赤峰市元宝山区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）元民初字第02681号
原告：张凤芝，女，1958年1月29日出生，汉族，农民。
原告：韩玉环，女，1983年10月1日出生，汉族，农民。
原告：韩玉红，女，1989年5月2日出生，汉族，农民。
原告：韩国胜，男，1990年8月17日出生，汉族，学生。
四原告的委托代理人：孙术钧，内蒙古同实律师事务所律师。
被告：赤峰宝山医院。住所地赤峰市元宝山区平庄英河街中段。
法定代表人：罗俊祥，院长。
委托代理人：侯爱华，赤峰宝山医院医务科科长。
委托代理人：魏明，赤峰宝山医院法律顾问。
原告张凤芝、韩玉环、韩玉红、韩国胜诉被告赤峰宝山医院医疗损害责任纠纷一案，于2014年8月15日诉至本院。本院受理后，依法适用普通程序，由审判员邢云川、赵晓兰、人民陪审员乔爱枝组成合议庭，于2014年9月11日公开开庭进行了审理。原告张凤芝、韩玉环及四原告的委托代理人孙术钧，被告赤峰宝山医院的委托代理人侯爱华、魏明到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称，一、原告张凤芝与韩瑞方（已死亡）系夫妻关系，原告韩玉环、韩玉红、韩国胜系韩瑞方子女。2014年1月31日，受害人韩瑞方因病入住赤峰宝山医院，在住院治疗期间，被告方主治医师工作极不负责任，在诊治方面存在过错。在受害人由于心脏收缩及舒张功能下降，存在心力衰竭的情况下，被告方存在诊治缺陷，未能提出专业性的诊断、治疗意见及治疗方法。在受害人存在发热、喘憋等症状无法承受时未能亲自诊查患者给予相应处置，经受害人家属多次催促，医生依然置之不理，未给予针对性治疗，使受害人得不到有效救治，致使受害人不能承受如此极端肉体及精神痛苦而采取跳楼自杀的方式结束了生命。
二、原告认为，被告医院违反医疗规范与常规，没有按照医疗规范对被害人进行治疗，当患者出现呼吸极度困难喘憋难忍的时候，抢救措施缺乏针对性，延误了患者抢救的时机，导致患者无法忍受如此痛苦而自杀死亡。被告医院存在严重的医疗过错行为，造成了严重的损害后果，医疗过错行为与原告损害后果之间因果关系十分明确，被告的行为已经构成侵权。
三、请求被告赔偿医疗费2886.50元、误工费202.48元、护理费202.48元、伙食补助费80元、死亡赔偿金171920.00元、丧葬费25692.00元、交通费5000.00元、精神损害抚慰金100000.00元，合计305983.46元。
被告赤峰宝山医院辩称，一、病历摘要及简要诊疗过程：患者韩瑞方，男，54岁，家住：平庄镇水源村三组，于2014年1月31日（正月初一）上午8时许入住赤峰宝山医院四楼呼吸科，于次日即2月1日（正月初二）19时17分左右突然自行拔掉液体，跳出窗外坠楼身亡，历时住院35小时。该患者主因“反复咳嗽、咳痰、喘息8年，伴发热2天”到我院就诊，经急诊科医生初步检查后，收住呼吸内科，于上午8：10分办理了住院手续。呼吸科医生根据病人的病史及目前症状，初步诊断为：慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、支气管哮喘，并进一步开具了血、尿常规，生化全项、血气分析、心电图、心脏超声、胸正侧位片、D-二聚体等辅助检查，及时给予吸氧、抗炎、强心、利尿、祛痰、缓解支气管痉挛等综合治疗。当日上午请上级医师进行了查房、心内科给予了会诊，并进一步明确了诊治方案。2月1日约18：49分，患者出现发热，测体温38.7℃，给予安痛定4ml肌注、查血常规，于19：04分患者喘憋，主管医生立即嘱护士给予甲强龙80mg加入0.9%生理盐水100ml快速静点，同时给予心电监护、查血气分析，约于19：17分患者突然拔掉液体跳出窗外，家属及护士拉患者，没有拉住。
二、关于原告提出，家属多次找医生，医生未到患者床旁观察病情，未给予针对性治疗的说法是不准确的。
1、从医生接班到患者跳楼的经过
