昆明市五华区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）五法西民初字第782号
原告：史某，女，汉族，1987年12月5日出生。
原告：于某某，男，汉族，1985年12月8日出生。
委托代理人：冯忠明、安远，云南治国律师事务所律师，特别授权代理。
被告：昆明市妇幼保健院。
法定代表人：钱某，院长。
住所：昆明市华山路**号。
委托代理人：周雅婷、宋俊俊，云南八谦律师事务所律师，特别授权代理。
原告史某、于某某诉被告昆明市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用普通程序并组成合议庭，于2015年11月11日公开开庭进行了审理。原告史某、于某某的委托代理人冯忠明、安远，被告昆明市妇幼保健院的委托代理人周雅婷、宋俊俊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告史某、于某某诉称：于某某与史某系史某毛毛的父亲和母亲，原告史某于2014年3月31日上午9时入住昆明市妇幼保健院，于上午10时进入产房待产，下午13时55分行镇痛分娩，14时30分原告在镇痛分娩下宫口全开，出现“意识丧失，口吐白沫，四肢僵硬”的危急状况，院方于15：24分将胎儿取出。胎儿出生时出现“重度窒息、吸入综合征、缺血缺氧性脑病”的症状，于出生9天后死亡。经云南鼎丰司法鉴定中心鉴定，鉴定结论认为：院方在诊疗过程中存在医院人工破膜时机选择不对；史某无使用缩宫素的指征，缩宫素使用不当，导致史某于14时30分出现昏厥，无意识，口吐白沫。于此情况下，院方又无缩宫素使用观察记录及宫缩、胎心、血压及产程进展等观察记录；产程观察、记录不到位，未对胎监图形异常进行观察分析并进行处理；镇痛分娩麻醉监护记录不到位，从而未发现胎儿在宫内的窘迫，也没有及时采取措施将胎儿取出，错过了抢救胎儿生命的最佳时机。最终导致胎儿因重度窒息而死亡的严重后果。史某毛毛是史某唯一的孩子，却因院方的过错不幸夭折，史某也因此丧失生育能力，永远不能成为母亲。原告的平静生活被彻底打破，沉浸于无尽的丧子之痛中难以自拔，每念及此后永远不能生育便痛不欲生，多次产生轻生的念头。2014年3月31日之前，原告多次在昆明市妇幼保健院做孕期产检，均被告知大人、胎儿一切正常。但在分娩过程中，昆明市妇幼保健院却没有尽到同当时诊疗水平相应的义务，在诊疗活动中存在严重过错，直接导致史某毛毛的死亡，应当承担医疗损害赔偿责任。现原告为维护自身的合法权益，特向人民法院提起诉讼，请求依法判令：1、由被告支付史某毛毛医疗费19171.65元、丧葬费24498.5元、死亡赔偿金464720元；2、由被告支付精神损害抚慰金200000元，以上共计708390.15元。3、诉讼费由被告承担。
被告昆明市妇幼保健院辩称：对上述患者发生的后果表示惋惜，支付的医疗费待核实后按比例承担。对原告的医疗行为符合诊疗原则，丧葬费和死亡赔偿金请求法庭予以驳回，对其余费用请法庭裁决。
原告为支持自己的诉讼请求举证如下：
1、身份证复印件。2、结婚证复印件。3、妇幼保健院新生儿出生记录复印件一份。4、妇幼保健院住院病历复印件一份。5、妇幼保健院特护记录单复印件一份。6、史某毛毛出院小结复印件一份。7、死亡原因证明书存根复印件一份。云南鼎丰司法鉴定中心鉴定意见书复印件一份。9、妇幼保健院住院医疗收费收据。
上述证据欲证明被告存在过错，其过错与其死亡后果间有因果关系及原告经济受损的事实。
被告质证后，对相关医疗费发票认可，对丧葬费和死亡赔偿金不认可，我方不存在过错。
被告昆明市妇幼保健院在举证期内未提交相关证据。
经审理查明：原告于某某与史某系死者史某毛毛的父亲和母亲，原告史某于2014年3月31日上午9时入住昆明市妇幼保健院，于上午10时进入产房待产，下午13时55分行镇痛分娩，14时30分原告在镇痛分娩下宫口全开，出现“意识丧失，口吐白沫，四肢僵硬”的危急状况，昆明市妇幼保健院于15：24分将胎儿取出。胎儿出生时出现“重度窒息、吸入综合征、缺血缺氧性脑病”的症状，史某毛毛于2014年4月9日10：38死亡。2015年3月16日，昆明市中级人民法院委托云南鼎丰司法鉴定中心对史某及史某毛毛进行司法鉴定。2015年4月9日，云南鼎丰司法鉴定中心出具的云鼎（2015）医鉴字第438号法医学鉴定意见书认为：昆明市妇幼保健院在为史某提供医疗服务过程中存在过错，院方的过错与史某毛毛的重度窒息及死亡存在因果关系。史某毛毛发生宫内急性胎儿窘迫，出生有明确的重度窒息（apgar评分一分钟0分，五分钟4分，十分钟4分），经医院气管插管机械通气、窒息复苏处理后心跳恢复，但患儿自主呼吸未建立。出生8天仍处于深昏迷状态，未能建立自主呼吸，后死亡。医院存在的过错（人工破膜时机选择不对；史某无使用缩宫素的指征，缩宫素使用不当，且无缩宫素使用观察记录及宫缩、胎心、血压及产程进展等观察记录；产程观察、记录不到位，未对胎监图形异常进行观察分析并进行处理；镇痛分娩麻醉监护记录不到位）与史某毛毛发生宫内急性胎儿窘迫、重度窒息及死亡有一定的因果关系。
