河北省遵化市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）遵民初字第05579号
原告：冯铁军，农民。
委托代理人：郭立业。
被告：永安财产保险股份有限公司唐山中心支公司遵化营销服务部，单位住所地：遵化市。
代表人：付春钧，公司经理。
委托代理人：张小弟。
原告冯铁军与被告永安财产保险股份有限公司唐山中心支公司遵化营销服务部（以下简称永安财险遵化营销服务部）意外伤害保险合同纠纷一案，本院于2015年11月12日立案受理，依法由审判员史婷适用简易程序公开开庭进行了审理。原告冯铁军的委托代理人郭立业、被告永安财险遵化营销服务部的委托代理人张小弟到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告冯铁军诉称：原告在被告处投保团体人身险，在保险期间发生事故，造成王著东受伤。故诉请被告给付保险金123112.29元，并承担本案的诉讼费用。
被告永安财险遵化营销服务部辩称：一、被保险车辆在被告处投保驾乘险，保险合同真实有效，事故发生在保险期间内，但原告应提供王著东与保险车辆的关系证明王著东所造成的伤害属于保险事故。二、依据保险合同约定对伤者造成的伤害医疗费部分扣除100元后按照80%进行补偿。三、依据保险合同约定对原告合理合法的损失进行赔偿。四、诉讼费、鉴定费与保险合同没有关联，不予负担。
庭审中，原、被告双方当事人对下列事实发生争议：原告损失的数额。
原告冯铁军主张：此次事故给原告造成损失：医疗费6186.57元、伙食补助费250元（50元／天×5天）、误工费39759.72元（145.64元／天×273天）、××补助金61116元（10186元×20年×30%）、护理费12800元（3200元／月×4个月）、交通费1000元、鉴定费2000元，共计123112.29元，被告应全额赔偿。
原告为证明自己的主张成立，向本院提交了如下证据：
1.遵化市人民医院出具的王著东门诊病历、住院病案、诊断证明书、出院证、门诊收费收据及住院收费收据，金额计6186.57元，入院时间2014年7月26日，出院时间2014年7月31日，实际住院5天；
经质证，被告永安财险遵化营销服务部辩称票据真实性无异议，但根据保险合同约定，医疗费扣除非医保用药后应当先扣减100元后按照80%的比例赔偿。
2.交通费发票9张，包括一次住院、出院、两次复查；
经质证，被告永安财险遵化营销服务部辩称原告提交的交通费票据与本案无关，不予认可。
3.唐山华北法医鉴定所于2015年4月27日出具的王著东法医临床鉴定报告：（1）根据GB118667-2002标准，被鉴定人评定为捌级伤残。（2）误工损失日为自受伤之日起至鉴定前一日止。（3）护理期为自受伤之日起四个月；
经质证，被告永安财险遵化营销服务部辩称对司法鉴定意见书无异议，但根据保险合同的约定应当按照人身伤残比例表评定伤残等级，柒级以上的按照相对应的比例赔付，原告不符合赔偿标准，不予赔偿。误工期、护理期期限过长。
4.唐山华北法医鉴定所于2015年4月14日出具的王著东鉴定费发票，金额2000元；
经质证，被告永安财险遵化营销服务部辩称与本案不存在关联性，不予认可。
5.王著东属于交通运输业，要求按照事故发生之日2014年7月26日至评残前一日2015年4月13日共273天，每天145.64元计算误工费，共计39750.72元；
经质证，被告永安财险遵化营销服务部辩称对误工费标准无异议，但误工时间过长，不予认可。
6.护理人员于菲所在单位遵化市马兰峪荣兴银艺制品厂的营业执照、组织机构代码证、4-6月份工资表（其中4月份工资2987元、5月份工资3093元、6月份工资3200元）、误工证明，于菲每月工资3200元，护理期限4个月。
被告永安财险遵化营销服务部辩称原告应当提交劳动合同关系及证明，否则按照2014年农业标准给付护理费。护理时间过长，同意按照90天给付。
被告永安财险遵化营销服务部主张：根据保险合同的约定，原告伤残应当按照《人身保险××程度与保险金给付比例表》确定等级，原告按照道路交通标准进行鉴定，不符合合同约定，且原告捌级伤残，不构成赔偿标准。
被告为证明自己的主张成立，向本院提交如下证据：
1.《驾乘人员意外伤害保险条款》一份，第六条（二）规定：“被保险人遭受意外伤害事故，并自该事故发生之日起一百八十日内（含第一百八十日）因该事故造成本保险合同所附《人身保险××程度与保险金给付比例表》（简称《给附表一》）或约定的其他××给付标准所列××之一的，保险人按该表所列给付比例乘以保险合同列明的相应保险金额给付××保险金。如第一百八十日治疗仍未结束的，按当日的身体情况进行××鉴定，并据此给付××保险金”；
2.人身保险××程度与保险金给付比例表一份。该给付比例表规定，第一级给付比例为100%，第二级给付比例为75%，第三级给付比例为50%，第四级给付比例为30%，第五级给付比例为20%，第六级给付比例为15%，第七级给付比例为10%。
经对证据1-2质证，原告冯铁军辩称该条款为格式条款，原告在投保时被告未尽到如实告知义务，应视为无效条款。
经审理查明：2014年7月2日，原告冯铁军与被告永安财险遵化营销服务部签订团体人身险保险合同，投保人冯铁军，被保险人2人，团体人身意外伤害保险每人保险金额20万元，附加意外伤害医疗保险每人保险金额4万元，保险期间自2014年7月2日零时起至2015年7月1日二十四时止。保险单特别约定载明：2.本保单承保的标的车牌号冀B×××××，核定载客人数2人；3.本保单项下的被保险人意外身故、××、烧伤保险金额为40万元，意外医疗补贴费用保险金额为8万元，每人保险金额按照核定载客人数平均分配；4.对被保险人因遭受意外伤害发生的符合当地城镇职工基本医疗保险规定的范围和标准的、医学必要的、合理的医疗费用在扣除100元免赔额后，按照80%的比例给付；5.本保单承保的误工费、护理费和住院伙食补助费补贴按照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定给付；6.本保单适用条款为永安财产保险公司《驾乘人员意外伤害保险条款》（2013版）；7.本险种条款包括保险责任、免除责任、赔偿处理等已告知投保人，并交予投保人，投保人对此无异议。
