文书内容山西省稷山县人民法院民 事 判 决 书（2016）晋0824初字第544号原告孙建刚，男，1973年5月28日出生，汉族，农民，住稷山县清河镇人，住本村。委托诉讼代理人刘国东，山西鄂城律师事务所律师。被告中国人寿财产保险股份有限公司稷山县支公司，所在地稷山县稷峰东街。负责人李纲，公司经理。委托诉讼代理人张丹，山西大懿律师事务所律师。原告孙建刚与被告中国人寿财产保险股份有限公司稷山县支公司（以下简称人寿财险公司）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2016年4月5日立案受理后，依法由审判员常晋川适用简易程序公开开庭进行了审理。原告孙建刚的委托诉讼代理人刘国东、被告人寿财险公司的委托诉讼代理人张丹到庭参加诉讼。原告孙建刚诉称，2015年12月27日，原告在家里踩梯子从2米高处摔下受伤，后住院治疗。原告在被告保险公司处投有意外伤害保险两份，保险卡号为：000000581401771023959、000000581401760990530，投保险别为：01lydyh01安心卡人身意外伤害保险01lydyh01，期限为2015年3月21日到2016年3月21日止，并向保险公司交付了保险费。现被告拒不支付医疗费等损失费用。为此，请求判令：一、请求依法判令被告立即支付原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、精神抚慰金、鉴定费、二次手术费等共计82302.87元；二、由被告承担本案的诉讼费。原告孙建刚在举证期限内提供下列证据证明自己的主张：1、原告的身份证一份，证明原告的主体资格；2、医院诊断证明、入院证、病历、出院证，证明治疗、住院时间9天；3、医疗费发票二张，证明医疗费数额为2302.87元；4、交通费一张，证明原告的车费计150元；5、保险单二份，证明原告在被告处投有两份安心卡人身意外保险，保额为伤残80000元；医疗费10000元。6、鉴定报告一份，证明鉴定为九级伤残。伤残赔偿金71416元（17854元×20年×20%=71416元）。参照晋公交管（事）（2016）9号山西省公安厅交通管理局文件居民可支配收入17854元计算。误工期240日，护理期90日，营养期90日。7、鉴定费票据一张，证明鉴定费为2500元。8、户口本一份，证明原告的护理人员。赔偿项目：一、医疗费2302.87元二、误工费27360元240天×114元=27360元三、护理费10260元。90天×114元=10260元。四、住院伙食补助费900元。根据《山西省直机关：事业单位工作人员差旅费补助标准》第十五条每人每天100元。9天×100元=900元。五、营养费4500元，90天×50元=4500元。六、鉴定费2500元。七、伤残赔偿金71416元（17854元×20年×20%=71416元）。八、交通费150元（鉴定、住院治疗车费等）九、精神抚慰金6000元计：123086元+2302.87元=125388.87元。123086元×80％=98468.8元80000元+2302.87元=82302.87元。被告人寿财险公司辩称，1、本案属于人身意外保险合同纠纷，对于原告的损失赔偿，应当严格按照保险合同的约定原告在公司投有两份意外伤害保险，每份的意外伤害医疗费用保险金额为5000元，每份人身意外伤害残疾保险金额为40000元，按照保险合同的约定对于医疗费用的赔偿，医疗费免赔额100元，给付比例为80%；2、原告的伤残应当按照人身保险伤残评定标准不构成伤残。故原告的伤残我公司不予赔偿；3、按照保险合同的约定，该保险只赔偿医疗费和伤残，不负责赔偿误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金、2次手术费用等相关费用；4、诉讼费、鉴定费我公司不承担。经审理查明，2015年12月27日，原告孙建刚因发生意外从高处摔下受伤，住院治疗，经医院诊断为：左跟骨粉碎性骨折。原告在被告保险公司处投有意外伤害保险两份，保险卡号为：000000581401771023959、000000581401760990530，投保险别为：01lydyh01安心卡人身意外伤害保险01lydyh01，期限为2015年3月21日到2016年3月21日止，并向保险公司交付了保险费。原告孙建刚的伤情，经山西万荣司法鉴定中心鉴定，鉴定结果为：被告孙建刚属九级伤残；左跟骨骨折后的误工期评定为240日、护理期评定为90日，营养期评定为90日。鉴定后被告申请重新鉴定，但是鉴定时被告未参与鉴定。上述事实，有各方当事人的当庭陈述及提交的上述证据可以证实。本院认为：依法成立的合同受法律保护。2015年3月21日，原告在被告处投保了两份“人身意外伤害保险”，并向被告支付了保险费。被告给原告出具了两份保险卡（安心卡，卡号分别为000000581401771023959、000000581401760990530），被告所提供的保险卡上载明，每份人身意外伤害（身故、残疾）保险金额为40000元、每份意外伤害医疗费用保险金额为5000元，每份保险费100元，并且医疗费用免赔额100元，给付比例80%。