湖南省常德市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）常民四终字第252号
上诉人（原审原告）罗永庆，男，1964年1月9日出生，汉族，居民，住湖南省安乡县。
被上诉人（原审被告）安乡县人民医院，住所地安乡县深柳镇。
负责人何斌，该院代理院长。
委托代理人金泽树，男，1947年8月1日出生，汉族，住湖南省安乡县，该院工作人员。
委托代理人谢国星，湖南信义律师事务所律师。
上诉人罗永庆因医疗损害责任纠纷一案，不服湖南省安乡县人民法院（2013）安民初字第1457号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭，于2014年9月26日公开开庭审理了本案。上诉人罗永庆，被上诉人安乡县人民医院的委托代理人金泽树、谢国星到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院查明，罗永庆于2003年8月18日因摔伤导致右股骨开放性骨折入住安乡县人民医院治疗，出院后因恢复情况不好，一直无法独立行走，于2004年8月19日入住常德市第一人民医院德山分院治疗，进行了重新手术。之后，罗永庆认为病情长久不能痊愈的原因是因安乡县人民医院首次诊治的过错所致，便于2005年12月向常德市医学会申请医疗事故鉴定，为此罗永庆于2006年2月以医疗服务合同纠纷案由向法院提起诉讼，法院依法审理判决后，罗永庆不服判决而上诉于本院，本院以（2006）常民三终字第141号民事判决书作出了终审判决，判决生效后，安乡县人民医院依照判决款项履行了全部赔偿义务。事后罗永庆因身体不适于2008年5月至2013年7月间多次到安乡县中医院和常德市第三人民医院就诊，2009年4月7日经安乡县中医院诊断罗永庆患药物性肝炎，经中西药治疗已基本治愈。但罗永庆认为身体状况不佳的原因，是因安乡县人民医院对其治疗时，用药不当所致，所以会造成身体出现头痛、胸痛气短、怕冷怕热、骨质疏松、血管萎缩、颈椎损伤等症状，使其无法正常生活和生产劳动，只能长期用药维护，遂再次诉诸法院，请求安乡县人民医院赔偿因医疗过失造成罗永庆损失加重的各项损失40000元。
本案在审理过程中，根据罗永庆的申请，原审法院于2014年1月6日委托常德市凯信司法鉴定所进行了司法鉴定，2014年5月25日出具的鉴定意见为：1、安乡县人民医院在罗永庆住院治疗期间用药种类及用药剂量没有违反国家有关规定。2、目前被鉴定人罗永庆所表现的“头痛、胸痛气短、骨头损伤疼痛、怕冷怕热、骨质疏松、血管萎缩、药物性肝炎、软骨损伤、颈椎损伤、肌肉萎缩”无依据认定与2003年8月18日至2003年9月2日在安乡县人民医院住院期间用药治疗有关，为此医院不应承担责任，其医疗参与度为五级（0%）。3、被鉴定人于2003年9月2日于安乡县人民医院出院后，因药物所致的肝脏反应，医院应补偿适当治疗费用（1.5万元左右酌定）。
另查明，罗永庆为治病花费交通费573元（提供票据），为本次诉讼花费鉴定费4300元，鉴定租车费1200元。
原审法院认为，本案的争议焦点在于罗永庆至今身体不适是否是因安乡县人民医院治疗不当所致，安乡县人民医院是否应承担赔偿责任。根据已采信的常德市凯信司法鉴定所的司法鉴定意见，安乡县人民医院在罗永庆在该院住院治疗期间，对其治疗的用药种类及用药剂量没有违反国家有关规定，罗永庆现在身体不适的种种表现，无依据认定是与安乡县人民医院用药治疗有关，其医疗参与度为五级（0%），对罗永庆现状的身体不适表现，罗永庆要求赔偿的诉讼请求，无充分的事实和法律依据予以支持，但参照司法鉴定意见，罗永庆在安乡县人民医院处诊治出院后，因药物所致的肝脏反应治疗费用，安乡县人民医院应适当补偿治疗费用15000元的意见予以采信。罗永庆要求赔偿损失40000元的诉讼请求，因其提供的证据不足以证明其诉讼主张，故不予支持。罗永庆为治病所花交通费573元和因本案鉴定的租车费1200元及司法鉴定费4300元，予以确认。遂判决：一、被告安乡县人民医院于本判决生效后十日内，补偿原告罗永庆治疗费用15000元及交通费用1773元，合计16773元；二、驳回原告罗永庆的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费800元，司法鉴定费4300元，共计5100元，由原告罗永庆负担400元，被告安乡县人民医院负担4700元。
