山东省滨州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）鲁16民终1869号
上诉人（原审原告）：姚克文，男，1954年4月10日出生，汉族，住山东省惠民县。
委托诉讼代理人：乔辉，山东纵横家律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：丁冠泉，男，1982年11月6日出生，汉族，住山东省惠民县。
被上诉人（原审被告）：浙商财产保险股份有限公司滨州中心支公司，住所地：山东省滨州市滨城区渤海五路712号36号楼。
负责人：张翠霞，该公司总经理。
委托诉讼代理人：孝振兴，该公司职工。
上诉人姚克文因与被上诉人丁冠泉、浙商财产保险股份有限公司滨州中心支公司（以下简称保险公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服山东省惠民县人民法院（2017）鲁1621民初2914号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年9月7日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
姚克文上诉请求：一、请求依法撤销山东省惠民县人民法院（2017）鲁1621民初2914号民事判决书，发回重审或者依法改判被上诉人对上诉人因本次交通事故损失承担全部赔偿责任；二、本案诉讼费、保全费由被上诉人承担。事实及理由：一、一审法院依据鲁银司鉴[2017]临鉴字第1437号鉴定意见书判令上诉人姚克文自行承担其治疗过程中的手术费、材料费、医疗费等损失费用系事实认定不清，适用法律错误。首先，2017年9月23日被上诉人丁冠泉驾驶车辆与上诉人姚克文发生交通事故，直接造成上诉人姚克文受伤。被上诉人丁冠泉非但没有采取紧急措施，反而驾驶车辆逃逸。经惠民县公安局交通警察大队认定被上诉人丁冠泉负事故的全部责任。上诉人姚克文受伤后入院接受治疗并诊断为肋骨骨折、腰椎骨折、软组织损伤、无骨折脱位型脊髓损伤、C5/6间盘突出并椎管狭窄等。根据病历手术记录内容显示，上诉人C5/6椎间盘已经破裂，C5/6间盘后方后纵韧带断裂，且存在脊髓脱位和颈髓受损伤等情形。结合临床治疗情况，上诉人的上述伤情均系被上诉人丁冠泉驾驶机动车撞击所致，具有直接的因果关系，事实清楚，客观真实。事故发生前上诉人姚克文身体状况良好，无任何住院治疗记录。病历中也无任何关于上诉人有××的检查记录。滨医附院根据上诉人的现场伤情需要，实施必要的手术辅以相应的材料和药物治疗均系上诉人的必要性支出，也是本次事故造成上诉人的直接损失。被上诉人应当承担全部赔偿责任。其次，银丰鉴定所出具的鲁银司鉴[2017]临鉴字第1437号鉴定意见书依法不能作为本案证据使用。根据该鉴定所的许可证信息显示，其业务鉴定范围为法医临床鉴定，包括损伤程度及相关事项鉴定、伤残程度及相关事项鉴定，法医物证鉴定等，其根本无资质和条件对伤情与事故是否存在关联性进行鉴定。该鉴定报告中称“C5/6间盘突出并椎管狭窄与本次事故无关，无骨折脱位型脊髓损伤与本次交通事故有关的依据不足”根本没有任何事实和法律依据。事实上，上诉人的该两处损伤均与本次交通事故存在密切的直接关系。鉴定机构仅仅依据影像片作出鉴定结论，并且机械的从字面上理解C5/6间盘突出并椎管狭窄系××，根本没有仔细全面查阅病历记录的有关内容也没有客观全面了解上诉人的实际伤情。根据病历显示上诉人已经是颈椎不稳，C5／6椎间盘破裂、脱出，韧带断裂，同时存在脊髓脱位并伴有明显的颈髓受伤等情形，明显都是外力撞击所致。事实上，根据病历显示，上诉人也是基于无骨折脱位型脊髓损伤而做的手术，完全是因此本次撞击受伤而进行的客观治疗。另外，住院期间的医疗费也是基础性用药支出，不应剔除。最后，在开庭过程中审判人员对该鉴定报告的这一表述也存在重大疑问，经上诉人口头申请同意重新鉴定，后法庭针对该问题要求鉴定所出具补充意见，该补充意见与鉴定报告的说法一致。