连云港市赣榆区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）赣民初字第01802号
原告李兆光，居民。
委托代理人刘恩亭，连云港市赣榆区诚信法律服务所法律工作者。
被告连云港圣安医院，住所地连云港市赣榆区青口镇环北二路北侧。
法定代表人苏仕春，院长。
委托代理人李家静，江苏衡信达律师事务所律师。
委托代理人丁明早，系被告单位医生，居民。
原告李兆光与被告连云港圣安医院（以下简称圣安医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年3月17日立案受理后，依法由代理审判员胡煜适用简易程序独任审判，后因案情复杂，转为普通程序审理，依法组成合议庭，于2015年10月20日公开开庭进行了审理。原告李兆光及其委托代理人刘恩亭、被告圣安医院的委托代理人李家静、丁明早到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李兆光诉称，原告近两年患有高血压症。2014年10月19日早晨，原告感觉头晕加重，伴有眩晕行走困难，当日被家人送到被告处就诊，被告诊断为“1、小脑梗塞，2、高血压3极（××），3、冠心病”，原告于当日办理了住院手续。在入院当日夜里约23时，原告××床上跌落，原告妻子叫值班护士将原告抬回床上，此后原告感觉腹胸部隐痛。第二天即10月20日医生查房时，原告及妻子将夜里从床上跌落感觉胸腹隐痛情况向查房医生口述，然而医生听后没有引起注意，也没有对原告进行进一步检查，只是在21日叫原告做个头部核磁共振。20日至24日一连五天，原告始终感觉腹胸部隐痛，直至24日原告感觉腹胸部隐痛及头晕加重，又向医生说明，医生说是正常情况，还是没有对原告腹部进行检查，还仍在使用活血类药，而24日护士两次为原告量血压时原告血压已降90－60mmh。25日约6点30分原告腹胸部疼痛突然加重，血压降至60－40，心慌气闷出冷汗，被告医生检查称“腹部无异常，是急性心肌梗塞”，并立即主动联系市急救中心将原告转至连云港市第一人民医院（以下简称市一院）抢救，临转院时原告已经处于重度休克状态，生命垂危。市一院根据被告转院时“腹部无异常，是急性心肌梗塞”的医嘱对原告做检查，结果显示原告腹腔有大量积液，左侧肋骨骨折、脾脏破裂、部分小肠挫裂伤伴系膜血肿局部穿孔，不存在急性心肌梗塞，故市一院行脾切除加肠修补术，术后原告在市一院住院治疗至2014年11月11日出院。被告在为原告医护过程中存在过错：原告系××病人，被告没有提供相应护理服务，造成原告入院第一天夜里××床上摔下脾脏破裂、部分小肠挫裂伤、左侧肋骨骨折；原告摔下后将病情告诉护士及查房医生，没有引起注意，而继续使用活血药造成原告脾脏破裂病情加重；10月25日早原告病情加重时，被告没有对原告进行腹查，但在转院的出院记录中却写“腹查无异常急性心肌梗塞”，误导了市一院的急诊。综上，被告存在重大过错，应为三级甲等医疗事故，伤残为六级，被告对原告造成的各项损失应给予赔偿。请求判令被告赔偿原告各项经济损失229609.35元，并承担诉讼费用。
被告圣安医院辩称，原告所诉无事实依据，且与事实不符，被告对原告的诊疗及护理不存在过错。1、原告2014年10月19日入院治疗，主治医生诊断其为小脑梗塞、高血压3级、冠心病，原告始终没有向医护人员告知其何时、何处××床跌落，除了在诉状中自述跌落情形外，原告没有任何证据证明其向医护人员告知××床跌落或摔下的事实，而且医护人员根据原告年老体弱的特点，对其进行一级护理，也没有发现被告有××床落地致伤的事实。2、被告不存在误诊、漏诊情况，被告对原告进行的治疗是根据原告主诉及医疗常规进行的，因原告未告知其有跌落和腹痛情况，被告在对其检查时未针对腹腔进行不必要的检查，××原告出现异常时，原告及家人仍没有告知原告有跌落情况，也未告知主治医生原告肋骨骨折、脾脏破裂，在上述情况下，主治医生认为原告符合心肌梗塞特征，应视对其腹腔的检查。另外，原告脾脏破裂也不一定就是因为从床上跌落造成，还可能存在延迟性脾破裂的可能性。虽然市一院诊断原告存在肋骨骨折现象，但目前原告也没有证据证明肋骨骨折形成的时间是在被告处治疗期间，即使肋骨骨折脾破裂是在被告处因跌落床下造成，原告在住院期间也未向医护人员说明，并要求进行相应检查治疗，被告医生根据医疗规范进行的常规治疗符合规范规定，在治疗时未对其进行反复腹部检查，也不构成任何过错，否则会无故加重患者经济负担。