江苏省泗阳县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）泗民初字第0261号
原告蒋昌玲。
委托代理人胡庭松，泗阳县王集法律服务所法律工作者。
委托代理人王爱民，泗阳县王集法律服务所法律工作者。
被告王会明。
被告泗阳顺风交通运输有限公司出租旅游分公司，住所地泗阳县众兴镇众兴路65号。
被告天安财产保险股份有限公司宿迁中心支公司，住所地宿迁市洞庭湖路277号。
负责人朱宏亮，该公司总经理。
委托代理人周利、张燕，系公司员工。
原告蒋昌玲诉被告王会明、泗阳顺风交通运输有限公司出租旅游分公司（以下简称泗阳顺风交运出租公司）、天安财产保险股份有限公司宿迁中心支公司（以下简称天安财险宿迁公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2015年2月2日立案受理后，依法由代理审判员刘玲独任审判，于2015年5月5日在本院第八法庭公开开庭进行了审理，原告蒋昌玲及其委托代理人胡庭松、被告王会明、被告天安财险宿迁公司的委托代理人周利到庭参加了诉讼，被告泗阳顺风交运出租公司经本院传票传唤，无正当理由未到庭参加诉讼。后因案情复杂转为普通程序，并依法组成合议庭于2015年8月19日公开开庭进行了审理，原告蒋昌玲及其委托代理人王爱民、被告王会明、被告天安财险宿迁公司的委托代理人周利到庭参加了诉讼，被告泗阳顺风交运出租公司经本院传票传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，本院缺席审理。本案现已审理终结。
原告蒋昌玲诉称，2014年8月2日，被告王会明驾驶的苏N×××××小型轿车由泗阳县众兴镇桃源路由北向南行驶至泗阳县万诚御景园门前时，将原告撞倒受伤。事故经泗阳县交警队认定，被告王会明承担事故全部责任。原告受伤后至泗阳康达医院接受治疗，诊断为L1-4右侧横突骨折、脑震荡、全身多处软组织损伤，住院治疗89天，花费医疗费22230元。被告王会明驾驶的苏N×××××出租车为被告泗阳顺风交运出租公司所有，且该车在被告天安财险宿迁公司投保了交强险和商业三者险，故请求人民法院判令被告赔偿原告医疗费22230元、住院伙食补助费89×18=1602元、营养费60×10=600元、护理费89×94=8366元、误工费120×94=11280元、伤残赔偿金34346×20×10%=68692元、精神损害抚慰金3000元、交通费89×10=890元、被抚养人刘山生活费23476×10%÷2=1173.8元，合计117833.8元。
被告天安财险宿迁公司辩称，对事故发生及责任认定无异议。苏N×××××车辆在被告处投保了交强险及1000000元不计免赔商业三者险，事故发生在保险期间。对原告主张的伤残赔偿金不予认可，被告对宿迁子渊司法鉴定所鉴定意见书营养期限、误工期限、护理期限没有异议。但被告认为宿迁子渊司法鉴定所鉴定意见书载明的伤残鉴定不合理，其引用道标4.10.3a腰部活动度丧失10%以上构成道路交通十级伤残，但该条款中应是颈椎或腰椎畸形愈合致活动度丧失10%以上方能构成十级伤残，宿迁子渊司法鉴定所仅引用4.10.3a后半句，对于原告的畸形愈合前提条件没有详细的阅片说明。另外，宿迁子渊司法鉴定所只对原告2014年8月2日第一张CT进行阅片，而伤者自受伤前后共有6张CT片，宿迁子渊司法鉴定所经对原告2014年8月2日第一张CT进行阅片即得出畸形愈合是矛盾的。对原告主张的被抚养人生活费不予认可，因原告没有鉴定劳动能力丧失。原告主张的医疗费应扣除医保范围外费用3302.6元；对原告主张的住院伙食补助费、营养费、误工费无异议；护理费应按照60元每天计算，共计3600元；伤残赔偿金、精神损害抚慰金、被抚养人生活费不予认可；交通费请求法院酌定。
