湖南省长沙市开福区人民法院
民 事 判 决 书
（2011）开民一重初字第01618号
原告曹巧媛，女，1945年8月28日出生，汉族。
委托代理人李春光，湖南海天律师事务所律师。
被告长沙市第一医院。
法定代表人周继如，院长。
委托代理人皮健，女，1966年5月9日出生，汉族。
委托代理人陈杨志，长沙市第一医院职工。
原告曹巧媛诉被告长沙市第一医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2011年12月27日立案受理后，依法由代理审判员李益芳担任审判长，与人民陪审员王侃、人民陪审员殷宪民组成合议庭，公开开庭进行了审理，代理书记员沈沙担任庭审记录。原告曹巧媛及其委托代理人李春光、被告长沙市第一医院委托代理人陈杨志、皮健到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告曹巧媛诉称，原告于2010年1月27日在被告医院行鼻窦炎及鼻息肉手术。术后原告却无端出现复视。经与被告协商由被告垫付部分费用，原告先后到天津市眼科医院、北京同仁医院和北京协和医院治疗。但仍然不能改善原告病情，各医院知名专家会诊后一致诊断为左眼旋转斜视。事后又于被告多次协商治疗和赔偿事宜，应被告要求原告于2011年4月20日委托湘雅司法鉴定中心做伤残等级鉴定，湘雅司法鉴定中心鉴定认定原告目前左眼内直肌挫伤，视物复视构成六级伤残。原告在被告医院手术过程中因为医院违反医疗常规，小小的鼻窦炎手术却导致了原告的眼内直肌挫伤，并导致复视，明显属于操作不当。因此原告认为，被告医院存在严重的医疗过程行为，给原告造成了严重的损害后果，医疗过错行为与原告损害后果之间因果关系十分明确，被告的行为构成侵权。根据《中华人民共和国民法通则》的规定，被告应当对此承担损害赔偿责任。事发后，因原、被告多次协商无果，故向法院起诉，请求：1、被告支付赔偿原告各项损失315380元（其中医疗费43418.62元、住院伙食补助费4800元、残疾辅助器具费13289元、护理费18200元、交通费9672元、住宿费3578元、鉴定费8800元、营养费5000元、精神损失费25000元、伤残赔偿金159892.5元、杂费298.9元）；2、被告按原告实际支付的费用支付后期治疗费；3、被告承担本案全部诉讼费用。
被告长沙市第一医院辩称，被告的医疗行为是否有过错及过错大小，经过同济鉴定中心鉴定，过错比例原来一审已经作出判决，被告认为过错比例与被告的责任过错程度相当。所有的诉讼费用应当与被告的过错比例一致。其他的费用的计算有相关的法律规定，恳请法院依法判决。
经审理查明：2010年1月22日，原告在被告长沙市第一医院治疗慢性鼻窦炎，并于2010年1月27日进行鼻窦炎及鼻息肉手术。手术前，原告与被告签订了手术同意书，在该同意书中，被告告知了原告施行该手术的风险包括术中损伤周围组织器官，致视力下降、眼周青紫等视功能损伤；嗅觉障碍、视野模糊等意外和并发症。2010年1月30日，原告出现复视等现象。2010年2月14日，原、被告签订一份《协议书》约定，由被告垫付原告在双方约定的医院治疗产生的第一次住院治疗期间发生的自付住院费用、包括患者在内的相关2人的车旅、住宿费用、陪护费用（被告先行垫付费用一万元整，若住院费用不够，被告再行垫付。）2010年1月22日至2010年3月29日，原告在被告处住院66天，花费医疗费20608.21元（由医疗保险统筹已支付16152.05元），其中因治疗原发疾病即鼻窦炎的费用为950.33元，治疗复视等眼部疾病为19657.88元。
出现复视后，原告从2010年6月份起至2013年1月份，原告在全国各大医院进行治疗（省内的包含中南大学湘雅医院、中南大学湘雅附二医院、湖南中医附一医院、湖南中医药大学第二附属医院、长沙爱尔眼科医院，省外的有河南协和医院、郑州艾格眼科医院、广州爱尔眼科医院、广空后勤医院、中山大学附属眼科医院），且在湖南省内各大药房买药治疗，以上花费门诊费、检查费、医药费共计16909.53元。
2011年3月1日至2011年3月10日，原告在天津市眼科医院进行治疗，其中住院7天，出院诊断为：左眼外旋斜视，年龄相关性白内障OU，共计花费住院医疗费1296.2元。
2011年3月11日，原告在北京同仁医院门诊检查，花费医疗费220元。
2011年3月14日，原告在北京协和医院门诊检查，花费医疗费53元。
2011年4月20日，湖南省湘雅司法鉴定中心根据原告曹巧媛的委托，对原告因此次事故造成的伤残等级、后期医疗费、休息时间及陪护情况作出了湘雅司鉴（2011）临鉴字第356号司法鉴定意见书，鉴定结论为：被鉴定人曹巧媛目前左眼内直肌挫伤，视物复视构成六级伤残。后期治疗费以实际发生金额计算，伤后休息陆个月，住院期间壹人陪护。原告花费鉴定费800元。
