吉林省白城市洮北区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）白洮民一初字第323号
原告：许淑芬。
委托代理人：徐雁，现住白城市。
委托代理人：郭金（许淑芬之子）。
被告：中国人民解放军第三二一医院
法定代表人：王金生，系院长
委托代理人：谢强，系办公室主任
委托代理人：丁殿智，系吉林通业律师事务所律师。
原告许淑芬诉被告中国人民解放军第三二一医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告委托代理人徐雁、郭金，被告委托代理人谢强、丁殿智到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，原告许淑芬（被害人）于2012年12月来被告就诊，经医师诊断为肾囊肿，要求许淑芬必须得做肾囊肿手术，否则肾脏会被挤扁、腐烂，手术费用全下来得六、七千元。因为原告是农民，不知道肾囊肿是多大的病，五公分以下不用做手术。而罗医生让我做肾囊肿手术。原告住院12天，还没出院就花了14000.00元，这与当时医生承诺的不符合。医生在手术中故意伤到了原告的脾脏。原告到长春医大二院咨询，得知肾囊肿根本不算大病，五公分以下不需要做手术，如果大了可以做微创手术，这样能降低医疗风险，手术过程非常简单，费用也就是3000-4000元。按照医院当日的手术记录记载，“囊肿有两处，大小约3.5X1.5X2.0CM，电力烧灼将囊肿膜切除，手术顺利病人安全送回病房”（术中切除的囊肿未向原告家属出示验看）。原告在做肾囊肿手术前做了身体全面检查，除了肾囊肿外，没有其他病情，病例上写的非常清楚，除了肾囊肿一切正常。要是原告的其他器官有病，医生也就不敢给患者做肾囊肿大手术了，这是做为一名外科医生最起码的常识。患者在肾囊肿手术后的第一天，手术刀口附近脾脏部位就开始剧烈疼痛，逐日加重。2012年12月16日下午原告病重，感觉腹部剧烈疼痛休克，注射肾上腺素后稍有缓解，仍然疼痛危重。病人及家属强烈要求罗医生及医护人员给病人做彩超、拍CT、诊断病情，但罗医生等人坚决不让，也不给开化验单，说是术后正常反应。直至病人失血性、死亡性休克，满肚子全是血，才给做彩超、拍CT，最后罗医生隐瞒病情，推卸责任，说是血管瘤破裂，我们医治不了，让去长春治病。后来外科医生告诉我们是脾脏破裂，十分危险，必须马上做手术才能脱离生命危险，但不能保证绝对成功，而且手术费用也很高，家属必须考虑好。家属为了救命，表示同意医生的意见。当时彩超结果已经出来并确定：1、考虑脾脏破裂腹腔大量积液；2、双侧胸腔积液。但是由于脾脏切除后又造成了其他脏器爆发性感染、肺炎、胆囊炎、盆腔炎，给患者身体和精神造成了极大的伤害，也给家庭造成了很大的经济损失。根据做脾脏切除术三十分钟前做的彩超诊断，肝脏、脾脏、胰腺形态、厚度大小正常，术前的各种化验单血象正常等，排除了因病因自发性脾脏破裂的可能性，但医生却拒不承认因手术所伤的事实。原告后查询资料得知脾脏破裂的原因：1、外伤性破裂，归因于外界暴力的作用；2、自发性破裂的原因是病理性肿大的脾脏破裂由于剧烈咳嗽、打喷嚏或突然体位改变等导致，这两点都不符合患者自发性病因导致的脾脏破裂。依据法律规定应由被告赔偿原告医疗费60901.50元、住院伙食补助费4900.00元、护理费6524.28元、误工费86951.48元、残疾赔偿金40774.20元、鉴定费7400.00元、精神损害抚慰金50000.00元、交通费200.00元、复印费100.00元，合计257752.00元；诉讼费由被告承担。
被告辩称，原告请求没有事实和法律依据，我们不同意赔偿，原告的请求也不明确。
根据原告的陈述、被告的答辩，本庭归纳本案争议的焦点为：1、被告在对许淑芬的诊疗过程中是否存在过错，其过错与许淑芬的损害后果是否存在因果关系；2、被告对许淑芬的损害后果应否承担民事责任，如何承担；3、原告的经济损失数额如何确定。
原告为证实自己的主张向法庭提交如下证据：
1、身份证一份（复印件，与原件核对无异），证明原告的身份。被告质证后无异议。
2、三二一医院两次住院病历，证明原告因肾囊肿就医，在手术中脾脏受到损害导致被摘除，原告是患者配合医疗单位治疗，本身无过错，原告的住院病历有伪造的可能。病历记载有与事实不符之处。原告没有做过阑尾炎手术但记载显示有过该手术。入院记录主术上记载疼痛二年不属实。第一次入院病历记录中第一页门诊并没有彩超检查，做的是CT，并没有显示左肾积水。病程记录中，2012年11月11日诊断依据为彩超，显示12月13日的诊断依据是CT。手术经过记录5页，病历上显示的肾脏体积不符，两处囊肿体积一班大小不可能。病程记录18、19页无记录。第二次住院病历显示积极抢救实际并没有积极抢救。被告质证后对证据本身没有异议，对证明的问题有异议，提出：1、原告的说法自相矛盾，证明被告有过错后又证明病历伪造；2、原告的疑问毫无根据，亦无相关证据故不存在。病历是封存的，是没有异议的；3、对方说脾脏破裂患者无过错，院方不认可，院方是依照医疗科学进行的，无过错，院方又进行了风险告知，因此无过错。对于彩超单子是患者自己持有的，原告负举证责任。对于主述部分是患者自己陈述的，没有证据证明记载与主述不符。
