山东省枣庄市市中区人民法院民 事 判 决 书（2017）鲁0402民初2304号原告：杨某某，男，1981年10月17日出生，汉族，住山东省枣庄市峄城区。委托诉讼代理人：肖厚民，山东龙头律师事务所律师。被告：枣庄某某医院，住所地：枣庄市市中区龙头中路。法定代表人：张某某，院长。委托诉讼代理人：胡斌，山东金罡律师事务所律师。原告杨某某与被告枣庄某某医院（以下至判决主文前简称“某某医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年6月27日立案后，依法组成合议庭适用普通程序,公开开庭进行了审理。原告杨某某及委托诉讼代理人肖厚民，被告某某医院委托诉讼代理人胡斌到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨某某向本院提出诉讼请求：一、判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、伤残赔偿金、残疾器具费、交通费、抚养费、精神损害抚慰金、住宿费、鉴定费共计641,460.38元，精神抚慰金、鉴定费、起诉费要求被告全额承担，其它要求被告承担15%的责任，即被告赔偿原告共计144,754.057元；二、案件受理费由被告承担。事实和理由：1、原告杨某某系山东某某水处理科技股份有限公司职工，2013年5月27日晚8时，原告上夜班在车间检查设备时发生中毒，随即被送往某某医院进行治疗，经医院诊断为急性硫化氢中毒、××。住院后，被告在治疗过程中给原告使用了大剂量和长时间的激素（甲泼尼龙、地塞米松）。出院后大约1年左右，原告因双侧股骨头不适，于2014年8月26日到济南骨科医院进行检查治疗，被诊断为双侧股骨头坏死。原告在出现中毒事件使用激素前，从没有过双侧股骨头坏死的病历记录，没有家族遗传病史的记载，也没有导致双侧股骨头坏死的其他因素存在。因此，原告双侧股骨头坏死与被告在治疗时长时间大量使用激素存在因果关系。山东省劳动能力鉴定委员会专家组认为原告双侧股骨头坏死与治疗过程中使用糖皮激素有关。2、原告对双方委托的鉴定意见有异议，鉴定中意见分析说明部分存在不足，该鉴定结论载明原告自身对药物敏感是主要原因，但没有通过相关证据来证实，分析说明不符合逻辑。既然认定药物敏感是主要责任，医院至少应该是次要责任，直接认定为轻微责任不符合逻辑。对鉴定费发票无异议，鉴定费用是我方支付的。我们认为八级伤残有点低，差距太大。3、原告的医疗费用医保报销了一部分，工伤也报销了一部分，具体报销了多少原告忘了。原告已经实际享受了停工留薪待遇，实际按照原告工伤前正常上班的70%发放，每个月领2,520元，停工留薪待遇是从2014年8月20日之后开始享受，现在一直都享受着，单位开证明时是按最低标准给的。原告起诉的医疗费是扣除了工伤和医保赔付的仍剩余的部分，工伤除了赔了部分误工费、医疗费，其它都没赔。被告某某医院辩称，1、原告应当对自己的主张承担举证责任。对被告与原告之间存在治疗的事实无异议，对原告主张的原告的伤情和我院治疗行为之间有关联性存在异议，对原告认为我们存在医疗过错也不认可。2、关于原告的误工期间和误工费用，根据原告提供的证据，已经发放的应当相应的进行扣除。3、2014到2015年，原告在济南骨科医院支付的费用全部都是病案复印费，不是治疗费用，与本案无关。原告在枣庄市某某某医院支付的费用，应该提供相关病历证明该费用的发生与本案有关联性。发生在2016年和2017年的原告在药店购买药品的费用，不能证明原告所购买的药品的种类，不能证明与本案是否有关联性。4、针对双方委托鉴定的鉴定结论，我院认为自己没有过错，鉴定意见书中有文字表述认为院方的诊断正确，给原告的用药剂量和时间都属于正常范围，仅是因为药物本身有副作用而推定院方有责任，而且认定只是轻微责任，仅从字面上理解我们认为院方的责任不应超过5%。对于补充鉴定意见书无异议。鉴定费应按照比例承担。精神损害抚慰金不应超过5,000元。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。当事人无争议的事实,本院认定如下：2013年5月27日,原告杨某某于山东某某水处理科技股份有限公司上夜班期间、在公司车间检查设备时中毒，当日23时许，杨某某因急性硫化氢中毒、××被送往某某医院住院治疗，于2013年7月9日出院，共住院43天。2014年8月26日原告因股骨头缺血性坏死（右侧Ⅱ期，左侧Ⅲ期，Ficat分期法）等在济南骨科医院住院治疗，于2014年9月9日出院，共住院14天。