四川省宜宾市翠屏区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）翠屏民初字第5546号
原告（反诉被告）：宜宾市第一人民医院。住所地：宜宾市翠屏区文星街**号。
法定代表人：谢明均，院长。
委托代理人：彭方宏，四川华晨律师事务所宜宾分所律师。
委托代理人：蔡静，四川华晨律师事务所宜宾分所律师。
被告（反诉原告）：庄志会，女，住兴文县。
被告（反诉原告）：王立苹，女，住兴文县。
被告（反诉原告）：王鸿艳，女，住兴文县。
法定代理人：庄志会，女，住兴文县。
被告（反诉原告）：王兴浩，男，住兴文县。
法定代理人：庄志会，女，住兴文县。
被告（反诉原告）：张安连，女，住兴文县。
五被告（反诉原告）共同委托代理人：罗启奎，宜宾市翠屏区法律服务二所法律工作者。
原告宜宾市第一人民医院（以下简称：一医院）诉被告庄志会、王立苹、王鸿艳、王兴浩、张安连医疗服务合同纠纷及反诉原告庄志会、王立苹、王鸿艳、王兴浩、张安连诉反诉被告一医院医疗服务合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告（反诉被告）一医院的委托代理人彭方宏、被告（反诉原告）庄志会、王立苹、王鸿艳、王兴浩、张安连的共同委托代理人罗启奎到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告一医院诉称：被告之近亲属王天余因反复上腹疼痛10年，加重10＋天于2014年6月4日至6月12日在原告处住院治疗8天，产生医疗费97343.45元，但被告仅预缴54000元，尚欠43343.45元至今未付。基于医患双方的医疗服务合同关系，患方有支付医疗费的义务，故原告多次向被告催收，但被告始终拒绝支付。为维护自身合法权益，特诉请贵院判决：1、五被告向原告支付拖欠的医疗费共计43343.45元；2、本案诉讼费由被告承担。
被告庄志会、王立苹、王鸿艳、王兴浩、张安连辩称：原告要求五被告支付的医疗费，是由原告在违反诊疗规范过程中，给被告造成的。原告在未告知被告也未征得被告同意的情况下擅自加大手术，给患者造成严重的创伤，造成的抢救费用应当由一医院承担。费用的真实性还要质证后进行说明。
反诉原告庄志会、王立苹、王鸿艳、王兴浩、张安连诉称：2014年6月4日，反诉原告亲人王天余因腹痛10年到反诉被告医院检查治疗，被告诊断为慢性胰腺炎，患者家属同意反诉被告对患者实行剖腹探查术、胰腺空肠吻合术的小型手术，并预付了54000元的医疗费给反诉被告。2014年6月10日，反诉被告在为患者手术过程中，未告知患者家属，也未经患者家属书面同意，擅自扩大手术范围，违背法律强制性规定的告知和征得患方书面同意的法定义务，直接导致患者因手术创伤性、失血性休克死亡。反诉被告主张的对死者王天余的治疗费用总额97343.45元，根据《中华人民共和国侵权责任法》第55条规定，应由反诉被告承担擅自扩大手术的费用和抢救费用。因此，反诉原告预付的54000元预付款，在扣除6月10日手术以前的费用6267.82元，剩余47732.18元应当由反诉被告退给反诉原告。反诉被告主张反诉原告支付43343.45元医疗费没有证据证明，不应该得到支持。反诉原告特向人民法院提出反诉：反诉被告退还反诉原告预付的医疗费余款47732.18元并承担本案诉讼费用。
反诉被告一医院辩称：1、本案牵扯到的侵权纠纷案产生了一份客观公正的鉴定书，鉴定书中说明一医院的是科学的，医院是应家属要求切除的胆囊，因为切除胆囊扩大了术式。专家给一医院的参与度35%到45%，民一庭判决的时候一医院承担40%的责任，我方只按照40%的医疗费返还。返还的费用是针对术后的费用，手术之前的费用应由患者自行承担，我方认可由患者自行承担的费用是6267.82元，剩下的费用由双方按比例分担；2、因为患方拖延支付医疗费导致可以报销的部分不能够报销，自身原因受到损失不应该由医院承担。
