广东省清远市清新区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）清新法民一初字第118号
原告：陈晓凌。
委托代理人：陈水金，系原告陈晓凌的父亲。
委托代理人：温桂明，系清远市清城区下廓法律服务所法律工作者。
被告：清远市清新区人民医院。
法定代表人：成阳，系该医院院长。
委托代理人：温清霞，女，系该医院职工。
委托代理人：陈燕情，男，系该医院职工。
原告陈晓凌诉被告清远市清新区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告陈晓凌的委托代理人陈水金、温桂明、被告清远市清新区人民医院的委托代理人温清霞到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告陈晓凌诉称，原告因身体不适，于2011年7月26日入住清远市清新区人民医院住院治疗，经专科检查为：蹲位、摒气后可见3.6.9点约1CM包块突出、粘膜光滑，可回纳；诊断为：混合痔。当时原告除了感觉肛门有点不舒服外，身体其他部位一切正常，清远市清新区人民医院于2011年8月5日对原告施行痔疮手术，手术后见有大、小便插管，原告在手术后几天都严格按医生吩咐不吃东西。2011年8月10日，原告发现大便由阴道排出，并有血水渗出，身体虚弱致一起床就头晕。2011年8月11日面对原告大便由阴道排出的事实，清远市清新区人民医院向原告家属提出的措施是：①给出两个专家电话（珠江医院黄家海教授、广医二院洪楚原主任），叫原告家属带原告当天下午一点半前到珠江医院，后再到广医二院，咨询专家意见。②要求原告自己先行过去广州，转院方面清远市清新区人民医院可以直接帮忙转过去。而对严重的医疗事故，心急如焚的家属只好到清远市清新区人民医院医务科反映情况，医务科才知道手术事故的严重性。家属一再说明自行转院不方便，不可行。医院才同意外院医生回来再做手术。2011年8月12日清远市清新区人民医院请广州珠江医院医生回来帮原告做人工直肠手术。手术前院方请家属签麻醉同意书，才知道是为“直肠阴道瘘”而做。此前，清远市清新区人民医院一直说是“是手术并发症，是伤口发炎，是炎症”，对家属和原告隐瞒病情。人工直肠手术后还催交手术费，家属提出异疑，清远市清新区人民医院才承认为原告所混合痔手术为医疗事故，是医方过错，并口头承诺负责原告治愈出院的全部费用。2011年11月22日在家属的要求下，清远市清新区人民医院和家属带原告到珠江医院检查瘘口，瘘口依然存在。为此，原告辗转于清远、广州之间多次做检查；2012年1月9日去南方医院检查直肠阴道瘘口，初步确定“自行愈合”，2012年1月11日去广医二院检查直肠阴道瘘口，确定“伤口基本愈合”，2012年6月13日广医二院医生到清远市清新区人民医院为原告做“直肠复位手术”。2012年6月20日发现伤口感染、化脓，再进行伤口外层缝合。2012年7月11日发现由于人工扩肛和插管感染出现炎症而造成并发症“肛乳头肥大”，2012年7月19日发现腹部伤口由于感染疤痕增生，为此原告挂了十个月粪便袋。
以上事实证明清远市清新区人民医院在为原告施行混合痔疮手术时，由于过错致使原告“直肠阴道瘘”，后医患双方均委托清远市医疗事故技术鉴定中心对原告做医疗事故技术鉴定，清远市医疗事故技术鉴定中心于2013年5月22日作出的清远医鉴（2013）04号医疗事故技术鉴定书，认定本次医疗事故属于三级戊等医疗事故，清远市清新区人民医院负原告术后出现直肠阴道瘘的损害后果负完全责任。原告不服清远市医疗事故技术鉴定中心于2013年5月22日作出的清远医鉴（2013）04号医疗事故技术鉴定书，向广东省医学会申请对本次医疗事故进行再次鉴定，广东省医学会医疗事故技术鉴定中心于2013年12月9日作出广东医鉴（2013）096号医疗事故技术鉴定书。维持了清远市医疗事故技术鉴定中心于2013年5月22日作出鉴定结论。现在原告仍然“肛乳头肥大”。