2014年10月16日原告再次因股骨头缺血性坏死（右侧Ⅱ期，左侧Ⅲ期，Ficat分期法）等在济南骨科医院住院治疗，于2014年10月27日出院，共住院11天。对有争议的证据和事实,本院认定如下：1、2016年6月30日，山东省劳动能力鉴定委员会出具再次鉴定结论书（××与工伤因果关系确认）（鲁劳鉴[2016]338号），认定“杨某某双侧股骨头坏死与治疗过程中应用糖皮质激素的时间相吻合。结合糖皮质激素的药理特点及双侧股骨头坏死的病历特征，专家组认为杨某某双侧股骨头坏死与工伤医疗中应用糖皮质激素有关”。2017年2月28日，枣庄市劳动能力鉴定委员会出具初次（复查、复核）鉴定结论书（枣劳鉴[2017]111号），××致残程度等级》（GB/T6180-2014）国家标准，经劳动能力鉴定专家组鉴定，你目前的伤残情况，符合：双六级。鉴定结论为：伍级，无生活自理障碍”。2014年11月20日，山东金剑司法鉴定中心出具鉴定意见（鲁金司法鉴定中心[2014]临鉴字第1884号），认定杨某某2013年5月27日在工作期间急性硫化氢中毒（事件）与双侧股骨头坏死之间存在因果关系，杨某某目前双侧股骨头缺血性坏死，后期若行股骨头置换，其费用需人民币50,000-70,000元，每10-15年更换一次。经原告申请、双方委托，华东政法大学司法鉴定中心于2018年3月22日出具鉴定意见（华政[2017]法医医鉴字第122号），认定杨某某现双侧股骨头坏死与糖皮质激素副作用之间关联性难以排除；医院责任为轻微责任。2018年4月27日，就原告的伤残等级，该鉴定机构出具补充意见书，认定杨某某双侧股骨头坏死，目前尚未行髋关节置换术，其双侧髋关节的负荷功能丧失，髋关节功能丧失50%以上，分别评定九级伤残、九级伤残；若后续治疗中行髋关节置换术，任一髋关节行关节假体置换术，均可评定为九级伤残，若两侧髋关节行假体置换术，可分别评定九级、九级伤残；若后续治疗中，任一髋关节难以行关节假体置换术，可评定为八级伤残。原告支付鉴定费17,100元。该鉴定结论系双方委托，本院予以采信。被告某某医院对山东金剑司法鉴定中心认定的股骨头置换费用提出异议，但在法庭给定的期间内未提交书面申请委托双方鉴定，视为对诉讼权利的放弃。2、就原告主张的医疗费用问题，原告提交济南骨科医院住院费发票复印件，上加盖枣庄市市中区医疗保险事业处财务专用章，原告主张未报销金额为20,671.03元，但是未能举证证明，该证据本院不予采信。原告提交的药店等处出具的购药收据与发票，因无法证明购药与案件的关联性，且证据形式要件不完备，本院不予采信。根据原告提交的证据，本院支持原告医疗费及病历复印费86.5元。3、原告提供山东某某水处理科技股份有限公司2017年6月15日出具的《关于杨某某工资发放情况的说明》，载明“我公司员工杨某某、孔庆法因发生工伤，于2013年5月27日送到枣庄某某医院治疗。其中杨某某于2013年7月9日出院，治疗43天，在家休息一段时间后，于2013年7月17日回我公司上班。2014年8月份，杨某某被诊断为双侧股骨头坏死，停止上班至今。鉴于我公司与杨某某之间因工伤停工留薪期时间发生分歧，我公司两次向枣庄市工伤保险事业处提交申请鉴定停工留薪时间，但至今未得到明确答复。为此我公司发放杨某某工资标准为：2013年5月27日至2013年7月17日，发放工资为：5月3,108.24元，6月1,220元，7月3,270.77元。2013年7月17日至2014年8月20日，工资正常发放。2014年8月20日至2017年4月工资见附表。待停工留薪期确定后，我公司将按照法律规定补足差额部分。杨某某2013年5月工伤前三个月工资分别为：2月份3,099.36元，3月份3,714.78元，4月份3,427.15元。杨某某2014年8月患双侧股骨头坏死前3月工资分别为：5月份3,756.18元，6月份4,674.93元，7月份4,147.34元”。原告另提交了2014年9月至2017年4月工资明细，显示原告实际领取工资为1,520元-2,486元不等。原告第二次庭审时自认已经实际享受了停工留薪待遇，每个月领工资2,520元。根据原告提交的证据，原告2014年5-7月平均工资为4,193元/月。本院认为，本案涉及民事侵权赔偿与工伤保险赔偿竞合的情况，关于原告是否可以享受双重赔偿的问题，因工伤保险待遇补偿系社会法领域赔偿，而本案涉及的医疗损害赔偿系民法领域的赔偿，根据相关法律规定并从保护受害人利益的立法精神角度出发，原告享有依照相关法律规定，分别取得工伤保险赔偿及医疗损害赔偿的权利。本案中，根据华东政法大学司法鉴定中心的鉴定意见，原告杨某某现双侧股骨头坏死与在被告某某医院处就医时使用的糖皮质激素副作用之间关联性难以排除，该鉴定机构认定医院责任为轻微责任，本院予以采信。