浙江省仙居县人民法院
民 事 判 决 书
（2010）台仙民初字第973号
原告：朱美珍。
委托代理人：吴洪华。
委托代理人：陈坚，仙居县城关法律服务所法律工作者。
被告：仙居县人民医院，住所地：仙居县城区城北东路**号。
法定代表人：张文明，系院长。
委托代理人：王均招，干部。
委托代理人：周成海，浙江安州律师事务所律师。
原告朱美珍为与被告仙居县人民医院医疗损害责任纠纷一案，于2010年11月23日向本院起诉，本院于同日受理后，依法组成合议庭审理。2010年11月26日原告朱美珍申请司法鉴定，2010年12月2日本院决定进行司法鉴定，此后，本案进行了伤残等级、医疗过错、因果关系、参与度、误工时间、护理时间等项目的司法鉴定。2013年3月7日涉案的司法鉴定项目全部结束。本案于2012年6月13日和2013年4月28日二次公开开庭进行了审理。原告朱美珍及其委托代理人吴洪华、陈坚和被告仙居县人民医院的委托代理人王均招、周成海等二次开庭均到庭参加诉讼。本案经审批延长审限三个月，现已审理终结。
原告朱美珍起诉称：2009年8月30日上午8时许，原告朱美珍乘车碰撞致右手受伤，到被告仙居县人民医院治疗，上午10时左右入院，诊断为右尺骨上段粉碎性骨折、桡骨中段骨折。当天下午3时许入手术室进行右尺骨切复内固定术＋植骨术＋环状韧带重建术，以石膏固定患臂。因被告手术马虎、责任心不强、未尽到护理责任，导致原告右臂及手指出现严重肿胀、手指麻木等情况，直至最后右手完全失去感觉和手指成鸡爪形不能伸直。同年11月10日，在原告的要求下，征得被告同意转往上海市华山医院进一步检查治疗，确定为右前臂缺血性肌肉挛缩、右前臂大部分肌肉坏死、神经卡压死、大部分手功能丧失。原因系患臂手术后严重异常时，被告没有予以足够重视，直接造成原告右手功能完全丧失的严重后果。原告在华山医院做了松解手术，于同年11月28日出院。华山医院的专家告诉原告，后续治疗很漫长，需继续康复治疗、定期复查、并根据神经等恢复情况，再分阶段进行手功能重建手术。请求判令：一、被告仙居县人民医院赔偿给原告朱美珍经济损失188303.59元（包括医疗费66871.59元、交通费3363元、住宿费5310元、误工费27000元、住院伙食补助费6720元、陪护费28420元、康复矫形器具费570元、精神抚慰金50049元）；二、伤残等级鉴定后赔偿；三、对后续治疗、康复所需费用保留诉权。
经司法鉴定后，原告朱美珍多次变更诉讼请求，最后变更的诉讼请求为：由被告仙居县人民医院赔偿给原告朱美珍经济损失合计843372.26元（包括医疗费89245.45元、误工费203171.13元、住院伙食补助费9600元、护理费19600元、交通费18127元、营养费3000元、残疾赔偿金含被扶养人生活费432808.68元、精神抚慰金50000元、鉴定费8140元、住宿费9110元、康复器材费570元）。
被告仙居县人民医院答辩称：一、原告在发生交通事故后到被告医院治疗，后来出现右手部分功能没有回恢复的情况，被告认为完全是交通事故造成的，被告在医疗过程中没有任何过错。二、四川华西法医学鉴定中心法会2012-48号法医学鉴定书是非颠倒，将原发性神经损伤讲成治疗过程中神经损伤；法会2012-48号补充鉴定书，认为朱美珍上肢属八级伤残，其依据是《人体损伤残疾程度鉴定标准（试行）》2.8.39条双手十指缺25%以上或功能丧失40%以上，但实际上朱美珍十指没有缺失，双手十指功能没有达到丧失40%以上；法会2012-48-1号法医学鉴定书，程序违法，未经双方选定，法院依职权决定由原鉴定机构鉴定，确定的朱美珍本人误工时间和陪人误工时间，没有事实依据。被告要求另行选择鉴定机构进行重新鉴定。三、对原告提出的损失项目意见：医疗费89245.45元，应核实发票原件，不提供原件的，不得计算医疗费金额；误工时间应重新鉴定后确认，从本案的事实看，原告是人寿保险公司职工，有固定收入，而原告没有减少固定收入，根据最高法院司法解释的规定，受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算，因此，原告不应计算误工损失；住院伙食补助费，应当以实际住院天数计算；护理费应当以重新鉴定后数额计算；交通费应当以实际去上海治疗往返交通费计算；残疾赔偿金应当重新鉴定后以农村居民标准计算，不以城镇居民标准计算，原告主张被扶养人生活费没有依据；精神抚慰金50000元过高，应重新鉴定后，以每个等级3000元酌情考虑；其他项目由法院审查确定。综上，本案应当重新鉴定，合理的费用予以计算，再根据被告有无过错、过错责任大小承担相应责任。
经审理查明：2009年8月30日上午8时30分许，原告朱美珍因交通事故受伤，之后到被告仙居县人民医院治疗，住院至2009年11月28日。被告在出院记录中载明：“出院诊断：1、右尺骨上段粉碎性骨折；2、桡骨中段骨折；3、右上尺桡关节陈旧脱位可能；4、右侧臂丛神经损伤；5、右前臂皮肤软组织挫伤；6、头部外伤头皮裂伤。住院经过：入院后积极完善各项检查及术前准备，急诊在麻醉下行右尺桡骨骨折切复内固定术＋植骨术＋环状韧带重建术……。”
2009年11月19日，原告朱美珍到复旦大学附属华山医院住院治疗至2009年11月26日，诊断为“右上肢外伤手术后，右前臂V0Ikmann挛缩（III度）”，于2009年11月23日在臂丛神经阻滞下行“右前臂神经肌腱松解术”。
