河南省周口市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）豫16民终2115号
上诉人（原审被告）淮阳县人民医院。
法定代表人刘金树，该院院长。
委托代理人张勇，该医院职工。
委托代理人毛廷书，河南陈州律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）郑现丽，女，1974年6月11日出生，汉族。
委托代理人高杨，河南平原律师事务所律师。
上诉人淮阳县人民医院与被上诉人郑现丽医疗损害赔偿纠纷一案，项城市人民法院依照河南省周口市中级人民法院（2015）周立管字第53号指定函，依法受理本案，于2016年5月6日作出（2015）项民初字第02220号民事判决，淮阳县人民法院不服该判决向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人淮阳县人民医院的委托代理人张勇、毛廷书，郑现丽的委托代理人高杨到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原审查明，2015年1月24日下午，郑现丽因胆囊息肉在淮阳县人民医院做腹腔镜胆囊切除手术。6天后出院，花去医疗费7126.54元，农合报补4116元，郑现丽花去医疗费3010.54元。术后回甘肃工作，2015年3月4日郑现丽身体出现异常，经凉州区第三人民医院检查，武威市第二人民医院、武威市第一人民医院检查，都说肝部有阴影，怀疑是肝癌。郑现丽从甘肃返回郑州，2015年3月8日至2015年3月27日郑现丽到郑州大学第一附属医院就诊，花去医疗费56786.11元，农合报补24192.76元，郑现丽花费医疗费32593.35元，诊断结果为梗阻性黄疸和胆囊切除术后综合症。2015年6月8日至2015年6月11日，到郑州大学第一附属医院就诊，花去医疗费2385.85元，农合报补498.65元，原告花费医疗费1887.2元，期间郑现丽在武威、周口等多家医院就诊，郑现丽花费5371.54元。2015年6月郑现丽以淮阳县人民医院的医疗行为存在过错造成郑现丽严重残疾为由，向淮阳县人民法院提起医疗损害赔偿诉讼。
在审理中，郑现丽提出对淮阳县人民医院过错及参与度进行司法鉴定申请，经淮阳县人民医院与郑现丽达成一致意见，由项城市人民法院委托河南大学司法鉴定中心进行鉴定，2016年1月18日，河南大学司法鉴定中心做出《郑现丽医疗纠纷司法鉴定意见书》，鉴定结论是：淮阳县第一人民医院的诊疗行为与郑现丽的医疗结果存在过错，具有因果关系，推断医方医疗行为不足的参与度为60-80%。2015年12月27日，郑现丽提出司法鉴定申请，请求项城市人民法院依法委托司法鉴定机构对郑现丽伤残程度进行司法鉴定，对其护理依赖程度及护理期限、护理人数、后续治疗费用进行评定，经郑现丽、淮阳县人民医院共同同意，由项城市人民法院委托周口市明正法医临床司法鉴定所作出周明正司鉴所（2016）临鉴字第24号司法鉴定意见书，鉴定结论：1、被鉴定人郑现丽的伤残程度属七级伤残；2、误工时间120天，护理时间60天，营养时间120天。
另查明，郑现丽户籍地是淮阳县鲁台镇，郑现丽有三个孩子，长女姚雪倩，1999年12月5日出生；此女姚雪茹2001年11月11日出生；儿子姚正阳2006年8月20日出生。郑现丽父亲郑某生于1940年7月10日，母亲窦某生于1940年11月12日。2015年河南省国民经济和社会发展统计公报，城镇居民人均可支配收入为25576元／年，城镇居民人均可消费支出为17154元／年。
