浙江省义乌市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）金义民初字第676号
原告：叶兰芝，女，1962年8月19日出生，汉族，经商，住浙江省文成县。
原告：叶新成，男，1965年9月22日出生，汉族，经商，住浙江省文成县。
原告：叶信乐，男，1969年5月20日出生，汉族，经商，住浙江省文成县。
原告：叶桂英，女，1972年4月18日出生，汉族，经商，住浙江省文成县。
原告：叶兰妹，女，1975年7月22日出生，汉族，经商，住福建省厦门市思明区。
原告：叶兰妹，女，1975年7月22日出生，汉族，经商，住浙江省文成县峃口镇宝丰村。
原告：叶丽芳，女，1978年1月16日出生，汉族，经商，住浙江省文成县。
原告：叶金华，男，1984年3月14日出生，汉族，经商，住浙江省文成县。
八原告共同委托代理人：朱小燕，浙江泽鉴律师事务所律师。
八原告共同委托代理人：刘晔，上海市海上律师事务所律师。
被告：义乌稠州医院，住所地：浙江省义乌市宾王路*号。
法定代表人：楼仁通，董事长。
委托代理人：肖方孔，男，系被告办公室主任。
委托代理人：钱磊，浙江天谐律师事务所律师。
原告刘春岳诉被告义乌稠州医院（以下简称稠州医院）医疗损害责任纠纷一案，刘春岳于2014年3月5日向本院提交诉讼材料，本院立案受理后，依法组成合议庭进行了审理，后因刘春岳亡故，本案由其继承人叶兰芝、叶新成、叶信乐、叶桂英、叶兰妹、叶兰妹、叶丽芳、叶金华作为原告继续参与诉讼，本案于2014年4月16日、2015年1月29日、2015年4月7日组织证据交换，于2015年8月24日、2016年12月15日公开开庭进行了审理，原告叶兰芝第一次开庭到庭参加了诉讼，原告叶信乐第二次开庭到庭参加了诉讼。八原告的共同委托代理人刘晔；被告稠州医院的委托代理人肖方孔、钱磊两次开庭均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告叶兰芝、叶新成、叶信乐、叶桂英、叶兰妹、叶兰妹、叶丽芳、叶金华起诉称，八原告系患者（××）刘春岳的子女，刘春岳的配偶、父母均已亡故。刘春岳，1944年3月31日出生，2015年2月11日死亡。2013年11月6日，患者刘春岳因咳嗽1月余至被告处住院治疗。2013年11月12日，被告为患者实施纤维电子气管镜检查。××术前麻醉过程中，患者突然心跳呼吸骤停，后陷入持续昏迷状态。2013年12月3日，患者被转入浙江大学附属第一医院继续治疗。但经治疗，仍然持续昏迷。患者认为被告的医疗行为存××过失，与患者持续昏迷存××因果关系，于2014年向义乌市人民法院对被告提起诉讼，但××诉讼过程中，患者刘春岳于2015年2月11日去世。原告认为，被告存××的医疗过失，既与患者持续昏迷存××因果关系，也与患者于2015年2月11日死亡存××因果关系，被告的医疗行为××患者的生命健康权，应当承担民事赔偿责任。请求判令：被告赔偿原告医疗费1721712.63元、住院护理费64649元（51719/12×15）、住院伙食补助费27000元（60×30×15），死亡赔偿金480854元（43714×11），交通费67500元（150×30×15），住宿费67500元（150×30×15），营养费27000元（60×30×15），丧葬费25860元（51719/2），精神损害抚慰金200000元，鉴定费7800元（省医学会鉴定费5000元，笔迹鉴定费2800元）。
被告稠州医院答辩称，责任已经经过省医学会的鉴定，被告认同鉴定结论。被告共垫付了1190968.38元。病人大部分时间住××ICU，ICU不需要人陪护。伙食补助被告认可，标准过高，应该是50元/天。死亡赔偿金应该按农标计算，应该算9年，21125×9=190125元。交通费、住宿费按票据。营养费、丧葬费认可。精神损害抚慰金，本案被告存××次要责任，主观恶意很轻，最多认可30000元。鉴定费7800元，医疗鉴定费5000元认可。笔迹鉴定费2800元，被告提出字系由魏海丽或叶兰芝所签，无需鉴定，不认可。
