湖南省衡山县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）湘0423民初69号
原告杨某某，女。
法定代理人杨宇（曾用名杨玉），男。
法定代理人康财华，女。
原告委托代理人谢涛，湖南天戈律师事务所律师。
原告委托代理人王云，湖南天戈律师事务所律师。
被告衡山县人民医院，住所地：衡山县开云镇白石巷7号。
法定代表人刘望，院长。
委托代理人李海红，男，系医院职工。
委托代理人周志军，湖南华方律师事务所律师。
被告中华联合财产保险股份有限公司衡阳中心支公司，住所地：湖南省衡阳市蒸湘区船山西路船山茗居5楼。
负责人刘树清，公司经理。
委托代理人李勇君，湖南君杰律师事务所律师。
原告杨某某诉被告衡山县人民医院、中华联合财产保险股份有限公司衡阳中心支公司（以下简称“中华联合衡阳中心支公司”）医疗损害责任纠纷一案，于2016年1月12日向本院起诉。本院受理后，依法组成由审判员李慰担任审判长，代理审判员王丹熙、人民陪审员曹安雄组成的合议庭，于2017年9月14日公开开庭进行了审理，由书记员李海英担任庭审记录。原告杨某某及其法定代理人杨宇、康财华、委托代理人谢涛，被告衡山县人民医院的委托代理人李海红、周志军，被告中华联合衡阳中心支公司的委托代理人李勇君到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，原告母亲康财华于2015年6月15日8时30分入住被告衡山县人民医院产科待产。被告告知一切正常，并拟对原告母亲行阴道分娩。2015年6月16日14时34分，原告母亲经阴道分娩产下原告。2015年6月18日上午，原告在被告处洗澡时原告母亲发现原告上肢无力，遂询问产科医师闵晓凤原因，闵医师对原告左上肢做了个X线检查，并为原告注射了一支维生素B1。闵医师简单地告诉原告母亲原告左上肢没有骨折，没什么事，可以正常出院。出院后原告母亲自行上网查阅相关医学资料得知，原告左上肢极有可能是产伤导致的新生儿臂丛神经损伤。为此，原告母亲怀着疑问再次找到被告产科询问究竟，闵医师要原告去湖南省儿童医院检查治疗。2015年7月24日，原告经湖南省儿童医院神经肌电图检查，提示为左臂丛神经损伤（上干受累为主）。原告母亲拿着省儿童医院的结果找到衡山县人民医院讨要说法，被告有关人员的回答是原告出生时系双手抱头复合先露，要不强拉出来会卡死。听完医院的这番解释，原告母亲才恍然大悟，原告的左臂丛神经损伤是医院的不当助产导致，被告对此早就心知肚明。被告衡山县人民医院在产前对产妇做了相关检查，如果发现宫内胎儿情况不利于阴道分娩，医院就应当告知产妇进行剖宫产，而不是选择阴道分娩和野蛮助产！被告衡山县人民医院在被告中华联合衡阳中心支公司投保医疗责任保险。现原告起诉要求两被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、住宿费、餐饮费、家属误工费、司法鉴定费、精神损害抚慰金等各项损失共计281376.51元。
原告为支持其诉讼请求，向本院提交了如下证据：
证据1常住人口登记卡、出生医学证明，证明原告及其法定代理人的基本情况；
证据2组织机构代码证，证明被告衡山县人民医院的基本情况；
证据3衡山县人民医院住院病历，证明原告母亲康财华在被告衡山县人民医院住院分娩，因被告医疗过错致使原告出生后左�丛神经损伤；
证据4湖南省儿童医院门诊病历以及住院病历、住院费用清单，证明经湖南省儿童医院诊断：原告左臂丛神经损伤；原告在该院进行康复治疗的情况；
证据5复旦大学华山医院门诊病历，证明原告在复旦大学华山医院进行门诊康复治疗的情况；
证据6司法鉴定意见书，证明经原告申请、法院委托，湖南省人民医院司法鉴定中心就本案医疗损害、伤残程度等有关事项进行司法鉴定，鉴定意见为：1、被告衡山县人民医院医疗行为存�医疗过错；2、被告医疗行为与原告目前不良后果（左上肢肌力下降）存在一定的关联性，过错参与度为主要因素；3、原告损伤程度构成八级伤残。
证据7医药费票据，证明：1、原告在湖南省儿童医院治疗支付医疗费共计：26185.71元（其中住院医药费25224.91元、门诊医药费960.8元）。住院费明细如下：
序号
住院时间
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住院费数额
1
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2015/7/29-2015/8/4
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2167.9元
2
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2015/8/4-2015/8/28
