湖南省长沙市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）湘01民终926号
上诉人（原审被告）湖南省肿瘤医院，住所地长沙市岳麓区咸嘉湖路***号。
法定代表人刘景诗，院长。
委托代理人周勇，湖南金州律师事务所律师。
委托代理人闫波，湖南金州律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）张兰英。
委托代理人郑和平，沅陵县友谊法律服务所法律工作者。
上诉人湖南省肿瘤医院因与被上诉人张兰英医疗损害责任纠纷一案，不服湖南省长沙市岳麓区人民法院（2015）岳民初字第04580号民事判决，向本院提出上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
原审法院经审理查明：2014年11月5日，张兰英因不规则阴道流血1月余到湖南省肿瘤医院××科病区就诊，入院诊断：1、子宫内膜非典型增生；2、高血压并；3、××。2015年11月9日，张兰英的疾病被诊断为子宫内膜非典型增生，拟在全麻下行腹腔镜子宫全切术+双附件切除术，张兰英及其丈夫以及湖南省肿瘤医院的医师杨俊在手术（有创操作检查）知情同意书和择期数学/血液制品知情同意书上签字。2014年11月10日，湖南省肿瘤医院在全身麻醉下对张兰英行腹腔镜子宫全切术+双附件切除术+盆肠粘松解术，术后住院10天，于2014年11月15日出院。出院诊断为：子宫内膜非典型增生；子宫腺肌症；××；高血压。出院医嘱：1、注意休息，加强营养；2、禁性生活、盆浴及体重劳动三个月；3、一周后到当地医院拆线；注意阴道流血、流液现象；4、一月后复查，若有不适，随诊。张兰英出院后又阴道大量流液5天，于2015年12月7日入住沅陵县人民医院并经诊断为：1、阴道流液查因：（1）阴道残端感染？（2）输尿管、膀胱损伤？；2、高血压。2014年12月16日，张兰英在湖南省沅陵县人民医院在腰硬联合麻醉下行膀胱镜检查+输尿管导管植入术，并于2014年12月23日行阴道残端修补术+右侧输尿管膀胱再植术，术后住院治疗直至2015年1月30日出院。出院诊断：1、右输尿管阴道痿；2、泌尿道感染；3、××；4、贫血轻度；5、××；6、上呼吸道感染。出院医嘱：多饮水，注意伤口情况，定期复查B超等检查，不适随诊。2015年4月14日，原告张兰英向怀化市四方司法鉴定所对其伤残程度申请鉴定，该鉴定所于2015年5月8日出具怀化市四方司法鉴定所[2015]临鉴字第61号临床司法鉴定意见书，认为张兰英右侧输尿管再植术后的伤残程度为九级伤残。张兰英垫付鉴定费700元。张兰英认为湖南省肿瘤医院在医疗过程中的过错导致其损害的发生，湖南省肿瘤医院应当承担赔偿责任，双方就此协商不成，遂成本诉。
另查明，张兰英系农村户口，从事渔业生产工作。其于2014年12月7日至2015年1月30日入住沅陵县人民医院治疗54天，花费医疗费19155.59元，其中新型农村合作医疗住院补偿10498.6元，自费部分8656.99元。
原审法院认为：根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案属于医疗损害责任纠纷，应采用过错责任归责原则，争议焦点即在于湖南省肿瘤医院的诊疗行为是否存在过错。因双方对此存有不同意见，原审法院为查明事实委托湖南省湘雅司法鉴定中心就有关事项进行了司法鉴定，鉴定机构及其鉴定人员均具有鉴定资格，鉴定程序符合法律规定，鉴定人员应原审法院通知亦出庭接受双方的质询。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条规定，人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力。湖南省肿瘤医院虽然对该鉴定意见有异议，但是没有提出证据证明鉴定结论存在悖论之处，原审法院对湖南省湘雅司法鉴定中心的法医学鉴定意见书予以认定。根据该鉴定意见，湖南省肿瘤医院在对张兰英的诊治过程中，未尽到高度注意义务，损害右侧输尿管、出现输尿管阴道痿，存在过错，医方医疗过错参与度为主要原因，张兰英目前情况构成九级伤残。××人及家属手术可能导致泌尿系统损伤并发症，病人及家属已签字同意，且术中可见患者腹腔粘连严重，大网膜与腹壁粘连，肠管与腹膜粘连，手术有一定难度，综合全案实际情况予以考虑，原审法院酌情认定对于张兰英的损害湖南省肿瘤医院承担70%的责任。
关于张兰英的损失，根据相关法律规定，原审法院认定如下：1、医疗费，张兰英提供票据共计8656.99元，已扣除新型农村合作医疗住院补偿，原审法院予以认定；2、误工费，张兰英于2014年12月7日入住沅陵县人民医院，于2015年5月8日被怀化市四方司法鉴定所鉴定为九级伤残，故此期间为张兰英的误工时间。