广东省广州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）穗中法民一终字第4720号
上诉人（原审原告）颜某，男，1947年11月19日出生，汉族，身份证住址：福建省三明市梅列区。
上诉人（原审原告）段某，女，1949年7月29日出生，汉族，身份证住址：福建省三明市梅列区。
上述两上诉人共同委托代理人邢志强，广东君信律师事务所律师。
上述两上诉人共同委托代理人颜文华，女，1977年9月12日出生，汉族，身份证住址：福建省三明市梅列区。
上诉人（原审被告）广东省XXX医院，住所地：。
法定代表人涂瑶生。
委托代理人李立凯，广东永航律师事务所律师。
委托代理人龙允杰，该院职员。
各上诉人因医疗损害赔偿纠纷一案，不服广州市越秀区人民法院（2010）越法民一初字第80号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
颜某、段某在原审诉称：颜某与段某是夫妻关系，于1980年生育了儿子颜X智，颜X智到被告处就诊前身体一直很好。2009年9月21日，颜X智因腹痛步行至被告门诊候诊，等到快下班时，由被告的内科医生陈宁接诊。同日12时30分，颜X智入住被告内科过道38床。2009年9月23日，颜X智经拍腹片被诊断为肠梗阻，同日17时多开始禁食，19时吊鼻饲管。2009年9月24日15时，颜X智被转到外科灌肠。经过24、25日的对症下药，颜X智不断排出结石般的大便。2009年9月25日，颜X智的病情明显好转，精神大爽，脸色红润，可自主呼吸，自由走动，准备再治几天即可出院。但从2009年9月26日起至2009年10月4日，颜X智遭受被告医护人员非人般的对待与折磨，一周就死于非命。2009年9月26日，被告的外科值班医生林谋清，擅离职守，溜去睡觉，当时颜X智满头大汗，鼻饲管脱落，原告呼叫了5个小时，医生、护士都不来查看处理，致使颜X智发生呼吸窒息，需要进行抢救。后林谋清为颜X智吸出痰后，颜X智才清醒，脱离危险，但是林谋清紧压着高氧罩不放，致使颜X智喘不过气想用手推开。段某看到此情形责怪了林谋清几句，林谋清就骂段某“神经病”，叫人把段某拖开。段某突然听到颜X智急迫可怜地大叫了四声“妈妈”，后来就没有声音了，段某心惊，放眼望去，颜X智的床被移到中间，被很多人围住，护士已脱去了颜X智的裤子，在玩弄颜X智的生殖器，但颜X智毫无反应。段某拼命想冲出去保护颜X智，制止他们的无礼行径，但段某势单力孤，被人拖住不放。6时多颜X智被外科林谋清强行进行不必要的麻醉手术、插尿管手术，最终发生麻醉意外，造成颜X智急性呼吸衰竭，大小便失禁，从此卧床不起，肾功能不全，时时下身疼痛的严重医疗损害。林谋清为推卸责任，偷偷把尿管拿掉，不告知内科事实，将颜X智推向内科。被告的医生陈建军叫段某签字，颜X智才能转内科。段某想颜X智快点离开，所以没看是什么内容就签字了。2009年9月26日7时50分，颜X智转到内科8床时，外科护士粗暴对待不醒人事的颜X智，用力掀被单，颜X智翻滚到床边，8时又由内科医生任建华抢救一次。同日9时30分，颜X智转到内科35床后，仍昏迷不醒。同日10时多，段某写好材料到被告医务科，要求封存病历、用药，查看监控，调查处理林谋清，要林谋清负担颜X智的医药费，但被告医务科的温振杰包庇林谋清的过错，敷衍了事，引起警觉，对付颜X智。被告内科医生张奡乱诊乱治，2009年9月27、28日又对颜X智进行灌肠2天，颜X智的病情雪上加霜，没有好转。2009年9月28日，被告医生欺骗颜X智出院，要求颜X智回家调养，不适随诊。2009年9月29日，颜X智出院前，段某要求复印病历，并办好手续，但被告医生张奡与医务科长的温振杰通电话后，拒绝复印。段某当时看到颜X智的病历档案里只有30多页。颜X智出院后，吃了张奡开的药后不舒服，故2009年10月1日准备再到被告内科继续住院，但被告的值班医生拒绝，将颜X智赶到被告急诊由江医生看病，颜X智被诊断为营养不良，并开了2天药。