江苏省淮安市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏08民终1640号
上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司洪泽支公司。
委托代理人卞玉香。
被上诉人（原审原告）蔡大川。
委托代理人严定红，洪泽朱坝法律服务所法律工作者。
被上诉人（原审被告）孙洪良。
上诉人中国人民财产保险股份有限公司洪泽支公司（以下简称人保洪泽支公司）与被上诉人蔡大川、孙洪良机动车交通事故责任纠纷一案，江苏省洪泽县人民法院于2016年4月19日作出（2015）泽民初字第01755号民事判决，人保洪泽支公司不服该判决，向本院提起上诉。本院于2016年5月25日立案受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
一审查明，2015年3月2日，被告孙洪良驾驶苏H×××××号小型轿车，沿洪泽县城建设路由南向北行驶至北京路交叉路口时，与沿洪泽县城北京路由东向西行驶的潘伟驾驶的苏H×××××号小型轿车发生碰撞，造成潘伟、苏H×××××号车辆的乘车人即原告受伤以及两车损坏的交通事故。该事故经洪泽县公安局交通警察大队认定，被告孙洪良负事故的主要责任、潘伟负事故的次要责任、原告无责任。原告受伤后，当日入住淮安市第一人民医院治疗，于2015年3月19日出院，共住院17天，出院诊断其伤情为额部皮肤撕脱伤；2015年5月9日，因硬膜下血肿入住淮安市第一人民医院，于2015年5月11日出院，共住院3天，医疗费为6272.55元；于2015年5月11日入住江苏省人民医院，于2015年5月21日出院，共住院10天，医疗费为70919.39元；2015年6月9日、7月20日，原告门诊就医于洪泽县人民医院，医疗费为420元；2015年5月7日门诊就医于淮安市第一人民医院，医疗费为1236元；2015年5月11日门诊就医于江苏省人民医院，医疗费为2080.3元。
2015年11月25日，受法院委托，淮安市涟水县人民医院司法鉴定所于2015年12月12日出具鉴定意见为：“1、被鉴定人蔡大川因车祸致其额部皮肤撕脱伤致面部瘢痕6cm2以上构成道路交通事故十级伤残；若确认迟发性硬膜外血肿与本次车祸有直接因果关系，则颅内血肿行手术治疗及脑外伤后日常活动能力轻度受限分别构成道路交通事故十级伤残。2、被鉴定人蔡大川额部皮肤撕脱伤误工期限以90日、营养期限以15日、护理期限以7日为宜；若能确认迟发性硬膜外血肿与本次车祸存在直接因果关系，则误工期限以270日、营养期限以150日、护理期限以120日为宜（含二次手术）”。原告支付鉴定费2564元。至定残之日，原告年满23周岁，其居住在洪泽县高良涧街道东风东路惠民家园一组17号楼506室。
另查明，被告孙洪良驾驶的苏H×××××号小型轿车在被告人保洪泽支公司处投保了交强险和保险金额为500000元的商业三者险，并购买了不计免赔，本次事故发生在保险期间。被告人保洪泽支公司在交强险医疗费用赔偿限额内已赔偿医疗费用10000元、在伤残赔偿费用限额内赔偿案外人潘伟1000元、在财产损失赔偿费用限额内赔偿案外人潘伟财产损失2000元；被告人保洪泽支公司要求按照15%的比例扣除非医保用药，未能提供证据或者充分理由。事故发生后，被告孙洪良垫付费用40000元，原、被告均同意在本案中一并处理。
原告蔡大川诉称，2015年3月2日，被告孙洪良驾驶苏H×××××号小型轿车与潘伟驾驶的苏H×××××号小型轿车相撞，造成原告受伤的交通事故。事故发生后，经洪泽县公安局交通警察大队调查认定，被告孙洪良负事故的次要责任。原告经淮安市涟水县人民医院司法鉴定所鉴定，其伤情构成两个十级伤残。被告孙洪良驾驶的车辆在被告人保洪泽支公司处投保了交强险和商业三者险。现由于原、被告未能就赔偿事宜达成调解意见，故诉至法院，要求两被告赔偿原告各项损失共计198967元并承担诉讼费用。
被告孙洪良辩称，对交通事故发生及责任认定无异议。肇事车辆在被告人保洪泽支公司投保了交强险和保险金额为500000元的商业三者险，并购买了不计免赔。事故发生后，被告孙洪良向原告父亲先行支付了40000元，请求在本案中一并处理。
被告人保洪泽支公司辩称，对交通事故的发生及责任认定无异议。肇事车辆在被告人保洪泽支公司处投保了交强险和保险限额为500000元的商业三者险，并购买了不计免赔，同意在保险金额范围内承担理赔责任。按照15%的比例扣除非医保用药。被告人保洪泽支公司已赔偿原告的医疗费21773.53元，原告不应在本案中主张。被告人保洪泽支公司在交强险范围内已赔偿医疗费用10000元、伤残赔偿1000元、财产损害赔偿2000元。对原告迟发性硬膜外血肿构成10级伤残以及三期的鉴定意见不予认可，××与本次交通事故无关联性。原告主张的住院伙食补助费、营养费、护理费、误工费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费偏高。本次交通事故中，还有其他伤者，应在交强险限额内为他们预留份额，不承担诉讼费、鉴定费。
