山东省德州市德城区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁1402民初626号
原告林鹏，男，汉族。
委托代理人王建章，山东九州兴律师事务所律师。
委托代理人杨宝云，男，汉族。
被告德州市人民医院，住所地：德州市新湖大街****号。
法定代表人程吉东，院长。
委托代理人马忠军，山东铜镜律师事务所律师。
委托代理人吴振中，男。
原告林鹏诉被告德州市人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，原告于2013年10月18日向本院提起诉讼，本院于2015年7月28日以（2013）德城民初字第2109号民事判决书判决：一、被告德州市人民医院于判决书生效之日起十日内赔偿原告林鹏医疗费损失47898元。二、被告于判决书生效之日起十日内给付原告林鹏精神损害抚慰金20000元。案件受理费6403元，由原告负担4906元，被告负担1497元。判决后�被告德州市人民医院不服（2013）德城民初字第2109号民事判决书，向德州市中级人民法院提起上诉，2015年12月25日，德州市中级人民法院以（2015）德中民终字第978号民事裁定书裁定：撤销（2013）德城民初字第2109号民事判决书，发回德州市德城区人民法院重审。本院于2016年3月2日重新受理此案，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告林鹏及其委托代理人杨宝云、王建章，被告委托代理人马忠军到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告林鹏诉称，2009年2月3日晚，原告因发生交通事故，被送往被告处急救科救治。第一次住院时间为2009年2月3日至2009年3月24日，在12-神经外科，共计49天。入院次日即2009年2月4日，被告对原告进行了右额顶脑外硬肢下血肿清除去骨瓣手术；2009年2月22日，被告对原告进行了右股骨干、右尺桡骨切开复位、板内固定、髌骨植骨术，后原告左侧肢体瘫痪。2009年5月20日，原告再次到被告处治疗，第二次住院期间为2009年5月20日至2009年6月8日。2009年5月23日，原告进行了颅骨修复手术。因主治医师处置不当，原告脑部积水无法吸收，伤口无法愈合，病情越来越严重。2009年6月16日，原告因脑积水以及头部切口感染严重，遂到中国人民解放军济南军区总医院就医。2009年6月20日进行了头部切口清创及骨瓣取出手术，2009年6月30日进行了脑室腹腔分流术，手术后，原告病情好转。原告认为因为被告的医疗过错，导致了原告长时间不能得到有效的治疗，导致病情加重，错过了最佳康复期。重复开颅，给原告留下了严重的后遗症，且造成原告生活不能自理，给原告造成了物质上的巨大的损失和精神上的巨大伤害。为维护原告的合法权益，根据中华人民共和国民事诉讼法以及相关法律�规定，原告起诉请求一、判令被告支付原告医疗费205170.91元。二、判令被告赔偿原告精神损失费100000元。三、残疾赔偿金、误工费、护理费、营养费、后续治疗费、辅助器具费、交通费等经鉴定后确定具体数额。
被告德州市人民医院辩称，一、原告主张民事权利已超过诉讼时效。原告2009年2月3日晚，因发生交通事故被送往被告处治疗，其中第一次住院时间为2009年2月3日至2009年3月24日，在神经科治疗，共计49天，原告第二次到被告处治疗是2009年5月20日，住院时间为2009年5月20日至2009年6月8日，之后原告又在中国人民解放军济南军区总医院就医，从原告最后一次治疗到现在已经近四年半的时间，如果原告从济南军区总医院治疗后发现病情加重，为何不从病情加重之日主张民事赔偿权利，即2009年6月16日，但原告于2013年9月才主张权利显然超过民法通则一百三十六条人身损害赔偿规定的一年的诉讼时效的规定，应判决驳回原告的诉讼请求。二、原告发生道路交通事故受伤十分严重，当时被诊断为颅脑缺损、颅脑严重损伤、右股骨干、右尺桡骨、髌骨等多处骨折，当日被转到ICU重症病房，治疗难度大，答辩人在对原告右额顶脑外硬肢下血肿清除去骨瓣手术中，对原告正确实施减压分流术。