湖北省沙洋县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鄂0822民初1192号
原告：张军强，男，1989年10月13日出生，汉族，湖北省沙洋县人，住沙洋县。
委托诉讼代理人：孔爱民，湖北希文律师事务所律师。特别授权。
被告：沙洋县毛李镇卫生院，住所地沙洋县毛李镇东升路***号。
法定代表人：郭勇，该院院长。
委托诉讼代理人：张桥，男，该院副院长。特别授权。
委托诉讼代理人：肖兵，沙洋县拾回桥镇法律服务所法律工作者。
原告张军强诉被告沙洋县毛李镇卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年10月28日立案后，依法适用普通程序。公开开庭进行了审理。原告张军强及其委托诉讼代理人孔爱民，被告沙洋县毛李镇卫生院的委托诉讼代理人张桥、肖兵，被告沙洋县毛李镇卫生院申请的具有专业知识人员文茂林、鉴定人员梁书宏均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告沙洋县毛李镇卫生院赔偿原告张军强医疗费60000元、误工费405340元【3325天（2007年10月13日至鉴定之日止）×44496元／年÷365天】、护理费1641690元【28305元／年×58年（从2007年肾损伤开始按平均寿命76年计算）】、住院伙食补助费1100元（两次住院时间22天×50元／天）、残疾赔偿金213192元（11844元／年×20年×二级伤残90%）、交通费5000元、住宿费2000元、鉴定费10000元、精神损害抚慰金40000元合计金额2373327元的60%，即1423996元；2、判令被告沙洋县毛李镇卫生院对原告后期实际发生的一切治疗费用按过错参与度60%承担赔偿责任；3、诉讼费由被告负担。在审理过程中，原告发现其各项经济损失合计有误，变更第一项诉讼请求，要求被告赔偿各项经济损失合计为2378322元的60%，即1426993元。事实和理由：2007年10月5日，原告因患阑尾炎到被告处诊治。被告医生未做任何相关和必要检查，在麻醉未完全作用时强行手术，因麻醉失败麻药渗漏导致原告背部形成约直径10厘米左右肿块，并昏迷至第二天下午。原告住院期间，被告对原告输注5天庆大霉素等严重损害肾脏功能的药物。原告于2007年10月13日出院后即感不适，先后于2007年10月13日、14日、24日、11月28日在荆门石化医院进行检查。2007年10月15日在华中科技大学同济医学院附属荆州医院进行诊治。上述医院专家均告知原告因手术麻醉及用药导致其肾脏功能出现问题。在上述检查治疗过程中，原告及其亲属也与被告进行交涉、质询，被告承认了麻醉渗漏和手术后用药存在问题。2007年-2009年间，原告一直在各级医院进行诊治。2015年6月因病情加重，原告至荆门市第一人民医院治疗。经该院诊断病情为慢性肾脏病5期（尿毒症期），肾性贫血。2016年5月18日，经原、被告双方协商后共同委托湖北中真法医司法鉴定中心协和法医司法鉴定室进行鉴定。鉴定结论为：沙洋县毛李镇卫生院在对张军强的医疗过程中，存在术前检查欠完善，临床检查欠仔细，使用庆大霉素未尽高度注意义务的过错，上述过错与目前肾脏病5期的损害后果有因果关系，其参与度为40%-60%；2、张军强身体残疾程度为二级；3、后期治疗费以实际发生为准；4、属部分护理依赖（一人长期护理）。由此，原告认为，被告在对原告的诊疗过程中存在过错，其诊疗行为使原告生命健康权和身体权受到极大伤害，造成其需终生治疗乃至换肾、需长期护理的严重后果。为此，原告遂诉至本院。
被告辩称，1、原告所诉事实部分不属实。2007年10月原告在被告处行阑尾切除手术后，到荆门石化医院进行了检查。双方就原告出现的肾功能轻度受损已经达成了协议。2015年10月，原告再次要求被告支付相关费用。本着负责任的态度，在当地政府的协调下，被告与原告共同委托鉴定机构进行了鉴定。2、被告诊疗过程中给原告所使用的庆大霉素等药物符合相关用药规范，鉴定机构认为使用庆大霉素导致慢性肾功能不全缺乏相应依据，麻醉药物的渗漏人体也可完全吸收，对肾脏无损害，被告的诊疗行为与原告肾功能损害没有必然联系。原告目前患有慢性肾脏病5期（尿毒症期）的原因很多，多种疾病都有可能导致肾功能受损。3、湖北中真法医司法鉴定所协和法医司法鉴定室在未对鉴定人肾功能现状进行检查的情况下，依据一年前的病历为依据来进行鉴定，对护理依赖鉴定时也未对被鉴定人的衣食住行、自我移动等方面进行评分，违反了司法鉴定程序和法医临床规范。4、原告诉讼请求过高。
