福建省厦门市思明区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）思民初字第6682号原告厦门蒙特实业有限公司，住所地厦门市同安区工业集中区同安园69-70号。法定代表人郭立清，董事长。委托代理人黄有仕、王发镔，北京盈科（厦门）律师事务所律师。被告中国大地财产保险股份有限公司厦门分公司，住所地厦门市思明区火炬高新区软件园创新大厦B座301、303。代表人刘纯玉。委托代理人王蓓。原告厦门蒙特实业有限公司（下称蒙特公司）与被告中国大地财产保险股份有限公司厦门分公司（下称大地保险公司）保险纠纷一案，本院于2015年4月14日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告蒙特公司的委托代理人王发镔、被告大地保险公司的委托代理人王蓓到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告蒙特公司诉称，2014年7月2日，原告与被告签订雇主责任保险协议，原告向被告投保雇主责任保险，被告同日向原告出具了雇主责任保险保单。保单约定，保险期限为2014年7月3日至2015年7月2日，特别约定每人伤亡每次事故责任限额为20万元，医疗费2万元，误工费50元／天，年累计不超过365天，伤残等级赔付比例按照约定比例表赔付，无免赔额。保单条款最后一页约定伤残级别按照国家标准GB／T16180-2006职业工伤与职业病致残程度鉴定中之标准制定。2014年11月3日，原告员工林荣标在抛光车间操作抛光机加工铁门产品时，因铁门滑落，握住铁门的左手不慎被铁门边框上的铁片割伤，导致左拇指甲根处不全离断。后经鉴定为工伤，伤残八级。原告因此赔付林荣标伤残和误工费62100元。之后原告向被告索赔，但被告拒绝给付。原告诉请判令：1、被告赔偿原告保险赔款62100元；2、本案诉讼费由被告承担。被告大地保险公司辩称，一、原告诉求的保险赔偿缺乏事实依据，应予驳回。根据雇主责任保险条款第三条的规定：“在保险期间内，被保险人所聘用员工在受雇过程中从事被保险人的业务工作而遭受意外伤害或罹患国家规定的职业性疾病所致伤残或死亡，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿。”而该赔偿责任如何确定亦有明确的约定。第二十五条约定：“保险人的赔偿以下列方式之一确定的被保险人的赔偿责任为基础：（一）被保险人和向其提出损害赔偿请求的所聘用员工或其家属协商并经保险人确认；（二）仲裁机构裁决；（三）人民法院判决；（四）保险人认可的其他方式。”本案中，原告未提交任何证据证明其与林荣标以上述方式之一确定赔偿责任，故其诉求的保险赔偿缺乏事实依据，被告不应承担对原告的保险赔偿责任。同时，原告提交的《厦门市职工工伤与职业病认定书》和《初次（复查）鉴定结论书》显示林荣标的工伤保险经办机构为厦门市同安区社会保险管理中心，且林荣标已按工伤保险赔偿程序进行了工伤认定和伤残鉴定，故被告已申请调取林荣标的工伤保险赔偿相关资料，以核实原告是否已从工伤保险基金获得了赔偿，向被告提出的保险赔偿诉求是否为重复索赔。二、原告诉求的误工费赔偿缺乏相应的证据支持。根据雇主责任保险协议的约定，原告未提交任何证据证明其与林荣标确定了误工费的赔偿责任，被告不应承担对原告的保险赔偿责任。退一步说，原告的证据中仅能明确林荣标暂时丧失工作能力期间为其住院9天以及《病情诊断证明书》中的“休息一个月”的医师建议。即使原告确实赔付林荣标误工费，此误工费的保险赔偿也应按50元×［（9＋30）天-5天］=1700元计算。经审理查明，2014年，原告蒙特公司为包括案外人林荣标在内的员工向被告大地保险公司投保了雇主责任保险，被保险人及受益人均为原告，保险期限自2014年7月3日起至2015年7月2日止。保险责任约定为：在保险期间内，被保险人所聘用员工在受雇过程中从事被保险人的业务工作而遭受意外伤害或罹患国家规定的职业性疾病所致伤残或死亡，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿，包括伤残赔偿金、医疗费用、误工费用等。其中，伤残赔偿金依据伤残鉴定机构出具的伤残程度鉴定书，按每人死亡伤残赔偿限额及“伤残等级赔偿限额比例表”规定的比例计算伤残赔偿金额，其赔偿限额为20万元，八级伤残等级对应的赔偿限额比例为30%。误工费用约定为：被保险人雇员暂时丧失工作能力持续五天以上（不包括五天）的，经医院证明，对于超过五天期间的误工损失按50元／天／人计算，最长赔付天数为365天，该雇员在评定伤残等级后，本项赔偿责任终止。