四川省乐山市市中区人民法院
民 事 判 决 书
(2018)川1102民初206号
原告：张树华，女，1945年8月8日出生，汉族，住四川省乐山市市中区。
委托诉讼代理人：陈界来，四川高贸律师事务所律师。
委托诉讼代理人：张鹏礼，四川高贸律师事务所律师。
被告：陈洁，女，1963年5月25日出生，汉族，住四川省峨眉山市。
被告：中国平安财产保险股份有限公司峨眉山支公司。住四川省乐山市峨眉山市。统一社会信用代码：91511181551002686R。
负责人：陈宁川，经理。
委托诉讼代理人：林小容，女，1989年4月3日出生，汉族，公司员工，住四川省峨边彝族自治县。
被告：中华联合财产保险股份有限公司乐山中心支公司。住四川省乐山市市中区。统一社会信用代码：91511100754734529X。
负责人：赵相金，经理。
委托诉讼代理人：刘璇，女，1988年1月15日出生，汉族，公司员工。住四川省乐山市市中区8。
委托诉讼代理人：程平，男，1964年10月22日出生，汉族，公司员工，住四川省乐山市市中区。
原告张树华诉被告陈洁、中国平安财产保险股份有限公司峨眉山支公司（以下简称：平安财险峨眉山公司）、中华联合财产保险股份有限公司乐山中心支公司（以下简称：中华联合财险乐山公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2018年2月2日受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。诉讼中，被告陈洁诉请追加中华联合财险乐山公司为本案被告，本院准许。本案当事人和委托诉讼代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张树华向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告道路交通事故人身损害各项赔偿费用共计140254.8元；2.保险公司在保险责任范围内承担赔偿责任；3.被告承担本案诉讼费。事实和理由：2017年4月27日，陈洁驾驶川LBR5**号小型客车从乐山市市中区滨河路182号外路段往人民医院方向行驶，16时5分，当该车行驶至滨河路182号外路段倒车时，与从育贤门方向沿滨河路往乐山市政府方向行驶的由原告骑的自行车相撞。造成原告受伤及两车损坏的交通事故。乐山市公安局交通警察直属一大队对本次事故作出了事故责任认定，认定陈洁承担此事故的全部责任，张树华无责任。张树华受伤后被送往医院治疗。在连续住院治疗76天后出院。2017年11月13日，张树华的伤情程度评定为九级伤残。被告陈洁驾驶的川LBR5**号小型客车在保险公司投保了交强险和商业险，事故发生在保险期内。为维护原告的合法权益，特提起诉请。原告的各项损失为：医疗费52070元；门诊费706.8元；二次手术费8000元；住院伙食补助费2280元（76天×30元/天）；营养费2280元（76天×30元/天）；护理费21082元〔（76天+90天）×127元/天）〕；残疾赔偿金45336元（28335元/年×8年×20%）；精神抚慰金6000元；交通费1000元；伤残鉴定费1000元，自行车损失500元。庭审中，原告放弃自行车损失500元的请求；因门诊票4张合计150.2元没有盖章，原告同意不主张该费用。
被告陈洁辩称：对本次交通事故发生的经过责任划分无异议。川LBR5**号小型客车在平安财险峨眉山公司投保了交强险，在中华联合财险乐山公司保险限额为100万元的第三者商业险以及不计免赔，事故是发生在保险期内。本次事故中，陈洁垫付了2380元，要求在本案中一并处理。
被告平安财险峨眉山公司辩称：对本次交通事故发生的经过责任划分无异议。川LBR5**号小型客车在平安财险峨眉山公司投保了交强险，事故是发生在保险期内。原告产生的医疗费中应扣除10%的自费药。护理费认可76天，按每天100元计算。自行车车损没有定损金额，不予认可。鉴定费不是保险公司赔偿范围。原告产生的交通费认可300元。对张树华的残赔金等级、计算依据、金额无异议。原告提交的门诊票有4张合计150.2元没有盖章，不予认可。鉴定费用不属于保险公司赔付范围。本次交通事故中，保险公司垫付了1万元，要求在本案中一并处理。
被告中华联合财险乐山公司辩称：对本次交通事故发生的经过责任划分无异议。川LBR5**号小型客车在保险公司投保了保险限额为100万元的第三者商业险以及不计免赔，事故是发生在保险期内，同意在保险范围内承担合理的损失。原告的医疗费费中应扣除10%的自费药。原告的二次手术费认可6千元。原告诉请的住院伙食补助费和营养费认可76天，每天按25元计算。
