江苏省苏州市中级人民法院
行 政 判 决 书
（2016）苏05行终469号
上诉人（原审原告）董志杰，男，1986年3月9日生，汉族，户籍地山东省菏泽市牡丹区。
委托代理人刘晨，江苏锐华律师事务所律师。
委托代理人杨广先，江苏锐华律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）苏州高新区（虎丘区）社会保险基金管理中心，住所地江苏省苏州高新区狮山路22号人才广场三楼。
法定代表人叶晓中，主任。
委托代理人查利，该中心副主任。
委托代理人丁芳，该中心综合科科长。
上诉人董志杰因诉被上诉人苏州高新区（虎丘区）社会保险基金管理中心（以下简称“新区社保中心”）不履行社会保障行政给付法定职责一案，不服苏州市姑苏区人民法院（2016）苏0508行初226号行政判决，向本院提出上诉。本院依法组成合议庭对本案进行了审理。现已审理终结。
原审法院经审理查明，董志杰系名硕电脑（苏州）有限公司（以下简称“名硕公司”）员工，该公司为其缴纳社会保险。2013年10月12日，董志杰在下班途中受到交通事故伤害，致高位截肢。经交警部门认定，由肇事方案外人贾波（××）负事故全部责任。同年12月30日，苏州市人力资源和社会保障局（以下简称“市人社局”）认定董志杰所受上述伤害为工伤。经苏州市劳动能力鉴定委员会核准，董志杰伤残等级为肆级，可安装大腿假肢。2014年4月14日，董志杰以贾波等人为被告，向苏州市虎丘区人民法院（以下简称“虎丘法院”）提起机动车交通事故责任民事诉讼，要求侵权方赔偿包括医疗费、假肢安装及后续更换费、伤残赔偿金等各项费用共计1742814元。经法院调解，董志杰与对方达成协议，约定由两被告一次性赔偿其各项费用（不含医药费、假肢安装及维护费用）合计120万元；双方纠纷一次性了结，董志杰不再向各被告主张任何经济权利，包括医药费、假肢安装及维护费用。2016年1月11日，董志杰向新区社保中心提交“工伤待遇支付申请书”，申请支付工伤待遇合计人民币851374.93元（包括医疗费815824.93元，假肢安装费35550元）。因未获支付，董志杰诉至法院。
另查明，（2014）虎民初字第0817号民事调解书生效并履行完毕后，董志杰以该协议中不主张医药费、假肢安装及维护费用的约定违反法律规定为由，向苏州市中级人民法院申请再审。苏州市中级人民法院认为董志杰及其代理律师对于放弃医药费、假肢安装及维护费用应属明知，调解协议的达成系董志杰自主处分权利，并不违反法律规定，遂于2016年3月25日裁定驳回董志杰的再审申请。
原审人民法院认为，本案争议焦点在于，董志杰申请社会保险基金先行支付因第三人侵权造成工伤而发生的医疗费用是否符合法定条件。《中华人民共和国社会保险法》（以下简称《社会保险法》）第四十二条规定：由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。工伤保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。《社会保险基金先行支付暂行办法》（以下简称《先行支付办法》）第二条第一款规定：参加基本医疗保险的职工或者居民（××）由于第三人的侵权行为××的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付；第四条规定：个人由于第三人的侵权行为××被认定为工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，个人或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付，并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况。由此可见，社会保险的参保职工由于第三人侵权造成工伤的，首先应当由第三人按照确定的责任大小承担医疗费用；其次，在第三人不支付该笔工伤医疗费用或者无法确定第三人的情况下，职工可提交相关证明材料申请工伤保险基金先行支付。本案中，董志杰系受到非本人责任的交通事故而被认定为工伤，属于“由于第三人的侵权行为造成工伤”，故其的医疗费用应当由该第三人承担。