叶县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）叶民初字第962号
原告秦兵豪，男，1993年10月14日出生，汉族。
委托代理人秦三福（特别授权），�，1966年10月16日出生，汉族，农民。
委托代理人楚振科（特别授权），河南倚天剑律师事务所律师。
被告叶县城关乡卫生院。
法定代表人李建民，院长。
委托代理人郭勇（特别授权），男，1976年12月3日出生，汉族。
委托代理人刘树林（一般代理），河南星烁律师事务所律师。
原告秦兵豪诉被告叶县城关乡卫生院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，向被告送达了起诉状副本、应诉通知书、举证通知书、诉讼风险告知书及开庭传票，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告秦兵豪及其委托代理人秦三福、楚振科，被告叶县城关乡卫生院的法定代表人李建民，委托代理人郭勇、刘树林均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告秦兵豪诉称，2014年1月11日，原告因在学校与同学扳手腕时，不慎致左侧上肢骨折，遂到被告医院治疗。入院前原告的左腕能伸，手指感觉良好。入院后原告被诊断为：左侧肱骨骨折，并实施了骨折切开复位内固定手术。手术后的2014年1月16日，原告发现左腕背伸不能，左手背没有感觉，原告父亲询问被告医生是否伤到了神经，被告医生说不知道。2014年4月1日原告到郑州大学第一附属医院住院治疗，诊断为：左上肢肱骨骨折内固定术后，左上肢桡神经损伤，并进行治疗。但由于被告对原告初次诊断及治疗的过错，致原告左桡神经损伤已不可逆转。被告违反诊疗规范的行为，造成了原告终身残疾，使原告遭受了巨大的精神痛苦和物质损失。请求判令被告赔偿原告医疗费56530.68元、住院伙食补助费690元、营养费230元、护理费1830元、住宿费1080元、交通费747元，共计61108元。
被告叶县城关乡卫生院辩称，原告所述和客观事实不符，原告入院时除骨折外还存在神经损伤，该医院诊断是骨折合并神经损伤。由于原告神经损伤比较严重而且存在水肿，所以原告的神经损伤符合二期治疗情况，医院对原告的诊断治疗并无不当，符合卫生法律法规及医疗操作规范，医疗行为没有过错，与原告的损伤后果之间不存在因果关系，原告神经损伤是原发性疾病，因此原告的诉讼请求没有事实和法律依据，应当依法予以驳回。
原告秦兵豪提交的证据有：1、秦兵豪身份证一份，证明原告身份。2、李建民医师执业注册信息，证明李建民为执业助理医师，执业地点是常村乡卫生院，执业范围是外科专业。3、宋延杰医师执业注册信息，证明宋延杰为执业助理医师，执业范围是麻醉专业。4、郭勇医师执业注册信息，5、郭勇执业照片，4-5号证据证明郭勇的执业地点是叶县人民医院，执业范围是中西医结合专业。6、录音笔录，7、赵丰汁证人证言，6-7号证据证明郭勇参与本案手术、实施麻醉手�。8、城关乡卫生院病历手术记录，证明①手术记录包含部分麻醉记录内容；②隐匿麻醉师郭勇，伪造麻醉师宋延杰签；③手术记录不是宋延杰笔迹，伪造手术记录内容；④手术记录的书写主体应为手术者李建民或助手兰西武；⑤手术前原告的桡神经水肿。9、城关乡卫生院住院病历，证明记录者应为经治疗的外科医生、编造记录者，伪造内容。10、郑大一附院病历手术记录，证明在郑大一附院做手术前原告的桡神经已经离断。11、内固定断螺钉照片，证明被告给原告植入的螺钉有缺陷，已断裂。12、住院证、出院证各一份，证明宋延杰非法出具医学证明文件，原告住院天数为23天。13、医疗票据，证明原告花费医疗费56531元。14、住宿票据，证明原告住院治疗所花的住宿费1100元。15、交通费票据，证明原告住院治疗所花的交通费747元。
