福建省南平市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）闽07民终1406号
上诉人(原审被告)：松溪县医院，住所地松溪县工农东路**号。
法定代表人：张旭，院长。
委托诉讼代理人：周凯东，男，该院职工。
委托诉讼代理人：毛勇文，福建太岩律师事务所律师。
被上诉人(原审原告)：吴咏乐，女，1985年10月12日出生，汉族，农民，住松溪县。
委托诉讼代理人：张道承，福建如道律师事务所律师。
委托诉讼代理人：董哲斌，福建如道律师事务所律师。
上诉人松溪县医院因与被上诉人吴咏乐医疗损害责任纠纷一案，不服松溪县人民法院(2017)闽0724民初723号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年10月26日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人松溪县医院的委托诉讼代理人毛勇文、被上诉人吴咏乐的委托诉讼代理人张道承到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
松溪县医院上诉请求：撤销原判，并对吴咏乐损害是否由松溪县医院的诊疗过失造成，申请医疗事故鉴定，并根据鉴定结果，重新判决。事实和理由：吴咏乐发生疾病，并先后在松溪县医院、南平市第一医院、南京军区福州总医院就诊过，以及在我院手术后发生肠瘘的客观事实存在。松溪县医院认为，福建行健司法鉴定所司法鉴定结论存在过错，一审法院依据该鉴定结论作出的判决也必然有失公正。1.松溪县医院根据“右下腹疼3天”病史；“右下腹压痛、反跳痛明显”的体征；血常规异常，在排除泌尿系及妇科疾病情况下，术前诊断：急性阑尾炎，是符合常诊疗规范的，根据临床症状体征及术前诊断(注意是术前诊断)患者有明显手术探查指征，在排除手术禁忌后我院为吴咏乐拟行“剖腹探查＋阑尾切除术”是符合诊疗常规的。术中，手术者由于局部粘连及炎症水肿等客观原因，未能明确诊断回盲部憇室并感染，确实存在不足，但该疾病存在是就诊前就已患病，并不是手术者诊断失误造成。在手术方式上，手术者将病变憇室切除＋根部缝合＋残端包埋也是憇室感染手术方式之一，事后发生肠瘘原因复杂。根据病史及手术探查情况，吴咏乐肠瘘的重点因素应为局部严重感染及组织水肿，而福建行健司法鉴定所对以上因素毫无了解，仅按常人思维逻辑，认为吴咏乐做过手术，就认为肠瘘是手术操作单一造成的，并做出鉴定结论，足见其不专业。2.根据《医疗事故处理条例》，福建行健司法鉴定所鉴定不符合法律程序，鉴定结论无效。一审以该鉴定结论作出判决有失公平、公正。
吴咏乐辩称，医疗事故鉴定结论是卫生行政部门处理事故的依据，人民法院审理医疗损害赔偿案件不以医疗事故鉴定为条件，本案不适用医疗事故处理条例，依照医疗事故处理条例程序认定答辩人提交的鉴定意见无效无法律依据。答辩人提交的鉴定结论，鉴定机构、鉴定人员具有法定的资格，鉴定程序合法，依据充分，鉴定意见足以证实松溪县医院在诊疗过程中存在过错。请求二审驳回上诉，维持原判。
吴咏乐向一审法院起诉请求：判令松溪县医院赔偿吴咏乐医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、住宿费、鉴定费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、材料复印费等各项经济损失共计174877元。
一审法院认定事实：2016年7月18日，吴咏乐以“右下腹疼痛3天”为主诉到松溪县医院住院治疗，被诊断为急性阑尾炎并行“阑尾切除术”。2016年7月22日，吴咏乐出现切口渗液及粪渣样渗液。松溪县医院告知吴咏乐及家属其存在肠瘘可能。2016年7月27日，吴咏乐转至福建医科大学附属南平第一医院住院治疗。吴咏乐在松溪县医院住院9天，花费医疗费3572.63元。南平第一医院诊断：1.肠瘘；2.右下腹切口感染；3.阑尾切除术后；4.剖宫产术后。2016年8月15日，吴咏乐病情稳定办理出院手续，其在南平第一医院住院19天，花费医疗费11220.70元。同日，吴咏乐又到松溪县医院继续治疗，医院诊断：1.回盲部肠瘘；2.阑尾切除术术后；3.剖腹产术后。2016年9月12日，吴咏乐因病情好转办理出院手续，住院28天，花费医疗费1500元。同日，吴咏乐到中国人民解放军南京军区福州总院住院治疗，医院诊断：1.切口感染；2.阑尾切除术后；3.剖宫产术后。2016年9月20日，吴咏乐办理出院手续，住院8天，花费医疗费4324.16元。
2016年11月21日，吴咏乐以“右下腹痛4月余”为主再次诉到福建医科大学附属南平第一医院住院治疗，医院诊断：1.慢性阑尾炎；2.回盲部术后；3.剖宫产术后；4.结肠多发憩室。2016年11月25日，吴咏乐进行了腹腔镜探查、阑尾切除、腹腔粘连松解术。2016年11月29日，吴咏乐办理出院手续，住院8天，花费医疗费10565.24元。
2016年12月20日，福建行健司法鉴定所受吴咏乐的委托对“松溪县医院在对吴咏乐的诊疗过程中是否存在过错、其过错与吴咏乐的损失后果是否存在因果关系及参与度”的问题，出具鉴定意见认为：2016年11月25日，吴咏乐在南平第一医院进行腹腔镜下阑尾切除术，术中见末端回肠粘连固定于升结肠壁，并与原右下腹切口形成致密瘢痕粘连，见末端回肠侧壁与升结肠侧壁粘连致密，考虑此处为原肠瘘瘘管愈合后形成瘢痕粘连，于盲肠内侧找到阑尾。见阑尾长约8ｃｍ，直径１ｃｍ．距根部０．３ｃｍ切断阑尾，说明松溪县医院行“阑尾切除术”，并未切除阑尾，而是切除了结肠的部分组织，造成肠瘘及肠粘连的医疗损害后果。因此，松溪县医院在对被鉴定人吴咏乐的诊疗过程中存在过错，其过错与吴咏乐的医疗损害之间存在因果关系，医疗损害结果参与度为100%。吴咏乐的医疗损害后果构成十级伤残；其人身损害误工期105日、护理期45日、营养期90日。吴咏乐为此支付了鉴定费5800元。
松溪县医院为吴咏乐垫付了30000元医疗费。此后，双方因赔偿事宜协商未果，吴咏乐诉至本院，要求判如所诉。
