长春经济技术开发区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）长经开民初字第01316号
原告李东洙，住吉林省图们市。
委托代理人赵天启，吉林华信律师事务所律师。
被告吉林大学中日联谊医院，住所地长春经济技术开发区。
法定代表人赵国庆，院长。
委托代理人赵超，吉林衡丰律师事务所律师。
原告李东洙与被告吉林大学中日联谊医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李东洙的委托代理人赵天启、被告吉林大学中日联谊医院的委托代理人赵超到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称，2007年1月19日原告右大腿股骨颈骨折，当天住进延边大学附属医院骨科，经手术治疗，钢板固定、最后置换人工髋关节后出院。原告出院后，病情没有好转，仍不能自主行走，置换的人工髋关节发生松动，经常移位。2011年8月15日原告到被告处治疗，并于当天住院，8月23日被告为原告静脉吸入复合麻醉下行右髋关节翻修术。术后，因切口大量渗血，愈合差，2011年9月14日在连续硬膜外麻醉下行右髋关节清创VSD负压吸引术，但仍没有见好。2011年9月29日再次连续硬膜外麻醉下行右髋关节清创术。此外，被告又在自己的药品库、换药室为原告做了两次手术，具体手术内容不祥，且在原告的病历上没有记载。术后至今近一年来，原告仍不能自主行走，人工髋关节经常移位，经常需要外人帮助才能复位。手术伤口至今没有愈合，经常有脓血渗出。此外，经常有缝合线在切口处露出、掉下来。原告认为，由于被告对原告的医疗行为存在过错，被告对原告实施的一次置换术、四次清创术计五次手术，也没能治愈原告，导致原告精神受到损害，财产受到损失。被告应承担过错赔偿责任，同时被告还应该承担原告的后续治疗，直至治愈。经司法鉴定，被告在对原告的治疗过程中存在过错，导致右髋关节功能完全丧失。综上，由于被告的医疗过错，导致原告右髋关节功能丧失。依据民法通则、侵权责任法、最高院人身损害赔偿司法解释等相关法律法规，为维护原告的合法权益，请求人民法院依法判令：1、被告赔偿医疗费113429.68元、住院伙食不住费3550.00元、护理费4774.04元、残疾赔偿金184937.64元、护理依赖费24206.40元、精神损害抚慰金30000.00元、鉴定费8500.00元、律师代理费10000.00元，合计379397.76元。本案在审理过程中，原告变更诉讼请求为：被告赔偿医疗费115779.36元、住院伙食补助费3550.00元、护理费17145.08元、残疾赔偿金121248.24元、护理依赖费43466.40元、精神损害抚慰金30000.00元、鉴定费8500.00元、律师代理费10000.00元，合计349689.08元。2、被告承担原告的后续治疗（本案在审理过程中，原告明确表示该项请求系要求被告继续给原告治疗直到治愈为止，并不是主张后续治疗费，如果法院不能判令被告履行治疗义务，关于后续治疗费原告待实际发生后另行主张）。3、诉讼费由被告承担。
被告辩称，我们要求追加延边大学附属医院为本案被告，是延边大学附属医院给原告做的人工髋关节置换术。原告是自发病，治疗自发病花费的费用应该由原告自行承担，原告私自委托的鉴定，鉴定材料存在缺陷，鉴定程序不合法，不能成为定案的依据，我们已经向人民法院提出重新鉴定申请，待本案查清事实分清责任后公平公正的判决。
