济南市槐荫区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁0104民初3885号
原告：左子杰，男，1960年12月26日出生，回族，临沂旺泉商贸有限公司仓储管理员，住址山东省平邑县。
委托诉讼代理人：党莉，山东国曜律师事务所律师。
委托诉讼代理人：魏晶，山东国曜律师事务所律师。
被告：山东省立医院（西院），住所地济南市。
法定代表人：王海波，该院院长。
委托诉讼代理人：刘玉军，山东豪才律师事务所律师。
委托诉讼代理人：张鲁鹏，山东豪才律师事务所律师。
被告：临沂市人民医院，住所地临沂市。
法定代表人：衡雪源，该院院长。
委托诉讼代理人：杨鹏，男，临沂市人民医院胸外科副主任。
委托诉讼代理人：赵伟，山东鹏哲律师事务所律师。
原告左子杰诉被告山东省立医院（西院）（以下简称省立医院（西院））、临沂市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年8月23日立案后，依法适用普通程序，并于2018年4月16日公开开庭进行审理，原告左子杰委托诉讼代理人党莉、魏晶，被告省立医院（西院）委托诉讼代理人张鲁鹏、被告临沂市人民医院委托诉讼代理人杨鹏、赵伟到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
左子杰向本院提出如下诉讼请求：判令被告支付医疗费219244.84元、住院伙食补助费14100元、康复费21265.2元、交通费9861.6元、精神损害抚慰金8000元；判令被告支付残疾赔偿金、后续治疗费、误工费、护理费、营养费，具体数额根据司法鉴定结果确定；诉讼费及鉴定费用由两被告共同承担。诉讼中，原告方变更诉讼请求为：请求判令第二被告临沂市人民医院赔偿原告各项损失共计人民币694774元，要求省立医院（西院）赔偿原告精神损害抚慰金1000元，诉讼费及鉴定费等由两被告承担。事实与理由：2016年3月23日左子杰因肩背部疼痛难忍入住被告临沂市人民医院，入院诊断为双肺结节，被收入被告医院进行治疗，入院时的体格检查记载：患者入院时的体温正常，全身浅表淋巴结无肿大，脊柱正常，活动度正常，四肢正常，运动正常等，后医院建议做肺部手术，因怀疑有肺癌可能性，3月29日原告在被告建议下进行了微创手术，术后进入胸外科，术后当天夜晚护士发现原告下肢知觉迟钝，因其考虑刚做完手术，可能麻醉在起作用，并未在意并及时报告，第二天早晨才发现原告下身没反应，怀疑手术中爆发血肿的可能性最大，报告也显示为血肿，当天晚上进行了颈椎解压手术，最终导致原告高位截瘫。2016年8月11日原告为彻底进一步治疗，入住省立医院（西院）接受全面治疗，入院期间原告膀胱造瘘引流尿液，同时表现为尿失禁，尿不尽感明显等症状，二次出院后原告的症状并未好转，现住更是比术前更严重。为维护原告合法权益，特诉至贵院。
省立医院（西院）辩称，我院对原告的诊疗行为无过错，其在入我院治疗前高位截瘫，膀胱造瘘引流尿液、尿不尽、尿失禁症状已经存在，与我院的诊疗行为无因果关系，且其入院症状经我院诊疗后均有好转，另根据司法鉴定科学研究院出具的[2017]临鉴字第4081号鉴定意见书认为我院对原告的诊疗行为无过错，故我院对原告主张的费用不应承担赔偿责任。
临沂市人民医院辩称，原告因背部疼痛2016年3月23日在我院行胸部CT检查，双肺多发结节建议密切回访，为进一步治疗3月24日入住我院胸外科，入院后，积极完善相关检查，与原告充分沟通病情，并就相应的诊疗方案对原告进行告知，在整个治疗过程中，我院严格遵循各项诊疗常规，术前准备充分谨慎评估，术后给予积极有效的处理，原告的现有症状应为原告自身所致，与我院无因果关系，请求法院依法查明相关事实，作出公正判决。
