福建省福州市仓山区人民法院民 事 判 决 书（2016）闽0104民初2055号原告：曹小柏，男，1985年12月25日出生，汉族，住湖南省永兴县。委托诉讼代理人：孙庆洪、郭晓杭（实习），福州市法律援助中心律师。被告：福州总医院四七六医院，住所地福州市仓山区。负责人：鲜荣华，院长。委托诉讼代理人：黄雪英，福建东岸律师事务所律师。原告曹小柏与被告福州总医院四七六医院（以下简称“四七六医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年5月6日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告曹小柏及委托诉讼代理人孙庆洪、被告福州总医院四七六医院的委托诉讼代理人黄雪英到庭参加诉讼。本案现已审理终结。曹小柏向本院提出诉讼请求：1、四七六医院赔偿曹小柏住院及治疗费用52756.67元、住院陪护费9000元、误工费20984.15元、住院伙食补助费1700元、营养费10000元、残疾赔偿金122888元、被抚养人生活费462585.42元、精神损害抚慰金30000元，各项共计709914.24元；2、诉讼费用（含曹小柏预缴的15000元鉴定费）由四七六医院承担。事实与理由：曹小柏于2014年10月7日因伤入住四七六医院，入院诊断为“创伤性轻型颅脑损伤、多处软组织顿挫伤”，住院三十天后出院。期间四七六医院的医生从未告知曹小柏存在“腰3椎轻度压缩性骨折，椎间盘存在轻度膨出”的病情。出院后两个月，曹小柏因腰部疼痛不适，活动不便返还四七六医院复查，医生却告知曹小柏“腰3椎轻度压缩性骨折，目前腰椎正在康复”。因病情持续不见好转，曹小柏又前往协和医院、市二医院、省立医院检查腰椎情况，均诊断“腰椎存在轻度膨出、腰椎3、4、5节位不整齐引起腰部酸痛”。但因手术时机已过，后期只能采取保守治疗。目前，曹小柏腰部疼痛不见好转，腰椎活动严重受限，劳动能力明显下降。经向各大医院专家咨询了解，曹小柏的腰椎压缩性骨折的程度相对较重，依照临床常规，应当手术植入钢钉固定椎体，以避免后期出现椎间盘突出、疼痛等严重并发症。但四七六医院的医生在诊疗中未能了解曹小柏病情，错误采用内科保守治疗方式，以致曹小柏出现严重后遗症状。其次，四七六医院在明知曹小柏病情的情况下，却未将曹小柏病情及治疗方式进行明确告知，严重侵犯了曹小柏的知情权和治疗方式的自我选择权，四七六医院的上述行为显然存在巨大过失。曹小柏认为，四七六医院方作为院方，在对曹小柏的治疗过程中未尽其注意及医疗救治义务，诊疗过程潦草马虎，严重违反相关技术性规范的要求，其显然应对曹小柏的损害后果承担全部责任。故曹小柏诉至法院，望判如所诉。四七六医院辩称，曹小柏诉请没有事实和法律依据，理由如下：1、曹小柏从高处摔下，伤及头部及全身多处，于2014.10.7入住四七六医院神经外科。入院后考虑曹小柏可能合并腰椎损伤，所以嘱咐曹小柏卧床休息，避免下床活动，并于2014.10.9给曹小柏安排腰椎MR，检查结果提示腰椎3椎体轻度压碎性骨折（详见2014.10.9磁共振报告及影像）。住院期间的病历均确诊曹小柏患有“3椎体轻度压碎性骨折”，院方多次告诉曹小柏“卧床休息，避免下床活动”，并给予营养药物促进骨折愈合等处理，曹小柏最后好转出院。出院小结中也明确诊断“3椎体轻度压碎性骨折”，并医嘱“继续卧床休息2个月，2个月后复查，根据情况给予进一步处理”。以上事实均在曹小柏住院病历中可以体现，因此曹小柏主张医院“从未告知曹小柏存在3椎体轻度压碎性骨折，腰椎间盘存在轻度膨出的病情”完全缺乏事实依据。2、从曹小柏2014.10.9腰椎磁共振影像中看，院方出具的磁共振报告中并没有提示骨折压缩程度（但曹小柏在其单方委托的鉴定资料中却描述院方报告结论提示骨折压缩程度＜1/2），完全与事实不符。3、从曹小柏2014.10.9腰椎磁共振影像中测量，曹小柏的压缩程度＜1/3，且曹小柏没有神经受压症状，经过上级医师阅片后指示曹小柏没有手术指征，给予保守治疗，所以住院期间多次嘱咐曹小柏“卧床休息，避免下床活动”，并给予营养药物促进骨折愈合等处理，曹小柏症状好转出院，出院后嘱咐“继续卧床休息2个月，2个月后复查，根据情况给予进一步处理”。曹小柏出院后，于2015.1.19开始在福建协和医院等三级甲等医院就诊，骨科专家描述曹小柏的腰部不适为“腰肌劳损”所致，多家医院就诊病历资料也未描述曹小柏的病情需要手术，侧面佐证了院方治疗的合理性。所以院方在整个治疗过程中给予积极治疗并做好相应告知义务，整个过程不存在任何过错和过失。