江西省修水县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）修民初字第1789号
原告朱水田，女，1966年9月21日生，汉族。
原告匡中华，男，1985年6月20日生，汉族。
原告匡中社，男，1987年9月6日生，汉族。
原告匡才丙，男，1934年8月23日生，汉族。
上述原告共同委托代理人姜伟华，修水县中心法律服务所法律工作者。
被告朱列望，男，1964年11月25日生，汉族。
委托代理人樊欢连，女，1969年12月24日生，汉族，系被告朱列望之配偶。
委托代理人杨大望，江西东太律师事务所律师。
被告石坳乡徐塅村卫生计生服务室
法定代表人彭呈波，负责人。
住所地：修水县石坳乡徐塅村。
委托代理人黄仙娥，女，1968年10月13日生，汉族，系彭呈波之配偶。
原告朱水田、匡中华、匡中社、匡才丙与被告朱列望、石坳乡徐塅村卫生计生服务室（以下简称徐塅卫生所）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告朱水田、匡中华、匡中社及其委托代理人姜伟华、被告朱列望及其委托代理人樊欢连、杨大望、被告石坳乡徐塅村卫生计生服务室负责人彭呈波及委托代理人黄仙娥到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2015年7月8日早晨7时许，原告亲属及被害人匡全华身体感到不舒服，请被告徐塅卫生所的医师被告朱列望到家出诊。被告朱列望在原告家中为受害人匡全华就诊时，没有查清病情，就盲目用药，用甘露醇加葡萄糠、丹参注射液给被害人过度降颅内血压，导致受害人匡全华心力衰竭致死。特别是当被害人匡全华注射甘露醇后出现头晕、心闷等症状时，被告朱列望不采取积极救治措施，反而还说，用药时就有这种反应。在用药不到一小时，被害人匡全华死亡。此次医疗事故发生后，医患双方经协商，被告朱死望暂时补偿原告安葬费用80000元。原告认为被害人匡全华的死亡属被告朱列望医疗过错所致，被告朱列望属被告徐塅卫生所的医师，该卫生所没有尽到管理责任，应当承担连带赔偿责任，故起诉法院要求判令：由被告连带赔偿原告死亡赔偿金222780元、安葬费26068.5元、交通费5000元、误工费3000元、赡养费10607.5元、精神抚慰金50000元，合计317456元，扣除被告已支付80000元安葬费，被告仍需赔偿原告237456元。
被告朱列望辩称，受害人匡全华死亡系其自身重病所致，本人就诊用药符合正规程序，原告放弃尸检，没有证据证明匡全华死亡系本人的医疗过错所致，且本人系单独行医卫生所不应承担责任。另外，在调解过程中本人已补偿原告80000元，原告要求赔偿缺乏依据，故法院应依法驳回原告的诉请。
被告徐塅卫生所辩称，被告朱列望只是持证挂靠本所，其与本所已约定不在诊所坐诊上班，独立行医，不向本所缴纳任何费用及利润，且本案被告朱列望出诊系其单独进行，并不受本所指派。本事故发生后的调解过程中，无论患者家属还是参与调解的机构，都未要求本所参与，故被告朱列望是否应对原告承担赔偿责任应依法处理，我所不应承担赔偿责任。
经审理查明：2015年7月8日清晨7时许，匡全华（本案死者）身感不适，其妻朱水田电话约请医生朱列望诊治。朱列望随后前往匡全华家替其治病。匡全华的病情经朱列望诊查，神志清醒，血压为188／110mmHg。后朱列望便按高血压伴脑水肿给匡全华静脉点滴注射20%的250ml甘露醇，口服镇脑宁胶囊4粒，并配制一瓶参入1支10ml丹参注射液的5%葡萄糖待续用。匡全华在一瓶甘露醇尚未注射完毕时病情恶化，随后其家人便组织送往修水县渣津医院救治，送至该医院时已身亡。事后，有关部门组织调处，匡全华家人拒绝对其死因进行尸体解剖验证，朱列望同意赔付丧葬费等80000元后，匡全华被入葬。诉讼中，本院基于原告的申请委托了江西中正司法鉴定中心对朱列望在医治匡全华的过程中是否存在医疗过错及相关的因果关系、原因力大小等问题进行鉴定。2016年7月12日该鉴定中心作出鉴定意见，认为朱列望在医治匡全华的疾病过程中，使用甘露醇、镇脑宁胶囊不会直接导致匡全华死亡。但未针对匡全华患高血压急症，病情较为严重，而首选静脉给予降血压药，待血压回归相对正常范围，再改用口服药物控制血压，属医疗干预不足，致病情持续发展。同时未充分认识到病情严重性，处置中使用甘露醇降低颅内压，该药可增加血容量，加重心脏负荷，未能同时给予降压药物配合治疗，对该治疗作用适应症考虑不周全，未尽到转医义务，存在医疗过错和过失行为，且与匡全华最终死亡存在一定因果关系，属次要原因（参与度拟为20－30%）。庭审质证中，两被告对鉴定意见无异议，原告则认为鉴定机构对治疗药物未经检测，认定药物不会直接致患者死亡，依据不足，不应采信。