被告王会明辩称，同被告天安财险宿迁公司答辩意见。
被告泗阳顺风交运出租公司未作答辩。
经审理查明，2014年8月2日20时30分，被告王会明驾驶车牌号为苏N×××××的小型轿车沿泗阳县众兴镇桃源路由北向南行驶至万诚御景园门前时，撞到行人即本案原告蒋昌玲，造成原告蒋昌玲受伤。原告蒋昌玲伤后被送往泗阳康达医院接受治疗，原告蒋昌玲当天花费门诊检查费463元（105＋280＋78），后于2014年10月29日出院，住院88天，花费住院医疗费21535.86元，出院医嘱载明：“1、腰部适当功能锻炼，腰围固定，不能负重活动；2、定期复诊，不适门诊随诊。”另外，2014年8月2日至2014年10月29日原告蒋昌玲在泗阳康达医院住院治疗期间，自行在门诊行相关检查，并予以相应治疗，花费门诊医疗费232元（72.2＋60＋95＋1.2＋3.6）。本起交通事故经泗阳县公安局交通巡逻警察大队作出道路交通事故认定书，认定：王会明承担事故全部责任，蒋昌玲无责任。被告王会明驾驶的苏N×××××小型轿车在被告天安财险宿迁公司投保了交强险和1000000元不计免赔商业三者险，本起交通事故发生在保险期间。事故发生后，被告王会明已为原告蒋昌玲垫付15000元。
经原告蒋昌玲申请，本院委托宿迁市泗洪县人民医院司法鉴定所对原告蒋昌玲伤残等级、误工期限、护理期限、营养期限进行司法鉴定，宿迁市泗洪县人民医院司法鉴定所于2015年3月23日作出洪司鉴所（2015）临鉴字第034号司法鉴定意见书，鉴定意见载明：“1、被鉴定人蒋昌玲因交通事故致腰椎横突多发骨折，保守治疗后骨折愈合，对腰部活动功能无明显影响，不构成交损伤残等级。2、腰椎横突多发骨折保守治疗，建议其误工、护理、营养期限伤后累计分别150天、90天、90天为宜。”后宿迁市司法局经查于2015年6月2日向原告蒋昌玲出具书面材料，认定宿迁市泗洪县人民医院司法鉴定所违反鉴定程序。原告蒋昌玲给付宿迁市泗洪县人民医院司法鉴定所的鉴定检查费合计1910元，宿迁市泗洪县人民医院司法鉴定所已予以退还原告蒋昌玲。又经原告蒋昌玲申请重新鉴定，本院委托宿迁子渊司法鉴定所对原告蒋昌玲伤残等级、误工期限、护理期限、营养期限进行鉴定。宿迁子渊司法鉴定所于2015年7月12日作出（2015）法临鉴字第264号司法鉴定意见书，鉴定意见载明：“1.被鉴定人蒋昌玲腰椎第1-4右侧横突骨折构成道路交通事故十级伤残。2.被鉴定人蒋昌玲的误工期限以120日为宜，营养期限以60日为宜，护理期限以60日为宜。”原告蒋昌玲给付鉴定费1560元。
经被告天安财险宿迁公司申请，本院委托宿迁子渊司法鉴定所对原告蒋昌玲用药合理性以及是否存在非医保用药、可替代药品种类和价格进行司法鉴定，宿迁子渊司法鉴定所于2015年7月20日作出（2015）法临鉴字第265号司法鉴定意见书，鉴定意见载明：“1.蒋昌玲因交通事故致L1-4横突骨折所产生的医药费用项目与此次交通事故存在关联性，符合医疗常规，未见有不合理之处。2.‘住院明细清单’所有用药中，核黄磷酸钠注射液、七叶皂苷钠、独圣活血片、麝香接骨胶囊、强骨生血口服液、右旋酮洛芬氨丁三醇片及三磷酸胞苷二钠注射液为非医保用药。可替代的医保药品有（1）维生素B2（核黄素），15mg：2ml／支，0.75元；（2）伤科接骨，24片／盒，17.1元；（3）愈伤灵，0.3g×24粒／盒，17.7元；（4）沈阳红药胶囊，0.25g×36粒／盒，15元；（5）右旋布洛芬，0.2g×36粒／盒，25.6元；（6）甲钴胺，0.5mg：1ml／支，5.6元。”被告天安财险宿迁公司给付鉴定费1680元。
