山东省青岛市市北区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁0203民初3204号
原告：胡法堂，男。
委托代理人：张秀国。
被告：王兰奎，男。
被告：紫金财产保险股份有限公司青岛分公司，住所地：青岛市崂山区苗岭路36号国发中心A座8楼。
负责人：丁澎，总经理。
委托代理人：周忠臣，男。
第三人：青岛市海慈医疗集团，住所地：青岛市市北区人民路4号。
法定代表人：刘宏，总院长。
委托代理人：张新博。
委托代理人：孙守武。
原告胡法堂与被告王兰奎、被告紫金财产保险股份有限公司青岛分公司（以下简称紫金保险公司）、第三人青岛市海慈医疗集团机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2016年3月24日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告的委托代理人张秀国、被告王兰奎、被告紫金保险公司的委托代理人周忠臣和第三人青岛市海慈医疗集团的委托代理人孙守武到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
胡法堂向本院提出诉讼请求：请求判令被告赔偿医疗费165905.7元、住院伙食补助费7900元、营养费1580元、护理费49594.4元、误工费39734.38元、鉴定费2300元、伤残赔偿金261588元、精神抚慰金10000元、残疾辅助器具费3500元、交通费1000元、复印费74元，扣减紫金保险公司垫付的10000元和王兰奎垫付的5000元，现主张528176.48元。事实和理由：2015年8月10日4时35分许，王兰奎驾驶鲁Ｂ×××××号车沿青岛市杭州路由西向东行驶至杭州支路8号码头时，胡法堂骑自行车由北向南横过杭州支路发生事故，造成两车受损、胡法堂受伤。交警认定王兰奎承担事故全部责任。鲁Ｂ×××××号车在紫金保险公司投保交强险及商业险。胡法堂诉至法院，请求判令所请。
王兰奎辩称，鲁Ｂ×××××号车在紫金保险公司投保交强险、50万元三者险并投保不计免赔，胡法堂的损失应当由紫金保险公司承担。
紫金保险公司辩称，同意在交强险和三者险范围内赔偿胡法堂合理损失。但是，胡法堂就医期间，青岛市海慈医疗集团存有医疗过错行为，由此进行的二次手术而产生的各项费用不应由紫金保险公司承担。
青岛市海慈医疗集团述称，胡法堂因交通事故外伤到青岛市海慈医疗集团住院治疗，医院行PFN内固定术，这手术本身存在医疗风险，内固定容易断裂和松动，此种现象是现在医学水平难以完全避免的。针对这一风险，青岛市海慈医疗集团在术前向患者及其家属进行了告知，患者本人和家属已签字。综合本案，不存在医疗过错。
当事人围绕诉讼请求依法提交的证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。本院查明事实如下：
2015年8月10日4时35分许，王兰奎驾驶鲁Ｂ×××××号车沿青岛市市北区杭州路由西向东行驶至杭州支路8号码头车门处时，胡法堂骑自行车由北向南横过杭州支路，鲁Ｂ×××××号车右前侧与自行车相撞，造成两车受损、胡法堂受伤的交通事故。交警认定王兰奎承担事故全部责任。鲁Ｂ×××××号车在紫金保险公司投保交强险、50万元三者险并投保不计免赔，事故发生在保险期限内。
事故发生后，胡法堂被送至青岛市海慈医疗集团住院治疗，诊断为经大转子骨折、尺骨骨折，医院在硬膜外麻醉下行右股骨PFN内固定术，于2015年5月31日出院，住院21天。出院医嘱注明：继续院外康复治疗、卧床3个月等。
胡法堂于2016年1月25日到青岛大学医学院附属医院（以下简称青医附院）住院治疗，诊断为右股骨粗隆间骨折术后迟延愈合，于2016年1月26日出院，住院1天。
胡法堂于2016年2月18日第二次到青医附院住院治疗，诊断为右股骨粗隆间骨折术后骨不连，医院于2016年2月25日在硬膜外麻醉+全麻下行右股骨内固定取出+清创引流术，于2016年3月16日出院，住院27天。出院医嘱注明：建议休息3个月，3个月内患肢禁止负重，佩戴支具。
胡法堂于2016年6月11日第三次到青医附院住院治疗，诊断为右股骨粗隆间骨折不愈合，医院于2016年6月27日在全麻下行全髋关节置换术，于2016年7月11日出院，住院30天。出院医嘱注明：建议加强营养。
