四川省泸州市龙马潭区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）川0504民初2704号
原告：陈巧先，女，汉族，1974年4月21日生，住四川省泸县。
委托诉讼代理人：刘鑫，四川辞鉴律师事务所律师。
被告：泸州市龙马潭区中医医院，住所地泸州市龙马潭区春雨路*号。
统一社会信用代码：12510402451007893G。
法定代表人：徐剑，院长。
委托诉讼代理人：王英，男，系被告单位工作人员。
委托诉讼代理人：徐正东，男，系泸州市龙马潭区莲花池街道羊大山社区居民委员会推荐的公民。
原告陈巧先与被告泸州市龙马潭区中医医院（以下简称龙马潭中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年9月14日立案受理后，依法适用简易程序审理后转为普通程序，公开开庭进行了审理。原告陈巧先及其委托诉讼代理人刘鑫、被告龙马潭中医院的委托诉讼代理人王英、徐正东到庭参加了诉讼。审理过程中，原告申请对其伤残等级、被告是否存在医疗过错及过错参与度进行鉴定，应当扣除审理期限。本案现已审理终结。
原告陈巧先向本院提出诉讼请求：1、原告的损失包括医疗费10047元、误工费105391元（121元/天×871天）、住院期间的护理费19200元（100元/天×192天）、出院后的护理费54320元（80元/天×679元）、住院伙食补助费5760元（30元/天×192天）、交通费2000元、残疾赔偿金56670元（28335元/年×20年×10%）、被扶养人生活费1019.2元（10192元/年×2年×10%÷2人）、精神损害抚慰金4000元（40000元×10%），共计271017.2元，由被告负责赔偿80%即216885.76元；2、本案诉讼费由被告负担。事实和理由：2015年9月4日，原告因患“子宫肌瘤、慢性宫颈炎”到被告处就医，9月6日在腰持联合麻醉下行了经腹全子宫切除术，住院治疗10天后于同年9月13日出院。2015年9月17日，原告因子宫切除术后11天，出现左下肢疼痛、肿胀约3天后第二次到被告就医，诊断为：左下肢深静脉及大小静脉血栓、子宫全切除术后。住院71天治疗后于2015年11月27日出院。2017年2月24日，原告因左下肢肿痛1年余，再发4天后第三次到被告处就医，诊断为：左下肢静脉血栓形成。住院治疗69天于2017年5月4日出院。2017年5月9日，原告因左下肢疼痛约1+年，加重约2天第四次到被告处治疗，诊断为：1、左侧髌外静脉血栓；2、子宫次全切除术后。住院治疗3天后于2017年5月12日出院，次日遵照医嘱转到泸州市中医医院住院治疗，诊断为：1、左侧髌静脉压迫综合征；2、左下肢深静脉血栓后遗症。住院治疗39天后于2017年6月21日出院。原告认为其损害后果系被告的诊疗行为存在过错所致，被告应当承担赔偿责任。对诉讼中由人民法院依法委托鉴定机构作出鉴定意见无异议。
被告龙马潭中医院辩称，2015年9月4日，原告因患“子宫肌瘤、慢性宫颈炎”到被告处就医，在腰持联合麻醉下行了经腹全子宫切除术，此后因左下肢深静脉及大小静脉血栓、子宫切除术后先后在被告住院治疗四次是事实，但原告的左下肢静脉血栓形成系常规治疗术后并发症，与被告的诊疗行为之间不存在因果关系，被告的诊疗行为也不存在过错，请求依法驳回原告的诉讼请求。对诉讼中人民法院依法委托鉴定机构作出的鉴定意见的真实性无异议，对作出的被告诊疗行为存在过错及其参与度有异议，认为被告的诊疗行为不存在过错；对伤残等级的鉴定意见无异议。原告系农村居民，其提供的证明不能充分证明原告在城镇居住已满一年以上、主要收入来源于城镇，其残疾赔偿金应当按农村居民的标准计算；原告从2015年9月13日至2017年5月9日治疗期间系治疗其基础疾病，与治疗左下肢静脉血栓无关联，不应当纳入原告的损失范围；被抚养人生活费请求法院酌情确认；交通费不予认可；精神损害抚慰金依法处理；其他损失请求过高，请求法院依法审查。被告垫付的费用61890.56元（其中医疗费为55540.56元、鉴定费为6350元）要求在本案中一并处理并予以抵扣。
当事人围绕诉讼请求依法提交了相关证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：
1、关于2018年1月22日西南医科大学司法鉴定中心作出的西南医大司鉴[2017]临鉴医损字第786号鉴定意见书的确认。
本院认为，本院依据原告的申请，依法委托的鉴定机构及其鉴定人员具有相应的资格，其鉴定程序合法，作出的鉴定意见依据充分，且符合《人体损伤致残程度分级》等相关规定，与本案的争议具有关联性，故本院对西南医科大学司法鉴定中心作出的西南医大司鉴[2017]临鉴医损字786号鉴定意见书的鉴定意见予以采信。为此，本院依法确认原告构成十级伤残，其赔偿系数为10%；被告存在的过错参与度为80%。
2、关于原告提供的泸县奇峰镇华通村村民委员会的证明、到庭的证人证言、单包工协议、工资表、考勤表等证据的确认。
