浙江省慈溪市人民法院民 事 判 决 书（2018）浙0282民初326号原告：刘中兰，女，1994年7月26日出生，汉族，住安徽省安庆市枞阳县。原告：陈扬，男，1982年7月10日出生，彝族，住贵州省毕节地区黔西县。两原告共同委托诉讼代理人：张志伟、蒋霞，浙江和义观达律师事务所律师。被告：慈林医院有限公司，住所地：浙江省慈溪市观海卫镇世纪大道599号，统一社会信用代码：91330200717884309P。法定代表人：潘杰，该公司董事长。委托诉讼代理人：杨思甜，浙江天职正律师事务所律师。原告刘中兰、陈扬与被告慈林医院有限公司（以下简称慈林医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2018年1月5日立案受理后依法由审判员唐志伟适用简易程序独任审理。案件审理过程中，本院审查发现，原告刘中兰提出的部分诉请，与其丈夫陈扬具有利害关系，应追加陈扬为共同原告，本院于同年2月11日通知陈扬作为本案共同原告参加诉讼。本院于2018年1月30日公开开庭审理本案。原告的委托诉讼代理人蒋霞、被告的委托诉讼代理人杨思甜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告刘中兰向本院提出诉讼请求：请求判令被告赔偿原告医疗费3621元，精神损害赔偿金50000元，以上共计53621元（具体费用待司法鉴定报告出具后再行调整）。案件审理过程中，原告变更诉请如下：1.请求判令被告赔偿原告各项损失117049.30元，其中医疗费3621.91元，死亡赔偿金1031200元，丧葬费30671元，精神损失费50000元（因小孩死亡），按上述损失的10%计算为111549.30元以及原告预先垫付的鉴定费5500元，合计为117049.30元；2.本案的诉讼费由被告承担。本院依法追加陈扬为本案共同原告后，陈扬自认其认可原告刘中兰在本案中提出的诉讼请求在案件第一次庭审中的所有意见。各方当事人均认可本院追加陈扬作为共同原告后无需重新开庭审理。事实和理由：患者刘中兰，因发热三天于2016年7月15日上午至被告慈林医院急诊就诊，查体：血压86/47mmhg，WBC17.8*10^9个/L，中性91.1%。电解质：钠128mmol/L，氯96mmol/L，尿酸428Umol/L，总胆汁酸57.8Umol/L。临床诊断：发热待查、怀孕6月。予吸氧、心电监护、退热抗炎对症时突然阴道流血，联系妇产科急会诊，在进行超声检查时发生难免流产，在妇产科医生协助下产下活胎儿一名。胎儿23周+，体重735克，医生认为无救治条件，经与家属沟通后放弃救治，胎儿死亡。原告认为，医院面对高危发热产妇疏忽大意，忽视对胎儿的监护，既未请妇产科会诊，又在用药上未考虑对孕期胎儿的保护。当发生流产先兆时，抢救处置不当，导致难免流产的发生。医院对于早产儿的告知不充分，未明确说明转院情况，导致父母做出错误的决定。医院的过错是造成患者损害及早产儿死亡的重要原因，医院侵犯了患者的权利，应承担民事赔偿责任。原告据此提出诉请如上。被告慈林医院答辩称：1.被告对原告支出的医疗费无异议，被告对原告支出的医疗费、鉴定费承担轻微责任，原告难免流产主要原因系自身宫内感染所致，被告责任为轻微作用，参与度为5%-10%，被告愿意在5%责任范围内承担相应的责任。2.被告不应赔偿死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金。难免流产是指流产已经不可避免，在难免流产中如果胚胎完全排出，叫完全流产。原告系难免流产，胚胎是完全排出的，属于完全流产，不属于新生儿分娩，因此不应赔偿死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金。其次，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，医疗机构承担相应的医疗损害赔偿责任。现没有证据证明胎儿的死亡与被告诊疗行为存在因果关系，被告对胎儿的死亡不应承担相应的赔偿责任。原告为证明其主张的事实成立，向本院提供如下证据：A1.原告的孕产妇保健册一份、化验单六份、超声诊断报告单一份，拟证明原告怀孕的事实；A2.原告的门诊病历一份、化验单三份、超声诊断报告单三份，拟证明原告门诊就医、流产的事实；A3.