四川省乐山市中级人民法院
行 政 判 决 书
（2017）川11行终50号
上诉人（原审被告）：五通桥区医疗保险基金管理中心，所在地四川省乐山市五通桥区竹根镇茶花路。
法定代表人：吴志君，该中心主任。
委托代理人：刘正权，四川齐力律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：王淑琼，女，1955年7月14日出生，汉族，住四川省乐山市五通桥区。
委托代理人：杨野平，四川追求律师事务所律师。
委托代理人：曹莉，四川追求律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：李娟，女，1982年3月9日出生，汉族，住广东省深圳市宝安区。
委托代理人：杨野平，四川追求律师事务所律师。
委托代理人：曹莉，四川追求律师事务所律师。
原审第三人：乐山市五通桥区东风花木专业合作社，所在地四川省乐山市五通桥区桥沟镇共裕村。
法定代表人：黄国成，该社会长。
委托代理人：周仲文，男，1967年3月26日出生，汉族，该社社员，住四川省乐山市五通桥区。
上诉人五通桥区医疗保险基金管理中心（简称五通桥区医保中心）因王淑琼、李娟诉其社会保障行政给付一案，不服乐山市市中区人民法院（2016）川1102行初152号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，于2017年3月28日公开开庭审理了本案。上诉人五通桥区医保中心的负责人张军副主任及其委托代理人刘正权，被上诉人王淑琼，被上诉人王淑琼、李娟的委托代理人曹莉到庭参加诉讼。原审第三人乐山市五通桥区东风花木专业合作社（简称东风花木合作社）经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭。本案现已审理终结。
原审法院查明，王淑琼之夫、李娟之父李云系第三人东风花木合作社职工。李云在第三人处工作期间，第三人未为其参加工伤保险。2014年8月28日17时30分，李云在办公室突发疾病后，被送至医院经抢救无效于次日8时10死亡。同年11月13日，乐山市人力资源和社会保障局就李云的死亡，认定为视同工伤。第三人对该工伤认定不服，向峨眉山市人民法院提起行政诉讼，该院于2015年5月12日作出（2015）峨眉行初字第13号《行政判决书》，驳回第三人要求撤销李云工伤认定的诉讼请求。第三人不服判决，上诉后，二审予以维持。
2016年2月25日，五通桥区劳动仲裁委作出第46号裁决书，裁决第三人在该裁定生效之日起10日内一次性向二原告支付丧葬费18870.96元；一次性工亡补助金539100元，以上共计557970.96元。因第三人拒不履行该裁决书，二原告向乐山市五通桥区人民法院申请强制执行该裁决书载明的义务。2016年5月20日，该院以第三人无可供执行的财产，二原告亦未提供第三人可供执行的财产及财产线索为由，裁定终结第46号裁决书的本次执行程序。
2016年7月3日，被告收到二原告提交的《先于支付工伤保险待遇申请书》及相关材料。同年7月5日，被告作出并于次日向二原告代理人曹莉送达《关于王淑琼、李娟申请事项的回复》（简称《回复》）载明：根据《工伤保险条例》第六十二条规定，所申请的工伤保险待遇应由工亡职工生前用人单位按照工伤保险待遇项目和标准支付。二原告不服起诉至法院，请求判决：1.撤销被告于2016年7月5日作出的《回复》；2.责令被告依法为原告核定工伤保险待遇；3.本案诉讼费由被告承担。
原审法院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第八条关于“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作”和《工伤保险条例》第四十六条第五项关于“经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：（五）按照规定核定工伤保险待遇”的规定，被告具有核定、支付工伤保险待遇的职权。
原审法院综合原、被告诉辨争议焦点，评判如下：
(一)关于申请先行支付是否要以用人单位为劳动者参加工伤保险为前提问题
