黑龙江省巴彦县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）黑0126民初711号
原告崔海亮，男，1999年1月22日出生，汉族，无业，住巴彦县洼兴镇。法定代理人崔彦臣，男，1968年8月20日出生，汉族，无业，住巴彦县洼兴镇。
委托代理人王海波，黑龙江金诺律师事务所（大庆）分所律师。
被告巴彦县人民医院，地址巴彦县巴彦镇康健路。
法定代表人高成，职务院长。
委托代理人张耀林，黑龙江九州律师事务所律师。
委托代理人张乃义，男，1972年12月6日出生，汉族，巴彦县人民医院医生，住巴彦县巴彦镇。
原告崔海亮与被告巴彦县人民医院医疗损害责任纠纷一案，原告崔海亮于2016年3月29日向本院提起诉讼，本院受理后，依法组成合议庭，于2016年7月15日公开开庭审理此案。原告崔海亮及其法定代理人崔彦臣、委托代理人王海波，被告巴彦县人民医院委托代理人张耀林、张乃义到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告崔海亮诉称，2015年11月27日，原告因病入住被告医院，原告因右胫骨骨折术后，准备做内固定取出术，住院治疗期间，被告医院的主治医师工作极不负责任，在手术过程中将原告腘动静脉损坏，被告医师缺乏手术技能，出现问题后慌了手脚，不知所措，当患者家属意识到被告医师的医疗水平不足以救治患者的时候，患者及时转院到绥化市第一医院，经绥化市第一医院诊断，原告腘动脉损伤，后转院到哈尔滨医科大学附属第一医院治疗，经诊断，患者右下肢腘动静脉分支损伤，住院13天，共花费医疗费7万元。原告还未成年，给原告身心造成了极大痛苦。原告认为，被告医院违反医疗规范与常规，被告医师缺乏相应技能，导致患者受伤。被告医生没有将实情告诉患者，违反职业纪律，缺乏职业道德，被告医院存在严重的医疗过错行为，给原告造成了严重的损害后果，医疗过错行为与原告损害后果之间因果关系十分明确，被告的行为构成侵权。为此诉讼要求变更赔偿医疗费合计73250.36元（医院部分70096.26元）、（个人诊所3154元）、误工费29327元（依据居民服务业标准，误工期间是7个月）、陪护费11426元（60天按照60/22/12*50275）、伤残赔偿金48406元、伙食补助费1600元（按照住院16天每天100元计算）、营养费3200元（16天每天200元）、交通费合计1858元、急救车1000元、其他票据858元、鉴定费10911.72元（其中鉴定部门费用10311.72元），鉴定交通费用是600元、精神损害赔偿金70000元、后期治疗费用100000元。合计319979.08元。
被告巴彦县人民医院辩称，第一、被告巴彦县医院愿意按照法律的相关规定和鉴定意见承担应该承担的相应责任；第二、要承担的相应责任是指由于过错行为致使原告增加的费用支出；第三、原告提出了12项具体请求我们认为有些费用明显的值得研究，比如说误工费原告现在是17周岁，他还没有参加工作，这个误工费不应支持。另外护理费对方是按22天来计算，这个和司法时间不符合应该按30天计算。伤残费对方是按照城里的标准计算的，而原告是农村户口。营养费每天200元，显然过多，应该参照伙食补助费的朴准考虑。交通费1858元票据的真实性和合理性有异议。精神损害赔偿金应该以鉴定标准为准。后期治疗费应该有证明拿出来。
在本院开庭审理过程中，原告崔海亮为证明其诉讼主张的事实成立，举示了证据，被告巴彦县人民医院发表了质证意见。
原告崔海亮举示证据情况如下：
证据A1、医疗票据（巴彦县人民医院2张，费用是4，300.00元。绥化第一医院医疗票据5张，费用4，157.56元。哈尔滨医院医疗票据5张，费用61，638.7元）合计70，096.29元。
证据A2、两份个人医院的治疗票据。拟证明：除了医院额外花费了3，154.1元。
证据A3、病例及用药清单3组。拟证明：原告在巴彦县医院、绥化市第一医院、哈尔滨医科大学附属第一医院治病的过程、用药情况，也就是说因被告的过错给原告造成的损失。
证据A4、交通票据一组，急救车票据一张1000元（是从绥化医院到哈尔滨医院费用，被告将原告腘动脉损伤当天花费的费用）。其他交通车票77张合计858元。拟证明：该票据主要是由原告本人及其亲属陪同医院治疗产生的交通费用。
证据A5、鉴定费用一组，合计10911.72元，其中鉴定检查费用票据3张2301.72元，鉴定中心收取的费用合计8010元，去鉴定摇号花费的车费从兴隆镇到巴彦县到哈尔滨，其中被告也乘坐该车辆一起去摇号，花费的费用是600元。