诉讼中，原告方申请司法鉴定，要求对以下事项进行司法鉴定：一、被告省立医院（西院）、临沂市人民医院对原告左子杰的诊疗行为是否存在过错，该过错与原告损害后果之间的因果关系以及过错参与度；二、原告的伤残等级、误工期限、护理人员及期限、营养费、后续治疗费等进行司法鉴定。针对原告的第一项鉴定申请，经本院依法委托司法鉴定科学研究院司法鉴定中心对本案进行鉴定，后该鉴定中心作出司鉴中心[2017]临鉴字第4081号鉴定意见书（以下简称第4081号鉴定意见书），该鉴定意见分析认为：被鉴定人左子杰因背部疼痛不适5天入临沂市人民医院治疗，病史记载为患�5天前无明显诱因出现双侧背部疼痛不适，称钝痛，可耐受，胸部CT片显示双肺多发结节，在影像学资料不能明确肺部结节的性质，以及考虑存在恶性可能的情况下，与患方充分沟通后施行胸腔镜手术也是可以选择的治疗方式之一，但是就左子杰的实际病情而言，其是以双侧背部疼痛不适为主诉入院，胸部CT片所示的双肺多发结节并不能完全解释其背部疼痛的主诉，虽然入院前颈椎CT片未见明显异常，但应进一步行颈椎MRI等检查以明确背部疼痛的原因，故认为临沂市人民医院在该诊疗过程中存在医疗过错。左子杰在行肺部手术后第1天凌晨诉胸部平面以下运动感觉差，医方考虑麻醉复苏状态，其后颈椎MRI显示颈6/7平面颈髓压迫损伤，与其胸骨角平面以下感觉、运动障碍的临床表现向符合，医方先予以激素、营养神经即脱水治疗，至术后第1天下午请外院会诊后决定行手�治疗，在该诊疗过程中，本院分析认为，做直接术后出现颈髓压迫的临床表现可能与手术过程中的搬运及更换体位等因素相关，同时在脊髓出现因硬膜外压迫所致的损伤时，其预后取决于早期诊断和及时手术，故争取时机尽快手术减压为治疗的关键，本例医方在左子杰出现胸部平面以下感觉、运动障碍时未予以重视，亦未进行详细的体格检查明确病因，在颈椎MRI明确存在脊髓压迫的情况下亦未尽早采取手术减压，存在医疗过错，与其最终遗留截瘫的后果存在因果关系。临沂市人民医院其后为左子杰行颈前路颈7椎体次全切除病灶清除植骨内固定术，以及对症治疗，病情稳定后转康复中心治疗。左子杰术后4月余因神经源性膀胱入省立医院行抗炎对症等治疗，其入院时颈髓损伤并截瘫的后果已经发生，山东省立医院在该诊疗过程中不存在医疗过错。当然，被鉴定人左子�自身患有颈椎感染并脓肿形成，该疾病相对少见，且临床表现不甚典型，其颈椎感染较为严重，脓肿范围大，因此，左子杰颈髓损伤并截瘫的后果与其自身因素及医方的医疗过错均密切相关，两者兼而有之。综上，临沂市人民医院在对左子杰的诊疗过程中存在医疗过错，其医疗过错与左子杰颈髓损伤并截瘫的损害后果之间存在因果关系（系同等因素，参与程度拟为45%--55%），山东省立医院在对左子杰的诊疗过程中不存在医疗过错。针对原告的第二项鉴定申请，本院依法委托济南三和司法鉴定所进行鉴定，后该鉴定所作出济三和司鉴所[2018]临鉴字第13号鉴定意见（以下简称第13号鉴定意见），该鉴定意见分析认为：被鉴定人左子杰的伤残等级为二级伤残，误工时间自受伤之日起至定残日前1天止；护理时间暂定为3年，住院期间需2人护理，出院后需要1人护理；左子杰的营养时间为12个月，因目前尚无营养费评定标准，具体营养费以当地标准为准；左子杰目前内固定物依然留置体内，如需取出建议实际发生为准，其脊髓损伤，目前虽遗留临床症状，但已对其遗留症状作出伤残评定，故对其后续治疗不再评定。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的事实和证据，认定如下：原告左子杰与被告临沂市人民医院均对司法鉴定科学研究所出具的鉴定意见所认定的责任比例提出异议，临沂市人民医院对济南三和司法鉴定所出具的鉴定意见提出异议，但是由于双方均未提出充分证据推翻上述鉴定结论，且上述鉴定均是在双方共同同意的基础上，由本院依法委托鉴定机构进行鉴定，故对司法鉴�科学研究所出具的第4081号鉴定意见、济南三和司法鉴定所出具的第13号鉴定意见，本院依法予以采信。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：根据双方提交的左子杰住院病历，2016年3月24日左子杰入住临沂市人民医院，初步诊断：双肺结节，乙型病毒性肝炎，脾大，入院后，3月29日临沂市人民医院为左子杰在全麻下行VATS右肺上叶后段切除+淋巴结清扫术+VATS左肺下叶部分切除+淋巴结清扫术，3月30日医院为左子杰在全麻下行颈前路颈7椎体次全切除病灶消除植骨内固定术。2016年5月16日左子杰从临沂市人民医院出院，住院时间共计53天。2016年8月11日左子杰入住省立医院（西院），入院诊断：神经源性膀胱，颈椎脓肿术后，肺结节切除术后。根据省立医院（西院）住院病历记载，入院后，省立医院（西院）主要给予左子杰对症抗炎治疗，2016年8月14日左子杰从省立医院（西院）出院，出院诊断：神经源性膀胱，颈椎脓肿术后，肺结节切除术后。住院时间共计3天。
