广东省深圳市福田区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）深福法民一初字第630号
原告何建琼，女，汉族，1975年1月31日出生。
被告深圳口岸医院。
法定代表人谢聪贤。
委托代理人袁安，广东德纳律师事务所律师。
委托代理人周珊凤，女，汉族，1987年1月24日出生。
原告何建琼诉被告深圳口岸医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年2月14日受理后，依法适用简易程序由审判员雷桂森独任审判，于2014年5月5日公开开庭进行了审理，原告何建琼，被告深圳口岸医院的委托代理人袁安、周珊凤到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，原告在2013年4月29日在被告处做人流手术后，4月30日就发热，下腹部、全身疼痛、发肿。从3日-19日一直在吊针。原告去找被告领导协商，被告领导还骂人、打人。现原告仍未康复，还在继续治疗中，为维护原告的合法权益，原告提起诉讼，请求法院判令：被告赔偿原告20万元。
被告辩称，被告因与原告何建琼医疗损害案，认为原告起诉不符合《民事诉讼法》第一百一十九条第1款和第3款之规定，应当依照最高人民法院《关于适用民事诉讼法若干问题的意见》第139条规定，裁定驳回起诉。事实与理由如下：根据《侵权责任法》第十六条规定，人身损害民事侵权责任构成要件之一法定为人身损害（可恢复原状的）、伤残（不可恢复原状的是”残”）或者死亡结果，三者必居其一，否则就不构成人身损害或者医疗损害。2013年4月29日，原告接受人流术成功，无法定人身损害、伤残或者死亡三个人身损害结果，其与本案没有直接利害关系，起诉不符合《民事诉讼法》第一百一十九条第1款和第3款之规定，应当依法裁定驳回起诉。人流术后下腹痛、全身无力，感染等多为主观症状，无客观指标，无法查证，这些症状系盆腔炎或者附件炎等自身疾病所致，不是被告造成的，不属于法定人身损害结果范畴，因原发疾病起诉不符合法定立案条件，应依法裁定驳回起诉。本案因无法定人身损害结果而无需司法鉴定。
经审理查明，2013年4月29日，原告到被告深圳口岸医院妇科就诊，由该院张丽荣医生接诊。经B超、心电图、血常规、白带常规、阴道分泌物淋球菌涂片检查，诊断“早孕”、“宫颈Ⅲ度糜烂”，被告遂对原告实行无痛人流术。在手术前，原告在被告提供的（无痛）人工流产／清宫术知情同意书、麻醉知情同意书、人工流产术后须知上签字。原告对上述签字的真实性予以认可，但认为知情同意书上的术前诊断栏记载的“慢性宫颈炎”在原告签字时没有，是被告在收到原告起诉状后添加上去的。
原告2013年4月29日的病历记载：停经39天，要求终止妊娠。平素月经规律，LMP（末次月经）2013-3-21，自测尿HCG（＋），今要求人流。（妇检）宫颈：子宫颈Ⅲ度糜烂等。
原告2012年5月6日的病历记载：人流术后一周。左下腹疼痛6天。经针灸治疗后效果不佳，要求检查。
原告于2013年5月6日到被告处投诉，说人流术后未静脉滴注消炎药（口服消炎药）导致感染加重。被告就此对原告解释称，医生术中静脉用甲硝唑和多西环素、术后口服抗菌素预防感染符合疾病诊疗指南。
原告主张其在被告处手术前没有盆腔炎等疾病，原告缴纳了打针（静脉滴注）的费用，但最终被告并没有给原告打针；被告主张，打针费用实际是做麻醉费用，麻醉药已经在手术给原告打了。
原告主张，其因为术后感染，于5月4日、6日、9日去被告处打吊针。原告主张其在被告处治疗后，还去别的医院进行了治疗，但大部分医疗费票据已经丢失。
