宁波市北仑区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）浙0206民初2268号
原告：董云琴，女，1956年1月1日出生，汉族，住宁波市北仑区。
原告：刘艳芳，女，1981年4月19日出生，汉族，住宁波市北仑区。
共同委托代理人：张志伟，浙江和义观达律师事务所律师。
共同委托代理人：文思力，浙江和义观达律师事务所律师。
被告：宁波市北仑区小港医院（组织机构代码：73427532-9）。住所地：浙江省宁波市北仑区小港街道江南东路***号。
法定代表人：童世杰，该院院长。
委托代理人：沈际伟，浙江凡心律师事务所律师。
委托代理人：沈奇琛，浙江凡心律师事务所律师。
原告董云琴、刘艳芳与被告宁波市北仑区小港医院（以下简称小港医院）医疗损害责任纠纷一案，原告于2016年7月11日诉至本院，本案先予调解，后于2017年4月11日立案受理，依法适用简易程序，并于2017年6月15日公开开庭进行了审理，原告委托代理人张志伟和被告委托代理人沈际伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告董云琴、刘艳芳诉讼请求：判令被告赔偿原告各项损失306498.6元（包括医疗费442596元、误工费9302元、护理费8850元、住院伙食补助费1770元、死亡赔偿金1031200元、丧葬费28775元、亲属交通费误工费住宿费10000元，合计1532493元的20%），精神损害抚慰金50000元，鉴定费5000元，共计赔偿金额为361498.6元。事实和理由：患者刘光明（1954年10月18日出生）系原告董云琴之丈夫、原告刘艳芳之父亲，患者于2011年8月7日在被告小港医院进行参合人员健康体检，体检单显示：1.肝光点稍密；2.胆囊壁毛糙；3.心电图异常；4.表抗（+）。因“乏力伴纳差1周”于2012年3月19日至宁波李惠利医院就诊，当日CT诊断报告：1.肝右叶肝癌（巨型块）考虑，最大径10.5CM；2.肝内多发血管瘤考虑，最大一枚约2.2*1.5CM；3.肝脏囊肿。次日收住普外科并于2012年3月23日行肝癌根治术，术后病理报告单为肝细胞性肝癌。此后患者在该院于2014年4月23日行肝动脉化疗栓塞术，5月7日行射频消融术，因出现患者肺内转移于9月17日行右上中肺切除。2014年10月23日及2015年1月19日入住解放军113医院行伽马刀治疗，其后病情恶化，患者于2015年6月13日死亡。后患者家属曾就被告体检漏诊一事反复与被告及北仑区卫生局协商处置未果。原告认为，被告体检超声检查者黄某某系技师而非超声医生，无资质出具相关检查的诊断报告，检查敷衍了事，存在漏诊漏查的主观过错，体检报告不规范、不专业，未尽适当的告知及提醒注意义务，使患者丧失进一步检查及治疗的机会，也因此错失早期治疗肝脏恶性肿瘤的最佳时机，直接导致患者预后不良直至死亡的发生。宁波市医学会的鉴定意见书也认定了被告在患者的诊疗中存在过错，且与其死亡有一定的因果关系，应负轻微责任。结合被告体检医生缺乏相应资质的事实，被告应承担相应的赔偿责任。
被告小港医院答辩称，对于患者刘光明体检及死亡等事实无异议，但被告的体检医生具有执业资格，即使存在漏诊，也与患者的死亡无直接因果关系，原发性肝癌的死亡是不可避免的，早期发现仅可能延长生命。被告愿意给予原告一定的精神抚慰金，其他损失的赔偿不合理，请求依法判决。
双方当事人围绕诉讼请求依法提交了相关证据，本院组织双方进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。结合当事人庭审陈述，本院对原告诉称的上述相关事实予以确认。
