辽宁省沈阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）辽01民再113号
再审申请人（一审原告、二审上诉人）：王玉杰，女，1958年3月18日出生，汉族，住沈阳市皇姑区。
被申请人（一审被告、二审被上诉人）：沈阳市铁西区中西医结合医院，住所地沈阳市铁西区。
法定代表人：邵博，该院院长。
委托诉讼代理人：张洪利，辽宁馨远律师事务所律师。
委托诉讼代理人：回爽，辽宁馨远律师事务所律师。
再审申请人王玉杰因与被申请人沈阳市铁西区中西医结合医院（以下简称铁西中西医医院）劳动争议一案，不服本院（2016）辽01民终10752号民事判决，向辽宁省高级人民法院申请再审。辽宁省高级人民法院于2017年7月25日作出（2017）辽民申2026号民事裁定，指令我院再审本案。本院依法另行组成合议庭，开庭审理了本案。再审申请人王玉杰，被申请人铁西中西医医院的委托诉讼代理人张洪利、回爽到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
王玉杰申请再审称，请求判令铁西中西医医院支付张玲玲在医大的门诊急诊抢救费10185.43元。
铁西中西医医院辩称，王玉杰提出的请求没有事实和法律依据，请求予以驳回。
王玉杰向一审法院起诉请求：1、判令铁西中西医医院给付王玉杰医药费17,058.09元；2、判令铁西中西医医院给付王玉杰丧葬费、丧葬补助费23,575元；3、判令铁西中西医医院给付王玉杰未签订劳动合同工资16,500元；4、诉讼费铁西中西医医院承担。
一审法院认定事实：2010年2月25日，王玉杰女儿张玲玲入职铁西中西医医院处工作。双方建立劳动关系后，张玲玲于2014年3月6日因病去世。因张玲玲在铁西中西医医院处工作期间，铁西中西医医院未给张玲玲缴纳医疗保险和养老保险，张玲玲在治疗期间曾自行支付门诊医疗费若干以及在辽宁中医药大学附属第二医院住院医疗费6,872.66元。
王玉杰曾向沈阳市铁西区人民法院提起诉讼，要求确认张玲玲与铁西中西医医院存在劳动关系。沈阳市铁西区人民法院于2016年4月7日作出民事判决，判决张玲玲与铁西中西医医院于2010年2月25日至2014年3月6日期间存在劳动关系。该判决于2016年5月10日生效。
另查明，张玲玲父亲张福春已于2003年6月28日去世。
王玉杰曾向沈阳市铁西区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，要求给付医药费17,058.09元；给付丧葬费及丧葬补助费23,575元。2016年6月23日，该仲裁委员会以申请人的仲裁请求不属于劳动人事争议受理范围为由，不予受理。王玉杰不服，诉至铁西区人民法院。
一审法院认为，劳动者的合法权益受法律保护。关于王玉杰主张给付王玉杰医药费的请求，《中华人民共和国劳动法》第七十二条的规定，用人单位和劳动者必须依法参加社会保险，缴纳社会保险费。铁西中西医医院作为用人单位未给张玲玲缴纳医疗保险，导致其不能享受医疗保险待遇，由其自行支付相关医疗费用，对于未能享受医疗保险待遇的损失，应由铁西中西医医院予以支付。因铁西中西医医院的过错导致张玲玲不能享受医疗保险待遇，而医疗保险待遇是指用人单位和劳动者缴纳医疗保险费后，形成基本养老保险统筹基金，由该基金对参保职工因疾病支付医疗费用所造成的经济损失给予一定的补偿。现王玉杰主张的门诊医疗费用，因应由个人账户或自费支付，不属于医疗保险待遇的范围，故对王玉杰主张的门诊医疗费用，不予支持；对于张玲玲在辽宁中医药大学附属第二医院住院所产生的住院医疗费，属于医疗保险待遇的范围，结合该医院的级别、起付标准、报销比例等因素，应由基本养老保险统筹基金支付金额为5,343.94元[（6,872.66元-800元）×88%]，上述费用由铁西中西医医院予以支付。
关于王玉杰主张给付丧葬费及丧葬补助费的请求，根据《中华人民共和国社会保险法》第十七条的规定，参加基本养老保险的个人，因病或者非因工死亡的，其遗属可以领取丧葬补助金和抚恤金，而铁西中西医医院作为用人单位未能给张玲玲缴纳养老保险，导致王玉杰未能领取上述费用，对王玉杰的主张予以支持。经调查了解，根据沈阳市现有政策，王玉杰应得丧葬费应按市职工平均工资3个月计算，为12,760.50元（4,253.50元×3个月）；因张玲玲没有需要供养的直系亲属，一次性救济费不予发放。
关于王玉杰主张给付未签订劳动合同工资的请求，因王玉杰的该项诉讼请求未经仲裁机构仲裁，违反劳动争议案件仲裁前置程序，不予处理。
综上，一审法院判决：一、沈阳市铁西区中西医结合医院于判决生效之日起十日内支付王玉杰医疗费5,343.94元；二、沈阳市铁西区中西医结合医院于判决生效之日起十日内支付原告王玉杰丧葬费12,760.50元；如果未按判决指定的期间履行给付金额义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。三、驳回王玉杰其他诉讼请求。案件受理费10元，减半收取5元，由沈阳市铁西区中西医结合医院承担。