经审理查明，2007年1月19日，原告因外伤致右股骨颈骨折，入延边大学附属医院骨科住院治疗，行钢板内固定术后行人工髋关节置换术。原告出院后功能恢复欠佳、假体松动，仍不能自主行走。2011年8月15日原告到被告处治疗，入院诊断为右髋关节全髋关节置换术后假体松动（感染性松动可能性较大），于2011年8月23日静脉吸入复合麻醉下行右髋关节翻修术，术后切口大量渗血、愈合差，于2011年9月14日在连续硬膜外麻醉下行右髋关节清创VSD负压吸引术，2011年9月29日再次行右髋关节清创术，2011年10月25日原告出院。2012年7月原告自行委托吉林瑞光司法鉴定中心对被告的医疗行为是否存在过错、原告伤残等级、后续治疗费及护理期限进行鉴定，吉林瑞光司法鉴定中心做出的吉瑞司鉴中心（2012）法临鉴字第7—4号法医临床鉴定意见书表明，被告对原告右髋关节置换术后假体感染性松动的治疗存在过错，没有控制感染，病情加重，使原告右髋关节完全丧失功能；原告以工伤伤残标准评定为五级伤残、以交通事故伤残标准评定为七级伤残；原告护理期限从本鉴定日起计为十二个月；原告后续治疗费用为人民币75000.00元。因此，原告诉至本院要求赔偿。本案在审理过程中，被告对原告诉前自行委托的鉴定结论不予认可，另行申请鉴定。经人民法院委托，吉林公正司法鉴定中心做出的吉公正（2012）法临鉴字第381号医疗纠纷司法医学鉴定意见书表明，原告入院时右髋关节置换术后假体感染性松动，被告为其行右髋关节翻修术无医疗过错，但被告手术前对原告抗感染治疗不足、手术中未采取可以有效降低术后感染并发症以规避感染风险的医疗措施，其医疗行为存在过错；原告入院时已存在右髋关节置换术后假体感染性松动，被告在原发病基础上行右髋关节翻修手术存在极大术后感染并发症发生的危险，另外翻修手术较初次手术复杂，因手术时间长、出血多，发生感染并发症几率高，故原告右髋关节翻修术后感染应为其手术并发症，参照《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条（三）款之规定，被告过错参与度为次要责任；依据道路交通事故伤残评定标准，原告右髋关节人工髋关节置换术后已构成八级伤残；原告原发病的护理期限及后续治疗费无法具体鉴定。原告对该鉴定结论提出异议并申请重新鉴定，长春市中级人民法院委托专家对原告提出的异议及重新鉴定申请进行技术咨询后意见为：应重新鉴定。经人民法院再次委托，吉林中正司法鉴定所做出的吉中司鉴所（2013）法临鉴字第527号法医临床司法鉴定意见书表明，原告入院诊断为右髋关节全髋关节置换术后假体松动，符合髋关节翻修术手术指征，髋关节翻修术分为一期和二期，一期适用于无菌性手术，二期适用于有菌性手术（即先期置入抗生素骨水泥并抗感染治疗，待感染控制后再行假体置换手术治疗），原告右髋关节全髋关节置换术后假体感染性松动应行二期全髋关节翻修术，被告为其行右髋关节一期翻修术加重了原告原有髋关节感染，故被告在对原告的医疗过程中存在医疗过失行为；原告入院时右髋关节置换术后假体感染性松动为自身疾病因素，其与被告的医疗过失行为共同作用致原告右髋关节翻修术后感染、迁延不愈，故被告的医疗过失行为与原告右下肢损害后果之间存在因果关系；被告的医疗过失行为加重原告右髋关节感染，其医疗过失行为参与度为次要；原告因外伤致股骨颈骨折，于延边大学附属医院行全髋关节置换术，参照道路交通事故伤残评定标准符合八级伤残，但与被告的医疗过失行为不存在因果关系，故本次伤残等级不予评定；原告全髋关节置换术后软组织感染，破溃口排除线头及分泌物，需他人护理，护理期限以6个月为宜；原告需行抗感染治疗及人工髋关节二期翻修术，其费用约需50000.00元。
另查明，原告在被告处治疗产生门诊费2350.38元、住院费113429.68元。原告自行委托鉴定的鉴定费为8500.00元，原告因本次诉讼支付律师代理费10000.00元。
以上事实有原、被告当庭陈述、住院病例、门诊票据、住院费票据、吉林瑞光司法鉴定中心法医临床鉴定意见书、吉林公正司法鉴定中心医疗纠纷司法医学鉴定意见书、吉林中正司法鉴定所法医临床司法鉴定意见书、鉴定费票据、律师代理费票据等在卷为证。