2015年6月11日，王著东为原告，以冯铁军为被告向本院堡子店法庭提起提供劳务者受害责任纠纷一案，本院出具（2015）遵民初字第2940号民事调解书，审理查明：王著东系冯铁军雇佣的司机，2014年7月26日因王著东所驾驶的车辆轮胎爆胎，王著东在下车修胎过程中受伤。
2015年8月16日，冯铁军与王著东签订赔偿协议书，约定冯铁军赔偿王著东医疗费、伙食补助费、营养费、伤残赔偿金、误工费、护理费、交通费、精神赔偿金、鉴定费等共计125000元。同日，王著东出具收条及转让证明，收到冯铁军给付的125000元，并同意将保险权益转让给冯铁军。
本院认为：原告冯铁军与被告永安财险遵化营销服务部签订的团体人身险保险合同合法有效，双方应按合同的约定履行各自义务。依据《驾乘人员意外伤害保险条款》第六条关于“在保险期间内，被保险人驾驶或乘坐本合同约定的交通工具过程中或为维护车辆继续运行（如加油、加水、故障修理、换胎等）的临时停车过程中，遭受意外伤害，保险人依约定承担赔偿责任”之规定，王著东在下车修胎过程中受伤属于保险事故，被告应当依据保险合同的约定承担保险赔偿责任。
原告主张医疗费，向本院提交了医疗费票据、门诊病历复印件、诊断证明复印件等证据予以证实，于法有据，本院予以支持。依据《中华人民共和国保险法》第十七条关于“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”和《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国保险法﹥若干问题的解释（二）》第九条关于“保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的免除保险人责任的条款”之规定，被告虽在保险单特别约定中载明“对被保险人因遭受意外伤害发生的符合当地城镇职工基本医疗保险规定的范围和标准的、医学必要的、合理的医疗费在扣除100元免赔额后，按照80%的比例给付”，但该条款属于免除或者减轻保险人责任的条款，被告未能提交已就该条款向原告冯铁军进行提示和明确说明的相关证据，故该条款不产生效力，被告永安财险唐山支公司应在医疗费赔偿限额内赔偿原告6186.57元。
被告提交的《人身保险××程度与保险金给付比例表》对所构成的伤残等级及给付比例采用的系列举方式，不能涵盖全部人身伤残，系重要的免除保险人责任的条款，被告未能提交已向原告冯铁军送达该给付比例表的证据，且未能证明已将给付比例表之外的伤残情况排除在保险责任之外的情形在保险条款中进行提示和明确说明，在被告未尽到提示和明确说明义务的情况下该条款不产生效力。王著东之伤按照《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准被评定为8级伤残，故原告主张被告赔偿保险金于法有据，本院予以支持，因伤残等级分为十个级别，原、被告双方合同约定的××保险金额为20万元，根据公平责任原则，被告应按照保险金额的30%给付原告××保险金6万元（20万元×30%）。
因保险合同约定误工费、护理费和住院伙食补助费补贴参照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定给付，住院期间伙食补助费应参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助费标准计算，故原告所得住院期间伙食补助费应为200元（40元／天，5天）。被告对误工时间不予认可，但未能提交证据予以证实，本院对误工时间予以确认，故原告所得误工费应为39759.72元（145.64元／天×273天）。被告对护理费及护理标准均不认可，因被告未提交证据反驳鉴定报告，本院对护理时间4个月予以确认。原告提交护理人员于菲的工资表中每月工资均不一致，于菲护理费应取三个月平均值即3093元，故原告所得护理费应为12372元（3093元／月×4个月）。
鉴定费系为查明原告伤残等级所支付的必要的、合理的费用，应由保险人承担。被告抗辩主张鉴定费不属于保险赔偿范围，理据不足，本院不予采信。
被告主张原告提交的交通费发票与本案没有关联性，理据充足，本院予以采信。因交通费系事故发生后原告实际开支的费用，故本院酌定500元。
综上，被告永安财险遵化营销服务部应在意外伤害医疗保险项下赔偿6186.57元，在意外伤害保险项下赔偿114831.72元（××赔偿金60000元＋误工费39759.72元＋伙食补助费200元＋护理费12372元＋鉴定费2000元＋交通费500元），计121018.29元。为维护双方当事人的正当、合法权益，依据《中华人民共和国保险法》第十条、第十七条、第六十四条、《最高人民法院关于适用﹤中华人民共和国保险法﹥若干问题的解释（二）》第九条之规定，判决如下：
一、由被告永安财产保险股份有限公司唐山中心支公司遵化营销服务部于本判决生效之日起十日内赔偿原告冯铁军保险金121018.29元；
二、驳回原告冯铁军的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费2762元，减半收取1381元，被告永安财产保险股份有限公司唐山中心支公司遵化营销服务部。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或代表人的人数提交副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。
审判员 史 婷
二〇一五年十二月十六日
书记员 孙丽娇