江苏省无锡市崇安区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）崇民初字第0049号
原告祝恭如。
委托代理人丁瑞华（受祝恭如的特别授权委托），无锡市崇安区广益法律服务所法律工作者。
被告无锡江南国际旅行社有限公司，住所地无锡市人民中路69号。
法定代表人金小龙，该公司董事长。
委托代理人张莹玮（受无锡江南国际旅行社有限公司的特别授权委托），江苏倍思特律师事务所律师。
原告祝恭如诉被告无锡江南国际旅行社有限公司（以下简称国旅公司）人身损害赔偿纠纷一案，本院于2013年12月27日立案受理，依法由审判员殷天华适用简易程序于2015年2月13日公开开庭进行了审理，因案情复杂组成合议庭于2015年6月16日公开开庭进行了审理。原告祝恭如的委托代理人丁瑞华、被告国旅公司的委托代理人张莹玮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告祝恭如诉称：2011年10月，其与其丈夫潘德华、亲家黄丽娟三人向国旅公司交纳旅游费9220元，参加国旅公司组织的越南境外游，同年11月3日上午8时左右，其在越南境内回国途中上洗手间时不慎跌倒，国旅公司未安排其就近进行检查，而是在经过9个小时行程后将其送至北海市人民医院治疗，因延误�疗而导致病情加重。后其又分别前往广西壮族自治区人民医院、中南大学湘雅医院、江苏大学附属医院、复旦大学附属华山医院、上海华顺医院、上海杨浦区老年医院进行治疗，共计花费医疗费348647.01元。因其系失地农民，按照失地农民保障在镇江市润州区官塘桥街道社区卫生服务中心（以下简称官塘桥服务中心）报销医疗费62576.66元，官塘桥服务中心出具证明1份，载明祝恭如在官塘桥服务中心报销了30％的医疗费：南京急救医疗中心9000元发票1张、北海市人民医院医院发票6张共计53503.20元、广西壮族自治区人民医院发票3张共计72457.76元、中南大学湘雅医院发票3张共计1578.40元、负担大学附属华山医院发票2张共计57734.50元、上海市杨浦区老年医院发票1张14315元，合计208588.86元，报销30％计62576.66元，发票原件保存在官塘桥服务中心等内容，未报销的医疗费为286070.35元�其在北海、南宁住院期间，其子女前来探望，花费交通费10000元。诉讼中，其得知潘德华曾出具情况说明1份，载明祝恭如随国旅公司赴南宁、北海、越南11日游，在返回国内途中，上洗手间滑倒，头部损伤，恶心呕吐，头痛不能坐立，途中无医疗条件，直送广西北海人民医院住院治疗等内容，但该情况说明可能系潘德华在导游胁迫、诱逼之下所写，不是本人真实意思表示。因国旅公司既没有与其签订旅游合同、尽到安全告知义务，擅自将其转至上海欢天喜地组织的旅游团中，在其受伤后又没有安排其就近进行检查，进入东兴口岸后也没有安排专车或救护车及时将其送往北海的医院治疗，而是让其继续乘大巴车前往北海医院，致使其未能及时得到治疗，损失加重。现请求判令：国旅公司赔偿其医疗费286070.35元、住院伙食补助费2560元（住院128天，按每天20元计算）、交�费10000元、护理费21600元（护理期限360天，按每天60元计算）、营养费3240元（营养期限180天，按每天18元计算）、残疾赔偿金92734.2元（按江苏省2014年度城镇居民可支配收入元34346元＊9年＊30％）、鉴定费9260元、合计425464.55元。
