文书内容吉林省吉林市昌邑区人民法院民 事 判 决 书（2015）昌民一初字第505号原告：陆春山，住吉林省蛟河市。原告：陆秀梅，住吉林省蛟河市。原告：陆春林，住吉林省蛟河市。原告：陆秀敏，住吉林市。委托代理人：王凤章，蛟河市乌林乡法律服务所法律工作者。被告：吉林市人民医院，住所地吉林市昌邑区中兴街**。法定代表人：白辉英，该医院院长。委托代理人：王旭明。原告陆文有诉被告吉林市人民医院（以下简称人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。2015年5月12日，第一次公开开庭，原告陆文有的委托代理人王凤章、被告人民医院的委托代理人王旭明到庭参加诉讼。2015年8月4日，第二次公开开庭，原告陆文有的委托代理人王凤章、被告人民医院的委托代理人王旭明到庭参加诉讼。2015年8月21日，第三次公开开庭，原告陆文有及其委托代理人王凤章、被告人民医院的委托代理人王旭明到庭参加诉讼。陆文有死亡，陆文有的第一顺位继承人陆春山、陆秀梅、陆春林、陆秀敏作为原告参加诉讼。2016年2月16日，第四次公开开庭，原告陆秀梅、原告陆春林、原告陆秀敏，原告陆春山、陆秀梅、陆春林、陆秀敏的共同委托代理人王凤章，被告人民医院的委托代理人王旭明均到庭参加诉讼。2016年5月27日，原告陆春山、陆春林、陆秀敏，原告陆春山、陆秀梅、陆春林、陆秀敏的共同委托代理人王凤章，被告人民医院的委托代理人王旭明均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。陆春山、陆秀梅、陆春林、陆秀梅诉称：原告父亲陆文有因胆囊炎、胆总管结石由被告进行胆囊切除术。然而被告却将与胆囊毫不相干的肠子弄坏了，造成了肠瘘，带来了严重后果：胃液、肠液不停地向外淌，每天24小时，原告姊妹四人轮流用负压器从开裂的刀口向外吸流淌物，所吃食物的营养不停地流失。虽然大量增加营养品，仍抵不过消耗，陆文有终因肠瘘致慢性消耗器官衰竭于2015年8月27日死亡。父亲如此冤死，及死前近一年的伤痛折磨，给原告带来了极大精神伤害。经鉴定：被告的诊疗存在医疗过错，过错参与度为完全责任，每天24小时需要二人护理，护理期限自手术之日起至肠瘘治愈时止。每日需要增加的营养费为100元人民币。为维护原告的合法权益，故向人民法院起诉，请求：被告赔偿原告各项损失合计492711.68元（其中医疗费及医嘱外购药品113707.9元、营养液包装袋费560元、腹袋费120元、交通费7421元、护理费69714.78元、住宿费1540元、住院伙食补助费32100元、2014年12月3日到2015年8月26日期间营养费26600元、复印费43元、鉴定费8100元、死亡赔偿金111373元、丧葬费21432元、精神损害抚慰金100000元）。人民医院辩称：原告在我院住院手术治疗，术后出现肠瘘，系何种原因造成肠外瘘我们希望有公平公正科学权威的鉴定机构对此事故进行鉴定，对原告的肠瘘与我院的诊疗行为是否有因果关系及参与度，我院的诊疗行为是否有过错有异议，如果是我们医院的过错和责任我们当全力承担。对于原告请求的各项数额，请法院依据事实和法律规定依法裁判。本案的关键是司法鉴定，对于该司法鉴定在质证时我方提出了相应的意见，我方认为这份司法鉴定在程序上不合法，鉴定人没有参与听政会，没有听我们的申辩意见，而是由与本案无关的人或者说不一定有资质的人参加的听证会，也是一种变相套用资质、挂靠资质的一个司法鉴定，所以此鉴定不应采信。另外，这份鉴定也缺乏科学性和专业性、公众性，在质证中鉴定人并没有说明我院在哪里没有尽到小心谨慎的义务，我院在哪里有过错。所以这份鉴定不应采信。我方也提出要求重新鉴定，但贵院并没有理会，我们希望能将我们提出的问题，尤其是这份鉴定在程序上违法的问题，我方提出重新鉴定是有理由和依据的，贵院不同意重新鉴定，希望在判决主文中论述。此案在我院影响很大，希望法院可以作出公正的判决。经审理查明：2014年10月9日，陆文有因胆总管结石、胆囊炎入人民医院治疗，于2014年10月14日行胆囊切除术，胆总管切开取石、胆道镜探查、T管引流术，2014年10月25日见切口裂开，深部组织感染，给予局部负压吸引，生理盐水冲洗。