3、被告在原告出现异常后，与原告及家属沟通，及时办理了转院手续，不存在延误原告治疗的问题。原告病情之所以出现异常，是因为原告在主诉其病情时不全面或理解错误造成，对此造成原告的伤害，被告没有任何过错。4、原告单方作出的伤残认定，被告不予认可，原告应当提请法院与被告共同选定或法院指定鉴定机构进行鉴定，以确认其病因及因此造成的损害。综上，请求驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，2014年10月19日，原告李兆光因间断头晕两年，现头晕加重、伴有眩晕、行走困难等症状到被告圣安医院门诊就诊，门诊拟“1.脑梗塞2.高血压病3级3.冠心病”予以入院治疗。××晨6时30分许，原告李兆光突发心前区闷痛、伴有××状，被告圣安医院经检查诊断为突发心肌梗塞，紧急抢救后经120救护车转至市一院住院治疗。被告圣安医院的住院病历中载明原告腹平坦、肝脾肋下未及、腹部无压痛及反跳痛、双肾区无压痛及叩击痛，出院记录中载明原告腹查无异常。同日，市一院收治后检查发现原告李兆光为失血性休克、肠挫裂伤伴穿孔、脾破裂、左侧肋骨骨折、脑梗塞，后市一院进行了肠穿孔修补术＋脾切除术，原告于2014年11月11日出院。以上原告李兆光共计住院23天，支付了如下费用：被告圣安医院住院费3175.28元、120救护车费用510元、市一院门诊费6921.7元、市一院住院费51898.4元。后原告向被告索赔未果，故诉至本院。审理中，经被告圣安医院申请，并经原、被告一致同意，本院于2015年7月委托连云港市医学会对原告李兆光是否构成伤残、伤残等级、伤残结果与被告诊疗行为是否存在因果关系、被告的诊疗行为是否存过错、责任多少进行鉴定。2015年7月21日，连云港市医学会出具医疗损害鉴定书，专家鉴定组分析为：1、患者李兆光2014年10月19日因“间断头晕两年，突发加重伴行走困难六小时”入住连云港圣安医院，入院诊断“1.脑梗塞2.高血压病3级（××）3.冠心病”。10月25日晨6：30突发心前区闷痛、伴有面部大汗，无恶心、呕吐，无意识障碍，心电监测示：P55次／分，BP60／40mmHg，指脉氧90%，呼吸26次／分，神志尚清，精神差，急性病容，两肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心率55次／分，律不齐，心音低弱，腹查无异常；立即查心电图显示“下壁心肌梗塞？”，急查心肌酶，同时给予“多巴胺、多巴酚丁胺、尿激酶、硝酸甘油”等治疗后转连云港市第一人民医院。××患者以“失血性休克、腹腔积血、左侧肋骨骨折、脑梗塞”，入住连云港市第一人民医院，急诊行“脾切除＋肠修补术”。2、医方入院诊断正确，但当患者病情出现变化时（2014年10月24日血压90／60mmHg），医方查体不仔细，未做相应辅助并且没有请相关专科会诊，导致“脾破裂、肠系膜血肿、肠穿孔”漏诊。3、××患者治疗脑梗塞的药物，可能加重患者脾包膜下出血及肠系膜血肿的病情。4、医方医嘱是一级护理，但诊疗过程中并没有按照一级护理常规执行，导致未及时发现患者病情变化情况。5、患者年龄大，主诉不清，腹部症状不典型且病情较隐匿，不易发现，这是导致漏诊的主要原因。综上所述，医方的医疗行为存在过错，与患者目前状况之间存在一定的因果关系，原因力大小为次要因素。参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者为六级伤残。专家意见为：连云港圣安医院的医疗行为存在过错，与患者目前情况有一定的因果关系，原因力大小为次要因素，参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者为六级伤残。被告圣安医院为此支付鉴定费1700元。
庭审中，原告变更诉讼请求为245134.35元，并补交了诉讼费用230元；原告还提交了收据、定额发票予以证明其花费护理费990元、交通费500元及住宿费1000元，被告对此不予认可。被告对鉴定报告中六级伤残有异议，但未举证证明。
另查明，原告李兆光系农村居民，2014年度江苏省农村居民人均可支配收入14958元，人均消费性支出11820元。