2010年3月16日，原告朱美珍继续到复旦大学附属华山医院住院治疗至2010年3月23日，诊断为“右上肢外伤手术后，右前臂V0Ikmann挛缩（III度）”，于2010年3月18日送手术室在臂丛麻下行“右前臂疤痕切除、神经、肌腱松解术”。
2010年8月11日，原告朱美珍继续到复旦大学附属华山医院住院治疗至2010年8月19日，诊断为“1、右前臂V0Ikmann挛缩（III度），2、前臂尺桡骨骨折内固定术后。”于2010年8月16日臂丛麻醉下行“内固定取出术”。
2012年5月16日，原告朱美珍到复旦大学附属华山医院静安分院住院治疗至2012年5月21日，诊断为“右前臂V0Ikmann挛缩术后：屈肌腱神经粘连”，于2012年5月17日于臂丛麻醉下行“右前臂屈肌腱神经探查松解术＋屈肌腱加强术”。
除以上住院治疗外，原告朱美珍还多次到复旦大学附属华山医院、仙居县第二人民医院、仙居县中医院、仙居城关中心卫生院等医院门诊检查治疗。
2009年11月19日至2012年3月16日间，复旦大学附属华山医院门诊和第三十四病区共出具《病情处理意见书》12张，处理意见中合计休息时间为27个月（2年3个月）。2012年5月21日，复旦大学附属华山医院静安分院出具《病情证明单》，建议全休6个月。2009年11月27日、2010年3月24日和8月20日，复旦大学附属华山医院第三十四病区分别出具《证明》三份，证明原告朱美珍住院期间生活不能自理，需雇请护理员照顾。2012年5月20日，复旦大学附属华山医院静安分院出具《证明》，证明原告朱美珍住院期间需陪护一人。
在本案审理过程中，经本院委托，四川华西法医学鉴定中心于2012年3月29日出具法会2012-48《法医学鉴定书》，鉴定结论“一、仙居县人民医院对朱美珍的诊疗过程中，存在过错，该过错与患者目前右上肢后遗症功能状况存在因果关系，乙方应承担主要责任，参与度60-70%；二、朱美珍右上肢后遗功能障碍属六级伤残”。因该鉴定书关于伤残鉴定部分，参照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》的有关规定评定，故本院发函要求对伤残部分进行补充鉴定。2012年7月16日，四川华西法医学鉴定中心出具《关于法会2012-48号的补充鉴定》，鉴定意见为：根据法医临床学检查，现朱美珍右上肢正中神经损伤，肌肉挛缩，右手成屈曲状，主动活动受限，右肘、右腕关节活动轻度受限，其残情符合《人体损伤残疾程度鉴定标准（试行）》2.8.39条“双手十指缺失25%以上或功能丧失40%以上的规定”。朱美珍的右上肢损伤属八级伤残。
2013年1月16日，四川华西法医学鉴定中心受本院委托，出具法会2012-48-1《法医学鉴定书》，鉴定结论“朱美珍多次复合损伤误工损失日399日；朱美珍的护理时间为200日，护理人数为1人。”因该鉴定意见书中载明了原告朱美珍三次住院治疗的内容，而原告朱美珍实际住院治疗有五次，原告朱美珍认为评定的材料不全面，本院发函要求鉴定机构予以说明。2013年3月7日，四川华西法医学鉴定中心出具《关于法会2012-48-1鉴定书有关问题的回复》，载明：仙居县人民法院司法行装科：来函已收悉，现就伤者提出的问题回复如下：朱美珍右上肢的损伤重，根据法医临床学检查，其误工时间符合《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条“误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤残持续误工的误工时间计算至定残日前一天”的规定。其误工时间为3年零5个月。仅供参考。
原告朱美珍系居住生活在城区的农业家庭户口，于2004年12月参加了仙居县被征地农民社会养老保险。原告朱美珍的父亲朱再员1936年11月12日出生，母亲李兰英1939年9月15日出生，朱再员和李兰英育有三个儿女，即儿子朱华军、女儿朱美娟、朱美珍。原告朱美珍与其丈夫吴洪华育有二个儿女，儿子吴羿锋于2003年10月10日出生，女儿吴姜静于1994年8月6日出生。原告朱美珍在中国人寿保险股份有限公司仙居县支公司从事保险代理人工作，工作内容为保险销售及保单维护，以代理业务的多少提取代理手续费与保单维护费。原告朱美珍受伤后，为了不影响其客户的服务工作，让其兄嫂柯美云帮助做客户服务工作。
原告朱美珍的经济损失：医疗费84357.43元、康复器材费570元、住院伙食补助费3300元（110天×30元每天）、护理费19600元（200天×98元每天）、误工费酌情确定为19600元（200天×98元每天）、交通费酌情确定为10000元、住宿费酌情确定为6000元、残疾赔偿金207300元（34550元每年×20年×30%）、被扶养人生活费78639.5元、司法鉴定材料费124元，合计429490.93元。精神抚慰金酌情确定为9000元。
上述事实，有原告提供的仙居县人民医院门诊病历和住院病案、复旦大学附属华山医院门急诊病史录和住院病案、复旦大学附属华山医院静安分院出院小结、仙居县第二人民医院门诊病历和收费收据、仙居县城关医院门诊病历和收费收据、仙居县人民医院收费收据、仙居县中医院门诊病历和收费收据、复旦大学附属华山医院住院医药费专用记账联和门诊医药费专用收据联、复旦大学附属华山医院静安分院住院医药费专用收据联、病情处理意见书、护理证明、康复器材费发票、住宿费发票、交通费发票、中国人寿保险股份有限公司仙居县支公司的证明、仙居县福应街道东门村委会的证明、仙居县被征地农民养老保险手册、户口簿、工资清单，被告提供的仙居县人民医院住院病案，被告申请本院调取的朱美珍工资收入清单，本院委托四川华西法医学鉴定中心出具的法会2012-48《法医学鉴定书》、《关于法会2012-48号的补充鉴定》、法会2012-48-1《法医学鉴定书》、《关于法会2012-48-1鉴定书有关问题的回复》，以及双方当事人的陈述等证据证明。
