黑龙江省齐齐哈尔市龙沙区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）黑0202民初2234号
原告伊荣华，女，汉族，1951年1月10日出生，住黑龙江省齐齐哈尔市建华区明月社区。
诉讼委托代理人刘阳，黑龙江龙韵律师事务所律师。
被告太平财产保险有限公司齐齐哈尔中心支公司，住齐齐哈尔龙沙区卜奎南大街蓝天家园。代表人丁慧萍，该支公司总经理。
委托诉讼代理人王楠，该公司职员。
原告伊荣华与被告太平财产保险有限公司齐齐哈尔中心支公司人身保险合同纠纷一案，本院于2016年10月17日受理。2017年3月29日，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告伊荣华的委托代理人刘阳、被告太平财产保险有限公司齐齐哈尔中心支公司委托代理人王楠到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告伊荣华起诉称，2016年，原告伊荣华所在单位齐齐哈尔市环境卫生管理处经被告太平财产保险股份有限公司齐齐哈尔中心支公司业务员推荐为原告在内的共920名员工投保了“无忧团体意外伤害保险”并附加意外伤害医疗保险。保险责任为：1、意外事故、残疾烧烫伤每人保险金额200,000.00元、意外伤害医疗每人保险金额50,000.00元。保险期间自2016年3月8日至2017年3月7日止。投保人为齐齐哈尔市环境卫生管理处，被保险人为伊荣华在内的共920名员工。
2016年5月17日16时许，伊荣华在其负责的区域即新江路小学路西口处两个大垃圾箱后面做清理垃圾工作时，垃圾箱上面的几块大玻璃砖突然落下，导致原告伊荣华右下肢被砸伤。事故发生后，原告伊荣华被送往齐齐哈尔医学院附属第二医院进行治疗，经诊断确诊为：“右腓骨骨折伴踝骨折”等，共计住院28天，于2016年6月14日出院，共计花费医疗费25,188.26元。经齐齐哈尔市第一医院法医鉴定所出具司法鉴定意见，伊荣华所受伤为伤残七级，后续医疗费需8,000.00元。
事故发生后，原告即向被告太平财产保险股份有限公司齐齐哈尔中心支公司提出了理赔申请，被告称其所受伤残不符合其内部规定的赔偿标准，不能赔付，且医疗费应适用补偿性原则，如已经从第三方得到赔付，保险公司仅赔付剩余部分。原告认为被告拒赔理由不正当，故向本院提起诉讼，理由如下：一、投保人同被告保险公司签订的保险合同符合法律规定，是合法有效的，被告应当按照合同约定履行给付义务。被告保险公司的拒赔理由系无效的格式条款，应当认定为无效。二、“损失补偿原则”只适用于财产保险，不适用于人身保险。原告伊荣华于其他救济途径中所得赔偿与原告投保了意外伤害险获得保险公司的赔偿属于不同的法律关系。被告适用补偿性原则的抗辩主张不应予以支持。
综上所述，保险合同是一种射幸合同，它的性质决定了最大诚实信用成为保险合同的基本原则和必然要求，所以当事人在订立保险合同时，不仅应具有一般的诚实信用，而且应负担特定的“明确说明”义务。保险法制定的目的及宗旨是保护保险活动中当事人的合法权益，并维护社会经济秩序和社会公共利益，因此对于保险事故中的被保险人的利益应当予以保护而不是加以限制，太平财产保险有限公司齐齐哈尔中心支公司在订立保险合同时使用的是保险公司提供的格式条款，且未尽到法定的解释说明义务。保险公司对于其责任范围内发生的保险事故，在既没有法律依据，又没有合同依据的情况下，应当依法赔偿。请求法院判决被告向原告支付意外伤残保险金200,000.00元、意外医疗保险33,188.26元。
被告太平财产保险有限公司齐齐哈尔中心支公司答辩称，住院医疗费用在团体意外险限额内按标准赔付80%，针对工伤的等级鉴定不认可，因为原告承保团体意外险，对意外伤残保险金20万元如果需要赔付，我们需要重新做伤残等级鉴定。
被告未提交证据。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据一：1.无忧团体意外伤害保险单、2.承保明细表、3.承保人员明细；证据三：1.住院费票据一张复印件、2.医疗费门诊票据二张、4.住院费用汇总清单、5.诊断书、6.住院病案本院予以确认并在卷佐证。
对有争议的证据和事实，本院认定如下：
