广东省东源县人民法院行 政 判 决 书（2016）粤1625行初35号原告蓝树青，男，汉族，1964年1月2日出生，住广东省连平县。委托代理人张国恩，广东凤鹤律师事务所律师。被告连平县社会保险基金管理局。法定代表人刘永富，该局局长。委托代理人刘昀，该局办公室主任。委托代理人许海龙、张木超，广东唯品律师事务所律师。原告蓝树青不服被告连平县社会保险基金管理局劳动社会保障行政给付纠纷一案，于2016年8月9日向本院提起行政诉讼。本院于2016年8月9日立案后于2016年8月13日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭于2016年9月30日开庭审理了本案。原告蓝树青的委托代理人张国恩、被告连平县社会保险基金管理局委托代理人刘昀及张木超到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告蓝树青诉称，原告是广东省连平县泥竹塘铁矿职工。2014年12月8日12时30分，原告在下班回家路上，搭乘张泉金的无号牌二轮男装摩托车，被黄超驾驶的小型轿车撞倒，造成原告身体受伤。连平县公安局交通警察大队于2014年12月22日作出道路交通事故认定书认定：张泉金负主要责任，黄超负次要责任，原告无责任。交通事故发生后，原告分别在河源市人民医院住院治疗58天，于2015年2月4日出院；在广东三九脑科医院住院治疗35天，于2015年7月20日出院，两次共住院93天。2015年7月21日连平县人力资源和社会保障局作出连人社工认字[2015]24号《工伤认定决定书》对原告予以认定为工伤。2015年11月5日，原告被河源市劳动能力鉴定委员会鉴定为劳动功能障碍等级为柒级伤残事实。事故发生后，交通肇事者张泉金和黄超均没有支付任何赔偿费用。根据我国《社会保险法》、国务院《工伤保险条例》及广东省《工伤保险条例》之规定，因原告所在单位广东省连平县泥竹塘铁矿已缴纳工伤保险费，依法被告应向原告支付工伤保险待遇，原告曾多次要求被告履行职责支付工伤保险待遇，但被告在支付一次性伤残补助金外，拒绝支付其余工伤保险待遇。原告依法还应享受的工伤保险待遇为：1、医疗费152462.84元；2、后续治疗费50000元；3、住院伙食、补助费9300元；4、交通费577元。以上四项合计212339.84元，应由被告从工伤保险基金中依法支付。特提起诉讼，请求依法确认被告不履行职责拒绝向原告支付工伤保险待遇的行政不作为行为违法；依法判决被告立即向原告支付工伤医疗费、后续治疗费、住院伙食补助费、交通费等工伤保险待遇共计人民币212339.84元；本案诉讼费用由被告承担。对于原告主张的上述事实，原告提供了如下证据：证据1、蓝树青的身份证、户口簿，证明原告的身份信息及其诉讼主体资格。证据2、《道路交通事故认定书》，证明原告是在回家途中发生交通事故收到伤害，属于工伤的事实。证据3、《工伤认定书》，证明原告所受到的伤害已被连平县人力资源与社会保障局认定为工伤的事实。证据4、《劳动能力初次鉴定（确认）结论书》，证明原告遭受的伤害被评定为劳动功能障碍等级为柒级伤残的事实。证据5、《劳动合同》，证明原告与广东省连平县泥竹塘铁矿存在劳动关系，原告是劳动者，泥竹塘铁矿是用人单位的事实。证据6、河源市人民医院《出院诊断证明书》、××诊断证明书》，证明原告的伤害后果，住院治疗时间、陪护人员及需要继续治疗费用（康复费）为50000元的事实。证据7、《医疗费发票》8张，证明原告的在河源市人民医院、广东三九脑科医院和连平县第二人民医院的医疗总费用为152462.84元的事实。证据8、《交通费发票》，证明原告住院期间发生的交通费为577元的事实。证据9、《工伤保险待遇审批表》，证明被告除于2016年2月24日向原告支付一次性伤残补助金26715元外，拒绝支付其余工伤保险待遇的事实。证据10、《仲裁裁决书》，证明原告曾申请劳动仲裁、所在单位已缴纳工伤保险费，被告依法应向原告支付医疗费、继续治疗费、住院伙食补助费、交通费等工伤保险待遇的事实。被告连平县社会保险基金管理局辩称，一、本案的基本事实。原告蓝树青由于第三人的原因造成工伤，而该第三人分别是驾驶粤Ｐ×××××号小车的肇事司机黄超（身份证号，和驾驶并搭载蓝树青的二轮无号牌摩托车的司机张泉金（身份证号：。二、不先行支付原告工伤医疗费的依据。蓝树青是由于第三人已经被连平县公安局交通警察大队完全确定，分别是黄超和张泉金。依据《中华人民共和国社会保险法》第四十二条“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”因第三人已被依法确定，原告以“无法确定第三人”的理由请求被告先行支付其工伤医疗费用显然不成立。到目前为止，原告没有向被告提交任何合法有效的能够足以证明第三人黄超及张泉金不支付工伤医疗费用的证据，原告应承担举证不能的法律后果。