广西壮族自治区那坡县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）那民一初字第672号
原告陈越（曾用名陈小弟），男，2005年11月29日出生，壮族。
法定代理人陈君，男，1975年9月27日出生，壮族。（系原告父亲）
法定代理人苏妹林，女，1982年2月20日出生，壮族。（系原告母亲）
委托代理人颜柳青，广西澄碧律师事务所律师。
被告那坡县人民医院。
委托代理人王安，广西崇天律师事务所律师。
委托代理人韦彩芳，女，那坡县人民医院员工。
原告陈越诉被告那坡县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2012年5月7日立案受理后，经审理于2013年3月26日作出（2012）那民一初字第222号判决书，因被告那坡县人民医院不服（2012）那民一初字第222号判决书向百色市中级人民法院上诉，经二审审理后认为，（2012）那民一初字第222号判决书违反法定程序，撤销广西壮族自治区那坡县人民法院（2012）那民一初字第222号民事判决书，发回原审法院重新审理。2013年11月26日立案受理后，依法组成由审判员覃国颂担任审判长，审判员黄运军、人民陪审员黄耀德参加的合议庭，于2014年4月17日公开开庭进行了审理。书记员陆慧妹担任记录。原告的法定代理人陈君及委托代理人颜柳青，被告那坡县人民医院的委托代理人王安、韦彩芳均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2005年11月29日早上5时许，原告母亲苏妹林以孕34周双胞胎，一头一臀的诊断入住被告医院接受医院（妇产科）服务，当时该科只有一名医生和一名值班护士（具体姓名不详），其中有一名对原告母亲的情况作了简单的了解和记录。入院时原告母亲除有阵发性腹痛外，其他各项体征检查均正常。当时，原告母亲腹痛很厉害，原告父亲就对值班医生说：“不要再等了，赶快采取措施”。被告值班医生却说：“痛是正常的，人家痛两三天都没有生哩，有什么好急，等上班后再说”。原告父亲无话可说，只好安慰疼痛难忍的妻子，一直等到了早上8点钟。此时，当班医生陆续到来，做完交接班后，被告妇产科主任许兰青来安排原告母亲做B超，然后做了产前检查，确定宫口已开。检查完毕后，原告父亲要求被告妇产科主任许兰青给原告母亲做剖腹产。但被告妇产科主任许兰青却说：“你老婆是双胎，又是早产，做剖腹产很危险，且成活率太低。”被告妇产科主任许兰青拒绝了原告父亲要求对妻子作剖腹产的要求。对于被告妇产科主任许兰青的拒绝，原告父母无言以对，只好听从被告的安排，上午9时许，被告妇产科主任许兰青安排原告母亲进入产房待产。此时，时间在一分一秒地过去，产程无任何进展。11时15分，被告妇产科主任许兰青决定对原告母亲使用催产素缩短第二产程，让原告父亲在手术书上同意签字。并在11时20分开始使用催产素至12时产程仍无进展。12时许，被告医生又拿来一张手术同意书叫原告父亲签字，决定对原告母亲实行剖宫术，原告父亲毫不犹豫地在手术同意书上签了字并同时等待被告施行剖宫术。然而，原告父亲在签字同意被告施行剖宫产后不到半个钟头，被告医生又拿来了一张手术同意书叫原告父亲签字，决定取消剖宫产，要对原告母亲施行会阴侧切＋胎头吸引术。无奈，原告父亲再次在手术同意书上签字同意。1时13分，原告陈超被被告用吸产吸出，出生时头已受损变形，原告父亲对被告主任许兰青说：“头都变形了，小孩能行吗？”被告医生说：“小孩没事的，过两天会长好的。”1时26分，原告陈越出生。此时，由于母亲产程过长，产后流血不止，生命危在旦夕，被告眼看原告母亲病情危急，这才慌了神，并立即对原告母亲进行抢救。而原告出生后于下午2时许即被转到被告儿科治疗并下了病危通知书。2005年12月1日上午，原告陈超在儿科窒息，经抢救脱离危险。被告建议原告转入上级医院治疗。当时12时许，原告及母亲一起转到百色市医院后即入ICU治疗。原告陈超在住院期间，经做CT诊断为颅内出血并继发性蛛网膜下腔出血。