内蒙古自治区阿荣旗人民法院
民 事 判 决 书
（2016）内0721民初1878号
原告阿荣旗人民医院，住所地内蒙古自治区阿荣旗。
法定代表人杨春华，院长。
委托代理人张振吉，内蒙古振吉律师事务所律师。
被告中国人民财产保险股份有限公司阿荣旗支公司，住所地内蒙古自治区阿荣旗。
负责人尹成海，经理。
委托代理人刘新富，中国人民财产保险股份有限公司阿荣旗支公司法律顾问。
原告阿荣旗人民医院与被告中国人民财产保险股份有限公司阿荣旗支公司（以下简称“人保财险阿荣旗支公司”）责任保险合同纠纷一案，本院于2016年6月8日立案受理，依法由审判员张维娜适用简易程序于2016年6月29日公开开庭进行了审理。原告阿荣旗人民医院委托代理人张振吉、被告人保财险阿荣旗支公司委托代理人刘新富到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告阿荣旗人民医院诉称，原告多年来一直在被告处投保医疗责任保险。2013年5月13日，患者孙某某在原告处治疗时发生医疗差错。孙某某诉至阿荣旗人民法院，法院判令原告赔偿孙某某各项赔偿款132803.21元。原告收到判决书后到被告处要求按照保险合同约定的比例理赔，被告仅赔偿89984.77元（该赔偿款包括律师费），少赔了44478.27元。原告知道后要求被告按照判决书确定金额的95%赔偿，被告至今未能答复。请求判令被告支付赔偿款44478.27元。
被告人保财险阿荣旗支公司辩称，保险公司依据保险法规定有权重新核定原告与患者之间的损失，在患者起诉医院时保险公司未作为当事人参加诉讼，并未提出抗辩和质证，故在本案中保险公司依法提出合理抗辩并有权对理赔项目重新核定。经保险公司审核原告经济损失为89984.77元，其中医疗费295.2元，残疾赔偿金76854.36元、交通费126.4元、精神损害抚慰金3000元、案件受理费1408.81元、律师费8300元，保险公司理赔时已扣除上述金额5%的免赔额。保险公司对医疗费、交通费、残疾赔偿金予以重新核定，其中医疗费按照医保用药标准进行了审核，乙类药和检查费承担80%，患者定残依据不足，鉴定结论无法确认患者出院后是否再次受伤，对患者伤残等级不认可。对鉴定费不予认可，根据保险条款第四条约定，鉴定费须经保险公司事先同意。
经本院审理查明，2013年3月15日，阿荣旗人民医院在人保财险阿荣旗支公司处投保了医疗责任保险，保险期间为12个月，自2013年3月23日零时起至2014年3月22日二十四时止。医疗责任保险金额2000000元，法律费用累计责任限额100000元，法律费用每次事故责任限额20000元，每人责任限额400000元，累计责任限额2000000元。每次事故免赔率：2000元或10%，两者以高者为准。合同签订后，阿荣旗人民医院向人保财险阿荣旗支公司交付保险费326842.43元。
另查明，患者孙某某系学生，因走路时摔伤，左前臂疼痛，活动受限，入阿荣旗人民医院骨科住院治疗。阿荣旗人民医院于2013年5月13日21时许，行左桡骨骨折钢板螺丝钉固定术，术程顺利；术后病程记录均描述孙某某各手指活动自如。孙某某病情平稳，切口对合良好，拆线后，于5月28日出院。孙某某出院后因左手拇指与小指无知觉，于2014年7月25日到齐齐哈尔市第一医院进行肌电图检查，报告单显示为所检桡神经感觉支波幅减低、运动支潜伏期延长、伸指总肌可见大量失神经电位、轻收缩未见运动电位、余神经、肌肉未见特征性改变，此次检查支出检查费461元、合理交通费158元。本院依孙某某申请对其左手拇指与小指无知觉等与阿荣旗人民医院的医疗行为是否有因果关系及相应参与度、致残程度等委托齐齐哈尔医学院附属第三医院法医鉴定中心进行鉴定，该中心于2014年10月27日出具鉴定意见“被鉴定人孙某某桡神经损伤引起的左手部分功能、感觉障碍，若排除出院后再次受伤，则可认定医方在行左桡骨骨折手术治疗过程中不当而造成；因此，医源性因素与桡神经损伤遗留后遗症存在直接因果关系，医方在手术过程中存在的过错为主要因素，参与度为80%左右。按其遗留的后遗症评定为伤残八级”。本院于2014年12月11日依法作出判决，阿荣旗人民医院赔偿孙某某医疗费、残疾赔偿金、交通费共计122880.80元、精神损害抚慰金3000元。阿荣旗人民医院负担案件受理费1408.81元、鉴定费5513.60元。阿荣旗人民医院向人保财险阿荣旗支公司索赔，人保财险阿荣旗支公司赔付89984.77元（包括律师费8300元）。
