湖北省咸宁市咸安区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）鄂咸安民初字第02398号
原告徐唐汪。
委托代理人刘运红，湖北昕明律师事务所律师。代理权限，特别授权。
委托代理人徐淦江，系原告徐唐汪的儿子。代理权限，特别授权。
被告咸宁市中心医院（以下简称中心医院）。住所地：咸宁市咸安区金桂路***号。
法定代表人白祥军，该院院长。
委托代理人�彪。代理权限，一般代理。
委托代理人郑重，湖北宁华律师事务所律师。代理权限，一般代理。
原告徐唐汪诉被告咸宁市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年5月27日立案受理。2014年6月16日，本院委托湖北明鉴法医司法鉴定所进行司法鉴定。2015年3月15日鉴定结束。本院依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告徐唐汪及委托代理人刘运红、徐淦江、被告咸宁市中心医院的委托代理人王彪、郑重、鉴定人徐进国到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告徐唐汪诉称：2013年5月20日，原告因身体不适，到被告处治疗，经检查发现心律失常，5月31日原告在心内科植入永久性起搏器，手术比较成功，至今未诉任何不适。同时，原告因大便带血，左上腹轻度压痛，经取肠粘膜组织病检：腺上皮呈高级别上皮内瘤变，后取直肠新生物病�：直肠黏膜组织内见腺癌成分。原告于6月4日11时转入肝胆肠胰腺胃肠外科（以下简称胃肠外科），医生诊断为直肠肿瘤，于6月10日行腹腔镜辅助下直肠肿瘤根治术，术后第二天出现吻合口瘘，于6月13日6时行末段回肠造瘘术，将末段回肠由右侧下腹壁行切口提至腹壁外，用支架固定后切开肠壁行回肠双筒造瘘，右侧腹壁皮下放置负压引流管一根。6月13日当天，原告出现感染性休克，存在重症腹腔感染，脓毒血症，高热不退，同时心肺功能不全，随时有生命危险。6月16日17时，原告转入ICU重症医学科。该科诊断为超低位直肠癌术后吻合口瘘腹腔腹壁感染、脓毒血症、多器官功能障碍综合症、肺部感染、心律失常。经腹腔冲洗、股静脉穿刺置管术、CRRT透析等治疗，原告病情慢慢有所好转。6月22日9时，原告重新转入胃肠外科继续治疗直到12月19日。12月19日14时，原告在全�下行回肠造瘘回纳术。术后，原告一直恶心呕吐、腹痛、腹膨隆，肛门尚未排气排便。12月23日14时，原告在全麻下行肠粘连松解＋肠吻合术，术后，原告进食后一小时内就要解大便，而且大便稀多。2014年1月28日，因考虑新年来临，原告办理了出院。出院后至今，原告仍在进食后一小时内就要解大便，而且大便稀多，解大便时疼痛难忍。2014年2月24日，原告在协和医院检查，诊断意见为，直肠-
乙状结肠变短，直肠上段区域局限性狭窄，管壁僵硬，直肠后壁瘘管形成可能性大（远端包裹呈盲端）。
原告认为，被告在治疗过程中有重大过错，主要表现在以下几个方面：第一，6月10日14时30分行腹腔镜辅助下直肠肿瘤根治术，术后第二天出现吻合口瘘，该口瘘不属于术后并发症，是手术明显失败的标志。第二，发现口瘘后，没有检查腹腔、肺部是否感染，延误病情，导致腹腔腹壁感染、脓毒血症、多器官功能障碍综合症、肺部感染。第三，发现感染后，没有及时医治，延误病情。第四，回肠造瘘回纳术的手术指征不明显，手术前没有完善相关检查，直接导致手术失败。直到肠粘连松解＋肠吻合术术中才发现小肠广泛与腹壁、网膜及盆底粘连，肠管广泛扩张并积气积液，末段回肠粘连明显，多处呈角梗阻，局部肠管管腔明显炎性狭窄，通畅不佳。而这术中的检查都应该是在术前进行的。还有，风险告知问题、替代治疗方案问题、病历记载不实问题、办理假出院等的问题，被告方都存在不同程度的过错。
原告在被告心内科的治疗是成功的，重症监护室的治疗挽救了原告的生命。原告在胃肠外科的治疗是失败的，该科先后在原告身上动了四次手术，一次不行进行补救，二次不行再补救，经治医生视原告的身体如同儿戏，一再糟踏。根据《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，原告在诊疗过程中受到损害，被告有过错，被告应当承担赔偿责任。被告经治医生知道自己的过错，为原告免费提供了部分医疗，但原告的身体受到的催残太大，被告免费提供的部分医疗远远不足以弥补原告的损失，为此，原告诉求人民法院依法判决被告赔偿其损失459991.04元。
被告辩称：我院在整个治疗过程中，完全符合医疗规范及诊疗常规，无任何过错及过失行为。术前告知义务均是在患者和家属签字认可情况下进行的，手术是在患者和家属完全了解和同意的情况下实施的，吻合口瘘属于直肠癌术后并发症；我院术前对患者进行了各项相关检查，患者肠粘连与个人体质有关，我院虽积极防治，但无法避免。第一次手术后，我院必要时垫付费用为患者手术、换药，在患者不舒服时也进行输液�治疗。
