宁波市鄞州区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）甬鄞民初字第1845号
原告：蒋亚巧。
委托代理人：钟景德。
委托代理人：陈翔。
被告：宁波明州医院。
法定代�人：何锡万。
委托代理人：黄卫兵。
委托代理人：王琴。
原告蒋亚巧为与被告宁波明州医院医疗损害责任纠纷一案，于2013年10月28日向本院起诉，本院于同日立案受理，依法由审判员ＸＸ适用简易程序审理。审理中，本院根据原告蒋亚巧的申请进行了医疗损害鉴定和司法鉴定。本案于2013年12月4公开开庭进行了审理。原告蒋亚巧及其委托代理人钟景德，被告宁波明州医院的委托代理人黄卫兵、王琴均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告蒋亚巧起诉称：2012年5月9日，原告怀孕40周到被告处行剖宫产，院方告知手术顺利，但原告发现出血过多，多次向护士反映均未引起被告的重视，直到中午12时左右，原告的家人发现原告面色苍白，呼叫医生，医生在原告体内取出500ml凝血块，并行子宫次全切除术。经浙江省医学会鉴定，被告负主要责任，原告构成八级伤残。现�求判令：被告赔偿医疗费36142.78元、住院伙食补助费840元、营养费3000元、交通费2000元、护理费19960元、误工费14333元、残疾赔偿金227412元、被扶养人生活费62877.6元、鉴定费6400元，合计372965.38元的90%为335669元，并赔偿精神损害抚慰金100000元，合计435669元。
被告宁波明州医院答辩称：医疗鉴定未考虑原告的自身特殊体质，被告应承担次要责任。关于原告的各项赔偿主张，对住院伙食补助费、营养费、误工费、鉴定费、残疾赔偿金、被扶养人生活费均无异议，原告关于医疗费、护理费、交通费、精神损害抚慰金的主张过高。综上，同意依法合理赔偿。
原告蒋亚巧为证明诉讼主张，向本院提交以下证据：
1.户口本一份，拟证明原告系非农户口的事实；
2.宁波明州医院的出院记录（复印件）一份、宁波市妇女儿童医院的出院记录一份、门诊病历一份，拟证明原告在被告�就诊，两次住院共计28天的事实；
3.医学出生证明一份，拟证明原告的女儿王婧源的自然情况；
4.医疗费发票若干份，拟证明原告支出医疗费的事实；
5.月嫂服务协议一份、收据二份，拟证明原告请月嫂支出相关护理费用的事实。
被告宁波明州医院未向本院提交证据。
上述证据，原、被告质证意见及本院认证意见如下：
被告对原告提交的证据1、2、3均无异议，本院予以认定；对证据4的真实性无异议，但认为在被告处就诊产生的费用包括8000元剖宫产费用及原告女儿出生后的护理费631.42元，应当剔除，另原告在妇儿医院的医疗费已通过医保报销了部分费用，不能再主张，原告在李惠利医院支出的632.39元系用于治疗心脏疾病，与本案无关；对证据5的真实性有异议，认为并非正规发票，且不具有关联性。本院认为，证据4均具有真实性，因原告同意剔除剖宫产费用8000元和女儿护理费631.42元，本院对该部分费用票据的关联性不予认定，其余均具有关联性，予以认定；证据5系原告请护工支出的费用票据，虽具有真实性，但缺乏关联性，不予认定。
审理中，本院根据原告蒋亚巧的申请，委托浙江省医学会对被告在诊疗过程中是否存在过错、医疗过错与损害后果之间是否存在因果关系、过错在医疗损害后果中的责任程度、原告的伤残等级进行了鉴定，鉴定意见为：宁波明州医院在对患者蒋亚巧的诊治过程中存在医疗过错；医疗过错与患者损害后果之间存在因果关系，医方承担主要责任；参照《医疗事故分级标准（试行）》，本例损害后果为三级丙等（八级伤残）。本院根据原告蒋亚巧的申请，委托宁波诚和司法鉴定所对原告的劳动能力、误工期限、护理时间、营养期限进行了鉴定，鉴定结论为：蒋亚巧因故致子宫次全切除，属部分劳动能力丧失；建议蒋亚巧伤后的误工时间为4个月，护理时间为1.5个月，营养期限为3个月。原告认为，医疗鉴定意见书载明不排除系原告自身体质导致，属于推断，被告的过错责任大。被告认为，产妇生子有一定的风险，原告的子宫后壁有炎症影响积血排出，最终导致子宫被切除。本院认为，医疗鉴定意见书和司法鉴定意见书均系本院对外委托形成，具有真实性、合法性及与本案的关联性，双方均未提交反驳证据，本院予以认定。
