新疆维吾尔自治区哈密市伊州区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）新2201民初第217号
原告：乌苏曼·巴孜，男，维吾尔族，1951年3月5日出生，农民。
原告：帕提古丽·乌苏曼，女，维吾尔族，1978年7月19日出生，哈密市德外里都克乡财经所会计。
原告：白克力·乌苏曼，男，维吾尔族，1981年2月18日出生，农民。
原告：古尔波斯坦·乌斯曼，女，维吾尔族，1986年10月25日出生，无业。
上述原告共同委托代理人：热娜古丽·阿木提，哈密市法律援助中心律师。
被告：哈密地区中心医院，住所地：哈密市广场北路**号。
诉讼代理人：万照林，院长。
委托代理人：牛丽，新疆恒生律师事务所律师。
原告乌苏曼·巴孜、帕提古丽·乌苏曼、白克力·乌苏曼、古尔波斯坦·乌斯曼诉被告哈密地区中心医院（以下简称哈密地区医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年1月12日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告乌苏曼·巴孜、帕提古丽·乌苏曼、白克力·乌苏曼、古尔波斯坦·乌斯曼的共同委托代理人热娜古丽·阿木提及原告乌苏曼·巴孜、帕提古丽·乌苏曼，被告哈密地区医院的委托代理人牛丽到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告乌苏曼·巴孜、帕提古丽·乌苏曼、白克力·乌苏曼、古尔波斯坦·乌斯曼诉称，2014年3月6日，原告亲属艾先木·巴格因身体不适在哈密市人民医院治疗。该院因无法诊断受害人艾先木·巴格的病情，建议转上一级医院治疗。2014年3月8日，受害人艾先木·巴格入住被告哈密地区医院治疗。2015年3月8日至2015年3月11日，受害人虽然在重症监护室接受治疗，但其病情并无好转而是日益加重。无奈，2015年3月27日转至新疆医科大学第一附属医院治疗。2014年3月29日，受害人艾先木·巴格经治疗无效死亡。哈密地区医学会于2015年1月13日作出[2014]08号医疗事故技术鉴定书，结论为本病例属于一级乙等医疗事故，医方承担次要责任。后，关于经济损失，与被告哈密地区医院协商无果。为了维护原告的合法权益，现诉至法院。请求判令被告赔偿原告死亡赔偿金8742元×20年=174840元、丧葬费54407÷12个月×6个月=27203.5元、医疗费38286.94元（被告哈密地区医院产生的医疗费23789.3元、新疆医科大学第一附属医院产生的医疗费1878.59元、急救医疗费5269.45元、人血蛋白费用7350元）、误工费100元×21天=2100元、护理费100元×21天=2100元、住院伙食补助费25元×21元=525元、营养费25元×21天=525元、交通费9185.5元、精神损害赔偿金10000元，被扶养人生活费112930元（原告乌苏曼·巴孜的抚养费7365元×16年÷3个子女=39280元、白克力·乌苏曼的抚养费7365元×20年÷2人=73650元）、医疗事故技术鉴定费3500元、复印费67.92元，合计损失381195.94元的40%即152478.36元，并由被告承担本案诉讼费用。
被告哈密地区医院辩称，一、本起纠纷经哈密地区医学会和自治区医学会两次鉴定，结论均为“本病例属于一级乙等医疗事故，医方承担次要责任”。所以，依据次要责任，被告哈密地区医院愿意按照30%的比例承担赔偿责任。二、被告医院不承担死亡后果的赔偿责任。根据医疗事故分级标准（试行）的规定，一级甲等医疗事故是死亡；一级乙等医疗事故是重要器官缺失或功能完全丧失，其他器官不能代偿，存在特殊医疗依赖，生活不能完全自理。患者死亡的后果与医疗行为无关，被告医院只承担导致患者感染未能得到有效控制的次要责任。所以，本案中，被告医院不承担患者死亡的赔偿责任，而应当承担导致患者残疾的赔偿责任。三、关于原告的各项诉讼请求。