济南市历下区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）历民再初字第5号
原告：王敏，女，1965年出生，汉族，山东省鱼台县烟草专卖局职工，住鱼台县。
委托诉讼代理人：马培民，山东舜天律师事务所律师。
被告：山东大学齐鲁医院，住所地济南市。
法定代表人：李新钢，院长。
委托诉讼代理人：朱文华，山东国杰律师事务所律师。
原告王敏与被告山东大学齐鲁医院（以下简称齐鲁医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2011年7月18日作出（2009）历民初字第1305号民事判决书。原告王敏不服，向济南市中级人民法院提出上诉，济南市中级人民法院于2012年4月11日作出（2011）济民五终字第1054号民事判决，已经发生法律效力。王敏不服，向山东省高级人民法院申请再审。山东省高级人民法院于2014年12月10日作出（2014）鲁民提字第234-1号民事裁定，撤销济南市中级人民法院（2011）济民五终字第1054号民事判决和本院（2009）历民初字第1305号民事判决，发回本院重审。本院依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王敏的委托诉讼代理人马培民、被告齐鲁医院的委托诉讼代理人朱文华到庭参加了诉讼。本院现已审理终结。
原告王敏向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医疗费14780元、医疗检查费3940.9元、误工费41080元、住院护理费21182.82元、住院伙食补助费2850元、被抚养人生活费12927.50元、交通费2000元、精神损害抚慰金50000元、住宿费5000元、近亲属误工费42365.64元、近亲属住宿费5700元、残疾赔偿金73578元、后续治疗费（根据司法鉴定意见书在实际发生后另行主张）、鉴定费15000元等各项损失，合计290404.86元；该损失被告应当承担50%；2.诉讼费用及其他费用由被告承担。
事实与理由：2008年7月3日，原告到被告医院处就诊，经被告初步诊断为多发性子宫肌瘤、卵巢囊肿并伴有发热，原因待查，同日入住医院。2008年7月10日，被告为原告行子宫全切术+右卵巢囊肿切除术+阑尾切除术，其中阑尾系在术中查见充血水肿，经原告同意实施切除术。另据手术记录记载，术中被告又发现原告左侧附件与肠管轻度粘连，被告仅进行了简单分离术（实际上还有囊肿，但被告未继续谨慎地检查，未发现亦未切除）。术后原告于2008年7月26日出院。住院期间及出院后原告仍持续发热、下腹疼痛，遂于2008年8月13日、9月23日两次入住济南市第一人民医院，该院诊断为盆腔炎块，进行消炎治疗。2008年10月13日，原告在上述症状久治不愈的情况下，入住山东省立医院，被诊断为（子宫切除术后）左侧附件炎性包块、（子宫切除术后）左侧卵巢输卵管囊肿。2008年11月7日，实施第二次手术。手术名称为：左侧附件切除术+炎性包块切除术。在第二次手术过程中，主治大夫未见原告右侧卵巢。第二次手术后，原告不再发热，体温正常。由此可知，被告在对原告第一次手术时，误把原告右侧卵巢连同囊肿一起切除。且左侧卵巢最终被摘除，是因为被告漏诊、误诊，错过最佳治疗时机，致使其愈加严重所致。被告的行为严重不负责任，严重摧残了原告的身心健康，亦给原告精神上造成了极大的伤害。为维护原告的合法权益，现诉至法院。
被告齐鲁医院辩称，1.被告在对患者王敏的诊疗过程中严格按照诊疗规范进行操作，不存在医疗过失。2.原告现状系其自身炎症复发所致，与被告对其诊疗行为无法律上的因果关系。3.济南市医学会出具的医疗事故技术鉴定书认定事实清楚、程序合法、结论公正，应当作为本案有效证据使用。因此，请求法院查明事实，依法公正判决。
本院经再审查明：
一、原告王敏住院治疗的经过及花费情况
