江苏省昆山市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏0583民初5154号
原告：张某1。
法定代理人：李某，女，1991年3月2日生，汉族，住重庆市梁平县，系原告之母。
法定代理人：张某2，男，1994年6月15日生，汉族，住四川省射洪县，系原告之父。
委托诉讼代理人：郭玉叶、郝亚，北京市盈科（苏州）律师事务所律师。
被告：昆山市第三人民医院，住所地江苏省昆山市玉山镇紫竹路615号，组织机构代码46717026-5。
法定代表人：强咏，系该院院长。
委托诉讼代理人：王菁，系该院工作人员。
委托诉讼代理人：洪胜龙，系该院工作人员。
原告李某诉被告昆山市第三人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年4月6日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，后因案情复杂依法组成合议庭，适用普通程序，再次公开开庭进行了审理。第一次庭审，原告法定代理人张某2及其委托诉讼代理人郝亚、被告委托诉讼代理人王菁到庭参加诉讼；第二次庭审原告委托诉讼代理人郭玉叶，被告委托诉讼代理人王菁、洪胜龙到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张某1向本院提出诉讼请求：1、原告各项损失计292636.46元要求被告按照40%的比例赔偿即117054.58元；2、原告后期治疗、康复、护理等各项费用待实际发生后要求被告赔偿；3、诉讼费用由被告承担。事实与理由：2015年12月1日，李某孕足在被告的妇产科待产，于2015年12月4日产下一女，即原告张某1。产后，家属发现张某1右臂不能抬举，遂至昆山市第一人民医院检查，诊查结果显示张某1患“新生儿窒息、新生儿××、臂丛神经损伤”，并建议至上级医院进一步诊治，后家属将原告张某1转院至上海华山医院进行治疗，仍确诊为“右臂从神经损伤”，经过该院会同上海复旦大学附属儿科医院进行一次手术治疗后，院方确诊后期仍必需进行再次手术及长期的康复治疗。原告认为，在生产过程中，被告违反诊疗操作规范存在过错，造成原告人身严重损害的后果。因双方对赔偿项目及金额未达成一致意见，原告为维护合法权益，诉至法院。
被告昆山市第三人民医院辩称，李某病史如下：李某，女24岁，因“孕39+1周产检发现血糖偏高5+月”，于2015年12月1日入院，诊断：1、G1P0孕39+1周LOA待产；2、妊娠糖尿病；3、妊娠合并血小板减少；4、妊娠合并肝损。2015年12月4日行人工破膜术，10:30宫缩弱，予以小剂量缩宫素试产，于21:20娩出胎头，见胎头回缩，呈乌龟症，前肩娩出困难，娩出一名女婴，一分钟Apgar评分5分，给予吸痰、面罩加压给氧，胸外心脏按压，静脉注射肾上腺素，经抢救后5分钟Apgar8分。检查发现胎儿一侧上肢抬起困难，与家属沟通存在臂丛神经损伤、颈部血肿、骨折、颅内出血等可能，建议新生儿转上级医院进一步治疗观察。10分钟后胎盘自娩，检查软产道裂伤，予以缝合，产妇出血250ml。产后诊断：1、G1P1孕39周+4，单胎活产；2、妊娠期糖尿病；3、妊娠合并血小板减少；4、妊娠合并肝损；5、肩难产；6、新生儿轻度窒息。针对原告提出的异议，被告分析汇总如下：1、产妇为GDM患者，未予以胰岛素治疗，入院后监测血糖，控制尚满意，无严重母儿并发症，入院时复查血小板无用药指征。患者孕晚期有肝功能异常，口服药物治疗尚可。患者无血压升高，无上腹疼痛，无黄疸，无血管内溶血等表现，暂不考虑HELP综合征、肝内胆汁淤积等诊断，羊水稍混，NST有反应型，自觉胎动可，暂不考虑胎窘。妊娠期糖尿病常常合并巨大儿可能，根据患者B超及宫高腹围等数据，不考虑巨大儿，遂决定予以阴道试产，该妇总产程10小时30分，第一产程时8小时30分，第二产程1小时50分，产程进展正常，无胎窘，胎头娩出顺利，前肩娩出困难，发生难以预料的肩难产。经多名医护人员协助，先娩出后肩，再娩出前肩，胎儿娩出过程较困难，娩出一活女婴。检查发现胎儿一侧上肢抬起困难，与家属沟通存在臂丛神经损伤、颈部血肿、骨折、颅内出血等可能。2、根据病史，产妇产前一般情况可，无剖宫产术指征。产科知情告知书医生已详细告知产妇新生儿分娩可能会出现的意外和风险，并确认签字。3、产程中发生难以预料的肩难产，存在新生儿臂丛神经损伤的风险，这也是产科并发症之一。4、新生儿娩出后医生及时发现异常，并第一时间建议转上级医院新生儿监护治疗。5、产科严格按照诊疗操作规范执行，不存在诊疗过错，必要时向上级医学会申请鉴定。
本院经审理认定事实如下：原告之母李某，2015年12月1日因“孕39周+1周，产检发现血糖偏高”入被告医院，于2015年12月4日自然分娩产下原告。因生产过程中发生肩难产，原告于出生当日××××昆山市第一人民医院新生儿科住院治疗，经诊断为“新生儿窒息、新生儿××、臂丛神经损伤”，于2015年12月11日出院，住院7天，出院医嘱建议原告臂丛神经损伤转上一级医院进一步诊治。之后，2016年2月29日，原告入复旦大学附属儿科医院住院治疗；2016年3月28日，原告入徐州市儿童医院住院治疗；2016年5月31日原告入复旦大学附属儿科医院住院治疗。原告住院及门诊共发生医疗费68335.61元。治疗期间，原告购买了医疗辅助器具，原告主张医疗辅助器具费1600元，被告予以认可。2016年9月5日、2016年9月10日，原告在徐州市儿童医院就诊，进行包括运动诱发电位、电极片等康复治疗；2016年10月8日，原告在上海市第三康复医院就诊，进行包括偏瘫肢体综合训练、关节松动训练、运动疗法等康复训练。原告认为系被告的医疗过错行为致其人身损害，要求被告承担赔偿责任，被告认为诊疗行为符合医疗规范并无过错。为进一步查明被告的诊疗行为与原告的损害后果之间是否有因果关系及原因力大小，经原、被告申请，本院依法委托苏州市医学会进行鉴定，鉴定结论为被告的医疗行为与原告损害后果无因果关系。原告对该鉴定不服，申请重新鉴定，本院依法重新委托江苏省医学会进行鉴定，江苏省医学会作出江苏医损鉴〔2017〕012号医疗损害鉴定书，鉴定书载明专家意见为：“根据《医疗事故分级标准（试行）》患儿构成九级伤残，医方诊疗行为存在一定过错，与患儿的目前损害后果之间存在一定的因果关系，原因力大小为次要因素”。
