济南市天桥区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）天民三初字第527号
原告杨京存，男，1975年12月5日出生，汉族，住山东省莱芜市。
委托代理人魏晶，山东国曜律师事务所律师。
委托代理人周元首，山东国曜律师事务所律师。
被告山东大学第二医院，住所地济南市。
法定代表人赵升田，院长。
委托代理人汪运现，山东齐鲁律师事务所律师。
被告莱芜市莱城区人民医院，住所地莱芜市。
法定代表人刘廷贵，院长。
委托代理人张文彬，山东鲁中环宇律师事务所律师。
委托代理人韩伟啟，男，1974年8月23日出生，回族，该院职工，住山东省莱芜市。
原告杨京存与被告山东大学第二医院（简称山大二院）、被告莱芜市莱城区人民医院（简称莱城区医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告杨京存的委托代理人周元首、被告山大二院的委托代理人汪运现、被告莱城区医院的委托代理人张文斌、韩伟啟均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告杨京存诉称，2013年3月28日，原告因“肛门部肿物反复脱出7年”至被告莱城区医院就诊，原告入院的当天下午，被告莱城区医院为原告行混合痔内扎外切术，术后多次出血，于4月11日原告突然出现头晕、恶心伴呕吐，经查体原告肛门部大量血凝块，出血量约500毫升，被告莱城区医院给予抢救治疗，随之要求原告转院。2013年4月18日，原告至被告山大二院就诊，原告入院后，被告山大二院分别于2013年4月18日及4月20日行肠系膜上动脉造影及栓塞术和肠系膜下动脉、双侧髂内动脉造影栓塞术；4月26日，原告出院。出院后至今，原告仍然存在出血的症状，而且有腰疼及大便控制不住的情况。原告认为两被告的医疗行为存在过错，造成原告身体的现状，故诉至法院，请求依法判令两被告赔偿其医疗费41497.6元、误工费8960元、护理费4953.2元、交通费1400元、住院伙食补助费2030元、残疾赔偿金40910.8元、鉴定费5040元、营养费1015元、餐费84元、精神损害抚慰金2万元，后续治疗费待实际发生后另行主张。
被告山大二院辩称，我院对杨京存的病情诊断明确，术前告知充分，手术方式并无不当，均符合医疗规范，已尽到充分的注意义务，不存在医疗过错；原告目前的症状与其原发疾病即混合痔关系密切；故我院不应承担赔偿责任，请求依法驳回原告对山大二院的诉讼请求。
被告莱城区医院辩称，我院在对原告杨京存的诊疗过程中，诊断明确、术前查体无禁忌症，手术方案完善，手术并发症处理、抢救及时，并及时组织会诊，后积极协助护送杨京存转诊至上级医院进一步治疗，保证了杨京存治疗的及时性和延续性。我院对原告杨京存继发性反复出血不存在过错，不应承担赔偿责任，请求法院依法驳回原告对我院的诉讼请求。
经审理本院认定，原告杨京存于2013年3月28日因“混合痔”入住莱城区医院住院治疗，当日被告莱城区医院给予“混合痔内扎外切术”。原告杨京存术后多次出血，于术后15天转入山东中医药大学附属医院诊治，入院诊断为：混合痔术后出血；指诊提示：前位齿线上粘膜缺损约2×1cm，边缘不光滑；给予清创探查止血术，并药物治疗，仍然出血。原告杨京存于2013年4月18日转入被告山大二院住院治疗，出院诊断：下消化道出血，混合痔环切术后。
审理过程中，原告杨京存提出司法鉴定申请，请求鉴定莱城区医院对原告的治疗行为是否存在过错，如存在过错，该过错与杨京存的损害后果之间是否存在因果关系及过错比例，经本院委托，山东海右司法鉴定所出具山东海右司鉴（2014）临鉴字第38号鉴定意见书（简称38号鉴定书），主要载明：……1、医方对患者诊断正确，行混合痔外剥内扎手术无不妥，术前进行了一般手术告知，术后患者出现多次出血，经处理后转入上级医院治疗。在诊疗过程中医方存在如下过错：（1）、出院小结中出院诊断不准确；手术记述不详；对有出血倾向的告知不充分。（2）、在病人术后反复出血的情况下，上级医师没亲自参加手术处理。（3）、病人术后出现腹泻时，未及时查明原因。（4）、无危重病例讨论记录。2、以上过错，势必导致治疗不到位，故与损害后果存在因果关系。3、病人有高血压病史及饮酒史，在出血因素中有一定作用，故医方过错比例以70%为宜。鉴定意见为：医疗行为存在过错，具有因果关系，过错比例为70%。