原告在百色市医院住院17天出院，原告的病情经百色市医院诊断证明，因被告的过错造成原告新生儿缺氧、缺血性脑病，产瘤等。原告在出生后，虽经家人精心护理养育，但由于出生时所致的缺氧，缺血性脑病，在生长发育过程中与同龄儿童有差别，发育迟缓。为此，原告家人于2006年2月、8月、9月三次带原告到百色市医院治疗，并于2006年10月带陈超到右医附院治疗，并诊断为“脑萎缩（脑瘫）”。并在该院做了高压氧治疗及功能训练并注射了鼠神经生长因子，但效果不尽人意。2009年10月21日至2009年11月12日，原告父亲又带原告陈越到武警北京市部队医院做了神经干细胞移植术，共支付医药费为47026.36元。然而原告经多方手术治疗及手术后，病情毫无改观。目前，原告陈越说话、走路基本正常，但与同龄儿童相比，仍有一定差距（主要是左脚微尖及协调性差）。综上所述，原告认为，原告母亲住进被告医院待产，双方之间建立了医疗合同，双方之间是医患治疗和接受治疗的权利和义务关系，被告作为提供医疗服务的一方，负有提供安全服务基本责任和义务。被告医务人员在从原告母亲入院至原告出生，长达7个小时，期间原告母亲出现临床异常问题并及时向被告医务人员提示、反映、要求，而被告却不予理睬、重视。同时，被告未能严密观察原告母亲的病情，未能及时、果断、适时地对原告母亲采取适当的有效措施结束分娩，致使原告母亲病情加剧，最终导致原告在母体时间过长，出现缺氧性脑病的损害事实的发生。更严重的是，被告在对原告陈超实施吸产术中，致使原告颅内出血并伴继发性蛛网膜下腔出血形成脑瘫，致使原告在生长发育及治疗过程中出现了一系列的症状，再次增加了原告的痛苦。被告的行为有过错，其过错行为与原告的病情有因果关系，被告的行为已构成侵权关系，其应承担侵权的民事责任。而由于被告的过错行为，给原告造成的精神痛苦是严重和久远的，原告今年只有6岁多，因为脑瘫，将严重的影响原告今后的正常发育成长及以后的学习和工作、生活。被告的过错行为，也给原告及家人造成了极大的经济损失。几年来，家人为原告治疗总共花去医药费及交通费25万余元。原告父母的所有积蓄花光后，又央求亲友到处借钱，搞得债台高筑。而原告母亲没有工作，又整天忙于照顾原告，家中所有的收入全靠父亲一人的微薄工资来维持，生活十分困难。而现在，原告因被告的过错行为所造成的一系列病情尚未恢复，治疗仍在继续，痛苦仍在继续……。为此，原告父母多次找被告协商，要求被告对其过错行为给原告造成的损失给予赔偿，但被告总以各种理由拒绝，赔偿未果。为维护原告的合法权益，现根据我国《民事诉讼法》第一百零八条之规定，及我国《民法通则》、《侵权责任法》等法律有关规定，特具状诉诸法院，请依法支持原告的诉讼请求，判令被告赔偿原告以下损失：1．残疾赔偿金：382374元；2、残疾用具费8980元；3、医药费67564.61元；4、住院营养补助费2240元；5、住院伙食补助费2240元；6、住院期间护理费9793.5元；出院后护理费：393489元；8、鉴定费1300元；9、交通费3297元；10、住宿费2087元；11、精神损失抚慰金50000元。以上11项合计923365.11元，按被告的过错程度应赔偿原告60%即554019.07元以及后续治疗费，并由被告承担本案的全部诉讼费。
原告对其陈述的事实，在举证期限内提供以下证据：
1．户口簿复印件1份，以证明原告的身份；
2．身份证复印件1份，以证明原告法定代理人的身份；
3．原告母亲苏妹林入院记录复印件1份，以证明原告母亲入院时除有早产现象外，其他均正常；
4．手术同意书复印件1份，以证明2005年11月29日11时15分被告以原告母亲宫缩乏力后决定对原告母亲行静滴催产素引产而要求签字的手术同意书；
5．剖宫产同意书复印件1份，以证明被告于2005年11月29日中午12时16分以原告母亲第二产程停滞为由，拟对原告母亲行子宫下段横切口剖宫产术；
6、手术同意书复印件1份，以证明2005年11月29日12时30分被告对原告母亲行会阴侧切＋胎头吸引术，由于被告的过错，造成原告受损害的事实；
