陕西省西安市中级人民法院
民 事 判 决 书
(2016)陕01民终5357号
上诉人（原审被告）西安交通大学医学院第一附属医院，住所地西安市雁塔西路***号。
法定代表人施秉银，该院院长。
委托代理人宋丽，陕西永嘉信律师事务所律师。
委托代理人高维敏，陕西永嘉信律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）聂某某。
法定监护人聂某甲。
委托代理人赵彦松，陕西正义法律咨询服务部法律工作者。
被上诉人（原审原告）聂某。
法定监护人聂某甲。
委托代理人赵彦松，陕西正义法律咨询服务部法律工作者。
被上诉人（原审原告）辛建元。
委托代理人赵彦松，陕西正义法律咨询服务部法律工作者。
被上诉人（原审原告）刘亚莉。
委托代理人赵彦松，陕西正义法律咨询服务部法律工作者。
上诉人西安交通大学医学院第一附属医院因与被上诉人聂某某、聂某、辛建元、刘亚莉医疗损害责任纠纷一案，不服西安市雁塔区人民法院（2013）雁民初字第03561号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人西安交通大学医学院第一附属医院委托代理人高维敏，被上诉人聂某某、聂某的法定监护人聂某甲，及与被上诉人辛建元、刘亚莉的共同委托代理人赵彦松到庭参加诉讼。××现已审理终结。
聂某某、聂某、辛建元、刘亚莉向原审法院起诉称，患者辛娟娟因生产××2013年2月14日下午14时40分到西安交通大学医学院第一附属医院产科住院。当晚18时53分，辛娟娟产下一男婴，母子平安。到2013年2月16日下午辛娟娟遵医嘱做了CT，晚上20点到17日凌晨辛娟娟开始发烧，17日下午18点左右，主治医师告知患者需进行手术。××患者开始发烧，期间医院也未给予药物治疗。至18日下午17点02分，患者辛娟娟病危最终因抢救无效死亡，西安交通大学医学院第一附属医院的医疗行为明显已构成侵权行为，应承担全部赔偿责任。××现诉至法院请求：依法判令西安交通大学医学院第一附属医院赔偿其医疗费21390.85元，住院伙食补助费480元、护理费3254元、误工费112981.92元、被扶养人生活费443322元、丧葬费28245.48元、死亡赔偿金4332××元、交通费2××0元、住宿费7××0元、精神损害抚慰金3××××元、鉴定费11××0元，复印费91.5元，以上共计1065965.75元，并承担××诉讼费。
西安交通大学医学院第一附属医院辩称，医院对患者已经尽到了详尽检查及全面评估义务，不存××××评估不足的情形。医院对患者可能存××的子宫隐性出血等腹腔活动性出血已做出排除，不存××××情恶化之情形。司法鉴定意见书认为医院存××相应的医疗过错，该鉴定结论违背了医院对患者客观治疗的过程，无事实基础，不能作为××定案依据使用。综上，医院××对患者的治疗过程中不存××任何医疗过错，××请求依法驳回聂某某、聂某、辛建元、刘亚莉诉讼请求。
原审法院经审理查明：2013年2月14日，患者辛娟娟以“停经37+6周，下腹阵痛伴阴道流水10余小时”之主诉就诊××西安交通大学医学院第一附属医院，诊断为：1、瘢痕子宫；2、胎儿穷迫；3、脐带异常（绕颈1周）；4、腹水原因待查；5、贫血原因待查；6、4胎1产37+6周孕ROP临产。2013年2月14日18:53分娩一男活婴。2013年2月16日20:××患者突发心慌气短，焦虑不安，发热，心率140-145次/分，血氧饱和度下降等，经救治无效××2013年2月18日17时死亡。死亡诊断：心力衰竭，呼吸衰竭。患者辛娟娟治疗期间共花费医疗费13652.63元。辛娟娟所生男婴××新生儿科住院花费医疗费7738.22元。
