淮安市清河区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）河民初字第5155号
原告朱桂英。
委托代理人王宝昌（系原告朱桂英丈夫），男，汉族，1943年7月26日生。
被告中国人民解放军第八二医院，住所地淮安市健康东路***号。
法定代表人杜云翔，职务院长。
�托代理人刘枫。
委托代理人赵严。
原告朱桂英与被告中国人民解放军第八二医院（以下简称“八二医院”）医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告朱桂英的委托代理人王宝昌，被告八二医院法定代表人杜云翔的委托代理人刘枫、赵严到庭参加诉讼。经合议庭合议，本院审判委员会讨论决定，本案现已审理终结。
原告朱桂英诉称，我因膝关节疼痛，先后于2009年6月23日至7月16日、2012年9月21日至10月10日，2013年3月16日至4月15日在被告八二医院治疗。由于被告八二医院临床治疗过程中违反操作规程，治疗措施处置不当，存在医疗过错，与我的感染有一定的因果关系，应承担法律责任。请求判决被告八二医院赔偿医疗费84578.09元、护理费15500元、交通费4300元、营养费1782元、精神损害补偿20000元，合计126160.09元。
被告八二医院�称，原告朱桂英在我院住院期间，我院对其进行手术治疗是符合相关手术指征，术后处理符合要求，三年以后发现其膝关节感染，与三年前的手术没有因果关系。膝关节置换的病人，大约有百分之一的可能发生感染，此情况已经告知患者及其家属。感染的原因有多种，其中有相当一部分与手术无关，比如患者出现上感、牙龈炎等各种感染因素，都可能形成血源性的膝关节感染，血源性感染，特别是三年之后的这种感染，显然与三年前的手术操作无关。我院在治疗过程中，没有过错，不承担任何赔偿责任，请求驳回原告朱桂英的诉讼请求。
经审理查明，2009年6月23日，原告朱桂英因右膝关节反复肿痛到被告八二医院住院治疗，入院诊断为右膝关节骨性关节炎、高血压病（第一次治疗）。2009年6月26日，被告八二医院对原告朱桂英行右膝人工关节置换术，2009年7月16日，原告朱桂英出院，出院医嘱，坚持右膝关节屈伸功能锻炼，尽量避免感冒，如有不适，门诊随诊。此次，原告朱桂英的住院医疗费为42468.63元。
2012年9月21日，原告朱桂英到被告八二医院住院治疗，入院诊断为右膝部皮肤感染破溃、右膝关节置换术后、高血压病（第二次治疗）。入院后，被告八二医院对原告朱桂英行抗感染及局部换药处理。2012年10月10日出院，出院医嘱，继续抗生素抗感染、活血化瘀等对症治疗，休息一个月，如有不适，门诊随诊。此次，原告朱桂英的住院医疗费为11697.59元。
2013年3月26日，原告朱桂英到被告八二医院住院治疗，入院诊断为右膝部皮肤感染破溃、右膝关节置换术后、高血压病（第三次治疗）。2013年3月29日，被告八二医院对原告朱桂英行右膝关节感染病灶清除术。2013年4月15日，原告朱桂英出院，出院医嘱为，休息一个月、保持切口�洁干燥、一周内避免沾水等。此次，原告朱桂英的住院医疗费为13962.19元。
2013年7月17日，原告朱桂英到淮安市第一人民医院（以下简称“一院”）治疗。入院诊断为右膝关节置换术后感染。2013年7月22日，一院对原告朱桂英行右膝关节假体取出＋抗生素骨水泥间隔体植入术。2013年8月7日，原告朱桂英出院，出院情况为治愈，出院医嘱为建议休息、低脂饮食、门诊随访、继续石膏托固定4周等。出院后，原告朱桂英一直在恢复之中。原告朱桂英在一院的住院医疗费为12914.7元。
2013年8月8日，原告朱桂英到淮安市淮东社区卫生服务中心（以下简称“淮东卫生中心”）住院治疗，该中心给予其抗感染、活血、降压、扩冠等治疗。2013年8月23日，原告朱桂英出院，此次，原告朱桂英的住院医疗费为2998元。
经原告朱桂英的申请，本院委托淮安市医学会进行医学鉴定。鉴定意见�1、2009年6月23日患者第一次住院医方诊断右膝骨性关节炎，诊断明确，右膝关节人工关节置换术符合手术指征，手术操作未违反操作规范。2、患者于2012年9月21日因右膝部皮肤感染破溃再次入住该院，根据疾病发展演变过程，结合患者在一院手术证实存在右膝关节术后感染，专家考虑此次住院已存在右膝关节感染，但膝关节术后感染的发生，距第一次手术三年三个月，属膝关节人工关节置换术后晚期感染，而术后晚期感染与人工膝关节置换术无因果关系。3、患者2012年9月21日、2013年3月26日先后至医方住院，诊断右膝部及皮肤感染破溃，行清创、抗生素治疗未违反医疗原则。4、医方在诊疗过程中存在如下过错：（1）首次手术记录术者未签名；（2）第二、三次住院期间未行X线摄片复查，未行细菌学检查，未能及时排除右膝关节术后感染。但以上过错与患者右膝关节置换术后感染无因果关系。鉴定结论为：医方的医疗过错行为与患者右膝关节置换术后感染无因果关系。该鉴定意见书上盖有鉴定机构印章，但无鉴定人签名，原告朱桂英的委托代理人认为该鉴定无鉴定人签名，不应作为证据使用。
被告八二医院对原告朱桂英主张的有关赔偿项目的质证意见：对原告朱桂英主张的护理费15500元（五次住院99天，其他护理期间56天，100元／天）、交通费4300元、营养费1782元、精神损害补偿金20000元，被告八二医院不予认可。
