江苏省邳州市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏0382民初字3050号
原告：尹灵莉，女，1988年1月3日生，汉族，住邳州市。
委托代理人：张守华，江苏世纪青松律师事务所律师。
被告：邳州市人民医院，住所地邳州市。
法定代表人：王进，该院院长。
委托代理人：庄思武，江苏景来律师事务所律师。
委托代理人：吴黛琳，邳州市人民医院产科主任。
原告尹灵莉与被告邳州市人民医院（以下简称市人民医院）医疗服务合同纠纷一案，本院于2016年3月25日受理后，依法适用简易程序，于2016年4月29日公开开庭进行了审理。后转普通程序，于2016年8月11日、11月25日公开开庭进行了审理。原告尹灵莉及其委托代理人张守华、被告市人民医院委托代理人吴黛琳、庄思武到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告尹灵莉诉称：原告从怀孕初期一直定期在邳州市妇幼保健院做各项孕期检查，均正常。根据末次月经时间，该院推算原告的预产期是2016年1月10日。同年1月8日，原告到被告处检查，医生检查宫口不成熟，让回家待产。因过预产期，原告于1月14日到被告处进行彩超检查，胎儿无异常。同年1月20日原告又到被告处检查，无临产症状及不适，回家待产。同年1月26日原告在邳州市妇幼保健院做四维彩超检查，结果胎盘2+，羊水指数9.9cm,胎音正常，该院医生告知需住院待产。同年1月27日原告持孕早期彩超单，到被告妇科门诊就诊，医生推算预产期在1月20日前后，需办理入院。1月28日上午，原告入住被告处，没有打催产素。29日8时左右，医生让签字打催产素，但没有作其他交代。原告遂到院外早餐，回来后被告要求原告签字于次日打催产素。当日下午医生安排做胎心监护，医生称胎儿正常。至当日下午19时许，原告突然出现水肿且感觉不适，但医生称正常现象，未采取任何措施。至30日凌晨4时，护士检查没有听到胎音，后彩超检查无胎音，宣布死胎。上午予以打催产素，31日早晨6时引出死胎，于2月1日出院。综上，被告在诊疗过程中，未按照产科规范对产程进行密切观察，未及时终止妊娠，生产方式选择错误，伪造病历等违规行为，造成胎儿死亡的严重后果，给原告带来的精神痛苦无法形容。为此诉至贵院，请求判令被告赔付医疗费、误工费、护理费、精神损害抚慰金等各项损失计311805元。
被告市人民医院辩称：我院给原告的诊疗行为不存在过错，理由如下：1、因停经十月，无腹痛，于2016.1.28日入住我院，根据早孕彩超检查结果，推算预产期为2016年1月20日前后，超过预产期约8天，建议终止妊娠，告知可以阴道试产，并告知两种方式球囊引产和缩宫素引产，后查原告不适宜球囊引产。2016年1月29日8时与原告进行沟通，建议缩宫素引产，8时15分护士执行医嘱时发现原告不在病区，多次电话通知原告返回后坚持自然分娩，要求等次日，同年1月30日4时许发现胎心消失，经查确诊为死胎，引产后失血200毫升，查胎儿外观无明显异常，脐带无扭曲，尸检可以进一步明确胎儿死因，但是原告拒绝尸检。原告诉称的妊娠晚期出现的轻度浮肿，休息可以自行消退，属于妊娠晚期的自然现象。原告分娩时出血为200毫升为分娩正常出血量，一般分娩24小时内失血量超过500毫升为产后出血。因此也不存在大出血的情况，综上所述，我院给原告诊疗行为符合医疗规范，不存在医疗过错，请求法庭查明事实依法判决。
经审理查明：2016年1月14日，原告尹灵莉到被告处彩超检查，超声诊断为：宫内妊娠（活胎），脐动脉血供正常，胎盘1+级。2016年1月28日，原告尹灵莉因停经十月，无腹痛入住被告市人民医院。根据早孕彩超检查结果，推算预产期为2016年1月20日前后，超过预产期约8天。被告建议终止妊娠，告知可以阴道试产，并告知两种方式球囊引产和缩宫素引产，后查原告不适宜球囊引产。2016年1月29日8时，被告与原告进行沟通，建议缩宫素引产。上午8时15分护士执行医嘱时发现原告不在病区，电话通知原告返回后坚持自然分娩，要求等次日。2016年1月30日4时许发现胎心消失，经查确诊为死胎，引产后失血200毫升，查胎儿外观无明显异常，脐带无扭曲。于2016年1月31日出院，住院4天，支付医疗费2192.03元。2016年2月2日，原告因产后尿潴留再次入住该院治疗2天，于同年2月4日出院，支付医疗费678.82元。原告在孕期及产后检查费用为2016.2元。至此，原告共计住院6天，累计支付医疗费4887.05元。