原告病历讨论意见及慈溪市卫计局的信访答复意见书各一份，拟证明原告流产住院的事实；A4.原告胎儿保存证明一份，拟证明原告胎儿保存在医院太平间的事实；A5.医疗费票据八份、住院病人预缴医疗费凭证一份，拟证明原告流产所产生的医疗费用的事实；A6.司法鉴定意见书、回复函各一份，根据原告申请，本院委托绍兴文理学院司法鉴定中心进行鉴定，鉴定意见如下：1.慈林医院在对原告刘中兰诊疗过程中存在医疗过错，该过错行为与刘中兰难免流产之间存在一定的因果关系（轻微作用，参与度拟为5%-10%）；2.被鉴定人刘中兰未构成伤残。函的内容如下：关于慈林医院的医疗过错行为与刘中兰小孩死亡是否存在因果关系，经该中心审核，因小孩出生后经医院告知后原告同意放弃抢救（有签字）；且小孩死亡后未经尸体解剖法医病理学鉴定，故无法完成委托要求。被告为证明其辩称的事实成立，向本院提供如下证据：B1.刘中兰的住院病历一份，拟证明患者的流产与被告的诊疗行为无因果关系，其诊疗行为符合常规，尽到了相应的救治和告知义务，不应承担赔偿责任。结合当事人的质证意见，本院对本案证据作如下认定：被告对证据A1、A2、A3、A4、A5、A6无异议，本院予以确认。原告对证据B1的三性无异议，但对证明目的有异议，认为病历证明被告未尽到告知义务，被告的诊治与早产儿死亡存在因果关系，本院审查认为，该证据具有真实性、合法性和关联性，本院予以确认。本院经审理认定本案事实如下：两原告系夫妻关系。原告刘中兰怀孕后，于2016年6月29日在被告处建立孕产妇保健册并进行孕期产前检查。同年7月15日10时32分，原告刘中兰因发热三天到被告门诊就诊，被告对原告进行了血常规、肝功能、电解质等检查，并予以心电监护、吸氧等治疗措施。同日11时55分被告妇产科对原告刘中兰会诊，原告于同日12时12分输液时出现阴道出血伴腹痛，被告经检查后告知原告难免流产可能，签字为证。同日12时20分原告在急诊抢救室自然分娩，娩出一男婴，体重735g，Apgar1分钟3分，5分钟5分，10分钟5分，娩出后立即予抢救处理。告知家属患儿随时有生命危险，因被告医院条件有限，需要立即转运到NICU治疗。家属因经济因素放弃治疗，签字为证：陈扬（手写）。诊断：1.超低出生体重；2.新生儿肺透明膜病；3.新生儿感染；4.新生儿重度窒息。同日13时，经抢救后，患儿病情好转，但因患儿为超低体重儿，且孕周23+，预后差，需+7ps，上呼吸机，随时有生命危险，向家长告知病情，家属表示放弃治疗。同日13时45分，患儿Apgar仍为5分，放弃继续治疗，再次告知患儿随时有生命危险，家属仍表示放弃治疗，签字为证：陈扬（手写）。原告刘中兰于2016年7月15日至7月25日期间继续在被告处住院治疗。胎儿尸体保存于被告处。对原告刘中兰娩出胎盘的病理诊断：（胎盘）胎盘绒毛组织，局部退变、坏死，多量中性粒细胞浸润。绍兴文理学院司法鉴定中心接受本院委托后，经过鉴定认为：2016年6月29日被告在对原告刘中兰的产前检查中发现原告刘中兰身高150cm，体重38kg，体重指数16.89，提示“固定高危”时，被告仅在产前随访服务记录表上予以记录，而未将该“固定高危”可能出现的危险性告知原告刘中兰，亦未见针对此“固定高危”采取的措施，存在不足。2016年7月15日，原告刘中兰因发热三天求诊，被告对原告刘中兰病史采集及体格检查不够详细，门诊诊断“发热、怀孕”不够规范，未及时请妇产科会诊。综上，说明被告慈林医院在对原告刘中兰的诊疗过程中未履行注意义务和告知义务，存在过错。根据病理诊断意见，结合临床表现，原告刘中兰绒毛膜羊膜炎的诊断可以成立。绒毛膜羊膜炎是指病原体感染胎盘的绒毛膜羊膜而形成的炎症，它是早产、胎膜早破及母儿感染的重要原因。故原告刘中兰发生难免流产的主要原因系自身宫内感染所致。如果被告在2016年6月29日产前检查时告知原告刘中兰孕妇体重指数过低可能出现的后果，并采取必要的措施增加孕妇的体重指数，使孕妇的机体抵抗力增加，则可能减少宫内感染发生的机率。综上，原告刘中兰发生难免流产的主要原因系自身宫内感染所致，亦与被告的医疗过错行为存在一定的因果关系（轻微作用，参与度拟为5%-10%）；原告刘中兰未构成伤残。