新疆维吾尔自治区福海县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）福民初字第569号
原告：杨奇林、男，汉族，1976年10月出生，住新疆北屯市。
原告：朱艳，女，汉族，1981年9月出生，住新疆北屯市。
两原告共同代理人：宋继忠，新疆卓翰律师事务所律师。
被告：福海县人民医院，住所地：福海县团结路**号。
法定代表人：王炎，系该院院长。
委托代理人：赵静，新疆兰河律师事务所律师。
被告：赵湘珍，女，汉族，1954年6月出生，住新疆北屯市。
委托代理人：沈玉琴，新疆兰河律师事务所律师。
第三人：中华联合财产保险股份有限公司乌鲁木齐分公司，住所地：乌鲁木齐市光明路100号金碧华府A座23-26层。
负责人：孙德森，该公司总经理。
委托代理人：马遥，新疆金桥律师事务所律师。
原告杨奇林、朱艳与被告福海县人民医院（以下简称人民医院）、赵湘珍、中华联合财产保险股份有限公司乌鲁木齐分公司（以下简称联合保险公司）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年11月6日受理后，依法由审判员张旻劼适用简易程序公开开庭进行了审理，原告杨奇林、朱艳及其委托代理人宋继忠、被告赵湘珍及其委托代理人沈玉琴、王建国、被告福海县人民医院的委托代理人赵静、被告联合保险公司的委托代理人马遥到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告杨奇林、朱艳诉称：2014年5月19日，原告之子杨雨西感觉嗓子有点痛、胸闷、在188团五连赵湘珍家药店输液，输液过程中出现全身发抖、抽搐等症状，当日送到被告福海县人民医院救治，经治疗病情进一步恶化，随转往新疆自治区人民医院救治，经抢救无效于2014年5月24日死亡。上述被告的医疗行为经新疆科正司法鉴定所鉴定，被告赵湘珍不具备从事处方、用药、输液医疗主体资格，延误治疗，对患者杨雨西死亡过程中起到了辅助因素，参与度为30-40%，被告福海县人民医院在医疗活动过程中因医务人员疏忽，对病情预料不足，辅助检查不完善，治疗方法欠妥，导致中毒性肺炎病情进一步加重，进而形成多脏器功能衰竭死亡，在对患者杨雨西死亡过程中起到了主要作用，参与度为60%-70%，原告认为，被告赵湘珍作为医务人员主体不合法，检查诊断存在延误，被告福海县人民医院在诊疗活动中未尽到诊疗义务，延误病情，上述被告存在明显医疗过错，造成原告人身损害的经济损失，被告应当按各自过错承担赔偿责任。请求依法判令被告赔偿死亡赔偿金为464280元（23214×20年）；丧葬费为24921.48元（4153.58元×6个月）；误工费4152.58元（138.45×15天）；护理费为1348.5元（5天×2人×138.45元）；伙食补助费125元（25元×5天）；交通费5000元；住宿费1000元，鉴定费6150元＋4000元；精神损害赔偿金106110元；丧葬服务费2195.4元；合计656383.28元，扣除被告赵湘珍已支付的41000元，合计615383.28元，并由三被告承担本案诉讼费用。
被告赵湘珍辩称：被告没有行医资格是事实，但认为赵湘珍没有责任，不知鉴定所是如何做出对死者杨雨西的死亡，被告的治疗行为参与度为30％-40％的认定。在治疗过程中，杨雨西的家属也陪同，在治疗期间被告也支付40000多元的医疗费。
被告人民医院辩称：对杨雨西的死亡人民医院愿意承担相应的责任，认为新疆科正鉴定所所作的鉴定为福海县人民医院县医院参与度为60%-70%过高，因为福海县人民医院曾要求原告转到上级医院治疗，患者实际在人民医院治疗的时间为10个小时左右。患者在福海县人民医院治疗期间福海县人民医院没有过错行为，针对原告所提出具体的请求，请求法庭依照法律规定予以裁判。
被告联合保险公司辩称：人民医院将联合保险公司追加为被告不符合法律规定，原告的诉讼请求金额的计算标准不符合法律规定，原告单方委托的司法鉴定意见不具有法律效力。
原告为支持其诉讼请求向法庭举证如下：
