广东省四会市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）肇四法大民初字第279号
原告李建委，男，汉族，住河南省扶沟县。身份证号码：×××1835。
委托代理人窦艳华，广东隆仁律师事务所律师。
委托代理人谢小刚。
被告四会市大沙镇中心卫生院，住所地：广东省四会市。组织机构代码：××。
法定代表人杨少雄，该卫生院院长。
委托代理人张海洋，广东兴会律师事务所律师。
委托代理人邝海云，女，××年××月××日出生，汉族，住广东省四会市东城区。
原告李建委诉被告四会市大沙镇中心卫生院（以下简称“大沙卫生院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2０15年6月17日受理后，适用普通程序，由审判员李月明担任审判长，与审判员彭静雯、陪审员李健组成合议庭，分别于2０15年8月××1日、××015年10月1××日公开开庭进行了审理。原告李建委及其代理人窦艳华、谢小刚，被告的大沙卫生院的委托代理人张海洋、邝海云均到庭参加诉讼，该案现已审理终结。
原告李建委诉称：××013年6月××7日，原告意外导致左腿跟部受伤，到被告处治疗。被告接诊后，没有对伤口作任何必要的拍片检查工作，简单一看即认定为皮外伤，诊断为未见跟腱撕裂。对伤口表皮缝了3针。原告感觉伤口很痛，多次追问被告跟腱是否断裂，是否需要拍片或手术处理，接诊医生一再肯定跟腱没有断裂。之后原告多次按医嘱到被告处就诊，被告每次只是简单消炎，未做其他治疗。1个月后，原告伤口处仍疼痛，无法下地走路，并在左腿伤口部位出现明显凹陷，逐于××013年7月30日到南海创伤手足外科医院住院治疗，医院检查后诊断为左足跟腱陈旧性离裂伤并神经损伤，于××013年8月3日行手术。术后经肇庆市劳动能力鉴定委员会鉴定，认定原告的伤情构成6级伤残。原告至今只能依靠拐杖生活，完全不能工作；被告不负责任，未尽职诊断，导致原告错失最佳治疗时机，是导致原告严重××的原因，故起诉如下：1、判令被告赔偿原告××赔偿金361584元、被扶养人生活费54870.37元、后续治疗费45554.4元、精神损害抚慰金5000元、××辅助器具费1000元，合共468008.77元；××、由被告负担本案受理费。
被告大沙卫生院辩称：原告跟腱不完全断裂，是因其工作原因造成，与被告没有关联；原告起诉已过诉讼时效，其未在1年内提起医疗损害责任诉讼，请求驳回原告的诉讼请求；即使不考虑诉讼时效问题，被告的诊疗行为也是严格按照医疗规范进行诊疗，已尽到了与被告医院当时的医疗水平相应的诊疗义务；原告最后一次在被告医院就诊时间是××013年7月19日，而后原告在××013年7月××9日到佛山市三水区人民医院就诊，那么原告自己的怠诊行为，与造成劳动能力障碍等级是否存在关联？原告以劳动能力障碍6级作为其损害后果的计算依据没有法律依据。综合前述，被告跟腱不完全断裂是其工作造成，与被告没有关联，且原告的起诉已过一年诉讼时效，请求驳回原告诉讼请求。
原告李建委为证明其主张在举证期限内向本院提供的证据如下：1、原告身份证；××、大沙卫生院的组织机构代码、工商登记信息查询结果；3、大沙卫生院门诊病历、疾病诊断证明书；4、南海创伤手足外科医院门诊病历；5、劳动能力鉴定结论；6、医疗费发票；7、住院费用汇总清单；8、户口本复印件；9、出生医学证明。
原告在××015年10月8日向本院提交的证据是：10、《状告四会市大沙镇中心卫生院详细时间和日期的人物证明证据》手写材料1份。
