天津市第二中级人民法院
民 事 判 决 书
(2016)津02民终5588号
上诉人(原审被告):中国人民财产保险股份有限公司唐山市分公司,住所地河北省唐山市唐山路路南区新华道60号。
主要负责人:张小军,总经理。
委托诉讼代理人:华彤,天津丰见律师事务所律师。
被上诉人(原审原告):张东东,男,汉族,住河北省唐山市丰南区。
委托诉讼代理人:张志有,河北唯实律师事务所律师。
被上诉人(原审原告):李晓艳,满族,住河北省唐山市丰南区。
委托诉讼代理人:张志有,河北唯实律师事务所律师。
上诉人中国人民财产保险股份有限公司唐山市分公司(以下简称人民保险唐山公司)因与被上诉人张东东、李晓艳保险合同纠纷一案,不服天津市宁河区人民法院(2016)津0117民初2001号民事判决,向本院提起上诉。本院于2016年10月26日立案后,依法组成合议庭,经过阅卷、询问当事人,依据法律规定,不开庭进行了审理。本案现已审理终结。
人民保险唐山公司上诉请求:撤销一审判决,依法改判或发回重审。事实和理由:伤者的伤残被评定为伤残九级,且赔偿系数为10%,一审法院计算按30%计算有误。另不同意支付鉴定费。
张东东、李晓艳辩称,一审认定事实清楚,适用法律正确,要求驳回上诉,维持原判。
张东东、李晓艳向一审法院起诉请求:1.人民保险唐山公司给付张东东、李晓艳保险理赔款261707.04元;2.诉讼费用由人民保险唐山公司承担。
一审法院认定事实:张东东、李晓艳所有的冀B×××××牵引车、冀B×××××车在人民保险唐山公司处投保车上人员责任险、雇主责任险等商业保险。2015年8月2日4时40分许,张东东、李晓艳雇佣的司机姜勇驾驶冀B×××××牵引车、冀B×××××车沿112国道由西向东行驶至1140公里加600米处与张金虎驾驶的辽C×××××牵引车、冀B×××××车相撞,造成两车受损、姜勇受伤的交通事故。经交管部门认定,司机姜勇负本次事故的全部责任。事故发生后姜勇损失如下:医疗费33470.04元、住院伙食补助费1300元,误工费28888元、护理费2413元、交通费2000元、经鉴定为九级伤残,残疾赔偿金189036元、鉴定费1400元,以上费用张东东、李晓艳均已支付给姜勇。另,救援车辆产生施救费3200元,共计261707.04元。
人民保险唐山公司认可事故事实和责任认定,张东东、李晓艳是适格原告,事故车辆系保险车辆,交通事故发生在保险期间。但主张1.应扣除三者车辆交强险无责赔付部分,即医疗费项下扣除1000元、死亡伤残项下扣除11000元、财产损失项下扣除100元。张东东、李晓艳当庭同意上述主张。2.主挂车应为一体,挂车有套牌行为,牵引车行驶证超期未验,属于违法行为,故不应承担保险责任;3.对雇主责任保险合同赔偿应按合同约定符合医保用药扣除100元免赔后按80%赔付;4.张东东、李晓艳主张的医疗费中有1260元是救护时的车费,应属于交通费的范畴,结合张东东与姜勇的赔偿协议,赔偿姜勇交通费2000元,所以主张赔偿交通费不超过2000元;5.不认可临床鉴定报告,因系单方委托;6.鉴定费未向姜勇赔付,故不赔偿;7.误工费不应按交通服务业的计算标准,应按居民服务业的标准计算;8.诉讼费用属间接损失,不承担。
对于双方争议的事实:1.挂车套牌在交通事故认定书中并没有表述,故一审法院不予认定,牵引车行驶证经核实不存在超期未验的情况。2.雇主责任保险合同约定“符合医保用药扣除100元免赔后按80%赔付”属于保险人提供的免除保险人责任的格式条款,保险人未作提示或者明确说明,故该条款不产生效力。3.医疗费中的1260元是救护车费,应属于交通费的范畴,结合张东东与姜勇的赔偿协议,认定交通费损失2000元。4.临床鉴定报告合法、真实、有效,予以采信。5.张东东、李晓艳持有鉴定费票据可认定是张东东、李晓艳直接支付。6.姜勇持有道路运输从业人员从业资格证,误工费应按交通运输业计算。
由于此次事故,张东东、李晓艳产生如下损失:一、张东东、李晓艳已赔付姜勇的损失:医疗费32210.04元、住院伙食补助费1300元(50元×26天)、残疾赔偿金189036元[城镇居民人均可支配收入31506×20年×全责100%×(九级20%+10%)]、误工费28888元(87868元÷365天×120天)、护理费2413元(33882÷365天×26天)、交通费2000元,合计255847.04元;二、张东东、李晓艳直接支付的姜勇鉴定费1400元;三、保险车辆的施救费3200元;以上三项共计260447.04元,扣除三者车辆交强险无责赔付部分12100元,人民保险唐山公司应向二张东东、李晓艳支付保险金248347.04元。