段某交钱把药拿给被告护士，颜X智打完针后平安回家。2009年10月2日，颜X智再到被告处打针，但被告护士李燕桃因交费问题与段某争执，后电脑查到有交费，才给颜X智打针。段某不知李燕桃另外加了什么药针，颜X智打针后昏迷不醒。李燕桃还抢走并藏起颜X智的氧气瓶，并交待其他护士不准给颜X智吸氧。段某紧追找不到李燕桃，只好求助于其他护士，但都不理睬段某。医生只好开张内科住院证，段某到被告3楼交给内科医生李慧，她收起住院证，但仍拒绝颜X智住院。并带段某到一楼急诊办公室，交待其他科室都不准收治颜X智。段某紧求仍是不肯。同日18时多，颜X智因4小时无氧吸，无人管，发生危险，又抢救一次。抢救颜X智时，被告医生李慧、詹文英、苏慧突然抢段某的手，强行盖手印。抢救过程中，医生多次想支开段某，外面围满了人。抢救后，抢救医生摇摇头，摊开手，颜X智就住在了急诊室。2009年10月3日，被告医生刘征彦诊断颜X智为肺梗塞，颜X智打针后出现严重不良反应。2009年10月4日上午，段某拿给护士2瓶大的“白蛋白”，可是护士李燕桃给颜X智打的却是2瓶小的“人血白蛋白”，而且瓶子很脏。当时铁勾上挂满药瓶，李燕桃拼命给颜X智打针，但药水打不进去流得颜X智一床一身，并出现严重不良反应。颜X智拼命大叫“救命！医生快来救救我！”，李燕桃仍置之不理。见此，段某决定去其他医院看看情况。2009年10月4日下午，被告医生黄伯超划颜X智脚板，颜X智没反应，黄伯超心知颜X智不妙。段某于当日18点多才回到被告医院，但护士就拼命要颜X智出院。段某费尽口舌，恳求继续住院未果，于当日晚上21时20分，被告医生黄伯超强行驱赶颜X智出院，致使颜X智到家后10分钟，即21时45分就去世。颜X智死亡后，两原告将颜X智的尸体送回被告处，被告要求段某将颜X智尸体送到殡仪馆，但段某将颜X智的尸体运回租住的房屋放置。原、被告因此产生纠纷，段某因此向登峰街派出所报警，并制作笔录，警方进行勘验后结论是死因待查。段某曾经向卫生厅投诉，卫生厅要求被告支付尸解费用，被告开始同意，但要进行尸解时又不同意了，并表示同意与段某协商处理，口头同意赔偿22万元，但没有立下字据，为此，段某于2009年10月24日将颜X智的尸体进行了火化。后来被告不仅不同意赔偿，还不承认过错，只同意赔偿8000元并免除医疗费。颜X智在去被告处治疗前并没有其他病痛，只是曾经到医院抽取肺部的液体，两原告认为是被告的医疗行为导致颜X智死亡。综上，被告存在重大的医疗过错，没有履行自己的职责，误诊、错诊、漏诊、用药不当、没有及时进行抢救，在颜X智生命垂危之时，不进行抢救、治疗，将颜X智强行放在轮椅上推回家去，造成颜X智身亡。现请求法院判决：一、被告向两原告赔偿以下费用：1、医疗费7950.06元；2、丧葬费27842元；3、死亡赔偿金604534.2元；4、被扶养人生活费425530.65元［其中：段某223963.5元；颜某201567.15元］；5、住院伙食补助费650元；6、精神损害抚慰金100000元；7、笔迹鉴定费6000元，合计1172506.91元。二、被告承担本案诉讼费。
广东省XXX医院在原审辩称：不同意原告的全部诉讼请求，不同意原告当庭变更的诉讼请求。理由如下：一、本案患者颜X智是以气促、心悸10天为主诉入院，颜X智既往有胸腔积液病史，每天沉迷网络15小时以上，之前的检查已经发现有肺部纤维样化，入院诊断为Ⅱ型呼吸衰竭。在诊疗过程中，被告发出了颜X智的病重通知，患方签字确认。同时在住院、门诊的治疗过程中，患方均不予配合治疗，同时患方对此也签字确认。颜X智的病情恶化，是由于颜X智原发病病情发展及颜X智家属不配合诊疗所致，与被告的诊疗行为不存在因果关系。二、本案的病历在诉讼之前已经由双方自行封存，在法庭拆封过程中，原告也对病历进行了质证。