山西省晋城市中级人民法院行 政 判 决 书（2017）晋05行终60号上诉人（原审被告）晋城市工伤保险管理服务中心。法定代表人李中庆，该中心主任。委托代理人ＸＸ义，晋城市工伤保险管理服务中心副主任。被上诉人（原审原告）原二旗，男，1960年8月1日出生，汉族，现住晋城市城区。委托代理人靳斌，山西高斯通律师事务所律师。上诉人晋城市工伤保险管理服务中心因履行支付工伤保险待遇行政职责一案，不服阳城县人民法院（2017）晋0522行初36号行政判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，对本案进行了审理。该案现已审理完毕。原审法院查明，2013年5月21日，原告下班后乘坐单位同事的车回家，途中发生交通事故，致原告受伤。2013年8月7日，原告被认定为工伤。2014年3月11日，原告经鉴定为四级伤残、完全护理。后原告提起了民事诉讼，高平市人民法院于2014年12月15日作出民事判决，确认原告的损失为988009.76元，由事故车辆投保的保险公司赔偿377802.92元，由侵权人赔偿553206.83元。该判决生效后，事故车辆投保公司支付了相应赔偿款。原告向高平市人民法院提出执行申请，要求对侵权人采取强制执行措施。执行中查明，侵权人无财产可供执行且被诊断为抑郁症，高平市人民法院于2016年12月7日作出执行裁定书，裁定终结执行。期间，原告所在用人单位向被告申请支付工伤保险待遇，被告经审核后于2015年7月29日为原告核定了工伤保险待遇，且已支付伤残津贴。原审法院认为，原告在事故发生时参加了工伤保险，且原告经晋城市人力资源和社会保障局认定为工伤，其工伤保险待遇应当得到支付。根据《工伤保险条例》的规定，工伤保险经办机构依法具有工伤保险基金的管理和支付职能。工伤保险相关法律法规的立法本意均在于切实保障工伤职工的经济补偿权，结合《最高人民注院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条、《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条等规定的精神，职工因第三人侵权造成工伤的，即具有双重主体身份，既享有因工伤事故产生的工伤保险赔偿请求权，又享有因第三人侵权产生的人身损害赔偿请求权。被告虽曾为原告核定了工伤保险待遇，但仅依据《山西省实施工伤保险条例试行办法》第二十三条的规定，将原告民事赔偿数额予以扣除明显不妥，且原告经民事判决确认的部分赔偿款因侵权人无力赔偿而终结执行，故原告要求被告重新核定工伤保险待遇证据充分，被告应按照规定补足工伤保险相关待遇，具体金额根据有关法律法规的规定进行核定，原告负有按规定提供相关资料的义务。根据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条、第七十三条之规定，判决晋城市工伤保险管理服务中心在本判决生效后30日内，为原告原二旗重新核定并支付工伤保险待遇。原审被告晋城市工伤保险管理服务中心不服一审判决，提起上诉，请求撤销阳城县人民法院（2017）晋0522行初36号行政判决书，驳回原告的诉讼请求。理由：依据《社会保险法》第42条、《工伤保险条例》第30条、第37条第一款、山西省实施《工伤保险条例》试行办法（山西省人民政府令第170号）第23条规定，“由于交通事故等民事伤害造成的工伤，除伤残津贴、供养亲属抚血金外，其他相关赔偿额低于工伤保险待遇标准的，按照‘分项列应、累计相加、总额对比’的计算方法，由经办机构或者用人单位按规定补足差额。经办机构或者用人单位先期垫付的费用，工伤职工或者其亲属获得民事伤害赔偿后应当予以偿还。”经核实被上诉人原二旗的待遇为，医疗费：用人单位未提供医疗费用单据，不予支付医疗费。依据原二旗工伤认定决定，属超时限认定。根据《工伤保险条例》第十七条，“职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。用人单位未在本条第一款规定的时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。”伤残津贴：4496.40×75%＝3372.30元，按月足额正常支付。一次性伤残补助金：4496.40元×21月＝94424.40元，因判决书中残疾赔偿金351804.96元，按照法院终止执行决定，其实际所得赔偿按比例计算为434802.93÷988009.76＝44%，351804.96×44%＝154794.18元，一次性伤残补助金己远远超出工伤基金支付范畴，不予支付一次性伤残补助金。护理费：4573.75元×50%＝2286.90元,因判决书中己赔偿护理费20年421022.65元，故根据所得赔偿按比例计算为：434802.93元÷988009.76元＝44%,421022.65元×44%＝185249.97元，护理费每月应支付2286.90元，185249.97元÷2286.90元＝81月，2014年4月起执行+8l月＝2021年1月，护理费从2021年1月起执行。上诉人晋城市工伤保险管理服务中心按照山西省实施《工伤保险条例》试行办法（山西省人民政府令第170号）第23条规定：按照“分项对应、累计相加、总额对比”的计算方法，被上诉人原二旗已从交通事故中享受到434802.93元。因此，上诉人没有支付被上诉人原二旗相关待遇。根据新的山西省人民政府令第250号《山西省实施办法》自2017年6月1日起施行。原山西省人民政府令笫170号《山西省实施试行办法》执行到2017年5月31日止，被上诉人原二旗交通事故一案发生于2017年5月31日之前，应按照原山西省人民政府令第170号《山西省实施试行办法》第23条规定执行。综上所述，上诉人适用法律、法规正确，程序合法，且己履行完毕。根据《中华人民共和国行政诉讼法》第63条规定：“人民法院审理行政案件，以法律和行政法规、地方性法规为依据。地方性法规适用于本行政区域内发生的行政案件。”恳请晋城市中级人民法院重新审理。二审经询问被上诉人原二旗，其对原审判决认定的事实及判决结果没有异议，请求维持原审判决。二审当事人均无新证据提供，我院查明的事实与原审查明的事实一致。本院认为，本案争议的焦点是职工因第三人侵权造成工伤的，在侵权人部分赔偿情况下，是否既享有因工伤事故产生的工伤保险赔偿请求权，又享有因第三人侵权产生的人身损害赔偿请求权的问题。本案被上诉人原二旗在下班途中发生交通事故，致其四级伤残，原二旗被认定为工伤。高平市人民法院（2014）高民初字第800号民事判决书认定原二旗损失为988009.76元，保险公司赔付377802.92元，侵权人除去已支付的57000元外，还需赔偿553206.83元。在法院强制执行过程中，侵权人无执行能力，高平市人民法院裁定终结执行。该情况下，对于原二旗的工伤待遇补偿问题，2006年最高人民法院《关于因第三人造成工伤的职工或其家属在获得高于工伤保险待遇的民事赔偿后是否还可以获得工伤保险补偿问题的答复》如下：“因第三人造成工伤的职工或其近亲属，从第三人处获得民事赔偿后，可以依照《工伤保险条例》的规定，向工伤保险机构申请工伤保险待遇补偿。”另外，2004年《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条、2014年《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条等司法解释均作出了相同的明确规定。原审法院依椐以上司法解释对案件进行判决，对与以上司法解释相冲突的“山西省人民政府令第170号颁布实施的《山西省实施试行办法》第二十三条规定”没有参照适用，并无不当。综上，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，上诉人上诉理由不能成立，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费50元，由上诉人晋城市工伤保险管理服务中心承担。本判决为终审判决。审 判 长 赵仁义审 判 员 李高原审 判 员 郑金坤二〇一七年十二月七日法官助理 田晨凯书 记 员 闫雪敏