安徽省亳州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）皖16民终1080号
上诉人（原审被告）：利辛县人民医院，住所地利辛县向阳路**号。
法定代表人：张志军，该医院院长。
委托诉讼代理人：金汉杰，该医院副院长。
委托诉讼代理人：孔雪静，安徽宝诚律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：王涛（曾用名王三艳）。
委托诉讼代理人：许永武，安徽皖杰律师事务所律师。
上诉人利辛县人民医院因与被上诉人王涛医疗损害责任纠纷一案，不服安徽省利辛县人民法院（2015）利民一初字第02096号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年8月12日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人利辛县人民医院的委托诉讼代理人金汉杰、孔雪静，被上诉人王涛及其委托诉讼代理人许永武到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
利辛县人民医院上诉请求：撤销一审判决第一项并依法改判，本案上诉费用由被上诉人承担。事实和理由：一、被上诉人的伤系他人犯罪行为所致，相应的诊疗费应由实施加害行为的人承担，作为医疗机构没有承担的义务也没有应该承担的法律依据。二、被上诉人分别在利辛县人民医院和南京总医院进行了治疗，因此被上诉人诊疗过程必须包括上述两家医院的治疗行为，若要上诉人承担责任，也只能在利辛县人民医院治疗的花费范围内。安徽正宇司法鉴定所不仅对被上诉人在利辛的治疗进行了界定，还就上诉人在南京总医院的治疗进行了论证，鉴定结论却只涉及上诉人并未提及南京总医院，最终一审法院界定的医疗费包括了在南京的费用。被上诉人在南京治疗两次，第二次治疗花费12万多元，第二次治疗可能由三种情形导致：1、被上诉人患××住院；2、在南京的第一次治疗有缺陷；3、在南京的第一次治疗对被上诉人××新的伤害。因此第二次治疗费用不应由上诉人承担。因此，上诉人要求重新鉴定有充分的的事实依据。三、精神抚慰金16000元显属过高。被上诉人系9级伤残，一审认定的数额显然高于同级别伤残等级的抚慰金数。
王涛答辩称：一审判决认定事实清楚，证据确凿充分，程序合法，上诉人的上诉理由不能成立，请求二审法院维持原判，驳回上诉人的上诉。
王涛向一审法院起诉请求：依法判决利辛县人民医院赔偿其医疗费476556.22元、残疾赔偿金176620元、误工费13600元、护理费12528元、营养费2700元、住院伙食补助费2520元、精神抚慰金40000元、交通费4000元，合计728524.22元的65%，即473540.74元；加上鉴定费10000元，共赔偿483540.74元；案件诉讼费由利辛县人民医院承担。
一审法院认定事实：2014年6月5日，王涛被他人用刀刺伤左腹部，急诊入利辛县人民医院急诊科。经诊断为腹部刀刺伤（肠破裂）、头面部外伤，于当天上午急诊在全麻下行“剖腹探查＋肠破裂修补术”。术中见：屈氏韧带下约60㎝空肠有穿通伤口伴部分肠系膜损伤，小肠中段有两处锐器伤（均为贯通创口），××、补液对症支持治疗。术后原告反复发热并有腹痛腹胀，6月9日出现腹泻，每日达十余次。6月12日下午行腹腔穿刺：腹腔内可抽出淡黄色粘稠液体。腹部彩超显示：腹腔内探及液性暗区，分布广泛，内透声差，最深处位于右下腹腔，深约47㎜。腹部立位片示：肠梗阻征象。6月13日上午在全麻下再次行剖腹探查术，××性液体渗出，小肠中段创口被脓腔包裹约80ml淡黄色脓性液体，肝、肾隐窝及右下付强有脓性液体分别为150ml及100ml，吸尽脓液，以生理盐水反复冲洗腹腔至冲洗液清亮后，于右侧膈肌下缘、腹腔及盆腔内分别直橡皮引流管做引流。术后无明显好转，王涛于2014年6月16日出院，出院医嘱：转往上级医院进一步诊治，注意途中安全；门诊随访。王涛在利辛县人民医院住院11天，共支付医疗费25042.72元。