4、曹小柏因为自身从高处坠落的原因，导致脑震荡，全身多处软组织伤和腰椎压碎性骨折，其从高处坠落伤是导致一系列后果存在的主要原因。5，根据法院重新委托福建晟蓝司法鉴定所所做的鉴定结果，四七六医院在曹小柏的诊疗过程中不存在过错，过错参与度为0%，无须负任何责任。综上，请求法院驳回曹小柏诉讼请求。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、曹小柏提交的四七六医院病历资料、工伤认定书、鉴定费发票，四七六医院对其真实性无异议，本院予以确认，并将其提交作为鉴定的材料。2、曹小柏提交的福建协和医院病历资料、福州市第二医院病历资料、福建省立医院南院病历资料、医疗费用发票及清单、磁共振片七张，经当庭核对与原件无异，故本院对上述证据的真实性予以确认，并将其提交作为鉴定的材料。3、法庭出示的2016年3月25日原被告共同封存的医院病历，曹小柏及四七六医院均确认所拆封的病历外观完整，无拆封痕迹，故本院对上述封存病历的形式真实性予以确认。其中，2014.10.7-2014.11.2期间、2016.1.19-2016.1.22期间的《长期医嘱记录单》以及2014.10.7-2014.11.6期间的《临时医嘱记录单》均无相关医生或护士的手写签名，《解放军476医院护理工作告知书》中“曹小柏”以及其家属的落款签名真假存疑，且曹小柏对此有异议，本院对上述部分的病历不予确认，亦未将其提交作为鉴定的材料。关于其他封存的病历，本院予以确认，并将其提交作为鉴定的材料。4、曹小柏提交的福建鼎力司法鉴定中心于2015年1月10日出具的《临床法医学司法鉴定意见书》，本院认为，该鉴定结论系曹小柏单方自行委托有关部门作出的鉴定结论，且四七六医院对该鉴定结论有异议，依照《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十八条的规定，应以诉讼过程中我院依照法定程序重新委托福建晟蓝司法鉴定所于2016年12月12日出具的《法医临床司法鉴定意见书》的相关结论为准。庭审中中，曹小柏对本院依法委托福建晟蓝司法鉴定所作出的鉴定结论有异议，申请再次重新鉴定，但其并未提交相应证据证明本案存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的相关情形，故本院不予准予。本院认定事实如下：2014年10月7日7时40分，曹小柏在福建实联建设有限公司承建的项目工地一楼从事安装桥架作业，因脚手架斜撑脱臼，导致脚手架倾倒，造成曹小柏从脚手架上摔落受伤，伤后立即被送往四七六医院处救治，住院30天，诊断为：1、创伤性轻型颅脑损伤；2、多处软组织擦挫伤；3、腰3椎体轻度压缩性骨折。2016年1月19日，曹小柏因“腰肌劳损、腰椎陈旧性骨折”再次前往四七六医院处，住院4天，诊断为“腰肌劳损、腰3椎体陈旧性骨折”。2014年2月12日，福州市人力资源和社会保障局作出《工伤认定决定书》，认定曹小柏所受的事故伤害为工伤。诉讼过程中，我院依照法定程序重新委托福建晟蓝司法鉴定所进行鉴定，其于2016年12月12日出具《法医临床司法鉴定意见书》，其认为“曹小柏因外伤致腰3椎体小于1/3以上压缩性骨折，其伤情无手术指征，符合保守治疗的诊疗常规。四七六医院的诊断明确，治疗上予保守治疗，符合腰椎轻度性骨折的诊疗常规，并尽到相应的病情告知及诊疗义务，在整个治疗过程中不存在过错，过错参与度为0%。此外，曹小柏由高处摔伤致腰3椎体轻微压缩性骨折，其连接脊柱的肌肉、韧带必定会发生破坏，现遗留腰部疼痛不适等症状为腰部损伤后遗症。”此次鉴定过程中，曹小柏垫付了15000元鉴定费。本院认为，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。而本案争议焦点为“四七六医院在对曹小柏的诊疗过程中是否存在过错？具体的过错参与度？”鉴于医疗行为的专业技术性，本院在诉讼过程中将该案专门委托经双方摇号选定的福建晟蓝司法鉴定所进行司法鉴定，委托其运用科学技术及专门知识对本案所涉及的医学问题进行鉴别和判断。福建晟蓝司法鉴定所经鉴定认为“曹小柏因外伤致腰3椎体小于1/3以上压缩性骨折，其伤情无手术指征，符合保守治疗的诊疗常规。四七六医院的诊断明确，治疗上予保守治疗，符合腰椎轻度性骨折的诊疗常规，并尽到相应的病情告知及诊疗义务，在整个治疗过程中不存在过错，过错参与度为0%。”