河北省沧州市中级人民法院民 事 判 决 书（2014）沧民终字第1811号上诉人（原审原告）王某某，女，汉族，住河北省泊头市。委托代理人申清枝、王敏，河北腾迅律师事务所律师。上诉人（原审被告）沧州市中心医院。法定代表人温秀玲，该院院长。委托代理人马荣霞，河北衡泰律师事务所律师。委托代理人董某某，该医院职员。上诉人王某某、沧州市中心医院因医疗损害责任纠纷一案，不服河北省沧州市运河区人民法院（2013）运民初字第357号民事判决书，向本院提起上诉，本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。原审查明，2012年3月13日，原告王某某因左侧半身麻木入住泊头市医院诊治，行头颅CT检查示右脑丘脑出血，原告在该院治疗2天后出院到被告处治疗，被告医生复阅原告自带的泊头市医院的脑CT片未见确切异常，根据查体结果初步考虑为脑梗死，予以抗血小板聚集、抗凝、改善循环、清除自由基脑脑保护等治疗。2012年3月15日被告复查脑CT回报显示右侧丘脑出血，考虑原告为梗死后出血，被告对原告予以调整用药，并于当日转入神经外一科，2012年3月17日，被告为原告行颅内血肿清除去骨瓣减压术，2013年10月17日原告出院。原告请求被告赔偿诉至我院后，我院委托司法鉴定部门对被告对原告的诊疗行为是否存在过错、过错程度及原告的伤残等级、休息期限、护理期限、营养期限、护理人数、护理依赖程度、后续治疗费进行了鉴定。北京法源司法科学证据鉴定中心出具了司法鉴定意见书，该意见书认为，一、被告在对原告的诊疗过程中，若原告入院时向医院提供的影像片即为本次鉴定送检的头颅CT片，以及2012年3月15日停药时间为下午15时左右，则医院方在诊疗过程中存在过错。二、原告伤残被评定为二级伤残，颅骨缺损修补术后评定为十级伤残。三、原告的休息期限、护理期限评定至评残前一日，营养期限评定至2012年6月29日病情稳定行康复治疗为止。四、原告的目前状况构成大部分护理依赖程度，需一人护理。五、原告目前状况可以予以轮椅辅助日常生活活动，轮椅价格为4000元，使用年限为5年。参照《河北省2013年度交通事故人身损害赔偿标准》相关数据，原告所受损失为：1、医药费12290元。2、原告住院578天，住院伙食补助费为28900元（578天×50元／天）。3、原告误费为63373元（制造业工资36600元／年÷365天×632天）。4、营养费4000元。5、护理费126746元（制造业工资36600元／年÷365天×632天×2人）。6、原告经鉴定身体构成大部分护理依赖程度，需一人护理，护理费为189896元（农、林、牧、渔业工资13564元／年×20年×70％×1人）。7、原告四肢瘫评定为二级伤残，颅骨缺损修补术后评定为十级伤残，伤残赔偿金为153539元（农村居民人均年纯收入8081元／年×20年×95％）。8、交通费4000元。9、原告1963年出生，目前状况予以轮椅辅助日常生活活动，轮椅价格为4000元，使用年限为5年，残疾辅助器具费为24000元（4000元／具×6）。鉴定费13750元。以上共计620494元。原审认为，原告到被告处就诊，被告应按诊疗规范对原告进行医治。被告虽辩称原告在住院时带错了CT片，但提交的证人证言原告不予认可，证人也没有出庭作证，另外，原告在2013年3月15日的病历中，并没有当日12时停止用药的记载，故被告辩称原告带错CT片、并且被告于2013年3月15日及时对原告停止用药，被告不存在过错的主张。证据不足，本院不予采信。被告在对原告的诊疗过程中，存在过错，对原告构成侵权，依法应承担相应的侵权责任，依过错程度，被告应赔偿原告损失403321元（620494元×65％）。被告的侵权行为对原告精神造成损害，原告请求精神损害抚慰金的主张本院予以支持，但原告主张60000元过高，依原告的伤残等级及双方的过错程度，本院支持精神损害抚慰金4000O元，被告共应赔偿原告443321元（403321＋40000）。原告主张的误工费及护理费因原告没有提交交纳有关劳动及医疗保险的证据，故误工及护理标准按同行业上一年度职工工资计算。因原告户籍地在农村，其主张838920元的护理依赖费用过高，其护理依赖费用的护理标准应参照农林牧渔业上一年度平均工资计算，本院支持189896元。原告要求被告给付2000元餐饮费及5000元住宿费的主张，证据不足，本院不予支持。遂判决：被告沧州市中心医院在本判决送达生效后十日内赔偿原告损失443321元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费16494元由被告负担8183元，原告负担8311元。