7．出院记录复印件1份，以证明原告母亲在被告处分娩时被告采用胎头吸引术娩出陈超后娩出陈越，后送儿科治疗，母亲因产后大出血休克而转上级医院治疗，证明原告受损害的事实；
8．百色市人民医院入院记录、出院记录复印件各1份，以证明原告母亲在被告处分娩后因大出血转送市医院的治疗过程；
9．原告陈超住院病案首页复印件1份，以证明原告在被告处出生时诊断为新生儿颅内出血，证明原告受损害的事实；
10．原告陈超入院及出院记录复印件各1份，以证明原告陈超出生后即被送到被告儿科治疗的情况及出院诊断为新生儿颅内出血，并建议转上级医院治疗，证明原告受损害的事实；
11．百色市人民医院入院记录、出院记录复印件各1份，以证明原告陈超于2005年12月1日至12月17日在百色市人民医院住院的事实，并诊断为新生儿缺氧缺血性脑病，证明原告受损害的事实；
12．百色市人民医院入院记录、出院记录复印件各1份，以证明原告陈超于2006年2月6日在该院住院的事实，并诊断为新生儿缺血性脑病恢复期，证明原告受损害的事实；
13．百色市人民医院入院记录、出院记录复印件各1份，以证明原告陈超于2006年8月4日至8月27日在该院住院情况，并诊断为新生儿缺血性脑病恢复期的事实，证明原告受损害的事实；
14．百色市人民医院入院记录、出院记录复印件各1份，以证明原告陈超于2006年9月26日至9月30日在该院住院情况，并诊断为新生儿缺血性脑病恢复期的事实，证明原告受损害的事实；
15．右江医学院附属医院住院病历复印件1份，以证明原告陈超于2006年9月30日至10月5日在该院住院的情况，并诊断为脑性脑瘫；
16．那坡县医院住院病历、入院记录、出院记录复印件各1份，以证明原告陈越（陈小弟）于2005年11月29日出生后即于当天被送到被告儿科住院情况，并诊断为新生儿颅内出血，并要求转上级医院治疗，证明原告受损害的事实；
17．武警北京总队医院住院病历、入院记录、手术记录、出院小结复印件各1份，以证明原告陈越于2009年10月21日至11月12日在该院住院，进行三次神经干细胞移植术，并诊断为脑性脑瘫，证明原告受损害后治疗的事实；
18．医院发票复印件1套共46张，以证明原告受损害后在多家医院住院治疗所花医药费共计105010.19元。
被告那坡县人民医院辩称，原告起诉事实不属实。现答辩如下：一、住院分娩过程。苏妹林于2005年11月29日上午6时入院，入院时宫高31cm，宫口扩张3cm，一头一臀，胎心音好。入院诊断：1、孕1产0，妊33＋5周，早产临产；2、双胎妊娠。值班医生根据产妇的情况给予完善辅助检查和氧疗、阴道试产、产程观察等处理，8点钟许兰青主任按照诊疗工作规程要求进行科主任查房，结合妇产科专业相关知识和产妇的具体情况进行分析，并提出指导性的处理意见。因当时产妇及胎儿的情况并不具备剖宫产的指征（即适应症），考虑到早产儿的各器官发育未完全成熟，出生后出现患病率和死亡率都比较高，况且剖宫产也并不能降低早产儿患病率和死亡率，所以拟暂行阴道试产，并要求密切观察产程进展，同时将以上计划及原因向家属交代，均表示理解和默认。产妇入院后子宫收缩规律，胎心音规律，于10时15分宫口开全并上产床待产，11时15分出现子宫收缩乏力，胎心音分别为148次／分、140次／分，规律为正常胎心音，胎头下降0，先露已下降至坐骨棘，无头盆不称，为缩短第二产程，经家属签字同意后于11时20分始用催产素静滴加强宫缩，并视产程进展情况增加催产素用量，12时15分逐渐加大催产素用量后子宫收缩仍无明显改善，医生考虑到第二产程已达2个小时，子宫收缩由原先的规律变为收缩乏力，经用催产素后产程进展不大，属第二产程停滞，此时考虑如产程再无进展可能要以剖腹产结束分娩，并及时将剖宫产可能出现的并发详细告诉产妇及家属，家属均表示理解并于12时16分签字剖宫产同意书，此后再次检查发现产程又有新进展，胎头已下降达坐骨棘以下，胎头已进入阴道内，此时如行剖宫产取出胎儿很困难，会增加新生儿窒息、颅内出血、产伤等并发症的发生。