安徽省六安市金安区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）皖1502民初3194号
原告:刘付银,女,1965年4月16日出生,汉族，住安徽省六安市金安区。
委托诉讼代理人（特别授权）：周娅，安徽晟成律师事务所律师。
被告:六安市人民医院,住所地安徽省六安市皖西西路21号,统一社会信用代码1234140048618876X。
法定代表人：吴宗胜，该医院院长。
委托诉讼代理人（特别授权）：朱家萍，安徽皋兴律师事务所律师。
被告：中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司，住所地安徽省六安市球拍路人保大厦，统一社会信用代码9134150070499762X4。
负责人：李良炳，该公司总经理。
委托诉讼代理人（特别授权）：董永剑，安徽金六州律师事务所律师。
原告刘付银与被告六安市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年6月6日立案受理后，根据被告六安市人民医院的申请，依法追加中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司为（以下简称人保财险六安分公司）本案共同被告参加诉讼。并依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告刘付银及其委托诉讼代理人周娅、被告六安市人民医院的委托诉讼代理人朱家萍、被告人保财险六安分公司的委托诉讼代理人董永剑到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘付银向本院提出诉讼请求：1、判令被告六安市人民医院赔偿原告医疗费10971.65元、误工费18000元、护理费3883.48元、住院伙食补助费1020元、营养费1020元、交通费500元，合计35395.13元；2、被告承担本案诉讼费。后在本案审理过程中，原告变更诉讼请求，要求被告赔偿原告医疗费12160.31元、误工费19950元、护理费7320元、营养费3000元、住院伙食补助费1020元、残疾赔偿金174936元、交通费1000元、精神损害抚慰金18000元，鉴定费10000元，合计247386.29元中的80%，即197909.03元；2、被告承担本案诉讼费用。同时原告要求被告人保财险六安分公司承担共同赔偿责任。事实和理由：2016年10月5日，原告入住六安市人民医院，于当月10日在被告处行经腹腔镜全子宫切除术+双侧输卵管切除术。术后原告向被告反应左侧腰酸，出院前复查肾脏超声即显示左肾积水、左侧输尿管结石可能。被告未做任何处理和分析，未考虑到手术损伤邻近器官，导致上述情况未请相关科室处理，于10月15日办理出院。出院后，10月19日，原告出现尿瘘症状，随即又到被告处就诊，检查发现输尿管阴道瘘和膀胱瘘。原告认为，由于被告在为原告治疗过程中的过错，导致原告出现此前并没有的损伤。被告的行为严重侵犯了原告的健康权。为维护原告合法权益，特诉至法院。
被告六安市人民医院辩称：1对原告诉称的与答辩人之间存在的医患关系不持异议。2、对答辩人的医疗行为是否存在过错及过错程度，我方认为鉴定意见不够客观，保留重新鉴定的权利。3、被答辩人的相关损失请法院依法核定。4、答辩人已在人保财险六安分公司处投保了医疗责任险。应由人保财险六安分公司承担原告合法损失的95%，我方承担5%。对于答辩人应承担的诉讼费、鉴定费也由人保财险六安分公司承担。
被告人保财险六安分公司辩称：1、答辩意见同六安市人民医院意见。2、我公司保留重新鉴定的权利，本次鉴定我公司没有参与。3、六安市人民医院投保的每次每人的责任限额为30万元，免赔率5%，但理赔时需要提供医生的从业资格证和执业证；4、答辩人不承担本案的诉讼费、鉴定费。
本案原、被告双方围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对于当事人有异议的证据，本院作如下评判：
对原告刘付银提交的证据：证据四安徽天正司法鉴定中心的《司法鉴定意见书》一份，两被告虽均提出异议，但未提出证据证实，也未要求重新鉴定，本院对其予以采纳。证据六证明及企业信用信息查询单，原告以此证明自己的工作情况及收入情况。被告虽表示异议，但未提交相反证据证实，经本院核实，予以采纳。
本院经审理查明事实如下：2016年10月5日，原告刘付银因病入住被告六安市人民医院。入院诊断为：1、子宫腺肌瘤；2、子宫腺肌症；3、失血性贫血；4、甲状腺手术史。经做各项检查后，由六安市人民医院于10月10日全身麻醉下行“腹腔镜下全子宫切除术+双侧输卵管切除术”。10月15日，原告办理出院手续。出院诊断为：1、子宫肌瘤；2、子宫腺肌症；3、宫颈上皮内瘤变（CINI级）；4、失血性贫血；5、甲状腺手术史。住院期间支付医疗费17037.68元（其中个人负担4895.81元，统筹负担12141.87元）。同年10月21日，刘付银再次入住六安市人民医院，入院诊断为：膀胱阴道瘘？左输尿管阴道瘘？左肾积水，右侧重复肾，子宫切除术后。经完善相关检查后，再次由六安市人民医院于同年10月27日行“左侧输尿管镜探查术”，于同年11月8日行“左侧输尿管膀胱移植术”。同年11月24日，原告办理出院手续。出院诊断为：左侧输尿管阴道瘘，左肾积水，右侧重复肾，子宫切除术后。此次住院期间支付医疗费24433.89元（23245.20元+631.51元+557.18元），其中个人负担7264.53元，统筹负担17169.36元。综上，原告刘付银两次共计住院44天，个人共计支付医疗费12160.34元。
2017年11月15日，经本院委托，安徽天正司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》认为：六安市人民医院在对被鉴定人刘付银的诊疗过程中存在过错，该过错与被鉴定人的损害后果（输尿管损伤）之间存在直接的因果关系，是导致被鉴定人刘付银输尿管损伤的主要原因，责任程度系主要责任，结合当前的医疗水平和医疗机构的级别，参与程度拟为60%—80%之间。2、被鉴定人刘付银输尿管损伤行改道术后构成八级伤残；被鉴定人刘付银的误工期为150日，护理期为60日，营养期为60日为宜。刘付银为此支付鉴定费用10000元。
