宁夏回族自治区银川市兴庆区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）兴民初字第3259号
原告邹得录，男，1957年5月7日出生，汉族，无业，住宁夏回族自治区同心县。
委托代理人刘金祥，银川市兴庆区玉皇阁北街法律服务所法律工作者。
被告宁夏医科大学总医院，住所地宁夏回族自治区银川市兴庆区。
法定代表人杨银学，该医院院长。
委托代理人刘笑天，宁夏合天律师事务所律师。
原告邹得录诉被告宁夏医科大学总医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年7月5日受理。依法由审判员马金利适用简易程序于2014年3月13日公开开庭进行了审理。因原告申请医疗过错鉴定及伤残等级鉴定，本院通过银川市中级人民法院依法委托司法部司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心及宁夏证泰司法鉴定所进行了鉴定。后因案情复杂，本院裁定本案转为普通程序并依法组成合议庭，于2015年7月25日公开开庭进行了审理。原告的委托代理人刘金祥，被告的委托代理人刘笑天到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告邹得录诉称，原告主因右侧鼻腔间断性出血3月余，加重伴鼻阻半月，于2013年2月16日入住被告处接受诊疗服务，入院诊断：1.右侧鼻腔鼻窦低分化鳞癌；2.慢性鼻窦炎；3.眶尖综合症。入院查体：咽无充血，悬雍垂居中，双扁桃体无肿大，咽后壁可见血迹。外鼻正常无畸形，与右侧鼻腔可见暗红色肿物，质软，基地来源不清，触之易出血，中鼻道及上鼻道、嗅区被肿物遮掩无法窥及，鼻中隔大致居中，左侧鼻腔未见新生物、中鼻道无脓涕，左下鼻甲无肿大，右侧上颌窦区压痛（＋）。鼻窦CT示右侧上颌窦，蝶窦，筛窦及鼻腔可见组织密度影，眶内侧壁部分组织有破坏，考虑内翻性乳头状瘤可能。完善术前检查后，被告于2013年2月26日在全麻下为原告行“鼻内镜右侧鼻腔肿物切除术”右侧上颌窦、筛窦、蝶窦开放术。术后出现眼球突出，瞳孔散大，球结膜水肿，迅速抽出鼻腔填塞物，眼球水肿消退，3天后视力下降，经视诱发电位检查提示：右眼VEP视觉传导通路异常。2013年3月8日原告出院，住院天数：20天。出院时原告视力下降较前略有改变，但仍为光感，仅右上方可看见手指，眼睛干涩不适，无头晕、恶心、呕吐，无意识障碍，食欲、睡眠尚可，二便正常。查体：生命体征平稳，心肺、腹未见明显异常，下眼睑周围皮下淤血，色青紫，球结膜淤血，右眼球无脱出，活动受限，瞳孔直径约4.5mm，对光反射无，鼻腔无出血，部分干痂已脱落，术前恢复可，放疗科建议行颈部核磁。原告认为原告患“右侧鼻腔鼻窦低分化鳞癌”，被告在为其实施手术治疗，因操作不当致原告右眼致盲，导致终身残疾的损害后果，给原告生活上、精神上造成了极大的创伤和痛苦，应当承担全部的民事赔偿责任，故原告诉至法院，请求判令：一、被告向原告赔偿各项经济损失共计153726.54元（其中医疗费67421.61元、住院伙食补助费8400元、护理费6746.88元、误工费11109.6元、残疾赔偿金139710元、住宿费1658元、交通费2607元、司法鉴定费9800元，以上按照50%的责任比例计算，另外主张精神损害赔偿金30000元）；二、本案的诉讼费由被告承担。
被告宁夏医科大学总医院辩称，被告的诊疗行为符合医疗规范，原告的陈述与真实情况不符，原告的损害后果与被告的医疗行为没有关系，请求人民法院驳回原告的诉讼请求。另外，司法部司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心作出的司鉴中心（2014）临鉴字第1851号《鉴定意见书》依据明显不足，不能作为本案证据使用，故申请重新鉴定。
