河北省黄骅市人民法院
民 事 判 决 书
（2018）冀0983民初2064号
原告：赵振卫，住河北省黄骅市。
委托代理人：张炳春，河北恭惠律师事务所律师。
被告：中国人寿保险股份有限公司沧州分公司，住所地：河北省沧州市运河区。
负责人：李冰，总经理。
委托代理人：鄢鸣俊，系该公司员工。
委托代理人：李华龙，系该公司员工。
原告赵振卫与被告中国人寿保险股份有限公司沧州分公司（以下简称人寿保险沧州公司）保险合同纠纷一案，本院受理后，依法由审判员吴悦敏独任审判，公开开庭进行了审理。原告赵振卫的委托代理人张炳春、被告人寿保险沧州公司的委托代理人李华龙到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告赵振卫诉称：2016年12月12日下午3点左右，原告驾驶冀Ｊ×××××号车自山东省东营装运液碱至沧州渤海新区恒信化工有限公司。到达沧州渤海新区恒信化工有限公司后，因为需要卸货，原告爬上罐车顶端去开罐顶的透气孔阀门，在打开透气孔阀门后从车梯往下来时，恰赶上同车的高某开罐尾的卸货阀门，导致液碱从罐尾阀门往外流到液碱槽时，液碱溅出，溅到了原告的左眼中，导致原告左眼受伤。同车的高某以及一起运货的另一车的司机尹某见状，一起将原告送至黄骅市人民医院急救，因伤的是眼球，接诊医生说沧州地区无法医治该伤，如果去天津医院的话，因就诊人数较多会耽误病情，因此建议直接去山东省眼科医院，这是事故发生的实际情况。原告所在的沧州渤海新区恒信化工有限公司在被告处为原告投保了保额为400000元的国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）和保额为80000元的国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗险保险，保险期间自2016年6月21日至2017年6月20日，以及保额为500000元的国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款），保险期间自2016年8月12日至2017年8月11日。该意外事故发生在上述两份保险合同的保险期间内，被告保险公司应赔偿原告应获得的保险具体数额确定为102471.89元。
被告人寿保险沧州公司辩称：原告发生事故后向我公司报案，但未向我公司提交理赔资料及申请，我公司对事故发生及资料无法确认，不予认可原告的诉讼请求。
经审理查明：原告所在的沧州渤海新区恒信化工有限公司在被告处为原告投保了保额为400000元的国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版），保险期间自2016年6月21日至2017年6月20日；保额为500000元的国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）保险，保险期间自2016年8月12日至2017年8月11日。该意外事故发生在上述两份保险合同的保险期间内。
原告提交证人尹某、高某书面证明2份、中国人寿保险股份有限公司的保险合同2份、赵振卫驾驶证一份、运输从业资格证一份。
原告各项损失及依据：
1、医疗费：10771.89元，证据：山东省眼科医院住院收据3张、门诊收据13张、诊断证明1张、住院病案2份、用药清单1份黄骅视光眼科医院门诊收据2张。
2、伤残赔偿金：90000元，经鉴定，原告已构成十级伤残，国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）的保额为40万元，伤残赔偿金按照保额的10%计算，具体为400000元×10%=40000元，国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）的保额为500000元，伤残赔偿金按照保额的10%计算，具体为500000元×10%=50000元，两份保险的伤残赔偿金共计为90000元。证据：伤残鉴定书一份。
3、伤残鉴定费：1700元证据：发票2张，该费用是被保险人为查明和确定损失程度所支付的合理的、必要的费用，应由被告保险公司承担。
以上共计102471.89元，原告要求被告保险公司全额赔付。
原告申请证人尹某、高某出庭作证，同时提交证人两份书面证明。