一审法院认为,张东东、李晓艳与人民保险唐山公司具有保险关系,在保险事故发生时张东东、李晓艳对保险车辆具有保险利益,且张东东、李晓艳对第三者的损失已实际进行了赔偿,故张东东、李晓艳对人民保险唐山公司享有保险金请求权。人民保险唐山公司依据保险条款抗辩按比例赔偿,依据《中华人民共和国保险法》第十七条的规定,该条款不产生法律效力,故人民保险唐山公司的抗辩理由不成立;诉讼费是解决此案纠纷依法缴纳的,应依法负担;对于人民保险唐山公司其他无证之主张,不予支持。
综上所述,张东东、李晓艳要求人民保险唐山公司在保险限额内支付保险金248347.04元的诉讼请求,事实清楚、证据充分,予以支持;超出部分的诉讼请求,证据不足,不予支持。据此,依据《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十五条,《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十条规定,判决:一、中国人民财产保险股份有限公司唐山市分公司于判决生效后十五日内一次性向张东东、李晓艳支付保险金248347.04元;二、驳回张东东、李晓艳的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2613元,由张东东、李晓艳负担133元、中国人民财产保险股份有限公司唐山市分公司负担2480元。
二审中,双方当事人均没有提交新证据。
本院经审理查明,一审卷宗收录的《唐山华北法医鉴定所临床鉴定》唐华(2016)临鉴字第425号鉴定书载明,“四、分析说明:依据患者伤情,病历记载及检查所见主要诊断为:右侧第3-10肋骨骨折致胸膜粘连;烧伤致瘢痕形成达体表面积4%以上。五、鉴定意见:(1)根据GB18667-2002标准,被鉴定人损伤符合4.9.5-b,评定为九级伤残;另根据4.10.5-d及4.10.11Ia值为10%。…”根据上述鉴定意见,根据GB18667-2002标准,被鉴定人员(姜勇)的伤残情况经鉴定为一个九级、两个十级。由此涉案残疾赔偿金的计算方式为31506×20年×全责100%×(九级20%+1%+1%)=138626.4元。人民保险唐山公司应向张东东、李晓艳支付保险赔偿金197937.44元。
本院经审理查明的其他事实与原审法院查明的其他事实一致。
在本院审理过程中,人民保险唐山公司对本案涉诉交通事故发生的真实性、事故责任认定以及对一审判决其承担的张东东、李晓艳主张的住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费、医药费、施救费均无异议。
本院认为,张东东、李晓艳与人民保险唐山公司之间系保险合同关系,张东东、李晓艳在本案中依法享有保险利益。投保车辆在保险期间内发生保险事故后,保险公司应按法律规定和保险合同的约定承担赔付责任。本案双方当事人对本案涉诉交通事故发生的真实性、事故责任认定以及对一审判决人民保险唐山公司承担的张东东、李晓艳主张的住院伙食补助费、误工费、护理费、交通费、医药费、施救费均无异议。关于涉案死亡赔偿金问题,由于被鉴定人员(姜勇)的伤残情况经鉴定为一个九级、两个十级。涉案残疾赔偿金的计算方式为31506×20年×全责100%×(九级20%+1%+1%)=138626.4元。一审法院计算欠妥,本院予以调整。关于鉴定费,有相关的票据证明损失的实际发生,该损失系为查明和确定被鉴定人员损伤程度确定伤残等级所支付的必要、合理的费用,人民保险唐山公司亦应当予以赔付。
综上所述,人民保险唐山公司的上诉请求部分成立。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条第一款、第一百七十条第一款第二项规定,判决如下:
一、撤销天津市宁河区人民法院(2016)津0117民初2001号民事判决第二项;
二、变更天津市宁河区人民法院(2016)津0117民初2001号民事判决第一项为:中国人民财产保险股份有限公司唐山市分公司于本判决生效后十五日内向张东东、李晓艳支付保险赔偿金197937.44元;
三、驳回张东东、李晓艳的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费2613元,由张东东、李晓艳负担133元、中国人民财产保险股份有限公司唐山市分公司负担2480元。二审案件受理费5025元,由上诉人中国人民财产保险股份有限公司唐山市分公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 赵立新
代理审判员 景 新
代理审判员 王 晶
二〇一六年十二月六日
书 记 员 卢钰晗