本院认为，上述证据能相互印证，形成证据链，符合证据高度盖然性的证明标准，能充分证明原告在城镇居住已满一年以上、主要收入来源于城镇，其残疾赔偿金应当按城镇居民标准计算的证明目的，故依法予以确认。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：
2015年9月4日，原告因患“子宫肌瘤、慢性宫颈炎”到被告处就医，诊断为：1、子宫肌瘤；2、慢性宫颈炎；3、失血性贫血（中度）。9月6日，该院在“腰持联合麻醉下行了经腹全子宫切除术”，住院治疗10天后于同年9月13日出院，出院医嘱：1、休息三月，忌重体力劳动半年；2、加强营养，院外进行贫血治疗。2015年9月17日，原告因子宫切除术后11天，出现左下肢疼痛、肿胀约3天后第二次到被告就医，诊断为：1、左下肢深静脉及大小静脉血栓；2、子宫切除术后；3、贫血（中-重度）；4、左肾结石；5、尿路感染；6、血小板增多症。住院71天治疗后于2015年11月27日出院，出院医嘱：1、出院后多休息，抬高患肢；2、继续服华法林抗凝、阿司匹林抑制血小板凝集；3、半月复查B超、凝血试验。2017年2月24日，原告因左下肢肿痛1年余，再发4天后第三次到被告处就医，诊断为：1、左下肢静脉血栓形成；2、左手食指刀割伤。住院治疗69天于2017年5月4日后出院，出院医嘱：1、门诊随访；2、避免久站、久坐，坐位及卧位时患侧肢体抬高。2017年5月9日，原告因左下肢疼痛约1+年，加重约2天第四次到被告处治疗，诊断为：1、左侧髌外静脉血栓；2、子宫次全切除术后。住院治疗3天后于2017年5月12日出院，出院医嘱：转泸州市中医医院继续治疗。次日，原告遵照医嘱转到泸州市中医医院住院治疗，诊断为：1、左侧髌静脉压迫综合征；2、左下肢深静脉血栓后遗症；3、急性胃肠炎；4、急性荨××；5、瘙痒症。住院治疗39天后于2017年6月21日出院，出院医嘱：1、院外继续口服华法林抗凝治疗，外2科随访，定期监测INR；2、为确保支架畅通，早期发现支架内狭窄等情况，需每3月复查彩超一次，每半年复查CTV一次，……。原告于2015年9月17日第二次住院至2017年6月21日第五次住院期间产生的医疗费，其中原告支付了8000元、被告支付了55540.56元。原告还自行支付了门诊医疗费2047元。
诉讼中，原告申请如下鉴定：被告的诊疗行为是否存在过错；医疗过错与损害后果之间是否存在因果关系，及其过错参与度；伤残等级进行鉴定。本院依法委托西南医科大学司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2018年1月22日作出的鉴定意见：1、泸州市龙马潭区中医医院在对陈巧先的诊疗行为中存在过失（错）；其医疗过失与陈巧先术后出现的损害后果存在明确的主要的因果关系，建议承担80%的过失（错）责任；2、被鉴定人陈巧先所受损伤构成十级伤残。原告鉴定所产生的鉴定费为12700元，其中原告支付了6350元、被告支付了6350元。
原告系农村居民，其在城镇居住已满一年以上，期间在建筑工地从事小工工作。原告之子郑剑英，生于2001年5月13日，农村居民。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷，应当适用侵权责任的相关法律、法规等规定确认当事人的责任、赔偿范围，分配各方当事人的举证责任。现就本案争议的焦点作如下评议：
一、关于本案民事责任承担的问题。
根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款“当事人对自己提出的主张，有责任提供证据”的规定，原告应当就被告的医务人员对患者陈巧先实施的诊疗行为是否存在违法行为且具有过错、存在的过错与患者陈巧先的损害后果之间是否有因果关系承担举证责任。本案中，根据本院依法采信的西南医科大学司法鉴定中心作出的鉴定意见，已确认被告的诊疗行为存在80%的过错责任。为此，原告已经提供充分的证据证明被告的医务人员对患者陈巧先施行的诊疗行为存在过错，且与陈巧先的损害后果之间存在因果关系，故被告对给陈巧先造成的损害后果应当承担赔偿责任。被告抗辩其医务人员的诊疗行为不存在过错，不应当承担赔偿责任的理由，不符合本案的事实和相关法律规定，本院不予采纳。
二、关于残疾赔偿金、精神损害抚慰金、被扶养人生活费的赔偿问题。
1、残疾赔偿金。原告生于1974年4月21日，其在2018年1月22日初次评定伤残时年满43周岁。原告虽然系农村居民，但已提供充分的证据证明原告在城镇居住生活已满一年以上、主要收入来源于城镇，应当视为城镇居民。故原告主张按2016年度四川城镇居民人均可支配收入的标准28335元计算20年残疾赔偿金的请求于法有据，本院予以支持。被告抗辩应当按农村居民的标准计算残疾赔偿金的证据不充分，本院不予采纳。
2、精神损害抚慰金。因在本次事故中造成原告构成十级伤残的后果，造成其精神痛苦，原告要求赔偿精神损害抚慰金的主张符合法律规定。原告请求精神损害抚慰金为4000元（40000元×10%），符合相关规定，本院予以支持。
