河北省秦皇岛市海港区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）海民初字第1604号
原告李某某。
委托代理人张某某，系原告之子。
被告秦皇岛市海港医院。
委托代理人河北权智律师事务所律师。
委托代理人张某某，系被告单位工作人员。
原告李某某与被告秦皇岛市海港医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法由李为民独任审判，公开开庭进行了审理。原告李某某及委托代理人张某某，被告秦皇岛市海港医院的委托代理人河北权智律师事务所律师、张某某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李某某诉称，2013年7月4日，原告李某某因内固定移位到秦皇岛市海港医院住院，该所大夫为原告办理住院后没有对患处进行相关检查，误诊为股骨头置换。按照诊疗常规，检查骨盆正位、髋部正侧位，相片放大100%，选择合适假体等术前准备。手术中发现髋臼损坏需要做全髋置换。由于没有准备全髋，手术进行近九个小时，后进重症监护室，由于手术中髋腔锉对皮质损坏，股骨柄不能起到固定，是造成骨折的直接原因。被告违反《髋关节置换诊疗常规》，存在明显过错，应当承担赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》之规定，请求法院依法判决原告方要求被告赔偿医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、死亡赔偿金、后续治疗费、后续护理费、精神损失费、交通费、住宿费、鉴定费等共计375685.5元。
被告秦皇岛市海港医院辩称：原告第一次手术并非在被告处实施，原告因术出现的相关问题入院，因此对原告的损害后果与被告间因果关系的确认，应将第一次手术是否具有缺陷进行综合考虑；原告提交的损失数额应根据综合考虑后的责任状况按照法定的状况和标准确定被告应承担的责任范围。
经审理查明，2013年7月4日，原告李某某主诉“左股骨粗隆间骨折术后2个半月”到被告处就诊，入院诊断为“1.左股骨粗隆间骨折术后骨折移位2.褥疮3.帕金森氏病”。2013年7月24日，被告在腰硬联合麻醉下对原告行左股骨粗隆间骨折术后内固定取出，人工全髋关节置换术。原告于2013年8月17日出院，出院诊断为“1.左股骨粗隆间骨折术后骨折移位2.褥疮3.肺感染4.贫血NOS5.低蛋白性营养不良6.左膝关节骨性关节炎7.肝血管瘤8.左下肢静脉血栓形成9.双下肢动脉硬化办斑块10.帕金森氏病”。2014年12月30日，经秦皇岛市海港区人民法院委托津实司法鉴定中心对被告秦皇岛市海港医院的医疗行为是否存在过错，过错行为与原告的损害后果的因果关系及参与度进行司法鉴定。2015年2月27日，该鉴定中心做出津实（2015）法临鉴字第17号《鉴定意见书》，鉴定意见为“参照《医疗事故技术鉴定暂行办法》第六章第三十六条，以及司法鉴定行业通用的医疗过失参与度的有关等级划分依据，我们建议：秦皇岛市海港医院应对患者李某某诊疗行为中存在的过错承担同等责任，D级”。2015年3月31日，经秦皇岛市海港区人民法院委托抚宁司法医学鉴定中心对原告的伤残等级、医疗护理依赖程度、后期治疗费用进行评定。该司法医学鉴定中心做出抚宁司法医学鉴定中心（2015）临（病）鉴字第［C069］号《鉴定意见书》，鉴定意见为“1、被鉴定人李某某伤残等级为五级。2、被鉴定人李某某为大部分护理依赖。3、被鉴定人李某某后续治疗费每年约需人民币壹万至贰万元。”
另查，原告主张各项损失如下：
1、医疗费81337.15元，提交秦皇岛市海港医院患者费用明细汇总及票据复印件一组（原告与抚宁县中医院医疗纠纷调解中原件留存于秦皇岛市医调委），秦皇岛市医疗纠纷人民调解委员会医疗纠纷人民调解书协议书。被告认为医疗费票据应扣除在抚宁县中医院治疗的费用；
2、住院期间护理费9680元，提交诊断证明原件一份，证明住院44天，原告主张按照2人护理，护理费按110元／天计算。被告认为应提供护理人员完整的误工证明及减少收入证明；
3、住院伙食补助费4400元，住院44天＊100元／天。被告无异议；
4、营养费：44天＊30元／天=1320元。被告认为原告应提交医疗单位要求加强营养的诊断证明；
5、伤残赔偿金61116元，2014年河北省农村居民人均可支配收入10186元＊10年＊60%=61116元。被告提出伤残补助金应按照定残时间原告的年龄计算时间年限，而不应按照治疗时原告的年龄计算时间年限，同时应将前期抚宁中医院确认的残疾等级扣除；
6、后续医疗费20万元，提交抚宁司法医学鉴定中心司法鉴定意见书原件一份，根据鉴定意见书中鉴定结论中说李某某后期治疗费每年约需人民币1万至2万元，因后期李某某将随儿子张某某在秦皇岛市生活，医疗费用较高，申请每年医疗费按2万元赔偿，赔偿年限为10年。被告认为认可后续治疗费按每年1.5万元计算，赔偿年限应以鉴定时的原告年龄和人均平均寿命的差异计算，超出平均年龄由被告另行支付；
7、后期护理费322856元，根据抚宁司法医学鉴定中心意见书鉴定意见为大部分护理依赖，申请护理期限为10年，按照2014年河北省护理人员平均收入标准40357元＊10年＊80%=322856元；后期治疗费大部分护理依赖的赔偿比例是70%还是80%由法院合理界定，赔偿年限同后续治疗费的观点；