经审理查明，原告主因右侧鼻腔间断性出血3月余，加重伴鼻阻半月，于2013年2月16日入住被告处接受诊疗服务，入院诊断为右侧鼻腔鼻窦低分化鳞癌。完善术前检查于2013年2月26日，在全麻下行“鼻内镜右侧鼻腔肿物切除术”右侧上颌窦、筛窦、蝶窦开放术。术程顺利，术中送冰冻检查结果回示：考虑低分化鳞癌，请放疗科会诊，建议放疗。术后原告出现眼球突出，瞳孔散大，球结膜水肿，眼球运动障碍等表现，视物模糊。请眼科会诊后示右眼视力为手动／1尺寸，右眼上睑上抬受限，上睑遮盖上方二分之一角膜，下睑皮下淤血，色青紫，下方球结膜下淤血，瞳孔约4.5㎜，光反射无，眼底小瞳孔下见视乳头术中，边界尚清，视乳头下方可见小片状出血，黄斑反射未见，右眼球各方向转动均受限，不到位。临床考虑为眶尖综合症，并给予相应治疗。2013年3月4日经视诱发电位检查提示：右眼VEP视觉传导通路异常（无反应）。2013年3月5日，查房记录显示原告视力下降较前略有改善，但仍为光感，仅右上方可看见手指。经病检回示：（右鼻腔）血凝块，坏死物及分化差的恶性肿瘤组织，瘤细胞形态为短梭形及卵圆形，结合IHC检查结果，符合低分化鳞癌，术后明确诊断为：右侧鼻腔低分化鳞癌，恶性程度高，预后差，请放疗科会诊。原告于2013年3月8日出院，共计住院20天，出院诊断为右侧鼻腔鼻窦低分化鳞癌，慢性鼻-
鼻窦炎，眶尖综合症。原告认为原告患“右侧鼻腔鼻窦低分化鳞癌”，被告在为其实施手术治疗，因操作不当致原告右眼致盲，导致终身残疾的损害后果，故诉至本院，请求判如所请。
本案在审理过程中，根据原告邹得录的医疗过错鉴定申请，本院经银川市中级人民法院委托司法部司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心就被告对原告的诊疗过程是否存在过错，如有过错，其与邹得录的损害后果之间是否存在因果关系及参与程度进行鉴定，该中心作出司鉴中心（2014）临鉴字第1851号《鉴定意见书》，认为：“根据邹得录入住宁夏医科大学总医院前的临床表现，结合影像学资料显示等鉴定材料综合分析，宁夏医科大学总医院在对邹得录进行手术的过程中存在操作不当的过错，医疗过错与邹得录的损害后果（右眼盲）之间存在因果关系。根据本例术前的CT片显示，右侧鼻腔肿瘤已侵及右侧筛窦纸样板，并手术记录记载“右侧总鼻道可见大量黑色坏死组织，部分脱落向后鼻孔，中鼻甲结构消失，鼻中隔部分黏膜表面也可见类似肿物，用黏膜钳取出组织送病检，出血较剧，用切削器切除肿物组织，开放前组及后组筛窦”，说明本例手术清除肿瘤组织时需连同筛窦纸样板一并切除，加之手术过程中出血多，造成手术视野不清，影响操作，易造成切削器误伤及眶内组织，从而导致本例不良后果的发生。此外，本例系恶性肿瘤，若不积极、彻底的进行手术治疗，疾病本身的自然进程最终同样会导致眼球突出、运动障碍、并视力障碍等后果。综上所述，患方自身疾病因素与邹得录的损害后果（右眼盲）之间亦存在因果关系。本例被鉴定人邹得录的损害后果（右眼盲）系自身疾病因素与医疗过错因素共同参与所致，医、患两方面因素兼而有之，医疗过错因素的参与程度建议为45%-55%。”后本院根据原告申请，经银川市中级人民法院委托宁夏证泰司法鉴定所就原告邹得录的伤残等级及误工损失日进行鉴定，该中心作出证泰司鉴所（2015）鉴（临床）字第227号《司法鉴定意见书》，认为：“根据被鉴定人叙述发病过程，影像学资料及医院病历记载，法医学临床检查，综合分析认为：被鉴定人因右侧鼻腔、鼻窦低分化鳞癌，行手术治疗，术后并眶尖综合症，致右眼视力丧失（视力：无光感），属盲目5级，日常生活能力部分受限。参照（国家标准GB18667-2002）《道路交通事故受伤人员伤残评定》4.8.2条（a）款“一眼盲目4级以上”之规定，已构成“Ⅷ”级伤残（八级伤残）。被鉴定人右眼视力丧失（视力：无光感）致日常生活能力部分受限。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条和（GA／T1193-2014）《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》之规定，被鉴定人误工期120日。”
