上海市杨浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）杨民一（民）初字第4704号
原告林皖心。
委托代理人唐建立、肖蓉，上海市海达律师事务所律师。
被告上海长海医院，住所地上海市长海路XXX号
法定代表人张从昕。
委托代理人束学安，上海市君康律师事务所律师。
原告林皖心诉被告上海长海医院（以下简称，长海医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，由审判员颜如玉独任审判，公开开庭进行了审理。原告及其委托代理人、被告长海医院委托代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2009年4月7日，原告因患有XXX疾病入住被告处。4月13日，被告为原告实施左侧髋关节人工置换术，术后发现严重脱位。2009年6月16日，被告为原告实施左侧髋关节翻修术，术后发现该手术把骨盆打穿，又将人工关节和骨钉植入盆骨内。2009年6月23日，被告又为原告实施左侧髋关节脱位手法复位术，该手术以失败告终。由于上述三次手术，导致原告左髋部位伤痕累累，左腿无法行动。2010年1月28日，被告商请外院专家为原告实施左侧髋臼植骨重建术，但术中植入的是非法医疗器械。2012年12月25日，上海市医学会对被告的诊疗行为进行了鉴定。鉴定结果为：构成三级丙等医疗事故，医方承担主要责任。原告对医疗损害发生后的休息期、营养期、护理期的鉴定意见没有异议。因此，原告要求被告赔偿原告医疗费人民币（以下币种，均为人民币）24，227元、误工费87，781元、住院伙食补助费103，250元、护理费280，742元、残疾赔偿金263，106元、髋关节置换费用120，000元、残疾器具费29，000元、营养费12，000元、鉴定费7500元、外地鉴定餐旅费3343元、律师费35，000元、交通费3000元、复印费50元，以上费用共计959，288元，要求被告按照责任承担70%的费用即671，501元，并赔偿原告精神损害抚慰金84，465元、三期鉴定费900元。
被告长海医院辩称，不同意原告诉请，原告诉请过高，项目不符合法律规定。被告愿意根据医学会的鉴定结论和侵权责任法的相关规定依法承担相应的赔偿责任。对医学会的鉴定真实性及相关结论没有异议；对三期鉴定的真实性没有异议，但是认为时间过长，不应该将整个损害过程隔开计算。对医疗费数额认可；对误工费不认可，原告已经病退，不存在误工；对住院伙食补助费不认可，认可20元一天，以1035天计算；对护理费不认可，认可50元一天，以1035天计算；对残疾生活补助费计算方式没有异议；对髋关节置换费用不认可，原告应待实际发生再主张；对残疾器具费不认可，认为与原告髋关节受伤没有关联性；对营养费有异议，认为不能与住院伙食补助费重复计算，如果要赔偿认可20元一天；对鉴定费中上海市医学会及三期鉴定费没有异议，对华夏医学中心的鉴定费不认可；对外地鉴定餐旅费不认可；对律师费，由法院酌定；对交通费不认可，原告去北京鉴定的交通费不应包含在内；对复印费不认可，不是赔偿项目；对精神损害抚慰金数额不认可，同意15，000元。
2009年4月7日原告因“左髋部疼痛6年余，加重伴跛行2个月”入住长海医院。据住院病案记载：原告于6年前无明显诱因，出现左髋部疼痛不适，行走时加重，休息后缓解，无明显放射痛。2个月前病情进一步加重，伴有跛行，行动不便。摄片示“双侧股骨头坏死”。入院专科检查：脊柱生理性弯曲存在，无侧弯后突畸形，活动范围正常。盆骨无畸形，挤压试验阴性。双下肢无明显肿胀、畸形，股四头肌轻度萎缩。左侧股头大粗隆部叩击痛（＋），腹股沟中点下方压痛（＋）。双下肢皮肤皮肤感觉正常。左髋关节活动范围：屈曲30度，后伸10度，内收5度，外展5度，内旋5度，外旋5度。右髋关节活动范围：屈曲70度，后伸10度，内收10度，外展10度，内旋15度，外旋15度，左侧“4”字试验阳性。左下肢直腿抬高试验30度（＋），双下肢肌力5级。双侧肱二、肱三头肌腱反射及双侧膝腱反射存在，跟腱反射正常存在。双hoffmann征（一）、双侧髌阵挛（一），踝阵挛（一）。双侧babinskj征（一），Oppenheim征（一）。布鲁辛斯基征（一），克尼格征（一）。入院后诊断：XXX疾病。4月8日摄片提示：左侧髋关节无菌性坏死伴继发性退行性骨关节病。