8、精神损失费30000元，原告5级伤残，按60%计算，5万＊60%=3万元；被告主张精神损失费的计算应将前期抚宁中医院确认的残疾等级对应的精神损害抚慰金扣除；
9、交通费15300元，提交交通费票据208张。被告认为交通费应按照法律规定按照实际必须的原则确定合理的损失数额，原告提供的相关票据应具体列明花费的时间、用途、人数等；
10、住宿费5000元，提交票据2张，共计5000元。被告认为住宿费应按照法律规定按照实际必须的原则确定合理的损失数额，原告提供的相关票据应具体列明花费的时间、用途、人数等；
11、鉴定费10220元，提交鉴定费相关票据原件5张。被告认为鉴定费由法院凭票据确认；
12、残疾用具费10141.9元，提交票据原件8张，共计10141.9元。被告认为费用过高应按照必须和普通实用性的标准确定支出费用。
以上费用总计751371.05元。原告主张被告按照50%的责任比例进行赔偿，即375685.5元。被告不认可，称对津实司法鉴定中心出具的《鉴定意见书》中的同等责任没有异议，但本案是因为抚宁中医院医疗过错在先，而引发的一起案件，因此确认各方的责任比例应综合考虑，本案在前期已经确认抚宁中医院40%的责任，因此，被告应就剩余的60%与原告承担同等责任即总体责任的30%。
上述事实，有原、被告陈述及证据在卷佐证。
本院认为，原告在被告秦皇岛市海港医院诊疗的事实存在。法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员负有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。津实司法鉴定中心出具的《鉴定意见书》，鉴定意见为：“秦皇岛市海港医院应对患者李某某诊疗行为中存在的过错承担同等责任，D级”。原、被告对《鉴定意见书》认定的同等责任均无异议，故本院对鉴定意见予以采信，被告秦皇岛市海港医院应承担民事赔偿责任，考虑本案案情及原告的损害后果，以被告承担50%的责任为宜。经审查原告损失如下：1、医疗费问题。原告主张在秦皇岛市海港医院发生医疗费81337.15元，该项损失实际发生，应予支持；2、住院期间护理费问题。原告主张住院期间护理费9680元，住院44天，按照2人护理，每人每天110元计算。被告不认可，要求原告提供护理人员完整的误工证明及减少收入证明。原告住院44天，按照2014年河北省卫生和社会工作行业年平均工资40357元，以一人护理计算，可支持的原告住院期间护理费为40357元／365天＊44天=4865元；3、住院伙食补助费问题，原告主张住院伙食补助费4400元，被告无异议，原告的该项主张应予支持；4、营养费问题。原告主张营养费1320元，按照每天30元计算。被告不认可，认为原告应提交医疗单位要求加强营养的诊断证明。原告未提交医疗机构关于加强营养的相关医嘱，其关于营养费的主张不予支持；5、伤残赔偿金问题。原告主张伤残赔偿金61116元，符合法律规定，应予支持；6、后续医疗费问题。原告主张后续治疗费200000元，按照每年20000元计算10年。被告认可后续治疗费按每年15000万元计算，赔偿年限应以鉴定时的原告年龄和人均平均寿命的差异计算。原告关于后续治疗费每年20000元的主张符合《鉴定意见书》的鉴定意见，按照中国女性平均寿命自原告受伤之日计算，可支持的原告后续治疗费为2万＊7年=140000元；7、后期护理费问题。原告主张后期护理费322856元，按照大部分护理依赖计算10年为40357＊10年＊80%=322856元，被告不认可。按照中国女性平均寿命自原告受伤之日计算期限，并按照2014年河北省护理人员平均收入标准40357元＊7年＊80%=225999元；8、交通费问题。原告主张交通费15300元，提交交通费票据208张。该费用实际发生应予支持；9、住宿费问题。原告主张住宿费5000元，提交票据2张，共计5000元。该费用实际发生，应予支持；10、鉴定费问题。原告主张鉴定费10220元。该项损失实际发生，应予支持；11、残疾用具费问题。原告主张残疾用具费10141.9元，提交票据原件8张，该项损失实际发生，应予支持。以上损失共计558379.05元，被告按50％赔偿应为279189.53元。关于精神损害抚慰金问题，结合原告伤残程度及被告的过错责任，可支持的原告的精神损害抚慰金为15000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条的规定，判决如下：
一、被告秦皇岛市海港医院向原告李某某赔偿医疗费、住院期间护理费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、后续医疗费、交通费、住宿费、鉴定费、残疾用具费等损失共计558379.05元的50％即279189.53元。于本判决生效后五日内履行完毕。
二、被告秦皇岛市海港医院向原告李某某赔偿精神损害抚慰金15000元。于本判决生效后五日内履行完毕。
三、对原告李某某的其他诉讼请求不予支持。
如果未按判决指定的期间履行给付上述金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6935元，由被告秦皇岛市海港医院负担5800元，由原告李某某负担1135元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。
审判员 李为民
二〇一五年六月八日
书记员 杨 丽