本院认为，一、关于本案责任认定问题。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据吉林中正司法鉴定所做出的吉中司鉴所（2013）法临鉴字第527号法医临床司法鉴定意见书，原告右髋关节全髋关节置换术后假体感染性松动应行二期全髋关节翻修术，被告为其行右髋关节一期翻修术加重了原告原有髋关节感染，故被告在对原告的医疗过程中存在医疗过失行为；原告入院时右髋关节置换术后假体感染性松动为自身疾病因素，其与被告的医疗过失行为共同作用致原告右髋关节翻修术后感染、迁延不愈，被告的医疗过失行为参与度为次要。因此，对于原告在被告处治疗过程中产生的经济损失及其他相关损失，本院依法认定被告应承担30%的赔偿责任，原告自行承担70%的责任。二、关于赔偿项目及具体数额问题。1、医疗费：原告在被告处治疗支付门诊费2350.38元、住院费113429.68元，共计115780.06元，故被告应当赔偿原告的医疗费数额为34734.02元（115780.06元×30%）。2、护理费：根据吉林中正司法鉴定所做出的吉中司鉴所（2013）法临鉴字第527号法医临床司法鉴定意见书，原告全髋关节置换术后软组织感染，破溃口排除线头及分泌物，需他人护理，护理期限以6个月为宜。故被告应当赔偿原告的护理费数额为4726.94元（2626.08元／月×6个月×30%）。3、住院伙食补助费：原告共住院71天，故被告应当赔偿原告的住院伙食补助费数额为1065.00元（50元／天×71天×30%）。4、精神损害抚慰金：原告右髋关节翻修术后感染、迁延不愈，且需行抗感染治疗等后续治疗，确实给原告造成了一定的精神损害，但由于被告医疗过失行为参与度为次要，且被告的伤残等级与原告的医疗过失行为不存在因果关系，故对于精神损害抚慰金本院依法保护3000.00元为宜。5、鉴定费：原告自行委托鉴定的鉴定费为8500.00元，故被告应当赔偿原告的鉴定费数额为2550.00元（8500.00元×30%）。6、律师代理费：原告因本次诉讼产生律师代理费10000.00元，故被告应当赔偿原告的律师代理费数额为3000.00元（10000.00元×30%）。以上六项赔偿共计49075.96元，故本院依法确认被告应向原告进行赔偿的总额为49075.96元。另外，对于原告主张的残疾赔偿金，根据吉林中正司法鉴定所做出的吉中司鉴所（2013）法临鉴字第527号法医临床司法鉴定意见书，被告的伤残等级与原告的医疗过失行为不存在因果关系，故对于原告的该项诉讼请求本院依法不予保护；对于原告要求被告承担后续治疗的诉讼请求，因其不符合《中华人民共和国侵权责任法》中关于侵权责任承担方式的相关规定，且原告同意后续治疗费待实际发生后另行主张，故对于原告的该项诉讼请求其可在后续治疗实际发生后另行告诉。综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条、第十六条、第二十条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第三十五条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条、第十一条之规定，判决如下：
一、被告吉林大学中日联谊医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李东洙人民币49075.96元；
二、驳回原告李东洙的其他诉讼请求。
如果未按照本判决指定期间履行金钱给付义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6991.00元，由原告李东洙承担5626.00元、被告吉林大学中日联谊医院承担919.00元，退回原告李东洙446.00元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院。
审 判 长 葛平
人民陪审员 于丹
人民陪审员 郑蕾
二〇一四年三月二十五日
书 记 员 梁翀