宣判后，罗永庆不服，向本院提起上诉称：1、原审判决认定的基本事实属实，但认定常德市凯信司法鉴定所的鉴定结论有误，该鉴定遗漏了上诉人在2003年8月18日至9月2日在安乡县人民医院住院期间所用药物的鉴定，遗漏了鉴定的主要事项，法院不应采信；2、因安乡县人民医院第一次手术实施侵入性诊断用药不当，造成软骨损伤、颈椎损伤、退行性改变，椎间盘疾患待排、药物性肝炎、血管萎缩，因此造成上诉人的损失数额共242.2134万元，安乡县人民医院应予赔偿；3、法医鉴定结论系无理推断，不应采信，现二审应排除这一无理推断，依法认定上诉人的一切加重的后果，皆因被上诉人所为，应判令被上诉人承担全部责任，被上诉人应赔偿上诉人上述的全部损失。故上诉请求二审法院撤销一审判决，重新审理，依法判令被上诉人承担上述全部责任。
被上诉人安乡县人民医院辩称，1、一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持，上诉人请求撤销于法无据；2、上诉人认为常德市凯信司法鉴定所的鉴定结论错误，没有依据，没有相应的证据推翻鉴定结论，而且本案在一审中，上诉人申请过重新鉴定，但上级鉴定机构认同常德市凯信司法鉴定所的鉴定结论，不符合重新鉴定的基本条件而不予受理；3、上诉人上诉请求赔偿其损失共计242.2134万元，均没有任何证据佐证；4、一审中已由法院委托作出鉴定，被上诉人不存在医疗过错，不应承担赔偿责任；5、被上诉人与上诉人医患关系方面的纠纷已于2006年12月18日被常德市中级人民法院以医疗服务合同案由作出终审判决，被上诉人已经履行赔偿义务，已案结事了。故答辩请求维持一审判决。
二审举证期内，上诉人及被上诉人均未向本院提交新的证据材料。
本院认为，本案的争议焦点为：1、常德市凯信司法鉴定所的鉴定结论是否应予采信；2、安乡县人民医院是否应对罗永庆诉称的伤残加重的损害后果承担侵权赔偿责任。
关于第一个争议焦点：根据本案查明的事实，罗永庆因摔伤于2003年8月18日至2003年9月2日在安乡县人民医院住院治疗，双方构成医疗服务合同关系，安乡县人民医院对罗永庆进行的手术中存在不足，但经鉴定不属于医疗事故，罗永庆构成七级伤残，损伤参与度为三级。罗永庆遂向人民法院提起诉讼要求赔偿。2006年12月28日本院作出（2006）常民三终字第141号民事判决书，判决生效后安乡县人民医院向罗永庆赔偿经济损失84797元。上诉人罗永庆现主张自己身体状况出现头痛、胸痛气短、怕冷怕热、骨质疏松、血管萎缩、颈椎损伤等症状，是因为2003年首次在安乡县人民医院住院治疗期间所用药物不当所致，遂再次向人民法院提起诉讼要求安乡县人民医院赔偿其加重的各项损失40000元，并在本案一审审理过程中，根据罗永庆的申请，由一审法院委托常德市凯信司法鉴定所就罗永庆诉称身体出现的“头痛、胸痛气短、骨头损伤头痛、怕冷怕热、骨质疏松、血管萎缩、药物性肝炎、软骨损伤、颈椎损伤、肌肉萎缩”等症状与2003年安乡县人民医院的诊疗过失是否存在因果关系以及罗永庆的伤残程度进行了鉴定，该鉴定机构根据罗永庆提供的2003年8月18日至9月2日在安乡县人民医院的病历资料、所用药物的清单以及历年来在安乡县中医院、安乡县第三人民医院、常德市第一人民医院的病历资料进行了审查，并于2014年4月23日在常德市第三人民医院对罗永庆的身体状况进行专门体检，鉴定认为，安乡县人民医院医务人员在罗永庆住院治疗期间所用药物种类及用药剂量没有违反国家规定；目前罗永庆所表现的“头痛、胸痛气短、骨头损伤头痛、怕冷怕热、骨质疏松、血管萎缩、药物性肝炎、软骨损伤、颈椎损伤、肌肉萎缩”无明显依据认定与2003年安乡县人民医院的用药治疗有关，为此医院不应承担责任，其医疗参与度为五级（0%）。