2014年11月7日确定为肠瘘，腹部切口间断小肠内容物引出，每日引出量约150-200毫升。2014年11月14日经陆文有家属要求出院到上级医院治疗。陆文有在人民医院花费医疗费19344.46元(16401.46元+118.8元+20.7元+6.4元+105.8元+5.5元+25元+2100.8元+539.7元+20.3元)、营养液包装袋费用560元、腹袋费用120元。2014年11月14日陆文有转入吉林大学中日联谊医院（以下简称中日联医院）治疗至2014年12月3日，经诊断为胆囊切除术后、肠瘘，给予禁食水、抑酸、营养、对症支持治疗，花费医疗费29587.84元、急救车费用1000元，陆文有的护理人员花费住宿费用1045元（55元/天×19天）。2014年12月3日到2015年3月11日，陆文有在蛟河市人民医院（以下简称蛟河医院）住院治疗，诊断为肠瘘，花费医疗费4141.22元。2015年3月11日陆文有转至中日联医院治疗至2015年3月20日，诊断为肠瘘、胆总管末端狭窄，出院情况中载明“患者一般状态尚可，病情状况较入院时有所好转。T管造影检查示：胆总管末端腔狭窄。该患胆总管末端狭窄，应行手术治疗，但家属及患者拒绝手术，要求出院，嘱其出院后注意事项，给予办理出院手续”，花费医疗费17399元，陆文有的护理人员花费住宿费用495元（55元/天×9天）。2015年3月30日，中日联医院门诊诊断书载明陆文有需行肠瘘修补术、胆总管探查术，现状态较差，建议回家调整状态后择期手术。当日，陆文有亲属花费蛟河到长春往返的交通费221元。2015年3月20日，陆文有入蛟河医院治疗，诊断为胆囊切除术后、肠瘘，陆文有于2015年8月27日死亡，陆文有花费医疗费3896.08元。蛟河医院出院证载明陆文因肠瘘慢性消耗器官衰竭死亡。陆文有购买白蛋白花费8450元。陆文有的遗体于2015年8月29日火化。蛟河医院于2015年7月3日出具的病情介绍载明“建议病人家属外购白蛋白注射液静点。病人家属于2015年3月31日、4月1日外购白蛋白注射液静点”。蛟河医院2016年2月14日出具材料载明“治疗期间因病情需要病人家属外购5瓶白蛋4白注射液（10克/瓶）于2015年7月11日至2015年7月15日每日一瓶静点”。2015年8月21日，陆文有为参加庭审花费急救车费用1000元。吉林博信司法鉴定中心于2015年7月8日出具【2015】临鉴字第F107号司法鉴定意见书，鉴定意见为“人民医院对陆文有的诊疗存在医疗过错。陆文有肠瘘与人民医院的诊疗存在因果关系。过错参与度为完全责任。陆文有每天24小时需贰人护理理。护理期限自手术之日起至肠瘘治愈时止。每日需要增加的营养费为壹佰元人民币”。陆文有花费鉴定费8100元。吉林公正司法鉴定中心于2016年4月18日出具【2016】法临鉴字第186号司法鉴定意见书，鉴定意见为陆文有于中日联医院和蛟河医院住院用药均为合理用药。陆文有的父母均先于陆文有去世。陆文有现有子女四人，即陆春山、陆秀梅、陆春林、陆秀梅。认定上述事实的证据有：人民医院病历和出院诊断书、中日联医院病历、蛟河医院病历和病情介绍、医疗费票据、鉴定费票据、照片、视频光盘、王淑珍的死亡注销证明及蛟河市民主街道办事处民新居委会出具的证明信、当事人的陈述和答辩。原告提供的蛟河市出院服务中心出具的收据4张，证据形式不符合证据规则的规定，本院依法不予采信，对陆文有历次转院及参加庭审产生的交通费，本院酌情予以支持。原告提供的购买蛋白质粉及短肽全营养粉的票据，。陆文有提供的转诊转院审批表与本案没有关联性，本院不予采信。陆文有提供的向吉林市司法局提交的控告书，与本案没有关联性，本院不予采信。陆文有提供的博信司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，人民医院虽有异议，但该鉴定机构及鉴定人员具有相应的鉴定资质，鉴定程序合法，虽然博信司法鉴定中心主持听证会的人员与最终出具鉴定意见书的人员不一致，但《司法鉴定程序通则》和《司法鉴定文书规范》中均未规定听证是司法鉴定的必经程序，人民医院未提供充分证据证明该鉴定意见明显依据不足，故对该鉴定意见予以采信。经过双方当事人的陈述、答辩，本案中双方当事人争议的焦点问题为：1、被告的诊疗行为是否有过错，原告的肠瘘与被告的诊疗行为是否有因果关系及参与度；2、原告请求的各项损失是否有事实和法律依据。