贵州省黔东南苗族侗族自治州中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）黔东民终字第613号
上诉人（原审原告）杨廷炳，男，侗族，1964年3月15日生，住凯里市文昌路下街**号。
上诉人（原审原告）杨秀婷，女，苗族，2009年11月28日生，住凯里市文昌路下街**号。
上诉人（原审原告）杨胜德，男，苗族，1984年10月18日生，住凯里市文昌路下街**号。
上诉人（原审原告）龙步芝，女，侗族，1963年4月1日生，住凯里市文昌路下街**号。
被上诉人（原审被告）黔东南苗族侗族自治州人民医院。
法定代表人：房晓彬，院长。
委托代理人：杨劲松，男，侗族，1968年7月24日生，黔东南州人民医院医务科科长。
上诉人杨廷炳、杨秀婷、杨胜德和龙步芝诉黔东南州人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服凯里市人民法院（2014）凯民初字第1390号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
原审法院查明：四原告的亲属杨文花2014年4月10日12时20分到被告黔东南州人民医院呼吸内科（内三科）住院治疗。被告根据患者病史及辅助检查，诊断为：1、社区获得性肺炎2、骨髓增生异常综合征3、慢性肾功能衰竭（尿毒症期），肾性贫血、电解质紊乱、代谢性酸中毒、肾性高血压。内三科医生给患者杨文花的家属签发病危通知书，并多次将患者随时有可能因高血钾对心肌的毒性作用导致心脏骤停死亡和尿毒症已属晚期等病情告知杨文花的丈夫杨胜德。考虑到患者杨文花本身肾脏排泄毒素的功能差，单纯靠药物治疗不能将体内毒素有效排除体外，建议转肾内科专科行血液净化治疗。因患者家属杨胜德不同意，内三科管床医师对高血钾给予药物降钾处理，同时告知家属药物降钾只能将体内的血钾由细胞外暂时转移到细胞内，但总体血钾不会降低。4月11日上午10时许，杨文花出现胸闷和气促，管床医生和科主任再次与杨文花家属沟通，告知需转上级医院或专科病区治疗，患者家属杨胜德不同意转院或转专科治疗，直到患者杨文花出现胸闷、烦燥、气促加重至神志恍惚，于4月11日晚20时45分同意转肾内科治疗。内七科根据既往病史和检查结果，再次给杨文花家属签发病危通知书，并告知杨文花病情危重，可能因高钾血症、心力衰竭及呼吸功能衰竭等并发症死亡。当晚22时10分，经患者家属签字同意，被告于23时10分对杨文花进行血液净化治疗。12日2时30分，患者杨文花返回病房时，胸闷、气促和痰中带血较入院时稍好转，仍有烦燥、神志淡漠和时有神志恍惚现象；上午9时，肾内科主任查看杨文花病情后，因心衰和高血钾纠正不满意，建议行血液透析过滤和急查血钾。10点20分，血生化检查结果显示：血钾6.39mmol／L。值班医生立即给予药物降钾处理，并用心电图作床旁心电图检查；10点30分左右，患者杨文花因神志恍惚导致正常输液困难，管床医师为排除神经疾病所致，请神经内科会诊外，并在病床旁观察杨文花的病情。11点25分，患者杨文花突然意识丧失，在5分钟内（11点30分）心率、呼吸停止，经抢救杨文花于12点50分死亡。经法医学尸体检验鉴定杨文花的死亡原因为：慢性肾小球肾炎继发多器官衰竭死亡。事后，死者的亲属与被告的相关人员共同封存患者住院治疗的所有病历和记录，并向公安机关报案。公安机关介入后，对被告抢救死者杨文花当天的监控视频进行了固定。因双方当事人对赔偿未能达成一致意见，杨胜德、杨秀婷、龙步芝、杨廷炳于2014年7月10日提起诉讼。庭审中，四原告要求被告赔偿的各项费用由687335.51元增加至713246.86元。
另查明：诉讼中，原、被告均向本院提交一份从公安机关复制内容相同的监控视频资料。
同时查明：根据双方当事人的申请，本院依法委托西南政法大学司法鉴定中心对杨文花的死亡与被告州人民医院的医疗行为有无因果关系；如有因果关系，参与度是多少进行司法鉴定。结论为：州人民医院的医疗行为与杨文花的死亡无因果关系。