被告在提供病历材料及鉴定过程中积极配合，是原告干扰鉴定，干扰法庭质证，才导致鉴定无法进行，故鉴定无法进行的原因在于原告。根据证据规则第75条的规定，原告应当承担相应的不利法律后果。关于颜X智的病情及抢救状况：从住院及门诊病历可见患方不配合治疗，与一般病人情况不一致，应当与一般诊疗情况相区别。具体如下：1、在门诊急诊病历中存在多处签名和指模，是因为在接诊当晚，接诊医生了解病情及检验情况后建议颜X智到胸科医院就诊，但颜X智不愿意，故被告准备对颜X智进行全面的检查和评估，但患方也不愿意配合，故被告将所有的检验单据都打印出来，由患者签名确认拒绝配合。2、颜X智21日到达被告处后的检查可见颜X智肺部是慢性纤维化，检查结论是考虑肺结核，故可见颜X智已是长时间的患病。由于肺结核的患者需要转送到相应的专科医院，普通医院不能接诊，故被告要求患者提供原来的病历材料后再行分析病情。3、患者家属没有专业的医学知识，未将颜X智送到相应的专科医院治疗，并隐瞒病情，正是由于患者家属的行为导致颜X智最终死亡的结果。
原审法院经审理查明：原告颜某与原告段某是夫妻关系，两人于1977年9月12日生育女儿颜文华，1980年11月19日生育儿子颜X智。2009年9月21日，颜X智因身体不适到被告门诊并开始住院治疗。被告病历记载颜X智是因“气促、心悸10天”就诊入院，两原告对此不确认，认为颜X智是因“腹痛”就诊入院。颜X智住院至2009年9月29日出院，共计住院8天，花费住院医疗费5572.55元。2009年9月29日的出院记录记载颜X智被诊断为：纤维性肺病、Ⅱ型呼吸衰竭、不完全性肠梗阻。出院后，颜X智于2009年10月1日至2009年10月4日期间仍多次到被告处门诊治疗。两原告认为颜X智此期间医疗费为2377.51元，但提供的医疗费单据为1605.02元。余额未提供医疗费单据。颜X智的上述有票据的医疗费合计7177.57元（5572.55元＋1605.02元）。2009年10月4日，颜X智死亡。颜X智的死亡医学证明书上记载：死亡地点为家中或赴医院途中，致死的主要疾病诊断为死因待查。颜X智生前未婚。2009年10月9日，原、被告双方自行封存了颜X智的病历材料。后两原告要求被告赔偿未果，于2009年12月15日提起本案诉讼。
原审法院受理本案后，两原告要求对颜X智的病历进行证据保全，原审法院依法于2009年12月23日作出《民事裁定书》，裁定对颜X智的病历材料进行封存，但由于原、被告已经在此之前自行签名封存了颜X智的病历材料，故原审法院未开封该病历。
2010年1月19日，原审法院第一次开庭审理本案过程中，在原、被告共同见证下，打开原、被告签名封存的病历材料进行质证后，当庭由原、被告重新签名封存。
2010年1月22日，原审法院依法委托广州市医学会对本案医疗行为进行医疗事故技术鉴定。2010年6月29日，广州市医学会决定受理本案鉴定。后广州市医学会以原告不确认病历真实性以及不配合鉴定专家抽取程序等理由，多次中止本案医疗事故技术鉴定。经原审法院多次组织原、被告到庭对病历再次进行质证后，原审法院通知广州市医学会恢复医疗事故技术鉴定。
后两原告坚持对病历的真实性提出异议并申请对部分病历进行文书司法鉴定，要求鉴定如下内容：1、被告提供的证据三2009年9月26日《病重通知单》上“段某”两次签名是否为原告段某所签。2、被告提供的证据七《首次病程记录》第七页开头电脑打印“病区：内科七病区”中的“内科七”三字，是否被人用笔划掉，是否在上方用笔手写添加“外科”二字。3、被告提供的证据二十一《护理动态观察表》第2、3页是否存在拼接、粘贴、剪辑的痕迹，“神志”一列是否添加手写“清醒”字迹，在“心率”、“呼吸”、“血压”各列中是否添加手写数字。4、被告提供的证据二十四2009年9月21日《病人压疮危险评估单》上“段某”签名是否为段某所签。5、被告提供的补充证据清单第6页《急诊病历》“09.10.2”病历记录右中部的下午（pm）“8：10”是否有改动，改动前是什么内容。6、被告提供的证据四十四《检查单张贴表格》上面的年龄“28”是否有改动，改动前是什么内容。7、被告提供的证据七《首次病程记录》第1页2009年9月21日电脑打印“步行入院”中的“步行”二字是否被人为用笔划掉，是否在上方用笔手写添加“轮椅”字样。
