山西省晋中市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）晋07民终1798号
上诉人（原审被告）：寿阳县人民医院，地址：寿阳县新开路**号。
法定代表人：赵广明，该院院长。
委托诉讼代理人：周斌，山西周斌律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：王某1，男，2014年10月13日生，汉族，山西省寿阳县人，住。
法定代理人：王某2，男，1987年9月12日生，汉族，山西省寿阳县人，住，系王某1父亲。
法定代理人：吴某，女，1987年５月30日生，汉族，山西省寿阳县人，住朝阳，系王某1母亲。
委托诉讼代理人：杨福全，男，1959年2月14日生，汉族，住寿阳县。
上诉人寿阳县人民医院因与被上诉人王某1医疗损害赔偿责任纠纷一案，不服寿阳县人民法院（2018）晋0725民初183号民事判决，向本院提起上诉。本院立案后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。上诉人寿阳县人民医院委托诉讼代理人周斌、王某1的法定代理人王某2、吴某、委托诉讼代理人杨福全到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
寿阳县人民医院上诉请求：撤销寿阳县人民法院（2018）晋0725民初183号民事判决，依法改判或发回重审。事实与理由：一、原审认定事实不清、证据不足。被上诉人首次提起医疗损害赔偿责任纠纷，晋中市中级人民法院（2017）晋07民终671号判决已经认定七级伤残的后果，并予以赔偿支持，伤残认定的法律事实基础就是患者已经医疗终结，没有继续治疗的意义及必要，以此后果认定伤残及赔偿，所以上诉人再次起诉巨额医疗费用，没有事实与法律依据。后期康复费、后续治疗费是以必要条件为限制的，且应当具有针对性。被上诉人长期在晋中脑瘫康得医院住院，产生巨额医疗费，而该院明确是治疗脑病的专科医院，本案病例是周围神经损伤，和脑子没有任何关系，所以在该私人医院长期治疗不正常，也没有转诊手续不合法。二、有关赔偿项目支持显失公正。护理费属于重复支持，营养费已经支持298天，交通费酌定2000元不当。
被上诉人王某1辩称，患者不是医疗终结，而是正在治疗中，被上诉人去晋中脑瘫医院治疗和上诉人打过招呼，上诉人态度是去哪里治疗都可以，上海医院费用太高，被上诉人无力承担，因此选择就近治疗，有关赔偿项目的计算是公平的。
王某1向一审法院起诉请求：1、请求判令被告赔偿原告住院期间医疗费158549.40元、住院伙食补助费52200元、营养费26100元、交通费2845元、住院期间护理费52200元，共计291894.40元，按照责任比例计算291894.40元的80%即233515.52元；2、本案的诉讼费用由被告承担。事实和理由：2014年10月12日，原告母亲吴某入住被告寿阳县人民医院待产，于10月13日晚22:05分在会阴侧切助产下经阴道分娩。原告出生后，体重4000g，为巨大儿。经检查，原告左上肢肌张力差，不能外展，于10月14日转入山西省儿童医院新生儿科，确认为左侧臂丛神经损伤。在山西省儿童医院康复科治疗五个疗程之后，原告于2015年5月2日转入晋中开发区脑瘫康复医院继续治疗。直至本次起诉时止，原告仍处于左侧臂丛神经损伤康复期。经山西省医疗纠纷人民调解委员会2014年12月11日出具的《山西省医疗责任保险事故专家评估意见书》认定：被告对原告母亲吴某的此次诊疗过程中存在缺陷，应承担主要责任。北京明正司法鉴定中心京正[2015]临医鉴字第295号《司法鉴定意见书》（以下简称“《司法鉴定意见书》”）的鉴定意见显示申请人“目前遗留左上肢功能部分障碍，肌力4+，肌张力尚可，参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667
--
2002）第4.7.1f条之规定，构成七级伤残，参照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180-2014）第5.8.21条之规定，构成八级伤残”。被申请人医疗过错与申请人损害后果的因果关系为，“医方的过错与被鉴定人损害后果之间存在一定的因果关系，建议承担主要责任。”原告诉被告医疗损害赔偿案，于2015年8月3日向寿阳县人民法院提出起诉，2016年12月20日，贵院作出（2015）寿民初字第660号民事判决书，认定被告应当承担80%的赔偿责任，医疗费赔偿至一审辩论终结前。因被告不服一审判决，向晋中市中级人民法院提出了上诉，晋中市中级人民法院2017年3月27日作出（2017）晋07民终671号民事判决书，判决驳回上诉，维持原判。为了保护原告的后续治疗等问题的合法权益，原告依据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》等相关法律规定，特向寿阳县人民法院提起诉讼，请求判如所诉。
一审法院经审理查明，原告母亲吴某怀孕后在被告寿阳县人民医院做产前检查7次。2014年10月12日，原告母亲吴某入住被告寿阳县人民医院待产。2014年10月13日，被告寿阳县人民医院在会阴侧切下分娩出一男婴，即原告王某1。原告出生后，经检查，寿阳县人民医院告知原告左上肢肌张力差，不能排除新生儿臂丛神经损伤。2014年10月14日，原告转入山西省儿童医院新生儿科，被确诊为左侧臂丛神经损伤。在山西省儿童医院康复科治疗五个疗程之后，原告于2015年5月2日转入晋中开发区脑瘫康复医院继续治疗。原告王某1与被告寿阳县人民医院医疗损害赔偿责任纠纷案件，原告曾向寿阳县人民法院提起诉讼，诉讼请求为：1.请求判决被告赔偿原告各项损失共计545349.89元；2.诉讼费、鉴定费由被告承担。寿阳县人民法院审理后于2016年12月20日作出（2015）寿民初字第660号民事判决，判决寿阳县人民医院赔偿王某1各项经济损失479935.49元。