江西省鄱阳县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）赣1128民初1092号
原告赵迎春，女，1977年9月6日出生，汉族，江西省鄱阳县人，住江西省鄱阳县。
委托代理人徐小刚，男，1975年6月11日出生，汉族，江西省鄱阳县人，住江西省鄱阳县，系原告赵迎春丈夫。
委托代理人万红星，江西赣鄱律师事务所律师。
被告江西鄱阳湖医院，住所地江西省上饶市鄱阳县田畈街镇，组织机构代码07426423-6。
法定代表人陈荣光，系该院执行董事。
委托代理人陈声权，男，1973年5月14日出生，汉族，江西省上饶市人，住江西省上饶市信州区，系该院职工。
委托代理人张隆庆，男，1957年11月13日出生，汉族，江西省鄱阳县人，住江西省鄱阳县，系该院职工。
原告赵迎春诉被告江西鄱阳湖医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告赵迎春的委托代理人徐小刚、万红星，被告江西鄱阳湖医院的委托代理人陈声权、张隆庆到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告赵迎春诉称，原告长期在浙江绍兴务工。2015年7月，原告因感觉腰部疼痛而请假回乡治疗。7月23日前往被告处住院治疗，经检查诊断为肾结石并伴积水（其余无异常），7月25日行右经皮肾脏取石术。手术中，因被告医务人员措施不当造成原告病情陡然恶化，血压骤降并出现点头呼吸症状，经CT检测显示为脑梗塞。在医疗过程中，因被告方原因又造成原告肺部感染并出现感染性休克现象。更为恶劣的是，被告方见原告病情严重，竟然让原告亲属补签相关手续。为挽救原告的生命，7月26日原告转入江西省人民医院住院治疗80天（原告方支付7万元，被告方支付医疗费30万元），病情才得以稳定，但原告颈部以下全部无知觉，被告方自知责任难逃，于2015年10月13日与原告家人达成协议，约定由被告负责原告的治疗，并承担治疗康复期间的营养、吃饭费用以及家属住宿的费用。治疗至今，原告病情无法好转，原告家人多次要求被告方予以赔偿，但被告方却不予明确表态。原告认为，原告因患有并不严重的疾病而前往被告处治疗，因被告方治疗措施不当，造成原告身体受到严重伤害（完全瘫痪及智能严重障碍），被告应对此承担全部责任。为维护自己的合法权益，特向法院提起诉讼，要求判令被告赔偿原告各项1232262元。2016年8月8日，原告将诉讼请求变更为2386082元。
原告赵迎春为支持自己的主张，向法庭提供以下证据：
1、赵迎春的身份证，证明原告的主体资格。
2、3、户口本、村委会证明，证明被抚养人情况。
4、鄱阳湖医院入院记录，证明原告赵迎春入院时血压正常，无心脏疾病。
5、6、7、超声报告单、诊断报告、CT报告单，证明原告赵迎春入院时除肾结石外，无其他疾患。
8、手术记录单，证明手术情况。
9、出院记录，证明①原告赵迎春入院时，心肺正常；②因手术而造成血压骤降及点头呼吸且未采取任何防范措施；③抗感染不力，手术后很短时间内就造成感染性休克；④出院时仍不能确定原告赵迎春的病患原因。
10、会诊申请，证明①术前未预见可能的不利局面；②未进行交流会诊，只是错时分别会诊，其医疗行为毫无章法；③涉嫌造假，原告赵迎春7月26日已出院，却出现7月27日的会诊。
11、麻醉记录单，证明手术麻醉情况。
12、长期医嘱单，证明用药和护理情况。
13、呼吸参数表，证明院方未采取必要有效之措施。
14、15、16、17、18、省人民医院ＣＴ报告单、Ｘ线检查报告单、ＣＴ报告单、超声扫描报告、心电图报告单，证明①原告赵迎春无高血压、心脏病等引起脑梗之病因；②鄱阳湖医院并未成功治好肾结石。
19、20、省人民医院病历、出院记录，证明原告赵迎春在省人民医院治疗情况。
