山东省菏泽市牡丹区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）菏牡民初字第1851号
原告：毕景民，农民。
委托代理人：刘其德，定陶信合法律服务所法律工作者。
被告：菏泽市牡丹人民医院。住所地：牡丹区康庄路**号。
法定代表人：李华伟，院长。
委托代理人：于海寅，山东贵和律师事务所律师。
原告毕景民与被告菏泽市牡丹人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2012年7月25日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。于2014年9月22日公开开庭进行了审理。2012年8月30日原告申请司法鉴定，2013年1月10日鉴定结束。2013年2月20日原告提出重新鉴定申请，2014年8月5日原告撤回重新鉴定申请，本院终止委托。原告毕景民及其委托代理人刘其德，被告菏泽市牡丹人民医院的委托代理人于海寅、王志刚到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告毕景民诉称：2007年8月6日，我因腰疼乏力前往被告处就诊，诊断为骶椎管肿瘤被收住院。于同年8月8日行肿瘤切除术。术中，被告将我骶管孔硬脊膜损破，造成脑脊液流出，刀口长期不愈合。近6年之久，无法康复出院，给我带来巨大经济损失和精神创伤。现我在被告处只给消毒，不见用药，缺乏积极治疗措施。为维护我的合法权益，依据侵权责任法及医疗事故处理条例等相关规定，特诉至法院，请求依法判令被告赔偿我医疗费、误工费、陪护费、住院伙食补助费、××金、精神抚慰金等共计人民币761786.5元。
被告菏泽市牡丹人民医院辩称：原告要求赔偿其医疗费761786.5元缺乏根据，依法不应支持。
原告为支持其诉讼主张，提交下列证据：一、毕景民户口本和身份证一份，证明患者身份。二、毕景民住院病历一份，证明原、被告医患关系成立。三、诊断证明，证明患者患骶椎内肿瘤，手术造成脑积液漏，至今7年未愈。四、北京华夏物证鉴定中心司法鉴定书，证明四个问题，1、被告存在医疗过错，过错参与度系数值为40%-60%。2、疾病参与度依据，依据是术前螺旋CT和手术记录。3、患者构成了六级伤残。4、后续治疗费是在实际发生后再主张权利，协商解决。五、菏泽市立医院磁共振影像报告书，菏泽医专附属医院螺旋CT报告单，2007年8月8日手术记录，这组证据证明1、××患者瘤体与硬脊膜粘连。2、××患者瘤体与硬脊膜粘连缺乏事实依据和科学依据。六、中大发鉴（2014）函字第476号答复函，证明被告手术记录不够详实，所提供现有资料无法证实患者瘤体与硬脊膜是否粘连。七、重新鉴定申请书，证明患者不服华夏鉴定中心瘤体与硬脊膜粘连的结论，对此专门性问题提出重新鉴定。八、2007年8月8日手术记录，证明被告病历记录不完整，硬脊膜与瘤体粘连，是否破损，是否需要修补，没有记录，这是导致不能重新鉴定原因。九、医疗机构病历不完整的5份参考资料，证明医疗机构病历记录违反规定，记录不全，不真实，不完整，导致鉴定不能的，应当依法承担全部责任。十、张春红身份证及户口页复印件，证明住院期间护理毕景民护理人员身份。十一、毕效丰等四位被抚养人身份户籍证明，证明患者与被抚养人之间的关系。十二、医疗费押金与单据三张，证明患方支出了医疗费用13740.8元。十三、鉴定费票据一张，证明患者缴纳鉴定费15000元。十四、营养费单据，证明患者七年住院期间营养花费3万元。十五、部分交通费单据34张，计款2325元。十六、部分材料费单据34张，共计16张，计款110元。