其中包含的赔偿项目分别为医药费106581.73元（费用截止至2016年4月8日）、住院期间护理费按30467元÷365天×298天×2人计算为49748.12元、出院后至定残前一天的护理费按30467元÷365天×221天×1人计算为18446.87元、定残后的后续护理费按30467元×20年×50%计算为304670元、住院伙食补助费14900元、营养费14900元、交通费16847.8元、残疾赔偿金192552元、鉴定费4350元、精神抚慰金20000元、住宿费8900元，合计751896.52元，寿阳县人民医院承担80%的赔偿责任，计算为601517.22元，扣除寿阳县人民医院已支付的121581.73元，寿阳县人民医院赔偿王某1的费用为479935.49元。寿阳县人民医院因不服寿阳县人民法院（2015）寿民初字第660号民事判决，向山西省晋中市中级人民法院提起上诉。山西省晋中市中级人民法院审理后于2017年3月27日作出（2017）晋07民终671号民事判决，判决驳回上诉，维持原判。原告王某1与被告寿阳县人民医院医疗损害赔偿责任纠纷诉讼进行过程中，原告王某1于2016年4月8日至2016年6月30日、2016年8月29日至2016年12月29日、2017年2月2日至2017年12月16日期间，仍在晋中开发区脑瘫康复医院进行左上肢运动功能障碍的康复治疗,住院天数共计522天，支出医疗费用共计158549.4元。现原告向本院提起诉讼，主张的赔偿费用有：1.医疗费158549.4元；2.住院伙食补助费按100元×522天计算为52200元；3.营养费按50元×522天计算为26100元；4.交通费2845元；5.住院期间护理费按100元×522天计算为52200元。
一审法院认为，关于被告寿阳县人民医院在本次医疗纠纷中的诊疗行为及过错、医疗过错与损害后果之间的因果关系等事实，寿阳县人民法院（2015）寿民初字第660号民事判决、山西省晋中市中级人民法院（2017）晋07民终671号民事判决已作出认定，并已发生法律效力。对于原告王某1在本次后续治疗过程中产生的相关损失，本院依法确定被告寿阳县人民医院按照80%的比例承担赔偿责任。原告于2017年12月16日后产生的后续治疗等费用，可在实际发生后另行主张。赔偿费用的计算上，原告主张的医疗费158549.4元、住院伙食补助费52200元、营养费26100元符合法律规定，本院予以认定；关于交通费，本院酌情确定为2000元；关于护理费，寿阳县人民法院（2015）寿民初字第660号民事判决中，对原告定残后的护理费作出认定并按照50%的比例计算了后续20年，现原告主张的住院护理费中应扣除已支持的部分，即100元×522天-30467元÷365天×522天×50%计算为30414元。综上，本院依法认定原告在本次后续治疗中产生的医疗费、住院伙食补助费、营养费、交通费、护理费共计269263.4元，被告寿阳县人民医院按照80%的比例应承担的赔偿费用为215411元。被告寿阳县人民医院对于原告主张的各项赔偿费用虽提出异议，但未提交相关证据证明其抗辩主张。对于被告的抗辩意见，本院不予采信。为此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条的规定，判决如下：一、被告寿阳县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王某1自2016年4月8日起至2017年12月16日止产生的医疗费、住院伙食补助费、营养费、交通费、护理费共计215411元；二、驳回原告王某1的其他诉讼请求。
本院二审审理期间，被上诉人提供寿阳县新型农村合作医疗转诊转院审批表，由主治医师建议转诊晋中脑瘫康复医院，并由院领导签字。上诉人对该证据的真实性认可，但对证明目的不予认可。因该证据由寿阳县人民医院的相关负责人签字确认，本院予以采信。其余查明的事实与一审查明事实一致。
本院认为，本案二审争议焦点是：是否应支持被上诉人的后续治疗费、护理费、营养费、交通费。关于后续治疗费，被上诉人被诊断为左侧臂丛神经损伤，因王某1系幼儿，进行康复训练明显对其成长有益，后续治疗有其必要性，而且已有生效判决认定寿阳县人民医院承担80%的责任，后续治疗费待实际发生后另行主张，故上诉人拒绝赔偿后续治疗费的理由不能成立。关于护理费，本院（2017）晋07民终671号生效判决认定上诉人应予赔偿，考虑被上诉人逐渐成长，确定的长期护理依赖为50%，其作为幼儿住院期间明显需要护理，且一审判决已扣除长期护理依赖已经支持的部分，一审判决并无不当。关于交通费，被上诉人为寿阳县人，其在晋中开发区脑瘫康复医院进行治疗必然产生交通费，一审法院酌情判决交通费2000元并无不当。关于营养费，因住院期间的住院伙食补助费已得到法院支持，住院期间的营养费不再支持，但被上诉人三次康复治疗的出院医嘱均有“加强营养”的内容，故出院后应遵医嘱酌情考虑加强营养1个月，综上，被上诉人的营养费应计算3个月，共计4500元（50元×90天）。
综上，上诉人的上诉请求部分成立，应予支持；其余部分的事实与理由不充分，不予支持。依照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项之规定，判决如下：
一、维持寿阳县人民法院（2018）晋0725民初183号民事判决第二项；
二、变更寿阳县人民法院（2018）晋0725民初183号民事判决第一项为寿阳县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿王某1后续治疗产生的医疗费、住院伙食补助费、营养费、交通费、护理费共计198130.72元。
一审案件受理费4803元，减半收取2401.5元，二审案件受理费4803元，共计7204.5元，由寿阳县人民医院负担4900元，王某1负担2304.5元。
本判决为终审判决。
审判长 胡晓明
审判员 韩丽娜
审判员 胡 睿
二〇一八年八月三日
书记员 马飞龙