安徽省明光市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）皖1182民初256号
原告：桑和林，男，1977年10月3日生，驾驶员，住安徽省明光市。
委托代理人：潘大木，安徽俊和律师事务所律师。
被告：明光市中医院。住所地明光市招信路第三小学东侧。
法定代表人：陈仲贵，院长。
委托代理人：冯天浪，安徽恒维律师事务所律师。
原告桑和林诉被告明光市中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年1月12日受理后，依法由审判员崔茜适用简易程序进行审理。审理中，桑和林申请对明光市中医院对其医疗行为是否有过错及过错程度、伤残等级、误工期、护理期、营养期进行鉴定，本院依法委托南京医科大学司法鉴定所进行上述鉴定，并于2016年9月8日公开开庭进行了审理。原告桑和林及其委托代理人潘大木，被告明光市中医院的委托代理人冯天浪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告桑和林诉称：2015年5月24日，桑和林因外伤致右肘肿痛入明光市中医院住院治疗，经诊断为右肱骨内上踝骨折。2015年5月28日，桑和林在气静全麻�行右肱骨内上踝骨折切开复张带内固定术。术后，桑和林出现右前臂疼痛、右手小指、环指及前臂尺侧麻木伴右手小指、环指屈伸功能障碍。后转入滁州市医结合医院治疗，诊断为：1、右侧尺神经损伤；2、右肱骨内踝骨折内固定术后改变。后于急诊麻醉下行“右前臂尺神经探查术＋右肱骨内踝骨折切开复位内固定术”。2015年7月7日桑和林到南京南京总医院门诊复查，被建议到上海华山医院治疗。2015年9月10日，桑和林到复旦大学附属华山医院住院治疗，诊断为：1、右侧手外伤术后；2、尺神经损伤；3、正中神经损伤。2015年9月17日，行右侧尺神经探查松解前置术、肱骨骨折内固取出术。综上，因明光市中医院的医疗过错行为给桑和林造成巨大的经济损失，身心健康严重受损，故具状，要求明光市中医院赔偿桑和林各项损失暂计10000元（具体�偿数额待鉴定后变更）。后因鉴定结论作出，桑和林变更其诉讼请求为：要求明光市中医院赔偿其各项损失共计176190.89元。具体为：1、医疗费33197.16元（明光市中医院12000元×75%，其他医院24197.16元）；2、误工费42494.21元（交通运输业日工资155.23元×365天×75%）；3、护理费7709.85元（114.22元／天×90天×75%）；4、营养费2190元（（11天×50元／天＋79天×30元／天）×75%）；5、住院伙食补助费615元（（11天×50元／天＋9天×30元／天）×75%）；6、残疾赔偿金40404元（26936元／年×2年×75%）；7、精神损害抚慰金8000元；8、被抚养人生活费28220.67元（（19年＋19.5年）×17234÷3人×10%×75%＋（5.4年＋12.6年）×17234÷2人×10%×75%）；9、交通费3000元；10、鉴定费10360元。
被告明光市中医院辩称：1、关�医疗费用：原告最初是自己摔伤的，治疗摔伤的医疗费用，按照法律规定可以报销一部分，剩余部分与被告的医疗过错行为没有关系，因此治疗摔伤部分的医疗费不应由被告承担；2、原告的误工、护理、营养费用均应扣除原告右肱骨骨折的三期费用，原告住院伙食补助费也应扣除在明光市中医院住院治疗期间的费用；精神损害抚慰金过高；被抚养人生活费自原告入院之日起计算是错误的；交通费过高；鉴定费应按照过错比例来承担；误工费和残疾赔偿金应按照农村标准进行计算；2、原告主张按照75%计算过错参与度过高。
桑和林为证明自己的主张，向本院提交如下证据：
1、身份证复印件，拟证明原告身份情况及主体资格；
2、桑和林在明光市中医院、滁州中西医结合�院、上海华山医院、南京南京总医院病历材料，拟证明桑和林伤情及治疗情况；