被告对前述证据质证认为：一、对身份证户口页无异议。二、住院病历、诊断证明、司法鉴定书无异议。三、磁共振影像报告书真实性无异议，对原告证明目的有异议。四、对答复函有异议，答复函不属于鉴定的答复，但是不予鉴定就不能对案件事实作出认定，所以对案件事实不能作出表述，就等于作出了鉴定，因此对答复函不应当采信。五、重新鉴定申请书不属于证据，不具有证据作用。六、对手术记录真实性无异议，对证明目的有异议。七、对参考资料有异议，与本案没有任何关联，不应采信。八、对张春红户口页和身份证复印件真实性无异议。九、对被抚养人身份证明真实性无异议。十、对毕效丰等四位被抚养人身份户籍证明无异议。十一、对医疗费押金与单据有异议，没有相应单据无法质证。磁共振699元真实性无异议，但是原告检测治疗原发病费用支出，其他医疗费41.8元不是结算单据，不能作为有效证据使用，发票上明确注明不作为报销凭证。十二、对鉴定费单据真实性无异议，但是单据是12000元。十三、对营养费单据真实性有异议，缺乏真实性、客观性。十四、对交通费其中河南商丘多经分公司定额发票与本案没有关联性。2012年11月1日住宿费560元，是收条，不属于正规票据。5张长途车票没有起始时间及起始地点，不能表明与本案有关，对其他无异议。十五、对部分材料费无异议。
被告为支持其主张，提交下列证据：毕景民在被告方住院病历一份及华夏鉴定中心鉴定书一份，证明原告患有骶椎内肿瘤诊断是正确的，硬脊膜损伤属于手术并发症，医院根据鉴定意见承担相应责任。
原告对前述证据质证认为：对被告提供病历真实性无异议，但是对病历存在批次有异议，该病历对病程记录不全，2007年8月8日手术记录，记录不完整，导致广州中山鉴定无法鉴定。对华夏物证鉴定中心鉴定书真实性无异议，但是××患××参与度以三份检材为基础认定硬脊膜与瘤体粘连是错误的，没有事实基础和科学依据。
综合上述证据，结合当事人的陈述，本院确认以下事实：2007年8月6日，原告因腰疼乏力前往被告处就诊，诊断为骶椎管肿瘤被收住院，于同年8月8日行肿瘤切除术。原告骶管孔硬脊膜破损，脑脊液流出，刀口长期不愈合，至2010年11月30日，期间住院1592天。住院期间均为二级或三级护理。原告一直在该院治疗，近6年之久。后双方发生纠纷，诉至本院。2013年1月10日北京市华夏物证鉴定中心作出司法鉴定意见书，鉴定结论为：1、菏泽市牡丹人民医院对被鉴定人的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与被鉴定人毕景民脑脊液漏的损害结果之间存在因果关系，医疗过错的参与度以50%为宜（参与度系数值为40%-60%）。2、被鉴定人毕景民脑脊液漏长期不愈，构成六级伤残；其日常生活活动基本自理，不需要护理依赖。3、后续治疗的具体费用建议以实际发生为准或协商解决。原告申请重新鉴定，后中山大学法医鉴定中心中大发鉴（2014）函字第476号答复函，称手术记录不够详实，所提供现有材料无法证实患者肿瘤与硬脊膜是否粘连。缺乏完整的鉴定基础，决定不予受理。2014年8月5日本院技术科终止委托。原告住院期间由其妻张春红护理，为农村户口。原告之父毕效丰1949年8月1日出生，之母苗秀兰1952年10月21日出生，之女毕洁丹2000年6月1日出生，之子毕洁帅2004年3月7日出生，均为农村户口。原告毕景民兄弟二人，其弟毕景庆。
另查明：2013年山东省农村居民人均纯收入10620元，农村居民人均生活消费支出7393元，农、林、牧、渔业年平均工资为40500元。
本院认为，本案争议的焦点问题是：被告对原告的诊疗行为是否存在过错及过错参与度。原告要求赔偿数额的依据。
综上，本院认为：北京华夏物证鉴定中心鉴定被告对原告毕景民施治的医疗行为中，存在过错。该过错与毕景民脑脊液漏的损害结果之间存在因果关系，医疗过错的参与度以50%为宜（参与度系数值为40%-60%），毕景民脑脊液漏长期不愈，构成六级伤残，不需要护理依赖。原告对该鉴定均有异议，原告对上述鉴定报告提出重新鉴定，经原、被告协商，共同委托鉴定机构。后因对鉴定材料存有异议，且所提供现有材料无法证实患者肿瘤与硬脊膜是否粘连。缺乏完整的鉴定基础，决定不予受理。故鉴于本案实际情况，被告的责任参与度以60%为宜。原告到被告处就诊，被告理应严格按照操作规范进行诊治，被告对原告的诊疗行为存在过错，原告六级伤残的损害后果与被告菏泽市牡丹人民医院诊疗行为存在因果关系，被告理应承担赔偿责任。原告主张因被告过错致使其始终没有治愈，被告在其医院为原告留有床位，但未书写病历，原告也一直在被告处治疗，其误工、护理费应计算至评残的前一天，即从2007年8月6日计算至2013年1月10日，共计1978天。因原告所患病处需每天清理创口，一直在被告处住院治疗，被告自2010年11月30日后虽未书写病历，但实际情况存在，故原告该项请求本院予以支持。原告主张1、关于医疗费
