四川省达州市通川区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）通川民初字第146号
原告王东，男，生于1966年8月10日，汉族，达川区人，初中文化，住达州市通川区。
委托代理人刘吉林，达州市通川区东城法律服务所法律工作者。
被告王廷斌，男，生于1968年9月20日，汉族，通川区人，初中文化，个体，住四川省达州市通川区。
被告中国平安财产保险股份有限公司达州中心支公司。
负责人赵劲栋，经理。
委托代理人赵益民，男，生于1987年1月14日。住西外御景上城，系该公司员工。
委托代理人戴金群，四川远创律师事务所律师。
被告达州市中西医结合医院。
法定代表人杨清，院长。
委托代理从周浩钦，男，生于1985年9月23日，汉族，通川区人，大学文化，系该单位职工，住达州市通川区。
委托代理人翟学玲，四川金世达律师事务所律师。
原告王东诉被告王廷斌、中国平安财产保险股份有限公司达州中心支公司（以下简称平安财保达州支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2014年12月11日受理后，依法由审判员何栀菊适用简易程序公开开庭进行了审理。审理中，本院采纳被告平安财保达州支公司的申请追加了达州市中西医结合医院（以下简称中西医院）为共同被告参加诉讼。原告王东及其委托代理人刘吉林，被告平安财保达州支公司委托代理人赵益民、戴金琼，被告中西医院委托代理人周浩钦、翟学玲均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2013年3月26日，被告王廷斌驾驶川ＳＬ525**小型客车从新车管所经金龙大道向广电方向行驶，即日7时30分，车辆行驶致肇事处与被告王廷斌驾驶的川ＳＴ20**二轮摩托车相撞，致两车受损，王东受伤。原告即日被送到中西医院住院治疗，于同年4月30日出院，共住院35天。事后因伤情复发，同年7月13日再次入住中西医院住院治疗，并于同年11月19日出院，共住院130天。当日原告转院至四川大学华西医院西藏成办分院继续治疗，于2013年12月18日出院，共住院30天。2014年3月1日伤情恶化再次到该医院住院治疗，于2014年4月16日出院。四次住院共开支医疗费117169.44元，共住院16天。出院诊断：右肱骨头肱骨外壳颈骨折术后皮肤窦道形成。三次出院医嘱均休息三月，加强营养，病员生活不能自理，出院需专人陪护。事发后，二被告共垫支73000元。2013年4月8日，交警队作出事故认定书，认定王东无责任，王廷斌负全部责任。原告经金证司法鉴定中心鉴定，伤残等级为七级。事故车辆在被告平安财保达州支公司投保交强险和商业商，事故发生于合同期限内。诉讼请求被告赔偿：医疗费54169.44元（系原告自垫）、误工费62694元（2013年职工平均工资41795元／12月×18个月）、护理费63448元［（218天＋90天）×206元／天］、住院伙食补助费10900元（218天×50元／天）、营养费10000元、残疾赔偿金178944元（22368元×20年×40%）、交通费2320元、住宿费540元、精神抚慰金20000元、鉴定费750元、车辆维修费905元，合计404670.44元。
原告为证明其诉讼主张，主要提供以下证据：
1、原告身份证复印件；2、交通事故认定书；3、原告垫付的医疗费共计54169.44元的医疗发票；4、原告的住院病历、检查报告、疾病诊断证明书、2014年3月份门诊用药的处方笺及相关费用清单；5、出院证；6、伤残等级鉴定报告；7、鉴定费及其费用证明；8、交通食宿票据；9、平安财保的保险单复印件一份；10、摩托车损失维修费票据；11、王东的个人基本情况表、用工证明及其院外护理证明；12、护理人员王海均的收入证明及其银行账户明细清单；13、原告坐落于达州达县南外镇通川南路久昌大厦综合楼房屋产权证一份复印件；14、中西医院对原告体温计量的情况说明；15、重新鉴定中，原告垫的车费761元、生活费196元的票据。