后被告莱城区医院对38号鉴定书的鉴定意见不予认可，提出异议，并要求鉴定人出庭接受质询，山东海右司法鉴定所依法出庭接受质询，维持了其鉴定意见。被告莱城区医院仍有异议，并坚持申请重新鉴定。
审理过程中，原告杨京存提出司法鉴定申请，请求鉴定其伤残等级、住院期间及出院后的护理人数及期限、后续治疗费、误工时间、营养期限，经本院委托，烟台富运司法鉴定中心出具烟富司鉴（2015）临鉴字第312号鉴定意见书（简称312号鉴定书）及补充鉴定意见，鉴定意见为：被鉴定人杨京存构成十级伤残，误工时间为3个月，伤后住院期间需2人护理、出院后不再需要护理，营养期限为1个月，后续治疗费建议参照医疗机构的相关证明或按实际支出费用中的合理部分计算。
后被告莱城区医院对312号鉴定书的鉴定意见不予认可，提出异议，并要求鉴定人出庭接受质询，烟台富运司法鉴定中心做出答复并依法出庭接受质询，维持了其鉴定意见。被告莱城区医院仍有异议，并坚持申请重新鉴定。
原告杨京存针对其主张的各项损失举证及被告质证情况如下：
1、医疗费41497.6元，原告杨京存提交住院病历三份、莱芜市新型农村合作医疗住院费用结算单三张、门诊收费票据两张，证实扣除报销部分，原告共计花费医疗费59282.3元，按70%主张，为41497.6元。经庭审质证，被告山大二院对证据的真实性无异议，认为与其没有因果关系，故不同意赔偿。被告莱城区医院认为三份新型农村合作医疗住院费用结算单应当有相应的住院发票予以佐证，且其所花住院费用是治疗原发疾病的，不应由其赔偿；两张门诊单据没有相应关的门诊病历相互印证，不能证实该花费与本案具有关联性，亦不予认可。
2、误工费8960元，原告杨京存主张其误工时间为4个月，并提交劳动合同一份、单位出具的收入证明和扣发工资证明各一份，证明其在入院前在莱芜市震泰环保设备有限公司工作，月收入3200元，4个月为12800元，按70%主张，为8960元。经庭审质证，被告山大二院认为上述证据无法证明原告在该单位的实际收入及扣发情况，认为原告应提交工资发放表予以佐证。被告莱城区医院对劳动合同有异议，认为原告应当提交单位营业执照以证实该单位是否存在、是否正常营业，单独提交该劳动合同不能证实原告与该公司存在劳动关系；对收入证明有异议，该收入证明只加盖公司公章，没有公司法定代表人签字，形式不合法，属于无效证据，原告应当提交工资发放表及工资卡来证实其实际收入情况；对扣发工资证明有异议，该证据内容前后矛盾，证明说杨京存月均工资为3200元，也就是并非每个月都是3200元，与后面停发工资3.2万元矛盾，且全部停发工资亦与事实不符。
3、护理费4953.2元，原告杨京存根据312号鉴定书主张其住院期间（30天）需两人护理；提交莱芜市杨庄镇马家泉民用建材厂出具的证明一份，证明护理人员原告父亲杨金禄月平均收入2700元，因护理被全部扣发；提交济南市公共客运管理服务中心出具的出租车驾驶员月营业额收入证明一份、护理人杨京伟的济南市出租车驾驶员从业资格证、身份证复印件各一份，证明杨京伟从事出租车驾驶工作，原告杨京存主张按济南市在岗职工月平均工资4376元计算护理费；原告杨京存主张两人护理一个月的费用，并按70%的比例计算，为4953.2元。经庭审质证，被告山大二院不同意承担赔偿责任。被告莱城区医院认为莱芜市杨庄镇马家泉民用建材厂出具的证明形式要件不合法，没有负责人签名，不符合法律规定，属于无效证据，原告还应提交该建材厂的工商登记材料以证明该单位是否正常经营；对济南市出租车驾驶员月营业额收入证明有异议，该证据没有法定代表人签名，形式要件不合法，属于无效证据，不能证实原告的观点；对于杨京伟的从业证书及身份证，因原告提供的是复印件，不予质证。