原审法院认为：四原告的亲属杨文花患尿毒症（晚期）出现“咳嗽、咳痰、痰中带血”后到被告黔东南州人民医院治疗，并在住院治疗过程中因慢性肾小球肾炎继发多器官衰竭死亡，从住院治疗病历、尸体解剖鉴定书、司法鉴定意见书的内容及结论来看，患者的死亡是自身患病所致，与被告的医疗行为没有因果关系。从原、被告提交的监控视频资料来看，被告随时均有医护人员在病房观察病情，特别是死者杨文花生命垂危时，被告的医护人员尽到了积极抢救和将病情告知家属的义务；死者杨文花所在的病房与护士站、值班医生办公室距离最近，医护人员随时可以观察病情、照顾患者输液打针等。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第一款第（八）项“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”被告不仅提供死者杨文花入院检查情况、化验结果、治疗病历、抢救记录等，且与尸体解剖鉴定书、司法鉴定意见书和视频资料相互印证。《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。”根据《中华人民共和国侵权责任法》第六十条“患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗。”四原告未能举证证明被告存在违规诊疗、伪造篡改病历资料和消极抢救等情形，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条第二款、第五十四条、第五十五条、第五十八条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条之规定，判决驳回原告杨胜德、杨秀婷、龙步芝、杨廷炳的诉讼请求，案件受理费7490元，减半收取3745元，由原告杨胜德、杨秀婷、龙步芝、杨廷炳负担。
上诉人杨廷炳、龙步芝、杨秀婷、杨胜德上诉称：2014年4月10日，杨文花到黔东南州人民医院内三科治疗，当晚转入内七科进行血液透析，4月11日，杨文花精神恍惚，当晚2时30分血液透析结束后昏迷，7时告知医务人员，其丈夫杨胜德从10时35分至11时25分，没有医务人员来查看，虽然从监控画面看，有医务人员走进病房，却不是来看护杨文花的，因被告未及时抢救，导致杨文花死亡；我们在杨文花死后几天去复印病历，病历仅有28页，时隔一个多月后，病历增加到91页，被告伪造病历，制造积极抢救的假象。综上，原判认定事实不清，适用法律不当，请求予以改判。
被上诉人黔东南州人民医院二审答辩称：原判认定事实清楚，适用法律正确，答辩人对杨文花进行了及时抢救，且经鉴定答辩人的医疗行为与杨文花的死亡原因无因果关系，上诉人提出答辩人未进行及时抢救没有事实依据；杨文花病历是由医患双方共同签字封存，直至鉴定时才在双方及原审法院见证下拆封，故不存在伪造病历行为。综上，请求驳回上诉，维持原判。
在二审举证期限内，上诉人杨廷炳、龙步芝、杨秀婷、杨胜德提交的证据：1、倪达权的证人证言，以此证明2014年4月10日，上诉人从早上10点多按铃至12点多医生才来抢救杨文花；2、万士妹的住院收费票据，以此证明倪达权的妻子与死者杨文花住同一病房。上诉人提供的第1号证据是证人证言，无其他证据材料印证，系孤证，本院不予采信；上诉人提交的第2号证据与本案无关联，本院亦不予采信。
本院二审查明的事实与原审法院相同。
本院认为，关于上诉人提出被上诉人未及时抢救导致杨文花死亡、并伪造病历制造积极抢救假象的问题，经查，2014年12月9日，西南政治大学司法鉴定中心作出西政司法鉴定中心（2014）司鉴字第3841号《司法鉴定意见书》认定“黔东南州人民医院的医疗行为与杨文花的死亡无因果关系”，并在该意见书中阐述“患者死亡系因自身疾病及不配合医方，导致治疗延误发生的结果”，且上诉人未能提供证据证明被上诉人对死者杨文花未及时抢救致其死亡和被上诉人存在伪造病历的情形，故该上诉理由不能成立，本院不予采纳；根据《中华人民共和国侵权责任法》第六十条第一款“患者有损害，因下列情形之一的，医疗机构不承担赔偿责任：（一）患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗；（二）医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务；（三）限于当时的医疗水平难以诊疗”的规定，被上诉人的医疗行为与杨文花的死亡无因果关系，杨文花的死亡系因自身疾病及不配合医方导致治疗延误的结果，故被上诉人不承担赔偿责任。原判驳回上诉人的诉讼请求正确，依法应予维持。
综上所述，原判认定事实清楚，适用法律正确，程序合法。为此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
本判决为终审判决。
审判长 龙集东
审判员 王 莉
审判员 欧阳平
二〇一五年七月六日
书记员 李维君