原告于2011年7月26日入住清远市清城区人民医院住院治疗，2012年8月30日才离开，长达397天。期间挂了十个月粪便袋，住院时由家人护理。根据医疗事故处理办法第50条规定：被告应赔偿原告医疗事故残疾赔偿金67189元（三级戊等医疗事故3年×2013年广东省居民平均生活费22396元）、误工费60344元（397天×2013年广东省城镇职工平均工资每年55684元）、护理费64600元（原告姐姐陈穗琼3**天×2013年广东省城镇职工平均工资每年55684元、原告父亲陈水金28天×2013年广东省城镇职工平均工资每年55684元）、伙食费19850元（397天×50元）、交通费4000元（原告及家人因此事多次从清新区石潭镇东安村委会回来清新区太和镇及广州地区实际支出）、营养费6000元（原告造成残疾身体虚弱要加强营养）、原告住院397天。期间挂了十个月粪便袋应赔偿精神损害抚慰金67189元（3年×2013年广东省居民平均生活费22396元）。由于被告在治疗原告混合痔时发生过错，导致原告身体残疾，精神受损。现原告特依民事诉讼法119条规定提出诉讼，请查明事实，作出判决。请求：要求清远市清新区人民医院（清远市第二人民医院）赔偿给原医疗事故残疾赔偿金67189元、误工费60344元、护理费64600元、伙食费19850元、交通费4000元、营养费6000元、精神损害抚慰金67189元给原告，合共289172元。
原告为支持其诉讼请求，向本院提供了以下证据：1、身份证，2、清远医鉴（2013）04号医疗事故技术鉴定书，3、广东医鉴（2013）096号医疗事故技术鉴定书，4、家庭户口本，5、病历，6、车票。
被告清远市清新区人民医院辩称，由法院依法判决。
被告清远市清新区人民医院向本院提供的证据有：第一次住院病案首页、入院记录（一）、入院记录（二）、手术记录、出院记录；原告第二次住院病案首页、入院记录（一）、入院记录（二）、出院记录；原告第三次住院病案首页、入院记录（一）、入院记录（二）、手术记录、出院记录；原告第四次住院病案首页、入院记录（一）、入院记录（二）、出院记录；关于陈晓凌医疗纠纷赔偿说明；两张电子票据（复印件）；四张收据（复印件）、在校生证明。
经审理查明，原告陈晓凌因肛门包块反复脱出1年，于2011年7月26日到清远市清新区人民医院就诊，门诊拟混合痔收入院。专科检查：蹲位、摒气后可见3.6.9点约1cm包块突出、粘膜光滑，可回纳。诊断：混合痔。2011年8月5日在硬膜外麻醉下行痔上粘膜环切术（PPH），术中取拆刀位，选择齿状线上2cm作直肠粘膜荷包线结扎，钉座与吻合器相接、旋紧，击发后退出吻合器及钉座，见5～8点处直肠粘膜未吻合，吻合口6点处与阴道相通，检查切除的粘膜，约0.5cm×0.5cm阴道壁与直肠粘连，请妇科主任经直肠修补损伤的阴道壁后，再修补直肠，放置肛管。行抗炎，禁食，营养等治疗。术后5天发现阴道直肠瘘，请珠江医院教授会诊，指示行乙状结肠造瘘术，待直肠阴道瘘口炎症消退3个月后再做瘘口修补。原告在2011年8月13日行乙状结肠造瘘术，术后1个月定期扩肛。原告于2011年12月至2012年1月期间分别前往珠江医院普外科及妇科、南方医院妇产科及肛肠科，广医附二院普外科、清远市人民医院妇科等医院妇科就诊了解直肠阴道瘘愈合情况，均告知直肠阴道瘘口已愈合。2012年6月再请广州医学院第二附属医院胃肠外科医院教授协助行乙状结肠造瘘口关闭术，术程顺利。术后切口感染，予清创缝合处理。2012年8月15日患者切口愈合拆线，直肠吻合无狭窄，大便通畅，无包脱出，直到2012年8月30日才出院。原告从2011年7月26日至2012年8月30日一直在被告清远市清新区人民医院住院治疗。
2012年7月19日发现腹部伤口由于感染疤痕增生，原告为此挂了十个月粪便袋。2013年4月9日原、被告双方广东省清远市医学会对陈晓凌医疗案进行医疗事故技术鉴定，清远市医疗事故技术鉴定中心于2013年5月22日作出清远医鉴（2013）04号医疗事故技术鉴定书，鉴定结论：根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条、《医疗事故分级标准（试行）》，本案例属于三级戊等医疗事故，清新区人民医院对陈晓凌术后出现直肠阴道瘘的损害后果负完全责任。2013年10月18日清远市卫生局委托广东省医学会对陈晓凌医案作再次医疗事故技术鉴定。2013年12月9日作出广东医鉴（2013）096号医疗事故技术鉴定书，该鉴定书指出原告目前情况：肛乳头肥大，月经不规则，偶有腹痛，余无异常。该鉴定书指出医方存在医疗过失行为：医方为患者行PPH手术，术前医方没有防范直肠阴道瘘的必要的预防措施（应将直肠与阴道定位准确后手术），导致术中误伤阴道后壁瘘。并认为，医方的医疗过失行为与患者直肠阴道瘘的损害后果之间存在直接的因果关系，构成医疗事故。该鉴定书的结论：根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事技术鉴定暂行办法》第三十六条和《医疗事故分级标准（试行）》，本病例属于三级戊等医疗事故，医方负完全责任。
