吉林省吉林市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）吉中民一终字第549号
上诉人（原审被告）：吉林市第二人民医院。
法定代表人：王壮，该院院长。
委托代理人：王胜春，吉林市昌邑区汇丰法律服务所法律工作者。
被上诉人（原审原告）：赵福，男，1965年4月5日生，汉族，无职业，住吉林省永吉县。
被上诉人（原审原告）：赵宏姝，女，1987年3月7日生，汉族，无职业，住吉林省永吉县。
被上诉人（原审原告）：赵洪伟，男，1989年3月10日生，汉族，无职业，住吉林省永吉县。
三名被上诉人共同委托代理人：王凤来，吉林丰德律师事务所律师
三名被上诉人共同委托代理人：孟宪莹，吉林丰德律师事务所律师。
上诉人吉林市第二人民医院（以下简称第二医院）因医疗损害责任纠纷一案，不服吉林市昌邑区人民法院（2014）昌民一初字第1311号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人第二医院的委托代理人王胜春，被上诉人赵福及赵福、赵宏姝、赵洪伟共同委托代理人王凤来、孟宪莹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
赵福、赵宏姝、赵洪伟在原审时诉称：2013年4月15日，赵福之妻、赵宏姝、赵洪伟之母李艳波到第二医院就医，于2013年5月12日出院。同年7月15日，李艳波因病死亡。经吉林市医学会鉴定，第二医院在为李艳波治疗过程中存在治疗不规范，出院医嘱不详细的医疗差错，对李艳波的死亡有一定的因果关系，故其医疗行为构成一级甲等医疗事故，承担轻微责任。我们认为，第二医院的医疗行为导致李艳波的死亡，应承担赔偿责任。根据法律的相关规定，特诉至法院，请求依法判令：1.第二医院赔偿我们各项损失总计154722元；2.诉讼费用由第二医院承担。
第二医院在原审时辩称：1.吉林市医学会认定我院承担轻微责任，对此我院没有意见。但对吉林市医学会认定死者在我院住院时对抗结核治疗有异议，吉林市卫生局对治疗结核病是有明文规定的，其应到指定医院进行治疗；2.死亡赔偿金应按农民计算，因患者在住院登记时登记的是永吉县北大湖镇奚家村，属农民身份，而不是城镇居民身份，如患者是城镇居民身份，需提供公安机关的暂住证来证明；3.就责任划分有异议，轻微责任应在20％以下，由人民法院自由裁判；4.死者有农村合作医疗，已经报销的，我院不予承担；5.我院已经给付赵福、赵宏姝、赵洪伟1万元。
原审判决认定：2013年4月15日，李艳波因结核性腹膜炎入住第二医院治疗。2013年5月3日，行剖腹探查术。2013年5月12日，切口愈合良，办理出院。2013年7月15日18时，李艳波再次去第二医院处就诊，因赵福拒绝住院，在门诊治疗，2013年7月15日22时58分李艳波经抢救无效死亡。2013年7月17日，经吉林鸣正司法鉴定中心对李艳波的死亡原因作出司法鉴定意见：直接死因方面：粟粒性结核干酪样坏死，腹腔内脓肿，因吸收组织坏死崩解产物，严重中毒，多脏器水肿，猝死；根本死因方面：全身粟粒性结核病。2014年8月6日，吉林市卫生局委托吉林市医学会对此医疗行为进行了医疗事故技术鉴定。鉴定意见为：在患者诊治过程中，医方存在抗结核治疗不规范、出院医嘱不详细的医疗差错，与患者临床死亡有一定因果关系；患者未遵循医嘱进行抗结核规范治疗，自身疾病的严重性是导致其临床死亡的主要原因。鉴定结论为：一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。另查明，李艳波第一次入院治疗期间支付医疗费18654.44元，经农村合作医疗报销9033元。赵福与李艳波原为夫妻关系，赵宏姝、赵洪伟为赵福与李艳波的婚生子女，赵福和李艳波于2007年由北大湖镇奚家村搬至北大湖镇居住。赵福、赵宏姝、赵洪伟支付医疗事故鉴定费2200元，第二医院支付尸检司法鉴定费6100元。第二医院已赔偿赵福、赵宏姝、赵洪伟各项费用10000元。
原审判决认为：公民的生命健康权受法律保护。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第二医院在医疗行为中存在抗结核治疗不规范、出院医嘱不详细的轻微医疗差错，其医疗差错与患者李艳波的死亡存在一定因果关系，故第二医院应承担赔偿责任。李艳波的死亡是其自身的病情和特殊体质与医方的医疗差错行为共同作用所致，属多因一果造成的损害后果，故考虑到医方的过错程度和诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小，综合本案客观情况，本院酌情认定赵福、赵宏姝、赵洪伟的合理损失由第二医院承担20%的赔偿责任。被侵权人死亡，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。