湖北省赤壁市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鄂1281民初352号
原告咸宁市康瑞医疗投资管理有限公司（下称康瑞公司），住所：赤壁市赤马港河北大道新区，组织机构代码：09799782-X。
法定代表人陈东升，康瑞公司经理。
委托代理人毕明海，湖北君泽律师事务所律师。
被告赤壁市血防医院（赤壁市血防专科医院，下称血防医院），住所：赤壁市河北大道78号，组织机构代码：42126026-5。
法定代表人熊展望，血防医院院长。
委托代理人刘孝风，湖北金竹律师事务所律师。
原告康瑞公司与被告血防医院合同纠纷一案，本院于2016年3月3日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告康瑞公司的法定代表人陈东升、委托代理人毕明海，被告血防医院的法定代表人熊展望、委托代理人刘孝风均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告康瑞公司向本院提出诉讼请求：1、判决被告履行合同，赔偿原告2015年度新农合住院费用未得到补偿的余额915910元；2、本案诉讼费用由被告负担。事实和理由：2015年2月16日，原告与被告签订《赤壁市血防医院投资托管经营合同》，约定由原告经营被告医院。合同第四条第一款、第九款规定：原告在经营期间享有托管前被告的一切报销优惠政策，并保证上级对被告的各种优惠政策和投入不变。现合同已履行接近一年时间，被告一直不肯与原告办理结算，致使原告无法享受到报销优惠政策，且经营期间的医疗费用投入完全由原告独自承担，严重违背了双方签订合同时的约定及被告的承诺。
血防医院辩称，康瑞公司2015年已享受报销优惠1352388元，双方已办理了医疗补偿的结算，康瑞公司主张未报销造成其损失1376648元，金额属实，但是与血防医院没有关系，应向相关部门进行主张。
本院经审理认定事实如下：对于当事人双方没有争议的事实，本院予以确认。对当事人有争议的事实认定如下：血防医院是否具有违约行为；经审理查明，血防医院的上级主管部门赤壁市卫生和计划生育局（下称卫计局）于2014年12月向赤壁市委、赤壁市政府汇报称：由于历史客观原因，血防医院目前生存困难，发展艰难，业务用房严重不足，设备老化陈旧，业务人才匮乏，原卫生局党委先后选派了业务精干、管理能力强的人员担任该院负责人，虽取得一定成效，但仍无法扭转该院连年亏损、人才流失、职工待遇低且思想不稳定等突出的问题，为了改变生存困难、发展艰难的现状，根据《国务院关于促进健康服务业发展的若干意见》（国发（2013）40号）、《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构实施意见》（鄂政办发（2011）83号）文件精神，结合血防医院实际，卫计局拟同意血防医院实行投资托管经营。2014年12月29日至2015年1月6日，招标代理机构湖北嘉信建设工程项目管理有限公司发布《赤壁市血防医院投资托管经营项目竞争性谈判招标公告》，同时在《中国采购与招标网》、《赤壁市招投标信息网》上发布。经依法公开招投标，康瑞公司中标，湖北嘉信建设工程项目管理有限公司于2015年1月29日向康瑞公司发出中标通知书。据此，血防医院与康瑞公司于2015年2月16日签订《赤壁市血防医院投资托管经营合同》（下称《托管合同》），托管内容：血防医院（甲方）将医院的经营管理权等整体委托给康瑞公司（乙方）；托管目标：乙方在托管期间，首期投资叁仟万元以上，新建6000平方米以上的住院大楼，逐步建成一所拥有110张床位以上，以及相应配套设备设施，具有特色的二级医院；托管期限为30年，自2015年2月16日至2045年2月15日止；第四条托管原则及要求：1、以甲方为主体，坚持资产归属不变、独立法人不变、医院性质及隶属关系不变，承担公告卫生职能不变、职工身份不变、上级对血防医院的各种优惠政策和投入不变；……9、在托管期间内血防医院为新农合、职工医保、居民医保、低保政策定点医疗机构，乙方享有托管前甲方的一切报销优惠政策；第八条违约（含弃约）的界定及责任：1、甲乙双方违反第四条的托管原则及要求均视为违约，……被违约一方视情节轻重可提出损失赔偿或终止合同。终止合同造成的一切损失由违约方承担。损失赔偿的认定可首先由双方协商解决，解决不了可交市卫计局协调解决，情节严重确实无法达成一致的情况下诉讼解决。《托管合同》签订后，康瑞公司即对血防医院整体托管，对血防医院进行经营管理。整体托管前的2014年，赤壁市新型农村合作医疗管理委员会办公室（下称合管办）对血防医院就诊的参加新型农村合作医疗的农村居民符合规定的医疗费用实行据实报销。