河南省郑州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）郑民三终字第1765号
上诉人（原审原告）王凤英，女，汉族，1934年4月7日出生。
委托代理人卓华锋、陈汉宾（实习律师），河南陆达律师事务所律师。
上诉人（原审被告）新郑市第二人民医院。
法定代表人赵培林，董事长。
委托代理人赵二斌、高新法，新郑市城关法律服务所法律工作者。
上诉人王凤英与上诉人新郑市第二人民医院医疗损害责任纠纷一案，王凤英于2015年1月23日向河南省新郑市人民法院提起诉讼，请求：判令新郑市第二人民医院赔偿王凤英医疗费、营养费、住院伙食补助费、陪护费、交通费等30000元，本案的诉讼费由新郑市第二人民医院承担。审理过程中，王凤英变更诉请为746155.80元，原审庭审又变更为要求新郑市第二人民医院赔偿医疗费126341.40元、住院伙食补助费2280元、营养费1140元、陪护费72079.76元、残疾生活补助费39315.30元、交通费6000元、精神损害抚慰金47178.36元和后期陪护费116412元，由新郑市第二人民医院承担其中的90%，扣除已付50000元，共计319672.14元。河南省新郑市人民法院于2015年8月17日作出（2015）新民初字第504号民事判决。王凤英、新郑市第二人民医院均不服向本院提起上诉。本院于2015年10月13日受理后，依法组成合议庭，于2015年11月13日对本案公开开庭进行了审理。上诉人王凤英的委托代理人卓华锋、陈汉宾，上诉人新郑市第二人民医院的委托代理人赵二斌、高新法到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院经审理查明：王凤英因患“肠梗阻”，于2013年10月15日至2013年10月17日在新郑市第二人民医院处住院治疗。2013年10月30日，王凤英再次以“肠梗阻”入住新郑市第二人民医院处治疗，于2013年11月1日行无痛肠镜检查过程中出现肠穿孔后，转入郑州大学第一附属医院行“乙状结肠破裂修补＋横结肠造瘘”手术治疗，花去检查费、治疗费等费用1396.77元，后于2013年11月26日出院，住院期间遵医嘱留陪1人，出院诊断为：“1、乙状结肠破裂；2、急性弥漫性腹膜炎；3、腹腔积液”，出院医嘱为注意休息、定期复查等；王凤英在新郑市第二人民医院处实际住院3天，花去医疗费2162.43元，住院期间遵医嘱陪护1人，在郑州大学第一附属医院实际住院25天，花去医疗费54181.71元。
2014年3月27日，王凤英以“横结肠造瘘术后5个月”为主诉再次至郑州大学第一附属医院住院治疗，于2014年4月5日出院，实际住院9天，花去医疗费7356.37元，住院期间遵医嘱留陪1人，出院诊断为：“1、左下肢深静脉血栓行成；2、结肠造瘘术后”，出院医嘱为：院外继续口服药物治疗；院外卧床休息一周后适当锻炼患肢功能；3月后复查，不适随诊。2014年10月16日至2014年10月17日，王凤英因“横结肠造瘘术后”第三次到郑州大学第一附属医院住院治疗，实际住院1天，花去医疗费1068元，住院期间遵医嘱留陪1人，出院医嘱为：院外继续保守治疗、定期复查、不适随诊。期间，王凤英分别于2014年8月19日、10月15日、12月3日在郑州大学第一附属医院门诊就医，花去检查费35.20元。
2014年12月17日经双方同意，由新郑市卫生局委托郑州市医学会进行医疗事故技术鉴定，2014年12月17日，郑州市医学会作出郑州医鉴字（2014）028号医疗事故技术鉴定书，作出如下分析意见：“……3、根据患者结肠镜检查前、后的临床症状、体征的改变，患者出现结肠穿孔与结肠镜检查有一定的关系。结肠镜检查过程中发生“肠穿孔”属肠镜检查的并发症。……5、新郑市第二人民医院在对患者的诊疗过程中存在如下医疗过失行为：（1）、院方未履行告知义务，对相关医疗技术操作规范掌握欠缺。根据医患双方提交的新郑市第二人民医院患者住院病历，院方住院医师、麻醉医师、内镜医师均未履行相关告知义务，病历中无“结肠镜检查知情同意书”及麻醉同意书。院方术前未针对结肠检查术中可能出现的情况及并发症，以及麻醉风险、麻醉意外患者及家属进行详细的告知进行签字确认。（2）、病程记录不完善。院方病历记录过于简单，未记录患者在结肠镜检查过程中的病情变化及麻醉方式等。6、因果关系：新郑市第二人民医院存在的医疗过失行为与患者结肠镜检查过程中出现的“肠穿孔”致“横结肠造瘘”之间有因果关系。7、责任程度：新郑市第二人民医院对其的医疗行为承担主要责任”，并作出如下鉴定意见：“综上分析，根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条及《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故鉴定暂行办法》第三十六条，本例构成三级甲等医疗事故，新郑市第二人民医院承担主要责任。”该医学会对患者的诊疗护理建议是：“1、加强造瘘口局部护理。2、尽早行“结肠吻合手术”。
