济南市天桥区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）天民三初字第428号
原告尹贻山，男，1964年4月4日出生，汉族，住山东省平阴县。
委托代理人闫俊荣，女，1981年10月28日出生，汉族，济南市中正荣凯法律服务所法律服务工作者，住济南市。
委托代理人张方轩（系原告表兄），男，1935年6月20日出生，汉族，住山东省平阴县。
被告中国人民解放军济南军区总医院，住所地山东省济南市。
法定代表人朱春生，院长。
委托代理人张洪涛，山东国曜律师事务所律师。
委托代理人张红明，男，1971年8月17日出生，汉族，该医院心内科副主任医师，住济南市。
原告尹贻山与被告中国人民解放军济南军区总医院（以下简称军区总医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告尹贻山及其委托代理人闫俊荣、张方轩，被告军区总医院的委托代理人张洪涛、张红明均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告尹贻山诉称，2013年3月14日，原告因阵发性室上性心动过速入住被告处，被告承诺阵发性室上性心动过速系小手术，把畸形做割掉就行，2-3天就可以出院，北京的专家来做手术。但后来手术失败，医生说没把畸形割掉，把好的切除，之后带着临时起搏器，恢复三天甚至三个星期，恢复不好必须带长期起搏器，后原告带上长期起搏器。原告认为被告的医疗行为存在过错，造成原告现在无法干重活，故诉至法院，请求依法判令被告赔偿交通费5500元、住院伙食补助费690元、护理费9000元、误工费2.7万元、被扶养人生活费9161.5元、鉴定费12700元、住宿费298元、营养费2700元、查体费210元、残疾赔偿金58444元、精神损害抚慰金5万元；后续治疗费及后续更换心脏起搏器的费用由被告承担；诉讼费用由被告承担。
被告军区总医院辩称，被告的医疗行为符合规范，不存在过错。原告病情复杂、手术难度大，风险高，其目前的情况属于并发症，与自身病情特殊有关。事发后被告为原告安装了起搏器，术后双方签订了协议书，今后应当按照协议书继续履行，故原告的诉讼请求不应得到支持。
经审理本院认定，原告尹贻山于2013年3月14日因“阵发性心慌、胸闷5年、加重一月”就诊于被告军区总医院，入院后于3月16日行心律失常射频消融术，术后出现Ⅲo房室传导阻滞，并安置临时起搏器，后于2013年3月26日行永久性心脏起搏器植入术。
2013年4月7日，原、被告签订协议书一份，主要载明：患者尹贻山，因阵发性室上性心动过速拟行射频消融术于2013年3月14日入住我院，住院期间，于2013年3月16日行射频消融术，因患者旁道位置特殊，射频消融过程中，患者发生房室传导阻滞，属于手术并发症，立即终止手术，给予临时起搏，术后给予药物治疗及临床观察10天，房室传导阻滞未完全恢复，于2013年3月26日植入心脏永久起搏器，术后心率60次/分，病情恢复顺利，目前欠我院住院费用约2.4万元，因患者家庭经济特别困难，心内科为照顾患者家庭，给予减免心脏起搏器费用，患者本人同意，出院后，如心脏起搏器在保险期间有质量问题，我院负责更换，安装起搏器手术费用我院承担（心脏起搏器费用由患者承担），如心脏起搏器无质量问题，不再与我院发生经济关系。
审理过程中，原告尹贻山提出司法鉴定申请，请求鉴定被告的医疗行为是否存在过错，其过错与原告的损害后果之间有无因果关系及过错程度，经本院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心于2014年3月24日出具（京）法源司鉴（2014）临鉴字第107号鉴定意见书（简称107号鉴定书），载明：“……军区总医院对患者的诊疗过程中，对其阵发性室上性心动过速具有诊断依据，对该疾病的相关诊疗方案符合治疗的需要，术中对于发现疾病的病变部位特殊性、手术复杂性及可能的风险，向患方家属告知也符合医学工作要求，但在术前、术中对于出现Ⅲo房室传导阻滞并发症需植入永久性心脏起搏器的告知上存在缺陷，对于患者本人及患方家属充分认识并发症的后果以及配合后续治疗方面具有一定的不利影响。