宁夏回族自治区固原市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）固民终字第514号
上诉人（原审被告）西吉县人民医院。住所地，宁夏西吉县。
法定代表人杨杰，院长。
委托代理人刘宝明，该院纠纷办主任。代理权限：特别授权。
委托代理人王国宁，宁夏正义达律师事务所律师。代理权限：一般代理。
被上诉人（原审原告）李惠英，女，1956年7月14日出生，汉族，宁夏西吉县人，文盲，农民，住宁夏西吉县。
委托代理人慕雯，宁夏信用律师事务所律师。代理权限：特别授权。
上诉人西吉县人民医院因医疗损害责任纠纷一案，不服西吉县人民法院（2014）西民初字第1987号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人西吉县人民医院的委托代理人刘宝明、王国宁，被上诉人李惠英的委托代理人慕雯到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审经审理查明，2013年12月14日原告李惠英因“腰背部疼痛、活动受限、间歇跛行四年余”入住西吉县人民医院治疗，经诊断为腰4滑脱（Ⅱ度）、腰4-5椎管狭窄、腰4-5腰椎间盘突出症，2013年12月16日行“腰4-5椎间盘摘除后路全椎板减压椎间融合双侧横突间植骨内固定术”，2013年12月27日再行“腰椎管探查术”，于2014年1月10日出院。2014年2月20日原告李惠英因“留置导尿70天、下腹部疼痛不适伴尿道疼痛2周”第二次入住西吉县人民医院治疗，2014年2月27日由西吉县人民医院医护人员护送原告转至第四军医大学唐都医院进一步治疗，在唐都医院急诊科治疗5天后于2014年3月3日又转至宁夏回族自治区人民医院住院治疗，于2014年4月17日出院。2014年5月28日原告李惠英因“尿频、排尿困难半年”第三次入住西吉县人民医院治疗，于2014年6月18日出院。2014年7月经固原市医调委调解，原、被告就本次医患纠纷赔偿事宜未能达成一致协议。2014年7月25日经固原市人民医院司法鉴定中心鉴定，原告李惠英构成四级伤残，丧失劳动能力76%，后续医疗费用约10万元，原告为此支付鉴定费1000元。2014年11月26日经固原正源司法鉴定所鉴定，原告李惠英日常生活需2人护理，原告为此支付鉴定费400元。本案在审理过程中，被告西吉县人民医院不服固原正源司法鉴定所作的“李惠英日常生活需2人护理”的鉴定意见，于2015年1月6日申请对李惠英的护理人数进行重新鉴定，同时还申请对医疗过错参与度进行鉴定。经本院委托，2015年6月18日宁夏医科大学法医司法鉴定中心作出宁医法鉴（2015）鉴（临床）字第0057号法医临床司法鉴定意见书，该鉴定意见书分析认为，西吉县人民医院在对李惠英的诊疗行为中存在查房记录不规范，术中缺乏防范相应神经功能并发症的措施记录，术后缺乏在关键时期对于手术操作，手术效果和可能出现相应神经功能并发症的及时查体和客观检查评价记录，以及缺乏相应的护理记录，较大程度上延误了患者并发症的早期干预处理，李惠英目前疾病状态为“医疗行为与其他因素共同导致”，西吉县人民医院在目前李惠英损害后果中的参与度为60%-65%；李惠英为大部分护理依赖，护理人数为1-2人。被告西吉县人民医院为此支付鉴定费6000元。
另查明，原告李惠英于2013年12月14日至2014年1月10日在西吉县人民医院住院治疗期间医疗费总额为44478.99元，出院时医保报销34634.51元，原告实际支出医疗费9844.48元；原告李惠英于2014年2月20日至2014年2月27日在西吉县人民医院住院治疗期间医疗费总额为5034.66元，出院时医保报销3585.98元，原告实际支出医疗费1448.68元；2014年2月27日至2014年3月3日，原告李惠英在第四军医大学唐都医院门诊治疗期间支出医疗费3662.28元；2014年3月3日至2014年4月17日，原告李惠英在宁夏回族自治区人民医院住院治疗期间医疗费总额为25086.60元，出院时医保报销10928.97元，原告实际支出医疗费14157.63元；原告李惠英于2014年5月8日至2014年6月18日在西吉县人民医院住院期间医疗费总额为11566.68元，该费用由被告西吉县人民医院垫付。另外，2014年2月27日被告西吉县人民医院借给原告医疗费20000元，2014年4月4日被告西吉县人民医院借给原告医疗费10000元，原告转往第四军医大学唐都医院和宁夏回族自治区人民医院的“120”救护车费共计8380元，由被告西吉县人民医院垫付。除上述费用外，原告还于2014年4月11日在宁夏古方中医医院支出医疗费375元，于2014年7月7日在宁夏回族自治区人民医院支出医疗费30元，于2014年4月14日在西吉县人民医院支出医疗费3.5元，于2014年7月24日、11月21日在固原华夏药品连锁有限责任公司取药支出212元，于2014年7月28日、8月7日在宁夏众联医药有限公司一康源大药房商城店取药支出2540元。
