安徽省灵璧县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）灵民初字第02677号
原告：位加成，男，1963年6月4日生，汉族，住安徽省宿州市灵璧县.
法定代理人：位成芹，女，1958年10月9日生，汉族，住址同上。
委托代理人：黄曜，安徽省灵璧县灵城镇法律服务所法律工作者。
被告：司贵亚，男，1976年5月1日生，汉族，住安徽省宿州市灵璧县.
委托代理人：罗飞、李怀武，安徽鑫光律师事务所律师。
原告位加成因与被告司贵亚机动车交通事故责任纠纷一案，于2015年8月31日向本院提起诉讼，本院于当日受理后，依法由审判员盛怀君适用简易程序进行了审理。审理期间，原告位加成申请对其伤残等级及护理依赖等进行司法鉴定，本院依法委托安徽皖北医院司法鉴定所进行了鉴定，并于2016年1月12日公开开庭审理了本案。原告位加成的法定代理人位成芹及其委托代理人黄曜，被告司贵亚的委托代理人罗飞、李怀武到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告位加成诉称：2015年5月1日19时55分许，被告司贵亚驾驶皖LW21**号小型轿车，由东向西行驶至省道303线54ＫＭ＋900Ｍ路段，因对道路观察不够操作不当撞到原告，造成原告受伤车辆受损的交通事故，经灵璧县公安局交通警察大队认定，被告司贵亚负本次事故的主要责任，原告位加成负次要责任。事故发生后，原告被送往徐州医学院附属医院抢救治疗。另查，司贵亚驾驶的车辆在中国人民财产保险股份有限公司灵璧支公司投保了交强险和商业险，事故发生在保险期间。为维护合法权益，特具状起诉，请求依法判令：1、被告赔偿原告医疗费169167.04元（变更为要求被告赔偿原告医疗费、误工费、残疾赔偿金、护理依赖费用等合计997883.70元），保留康复治疗及辅助器械费用另行主张的权利；2、被告承担本案诉讼费用。
被告司贵亚辩称：对事故事实和责任划分无异议；事故车辆投保了交强险和商业险，原告各项损失应当由保险公司在责任限额内先行承担；司贵亚已经垫付的3万元应当予以扣除；医疗费有正式发票的无异议。护理费应该按照住院天数计算，同时原告的请求和家政公司的支出相重合，只应当计算一部分。误工费也应当按照住院天数计算。精神抚慰金无异议。残疾赔偿金计算方式无异议，但是该部分和误工费计算重复，误工费也应当包括在内，同时根据“人损解释”规定，可以定期的方式支付，不宜一次性主张20年。护理依赖的计算标准不应当按照104.40元／日计算，因原告是在家护理，最多只能按照农村居民收入标准74.48元／日计算，且不宜一次性支付，应当根据原告的健康状况按年度支付。对营养费和住院伙食补助费应当按照住院天数计算。鉴定费和交通费应当有发票佐证。
经审理查明：2015年5月1日19时55分许，被告司贵亚驾驶皖LW21**号小型轿车，由东向西行驶至省道303线54ＫＭ＋900Ｍ路段，因对道路情况观察不够操作不当，与横过道路的原告发生碰撞，造成原告受伤车辆受损的交通事故。经灵璧县公安局交通警察大队认定，被告司贵亚负本次事故的主要责任，原告位加成负次要责任。原告受伤后被送往灵璧县人民医院进行抢救，支出医疗费3552.55元。因伤情严重，随即转往徐州医学院附属医院住院治疗，诊断为：1.重型颅脑外伤；2.右侧颞叶脑挫裂伤；3.蛛网膜下腔出血；4.双肺挫伤；5.肋骨骨折；6.头皮裂伤；7.全身多处皮肤擦挫伤；8.骨盆骨折；9.颅底骨折；10.右侧胫腓骨粉碎性骨折；11.右侧髋臼、耻骨支、坐骨骨折；12.左侧第5肋骨腋段骨折。住院107天，支出医疗费259167.04元。出院医嘱：1.出院途中保持呼吸道通畅，注意生命体征平稳；2.继续外院治疗。
因病情需要，原告根据医疗机构的意见外购“白蛋白”6支，支出医药费3900元。
原告受伤后，被告司贵亚垫付医疗费30000元、中国人民财产保险股份有限公司灵璧支公司垫付医疗费10000元。经本院先于执行，中国人民财产保险股份有限公司灵璧支公司又支付给原告80000元。