综上，根据当事人对事实的陈述以及本院确认的有效证据，本院确认本案事实如下：
2012年5月9日，原告因“停经40＋1周，阴道流液1小时”到被告处待产。病历记载：孕妇近三天自觉流涕，偶有咳嗽。查体：脉搏96次／分，呼吸20次／分，血压130／85mmHg，体温36.9℃，宫高39cm，腹围107cm，胎心音140次／分，偶有宫缩，头先露。肛查：宫口�开，先露高浮。胎膜已破，羊水清。初步诊断：孕1产0孕40＋1周头位先兆临产，胎膜早破，上呼吸道感染。考虑头盆不称，完善相关检查后于6时45分行子宫下段剖宫产术，手术顺利，产一女婴，重3200克，术后于7时30分安返病房。术后给予缩宫素20u静滴收缩子宫。12时10分患者阴道流血较多，给予子宫按揉、缩宫素10u肌注。12时30分阴道流血增多约300ml，给予缩宫素10u肌注。考虑子宫收缩乏力导致宫腔出血，14时15分行剖腹探查术，术中见子宫后位、右侧宫角疲软呈袋状，表面紫蓝色，子宫后壁炎性反应，右侧卵巢、肠管粘连于子宫后壁，清除子宫后壁凝血块约200ml，考虑子宫卒中，按摩子宫无效，给予欣母沛250ug宫体注射，子宫收缩差；经背带式绑扎4道子宫仍无明显收缩迹象，再次给予欣母沛250ug宫体注射，未见明显好转，卒中面扩大，予子宫腔球囊填塞压迫止血，子�收缩仍无明显好转，行子宫次全切除术，术后予心电监护、抗炎等治疗。5月17日，原告开始低热。5月21日原告出院，出院诊断：孕1产1孕40＋1周头位剖宫产一女活婴；产后出血，失血性休克，DIC，轻度贫血，上呼吸道感染。出院后原告于2012年5月20日转宁波市妇女儿童医院进一步治疗，入院诊断：1.发热待查：产褥感染？上呼吸道感染？2.子宫次全切术后3.产后出血4.G1P1孕40＋1周难产活婴5.轻度贫血。经相应治疗，于6月6日出院，出院情况：切口愈合Ⅱ／甲。后原告到宁波市医疗中心李惠利医院门诊治疗。经本院委托鉴定，浙江省医学会分析认为，根据病史，体格检查及相关辅助检查，本例产妇诊断孕1产0孕40＋1周头位先兆临产明确，因头盆不称等因素，医方行剖宫产手术有指征，术前已告知相关风险，术中操作未见违规。剖宫产术后产妇发生出血致失血性休克，考虑与子宫收缩乏力有关。医方在对产妇剖宫产术后的诊疗过程中，对该例医疗风险认识不足，对疾病的高危性、预后及可能发生的情况告知不充分，对产妇阴道出血重视不足，病情观察欠细致，未正确评估该患者出血量，存在过错。该过错导致产妇产后出血未能得到及时有效处理，延误了最佳治疗时间，是导致患者子宫次全切的主要原因。临床上产后子宫收缩乏力引起出血导致子宫切除有一定的发生率，故亦不能排除疾病因素导致产妇子宫次全切。鉴定专家组依据本例情况综合判定医方应对患者子宫次全切的后果承担主要责任，鉴定意见：宁波明州医院在对患者蒋亚巧的诊治过程中存在医疗过错；医疗过错与患者损害后果之间存在因果关系，医方承担主要责任；参照《医疗事故分级标准（试行）》，本例损害后果为三级丙等（八级伤残）。宁波诚和司法鉴定所于2013年9�30日出具鉴定意见书，鉴定意见：蒋亚巧因故致子宫次全切除，属部分劳动能力丧失；建议蒋亚巧伤后的误工时间为4个月，护理时间为1.5个月，营养期限为3个月。原告为此支付医疗损害鉴定费4800元、司法鉴定费1600元。