经审理查明：2013年5月20日，徐唐汪因身体不适，到咸宁市中心医院治疗，经检查发现心律失常，5月31日在心内科植入永久性起搏器，手术比较成功，至今未诉任何不适。同时，徐唐汪因大便带血，左上腹轻度压痛，经检查诊断为直肠癌。6月4日转入胃肠外科，6月10日行腹腔镜辅助下直肠肿瘤根治术，6月12日出现吻合口瘘，6月13日急诊下行末段回肠造瘘术，术后出现严重感染。6月16日17时，转入ICU重症医学科治疗。好转后，6月22日9时，徐唐汪转回胃肠外科。12月19日，在全麻下行回肠造瘘口回纳术。12月23日，徐唐汪出现肠粘连肠梗阻，在全麻下行肠粘连松解＋回结肠吻合术。2014年1月28日出院。
2014年5月27日提起诉讼。2014年6月16日，经原被告双方协商，本院委托湖北明鉴法医司法鉴定所进行司法鉴定。2014年8月20日，徐唐汪因直肠癌术后肛门�激征数月再次住院，在全麻下行乙状结肠造瘘术。2014年9月8日出院。
另查明：徐唐汪共办理5次住院手续，第一次住院（住院号：13051804）自2013年5月20日至2013年10月16日，住院149天，总费用165571.37元，其中包含三次手术：①5月31日心内科永久性起搏器植入术，住院14天，医疗费用为32552.29元；②6月10日直肠肿瘤根治术（即与本案有关的第一次手术）③6月12日末段回肠造瘘术（第二次手术）。其中，5月31日心内科永久性起搏器植入术与本次争议无关，发生的医疗费用应从总费用中予以扣减。此次住院结账时，徐唐汪支付13200元，院方垫付医疗费33571.37元，农合医保报销61554.00元。徐唐汪实际支付37893.71元。
第二次住院（住院号：13121429）自2013年12月16日至2014年1月28日，住院43天，总费用13620.81元，其中包含①12月19日回肠造瘘回纳术（第三次手术）。②12�23日肠粘连松解＋回结肠吻合术（第四次手术）。医疗费由医院垫付。
第三次住院（住院号：14063057）自2014年6月30日至2014年7月7日，住院7天，总费用2999.43元，农合医保报销600元，徐唐汪实际支付2399.43元。
第四次住院（住院号：14071880）自2014年7月17日至2014年8月15日，住院29天，总费用11527.46元，医疗费由医院垫付。
第五次住院（住院号：14081968）自2014年8月20日至2014年9月8日，住院19天，行乙状结肠造瘘术（第五次手术），总费用9681.97元，农合医保报销2605元，徐唐汪实际支付7076.97元。
在原告徐唐汪住院治疗过程中，被告医院共计垫付医疗费33571.37＋13620.81＋11527.46=58719.64元。
2014年6月19日，徐唐汪在门诊发生医疗费736.28元，2014年6月25日，在医生建议下自费购买9280元人血白蛋白用于治疗。
在诉讼过程中，徐唐汪支付鉴定费4000元、鉴定人出庭费用1000元，被告医院支付鉴定费4000元。
上述事实，有当事人的陈述、身份证复印件、住院病历、医疗费票据、广东畈村村委会及甘棠水陆派出所证明、原告子女的收入证明、司法鉴定意见书、交通费票据、医疗器具费用单、咸宁市中心医院病人费用清单、医疗费用汇总表、住院预收款收据、新型农村合作医疗住院医药费报销审批表证实。
针对本案原、被告双方争议的焦点，即医方在对患者徐唐汪的诊疗过程中是否存在过错、是否造成损害后果以及过错参与度的大小、伤残程度、后期医疗费、护理情况，根据原被告双方的协商，本院委托湖北明鉴法医司法鉴定所进行司法鉴定，2014年12月28日，该所出具鄂明医鉴字（2014）第2752号司法鉴定意见书，鉴定意见如下：1、咸宁市中心医院对徐唐汪的诊疗过程存在过错，其�错与徐唐汪的损害后果存在因果关系，过错参与度30%-40%。2、徐唐汪的伤残等级为8级，护理时间自2013年6月12日至2014年9月8日，后续医疗费可按医院诊疗证明计算或由徐唐汪按实际发生额另行主张。医方对鉴定意见表示予以认可，原告徐唐汪认为鉴定结论过于笼统，鉴定报告的分析说明中对多次手术双方责任的论述明显不同，没有分别认定，申请鉴定人出庭接受质询。鉴定人出庭对原告提出的问题逐一回答，并于庭后出具书面答复。综合考量具体案情，本院认为，尽管徐唐汪经历多次手术，但是最后经过治疗达到的效果与一次手术的结果是相同的，该鉴定意见是对医方的过错与徐唐汪的损害后果总体评价，客观真实、合法有效，本院应予以采信。同时，根据本案客观情况，医方针对徐唐汪直肠癌的治疗经历五次手术，每次手术中院方的过错参与度应具体情况具体分析，在具体损失计算上应结合质询意见予以分段计算。被告医院对徐唐汪直肠癌的治疗，实施直肠肿瘤根治术，是正确的、必要的，治疗效果是好的，完全符合医疗原则，如不手术，则患者身体状况可能会迅速恶化，甚至死亡。但是术后第二天出现1.5cm吻合口瘘，说明缝合存在技术缺陷，6月13日行第二次手术即末段回肠造瘘术，术后出现严重感染。吻合口瘘属于并发症，因为徐唐汪全身状况较差，其感染与吻合口瘘有关，徐唐汪全身及局部因素在吻合口瘘并发症中占主要作用（60%-70%），缝合技术缺陷占次要作用。本院认为，对于第一次住院（包含第一次、第二次手术）中原告的合理损失，被告医院承担35%的赔偿责任为宜。