该合同是双方真实意思表示，应受法律保护。2015年12月27日，原告到稷山县同信骨科医院就诊时被诊断为左跟骨粉碎性骨折。故被告应按承诺在保险范围内赔付原告的各项损失。关于被告辩称，1、本案属于人身意外保险合同纠纷，对于原告的损失赔偿，应当严格按照保险合同的约定原告在公司投有两份意外伤害保险，每份的意外伤害医疗费用保险金额为5000元，每份人身意外伤害残疾保险金额为40000元，按照保险合同的约定对于医疗费用的赔偿，医疗费免赔额100元，给付比例为80%。本院认为，根据双方所签订的保险卡的约定，对被告的该项抗辩理由予以采纳；2、原告的伤残应当按照人身保险伤残评定标准不构成伤残。故原告的伤残我公司不予赔偿；本院认为被告的改项辩称没有确凿的证据予以证明，本院对被告的该项抗辩理由不予支持；3、按照保险合同的约定，该保险只赔偿医疗费和伤残，不负责赔偿误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、精神损害抚慰金、2次手术费用等相关费用。本院认为，原告孙建刚在被告处投保了两份人身意外伤害保险，且保险卡上明确载明了每份人身意外伤害（身故、伤残）保险金额为40000元，故对被告的该项辩称不予认可；4、诉讼费、鉴定费我公司不承担。本院认为，根据《中华人民共和国保险法》第六十四条的规定“保险人、被保险人为查明和确定伤残事故的性质原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担”，故对被告的该项辩称本院不予支持。根据《中华人民共和国侵权责任法》，结合庭审当事人的质证意见，原告孙建刚的损失数额审核如下：一、医疗费原告主张2302.87元，原告实际所花医疗费为3509.55元，后通过运城市新型农村合作医疗，补偿医疗费1216.68元（3509.55元-1216.68元+10元），有医疗单位出具的票据为证，本院予以支持；二、误工费原告主张27360元（240天×114元=27360元），符合法律规定，本院予以支持；三、护理费原告主张10260元（90天×114元=10260元）符合法律规定，本院予以支持；四、住院伙食补助费原告主张900元（9天×100元=900元），本院认为，应按每天50元计算为宜，故住院伙食补助费应为450元（9天×50元=450元）：五、营养费4500元（90天×50元=4500元），符合法律规定，本院予以支持；六、鉴定费原告主张2500元，有鉴定机构出具的鉴定费票据予以认证，本院予以支持。七、伤残赔偿金71416元（17854元×20年×20%=71416元），根据2016年5月30日山西省公安厅交管局晋公交管（事）《关于转发山西省2015年有关统计数据的通知》中通知，山西省统计局今年未公布“2015农村居民人均纯收入”，各地在调解时可参照“2015年居民人均可支配收入”进行计算、调解，故原告主张的伤残赔偿金，本院予以支持；八、交通费原告主张150元，原告未提供交通费票据，本院不予支持。九、精神抚慰金原告主张6000元，符合法律规定，本院予以支持。综上，原告孙建刚的各项损失为124788.87元。根据保险合同的约定医疗费免赔100元，给付比例80%，故医疗费为（2302.87元-100元）×80%=1762.3元；因保险合同约定每份意外伤害（身故、伤残）保险金额为40000元，原告在被告处投保了两份人身意外伤害险，故被告应赔偿原告人身意外伤害（身故、伤残）保险金80000元（40000元×2份）。根据《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、《最高院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：一、被告中国人寿财产保险股份有限公司稷山县支公司于本判决生效后五日内，在原告孙建刚所投保的两份人身意外伤害保险（安心卡，卡号分别为000000581401771023959、000000581401760990530）限额内赔偿原告孙建刚保险金81762.3元（80000元+医疗费1762.3元）；二、驳回原告孙建刚的其他诉讼请求。如被告中国人寿财产保险股份有限公司稷山县支公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1800元，减半收取900元，由原告孙建刚承担100元，被告中国人寿财产保险股份有限公司稷山县支公司承担800元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时按照不服本判决部分的上诉请求数额，交纳上诉案件受理费，上诉于山西省运城市中级人民法院。上诉期满后七日内仍未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。审判员  常晋川二〇一六年十二月一日书记员  卫 波