云南省祥云县人民法院行 政 判 决 书（2017）云2923行初6号原告：张树彪，男，1985年12月26日生，汉族，祥云县人，初中文化，农民，住祥云县。委托诉讼代理人李志祥，云南匡州盛欣律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。被告:祥云县社会保险局,统一社会信用代码：125329234325798538。住所:祥云县祥城镇祥姚路全民健身中心对面。法定代表人:白丕英,局长。委托诉讼代理人张成国，云南兴祥律师事务所律师，代理权限为特别授权代理。原告张树彪不服祥云县社会保险局不履行支付工伤保险待遇法定义务向本院提起行政诉讼。本院于2017年12月12日立案受理后，于2017年12月13日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2018年1月10日公开开庭审理了本案。原告张树彪的委托诉讼代理人李志祥，被告祥云县社会保险局的委托诉讼代理人张成国到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称，原告张树彪系云南飞龙再生科技股份有限公司的职工。2008年1月1日起，单位在被告祥云县社会保险局为原告办理了工伤生育保险参保手续。2015年6月28日6:50左右，原告驾驶摩托车到单位上班过程中，途经周于路K5+100米处时发生交通事故受伤。该事故经交通部门认定原告负事故次要责任。原告受伤后，经在祥云县人民法院住院治疗69天。经用人单位申请，大理州人力资源和社会保障局于2015年8月18日认定原告受伤为工伤。经用人单位申请，大理州劳动能力鉴定委员会于2016年5月4日鉴定，原告为因工捌级，部分丧失劳动能力。原告发生工伤后，应由用人单位支付的各项保险待遇已经依据祥云县人民法院的生效判决由用人单位支付。2017年10月9日，原告向被告申请支付属于被告支付的工伤保险待遇，被告审核后扣减了原告依法应享受的一次性伤残补助金39501元（3591元/月×11月）及鉴定费300元，合计扣减39801元，仅向原告支付了一次性工伤医疗补助金33396元。原告认为，被告核定原告的工伤保险待遇过程中，扣减了原告依法应享受的一次性伤残补助金39501元及鉴定费300元，被告的行为侵害了原告依法应享受的工伤保险待遇的法定权利，且被告的行为与法律规定不符，故诉至法院，请求判决被告立即支付给原告工伤保险待遇39801元，案件受理费由被告负担。被告祥云县社会保险局辩称，根据《社会保险法》第三十八条和人力资源和社会保障部《实施若干规定》第十一条的规定，原告应享受的一次性工伤保险待遇为一次性伤残补助金39501元，一次性工伤医疗补助金33396元，合计73197元。云南省实施《工伤保险条例》办法第四十六条第二款规定“用人单位及职工参保工伤保险，同时依法购买强制性保险或者被第三人侵权行为导致工伤的，在获得其他保险或者经济赔付后，由工伤保险基金补足相应的工伤保险待遇。”原告等人在交通事故中已经祥云县人民法院判决获得了经济赔付残疾赔偿金48598元。被告作为社会保险经办机构，只能依据上述规定扣除一次性伤残补助金39501元，计发一次性工伤医疗补助金33396元。综上，原告的诉请没有事实及法律依据，不应支持，请人民法院依法驳回原告的诉讼请求。为支持其诉讼主张,原告向法庭提交以下证据材料：1、原告身份证复印件一份一页，证明原告的基本信息及诉讼主体资格；2、（2017）云2923民初340号民事判决书一份，证明原告受伤的相关情况；3、工伤保险一次性待遇支付审批表复印件一份，证明原告申请支付待遇被告核定支付情况（扣减了39801元）。被告祥云县社会保险局向本院提供下列作出被诉行政行为的证据、依据：1、事业单位法人证书正副本复印件、法定代表人身份证复印件，证明被告的诉讼主体资格及法定代表人的情况；2、工伤保险费一次性待遇支付审批表一份，证明被告做出具体行政行为的事实；3、原告申请核定工伤保险待遇时提交的申请材料8份，证明原告向被告申请工伤保险待遇的事实；经庭审质证，被告对原告提交的1-3组证据，原告对被告提交的1-3组证据的三性均无异议。本院对上述证据作如下确认：原告提交的1-2组、被告提交的1、3组证据客观真实，来源合法，且与本案有关联，本院予以确认，并作为定案的证据使用。对被告提交的第2组及原告提交的第3组证据中的工伤保险费一次性待遇支付审批表，客观真实，与本案有关联，但与法律规定不符，本院不予确认。