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8607.6元
3
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2015/9/17-2015/10/13
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9280.14元
4
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2015/12/1-2015/12/23
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5169.27元
合计82天
|
25224.91元
2、2016年8月18日原告在复旦大学华山医院进行门诊康复治疗支付医疗费：678.8元。上述医疗费共计：26864.51元；
证据8司法鉴定费票据，证明原告支付司法鉴定费8005元；
证据9住宿费、餐饮费及交通费票据，证明原告在康复治疗期间，保留的部分住宿费、餐饮费为167元、交通费2801元。
被告衡山县人民医院辩称，原告母亲康财华停经39+6周，偶下腹胀痛半天。2015年6月15日8点半入住我院，产妇进院时BP100/60mmHg，身高157cm，宫高32cm，腹围94cm，胎儿估重3200g，已入盘，LOA，胎心正常，扪及不规则宫缩，宫颈管部分消，宫口容一指，中位、质中，容受80%，头S-3，未破膜。骨盆外测量正常，产科B超显示：宫内妊娠，头位，活胎，胎头位于下腹部，双顶径约88mm，股长约68mm,胎盘位于后壁左侧壁，胎盘II级，羊水指数94mm。入院后经相关完善检查大致正常，告知试产风险及可能情况，予以经阴道试产，产妇于2015年6月16日14:34按头位分娩机制助娩一活婴，出头顺利，双手以抱头位于耳旁的复合先露，出肩困难，立即予以产妇屈大腿后娩出胎肩及胎儿，阿氏评分101lydyh01-8分，501lydyh01-10分，哭声宏亮，毛毛娩出后发现左上肢肌张稍差，能活动，握持力可，�虑胎儿有复杂复合先露，可能引起臂丛神经压迫水肿，并将病情告知新生儿家属，予以观察，维生素B1营养神经，新生儿左上肢肌力仍未恢复。2016年6月18日行X线未见异常，产妇于6月19日拟行出院，出院时告知家属注意观察新生儿左上肢情况，如有异常复诊，作为负责医生，担心该新生儿有臂丛神经损伤，曾多次打电话给产妇，因号码不对故不能追踪，于产后40余天复诊，检查左上肢肌力未恢复考虑有臂丛神经损伤，建议至上级医院就诊，即至省儿童医院就诊，确诊臂丛神经损伤。我院认为该新生儿出现左上肢臂丛神经损伤，因复杂复合头先露，双手抱头，导致出肩困难，并非为我院不正规助产所致。综上所述，医方认为原告左上臂丛神经损伤于我院无医疗过错，请求法院判决驳回原告对衡山县人民医院的诉讼请求。
被告衡山县人民医院为支持其辩解意见，向本院提交如下证据：
证据1病历资料，证明原告的生产经过及治疗情况；
证据2医疗责任保险单，证明衡山县人民医院在中华联合衡阳中心支公司投保医疗责任保险，每人每次事故赔偿限额为10万元。
被告中华联合衡阳中心支公司辩称，1、原告诉请的赔偿数额过高，请求法院依法核减；2、保险公司按保险合同、特别约定进行赔偿；3、保险公司不承担本案的诉讼费。
被告中华联合衡阳中心支公司为支持其辩解意见，向本院提交如下证据：
保单（抄件），证明保险合同特别约定内容。
对原、被告提交的证据，经庭审质证，本院认证如下：
原告提交的证据1-6、8，各被告对证据的真实性、合法性、关联性均无异议，以上证据来源合法，且与本案事实相关联，本院予以采信。对证据7中的正式票据，本院予以采信，对证据7中的门诊用药130.9元，原告未提供正式票据，本院不予采信。对证据9中的交通费2801元、住宿费2990元有相关票据，且是实际支出，本院予以采信。对证据9中的餐饮费167元无相关法律规定，本院不予支持。对被告衡山县人民医院提供的证据，各方对证据的真实性均无异议，本院予以采信。对中华联合衡阳中心支公司提供的证据，被告衡山县人民医院对特别约定内容提出异议，且被告中华联合衡阳中心支公司未提供保险合同及保险条款予以印证，无法证明被告保险公司对特别约定内容尽到告知义务，亦无法证明双方对该特别约定达成合意，故本院对特别约定内容不予采信，对抄单的其他内容予以采信。
根据有�证据及原、被告的陈述，本院查明如下案件事实：