4月13日患者在腰麻＋硬膜外麻醉下行左侧人工髋关节置换术。复查骨盆平时片：左侧全髋关节置换术后，人工关节显示如常，未见明显异常征象。左侧髋臼上方骨质边缘毛糙。经治疗后原告于2009年4月19日出院。2009年6月15日原告因“左髋关节置换术后2月，发现脱位1天”再次入住长海医院。据住院病案记载：原告术后出院经常下地活动，未感疼痛不适等，1天前在外院门诊X摄片示“左髋人工关节置换术后脱位”。入院后检查：左侧股骨大粗隆部叩击痛（＋），腹股沟中点下方压痛（＋），左下肢较右下肢缩短约4cm，双下肢皮肤感觉正常。左髋关节活动范围：屈曲30度，后伸10度，内收5度，外展5度，内旋5度，外旋5度。6月16日在全麻下行左侧髋关节翻修术，术中见股骨假体无松动，髋臼在位，但髋臼倾斜角过大，股骨头复位后从前方脱位。6月22日下午原告诉在床上大便后突感左髋部疼痛，活动受限。给予床边骨盆平片示：左髋关节脱位。于6月23日在全麻下行左侧髋关节脱位手法闭合复位。复位后予以左下肢夹板固定。8月19日盆腔平片表现：左髋人工关节术后改变，左髋至左股骨中段可见人工关节致密影，人工髋臼略内陷，左髋臼上部骨质增生硬化、边缘不规则。10月12日复查骨盆片提示：左髋关节人工关节置换术后，人工髋关节半脱位。2010年1月28日患者在全麻下行左侧髋臼植骨重建术。术中见左髋关节囊明显增厚，滑膜层呈炎性改变，髋臼假体未见松动迹象。1月29日术后第一天原告诉左大腿及小腿内侧、足背麻木。查体：左下肢肌肉轻度萎缩，足背动脉搏动良好，末梢循环好。原告症状考虑术中股神经压迫所致。给予营养神经和CPM功能锻炼及中医康复与针灸治疗。2010年6月3日原告肌电图检查提示：左侧股神经损害可能。2011年1月11日复查肌电图提示：左侧股神经轻度损害，经治疗至2012年2月6日原告出院。
本医疗争议经上海市医学会鉴定，上海市医学会作出沪医鉴（2012）178号医疗损害鉴定意见书。分析说明为：1、本病例为发育性髋臼发育不良（CROWEIII型），继发性髋关节骨关节炎，医方的诊断表述不准确。多次手术操作中有技术层面上的失误（假体前倾角过大，翻修手术假体位置欠佳等），以致出现髋关节脱位和股神经损伤的不良预后。2、由于首次髋关节置换术后，髋臼假体前倾角过大，造成人工股骨头脱位而行翻修手术，医方在再次手术前告知不当，仅告知患者为切开复位手术。3、患者目前左髋关节三次手术术后合并股神经损伤，左下肢肌肉萎缩，双侧肢体不等长，患肢功能部分丧失等与医方的医疗操作有密切的相关性。4、医方采用人工髋关节置换术，有明确的手术指证，该手术本身有一定的难度和风险，造成目前患者的损害后果除医疗过失行为外，与其疾病本身也有一定的关联。结论为：林皖心与长海医院医疗争议构成医疗事故：根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条、本病例属于三级丙等医疗事故，医方承担主要责任。原、被告对该份鉴定意见均为异议。
审理中，本院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对原告林皖心医疗损害后的休息、护理、营养期进行法医学鉴定。经鉴定，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心作出司鉴中心（2014）临鉴字第462号鉴定意见书。鉴定意见：被鉴定人林皖心医疗损害发生后需休息至定残前一日（即300日），护理期为180日，营养期为120日。
原告为本次诉讼，聘请律师，支付律师费人民币35，000元。
本院认为，公民享有生命健康权。由于过错侵害他人生命健康权的，应当承担民事责任。参照上海市医学会的鉴定意见，被告存在诊断表述不准确、手术操作失误、术前告知不当等过错，与原告目前的损害后果有因果关系，构成了对原告的侵权，责任程度定为70%。司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心关于三期的鉴定意见，是用科学的检验方法，对原告进行了体格检查，根据原告损伤和康复的实际情况作出的，故本院对被告认为三期时间过长的辩称，不予支持。此外，争议的医疗行为从2009年4月起至2012年2月止，原告要求除了残疾补助生活费外按照医疗事故处理条例赔偿，没有法律依据，本院不予支持。