一审判决认为，公民的生命健康权受法律保护。原、被告对洪泽县公安局交通警察大队出具的事故责任认定无异议，因此洪泽县公安局交通警察大队作出的道路交通事故认定书可以作为本案民事侵权赔偿责任的认定依据，被告孙洪良对原告因本次交通事故受到的损失承担主要赔偿责任，酌定被告孙洪良承担70%的赔偿责任；因苏H×××××号小型轿车在被告人保洪泽支公司处投保了交强险和保险金额为500000元的不计免赔商业三者险，且本次事故发生在保险期间内，故被告人保洪泽支公司应当在交强险范围内先行对原告的损失承担赔偿责任，对原告超出交强险范围的损失，由被告人保洪泽支公司在商业三者险范围内承担70%的赔偿责任。被告人保洪泽支公司认为，原告2015年5月9日就医治疗的硬膜下血肿与交通事故无关。一审法院认为，由于原告患有的硬膜下血肿为亚急性硬膜下血肿，亚急性硬膜下血肿是指外伤第4天至3周内出现临床症状及体征的硬膜外血肿，而原告于2015年3月9日因本案所涉事故致额部皮肤撕脱伤，原告在出院后50天再发硬膜下血肿，××例较多，据此认定原告于2015年5月9日出现的硬膜下血肿与本次交通事故具有关联性，被告应赔偿原告由此产生的损失。
原告蔡大川受伤后，先后就医于洪泽县人民医院、淮安市第一人民医院、江苏省人民医院，原告主张医疗费105290元，未能提供相应的医疗费票据，故依法予以认可原告提供的医疗费用票据数额为80928.24元；被告人保洪泽支公司要求按照15%的比例扣除非医保用药，但未能提供证据或者充分理由予以证明，故被告人保洪泽支公司的该项主张，不予支持；原告主张住院伙食补助费580元（20元/天×29天）、营养费3000元（20元/天×150天）、护理费8400元（70元/天×120天），符合相关标准和法律规定，予以支持；原告户籍所在地在城镇，其无固定工作和收入，故原告主张残疾赔偿金75561元（34346元/年×20年×11%）、误工费25380元（94元/天×270天），符合相关标准和法律规定，予以支持；原告主张精神损害抚慰金10000元，标准偏高，结合原告的受伤情况等因素，酌定原告的精神损害抚慰金为4000元；原告主张交通费2000元，虽然未能提供相关票据，但根据其处理交通事故事宜、住院以及鉴定等情况，酌定500元为宜；原告主张的鉴定费用应作为诉讼费用处理，不应包括在损失费用中。综上，原告蔡大川因本次交通事故受到的各项损失共计198349.24元。
被告人保洪泽支公司在交强险医疗费用赔偿限额内已赔偿医疗费用10000元、在伤残赔偿费用限额内赔偿案外人潘伟1000元、在财产损失赔偿费用限额内赔偿案外人潘伟财产损失2000元，故被告人保洪泽支公司在交强险范围内赔偿原告109000元，超出交强险的部分89349.24元，由被告人保洪泽支公司在商业三者险保险金额范围内赔偿原告62544.47元（89349.24元×70%）。被告孙洪良在事故发生后，为原告垫付费用40000元，原、被告均同意在本案中一并处理，故原告在收到上述款项后应予以返还。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条之规定，判决：一、被告人保洪泽支公司于判决生效后十五日内赔偿原告蔡大川各项损失共计171544.47元；二、原告蔡大川收到上述款项后当日返还被告孙洪良垫付的40000元；三、驳回原告蔡大川的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的利息。案件受理费4279元，鉴定费2564元，合计6843元，由原告蔡大川负担549元，被告孙洪良负担6294元，未缴纳费用的，于判决生效后十五日内向一审法院交纳。
一审判决后，人保洪泽支公司不服该判决，向本院提起上诉称，根据淮安市涟水县人民医院司法鉴定所出具的鉴定意见书认定，若确认迟发性硬膜外血肿与本次车祸有直接因果关系，才能构成十级伤残。一审法院在未能审查硬膜外血肿产生的原因情况下，便直接判决上诉人承担该项损伤带来的相关损失错误。经上诉人计算，一审法院多认定残疾赔偿金6869.2元、护理费7910元、误工费16920元、营养费1890元，合计多认定33589.2元。请求二审法院撤销一审判决，依法予以改判，本案诉讼费用由被上诉人负担。
被上诉人蔡大川辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院驳回上诉，维持原判。
被上诉人孙洪良辩称，请求二审法院依法判决。
二审经审理确认一审法院查明的案件事实。
本院认为，关于被上诉人蔡大川迟发性硬膜外血肿与案涉交通事故是否存在因果关系的问题。外伤性迟发性硬膜外血肿，是指头部受到外伤后，首次头颅CT检查未发现硬膜外血肿，经过一段时间后再次检查才出现硬膜外血肿者，或是清除硬膜外血肿一段时间后又在不同部位发现新的硬膜外血肿。根据查明的事实，蔡大川头部因涉案事故导致其额部皮肤撕脱有明确外伤史，首次头颅CT检查未发现硬膜外血肿，在蔡大川首次治疗出院以后50天因头昏不适入院治疗，被诊断为硬膜下血肿、硬膜外血肿。××例较多，且在伤后数周、数月逐渐出现症状，现无证据证明蔡大川的硬膜外血肿系非交通事故外伤原因所致，据此，本院认定蔡大川迟发性硬膜外血肿与案涉交通事故存在因果关系，上诉人应当按照双十级的伤残系数标准赔偿蔡大川各项合理损失。综上，一审法院认定事实清楚，适用法律正确。上诉人的上诉理由，没有事实和法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费640元，由上诉人人保洪泽支公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 华 林
审 判 员 李前兵
代理审判员 田 庚
二〇一六年七月十六日
书 记 员 朱 晨