因此医院的诊疗规范及技术操作规范符合临床诊疗原则和技术要求，但在对于术后并发症的治疗方案告知方面存在过失，对于单纯告知方面过失与术后并发症结果在因果关系判断方面，从法医学立场评价非常困难，鉴于告知过失是对患者知情同意权的侵权行为，属于法学上判断范畴而非单纯法医学判断。故本案有关告知过失对其现有后果（植入永久性起搏器）在因果关系程度判断上本案鉴定人认为应由审理法官按照《侵权责任法》的相关规定进行材料，是否妥当，供法定参考。五、鉴定意见军区总医院对尹贻山诊疗过程中诊疗规范及技术操作规范符合临床诊疗原则和技术要求，但对于术后并发症的治疗方案告知方面存在过错，医疗告知过失对其现有后果（植入永久性起搏器）在因果关系程度判断上，本案鉴定人认为应由审理法官按照《侵权责任法》的相关规定进行裁量，是否妥当供法官审判裁定参考。”
后原告尹贻山提出异议，北京法源司法科学证据鉴定中心于2014年6月19日出具回函，主要载明：在医学专业上，鉴于患者病情严重，药物控制效果无法治愈，确需手术射频消融治疗，而该病变部位的特殊性和复杂性，增加手术难度及并发症发生几率，医方与家属术中也进行了必要的沟通告知。而射频消融治疗客观上存在出现房室传导阻滞并发症，属于可以预见但难以完全避免的情况，故本次鉴定认为医方在该并发症具体结果与处理后续治疗方案当面告知的过失是对患者目前配置永久性起搏器结果具有轻微因果关系的影响程度。在法医学领域中，轻微因果关系一般对应程度为1%-20%范围。
后原告尹贻山提出司法鉴定申请，请求鉴定其伤残等级、后续治疗费、是否需要辅助器具及周期、误工期限、护理期限、是否需要营养及营养期限，经本院委托，烟台富运司法鉴定中心于2015年8月21日出具烟富司鉴（2015）临鉴字第541号鉴定意见书（简称541号鉴定书），鉴定意见为：尹贻山目前状态属于十级伤残范畴；误工期限为6个月；护理期限为2个月；营养期限为3个月，后续治疗费用、后续更换心脏起搏器周期建议参照医疗机构的相关证明或按实际支出费用中的合理部分计算。
对原告尹贻山主张的各项损失的举证质证情况如下：
1、交通费5500元，原告尹贻山提交交通费单据一宗，金额为1198.2元，证实其出院、入院、复查、复诊及在鉴定过程中复诊所支出的交通费情况；提交由本院技术室出具的单据一宗，金额为1485元，证明去北京鉴定时支出的差旅费情况。经庭审质证，被告认为交通费是指医疗期间产生的交通费，原告提交的交通费票据与其医疗时间不符，不属于就诊期间的费用，不符合赔偿范围；对差旅费单据真实性无异议，具体数额依法认定。
2、住院伙食补助费690元，原告尹贻山共住院23天，其主张按每天30元计算。被告认为原告住院是治疗自身疾病，不是因为医疗损害住院，故该项费用不应由被告承担。
3、护理费9000元，原告尹贻山根据541号鉴定书主张其需一人护理2个月，护理人为原告的老乡尹燕温；提交平阴县榆山街道老博士面粉厂出具的证明和护理人身份证复印件各一份，证明尹燕温月工资4500元，在2013年3月14日至5月30日护理原告，被单位扣发2个月的工资9000元。经庭审质证，被告对该证明的真实性有异议，上面的公章不是工商行政部门登记认可的公章，不属于合法的主体身份；且原告还应提供相应的工商登记资料、营业执照，同时也应提供尹燕温与该厂的劳动关系证明；另该证明对于住院期间的描述也不符合事实。
4、误工费2.7万元，原告根据541号鉴定书主张其误工期限为6个月，提交郓城新华医院出具的扣发工资证明一份，证明原告在该医院工作，由于住院，被扣发2013年3月14日至8月20日的工资24200元；提交郓城新华医院出具的解除聘用合同证明一份，证明原告在该医院理疗科从事推拿工作，月工资为4500元，因手术后不能胜任工作，于2013年8月20日和医院解除聘用合同，聘用合同已被医院收回。原告主张误工费按每月4500元计算，六个月为2.7万元。经庭审质证，被告要求原告提交从事理疗科工作的医师资格证和医师执业证；对该两份证明有异议，认为加盖的是医院办公室的章，并非医院公章，不具有法律效力；另原告主张医院解除了聘用合同，其应当提交与该医院签订的合同及解除合同的协议；原告的工资水平应由聘用合同来确定，病假期间扣发工资还应当提交相应的财务凭证。