正是答辩人严谨的医学精神，过硬的治疗技术才挽救了原告的生命。三、根据当时手术过程，答辩人在对原告颅骨修复过程中诊断正确、治疗措施得当、并告知手术风险，没有任何过错。四、原告的母亲杨岳云出具自动出院申请书，放弃对原告在手术后的康复治疗，由此产生的医疗后果应由原告自己负担。五、2013年11月20日原告就答辩人医疗行为是否有过错，及因果关系申请鉴定，德城区人民法院委托山东金正法医�定所鉴定，该所出具《关于林鹏一案的函》一份，内容是：关于林鹏一案的函，德州市德城区人民法院：贵院委托我所对林鹏医疗纠纷一案进行鉴定，经鉴定人审查送检的材料，经反复研究讨论认为该案件疑难复杂，超出我所鉴定能力，根据《司法鉴定程序通则》相关规定，对于本案终止鉴定。2014年4月21日。之后德城区人民法院向原告送达通知书，要求尽快办理重新鉴定事宜，原告在规定时间内没有任何答复，说明原告放弃权利。
综上，答辩人在对原告手术过程中没有违反法律、行政法规、规章、医疗规范的诊疗行为，不存在任何过错，原告的损害结果与答辩人的医疗行为之间不具有因果关系，请求驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，2009年2月3日22时20分许，原告林鹏驾驶无牌隆鑫牌二轮摩托�，沿宁津县城西外环路由南向北至张菜桥南头时，撞在张菜桥东侧南头的桥栏杆上，林鹏、张晓霞受伤，摩托车损坏。德州市公安局交通警察支队宁津大队作出交通事故认定书，认定林鹏承担事故的全部责任，张晓霞无责任。
道路交通事故发生后，林鹏被送往宁津县人民医院救治。入院情况：T36.0°c，P80次/分，R20次/分，BP107/71mm/g，SPO297%，浅昏迷，右枕部头皮裂伤，全身多处皮肤挫裂伤，鼻部青紫肿胀，左肺可闻及湿啰音，腹肌略紧张，左桡骨近端压痛有反应，腕关节功能受限，右前臂肿胀畸形，可及骨异常活动，右大腿近端肿胀畸形，可及骨异常活动，腕膝关节功能受限，足背动脉摸不清，……。诊断为：颅脑损伤、脑挫裂伤、颅骨骨折、硬膜下出血、头皮裂伤、肝挫裂伤、左肺挫裂伤、右尺桡骨骨折、右股骨干骨折、左桡骨骨折、右下肢血管损伤、鼻骨骨折、全身多处皮肤挫裂伤。自2009年2月3日10住院，至2009年2月4日1出院。出院情况：患者昏迷，双侧瞳孔直径约3mm，对光反应灵敏，左肺可闻及湿罗音，腹肌略紧张，右大腿近端肿胀、畸形，异常活动，右上肢支具固定，左侧巴士征（+）。出院医嘱为自动出院，转上级医院继续治疗。
2014年2月4日2:33:58时，原告被送往被告处住院治疗，至2009年3月24日出院。出院记录内容如下：一、入院情况：患者因车祸伤致意识不清约3小时入院，查体：患者男性，神智恍惚、语利、发育正常，营养中等，查体不合作，皮肤多部位擦伤，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，颈软，气管居中，胸部无畸形，双肺呼吸粗闻及痰鸣音、腹平软，压痛以右上痛为甚，反跳痛（±），右股肿胀畸形。二、入院诊断：脑挫裂伤、头皮裂伤、尺桡骨骨折（右）、股骨干骨折（右）、肝挫伤、肾挫伤？颜面皮肤挫伤。三、诊疗经过：入院完善各种辅助检查、交代病情危重，并请骨科会诊，止血、抗生素及营养脑细胞，各种对症处理及严密观察。四、出院诊断为：脑挫裂伤、头皮裂伤、尺桡骨骨折（右）、骨股干骨折（右）、肝挫伤、肾挫伤？颜面皮肤挫伤。五、出院医嘱：加强营养，注意休息；加强锻炼，促进肢体恢复；不适随诊。住院期间，被告于2009年2月4日为原告在全麻下行“右额颞顶硬膜外、硬膜下血肿清除、去骨瓣减压术”。2009年2月22日在全麻下行“骨折切开复位、板钉内固定术”。出院情况头皮裂伤、肺部感染治愈，脑挫裂伤、尺桡骨骨折、股骨干骨折好转。
首次病程记录：1、车祸伤致意识不清约3小时。2、青年男性，BP120/70mmg,神智恍惚，烦躁、语利、面部肌肤多处挫伤……。