3、司法鉴定意见书、鉴定费发票以及鉴定时发生的医疗费票据，拟证明经鉴定，明光市中医院存在医疗过失，参与度为56%-75%，桑和林伤残等级为10级，误工期为365天，护理、营养期均为90天，花去鉴定费10360元，另为鉴定支出医疗费461元；
4、桑和林的驾驶证、车辆行驶证、道路运输证、从业资格证、车辆挂户协议，拟证明桑和林从事车辆营运工作，应按照运输行业计算其误工损失；
5、明东街道办事处和明东街道办事处抹山村证明，拟证明桑和林家的承包土地已经全部被政府征用，应按照城镇标准计算其损失；
6、明东街道办事处抹山村证明以及桑和林家庭户口本，拟证明被抚养人的身份情况。
对桑和林上述证据，明光市中医院质证意见如下：对证据1无异议；对证据2真实性无异议，但桑和林是摔伤的，对其可以报销的部分医疗费不应由被告承担，同时桑和林未证明因被告的医疗过错行为增加的医疗费用具体金额，南京南京总医院的医疗费没有相关病历相印证；对证据3真实性无异议，但鉴定结论中过错参与度过高，三期期限未扣除原告治疗原发性疾病所需的三期，我方申请对原告肱骨骨折的三期进行鉴定。依照相关标准，肱骨骨折手术治疗的误工期为90-180天，护理期为30-60天，营养期为60-90天，如果原告同意，我方同意按照折中标准进行扣除；对证据4中车辆挂户协议的真实性有异议，因未提供相关企业信息资料，对其他证据真实性无异议；对证据5认为证据形式不合法，没有出具证明人�章，××如果土地被征用的话，应提供原始的征地补偿协议；对证据户口本真实性无异议，对村委会证明意见为无相关出具人员签名，××户籍情况应由派出所出具相关证明。被抚养人生活费均应按照农村标准计算。
庭审后，桑和林向本院补充提交了明光市中医院的医疗费发票以及桑和林父母家庭户口本，拟证明桑和林在明光市中医院支出医疗费情况及其父母的身份情况。明光市中医院对上述证据的真实性均无异议。
明光市中医院未向本院提交证据。
经审理查明：2015年5月24日桑和林因外伤致右肘部肿痛畸形入住明光市中医院治疗，经诊断伤情为右肱骨内上踝骨折，于2015年5月28日在气静全麻下行右肱骨内上踝骨折切复张力带内固定术，术后出现右前臂疼痛明显症状，桑和林�2015年5月29日转至滁州市医结合医院继续治疗，经诊断伤情为右肱骨内踝骨折术后、右侧尺神经损伤。住院期间行右尺神经探查、松解、前置＋右肱骨内踝骨折切开复位内固定术，住院4天，于2015年6月2日出院。2015年9月10日桑和林入复旦大学附属华山医院治疗，期间行右侧尺神经探查松解前置术，肱骨骨折内固定取出术，住院11天，于2015年9月21日出院。除住院治疗外，桑和林另在南京南京总医院进行门诊治疗，整个治疗过程中桑和林共花去医疗费34863.76元（明光市中医院11127.7元＋滁州市医结合医院8020.78元＋复旦大学附属华山医院13998.48元＋南京南京总医院1716.8元）。
审理中，桑和林申请对明光市中医院对其医疗行为有无过错及过错程度、伤残等级及误工期、护理期、营养期进行鉴定，本院依法委托南京医科大学司法鉴定所进行上述鉴定。该所经鉴定出具南医大司鉴所（2016）书鉴字第39号鉴定意见书，意见为：1、根据现有材料，明光市中医院在对桑和林手术过程中未尽到谨慎注意义务（对其易受损尺神经的保护措施不到位）、××患者术后出现病情变化后亦未及时考虑其尺神经损伤可能，诊疗思路狭窄，延误加重病情，存在诊疗过失，与患者尺神经损害后果之间存在主要因果关系，参与度为56%-75%；2、关于伤残等级：桑和林术后尺神经损伤，右上臂遗留手术瘢痕，右手指功能受限，右手掌骨间肌萎缩。江苏省中医院神经肌电图提示右侧尺神经完全性损伤。桑和林右侧尺神经完全性损伤属十级伤残；3、关于误工、护理、营养期限：结合案情临床治疗经过，桑和林术后尺神经损伤，一段时间内日常生活需他人帮助，并需加强营养促进机体康复，桑和林尺神经损伤的误工期限为365日，护理、营�期限为90日。为鉴定需要，桑和林在江苏省中医院支出门诊诊查费461元，另支出鉴定费10360元。桑和林在鉴定结论出具后变更其诉讼请求为：要求明光市中医院赔偿其各项损失共计176190.89元。