本院认为，本案的争议焦点为：一、责任及责任比例认定：原告方要求被告承担赔偿责任，应当提交证据证明两被告对原告的诊疗行为中存在过错，该过错与原告损害后果之间存在因果关系，以及过错参与度，从而明确两被告是否应当承担赔偿责任，以及各自应当承担的责任比例；二、赔偿项目认定：即原告的各赔偿请求是否明确，其主张的各赔偿项目是否符合法律规定，是否提供充分证据予以证实。以下对本案的争议焦点予以分析：
一、责任及责任比例认定：
关于两被告医院的医疗过错问题，诉讼中�原告方申请司法鉴定，司法鉴定科学研究院司法鉴定中心作出第4081号鉴定意见，该鉴定意见认为，省立医院（西院）在对左子杰的诊疗过程中不存在过错，且原告方未能提交其他证据足以证明被告省立医院（西院）的诊疗行为存在医疗过错，故原告要求被告省立医院（西院）赔偿精神损害抚慰金，证据不足，不予支持。关于临沂市人民医院的医疗行为，第4081号鉴定意见认为，左子杰是以“双侧背部疼痛不适”为主诉入院，胸部CT片所示的双肺多发结节并不能完全解释其背部疼痛的住宿，虽然入院前颈椎CT片未见明显异常，但应进一步行颈椎MRI等检查以明确背部疼痛的原因，医方在左子杰出现胸部平面以下感觉、运动障碍时未予以重视，亦未进行详细的体格检查明确病因，在紧追MRI明确存在脊髓压迫的情况下，未能尽早采取手术减压，存在�错。故原告主张被告临沂市人民医院承担赔偿责任证据充分，予以支持。关于临沂市人民医院应当承担的责任比例，根据第4081号鉴定意见，被告临沂市人民医院的过错与左子杰颈髓损伤并截瘫的损害后果之间存在因果关系，系同等因素。经研究，本院认为，临沂市人民医院应当按照50%责任比例承担赔偿责任。
二、赔偿项目认定：
关于医疗费，原告主张229399.59元，并提交了医疗费单据一宗。本院认为，原告主张临沂市人民医院医疗费209772.3元，并提交了住院收费票据复印件加盖公章一张，共计209581.81元，但是该票据载明，部分医疗费已经经过了医保报销，个人支付医疗费数额为63624.6元，根据《社会保险法》第三十条规定：医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。根据该规定，对已经经过医保报销的医疗费，原告无权再次主张被告医院进行赔偿，仅支持个人自付部分的医疗费，即63624.6元。同时提交了门诊收费票据3张，共计190.5元，但是其中两张为复印费，共计160.5元，因复印费不属于医疗费，故不予支持，仅支持30元。原告主张省立医院（西院）医疗费4062.2元，提交了住院收费票据1张及对应的住院病历，证据充分，予以支持，共计3825元；原告提交门诊收费票据6张及对应的门诊病历一份，但其中1张为复印费，不予支持，仅支持其余5张费用，共计227.2元。原告主张省立医院医疗费4425元、山东中医药大学附属医院医疗费655.08元，均提交了门诊收费票据及对应的门诊病历，证据充分，予以支持。上述合理的医疗费共计72786.88元，按50%责任分�后，被告临沂市人民医院应当赔偿原告医疗费36393.44元。原告还主ＸＸ邑县人民医院医疗费5102元、盛庄卫生院医疗费1600元、平邑县中医医院医疗费2311.72元、临沂市中心医院医疗费1263.09元，虽然提交的上述医院的收费票据，但是均未提交对应的病历予以佐证其用途，无证据证实上述费用与被告过错的关联性，故不予支持。
关于住院伙食补助费，原告主张5600元，要求按照每天100元，住院时间共计56天计算。本院认为，关于计算标准，原告主张每天100元计算，符合最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）第二十三条之规定，予以支持。关于住院时间，根据原告提交的住院病历记载，原告先后入住临沂市人民医院共计53天，入住省立医院（西院）共计3天，上述住院时间共计56天，对原�主张56天住院伙食补助费，予以支持。综上，按照50%责任分担后，被告应当赔偿原告住院伙食补助费2800元。
