山东省德州市德城区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）鲁1402民初2962号
原告：李芸锋，男，1996年1月4日出生，汉族，住河南省许昌市魏都区。
委托代理人：李奎明，男，1971年7月9日出生，汉族�住德州市德城区。
委托代理人：李德志，山东涵诺律师事务所律师。
被告：中国水利水电第十三工程局医院
法定代表人：张兴镇，院长。
委托代理人：张志全，山东广敬律师事务所律师。
原告李芸锋诉被告中国水利水电第十三工程局医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员王伟力独任审判，公开开庭审理了此案。原告李芸锋委托代理人李奎明、李德志，被告中国水利水电第十三工程局医院委托代理人张志全到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告李芸锋诉称，2017年2月2日下午，原告下腹部疼痛，于当日晚19时左右来被告处就诊，被告以“××”收入院治疗。当晚22时30分，被告给受害人行阑尾切除术。术后原告依然感觉腹痛难忍且伴随呕吐，症状没有任何好转，原告父母及时找来主治大�，被告知这属于术后恐惧症。为控制原告在床上折腾，让其睡觉，被告大夫一直给原告打镇静剂，没想到原告上述症状一直持续，镇静剂没有起到任何作用。在长达三四个小时的时间里，症状却越来越重，在此期间原告父母多次找被告主治大夫，可一次又一次被告知属于正常情况，后来原告父母发现原告血压升高、心跳加快、呼吸急促，且一度出现昏迷症状，这时曾一直说没事的大夫才慌了手脚，虽采取了一些抢救措施仍不见效。到了3号早晨9时多，感觉不对，经检测血糖两次爆表，不显示数值，在没有告知的情况下，医生仓促将一直注射的葡萄糖注射液，换成了降糖的胰岛素。然后就让一个父母签字自愿出院，自行去人民医院抢救，原告方没有同意被告做法。在原告父母的催促下，被告将原告转到德州市人民医院救治，经德州市人民医院诊断，原告剧烈腹痛的原因是××性酮症酸中毒”所致，原告在德州市人民医院急救两天。
原告认为，被告医院违反医疗规范与常规，在未经细致和系列诊断的情况下，武断地将原告诊断为××，同时令人想不到的是，被告竟然是在没有检测血糖的情况下，××人性阑尾切除外科手术，而且手术后又大量的注射各种含糖的药液，××人病情急剧恶化，××，原告年仅21岁，三个月前在被告处体检时还一切正常，××的老人一样，每天注射胰岛素52个单位并附加口服药物，才能维持正常生活。原告认为，被告医院存在严重的医疗过错行为，给原告造成了严重的损害后果，医疗过错行为与原告损害后果之间因果关系十分明确，被告的行为构成侵权。根据民法通则的规定，被告应当承担损害赔偿责任。原告诉至法院，请求依法判令被告赔偿原告医疗费等各项损失10万元。
被告中国水利水电十三局医院辩称，答辩人不存在医疗过错。原告所诉不是事实，也缺乏法律依据，答辩人对患者李芸锋进行××手术不存在医疗过错，对患者李芸锋也不存在误诊情况，患者李芸锋入院时经诊断存在××，才对其进行手术，在住院过程中，曾询问患者既往病史，患者否认其有××史及家族史，然而患者经德州市人民医院检查诊断，××，所以原告没有实事求是的告知救治医生，答辩人在诊断原告存在××的情况下，对原告进行手术治疗，这一点，通过答辩人的病历记载可以充分证明，原告的阑尾经德州市人民医院病理检查诊断，××，所以答辩人在对原告的救治过程中不存在医疗过错，也没有违反医疗规范与常规，原告因××，××性酮症酸中毒，答辩人的治疗行为在根本上不会导致原告出现××性酮症酸中毒，原告出现××性酮症酸中毒是存在好多方面原因的，主要原因就是原告××，答辩人的医疗行为与原告的损害后果之间不存在因果关系，所以原告所诉没有事实依据与法律依据，答辩人不应承担相应的法律责任，请求法院驳回应该的诉讼请求。
