贵州省织金县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）黔织民初字第873号
原告张某某，女，1974年2月11日生，汉族，农民。
委托代理人张明权（特别授权），织金县律师事务所律师。
被告织金华西妇产医院（个体工商户营业执照注册号522425600103698），住所地织金县文腾街道办2金西路44号（原织金城关2金西路44号），组织机构代码L3589197-7。
法定代表人柯俊峰，该院院长。
委托代理人罗正正（特别授权），贵州本芳（黔西）律师事务所律师。
原告张某某与被告织金华西妇产医院（以下简称华西妇产医院）医疗损害责任纠纷一案。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张某某及其委托代理人张明权、被告华西妇产医院的法定代表人柯俊峰及其委托代理人罗正正到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张某某诉称：我因患不规律阴道流血病症一年多，于2013年6月7日到被告处住院治疗，经该院诊断为功能失调性子宫出血和失血性贫血（重度），同年6月11日上午9时25分，该院为我行腹腔镜下子宫次全切除术，术中因碎瘤器出现故障，改用电凝钩环切宫体，电凝宫体残端止血，麻醉及手术时间12小时，术中出血600ml左右。术后，同月13日我出现颜面苍白、心悸、心慌、呼吸困难等症状。当晚，我被转院到织金县人民医院治疗，经诊断为急性呼吸窘迫综合征、血性腹膜炎待诊、失血性贫血、子宫切除术后、低血钾症，我在该院住院到同月17日，随后转院到贵州省人民医院治疗至7月15日，7月16日又转回织金县人民医院住院至8月29日出院。此间，我支付给被告医疗费及因转院检查、购药的费用共计12153.45元，其余医疗费用系被告支付。同年12月我向织金县卫生和食品药品监督局提出被告存在过失诊疗异议。12月6日，毕节市医学会以毕节医鉴（2013）53号医疗事故技术鉴定书认定本病例属于三级丙等医疗事故，医方承担完全责任。被告不服该鉴定结论，向贵州省医学会申请鉴定，省医学会于2014年3月5日以贵州医鉴（2014）20号医疗事故技术鉴定书确认本病例属三级丙等医疗事故，医方承担完全责任，并建议我到上级专科医院进行系统、规范的分泌药物治疗。2014年3月23日，经省人民医院检查，我左侧输卵管积水仍需进行治疗。由于被告与我的医患纠纷经有关部门调解未果，故诉请依法判令被告赔偿我的医疗费12153.45元、误工费22144.24元、护理费6930.64元、住院伙食补助费2460元、残疾赔偿金124002.42元、交通费2327元、住宿舍费650元、残疾器具费160元、鉴定费2500元、精神抚慰金20000元，共计193327.75元；案件受理费由被告负担；对继续治疗费我保留诉权。
为支持其诉讼主张，原告张某某向本院提交了下列证据材料：
鉴定意见：毕节医鉴（2013）53号、贵州医鉴（2014）20号医疗事故技术鉴定书、用以证明本次医疗事故系被告医疗过错的行为引起，被告应承担完全责任，三级丙等医疗事故所对应的伤残等级为八级，原告的误工期应为自2013年6月7日起至2014年3月5日止，共计262天，同时对原告的医疗护理，专家组建议到上级专科医院进行系统、规范的内分泌药物治疗的事实。经质证，被告对该鉴定意见的真实性、认定事实的客观性及鉴定结论的科学性无异议，但认为计算原告的误工期不应以贵州医鉴（2014）20号鉴定意见的作出时间2014年3月5日作为认定依据，原告应该提供司法鉴定机构对误工期的评定意见，若不能提供，根据原告住院治疗的实际情况和相关规定，其误工期只能以90日计算。经释明，原告张某某对误工期的评定不要求申请司法鉴定，同意接受被告提出以90日计算误工期的意见。本院认为，前述鉴定意见已经原、被告质证认可，该证据的来源合法，内容真实，与本案事实存在关联，依法予以采纳，同时对原告的误工期以双方认可的90日予以确定。