被告国旅公司辩称：其对祝恭如花费医疗费348647.01没有异议，但对官塘桥服务中心出具的说明内容真实性无法确认，亦不确认祝恭如有无另行报销医疗费，因复旦大学附属华山医院涉及对高血压病，右肾囊肿的治疗、与本案无关；江苏大学附属医院涉及对高血压病和肺炎的治疗，与本案无关，此外脑外伤手术后左侧偏瘫可能系医疗事故，亦与其无关；上海市杨浦区老年医院涉及对脑梗塞、肺部感染、高血压的治疗，与本案无关，左侧肢体障碍可能系医疗事故，与其无关，故其对上述医疗费与本次受伤的关联性存在异议。对祝恭如住院128天没有异议，但认为住院伙食补助费每天20元标准过高，且对上述住院与本次受伤的关联性存在异议。因祝恭如未提供交通费票据，故对交通费不予认可。其对护理期限无异议，但认为每天60元标准过高。其对营养期限亦无异议，但认为每天18元标准过高。其对残疾赔偿金计算标准没有异议。因祝恭如在诉讼中否认潘德华出具情况说明，故其因该情况说明支付的鉴定费2400元应由祝恭如负担。其与祝恭如签订有旅游合同，在出发前亦向祝恭如分发了行程安排和旅游的注意事项，尽了安全告知义务。因祝恭如受伤系意外事件，其已在事发后进行救护，因祝恭如当时情况稳定，其夫潘德华未提出需要专车或救护车送往医院急救，且表示要求前往三甲医院治疗，故其将祝恭如送往北海市人民医院救治，并不存在延误，祝恭如亦无证据证明其存在延误以及所谓延误造成的损失�故其不应承担赔偿责任，要求驳回诉讼请求。
经审理查明：祝恭如与其夫潘德华、其亲家黄丽娟三人向国旅公司交纳旅游费9220元，参加国旅公司组织的越南境外游，同年11月3日上午8时左右，祝恭如在越南境内回国途中上洗手间时不慎跌倒，国旅公司在下午4、5时左右将其送至北海市人民医院治疗。潘得华出具情况说明1份，载明祝恭如随国旅公司赴南宁、北海、越南11日游，在返回国内途中，上洗手间滑倒，头部损伤，恶心呕吐，头痛不能坐立，途中无医疗条件，直送广西北海人民医院住院治疗等内容。祝恭如先后于2011年11月3日至11月17日在北海市人民医院治疗，诊断为右侧额颞顶枕部硬膜下血肿、高血压病；于2011年11月17日至2011年12月2日在广西壮族自治区人民医院治疗，诊断为重型颅脑损伤、广泛脑挫裂伤、右颞叶脑梗塞、右颞叶硬膜下积液、肺炎；于2011年12月3日至4日在中南大学湘雅医院治疗；于2011年12月4日至2012年1月20日、2012年6月15日至2012年7月13日江苏大学附属医院治疗，诊断为颅脑外伤术后改变、右颞部梗塞；于2012年5月21日至6月4日在复旦大学附属华山医院、上海华顺医院治疗，诊断为右颞颅骨缺损、脑外伤术后改变；于2012年6月4日至6月14日在上海杨浦区老年医院治疗，诊断为脑外伤术后改变、吞咽障碍、左侧肢体运动障碍、脑梗塞、肺部感染、高血压，共计花费医疗费348647.01元。2013年5月22日，祝恭如将国旅公司诉至本院，于2013年12月6日撤回起诉，于2013年12月27日再次诉至本院。
以上事实，有护照、发票、住院病史、医疗费收据及当事人陈述等证据在卷佐证。
诉讼中，经本院委托，无锡市精神卫生中心司法鉴定所对祝恭如的精神状态进行鉴定，无锡市精神卫生中心司法鉴定所出具锡�卫司鉴所（2014）精鉴字第185号法医精神病鉴定意见书，载明鉴定意见被鉴定人祝恭如2011年11月3日外伤引发“脑外伤所致精神障碍（轻度器质性职能损害、器质性人格改变）”与本次头部外伤所引发的脑外伤存在直接关联关系等内容，祝恭如支付鉴定费3140元，经质证，双方对此均无异议。
诉讼中，经本院委托，无锡中诚司法鉴定所对祝恭如的伤残等级、护理期限、营养期限进行鉴定，无锡市中诚司法鉴定所出具锡诚（2015）临鉴字第6号司法鉴定意见书，载明祝恭如损伤评定为八级伤残、护理期限360日，营养期限180日等内容，祝恭如支付鉴定费3720元，经质证，双方对此均无异议。
