安徽省六安市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）六民一终字第00278号
上诉人（原审被告）：六安市中医院，
法定代表人：李道昌，该院院长。
委托代理人：刘华英。
委托代理人：ＸＸ，安徽皋陶律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：刘立云。
委托代理人：杨兴山。
上诉人六安市中医院因与被上诉人刘立云医疗损害责任纠纷一案，不服六安市金安区人民法院于2014年1月6日作出的（2012）六金民一初字第02278号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。六安市中医院的委托代理人刘华英、ＸＸ，刘立云及其委托代理人杨兴山到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审中刘立云诉称：2012年3月28日，刘立云因即将分娩，入住六安市中医院。同日在该院行剖宫产手术，取出胎儿。剖宫产手术后，出现感染、出血等症状，由于六安市中医院医护人员对刘立云术后观察不严谨，对切口感染、子宫切口裂开发现不及时，处理措施不到位，导致子宫次全切除的不可逆转的结果。刘立云的损害经司法鉴定机构鉴定，六安市中医院存在医疗过错。刘立云子宫切除经司法鉴定评定为六级伤残，休息期为伤后150日，营养期为伤后120日，护理期为伤后90日。由于六安市中医院的过错导致刘立云子宫被切除，给刘立云的身体和精神带来巨大的痛苦，对刘立云遭受的损失，六安市中医院推诿、敷衍。故请求判令六安市中医院赔偿医疗费16000元、营养费2900元、住院伙食补助费500元、护理费11364.90元、误工费18666元、残疾赔偿金257529.90元（被抚养人杨皖洲生活费47287.80元、六级伤残210242.1元）、精神抚慰金80000元、交通费4000元、鉴定费7000元，合计397960.80元；由被告承担本案诉讼费。
原审中六安市中医院辩称：对刘立云因剖宫产术后并发晚期产后出血，行子宫次全切除术表示遗憾和同情；本案已经复旦大学上海医学院司法鉴定中心进行了医疗过错司法鉴定，刘立云、六安市中医院均未申请重新鉴定，此鉴定意见应当作为本案判决的依据；刘立云的部分诉讼请求不符合法律规定；
经审理查明：刘立云因孕42＋5天，下腹部不规则疼痛3＋小时，于2012年3月28日入住被告处，入院后刘立云完善相关检查，刘立云要求试产，因试产失败，拟“过期妊娠、巨大儿、头盆不称”，于当日在联合腰麻下行子宫下段剖宫手术娩出胎儿，术后出现娩期产后出血，于同年4月12日在全麻下行子宫次全切除术，术中见子宫下段切口感染、裂开、子宫瘫软。术后给予抗炎及营养支持等对症处理，于2012年4月22日出院，住院治疗25天，花去医疗费15329.32元。出院医嘱：注意休息，加强营养，减张缝合线5天后来院拆除等。2012年5月10日，刘立云委托安徽求实司法鉴定中心对其的伤残等级、《三期》及六安市中医院对刘立云的诊疗行为是否存在过错进行鉴定，2012年7月4日，安徽求实司法鉴定中心作出皖求司鉴中心（2011）临鉴字第539号关于刘立云的伤残等级、《三期》鉴定意见书，鉴定意见为：“刘立云因剖宫产术后感染，而行子宫次全切除，其损伤的后遗症相当于《道路交通事故受伤人员伤残评定标准》六级伤残。刘立云因剖宫产术后感染、子宫切口裂开，子宫次全切除的休息期限为伤后150日，营养期限为伤后120日，护理期限为伤后90日”。2012年7月9日，安徽求实司法鉴定中心作出皖求司鉴中心（2012）医鉴字第8号关于刘立云的医疗纠纷鉴定意见书，鉴定意见为：“六安市中医院对患者刘立云术后观察不严谨，对切口感染、子宫切口裂开发现不及时，处理措施不到位，导致子宫次全切除的不可逆转的结果，医方存在医疗过错”。2012年8月24日，原告诉讼来院要求判如所请。
