山东省日照市东港区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）东民一初字第2534号
原告：荆桂珍，女，1954年9月9日出生。
委托代理人：武广松，男，1959年8月14日出生。
委托代理人：武庆果，山东帷幄律师事务所律师。
被告：日照市东港区人民医院。
法定代表人：李强，院长。
委托代理人：韩晓婷，该院乳腺甲状腺科主任。
委托代理人：秦四锋，山东律苑律师事务所律师。
原告荆桂珍诉被告日照市东港区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2012年7月11日立案受理。依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告荆桂珍的委托代理人武广松、武庆果，被告日照市东港区人民医院的委托代理人韩晓婷、秦四锋到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告荆桂珍诉称：原告因巨大结节性甲状腺肿于2012年4月19日入被告处住院治疗，被告处王萍萍于2012年4月20日给原告行“右叶甲状腺叶切除＋左叶次全切除术”。手术后发现“原告低钙血症以及甲状旁腺功能低下？”后原告听从被告的安排，由被告处医生张敏等人带领到被告合作的山东大学齐鲁医院进一步检查治疗，被确定为甲状旁腺功能低下，继续口服药物控制病情。被告在对原告的诊疗过程中存在明显过错，声称由其合作医院山东大学齐鲁医院的专家曾庆东手术，但实际手术者为年轻的实习医生王萍萍，致使原告在一个小手术中受到损伤，误全切甲状腺并伤及甲状旁腺。致使原告甲状旁腺功能损坏，须终生服药。一旦不及时补钙，就出现手足抽搐、肌痉挛、喉鸣、惊厥以及易激动、情绪不稳、幻觉、癫痫、哮喘，甚至心脏骤停等，给原告及家庭造成极大的经济和精神损害。请求被告赔付原告医疗费、交通差旅费、陪护费、伙食补助费等各项经济损失共计30000元。本案进行司法鉴定后原告增加诉讼请求647155.06元，请求判令被告赔偿原告医疗费、护理费、交通费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、后续治疗费等各项经济损失共计677155.06元，后原告申请撤回对后续治疗费292000元的诉讼请求，请求判令被告赔偿原告各项经济损失共计393070.99元。
被告日照市东港区人民医院辩称：（1）原告与答辩人之间存在医疗服务关系，原告于2012年4月19日至4月26日、2012年5月10日至5月21日先后两次在答辩人处住院治疗。（2）答辩人的相关医生具备职业资格，不存在实习医生手术问题。（3）答辩人对原告诊断正确，原告具备手术指征，答辩人的治疗措施符合规范。（4）原告术前就存在血钙低状况，且给原告实行的手术有发生原告之诉所出现的临床症状的并发症的可能，关于原告目前的身体状况是其自身的身体因素所致，还是手术并发症，还是被告手术失误所致，还是各种因素综合所致，因涉及到专业技术问题，需由专业技术鉴定给予确定。请求依法查明事实，作出公正处理。
经审理查明：2012年4月19日，原告因巨大结节性甲状腺肿入被告处住院治疗，同年4月20日，被告对原告行“右叶甲状腺叶切除＋左叶次全切除术”，同年4月26日原告出院。2012年5月10日，原告因甲状腺术后20天，面唇部、腹部、手足抽搐、麻木1周再次入被告处住院治疗，经诊断为低钙血症、甲状旁腺功能低下？同年5月21日，原告转至山东大学齐鲁医院进一步确诊治疗，经诊断为低钙血症、甲状旁腺功能低下，治疗结果是好转。出院医嘱：1、注意休息，多用牛奶，避免感染；2、继续口服药控制病情；3、注意复查血钙，以及甲状旁腺功能，若有不适，随时来诊。后原告到相关医院进行检查治疗，检查结果均为甲状腺术后，甲状旁腺功能差。
对被告的诊疗行为是否存在过错以及被告的诊疗行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系，经原告申请，本院依法委托，青岛青大司法鉴定所于2013年1月31日作出青大司法鉴定所（2013）医鉴字第1号司法鉴定意见书，分析说明：（一）关于甲状旁腺：人的甲状旁腺一般为四枚（93.5%），位于甲状腺侧叶后壁，腺体有较丰富的血液供应。甲状旁腺的功能为调节钙磷代谢，维持血钙平衡。继发性甲状旁腺功能减退多为甲状腺手术时不慎将甲状旁腺切除、损伤及有关血管受损所致，约占甲状腺手术的1%-1.7%，引起血钙降低、手足搐搦、肢体对称性痉挛等临床症状与体征。（二）关于诊疗过程：被鉴定人荆桂珍（下称患方）2年前查体发现甲状腺肿物，无相关临床症状，定期复查结节持续存在增大，为求手术入住被申请人（日照市东港区人民医院、下称医方）处，医方完善相关检查，诊断为巨大结节性甲状腺肿，恶性变不能排除，经术前告知手术及麻醉风险，经患方家属同意后于2012年4月20日行右叶甲状腺腺叶切除＋左叶次全切除术，术后患方感手足及面部麻木及出现手足搐搦。经补钙及VitD2，其症状有所缓解。其后患方于2012年5月10日以面部等处麻木、手足搐搦再次入住医方治疗。