3、被扶养人生活费。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条第二款“被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。……”之规定，原告之子郑剑英，系农村居民，生于2001年5月13日，其在2018年1月22日原告初次评定伤残时年满16周岁，系未成年人，属于原告应当承担扶养义务的被扶养人。原告主张按2016年度四川农村居民人均消费性支出10192元计算2年的请求于法有据，本院予以支持。
三、关于原告医疗费、误工费、住院期间的护理费、出院后的护理费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费赔偿问题。
1、医疗费。原告以及被告提供了的医疗病历资料以及医疗费发票予以证明原告在治疗期间所产生的医疗费，该证据能相互印证，本院予以采信。本院依法确认原告自2015年9月17日起治疗期间实际支付的医疗费为65587.56元，其中原告支付了10047元、被告支付了55540.56元。被告支付的医疗费应当在原告获得的赔偿总额中抵扣。
2、误工费。原告虽然未提供实际减少收入的证明，但本院尊重原告客观上误工的事实，以及原告所从事的工作行业即在建筑业从事小工工作，可以参照受诉法院所在地2016年度四川省建筑业平均工资44151元的标准计算其误工费。结合原告于2015年9月17日第二次住院至2017年6月21日第五次住院治疗的时间为182天、出院医嘱、伤残程度、诉讼中初次评定伤残的时间2018年1月22日等证据，原告的误工时间酌情计算242天。原告主张误工时间计算至定残的前一日缺乏充分的证据，且被告也不予认可，本院不予支持。
3、住院期间的护理费。依据原告伤势程度、原告于2015年9月17日第二次住院至2017年5月6月21日第五次住院治疗的时间182天、出院医嘱等证据，依据相关规定，本院依法确认原告住院期间的护理费按每天100元的标准计算182天。
4、出院后的护理费。原告未能提供充分证据证明出院休息期间需要护理，且被告不予认可，本院不予支持。
5、交通费。原告虽然未提供交通费票据，但本院结合损害发生后，必然产生一定交通费用的客观事实，结合原告就医的地点、时间、次数、必要陪护人员等情况，酌情确认交通费为1000元。
6、住院伙食补助费。依据原告于2015年9月17日第二次住院至2017年5月6月21日第五次住院治疗的时间182天、出院医嘱等证据，结合相关规定，本院确认按每天30元的标准计算182天。
7、鉴定费。诉讼中，原告提出鉴定申请后，本院依法委托具有资质的鉴定机构对涉案事项进行鉴定所产生的鉴定费，属确定被告是否应当承担责任所必然发生的合理费用，应当确认为本案的损失依法获得赔付。依据鉴定机构出具的发票确认产生的鉴定费为12700元，其中被告支付的鉴定费6350元，应当在原告获得的赔偿总额中抵扣。
本院根据相关规定并结合当事人庭审自认，依法核定原告主张的各项损失金额为：
原告请求依法核定
1.医疗费10047元65587.56元（包括被告支付的医疗费55540.56元）
2.误工费105391元（44151元/年÷365天/年×242天）=29272.72元
3.住院期间的护理费19200元（100元/天×182天）=18200元
4.出院后的护理费54320元0元
5.交通费2000元1000元
6.住院伙食补助费5760元（30元/天×182天）=5460元
7.残疾赔偿金56670元（28335元/年×20年×10%）=56670元
8.被扶养人生活费1019.2元（10192元/年×2年×10%
÷2人）=1019.2元
9.精神损害抚慰金4000元（40000元×10%）=4000元
10.鉴定费12700元12700元（包括被告垫付的鉴定费6350元）
以上损失共计193909.48元
综上所述，因被告承担80%的赔偿责任，故被告应当负责赔偿原告的损失为155127.58元（193909.48元×80%）。扣除被告已经支付的61890.56元（医疗费55540.56元+鉴定费6350元），被告还应当负责赔偿93237.02元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条之规定，判决如下：
一、被告泸州市龙马潭区中医医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陈巧先93237.02元。
二、驳回原告陈巧先的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费4553元（原告已预交），由被告泸州市龙马潭区中医医院负担（限于本判决生效之日起十日内缴纳）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省泸州市中级人民法院。
审 判 长 赵 波
审 判 员 王全贵
人民陪审员 朱玉梅
二〇一八年三月六日
书 记 员 何宗良