为尽快结束分娩，减少胎儿在阴道受压时间，决定取消剖宫产，行会阴侧切必要时加胎头吸引助娩，将会阴侧切及胎头吸引术可能出现的并发症及时向导家属说明，并于12时30分签了会阴侧剪和胎头吸引同意书，于13时13分助娩出一男婴体重2.4kg，出生后1分钟阿氏评分为7分，5分钟后评为8分，13时26分娩出第二男婴，体重1.65kg，出生后1分钟阿氏评分为8分，5分钟后评为9分。因为均为早产儿，两婴儿娩出后立即转到新生儿科观察治疗，胎儿娩出10分钟后胎盘完整娩出，给予注射催产素及消炎药冲洗、缝合会阴切口等处理，由于产后子宫收缩欠佳，产妇阴道流血较多，15时15分产妇出现头晕、乏力、心悸等，血压70／40mmHg，心率130次／分，呼吸25次／分，产妇因产后大出血致休克，急查血争素13g／L，急需给予输血等抢救措施，院长黄振峰和医务科副科长许安兴及急诊科主任何登胜主治医师及时到场参与抢救工作，因当时库存血不足，不能满足病人需要，经紧急汇报市卫生局、市血站同意后自采了3名武警战士共700ml同型血输入，经抢救后于17时病人病情稳定，逐渐好转。12月1日因大儿子陈超病情变化出现窒息，抢救脱险后因被告医疗条件有限，于下午母子转上级医院治疗。
二、被告没有违反医疗操作规程，无医疗过错，不存在不予理睬、不能及时采取医疗措施的情形
1．关于为什么早上8时要求剖腹产遭拒绝，而12时许又叫当事人签字做剖腹产的问题。
剖腹产是产科临床上解决难产、胎儿宫内窘迫、臀位的产科手术，并不是产妇分娩的第一选择，是否需要进行剖腹产需要经过妇产科医生经过对母体、胎儿及产程情况进行综合分析后判断是否具有剖腹产的指征方能作出。《妇产科学》第6页中，对剖宫产的指征明确规定，剖宫产的指征（即剖腹产的基本条件）：（1）异常胎先露，如胎肩先露、臀先露等；（2）脐带脱垂、胎盘早剥、继发子宫收缩乏力经处理无效者；（3）胎儿窘迫、短期内不能经阴道分娩者；（4）一胎娩出后发生先兆子宫破裂、宫颈痉挛。而苏妹林入院时胎位正常、子宫收缩好、无胎儿窘迫等现象，产妇当时并不具备这4种适应症中的任何一种，所以没有施行剖腹产，而是拟行阴道分娩。世界卫生组织提出的“爱母行动”的首要内容就是“保护、促进和支持自然分娩”，故被告认为，苏妹林入院待产后被告首先采取拟经阴道分娩而非采取剖宫产是正确的，是符合现代产科诊疗规范要求的。
产程是一个复杂的、不断变化的动态过程，产妇个人的体质、孕周、胎儿情况的不同，其产程的进展也不完全相同的。苏妹林入院后产程进展正常，于10时15分宫口开全并上产床，11时15分出现宫缩乏力，产程开始进展缓慢，对此产科医生及时采取对应措施，使用催产素增强宫缩，并根据宫缩的变化情况逐渐增加催产素用量，至12时15分发现产程没有明显改善。按照产科学规定，第二产程为宫口开全至娩出胎儿这个过程中，初产妇一般为2个小时，超过2个小时即为第二产程过长。产妇从10时15分宫口开全至12时15分已达2个小时仍未娩出胎儿，属第二产程过长，此时医生决定进行剖宫产结束分娩，并将剖宫产的风险向产妇及家属交代和签署剖宫产同意书，这是医生根据此时产程的变化情况而采取的正确应对措施。但由于催产素的进一步作用，在签完了剖宫产同意书后产妇的产程进展又有了新的进展，胎儿位置有所下降，先露部位已达到坐骨棘以下（坐骨棘是产科判断产程进展位置的主要标志点），即胎头已降至阴道内，此时如剖宫产将难于把胎儿从阴道往上拉，对胎儿很不利，极易出现胎儿窒息等严重后果，此时唯一的办法是尽快从阴道分娩，所以及时采取会阴侧剪助娩和很必要的胎头吸引助娩。后经当事人签字同意后行会阴侧剪方于13时13分和13时26分分别娩出2男婴。娩出第2婴儿后，医生即给予加大催产素剂量，以加强宫缩，减少出血，10分钟后胎盘娩出，在检查阴道和宫颈无裂伤，准备缝合会阴侧剪处时，急诊来一名产妇在旁边的产床上，宫口已开全并可见到胎头，此时许兰青主任及时为这名产妇接生，由韦彩芳医生继续为苏妹林缝合会阴，而并非弃当事人于不顾，在保证了苏妹林得到及时缝合的同时也保证了另一产妇的顺利分娩，这不是对苏妹林生命的不负责，而是对苏妹林在内的所有生命负责任的表现，苏妹林因产后大出血休克与当时许主任去给另一产妇接生并无因果关系。