河南省郑州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）郑民一终字第451号
上诉人（原审原告）杨顺昌，男，1942年8月25日出生，汉族。
上诉人（原审原告）杨晓军，男，1968年1月6日出生，汉族。
上诉人（原审原告）杨晓娟，女，1971年2月14日出生，汉族。
上诉人（原审原告）杨利军，男，1964年10月20日出生，汉族。
委托代理人（以上四上诉人）赵新河、余柳，河南栋梁律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）河南省胸科医院。
法定代表人苑星，院长。
委托代理人ＸＸ，河南省信行律师事务所律师。
上诉人杨顺昌、杨晓军、杨晓娟、杨利军因与被上诉人河南省胸科医院医疗损害责任纠纷一案，不服河南省郑州市金水区人民法院（2012）金民一初字第1446号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人杨晓军、上诉人杨顺昌、杨晓军、杨晓娟、杨利军委托代理人赵新河，被上诉人河南省胸科医院委托代理人ＸＸ到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告杨晓军、杨晓娟、杨顺昌、杨利军于2012年4月11日诉至河南省郑州市金水区人民法院，请求判令被告河南省胸科医院赔偿原告医疗费2052.43元、死亡赔偿金200142.80元、丧葬费15151.50元、精神损害抚慰金400000元、交通费10000元，合计627346.73元，并赔礼道歉；被告承担本案的全部诉讼费用。
原审查明，1、根据被告的病历记载，2011年12月17日，患者李娥因“咳嗽、咳痰30余年、胸闷气短10余年，加重4天”为主诉入住被告处住院治疗。最近1年来多次住院治疗，3月前在被告医院诊断“慢性阻塞性肺疾病”。出院后在家自用“信必可都保、异丙托溴按气雾剂”吸入及口服“氨茶碱片”等，症状缓解不明显。2月前再次住院治疗半月，好转出院。4天前再次受凉，胸闷加重，咳嗽、咳痰少，无恶心、呕吐及纳差，无发热、胸痛、腹痛等。门诊以“慢性阻塞性肺疾病急性发作期”收住，既往有糖尿病史10余年。1月前在河南省人民医院行“双侧鼻息肉切除术”，术后鼻通气改善。2012年12月18日副主任查房记录：活动后胸闷，平卧时无呼吸困难、乏力。查体：神清，结合膜无充血，唇不绀，左肺可闻及较多哮鸣音，右肺闻及少量哮鸣音。2012年12月18日15时30分抢救记录：患者于13时15分突然出现胸闷、气喘加重，听诊双肺可闻及大量哮鸣音，测随机血糖10.4mmo1／L，血压140／110mmHg，予加大氧流量至8L／分，予查电解质、血气分析、心肌酶、肌钙蛋白，因血管较细、抽血困难，未能抽出。因胸闷气喘较重，给予长期甲强龙40mg静滴。于13时35分突然出现意识丧失，呼之不应，呼吸心跳骤停，立即予以心电监护，胸外心脏按压，及相关药物抢救，效果差，于14时24分予锁骨下深静脉穿刺置管术，气管插管，手动呼吸球囊辅助呼吸，15时20分血压显示为71／38mmHg，心电监护是按压所致实行波形，频率为105次／分，家属要求放弃抢救，自动出院。原告住院期间花费医疗费2052.43元。2、依原告申请，该院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对被告的医疗行为是否存在过错及过错参与度进行鉴定。北京法源司法科学证据鉴定中心于2013年3月12日作出（京）法源司鉴（2012）临鉴字第706号法医学鉴定意见书，认定被告在患者李娥诊疗过程中，未及时监测药物存在一定不足。参与度的评定需要考虑的因素具有：（1）患者自身疾病的复杂性、病史长等特点；（2）患者本次住院时间短、发病快等因素；（3）医院在治疗过程中存在的过错；（4）本案未能实施尸检和药物检测的因素。因此，参与度的评定拟定为B级（理论系数值10%-参与度参考范围1～20%）。鉴定意见为：被告在李娥的诊疗过程中存在一定过错，但此过错与患者的死亡结果是否有因果关系尚无法明确，医疗过错参与度拟评定为B级。原告对该鉴定提出异议，北京法源司法科学证据鉴定中心于2013年6月14日对原告的异议作出法源医函（2013）第46号进行说明。原告花费鉴定费7650元，原告因鉴定花费食宿费1118元，交通费1431元。3、依原告申请，该院委托河南司法警院司法鉴定中心对被告病历续页上李忠学的签名进行鉴定，河南司法警院司法鉴定中心作出豫司警院司法鉴定中心（2012）文鉴字第178号笔迹司法鉴定意见书，认定被告李娥病历续页上李忠学的签名是李忠学本人书写。4、李娥出生于1942年1月6日，住河南省禹州市神后镇瓷厂街9号，为地方国营禹州市瓷厂职工。丈夫为杨顺昌，大儿子杨利军、二儿子杨晓军、女儿杨晓娟。
