陕西省延安市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）延中民二终字第00274号
上诉人（原审原告）李红梅，女，1967年8月16日出生，汉族。
委托代理人刘森彪，男，1967年8月26日出生，汉族，系上诉人李红梅丈夫。
委托代理人鲁静国，陕西尚德律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）安塞县妇幼保健院。地所地：安塞县城北区。
负责人文海强，该院院长。
委托代理人李海秀，陕西尚德律师事务所律师。
委托代理人吴志强，男，1981年10月25日出生，汉族。
上诉人李红梅因与被上诉人安塞县妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，不服陕西省安塞县人民法院（2014）安民初字第00248号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理，上诉人李红梅的委托代理人刘森彪、鲁静国，被上诉人安塞县妇幼保健院的委托代理人李海秀、吴志强到庭参加了诉讼。现已审理终结。
原审法院认定，2013年9月18日，原告李红梅以腹部疼痛主诉到安塞县妇幼保健院就诊，经该院诊断为：急性坏疽性阑尾炎伴阑尾周围炎。当日，在该院行阑尾切除术，9月25日，拆线时发现伤口化脓感染，经B超检查发现，腹腔内有不明液体存在。9月27日，进行切口二期缝合术。住院治疗14天，花费医疗费9162元，合疗报销6380.50元。10月2日，原告李红梅自感不适，到延安大学附属医院进行检查后，于当日到西京医院急诊住院，诊断为：肠瘘；手术后伤口感染；腹腔脓肿；阑尾切除术后；剖腹探查术后；肺动脉血栓形成；双下肢肌静脉血栓形成；肺部感染。该于10月15日在超声引导下行下腔静脉滤器植入术。住院治疗21天，花费医疗费59752.94元，合疗报销28503.42元。经陕西中金司法鉴定中心陕中金司鉴中心（2014）临鉴字第452号鉴定意见书鉴定为：1、安塞县妇幼保健院对李红梅的诊疗过程存在过错，其过错与第四军医大学诊断的肠瘘存在因果关系；2、被鉴定人李红梅目前伤残程度评定为九级伤残，3、被鉴定人李红梅后续相关治疗费用约需人民币10000元，4、被鉴定人李红梅目前肠瘘已愈合，未达护理依赖程度，护理期限评定为60日。
原审法院认为，医疗机构在对患者的诊疗活动应当严格按照医疗规程进行，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。本案原告因病到被告处就医，被告在第一次手术中处理不当，导致切口感染并裂开，不得不进行第二次手术。被告安塞县妇幼保健院对原告李红梅实施剖腹探查、切口二期缝合术，术前与患者沟通不够，未进行必要的检查（如腹穿等），对手术的指征把握不严，陕西中金司法鉴定中心鉴定被告存在过错，被告应当承担相应的赔偿责任。陕西中金司法鉴定中心的鉴定程序合法，结论依据明确，本院院依法予以采信。根据陕西中金司法鉴定中心鉴定意见，被告对原告的入院诊断及实施坏疽性阑尾切除术，符合医疗规范及医疗常规。原告在行急性坏疽性阑尾切除术后，并发双下肢静脉血栓形成及肺动脉血栓形成，是第一次手术的并发症，证明原告自身疾病与其损害后果之间亦存在因果关系，故应减轻医疗机构的赔偿责任。故对被告安塞县妇幼保健院的过错酌定为80%。原告主张的医疗费，原告通过农村合作医疗保险所受偿部分不属于其损失范围，依法已予以扣除。原告主张的交通费、住宿费，原告到外地住院治疗和复查，确会发生交通费、住宿费，但提供的部分费用，并非住院期间产生，本院酌情各支持3000元，原告主张的护理费，原告未提供证据证明护理人员的误工损失，参照上一年度在岗职工平均工资予以计算，原告主张精神抚慰金的诉讼请求，原告李红梅确系因被告的医疗行为造成损失，且构成伤残，给原告的精神和肉体上造成了痛苦，给付精神损害抚慰金确实能在一定程度上对原告起抚慰作用，故酌定为1000元。原告未能提供医疗机构出具的需要加强营养的证明，故原告请求营养费缺乏依据，本院依法不予支持。原告主张的后续治疗费50000元，经本院委托陕西中金司法鉴定中心鉴定为10000元，本院确定为10000元。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第十六条之规定，判决如下：一、原告李红梅的各项损失共计177990.22元（其中医疗费45034.22元、住院伙食补助费1350元、误工费11495元、护理费11495元、伤残赔偿赔偿金82936元、后续治疗费10000元、鉴定费12680元、住宿费1000元、交通费1000元、精神抚慰金1000元），由被告安塞县妇幼保健院于判决生效后十日内一次性赔偿142392.18元。其余损失由原告李红梅自行承担。二、驳回原告的其他诉讼请求。案件受理费1400元，由原告李红梅承担280元，由被告安塞县妇幼保健院承担1120元。
