安徽省蚌埠市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）蚌民一终字第00727号
上诉人（原审被告）：怀远县龙亢农场医院，住所地安徽省怀远县。
法定代表人：王有道，该院院长。
委托代理人：常琴，怀远县古城乡法律服务所法律工作者。
被上诉人（原审原告）：马楠楠，女，1990年1月20日出生，汉族，农民，住安徽省凤阳县。
委托代理人：马吉毛，男，1965年11月5日出生，汉族，农民，住安徽省凤阳县。系马楠楠父亲。
委托代理人：李顺东，安徽省凤阳县法律援助中心法律工作者。
上诉人怀远县龙亢农场医院因与被上诉人马楠楠医疗损害责任纠纷一案，不服安徽省怀远县人民法院于2014年6月16日作出的（2013）怀民一初字第02810号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭于2014年9月11日公开开庭审理了本案。上诉人怀远县龙亢农场医院委托代理人常琴、被上诉人马楠楠及其委托代理人马吉毛、李顺东到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原审法院查明：2012年1月25日，马楠楠因第二胎孕足月、下腹痛一周余，在怀远县龙亢农场医院住院治疗，于当日行“剖宫产＋次全子宫切除手术”，2012年2月1日出院，住院7天，支付医疗费729.58元。马楠楠出院后，先后在凤阳县第一人民医院、凤阳县中医院、南京医学会、凤阳县人民医院、蚌埠医学院第一附属医院支付检查诊断费及医疗费1761.91元；2013年6月6日，在蚌埠市第三人民医院住院治疗2天，支付门诊、急救费180元，支付住院医疗费1038.12元，凤阳县新型农村合作医疗补偿53元，个人支付985.12元。马楠楠婚后户口未迁入夫家，且一直在娘家生活、居住。2008年4月4日生育一女取名王玲姿，2012年1月25日生育一子取名王慧乾，王玲姿、王慧乾出生后跟随马楠楠在凤阳县城西乡金董村生活、居住。2009年，凤阳县城西乡金董村土地被国家征收，2010年6月17日，凤阳县劳动和社会保障局给马楠楠颁发了被征地农民基本养老保障证。马楠楠手术前平时靠打临时工生活，无固定工作。
本案在审理过程中，经申请，原审法院委托南京东南司法鉴定中心对马楠楠的损伤进行伤残等级、误工期限、营养期限、护理期限鉴定；对怀远县龙亢农场医院为马楠楠提供的诊疗行为有无过错及过错参与度、该诊疗行为与马楠楠的损害结果之间是否存在因果关系进行鉴定。南京东南司法鉴定中心于2013年3月20日作出东南司法鉴定中心（2013）法临鉴字第1857号司法鉴定意见书认为：医方术前准备不充分，对手术并发症认识不足，预计不够；出现宫缩乏力所致出血并发症时，治疗措施未到位，有违诊疗常规，说明乙方对马楠楠的诊疗行为存在过错。上述过错与马楠楠子宫部分切除的损害后果之间存在一定的因果关系。鉴定意见为：1、怀远县龙亢农场医院对马楠楠的诊疗行为存在一定因果关系（医疗过失）；该过错与马楠楠子宫部分切除的损害后果之间存在一定的因果关系，综合考量，建议该过错的责任程度以主要因素（参与度60%-70%）为宜。2、马楠楠子宫部分切除相当于道路交通事故九级伤残。3、马楠楠的误工（休息）期限以受伤之日起至评残前一日止为宜；护理期限共计120日为宜；营养期限共计以90日为宜。马楠楠为此支付鉴定费2360元。怀远县龙亢农场医院支付鉴定费6000元。
另查明：2013年度安徽省城镇居民人均可支配收入为23114元；城镇居民家庭人均消费性支出为16285元；2012年度安徽居民服务和其他服务业年平均工资35602元，每天97.54元。
原审法院认为：马楠楠因第二胎孕足月到怀远县龙亢农场医院分娩婴儿，双方形成医患关系，怀远县龙亢农场医院在对马楠楠的诊治过程中，本应认真按照相关法律、法规以及相关诊疗规范的规定对马楠楠进行检查、治疗，但怀远县龙亢农场医院在对马楠楠的诊疗过程中存在医疗过错，致使马楠楠的子宫部分切除。怀远县龙亢农场医院的诊疗行为与马楠楠子宫部分切除存在因果关系。故对马楠楠要求怀远县龙亢农场医院承担赔偿责任的诉讼请求，予以支持。综合考虑司法鉴定意见，怀远县龙亢农场医院的医疗过错程度、过错行为在此次医疗损害发生的原因力及参与度等因素，酌定怀远县龙亢农场医院承担65％赔偿责任为宜。马楠楠虽然为农村户口，但其土地已被征收，为失地农民，马楠楠的住所地已被纳入城镇规划范围，只是户籍未转为非农业户口，其主要收入来源已不能依赖于土地，其生产、生活和消费都在县城中心区，在日常生活、子女教育等领域内的开支与城镇户口的居民相比已无区别，根据公平和利益原则，马楠楠主张残疾赔偿金及被抚养人生活费应参照城镇居民的标准计算，予以支持。马楠楠诉请的护理费、营养费、住院伙食补助费符合法律规定，予以支持；马楠楠主张的残疾赔偿金低于赔偿标准，予以支持；马楠楠主张的被抚养人生活费按每年15012元计算低于2013年度安徽省城镇居民家庭人均消费性支出16285元，予以支持，但被抚养人生活费的计算应考虑马楠楠的残疾等级；马楠楠主张的误工费标准过高，马楠楠主张精神损害抚慰金30000元偏高，酌定赔偿10000元；马楠楠主张赔偿其交通费10604元，考虑马楠楠就医治疗、伤残鉴定等实际情况，酌定交通费4000元为宜。