本起医疗事故造成的各项损失据实确定如下：（一）医疗费，原、被告一致认可23，927元，本院予以确认；（二）误工费，原告虽然提供了聘用合同及误工证明等，但未能证明实际损失的收入。误工费以上海市月工资最低标准计算，参照休息期予以确定；（三）住院伙食补助费，以20元为标准，以原告实际住院天数，即1035天计算；（四）护理费，以50元为标准，以原、被告一致认可的1035天计算；（五）残疾赔偿金，符合法律标准，本院予以支持；（六）髋关节置换费，原告可待实际发生后另案主张；（七）残疾器具费，三轮车为原告实际需要，且已经购买，凭据确认为2850元；（八）营养费，以40元每天为标准，计算120天；（九）鉴定费，对上海市医学会的鉴定费，本院予以确认。对华夏医学中心的鉴定费，本院采信被告辩称，不予支持；（十）外地鉴定餐旅费，由于华夏医学中心的鉴定不是必须的鉴定，且鉴定的结论也不能作为本案定案的依据，由此鉴定衍生费用，本院不予支持；（十一）律师费，由本院根据案件情况结合相关收费标准酌定；（十二）交通费，是为治疗所支出的合理费用，由本院依法酌定；（十三）复印费，系原告实际损失，凭据确认为50元；（十四）精神损害抚慰金，由本院依法确定。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告上海长海医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告林皖心医疗费人民币16，748.9元；
二、被告上海长海医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告林皖心误工费人民币12，740元；
三、被告上海长海医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告林皖心护理费人民币36，225元；
四、被告上海长海医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告林皖心住院伙食补助费人民币14，490元；
五、被告上海长海医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告林皖心残疾赔偿金人民币184，174.2元；
六、被告上海长海医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告林皖心残疾器具费人民币1995元；
七、被告上海长海医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告林皖心营养费人民币3360元；
八、被告上海长海医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告林皖心鉴定费人民币3500元；
九、被告上海长海医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告林皖心律师费人民币4900元；
十、被告上海长海医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告林皖心交通费人民币700元；
十一、被告上海长海医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告林皖心复印费人民币35元；
十二、被告上海长海医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告林皖心精神损害抚慰金人民币11，000元；
十三、原告林皖心要求赔偿外地鉴定费、餐旅费的诉讼请求，本院不予支持。
本案受理费人民币11，300元，减半收取计人民币5650元，由原告林皖心负担人民币3800元，由被告上海长海医院负担人民币1850元；本案鉴定费人民币900元，由被告上海长海医院负担。
未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 颜 如 玉
二〇一四年九月四日
书记员 书记员程仕伟
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条原告在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。