原审认为，2015年1月24日，郑现丽在淮阳县人民医院住院，双方已经形成事实上的医疗关系。郑现丽在淮阳县人民医院处手术后，经相关医疗机构诊断为梗阻性黄疸和胆囊切除术后综合症。根据河南大学司法鉴定所的司法鉴定意见书，淮阳县人民医院对郑现丽的医疗行为存在过错与郑现丽医疗结果之间存在因果关系，其过错参与度为60%-80%，故淮阳县人民医院对郑现丽医疗结果的损害后果应承担相应的赔偿责任，考虑到给郑现丽造成伤残等级后果及家庭因素，酌定淮阳县人民医院以承担80%的赔偿责任为宜。郑现丽主张的医疗费71670.04元，淮阳县人民医院提出有医保部分，应当扣除，淮阳县人民医院合理辩称应当支持，认定郑现丽医疗费为42862.63元，武威市凉州区裕弄种苗生产销售农民专业合作社证明郑现丽每月工资2800元，周明正司鉴所（2016）临鉴字第24号司法鉴定意见书鉴定原告误工时间120天（4个月），即原告误工费为2800×4=11200元，郑现丽要求的住院伙食补助费应以每天30元计算，即为30元／天×28天=840元，营养费应为20元／天×120天=2400元。住院护理费应参照居民服务业人均可支配收入30864元／年计算，即为30864元／年／365×60天=5073.53元。郑现丽主张的交通费13027元过高，考虑郑现丽因为病情坐飞机等客观存在，酌定10000元。郑现丽虽户籍地是淮阳县鲁台镇，但在甘肃省武威市工作生活多年，应当按照城镇标准来计算，郑现丽为七级伤残，其残疾赔偿金应按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准，自定残之日起按二十年计算，即为25576元／年×20年×40%=204608元，被抚养人生活费：子女：1／2×17154×（3＋5＋9）×40%=58323.6元，父母：1／6×17154×（6＋6）×40%=13723.2元，在郑州市住院期间开支550元，鉴定费6070元，因为淮阳县人民医院没有异议，也予以支持。郑现丽因医疗行为致残，获得精神损害抚慰金，于法有据，综合考虑酌定为30000元。以上共计385650.96元，按照淮阳县人民医院承担80%的责任，计308520.76元。淮阳县人民医院所辩与法院查明的事实不符，不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、三十四条第一款、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，据此判决：1、淮阳县人民医院于本判决生效之日起十日内向原告郑现丽赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费、营养费、交通费、残疾赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金等共计308520.76元。2、驳回郑现丽其他诉讼请求。案件受理费6634元，郑现丽负担634元，淮阳县人民医院承担6000元。
淮阳县人民医院不服原审判决上诉称，原审程序违法，淮阳县人民医院对河南大学司法鉴定中心所作的鉴定结论提出重新鉴定申请，该鉴定结论与事实不符，医院承担责任过重。患者第一次术后出梗阻性黄疸属常见手术后并发症，可能与热源性损伤、生物夹吸收中导致反应、炎症反应、个人体质差异等因素有关，目前国内医疗技术水平不可预测和完全避免术后并发症，且手术前实行了病情告知、麻醉等医疗文件并签字，诊断明确、诊疗过程无明显过错。院方对该患者诊疗过程及出现的术后并发症咨询相关专业多名专家，推断医方医疗行为不足参与度应在20%-30%。原审却以淮阳县人民医院没有提供证据为由，以通知书的形式通知淮阳县人民医院不予准许，程序违法。原审认定事实不清，郑现丽的户口簿显示是淮阳县鲁台镇小姚营村，原审仅提供了武威市凉州区裕弄种苗生产销售农民专业合作社的证明，未提交该合作社的法人证明和营业执照，无法核实真实性，在武威市生活多年无依据，原审将郑现丽的赔偿标准按城镇居民计算依据不足。河南大学司法鉴定中心所作鉴定结果推定医疗行为不足的参与度为60%-80%，原审判决认定淮阳县人民医院承担80%的责任，明显不公。原审认定三个子女的生活费按照城镇标准计算，明显理由不足。请求撤销原判，依法改判或发回重审。