2016年3月25日原告尹灵莉诉至本院，请求赔偿各项损失计52870.85元。诉讼中，本院根据原告尹灵莉的申请，委托了徐州医学会对被告市人民医院的医疗行为有无过错、医疗行为与损害后果之间的因果关系、原因力等进行了鉴定。2016年7月20日徐州医学会出具的专家会诊意见为：孕妇尹灵莉足月死胎与医方的医疗行为无因果关系。原告为此支付鉴定费2200元。
原告尹灵莉不服该鉴定，并于2016年8月10日申请重新鉴定，同年10月27日江苏省医学会出具了医疗损害鉴定书，专家鉴定意见为：本案经省医学会专家分析认为：该孕妇平时月经5-7天/30-35天，末次月经2015年4月3日，停经30天，尿TT阴性，停经39天尿TT试验弱阳性：停经8周加4天，B超：妊娠囊2.61.92.5cmCRL1.0，内见卵黄囊，早孕（孕7+W）；停经13周CRL5.0相当于妊娠11+5W，医方据病史、早孕B超，核实孕周，将预产期2016年1月10日推迟10天至2016年1月20日，入住时纠正孕周为妊娠41+1周，符合产科规范。
妊娠40周后，胎盘功能逐渐下降，42周后明显下降，因此在妊娠41周后，即应考虑终止妊娠，尽量避免过期妊娠，因过期妊娠胎儿出现胎粪吸入综合征、过熟综合征、新生儿窒息、围产儿死亡、巨大儿及难产等不良结局的发生率显著提高。应根据胎儿的安危状况，胎儿大小，宫颈成熟度综合分析，选择恰当的分娩方式。医方在孕妇入院后予以胎动计数监测，胎心监护一日一次，准备促宫颈成熟，小剂量催产素引产，处置正确。但关于使用催产素引产的目的与患方交待不够清楚，是××患者拒绝使用，未能实施引产的原因之一。
该孕妇入院前2016年1月26日外院B超检查，羊水指数9.9接近正常值下限，过期妊娠的孕妇羊水量变化迅速，同时胎盘功能减退，故本次入院后仍应首先行B超检查了解羊水情况，同时查血/尿E3，行OCT试验了解胎盘功能储备情况。视具体情形采取更积极有效的处理措施，医方未予实施，存在过错行为。
2016年1月29日孕妇反映突然出现下肢水肿，病程未有记录。下肢水肿考虑系子宫压迫下腔静脉，影响下肢静脉回流有关，不会××胎儿宫内窘迫，可暂行观察，无紧急处理指征。
关于胎动计数，过期妊娠胎动多少是胎儿宫内状况的重要指标，将早、中、晚相对固定时间内各一小时胎动次数相加乘4，代表12小时的胎动次数，如小于10次或每小时胎动小于3次，提示有胎儿缺氧，应及时通知医护人员。该孕妇1月29日24时胎心130次/分，无宫缩，1月30日3时50分未闻及胎心。在胎心消失前，肯定会有胎动计数的变化，但据护理记录在发现胎心消失前，最后一次胎动计数3次是1月29日晚上19时30分，尚不能提示胎儿缺氧。说明胎儿死亡发生在1月29日24时至1月30日3时50分之间，病情发生隐匿且突然，若非孕妇自己能发觉胎动异常，客观上会影响临床医生的及时正确处置。
在B超确诊死胎后，发现羊水极少，据产时记录羊水总量少于300ml,黄绿色，呈胎粪样。结合引产胎儿体重中等，发育无畸形，脐带无扭曲缠绕，××理报告的情形下，仅能推测胎儿死因系羊水过少，胎盘功能减退，脐带突然受压，而致胎儿窒息死亡。
综上所述，该孕妇孕期已超40周，胎盘功能减退，胎儿宫内缺氧危险增加，医方未对胎盘功能储备和羊水情况及时检查以客观评估孕妇待产危险，并视情形采取更积极有效的医疗措施，存在过错，过错行为与待产过程中胎儿死亡存在一定的因果关系。鉴于过期妊娠本身的高危险性且在凌晨变化突然，建议医方过错行为的原因力为同等因素。
专家意见：医方在诊治过程中存在医疗过错行为，过错行为与孕妇胎儿死亡有一定的因果关系，原因力大小为同等因素。原告为此支付鉴定费3200元。诉讼中，原告变更诉讼请求为赔偿各项损失311805元。
上述事实，有原、被告提供的常住人口登记卡、彩超检查报告单、医疗文证、医疗保险费用结算凭证、医疗费发票、医疗损害鉴定书、鉴定费票据及本院庭审笔录在案证实。