之后，原告提出补充鉴定要求，申请就被告的医疗过错与原告刘中兰难免流产娩出小孩死亡是否存在因果关系，鉴定机构审查后出具函件认为：因小孩出生后经医院告知后原告同意放弃抢救（有签字），且小孩死亡后未经尸体解剖法医病理学鉴定，故无法完成该委托要求。原告刘中兰在被告处就诊期间共支出医疗费3621.91元，被告对此无异议。本院认为：首先，经过鉴定被告在2016年6月29日对原告刘中兰的产前检查及7月15日对原告刘中兰的诊疗行为中存在未履行注意义务和告知义务方面的过错，被告的过错行为与原告刘中兰难免流产之间存在一定的因果关系，被告应当根据其过错程度承担一定的赔偿责任。结合鉴定意见，导致原告刘中兰难免流产的主要原因系其自身宫内感染所致，而被告诊疗行为中的过错仅起到轻微作用，如果被告尽到了告知和注意义务，也仅可能减少原告刘中兰宫内感染发生的机率，因此本院结合鉴定意见及本案事实确定被告对原告刘中兰所遭受损失承担10%的赔偿责任。根据原告提供证据及被告质证意见，原告刘中兰在此次诊疗过程中支出医疗费3621.91元，据此被告应赔偿原告刘中兰损失362.2元。其次，关于两原告主张的刘中兰难免流产娩出小孩死亡的赔偿责任。小孩系因难免流产娩出，孕周仅为23+，属超低出生体重，且有新生儿感染等病症，在被告向原告告知小孩的病情危重及被告医院无救治条件需转运NICU治疗情况下，原告方签字表示放弃治疗，基于原告方同意放弃治疗以及小孩死亡后未作尸体解剖法医病理学鉴定原因，鉴定机构无法完成被告医疗过错行为与小孩死亡之间因果关系的鉴定，本院认为，被告对原告刘中兰的诊疗行为的过错对原告刘中兰的流产虽有一定的因果关系，但不能据此判断被告在对小孩的诊疗行为亦存在过错，以及被告的诊疗行为与小孩的死亡之间有因果关系，鉴定机构也明确无法完成相关鉴定，被告在三次向原告方告知小孩的病情后，原告方均表示放弃救治，并签字确认，被告尽到了告知义务，因此现有证据不能证明被告对小孩的诊疗行为存在过错，也不能证明被告诊疗行为与小孩死亡之间存在因果关系，故两原告主张被告赔偿因小孩死亡的死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金等请求缺乏事实和法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条、第五十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条规定，判决如下：一、被告慈林医院有限公司于本判决生效之日起三日内赔偿原告刘中兰医疗费损失362.2元；二、驳回原告刘中兰、陈扬的其余诉讼请求。案件受理费2531元，由两原告负担2431元，由被告负担100元，均于本判决生效之日起七日内交纳本院；鉴定费5500元，由原告刘中兰负担2750元，由被告负担2750元，因原告刘中兰已将鉴定费交纳鉴定机构，被告于本判决生效之日起七日内将其应承担的鉴定费2750元交付给原告刘中兰。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。审 判 员 唐志伟二〇一八年三月十日代书记员 马美娟?附一：本判决所适用的相关法律及司法解释条文：1.《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。2.《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。3.《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。附二：申请执行的规定1．《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。2．最高人民法院《关于人民法院执行工作若干问题的规定（试行）》第18条人民法院受理执行案件应当符合下列条件：（1）申请或移送执行的法律文书已经生效；（2）申请执行人是生效法律文书确定的权利人或其继承人、权利承受人；（3）申请执行人在法定期限内提出申请；（4）申请执行的法律文书有给付内容，且执行标的和被执行人明确；（5）义务人在生效法律文书确定的期限内未履行义务；（6）属于受申请执行的人民法院管辖。人民法院对符合上述条件的申请，应当在七日内予以立案；不符合上述条件之一的，应当在七日内裁定不予受理。?*ArabicDash?-8-??*ArabicDash?-7-?