湖南省汨罗市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）汨少民初字第18号
原告李文卓，男，住汨罗市。
法定代理人李青，系李文卓的父亲。
委托代理人李孟雄，系李文卓的爷爷。
委托代理人杨华平，汨罗市法律援助中心法律工作者。
被告汨罗市妇幼保健院，地址汨罗市汨新路**号。
负责人许墩文，该院院长。
委托代理人李动军，男，汉族，1976年11月10日出生，住所地汨罗市，该院医务科长，特别授权。
委托代理人刘礼伟，男，汉族，1966年11月23日出生，住所地岳阳市，该院医疗安全质控员，一般代理。
原告李文卓与被告汨罗市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行审理。原告李文卓委托代理人李孟雄、杨华平、被告汨罗市妇幼保健院委托代理人李动军、刘礼伟均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉讼，2009年9月9日下午原告李文卓在被告汨罗市妇幼保健院出生，系早产儿，共在被告处住院八天。六个月后原告双眼出现疾病，并前往湖南省儿童医院、湘雅二医院、北京同仁医院、长沙爱尔眼科医院、中山大学附属眼科医院、解放军第458医院等地治疗，于今原告双目失明。2014年6月30日后原告分别到被告医院并向汨罗医患纠纷调解中心报告此情。2014年9月23日，经岳阳市医学会鉴定，并出具医疗事故技术鉴定书，专家组不排除早产儿视网膜病变，认定医方不足：①输氧指征把握不严；②未尽到详尽的告知义务。原告认为被告在诊疗过程中存在诊断失职、治疗失职、告知失职。被告在诊疗过程中对早产儿低体重儿的原告采取盲目输氧医疗，未向其近亲属说明导致角膜扩张、脉络网脱离、视网膜脱离的风险，且未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成了原告双目失明的后果。特请求判令被告赔偿原告医疗费5808元、后续治疗费100000元、住院伙食补助费800元、营养费800000元、交通费21524元、住宿费24160元、误工费185671元、护理费810400元、残疾赔偿金181080元、盲人特殊教育费1000000元、特殊安全防护费100000元、导盲犬费用500000元、伙食费38030元、精神损害抚慰金200000元，共计3247473元。
被告辩称，原告2009年9月9日在被告医院出生，因早产儿生活能力低下、低出生体重儿、早产儿脑痛、颅内出血、听力损伤、低钾、钠血症，于当日15：40在被告新生儿科住院治疗，给予上氧（低流量、0.5-1L／分）共计14小时。经支持对症治疗后，病情好转。家属要求出院后，医师考虑原告为早产儿，建议定期复查并到上级医院做眼底检查，但原告家属未遵医嘱，于原告满6月后发现双眼出现疾病，2010年3月10日在湖南省儿童医院检查，怀疑先天性青光眼，并已作眼部B超，医师建议看青光眼科专家门诊，但原告家属仍未遵医嘱，后出现双目失明。经岳阳市医学会鉴定不能判断是否构成医疗事故。被告认为在医疗过程中无过失，不应承担任何责任。
经审理查明，2009年9月9日，原告在被告医院出生，当日因“早产”转入被告新生儿科诊治。入院诊断：1、早产儿生活能力低下；2、RDS？；3、低出生体重儿；4、早产儿脑病？；5、颅内出血？予以0.5-1L／分低浓度上氧共计约14小时。9月17日，原告从被告处出院，用去医疗费3056.30元。2010年3月10日，原告到湖南省儿童医院门诊治疗，门诊病历诊断为：先天性青光眼？2014年3月20日，原告因“出生即视力不好，左眼视物不见3天”至中南大学湘雅二医院门诊治疗，其后原告又多次到北京、长沙、广州等地多家医院进行了诊疗，共用去医疗费2751.35元。2014年7月16日，原、被告双方共同委托岳阳市医学会对原告在被告处医疗事件进行医疗事故鉴定，岳阳市医学会出具了《医疗事故技术鉴定书》，鉴定认为：1、患儿2009年9月9日因“早产”转入汨罗市负有保健院新生儿科诊治。入院诊断明确：“1、早产儿生活能力低下；2、RDS？；3、低出生体重儿；4、早产儿脑病？；5、颅内出血？”医方予以0.5-1L／分浓度上氧共计约14小时。2、根据医患双方提供的病历资料：2010年3月10日湖南省儿童医院李文卓门诊病历诊断为：先天性青光眼？2014年4月10日中南大学长沙爱尔眼科医院李文卓门诊病历诊断为：⑴左眼视网膜脉络膜脱离；⑵左眼晶体半脱位；⑶左眼白内障；⑷右眼球萎缩；⑸七月早产儿；⑹左眼大角膜；⑺左眼早产儿视网膜病变待删。专家组倾向于先天性青光眼可能性大，不排除早产儿视网膜病变。3、根据患儿病变、症状、体征及现场医学检查分析：患儿目前诊断为：⑴左眼视网膜脉络膜脱离；⑵左眼晶状体半脱位；⑶左眼白内障；⑷左眼大角膜；⑸右眼球萎缩。4、医方不足：⑴输氧指征把握不严；⑵未尽到详尽的告知义务。综上所述，根据医患双方提供的鉴定资料、医患双方在鉴定会上的发言及现场医学检查，该患儿有输氧史，但在出院后第一次眼科就诊，考虑“先天性青光眼？”，但因未及时进行进一步病因诊断，导致目前诊断的病因不明确，故无法判定患者人身损害后果是否由医方医疗行为所致。根据《医疗事故处理条例》第三条，本病例不能判断是否构成医疗事故。原告认为被告存在过错，遂向本院提起诉讼。在本案审理过程中，本院委托湖南省湘雅司法鉴定中心就原、被告诊治行为的因果关系、过错程度等进行相关鉴定，湖南省湘雅司法鉴定中心认为原告出生时为早产儿，有低浓度输氧史，目前其双眼盲目，难以确定输氧与双眼盲目的因果关系，不能得出明确结论，该中心不予受理，建议到权威司法鉴定结构做鉴定。