对于被告提供的证据：手术知情同意书、处方笺，原告质证称：2013年4月29日清宫手术知情同意书的术前诊断是被告后面添加；2013年4月29日处方笺的临床诊断也是被告后面添加；只有原告提交4月29日的病历内容才是真实的。
原告主张有一张开票日期为4月29日，金额为121.89元的医疗发票载明有打针项目，但被告没有给原告打。被告对此主张，原告交了费用，被告也给原告打了，且在治疗单中也有体现。原告认为，药房也没有给原告拿这些药，医生也没有给原告讲，原告虽然交了费用，但不清楚；原告当时并没有拿到治疗单，这些治疗单是被告收到原告起诉状后才填写的。被告主张该药是麻醉时使用的用药，已经在手术中使用了。原告主张该药不是麻醉时的用药，该药应该在手术后使用。被告陈述，金额为121.89元的药物在4月29日手术记录当中处理药物部分已经体现，在4月29日的编号尾号为534处方笺中亦已经体现。原告主张，1、处方笺是被告接到起诉状后事后写的，原告当时没有收到；2、手术记录、知情同意书都是由被告保存，因此原告不予认可，可能有事后添加的部分。
关于被告在医疗过程中存在什么过错，原告主张，被告医疗设备没有消毒好，同时开了药也没有给原告打针，导致原告术后感染。被告对此主张，无痛人流是创伤性的措施，无痛人流手术后子宫内膜脱落，会造成一定的感染，但不会造成宫颈炎、阴道炎和盆腔炎。如造成感染会产生一些急性疾病，但宫颈炎、阴道炎和盆腔炎都属于慢性疾病，该疾病是原发疾病。
关于被告的手术记录、手术知情同意书均诊断被告有阴道炎，被告是如何诊断出来，被告陈述，在4月29日手术前的病历中也记载有宫颈糜烂，慢性宫颈炎是宫颈糜烂的一种，不管宫颈糜烂还是慢性宫颈炎都不妨碍原告做人流手术。
关于手术前记录为何与病历记载内容不一致，被告陈述，原告去被告处是为了终止妊娠，被告不会对原告进行全面检查，被告根据门诊病历记载宫颈糜烂在手术记录、知情同意书写上慢性宫颈炎的诊断。
被告庭审询问原告需要被告为其治疗什么疾病，原告回答称，子宫内膜炎、盆腔炎，该疾病均是术后产生。被告对此陈述，原告的盆腔炎是慢性疾病，是妇科常见病，也是无法治疗终结的，该疾病也与被告为原告做的终止妊娠手术无关。
关于人工流产术，深圳市疾病诊疗指南规定：禁忌症：各种疾病的急性阶段；生殖器急性炎症；全身情况下不能胜任手术者，经医疗好转后可住院手术；术前体温在37.5℃以上者暂缓手术（2次体温相隔4小时以上，均在37.5℃以上者）。术前准备：详细询问病史及避孕史，特别要了解高危情况；做体格检查，测血压、脉搏、体温；妇科检查；做血常规及阴道分泌物检查；做好术前咨询，受术者知情并签署同意书；术前排空小便。术后处理：酌情给予子宫收缩药及抗生素等。关于静脉麻醉下实施人工流产术：近年来为缓解人工流产手术的疼痛，采取的一种方法，即在静脉麻醉下实施负压吸引人工流产术（妊娠10周内），其特点是手术过程无痛感。用药：通常多用异丙酚，其特点为起效快、分布广、消除快、维持时短、苏醒快。还有用硫贲妥钠、氯胺酮、羟基丁酸钠、依托咪唑等药物。注意事项：因药物对心血管有抑制作用，易引起血压降低，出现血栓；有呼吸抑制的危险；主要在肝脏代谢80%由肾脏排出，故肝肾功能不良者不宜使用；脂代谢紊乱者慎用。价格昂贵，病人应有主动要求，要知情同意。由接受过培训的麻醉医师操作，随时监护。为安全起见，要住院手术，按大手术的要求准备。要备有保持呼吸道畅通的人工同期和供养设备，即：氧气、麻醉机、脉搏、血氧饱和度检测仪及要求的抢救设备。术中会出现肢体的搐动、呼吸暂停、欣快、阵发性咳嗽、躁动、轻度恶心、病人不自主躁动，易造成穿孔（躁动时要追加给药）。也容易人工流产不全。脱离监护前要有足够的时间，确认病人已完全恢复，方能离院。