死亡赔偿金，患者的死亡与医疗行为无关，被告医院不承担死亡赔偿金，只承担残疾赔偿金。应当按照农村居民年均收入8742元，从发生医疗事故定残到去世的时间来计算残疾赔偿金。被告医院不承担丧葬费。被告医院承担与本案有关，且原告能提供票据的相关医疗费。患者艾先木·巴格65岁，要求其误工费不符合法律规定。护理费，根据医疗机构的陪护证明，按照法律规定的标准计算。营养费，医院的诊断证明没有记载，不予承担。住院伙食补助费、鉴定费按照法律规定处理。交通费，应当提供相应的票据，原告提供的救护车服务协议没有相关的票据，不予认可。精神损害抚慰金计算过高。原告乌苏曼·巴孜没有丧失劳动能力，另外，死者生前是农民，本身没有工作也没有固定收入，而且死者还有四个成年子女，完全有赡养的能力，所以，原告乌苏曼·巴孜要求的被抚养人生活费不符合法律规定。原告白克力·乌苏曼的被抚养人生活费，没有事实依据及法律依据。综上所述，原告要求被告哈密地区医院承担40%的赔偿责任，没有任何事实依据及法律依据。原告按照死亡后果要求进行赔偿没有任何事实依据及法律依据。另外，原告的部分诉讼请求也不符合法律规定。被告哈密地区医院愿意按照法律规定，30%的比例承担相应的次要责任，驳回原告不合理的诉讼请求。
经审理查明,原告乌苏曼·巴孜之妻，帕提古丽·乌苏曼、白克力·乌苏曼、古尔波斯坦·乌苏曼之母艾先木·巴格于2014年3月8日以“腹痛3天，发热2天，呕吐1天”为主诉入住被告哈密地区医院重症监护室。入院完善各项检查，初步诊断为：急性化脓性胆囊炎，感染性休克，胆囊结石。入院时血糖查6.92mmol/L，19:50检查时9.47mmol/L，尿糖（-），糖化血红蛋白6.6%。被告哈密地区医院给予禁食水、抗感染，抑酸、解痉、补液等治疗。2014年3月11日，患者艾先木·巴格病情稳定，各项生命体征平稳，从重症监护室转外该院二科治疗。2014年3月16日，患者艾先木·巴格出现头晕明显，伴恶心，无呕吐，根据检查及临床表现，考虑“美尼尔氏综合症”，给予对症治疗。3月18日，患者艾先木·巴格出现“谵妄”渐加重，腹痛加重，渐出现高热，胆囊区压痛加重，考虑“化脓性胆囊炎”再次加重，给予加强抗感染治疗，但效果不佳，“谵妄”症状逐渐加重。3月26日，被告哈密地区医院组织院内专家会诊，讨论后诊断为：1、感染性休克；2、胆囊结石，急性化脓性胆囊炎；3、发热原因待查：感染性？；4、谵妄；5、低白细胞血症。2014年3月27日，因患者艾先木·巴格住院期间体温持续在38℃左右，精神状况较明显，建议患者艾先木·巴格行胆囊穿刺引流或转上级医院诊疗。经与原告沟通后，决定转至上级医院继续治疗。患者艾先木·巴格于2014年3月27日出院，原告支付住院医疗费23788.9元，病历复印费47.62元。2014年3月28日，患者艾先木·巴格转至新疆医科大学第一附属医院，诊断为：慢性胆囊炎急性发作、胆囊结石；Ⅱ型糖尿病、糖尿病高渗状态、发热待查、多器官功能衰竭。新疆医科大学第一附属医院出院证明记载：患者艾先木·巴格现各项生命体征欠平稳，一般情况较差，随时有病情加重，电解质紊乱，低血压，循环衰竭，多器官功能衰竭，呼吸心跳骤停导致死亡的可能，跟患者家属即原告交代病情后，原告于2014年3月29日要求自动出院，原告支付住院医疗费1878.59元、门诊急救费5269.45元、救护车护送费8500元、病历复印费20.3元。当天，患者艾先木·巴格死亡。
另查，2014年12月1日，哈密地区卫生局委托哈密地区医学会对患者艾先木·巴格与被告哈密地区医院之医疗事故争议是否属于医疗事故进行鉴定。2015年1月13日，哈密地区医学会做出哈医鉴[201408］号医疗事故技术鉴定书，分析意见为：1.患者因腹腔感染，血糖代谢异常，在被告哈密地区医院进行了积极救治，但对危重患者的治疗过程有违规存在，治疗过程中未定期监测血糖，发热用激素降温，大量补充10%葡萄糖及50%葡萄糖，至血糖高达45.66mmol/L。2.患者电解质紊乱明显，入住新疆医科大学第一附属医院高纳、高氯、高肌酐值。