2008年7月3日，王敏因（子宫）多发性平滑肿瘤、卵巢囊肿并伴有发热到齐鲁医院处就诊。2008年7月10日，齐鲁医院为王敏行子宫全切术+右侧卵巢囊肿切除术+阑尾切除术，术后病理诊断为（子宫）多发性平滑肌瘤，（右卵巢）单纯囊肿，急性单纯性阑尾炎，2008年7月26日王敏出院。花费医疗费14665.64元，在鱼台县社会医疗保险处报销10077.13元，余额4588.51元。
王敏因高热不退分别于2008年8月13日至2008年9月13日、2008年9月23日至2008年10月14日两次在济宁市第一人民医院住院就诊，诊断为盆腔炎块。花费医疗费10520.38元，在鱼台县社会医疗保险处报销5264.93元，余额5255.45元。
2008年10月13日，王敏到山东省立医院就诊，诊断为左附件炎性包块，2008年10月15日出院。2008年10月28日王敏再次到山东省立医院就诊，诊断为左附件炎性包块、子宫切切除术后左侧附件输卵管囊肿。2008年11月7日，山东省立医院为王敏行“左侧附件切除术+炎性包块切除术”；手术记录中记载“…盆腔解剖生理位置未见子宫及右侧附件…”。2008年11月14日出院。花费医疗费17427.3元，在鱼台县社会医疗保险处报销1249.26元，余额4936.04元。
2009年6月12日，鱼台县社会医疗保险处出具证明，载明王敏因患“子宫肌瘤挖（剔）出术”在齐鲁医院治疗花费医疗费14665.64元，在我处报销10077.13元。2008.08.13-2008.10.13在济宁市第一人民医院住院，共花费医疗费10520.38元，在我处报销5264.93元。2008.10.14-2008.11.15在山东省立医院住院，共花费医疗费17427.3元，在我处报销12491.26元。以上住院发票均留存我单位，特此证明。
上述医疗费用报销后余额共计：14780元。
以上事实由齐鲁医院、济宁市第一人民医院、山东省立医院住院病案及鱼台县社会医疗保险处《证明》为证。
二、原告王敏术后检查及花费情况
2009年3月11日、2009年11月23日，王敏分别到北京协会医院、济南艾迪康医学检验中心对女性六项激素指标进行检查。2011年12月25日，山东省医学影像研究所出具《医学影像学报告书》一份，载明：子宫及双侧附件未见明显显示；花费医疗费1690.9元。2011年12月24日，王敏到齐鲁医院做超声波检查，超声描述：子宫缺如，双侧卵巢未探及；花费医疗费150元。2016年11月9日，王敏到济宁市第一人民医院磁共振检查，磁共振所见：未见卵巢信号影；花费医疗费680元。2016年11月21日，王敏到上海复旦大学附属妇科医院进行磁共振检查，影像表现：双侧卵巢未见显示；花费医疗费460元。检查费发票金额共计：2980.9元。
以上事实由检查报告单和医疗费发票为证。
三、与案件有关证明及其他费用
2009年5月10日，鱼台县烟草专卖局出具误工证明及收入证明，载明：王敏月工资收入应为5542元，实际收入为1434元，从2008年7月至2009年4月因病不能上班，请病假10个月，误工费共计41080元。
2015年3月13日，鱼台县鱼城镇王庄村村民委员会出具证明，证明：王敏之父王景松，现年89岁，共有儿女四个。
2016年11月15日至2015年11月23日，王敏因到上海参加司法鉴定听证会，提供住宿费发票1776元，交通费发票1195.5元。
以上事实由鱼台县烟草专卖局出具误工证明及收入证明、鱼台县鱼城镇王庄村村民委员会证明及发票、票据为证。
四、鉴定情况
经王敏申请，本院依法委托华东政法大学司法鉴定中心对“齐鲁医院误切王敏右侧卵巢是否存在过错，该过错与王敏的伤残是否存在因果关系、参与度；王敏卵巢缺失的伤残等级（道交标准），卵巢缺失后药物依赖程度及费用”的事项进行鉴定。
