广西壮族自治区桂林市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）桂市民一终字第347号
上诉人（一审原告）苏培永，住广西资源县。
上诉人（一审原告）段小辉，住广西资源县。
二上诉人委托代理人程忠汕，资源县法律援助中心律师。
上诉人（一审原告）段肖阳辰，住广西资源县。
法定代理人苏培永，系段肖阳辰母亲。
委托代理人程忠汕，资源县法律援助中心律师。
被上诉人（一审被告）资源县妇幼保健院。住所地广西资源县。
法定代表人王小英，该院院长。
委托代理人蒋清进，该院医务科科长。
委托代理人王南，桂林市名豪法律事务所法律工作者。
上诉人苏培永、段小辉、段肖阳辰因侵害患者知情同意权责任纠纷一案，不服广西壮族自治区资源县人民法院（2013）资民初字第152号民事判决，向本院提出上诉。本院于2014年5月20日受理后，依法组成由审判员吴胜担任审判长，审判员关玉霞、庄良平参加的合议庭，于2014年6月17日公开开庭审理了本案。书记员黄艳华担任记录。上诉人苏培永、段肖阳辰及其与上诉人段小辉共同委托代理人程忠汕，被上诉人资源县妇幼保健院的委托代理人蒋清进、王南到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
一审法院经审理查明：原告苏培永于2011年2月8日在被告资源县妇幼保健院确诊怀孕，处理意见为孕90天内来院建卡孕检。此后苏培永随同丈夫段小辉前往广东中山务工。2011年4月初，原告苏培永在广东中山市博爱医院进行了一次孕检，照了一个B超，显示结果为正常。2011年6月9日，原告苏培永正式到被告资源县妇幼保健院建卡孕检，被告同时向其发放了“广西孕产妇保健手册”，手册中告知了产前筛查的项目、B超所能检出胎儿外观畸形的几种典型类型。至2011年9月21日苏培永正式产下男婴段肖阳辰，被告共为原告B超孕检六次，检查结果均为正常，但苏培永产下的段肖阳辰却是肢体畸形的男婴（右足向内后翻，左足后翻；右手中指与手掌紧贴，不能活动，左手拇指与手掌紧贴，不能自然伸展及活动，但尚可使其伸展开）。2011年9月22日，段肖阳辰从被告处转桂林市妇女儿童医院治疗，花费医疗费2883.26元。此后，苏培永、段小辉为段肖阳辰在广东中山市博爱医院治疗，花费医疗费9198.8元，购买矫形器一个，花费4500元。原告于2013年3月27日诉至一审法院，请求判令被告赔偿段肖阳辰的医疗费用15413.56元，住院期间的护理费、伙食补助费264元，赔偿原告苏培永、段小辉精神损失费30000元，并承担本案的诉讼费用，同时，原告对患儿段肖阳辰后期治疗、残疾赔偿等费用发生后另行保留追偿权。
一审法院审理认为：原告苏培永于2011年2月8日在被告资源县妇幼保健院确诊怀孕时，被告要求其在孕90天内来院建卡孕检，但苏培永却外出他乡，不按医嘱建卡孕检，是对优生优育不予重视的做法。苏培永在怀孕25周加4天的2011年6月9日到被告处建卡至分娩，被告资源县妇幼保健院主要使用B超为其检查五次，检查结果均为正常。被告资源县妇幼保健院向苏培永发放了“广西孕产妇保健手册”，该手册中明确告知了孕妇孕期保健的主要事宜，产前筛查的项目和B超所能检出外观畸形胎儿的几种典型类型。段肖阳辰的畸形类型不在B超能诊断的范围。苏培永在被告处建卡孕检时，因患儿肢体的基本形态已发育成形，外观上无明显异常，加上胎儿在宫内的特殊形态（握拳、抱膝等）。苏培永在资源县妇幼保健院所行B超检查都属于普通的检查，而不是针对婴儿以排除畸形为目的的检查，此种检查并不具备“胎儿系统超声检查”的能力，即便做系统检查，也可能存在“盲区”，加上孕妇的孕周、胎儿胎位等复杂因素的制约，目前的B超检查难以发现或诊断诸如段肖阳辰的四肢多发畸形。