审理期间，聂某某、聂某、辛建元、刘亚莉申请对西安交通大学医学院第一附属医院对辛娟娟的诊疗活动中是否存××医疗过错行为，该过错行为与辛娟娟死亡后果之间是否存××因果关系，其过错参与程度进行鉴定。陕西蓝图司法鉴定中心2014年8月12日作出陕蓝[2013]法医鉴字第240号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、××患者入院前即存××胸腔积液、腹水，未能及时明确腹水及积液原因，患者入院后即存××重度贫血，低蛋白血症，虽经对症治疗，效果不明显，对患者可能存××××评估不足。产后未做详尽检查，未能及时明确胸腔积液及腹水原因，未能明确血红蛋白迅速下降原因，并未对可能存××的隐性出血等进行排除，导致病情恶化，最终死亡，××对辛娟娟诊疗过程中存××过错。2、××患者辛娟娟死后未进行尸体解剖及病理检验，病历资料显示死亡原因：心力衰竭，呼吸衰竭致多脏器衰竭死亡。××患者产后出现血红蛋白迅速下降时，未做相应的检查，不能及时明确血红蛋白迅速下降的原因，对可能存××的活动性出血未采取治疗护理措施。××患者病情危重出现多脏器功能衰竭时，医方虽进行了全力抢救，但终因患者病情危重，经抢救无效死亡。××患者辛娟娟死亡之间存××因果关系，参与度30%。患者入院前就有胸水、腹水、病情危重、复杂，从2月16日晚至2月18日患方一直处××欠费状态，导致相关检查无法正常进行，患方不能积极配合医方的诊疗，加之患者本身病情危重，短期内急剧恶化，是患者死亡的主要原因，参与度70%。聂某某、聂某、辛建元、刘亚莉提出主要司法鉴定人杨某并未参加鉴定听证会，鉴定程序违法，××申请重新进行鉴定。合议庭经合议后，再次委托鉴定，西北政法大学司法鉴定中心2015年9月10日作出西法大司鉴中心[2015]临鉴字第0304号法医学鉴定意见书，鉴定意见为：西安交通大学医学院第一附属医院××对辛娟娟的诊疗过程中存××医疗过错，该医疗过错行为与辛娟娟死亡之间存××因果关系，过错参与度评定为20%-40%。聂某某、聂某、辛建元、刘亚莉对该鉴定结论未提出异议。西安交通大学医学院第一附属医院提出异议申请，认为医院××对患者辛娟娟的治疗过程中不存××医疗过错。西北政法大学司法鉴定中心××2015年12月22日作出辛娟娟案异议答复函，表示所作出鉴定结论恰当、客观，坚持鉴定意见。
庭审中，聂某某、聂某、辛建元、刘亚莉主张下列费用：1、医疗费21390.85元，其中患者辛娟娟医疗费仅为13652.63元。辛娟娟所生男婴××新生儿科住院花费医疗费7738.22元；2、住院伙食补助费480元，按照每日30日，主张男婴住院天数16日。经当庭核实，患者住院天数5日；3、护理费3254元，按照每人每日160元，四人护理，计算住院5日。庭审中，聂某某、聂某、辛建元、刘亚莉未向法庭提交护理费的相关证据；4、误工费112981.92元，主张系聂某某、聂某法定代理人聂某甲的误工费，按照2014年西安市职工年平均工资56491元，计算两年。5、被扶养人生活费443322元，根据陕西省2014年城镇居民标准计算聂某某、聂某、辛建元、刘亚莉的；6、丧葬费28245.48元，依据2014年陕西省××岗职工平均工资52119元计算；7、死亡赔偿金4332××元，主张按照2014年西安市城镇居民人均可支配收入计算，后又乘以60%的责任比例；8、交通费2××0元，所提交票据××患者治疗期间产生的费用，均为患者死亡后所产生的交通费用；9、住宿费7××0元，未提交正式票据，且系患者死亡后家属产生的费用；10、精神损害抚慰金3××××元，酌情主张；11、鉴定费11××0元；12、复印费91.5元，以上主张合计人民币1065965.75元。
经查，聂某某、聂某系患者辛娟娟与案外人聂某甲所生子女，但患者辛娟娟与聂某甲未办理结婚登记手续。辛建元、刘亚莉系患者辛娟娟父母。××患者辛娟娟继承人为聂某某、聂某、辛建元、刘亚莉。聂某某、聂某户籍为湖北省郧西县，属农村家庭户口。辛建元、刘亚莉户籍为陕西省彬县，属农村户籍。彬县义门镇庙岭村村民委员会出具证明，称辛建元、刘亚莉育有辛伟伟、辛娟娟二子女，现属无劳动能力，无经济来源贫困户。另查，2014年度陕西省××岗职工平均工资52119元；陕西省2014年度城镇居民人均可支配收入年24366元；陕西省2014年度农村居民人均生活性支出年7252元。