2012年9月25日，经原告曹巧媛申请，湖北同济医学司法鉴定中心根据本院委托对被告长沙市第一医院的医疗行为是否存在过错及过错程度作出（2012）法医临床0800号司法鉴定意见书，鉴定意见为：长沙市第一医院对曹巧媛的医疗行为存在过错，与其术后复视的不良后果之间存在主要因果关系。原告花费鉴定费8000元。
2013年1月11日至2013年1月18日，原告在湖南省军区机关医院住院治疗，最后诊断为：1、慢性鼻炎，2、慢性咽炎。原告住院7天，花费住院医疗费1666.88元。
原告主张其因治疗疾病在全国各地治疗，产生了交通费9672元，被告对此有异议，认为交通费的支出应与住院的实际情况相符合。
原告主张其因应诉、鉴定产生了法律咨询费、复印资料费、邮寄费共计288.9元。（100＋50＋50＋7.2＋10＋4.2＋67.5），被告对法律咨询费100元有异议，认为与本案并无直接关联，对复印资料费、邮寄费无异议。
原告主张残疾辅助器具费13289元，其中包含：2011年3月1日、2日在天津市眼科中心花费了为配眼镜的挂号费108元、检查费197元，3月2日在天津市眼科医院的门诊费50元、3月9日在天津市眼科医院验光配镜中心花费配镜费7367元；2012年2月20日在长沙市开福区北雅眼镜中心花费配备眼镜费4200元；2012年4月5日在长沙市开福区北雅眼镜中心花费配备眼镜费650元；2012年4月5日在中南大学湘雅医院验光配镜中心花费650元。被告对此提出异议，认为被告只就正常的更换承担费用，现原告无证据证明原告需一年配一次眼镜，故被告只承担第一次在天津产生的配镜费。
另查明，被告垫付了原告医疗费15000元。
上述事实，有长沙市第一医院的住院病历、出院记录、司法鉴定意见书、费用清单、医疗费票据、交通费票据、庭审笔录及当事人陈述等予以佐证。
本院认为，一、关于损害责任的承担。医疗机构及其从业人员在医疗活动中，应当尽到相关法律、法规、规章和诊疗技术规范所规定的注意义务，维护患者的健康利益，如因医疗机构未尽相关义务而导致患者人身财产损害的，应由医疗机构承担相应的损害赔偿责任。本案中，同济司法鉴定中心（2012）法医临床0800号鉴定意见书认定被告对原告的医疗行为存在过错，与原告术后复视存在主要因果关系，本院予以认定。鉴于手术存在风险和并发症的客观情况，且原、被告签订了手术同意书，被告在术前充分告知原告手术风险，故本院酌情认定被告的责任比例为75%，原告自担的责任比例为25%。
二、原告因本次医疗事故导致的各项损失的认定。
1、医疗费7935元。原告诉请医药费43418.62元（其中含门诊、检查、药费19190.13元，长沙市第一医院住院费20608.21元、天津市眼科医院住院费1296.2元、湖南省军区医院住院费2324元）。本院认为：第一、原告在各大医院花费的门诊费、检查费、各大药店花费的医药费均发生在医疗事故之后，且有相应的票据为证，本院对其予以认可。根据原告提供的票据，本院认为原告的损失为18479元；第二、在长沙市第一医院住院的费用中由医疗保险统筹支付了16152.05元，原告自付部分为4456.16元，被告在庭审中提出需扣除原告因治疗原发疾病所支出的费用950.33元，该项证据由被告提供，但被告没有提出证据证明该950.33中由医疗保险统筹支付和自付的额度，故本院推定该950.33元被包含在医疗统筹保险部分，不再重复扣除，故原告的该项损失为4456.16元；第三、原告在湖南省军区机关医院住院医疗费为1666.88元，从原告的病历可以看出，原告的住院是为了治疗鼻咽炎，和本次事故无关，故该项费用不应计算在内。综上，本院认为原告的医疗费损失为22935元，扣除被告垫付的原告医疗费15000元，本院认定原告的医疗费损失为7935元。对原告超过的诉请部分，本院不予支持；
2、住院伙食补助费2330元，原告诉请4800元。本案中，原告共计住院73天（长沙市第一医院66天、天津市眼科医院7天），本院参照《湖南省省直单位差旅费管理办法》第九条规定，伙食补助费为省内30元、省外50天。故原告的该项费用为2330元（66×30天＋7×50天），对原告超过的诉请部分，本院不予支持；
3、残疾辅助器具费7772。原告诉请13289元，其中原告在天津和长沙配镜分别花费了7772元、5500元。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十六条第二款的规定：“辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。”因第一次配镜有相关医嘱，而第二次配镜没有，故本院认可第一次配镜的费用7772元，对原告超过该项诉求的部分，本院不予支持。
