西安市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）西中民二终字第00643号
上诉人（原审被告）中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院）
法定代表人熊利泽
委托代理人刘亮
委托代理人冯旭
被上诉人（原审原告）李强
委托代理人张红彦
上诉人中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院）与被上诉人李强因医疗损害赔偿责任纠纷一案，不服西安市新城区人民法院（2013）新民一重字第00021号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院）的委托代理人冯旭、被上诉人李强及其代理人张红彦到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原审法院经审理查明，2005年9月21日，李强以“间断发热1月余、咳嗽20天”之主诉，入住中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院）呼吸内科住院治疗，入院查体：体温36.5℃，血压110／70mmHg，呼吸：22次／分，双侧锁骨上窝可触及数枚直径约8mm黄豆大小的淋巴结，活动度差，有粘连、压痛，表面皮肤无破溃。血常规：白细胞：10×109／L，中性粒细胞比率：0.737，淋巴细胞比率：0.140，血沉：48mm／h，C反应蛋白：45.05mg／L，PPD试验阳性，胸部CT（外院）：右肺中叶肺纹理增多、增重，可见斑片状高密度影，肺透光度减低。B超示：心包积液（少量），双侧颈部多个肿大淋巴结（边界清，右侧较大的为：1.1×O.7cm，左侧较大的一个为：1.1x0.8cm）.右锁骨上淋巴结穿刺病理报告：慢性淋巴结炎。骨髓穿刺报告：未见明显异常。诊断：1、肺部感染2、淋巴结结核。中国解放军人民第四军医大学第一附属医院（西京医院）给予抗炎、止咳、四联抗痨等治疗。李强咳嗽明显减轻，无发热、气短，双侧锁骨上窝淋巴结无压痛，于2005年9月30日出院，医嘱：继续抗痨治疗，定期复诊。2006年3月13日，李强入住北京胸部肿瘤结核病医院骨科。该院诊断：何杰金氏淋巴瘤，结节硬化型Ⅳ期。给予CHOP方案化疗，李强于2006年4月26日出院。2006年4月27日李强以“间断发热、颈部包块8个月确诊霍奇金淋巴瘤10天”之主诉入住中国解放军人民第四军医大学第一附属医院（西京医院）肿瘤科。入院查体：心肺腹未见异常，脊柱生理性弯曲，双下肢水肿，双侧漆反射亢进，巴彬斯基氏征阴性，初步诊断：霍奇金淋巴瘤Ⅳ期B（结节硬化型），给予抗肿瘤综合治疗。2006年4月28日，李强家属要求出院，出院诊断：霍奇金淋巴瘤Ⅳ期B（结节硬化型），出院医嘱：回家途中避免颈部活动，继续治疗。同日，李强入住陕西省肿瘤医院内二科，诊断：何杰金氏淋巴瘤（ⅣB期，结节硬化型）：双颈、扁桃体、双腋、腹股沟、纵膈淋巴结受侵；骨受侵；颈5椎体压缩性骨折。给予化疗治疗，2006年6月19日李强出院。2006年l0月1日，李强入住上海长海医院血管外科治疗，诊断：1、颈5椎体压缩性骨折2、何杰金氏淋巴瘤化疗3、上腔静脉阻塞综合症。同日行上腔静脉复通术，2006年10月17日转入骨科，2006年10月24日在全麻下行颈前路颈5椎体切除＋植骨内固定术，2006年11月9日出院。
2008年7月29日，西安医学会就李强与中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院）医疗事故争议作出西医鉴（2008）045号医疗事故技术鉴定书，分析认为：1、患者于2005年9月21日一9月30曰入住中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院）后，医方行颈淋巴结穿刺、骨髓穿刺及相应的化验检查，符合诊疗常规。2、医方所作的有关检查，诊断：何杰金氏淋巴瘤的依据不足。3、医方的医疗过失：①入院后医方所做有关检查，诊断淋巴结结核依据不足。②在诊断淋巴结结核依据不足的情况下，按结核治疗欠妥。患者目前疾病状况系肿瘤自然发展过程所致。医方的抗涝治疗不符合诊疗常规，构成肆级医疗事故，承担主要责任。结论：根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十五条，本病例属于肆级医疗事故，医方承担主要责任。2008年10月21日，李强诉至本院要求中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院）赔偿2008年9月以前的医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、残疾赔偿金等各项费用合计563595.39元80％计算赔偿。2009年12月24日，陕西省医学会就李强与中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院）医疗事故争议作出陕医鉴（2009）60号医疗事故技术鉴定书，分析认为：1、西京医院住院期间各项检查符合诊疗常规。2、长期抗涝治疗欠妥当。3、淋巴结穿刺为慢性淋巴结炎，应进一步淋巴结完整切除送检，以便明确诊断。4、随诊问题双方无文字性记录材料。结论：综上所述，根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条第三款的有关规定，构成四级医疗事故，医方负次要责任。2011年5月24日，本院作出（2009）新民初字第52号判决书．判令中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院）一次性赔偿李强医疗费74155.9元，住院伙食补助费4527元，住宿费、交通费5000元，精神抚慰金5000元；驳回李强其他诉讼请求。宣判后，李强不服，上诉至西安市中级人民法院。在西安市中级人民法院主持下，李强与中国人民解放军第四军医大学西京医院双方达成调解协议。2011年11月14目，西安市中级人民院作出（2011）西民二终字第02284号民事调解书：一、中国人民解放军第四军医大学西京医院于本调解书签收之日起30日内赔偿李强医疗费、住院伙食补助费、营养费、交通费等共计人民币135000元整；二、一审诉讼费9436元，鉴定费2800元（李强均已预交），由李强承担；二审诉讼费7188元（李强已预交2000元），现减半收取3594元，由李强承担3594元；三、双方当事人就本案再无其他争议。