本案在审理中，原告提出对被告在对患者刘光明的体检行为中是否存在过错及与患者死亡是否存在因果关系进行鉴定，经被告同意，本院委托宁波市医学会进行医疗损害鉴定，原告支付鉴定费5000元。2017年1月20日，宁波市医学会出具编号为甬医学【2017】008号《医疗损害鉴定书》，分析意见为：该患者为原发性肝癌，临床上可存在早期超声检查难以发现的情况，当时患者无明确阳性特征，且参合人员免费健康体检为上门体检，体检项目有限（无肿瘤标志物等相关检查项目），使用便携式超声仪器，也可能影响诊断的准确性；患者病情隐匿，预后差，其最终死亡主要与自身疾病等因素有关；当事医生在为患者体检时，已有执业医师资格（从业范围为医学影像和放射治疗专业），且有CDFI操作资格，属合法行医。鉴定意见为：小港医院在医疗活动中存在医疗过错，与患者死亡后果存在一些因果关系，对患者死亡损害结果的责任程度为轻微责任。对于该鉴定书，原告认为2011年体检时医生黄某某仅取得CDFI技师，无诊断资格，不能出具诊断报告，院方应承担次要责任；被告认为该鉴定书只是认为院方存在漏诊可能性，并没有明确是否真的存在漏诊，据此认定院方承担轻微责任依据不足，结论不准确。宁波市医学会就双方的上述异议函复本院，认为体检时医生应有出具报告的资格，属合法行医，维持鉴定书中的鉴定意见。本院认为，双方的上述异议依据及理由不足，对鉴定机构经合法程序作出的《医疗损害鉴定书》本院予以认定，可以作为定案依据。
对于原告的相关费用损失，本院审核认定如下：
1.医疗费用。医院发票经核算金额为222223.55元，原告计算金额中存在部分发票与结算单据重复计算的情形，应将重复计算部分予以剔除；另有向药店购买总计金额为145416元的“索拉菲尼片”，被告对此认为该药物在患者住院病历中无记录，原告事后提供的宁波李惠利医院于2017年6月20日出具的证明不能反映患者住院治疗当时的客观事实；本院审核认为，该证明可以证实该药用于肝癌术后复发的靶向治疗，因医院无该药而外购，应有医嘱，故对该外购药物费用予以认定；据上，认定医疗费用为367639.55元。
2.误工费。原告按社平工资主张59天误工费9302元，合理有据，予以认定。
3.护理费及住院伙食补助费。原告按每天150元标准住院期间护理费8850元，按每天30元主张住院伙食补助费1770元，合理有据，予以认定。
4.亲属交通费、误工费及住宿费。由于原告未提供上述费用的相关证据，对于交通费部分，原告及患者实际支出的事实存在，本院结合就医时间、次数、地点予以酌情考虑1000元，其余损失不予认定。
5.死亡赔偿金及丧葬费。原告该请求合法有据，残疾赔偿金认定为1031200元，丧葬费为28775元。
以上1-5项认定的相关费用及损失合计为1448536.55元。
本院认为,根据宁波市医学会的鉴定意见，被告在医疗活动中存在医疗过错，与患者刘光明的死亡后果存在一些因果关系，责任程度为轻微责任，对该鉴定结论本院予以采纳，被告应依法承担相应的赔偿责任，综合《医疗损害鉴定书》的上述分析意见及鉴定结论、原发性肝癌的医学存活率等具体因素，本院酌定被告的责任比例为10%，原告主张20%的责任比例过高，本院不予支持；由于被告的过错，导致患者的疾病未能被及时发现，丧失了及早治疗的时机，而最终死亡的结果给其近亲属造成较严重的精神损害，结合被告的过错程度，本院酌情考虑精神抚慰金1万元；根据鉴定意见，被告存在过错，故原告支出的鉴定费应由被告承担。故对于原告主张的相关损失及费用的合理部分，本院予以支持；对被告的相关不当抗辩意见，本院不予采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告宁波市北仑区小港医院应赔偿原告董云琴、刘艳芳各项损失及费用合计1448536.55元的10%即144853.66元，鉴定费5000元及精神抚慰金10000元，总计159853.66元，于本判决发生法律效力之日起七日内履行完毕；
二、驳回原告董云琴、刘艳芳的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息=债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）。
本案受理费6722元，减半收取3361元，由原告董云琴、刘艳芳负担1613元，被告宁波市北仑区小港医院负担1748元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。
如本判决生效后，义务人拒绝履行的，权利人可在判决确定的履行期间的最后一日起二年内向本院或与本院同级的被执行财产所在地人民法院申请执行。
审 判 员 马绪良
二〇一七年六月二十九日
代书记员 王于一