被告王廷斌辩称，对交通事故无异议，事故发生后，王廷斌垫支共计63000元，另外保险公司垫支10000元，其余均系原告自行垫付。保险不赔付的医疗费用王廷斌与原告形成协议，由王廷斌承担70%，原告自负30%，其他保险不理赔的的费用也照此处理。
被告王廷斌为证明其反驳，提供以下证据：
1、原告与王廷斌于2013年10月17日签订的协议书复印件一份；2、原告于2013年10月17日出具的收条复印件。
被告平安财保达州支公司辩称：1、对本交通事故的发生没有争议；2、保险公司垫付1万元，要求一并处理；3、事故车辆投保了交强险和商业第三者责任险（限额50万元），并且投保了不计免赔；4、原告诉述的医疗费用应该按照保险条款中的约定剔除自费药品，责任人按照比例承担；原告主张的误工费计算错误，同时原告有工作单位，其工资证明每月收入为2000多元，应按照工资减少的收入计算；原告主张的护理费标准和天数都过高过长，原告在住院期间有挂床行为，对于挂床行为期间的一切医疗费应该剔除，由责任人自行承担；住院伙食补助费标准过高，时间过长。原告自身有其他疾病，申请对原告的残疾等级和自费药品费用等重新鉴定；交通费住宿费的标准过高，应该按照交通事故造成的伤情，再按照关联性进行赔偿；原告主张的营养费不符合法律规定，应该按照住院天数和医嘱进行计算；精神抚慰金也按照重新鉴定结论赔付；车辆维修费没有异议，并要求原告提供相关发票；本案诉讼费由责任人承担；原告举证鉴定费不属保险理赔范围。自身疾病与自费药品鉴定费用由法院酌定处理。
被告平安财保达州支公司为证明其反驳，提供以下证据：
1、交强险商业险保单各一份；2、垫付支付信息：保险公司预付医疗费一万元；3、保险公司到中西医院就原告第二次住院的体温单拍的相片。其中45天医院载明原告外出，没有计量体温。
被告中西医院辩称，中西医院在原告的医疗行为中没有过错，不应承担任何责任，即使要承担责任但原告的主张各项费用过高。第一次的住院治疗中西医院是正常治疗，不应由中西医院承担责任。第二次是住院感染并发症，即使在医院有过错的情况下，也只是对第二次、第三次和第四次住院承担责任。误工费和护理费应剔除第一次住院期间的损失。原告提供的证据证明其年收入为25872元，应按此计算相关损失。
被告中西医院未提供证据。
经审理查明：2013年3月26日，被告王廷斌驾驶川ＳＬ525**号小型客车从新车管所经金龙大道向广电方向行驶，即日7时30分，车辆行驶致金龙大道国际新城路段，与左转由王东驾驶的川ＳＴ20**号二轮摩托车相撞，致两车受损、王东受伤。原告受伤后，当即被送到中西医院住院治疗，入院诊断：1、右肱骨外科颈及肱骨头粉碎性骨折；2、2型糖尿病。于同年4月30日出院，共住院35天，开支医疗费42457.23元。出院医嘱：1、门诊随访；2、出院休息3月；3、每月复查Ｘ片，据复查情况决定内固定取出时间；4、加强营养；5、继续降血糖及伤口换药处理。2013年7月13日，原告因伤情复发，再次入住中西医院住院治疗，入院记录：入院后完善检查，明确诊断。经伤口换药处理无好转。经华西远程会诊后于2013年8月8日在臂丛麻醉下行右肩关节伤口清创、扩创术。手术顺利，术后给予抗炎、对症及伤口换药处理。伤口感染逐渐好转。但患者伤口反复感染，经换药无明显好转。目前经请华西会诊后建议转华西继续治疗，故于今日办理出院，转华西治疗。原告于2013年11月19日出院，共住院130天，开支医疗费30530.35元，出院医嘱：1、门诊随访；2、上级医院继续治疗。原告出院当日转院至四川大学华西医院西藏成办分院继续治疗，于2013年12月18日出院，共住院30天，开支医疗费25153.38元。出院医嘱：1、全休三月，卧床共三月，均衡饮食加强营养，目前病员生活尚不能自理，出院需专人陪护；出院带药；患肢忌剧烈活动、重体力活动。2、出院的2.4.6.8.12周复查Ｘ线…….。2014年4月1日伤情恶化再次到华西医西藏成办分院住院治疗，于2014年4月16日出院，共住院16天，开支医疗费12737.62元，出院诊断：右肱骨头肱骨外壳颈骨折术后皮肤窦道形成。另原告院外期间因伤情恶化，开支门诊费用共计6238.86元。原告车辆受损，开支维护费用905元。复印病历开支52元。