根据《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第十二条的规定“鉴定意见可以按照导致患者损害的全部原因、主要原因、同等原因、次要原因、轻微原因或者与患者损害无因果关系，表述诊疗行为××患者损害的原因力大小”，并综合案件的具体情况，本院认定被告某某医院承担10%的赔偿责任。本院支持原告的医疗费及病历复印费86.5元。华东政法大学司法鉴定中心的伤残鉴定结论认定，原告杨某某目前尚未行髋关节置换术，其双侧髋关节的负荷功能丧失，髋关节功能丧失50%以上，分别评定九级伤残、九级伤残，该结论本院予以采信。原告构成两处九级伤残，原告请求按照2016年山东省农民人均纯收入标准计算残疾赔偿金，本院予以支持，本院支持原告的残疾赔偿金61,397.6元（13,954元/年×20年×22%）。又因该鉴定意见书同时载明，原告杨某某在后续治疗中，若任一髋关节难以行关节假体置换术，可评定为八级伤残。即原告存在伤残等级提高的可能性，若产生该情况，原告可以另行主张。原告支付鉴定费17,100元，本院予以采信。原告诉请56个月的误工期间过长，就原告的误工期间原、被告皆未申请司法鉴定，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条的规定，受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。本案中枣庄市劳动能力鉴定委员会出具初次（复查、复核）鉴定结论书（枣劳鉴[2017]111号）日期为2017年2月28日，华东政法大学司法鉴定中心出具伤残等级鉴定结论的日期为2018年4月27日，而根据《人体损害误工期、护理期、营养期评定规范》附录A.A.6载明“‘误工期、护理期、营养期’原则上不超过24个月”的意见，本院支持原告杨某某的误工期间24个月。又因误工费应当按照实际减少的收入计算，原告误工24个月期间实际发放的工资应当予以扣减。根据原告提交的证据以及原告当庭自述情况，本院支持原告的误工费40,152元[（4,193元-2,520元）×24月]。原告主张由妻子孙芹芹护理，主张护理费参照2016年山东省农民人均纯收入标准进行计算，本院予以支持，根据原告诉请，原告杨某某的护理费本院支持1,643.89元（38.23元/天×43天）。原告诉请住院伙食补助费645元（15元/天×43天），本院予以支持。原告诉请因双侧股骨头置换产生的残疾辅助器具费，根据山东金剑司法鉴定中心的鉴定意见，杨某某股骨头置换费用诉请180,000元（60,000元/次×3次），本院予以支持。原告诉请的精神损害抚慰金过高，根据案件的具体情况，本院酌情支持7,000元。原告诉请交通费过高，本院酌情支持2,700元。原告诉请被扶养人生活费，未提供证据且不符合法律规定，本院不予支持。原告诉请住宿费但未提供证据，本院不予支持。综上，本院支持原告诉请的医疗费及病历复印费86.5元、残疾赔偿金61,397.6元、鉴定费17,100元、误工费40,152元、护理费1,643.89元、住院伙食补助费645元、股骨头置换费用180,000元、精神损害抚慰金7,000元、交通费2,700元，共计310,724.99元，考虑到案件的具体情况，精神损害抚慰金、鉴定费不再分责，其余部分由被告某某医院承担10%的责任，被告某某医院共应赔偿原告杨某某52,762.5元（286,624.99元×10%＋7,000元＋17,100元）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理医疗损害责任纠纷案件适用法律若干问题的解释》第四条、第十二条、第十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十六条的规定，判决如下：一、被告枣庄某某医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告杨某某人52,762.5元；二、驳回原告杨某某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费9,180元，由被告某某医院负担。如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于山东省枣庄市中级人民法院。审 判 长  张 涛审 判 员  马菲菲人民陪审员  曹黎丽二〇一八年七月十日法官 助理  王建增书 记 员  王 晨