1、福海县人民医院住院病历9页、医疗票据4张（已交给保险公司，3张原件），来源于杨雨西住院档案，杨雨西2014年5月19日23：05分入院，通过病历反映杨雨西入院时感觉嗓子有点痛、胸闷，在188团五连赵湘珍家药店输液，被告赵湘珍给杨雨西用清开灵及头孢呋辛钠静脉输液，后转入福海县人民医院治疗，诊断其为上呼吸道感染、输液反应和中枢神经系统感染，被告福海县人民医院采取降温措施，用地塞米松等药物注射，灌肠吸氧，此时患者意识较清，对话能答，体温正常，患者入睡，未做特殊处理。2014年5月20日早晨9：30分，患者出现抽搐，双手紧握，反应迟钝现象，被告福海县人民医院立即给患者注射地西洋，静推10分钟，患者入睡，进一步检查患者肝功能受损、心肌受损，抽搐原因不明，于2014年5月20日12：00时人民医院建议出院。转上一级人民医院救治。综上，证明被告福海县人民医院在医疗活动过程中因医务人员疏忽，对病情预料不足，未尽到高度注意医务，导致误诊，治疗方法严重错误，只是患者肝、肾、心损伤，延误最佳治疗时间，对患者的死亡有直接关系，存在直接医疗过错。
被告人民医院对该证据的真实性予以认可，对证明目的不认可，原告提到该证据证明福海县人民医院在此次治疗过程中治疗方法严重错误，我方认为该证据不能证明福海县人民医院在此次治疗过程中治疗方法严重错误，对原告提供的3份医疗票据予以认可，对复印件不认可。
被告赵湘珍对原告提供的福海县人民医院病历的真实性认可，对所附票据是复印件的真实性不予认可，对原告的证明目的部分不予认可，原告说杨雨西因为输液出现反应、过敏，福海县人民医院入院后诊断上呼吸道感染，输液反应和中枢神经系统感染的证明目的不予认可，其他的证明目的没有异议。
2、2014年5月23日北屯垦区公安局刑警大队对被告赵湘珍的询问笔录复印件1份，该笔录第3页和第5页证实被告赵湘珍给患者杨雨西注射清开灵后患者出现过敏反应，并且采取了抗过敏的措施，注射了复方甘草酸注射液。
被告人民医院对该证据认为：是复印件，对三性无法确认。
被告赵湘珍对该证据认为：真实性认可，对原告证明目的不认可，认为当时杨雨西是否过敏应该由权威机构来证实。
3、福海县人民医院住院票据复印件11张，住院清单复印件2张，证明杨雨西2014年5月20日18：28分入院，入院确诊转院途中曾给予鲁米那止惊治疗，确诊杨雨西中枢神经系统感染，脓毒血症，弥散性血管凝血，支气管肺炎，肺水肿，呼吸衰竭，多脏器损伤，脑疝，经自治区人民医院抢救无效，于2014年5月24日20：53分死亡，住院4天期间产生医疗费32273.28元。
被告人民医院对证据3的质证意见为：证据均为复印件，无法确定证据的真实性，认为证明杨雨西的死亡是人民医院的责任不确定。
被告赵湘珍对证据3的质证意见为：对真实性无法确认，对证明目的不予认可，自治区人民医院对9项诊断结果其中6项都不能确定，对该组证据的三性均不认可。
4、新医司法鉴定书复印件1份，证明杨雨西死亡为了查明死亡原因，由北屯垦区公安局委托新疆新医司法鉴定所对实体进行鉴定，通过显微镜观察，杨雨西患有：一、急性多叶性大叶性肺炎；二、心肌间质水肿，散在造性出血；三、肝淤血，肝细胞水肿；四、脑水肿，神经细胞变性；五、肾、脾、胰腺、胃肠等多器官淤血、出血、水肿。患者杨雨西死亡原因是急性多叶性非典型性大叶性肺炎至中毒休克性死亡。
被告人民医院对该证据认为系复印件，对真实性、证明目的均不认可。
被告赵湘珍对鉴定为死亡原因是急性多叶性非典性大叶性肺炎至中毒性休克死亡结果没有意见。
5、新疆科正司法鉴定书1份，及鉴定发票原件1张，证明2014年7月28日原告委托新疆科正司法鉴定所对医疗机构治疗行为与杨雨西死亡过程死亡之间有无因果关系和治疗行为与杨雨西死亡过程死亡之间有无过错，鉴定结果为被告赵湘珍不具备从事处方用药输液医疗资格，延误治疗，对杨雨西死亡参与度达到30％-40％，被告福海县人民医院在医疗过程中因医务人员疏忽对病情预料不足，辅助检查不完善，未尽到高度注意义务，导致误诊，治疗方法欠妥导致中毒性肺炎病情进一步加重，丧失最佳治疗时间，造成多脏器功能衰竭死亡，对杨雨西死亡过程中起到主要作用，参与度为60％-70％，因此二被告应当负担相应的责任。