胡法堂申请对其伤残等级、误工期限、出院后的护理期限进行鉴定。本院依法委托青岛正源司法鉴定所进行鉴定，该所于2016年5月30日作出说明一份，因胡法堂尚需继续治疗，故鉴定工作暂时无法进行。胡法堂经治疗后，该所于2016年11月2日作出青正司鉴【2016】法临鉴字第1825号司法鉴定意见书，鉴定意见为：（一）被鉴定人胡法堂右人工髋关节术后目前致残程度为八级。（二）被鉴定人胡法堂右股骨粗隆间骨折人工髋关节术后，误工期限自受伤之日起为180—270日。（三）被鉴定人胡法堂2016年7月11日出院后无需护理。胡法堂花费鉴定费2300元。
紫金保险公司称，胡法堂于2015年8月12日在青岛市海慈医疗集团进行了右股骨粗隆间骨折PFN内固定术。2016年2月18日在青医附院诊断为右股骨粗隆间骨折术后骨不连，入院记录载明，骨折未愈合原因为内固定主钉松动，向外退出。紫金保险公司认为，造成伤者需进行二次内固定术的原因为青岛市海慈医疗集团在进行PFN内固定术中，内固定采取的措施不合理，没有采取适当的间距和固定力度，导致内固定主钉松懈，骨折处长期不愈合，应属于医疗过错范畴。因此二次住院及手术产生的医疗费、误工费、护理费等相关民事赔偿费用不应由紫金保险公司承担。鉴于此，申请对胡法堂在青医附院进行的二次治疗与本次交通事故因果关系及参与度进行鉴定。
基于紫金保险公司提出的对胡法堂在青医附院进行的二次治疗与本次交通事故因果关系及参与度的鉴定申请。本院认为，该鉴定与青岛市海慈医疗集团存在利害关系，故于2016年8月1日作出第三人参加诉讼通知书，通知青岛市海慈医疗集团作为第三人参加诉讼。
第三人青岛市海慈医疗集团参加诉讼后，本院将紫金保险公司的申请鉴定事项委托青岛青大司法鉴定所进行鉴定。该所于2017年3月16日作出青大司法鉴定所【2017】医鉴字第561号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人胡法堂在青医附院进行的二次治疗与本次交通事故有直接因果关系，参与度建议为100%。各方当事人对鉴定结论无异议。
胡法堂提交青岛市市北区海伦路街道清江路社区居民委员会于2015年12月25日出具居住证明一份，主要证明，胡法堂和其妻子李桂霞于2007年5月31日起至今一直居住在青岛市市北区重庆南路120号东侧。提交房屋租赁合同一份，主要注明，胡法堂于2007年5月31日租赁青岛四方丰华机械施工运输公司所有的青岛市市北区重庆南路120号东侧一间。提交居住证一份。胡法堂基于上述证据主张其损失的计算标准应当按照青岛市城镇居民标准计算。
紫金保险公司对居住证的真实性无异议，但认为该证是在事故发生后2015年12月11日办理的。对胡法堂提交的房屋租赁合同真实性有异议。综上，紫金保险公司认为以上证据无法证明胡法堂事发前在青岛城镇工作生活一年以上，应当按照农村标准计算胡法堂的相应损失。
胡法堂因事故造成的损失查明如下：
一、医疗费。
胡法堂提交医疗费票据一宗，主张医疗费165905.7元。王兰奎提交门诊医疗费票据11张、押金条一张，注明王兰奎垫付住院押金5000元、门诊医疗费2345.01元。
各相对方当事人对上述事实均无异议。
关于非医保用药，住院费用明细中注明胡法堂在青岛市海慈医疗集团治疗产生的非医保用药为10524.62元，在青医附院治疗产生的非医保用药为47378.61元。
紫金保险公司提交人伤费用审核表一份，注明胡法堂在青医附院产生医疗费用中的非医保用药为51494.3元。故紫金保险公司认为胡法堂治疗期间的非医保用药数额为62018.92元。
王兰奎认为胡法堂的医疗费用均应由紫金保险公司承担。不认可紫金保险公司提交人伤费用审核表。
二、住院伙食补助费。
胡法堂主张住院伙食补助费7900元（79天×100元/天）。
紫金保险公司认为应当按照每天20元标准计算。
三、营养费。
胡法堂主张营养费1580元（79天×20元/天）。
紫金保险公司认为，胡法堂无证据证明该费用系本次事故所必须产生的，因此不予认可。
四、护理费。
胡法堂根据青正司鉴【2016】法临鉴字第1825号司法鉴定意见书第三项被鉴定人胡法堂2016年7月11日出院后无需护理的意见，认为胡法堂需要护理至2016年7月11日，故主张337天的护理费49594.4元（337天×53715元/365天）。
紫金保险公司认为，只认可住院期间的护理费，可按照每天119元标准计算。
五、误工费。
