上海市浦东新区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）浦民一（民）初字第22082号
原告金鹤高。
委托代理人金龙妹。
原告金龙英。
委托代理人金龙妹。
原告金龙富。
委托代理人金龙妹。
原告金龙勇。
委托代理人金龙妹。
原告金龙妹。
被告沈灏。
被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司。
负责人张渝。
委托代理人王艳，中豪律师集团（上海）事务所律师。
委托代理人李飞，中豪律师集团（上海）事务所律师。
原告金鹤高、金龙英、金龙富、金龙勇、金龙妹诉被告沈灏、中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司（以下简称太平洋保险）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2014年6月13日立案受理后，依法适用简易程序，于7月29日公开开庭进行了审理。2014年9月2日至10月28日、12月16日至2015年1月13日进行了司法鉴定。2014年11月7日本案依法转为普通程序，组成合议庭后于2015年2月13日公开开庭进行了审理。原告金龙英、金龙勇、金龙妹，被告沈灏，被告太平洋保险的委托代理人王艳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告金鹤高、金龙英、金龙富、金龙勇、金龙妹诉称，2013年7月22日7时15分，陈小连（原告金鹤高的妻子、原告金龙英、金龙富、金龙勇、金龙妹的母亲）在浦东新区利津路至张扬北路约100米处正常行走时，不幸被被告沈灏驾驶的轿车撞倒在地，后被送至浦东新区公利医院救治，四处肋骨骨折。自从被撞后，陈小连的身体状况日趋愈下，并从此卧床不起，家属曾多次送医救治，2014年1月22日陈小连经医院抢救无效死亡。现原告作为陈小连的近亲属提起诉讼，请求如下：1、判令两被告共同赔偿原告医疗费22，210.13元（人民币，以下币种同）、急救费137元（58元＋79元）、住院期间护理费1，775元（第一次住院1，075元＋最后一次住院700元）、针筒费18元、交通费1，693元（票据金额413元，加上住院期间家属探望的交通费64天×2人×10元=1，280元）、住院伙食补助费1，280元（64天）、出院后家庭护理费11，900元（行业标准3，000元／月÷30天×119天）、死亡赔偿金待鉴定后确定、营养费待鉴定后确定、精神抚慰金待鉴定后确定；2、诉讼费由被告承担。审理中，原告变更医疗费金额为19，427.58元、住院伙食补助费为1，230元（61.5天），并明确死亡赔偿金（或伤残赔偿金）为15万元、营养费为5，000元（6个月）、精神损害抚慰金为5万元。
被告沈灏辩称，对事发经过及责任认定没有异议，被告驾驶的车辆在被告太平洋保险处投保了交强险和商业三者险（保额50万元，含不计免赔）。2013年11月原、被告就赔偿事宜进行过协商，但实际上2013年10月陈小连就已查出罹患癌症，所以查出癌症之后的相关费用不能算在本案的赔偿款中。各项赔偿费用的意见同被告太平洋保险一致。
被告太平洋保险辩称，对事发经过及责任认定没有异议，肇事车辆在被告处投保了交强险和商业三者险（保额50万元，含不计免赔），事发时在保险期限内，被告同意在保险范围内承担赔偿责任。对各项赔偿费用的意见如下：1、医疗费。根据病历，自2013年10月16日之后的就诊费用（口腔科、胆管科、胆胰科、心血管内科、肝胆肿瘤等）均与交通事故无关，故被告只认可第一次住院和2013年10月16日之前的门诊费用，以上费用为13，285.86元，扣除第一次住院期间的伙食费321.50元，被告认可医疗费金额为12，964.36元，被告同意在医保范围内承担；2、急救费。2013年12月27日的急救费58元及2014年1月9日的急救费79元均与事故无关，不认可；3、住院期间护理费。对第一次住院的护理费1，075元没有异议，最后一次住院的护理费700元与交通事故无关，不予认可；4、针筒费。票据看不出购买人，也看不出用于陈小连的就诊，且2014年1月1日的就诊与事故无关，故对该费用不予认可；5、交通费。根据陈小连就医情况，患者本人的交通费酌情认可400元，家属探望的交通费只认可第一次住院的，酌情认可300元，交通费共计认可700元；6、住院伙食补助费。只认可第一次住院期间的伙食补助费430元（20元／天×21.5天）；7、出院后家庭护理费。考虑到陈小连有肋骨骨折的情况，故酌情认可1，200元（40元／天×30天）；8、死亡赔偿金（或伤残赔偿金）。原告没有证据证明陈小连的死亡与交通事故有关，故不予认可。根据9月4日的摄片报告，陈小连是右3、4肋骨骨折，两根肋骨骨折不构成伤残，故对伤残赔偿金也不认可；9、营养费。根据陈小连的病情，酌情认可1，200元（40元／天×30天）；10、精神损害抚慰金。没有依据，不认可。
经审理查明，2013年7月22日7时15分，被告沈灏驾驶牌号为浙A3XX**的小轿车在本市浦东新区利津路进张杨北路西约100米处时，因疏于观察，操作不当，致使轿车与陈小连（行人）相撞，造成陈小连受伤及轿车损坏的道路交通事故。经交警认定，沈灏承担事故的全部责任。
