广西壮族自治区玉林市玉州区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）玉区法民初字第2552号
原告罗广宁，男，1985年8月2日出生，汉族，住广西玉林市福绵区。
原告蒙秀妹，女，1990年1月24日，壮族，住址同上。
两原告共同委托代理人吕坤才，广西玉洲律师事务所律师。
被告玉林市玉州区妇幼保健院，住所地广西玉林市。
法定代表人何报宁，院长。
委托代理人唐洪武，广西桂金剑律师事务所律师。
委托代理人甘燕，女，该单位儿科主任。
原告与被告医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年7月15日立案受理。依法组成由审判员覃文华担任审判长，人民陪审员陈维荣、张雄兰参加的合议庭，于2014年8月21日公开开庭审理了本案，书记员朱冰林担任记录。两原告及其委托代理人、被告的委托代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，原告儿子罗宏斌因“营养不良，出现咳嗽病情”，于2013年3月7日凌晨1时送到被告处就诊，门诊拟“营养不良，支气管肺炎”等病情收住入院，经治疗，病情有所好转，3月9日原告家人询问医生罗宏斌是否有生命危险，医生回答说没有，病情已好转。3月11日早上原告家人看见孩子病已治好，没有异常问题，便要求出院，主治医生说：明天再出院吧，多滴些血浆再出院。当天下午2时许，医生对罗宏斌头部注射药水，注射后罗宏斌当即出现异常状态，病情危急，监护器发出警报，后经被告医务人员抢救3分钟后无效死亡。罗宏斌死亡后，医院有关负责人不重视、不保持现场、不查找原因、也不作药物针头药棉等鉴定。未经尸检，强令原告把尸体抬走。罗宏斌入院时诊断不属重症，被告无故的一针把孩子送命，完全是被告的过错，应负全部责任。原告认为罗宏斌与被告形成医患服务合同关系；被告在对罗宏斌治疗过程中存在医务人员未尽到医疗职责，不负责任违反医疗法规过错。具体表现为没有录入相关记录，并不及时抢救，相隔12分钟都不抢救；被告存在没有及时将经验治疗转为病因治疗，违反了医疗常规的过错。罗宏斌的死亡是被告的诊疗方法错误造成的。要求判令被告赔偿原告各项费用合计190900元（其中死亡赔偿金135820元、丧葬费21318元、医疗费2500元、护理费262元、伙食补助费200元、交通费800元、精神抚慰金30000元）。
原告对其陈述事实在举证期限内提供的证据有：1、身份证，证明原告主体资格；2、关于尸体解剖的申请、尸体收殓回执、遗体存放协议书、死亡通知书，证明罗宏斌在被告处治疗死亡的事实、证明罗宏斌死亡后，原告申请要求尸检的事实；3、住院医疗费收据，证明罗宏斌在被告处住院用去医疗费2500元的事实；4、长期医嘱单、临时医嘱单，证明长期医嘱不符合医疗规范规定，没有3月10日医嘱和抢救医嘱记录、证明长期医嘱记录罗宏斌出现病危时间是13时40分，临时医嘱记录抢救时间是14时2分，即证明被告延误抢救时间，以及违反医疗规范，不及时抢救患者，不负责任，不履行义务的过失行为事实、证明被告大量用药，存在用药不当的行为；5、通知单、病历、输血记录，证明罗宏斌病情情况，存在用药不当行为；6、有关化验单证明被告对罗宏身体检查的事实，说明罗宏斌只患有支肺炎及营养不良，没有严重疾病；7、住院病历书写质量评估标准，证明被告病历记录严重违反医疗规定、证明没有抢救记录，说明被告对罗宏斌没有实施抢救、证明被告存在严重失职，及医疗过失行为。
被告玉林市玉州区妇幼保健院辩称，罗宏斌的死亡是其疾病所致，与医疗行为无关；鉴定称其有两个过错，两个过错是辅助治疗的措施，并非必须具备的措施；无证据证明被告的诊疗行为与罗宏斌死亡有直接因果关系。要求驳回原告的诉请。
被告对其陈述事实在举证期限内提供的证据有：1、罗宏斌的住院病历，证明医方对患者的治疗符合医疗常规，没有过错，罗宏斌的死亡是其自身疾病发展的原因；2、医疗纠纷调解协议，证明是原告不同意尸检导致无法查明患者死因。
