山东省济宁市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁08民终756号
上诉人（原审被告）中国平安财产保险股份有限公司济宁中心支公司，住所地：济宁市太白东路齐新花园，组织机构代码：267108993。
负责人赵辉，经理。
委托代理人（特别授权）张宗鹏，山东恒正律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）泗水县中医医院，住所地：泗水县泗河路**号。
法定代表人孙庆才，院长。
委托代理人（特别授权）孙建华，山东泗达律师事务所律师。
上诉人中国平安财产保险股份有限公司济宁中心支公司因保险合同纠纷一案，不服泗水县人民法院（2015）泗商初字第928号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
原审法院审理查明：原告从2011年3月31日起至今，一直持续由被告平安财险泗水营销部经办在被告处投保“平安医疗责任保险（A款）”，双方均于每年3月31日签订保险期限为一年（至次年3月30日止）的保险合同。其中，2011年3月21日，原告在被告处投保“平安医疗责任保险（A款）”，保单号13630140414011000001，保险期间12个月，自同年3月31日0时起至2012年3月30日24时止，每次事故赔偿限额人民币10万元，每人赔偿限额人民币10万元，累计赔偿限额人民币100万元，原告交纳保费2.4万元，合同双方特别约定条款为：1、索赔时必须提供医学会出具的医疗事故鉴定报告；2、法律费赔偿限额10000元；3、本保险每次事故绝对免赔额为1000元或损失额的10%，两者以高者为准。2015年3月17日，原告在被告处投保“平安医疗责任保险（A款）”，保单号13630141900160550516，保险期间12个月，自同年3月31日0时起至2016年3月30日24时止，医疗人员投保人数51人，床位数100个，每次事故赔偿限额人民币10万元，每人赔偿限额人民币10万元，累计赔偿限额人民币100万元，追溯起始日期2013年3月31日，合同双方特别约定条款为：1、发生医疗事故，医学会出具医疗事故鉴定报告的或法院判决的依照限额赔偿；卫生局、人民法院或医患调解委员会出具事故证明的医疗纠纷，每次事故赔偿限额2.5万元，累计10万元，超出部分由院方自行承担；2、本保险每次事故绝对免赔额为1000元或损失额的10%，两者以高者为准。合同签订后，原告交纳了保险费2.4万元。2011年8月患者聂达洋因右侧股骨头坏死在原告处住院治疗，原告给予右侧股骨头置换手术治疗，2013年8月30日，该患者手术部位出现感染，再次到原告处住院治疗，经检查发现有一股骨头固定螺丝深入骨盆，原告无力解决，该患者于2013年9月24日到济宁医学院附属医院手术治疗，安装临时股骨头，2014年2月25日到济宁医学院附属医院进行了重新置换手术。2014年9月，该患者向本院起诉原告要求进行医疗责任赔偿，本院经审理作出（2014）泗民初字第1543号民事判决书，认定原告中医院未尽到诊疗义务造成患者损害，判令原告中医院赔偿患者聂达洋各项经济损失146801.76元，负担诉讼费1650元。该判决生效后，原告中医院依据判决支付给患者聂达洋上述赔偿金并承担了诉讼费1650元。2015年6月4日，患者唐少点因“左大腿皮肤裂伤、膝关节开放伤”入原告处住院治疗，该患者在住院期间，于2015年6月19日突发憋喘、心慌胸闷等症状，经原告中医院抢救无效死亡。该患者死亡后，其近亲属唐丽起诉要求医疗责任赔偿，本院经审理于2015年7月20日作出（2015）泗民初字第1181号民事判决书，认定原告中医院抢救过程与患者唐少点的死亡存在一定因果关系，判决本案原告中医院承担25%的赔偿责任，赔偿患者方经济损失115250.25元，承担诉讼费2605元。原告中医院依据判决支付给患者方赔偿金115250.25元，缴纳诉讼费2506元。原告按照判决履行了赔偿义务，向被告索赔未果，诉至本院，要求依法判令被告平安财险济宁中心支公司赔偿原告医疗责任保险理赔金204255元，本案诉讼费由被告负担。
原审法院认为：本案中双方争议的焦点一是原告方发生的医疗事故是否构成合同约定的责任保险事故，二是患者聂达洋的损失理赔是否超过诉讼时效。关于焦点一，本院认为，依据2011年3月21日被告印制的《平安医疗责任保险（A款）条款》第三条保险责任规定：被保险人在从事与其资格相符的诊疗护理工作时，因过失导致医疗事故，造成患者人身伤亡，由患者或其代理人在保险期间首次向被保险人提出损害赔偿请求，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人依照保险合同约定负责赔偿。原告提供了本院（2014）泗民初字第1543号民事判决书、（2015）泗民初字第1181号民事判决书，判决书已认定原告在诊疗过程中存在医疗责任，原告能够证明在诊疗过程中存在医疗责任的情况下，被告以保险合同约定应当负有赔偿义务，应当按合同约定赔偿限额每人100000元赔付。