另查明：原告刘付银医疗事故发生前在六安市广达汽车运输服务有限公司工作，月工资4000元（133元／天），因病请假后工资停发。
又查明：2016年，六安市人民医院与人保财险六安分公司签订《保险协议书》，在该公司投保医疗责任保险等险种。双方约定：保险期间为一年，自2016年3月31日零时起至2017年3月30日24时止；医疗责任每人赔偿限额30万元；法律费用每次赔偿限额3万元；每次事故绝对免赔额1000元或损失金额的5%，两者以高者为准。
本院认为，根据法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案被告六安市人民医院在原告刘付银入住该院，在为其行子宫附件切除手术中，由于操作不当，导致其输尿管损伤，造成事故，存在过错，且该过错对导致原告损伤的发生起主要作用，存在直接因果关系。被告对此应当承担与其过错程度相适应的民事责任。本案的焦点在于：１、原告相关经济损失的确定；２、被告赔偿责任的确定；3、被告赔偿责任的承担。
关于原告相关经济损失的确定。原告刘付银因诊疗活动致残，应当获得医疗费、护理费、误工费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、营养费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费等相关经济损失的赔偿，其合理部分予以主张。对于刘付银相关损失的计算期限和标准，参照相关鉴定结论的意见确定。其中医疗费应当赔偿由其个人承担部分。原告因伤致八级残疾，请求精神损害抚慰金于法有据，本院根据其伤残等级和被告方的过错程度，酌定为12000元。原告诉请的交通费，虽未提交相关票据，但确为治疗需要，本院酌定为600元。为此，本院确定原告刘付银因本次医疗事故所造成的各项经济损失如下：医疗费12160.34元、护理费7290元（121.50元／天×60天）、误工费19950元（133元／天×150天）、残疾赔偿金174936元（29156元／年×20年×30%）、住院伙食补助费1020元、营养费1800元（30元／天×60天）、交通费600元、精神损害抚慰金12000元、鉴定费10000元，合计239756.34元。
赔偿责任的确定。根据鉴定部门出具的司法鉴定意见，被告六安市人民医院在本起事故中的过错对刘付银的损伤发生起主要作用，存在直接因果关系，过错参与度为60%－80%。根据本案的具体情况，结合鉴定意见对被告过错原因的分析论证以及该损伤结果对原告方的影响程度，本院酌定其承担75%的赔偿责任。
赔偿责任的承担。本案中被告六安市人民医院在被告人保财险六安分公司投保了医疗责任保险等险种，本起医疗事故发生于保险期限内，故被告六安市人民医院在本案中应承担的赔偿责任，应当首先由被告人保财险六安分公司按照合同的约定，在其投保的每人赔偿30万元保险责任限额内予以替代赔付其中的95%，保险免赔部分的5%由六安市人民医院承担。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条，《中华人民共和国保险法》第六十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司赔偿原告刘付银医疗费、护理费、误工费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、营养费、交通费合计217756.34元经济损失中的155151.39元（217756.34元×75%×95%）；
二、被告六安市人民医院赔偿原告刘付银217756.34元经济损失中的8165.86元（227756.34元×75%×5%）；
三、被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司赔偿原告刘付银精神损害抚慰金11400元（12000元×95%）；
国、被告六安市人民医院赔偿原告刘付银精神损害抚慰金600元（12000元×5%）；
五、驳回原告刘付银的其他诉讼请求。
上述一、二、三、四项款，其中被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司应赔偿166551.39元，被告六安市人民医院应赔偿8765.86元，款项均应于本判决生效之日起十日内付清。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费4160元，减半收取计2080元，由原告刘付银负担200元，被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司负担1880元；鉴定费10000元，由被告中国人民财产保险股份有限公司六安市分公司负担7500元，原告刘付银负担2500元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。
审判员 王 铮
二〇一七年十二月二十二日
书记员 沈雯君
附：本案相关证据目录
原告刘付银提交的证据：
1、身份证、户口簿。
2、社会代码信息查询单、人民医院网站截图。
3、出院记录、病案。
4、安徽天正司法鉴定中心《司法鉴定意见书》。
5、鉴定费、医疗费票据。
6、证明及企业信用信息查询单。
被告六安市人民医院提交的证据：
投保单、保险协议书。
本案相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国保险法》
第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。
责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。