21、省人民医院医疗费发票及清单，证明原告赵迎春在省人民医院治疗情况。
22、省人医院疾病证明书，证明原告赵迎春的诊断结果。
23、协议书，证明院方自知责任难推。
24、流动人口登记表、暂住证，证明原告赵迎春在城镇连续务工居住一年以上。
25、江西天剑司法鉴定中心法医临床司法鉴定意见书，证明①院方在赵迎春治疗过程中存在医疗过错，承担75%过错责任；②被鉴定人赵迎春的损伤评定为一级伤残；③后续治疗费每日657.69元；④需要完全护理依赖。
26、江西鄱阳湖医院临时收据，证明原告赵迎春2015年7月23日及2015年7月25日的治疗费用12000元。
27、交通费票据，证明为原告赵迎春治病花交通费6449元。
被告江西鄱阳湖医院辩称：一、被告方诊疗过程无过错，诊疗行为与原告的不利后果间无因果关系，被告方不应承担赔偿责任。原告赵迎春于2015年7月25日8时在全麻下行“右侧经皮肾镜碎石术”，手术中麻醉顺利，手术于10时30分顺利结束。12时将原告转入ICU，但患者于7月25日15时多出现血压下降、点头呼吸，经会诊抢救后，血压、呼吸渐平稳，但患者出现嗜睡状态，反应迟钝。于2015年7月26日13时15分转往江西省人民医院住院治疗（住院80天）。于2015年10月14日转入被告医院ICU治疗，经积极治疗后，患者神志清楚，说话吐字清，食欲增加，但患者双下肢肌力仍0级，于2015年11月20日到省二附院行头颅+胸推磁共振示：双侧大脑半球皮层、右侧小脑半球皮层和双侧大脑深部白质、胼胝体压部多发亚急性梗塞表现，下胸段脊髓腰膨大呈亚急性梗塞表现，腰膨大和圆锥前下缘伴有渗出性出血改变等，被告医院仍积极治疗，于2016年3月初原告出现食欲减退、常出现呕吐现象、逐渐出现全身衰弱等表现。于2016年3月13日请江西省人民医院神经内科主任曹文峰主任医师会诊，意见如下：患者有多发性脑梗死，脊髓广泛缺血灶，胸髓受损抑制交感神经兴奋，导致血压不能维持，且患者病史已超过半年，治疗意义不大，不可能康复。现患者仍在被告医院继续治疗。综观整个病例，被告医院诊断准确无误，手术指征明确，手术和麻醉均顺利，符合法律法规和诊疗常规，后出现缺氧缺血性脑病属于医疗意外，被告方对此也进行了积极的救治，中间没有任何耽误，没有过错。二、患者目前仍在治疗当中，治疗尚未终结，无法确定赔偿费用。三、原告系江西省农村居民户籍，应该按江西省农村居民标准计算相关费用，其他费用过高。被告方请求人民法院判决驳回原告的诉讼请求。
被告江西鄱阳湖医院为支持自己的主张，向法庭提供以下证据：
1、原告赵迎春治病病历62页，证明被告医院诊治原告时符合医疗规范；
2、姚忠、柯颖麟医师资格证、职业资格证，证明为患者诊治的医生是专业医生，具有职业资格；
经过庭审质证，被告对原告提供的1号证据无异议。对2号证据的“户口本”无异议，对3号的“证明”本身的真实性无异议，但是生养证明应该由派出所出具，不应由村委会出具，故对其关联性有异议。对4号证据，因无加盖相关印章，对其真实性有异议。对第5号至第13号证据，均无相关印章，对其真实性均有异议。对第14号证据“CT报告”真实性无异议，对关联性有异议。对第15号至18号证据真实性无异议，关联性有异议。对第19号、20号证据真实性无异议，要求提供完整的出院记录。对21号证据无异议，对22号、23号证据真实性无异议，关联性有异议。对24号、25号证据的真实性无法确定，被告方需进行核实。