2012年9月1日及2013年5月24日，六安市中医院对刘立云单方委托安徽求实司法鉴定中心作出“关于刘立云的医疗纠纷鉴定意见”及“关于刘立云的伤残等级、《三期》鉴定意见”提出异议，向本院申请重新鉴定，经本院委托，2013年5月16日复旦大学上海医学院司法鉴定中心作出复医（2013）伤鉴字第699号法医临床司法鉴定意见书，鉴定意见：“医方（六安市中医院）对患者（刘立云）的诊疗过程中存在一定过错。原告刘立云的损害后果与被告（六安市中医院）的医疗行为存在因果关系，医方应负一定责任，因果关系约为50%。”2013年6月26日安徽高诚司法鉴定所作出（2013）临鉴字第0451号关于刘立云伤残等级及休息期、营养期、护理期重新评定意见书，对该份重新评定意见书六安市中医院未作为证据向法庭提供，六安市中医院认可刘立云提供的安徽求实司法鉴定中心皖求司鉴中心（2011）临鉴字第539号关于刘立云的伤残等级、《三期》鉴定意见书。
另查明：刘立云于2011年3月2日租住在六安市南苑山庄，2011年3月10日进入六安市超辉家俱有限责任公司工作，双方签订了劳动合同书，合同约定工作期限二年（2011年3月10日至2013年3月9日止），月工资收入3200元。刘立云现生育二个子女，长子1998年10月6日出生，次子杨皖洲2012年3月28日出生。2013年7月18日被告对刘立云提供的租赁合同和劳动合同的印章和笔迹形成时间提出申请鉴定，经本院委托并向六安市中医院送达了《委托鉴定交费通知书》，由于六安市中医院逾期不交，视为自愿放弃司法鉴定申请。
原审法院认为：公民享有生命健康权。原告因妊娠分娩在被告处诊治，与被告形成了医患关系，本案被告在为原告刘立云诊疗过程中，在剖宫产术后对病人情况如子宫缩复、宫底高度、恶露状况等观察欠细致、严谨，未进行B超检查，不能及时发现问题；未对伤口脓液作细菌培养，针对性使用抗感染等，处理措施欠积极。被告的诊疗行为经司法鉴定存在过错且其医疗行为与原告的损害后果存在因果关系，因果关系度约为50%。故被告应对原告因其医疗行为存在过错承担50%的赔偿责任。原告虽为农村户口，但其租房居住在城市一年以上，并在城市有相对固定的收入和工作，原告的损失计算标准应按城镇人口标准计算。被告虽提出异议，但未能提供反驳证据。原告的经济损失核定为：医疗费15329.32元、营养费2400元（120天×20元／天）、住院伙食补助费500元（25天×20元／天）、护理费为8778.57元（35602元÷365天×90天）、误工费15780.82元（3200元／月×12个月÷365天×150天）、残疾赔偿金250962.15元［（残疾赔偿金210242.1元即21024.21元／年×20年×50%）、被抚养人杨皖洲一人生活费40720.05元（即15012元／年÷2÷2×35%×5）＋（15012元／年÷2×35%×13）］、交通费酌定2000元、鉴定费7000元，以上合计302750.86元，由被告赔偿50%即151375.43元。关于原告要求赔偿精神损害抚慰金80000元的诉讼请求，考虑到原告因子宫切除使其失去女性特有的重要器官，结合原告的精神受到损害的程度和被告的过错程度本院确定50000元由被告予以赔偿。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条第二款、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条的规定，判决：一、六安市中医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告刘立云医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、误工费、残疾赔偿金（含被抚养人生活费）、交通费、鉴定费，合计302750.86元的50%即151375.43元。二、六安市中医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告刘立云精神损害抚慰金50000元。三、驳回原告其他诉讼请求。案件受理费6770元，由原告刘立云负担1000元，由被告六安市中医院负担5770元。