B超能够检出的6种畸形分别是无脑儿、脑膨出、开放性脊栏裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全等。目前我国产前筛查仅用于筛查唐氏综合症（即先天愚型）、神经管畸形。临床上对孕妇进行产前检查一般在妊娠16周至24周对孕妇进行常规超声检查。主要内容包括：胎儿生长评估和胎儿体表内脏结构发育的检查。具体操作步骤按照超声检查的诊疗常规检查，开展产前诊断技术的医疗保健机构对转诊来的可疑病例及产前筛查出的高危孕妇，应在妊娠24周前对胎儿进行全面的超声检查并做详细的记录。原告苏培永在2011年2月8日在被告资源县妇幼保健院确诊怀孕时，被告处理意见为孕90天内建卡产检，而苏培永直到2011年6月9日才到资源县妇幼保健院建卡产检，以致错过了最佳产检和筛查时期。段肖阳辰自受孕时即患残疾，其残疾原因是先天性残疾，资源县妇幼保健院对苏培永的常规产检与段肖阳辰肢体的残疾无因果关系。孕妇苏培永本身不配合医疗临床建议，不尽早定时和不定时地进行产检，加上段肖阳辰肢体畸形的检出受目前检查设备及其他多种因素的限制，胎儿畸形的检出率不高，故被告资源县妇幼保健院不存在侵犯产妇的知情权及健ＸＸ育选择权的过错，没有医学证据证实医疗机构应对此种情况的畸形承担过错责任，对原告段小辉、苏培永的诉讼请求，该院不予支持。桂林市正诚司法鉴定中心认为被告未履行产前筛查的详细告知义务，未向家属告知普通B超检查的局限性，未告知到有条件的医疗机构进一步行系统胎儿超声检查，一定程度上侵犯了孕产妇的知情权及健ＸＸ育选择权，应承担15％—20％的过失责任。医方在诊疗过程中没有发现异常，不存在自己现有的医疗技术和医疗设备难以处理的情况，没有必要建议患者到上一级医疗机构作进一步的复查。故该鉴定意见与客观事实不相符合，该院不予采信。从优生优育和确保安全的角度出发，已孕夫妇完全应该按照医学规定定时孕检，也可自行到设备先进、齐全的医院进行详细孕检。孕妇苏培永于2011年4月初在广东中山博爱医院进行过一次孕检，检查结果为正常，且该时期是产前筛查的最佳时期，该医院没有检查出段肖阳辰的肢体残疾，故原告段小辉、苏培永认为生育肢体残疾男婴是被告资源县妇幼保健院的产前筛查失误和未尽告知到上级医院行系统胎儿超声检查造成的结果，该院不予支持。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，案经本院审判委员会讨论决定，判决：驳回原告苏培永、段小辉、段肖阳辰的诉讼请求。案件受理费942元，由原告苏培永、段小辉负担。
上诉人苏培永、段小辉、段肖阳辰不服一审判决，上诉称：被上诉人在产检过程中，未告知上诉人被上诉人的B超检查的局限性，亦未告知上诉人去上一级医院做更详尽的检查，故被上诉人在孕产期保健服务中存在医疗过错。请求：撤销一审判决，改判：1、被上诉人赔偿上诉人医疗费10913.56元、辅助器具费4500元、护理费144元、伙食补助费120元、精神损失费3万元。案件受理费由被上诉人负担。
被上诉人资源县妇幼保健院辩称：上诉人的上诉理由不成立。上诉人在被上诉人门诊检查时，确诊其早孕，便建议其在90天来院建孕检卡，但上诉人未遵医嘱而去广东打工。上诉人于2011年6月9日再到被上诉人处建卡时，已怀孕25周，超过胎儿的筛选期。被上诉人即按照医疗程序向上诉人发放《广西孕产妇保健手册》，手册中明确告知了孕妇孕期保健的主要事宜及B超所能检出外观畸形胎儿的几种典型类型。被上诉人对上诉人产下畸形胎儿没有过错责任。请求二审法院驳回上诉人的上诉请求，维持一审判决。