具体为：1、医疗费33197.16元（明光市中医院12000元×75%，其他医院24197.16元）；2、误工费42494.21元（交通运输业日工资155.23元×365天×75%）；3、护理费7709.85元（114.22元／天×90天×75%）；4、营养费2190元（（11天×50元／天＋79天×30元／天）×75%）；5、住院伙食补助费615元（（11天×50元／天＋9天×30元／天）×75%）；6、残疾赔偿金40404元（26936元／年×2年×75%）；7、精神损害抚慰金8000元；8、被抚养人生活费28220.67元（（19年＋19.5年）×17234÷3人×10%×75%＋（5.4年＋12.6年）×17234÷2人×10%×75%）；9、交通费3000元；10、鉴定费10360�。
本院另查明，桑和林系安徽省农村户籍，从事道路货物运输工作。其所在的明东街道抹山村民委员会及明东街道办事处出具证明证实桑和林家承包地已于2013年被征用。另桑和林父亲桑平家（生于1954年3月3日）、母亲董正香（生于1954年10月3日）共生育3个子女。桑和林生育两女，长女桑小庆生于2003年1月15日，次女桑小楠生于2010年3月27日。
本院认为：公民的生命健康权受法律保护。××患者治疗，双方形成医患关系，医院应当对患者进行积极妥善的治疗。由于医疗行为具有较强的专业特性，对于医疗机构的诊疗行为是否存在过错以及医方过错参与度应依据专业鉴定机构给予的鉴定意见。本案中，关于明光市中医院的诊疗行为是否存在医疗过错等问题，根据南京医科大学司法鉴定所作出的鉴定意见，明光�中医院在对桑和林手术过程中未尽到谨慎注意义务（对其易受损尺神经的保护措施不到位）、××患者术后出现病情变化后亦未及时考虑其尺神经损伤可能，诊疗思路狭窄，延误加重病情，存在诊疗过失，与患者尺神经损害后果之间存在主要因果关系，参与度为56%-75%，根据本案案情，本院酌定明光市中医院的诊疗过失参与度为70%。
关于桑和林的各项诉讼请求，分析认定如下：
1、医疗费35324.76元（明光市中医院11127.7元＋滁州市医结合医院8020.78元＋复旦大学附属华山医院13998.48元＋南京南京总医院1716.8元＋鉴定时门诊诊查费461元）。上述费用均有医疗机构出具的正式发票为据，本院予以确认。
2、误工费56659元：依据鉴定结论桑和林误工期为365日，其按照2015年度交�运输业主张误工费符合相关规定，本院予以支持。明光市中医院辩称应扣除桑和林右肱骨骨折期间的误工费，因鉴定结论系鉴定机构针对患者整个治疗过程作出，明光市中医院该主张无相关依据，本院不予支持。
3、残疾赔偿金（含被抚养人生活费）。桑和林虽系安徽省农村户籍，但其家庭承包地已被政府征收，其主要生活来源于从事交通运输，故对其主张按照2015年度安徽省城镇居民人均可支配收入26936元／年的标准计算残疾赔偿金的主张本院予以支持，依据鉴定结论，桑和林伤残等级为十级，其残疾赔偿金应为53872元（26936元／年×20年×10%）；被抚养人生活费：不论被抚养人是城镇居民还是农村居民，被抚养人生活费均应依据抚养人身份状况，按受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出或农村居民人均年生活消费支出标�进行计算。故对桑和林主张按照城镇居民人均消费性支出计算被抚养人生活费的主张本院予以支持。本案鉴定结论于2016年8月3日作出，桑和林父亲桑平家62岁，需要赡养18年；母亲董正香61岁，需要赡养19年，其夫妻共生育三个子女，桑平家、董正香两人被抚养人生活费为21255.27元（17234元／年（2015年度安徽省城镇居民人均消费性支出）×37年×10%÷3人］；桑和林长女桑小庆13岁，需要抚养5年；次女桑小楠6岁，需要抚养12年，上述二人被抚养人生活费为14648.9元（17234元／年（2015年度安徽省城镇居民人均消费性支出）×17年×10%÷2人］，上述四人被抚养人生活费共计为35904.17元；以上残疾赔偿金（含被抚养人生活费）合计89776.17元（53872元（残疾赔偿金）＋35904.17元（被抚养人生活费）］。桑和林主张抚养年限有误，本院依法予以调整。