产后大出血是双胎妊娠的常见并发症，其原因是双胎妊娠子宫过于膨大，肌纤维过度伸展导致分娩后子宫收缩乏力所致；双胎妊娠的胎盘附着面大，也是产后出血的原因之一。另外，在苏妹林出现产后大出血休克后，妇产科及时汇报院长黄振峰和医务科副科长许安兴及急诊科主任何登胜，他们在第一时间到场指导协调抢救工作，在库存血不足的情况下，立即按要求请示市卫生局和市血站领导，要求紧急自采血抢救苏妹林，经全力抢救，苏妹林生命得到挽救，这正是被告对苏妹林生命高度重视责任的具体表现。
2．关于对原告陈超采取吸引术是否致“颅内出血形成脑瘫”的问题。
首先，胎头吸引术是一种简单、方便、易掌握的助产法，是解决分娩常用的助产手术，因其优点很多，已代替了大部分低中位产钳术。在人民卫生出版的《妇产科手术学》第3版（最新的）中明确规定了胎头吸引术共有4个方面的适应症，其中第1个适应症为宫缩乏力，第二产程延长者（包括枕横位和枕后位）；第2个适应症因母体患有心脏病、高血压、妊高征、肺结核、贫血等疾病，需要缩短第二产程者。苏妹林当时的情况已具备了这两个适应症。该教材还对胎头吸引术的禁忌症作出明确规定：（1）胎儿不能或不宜从阴道分娩者，如严重头盆不称、产道堵塞、畸形等；（2）异常胎位如颜面位、额位、横位；（3）臀位后出头；（4）胎头未衔接；（5）胎膜未破。很明显，苏妹林没有以上这些禁忌症，所以被告采用的胎头吸引术助产符合产科学规定。
另外，苏妹林为双胎妊娠和早产，早产儿的各个器官发育尚不够成熟，出生后的患病率和死亡率较高，最新产科研究证实，儿童脑瘫的病因主要与双胎、早产儿及低体重儿、感染等因素有关，双胎发生脑瘫的危险度比单胎妊娠增加4倍以上。新生儿颅内出血主要因素有：（1）早产儿；（2）早产儿肝功能不成熟，凝血因子不足引起自发性出血；（3）缺血、缺氧等。况且原告陈超出生后因早产、低体重转儿科治疗，一般情况良好，于12月1日11时20分突然出现窒息。因此，原告陈超转到百色市人民医院后检查出有脑出血、脑瘫，是与其自身双胎妊娠、早产、低体重等各个因素有关，与胎头吸引助产无因果关系。
综上所述，苏妹林在住院分娩过程中，被告所采取的分娩方式是正确的，对分娩过程中出现产程变化的处理措施是及时而正确的，原告患脑出血致脑瘫的原因与我院医疗处理方式无因果关系，故被告不承担任何赔偿责任。原告所诉无事实和法律依据，请求人民法院依法予以驳回。
被告那坡县人民医院为其辩解，在举证期限内提供以下证据：
1．组织机构代码证复印件1份，以证明被告的身份；
2．医疗机构执业许可证复印件1份，以证明被告具有医疗资质；
3．苏妹林住院病案病历复印件1份，以证明被告在对苏妹林诊疗过程中，无医疗过错；
4．陈超（陈大弟）住院病案病历复印件1份，以证明被告在对陈超诊疗过程中，无医疗过错；
5．陈越（陈小弟）住院病案病历复印件1份，以证明被告在对陈越诊疗过程中，无医疗过错；
6．许兰青执业医师资格证书、医师执业证、中级专业技术资格证书复印件各1份，以证明医生许兰青有医疗资质；
7．梁杏兰执业医师资格证书、医师执业证、中级专业技术资格证书、母婴保健技术证复印件各1份，以证明医生梁杏兰有医疗资质；
8．梁艳红执业医师资格证书、医师执业证、中级专业技术资格证书、母婴保健技术证复印件各1份，以证明医生梁艳红有医疗资质；
9．韦彩芳执业医师资格证书、医师执业证、中级专业技术资格证书、母婴保健技术证复印件各1份，以证明医生韦彩芳有医疗资质；
10．黄秀玉护士证、专业技术资格证书复印件各1份，以证明护士黄秀玉有医疗护理资质；
11．陆江船护士证、专业技术资格证书、母婴保健技术证复印件各1份，以证明护士陆江船有医疗护理资质；
12．黄梅护士证、专业技术资格证书、母婴保健技术证复印件各1份，以证明护士黄梅有医疗护理资质；
13．莫杏鲜执业医师资格证书、医师执业证、中级专业技术资格证书、母婴保健技术证复印件各1份，以证明医生莫杏鲜有医疗资质；
