南昌市东湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）东民医初字第1号
原告：谌某，女，1949年8月22�，汉族。
原告：谢某，男，1972年7月7日，汉族。
原告：谢某，女，1969年12月13日，汉族。
原告：谢某，女，1976年1月3日，汉族。
原告：谢某，女，1977年6月7日，汉族。
原告；邓某，女，1926年10月29日，汉族。
以上共同委托代理人：谢某，男，1972年7月7日，汉族。
共同委托代理人：巫华军，江西求正沃德律师事务所律师。
被告：南昌大学第一附属医院，住所地：南昌市东湖区永外正街17号，组织机构代码：49101588-X。
法定代表人：时军，系该院院长。
委托代理人：钟某，系该院泌尿外科副主任医师。
委托代理人：彭金才，江西国凤律师事务所律师，执业证号：13601199810684498。
原告谌某、谢某、邓某诉被告南昌大学第一附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告谢某及其共同委托代理人巫华军、被告委托代理人钟某、彭金才到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称：谢某因患“肾结石”于2011年12月12日到被告医院住院治疗。入院后，被告告知患方采取“经皮肾镜肾结石I期钬激光碎石术”治疗，于是医患双方签字约定：由曹某主任医师主刀，于12月15日上午对谢某行“经皮肾镜肾结石I期钬激光碎石术”。但医方违反约定，未征得患方同意，改由另一医生钟某主刀，且直至下午4时许才开始对谢某进行手术。手术过程中，曹某主任不但不按约定履行做手术的责任，而且欺骗原告手术进行得很顺利。12月16日凌晨3时许，被告突然通知患方家属噩耗谢祥瑜已经死亡，并敷衍对待家属仅答复因心脏原因死亡。当原告要求封存病历资料时，被告却拒绝提供与纠纷有关的重要病历、报告单等资料，存在隐匿、伪造、篡改情形。原告认为被告在对患者诊疗过程中擅自随意变更主刀医生、变更手术时间，在手术过程中不履行说明、告知义务，不依法封存病历资料，严重违反了法律法规及诊疗规范，应对患者的死亡承担全部赔偿责任。故原告诉请：1、判令被告向原告支付谢祥瑜死亡赔偿金449536.65元，其中死亡赔偿金279920元、丧葬费17027元、被扶养人邓茶香生活费23300.45元、被抚养人谌桃英生活费42289.2元、交通费1000元、住宿费1000元、误工费5000元、精神损害抚慰金8万元；2.本案有关的诉讼费用由被告承担，
被告辩称：被告对患者谢某诊断明确，拟行“经皮肾镜右侧肾结石钬激光碎石术”前，医务人员向患者及家属详细说明手术治疗目的，解释了手术中的风险及可能出现的术中并发症（包括心跳呼吸骤停）和术后后遗症，患者和家属表示同意手术并签字。按照被告手术室安排，患者手术排在2011年12月15日接台第5台，医生向患者及家属说明手术时�较晚、手术难度较大、时间长，有可能更改手术时间甚至取消手术，并再次强调该种手术对老年患者的潜在风险，患者表示愿意等待手术。术中，监护仪报警，患者血压下降，无自主呼吸，医生立即停止手术，与麻醉医生及手术室护士将患者改为仰卧位进行抢救，转入ICU经抢救无效死亡。后患者家属进入ICU病房，对医务人员进行谩骂、推搡，并强行抢夺、打印病历及手术记录等医疗文件。此外，患者谢祥瑜入院时虚报年龄，未出示真实身份证致使医务人员无法核实其真实年龄。主刀医生有做手术的资质，院方在诊疗过程中，无违反医疗常规行为，不存在过错。并且患者应缴清尚欠被告的医疗费。
经审理查明：患者谢某因体检发现右肾多发性结石1月余，于2011年12月12日入住被告医院，入院诊断：1、右肾结石；2、右肾积水；3、左肾结石。入院后完善相关术前检查，�2011年12月15日，在持续硬脊膜外麻醉下行经皮肾镜肾结石I期钬激光碎石术（右侧）。术中，患者突然出现呼吸、心跳骤停、神志丧失，即改仰卧位推救，终止手术。2011年12月16日00：11分转ICU病房，2时20分患者心跳骤停，自主呼吸停止，立即给予心肺复苏术，3时20分宣布抢救无效死亡。
2012年1月6日，南昌市公安司法鉴定中心作出（洪）公（医）鉴（尸）字（2011）054号医疗事故争议尸检报告书，鉴定意见：死者谢某系患有冠心病，“在经皮肾镜肾结石I期钬激光碎石术”的手术过程中，发生急性心功能衰竭，终因心肺功能衰竭死亡。
