浙江省温岭市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）台温新民初字第17号
原告：陈小根。
原告：陈文博。
原告：陈文华。
原告：陈文琛。
四原告委托代理人：王都尉，浙江欣泰律师事务所律师。
被告：台州市肿瘤医院，住所地：温岭市新河镇新区。
法定代表人：毛文忠。
委托代理人：张勤军，该医院员工。
委托代理人：张小兵，浙江红大律师事务所律师。
原告陈小根、陈文博、陈文华、陈文琛为与被告台州市肿瘤医院医疗损害责任纠纷一案于2015年1月5日向本院提起诉讼，本院于同日立案受理。因原告陈小根、陈文博、陈文华、陈文琛申请，本院于2015年1月6日委托司法鉴定，并于2015年7月23日收到鉴定报告。因案情复杂，本案由简易程序转为普通程序，并组成合议庭，于2015年9月2日公开开庭进行了审理。原告陈小根及原告陈小根、陈文博、陈文华、陈文琛的特别授权委托代理人王都尉，被告台州市肿瘤医院的特别授权委托代理人张勤军、张小兵均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陈小根、陈文博、陈文华、陈文琛起诉称：2014年2月22日，受害人杨领香（已死亡）因病入住台州市肿瘤医院，入院诊断为：1、子宫内膜癌术后复发放疗后，2、2型糖尿病，3、脑梗塞后遗症，4、左骨骨折后等。2014年3月18日16时30分许，杨领香因进食稀饭时发生呛咳，家属陈小根立即呼叫护士及医生前来急救，但是无人前来，家属只好自己去找，找遍了整个护理站均未找到护士和医生，后同病房的患者家属帮忙去寻找，才在17时03分寻找到护士李肖肖。这时杨领香已经出现呼吸费力等症状，护士到达后，因为一个人没有其他办法，就只好用床头的皮管想把咽食的稀饭吸出来，同时又用电话呼叫值班医生郑林，但是××病人死活，忘记自己医生救死扶伤的职业道德没有下来急救。过了30分钟，病人病情恶化，郑林还没有下来，护士再次拿起手机催促医生。这样过了几分钟，郑林才姗姗来迟，来后一检查，发现病人血压下降（59／30）进入深度昏迷状态，于是叫护士去拿升血压的针，结果找不到药，又叫护士去拿另一种药，两趟来回耽误五、六分钟，静推后，血压上面的指标上去了，下面的指标升不上去，此时病人已经奄奄一息，瞳孔散大，呼吸减弱。医生这才发慌，打电话求救。等了20多分钟，通过第二次催促，各楼层才陆续派人前来。最后从16楼叫医生吴华逸来会诊，至18时30分才把病人转送到ICU抢救。但是，由于前期各时间段的耽误，错过了第一黄金抢救时机，病人于2014年3月19日上午死亡。原告认为原、被告之间系医患关系，被告因其具有的医学知识和专业技能而受到原告的信赖，但被告在执业中严重不负责任，在受害人住院突发症状时，经呼叫而无护士及医生迅速赶到进行急救处理，延误了受害人抢救的时机，导致受害人死亡，并且事后篡改医嘱单、病历记录，删减病历记录，将实施抢救医师郑林修改为尤光贤，将发生呛咳时间推后到17时55分等，企图掩盖事实，以上情形均说明其存在严重的医疗过错行为。故请求判令：被告赔偿原告损失总计275595.60元（死亡赔偿金37851＊5=189255元、丧葬费22256元、精神抚慰金50000元、家属处理事故交通费5000元，自负医药费9084.6元）。案件审理过程中，原告变更诉讼请求：赔偿标准按照2015年新标准予以调整，其余不变。