审理过程中，原告申请对其伤残等级及护理依赖程度等进行司法鉴定，本院依法委托安徽皖北医院司法鉴定所进行了鉴定。2015年10月30日，该所出具司法鉴定意见书，结论为：1、位加成头部损伤植物状态属于一级伤残；2、位加成误工期183日、营养期183日；3、位加成需要完全护理依赖。原告为此支出鉴定费2000元。
另查明，司贵亚驾驶的皖LW21**号小型轿车的登记所有人是司贵亚，该车在中国人民财产保险股份有限公司灵璧支公司投保了交强险和责任限额为50万元的商业三者险（不计免赔），事故发生在保险期间。
本案起诉时，原告是以司贵亚和中国人民财产保险股份有限公司灵璧支公司为共同被告起诉的。审理过程中，原告和中国人民财产保险股份有限公司灵璧支公司达成调解协议：中国人民财产保险股份有限公司灵璧支公司一次性支付给原告医疗费、护理费（含护理依赖）、残疾赔偿金等合计600000元（保险公司交强险和商业险的赔偿限额为620000元，原告自愿让出20000元；保险公司先行支付的90000元从600000元中扣除），原告与中国人民财产保险股份有限公司灵璧支公司因本次交通事故产生的纠纷全部结束，双方互不再产生其他任何纠纷。本院另行制作了民事调解书。
上述事实，有当事人提供的事故认定书、驾驶证、机动车行驶证、保险单、病历材料、医疗费发票、费用清单、司法鉴定意见书、鉴定费发票、民事调解书等在卷佐证。
本院认为：本起交通事故经灵璧县交警大队认定，司贵亚负事故主要责任，司贵亚驾驶的车辆在中国人民财产保险股份有限公司灵璧支公司投保了交强险和商业三者险，事故发生在保险期间，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条等相关规定，原告的损失应由中国人民财产保险股份有限公司灵璧支公司在交强险责任限额内先行赔偿，不足部分再用商业三者险按责任比例予以赔偿，如仍有不足，再由侵权人予以赔偿。因原告为行人，司贵亚驾驶的为机动车，根据《安徽省实施﹤中华人民共和国道路交通安全法﹥办法》第五十四条的规定，原告和司贵亚承担责任的比例应为2：8。由于原告已与中国人民财产保险股份有限公司灵璧支公司另行达成调解协议，故本判决不再对中国人民财产保险股份有限公司灵璧支公司应当承担的赔偿责任进行处理，只对司贵亚应当承担的赔偿责任作出处理。
关于原告的各项损失数额，根据相关法律规定，结合原告的诉讼请求，本院认定如下：
1、医疗费266619.59元。根据原告提供的医疗费发票予以确定。原告外购的白蛋白，系病情需要，且有医疗机构要求外购的意见，应予认定；
2、住院伙食补助费3210元。原告住院107天，按30元／天计算，应为3210元；
3、营养费5490元。原告病情危重，为维持生命体征需要加强营养，且至鉴定时还需鼻饲进食，根据原告的伤情，参照鉴定结论，本院酌情认定原告的营养期为183日，按30元／天计算，应为5490元；
4、误工费13629.84元。从病历材料及司法鉴定意见书反映，原告从受伤至鉴定时都处于浅昏迷状态，全部生活在病床上，根本无法劳动，必然产生误工费。根据原告的伤情，参照鉴定结论，本院酌情认定原告的误工期为183日。原告不能提供近三年的平均收入证明，可参照安徽省上一年度农林牧渔业职工平均工资标准74.48元／天计算，即183x74.48=13629.84元；
5、护理费780925.88元。a、鉴定前的护理费19097.88元。原告从受伤至鉴定时都处于浅昏迷状态，一直需要他人护理。根据原告的伤情，参照鉴定结论，本院酌情认定原告鉴定前的护理期为183日。原告不能提供护理人员的收入证明，可参照安徽省上一年度居民服务业职工平均工资标准104.36元／天计算，即183x104.36=19097.88元。因医疗机构没有出具需要多人护理的意见，故对原告要求赔偿外请护工服务费的请求不予支持；b、鉴定后的护理依赖费用761828元。经司法鉴定，原告为一级伤残，需要完全护理依赖，根据原告的伤情和年龄，其护理依赖费用可最长计算至20年。被告主张原告是在家护理，应当按照农村居民平均收入标准74.48元／天计算护理费。本院认为，原告是由自家人护理还是请护工护理，原告有权自行决定。原告虽由家人护理，但家人护理病人付出的劳动与护工大体相当甚至多于护工，并且原告也可随时变更为外请护工护理，因此，护理费应当参照当地护工的平均工资标准104.36元／天进行计算更为合理，即104.36x365x20=761828元；