被告人寿保险沧州公司质证意见：1、对原告在我公司投保的两份保险合同真实性无异议。2、对原告在我公司投保的国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）第五条保险责任规定在本合同保险期间内被保险人驾驶或搭乘本合同约定的交通工具时，遭受意外伤害，本公司依据约定给付保险金。从原告描述的被保险人出险情况，明显可以看出原告不是在驾驶或搭乘交通工具时发生的意外事故，原告的事故不属于该保险条款的保险责任。3、对原告在我公司国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）第五条第二小条保险责任规定，被保险人在遭受意外伤害并自该意外伤害发生之日起180日内，因该意外伤害导致身体残疾的，本公司根据人身保险伤残评定标准规定，按照合同约定的该被保险人的保险金额*该处伤残等级所对应的保险金给付比例，给付伤残保险金，原告的鉴定报告显示其鉴定标准未按照合同约定的鉴定标准予以鉴定，我公司对鉴定报告不予认可。4、对医疗费票据数额10771.89元无异议，但根据国寿附加绿洲意外费用补偿团体医疗险保险条款第四条保险责任规定，被保险人遭受意外伤害并因该意外伤害在二级以上含二级医院或本公司认可的其他医疗机构就诊，对被保险人实际支出的符合当地社会基本医疗保险支付范围的医疗费用，本公司扣除免赔额后对其余额按本附加合同约定的给付比例，给付保险金，所以我公司需对原告提供的医药费用按照当地医保的规定剔除不符合医保范围的用药后，剩余部分按照合同约定比例给付保险金。5、对原告请求的鉴定费用，因原告在我公司投保的是国寿绿洲意外费用补偿团体医疗保险，不包括伤残鉴定费用，我公司不予承担。6、对证人证词无异议。对原告投保的国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款），我公司不承担这一份保险责任，因原告发生事故不属于保险责任。对国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）原告未按照条款约定的鉴定标准予以鉴定，我公司不予认可，对医药费用应按照条款约定支付符合当地医保范围内的医药费用，按照合同约定的比例予以给付。
上述事实由以上证据及原被告双方陈述在案予以证实。
本院认为：原告在被告人寿保险沧州公司投保的国寿绿洲团体意外伤害保险、国寿通泰交通团体意外保险，系双方真实意思表示，本院确认两份保险合同均合法有效；原告发生意外造成眼部受伤，发生在保险期间内，被告保险公司应按国寿绿洲团体意外伤害保险约定赔偿原告相应的损失；被告以原告发生意外时，未驾驶交通工具或搭乘交通工具为抗辩理由，认为不应承担国寿通泰交通团体意外险保险责任,为此原告提交尹某、高某证言证实，原告发生意外造成眼部受伤，系其爬上车顶打开透气阀后,从车梯往下来的过程中，被打开的后阀门溅起的液碱烧伤的左眼，被告保险公司对两份证言内容均无异议。该国寿通泰交通团体意外保险条款中的“驾驶”或“搭乘交通工具”应作宽泛理解，不应狭义的理解为“驾驶”或“搭乘”字面含义。被保险人投保此险种，也是被保险人驾驶或搭乘交通工具过程中发生意外的一种人身保障。原告系在驾驶车辆过程中发生的意外，依据保险合同约定，确认被告保险公司应按国寿通泰交通团体意外险的约定承担保险责任；本院确认原告损失如下：医疗费10771.89元，被告提出扣除非医保用药，但未向法庭提交相关证据，对其抗辩理由，本院不予采信。对原告医药费10771.89元依法确认。上述原告医药费应按国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）约定，免赔100元，按80%的比例赔付原告（10771.89-100）×80%=8537.5元，该项医药费应由国寿通泰交通团体意外险、国寿绿洲团体意外伤害保险各自赔付4268.75元；经原被告双方协商，由法院委托黄骅法医鉴定中心作出的司法鉴定意见书，被告对鉴定意见书持有异议，但未要求鉴定人员出庭接受质询，本院对该鉴定意见书予以确认。该鉴定意见书鉴定原告为十级伤残，确认原告伤残系数为10%。国寿通泰交通团体意外伤害保险（A款）的保额为500000元，确认原告伤残赔偿金为500000元×10%=50000元；按国寿绿洲团体意外伤害保险（A型）（2013版）的保额为400000元，确认原告伤残赔偿金为400000元×10%=40000元，共计为90000元。伤残鉴定费1700元，系原告为鉴定伤情支出的必要合理费用，依法属保险支付范围，本院予以支持。综上，被告保险公司应赔付原告医药费、伤残赔偿金、鉴定费共计100237.5元。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、第六十四条之规定，判决如下：
被告中国人寿保险股份有限公司沧州分公司赔付原告赵振卫意外伤害医疗保险金100237.5元；
上述款项由被告中国人寿保险股份有限公司沧州分公司于本判决生效之日起五日内按期将款交（汇）至黄骅市人民法院。开户行：中国工商银行黄骅支行，账号：04×××43。
如未按本判决所指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1175元，由被告中国人寿保险股份有限公司沧州分公司承担1149元，由原告赵振卫承担26元。（限判决生效之日交纳）
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交副本，同时预交上诉费，上诉于河北省沧州市中级人民法院。
审判员 吴悦敏
二〇一八年七月十九日
书记员 白丽红