文书内容成都市龙泉驿区人民法院民 事 判 决 书（2016）川0112民初2143号原告：杨某某。原告：张华某。法定代理人：杨某某。原告：张萍某。三原告委托诉讼代理人：王伟凡，四川聚仁德律师事务所律师。三原告委托诉讼代理人：涂敏，四川聚仁德律师事务所律师。被告：成都市龙泉驿区第二人民医院。委托诉讼代理人：陈高，泰和泰律师事务所律师。本院于2016年4月29日立案受理原告杨某某、张华某、张萍某与被告成都市龙泉驿区第二人民医院（以下简称：龙泉二医院）医疗损害责任纠纷一案，依法由审判员杜蓉娟适用简易程序公开开庭进行审理。原告杨某某及三原告委托代理人王伟凡、涂敏，被告委托代理人陈高到庭参加诉讼。本案现已审理终结。三原告向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告亲属死亡产生的死亡赔偿金、医疗费、丧葬费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费、被抚养人生活费等共计：98055元。2、本案诉讼费由被告承担。事实与理由：2015年8月5日8时47分，原告亲属张学清因发现血糖升高10＋年，复发2天到被告处就诊，并被收治入院。入院后，被告经诊断为：1、糖尿病，糖尿病周围神经病变；2、高血压3级极高危；3、高血压性心脏病，心功能三级；4、肺炎；5、反流性食管炎；6、多发性骨髓瘤。被告对张学清进行相应治疗，2015年8月6日13时57分，患者病情恶化，经抢救无效死亡。2016年3月15日，经原告申请并由成都市卫生和计划生育委员会委托，成都市医学会对原、被告双方的争议进行首次医疗事故技术鉴定，并出具了成都医学会医鉴[2016]013号医疗事故技术鉴定书，认定本病例属于壹级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。关于鉴定报告，原告主张按照15%计算。鉴定机构指出的医方的过错是比较多的。从鉴定结论给出的死亡原因看，是急性左心衰导致，急性左心衰出现后从病历看医院存在延误，该医院的检验室于2015年8月6日10点11分曾经报过危急值肌钙蛋白阳性，含义就是心脏有可能出现问题，医方应该听听心脏和做心电图，如果医院看到危急值进行相应检查就有可能缓解左心衰。还有就是血红蛋白值下降危急值，这两次危急值医生都没有紧急处理。原告认为，在对患者张学清的诊疗过程中被告存在检查不及时、治疗不及时、抢救不及时等过错，且这些过错与患者最终死亡的损害结果之间具有直接的因果关系，是导致患者死亡的主要原因，原告根据《中华人民共和国侵权责任法》和相关司法解释的规定，诉至法院。被告龙泉二医院辩称，对治疗过程和患者经抢救后死亡的事实无异议。被告对患者张学清的治疗符合医疗规范，不存在过错，患者最终死亡系其自身严重疾病所致，被告尽到了法定的救治义务，不应承担赔偿责任。一、患者系多发性骨髓瘤晚期，拒绝放化疗，预后非常差，患者到被告处目的是做基础的对症治疗，临终关怀，患者的死亡是其自身严重疾病所致。二、被告对患者的检查、治疗、抢救及时且符合诊疗规范，不存在过错。患者入院后，被告立即予以一级护理，多功能心电监护，吸氧、降压、保护心脏、控制血糖、抗感染、祛痰、营养神经、抑酸，完善相关辅助检查。抢救时，发现患者咯粉红色泡沫痰、肺部大量湿罗音，立即按急性左心衰处理，但患者病情急转直下，很快出现呼吸、心跳停止，被告及时给予简易气囊面罩辅助呼吸、气管插管、持续胸外按压、电击除颤及配合肾上腺素等药物抢救，仍无法挽救患者生命。综上，患者死亡与被告的医疗行为无因果关系，请求法院驳回原告的诉讼请求。关于鉴定报告，被告认为，被告责任比例只认可10%。对鉴定认定被告未给予必要监护的过错有异议，患者入院后，长期护理记录了心电监护和血氧饱和度监测，认定医院未做必要监护与事实不符。入院后相关检查未及时完成问题，患者在被告处多次治疗，被告医生对患者病情非常了解，多次检查家属认为没有必要，入院当天拒绝抽血检查。未及时输血未对贫血恶病质治疗问题，输血也不能挽救患者的生命，输血与其死亡没有关系。患者多方向骨髓瘤属于恶性肿瘤，生命期只有3-4年，452医院诊断的骨髓瘤是2013年，生存期限也在2015-2016年。经审理查明，2015年8月5日晨，张学清于被告处就医，经门诊诊断后入院治疗，入院诊断：1、糖尿病，糖尿病周围神经病变；2、高血压3级，极高危；3、高血压病、心脏病，心功能Ⅲ级；4、肺炎；5、反流性食管炎；6、多发性骨髓瘤。张学清入院后，被告对其进行了常规治疗。2015年8月6日10时11分，检验科报危急值肌钙蛋白阳性，被告医务人员检查后，考虑与临床不相符，予以观察，必要时再行复查。同日10时15分检验科报危急值血红蛋白41g/L,红细胞压积3.9%。科主任指示立即申请输血治疗。后因被告没有备血条件，未对患者输血。张学清于12时35分突发呼吸困难、心累、咯粉红色泡沫痰。医务人员检查后初步判断为急性左心衰，后给予相应抢救治疗。12时55分，张学清突发呼之不应，后其病情急转直下，13时05分，张学清心电监护显示心电呈一直线，颈动脉搏动消失，经抢救无效，张学清于13时57分死亡。张学清在被告处住院1天，医疗费2649.73元，医保报销后，个人自付393.94元。