文书内容湖南省湘乡市人民法院民 事 判 决 书（2016）湘0381民初490号原告王辉。委托诉讼代理人左参，湖南玉宇律师事务所律师，特别授权。被告中国太平洋人寿保险股份有限公司湘潭中心支公司，住所地湖南省湘潭市岳塘区宝塔街道福星中路169号君泽府9栋1-3楼。负责人曾定远，经理。委托诉讼代理人唐国强，湖南博泰律师事务所律师，特别授权。原告王辉与被告中国太平洋人寿保险股份有限公司湘潭中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2016年3月29日立案后，依法适用简易程序，于2016年5月6日公开开庭进行了审理。书记员彭欢担任记录。原告委托诉讼代理人左参、被告委托诉讼代理人唐国强到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：判令被告给付保险金52000元。事实与理由：原告在被告处投保了个人人身意外伤害险。2014年11月19日，原告驾驶两轮摩托车在湘潭市桃李南路发生交通事故致原告受伤住院治疗，支付医疗费用35740元。原告之伤经鉴定为8级伤残。被告辩称：1、原告陈述“申请理赔遭拒绝”与事实不符，原告虽已报案，但未向被告申请理赔；2、原告的部分诉讼请求不当，被告愿意按保险合同的约定赔偿。本院经审理认定事实如下：2014年8月30日，原告在被告处投保了“鸿福卡”个人人身意外伤害综合保障计划险，“鸿福卡”个人人身意外伤害综合保障计划载明：保险单号为CHS141AA060F9F5，保险期间为2014年8月30日至2015年8月29日，保险金额为意外伤害保险金额50000元，意外伤害医疗保险金2000元，保险费100元。保险责任及责任免除详见《中国太平洋人寿保险股份有限公司个人人身意外伤害保险（99）条款》及《中国太平洋人寿保险股份有限公司附加个人意外伤害医疗保险条款》。意外伤害保险金职业类别对应的比例：指在发生保险事故时，根据本公司的《职业分类表》，按被保险人保险事故发生时的职业类别对应的比例乘以该被保险人对应的意外伤害保险金额给付意外伤害保险金。职业类别与给付比例分别为：一类职业100%，二类职业50%，三类职业30%，四类职业20%。本公司《职业分类表》可通过本公司垂询电话及网络查询，网络查询地址为：http://www.cpic.com.cn/life/upload/Attach/default/8111473.pdf。意外伤害医疗保险金职业类别对应的比例：指在发生保险事故时，根据本公司的《职业分类表》，按被保险人保险事故发生时的职业类别对应的比例乘以该被保险人对应的意外伤害保险金额给付意外伤害保险金。职业类别与给付比例分别为：一类职业100%，二类职业69%，三类职业50%，四类职业38%。《中国太平洋人寿保险股份有限公司个人人身意外伤害保险（99）条款》第2.4条残疾保险金约定：“若被保险人遭受意外伤害，并自意外伤害发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因导致伤残，且属于《人身保险伤残评定标准》中所列的伤残条目，我们依照该标准规定的评定原则进行评定，并按评定结果所对应该标准规定的给付比例乘以保险金额给付残疾保险金。我们对每一被保险人所负给付保险金的责任以保险单所载保险金额为限，一次或累计给付的保险金达到保险金额时，本合同终止。”《中国太平洋人寿保险股份有限公司附加个人意外伤害医疗保险条款》第2.3条保险责任约定：“在保险期间内，且在主险合同和本附加险合同均有效的前提下，因发生属主险合同责任范围的意外伤害，经卫生行政部门认定的二级以上医院治疗而支出医疗、医药费用，我们对被保险人负下列保险金给付责任：被保险人因意外伤害而支付的符合保单签发地政府基本医疗保险管理规定，直接用于治疗的治疗费、检查费（每次事故门、急诊检查费以300 元为限）、手术费、药费，我们对一次事故中100 元以内（含100 元）的医疗、医药费用不承担给付责任，对于一次事故中100 元以上部分的医疗、医药费用按80％的比例在保险金额内予以补偿。被保险人在保险期间内因意外伤害而住院治疗，到保险期满仍未结束的，我们继续承担上述所列保险责任，最长至意外伤害发生之日起第180 天止，但累计给付金额达到保险金额时，本附加险合同终止。在保险期间内，无论被保险人一次或多次发生意外伤害而进行治疗，我们均按约定给付保险金，但一次或累计给付的保险金达到保险金额时，本附加险合同终止。”2014年11月19日10时17分许，原告驾驶湘C7G612号两轮摩托车搭乘戴利君、戴金凤在湘潭市桃李南路与罗荣周驾驶的豫SF1089三轮汽车发生交通事故，致两车受损，原告等人受伤。原告伤后在湘潭市法检医院门诊、住院治疗1天，湘潭市中心医院住院治疗12天，支付医疗费用合计35737.72元。2015年4月7日，湘潭莲城司法鉴定所作出［2015］（法）鉴（临）第174号司法鉴定意见书，原告因交通事故致伤，构成捌级伤残。此后，原告向被告索赔未果，遂于2016年3月29日诉至本院。在审理中，本院从保险条款载明的查询地址http://www.cpic.com.cn/life/upload/Attach/default/8111473.pdf获得被告的《职业分类表》，第3页第5行载明，一类职业以摩托车为交通工具者在发生保险事故时视为二类职业。同时查明：2016年1月20日，湖南省湘潭市雨湖区人民法院作出（2015）雨法楠民初字第207号、第208号民事判决书，其中第207号民事判决书判决原告赔偿戴利君、戴金凤10367.07元，第208号民事判决书判决永安财产保险股份有限公司信阳中心支公司赔偿原告48000元，罗荣周赔偿原告55876.24元。本院认为：原、被告签订的保险合同合法有效，双方当事人均应当严格遵守，全面履行。原告按合同约定交纳了全部保险费用，履行了自己的义务，当保险事故发生后，被告应当按合同约定向原告赔偿损失，被告未及时向原告赔偿，其行为构成违约，依法应当承担违约责任，即依照双方签订的保险合同的约定向原告赔偿各项损失合计8880元。损失的具体数额为：1、8级伤残意外伤害保险金额依照合同约定的条款计算为：意外伤害保险金额50000元*二类职业50%*8级伤残30%=7500元。2、意外伤害医疗保险金额依照合同约定的条款计算为：意外伤害医疗保险金2000元*二类职业69%=1380元。原告主张的赔偿数额52000元系对保险条款约定的计算方法的误解，对超出8880元的赔偿请求依据不足，依法不能支持。被告提出的原告的部分诉讼请求不当的答辩意见本院予以采纳。被告在诉讼中主张，原告根照湖南省湘潭市雨湖区人民法院（2015）雨法楠民初字第207号、第208号民事判决书实现的权利应当从原告的损失中扣减，但未提出明确的法律根据，本院不予采纳。据此，依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第二十三条之规定，判决如下：一、被告中国太平洋人寿保险股份有限公司湘潭中心支公司支付原告王辉保险金8880元，限在本判决生效后三日内付清；二、驳回原告王辉的其他诉讼请求。如未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费1100元，减半收取550元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司湘潭中心支公司负担110元，原告王辉负担440元。如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状,并按对方当事人人数提出副本,上诉于湖南省湘潭市中级人民法院。审判员  李建成二〇一六年八月二十六日书记员  彭 欢附本案适用法律条文:《中华人民共和国合同法》第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。《中华人民共和国保险法》第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。