2014年6月16日，王涛转入南京总医院急诊科，经诊断为：肠瘘、腹腔感染、肠穿孔修补术后。医院向王涛家属××危通知单、危重患者检查风险告知及知情同意书，2014年6月19日行剖腹探查＋腹腔冲洗引流＋小肠双造口术，术中将破损严重一处小肠瘘约5㎝肠管切除。小肠造口术后行消化道造影显示十二指肠瘘。住院至2014年8月9日，住院52天,支付门诊费、住院医疗费共计294974.5元。出院医嘱：继续加强肠内营养支持，少量流质饮食，加强体能锻炼；一月后门诊复查；如有乏力、出血、恶心头痛、腹痛腹泻等不适，随诊。2014年11月17日王涛再次入住南京总医院，行小肠造口还纳、远近段小肠顺蠕动测测吻合术。住院至2014年12月8日，住院21天，支付医疗费120491.20元。出院医嘱：继续加强肠内营养支持，少量流质饮食，加强体能锻炼；一月后门诊复查；如有乏力、出血、恶心头痛、腹痛腹泻等不适，随诊。出院后王涛共支付检查费、医疗费共计36047.8元。一审审理过程中，王涛向该院提出申请，要求对利辛县人民医院是否存在医疗过错、医疗过错与患者损害之间的因果关系及过错参与度、王涛的伤残等级进行鉴定。该院依法委托安徽正宇司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所组织医患双方参加的听证会会后，于2015年12月3日所出具皖正宇司鉴（2015）法临鉴字第774号鉴定意见书，分析说明中指出:（1）利辛县人民医院在未确诊原告有无腹腔内脏损伤的情况下，就将腹部外伤口给予了缝合，手术记录显示仅对一处穿通伤给予了修补，而对另外两处损伤是否修补无明确记载，不排除是否对小肠中段的两处伤口未做处理。根据委托方提供的病历资料显示小肠有三处穿通、贯通伤，医方没有进一步严格探查其他损伤部位，致使十二指肠穿孔遗漏，两次手术前均未进行消化道造影，没有认真探查肠瘘及瘘的部位，以致高位肠瘘××腹腔严重感染和组织破坏，是××患者严重腹腔感染和后两次手术的主要原因。医方未尽到一般手术过程注意义务，违反诊疗常规，存在医疗过错。（2）患者一直处于高热，××症没有得到缓解，同时出现腹泻，医方仅对脓液进行冲洗、引流，对是否有十二指肠外伤性穿孔未引起重视，对小肠中段两处贯通伤是否存在肠瘘病历无记载。患者病情恶化需要进行第二次手术，术前没有进行制定预案和手术风险评估。没有对患者外伤后做出正确的处理。南京总医院普外科2014年6月19日手术记录中记载：逐层进腹探查，腹腔内广泛粘连，大量脓液流出，尽量减去肠管表面脓苔，盆腔及右侧膈下引流出脓性液体2000ml，探见距回盲部130㎝小肠及系膜缘见大量线结，见两处小肠瘘口约0.5×0.5㎝大小，相距3㎝，由于肠管表面粘连致密，无法探查全部结肠及近端空肠。说明利辛县人民医院对王涛的两处手术中对外伤性十二指肠瘘及小肠中段贯通伤口未予修补处理。利辛县人民医院手术风险评估不足，违背诊疗规范，存在医疗过错。（3）根据第八版外科P341论述，医方应根据损伤情况采取部分小肠切除吻合术，利辛县人民医院未尽到与该医疗机构相应的诊疗义务。（4）被鉴定人腹部外伤，客观存在多处肠贯通伤和贯通伤，致使大量肠内容物流入腹腔客观事实，也是引起腹部感染的原因之一。鉴定意见为：1、被鉴定人王涛因外伤致肠破裂，已行部分小肠切除属Ⅸ（九）级伤残；2、利辛县人民医院在王涛住院治疗期间手术风险评估不足，违背诊疗规范，未尽到一般的注意义务及该医疗机构相应的诊疗义务，存在医疗过错；综合评定其医疗过错与患者损害参与度建议65％；其医疗过错与被鉴定人腹腔感染、多处肠瘘之间存在主要因果关系。同日该所出具皖正宇司鉴（2015）法临鉴字第933号鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人王涛本次外伤后，建议休息期120日，营养期120日，护理期90日。原告为此支付鉴定费10000元。
一审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。原告因腹部外伤在被告处就诊，双方建立了医疗关系。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，××患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。安徽正宇司法鉴定所作出的司法鉴定意见书认定：王涛因外伤致肠破裂，已行部分小肠切除属Ⅸ（九）级伤残；利辛县人民医院在王涛住院治疗期间手术风险评估不足，违背诊疗规范，未尽到一般的注意义务及该医疗机构相应的诊疗义务，存在医疗过错；综合评定其医疗过错与患者损害参与度建议65％；其医疗过错与被鉴定人腹腔感染、多处肠瘘之间存在主要因果关系。该鉴定结论系该院委托具有鉴定资格的鉴定机构作出的，鉴定程序合法，对安徽正宇司法鉴定所作出的司法鉴定意见书该院予以采信。被告认为鉴定结论与事实不符，认定错误，要求重新鉴定。因被告未能提供法定重新鉴定的事由，该院不予重新鉴定。原告因腹部外伤在被告处就诊并行“剖腹探查＋肠破裂修补术”，由于被告在原告住院治疗期间手术风险评估不足，违背诊疗规范，未尽到一般手术过程注意义务及该医疗机构相应的诊疗义务，致原告高位肠瘘××腹腔严重感染和组织破坏，是××原告严重腹腔感染和后两次手术的主要原因。