原审法院经审理认为，患者××诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据《最高人民法院关××审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，赔偿范围确定为：医疗费13652.63元，均属××患者辛娟娟××医院治疗期间产生的费用，依法予以支持。关××聂某某、聂某、辛建元、刘亚莉主张辛娟娟所生新生儿即聂某产生的医疗费，××患者辛娟娟本人治疗产生，××依法不予支持；住院伙食补助费部分，按照每日30元，根据患者辛娟娟住院5日确定为150元。××患者辛娟娟本人住院产生部分，无法律依据，××依法不予支持；护理费部分，按照每日90元，计算患者辛娟娟住院5日，共计450元；误工费部分，聂某某、聂某、辛建元、刘亚莉主张聂某某、聂某的法定代理人聂某甲××处理患者后事及诉讼事宜期间的误工损失，但未提交相应用工合同、误工证明及完税证明，仅提供聂某甲2013年3月至6月工资详单，显示仍××发放工资，××其主张误工费部分缺乏事实及法律依据，依法不予支持；丧葬费部分，依据2014年度陕西省××岗职工平均工资52119元计算丧葬赔偿标准为26059.5元；死亡赔偿金部分，患者辛娟娟户籍虽为农业家庭户口，但根据其提供的工资单及租房合同，证明其生前××城镇工作生活，依据2014年陕西省城镇居民人均可支配收入24366元计算20年应确定为487320元。辛建元、刘亚莉主张按照西安市城镇居民标准主张无相应法律依据，××依法不予支持；被扶养人生活费部分，患者女儿即聂某某2010年7月7日出生（5岁），患者儿子聂某2013年2月14日出生（3岁），二人户籍均属××农业家庭户口，××根据陕西省2014年农村居民人均生活消费支出7252元的标准，被扶养人生活费分别计算为47138元、54390元。因聂某某、聂某对其随父母××城镇生活并未向法庭举证，且患者生前与孩子父亲均属××务工人员，××孩子随患者共同××城镇生活不符合现实情况，聂某某、聂某、辛建元、刘亚莉主张按照城镇标准计算聂某某、聂某的生活费，缺乏事实及法律依据，依法不予支持。患者父亲辛建元1966年4月3日出生（49岁），患者母亲即刘亚莉1968年6月18日出生（47岁），户籍属农业家庭户口，其二人生育有二子女，村委会出具有无劳动能力及经济来源的证明，××均参照陕西省2014年农村居民人均生活消费支出7252元的标准，被扶养人生活费分别计算为72520元、72520元。综上，聂某某、聂某、辛建元、刘亚莉主张被扶养人生活费确定为246568元；交通费部分，因聂某某、聂某、辛建元、刘亚莉所提供的交通票据均是其诉讼阶段产生的，未提交患者治疗期间产生的相关票据，××酌定治疗期间交通费为5××元；住宿费部分，聂某某、聂某、辛建元、刘亚莉虽未提交相应正式票据，但考虑患者去世后，其家属均××外地，××西安处理相关丧葬事宜会存××有住宿的情况，××酌情认定2××0元；复印费91.5元，系复印病历产生，予以认可。以上主张各项费用共计776791.63元。××中，经聂某某、聂某、辛建元、刘亚莉申请司法鉴定后，司法鉴定机构出具最终鉴定意见为：西安交通大学医学院第一附属医院××对辛娟娟的诊疗过程中存××医疗过错，该医疗过错行为与辛娟娟死亡之间存××因果关系，过错参与度评定为20%-40%。××综合两次鉴定结论，酌情认定西安交通大学医学院第一附属医院应对聂某某、聂某、辛建元、刘亚莉的上述损失776791.63元按35%比例承担民事赔偿责任，即271877元。