灵宝市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）灵民一初字第584号
原告王花荃，女，1950年9月20日出生。
法定代理人刘锁志，男，1950年4月8日出生，系王花荃丈夫。
委托代理人刘增波，男，1972年10月13日出生，系王花荃儿子，代理权限为特别授权。
委托代理人董川龙，河南崤函律师事务所律师，代理权限为一般代理。
被告灵宝市第一人民医院。
法定代表人张维雄，该院院长。
委托代理人李万科，灵宝市第一人民医院医生，代理权限为特别授权。
委托代理人李天民，河南民心律师事务所律师，代理权限为一般代理。
原告王花荃与被告灵宝市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，原告王花荃于2014年3月13日诉至本院，本院于同日受理后依法组成合议庭，于2015年1月9日在本院十二号法庭第一次公开开庭进行了审理，原告王花荃的委托代理人刘增波、董川龙，被告灵宝市第一人民医院的委托代理人韩少军、李天民到庭参加诉讼。审理中，被告灵宝市第一人民医院申请鉴定人出庭并将委托代理人韩少军变更为李万科，本院于2015年3月6日在本院四号法庭第二次公开开庭进行了审理，原告王花荃的委托代理人刘增波、董川龙，被告灵宝市第一人民医院的委托代理人李万科、李天民到庭参加诉讼，鉴定人河南新医法医临床司法鉴定所指派谭小红、刘爱琴出庭。本案现已审理终结。
原告王花荃诉称：2012年8月13日，原告王花荃因感觉身体不适到被告灵宝市第一人民医院心内科住院治疗，病情未见好转，被诊断为冠心病后于2012年8月21日出院。2012年8月27日，原告王花荃再次到被告灵宝市第一人民医院治疗，被告心理门诊主治医生胡瑞燕在未做任何检查情况下，认定原告王花荃患有抑郁症，多次游说将原告转到心理门诊进行诊疗，在明知原告王花荃患有心脏病的情况下开具了心脏病患者禁服的药物（盐酸多赛平片）。当天晚上，原告王花荃在服用主治医生胡瑞燕开具的药物后昏昏睡去。2012年8月28日早上7时许，原告王花荃突然昏倒在家中，心跳呼吸骤停，家人立即拨打了“120”后将原告送往被告灵宝市第一人民医院，经抢救后又送入ICU病房，经多次抢救，原告的心跳、呼吸恢复，但时至今日原告仍然无法清醒。原告王花荃在被告灵宝市第一人民医院就诊期间，被告灵宝市第一人民医院存在以下过错：1、原告王花荃2012年8月13日在被告灵宝市第一人民医院心内科住院期间，主治医生宋金旺没有为原告王花荃做心肌酶测定，忽视了原告王花荃的病情，导致病情延误。2、原告王花荃2012年8月27日在被告灵宝市第一人民医院心理门诊治疗期间，主治医生胡瑞燕在明知原告王花荃病症未见好转且有心脏病，并且未做任何排除体质性疾病检查的情况下，就违背医疗常识开具了心脏病患者禁服的药物（盐酸多赛平片），直接导致原告王花荃的病情加重。3、在对原告王花荃实施抢救时（心脏按压），按压手法不正确，力度过大，导致原告王花荃4根肋骨骨折，肋骨又将肺刺破，导致血气胸，生命垂危。综上，原告在被告处就医期间，被告违反技术操作规范，对患者不负责任延误急危患者的抢救和诊治，被告的行为不但造成原告王花荃花费巨额医药费，还导致原告王花荃成为植物人无法清醒。并且给原告的家庭造成经济和精神上的极大的创伤。原告家属多次与被告灵宝市第一人民医院协商，被告灵宝市第一人民医院一直推卸责任。请求判令被告赔偿原告各项经济损失445348.73元。
被告灵宝市第一人民医院辩称：我院的诊疗行为符合法律规定的治疗规范，我院不存在过错，出现目前的结果是原告自身疾病引起的，原告的诉求不能得到支持，请求依法作出公正裁判。
原告王花荃向本院提交的证据材料有：
1、原告的身份证及户口簿复印件各1份，以此证明原告身份情况；
2、灵宝市第一人民医院住院病历2份，黄河三门峡医院住院病历1份，以此证明原告在灵宝市第一人民医院和黄河三门峡医院住院治疗等情况；
3、原告王花荃农村合作医疗证1份，灵宝市第一人民医院收费票据15张，灵宝市第一人民医院急救收费票据1张，天天好大药芳购药收据3张，灵宝市瑞通医药公司出库单，三门峡华为药品公司销售出库单，河南省康信医药公司发票1张，以此证明原告的花费情况；