2012年5月21日山大齐鲁医院门诊诊断为甲状旁腺功能减退（继发性），入住该院继续给予钙剂及骨化三醇对症治疗。2012年12月1日入住临沂市人民医院诊断为低钙血症、甲状旁腺功能减退。综上诊疗过程，患方因行甲状腺手术，术后出现手足麻木及搐搦是为首诊医院在行甲状腺切除术中损伤甲状旁腺致其出现甲状旁腺功能减退、低钙血症所引起的临床症状与体征。因术前病历记载中患方无手足麻木、搐搦等症状与体征，亦未见其甲状旁腺功能减退、低钙血症的检验结果，在术后出现手足搐搦，服用钙剂等对症治疗后其血钙指标在正常值之下，在术后二十余天再次入住医方时，该院查体见患方呈屈身鹅手敬礼状、面肌抽动、手足搐搦，Chvostek征（＋），Trousseau征（＋），患方的症状及体征说明其甲状旁腺功能低下、低钙血症应为手术损伤所致。多家医疗机构的检验报告均示其甲状旁腺激素明显偏低（见上述检验报告）、其血钙浓度水平低于正常（根据用药等情况其血钙浓度有所变化）。医方虽然在手术风险中告知患方的甲状腺手术可能损伤甲状旁腺，并在手术中处理其右叶甲状腺上及时发现甲状旁腺1枚并注意保护其血运，但术后的症状和体征及检验结果说明其未尽高度注意义务，行甲状腺次全切除术中损伤了甲状旁腺，存在过错，应负主要责任。鉴定意见为：医方的医疗行为与患方的损害后果之间存在直接因果关系，建议该因果关系的参与度为70%-80%。（三）关于伤残等级：被鉴定人因巨大结节性甲状腺肿在被申请人处行右叶甲状腺腺叶切除＋左叶次全切除术，术后出现手足麻木、手足搐搦等甲状旁腺功能减退的症状与体征，甲状旁腺激素多次检验结果明显低于正常，血钙多次检验结果低于正常，长期服用维生素D及钙剂对症治疗。依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级（GB／T16180-2006）》6各门类工伤、职业病致残分级判定基准6.4.4甲状旁腺功能低下分级“6.4.4.2中度：空腹血钙质量浓度6-7mg／dL”，结合多家医院的临床资料及我所查体所见，被鉴定人应属甲状旁腺功能中度低下。比照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级（GB／T16180-2006）》B.1分级系列f）六级56）“甲状旁腺功能中度损害”之规定，目前其伤残等级为六级。对后续治疗费建议以实际支出为准。对该鉴定意见书，被告无异议，原告对医疗行为和损害后果存在直接因果关系以及六级伤残的鉴定没有异议，对建议因果关系参与度为70%-80%以及后续治疗费以实际支出为准有异议。原告认为被告对原告实施手术改变了手术者以及手术方案，且被告的诊疗行为与原告的损害后果之间有因果关系，故被告应承担100%的责任。鉴定意见仅是一种建议，并不是一种科学依据。原告未提交证据证实该鉴定意见存在鉴定程序违法、鉴定意见明显依据不足等情形。
原告主张其各项经济损失并提交证据及计算标准如下：（1）住院医疗费18431.57元，原告2012年4月19日至4月26日在被告处住院7天支出医疗费9958.65元，2012年5月10日至5月21日在被告处住院11天支出医疗费2288.38元。从2012年5月21日至6月13日在山东大学齐鲁医院住院23天支出医疗费5627.51元，2012年12月1日至12月3日在临沂市人民医院住院治疗2天支出医疗费557.03元，以上共计18431.57元。被告认为医疗费应以实际支出为准；（2）各医院门诊化验复查费1145.52元，包括齐鲁医院239.4元，山东中医大学附属医院524.9元，山东省立医院415元，被告认为没有必要重复多次检查；（3）交通餐饮住宿费等杂费4746元（医疗和鉴定），包含在日照治疗、到临沂复查和青岛鉴定的交通费3079元，期间住宿费1040元，餐饮费126元，暖瓶23元，买方便盆28元，手机费250元，开车加油费300元，被告对餐饮费有异议，对合理的交通住宿费没有异议；（4）鉴定费5600元，原告提交青岛青大司法鉴定所的票据予以证实，被告无异议；（5）残疾赔偿金257550元（25755×20年×50%），依据鉴定意见书，原告伤情构成六级伤残，根据2012年度山东省城镇居民人均可支配收入25755元计算，被告对计算标准有异议；（6）误工费25380元，根据山东省城镇居民人均可支配收入25755元除以365天计算12个月，被告认为原告已超过正常的劳动年龄段，不应再有误工费，同时对计算标准有异议；（7）伙食补助费1800，按照每天30元的标准计算原告住院46天加来回坐车共计60天，被告有异议；（8）营养费9600元，根据医嘱原告的伤情需加强营养补充能量，按照每天40元的标准计算240天，被告有异议；（9）护理费17902元（3102元＋14800元），原告由其女儿武君护理，根据山东省城镇居民人均可支配收入25755元（每天70.5元）计算44天为3102元（70.5元／天×44天）。另一护理人员系原告之夫武广松，按照每天200元的标准计算74天为14800元（200元／天×74天），原告提交莒县供电公司出具的收入证明予以证实，被告对护理人数及计算标准有异议；（10）精神抚慰金50000元，被告有异议，认为原告主张过高；（11）药费5915.9元，原告提交药费单据予以证实。上述经济损失共计398070.99元，本案诉讼中被告已向原告支付5000元，剩余393070.99元，要求被告全部赔偿。