本案争议焦点为：被告昆明市妇幼保健院为患者史某提供的诊疗行为是否存在过错，如存在过错，其过错与史某毛毛死亡是否存在因果关系，具体赔偿金额的合理性、合法性问题。
本院认为：根据我国侵权责任法第五十四条之规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。确定医疗机构承担侵权赔偿责任，应当具备侵权行为构成的一般要件，即：医疗过失、损害事实、侵权行为、侵权行为与损害事实之间有因果关系。本案中，被告昆明市妇幼保健院是否应当承担责任在于其实施的医疗行为是否存在过错，以及过错行为与史某毛毛死亡是否有因果关系。
一、关于昆明市妇幼保健院是否应当承担赔偿责任的问题。云南鼎丰司法鉴定中心出具云鼎（2015）医鉴字第438号法医学鉴定意见书，该鉴定意见认为：昆明市妇幼保健院在为史某提供的医疗服务过程中存在过错；昆明市妇幼保健院存在的过错与史某毛毛发生宫内急性胎儿窘迫、重度窒息及死亡有一定的因果关系。
本院认为，患者在被告处治疗过程中，由于患者自身病情的发展变化和医疗技术的客观局限性等因素，最终史某毛毛死亡。但是，院方在治疗过程中因其医务人员对患者病情评估不足，史某毛毛发生宫内急性胎儿窘迫，出生有明确的重度窒息（apgar评分一分钟0分，五分钟4分，十分钟4分），经医院气管插管机械通气、窒息复苏处理后心跳恢复，但患儿自主呼吸未建立。出生8天仍处于深昏迷状态，未能建立自主呼吸，后死亡。医院存在的过错为人工破膜时机选择不对；史某无使用缩宫素的指征，缩宫素使用不当，且无缩宫素使用观察记录及宫缩、胎心、血压及产程进展等观察记录；产程观察、记录不到位，未对胎监图形异常进行观察分析并进行处理；镇痛分娩麻醉监护记录不到位，与史某毛毛发生宫内急性胎儿窘迫、重度窒息及死亡有一定的因果关系。本院综合考虑原告自身患病情况、被告诊疗过程中的存在的过错大小及与损害后果之间的因果关系，确定赔偿比例为合法费用的40%。
二、因被告对原告的诉讼主体资格无异议，本院确定原告为本案赔偿权利人。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条第二款规定，“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。原告相关费用的计算标准应参照《2014年云南省道路交通事故损害赔偿有关费用计算标准》计算。关于各项具体赔偿费用的计算问题。1、死亡赔偿金。本院按照20年计算伤残赔偿金，即485980元（24299×20）。2、医疗费。本院依据正式发票予以支持19171.65元。3、丧葬费。因原、被告双方当庭确认史某毛毛死亡后由医院处理，则丧葬费用主张，本院不予支持。综上，原告的各项经济损失为505151.65元。同时，按照上述责任认定，应由被告对该505151.65元中的40%即202060.66元承担赔偿责任。9、关于精神抚慰金。本院根据本案案情，并综合考虑过错程度、因果关系，酌情支持50000元。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十八条之规定，判决如下：
一、由被告昆明市妇幼保健院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告史某、于某某各项经济损失共计人民币202060.66元。
二、由被告昆明市妇幼保健院于本判决生效之日起十五日内支付原告史某、于某某精神抚慰金50000元。
三、驳回原告史某、于某某的其他诉讼请求。
案件受理费人民币10383元由被告昆明市妇幼保健院承担4153元，由原告史某、于某某承担6230元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。
双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行，申请强制执行的期限为两年。
审 判 长 吴 慧
人民陪审员 张建琳
人民陪审员 熊绍勤
二〇一五年十一月十八日
书 记 员 李 娜