原审认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案被告西吉县人民医院在对原告李惠英的诊疗行为中存在查房记录不规范，术中缺乏防范相应神经功能并发症的措施记录，术后缺乏在关键时期对于手术操作，手术效果和可能出现相应神经功能并发症的及时查体和客观检查评价记录，以及缺乏相应的护理记录，较大程度上延误了患者并发症的早期干预处理，经宁夏医科大学法医司法鉴定中心分析认为，原告李惠英目前疾病状态为“医疗行为与其他因素共同导致”，被告西吉县人民医院在目前原告李惠英损害后果中的参与度为60%-65%。根据《侵权责任法》第十六条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，参照2014年度全区道路交通事故伤亡人员人身损害赔偿有关费用的计算标准，本院认定原告李惠英的损失有：医疗费43840.25元（其中被告垫付11566.68元）、住院伙食补助费10500元（100元／天×105天）、误工费20955.22元（94.82元／天×221天）、残疾赔偿金331861.60元（21833元／年×20年×76%）、鉴定费7400元（其中被告垫付6000元）、交通费9380元（其中被告垫付8380元）、住宿费1900元、住院期间陪护人员伙食费5000元；对于护理期限及护理人数的认定，参考宁夏医科大学法医司法鉴定中心的鉴定意见，根据原告的年龄及身体四级伤残的状况，原告在日常生活尚不能完全自理，需长期护理，据此本院认定原告的护理期限为20年，护理人数为1人，护理费为692200（34610元／年×20年×1人）；对于原告要求赔偿残疾人轮椅费8000元的诉讼请求，根据实际情况酌情支持2000元；对于原告要求赔偿后续治疗费100000元的诉讼请求，庭审中被告对后续治疗费的鉴定意见未提出异议，本院予以认定；对于原告要求赔偿精神抚慰金50000元的诉讼请求，综合考虑原告的伤残情况及当地生活水平，本院酌情支持20000元；上述各项损失共计1245037.07元，根据医疗过错参与度，由被告西吉县人民医院赔偿65%即809274.10元。对于原告要求赔偿营养费22100元的诉讼请求，因无医疗机构和鉴定机构的明确意见，本院不予支持。综上，对原告的诉讼请求予以部分支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条之规定，判决：一、被告西吉县人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告李惠英医疗费43840.25元、住院伙食补助费10500元、误工费20955.22元、残疾赔偿金331861.60元、鉴定费7400元、交通费9380元、住宿费1900元、住院期间陪护人员伙食费5000元、护理费692200元、残疾人轮椅费2000元、后续治疗费100000元、精神抚慰金20000元共计1245037.07元的65%即809274.10元（扣减被告已垫付的55946.68元，再支付753327.42元）；二、驳回原告李惠英的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费11333元，由被告西吉县人民医院负担。
上诉人西吉县人民医院上诉的主要内容，一审法院认定李惠英的各种损失有误，判决上诉人承担65%明显偏高。根据李惠英的伤残及护理依赖程度，李惠英是大部分护理依赖，司法鉴定也明确其丧失劳动能力76%，一审法院就李惠英的护理费无论采用什么标准计算，其护理费用的总额，应该认定为上诉人承担护理费用的70-76%，而非全部，上诉人在本案中的参与度应按62.5%计算。请求撤销原判，改判对上诉人不合理的诉讼请求。
被上诉人李惠英辩称，一审判决实体和程序完全合法，各种损失都是严格按照法律的规定，并且权衡双方权益作出的。被上诉人保留实际发生后续治疗费用另行起诉的权利。请求二审法院驳回上诉，维持原判。
二审庭审中，上诉人只对李惠英的护理期限和护理依赖程度要求重新认定。其他事实与一审认定的事实一致。
本院认为，宁夏医科大学法医司法鉴定中心作出法医临床司法鉴定意见书认为“李惠英疾病状态为医疗行为与其他因素共同导致，西吉县人民医院在李惠英损害后果中的参与度为60%-65%；李惠英为大部分护理依赖，护理人数为1-2人”。固原市人民医院司法鉴定中心鉴定“原告李惠英构成四级伤残，丧失劳动能力76%”。一审法院根据李惠英的年龄及四级伤残的状况，确定李惠英的护理期限为20年，护理人数为1人并无不当。但没有结合大部分护理依赖和丧失劳动能力76%确定，而是全额认定欠妥，本院予以纠正。即李惠英的护理费应为526072元（34610元／年×20年×1人×76%）。其它损失上诉人无异议，本院予以确认。李惠英的损失共计应为1078909.07元，根据医疗过错参与度，由被告西吉县人民医院赔偿65%即701290.9元。故上诉人的部分上诉理由成立，该部分上诉请求应予支持，而且上诉人对李惠英的残疾人轮椅费、后续治疗费、精神抚慰金等均予以赔偿，护理费作了最长20年的认定，应为西吉县人民医院的一次性赔偿，因此不存在被上诉人李惠英保留实际发生后续治疗费用另行起诉的问题。另外，一审法院计算案件受理费及负担错误，本院一并予以纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项、第一百七十五条之规定，判决如下：
一、维持西吉县人民法院（2014）西民初字第1987号民事判决第（二）项，即“驳回原告李惠英的其他诉讼请求”；
二、变更西吉县人民法院（2014）西民初字第1987号民事判决第（一）项为“西吉县人民医院于本判决生效后十日内一次性赔偿李惠英医疗费43840.25元、住院伙食补助费10500元、误工费20955.22元、残疾赔偿金331861.60元、鉴定费7400元、交通费9380元、住宿费1900元、住院期间陪护人员伙食费5000元、护理费526072元、残疾人轮椅费2000元、后续治疗费100000元、精神抚慰金20000元，共计1078909.07元的65%即701290.9元（已付55946.68元，余645344.2元）；
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费16836元，由李惠英负担6682元，西吉县人民医院负担10181元。二审案件受理费10722元，由李惠英负担2573元，西吉县人民医院负担8149元。
本判决为终审判决。
审 判 长 刘克雄
审 判 员 刘秀萍
代理审判员 朱彦学
二〇一五年十一月二十六日
书 记 员 侯 荣