四川省乐山市中级人民法院
行 政 判 决 书
（2017）川11行终206号
上诉人（原审被告）：乐山市医疗保险事业管理局，住所地四川省乐山市市中区郑坝街56号，统一社会信用代码12511000052177270F。
法定代表人：周晓红，局长。
委托诉讼代理人：侯炎林，男，该局工作人员。
委托诉讼代理人：熊玮，四川众能律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：闵杰，男，1977年7月13日出生，住四川省峨眉山市。
委托诉讼代理人：李俊强，四川坤宏律师事务所律师。
原审第三人：四川金顶（集团）股份有限公司，住所地四川省乐山市市中区鹤翔路428号4栋13楼11-13，统一社会信用代码915111002069551289。
法定代表人：骆耀，总经理。
委托诉讼代理人：蔡洪，男，该公司工作人员。
上诉人乐山市医疗保险事业管理局（以下简称市医保局）因与被上诉人闵杰、原审第三人四川金顶（集团）股份有限公司（以下简称四川金顶公司）社会保障行政给付一案，不服四川省峨眉山市人民法院（2017）川1181行初84号行政判决，于2017年12月4日向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，于2017年12月27日公开开庭审理了本案。上诉人市医保局的负责人赵青及委托诉讼代理人侯炎林、熊玮，被上诉人闵杰的委托诉讼代理人李俊强，原审第三人四川金顶公司的委托诉讼代理人蔡洪到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原审法院查明，原审原告闵杰系原审第三人金顶集团公司职工，工作期间原审第三人为其参加了工伤保险。2016年7月17日原审原告在上班途中发生交通事故，2016年9月7日乐山市人力资源和社会保障局认定原审原告系工伤，后经乐山市劳动能力鉴定委员会鉴定为七级伤残。2017年6月13日，在峨眉山市人民法院主持下，原审原告与万军、峨眉山市连华物流有限公司、人保财险峨眉山支公司对本案机动车交通事故责任纠纷达成调解协议，由人保财险峨眉山支公司赔偿原审原告因交通事故产生的各项损失共计365000元（含原审原告车损及再医费）。2017年8月23日，原审原告与原审第三人一起到原审被告处对工伤涉及的一次性伤残补助金、鉴定费、住院伙食补助费待遇进行申报。2017年8月25日，原审被告市医保局作出业务单据号为113508117的《伤残待遇核定表》（以下简称《伤残待遇核定表》）载明：一次性伤残补助金金额37823.5元，第三方支付金额37823.5元，一次性伤残补助金实际支付金额0元。原审原告不服，诉至法院请求：1.撤销原审被告市医保局作出的《伤残待遇核定表》，并责令原审被告重新作出支付原审原告一次性伤残补助金37823.5元、鉴定费300元、住院伙食补助费2550元的行政行为；2.本案诉讼费由原审被告承担。审理中，原审原告变更其住院伙食补助费2550元（25元/天×102天）为1530元（15元/天×102天）。
庭审中，原审原告明确表示对在不扣减第三方支付费用情况下，原审被告核定的一次性伤残补助金37823.5元该项金额无异议。
以上事实，有原审被告提交的《企业职工工伤医疗费用申报花名册》、业务单据号113508117《伤残待遇核定表》、《工伤认定决定书》、交通事故认定书、鉴定结论书、民事调解书、鉴定费发票以及原审法院庭审笔录在卷予以证实。
原审法院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》（以下简称社会保险法）第八条“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”，《工伤保险条例》第五条第三款“劳动保障行部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务”以及第四十四条第五项“经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：……（五）按照规定核定工伤保险待遇”的规定，被告具有工伤保险待遇核定和支付的法定职责。
《中华人民共和国社会保险法》第三十六条第一款规定，职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。本案中，原审原告在上班途中发生交通事故受伤被认定为工伤，且用人单位四川金顶公司为其参加了工伤保险，依法享有通过工伤保险基金获得相应工伤保险待遇的权利。
关于原审被告提出原审原告的工伤保险待遇应当扣除第三方支付的问题。原审法院认为，《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定，职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。本案中，原审原告因第三方原因导致工伤，虽已提起民事诉讼并获得了民事赔偿，但不影响其依法享受《工伤保险条例》规定的相应工伤保险待遇。原审被告采取“补差原则”核定原审原告工伤保险待遇的主张不符合上述司法解释的规定，不予支持。因此，原审被告2017年8月25日对原审原告工伤保险待遇作出的《伤残待遇核定表》缺乏法律依据，依法应当予以撤销。
本案中，原审原告对在不扣减第三方支付费用情况下，原审被告核定的原审原告一次性伤残补助金37823.5元该项金额无异议，应认定核定支付金额已经确定，符合《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条规定的人民法院判决原审被告履行给付义务的条件。为减轻当事人诉累，实质性化解行政纠纷，原审被告应依法履行给付义务，向原审原告支付一次性伤残补助金37823.5元。关于原审原告请求判决原审被告支付鉴定费、住院伙食补助费的问题，因核定行为尚未作出，不能产生支付行为，故原审原告请求人民法院直接判决原审被告支付鉴定费及住院伙食补助费的条件尚不具备，原审被告应当依法对上述两项费用进行核定并予以支付。
综上事实和理由，原审法院依照《中华人民共和国行政诉法》七十条第二项，七十二条、第七十三条之规定，判决撤销原审被告作出的《伤残待遇核定表》，原审被告于本判决生效之日起六十日内从工伤保险基金中支付原审原告一次性伤残补助金37823.5元，并责令原审被告于本判决生效之日起三十日内对原审原告工伤涉及的伙食补助费、鉴定费待遇进行核定并支付。案件受理费50元，由原审被告负担。