华东政法大学司法鉴定中心于2017年4月5日出具华政（2016）法医医鉴字第124号司法鉴定意见书。鉴定意见书分析说明：（一）被鉴定人王敏于2008年7月3日因“多发性子宫肌瘤，右侧卵巢囊肿，阑尾炎”入山东大学齐鲁医院，入院前有发热20天，经查实“急性单纯性阑尾炎”，完善各项检查后，7月10日医院给以手术名称“子宫全切术，右侧卵巢肿瘤切除术，阑尾切除术”，术后又经药物治疗，7月26日出院。8月13日因“下腹部疼痛、发热”入住济宁市第一人民医院，经治疗9月13日出院。10月28日因“间断性发热伴左下腹疼痛”入住山东省立医院，诊断“左卵巢囊肿，左输卵管积水”，11月7日再次手术行左侧附件切除、炎性包块切除。就现有病史资料，医院对被鉴定人的诊疗符合医疗常规，并具有手术指征。（二）被鉴定人提出齐鲁医院手术将其右卵巢切除，依据齐鲁医院手术记录，是将其右卵巢肿瘤剥离，未切除卵巢。但是，就现有病史资料，齐鲁医院术后送检报告描述（子宫）多发性平滑肌瘤3枚，大者直径3㎝，增植状态子宫内膜、慢性宫颈炎、宫颈腺体潴留囊肿；（右卵巢）单纯性囊肿；急性阑尾炎。山东省立医院给其第二次手术记录，术中盆腔生理位置未见右侧卵巢。2016年11月26日上海复旦大学附属妇产科医院MR报告示：盆腔术后改变，子宫及双侧附件未见显示。上述说明，被鉴定人右卵巢已不存在。为此，齐鲁医院对被鉴定人右侧卵巢切除难以否定，医院存在过错；医院过错与被鉴定人右侧卵巢缺失之间存在因果关系；医院过错责任参与度酌情为50%。（三）被鉴定人右侧卵巢缺失，参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB16887-2002）4.10.7.c)之规定，评定十级伤残；后续医疗费用由当地医疗机构核准。鉴定意见：1.山东大学齐鲁医院对被鉴定人王敏手术切除右侧卵巢存在过错；医院过错与被鉴定人右侧卵巢缺失之间存在因果关系；医院过错责任参与度酌情为50%。2.被鉴定人王敏右侧卵巢缺失，评定十级伤残；后续医疗费用由当地医疗机构核准。王敏支付鉴定费用15000元。
本院依法向王敏及齐鲁医院送达华政（2016）法医医鉴字第124号鉴定报告之后，王敏提出异议，华东政法大学司法鉴定中心对王敏的异议答复如下：一、为什么医院过错责任参与度酌情为50%。王敏右卵巢肿瘤，医院有手术记录证明，医院认为是将其肿瘤剥离，在无实证是切除与剥脱情况下，由两家医院举证右卵巢不存在，因此鉴定人认为卵巢缺失，王敏本身卵巢肿瘤，应不应该处理。此，鉴定人认为，王敏与医院存在同等责任，医院责任为50%。二、双侧卵巢缺失评定十级的依据。王敏右卵巢肿瘤，左卵巢囊肿、输卵管积水，说明双侧卵巢患疾，不是医院造成其双侧卵巢缺失，因此，只能以一侧卵巢缺失评定伤残等级。三、右侧卵巢切除术与齐鲁医院关系。王敏子宫、左右卵巢、阑尾患疾病，医院考虑其特殊性，没有一次性全处理符合治疗原则，左卵巢囊肿、积水与自身疾病有关联，与医院治疗之间因果关系难以认定。
2017年5月4日，王敏提交补充鉴定申请书，要求对1.齐鲁医院对王敏左侧卵巢的治疗存在医疗过错，2.齐鲁医院对王敏左侧卵巢治疗的医疗过错与王敏双侧卵巢缺失的伤残后果存在因果关系；3.齐鲁医院医疗过错致双侧卵巢缺失的伤残等级；4.齐鲁医院医治王敏过程中的全部医疗过错造成王敏双侧卵巢缺失的医疗责任参与度进行鉴定。
华东政法大学司法鉴定中心于2017年8月1日出具华政（2016）法医医鉴字第124-2号补充鉴定意见书，载明：就现有鉴定材料，难以认定齐鲁医院对被鉴定人王敏左侧卵巢的治疗存在过错。鉴于因果关系分析及过错参与度评定是建立在医疗过错的基础之上，补充鉴定要求的其他鉴定项目也就不存在鉴定基础，不宜对因果关系、过错参与度及双侧卵巢缺失的伤残等级进行评定。
王敏及齐鲁医院收到华政（2016）法医医鉴字第124-2号补充鉴定意见书之后。齐鲁医院于2017年8月16日向本院提交对华政（2016）法医医鉴字第124号鉴定意见书及124-2号补充鉴定意见书的异议暨重新鉴定申请书。申请事项为：1.齐鲁医院对患者王敏的诊疗过程中是否存在过失；2.如果过失，此过失与患者王敏损害后果之间是否存在因果关系及关联度。
