山东省青岛市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）鲁02民终4984号
上诉人（原审被告）：青岛大学附属医院。
法定代表人:王新生,院长。
委托诉讼代理人:肖兴国,山东瑞康律师事务所律师。
委托诉讼代理人:苗阳光,山东瑞康律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：丁瑞云。
被上诉人（原审原告）：韩文红。
上述二被上诉人之共同委托诉讼代理人:孙春宁,山东琴岛律师事务所律师。
上述二被上诉人之共同委托诉讼代理人:张峰,山东琴岛律师事务所律师。
上诉人青岛大学附属医院因与被上诉人丁瑞云、韩文红医疗损害责任纠纷一案，不服青岛市黄岛区人民法院（2017）鲁0211民初254号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年7月2日立案后，依法组成合议庭，经过阅卷审查，认为本案符合《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条之规定，对本案不开庭进行了审理。本案现已审理终结。
青岛大学附属医院上诉请求：1.查明事实，依法改判；2.一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：一、上诉人认为天津市津实司法鉴定中心出具的鉴定意见书存在明显错误，提交书面申请提出异议要求鉴定人出庭作证，一审法院不予准许属于程序违法。二、鉴定意见书并未认为上诉人的诊疗行为与患者死亡之间存在主要原因力，据此不能得出上诉人应对患者死亡承担主要责任，一审法院支持与患者死亡相关的赔偿项目依据不足。三、一审法院关于白蛋白的认定错误，被上诉人仅有医疗费单据而无充分的病历支持；患者近亲属在黄岛居住，一审支持其住宿费无事实和法律依据；一审支持精神损害抚慰金明显过高。
丁瑞云、韩文红在二审中辩称，一审法院委托鉴定程序合法，上诉人申请鉴定人出庭的理由是对鉴定意见书中关于小肝综合症的表述有异议，该理由不构成申请鉴定人出庭的正当理由；上诉人的医疗行为与患者××在医院死亡之间存在因果关系，鉴定意见已经明确医疗行为与死亡原因之间的因果关系是主要责任，一审法院据此认定上诉人承担75%的责任正确。
丁瑞云、韩文红向一审法院起诉请求：1.依法判令青岛大学附属医院赔偿医疗费、护理费、误工费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金和精神损害抚慰金等各项损失暂定2万元(技术鉴定后另行增加诉讼请求)；2.本案诉讼费、鉴定费全部由青岛大学附属医院承担。事实与理由：韩中坤于2016年5月23日因上腹部疼痛不适在青岛大学附属医院住院治疗,并于5月31日行腹腔镜下保脾胰体尾切除+左半肝切除+胆总管切开取石+T管引流术,××患者直接进入ICU,并于6月1日转入监护室。××人一直疼痛不止,于6月3日下午行穿刺引流,转入ICU行气管插管,上呼吸机抢救。7月12日转入该院肝胆外科普通病房后,患者出现严重腹胀、便血,并有全身浮肿,经治疗无好转，于7月28日下午在该院去世。丁瑞云、韩文红在诉讼中将第一项诉讼请求变更为：青岛大学附属医院应按90%的过错比例赔偿医疗费641046.83元、住院伙食补助费6030元、护理费19466.82元、死亡赔偿金510096.6元、丧葬费26512.65元、误工费8716.49元、交通费4500元、陪护住宿费2700元、精神损害抚慰金100000元,共计1319069.39元。
一审法院认定事实：2016年5月11日，患者韩中坤至青岛大学附属医院消化内科进行CT检查,结果为肝内胆管结石,左肝萎缩,5月23日入院诊断为肝内胆管结石,左肝萎缩、胰尾处有胰岛细胞瘤,5月31日进行手术,原计划微创手术时间5小时左右,结果实际手术时间9小时多,××患者直接转入ICU。7月28日出现寒颤、饱和氧含量不出值,于当日21时19分在病房去世。青岛市统计部门公布的2016年度青岛市城镇居民人均可支配收入为43598元，城镇居民人均消费支出为28285元，在岗职工年平均工资为58917元(月平均4910元)。应丁瑞云、韩文红申请，法院依法委托天津津实司法鉴定中心对青岛大学附属医院对韩中坤的治疗过程中是否存在医疗过错、医疗过错与损害后果之间的因果关系及过错参与程度进行法医学鉴定。