山东省潍坊市潍城区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）潍城民初字第42号
原告郭华。
法定代理人倪明前，山东昌潍大鹏律师事务所律师。
被告潍坊市脑科医院。
委托代理人王国正，山东诚公律师事务所律师。
原告郭华诉被告潍坊市脑科医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告郭华及其委托代理人倪明前，被告潍坊市脑科医院的委托代理人王国正均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告郭华诉称，2008年4月9日，原告因后仰摔倒被送入潍坊市脑科医院外科进行救治。入院诊断为脊髓损伤、腰椎横突骨折、右肾挫裂伤。后住院接受治疗，共计55天。原告在被告处住院治疗期间，被告给原告大剂量注射激素（地塞米松磷酸钠注射液126支，连续注射22天），直接导致原告于2009年7月开始无明显原因及诱因出现髋部疼痛以及全身关节痛，先后在潍坊市人民医院、首都医科大学附属北京中医院、山东中医药大学附属医院等医院被确诊为双侧股骨头缺血性坏死、干燥综合症及椎间盘突出等其他病症并住院治疗，期间花费治疗费150000余元。地塞米松磷酸钠注射液是一种肾上腺糖皮质激素类药物，在临床上有十分广泛的应用。其副作用也被一般公众所认知，且在说明书中有明显体现。被告的医生和护士，作为有多年临床经验的医务工作者，在明知地塞米松磷酸钠注射液具有诸多副作用的情况下，仍给原告注射了远超正常量的注射液，直接导致原告出现双侧股骨头缺血性坏死等其他严重的损害后果。被告在给原告注射地塞米松磷酸钠注射液的剂量选择上存在严重的诊疗过错，其过错与给原告造成的损害后果有着直接的因果关系，并给原告造成了精神上的巨大伤害和折磨，所以被告应当承担相应的侵权责任。故诉至法院，要求：1、被告赔偿原告治疗费、交通费、误工费、护理费、住院伙食补助费、伤残赔偿金等损失共计539549.16元；2、被告赔偿原告精神损害抚慰金50000元；3、被告承担本案的诉讼费用；4、被告承担原告的后期医疗费（包含关节置换费、康复费的实际支出）。
为证明上述事实和主张，原告向本院提交的证据有：1、潍坊盛泰司法鉴定所出具的潍盛司鉴所（2012）临鉴字第2190号司法鉴定意见书，证明被告在治疗原告的过程中存在医疗过错行为。2、潍坊市脑科医院病历1份、潍坊市人民医院住院病历5份、首都医科大学附属北京中医医院门诊病历1份、北京协和医院门诊病历1份、北京中医医院门诊病历1份、中国人民解放军总医院门诊病历1份、潍坊市中医院门诊病历1份、潍坊市人民医院门诊病历1份、山东中医院大学第一附属医院门诊病历1份、潍坊宋氏疗骨研究中心门诊病历1份，证明被告对原告实施错误的治疗行为后，产生了一系列的严重损害后果，原告为治疗病情到上述多家医院进行治疗，被告在治疗原告的过程中激素用药错误，用药时间及单次用药剂量违反医疗常规。在病例中记载，被告使用高浓度甘露醇的用药时间过长，同时在原告血糖高的情况下连续使用高浓度甘露醇也违反医疗常规。高浓度甘露醇与地塞米松磷酸钠注射液同时配伍使用存在错误。被告在错误使用上述药品时未尽到相关告知、检测、观察义务，故被告在治疗原告的过程中存在过错。3、济南利民制药有限责任公司地塞米松磷酸钠注射液使用说明一份，与前述病历医嘱中的药物使用记载能够相互印证，证明潍坊市脑科医院存在违反用药常规的错误行为。4、潍坊盛泰司法鉴定所出具的潍盛司鉴所（2013）临鉴字第845号鉴定意见书1份，证明郭华的伤残等级为6级，误工时间为365天，营养费1800元、需1人护理200日（含住院期间），双侧人工髋关节置换周期、每周期的费用及康复费以实际合理之处费用审查认定。5、原告户口本1份，证明原告年龄为47岁，户口性质为城市户口。