被告叶县城关乡卫生院对原告提�的证据1没有异议。对证据2真实性没有异议，但是李建民的注册信息、原执业地点在2013年7月底县卫生局对各卫生院的领导进行统一调整，李建民到现在的城关乡卫生院任院长，随后申请办理了变更手续。对证据3没有异议。对4没有异议，但是与本案无关，郭勇没有进手术室只是关注治疗情况。对证据5没有异议。对证据6有异议，证据不能证明任何问题。证据7身份证没有异议，但对其证言和当庭证词有异议，郭勇作为熟人只是关照了原告的治疗但是并没有参与治疗。对证据8证明内容有异议，原告证明的内容只是主观猜测没有事实根据。对证据9本身没有异议，但是对证明内容有异议，是原告的主观猜测没有事实根据。对证据10，病例不完整，我们申请法院重新调取完整病例，我们不予质证。对证据11，照片需要核实。对证据12没有异议，但是对原告证明内容有异议，请�法院对原告提供的证据郑大医附院43页进行确认，该证明原告有新的外伤史，急诊入院正常情况下单纯的神经损伤不需要挂急诊，而且原告在乡卫生院2014年1月24日出院，在郑州是2014年4月1日挂急诊入院中间相隔两个多月，如果属于正常就诊不需要挂急诊，另外通过郑大医附院手术记录22页显示断端瘢痕增生明显，证明该伤情是新伤，证明原告在从乡医院出院后有新的外伤史。对证据13医疗费，对门诊相关检查、复查票据没有异议，但对外购药品有异议。外购药很多是没有经过医生同意购买有些票据不是正规发票，药物治疗的目的不清楚。对证据14住宿费票据有异议，票据没有日期没有姓名、没有住宿时间。对证据15，出租车票据有异议，原告已经有长途客车的票据，出租车票据与本案无关。
被告叶县城关乡卫生院提交的证据有：1、原告住院病历一套32页，证明原告2014年1月11日左上肢外伤导致骨折和神经损伤，在病历23页医患沟通记录初步诊断就有神经损伤。病历16页手术记录第六行，手术发现挠神经严重损伤。所以原告挠神经损伤是原本就存在的，不是医院造成的。2、关于神经损伤的医疗规范。
原告秦兵豪对被告叶县城关乡卫生院提交的1号证据有异议，认为长期医嘱单日期不明，医嘱单是事后伪造的，2014年1月11日8点原告还没有骨折。原告复印病历时被告拒绝复印。病案首页应当是由外科医生手写，但是医师签字是宋延杰，但是宋延杰是麻醉科，住院病历和宋延杰签字的笔迹完全不同。病情记录是主观病例，是应当封存的，不应擅自启封，证据来源非法。临时医嘱单记录时间与客观时间不符，是事后伪造的，原告复印时并没有。手术记录、麻醉记录的格式与其他病例的格式、纸质不一样。麻醉记录是事后伪造的，手术同意书上术前手术名称上添加了神经损伤，我们申请对该手术同意书封存，主任、主治医师签字造假，病例不能用蓝色笔迹签名。麻醉同意书拟行麻醉方法是事后添加的，并且没有家属签字。我们申请对被告证据封存。X报告单是用蓝色复写笔书写，不符合法律规定，上面并没有神经损伤。体温表上有事后添加内容，添加了神经损伤内容。原告认为被告的2号证据与本案无关。
经庭审质证，原告提交的1-5号、9-15号证据，被告提交的证据，真实合法，本院予以采信。原告提交的6-7号证据所证明的问题，郭勇予以否认，原告没有其他证据证明实施麻醉的是郭勇，因此不予采信。对证据8的真实性予以确认，但原告认为麻醉者是郭勇、手术记录中宋延杰的签名不是本人签名，原告并没有有效证据证明其欲证明问题；手术记录应当由手术者记录并由其签字，该记录上记录者为宋延�，手术者李建民仅复核签字，违背了法律的相关规定，有瑕疵，但该项瑕疵应当由医疗主管部门予以纠正，与本案叶县城关乡人民医院在手术中是否存在过错没有直接关系，因此对该证据的证明效力不予采信。证据12仅能证明原告住院23天，根据《中华人民共和国执业医师法》第三十条规定乡镇医疗机构中的执业助理医师可以根据医疗诊治情况和需要，独立从事一般的执业活动。法律对一般执业范围没有明确规定，但是根据乡卫生院的人员、医疗环境，执业助理医师可以开具住院证、出院证，因此并不能证明该证明是非法的。
经审理查明，2014年1月11日，原告秦兵豪因在学校与同学扳手腕时，不慎致左侧上肢骨折，2014年1月11日到叶县城关乡卫生院进行治疗，经诊断秦兵豪左侧肱骨骨折并神经损伤。2014年1月11日，被告对原告秦兵豪实施肱骨骨折切开复位内固定术。�术前在医患沟通记录上和手术同意书中，把术中术后可能发生的常见并发症和可能发生的意外告知了患者家属赵丰汁。手术同意书的具体内容为，术中和术后可能发生的常见并发症：1、出血、休克；2、脂肪栓塞；3、周围血管神经损伤，如桡神经受损出现垂腕症；4、切口感染，愈合不良；5、缺血性骨坏死。