根据有关文件精神，2014年10月30日赤壁市人民政府办公室向各乡镇人民政府、办事处、市政府各部门印发《赤壁市2015年度新型农村合作医疗制度实施办法》的通知，该实施办法第十九条第（十四）项明确：为了有效的加强各定点医疗机构对新农合基金的管理，控制过度检查，过度治疗等现象的发生，对我市住院基金全面实行总额预付管理，其具体基金分配方案和管理办法由市合管办另行制定。市合管办于2015年3月1日向各合管站（科）、各定点医疗机构印发《赤壁市2015年新型农村合作医疗住院总额预付实施方案（办法）》的通知，市合管办对血防医院2015年总额预付基金基础分配金额经测算确定为965238元。市合管办对血防医院2015年新农合住院总额预付年终决算确定2015年住院基金分配总额965238元，住院实际补偿金额2273681元，超支金额1308443元，超支核定补偿按30%计算为392533元，2015年血防医院实际拨付总额为1352387.9元。此后，血防医院多次向市卫计局、市合管办请示，称：康瑞公司自2015年2月托管血防医院后，即着手进行了一系列重大投资改造工作，通过一系列措施，自2015年4月份后，在未违背医保及新农合政策的前提下，住院收入与去年同期对比成倍增长。鉴于血防医院由于重大改革出现的特殊情况，如果住院医保及新农合参照去年的住院费用基数核定报销金额，显然有违上级进行改革的政策初衷，也存在重大不合理因素，如果不进行调整，2015年，血防医院的住院医保及新农合报销大部分由医院自身买单，导致托管方无法开展医疗业务并继续经营。请示要求对血防医院住院新农合报销基数的核定作个案处理，作出相关调整或弥补。康瑞公司亦多次通过各种方式向上级部门及相关领导提出上述请求。康瑞公司认为该公司投入大量资金及时结清以前的欠款，扎实推进房屋与环境的维修改造、购置、添置新的医疗设备及器械，不断拓展医疗业务，使血防医院各方面发展良好，切实履行了合同义务及其承诺。且康瑞公司严格按规定合理治疗、合理用药，理应享受血防医院在双方合同签订前享有的足额报销的权利，而2015年康瑞公司托管期间血防医院新农合、医保报销是按历史基数核减20%比例实行总额报销，致使2015年康瑞公司实际已为住院新农合病人报销住院费用无法在合管办报销，血防医院违反双方《托管合同》第四条第九款的约定，势必造成规模越大及治疗病人越多亏损越大的后果。另外因上级对血防医院正常拨款不能及时足额到位，影响医院资金运转造成支付困难，血防医院亦违反双方《托管合同》第四条第一款的约定。血防医院认为，康瑞公司已享受2015年度新农合报销补偿1352388元，血防医院已协助康瑞公司办理了新农合医疗费补偿的结算，康瑞公司所谓“损失”，系因国家、省、市新农合管理办法的调整引起的，康瑞公司在签订《托管合同》时知道或者应当知道因新农合管理办法的调整可能引起的“损失”，且新农合的报销比例是渐进式的，报销基数与报销比例成正比，随着报销基数的增加，比例会逐步提高，康瑞公司所谓的“损失”，会在以后的经营过程中得到补偿。因此，康瑞公司的“损失”与血防医院没有关系，不应由血防医院承担。双方多次协商并向主管部门申请解决均未果，为此引起诉讼。
本院认为，双方签订的《赤壁市血防医院投资托管经营合同》系平等主体的法人或者其他组织之间设立、变更、终止民事权利义务关系的协议，是民事法律意义上的合同，订立程序、内容均符合法律规定，属有效合同，双方均应按合同约定履行义务，享有权利，违约一方应承担合同约定或法律规定的违约责任。因此，本案争议焦点为血防医院是否有违约行为；双方签订的《赤壁市血防医院投资托管经营合同》对违约责任的约定有第八条、第四条相关条款的约定。康瑞公司认为，该公司在托管期间，严格按照合同约定履行义务，采取各种措施，使血防医院各方面发展有很大改观，而康瑞公司并未按约定享受“上级对市血防医院的各种优惠政策和投入”；康瑞公司未按约定享有托管前甲方的一切报销优惠政策”，该公司2015年托管血防医院期间收治新农合病人住院费用经市合管办核定补偿金额为2268298元，按年初市合管办确定总额预付分配金额965238元及年终对超支金额补偿的30%，2015年康瑞公司仅享有以血防医院名义拨付新农合病人住院补偿金额1352387.9元，康瑞公司实际已发生的余额部分至今未得到补偿。血防医院对康瑞公司在2015年托管期间履行合同情况的主张及经市合管办核定的康瑞公司在2015年已发生的新农合病人住院费用尚有余额915910元未得到补偿的事实及数额均无异议；但认为，血防医院严格履行了合同，上级对血防医院的各种优惠政策和投入，其自身无权决定，且已配合康瑞公司积极争取；康瑞公司2015年未得到其已实际发生的新农合病人住院费用部分的补偿，系因国家、省、市新农合管理办法的调整引起的，血防医院已协助康瑞公司办理了新农合医疗费补偿的结算，无违约行为，不应承担康瑞公司主张的损失。