陕西省宝鸡市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）宝中民一终字第00188号
上诉人（原审原告）强玉琴，女，汉族，生于1939年9月3日。系死者白文远之妻。
委托代理人白胜利，男，汉族，生于1966年1月11日，系强玉琴之子。
委托代理人杨天虎，陕西扶法律师事务所律师。
上诉人（原审被告）扶风县电影发行放映公司，住所地：扶风县城关镇东大街。
法定代表人张永红，公司经理。
委托代理人李敬军，该公司副经理。
委托代理人李靖东，扶风县司法局“148”法律服务所法律工作者。
被上诉人（原审被告）扶风县文化广电局，住所地：扶风县城新区西大街。
法定代表人成广宁，局长。
委托代理人杨侠，该局纪委书记。
委托代理人侯同军，陕西扶法律师事务所律师。
上诉人强玉琴、扶风县电影发行放映公司为与扶风县文化广电局劳动争议纠纷一案，不服陕西省扶风县人民法院（2014）扶民初字第00373号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
原审法院经审理查明，1998年“国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定”的文件颁布，决定在全国范围内进行城镇职工医疗保险制度改革。此后省、市、县逐步落实，扶风县人民政府要求自2001年1月起正式运行全县城镇职工医疗保险。公疗办停止公费医疗政策的执行。电影公司2007年1月，在职、退休职工开始参加职工医保缴费。
原告强玉琴丈夫白文远生于1939年6月26日，生前在电影公司工作，并于1999年6月退休，2003年白文远的月退休费981元。2004年初白文远被确诊为肺癌晚期，并先后多次住院治疗，同年9月去世。白文远疾病治疗及花费情况如下：1、住院费合计124489.61元。其中在西安交通大学第一医院住院治疗两次，2004年3月4日至3月30日支付住院费25201.03元。4月7日至4月30日住院23天，支付住院费30914.38元。在第四军医大学第二附属医院（唐都医院）住院四次，2004年5月8日至5月25日支付住院费22093.80元，6月16日至7月6日支付住院费26459.70元，7月19日至7月26日支付住院费7747.70元，8月23日至8月31日支付住院费8312.70。病亡前在扶风县人民医院住院治疗一次支付住院费3760.30元。2、门诊费及外购药合计5267.6元（门诊费2743.00元，外购药品费2524.6元）。
2012年扶风县实施文化体制改革，电影公司核销事业机构，组建新公司，2013年5月20日扶风县电影发行放映公司注册登记成立。
白文远去世后，其家属开始向电影公司反映，要求享受医疗保险待遇，一直未果。后向被告电影发行放映公司继续反映，2013年5月被告电影发行放映公司向被告文广局上报“关于申请白文远同志医疗费用的报告”文件，当月21日被告文广局以扶风县财政局为抬头，出具“关于申请解决白文远同志医疗费用的报告”，报告内容显示“……申请解决医疗费用14余万元，10个月工资9810元，共计149810余万元，请县财政予以解决。”但最终未能解决。同年6月14日原告向扶风县劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，该委当日以不属于劳动人事争议仲裁受案范围为由，决定不予受理。随后原告即向法院诉讼，经原审法院审理并主持调解、各方当事人无法达成一致意见。
原审法院经审理认为，本案纠纷源于城镇职工医疗保险政策实施后，被告电影发行放映公司未在政策法律文件要求的时限内落实执行而引发，故属于医疗保险待遇纠纷。
本案主要争议点1，被告电影发行放映公司未参加职工医疗保险，退休职工能不能享受医疗保险待遇补偿，或者能否请求医疗保险待遇损失，主管单位被告文广局应不应该承担连带责任。根据国家政策文件精神要求，扶风县自2001年1月起正式运行全县城镇职工医疗保险，故电影公司理应在2001年为在职、退休职工办理医保参保、缴费等事宜。原告强玉琴丈夫白文远患病于2004年，当时白文远已退休4年多，按照职工医保法律文件规定，退休人员参加基本医疗保险，个人不缴纳基本医疗保险费。因此电影公司未对白文远办理医疗保险参保事宜，导致白文远不能享受医疗保险待遇的责任在电影公司。诉讼中，原告请求的是医疗费支付，依法应理解为城镇职工基本医疗保险待遇补偿，但当时电影公司并未参保，故白文远未能享受的医保补偿已转化为损失，现白文远已死亡，其生前损失的主张权利转为其合法继承人的请求权利，其配偶强玉琴作为原告起诉，诉讼中白喜兰等五继承人明确表示相关权利内部已全部转让母亲原告强玉琴行驶，均不以原告身份参加诉讼，应予以准许，因此被告电影公司应对原告强玉琴针对其亡夫白文远职工基本医疗保险补偿享受未果造成的损失予以赔偿。又由于电影公司经政府改制，成立为被告电影发行放映公司，且被告电影发行放映公司也为此事上报文件，也不存在诉讼时效超过的问题，故应由电影公司承担的民事责任依法转由被告电影发行放映公司承担。同时，由于被告电影发行放映公司作为独立单位，对外享有完全民事权利能力和行为能力，能够独立承担民事责任。被告文广局系其业务主管行政部门，原告诉请行政主管部门对被管理单位的民事赔偿附连带责任依据不足，其此项诉讼请求不能成立。