3.患者在重症监护室和普外科的救治过程中，缺少多学科的综合治疗，导致发生糖尿病的严重并发症，高血糖高渗综合症，多脏器功能不全。4.在新疆医科大学第一附属医院患者家属已知目前状况下的病情，但放弃最后的救治机会，患者死亡。结论为：本病例属于一级乙等医疗事故，医方承担次要责任。经哈密地区卫生局的鉴定委托，新疆医学会于2015年7月16日受理关于患者艾先木·巴格与被告哈密地区医院医疗争议，并进行医疗技术鉴定，分析意见为：一、被告哈密地区医院在诊疗过程中的医疗行为无违法。二、被告哈密地区医院在诊疗过程中存在以下违规事实：1.被告哈密地区医院对病情认识不到位，患者艾先木·巴格入院后血糖发生异常变化，被告哈密地区医院没有定期复查血糖，没有采取合理有效的检测治疗措施。2.被告哈密地区医院在诊疗过程中，没有与患者家属就患者病情进行详细沟通，对患者病情告知不到位，告知义务履行不全。3.患者病情伴有严重的感染及长时间高热，依据诊疗常规，应详细评估患者病情，及时进行骨髓穿刺及血培养明确感染原因，组织多学科讨论，但医方对患者感染的严重程度估计不足，未能及时进行相关检查，在患者出现头晕、体温波动10余天后才进行全院会诊，延误了患者的治疗。三、患者入院后，被告哈密地区医院初期抗感染治疗有效，患者症状曾有好转，2014年3月11日从重症监护室转外二科治疗。2014年3月16日开始，患者出现病情变化，最终导致多脏器功能不全，主要是由于患者感染加重导致的。四、患者2014年3月27日转至新疆医科大学第一附属医院治疗，3月29日患方放弃治疗后患者死亡。综上所述，被告哈密地区医院的违规行为与患者感染未能得到有效控制之间存在间接的因果关系，遂做出新医会鉴2015-26号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论为：本病例属于一级乙等医疗事故，医方承担次要责任。
再查，2016年2月22日，原告乌苏曼·巴孜、帕提古丽·乌苏曼、白克力·乌苏曼、古尔波斯坦·乌斯曼申请对被告地区医院的医疗行为是否存在过错，过错与患者艾先木·巴格死亡之间是否存在因果关系以及过错参与度进行鉴定。经我院工作人员与司法鉴定机构联系，该机构以患者死亡后未解剖检验，未经对死亡原因鉴定则属于死因不明的鉴案，法医临床鉴定机构不应当直接做出医疗行为与患者死亡之间因果关系的认定为由，口头通知不予受理该鉴案。对此，原、被告双方无异议。
又查，原告乌苏曼·巴孜与死者艾先木·巴格系夫妻关系，二人共育有四个子女，即帕提古丽·乌苏曼、白克力·乌苏曼、古尔波斯坦·乌斯曼、依曼·乌苏曼。患者艾先木·巴格在住院期间由其女儿古尔波斯坦·乌斯曼护理。患者艾先木·巴格户口性质为农业家庭户口，护理人员古尔波斯坦·乌斯曼户口性质为非农业家庭户口。患者艾先木·巴格出生于1953年3月10日。依曼·乌苏曼出生于1973年9月4日。2016年6月6日，依曼·乌苏曼明确表示，其不参与本案诉讼。新疆维吾尔自治区2014年度农村居民人均生活费支出7365元、农村住民家庭人均纯收入8742元，2015年度城镇居民人均年可支配收入为23214元、在岗职工平均工资为54407元。
以上事实，由当事人陈述、住院病历、诊断证明、出院证明、结算票据、医疗事故技术鉴定书、户籍证明等在卷佐证。
本院认为,公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。据此本案争议焦点为：被告哈密地区医院的医疗服务行为有无过错，与患者艾先木·巴格的死亡之间是否存在因果关系。新疆医学会、哈密地区医学会鉴定被告哈密地区医院对患者艾先木·巴格在该院的诊疗活动，并出具了医疗事故技术鉴定书，上述鉴定部门的主体资质合法，鉴定程序正当、鉴定结论的依据充分，具有较高的科学性、公正性，鉴定书可以作为认定案件事实的证据。根据上述鉴定结论及鉴定意见，结合本院庭审查明的事实，可以认定被告哈密地区医院在对患者艾先木·巴格的救治过程中存在对病情认识不到位，患者病情告知不到位，患者感染的严重程度估计不足，未能及时进行相关检查，延误治疗，最终患者感染加重导致多脏器功能不全，医疗行为存在一定过错。