山西省长治市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）晋04民终1522号
上诉人（原审原告）吴沈元，男，1966年8月13日出生，汉族，现住潞城市。
委托诉讼代理人郝晋，山西汇智律师事务所律师。
委托诉讼代理人孛圆圆，山西汇智律师事务所实习律师。
被上诉人（原审被告）中国人寿保险股份有限公司长治分公司（以下简称人寿保险）。地址长治市长兴中路***号。
法定代表人何泽波，该公司总经理。
委托诉讼代理人关晓杰，山西凯宁律师事务所律师。
上诉人吴沈元因保险合同纠纷一案，不服山西省长治市城区人民法院（2016）晋0402民初606号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案，上诉人吴沈元及其委托诉讼代理人郝晋、孛圆圆，被上诉人人寿保险的委托诉讼代理人关晓杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原判认定，2003年3月25日，原告经被告业务员王秀丽（原告妻子)介绍在被告处投保康宁终身保险一份，投保单号为140200309709，被保险人为原告吴沈元，缴费方式为年交，缴费期满日为2023年3月25日，缴费日期为每年的3月26日，保险费860元／年，保险金额为10000元，保险期满日为终身。原告最后一次交保费的日期为2016年3月26日。该保险条款第四条保险责任约定：在本合同有效期内，本公司负下列保险责任：一、被保险人在本合同生效(或复效)之日起一百八十日后初次发生、并经本公司指定或认可的医疗机构确诊患重大疾病(无论一种或多种)时，本公司按基本保额的二倍给付重大疾病保险金，本公司的重大疾病保险金给付责任即行终止。二、被保险人身故，本公司按基本保额的三倍给付身故保险金，但应扣除已给付的重大疾病保险金，本合同终止。三、被保险人身体高度残疾，本公司按基本保额的三倍给付高度残疾保险金，但应扣除已给付的重大疾病保险金，本合同终止；第二十三条释义，重大疾病：是指下列疾病或手术之一：一、心脏病（心肌梗塞）；二、冠状动脉旁路手术；三、脑中风后遗症；四、慢性肾衰竭（尿毒症）；五、癌症；六、瘫痪；七、重大器官移植手术；八、严重烧伤；九、爆发性肝炎；十、主动脉手术。注释：1、……3、脑中风后遗症指因脑血管的突发病变导致脑血管出血、栓塞、梗塞致永久性神经机能障碍者。所谓永久性神经机能障碍，是指事故发生六个月后，经脑神经专科医生认定仍遗留下列残障之一者：①植物人状态；②一肢以上机能完全丧失；③两肢以上运动或感觉障碍而无法自理日常生活者；所谓无法自理日常生活，是指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己为之，经常需要他人加以扶助之状态；④丧失言语或咀嚼机能；言语机能的丧失是指因脑部言语中枢神经的损伤而患失语症。咀嚼机能丧失是指由于牙齿以外的原因所引起的机能障碍，以致不能做咀嚼运动，除流质食物以外不能摄取食物之状态。2015年7月5日，原告因左侧肢体无力，不能行走，至潞城市医院、长治医学院附属和平医院治疗，诊断为脑梗死、左侧偏瘫；高血压3级（极高危组）；高同型半胱氨酸血症；2015年8月31日出院。2016年1月14日，被告委托长治市道路交通事故司法鉴定中心对原告的伤残等级进行评定，同年1月21日，该中心作出伤残等级评定书，认定原告吴沈元疾病后遗症综合达伤残五级并符合部分生活自理障碍。其中鉴定意见书载明：吴沈元坐轮椅进入检查室，查体见患者生命体征正常，神情，言语缓慢，查体合作，头颅形态大致正常，双瞳孔瞪大等圆，对光反射灵敏，耳鼻道无异常分泌物，心、肺、腹、未见明显异常，脊柱正常生理弯曲，左侧肢体肌张力高，肌力下降，左手肌力及握力下降，约Ⅲ级，左上肢肌力Ⅳ级，左下肢肌力Ⅲ+级，右侧肢体肌力正常，生理反射存在，病理呈阳性。复查头CT片显示：多腔隙性脑梗死。
