北京市顺义区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）京0113民初18035号
原告：陈金芝，女，1964年2月26日出生，汉族，户籍所在地北京市顺义区，公民身份号码×××。
委托诉讼代理人：李秀军（原告之夫），1965年12月14日出生，汉族，户籍所在地北京市顺义区。
委托诉讼代理人:贾龙宇，北京至普律师事务所律师。
被告：北京市顺义区医院，地址北京市顺义区光明南街*号，登记号40094415811011311A1001。
法定代表人：王飞，院长。
委托诉讼代理人：席浩，男，1976年7月13日出生，汉族，北京市顺义区医院员工。
委托诉讼代理人：程芳，北京市玖典律师事务所律师。
原告陈金芝与被告北京市顺义区医院（以下简称顺义区医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告陈金芝之委托诉讼代理人贾龙宇、李秀军，被告顺义区医院之委托诉讼代理人程芳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陈金芝诉称：2016年4月7日，陈金芝因“间断性上腹部不适伴皮肤巩膜黄染”在顺义区医院接受治疗，病情被诊断为梗阻性黄疸、胆管狭窄。4月13日，顺义区医院为原告行“肝门部胆管形成+胆管空肠吻合术”。4月28日，陈金芝带管出院，出院诊断为梗阻性黄疸、胆管狭窄、急性肝功能损伤，低蛋白血症、胆管瘘。陈金芝出院后开始发烧并持续胸腔积液，多次返回顺义区医院就诊，顺义区医院仅以简单的输液治疗方式进行退烧。2016年8月，陈金芝前往北大医院、北医三院等多家医院治疗，但治疗效果均不理想。陈金芝认为，顺义区医院存在术前准备不充分、手术操作不当以及术后延误治疗的过错，造成了陈金芝肝功能损伤、胆管瘘的损害后果，应当承担赔偿责任。现诉至法院，要求：1.顺义区医院按照40％的比例赔偿医疗费62740.60元，住院伙食补助费7700元，营养费36450元，残疾赔偿金193920元，护理费100500元，残疾辅助器具费8748元，交通费10000元；2.顺义区医院赔偿精神损害抚慰金50000元、鉴定费25550元并负担诉讼费。
被告顺义区医院辩称：认可鉴定结论确定的责任度，同意按照30％的比例赔偿陈金芝合理合法的损失。
经审理查明：
2016年4月7日，陈金芝因“间断性上腹部不适伴皮肤巩膜黄染6年”入住顺义区医院，入院诊断为梗阻性黄疸、胆管狭窄。入院后完善相关检查，择期于手术室在麻醉下行“肝门部胆管成形+胆管空肠吻合术”，术后患者安返病房，予抗炎、补液、禁食等对�治疗。4月28日，陈金芝出院，出院诊断为梗阻性黄疸、胆管狭窄、急性肝功能损伤，低蛋白血症、胆管瘘。2016年6月21日，陈金芝因“间断发热伴寒颤20余天”再次到顺义区医院就诊，入院诊断为发热待查、急性胆管炎、肝功能异常、肝门胆管成形术后，左肝切除术后，高血压。入院后完善相关检查，予抗炎、补液、禁食等对症治疗，后患者病情平稳出院，出院诊断为：发热、急性胆管炎、肝功能异常，肝门胆管成形术后，左肝切除术后，高血压。2016年9月9日，陈金芝因“间断性上腹部不适伴皮肤巩膜黄染一周”第三次到顺义区医院就诊，入院诊断为梗阻性黄疸原因待查、急性胆管炎、胆肠吻合术后。入院后完善相关检查，予抗炎、补液、禁食等对症治疗，后复查胆红素持续升高，择期行经皮肝穿胆道引流术，术后恢复尚可，适当进食及活动后无明显不适，病情稳�出院，出院诊断为：腹痛、黄疸待查，急性胆管炎，急性肝损害，吻合口狭窄？反流性胆道炎，低蛋白性腹水。陈金芝后续又在北京市顺义区中医院、北京京顺医院、中国人民解放军第二炮兵总医院、北京大学第三医院等医院进行了治疗，住院总天数为77天，共计花费医疗费62740.60元。