另查明，原告系农村户口，其自2010年开始即与其妻在同心县城内经营小商店，其自2013年2月16日至2013年3月8日在被告处共计住院20天，个人支付医疗费16173.73元，后又于2013年3月19日至2013年5月22日在被告处针对副鼻窦恶性肿瘤（右侧鼻窦低分化癌）治疗，个人支出医疗费51247.88元，因该部分医疗费用系治疗右侧鼻窦低分化癌所支出的费用，故原告放弃对该部分医疗费的主张。原告治疗期间，由其妻子护理，其妻子没有固定收入。因本案涉及司法鉴定，原告向司法部司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心预交司法鉴定费用8600元，向宁夏证泰司法鉴定所预交司法鉴定费1200元，因参加听证会支出交通费2607元、住宿费1658元。
再查明，宁夏回族自治区2015年颁布的城镇居民可支配收入为23285元／年，居民服务、修理和其他服务业在岗职工年平均工资为38280元，住院伙食费每人每天为100元。
本院确认的上述事实，有原告提交的住院病历、医疗费票据、交通费票据、鉴定费票据、住宿费票据、房屋租赁协议、租赁租金收据，被告提交的住院病案，司鉴中心（2014）临鉴字第1851号《鉴定意见书》、证泰司鉴所（2015）鉴（临床）字第227号《司法鉴定意见书》及当事人的陈述在案为凭，经本院开庭质证和审查，具备证据的客观性、合法性、关联性，本院予以采信。
本院认为，专门鉴定机构作出的医疗机构是否在诊疗过程中存在过错以及诊疗行为与损害后果之间是否具有因果关系的鉴定结论，在医疗损害赔偿纠纷案件中具有极为重要的证明价值。本案中，司法部司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心作出司鉴中心（2014）临鉴字第1851号《鉴定意见书》认为：根据本例术前的CT片显示，右侧鼻腔肿瘤已侵及右侧筛窦纸样板，并手术记录记载“右侧总鼻道可见大量黑色坏死组织，部分脱落向后鼻孔，中鼻甲结构消失，鼻中隔部分粘膜表面也可见类似肿物，用粘膜钳取出组织送病检，出血较剧，用切削器切除肿物组织，开放前组及后组筛窦”，说明本例手术清除肿瘤组织时需连同筛窦纸样板一并切除，加之手术过程中出血多，造成手术视野不清，影响操作，易造成切削器误伤及眶内组织，从而导致本例不良后果的发生。根据邹得录入住宁夏医科大学总医院前的临床表现，结合影像学资料显示等鉴定材料综合分析，宁夏医科大学总医院在对邹得录进行手术的过程中存在操作不当的过错，医疗过错与邹得录的损害后果（右眼盲）之间存在因果关系，医疗过错因素的参与程度建议为45%-55%。因原告所患鼻腔鼻窦低分化鳞癌，系恶性肿瘤，若不积极、彻底的进行手术治疗，疾病本身的自然进程最终同样会导致眼球突出、运动障碍、并视力障碍等后果。综合本案案情，本院酌定被告依据过错参与度45%向原告赔偿相应损失。经合议庭综合评议认为司鉴中心（2014）临鉴字第1851号《鉴定意见书》并未出现《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条所规定的重新鉴定的情形，故对被告关于重新鉴定的主张，本院不予支持。
对于原告主张的因本次医疗行为所支出的医疗费，证据显示原告因涉案医疗行为个人支出医疗费16173.73元，根据被告过错程度，被告应向四原告赔偿医疗费7278.18元（16173.73元×45%）。
对于原告主张的残疾赔偿金，原告虽然为农村户口，但其自2010年开始即在同心县城内经营小商店，收入主要来自于城镇，故参照2015年度城镇居民人均可支配收入23285元的标准，结合原告的八级伤残等级计算，本院确认被告根据其过错程度应当向原告赔偿残疾赔偿金62869.50元（23285元∕年×20年×30%×45%）。