本院认为：根据四川华西法医学鉴定中心于2012年3月29日出具的法会2012-48《法医学鉴定书》关于“仙居县人民医院对朱美珍的诊疗过程中，存在过错，该过错与患者目前右上肢后遗症功能状况存在因果关系，医方应承担主要责任，参与度60-70%”的鉴定意见，被告仙居县人民医院应对原告朱美珍承担侵权损害赔偿责任。赔偿额度根据参与度以及适当照顾受害方等因素，本院酌情确定为70%。经本院审查确定，原告朱美珍的合理经济损失为429490.93元，由被告仙居县人民医院赔偿70%计300643.65元。精神抚慰金9000元，由被告仙居县人民医院赔偿。以上合计赔偿309643.65元。关于残疾赔偿金和被扶养人生活费的计算，原告朱美珍系居住生活在城区的被征地农民，从事保险代理人工作，每月有经济收入，应当按照城镇居民的标准计算。误工费是指赔偿义务人向赔偿权利人支付的从受害人遭受损害到恢复治愈能参加正常工作、劳动这一段时间内，因无法从事正常工作或劳动而失去或者减少的工作、劳动收入，是对受害人所失利益的赔偿。根据本院向中国人寿保险股份有限公司仙居县支公司调取的材料，原告朱美珍在2009年8月30日以后仍按月向中国人寿保险股份有限公司仙居县支公司领取报酬，从表面上看，没有因无法从事正常工作而减少收入。但是，原告朱美珍确实有因治疗而无法从事正常工作的情况存在，根据其工作性质有请他人帮其做客户服务工作的情况存在，因此，本院对其误工损失根据实际情况酌情予以考虑，按照误工200天和本地职工平均工资计算。原告朱美珍提出的营养费损失，无医疗机构需要加强营养的意见，本院不予支持。原告朱美珍提出的正骨推拿费用，没有提供正式发票以及确需进行正骨推拿的医疗凭证，本院不予支持。被告仙居县人民医院申请重新鉴定的理由不能成立。依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条，《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十五条、第二十八条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告仙居县人民医院自判决生效之日起十日内赔偿给原告朱美珍经济损失309643.65元；
二、驳回原告朱美珍的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期限履行金钱给付义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费11720元，由被告仙居县人民医院负担6000元，由原告朱美珍负担5720元；鉴定费合计9000元，由被告仙居县人民医院负担6500元，由原告朱美珍负担2500元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省台州市中级人民法院。（在递交上诉状之日起7日内先预交上诉案件受理费11720元，逾期不交按自动撤回上诉处理。户名：台州市财政局；开户行：台州市农行；账号：19-900001040000225089001）。
审 判 长 陈红星
人民陪审员 应舜朝
人民陪审员 蒋朝旺
二〇一三年六月三日
代理书记员 徐微微
本判决所依据的法律条文：
《中华人民共和国民法通则》
第一百零六条第二款：公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任。
第一百一十九条：侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》
第十七条：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十八条：受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条：医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条：误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
第二十二条：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条第一款：住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十五条：残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第二十八条：被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
第二十九条：死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十二条：法庭辩论终结，应当依法作出判决，判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。
第二百五十三条：被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。