原审认为：保险合同是投保人与保险人约定保险权利义务关系的协议。本案原、被告对双方之间的保险合同关系不持异议，双方争议的焦点为原告疾病后遗症五级伤残、生活部分不能自理是否符合保险合同约定的重大疾病中的脑中风后遗症。生活自理障碍分为生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理三个等级。其中，生活完全不能自理是指进食、翻身、大小便、穿衣洗漱、自我移动五项均不能自理的情形；生活大部分不能自理是指进食、翻身、大小便、穿衣洗漱、自我移动五项中的三项不能自理的情形；生活部分不能自理是指进食、翻身、大小便、穿衣洗漱、自我移动五项中的一项不能自理的情形。据此，结合保险合同关于“无法自理日常生活”的释义，保险合同中“两肢以上运动或感觉障碍而无法自理日常生活者”应当指患脑中风六个月后两肢以上运动或感觉障碍致生活完全不能自理的情况；而原告虽因脑梗死致左侧偏瘫，经鉴定疾病后遗症达伤残五级，但并未导致生活完全不能自理，因此不符合保险合同约定的重大疾病中关于脑中风后遗症的释义，不属于保险理赔范围，原告要求被告按照合同约定支付重大疾病保险金，不予支持。依据《中华人民共和国合同法》第八条、《中华人民共和国保险法》第二条、第十条、第十三条、第十四条之规定，判决：驳回原告吴沈元的诉讼请求。案件受理费300元，由原告吴沈元承担。
判后，吴沈元不服，提出上诉，其上诉理由为：2015年7月5日，上诉人因左侧肢体无力，完全不能行走，至潞城市医院就诊。查头颅CT显示：左侧基底节、左侧半卵圆中心及左侧丘脑脑梗死，故转至长治医学院附属和平医院就诊。住院治疗57天，于2015年8月31日出院。出院诊断结果为：脑梗死、左侧偏瘫；高血压3级(极高危组)；高同型半胱氨酸血症。且出院后需继续药物治疗。2016年1月21日，经长治市道路交通事故司法鉴定中心鉴定。鉴定结果为：上诉人吴沈元疾病后遗症综合达伤残五级并符合部分生活自理障碍。上诉人的病情属保险合同中重大疾病第三项脑中风后遗症注释的情形。即“无法自理日常生活”而非原审认定的“生活完全不能自理”。为此，原审认定事实不清，请求依法改判，维护合法权益。
本院二审查明的事实与原审认定的事实基本一致。另,康宁终身保险合同条款第二十三条释义中注释：重大疾病第三项脑中风后遗症中所谓无法自理日常生活，是指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等，皆不能自己为之，经常需要他人加以抚助之状态。
本院认为：人身保险是以人的寿命和身体为保险标的的保险。保险事故发生后，按照保险合同请求保险人赔偿或者给付保险金时，投保人、被保险人或者受益人应当向保险人提供其所能提供的与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的证明和资料。保险人是指与投保人订立保险合同，并按照合同约定承担赔偿或者给付保险金责任的保险公司。本案中，上诉人吴沈元与被上诉人人寿保险签订人身保险合同，吴沈元于2015年7月5日被诊断为脑梗死、左侧偏瘫；被长治市道路交通事故司法鉴定中心鉴定为疾病后遗症综合达伤残五级并符合部分生活自理障碍。生活自理能力受到了极大的影响，其状况符合双方签订的脑中风疾病后遗症的两肢以上运动或感觉障碍而无法自理日常生活者及释义。故被上诉人人寿保险应当按照双方签订的保险合同履行对上诉人予以理赔责任。另合同约定“被保险人在本合同生效(或复效)之日起一百八十日后初次发生、并经本公司指定或认可的医疗机构确诊患重大疾病(无论一种或多种)时，本公司按基本保额的二倍给付重大疾病保险金，本公司的重大疾病保险金给付责任即行终止。”该疾病符合上诉人投保的康宁终身保险合同约定的保险金额10000元二倍给付保险金保险责任的情形。故上诉人的上诉理由成立，本院予以支持。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十条、第十四条、第十六条第七款、第二十三条《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（三）项之规定，判决如下：
一、撤销山西省长治市城区人民法院（2016）晋0402民初606号民事判决；
二、被上诉人中国人寿保险股份有限公司长治分公司在本判决生效后七日内支付上诉人吴沈元重大疾病保险赔偿金20000元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费300元，二审案件受理费300元，合计600元。由被上诉人中国人寿保险股份有限公司长治分公司承担。
本判决为终审判决。
审判长 郭树青
审判员 常旭光
审判员 范进斌
二〇一六年十一月十四日
书记员 解改娣