被告对原告提供的证据1内容真实性无异议，对证据2的真实性无法认定，认为没有卫生局的签收证明；对证据2中的2、3、4无异议；对证据3无异议但认为不能证明是原告的损失，是罗宏斌正常治疗产生的费用；对证据4、5、6、7的真实性无异议；对证据4中的第四项，罗宏斌是在3月11号病变的，不是在3月10号病变的，不属于抢救的范围；对证据4的证明内容有异议，其中的时间是抢救以后记录的；对第三个证明的内容有异议，无法证明被告用药不当，无事实依据；对证据5、6无异议，但对证据6的内容有异议，一入院的时候已经下了病危通知书；对证据7认为不属于证据，不质证。
原告对被告提供的证据认为病危的抢救时间记录存在问题，抢救的一分钟内记录的，在22分内都无记录。在抢救后应该记录，在医院相隔22分才开始抢救，这是严重的失职，没有尽到医生的职责。认为评估表存在过错。
另外原告向我院申请了司法鉴定，经双方选择鉴定机构，我院委托广西公众司法鉴定中心对“被告在对患者的诊疗过程中是否存在过错，如有过错，该过错与患者的死亡有无因果关系及其程度如何”进行鉴定。但由于患者死亡时未进行尸检，未能查明死因，鉴定机构仅就医方对患者的治疗过程中是否存在过错进行鉴定。2014年7月16日，公众司法鉴定中心作出《司法鉴定意见书》，认定：玉林市玉州区妇幼保健院在对罗宏斌的诊疗过程中存在过错（一）存在“于2013年3月11日10时00分以后缺少血压记录”的过错。（二）存在“没有及时进行感染病原种类及细菌药物敏感试验”的过错。对此鉴定结论，原告没有意见，但认为存在不足1、有些被告存在的过错没有鉴定出来，对大的过错没有鉴定出来。2、鉴定报告的第二点，明显说明本案的死亡没有将经验治疗转为病因治疗，因果关系没有鉴定出来。被告对鉴定结论认为：1、对真实性无异议，但是对第二项鉴定的过错有异议，对鉴定中所引用的依据有异议；2、鉴定书中的第二、三个依据，这两个依据不属于官方的材料，官方的材料显示并不是每一个患者都需要送检。3、即使是送检，送检的结果是一周后才能出来，而罗宏斌是5天内就不在了；4、对第三个意见，血压检测，婴儿一般不做血压检测，被告对罗宏斌的血压检测并不是唯一一个，有多种检测的结合。对婴儿的治疗主要是心率、氧的饱和度、呼吸。
本院结合双方举证和质证，分析认证如下：对双方确认的书证予以采信，对双方提出异议的书证，因各自无相反证据予以否定，且该类书证确与本案事由具有一定的关联性，故本院亦作为定案的参考依据。
综合全案证据，本院确认以下法律事实：2013年3月7日凌晨1时左右，原告罗广宁、蒙秀妹的儿子罗宏斌因体重不增近一个月，咳嗽、进食少6天，呻吟2天而到被告玉林市玉州区妇幼保健院住院治疗。病历反映入院初步诊断为：1、重度营养不良（虚胖型）；2、重度脱水；3、电解质紊乱（低钠、低钾血症？）；4、重症肺炎；5、代谢性酸中毒？6、鹅口疮。病例分型为：复杂危重型。患儿入院后即置抢救室进行抢救治疗，之后病情稍有好转。3月11日13：30患儿病情加重，出现呼吸困难。气喘明显，呻吟，医方立即予以抢救，至14：40，患儿无生命征象，告知家属患儿临床死亡，家属同意放弃抢救。死亡诊断为1、重度营养不良；2、重度代谢性酸中毒；3、急性心功能衰竭；4、多脏器功能衰竭；5、重度脱水；6、重度低钾血症；7、重度低钠血症；8、重度低氯血症；9、重症肺炎；10、肾功能不全；11、鹅口疮；12、会阴肛周皮炎。患儿死亡后，原告罗广宁签字确认：不同意尸检。并写明：“尸体由家属抱回，自行处理，罗广宁”。之后医患双方发生纠纷，经玉州区卫生局调解达成初步协议：先进行尸体解剖，费用由医方支付，如尸体解剖死因与医诊疗措施无关，医院无任何责任……如尸体解剖死因为院方责任则按法律程序办理。但原告最终未同意进行尸检。原告起诉后申请进行了司法鉴定，鉴定表明，被告在对罗宏斌的诊疗过程中存在两点过错即（一）存在“于2013年3月11日10时00分以后缺少血压记录”的过错。（二）存在“没有及时进行感染病原种类及细菌药物敏感试验”的过错。但由于未进行尸检未查明死因，也就无法鉴定被告所存在的上述过错与罗宏斌的死亡是否存在因果关系。