同时，鉴定机构也没有针对该问题到庭说明情况，并没有科学分析、论证上诉人所反映的问题。上诉人认为，该鉴定意见单一机械的理解伤情记录，没有真正客观全面查阅病历资料了解上诉人实际病情，违背事实真相，内容含糊不清，鉴定结论无任何事实依据，且未到庭说明情况，根本不能做为本案使用。反过来讲，该鉴定报告的“无骨折脱位型脊髓损伤与本次交通事故有关的依据不足”这一表述也没有直接否认与事故之间的关系，恰恰说明了两者之间是存在因果关系的。相应的一审法院没有充分考虑上诉人伤情和本次事故的因果关系和参与度，依据该鉴定报告直接要求上诉人自行承担治疗期间的手术费、材料费等费用无事实和法律依据。二、一审法院驳回上诉人姚克文主张的误工费、后续治疗费无事实和法律依据。被上诉人姚克文系山东省惠民县魏集镇姚家口村村民，虽年逾六十岁，但身体状况良好，事故发生前从未有住院治疗疾病的情形，且有一定的劳动能力。上诉人平日以种地为生，自2008年以来就一直从事大棚种植。经营大棚期间形成了稳定的收入来源。一审中上诉人提交了村委会的有关证明、大棚图片等证据予以证实。同时，现行《劳动法》和《社会保险法》对农民退休均没有具体规定，客观生活中，即使达到法定退休年龄大部分农民仍需依靠自身劳动生活，产生一定收入。上诉人认为，被上诉人丁冠泉驾驶车辆逃逸导致上诉人受伤，并无法正常劳动，应当支付误工费。一审法院以上诉人年满六十周岁，推定其无劳动能力，提交的关于误工费证据不足为由驳回上诉人的误工费诉求明显错误，且无法律依据。一审过程中，上诉人根据自身伤情和住院治疗情况申请伤残等级、误工期限、护理人数及期限和后续治疗费等事项。山东银丰司法鉴定所并没有对上诉人申请的后续治疗费作出鉴定和处理。后经上诉人反映情况，山东银丰司法鉴定称忘记鉴定了。结合上诉人自身实际病情所需，被上诉人应当支付后续治疗费。同时，根据上述种种情形也能够反映山东银丰司法鉴定所严重不负责任，任意作出鉴定意见根本不能作为本案证据使用。一审法院以后续治疗费无实际发生，数额不定等理由予以驳回明显程序错误且无事实和法律依据。三、一审法院以城镇标准计算护理费用明显过低。上诉人姚克文因本次事故受伤治疗和休养期间由儿子姚国洪和儿媳姚曰芳护理，姚国洪一直在邹平玉翔龙家具有限公司工作，工资收入稳定，且有单位工资和误工证明为证，事实清楚，客观真实，符合现实生活实际。一审法院未充分查明姚国洪的工作及收入情形，以被上诉人浙商财产保险股份有限公司滨州中心支公司同意以城镇标准计算护理费明显依据不足,且计算数额过低。请求法庭充分考虑护理人员姚国洪工作的实际情况，按照姚国洪主张的实际损失计算护理费。综上，上诉人认为，被上诉人丁冠泉驾驶车辆直接导致上诉人姚克文受伤并入院接受治疗客观真实。山东银丰司法鉴定所出具的两份报告均存在重大问题，内容不完整。特别是鲁银司鉴[2017]临鉴字第1437号鉴定意见书，违背事实真相，鉴定错误且含糊不清，没有客观依据病历及上诉人伤情进行判定，依法不能作为本案证据使用。请求法庭对上诉人的伤残等级等和对上诉人的手术治疗与本次交通事故是否具有关联性等事项进行鉴定，查明事实真相，改判被上诉人对上诉人因本次事故造成的损失承担全部责任，以维护上诉人的合法权益。
丁冠泉辩称，一、被答辩人主张的医疗费与事实不符，与本案无关的治疗费用答辩人不予认可。答辩人与被答辩人于2017年9月23日发生交通事故，事故发生当日被答辩人住院治疗，住院共计16天。被答辩人治疗完成后，经惠民县人民法院委托，已对被答辩人伤情进行司法鉴定。鉴定意见载明：1、被答辩人在院诊断的“颈5/6椎间盘突出并椎管狭窄、多发腔隙性脑梗死、××且均无新鲜损伤表现、鉴定意见指出认定被答辩人存在颈髓损伤的依据不足，同时上述改变系长期自身退行性变，因此，以上事实均与本次交通事故无关。2、被答辩人因发生交通事故入院治疗，但其住院过程所做诸多检查、使用的药品等均与本案没有任何关联性，应当识别并予以扣除。