福建省厦门市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）闽02民终941号
上诉人（原审原告）：陈月含，女，1955年8月16日出生，汉族，住福建省厦门市集美区。
委托诉讼代理人：黄思君，福建瀛坤律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：宋文彬，男，1988年8月12日出生，汉族，住福建省厦门市思明区。
被上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司厦门分公司，住所地福建省厦门市思明区厦禾路189号银行中心35楼3501-3503,3505-3508单元。
负责人：刘胜，总经理。
委托诉讼代理人：王鹭杰，上海段和段（厦门）律师事务所律师。
委托诉讼代理人：张雅蓉，上海段和段（厦门）律师事务所律师。
上诉人陈月含因与被上诉人宋文彬、中国平安财产保险股份有限公司厦门分公司（以下简称平安财险厦门分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，不服福建省厦门市集美区人民法院（2017）闽0211民初1571号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年3月7日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
陈月含上诉请求：一、撤销一审判决；二、改判赔偿金额为211399.46-垫付10000=201399.46元；三、一审、二审诉讼费用全部由被上诉人承担。
事实与理由：
一、陈月含因本次事故花费医药费合计81920.38元，一审判决认定合理医疗费仅为45377.81元没有任何事实和法律依据，应当依法改判。陈月含在本次事故中无责，其所花费的医疗费本应当得到支持，更何况已经过委托鉴定为合理、必要的费用，该部分医疗费用应当得到赔偿。而一审法院却仅仅采纳〔2017〕临鉴字第237号以及237-1号《司法鉴定意见书》关于不合理非必要费用3520元，对该费用进行扣减，却不采纳意见书中对合理必要医药费的认可，将陈月含的医疗费扣减至45377.81元，导致陈月含因本次事故产生的损失无法得到填补，权益无法得到保障。
二、陈月含住院期间聘请护工花费12000元，并提供了相应的护理费发票，一审判决却忽视了护理费发票，仅按照70元/天来计算陈月含的护理费，应当依法改判。
三、营养费按照医药费的10%计算，医药费金额为81920.38元，营养费也应当改判为8190.2元。
宋文彬辩称，一审法院认定事实清楚。
平安财险厦门分公司辩称，一、一审认定医疗费扣除牙齿治疗中扩大部分的损失属合理；二、护理费按照70元/天标准计算属合理；三、营养费按照4538元计算合理。
陈月含向一审法院提出诉讼请求：1.平安财险厦门分公司在机动车交强险限额内优先赔偿陈月含经济损失合计120000元，并在商业第三者责任限额内优先赔偿陈月含经济损失合计112782.29元（精神损失在交强险限额内优先赔付）；2.宋文彬对平安财险厦门分公司赔偿不足部分承担连带赔偿责任。3.由平安财险厦门分公司、宋文彬承担本案的诉讼费用，以上金额合计232782.29元。
一审法院认定事实：2016年6月24日20时26分许，宋文彬驾驶其所有的闽Ｄ×××××号小客车，沿杏滨路从南往北方向行驶，行至集美区杏滨路（杏林湾大酒店门口路段）遇从东往西方向正在通过人行横道的行人陈月含时未停车让行，致发生碰撞，造成陈月含受伤及车辆损坏的损害后果。2016年7月12日，厦门市公安局交通警察支队集美大队作出第3502119201600295号道路交通事故认定书，认为当事人宋文彬的行为违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第四十七条第一款“机动车行经人行横道时，应当减速行驶；遇行人正在通过人行横道，应当停车让行”之规定，负事故全部责任；当事人陈月含无责任。
陈月含受伤后，先由厦门市急救中心进行救治，再由厦门大学附属第一医院（杏林分院）门诊进行急救，后被送往厦门市海沧医院住院治疗，共住院治疗48天（2016年6月25日至2016年8月12日）。陈月含的伤情出院诊断为：1.左桡骨远端骨折。2.下唇贯通伤。3.右下唇撕裂伤。4.3＋4牙外伤。5.上前牙区牙槽突骨折。6.上前牙区牙龈撕裂伤。7.1＋1根折。8.左第8、9、10肋骨骨折、右第2、4肋骨骨折。9.双下肢多处挫伤。出院医嘱为：8周、12周时复查X片了解骨折愈合情况；加强左腕关节功能锻炼；口腔科随诊进一步治疗；骨科随诊。2016年8月12日，厦门市海沧医院给陈月含出具的《疾病证明书》“建议”栏载明：⑴暂休一个月。⑵需专人护理。⑶加强营养。后陈月含多次到厦门市海沧医院、厦门市口腔医院门诊治疗。