本院认为：徐州市医学会和江苏省医学会系医疗损害赔偿纠纷案件的专业性鉴定机构，而省医学会是徐州市医学会的上级鉴定机构，更具权威性，故本院对江苏省医学会对该案作出的鉴定意见依法予以采信。据此，被告市人民医院应对其过错医疗行为所给原告造成的经济损失承担50%的赔偿责任。
1.关于原告主张的医疗费，原告提供的医疗费票据计4887.05元，虽然含有产前及产后的检查费用，但应当一并予以认定。其中医保支付的部分费用，不应减轻侵权人的赔偿责任，应由原告与社保处另行结算。
2.关于原告主张的误工费10000元，原告系城镇常住居民，应当按照上一年度城镇常住居民人均可支配收入37173元的标准予以计算。关于误工期限，本院参照其实际住院天数，综合原告待产前及产后的实际所需，酌情予以支持3个月的误工期。
3.关于原告主张的护理费15000元，鉴于原告并未提供相关护理人员及因护理而减少收入的有效证据，故护理费标准可按照护工工资80元/天予以计算。护理期限以其实际住院的6天，另外支持一个月的护理期，即按照36天予以计算和支持原告主张的护理费。
4.关于交通费1000元，本院根据两次鉴定所需实际支出的费用，酌情予以支持800元。
5.关于原告主张的住宿费750元，因原告未提供有效凭据，故本院无法予以支持。
6.关于原告主张的鉴定费5400元，该损失系原告为鉴定而实际支出的费用，且已经提供了合法的票据，故本院对此应当予以支持.
7.关于原告主张赔偿的精神损害抚慰金20万元。《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定，“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿”。最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条规定，“因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金”。本案中，如上所述，市人民医院的医疗过错行为与孕妇胎儿死亡有一定的因果关系，因此，应当认定原告尹灵莉遭受了严重精神损害，存在严重后果，故原告要求支付精神损害抚慰金，具有法律依据和事实依据。但原告主张赔偿20万元显然过高。本院综合考虑市人民医院的过错责任程度，结合原告所受精神损害的事实，酌定精神损害抚慰金为3万元。
8.关于营养费，原告实际住院6天，本院考虑到产后给予原告一段时间的营养支持是必要的，故酌情予以支持60日的营养期。
综上，本院确认原告尹灵莉的各项损失为：医疗费4887.05元、住院伙食补助费300元（6天×50元）、营养费2040元（60天×34元）、误工费9165.95元（37173元/年×90天）、护理费2880元（80元×36天）、交通费800元、鉴定费5400元、精神损害抚慰金30000元，合计55473元。上述损伤除精神损害抚慰金外，其余损失依据鉴定意见依法确定被告市人民医院对原告的上述损失承担50%的赔偿责任。剩余损失由原告自行负担。依照《中华人民共和国民法通则》第九十条、第一百一十九条、第一百三十一条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第（六）项、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、第五十七条及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条之规定，判决如下：
一、被告邳州邳州市人民医院赔偿原告尹灵莉上述各项损失25473元的50%为12736.5元，赔偿精神损害抚慰金30000元，合计42736.5元，于判决书生效后十日内一次付清。
二、驳回原告尹灵莉的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1659元，由被告邳州邳州市人民医院负担1000元，原告尹灵莉负担659元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费。
审 判 长 汤步银
代理审判员 薛红玲
人民陪审员 黄继廷
二〇一六年十二月九日
书 记 员 帅山红