本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。被告对原告提交的户口薄、身份证复印件、沙洋县毛李镇卫生院住院病历、沙洋县毛李镇卫生院出具的《关于张军强就诊经过》、《鉴定委托书》、荆门市第一人民医院住院病历、荆门市石化医院门诊病历及检查报告、华中科技大学同济医学院附属荆州医院检验报告、沙洋县人民医院检验报告、鉴定费凭证无异议，原告对被告提交的2007年12月13日双方签订的《协议书》无异议，对以上证据的证明效力，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认证如下：1、原告提交的湖北中真法医司法鉴定所协和法医司法鉴定室出具的鄂中司协鉴2016临医鉴字第15号鉴定意见书，作出该鉴定意见的机构和人员具有相应资质，就其鉴定结论，鉴定人员到庭接受被告申请的具有专业知识人员及各方询问，双方对目前原告的伤残等级无异议。被告虽对鉴定机构鉴定时未对原告进行必要检查和评分，但对原告后期需部分护理依赖无异议。被告虽然认为使用庆大霉素导致慢性肾功能不全缺乏必然联系，但对其在原告诊疗过程中存在的术前未进行尿常规、肾功能、大便常规检查不持异议，且双方就过错参与度达成共识，故对该鉴定意见的证明效力，本院予以确认。2、原告提交的医疗费单据，2014年4月18日医疗费单据一张与本案无关，对其他合计金额11061元医疗费单据的证明效力，本院予以确认。3、被告提交的挖掘机操作证复印件，该操作证仅能反映原告掌握该技能，无其他证据佐证原告从事该项工作，因此与本案缺乏关联性，对该证据的证明效力，本院不予确认。
根据当事人、鉴定人、专业知识人员当庭的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2007年10月5日，原告因转移性右下腹疼痛而到被告处就诊，经诊断为急性阑尾炎，入院治疗。被告对原告进行了血常规、初凝血时间、胸腹连透、肾脏B超检查，未对原告脊柱弯曲（侧弯）进行检查，超声提示：双侧肾脏结石。然后在连硬外麻下对原告行阑尾切除术，术中麻醉效果不好，麻醉药物外漏致原告背部形成包块。术后用头孢类药物和庆大霉素药物治疗5天。2007年10月13日原告出院后即到荆门石化医院诊治，经检查，原告脊椎畸形向左弯曲，左侧腰背部软组织肿胀，肌酐、尿素氮指标分别为12.92mmol/L、187.1umol/L，高于正常指标。2007年10月15日、10月23日，2008年5月26日、8月19日原告先后在华中科技大学同济医学院附属荆州医院、沙洋县人民医院、华中科技大学同济医学院附属同济医院检查，均显示肌酐、尿素氮偏高，超声提示：双肾结石。2007年12月13日，原、被告双方就原告肾功能轻度受损签订协议，协议约定：被告补偿原告1500元；如与手术或药物无关，原告不再与被告发生纠纷。协议签订的当天，被告付给原告1500元。2008年9月23日，原告在荆门一医惠民医院检查，肌酐、尿素氮171mmol/L、649umol/L，超声提示：符合慢性肾病声像图改变；双肾结石。2009年3月17日-4月1日，原告到荆门市第一人民医院住院治疗，主要诊断为：慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全CKD2期。2015年6月22日-6月30日，原告在荆门市第一人民医院住院治疗，诊断结果为：慢性肾脏病五期（尿毒症期），双肾贫血。后原告多次在上述医院检查治疗至今。2016年5月18日，双方共同委托湖北中真司法鉴定所协和法医司法鉴定室对原告在被告处诊疗时医院是否存在医疗过错及参与度、伤残等级、后期治疗费、护理时间等进行鉴定。2016年8月23日，湖北中真司法鉴定所协和法医司法鉴定室作出鄂中司协鉴2016临医鉴字第15号鉴定意见书，认为：1、沙洋县毛李镇卫生院在对张军强的医疗过程中，存在术前辅助检查欠完善，临床检查欠仔细，使用庆大霉素未尽到高度注意义务的过错，上述过错与目前肾脏病5期的损害后果有因果关系，其参与度为40%-60%；2、张军强身体残疾程度为二级；3、后期治疗费用以实际发生为准；4、属部分护理依赖（一人长期护理）。原告支付鉴定费10000元。原告在上述检查和治疗中支付医疗费11061元。
本案争议的主要焦点：被告对原告的诊疗行为是否存在过错，该行为与原告病情是否存必然因果关系及其过错参与度问题；原告诉请是否过高问题。
关于被告诊疗行为是否存在过错、该诊疗行为与原告病情之间的因果关系及过错参与度问题。公民的生命健康权依法受法律保护。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因此，构成医疗损害责任应当具备以下条件，即：医疗机构及其医务人员的诊疗行为违法；患者受到损害；违法诊疗行为与患者损害结果之间具有因果关系；医疗机构及其医务人员存在过错。本案中，原告向本院提交了住院病历、检查单及原、被告共同委托的鉴定机构所出具的鉴定结论等证据，以此证明被告诊疗行为存在过错且与原告的损害结果之间存在因果关系。在庭审中，具有专业知识人员及鉴定人员均出庭参加诉讼活动，就该鉴定结论中的术前辅助检查、临床检查、使用庆大霉素等与损害结果之间因果关系问题、残疾程度及护理依赖问题分别进行了质询。双方对医院在术前未检查到原告脊椎弯曲，导致麻醉药物渗漏，存在临床检查不仔细的过错不持异议。对目前原告身体残疾程度、护理依赖程度亦无异议。就鉴定机构在鉴定过程中未对原告目前的肾损伤进行必要的影像学检查、庆大霉素的使用是否会导致慢性肾功能衰竭、护理依赖评分标准等专业问题，鉴定人员亦作出了相应的解释。