湖北省武汉市江岸区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）鄂江岸民初字第01176号
原告邓翠华，女，汉族，1968年1月27日出生，住湖北省大悟县。
委托代理人胡炳鑫（特别授权代理），湖北利源律师事务所律师。
委托代理人汪一雄（特别授权代理），湖北邺南律师事务所律师。
被告中国人民解放军第一六一医院，住武汉市汉口黄浦路**号。
法定代表人肖军，院长。
委托代理人尹大清（特别授权代理），男，汉族，1983年12月7日出生，住。
委托代理人宋绍辉（一般授权代理），武汉后方基地法律顾问处律师。
原告邓翠华诉被告中国人民解放军第一六一医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年4月22日立案受理后，原告申请司法过错鉴定，要求鉴定医院的医疗行为是否存在造成食管破裂的医疗过错、如有过错其食管破裂与食管切除后果之间是否有因果关系及所负责任程度、食管切除的伤残等级、后期康复治疗费用、治疗终结（误工）时间、护理及营养期限、护理依赖等级。经本院依法委托，本院于2015年11月19日收到湖北中真司法鉴定所作出的鄂中司鉴2015法鉴字第1594号法医司法鉴定意见书。本院依法适用普通程序，由审判员曾明亮担任审判长，与人民陪审员林玲琍、姜勇组成合议庭，分别于2015年12月2日、2016年8月16日公开开庭进行了审理。原告邓翠华及其委托代理人胡炳鑫、汪一雄，被告中国人民解放军第一六一医院的委托代理人尹大清、宋绍辉到庭参加诉讼。经本院院长审批，本案延长审限六个月。本案现已审理终结。
原告邓翠华诉称：2015年2月11日，原告食用大枣时误吞枣核1枚，2天后开始上腹部阵发锐痛，于2月16日到被告医院就诊。门诊进行电子胃镜检查发现“胃内异物”，经原告家属口头同意后行内镜下异物取出术，由于被告医师做手术时不慎，造成原告食管破裂，操作术后原告出现颜面部肿胀，腹痛加剧，伴有胸骨后疼痛及胸闷，被告以“腹痛待查”收住院。经电子胃镜检查后，被告于2015年2月16日对原告行左侧开胸、食管切除、食管胃左侧颈部吻合术，术前术后诊断均为食管破裂。被告存在医疗过错，为维护自身合法权益，特诉至法院，请求依法判令：1、被告赔偿原告共计556，688.92元（医疗费75，385.22元、后期治疗费3，000元、住院伙食补助费3，200元、营养费3，200元、交通费500元、误工费24，000元、护理费14，647.68元、残疾赔偿金378，714元、精神损害抚慰金28，000元、被扶养人胡靓靓的生活费13，724.20元，被扶养人邓作军的生活费8，577.60元、被扶养人邢氏的生活费22，301.80元、鉴定费8，000元）；2、本案诉讼费用由被告承担。
原告邓翠华为支持其诉讼请求，向本院提交如下证据：
证据一、身份证、居住证、户口本、房屋租赁合同、社区居委会证明、武汉市帮帮家政服务有限公司营业执照、合同附页换人记载，拟证明原告从2013年至今租住在武汉市江岸区，并从事家政工作，每月固定工资人民币3，000元，原告应享受城市居民待遇；
证据二、胡建国身份证、结婚证、户口本、个体工商户营业执照、劳动合同书、工资表，拟证明原告的丈夫在武汉市江岸区俊杰五金加工厂工作，每月工资5，000元，女儿胡靓靓于2000年8月18日出生；
证据三、身份证、户口本、证明，拟证明原告父亲75岁，母亲68岁，农村户口，一共生育4个子女，父母已经丧失劳动能力；
证据四、门诊病历、门诊收费票据，拟证明治疗情况及费用；
证据五、湖北中真司法鉴定意见书、鉴定费发票，拟证明过错参与度为40%-60%，原告构成四级伤残，后续治疗费3，000元，误工期为240日，护理期为120日，营养期为120日，无护理依赖。鉴定费为8，000元；
证据六、个体工商户营业执照、证明3份（请假证明、停薪证明、在职证明）、工资单复印件、邓翠华健康证，拟证明原告的城镇生活及护理费的情况。
被告中国人民解放军第一六一医院辩称：我方认为原告陈述的诊疗事实符合基本情况，医院愿意依照法律规定承担相应的责任。
被告中国人民解放军第一六一医院为支持其辩称理由，向本院提交了证据病历、费用清单，拟证明原告差欠被告医疗费23，561.58元。