关于被告哈密地区医院的过错与患者艾先木·巴格的死亡之间是否存在因果关系的问题，虽然患者死亡后未解剖检验，但结合新疆医科大学第一附属医院出院记录，患者艾先木·巴格各项生命体征欠平稳，随时有病情加重，电解质紊乱，低血压，循环衰竭，多器官功能衰竭，呼吸心跳骤停导致死亡的可能，跟患者家属即原告交代病情，原告放弃治疗后患者死亡的事实，本院酌情认定被告地区医院的过错与患者死亡后果之间存在一定因果关系，即侵权事实存在，被告地区医院应承担30%的民事赔偿责任。
据此，本院对四原告主张的各项损失作如下认定：1、死亡赔偿金174840元。计算依据及标准符合法律规定，本院予以支持。2、丧葬费27203.5元。符合法律规定，本院亦予以支持。3、医疗费30936.94元。包括在被告哈密地区医院产生的医疗费23788.9元、新疆医科大学第一附属医院产生的医疗费1878.59元、急救医疗费5269.45元、外购人血蛋白费用7350元，合计30936.94元。对人血蛋白费用7350元，原告未能举证证实，对此本院不予支持。其余部分主张符合法律规定，本院予以支持。4、住院伙食补助费525元。根据原告提供的医疗机构证明，患者艾先木·巴格的住院天数为20天。故本院每天按25元计算20天，确认500元。5、营养费525元。原告未能提供医疗机构出具的证明证实患者需要加强营养，本院不予支持。6、误工费2100元。患者艾先木·巴格出生于1953年3月10日，其在发生事故时已满62虽，故该费用本院不予支持。7、护理费2100元。符合法律规定，本院亦予以支持。8、被扶养人生活费112930元，其中原告乌斯曼·巴孜的抚养费39280元，白克力·乌苏曼的抚养费73650元。原告提交残疾人证、新疆生产建设兵团第十三师安心医院的诊断证明书及村委会的证明，用以证明原告白克力·乌苏曼需要扶养，被告地区医院对上述证据真实性均不持异议，但辩称上述证据不足以证明原告白克力·乌苏曼丧失劳动能力。原告白克力·乌苏曼未能提供充足的证据证实其已丧失劳动能力，且庭审中，原告乌斯曼·巴孜陈述其和原告白克力·乌苏曼均有承包地，故本院不予支持。9、交通费9185.5元。计算合理，本院予以支持。10、精神损害赔偿金10000元。考虑到因本次医疗事故造成患者艾先木·巴格死亡，给其家属造成了一定的精神痛苦，被告应予向原告赔偿精神损失费，但原告主张的数额明显偏高，本院酌情支持5000元。11、复印费67.92元。有收据、发票和病例复印件佐证，本院予以支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告哈密地区中心医院于本判决生效后十日内赔偿原告乌苏曼·巴孜、帕提古丽·乌苏曼、白克力·乌苏曼、古尔波斯坦·乌斯曼死亡赔偿金174840元、丧葬费27203.5元、医疗费30936.94元、住院伙食补助费500元、护理费2100元、交通费9185.5元、复印费67.92元，合计244833.86元的30%即73450.16元。
二、被告哈密地区中心医院于本判决生效后十日内赔偿原告乌苏曼·巴孜、帕提古丽·乌苏曼、白克力·乌苏曼、古尔波斯坦·乌斯曼精神损害抚慰金5000元。
三、驳回原告原告乌苏曼·巴孜、帕提古丽·乌苏曼、白克力·乌苏曼、古尔波斯坦·乌斯曼的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3350元，由原告乌苏曼·巴孜、帕提古丽·乌苏曼、白克力·乌苏曼、古尔波斯坦·乌斯曼负担1589元，由被告哈密地区中心医院负担1761元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于哈密地区中级人民法院。
审 判 长 阿依夏木·阿不都
代理审判员 张 立 敏
人民陪审员 张 永 选
二〇一七年二月十七日
书 记 员 乔尔帕 · 阿尔肯