被告人民医院对证据5认为：对真实性认可，证明目的均不认可，亦不认可鉴定内容，对鉴定票据予以认可。
被告赵湘珍对证据5认为：真实性认可，鉴定书第5页第3自然段中与原告出示的询问笔录中杨雨西是过敏反应的说法矛盾，患者在该药店输液是出现的一系列症状不是液体过敏的表现，而是急性多叶性非典性大叶性肺炎至中毒性休克死亡的早期表现。对鉴定结论有意见，认为杨雨西在赵湘珍处使用的药物不是死亡原因被告认可，对于鉴定书鉴定结果赵湘珍不具备输液资格不予认可，认为不是鉴定所的鉴定范围，对鉴定书鉴定结论不予认可。
6、农十师188团5连及渔场派出所证明原件1份、福海县解特阿热勒乡帕苏力克村民委员会证明原件1份、原告的职业等级证原件1份、杨雨西的城镇医疗合作证书和社会保障卡原件各1份，证明原告夫妻二人与2000年居住在188团5连龙口屯85号，不属于农业人员，虽然户口在188团5连龙口屯村民委员会，但原告在本村无土地无住房，原告长期从事运输养殖销售工作，杨雨西属于城镇人口，其参加城镇居民基本医疗保障，属于城镇居民医疗保障人员，因此计算死亡补偿费、精神损失费应该按照城镇居民标准计算。
被告人民医院对证据6的质证意见为：农十师188团5连及渔场派出所证明、福海县解特阿热勒乡帕苏力克村民委员会证明原件的真实性认可，对证明目的不认可，赔偿金应当按照户籍地进行赔偿，杨雨西缴纳的基本医疗保险，所有的保险者都是按照城镇居民医疗保障人员交纳费用，并不能说明赔偿金应该按照城镇居民标准计算。原告的职业等级证与原告的赔偿金是否应该按照城镇居民标准计算没有关系，应当以杨雨西的户籍登记为主。
被告赵湘珍对证据6的质证意见为：对农十师188团5连及渔场派出所证明原件1份真实性没有异议，认为原告户籍为农业人员，对福海县解特阿热勒乡帕苏力克村民委员会证明的证明目的不予认可，原告在诉状上住址写明在解特阿热勒乡帕苏力克村，应当以公安机关户籍证明为准。
7、交通费票据及其他费用票据共计100张，票面金额50元，自2014年5月23日到2014年5月31日为将杨雨西送到乌鲁木齐时包车产生的交通费票据，属于出租车的票据，金额为5000元。
被告人民医院对该证据真实性认可，但是该交通费用请求过高。从福海县到乌鲁木齐包车是800元，该票据是连号票据，对合理性不予认可，该票据是杨雨西赶往乌鲁木齐的票据，原告第一组证明中已有交通费票据，认为交通费重复计算，并且该交通费应当包括在丧葬费当中。
被告赵湘珍对证据7认为：原告家没有亲戚去，从头到尾被告的儿子在陪着原告，所发生的费用基本是赵湘珍的儿子支付的，票据的真实性无法予以确认，并且该交通费应当包括在丧葬费当中。
因被告联合保险公司经本院合法传唤拒不到庭参加诉讼，视为其放弃其诉讼权利，被告未对以上证据进行质证。在本案第三次开庭后，被告联合保险公司对原告所举证据5的质证意见为：不认可该证据的合法性，该鉴定为单方有偿委托，形式上不公平，实质上不合法，一、根据司法部鉴定程序规定鉴定材料必须全面，鉴定材料是原告单方提供的并不是住院病历的全部，因此鉴定材料不全面，不认可其关联性；二、鉴定书中的案情简要与病案中记载的家属签字确认的是不一致的，鉴定书中没有死亡原因的鉴定，该鉴定被告需要看死亡原因的原件；三、该鉴定书中第五页-
第六页阐述县医院有种种不当行为，该阐述是鉴定机构的推断，毫无根据，最后的着重点是福海县人民医院丧失了最佳治疗时间，该说法没有依据。因为患者在入院之前在他处治疗了两天，入院时病情已经很严重，该鉴定书对参与度的确定也是没有根据的。鉴定书的第二页摘抄了住院时用的药物和方法，该鉴定书认为有过错，但是自治区人民医院与福海县人民医院所用药物相近，却被认定为用的药物是对的，故该鉴定意见书互相矛盾。
被告人民医院为了支持其反驳主张向法庭举证如下：