事发当天陈小连被送往上海市浦东新区公利医院急诊治疗，于7月31日、8月2日在该院复诊，于8月2日入住该院，8月23日出院（住院21.5天），出院诊断为：多发性肋骨骨折（双侧），耻骨骨折（右端、上支），多处挫伤（右膝关节、右髋部），头皮血肿（右颞顶部）。出院后，原告于2013年9月4日、10月16日在该院复诊。为此，陈小连支付了医疗费13，285.86元（含住院期间的伙食费321.50元）、护理费1，075元。被告沈灏垫付了现金10，000元。
2013年12月9日，陈小连因冠心病、PCI术后入住上海市东方医院心内科，诉上腹部疼痛，行腹部CT示肝胆管细胞癌，肿瘤标记物水平增高，经肿瘤科会诊后转入肿瘤科进一步治疗，于12月13日行肝穿刺活检，12月20日行“肠系膜上动脉、腹腔干、肝动脉造影术＋肝动脉化疗栓塞术”，采用“GS”化疗方案治疗，于12月24日出院（住院15天），出院诊断为：肝占位、肺部感染、胆道感染、冠心病、不稳定型心绞痛、PCI术后、心功能Ⅱ级（NYH）、胆管结石术后、L4椎体病理性骨折。2013年12月28日，陈小连因“咳嗽、咳痰、气急3天”在上海市浦东新区公利医院内科急诊观察室留观，期间医院予完善相关检查、吸氧、检测血压、抗感染、抗肿瘤、止血支持。因陈小连家属自行联系了地段医院继续治疗，故陈小连于2014年1月9日出观（留观共12天），出观诊断为：肺部感染、肺部占位待排、冠心病、PCI术后、心功能Ⅲ级，胆管癌化疗后。2014年1月9日，陈小连因“纳差1月余，伴咳嗽咳痰1周”入住上海市浦东新区唐镇社区卫生服务中心，入院后医院予完善相关检查，予以吸氧，抗感染、化痰平喘解痉、营养支持、利尿消肿、控制癌痛等对症治疗。2014年1月22日，陈小连死亡。死亡诊断为：肺部感染、肝恶性肿瘤、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心功能不全、心功能Ⅲ级。期间，陈小连于2013年10月16日（口腔科）、12月26日（肿瘤科）、12月27日（内科）、12月28日（内科）、2014年1月9日（全科）、1月16日（胆管科）在公利医院治疗。于2013年11月7日（胆胰病专科）、11月14日（脊柱专科）、12月2日（心血管内科）、12月26日（肝胆肿瘤科）在东方医院治疗。为此，陈小连发生了一定的医疗费9，056.72元（含东方医院住院期间的伙食费375元、急救车费137元：2013年12月27日58元、2014年1月9日79元）、护理费700元（最后一次住院）、针筒费18元（2014年1月1日购买暗疮针）。后2013年12月9日至2014年1月9日两次住院期间的医疗费报销了2，218.50元。
陈小连的死亡医学证明书记载：直接死亡原因为肺部感染（发病日期2周），引起肺部感染的原因为肺癌？（转移）待查（发病日期1月）和肝胆管癌（发病日期1月余）。促进死亡但与导致死亡的疾病或情况无关的其它重要情况为：脑梗塞、冠心病3年。
本案审理中，本院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对陈小连的伤残等级及护理、营养期限进行法医学鉴定，但该中心认为：根据现有材料，难以出具明确鉴定意见，故不予受理。之后，本院又委托该中心对陈小连的死亡原因及癌症、口腔疾病、心血管等疾病（2013年10月16日之后的门诊及住院病情）与本次交通事故的关联性进行鉴定，该中心认为：由于鉴定材料所限，且送检材料中未见尸体解剖报告，仅就现有材料难以满足委托要求，故予以退回。
陈小连生前为本市城镇居民。金鹤高为陈小连的丈夫，金龙勇、金龙妹、金龙英、金龙富为两人所生子女。
肇事车辆浙A3XX**小轿车的所有人为被告沈灏，该车辆在被告太平洋保险处投保了交强险和和商业三者险（保额50万元，含不计免赔），事发时均在保险期间内。
以上事实，有道路交通事故认定书、驾驶证、行驶证、保险单、保险条款、病历、出院小结、出院记录、出观小结、死亡小结、居民死亡医学证明书、超声检查报告单、放射诊断报告、医疗费发票（门急诊及住院）、急救车发票、住院费用清单、护理费发票及收据、相关发票、上海市职工保障互助会补充医疗保障金给付单、退卷函、退卷说明、户口簿、公安局户籍证明及原、被告在庭审中的陈述等在案予以佐证。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。同时投保机动车交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，应先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿，不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿，仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，应予支持。本案中，被告沈灏驾驶的小轿车将陈小连撞倒，导致陈小连三根肋骨骨折（双侧）、耻骨骨折（右侧上支）、多处挫伤及头皮血肿的后果，经交警部门认定，被告沈灏承担事故全部责任，被告太平洋保险是沈灏驾驶的小轿车的交强险保险人和商业三者险保险人，因此对于陈小连因交通事故受伤后的各项合理损失，首先由被告太平洋保险在交强险责任限额内予以赔付，不足部分的损失由被告太平洋保险根据商业三者险的合同约定承担赔偿责任，不足或不属于保险范围的损失，由被告沈灏承担。