关于原告主张的已付法律费（案件诉讼费）4255元，因合同约定法律费由被告赔付，故对原告要求被告赔付原告医疗责任保险理赔金204255元的诉讼请求，本院予以支持；关于原告主张的本案诉讼费，因《平安医疗责任保险（A款）条款》第八条约定，其他不属于本保险责任范围内的损失、费用，保险人不负责赔偿。故原告的该主张，本院不予支持。××患者聂达洋损失是否已超过诉讼时效问题，本院认为，患者聂达洋虽然在2011年8月在原告处住院治疗，但其于2013年8月30日因手术部位出现感染，再次到原告处住院治疗，并于2013年9月24日、2014年2月25日到济宁医学院附属医院进行了置换手术；患者的治疗和索赔处于连续状态，并没有超出诉讼时效，被告的辩解，本院不予采纳。原告撤回对被告中国平安财产保险股份有限公司济宁市中心支公司泗水营销服务部的起诉，符合法律规定，本院予以准许。依据《中华人民共和国保险法》第二十三条之规定，判决：一、被告中国平安财产保险股份有限公司济宁市中心支公司于本判决生效后十日内支付原告泗水县中医院保险赔偿金204255元；二、驳回原告泗水县中医院的其他诉讼请求。案件受理费4364元，减半收取为2182元，由原告承担。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
上诉人中国平安财产保险股份有限公司济宁中心支公司不服原审判决，上诉称：一审法院判决因患者唐少点的医疗纠纷赔偿被上诉人100000元不当。根据双方保险合同及投保单特别约定，卫生局、人民法院或医患调解委员会出具事故证明的医疗纠纷，每次事故赔偿限额25000元，超出部分由院方自行承担。患者唐少点与被上诉人之间为医疗纠纷，不属于医疗事故，一审法院按照100000元限额判决，属于认定事实和适用法律错误。综上请求二审法院依法撤销原审判决，依法改判上诉人赔偿被上诉人129255元（比原判决减少75000元）或发回重审，诉讼费用由被上诉人承担。
被上诉人泗水县中医院辩称：一、本案符合保险合同特别约定“法院判决的依照限额赔偿”的情形，而不符合“人民法院或医患纠纷调解委员会出具事故证明的”情形，故依据合同本身约定及“有利于被保险人”的保险合同解释原则，应当依法认定上诉人在保险限额之内按照患者索赔判决所认定损失承担赔偿责任。1、本案符合保险合同特别约定“法院判决的依照限额赔偿”的情形，上诉人应当依法赔偿答辩人由此发生的经济损失。××患者唐少点系以医疗事故损害赔偿向答辩人索赔，泗水县人民法院依法作出（2015）泗民初字第1181号民事判决，认定答辩人存在医疗过错，并依法赔偿该案原告各项经济损失115250.25元。据此，该案处理方式、结果，与本案双方所约定的“法院判决的依照限额赔偿”完全相符，应当适用该部分约定处理双方纠纷。2、本案不符合“人民法院或医患纠纷调解委员会出具事故证明的”情形，上诉人要求按照2.5万元赔偿与约定本身不符。对比“特别约定”第1条前后部分内容，本案唐少点方索赔只有人民法院生效判决这一处理结果，而并不是以“出具事故证明”的方式协商处理，故上诉人以本案系属“出具事故证明”而要求按照2.5万元赔偿与特别约定本身明显不符，不能成立。3、假设本案对合同特别约定条款第1条有两种以上解释，依法亦应作出有利于被保险人暨答辩人的解释。二、退一步讲，本案保险合同名为“特别约定”也系上诉人事先拟定的格式条款，该约定免除保险人义务和加重被保险人责任、排除被保险人权利又未作提示、说明而违法无效，故上诉人该上诉理由亦不能成立。特此答辩，请求明察公断，依法驳回无据上诉，维持原审正确判决。
二审法院查明的事实与一审法院认定的事实相一致。
本院认为，上诉人与被上诉人签订的保险合同不违反法律法规强制性规定，系双方当事人的真实意思表示，为有效保险合同。被上诉人交付了保险费，在被上诉人出现保险条款约定的保险事故时，上诉人也应承担支付保险理赔款的责任。《平安医疗责任保险（A款）条款》第二条载明：“被保险人在从事与其资格相符的诊疗护理工作时，因过失导致医疗事故，造成患者人身伤亡……保险人按照本保险合同约定负责赔偿。”对于患者唐少点和被上诉人之间的医疗纠纷，（2015）泗民初字第1181号做出判决，认定上诉人泗水县中医医院的抢救过程与唐少点的死亡存在一定的因果关系，被告应当承担医疗过错责任。该医疗过错责任应当包含于保险条款的“因过失导致医疗事故”，因此对于上诉人的上诉请求，本院不予支持。
综上，上诉人上诉理由不成立，原审判决认定事实清楚，适用法律正确。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1675元，由上诉人中国平安财产保险股份有限公司济宁中心支公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 王福勤
审 判 员 王广星
代理审判员 胡琳琳
二〇一六年三月三十一日
书 记 员 李美慧