河南省郑州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）郑民一终字第810号
上诉人（原审被告）郑州人民医院。
法定代表人周玉东，院长。
委托代理人陈有波、吴旭升，河南公为律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）刘广熠，男，1995年10月8日出生，汉族。
委托代理人徐珍珍，河南闻禹律师事务所律师。
上诉人郑州人民医院因与被上诉人刘广熠医疗损害责任纠纷一案，不服河南省郑州市金水区人民法院（2012）金民一初字第3899号民事判决，向本院提出上诉。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。本案现已审理终结。
原告于2012年11月14日诉至河南省郑州市金水区人民法院，请求判令被告赔偿原告各项损失91208.27元。在本案审理期间，因刘秋生死亡，其子刘广熠作为原告参加诉讼，并将诉讼请求数额变更为360746.32元。
原审法院查明：1、2012年2月8日，刘秋生在被告处行剖腹探查＋右半结肠癌根治术，术后化疗1次出院。2012年3月19日至4月4日期间再次入住被告处化疗。2、2012年4月13日至2012年4月25日期间，刘秋生至郑州大学第一附属医院住院诊治，共住院12天，花费住院医疗费3336.04元（其中自费1072.98元）；另花费门诊费1370元；3、2012年4月25日至2012年11月14日期间，刘秋生至被告住院诊治，共住院204天，医疗费由被告负担；4、2013年1月10日至2013年2月1日期间，刘秋生至被告住院诊治，共住院22天，花费医疗费25589.80元（其中自费6855.41元）；5、2013年2月17日至2013年3月28日期间，刘秋生至河南省中医院住院诊治，共住院39天，花费医疗费23006.85元（其中自费6615.87元）；6、2013年4月2日至2013年4月9日期间，刘秋生至河南省中医院住院诊治，共住院7天，花费医疗费4417.87元（其中自费1577.95元）；7、2013年4月18日至2013年6月8日期间，刘秋生至被告郑州市第三人民医院住院诊治，共住院51天，花费医疗费19573.75元（其中自费4859.25元）；8、2013年11月5日至2013年12月30日期间，刘秋生至河南省中医院住院诊治，共住院55天，花费医疗费140923.94元（其中自费39054.60元）；9、2014年1月4日至2014年1月24日期间，刘秋生至郑州大学第一附属医院住院诊治，共住院20天，花费医疗费37608.05元（其中自费11186.60元）；10、2014年2月12日至2014年2月27日期间，刘秋生至郑州大学第一附属医院住院诊治，共住院15天，花费医疗费48523.60元（其中自费13057.71元）；11、2014年3月20日至2014年3月24日期间，刘秋生至郑州大学第一附属医院住院诊治，共住院4天，花费医疗费11541.19元（其中自费2491.15元）；12、2014年5月25日至2014年5月31日期间，刘秋生至郑州大学第一附属医院住院诊治，共住院6天，花费医疗费23082.70元（其中自费5953.81元）；13、2014年6月14日至2014年7月23日期间，刘秋生至河南省中医院住院诊治，共住院39天，花费医疗费28452.58元（其中自费7895.54元）；刘秋生共住院474天，花费医疗费101990.87元。刘秋生认为被告的医疗行为有过错，双方协商无果，遂酿成诉讼。在本案审理期间，依刘秋生申请，法院依法委托湖北同济法医学司法鉴定中心就被告对原告的诊疗行为是否存在过错，该过错与损害之间的因果关系及参与度进行鉴定。2014年1月9日，该鉴定中心出具一份《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：郑州人民医院在医疗过程中存在告知不足之过错；2、刘秋生腹壁引流口感染，肠瘘的发生不能认定与医疗过错有关；3、刘秋生术后约半年左右肿瘤的复发和转移，主与自身疾病有关，但与术后没有按时完成化疗的因果关系也难以完全排除。至于刘秋生家属陈述术后引流管松脱的情况，在送检资料中难以认定。因本鉴定存在部分非病历信息（医生口头化疗6-10个疗程），故过错参与度难以评定。2014年9月17日，该鉴定中心又出具一份书面函，载明：“关于刘秋生医疗过错鉴定过错参与度的补充说明：根据现有资料，被鉴定人术后半年肿瘤复发和转移的不良后果除与肿瘤自身的发生发展有关外，与术后没有按时完成化疗也有关系。但因肠瘘不能按时化疗可能发生的不良后果，医院没有向家属告知；同时抗感染的治疗措施欠得力，以致肠瘘未能及时治愈，导致化疗不能尽快的实施，缩短了患者的生存期，建议过错参与度20-40%（仅供参考）”。另查明：在本案审理期间，刘秋生于2014年7月23日死亡。原告系刘秋生之子（刘秋生系离异）；刘鸿业系刘秋生之父（其母已去世）；在本案审理期间，刘鸿业表示自愿放弃诉讼请求，不参加本案诉讼。再查明：刘秋生生前系从事建筑装修行业。
