孟州市人民法院
民 事 判 决 书
（2013）孟民一初字第00004号
原告苏晓峰，男，1982年12月14日出生。
委托代理人霍跟明，河南孟洲律师事务所律师。
委托代理人裴和平。
被告孟州市人民医院。
委托代理人张海江，该单位法律顾问。
原告苏晓峰诉被告孟州市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭适用普通程序公开开庭进行了审理。原告苏晓峰及其委托代理人霍跟明、裴和平，被告孟州市人民医院的委托代理人张海江均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告苏晓峰诉称，原告于2012年5月27日因摔伤到孟州市人民医院治疗，诊断为右胫腓骨远端开放性骨折、并踝关节脱位。3个半小时后进行手术，腓骨远端用接骨板固定，螺钉固定下胫腓关节，踝骨螺钉固定。术后做了石膏外固定，后伤口处肿胀疼痛，6月1日换药时发现创口感染，有脓血流出，逐渐加重，6月4日应原告要求转院至洛阳正骨医院治疗，诊断为金黄色葡萄球菌感染，6月5日CR诊断“后踝后侧可见游离骨质影”。抗菌消炎治疗后，于7月3日行右踝关节感染灶清除及内固定取出，外固定架固定术，术中发现“钢板及螺钉周围感染，骨折块远端暗黄色，呈坏死状。”2012年9月18日，因10天前创口红肿、疼痛溃破流水又到洛阳正骨医院住院治疗，被诊断为骨髓炎。再行病灶清除术及置关冲洗术，术中清除了坏死骨质，病灶清除后下胫腓关节出现骨折两块缺损。被告医疗行为具有重大瑕疵，应承担与其过错参与度相适应的赔偿责任，要求依法判令：1、被告赔偿原告医疗费82240.62元（孟州人民医院12322.90元、洛阳正骨医院一次66048.54元、洛阳正骨医院二次7467.18院、孟州协和骨科151.00元、拍片55元、洛阳正骨医院192元、复印费4元，扣除在孟州人民医院、洛阳正骨医院各报销的2000元）；2、误工费100664.62元（2012年5月27日至2014年3月20日定残之日计663天，职工平均工资37958元／年，年工作日250天）；3、住院伙食补助费2910元（孟州7天、洛阳两次90天，每天30元）；4、护理费14727元（职工平均工资37958元／年、年工作日250天、住院97天）；5、营养费1940元（住院97天，每天20元）；6、残疾赔偿金50852.04元（8475.34元×20年×30%）；7、被抚养人生活费90050.49元（父亲14821.96元×20年÷2×30%＝44465.88元、母亲5627.73元×20年÷2×30%＝16883.19元、长子5627.73元×16年÷2×30%＝13506.25元、次子5627.73元×18年÷2×30%＝15194.87元）；8、交通费1000元；9、精神抚慰金10000元；10、鉴定费4200元；以上共计358585.47元；11、诉讼费由被告承担。
被告孟州市人民医院辩称，孟州市人民医院对苏晓峰的治疗过程中不存在过错，不应该承担赔偿责任。如判决赔偿，医疗费应扣除原告原发性疾病的费用，误工费计算期限过长、标准过高，应以实际误工时间、休息时间和农村收入标准计算，住院伙食补助费应以每日20元标准计算，营养费以每日20元计算无依据，交通费1000元无事实依据，残疾赔偿金、鉴定费应考虑过错比例，原告父母未达60周岁，不应赔偿被抚养人生活费，精神抚慰金10000元无事实依据。
依据原、被告双方的诉辩意见，本院归纳案件的争议焦点为：1、被告对原告的诊疗过程中是否存在过错，过错程度为多少？2、原告要求的各项费用是否有依据？
围绕争议焦点，原告提交证据有：
