江苏省泰州市高港区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）苏1203民初2203号
原告：孔素珍，女，1962年11月9日生，汉族，住泰州市高港区。
委托诉讼代理人：蔡兴华（系原告孔素珍丈夫），男，1964年12月20日生，住泰州市高港区。
委托诉讼代理人：叶峰，泰州市高港区益峰法律服务所法律工作者。
被告：田华，男，1977年12月26日生，汉族，住泰州市高港区。
委托诉讼代理人：张春网，泰州市高港区大泗法律服务所法律工作者。
被告：中国人寿财产保险股份有限公司泰州市中心支公司，住所地泰州市江洲南路115号。
负责人：梅斌峰，总经理。
委托诉讼代理人：孟茹，女，该公司员工。
委托诉讼代理人：丁红美，江苏诺凡律师事务所律师。
原告孔素珍与被告田华、中国人寿财产保险股份有限公司泰州市中心支公司（以下简称人寿财险泰州公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年10月18日立案后，依法组成合议庭适用普通程序于2018年1月24日公开开庭进行了审理。原告孔素珍的委托诉讼代理人蔡兴华、叶峰、被告田华的委托诉讼代理人张春网，被告人寿财险泰州公司的委托诉讼代理人丁红美到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告孔素珍向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告各项损失330628.76元；2、诉讼费用由被告承担。事实和理由：2016年1月26日，田华驾驶苏Ｍ×××××轿车在高港区交叉路口时，与原告驾驶的福星蓄电池观光车发生交通事故。交警部门认定双方为同等责任。事故致原告各项损失，要求被告保险公司在交强险限额内先行承担（精神抚慰金在此项优先赔付），超出交强险限额部分根据参与度结合事故同等责任，由被告承担15%×50%。
被告田华辩称，对事故事实及责任认定无异议，肇事车辆为我所有，我有相应驾驶资质。肇事车辆在保险公司投保了交强险及不计免赔五十万的商业三者险，事故发生在保险期限内。原告损失应由保险公司在交强险范围内优先承担，超出交强险部分按照事故责任结合参与度以50%的15%计算。事故发生后我垫付原告2000元医疗费，要求在本案中一并处理。
被告人寿财险泰州公司辩称，对原告诉称的事故经过、责任认定、被告田华辩称的车辆投保情况无异议。原告右侧多发性脑梗死是与其自身糖尿病存在直接关联，经鉴定车祸参与度为15%，故对原告损失应按15%确定与交通事故相关联的损失，在此基础上按照交通事故处理规则确定责任承担方式及数额，原告部分主张无法律依据或偏高，事发后我司垫付原告医疗费10000元。我司不承担诉讼费、鉴定费。
原告诉称的事故发生经过、责任认定、被告田华陈述的苏Ｍ×××××轿车登记情况、辆投保情况，原、被告均无异议，且有相应证据为证，本院予以确认。
另查明事实如下：
事发时间为2016年1月26日11时50分，苏Ｍ×××××轿登记在被告田华名下，其持有有效”C1“机动车驾驶证”；交警部门认定孔素珍事发时未取得机动车驾驶证驾驶未经公安机关交通管理部门登记的机动车。当日原告并未有至医院受伤就诊的记载或检查，次日即2016年1月27日12时01分，原告至泰州市第三人民医院门诊治疗，病历载明“意识障碍半小时”，同日在该院住院治疗，2016年1月29日出院，诊断为脑梗塞、2型糖尿病，出院记录中载明“既往有2型糖尿病病史4年，平素服用降糖药”，建议转上级医院DSA检查及治疗。同日原告转至泰州市人民医院住院治疗，2016年2月27日出院，诊断为右侧颈内动脉闭塞，右侧多发性脑梗死。田华垫付原告医疗费2000元、人寿财险泰州公司垫付原告10000元。
2016年9月原告曾诉至本院，后于2016年12月撤回起诉，本院裁定予以准许。2017年4月，原告第二次诉至本院，并申请对其伤情与交通事故之间是否存在因果关系进行鉴定。受本院委托苏州同济司法鉴定所于2017年7月17日出具鉴定意见书，分析认为（1）、孔素珍于2016年1月26日发生交通事故事实明确；（2）伤后未见有明确的原发损伤的相关记载，既无体表外伤性描述，亦无影像提示颅脑或其他部位损伤性改变；（3）影像学检查充分，其入院后头颅MRA显示右侧颞顶叶皮下区急性脑梗塞、右侧颈内动脉终端信号缺失等；（4）既往史，患有2型糖尿病病史4年，平素服用降糖药，存在导致血栓形成高危因素；（5）伤情情况，伤时孔素珍驾驶蓄电池观光车，目前材料尚未现其伤前存在脑梗等影响日常生活能力的情形；（6）车祸与脑梗塞的发生在时间上较为密切，故审查意见认为：孔素珍的右侧颈内动脉内闭塞、右侧多发性脑梗死的临床诊断成立，考虑系动脉血栓形成脱落堵塞所致，血栓形成与自身的糖尿病之间存在直接关联，但不排除本次车祸对动脉附壁血栓脱落起着一定的诱发或加速作用，根据伤病关系理论，在右侧颈内动脉闭塞及右侧多发性脑梗死形成原因中，车祸的损伤参与度可考虑为15%左右。后原告撤回起诉，本院裁定予以准许。
2017年10月18日原告第三次诉至本院，受本院委托，泰州市人民医院司法鉴定所于2017年12月28日出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：孔素珍因右侧颈内动脉闭塞，右侧多发性脑梗塞治疗后，目前左侧肢体偏瘫，构成二级伤残；精神鉴定考虑器质性智能损害（中度），日常生活需协助，构成四级伤残（损伤参与度参请参照苏州同济司法鉴定所鉴定意见）；休息期限以脑梗死发生日至伤残评定前一日止为宜，终身大部分护理依赖，营养期限以120日为宜（损伤参与度请参照苏州同济司法鉴定书鉴定意见）。
