河南省辉县市人民法院
民 事 判 决 书
（2012）辉民初字第661号
原告李小芳。
委托代理人郭呈广，河南共鸣律师事务所律师。
被告辉县市人民医院。住所地：辉县市东外环中段。
法定代表人齐海龙，院长。
委托代理人原献伟，河南百泉律师事务所律师。
委托代理人齐文良，单位职工。
原告李小芳诉被告辉县市人民医院医疗服务合同纠纷一案，原告于2011年12月22日向本院起诉，本院同日作出受理决定，并向原告送达了受理案件通知书、举证通知书及当事人权利义务须知。本院受理后依法组成合议庭，向被告送达了起诉状副本、应诉通知书、权利义务须知、举证通知书，向原、被告送达了告知审判庭组成人员通知书及开庭传票。2012年3月6日原告申请对手术协定书进行笔迹鉴定；2012年5月24日原告申请伤残等级鉴定；2012年11月20日被告申请其医疗行为与原告的损害结果是否存在因果关系及参与度鉴定。于2012年10月24日、2014年8月15日，公开开庭进行了审理，原告李小芳、委托代理人郭呈广、被告委托代理人原献伟、齐文良到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称，原告计划生育孩子，于2011年11月29日到被告处检查，检查后被告知患有卵巢囊肿，进一步情况需手术后才能明确。原告遂于2011年11月30日在被告处住院治疗。被告决定2011年12月2日手术探查，期间并未向原告及其家属作出详细说明。2011年12月9日，原告出院时才知道双侧附件被切除，导致原告彻底丧失生育能力及今后的生活必须服用药物维持女性特征。原告认为被告的医疗行为严重不负责任，造成原告身体、精神遭受巨大伤害，为此，诉至法院，要求被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金共计311075.07元。
被告口头辩称，原告在我院住院期间，医务人员向原告及家属进行病情说明及应采取的医疗措施，在对原告进行术前、术中、术后多次与原告及其家属进行沟通和告知，并取得书面同意，原告诉称未向原告及其家属作出详细说明不属实。我院对原告病情诊断、采取措施得当，原告双侧附件被切除，系其自身病情所决定，我院在医疗过程中无过错，不应承担任何赔偿责任，应驳回原告的诉讼请求。
原告向本院提供的证据有：1、被告手术协定书、手术记录单、河南检苑司法鉴定中心司法鉴定意见书各一份，证明被告在术前、术中未进行告知义务，被告将原告的病历进行了篡改，应适用侵权责任法推定过错原则，直接认定被告承担赔偿责任。2011年12月1日手术协定书中，被告告知原告的是剖腹探查术，原告在协定书中签字表示同意；××患者及家属栏中出现了“同意切除右侧卵巢和输卵管”的字样，在进行探查术之前，谁也不知道具体的病因，原告及家属不可能在术前明确知道右侧附件出现问题，同意切除。经原告申请笔迹鉴定该内容并非原告及家属书写，结合被告方2011年12月2日的手术记录单中手术经过第六行，“建议切右侧卵巢做快速冰冻切片，其同意切除右侧附件”体现出与手术协定书的矛盾，说明病历存在篡改。2、辉县市人民医院医疗费票据一张5396.78元；后期复查医疗费票据13张计3278.40元，证明原告花费医疗费共计8675.18元。3、鉴定费票据计4024.29元，证明笔迹鉴定费3000元、伤残鉴定费1024.29元。4、交通费535元，证明原告住院期间及复查所花费的交通费。5、新乡医学院司法鉴定中心意见书、户口本、辉县市城关镇东石河村民委员会证明各一份，证明原告系四级伤残，属城镇户口，残疾赔偿金应按城镇居民标准计算为313572.42元。5、辉县市黄冈学校证明一份、工资表6张，证明原告日工资为69.22元，误工费计算至伤残鉴定前一日254天为17581.88元。
被告提供的证据有：1、医患沟通表一份，证明在手术中，被告方对原告切除双侧附件是通过患方家属签字同意的。
2、河南唯实司法鉴定中心司法鉴定意见书一份，证明被告对原告的诊疗过程存在过错，应负主要责任、参与度为75%。
经庭审质证，对原告提供的证据1真实性被告无异议，对证明目的有异议，认为手术协定书中冯长顺同意切除右侧卵巢及输卵管的内容，是在手术过程中写的，并非是在签订协定书时书写的，是由于情况紧急将内容写在了协定书上，该内容由于原告家属提出字不会书写，由被告实习医生代写的，从被告提供的医患沟通表可以看出，被告是在与原告家属沟通同意后做的手术，不存在篡改病历的问题，本案不应适用过错推定原则。本院认为，手术协定书中同意切除右侧卵巢及输卵管虽不是原告及其家属书写，医患沟通表中虽未显示时间但确有原告家属签名同意切除双侧附件的内容，对该证据的证明力本院不予确认。对证据2中辉县市人民医院医疗费收据5396.78元的真实性无异议，但认为原告提供的票据是医保联，并非收据联，原告在辉县市计划生育服务中心、新乡市中心医院、新乡医学院第一附属医院、中国人民解放军总医院及外购药花费应由医院相应的证明及外购药的证明，本院认为原告在被告处治疗的费用虽是医保联，但确系原告的花费，原告到新乡市中心医院、新乡医学院第一附属医院、中国人民解放军总医院、辉县市计划生育服务中心治疗是根据原告的病情需要，对该票据的证明力本院予以确认，对外购药的票据原告应提供相应的医院证明，因原告提供外购药1665元的票据无药品名称，无法证明与其病情相关，故对该证据的证明力本院不予确认。