云浮市云城区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）云城法民二初字第494号
原告郁南县第二人民医院。住所地：郁南县。
法定代表人黄文强。
委托代理人梁耀南，广东光源律师事务所律师。
委托代理人龙诗华，广东光源律师事务所实习律师。
被告中国人民财产保险股份有限公司云浮市分公司。营业场所：云浮市区。
负责人莫志佳，该公司总经理。
委托代理人温德裕，该公司员工。
原告郁南县第二人民医院诉被告中国人民财产保险股份有限公司云浮市分公司（以下简称人保云浮市分公司）责任保险合同纠纷一案，本院于2015年10月28日立案受理后，依法由审判员林燕独任审理，于2015年11月27日公开开庭进行了审理。原告郁南县第二人民医院的委托代理人梁耀南、龙诗华，被告人保云浮市分公司的委托代理人温德裕到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告郁南县第二人民医院诉称：2011年3月11日，原告在被告处投保了价值为92548.32元的医疗责任保险，编号为PZDZ201144539202000001。医疗责任保险单中明确标明了赔偿限额30万元/人的医疗责任保险。另外，法律费用赔偿限额为10万元。2011年5月15日，孕妇谢剑红在原告处生产，谢剑红的新生婴儿陶泽昇在此次生产中严重缺氧重度窒息，后经抢救挽回生命。经鉴定，陶泽昇医案构成医疗事故，属于二级乙等医疗事故(即三级伤残)、医方承担次要责任。随后，陶泽昇向郁南县人民法院提起民事诉讼，要求原告赔偿其起诉日前的损失836045.2元，但其对起诉后的护理费等未主张。2012年11月19日，原告与陶泽昇的法定代理人在郁南县人民法院进行了调解。当时原告考虑到陶泽昇一直在广州市儿童医院住院治疗，每天都产生高昂的医疗费、住院伙食费、陪护费，并需长时间进行康复治疗，日后会出现终身的护理费用，且人身损害赔偿标准是年年提高的，遂同意调解并与对方达成调解协议。调解书载明：一、由郁南县第二人民医院一次性赔偿医疗费、住院伙食费、陪护费、残疾人生活补助费、交通费、精神损害抚慰金等共计354423.2元给陶泽昇及其法定代理人谢剑红、陶龙伟。二、陶泽昇及其法定代理人谢剑红、陶龙伟在收到上述款项时即支付尚欠郁南县第二人民医院的医疗费4423.2元。三、今后双方及陶泽昇法定代理人谢剑红、陶龙伟不得再因该医疗事故向对方追究任何的赔偿责任。四、本案受理费12160.50元减半收取即6080.25元，陶泽昇及其法定代理人谢剑红、陶龙伟自愿承担。原告于2012年12月3日支付了陶泽昇赔偿款350000元。该医疗事故中，原告对陶泽昇的损害是由两个医务人员造成的，故被告的赔偿限额为60万元。而且，根据陶泽昇的年龄及伤残程度，日后可能产生的医疗费、护理费等，估算原告承担的赔偿费用将远远大于调解协议上的35万元。调解结案不但减少了赔偿支出，还免了日后的诉讼之累，原告此举实际也减轻了被告的赔偿责任。原告支付35万元赔偿款后提供所有的索赔资料给被告，要求被告按合同约定支付35万元保险赔偿金给原告。但被告仅于2013年10月28日支付了61006.32元，余款288993.68元一直未赔付。原告经多次催讨，但无果。为维护自身合法权益，原告特诉至法院，请求:1、判令被告在医疗责任事故保险的保险限额内支付保险赔偿金288993.68元给原告；2、本案的诉讼费用由被告承担。
原告郁南县第二人民医院为证明其主张，向本院提交以下证据：1、法人证书，证明原告依法取得事业单位法人资格进行经营。2、执业许可证，证明原告依法执业。3、原告法定代表人身份证，证明原告法定代表人黄文强的身份。4、保险交费通知书和发票，证明原告已在被告处缴纳保险费。5、医疗责任保险单、保险条约、标的清单、保险内容的特别约定事项、被保险人雇员清单，证明原告在被告处投保的相关事实和内容。6、民事调解书，证明发生医疗事故后双方的调解事实和内容。7、付款凭据，证明原告支付了35万元赔偿款。8、被告的赔付凭证，证明被告赔付了部分费用的事实。