2012年11月9日，原审法院依法委托广东明鉴文书司法鉴定所对上述项目进行鉴定。2012年12月28日，该鉴定所出具《司法鉴定意见书》［明鉴司法鉴定所（2012）文鉴字106号］，鉴定结论为：1、2009年9月26日《病重通知单》中两处“段某”签名字迹是段某所写。2、2009年9月26日广东省XXX医院病案纸开头电脑打印“病区：内科七病区”中的“内科七”三字是被人用笔划掉，在上方用笔手写添加“外科”二字。3、日期为“2009-09-23至2009-09-28”广东省XXX医院护理动态观察表第2、3页的表格是复印件，复印前的摹本表格文件系经过拼接、粘贴再复印形成的表格文件，“神志”一列有两处添加手写“清醒”字迹，在“心率”、“呼吸”、“血压”各列中共有7处手写的数字“78”、“106”、“96”、“19”、“23”、“23”、“121／68”蓝黑色墨水字迹。4、2009年9月21日《广东省XXX医院病人压疮危险评估单》落款处病人／家签名处“段某”字迹是段某所写。5、姓名为颜X智的《广州市地区医疗机构门（急）诊病历》中病历内容第2页“09、10、2”病历记录右中部的“8：10／pm”字迹中“8：10”是有改动，改动前原来的字迹为“7：40”。6、2009年9月21日《广东省XXX医院检查单张贴表格》中上方年龄两处“28”字迹是有改动，改动前原来的字迹均为“29”。原告为此缴纳鉴定费用6000元。对两原告要求鉴定的上述第7项，被告确认2009年9月21日的首次病程记录中“步行”二字是由被告医院医生手写修改为“轮椅”。
两原告对上述《司法鉴定意见书》的质证意见如下：对真实性没有异议，但对于鉴定结论中认定三个“段某”的签名是段某本人所签的结论有异议，对其他鉴定结论内容没有异议。两原告虽对鉴定中“段某”的签名是段某所签的鉴定结论有异议，但未提供证据推翻该结论。
被告对上述《司法鉴定意见书》的质证意见如下：对鉴定结论没有异议。对于鉴定结论第三点，当时是用同一张纸连续经过不同医务人员的打印，纸张放置歪斜导致的结果，并非拼接。
原审法院将上述鉴定结论书面函告广州市医学会并再次通知广州市医学会恢复鉴定，但原告仍然在广州市医学会表示对病历的真实性不予确认，不同意以本案病历进行医疗事故技术鉴定。经原审法院释明，两原告坚持认为本案病历虚假，不同意以此病历进行医疗鉴定。2013年11月26日，广州市医学会发函原审法院，写明本案无法组织医疗事故技术鉴定，并随函附原告向广州市医学会提交的《请求医学会终止医疗事故技术鉴定程序》函件的复印件。
在本案庭审中，两原告称从2009年9月26日发现被告的诊疗行为不当就开始投诉并要求被告封存病历，提供了颜X智与段某签名出具的投诉函（该函署名为颜X智、段某于2009年9月26日出具，写明：要求封存颜X智的病历和26日外科给颜X智窒息抢救及麻醉动插尿手术的全部用药），但直到2009年10月9日中午12：30分被告才与两原告一起封存病历。被告确认该封存病历的时间，原因是之前两原告没有提出封存病历的要求，被告称没有收到过两原告提供的上述投诉函，对投诉函不予确认。
两原告就其经济收入情况提供了下列证据：1、江西磷肥厂工会委员会加盖公章于2002年4月17日出具的《证明》，该《证明》写明：颜某是我厂下岗职工，属特困职工家庭。2、江西磷肥厂加盖公章于2006年8月3日出具的《证明》，该《证明》写明：兹有段某同志是在××（注：无法辨认）磷肥厂劳动服务公司的家属工，在1986年3月份由于身体欠佳，直到现在家休息，没有经济来源，生活非常困难。特此证明。