审理中，原告向本院书面申请对被告为患者谢某实施的诊疗行为与患者的死亡后果之间是否存在法律上的因果关系，诊疗行为是否存在过错及过错大小进行鉴定。2013年5月8日经本院委托，湖南省湘雅司法鉴定中心于2014年9月9日作出湘雅司�中心（2014）临鉴字第759号司法鉴定意见书，该鉴定分析说明1、南昌大学第一附属医院对谢某入院诊断正常，手术指征明确，选择手术方法、手术操作未见明显过错；2、南昌大学第一附属医院术前准备不充分，术前禁食时间长（11月15日早晨禁食至当日19点入手术室），而医方未予以补充液体和能量，患者为高龄患者耐受力差，易导致术中出现意外，故医方术前准备不充分存在过错；3、被鉴定人在术中突然出现呼吸心跳骤停，心肺复苏成功但其抢救记录过于简单，无法判断抢救过程是否存在过错。4、谢某在连续硬膜外麻醉下行经皮肾镜结石I期钬激光碎石术中突然出现呼吸、心跳骤停，心肺复苏成功后重要表现为血压下降，呼吸抑制，氧饱和度下降，而南昌公安司法鉴定中心尸体解剖检验未提取脑脊液行麻醉药检验，不能排除麻醉导致死亡，故谢祥瑜死亡原因不能明确；5、病危（重）通知书未见患方签字，具体原因需委托单位调查核实；6、关于病历是否篡改，不在我中心鉴定范围。鉴定意见：南昌大学第一附属医院存在术前准备不充分，抢救记录过简单存在过错，因被鉴定人死因不能明确，故南昌大学第一附属医院存在上述过错与谢祥瑜死亡的因果关系无法确定，其过错参与度亦无法确定。原告支付鉴定费5000元。
另查明：原告邓某系谢某母亲，其生育五子。谢某，1947年8月5日出生，生前户籍所在地为江西省南昌市安义县乔乐乡教育组乔乐中学宿舍，退休教师，户口注销前为非农业家庭户口，与原告谌桃英系夫妻关系，双方共生育原告谢某四子女。安义县乔乐乡乔乐村前泽村居委会出具证明：原告谌某双膝关节严重磨损致畸，完全丧失劳动能力。
再查明：据被告病历资料记载，谢某入院时自报年龄70岁，并于2011年12月10号�付医疗费5000元，被告提交自2011年12月10日至2011年12月16日患者谢某在被告医院发生的费用清单总额为13046.51元，但原告提出患者谢某系2011年12月12日入院，对被告提供的费用清单不予认可，双方未对医疗费进行结算。
上述事实有原告身份证、户口本、谢某的出生日期、亲属关系、2012年9月12日封存病历复印件、录音光盘、江西省卫生厅出具赣卫医管字（2010）23号报告、湖南省湘雅司法鉴定中心出具的鉴定报告、南昌大学第一附属医院住院病历、鉴定费发票、双方当事人陈述、医疗费、交通费、食宿费用、票据等证据予以证实。
本院认为：患者谢某因右肾多发性结石至被告处诊治，双方形成医疗服务关系，被告对患者谢某的医疗行为已经司法鉴定，被告对患者入院诊断正确，手术指征明确，选择手术方法、手术操作未见明显过错；但被告术前准备不充分，存在过错；�中突然出现呼吸、心跳骤停，心肺复苏成功，其抢救记录过于简单，存在过错；患者死因不能确定，尸体解剖检验未提取脑脊液行麻醉药检查，不能排除麻醉导致死亡，故本院结合本案事实及鉴定意见，综合考虑被告应承担50%的过错责任；原告要求被告赔偿，本院予以支持；对被告提交2011年12月10日至2011年12月16日的医疗费用清单，原告提出异议，本院不予处理，待双方实际结算后另行处理；综上，根据相关法律及原告诉请，确定原告赔偿项目：死亡赔偿金284349元（21873元／年×13年）、丧葬费21791元（43582元／年÷2）、被抚养人邓茶香、谌桃英生活费41553（13851元／年×15年／5人），计347693元，由被告承担50%计173846.5元，原告主张精神损害抚慰金本院酌情考虑2万元，以上合计193846.5元；原告要求的误工费、交通费、住院费均未提供相应证据，本院不予支持，据此，依照�中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条之规定，判决如下：
一、被告南昌大学第一附属医院于本判决生效之日起五日内赔偿原告谌某、谢某、邓某人民币193846.5元。
二、驳回原告的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案由原告预交的案件受理费8040元，鉴定费5000元，由原告谌某、谢某、邓某承担6520元，被告南昌大学第一附属医院承担6520元（此款限被告随上述款项一并给付原告。）
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院。在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院缴�上诉费，逾期视为放弃上诉。
审 判 长 魏 群
人民陪审员 胡明哲
人民陪审员 徐文波
二〇一四年十二月三日
书 记 员 ＸＸ敏
附相关法律文书
《中华人民共和国民法通则》
第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。
公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。
没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人�法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》