该调解书双方已履行。2009年3月2日至2011年12月19日期间，李强19次在陕西省肿瘤医院住院治疗，入院诊断：1、何杰金氏淋巴瘤Ⅳ期（部分为“霍奇金氏淋巴瘤Ⅳ期”），双颈、双腋、纵隔、双腹股沟淋巴结受侵，骨受侵，颈5椎体骨折术后，骨骼受侵，右腹股沟淋巴结放疗后（部分增加了“多周期化疗后”诊断，部分无“右腹股沟淋巴结放疗后”诊断）；2、颈静脉、上腔静脉血栓形成、侧支循环建立（部分无“侧支循环建立”诊断），给予治疗，化疗结束后出院。上述治疗期间，李强时间住院128天。李强于2008年9月至2011年12月在陕西省肿瘤医院花费医疗费265499.22元，期间李强还多次在陕西省肿瘤医院、西安交通大学医学院第一附属医院、安康市中心医院、安康市中医医院进行门诊检查并外购药品。2012年2月，李强诉至本院，要求中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院）赔付2008年9月以后的医疗费等费用182497.58元。本院于2012年12月l日作出（2012）新民一初字第00667号民事裁定，以李强违反“一事不再理”的原则，裁定驳回了李强的起诉。宣判后，李强不服，提出上诉。2013年4月26日，西安市中级人民法院作出（2013）西民二终字第00832号民事裁定，认为李强的起诉不构成复诉，撤销我院（2012）新民一初字第00667号民事裁定，指令我院审理。本院受理后，另行组成合议庭进行了审理，庭审中，李强增加诉讼请求，以2012年2月8日至2013年8月31日期间，李强在陕西省肿瘤医院住院治疗11次，共住院105天，该院诊断为：霍奇金淋巴瘤、颈部淋巴结、腹股沟淋巴结、腹腔淋巴结、骨受侵、骨髓受侵等，该院对李强进行放化疗及免疫治疗，花费99622.82元等事实，要求中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院）赔偿该期间住院治疗费99622.82元、门诊费18067.1元、误工费60000元、护理费6300元、交通费3036元、住宿费8420元、住院伙食补助费5250元等合计223168元的40％。本案在审理中，中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院）坚持原一审李强的起诉属重复起诉，不同意李强诉讼请求的答辩意见。但李强与中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院）均认可如中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院）赔付，由中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院）承担总数额40％的一致意见。庭审中，经本院释明计算标准后，李强变更诉讼请求为要求中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院）赔偿2008年9月至20l1年12月期间住院医疗费265499元、门诊费55250.9元、误工费81000元、护理费7680元、交通费6972元、住院费10240元、住院伙食补助费3840元；2012年1月至2013年8月31日期间的住院治疗费99622.82元，门诊费18067.1元、误工费60000元、护理费6300元、交通费3036元、住宿费8420元、住院伙食补助费3150元等上述产生费用总额的40％。对李强的上述请求，中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院）表示对李强的住院的医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费数额无异议，但对李强要求的门诊费合计73318元表示不认可，经本院主持，李强与中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院）一致确认该数额为60000元。关于李强要求的交通费及住宿费，双方亦达成分别以7000元和9330元数额计算的一致意见。
李强诉称，2005年9月21日其至中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院）处就诊，由于中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院）误诊误治导致其丧失了治疗淋巴瘤初期的最佳治疗时间，致使病情持续恶化发展到晚期，无法控制，增加了其的治疗时间和费用。现由于其持续治疗，在2008年9月至2011年12月期间已产生医疗费265499元、门诊55250．9元、误工费95800元、护理费16127．04元、交通费6972元、住宿费10240元、住院伙食补助费6400元等合计456243.94元；2012年1月至20l3年8月31日期间花费住院治疗费99622.82元、门诊费18067.1元、误工费84000元、护理费4772.25元、交通费3036元、住宿费8420元、住院伙食补助费5250元等合计为223168元。现诉至法院，要求中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院）依照鉴定结论赔偿其以上产生费用总额的40%计算271764.78元及本案的诉讼费用。
中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院）辩称：l、首先李强起诉不成立。本案已经西安市新城区人民法院、西安市中级人民法院两级法院审理调解结案，调解过程也无违反法律规定。当事人双方就本案已经达成调解协议，且我方已履行。西安市中级人民法院民事调解书上第三项明确，双方当事人就本案再无其他争议。《中华人民共和国民事诉讼法》明确规定“一事不再理”的基本原则，因此本案不符合《中华人民共和国民事诉讼法》受理案件规定。2、李强的病情是肿瘤自然发展过程所致。医学会鉴定结论认定患者目前疾病状况系肿瘤自然发展过程所致。既然李强的病情是肿瘤本身发展所致，因此李强主张的医疗费、误工费等费用自然不成立，应当由其自行承担。国家的﹤﹤医疗事故处理条例﹥﹥也规定医疗事故造成人身损害治疗所发生的医疗费，不包括原发病所产生的医疗费用，李强诉称是中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院）致使其错过了最佳时期治疗的主张不成立。2005年9月30日自李强出院后，未按照医务人员的医嘱定期复查，实际情况李强出院也从未到我院复查，因此我院不应承担赔偿责任。综上所述，本案已经法院调解结案，人民法院不应受理，亦不同意李强的诉讼请求。