张兰英系农村户口，因未能提供有效证据证明其事故前后的收入情况，原审法院参照2014年湖南省私营单位从业人员职工年平均工资（农、林、牧、渔业）25463元计算其误工损失为10603.77元（25463元÷365天×152天），张兰英主张数额超出部分没有依据，原审法院不予支持；3、护理费，张兰英在沅陵县人民医院住院54天，因张兰英未能提供有效证据证明护理人员的收入情况，原审法院参照2014年湖南省城镇非私营单位在岗职工年平均工资（居民服务、修理和其他服务业）5994.74元认定为5994.74元（40520元／年÷365天×54天），张兰英主张数额超出部分无事实依据，原审法院不予支持；4、住院伙食补助费，原审法院酌定按照每日60元的标准计算为3240元（60元×54天），张兰英主张数额超出部分原审法院不予支持；5、交通费，张兰英主张468元，原审法院予以认定；6、营养费，原审法院酌情支持1000元；7、伤残赔偿金，经湖南省湘雅司法鉴定中心鉴定为九级伤残，按照湖南省2014年农村居民人均纯收入10060元的标准，计算其九级伤残赔偿金为40240元（10060元/年×20年×20%）；8、鉴定费6500元，原审法院予以支持；9、精神损失费，张兰英主张6000元符合法律规定，原审法院予以支持。以上各项损失共82703.5元。按照上述责任划分比例，湖南省肿瘤医院需赔偿张兰英57892.45元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条之规定，判决：一、限湖南省肿瘤医院在本判决生效之日起三日内向张兰英支付医疗损害赔偿金57892.45元；二、驳回张兰英的其他诉讼请求。如湖南省肿瘤医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费450元，张兰英承担176元，湖南省肿瘤医院承担274元。鉴定人出庭费用400元，由湖南省肿瘤医院承担（已付）。
上诉人湖南省肿瘤医院不服，上诉称：一、请求二审法院撤销原审判决第一项；二、由被上诉人承担一、二审全部诉讼费用。事实与理由如下：1、被上诉人在上诉人处手术后出现输尿管阴道瘘，主要是漏尿引起极大的生活不便，但是进行输尿管再植术后无生活自理障碍，无功能障碍，因此张兰英的伤残等级应认定为十级。2、腹腔镜手术和开腹手术相比具有优势，对被上诉人的术前沟通中上诉人充分提出如果手术困难可能需要在术中转开腹手术。手术同意书中有明确的提出，也在术前对被上诉人及家属给予了充分的告知，被上诉人如果不同意腹腔镜手术直接可以提出开腹手术。因此鉴定意见认定未给予被上诉人选择机会，该认定有误。3、术中发现被上诉人盆腔腹腔有粘连，增加了手术难度，被上诉人在术后20天左右出现输尿管瘘，该漏尿情形是综合原因导致，手术中因要使用能量器械故无法绝对避免所切除组织周围的能量辐射，同时术后被上诉人营养不良、局部感染、组织缺血等因素均可导致漏尿。医生在整个治疗过程中严格按照操作流程进行，鉴定意见无视医疗客观情况即认定医生过错参与度为主明显认定有误。
被上诉人张兰英针对上诉人湖南省肿瘤医院的上诉内容，答辩称：1、上诉人因医疗过错造成被上诉人九级伤残，被上诉人经怀化四方司法所鉴定后，又应上诉人申请在原审法院双方抽签确定湖南省湘雅司法鉴定中心重新鉴定，经重新鉴定后其仍为九级伤残，该事实上诉人在原审时亦是认可的，不存在伤残等级过高的情形。2、上诉人在上诉状中承认被上诉人在其处就诊时盆腔腹腔有粘连，当时手术方案有两种，但上诉人未告知被上诉人，且在手术过程中上诉人在发现被上诉人粘连严重的情况下仍然行腹腔镜下切除术，造成被上诉人病变以外的器官损失，上诉人存在过错，应承担大部分责任。综上，请求二审法院驳回上诉人的上诉请求，维持原判。
本院经审理查明的事实与原审法院查明的事实一致。
本院认为，本案的争议焦点为：湖南省湘雅司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》是否应予采信。
本案中，原审法院委托湖南省湘雅司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》，鉴定机构、鉴定人员具备相关的鉴定资格，鉴定程序合法。该意见书中关于“湖南省肿瘤医院在对张兰英的诊治过程中，未尽到高度高度注意义务，损伤右侧输尿管、出现输尿管阴道瘘，存在过错，××例资料、经专家会诊的基础上作出的，湖南省肿瘤医院对此虽有异议，但并未提供足以反驳的相反证据，且虽然湖南省肿瘤医院上诉称其给予了张兰英手术方案选择机会，但根据现有证据亦无法证明其该项主张。因此，原审法院采信前述鉴定意见并无不当，本院予以认可。关于张兰英的伤残情况，湖南省肿瘤医院在对张兰英的诊治过程中，损伤其右侧输尿管、出现输尿管阴道瘘，后张兰英在外院进行了右侧输尿管再植术，其伤情经怀化市四方司法鉴定所、湖南省湘雅司法鉴定中心均鉴定为九级伤残，湖南省肿瘤医院对伤残等级虽有异议，但亦未提供足以反驳的相反证据，故原审采信该鉴定意见亦无不当，本院予以认可。综上，原审根据本案事实和鉴定意见认定张兰英的伤残等级以及认定由湖南省肿瘤医院对张兰英的损失承担70%的赔偿责任均无不当，本院予以认可。
综上，对湖南省肿瘤医院的上诉请求和理由，本院均不予支持。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
本案二审案件受理费450元，由上诉人湖南省肿瘤医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 王晓虹
审 判 员 游慧艳
代理审判员 孟宝慧
二〇一六年七月二十六日
书 记 员 梁 樱
附相关法条：
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。