1、孟州市人民医院病历13页，诊断证明一张、票据一张，证明原告意外受伤后在被告处住院治疗，住院时间是2012年5月27日至2012年6月4日，共9天，住院期间陪护一人，支出医疗费12322.9元，医保报销2000元；
2、洛阳正骨医院病历19页，票据一张，证明原告在被告处住院感染以后，到洛阳正骨医院治疗，住院时间2012年6月4日至2012年8月10日共67天，支出医疗费66048.54元，医保报销2000元；
3、洛阳正骨医院二次住院病历11页，诊断证明、出院证、医疗费票据各一张；证明原告再次在该院住院治疗，住院时间为2012年9月18日至2012年10月8日，住院共21天，支出医疗费7467.18元（医保报销后实际支付费用）；
4、原告在出院后的医疗费票据四张，共计402元（其中一张4元医疗费票据显示为复印费）；
5、交通费证明条5张，共计650元（原告两次在洛阳住院及做手术家属前往医院租车费），公共汽车票据四张，共计60元（出院后往洛阳购药交通费）；
6、户口本四页，出生证一张；证明原告的被抚养人父亲苏富喜，母亲苏桂云，大儿子苏一凡和小儿子苏翼铭的基本情况；
7、前龙村委证明一份，证明原告姐弟二人以及家庭大部分耕地被征用的情况；证明原告姐弟两人，及相关赔偿应以城镇居民标准为据。
8、鉴定书两份（焦作天援法医临床司法鉴定所出具的医疗过错参与度、焦作正道法医临床司法鉴定所出具的伤残等级各一份）及鉴定费票据两份，证明被告方的过错及原告伤残为八级伤残。焦作天援法医临床司法鉴定所鉴定费为：3500元；焦作正道法医临床司法鉴定所鉴定费为：700元；
9、2012年5月28日、6月5日孟州市人民医院、洛阳正骨医院X光片各一张，证明原告在被告处治疗置入体内钢板，钢板上有11个孔，应有11个钢钉（5个缝合钉、6个固定钉）和合格证，原告在洛阳正骨医院治疗仅取出9个钢钉（另两个未取出）、一块钢板，与被告提供的4张合格证【一张钢板、3张钢钉（其中一张显示5支）】比对，有4个钢钉与被告提供的5支合用的一张合格证相符和一块钢板合格证相符，另两个合格证与原告提供钢钉均不符（体内未取出的两个钢钉未取出无法核实），尚余5个钢钉无合格证。证明被告置入原告体内的医疗器械无合格证，造成原告目前状况，被告应负全部责任。
10、原告父亲失业证一份。
被告质证称对证据1、2、3、4、6的真实性无异议，但认为证据4原告未提供相关的医嘱证明证明该费用系治疗与本案相关的伤情所支出的费用，且其中有一张复印费4元，没有显示支付人的姓名，也不显示复印的材料内容，因此与本案缺乏关联性。证据6中原告父母的出生年月在原告受伤时均未达60周岁，不符合支付抚养费的条件。因原告证据4中复印费系被告以正规医疗费票据出具、其余3张票据也系骨科医院出具且与原告病情吻合，因此本院对原告证据1、2、3、4、6均予以采信。对证据5的真实性有异议，认为该证据属证人证言，证人应出庭作证。因原告该证据所证明时间与原告两次在洛阳住院、出院及做手术时间吻合，因此本院对原告该证据证明两次在洛阳住院、出院及手术当日亲属探视支出费用予以采信。对证据7的真实性无异议，但认为耕地因征用剩余较少，但耕地被占用后有赔偿费用，有经济来源。因被告对其真实性无异议，本院对其真实性予以采信。对证据8真实性无异议，但认为原告受伤系踝关节开放性粉碎性骨折，虽经被告处理但其伤口感染的几率很高，医院在对伤情的处理上并没有过错。并且在住院期间，医院对患者进行细菌培养，当时报告上未显示细菌感染。被告一方对其伤口严格处理后，在另一个部位做切口进行固定并不违反医学治疗原则，并且在实际治疗过程中，该切口处愈合良好，并无感染。因此，认为焦作天援法医临床司法鉴定所鉴定被告有过错行为不成立。