本案争议2，职工医疗保险待遇损失确定问题，即住院费、门诊费等如何核定医保支付金额，原告的利息请求是否支持。具体损失参考正常参保所能享受的医保待遇金额予以核定，比较合理。由于基本医疗保险基金由社会统筹基金和个人账户两部分构成。个人账户用于支付门诊医疗等费用，退休人员个人账户按本人退休费4%计算划入，门诊医疗费包干使用，超额自付。统筹基金主要用于支付住院医疗费用，起付标准以上，年最高支付限额以内的住院费用主要从统筹基金支付，但应扣除起付标准和个人负担的比例金额。故可依据白文远住院医疗费结算票据金额，按正常参保情况下医保支付核算，可以核定为医保支付住院费111113.61元，门诊费及外购药最多享受补偿金额应为1755元，两项损失合计112868.61元。至于原告的利息损失请求，由于医疗保险并不是普通的商业性质的保险，而属于政策性的保险，相关文件也没有对医保待遇享受作出期限上的明确界定，故原告的利息损失请求，不宜支持。
本案争议3，一次性抚恤金即10个月工资请求是否成立。由于电影公司属经营性文化事业单位，改革时才核销了其事业机构，组建了新公司被告电影发行放映公司，说明白文远死亡时，电影公司虽属于企业，但仍兼有事业单位性质，如事业单位性质下政策对职工有利，从劳动法规坚持保护劳动者合法权益的精神出发，应给予职工政策享受。被告辩称原告丈夫白文远系土葬，不能享受一次性抚恤金。由于一次性抚恤金的享受没有对死者安葬方式作出明确要求，也没有明确规定一次性抚恤金的限制条件，因此原告一次性抚恤金的诉讼请求也应予以支持。
最后，本案属职工医疗保险待遇纠纷，医保待遇仅对医疗费进行保险，故原告护理费的请求于法无据，不宜支持。
综上理由，依据《中华人民共和国劳动法》第七十条、第七十二条、第七十三条等规定，判决如下：一、被告扶风县电影发行放映公司赔偿原告强玉琴亡夫白文远生前应享受医疗保险待遇损失112868.61元，支付原告强玉琴一次性抚恤金9810元，两项合计122678.61元，限于本判决生效之日起三十日内履行；二、驳回原告强玉琴对被告扶风县文化广电局的诉讼请求；三、驳回原告强玉琴的其他诉讼请求。本案受理费10元，由被告扶风县电影发行放映公司负担。
宣判后，强玉琴、扶风县电影发行放映公司均不服，提起上诉，强玉琴上诉认为第一，原审判决认定扶风县文化广电局不承担连带责任错误。扶风县文化广电局作为扶风县电影发行放映公司的上级主管单位，负有监管职责，对电影公司未在政策法律文件要求的时限内落实执行城镇职工医疗保险属于监管失职，依照《民法通则》第130条之规定，应承担连带责任；第二，原审判决未全额支持上诉人请求的其夫白文远医疗保险待遇损失不当，应予纠正。
扶风县电影发行放映公司上诉认为第一，原审判决扶风县电影发行放映公司赔偿强玉琴之夫白文远所谓的生前医疗保险待遇损失112868.11元没有任何依据；第二，原审判决要求扶风县电影发行放映公司支付强玉琴9810元一次性抚恤金没有依据；第三，原审判决适用法律错误。综上，上诉人扶风县电影发行放映公司上诉请求二审法院撤销原审判决，驳回上诉人强玉琴的诉讼请求。
被上诉人扶风县文化广电局辩称，请求驳回强玉琴对扶风县文化广电局的诉讼请求，被上诉人为行政机关单位，对监管对象的民事行为不承担民事责任。扶风县电影发行放映公司为独立法人，对该公司的医疗保险的缴纳，监管部门应该是医保部门，而非本案的被上诉人。
二审查明事实与原审相同。
本院认为，劳动者的合法权益受法律保护。本案中，各方当事人对于死者白文远与上诉人扶风县电影发行放映公司之间存在劳动关系均无异议，应予确认。上诉人扶风县电影发行放映公司作为白文远的用人单位，有义务按照国家规定为白文远办理城镇职工基本医疗保险，否则应相应承担白文远的医疗费报销的责任。2004年白文远被确诊为肺癌晚期，多次住院，经白文远家属与上诉人扶风县电影发行放映公司多次沟通，2013年5月7日，扶风县电影发行放映公司就白文远的医疗费及抚恤金共计149810余元，向扶风县文化广电局行文，请求县财政予以解决。可见上诉人扶风县电影发行放映公司对其应该承担该义务是认可的，但因扶风县电影发行放映公司并不掌握白文远的医疗费票据，对于具体数额并不确定，故上诉人强玉琴请求按照149810元予以报销，不能成立，应予驳回。关于白文远医疗费报销的具体数额，原审法院在审理中委托扶风县医保机构核算应予报销的数额，但因白文远未参保医疗保险，故具体数额无法核算。原审法院依据白文远的医疗费发票，结合正常参保情况下医保支付核算，确定白文远的医疗保险待遇损失为112868.61元，抚恤金按照其工资标准确定为9810元正确，应予维持。上诉人扶风县电影发行放映公司作为独立的法人单位，能够以自己的财产对外承担民事责任。上诉人强玉琴请求被上诉人扶风县文化广电局承担连带责任没有法律依据，原审判决驳回该请求正确，应予维持。综上，经合议庭评议，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
上诉费10元，由上诉人扶风县电影发行放映公司负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 邹军红
审 判 员 王根芳
代理审判员 王云飞
二〇一五年六月二十五日
书 记 员 黄 鑫