原审法院认为：颜X智前往被告处治疗，双方形成了医疗服务合同关系。颜X智死亡后，两原告作为颜X智的继承人，认为颜X智在被告处接受诊疗的过程中受到损害的依法可以提起本案诉讼。
本案的争议焦点是被告是否存在医疗过错。《医疗事故处理条例》第八条规定：医疗机构应当按照国务院卫生行政部门规定的要求，书写并妥善保管病历资料。因抢救急危患者，未能及时书写病历的，有关医务人员应当在抢救结束后6小时内据实补记，并加以注明。第九条规定：严禁涂改、伪造、隐匿、销毁或者抢夺病历资料。第十条规定：患者有权复印或者复制其门诊病历、住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料。患者依照前款规定要求复印或者复制病历资料的，医疗机构应当提供复印或者复制服务并在复印或者复制的病历资料上加盖证明印记。…本案中，颜X智于2009年10月4日死亡，但本案病历直到2009年10月9日中午12时30分才封存。对于封存病历，两原告提供了署名为颜X智、段某于2009年9月26日向被告要求封存病历的函件，被告对两原告提供的该函件只是否认，并没有提供相反的证据推翻。两原告在其儿子颜X智在医院治疗身亡后，提出封存病历符合人之常情。对于明鉴司法鉴定所出具的《司法鉴定意见书》，原告虽然对部分内容有异议，但没有证据推翻，原审法院予以确认。该鉴定结论3认为，日期为“2009-09-23至2009-09-28”广东省XXX医院护理动态观察表第2、3页的表格是复印件，复印前的摹本表格文件系经过拼接、粘贴再复印形成的表格文件。“神志”一列有两处添加手写“清醒”字迹，在“心率”、“呼吸”、“血压”各列中共有7处手写的数字“78”、“106”、“96”、“19”、“23”、“23”、“121／68”蓝黑色墨水字迹。被告亦确认2009年9月21日的首次病程记录中“步行”二字是由被告的医生手写修改为“轮椅”。鉴于被告提供的病历中存在上述种种情况，且被告对上述鉴定结论3的解释明显不符合常理，加之本案确实存在迟延封存病历的事实，故原告有合理理由否认病历的真实性。据此，原审法院认定颜X智的病历中记载的治疗过程部分内容不真实。由于本案病历部分内容不真实，造成本案无法进行相关的医疗鉴定，该无法鉴定的责任依法应由被告承担。《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定：伪造、篡改或者销毁病历资料，推定医疗机构有过错。可见，被告在本案中有过错，且过错程度较大，应承担主要责任。与此同时，颜X智的病历中胸片检查显示：1、考虑两上肺病灶部分纤维硬化。2、两侧胸膜肥厚粘连，待排合并少量胸腔积液可能。且颜X智经过住院治疗后，仍多次到被告处治疗。据此，可以证实颜X智自身疾病较为严重，亦是导致颜X智死亡的原因之一，因此其应自负部分责任。综合本案案情，原审法院认为由被告承担60%的责任，两原告承担40%的责任。
关于原告的诉讼请求，原审法院对原告的证据审查认定如下：1、关于医疗费，两原告提供的医疗费单据证明是7177.57元（5572.55元＋1605.02元），原审法院予以认定。其余医疗费因两原告未提供证据，原审法院不予支持。2、关于丧葬费，应按广东省2013年度人身损害赔偿计算标准中的一般地区国有单位在岗职工年均工资标准计算六个月，总额计算为28200.5元（56401元／年÷12月／年×6个月）。两原告该项费用要求的金额是27842元，属于其对自己权利的处分，故原审法院确定该项费用为27842元。3、关于死亡赔偿金，应按广东省2013年度人身损害赔偿计算标准中的一般地区城镇居民人均可支配收入标准计算20年，计算为604534.2元（30226.71元／年×20年）。4、关于被扶养人生活费，法律规定被抚养人是指受害人依法应承担抚养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。