被告存在医疗过错，其医疗过错与原告的腹腔感染、多处肠瘘之间存在主要因果关系。故被告应对其过错给原告××的损失承担赔偿责任。结合其医疗过错与患者损害参与度，该院酌定由被告对原告的损失承担65％的民事赔偿责任。经核定，原告的损失为：1、医疗费476556.22元；2、误工费8166.24元。原告提供的涡阳县宁兴运输有限公司的证明，该证明不足以证明原告收入状况，原告要求误工费按每月3400元计算的诉讼请求，该院不予支持。原告户口本及身份证显示其在城镇居住，误工费参照2014年度安徽省城镇居民人均可支配收入24839元标准计算，误工费为8166.24元（68.05元×120天）；3、护理费12523.2元。原告的护理期限经鉴定为120天，护理费参照2014年度安徽省居民服务和其他服务业在岗职工平均工资38091元计算，护理费为12523.2元（104.36元×120天）；4、营养费2700元。原告的营养期限经鉴定为90日，营养费为2700元（30元×90天）；5、住院伙食补助费2520元。原告共住院84天，住院伙食补助费为2520元（30元×84天）；6、残疾赔偿金99356元。原告提供的宁海县桃源派出所人口信息表，不能证明原告离开住所地至2015年6月4日起诉时在宁波已连续居住一年以上，原告要求残疾赔偿金按宁波市城镇居民标准计算的诉讼请求，该院不予支持。残疾赔偿金应按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入计算。原告的伤情经鉴定为九级伤残，伤残赔偿金按2014年度安徽省城镇居民人均可支配收入24839元计算，残疾赔偿金为99356元（24839元×20年×20％）；7、精神抚慰金16000元。原告的伤情构成九级伤残，原告要求精神抚慰金40000元过高，精神抚慰金可酌情确定为16000元；8、交通费3000元。原告在治疗过程中实际上亦支出了一定的交通费，交通费酌情确定为3000元；9、鉴定费10000元。根据原告提供的鉴定费发票，鉴定费为10000元，以上损失合计为630821.66元，由被告承担635989.02元的65％，即410034.07元。一审法院判决：一、被告利辛县人民医院于判决生效之日起十五内赔偿原告王涛410034.07元；二、驳回原告王涛的其他诉讼请求。案件受理费3800元，由原告负担1330元，被告负担2470元。
本院二审期间，当事人围绕上诉请求依法提交了证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。
上诉人、被上诉人二审均未提交新证据。
对当事人二审争议的事实，本院对双方所举证据的认证意见同原审，本院审理查明的事实同原审相一致。
本院认为，上诉人认为王涛的受伤是由他人加害所致，应由实施加害行为的人承担医疗费用。因本案系医疗损害责任纠纷，上诉人应对其在诊疗活动中的过错行为承担责任，上诉人要求他人对上诉人在诊疗活动中的过错承担责任没有法律依据，本院不予支持。
上诉人认为其承担的费用只应在利辛县人民医院治疗的花费范围内，并对王涛在南京治疗的费用提出异议。而根据一审法院委托安徽正宇司法鉴定所进行鉴定的结论，利辛县人民医院在王涛住院治疗期间存在医疗过错，其医疗过错与患者损害参与度建议65％，其医疗过错与被鉴定人腹腔感染、多处肠瘘之间存在主要因果关系。因此，王涛的腹腔感染、多处肠瘘与上诉人的医疗过错密切相关，王涛在南京治疗腹腔感染、肠瘘产生的医疗费用，上诉人应按照其过错程度承担责任，一审法院根据上诉人的医疗过错与患者损害参与度的鉴定结论，认定上诉人对王涛的损失承担65％的民事赔偿责任并无不当。对上诉人认为王涛在南京总医院的住院治疗费用与其无关的上诉理由不予支持。
另一审法院认定的精神抚慰金符合法律规定，上诉人认为精神抚慰金过高的理由不能成立。上诉人一审中认为应当重新鉴定，但其没有提出符合法律规定的重新鉴定事由，一审法院依法采信安徽正宇司法鉴定所作出的鉴定结论并无不当。
综上，上诉人的上诉请求不能成立，本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费7451元，由利辛县人民医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 刘 强
审判员 王艳东
审判员 周甜甜
二〇一六年八月二十九日
书记员 张宇楠
附相关法律条文：
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。