另查明，被告朱列望于1992年7月取得乡村医生资格证，并于2014年8月5日经修水县卫生局颁发了乡村医生执业证书，其执业地点为修水县石坳乡徐塅村，属被告徐塅村卫生所执业医师。被告徐塅村卫生所2013年9月取得医疗机构执业许可证，以前机构名称为石坳乡徐塅村卫生所，后国家卫计系统改革，现于2016年7月更名为石坳乡徐塅村卫生计生服务室。
再查明，死者匡全华系某某县某某乡某某村十组农民，原告匡才丙（1934年8月23日生）系死者匡全华父亲，其现有成年子女4人，原告朱水田系其生前配偶，原告匡中华、匡中社系其子女。
以上事实，有当事人相互一致的庭审陈述证明，有原、被告身份信息户籍证明、乡村医生执业证书、医疗机构执业许可证、修水县卫生和计划生育委员会证明、公安局派出所调查笔录、司法鉴定意见书、村委会证明、调解协议、封存遗留药物、鉴定人员出庭质询笔录、收款收据、汇款凭证等证据在卷佐证，且经庭审质证，足以认定。
本院认为，2015年7月8日早上，匡全华身体不适请医生朱列望到其家治病，被诊断为高血压急症，病情较重，不治身亡之事实本院予以认定；匡全华死后虽未经尸检查明具体死因，但其自发病至死亡时间短暂，朱列望医生诊疗时检测其血压为188／110mmHg，疑伴脑水肿，并进行相应短暂治疗，结果不治而亡，匡全华之死与高血压急症的病情发展进程及病理转归高度相符，可以认定匡全华死于高血压急症。江西中正司法鉴定中心鉴定意见认为，朱列望在诊治匡全华高血压急症过程中，未充分认识到疾病的严重程度，对药物的治疗作用及适应症考虑不周全，未尽到转医义务，存在过错和过失行为，与匡全华最终死亡存在一定的因果关系，应属次要原因。本院认为，该鉴定意见与事实、医理相符，并无不当，本院予以采信。原告称鉴定机构未对药物检测，断定药物不会直接致匡全华死亡依据不足，其已超出本鉴定范围，本院不予以采纳。关于匡全华死亡，两被告应否承担责任的问题，本院认为，匡全华患高血压急症，发病时神智清楚，虽非病危，但其血压为188／110mmHg，伴脑水肿病症，病情严重发展迅速，是其死亡的主要原因。朱列望作为一名执业医生，在诊断匡全华为高血压急症，伴脑水肿时，应当预见该病症的严重性及可能发生的救治不当而亡的结果，但其对此认识不足，既未尽及时转诊救治义务，又未首选降血压药物控制血压，未有效通过医疗手段阻止病情发展，以致匡全华丧失了救治生还的机会，医疗明显不当，属匡全华不治身亡的次要原因。故朱列望理应按其过错程度承担相应次要责任。鉴于朱列望系被告徐塅村卫生所的注册执业医生，其从事医疗行为应视为执业机构的行为，属职务活动，其执业产生的法律后果应由被告徐塅村卫生所承担。
关于匡全华死亡的赔偿范围，本院根据原告的诉讼请求及2016年江西省统计局颁布的统计数据，确定如下：1、死亡赔偿金233387.5元（11139元／年×20年+赡养费8486元/年×5年÷4）；2、安葬费23649.5元；3、交通费3000元（酌定）；4、误工费3000元（酌定）5、精神损害抚慰金，本院酌定为20000元；综上，匡全华死亡的损失以上1—4项共计263037元，根据朱列望的医疗过错程度及过错属次要原因，本院酌定由被告徐塅村卫生所赔偿40%为宜，加上精神损害赔偿20000元，即125214.8元（263037元×40%+20000元），其余损失应由原告自负。对于被告已赔付的80000元款项应当予以扣除，最后被告徐塅村卫生所抵除已赔付款项仍应赔偿原告45214.8元（125214.8元－80000元）。根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第十八条、第五十四条之规定，判决如下：
一、由被告石坳乡徐塅村卫生计生服务室在本判决生效后十日内赔付原告朱水田、匡中华、匡中社、匡才丙医疗损害赔偿款45214.8元；
三、驳回原告朱水田、匡中华、匡中社、匡才丙其他诉讼请求。
案件受理费4500元及诉讼鉴定费用10000元，共计14500元，由被告石坳乡徐塅村卫生计生服务室承担5800元，由原告负担8700元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省九江市中级人民法院。
审判长 陈开林
审判员 陈飞翔
审判员 冷 剑
二〇一六年十月十八日
书记员 胡 健