连云港市海州区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）新商初字第961号
原告时良春。
被告都邦财产保险股份有限公司连云港中心支公司，住所地连云港市海州区郁州南路博大新城D座17楼。
负责人刘厚亮，该公司总经理。
委托代理人王大雷。
原告时良春与被告都邦财产保险股份有限公司连云港中心支公司（以下简称都邦财险公司）保险合同纠纷一案，本院于2013年6月27日受理后，依法由审判员张坤瑞适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告时良春、被告都邦财险公司委托代理人王大雷到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告时良春诉称，2014年2月8日，原告在港口装货，不慎从车上掉下，致原告受伤。原告在被告都邦财险公司投保了意外伤害险，原告按合同约定要求被告赔偿，被告迟迟不履行义务。现请求法院判决被告给付保险赔偿金17835.6元［（28361.1-5966.5-100）×80%=17835.6］，并承担本案诉讼费用。
被告都邦财险公司辩称，对于原告在被告公司投保没有异议。对发生保险事故也无异议。但原告主张的医疗费中医保自费部分不在保险支付范围内。
经审理查明，2013年4月12日，原告时良春所在单位连云港连豫运输有限公司在被告都邦财险公司为包括时良春在内的20名职工投保了团体意外伤害保险、附加团体意外伤害医疗保险、附加团体意外住院安心保险。保险金额分别为4400000元、440000元、144000元。附加团体意外伤害保险条款中约定：若因意外伤害事故所致医疗费用可依法律及政府之规定而有所补偿，或从其它福利计划或医疗保险计划（包括社会医疗保险中从个人医疗账户中扣减部分）或任何其他途径取得部分或全部补偿，保险人仅负责补偿剩余部分，并以保险金额为限。特别约定为：本保单每份保险金额为被保险人从事驾驶机动车辆或随车期间发生意外事故的，意外伤害保险金额为200000元，附加意外团体医疗保险金额20000元，意外住院津贴每人80元／天（免赔3天，全年限定90天）；在本保险合同保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故并在保险人指定或认可的医院治疗，对被保险人自意外伤害事故发生之日起一百八十日以内所支出的必要且合理的，符合本保险合同签发地政府颁布的基本医疗保险报销范围的医疗费用，保险人在扣除100元后，按比例80%给付意外医疗保险金。保险期间自2013年4月13日起至2014年4月12日止。
2014年2月8日，原告时良春在港口装货时，不慎从车下掉下，随即送至连云港市第二人民医院住院治疗，于2014年2月25日出院。经诊断为：左股骨颈头下型骨折、左挠骨远端骨折。时良春支出医疗费用28361.12元，医保自费部分为18911.84元，医保自付部分为696.78元。2014年3月6日，连云港市市区新型农村合作医疗保险管理中心，核准补偿范围为8823.58元，向时良春支付新农合疗补偿款为5966.5元。
上述事实，保险合同、事故证明、医疗费用清单、保险费发票、出院记录、保险条款、付款凭证及当事人陈述等为证，本院予以确认。
本院认为，原告时良春与被告都邦财险公司之间保险合同关系合法有效，双方均应按合同约定履行各自义务。原告时良春在保险期间内发生意外伤害，向被告主张意外伤害医疗赔偿，符合合同约定。
关于原告主张保险赔偿金17835.6元，本院认为，时良春医疗费用总额为28361.12元，其中新农合部分已补偿了5966.5元。根据保险合同条款约定，该部分医疗费用不在保险公司赔偿范围内。关于非医保部分，被告主张按合同条款约定应全部扣除，而根据相关规定，“保险人按照基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额”的，对于基本医疗保险范围外的医疗项目支出，保险人应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付。被告对原告主张的赔偿金额提出异议，应负举证责任。在本案审理过程中，被告明确表示与原告就医疗费用中非医保与医保之间的差额达不成协议，且不对此差额申请鉴定。因此，本院综合本案实际情况酌情确定，非医保用药部分与医保用药之间差额的为非医保用药部分的10%。医保自费部分为18911.84元，医保自付部分为696.78元，非医保用药部分与医保用药之间差额部分为（18911.84＋696.78）×10=1960.86元。根据保险合同特别约定，保险人在扣除100元后，按80%比例给付意外医疗保险金，（28361.12-1960.86-5966.5-100）×80%=16267元。据此，依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
被告都邦财产保险股份有限公司连云港中心支公司于本判决生效后十日内给付原告时良春保险赔偿金16267元。
如果未按本判决指定的期间履行上述给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费250元（原告已预交），由被告都邦财险公司负担，于给付上述款项时一并给付原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于江苏省连云港市中级人民法院。同时根据《诉讼费交纳办法》的有关规定，向连云港市中级人民法院预交上诉案件受理费250元。连云港市中级人民法院开户行：连云港市农行苍梧支行，账号：44×××94。
依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十四条、第二百三十九条规定，本判决生效后，权利人可向本院或者与本院同级的被执行财产所在地法院申请强制执行，申请强制执行期限为二年。
审判员 张坤瑞
二〇一四年八月二十五日
书记员 田 田
法律条文及上诉须知附录
一、法律条文
（一）、《中华人民共和国保险法》
第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。
第二十三条第一款保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。
任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。
（二）、《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
第二百二十四条发生法律效力的民事判决书、裁定，以及刑事判决书、裁定中的财产部分，由第一审人民法院或者与第一审人民法院同级的被执行的财产所在地人民法院执行。
法律规定由人民法院执行的其他法律文书，由被执行人住所地或者执行的财产所在地人民法院执行。
第二百三十六条发生法律效力的民事判决、裁定，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行，也可以由审判员移送执行员执行。
第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算：法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
二、上诉须知
根据有关法律、法规和司法解释的规定，现将有关上诉事项告知如下：
当事人享有《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十四条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。
上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院的，本院将依照最高人民法院《关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报江苏省连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。
本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。