宁夏回族自治区银川市金凤区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）宁0106民初211号
原告：于桂芳，女，汉族，住宁夏银川市西夏区。
原告：李皓然，女，汉族，住宁夏银川市西夏区。
原告：李喜珍，男，汉族，住宁夏银川市兴庆区。
原告：朱国兰，男，住宁夏银川市兴庆区。
委托诉讼代理人：刘金祥，银川市兴庆区玉皇阁北街法律服务所法律工作者。
被告：宁夏回族自治区人民医院，住所地宁夏回族自治区银川市金凤区。
法定代表人：田丰年，该医院院长。
委托诉讼代理人：何裕隆，男，该医院员工。
委托诉讼代理人：王一迪，宁夏善知律师事务所律师。
原告于桂芳、李皓然、李喜珍、朱国兰与被告宁夏回族自治区人民医院（以下简称宁夏区医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年1月11日立案受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告于桂芳及原告共同诉讼代理人刘金祥，被告宁夏区医院的诉讼代理人王一迪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告于桂芳、李皓然、李喜珍、朱国兰向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告住院伙食补助费1800元（100元×18天）、丧葬费28405.5元（按照2015年度在岗职工年平均工资56811元，每月4734.25元，计算6个月），合计30205.5元；2.本案诉讼费由被告承担。诉讼过程中，原告增加诉讼请求：被告赔偿原告死亡赔偿金503720、丧葬费2835.5元、住院期间护理费2016元(112元/天×18天)、鉴定费12000元、交通费1215.5元、住宿费230元，合计522017元,按照50%责任为261008.5元、精神损害抚慰金40000元，共计增加301008.5元。事实和理由：2015年9月5日，李卫东因从高处坠落致颈部受伤，被送往被告宁夏区医院就诊，诊断为“颈3椎体骨折并脊髓损伤”。被告宁夏区医院于9月15日为患者李卫东行“经前路颈3椎体骨折切开复位，颈3-4椎间盘切除取左侧髂骨融合钢板螺钉内固定术”。术后李卫东出现颈部疼痛，咳痰不利，继而出现胸闷、气短，SPO2下降，被告为其行环甲膜刺入气管，后行气管切开人工气囊辅助呼吸。2015年9月22日李卫东死亡，死亡诊断为：缺氧缺血性脑病、多脏器功能衰竭综合征。原告认为李卫东的死亡与被告的诊疗行为存在直接的因果关系，应当承担赔偿责任。故提起诉讼，请求判如所请。
被告宁夏区医院辩称，原告主张部分赔偿数额过高，同时对鉴定意见书所作出的结论表示异议。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对原、被告提交的宁夏区医院住院病案，原告提交的鉴定费、交通费、住房费票据，户口本及被告提交的住院医疗费收据、北京华夏物证鉴定中心司法鉴定意见书，本院对上述证据的真实性予以确认。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：
原告于桂芳、李皓然、李喜珍、朱国兰与死者李卫东分别系配偶、子女、父母关系。2015年9月5日，患者李卫东从高处坠落受伤后被送往宁夏区医院就诊，经诊断为：颈椎体骨折、颈脊髓损伤、2型糖尿病。被告宁夏区医院于9月15日对李卫东行“经前路颈3椎体骨折切开复位颈3-4椎间盘切除取左侧髂骨融合钢板螺钉内固定术”。后李卫东出现喉头水肿压迫，被告给予李卫东环甲膜穿刺，后行气管切开人工气囊辅助通气等治疗。2015年9月21日李卫东死亡，诊断为：缺血缺氧性脑病、呼吸衰竭、急性肾衰竭、颈椎骨折等。
本案在审理中，经原告申请，银川市中级人民法院依法委托北京华夏物证鉴定中心对李卫东的死亡与宁夏区医院的诊疗行为有无因果关系、实施的诊疗行为有无过错，及过错参与度进行鉴定。该司法鉴定中心于2016年5月31日作出华夏物鉴中心（2016）医鉴字第235号法医临床司法鉴定意见书分析说明：被鉴定人李卫东颈3椎体前下缘骨折，骨折累及椎间盘，颈椎不稳，具备实施手术治疗的指征，手术后被鉴定人出现喉头水肿压迫，医院紧急给予被鉴定人环甲膜穿刺，后行气管切开人工气囊辅助通气，同时给予积极抗感染、维持呼吸及循环稳定、脑保护、维护脏器功能等支持对症治疗，宁夏区医院为被鉴定人实施手术治疗及术后的抢救治疗符合诊疗规范的要求。被鉴定人李卫东入住宁夏区医院后，医院给予被鉴定人一级护理，按照一级护理的要求，医院应“每小时巡视患者，观察患者病情变化；根据患者病情，测量生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理；提供护理相关的健康指导”，但通过审阅委托单位送检的病历材料，其中缺少2015年9月9日9:00至9月14日15:00之间的护理记录，宁夏区医院的病历不能准确反应被鉴定人在住院期间的病情变化，宁夏区医院违反了《综合医院分级护理指导原则（试行）》的相关规定。2015年9月14日术前讨论记录中记载“术前已告知患者本人进行推挤气管练习”，但是在病程记录及护理记录等送检材料中并没有相关内容的记载，2015年9月15日医院为被鉴定人行手术治疗，手术当晚被鉴定人即出现喉头水肿压迫，宁夏区医院在对被鉴定人李卫东的诊疗过程中缺乏应有的谨慎注意义务，在手术前没有对被鉴定人进行必要的推移气管和食管训练，在一定程度上可造成术中气管或食管的损伤，引起术后喉头水肿。综和上述分析，宁夏区医院在对被鉴定人李卫东的诊疗过程中存在一定的过错，该过错与被鉴定人最终的死亡之间存在一定的因果关系。鉴定意见：宁夏区医院在对被鉴定人李卫东的诊疗过程中存在一定的过错，该过错与被鉴定人最终的死亡之间存在一定的因果关系，因果关系程度为同等因果关系程度范围。