14．黄彩燕护士证、专业技术资格证书、母婴保健技术证复印件各1份，以证明护士黄彩燕有医疗护理资质；
15．叶德志执业医师资格证书、医师执业证复印件各1份，以证明医生叶德志有医疗资质；
16．农玉娥执业医师资格证书、医师执业证复印件各1份，以证明医生叶德志有医疗资质；
17．许献丹护士证、专业技术资格证书复印件各1份，以证明护士许献丹有医疗护理资质；
18．刘佳莲护士证、专业技术资格证书复印件各1份，以证明护士刘佳莲有医疗护理资质；
19．黄春荣护士证复印件1份，以证明护士黄春荣有医疗护理资质；
20．李佳佳护士证、专业技术资格证书复印件各1份，以证明护士李佳佳有医疗护理资质；
21．马彩莲护士证复印件1份，以证明护士马彩莲有医疗护理资质；
22．黄秀玉护士证复印件1份，以证明护士黄秀玉有医疗护理资质；
23．ＸＸ英护士证复印件1份，以证明护士ＸＸ英有医疗护理资质；
24．黄少玫护士证、母婴保健技术证复印件各1份，以证明护士黄少玫有医疗护理资质；
25．韦英教护士证、母婴保健技术证复印件各1份，以证明护士韦英教有医疗护理资质；
26．赵雪征护士证、母婴保健技术证复印件各1份，以证明护士赵雪征有医疗护理资质；
27．陈捷执业医师证复印件1份，以证明医生陈捷有医疗资质；
28．王成芳执业医师证复印件1份，以证明医生王成芳有医疗资质。
本案根据当事人的申请，本院委托广西科桂司法鉴定中心分别对被告的诊疗行为与原告陈超、陈越的伤残有无因果关系；原告陈超、陈越的伤残等级、护理依赖等级等进行了鉴定，广西科桂司法鉴定中心分别向本院提供了以下鉴定书：1．《医疗过错鉴定书》1份（科桂司鉴中心（2012）法鉴字第383号），以证明医院对陈超、陈越的损害后果存在部分过错；2．陈超、陈越的《伤残等级鉴定书》各1份（科桂司鉴中心（2012）法鉴字第384号、385号），以证明陈超的伤残等级为三级伤残；陈越的伤残等级为多等级伤残，即双眼低视力为六级伤残、左下肢功能障碍为七级伤残；3．陈超、陈越的《护理依赖等级鉴定书》各1份（科桂司鉴中心（2012）法鉴字第445号、446号），以证明陈超的护理依赖程度为大部分护理依赖；陈越未达到护理依赖程度。
经过开庭质证，被告对原告提供的证据1－18号证据的真实性无异议，但对其关联性有异议；原告对被告提供的证据1、2、4、以及6－28号证据的真实性无异议，但对其关联性有异议，本院对原、被告双方均无异议的证据予以认定。原告对被告提供的证据3、5有异议，认为病历是被告自己写的，不予相信。本院认为，对于被告的证据3、5，因原告提出质疑，但不能提出反驳证据予证明自己的观点，因此，被告的这两份证据本院予以认定。
原告对广西科桂司法鉴定中心的5份鉴定书的鉴定意见无异议；被告对广西科桂司法鉴定中心所提供的384号、385号446号鉴定书无异议，但对383号、445号的鉴定结果有异议，认为该中心对医院的医疗行为存在部分过错的认定没有按事实以及相关科学作出科学结论，对陈超的护理依赖程度鉴定也不客观、科学。本院认为，对于被告所提出的异议，没有通过相关的反驳证据能推翻鉴定中心的鉴定结论，因此，广西科桂司法鉴定中心的五份鉴定结论本院予以认定，作为本案的定案依据。
综合全案证据，本院确定以下法律事实：2005年11月29日上午6时原告的母亲苏妹林进入被告医院妇产科待产，入院时宫高31cm，宫口扩张3cm，一头一臀，胎心音好。入院诊断：1．孕1产0，妊33＋5周，早产临产；2．双胎妊娠。值班医生根据产妇的情况给予了辅助检查和氧疗、阴道试产、产程观察等处理，8点钟被告妇产科主任许兰青按照诊疗工作规程要求进行科主任查房，结合妇产科专业相关知识和产妇的具体情况进行分析，并提出指导性的处理意见。因当时产妇及胎儿的情况并不具备剖宫产的指征（即适应症），考虑到早产儿的各器官发育未完全成熟，出生后出现患病率和死亡率都比较高，况且剖宫产也并不能降低早产儿患病率和死亡率，所以拟暂行阴道试产，并要求密切观察产程进展，同时将以上计划及原因向家属交代，均表示理解和默认。