13740.8元，其中13000元虽为预交费单据，被告未与原告结算，但该医疗费均为实际支出，原告医疗费应为8244元=
（13740.8×60%）。2、关于住院伙食补助费。因原告在山东省内住院1978天，住院伙食补助费标准为每天30元，其住院伙食补助费应为35604元={（1978天×30元）×60%}。3、关于误工费，依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条的规定，其误工期间应当计算到评残之日。原告从事农业，应按农、林、牧、渔业年平均工资为40500元计算。其误工费应为131686元=（40500元÷365天×1978天×60%）。4、关于护理费。原告住院期间均由其妻护理，应按照农、林、牧、渔业年平均工资为40500元计算，护理费应为131686元=（40500元÷365天×1978天×60%）。5、关于交通费。因被告提出费用过高，因原告提供票据基本有乘车时间、区间，为其实际支出其交通费应以2325元为基数，故其交通费应为1395元=（2325×60%）。6、关于营养费，原告主张24460元，只向本院提交证明，而未向本院提交相关单据，故原告该项主张本院不予支持。7、关于××赔偿金。毕景民是农村人口，应以农村居民人均纯收入为标准计算赔偿费用。原告构成六级伤残，故原告的××赔偿金应当按照山东省农村居民人均纯收入10620元的标准计算，其××赔偿金应为63720元（10620元×20年×50%×60%）。8、关于被抚养人生活费，经鉴定原告六级伤残，需抚养其父母及儿子、女儿。根据被抚养人的人数、年龄、伤残等级及2013农村居民人均生活消费支出，被抚养人生活费应为=36595元{15年×7393元（【18-15】÷2人×7393元）×50%×60%}。由于被抚养人生活费在××赔偿金之中，故××赔偿金总额为100315元。9、关于精神损害抚慰金。经鉴定被告与原告毕景民脑脊液漏的损害结果之间存在因果关系，构成六级伤残，给原告造成精神损害，其要求被告赔偿精神抚慰金于法有据，但其提出的50000元数额过高，本院根据被告的过错程度、原告伤残程度、及当地的经济发展状况酌情支持30000元较为适宜。10、原告请求后续治疗费，因后续治疗费的鉴定结果为“具体费用建议以实际发生为准或协商解决”，故该后续治疗费待实际发生后，原告可另行主张。故以上费用共计435930元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百三十四条之规定，判决如下：
一、被告菏泽市牡丹人民医院赔偿原告毕景民医疗费、××赔偿金、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、营养费、等共计435930元。于判决书生效后十日内履行完毕。
二、由被告菏泽市牡丹人民医院赔偿原告毕景民精神损害抚慰金30000元。于判决书生效后十日内履行完毕。
三、驳回原告毕景民的过高部分的诉讼请求。
如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费10300元，由被告菏泽市牡丹人民医院负担8289元，由原告毕景民负担2011元，鉴定费12000元，由被告菏泽市牡丹人民医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。
审 判 长 尘军梅
审 判 员 黄君丽
人民陪审员 李媛媛
二〇一四年十一月十七日
书 记 员 王丽亚