5、被扶养人生活费9161.5元，原告尹贻山提交户口本、丛桂荣的身份证复印件、平阴县榆山街道老博士村民委员会出具的家庭基本状况各一份，证明被扶养人为原告的母亲丛桂荣，1936年2月3日出生，年老体弱，主要依靠原告扶养；提交原告弟弟尹贻忠的残疾人证一份，证明尹贻忠系残疾人，为四级残疾，无劳动能力，无法扶养母亲。原告主ＸＸ阴县于2005年已经取消城镇与农村的差别待遇，统一为居民户口，且原告一直在郓城新华医院从事理疗工作，故主张按2014年度山东省城镇居民人均消费性支出18323元计算，乘以5年再乘以0.1为9161.5元。经庭审质证，被告对户口本的真实性无异议，但认为户口本无法证实原告的亲属关系，丛桂荣是否还有其他子女需要公安机关出具相关证明；从户口本上能够看出尹贻山、丛桂荣都是粮农，故相关的赔偿应当按照农村标准计算，原告的计算方式亦不符合规定；原告主张尹贻忠是视力四级残疾，同样原告也是视力四级残疾，一样具有劳动能力，故原告主张尹贻忠没有劳动能力不符合相关规定；平阴县榆山街道老博士村民委员会出具的证明没有法律效力，尹贻山是否具有劳动能力应当由劳动能力的鉴定部门进行鉴定，而不是由村民委员会出具证明。
6、鉴定费12700元，原告尹贻山提交发票两张予以证实。经庭审质证，被告对证据真实性无异议，认为相关鉴定费用应当参照责任比例确定。
7、住宿费298元，原告提交住宿费单据一张，证实其到北京鉴定期间花费住宿费的情况。经庭审质证，被告对证据真实性无异议。
8、营养费2700元，原告根据541号鉴定书主张其营养期限为3个月，按照每天30元计算。被告认为原告主张的计算标准没有依据。
9、查体费210元，原告提交检查费单据一张，证实其鉴定时在省立医院查体时的花费情况。经庭审质证，被告对证据真实性有异议，认为该票据没有医院的盖章，不能确定是哪家医院做的检查。原告认为541号鉴定书中有关于查体的记载，查了两次，一次在山东省立医院，一次在齐鲁医院。
10、残疾赔偿金58444元，原告根据541号鉴定书主张其构成十级伤残，并主张按照2014年度山东省城镇居民人均可支配收入29222元计算，乘以20年乘以0.1为58444元。被告认为根据原告的户口，应当按照农村居民人均纯收入计算，同时还要考虑责任比例。
11、精神损害抚慰金50000元，原告根据其损害情况及相关法律规定，主张5万元。被告认为其是轻微责任，而且未给原告造成严重的损害后果，故原告主张精神损害赔偿不符合规定。
上述事实，有原告尹贻山陈述、被告军区总医院答辩、107号鉴定书、541号鉴定书及原、被告提交的证据各一宗在案为凭，足以认定。
本院认为：本案系医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
本案中，原告尹贻山因病到被告军区总医院处治疗，后双方于2013年4月7日达成协议，本院认为该协议系被告因“患者家庭经济特别困难”而就当时的医疗费欠费问题和原告达成的协议，不影响本案中原告依据被告的过错情况向被告主张侵权责任。本案被告应否对原告目前的损害后果承担侵权责任及承担多少比例的赔偿责任，应当依据其诊疗行为的过错程度、诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小确定赔偿比例。关于被告的诊疗行为是否有过错、其过错与原告损害结果之间的因果关系及参与度，本院依法委托具有鉴定资格的北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，该所依法定程序做出107号鉴定书，该鉴定意见客观真实，本院予以采信。结合该鉴定意见书及答复对被告军区总医院诊疗行为的过错、因果关系及参与度的评定，考虑原告自身因素，本院认为由被告承担20%的赔偿责任为宜。