原告阿荣旗人民医院为证明自己的主张向本院提交了保险单一份、阿荣旗人民法院（2014）阿民初字第1476号民事判决书一份、理赔费用计算书一份。被告对证据真实性没有异议，但保险单约定每次事故免赔率为5%或1000元，两者以高者为准，本案保险公司免赔率为5%，判决确定的赔偿项目存在不合理之处。本院经审核认为，原告提供的上述证据客观、真实，并与本案具有关联性，故予以采信。
被告人保财险阿荣旗支公司为证明自己的主张向本院提交了医疗责任保险条款一份、责任险损失金额核定清单一份。原告对保险条款真实性没有异议，对责任险损失金额核定清单真实性有异议，被告工作人员要求原告在空白核算清单盖章，没有原告负责人或者法定代表人签字，清单内容是被告工作人员后期自行填写的，并且核定清单签订时尚未出险。本院经审核认为，保险条款系通用条款，对其客观真实性予以确认。责任险损失核定清单系对被保险人索赔金额的核定，该清单记载的核定金额与原告提供的理赔费用计算书一致，故本院对其客观真实性予以确认。
本院认为，原告阿荣旗人民医院与被告人保财险阿荣旗支公司签订的医疗责任保险合同依法成立，为有效合同。原告按合同约定向被告足额交纳了保险费，被告就应按约定的时间开始承担保险责任。原告涉诉的医疗责任纠纷，发生在保险期间，阿荣旗人民医院在对患者孙某某的诊疗过程中存在医疗过失，该案件经本院依法审理判决确定阿荣旗人民医院承担赔偿责任。阿荣旗人民医院向保险人索赔，根据医疗责任保险条款相关规定，人保阿荣旗支公司应当以人民法院判决确定的被保险人的赔偿责任为基础按照保险合同约定承担赔偿责任。故原告诉求有理，依法应予支持。阿荣旗人民医院应赔偿孙某某各项损失及负担诉讼费、鉴定费共计132803.21元，根据医疗责任保险单的约定，医疗责任每次事故免赔额为2000元或损失金额的10%，两者以高者为准。本次事故的免赔额应按10%扣减，即132803.21元×10%=13280.32元，被告人保财险阿荣旗支公司应赔偿原告阿荣旗人民医院119522.89元，被告已经赔偿原告89984.77元（包括律师费8300元），被告尚应赔偿原告37838.12元。被告人保财险阿荣旗支公司辩称医疗费应按医疗保险用药标准进行审核，保险合同中未作特别约定，故本院对其抗辩理由不予采纳。被告人保财险阿荣旗支公司辩称鉴定费需经保险公司许可，因司法鉴定系确定本案保险事故被保险人民事赔偿责任的重要依据，保险人不得以事先未书面同意拒绝赔偿，故本院对其抗辩理由不予采纳。综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十五条之规定，判决如下：
中国人民财产保险股份有限公司阿荣旗支公司于本判决生效之日起三日内支付阿荣旗人民医院保险金37838.12元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费911.95元，减半收取455.98元，由原告阿荣旗人民医院负担83元，由被告中国人民财产保险股份有限公司阿荣旗支公司负担372.98元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于呼伦贝尔市中级人民法院。
审判员 张维娜
二〇一六年七月十八日
书记员 刘斌斌
附：本判决所依据的相关法律
一、《中华人民共和国保险法》
第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。
第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。
责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。
责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。
责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。
二、《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。