宣判后，上诉人王某某、沧州市中心医院均不服，向本院提起上诉，上诉人王某某的主要上诉理由是：1、原审判决被上诉人沧州市中心医院承担65%侵权责任比例，缺乏事实依据，上诉人认为被上诉人应承担全部责任。2、原审判决上诉人因被上诉人的侵权行为造成的损失数额明显偏低，缺乏事实依据。北京法源司法鉴定中心出具的鉴定报告鉴定上诉人为大部分护理依赖，为一人护理，直到现在上诉人仍然在雇佣护工进行护理，护理费用应当参照相近行为的标准进行赔偿。另外由于上诉人在外地治疗，由此产生的护理人员食宿费应当支持。请求二审法院依法改判。沧州市中心医院辩称：1、原审判决没有采纳鉴定结论的意见，恰恰采纳了王某某的意见，判决我方承担65%责任，我方认为原审判决比例过高。2、在损失数额上，我方认为一审判决过高。上诉人沧州市中心医院的主要上诉理由是：1、原审认定事实错误，王某某存在带错片子的情况，上诉人的整个诊疗过程，诊断明确，治疗措施得当，无过错。对此上诉人提供了被上诉人同时住院的其他两名知情患者的录音予以证实，原审对此没有认定，导致认定事实错误。2、一审对损失数额的计算均不符合法律规定，如误工费、护理费等计算标准不合法，残疾等级比例错误，精神损害未考虑多项因素分担，残疾器具费计算无据，医疗费等各项损失依据不足等。请求二审法院查明事实，依法改判。王某某辩称：1、上诉人称我方带错了片子，没有事实依据，因为王某某在当地医院仅拍摄了一张CT，不可能带错，且CT上有拍摄日期，患者姓名，就诊医院。上诉人也没有证据证明我方拿错了片子，原审提供的证人未出庭，其证言不能作为证据使用。2、关于损失数额不是偏高，而是偏低，请求二审法院驳回沧州市中心医院的上诉，支持我方的全部诉求。经审理查明，上诉人沧州市中心医院当庭自愿放弃对医疗费的上诉主张，二审查明的其他事实与一审查明的事实一致。本院认为，根据北京法源司法科学证据鉴定中心司法鉴定意见书鉴定意见，1、沧州市中心医院对患者王某某的医疗行为评价需结合法庭对客观事实的调查情况进一步明确，即（1）若经法庭调查证实，患者入院时向医院提供的影像片即为本次鉴定送检2012-03-13头颅CT片，以及2012年3月15日停药时间为下午15时左右，则医院方在诊疗过程中存在过错，过错参与度本次鉴定拟评为D-E级（理论系数值60%左右）……。关于王某某是否带错CT片的事实，根据2012年3月13日泊头市医院出院诊断为脑出血，以及王某某提供的CT日期为2012年3月13日，沧州市中心医院主张王某某在该院接受治疗提供了脑梗死的CT片，没有证据证明，且其在原审提供的证人证言，该证人均未出庭接受询问，其证言均不能作为证据使用。故上诉人沧州市中心医院主张王某某带错CT片导致误诊的主张没有事实和法律依据，本院不予采信。因此，对于司法鉴定意见书鉴定意见医院方在诊疗过程中存在过错的事实，本院予以确认。关于上诉人王某某主张应由沧州市中心医院承担全部责任的上诉理由，因该司法鉴定意见中明确确定，医院方在过程中的过错参与度为D-E级，理论系数值60%左右，故原审据此酌定沧州市中心医院承担65%的责任并无不当，本院予以确认。关于各项损失的数额，上诉人沧州市中心医院当庭自愿放弃对医疗费的上诉主张，符合法律规定，本院予以准许。关于误工费、住院期间的护理费，王某某提供其在泊头市富镇腾达机械配件厂工资表、单位证明、劳动合同书，提供了护理人员闫某1、闫某2在泊头市富镇富达绝缘板厂和富德线阜城收费站的工资表、单位证明、劳动合同书，王某某提供的误工费、护理费工资表数额要高于原审判决的制造业工资标准，但因王某某对此未提出上诉，故原审认定的误工费和护理费符合法律规定，本院予以确认。关于残疾等级认定及残疾器具费计算，有司法鉴定意见书鉴定意见予以证实，评定王某某四肢瘫为二级伤残，颅骨缺损修补术后评定为十级伤残，及残疾器具辅助费为轮椅价格为4000元，使用年限为5年。原审据此判决并无不当，本院予以维持。关于精神损失赔偿，根据最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释，原审依据王某某的伤残等级判决沧州市中心医院赔偿40000元精神抚慰金并无不当，本院予以维持。关于上诉人王某某主张后续护理费应按居民服务业标准计算，没有法律依据，原审依据农、林、牧、渔业标准计算并无不当，本院予以确定。关于王某某主张护理人员的食宿费，其未提供证据予以证实，本院不予支持。综上，上诉人王某某、沧州市中心医院的上诉理由，均无事实和法律依据，本院均不予以支持。原审认定事实清楚，适用法律正确，本院予以维持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费19643元，由上诉人王某某承担11693元，由上诉人沧州市中心医院承担7950元。本判决为终审判决。审 判 长  位海珍审 判 员  王济长代理审判员  陈 华二〇一四年九月十九日书 记 员  苏志越