关于原告尹贻山主张的各项损失，本院结合其陈述及提交的证据、被告军区总医院的质证意见以及相关法律规定，认定如下：1、交通费5500元。交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算；交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合；依据原告尹贻山的病情、住院次数及护理人来往护理的情况，本院酌情认定1000元，计算20%，为200元。另原告主张的鉴定时的差旅费1485系其实际支出，本院予以认定，计算20%，为297元。2、住院伙食补助费690元。原告尹贻山该主张符合法律规定，本院予以支持，由被告按20%比例赔偿，为138元。3、护理费9000元。原告尹贻山主张的护理人数及期限有541号鉴定书为证，本院予以采信；其主张的护理费标准证据不足，本院不予采信；对此，本院参照普通护工工资标准每人每天100元计算。综上，护理费共计6000元，由被告军区总医院按20%比例赔偿，为1200元。4、误工费2.7万元。原告尹贻山主张的误工时间有541号鉴定书为证，其主张的计算标准证据不足，本院不予采信；对此，本院参照2015年山东省农村居民人均纯收入12930元和农村居民人均生活消费支出8748元的总和计算，误工费共计10839元，由被告按20%比例赔偿，为2167.8元。5、被抚养人生活费9161.5元。原告该主张依据不足，本院不予支持。6、鉴定费12700元。原告尹贻山该主张证据充分，本院予以支持；被告按20%比例赔偿，为2540元。7、住宿费298元。原告提交的证据能够证实其实际支出该项费用，本院予以认定，由被告按20%比例赔偿，为59.6元。8、营养费2700元。原告该主张有541号鉴定书为证，且数额合理，本院予以认定，由被告按20%比例赔偿，为540元。9、查体费210元。该费用系原告的必要合理支出，本院予以认定，由被告按20%比例赔偿，为42元。10、残疾赔偿金58444元。541号鉴定书认定原告构成十级伤残，本院予以采信；原告主张的计算标准证据不足，本院不予采信，对此本院参照2015年山东省农村居民人均纯收入12930元计算，为25860元，由被告按20%的比例赔偿，为5172元。11、精神损害抚慰金50000元。根据原告尹贻山的损害后果，考虑被告军区总医院的过错情况，本院酌情支持其精神损害抚慰金1000元。
综上，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告尹贻山交通费200元。
二、被告中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告尹贻山鉴定时差旅费297元。
三、被告中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告尹贻山住院伙食补助费138元。
四、被告中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告尹贻山护理费1200元。
五、被告中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告尹贻山误工费2167.8元。
六、被告中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告尹贻山鉴定费2540元。
七、被告中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告尹贻山住宿费59.6元。
八、被告中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告尹贻山营养费540元。
九、被告中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告尹贻山查体费42元。
十、被告中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告尹贻山残疾赔偿金5172元。
十一、被告中国人民解放军济南军区总医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告尹贻山精神损害抚慰金1000元。
十二、驳回原告尹贻山的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3810元，原告尹贻山负担3510元（本院免予其缴纳），被告中国人民解放军济南军区总医院负担300元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审 判 长 徐艳艳
人民陪审员 滕秀芝
人民陪审员 徐照英
二〇一六年七月十八日
书 记 员 朱 瑶