天津市滨海新区人民法院
民 事 判 决 书
(2015)滨港民初字第5033号
原告刘俊香,女,1976年7月26日生,汉族,住。
委托代理人于海英,天津金三维律师事务所律师。
被告渤海财产保险股份有限公司天津滨海分公司,住所地天津开发区盛达街9号滨海金融大厦A座9层,组织机构代码79498209-2。
代表人梁凯,职务总经理。
委托代理人李颖,该公司理赔部职员。
原告刘俊香与被告渤海财产保险股份有限公司天津滨海分公司责任保险合同纠纷一案,本院于2015年11月10日立案受理后,依法由审判员窦华利适用简易程序,公开开庭进行了审理。原告委托代理人于海英、被告委托代理人李颖到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘俊香诉称,2015年4月18日14时20分,史义强驾驶原告所有的津N×××××号“朗逸”牌轿车在沧州市××路天汇聚门口与案外人伍芳骑行的电动自行车相撞,造成伍芳受伤、车辆损坏的交通事故,沧州市公安局渤海新区分局交警三大队作出认定,史义强负事故的全部责任,伍芳无责任。事故发生后,原告赔偿伍芳各项损失200000元,后原告到被告处申请理赔未果,为维护原告的合法权益,因此起诉到法院,请求依法判令:1.被告给付原告保险理赔款200000元及修车费2860元,共计202860元;2.本案诉讼费用由被告承担。
为支持以上诉讼请求,原告刘俊香提交以下证据:
证据1、机动车交通事故责任强制保险单复印件一份、机动车商业保险保险单复印件一份,证明原告的津N×××××号“朗逸”牌轿车在被告处投保了交强险及商业险;
证据2、道路交通事故认定书一份,证明史义强承担事故的全部责任;
证据3、沧州市南大港医院医疗费票据3张及费用汇总清单一份,共计35374.22元;
证据4、沧州市南大港医院住院病案一份;
证据5、诊断证明两份,证明案外人伍芳的伤情为:右胫骨平台骨折;右膝内外侧附韧带损伤、前交叉韧带损伤;右胫后静脉及肌间静脉血栓形成;右膝外伤;右小腿外伤;左小腿皮擦伤。医嘱建议出院后右膝免负重三个月,建议休息,护理三个月,加强营养。需二次手术取右胫骨平台内固定,大约费用5000元;
证据6、常住人口登记卡复印件二份及案外人伍芳的身份证复印件一份;
证据7、沧州市第二法医鉴定中心司法鉴定意见书一份,证明伍芳胫骨平台骨折术后关节功能障碍,符合玖级伤残;
证据8、沧州市南大港管理区一分区兴顺塑料厂出具的证明一份,证明伍芳为该单位员工,月工资3292元,因发生交通事故自2015年4月19日至7月19日未到公司上班,公司扣发其工资13168元;
证据9、交通费票据1970元;
证据10、道路交通事故经济赔偿凭证一份、肇事者史义强出具的声明一份,内容为:2015年4月18日与伍芳发生的交通事故理赔款20万元,全部由牌照号为津N×××××的实际车主刘俊香支付;
证据11、天津××新区大港泰沙汽车修理厂出具的修理费发票一张计2860元、维修清单一张;
证据12、津N×××××号“朗逸”牌轿车行车证复印件一份、史义强的身份证复印件一份、驾驶证复印件一份。
被告渤海财产保险股份有限公司天津滨海分公司辩称,原告主张的车辆修理费没有相关部门的鉴定报告,因此,被告不予认可。被告同意赔偿原告垫付的医疗费,但在扣除交强险10000元医疗费用赔偿限额外,还须剔除10%的非医保用药。被告同意按河北省的赔偿标准赔偿原告支付的案外人伍芳的误工费、住院伙食补助费、残疾赔偿金,同意赔偿伍芳住院期间的营养费每天20元、交通费300元。原告未提交证据证明伍芳需要护理,因此,被告不同意赔偿护理费。原告主张二次手术费没有相关部门的鉴定结论,被告不予赔偿。原告主张精神损失费没有根据,被告不予赔偿。
被告渤海财产保险股份有限公司天津滨海分公司未提交证据。
经审理查明,2015年4月18日14时20分,史义强驾驶津N×××××号“朗逸”牌轿车,在沧州市××路天汇聚门口驶上公路时,与沿港南路由北向南行驶伍芳骑行的电动自行车相撞,造成伍芳受伤、车辆损坏的交通事故。经沧州市公安局渤海新区分局交警三大队认定史义强负事故的全部责任,伍芳无责任。2015年4月19日至5月29日,伍芳在沧州市南大港医院住院治疗40天,被诊断为:右胫骨平台骨折;右膝内外侧附韧带损伤、前交叉韧带损伤;右胫后静脉及肌间静脉血栓形成;右膝外伤;右小腿外伤;左小腿皮擦伤,原告支出医疗费35374.22元。伍芳出院时,医嘱建议出院后右膝免负重三个月,建议休息,护理三个月,加强营养。需二次手术取右胫骨平台内固定,大约费用5000元。2015年7月27日,沧州市第二法医鉴定中心出具鉴定结论,伍芳胫骨平台骨折术后关节功能障碍,符合玖级伤残。事故发生后,津N×××××号“朗逸”牌轿车在天津××新区大港泰沙汽车修理厂进行了修理,原告支出修理费2860元。经沧州市公安局渤海新区分局交警三大队调解,原告与伤者伍芳的亲属自愿达成赔偿协议:1、伍芳的车损费、医疗费、误工费、陪护费、伙食补助费等相关费用由史义强负责;2、史义强车损费自行承担,就此结案。2015年8月18日,原告依据该赔偿协议赔付伍芳200000元。后原告向被告申请理赔未果,故而成讼。
本院为查明本案的实际情况,到沧州市公安局南大港城区派出所及沧州市南大港管理区一分区及进行了调查,城区派出所出具了户籍证明信二份,证明伍芳的户口性质为家庭户。沧州市南大港管理区一分区出具了证明一份,内容为:我分区西北大队一组42号居民伍芳,女,身份证号,居住地属于城镇范围,归沧州市南大港城区派出所管辖。
另查,津N×××××号“朗逸”牌轿车的所有人为原告刘俊香。2014年9月19日,原告为该车在被告处投保了交强险,2014年9月20日投保了车辆损失险、商业第三者责任险等险种,且有不计免赔条款,双方约定,津N×××××号“朗逸”牌轿车交强险的保险期间自2014年9月19日至2015年9月18日,车辆损失险(不计免赔率)为107010元、商业第三者责任险(不计免赔率)为500000元,保险期间自2014年9月20日至2015年9月19日。
以上事实,有原、被告双方的当庭陈述、原告提交的证据及本院调取的材料予以证实。