4、河南新医法医临床司法鉴定所鉴定费票据1张，以此证明原告支付伤残鉴定费1300元；
5、灵宝市人民政府公告1份，以此证明原告的住所地西车村被纳入灵宝市北区，原告的赔偿标准应参照城镇居民标准。
被告灵宝市第一人民医院向本院提交的证据材料有：河南新医法医临床司法鉴定所鉴定费票据1张，以此证明被告支付鉴定费5000元。
本院调取的证据材料有：河南新医法医临床司法鉴定所（2014）第062号司法鉴定意见书1份，（2014）第140号司法鉴定意见书1份。
庭审中，被告对原告提交的第1组证据无异议，但认为原告为农业户口；对第2组无异议，但认为原告自动出院，放弃治疗；对第3组证据有异议，认为新农合医疗证不能证明原告住院的花费情况，外购药品需提供医生的处方证明；对第4组证据无异议；对第5组证据有异议，认为不能证明原告应按城镇人口标准赔偿。原告对被告提交的证据无异议。对本院调取的证据材料，原告无异议；被告对本院调取的（2014）临鉴字第062号司法鉴定意见书有异议，认为不客观不真实，科学性、严谨性不足，对病人的诊断有争议，要求重新鉴定；对（2014）第140号司法鉴定意见书无异议，但认为没有考虑的原告自动出院的因素。
本院认为：原告提交的第1、2、4组证据及被告提交的证据，双方当事人无异议，上述证据形式合法，内容客观真实，与本案案件事实有关联，可以作为本案定案的依据。原告提交的第3组证据中的农村合作医疗证，形式合法，内容客观真实，与本案案件事实有关联，可以作为本案定案的依据；天天好大药房票据、灵宝市第一人民医院票据，系原告购买血白蛋白、脑茸肌肽针、安宫牛黄丸、胃管和一次性导尿包的花费，与病历的医嘱单中的用药情况能够相互印证，可以作为本案定案的依据；灵宝市瑞通医药公司出库单张，三门峡华为药品公司销售出库单张，河南省康信医药公司发票显示购买人并非原告王花荃，原告亦未提供证据证明该药品用于原告王花荃的治疗，故不能作为本案定案的依据。原告提交的第5组证据，因原告的住所地西车村属灵宝市城中村，该组证据可以作为原告主张的依据使用。本院调取的司法鉴定意见书2份，形式合法，内容客观真实，与本案的案件事实有关联，可以作为本案的定案依据。
本院根据上述有效证据并结合当事人的陈述可以认定以下案件事实：2012年8月14日，原告王花荃因阵发性心慌到被告灵宝市第一人民医院检查治疗，经诊断原告病情为冠状动脉粥样硬化型心脏病、心律失常、心功能不全、高血压病。原告住院治疗7天后出院。2012年8月27日，原告到被告灵宝市第一人民医院门诊治疗，门诊医生为原告开具了口服药物：阿普挫仑片、多塞平片、乌灵胶囊、甜梦口服液。原告服用上述药物后，于2014年8月28日早上，原告突然出现意识丧失、不能自主呼吸、颈动脉搏动消失的症状，原告家属拨打120急救电话，原告立即被120救护车送至被告灵宝市第一人民医院抢救治疗。经抢救原告心律呼吸恢复转入ICU继续治疗。原告在灵宝市第一人民医院住院35天，于2012年10月1日转院至黄河三门峡医院继续治疗，灵宝市第一人民医院出院记录显示原告出院时神智中度昏迷状。原告在黄河三门峡医院住院治疗7天，诊断为：心肺复苏术后、肺部感染、冠心病、心肌梗塞、低蛋白血症，原告于2012年10月8日出院时仍为昏迷状态。原告在灵宝市第一人民医院第一次住院时花费1536.07元，新农合医疗报销647.4元，实际花费888.67元；在被告灵宝市第一人民医院第二次住院时花费115588.04元，新农合医疗报销64413.61元，实际花费51174.43元；在黄河三门峡医院住院花费32969.33元，新农合医疗报销17844.56元，实际花费15124.77元；原告在治疗期间外购人血白蛋白、脑茸肌肽针、安宫牛黄丸等药品花费39212元，出院后购买胃管和一次性导尿包等花费2694.1元。原告目前仍处于昏迷状态即持续性植物人。
