海南省第二中级人民法院民 事 判 决 书（2016）琼97民终952号上诉人（原审原告）：王定文，男，1973年11月6日出生，汉族，住海南省儋州市。委托代理人：朱达人，国信信扬律师事务所律师。被上诉人（原审被告）：儋州市第一人民医院，住所地海南省儋州市那大镇人民中路。法定代表人：欧波，该院院长。委托代理人：喻鹏飞，海南天皓律师事务所律师。委托代理人：冯大伟，海南天皓律师事务所律师。上诉人王定文因与被上诉人儋州市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服海南省儋州市人民法院（2014）儋民初字第1352号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年7月27日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。王定文上诉请求：撤销一审判决，改判支持上诉人一审诉讼请求。二审庭审中，王定文变更上诉请求为要求儋州市第一人民医院对王定文的损失承担50%的赔偿责任，案件受理费、鉴定费由儋州市第一人民医院负担。事实和理由：本案中，一审法院已认定儋州市第一人民医院在对王定文诊疗过程中存在过错，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，医疗机构及医务人员有过错的，应当承担赔偿责任。一审法院却以鉴定机构难以认定因果关系的存在为由，未判令儋州市第一人民医院对王定文的损失承担赔偿责任。综上，请求二审法院予以改判。儋州市第一人民医院辩称，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，侵权行为的构成要件包括：加害行为、损害事实、加害行为与损害事实有因果关系，行为人存在过错。经鉴定，儋州市第一人民医院对王定文的医疗行为存在过错，难以认定儋州市第一人民医院的医疗行为与王定文左下肢髂外静脉至胫后静脉血栓形成并闭塞的不良后果之间存在因果关系。据此说明儋州市第一人民医院的诊疗行为与王定文的损害结果没有因果关系，不构成侵权。一审认定事实清楚，适用法律正确。请求二审法院驳回上诉，维持原判。王定文向一审法院起诉请求：一、判令儋州市第一人民医院赔偿王定文医疗费72253.67元、住院期间的伙食补助费1550元、住院期间的误工费1984元、护理费87600元、误工费46720元、营养费36500元、交通费3000元、残疾赔偿金137574元、后续治疗费25000元、精神损害抚慰金50000元，诉讼期间住院治疗费6626.39元、住院伙食补助费600元、护理费1440元，共计465864元；儋州市第一人民医院应承担465864元×80%=372691.25元。本案案件受理费、鉴定费由儋州市第一人民医院负担。一审法院认定事实：2011年10月1日上午，王定文因昏迷、伴呼吸促、抽搐等被送至儋州市第一人民医院治疗，经住院治疗9天后出院，出院诊断为：“过氧乙酸中毒、左下肢静脉栓塞”，后王定文又转至海南省人民医院住院治疗,并花费了相关医疗费用。经鉴定，儋州市第一人民医院对王定文的医疗行为存在过错，难以认定儋州市第一人民医院的医疗行为与王定文左下肢髂外静脉至胫后静脉血栓形成并闭塞的不良后果之间存在因果关系。一审法院认为，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。本案中，王定文主张儋州市第一人民医院的医疗行为存在过错，且与其损害之间存在因果关系，并依此要求儋州市第一人民医院赔偿其损失。但经鉴定，虽然儋州市第一人民医院对王定文的医疗行为确实存在过错，但鉴定机构认为难以认定儋州市第一人民医院的医疗行为与王定文左下肢髂外静脉至胫后静脉血栓形成并闭塞的不良后果之间存在因果关系，从本案查明的事实也无法认定儋州市第一人民医院的诊疗行为与王定文的损害之间存在因果关系，故对王定文的诉讼请求，不予支持。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决：驳回王定文的诉讼请求。案件受理费1082元（其中王定文已预交356元，726元已申请免交）、鉴定费15600元（王定文已预交），由王定文负担。本院二审期间，王定文围绕上诉请求提交王定文在海南省人民医院、儋州市中医院的医疗费用单据，拟证明王定文后续治疗发生的费用，该费用应当由儋州市第一人民医院承担。儋州市第一人民医院对该份证据的真实性无异议，但对其关联性、证明力有异议，认为王定文的损害与医院无关，儋州市第一人民医院对该费用不承担赔偿责任。经质证，本院对上诉人提交的真实性予以确认，但经鉴定，难以认定儋州市第一人民医院的医疗行为与王定文左下肢髂外静脉至胫后静脉血栓形成并闭塞的不良后果之间存在因果关系，故对王定文关于该后续治疗费用应由儋州市第一人民医院承担的主张不予确认。本院二审查明的事实与一审一致，本院予以确认。另查明，王定文在儋州市第一人民医院住院治疗9天，医疗费共计28186.25元。再查明，海南公平司法鉴定中心作出琼公平鉴（2016）医检字第28号《法医临床鉴定意见书》，鉴定意见：1.王定文左下肢静脉血栓形成评定为八级伤残；2.王定文的后续治疗费用约25000元；3.王定文三期评定为休息24个月，营养24个月，护理24个月。本院认为，本案二审的争议焦点是儋州市第一人民医院是否应对王定文的损害承担赔偿责任。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”根据本条规定，医疗损害侵权责任的构成要件有四个：一是医疗机构和医务人员的诊疗行为，二是患者的损害，三是诊疗行为与损害后果之间的因果关系，四是医务人员的过错。根据鉴定意见，儋州市第一人民医院对王定文的医疗行为存在过错，但难以认定儋州市第一人民医院的医疗行为与王定文左下肢髂外静脉至胫后静脉血栓形成并闭塞的不良后果之间存在因果关系。据此，王定文未能提供证据证明其左下肢髂外静脉至胫后静脉血栓形成并闭塞的不良后果与儋州市第一人民医院的医疗行为存在因果关系，故其要求儋州市第一人民医院赔偿其左下肢静脉血栓伤残、后续治疗费、护理期、休息期、营养期、转院治疗的相关费用及精神损害抚慰金的主张理由不成立，本院予以驳回。但王定文在儋州市第一人民医院住院治疗过程中，儋州市第一人民医院对王定文的诊疗行为存在过错，其侵权行为给王定文造成一定的损失，应当对王定文住院期间的损失承担相应的赔偿责任。根据查明的事实，王定文在儋州市第一人民医院住院治疗9天的医疗费28186.25元；住院伙食补助费50元/天×9天=450元；住院期护理费27748元/年÷365天×9天=684.2元；住院期间营养费50元/天×9天=450元，共计29770.45元。综合考量医院的过错程度，本院酌情确认儋州市第一人民医院对王定文上述损失承担30%的赔偿责任即赔偿8931.135元。综上所述，王定文的部分上诉请求成立，予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：一、撤销海南省儋州市人民法院（2014）儋民初字第1352号民事判决；二、儋州市第一人民医院于本判决生效之日起十五日内赔偿王定文损失8931.135元。三、驳回王定文的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费1082元（王定文已预交356元，同意免交726元）、二审案件受理费2163元，均由上诉人王定文负担（本院同意予以免交）；鉴定费15600元，由儋州市第一人民医院负担。本判决为终审判决。审 判 长 沈美萍审 判 员 张模金审 判 员 黄心宇二〇一六年九月二十八日法官助理 范慧芳书 记 员 田秀莉速 录 员 刘 欣附：本案适用的相关法律条文《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。