四川省宜宾市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）宜民终字第241号
上诉人（原审原告）李梅，女。
委托代理人康后元（李梅丈夫），男。
被上诉人（原审被告）珙县巡场镇卫生院。所在地：珙县巡场镇。
法定代表人李宗刚，院长。
委托代理人谢万丽，副院长。
委托代理人王鉴秋，四川协州律师事务所律师。
上诉人李梅因与被上诉人珙县巡场镇卫生院医疗损害责任纠纷一案，不服珙县人民法院（2013）宜珙民初字第1173号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合�庭审理了本案，现已审理终结。
原判认定，2010年6月24日李梅在珙县巡场镇卫生院行安环术，医嘱：1、按国家规定休息；2、门诊随访。2013年3月4日李梅因腰部胀痛入住珙县人民医院，诊断为：避孕环移位（Y76.203）。行盆腔分粘术＋节育环取出术＋乙状结肠修补术＋子宫修补术，于3月16日出院，用去医疗费4154.93元，经新农合已报销3012.4元。2013年4月22日李梅又入住珙县人民医院，诊断意见：盆腔包块待诊：1、盆腔炎性包块？2、卵巢囊肿？5月10日出院。用去医疗费1978.14元，经新农合已报销1333.60元。2013年5月22日李梅委托四川临港司法鉴定所，对珙县巡场镇卫生院的医疗行为与其损害后果之间的因果关系、参与度、伤残等级进行鉴定，2013年5月27日该鉴定所作出川临司鉴所（2013）临鉴字第586号《法医学鉴定意见书》，鉴定意见为：1、李梅“金属节育环2／3完全穿透子宫，刺破直肠与乙状结肠的交界处”，与珙县巡场镇卫生院2010年6月24日为李梅行“安环术”有直接因果关系；医方的医疗过错对李梅“宫内节育环2／3完全穿透子宫，刺破直肠与乙状结肠的交界处”损害后果的参与度约为90%。2、李梅因“宫内节育环2／3完全穿透子宫，刺破直肠与乙状结肠的交界处”，行乙状结肠破裂修补，评定为十级伤残；子宫破裂修补评定为十级伤残。用去鉴定费5600元。
李梅提起诉讼，请求判决珙县巡场镇卫生院赔偿其医疗费6133元，误工费64020元，护理费1500元，交通费580元，住院伙食补助费1000元，营养费1000元，残疾赔偿金43863.12元，鉴定费5600元，被扶养人生活费61765.2元，精神抚慰金3600元，合计189061.32元。
诉讼中，珙县巡场镇卫生院于2013年7月30日申请重新鉴定，2013年9月30日四川金沙司法鉴定所受本院委托，作出川金司鉴所（2013）临鉴字第250号《法医临床司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、被鉴定人李梅节育环移位致子宫穿孔应考虑为节育环手术的远期并发症，珙县巡场镇卫生院无医疗过错，与李梅节育环移位的后果参与度为0%。2、李梅因节育环移位致子宫穿孔、刺破直肠与乙状结肠的交界处，行盆腔分粘术＋节育环取出术＋乙状结肠修补术＋子宫修补术的误工损失日为60日。3、建议李梅在当地人口计生部门申请节育环手术并发症的鉴定，按照国家人口和计划生育委员会文件（科技（2011）67号）《节育手术并发症管理办法》相关规定解决此事。对该鉴定意见李梅提出异议，并于2013年10月21日申请重新鉴定，其理由是：四川金沙司法鉴定所的鉴定人职业道德低下，违反法律……导致错误鉴定意见发生。由于李梅申请重新鉴的理由不符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的法�事由，对李梅重新鉴定的申请，不予准许。
上述事实，有以下证据证实：1、当事人的身份证、户口簿复印件。2、当事人的陈述。3、门诊病情证明。4、住院病历，医疗发票。2、四川金沙司法鉴定所的《司法鉴定意见书》，及情况说明。