6、残疾赔偿金198320元。原告为农村居民，一级伤残，其残疾赔偿金应为9916x20x100%=198320元；
7、精神抚慰金50000元。原告构成一级伤残，参照上级法院的指导意见，其精神抚慰金以50000元为宜；
8、交通费2000元。原告未收集提交交通费票据，但其住院治疗家人探望护理等必然会支出交通费用，根据原告的伤情、住院天数及路程等因素，本院酌情认定为2000元；
9、鉴定费2000元。原告为确定伤残等级而申请鉴定，其鉴定费为合理支出，应予支持，根据鉴定费发票确定为2000元。对600元收据，因不是正规发票，不予支持。
以上合计为1322195.31元。
综上，司贵亚应当赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费（含护理依赖）、残疾赔偿金、精神抚慰金、交通费、鉴定费合计461756.25元［（1322195.31-120000）x80%-500000）。鉴于司贵亚已经支付给原告30000元，故应当从司贵亚承担的赔偿责任中扣除30000元。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条的规定，判决如下：
一、被告司贵亚赔偿原告位加成医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费（含护理依赖）、误工费、残疾赔偿金、精神抚慰金、交通费、鉴定费合计431756.25元，于本判决生效后10日内先赔偿原告300000元，余款131756.25元于本判决生效后三年内付清；
二、驳回原告位加成的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费13778元，减半收取6889元，原告位加成负担2776元，被告司贵亚负担4113元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状（同时预交上诉费13778元，上诉费账号12120001040000575-608，开户行中国农业银行宿州城中支行，收款人宿州市财政局。通过银行转账的，务必在汇款用途栏注明编码：05301-053101），并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省宿州市中级人民法院。
审判员 盛怀君
二〇一六年一月二十三日
书记员 耿 婷
附：本案适用法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；
《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：
（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；
（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；
（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。
被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《安徽省实施﹤中华人民共和国道路交通安全法﹥办法》
第五十四条机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故的损失超出第三者责任强制保险责任限额的部分，机动车一方有事故责任的，由机动车一方按照下列规定承担赔偿责任：
（一）机动车一方在交通事故中负全部责任的，承担百分之一百的赔偿责任；
（二）机动车一方在交通事故中负主要责任的，承担百分之八十的赔偿责任；
（三）机动车一方在交通事故中负同等责任的，承担百分之六十的赔偿责任；
（四）机动车一方在交通事故中负次要责任的，承担百分之四十的赔偿责任。