本院经审理认定事实如下：2017年4月27日，陈洁驾驶川LBR5**号小型客车从乐山市市中区滨河路182号外路段往人民医院方向行驶。16时5分，当该车行驶至滨河路182号外路段倒车时，与从育贤门方向沿滨河路往乐山市政府方向行驶的由张树华骑的自行车相撞。造成张树华受伤及两车损坏的交通事故。张树华当日被送到乐山市市中区中医医院住院治疗，于2017年5月8日行左胫腓骨远端粉碎骨折切开复位内固定骨术。原告于2017年7月12日出院，住院时间为76天，用去医疗费用52070.71元。出院诊断为：左胫腓骨远端粉碎骨折；右小腿挫裂伤；左大腿软组织挫擦伤等。出院医嘱：继续门诊治疗，定期行X片复查，视骨折愈合情况，取出内固定；费用约需八千元；禁止患肢负重活动，具体时间复查后由医师决定；加强营养，促进骨折愈合；加强护理，防止并发症；增强营养，预防骨质疏松；住院期间需陪护一人；出院后建议休息三月，需陪护一人等。出院后，原告用去门诊费707元，因有四张门诊费合计150.2元未加盖收费章，该部分门诊费原告表示放弃，故原告的门诊费实际为556.8元。被告陈洁垫付2290元。被告平安财险峨眉山公司垫付1万元。
2017年7月6日，乐山市公安局交通警察直属一大队对本次事故作出了事故责任认定，认定陈洁担此事故的全部责任，张树华无责任。乐山科信司法鉴定中心于2017年11月13日作出了乐科司法鉴定中心【2017】临鉴字第2376号司法鉴定意见书，被鉴定人张树华的损伤伤残程度评定为九级伤残。张树华用去伤残鉴定费1000元。
川LBR5**号小型普通客车登记所有人为被告陈洁，该车平安财险峨眉山公司投保了交强险，在中华联合财险乐山公司投保了保险限额为100万元的机动车第三者责任险，含不计免赔险。
原告张树华出生于1945年8月8日，住四川省乐山市市中区育贤街12号2幢3楼2号，属于县街社区，系城镇居民。
上述事实，有身份证明材料、交通事故认定书、常住人口登记卡、出院证、病历材料及相关医疗票据、司法鉴定意见书、鉴定费票据、保单以及双方当事人陈述等证据予以证实。
本院认为：被告陈洁驾驶机动车倒车时未确保安全的行为违反《中华人民共和国道路交通安全法实施条例》第五十条：“机动车倒车时，应当察明车后情况，确认安全后倒车。不得在铁路道口、交叉路口、单行路、桥梁、急弯、陡坡或者隧道中倒车。”之规定，是造成此次事故的直接原因，应当承担此次交通事故的全部责任。原告张树华在此次事故中无违法或过错行为，不承担责任。
公民享有生命健康权。侵害公民身体造成伤害的，侵权人应当承担民事赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款：“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。”规定，本院依法确定被告陈洁对原告张树华损害后果承担赔偿责任。本案中被告陈洁驾驶的川LBR5**号小型普通客车在保险公司投保了交强险和保险限额为100万元的商业三者险及不计免赔，事故发生是在保险期间。按照法律规定，保险公司先在交强险限额内承担赔偿责任，超出应由被告陈洁的部分，按保险合同的约定，转由保险公司在商业第三者责任险限额内赔付，之后超出限额部分由被告陈洁承担。
关于是否应当扣除原告医疗费中的自费药问题。根据法律法规的相关规定，采用格式条款订立合同应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采用合理方式提请对方注意免除或者限制责任的条款。现有证据不能充分证明保险公司已就扣除自费药等相应的免责条款向投保人尽到了说明义务，对保险公司要求扣除治疗原告受伤后产生的自费药费用的意见本院不予支持。
根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，医疗费是治疗原告损伤实际支出的费用，依据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等证据确定。原告出院后用去门诊费707元，因有四张门诊费合计150.2元未加盖收费章，该部分门诊费原告表示放弃，故原告的门诊费实际为556.8元，本院予以支持。原告的医疗费确定为52627.51元（52070.71元+556.8元）。原告骨折愈合后取出内固定物费用约为8000元，有医嘱证明，予以支持。原告受伤后住院时间为76天，根据本地生活水平，其诉请住院伙食补助费确定为1900元（25元\\\天×76天）。营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。