精神损害抚慰金部分，因患者辛娟娟已死亡，××酌情认定为1××××元。结合以上事实，西安交通大学医学院第一附属医院应赔偿聂某某、聂某、辛建元、刘亚莉各项损失共计人民币281877元。根据《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条、第一百一十九条、《最高人民法院关××审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条之规定，判决：一、被告西安交通大学医学院第一附属医院××本判决生效之日起十日内赔付原告聂某某、聂某、辛建元、刘亚莉医疗费、住院伙食补助费、护理费，被扶养人生活费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、复印费总赔偿776791.63元的35%即人民币271877元。二、被告西安交通大学医学院第一附属医院××本判决生效之日起十日内赔付原告聂某某、聂某、辛建元、刘亚莉精神损害抚慰金1××××元人民币。如果未按照本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。三、驳回原告聂某某、聂某、辛建元、刘亚莉其余的诉讼请求。××案件受理费12495元，由被告西安交通大学医学院第一附属医院承担6247.5元，由聂某某、聂某、辛建元、刘亚莉共同承担6247.5元。因聂某某、聂某、辛建元、刘亚莉仅预交了3××0元，××聂某某、聂某、辛建元、刘亚莉应将剩余应承担的案件受理费3247.5元××本判决生效之日起十日内交予西安市雁塔区人民法院。西安交通大学医学院第一附属医院应将其承担部分××本判决生效之日起十日内交予西安市雁塔区人民法院。鉴定费11××0元由西安交通大学医学院第一附属医院承担35%即3850元，西安交通大学医学院第一附属医院将该费用连同上述赔偿款项一并给付聂某某、聂某、辛建元、刘亚莉。
宣判后，西安交通大学医学院第一附属医院不服，向本院提起上诉称，《最高人民法院关××审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条规定：“死亡赔偿金按照受诉法院所××地上一年城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准计算。××患者辛娟娟户籍为农业家庭户口，从辛娟娟工资单显示，辛娟娟××城镇生活不足半年时间。聂某某、聂某、辛建元、刘亚莉不能证明侵权行为发生时辛娟娟已经××城镇连续居住一年以上、××城镇有稳定收入、稳定收入为其主要生活来源。××一审判决按照城镇标准计算死亡赔偿金错误。《最高人民法院关××审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定：“被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年的被扶养人生活费。”辛建元、刘亚莉是否具备劳动能力必须经过劳动鉴定机构鉴定，村民委员会不具备可以证明无劳动能力的条件和能力。××一审判决给付辛建元、刘亚莉的生活费错误。××经过两次医疗过错司法鉴定，第二次司法鉴定没有任何事实和法律依据。第一次司法鉴定结论医院存××医疗过错，过错与患者死亡之间存××因果关系，参与度为30%；第二次过错参与度为20-40%，两次鉴定××综合评定西安交通大学第一附属××患者自身病情较为严重及辛建元、刘亚莉××患者治疗过程中不积极配合的客观事实，从公平公正角度出发，应当按照30%的比例判决西安交通大学第一附属医院承担赔偿责任。综上，原审判决认定事实错误，适用法律错误，请求：1、撤销原判，依法改判辛娟娟的赔偿金按照农村标准计算、不承担辛建元、刘亚莉的生活费、并按照30%比例由西安交通大学第一附属医院承担赔偿责任；或者将××发回重审。