上述事实，有原、被告陈述及原告提交的病历、出院记录、医疗费票据、收据、定额发票、被告提交的执业许可证、执业资格证、职称证书、住院病案、医疗费票据、住院证、出院记录、住院病历、入院时知情告知书、医患沟通备忘录、护理记录单、检查报告单、医嘱单、照片、连医损鉴（2015）11号医疗损害鉴定书、鉴定费票据等证据在卷为凭，已经庭审质证和本院审查，可以采信。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告李兆光因头晕加重、伴有眩晕、行走困难等症状到被告圣安医院处就诊，后突发心前区闷痛、伴有××状，被告圣安医院在未做相应的辅助检查且没有请相关专科会诊的情形下诊断为突发心肌梗塞，后导致“脾破裂、肠系膜血肿、肠穿孔”漏诊，给原告造成的损失，被告存在过错，应承担相应的赔偿责任。被告对鉴定报告中六级伤残有异议，但未举证证明，故对被告的该辩解理由，本院依法不予采信。结合连云港市医学会出具的医疗损害鉴定书中的分析说明、专家意见及本案具体案情，被告圣安医院对原告李兆光的损失以承担30%的赔偿责任为宜。原告提交了收据、定额发票予以证明其花费护理费990元、交通费500元及住宿费1000元，虽然被告对此不予认可，但该费用确实也已实际支出，故本院酌定为共2000元。综上，原告李兆光的损失包括医药费62505.38元（3175.28＋510＋6921.7＋51898.4），住院伙食补助费460元（20×23天），残疾赔偿金37395元（六级伤残14958×5年×50%），精神损害抚慰金25000元（六级伤残50000×50%），护理费、交通费及住宿费2000元，共计127360.38元。根据过错责任划分比例，被告圣安医院应赔偿原告李兆光38208.11元（127360.38×30%）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
被告连云港圣安医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告李兆光损失38208.11元。
如果被告连云港圣安医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4980元，由原告李兆光负担4220元，被告连云港圣安医院负担760元（原告已预交，被告于本判决生效之日起十日内将上述款项支付给原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省连云港市中级人民法院。根据国务院《诉讼费用交纳办法》，同时应向连云港市中级人民法院预交上诉案件受理费4980元。连云港市中级人民法院开户行：连云港市农行苍梧支行营业部，账号：44×××94。
依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十四条、第二百三十九条规定，本判决生效后，权利人可向本院或者与本院同级的被执行财产所在地法院申请强制执行，申请强制执行期限为二年。
审 判 长 龚书明
代理审判员 胡 煜
人民陪审员 张明义
二〇一五年十一月二日
书 记 员 房树芬
法律条文及上诉须知附录
一、法律条文
（一）《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
（二）《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
第二百二十四条发生法律效力的民事判决、裁定，以及刑事判决、裁定中的财产部分，由第一审人民法院或者与第一审人民法院同级的被执行的财产所在地人民法院执行。
法律规定由人民法院执行的其他法律文书，由被执行人住所地或者被执行的财产所在地人民法院执行。
第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
二、上诉须知
根据有关法律、法规和司法解释的规定，现将有关上诉事项告知如下：
当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。
上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院的，本院将依照最高人民法院《关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。
本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。