山东省青岛市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁02民终6424号
上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司即墨支公司。
主要负责人：初宇，总经理。
委托诉讼代理人：李龙富，山东华政律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：青岛嘉堃新型建材有限公司。
法定代表人：张吉灿，董事长。
委托诉讼代理人：姜福海，山东文鸿律师事务所律师。
上诉人中国人民财产保险股份有限公司即墨支公司（以下简称人保即墨支公司）因与被上诉人青岛嘉堃新型建材有限公司（以下简称嘉堃公司）保险合同纠纷一案，不服山东省即墨市人民法院（2016）鲁0282民初1655号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年7月12日立案后，依法组成合议庭进行了审理。上诉人人保即墨支公司委托诉讼代理人李龙富、被上诉人嘉堃公司委托诉讼代理人姜福海到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
上诉人人保即墨支公司上诉请求：撤销一审判决，改判该公司仅赔付嘉堃公司理赔款4万元。事实和理由：1、人保即墨支公司与嘉堃公司在一审中均提交了保险条款，条款明确记载保险责任及赔偿标准、范围。涉案投保单第一页记载“尊敬的投保人：在您填写本投保单前请先详细阅读《雇主责任保险条款》，阅读条款时请您特别注意条款中的保险责任、责任免除、投保人被保险人义务、赔偿处理等内容并听取保险人就条款（包括前述需特别注意的内容）所作的说明”，投保人声明处载明“保险人已向本人提供并详细介绍了《雇主责任保险条款》，并对其中免除保险人责任条款（包括但不限于责任免除、投保人被保险人义务、赔偿处理、其他事项等），以及本保险合同中付费约定和特别约定的内容向本人做了明确说明，本人已充分理解并接受上述内容，同意以此作为订立合同的依据，自愿投保本保险”，嘉堃公司在投保人声明处予以盖章确认。根据保险法司法解释（二）第十三条第二款的规定，人保即墨支公司已尽到明确说明义务；2、根据嘉堃公司提交的保单记载，适用条款为《雇主责任保险条款》1999版，嘉堃公司提交的保险条款为2004版，人保即墨支公司提交的1999版条款第十条记载的是赔偿标准，不属于免责条款，一审对该条的内容也要求人保即墨支公司尽到明确说明义务明显加大了该公司的责任，况且该公司对嘉堃公司已尽到提示和明确说明义务，嘉堃公司已盖章确认；3、医疗费明细应由嘉堃公司举证，该公司未提供此明细，不能证明其治疗、用药与本案有关，故医疗费不应得到支持。
被上诉人嘉堃公司辩称，1、人保即墨支公司的上诉理由不成立，该公司在上诉状中称嘉堃公司提交了保险条款系理解错误，嘉堃公司当时提交的两个保险条款均是中国人民保险集团股份有限公司网站上公示的，与人保即墨支公司提交的保险条款截然不同，不能证明人保即墨支公司向嘉堃公司出示过1999版保险条款；2、嘉堃公司的诉讼请求完全在保险范围内，人保即墨支公司要求不予赔偿，没有有效的免责条款予以支持。
嘉堃公司向一审法院起诉请求：人保即墨支公司支付嘉堃公司理赔款239663.15元，并承担诉讼费用。
一审法院查明事实：2014年10月23日，嘉堃公司与人保即墨支公司签订雇主责任保险合同，约定：嘉堃公司将其40人（包括案外人刘玉国在内）在人保即墨支公司投保雇主责任保险，每人伤亡赔偿限额50万元，每人医疗费赔偿限额为5万元；保险期间自2014年10月24日起至2015年10月23日止。2014年11月20日，刘玉国在工作中被钢筋砸伤左小腿，伤后被送往中国人民解放军四〇一医院就诊，诊断为胫腓骨开放粉碎骨折（左），住院13天，花医疗费71954.34元（由嘉堃公司垫付）。刘玉国出院后，嘉堃公司与其就经济损失部分协商一致，××致残等级》标准，刘玉国之伤构成九级伤残，嘉堃公司一次性赔偿刘玉国除医疗费之外的其它经济损失18.8万元。嘉堃公司赔偿后，遂依据其与人保即墨支公司之间的保险合同向人保即墨支公司要求赔付，由于该公司未及时赔付，致嘉堃公司诉至法院。