原审法院经审理认为，公民的合法权利依法受到保护。根据西安市中级人民法院作出（2013）西民二终字第00832号民事裁定已认定，李强现要求的2008年9月以后的医疗费等诉请，不构成复诉，因此，中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院）以李强的起诉违反“一事不再理”的原则，请求驳回李强的起诉的辩称理由不符合法律规定，本院依法不予支持。关于李强的诉请，李强与中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院）在庭审中就承担责任比例、李强所花费医疗费数额、误工费、护理费、住宿费、交通费、住院伙食补助费等方面已达成一致意见，因此，中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院）应按照双方认可的数额的40％承担赔偿责任。根据《中华人民共和国侵权法》第六条、第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条之规定，判决如下：一、本判决生效十日内，被告中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院）一次性支付原告李强从2008年9月至2013年8月间产生的医疗费425121.82元（含门诊费）、误工费141000元、护理费13980元、交通费7000元、住宿费9330元、住院伙食补助费6990元等合计603421.82元的40％即241368.72元。二、驳回原告李强其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6250元（含原一审3950元），由原告李强承担3250元，被告中国人民解放军第四军医大学第一附属医院承担3000元。
宣判后，中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院）不服，向本院提起上诉称：一、原审法院合议庭成员并未共同参与本案的庭审，程序违法。二、原审法院认定事实错误，1、李强与我院医疗纠纷已于2011年11月4日在西安市中级人民法院的调解下结案，我院在原判88642.9元的基础上增加46357.1元即总共135000元支付给李强，一次性了结此案，而李强再次起诉，严重违反“一事不再理”原则，构成复诉；2、在新城区人民法院（2013）新民一重字第00021号民事判决书中写道“但双方均认可如中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院）赔付，由中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院）承担总数额40％的一致意见”，此认定完全违背事实。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第五十九条规定，诉讼代理人代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，提起反诉或者上诉，必须有委托人的特别授权。而本案中中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院）的委托代理人委托书中明确写明“一般代理”，其不可能也无权就责任比例等与李强达成一致意见。综上，原审法院在本案的审理中程序违法，事实认定严重错误，请求撤销西安市新城区人民法院（2013）新民一重字第00021号民事判决书并将此案发回重审。
李强辩称，原审法院合议庭组成人员共同参与了庭审，程序合法。2013年4月26日西安市中级人民法院作出（2013）西民二终字第00832号民事裁定，已认定李强的起诉不构成复诉。综上，原判正确，应予维持。
经审理查明，原审法院查明事实属实。
本院认为，中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院）上诉称，原审法院合议庭成员并未共同参与本案的庭审，程序违法。因中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院）并没有提供证据证明其所述事实成立，故其主张不予采信。中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院）上诉认为李强本次起诉违反了“一事不再理”的原则构成复诉。因李强提起本次诉讼主张的是2008年9月以后的医疗费等费用，与李强此前起诉所主张的2008年9月以前的医疗费等费用之间并不构成复诉，故中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院）该上诉的理由不能成立。中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院）上诉称，其原审代理人为一般授权，无权就责任比例等与李强达成一致意见，原审法院认定双方就责任比例已达成一致意见之认定违背事实。虽中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院）的原审代理人为一般授权，但双方当事人就李强所花医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费等数额无异议，原审法院按照40%的比例判令中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院）承担赔偿责任的处理结果亦无不当。故中国解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院）的该上诉理由亦不能成立。综上，原判正确，应予维持。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定判决如下：
驳回上诉，维持原判。
上诉人中国解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院）预交的二审案件受理费2300元，由中国解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院）承担。
本判决为终审判决。
审 判 长 焦海林
代理审判员 董 凡
代理审判员 朱利安
二０一四年四月十一日
书 记 员 刘潇潇