南京市建邺区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）建民初字第1230号
原告ＸＸ发，男，1945年10月1日生，汉族。
被告南京明基医院有限公司，住所地在本市建邺区河西大街71号。
法定代表人游克用，南京明基医院有限公司董事长。
委托代理人张超、顾萍萍。
原告ＸＸ发诉被告南京明基医院有限公司医疗损害赔偿纠纷案，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告ＸＸ发、被告南京明基医院有限公司（以下简称明基医院）的委托代理人张超、顾萍萍参加诉讼。本案现己审理终结。
原告ＸＸ发诉称，被告明基医院因医疗过错导致手术失败，并造成本人腰部左侧（原健侧）长期极度疼痛。2013年3月26日，鼓楼医院MR检查诊断为L2-4椎体中板炎，另右腿功能性残疾，不能正常行走。2012年5月22日，中大医院肌电图结论为右下肢神经源性损害（根性损害）。
原告因患腰椎管狭窄导致间歇性跛行，为提高生活质量，于2011年3月28日入住被告骨科进行腰椎管扩大减压术和腰椎间盘髓核摘除的微创手术，术后病情反而加重，左腰（原健侧）极度疼痛，右腿膝盖以下严重感觉障碍，无法行走，靠轮椅行动。在被告已经没有好办法治疗以及经济等原因，原告在尚不能站立和行走的情况下无奈于2011年4月29日办理了出院手续，坐着轮椅回家了。后又于2011年6月7日，住进被告神经内科进行治疗，效果依旧不佳，17天后即2011年6月24日再次出院。经过两次住院，本人觉得钱花了，人受罪了，不但病未治好，连路都不能走了，于是要求由院方负责，免费进行后续治疗，直至痊愈。被告为原告免费安排了多科室专家会诊，并于2012年6月25日免费再一次住进神经科进行治疗，效果依旧不佳。在被告实在无法治疗原告的疾病情况下，原告分别去了鼓楼医院等五家大医院，省内乃至国内的著名骨科专家鼓楼医院邱某主任等五名专家给出的结论几乎完全一致，前次手术没有做好，需要再次手术。2013年3月22日，住入鼓楼医院并行腰椎全椎板切除减压＋植骨融合内固定术。术后病情好转，持续两年的左腰疼痛消失，但右腿膝盖以下症状没有改变，导致走路很不稳，极易摔倒（在家中曾摔倒过三次，小区马路上摔倒过一次）。
现诉至法院，请贵院根据本案事实及相关证据，判令被告：1、赔偿原告医疗费37223.84元、住院伙食补助费1980元=20元／天×99天、残疾辅助器具300元、交通费140
元、病案复印费19元、后来补开的医疗费单据10.5元。2、由被告承担诉讼费用792元。
庭审中，原告当庭增加诉讼请求：分别为护理费378000元（60000元×3年=18万元＋按三级护理计算11年60000元／年×11年×30%=19.8万元）、营养费21900元（20元／天×365天×3年）、残疾赔偿金39954.2元（南京市城镇居民可支配收入36322元×11年×10%）、精神抚慰金20000元、残疾辅助器具费为277.8元（经络理疗仪44.8元、助步器为100元、手杖28元）、电磁波理疗仪105元、跟腱锻炼治疗费用7932.92元、后续治疗费63972元（6年×10662元／年），药品的费用（148.5元／月）和推拿的费用（720元=60元／次×12次／月）、鉴定费2200元。
被告明基医院辩称，对于原告认为明基医院诊疗过程中存在的问题，被告尊重南京市医学会的鉴定结论，但是医学会认为2013年9月发生的跟腱断裂与此次医疗纠纷有关，被告不能认可。被告认为跟腱断裂是由于原告自身原因导致的，与被告的手术治疗无关。
经审理查明，2011年3月28日，原告ＸＸ发因“腰痛伴右下肢间歇性跛行两年，加重一月余”，被明基医院收治入院。入院诊断为：腰椎间管狭窄症（L2／3、L4／5），腰椎间盘突出症（L2／3）。2011年3月29日，该院为其行“腰椎管扩大减压（L2／3右侧＋L4／5双侧）＋腰椎间盘髓核摘除术（L2／3）”。2011年4月26日，原告ＸＸ发出院。2011年6月7日至6月24日、2011年6月25日至7月25日，又分别两次住入明基医院，进行营养神经、改循环、推拿康复等治疗。2013年3月22日，原告ＸＸ发住入南京市鼓楼医院，入院诊断为：腰椎管狭窄症。2013年4月1日，该院为其行“腰椎全椎板切除减压＋植骨融合内固定术”，2013年4月10日，原告出院。出院诊断为：腰椎管狭窄症、高血压、糖尿病。2013年9月6日，原告ＸＸ发因“扭伤致右足跟部疼痛伴活动障碍3天”再次住入南京市鼓楼医院。入院诊断为“右跟骨结节撕脱性骨折伴跟腱断裂、2型糖尿病、高血压病”，于2013年9月10日行右跟骨骨折切开复位内固定术＋跟腱修补术，2013年9月17日出院。原告ＸＸ发为治疗上述疾病，自行支付医疗费44685.76元（其中，2013年9月17日ＸＸ发在鼓楼医院为治疗右跟骨结节撕脱性骨折伴跟腱断裂的医疗费7705.42元、已扣除统筹部分及鼓楼医院医疗费中所含的伙食费456元），明基医院为其支付3708.5元。