6、医疗费票据一宗，其中住院发票7张，门诊发票38张，证明原告花费医疗费166176.1元的事实。7、交通费票据一宗25张，证明原告花费交通费2960.2元。8、住宿费票据一宗，证明原告花费住宿费857元。9、潍坊市华都颐年园养老服务中心收费票据4张，证明原告因股骨头坏死生活不能自理住院该中心花费6612元。10、快递费收据1张，证明原告花费快递费22元。11、复印费收据1张，证明原告因复印本案相关材料花费复印费580元。12、潍坊盛泰司法鉴定所鉴定费发票2张，证明原告花费鉴定费8000元。13、原告父母户口本1份，证明原告父亲现年74岁、母亲73岁，父母的户口性质为城镇户口，原告兄弟姐妹共3人，证明被扶养人生活费为15778元和18074.3元。14、郭群的户口本1份，证明护理人员为城镇户口，护理费的数额为28294.56元。15、通过上述提交的司法鉴定意见书及住院病历，郭华的误工费为25755元，伤残赔偿金为257550元，住院伙食补助费为7090元（市内148天×30元／天＋市外53天×50元／天），精神损害抚慰金50000元，营养费1800元，后续治疗费及康复费用共计450000元。
被告潍坊市脑科医院辩称，1、原告在被告处就诊属实，原告入院时诊断为脊椎损伤，诊断明确，针对原告的伤情被告采用合理审慎的治疗措施对原告进行了相应的治疗，经过治疗，原告的病情好转；2、原告入院时，病情为脊椎损伤，而治疗该病情的最佳方案即采用激素治疗，虽然激素会引起多种副作用，但这是治疗原告病情的必须用药，被告已经向原告告知治疗过程中的治疗方案以及相应的权利义务、医疗风险，被告的诊疗护理符合诊疗常规，治疗方式在现有医疗水平下已经经过医学教材、医学指导规范、案例的证实；3、原告所述股骨头坏死的致病原因并非具有唯一性，股骨头坏死也有可能是因为个人体质及患者擅自用药、过度劳累所引起，注射激素并不必然导致股骨头坏死；4、针对原告所述赔偿数额，在原告提交相应证据后在逐项质证。
为证明上述事实和主张，被告向本院提交的证据有山东大舜司法鉴定所出具的大舜司鉴所（2013）临鉴字第400号鉴定意见书1份，证明被告承担主要责任，但75%过错参与程度过高。
在审理过程中，本院依法组织双方当事人和代理人对上述原证据进行了当庭质证。根据质证意见及证据审核认定的有关规定，本院认证如下：
对原告提供上述证据，被告提出：1、对证据1的真实性无异议，但该证据系原告自行委托，相应的鉴定结论并没有实际考虑该病情应用激素的必要性。2、对证据2中原告提交的住院病历、门诊病历的真实性无异议，但根据病历所述不能证实被告的诊疗行为存在过错，原告提交的2008年4月9日至2008年6月3日在被告处就诊病例中可以看出原告脊髓受伤的直接原因系其自身摔伤所致，被告实施的诊疗行为符合诊疗规范且逐渐减少激素用量，原告出院时伤情均以治愈，被告在治疗原告的过程中不存在过错。3、对证据3的真实性无异议，但对该证据的关联性与合法性有异议。该证据为利民制药公司的包装盒，该公司出具的用药说明证据形式不合法，说明书不是相应的国家标准，用药应以个人体质及病情情况进行相应调节，真正的治疗措施应当以正规医院治疗措施为准。4、对证据4的真实性无异议，但对鉴定结论中的6级伤残不认可，应当按照2个7级伤残44%的伤残系数计算，不应按照50%的伤残系数计算。5、对证据5无异议。6、对证据6的真实性无异议，但原告在潍坊市脑科医院为治疗源发疾病所花费3401.31元应当予以扣除；原告提交的2011年6月22日由潍坊市人民医院出具的票据中显示自付款项为9169.81元，我方仅认可原告自付的医疗费9169.81元；2010年7月20日由潍坊市人民医院出具的票据中显示个人自付数额为3201.23元，我方仅认可原告自付的医疗费3201.23元；2010年8月19日由潍坊市人民医院；2010年5月26日由潍坊市人民医院出具的票据中显示个人自付数额为2930.75元，我方仅认可原告自付的医疗费数额2930.75元；原告提供的在北京救治期间为报销的票据总花费为23926.87元，个人自付部分为6946.70元，报销13591.34元，按个人比例自付2588.83元，我方认可花费的医疗费10335.53元；原告提交的医院花费票据24张，对宋氏疗骨研究中心收据及其他药店收据3张无异议，其余的收据11张，应当提供相应病历予以佐证。