结合双方意见，本院认为，原告2007年10月5日-13日在被告处行阑尾切除术后因左腰背部包块而到荆门石化医院就诊，经检查发现原告脊柱侧弯畸形，左侧腰背部软组织肿胀，肌酐、尿素氮等反映肾功能的主要指标高于正常值。之后多个医院的复查结果也反映原告肌酐尿素氮指标偏高。原告遂先后在多个医院检查治疗，病情渐趋加重至目前的慢性肾脏病5期（尿毒症期）。上述病程病情的变化表明，鉴于肾脏病的发病机理的复杂性，原告目前的病情结果虽然可能与原告自身的肾结石疾病治疗不及时有关，但亦不能排除如挤压、捆绑等钝性暴力及药物的使用和麻醉穿刺等作用的影响，被告对其主张亦未举证证明。结合被告在实施手术麻醉前对原告脊柱弯曲检查欠仔细，未作尿常规、大便常规和肾功能检查，术后麻药渗漏导致腰背部肿块等诊疗行为，本院由此认定被告对原告的诊疗行为存在一定的过错，与原告的损害结果之间存在相应的因果关系，应依法承担相应的赔偿责任。至于专业知识人员提出的在鉴定过程中存在的未对原告目前病情进行影像学检查及护理依赖的评分等，鉴定人作出了一般情况下慢性肾功能衰竭具有不可逆性的，结合原告目前肾功能指标就可判断，泌尿系统的损伤与肢体损伤的护理评分应有所区别等的解释。结合原告目前病情，该鉴定过程虽存一定瑕疵，但对鉴定结果并不产生必然影响。结合双方的意见，本院确定被告的过错参与度为50%。
关于原告的诉请是否过高问题。原告的各项经济损失本院认定如下：
1、原告主张的住院伙食补助费1100元、残疾赔偿金213192元、鉴定费10000元被告无异议，本院予以认定。
2、原告主张60000元医疗费的请求因其提交的证据仅能证实支付医疗费11061元，本院仅能认定11061元。
3、原告主张误工费405340元。双方对2015年6月即原告确诊慢性病5期前按照实际住院天数及医嘱休息时间、门诊治疗天数确定误工日，2015年6月住院治疗后至鉴定前一日确定误工日无异议，经审查，原告误工时间确定为440天。原告无证据证实其从事建筑行业工作，故其主张按照建筑业在岗职工人均年平均工资收入44496元/年标准计算误工费本院不予支持，结合本案实际，本院确定按照农业从业人员年平均收入28305元/年标准计算原告误工费。原告误工费本院确定为34121.10元（440天×28305元/年÷365天）。
4、原告主张护理费1641690元。原告病情护理依赖程度为部分护理依赖，其护理依赖比例本院确定为50%。依照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条之规定，受害人因残疾不能恢复生活自理的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最高不超过二十年。因此原告护理费本院确定为283050元（28305元/年×20年×50%）。
5、原告主张精神损害抚慰金40000元。原告目前尿毒症5期的病情给原告及其家人造成精神痛苦，其主张的精神损害抚慰金应根据医院的过错程度、本地的实际生活水平等因素综合确定。结合本案实际，原告的精神损害抚慰金本院酌定为30000元。
6、原告主张的交通费、住宿费，原告虽未提交相关证据证实，但原告在治疗和处理本案纠纷过程中，确实存在该项费用的支出，本院结合本案案情，酌定交通费2000元、住宿费1000元。
至于原告主张的后期治疗费，因无具体诉请金额，且原告未提交相关证据，本院不予支持，原告可在实际发生后另行主张权利。
原告以上的各项经济损失合计为585524.10元。
综上所述，被告在对原告患阑尾炎的治疗过程中，存在一定过错，其过错与原告目前肾脏病5期病情存在因果关系，其参与度为50%，被告应赔偿原告医疗费、误工费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、残疾赔偿金合计555524.10元的50%，即277762.05元，赔偿原告精神损害抚慰金30000元，合计307762.05元，减去被告已支付1500元，被告还应赔偿306262.05元，对原告超出该部分的诉讼请求本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十五条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告沙洋县毛李镇卫生院赔偿原告张军强医疗费、误工费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、鉴定费、护理费、精神损害抚慰金、交通费、住宿费合计经济损失306262.05元，于本判决生效之日起十五日内给付完毕；
二、驳回原告张军强的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费17616元予以免交。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省荆门市中级人民法院。
审 判 长 付彦军
审 判 员 何文飞
人民陪审员 贺进军
二〇一六年十二月二十九日
书 记 员 易小琴