对焦作正道法医临床司法鉴定所伤残鉴定，认为鉴定结论伤残级别过高，原告伤残系创伤性关节炎构成，与被告的医疗行为没有关系，对鉴定票据的真实性无异议，但被告不应承担该鉴定费用。对该组证据中焦作天援法医临床司法鉴定所的鉴定，因经本院通知该所不出庭接受质询，但于庭前向本院传真情况说明一份，对鉴定结论作出补充说明，故本院对该所关于被告过错程度的鉴定结论予以采信。对焦作正道法医临床司法鉴定所关于原告伤残等级的鉴定，被告虽有异议，但未提出相反证据予以反驳，本院对该证据予以采信。对两次鉴定费用真实性，被告无异议，本院予以采信。对证据9被告质证称，与置入原告体内的钢板配套的有5个钢钉和2个空心钉需单独合格证，其他叫缝合钉，不需要合格证。被告并就此提交了孟州市人民医院手术同意通知书及为治疗原告伤情钢板钢钉合格证四张（一张钢板、三张钢钉，3张中一张合格证显示5支）；证明为原告治疗过程中置入钢钉钢板有合格证。并解释称因该合格证贴附在手术同意书的背面，原告在复印时未予复印。原告质证称，在复印病历时，要求全部复印，被告未予复印，证明当时就没有这一页，在选择鉴定机关对证据进行质证时被告对原告提交病历真实性没有异议，也未提出少复印一张，由此可见被告提交证据是事后所补的。经当庭核实，4个钢钉与被告提供的5支合用的一张合格证相符，钢板与被告提供合格证相符，2支钢钉因尚在原告体内无法核实。本院因此对被告提供的手术同意书及钢板和4支钢钉合格证予以采信。对证据10真实性被告无异议，但认为不符合支付被抚养人生活费条件。因被告对其真实性无异议，对其真实性本院予以采信。
根据原告申请本院通知焦作天援法医临床司法鉴定所鉴定人员出庭，其鉴定人员未出庭，于2014年7月13日传真情况说明一份。原告对该说明质证称，该所作出的被告过错程度参与度鉴定，以偏概全，在过错参与度分为全责、主责、次责、同等、轻微五个等级的情况下，认为被告承担12.5%责任明显有问题。原告提出申请，该鉴定所有义务和责任出庭，该经法院传唤不出庭，所作鉴定结论不应作为定案依据。被告对此质证意见同对鉴定结论意见。因该情况说明系对焦作天援法医临床司法鉴定所出具鉴定结论的补充，与该所出具的鉴定结论并无矛盾，可以相互印证，故本院对其真实性予以采信。
依据原、被告双方的庭审陈述、举证、质证及上述有效证据，本院确认以下案件事实：原告因摔伤于2012年5月27日20：00时入住孟州市人民医院，初步诊断为：右胫腓骨远端开放性粉碎性骨折并踝关节脱位，后行扩创、骨折切开复位内固定术。2012年5月28日X片显示置入11孔钢板一块。对此被告提供四张合格证【一张钢板，三张钢钉（两张显示各一支、一张显示5支）】，钢板合格证与原告体内置入钢板吻合，5支合用一张钢钉合格证与原告体内4支钢钉吻合，另2张合格证，现因在原告体内尚存2支钢钉无法核实。另外原告体内取出的5支钢钉没有对应的合格证，被告称该5支钢钉系缝合钉，无需单独合格证，系在缝合钉外包装上统一有合格证。原告在被告处住院期间曾做过细菌培养，被告称报告单由原告拿走，结果显示无植入性细菌；原告称报告单现在找不到了，结果为何不清楚。6月1日原告换药时有脓血渗出，于6月4日出院，支出医疗费12322.90元，住院期间由父亲一人陪护。出院病历显示：出院情况：右下肢石膏固定妥当，末梢血运、感觉正常，踝关节处有脓性分泌物及渗出液，已行细菌培养及伤口冲洗，患者家属要求出院，请示，副主任医师后给予办理；出院医嘱：建议继续住院治疗。