关于原告段某的生活费，原告段某提供了没有生活来源的证明，虽然被告对该证据有异议，但没有提供相反的证据证明，故原审法院对该证据予以认定。该证据足以证明原告段某没有工作，没有经济来源，故原告段某应得到的被扶养人生活费按2013年度人身损害赔偿计算标准中的城镇居民人均消费性支出的标准22396.35元／年，计算为223963.5元（22396.35元／年×20年÷2人）。关于原告颜某的生活费，原告颜某提供的证明只是证明其下岗，并没有证明其没有工作，没有生活经济来源，故原审法院对原告颜某的该主张不予采纳，原告颜某要求的生活费原审法院不予支持。5、关于住院伙食补助费，颜X智住院8天，经计算为400元（50元／天×住院8天）。6、关于精神损害抚慰金，由于颜X智青年早逝，造成了作为死者父母的两原告精神上极大的痛苦，原审法院酌定精神损害抚慰金为60000元。上述第1-5项合计为863917.27元（7177.57元＋27842元＋604534.2元＋223963.5元＋400元）。第6项为60000元。综上，被告应赔偿578350元（863917.27元×60%＋精神损害抚慰金60000元）给两原告，其余损失由两原告自负。
综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条，《医疗事故处理条例》第八条、第九条、第十条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第二条、第十八条、第十九条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害责任若干问题的解释》第一条、第十条、第十一条的规定，判决如下：一、被告广东省XXX医院在本判决发生法律效力之日起10日内，赔偿578350元给原告颜某、段某。二、驳回原告颜某、段某的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案诉讼费15584元［其中：受理费9584元、笔迹鉴定费6000元（原告颜某、段某已预交鉴定费）］，由被告广东省XXX医院负担受理费9584元、笔迹鉴定费6000元。被告广东省XXX医院在收到原审判决书之日起2日内将受理费9584元缴交给原审法院。
判后，各上诉人不服，颜某、段某上诉称：广东省XXX医院在本医案中不仅丧失了“救死扶伤”的医德，在其诊疗患者过程中，存在错诊、误诊、误治、乱用药而造成患者病情加重的情形，造成患者死亡的严重后果。院方为逃避责任，对于我方要求封存病历的请求不予理会，故意拖延封存，为篡改、伪造病历拖延时间。事实上，该医院也确实大量伪造、篡改了病历，以掩盖其医疗过错行为。林谋清严重不负责任，撤离职守，五小时不对患者查看处理，造成患者误吸窒息需要抢救的后果。一、一审法院程序上存在严重违法，导致本案相关证据没有收集，焦点问题没有明确，剥夺了我方的诸多权利，导致判决上诉人承担所谓40%责任的错误结果。一审法院没有查封相关病案证据，明知病历虚假情况下还偏袒医院，一审法院长期不质证病历真伪，无奈之下，我方提出对医院大量伪造、篡改的病案进行司法鉴定，鉴定费需要18万元。但因我方经济困难，仅筹集到6000元，只好对其中一小部分进行司法鉴定。二、一审查明事实及论理部分存在误查、误认，导致判决错误。“曾经到医院抽取肺部的液体”、“……被告病历记载颜X智是因气促、心悸10天就诊入院”、“2009年9月29日的出院记录记载颜X智被诊断为：纤维性肺病、Ⅱ型呼吸衰竭、不完全性肠梗阻”这些事实认定没有依据。对尸解费用的认定也有误。我方交纳的医疗费有一万多元，不是一审认定的七千多元，只是我方没有证据证明而已。仅从这些收费单据上也可看出医院在用药方面存在随意删减、删改、增加的情形。一审法院剥夺了我方对关于“段某”签名错误鉴定结论进行重新鉴定的权利。一审法院将未经质证、认证的，上诉人有异议的虚假胸片作为判定认定患者病情的依据，是极其荒唐的，更是违反法律规定的。颜X智没有进行尸检和医疗检定，责任完全在于医院。三、一审法院不支持颜某主张的被抚养人生活费是极其错误的。四、一审法院少算了三天共150元的住院伙食补助费。五、一审法院判决医院向我方支付6万元精神损害抚慰金不合理。综上，我方上诉请求：撤销原审判决，支持我方的全部一审诉讼请求，诉讼费由对方承担。