产妇入院后子宫收缩规律，胎心音规律，于10时15分宫口开全并上产床待产，11时15分出现子宫收缩乏力，胎心音分别为148次／分、140次／分，规律为正常胎心音，胎头下降0，先露已下降至坐骨棘，无头盆不称，为缩短第二产程，经家属签字同意后于11时20分始用催产素静滴加强宫缩，并视产程进展情况增加催产素用量，12时15分逐渐加大催产素用量后子宫收缩仍无明显改善，医生考虑到第二产程已达2个小时，子宫收缩由原先的规律变为收缩乏力，经用催产素后产程进展不大，属第二产程停滞，此时考虑如产程再无进展可能要以剖宫产结束分娩，并及时将剖宫产可能出现的并发详细告诉产妇及家属，家属均表示理解并于12时16分签字剖宫产同意书，此后再次检查发现产程又有新进展，胎头已下降达坐骨棘以下，胎头已进入阴道内，此时如行剖宫产取出胎儿很困难，会增加新生儿窒息、颅内出血、产伤等并发症的发生。为尽快结束分娩，减少胎儿在阴道受压时间，决定取消剖宫产，行会阴侧切必要时加胎头吸引助娩，将会阴侧切及胎头吸引术可能出现的并发症及时向家属说明，并于12时30分签了会阴侧剪和胎头吸引同意书，于13时13分助娩出一男婴体重2.4kg，出生后1分钟阿氏评分为7分，5分钟后评为8分，13时26分娩出第二男婴，体重1.65kg，出生后1分钟阿氏评分为8分，5分钟后评为9分。因为均为早产儿，两婴儿娩出后立即转到新生儿科观察治疗，胎儿娩出10分钟后胎盘完整娩出，给予注射催产素及消炎药冲洗、缝合会阴切口等处理，由于产后子宫收缩欠佳，产妇阴道流血较多，15时15分产妇出现头晕、乏力、心悸等，血压70／40mmHg，心率130次／分，呼吸25次／分，产妇因产后大出血导致休克，急查血争素13g／L，急需给予输血等抢救措施，院长黄振峰和医务科副科长许安兴及急诊科主任何登胜主治医师也到场参与抢救工作，因当时库存血不足，不能满足病人需要，经紧急汇报市卫生局、市血站同意后自采了3名武警战士共700ml同型血输入，经抢救后于17时病人病情稳定，逐渐好转。同年12月1日因大儿子陈超病情变化出现窒息，抢救脱险后因被告医疗条件有限，建议患者转上级医院治疗。后苏妹林以及原告于当天下午转至广西百色市人民医院治疗。经诊断为：1．33W适于胎龄儿；2．新生儿缺氧缺血性脑病；3．新生儿硬肿症；4．新生儿高胆红素血症；5．产瘤。共住院18天，于2005年12月17日出院。过后，原告又几次进入该医院住院做康复治疗。2009年10月21日至2009年11月12日陈越到中国人民武警总队医院住院做康复治疗。自2005年11月29日原告出生至起诉时，共住院治疗56天，共用医疗费67564.61元。后本案根据当事人的申请，本院委托广西科桂司法鉴定中心分别对被告的诊疗行为与原告的伤残有无因果关系，是否存在过错；原告陈超、陈越的伤残等级、护理依赖等级等进行了鉴定，广西科桂司法鉴定中心分别向本院提供了以下鉴定书：1、科桂司鉴中心（2012）法鉴字第383号《医疗过错鉴定书》1份，认定原告陈越的脑性瘫痪的主要原因是自身发育不足所致，但医方在为其分娩及出生后的诊疗上存在观察不细致，部分处理治疗欠佳，对其脑性瘫痪有一定关系。故认定被告医院在治疗过程中对陈超、陈越的诊疗行为存在部分过错；2、科桂司鉴中心（2012）法鉴字第384号、385号《伤残等级鉴定书》各1份，证明陈越的伤残等级为多等级伤残，即双眼低视力为六级伤残、左下肢功能障碍为七级伤残；3、科桂司鉴中心（2012）法鉴字第445号、446号《护理依赖等级鉴定书》各1份，证明陈越未达到护理依赖程度。经双方就赔偿问题协商达不成协议，原告遂向本院起诉。