2014年9月18日，达州金证司法鉴定中心作出达金司鉴中心（2014）临鉴字第2279号鉴定意见书，分析说明：目前被鉴定人王东右肩关节被破坏，完全变形，活动功能完全丧失，占右上肢功能的70%；右肘关节虽然未直接受到操作，但因右上臂损伤严重，又经多次手术创伤而造成右上臂肌肉、肌腱、韧带等软组织受到牵拉、扭曲、挫伤出血，愈合后相互粘连、挛缩等因素而导致右肘关系活动功能受限8%以上。其右上肢丧失功能总计为78%。鉴定意见：被鉴定人王东因交通事故致右肱骨外科颈及肱骨头粉碎性骨折内固定术后，因伤口感染形成悟性骨髓炎，治愈后而导致右肩关节功能完全丧失伴右肘关节功能受限，目前右上肢丧失功能78%以上，评定为柒级伤残。开支鉴定费700元。
2014年12月30日，中西医院出具情况说明，证明患者王东因术后感染于2013年7月13日入院，于同年11月19日出院，开始治疗期间，患者一直在医院治疗，由于病情反复变化，后期患者一直在医院住院行伤口换药，住院期间换药观察病情变化，换药期间有时未行体温记录，最后换药效果不佳，于2014年11月19日转四川大学华西医院继续治疗。
同时查明，原告王东系四川省达县罐子乡万家观村2组人，系农村居民，在达县公路养护二段任临时工，所在单位证明王东自1994年3月至今一直在该单位任长期合同，2013年的工资收入为25872元，王东因车祸住院，为保证大堰道班的养护工作不受影响，单位另请民工代为完成工作任务，并将王东的工资待遇转发给民工。2007年王东在达县南外镇通川南路久昌大夏综合楼购住房一套，并办理房产证，产权证号为达房权证南外字第Ａ0329**号。
另查明，川ＳＬ525**号小型客车系王廷斌所有，于2013年3月20日在被告平安财保达州支公司投保交强险和商业第三者责任险（限额50万元），并投保不计免赔。保险合同于2013年3月20日起至2014年3月19日止。事发后，被告王廷斌垫付费用63000元，平安财保达州支公司垫付费用10000元。2013年10月17日，王廷斌与王东签订《协议》，约定：1、此次交通事故责任以交警认定为准；2、本次事故按国家相关政策解决乙方（王东）各项赔偿费用，甲方（王廷斌）不再承担其他额外费用；3、此次事故所发生费用甲方承保公司不予认可的费用，甲方承担70%，乙方承担30%；4、本协议为甲乙双方真实意愿表述，签字生效，不得反悔，如有违约处违约金50000元。王廷斌与王东均在协议上签字盖印。
诉讼中，平安财保达州支公司申请对本案如下事项进行鉴定：1、王东受伤在中西医院诊治过程中是否存在医疗过错及过错参与度；2、交通事故伤残等级；3、王东院外是否需要护理以及护理时长和程度；4、王东医疗过程中社保不予报销的诊疗项目及外伤无关的诊疗项目和费用。在原告王东、被告王廷斌、平安财保达州支公司、中西医院共同参与下，本院委托四川求实司法鉴定所进行鉴定，该所于2015年10月31日作出川求实鉴（2015
］临鉴3959号法医学鉴定意见书，意见分析说明：1、王东受伤后在中西医院诊治过程中是否存在医疗过错及过错参与度鉴定。医方在对王东的医疗行为中，未尽到高度注意义务，在王东第一次住院过程中对伤口感染的预后估计不足，在王东感染未完全控制的情况下，让患者出院，由于出院后王东未能接受正规的抗感染、降血糖等治疗，致其感染迁延不愈；医方告知不详细，未全面履行告知义务。此缺陷和不足，与患者目前的损害后果具有间接因果关系（属于辅因），其参与度为10-20%。2、关于被鉴定人王东的伤残等级鉴定。被鉴定人王东其右上肢丧失功能达75%以上，根据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准之规定，被鉴定人王东的伤残等级评定为Ⅶ（七级）。3、关于被鉴定人王东院外是否需要护理以及护理时长和程度。被鉴定人王东因伤后反复感染致多次住院治疗，住院期间及出院后休息期间日常生活需他人护理，结合其损伤严重程度及最后一次出院医嘱“全休三月，均衡饮食加强营养，目前病员生活尚不能自理，出院需专人陪护”等情况，综合评定被鉴定人王东的护理时间为最后一次出院后再给予护理时间3个月。4、医疗费审查。被鉴定人王东因车祸受伤在中西医院和四川大学华西医院西藏成办分院住院治疗，发生医疗费用共计110878.58元，王东入院后完善相关常规检查，积极抢救，发现血糖高立即请会诊确诊“2型糖尿病”。