安徽省合肥市庐阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）庐民一初字第00274号
原告：朱某某。
法定代理人：金晶，女，系朱某某之母。
委托代理人：王业满，男。
委托代理人：徐磊，安徽世纪天元律师事务所律师。
被告：合肥市妇幼保健院，住所地合肥市益民街15号，组织机构代码48503516-3。
法定代表人：刘辉，院长。
委托代理人：傅成林，安徽原声律师事务所律师。
委托代理人：刘波。
原告朱某某与被告合肥市妇幼保健院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2013年12月13日立案受理后，依法由审判员吕炎于2014年11月24日公开开庭进行了审理。原告朱某某的法定代理人金晶、委托代理人王业满，被告合肥市妇幼保健院的委托代理人傅成林到庭参加诉讼。本案审理期间，因朱某某、合肥市妇幼保健院的申请，本院委托浙江大学司法鉴定中心就合肥市妇幼保健院对朱某某及其母金晶的诊疗行为有无过错、朱某某的损害结果与合肥市妇幼保健院的医疗行为有无因果关系，若有因果关系，其过错行为所占比例进行司法鉴定，该鉴定所于2014年8月25日出具了司法鉴定意见书。因原告朱某某的申请，本院委托安徽新莱蒂克司法鉴定中心就朱某某伤残等级、护理期及护理依赖程度、营养期、后续治疗费进行鉴定，该鉴定所于2014年11月3日出具了司法鉴定意见书及补充意见函。本案现已审理终结。
朱某某诉称：朱某某系金晶之女。金晶于2011年7月30日在合肥市庐阳区保健站建立保健卡，其产前检查一直在合肥市妇幼保健院处进行。2012年1月29日，金晶因下腹疼痛四小时至合肥市妇幼保健院住院，住院后朱某某娩出，第一产程为1小时20分钟，第二产程为55分钟，娩出评分为7至10分，羊水血性。朱某某出生体重仅2400克，出生后不久即表现出呼吸微弱，立即转小儿科后出现全身青紫抽搐，被诊断为“新生儿轻度窒息，吸入性肺炎，足月小样儿”。其后不久，合肥市妇幼保健院医务人员又发现朱某某出现“新生儿脑损伤”，经治疗后出院。朱某某出院两个月后，经外院检查，其右侧大脑有较大面积的脑组织软化灶形成（系脑出血所导致），目前遗留有左侧肢体功能活动严重障碍，经康复治疗，未见明显好转。合肥市妇幼保健院在给金晶孕前检查以及朱某某的治疗过程中，存在重大的医疗过错和失职，给朱某某的身心健康造成巨大的伤害，故诉至法院，请求判令：1、合肥市妇幼保健院赔偿朱某某各项损失合计54168元，具体计算方式：医疗费60700.49元、护理费15330元（102.2元／天×150天）、营养费4500元（30元／天×150天）、交通费1500元、住院伙食补助费3900元（30元／天×130天）、残疾赔偿金184912元（23114元／年×40%×20年），上述损失合计270842.46元，按照合肥市妇幼保健院承担20%赔偿责任计54168元；2、合肥市妇幼保健院赔偿朱某某精神损害抚慰金3万元（朱某某继续治疗费用保留诉权，另案主张）；3、合肥市妇幼保健院承担本案诉讼费用。
合肥市妇幼保健院在庭审中辩称：1、对本案医患关系事实无异议；2、朱某某仅有权主张其本人医疗费用，且应扣除医疗保险报销部分，对此请求法庭予以核实相关医疗费票据原件。朱某某主张其构成七级伤残，在本案中对残疾赔偿金提出诉请，但又提出后续治疗费的诉请，可认为其治疗尚未终结，上述两项诉请相矛盾，合肥市妇幼保健院对朱某某残疾赔偿金诉请不予认可；3、对朱某某主张的住院伙食补助费、营养费无异议，请求法庭依法对住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费判决；4、根据相应司法鉴定结论，合肥市妇幼保健院的医疗行为与朱某某损害后果之间仅有间接轻微因果的关系，朱某某主张的精神损害抚慰金过高；涉案赔偿责任范围应总体在5%到10%之内。综上，请求法庭依法驳回朱某某不合理的诉讼请求。