针对被告的答辩，八原告补充陈述称，1、11月6日到11月12日的病历，尤其是11月12日的抢救记录是伪造的，医学会引用了11月12日的抢救记录，鉴定结论不能作为法院判决的依据，应当根据伪造病历的规定，判定被告承担全部责任。2、被告××患者知情同意权，患者本人未委托家属签署知情同意书，未同意做支气管镜检查。被告××术前准备不充分，术后发生支气管痉挛之后抢救不及时，伪造了病历。3、本案是侵权纠纷，被告支付的部分不应××本案中解决。4、患者是植物人，不管××ICU还是普通病房，都需要家属生活护理。死亡赔偿金应按城镇标准计算，法律未规定居住证明必须要由居住所××地出具。患者1944年出生，出事时候69岁，死亡前两年处于植物人状态，应当有残疾赔偿金。患者现××已经死亡，将残疾赔偿金换为死亡赔偿金，共计11年。交通费按照住院15个月，每天150元计算。住宿费按照浙江省统一标准，每天150元。精神损害抚慰金不高。因被告庭审中陈述患者授权同意书中“刘春岳”的字由魏海丽或叶兰芝所签，原告申请对是否由魏海丽或叶兰芝所签进行鉴定。“刘春岳”确实不是患者本人签字，鉴定费应予以支持。5、原告申请对涉案住院病历是否存××难以合理解释的明显矛盾与错误，如存××，是否影响医疗过错与因果关系的司法鉴定；涉案病历是否存××伪造，如存××，伪造部分是否影响医疗过错与因果关系司法鉴定两部分内容进行鉴定。6、原告同意以现有原、被告双方提交的病历以及庭审笔录作为鉴定检材提交医学会进行医疗损害司法鉴定，申请对被告的医疗行为有无过失，如有过失，与刘春岳的死亡有无因果关系；刘春岳因本次医疗损害而需要护理依赖程度、护理人数、营养期限两项内容进行鉴定。因刘春也亡故，无法对第二项内容作出鉴定。
原告叶兰芝、叶新成、叶信乐、叶桂英、叶兰妹、叶兰妹、叶丽芳、叶金华为证明自己的诉讼主张，向本院提供了如下证据：
证据1，刘春岳的身份证1页（复印件），证明刘春岳的身份和诉讼主体资格。
证据2，叶信乐的身份证1页（复印件），委托书1页（原件），证明1页（原件），证明叶信乐的身份。
证据3，被告的门诊病历1份（原件），证明原告系因咳嗽1月余到被告处就诊，被告提供的住院病历中却记载原告因“反复咳嗽咳痰1年余，加重8天”入院，与实际不符，亦证明被告篡改了住院病历。
证据4，住院病历7页（出院记录2页，CT影像诊断报告5页，复印件），证明刘春岳××被告处就诊并因被告的过错造成昏迷状态以及被告出具的CT影像诊断报告结果与实际CT显示的结果不相符，被告伪造病历的事实。
证据5，患者授权书1页以及知情同意书2页（复印件），患者授权书中的“刘春岳”并非刘春岳本人所签，证明被告××给刘春岳进行支气管镜检查前并未向刘春岳履行告知义务，剥夺了刘春岳的知情选择权，被告应承担刘春岳的全部损害后果。
证据6，情况报告2份（原件），证明被告未尽基本的注意义务，××给刘春岳进行支气管镜检查时未准备基本的抢救物品，××发生危险后，未及时开放气道，抢救方法错误，耽误了最佳抢救时机，进而导致了刘春岳因脑缺氧昏迷至今的后果。该情况说明中第1、2段的陈述与事实不符。主治医生并未向刘春岳及家属履行告知义务，第3段中麻醉科医生到达现场抢救的陈述与事实不符，麻醉科医生是发生危险后半个多小时才到达。
证据7，协议书1页（原件），证明××发生损害后，被告自愿承担刘春岳××浙一医院的50%的治疗费用等，待本案判决后原、被告双方再进行结算。
证据8，刘春岳外甥与被告内科主管医生和ICU主管医生的谈话光盘1个，证明患者授权委托书中的授权人处的签名并非刘春岳本人所签，知情同意书中的“魏海丽”的签名是××进行支气管镜检查之后所签。
证据9，武警浙江总队杭州医院出院记录1份（原件）、居民死亡医学证明书1页（复印件），证明患者住院经过及已经死亡的事实。
证据10、医疗费票据8页（原件），证明刘春岳所有的医疗费损失。浙一附院住院两次296062.68元、1049114.67元，武警医院199140.78元，急救费8000元，药物40936元，被告医院128458.38元，总计1721712.63元。
证据11、鉴定费发票2张（原件），证明鉴定费用共计7800元。
证据12、交通费票据2张（原件），证明每天的交通费应当××150元左右。
证据13、证明、工商户登记情况各1份（原件），证明刘春岳居跟儿子住××义乌市，应当按照城标计算。
证据14，医疗损害鉴定意见书1份（原件），原告对责任划分不认可，被告应当承担全部责任，医疗鉴定书××诊治概要的医疗事实不认可。开始到“预转ICU治疗”这段不认可。××患者做支气管镜检查到窒息昏迷抢救这一阶段，这段××引自被告的抢救记录，但抢救记录是被告事后伪造。医疗鉴定书引用的医学事实不真实，影响了最终的鉴定结。