1、福海县人民医院杨雨西的住院病案首页复印件1份，证明杨雨西的住院时间为2014年5月19日晚上23时；病程记录复印件1份；谈话内容摘要复印件1份；血液检验结果报告单复印件1份，检验报告单复印件1份，证明针对原告出示的新疆科正鉴定意见书的鉴定材料是源于福海县人民医院的住院病历，鉴定书中的检验情况表述不完整，该证据的内容在鉴定意见书中未出现，故我方认为该鉴定结果为鉴定机构主观意见，并未草考客观病历，其做的鉴定明显没有事实依据。
原告杨奇林、朱艳对该证据中的入院时间有异议，证据中的入院时间比实际入院时间晚了1小时。
被告赵湘珍对该证据无异议，杨雨西是18日9：00去的赵湘珍的诊所。
被告联合保险公司对该证据认为：住院证是原告交给医院的，故入院时间没有错误，住院记录上写有依据杨雨西母亲口述发现发热两天，在赵湘珍处就医了2天，合计4天后才来人民医院，故可见鉴定书的记载是错误的，病程记录中第一页第一段倒数第三行的记载，证明人民医院对患者进行了检查，科正鉴定书上说原告应该拍X光片，但是病程记录上写有未拍X光片的原因，故鉴定人没有看到病程记录作出的鉴定不准确。治疗经过从23：30分至凌晨1点、6点、9：30分，医院在持续观察杨雨西的病程，该病程记录上治疗经过与新医司法鉴定所死亡原因鉴定的第四页倒数第二行的法医病理性诊断脑水肿、神经细胞变性的鉴定结果吻合，证明患者晚上就有了中枢神经的病发症，故对该证据的真实性、合法性、关联性认可，对于谈话内容摘要的真实性、合法性、关联性认可，在第一页第三行的内容与病程记录的记载一致，病程记录后由原告的本人签字确认，该证据可以证明新医鉴定所的鉴定意见书的建材不完整、是根据原告的陈述作出的鉴定。对于血液检验报告单的真实性、合法性、关联性认可，检查的第一、第二项白细胞、红细胞是正常的，检验时间为5月19日，另外该报告单也可证实杨雨西在医院之外已经打了头孢呋辛钠。对于检验报告单的真实性、合法性、关联性认可，作出的时间为5月20日11：15分，这时杨雨西离院了，离院之后才出了报告单。综上所述，被告方认为福海县人民医院认为鉴定意见书不合法的观点是正确的。
2、医疗责任保险单原件1份；《新疆维吾尔自治区医疗机构医疗责任保险条款》复印件1份，证明人民医院对医疗事故有保险。
原告杨奇林、朱艳对该医疗责任保险单原件认可，对《新疆维吾尔自治区医疗机构医疗责任保险条款》复印件1份。
被告赵湘珍对证据2无异议。
联合保险公司对证据2的真实性认可，对于该证据的关联性有异议，案件处理后由保险公司与人民医院再进行协商，特别约定中有一项：免赔率约定有5％或者1000元的金额是不予理赔的，由院方自行承担。
被告赵湘珍为了支持其反驳主张向法庭举证如下：
1、收据复印件1份，证明原告收到赵湘珍40000元；2014年5月27日申请对死亡原因鉴定的6000元鉴定费票据1份；没有票据的费用：火化费1000元、杨奇林的火车票140元、杨奇林的住宿费520元、包车费600元、尸体存放费120元，合计2414元。另外，原告认可的是41000元与被告赵湘珍的数额有差距，希望法庭核实，同时证明原告上次开庭过程中计算的交通费与被告出示的证据是重复的，火化费应该是在丧葬费之中，说明原告重复计算了赔偿款。
原告杨奇林、朱艳对以上证据认为：收到现金是事实，别的费用认可，但对住宿费的花费不认可，住宿费是原告杨奇林与王建国一起住的，只有2天。对收据及鉴定费发票的真实性认可，但是火化费1000元、杨奇林的火车票140元、杨奇林的住宿费520元、包车费600元、尸体存放费120元，合计2414元，原告在诉讼请求中没有罗列，故不能在原告的诉讼请求中扣除。
被告人民医院对以上证据无异议。
被告联合保险公司认为原告重复计算了赔偿金。
2、2014年5月27日由新疆新医司法鉴定所出具的6000元发票原件一份，该证据已经出示过了，证明鉴定费6000元是赵湘珍出的，该费用应该由责任人承担。
原告杨奇林、朱艳对该证据认可。
被告人民医院对该证据无异议。
被告联合保险公司对该证据无异议，认为该费用如果原告不主张，被告赵湘珍的费用应当另案处理。
3、公安机关对朱艳的谈话笔录，证明朱艳带杨雨西去赵湘珍诊所治疗的过程，该过程是适当的。
