江苏省泰州市中级人民法院
民 事 判 决 书
(2017)苏12民终1600号
上诉人(原审被告)：泰州市姜堰中医院，住所地泰州市姜堰区罗塘街道通扬中路**号。机构代码：46907113-X。
法定代表人：钱承美，该院院长。
委托诉讼代理人：杨云峰，上海市恒泰（泰州）律师事务所律师。
委托诉讼代理人：徐志勇，上海市恒泰（泰州）律师事务所律师。
上诉人（原审原告）：谷鼎元，男，1949年7月27日生，汉族，住泰州市姜堰区。
法定代理人：谷益平，女，1981年5月23日生，汉族，住泰州市姜堰区。系谷鼎元之女。
委托诉讼代理人：张智勇，男，1979年4月12日生，汉族，住泰州市姜堰区。系谷鼎元女婿。
上诉人泰州市姜堰中医院（以下简称姜堰中医院）因与上诉人谷鼎元医疗损害责任纠纷一案，不服泰州市姜堰区人民法院（2017）苏1204民初900号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年6月29日立案后，依法组成合议庭进行了审理。审理过程中，上诉人谷鼎元向本院申请撤回上诉，本院裁定予以准许。本案现已审理终结。
上诉人姜堰中医院上诉请求：撤销泰州市姜堰区人民法院（2017）苏1204民初900号民事判决，依法改判。事实和理由：（一）一审以轻微责任判决姜堰中医院承担20%的责任过重。姜堰中医院在诊疗过程中已经尽到了医护职责，请求二审法院综合考虑谷鼎元自身身体情况和整个治疗过程，降低赔偿比例。（二）后续护理费等先行赔偿期限应考虑各方因素综合确定，一审判决先行赔偿年限为10年，赔偿年限过高，与实际可能不一致，赔偿年限确定为5年以下较为适宜。（三）姜堰中医院不应承担江苏省医学会的鉴定费用。泰州市医学会作出鉴定意见后，谷鼎元不服申请江苏省医学会重新鉴定，但江苏省医学会与泰州市医学会的鉴定结论完全一致，故江苏省医学会的鉴定费用系谷鼎元扩大的损失，姜堰中医院不应承担。（四）伤残赔偿金应当以最后一次鉴定意见的时间开始计算。由于谷鼎元提出重新鉴定，故第一次鉴定结论失去法律效力，谷鼎元的伤残等级确定之日应以第二次鉴定意见的日期为准。
上诉人谷鼎元辩称，江苏省医学会出具的医疗损害鉴定书与事实不符，属于主观臆测。
谷鼎元向一审法院提出诉讼请求：1、判令姜堰中医院赔偿各项损失288065.32元；2、姜堰中医院承担本案诉讼费用。
一审法院认定事实：2015年1月22日，谷鼎元因在家中感冒跌伤后在姜堰中医院处住院治疗。其向姜堰中医院主诉的病情为：跌倒致头部受伤伴头痛、头昏24小时余，近一周以来因感冒出现头痛，自行口服药物快克对症治疗，头痛症状明显缓解，但全身乏力感明显，昨日中午在家中因头昏后跌倒，头面部着力受伤，未引起重视及时治疗，今日上午头昏明显，在家再次跌倒，上下唇、面部再次受伤，伤后无昏迷史。经初步诊断为：脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血、多发性软组织挫伤、严重电解质紊乱，经医师予以补钠治疗，患者血钠升高未超标。2015年1月24日，谷鼎元出现意识障碍，经与家属沟通后，转入ICU治疗。3月5日，复查头颅MRI示：桥脑、双侧丘脑异常信号，考虑脑桥、脑桥外髓鞘溶解症可能，后谷鼎元一直昏迷不醒。2015年7月3日，谷鼎元从姜堰中医院出院，共住院162天，花费医疗费用81726.61元，专家会诊费用9100元。同日，谷鼎元入住泰�市姜堰区社会福利院康复治疗，因其处于植物人状态，为全护理型老人，每月基本生活费用为2980元、护理及换药费用为1800元，合计4780元/月。2015年5月29日，泰州市医学会出具了泰州医损鉴（2015）026号医疗损害鉴定书，鉴定结果为谷鼎元构成一级伤残，姜堰中医院在诊疗过程中存在医疗过错行为，不能完全排除与谷鼎元所患脑桥基底中央髓鞘溶解症之间有一定的因果关系，原因力的大小为轻微因素，谷鼎元缴纳鉴定费用2200元。2016年3月16日，江苏省医学会出具了江苏医损鉴（2015）228号医疗损害鉴定书，鉴定结果为谷鼎元构成一级伤残，医方诊疗行为中存在的过错与患者目前的状况之间有一定的因果关系，其原因力为轻微因素，谷鼎元缴纳鉴定费用3200元。审理中，谷鼎元申请江苏省医学会鉴定人孙某到庭接受质询，对鉴定形成、谷鼎元的疑问、有关专业问题接受了�方当事人的询问，并就有关情况向法庭进行了说明。