术中和术后可能发生的意外：“1、麻醉意外；2、术中损伤周围血管、神经引发大出血等危及生命；3、可能出现栓塞，严重者可致肺栓塞呼吸衰竭危及生命；4、切口并发症，出血、血肿，感染不愈合等情况；5、心、脑血管并意外；6、其他”。该手术同意书上主任或者主治医师签字为李建民，主管医师签名为宋延杰，家属签字为赵丰汁。同时，家属赵丰汁在麻醉同意书上签字，麻醉师为宋延杰。原告实施手术后，在医院2014年1月12日的查房记录中记载“骨折合并神经损伤左手腕下垂不能背伸，皮肤感觉减退，现给予营养神经消炎对症治疗。”2014年1月21日查房记录记载“患者仍感手背虎口及桡侧皮肤麻木，感觉减退，但较前有所缓解，切口愈合良好，继续营养神经消炎药对症支持治疗”2014年1月24日查房记录记载“今查房患者未诉其他不适，自感左侧手背皮肤感觉减退，有所好转，切口愈合良好，要求出院，予以出院。”2014年1月24日原告出院，出院医嘱载明1、继续巩固治疗；2、不适随诊。原告秦兵豪在叶县城关乡卫生院共住院14天，期间花费医疗费5580.54元。住院期间外购注射用鼠神经生长因子苏肽生支付2195.60元。
手术后，原告秦兵豪感到不能伸直左腕背，左手背没有感觉。2014年4月1日，秦兵豪到郑州大学第一附属医院就诊，入院诊断1、左上肢桡神经损伤；2、左上肢肱骨骨折内固定术后；3、十二指肠溃疡。2014年4月2日，�兵豪在全麻下进行左上肢桡神经探查修复左肱骨外固定术。手术记录记录中载明“见内固定螺钉断裂，取出内固定钢板螺钉及钢丝，解剖探查桡神经离断，断段瘢痕增生明显”。2014年4月7日出院，共住院6天。2014年5月5日，秦兵豪进行左上肢固定架拆除手术。在郑州大学第一附属医院治疗期间，共花费医疗费46321.88元。在叶县城关乡卫生院及郑大一附院住院期间，检查费、治疗费、外购药等计2432.66元。
另查明，2014年8月6日，被告叶县城关乡卫生院申请医疗行为是否存在过错，与原告损害后果之间是否存在因果关系，参与度多少进行鉴定。2014年11月15日，河南科技大学司法鉴定中心以被鉴定人秦兵豪方对提交的病历材料质疑为由，退回了被告叶县城关乡卫生院的鉴定申请。
2014年9月2日，原告秦兵豪申请对①麻醉同意书家属签字的真实性进行司法鉴定；②对手术同意�主任或主治医师签字的真实性进行司法鉴定。2014年12月29日，原告秦兵豪以河南科技大学司法鉴定中心退还了叶县城关乡卫生院申请的医疗过错司法鉴定为由，撤回了笔迹鉴定申请。
本院认为，2014年1月患者秦兵豪在叶县城关乡卫生院治疗时，诊断为左侧肱骨骨折并神经损伤，在治疗过程中，被告对秦兵豪实施肱骨骨折切开复位内固定术，对神经损伤部分没有一并予以治疗，也没有告知原告神经损伤能否一并治疗，如何治疗，是否必要转院等，以致于秦兵豪于2014年4月再次去郑州大学第一附属医院就诊，在全麻下进行左上肢桡神经探查修复左肱骨外固定术。《侵权责任法》第五十五条规定，“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施”。“医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”。因此，叶县城关乡卫生院应对由此给�者造成的损失承担赔偿责任。但是，秦兵豪的神经损伤是客观存在的，其本身并非因叶县城关乡卫生院的治疗行为所造成。叶县城关乡卫生院仅应对延迟治疗导致损失扩大的部分承担赔偿责任。但该部分损失双方均没有提供证据证实，就疾病治疗的专业性而言，对该部分损失的举证责任在被告，被告应承担举证不能的后果，对原告在郑州大学第一附属医院治疗期间所花费的医疗费46321.88元，叶县城关乡卫生院按50%的比例赔偿。原告的其他费用，原告自行负担，故其他请求不予支持。据此，依照《中国人民共和国侵权责任法》第五十五条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告叶县城关乡卫生院赔偿原告秦兵豪损失23160.94元；
二、驳回原告秦兵豪的其他诉讼请求。
案件受理�1328元，由原告秦兵豪负担825元，由被告叶县城关乡卫生院负担503元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。
审 判 长 闫铁锁
审 判 员 李付晓
人民陪审员 杨恪磊
二〇一五年一月十六日
书 记 员 梅艳娇