李艳波死亡，赵福、赵宏姝、赵洪伟为李艳波的丈夫和子女，是李艳波的近亲属，有权向第二医院请求承担侵权责任。关于赵福、赵宏姝、赵洪伟的合理损失问题，赵福、赵宏姝、赵洪伟请求的医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费均是由于李艳波原发疾病的原因住院治疗而产生的费用，不是因医方的医疗过失对患者造成人身损害进行治疗发生的费用，故此费用的产生与第二医院的侵权行为没有因果关系，因此对上述费用本院不予支持；侵害他人造成死亡的，应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金，故对赵福、赵宏姝、赵洪伟请求死亡赔偿金，即445492元（22274.6元／年×20年）予以支持；丧葬费21432元，予以支持；交通费，酌情予以支持300元；鉴定费2200元，为赵福、赵宏姝、赵洪伟诉讼发生的合理费用，故予以支持；精神损害赔偿金酌情予以支持20000元。综上，赵福、赵宏姝、赵洪伟的各项合理损失，扣除第二医院垫付的尸检司法鉴定费4880元（6100元×80%）及已经赔偿的10000元，第二医院应当赔偿赵福、赵宏姝、赵洪伟99004.8元【（445492元＋21432元＋300元＋2200元）×20%＋20，000元-4880元-10000元】。
原审判决主文：一、吉林市第二人民医院于判决生效之日起三日内赔偿赵福、赵宏姝、赵洪伟各项损失共计99004.8元；二、驳回赵福、赵宏姝、赵洪伟的其他诉讼请求。案件受理费3473元，由赵福、赵宏姝、赵洪伟负担1198元，由吉林市第二人民医院负担2275元。
原审判决后，第二医院不服，向本院提起上诉。请求撤销原审判决第一项，并依法改判。上诉费用由被上诉人承担。理由：1.原审判决认定事实有误，原审判决认定李艳波为城镇居民标准不符合法律规定，社区不是证明户籍的主体，且如果暂住超过一年以上，需要暂住地派出所开具电脑打印的暂住户籍证明，才能证明居住人的居住情况，赵福、赵宏姝、赵洪伟所举社区证明不足以证明李艳波为城镇居民。2.原审判决第二医院承担20%的责任过高，吉林市医学会认定我院承担轻微责任，所以应判决我院承担10%以下责任。
被上诉人赵福、赵宏姝、赵洪伟辩称：原审判决认定事实清楚适用法律正确，上诉人上诉理由不能成立，应维持原判。1.原审时我方举证的李艳波居住证明虽然是由社区开具，但是为证明其真实性，管片民警卢国强在证明上签字，并盖了永吉县公安局北大湖派出所的公章。此证据与我方在原审时提供的房屋所有权证能够相互佐证，完全可以证实李艳波虽为农村户口，但其在2007年就已搬到北大湖镇居住，故其死亡赔偿金应按城镇居民计算。2.原审法院判决第二医院承担20%的责任并无不当，应予支持。吉林市医学会认定第二医院的医疗过错构成一级甲等医疗事故，承担轻微责任。在原审时，第二医院在答辩时自认轻微责任在20%，与其上诉理由矛盾。
二审庭审中，双方当事人均未提供新的证据。经本院审理查明的事实与原审判决认定事实无异。
本院认为：
关于第二医院应按照农村居民标准计算李艳波各项赔偿标准的上诉主张。因死亡赔偿金、丧葬费的赔偿标准应根据案件实际情况，结合受害人住所地、经常居住地等因素来确定。本案中，李艳波夫妻已于2007年在永吉县北大湖镇购买房屋并居住，永吉县北大湖镇社区居民委员会及永吉县公安局北大湖派出所已证明李艳波于2007年开始在城镇生活，赵福亦称其夫妻二人在城镇以磨米为家庭主要收入来源。综上，能够认定李艳波户籍虽为农村居民，但在城镇居住，且家庭主要收入也来源于城镇，故原审按照城镇居民标准计算李艳波死亡赔偿金、丧葬费，并无不当，对第二医院的该项上诉主张本院不予支持。
关于第二医院主张因吉林市医学会认定第二医院在医疗事故中承担轻微责任，应判决其承担10%以下责任的上诉主张，因对于在医疗事故中承担轻微责任，医方所应承担的责任比例并无明确法律规定，第二医院在原审时明确表示关于事故责任应在20%以下由法院自由裁判，故原审法院根据医方的过错程度和诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小，综合本案客观情况及第二医院的答辩意见，酌情认定由第二医院承担20%的赔偿责任，并无不当。综上，第二医院上诉理由均不能成立，原审判决认定事实清楚，适用法律正确，程序合法，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费2275元，由吉林市第二人民医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 张 英
审 判 员 孙 伟
代理审判员 付婷婷
二〇一五年六月十二日
代理书记员 姜 雪