其胰岛素等药物计1858.31元和血糖监测等检查治疗计2372元是与本次外伤无关的费用。综上所述，被鉴定人王东住院发生的治疗自身疾病的费用共计4230.31元。依据《四川省基本医疗保险诊疗项目目录》和《四川省基本医疗保险和工伤保险药品目录》规定，王东在住院期间属四川省基本医疗保险不予承担的费用合计28490.05元。共开支鉴定费14400元，其中医疗费合理审查600元、自费药审查2300元、护理期限鉴定600元、伤残等级鉴定700元、护理期限鉴定及会诊费等2200元、参与度鉴定1000元、因果关系鉴定1000元、医疗过错鉴定6000元。鉴定费用均由平安财保达州支公司垫付。原告参加鉴定，开支交通费761元、生活费196元。被告中西医院对认定其医疗行为存在过错的鉴定结论不服，申请重新鉴定。
原告起诉时请求按2013年全省城镇居民人均可支配收入22368元／年计赔伤残赔偿金，2015年11月17日法庭辩论中请求变更按2014年全省城镇居民人均可支配收入24381元／年计赔伤残赔偿金。
本院认为，原告王东因交通事故受伤，其无责任，原告主张赔偿损失，对其合法请求应予以支持。被告王廷斌负事故全部责任，应对原告损失承担赔偿责任。事故车辆川ＳＬ525**号小型客车在被告平安财保达州支公司投保，该公司应按保险合同承担赔偿责任。原告虽系农村居民，但原告事发前一直在达县公路养护二段任长期合同工，并在城镇购房居住，原告主张按城镇居民计赔相关损失，符合法律规定，应予支持。其误工费的标准应按其误工损失计算。对于中西医院在对原告的医疗行为中是否存在过错，其过错与原告损害后果有无因果关系和过错参与度的问题。经鉴定，原告在被告中西医院住院治疗期间，该院未尽到高度注意义务，告知不详细，未全面履行告知义务，造成原告伤情反复恶化，中西医院的医疗行为存在过错，其过错与原告目前的损害后果具有因果关系，其参与度为10－20%，该鉴定客观真实，本院予以采信，酌定中西医院承担15%损失赔偿。被告中西医院对医疗过错鉴定结论不服，申请重新鉴定，未提供鉴定违背客观事实、违背鉴定程序或鉴定结论明显依据不足的相关证据，对其申请不予采纳。被告中西医院辩称王东在该院第一次住院产生的医疗费42457.23元及相关损失均系原告正常医疗所导致，不应由中西医院分担，该辩称意见合法有据，本院予以采信。
重新鉴定费共计14400元，其中医疗费合理审查600元，由于在医疗费中有原告自身疾病的开支，该项鉴定费开支应由原告负担；医疗费用中含有基本医疗保险不予承担的费用，自费药审查开支鉴定费2300元应由被告王廷斌负担；中西医院辩称其在王东的医疗行为中无过错，但鉴定结论明确其存在过错，故所产生的医疗过错鉴定6000元，因果关系鉴定1000元、过错参与度鉴定1000元，合计8000元应由被告中西医院负担；原告主张的伤残等级及护理期限符合规范，故护理期限鉴定600元、伤残等级鉴定700元、护理期限鉴定及会诊费等2200元，合计3500元应由申请人平安财保达州支公司负担。原告王东因参加重新鉴定开支交通费761元及食宿费196元，合计957元，本院酌定由原告负担57元、王廷斌负担200元、平安财保达州支公司负担300元、中西医院负担400元。
原告因交通事故造成的经济损失，原告所在单位出具证明，证实原告年收入25872元，其每日误工费应为71.86元（25872元÷12个月÷30天）原告受伤较为严重，其住院时间共计211天，其主张计算护理218天，本院予以支持。但其住院期间由其子护理，并未提供护理人员的误工损失，其主张按护理人员的工资标准计赔护理费不应支持，其护理费应按80／天计算。医疗费用共计117117.44元，扣除原告应承担其自身疾病开支费用4230.31元，因交通事故导致的医疗费为112887.13元，该笔费用应纳入本案处理。原告诉讼时主张按2013年的标准计算残疾赔偿金，在法庭辩论时变更按2014年的标准计赔应予支持。原告提供交通费及住宿费票据，但无法证明与本案的关联性，本院酌定交通费1500元、住宿费300元。复印费52元，应由被告王廷斌负担。