上述事实，有住院病历，费用票据，司法鉴定意见书，及双方当事人陈述为证，经庭审质证，予以认定。
审理中，双方当事人各持诉、辩称意见，致调解不成。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
本案中，被告八二医院2009年6月的诊疗行为与原告朱桂英的右膝关节感染不存在因果关系。理由为，2009年6月23日，原告朱桂英因右膝关节肿痛到被告八二医院住院治疗，2009年6月26日，被告八二医院对其行右膝人工关节置换术，术后23天朱桂英出院。根据前述事实并结合司法鉴定意见，此次手术诊断正确，符合规范，无不当之处，原告朱桂英的委托代理人认为司法鉴定意见不应作为证据使用，不予采信。
被告八二医院的第二、三次诊疗行为存在一定过错。理由为，被告八二医院在第二、三次住院期间未行X线摄片复查，未行细菌学检查，未能及时排除右膝关节术后感染。原告朱桂英2012年9月21日第二次到被告八二医院住院治疗时，被告八二医院诊断中未考虑到是假体感染，2013年3月原告朱桂英第三次到被告八二医院住院治疗，被告八二医院诊疗的过程中仍未能考虑到假体感染。后原告朱桂英到一院诊治时，一院考虑到右膝关节置换术后假体感染，并对其右膝关节假体取出，原告朱桂英的感染得到控制。原告朱桂英第二次住院时，被告八二医院理应考虑到假体感染，但采取保守治法亦无不当。鉴于经过治疗亦有好转的情形，八二医院对此次诊疗行为有一定的责任，酌定为次要责任。同样的病情，经治疗后不久时间又出现感染，被告八二医院仍未能正确诊断，故对第三次治疗应为主要责任。
关于赔偿数额的确定。被告八二医院应承担与其过错相当的赔偿责任，根据上述分析，酌定原告朱桂英第二次在被告八二医院住院治疗的医疗费、护理费、营养费、交通费由被告八二医院承担30%，第三次住院治疗的医疗费、护理费、营养费、交通费由被告八二医院承担70%。鉴于被告八二医院的过错行为，客观上给原告朱桂英带来了精神上的痛苦，对原告朱桂英主张的精神抚慰金酌定予以支持。至于�告朱桂英在一院的费用属于其正常治疗而产生，由其自行承担。其他费用不予支持。
原告朱桂英主张的赔偿中，以下合理部分予以支持：
1、关于医疗费。根据原告朱桂英第二、三次住院产生的医疗费，结合责任比例，认定原告朱桂英的医疗费为13282.81元（第二次住院费用11697.59元的30%＋第三次住院费用13962.19元的70%）。
2、关于护理费。根据原告朱桂英第二次的住院及医嘱建议休息时间，酌定护理期限49天，第三次的住院及医嘱建议休息时间，酌定护理期限50天，参照本地护工的收入水平，酌定按60元／天计算护理费，这样，原告朱桂英第二次住院治疗的护理费为882元（60元／天×49天×30%），第三次住院治疗的护理费为2100元（60元／天×50天×70%），故认定原告朱桂英的护理费为2982元。
3、关于营养费。根据原告朱桂英第二次的住院及医嘱建议休息时间，酌定营养期�49天，第三次的住院及医嘱建议休息时间，酌定营养期限50天，按照20元／天计算，这样，原告朱桂英第二次住院治疗的营养费为294元（49天×20元／天×30%），第三次住院治疗的营养费为700元（50天×20元／天×70%），故认定原告朱桂英的营养费为994元。
4、关于交通费。根据原告朱桂英伤情及住院治疗情况，酌定400元。
5、关于精神抚慰金。被告八二医院的上述过错，客观上给原告朱桂英精神上造成了痛苦，故原告朱桂英主张的精神抚慰金，本院酌定2000元。
综上，原告朱桂英的医疗费、护理费、营养费、交通费、精神抚慰金合计19658.81元。
经调解不成，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第九条的规定，判决如下：
一、被告中国人民解放军第八二医院于本判决生效后十五日内一次性赔偿原告朱桂英的医疗费、护理费、营养费、交通费、精神抚慰金合计19658.81元。
二、驳回原告朱桂英其他诉讼请求。
本案案件受理费2823元、鉴定费2200元，合计5023元，由被告八二医院承担3516元，原告朱桂英自行承担1507元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费。（收款人，淮安市财政局，开户行，淮安市农行城中支行，账号：34×××54。）
审 判 长 尹建军
代理审判员 陈善珊
人民陪审员 于一江
二０一四年十一月十七日
书 记 员 汪玲西
附：相关法律条文及司法解释
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其工作人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解�》予以确定。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照�地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
《中华人民共和国民事诉讼法》第九条人民法院审理民事案件，应当根据自愿和合法的原则进行调解；调解不成的，应当及时判决。