鉴于医疗损害侵权行为适用的是过错归责原则，本案中四七六医院对曹小柏的诊疗行为经鉴定过错参与度为0%，故四七六医院无需承担法定的赔偿责任，进而曹小柏主张医疗费、误工费等各项损失，没有事实和法律依据，本院不予支持。但应当注意的是，一方面，曹小柏因事故导致工伤，现确遗留腰部疼痛不适等症状，且其经济较为困难，另一方面，四七六医院在曹小柏住院期间的《长期医嘱记录单》以及《临时医嘱记录单》上均无相关医生或护士的手写签名，违反了《卫生部关于印发的通知》（卫医政发〔2010〕11号）的相关文件精神，虽然构不成过错，但属诊疗过程中的瑕疵。综上考虑，本院酌定四七六医院给予曹小柏经济补偿金30000元。至于曹小柏在本案诉讼过程中垫付的15000元鉴定费用，双方各担50%，即7500元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条、第二十八条、《卫生部关于印发的通知》第二十八条、第三十一规定，判决如下：一、福州总医院四七六医院于本判决生效之日起十日内向曹小柏支付经济补偿金30000元、鉴定费7500元，共计37500元。二、驳回曹小柏的其他诉讼请求。如果债务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费10504元，由曹小柏负担，曹小柏应于本判决生效之日起七日内向本院缴纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提出副本，上诉于福建省福州市中级人民法院。审 判 长  刘慧慧人民陪审员  杨铿臣人民陪审员  陈高美二〇一七年四月十二日书 记 员  陈 茹附一：本民事判决书引用的主要法律条文1、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。2、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条：当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许：（一）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；（二）鉴定程序严重违法的；（三）鉴定结论明显依据不足的；（四）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。对有缺陷的鉴定结论，可以通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决的，不予重新鉴定。3、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十八条:一方当事人自行委托有关部门作出的鉴定结论，另一方当事人有证据足以反驳并申请重新鉴定的，人民法院应予准许。4、《卫生部关于印发的通知》（卫医政发〔2010〕11号）第二十八条：医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令。医嘱单分为长期医嘱单和临时医嘱单。长期医嘱单内容包括患者姓名、科别、住院病历号（或病案号）、页码、起始日期和时间、长期医嘱内容、停止日期和时间、医师签名、执行时间、执行护士签名。临时医嘱单内容包括医嘱时间、临时医嘱内容、医师签名、执行时间、执行护士签名等。医嘱内容及起始、停止时间应当由医师书写。医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱应当只包含一个内容，并注明下达时间，应当具体到分钟。医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样并签名。一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍。抢救结束后，医师应当即刻据实补记医嘱。第三十一条：打印病历是指应用字处理软件编辑生成并打印的病历（如Word文档、WPS文档等）。打印病历应当按照本规定的内容录入并及时打印，由相应医务人员手写签名。附二：执行申请提示发生法律效力的民事判决、裁定、调解书和其他应当由人民法院执行的法律文书，当事人必须履行。一方拒绝履行的，对方当事人可以向人民法院申请执行。《中华人民共和国民事诉讼法》二百三十九条规定：“申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。”