本院认为,原告为其所有的津N×××××号“朗逸”牌轿车在被告处投保了交强险、车辆损失险、商业第三者责任险等险种,且有不计免赔条款,被告同意承保,双方所形成的保险合同关系合法有效,应受法律保护,所签订的《保险单》对双方均具有约束力。
1.关于原告主张的修理费2860元,有天津××新区大港泰沙汽车修理厂出具的修理费发票及维修清单予以证实,本院对此予以支持。
2.关于原告主张的医疗费35374.22元,有沧州市南大港医院的医疗费票据为证,本院对此予以支持。
3.关于误工费,误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。案外人伍芳在沧州市南大港医院住院治疗40天,医嘱建议出院后右膝免负重三个月,建议休息。原告提交了沧州市南大港管理区一分区兴顺塑料厂出具的证明一份、工资表一份,证明伍芳为该单位员工,每月工资3292元,因发生交通事故自2015年4月19日至7月19日未到公司上班,公司扣发其工资13168元,本院对此予以确认,确定案外人伍芳的误工费为13168元。
4.关于护理费,原告主张护理费12064元,并提交了南大港医院的诊断证明,医嘱建议休息、需要护理三个月,本院对此予以确认,确定案外人伍芳的护理人数为一人,护理期限为住院期间及出院后三个月,护理费为12064元【(住院40天+出院后三个月计90天)×天津市2014年居民服务业标准92.8元/天=12064元】。
5.关于交通费,交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。原告主张交通费1970元过高,本院根据案外人伍芳的住院时间、护理人员往返及伍芳的住所地与所住医院的距离等实际情况,酌情确定交通费为600元;
6.关于住院伙食补助费,住院伙食补助费应根据当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准每天100元予以确定。原告主张住院伙食补助费4000元(伍芳住院40天×100元/天=4000元),符合法律规定,本院予以确认。
7.关于营养费,原告提交了沧州市南大港医院的诊断证明,医嘱建议加强营养,本院对此予以确认,酌情确定伍芳住院期间的营养费1500元。
8.关于残疾赔偿金,残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级,按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,自定残之日起按二十年计算。沧州市南大港管理区一分区出具了证明一份,证明伍芳为分区西北大队一组42号居民,居住地属于城镇范围,归沧州市南大港城区派出所管辖,本院对此予以确认,确定伍芳为城镇居民。案外人伍芳为玖级伤残,原告主张残疾赔偿金126024元[(天津市2014年城镇居民人均可支配收入标准31506元×20年×(20%)],不违反法律规定,本院予以确认。
9.关于精神损害抚慰金,伍芳系现年46岁(1970年1月8日生),此次事故造成其玖级伤残,被告对此应作精神损害赔偿。本院根据本案的实际情况,酌情确定伍芳的精神损害抚慰金为10000元。
10.原告主张案外人伍芳需二次手术取右胫骨平台内固定,大约费用5000元,并提交了沧州市南大港医院的诊断证明,本院对此予以确认,确定伍芳的二次手术费为5000元。
综上,原告应赔偿案外人伍芳医疗费35374.22元、误工费13168元、护理费12064元、住院伙食补助费4000元、交通费600元、营养费1500元、残疾赔偿金126024元、精神损害抚慰金10000元、二次手术费5000元,共计207730.22元,高于原告实际赔偿给伍芳的200000元,因此,原告与伍芳的亲属自愿达成的赔偿协议不违反法律规定,本院予以确认。
被告主张按河北省居民服务业标准赔付原告支付的案外人伍芳的误工费、按河北省农业人口标准赔付住院伙食补助费、残疾赔偿金,未提交任何证据予以证实,本院对此抗辩主张不予采纳。
被告主张剔出10%的非医保用药,依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款的规定:赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的,应当承担相应的举证责任。被告虽提出异议,未提交任何证据证明,本院对此不予采纳。
此次事故造成案外人伍芳玖级伤残,被告拒绝赔偿精神损害抚慰金于法无据,本院对此抗辩主张不予采纳。
本院确定被告渤海财产保险股份有限公司天津滨海分公司赔付原告刘俊香保险金202860元,由被告在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿原告110000元,在医疗费用赔偿限额内赔偿原告10000元,在车辆损失险赔偿限额内赔偿原告2860元,在第三者责任险赔偿限额范围内赔偿原告80000元。
依据《中华人民共和国保险法》(2009年修订)第十四条、第二十三条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款,《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条的规定,判决如下:
被告渤海财产保险股份有限公司天津滨海分公司于本判决生效后十日内赔付原告刘俊香保险金人民币202860元。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币2171元,由被告渤海财产保险股份有限公司天津滨海分公司负担。
如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于天津市第二中级人民法院。
审判员 窦华利
二〇一六年二月五日
书记员 李 辰
附:法律释明:
一、《中华人民共和国保险法》
第十四条保险合同成立后,投保人按照约定交付保险费;保险人按照约定的时间开始承担保险责任。
第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后,应当及时作出核定;情形复杂的,应当在三十日内作出核定,但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人;对属于保险责任的,在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内,履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的,保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
保险人未及时履行前款规定义务的,除支付保险金外,应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。
任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务,也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。
二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害,因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入,包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费,赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的,其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失,包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费,以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费,赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的,赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外,还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证,结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的,应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额,按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费,赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用,可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的,误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的,误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的,按照其最近三年的平均收入计算;受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的,可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的,参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的,参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人,但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的,可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭;有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级,按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准,自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的,年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的,按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少,或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的,可以对残疾赔偿金作相应调整。
三、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害,但未造成严重后果,受害人请求赔偿精神损害的,一般不予支持,人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害,造成严重后果的,人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外,可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定:
(一)侵权人的过错程度,法律另有规定的除外;
(二)侵害的手段、场合、行为方式等具体情节;
(三)侵权行为所造成的后果;
(四)侵权人的获利情况;
(五)侵权人承担责任的经济能力;
(六)受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的,适用法律、行政法规的规定。