庭后，本院对张丽荣做了补充调查，在该调查中，张丽荣做了如下陈述：4月29日的药都是其开具的，4月29日一张金额为121.89元的发票涉及的药是在手术中使用的，这些药物的作用为抗生素，主要是消炎，在手术纪录中，体现为甲硝唑和多西环素。根据深圳市疾病诊疗指南，在原告手术后，医生应该酌情给予抗生素治疗等，抗生素可以是口服的也可以是静脉注射的，其为原告开具了头孢克肟分散片、硝呋太尔片等口服抗生素，以预防感染。手术后，原告于5月3日找到我，称她白带不正常，左大腿疼痛。当时患者没有挂号，也称没有带钱，我当时建议患者做相关检查和化验，患者说要求去社康中心诊疗然后就离开了。5月4日，患者找我们主任去开了消炎药。5月6日，患者继续找我们主任，我们医院免费给患者做了检查，发现患者有腰椎病变等疾病，做了B超后发现患者人流手术没有任何问题，子宫附件和盆腔都未发现异常。
张丽荣陈述，术后检查并没有发热情况，而且在我院的检查中，只是阴道清洁度变成三度，其他没有异常，我院也开具了相关的外用药对症治疗。
关于人流术术后感染情形有何症状，张丽荣陈述，发热（超过38度）、下腹疼痛、腹胀、阴道异常分泌物。原告术前的体温是正常的，而且术后原告找我的时候只称自己腿疼，但是并没有说自己有发热发烧、下腹疼痛的症状。
关于原告庭审时称被告医疗设备没有消毒的问题，张丽荣陈述，我们的手术器械是在罗湖区消毒供应中心进行消毒的，每个手术包都有消毒合格的检验条。
关于4月29日的病历记载原告有宫颈糜烂，而处方单称其有慢性宫颈炎和子宫内膜炎，这两者为什么不一样的问题。张丽荣陈述，宫颈糜烂是属于慢性宫颈炎的一种表现形式，慢性宫颈炎是不能单独开具静脉注射消炎药的，所以我就写了子宫内膜炎。
因为消炎药不是随便可以开具的，当时我写了子宫内膜炎，但是只是为了预防手术后感染，并不是患者当时具有子宫内膜炎。
关于原告称处方中的临床诊断是张丽荣在事后补写的问题，张丽荣陈述，处方是做手术前开的，没有处方是无法拿到药的。处方的临床诊断也是当时填写的。宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种表现，慢性宫颈炎是宫颈的慢性发炎，不影响手术，而且原告在术前检查中，没有手术和麻醉禁忌症，因此，原告是完全符合手术条件的。
张丽荣最后陈述说，原告说其在手术中没有打过吊针，但是患者实施的是无痛人流，必须要经过静脉穿刺才能将麻醉药品注入体内，而此时患者处于麻醉状态，意识不清晰，术中用药的过程可能会遗忘。静脉注射，有拿药的记录及执行护士签名及相应单据证实，患者自己也有拿药的发票，不存在事后作假，患者称没有给其打吊针不是事实。
针对张丽荣的上述陈述，本院对何建琼做了补充调查，何建琼陈述如下：1、张丽荣是我的主治医生，其实我只去过医院两次，去医院只是询问，那时候我都不知道是感染了，并没有去医院闹事；2、根本没有给我打吊针，而且也没有给我药，消炎的口服药也开的很少。甲硝锉都是我在其他医院打的，在深圳口岸医院根本没有给我打这个药，多西环素也是后来我去找她们时候才开的；3、在开药时候医生并没有问我是口服抗感染还是静脉点滴，如果医生问过我的话，我肯定会打吊针的；4、在给张丽荣2014.5.19的笔录第2页第13行-19行全部不属实，当时我是全身发烫，我也告诉医生我全身发烫了，只是我以为是感冒；5、因为我感染了，所以被告医院的医疗设备是存在问题的。
庭后，本院就原告是否申请医疗损害鉴定对原告进行了调查，询问原告对被告的医疗行为是否存在过错，以及该医疗行为与原告主张的损害结果之间是否存在因果关系等事项是否进行医疗损害鉴定，并告知其如果不申请鉴定，本院将依据双方现有证据材料进行判决，原告对此表示清楚，并称其不申请鉴定，现在没钱。