被告台州市肿瘤医院答辩称：原告所称的事实与客观事实不符，应当驳回。2014年3月18日17时55分，死者因进食稀饭发生呛咳，被告方进行了积极的救治。××患者抢救成功，且告知过家属可能发生的各种情况。2014年3月19日上午，患者病情又加重，抢救无效后死亡。本案被告抢救及时，抢救对症下药，没有任何缺陷存在，后无法抢救后，经家属同意放弃治疗，故本案被告在患者发生呛咳后一系列的抢救行为没有任何过错，已经尽到了注意义务，原告的诉请应当予以驳回。
原告陈小根、陈文博、陈文华、陈文琛为支持其主张的事实，向本院提供了下列证据：
1、温岭市太平街道东辉社区居民委员会出具的证明二份、温岭市燃料总公司出具的证明一份、温岭市太平街道迎辉社区居民委员会出具的证明一份、温岭市石桥头镇杨家村村民委员会出具的证明一份、居民户口簿一份，拟证明四原告系本案适格主体，患者杨领香系城镇居民户口，死亡赔偿金按照城镇居民标准计算符合法律规定的事实。
2、医疗费发票二份，拟证明患者杨领香花费医疗费9084.60元的事实。
3、2013年11月25日入院记录一份、2014年2月22日入院记录一份、死亡记录一份，拟证明患者杨领香与被告存在医患关系；院方诊断的过程及存在抢救不及时、不到位；患者杨领香抢救措施不到位后，于2014年3月19日死亡的事实。
4、临时医嘱单二份，拟证明被告在诊断过程中存在过错，及存在篡改临时医嘱单等事实。其中临时医嘱单2014年3月18日，即死者发生呛咳情况后，被告采取措施的时间实际上是3月18日17时55分，采取了静推；医生的签名17时55分尤光贤不是当班医生，该医嘱单存在篡改医生改名的事实，已经得到院方认可，并在鉴定意见书中已经说明；到ICU进行抢救后，院方才采取了有效的积极措施。
5、当庭提交住院病人一日需知一份，拟证明患者杨领香住院期间，被告院方提供晚餐的时间点是16时20分许，进一步证实16时20分许被告方提供了晚餐，在16时30分许就餐进食稀饭的过程中，患者杨领香发生呛咳，呛咳发生的时间并不是院方陈述的17时55分，而是16时30分许的事实。
6、当庭提交韩某、黄某的询问笔录各一份，证人韩某调查笔录，证实发生呛咳时间是3月18日16时30分许，及多次到护士站进行呼救，至17时03分许护士才到病房的事实。证人黄某由于是××患者，因客观原因无法到庭作证，询问笔录证实被告方存在脱岗、离岗、抢救措施不到位的事实。
7、申请法院调取的护士护理记录，拟证明临时医嘱单中发生呛咳的时间进行过篡改的事实。护理记录记载时间17时40分，存在患者进食后出现窒息，说明进餐时间在17时40分前，17时40分在进餐的过程中，患者已经出现了窒息的症状。如果按照院方的临时医嘱单17时55分进食发生呛咳，显然不符合医学的常理。
8、原告在举证期限内申请证人韩某出庭作证，拟证明患者杨领香发生呛咳的时间和值班护士、医生到场抢救时间的事实。本院审查后予以准许。证人韩某在庭审中陈述：其妻子黄某和原告陈小根妻子杨领香曾同病房；2014年3月18日，医院大概下午4点左右开始卖饭，原告陈小根买来粥喂杨领香，大概下午4点半左右，杨领香在吃晚饭过程中发生呛咳，原告陈小根帮杨领香挖，并按了护士站的铃两次没有人来，原告陈小根就出去叫护士，后来证人韩某让原告陈小根回来，证人韩某帮忙去叫护士，病人呛住挺久护士才来，值班医生大概5点半到，最后决定送16楼去，证人韩某帮忙送到16楼；证人韩某长期戴手表，上述时间都是大概时间。后证人韩某又说患者杨领香发生呛咳的具体日期记不住了，患者杨领香发生呛咳是4点30分、40分左右，护士来的时候大概4点45分左右，医生比护士晚来十几分钟，大概5点40分、50分左右证人韩某看了手表，当时16楼有医生来。