另查明，原告的各项损失，参照2014年广西道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准，计算有：死亡赔偿金135820元（农村标准，每年6791元，计算20年）；丧葬费21318元（职工月平均工资3553元，计算6个月）；医疗费2500元；护理费334.5元（按农林牧行业标准，每年24432元，计算5天）；住院伙食补助费500元（每天100元，计算5天）。另外原告还要求被告赔偿交通费800元、精神抚慰金30000元。
本院认为，原告罗广宁、蒙秀妹的儿子罗宏斌于2013年3月7日到被告玉林市玉州区妇幼保健院住院治疗，并于2013年3月11日经抢救无效死亡的事实存在，双方对此均无异议。对于被告在对患者的诊疗过程中是否存在过错的问题，经双方选择鉴定机构和我院委托，广西公众司法鉴定中心已作出鉴定结论，认定：玉林市玉州区妇幼保健院在对罗宏斌的诊疗过程中存在过错（一）存在“于2013年3月11日10时00分以后缺少血压记录”的过错。（二）存在“没有及时进行感染病原种类及细菌药物敏感试验”的过错。该鉴定程序合法，鉴定机构和鉴定人员具备相应资质，我院依法采纳其作为本案的定案依据。但由于患儿死亡后由于原告方的原因未做尸检，致使鉴定未能就医方的过错与死亡原因是否有因果关系以及程度如何作出结论，这个后果应该由原告承担。另外考虑到患儿的具体情况，入院后即发出病危通知书并进行抢救，说明病情危重，即使及时进行感染病原种类及细菌药物敏感试验，实验也需要一定时间才能得出结果，对患儿的诊疗未必能及时起到作用；而缺少血压记录也不会导致患儿的死亡。因此，被告在诊疗过程中虽存在过错，但该过错导致患儿死亡的可能性较小；可是也不能全然否定被告本身确实存在过错的事实。综合考虑各方面因素，也从公平原则出发，我院认为，对于原告的损失，由被告赔偿其中的15%较为适宜。原告的损失，经计算有死亡赔偿金135820元、丧葬费21318元、医疗费2500元、护理费334.5元、住院伙食补助费500元，合计160472.5元，被告赔偿其中的15%即为24070.9元。另外原告还要求被告赔偿交通费800元，精神抚慰金30000元，对于交通费，原告并未提供相应证据，本院不予支持，精神抚慰金，考虑到原告因丧子遭受巨大的精神打击，由被告赔偿3000元，则被告共应赔偿原告27070.9元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第三款的规定，判决如下：
一、被告玉林市玉州区妇幼保健院赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金合计27070.9元给原告罗广宁、蒙秀妹；
二、驳回原告罗广宁、蒙秀妹的其他诉讼请求。
本案受理费4100元，鉴定费4300元，合计8400元，由原告负担7000元，被告负担1400元。
上述应付款项，义务人应于本案生效判决送达之日起十日内履行完毕，如逾期则应加倍支付迟延履行期间的债务利息。权利人可在本案生效判决规定的履行期限届满之日起二年内向本院申请执行。
如不服本判决，可在本判决送达之日起十五日内，向本院或玉林市中级人民法院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于玉林市中级人民法院，于上诉期限届满之日起七日内预交上诉案件受理费4100元（受理费户名：玉林市中级人民法院诉讼费专户，帐号：20—405201012000407，开户行：中国农业银行玉林城东支行），逾期不交也不提出免交、缓交申请的，则按自动撤回上诉处理。
审 判 长 覃文华
人民陪审员 张雄兰
人民陪审员 陈维荣
二〇一四年十二月九日
书 记 员 朱冰林