诉讼中，经本院委托，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对情况说明前二行字迹与第三行至第七行字迹是否同一人所写，落款处“潘德华”是否系潘德华所写进行鉴�，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心出具司鉴中心（2015）技鉴字第626号鉴定意见书，载明前二行字迹与第三行至第七行字迹是同一人所写，落款处“潘德华”系潘德华所写，祝恭如、国旅公司各支付鉴定费2400元，经质证，双方对此均无异议。
诉讼中，国旅公司申请证人朱某到庭作证，朱某称其系祝恭如参加的旅游团的领队，该旅游团均由散客组成，2011年11月3日，该旅游团从越南的下龙湾旅游完毕返回中国东兴口岸途中，因途中只有一处卖土特产的地方有洗手间，故上午9点多达到该地点后，游客全部去上洗手间，越南的导游、广西的导游梁官员及其均提醒游客年纪大了，注意安全；祝恭如是最后走出洗手间的，捂着头对潘德华说在洗手间里摔倒了，梁官员问祝恭如是否要在越南上医院，潘德华称越南的医疗条件不好，所以要回国内，故梁官员通知司机赶快回国内，途中梁官员在车上同时联系弟弟梁官府称有××倒要走绿色通道；其和祝恭坐同一部车，因为祝恭如说要平躺，所以安排最后一排的客人让出座位让她平躺，黄丽娟扶着她的头，说要用冷毛巾敷头，故其还找其他旅客要矿泉水，把毛巾弄湿了敷头；到达东兴口岸后安排客人走绿色通道，并安排祝恭如夫妇第一个通过海关，并未延误时间；进入国内后因为换车，没有足够位置让祝恭如平躺，为防止颠簸所以让把祝恭如夫妇坐第一排的座位，祝恭如一直不说话由潘德华扶着，故有事都与潘德华联系；梁官府曾问祝恭如是否要在东兴的医院救治，潘德华在得知东兴医院是县级医院后说要去三级医院治疗，梁官府、梁官员均告知如去三级医院要去北海或者南宁，潘德华选择去北海治疗，故其在东兴用饭后，放弃北海景点的行程，赶往北海市人民医院；医生检查后称只要挂水即可，不需要开刀手术，期间梁官员和梁官府也赶来医院，为潘德华附近联系住房；其让潘德华就上述情况书写一份情况说明，潘德华亦予同意；当时旅游团中有10名游客是无锡第一人民医院的退休院长或医生，黄丽娟也是一名退休医生，均未对其的安排表示过异议，证明其的安排是符合客人要求的。经质证，祝恭如主张朱某系国旅公司导游，是利害关系人，对其证言不予认可。
诉讼中，国旅公司申请证人王某到庭作证。王某称其系与祝恭如同一旅行团的一名游客；2011年11月3日，旅游团从越南的下龙湾旅游完毕返回中国东兴口岸途中，在途中有个临时停车点可以上洗手间，整个旅游途中，导游都告诉大家要注意安全，并在车门口看着游客下车；其与祝恭如没有关系，只是在停车点看到祝恭如坐在凳子上，手上拿了块毛巾，其问祝恭如怎么了�祝恭如说头晕要呕吐，没什么大事情，因为大家不熟悉，且她说没问题，所以其就上车回东兴了；其和祝恭如不是同一部车，所以对途中情况不清楚；到了东兴，导游告诉其及其他旅客因为有人要去医院，旅游行程要做改变，因为救人要紧，所以大家也没有意见。经质证，祝恭如主张王某与其不是同一辆车，途中情况不清楚，故对证言不予认可。
诉讼中，国旅公司提供梁官员出具的说明书1份，载明2011年11月3日越南返回中国途中，一名女游客上洗手间时摔倒，出现头晕、呕吐的现象，由于在卫生间附近，无医疗设施，随行游客（包括其亲家）有医生，予以简单救治症状缓解后，向其家属询问是否就近救治，其丈夫担心越南医疗设备差，而且语言不通，决定返回中国治疗，在回国途中其通知在中国的导游做好通知医院作好准备工作，到达芝街口岸后，其再次询问是在芝街治疗、东兴治疗事实前往南宁或北海，其夫在得知东兴医院是县级医院，到南宁或北海均需要3个小时后，决定随团前往北海治疗等内容。经质证，祝恭如主张梁官员也是导游，有利害关系，对证言不予认可。