被答辩人产生了巨额不合理的医疗费，其通过本案要求答辩人承担，答辩人不否认也不逃避因本次事故给被答辩人所造成的损失，但答辩人也不得不怀疑，被答辩人有通过本案让答辩人承担更多不必要经济损失的无理企图。因此，被答辩人与本案无关的治疗费用，答辩人不予认可亦不予赔偿，恳请法庭查明事实，维护答辩人的合法权益。二、被答辩人主张的误工费、护理费等赔偿事项证据不足，有违鉴定结论，答辩人不予认可。被答辩人出生于1954年，现已64岁，其无正式工作也未在外打工，此次事故并未给造成答辩人误工损失。被答辩人主张的护理费、后续治疗费、交通费等费用缺乏事实依据，与鉴定结论不符，超出合理范围的数额，答辩人不予赔偿。被答辩人主张的物损未通过物损价值鉴定，其主张的数额缺乏依据，答辩人不予认可。三、被答辩人住院期间，答辩人已为其垫付医疗费一万元，应在赔偿总额中予以扣除。四、答辩人在浙商保险公司投保交通事故强制责任险，保险公司应在保险责任限额内予以赔付。
保险公司未参加诉讼。
姚克文向一审法院起诉请求：1、依法判令丁冠泉、保险公司赔偿经济损失共计105936.25元；2、本案诉讼费用由丁冠泉、保险公司负担。
一审法院认定事实：2017年9月23日15时30分许，丁冠泉驾驶鲁Ｍ×××××小型轿车沿桑王路由北向南行驶至27KM＋70M处时，与顺行的姚克文驾驶的电动三轮车发生道路交通事故，造成姚克文受伤，车辆损坏。事故发生后，姚克文驾车逃逸。经惠民县公安局交通警察大队认定，丁冠泉承担本起事故的全部责任，姚克文不承担本起事故责任。另查明，丁冠泉驾驶的鲁Ｍ×××××小型轿车在保险公司投保了机动车交通事故责任强制保险，事故发生时在保险期间内。事故发生后姚克文先后在惠民县人民医院、滨州医学院附属医院住院治疗16天，丁冠泉为其垫付医疗费10000元。经鉴定，姚克文伤情不构成伤残等级；住院期间需要2人护理，出院后需1人护理44天。因此次事故给姚克文造成的经济损失有：医疗费24424.27元、护理费7081.68元（93.18元/天×16天×2人＋93.18元/天×44天）、住院伙食补助费80元、电动三轮车损失2617元、交通费300元、鉴定费2100元、施救费200元，以上共计36802.95元。
一审法院认为，一、关于姚克文治疗“无骨折脱位性脊髓损伤、C5/6间盘突出并椎管狭窄、多发腔隙性脑梗死、高血压”的费用是否应由丁冠泉及保险公司承担的问题。根据丁冠泉的申请，本院委托山东银丰司法鉴定所对上列治疗项目进行了司法鉴定，依据该所出具的鲁银司鉴[2017]临鉴字第1437号司法鉴定意见书及说明函的鉴定意见：1、被鉴定人姚克文在院诊断的“C5/6间盘突出并椎管狭窄、多发腔隙性脑梗死、××，与本次交通事故无关；认定其“无骨折脱位性脊髓损伤”与本次交通事故有关的证据不足。2、被鉴定人姚克文住院期间与“无骨折脱位性脊髓损伤、C5/6间盘突出并椎管狭窄、多发腔隙性脑梗死、高血压”诊疗相关的药费为5662.78元；其他诊疗费用，不属鉴定范围。据此，治疗上列项目的药费5662.78元以及其他诊疗费用系姚克文因自身原因造成，应由其自行承担。因治疗上列项目的药费之外的其他诊疗费用不属于鉴定范围，但根据姚克文住院病案及用药明细的记载，其中的“手术费2250元、麻醉费1428元、材料费（包括PICC管、颈椎前路固定系统、椎间融合系统）28121.20元”亦属于治疗上列项目的诊疗费用，以上共计37461.98元，应由姚克文自行承担。二、关于姚克文主张的误工费用问题。因姚克文已年满六十周岁，推定其无劳动能力，且其亦未提供充分证据证实其有劳动收入，因此对姚克文的该主张本院不予支持。三、关于姚克文主张的护理人员的护理费计算标准问题。庭审中姚克文主张对其院内外护理人员分别按照每日300元、88元计算，对于护理人员姚洪国的收入情况，姚克文并未提供充分证据证实；丁冠泉、浙商财产保险股份有限公司滨州中心支公司同意对其护理人员的护理费用按照城镇居民误工标准（即每日93.18元）计算，因此对其护理费按照每日93.18元计算。三、关于姚克文主张的后续治疗费用，因其并未实际发生，数额并不确定，可待实际治疗后另行提起民事诉讼。