对于赔偿费用：陈小连自2013年7月22日事发至2013年10月16日在公利医院就诊发生的医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费等费用，均系陈小连因本起交通事故受伤后为治疗产生，为实际损失，应予认定。根据医疗费的发票金额，医疗费金额为13，285.86元，因该费用中包含了住院期间的伙食费321.50元，此与原告主张的住院伙食补助费相重复，故321.50元应予扣除，本院认定医疗费金额为12，964.36元。根据护理费发票，护理费为1，075元，两被告对该费用予以确认，故本院认定护理费为1，075元。陈小连在公利医院住院21.5天，故本院依法认定住院伙食补助费为430元。根据原告提供的交通费单据结合陈小连治疗的日期和次数、住院期间家属乘坐公共交通工具探视陈小连结合陈小连住院的天数，本院酌定交通费为700元。虽然陈小连自2013年10月16日后仍继续治疗并最终于2014年1月22日医治无效而死亡，但从病历及出院小结、死亡小结来看，陈小连在该期间的治疗均与肝、肺、胆、心脏等疾病有关，看不出与本起交通事故有何因果关联，且鉴定部门鉴于现有鉴定材料所限也无法就关联性作出鉴定意见，故本院对2013年10月16日之后发生的各类费用（医疗费、救护车费、护理费、住院伙食补助费、针筒费、交通费等）均不予认定。因死亡医学证明书上记载的陈小连的死因为肺部感染，引起肺部感染的原因为肺癌？（转移）待查和肝胆管，促进死亡但与导致死亡的疾病或情况无关的其它重要情况为脑梗塞、冠心病，而鉴定部门对陈小连死亡原因与本起交通事故的关联性的鉴定不予受理，对陈小连的伤残等级及护理、营养时限的鉴定也不予受理，故原告主张死亡赔偿金（或伤残赔偿金）缺乏依据，本院难以支持。原告主张精神损害抚慰金亦缺乏依据，不予支持。虽然鉴定部门对陈小连的护理和营养期限的鉴定未予受理，但被告太平洋保险考虑到陈小连受伤的事实，自愿给予陈小连1个月的营养期、出院后1个月的护理期，自可准许，本院认定营养费为1，200元、出院后的护理费为1，200元。
以上费用中，医疗费用赔偿限额项下的医疗费、住院伙食补助费、营养费合计14，594.36元，由被告太平洋保险在交强险限额内承担10，000元，余额4，594.36元由被告太平洋保险在商业三者险范围内承担；死亡伤残赔偿限额项下的护理费（住院期间和出院后）及交通费合计2，975元，由被告太平洋保险在交强险限额内承担。综上，被告太平洋保险应在交强险限额内赔偿原告12，975元，商业三者险范围内赔偿原告4，594.36元，被告沈灏垫付的10，000元原告应予以退还。依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第一款的规定，判决如下：
一、被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司于本判决生效之日起十五日内在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内赔偿原告金鹤高、金龙英、金龙富、金龙勇、金龙妹人民币12，975元；
二、被告中国太平洋财产保险股份有限公司上海分公司于本判决生效之日起十五日内在机动车第三者责任商业保险责任限额范围内赔偿原告金鹤高、金龙英、金龙富、金龙勇、金龙妹人民币4，594.36元；
三、原告金鹤高、金龙英、金龙富、金龙勇、金龙妹应于本判决生效之日起十五日退还被告沈灏人民币10，000元；
四、驳回原告金鹤高、金龙英、金龙富、金龙勇、金龙妹的其余诉讼请求。
负有金钱给付义务的当事人，如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4，767元，由原告金鹤高、金龙英、金龙富、金龙勇、金龙妹负担4，717元，被告沈灏负担50元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。
审 判 长 薛桂蓉
审 判 员 杨爱萍
人民陪审员 顾凤旭
二〇一五年三月六日
书 记 员 刘苏雯
附：相关法律条文
附：相关的法律条文
一、《中华人民共和国道路交通安全法》
第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：
……
（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故的，由机动车一方承担责任；但是，有证据证明非机动车驾驶人、行人违反道路交通安全法律、法规，机动车驾驶人已经采取必要处置措施的，减轻机动车一方的责任。
……
二、《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。
三、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：
（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；
（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；
（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。
被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。
四、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
……
五、《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。