内蒙古自治区通辽市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）通民终字第1840号
上诉人（原审被告）阳光人寿保险股份有限公司通辽中心支公司。
负责人徐万军，负责人。
委托代理人张晓辉，内蒙古蒙晟睿律师事务所律师。
委托代理人刘峰，男，汉族，阳光人寿保险股份有限公司通辽中心支公司人事行政部职工。
被上诉人（原审原告）魏庆宏，男，汉族，无职业。
委托代理人孙桂贤，内蒙古蒙通律师事务所律师。
上诉人阳光人寿保险股份有限公司通辽中心支公司因与被上诉人魏庆宏意外伤害保险合同纠纷一案，不服通辽铁路运输法院（2015）辽铁通民初字第5号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
原审通辽铁路运输法院认定，2014年9月30日，原告魏庆宏在被告阳光人寿保险股份有限公司通辽中心支公司处投保了阳光人寿金世福终身寿险（万能型）及阳光人寿附加万能重大疾病保险c款、阳光人寿附加账户式意外伤害保险B款、阳光人寿附加账户式意外伤害医疗保险B款，保单号802600003883××××，原告年付保费6000元。其中，阳光人寿附加账户式意外伤害保险B款，保险金额为100000元；阳光人寿附加账户式意外伤害医疗保险B款保险金额为20000元，投保人及被保险人均为原告魏庆宏，受益人为刘某某。另查明，2015年3月11日晚20时许，原告魏庆宏外出散步回家上楼时，不慎踩空楼梯，意外摔倒，致其受伤。2015年3月12日，原告魏庆宏因此次摔伤在内蒙古民族大学附属医院住院治疗22天，被诊断为左腕部外伤、左踝部及晦趾外伤、外踝骨折、头外伤、脑震荡、2型糖尿病、面神经麻痹、痛风等病症。该医院分别于5月3日、5月18日、6月3日、6月18日、7月3日、7月18日对原告进行定期检查，处理意见为继续对症治疗、适时定期复查、注意休息、控制血糖、适当增加营养休息、避免剧烈运动，原告支出医疗费23678.60元。又查明，阳光人寿附加账户式意外伤害保险B款“8.1”意外伤害是指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的客观事件直接致使身体受到的伤害。据上事实，原审法院认为，原、被告所签订的人身保险合同系双方当事人的真实意思表示，且不违反法律、行政法规的强制性规定，该合同合法有效。关于原告主张的赔偿医疗费数额问题，根据双方保险合同中阳光人寿附加账户式意外伤害医疗保险B款的约定，医疗费保险金额为20000元，故被告应在保险金额20000元范围内承担保险责任，被告提出原告医疗费有扩大支出以及原告有其它途径赔偿的意见，因被告未提供证据佐证，故对其辩解意见不予采纳。原告主张的误工费、陪护费、营养费、住院伙食补助费均系此次意外事故造成，原被告双方除签订主合同外，又签订阳光人寿附加账户式意外伤害保险合同，被告应在该意外险合同中依法对原告因此次摔伤造成的损失予以赔偿，但原告主张误工费天数130天的主张无证据证明，故应以其实际住院天数22天为准计算。依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用（中华人民共和国民事诉讼法）的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告阳光人寿保险股份有限公司通辽中心支公司在《阳光人寿附加账户式意外伤害医疗保险B款》保险金额内给付原告魏庆宏保险赔偿金20000元；在《阳光人寿附加账户式意外伤害保险B款》保险金额内给付原告魏庆宏保险赔偿金9240元【护理费2420元（110元／天×22天）、住院伙食补助费2200元（100元／天×22天）、营养费2200元（100元／天×22天）、误工费2420元（110元／天×22天）】，两项合计29240元，于本判决生效后立即履行。二、驳回原告魏庆宏对被告阳光人寿保险股份有限公司通辽中心支公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费460元，由被告阳光人寿保险股份有限公司通辽中心支公司负担300元，由原告魏庆宏负担160元。