丁冠泉与姚克文发生交通事故，造成姚克文受伤，双方车辆损坏，丁冠泉承担本起事故全部责任，姚克文不承担本起事故责任，事实清楚，证据充分，姚克文因本次事故造成的损失丁冠泉依法应予赔偿，其因自身原因造成的损失应由其自行承担。丁冠泉驾驶的肇事车辆在保险公司投保了机动车交通事故责任强制保险，按照《中华人民共和国道路交通安全法》、《中华人民共和国保险法》的相关规定，保险公司负有在机动车交通事故责任强制保险责任限额内对姚克文的损失支付保险金的义务。因此，对于姚克文的损失，应由保险公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额内先行赔偿。对于超出机动车交通事故责任强制保险责任限额的部分，丁冠泉应根据其在本次事故中的过错程度（100%）予以赔偿。据此，惠民县人民法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条、第十六条、第十九条、第二十七条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条之规定，判决：一、浙商财产保险股份有限公司滨州中心支公司在机动车交通事故责任强制保险责任限额内赔偿姚克文医疗费、护理费、交通费、电动三轮车损失共计19381.68元，于本判决生效后十日内付清；二、丁冠泉赔偿姚克文医疗费、住院伙食补助费、电动三轮车损失、鉴定费、施救费共计17421.27元，除去已经垫付的10000元，余款7421.27元于本判决生效后十日内付清；三、驳回姚克文的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2419元，保全费620元，由姚克文负担1984元，丁冠泉负担1055元。
二审期间，上诉人提交农村土地承包经营权证原件及复印件各一份，证实：上诉人作为魏集镇姚家口村的成员是农村家庭联产承包责任制的负责人，有自己的土地和劳动能力，住院期间及院外康复期间产生了误工费。结合一审中提交的村委会证明、上诉人土地经营的大棚照片等，请求法庭对误工费予以支持。被上诉人丁冠泉质证称无异议。对当事人二审争议的事实，本院综合认定如下：本院二审查明的事实与一审一致。
本院认为，经一审法院委托鉴定，山东银丰司法鉴定所出具了鲁银司鉴[2017]临鉴字第1437号司法鉴定意见书及说明函。根据该鉴定意见，上诉人姚克文在院诊断的“C5/6间盘突出并椎管狭窄、多发腔隙性脑梗死、××，与本次交通事故无关；认定其“无骨折脱位性脊髓损伤”与本次交通事故有关的证据不足。一审法院据此认定与此相关的医疗费用不应由被上诉人丁冠泉承担并无不当。因一审法院委托鉴定时，也通知上诉人姚克文选择鉴定机构，充分保障了其权利，上诉人对上述鉴定意见虽有异议，但无足以反驳的证据，因此对该鉴定意见应予采信，对上诉人重新鉴定的申请不予准许。关于上诉人主张的误工费及后续治疗费，上诉人受伤时已经63周岁，且根据上述鉴定意见，上诉人自身存有××，年事已高，身体不好，一审法院据此推定上诉人无劳动能力，对其要求的误工费不予支持亦无不当。上诉人主张的后续治疗费无事实依据，可待实际发生时另行主张。关于护理费，上诉人姚克文提供的护理人员工资的相关证据不能充分证实护理人员的工资发放情况，因此一审法院依据城镇居民标准计算护理费用适当。
综上，上诉人的上诉理由不能成立，应予驳回。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，依法应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条第一款第（一）项、第一百七十五条之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费2419元，由上诉人姚克文负担。
本判决为终审判决。
审判长 景晨光
审判员 吴金魁
审判员 刘 洋
二〇一八年十一月二十八日
书记员 仲 钰