安徽省阜阳市颍泉区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）泉民一初字第01024号
原告：曹某，男。
委托代理人：王晓彬，安徽金睿律师事务所律师。
被告：阜阳市颍泉区宁老庄中心卫生院，住所地安徽省阜阳市颍泉区宁老庄镇文明街，组织机构代码72853813-7。
法定代表人：张涛，该卫生院院长。
委托代理人：潘子永，该卫生院副院长。
委托代理人：张华，安徽弘大律师事务所律师。
原告曹震诉被告阜阳市颍泉区宁老庄中心卫生院（以下简称宁老庄卫生院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院2014年6月30日立案受理后，依法由审判员王慧颍适用简易程序，于2014年7月31日公开开庭进行了审理。原告曹震及其委托代理人王晓彬均到庭参加诉讼；被告宁老庄卫生院经本院传票传唤无正当理由未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
曹震诉称：2009年9月10日，原告因头晕、胸闷等不适情况入住被告处治疗9天。住院期间原告血压高居不下，并时有头痛、头晕等症状。2009年9月19日，因在被告处未见好转且有加重情形便从被告处出院。出院后于2009年10月19日入住阜阳市人民医院治疗。经阜阳市人民医院诊断，原告被确诊为慢性肾衰竭—尿毒症。原告在被告处就医时，由于被告的过错，导致了原告病情的恶化。为此，原告于2011年12月16日，向颍泉区人民法院提出诉讼，要求被告先行赔偿医疗费用。在诉讼过程中，被告申请对医疗行为是否存在过错及过错行为与损害结果之间的因果关系和参与度进行司法鉴定。经法院委托天津市津实司法鉴定中心进行鉴定，该中心作出（2012）法临鉴字第430号《曹震医疗过错及因果关系司法鉴定意见书》，认定阜阳市宁老庄中心医院在诊疗曹震过程中存在漏诊误治属部分过失，该过失与患者之间存在部分因果关系，建议参与度45%。2012年12月12日，颍泉区人民法院作出（2012）泉民一初字第00199号民事判决书，判决按照参与度比例赔偿原告医疗费、交通费14612.70元。之后，原告再次提起诉讼。2014年6月5日，颍泉区人民法院作出（2013）泉民一初字第00907号民事判决（书），判决被告赔付原告各项损失293107元。但对于原告主张的后续医疗费用，要求原告在实际发生时另行主张。现原告于2013年5月份花费医疗费用2306.23元、2014年6月份的医疗费花费7616.52元，已经实际发生。2014年7月份医疗费用也将支付。故诉请法院判令：一、被告赔偿原告医疗费15439.27元。二、被告承担本案诉讼费用。
原告曹震为支持其诉讼请求，向法院提供下列证据材料：
1、原告身份证。证明原告诉讼主体资格。
2、原告于2013年4月29号在阜阳市人民医院住院的病例、2014年5月31号诊断证明书和检验报告单、5月2号诊断证明书。证明原告因被告过错行为导致病情加重，住院治疗。
3、医疗费发票及其费用清单、2014年5月2号和5月31号阜阳市人民医院医疗费发票。证明原告两次分别支出2306.23元和7616.52元的后续治疗费。
4、（2012）泉民一初字第00199号和（2013）泉民一初字第00907号民事判决书。证明被告的诊断行为存在过错，其参与度认定为45%，后续治疗未发生的费用尚未处理。