书证（：医疗费用收费单据35张（金额共计12186.2元。其中原告预交给被告的医疗费票据5张，金额10379元；医疗事故发生后，原告分别在织金县人民医院、毕节市第一人民医院、贵州省人民医院、贵阳医学院附属医院检查等门诊费用票据19张，金额1325.85元；织金县中医院门诊检查票据3张，无收费日期，金额108元；2013年7月8日至2014年5月24日，原告自行在外购买药品票据8张，金额373.35元），用以证明因被告的医疗过错行为给原告造成相关医疗费用损失的事实。经质证，被告对前述票据记载原告支出相关医疗费用的真实性无异议，但被告认为收取原告的10379元医疗费中，化验费439元系医疗事故发生前产生，另9940元系供血费收据，因原告的病症被确诊为失调性子宫突出血、失血性贫血，确实需要对原告补血，不应为医疗事故产生的费用，对此不应赔偿；对织金县人民医院、毕节市第一人民医院、贵州省人民医院、贵阳医学院附属医院的门诊票据不能证明与本次医疗事故有关，达不到原告的证明目的；对织金县中医院的门诊检查费用，认为该费用的产生无日期，不能证明与本次医疗事故有关，不应赔偿；对原告自行在外购药的费用，因无相应医嘱证明原告确需在外购药使用，不能证明与本次医疗事故有关，达不到原告的证明目的。本院认为，被告于2013年6月7日收取原告的化验费274元，系原告入住被告医院后因诊疗产生，应认定为被告为原告施行手术前产生的治疗原告原发症的费用；原告在织金县中医院检查的费用108元，因无证据证明该费用产生于何时，不能证明与本次医疗事故有关，不应由被告赔偿；原告自行在外自行购药费用373.35元，无相应医嘱证明为必需，不应认定为因本次医疗事故产生的费用。因此对前述支出费用共755.35元，不予确认为本次医疗事故发生的费用；被告于2013年6月7日、6月10日、6月11日收取原告预交的费用10000元，被告出具的票据仅注明是收取原告住院的押金，被告未提供证据证明系用于治疗原告原发症的支出；2013年6月12日被告收取原告的化验费165元，系被告于2013年6月11日为原告施行手术后发生，故前述两项费用共10165元，应认定为被告存在医疗过错产生的费用；原告分别在织金县人民医院、毕节市第一人民医院、贵州省人民医院、贵阳医学院附属医院检查费用1325.85元，系医疗事故发生后原告按医学专家建议进行查检产生的必要费用，应认定为与被告的医疗过错有关。
书证（：织金华西妇产医院、织金县人民医院、贵州省人民医院出具的病历、出院小结，用以证明原告住院治疗共82天，原告的护理费、住院伙食补助费应按82天计算的事实。经质证，被告对该书证的真实性无异议，但认为原告在织金县人民医院住治疗45天，不是我方的医疗过错行为所致，该45天不应作为计算原告前述损失的依据。本院认为，前述书证的来源合法，内容真实，与本案事实存在关联，依法予以采信。
书证（鉴定费、助辅用器费发票，用以证明原告支付医疗事故鉴定费2500元和在省医治疗中购置坐便椅使用支付160元的事实。经质证，被告对该书证的真实性、合法性及与案件事实的关联性无异议。本院认为，该书证已经被告质证认可，符合证据的三性原则，依法予以采信。
书证④交通费票据46张（金额2327元）、住宿费发票18张（金额770元），用以证明原告因鉴定、转院医治和检查产生的交通、住宿费用共计3097元的事实。经质证，原告认为交通费1280元属合理支出，对住宿费只主张650元；被告认为原告主张的前述费用支出合理，予以认可。本院认为，对原告的交通费和住宿费，以原、被告质证认可1930元予以确认。
书证⑤织金县双堰街道办星秀社区出具的证明和房屋租赁协议书，用以证明自2010年11月25日起，原告在织金县城居住一年以上，其误工、伤残赔偿等应按城镇居民的相关标准计算的事实。经质证，被告认为双堰路54号房屋并不存在出租房屋给原告居住的事实，该书证不具有真实性，原告的相关损失只能按其户籍所地在的农村标准计算。本院认为前述书证对原告在织金城关所租住的房屋信息与本院核实原告实际租住的房屋信息不一致，但原告自2010年12月起至今在织金县城居住的事实存在，因此，对该书证证明原告的住所不予采信，对其余证明内容予以采信。