2015年6月8日，王凤英因“横结肠造瘘术后”第四次到郑州大学第一附属医院住院治疗，于2015年7月10日出院，实际住院32天，花去医疗费44088元，出院医嘱为：院外继续相关治疗、注意休息、加强营养、定期复查等。2015年7月15日，王凤英因“横结肠造瘘术后”第五次到郑州大学第一附属医院住院治疗，于2015年7月18日出院，实际住院3天，花去医疗费5690.22元，出院医嘱为：院外继续相关治疗、注意休息、避免劳累、定期复查等。期间，王凤英分别于2015年7月13日、7月14日、7月20日在郑州大学第一附属医院门诊就医，花去检查费366元；2015年7月14日，原告在新郑市第三人民医院门诊就医，花去治疗费、西药费、草药费等197.70元。
2014年10月10日，新郑市第二人民医院先期向王凤英支付医疗费50000元。现王凤英以新郑市第二人民医院的错误造成其无法自主排便且至今没有痊愈为由诉至法院，请求处理。
原审法院另查明，1、王凤英与侯来彬系母子关系，在一起生活居住，住院期间由侯来彬、候桂芹护理，王凤英、侯来彬、候桂芹均系城镇居民。2、2015年7月19日郑州大学第一附属医院出具的病情简介中显示王凤英第4次、第5次在该院住院期间，因“患者高龄，全麻手术，手术创伤较大，胃肠道功能恢复缓慢”，“住院期间有两名家属陪护”。3、王凤英于2015年1月23日至2015年5月30日期间，分9次到郑州天泽河医大药房等药店购买造口袋、防漏膏、造瘘袋、保护膜等药品，共计花费9191元。
原审法院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经郑州市医学会鉴定，新郑市第二人民医院在对王凤英的诊疗过程中存在未履行告知义务、对相关医疗技术操作规范掌握欠缺、病程记录不完善的医疗过失行为，该行为与王凤英结肠镜检查过程中出现的“肠穿孔”致“横结肠造瘘”之间有因果关系，本例构成三级甲等医疗事故，因此新郑市第二人民医院应对王凤英的损失承担相应的民事责任，王凤英要求新郑市第二人民医院承担90%的民事责任，不违反法律规定，该院予以支持。
王凤英请求的人身损害赔偿项目及标准，应当按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及河南省上一年度相关统计数据确定。王凤英要求赔偿医疗费、陪护费、住院伙食补助费、营养费、交通费，于法有据，对其合理部分，该院予以支持；王凤英要求赔偿残疾生活补助费、精神损害抚慰金，无相关证据予以证实，该院不予支持。
具体赔偿数额包括：1、医疗费，根据医疗机构出具的收费专用票据结合住院病历和诊断证明确定为116542.40元；王凤英要求新郑市第二人民医院赔偿其到药店购买造口袋、防漏膏、造瘘袋、保护膜等药品所花费的医药费，根据郑州大学第一附属医院的出院医嘱，结合王凤英病情，此项费用确定为9191元；以上合计125733.40元。2、护理费，王凤英提交的证据不足以证实其护理人员收入状况，参照河南省上一年度居民服务业和其他服务业职工的平均工资28472元／年的标准计算，根据王凤英病情和生活常识，王凤英第2次在新郑市第二人民医院和第1次至第3次在郑州大学第一附属医院住院治疗及恢复期间的护理人数按一人护理计算为宜，王凤英第4次和第5次在郑州大学第一附属医院住院治疗期间的护理人数按二人护理计算为宜，王凤英实际住院73天（其中在郑州大学第一附属医院第4次和第5次实际住院天数计35天），出院医嘱虽未见仍需护理事项，但考虑到王凤英年迈，该院酌定王凤英出院的恢复期为2个月，可计护理费13104.92元（28472元／年÷365天×98天＋28472元／年÷365天×35天×2）。3、住院伙食补助费，按照30元／天的标准，王凤英实际住院73天，可计住院伙食补助费2190元（73天×30元／天）。4、营养费，按照15元／天的标准，王凤英实际住院73天，可计营养费1095元（73天×15元／天）。5、交通费，王凤英虽提交有交通费票据，但结合本案具体情况，根据其就医地点、时间、次数、护理人员人数，其交通费酌定为3000元。6、以上数额共计145123.32元，由新郑市第二人民医院承担其中的90%即130610.99元，扣除已支付的50000元，新郑市第二人民医院应承担80610.99元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，原审法院判决如下：一、新郑市第二人民医院应于本判决生效后十日内一次性赔偿王凤英医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费和交通费共计人民币80610.99元。二、驳回王凤英的其他诉讼请求。案件受理费6095元，由王凤英承担4558元，新郑市第二人民医院承担1537元。