宁老庄卫生院辨称：一、答辩人不否认与被答辩人存在医疗服务关系，但答辩人认为被答辩人慢性肾功能衰竭不是答辩人的诊疗行为导致的，既使答辩人的诊疗行为存在部分过错，但其与被答辩人目前病程的结果没有因果关系，鉴定机构的鉴定意见，参与度45%是错误的，被答辩人现在病症，是该病程自然发展的结果，目前的医疗水平不能阻止该病程的发展。答辩人对被答辩人因慢性肾功能衰竭所发生的损失不应承担责任。二、本医疗争议经天津津实司法鉴定中心鉴定，答辩人有部分过错，存在因果关系，其参与度为45%，该鉴定理由不充分，不严谨，不科学，不公平，不能作为裁判答辩人责任的依据。但是，一审法院以无事实和法律依据为由不予支持，判决答辩人按45%的比例承担被答辩人曹震的医疗费共计12655.10元，交通费1957.60元。答辩人不服第一次诉讼的一审判决，上诉至阜阳市中级人民法院，并要求重新司法鉴定，结果第一次诉讼上诉时，被二审法院裁定驳回上诉，维持原判。答辩人在第一次诉讼的一审、二审中，均对天津市津实司法鉴定中心的鉴定意见有异议，要求重新进行司法鉴定而未被准许。所以，答辩人不得不申请鉴定人和专家证人出庭作证、质证。另外，答辩人在本案（第二次诉讼）开庭前，请求颍泉区卫生局组织阜阳市部分三甲医院的肾病专家，就本案专门召开了一个专家论证会。专家论证的意见认为：“患者曹震本次在宁老庄中心卫生院诊疗过程中未能诊断出慢性肾功能衰竭，但宁老庄中心卫生院对其不查肾功能不违反乡镇卫生院医疗操作规范原则。宁老庄中心卫生院对患者曹震治疗用药无原则性错误，不存在不当用药。使用甘露醇及速尿不是禁忌证。天津津实司法鉴定中心出具的“曹震医疗过错及因果关系司法鉴定意见书”中存在多处明显概念、符号、单位错误，甚至对作为本次鉴定主要依据的急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭这样基本医学概念认识模糊。认为该鉴定书缺乏严谨性、科学性”。因此，原一、二审依据该鉴定意见所作出的判决及第二次诉讼的一审判决不能作为此次诉讼判定答辩人责任的依据。三、被答辩人的诉讼请求，没有充分的理由和证据支持，依法不能成立。被答辩人曹震民事诉讼状请求要求赔付医疗费15439.27元，但被答辩人在诉状的最后称：2013年5月份花费的医疗费是2306.23元，2014年6月份医疗费是7616.52元，2014年7月份医疗费也将支付，但这些与其诉讼请求明显不符。
被告宁老庄卫生院为支持其答辩主张，向法院提供下列证据材料：
1、组织机构代码、被告医疗机构执行许可证（复印件）。证明被告的主体资格。
2、被告治疗人员职业证（复印件）。证明被告医疗人员资格。
3、曹震在被告卫生院的病例、在市医院的病例。证明原告系慢性肾功能衰竭，入住被告医院前就已经存在，不是医院的诊疗行为导致的，与医院方的行为没有因果关系。
4、专家论证会意见。证明慢性肾功能衰竭是一个不可逆转的过程，原告目前的结果是其病程自然发展的必然结果，与被告的诊疗行为没有因果关系，鉴定机构的鉴定意见是错误的、不公平的，不能作为裁决的依据。
经庭审举证、质证，本院对原、被告双方的证据效力作如下认定：
一、被告对原告举证的1号证据无异议，该证据来源合法，内容真实，对其证明效力予以确认；被告对原告2、3、4号证据的真实性无异议，对其证明目的有异议。本院认为，被告虽对该三组证据的证明目的有异议，但其所举证据不能推翻该三组证据的效力，且该三组证据材料来源合法、内容真实，故对其证据效力予以确认。
二、原告对被告举证的1、2号证据无异议，该二组证据来源合法，内容真实，对其证明效力予以确认；原告对被告举证的3、4号证据的真实性无异议，对其证明目的有异议。本院认为，被告举证的3号证据只能证明原告在被告卫生院和阜阳市医院住院治病的事实；4号证据专家论证会意见，不是鉴定结论，不能有效推翻人民法院裁判文书载明的事实，故对其3、4号证据的证明效力不予确认。
经审理查明：2009年9月10日，原告曹震因头晕、胸闷等不适，入住被告宁老庄卫生院，入院诊断为高血压病、心脏病、右下肺炎，2009年9月19日，经曹震要求，宁老庄卫生院为其办理出院。2009年10月19日，曹震因病情持续恶化又入住阜阳市人民医院治疗，入院诊断为慢性肾衰竭-