2016年8月19日，陈月含委托福建正泰司法鉴定中心对其伤残等级、后续医疗费用进行鉴定。2016年10月10日，福建正泰司法鉴定中心出具正泰司鉴〔2016〕临鉴字第679号鉴定意见书，鉴定意见为：1.被鉴定人陈月含因本次交通事故所致损伤及后遗症构成道路交通事故十级、十级伤残。2.被鉴定人陈月含后续安装义齿的医疗费用共计28000-32000元。陈月含支付鉴定费1300元。
2016年5月24日，一审法院依据平安财险厦门分公司的鉴定申请，委托福建尚正司法鉴定所对陈月含于2016年6月24日交通事故产生的与事故关联的合理必要的医疗费以及非医保费用进行鉴定。2017年7月12日，福建尚正司法鉴定所出具尚正司鉴〔2017〕临鉴字第237号鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人陈月含的医疗费用总额80920.38元，其中无法审查金额为17257.84元，可审查总额为63662.54元，均与本次外伤存在关联性：3520元非必要产生费用；合理必要性总额为60142.54元，非医保部分总额为44688.38元。2016年8月7日，一审法院依据平安财险厦门分公司的鉴定申请，委托福建尚正司法鉴定所对尚正司鉴〔2017〕临鉴字第237号司法鉴定意见书中无法审查的医疗费用进行补充审查（关联性、合理必要性、非医保部分）。2017年8月14日，福建尚正司法鉴定所出具尚正司鉴〔2017〕临鉴字第237-1号鉴定意见书，鉴定意见为：对补充的票据及清单进行审查，被鉴定人陈月含的原无法审查总额为17257.84元，该部分金额均与本次外伤相关、合理必要的医疗费用，其中非医保部分总额为16165.06元。2017年8月9日，一审法院依据宋文彬的鉴定申请，委托福建历思司法鉴定所对送检的投保单中“宋文彬”的签名是否为宋文彬本人书写进行鉴定。2017年9月26日，福建历思司法鉴定所出具闽历思司鉴所〔2017〕文鉴字第150号鉴定意见书，鉴定意见为：依委托方提供的现有材料，认为送检的商业险投保单号为53026053900193183916的《中国平安财产保险股份有限公司机动车辆保险投保单》中“宋文彬”的签名笔迹不是宋文彬本人所写。宋文彬支付鉴定费3700元。
宋文彬所有的闽Ｄ×××××号小客车在平安财险厦门分公司投保交强险、商业三者险及不计免赔，交强险项下医疗费用赔偿限额和死亡伤残赔偿限额分别为10000元、110000元。商业三者险赔偿限额为500000元。讼争的交通事故发生于前述保险合同的保险期间内。交强险保险条款中约定平安财险厦门分公司不承担非医保费用、诉讼费及其他相关费用。
讼争交通事故发生后，宋文彬已支付陈月含款项2831.18元。平安财险厦门分公司已支付陈月含款项10000元。
一审法院认为，本案一审争议焦点为：一、本次交通事故给陈月含造成的合理经济损失有哪些？二、各方应该如何承担本次交通事故的民事责任？
一、本次交通事故给陈月含造成的合理经济损失
1.医疗费。陈月含主张医疗费共计81920.38元。宋文彬、平安财险厦门分公司认为，医疗费发票实际金额为81920.38元，经鉴定不合理费用3520元、统筹支付414.63元应当予以扣除为77985.75元，其中种植牙费用65021.67元超出合理必然产生的费用，该费用应当以30000元为限，因此认可的医疗费金额为42964.08元。
一审法院认为：陈月含医疗费中统筹支付414.63元，系陈月含投保医疗保险并支付了对价所产生的受益，不能予以扣除而减轻侵权人的侵权责任，故对文彬、平安财险厦门分公司的主张不予支持。根据陈月含提交的医疗费发票及费用清单，医疗费共花费81920.38元，其中于后续治疗费鉴定作出后所产生的治疗牙齿的医疗费共计65021.67元。根据陈月含提交的福建正泰司法鉴定中心于2016年10月10日作出的鉴定意见书，陈月含后续安装义齿的医疗费用共计28000元-32000元。确认该证据的真实性、合法性和关联性，并予以采信。酌情确认后续安装义齿的医疗费用为32000元。故对陈月含医疗费中于后续治疗费鉴定作出后所产生的治疗牙齿的医疗费超出32000元部分不予确认。根据福建尚正司法鉴定所出具鉴定意见书，确认陈月含的医疗费用总额80920.38元中3520元为非必要产生费用，故确认合理医疗费为45377.81元。
2.住院伙食补助费。陈月含主张住院伙食补助费4800元，住院48天，标准按每天100元计算。宋文彬、平安财险厦门分公司对陈月含主张的住院伙食补助费4800元无异议。一审予以确认。
3.营养费。陈月含主张营养费16578.68元，按医疗费的20%计算。宋文彬、平安财险厦门分公司认为，营养费应结合陈月含伤情，酌情认可2000元。一审法院认为，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。根据陈月含的伤情及福建正泰司法鉴定中心法医临床司法鉴定意见书评定的陈月含构成十级附加十级伤残，酌情确认营养费按陈月含医疗费45377.81元的10%计算，营养费为4538元。