原告诉请的营养费确定为1900元（25元\\\天×76天）。护理费根据原告的受伤情况和本地护工的劳务报酬等实际情况，参照受诉法院所在地居民服务业予以确定，根据医嘱意见，原告诉请的护理费应包含住院期间和出院后需要护理期间的两部分费用。原告需要护理的时间为住院时间护理的时间76天和出院后护理的时间90天，合计为166天。本院确定原告的护理费为17311元（36218元/年÷12月×5月+36218元/年÷12月÷21.75天/月×16天）。原告张树华系城镇居民，其残疾赔偿金应当按照当地上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算。原告出生于1945年8月8日，本次交通事故中造成原告身体受伤，其伤情于2017年11月13日被评定为九级伤残。残疾赔偿金根据原告的伤残等级，自定残之日起按二十年计算，但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年。本院确定原告的残疾赔偿金为45336元（28335元/年×8年×20%）。原告受伤后对其损伤后果进行鉴定，并因此而产生伤残鉴定费，该费用与本案有关联性，原告诉请的鉴定费1000元予以支持。根据原告的住院天数以及就医地点等实际情况，原告诉请的交通费本院酌情予以支持500元。本次交通事故造成张树华骑行的自行车受损，原告当庭放弃对自行车损失500元的请求，不违反法律规定，本院予以支持。
据此，本院确定原告的物质性赔偿费用为：医疗费52627.51元、再医费8000元、住院伙食补助费1900元、营养费1900元、护理费17311元、残疾赔偿金45336元、交通费500元、鉴定费1000元。精神抚慰金根据原告的伤残情况和本地的平均生活水平等因素以及过错程度，本院酌情考虑为6000元，以上共计134574.51元。属于医疗费用赔偿限额项下的费用为64427.51元（医疗费52627.51元+再医费8000元+住院伙食补助费1900元+营养费1900元），属于伤残赔偿限额项下的费用为70147元（134574.51元-64427.51元）。按照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条：“机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。......”规定，交强险适用无过错责任归责原则。原告的医疗费用在交强险项下的医疗费用赔偿限额内，原告的伤残赔偿赔偿费用超出交强险项下的死亡伤残赔偿限额。故平安财险峨眉山公司在交强险的赔偿限额内赔付原告医疗费1万元，赔付原告伤残赔偿费用70147元，合计80147元（70147元+10000元）。超出交强险赔付的部分为54427.51元（134574.51元-10000元-70147元）由被告陈洁承担。因被告陈洁在中华联合财险乐山公司处投保了机动车第三者责任保险，其限额为100万元，并约定了不计免赔，故由被告陈洁承担的费用54427.51元转由中华联合财险乐山公司在第三者责任险的限额内承担。鉴于在本案发生后平安财险峨眉山公司先行垫付了1万元医疗费，被告陈洁垫付2290元，应予以扣减。平安财险峨眉山公司赔付原告的费用为67857元（80147元-2290元-10000元）；平安财险峨眉山公司赔付被告陈洁垫付的费用为2290元；中华联合财险乐山公司应赔付原告的费用54427.51元。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院<关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释>》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：
一、中国平安财产保险股份有限公司峨眉山支公司于本判决生效后十日内支付张树华67857元；
二、中华联合财产保险股份有限公司乐山中心支公司于本判决生效后十日内支付张树华54427.51元；
三、中国平安财产保险股份有限公司峨眉山支公司于本判决生效后十日内支付陈洁2290元；
四、驳回张树华的其它诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取551元（原告张树华预交），由被告陈洁负担。（七日内缴纳）
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于四川省乐山市中级人民法院。
审判员 陈向东
二〇一八年四月十七日
书记员 郭 颖