原告2009年2月4日至3月24日住院病案的《病人入院基本资料评估》载明：入院日期：2009年2月4日2，入院方法：其他平车；入院诊断：头外伤；病人一般状况：T36.9ºCP84次/分，R21次/分BP120/70mmHg；意识状况：其他；四肢活动：自如；生活能力：协助；心理社会方面：昏迷；记录人：于洪芳记录时间：2009.2.4.4am。
2009年2月21日10am病程记录记载：……患者股骨干骨折反复腰穿怕损伤骨折周围血管神经……，其中的“反复腰穿怕”几个字明显有涂改痕迹。
2009.2.4.4am的病程护理记录记载：患者因车祸伤致意识不清3小时而来院就诊，急诊以头外伤于2收住院，PE：青年男性，昏迷状，双瞳孔等大等圆，光反应灵敏，入院时T36.9ºCP84次/分R21次/分面部有擦伤，右上、下肢骨折，入院后处理：给予神经外科护理常规，Ⅰ级护理，吸氧2L/分并给抗生素、止血类药物输液治疗。
2009年5月20日至2009年6月8日，原告再次到被告处住院治疗，主要诊断为颅骨缺损。出院记录内容：一、入院情况：颅脑外伤开颅手术去骨瓣减压术后3月余，青年男性，神志清，语利，颅骨缺损约12×13cm大小（右额颞），局部骨露外膨，张力不高。二、入院诊断：颅骨缺损。三、诊疗经过：入院后完善有关检查，并于09.5.23行自体颅骨近期回置颅骨缺损修补术，术后予抗生素、�养脑细胞及各种对症处理。四、出院情况：患者感头痛并不适，右颞顶颅骨缺损已修补，右颞约4cm缝线未拆。五、出院诊断：同入院。六、出院医嘱：建议继住院治疗。该病案的《病人入院基本资料评估》内容为：一、一般资料：入院日期：2009年5月20日8am时；入院方法：其他平车；病人主诉：颅脑术后颅骨缺损3月余；入院诊断：颅骨缺损，脑积水。记录时间：2009.5.20.8am。2009.5.20.9am护理病案记载：患者因颅脑术后颅骨缺损3月余而来院就诊，门诊以颅骨缺损、脑积水于8am收入院，作入院介绍，同时通知孙德州医师。入院时：T36.7ºC，P72次/分，R18次/分，BP120/80mmhg，患者神志清，入院后给Ⅱ级护理，完善各项检查，待手术。右颞顶有一12×13cm大小颅骨缺陷。病案中的2009年5月27日9am时腰穿记录记载：“今为测量颅内压并给予降颅压治疗，行腰穿�疗。今患者左侧卧位，曲颈曲膝，腰部后拱，取L4-5为穿刺点，常规消毒、铺巾，以2%利多卡※※局麻成功后，用9号穿刺针金针约4.5cm，两次突破※后，可见清亮脑脊液流出，测压力350mmH2O,放出脑脊液100ml,并送常规。拔针后消毒、敷料包扎，令其平卧4-6h，术后未诉不适”。该手术记录仅限于此，病历中未见麻醉记录、手术记录以及手术知情同意书。
庭审中，原告递交一份CT检查报告单复印件一份，上面载明的检查日期为09.5.18，CT号为57973，CT诊断为脑积水，脑室穿通畸形，颅脑术后改变。原告病案的《入院记录》记载：“辅助检查项目颅脑CT,时间2009.5.18，结果脑室系统扩大，患者明显，右额颞顶颅骨缺损。初步诊断：颅骨缺损（右额颞顶）。”2009.5.20.8am首次病程记录也有相关记载：“CT片示脑室系统扩大，患侧为甚，右额颞顶颅骨缺损”。
2009年6月16日至2009年7月10日，原告在中国人民解放军济南军区总医院住院治疗。诊断为：脑外伤术后、脑积水、头部切口感染并颅骨外露。2009年6月20日，中国人民解放军济南军区总医院为原告进行手术治疗，手术名称为：脑室外引流、感染伤口清创术、去除感染骨瓣；2009年7月1日，再次为原告进行手术，手术名称为：脑室-
腹腔分流术。术后应用抗生素，营养脑神经及其他补液治疗。出院情况：患者一般情况可，体温正常，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，大小便正常。神志清，言语少，表情淡漠，右侧肢体肌力Ⅴ级，左侧肢体肌力Ⅳ级。患者及家属要求出院，请示袁绍纪主任后准许。出院诊断：1.脑外伤术后；2.脑积水；3.头部切口感染。出院医嘱：继续康�治疗，如有不适及时复诊。2009年6月16日原告的头部CT影像诊断为：1、右颞叶软化灶并侧脑室穿通畸形；右侧颞叶脑膜脑膨出；2、脑积水。2009年6月30日原告的头部CT影像诊断为：1、右颞叶软化灶并侧脑室穿通畸形、脑膜脑膨出；2、脑积水。