原判认为，2010年6月24日李梅在珙县巡场镇卫生院行安环术的事实，双方无异议。争议焦点是：李梅行安环术与医院行“盆腔分粘术＋节育环取出术＋乙状结肠修补术＋子宫修补术”之间有无因果关系。本案中，（一）川临司鉴所（2013）临鉴字第586号法医学鉴定意见书是否采信。根据民事诉讼证据的相关规定，一方当事人自行委托有关部门作出的鉴定结论，另一方当事人申请重新鉴定的，人民法院应予准许，只有双方认可的自行鉴定结论，才能作为案件处理的证据。李梅提供的川临司鉴所（2013）临鉴字第586号法医学鉴定意见书，�其自行委托鉴定的，现医院不认可该鉴定意见，并以李梅委托鉴定的事项申请重新鉴定，应予准许。故川临司鉴所（2013）临鉴字第586号法医学鉴定意见书，不予采信。（二）川金司鉴所（2013）临鉴字第250号法医临床司法鉴定意见书是否采信。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十一条：人民法院委托鉴定部门作出的鉴定结论，当事人没有足以反驳的相反证据和理由的，可以认定其证明力。因四川金沙司法鉴定所是受本院委托的鉴定机构，作出的川金司鉴所（2013）临鉴字第250号法医临床司法鉴定意见书，虽然李梅提出异议并申请重新鉴定，但是，由于李梅申请重新鉴的理由不符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的法定事由，不予准许，现李梅未提供足以反驳该鉴定意见的相反证据，故对川金司鉴所（2013）临鉴字第250�法医临床司法鉴定意见书，予以采信。综上所述，由于珙县巡场镇卫生院的诊疗行为与李梅节育环移位致子宫穿孔无医疗过错，与李梅节育环移位的后果参与度为0%，现李梅诉请认为其行“盆腔分粘术＋节育环取出术＋乙状结肠修补术＋子宫修补术”与医院的诊疗行为有因果关系，对此李梅未提供其他证据予以佐证，故李梅诉请医院赔偿医疗费、残疾赔偿金等经济损失合计189061.32元的证据不足，不予支持。依照《中华人共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决：驳回原告李梅的诉讼请求。案件受理费4081元，鉴定人出庭差旅费1400元，由原告李梅承担。
宣判后，李梅提起上诉的主要内容是：1、一审法院严重违反法定程序，剥夺上诉人申请重新鉴定的权利。2、金沙鉴定严重违反必须由二人以上的鉴定人进行鉴定的规定，鉴定程序违法，对鉴定意见的公正性和客观性存在明显的不利影响。3、鉴定的启动，目前有司法机关委托和当事人委托两种，法律并没禁止当事人委托。请求二审法院依法裁判，支持上诉人的请求，维护上诉人的合法权益，重新鉴定。
被上诉人辩称：金沙司法鉴定所的鉴定是根据当事人书面申请，由法院组织双方共同协商后抽签选定的，该所的鉴定结论客观真实，鉴定意见书是两个人签名的。节育环是正规机构生产的，医院可以使用。医院安环未给对方造成损害。节育环手术并发症是医学上客观存在的，医院不应承担责任。
二审审理查明：一审认定事实与二审查明事实一致。对一审查明事实和认定的证据予以确认。
本院审理认为，本案争议的焦点是李梅的节约环移位致子宫穿孔、刺破直肠与乙状结肠的交界处，是否与珙县巡场镇卫生院为李梅行安环术的医疗行为存在因果关系？珙县巡场镇卫生院是否承担李梅在珙县人民医院行盆腔分粘术＋节育环取出术＋乙状结肠修补术＋子宫修补术所造成的损失？是否允许重新鉴定？
本院认为，李梅在一审诉讼前申请四川临港司法鉴定所进行了鉴定，一审诉讼中因被上诉人珙县巡场镇卫生院对李梅提供的鉴定结论有异议，向一审法院申请了重新鉴定，一审法院依照法定程序组织双方当事人选定了鉴定机构四川金沙司法鉴定所，李梅提供的鉴定结论因重新启动鉴定程序自然失效。李梅对人民法院委托金沙司法鉴定所作出的鉴定结论存在异议，要求再次重新鉴定，但李梅未提供充分的证据证明该鉴定程序违法或者鉴定结论明显依据不足、不能作为定案的依据。因此，对李梅要求重新鉴定的请求不予支持。
川金司鉴所（2013）临鉴字第250号法医临床司法鉴定意见书认为，李梅的节育环移位致子宫穿孔应考虑为节育环手术的远期并�症，珙县巡场镇卫生院无医疗过错。李梅在珙县人民医院行盆腔分粘术＋节育环取出术＋乙状结肠修补术＋子宫修补术，可按照国家人口和计划生育委员会文件（科技（2011）67号）《节育手术并发症管理办法》相关规定到当地人口计生部门申请节育环手术并发症的鉴定并处理。
综上所述，上诉人李梅的上诉理由不能成立，对其请求不予支持。原判决并无不当，应予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费4081元，由上诉人李梅负担。
本判决为终审判决。
审判长 杨 永
审判员 越太强
审判员 张问桃
二〇一四年三月二十四日
书记员 陈 曦