广东省XXX医院上诉称：一、上诉人对患者颜X智的整个诊疗过程未违反医疗卫生管理法律、法规和诊疗护理常规、规范，无医疗过失行为。二、患者死亡是由于其原发病危重和家属不配合诊疗所致，与医院医疗行为无关。三、患者是在其住所死亡，死因不明，患方应对其未行尸解查明死因承担相关法律责任。四、本医案病历早已封存，患方不配合鉴定，其应承担相应法律责任。五、一审法院推理不合理，封存病历由患方提出，依常理2009年10月1日至4日患者不会再到我方医院多次就诊。综上，我方请求二审法院撤销原审判决，驳回原审原告的诉讼请求。
对于原审法院查明的事实，本院予以确认。
本院另查明，二审期间，两原审原告将两张日期分别为2009年9月21日和23日的胸透X光片提供给法庭观看，称该胸片是广东省XXX医院向其提供的，但主张该胸片不是患者颜X智的，理由是相应胸片报告出具时间早于胸片本身制作时间，这不合理，且该胸片上显示的名字是“YAWENZHI”而不是“YANWENZHI”。广东省XXX医院确认胸片的真实性，认为胸片就是患者颜X智的，解释称“根据系统操作，拍了照以后，可以马上在电脑上看到情况，并出具报告，后再把X光照片洗出来，因此存在出具报告时间比出具X光照片时间早的情况”；另外，对该X光照片，“在病历中有相应的报告，2009年9月21日的X光照片与2009年9月23日的X光照片，都有颜X智的名字，都是患者的，针对X光照片，应当由专业人士进行阅读与认定，从X光照片中可以看出有胸腔积液。”
本院认为：因广东省XXX医院确实存在篡改、伪造病历的情形，且该情形将影响对其医疗行为是否存在过错及过错与患者所受损害之间有无因果关系的判断，故一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条的规定，认定广东省XXX医院承担本案的主要责任，并无不当。广东省XXX医院认为其诊疗行为不存在过错，诊疗过程未违反医疗卫生管理法律、法规和诊疗护理常规、规范，无充分证据证实，本院不予采纳。关于两原审原告称一审法院据以认定患者病情的日期为2009年9月21日和23日的胸透X光片不属于患者颜X智的胸片问题，虽然该胸片的相应报告出具时间比胸片本身作出的时间早，但院方作出了合理解释；此外，尽管胸片显示的患者名字拼音字母少了一个，因为有相应的胸片报告可以相互佐证，故本院认定该胸片就是患者颜X智的，两原审原告对该问题的主张，依据不足，本院不予支持。一审法院据此认定颜X智的病情及相应的责任比例，并无不当。两原审原告称原审法院剥夺了其有关诉讼权利，未提供充分的事实依据予以证实，本院不予采信。
针对各上诉人上诉提及的其它问题，原审法院根据双方当事人的诉辩、提交的证据对本案事实进行了认定，并在此基础上依法作出原审判决，合法合理，且理由阐述充分，本院予以确认。本院审理期间，各上诉人既未有新的事实与理由，也未提交新的证据予以佐证自己的主张，故本院认可原审法院对事实的分析认定，即对上诉人的上诉请求，不予支持。综上所述，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，处理恰当，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费由广东省XXX医院负担9584元，由颜某、段某负担3471元（免缴）。
本判决为终审判决。
审 判 长 谷丰民
代理审判员 康玉衡
代理审判员 李 婷
二〇一四年九月十日
书 记 员 石俊鹏