7、对证据7无异议。8、对证据8无异议。9、证据9与本案无关联性，不予认可。10、对证据10予以认可。11、证据11与本案无关联性，该票据不是正式发票，不予认可。12、对证据12中原告单方面委托的第1张票据不予认可，对原、被告双方共同委托花费的鉴定费2900元予以认可。13、对证据13中所证明的计算系数有异议，不应按原告主张的50%的系数计算，应按44%的系数计算。14、对证据14中的计算标准应当按照鉴定结论中的200天计算，但认可原告主张的按照201天计算。15、对证据15中的误工费不予认可，伤残等级应当按照2个7级伤残所确定的伤残系数计算；对住院事实无异议，但伙食补助费标准应按6元／天计算；原告主张的精神损害抚慰金过高，应予调整；营养费无异议；后续治疗及康复费用应以实际支出认定。
对被告提供上述证据，原告提出：对被告提交的鉴定报告的真实性无异议，鉴定报告中明确载明被告在诊疗的过程中存在过错，过错参与度是鉴定机构通过医学范畴对医疗过程中的医疗行为的评价，并非法律上当事人之间的相互过错，在本案中被告方的错误医疗行为是直接导致股骨头坏死以及肱骨头坏死的直接原因，被告应当承担全部赔偿责任。
经庭审质证，对原告提供的证据1、2、3、4、5、7、8、9、10、12、13、14、15的真实性及证明予以确认，对被告提供的山东大舜司法鉴定所出具的大舜司鉴所（2013）临鉴字第400号鉴定意见书的真实性与证明力予以确认。原告提供的证据6中所花费的医疗数额应以实际支出的数额为准，原告提交的2008年6月12日由潍坊市脑科医院出具的收款票据，该票据系原告第一次救治时所花费的医疗费，对于该票据的证明力不予认可，综上确认原告为治疗疾病支付医疗费150154.73元，原告所提供的证据11，该复印费无正规发票，对证据11的证明力不予确认。
根据上述确认有证明力的证据及双方当事人和代理人的当庭陈述，本院认定本案事实如下：
2008年4月9日，原告郭华因后仰摔伤到被告处就诊55天，就诊期间被告为原告大剂量注射地塞米松磷酸钠注射液，导致被告髋部疼痛及全身关节痛，原告先后到潍坊市人民医院、山东中医药大学附属医院等医院就诊，住院201天（其中潍坊市内医院住院148天，潍坊市外医院住院53天），住院治疗期间花费医疗费150154.73元、交通费2960.2元、住宿费857元、养老院入住费6612元、快递费22元。
另查明，2012年11月20日，原告通过山东泰琪律师事务所委托潍坊盛泰司法鉴定所对潍坊脑科医院是否存在医疗过错进行鉴定，2012年12月6日潍坊盛泰司法鉴定所作出潍盛司鉴所（2012）临鉴字第2190号司法鉴定意见书，鉴定意见为：潍坊市脑科医院对被鉴定人在2008年4月9日至2008年6月3日住院期间大剂量超时间应用地塞米松，存在过错，原告为此花费鉴定费5100元。在案件审理过程中，原告申请司法鉴定，本院委托潍坊盛泰司法鉴定所对原告伤残等级、误工时间、护理时间及人数、后续治疗费、营养费、康复费等费用数进行司法鉴定，2013年6月19日潍坊盛泰司法鉴定所作出潍盛司鉴所（2013）临鉴字第845号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人郭华构成伤残六级，误工时间为365日，护理为1人护理200天（含住院期间），双侧人工髋关节置换周期、每周期的费用以合理支出费用审查认定或参照医院证明审查认定，营养费1800元，康复费及实际合理支出费用审查认定，原告为此花费鉴定费2900元。在案件审理过程中，被告申请司法鉴定，本院委托山东大舜司法鉴定所对潍坊市脑科医院在对郭华的诊疗过程中是否存在过错及过错的参与度进行鉴定，2013年7月29日山东大舜司法鉴定所作出大舜司鉴所（2013）临鉴字第400号司法鉴定意见书，鉴定意见为：潍坊市脑科医院在对被鉴定人（郭华）的诊疗过程中存在过错，该过错对其股骨头坏死（包括右肱骨头坏死）的形成有直接原因，属主要责任，参与度为75%。