经审理查明：2012年1月29日6：58分，金晶因孕40＋1周，见红伴下腹疼痛4小时入住合肥市妇幼保健院，主诉：孕期既往月经规则，5／30天，量中，无痛经等，现孕40＋1周，凌晨2时许开始下腹疼痛，现入院待产等。医院给予金晶体格检查：T36.5℃，P80次／分，R20次／分，BP130／90mmHg，基础血压：100／60mmHg，身高165cm，体重84Kg，体态适中。产科检查：宫高33cm，腹围93cm，胎心144次／分，胎方位LOA，胎膜未破，宫缩中，40秒／2分钟，宫口近开全。骨盆外测量24-27-19-9cm，估计胎儿重3000g。经辅助检查，合肥市妇幼保健院初步诊断：孕40＋1周，孕1产0，LOA，诊断计划：1、完善相关检查等；2、注意胎心等；3、与家属谈话，告知病情，明确分娩方式，孕妇要求顺产，签署产科知情同意书。2012年1月29日8时15分，金晶在合肥市妇幼保健院产出女婴（即本案原告朱某某，出生后申报登记为城镇户籍），第一产程1小时20分，第二产程55分钟，第三产程5分钟，总产程2小时20分，女婴体重2400g，身长48cm，头围31cm，胸围30cm，足月产。脐带附着：胎膜上绕颈一圈，长32cm，异常帆状胎盘，羊水血性；分娩并发症：新生儿窒息（轻度），脐带绕颈（一周）；Apgar评分7分-10分，未见明显畸形。
朱某某出生后，因“生后呼吸微弱1分钟”于2012年1月29日8：48分转至合肥市妇幼保健院儿科，其入院记录记载：患儿系G1P1，孕40＋1周顺产分娩于本院，羊水血性，患儿生后“呼吸微弱、四肢肤色青紫，肌张力减弱，反射正常，心率约110次／分”，立即予清理呼吸道，面罩加压给氧约1分钟后好转，APagar评分7分-10分，拟“新生儿轻度窒息、吸入性肺炎？”转入儿科。病程中患儿反映欠佳，哭声弱，无呻吟，呼吸稍急促，无抽搐尖叫，禁食中无呕吐腹胀，胎便未解。初步诊断为：1、新生儿轻度窒息；2、吸入性肺炎；3、代谢性酸中毒。诊疗计划：1、完善相关检查；2、保暖、禁食、暖箱吸氧、抗感染、预防出血、纠酸、补液等处理；3、入重症监护病房，加强生命体征监护。朱某某在合肥市妇幼保健院住院至2012年2月12日出院，出院诊断为：1、新生儿轻度窒息；2、吸入性肺炎；3、足月小样儿；4、代谢性酸中毒；5、新生儿低血糖症；6、低钙血症；7、心肌损害；8、新生儿脑损伤。此后，朱某某因新生儿缺血缺氧性脑病（恢复期）、偏瘫（右侧）脑出血史分别于2012年3月29日至2012年4月5日（7天），2012年4月24日至2012年4月30日（6天），2012年5月23日至2012年6月1日（9天），2012年6月21日至2012年7月1日（10天），2012年7月23日至2012年8月1日（9天），2012年8月22日至2012年8月31日（9天），2012年9月24日至2012年9月30日（7天），2012年10月29日至2012年11月8日（10天），2012年11月29日至2012年12月8日（9天），2012年12月20日至2012年12月30日（10天），2013年1月20日至2013年1月29日（9天），2013年2月16日至2013年2月26日（10天），2013年4月1日至2013年4月10日（9天），2013年5月31日至2013年6月9日（9天），2013年6月25日至2013年7月5日（10天），共计15次133天在安徽医科大学第一附属医院住院治疗，最后一次出院记录医嘱记载为：合理营养，坚持康复训练、随诊。朱某某上述期间个人支付的门诊费和扣除医保统筹报销部分后的住院费合计为58901.08元。
另查明：朱某某于2012年3月27日至安徽省立儿童医院MR检查的拟诊结果为：左侧额、颞、顶叶软化灶伴胶质增生；左侧大脑中动脉分支减少，显细。2012年7月28日安徽医科大学第一附属医院MRI检查结论为：左侧额、顶叶软化灶。2014年4月10日，安徽医科大学第一附属医院门诊部出具病人病情证明书，诊断意见：朱某某患右侧偏瘫，右侧肢体活动较左侧差，建议继续行康复治疗，小儿神经康复中心随访。