上诉人市医保局上诉称，被上诉人闵杰由于交通事故引起的损失已经得到第三方的足额赔付，根据《四川省人民政府关于贯彻＜工伤保险条例＞的实施意见》（川府发〔2003〕42号）和《四川省人力资源和社会保障厅关于因第三人造成工伤的待遇支付问题的批复》（川人社函〔2014〕1215号）的规定，上诉人市医保局无须再向被上诉人闵杰支付工伤相关待遇。综上，请求二审法院：撤销原审判决并依法判决维持上诉人作出的《伤残待遇核定表》，本案一、二审诉讼费用由被上诉人承担。
被上诉人闵杰辩称，上诉人市医保局的上诉理由与最高人民法院的相关规定相抵触，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。请求驳回上诉，维持原判。
原审第三人金顶公司述称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。请求驳回上诉，维持原判。
二审经审理查明的事实与一审判决认定的事实一致，本院予以确认。
本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条、《工伤保险条例》第五条第三款、第四十六条第五项的规定，上诉人市医保局负有按照规定核定、支付工伤保险待遇的法定职责。
《中华人民共和国社会保险法》第三十六条第一款规定，职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。本案中，被上诉人闵杰的伤情被认定为工伤，且用人单位为其参加了工伤保险，并缴纳了工伤保险费，故被上诉人闵杰依法应享受工伤保险待遇。
关于上诉人市医保局主张应根据川人社函〔2014〕1215号文件和川府发〔2003〕42号文件第十条的规定采取“补差”方式支付工伤保险待遇问题。《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款规定，职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。据此，被上诉人闵杰因第三方原因导致工伤，虽已获得了民事赔偿，但不影响其依法享受相应的工伤保险待遇。上诉人市医保局的该项主张，不符合上述司法解释的规定，本院不予支持。因此，上诉人市医保局针对被上诉人闵杰作出的《伤残待遇核定表》依法应予撤销。
关于被上诉人闵杰工伤保险待遇具体金额的问题。上诉人市医保局已核定被上诉人闵杰的一次性伤残补助金为37823.5元，对此金额被上诉人闵杰亦无异议，该项核定金额已经确定，符合《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条规定的人民法院判决被告履行给付义务的条件。关于被上诉人闵杰请求判决上诉人市医保局支付鉴定费300元、住院伙食补助费1530元的问题，因核定行为尚未作出，本院不能直接判令上诉人支付被上诉人鉴定费300元、住院伙食补助费1530元，故被上诉人闵杰请求人民法院直接判决上诉人市医保局支付鉴定费及住院伙食补助费的条件尚不具备。上诉人市医保局应当依法对上述两项费用采取双赔的方式进行核定并予以支付。
综上所述，上诉人市医保局的上诉理由不能成立，对其上诉请求本院不予支持。原审判决认定事实清楚，适用法律、法规正确，程序合法。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第一项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费50元，由上诉人乐山市医疗保险事业管理局负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 钟小红
审 判 员 罗喆予
审 判 员 易晓芸
二〇一七年十二月二十七日
法官助理 严 洁
书 记 员 黄睿婷
附：本判决适用的相关法律依据
《中华人民共和国社会保险法》
第八条社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。
第三十六条职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。
工伤认定和劳动能力鉴定应当简捷、方便。
《中华人民共和国行政诉讼法》
第七十三条人民法院经过审理，查明被告依法负有给付义务的，判决被告履行给付义务。
第八十九条人民法院审理上诉案件，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律、法规正确的，判决或者裁定驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律、法规错误的，依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清、证据不足的，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。
人民法院审理上诉案件，需要改变原审判决的，应当同时对被诉行政行为作出判决。
《工伤保险条例》
第五条国务院社会保险行政部门负责全国的工伤保险工作。
县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作。
社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务。
第四十六条经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：
（一）根据省、自治区、直辖市人民政府规定，征收工伤保险费；
（二）核查用人单位的工资总额和职工人数，办理工伤保险登记，并负责保存用人单位缴费和职工享受工伤保险待遇情况的记录；
（三）进行工伤保险的调查、统计；
（四）按照规定管理工伤保险基金的支出；
（五）按照规定核定工伤保险待遇；
（六）为工伤职工或者其近亲属免费提供咨询服务。
《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》
第八条职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼或者获得民事赔偿为由，作出不予受理工伤认定申请或者不予认定工伤决定的，人民法院不予支持。
职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持。
职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。