证据A6、因诉讼引起的复印材料费用收据4张合计128元。证据A7、证明一份。拟证明：崔彦臣、崔海亮父子二人现在我繁荣社区潘家楼小区居住，该父子从2013年至今均在我社区居住，情况属实，巴彦县兴隆镇政府繁荣社区居民委员会出具的证明，2016年7月8日出具的。
证据A8、鉴定意见书。
被告巴彦县人民医院对原告崔海亮举示的证据质证认为：证据A1真实性是存在的，巴彦县医院预交票据不应该作为计算依据。哈尔滨和绥化的票据是不是用于由于被告过错造成的扩大支出。证据A2不应该支持，从票据上看有一张是白据，另外原告还没有出院，并且有正规医院治疗，在住院期间去外面治疗没有合理性。证据A3真实性无异议，但是哪些是由于过错造成的支出，哪些是正常支出无法分开。证据A4真实性无异议，因为这么短时间就有这么多的车费票据支出合理性让人怀疑。证据A5票据包括打车费无异议，鉴定费因为是6项鉴定费用，其中包括误工费的鉴定，如果误工费不予考虑的话，那么这项鉴定费用就不应该由被告来承担。证据A6无异议。证据A7不足以证明原告的伤残应该按照城市的标准进行计算，根据是证明的内容值得怀疑，我想原告应该是个家庭，不应该只是父子二人在此居住，另外是居住哪个房子是租房还是居住自有房屋这个证明不了，如果是租房应该有租赁协议，如果是自有房屋应该提供房产证证明，另外除了这份证据之外对方也没有提供派出所的暂住证明。证据A8鉴定除了误工以外其他没有异议。
被告巴彦县人民医院未举示证据。
本院确认，证据A1、A3、A6真实性予以确认，证据A4、A5合法性应结合其他证据综合确认，证据A2、A7的合法性应有其他证据佐证
本院经审理查明：2015年11月26日，崔海亮因“右胫骨平台骨折切开复位内固定术后，骨折端骨性愈合”入住巴彦县人民医院，行“内固定取出术，只取出胫骨外侧加压落螺钉”，27日出院。实际住院1天，共支付医疗费用4，220.55元。同日入住绥化市第一医院，诊断为：“闭合性胫骨平台骨折，腘动脉损伤。”28日出院，实际住院1天，共支付医疗费用4，157.56元。同日入住哈尔滨医科大学附属第一医院，诊断为：“右下肢腘动、静脉分支损伤；胫骨平台骨折内固定术后。”12月11日出院，实际住院13天，共支付医疗费用61，638.70元.以上医疗费用合计70,016.81元。崔海亮诉讼来院后，依其申请，本院通过哈尔滨市中级人民法院司法技术处委托至黑龙江省医院司法鉴定中心对崔海亮伤情进行司法医学鉴定，黑龙江省医院司法鉴定中心[2016]临鉴字第275号司法鉴定意见书的鉴定意见为：“崔海亮的右下肢血管损伤术后目前为十级残。评残后即行医疗终结（误工时限）。护理60日。需医疗依赖三年，每半年复查一次。右下肢血管损伤与巴彦县人民医院的诊疗行为存在直接因果关系，过错参与度为75%。”庭审中，崔海亮请求赔偿医疗费合计73，250.36元、误工费29，327.00元、陪护费11，426.00元、伤残赔偿金48，406.00元、伙食补助费1，600.00元、营养费3，200.00元、交通费合计1，858.00元、急救车1，000.00元、其他票据858.00元、鉴定费10，911.72元、鉴定交通费用600.00元、精神损害赔偿金70，000.00元、后期治疗费用100，000.00元。合计319，979.08元。巴彦县人民医院以：一、关于误工费的问题，民法通则是规定了18周岁以下毕竟是未成年人，从保护未成年人的法律出发，未成年人参加工作是严格加以控制的，除了特殊行业之外一般不应允许，另外原告说是参加水泥厂的工作，但是相关参加工作的证明到现在还没有提供，所以原告的误工费不应得到支持，因为原告毕竟是刚满16周岁的未成年人，况且受伤害不是现在发生的，是半年以前发生的。二、关于户口问题，从原告的叙述看，就是在兴隆住的话也是打工也是其父亲打工的场所，不是离开户籍所在地进行主要消费和获取主要来源的场所。三、精神赔偿问题，由于院方的过错造成了孩子的肉体上的痛苦，由此反射出精神上的痛苦也是客观存在，关键是赔偿标准问题。四、治疗费问题，治疗费、精神费这两项就占17万元，治疗费需要10万元的根据，原告没有提供，对未来可能要发生的事实在没有确切的证据情况下，建议法庭暂不予考虑。五、本案被告应该承担责任是由于被告的过错导致原告费用的扩大支出，现在原告所举出的医疗支出，包括自身疾病治疗，也包括由于被告过错导致扩大的支出，扩大支出举证责任在原告，原告没有分清这两个支出各是多少的情况下，造成自己请求的根据不明的抗辩理由，不同意崔海亮的诉讼请求。
综合分析各方当事人的诉辩主张、举示的证据及发表的质证意见和查明的案件事实，本案的焦点问题是：一、如何确认本案的事实及原、被告的责任；二、如何确认被告的具体赔偿项目及标准。