2015年8月21日，宿迁子渊司法鉴定所出具《回复函》，载明：“1、蒋昌玲腰椎第1-4右侧横突骨折，骨折断端错位分离，必然畸形愈合。2、《道标》第4.10.3a条‘颈椎或腰椎畸形愈合，颈部或腰部活动度丧失10%以上’条款，经多年鉴定实践证明该条款极不科学，一是椎骨按解剖学分体、弓、棘、突，该条款未作区分，但椎体骨折另有专门性条款，故鉴定人通某该条款理解为弓、棘、突等附件骨折；二是活动度有主观性，有的伤者仅一处棘或突骨折就明显不动，有的伤者多处棘或突骨折却活动良好，所以按活动度定残肯定是不科学的。目前很多省、市都按行业作出了自己的规定，如南京地区规定‘腰椎三处以上横突骨折或棘突骨折可引用4.10.3a条款评定为十级伤残’，以原发伤骨折三处以上定残较为合理，也是目前全省法医同行的共识，至于活动度只是参考而已，至于畸形愈合，对于畸形的理解容易歧义，所以通常也不作考虑，就像肋骨骨折按根数定残一样，目前椎骨棘、突等附件骨折按处定残比较科学、合理。”
2014年江苏省城镇常住居民人均可支配收入为34346元。
上述事实，有原、被告陈述，原告提供的事故认定书、泗阳康达医院出院记录、用药明细、诊断证明、门诊收费收据、住院收费收据、泗阳县康达医院证明、泗阳县众兴派出所社区民警入户调查登记表、转租合同、租房合同、泗阳县南刘集乡居民委员会证明、泗阳县众兴镇周庄居民委员会证明、宿迁子渊司法鉴定所（2015）法临鉴字第264号鉴定意见书、鉴定／检查费发票，被告天安财险宿迁公司提供的宿迁子渊司法鉴定所（2015）法临鉴字第265号司法鉴定意见书等证据予以证实，本院予以认定。
本院认为，侵害他人人身、财产造成损害的，应当承担赔偿责任。同时投保机动车交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人起诉侵权人和保险公司的，先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；仍有不足部分的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。
一、宿迁子渊司法鉴定所（2015）法临鉴字第264号司法鉴定意见书采信问题。被告天安财险宿迁公司辩称，宿迁子渊司法鉴定所（2015）法临鉴字第264号司法鉴定意见书鉴定意见载明的原告蒋昌玲十级伤残评定不合理。然宿迁子渊司法鉴定所（2015）法临鉴字第264号司法鉴定意见书系有资质鉴定机构通过合法程序作出的鉴定意见，且在此鉴定过程中，被告天安财险宿迁公司亦派员到场共同监督参与。现被告天安财险宿迁公司对该伤残评定意见认为不合理，没有提供充分证据推翻宿迁子渊司法鉴定所（2015）法临鉴字第264号司法鉴定意见书鉴定意见，故对被告天安财险宿迁公司此辩称，本院不予采信。对宿迁子渊司法鉴定所（2015）法临鉴字第264号司法鉴定意见书，本院予以采信。
二、原告蒋昌玲损失标准计算及数额问题。原告蒋昌玲主张按照2014年江苏省城镇常住居民人均可支配收入计算相关损失，并提供泗阳县公安局众兴派出所社区民警入户调查登记表一份、转租合同一份、租房合同一份等予以证明。被告辩称，泗阳县公安局众兴派出所社区民警入户调查登记表没有载明原告相应的居住时间，转租合同、租房合同、泗阳县南刘集乡居民委员会证明及泗阳县众兴镇周庄居民委员会证明的真实性被告均不予认可。根据原告蒋昌玲提供的泗阳县公安局众兴派出所社区民警入户调查表与原告蒋昌玲提供的两份租赁合同及两份居民委员会证明相印证，能够反映原告蒋昌玲事故发生前生活居住在城镇，故对原告蒋昌玲主张按照2014年江苏省城镇常住居民可支配收入为标准计算相关损失，本院予以支持。