在本案审理过程中，因原告ＸＸ发向本院申请医疗损害鉴定，本院依法委托南京医学会对医方的诊疗行为是否存在过错、如有过错，与患者的人身损害有无因果关系；患者的伤残等级；患者在康复过程中走路摔倒致右跟腱断裂，与医方对患者的医疗损害有无因果关系；医方如有过错，原因力的大小进行鉴定。该会于2014年8月7日出具医损鉴（2014）068号南京医学会医疗损害鉴定书，其分析意见为：医方术前临床诊断不全面、手术方式选择不当，导致患者术后症状加重而行二次手术；医方手术入路为小切口（2－2.5cm），术中发现神经根粘连、操作困难时亦未考虑扩大切口，手术部位暴露不充分，与患者术中发生神经根损伤存在因果关系；患者经外院手术后，腰部患疾临床治愈，遗留右下肢部分功能障碍，与第一次手术过程中损伤神经根有关；医方在医疗过程中存在过错，与患者第一次术后腰部症状加重而行二次手术及神经根损伤致右下肢部分功能障碍存在因果关系；患者神经根损伤致右下肢部分功能障碍，易发生跌倒，不排除与2013年9月发生“右跟骨结节撕脱性骨折伴跟腱断裂”有一定因果关系。其鉴定意见为：医方存在医疗过错行为，与患者损害后果存在因果关系，原因力为主要因素。参照《医疗事故分级标准（试行）》，患者伤残等级为十级。
庭审中，原被告对鉴定意见均无异议，但明基医院对分析意见中的“患者神经根损伤致右下肢部分功能障碍，易发生跌倒，不排除与2013年9月发生‘右跟骨结节撕脱性骨折伴跟腱断裂’有一定因果关系”不予认可，认为原告的摔倒与其自身因素有关，与明基医院的诊治无关。原告则对其后续治疗费的主张自愿放弃。
经本院主持调解，因双方分歧较大，致调解不成。
上述事实，有病历、出院记录、医疗费票据、医学会医疗损害鉴定书、双方当事人的庭审笔录等证据证实。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告ＸＸ发入住明基医院后，被告明基医院在行“腰椎管扩大减压（L2／3右侧＋L4／5双侧）＋腰椎间盘髓核摘除术（L2／3）”时，手术方式选择不当，导致患者术后症状加重而行二次手术，因手术部位暴露不充分，与患者术中发生神经根损伤存在因果关系，致遗留右下肢部分功能障碍。被告明基医院在诊疗过程中存在医疗过错行为，应承担相应的赔偿责任。根据鉴定结论，明基医院的医疗过错行为是患者损害后果的主要因素，故本院酌定被告对原告因此次损害而产生的损失承担70％的责任。因原告ＸＸ发右下肢功能障碍，加大了发生跌倒的几率，其于2013年9月发生“右跟骨结节撕脱性骨折伴跟腱断裂”，应与被告明基医院的诊疗过错有一定的因果关系，原告为治疗此次损伤而产生的损失亦应由明基医院承担70％的赔偿责任。
对于原告的具体诉请，本院确认如下：
1、医疗费，原告主张45156.76元。经审查，原告所主张的费用中，应扣除住院伙食费456元、在明基医院住院前产生的医疗费15元，故本院确认原告自行支付的医疗费用为44696.26元。明基医院为其支付的医疗费3708.5元也应计算在医疗费总额内，即原告的医疗费总额应为48404.76元；2、护理费，原告主张378000元。对于原告的护理费，本院酌定支持480天、每天60元，故原告的护理费，本院酌定支持28800元；3、交通费，原告主张140元，本院酌定支持；4、住院伙食补助费，原告主张1980元，本院支持99天×18元／天＝1782元；5、营养费，原告主张21900元（20元／天×365天×3年），本院酌定支持180天×18元／天＝3240元；6、残疾赔偿金，原告主张39954.20元（36322元×10%×11年）。由于原告的伤残等级为十级，其残疾赔偿金的标准应为本省上一年度城镇居民可支配收入32538元，故原告残疾赔偿金应为32538元×11年×10％＝35791.8元；7、残疾辅助器具费，原告主张577.8元，本院酌定支持；8、鉴定费2200元，有相应的票据证实，本院予以支持；9、调档费19元，于法无据，本院不予支持；10、精神抚慰金，原告主张20000元。根据原告的伤残等级以及双方过错程度，本院酌定支持3500元。
综上，原告各项损失合计124436.36元，由被告明基医院赔偿70%即88155.45元（120936.36元×70％＋精神损害抚慰金3500元），扣除明基医院已支付的医疗费3708.5元，明基医院应实际赔付ＸＸ发84446.9元。
根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告南京明基医院有限公司应于本判决书生效之日起十日内赔偿原告ＸＸ发各项损失84446.9元。
二、驳回原告ＸＸ发的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费792元，由被告明基医院负担（本案受理费已由原告ＸＸ发预交，由被告明基医院于本判决生效之日起十日内直接支付给原告ＸＸ发）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院，同时根据《诉讼费交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费792元（南京市中级人民法院开户行：南京市中级人民法院开户行：农行南京市鼓楼支行，帐号：10×××76）。
审 判 长 徐年美
人民陪审员 吴明森
人民陪审员 徐 堃
二〇一四年十二月十六日
书 记 员 唐梦影