2014年11月3日10时10分许，原告员工林荣标在原告的抛光车间操作抛光机加工铁门产品时，因铁门滑落，其握住铁门的左手不慎被铁门边框上的铁片割伤，导致左拇指甲根处不全离断。事发后，林荣标即被送至厦门同安博爱医院住院救治。2014年12月15日，厦门市人力资源和社会保障局认定林荣标系工伤。2015年1月28日，厦门市劳动能力鉴定委员会鉴定林荣标的伤残等级为八级。2015年4月17日，原告与林荣标在厦门市同安区劳动争议仲裁委员会达成同劳仲委（2015）172号仲裁调解书：一、林荣标与原告之间的劳动关系于2015年1月28日起解除，并办理解除劳动关系手续；二、原告应支付给林荣标一次性伤残就业补助金15000元与停工留薪期工资（即工伤期间待遇差额）4000元，共计19000元，上述款项于2015年4月23日前由原告银行转账至林荣标个人账户，如原告逾期支付，原告应加付林荣标违约金3000元；三、林荣标与原告应于2015年4月29日前相互配合到社会保险管理中心办理工伤保险理赔手续，其中一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金由林荣标享受，其余的工伤待遇由原告享受；四、上述款项全部付清后，双方之间劳动关系、工资、此次工伤相关的赔偿及劳动社会保障等一切附属关系就此终结，再无任何争议，双方不得再以任何理由通过任何途径向对方提出任何要求。2015年4月23日，原告向林荣标支付了19000元。因与被告就保险理赔事宜产生争议协商不成，原告遂诉至本院。以上事实，有保险协议、保险条款、厦门市职工工伤与职业病认定书、初次（复查）鉴定结论书、仲裁调解书、网上银行付款回单、收款收据等证据及当事人当庭陈述为证，足以认定。本院认为，原、被告之间的保险合同系双方当事人真实意思表示，内容未违反法律、行政法规强制性规定，应为合法有效，双方均应依约履行。原告的员工林荣标在工作中遭受工伤事故导致八级伤残，且该工伤事故发生在保险期限内，故原告有权在承担经济赔偿责任后要求被告依约赔付保险金。本案中，原、被告约定误工费按每人每日50元的标准计算至伤残等级评定为止，原告向林荣标实际支付的停工留薪期工资即误工费4000元并未超过约定标准，故被告应赔付原告误工费4000元。林荣标因工伤事故造成八级伤残，原告为此赔付其一次性伤残就业补助金15000元，符合法律规定且该款项属伤残赔偿金性质，被告亦应依约予以赔付。原告主张的伤残赔偿金60000元，本院对其中的15000元予以支持，超出部分缺乏依据不予支持。综上，被告应赔付原告保险金19000元。原告的诉讼请求，本院予以部分支持。据此，依照《中华人民共和国保险法》第六十五条，《工伤保险条例》第三十三条、第三十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：一、被告中国大地财产保险股份有限公司厦门分公司应于本判决生效之日起十日内赔付原告厦门蒙特实业有限公司保险金19000元；二、驳回原告厦门蒙特实业有限公司的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费676元，由原告厦门蒙特实业有限公司负担469元，被告中国大地财产保险股份有限公司厦门分公司负担207元，款项应于本判决生效之日起七日内向本院缴纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省厦门市中级人民法院。代理审判员黄南清二〇一五年八月六日书记员蒋煜之附件：本案所适用的法律法规、司法解释《中华人民共和国保险法》第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。《工伤保险条例》第三十三条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。第三十七条职工因工致残被鉴定为七级至十级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：七级伤残为13个月的本人工资，八级伤残为11个月的本人工资，九级伤残为9个月的本人工资，十级伤残为7个月的本人工资；（二）劳动、聘用合同期满终止，或者职工本人提出解除劳动、聘用合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。法官提示：《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条规定：申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。