之后，本院向原告委托代理人李孟雄释明不做鉴定的法律后果，原告委托代理人李孟雄明确要求不进行因果关系、过错程度的鉴定，本院遂终止了该鉴定。本院重新委托岳阳市正义司法鉴定所对原告的伤残进行鉴定，2015年9月2日，岳阳市正义司法鉴定所出具《岳阳市正义司法鉴定所司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、被鉴定人李文卓所患疾病诊断为：左眼视网膜、脉络膜脱离，左眼大角膜，左眼晶体半脱位，左眼白内障，右眼球萎缩，评定为贰级伤残。2、被鉴定人目前存在大部分护理依赖。3、前期医疗费用请凭据审核认定，预估后续治疗费用十万元整（含以后眼球摘除及安装义眼费用）。
另查明，原告李文卓2009年9月9日出生，系农业户口，现住汨罗市天井乡白马村四组。
以上事实，有病历资料、门诊病历、医疗费票据、交通费票据、司法鉴定意见书、医疗事故技术鉴定书、鉴定不予受理通知函、当事人身份证明资料及当事人陈述在卷予以证明，足以认定。
本院认为，本案虽未就被告对原告医疗过程与损害后果之间有无因果关系做出医学专家的鉴定结论，但根据岳阳市医学会专家组的分析可以看出被告存足输氧指征把握不严、未尽到详尽的告知义务的不足，同时，专家组不排除早产儿视网膜病变。根据我国医学界目前通行、公认的相关临床医疗规范，早产儿用氧可能导致视网膜病变，对早产儿用氧必须严格控制并定期检查眼底。本案中，在被告对原告的诊疗过程中，由于被告存在用氧指征把握不严的不足，因此不能排除因被告不规范用氧直接导致原告视网膜病变。另外，被告作为专业医疗机构，明知原告为早产儿、低出生体重儿，应当认识到原告本身存在并发早产儿视网膜病变的高危因素，应当详尽告知原告的父母相关情况，特别是详尽告知必须进行定期检查及注意事项，这是被告在诊疗行为中应尽的义务。但被告仅在填空式出院及随诊病历的出院医嘱中建议到上级医院做眼底镜检查，没有告知做检查的时间，致使原告丧失了最佳时间内诊疗的机会。因此，被告在对原告的诊疗过程中违反了相关医疗规范，对用氧指征把握不严，对原告可能产生的视网膜病变缺乏重视，未尽详尽告知义务，存在过错。原告亲属未及时带原告检查、治疗也是造成其损害后果的原因之一，故在不能排除被告的过错与原告的损害后果不存在因果关系的情况下，本院综合考虑本案实际，确认被告应负主要责任。关于原告诉请的医疗费，经本院根据原告提供的票据核算，原告实际已支付医疗费5807.65元。后续医疗费100000元为鉴定结论确定必然发生的费用，本院予以支持。关于护理费，可参照2015年湖南省居民服务业工资标准及原告的护理依赖程度计算20年。关于交通费，原告仅提供部分正式票据，本院考虑原告到北京、长沙、广州、汨罗等多家医院进行检查，治疗，确有交通费用产生，酌情支持10000元。关于住宿费及伙食费，原告未提供正式票据，本院考虑原告年幼，双目失明，到北京、长沙、广州、汨罗等多家医院进行检查、治疗，陪护人员确有住宿费、伙食费实际发生，酌情支持10000元。关于精神损害抚慰金，原告主张200000元过高，本院综合考虑被告的过错、汨罗市平均生活水平及原告年幼双目失明遭受的精神痛苦等因素，酌情支持50000元。原告诉请的住院伙食补助费，残疾赔偿金均符合法律规定，本院予以支持。关于营养费，因原告未提供医疗机构的相关意见，本院不予支持。关于原告诉请的误工费、盲人特殊教育费，因均不属于法律规定的赔偿范围，本院亦不予支持。关于原告诉请的导盲犬费用及特殊安全防护费（为保障原告安全在其居所砌围墙费用），因此费用均不属于残疾用具范围，本院亦不予支持。综上，本院核算原告经济损失如下：一、医疗费105807.56元（已实际支付医疗费5807.56元＋后续治疗费100000元）；二、护理费648320元（40520元／年×20年×80%（大部分护理依赖）］；三、残疾赔偿金181080元（10060元／年×20年×90%（二级伤残）］；四、住院伙食补助费800元［100元／天×8天（住院天数）］；五、交通费10000元；六、住宿费、伙食费10000元；七、精神损害抚慰金50000元。以上七项共计1006007.56元。因被告在本案中承担主要责任，被告应赔偿原告医疗费、护理费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、交通费、住宿费、伙食费等共计764806元（956007.56元×80%责任比例）及精神损害抚慰金50000元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条的规定，判决如下：
一、被告汨罗市妇幼保健院赔偿原告李文卓医疗费、护理费、残疾赔偿金、住院伙食补助、交通费、住宿费、伙食费等各项损失764806元；
二、被告汨罗市妇幼保健院赔偿原告李文卓精神损害抚慰金50000元。
三、驳回原告李文卓其他诉讼请求。
上述一、二项的款项限被告汨罗市妇幼保健院在本判决生效后三日内付清。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费32780元，由被告汨罗市妇幼保健院负担11948，原告李文卓负担20832元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于湖南省岳阳市中级人民法院。
审 判 长 廖 明
人民陪审员 许 曼
人民陪审员 杨建平
二〇一六年一月二十六日
书 记 员 黄婷芳