吴咏乐户籍地在松溪县下铁玲57号，其于2014年6月起至2016年12月租住在松溪县。
一审法院认为，公民的健康权受法律保护。吴咏乐在接受松溪县医院的诊疗活动中受到损害，福建行健司法鉴定中心出具的鉴定意见证实松溪县医院在诊疗过程中存在过错，且其过错行为与吴咏乐医疗损害后果之间存在因果关系，故松溪县医院应当向吴咏乐承担赔偿责任。吴咏乐的诉讼请求中，符合法律规定的有：1.医疗费31182.73元，以医疗费票据据实计算；2.误工费13164.90元，按农林牧渔行业日工资125.38元计算鉴定的误工期105日；3.护理费5642.10元，按农林牧渔行业日工资125.38元计算鉴定护理期45日；4.住院伙食补助费2840元，两次在松溪县医院住院治疗共计37日按每日20元计算，两次在福建医科大学附属南平第一医院住院加上在南京军区福州总院治疗共计35日按每日60元计算；5.营养费2700元，按每日30元计算鉴定的营养期90日；6.交通费2067.50元，以车票据实计算；7.住宿费247元，以发票据实计算；8.鉴定费5800元，以发票据实计算；9.残疾赔偿金72028.60元，按上一年度福建省城镇居民人均可支配收入每年36014.30元计算2年；10.精神损害抚慰金酌情确定5000元；上述费用共计140672.83元，福建行健司法鉴定所出具的司法鉴定意见证实松溪县医院在治疗行为中的过错与吴咏乐的医疗损害间的参与度为100%，松溪县医院应承担全部赔偿责任，松溪县医院已为吴咏乐支付了医疗费30000元，应当予以扣除，故应再向吴咏乐支付赔偿款110672.83元。吴咏乐要求误工费按照其月平均工资3966元计算177天，护理费按照建筑业年平均工资51191元计算117天，营养费按照每天30元的标准计算162天，缺乏事实及法律依据，不予支持。吴咏乐要求松溪县医院赔偿其复印材料费，缺乏法律依据，不予支持。松溪县医院不认可吴咏乐的鉴定意见，但并未在法律规定时间内申请重新鉴定，该抗辩意见，本院不予采纳。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条第一款，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条的规定，判决：一、松溪县医院于判决生效后十日内赔偿吴咏乐医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、住宿费、鉴定费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等经济损失共计110672.83元。二、驳回吴咏乐的其他诉讼请求。
二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审查明的事实予以确认。
本院认为，本案的争议焦点为：1.福建行健司法鉴定所鉴定结论能否作为定案依据。2.松溪县医院对患者吴咏乐所实施的医疗行为是否存在过错以及医疗行为与患者吴咏乐的损害后果之间是否存在因果关系。3.申请医疗事故鉴定是否应予准许。关于福建行健司法鉴定所鉴定结论能否作为定案依据。最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十八条规定：“一方当事人自行委托有关部门作出的鉴定结论，另一方当事人有证据足以反驳并申请重新鉴定的，人民法院应予准许。”根据该规定，当事人自行委托有关部门作出的鉴定结论并非一律不能采信。松溪县医院虽然对鉴定意见持有异议，但未提供反证，也没有提供证据证明存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条第一款规定应予重新鉴定的法定情形，不宜启动重新鉴定程序。综上，松溪县医院未提供充分证据推翻本案鉴定结论，故该司法鉴定结论可以作为认定案件事实的依据。松溪县医院坚持认为该鉴定结论存在严重错误，不应被法院采纳，其虽申请重新鉴定，但并未就其主张向本院提交相关证据予以证明。其申请重新鉴定亦不符合相关法律规定和司法解释中规定的可以申请重新鉴定的条件。故对于松溪县医院该项请求，本院不予支持。关于松溪县医院对患者吴咏乐所实施的医疗行为是否存在过错以及医疗行为与患者吴咏乐的损害后果之间是否存在因果关系。原审法院根据该司法鉴定结论，确定松溪县医院在吴咏乐的诊疗活动中存在医疗过错；该过错与吴咏乐的医疗损害结果之间存在因果关系；患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，并无不当。原审判决松溪县医院应当就吴咏乐主张的各项合理损失予以赔偿，亦无不当，本院予以支持。关于申请医疗事故鉴定是否应予准许。因医疗损害赔偿诉讼并不以医疗事故技术鉴定为前提，故松溪县医院申请医疗事故鉴定，本院不予准许。
综上所述，松溪县医院上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照中《中华人民共和国民事诉讼法》第第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费3798元，由松溪县医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 许发清
审 判 员 陈荣富
审 判 员 黄晓健
二〇一七年十一月三十日
法官助理 邱 翠
书 记 员 张素珍
附本案依据的主要法律条文
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定。（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以
决、裁定方式依法改判、撤销或者变更。（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回
审人民法院重审，或者查清事实后改判。（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。