综合诉辩双方的意见，当事人对一审查明的事实没有异议，本院予以确认。
本院认为：优生优育是我国的基本国策，为下一代的健康，全社会及每个公民都应该关心重视。上诉人苏培永在被上诉人资源县妇幼保健院被确诊怀孕时，被上诉人即告知其在怀孕90天内来院建孕检卡，上诉人苏培永前往广东中山打工，在怀孕90天内，未按医嘱回到被上诉人处建卡孕检，其行为是对优生优育不予重视的做法。桂林市正诚司法鉴定中心认为被上诉人未履行产前筛查的详细告知义务，未向家属告知普通B超检查的局限性，未告知到有条件的医疗机构进一步行系统胎儿超声检查，一定程度上侵犯了孕产妇的知情权及健ＸＸ育选择权，应承担15％—20％的过失责任。一审法院认为，苏培永于2011年6月9日怀孕25周加4天到被上诉人处建卡至分娩，被上诉人使用B超为其检查五次，检查结果均为正常。被上诉人亦向苏培永发放了《广西孕产妇保健手册》，该手册中明确告知了孕妇孕期保健的主要事宜，产前筛查的项目和B超所能检出外观畸形胎儿的几种典型类型。段肖阳辰的畸形类型不在B超能诊断的范围。苏培永在被上诉人处建卡孕检时，因胎儿在宫内的特殊形态（握拳、抱膝等），加上患儿肢体的基本形态已发育成形，外观上无明显异常。苏培永在资源县妇幼保健院所行B超检查都属于普通的检查，而不是针对婴儿以排除畸形为目的的检查，此种检查并不具备“胎儿系统超声检查”的能力，即便做系统检查，也可能存在“盲区”，加上孕妇的孕周、胎儿胎位等复杂因素的制约，目前的B超检查难以发现或诊断诸如段肖阳辰的四肢多发畸形。B超能够检出的6种畸形分别是无脑儿、脑膨出、开放性脊栏裂、胸腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全等。目前我国产前筛查仅用于筛查唐氏综合症（即先天愚型）、神经管畸形。临床上对孕妇进行产前检查一般在妊娠16周至24周对孕妇进行常规超声检查。主要内容包括：胎儿生长评估和胎儿体表内脏结构发育的检查。具体操作步骤按照超声检查的诊疗常规检查，开展产前诊断技术的医疗保健机构对转诊来的可疑病例及产前筛查出的高危孕妇，应在妊娠24周前对胎儿进行全面的超声检查并做详细的记录。
苏培永在2011年2月8日在资源县妇幼保健院确诊怀孕时，被上诉人处理意见为孕90天内建卡产检，而苏培永直到2011年6月9日才到资源县妇幼保健院建卡产检，以致错过了最佳产检和筛查时期。段肖阳辰自受孕时即患残疾，其残疾原因是先天性残疾，资源县妇幼保健院对苏培永的常规产检与段肖阳辰肢体的残疾无因果关系。苏培永本身不配合医疗临床建议，不尽早定时和不定时地进行产检，加上段肖阳辰肢体畸形的检出受目前检查设备及其他多种因素的限制，胎儿畸形的检出率不高，故资源县妇幼保健院不存在侵犯产妇的知情权及健ＸＸ育选择权的过错，没有医学证据证实医疗机构应对此种情况的畸形承担过错责任。桂林市正诚司法鉴定中心的鉴定意见与客观事实不相符合，本院不予采信。对上诉人段小辉、苏培永、段肖阳辰的诉讼请求，一审不予支持并无不当。上诉人段小辉、苏培永、段肖阳辰的上诉请求理由不成立，证据不足，本院不予支持。
综上所述，一审法院判决查明事实清楚，适用法律实体处分正确，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
本案二审案件受理费942元（上诉人已预付），由上诉人段小辉、苏培永负担。
本判决为终审判决。
审判长 吴 胜
审判员 关玉霞
审判员 庄良平
二〇一四年八月十九日
书记员 黄艳华