本院认为，认定血防医院是否具有违约行为应结合双方合同对违约条款的约定、履约情况、双方合同目的、康瑞公司主张其损失产生的原因等因素综合考量并认定如下：1、根据查明事实，托管前对血防医院新农合病人符合规定的住院费用据实报销得到补偿（拨付），且因血防医院在托管前的困难处境，对其新农合住院费用的报销起付线与报销比例与乡镇医疗机构相同，例均费用按市直医疗机构标准执行；2、双方对康瑞公司按合同约定履行义务无异议；对康瑞公司主张的损失，血防医院认为，康瑞公司已按约定享有血防医院为新农合、职工医保、居民医保、低保政策定点医疗机构等一系列优惠政策，且其已配合康瑞公司办理了包括新农合住院费用的补偿结算等手续，无违约行为，康瑞公司主张的所谓“损失”系因国家、省、市对新农合报销政策的改变所致，血防医院无权决定，且康瑞公司在订约前理应明知报销政策的改变。本院认为，双方系平等主体之间的合同关系，根据合同相对性原理，履约双方为合同签约双方，权利、义务的基础为合同约定；血防医院抗辩新农合报销政策变化的问题，其依据均为上级有关文件，仅向相关单位及医疗机构印发，并不针对康瑞公司，亦非合同组成部分，不能认定康瑞公司订约时即已明知报销政策的变化；血防医院抗辩康瑞公司已享受血防医院作为新农合、职工医保、居民医保、低保政策定点医疗机构等一系列优惠政策，其并未违反双方合同第四条第九款的约定，本院认为，根据《中华人民共和国合同法》第一百二十五条第一款：“当事人对合同条款的理解有争议的，应当按照合同所使用的词句、合同的有关条款、合同的目的、交易习惯以及诚实信用原则，确定该条款的真实意思。”，只能认定康瑞公司已享有血防医院作为上述定点医疗机构的资格，而非享有报销优惠政策，且康瑞公司以血防医院名义确定的2015年度新农合住院总额预付基数参照的系血防医院托管前的基数，2015年康瑞公司托管期间经市合管办核定新农合实际补偿金额为2273681元，与分配总额965238元相比为2.356倍（即住院基金使用率235.6%），双方按托管前血防医院经营期间的基数履行合同违背公平原则，亦与双方合同目的不符。
综上所述，康瑞公司按双方《赤壁市血防医院投资托管经营合同》约定履行义务，有权按合同约定取得经营利益。血防医院在与康瑞公司签订合同时，既未告知康瑞公司报销政策的变化，且还签订康瑞公司享有托管前血防医院享有的一切报销优惠政策，因此，血防医院对康瑞公司的报销损失，应承担赔偿责任。依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条、第一百一十三条第一款、第一百二十一条的规定，判决如下：
被告赤壁市血防医院赔偿原告咸宁市康瑞医疗投资管理有限公司2015年度新农合病人住院费用未得到补偿的余额915910元。
上列应付款项，于本判决生效后立即付清。逾期支付，按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定办理。
案件受理费12959元，由被告赤壁市血防医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省咸宁市中级人民法院。上诉人应于提交上诉状时，根据不服本判决的上诉请求数额及《诉讼费用交纳办法》第十三条第一款的规定预交上诉案件受理费。湖北省咸宁市中级人民法院开户行为：中国农业银行咸宁市金穗支行；账号：17680601040004550。上诉人在上诉期满后七日内仍未足额预交的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 何 远
审 判 员 但 琼
人民陪审员 丁华玲
二〇一六年十一月十七日
书 记 员 余日伟
本案引用的法律条文
《中华人民共和国合同法》
第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。
第一百一十三条第一款当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定，给对方造成损失的，损失赔偿额应当相当于因违约所造成的损失，包括合同履行后可以获得的利益，但不得超过违反合同一方订立合同时预见到或者应当预见到的因违反合同可能造成的损失。
第一百二十一条当事人一方因第三人的原因造成违约的，应当向对方承担违约责任。当事人一方和第三人之间的纠纷，依照法律规定或者按照约定解决。
第一百二十五条第一款当事人对合同条款的理解有争议的，应当按照合同所使用的词句、合同的有关条款、合同的目的、交易习惯以及诚实信用原则，确定该条款的真实意思。