苏州市吴中区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏0506民初504号
原告徐成文。
委托代理人王桂男、翟照安，江苏姑苏律师事务所律师。
被告苏州市吴中区木渎镇卫生院（苏州市吴中区木渎镇社区卫生服务中心、苏州市吴中区木渎镇金运社区卫生服务中心），住所地江苏省苏州市吴中区藏书镇新疆街**号。
法定代表人钱凤根，该院院长。
委托代理人张拥军、朱魏，国浩律师（苏州）事务所律师。
被告寿县小甸镇中心卫生院，住所地安徽省寿县小甸镇街道。
法定代表人邵忠球。
被告寿县小甸镇中心卫生院李山分院，住所地安徽省寿县小甸镇李山街道。
负责人陶应和，该院院长。
委托代理人张书周，安徽金六州律师事务所律师。
原告徐成文与被告苏州市吴中区木渎镇卫生院（以下简称木渎镇卫生院）、寿县小甸镇中心卫生院（以下简称小甸镇卫生院）、寿县小甸镇中心卫生院李山分院（以下简称小甸镇卫生院李山分院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年1月19日立案受理。本案原适用简易程序，由代理审判员王长栋独任审理，后依法裁定转为普通程序组成合议庭公开开庭进行了审理。原告徐成文之委托代理人王桂男，被告木渎镇卫生院之委托代理人朱魏、张拥军，被告小甸镇卫生院李山分院负责人陶应和及委托代理人张书周到庭参加诉讼，被告小甸镇卫生院经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭。本案现已审理终结。
原告徐成文诉称，2005年5月20日，其在被告木渎镇卫生院做剖宫产手术。2005年8月25日，其在小甸镇卫生院李山分院做节育手术。其经历两次手术后长期腹部不适，并被多次误诊治疗。2014年12月，其在苏州大学附属第二医院（以下简称苏大附二院）反复检查，才确诊为“右下腹异物（纱布）”，并手术将遗留纱布取出。被告在治疗过程中严重不负责任，致纱布遗留其体内。故请求判令被告共同赔偿其各项损失共计225578元。
被告木渎镇卫生院辩称，其对原告的诊疗过程符合诊疗常规，其在此过程中并不存在过错，不应承担赔偿责任。根据当日的手术器械清点记录，其在手术过程中并没有遗留纱布。原告在其处行剖宫产手术�仅三个月，便在安徽省寿县李山乡卫生院做了结扎手术。其认为，原告体内的纱布应该是第二次手术中遗留的。
被告小甸镇卫生院未作答辩。
被告小甸镇卫生院李山分院辩称，原告腹腔内遗留的纱布与其所做的输卵管结扎手术无关，其在结扎手术过程中不存在过错，不应承担赔偿责任。其在为原告做结扎手术过程中发现，原告右侧输卵管有粘连，并因此放弃了右侧输卵管结扎。输卵管结扎手术过程中，其仅需要在原告腹部切开一个小口，两指探入，取出输卵管后进行结扎。在此过程中，无需使用纱布。故原告腹腔内的纱布系被告木渎镇卫生院遗留，相应责任应由木渎镇卫生院承担。
经审理查明，2005年5月20日，原告进入藏书卫生院（后更名为木渎镇卫生院）�经诊断，拟行剖宫产手术。根据手术记录显示，经术前探查，原告左侧输卵管、卵巢正常，右侧输卵管、卵巢未作标注（审理中，被告木渎镇卫生院确认，未作标注即代表正常）。手术护理记录单大纱布一栏显示，术前清点、关腹前核对、关腹后核对栏数量均为2。病程记录载明，“5月23日7:30，剖宫产术后第三天，昨夜感胸闷、气急,查…，腹部胀痛，拒按，压痛明显，请内、外科会诊…。后给予吸氧、胃肠减压等处理后，病情好转。于今晨复感气急加重，查体…，电话稽主任后，稽主任、方主任查看病人，一般情况好，行胸腹联透、B超检查。结果回归：胸腹联透:左上腹部及右中下腹部见液平和肠腔积气阴影，膈下未见明显游离气体
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小肠梗阻；B超结果…。”。5月23日胸透报告单显示，左上腹部及右中下腹部见气液平和肠腔积气阴影，膈下未见明显游离气体阴影。术后B超检查单载明“盆腔内见前后径约21mm的液性暗区，肝肾间隙见条状液性暗带，左上腹部见肠腔扩张，内径为35mm。上腹部、胃肠气体回声明显增多。盆腹腔少量积液。”5月28日，原告出院。
2005年8月25日，原告至安徽省寿县李山乡卫生院行输卵管结扎手术。术中检查载明，左侧输卵管正常，右侧输卵管广泛粘连，无法取出，放弃手术，向院、镇汇报，建议计生列管。