被告台州市肿瘤医院为了支持其辩称的事实，当庭提供了长期医嘱单二份，拟证明2014年3月15日上午10点，患者护理级别已经改为一级护理，院方已经尽到注意义务的事实。
因原告申请，本院依法委托绍兴文理学院司法鉴定中心进行鉴定：被告台州市肿瘤医院对杨领香的医疗行为有无医疗过错或过失；有，则分析该行为与损害后果（死亡）之间是否存在因果关系；如有因果关系，则该行为在医疗损害后果中的责任程度进行评定。该鉴定中心认为医方在整个诊疗过程中是有不足的：一是2014年3月15日血气分析检查提示有严重的水电解质酸碱平衡紊乱（特别是低钾、低钙血症），未予及时纠正，至2014年3月18日病情恶化时复查血气分析是低钾血症和低钙血症更加严重，严重的低钾血症可引起呼吸肌无力甚至麻痹、心肌的电生理特性改变，容易出现恶性心律失常；二是2014年3月15日诊断为“重症肺炎”，说明杨领香病情危重，但医方未及时告知患方；三是病历书写欠规范。说明医方未履行高度注意义务和告知义务，存在医疗过错。根据现有资料，杨领香的死亡原因符合子宫内膜癌术后复发化放疗后并发重症肺炎，致全身多脏器功能衰竭。鉴定意见为：患者杨领香的死亡原因主要系自身的疾病所致，亦与被告的医疗过失行为存在一定的因果关系（轻微作用，参与度拟为5%-10%）。原告为此花费鉴定费5000元。
经庭审质证，本院认证如下：
对原告提供的证据1，被告质证认为对户口簿真实性无异议，对证明的内容真实性无异议，但证明内容应由公安机关出具。本院认为该证据来源合法，内容真实，能够证明原告的主体资格适格及患者杨领香系城镇居民的事实，本院予以采信。
对原告提供的证据2，被告质证认为对真实性无异议，但对关联性有异议，该医疗费系患者治疗所需花费的费用，应当由患者自己支付。对原告提供的证据3，被告质证认为对真实性无异议，但对原告的待证事实有异议，对医患关系认可，对死亡时间也认可，但对被告方抢救措施不到位有异议。对原告提供的证据4，被告质证认为对真实性无异议，对待证事实不予认可。鉴于被告对原告提供的证据2、3、4真实性没有异议，本院对原告提供的证据2、3、4真实性予以认可。
对原告提供的证据5，被告质证认为虽然规定就餐时间是16时20分，但有××人没有及时就餐，故本案患者就餐时间17时55分是正常的。××患者杨领香发生呛咳时间的事实，本院不予采信。
对原告提供的证据6，被告质证认为对当庭提交的证人笔录不予质证，且证人应当当庭出庭作证。本院认为该证据形式不合法，本院不予采信。
对原告提供的证据7，被告质证认为经核实，患者发生呛咳时，护理人员积极进行抢救，事后填写护理记录，导致时间推算上出现问题，写了17时40分，实际据相关用药记录倒查得知，发生呛咳时间是17时55分，并不是有意篡改。本院认为该证据来源合法，内容真实，能够证明死者进餐时间在17时40分前，17时40分已出现窒息的事实，对此本院予以确认；而被告方的病历存在书写欠规范，不存在有意篡改，该证据对所要证明的对象缺乏证明力，对此本院不予采信。
对原告提供的证据8，被告质证认为对患者杨领香发生的呛咳时间方面不予认可，且证人对发生呛咳时间有多次陈述且相互矛盾。本院认为该证人证言没有其他证据予以佐证，且证人对时间的表述系概数且前后不稳定，故对该证据本院不予采信。
对被告提供的证据，原告质证认为对真实性有异议，原告认为被告没有调整护理级别。本院认为该证据系被告自行制作，被告没有提供其他证据予以佐证且原告有异议，故对该证据本院不予采信。