三、若原告能够证明其情形符合《社会保险法》第四十二条规定，被告应当依法按照工伤医疗费用支付的相关规定、目录和标准进行先行支付，而不是先行支付原告诉请的全部医疗费用，更不可能先行支付仍未发生的后续治疗费。综上，请求法院依法驳回被告的诉讼请求。被告连平县社会保险基金管理局向本院提交了以下证据、依据：证据1、法人代码证，证明被告主体基本情况。证据2、法人身份证明，证明法定代表人身份。证据3、连公交认字【2014】第1208号《交通事故认定书》。证据4、连人社工认字【2015】24号《工伤认定决定书》，证明原告蓝树青于2014年12月8日12时30分下班途中遭遇交通事故受伤，被认定为工伤；该工伤是有第三人黄超和张泉金造成的；且第三人黄超和张泉金已被依法确认。证据5、河劳鉴初字【2015】366号《初次鉴定（确认）结论书》证明原告蓝树青劳动功能障碍等级为柒级计算和支付工伤待遇之依据。证据6、工伤保险待遇审批表，证明被告已依法向原告支付这次工伤的一次性伤残补助金26715元。证据7、《中华人民共和国社会保险法》第四十二条规定内容，证明被告不先行支付原告工伤医疗费用之法律依据。经庭审质证，原告蓝树青对被告连平县社会保险基金管理局提供的证据质证意见是：对证据1至6均没有异议；证据7不属于证据，是没有法律依据的。被告连平县社会保险基金管理局对原告蓝树青提供的证据质证意见是：对证据1、2没有异议，同时证明本次事故是第三人造成的，应该由第三人给付；对证据3真实性合法性不予确认，对其关联性不予确认；对证据4真实性合法性给予确认，关联性不予确认；对证据5确认其真实性，关联性不予确认；对证据6关联性不予确认，事故责任应该由第三人承担；对证据7关联性不予确认，医疗费应该由第三人支付；对证据8不在受理范围；对证据9对其真实性没异议；对证据10关联性不予确认，不能证明医疗费应该由被告支付。本院对上述证据认证如下：对各方当事人无异议的证据本院予以认定。原告认为被告连平县社会保险基金管理局提供的证据7不属于证据，本院认为，被告提供的该份证据缺乏关联性，故不具备证明力。被告连平县社会保险基金管理局认为原告蓝树青提供的证据3真实性合法性及关联性不予确认，本院认为原告提供的《工伤认定书》可以证实原告已被连平县人力资源与社会保障局认定为工伤的事实；被告对原告提供的证据4关联性不予确认，本院认为被告依据该份证据认定原告柒级伤残向原告支付了一次性伤残补助金26715元，可以证明连平县泥竹塘铁矿为原告缴纳了工伤保险费，工伤事故发生在保险期内的事实，故该份证据具有关联性；被告对原告提供的证据5、6、7、8质证意见均认为不具备关联性，本院认为可以证实原告与用人单位存在劳动合同关系，因工伤产生医疗费和交通费的事实；被告对原告提供的证据10质证意见是认为不具备关联性，本院认为该份仲裁裁决书已发生法律效力，确认了原告可以按照有关程序向参保的社会保险经办机构申领工伤保险待遇，故具备关联性。经审理查明，原告蓝树青是广东省连平县泥竹塘铁矿职工。2014年12月8日12时30分，原告搭乘张泉金驾驶的无号牌二轮男装摩托车时被黄超驾驶的小型轿车撞倒，造成原告受伤的交通事故。连平县公安局交通警察大队于2014年12月22日作出道路交通事故认定书认定：张泉金负主要责任，黄超负次要责任，原告无责任。交通事故发生后，原告分别在河源市人民医院和广东三九脑科医院住院治疗。2015年7月21日，连平县人力资源和社会保障局作出连人社工认字[2015]24号《工伤认定决定书》，认定原告为工伤。2015年11月5日，原告被河源市劳动能力鉴定委员会鉴定为劳动功能障碍柒级。事故发生后，交通肇事者张泉金和黄超均没有支付任何赔偿费用。原告蓝树青所在的连平县泥竹塘铁矿亦依法为其缴纳了工伤保险费，工伤事故发生在保险期内。2016年2月24日，被告对原告蓝树青核发工伤保险待遇，向原告蓝树青支付一次性伤残补助金26715元。原告蓝树青认为被告除支付一次性伤残补助金外，还应支付医疗费152462.84元、后续治疗费50000元、住院伙食、补助费9300元、交通费577元，被告未向原告支付其余的工伤保险待遇，原告于2016年8月9日向本院提起行政诉讼，被告在诉讼中没有作出具体行政行为。另查明，被告是连平县人力资源和社会保障局下属的事业单位法人机构，宗旨和业务范围是负责社会保险费的征收与发放等工作。本院认为，本案的争议焦点是被告连平县社会保险基金管理局是否应当履行向原告支付工伤保险待遇的职责。《中华人民共和国社会保险法》第八条规定：“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”，《工伤保险条例》第四十六条的规定：“经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：……（五）按照规定核定工伤保险待遇；……”被告连平县社会保险基金管理局作为连平县人力资源和社会保障局下属的事业单位法人机构，其宗旨和业务范围是负责社会保险费的征收与发放等工作，故被告具有依法承办工伤保险事务，按照规定核定工伤保险待遇、负有工伤保险待遇给付义务等法定职责。