经审理查明：2014年6月4日，患者王天余（生于1973年10月13日，卒于2014年6月12日）因反复上腹疼痛10年，加重10天到被告处就诊并住院，入院时初步诊断：1、慢性胰腺炎伴胰管结石？2、胰腺囊腺癌？入院前，原告在兴文县中医院行CT检查示：1、考虑慢性胰腺炎，囊肿形成。请结合临床。2、肝内多发囊性无强化影，囊肿可能。入院后，一医院予积极完善辅助检查，明确诊断，营养支持，择期手术。同月9日下午4时，一医院处三级医生术前讨论认为，患者病情有手术指征，患者及其家属要求手术，术前未见绝对手术禁忌征，病变性质目前暂无法确定、手术具有探查性质、具体手术方式据术中情况而定（胰腺空肠吻合术或胰十二指肠切除术），术前检查无手术禁忌，患者及家属同意手术，患者一般情况可，生命体征平稳，可手术治疗。同日下午5时，一医院向患者王天余及家属庄志会对手术方式的选择、手术名称、手术的必要性、危险性，可能发生的各种并发症和意外甚至危及生命的情况进行了告知，王天余及家属庄志会知情表示同意后，签署了手术同意书。同月10日上午9时20分，一医院为患者王天余施行手术，术前拟施行手术为：剖腹探查术、胰腺空肠吻合术或胰十二指肠切除术。术中见胰头炎症粘连致密包绕肠系膜上静脉，很难完全分离，决定予以切除，并与门脉主干吻合重建……，横断胰腺颈部，胰腺体尾多发质硬结石予以取出，见胰管扩张明显1.5cm，肠系膜上静脉及门静脉予以切除、重建，完整切除胰头部、钩突及十二指肠……。术中因患者王天余慢性胰腺炎至胰周粘连致密，出血约5000ml，术中输A型红细胞悬液18U、冷沉淀10U、FFP600ml，无输血反应，小便800ml。术后，因患者王天余所施手术大，术中失血多，转入重症监护室密切观察病情变化，并给予呼吸机辅助呼吸、止血、输血、液体复苏、预防感染、抑酸、抑制胰液分泌等治疗。10时许，一医院向庄志会告知患者王天余病情危重，随时有生命危险，并表示会积极处理，希望王天余家属积极配合理解。当晚，一医院组织血液科进行了会诊。6月12日1时35分钟，患者王天余突然出现心跳骤停，血压测不出，经抢救无效，于2时10分宣布临床死亡。患者王天余住院期间，向一医院预付医疗费54000元。截止2014年6月9日（含9日）患者王天余产生医疗费6267.82元。
患者王天余死亡后，庄志会、王立苹、王鸿艳、王兴浩、张安连以医疗损害责任纠纷将一医院起诉至本院。本院于2015年6月11日作出（2015）翠屏民初字第2164号民事判决书，该生效判决书认定：“……还查明，……被告对四川新兴司法鉴定中心出具的鉴定意见不服，向本院申请了诉前重新鉴定，本院于2014年11月24日委托四川西南司法鉴定中心对被告对王天的诊疗行为是否存在过错，与王天余的死亡有无因果关系，其参与度是多少进行重新鉴定，该中心于2015年1月7日出具鉴定意见书，……鉴定意见：宜宾市第一人民医院在对王天余的诊治过程中，存在过错，参与度为35-45%。……本院认为：……原告亲属王天余死亡的结果系多种因素所致，被告应按照其过错参与度承担相应的损害赔偿责任，故五原告因其亲属死亡产生的经济损失，本院根据查明的事实，酌定由被告承担40%。……原告提交的预收医疗费票据，系原告亲属从入院至其出院时被告预收的费用，其中含原告亲属在被告处未施行手术前的医疗费用，其亲属施行手术前的医疗费用系诊疗其自身疾病产生的费用，不属被告因过错导致原告亲属死亡产生的损失范围，原告无证据证明其亲属在手术后产生的医疗费用数额，故该笔损失，待原告确定后，另行解决。……判决如下：一、被告宜宾市第一人民医院赔偿原告庄志会、王立苹、王鸿艳、王兴浩、张安连因其亲属王天余死亡造成的各项经济损失238503.85元，于本判决生效之日起30日内付清。二、驳回原告庄志会、王立苹、王鸿艳、王兴浩、张安连的其他诉讼请求。”
庭审中，一医院出示了死者王天余2014年6月4日至2014年6月12日期间的《住院费用汇总清单》，该清单载明：“床位费193、西药费13330.30、治疗费3232.80、氧气费234、检查费2005、材料费22686.50、化验费11249.60、放射检查80、放射治疗1200、麻醉费1194、手术费3108.25，输血费37500、核磁共振1330。总费用97343.45。”庄志会、王立苹、王鸿艳、王兴浩、张安连对上述《住院费用汇总清单》及总费用金额不予认可，并陈述用药清单与病历记载不一致。在本案审理过程中，本院询问一医院及庄志会、王立苹、王鸿艳、王兴浩、张安连是否对医疗费进行司法鉴定，一医院及庄志会、王立苹、王鸿艳、王兴浩、张安连均表示不申请司法鉴定。
