重庆市渝中区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）中区法民初字第03287号
原告易某，女，1947年6月15日出生，汉族，住重庆市北碚区。
委托代理人余波，重庆昇铭律师事务所律师。
委托代理人丁继伟，女，1976年8月26日出生，汉族，住重庆市北碚区。
被告重庆医科大学附属第一医院，住所地重庆市渝中区袁家岗友谊路*号。
法定代理人任国胜，该院院长。
委托代理人甘长清，该院职工。
委托代理人陈启明，重庆明合律师事务所律师。
原告易某与被告重庆医科大学附属第一医院（以下简称重医附一院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由代理审判员王德清独任审判，适用简易某程序公开开庭进行了审理，书记员徐娜娜担任法庭记录。原告易某及其委托代理人余波、丁继伟，被告重医附一院的委托代理人陈启明均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告易某诉称，2013年7月6日，易某因左甲状腺术后四年，左颈前区包块一年前往重医附一院住院治疗。入院诊断为：左甲状腺癌术后复发。入院后，重医附一院于2013年7月11日对易某行双侧甲状腺腺叶切除手术及左侧颈部淋巴结清除术。术后，易某左手疼痛。2013年10月11日，双方共同委托重庆法正司法鉴定所对易某术后“左臂丛神经损伤表现且声音嘶哑”与重庆医科大学附属第一医院的医疗行为是否有因果关系及过错程度及伤残等级进行鉴定。2013年12月23日，重庆法正司法鉴定所出具鉴定意见书，结论为：1、重庆医科大学附属第一医院在对易某的治疗中存在未尽到谨慎防范义务的医疗过错。2、医院方存在的医疗过错是造成易某术后并发左侧臂丛神经损伤的次要因素。2014年1月13日，重庆法正司法鉴定所对易某的伤残等级作出鉴定意见，易某目前遗留左上肢单瘫构成Ⅵ（六）级伤残。易某认为重医附一院对易某的医疗行为中存在过错，应对其现有的损害承担赔偿责任。易某起诉来院，请求判令：被告重医附一院赔偿原告易某医疗费50000元、康复费30000元、误工费18000元、住院期间护理费11280元、护理费204400元、住宿费4300元、交通费4300元、住院伙食补助费4700元、营养费10000元、残疾赔偿金176512元、精神损害抚慰金20000元，鉴定费2352元共计569792元。
被告重医附一院辩称，关于易某就医、手术过程均没有异议。重医附一院对医疗过错的鉴定没有异议，但认为重医附一院只应承担30%的责任。易某的医疗费应以费用清单为准，并且应该扣除医保报销部分。因易某现已年满65周岁，丧失劳动能力不应该主张误工费。交通费和事实产生的情况不符，不予认可。住院伙食补助费计算标准有异议。
经审理查明，易某系城镇户口。2013年7月6日，易某因“左甲状腺术后四年、发现左颈前区包块一年”入院。入院诊断为：左甲状腺癌术后复发。2013年7月11日，重医附一院对易某行双侧甲状腺腺叶切除术及左侧颈部淋巴清除术（姑息性）。术后，易某现左上肢麻木无力，不能自行上举活动。2013年10月8日，易某出院。出院诊断为：1、左侧甲状腺乳头状癌；2、双侧甲状腺叶切除术后；3、左臂丛神经不全性损伤。出院医嘱：1、出院后注意休息、饮食、避免受凉感冒；2、出院后于核医学科继续行I131治疗；3、如有不适，及时就诊。出院后，易某继续在重医附一院康复治疗。易某在重医附一院内分泌乳腺外科产生住院费用41918.49元，在重医附一院康复九病区产生住院费用80554.37元。
2013年10月11日，易某和重医附一院共同委托重庆法正司法鉴定所对“易某术后左臂丛神经损伤表现且声音嘶哑与重庆医科大学附属第一医院的医疗行为是否有因果关系及过错程度？如有过错，则伤残等级为几级”进行鉴定。2013年12月23日，重庆法正司法鉴定所出具鉴定意见书，结论为：重庆医科大学附属第一医院在对易某的治疗中存在未尽到谨慎防范义务的医疗过错。2、医院方存在的医疗过错是造成易某术后并发左侧臂丛神经损伤的次要因素。该鉴定意见书分析说明第二点载明：“二、重庆医科大学附属第一医院在对易某的治疗中存在未尽到谨慎防范义务的医疗过错。1、手术区域涉及臂丛神经行走方向，手术有损伤臂丛神经的可能。