4、交通费1400元，原告杨京存提交票据53张，按照2000元乘以70%主张。经庭审质证，被告山大二院认为其没有责任，不同意赔偿。被告莱城区医院请求法院依法酌定。
5、住院伙食补助费2030元，原告杨京存主张其共住院29天，按照每天100元计算，按70%比例主张，为2030元。被告山大二院认为其没有责任，不发表意见。被告莱城区医院认为按照每天100元计算没有法律依据，住院时间应扣除治疗原发疾病的时间。
6、残疾赔偿金40910.8元。原告杨京存主张根据312号鉴定书，其构成十级伤残，再结合劳动合同，故主张按照2014年度山东省城镇居民人均可支配收入29222元计算，乘以20年再乘以10%，按70%比例主张，为40910.8元。被告山大二院认为其没有责任，不发表意见。被告莱城区医院认为根据劳动合同上记载的工作单位，注册地也应在农村，也就是原告实际住所地也是在农村，故应按农村居民的标准进行计算。
7、鉴定费5040元，原告杨京存提交发票2张（共计7200元），按70%主张，为5040元。经庭审质证，被告山大二院认为其没有责任，不同意赔偿。被告莱城区医院对真实性无异议。
8、营养费1015元，原告杨京存提交发票15张予以证实，并主张按每天50元计算29天，计算70%，为1015元。经庭审质证，被告山大二院认为其没有责任，不发表质证意见。被告莱城区医院对证据真实性有异议，对原告主张的数额无异议。
9、餐费84元，原告杨京存提交发票一张予以证实，按70%主张，为84元。经庭审质证，被告山大二院认为其没有责任，不发表意见。被告莱城区医院认为餐费与住院伙食补助费系重复主张，不予认可。
10、精神损害抚慰金20000元，原告杨京存认为被告的行为给其造成身体伤害和精神上的痛苦，以至于原告现在还是大便控制不住，不能出远门，精神上严重自卑，开始出现自闭现象，且已构成十级伤残，被告系单位，故主张精神损害抚慰金2万元。被告山大二院认为其没有责任，不同意承担。被告莱城区医院认为原告主张没有事实依据，不同意赔偿。
上述事实，有原告杨京存陈述、被告山大二院、莱城区医院答辩及原告提交的证据一宗在案为凭，足以认定。
本院认为：本案系医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
本案中，原告杨京存于2013年3月28日因“混合痔”入住莱城区医院住院治疗，当日被告莱城区医院给予“混合痔内扎外切术”，术后多次出血，后又至山东中医药大学附属医院、山大二院治疗。被告山大二院、莱城区医院对原告杨京存的损害后果应否承担侵权责任及承担多少比例的赔偿责任，应当依据其诊疗行为的过错程度、诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小确定赔偿比例。关于被告莱城区医院的诊疗行为是否有过错、其过错与杨京存的损害后果之间的因果关系及过错比例，本院依法委托具有鉴定资格的山东海右司法鉴定所进行鉴定，该所依法定程序做出38号鉴定书，其鉴定意见客观真实，本院予以采信。被告莱城区医院坚持提出重新鉴定申请，但未提交足以反驳上述鉴定意见的证据，本院对其重新鉴定申请不予准许。结合该鉴定意见书对被告莱城区医院诊疗行为的过错、因果关系及过错比例的评定，考虑原告自身疾病因素，本院认为由被告莱城区医院承担70%的赔偿责任为宜。
原告杨京存要求被告山大二院承担赔偿责任，但其未提交证据证实被告山大二院的医疗行为是否存在过错、与其损害后果是否具有因果关系，故其该主张证据不足，本院不予支持。
关于原告杨京存主张的各项损失，本院结合其陈述及提交的证据、两被告的质证意见以及相关法律规定，认定如下：1、医疗费41497.6元。根据原告杨京存提交的证据，能够认定其花费医疗费共计59282.3元（已经扣除报销部分），该项费用由被告莱城区医院按70%的比例赔偿，为41497.6元。2、误工费8960元。根据312号鉴定书，能够认定原告杨京存的误工时间为3个月；其主张的误工费的计算标准误工费证据不足，本院参照2014年度山东省城镇居民人均可支配收入29222元计算其误工费为7305.5元，被告莱城区医院按70%比例赔偿，为5113.8元。