2014年2月1日（正月初二）18时，该患者的主管医生接班，于18：14分到病房查看该病人，当时病人正坐在椅子上，病人诉说于入院当天上午11时开始，喘憋症状较住院前明显好转，尤其入院当天下午状态最好。进一步询问病情，患者自诉咳嗽时胸痛，与患者及家属交代考虑肺内感染可能累及胸膜。约18：31分医生回医办室为另一住院患者做临时处置，18：42分送医嘱到护办室，返回时另一患者跟医生回医办室沟通病情。约18：49分（第一次），该患者家属到医办室找医生说患者发烧，测体温38.7℃，听完后医生告诉该患者家属“我马上给他处置”，随即口头告知护士给予患者安痛定4ml肌注、查血常规。进一步整理、分析该患者的当日各项化验等辅助检查回报结果，结合目前症状进一步明确治疗方案，开写化验单和处方。患者家属于18：56分（患者所说第二次）再次来医办室，主管医生看到家属后立即告诉其已安排处置。随后主管医生拿病历到了护办室，继续完善该患者医嘱，同时了解该患者病情（因白天做的化验单需要了解）及医嘱执行情况，并且护办室与该患者病房对门，也可观察到患者的病情。约于19：04分患者家属到护办室对主管医生说患者喘憋，主管医生立即嘱护士给予甲强龙80mg加入0.9%生理盐水100ml快速静点，同时给予心电监护、查血气分析，并告诉患者家属“我正给你（们）处理，护士已执行医嘱”。这时又来一胰腺炎患者，医生对新患进行查体及处理。约于19：17分患者突然拔掉液体跳出窗外，家属及护士拉患者，没有拉住。此阶段护士多数时间是在其病室为该患者执行上述医嘱及观察病情。
2、该患者本次住院以发热、咳嗽、喘息伴咳痰为主要症状收住呼吸内科，体温38.6℃，两肺布满干湿罗音，X线提示慢支、肺内感染，诊断为：（1）、慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病？肺内感染，Ⅰ型呼吸衰竭；（2）、急性左心衰竭？（3）、冠心病？（4）、非梗阻性心肌病？（5）、肾功能不全。6、低钠、低氯血症。关于心脏病的性质还需要进一步明确，因患者入院仅仅35个小时，医生做出的只是初步诊断，而非最后诊断。
3、入院后通过给予抗感染、吸氧、平喘、强心等积极治疗，在2014年2月1日18：14分医生接班查房时患者自述症状有所缓解，尤其入院当天下午明显，这说明患者入院后治疗有效，事件发生当晚病情变化只是病情演变过程。
4、当晚值班医生即是患者的主管医生，对患者病情非常了解。接班后于18：14分查房时查看患者，再次对患者病情进行了深入了解，并与患者及家属进行了沟通。
5、患者出现的发热及喘憋，只是患者本次住院疾病的演变过程，并未出现特殊的病情变化。从医生查房到事件发生这28分钟期间，医生和护士一直进行沟通，完全掌握患者病情变化，并根据病情变化随时采取积极的治疗措施，护士一直按医嘱在为患者处置。如果患者病情真正演变到危重程度，需要立即抢救，护士则会主动请医生共同救治。患者当时心电监护显示各项生命指标都在正常范围之内，并无患者家属描述的危急程度以及用药后患者出现“浑身大汗淋漓、颤抖、有气无力、眼球突出”等危重症状。患者突然拔掉液体和心电监护导联线跳出窗外前，护士就在场，未听患者本人说过“不管事，更厉害了”等不能忍受的话。
6、患者入院时是由家属背入病室的，而通过次日患者跳楼过程，患者自四楼跳到三楼平台，约4米多深，然后又移到4米多外的阳台护栏附近，再翻越约1.5米高的阳台护栏跳至楼下的过程（健康的人都不可能顺利完成），也说明患者经过治疗后病情已有好转，才具备了完成整个跳楼过程的能力，而非原告所说的危重。因此，如果如原告所说的患者病情危重（心力衰竭，呼吸极度困难），病人只能卧床，也就根本不具备完成两次跳楼的能力。
三、患者是自杀死亡与我院诊疗行为没有因果关系。
1、患者自入院至事件发生只有35个小时，根据患者所提供的病史及入院当日检查资料，我院做出的只是“初步诊断”而非“最后诊断”，医生不是万能，对病人诊疗需要一定的诊疗时间和过程，即便医生对该患诊疗存在一定不足，但不至于选择跳楼自杀。我院自建院以来接诊的各种危重患者不计其数，但没有一例像韩瑞方这样的患者，选择跳楼自杀。因此，患者跳楼死亡后果，对患者而言属于自身过错所致，对家属和医院而言纯属于意外事件。