另查明，原告在被告处就诊用去医疗费28664.31元（含输血费2100元、剖宫手术费8000元），原告的新生女儿在被告处就诊用去医疗费631.42元。原告在宁波市妇女儿童医院用去医疗费6243.66（含医保报销费用），在宁波市医疗中心李惠利医院用去医疗费623.39元（含医保报销费用）。原告系城镇居民，其女儿王婧源于2012年5月9日出生。
本院认为，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，被告的医务人员在对原告剖宫产术后的诊疗过程中，对医疗风险认识不足，对疾病的高危性、预后及可能发生的情况告知不充分，对原告产后出血重视不足，病情观察欠细致，未正确评估出血量，存在过错，该过错导致原告产后出血未能得到及时有效处理，延误了最佳治疗时间，是导致原告子宫次全切的主要原因，应对损害后果承担主要赔偿责任。根据医疗损害鉴定，临床上产后子宫收缩乏力引起出血导致子宫切除有一定的发生率，亦不能排除疾病因素导致原告子宫次全切。本院综合考虑上述因素，酌情确定由被告承担80%的赔偿责任。关于原告的各项赔偿主张，原告关于住院伙食补助费840元、营养费3000元、误工费14333元、残疾赔偿金227412元、被扶养人生活费62877.6元的主张，被告均无异议，本院予以支持。关于医疗费，原、被告均同意剔除原告剖宫产发生的8000元费用及原告女儿产生的631.42元医疗费，本院予以准许；其余医疗费，结合相关病历，均与本案具�关联，故本院对原告相应的主张予以支持。原告缴纳医保方可享受医疗费用报销的待遇，不能因此减轻赔偿义务人的赔偿义务，故被告要求扣除医保报销费用，于法于据，本院不予采纳。关于交通费，原告主张2000元过高，本院结合门诊、鉴定情况，酌情认定500元。关于护理费19960元的主张，原告虽提交了其请月嫂护理支出费用的证据，但未举证证明支出该费用的合理性、必要性，本院根据宁波市上一年度社会平均工资水平，结合鉴定意见，认定1.5个月的护理费为5413.5元。由于被告的重大过错，导致原告的子宫被切除，丧失了生育功能，造成原告较大的精神痛苦，被告应依法赔偿精神损害抚慰金，但原告100000元的赔偿主张过高，本院根据其伤残等级，结合其已生育一女的情况，酌情确定为15000元。综上，原告的损失为：医疗费27531.36元、住院伙食补助费840元、营养费3000元、误工费14333元、残疾赔偿金227412元、被扶养人生活费62877.6元、护理费5413.5元、交通费500元、精神损害抚慰金15000元，合计356907.5元。本院审理期间产生的鉴定费6400元属于诉讼费用，由本院决定其具体负担。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十七条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条之规定，判决如下：
一、被告宁波明州医院赔偿原告蒋亚巧经济损失356907.5元的80%为285526元，限于本判决生效之日起五日内履行完毕；
二、驳回原告蒋亚巧的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7835元，减半收取3917.5元，由被告宁波明州医院负担2829.5元，由原告蒋亚巧负担1088元；鉴定费6400元，由被告宁波明州医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。上诉人在收到本院送达的上诉案件受理费缴纳通知书七日内，凭判决书向浙江省宁波市中级人民法院立案大厅收费窗口预交上诉案件受理费，如银行汇款，收款人为宁波市财政局非税资金专户，账号：376658348992，开户银行：宁波市中国银行营业部。如邮政汇款，收款人为宁波市中级人民法院立案室。汇款时一律注明原审案号。逾期不交，作自动放弃上诉处理。
审 判 员 王 刚
二〇一四年一月二十日
代书记员 谢颖超