河北省三河市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）三民初字第02973号
原告李文伶。
委托代理人史建芳，北京东燕律师事务所律师。
被告新华人寿保险股份有限公司廊坊中心支公司，住所地河北省廊坊市广阳区解放道168号。
负责人刘庆刚，总经理。
委托代理人姚东远，该公司职员。
原告李文伶与被告新华人寿保险股份有限公司廊坊中心支公司（以下简称新华人寿廊坊支公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2015年6月24日立案受理后，依法由代理审判员张大力适用简易程序公开开庭进行了审理。原告委托代理人史建芳，被告委托代理人姚东远到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李文伶诉称，原告所在单位三河市环境卫生管理局于2013年初为包括原告在内的全体职工在被告处投保了“华平团体意外伤害保险”、“附加华丰意外伤害医疗保险”及“附加华裕意外住院津贴团体医疗保险”，保险期间为2013年1月1日至2013年12月31日。2013年9月30日6时40分，原告发生交通事故，原告于事故发生后被送往三河市燕郊人民医院进行住院治疗，经诊断原告伤情为：1、左胫腓骨开放性粉碎性骨折；2、左小腿多处皮肤挫裂伤等。原告住院治疗23天后于2013年10月23日出院，发生医疗费损失52259.73元。2014年4月22日，原告经北京中衡司法鉴定所鉴定构成十级伤残一处，赔偿指数为10%，误工期为180日。2014年9月22日至2014年9月30日，原告在三河市燕郊人民医院进行二次手术，住院治疗8天，发生医疗费用13428.47元。原告遭受的医疗费损失65688.20元现仅获赔偿37736.44元，尚有医疗费损失27951.76元未获赔偿。原告根据与被告签订的保险合同向被告申请理赔，请求其赔偿住院津贴（310元）及医疗费（27951.76元）时，被告却仅同意赔偿400余元。故起诉要求被告赔偿保险金28261.76元，庭审中，原告同意医疗费在扣除免赔额100元后按照90%比例赔付，故变更诉讼请求要求被告赔偿保险金25376.58元。
被告新华人寿廊坊支公司辩称，对原告主张的三河市环境卫生管理局为原告在我公司投保的险种及原告发生事故的事实没有异议。根据保险合同条款约定，原告诉求的二次医疗费用超出保险合同规定的意外伤害发生之日起的180日的时限要求，故我公司不承担赔偿责任。根据保险合同约定，医疗费用的赔偿范围需扣除社会基本医疗保险管理机构规定不予支付的费用，再减去100元免赔额后，按照90%的比例赔付。住院津贴保险金的赔偿根据住院天数计算，住院期间每天10元，但是二次手术住院期间，我公司不赔偿住院津贴保险金。
经审理查明，三河市环境卫生管理局于2013年初为原告在内的职工投保了“华平团体意外伤害保险”、“附加华丰意外伤害医疗保险”和“附加华裕意外住院津贴团体医疗保险”，保险期间自2013年1月1日至2013年12月31日。华丰意外伤害医疗保险每人保险金额为40000元，免赔额为100元，赔付比例为90%；华裕意外住院津贴保险金为住院期间每天10元。
2013年9月30日6时40分许，司机崔建国驾驶冀R×××××小型轿车，沿102线由西向东行驶至55公里200米处向北左转弯时，与由南向北向西行驶过公路的骑电动自行车人李文伶相撞，造成双方车辆损坏，李文伶受伤的交通事故。事故发生后，原告于2013年9月30日至2013年10月23日在三河市燕郊人民医院住院治疗23天，产生医疗费52259.73元，住院伙食补助费1150元。后原告又于2014年9月22日至2014年9月30日在三河市燕郊人民医院进行二次手术住院治疗8天，产生医疗费13428.47元。原告两次住院治疗后，分别向三河市人民法院提起诉讼，要求崔建国及车辆所有权人和投保的保险公司承担责任。本院经审理后分别作出（2014）三民初字第1974号和（2014）三民初字第4317号民事判决书，对上述医疗费进行了确认，并在交强险各分项限额内承担赔偿后，按照同等责任50%的比例承担赔偿责任。