该司法鉴定机构于2017年12月13日作出津津实[2017]临床鉴字第3047号司法鉴定意见书，鉴定意见认为：青岛大学附属医院对被鉴定人韩中坤的治疗过程中存在盲目切除胰尾、术前未对右肝体功能及体积进行评估的过错,该过错与其××发生胰瘘、腹腔感染、胸腔感染、肝功能不全、感染性休克之间存在因果关系,建议对此应承担主要责任。丁瑞云、韩文红为此支出鉴定费11000元。青岛大学附属医院对该鉴定意见提出异议，书面申请鉴定人员出庭作证，认为鉴定依据不足，所采用的事实错误：鉴定报告第9页倒数第5行“认为：被鉴定人韩中坤存在小肝综合征”没有医疗机构病历印证。该鉴定人在鉴定意见中也没有论述小肝综合征的临床表现和医学依据，鉴定人对小肝综合征的认为没有临床依据是错误的。丁瑞云、韩文红称该异议不成立，小肝综合征是一种表象特征，该鉴定意见书认为是医疗过程中存在盲目切除胰尾、术前未对右肝功能及体积进行评估所导致的××发生胰瘘、腹腔感染、胸腔感染、肝功能不全、感染性休克这些原因是其承担主要责任的原因。小肝综合征不是作出鉴定意见的依据，不能作为申请鉴定人员出庭的理由。一审法院认为，该鉴定程序合法，内容合理，检验方法符合规范，分析说理符合医学逻辑，认定过错及参与度区间较为客观，对丁瑞云、韩文红的质证意见予以采信，青岛大学附属医院虽提出异议，并未提供证据和合理理由证实，其申请鉴定人出庭的理由不充分，不应准许，法院对其异议不予采信。故法院对该鉴定意见予以确认和采用。对丁瑞云、韩文红主张的各项损失数额，法院认定如下：1.医疗费。丁瑞云、韩文红提交医疗费用票据3张，其上金额显示：住院费611859.85元，白蛋白等药费100414.4元，共计712274.25元。青岛大学附属医院认为白蛋白等药费在医院外开具无医嘱，但在丁瑞云、韩文红提交的病程记录里第12、15、16页等有记载需要补充白蛋白等医嘱说明，故其支出的治疗费用，法院予以确认。2.住院伙食补助费。丁瑞云、韩文红主张按每天100元包干使用，实际住院67天，共计6700元（67天×100元=6700元），并无不当，法院予以支持。3.护理费。丁瑞云、韩文红主张按2016年青岛市社平工资标准计算2人护理费用共计21629.8元，并无不当，法院予以支持。4.死亡赔偿金。丁瑞云、韩文红提交青岛临港经济开发区两河村村民委员会出具的、青岛临港经济开发区管理委员会确认的证明信一份，证明死者韩中坤属于失地农民。韩中坤于1949年8月出生，至2016年7月去世时年龄为67岁。故其主张按2016年城镇居民人均可支配收入计算13年为566774元（43598元×13年）并无不当，法院予以支持。5.丧葬费。丁瑞云、韩文红主张按上年度职工月平均工资计算六个月为29458.5元（58917元/12×6），符合法律规定，法院予以支持。6.处理丧葬事宜人员误工费。丁瑞云、韩文红主张按2016年青岛市社平工资标准计算4人15天的误工费，法院酌情以3人各10天的标准支持，确认为4842.49元（58917元/365×3×10）。7.交通费。丁瑞云、韩文红主张5000元，提交7份交通费用发票佐证，青岛大学附属××患者诊疗期间、数额与其主张不符等异议，法院认为，该项损失是必然发生的费用，但丁瑞云、韩文红主张过高，法院酌情支持1000元。8.住宿费。丁瑞云、韩文红提交房屋租赁合同一份，其上显示韩文红自2016年6月3日至2016年8月3日租了辛安黄河中路4123房屋一套，每月租金1500元，共3000元。法院认为，丁瑞云、韩文红及护理人员住所地离医院较远，为便于护理，就近租住房屋符合实际，每月房租也符合当地行情，该项主张具有合理、必要性，应予支持。以上，确认医疗费、住院伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、处理丧葬事宜人员误工费、交通费、住宿费等共计1345679.04元。9.鉴定费。丁瑞云、韩文红支出鉴定费11000元，系其所受损失，应予支持。10.精神损害抚慰金。根据有关法律规定，精神损害赔偿主要是限于受害人遭受损害后果比较严重的情况，如因伤残或死亡等，使受害人本人或其亲属在精神上遭受打击而给予的抚慰救济。丁瑞云、韩文红主张100000元，青岛大学附属医院不认可。法院结合医疗过错、损害后果等因素，酌情支持40000元。公民的生命健康权受法律保护，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案系医疗损害责任纠纷，争议的焦点是医疗损害责任的认定和各项赔偿数额的确定。