经庭审质证，被告对原告提交的证据一中身份证、居住证、户口本无异议，对房屋租赁合同、社区居委会证明、武汉市帮帮家政服务有限公司营业执照、合同附页换人记载的真实性有异议；被告对原告提交的证据二中胡建国身份证、结婚证、户口本无异议，对个体工商户营业执照、劳动合同书、工资表真实性有异议；被告对原告提交的证据三中身份证、户口本的真实性无异议，对证明的真实性有异议；被告对原告提交的证据四中门诊病历真实性无异议，对2月15日、2月16日的票据无异议，但认为该费用是原告治疗原发疾病的，与医疗损害无关联性；对2015年4月2日的票据真实性无异议，但是没有门诊病历相印证，认为与本案无关；对2015年7月24日的票据，无门诊病历相印证，认为与本案无关；被告对原告提交的证据五真实性无异议；被告对原告提交的证据六中营业执照的真实性无异议；对三份证明的真实性无法确认；对邓翠华健康证有异议，认为只能证明邓翠华在打工，不能证明其工资收入；对工资单真实性有异议，认为上面没有加盖单位的公章。
原告对被告提交的证据病历、费用清单真实性无异议，原告认可差欠被告医疗费23，561.58元。
对上述证据，本院认为，被告对原告提交的证据一中身份证、居住证、户口本无异议，对这些证据本院依法予以采纳；被告对原告提交的房屋租赁合同、社区居委会证明、武汉市帮帮家政服务有限公司营业执照、合同附页换人记载的真实性有异议，本院认为该组证据结合庭审查明的事实，可以认定以城镇居民标准计算原告残疾赔偿金，认定原告从事家政服务行业，但该组证据不足以证明原告每月的工资情况；被告对原告提交的证据二中胡建国身份证、结婚证、户口本无异议，对这些证据的真实性本院予以认可；被告对原告提交的证据二中个体工商户营业执照、劳动合同书、工资表真实性有异议，本院认为这些证据达不到原告的证明目的；被告对原告提交的证据三中身份证、户口本的真实性无异议，对这些证据的真实性本院予以认可；本院对大悟县吕王镇八一村村民委员会出具的证明真实性予以认可；被告对原告提交的证据四中门诊病历真实性无异议，对该证据的真实性本院予以认可；本院对原告提交的医疗费票据原件的真实性予以认可，但原告2015年2月15日的费用系其治疗原发病的费用，对该费用本院不予支持，其主张的医疗费2，750元未提交票据原件，对该费用本院不予支持；被告对原告提交的证据五真实性无异议，对该证据的真实性本院予以认可；本院认为原告提交的证据六达不到其证明目的。原告对被告提交的证据病历、费用清单真实性无异议，对这些证据的真实性本院予以认可。
经审理查明：2015年2月11日，原告食用大枣时误吞枣核1枚，2天后开始上腹部阵发锐痛，于同年2月16日到被告医院就诊。被告医院门诊行电子胃镜检查发现“胃内异物”，经原告家属口头同意后行内镜下异物取出术。术后原告出现颜面部肿胀，腹痛加剧，伴有胸骨后疼痛及胸闷，被告医院以“腹痛待查”收住院。被告医院最后诊断为食管穿孔、骨内异物（枣核）、食管粘膜损伤、××。被告医院当日为原告行左侧开胸、食管切除、食管胃左侧颈部吻合术，术前诊断及术后诊断均为食管破裂。送检食管一段，长约16cm，直径2cm，距上端切缘3.5cm处，至远端可见一纵形的破口，大小约8×0.5cm。原告于2015年4月20日从被告医院出院，共计住院治疗63天。原告支付门诊费用641.04元（257.60元＋238.44元＋145元），原告支付了住院费用48，000元，尚差欠被告住院费用23，561.58元。
本案审理过程中，原告申请司法过错鉴定，要求鉴定被告医院医疗行为是否存在造成食管破裂的医疗过错、如有过错其食管破裂与食管切除后果之间是否有因果关系及所负责任程度、食管切除的伤残等级、后期康复治疗费用、治疗终结（误工）时间、护理及营养期限、护理依赖等级。经本院依法委托，湖北中真司法鉴定所作出鄂中司鉴2015法鉴字第1594号法医司法鉴定意见书。认定原告的病情综合评定为四级残疾，后续治疗费3，000元（或据实结算），被告医疗行为存在处置方式选择和风险告知方面未尽到充分的告知义务和高度的注意义务，具有一定的因果关系，过错参与度系数值为40%至60%，原告的误工期为240日，护理期为120日，营养期为120日，原告日常生活基本自理，无护理依赖。
原告自2013年至2015年2月居住在武汉市江岸区，从事家政服务行业工作。2015年4月15日，湖北省大悟县吕王镇八一村村民委员会出具证明，主要写明邓作军、邢氏夫妇系该村村民，两人育有四个子女，为邓翠华、邓中汉、邓中新及邓娟。邓作军，男，1939年11月18日出生，公民身份号码。邢氏，女，1947年2月13日出生，公民身份号码。胡靓靓系原告之女，2000年8月18日出生，公民身份号码。根据2016年出具的湖北省道路交通事故损害赔偿标准，湖北省城镇居民人均可支配性收入为27，051元／年，农村居民人均生活消费支出为9，803元／年，居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资为31，138元／年。为维护自身权益，原告诉至本院，请求依法判如所请。审理中，因双方意见不一，故调解未成。