被告织金华西妇产医院辩称：原告诉称其与我院存在医疗损害的事实属实，对原告遭受的损失，我院只在合理范围给予赔偿。因原告主张的医疗费含有治疗原发症的费用，故对治疗原告张某某原发症的医疗费用应予扣除；原告属农村人口，原告可获残疾赔偿金应按农村居民的相关标准计算；原告主张的精神抚慰金过高，请求依法考虑在9000元以下赔偿；原告主张的残疾用具费160元，因无相关医疗证明，我院不应赔偿；因原告未能举证证明持续误工的事实，加之原告未进行误工期司法评定，根据原告接受治疗的实际，并结合司法鉴定有关误工期评定的规定，其误工期应以90日计算；原告主张的交通费和住宿费，只能以原告因转院、鉴定、复查2人产生的实际费用计算。
为支持其答辩主张，被告向本院提交其对原告张某某诊疗的病历，用以证明原告自2013年6月7日到被告医院住院治疗4天后，于2013年6月11日为原告施行子宫切除术，原告治疗原发症的费用不应由被告承担的事实。经质证，原告对该书证的真实性无异议，但认为被告未能举证证明为原告治疗原发症的费用情况，即使该费用存在，因被告在诊疗过程中存在过错，且医学鉴定意见认定被告应承担完全责任，因被告行为引起的所有医疗费用损失应由被告承担。本院认为该书证记载的内容虽真实，但不能证明原告交纳给被告的医疗费用均属治疗原发症的费用，因此不能达到被告的证明目的。
本院依职权调取证言孔德钧、高守奎、陈绍秀、李晓祥（均系工商银行织金双堰街道办（原城关镇）双堰路64号宿舍住户）的证言，这些证人均证实：自2010年12月起，张某某租赁李晓祥在工商银行双堰路64-8号房屋连续居住两年，随后又租赁工商银行同栋楼房三单元四楼陈洁的房屋居住至今。经质证，原告对前述证人证言无异议。被告对这些证人证言的来源及其真实性无异议，但认为证人对原告租赁房屋居住的时间有的具有不确定性，房屋出租人对自己所出租房屋的门牌号记不清楚，不符合常理，不能作为确认原告在医疗事故发生前已在织金县城居住一年以上的事实。本院认为，前述证言符合证据的三性原则，依法予以确认。
综合原、被告的诉辩意见，本案的争议焦点是：被告为原告治疗原发症的费用如何确定，原告张某某主张的各项赔偿费用能否依法获得支持。
经审理查明：原告张某某因患不规律阴道流血病症一年多，于2013年6月7日到被告华西妇产医院住院诊疗，经诊断所患疾病为功能失调性子宫出血和失血性贫血（重度），当日原告支付化验、检查费274元。同年6月11日上午9时25分，该院为原告施行腹腔镜下子宫次全切除术。6月12日，被告收取原告张某某化验费165元。因前述治疗和手术，被告收取原告医疗费用10000元。术后，原告张某某于同月13日出现颜面苍白、心悸、心慌、呼吸困难等症状。当日22时，原告张某某被转至织金县人民医院治疗，经诊断，原告的病症为成人呼吸窘迫综合征、低钾血症、子宫切除术后、子宫创面出血、失血性贫血，住院至同月17日13时（住院4天）。当日21时，原告张某某被转院到贵州省人民医院治疗，病情被诊断为子宫切除术后出血并感染，急性呼吸窘迫综合征、伤口感染，至7月16日出院（住院29天）。同日，原告张某某被接回织金县人民医院住院，继续治疗到8月30日出院（住院45天），出院时，医嘱建议转上级医院进一步诊疗。原告张某某在前述医院住院期间的医疗费系被告支付，原告张某某支付担架运输、中药、化验和辅助用具费共195元。2013年12月26日毕节市医学会以毕节医鉴（2013）53号医疗事故技术鉴定书认定本病例属于三级丙等医疗事故，医方承担完全责任。原告张某某交纳鉴定费2500元。因被告不服该鉴定意见，向贵州省医学会申请鉴定，省医学会于2014年3月5日以贵州医鉴（2014）20号医疗事故技术鉴定书认为：“1、根据患者入院时的临床表现及辅助检查医方诊断为（功能失调性子宫出血；（失血性贫血，诊断成立。但在患者未经规范的性激素治疗及诊断性刮宫等保守治疗的情况下，医方即首选腹腔镜下‘子宫次全切除术’，无手术指征。2、在手术过程中手术器械出现故障时，医方处理不当，未能及时中转开腹，手术时间过长，造成患者腹腔内大量出血，致呼吸窘迫综合征、腹膜炎等一系列损害。3、医方的医疗过失行为与患者的损害后果有直接的因果关系”，于是作出“本病例属三级丙等医疗事故，医方承担完全责任。对张某某的医疗护理医学建议：到上级专科医院进行系统、规范的分泌药物治疗”的结论。在2013年10月10日至2014年3月23日期间，原告张某某按医嘱和医疗事故鉴定专家组的建议，先后到织金县人民医院、毕节市第一人民医院、贵州省人民医院、贵阳医学院附属医院进一步诊疗，支付检查和药费共计1290.85元。原告张某某因复查治疗和鉴定，支付交通费1280元、住宿费650元。