原告各项经济损失：医疗费112887.13元、伤残赔偿金195048元（24381元×20年×40%）、护理费24640元［（218天＋90天）×80元］、误工费22132.88元［（218天＋90天）×71.86元］、营养费4220元（211天×20元）、住院伙食补助费4220元（211天×20元）、精神抚慰金20000元、交通费1500元、住宿费300元、修车费905元、鉴定费700元、举证鉴定开支957元、复印费52元，合计387562.01元。其中原告王东第一次住院的相关损失为：医疗费42457.23元、护理费2800元（35天×80元）、误工费2515.1元（35天×71.86元）、住院伙食补助费700元（35天×20元）、营养费700元（35天×20元）、交通费400元，合计49572.33元，不应由中西医院分担。其余三次住院的医疗费70429.9元、住院伙食补助费3520元（4220元－700元）、营养费3520元（4220元－700元），合计77469.9元由中西医院负担15%计币11620.49元。余65849.41元加上第一次的住院医疗费42457.23元、住院伙食补助费700元、营养费700元、共计109706.64元，在剔除自费药品28490，05元后，余81216.59元由平安财保达州支公司在交强险医疗赔偿限额中赔偿10000元，余71216.59元由该保险公司在商业第三者中予以赔偿。原告王东的伤残赔偿金195048元、精神抚慰金20000元以及其余三次住院的护理费21840元（24640元－2800元）、误工费19617.78（22132.88元－2515.1元）、交通费1100元（1500元－400元）、住宿费300元，合计257905.78元由中西医院负担15%计币38685.87元，余219219.91元加上第一次住院期间的护理费2800元、误工费2515.1元、交通费400元，合计224935.01元由平安财保达州支公司在交强险伤残赔偿限额中赔偿110000元，余114935.01元由该保险公司在商业第三者险中予以赔偿。车辆修理费905元，由平安财保达州支公司在交强险财产赔偿限额中予以赔偿。
综上，中西医院共应赔偿58706.36元（8000元＋400元＋11620.49元＋38685.87元），平安财保达州支公司共应赔偿310856.6元（3500元＋300元＋10000元＋71216.59元＋11000元＋114935.01元＋905元），扣除该保险公司已支付的24400元（10000元＋14400元），平安财保达州支公司还应赔偿286456.6元。原告举证鉴定费700元和自费药品费28490，05元，合计29190，05元，不属保险公司理赔范围应由被告王廷斌负担。根据原告与王廷斌的协议，该费用由原告承担30%计币8757元，王廷斌承担70%计币20433.05元。原告总损失387562.01元，扣除其应承担的9414元（57元＋600元＋8757元）和被告已垫付的73000元，原告还应获赔305148.01元。王廷斌应承担22985.05元（200元＋2300元＋20433.05元＋52元），扣除其已支付的63000元，王廷斌还应收回40014.95元。为维护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告中国平安财产保险股份有限公司达州中心支公司在交强险和商业险中共赔偿286456.6元，该款直接支付原告王东246441.65元，支付被告王廷斌40014.95元；
二、被告达州市中西医结合医院赔偿原告王东损失58706.36元，该款直接支付原告王东；
三、驳回原告王东其他诉讼请求。
上述赔偿款限本判决生效后十日内付清。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7359元，减半收取3679.5元，由被告王廷斌负担2944.5元，被告中西医院负担735元。（该款已由原告垫付，在执行中一并扣除）
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省达州市中级人民法院。
审判员 何栀菊
二〇一五年十二月十一日
书记员 潘皓月