原告主张的损失，两被告对其中的住院伙食补助费600元（住院30天，每天20元）、营养费2400元（营养期限1200元，每天20元）无异议，本院予以支持；其余损失持有异议，结合证据，本院认定如下：
1、医疗费原告主张26302.64元（依据票面金额扣除医保报销费用及保险公司垫付的医疗费用10000元），并提交医疗费发票原件6张、城乡医保结算单复印件及病案资料。两被告对证据原件无异议，请求法院审核金额及城乡医保结算单真实性。后原告补充提交了相关部门盖章的复印件，上述证据本院予以确认，依据票面金额原告累计发生医疗费合计44433.31元，其中个人承担19726.14元、医疗保险基金理赔14707.17元，人寿财险泰州公司垫付10000元。
2、误工费原告主张该55748元，误工期限为司法鉴定意见书建议的天数共724天，误工标准每月2300元，并提交泰州市高港区大泗镇苏果超市加盟店、该单位工作证明、收入证明、好又多超市加盟店营业执照复印件、泰州人民医院司法鉴定意见书。二被告对鉴定意见书及期限无异议，但认为原告提交的证明无制作人签名，且无工资表、劳动合同、缴纳社会保险予以佐证。原告陈述其自2014年5月在上述超市的服装柜台工作，超市将服装柜台承包给个人老板，原告受个人老板雇佣，工资由个人老板发放现金，无保险。被告田华亦表示作为同村人，亦知道原告在上述超市工作一年有余。本院至上述超市核实，该超市2名员工表示曾和原告一起在超市工作过，具体工作了多久，工资多少均不清楚。本院认为，原、被告对上述鉴定意见书均无异议，对其证明力本院予以确认，误工期限依据鉴定意见书应为701天；标准依据本院双方陈述、本院核实材料，可证实原告确从事服装销售，其主张的2300元未超过其同行业月平均工资，本院予以支持，故误工费本院确认为53743.33元（2300÷30×701）。
3、护理费原告主张657000元（90×365×20），护理期限20年，护理标准每天90元、被告人寿财险泰州公司认为参照司法时间应先计算5年，护理标准为大部分护理依赖，以40元为宜。本院认为，原告自其脑梗死发生日需终身大部分护理依赖，结合其脑梗发生时间、其当时年龄、江苏省人均寿命，原告主张20年护理符合法律规定，本院予以支持；原告伤后司法鉴定意见书根据原告伤情建议的护理期限、人数并无不当，本院予以采信；护理标准，原告未有证据证明，参考原告护理依赖程度，原告主张并未超过江苏省上一年度居民服务业在岗职工平均工资依据的80%，故该项费用本院予以支持。
4、交通费原告主张3000元，被告人寿财险泰州公司认为偏高认可300元。根据原告实际住院天数、医院距离其住处的距离、复诊次数，该项费用本院酌定为600元。
5、残疾赔偿金778948.8元（40152×20×97%），证据同误工费证据，证明原告在城镇工作一年以上，可按城镇标准计算。被告对计算年限、系数无异议，认为原告所举证据不能证明其在城镇工作满一年，应按农村标准计算。本院认为结合双方陈述、法院核实材料，可证实原告事发前在城镇工作，主要收入老源于非农业，其按城镇标准计算并无不当，其计算的年限、系数符合法律规定，该项费用本院予以支持。
上述损失其中医疗费用、住院伙食补助费、营养费三项为47433.31元，残疾赔偿金、误工费、护理费、交通费合计1490292.13元。
6、精神抚慰金原告主张5000元；被告人寿财险泰州公司认为根据事故责任、伤情与交通事故参与度，认可3000元。根据被告的过错、场合、侵权造成的后果、承担责任的经济能力、原告伤情与交通事故的参与度等因素，该项费用本院酌定为5000元。
本院认为：
一、关于事故责任认定。交警部门针对本起交通事故作出的责任认定，并无不当，到庭原、被告亦无异议，本院予以采信。
二、关于民事赔偿责任。在民法理论上，一般侵权行为通说认为构成要件包括：有加害行为，有损害事实的存在，加害行为与损害事实之间有因果关系，行为人主观上有过错。本案中，加害行为与损害事实之间有无因果关系，继而应否承担赔偿责任、承担责任的范围为双方争议所在。原告主张其脑梗死产生的各项损失应由人寿保险泰州公司在交强险限额内优先全额赔付；被告辩称原告的损失应首先区分参与度，剔除与交通事故无关的损失，然后在交强险、三者险限额内赔付。本院认为，原告发生脑梗死的原因，鉴定机构经鉴定认为原告发生交通事故后未有明确的原发损伤的相关记载，既无体表外伤性描述，亦无影像提示颅脑或其他部位损伤性改变，其脑梗死系动脉血栓形成脱落堵塞所致，血栓形成则与原告自身的糖尿病之间存在直接关联，但不排除本次车祸对动脉附壁血栓脱落起着一定的诱发或加速作用，车祸的损伤参与度可考虑为15%左右，原、被告双方对此鉴定意见均无异议，本院予以采信。可见，造成原告脑梗死的主要的直接的原因在于其自身糖尿病，车祸可能对其血栓脱落起诱发或加速作用，但并非是造成其损伤最直接、最有效的起主导作用或支配性作用的原因（即非近因）。故由被告方依据其车祸对原告损害后果所起的作用，确定其承担责任的范围更为公平合理。且保险法基本原则之一近因原则亦表现为保险人对于承保范围的保险事故作为直接的、最接近的原因所引起的损失，承担保险责任，而对于承保范围以外的的原因所造成的损失，不负责赔偿责任。”故原告损害后果，被告方应依据车祸对损害所起的作用，承担损失的15%为宜，即医疗费、住院伙食补助费、营养费三项损失47433.31元的15%为7115.00元，残疾赔偿金、护理费、交通费、误工费合计1490292.13的15%为223543.82元和精神抚慰金5000元，共计235658.82元。