华东政法大学司法鉴定中心于2018年3月9日出具华政（2016）法医医鉴字第124-3号补充鉴定意见书。补充说明如下：一、医方的疑义及说明。1.关于被鉴定人右侧卵巢是否缺失的问题。本中心受理该案后，认真细致审核了相关鉴定资料，通过对影像学资料、病史、手术记录及各项辅助检查结果的综合评判，得出被鉴定人目前右侧卵巢缺失依据充分。医院方在具有明确影像学检查结果、手术记录等证实右卵巢缺失的证明材料的基础上，仍认为被鉴定人不存在右卵巢缺失的客观事实，并认为可能存在卵巢移位、解剖位置异常等情况。但就现有鉴定资料，医院上述观点缺乏基本依据，医院方可以提供支持其自身观点的直接依据（如影像学检查资料、实验室检查结果等）。2.关于伤残等级鉴定标准问题。首先该鉴定标准系法院在委托书中明确指定参照标准（道标），而委托书上的相关事项应该是医院确认的，出具鉴定意见后又指责鉴定标准适用不适当，显然是自相矛盾。其次，该案委托时间是2016年11月，五部委联合颁布《个人损伤残疾程度分级》的实施时间是在2017年1月1日，虽然本鉴定出具鉴定意见书的时间是在2017年4月，但该案委托时，新标准尚未实施。因此，该案中伤残等级鉴定显然不能参照新标准执行。同时，新标准实施后，由于存在与《道标》的使用衔接问题，目前的共识也是2017年1月1日之前发生的案件，伤残等级鉴定全部采用老标准，医院方所谓伤残等级鉴定标准适用不当的观点显然是错误的。3.关于被鉴定人损害后果的因果关系问题。该案中被鉴定人的损害后果属于多因一果的情况，即自身因素与医疗过失共同作用导致，鉴定意见书中医院过错责任度酌情为50%，依据充分，科学客观。二、患方的疑义及说明，本中心出具鉴定意见书后，法院曾多次来函要求补充说明，鉴定人均对相关问题给予详细书面说明。现法院转来的患方所提异议，与之前异议没有实质差别，具体回复意见参见“华政（2016）法医医鉴字第124-2号”补充鉴定意见书。依据相关法律法规要求，医患双方如对鉴定意见存在异议，可重新申请鉴定。
以上事实由华政（2016）法医医鉴字第124号鉴定意见书、华政（2016）法医医鉴字第124-2号补充鉴定意见书、华政（2016）法医医鉴字第124-3号补充鉴定意见书和鉴定费发票为证。
本院认为，本案系医疗损害赔偿纠纷，争议的焦点问题如下：原告王敏术后右侧卵巢缺失，被告齐鲁医院是否存在过错？被告齐鲁医院是否应当承担赔偿责任？
根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定,患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据华东政法大学司法鉴定中心的鉴定报告，被告齐鲁医院对原告王敏手术切除右侧卵巢存在过错，医院过错与其右侧卵巢缺失之间存在因果关系，医院过错责任参与度酌情为50%。故被告齐鲁医院作为医疗机构在诊疗过错中对原告王敏造成的损害应当依据其过错程度承担赔偿责任，被告齐鲁医院应当对原告王敏遭受的损失承担50%的赔偿责任。对原告王敏主张的各项费用分述如下：
1.医疗费：原告主张医疗费为14780元，并提交2009年6月12日鱼台县社会医疗保险处出具的证明。被告对该费用金额无异议，被告按照50%的比例应承担7390元。
2.医疗检查费：原告王敏主张医疗检查费3940.9元，但其提交的医疗检查发票共计花费2980.9元，被告齐鲁医院对该费用金额没有异议，被告按照2980.9元的50%的比例承担1970.45元。
3.误工费：原告主张误工费41080元，计算标准为误工期限10个月×4108元（每月减少收入）=41080元。本院认为，误工期限应当根据病例中记载的住院天数和医嘱或鉴定结论中建议休息天数计算，但原告未提交该证据，其主张误工期限10个月证据不足，误工期限应按照实际住院天数95天计算。误工费应为4108元/月÷30天×95天=13236.67元，被告按照50%比例承担6618.34元。
