新疆生产建设兵团第三师中级人民法院民 事 判 决 书（2017）兵03民终123号上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司图木舒克市支公司，住所地新疆维吾尔自治区图木舒克市。负责人：周永忠，该公司经理。委托诉讼代理人：毛新远，男，中国人民财产保险股份有限公司喀什地区分公司法务部主任。委托诉讼代理人：艾克热木·艾肯，男，中国人民财产保险股份有限公司喀什地区分公司法务部理赔员。被上诉人（原审原告）艾海买提·吾守，男，1979年1月4日出生，维吾尔族，新疆维吾尔自治区图木舒克市公安局民警，现住新疆维吾尔自治区图木舒克市。委托诉讼代理人：肉孜·库尔班，新疆德新（塔什库尔干）律师事务所律师。上诉人中国人民财产保险股份有限公司图木舒克市支公司（以下简称人保财险图市支公司）与被上诉人艾海买提·吾守保险合同纠纷一案，不服新疆生产建设兵团图木休克垦区人民法院（2017）兵0302民初501号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年12月14日受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人人保财险图市支公司委托诉讼代理人毛新远、艾克热木·艾肯，被上诉人艾海买提·吾守及其委托诉讼代理人肉孜·库尔班到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。上诉人人保财险图市支公司上诉请求：1.依法改判上诉人在被上诉人投保的“团体驾乘人员意外伤害保险”限额内，赔偿被上诉人残疾赔偿金20000元。2.判令本案一、二审诉讼费用由被上诉人承担。事实及理由：上诉人认为，上诉人与被上诉人之间形成的法律关系是基于被上诉人自愿投保团体驾乘人员意外伤害保险，上诉人同意承保而形成的合同法律关系。对于被上诉人艾海买提·吾守因意外伤害造成的残疾赔偿金，上诉人应当按照中国人民财产保险股份有限公司交通出行人身意外伤害保险条款（B）款第2.2.2的规定赔付残疾赔偿金；本案鉴定部门对被上诉人残疾等级鉴定所依据的标准是《人体损伤致残程度分级》标准，而该标准明确规定“自2017年1月1日后所有交通事故案件、故意伤害案件、雇员损害等所有人身损害致伤的鉴定标准统一适用《人体损伤致残程度分级》”。因上诉人与被上诉人之间是人身保险合同发生的纠纷，《人体损伤致残程度分级》不适用本案；本案上诉人与被上诉人之间存在的是合同关系，不存在损害与被损害的侵权关系，一审法院适用《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定计算残疾赔偿金属于适用法律错误。被上诉人艾海买提·吾守辩称，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，上诉人人保财险图市支公司的上诉请求应予驳回。事实与理由：2016年11月28日，上诉人与被上诉人签订保险合同，保险期为一年，保险合同约定的保险范围、责任保险争议解决的方式等，是双方真实意思的表示，该合同合法有效，上诉人应当按照保险合同约定的保险责任进行赔付。原审原告艾海买提·吾守一审诉讼请求：1.判令被告人保财险图市支公司支付保险赔偿金金109400元（其中：医疗费8000元、伤残赔偿金100000元、住院津贴费1400元）；2.判令被告承担本案一切诉讼费用。一审法院经审理认定如下事实：2016年11月18日，原告艾海买提·吾守在被告人保财险图市支公司投保团体驾乘人员意外伤害保险，保险车辆为新QK19**。2016年12月2日，15时5分许，原告驾驶投保车辆在52团5连路段行驶时侧翻，造成原告受伤，车辆受损的交通事故。经图木舒克市交通警察大队认定，原告负全部责任。原告因交通事故共住院31天，医疗费为40000元；新疆清源（双语）司法鉴定所于2017年6月6日作出法医临床学司法鉴定意见书，鉴定因事故造成九级、十级伤残，误工期为240日、护理期为60日。一审法院认为:被告人保财险图市支公司认可原告艾海买提·吾守投保的团体驾乘人员意外伤害保险第二、第三项内容，视为自认。被告对该保险合同的第一项内容认为应该按照中国人民财产保险股份有限公司交通出行人身意外伤害保险条款（B）款第2.2.2的规定赔付，因该保险条款属于中国人民财产保险股份有限公司内部规定，其规定不能违背国家相关法律，且被告在原告投保时并未告知原告该保险条款的相关内容，也未提供相关具体的保险单，视为举证不能。原告在被告处投保了团体驾乘人员意外伤害保险，发生事故应该得到相应的赔偿。原告的伤残赔偿额为143173.8元（34089元/年×20年×0.21），原告诉讼请求为100000元，未超出保险单的保额。综上所述，原告艾海买提·吾守的诉讼请求，符合相关法律的规定，应予支持。被告未向原告交付保险条款，也未向原告说明保险条款应履行的条款义务，其不予支付赔偿金的理由不能成立。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款，第十九条第一款，第二十五条，《中华人民共和国保险法》第十三条第一款、第十六条第六款、第十七条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，判决：被告人保财险图市支公司于判决生效之日起十五内向原告艾海买提·吾守支付保险赔偿金109400元(其中伤残赔偿金为100000元，医疗费8000元，意外住院津贴1400元)。案件受理费1244元（原告已预交），由被告人保财险图市支公司负担。二审中，双方当事人未提交新的证据。经二审审理，本院对一审采信证据和查明的事实予以确认。另查明，诉讼中，上诉人人保财险图市支公司未提交证据证明与被上诉人艾海买提·吾守签订保险合同时，提示或明确说明所投险种的责任免除条款、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款。上诉人人保财险图市支公司认可被上诉人艾海买提·吾守的伤残等级为九级、十级。本院认为，本案的争议焦点为残疾赔偿金如何认定的问题。《中华人民共和国保险法》第十七条规定：“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第九条规定：“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的免除保险人责任的条款。”第十一条规定：“保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。”而此案中，上诉人人保财险图市支公司未能举证证实其向被上诉人艾海买提·吾守释明投保的险种,对残疾赔偿金的比例赔付或给付等免责或减轻保险人责任的条款进行了提示或明确说明,故应认定保险条款中的比例赔付或给付条款未发生法律效力,即对投保人艾海买提·吾守不具有约束力。因被上诉人艾海买提·吾守提交的团体驾乘人员意外伤害保险单载明的保障内容第一明确载明：驾驶或乘坐非营运汽车意外伤害身故、残疾给付，每人保险金额100000元，未作比例赔付的约定。被上诉人艾海买提·吾守在上诉人人保财险图市支公司投保团体驾乘人员意外伤害保险，保险车辆为新QK19**。2016年12月2日发生交通事故，住院31天，医疗费为40000元；司法鉴定为九级、十级伤残，误工期为240日、护理期为60日。综上所述，一审判决适用法律虽有瑕疵，但认定事实清楚，判决结果并无不当，故对上诉人人保财险图市支公司的上诉请求不予支持。依照《中华人民共和国保险法》第十三条第一款、第十六条第六款、第十七条第一款、《最高人民法院关于适用若干问题的解释(二)》第九条、第十一条、第十三条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项、《最高人民法院关于适用的解释》第三百三十四条之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。本案二审案件受理费300元，由上诉人人保财险图市支公司负担。本判决为终审判决。审判长 董       晓       钊审判员 刘              洋审判员 麦麦提艾力·艾则孜二〇一八年三月十一日书记员 张       恒       勤