本院认为，一、原告的母亲苏妹林在被告医院住院分娩，原告出生后，不同程度患上小儿脑性瘫痪的疾病，经司法鉴定，主要原因是与其双胎早产极低体重，自身发育不足所致。因此，在本案中，原告应自行承担大部分的民事责任，根据相关指数的比例大部分责任为60%--90%，本院确定原告自行承担60%的责任。二、原告母亲苏妹林入院后，办理了住院手续，原、被告之间的医患关系成立。被告应向原告方按相关医疗规程提供优质的诊疗服务。但在本案中，医方在为患者分娩及婴儿出生后的诊疗上存在观察不细致，部分处理治疗欠佳，对其脑性瘫痪有一定关系。故科桂司法鉴定中心认定被告医院在治疗过程中对陈超、陈越的诊疗行为存在部分过错是正确的，该证据本院予以采信。按照医疗过错程度的划分，可分为完全过错、大部分过错、部分过错、无过错四种，本案属于第三种，被告承担责任的指数比例为20%--40%，本院确定被告应承担40%的民事赔偿责任。三、对于科桂司法鉴定中心对陈超、陈越的伤残等级、护理依赖等级的鉴定结论，对部分结果被告有异议，经鉴定机构指派鉴定专家到庭接受被告质询后，被告仍未有提供相关的反驳证据予以否定，因此，对这四份鉴定书本院予以采信。被告的抗辩理由证据不充分，本院不予采纳。四、关于原告要求被告赔偿后续治疗费的问题，因后续治疗费尚未实际发生，该费用待实际发生后再另案起诉处理。五、关于原告主张要求被告赔偿数额变更为按2013年广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准计算，因本案是重审案件，应按2013年1月14日开庭前原告主张的数额，故原告这一主张不予支出。综上所述，依照原告的诉讼请求，本院确定原告的损失如下：1．医疗费：67564.61元；2．住院期间护理费：陈越住院共56天，护理人员无收入（主要的护理人苏妹林原来无职业，其参加工作的时间为2011年12月，虽然护理人苏妹林有工作单位，但其单位证明苏妹林由于长期护理原告不能正常上班，无法享受正常工资待遇），故按相近行业农林牧行业计算为19131元÷365天×56天＝2935.17元。3．住院伙食补助费：原告共住院56天×40元／天＝2240元。4．住院营养补助费：56天×40元／天＝2240元。5．残疾赔偿金：按2012广西城镇居民可支配收入18854元×20年×60%＝226248元。6．残疾用具费8980元。7、住宿费：587元。8、交通费：497元。以上8项合计311291.78元。按原告自行承担60%为186775.07元，被告承担40%为124516.71元。关于精神抚慰金问题：原告要求50000元过高，本院确定其精神抚慰金为20000元，并且精神抚慰金不应加入以上费用按比例承担，而应另外计算至个人，即陈越应得20000元。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、第一百三十四条第一款第（七）项、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十五条、第二十六条的规定，判决如下：
一、由被告那坡县人民医院于本判决生效后十日内一次性赔付给原告各项经济损失共计人民币124516.71元。
二、由被告那坡县人民医院于本判决生效后十日内一次性赔付给原告陈越精神抚慰金20000元。
三、驳回原告陈越的其他诉讼请求。
本案受理费13000元，由原告负担7800元，由被告那坡县人民医院负担5200元。
上述债务，义务人应在本判决规定的期限内自觉履行完毕，逾期则应加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起两年内，向本院申请执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或者直接向百色市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于百色市中级人民法院，并在上诉期限届满之日起七日内预交上诉费13000元（收款单位：待结算财政款项——法院诉讼费专户，帐号：605101012001397，开户行：农行百色分行营业部），逾期不交的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 覃国颂
审 判 员 黄运军
人民陪审员 黄耀德
二〇一四年四月二十四日
书 记 员 陆慧妹