聂某某、聂某、辛建元、刘亚莉辩称，原审判决认定事实清楚，适用法律正确。关××计算患者死亡赔偿金，法律规定部分城镇农村的标准一致，应当以及最新的侵权法规定进行计算。辛建元、刘亚莉无劳动能力又没有经济来源，并且具有村民委员会开具的证明，原审判决给付辛建元、刘亚莉生活费符合法律规定。两次司法鉴定均认定西安交通大学第一附属医院存××医疗过错，过错与患者死亡之间存××因果关系，第一次司法鉴定认定过错参与度为30%，第二次司法鉴定认定过错参与度为20-40%，原审判决西安交通大学第一附属医院承担30%的责任，符合法律规定。表示不同意西安交通大学第一附属医院的上诉请求。
经审理查明，原审判决查明的事实属实。
××争议焦点为：1、辛娟娟的死亡赔偿金应按照什么标准（农村或城镇）计算；2、西安交通大学第一附属医院是否应当承担辛建元、刘亚莉的生活费；3、西安交通大学第一附属医院承担的赔偿责任比例。
本院认为，患者××诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。××患者辛娟娟××西安交通大学第一附属医院住院生产婴儿之后，发生心慌气短、焦虑不安、发热、心率增快等症状，经西安交通大学第一附属医院抢救无效××2013年2月18日17时死亡。经本院委托西北政法大学司法鉴定中心对西安交通大学医学院第一附属医院对辛娟娟诊疗过程中是否存××医疗过错、过错行为与辛娟娟死亡后果是否存××因果关系及过错参与程度进行鉴定，鉴定结果为：西安交通大学第一附属医院对辛娟娟的诊疗过程中存××医疗过错，该医疗过错行为与辛娟娟死亡之间存××因果关系，过程参与度评定为20%-40%。原审判决按照35%的责任判决由西安交通大学第一附属医院向辛娟娟的亲属聂某某、聂某、辛建元、刘亚莉赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费、被扶养人生活费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、复印费总计271877元；精神损害赔偿金1××××元，××法有据。现西安交通大学第一附属医院提出上诉，认为辛娟娟的死亡赔偿金应当按照农村标准计算。对此，聂某某、聂某、辛建元、刘亚莉向本院提交了辛娟娟工资单及租房合同足以证明辛娟娟生前××城镇工作生活的事实，××原审判决依据2014年陕西省城镇居民人均可支配收入24366元计算20年死亡赔偿金为487320元，由西安交通大学第一附属医院承担该款项的35%的赔偿责任，符合法律规定，西安交通大学第一附属医院该上诉请求，不予支持。西安交通大学第一附属医院上诉主张辛建元、刘亚莉是否具备劳动能力必须经过劳动鉴定机构鉴定的理××法无据，辛建元、刘亚莉所××村民委员会对辛建元、刘亚莉的居住生活及家庭情况最为了解，该村民委员会出具书面证明材料证明辛建元、刘亚莉无劳动能力又无其他经济来源，本院依法予以采信。××西安交通大学第一附属医院上诉请求不给辛建元、刘亚莉生活费的请求，本院依法不予支持。西安交通大学第一附属医院上诉称第二次司法鉴定无法律依据，原审判决其承担的赔偿比例过高一节，因陕西蓝图司法鉴定中心出具的鉴定结果，主要司法鉴定人杨某未参与鉴定听证会，程序违法。××原审法院进行第二次鉴定符合法律规定，原审判决依据第二次司法鉴定结果，判决由西安交通大学第一附属医院承担35%的赔偿责任，××法有据，本院依法予以维持。西安交通大学第一附属医院该上诉理由，不能成立，其上诉请求，予以驳回。原审判决正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费5378元，由上诉人西安交通大学第一附属医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 雷 雯
代理审判员 朱筱滢
代理审判员 马 玺
二〇一六年九月九日
书 记 员 范姗姗