六安市中医院上诉称：一、一审法院适用道路交通事故人身损害赔偿标准计算刘立云的赔偿项目及数额属于适用标准错误，本案应参照医疗纠纷的赔偿标准计算。二、一审中赔偿的项目及标准错误，计算的赔偿数额过高。1、医疗费，因治疗医疗过失或过错所需的费用，不包括治疗之前疾病发生的医疗费；2、不支持营养费；3、误工费应按固定收入或上年度职工平均工资计算；4、残疾生活补助费按六安市居民平均生活费计算，不应计算伤残赔偿金；5、被抚养人生活费必须是鉴定劳动能力丧失，本案被上诉人劳动能力并未丧失，不应支持被抚养人生活费；6、精神损害抚慰金计算过高，应按六安市平均生活费计算，造成残疾的，赔偿年限最长不超过3年。7、交通费过高，应予实际发生的票据为准。三、按道标“子宫切除”标准评定的伤残等级过高，三期过长，且道标伤残不能作为残疾生活补助费的计算依据。综上，一审判决适用法律错误，判决加重了上诉人的责任。恳请二审法院依法撤销原判，公正裁决。
二审查明的案件事实与一审一致。
本院认为：本案争议焦点是，一、原判适用人身损害赔偿标准计算赔偿数额是否正确及本案“三期”评定意见能否作为定案依据；二、原判对刘立云各项赔偿项目的确定是否适当；三、原判赔偿项目中是否包含刘立云之前的治疗费用；四、原判确定的精神抚慰金及交通费数额是否适当。
关于争议焦点一，本案受害人刘立云对医疗行为造成的损害选择人身损害赔偿进行的诉讼，并非选择医疗事故，同时本案进行的鉴定亦是医疗行为过错司法鉴定，鉴定意见适用的标准亦是《道标》，因此，原判适用人身损害赔偿标准计算并无不当。六安市中医院虽对刘立云提供的安徽求实司法鉴定中心皖求司鉴中心（2011）临鉴字第539号关于刘立云的伤残等级、《三期》鉴定意见书提出异议，并申请了重新鉴定，但其未将重新鉴定的评定意见提交法庭，因此，原审依据刘立云提供的鉴定意见计算相关的赔偿项目符合法律规定。
关于争议焦点二，刘立云所受损害构成VI（六）级伤残，出院医嘱：注意休息，加强营养等。同时原审根据“三期”评定意见支持其营养费、误工费并无不当；根据本院《关于审理道路交通事故人身损害赔偿案件若干问题的意见》第十九条规定：受害人被评为VIII（八）至X（十）级伤残的，其被抚养人请求支付被抚养人生活费的，不予支持。受害人被评定为I（一）至II（二）级伤残的，被抚养人生活费的赔偿比例为100%；被评定为III（三）级伤残的，被抚养人生活费的赔偿比例为80%；被评定为IV（四）至VII（七）级的伤残的，被抚养人生活费赔偿比例依次递减15%。因此，原判支持其被抚养人生活费正确。
关于争议焦点三，由于六安市中医院虽提出刘立云的医疗费中含有分娩及手术前的费用，但其不能确定该费用的具体数额，因此对其该项诉请不予采纳。
关于争议焦点四，对于刘立云的精神抚慰金数额，原审根据其伤残等级和身体受到损害具体情况以级对生活造成的影响等因素予以酌定符合本案实际。对于交通费，原审根据刘立云在六安住院治疗时间及其家人往返寿县、六安的实际酌定交通费数额亦属自由裁量范围，并无不当。
综上，上诉人的上诉理由不能成立，不予采纳。原判认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条、第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费6770元，由六安市中医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 顾德明
审判员 尚 滨
审判员 魏 晋
二〇一四年六月十日
书记员 郝先春
附：相关法律条文
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
……