原告对被告提供的1号证据有异议：1、认为被告鄱阳湖医院没有及时将原告赵迎春病重和病危之情况告知赵迎春家属。病历资料里由赵常春（赵迎春姐姐）签名的一份病重通知书（2015.7.25）和一份病危通知书（2015.7.26），均系赵迎春已转到南昌治疗后叫赵常春补签的；2、这些病历资料可以证实被告医院的过错：①手术前，院方没有预见可能之危险，更没有制定相关预案；②赵迎春出现危险后，院方没有认真应对，没有系统的展开会诊（只是分散征求意见，甚至在赵迎春转院后的2015.7.27的中午才拿出会诊意见）；③院方治疗措施不力，赵迎春在2015.7.25的中午做完手术，在当日下午即出现感染性休克；④院方严重不负责任，赵迎春手术时已出现血氧下降，院方在将其转入ICU后却没有进一步采取补氧措施。在2015.7.25的15时赵迎春再次出现血氧下降并点头呼吸及休克，院方直到第二天上午才给其做头颅CT。赵迎春病情如此严重，在2015.7.25的18时至2015.7.26的8时（中间有14个小时）均没有医生过问赵迎春的病情，任其恶化。对证据2本身没有异议，但是该证据不完全、不充分，鄱阳湖医院麻醉记录单中有三个人，但是只提供了一个麻醉师的资格证。鄱阳湖医院的医嘱单上还有另外两个医生的资格证没有提供。专业护理上，被告没有提供任何一个护理人员的证件。原告要求被告方将所有参与赵迎春医疗过程的医疗人员的资质拿出来，如果被告方无法提供的话，那本案就应定为非法行医案，就应当承担百分之百的责任，且原告还要保留追究被告方刑事责任的权利。
依据被告方申请，本院依法对外委托重新鉴定，二0一六年十二月九日和十二月一日江西求实司法鉴定中心出具法医学鉴定意见书两份（第10117号及第10117-1号），证明江西鄱阳湖医院在为赵迎春提供的诊疗过程中存在过错，与患者损害后果有主要、直接因果关系，拟定其过错参与度为60%—80%。被鉴定人赵迎春后续治疗费每年12000元或以实际发生费用为准。原告对该两份鉴定意见书的质证意见如下：首先对“第10117号”意见书最后结论没有异议，但请合议庭在60%—80%之间参照上一次鉴定结论考虑比例。其次对“第10117-1号”意见书中的“继续治疗费”超出了普通人的认知，一年12000元的治疗费太离谱了，请合议庭结合实际评定。如果一次性支付后续治疗费，应该计算到女性平均寿命，即77岁。被告鄱阳湖医院对该两份鉴定意见书的真实性、合法性没有异议，对“第10117-1号”意见书关联性也无异议，对“10117号”意见书关联性有异议，认为参与度比例过高。
经审理查明，2015年7月23日原告赵迎春因腰部疼痛从浙江绍兴回乡前往被告处住院治疗，经检查诊断为右肾结石和右肾积水，2015年7月25日在全麻下行右经皮肾镜取石术，当日下午出现血压下降及点头呼吸。2015年7月26日转入江西省人民医院住院治疗80天，花费医疗费82000元（已剔除已报销部分）。经江西省人民医院诊断为：脑梗死、肺部感染、肾积水伴肾结石、感染性休克、癫痫（继发性）、肠道菌群失调。2015年10月13日，经原、被告双方协议，转回到被告医院治疗。2016年4月25日，原告诉至本院，要求被告赔偿各项损失1232262元，2016年4月8日，原告申请鉴定机构对其残疾程度（含继续治疗费和护理依赖程度）、被告的医疗行为是否有过错以及过错程度进行鉴定。2016年7月5日，经江西天剑司法鉴定中心鉴定为：1、江西鄱阳湖医院在赵迎春治疗过错中存在过错，承担75%过错责任。2、被鉴定人赵迎春的损伤评定为一级伤残。3、后续治疗费每日657.69元。4、需完全护理依赖。2016年8月8日，原告变更诉讼请求为要求被告赔偿各项损失2396082元。同日，被告申请重新鉴定。2016年12月9日和12月1日，江西求实司法鉴定中心作出鉴定意见：江西省鄱阳湖医院在为赵迎春的诊疗过程中存在过错，与患者损害后果（多发中枢神经系统缺血缺氧性疾病）有主要、直接因果关系，拟定其过错参与度为60%—80%；被鉴定人赵迎春后续治疗费每年12000元，或以实际发生费用为准。另查明，原告赵迎春系江西鄱阳县农业户口，婚后于1997年11月20日生育女孩徐素针，于1999年1月11日生育男孩徐旺昌，其父赵炳年生于1949年8月6日，赵炳年婚后生育一男两女，原告赵迎春系赵炳年幼女。原告赵迎春事发前，即2012年7月起至2015年7月均在浙江省绍兴市板桥工业园区打工。