王玉杰不服一审判决，上诉请求：判令铁西中西医医院给付我方急诊门诊治疗费10,185.43元。
本院二审认定的事实与一审法院认定的事实一致。
本院二审认为，关于王玉杰提出铁西中西医医院给付其门诊治疗费10,185.43元的主张，医疗保险待遇是指用人单位和劳动者缴纳医疗保险费后，形成基本养老保险统筹基金，由该基金对参保职工因疾病支付医疗费用所造成的经济损失给予一定的补偿。王玉杰主张的门诊医疗费用应由个人账户或自费支付，不属于医疗保险待遇的范围，一审法院对该诉讼请求不予支持并无不当，对于王玉杰该项上诉请求不予支持。本院二审判决：驳回上诉，维持原判。
本院再审期间，双方当事人均未提交新的证据。
本院再审对一、二审认定的事实予以确认。
本院再审另查明，张玲玲于2014年3月3日至2014年3月6日在中国医科大学附属第一医院急诊神经内科抢救期间发生的费用为9413.7元。
本院再审还查明，2013年3月26日，沈阳市人力资源和社会保障局、沈阳市财政局下发《关于调整基本医疗保险急诊抢救统筹基金支付比例的通知》，该通知内容为：“……一、城镇职工基本医疗保险……（二）参保人员在门诊急诊抢救期间死亡的，其符合基本医疗保险规定支付范围的医疗费用，统筹基金支付比例为70%，个人自付比例为30%。”
本院再审认为，根据双方当事人的诉辩主张，本案的争议焦点为：铁西中西医医院是否应向王玉杰支付张玲玲在门诊急诊抢救期间的费用。
关于铁西中西医医院是否应向王玉杰支付张玲玲门诊抢救费的问题。《中华人民共和国劳动法》第七十二条的规定，用人单位和劳动者必须依法参加社会保险，缴纳社会保险费。铁西中西医医院作为用人单位未给张玲玲缴纳医疗保险，导致其不能享受医疗保险待遇，而自行支付相关医疗费用，故对于张玲玲未能享受医疗保险待遇的损失，应由铁西中西医医院予以赔偿。2009年起施行的《沈阳市城镇职工基本医疗保险规定》第二十三条中规定，参保人员门诊急诊抢救留院观察转住院及门诊急诊抢救期间死亡发生的医疗费应当在统筹基金中支付，2010年施行的《沈阳市城镇居民基本医疗保险门诊统筹试行办法》第五条中也规定，参保人员因急诊抢救留观转住院或急诊死亡的门诊医疗费用由基本医疗保险统筹基金给予支付。张玲玲因脑出血于2014年3月3日在中国医科大学附属第一医院急诊神经内科抢救，至2014年3月6日抢救无效死亡，该抢救期间发生的费用符合上述文件中基本医疗保险统筹基金支付的规定，属于医疗保险待遇报销的范围，原审认定该费用不属于医疗保险待遇的范围不当，应予以纠正。根据《沈阳市人力资源和社会保障局、沈阳市财政局关于调整基本医疗保险急诊抢救统筹基金支付比例的通知》的规定，参保人员在门诊急诊抢救期间死亡的，其符合基本医疗保险规定支付范围的医疗费用，统筹基金支付比例为70%，个人自付比例为30%，张玲玲2014年3月3日至2014年3月6日在中国医科大学附属第一医院急诊神经内科抢救期间发生的费用，个人应负担30%，铁西中西医医院应赔偿70%，即9413.7元×70%=6589.59元。
综上，经本院审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百零七条、第一百七十条第一款第（二）项的规定，判决如下：
一、撤销本院(2016)辽01民终10752号民事判决及沈阳市铁西区人民法院（2016）辽0106民初6508号民事判决第三项；
二、维持沈阳市铁西区人民法院（2016）辽0106民初6508号民事判决第二项；
三、变更沈阳市铁西区人民法院（2016）辽0106民初6508号民事判决第一项为：沈阳市铁西区中西医结合医院于本判决生效之日起十日内支付王玉杰医疗费11933.53元；
四、驳回王玉杰其他诉讼请求。
二审受理费10元，由沈阳市铁西区中西医结合医院承担。
本判决为终审判决。
审判长 韩 鹏
审判员 孙晓娟
审判员 徐 亮
二〇一七年十一月十六日
书记员 韩 丹
本案判决所依据的相关法律
《中华人民共和国民事诉讼法》第二百零七条：人民法院按照审判监督程序再审的案件，发生法律效力的判决、裁定是由第一审法院作出的，按照第一审程序审理，所作的判决、裁定，当事人可以上诉；发生法律效力的判决、裁定是由第二审法院作出的，按照第二审程序审理，所作的判决、裁定，是发生法律效力的判决、裁定；上级人民法院按照审判监督程序提审的，按照第二审程序审理，所作的判决、裁定是发生法律效力的判决、裁定。
人民法院审理再审案件，应当另行组成合议庭。
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（二）项：第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；