对于原告主张的误工费，原告共住院治疗20天，宁夏证泰司法鉴定所就原告邹得录的伤残等级及误工损失日进行鉴定，该中心作出证泰司鉴所（2015）鉴（临床）字第227号《司法鉴定意见书》，认定原告的误工期120日，考虑到被告的损害行为必然导致原告收入的减少，参照2015年居民服务、修理和其他服务业在岗职工年平均工资为38280元的标准计算，因此，被告根据其过错程度应当向原告赔偿误工费6607.23元（38280元÷365天×140天×45%）。
对于原告主张的护理费，原告共住院治疗20天，因原告在治疗期间由原告妻子，参照2015年居民服务、修理和其他服务业在岗职工年平均工资为38280元的标准计算，被告应当根据其过错程度向四原告赔偿护理费943元（38280÷365天×20天×45%）。
对于原告主张的住院伙食补助费，因原告实际住院20天，被告应当根据其过错程度向原告赔偿住院伙食补助费900元（100元×20天×45%）。
对于原告主张的因治疗所支出的交通费2607元，结合本案的实际情况及原告的就医地点、时间、人数、次数的情况，本院酌定被告根据其过错程度向原告赔偿交通费共计1173.15元（2607元×45%）。
对于原告主张的住宿费1658元，被告应当根据其过错程度赔偿原告住宿费746.1元（1658元×45%）。
对于原告主张的司法鉴定费，原告向司法部司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心预交司法鉴定费用8600元，向宁夏证泰司法鉴定所预交司法鉴定费1200元，两次共计9800元，被告应该根据其过错程度赔偿原告司法鉴定费4410元（9800元×45%）。
综上，被告按其过错程度应向原告赔偿各项损失共计84927.16元，其中医疗费7278.18元、残疾赔偿金62869.50元、误工费6607.23元、护理费943元、住院伙食补助费900元、交通费1173.15元、住宿费746.1元、司法鉴定费4410元、对于原告主张的精神损害抚慰金，因被告的医疗行为对原告产生一定的精神损害，根据本案的实际情况，本院酌情确定被告向原告赔偿精神损害抚慰金10000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条之规定，判决如下：
一、被告宁夏医科大学总医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告邹得录医疗费、残疾赔偿金、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、司法鉴定费共计84927.16元；
二、被告宁夏医科大学总医院于本判决生效之日起七日内赔偿原告邹得录精神损害抚慰金10000元。
如果被告宁夏医科大学总医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1119元，由被告宁夏医科大学总医院承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区银川市中级人民法院。
审 判 长 马金利
人民陪审员 董 颖
人民陪审员 任建国
二〇一五年九月九日
书 记 员 赵 杰
附本案适用的相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
……
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
……
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住所费或伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。
第十四条人民检察院有权对民事诉讼活动实行法律监督。