3、吉林大众司法鉴定意见书一份，证明被告的行为与原告的损害后果存在因果关系。要求被告对原告的损害后果承担全部责任，并要求重新鉴定。被告质证后无异议。
4、病历一组，六份病例，从2012年12月11日至2015年12月18日，证明原告整个的治疗过程的具体情况，包括住院时间、护理级别、手术记录、查房记录，证明被告方的主治医生对原告的术后治疗没有尽到注意义务，患者已经出现严重症状不采取任何措施，导致原告连续住院，费用应由院方承担。被告质证后对病例本身没有异议，对证明问题有异议，提出：让被告承担全部费用没有事实依据，与鉴定结论矛盾。原告的请求数额不清，如果我们承担治疗费的一部分也只能依照鉴定结论计算，其他的没有依据，原告所说名字弄错了不属实。
5、六张治疗费的票据（复印件）、35枚票据，证明原告住院共花费54031.73元；35枚票据证明住院期间花费6869.49元，请求被告在法律规定范围内予以赔偿。被告质证后提出：如果不是原件我们不认可，对证据本身没有异议，但对证明问题有异议，让我们承担六次的费用没有依据，应该按照鉴定结论承担责任，对35张票据有异议，不是正规发票，我们不认可，没有法律依据。
6、白城中心医院的门诊病例4份（复印件），证明该证据与原告之前提供的小票有直接关系，应该给于保护。被告质证后提出：如果不是原件我们不认可，对门诊病例没有异议，对证明问题有异议，35张不是正规发票，我们不认可，没有法律依据，我们只依据鉴定结论承担责任。
被告为证实自己的辩解向法庭提交如下证据：
2015年8月27日郭金给被告出具的书证一份，证明郭金（许淑芬之子）曾经用许淑珍的名字做过CT。原告质证后有异议，认为不记得了。
法庭出示以下证据
1、医疗事故鉴定申请书一份（2013年12月18日），证明原告此时申请医疗事故鉴定。原、被告质证后无异议。
2、委托司法鉴定申请书一份（2014年4月10日）、委托司法鉴定申请书补充材料一份（2014年4月15日），证明此时原告申请司法鉴定。原、被告质证后无异议。
3、终结委托通知书一份（2014年8月15日），证明此案已经终结委托。原告质证后有异议；被告质证后无异议。
4、谈话笔录一份，被谈话人是郭金，证明原告同意做司法鉴定。原、被告质证后无异议。
5、吉林正达司法鉴定中心退鉴函一份，证明因原告的原因鉴定机构退回鉴定。原告质证后有异议；被告质证后无异议。
6、大众鉴定答疑函一份，证明鉴定机构对鉴定进行了答疑。原告质证后有异议；被告质证后无异议。
7、白城中院退卷函（2016年4月6日）。原、被告质证后无异议。
8、三二一医院意见书，证明被告不同意二次鉴定。原告质证后有异议；被告质证后无异议。
9、延长鉴定材料审查期的告知函（2016年6月1日）。原、被告质证后无异议。
10、退卷函（2016年10月21日），结论是不予受理。原、被告质证后无异议。
根据原告陈述、被告答辩，及庭审中当事人举证、质证情况，本院确认以下本案事实：
原告许淑芬于2012年11月到被告处就诊，诊断为肾囊肿，被告对原告进行了肾囊肿手术，后因原告脾脏破裂进行了脾脏切除手术。原告在被告处住院时间为2012年12月11日至2012年12月31日，共计住院20天。2013年1月1日至2013年1月12日，原告在被告处住院11天，诊断为急性弥漫性腹膜炎、失血性休克。2014年8月4日至2014年8月7日，原告在白城市医院住院3天，诊断为肺部感染并肺气肿。2014年12月2日至2014年12月6日，原告在白城中心医院住院4天，诊断为慢性支气管炎，花医疗费3118.94元。2013年12月18日，原告向本院申请医疗事故鉴定，后于2014年4月10日变更为申请司法鉴定。2014年8月15日，白城市中级人民法院司法辅助办公室给我院出具一份“终结委托通知书”，内容是：当事人许淑芬没有正当理由拒不到鉴定中心，对此案的鉴定终结委托。经原告申请，2015年1月14日，吉林大众司法鉴定所向本院出具了司法鉴定意见书，结论为：1、被鉴定人许淑芬参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，其伤残等级属八级，医方存在过错，过错与脾脏破裂存在因果关系，医患双方承担对等责任；2、肺感染、肺炎、肺大泡、肺气肿、脊柱弯曲、心肾功能损害于脾脏切除术不存在直接因果关系，不能以此评残；3、护理时限：一人护理60天为宜（2012年12月25日致2013年2月25日）；4、三二一医院对被鉴定人于2014年12月2日至2014年12月6日的治疗费用应承担次要责任。