被告稠州医院的质证意见：
证据1，无异议。
证据2，无异议。
证据3，真实性无异议，未提供住院病历，××人的主述，××人病情的依据。不能证明被告篡改了病历。与治疗行为无关。不能达到原告的证明目的。
证据4，真实性无异议，不能达到原告的证明目的。CT片的检查和出院的记录，任何CT片只能检查一部分，仅供临床医生参考，不能根据哪一张进行诊断。
证据5，患者授权书里面已经写着本人接受患者“刘春岳”的委托，有魏海丽和叶兰芝的签字，签字的时间是2013年11月11日。做支气管镜是2013年11月12日。知情同意书中写的很清楚，魏海丽签的。该组证据证明不存××被告剥夺了患者知情权的情况。××患者病情较重无法沟通的情况下，医院跟代理人沟通即完成了告知义务。“刘春岳”不是院方所签，院方也不清楚具体是谁签字，但从笔迹运笔行文的方式来看应该是魏海丽或者叶兰芝所签。
证据6，林强签字的笔迹是本人所签，林强的说明中也告知了××做支气管镜前的诊治过程和风险，没有未尽告知义务，从前面的签字来看也履行了告知手续。情况说明不能达到原告的证明目的。××发生麻醉意外后，是否尽了抢救义务要看鉴定结果。不存××因果关系。
证据7，双方纠纷发生之后是签过一份协议。××协议中是各支付50%，非被告方自愿承担。不能达到原告的证明目的。
证据8，因为才收到无法观看，无法进行质证。
证据9，无异议。
证据10，浙一附院及武警医院的票据真实性认可。上海市医疗急救中心不予认可，病人一直××杭州范围。大方药店的三张收款收据写着是发票已开，应当以发票为准，不予认可。大方药店的三张发票予以认可。××被告医院花费是对的。
证据11，医疗费鉴定费发票5000元，被告认可。2800元金额无异议，鉴定发生不是被告的原因。
证据12，认可两张车票，交通费由法院酌定。
证据13，证明无效，要由当地居住地的居委会和街道证明，原户籍地的村委会没有证明效力。工商登记无异议。
证据14，无异议。
被告稠州医院为支持自己的抗辩，向本院提供了如下证据：
证据1，医疗机构执业许可证和法定代表人身份证明（核对件），证明被告方系合法的医疗机构。
证据2，账册清单1份（复印件），证明刘春岳××2013年12月3日出院的时候尚欠被告方医药费101468.36元。
证据3，银行汇款单3页（复印件），收条1份（原件），证明被告方向原告打进去18万元，2013年12月2日原告方转浙一医院住院时支付了医药费10万元。
证据4，收条3份（原件）、付款凭证2份（复印件），证明原告向医院借三次的住宿费9000元。
证据5，2014年3月22日稠州医院出具的证明1份（原件）、会诊费、治疗费、住宿费统计一览表1份（原件），证明院方支付了20500元的专家会诊费及与原告方至今为止的账目大致统计。
证据6，医疗费用汇总清单（复印件），证明到2013年12月3日止原告欠费101468.36元。
证据7，部分住院病案资料（核对件），
证据8，封存病案资料2袋（复印件），
证据7、8，共同证明××对患者的治疗过程中被告方不存××过错，操作规范，已经尽到自己的责任。
证据9，费用清单1份（复印件），证明从刘春岳入住被告医院至今，被告已为其预支了各项费用共计1190968.38元。被告××赔偿的数额中进行抵扣。
证据10，2014年1月10日的协议书一份，证明双方约定责任未分清之前院方与原告各负担原告的医疗费用。
证据11，统计表1份（原件），证明被告垫付1190968.38元。
八原告对被告提供的证据质证如下：
证据1，无异议。
证据2-6，根据统计一览表顺序进行质证，部分内容有异议。会诊费中刘春岳家属支付的部分4500元无异议。被告方称其支付的20500元不予认可，刘春岳家属并不知情，被告有如此多次的请专家会诊，也不清楚被告是否确实支付了该笔费用，也没有刘春岳家属的签字认可。被告方支付的治疗费和住宿费的真实性无异议，但支付该些费用是根据双方于2014年1月10日签订的协议书履行的。该协议书是双方自愿达成，而且刘春岳至今仍××治疗，被告垫付一半的医药费也是合理的，协议书中明确约定本案判决之后再对相关费用进行结算。该证据和本案没有关联。