另查明，经原、被告双方确认，原告在被告处的住院治疗时间为397天，原告在被告处医院住院所产生的医疗费尚未结算，被告向本院提供关于陈晓凌医疗纠纷赔偿说明，言明：医疗费：患方（原告）预交住院按金4700元，目前尚欠医院（被告）医疗费32133.30元。原告于2011年11月29日、2012年1月19日、2012年5月17日分三次收到被告支付的伙食费共6000元，2014年4月23日被告向原告支付赔偿款6000元。被告于2013年4月22日向清远市医疗事故技术中心支付医疗事故鉴定费（地级市鉴定）3500元，2013年10月31日被告向广东省医学会交纳医疗事故鉴定费（省一级鉴定）4500元。
再查明，原告于2010年9月至2011年7月在清远市清新区滨江中学读高一，2011年7月至2012年7月期间，原告因病住院，休学一年，2012年9月至2014年6月回到该校就读高二、高三。原告的家庭户别为农业家庭户口。
以上事实，有原告提供的证据：身份证、清远医鉴（2013）04号医疗事故技术鉴定书、广东医鉴（2013）096号医疗事故技术鉴定书、家庭户口本、病历、车票；及被告提供的证据：原告第一次住院病案首页、入院记录（一）、入院记录（二）、手术记录、出院记录，原告第二次住院病案首页、入院记录（一）、入院记录（二）、出院记录，原告第三次住院病案首页、入院记录（一）、入院记录（二）、手术记录、出院记录，原告第四次住院病案首页、入院记录（一）、入院记录（二）、出院记录，关于陈晓凌医疗纠纷赔偿说明，两张电子票据（复印件），四张收据（复印件），在校生证明；以及本院庭审笔录、质证笔录等证实。
本院认为，公民享有生命健康权，公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。本案中，被告在对患者原告陈晓凌的诊疗过程中存在存在医疗过失行为，医方的医疗过失行为与患者直肠阴道瘘的损害后果之间存在直接的因果关系，构成医疗事故。根据广东省医学会对该医案的鉴定结论，本病例属于三级戊等医疗事故，医方负完全责任。该鉴定事实清楚、合法、准确，本院予以确认其法律效力；被告应对原告因该事故的发生所造成的损失承担相应的赔偿责任。
对原告在该事故中所造成的损失，根据原告的诉请、广东省医学会对该医案的鉴定结论及《医疗事故处理条例》、《民法通则》、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》以及参照《广东省2013年度人身损害赔偿计算标准》的规定计算：
1、住院伙食补助费，原、被告双方确认原告共住院397天，根据《广东省2013年度人身损害赔偿计算标准》，伙食补助费每天为50元，即为397天×50元=19850元。原告该项主张合理，符合法律规定，本院予以支持。
2、残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿3０年；原告经鉴定属于三级戊等医疗事故，根据（试行）的规定，原告的伤残等级为十级。原告农业家庭户口，其家庭在农村居住，应按照广东省2012年度农村居民人均年生活费支出即7458.56元／年计算残疾生活补助费，即原告的残疾生活补助费为：广东省2012年度农村居民人均年生活费支出即7458.56元／×30年×赔偿指数为10%=22375.68元，原告主张超出部分本院不予支持。
3、陪护费，患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。原、被告双方确认，原告住院397天，由于被告未能举证证明原告住院期间不需要专人护理，故原告的护理人员应以1人，护理397天计算，即，陪护费应按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算，即：397天×2012年度全省国有单位在岗职工年平均工资56401元／年÷365天×397天=61345.75元。原告主张超出部分本院不予支持。
4、交通费：交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。虽然原告只提供部分交通费票据，且部份票据没有注明日期，但原告因本医疗事故到外地医院治疗，结合相关病历、医疗费收费收据等，本院酌情确定交通费为500元。