3、护理费4953.2元。根据住院病历及312号鉴定书，能够认定原告杨京存需2人护理29天；其主张的杨金禄的护理费计算标准未超出法定标准，本院予以采信；其主张的杨京伟的护理费计算标准证据不足，本院参照济南市普通护工工资标准100元/天计算；综上，护理费共计5510元，被告莱城区医院按70%的比例赔偿3857元。4、交通费1400元。根据法律规定，交通费为受害者及必要的陪护人员因住院治疗及复诊所花费的必要交通费用，根据原告杨京存所提交的证据、结合其治疗情况，本院酌情支持其交通费400元，由被告莱城区医院按70%的比例赔偿280元。5、住院伙食补助费2030元。根据原告杨京存提交的证据，能够认定其共计住院29天，其主张的计算标准符合法律规定，本院予以支持，该项费用由被告莱城区医院按70%比例赔偿2030元。6、残疾赔偿金40910.8元。根据312号鉴定书，能够认定原告杨京存构成十级伤残；根据原告杨京存提交的劳动合同，可以认定其主要收入来源为非农业，故其主张的计算标准、计算方式符合法律规定，其计算数额准确，故本院对其该项诉讼请求予以支持。7、鉴定费5040元。根据原告杨京存提交的发票，能够认定其共计花费鉴定费7200元，被告莱城区医院按70%的比例赔偿，为5040元。8、营养费1015元。被告莱城区医院对原告杨京存主张的营养费数额（1450元）无异议，本院予以采信，计算70%，为1015元。9、餐费84元。原告杨京存该主张无法律依据，本院不予支持。10、精神损害抚慰金20000元。根据原告杨京存的损害后果，考虑被告莱城区医院的过错情况，本院酌情支持其精神损害抚慰金5000元。
综上，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告莱芜市莱城区人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告杨京存医疗费41497.6元。
二、被告莱芜市莱城区人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告杨京存误工费5113.8元。
三、被告莱芜市莱城区人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告杨京存护理费3857元。
四、被告莱芜市莱城区人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告杨京存交通费280元。
五、被告莱芜市莱城区人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告杨京存住院伙食补助费2030元。
六、被告莱芜市莱城区人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告杨京存伤残赔偿金40910.8元。
七、被告莱芜市莱城区人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告杨京存鉴定费5040元。
八、被告莱芜市莱城区人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告杨京存营养费1015元。
九、被告莱芜市莱城区人民医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告杨京存精神损害抚慰金5000元。
十、驳回原告杨京存的其他诉讼请求。
十一、驳回原告杨京存对被告山东大学第二医院的诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2818元，原告杨京存负担468元，被告莱芜市莱城区人民医院负担2350元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审 判 长 徐艳艳
人民陪审员 孔祥森
人民陪审员 孙立兵
二〇一六年二月二十九日
书 记 员 朱 瑶