安徽省芜湖市镜湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）镜民一初字第02810号
原告：崔华平，男，1962年9月9日出生。
原告：董腊苟，男，1935年1月19日出生。
原告：崔利红，女，1986年8月16日出生。
原告：崔娟娟，女，1987年10月9日出生。
上述四原告共同委托代理人：武平，安徽徽达律师事务所律师。
上述四原告共同委托代理人：陈琼，安徽徽达律师事务所律师。
被告：皖南医学院弋矶山医院，住所地安徽省芜湖市赭山西路。
法定代表人：吴佩，院长。
委托代理人：任鹏，该医院职工。
委托代理人：吴宗林，安徽银佳律师事务所律师。
原告崔华平、董腊苟、崔利红、崔娟娟诉被告皖南医学院弋矶山医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年10月20日立案受理。依法由审判员张斗胜独任审判，于2015年7月22日公开开庭进行了审理。其中2014年11月6日至2015年7月1日为鉴定期间。原告崔华平及四原告共同委托代理人武平，被告皖南医学院弋矶山医院委托代理人吴宗林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
四原告共同诉称：患者董凤英两年前因左侧前交通动脉瘤在被告处行颅内动脉瘤栓塞术，术后病情好转出院，嘱半年后复查全脑血管造影。2014年9月11日，原告再次到被告处复查，入院诊断为：1、左侧前交通动脉瘤栓塞术后；2、左额叶脑梗塞；3、2型糖尿病、高血压。被告在未充分考虑原告自身基础疾病的情况下，未完善术前检查，草率地给原告行全脑血管造影术，导致原告在术中出现反复抽搐，病情无法控制。随后又未进行有效治疗，耽误了治疗时间并导致患者董凤英死亡。被告在诊疗过程中有重大过错，现鉴定意见反映被告过错程度40%，未能全面认定被告存在的过错，应判决被告承担50%的责任。故诉至法院，请求判令：被告赔偿原告各项经济损失合计425195.9元（其中医疗费除去医保报销部分后80625元、住院伙食补助费50元／天×62天=3100元、护理费104.36元／天×99天×3人=31006.8元、营养费10000元、交通费15000元、误工费50894元÷365×99天=13804元、死亡赔偿金496780元、丧葬费25447元、亲属处理丧葬事宜误工费50894元÷365×7人×3天=2928元、亲属处理丧葬事宜交通费用2000元、被扶养人生活费7981元×5年÷7人=5701元、鉴定费4000元，上述各项费用合计690391.8元×50%=345195.9元，被告另赔偿精神损害抚慰金80000元，合计425195.9元）。
被告皖南医学院弋矶山医院辩称：1、鉴定意见书认定被告未尽完全告知义务，但却认为被告过错参与度达40%，认定过高；2、原告诉求的损失中，其中：（1）医疗费应扣除治疗被告自身疾病部分；（2）住院天数应为58天，按每天30元计算；（3）护理费对护理的天数和人数必须有医嘱；（4）营养费10000元过高；（5）交通费应根据实际需要且需证据予以证明，原告主张15000元过高；（6）误工费，原告主张无依据，应以实际住院天数按农村居民标准计算；（7）死亡赔偿金、丧葬费无异议；（8）亲属处理丧葬事宜误工费及交通费无依据，不予认可；（9）被告扶养人生活费无异议；（10）鉴定费原、被告各预交了4000元。
经审理查明：2012年，患者董凤英因左侧前交通动脉瘤在皖南医学院弋矶山医院行颅内动脉瘤栓塞术，术后病情好转出院，按医嘱每半年复查。2014年9月11日，患者董凤英再次到被告皖南医学院弋矶山医院复查，2014年9月12日，该院为患者董凤英行全脑血管造影术，根据病历记载：提示左侧前交通动脉瘤栓塞术后改变，动脉瘤无复发，造影过程顺利，造影结束时患者突发癫痫。院方给以控制癫痫、吸养、补液等对症治疗。后患者并发弥漫性脑肿胀、手术治疗后并发尿崩症，但患者董凤英一直处于昏迷状态。2014年10月22日，患者出院，于当日入住安徽省黄山市黄山区人民医院治疗，2014年11月2日，经安徽省黄山市黄山区人民医院建议转院治疗。2014年11月4日，入合肥安化创伤康复医院住院治疗，2014年11月5日出院。同日，再入安徽省立医院住院治疗，于2014年11月8日出院，医嘱建议出院后继续外院就诊。此后，患者董凤英于2014年12月19日去世。上述治疗期间，原告医疗费支出情况如下：1、新型农村合作医药费住院补偿结算单载明，四次住院共计医疗费143228.67元，其中新农合补偿费用72619.8元，即尚有70608.87元未补偿；2、合肥安化医院医疗费1109.73元；3、芜湖市急救中心急救费用300元；4、外购药物2414元（含氧气及其他药物）；5、其他医院医药费费538.6元（另414元在2014年9月11日前医疗支出或不属医疗费未予认定）。上述医疗费损失合计为74971.2元（已扣除已报销部分）。
案件审理中，关于被告皖南医学院弋矶山医院的医疗行为，原告申请对医疗行为是否存在过错进行鉴定及医疗行为与患者董凤英损害后果之间因果关系及参与度（原因力大小）进行鉴定。经本院委托安徽广济司法鉴定所鉴定，2015年7月1日，安徽广济司法鉴定所鉴定出具鉴定意见认为：患者癫痫症状的发作与被告造影过程有直接因果关系。患者在该次住院前有多种慢性病，且患有交通动脉血瘤及脑梗塞严重病症。该疾患可危及患者生命。对该类患者进行脑血管造影，可能出现较严重的并发症，危险程度较高，医院治疗时应该尽到高度注意义务，在检查前，患者可以正常生活，并非需要紧急救治。而根据现有材料，不能证明医院方已经将该检查的必要性及危险性进行特别告知。现患者认为侵犯了知情权。医院方在发生癫痫后进行的相关抢救治疗未发现不当。综合分析，鉴定人认为医院方存在告知不充分的问题。考虑患者原始疾病的情况，根据医院责任及风险合理承担原则，鉴定人认为医院存在一定过错，责任比例为40%左右，建议参考采纳。因鉴定，四原告及被告各预交了鉴定费4000元。