经审理查明，2016年10月18日，原告作为德州万达广场商业管理有限公司的职工在被告处体检，被告出具的体检报告显示肝功、空腹血糖未见明显异常。2017年2月2日原告右下腹疼痛伴恶心呕吐，原告到被告处就诊，被告入院诊断为：××。经过诊疗，2017年2月3日原告出院情况为：呼吸急促，窦速，无头痛头晕，轻度胸闷憋气。出院诊断：××、酮症酸中毒。出院医嘱：转上级医院进一步诊治。同日原告到德州市人民医院急诊治疗，2月5日办理住院手续，入院诊断为：1、××性酮症酸中毒、××；2、××（术后3天）。2017年2月23日，原告出院，出院诊断为：1、××性酮症酸中毒、××；2、××（术�3天）。出院医嘱：1、××低脂饮食，适当锻炼，控制体重；2、出院用药：甘精胰岛素22u睡前皮下注射；诺和锐早10u中10u晚10u餐前皮下注射；二甲双胍（0.5g规格）三餐后及睡前口服一片。3、出院后检测空服及三餐后2小时血糖，根据血糖值将胰岛素逐渐减量，注意避免低血糖。每3个月复查糖化血红蛋白、尿微量白蛋白/尿肌酐、肝肾功能，××慢性并发症的筛查。建议半年-1年后复查胰岛功能。4、内分泌门诊随诊调整，如有不适及时就诊。
原告经本院委托北京明正司法鉴定中心对被告对原告的诊疗行为是否存在过错；若存在过错，该过错与原告的损害后果之间是否存在因果关系及因果关系类型进行鉴定，2018年4月18日，该中心出具鉴定意见书，该意见书分析说明部分载明：（一）医方医疗行为是否存在过错。1、被鉴定人李芸锋因“右下腹痛1天伴恶心呕吐”�院，××为上腹痛，逐渐加重。入院查体：上腹部及右下腹压痛明显，右下腹反跳痛，未行尿常规、生化等检查以排除其他急腹症，××依据不足。如诊断为腹痛待查：××？更为妥当，医方误诊误治，存在过错。2、被鉴定人李芸锋术后出现胃部不适、憋气、烦躁，鉴于术前检查欠完善，××解释，应尽快完善检查明确诊断，医方内科会诊后仅给予对症处理，存在过错。3、××证据不足，不支持术前存在右下腹肌紧张，反跳痛。（二）医方过错与患者损害后果之间的因果关系。被鉴定人李芸锋经德州市人民医院检查明确诊断为：××；××酮症酸中毒，阑尾切除术后。××（LADA）属于××的亚型，××。本例被鉴定人李芸锋突然××，2月3日血糖明显升高。2月6日HbA1C比值（糖化血红蛋白，反映患者过去8-12周的血糖控制情况）升高，说明其在2月6日前血糖升高已经持续数月，××，抗谷氨酸脱羧酶抗体GAD-
AB阳性，C-肽下降，支持LADA诊断，××与医方诊疗无关。
××理检查所见，考虑到本例本次腹痛发作为酮症酸中毒引起，阑尾切除术为非必须手术。手术及含糖液体输注可能会加重酮症酸中毒。但考虑到被鉴定人为青年男性（时年21岁），既往××病史，腹痛伴恶心呕吐等症状明显，××性混淆。建议医方过错与被鉴定人李芸锋阑尾切除之间存在主要因果关系，与其酮症酸中毒相应费用之间存在次要因果关系。鉴定意见：被告对原告的诊疗行为存在过错；该过错与原告阑尾切除之间存在主要因果关系，与其酮症酸中毒相应费用之间存在次要因果关系。
原告在被告处共计支出门诊费304元、住院费4310.44元，其中原告自己支出1237.91元；原告在德州市人民医院共计支出门诊费2712.11元、住院费15995.4元，其中原告自己支出5793.56元。原告主�出院后院外购药支出费用12805元，提交院外购药收据一宗，被告质证认为，对院外用药单据真实性、合法性、关联性均有异议，该22张单据均为收据，并且也没有医院的用药医嘱，在该22张用药单据客户名称上也没有标注患者，所以该证据不能证明原告方的主张。原告要求赔偿误工费656.75元，提交德州万达广场商业管理有限公司薪酬证明一份，证明原告自2017年2月2日起至2月28日患病住院，在住院治疗期间，病假工资扣发656.75元，工资应发1499.68元，实发842.93元。被告质证认为，德州万达广场出具的薪酬证明真实性没有异议，但是对证明目的有异议，应该提供原告与用工方的劳动合同，工资发放明细，及用工方的营业执照等，来证明原告方的主张。原告要求赔偿护理费4233元，主张有其父母李奎明、高殿华护理，其二人均为城镇户口，被告质证认为，对原告提交的户口本、结婚证复印件真实性没有异议、房屋产权证书复印件真实性有异议，没有提供原件无法核对，所以对真实性有异议。原告提交的被告方病历和德州市人民医院病历均载明，原告为二级护理，德州市人民医院病历显示要求留陪人一人。原告还要求赔偿，住院伙食补助费2100元，交通费500元、鉴定费19000元、精神损害抚慰金30000元。