2015年6月15日8时，原告母亲康财华停经39+6周入被告衡山县人民医院产科待产。入院产科检查：宫高32cm，腹围94cm，胎儿估重3200g，头先露，已入盆，LOA，胎心146次/分，扪及不规则宫缩，未破膜，骨盆外测量24-27-20-10CM。胎头位于下腹部，双顶径约88mm，胎盘位于子宫后壁左侧壁，2级，羊水指数约94mm。2015年6月16日14：34按头位分娩机制经阴道助娩一外观发育正常之活女婴，阿氏评分101lydyh01-9分，501lydyh01-10分，称重3350g，胎盘胎膜自娩完整。2015年6月18日，原告母亲发现原告左上肢无力，遂询问产科医生闵晓凤原因，闵医生对原告左上肢做了个X线检查，并为原告注射了维生素B1。闵医生告诉原告母亲原告左上肢未骨折，可以正常出院。2015年6月19日，原告及原告母亲从衡山县人民医院出院。出院后，原告母亲再次向闵医生询问究竟，闵医生建议原告去湖南省儿童医院检查治疗。2015年7月24日，原告经湖南省儿童医院神经肌电图检查，提示为左臂丛神经损伤（上干受累为主）。2015年7月29日至2015年8月4日、2015年8月4日至2015年8月28日、2015年9月17日至2015年10月13日、2015年12月1日至2015年12月23日原告在湖南省儿童医院住院治疗，共计住院82天，分别花医疗费2167.9元、8607.6元、9280.14元、5169.27元。另原告在湖南省儿童医院门诊治疗花医疗费829.9元。2016年8月18日在复旦大学华山医院进行康复治疗花门诊医疗费678.8元。本院受理本案后，原告委托本院由湖南省人民医院司法鉴定中心对医疗损害鉴定、原告的伤残程度评定进行司法鉴定，2017年7月2日，湖南省人民医院司法鉴定中心作出鉴定意见：1、被鉴�人杨某某在衡山县人民医院诊疗过程中，医方分娩前准备工作不充分、分娩过程中未尽到谨慎注意义务，在对患儿有可能存在左侧臂丛神经损伤的情况下，未尽到全面的诊疗义务等方面存在一定的医疗过失。2、医方医疗行为与目前不良后果（左上肢肌力下降）存在一定的关联性，建议医方医疗行为在本次事件中按主要因素（或作用）调处。3、参照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014）和《人体损伤致残程度分级》标准，均评定为八级伤残。原告支付司法鉴定费8005元。
另查明，被告衡山县人民医院在中华联合衡阳中心支公司投保医疗责任保险，保险期间自2014年10月17日零时起至2015年10月16日24时止。本保险累计赔偿限额为100万元，每人�次事故赔偿限额为10万元。
本院认为，公民的健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告衡山县人民医院对原告杨某某的诊疗行为，经医疗损害鉴定存在一定的医疗过失，医方应承担主要责任。故被告衡山县人民医院应承担主要赔偿责任。因被告衡山县人民医院在被告中华联合衡阳中心支公司购买了累计赔偿限额为
1000000元、每人每次事故赔偿限额为100000元的医疗责任保险。保险事故发生在保险有效期间内，故被告中华联合衡阳中心支公司依法应在保险责任限额范围内承担赔�责任，赔偿不足部分由被告衡山县人民医院承担。被告衡山县人民医院辩称被告中华联合衡阳中心支公司应承担10万元的医疗责任保险，被告中华联合衡阳中心支公司辩称其享有免赔额。因被告衡山县人民医院与被告中华联合衡阳中心支公司对保险合同特别约定条款有争议，而被告中华联合衡阳中心支公司拒不提供保险合同及保险条款，无法证实双方对特别约定内容达成合意，亦无法证明保险人将特别约定的法律后果告知被保险人，应承担举证不能的不利后果。故本院对被告保险公司的抗辩主张不予采纳。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，并参照一审法庭辩论终结时的上一统计年度湖南省相关赔偿标准，本院认定原告的损失如下：1、医疗费，杨某某的医疗费共计26733.61元（其中湖南省儿童医院住院医药费25224.91�、门诊医疗费829.9元、复旦大学附属华山医院门诊医疗费678.8元）；2、残疾赔偿金187704元（31284元/年×20年×30%）；3、住院伙食补助费，应为4100元（50元/天×82天）；4、营养费5000元；5、护理费为9546.44元（116.42×82天）；6、交通费，本院依法支持2801元；7、住宿费，本院认定为2990元；8、亲属误工费应为1476.41（147.64×2人×5天）；9、司法鉴定费8005元；10、精神损害抚慰金，本院认为因被告衡山县人民医疗的医疗过失行为导致原告伤残，对其以后的生活、工作均带来不便，造成极大的精神损害，故原告请求赔偿精神抚慰金15000元本院予以支持。故原告的总损失共计263356.46元（含精神损害抚慰金15000元），除精神损害抚慰金15000元外，原告的损失为248356.46元，由被告衡山县人民医院赔偿70%即173849.52元。被告中华联合衡阳中心支公司应在医疗责任保险限额范围内赔偿100000元，被告衡山县人民医院应赔偿原告173849.52元-100000元+15000=88849.52元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、《医疗事故处理条例》第四十九条、第五十条、第五十一条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条的规定，判决如下：