胡法堂提交沂南县人力资源和社会保障局青岛办事处于2017年5月11日出具的证明一份，该证明主要注明，胡法堂于2004年2月9日经原沂南县劳动局，劳务派遣至大港工作至今，该同志于2015年8月10日凌晨4时30分在杭州支路八号码头门前东向西行驶时不慎发生交通事故，休养9个月零5天，受伤前2015年5月、6月、7月的工资分别为4925元、6876元、6919元，月平均工资为6240元，受伤后至今未发工资。胡法堂称，因其无法提交完税凭证，故依据青岛市职工平均工资主张误工费39734.38元（270天×53715元/365天）。
紫金保险公司称，根据鉴定结论，认可误工期限225天，计算标准按照城镇人均纯收入每天119元计算。
六、伤残赔偿金。
胡法堂主张伤残赔偿金261588元（43598元/年×30%×20年）。
紫金保险公司认为，应当按照农村标准计算。
七、精神抚慰金。
胡法堂主张精神抚慰金10000元。
紫金保险公司认为，胡法堂主张数额过高，且不属于保险公司赔偿范围，不同意赔偿。
八、残疾辅助器具费。
胡法堂提交德林义肢矫型器（北京）有限公司青岛分公司于2016年3月11日出具的发票一张，主要注明胡法堂购买矫形器花费3500元。胡法堂主张残疾辅助器具费3500元。
紫金保险公司对胡法堂提交的发票真实性无异议，但认为胡法堂已通过就诊医院进行正规治疗，医嘱中没有记载需要矫形器，而且发票不是就诊医院出具的，紫金保险公司认为无法证明该费用是本次交通事故所必须发生的。
胡法堂称，该器具是主治医生让胡法堂购买的，目的是手术部位三个月不变位。
九、交通费。
胡法堂提交康复用车及搬抬费收据3张，主要证明，胡法堂在康复及出院时花费车费和搬抬费340元。提交交通费票据一宗。胡法堂基于上述证据主张交通费1000元。
紫金保险公司认为，只认可住院期间每天10元标准计算交通费。
十、病历复印费。
胡法堂提交病历复印费发票两张，主要注明胡法堂复印病历花费74元。故主张病历复印费74元。
紫金保险公司对证据真实性无异议，但不同意赔偿该费用。
上述事实，有道路交通事故认定书一份、青岛市海慈医疗集团门诊病历一份、青岛市海慈医疗集团住院病历一份、青医附院门诊病历一份、青医附院住院病历三份、住院费票据及费用明细各四份、门诊医疗费票据一宗、押金条复印件一份、人伤费用审核表一份、青正司鉴【2016】法临鉴字第1825号司法鉴定意见书一份、青大司法鉴定所【2017】医鉴字第561号司法鉴定意见书一份、青岛市市北区海伦路街道清江路社区居民委员会于2015年12月25日出具居住证明一份、房屋租赁合同一份、居住证一份、沂南县人力资源和社会保障局青岛办事处于2017年5月11日出具的证明一份、德林义肢矫型器（北京）有限公司青岛分公司其于2016年3月11日出具的发票一张、康复用车及搬抬费收据3张、交通费票据一宗、病历复印费发票两张、保险单复印件两份和当事人陈述在案佐证。
本院认为，公民的人身权益受法律保护。本案涉及的道路交通事故认定书，查明事实清楚，责任划分恰当，本院予以采纳。王兰奎承担事故的全部责任，紫金保险公司作为肇事车辆鲁Ｂ×××××号车的交强险保险人，应当在交强险分项限额范围内（死亡伤残赔偿限额110000元、医疗费用赔偿限额10000元、财产损失赔偿限额2000元）先行赔偿。超出交强险部分，由王兰奎承担。因鲁Ｂ×××××号车在紫金保险公司投保50万元三者险并投保不计免赔，紫金保险公司应当根据法律规定和合同约定承担保险责任。
根据胡法堂提交的青岛市市北区海伦路街道清江路社区居民委员会于2015年12月25日出具居住证明和房屋租赁合同，并结合胡法堂提交的沂南县人力资源和社会保障局青岛办事处于2017年5月11日出具的证明，以上证据足以证明胡法堂事发前在青岛市城镇生活、工作一年以上，故胡法堂主张其相应损失的计算标准应当按照青岛市城镇居民标准计算，符合法律规定，本院予以采纳。
青正司鉴【2016】法临鉴字第1825号司法鉴定意见书鉴定意见的第（一）、（二）项，鉴定程序合法，结论明确恰当，本院予以采纳。关于青正司鉴【2016】法临鉴字第1825号司法鉴定意见书鉴定意见的第三项，本院委托事项是出院后护理期限鉴定，而该结论为被鉴定人胡法堂2016年7月11日出院后无需护理。护理期限应当少于误工期限，如果按照胡法堂的理解为2016年7月11日之前均需要护理，则会构成护理期限超过误工期限（180—270日），故本院认为该项结论不明确，本院不予采纳。青大司法鉴定所【2017】医鉴字第561号司法鉴定意见书，鉴定程序合法，结论明确恰当，本院予以采纳。青医附院进行的二次治疗与本次交通事故有直接因果关系且参与度建议为100%，因此第三人青岛市海慈医疗集团在本案中不承担赔偿责任。
胡法堂因事故造成的损失认定如下：
一、医疗费。