关于原告蒋昌玲损失部分：医疗费一项，结合原告蒋昌玲医疗费发票、泗阳康达医院证明等治疗材料，本院确定原告蒋昌玲花费医疗费为22230.86元（463＋21535.86＋232）。被告天安财险宿迁公司主张扣除原告蒋昌玲医保范围外用药费用为3302.6元，原告蒋昌玲及被告王会明无异议，参照宿迁子渊司法鉴定所（2015）法临鉴字第265号司法鉴定意见书等，本院予以认定。住院伙食补助费一项，结合原告住院天数及本地标准，本院确定原告蒋昌玲住院伙食补助费为1584元（18×88）。营养费一项，参照宿迁子渊司法鉴定所（2015）法临鉴字第264号司法鉴定意见书及本地标准，本院确定原告蒋昌玲营养费为600元（10×60）。护理费一项，参照宿迁子渊司法鉴定所（2015）法临鉴字第264号司法鉴定意见书鉴定意见及本地护工标准，本院确定原告蒋昌玲护理费为4800元（80×60）。误工费一项，参照2014年江苏省城镇常住居民人均可支配收入情况及宿迁子渊司法鉴定所（2015）法临鉴字第264号司法鉴定意见书鉴定意见，本院确定原告蒋昌玲误工费为11291.84元（34346÷365×120）。伤残赔偿金一项，参照宿迁子渊司法鉴定所（2015）法临鉴字第264号司法鉴定意见书鉴定意见，本院确定原告蒋昌玲68692元（34346×20×0.1）。精神损害抚慰金一项，结合原告蒋昌玲伤残程度等，原告蒋昌玲主张精神损害抚慰金3000元，本院予以支持。交通费一项，考虑原告蒋昌玲就医实际需要，结合原告蒋昌玲就医时间、地点等，本院酌定原告蒋昌玲交通费800元。被抚养人生活费一项，原告蒋昌玲主张被抚养人刘山生活费1173.8元，但未提供证据证明其存在丧失劳动能力情况，且被告不予认可，本院不予支持。因此，原告蒋昌玲本案损失为：医疗费22230.86元、住院伙食补助费1584元、营养费600元、护理费4800元、误工费11291.84元、伤残赔偿金68692元、精神损害抚慰金3000元、交通费800元，合计112998.7元。
因被告王会明驾驶的苏N×××××车辆在被告天安财险宿迁公司投保了交强险及1000000元不计免赔商业三者险，且被告王会明承担事故全部责任，扣除原告蒋昌玲医保范围外用药费用3302.6元，被告天安财险宿迁公司应在交强险和商业三者险范围内赔偿原告蒋昌玲109696.1元。被告王会明承担事故全部责任，因无证据显示医保范围外用药为原告蒋昌玲故意而为，故该3302.6元应由被告王会明负担。被告王会明已为原告蒋昌玲垫付15000元，扣除被告王会明应承担的3302.6元，余款11697.4元由被告天安财险宿迁公司自给付原告蒋昌玲的理赔款中直接代原告蒋昌玲返还给被告王会明。综上，依据《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条和《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：
一、被告天安财产保险股份有限公司宿迁中心支公司于本判决生效后十日内给付原告蒋昌玲97998.7元；
二、被告天安财产保险股份有限公司宿迁中心支公司于本判决生效后十日内给付被告王会明11697.4元；
三、驳回原告蒋昌玲其他诉讼请求。
案件受理费989元、鉴定费3240元，合计4229元，由原告蒋昌玲负担749元，被告王会明负担1800元，被告天安财产保险股份有限公司宿迁中心支公司负担1680元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院，同时向该院（开户行：中国农业银行宿城支行，账号：46×××80）缴纳上诉费989元。
审 判 长 吴 冰
代理审判员 刘 玲
人民陪审员 刘厚昶
二〇一五年九月十一日
书 记 员 施 秋