原审认为，患者李娥在被告处治疗时突发胸闷、气喘加重，后经抢救无效死亡。根据北京法源司法科学证据鉴定中心的鉴定意见，被告在李娥的诊疗过程中存在一定过错，医疗过错参与度拟评定为B级。因此，被告应对此次医疗行为给原告造成的损失承担10%的赔偿责任。根据原告的年龄，原告的死亡赔偿金为224868.82元（20442.62元／年×11年），丧葬费应为17101.5元（34203元／年÷2）。原告为鉴定支出的鉴定费7650元、食宿费1118元、交通费1431元属于原告的损失。以上费用共计252169.32元。被告应赔偿原告10%的损失25216.93元（252169.32元×10%）。根据本案的案情和原告的病情，精神抚慰金应为10000元。以上费用共计35216.93元。患者李娥住院主要是治疗自身的疾病，根据患者李娥的病情及住院经过和医疗费的情况，结合原告未提交医疗费票据原件的情况，对原告要求的医疗费赔偿，该院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、十九条、二十二条、二十七条、二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告河南省胸科医院于本判决生效后十日内赔偿原告杨顺昌、杨利军、杨晓军、杨晓娟医疗费、鉴定费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费等共计35216.93元；二、驳回原告杨顺昌、杨利军、杨晓军、杨晓娟的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10173元，由原告杨顺昌、杨利军、杨晓军、杨晓娟负担8173元，被告河南省胸科医院负担2000元。
宣判后，杨顺昌、杨利军、杨晓军、杨晓娟不服，向本院提起上诉称，北京法源司法科学证据鉴定中心作出的（2012）临鉴字第706号法医学鉴定意见书缺乏科学依据，且自相矛盾。一审判决以该鉴定意见书作为认定被上诉人承担责任的依据不当。该鉴定书明确显示该鉴定结论仅为医学专业的一种学理性探讨，不能以此作为定案依据。被上诉人伪造病历，应承担全部民事责任。请求撤销一审判决，判决被上诉人按照完全责任赔偿上诉人医疗费、死亡赔偿金、丧葬费、交通费、食宿费共246571元，精神损害抚慰金50000元，共计296571元，并判令被上诉人承担本案全部鉴定费及诉讼费用；或委托其他司法鉴定机构重新鉴定，或发回重审。
被上诉人河南省胸科医院答辩称，一审判决正确，请求维持。
根据当事人的诉辩意见，本院归纳本案主要争议焦点为：是否能以北京法源司法科学证据鉴定中心的鉴定结论认定被上诉人承担赔偿责任的比例；被上诉人应对李娥的死亡承担多大的赔偿责任。
本院经审理查明的事实与原审判决认定的事实一致。
本院认为，（2012）临鉴字第706号法医学鉴定意见书是由具有鉴定资质的鉴定机构作出，鉴定人员也具有相应的专业知识和鉴定资格，鉴定结论具有充分的事实和科学依据。上诉人杨顺昌、杨晓军、杨晓娟、杨利军也不能指出鉴定程序存在违法之处。一审法院参照该鉴定结论认定被上诉人河南省胸科医院承担责任的比例并无不当。从一、二审证据分析，未对患者李娥及时进行尸检的责任并不在被上诉人，由此产生的法律后果也不应由被上诉人承担。被上诉人在《医患沟通记录》、《抢救记录、出院记录》所做的记载是针对患者李娥抢救、死亡以及与患者家属沟通情形的相应记录，并不存在伪造病历的事实。综上，原审法院审理本案认定事实清楚，处理正确，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费5740元，由上诉人杨顺昌、杨利军、杨晓军、杨晓娟负担。
本判决为终审判决。
审判长 张 晔
审判员 范亚玲
审判员 赵建伟
二〇一四年四月十五日
书记员 董晓文