另查明，2016年3月21日，原、被告达成人民调解口头协议，约定双方通过诉讼方式解决争议，并由被告垫付原告医疗费用10000元。原告于2016年3月24日、2016年5月27日分别收到被告垫付款10000元、13000元，合计23000元。庭审中，原、被告协商一致，本案中暂定原告营养期间为住院期间31天加60天，护理期限为住院期间31天加90天，如原告今后委托有关单位进行鉴定，鉴定的护理期及营养期超出本案暂定的部分，原告可另行主张。
本院认为，公民生命健康权依法受到保护，侵害公民身体健康应当承担相应赔偿责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据江苏省医学会鉴定意见书的分析说明，原告发生肩难产系一种分娩并发症，发生肩难产后为了挽救胎儿生命，医方必须采取娩出紧急措施，此时发生前肩臂丛神经损伤可能难以避免，但被告对孕妇入院时评估不足，对可能发生的肩难产预估不足，接生准备不充分与肩难产后并发右侧臂丛神经损伤的发生有一定关系，其诊疗过错行为造成原告损害，原因力大小为次要责任，本院依据原告过错程度，酌定被告承担40%的赔偿责任，原告自行承担60%。
关于原告张某1的损失，本院认定如下：
1、医疗费。本次诉讼原告主张截至2017年4月12日止医疗费76727.16元，并提交病历、医药费票据等证明，被告对其中原告之母李某的医疗费不予认可，其他没有异议。本院认为本案系原告的人身损害赔偿纠纷，原告之母李某的医疗费与本案并无关联，故本院对原告之母李某的医疗费不予支持，经核算原告的票据，原告的医疗费为68335.61元。
2、医疗辅助器具费。原告主张1600元，有票据证明，被告亦无异议，本院予以确认。
3、住院伙食补助费。原告主张住院31天，按照每天50元计算为1550元，被告没有异议，本院予以确认。
4、营养费。原告主张按照住院31天加60天每天50元计算为4550元，被告没有异议，本院予以确认。
5、护理费。原告主张护理期间按照住院31天加90天每天120元计算，被告对原告主张的护理期间没有异议，护理费标准要求由法院判决。本院认为，护理费按照每天100元计算为宜，认定原告护理费12100元。
6、残疾赔偿金。原告根据2016年江苏省城镇常住居民人均可支配收入40152元，按照九级伤残标准计算残疾赔偿金160608元，被告没有异议，本院予以确认。
7、精神损害抚慰金。原告主张精神损害抚慰金15000元，被告认为原告主张精神损害抚慰金15000元无依据，本院结合原告伤残等级，酌定原告精神损害抚慰金10000元。
8、交通、住宿费。原告主张因本次事故造成交通费3792.3元、住宿费3189元，被告对原告的交通费没有异议，对原告的住宿费票据真实性没有异议，但关联性不认可。本院根据原告进行康复治疗的实际，对原告主张的住宿费予以支持，原告交通费、住宿费合计6981.3元。
以上原告各项损失共计265724.91元，由被告承担40%即106289.96元。被告已垫付23000元，还应支付原告83289.96元。原告因本次医疗损害发生的后续费用，因未实际发生，本案中不予理涉，原告可另行主张。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第三十条的规定，判决如下：
一、被告昆山市第三人民医院赔付原告张某1各项费用106289.96元，扣除垫付款23000元，余款83289.96元，被告昆山市第三人民医院于本判决生效后十日内支付。
二、驳回原告张某1其他诉讼请求。
如未按本判决指定期限履行付款义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
（如采用转账方式，请汇至原告张某1法定代理人或昆山市人民法院财物结算中心，开户行：中国建设银行昆山支行营业部，账号32×××60）
如一方当事人不履行义务，可以依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条的规定，在法定期间内向人民法院申请执行，申请执行的期限为二年，申请执行时效中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定，执行期限，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算，法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期限的最后一日起计算，法律文书未规定履行期限的，从法律文书生效之日起计算。
案件受理费1728元，鉴定费3900元，两款合计5628元，由原告张某1自行承担3377元，被告昆山市第三人民医院承担2251元。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本两份，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费交纳办法》规定，向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费。（开户银行：中国农业银行苏州苏福路支行，帐号10×××76）。
审 判 长 黄福玲
人民陪审员 龚惠宝
人民陪审员 周 萍
二〇一七年五月九日
书 记 员 殷晓辰