贵州省毕节市中级人民法院民 事 判 决 书（2017）黔05民终604号上诉人（原审被告）：贵州大西南矿业有限公司金沙县新化乡国照腾龙煤矿。住所地：贵州省金沙县金沙宾馆。统一社会信用代码：915200006927004297。负责人：黄有财，该煤矿总经理。委托诉讼代理人（特别授权）：卢成春，男，住浙江省温州市鹿城区，系该煤矿管理人员。委托诉讼代理人（特别授权）：周磊，男，住贵州省金沙县，系该煤矿管理人员。被上诉人（原审原告）：郑文艳，男，1973年4月22日出生，汉族，贵州省金沙县人，住贵州省金沙县，联系。委托诉讼代理人（特别授权）：罗先庆，金沙县中心法律服务所法律工作者。上诉人贵州大西南矿业有限公司金沙县新化乡国照腾龙煤矿（以下至判决主文前简称腾龙煤矿）因与被上诉人郑文艳工伤保险待遇纠纷一案，不服贵州省金沙县人民法院(2016)黔0523民初2329号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年2月24日立案后，依法组成合议庭，开庭审理了本案。上诉人腾龙煤矿的委托诉讼代理人周磊，被上诉人郑文艳的委托诉讼代理人罗先庆到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。腾龙煤矿上诉请求：撤销原判，改判驳回郑文艳的诉讼请求；本案一、二审案件受理费由郑文艳承担。事实及理由：原审认定郑文艳于2015年3月在林东医院体检发现疑似职业病，在贵阳市公共卫生救治中心住院治疗84天，于2015年7月16日经贵阳市公共卫生救治中心诊断为煤工矽肺贰期，其后，认定郑文艳于2015年7月16日被确认为职业病时不属于参保状态，故判决应当由社保部门支付的工伤保险待遇由腾龙煤矿承担。腾龙煤矿认为，郑文艳在职业病确诊前已经属于参保状态，其在发生工伤后住院期间，工伤费用暂时待其做出检查后再行缴纳，原审法院以郑文艳受伤时间确定其缴纳保险费用的时间，认定不属于参保状态错误。另，郑文艳经确诊的职业病也是在其工伤保险费用缴纳期间导致，故其工伤保险待遇应当由工伤保险基金支付的部分应由社保部门承担，原审法院判决由腾龙煤矿承担错误。郑文艳答辩称，郑文艳右手臂受伤时，腾龙煤矿为其缴纳工伤保险、医疗保险。但之后停保，煤工尘肺确诊时，腾龙煤矿未给郑文艳缴纳工伤保险。原审判决认定事实清楚，程序合法，适用法律正确，腾龙煤矿上诉无理，请求二审法院维持。郑文艳向一审法院起诉请求：1、由腾龙煤矿限期一次性支付郑文艳十级伤残的各项工伤保险待遇共计80567.50元；2、由腾龙煤矿限期一次性支付郑文艳患职业病伤残四级的各项工伤保险待遇共计546148元；3、解除郑文艳、腾龙煤矿之间的劳动关系；4诉讼费由腾龙煤矿承担。一审法院认定事实：郑文艳于2015年1月25日20时左右在腾龙煤矿井下工作时不慎摔倒被皮带碾伤右手臂，伤后当天到林东矿业集团总医院金沙分院住院治疗43天。腾龙煤矿支付了郑文艳住院期间的医疗费，郑文艳住院期间由其家属护理。郑文艳所受伤于2015年6月8日经金沙县人力资源和社会保障局调查认定为工伤，2016年1月8日经毕节市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残十级，停工留薪期为自受伤之日起6个月，郑文艳为此支出体检费240元。郑文艳于2015年3月到林东矿业集团总医院金沙分院体检时发现疑似职业病，该院建议往上级医院详查，2015年4月17日到贵阳市公共卫生救治中心检查并住院治疗87天，郑文艳自己支付治疗职业病期间的医疗费13234.19元，住院期间由其家属护理。2015年7月16日，郑文艳被确诊为煤工尘肺贰期，郑文艳所患职业病于2015年11月24日经金沙县人力资源和社会保障局调查认定为工伤，于2016年1月8日经毕节市劳动能力鉴定委员会鉴定为伤残四级，停工留薪期为自诊断职业病之日起3个月，郑文艳为此支出劳动能力鉴定费520元、检查费30元、车费944元。郑文艳于2015年1月25日受工伤时属参保状态，郑文艳于2015年7月16日被确诊为职业病时不属于参保状态。腾龙煤矿未支付郑文艳各项工伤保险待遇。一审法院认为，腾龙煤矿应支付郑文艳工伤十级伤残的各项工伤保险待遇为：1、体检费240元；2、停工留薪工资，因工伤停工留薪期为6个月，依照2015年贵州省采矿业职工年平均工资为50309元计算，为50309元/年÷12月/年×6月＝25154.50元；3、住院期间生活护理费，因工伤住院43天，按一人护理，依照2015年贵州省居民服务、修理和其他服务业职工年平均工资为34214元（93.74元/天）计算，为93.74元/天×43天＝4030.82元。郑文艳于2015年1月25日受工伤时属参保状态，依照《中华人民共和国社会保险法》第三十八条的规定，郑文艳工伤十级的其余工伤保险待遇由社保基金支付。综上，原告工伤十级伤残由被告支付的各项工伤保险待遇共计29425.32元。郑文艳在腾龙煤矿工作期间患职业病，经调查认定为工伤，经鉴定为伤残四级，停工留薪期3个月。