原审法院认为，本案中第三人虽未为李云参加工伤保险，但申请先行支付并不以用人单位为劳动者参加工伤保险为前提。理由如下：1.根据《中华人民共和国社会保险法》（简称《社会保险法》）第四十一条第一款关于“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。”的规定，工伤保险先行支付制度，是指在工伤事故发生后，用人单位拒不支付或无力支付未参保职工的工伤保险待遇时，由工伤保险基金先行支付，再由社会保险经办机构向用人单位追偿的制度。用人单位未依法缴纳工伤保险费，包括用人单位未为职工参加工伤保险或虽参加工伤保险，但未缴纳工伤保险费两种情形。本案用人单位因未为职工李云参加工伤保险，故未缴纳工伤保险费,属于《社会保险法》第四十一条第一款规定的“用人单位未依法缴纳工伤保险费”的情形。2.用人单位参加工伤保险并缴费，是国家以法律形式规定，具有强制性。根据《社会保险法》第五十八条第一款关于“用人单位应当自用工之日起三十日内为其职工向社会保险经办机构申请办理社会保险登记。未办理社会保险登记的，由社会保险经办机构核定其应当缴纳的社会保险费。”以及第六十三条关于“用人单位未按时足额缴纳社会保险费的，由社会保险费征收机构责令其限期缴纳或者补足。用人单位逾期仍未缴纳或者补足社会保险费的，社会保险费征收机构可以向银行和其他金融机构查询其存款账户；并可以申请县级以上有关行政部门作出划拨社会保险费的决定，书面通知其开户银行或者其他金融机构划拨社会保险费。用人单位账户余额少于应当缴纳的社会保险费的，社会保险费征收机构可以要求该用人单位提供担保，签订延期缴费协议。用人单位未足额缴纳社会保险费且未提供担保的，社会保险费征收机构可以申请人民法院扣押、查封、拍卖其价值相当于应当缴纳社会保险费的财产，以拍卖所得抵缴社会保险费。”的规定，可见即便用人单位未为参加职工参加工伤保险，社保经办机构也应核定用人单位应当缴纳的社会保险费，并可依照上述法律规定对用人单位所欠的包括工伤保险费在内的社会保险费进行追缴。由此可见无论用人单位是否为职工参加工伤保险，并不影响社保经办机构履行核定和追缴的职责，由基金先行支付，再向用人单位代为追偿的制度模式，既能保障工伤职工的待遇支付，也能有效促使用人单位履行义务。职工不能因为用人单位未为其参加社会保险而丧失实现救济的有效途径。据此，被告提出工伤保险待遇需以用人单位为职工参加工伤保险为前提的意见于法无据，不予支持。
（二）关于原告是否符合先行支付工伤保险待遇问题
原审法院认为，根据《社会保险法》第四十一条第一款的规定和参照《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款第三项关于职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，“职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：……(三)依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；……”的规定，从原告向被告提交的申请材料来看，李云所在的用人单位东风花木合作社未依法为其参加工伤保险，且在工伤发生后，又不履行支付工伤保险待遇义务，导致二原告经劳动争议仲裁，并向法院申请强制执行仲裁裁决后，被法院以因第三人无财产可供执行为由，裁定终结了执行程序。至此，二原告向被告提出先行支付工伤保险待遇的申请及其提交的相关证据材料，符合上述法律和规章的规定。被告作出的《回复》，认定事实的主要证据不足，适用法律、法规错误，应当予以撤销。
对于二原告请求责令被告先行支付原告工伤保险待遇费用的诉讼请求，原审法院认为，鉴于二原告具体享有的工伤保险待遇数额，需要被告进一步调查核定，尚有裁量余地，因此，只能判决被告就二原告申请工伤保险待遇费用重新作出行政行为。
综上事实和理由，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第一、二项关于“行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：（一）主要证据不足的；（二）适用法律、法规错误的；”的规定，判决：一、撤销被告五通桥区医疗保险基金管理中心于2016年7月5日作出的《关于王淑琼、李娟申请事项的回复》；二、责令被告五通桥区医疗保险基金管理中心于本判决生效后30日内就原告王淑琼、李娟申请的工伤保险待遇先行事项重新作出行政行为。案件受理费50元，由被告五通桥区医疗保险基金管理中心负担。
上诉人五通桥区医保中心上诉称，李云发生工伤事故时，原审第三人并未为其依法参加工伤保险，故依据《工伤保险条例》第六十二条关于“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用”，《中华人民共和国社会保险法》第四十一条关于“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇”的规定，被上诉人王淑琼、李娟所申请的工伤保险待遇应由工亡职工生前用人单位依法支付。故请求撤销一审判决，改判驳回原告的诉讼请求。