根据各方当事人提交的证据，本院足以认定胡法堂因事故产生的医疗费损失168250.71元。其中胡法堂支付150905.7元，王兰奎支付7345.01元，紫金保险公司垫付10000元。
关于非医保用药，根据医疗机构出具的费用明细非医保用药数额为57903.23元。紫金保险公司根据其自身出具的人伤费用审核表，认为胡法堂在青医附院医疗费用中的非医保用药为51494.3元，治疗期间总的非医保用药数额为62018.92元。本院认为，紫金保险公司提交的人伤费用审核表由其本身出具，其他当事人有异议，故该证据本院不予采纳。本院以医疗机构出具的费用明细中载明的非医保用药数额予以确定，故非医保用药数额为57903.23元。
二、住院伙食补助费。
胡法堂主张住院伙食补助费7900元，符合法律规定，本院予以支持。
三、营养费。
胡法堂提交的青医附院出院医嘱注明，胡法堂需加强营养，故胡法堂主张营养费1580元，符合实际情况，本院予以支持。
四、护理费。
本院不予采纳青正司鉴【2016】法临鉴字第1825号司法鉴定意见书第（三）项。关于胡法堂的护理期间，本院认为，胡法堂在事故发生后到青岛市海慈医疗集团住院治疗至2015年5月31日，出院医嘱注明继续院外康复治疗、卧床3个月，故本院认定胡法堂第一次出院后需要护理3个月（计92天）。胡法堂第二次到青医附院住院治疗至2016年3月16日出院，出院医嘱注明3个月内患肢禁止负重，故本院认定胡法堂出院后需要护理3个月（计92天）。加上胡法堂共住院79天，故本院认定胡法堂的护理期限为263天，其护理费损失为38704.23元（263天×53715元/365天）。
五、误工费。
胡法堂依据青岛市职工平均工资主张误工费39734.38元（270天×53715元/365天），符合法律规定，本院予以支持。
六、伤残赔偿金。
胡法堂主张伤残赔偿金261588元（43598元/年×30%×20年），符合法律规定，本院予以支持。
七、精神抚慰金。
胡法堂主张精神抚慰金10000元过高，本院结合胡法堂的伤残等级，酌情认定精神抚慰金6000元。
八、残疾辅助器具费。
胡法堂提交的病历资料记载“佩戴支具”，故其主张残疾辅助器具费3500元，符合法律规定，本院予以支持。
九、交通费。
结合胡法堂的伤情及就医情况，胡法堂主张交通费1000元，符合实际情况，本院予以支持。
十、复印病历费。
胡法堂主张复印病历费74元，事实清楚，符合实际情况，本院予以支持。
综上，胡法堂因事故造成的损失为医疗费168250.71元（含非医保用药57903.23元）、住院伙食补助费7900元、营养费1580元、护理费38704.23元、误工费39734.38元、伤残赔偿金261588元、精神抚慰金6000元、残疾辅助器具费3500元、交通费1000元、复印病历费74元，合计528331.32元。首先由紫金保险公司在交强险范围内承担120000元（含非医保用药10000元、精神抚慰金6000元、复印费74元），超出交强险的非医保用药47903.23元，不属于三者险赔付范围，故应由王兰奎承担，超出交强险的其他损失均在三者险赔付范围内，故由紫金保险公司承担。王兰奎垫付的7345.01元和紫金保险公司垫付10000元，与其应履行款项予以扣减。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条的规定，判决如下：
一、被告紫金财产保险股份有限公司青岛分公司于本判决生效之日起十日内赔付原告胡法堂各项损失人民币470428.09元。
二、被告王兰奎于本判决生效之日起十日内赔偿原告胡法堂各项损失人民币40558.22元。
各被告可将案款直接打至原告胡法堂名下的中国工商银行卡号为62×××95银行卡内。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9082元（原告预交），伤残、误工、护理鉴定费2300元（原告预交），因果关系及参与度鉴定费1300元（被告紫金财产保险股份有限公司青岛分公司预交），合计诉讼费12682元。由原告胡法堂承担296元，被告王兰奎承担697元，被告紫金财产保险股份有限公司青岛分公司承担11689元（各被告将其应承担的诉讼费于本判决生效之日起十日内直接支付给原告）。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。
审 判 长 王守京
人民陪审员 于美英
人民陪审员 王春叶
二〇一七年六月二十七日
书 记 员 李 侠