证据二、建华区环卫管理处受伤经过、证明及事故现场照片三份，证实原告工作中意外事故的事实。被告对原告受伤事情不否认，但认为证据无法证明受伤过程是真实的，没有目击证人，举证照片复印件无法看清事故现场，对证据不认可。本院认为，伊荣华在工作中受伤双方不否认，对伊荣华受伤的事实予以认定。
证据三3.医疗器械发票金额320元，出院后购买的辅助器械拐杖坐便椅等器械费用。被告认为，并没有医嘱等相关证明需要其他辅助器具，对此票据有异议。本院认为，该发票在货物明细处标明“医疗器械附明细”，但原告未能提交其购买的器械明细，无法认定其购买的是辅助器具和坐便器等器具，故本院不予认定。
证据四、齐齐哈尔市第一医院司法鉴定所齐一医院司法鉴定所（2016）法临鉴字第129号《法医临床司法鉴定意见书》，证明原告因意外事故的伤残等级七级后续医疗费用需要8000元。被告有异议，认为此鉴定只针对于工伤伤残鉴定，并不能针对无忧团体意外险的伤残等级，如需我公司赔付伤残金，需重新进行伤残鉴定。本院认为，该鉴定结论系由齐齐哈尔市建华区人民法院委托鉴定，证据具有真实性、关联性、合法性，本院予以确认。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：
2016年，原告伊荣华所在单位齐齐哈尔市环境卫生管理处，为原告在内的共920名员工在被告太平财产保险股份有限公司齐齐哈尔中心支公司投保了“无忧团体意外伤害保险”，并附加意外伤害医疗保险事实存在。在被告的承包明细表中体现，保险责任为：1、意外事故、残疾、烧烫伤每人保险金额200,000.00元、意外医疗费每人保险金额50,000.00元。保险期间自2016年3月8日至2017年3月7日止。
2016年5月17日16时许，伊荣华在其负责的区域即新江路小学路西口处两个大垃圾箱后面做清理垃圾工作时，右下肢被砸伤。事故发生后，原告伊荣华被送往齐齐哈尔医学院附属第二医院进行治疗，经诊断确诊为：“右腓骨骨折伴踝骨折”等，共计住院28天，于2016年6月14日出院，共计花费医疗费24,868.26元。经齐齐哈尔市第一医院法医鉴定所出具司法鉴定意见，伊荣华所受伤为伤残七级，后续医疗费需8,000.00元。
上述事实，一、1.无忧团体意外伤害保险单、2.承保明细表、3.承保人员明细；二、建华区环卫管理处受伤经过、证明及事故现场照片三份；三、1.住院费票据一张复印件，2.医疗费门诊票据二张、3.医疗器械发票、4.住院费用汇总清单、5.诊断书、6.住院病案；四、齐齐哈尔市第一医院司法鉴定所（2016）法临鉴字第129号《法医临床司法鉴定意见书》及当事人陈述等证据在卷佐证。
本院认为，原告伊荣华所在单位齐齐哈尔市环境卫生管理处在被告处为原告伊荣华等人投保了《无忧团体意外伤害保险》，双方系自愿行为，不违反法律规定，双方形成保险合同关系合法有效。原告在清理垃圾时受伤，经鉴定为伤残七级，已构成伤残。原告要求被告赔付残疾赔偿金200,000.00元符合双方约定，应予支持。原告治疗过程中花费医疗费用，被告应当在医疗费保险限额内支付，原告伊荣华索要意外医疗费24,868.26元、后续治疗费8,000.00元，应予支持。被告拒绝赔付，没有提供相关保险条款等免除其责任的证据，应承担举证不能的不利后果，其主张不予支持。原告要求赔付医疗器械款，因没有器械明细，购买器械不明，故不予支持。
综上，原告的部分诉讼请求于法有据，本院予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告太平财产保险有限公司齐齐哈尔中心支公司赔付原告伊荣华残疾赔偿金200,000.00元。
二、被告太平财产保险有限公司齐齐哈尔中心支公司赔付原告伊荣华意外医疗费24,868.26元、后续治疗费8,000.00元。
三、驳回原告伊荣华的其他诉讼请求。
上述款项于本判决生效后十五日内执行。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4,798.00元，由被告太平财产保险有限公司齐齐哈尔中心支公司承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于齐齐哈尔市中级人民法院。
审 判 长 杨大林
审 判 员 刘洪艳
人民陪审员 徐 境
二〇一七年四月十一日
书 记 员 詹雨丹