对司法鉴定意见书，原告认为（1）对司法鉴定意见书本身真实性无异议，对内容的真实性有异议。××患者发生呛咳的准确时间；司法鉴定意见书作为科学的鉴定机构，对患者发生呛咳及发生窒息的前后时间判断不具有科学的客观性，只有先呛咳然后才会窒息，不可能先窒息再呛咳，但司法鉴定意见没有进行纠正；最后的鉴定意见所形成的参与度比例，与鉴定意见书所认定的事实不具有连贯性及关联性，请法庭查明事实后，对参与度比例予以调整。（2）鉴定程序不合法，鉴定机构从受理到作出鉴定意见书的时间违反了《司法鉴定程序通则》的规定，鉴定地点与事实不符，鉴定意见书中的鉴定人员比听证会时多一人。综上，要求重新鉴定。被告质证认为原告所称事实与客观事实不符。本院经审查认为，该鉴定意见书由具备相应资质的鉴定机构依法作出，鉴定程序合法，应当作为定案根据，本院予以认定。原告提出要求重新鉴定的理由不符合法律规定，本院不予准许。
本院经审理，确认案件事实如下：
原告陈小根系杨领香（已亡故）丈夫，原告陈文博、陈文华、陈文琛均系杨领香儿子。2014年2月22日，患者杨领香因“子宫内膜癌术后29月”入院治疗。2014年3月18日傍晚17时40分前杨领香进食稀饭后出现窒息。后经多次抢救，杨领香于2014年3月19日死亡。2015年7月10日，经绍兴文理学院司法鉴定中心鉴定，认为患者杨领香的死亡原因主要系自身的疾病所致，亦与被告的医疗过失行为存在一定的因果关系（轻微作用，参与度拟为5%-10%）。
另查明，杨领香近亲属有：丈夫原告陈小根、儿子原告陈文博、陈文华、陈文琛。原告杨领香系城镇居民。
本院认为：杨领香在被告处住院治疗，于2014年3月18日17时40分前进食稀饭后出现窒息，经多次抢救无效后死亡。经鉴定机构鉴定，死者杨领香患“子宫内膜癌”术后复发要求放化疗入住被告处，2014年3月15日检查中发现有严重的水电解质酸碱平衡紊乱，并诊断为“重症肺炎”，病情危重。被告未及时纠正亦未及时告知患者，且存在病历书写欠规范。被告方未履行高度注意义务和告知义务，存在医疗过错，该过错行为与杨领香的死亡原因存在一定的因果关系（轻微作用，参与度拟为5%-10%），根据鉴定机构的鉴定结论，被告应对杨领香的死亡引起的损失承担10%的赔偿责任。四原告因被侵权人杨领香死亡造成的合理损失有：医疗费9084.60元；杨领香死亡时76周岁，则应按5年计算，死亡赔偿金为201965元；丧葬费24186元；交通费酌情认定为500元，鉴定费5000元。以上损失，被告台州市肿瘤医院对鉴定费5000元应全额赔偿，对其余损失按10%的比例赔偿计23573.56元，精神损害抚慰金根据本案实际，考虑到原告在精神上遭受较大创伤和痛苦，应当予以弥补，结合被告的过错程度、当地生活水平及社会效果等因素酌定为15000元，故被告台州市肿瘤医院共需赔偿43573.56元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条的规定，判决如下：
一、被告台州市肿瘤医院在本判决发生法律效力之日起十日内赔偿给原告陈小根、陈文博、陈文华、陈文琛43573.56元。
二、驳回原告陈小根、陈文博、陈文华、陈文琛的其他诉讼请求。
一审案件受理费1778元，由被告台州市肿瘤医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状和副本一式两份，上诉于浙江省台州市中级人民法院。（在递交上诉状后七日内，交纳上诉案件受理费1778元，逾期不交按自动撤回上诉处理。款汇：台州市财政局，开户银行：台州市农行，帐号：19-900001040000225089001）。
审 判 长 蔡晓颖
代理审判员 朱梦瑶
人民陪审员 应海兵
二〇一五年十二月十八日
书 记 员 蔡敏艳