另查明，2010年12月，藏书卫生院更名为木渎镇卫生院。2005年12月，安徽省寿县李山乡撤销，并入安徽省寿县小甸镇。李山乡卫生院亦并入寿县小甸镇中心卫生院，称小甸镇卫生院李山分院。小甸镇卫生院李山分院系小甸镇卫�院分支机构。
后，原告因长期腹痛，多次在苏州各医院治疗。2014年12月15日，原告进入苏大附二院治疗，并于2014年12月19日行右下腹肿块切除术、右侧输卵管切除术。术中，见右下腹肿块，约7cm×4cm×3cm大小，大网膜包裹，与右下腹壁紧密粘连，分离大网膜，分离腹壁与肿块粘连，见肿块中央包裹有纱布，考虑肿块系异物包裹形成。
审理中，本院至苏大附二院对原告主治医师进行了调查，该医师称，诊疗过程中，其起初认为是一个肿块和输卵管粘连，无法分离。经妇科专家会诊并征求家属意见后，家属同意切除肿块和右侧输卵管。切除后，其发现肿块内包裹的是团在一起的一块大纱布。根据医学常规，结扎手术应该是切开小口后，两指探入，取出输卵管进行结扎。
审理中，本院委托苏州大学司法鉴定中心对原告伤残等级、护理期限及护理人数、营养期限、误工期限进行鉴定。该中心于2017年2月10日出具司法鉴定意见书，认为原告右侧输卵管切除评为九级残疾，建议给予60日营养支持及60日一人护理为宜，误工时限掌握在150日较为合适。原告为此支出鉴定费2520元。
关于纱布是在哪一次手术中遗留的问题。被告小甸镇卫生院李山分院认为，原告在产后第三天出现的腹部疼痛、小肠梗阻，就是因为纱布遗留在腹腔内，从而造成的小肠梗阻。纱布的挤压造成胃肠功能紊乱，产生不全性肠梗阻，腹部就显示剧痛。另，根据木渎镇卫生院的病历，原告右侧输卵管术前检查均为正常，术后的B超、护理记录等均显示原告右侧输卵管出现异常，该异常即是因为剖宫产过程中遗留纱布所造成的。其在结扎手�中，仅需要打开一个小的切口，两指探入后取出输卵管进行结扎，并不会用到纱布，更不会用到大纱布。而根据原告后期手术中取出的遗留在体内的纱布明显为大纱布，故该纱布系木渎镇卫生院在剖宫产手术中所遗留。被告木渎镇卫生院则坚持认为，其在手术中未遗留纱布。
以上事实，有原、被告提供的医药费发票、病历、入院记录、出院记录、手术记录、检查报告单、住院病案、病史记录、病程记录、护理记录、结扎手术记录、司法鉴定意见书、鉴定费发票及调查笔录、庭审笔录予以证实。
关于原告因本次事故所产生的各项损失，经本院审核后认定如下：
1、医药费。原告主张25000元。对此，原告提供了金额为8460.88元的医药费票据。原告另提供金额为18534.32元的苏大附二院住院费用清单原件及相应金额的医药费发票复印件。审理中，原告明确，本案中其仅主张医药费25000元。本院认为，根据原告提供的上述证据，足以认定其实际支出上述医药费的事实。现原告自愿按照25000元主张，本院尊其自愿，予以确认。
2、营养费。原告主张1800元（30元/天×60天）。根据司法鉴定意见书建议的营养期限60天，结合当地生活水平，原告主张营养费1800元，应属合理，本院予以认定。
3、住院伙食补助费。原告主张300元（30元/天×10天）。原告在苏大附二院实际住院22天，现原告自愿按照10天主张，本院尊其自愿。原告主张住院伙食补助费300元，应属合理，本院予以认定。
4、护理费。原告主张4800元（80元/天×60天）。根据司法鉴定意见书建议的护理期限及护理人数，结合当地护理行业一般收费标准，原告主张护理费4800元，应属合理，本院予以认定。
5、误工费。原告主张15000元。原告称，其长期在苏州从事农产品经营，并以其丈夫名义办理了个体工商户营业执照。对此，原告提供了以下证据：1、苏州市吴中市场发展有限公司藏书管理所出具的证明，内容为徐成文夫妇在藏书从事农产品经营。2、个体工商户营业执照，名称为苏州市吴中区木渎王月帮水产摊，经营地为木渎镇藏书集贸市场内，经营者为王月帮。3、原告与丈夫王月帮的结婚证。经质证，被告木渎镇卫生院，小甸镇卫生院李山分院对个体工商户目前的状态无法确认，对其他证据无异议。本院认为，根据原告提供的上述证据，足以认定原告在苏州从事农产品经营的事实。因原告未能提供相应证据证明其收入水平及因误工减少的收入情况，根据司法鉴定意见书建议的误工期限150天，综合考虑本案情况，本院酌定，原告误工费为10000元。
6、残疾赔偿金。原告主张148692元（37173元/年×20%×20年）。被告木渎镇卫生院，小甸镇卫生院李山分院认为残疾赔偿金应按照农村标准计算。本院认为，根据原告在藏书卫生院生产、多次在苏州就医及相应误工费证据可以认定原告长期在苏州生活，其主要收入来源于非农业，现原告本次事故构成九级伤残，其主张残疾赔偿金148692元，经核算，符合法律规定，本院予以认定。