另查明，原告尚欠被告医疗费60015.47元，庭审中，原告同意该费用由被告在赔偿中按照过错比例确定的数额予以扣除。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。患者李卫东入住被告宁夏区医院就诊，被告区医院违反了《综合医院分级护理指导原则（试行）》的相关规定，并对原告诊疗行为未尽到足够的谨慎注意义务。根据北京华夏物证鉴定中心的鉴定意见，结合本案实际情况，本院确定被告对原告损害后果承担50%的赔偿责任。对于原告的各项经济损失，本院认定如下：1.死亡赔偿金，原告主张按照2016年度宁夏交通事故伤亡人员人身损害赔偿有关费用计算标准，城镇居民人均可支配收入25186元/年计算为503720元（25186元×20年），符合法律规定，本院予以支持；2.丧葬费，原告主张按照2015年度在岗职工年平均工资62482元，计算6个月为31240元（62482元÷12个月×6个月），本院予以支持；3.护理费，李卫东住院期间由原告于桂芳护理，原告于桂芳无职业，原告主张按照2015年居民服务业在岗职工年平均工资40909元计算，经核算为2017元(40909元÷365天×18天)，原告诉请2016元，本院予以支持；4.住院伙食补助费，李卫东住院18天，本院支持1800元（18天×100元）；5.鉴定费，依据票据支持12000元；6.交通费、住宿费，原告分别主张1215.5元、230元，双方对该费用票据均无异议，本院予以支持。以上合计552221.5元（503720元+31240元+2016元＋1800元＋12000元＋1215.5元＋230元），被告宁夏区医院承担50%为276110.75元（552221.5元×50%）。原告主张精神损害抚慰金，死者李卫东在接受诊疗过程中，因被告存在医疗过错造成其死亡，其近亲属即原告必然遭受一定的精神痛苦，本院根据被告过错程度，并结合本地区居民平均生活水平，支持4万元。原告欠付被告医疗费60015.47元，根据过错承担，原告承担50%为30000.77元，该费用予以扣减后，被告赔偿原告各项损失286109.98元（276110.75元＋4万-30000.77元）。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第六项、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院＜关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释＞》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款、第八条第二款规定，判决如下：
一、被告宁夏回族自治区人民医院于判决生效后五日内赔偿原告于桂芳、李皓然、李喜珍、朱国兰各项损失286109.98元；
二、驳回原告于桂芳、李皓然、李喜珍、朱国兰的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1956元，由原告于桂芳、李皓然、李喜珍、朱国兰负担426元，被告宁夏回族自治区人民医院负担1530元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于宁夏回族自治区银川市中级人民法院。
审 判 长 唐娣娟
人民陪审员 邓伟忠
人民陪审员 鲍艳华
二〇一六年十一月二十二日
书 记 员 王 娇
判决书附页：本案适用的相关法律、司法解释条文
《中华人民共和国民事诉讼法》
第十四条人民检察院有权对民事审判活动实行法律监督。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十五条承担侵权责任的方式主要有：
（一）停止侵害；
（二）排除妨碍；
（三）消除危险；
（四）返还财产；
（五）恢复原状；
（六）赔偿损失；
（七）赔礼道歉；
（八）消除影响、恢复名誉。
以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《最高人民法院＜关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释＞》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第一条自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理：
（一）生命权、健康权、身体权；
（二）姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权；
（三）人格尊严权、人身自由权。
违反社会公共利益、社会公德侵害他人隐私或者其他人格利益，受害人以侵权为由向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理。
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。