郑现丽答辩称，淮阳县人民医院以没有允许重新鉴定为由认为原审程序违法，上诉理由不能成立。郑现丽为了案件进展，申请对淮阳县人民医院过错程度进行鉴定，后经共同选择到河南大学司法鉴定中心进行鉴定，并做出司法鉴定意见书，鉴定结论是：淮阳县人民医院的诊疗行为与郑现丽的医疗结果存在过错，具有因果关系，推断医方医疗行为不足的参与度为60-80%。在庭审中，淮阳县人民医院提出重新鉴定，是以鉴定结果与事实不符。《最高人民法院关于民事诉讼法证据的若干规定》二十七条，当事人对人民法院委托的鉴定部门作出鉴定结论有异议重新鉴定，需提出证据证明存在相应情形。淮阳县人民医院自认对鉴定程序没有异议，虽对鉴定结论有异议，但鉴定时听证会淮阳县人民医院代理人也参加，在询问淮阳县人民医院是否有证据证实鉴定结论证据不足，淮阳县人民医院回答没有证据。淮阳县人民医院没有提供证据证明鉴定结论明显依据不足，原审不允许重新鉴定正确，程序不存在任何违法之处。淮阳县人民医院认为应按照农村标准计算相关赔偿，该观点无视客观事实和证据。2009年至出事以来，郑现丽夫妻在甘肃省武威市凉州区农民专业合作社工作，病后，在甘肃省武威市凉州区火车站经营早餐，提供了合作社营业执照、证明、法人身证以及早餐店营业执照等证明郑现丽夫妻从2009年至今在城镇生活、工作以及孩子都在城镇上学，最高法院批复，事发前一年在城镇工作生活一年以上，主要收入来源地在城镇，所有的赔偿标准是按城镇标准计算，况且现在所有户籍类别都是居民。在去淮阳县人民医院就诊前，郑现丽在武威市有××报告单，儿子在武威市就读学校的报告单及奖状等，就诊之后，也有××票据以及2015年11月11日办理的营业执照。原审判决淮阳县人民医院承担80%的责任正确。根据鉴定意见书分析，淮阳县人民医院具有过错，原审判决医院方面承担80%的责任，是考虑到鉴定结果及作为医院举证责任和对答辩人家庭造成的影响等各种因素的一个正确决定。郑现丽的三个子女均在城镇上学，无论事实还是法律均应按城镇标准计算。综上，原审认定事实清楚，适用法律正确，应驳回上诉，维持原判。
本院经审理查明事实与原审查明事实一致。
本院认为，郑现丽认为淮阳县人民医院所做手术给其身体造成损害，起诉要求淮阳县人民医院予以赔偿。经郑现丽申请，原审委托，双方共同选定由河南大学司法鉴定中心进行鉴定，鉴定机构召开医、患双方参加听证会，同时邀请有关临床鉴定专家参加共同听取双方各自的陈述，并对郑现丽进行了体格检查，河南大学司法鉴定中心鉴定意见为，淮阳县第一人民医院的诊疗行为与郑现丽的医疗结果存在过错，具有因果关系，推断医疗行为不足的参与度的参考值为60-80%，淮阳县人民医院对郑现丽所受损害应承担相应比例赔偿责任。淮阳县人民医院不服该鉴定结论不服，以经医疗相关专家讨论，此病属一般术后并发症，不应承担责任为由申请重新鉴定，并未提供证据证明符合重新鉴定的情形，原审对其重新鉴定申请不予准许并无不当，淮阳县人民医院上诉认为原审未予准许重新鉴程序违法的理由，本院不予采信。关于赔偿标准，郑现丽提供了在甘肃省武威市凉州区农民专业合作社工作证明及所在机关的营业执照，并提供其孩子在武威市上学的相关证据，可以证明郑现丽全家在武威市工作生活，其收入来源于城市，原审按城镇标准计算赔偿标准并无不当。综上，原审认定事实清楚，判决适当。淮阳县人民医院的上诉理由不能成立，本院不予支持。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
二审案件受理费6000元，由上诉人淮阳县人民医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 朱新章
审判员 曹春萍
审判员 金 薇
二〇一六年七月十八日
书记员 王永波