湖南省新晃侗族自治县人民法院民 事 判 决 书（2016）湘1227民初586号原告：杨世永，男，1982年9月22日出生，侗族，粮农，住新晃侗族自治县（以下简称新晃县）。委托诉讼代理人：吴晓勤，新晃县维权法律服务所法律工作者，一般代理。被告：中国人民财产保险股份有限公司新晃支公司，营业场所：新晃县晃州镇中山路94号，统一社会信用代码：9143122772254929X1。负责人：黄亮，该公司经理。委托诉讼代理人：杨汪来，男，该公司员工，特别授权。委托诉讼代理人：颜学军，湖南人和人（怀化）律师事务所律师，特别授权。原告杨世永与被告中国人民财产保险股份有限公司新晃支公司（以下简称中国财保新晃支公司）保险纠纷一案，本院于2016年9月2日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告杨世永及其委托诉讼代理人吴晓勤、被告中国财保新晃支公司委托诉讼代理人颜学军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、判决被告赔偿原告残疾赔偿金、住院津贴共计人民币113530元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2016年3月3日，原告在被告处购买一份200元的意外伤害保险，保险期限为2015年4月4日至2017年3月3日。2016年5月5日，原告在中寨街上为别人修房子时，因意外被电锯锯伤左手，随即被送往怀化535医院住院治疗63天，花费医疗费22091.10元。2016年8月1日，被告已赔偿原告医疗费用补助7929元。2016年8月11日，原告经怀化市方正司法鉴定中心鉴定，认定原告构成六级伤残，并导致误工150天，护理90天，营养90天，原告还需后续治疗费五千元左右。为维护原告的权利，特向法院起诉。被告中国财保新晃支公司辩称，意外伤害造成残疾及住院津贴应当按照双方合同约定履行，被告已经支付原告保险赔偿款7929元，被告只还需支付原告总赔偿款14414.2元。本院经审理认定事实如下：2016年3月3日，原告在被告处购买一份200元的意外伤害保险，保险期限为2016年3月4日零时至2017年3月3日二十四时止。保险约定：1、按照《意外伤害保险条款》，意外身故、残疾给付，每人保险金额200000元。2、按照《附加意外伤害医疗保险条款（2009版）》，意外医疗费用补偿，每人保险金额16000元，每次事故门、急诊限额500元，每次事故免赔额100元，给付比例80%。3、按照《附加意外伤害住院津贴保险条款（2009版）》，意外住院津贴，每人保险金额5400元，每人每日津贴给付标准60元，每次免赔日数3天，每次最高给付津贴日数30日，总给付日数90日。2016年5月5日，原告在中寨街上为他人建房时，因意外被电锯锯伤左手，随即被送往中国人民解放军第535医院住院治疗63天，花费医疗费22091.10元。2016年8月1日，被告已赔偿原告7929元。2016年8月11日，原告单方委托怀化市方正司法鉴定中心鉴定，认定原告构成六级伤残，并导致误工150天，护理90天，营养90天，原告还需后续治疗费五千元左右。因被告对怀化市方正司法鉴定中心鉴定原告构成六级伤残有异议，申请重新鉴定，原、被告双方均同意由法院指定鉴定机构，以重新鉴定的伤残等级为准。2016年11月14日，经怀化市鹤洲司法鉴定所鉴定，原告的伤已构成9级伤残。双方对以上事实没有争议，本院予以确认。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、原告向本院提交了意外伤害保险单（抄件）1份，拟证明原告在被告处投保了意外伤害保险，但被告并未告知原告特别约定的内容。被告对证据1无异议，但认为被告已经就保险单中的特别约定向原告释明但无证据证明。本院认为，证据1内容客观真实，系原、被告的真实意思表示，但被告无证据证明已经对特别约定的免责内容向原告释明，且保险单未以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示，故本院对证据1的特别约定条款不予认定，对其他的予以采纳。2、被告向本院提交了《中国人民财产保险股份有限公司意外伤害保险条款（2009版）》、《中国人民财产保险股份有限公司意外伤害住院津贴保险条款（2009版）》打印件各一份，拟证明按照保险合同的约定，原告的伤残赔偿金应当由保险金额乘以伤残等级比例。原告对证据2的真实性无异议，但认为只是被告的内部规定，且在保险合同上未约定清楚。本院认为，证据2具备证据的真实性、合法性、关联性，本院予以采纳。本院认为，原告在被告处投保了意外伤害保险，并交纳了保费，被告为原告出具了保险单，原、被告之间的保险合同关系依法成立并有效。关于保险单中的特别约定被告是否尽到解释说明义务的问题，根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本案中，被告自认已经就特别约定向原告进行了说明、解释、提醒，但并未提供任何证据证明。同时，在保险单中关于被告的免责事项，未以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示。故本院认为被告没有尽到《中华人民共和国保险法》第十七条关于提示及明确说明的义务，被告关于保单中特别约定第1项不同职业类别的免责系数的辩解意见本院不予支持。关于被告赔付的7929元是否应当扣除的问题，原告已经对该笔赔偿款系医疗费并作出了合理说明，被告亦并未提供证据证明该笔赔偿款系住院津贴或者残疾赔偿金，故对被告提出应当扣除7929元的辩论意见本院不予采纳。按照合同当事人的权利义务对等原则，原、被告签订合同后，原告已经依约履行了相应合同义务，在发生保险事故后，被告应当承担相应的保险责任。关于被告应当承担的保险责任，根据《意外伤害保险单》所载明的内容、《中国人民财产保险股份有限公司意外伤害住院津贴保险条款（2009版）》及《中国人民财产保险股份有限公司意外伤害保险条款（2009版）》的规定，本院确认如下：残疾赔偿金40000元（200000×20%）；意外伤害住院津贴1800元（60元×30天）。综上，根据《中华人民共和国合同法》第六条、第四十条、《中华人民共和国保险法》第五条、第十七条、第十九条、《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司新晃支公司于本判决生效后十日内支付原告杨世永保险金人民币41800元；二、驳回原告杨世永的其他诉讼请求。如未按本判决指定期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2571元，减半收取1285.5元，由原告杨世永负担817.5元，被告中国人民财产保险股份有限公司新晃支公司负担468元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于湖南省怀化市中级人民法院。代理审判员  杨燕如二〇一六年十二月二十一日书 记 员  易琳杰附相关法律条文：《中华人民共和国合同法》第六条当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。第四十条格式条款具有本法第五十二条和第五十三条规定情形的，或者提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效。《中华人民共和国保险法》第五条保险活动当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明;未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第十九条采用保险人提供的格式条款订立的保险合同中的下列条款无效：(一)免除保险人依法应承担的义务或者加重投保人、被保险人责任的;(二)排除投保人、被保险人或者受益人依法享有的权利的。《最高人民法院关于适用若干问题的解释（二）》第九条保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。保险人因投保人、被保险人违反法定或者约定义务，享有解除合同权利的条款，不属于保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。