再查明，原告提起诉讼之时，郭华父亲郭一新74周岁，母亲易桂兰73周岁，户口性质为城镇户口。郭一新与易桂兰育有一子二女，分别为长子郭伟、长女郭华、次女郭群。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护，被告接受患者治疗，双方形成医患关系，被告应当对患者进行积极妥善地治疗。山东大舜司法鉴定所作为有资质的鉴定机构，其作出的司法鉴定意见合法有效，被告对原告的治疗行为存在过失，被告应当赔偿原告因此造成的损失的75%。残疾赔偿金，应根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算，原告在本次事故中构成六级伤残，原告是城镇户口，其伤残赔偿金计算为257550元（按照2012年山东省城镇居民人均可支配收入25755元／年×20年×50%）。护理费根据司法鉴定书及原告的实际住院时间，确定原告的护理费为14182.9元（按照2012年山东省城镇居民人均可支配收入25755元／年÷365天×201天）。误工费根据司法鉴定书确认，原告的误工时间为365天，确定原告的误工费为25755元（按照2012年山东省城镇居民人均可支配收入25755元／年）。营养费，根据司法鉴定书确认原告的营养费为1800元。住院伙食补助费根据原告的实际住院天数，确认原告的住院伙食补助费为1206元（6元／天×住院时间201天）。被扶养人生活费，根据被扶养人的年龄人数及扶养人的人数计算确认被扶养人生活费为34185.7元［（按照2012年山东省城镇居民家庭人均消费性支出15778元／年）×6年÷3人×50%）＋（按照2012年山东省城镇居民家庭人均消费性支出15778元／年）×7年÷3人×50%）］。鉴定费，根据原告提供的鉴定费发票，确认原告花费鉴定费8000元。精神损害抚慰金，因侵权致人精神损害造成严重后果的，被侵权人可主张精神损害抚慰金。本次事件致原告六级伤残，根据原告的受伤程度，本院酌定原告的精神损害抚慰金为30000元。原告主张的后续治疗费及康复费，原告可在该项费用实际发生后另行主张。原告主张花费复印费580元，原告未提供花费相应复印费的收款发票，对于原告的该项主张，本院不予认可。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第三十二条之规定判决如下：
原告郭华的损失：医疗费150154.73元、误工费25755元、护理费14182.9元、住院伙食补助费1206元、营养费1800元、残疾赔偿金257550元、被扶养人生活费34185.7元、交通费2960.2元、住宿费857元、养老院入住费6612元、快递费22元、鉴定费8000元，由被告潍坊市脑科医院赔偿75%即377464.15元，精神损害抚慰金30000元，共计407464.15元，由潍坊市脑科医院于本判决生效之日起10日内付清。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9195.49元，由原告郭华负担1788.03元，由被告潍坊市脑科医院负担7407.46元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。
审 判 长 冯国庆
审 判 员 贾 乐
代理审判员 潘振刚
二〇一四年一月十三日
代书 记员 谭 丛