4.残疾赔偿金。陈月含主张残疾赔偿金为96670.23元。标准按2016年厦门市城镇居民纯收入46253.7元计算19年，陈月含两处十级伤残，伤残系数为11%。宋文彬、平安财险厦门分公司同意残疾赔偿金标准按陈月含主张的2016年厦门市城镇居民纯收入46253.7元计算，时间为18.85年，鉴定伤残作出时陈月含的年龄是61.15岁，两处十级伤残，劳动力丧失程度为11%。残疾赔偿金应为95907.04元。
一审法院认为：残疾赔偿金标准，应按2016年度厦门市城镇居民人均可支配收入46254元计算，陈月含主张残疾赔偿金按每年46253.7元计算，是其对权利的自行处分。关于赔偿年限，因陈月含的伤情于2016年10月10日被评定为十级附加十级伤残，故赔偿年限确认为18.85年。确认陈月含劳动能力丧失11%，残疾赔偿金确认为95907.05元（46253.7元×18.85年×11%）。
5.护理费。陈月含主张护理费14100元。住院期间聘请护工，护理费12000元；出院后护理费标准按每天70元计算30天。宋文彬、平安财险厦门分公司认为，住院期间护理费按照住院48天每天70元计算。出院后护理费按照护理期30天、每天70元、部分依赖30%计算为3990元。
一审法院认为：护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。关于住院期间的护理费，陈月含提供的出院记录载明的住院时间为48天，确认护理时间为48天。护理费标准按照厦门市护工从事同等级别护理的劳务报酬每天70元计算，护理人数按1人计算，住院期间的护理费为3360元。陈月含主张的住院期间护理费12000元，没有有效证据予以证明，不予支持。关于出院后的护理费，陈月含提交的其出院时厦门市海沧医院为其出具的《疾病证明书》中载明：暂休一个月、需专人护理，确认陈月含出院后的护理期为30天、护理费标准按照厦门市护工从事同等级别护理的劳务报酬每天70元计算，按照护理人数1人全部护理依赖计算。本院确认出院后的护理费为2100元（30天×70元/天）。确认护理费共计5460元。
6.交通费。陈月含主张交通费1440元，按每天30元计算48天，未提供交通费票据予以证明。宋文彬、平安财险厦门分公司认为，交通费应按照住院48天每天10元计算为480元。
一审法院认为，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗时发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭，陈月含虽未提供交通费票据予以证明，考虑到其受伤住院治疗必然产生相应交通费用，本院酌定交通费480元。
7.精神损害抚慰金。陈月含主张精神损害抚慰金为15000元，两处十级伤残且年纪较大所受损害较大。宋文彬、平安财险厦门分公司对精神损害抚慰金酌定认可3000元。
一审法院认为，陈月含的伤残等级为十级附加十级。根据本案具体侵权情况、受诉法院所在地平均生活水平以及侵权人承担责任的经济能力等因素，酌定精神损害抚慰金为6000元。
8.鉴定费。陈月含主张伤残鉴定费1300元，有司法鉴定机构出具的票据为据。平安财险厦门分公司认为不属保险责任。宋文彬认为该费用由其承担。
一审法院认为，陈月含提供的鉴定费发票具有客观性、合法性、关联性，予以采信。根据陈月含提供的鉴定费发票，确认伤残鉴定费为1300元。
综上，因本次交通事故给陈月含造成的合理损失有：医疗费45377.81元、住院伙食补助费4800元、营养费4538元、残疾赔偿金95907.05元、护理费5460元、交通费480元、精神损害抚慰金6000元、伤残鉴定费1300元，共计163862.86元。
二、各方应该如何承担本次交通事故的民事责任
一审法院认为：厦门市公安局交通警察支队集美大队认定当事人宋文彬负事故全部责任、当事人陈月含无责任，事实清楚，程序合法，予以确认。根据《最高人民法院〈关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十六条的规定，同时投保机动车第三者责任强制保险和第三者责任商业保险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，应先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿，不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿，仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。