上述事实，有双方当事人陈述、住院病历、鉴定意见书、医疗费单据、药费单据、鉴定费单据、交通费票据、收入证明等证据在案佐证。
本院认为：公民享有生命健康权。根据《中华人民共和国侵权责任法》的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原告因巨大结节性甲状腺肿入被告处住院治疗，被告对原告手术治疗后，原告出现低钙血症、甲状旁腺功能减退的损害后果，事实清楚，证据充分，本院予以确认。本案的争议焦点为被告的医疗行为是否存在过错以及被告的医疗行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系。对此，本院依法委托，青岛青大司法鉴定所作出司法鉴定意见书，对该鉴定意见书，原告虽提出异议，但未提交相关证据证实该鉴定意见书存在程序违法、无相应资质及鉴定意见明显依据不足等相关情形，故对该鉴定意见书，本院予以采纳。结合原告的疾病、被告对原告的治疗过程以及鉴定意见书，原告出现甲状旁腺功能减退、低钙血症系被告对原告行甲状腺手术时损伤其甲状旁腺所致，被告虽然在手术风险中告知原告甲状腺手术可能损伤甲状旁腺，并在手术中处理其右叶甲状腺上及时发现甲状旁腺1枚并注意保护其血运，但术后的症状和体征及检验结果说明其未尽高度注意义务，行甲状腺次全切除术中损伤了甲状旁腺，存在过错，应负主要责任。本院酌定被告承担75%的责任。
对原告主张的各项经济损失，本院根据《中华人民共和国侵权责任法》及相关法律规定，分析认定如下：（1）住院医疗费，原告提交的证据能够证实原告因病治疗支出医疗费18431.57元，本院予以确认；（2）各医院门诊化验复查费1145.52元，原告提交的证据能够证实上述费用系其实际支出，本院予以确认；（3）交通餐饮住宿费等杂费，原告治疗、鉴定等存在交通费损失，该项损失本院酌定支持4500元；（4）鉴定费5600元，被告无异议，本院予以确认；（5）残疾赔偿金，原告伤情构成六级伤残，双方均无异议，本院予以确认，原告提交的户口证明证实其为非农业户口，故该项损失按照2011年度山东省城镇居民人均可支配收入22792元计算为227920元（22792元／年×20年×50%）；（6）误工费，原告甲状旁腺损伤存在误工费损失，原告要求按照山东省城镇居民人均可支配收入22792元计算，本院予以确认，误工期限本院酌定原告自手术之日2012年4月20日起至评残前一天2013年1月30日为280天，故原告误工费损失应为17484元（22792元／年÷365天×280天）；（7）住院伙食补助费，原告在日照住院18天按照每天20元的标准计算为360元，至临沂市人民医院及山东大学齐鲁医院共住院治疗25天按照每天30元的标准计算为750元，故原告住院伙食补助费应为1110元（360元＋750元）；（8）营养费，结合原告的疾病以及医嘱，原告需加强营养，该项费用本院酌定支持2000元；（9）护理费，原告住院治疗存在护理费损失，原告未提交证据证实须2人护理，故本院支持1人护理，原告提交的武广松的收入证明不能证实其误工损失，故护理费本院参照护工标准每月3000元计算原告住院43天为4300元（3000元／月÷30天×43天）；（10）精神损害抚慰金，原告手术后造成甲状旁腺功能减退且被告存在比较大的过错，给原告造成一定的精神痛苦，本院酌定被告赔偿原告精神损害抚慰金30000元；（11）药费5915.9元，被告无异议，本院予以确认。原告上述医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金、住院伙食补助费、鉴定费、药费等各项经济损失共计288407元，被告应赔偿216305元（288407×75%）（包括被告已支付的5000元）。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告日照市东港区人民医院于本判决书生效后三日内支付原告荆桂珍医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、残疾赔偿金等各项经济损失共计216305元（包括被告已支付的5000元）；二、被告日照市东港区人民医院于本判决书生效后三日内支付原告荆桂珍精神损害抚慰金30000元；三、驳回原告本案其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7196元，由原告负担1799元，由被告负担5397元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省日照市中级人民法院。本判决生效后，可在本判决确定的履行期限届满二年内，向本院申请强制执行。
审 判 长 王向东
审 判 员 王瑞丽
代理审判员 王 颖
二〇一三年四月二十五日
书 记 员 王晓珍