本院认为：2015年2月16日，原告因误吞枣核引发上腹部疼痛，到被告医院就诊，经行左侧开胸、食管切除、食管胃左侧颈部吻合术，原告被诊断为食管破裂。经本院委托，湖北中真司法鉴定所作出鄂中司鉴2015法鉴字第1594号法医司法鉴定意见书。认定原告的病情综合评定为四级残疾，后续治疗费3，000元，被告医疗行为存在过错，过错参与度系数值为40%至60%，原告的误工期为240日，护理期为120日，营养期为120日。原告系本案的赔偿权利人，被告系本案赔偿义务人。原告可以获得医疗费、后期治疗费、住院伙食补助费、营养费、交通费、误工费、护理费、残疾赔偿金、被扶养人生活费的相应赔偿。上述费用分别为医疗费72，202.62元（641.04元＋48，000元＋23，561.58元）、住院伙食补助费945元（15元／天×63天）、营养费本院酌定以1，000元为宜、交通费本院酌定以200元为宜、误工费20，474.30元（31，138元／年÷365天×240天）、护理费10，237.15元（31，138元／年÷365天×120天）、残疾赔偿金378，714元（27，051元／年×20年×70%）、被扶养人胡靓靓的生活费13，724.20元（9，803元／年×70%×4年÷2），被扶养人邓作军的生活费8，577.62元（9，803元／年×70%×5年÷4）、被扶养人邢氏的生活费20，586.30元（9，803元／年×70%×12年÷4），上述款项合计526，661.19元（72，202.62元＋945元＋1，000元＋200元＋20，474.30元＋10，237.15元＋378，714元＋13，724.20元＋8，577.62元＋20，586.30元），本院酌定被告在本案中承担50%的过错，故被告应赔偿原告263，330.60元（526，661.19元×50%）。原告主张精神损害抚慰金，本院酌定以15，000元为宜。原告差欠被告住院费用23，561.58元，为减少诉累，在本案中一并予以扣减。综上，被告应当赔偿原告254，769.02元（263，330.60元＋15，000元－23，561.58元）。
原告主张按2016年出具的湖北省道路交通事故损害赔偿标准，以湖北省城镇居民标准来计算残疾赔偿金，对此本院予以支持。原告主张误工费，但其提交的证据不足以证明其每月工资的具体金额，可以证明原告从事家政服务行业工作，故本院按2016年出具的湖北省道路交通事故损害赔偿标准，根据居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资每年31，138元计算原告的误工费，原告该项诉讼请求超出部分本院不予支持。原告主张护理费，本院按2016年出具的湖北省道路交通事故损害赔偿标准，根据居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资每年31，138元计算原告的护理费，原告该项诉讼请求超出部分本院不予支持。原告主张按2016年出具的湖北省道路交通事故损害赔偿标准，根据农村居民人均生活消费支出每年9，803元计算被扶养人邓作军、邢氏、胡靓靓的生活费，对此本院予以支持，但被扶养人邢氏的生活费应当计算12年，原告该项诉讼请求超出部分本院不予支持。据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十五条、第二十八条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告中国人民解放军第一六一医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告邓翠华254，769.02元；
二、驳回原告邓翠华的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2，766元，邮寄费20元，鉴定费8，000元，鉴定人出庭费500元，由原告邓翠华负担5，643元，由被告中国人民解放军第一六一医院负担5，643元；因上述款项已由原告取翠华在立案时预交本院，被告中国人民解放军第一六一医院应于本判决生效之日起十日内一次性将5，643元支付给原告邓翠华。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。
审 判 长 曾明亮
人民陪审员 姜 勇
人民陪审员 林玲琍
二〇一六年十月二十八日
书 记 员 周 郴