宣判后，李红梅不服，向本院提出上诉称，一、一审法院对其的医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害赔偿金、交通费、住宿费的标准认定过低。其一审提交了计87253.02元的医疗费票据，这是其治疗产生的必要、合理的费用，然而一审法院只认定了45034.22元，理由是其已通过农村合作医疗保险受偿的部分不属于损失的范围，依法应扣除。通过农村合作医疗保险受偿的部分是其参加农村合作医疗保险应当享有的权利，其享有此项权利并不意味着要免除被上诉人因医疗过错给其造成损失的赔偿义务。赔偿受害人的医疗费是侵权人应当承担的法定责任。一审法院将其在新型农村合作医疗报销的医药费从侵权人应赔偿数额中扣除，没有法律依据，不仅不利于保护其的权益，而且减轻侵权人的赔偿责任，在一定程度上是对侵权行为的纵容，不能发挥侵权法应有的惩罚。至定残前一日，其住院治疗226天，按照陕西省在岗职工2014年平均工资121元计算，其的误工费应为27346元，一审法院以95天每日按121元判决，显然偏低。一审法院按95天认定护理期限是客观的，但对护理人员误工损失的认定错误。其丈夫刘森彪为其的护理人，一审中，其提交了刘森彪的在职证明及工资收入状况，证明刘森彪月平均收入4762元，日平均收入168元，一审法院以每日121元的平均数额计算错误。其的残疾等级为九级，按照陕西省2014年的标准，其的残疾赔偿金应为91432元，而非82936元。由于被上诉人不负责任，导致其在短短的20日内进行了二次根本没有必要的手术，对其的身体造成了极大的伤害，给其及家人在精神上造成了严重的伤害，一审法院认定1000元的精神损害赔偿金太低。其的住宿费应当按照35日每日100元的计算。一审其向法庭出示的235张交通费用票据，是其在住院治疗期间产生的合理费用，应当全部予以认定。二、不应当减轻被上诉人的赔偿责任。首先，其的双下肢静脉及肺动脉血栓形成的主要原因是被上诉人第一次手术过错所导致，否则，根本不会出现上述并发症；其次，被上诉人的过错与其患肠瘘存在困果关系。所以被上诉人应当承担其的全部损失，而非部分。请求撤销原判，改判被上诉人赔偿其医疗费87253.02元、住院伙食补助费1050元、营养费700元、误工费27346元、护理费15010元、残疾赔偿金91432元、后续治疗费10000元、精神损害赔偿金100000元，交通费4871.5元、住宿费3500元、鉴定费12680元，上诉费由被上诉人承担。
被上诉人安塞县妇幼保健院答辩称，人身损害赔偿为损失填补原则，上诉人实际损失了45034.22元医疗费，就不应当再认定为87253.02元。最高人民法院人身损害司法解释第二十条规定，一般情况下，误工费可以计算至定残日，而不是应当计算至定残日，原审认定误工日期为95天并无不当。护理人有固定收入的，按照实际减少的收入计算护理费。上诉人一审未提供因护理而实际减少收入的证据，故原审法院按照每日121元的标准计算误工费，客观公正。致残程度较轻的，人民法院不支持精神损害赔偿金。上诉人轻度伤残，原审判决支持1000元精神损害抚慰金并无不当。上诉人一审提供的票据多数不符合要求，原审酌情认定各赔偿1000元，无明显不妥。上诉人的损失为两部分，一部分产生于其处治疗期间，一部分产生于西京医院就医期间。这两部分损失，一与其自身疾病有关，二与手术并发症有关，三与其医疗过错有关。很明显，本案的损害后果属多因一果，其的过错是原因之一。上诉人选择向其就医，一定程度上就是选择低费用和相对较高的手术风险；选择三甲医院就医，就是选择高费用和相对较低的手术风险。因此，原审判决其承担80%的责任过重。考虑到上诉人系受害人等综合因素，其接受和尊重一审判决。请求驳回上诉，维持原判。
经审理查明，原审法院查明的事实基本属实。
上述事实，有安塞县妇幼保健院住院病案、第四军医大学西京医院住院病案、司法鉴定意见书、医疗票据、交通费票据、住宿费票据、鉴定费票据、照片及双方当事人的陈述等在卷佐证。这些证据已经一、二审开庭质证、认证，具有证明效力。
本院认为，被上诉人给上诉人实施手术过程中存在过错，依法应当承担赔偿责任。上诉人在第一手术后，并发双下肢静脉及肺动脉血栓形成，证明其自身疾病与损害后果之间存在一定的因果关系，原审法院据此减轻被上诉人的赔偿责任并无不当。人身损害的赔偿原则为补偿原则，即损失多少，就相应补偿多少。上诉人通过农村合作医疗保险报销了部分医疗费，说明该部分损失其已获得补偿，再请求没有法律依据，故不予支持。法律规定，误工费可以计算至定残之日，而不是应当计算至定残日，原审法院认定误工日期为95天并无不当。上诉人一审未提供护理人员实际减少收入的证据，原审法院按照法律规定的标准计算误工费，符合法律的规定。上诉人一审提供的住宿和交通费票据多数不符合证据规则的要求，原审法院酌情各认定1000元并无不妥。依据相关法律规定，致人残疾的，精神损害抚慰金为残疾赔偿金。上诉人诉求了残疾赔偿金，再请求精神损害抚慰金不应当支持。故上诉人李红梅的上诉理由不能成立，对其上诉请求本院不予支持。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，审判程序合法。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
上诉费6608元，由上诉人李红梅承担。
本判决为终审判决。
本判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。
审判长 程晓元
审判员 周俊杰
审判员 牛 菲
二〇一五年五月七日
书记员 刘荣荣