原告主张其在深圳从事保洁工作十多年，月收入1600元。
本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。我国《侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据该条法律规定，原告要求被告承担医疗损害责任，应当举证证明被告的医疗行为存在过错，以及该医疗行为给其造成了损害。根据本案查明的事实，本院对此分析认定许下。
关于被告的诊疗行为是否存在过错的问题。根据法律规定，患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；伪造、篡改或者销毁病历资料。首先，从本案查明的事实来看，被告的诊疗行为符合深圳市疾病诊疗指南的要求，不存在违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定的情形。原告主张被告未在手术后给其实施静脉滴注导致其术后感染，根据深圳市疾病诊疗指南的规定，对于原告实施手术后，被告应酌情给予子宫收缩药及抗生素。对此，被告已经给予了原告子宫收缩药及口服的抗生素，没有通过静脉滴注的方式给予被告抗生素治疗，并不违反该指南的规定。原告主张被告收取了原告静脉滴注的药费而没有实施静脉滴注治疗，与本案查明的事实不符，被告在手术中已经对原告实施了静脉滴注，原告主张的事实不存在。同时，在原告签字的知情同意书中，已经明确指出在原告接受手术后，可能会出现术后感染等情况。因此，原告在被告处进行手术后即使出现了手术感染情况，也属于正常情况，而不能证明被告在手术过程中存在过错。而且，原告主张的身体现有疾病症状与术后感染的症状并不相同。其次，关于手术当天病历记载的术前诊断与之后记载的术前诊断不一致的问题。被告对此已经做了合理解释，本院予以采信，且被告术前诊断的症状与原告在被告处接受的手术并无关联，也不属于术后感染的范畴，被告对此没有做虚假记载的必要。因此，原告主张被告伪造、篡改病历，既无证据予以证实，所述伪造、篡改之处与本案亦无关联。原告主张被告的医疗设备没有消毒，导致其术后感染，缺乏证据证实，难以认定属实。综上，本院认定被告对原告的诊疗行为不存在过错。
关于原告是否因被告的诊疗行为遭受损害的问题。原告主张其现在患有的子宫内膜炎、盆腔炎等疾病是由被告对其实施的手术引起的，缺乏证据支持，且该疾病并不属于原告在被告处所接受手术的术后感染范畴，因此，原告所主张的疾病难以认定系由被告对原告的手术行为所引起或者直接造成的；原告主张被告赔偿损失20万元，并没有提供损失确实存在的证据。因此，本案原告不能证明被告的医疗行为给其身体造成了实际损害或者损失。
综上所述，原告要求被告赔偿损失20万元，无事实与法律依据，本院予以驳回。依照《中华人民共和国侵权法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条的规定，判决如下：
驳回原告何建琼的诉讼请求。
本案案件受理费1500元（原告已预交），本院收取750元，由原告负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省深圳市中级人民法院。当事人提出上诉的，应在收到上诉费缴费通知之日起七日内向该法院预交上诉案件受理费，逾期不预交的，按自动撤回上诉处理。
审判员 雷 桂 森
二〇一四年六月三日
书记员 李淑蓉（代）
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