根据（2014）三民初字第1974号民事判决书，原告李文伶因第一次住院治疗自行承担的医疗费为21237.53元［（52259.73元-52259.73元÷53409.73元×10000元）×50%］。根据（2014）三民初字第4317号民事判决书，原告李文伶因第二次住院治疗自行承担的医疗费为6714.23元（13428.47元×50%）。原告主张其自行承担的医疗费共计27951.76元，扣除免赔额100元后，按照90%的赔付比例，被告应赔偿原告意外伤害医疗保险金25066.58元。原告住院治疗共计31天，被告应赔偿原告住院津贴保险金310元。被告主张根据附加华丰意外伤害团体医疗保险条款对保险责任约定“被保险人因意外伤害住院治疗，保险期间届满时仍未结束治疗的，本公司继续承担保险责任，但最长至意外伤害发生之日起第180日。”以及该条款责任免除项下约定“被保险人发生的社会基本医疗保险管理机构规定不予支付费用的药品、检查项目、治疗项目、手术项目和其他项目等医疗费用，本公司不承担保险责任。”附加华裕意外住院津贴团体医疗保险条款保险责任中约定“被保险人因意外伤害住院治疗，保险期间届满时仍未出院的，本公司继续承担保险责任，但最长至保险期间届满后第30日。”被告认为原告因第二次手术自行承担的医疗费6714.23元不属于保险赔偿范围，对于原告因二次手术住院8天，原告要求的津贴费用，不予赔偿。其他医疗费，应扣除非医保用药费用，再扣除免赔额100元后，按照90%比例赔付。
以上事实有原、被告当庭陈述及相关书证为据。
本院认为，在保险期间内，被告新华人寿廊坊支公司作为保险人，对保险期间内被保险人因意外伤害所造成的理赔范围内的合理损失承担赔偿责任。被保险人李文伶因交通事故受伤两次住院治疗产生医疗费用共计65688.2元，经三河市人民法院作出的（2014）三民初字第1974号民事判决书和（2014）三民初字第4317号民事判决书确认由李文伶自行承担医疗费27951.76元。原告依据合同约定在扣除免赔额100元后，按照90%的赔付比例，要求被告赔偿意外伤害医疗保险金25066.58元。被告主张依据保险合同条款约定，原告二次手术产生的医疗费用不属于保险赔偿范围，但原告是在保险期内因发生交通事故而受伤，原告所做的二次手术亦属于因本次事故导致，且原告要求被告赔偿的意外伤害医疗保险金，并未超出合同约定的保险金额，故因二次手术产生的医疗费理应属于保险责任。被告所主张的保险条款约定“被保险人因意外伤害住院治疗，保险期间届满时仍未结束治疗的，本公司继续承担保险责任，但最长至意外伤害发生之日起第180日。”属于被告提供的免除保险人依法应承担的义务，排除被保险人依法享有的权利的格式条款，根据《中华人民共和国保险法》的规定，该条款应属无效。故对被告的抗辩理由，本院不予支持。被告主张医疗费应扣除非医保用药费用，但原告治疗时已经实际支付，对于被告所主张的不予赔偿的医疗费用，原告在住院治疗时也无权控制，被告也没有证据证明何种费用超出医保范围，故被告以非医保用药不予赔偿的抗辩理由，本院不予支持。对于原告因二次手术住院8天，原告要求的津贴费用，被告主张依据保险条款的约定，原告二次手术住院治疗的时间已经超出保险期间届满后第30日，应不予赔偿。但该条款约定为“被保险人因意外伤害住院治疗，保险期间届满时仍未出院的，本公司继续承担保险责任，但最长至保险期间届满后第30日。”本案原告在做完第一次手术后已经出院，二次手术时再次住院，原告的情形不属于上述条款约定的情形，故对被告的主张，本院不予支持。综上，原告要求被告赔偿意外伤害医疗保险金25066.58元和住院津贴保险金310元的请求，本院应予维护。依照《中华人民共和国保险法》第十九条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款条之规定，判决如下：
被告新华人寿保险股份有限公司廊坊中心支公司于本判决生效后七日内赔偿原告李文伶保险金人民币25376.58元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费217元，由被告新华人寿保险股份有限公司廊坊中心支公司负担（本判决生效后三日内交纳）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省廊坊市中级人民法院。
代理审判员 张大力
二〇一五年七月三十日
书 记 员 刘满杰