在案件审理过程中，刘玉国出庭接受质证。刘玉国证实其医疗费全部由嘉堃公司垫付，另外收取了该公司一次性赔偿其它经济损失18.8万元的事实。赔偿明细如下：医疗费50000元；误工费23895元（132.75元/天×180天）；护理费1725.75元（132.75元×13天）；住院伙食补助费260元（20元×13天）；交通费1000元；残疾赔偿金153176元（38294元×20×20%）；被抚养人生活费9606.4元（父亲79岁、母亲84岁，24016元×5年×20%÷5个子女×2人），合计239663.15元。人保即墨支公司辩称，刘玉国所花医疗费71954.34元中的57810.49元系自费药，该公司不应承担。为此，人保即墨支公司提交了刘玉国的用药明细予以证明。该用药明细系复印件，嘉堃公司不予认可。关于误工费，嘉堃公司主张按180天计算，人保即墨支公司认为时间过长，按120天计算为宜。人保即墨支公司对护理费计算标准无异议，并主张残疾赔偿金应为2万元，即按保险条款约定的50万元×4%。
一审法院认为：嘉堃公司与人保即墨支公司签订的保险合同未违反法律及行政法规的禁止性规定，合法有效。嘉堃公司为其名下包括刘玉国在内的40名员工在人保即墨支公司办理了投保业务，刘玉国发生意外伤害后嘉堃公司作为投保人已向其履行赔偿义务，该公司即有权要求人保即墨支公司履行赔付义务。人保即墨支公司应在嘉堃公司投保的险种及责任限额范围内予以及时赔付，未及时赔付应承担法律责任。人保即墨支公司辩称，嘉堃公司在投保单中盖章视为人保即墨支公司就保险条款的主要内容及责任免除条款已履行提示及明确说明义务，故刘玉国的伤残程度及保险金给付比例应依保险条款的约定，即按4%比例赔付2万元（50万元×4%）。人保即墨支公司主张刘玉国医疗费中的自费药不在赔付范围且医疗费免赔额100元，嘉堃公司不予认可，对此一审认为，对于人身意外伤害保险合同附有《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》（保监发【1999】237号），且保险人履行了提示和明确说明义务的，保险人主张以此作为计算和支付残疾保险金依据的，人民法院应予支持。本案中人保即墨支公司仅提交了投保单，投保栏内有嘉堃公司印章，应视为人保即墨支公司就免责条款、免赔额及伤残赔偿比例表等条款履行了提示义务，但人保即墨支公司仍应履行明确说明义务。关于明确说明义务的履行，依照《最高人民法院关于适用保险法若干问题的解释（二）》第十三条第二款之规定，采用投保人签章确认形式证实保险人履行明确说明义务的，保险人履行明确说明的义务须符合解释第十一条第二款之要求，即对免责条款、免赔额、伤残赔偿比例表的概念、内容及法律后果以书面或口头形式向投保人作出能够理解的解释说明。人保即墨支公司无证据证实其确实采用了其它方式向嘉堃公司履行明确说明义务，人保即墨支公司仅以投保单上嘉堃公司在投保人声明栏内签章证实其已履行完毕提示及明确说明义务证据不足，根据《中华人民共和国保险法》第十七条第二款的规定，应认定保险合同免责条款无效，故人保即墨支公司的辩称证据不足，一审不予采纳。对于嘉堃公司赔偿刘玉国的经济损失部分，医疗费5万元未超出保险合同约定的医疗费赔偿限额，一审予以确认。嘉堃公司主张误工费按180天每天132.75元计算共计23895元，人保即墨支公司认为时间过长，应按120天计算，根据公安部关于《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》中胫腓骨骨折误工费按120天计算，故人保即墨支公司的辩称符合法律规定，一审予以采纳并确认误工费为15930元。关于护理费1725.75元，人保即墨支公司无异议，一审予以确认。住院伙食补助费260元计算合理，一审予以确认。关于交通费1000元，嘉堃公司未提交证据证实花费与本次事故有关，故该费用一审不予确认。残疾赔偿金153176元（城市居民人均可支配收入38294元×20×20%），计算合理，一审予以确认。嘉堃公司主张的被抚养人生活费9606.4元，计算合理，一审予以确认。