原告杨奇林、朱艳对该证据的真实性认可，对证明目的不认可，该过程中朱艳说让医生打一只柴胡，但是赵湘珍打了头孢呋辛钠，该治疗是不适当的，晚上8点到11点已经四个小时，故赵湘珍在治疗上存在延误。
被告人民医院对该证据无异议。
被告联合保险公司对该证据不发表质证意见。
本院对原、被告所举证据的认证意见为：被告对原告所举证据1的真实性无异议，该病历和3张医疗费票据以及原告的实际支出是被告人民医院对杨雨西的治疗情况的记录，本院对该证据的真实性、合法性、关联性予以确认。证据2是被告赵湘珍在公安机关所做的陈述，其本人也认可该笔录的真实性，对证据2的真实性、合法性、关联性本院予以确认。证据3虽为复印件，但被告赵湘珍认可死者杨雨西在自治区人民医院进行治疗的事实，且该证据与福海县人民医院出具的病程记录吻合，故本院对证据3的真实性、合法性、关联性予以确认。证据4为鉴定机构依法作出的意见，被告人民医院虽不认可，但未提供相反证据，故本院予以确认，证据5亦是鉴定机构依法出具，鉴定人亦出庭由原、被告双方对鉴定人进行了询问，依照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十八条的规定，一方当事人自行委托有关部门作出的鉴定结论，另一方当事人有证据足以反驳并申请重新鉴定的，人民法院应予准许。本案中，二被告未提供相反证据推翻该鉴定意见，故本院对证据5的真实性、合法性、关联性予以确认。被告人民医院、赵湘珍证对据6中派出所证明、村民委员会证明、杨雨西的城镇医疗合作证书、社会保障卡的真实性无异议，且以上证明可以证实死者杨雨西的户籍情况，故本院对证据6的真实性、合法性、关联性予以确认，原告杨奇林的职业等级情况与杨雨西的死亡赔偿没有关系，故本院对该证据的关联性不予确认。证据7与证据1中的票据重复，故本院对该租车费用不予确认。
原告杨奇林、朱艳对被告人民医院向所举的证据1的真实性无异议，虽认为杨雨西的住院时间比病历上的记载晚了1小时，但未提供相应证据，故本院对该证据的真实性予以确认，因鉴定机构出具鉴定意见有鉴定的操作规范，是否可以进行鉴定或者鉴定的材料依据、来源，鉴定机构可以按照规范自行决定，故本院对被告证据1的证明目的不予确认。被告联合保险公司对证据2的真实性、合法性认可，本院予以确认，但因本案系医疗损害赔偿责任纠纷，被告人民医院与被告联合保险公司系保险合同纠纷，二者不属同一法律关系，本院对该证据与本案的关联性不予确认。
原告杨奇林、朱艳对被告赵湘珍所举证据1、2中40000元收据以及6000元鉴定费票据无异议，本院予以确认，原告杨奇林自认与被告赵湘珍的儿子王建国住宿2天，故本院对该520元的住宿费用予以确认。其他费用被告赵湘珍未向法庭举证，本院不予确认。证据3是原告朱艳自己的陈述，不能证明被告赵湘珍的医疗行为是否适当，故本院对该证据的证明目的不予确认。
根据本院确认的证据，可以证明如下法律事实：
2014年5月19日，原告杨奇林、朱艳的婚生子杨雨西因嗓子疼痛、胸闷，在福海县188团五连赵湘珍家开的药店输液，输液过程中出现全身发抖、抽搐等症状，当日23时05分被送到被告人民医院救治，于2014年5月20日12时出院，转往新疆自治区人民医院进行救治，杨雨西经抢救无效，于2014年5月24日20时53分死亡。经新疆新医司法鉴定所出具的（2014）新医法病鉴字第BLA071号鉴定意见书的鉴定意见，杨雨西因为急性多叶性非典型性大叶性肺炎致中毒性休克而死亡。新疆科正司法鉴定所于2014年8月15日出具的科正所（2014）临鉴字第204号鉴定意见书的鉴定意见为：1、赵湘珍家药店对死者杨雨西生前使用的耳中药物不是引起患者死亡的原因，但该药店在不具备医疗活动主体资格，易导致对病情的误诊，延误治疗，此因素在死亡过程中起到了辅助因素，参与度考虑为30-40%；2、福海县人民医院在医疗活动过程中，存在因医务人员疏忽，对病情预料不足，辅助检查不完善，未尽到高度的注意义务，导致中毒性肺炎误诊，治疗方法欠妥，丧失了最佳治疗时间，最终形成多脏器功能衰竭死亡，院方在此次死亡过程中起到了主要作用，参与度考虑为60%-70%；3、新疆维吾尔自治区人民医院治疗方案、措施、方法得当，未发现医疗过错。