同年6月4日当日原告转至洛阳正骨医院治疗，诊断为右踝关节术后感染。7月3日行右踝关节感染灶清除及内固定取出、外固定架固定术，手术记录单显示“术中见腓骨远端钢板及螺钉周围感染，直视下取出钢板及螺钉，清除感染病灶内肉芽组织及脓液，术中见脓液沿皮下组织与踝关节前侧相通，螺钉周围充满脓液，直视下取出两枚螺钉骨折块远端暗黄色，呈坏死状”。2012年8月10日出院。支出医疗费66048.54元。出院诊断：右胫骨远端骨髓炎。出院医嘱：功能锻炼：右下肢股四头肌等长收缩功能锻炼。下床：扶拐下床。重要观察事项：1、伤口红肿热痛；2、伤口出血。随访：4周后来院复诊。出院后用药：骨炎托毒丸。2012年9月18日，因10天前创口红肿、疼痛溃破流水，再次到洛阳正骨医院住院治疗，诊断为右胫骨远端骨髓炎，“行右胫骨远端感染病灶清除术及置管冲洗术”，10月8日出院，支出医疗费7467.18院。出院医嘱、出院后用药同上次。两次在洛阳住院期间均由其父亲一人陪护。原告上述两次在洛阳住院及在洛阳第一次手术当日家属探视支出交通费共计650元。出院后原告在孟州协和骨科支出医疗费151元、拍片55元、洛阳正骨医院支出医疗费192元及孟州人民医院复印材料费4元。原告在孟州人民医院、洛阳正骨医院支出费用医保各报销2000元。
2013年6月11日焦作天援法医临床司法鉴定所鉴定认为：孟州市人民医院行清创后，又重新切口行内固定术，加重了损伤，增加了感染几率。该过错是苏晓峰右踝关节感染的辅助因素，建议过错参与度为12.5%。原告支出鉴定费3500元。原告对该鉴定结论提出异议，要求鉴定人员出庭接受质询，该鉴定所经本院通知，于2014年7月13日传真情况说明一份，认为被告在对原告的诊疗过程中，无原则性过错，不应承担主要责任。原告以该鉴定人员拒不出庭为由，认为该鉴定结论依法不应被采信，并认为被告应承担全部责任，明确表示不再对该内容申请重新鉴定。
2014年3月20日，原告伤情经焦作正道法医临床司法鉴定所鉴定，认定苏晓峰因摔伤致右下肢胫腓骨远端开放性骨折并踝关节脱位而行切开复位内固定术，术后感染最终致骨髓炎，经治疗现遗留右踝关节活动受限而基本处于强制状态，局部肿胀，已形成创伤性关节炎，但关节腔内无积液。根据国标GB／T-附录B-B.1-h-22“四肢大关节创伤性关节炎，无积液”，评其为八级伤残。
另查明：原告父亲苏福喜（苏复喜），1955年12月11日出生，居民户口。母亲苏桂云，1956年2月10日出生。长子苏一凡，2011年8月8日出生，次子苏熠铭，2014年1月8日出生，妻子张小燕，四人均为农业户口。2013年河南城镇居民人均消费性支出14821.98元，农村居民人均纯收入8475.34元，农村人均生活消费性支出5627.73元。农林牧渔业职工平均工资24457元，居民服务业平均工资29041元。
本院认为，苏晓峰因摔伤致右下肢胫腓骨远端开放性骨折并踝关节脱位而行切开复位内固定术，术后感染最终致骨髓炎，经治疗现遗留右踝关节活动受限而基本处于强制状态，局部肿胀，已形成创伤性关节炎，但关节腔内无积液，构成八级伤残。原告由此造成的各项损失为：
关于医疗费：原告在孟州人民医院支出医疗费12322.90元（含报销2000元），在洛阳正骨医院第一次住院期间支出医疗费66048.54元（含报销2000元），第二次支出医疗费7467.18元，原告出院后在孟州协和骨科支出医疗费151.00元、拍片55元、洛阳正骨医院192元及孟州人民医院复印费材料费4元共计402元均系正规医疗费票据，本院对原告该部分费用予以支持。综上原告支出的合理医疗费为82240.62元（孟州人民医院12322.90元＋洛阳正骨医院一次66048.54元＋洛阳正骨医院二次7467.18院＋出院后院外用药402元－孟州人民医院报销的2000－洛阳正骨医院报销2000元）。
关于原告误工费，因原告系农业户口，所以对其要求按上年度职工年平均工资37958元，年工作日250天标准计赔的诉讼请求不予支持，对此应以2013年度农林牧渔业职工年平均工资24457元计赔，因此原告误工费应为44424.6元（2012年5月27日至2014年3月20日定残之日计663天×24457元／年÷365天）；