原审法院认为：原、被告之间形成医患纠纷。依据湖北同济法医学司法鉴定中心出具鉴定意见认为：根据现有资料，被鉴定人术后半年肿瘤复发和转移的不良后果除与肿瘤自身的发生发展有关外，与术后没有按时完成化疗也有关系。但因肠瘘不能按时化疗可能发生的不良后果，医院没有向家属告知；同时抗感染的治疗措施欠得力，以致肠瘘未能及时治愈，导致化疗不能尽快的实施，缩短了患者的生存期，建议过错参与度20-40%，故法院确定由被告对原告的合理、合法损失承担30%的赔偿责任。原告的诉请：1、关于医疗费101990.87元，由医疗机构出具的医疗费票据为证，法院予以支持。2、关于误工费75916元；该费用应为34317.47元（2012年河南省建筑业平均工资21851元÷365天×216天＋2013年河南省建筑业平均工资29054元÷365天×174天＋2014年河南省建筑业平均工资32746元÷365天×84天）；该诉请过高部分，法院不予支持。3、关于护理费39931.37元；该费用应为32060.27元（2012年河南省其他服务业平均工资22438元÷365天×216天＋2013年河南省其他服务业平均工资25379元÷365天×174天＋2014年河南省其他服务业平均工资29041元÷365天×84天）；该诉请过高部分，法院不予支持。4、关于住院伙食补助费14850元，法院支持14220元（474天×30元）；该诉请过高部分，法院不予支持。5、关于交通费1280元，其中646.10元由交通费票据为证，法院予以支持；该诉请过高部分，未提供证据予以证明，法院不予支持。6、关于营养费21900元，法院支持14220元（474天×30元），该诉请过高部分，法院不予支持。7、关于丧葬费18979元（2014年河南省城镇在岗职工年平均工资37958元÷2），符合相关规定，法院予以支持。8、关于死亡赔偿金447960.60元（2014年河南省城镇居民人均可支配收入22398.03元×20年），符合相关规定，法院予以支持。9、关于被抚养人生活费29643.96元，无法律依据，法院不予支持。10、关于精神损害抚慰金50000元；依据被告的过错程度，法院支持30000元；该诉请过高部分，法院不予支持。11、关于鉴定费9700元，其中8000元由鉴定机构出具的鉴定费发票为证，法院予以支持；该诉请过高部分，无证据予以证明，法院不予支持。以上费用共计672394.31元（不包含精神损害抚慰金30000元），由被告承担30%的赔偿责任，共计201718.29元，加上精神损害抚慰金30000元，共计231718.29元，由被告赔偿给原告。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决：一、被告郑州人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告医疗费、误工费、陪护费、交通费、住院伙食补助费、营养费、鉴定费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金共计231718.29元。二、驳回原告的其他诉讼请求。案件受理费6711元，由原告刘广熠负担2416元，被告郑州人民医院负担4295元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
宣判后，郑州人民医院不服，向本院上诉称，一审认定2012年4月25日至2012年11月14日期间，刘秋生至上诉人处住院诊治，医疗费由上诉人负担，认定事实错误。刘秋生在此期间在上诉人处住院产生医疗费151704.98元，刘秋生尚欠134785.2元，上诉人承担30%即45511.50元，抵扣后刘秋生尚欠89273.7元。请求二审将原判第一项与刘秋生拖欠上诉人医药费款项89273.7元予以抵扣，即赔偿金额由231718.29元改判为142444.59元。
被上诉人辩称，承诺书是刘秋生为了及时治疗因被告的过错造成的疾病恶化的后果为要回其医保卡无奈与被告签的，并非患者真实所欠医药费，且属于另一法律关系，与本案无关。一审认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。
本院经审理查明的事实与原审法院查明的事实一致。
本院认为，上诉人与被上诉人之间形成医患纠纷。一审依据湖北同济法医学司法鉴定中心出具鉴定意见确定由上诉人对被上诉人的合理、合法损失承担30%的赔偿责任，并无不当。一审计算的各项赔偿数额正确。上诉人称，刘秋生尚欠其医疗费89273.7元，可另行主张。综上，上诉人的上诉请求本院不予支持。一审认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费3148元，由上诉人郑州人民医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 安 军
审判员 石卫华
审判员 邹 靖
二〇一五年六月十八日
书记员 崔 玉