并出具鉴定意见为：1、安乡县人民医院在罗永庆住院治疗期间用药种类及用药剂量没有违反国家有关规定。2、目前被鉴定人罗永庆所表现的“头痛、胸痛气短、骨头损伤疼痛、怕冷怕热、骨质疏松、血管萎缩、药物性肝炎、软骨损伤、颈椎损伤、肌肉萎缩”无依据认定与2003年8月18日至2003年9月2日在安乡县人民医院住院期间用药治疗有关，为此医院不应承担责任，其医疗参与度为五级（0%）。3、被鉴定人于2003年9月2日于安乡县人民医院出院后，因药物所致的肝脏反应，医院应补偿适当治疗费用（1.5万元左右酌定）。可见，本案在一审审理过程中，一审法院委托鉴定机构对罗永庆在安乡县人民医院住院期间的用药情况以及与罗永庆现诉称身体不适的症状之间的因果关系进行鉴定，在鉴定过程中，鉴定机构收集了相关鉴定材料，听取了双方的陈述，并指定医院对罗永庆的身体进行了相关检查，根据法院的委托事项于2014年5月25日出具了常凯司鉴（2014）临鉴字第0104-004号司法鉴定意见书，作出鉴定意见书的鉴定机构或鉴定人员均具备相关鉴定资格，鉴定程序符合法律规定，出具的鉴定结论依据充分，而且该份鉴定文书是对本案的案件事实的相关专业技术鉴定，属于证据形式的一种，罗永庆作为证据向法院提交，经过一审庭审的双方质证，一审法院对其真实性、合法性、关联性进行审查判断，综合予以采信正确，本院依法予以确认，该份鉴定文书可以作为本案的定案依据。上诉人罗永庆上诉认为该份鉴定遗漏了其在安乡县人民医院住院期间所用药物的审查的主张，没有事实依据，对上诉人的此一上诉理由不予采信。
关于第二个争议焦点：根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条相关“人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力”规定，常凯司鉴（2014）临鉴字第0104-004号司法鉴定意见书可以作为本案的定案依据。根据该份鉴定文书的鉴定意见，上诉人罗永庆诉称的身体不适的种种临床表现与其于2003年8月18日至9月2日在安乡县人民医院住院治疗期间所用的药物之间无因果关系，没有依据认定是与安乡县人民医院的用药治疗有关。该份鉴定作出后，上诉人罗永庆认为该份鉴定结论系无理推断而不应采信，但未能提供相反证据予以反驳，故对上诉人该上诉理由不予采信。根据鉴定意见，罗永庆诉称的各种身体不适的临床表现无依据认定是与安乡县人民医院的用药治疗有关，罗永庆要求安乡县人民医院承担242.2134万元侵权赔偿责任的上诉请求没有事实依据和法律依据，本院依法不予支持。而且罗永庆的该上诉请求属于罗永庆在二审中增加的诉讼请求，不属于本案二审审理的范畴，根据《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥若干问题的意见》第184条的规定，上诉人罗永庆可以就新增加的诉讼请求部分另行起诉。一审法院参照鉴定意见，判决安乡县人民医院适当补偿因药物治疗所致肝脏反应的治疗费用15000元及相关交通费用1773元妥当，本院予以维持。
综上所述，上诉人罗永庆的上诉理由不能成立，对其上诉请求本院不予支持。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，审判程序合法，应予维持。据此，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
本案二审案件受理费800元，由罗永庆负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 涂江波
审 判 员 谭洪妮
代理审判员 张 利
二〇一四年十月十一日
代理书记员 陈 琳
附相关法条：
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。