关于原告住院伙食补助费，其中在孟州住院7天，本院认为应以每日20元计算为宜，对原告以每日30元计赔不予支持，因此原告住院伙食补助费应为2840元【孟州7天×20元／天＋洛阳两次90天×30元／天）；
关于原告护理费，其要求按上年度职工年平均工资37958元／年，年工作日250天标准计赔，本院不予支持，对此应以上年度居民服务业年平均工资29041元计赔为宜，因此原告护理费应为7717.75元（29041元／年÷365天×住院97天）；
关于原告营养费，对其请求按每日20元标准计赔的诉讼请求，本院不予支持，应以每天10元计算，原告营养费应为970元（住院97天×10元／天）；
因原告苏晓峰系农村户口，其要求残疾赔偿金、被抚养人生活费按城镇户口计算，但未提供相关证据印证其主张，对其要求按城镇户口计算残疾赔偿金、被抚养人生活费的诉讼请求，本院不予支持。
关于残疾赔偿金，原告为农民户口，伤残等级为八级，残疾赔偿金应为50852.04元（8475.34元／年×20年×30%）；
关于被抚养人生活费，因原告受伤时父母均未达60周岁，所以对其请求计赔父母被抚养人生活费的诉讼请求，本院不予支持；原告被抚养人生活费应为28701.12元（长子5627.73元／年×16年÷2×30%＝13506.25元、5627.73元／年×18年÷2×30%＝15194.87元）；
关于原告交通费，因原告提交证明材料证明时间与原告在洛阳两次住院时间、出院时间及做手术时间相吻合，本院对该部分费用710元予以支持，超过部分因无票据印证，本院不予支持。
关于精神损害抚慰金，因原告请求10000元过高，本院酌定6000元为宜。
关于鉴定费4200元，原告在焦作天援法医临床司法鉴定所鉴定支出鉴定费3500元，在焦作正道法医临床司法鉴定所支出鉴定费700元，本院均予以支持。
综前所述，原告合理损失为医疗费82240.62元、误工费44424.6元、住院伙食补助费2840元、护理费7717.75元、营养费970元、残疾赔偿金50852.04元、被抚养人生活费28701.12元、交通费用710元、鉴定费4200元、精神损害抚慰金6000元。
原告右踝骨开放性粉碎性骨折并踝关节脱位在被告处就诊，对被告过错程度参与度，经焦作天援法医临床司法鉴定所鉴定过错参与度为12.5%。
被告应赔偿原告各项损失33832.01元（27832.01元［（医疗费82240.62元＋误工费44424.6元＋住院伙食补助费2840元＋护理费7717.75元＋营养费970元＋残疾赔偿金50852.04元＋被抚养人生活费28701.12元＋交通费用710元＋鉴定费4200元）×12.5%］＋精神抚慰金6000元】。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：
一、限被告孟州市人民医院于判决生效后三日内赔偿原告苏晓峰各项损失33832.01元。
二、驳回原告苏晓峰的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的上述期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2800元，由原告承担2450元，被告承担350元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省焦作市中级人民法院。
审判长 谢礼涛
审判员 霍艳霞
审判员 武娜娜
二〇一四年十月二十七日
书记员 崔晓星