上述事实，有原、被告在庭审中的陈述以及提供的证据予以证实，足以认定。
本院认为：一、关于本案的法律责任。《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害的，医疗机构及其医务人员有过错，由医疗机构承担赔偿责任。本案中原告赵迎春因患右肾结石、右肾积水到被告江西鄱阳湖医院行右经皮肾镜取石术后，出现血压下降及点头呼吸。经江西天剑司法鉴定中心鉴定为被告江西鄱阳湖医院存在过错，承担75%的过错责任。经江西求实司法鉴定中心重新鉴定，被告江西鄱阳湖医院存在过错，拟定其过错参与度为60%—80%。故被告江西鄱阳湖医院应当对造成原告赵迎春的损害承担赔偿责任。根据本案实际情况，本院酌定由被告承担70%的赔偿责任。二、关于本案的赔偿范围。原告诉求的医疗费82000元、鉴定费13000元、误工费34500元（100元×345天）、被抚养人生活费55159元【其中儿子8486元（8486×2/2），女儿4243（8486×1/2），父亲42430元（8486×3/5）】，符合法律规定，本院予以支持。原告诉求的残疾赔偿金874280元（43714元×20年），是按照浙江省的城镇居民人均可支配收入标准计算的，本案中原告虽然提供了一年以上的暂居证两份，但无法证实是在浙江省城区居住，只能证实在浙江省内的乡镇居住，故残疾赔偿金应以浙江省的农村居民人均纯收入标准计算为妥。根据浙江省的上一年度农村居民人均纯收入为21125元/年标准，故原告的残疾赔偿金为422560元（21125元×20年），原告诉求的护理费682920元、住院伙食补助费65100元、营养费65100元、精神损害抚慰金80000元不符合相关规定，本院结合当地生活水准和相关计算标准，分别酌定护理费为51400元（100元×514天），住院伙食补助费15420元（30元×514天），营养费15400元（30元×514天），精神损害抚慰金40000元，原告诉求的交通5000元，虽原告提供了6449元的交通票据，但该证据存在连号和无出行事由的瑕疵，故本院不予支持，但考虑原告实际发生了交通费用，本院酌定为交通费3000元，原告诉求的残疾辅助器具费20000元，住宿费4000元，因原告未提供证据，本院不予支持。三、关于护理费和后续治疗费的的问题。因原告病情严重且病情不稳，病情随时有可能出现恶化，无法判定护理期限和后续治疗的时间，本院认为待实际发生后另行主张权利为宜。综上，原告赵迎春的各项损失共计735399元，依据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十五条、第二十八条及《中华人民共和国民事诉讼法》第三十九条第一款、第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告江西鄱阳湖医院赔偿原告赵迎春的医药费、残疾赔偿金、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、鉴定费、精神损害抚慰金、被抚养人生活费共计514779.3元。
二、驳回原告赵迎春的其他诉讼请求。
以上款项限判决生效之日起十日内履行完毕，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费15890元，由原告赵迎春负担4767元，由被告江西鄱阳湖医院负担11123元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省上饶市中级人民法院。
审 判 长 何朝晖
代理审判员 芦 洁
人民陪审员 汤文钊
二〇一七年一月六日
代书 记员 余礼芳