2、内蒙古自治区医学会已经做出认定，本争议不属于医疗事故。其分析意见中明确指出：患者此次入院时间30余小时后即自杀死亡，无充足的时间予以明确诊断，故医方针对患者临床症状给予抗感染、解痉平喘等对症治疗未违反治疗原则；患者为跳楼自杀身亡，医生的上述过失行为与患者的死亡无因果关系。因患者突然自杀，导致治疗中断，故目前无法明确医方的诊疗行为及过失行为会对患者的治疗结局产生何种影响及作用。
综上所述，我们暂且不提患者是因为本身疾病原因，还是其他传闻所说的家庭原因而轻生，总之经元宝山区公安局认定死亡原因属于自杀，不是我院诊疗行为对患者造成的人身损害，因此，我院诊疗行为与该患者死亡后果不存在因果关系。根据侵权责任的四大要件之一，过错与损害后果无因果关系医院不应当承担民事责任。本案因患者自杀死亡的过错是明确的，本案亦不适用其他法律规定，因此，原告提出的诉讼请求不应当得到任何支持，请求法院予以驳回。
在庭审过程中，原告提交如下证据：
1、赤峰宝山医院的医疗费发票1枚合计2886.50元，证实死者（韩瑞芳）在被告赤峰宝山医院医疗时所产生的费用。
2、医疗费用清单1份，证实被告赤峰宝山医院给死者用过甲强龙药物的情况，患者护理级别是一级护理。
3、用药明细1份及病历1册，证实死者的住院情况及用药情况。
被告质证认为，对上述证据的真实性无异议，但上述证据不能证明被告的诊疗行为与患者的死亡具有因果关系。
本院认证：因被告对上述证据的真实性无异议，本院予以确认，作为本案有效证据使用。
4、赤峰市医药卫生学会出具的医疗事故技术鉴定书1份，证实被告在对患者诊疗过程之中存在缺陷，责任心略显不足，心内科会诊时没有给出专业的指导意见，被告在对患者诊疗过程中存在一定的过错。
5、内蒙古自治区医学会出具的医疗事故技术鉴定书1份，证实被告方在对死者的诊疗过程中存在过错。
被告质证认为，（1）、赤峰市医药卫生学会的鉴定内容关于构成四级医疗事故的责任已经被内蒙古自治区医学会的医疗事故技术鉴定书予以否定，根据医疗事故处理条例的有关规定，应当是以自治区医学会的鉴定结论书为依据，同时赤峰市医药卫生学会出具的鉴定结论书本身存在前后矛盾，构成医疗事故的结论是必须得有造成患者明显人身损害后果的才构成四级医疗事故，而就该病案而言，患者是跳楼死亡，不能够证明医院对患者的人身造成了什么样明显的人身损害后果，所以也就不构成医疗事故。
（2）、如果认定构成医疗事故的话，本案的病历是死亡应当构成一级医疗事故，而不是四级医疗事故，所以说赤峰市医学会的鉴定结论从论理还是结论均不能适用，自治区医学会的鉴定结论书我们认为具备客观性，其结论已经认定患者的死亡不属于医疗事故，同时该医疗事故鉴定书进一步说明，患者为跳楼自杀身亡，医方的上述过失行为与患者的死亡无因果关系，因患者突然自杀导致治疗中断，故目前无法明确医方的诊疗行为及过失行为会对患者的治疗结局产生何种影响及作用。所以不能定为医疗事故。从鉴定结论上已经明确了医院的诊疗行为与患者的死亡无因果关系。被告也不应当承担任何的民事责任。
本院认证：赤峰市医药卫生学会出具的医疗事故技术鉴定书，因原、被告双方在法定期限内提出异议，请求内蒙古自治区医学会重新鉴定，故该鉴定结论没有发生法律效力。故对赤峰市医药卫生学会出具的医疗事故技术鉴定书本院不予确认，不作为本案有效证据使用。内蒙古自治区医学会出具的医疗事故技术鉴定书具有客观性、真实性及与本案的关联性，本院予以确认，作为本案有效证据使用。
6、甲强龙药物说明书1份，证实被告方给患者静点的甲强龙80mg与死者的症状不相符合，不应当给患者静点甲强龙。
被告质证认为，（1）、对该证据的来源及真实性我方有异议。
（2）、任何药物都有副作用和不良反应，主要还是看医生用的是不是适度，我方在答辩中已经做了质证意见。
（3）、通过赤峰医学会和自治区医学会两级医学会的鉴定，患者在鉴定会均提到甲强龙适用不当的问题，但是两级医学会的专家均没有认定医院使用甲强龙违反诊疗原则，恰恰自治区医学会却在分析意见当中是这样论述的“根据目前材料诊断患者是慢性阻塞性肺疾病、肺心病、支气管哮喘，诊断依据不足，但肺部确实存在感染，且合并气道痉挛征象。因患者此次入院时间30余小时后即自杀身亡，无充足的时间予以明确诊断，故医方针对患者临床症状给予抗感染、解痉平喘等对症治疗未违反治疗原则”。