综上所述，嘉堃公司为刘玉国垫付医疗费中的50000元及已赔偿刘玉国伤残赔偿金153176元、误工费15930元、护理费1725.75元、住院伙食补助费260元、被抚养人生活费9606.4元，共计230698.15元，事实清楚，证据充分，应予支持。人保即墨支公司误工费计算时间过长之辩称合理，一审予以支持，其余辩称于法无据，一审不予支持。判决：人保即墨支公司于判决生效后十日内赔付嘉堃公司理赔款230698.15元。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4895元减半收取2447.5元，由人保即墨支公司负担。
二审中，当事人没有提交新证据。
二审查明事实与原审一致，本院依法予以确认。
本院认为：综合双方的诉辩主张，本案争议的焦点问题在于，上诉人人保即墨支公司应赔付被上诉人嘉堃公司保险理赔款数额的认定。
嘉堃公司与人保即墨支公司签订的雇主责任保险合同系双方当事人的真实意思表示，不违反法律行政法规的强制性规定，合法有效。嘉堃公司的员工在保险期间发生意外伤害事故，作为保险人的人保即墨支公司负有按约给付保险金的赔付义务。根据保险合同的约定，保险公司的赔偿范围包括医疗费、误工费、护理费、伙食补助费、伤残赔偿金（根据有关规定，保险公司在给付伤残赔偿金时一并承担被抚养人生活费）。嘉堃公司已为其员工刘玉国垫付医疗费71954.34元，人保即墨支公司提交的刘玉国用药明细复印件显示自费药数额为57810.49元，嘉堃公司虽对该明细不予认可，但该公司应当持有刘玉国的用药明细而未提交，应承担相应的法律后果，故本院对人保即墨支公司提交的用药明细的真实性予以确认。自费药应由嘉堃公司承担，该公司要求人保即墨支公司承担自费药无法律依据，故本院认定人保即墨支公司应对除自费药之外的费用即14143.85元承担赔付义务。关于误工费15930元、护理费1725.75元、伙食补助费260元及被抚养人生活费9606.4元，原审认定事实清楚，判令由人保即墨支公司承担正确。
嘉堃公司投保雇主责任险，每人伤亡赔偿限额为50万元，根据中国保险行业协会、中国法医学会于2013年6月8日联合发布的《人身保险伤残评定标准》，刘玉国之九级伤残对应的给付比例为20%，故人保即墨支公司应支付的伤残赔偿金为10万元（50万元×20%）。因此，人保即墨支公司应赔付嘉堃公司保险理赔款数额为141666元（医疗费14143.85元+误工费15930元+护理费1725.75元+伙食补助费260元+被抚养人生活费9606.4元+伤残赔偿金10万元）。
综上，人保即墨支公司的上诉理由部分成立，本院对其上诉请求予以部分支持。原审对伤残赔偿金认定错误，本院予以改判。依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百七十条第一款第二项、第一百七十五条之规定，判决如下：
一、撤销山东省即墨市人民法院（2016）鲁0282民初1655号民事判决；
二、上诉人中国人民财产保险股份有限公司即墨支公司于本判决生效之日起十日内付给被上诉人青岛嘉堃新型建材有限公司保险理赔款141666元；
三、驳回被上诉人青岛嘉堃新型建材有限公司的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费2447.5元（被上诉人青岛嘉堃新型建材有限公司已预交），二审案件受理费4114元（上诉人中国人民财产保险股份有限公司即墨支公司），共计6561.5元，由青岛嘉堃新型建材有限公司负担2683元，中国人民财产保险股份有限公司即墨支公司负担3878.5元。
本判决为终审判决。
审 判 长 汪青松
代理审判员 林伟光
代理审判员 谷林平
二〇一六年十二月十二日
书 记 员 李邓可
书 记 员 王 越