关于如何确认本案的事实及原、被告的责任的问题。本院认为，原告因病到被告处就医，因右胫骨平台骨折内固定取出手术时造成右腘血管损伤，对此被告并无异议，可以认定原告右腘血管损伤与被告的诊治行为存在直接因果关系。鉴定结论确认被告责任程度为75%，对此双方均无异议，亦可以作为确认原、被告责任的标准。
关于如何确认被告的具体赔偿项目及标准的问题。本院认为，关于医疗费，应根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。本案原告住院医疗费用70,016.81元，均为正式票据，且与原告接受被告治疗后所受到的损伤具有关联性，对此予以确认。原告所提其余“医疗票据”，因未有证据佐证其合法性及关联性，被告又予以否认，对此部分费用3154.10元不予确认。关于误工费，应根据受害人的误工时间和收入状况确定。本案中，原告事发时刚满16周岁，其自称已打工，有自己的收入，但未能举示证据证明其以自己的劳动收入为主要生活来源，不能视为完全民事行为能力人，其误工损失依法不予确认。关于住院伙食补助费，可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。本地区一般工作人员的出差伙食补助标准为每人每日100.00元，原告住院15天，其住院伙食补助费为1,500.00元。关于护理费，应按照《2015年黑龙江省人身损害赔偿计算参照表》中“居民服务和其他服务业”年平均工资52，333.00元的标准，参照鉴定结论计算。关于营养费，应根据受害人伤残情况参照鉴定机构及医嘱的意见确定。本案中，鉴定结论未有明确支持营养，但医嘱明确了营养支持，考虑原告伤情，此项请求可予确认，可按每日50.00元标准，支持原告住院期间营养费。关于交通费，应根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。其中急救车费用1000.00元，为原告从绥化市第一医院至哈尔滨医科大学附属第一医院的费用，应予确认，其余交通费票据77张，金额858.00元，明显高于其及陪护人员因就医或转院实际发生费用的次数及数额，应予调整，可酌情按500.00元标准予以支持。关于残疾赔偿金，应根据受害人丧失劳动能力或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。本案中，原告伤残等级经鉴定为10级，但仅依社区证明，而无其为城镇居住人口的其他证据佐证，其为城镇居住人口的证据不足，应按农村居民标准计算其残疾赔偿金。按照《2015年黑龙江省人身损害赔偿计算参照表》中农村居民人均纯收入10453.00元/年的标准，原告残疾赔偿金应为20，906.00元。关于精神损害赔偿金，因原告的伤情符合“严重精神损害”的法定情形，其主张赔偿70，000、00元过高，应予调整，故可酌情支持其2，000.00元。原告所提继续治疗费用100,000、00元，因未有鉴定结论予以支持，且该费用又未实际发生，对此不予确认。鉴定阶段原告支付的检查费用2301、72元、交通费用600、00元、因诉讼产生的复印费用128、00元，属诉讼中实际支出费用，可依照过错参与度由被告赔付。
综上所述，原告崔海亮的诉讼请求部分成立，对成立部分予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，判决如下：
被告巴彦县人民医院赔偿原告崔海亮医疗费70,016.81元、住院伙食补助费1，500.00元（100.00元×15天）、营养费750.00（50.00元×15天）、护理费8，602、68元（52，333、00元÷365天×60天）、残疾赔偿金20，906、00元(10，453.00元×20年×10%)、交通费2，100、00元（含急救车费1，000.00元、转院车费500.00元、鉴定期间车费600.00元）、鉴定检查费用2，301、72元、复印费128、00元、精神损害抚慰金2，000.00元，合计108，305、21元的75%，为81，228.90元；于判决书生效时履行
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币2，466.00元，鉴定费8，010.00元，合计10,476.00元。由被告巴彦县人民医院负担75%，为7，857.00元。由原告崔海亮负担25%，为2，619.00元，此款于判决书生效时交纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黑龙江省哈尔滨市中级人民法院。
审判长 杨广新
审判员 梁树新
审判员 张志芬
二〇一六年八月十五日
书记员 李欣书
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