鉴定机构认定青岛大学附属医院在对患者韩中坤的医疗行为中存在过错，医疗过错与损害后果之间存在因果关系，过错参与度区间为60%-90%。法院对该鉴定意见予以采用，并综合全案，对诊疗过失参与程度酌定为75%，即认定青岛大学附属医院按75%的责任比例对丁瑞云、韩文红承担损害赔偿责任。以上确认医疗费、住院伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、处理丧葬事宜人员误工费、交通费、住宿费、鉴定费等损失合计1345679.04元，由青岛大学附属医院赔偿75%为1009259.28元。青岛大学附属医院同时还应赔偿丁瑞云、韩文红精神损害抚慰金40000元。判决：一、青岛大学附属医院于判决生效后15日内赔偿丁瑞云、韩文红医疗费、交通费、死亡赔偿金、丧葬费等合计1009259.28元；二、青岛大学附属医院于判决生效后15日赔偿丁瑞云、韩文红精神损害抚慰金40000元；三、驳回丁瑞云、韩文红的其他诉讼请求。
本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。被上诉人丁瑞云、韩文红提交在青岛百洋健康药房连锁有限公司青医西海岸便民药店购买人血白蛋白的小票58张，对在一审中提交的发票进行补充说明。上诉人青岛大学附属医院质证称，该组证据被上诉人在一审中能够提交而未提交，不具有新证据的效力，且该证据不是发票，上面没有出具单位盖章，真实性不能确认。
本院认为，依据双方当事人的诉辩主张，本案的争议焦点为：一、原审法院委托鉴定机构出具的司法鉴定意见书能否作为本案认定事实的依据；二、原审法院对医疗费、住宿费、精神损害抚慰金的认定是否正确。
关于争议焦点一的认定。依据被上诉人丁瑞云、韩文红的申请，原审法院依法委托鉴定机构天津津实司法鉴定中心对上诉人在韩中坤的治疗过程中是否存在医疗过错、医疗过错与损害后果之间的因果关系及过错参与程度进行法医学鉴定。本院认为，原审法院委托的鉴定机构具有鉴定资格，鉴定人员具备鉴定资质，其鉴定依据的病历资料客观，鉴定程序合法，所出具的鉴定结论客观、真实，该鉴定结论可以作为本案认定事实的依据。根据该鉴定结论记载，上诉人的诊疗行为存在盲目切除胰尾、术前未对右肝体功能及体积进行评估的过错,该过错与其××发生胰瘘、腹腔感染、胸腔感染、肝功能不全、感染性休克之间存在因果关系,建议对此应承担主要责任。根据受害人韩中坤死亡记录记载，其死亡诊断为：感染性休克、肝功能不全、贫血、左半肝切除××、胰体尾切除××。由此可见，上诉人的诊疗行为与受害人死亡之间存在因果关系，原审法院认定上诉人对受害人死亡承担主要责任并无不当，本院予以维持。上诉人申请鉴定人出庭的理由没有提交充分证据支持，本院不予采纳。
关于争议焦点二的认定。根据有关法律规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。被上诉人丁瑞云、韩文红在一审中提交了医疗费发票证明其花费白蛋白等药费数额，二审中，其提交了青岛百洋健康药房连锁有限公司青医西海岸便民药店小票58张，对在一审中提交的购买白蛋白的发票进行补充说明。本院认为，该证据与医疗费发票和受害人韩中坤的病程记录相互印证，能够证明白蛋白费用的实际支出，本院予以采信。原审法院关于该项费用的认定正确，本院予以维持。
根据有关法律规定，受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。本案中，被上诉人居住地在原胶南市，与上诉人所在位置距离较远，原审根据租房合同、房租价格、受害人病情危重程度、住院时间等因素酌情支持其住宿费数额妥当，本院予以维持。
本案中，上诉人就受害人韩中坤的死亡应承担主要责任，给被上诉人造成了巨大的精神打击，原审法院结合上诉人的过错程度、侵权行为所造成的后果以及当地平均生活水平等因素酌情支持其精神损害抚慰金数额妥当，本院予以维持。
综上所述，上诉人青岛大学附属医院的上诉理由不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费16672元，由上诉人青岛大学附属医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 张信林
审 判 员 杨海东
审 判 员 于水清
二〇一八年七月二十日
法官助理 孙 婷
书 记 员 贾晓颖