吉林省四平市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）吉03民终831号
上诉人（原审被告）：四平市中心人民医院。
法定代表人刘海峰，院长。
委托诉讼代理人：于洋，吉林公捷律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：董丽华，女，1954年8月6日生，汉族，退休职工，现住四平市。
委托诉讼代理人：孙慧影，女，1984年12月1日生，汉族，个体工商户，现住四平市。
委托诉讼代理人：王雷声，吉林英诚律师事务所律师。
上诉人四平市中心人民医院（以下简称中心医院）因与被上诉人董丽华医疗损害责任纠纷一案，不服吉林省四平市铁西区人民法院（2016）吉0302民初2073号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年7月5日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
中心医院上诉请求：撤销原审判决第一项中医疗费130328.68元、出院后护理费331742.4元部分，依法改判。事实和理由：1.医疗保险基金支付董丽华83676.49元，原审判决将医疗保险基金支付的医疗费判决给董丽华无法律依据；2.原审依照每月5529.04元标准判决给付董丽华出院后的护理费，无事实依据。
董丽华答辩称，中心医院的上诉请求缺乏事实与法律依据，原审判决认定事实清楚、适用法律正确，请求驳回上诉、维持原判。
董丽华向一审法院起诉请求：判令中心医院给付董丽华人身损害赔偿各项损失共计3708414.08元。
一审法院认定事实：董丽华于2016年1月6日因身体不适到中心医院就诊，经诊断为患有腹壁疝及高血压病，当即入中心医院普外科住院治疗，中心医院于1月9日行疝修补术，董丽华术后于1月11日离床活动，突发抽搐、意识不清，经抢救后入神经内科治疗，经诊断为脑梗死、高血压病3级以及心律失常，治疗后于2017年6月20日最后出院，共计住院531天，其中一级护理28天，二级护理83天，三级护理420天，其中174天遵医嘱陪护一人。董丽华总计发生医疗费130328.68元，其中医保统筹报销83676.49元，董丽华自费46652.19元，董丽华系城镇居民。中心医院申请对其对于董丽华的诊疗行为是否存在过错，诊疗行为与董丽华的损害后果是否存在因果关系、如存在因果关系，过错参与度为多少进行鉴定；董丽华申请对其伤残等级、医疗费用、护理期、营养期、休息期以及后续治疗费用进行鉴定，经双方共同抽签选定，由四平市中级人民法院委托北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定：中心医院在手术时机的选择及病例记载方面存在过错，其诊疗过错行为与董丽华术后出现脑梗塞病情及遗留的后遗症之间存在同等程度因果关系；董丽华现有右侧偏瘫致残程度为二级，完全护理依赖，护理期为长期，营养期至评残前一日。董丽华诉讼中两次支出鉴定费900元和3150元，合计4050元，董丽华及其陪护人员共计6人于2017年5月17日至18日应鉴定机构查体要求，往返于北京，支出交通费3888元、住宿费838元、餐饮费550元；董丽华的家属共三人于2018年1月21日至22日应鉴定机构出席听证会要求，往返于北京，支出交通费1479元、住宿费396元。诉前董丽华向四平市医学会申请医疗事故技术鉴定，支出鉴定费2200元。董丽华起诉支出律师代理费8000元。
一审法院认为，关于董丽华的合理损失，结合吉林省高级人民法院关于2017年度人身损害赔偿执行标准及董丽华的诉讼请求，该院确认如下：1、董丽华医疗费共计130328.68元，医保统筹报销部分83676.49元，董丽华自费部分46652.19元，有正规医疗费票据予以证明，中心医院辩称医保统筹报销部分不应当赔偿，该院认为医疗保险与侵权赔偿的法律关系不同，医保待遇是患者的权益,而该权益的取得是以患者或患者所在单位缴交社会保险费为前提，因此董丽华作为参保人员享受医疗保险机构对统筹基金的支付，故医保统筹报销款83676.49元，不应在赔偿款中扣除，医疗费130328.68元，该院予以确认；2、董丽华共住院531天，按照每天100元标准计算住院伙食补助费，计53100元；3、董丽华主张按照每天100元标准计算营养费20年，该院不予支持，根据司法鉴定意见书，董丽华营养期应计算至评残前一日，即665天，该院按照司法鉴定意见，参照每天30元的标准，保护19950元，后续营养费因董丽华未申请鉴定，待实际发生后，董丽华可根据实际发生数额另行起诉；4、董丽华住院531天期间护理费，董丽华请求按照每天二人标准计算133450.92元不准确，结合吉林省2017年度人身损害赔偿每人每天125.66元的标准，根据董丽华住院病例证明，其住院期间一级护理28天，遵医嘱按照每天二人保护，二级护理83天，按照每天一人保护，三级护理中的174天，遵医嘱按照每天一人保护，计39331.58元；5、董丽华伤情经鉴定构成二级伤残，因其61周岁，应当按照城镇居民赔偿标准每年26530.42元，保护19年，计算伤残赔偿金为453670.18元；6、董丽华因鉴定支出的合理费用包括诉讼过程中两笔鉴定费共计4050元，董丽华及其必要陪护人员因鉴定机构要求往返北京所产生的交通费5463元、住宿费1234元、伙食费550元，总计7247元，上述合计11297元，因有正规票据予以证明，该院予以确认，其余部分交通费因没有正规票据以及合理支出时间标记予以证明，该院不予确认，董丽华于诉前申请医疗事故鉴定所支出的鉴定费2200元，因与本案鉴定意见不一致，该院不予保护；7、董丽华出院后护理费，因其被鉴定为完全护理依赖，按照每月5529.04元标准，该院保护5年，计331742.40元，以后护理费，董丽华可待实际发生时另行告诉；8、律师代理费8000元，该院予以确认。以上费用合计1047419.84元，根据北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定意见，因中心医院的诊疗过错行为与董丽华伤残及后遗症的损害结果之间存在同等程度因果关系，因此，由中心医院负担50%的赔偿责任，计523709.92元，另50%责任由董丽华自行负担。9、董丽华请求精神损害抚慰金80000元过高，董丽华伤情构成二级伤残，该院酌情保护45000元。判决：一、被告四平市中心人民医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告董丽华医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、出院后护理费等各项损失合计559061.42元；二、被告四平市中心人民医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告董丽华鉴定费、交通费、律师费等各项损失合计元9648.50元；三、驳回原告董丽华其他诉讼请求。
本院二审期间，双方当事人均没有提交新的证据。
本院二审查明的事实与一审认定的事实一致。
本院认为：一、根据《中华人民共和国社会保险法》第三十条第一款“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：……（二）应当由第三人负担的；……”的规定，本案董丽华的损失系因中心医院的医疗损害所致，其发生的医疗费应由中心医院按照确定的责任比例负担，故董丽华因基本医疗保险所报销的费用不能抵销中心医院的赔偿责任。该部分医疗费用董丽华亦不应重复获得，对于医疗保险已报销的医疗费，医疗保险机构有权依法予以追回。故一审判决由中心医院按责任比例分担董丽华的全部医疗费用并无不当。二、经鉴定董丽华为完全护理依赖，一审法院结合董丽华病情及实际护理需要，按照每天2人、每月22天的标准（5529.04元=125.66元×2×22）保护董丽华出院后的护理费并无不妥。
综上所述，中心医院的上诉请求不能成立，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费8231元，由上诉人四平市中心人民医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 贺庆华
审判员 刘晓东
审判员 刘玉霞
二〇一八年八月六日
书记员 宁家兆