审理中，本院于2014年5月14日委托河南新医法医临床司法鉴定所对灵宝市第一人民医院的医疗行为与王花荃的昏迷有无因果关系，如存在因果关系，医疗行为参与程度进行司法鉴定。同年10月16日，河南新医法医临床司法鉴定所作出（2014）临鉴字第062号司法鉴定意见书，司法鉴定意见书认为：被鉴定人自身体质应为目前状态的主要原因；灵宝市第一人民医院心内科在被鉴定人第一次住院时辅助检查不完善，没有明确告知其疾病预后的严重性及进一步检查的必要性，是其对自身疾病认识不足，对后果的发生应承担一定的责任；灵宝市第一人民医院心理科在对被鉴定人的诊疗过程中，对其心脏病缺乏足够的认识，没有进一步检查，没有咨询征求心内科医师意见擅自使用心脏病人禁用的药物盐酸多塞平片与慎用药物乌灵胶囊，不能排除对被鉴定人心肌梗塞死发生的诱发和自身疾病的加重因素，因此，对被鉴定人后果的发生应承担相应的责任。1、灵宝市第一人民医院在对被鉴定人王花荃的诊治过程中存在医疗过失行为。2、被鉴定人王花荃的损害与灵宝市第一人民医院的医疗过失行为存在一定因果关系，建议医疗过失参与度为30-50%。被告灵宝市第一人民医院支付鉴定费5000元。
2014年11月11日，本院委托河南新医法医临床司法鉴定所对原告王花荃的伤残等级和护理依赖程度进行鉴定。同年12月8日，河南新医法医临床司法鉴定所作出（2014）临鉴字第140号司法鉴定意见书，司法鉴定意见书认为：王花荃持续性植物状态，缺乏意识活动，丧失语言，仅保留无意识的姿态调整和运动功能状态，进食、翻身、穿衣、洗漱、大小便及自主行动均不能自理，王花荃属于一级伤残，完全护理依赖。原告支付鉴定费1300元。
另查明，原告王花荃的经济损失为：医疗费109093.97元、护理费102839.36元、住院伙食补助费1470元、营养费490元、残疾赔偿金358368.48元、护理依赖补偿费44796.06元、鉴定费1300元、精神损害抚慰金20000元，共计638357.87元。审理中，因原、被告调解意见分歧较大，致本案未能达成调解协议。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，本院委托河南新医法医临床司法鉴定所对被告灵宝市第一人民医院的医疗行为与王花荃的昏迷有无因果关系进行司法鉴定，依据鉴定意见可以认定被告灵宝市第一人民医院在对原告治疗期间存在医疗过失行为，原告的损害结果与被告灵宝市第一人民医院的医疗过失行为存在一定因果关系，故被告灵宝市第一人民医院应当承担相应的赔偿责任。司法鉴定意见书中建议被告过失参与度为30%-50%，原告自身疾病也是造成损害结果的主要原因，本院结合本案实际情况，由被告承担40%的赔偿责任较为合适。原告的诉讼请求，理由正当，其合理部分本院予以支持。原告户籍虽为农业户口，但其住所地西车村属于灵宝市的城中村，村中居民是以非农业收入为主要生活来源，故其赔偿标准应按城镇居民的标准计算赔偿数额。原告为一级伤残属持续性植物人状态，完全丧失生活自理能力，依赖他人完全护理，依据客观情况原告的护理人员以两人护理较为合理，护理年限暂按1年计算。被告的行为确实给原告造成严重的精神损害，精神损害抚慰金本院酌定为20000元。被告辩称其不存在医疗行为过错，与本案事实不符，本院不予采信。被告要求重新鉴定的申请，因其提供的证据不足以反驳或推翻鉴定结论，故其重新鉴定的申请，本院不予准许。被告支付的鉴定费5000元按承担责任比例40%折抵后，冲抵赔偿款2000元，应在其应付的赔偿款中予以扣除。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条之规定，判决如下：
被告灵宝市第一人民医院赔偿原告王花荃265343.15元（冲抵的赔偿款2000元已扣除），限判决生效后十日内履行完毕。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7980元，由原告王花荃负担2700元，被告灵宝市第一人民医院负担5280元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于三门峡市中级人民法院。
审 判 长 彭贯斗
审 判 员 史惠霞
人民陪审员 彭佩君
二〇一五年三月二十六日
书 记 员 侯 沛