4、护理费5600元。原告诉请18200元，其中包含住院护理费5600元和误工休息护理费12600元。根据湘雅司鉴（2011）临鉴字第356号司法鉴定意见书中关于住院期间一人护理的意见，且被告对住院产生的护理费没有异议，故本院认可原告的护理费为5600元，对超过诉求的部分，本院不予支持；
5、交通费7000元，原告诉请9672元，其中赴郑州就医支出了849元、赴天津、北京就医支出了2746.9元、赴广州就医支出了1421元、在长沙本地就医支出了263元。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条的规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本院认为原告支出的火车票、客运车票、公交车票、地铁票、内河客运票系必要支出共计4862元。另外的为的士费用票据。但考虑到原告的伤情及年龄因素，故酌情认定交通费为7000元，对原告超过的诉请部分，本院不予支持；
6、住宿费2488元。原告诉请3578元，原告提供了赴河南协和医院就医产生的住宿费450元、赴天津、北京就医产生的住宿费900元、赴广州就医产生的住宿费1138元。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条第二款的规定，受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费，其合理部分应予赔偿。根据原告提供的住宿费发票，本院认可2488元，对原告超过的诉请部分，本院不予支持。
7、鉴定费8800元。原告诉请8800元，该项费用有票据予以佐证，本院予以认可；
8、营养费5000元。原告诉请5000元，根据原告的伤残等级和住院、治疗的情况，本院酌情认定原告的营养费为5000元；
9、精神损害抚慰金25000元。原告诉请25000元，因原告的伤情构成了六级伤残，对原告造成了严重的精神损害，本院酌情认定为25000元；
10、残疾赔偿金159892.5元。原告诉请159892.5元，原告系城镇户口，在定残之日时年满65周岁，故本院按法庭辩论终结前上一年度城镇居民人均可支配收入21319元的标准，结合原告的伤残等级六级进行计算，21319元×15年×50%＝159892.5元，对原告的该项诉求，本院予以支持；
11、其它费用198.9元。原告诉请的298.9元包含100元法律咨询费，复印费、邮寄费198.9元，该项费用虽非法定的赔偿项目，但被告对打印、复印费无异议，故本院认可198.9元，对原告超过的诉请部分，本院不予支持；
12、后期治疗费。根据湘雅司鉴（2011）临鉴字第356号司法鉴定意见书，后期治疗费以实际发生的金额计算，因目前该项费用尚不能确定，故本院对后期治疗费的诉讼请求，不予支持，原告可待实际发生后另行起诉。
综上所述，原告的各项损失为236016元，由被告承担75%的赔偿责任，即177012元。
综上所述，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条之规定，判决如下：
一、被告长沙市第一医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告曹巧媛各项损失共计177012元；
二、驳回原告曹巧媛的其他诉讼请求。
如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
本案一审受理费1322元，由被告长沙市第一医院承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省长沙市中级人民法院。
审 判 长 李益芳
人民陪审员 王 侃
人民陪审员 殷宪民
二〇一四年三月十四日
代理书记员 沈 沙
附法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百三十四条人民法院对公开审理或者不公开审理的案件，一律公开宣告判决。
当庭宣判的，应当在十日内发送判决书；定期宣判的，宣判后立即发给判决书。
宣告判决时，必须告知当事人上诉权利、上诉期限和上诉的法院。
宣告离婚判决，必须告知当事人在判决发生法律效力前不得另行结婚。
《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。
辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。