被上诉人王淑琼、李娟答辩称，李云系原审第三人东风花木合作社职工，于2014年8月28日在工作岗位上发病后被送至医院经抢救无效死亡。此后被认定为工伤。事后，因原审第三人未依法向二被上诉人支付赔偿金，二被上诉人向乐山市五通桥区劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁。2016年2月25日，该仲裁委作出五劳人仲﹝2016﹞46号仲裁裁决书，要求原审第三人向二被上诉人支付丧葬费及一次性工亡补助金。但原审第三人拒不履行该裁决书确定的义务，二被上诉人又申请乐山市五通桥区人民法院强制执行。因原审第三人无可供执行的财产，该法院裁定终结本次执行程序。2016年6月，二被上诉人向上诉人申请工伤保险待遇先行支付，但上诉人不向二被上诉人先行支付，违反法律规定。一审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，请求二审法院依法驳回上诉，维持原判。
原审第三人东风花木合作社未到庭发表答辩意见，也未提交书面答辩意见。
本院经审理查明的事实与一审判决认定的事实一致，本院予以确认。
本院认为，根据《中华人民共和国社会保险法》第四十一条、《工伤保险条例》第四十六条第五项的规定，上诉人五通桥区医保中心负有按照规定核定和先行支付工伤保险待遇的法定职责。
《中华人民共和国社会保险法》第四十一条规定，职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款第三项规定，职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，职工被认定为工伤后，依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇。本案原审第三人东风花木合作社未为职工李云参加并缴纳工伤保险费，李云在工作时间突发疾病，48小时内死亡，被认定为工伤后，依法经仲裁，其近亲属王淑琼、李娟仍不能获得工伤保险待遇，乐山市五通桥区人民法院强制执行，因原审第三人无可供执行的财产，裁定终结本次执行程序。被上诉人王淑琼、李娟向上诉人五通桥区医保中心提交《先于支付工伤保险待遇申请书》，请求上诉人五通桥区医保中心按照《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条的规定，向其先行支付工伤保险待遇，符合先行支付的条件。上诉人五通桥区医保中心作出的《回复》认定被上诉人所申请的是工伤保险待遇承担，属认定事实的主要证据不足。该《回复》根据《工伤保险条例》第六十二条的规定，决定被上诉人所申请的工伤保险待遇应由工亡职工生前用人单位按照工伤保险待遇项目和标准支付，属适用法律、法规错误，应予以撤销。
由于本案被上诉人王淑琼、李娟享有的工伤保险待遇的具体金额尚需上诉人五通桥区医保中心进行核定后才能支付，故本案不宜直接判令上诉人五通桥区医保中心先行支付被上诉人王淑琼、李娟相应工伤保险待遇的具体金额。
综上所述，上诉人五通桥区医保中心的上诉理由不能成立，对其上诉请求，本院不予支持。原审判决认定事实清楚，适用法律、法规正确，程序合法。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第八十九条第一款第一项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费50元，由上诉人五通桥区医疗保险基金管理中心负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 钟小红
审 判 员 罗喆予
审 判 员 易晓芸
二〇一七年三月二十八日
法官助理 严 洁
书 记 员 黄睿婷
附：本判决适用的相关法律依据
《中华人民共和国行政诉讼法》
第八十九条人民法院审理上诉案件，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律、法规正确的，判决或者裁定驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律、法规错误的，依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清、证据不足的，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。
人民法院审理上诉案件，需要改变原审判决的，应当同时对被诉行政行为作出判决。
《中华人民共和国社会保险法》
第四十一条职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。从工伤保险基金中先行支付的工伤保险待遇应当由用人单位偿还。用人单位不偿还的，社会保险经办机构可以依照本法第六十三条的规定追偿。
《工伤保险条例》
第四十六条经办机构具体承办工伤保险事务，履行下列职责：
（一）根据省、自治区、直辖市人民政府规定，征收工伤保险费；
（二）核查用人单位的工资总额和职工人数，办理工伤保险登记，并负责保存用人单位缴费和职工享受工伤保险待遇情况的记录；
（三）进行工伤保险的调查、统计；
（四）按照规定管理工伤保险基金的支出；
（五）按照规定核定工伤保险待遇；
（六）为工伤职工或者其近亲属免费提供咨询服务。