原告在宁津县人民医院2009年2月3日至2009年2月4日的住院费为2935.86元；原告在被告处2009年2月4日至2009年3月24日的住院费为133814.78元；原告在被告处2009年5月20日至2009年6月8日的住院费为25067.77元；原告在中国人民解放军济南军区总医院的住院费42205.50元；2009年6月16日中国人民解放军济南军区总医院的门诊放射费450元；原告在被告处的酒精款50元、2009年2月4日门诊治疗费50元、2009年4月20日的检查费262元、2009年5月18日的CT费385元、2009年2月5日的西药费30.3元。以上合计为205201.21元。
2013年11月20日，原告就被告的医疗行为是否存在过错以及与原告的损害后果之间的因果关系申请司法鉴定。本院委托的山东金正法医司法鉴定所于2014年4月21日出具《关于林鹏一案的函》一份，内容为：“关于林鹏一案的函德州市德城区人民法院：贵院委托我所对林鹏医疗纠纷一案进行鉴定，经鉴定人审查送检材料后，经反复研究讨论，认为该案疑难复杂，超出我所鉴定能力，故根据《司法鉴定程序通则》有关之规定，对本案予以终止鉴定，并将贵院送检材料一并退回。山东金正法医司法鉴定所二0一四年四月二十一日”。原告同一时期向本院出具书面材料，解除了对其委托代理人山东龙奥律师事务所的诉讼代理授权。本院向原告送达通知书，要求原告尽快办理重新委托鉴定事宜。原告接到本院通知后对于重新委托鉴定事宜没有�规定期限内给予任何答复。
原告另递交2012年5月15日在宁津县中医院就诊的住院医药费用补偿凭证复印件一份，载明原告的医疗费发生额为19370元，报销金额为14594元。因原告未递交相关病历，无法证明与本案具有关联性，本院不予认定。原告还递交2014年4月28日复印费收款收据复印件一份，金额140元，也不能证明与本案具有关联性，本院不予认定。
原告另递交录音资料一宗，分别是原告与被告代理人吴振中、原告向临邑县人民医院、沧州人民医院、被告等医院神经外科相关医务人员电话咨询脑积水压迫脑组织是否下引流管治疗的通话录音。
庭审中，原告称其2013年9月份复印病历后，经人建议才确定被告存在侵权行为，2013年10月份起诉不超过诉讼时效。被告认为原告2012年12月22日就已经知道其权利受到侵害，为证明其主张，被告递交了原告2012年12月22日11:30:10曾就被告对其医疗行为有过错要求医疗损害赔偿的问题拨打12345市民热线，被告进行了处理，承办单位处理结果为：2012年12月25日上午与来电人取得联系，详细听取了来电人诉求，因来电人不动医院分科情况，我们详细向其作了解释，并要求来电人父母到医院来，详细把来电人住院信息呈给医务科。
本案重新立案后，2016年3月2日，本院再次询问原告，是否就被告的医疗行为是否存在过错以及与原告的损害后果之间的因果关系申请司法鉴定，原告当时答复申请鉴定。在本院限定期限内，未交鉴定申请书，确向本院递交一份异议书，认为本案在（2013）德城民初字第2109号案件审理中已认定被告存在涂改病历、记载明显不符等事实，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条规定，应推定医疗机构有过错，原告不需要进行司法鉴定。
上述事实，有原告在宁津县人民医院、在被告处的两次住院病案、中国人民解放军济南军区总医院的住院病案以及相应的住院费、门诊收费票据以及当事人的当庭陈述在卷。
本院认为，原告递交了原告2012年12月22日拨打12345民生热线的承办单，证明原告2012年12月22日知道其权利受到了侵害，诉讼时效应从2012年12月份起算，原告2013年10月份起诉不超过法定一年诉讼时效的规定。其2009年9月份复印病历后经人建议才确定被告存在侵权行为，被告辩称原告2009年9月份复印病历后经人建议确定被告存在侵权行为，诉讼时效应从2009年9月起算。根据原告主张和被告辩称意见，可以认定原告2012年12月份才知道自己的�利受到了侵害，因此，诉讼时效应从2012年12月起算，至2013年10月原告起诉时不足一年，因此，根据《中华人民共和国民法通则》第一百三十六条“下列的诉讼时效期间为一年：（一）身体受到伤害要求赔偿的；……”的规定，原告起诉不超过诉讼时效，被告辩称本院不予采信。