尿毒症。曹震认为宁老庄卫生院的诊疗行为存在过错，于2011年12月16日诉至本院，要求宁老庄卫生院赔偿其医疗费用、交通费等。案件审理中，宁老庄卫生院申请司法鉴定，经双方协商委托天津市津实司法鉴定中心进行鉴定。天津市津实司法鉴定中心出具（2012）法临鉴字第430号《曹震医疗过错及因果关系司法鉴定意见书》中载明：阜阳市宁老庄中心医院在诊疗曹震过程中存在漏诊误治属部分过失，该过失与患者之间存在部分因果关系，建议参与度45%。2012年12月12日，本院作出（2012）泉民一初字第00199号民事判决书，判决：宁老庄卫生院赔偿曹震医疗费、交通费14612.7元。宁老庄卫生院不服该判决，提出上诉。2013年3月5日，阜阳市中级人民法院作出（2013）阜民一终字第00152号民事判决书，判决驳回上诉，维持原判。2013年5月，原告曹震第二次提出诉讼，要求被告宁老庄卫生院赔付其伤残赔偿金、后续治疗费、交通费、误工费、精神抚慰金等损失合计1276154.3元。本院于2014年6月5日作出（2013）泉民一初字第00907号民事判决书，判决宁老庄卫生院赔偿曹震伤残赔偿金、误工费、鉴定费、精神抚慰金合计293107元。2013年4月29日，曹震再次入住阜阳市人民医院治疗至同年5月2日出院，实际住院3天，开支医疗费2306元，其病情经医院诊断为：1、慢性肾功能衰竭尿毒症期；2、肾性高血压；3、肾性贫血；4、支气管感染；5、维持性腹膜透析；6、银屑病。2014年5月31日，曹震在阜阳市人民医院门诊治病，其门诊诊断证明为：慢性肾功能衰竭、尿毒症、肾性高血压、肾性贫血、维持性腹膜透析。开支门诊治疗费7616.52元。为此，曹震于2014年6月30日提出第三次诉讼，要求被告宁老庄卫生院赔付（后续）治疗费15439.27元。
本案争议的焦点：1、原告的诉讼请求是否能够得到全部支持；
2、天津市津实司法鉴定中心出具的（2012）法临鉴字第430号《曹震医疗过错及因果关系司法鉴定意见书》能否作为本案定案依据。
本院认为：原、被告医患纠纷产生后，原告曹震向人民法院提出两次诉讼过程中，被告宁老庄卫生院已向人民法院申请对曹震医疗过错及因果关系进行鉴定，经鉴定机构鉴定：宁老庄卫生院给曹震治疗过程中存在过错，参与度为45%。宁老庄卫生院对该鉴定结论虽有异议，但本院已经在（2013）泉民一初字第00907号民事判决（书）中，对其异议理由不予采信，并已作出明确答复。现被告宁老庄卫生院对该鉴定结论虽仍有异议，但未有新的证据予以推翻，故该鉴定结论应作为本案定案依据。由于本院在（2013）泉民一初字第00907号民事判决（书）中载明：“根据曹震病情，需继续治疗是事实，但其病情随着治疗发展，后续治疗费用会随之变动，且其提供后续治疗费的鉴定意见系不确定的数额，对其主张的后续治疗费应在实际发生时另行主张。”现曹震的后续治疗费已经产生，故本院对其合理合法部分的诉讼请求予以支持，按照参与度45%的比例计算，即宁老庄卫生院应赔偿曹震医疗费9922.75元×45%=4465.23元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条之规定，判决如下：
一、被告阜阳市颍泉区宁老庄中心卫生院于本判决发生法律效力之日起二十日内赔偿原告曹震后续医疗费合计4465.23元；
二、驳回原告曹震的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费186元，减半收取93元，由原告曹震负担52元，被告阜阳市颍泉区宁老庄中心卫生院负担41元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省阜阳市中级人民法院。
审判员 王 慧 颍
二〇一四年八月二十一日
书记员 钱竟男（代）
附：（2014）泉民一初字第01024号民事判决书适用的法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。