2、本着以患者为最大受益者的医疗宗旨，本例所行为姑息性手术，分离难度大，对组织的牵扯力度大有增加臂丛神经损伤的风险。3、有相应部位手术史，存在粘连和解剖结构的变异，有臂丛神经损伤的病理基础。4、医院方在术前未意识到以上风险，未能见到医院方降低风险发生的医疗措施及术前对风险发生的告知。”分析说明第三点载明：“医院方存在的过错是造成易某术后并发左侧臂丛神经操作的次要的因素。1、如前所诉患者自身疾病原因决定了手术风险的固有存在，该并发症风险难以避免，手术范围越大，手术越彻底，伤及神经的可能性越大。2、目前表现不能认定是手术造成的臂丛神经主干支完全性断裂即医源性的意外切割伤。3、医院方的过错影响到患者对术后并发症风险的预期，医院自我防范意识的缺如有可能增加风险发生的几率。4、建议以医院方的过错是造成易某术后并发左侧臂丛神经损伤的次要因素认定为宜。”
2014年1月13日，重庆法正司法鉴定所对易某的伤残等级作出鉴定意见，结论为：易某目前遗留左上肢单瘫构成Ⅵ（六）级伤残。
庭审过程中，经易某申请，双方共同选定由重庆市法庭科学司法鉴定所对易某的护理依赖程度及康复费进行鉴定。2014年9月28日，重庆市法庭科学司法鉴定所作出鉴定意见书，结论为：易某护理依赖以部分护理依赖认定较为适宜。2、易某康复费约需人民币叁万元左右。该鉴定产生鉴定费用为2352元。
上述事实，有户口簿、住院病案、鉴定意见书、鉴定费用票据及当事人的陈述载卷为凭，并经当庭质证，足以认定。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”第五十五条规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”
本案中，双方在庭前对是否存在医疗过错共同委托鉴定。重庆法正司法鉴定所具有相应的资质，双方对鉴定结论均无异议。故本院对重医附一院实行的诊疗行为过程中存在过错，该过错致使易某现有臂丛神经操作的次要因素的结论予以采信。结合本案的具体情况，本院确定由重医附一院对易某的损失承担45%的责任。
关于易某的损失计算如下：医疗费，据费用清单，确定为122472.9元。康复费，据鉴定意见，确定为30000元。误工费，事发时，易某已年满六十六周岁，且在诉讼过程中，其未能举示误工致收入减少的证据。故易某要求的误工费，本院不予支持。住院期间护理费，本院按每天100元予以计算，确定为9400元。出院后护理费，易某现有部分护理依赖，参照上一年度私营单位居民服务、修理和其他服务业年平均收入32185元，本院对其要求204400元的出院后护理费予以支持。住宿费，易某主张要求亲属的住宿费不符合法律规定，本院不予支持。交通费酌情主张1000元。住院伙食补助费按每天32元计算，确定为3008元、营养费酌情主张1000元。关于残疾赔偿金，易某定残时已年满66周岁，按城镇标准计算为176512元（25216元／年＊14年＊0.5）。鉴定费凭票据确定为2352元，上述损失共计550144.9元，由重医附一院承担45%的责任即247565.2元，因易某只预缴医疗费20000元尚欠102472.9元，故重医附一院尚应承担145092.3元。关于易某诉称的核医学科预缴的三万元，因该费用易某未举示相应票据、病历，无法确定金额及关联性，且易某因左甲状腺癌术后复发入院，而核医学科按一般理解应为放射等相关治疗方法，院方在本案的过错导致的损害后果则为臂丛神经损伤，故本院针对易某诉称的该三万元不纳入损失计算范畴。
易某现有六级伤残，本院酌情确定精神损害抚慰金为15000元，该款不纳入责任比例分摊。因此，重医附一院尚应支付的总金额为160092.3元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告重庆医科大学附属第一医院在本判决生效后十五日内赔偿原告易某160092.3元；
二、驳回原告易某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费减半收取4589元，由原告易某负担2838元，由被告重庆医科大学附属第一医院负担1751元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。
代理审判员 王德清
二〇一四年十二月十一日
书 记 员 徐娜娜