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。第五十八条规定：“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或销毁病历�料”。从原告的2009年2月4日至3月24日的病历可以看出，被告关于原告入院当时是否昏迷的记载是不一致的，出院记录、病程首次记录记载的神智恍惚、语利与《病人入院基本资料评估》、2009.2.4.4am的病程护理记录记载的昏迷明显矛盾。
2009年5月20日至2009年6月8日的原告病案的入院诊断的“颅骨缺损”与《病人入院基本资料评估》记载的入院诊断“颅骨缺损，脑积水”明显不符。
2009年5月20日至2009年6月8日的原告病案《入院记录》记载：“辅助检查项目颅脑CT,时间2009.5.18，结果脑室系统扩大，患者明显，右额颞顶颅骨缺损”。原告递交的09.5.18CT号为57973的检查报告单结果为脑积水，脑室穿通畸形，颅脑术后改�。两者显然不一致，特别是被告递交的《入院记录》与《病人入院基本资料评估》记载的病情诊断结果不一致，《入院记录》仅仅记载了颅骨缺损，而《病人入院基本资料评估》除颅骨缺损外，还有脑积水，这一点却与原告递交的09.5.18CT号为57973的检查报告单结果一致。2009年2月21日10am病程记录记载：……患者股骨干骨折反复腰穿怕损伤骨折周围血管神经……，其中的“反复腰穿怕”几个字明显有涂改痕迹。被告方医护人员分别写的病历内容矛盾，根据护理人员的护理依据是根据主治医生的医嘱，护理人员不可能擅自改变主治医生的医嘱，结合2009年2月21日10am病程记录记载：……患者股骨干骨折反复腰穿怕损伤骨折周围血管神经……�其中的“反复腰穿怕”几个字明显有涂改痕迹的事实，足能认定被告方存在篡改病历这一事实。
原告患有脑积水，被告递交的病案入院记录、出院记录均没有此诊断记载，只有被告的护理人员记载的《病人入院基本资料评估》有脑积水诊断的记载，这一方面反映被告方篡改病历，另一方面证明被告没有针对脑积水这一病症给予原告相应的治疗，致使原告不得不于2009年6月16日至2009年7月10日到中国人民解放军济南军区总医院住院治疗脑积水这一病症。给原告造成了很大的物质上和身心方面的损害。被告具有过错，应给予原告相应的赔偿。
因原告本身多处受伤，病情凶险，被告给予原告的治疗并非全部具有过错，原告自己也不是主张被告的治疗全部具有过错，原告主张被告对于其颅骨缺损修补术和脑积水的治疗上有过错；另原告的医疗费票据均提供的是复印件，原告的医疗费用部分是能够进行医保报销的，原告在被告处的医疗费用不都是原告的实际损失，故被告对原告的赔偿责任可按30%的责任比例赔偿。原告在被告处的医疗费用合计为159659.85元，包括原告的两次住院费用和门诊医疗费用，具体为：133814.78+25067.77+50+50+262+385+30.3。原告在宁津县人民医院和中国人民解放军济南军区总医院的医疗费用不属于被告应承担赔偿责任的范围。原告要求10万元的精神损害赔偿金明显偏高，根据原告的病情、被告的主观过错程度等，本院酌定为2万元。
依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九�之规定，判决如下：
一、被告德州市人民医院于判决书生效之日起十日内赔偿原告林鹏医疗费损失47898元。
二、被告于判决书生效之日起十日内给付原告林鹏精神损害抚慰金20000元。
如果未按本判决书指定的期间履行给付原告金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6403元，由原告负担4906元，被告负担1497元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省德州市中级人民法院。
审 判 长 傅 雯
人民陪审员 祖淑芳
人民陪审员 闫朝晖
二〇一六年五月十一日
书 记 员 张萌萌