证据7，该份证据不完整，存××多处伪造篡改，不予认可。患者授权书中签名并非本人所签，魏海丽的签字也是××支气管镜检查之后，系被告方为了逃避责任伪造，被告并未履行告知义务。刘春岳是因咳嗽1月余至被告处就诊，被告提供的病历中记载“反复咳嗽1年余，加重8天”入院与事实不符，被告篡改了病历。2013年11月13日的CT报告单伪造。××区7号床，而住院病历首页注明的科室是ICU2号床，证明被告伪造病历。2013年11月12日的临时医嘱单记载的内容和护理记录内容不一致。检查单中有“乙肝三系”、“痰找抗酸杆菌”、“痰图片找变异细胞”等，但××医嘱单中没有相关记录。该份病历不完整，没有与本案密切相关的抢救过程中原告的具体声明体征以及相关的记录等材料。
证据8，封存档案袋上的字是刘春岳家属签的，但对封存病历的真实性有异议，该份证据是××刘春岳因被告的过错造成损害后一个多星期才封存，××此期间被告已经对该病历进行了篡改和伪造，理由同证据7。雷建军是原告的外甥，叶金华是原告的儿子。
证据9，有叶信乐或者家人（××）签字的均认可。与本案无关。原告没有主张被告支付的费用。被告应当提出反诉。
证据10，真实的。
证据11，5笔会诊费均不认可，2014年6月6日的5万元缺少转账凭证的原件，不予认可，如提供原件，由法庭核实真实性。其余均认可。
根据原、被告的举证、质证意见及证据审核××的有关规定，本院认证如下：
原告提供的证据1、2、9、14，被告无异议，对其证明力本院予以确认；证据3-8，原告同意将涉案病历及庭审记录作为检材，相关意见以鉴定结论为准；证据10、12，系原件，对其真实性本院予以确认；证据11，鉴定费5000元，被告有过错，对其证明力本院予以确认，鉴定费2800元，被告已明确告知系魏海丽或叶兰芝所签，鉴定结论为魏海丽所签，原告坚持鉴定，该笔费用由原告承担；证据13，能够证明刘春岳长期××义乌城区生活的事实，对其证明力本院予以确认；证据14，系原告申请，本院依法委托，原告认可将涉案病历、庭审记录作为检材，鉴定机构具有鉴定资质，鉴定程序合法，鉴定结论客观，对其证明力本院予以确认。
被告提供的证据1、7、8，相关结论以鉴定意见为准；证据2-6、9、10、11，被告无法证明会诊费20500元的真实性及关联性，对该部分费用的证明力本院不予确认，对其余费用的证明力本院予以确认。
根据上述本院已确认证明力的证据及当事人的庭审陈述，本院××本案事实如下：
患者刘春岳，女，1944年3月31日出生，2013年11月6日因“反复咳嗽咳痰1年余，加重8天”入住被告稠州医院。经查体及辅检，初步诊断：肺部感染。11月12日患者仍有咳嗽、咳痰，××灶性质，于当日行“气管镜检查”，突发喉痉挛。××患者意识丧失，经抢救，予转ICU继续治疗。12月3日患者出院，出院诊断：心跳呼吸骤停、心肺复苏后、××、××。同日转往浙江大学医学院附属第一医院，经一年多治疗患者仍持续昏迷。2015年1月22日患者转入武警浙江总队杭州医院治疗，2月11日患者出院于当天死亡。出院诊断：呼吸心跳骤停、心肺复苏后、肾功能衰竭、肺部多发转移灶（肿瘤待排）等。刘春岳期间共花费医药费1721712.63元，其中被告为刘春岳代付治疗费1131468.38元，住宿费39000元。
案件审理过程中，原告申请对患者授权委托书中“刘春岳”的签名是否魏海丽或叶兰芝所签进行鉴定，2014年8月6日，浙江汉博司法鉴定中心出具司法鉴定意见书一份，鉴定意见为：日期为“2013年11月11日”的《授权委托书》上2处“刘春岳”签名字迹是魏海丽书写，不是叶兰芝书写。鉴定费2800元，由原告预交。
案件审理过程中，原告申请对被告的病历是否存××伪造进行鉴定，经本院依法委托，2015年9月15日，浙江汉博司法鉴定中心出具退案材料的函一份，载明经该中心专家初步检验，因技术条件局限，无法作出检验意见。
案件审理过程中，经刘春岳申请，对被告的医疗过错、过错与损害后果、医疗过错对损害后果的参与度；伤残等级、误工时间、护理时间、营养时间、后续治疗费等进行鉴定。2015年3月5日，金华市医学会医疗事故技术鉴定办公室出具告知函一份，载明因刘春岳对本案鉴定材料的真实性提出异议，终止对该案的医疗损害鉴定。
案件审理过程中，经八原告申请，同意将涉案病历及庭审笔录作为鉴定检材，本院依法委托，浙江省医学会于2016年11月10日出具《医疗损害鉴定意见书》一份，分析如下：……医方××行支气管镜前没有告知患者本人的记录，授权书也不是患者本人书写，医方术前告知欠规范。医方行支气管镜前准备工作欠充分，当发生喉痉挛出现心脏呼吸骤停时，医方打开气道时间较晚，气管插管或气管切开不够及时，存××过错。医方上述过错与患者术后出现昏迷并最终死亡存××一定因果关系。××患者本人的特异体质对利多卡因的过敏反应所致，临床上无法完全避免。鉴定意见：稠州医院××对患者刘春岳的诊治过程中存××医疗过错；医疗过错与患者损害后果之间存××因果关系，医方承担次要责任。鉴定费5000元由原告叶信乐预交。