关于误工费，原告主张74360元，要求误工时间为676天，每天110元计算。本院认为，根据济南三和司法鉴定所出具的第13号鉴定意见，误工时间自受伤之日起至定残日前1天止。根据原告提交的住院病历，误工时间应当自2016年3月24日起算至定残日前一天即2018年1月28日，共计676天，故对原告主张的误工时间676天，予以支持。对原告主张的计算标准，根据原告提交的劳动合同、收入证明以及临沂旺泉商贸有限公司营业执照可以证实左子杰受伤前有固定收入，但是原告欲主张误工费，还应当提交左子杰因受伤误工减少的收入证明，以证实其因误工实际导致的误工费数额，现原告仅以上述证据材料无法证明其因误工减少的收入损失�故其主张误工费，证据不足，不予支持。
关于护理费，原告主张124065元，要求护理时间为1095天，住院期间两人护理，护理人为其二子、三子，分别按照每月5200元、5600元计算，其余时间一人护理，护理人为原告之妻，按照每天100元计算，提交劳动合同两份。本院认为，关于误工时间与护理人数，根据济南三和司法鉴定所出具的第13号鉴定意见，左子杰护理时间暂定为3年，住院期间需2人护理，出院后需要1人护理。现原告主张护理时间共计1095天予以支持，其中住院时间56天，住院期间按照2人护理，其余时间1人护理，结合鉴定意见以及左子杰的自身病情，对原告的上述主张，予以支持。关于计算标准，根据《解释》第二十一条之规定：护理人员有收入的，参照误工费的规定计算，护理人员没有收入的或者雇佣护工的，参照当地护工�事同等级别护理的劳务报酬标准计算。现原告主张住院期间的护理费为其两子左立亮、左立前，并要求按照二人因护理导致的实际误工收入标准计算，现原告提交了左立亮、左立前的劳动合同以及收入证明，原告方欲以此为据主张护理费，结合《解释》第二十条、第二十一条之规定，一方面，原告应当提交因护理误工导致的收入减少证明，另一方面，根据原告方提交的左立亮、左立前收入证明，二人的月收入均达到了纳税标准，应当提交税收证明等证据，以证实其因护理实际导致的误工收入。现原告仅以上述证据为凭主张护理费的标准，证据不足，不予支持。住院期间的护理费可以参照原告所主张的出院后护理费的计算标准每人每天100元计算，结合当地的经济发展水平以及从事同等级别的护理，按照每天100元计算，并无不当，予以支持。综上，按照护理时间1095天，其中住院时间56天，按照2人护理，其余时间按照1人护理，护理费标准均为每天100元，按照50%责任分担后，被告临沂市人民医院应当赔偿原告护理费57550元。[（56天×2人×100元+1039天×1人×100天）×0.5=57550元]
关于残疾赔偿金，原告主张662202元，要求按照2017年山东省城镇居民人均可支配收入36789元，计算20年，伤残系数0.9.本院认为，根据济南三和司法鉴定所出具的第13号鉴定意见，左子杰为二级伤残，故原告主张伤残系数0.9，符合法律规定，予以支持。左子杰出生于1960年12月26日，定残时间为2018年1月29日，定残时年龄未满60周岁，故原告主张20年残疾赔偿金，符合《解释》第二十五条之规定，予以支持。关于计算标准，原告主张按照城镇居民标准计算，本院认为，根据原告提交的房屋租赁合同、临沂市兰山区兰山街道小官路社区居民委员会出具的证明，结合原告提交的左子杰与临沂旺泉商贸有限公司签订的劳动合同以及收入证明等证据，可以证明左子杰主要居住在城镇，其主要收入来源也来自城镇，因此，原告主张按照城镇居民标准计算，证据充分，予以支持。综上，按照上述标准，按50%责任分担后，被告应当赔偿原告残疾赔偿金331020元。（36789元×20年×0.9×0.5）