被告人保云浮市分公司辩称：1、本案索赔已过诉讼时效。本次事故的出险日期为2011年5月15日，原告与受害方家属的诉讼于2012年11月19日已经判决。依据保险法“人寿保险以外的其他保险的被保险人或者受益人，向保险人请求赔偿或者给付保险金的诉讼时效期间为二年，自其知道或者应当知道保险事故发生之日起计算。”的规定，涉案医疗事故纠纷于2012年11月19日在郁南县人民法院调解处理，由此可以得知被保险人已经清楚知道保险事故的发生。被保险人于2013年2月1日向被告申请索赔，被告受理该索赔，并于2013年10月28日向原告支付了赔偿款61006.32元。若将该行为视为诉讼时效的中断，那本案的诉讼时效应从2013年10月28日开始计算，现原告向法院起诉的时间为2015年11月10日，已超过法定诉讼时效。2、关于本案的保险责任及核定金额问题。依照保险合同约定，保险责任限额为每人基准赔偿限额20万元，年度限额累计100万元整，每人的免赔金额为10%或2000元，两者以高者为准。其中精神损害每次赔偿限额为医疗责任每次赔偿限额的30%。即被告认可医疗事故造成人身伤害的每次每人的限额为20万元，实行10%的免赔。依照《医疗事故处理条例》第五十条第五款规定：“残疾生活补助费根据伤残等级，按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算，自定残之月起最长赔偿30年；60周岁以上的，不超过15年；70周岁以上的，不超过5年。”残疾生活补助费应该按照2012年云浮当地居民平均生活费标准计算即5019.81元。《医疗事故处理条例》第五十条第十一款规定“精神损害抚慰金按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。”原告与受害人协商调解的金额明显超出必要限度，属于扩大赔付，原告依照保险合同向被告索赔，被告应依照核定金额进行赔偿，被告已于2013年10月28日赔偿61006.32元给原告，赔偿义务已经终结。综上所述，请求法院依法驳回原告的诉讼请求。
被告人保云浮市分公司为证明其主张，向本院提交以下证据：1、投保单、特别约定，证明被告已经履行明确告知义务。2、计算方案、计算书列表，证明被告已经履行了赔偿义务。3、云浮市医学会医疗事故鉴定书(云浮医鉴[2011]5号)、广东省医学会医疗事故鉴定书（广东医鉴[2012]054号），证明原告的本次医疗事故属于二级丙等医疗事故，医方负次要责任以及原告应在赔偿总额中承担次要即30%的责任。
经审理查明：2011年3月18日，原告在被告处投保了医疗责任保险，被告出具的保险单载明：投保医务人员人数为179人，每人统扯保费405元；医疗责任赔偿限额每人基准赔偿限额20万元正，其中：精神损害每次赔偿限额为医疗责任每次赔偿限额的30%；年度累计赔偿限额100万元正；保险期间自2011年3月22日零时起至2012年3月21日二十四时止。投保单中的特别约定载明：1、医疗责任事故免赔额按每人赔偿金额的10%或2000元计，两者以高者为准。2、本保单免赔额条件按特别约定为准。被告出具的《中国人民保险公司医疗责任保险条款》第二条约定：“在本保险单明细表中列明的保险期限或追溯期及承保区域范围内，被保险人的投保医务人员在诊疗护理活动中，因执业过失造成患者人身损害，在本保险期限内，由患者或其近亲属首次向被保险人提出索赔申请，依法应由被保险人承担民事赔偿责任时，保险人根据本保险合同的约定负责赔偿。”第十九条约定：“保险人对每位患者的赔偿金额以患者或其近亲属与被保险人及保险人协商确定的金额或经法院、仲裁机构或卫生行政部门依法判决、裁决、裁定或调解的应由被保险人偿付的金额为准，但不得超过本保险单明细表中列明的医疗责任每人赔偿限额。……”
2011年5月15日，孕妇谢剑红到原告处分娩，其新生婴儿陶泽昇在分娩中因严重缺氧重度窒息，后经抢救挽回生命，但遗留了相关后遗症：1、脑性瘫痪；2、硬膜下积液伴出血；3、精神发育迟缓；4、小头畸形（继发性）；5、泪道狭窄。双方因此产生了医疗纠纷。2011年12月2日，云浮市医学会对该医疗争议进行了医疗事故技术鉴定并作出结论：“属于医疗事故：郁南县第二人民医院及其医务人员在对孕妇谢剑红的接产过程中，存在医疗过失行为。其过失与患儿的损害后果间有一定的因果关系。根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条及《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条、《医疗事故分级标准（试行）》的有关规定，本医案属于二级丙等医疗事故，医方负次要责任。”2012年4月17日，广东省医学会对谢剑红医案作出再次医疗事故技术鉴定，结论为：“根据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条、《医疗事故分级标准（试行）》的有关规定，本病例属于二级乙等医疗事故，医方承担次要责任。对患儿的医疗护理医学建议：继续康复治疗。”