《中华人民共和国社会保险法》第三十六条规定：“职工因工作原因受伤害或患职业病的，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。”本案中原告蓝树青在下班回家途中因交通事故受伤，已经由连平县人力资源和社会保障局认定为工伤，原告蓝树青所在的连平县泥竹塘铁矿亦依法为其缴纳了工伤保险费，且事故发生在保险期内，符合申报社会保险待遇的条件，故依法应当享受工伤保险待遇。被告连平县社会保险基金管理局在接受原告申请支付工伤保险待遇申请后，就应当依照法律、法规的规定对原告申请的事项按照登记、审核、支付的流程予以核定并及时履行行政给付义务。而且，根据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条及《工伤保险条例》第三十条第三款、第三十七条的规定，原告蓝树青依法享受从工伤保险基金领取工伤医疗费、住院伙食补助费、统筹地区外就医的交通食宿费和一次性伤残补助金的权利。然而，被告向原告蓝树青支付一次性伤残补助金后，时至原告向本院提起诉讼之日止，并未履行上述法定给付义务，在诉讼中亦没有作出过具体行政行为，即被告依法负有给付义务而无正当理由拖延履行义务，故原告请求判决被告履行工伤保险待遇行政给付义务的理由成立，被告应当依法向原告审核支付工伤医疗费、住院伙食补助费、统筹地区外就医的交通食宿费等工伤保险待遇。被告辩称依据《中华人民共和国社会保险法》第四十二条“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”因第三人已被依法确定，原告没有向被告提交任何合法有效的能够足以证明第三人黄超及张泉金不支付工伤医疗费用的证据，原告应承担举证不能的法律后果，本院认为，根据《中华人民共和国行政诉讼法》第三十四条规定：“被告对作出的行政行为负有举证责任，应当提供该行政行为的证据和所依据的规范性文件……”，明确了行政机关的举证责任，对于第三人是否向原告支付工伤医疗费用的责任，应由被告向法庭提交相关证据予以证明，而《中华人民共和国社会保险法》第四十二条已明确规定，第三人未予以支付工伤医疗费用的由工伤保险基本先行支付，工伤保险基金先行支付后，有权后，有权向第三人赔偿。《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第二款的规定：“职工因第三人的原因受到伤害，社会保险行政部门已经作出工伤认定，职工或者其近亲属未对第三人提起民事诉讼或者尚未获得民事赔偿，起诉要求社会保险经办机构支付工伤保险待遇的，人民法院应予支持”，故原告不论是否提供证明第三人黄超及张泉金不支付工伤医疗费用的证据，而起诉至本院请求被告支付工伤保险待遇的，被告都应当依法审核支付原告工伤保险待遇，故被告系对《中华人民共和国社会保险法》第四十二条的错误理解，本院对此不予采纳。被告又辩称被告应当依法按照工伤医疗费用支付的相关规定、目录和标准进行先行支付，且不可能先行支付仍未发生的后续治疗费，本院认为，《工伤保险条例》第三十条第三款规定：“治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准，由国务院社会保险行政部门会同国务院卫生行政部门、食品药品监督管理部门等部门规定。”第三十八条规定：“工伤职工工伤复发，确认需要治疗的，享受本条例第三十条、第三十二条和第三十三条规定的工伤待遇。”故对于原告诉请被告直接支付工伤医疗费用和后续治疗费的具体数额，应当经过被告依法审核后才能履行支付义务，对被告此辩称予以采纳。综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十三条和《最高人民法院关于适用若干问题的解释》第二十三条的规定，判决如下：一、被告连平县社会保险基金管理局在本判决生效之日起十五日内就原告蓝树青申请支付工伤医疗费、住院伙食补助费、统筹地区外就医的交通食宿费等工伤保险待遇依法履行给付义务；二、驳回原告蓝树青的其他诉讼请求。案件受理费50元，由被告连平县社会保险基金管理局负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内提起上诉，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于河源市中级人民法院。审判长  谢党恩审判员  蓝 平审判员  刘新发二〇一六年十一月八日书记员  丘军华