另查明，庄志会与王天余系夫妻，共育三个子女，分别是王立苹、王鸿艳、王兴浩。张安连系王天余之母。
上述事实，有庭审陈述、（2015）翠屏民初字第2164号民事判决书、《住院病员每日明细清单》、《住院费用汇总清单》、《长期医嘱单》、《临时医嘱单》等证据材料为证，足以认定。
本院认为，患者王天余因病在一医院住院治疗的事实，双方并无争议，故已形成事实上的医患关系。截止2014年6月9日（含9日）患者王天余产生医疗费6267.82元，2014年6月10日患者王天余进行手术，于2014年6月12日经抢救无效死亡。庭审中，一医院出示了死者王天余2014年6月4日至2014年6月12日期间的《住院费用汇总清单》，总费用为97343.45元。庄志会、王立苹、王鸿艳、王兴浩、张安连对上述《住院费用汇总清单》及总费用金额不予认可。本院询问双方是否对医疗费用进行司法鉴定，双方均不申请司法鉴定，现庄志会、王立苹、王鸿艳、王兴浩、张安连所提供的《长期医嘱单》、《临时医嘱单》等证据不足以证实死者王天余住院期间未产生总费用97343.45元，故本院采信一医院出示死者王天余2014年6月4日至2014年6月12日期间的《住院费用汇总清单》。一医院与庄志会、王立苹、王鸿艳、王兴浩、张安连对死者王天余截止2014年6月9日（含9日）产生的医疗费6267.82元应由患方自行承担无异议。死者王天余住院期间产生总费用97343.45元，扣除术前费用6267.82元，术后至患者王天余死亡期间产生的费用为91075.63元。因已生效的民事判决书已认定一医院应按照其过错参与度承担相应的损害赔偿责任，酌定承担40%的责任，故一医院应承担患者王天余术后费用的40%即36430.25元，剩余54645.38元应由患方自行承担。根据最高人民法院关于适用《中华人民共和国婚姻法》若干问题的解释（二）第二十六条规定：“夫或妻一方死亡的，生存一方应当对婚姻关系存续期间的共同债务承担连带清偿责任。”王天余与庄志会系夫妻，王天余已死亡，庄志会应对其与王天余婚姻关系存续期间的共同债务承担连带清偿责任。患者王天余已预交预付医疗费54000元，扣除术前医疗费6267.82元，尚欠一医院6913.20元（54000-6267.82-54645.38）未支付，该笔费用系庄志会与王天余婚姻关系存期期间的共同债务，应由庄志会承担连带清偿责任。现一医院诉请庄志会、王立苹、王鸿艳、王兴浩、张安连支付拖欠的医疗费43343.45元，本院依法支持为由庄志会支付一医院医疗费6913.20元。
庄志会、王立苹、王鸿艳、王兴浩、张安连诉请一医院退还预付的医疗费余款47732.18元，因患方应自行承担的医疗费用为60913.20元（6267.82＋54645.38），现预交医疗费为54000元，其预交费用未超过应承担的医疗费，故对该项诉请本院不予支持。
据此，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条、最高人民法院关于适用《中华人民共和国民事诉讼法》的解释第九十条之规定，判决如下：
一、被告庄志会于本判决生效之日起支付原告宜宾市第一人民医院医疗费6913.20元。
二、驳回原告宜宾市第一人民医院的其他诉讼请求。
三、驳回反诉原告庄志会、王立苹、王鸿艳、王兴浩、张安连的诉讼请求。
如果被告庄志会未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延期履行的债务利息。
本诉案件受理费884元，反诉案件受理费933元，诉讼保全费453元，共计2270元，由原告（反诉被告）宜宾市第一人民医院负担1125元，被告（反诉原告）庄志会负担212元，被告（反诉原告）庄志会、王立苹、王鸿艳、王兴浩、张安连负担933元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省宜宾市中级人民法院。
审 判 长 赵 杨
审 判 员 龙 科
人民陪审员 陈小容
二〇一六年三月七日
书 记 员 梁 柯