综上，马楠楠所受到的损失为：医疗费3656.61元、误工费49714.05元（23114元／365天×（342天＋365天＋78天）】、护理费11704.8元（97.54元／天×120天）、交通费4000元、住院伙食补助费270元（30元／天×9天）、营养费2700元（30元／天×90天）、残疾赔偿金（包括被抚养人的抚养费）126129.6元【（21024元／年×20年×20%）＋（15012元／年×12年÷2×20%）＋（15012元／年×16年÷2×20%）】、精神损害抚慰金10000元、鉴定费2360元、复印费200元，以上合计210735.06元，由怀远县龙亢农场医院赔偿136977.79元（210735.06元×65%）。怀远县龙亢农场医院支付的鉴定费6000元，由怀远县龙亢农场医院负担。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，原审法院判决：一、怀远县龙亢农场医院于判决生效之日起十日内赔偿马楠楠医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费等共计136977.79元；二、驳回马楠楠其他的诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8267元，由马楠楠负担5176元，怀远县龙亢农场医院负担3091元。
一审判决宣判后，怀远县龙亢农场医院不服，向本院提起上诉。其上诉称：1、原审法院按照城镇标准计算马楠楠的各项损失明显不当；2、南京东南司法鉴定中心作出的东南司法鉴定中心（2013）法临鉴字第1857号司法鉴定意见书中对马楠楠误工期限的鉴定显失公平；3、原审法院对马楠楠护理费的认定没有事实和法律依据；4、鉴定费6000元不应由怀远县龙亢农场医院承担。请求二审法院撤销原判，依法改判。
被上诉人马楠楠答辩称：1、残疾赔偿金等标准应按照城镇居民标准计算，马楠楠虽然是农村户口，但是其结婚后一直居住在凤阳，马楠楠所在地土地被征收，房屋被拆迁，所以应按照城镇居民标准；2、关于误工期限，有鉴定机构明确的鉴定结论，怀远县龙亢农场医院没有相反证据证明；3、关于护理费，护理期限意见同第二点意见；4、鉴定费问题，怀远县龙亢农场医院所称按照侵权责任法规定的举证责任应由马楠楠承担是错误的，根据最高法院关于民事诉讼证据的问题若干规定，应由医疗机构承担举证责任，所以鉴定费应由怀远县龙亢农场医院承担。
经审理查明：怀远县龙亢农场医院对原审法院查明的“马楠楠婚后户口未迁入夫家，且一直在娘家生活、居住”、“2009年，凤阳县城西乡金董村土地被国家征收”及南京东南司法鉴定中心作出的东南司法鉴定中心（2013）法临鉴字第1857号司法鉴定结论有异议，对其他事实无异议。马楠楠对一审查明的事实无异议。对双方当事人均无异议的事实，本院依法予以确认。
本院认为：根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条第一款的规定，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。本案中，马楠楠作为失地农民，其主要收入来源已不能依赖于土地，且生产、生活和消费都在凤阳县城中心区，故一审法院以城镇居民赔偿标准计算马楠楠的各项损失并无不当。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条的规定，当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。南京东南司法鉴定中心作出的东南司法鉴定中心（2013）法临鉴字第1857号司法鉴定意见书后，怀远县龙亢农场医院虽提出异议并申请重新鉴定，但其没有提供相应的证据予以证明存在上述情形，故一审法院未准许其重新鉴定申请并以上述鉴定意见书作为本案定案依据符合法律规定。另，根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第八项的规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。一审法院据此确定怀远县龙亢农场医院负担鉴定费并无不当。
综上，怀远县龙亢农场医院的上诉理由均不能成立，本院不予支持。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费3040元，由怀远县龙亢农场医院负担（已交纳）。
本判决为终审判决。
审 判 长 魏宏波
审 判 员 庞 玲
代理审判员 张志荣
二〇一四年十一月十日
书 记 员 管 钊
附相关法律条文：
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条
第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；