一审法院认为，谷鼎元与姜堰中医院之间形成诊疗关系。姜堰中医院作为医疗机构，在医疗活动中应以救死扶伤、为患者提供符合医学要求和技术规范的诊疗服务为宗旨，并严格遵守相关法律、法规，具备高度的注意义务，对患者尽到最善良的谨慎和关心，保障患者的知情权和选择权，避免患者遭受不应有的危险或损害。本案中，谷鼎元因感冒跌伤致姜堰中医院治疗，经诊断，姜堰中医院发现谷鼎元的血钠较低，遂采取补钠的治疗方法，但在2015年1月24日补钠过程中，超过了补钠的用药规范和剂量，速度偏快，且姜堰中医院使用高渗盐水亦不符合用药规范，谷鼎元于当日昏迷至今未醒。在给谷鼎元补钠的过程中虽然进行了血钠的监测，但是没有根据血钠浓度及病情及时调整治疗方案。谷鼎元所患××，该病病因复杂，谷鼎元确切病因不明，可能为多种原因综合所致，姜堰中医院在诊疗过程中存在的过错，是谷鼎元患病的诱因之一。关于谷鼎元的损失，经双方共同核定并经审核，确定如下：1、医疗费82726.61元，该笔费用双方均无异议；2、专家会诊费9100元，该费用虽然姜堰中医院没有收取，但确为治疗谷鼎元的疾病而支出；3、住院期间护理费酌定按照100元/天计算，因谷鼎元在ICU期间无需护工护理，故在ICU治疗的91天（2015年1月22日至2015年4月22日）不计算护理费，谷鼎元对此也无异议，故住院期间的护理费为100元/天×（162天—91天）=7100元；4、住院伙食补助费162天×20元/天=3240元；5、住院期间营养费162天×20元/天=3240元；6、2015年7月至2016年5月在福利院11个月的护理费2980元×11个月=32780元；7、关于后期护理费，因谷鼎元处于植物人状态，需要长期护理，虽然谷鼎元所患××�但其目前状况稳定，酌定按照10年期限计算后期护理费（2016年6月至2026年5月）为2980元/月×10年×12月/年=357600元；8、后期营养费为10年×12月/年×30天/月×20元/天=72000元；9、关于残疾赔偿金，谷鼎元出生于1949年7月27日，2015年5月29日，泰州市医学会对谷鼎元的伤残等级鉴定为一级，其计算伤残赔偿金的年限为15年，故伤残赔偿金应为40152元/年×15年=602280元；10、交通费酌定3000元；11、鉴定费5400元；12、精神损害抚慰金酌定50000元；以上损失合计1228466.61元。谷鼎元方要求主张的住院期间家人护理误工损失、生活用品开支费用等损失没有法律依据，依法不予支持。根据泰州市医学会、江苏省省医学会的鉴定意见并结合鉴定人员到庭说明的相关情况，一审法院认为，姜堰中医院在诊疗过程中的过错是谷鼎元患病的原因力之一，病因复杂，但姜堰中医院作为专业的医疗机构，应�尽到最谨慎的义务，不能将形成原因复杂作为减轻其责任的理由，一审法院酌定姜堰中医院承担20%的责任，赔偿数额为245693.32元。判决：一、姜堰中医院于判决生效后十日内赔偿谷鼎元医疗费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费、后期护理费（至2026年5月）等各项损失合计245693.32元。二、驳回谷鼎元的其他诉讼请求。
二审中，双方当事人均未提交新的证据。二审查明的事实与一审一致，本院予以确认。
本案二审争议焦点为：一、姜堰中医院在本案中承担的责任比例是否适当。二、一审法院酌定姜堰中医院先行赔偿十年的后期护理费是否适当。三、江苏省医学会鉴定费用是否应由姜堰中医院按比例承担。四、一审法院以泰州市医学会出具鉴定意见的时间计算谷鼎元的残疾赔偿金是否恰当。
本�认为，首先，在医疗损害责任纠纷中，医疗机构的责任比例应当结合其过错程度及诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小等因素综合予以认定。本案中，一审法院在江苏省医学会【2015】228号医疗损害鉴定书认定姜堰中医院在诊疗过程中存在过错，其过错与患者目前的状况之间有一定的因果关系，原因力为轻微因素的基础上，综合考虑姜堰中医院在本案中的过错程度及所造成的损害后果等因素，酌定姜堰中医院在本案中承担20%的赔偿责任并无不当。其次，谷鼎元在本案中构成一级伤残，需要长期护理，一审法院根据谷鼎元的年龄、健康状况等因素酌定按照10年期限计算后期护理费亦无不当。第三，虽然江苏省医学会作出的鉴定结论与泰州市医学会一致，但谷鼎元基于对泰州市医学会鉴定结论不信服而申请其他机构重新鉴定符合情理，并非谷鼎元主观上刻意扩大�损失，加之谷鼎元受到的损害与姜堰中医院之间确有因果关系，一审法院按照责任比例判令姜堰中医院承担部分鉴定费用并无不当。最后，谷鼎元出生于1949年7月27日，在医疗损害发生时尚不满66周岁，一审法院据此按照15年计算残疾赔偿金符合法律规定，姜堰中医院主张以第二次鉴定意见的日期××准计算残疾赔偿金没有事实和法律依据，本院不予支持。
综上所述，上诉人姜堰中医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1842元，由上诉人泰州市姜堰中医院负担1382元，上诉人谷鼎元负担460元(上诉人泰州市姜堰中医院、谷鼎元均预交二审案件受理费1842元，超出部分本院予�退还)。
本判决为终审判决。
审判长 赵 旭
审判员 刘艳生
审判员 缪翠玲
二〇一七年八月二十九日
书记员 王 霞