本案审理期间，因朱某某、合肥市妇幼保健院的申请，本院委托浙江大学司法鉴定中心就合肥市妇幼保健院对朱某某及其母金晶的诊疗行为有无过错、朱某某的损害结果与合肥市妇幼保健院的医疗行为有无因果关系，若有因果关系，其过错行为所占比例进行司法鉴定，该鉴定所于2014年8月25日出具浙大司鉴中心（2014）临鉴（医）字第562号司法鉴定意见书，鉴定意见如下：1、根据送鉴定全部材料，金晶系孕40＋1周、孕1产1、已产（分娩）LOA、帆状胎盘、血性羊水、胎膜残留、急产。朱某某患：新生儿轻度窒息、新生儿吸入性肺炎、足月小样儿、代谢酸中毒、新生儿低血糖症、低钙血症、新生儿颅内出血、左侧额、颞、顶叶软化灶形成、右侧偏瘫的临床诊断成立。2、关于朱某某右侧偏瘫发生原因分析：本例患儿母亲存在帆状胎盘，血性羊水，又系急产，患儿出生后存在胎儿窘迫，又患有两侧吸入性肺炎导致患儿存在较严重的缺氧，从而合并颅脑损伤，左侧脑出血及脑坏死，遗留左侧额、颞、顶叶软化灶形成，造成右侧偏瘫。3、关于合肥市妇幼保健院对朱某某及金晶的诊疗行为有无过错及朱某某的损害后果与合肥市妇幼保健院的医疗行为是否有因果关系：合肥市妇幼保健院对朱某某及其母亲金晶的诊疗行为基本符合产科及儿科临床诊疗规范，未发现明显过错，但进一步分析，尚存在以下不足：1、金晶一直在合肥市妇幼保健院产检，事先在产检过程中未能发现帆状胎盘的存在，视为不足；2、2012-2-1朱某某在合肥市妇幼保健院产检时，已有颅内出血之可疑，却未及时作颅脑CT或MRI检查，存在一定不足；3、病历书写前后矛盾，如分娩记录中，关于新生儿描述中“情况佳，无窒息”与其出生时Apgar1分钟7分及分娩并发症的描述：“新生儿窒息（轻度）”明显矛盾，反映了医疗行为不严谨，但医院这些医疗行为不足或过失与患儿朱某某的右侧偏袒无直接因果关系，医院虽未及时作CT或者MRI检查，但在治疗上仍采取支持疗法包括保暖、禁食、暖箱吸氧、抗感染、纠正酸中毒及预防出血包括给予Vitk等处理，这些处理均符合新生儿颅内出血的治疗原则，没有影响患儿颅脑损伤的治疗，患儿目前损害系由于自身疾病如帆状胎盘致胎儿窘迫及吸入性肺炎等导致严重的缺氧、代谢酸中毒及低血糖等综合作用引起颅内出血及脑实质坏死所遗留的后遗症，合肥市妇幼保健院的医疗行为不足或过失属于间接因果关系，负轻微责任，其过失在目前的损害中的参与度建议在5%-10%之间为宜。上述鉴定鉴定费5000元，已由朱某某与合肥市妇幼保健院各预缴2500元。
本案审理期间，因朱某某的申请，本院委托的安徽新莱蒂克司法鉴定中心就朱某某伤残等级、护理期及护理依赖程度、营养期、后续治疗费出具的鉴定意见及补充意见函意见为：朱某某的新生儿缺血缺氧性脑病遗留偏瘫（右上肢肌力4级，右下肢肌力5级）后遗症，评定为相当于道路交通事故七级伤残，朱某某人体损伤的营养期为150天，护理期限为150天。因朱某某尚年幼，目前不足以评定护理依赖程度，其后续治疗费用尚无明确治疗方案，故无法评定。
上述事实有朱某某提供的医院检验报告单、门诊病历、出院小结、医药费发票，鉴定费发票、户口簿、司法鉴定意见书，合肥市妇幼保健院提供的病历档案、司法鉴定意见书以及双方当事人庭审等在案佐证。
本院认为：朱某某于2012年1月29日在合肥市妇幼保健院住院出生的事实双方当事人均无异议，本院予以确认。本案争议在于合肥市妇幼保健院对朱某某是否应负赔偿责任，若应负赔偿责任，具体赔偿责任的比例的认定。首先，就本案损害后果与合肥市妇幼保健院诊疗行为间的因果关系来看，正如浙江大学司法鉴定意见书中所指出的事实，朱某某当前损害系由于自身疾病如帆状胎盘致胎儿窘迫及吸入性肺炎等导致严重的缺氧、代谢酸中毒及低血糖等综合作用引起颅内出血及脑实质坏死所遗留的后遗症，朱某某的损害结果主要出于其自身因素造成，但是从另一方面分析，金晶定期在合肥市妇幼保健院产检，而合肥市妇幼保健院对于金晶帆状胎盘的事实一直未能发现，同时，合肥市妇幼保健院于2012年2月1日对朱某某进行产检时，朱某某已有颅内出血之可疑，院方却未及时作颅脑CT或MRI检查，上述医疗虽不足以直接造成朱某某当前的损害结果，但在一定程度上延误了朱某某的治疗，使其丧失了尽早获得更好治疗以及减轻损害后果的机会。参照浙江大学司法鉴定意见书的鉴定意见，并酌情考虑合肥市妇幼保健院医疗行为的不足与朱某某损害后果之间的原因力关系，本院确定由合肥市妇幼保健院对朱某某承担10%的赔偿责任。