另查明：1、患者董凤英的第一顺序继承人为：父亲董腊苟、丈夫崔华平、女儿崔利红、崔娟娟；2、原告提供了黄山区老地方酒楼的证明及该酒楼经营者施某某的证言，证明董凤英在该酒楼从事配菜工作，月收入2000元；3、原告另提供了出租车发票及各地转院治疗的交通费票据，金额2679.5元，另提供了某汽车租赁公司的收据一份，主张租车费用4000元。
上述事实，有原告提供的出院小结、医疗费票据、交通费票据、鉴定意见书、老地方酒楼的证明、证人施某某的证言、死亡证明、殡葬证、病历及双方当事人陈述予以证明，本院予以确认。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。经鉴定机构出具意见，认为患者癫痫症状的发作与被告造影过程有直接因果关系。患者董凤英在该次住院前有多种慢性病，且患有交通动脉血瘤及脑梗塞严重病症。该疾患可危及患者生命。对该类患者进行脑血管造影，可能出现较严重的并发症，危险程度较高，医院治疗时应该尽到高度注意义务，鉴定人据此认为医院方存在告知不充分的问题。考虑患者原始疾病的情况，根据医院责任及风险合理承担原则，鉴定人认为医院存在一定过错，责任比例为40%左右。对鉴定机构关于认定原因力的意见，本院予以采纳，对原、被告双方关于责任比例的意见，本院均不予采纳。被告皖南医学院弋矶山医院应对董凤英死亡造成的损失承担40%的责任。原告所主张的损失，本院认定如下：1、医药费，根据本院查明的票据，对患者董凤英在被告处此次住院前产生的医疗费支出及其他非医疗费用，本院不予支持，经核对后，实际所受损失扣除已报销部分为76982.13元；2、住院伙食补助费，根据原告提供的出院小结载明的情况，合计住院58天，按国家机关一般工作人员出差伙食补助的标准为30元／天，计58天为1740元；3、护理费，根据患者治疗及出院后处于昏迷的情况，对原告主张99天，本院予以支持，按安徽省上一年度居民服务业平均工资标准104.36元／天，合计为10331.64元，原告主张需3人护理，未提供医嘱予以证明，本院不予支持；4、营养费，根据患者在住院期间及手术后一直采用药物治疗，实际处于昏迷的状况，酌情认定500元；5、交通费，患者由于病重而处于昏迷，先后从芜湖转院至黄山、从黄山转院至合肥，结合其提供的票据情况，酌情认定3000元；6、误工费，原告提供的证据反映月收入2000元，原告主张赔偿时按月收入4000余元的标准计算，显然相互矛盾，参照安徽省居民平均收入标准，本院对原告证明中陈述的月收入2000元的标准予以采信，按实际至死亡时误工的天数（原告主张99天）计算为6600元；7、死亡赔偿金，原告主张496780元，原告现户籍地已划入黄山市区，应按城镇居民标准计算，故对原告的主张，本院予以支持；8、丧葬费25447元，符合本地区标准，被告亦予以认可，本院予以确认；9、亲属处理丧葬事宜误工费，根据原告家庭成员情况，酌情认定5人3天，合计50894÷365×5人×3天=2091.53元；10、亲属处理丧葬事宜交通费，原告未提供证据证明，本院不予支持，对被告的该项意见，本院予以采纳；11、被扶养人生活费，死者董凤英系原告董腊苟女儿，系法定赡养义务人，根据原告主张的义务人及被告认可的情况，应认定为7981元×5年÷7人=5701元；12、鉴定费用8000元，其中原告支出4000元、被告支出4000元；13、精神损害抚慰金80000元，由本院酌定。上述费用合计717173.3元。由被告皖南医学院弋矶山医院承担40%即286869.32元，由于被告已支付其中鉴定费4000元，故被告皖南医学院弋矶山医院应支付原告282869.32元。原告另主张精神损害抚慰金不按责任比例给付，由于精神损害的赔偿亦应根据被告的过错程度判定，故对原告该项主张，本院不予支持。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条第一、二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告皖南医学院弋矶山医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告崔华平、董腊苟、崔利红、崔娟娟各项经济损失282869.32元；
二、驳回原告崔华平、董腊苟、崔利红、崔娟娟的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费减半收取3839元，原告崔华平、董腊苟、崔利红、崔娟娟负担1239元，被告皖南医学院弋矶山医院负担2600元（诉讼费原告已预交，被告在给付上述款项时一并支付给原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。
审判员 张斗胜
二〇一五年七月二十七日
书记员 石 冉
附相关法条：
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。
本条所称赔偿权利人，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。
本条所称赔偿义务人，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者其他组织。
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十一条受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程充减轻或者免除侵权人的精神损害赔偿责任。