另查明，成都市卫计委委托成都医学会对张学清与龙泉二医院医疗事故争议进行医疗事故技术鉴定，是否属于医疗事故。2016年3月15日，成都医学会医疗事故技术鉴定书，分析结论认为：1、患者系多发性骨髓瘤IIIB期，高粘质综合征，重度贫血；高血压3级极高危、高血压性心脏病、心功能III级；2型糖尿病，糖尿病周围神经病变；肺部感染。患者系血液系统恶性肿瘤晚期病人，且多病共存，病情极危重。随时可能发生心衰、重症感染等而危及生命。2、患者入院后，医方予以抗感染、止咳、化痰、营养神经等对症支持治疗正确。但医方对患者疾病的危重程度估计不足，入院相关检查未及时完善。3、医方当地的医疗条件有限，未能及时输血，但与患者死亡无因果关系。4、2015年8月6日，患者突发急性左心衰，医方的抢救措施不够规范。5、患者死亡主要系自身疾病所致，也与医方的医疗缺陷存在一定因果关系。该病例属于壹级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。2016年7月4日，成都市龙泉驿区人民法院（以下简称：本院）委托四川求实司法鉴定所进行鉴定，鉴定事项：1、龙泉二医院对张学清的医疗行为有无过错；2、如果存在过错，该院的诊疗行为与张学清的死亡结果之间有无因果关系；3、如果有因果关系，该院医疗过错行为过错参与度是多少？四川求实司法鉴定所2016年11月20日出具鉴定意见，其中分析说明载明：1、患者张学清患“多发性骨髓瘤；糖尿病、糖尿病周围神经病变；高血压3级，极高危；高血压病、心脏病，心功能Ⅲ级；肺炎；反流性食管炎。医方对患者的诊断明确。2、患者张学清的死亡原因应系“急性左心衰、肺水肿、呼吸循环衰竭死亡”。3、医方存在的过错为两方面：⑴医方对患者病情的严重性、危险性评估不足，在履行注意义务和治疗措施方面存在缺陷。其中，2015年8月6日12时35分，患者突发急性左心衰，医方的抢救措施不够规范。⑵医方在履行告知义务方面存在缺陷。由于对患者病情的严重性和危险性估计不足，对多发性骨髓瘤的认识不足，对患者可能发生的风险告知存在缺陷。鉴定意见认为，由于患者张学清所患疾病严重，其死亡的主要原因是其自身疾病。医方的过错对其死亡仅具有一定的辅助作用（辅因），属于轻微责任，其参与度为10-15%。还查明，张学清之父张丙林于1988年因病去世，张学清之母黄玉珍于1999年去世。原告杨某某系张学清配偶，原告张华某、张萍某系张学清子女。原告张华某系无民事行为能力人，其于2016年8月18日由本院判决确认。原告张华某监护人由其母原告杨某某担任。目前，除原告杨某某外，原告张华某无其他扶养人。张学清系城镇居民。还查明，医疗事故鉴定费3000元、司法过错鉴定费10000元由原告支付。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构在过错范围内承担赔偿责任。因医疗活动具有高度专业性，医疗科学属于生命科学领域，具有相当复杂性并同时具有一定的风险性，故对于一起医疗纠纷医方是否存在医疗过错，医院的医疗行为与患者的损害后果之间是否存在因果关系，尚有赖于具有专业知识、经验、技能的专业机构作出鉴定。本案中，四川求实司法鉴定所出具的法医学鉴定意见书符合法定程序，论述详实、严谨，本院依法予以采信。鉴于龙泉二医院对患者病情严重性、危险性评估不足及对患者抢救措施不够规范这两方面的过错，由被告龙泉二医院承担15%的赔偿责任。医学是一门严谨的科学，医务人员事前评估充分，才能应急救治及时有效；医务人员救治规范，才能尽最大可能挽救患者的生命，这也是医院及医务人员的责任及使命。本院核定原告的损失为：1、医疗费损失393.94元；2、家属误工费，没有证据证实误工损失确实发生，本院不予支持；3、死亡赔偿金：262050元（26205元/年×10年），被告抗辩的中位生存3-4年仅系理论年限，理由不足，本院不予采信；4、丧葬费：25233元（50466元/年÷2）；5、司法过错鉴定费10000元；6、交通费400元；7、被扶养人生活费：48192.5元（19277元/年×5÷2）；上述合计：346269.44元。按照责任比例，被告应承担51940.42元赔偿责任。另，医疗事故鉴定费3000元、精神损害抚慰金20000元，由被告龙泉二医院全额承担。综上，被告应支付三原告74940.42元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，《最高人民法院》第十七条第三款、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，判决如下：一、被告成都市龙泉驿区第二人民医院于本判决生效之日起十日内支付原告杨某某、张华某、张萍某人民币74940.42元。二、驳回原告杨某某、张华某、张萍某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取1150元，由原告杨某某、张华某、张萍某负担1000元，由被告成都市龙泉驿区第二人民医院负担150元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。审判员  杜蓉娟二〇一七年五月五日书记员  陈琴芹