经审理查明，原告张树彪原系云南飞龙再生科技股份有限公司电铅厂的职工。在其就职期间，云南飞龙再生科技股份有限公司为其向被告祥云县社会保险局办理了相应保险参保手续。2015年6月28日，原告在上班途中发生交通事故受伤。2015年8月18日，大理州人力资源和社会保障局（2015）347号《工伤认定决定书》认定原告为工伤。2016年5月4日，经大理州劳动能力鉴定委员会鉴定，原告为因工捌级，部分丧失劳动能力。2016年1月11日，原告就交通事故赔偿向祥云县人民法院提起诉讼，经审理后，祥云县人民法院（2016）云2923民初39号民事判决书判决原告获得的经济赔偿为医疗费39917.62元、残疾赔偿金48598元等。2017年10月19日，原告向被告申请支付工伤保险待遇73197元（一次性伤残补助金39501元、鉴定费300元及一次性工伤医疗补助金33396元）。被告在核定过程中，根据《社会保险法》第三十八条的规定，认为原告应享受的一次性工伤保险待遇为一次性伤残补助金39501元及一次性工伤医疗补助金33396元。并依据云南省实施《工伤保险条例》办法第四十六条第二款的规定扣减了39801元后向原告核定支付一次性待遇为33396元。于2017年10月9日向原告送达了《工伤保险费一次性待遇支付审批表》。现原、被告双方发生争议，原告诉至本院。本院认为，《工伤保险条例》第五条第二款规定:县级以上地方各级人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作；社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构具体承办工伤保险事务。本案被告祥云县社会保险局依照上述规定履行相关职责，并具体承办工伤保险事务，故祥云县社会保险局是本案适格的被告。《工伤保险条例》第三十七条规定：职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资···；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一下性工伤医疗补助金···。云南省实施《工伤保险条例》办法第三十九条第三款规定：七级至十级伤残职工，由工伤保险基金按照解除或者终止劳动关系时，统筹地区上年度职工月平均工资为基数支付一次性工伤医疗补助金。标准为七级八个月、八级六个月、九级三个月、十级两个月，患职业痛的工伤职工一次性工伤医疗补助金在上述标准的基础上增发30%。依照上述法律规定，被告核算原告依法应享受的一次性伤残补助金39501元、一次性工伤医疗补助金33396元有事实与法律依据，本院予以确认。但依照《最高人民法院关于审理工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三款关于:“职工因第三人的原因导致工伤，社会保险经办机构以职工或者其近亲属已经对第三人提起民事诉讼为由，拒绝支付工伤保险待遇的，人民法院不予支持，但第三人已经支付的医疗费用除外。”的规定，被告在核定支付原告依法应享受的工伤保险待遇时认为原告因交通事故已获得了残疾赔偿金赔付，故应对原告的一次性伤残补助金39501元予以扣减，被告作出的该工伤保险待遇核定支付行政行为不符合法律规定，应予撤销,并应对该笔扣减的费用进行支付。关于鉴定费。原告向被告申请支付相应工伤保险待遇时主张鉴定费300元，被告在待遇审批时对该笔费用未予以认可，原告在庭审中亦表示其在向被告申请时未提交相应的鉴定单据，由于原告未及时提交相应单据而致使被告无法进行核定的不利后果应由原告自行承担，故现原告主张被告支付其鉴定费300元的诉请本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》七十三条之规定，判决如下：被告祥云县社会保险局于本判决生效后三十日内一次性向原告张树彪支付一次性伤残补助金39501元。本案诉讼费50元，由被告祥云县社会保险局承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内提起上诉，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于大理白族自治州中级人民法院。审 判 长  杨 哲审 判 员  李福荣人民陪审员  张玲玲二〇一八年二月五日书 记 员  俞 颖