刘春岳于2010年始即随子女××义乌城区居住生活。
本院认为，公民、法人由于过错侵害他人身体造成伤害的，应当承担相应的赔偿责任。根据本院已确认证明力的《医疗损害鉴定意见书》的鉴定结论，稠州医院××对患者刘春岳的诊治过程中存××医疗过错；医疗过错与患者损害后果之间存××因果关系，医方承担次要责任。根据鉴定书中确定的被告的过错，结合原告的病情等，本院酌定由被告对原告因此造成的合理损失承担49%的赔偿责任为宜。
关于原告的赔偿范围和合理数额××问题。侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费等为治疗和康复支出的合理费用。受害人死亡的，赔偿义务人还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。原告诉请相关损失按城镇居民标准计算，于法有据，本院予以支持。原告合理损失为：医疗费1721712.63元；死亡赔偿金43714元/年×9年=393426元；住院护理费150元/天×462天=69300元，原告主张64649元，系其对自身权利的处分，本院予以支持；住院伙食补助费30元/天×27天+50元/天×435天=22560元；交通费20元/天×27天+90.5元=630.5元；住宿费39000元，丧葬费25859.5元，营养费，未明确营养期间，暂不予支持。综上，原告合理的损失范围为医疗费1721712.63元、死亡赔偿金393426元、住院护理费64649元、住院伙食补助费22560元、交通费630.5元、住宿费39000元、丧葬费25859.5元，共计2267837.63元，由被告赔偿原告其中的49%即1111240.43元。精神损害抚慰金，考虑原告所受的损害及被告的责任程度，本院酌定由被告赔偿原告精神损害抚慰金100000元。鉴定费7800元，由原告负担2800元，由被告负担5000元。被告为刘春岳代付了治疗费1131468.38元、住宿费39000元，共计1170468.38元，该款因本案损害发生，被告抗辩要求抵扣，本院予以采信。
综上，原告合理的诉讼请求，本院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、三款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条、《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十条的规定，判决如下：
一、被告义乌稠州医院赔偿叶兰芝、叶新成、叶信乐、叶桂英、叶兰妹、叶兰妹、叶丽芳、叶金华医疗费、死亡赔偿金、住院护理费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、丧葬费共计2267837.63元的49%即1111240.43元。
二、被告义乌稠州医院赔偿叶兰芝、叶新成、叶信乐、叶桂英、叶兰妹、叶兰妹、叶丽芳、叶金华精神损害抚慰金100000元。
上述两项费用扣除被告代付的1170468.38元，余款40772.05元由被告义乌稠州医院于本判决生效后十日内履行完毕。
三、驳回原告叶兰芝、叶新成、叶信乐、叶桂英、叶兰妹、叶兰妹、叶丽芳、叶金华的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费28319元，由原告叶兰芝、叶新成、叶信乐、叶桂英、叶兰妹、叶兰妹、叶丽芳、叶金华负担27819元，由被告义乌稠州医院负担500元。
鉴定费7800元，由原告叶兰芝、叶新成、叶信乐、叶桂英、叶兰妹、叶兰妹、叶丽芳、叶金华负担2800元，由被告义乌稠州医院负担5000元。
如不服本判决，可××判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省金华市中级人民法院。
审 判 长 吴新辉
人民陪审员 杨丽青
人民陪审员 吴旭璐
二〇一六年十二月十五日
代书 记员 黄 超