4、护理费10279.8元：依据鉴定结论，桑和林护理期为90天，其护理费应为10279.8元（114.22元／天×90天）；明光市中医院辩称应扣除桑和林右肱骨骨折所需护理期间的护理费，因鉴定结论系鉴定机构针对患者整个治疗过程作出，明光市中医院该主张无相关依据，本院不予支持。
5、营养费2920元：依据鉴定结论，桑和林营养期为90天，其营养费应为2920元（11天×50元／天＋79天×30元／天）。明光市中医院辩称应扣除桑和林右肱骨骨折期间的营养费，因鉴定结论系鉴定机构针对患者整个治疗过程作出，明光市中医院该主张无相关依据，本院不予支持。
6、住院伙食补助费820元（11天×50元／天＋9天×30元／天）。明光市中医院辩称应扣除桑和林在该院住院期间的住院伙食补助费无相关依据，�院不予支持。
7、交通费2000元。桑和林主张交通费3000元，虽未提供交通费票据，但交通费系必然支出，结合其伤情、治疗及鉴定过程，本院酌定其交通费为2000元。
8、鉴定费10360元。桑和林主张鉴定费10360元，由其提交的鉴定费票据予以佐证，本院予以确认。关于鉴定费分担问题，本案鉴定费的支出系为查明明光市中医院对桑和林诊疗行为有无过错等，通过鉴定，明光市中医院的诊疗过失参与度为56%-75%，故鉴定费的支出应由双方分摊。
以上共计208139.73元，由明光市中医院承担70%的赔偿责任即145697.81元。
9、精神损害抚慰金：依据鉴定结论，桑和林右侧尺神经完全性损伤属十级伤残，明光市中医院的诊疗过失与桑和林尺神经损害后果之间存在主要因果关系，参与度为56%-75%，本院酌定明光市中医院赔偿桑和林精神损害抚慰金5600元。
综上，明光市中医院共应赔偿桑和林各项损失共计151297.81元。综上，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九条、第一百三十四条第一款第（七）项，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告�光市中医院于本判决生效十日内赔偿原告桑和林各项损失共计151297.81元；
二、驳回原告桑和林的其他诉讼请求。
（收款单位：明光市人民法院，开户行：安徽明光民丰村镇银行有限责任公司，账号3411830011010000000775）。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3824元，减半收取1912元，由原告桑和林负担212元，由被告明光市中医院负担1700元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省滁州市中级人民法院。
审判员 崔 茜
二〇一六年十月十日
书记员 冯天然
附：适用法律条文
《中华人民共和国民法通则》
第九十八条公民享有生命健康权。
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
第一百三十四条承担民事责任的方式主要有：
（一）停止侵害；
（二）排除妨碍；
（三）消除危险；
（四）返还财产；
（五）恢复原状；
（六）修理、重作、更换；
（七）赔偿损失；
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据�疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按�实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计�。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的。
《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。