随后，陶泽昇向郁南县人民法院提起民事诉讼[（2012）云郁法连初字第25号案]，要求本案原告赔偿其经济损失共836045.2元。2012年11月19日，本案原告与陶泽昇方达成调解协议，郁南县人民法院作出（2012）云郁法连初字第25号民事调解书，协议内容主要为：一、由郁南县第二人民医院一次性赔偿医疗费、住院伙食补助费、陪护费、残疾人生活补助费、交通费、精神损害抚慰金等共计354423.2元给陶泽昇及其法定代理人谢剑红、陶龙伟。二、陶泽昇及其法定代理人谢剑红、陶龙伟在收到上述款项时即支付尚欠郁南县第二人民医院的医疗费4423.2元。三、今后双方及陶泽昇法定代理人谢剑红、陶龙伟不得再因该医疗事故向对方追究任何的赔偿责任。2012年12月3日，原告按协议支付了赔偿款35万元给陶泽昇。2013年2月1日，原告向被告提供相关索赔资料，要求被告按保险合同约定支付35万元保险赔偿金。2013年10月28日，被告支付了保险金61006.32元给原告。原告主张余款288993.68元一直未赔付，经多次催讨无果，原告遂于2015年10月27日诉至本院并提出上述诉讼请求。
本院认为：本案是责任保险合同纠纷。原告为其医务人员在被告处投保了医疗责任保险，并支付了保险费，被告签发《保险单》给原告，双方的保险关系成立，且没有违反法律规定，本院予以确认。孕妇谢剑红于2011年5月15日到原告处分娩，其新生婴儿陶泽昇在分娩中因严重缺氧重度窒息，虽抢救回生命，但遗留后遗症，经云浮市、广东省医学会鉴定该病例属于二级乙等医疗事故，医方承担次要责任。按照《中国人民保险公司医疗责任保险条款》第二条及第十九条约定，原告投保的医务人员在诊疗护理活动中，因执业过失造成患者人身损害，依法应由原告承担的民事赔偿责任，由被告根据合同约定负责赔偿。原告应承担的赔偿金额已在郁南县人民法院作出的（2012）云郁法连初字第25号民事调解书中确认为35万元，且该款原告已赔偿给患者。原告据此请求被告作出赔偿，理由成立，本院予以支持。原告以其医务人员的人数向被告投保，保费亦按照每人交纳，故原告请求以造成事故的两个医务人员计算赔偿金，符合合同约定，本院予以采纳。原告的损失为35万元，按照合同约定，每人基准赔偿限额为20万元，每人免赔金额为赔偿金额的10%，以两个医务人员计算，即被告还应赔偿253993.68元【（20万元-20万元10%）+（15万元-15万元10%）-已赔偿61006.32元】给原告。综上，原告请求被告赔偿288993.68元，其合理部分即253993.68元予以支持，超出部分不予采纳。被告抗辩认为原告的请求已超过诉讼时效，由于原告于2013年2月1日向被告申请索赔，被告于2013年10月28日向原告支付保险金61006.32元，此时诉讼时效中断，诉讼时效期间重新计算，而原告于2015年10月27日向本院起诉，尚未超过两年的诉讼时间期间，故被告该抗辩意见理由不成立，本院不予采纳。被告抗辩认为应当重新核定赔偿金额，按照《中国人民保险公司医疗责任保险条款》第十九条约定，保险人对每位患者的赔偿金额以患者或其近亲属与被保险人及保险人协商确定的金额或经法院、仲裁机构或卫生行政部门依法判决、裁决、裁定或调解的应由被保险人偿付的金额为准。本案原告对患者的赔偿金额已经郁南县人民法院作出的民事调解书予以确认，被告要求继续重新核定，理由不成立，本院不予采纳。
综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百四十条，《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十六条《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条、第一百零七条以及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十四条之规定，判决如下：
被告中国人民财产保险股份有限公司云浮市分公司应于本判决发生法律效力之日起十日内支付赔偿款253993.68元给原告郁南县第二人民医院。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费5634元，适用简易程序审理，减半收取2817元（该款原告郁南县第二人民医院已预交），由原告郁南县第二人民医院负担262元，被告中国人民财产保险股份有限公司云浮市分公司负担2555元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省云浮市中级人民法院。
审判员 林 燕
二〇一六年一月二十六日
书记员 邓伟静