被告大沙卫生院对原告提交的证据的质证意见是：对证据1、××没有异议；对证据3真实性、合法性没有异议，关联性部分，认为原告在××013年6月××8日、××9日、7月1日的医疗不是在大沙卫生院治疗的；在大沙卫生院治疗的病历只有××013年6月××7日、7月3日、6日、9日、14日、19日；对证据4的真实性、合法性没有异议，认为关联性部分，两家医院的级别相差甚远；对证据5，认为与本案无关；对证据6真实性、合法性没有异议，关联性部分，认为医疗费用有些是与原告的左跟腱没有关系的；原告已享受了工伤保险待遇，不能重复主张；即使需要被告负担部分，也应剔除原告扩大医疗部分；对证据7、属于大沙卫生院的医疗单据部分没有异议；对证据8、9三性均有异议；对证据10没有发表质证意见。
被告大沙卫生院未向本院提交相应的证据。
经审理查明：原告李建委是四会市光正铝业有限公司员工。××013年6月××7日，原告工作期间受伤，当天送至被告大沙卫生院门诊治疗，记载：外伤至左足跟流血疼痛一小时，体查左足跟可见3cm伤口，深达跟腱，未见跟腱撕裂，踝关节活动可；诊断为左足跟裂伤，作清创缝合术。之后，原告李建委分别在××013年7月3日、7月6日、7月9日、7月14日、7月19日到被告大沙卫生院门诊复诊。在此期间，原告也曾在××013年6月××8日、6月××9日、7月1日到红会医院门诊部进行门诊。××013年7月××9日，原告到佛山市三水区人民医院门诊。××013年7月30日，原告李建委因左足跟部外伤所致疼痛伴活动受限1个月余，到南海创伤手足外科医院住院治疗，至同年11月19日出院，该医院对原告的病情诊断为左足跟腱陈旧性离断伤并神经损伤，手术治疗后两周观患者术区伤口愈合良好，予以拆除缝合线。××患者一般情况好，左足跟部伤I／甲级愈合。原告的受伤经有关劳动行政部门认定，原告构成工伤（工伤认定书编号：四人社工认××014第17号）；××014年3月10日，原告经肇庆市劳动能力鉴定委员会鉴定，认定原告李建委因左足跟腱断裂而构成劳动功能障碍等级6级，生活自理障碍等级不入级，治疗终结期为××013年1××月××7日。
××015年6月9日，原告以被告大沙卫生院未尽职诊断，错失最佳治疗时机，导致原告严重××为由，向本院提起医疗损害责任纠纷诉讼，起诉要求：1、判令被告赔偿原告××赔偿金361584元、被扶养人生活费54870.37元、后续治疗费45554.4元、精神损害抚慰金5000元、××辅助器具费1000元，合共468008.77元；××、由被告负担本案受理费。
另查明：被告大沙卫生院在诉讼期间提出原告的起诉已过诉讼时效，请求驳回原告的诉讼请求。原告自述××013年1××月18日到本院说要告被告大沙卫生院，本院廖姓的女法官告知其要准备医院病历、初诊证明，要经过工伤认定、工伤鉴定、劳动仲裁，然后才到法院起诉；离开法院后，原告到四会市劳动局先申请工伤认定；而劳动局人员告诉其工伤认定需要的材料。本院核实原告在诉讼期限内有否找过被告大沙卫生院，要求医院方解决医疗损害赔偿事宜的事实：①、原告表示在××014年1月13日有找过大沙卫生院，在××014年7、8月份也找过大沙卫生院，在××015年5月份也找过大沙卫生院。②、被告大沙卫生院否认原告在起诉前有向其主张过相关事宜；后来因进行劳动能力鉴定的时候缺乏疾病诊断证明书而要求被告大沙卫生院补开证明书的时候找过一次大沙卫生院，但没有提出医疗损害赔偿事宜；在××015年5月份来过医院要求与医院方协商原告脚伤问题，具体赔偿则没有提及，除此以外没有因赔偿问题找到过医院；且在××015年5月份找被告协商脚伤问题的事实发生在诉讼时效已过后，不存在产生诉讼时效中止或者中断问题。③、本院在××015年10月1××日对江洪辉（当时原告李建委左足外伤的主诊医生）的询问笔录中，江洪辉表示××014年1月份，李建委因要求医院补开疾病诊断证明书以便办理工伤纠纷事宜而找过他；之后没有再找过他，从未找过他讲过就大沙卫生院可能存在医疗过错的赔偿问题。