另查明：原告张某某自2010年12月起在织金县城租赁李晓祥位于织金县双堰街道办双堰路64-8号工商银行的房屋连续居住两年，随后又租赁工商银行同栋楼房三单元四楼陈洁的房屋居住至今。诉讼中，被告华西妇产医院对其主张为原告治疗原发症的医疗费用未提供相关证据予以证实。
经核实，原告张某某可获赔偿的相关费用为：医疗费11650.85（化验费165元＋被告收取原告交纳住院押金10000元＋转住院中的担架费、中药费、辅助用具费195元＋复查治疗费1290.85元）、护理费6340.73元（28224元／年÷365天×82天）、误工费7606.85元（30850元／年÷365天×90天）、住院伙食补助费2460元（82天×30元／天）、交通费1280（以原、被告认可1280元为计算依据）、住宿费650元（原告因复查、鉴定必然产生）、鉴定费2500元、残疾赔偿金124002元（20667元／年×20年×30%）、精神抚慰金20000元，前述共计176490.43元。
本院认为：被告华西妇产医院在对原告张某某治疗的过程中，对张某某所患功能失调性子宫出血、失血性贫血的诊断虽成立。但在对原告张某某未经规范性激素治疗及诊断性刮宫等保守治疗的情况下，被告华西妇产医院首选腹腔镜下子宫次全切除术时无手术指征，且在对原告张某某施行手术过程中，当器械出现故障时，被告华西妇产医院处理不当，未能及时中转开腹，手术时间过长，造成原告张某某腹腔内大量出血，致呼吸窘迫综合征、腹膜炎等一系列损害。因此，被告华西妇产医院的医疗过错行为与张某某遭受的损害后果之间有直接因果关系，且被告的医疗过错已经医疗事故鉴定机构鉴定，确认了本次医疗事故属三级丙等医疗事故，对应原告张某某的伤残等级为八级，被告华西妇产医院应负完全赔偿责任。因此，原告张某某在接受被告华西妇产医院医疗服务过程中遭受的医疗费、住院伙食补助费、误工费、护理费、交通住宿费、鉴定费的损失以及原告张某某构成伤残的残疾赔偿金、精神抚慰金，均应由被告华西妇产医院给予赔偿。但原告张某某入住被告医院时的查检费274元，应属治疗原发症的支出；原告张某某在织金县中医院的检查费用108元，因无检查日期，不能证明与本次医疗事故有关；原告张某某自行在外购药支出费用373.35元，因无医嘱证明必须在外购药使用。前述费用共计755.35元，不应由被告华西妇产医院赔偿。根据被告对原告治疗中的过错以及原告遭受损害的程度，原告张某某主张20000元精神抚慰金的请求并无不当，本院依法予以支持。被告华西妇产医院主张原告张某某的医疗费系治疗原发症的费用，但被告未能举证证明，依法不予采信。因原告受到本次医疗过错损害前，已在本县县城连续居住满1年以上，故其伤残赔偿标准应适用城镇人口的标准计算。另外，原告张某某对继续治疗费声明保留诉权的主张合法。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条的规定，判决如下：
由被告织金华西妇产医院在本判决发生法律效力后10日内赔偿原告张某某医疗、误工、护理、住院伙食补助、交通住宿、鉴定费和伤残赔偿金、精神抚慰金共计人民币176490.43元。
案件受理费4166元，由原告张某某负担200元，被告织金华西妇产医院负担3966元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省毕节市中级人民法院。
审判长 宋 钢
审判员 向家群
审判员 王明莉
二〇一四年十一月四日
书记员 熊祖华