一�原告的各项损失为263356.46元，由被告中华联合财产保险股份有限公司衡阳中心支公司在医疗责任保险限额范围内赔偿原告100000元；
二、被告衡山县人民医院赔偿原告88849.52元；
以上款项限被告在本判决生效后三十日内付至本院执行案款专户（户名：衡山县人民法院执行案款专户；账号：84050001650569637012；开户行：湖南衡山农村商业银行股份有限公司城关支行；大额支付行行号：402554360111）；
三、驳回原告的其他诉讼请求。
如被告未在判决书指定的期限内履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5520元，由被告衡山县人民医院负担5166元，原告负担354元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省衡阳市中级人民法院。
（本页无正文）
审 判 长 李 慰
代理审判员 王丹熙
人民陪审员 曹安雄
二〇一七年十月二十三日
书 记 员 李海英
校对责任人：王丹熙 打印责任人：李海英
附相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国保险法》
第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。
�任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。
责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。
责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。
《医疗事故处理条例》
第四十九条医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：
（一）医疗事故等级；
（二）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；
（三）医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。
不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。
第五十条医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算�
（一）医疗费：按照医疗事故对患者造成的人身损害进行治疗所发生的医疗费用计算，凭据支付，但不包括原发病医疗费用。结案后确实需要继续治疗的，按照基本医疗费用支付。
（二）误工费：患者有固定收入的，按照本人因误工减少的固定收入计算，对收入高于医疗事故发生地上一年度职工年平均工资3倍以上的，按照3倍计算；无固定收入的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
（三）住院伙食补助费：按照医疗事故�生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。
（四）陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
（五）残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。
（六）残疾用具费：因残疾需要配置补偿功能器具的，凭医疗机构证明，按照普及型器具的费用计算。
（七）丧葬费：按照医疗事故发生地规定的丧葬费补助标准计算。
（八）被扶养人生活费：以死者生前或者残疾者丧失劳动能力前实际扶养且没有劳动能力的人为限，按照其户籍所在地或者居所地居民最低生活保障标准计算。对不满16周岁的，扶养到16周岁。对年满16周岁但无劳动能力的，扶养20年；但是，60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。
（九）交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。
（十）住宿费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差住宿补助标准计算，凭据支付。
（十一）精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。
第五十一条参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。