郑文艳请求解除其与腾龙煤矿的劳动关系，并要求腾龙煤矿支付一次性工伤长期待遇，因腾龙煤矿未按规定给郑文艳参加工伤保险，致使郑文艳不能依照《工伤保险条例》向社保部门申请领取伤残津贴，为保障工人权益，应解除双方的劳动关系，由腾龙煤矿支付郑文艳一次性工伤长期待遇等工伤待遇。根据《中华人民共和国劳动法》第七十三条第一款第三项、《工伤保险条例》第六十二条第二款的规定，郑文艳被确诊患有职业病时，腾龙煤矿未按规定为郑文艳参加工伤保险，故腾龙煤矿应支付郑文艳患职业病伤残四级的各项工伤保险待遇，其工伤保险待遇应依照《工伤保险条例》规定的项目和标准计算确定。腾龙煤矿应支付郑文艳的工伤保险待遇为：1、医疗费13234.19元；2、鉴定费520元；3、检查费30元；4、交通费944元；5、住院期间伙食补助费，因职业病住院治疗87天，为10元/天×87天=870元；6、住院期间护理费，因职业病住院治疗87天，按一人护理，依照2015年贵州省居民服务、修理和其他服务业职工年平均工资为34214元（93.74元/天）计算，为93.74元/天×87天＝8155.38元；7、停工留薪工资，因职业病停工留薪期为3个月，依照2015年贵州省采矿业职工年平均工资为50309元（4192.42元/月）计算，为4192.42元/月×3月＝12577.26元；8、一次性伤残补助金，四级伤残按21个月，依照2015年贵州省采矿业职工年平均工资为50309元（4,192.42元/月）计算，为4192.42元/月×21月＝88040.82元；9、一次性工伤保险长期待遇，依照2015年贵州省采矿业职工年平均工资为50309元（4192.42元/月），四级伤残按10年计算，为50309元/年×10年＝503090元。综上，原告因患职业病伤残四级的各项工伤保险待遇为627461.65元，郑文艳仅要求546148元，予以支持，故郑文艳因患职业病伤残四级的各项工伤保险待遇为546148元。综上，腾龙煤矿应支付郑文艳工伤伤残十级各项工伤保险待遇29425.32元、患职业病伤残四级的各项工伤保险待遇546148元，共计575573.32元。依照《中华人民共和国劳动法》第七十三条第一款第（三）项，《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条第一款第（六）项，《中华人民共和国社会保险法》第三十八条、第三十九条，《中华人民共和国职业病防治法》第四十九条，《工伤保险条例》第三十三条、第三十五条、第六十二条第（二）款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条的规定，一审判决：一、解除原、被告的劳动关系；二、由被告贵州大西南矿业有限公司金沙县新化乡国照腾龙煤矿在本判决生效后10日内一次性支付原告郑文艳工伤十级伤残、患职业病四级伤残的各项工伤保险待遇共计575573.32元；三、驳回原告郑文艳的其余诉讼请求。案件受理费10元，减半收取计5元，由被告贵州大西南矿业有限公司金沙县新化乡国照腾龙煤矿负担。本院二审期间，双方当事人没有提交新证据。一审法院庭审后到金沙县社会保险事业局调取的由该局于2016年10月14日出具的证明，因未组织双方当事人进行质证，本院为查明案件事实，将该证明作为新证据，组织双方当事人进行质证。对双方当事人二审争议的事实，本院认定如下：对一审法院依职权到金沙县保险事业局调取的证明，双方当事人无异议，本院予以采信，认定郑文艳于2012年7月30日在腾龙煤矿参加工伤保险，于2015年4月29日停保，2012年7月至2015年4月缴工伤保险费用正常的事实。对一审提供的证据的认定意见同一审，其余查明事实同一审。本院认为，根据一、二审查明事实，郑文艳于2012年7月30日在腾龙煤矿参加工伤保险，于2015年4月29日停保。郑文艳于2015年7月16日确诊为煤工尘肺贰期时，不处于参保状态，虽郑文艳系在参保期间患职业病，但郑文艳的情况是否可由工伤保险基金支付部分工伤保险待遇是不明确的。为保护作为弱势一方劳动者的权益，一审判决由腾龙煤矿支付郑文艳四级伤残各项工伤保险待遇并无不当。在腾龙煤矿未提供充分证据证明郑文艳的职业病四级伤残的工伤保险待遇可由工伤保险基金支付的情况下，其认为一审判决将所有四级伤残的工伤保险待遇判决由其承担错误的上诉理由不成立。综上所述，腾龙煤矿的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实虽有瑕疵，但适用法律正确，本院依法纠正后，予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项及《最高人民法院关于适用的解释》第三百三十四条之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，由上诉人贵州大西南矿业有限公司金沙县新化乡国照腾龙煤矿承担。本判决为终审判决。审 判 长  周 莺审 判 员  田 川审 判 员  朱 莉二〇一七年三月三十一日法官助理  王 江书 记 员  李倩倩