诉讼中，国旅公司提供朱海宝、陈毓珠、曹伯清、许建华、邹仲英5名游客的两份证明2份，均载明其系参加上海欢天喜地组织的广西越南十一日游的游客，祝恭如跌倒后，导游安排尽快回国内，并取消了北海游玩的行程等内容。经质证，祝恭如主张不清楚上述人员身份及签名是否属实，故不予认可。
本院认为，国旅公司主张对官塘桥服务中心出具的情况说明内容真实性不予认可，亦无相反证据提供，本院不予支持，对祝恭如主张其花费医疗费348647.01元，已报销62576.66元，未报销的医疗费为286070.35元予以支持。国旅公司主张祝恭�住院治疗并非全部与本案跌倒有关，经本院限期未就医疗费关联性申请鉴定，本院不予支持。祝恭如主张住院伙食费每天20元过高，本院依法调整为每天18元，住院伙食补助费应为2304元。祝恭如主张营养费每天18元、护理费每天60元，合法有据，本院对其主张护理费21600元、营养费3240元予以支持。祝恭如主张其子女前往南京、北海探望的交通费10000元，于法无据，本院不予支持。祝恭如主张残疾赔偿金92734.2元，国旅公司亦无异议，本院予以确认。祝恭如主张情况说明并非潘德华所写，前二行字迹与第三行至第七行字迹并非同一人所写，与鉴定结论不符，故该鉴定费4800元均应由祝恭如负担。国旅公司主张其与祝恭如签订有旅游合同，分发了行程安排和注意事项，经本院限期未提供相应证据，本院不予支持，对祝恭如主张国旅公司未尽到安全告知义务予以支持。国旅公�主张前往北海市人民医院治疗系祝恭如支付潘德华主张，有情况说明为证，本院予以支持，祝恭如主张潘德华在诱逼、胁迫情况下出具该情况说明，无相关证据提供，本院不予支持。祝恭如自行跌倒，且决定回北海治疗，应负主要责任，国旅公司未尽安全告知义务，在祝恭如年龄较大，对越南的医疗条件不可能完全了解，国旅公司明知祝恭如因跌倒而头晕、呕吐的情况下，却未对祝恭如就治疗地点情况、如回国治疗可能因未及时救治产生的后果进行详细说明，而是简单交由潘德华决定以推卸自己的责任，亦有一定过错应承担一定责任，故本院认为国旅公司应对祝恭如的损失承担15%的赔偿责任。祝恭如于2012年7月13日在江苏大学附属医院结束治疗，于2013年5月22日诉至本院，故本院对国旅公司主张祝恭如超过诉讼时效不予支持。
综上，依照《中华人民共�国侵权法》第十六条、第二十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、国旅公司于本判决发生法律效力之日起十日内赔偿祝恭如医疗费286070.35元、住院伙食补助费2304元、护理费21600元、营养费3240元、残疾赔偿金92734.2元，共计405948.55元的15％即60892.28元。
二、驳回祝恭如的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
诉讼费13841元（含鉴定费11660元）由祝恭如负担6653元，由国旅公司负担7188元，该款已由祝恭如预付11441元，国旅公司预付2400元，国旅公司负担部分�本判决发生法律效力之日起十日内将负担部分直接给付胡海燕祝恭如。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费（开户行：中国工商银行无锡城中支行，帐号：11×××05）。
审 判 长 殷天华
代理审判员 吴 伟
代理审判员 李 嫏
二〇一五年六月二十九日
书 记 员 朱云天
本案援引法律条款
《中华人民共和国侵权法》：
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿�葬费和死亡赔偿金。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧�费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。