4.住院伙食补助费：原告主张2850元，计算标准为95天×30元（国家工作人员出差伙食补助标准）。对该费用本院予以认可，被告按照50%比例承担1425元。
5.护理费：原告主张21182.82元，计算标准为按2017年全国在岗职工的平均工资58197元÷12月÷日工资计算方式21.75天×95天×1人计算。因原告未提交证明护理的必要性及护理人数的医院病历或鉴定等依据，该项主张证据不足，本院不予支持。
6.被抚养人生活费：原告主张被抚养人生活费12927.50元。被抚养人生活费是以受害人丧失劳动能力为前提，且已成年的被抚养人生活费补偿的条件应为受害人已经成年的近亲属丧失劳动能力并无生活来源。原告并未提交证据证明其丧失劳动能力的程度，故该项主张本院不予支持。
7.交通费：原告主张交通费2000元，但提交交通费发票金额为1195.5元。根据原告交通票据，本院认定原告就医发生的交通费用为1195.5元，被告按照50%的比例承担597.75元。
8.精神损害抚慰金：原告主张精神损害抚慰金50000元。被告齐鲁医院作为医疗机构诊疗过错，对患者原告王敏造成损害，导致原告十级伤残，应予支付精神损害抚慰金。本院根据被告过错程度及原告的残疾等级，酌定精神损害抚慰金为5000元。
9.住宿费：原告主张住宿费5000元，提供住宿费发票1776元，本院认定1776元，被告按照50%比例承担888元。
10.近亲属误工费、住宿费：原告主张近亲属误工费42365.64元、近亲属住宿费5700元。该主张无法律依据，本院不予支持。
11.残疾赔偿金：原告主张残疾赔偿金73578元。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定，伤残赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按20年计算。“上一年度”是指一审法定辩论终结时的上一统计年度。原告为城镇居民，所受伤害构成十级伤残，伤残赔偿金按照2017年山东省城镇居民可支配收入36789元/年×20年×10%=73578元。被告按照50%的比例承担36789元。
12.鉴定费：原告主张鉴定费15000元，鉴定程序属本案必要程序，该费用由被告按照50%比例负担7500元。
13.对原告王敏的后续治疗费用，可待发生后另行主张权利。
本案经本院审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国侵权法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第一款规定，判决如下：
一、被告山东大学齐鲁医院赔偿原告王敏医疗费7390元，于本判决生效之日起十日内履行；
二、被告山东大学齐鲁医院赔偿原告王敏医疗检查费1970.45元，于本判决生效之日起十日内履行；
三、被告山东大学齐鲁医院赔偿原告王敏误工费6618.34元，于本判决生效之日起十日内履行；
四、被告山东大学齐鲁医院赔偿原告王敏住院伙食补助费1425元，于本判决生效之日起十日内履行；
五、被告山东大学齐鲁医院赔偿原告王敏交通费597.75元，于本判决生效之日起十日内履行；
六、被告山东大学齐鲁医院赔偿原告王敏精神损害抚慰金5000元，于本判决生效之日起十日内履行；
七、被告山东大学齐鲁医院赔偿原告王敏住宿费888元，于本判决生效之日起十日内履行；
八、被告山东大学齐鲁医院赔偿原告王敏残疾赔偿金36789元，于本判决生效之日起十日内履行；
九、被告山东大学齐鲁医院赔偿原告王敏鉴定费7500元，于本判决生效之日起十日内履行；
十、驳回原告王敏的其他诉讼请求。
案件受理费3204元，由被告山东大学齐鲁医院负担1506元，原告王敏负担1698元。
如果未能按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审判长 邢 捷
审判员 王 勇
审判员 陈士刚
二〇一七年四月十八日
书记员 孙 燕