2015年3月9日，吉林大众司法鉴定所向本院出具一份答疑函，对鉴定结论进行了答疑。原告对鉴定结论不服申请重新鉴定，本院于2015年6月15日决定启动二次鉴定程序，并委托白城市中级人民法院司法辅助办公室予以办理。2016年4月6日，白城市中级人民法院司法辅助办公室将委托退回我院，理由是：医患双方均未到现场参加此次听证会，致使鉴定无法进行。后本院司法辅助办公室委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心予以鉴定，2016年6月1日，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心向我院出具一份“延长鉴定材料审查期的告知函”，内容为：该所将对本鉴定审查三个月后决定是否受理。2016年10月21日，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心向本院出具了一份“退卷函”，理由是：根据现有材料难以就串方要求的鉴定事项出具明确的鉴定意见。原告许淑芬系1945年5月20日生，现年71周岁，属农村户口，居住现农村。
根据原告陈述、被告答辩，及庭审中举证、质证情况，结合本院确认的案件事实，针对争议焦点，本院综合评判如下：
原告在被告处就诊，致使脾脏破裂，经司法鉴定，结论为：医方存在过错，过错与脾脏破裂存在因果关系，医患双方承担对等责任，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”故被告应对原告脾脏破裂的损害后果承担赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”经司法鉴定，原告伤残等级属八级，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条规定“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。”原告现年71周岁，属农村户口、居住在农村，残疾赔偿金应为30580.66元（11326.17元X9年X30%）。按照原、告被告同等责任计算，被告应赔偿原告残疾赔偿金15290.33元（30580.66元X50%）。关于原告精神损害抚慰金的请求，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条“受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。”根据以上规定，结合原告的伤残程度、当地生活水平酌情保护原告精神损害抚慰金4500.00元。根据司法鉴定结论：三二一医院对被鉴定人于2014年12月2日至2014年12月6日的治疗费用应承担次要责任，原告于2014年12月2日至2014年12月6日的治疗费用为3118.94元，被告对该费用应按40%承担1247.58元。根据司法鉴定结论，原告护理时限为一人60日，应保护原告护理费7249.20元（标准参照2015年吉林省公布的“居民服务、维修和其他服务业”的误工标准120.82元/日）。原告主张鉴定费7400.00元符合相关规定，本院予以支持。原告要求重新鉴定，但未提交充分证据证明存在重新鉴定的法定情形，且本案已进行了二次鉴定，原告该主张无法律依据，本院不予支持。原告其他主张因无事实和法律依据，本院不予支持。
综上，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告于本判决生效后赔偿原告残疾赔偿金15290.33元、精神损害抚慰金4500.00元、护理费7249.20元、治疗费1247.58元、鉴定费7400.00元，合计：35687.11元。
二、驳回原告其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5166.00元，原告承担4473.82元；被告承担692.18元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省白城市中级人民法院。
逾期不上诉，则本判决生效。双方当事人应自觉履行，逾期不履行，本院将根据对方当事人的申请，或审判庭的移送，依法强制执行。申请执行的期限为两年，逾期不申请，本院将视为放弃权利。
申请执行的期限从法律文书确定的履行期间的最后一日起计算。
审 判 长 王晓楠
审 判 员 ＸＸ超
人民陪审员 黄宝权
二〇一六年十一月八日
书 记 员 刘文辉