本院认证：原告方提交的上述证据，不能证实被告方给患者静点甲强龙80mg存在过错，故对上述证据本院不予确认，不作为本案有效证据使用。
7、光盘1张，证实被告方在诊疗过程中存在过错。
被告质证认为，在极短的时间内没有到病人床前进行观察，但医生已经下了医嘱，护士在为医生执行医嘱，所以说从治疗方面并没有延误患者的病情。医生虽然违反了医院的工作制度，但该行为并不是导致患者死亡的原因。
本院认证：被告对上述证据的真实性无异议，本院予以确认，作为本案有效证据使用。
被告未提交证据。
根据原告陈述、被告答辩，各方当事人举证、质证，本案开庭审理以及认证情况，本院查明确认如下事实：
一、原告张凤芝与死者韩瑞芳系夫妻关系，原告韩玉环、韩玉红、韩国胜系死者的子女，2014年1月31日死者韩瑞芳入住赤峰宝山医院呼吸内科住院治疗，初步诊断为：（1）、慢性阻塞性肺病、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病？肺内感染，Ⅰ型呼吸衰竭；（2）、急性左心衰竭？（3）、冠心病？（4）、非梗阻性心肌病？（5）、肾功能不全。6、低钠、低氯血症。2014年2月1日18：14分韩瑞芳的主管医生到病房查看韩瑞芳，约18：49分，韩瑞芳家属到医办室找医生，医生未查看韩瑞芳，口头告知护士给予韩瑞芳安痛定4ml肌注、查血常规。18：56分韩瑞芳家属第二次到医办室找医生，医生未到病房查看韩瑞芳，医生告诉韩瑞芳的家属其已安排处置。约19：04分韩瑞芳家属第三次到医办室找医生，医生未到病房查看韩瑞芳，于19：05分嘱护士给予甲强龙80mg加入0.9%生理盐水100ml快速静点，同时给予心电监护、查血气分析。19：05分左右又来一胰腺炎患者，医生对新患者进行查体及处理。约于19：17分左右，韩瑞芳在赤峰宝山医院跳楼自杀身亡。二、韩瑞芳于1961年2月10日出生，系农业家庭户口。三、内蒙古自治区医学会出具鉴定结论：本争议不属于医疗事故。
本院认为，一、依据内蒙古自治区医学会的鉴定结论，患者入院30余小时后自杀身亡，被告的诊疗过失行为与韩瑞芳的死亡无因果关系。因韩瑞芳突然自杀导致治疗中断，目前无法明确医方的诊疗行为及过失行为会对患者的治疗结局产生何种影响及作用，所以不能定为医疗事故。故四原告要求被告承担医疗事故损害赔偿责任没有法律依据。
二、被告赤峰宝山医院的诊疗行为确有失当之处：患者在2014年2月1日18时49分-19时17分近半个小时时间内出现喘憋加重的病情变化，患者此时处于身体痛苦之中。医生在患者家属多次要求下，一直未到场。被告所称医生此时到场在医疗上没有必要的说法是没有任何道理的，如果医生及时到场，对患者的心理安慰和情绪稳定必定是有力的支持。患者最终自杀，与其肉体痛苦和心理的脆弱有关。本案中主治医生未亲自到病房进行诊查，其在职业操守上并非无可指责，同时这一行为也违反了《医院工作制度》的相关规定。被告1月31日心内科会诊意见过于简单，从患者临床表现及客观检查结果判断患者存在心力衰竭，而心内科医生未能提出专业性的诊断、治疗意见。综合考虑到本案的实际情况，本院认为被告给付四原告精神损害抚慰金25000元为宜。
综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条之规定，判决如下：
一、被告赤峰宝山医院补偿四原告张凤芝、韩玉环、韩玉红、韩国胜精神损害抚慰金25000元。于本判决生效后立即付清。
二、驳回四原告其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5890元，本院免收。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于赤峰市中级人民法院。
审 判 长 邢云川
审 判 员 赵晓兰
人民陪审员 乔爱枝
二〇一四年十二月十九日
书 记 员 雷小蕾