关于朱某某的损失，本院认定如下：1、医疗费，朱某某的医疗费票据中，安徽医科大学第一附属医院的医疗费、门诊费票据能与住院记录、门诊病历相互印证，据本院核算后支持朱某某医疗费诉请58901.08元；2、残疾赔偿金，关于合肥市妇幼保健院对朱某某残疾赔偿金诉请的抗辩意见，本院经审查认为，从朱某某安徽医科大学第一附属医院出院小结记载、病人病情证明书来看，朱某某构成右侧偏瘫、右侧肢体活动较左侧差的损害后果系客观事实，安徽新莱蒂克司法鉴定中心就朱某某伤残等级作出的鉴定意见也系基于朱某某患有缺血缺氧性脑病遗留偏瘫（右上肢肌力4级，右下肢肌力5级）后遗症的事实，故合肥市妇幼保健院的认为朱某某仍持续治疗、其伤残等级鉴定意见不予采信的辩解无事实和法律依据，本院不予采信。根据朱某某户籍登记情况及其构成七级伤残的事实，朱某某伤残赔偿金为184912元（计算方式23114元／年×20年×40%）；3、护理费，依据鉴定意见，朱某某治疗期间的护理期为150天，本院按照安徽省2013年度居民服务和其他服务业在岗职工年平均工资37074元的标准，确定护理费为15236元（37074元／年÷365天×150天）；4、住院伙食补助费，朱某某按照30元／天的标准主张130天的住院伙食补助费符合法律规定，本院支持3900元；5、营养费，依据鉴定意见，朱某某住院治疗的营养期限为150天，参照住院伙食补助费的标准，本院支持4500元（30元／天×150天）；6、交通费，朱某某虽未提交相关交通费票据，但考虑朱某某尚且年幼且多次门诊、住院治疗的事实，本院酌情支持1300元。
综上，朱某某上述财产损失合计268749.08元，合肥市妇幼保健院对朱某某承担10%的赔偿责任，即为26874.90元。关于朱某某的精神损害抚慰金，结合合肥市妇幼保健院的过错程度以及承担责任的经济能力、朱某某居住地的平均生活水平等综合因素确定为5000元，故合肥市妇幼保健院应承担的赔偿总额为31874.90元。关于朱某某诉请中陈述的后续治疗费用，可待实际发生后另行主张，本案中不予处理。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告合肥市妇幼保健院于本判决生效之日起十日内赔偿原告朱某某31874.90元；
二、驳回原告朱某某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取为952元，由原告朱某某负担592元，被告合肥市妇幼保健院负担360元。鉴定费5000元，由原告朱某某负担2500元，被告合肥市妇幼保健院负担2500元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。
审判员 吕 炎
二〇一四年十二月一日
书记员 王柳君
附本案适用的法律条文：
一、《中华人民共和国侵权责任法》相关条文
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关条文
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。三、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》相关条文
第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
四、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条
当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。