根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款的规定：对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。根据福建历思司法鉴定所出具的鉴定意见，送检的商业险投保单号为53026053900193183916的《中国平安财产保险股份有限公司机动车辆保险投保单》中“宋文彬”的签名笔迹不是宋文彬本人所写。平安财险厦门分公司主张其对非医保费用不予承担的免责条款已向宋文彬履行了告知义务，但其未能提供证据予以证明，应承担举证不能的后果，故该免责条款不产生效力。
陈月含在交强险医疗费用项下损失包括：医疗费45377.81元、住院伙食补助费4800元、营养费4538元，共计54715.81元，已超过医疗费赔偿限额10000元。陈月含在交强险死亡伤残赔偿项下的损失包括护理费5460元、交通费480元、残疾赔偿金95907.05元、精神损害抚慰金6000元，共计107847.05元未超过死亡伤残赔偿限额110000元。故，平安财险厦门分公司公司应在交强险赔偿限额范围内赔偿原告经济损失共计117847.05元（含精神损害抚慰金）。本案中宋文彬负事故全部责任、陈月含不负事故责任，故宋文彬应承担陈月含全部民事责任。平安财险厦门分公司应在商业三者险赔偿限额范围内赔偿经济损失为陈月含的合理损失扣除交强险赔偿限额，再扣除伤残鉴定费计算为44715.82元（合理损失163862.86元-交强险赔偿限额117847.04元-伤残鉴定费1300元）。平安财险厦门分公司应在交强险和商业三者险赔偿限额范围内赔偿陈月含经济损失共计为162562.87元，扣除平安财险厦门分公司已支付陈月含的款项10000元，平安财险厦门分公司再赔偿陈月含经济损失152562.87元。宋文彬同意赔偿伤残鉴定费1300元，予以确认。因宋文彬已支付陈月含款项2831.18元，故宋文彬无需再赔偿陈月含经济损失。
综上所述，平安财险厦门分公司应在交强险和商业三者险赔偿限额范围内再赔偿陈月含经济损失152562.87元。陈月含的其他诉讼请求无事实与法律依据，本院不予支持，被告平安财险厦门分公司的其他抗辩于法无据，不予支持。一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款及第二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决：一、平安财险厦门分公司应于判决生效之日起十日内在交强险和商业三者险赔偿限额范围内再赔偿陈月含各项经济损失共计152562.87元。二、驳回陈月含的其他诉讼请求。
二审中，各方均未提交证据。对于对一审查明的事实，各方均无异议，本院予以确认。一审判决第6页第三自然段第一行存在笔误，“2016年5月24日”应为“2017年5月24日”。
本院认为，本案二审的争议焦点为，陈月含因本次事故造成的合理经济损失中医疗费、护理费、营养费的认定。
关于医疗费，根据陈月含提交的医疗费发票及费用清单，其医疗费共花费81920.38元，其中用于后续治疗费鉴定作出后所产生的治疗牙齿的医疗费共计65021.67元。陈月含实际治疗牙齿的费用，超出了陈月含委托福建正泰司法鉴定中心作出的〔2016〕临鉴字第679号鉴定书鉴定意见中载明的后续安装义齿的医疗费用，一审酌情确认后续安装义齿的医疗费用为32000元，有前述鉴定意见为依据，一审对陈月含后续治疗费鉴定作出后所产生的治疗牙齿的医疗费中超出32000元部分不予确认，并无不当。一审法院确认陈月含合理医疗费为45377.81元正确。
关于护理费，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。陈月含主张其住院期间花费护理费12000元，并提交发票为证，但其提交的发票并未体现该护理费产生于陈月含住院期间，一审法院认定陈月含提供的出院记录载明的住院时间48天，参照厦门市护工从事同等级别护理的劳动报酬每天70元，护理人数按1人计算住院期间护理费为3360元正确。
关于营养费，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。一审法院根据陈月含的伤残情况，及鉴定机构评定的陈月含构成十级附加十级伤残，酌情确认营养费按陈月含医疗费45377.81元的10%计算为4538元，并无不当。
综上所述，陈月含的上诉理由不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费350元，由陈月含负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 张南日
审 判 员 陈丽端
审 判 员 王思思
二〇一八年六月二十日
法官助理 陈文琳
代书记员 刘佳颖
附页：本案适用的法律条文
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。