本案审理过程中，陈金芝申请就顺义区医院的诊疗行为是否存在过错以及相应的因果关系参与度，以及伤残等级、残疾辅助器具、后续治疗项目、营养期限、医疗依赖程度、护理依赖程度及护理人数等申请鉴定。经双方协商确定由北京中正司法鉴定所进行上述鉴定。2018年2月13日，北京中正司法鉴定所出具鉴定结论，分析认定如下：1.顺义区医院的诊疗过程中存在以下过错：告知不充分；病人胆管狭窄应注意排除肿瘤原因，但医方病历中未见相关分析及检查；术前准备不充分；胆瘘的发生与手术相关；对胆瘘病情评估不充分，检查措施不完善。2.上述过错行为与陈金芝的损害后果之间存在一定的因果关系，综合分析建议医方占次要因素；3.陈金芝胆肠吻合的伤残程度属八级；胆道引流的伤残程度属九级；4.残疾辅助器具：视病情需要，如引流管发生堵塞等需进行更换，引流管外接的引流袋根据引流液的量建议3-5天更换一次，具体费用建议以实际发生为准；5.陈金芝目前状况不构成医疗依赖；6.陈金芝的后续治疗项目及费用：后续视病情恢复情况可以拔出引流管，在拔除之前需注意预防感染，防止瘘道形成等，或再次手术治疗，费用建议以实际发生为准；7.营养期可考虑为自2016年4月13日至评残前一日止；8.陈金芝目前状况不构成护理依赖；9.护理人数原则上为1人，有临床医嘱的遵医嘱。后本院就陈金芝的综合伤残赔偿指数以及合理护理期发函�求北京中正司法鉴定所明确，该鉴定机构答复如下：参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》陈金芝的综合伤残赔偿指数为35％，最终指数由法官进行裁量；护理期限为74-160日。鉴定费25550元，由陈金芝预交。陈金芝为农村居民。
上述事实，有当事人陈述、就医材料、鉴定结论及发票等证据在案为证，可以作为认定案件事实之依据。
本院认为：
根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，就顺义区医院的诊疗行为是否存在过错以及相应的因果关系和责任度问题，北京中正司法鉴定所已出具相关鉴定意见书，原被告双方均未就鉴定结论提出异议。本院综合该鉴定结论及本案案情，酌定由顺义区医院按照40％的比例赔偿陈金芝的�理损失。
根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条的规定，医疗费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、护理费、残疾辅助器具费、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费属于陈金芝的合理损失范围。对于上述合理损失的具体数额，本院根据双方一致确认的事实、原告提交的证据以及相关法律规定予以确认，对于其诉讼请求数额过高的部分，本院不予支持。经过庭审质证，本院审核确认陈金芝合理损失的项目及具体数额如下：医疗费62740.60元，住院伙食补助费7700元，营养费33500元，残疾赔偿金169680元，护理费19200元，残疾辅助器具费4890元(至2018年4月12日)，交通费5000元，以上由顺义区医院按照40％的比例赔偿；精神损害抚慰金20000元，由顺义区医院赔偿；鉴定费25500元，本院作为诉讼相关费用酌定负担。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条之规定，判决如下：
一、被告北京市顺义区医院赔偿原告陈金芝十四万一千零八十四元二角四分，于本判决生效之日起七日内执行；
二、驳回原告陈金芝的其它诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费四千九百五十四元（已由原告陈金芝全部预交），由原告陈金芝负担一千八百五十一元（已交纳），由被告北京市顺义区医院负担三千一百零三元，于本判决生效之日起七日内交纳。
鉴定费二万五千五百五十元（已由原告陈金芝全部预交），由原告陈金芝负担一万五千三百三十元（已交纳），由被告北京市顺义区医院负担一万零二百二十元，于本判决生效之日起七日内交纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于北京市第三中级人民法院。上诉期满后七日内仍未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 朱建娜
人民陪审员 李振涛
人民陪审员 汤红林
二〇一八年五月二十二日
书 记 员 石 笑