宣判后，原审被告阳光人寿保险股份有限公司通辽中心支公司不服一审判决，向本院提起上诉称，原审判决认定事实错误，适用法律错误，导致判决结果错误。一、原审判决认定上诉人在《阳光人寿附加账户式意外伤害医疗保险B款》保险金额内给付被上诉人保险赔偿金20000元无事实及法律依据。1、根据《阳光人寿附加账户式意外伤害医疗保险B款》第3.2条的约定，住院收费收据原件为申请理赔的必备材料，原审判决在被上诉人未提供住院费收据原件的情况下支持其诉讼请求无法律依据。2、原审判决未核减被上诉人住院费用，属认定事实错误，双方签订的保险条款第2.3条约定，保险的赔偿范围是“被保险人已支出的符合当地社会医疗保险规定的基本医疗保险范围内的必要且合理的医疗费用超过人民币100元部分”。根据内蒙古社会医疗保险相关规定，被上诉人的住院费用中有部分是不能报销或按比例报销的，该部分应予以核减。3、被上诉人的住院病历显示，被上诉人患糖尿病多年，因此关于糖尿病治疗的费用应予以核减。4、被上诉人住院费用清单中有部分计算错误，多计算的部分应予以核减。二、原审判决认定被上诉人在《阳光人寿附加账户式意外伤害医疗保险B款》保险金额内给付被上诉人保险赔偿金9240元无法律依据。本案中，根据《阳光人寿附加账户式意外伤害医疗保险B款》第2.4款的约定，只有被保险人遭受的意外伤害造成被保险人死亡或伤残时才适用该险种，而本案事故未造成被上诉人伤残，原审判决认定上诉人在《阳光人寿附加账户式意外伤害医疗保险B款》保险金额内赔偿被上诉人护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费等无法律依据。综上，请求二审法院判决撤销原审判决，依法改判驳回被上诉人的诉讼请求。
被上诉人魏庆宏答辩服从原审判决。
二审查明事实与原审认定事实一致，本院予以确认。
本院认为，上诉人阳光人寿保险股份有限公司通辽中心支公司主张被上诉人魏庆宏没有提供住院费收据原件，故不符合理赔条件。被上诉人魏庆宏在原审时确实提供的是住院费收据复印件，但在该复印件上面有治疗医院内蒙古民族大学附属医院标注的“原件丢失，特此证明，此复印件与原件一致”并加盖医院公章。因此，该复印件与原件具有同等法律效力，故对上诉人这一上诉请求不予支持。上诉人又提出，被上诉人的治疗费用中有不能报销或按比例报销以及计算错误的部分应予核减，并且有与本次事故无关的糖尿病的治疗费用也应核减，根据民事诉讼法规定，谁主张谁举证，上诉人对上述主张未能提供合法有效证据，且不能说明应核减的数额，故对其上诉请求亦不予支持。上诉人还提出，根据保险合同约定，只有被保险人遭受的意外伤害造成被保险人死亡或伤残时才适用该险种，而本案事故未造成被上诉人伤残，因此原审判决认定上诉人赔偿被上诉人护理费、住院伙食补助费、营养费、误工费等无法律依据。双方签订的保险合同中，被上诉人魏庆宏投保了四个险种，包括终身寿险、重大疾病保险、意外伤害保险及意外伤害医疗保险。在本案中，被上诉人要求上诉人对意外伤害保险及意外伤害医疗保险两个险种予以理赔。上诉人提出被上诉人在此次事故中未造成伤残故不适用此险种的上诉理由不能成立，本院亦不予支持。
综上，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，故依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条一款（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费920元由上诉人阳光人寿保险股份有限公司通辽中心支公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 白云飞
审 判 员 陈婷婷
代理审判员 陈美丽
二〇一六年三月二十九日
书 记 员 徐 健