5、精神损害抚慰金。本案原告经鉴定属于三级戊等医疗事故，原告的伤残等级为十级，并造成原告挂了十个粪便袋和休学一年影响学业的严重后果，确实给原告造成了重大精神损害。故其要求被告赔偿精神损害抚慰金并无不妥，且符合有关法律规定，对原告的该请求，本院予以支持；但原告要求赔偿的数额过高，根据《医疗事故处理条例》的相关规定，精神损害抚慰金按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。结合本案的实际情况，本院酌情给予原告精神损害抚慰金25000元为宜。原告主张超出部分本院不予支持。
6、营养费。依《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条之规定，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。本案中，原告属十级伤残，本院综合考虑酌情给予2000元。对原告请求超出部分，本院不予支持。
关于原告主张的误工费，因原告是在校学生，不存在误工，故原告主张误工费，依法无据，本院不予支持。
综上所述，原告在该事故中的损失为：住院伙食补助费19850元、残疾生活补助费22375.68元、陪护费61345.75元、交通费500元、精神损害抚慰金25000元、营养费2000元，合共131071.43元。被告已支付原告的伙食费6000元及已赔偿原告赔偿款项6000元应从中予以扣减后，故扣减后被告应赔偿住院伙食补助费、残疾生活补助费、陪护费、交通费、精神损害抚慰金、营养费合共119071.43元给原告陈晓凌。
据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《医疗事故处理条例》第五十条第（三）项、第（四）项、第（五）项、第（九）项、第（十一）项以及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条第一款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条的规定，判决如下：
一、被告清远市清新区人民医院应于本判决生效之日起十日内赔偿住院伙食补助费、残疾生活补助费、陪护费、交通费、精神损害抚慰金、营养费合共119071.43元给原告陈晓凌。
二、驳回原告陈晓凌的其他诉讼请求。
本案受理费5638元，由被告清远市清新区人民医院负担2322元，原告陈晓凌负担3316元。此款原告陈晓凌已预交5638元，超过原告陈晓凌应负担部份本院不作退回，由被告清远市清新区人民医院在履行上述判决时迳付给原告陈晓凌。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省清远市中级人民法院。
审判长 邹志祥
审判员 易玉华
审判员 黄顺明
二〇一四年七月二十八日
书记员 廖莹莹
附法律条文：
《中华人民共和国民法通则》
第一百零六条第二款：公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。
第一百一十九条：侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《医疗事故处理条例》第五十条第（三）项、第（四）项、第（五）项、第（九）项、第（十一）项
第五十条医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：
（三）住院伙食补助费：按照医疗事故发生地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算。
（四）陪护费：患者住院期间需要专人陪护的，按照医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算。
（五）残疾生活补助费：根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿3０年；但是，6０周岁以上的，不超过15年；7０周岁以上的，不超过5年。
（九）交通费：按照患者实际必需的交通费用计算，凭据支付。
（十一）精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条第一款“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。”
第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。