徐唐汪于2014年12月19日行回肠造瘘回纳术（第三次手术），术后出现肠梗阻，12月23日行肠粘连松解＋回结肠吻合术（第四次手术�。如果第三次手术发现小肠广泛与腹壁、网膜及盆底粘连，末段回肠粘连明显，多处成角梗阻，肠管明显狭窄，一并手术解决，则可以避免术后4天再次开腹行第四次手术。此举增加了患者痛苦，增加了手术损伤机会，延长了病程。被告医院在第三次手术的过错明显，应负主要责任，在第三次手术以后的抗炎治疗、第四次手术以及后来的第五次手术都是对第三次手术造成后果的弥补。对于第二次、第三次、第四次、第五次住院造成的合理损失，被告医院承担65%的赔偿责任为宜。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构应按照其过错程度承担相应的赔偿责任。原告徐唐汪的经济损失分四个部分计算如下：
1、第一次住院治疗期间的损失为：
①医疗费为37893.71＋33571.37=71465.08元。
②护理费自2013年6月12日计算至2013年12月16日，共计188天，其中2013年7月30日至2013年8月24日25天请护工陪护，费用3100元，其余163天系亲属陪护，即3100元＋（26088元／年÷365天×163天）＝14750.26元。
③住院伙食补助费50元／天×（149-14）天＝6750元。
④营养费：15元／天×（149-14）天＝2025元。
⑤交通费酌定3000元。
以上①至⑤项合计为97990.34元。由被告承担35%的赔偿责任，即34296.62元。
2、第二次、第三次、第四次、第五次住院治疗期间的损失为：
①医疗费为13620.81＋2399.43＋11527.46＋7076.97＋736.28＋9280=44640.95元。
②护理费自2013年12月16日计算至2014年9月8日，共266天，其中2014年7月22日、2014年8月30日、2014年9月4日等合计5天请护工陪护，费用630元，其余261天系亲属陪护，即630元＋（26088元／年÷365天×261天）＝19284.71元。
③住院伙食补助费50元／天×（43＋7＋29＋19）天＝4900元。
④营养费：15元／天×（43＋7＋29＋19）天＝1470元。
⑤交通费酌定5000元。
以上①至⑤项合计为75295.66元。由被告承担65%的赔偿责任，即48942.18元。
3、患者徐唐汪伤残的损失为：
①残疾赔偿金：22906元／年×16年×30%＝109948.8元。
②后期医疗用品费用，自2014年9月8日起按16年计算，为32959.33元。具体如下：
⑴一件式肛肠造口袋229.5元／袋÷20个／袋÷3天×365天×16年＝22338元；
⑵一次性造口橡皮膏11元／盒÷10个／盒÷3天×365天×16年=2141.33元；
⑶造口护理用品145元／盒×2盒／年×16年=4640元；
⑷造口护理护肤粉60元／瓶×4瓶／年×16年=3840元
以上①至②项合计为142908.13元。应由被告承担35%的赔偿责任，即50017.85元。
4、精神损害抚慰金，本院酌情认定15000元。
以上四部分合计148256.65元。
综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告咸宁市中心医院应赔偿原告徐唐汪经济损失148256.65元，扣除被告垫付的58719.64元，余款89537.01元应于本判决生效之日起十日内付清。
二、本案鉴定费8000元，由原告徐唐汪、被告咸宁市中心医院各负�4000元，鉴定人出庭费用1000元由原告徐唐汪负担。
三、驳回原告的其他诉讼请求。
如果未按判决指定的期间给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息，款汇户名：咸宁市咸安区人民法院，开户行：交通银行咸宁分行，账号：423437100018010004851，汇款用途：×××标的款。
本案案件受理费2038元，由被告咸宁市中心医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省咸宁市中级人民法院。上诉人应在提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第一款的规定预交上诉案件受理费。湖北省咸宁市中级人民法院诉讼费专户名称：湖北省咸宁市中级人民�院；开户行：中国农业银行咸宁温泉支行；账号：17×××89-222；上诉人在上诉期届满后七日内仍未预交诉讼费用的，按自动撤回上诉处理。
审判员 何利平
二０一五年四月八日
书记员 王 华
附：相关法律条文及司法解释
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。第十九条医疗费根据医�机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。
辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。