宣判后，王凤英不服原审法院判决，向本院提起上诉称：一、原审认定事实不清，适用法律错误。原审认定我要求赔偿残疾赔偿金60978.6元、精神损害抚慰金30000元，无相关证据证实不予支持错误。根据郑州市医学会出具的医疗事故技术鉴定书，认定该例医疗事故构成三级甲等，新郑市第二人民医院应当承担相应的民事责任。根据医疗事故分级标准（试行）的规定，三级甲等对应六级伤残，故我的情况应为六级伤残。二、原审程序违法。我在原审审理过程中曾提交伤残鉴定申请，请求委托对伤残情况再次进行确认，但原审称该鉴定不能做，并拒绝办理委托鉴定手续，通知我撤回鉴定申请，否则不开庭审理，无奈撤回申请。请求撤销原审判决，发回重审或改判增加残疾赔偿金、精神抚慰金90978.6元，护理费72079.6元，全部诉讼费用由新郑市第二人民医院承担。
被上诉人新郑市第二人民医院答辩称：一、王凤英称程序违法理由不能成立。王凤英在原审审理过程中，曾申请进行伤残等级评定，后因不具有实际伤残的客观事实而撤回申请，原审程序合法。二、王凤英称原审认定事实不清，适用法律不能成立。郑州市医学会出具的郑州医鉴（2014）028号《医疗事故技术鉴定书》是对我院对王凤英肠梗阻的诊疗行为作出的鉴定，后来，王凤英又三次到郑大一附院治疗，我院在2014年10月10日先期支付医疗费50000元。2015年6月8日，王凤英因“横结肠造瘘术后”第四次到郑大一附院进行治疗，并作了“横结肠造瘘口还纳术＋造瘘旁疝修补术，并出院，有病历在卷，而且在三级甲等医疗事故中也不具备伤残等级的赔付条件。至此，王凤英的横结肠造瘘口已经通过手术治疗进行还纳，已不存在伤残的客观事实。三、王凤英已认可原审，并收取我院支付的赔偿金，实体权利已消灭。我院于2015年11月9日，在新郑市相关部门的见证下，向王凤英的委托代理人侯桂芹预付判决第一项赔偿金80610.99元，证明王凤英认可原审并已履行完毕的客观事实。请求驳回上诉，维持原判。
上诉人新郑市第二人民医院当庭向本院提出撤回上诉申请。
本院经审理查明的事实与原审法院查明的相同外，另查明，二审中，新郑市第二人民医院当庭提交：1、收到条一份，载明：“今收到新郑市第二人民医院，新郑市人民法院民事判决书（2015）新民初字第504号判决第一项预付赔偿款捌万零陆佰壹拾玖元玖角整（80610.99元）侯桂芹，2015年11月9日；2、委托书一份，委托侯桂芹全权处理患者王凤英（妈妈）与新郑市第二人民医院造成医疗事故事件，代收预付赔偿款。签字人王凤英，2015、11、9。王凤英上述二份证据真实性无异议，但认为这数额不包括其上诉的诉请，该款属于预付款，并非履行一审判决，与本次上诉无关。
本院二审再查明，2015年1月20日，王凤英向原审法院提出鉴定申请，原审将该鉴定移送至该院技术部门，2015年5月17日，王凤英又作出撤回司法鉴定申请。
本院认为：关于王凤英上诉请求支持的护理费问题。王凤英原审提交的证据不足以证明护理人员的收入状况，但原审参照河南省上一年度居民服务业和其他服务业职工的平均工资的标准计算了护理费用。王凤英出院后，虽医嘱虽注明王凤英需人护理，但因王凤英年迈，原审酌定王凤英出院后恢复期为2个月，并按此计算护理费用，已充分考虑王凤英的实际情况。王凤英上诉称应再支持护理费用720790.76元，但未提交相关证据予以证实，本院对此不予采信。关于残疾赔偿金与精神损害抚慰金问题，因王凤英未评残，故本院对此不予支持。原审中王凤英向法院提出鉴定申请，后又自行申请撤回鉴定申请，原审法院程序并无不当之处。新郑市第二人民医院诉讼中向本院提出申请，自愿撤回上诉，系当事人自主处分自己诉讼权利的行为，不违背相关法律规定，本院应予准许。综上，王凤英的上诉理由均不能成立，本院均不予支持，但本案均系新郑市第二人民医院过失所致，故上诉费用均由新郑市第二人民医院承担。原审法院判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
本案受理费9142.5元，由被上诉人新郑市第二人民医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 苟 珊
审判员 秦 宇
审判员 邱 帅
二〇一五年十一月十八日
书记员 刘增伟