另查明，鉴定人出庭的费用为2000元。
本案的争议焦点为：1、被告人民医院、赵湘珍在对杨雨西诊疗过程中是否存在过错的问题；2、如果存在过错，赔偿的范围及数额的问题；3、被告联合保险公司是否应当承担赔偿责任的问题。
关于被告人民医院、赵湘珍在对杨雨西诊疗过程中是否存在过错的问题。首先，依照鉴定机构作出的鉴定意见，被告人民医院、赵湘珍在对杨雨西的诊疗过程中均有过错。虽然二被告对鉴定意见不认可，但未向法庭提供相应证据，依照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十八条的规定，一方当事人自行委托有关部门作出的鉴定结论，另一方当事人有证据足以反驳并申请重新鉴定的，人民法院应予准许。本案中，二被告未提供足以反驳该鉴定意见的证据，故该鉴定意见本院予以采信，即二被告在对杨雨西的诊疗过程中均有过错。其次，依照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第一款（八）项的规定，被告人民医院、赵湘珍应当对自己的医疗行为与损害结果之间不存在医疗过错的事实举证，但二被告未向法庭提供相应证据，故即使原告未提供的鉴定意见，亦可以推定二被告在对杨雨西的诊疗活动中存在过错。故根据本案的情况，本院确定被告人民医院承担70%的过错责任，被告赵湘珍承担30%的过错责任。（原告杨奇林、朱艳对就诊的医疗机构未进行严格、慎重的选择，也是导致病情延误的又一因素，故本院酌定原告杨奇林、朱艳自行承担10%的责任。）
关于被告联合保险公司是否应当承担责任的问题。因本案系医疗损害赔偿责任纠纷，被告人民医院于被告联合保险公司系保险合同纠纷，二者不属同一法律关系，被告联合保险公司与原告没有合同关系，故保险公司在本案中不承担赔偿责任。
关于赔偿的项目和数额问题本院核定如下：医疗费32063.32元，死亡赔偿金为23214元×20年=464280元，丧葬费为4153.58元×6个月=24921.48元，关于误工费，因二原告未提供近三年来的收入情况，故应当按照城镇职工的平均年收入计算，即5天×138元／天=690元，交通费4200元，鉴定费12000元，精神损害抚慰金本院依照本地实际确定为20000元，以上合计558154.80元。二原告所主张的其余损失以及费用未向法庭提供证据，本院不予支持。
按照被告人民医院承担70%的责任计算，被告人民医院应当赔偿原告390708.36元。按照被告赵湘珍承担30%的责任计算，应当赔偿原告167446.44元，减去被告已经支付的46520元，还应当赔偿原告120926.44元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律问题的若干问题解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第一款（八）项、第二十八条之规定，判决如下：
一、被告福海县人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨奇林、朱艳医疗费、赔偿金、丧葬费、误工费、鉴定费、精神损害抚慰金合计390708.36元；
二、被告赵湘珍于本判决生效之日起十日内赔偿原告杨奇林、朱艳医疗费、赔偿金、丧葬费、误工费、鉴定费、精神损害抚慰金合计120926.44元；
三、被告中华联合财产保险股份有限公司乌鲁木齐分公司在本案中不承担赔偿责任；
四、驳回原告杨奇林、朱艳的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费12608元，减半收取6304（缓交），由被告赵湘珍负担1796元，被告人民医院负担4012元，原告杨奇林、朱艳负担496元。
如不服本判决，可在收到判决书之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数或者代表人的人数提供副本，上诉于阿勒泰地区中级人民法院。
审判员 张旻劼
二〇一五年十月十五日
书记员 高玉珠