关于营养费，原告主张18250元，要求按照营养时间12个月，每天50元计算。本院认为，原告提交的临沂市人民医院住院病历中，出院医嘱确有“加强营养”的医嘱，结合原告的实际病情，原告主张营养费有理，予以支持。根据第13号鉴定意见，营养期为12个月，故原告主张营养时间12个月，予以支持，但现原告主张每天50元营养费标准过高，结合本地经济水平，本院酌定�养费标准为每天30元，按50%责任比例分担，被告临沂市人民医院应当赔偿原告营养费5400元。
关于交通费，原告主张10739.5元，并提交了交通费票据一宗，本院认为，根据《解释》第二十二条之规定：交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以证实票据为凭，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。根据该条法律规定，本院认为，现原告提交的部分票据与左子杰的就医时间及地点不相符，不予支持。结合实际案情，本院酌定交通费2000元。
关于住宿费，原告主张17360元，因原告并未提交住宿费发票等证据材料，无证据证实住宿费的实际发生以及具体数额，证据不足，不予支持。
关于鉴定费，原�主张15800元，并提交了鉴定费发票2张，共计15800元，被告临沂市人民医院应当按照责任比例予以赔偿，按50%责任分担后，被告临沂市人民医院应当赔偿原告左子杰鉴定费7900元。
关于精神损害抚慰金，原告主张59000元，要求省立医院（西院）赔偿1000元，临沂市人民医院赔偿58000元。本院认为，因原告并未提交证据证明省立医院（西院）对左子杰的诊疗行为存在过错，故原告主张省立医院（西院）赔偿精神损害抚慰金，证据不足，不予支持。原告主张临沂市人民医院赔偿精神损害抚慰金58000元，根据鉴定意见，临沂市人民医院对左子杰的诊疗行为确实存在过错，其过错与左子杰的损害后果之间存在因果关系，被告的医疗过错行为在给原告带来身体损伤的同时，也给原告的精神带来了痛苦，故原告主张精神损害抚慰金有理，予以支持。但原告主张的数额过高，结合原告的实际病情与被告的医疗过错表现，本院酌定精神损害抚慰金的数额为20000元。
依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十七条、第二十八条、第三十五条规定判决如下：
一、被告临沂市人民医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告左子杰医疗费36393.44元；
二、被告临沂市人民医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告左子杰住院伙食补助费2800元；
三、被告临沂市人民医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告�子杰护理费57550元；
四、被告临沂市人民医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告左子杰残疾赔偿金331020元；
五、被告临沂市人民医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告左子杰营养费5400元；
六、被告临沂市人民医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告左子杰交通费2000元；
七、被告临沂市人民医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告左子杰鉴定费7900元；
八、被告临沂市人民医院自本判决生效之日起十日内赔偿原告左子杰精神损害抚慰金20000元；
九、驳回原告左子杰对被告临沂市人民医院的其他诉讼请求；
十、驳回�告左子杰对被告山东省立医院（西院）的诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费10763元，由原告左子杰负担6763元，被告临沂市人民医院负担4000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审 判 长 毕研铭
人民陪审员 张乐菊
人民陪审员 韩春华
二〇一八年六月四日
书 记 员 康鸿仪