上述事实有原告提交的住院病案、医疗费单据、鉴定意见书等及开庭笔录予以证实。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经本院委托北京明正司法鉴定中心鉴定，被告对原告的诊疗行为存在过错；该过错与原告阑尾切除之间存在主要因果关系，与其酮症酸中毒相应费用之间存在次要因果关系。结合北京明正司�鉴定中心司法鉴定意见书，被告医疗行为存在过错与原告阑尾切除之间存在主要因果关系，被告应承担该过错90%的责任；被告医疗行为存在过错与原告酮症酸中毒相应费用之间存在次要因果关系，被告承担该过错比例以30%责任为宜。
关于原告主张的赔偿项目及数额问题，原告在被告处住院一天，支出医疗费1541.91元；原告在德州市人民医院住院20天，支出医疗费8505.67元。原告主张出院后院外购药支出费用12805元。根据德州市人民医院的出院医嘱，原告院外所购药品系治疗××所用，与本次被告的医疗过错由关联性。原告要求赔偿误工费656.75元，对原告提交的误工费证明予以采信，原告日误工工资为25.26元（656.75元÷26天），原告在被告处住院1天，误工费为25.26元，在德州市人民医院住院20天，误工费为505.2元。原告主张护理费4233元，对原告提交的护理人为城镇居民的证据予以采信，因被告及德州市人民医院病历均记载原告为二级护理，德州市人民医院病历还载明留陪人1人，故原告护理以1人为宜。原告在被告处住院期间护理1天，护理费计100.79元；在德州市人民医院住院期间护理20天，护理费计2015.8元。原告在被告处住院期间住院伙食补助费为100元、交通费酌定为20元；在德州市人民医院住院期间住院伙食补助费2000元、交通费酌定为400元。原告要求赔偿精神损害抚慰金3万元，鉴于原告年仅21岁，因被告医疗过错导致阑尾切除，并对于酮症酸中毒延误治疗，给原告精神造成一定伤害，原告要求精神损害抚慰金，应予支持，但原告要求数额过高，应以1万元为宜。
综上，原告在被告处治疗期间的各项损失共计1787.96元，被告赔偿原告1609.16元（1787.96元×90%）；原告在德州市人民医院治疗期间的各项损失共计13426.67元，被告赔偿原告4028元（13426.67元×30%）。原告院外用药12805元，被告赔偿原告3841.5元(12805元×30%)。原告鉴定费19000元，被告赔偿原告11400元[19000元×（90%+30%）÷2]。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条之规定，判决如下：
被告中国水利水电第十三工程局医院赔偿原告李芸锋医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费等共计30878.66元，限判决生效后十日内付清。
如未按照本判决指定期间履行给付义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1150元，由原告李芸锋负担795元，被告中国水利水电第十三工程局医院负担355元。
如不服本判决，可在判决收到之日起十五日内向本院提交上诉状，并按对方当事人的人数提交上诉状副本，上诉于山东省德州市中级人民法院。
审判员 王伟力
二〇一八年七月二十五日
书记员 董晓艳