原告因交通事故产生的损失235658.82元，根据《中华人民共和国侵权责任法》、《中华人民共和国道路交通安全法》及相关司法解释的规定由被告人寿财险泰州公司在交强险赔偿限额范围内承担117115元（其中交强险医疗费用限额赔偿医疗费、住院伙食补助费、营养费共7115元，死亡伤残赔偿限额赔偿其余五项损失共110000元，精神抚慰金优先赔付）；超出交强险限额的损失118543.82元，依据事故责任由人寿财险泰州公司根据三者险保险合同承担50%的赔偿责任为59271.91元，其余50%由原告自行负担，故人寿财险累计应赔偿数额为176386.91元，扣除其已垫付的10000元医疗费，仍需赔付166386.91元。鉴于被告田华垫付原告2000元，为便于履行，本院判令由被告人寿财险泰州公司在给付原告赔偿款项中直接返还田华2000元，给付原告数额为164386.91元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十一条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《最高人民法院关于适用<中国人民共和国民事诉讼法>的解释》第九十条之规定，判决如下：
一、被告中国人寿财产保险股份有限公司泰州市中心支公司应于本判决发生法律效力之日起十日内一次性向原告孔素珍给付164386.91元（汇入原告孔素珍姜堰农村商业银行大泗支行账号，账号62×××93）；
二、被告中国人寿财产保险股份有限公司泰州市中心支公司应于本判决发生法律效力之日起十日内一次性向被告田华给付2000元；
三、驳回原告孔素珍的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2050元，鉴定费6805元，共计8855元，原告负担1855元，被告田华、中国人寿财产保险股份有限公司泰州市中心支公司各负担3500元（此款原告已预付，被告田华、中国人寿财产保险股份有限公司泰州市中心支公司于本判决发生法律效力之日起十日内分别给付原告孔素珍3500元）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按其他当事人的人数提出副本，上诉于江苏省泰州市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向该院预交上诉案件受理费2050元（户名：江苏省泰州市中级人民法院，开户行：中国银行泰州分行营业部，账号：47×××53）。
审 判 长 冀小燕
代理审判员 罗树平
人民陪审员 姚明华
二〇一八年三月二十九日
书 记 员 钱 琪
附：裁判所援引法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。
二、《中华人民共和国道路交通安全法》
第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：
（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。
交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。
三、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：
（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；
（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；
（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。
被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。
四、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人家属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第三十一条人民法院应当按照民法通则第一百三十一条以及本解释第二条的规定，确定第十九条至第二十九条各项财产损失的实际赔偿金额。
前款确定物质损害赔偿金与按照第十八条第一款规定确定的精神损害抚慰金，原则上应当一次性给付。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
五、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
六、《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
七、《最高人民法院关于适用<中国人民共和国民事诉讼法>的解释》
第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。
在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。