对证据3的真实性无异议，但不应被告承担，对该证据的证明力本院予以确认。对证据4有异议，认为应按复查医院的诊断证明予以酌定，本院认为原告住院期间及出院后继续治疗确需一定的交通费，对该证据的证明力本院予以确认。对证据5真实性无异议，对证明目的有异议，认为原告于2011年11月3日将户口从北云门镇纸坊村迁到辉县市城关镇东石河村，应按农村居民计算，本院认为，原告婚后将其户口由娘家迁至丈夫家并无不妥，被告的异议不能成立，该证据的证明力本院予以确认。对证据6的真实性无异议，对证明目的有异议，认为原告停发工资的工资表仅提供到2012年2月，原告主张误工费计算到8月10日过长，本院认为被告的异议成立，原告的误工时间计算至2012年2月29日为91天。
对被告提供的证据1的真实性无异议，对证明目的有异议，认为医患沟通表中的内容是是手术结束后让原告家属书写的，本院认为，原告虽称医患沟通表中的内容是在手术后书写，但其提供不出证据证明不是在手术过程中书写，故该证据的证明力本院予以确认。对证据2真实性无异议，认为被告承担的责任过低，本院认为，该鉴定机构是原、被告双方选择确定，对该证据的证明力本院予以确认。
依据上述有效证据本院确认以下案件事实：原告于2011年11月29日前往被告处检查，检查后被告知患有卵巢囊肿，进一步情况需手术后才能明确。原告于2011年11月30日因体检发现盆腔包块2天为主诉，以双侧附件区包块（畸胎瘤？卵巢巧克力囊肿？卵巢肿瘤？）为诊断入住被告处，被告决定2011年12月2日在全麻下行剖腹探查术。2011年12月1日，原告签订手术协定书，手术协定书中同意切除右侧卵巢和输卵管的字样显示有冯长顺、李小芳签名，2012年5月8日经河南检苑司法鉴定中心鉴定手术协定书中同意切除右侧卵巢和输卵管的字样非李小芳及冯长顺所写，花费鉴定费3000元。手术协定书上也无切除左附件的告知和签字。原告家属同意切除双侧附件签名的医患沟通表中没有显示日期。2011年12月2日被告为原告施行了双侧附件切除手术。2011年12月9日原告出院，住院10天，花费医疗费5396.78元，住院期间需一人护理，原告系辉县市黄冈学校的教师，平均月工资2076.67元，原告出院后又到辉县市计划生育服务中心、新乡中心医院、新乡医学院一附院、中国人民解放军总医院治疗，花费医疗费共计1647.36元、交通费535元，原告误工时间为91天。原告双侧附件被切除导致丧失生育能力，原告的伤情经新乡德信法医临床司法鉴定所鉴定已构成四级伤残，花费鉴定费700元、鉴定检查费324.29元，共计1024.29元。被告的医疗行为与原告的损害后果是否存在因果关系，由被告申请于2014年8月1日经河南唯实司法鉴定中心鉴定，被告对原告的诊疗过程存在过失，应负主要责任，参与度为75%。另查明：2013年城镇居民人均可支配收入为22398.03元／年，居民服务业和其他服务业为29041元／年。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。本案中，原告于2011年11月30日在被告处住院治疗，双方的医疗服务合同关系即已成立。由于被告对原告手术方式的选择存在过失，给原告的身体健康造成了损害，被告应当承担赔偿责任。原告的损失范围：1、医疗费7044.14元；2、误工费6299.02元（69.22元×91天）；3、护理费795.60元（10天×79.56元）；4、住院伙食补助费150元（10天×15元）；5、营养费150元（10天×15元）；6、残疾赔偿金313572.42元（22398.03元×20年×70%）；7、交通费535元；8、鉴定费4024.29元；八项共计332570.47元。被告承担75%的责任为249427.85元，原告要求精神损害抚慰金55000元过高，根据本地区平均生活水平确定30000元。以上共计279427.85元应由被告赔偿原告。故对原告要求被告赔偿311075.07元的诉讼请求不予全部支持。关于被告辩称其在原告医疗过程中无过错，不应承担任何责任的辩解意见。因被告对原告的诊疗过程存在过失，故对被告的该辩解意见本院不予采纳。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第六项、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条之规定，判决如下：
被告辉县市人民医院应在本判决生效后五日内偿还原告李小芳损失279427.85元。
驳回原告的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6040元由被告辉县市人民医院承担。为简便手续，诉讼费用先由原告负责结算，待被告执行时一并付给。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提供副本，上诉于河南省新乡市中级人民法院。
审 判 长 郭风安
审 判 员 吴学建
代理审判员 郭立英
二〇一四年八月二十日
书 记 员 平 萍