7、精神损害抚慰金。原告主张20000元。原告称，其因纱布遗留而长年饱受折磨，并最终造成其输卵管切除，给其身心造成了严重的伤害。被告木渎镇卫生院、小甸镇卫生院李山分院则认为，�鉴定原告构成九级伤残，原告主张的精神损害抚慰金过高。本院认为，因被告工作极端不负责任，致纱布遗留原告体内。在此后长达九年的时间里，原告因纱布遗留而承受病痛的折磨，并最终造成输卵管切除，给原告身心造成了严重的伤害。综合考量本案中被告过错程度、原告身心所受到的伤害等因素，本院认定精神损害抚慰金为15000元。
8、被扶养人生活费。原告主张9986.40元。原告称，其于2005年5月20日生育有一子王乐，并提供了出生医学证明。本院认为，因本次事故构成九级伤残，根据被扶养人抚养年限及抚养义务人人数，按照当地人均生活消费支出核算，现原告主张被扶养人生活费9986.40元，未超出法定核算标准，本院予以认定。
9、交通费。原告主张2000元，但未能提供相应票据，请求法院�法酌定。原告虽未提供相应交通费票据，但其在就诊过程中产生相应交通费，应属必然。本院结合原告就诊次数和就诊距离等因素，酌定原告交通费为500元。
综上，原告因本次事故造成的损失为216078.40元。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告在手术过程中，因医院方过错，致纱布遗留体内，并最终造成输卵管切除，构成九级伤残。原告有权要求存在过错的医疗机构承担赔偿责任。
关于原告体内的纱布是在哪一次手术中遗留的问题。综合本案证据情况，本院认定，原告体内的纱布系由藏书卫生院（现木渎镇卫生院）在对原告进行剖宫产手术时所遗留。理由如下：第一、在剖宫产手术前，原告右�输卵管经藏书卫生院探查为正常。但原告在剖宫产手术后、出院前，多次出现腹痛、小肠梗阻等症状。原告术后的胸透和B超检查也均显示原告术后下腹部出现异常。原告术后身体异常的部位与纱布遗留部位高度一致，原告腹部不适时间也与纱布遗留时间高度吻合。第二、原告剖宫产手术后三个月，至李山乡卫生院行输卵管结扎手术。手术中，李山乡卫生院发现原告右侧输卵管广泛粘连，无法手术，并最终放弃手术。根据藏书卫生院在剖宫产前的术前检查，原告右侧输卵管在剖宫产前为正常。现原告在剖宫产手术三个月后出现了输卵管广泛粘连。而根据原告后期的诊断，纱布遗留正是造成输卵管的粘连的直接原因。第三、原告体内遗留的纱布，经确认系大纱布。根据医疗常规，输卵管结扎手术仅需切开小口后两指探入，取出输卵管进行结扎。在该手术中并不会用到�布，更不会用到大纱布。而根据藏书卫生院的手术护理记录记载，其在手术中使用了大纱布。因原告体内的纱布并非李山乡卫生院遗留，且李山乡卫生院在发现输卵管粘连后，已经将该情况明确告知了原告，故原告要求被告小甸镇卫生院及李山分院承担赔偿责任，无事实和法律依据，本院不予支持。藏书卫生院（现木渎镇卫生院）在剖宫产手术中，将纱布遗留原告体内，并最终导致原告右侧输卵管切除，存在明显的过错，该过错与原告所受伤害之间存在直接因果关系。对于原告因此所产生的各项损失，被告木渎镇卫生院应承担赔偿责任。
综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：
一、被告苏州市吴中区木渎镇卫生院（苏州市吴中区木渎镇社区卫生服务中心、苏州市吴中区木渎镇金运社区卫生服务中心）于本判决生效之日起十日内赔偿原告徐成文人民币216078.40元。
二、驳回原告徐成文的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1228元、鉴定费2520元，合计人民币3748元，由被告苏州市吴中区木渎镇卫生院（苏州市吴中区木渎镇社区�生服务中心、苏州市吴中区木渎镇金运社区卫生服务中心）负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》规定向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费。苏州市中级人民法院开户行：中国农业银行苏州苏福路支行；账号：10×××76。
审 判 长 王长栋
代理审判员 赵 强
人民陪审员 华火泉
二〇一七年二月二十七日
书 记 员 徐红梅