本院认为：根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。陆文有在人民法院治疗胆总管结石、胆囊炎，因人民医院的未尽到注意义务导致陆文有肠瘘，陆文有肠瘘与人民医院的诊疗存在因果关系，过错参与度为完全责任。人民医院对陆文有治疗肠瘘产生的相关合理费用应承担全部赔偿责任。陆文有的死亡系自身病情、年龄因素和人民医院未尽到注意义务最终导致其肠瘘、慢性消耗器官衰竭共同作用所致，是多因一果造成的损害后果。本案综合考虑以上情况，酌情认定陆文有死亡产生的相关合理损失由人民医院承担70%的赔偿责任。被侵权人死亡，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。陆文有死亡，陆春山、陆秀梅、陆春林和陆秀敏是其子女，作为陆文有的近亲属，有权请求人民医院承担侵权责任。关于原告的合理损失，根据相关规定并结合本案实际情况，计算如下：1.医疗费：陆文有在人民医院住院期间发生的费用大部分是用于治疗其原发疾病的费用，不是因医方的医疗过失对患者造成人身损害进行治疗发生的费用，与人民医院的侵权行为没有因果关系，因此对上述费用本院不予支持，住院后期确诊为肠瘘产生相关的治疗费用应由人民医院负担，本院酌定70%由陆文有负担，其余30%由人民医院负担；陆文有在中日联医院及蛟河医院产生的医疗费用均与肠瘘有关，应由人民医院负担，故本院支持医疗费61031.48元（含腹袋、营养液包装袋费用）；2.外购药品：白蛋白花费8450元，原告提供了相应的医嘱，本院予以支持；其他外购药品无医嘱，原告未提供其它证据所购药品与本次事故相关，故本院不予支持；原告请求的蛋白质粉及短肽全营养粉费用，因部分发票时间为陆文有去世后开具的，而且原告已经请求了营养费，故本院不予支持；3.交通费：陆文有从蛟河医院转到人民医院是为了治疗自身原发疾病，由此产生的交通费本院不予支持；其他历次转院产生的急救车费用及陆文有家属为其办理住院产生的交通费本院予以支持；陆文有出庭时产生的急救车费用，亦系合理支出，本院予以支持，故交通费本院支持6721元；4.护理费：陆文有治疗自身疾病发生的护理费与人民医院的侵权行为没有因果关系，本院不予支持；陆文有因人民医疗的过错导致肠瘘产生的护理费用，本院予以支持63633.74元；5.住宿费1540元系陆文有的陪护人员实际发生的合理费用，本院予以支持；6.住院伙食补助费：陆文有因人民医院未尽到注意义务产生肠瘘共计住院293天，本院支持29300元；7.营养费：原告提供了鉴定意见证明此项支出，本院支持26600元；8.复印费43元：原告提供了相应票据证明此项合理支出，本院予以支持；9.鉴定费8100元：原告提供了相应票据证明此项合理支出，本院予以支持；10.死亡赔偿金：原告请求111373元（22274.6元/年×5年），本院酌情支持77961.1元（111373元×70%）；11.丧葬费：原告请求21423元，本院酌情支持14996.1元（21423元×70%）；12.精神损害抚慰金：结合本案中侵权人的过错程度和侵权行为所造成的后果，本院酌情支持30000元。综上，人民医院应赔偿原告各项损失共计328376.42元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、第九十一条之规定，判决如下：一、被告吉林市人民医院于判决生效之日起七日内赔偿原告陆春山、陆秀梅、陆春林、陆秀敏各项损失合计328376.42元；二、驳回原告陆春山、陆秀梅、陆春林、陆秀敏的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8691元，由原告陆春山、陆秀梅、陆春林、陆秀敏负担2465元，由被告吉林市人民医院负担6226元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省吉林市中级人民法院。审判长田艳华人民陪审员  颜淑莉人民陪审员  张月菊二〇一六年七月十一日此件与原本核对无异代理书记员  齐永鹤            提出申请执行期限为二年