再查明：本院在第一次庭审期间，同意被告提出的医疗事故鉴定，但未释明同意进行医疗事故鉴定的前提条件。因被告在第一次、第二次庭审均坚持原告的起诉已过诉讼请求，故本院在第二次庭审时做出释明：被告提出诉讼时效抗辩，如存在诉讼时效已过，那么对是否构成医疗事故或者医疗过错的鉴定就没有必要进行，只有诉讼时效没有过的前提下，医疗事故或者医疗过失鉴定结论才会作为审理本案医疗损害责任纠纷必须进行的程序；就诉讼时效问题，由合议庭根据原、被告双方提交的证据材料审核认定，如认为已过诉讼时效，将判决驳回原告的诉讼请求，如认为未过诉讼时效，再进一步组织双方进行相关的司法鉴定。
上述事实，有原告提交的起诉状及相应证据，被告提交的答辩状，本院依法制作的询问笔录、开庭庭审笔录等予以证实，足以认定。
本院认为，医疗损害赔偿纠纷是指医疗机构在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过错或者过失，直接造成病人死亡、××、组织器官损伤导致功能障碍事故而引起对受侵害人的赔偿纠纷，在此类纠纷中，对医疗机构追究的是侵权责任；医疗服务合同纠纷是指医患双方围绕医疗服务合同中侵权损害以外方面而产生的争议，在此类纠纷中，对医疗机构追究的是违约损失赔偿责任。本案中，原告××013年6月××7日因工受伤，到被告大沙卫生院进行门诊治疗，后认为被告并未尽职诊断，致使其错失最佳治疗时机，导致身体造成严重××，从而提起本案诉讼，要求被告对其身体受到的伤害进行赔偿，并适用《中华人民共和国侵权责任法》等有关规定主张被告大沙卫生院赔偿原告××赔偿金、后续治疗费、××辅助器具费、××生活补助费（实际上是定残后因护理依赖而产生的定残后护理费）、被扶养人生活费、精神抚慰金等，故本案应为医疗损害责任纠纷，为侵权纠纷案件。本案被告大沙卫生院提出诉讼时效已过，请求驳回原告的诉讼请求。对被告提出诉讼时效抗辩，如果存在诉讼时效已过的，应判决驳回原告的诉讼请求；只有诉讼时效未过前提下，医疗事故或者医疗过失鉴定才会作为本案医疗损害责任纠纷诉讼必须进行的程序。故审查诉讼时效是否已过是本案的前提。对诉讼时效是否已过问题，分析如下：
一、《中华人民共和国民法通则》第一百三十六条规定身体受到伤害而要求赔偿的诉讼时效为1年；第一百三十七条规定诉讼时效自知道或者应当知道权利被侵害时起算。
××013年7月19日，原告最后一次在被告大沙卫生院门诊复诊；之后在××013年7月××9日到佛山市三水区人民医院门诊；在××013年7月30日至11月19日在南海创伤手足外科医院住院治疗。原告经过南海创伤手足外科医院住院治疗后即可初步认为被告大沙卫生院并未尽职诊断，致使其错失最佳治疗时机。原告李建委左足跟腱裂伤构成××的成因，可能存在以下三种情况：1、全部为工伤造成，不存在医疗事故或者医疗过失；××、部分是工伤造成，部分是由医疗事故或者医疗过失造成，即原告的左足跟腱裂伤是部分工伤和部分医疗事故或者医疗过失损害的复合结果；3、原告的左足跟腱裂伤××全部是医疗事故或者医疗过失损害造成而不是工伤造成。××014年3月10日之前，原告因工受伤就经有关劳动行政部门认定为工伤，在××014年3月10日，经肇庆市劳动能力鉴定委员会认定原告的伤情构成劳动功能障碍6级，生活自理障碍不入级，即劳动行政部门认定原告左足跟腱裂伤为第1种情况，全部为工伤而不存在医疗事故或者医疗过失；原告确认其左足跟腱裂伤所致××全部为工伤的，就不能认为其受伤是部分或者全部由医疗事故或者医疗过失损害所致，从而提起本案医疗损害责任纠纷诉讼。原告李建委如果认为其左足跟腱裂伤构成××的成因，不单纯是工伤，而有部分是医疗事故或者医疗过失造成（第××种情况），甚至全部是医疗事故或者医疗过失造成而非工伤造成（第3种情况），从而否定全部为工伤的认定的，应自工伤认定作出之日后，就知道自己左足跟裂伤可能存在医疗事故或者医疗过失责任，故提起本案医疗损害责任纠纷的诉讼时效，应自工伤认定作出后的××014年3月10日起算1年，最迟在××015年3月9日前提出。原告李建委在××015年6月9日才向本院提起医疗损害责任纠纷诉讼，故诉讼时效已超过1年时间。