经查，董志杰在交通事故发生后，向虎丘法院提起民事诉讼，最终该案以双方调解结案。经生效民事调解书确认，董志杰自愿放弃了要求侵权方支付医药费、假肢安装及维护费的主张（调解协议第三项），董志杰虽在其后对该民事调解书提出申诉，但再审法院并未支持。现董志杰以法律认识错误为由否认其放弃向第三人主张医疗费用的事实，缺乏依据，不予采信。本案中既不存在第三人不予支付医疗费用，亦不存在无法确定侵权第三人的情形，董志杰不符合申请工伤保险基金先行支付的条件，新区社保中心不予支付并无不当。故董志杰要求新区社保中心支付其工伤保险待遇医疗费及假肢安装费的诉请，依据不足，不予支持。综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决驳回董志杰的诉讼请求；案件受理费人民币50元，由董志杰负担。
上诉人董志杰上诉称：在当初的民事调解书中明确载明上诉人可以就相关医疗费、假肢安装及维护费用另案主张，该内容表明上诉人并未放弃上述费用的诉讼请求，且客观上事故的肇事方未支付上述费用，因此，上诉人符合社保基金先行支付的条件，请求二审法院予以改判，判令被上诉人先行支付上述费用。
被上诉人新区社保中心辩称：董志杰在申请工伤医疗费用先行支付前未向造成其受伤的侵权人主张医药费等费用，侵权人是否不向其支付医药费尚不确定，故董志杰申请由工伤保险基金先行支付上述费用不符合法定支付条件，请求二审法院驳回上诉，维持原判。
本院经审查认定，原审法院认证正确。二审经审理查明的事实与原审判决查明的事实一致，本院予以确认。
本院认为，依据《社会保险法》第八条的规定，被上诉人新区社保中心作为社会保险经办机构，具有提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作的法定职责，系本案的适格被告。
《先行支付办法》第二条第一款规定：参加基本医疗保险的职工或者居民（××）由于第三人的侵权行为××的，其医疗费用应当由第三人按照确定的责任大小依法承担。超过第三人责任部分的医疗费用，由基本医疗保险基金按照国家规定支付；第四条规定：个人由于第三人的侵权行为××被认定为工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，个人或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请工伤保险基金先行支付，并告知第三人不支付或者无法确定第三人的情况。由此可见，社会保险的参保职工由于第三人侵权造成工伤的，首先应当由第三人按照确定的责任大小承担医疗费用；其次，在第三人不支付该笔工伤医疗费用或者无法确定第三人的情况下，职工可提交相关证明材料申请工伤保险基金先行支付。苏州市虎丘区人民法院（2014）虎民初字第0817号民事调解书的第三项明确写明：双方纠纷一次性了结，原告不再向被告贾波、镇江市润州金山起重机安装运输工程处、史志红、中铁二十局集团第一工程有限公司主张任何经济权利，包括医药费、假肢安装费及维护费。该调解书的相关内容是上诉人董志杰和对方当事人在充分协商的基础上各方自愿达成的，并不存在调解书违背当事人自愿原则的情形。且该调解书的内容亦不违反国家及公众利益。上诉人董志杰在该民事诉讼及最终调解协议达成的全过程中，均由其本人及其聘请的专业律师参与其中，对于其所有诉讼行为可能产生的法律后果，上诉人董志杰应是明知的。因此，上诉人董志杰未能获得医药费、假肢安装及维护费用的原因，非第三人不予支付，亦非无法确定侵权第三人。上诉人董志杰申请工伤保险基金先行支付，不符合上述法律法规规定的可以先行支付的条件。被上诉人新区社保中心不予支付并无不当。上诉人董志杰的上诉理由不能成立，本院不予采纳。原审判决认定的事实清楚，证据充分，适用法律准确，审判程序合法，依法应予维持。据此，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费人民币50元，由上诉人董志杰负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 潘 亮
审 判 员 孙 莹
代理审判员 姜雨昊
二〇一七年一月十六日
书 记 员 严立群