二、诉讼时效期限内，是否存在诉讼时效的终止或者中断？
对原告李建委提出××013年1××月18日即到本院起诉被告大沙卫生院，从而主张诉讼时效产生中断问题，原告自述：××013年1××月18日到本院说要告被告大沙卫生院，本院廖姓的女法官告知其要准备医院病历、初诊证明，要经过工伤认定、工伤鉴定、劳动仲裁，然后才到法院起诉；离开法院后，原告到四会市劳动局先申请工伤认定；而劳动局人员告诉其工伤认定需要的材料。从原告自述的内容可知，原告××013年1××月18日到法院、劳动局仅是提出咨询劳动争议案件如何处理、以及申请工伤认定；并非向法院递交起诉状等起诉资料，要求立案审理，其不会产生诉讼时效的中断，也并非是要告大沙卫院，提起医疗损害赔偿纠纷，因医疗损害赔偿纠纷为普通民事诉讼案件而非劳动争议案件，不需要劳动仲裁作为前置程序，也不需要工伤认定，故提起医疗损害赔偿纠纷的诉讼时效不会因此而产生中断。
本院核实原告在诉讼期限内有否找过被告大沙卫生院，要求医院方解决医疗损害赔偿事宜的事实：①、原告表示在××014年1月13日有找过大沙卫生院，在××014年7、8月份也找过大沙卫生院，在××015年5月份也找过大沙卫生院。②、被告大沙卫生院否认原告在起诉前有向被告主张过相关事宜；后来因进行劳动能力鉴定的时候缺乏疾病诊断证明书而要求被告大沙卫生院补开证明书的时候找过一次大沙卫生院，但没有提出医疗损害赔偿事宜；在××015年5月份来过医院要求与医院方协商原告脚伤问题，具体赔偿则没有提及，除此以外没有因赔偿问题找到过医院；且在××015年5月份找被告协商脚伤问题的事实发生在诉讼时效已过后，不存在产生诉讼时效中止或者中断问题。③、本院在××015年10月1××日对江洪辉（当时原告李建委左足外伤的主诊医生）的询问笔录中，江洪辉表示××014年1月份，李建委因要求医院补开疾病诊断证明书以便办理工伤纠纷事宜而找过他；之后没有再找过他，从未找过他讲过就大沙卫生院可能存在医疗过错的赔偿问题。从前面的①、②、③部分事实可知，原告李建委除了××014年1月份找过大沙卫生院要求其补开疾病诊断证明书，但并没有提出医疗损害责任赔偿事宜，以及在诉讼时效已过后的××015年5月份找过大沙卫生院协商脚伤问题（即是否存在医疗责任以及如何赔偿）外，没有证据证实原告李建委在其他时间内找到过原告主张医疗损害赔偿，故不能产生诉讼时效的终止或者中断。
终上所述，原告提起本案医疗损害责任纠纷起诉已过诉讼时效，且没有诉讼时效中止或者中断的事实情节出现；被告提出诉讼时效已过，请求驳回原告诉讼请求的抗辩理由成立，本院予以采纳。故此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百三十六条、第一百三十七条、第一百三十九条、第一百四十条，《最高人民法院关于审理民事案件适用诉讼时效制度若干问题的规定》第3条、第10条、第1××条、第14条、第15条、第××××条，《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国民事诉讼法﹥的解释》第××19条之规定，判决如下：
驳回原告李建委对被告四会市大沙镇中心卫生院的全部诉讼请求。
本案受理费83××1元，由原告李建委负担（原告起诉时申请缓交，应予补交案件受理费）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省肇庆市中级人民法院。
审 判 长 李月明
审 判 员 彭静雯
人民陪审员 李 健
二〇一六年一月十二日
书 记 员 梁始延