广西壮族自治区百色市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）百中民一终字第322号
上诉人（原审被告）靖西县人民医院。
法定代表人梁显峰，院长。
委托代理人林桂南，广西广来律师事务所律师。
委托代理人黄海灼。
被上诉人（原审原告）岑西蒙，农民。
被上诉人（原审原告）张安源，农民。
委托代理人黄海，广西中名律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）岑彩如。
法定代理人岑西蒙，系岑彩如父亲。
被上诉人（原审原告）张玲瑛。
法定代理人岑西蒙，系张玲瑛父亲。
被上诉人（原审原告）张容瑛。
法定代理人岑西蒙，系张容瑛父亲。
上诉人靖西县人民医院因生命权纠纷一案，不服靖西县人民法院（2012）靖民一初字第111号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
岑西蒙、张安源、岑彩如、张玲瑛、张容瑛与靖西县人民医院生命权纠纷一案，靖西县人民法院审理查明，原告的亲属张东赛于2011年10月19日到安宁乡卫生院待产，卫生院检查后作出转院的处理意见，被告靖西县人民医院接到“120”求救电话后即派医护人员和救护车将张东赛接至被告医院住院。入院时检查发现患者情况为：1、子痫前期重度；2、孕3产1孕38＋4周；3、双胎妊娠。根据检查结果，被告医生认为，根据广西孕产妇保健高危妊娠产前评分标准，该患者的总评分为40分，属高危孕产妇，因病人血压控制不理想，且B超提示胎儿胎盘已成熟，短时间内经产道分娩对母婴均不利，有急诊剖宫产指征。经医生把阴道分娩与剖宫产术的利弊及手术可能发生的风险和意外告知家属后，原告岑西蒙作为患者的丈夫在手术同意书上签字同意进行剖宫产术。手术于当日14时40分开始，取出两活女婴，于16时结束。当晚20时许，患者突然出现烦燥不安、血压下降等现象，经检查后诊断为：1、产后大量出血；2、失血性休克；3、DIC。即转ICU病房治疗。由于经过各种药物治疗后出血仍不能控制，经被告召集院内各相关科室专家和医生会诊讨论后，认为只有行全子宫切除术才是止血的唯一有效方法，并将手术的必要性及可能出现的各种意外风险告知病人家属，家属同意手术并签字后，即将患者送手术室进行手术，于20日0时15分术毕返ICU病房继续救治，但化验结果回报各项指标均异常，尤其是出凝血时间延长，血色素、纤维蛋白原及血小板仍进行性下降，患者的病情仍进一步恶化。到21日凌晨，患者的病情进一步加重，被告即组织了包括专家组组长、副院长在内的医护人员对患者进行了抢救，但患者的病情仍进一步加重，在此情况下，原告岑西蒙作为患者家属于21日5时40分在《患者（或患方）自动出院责任确认书》上签字要求自动出院，并由被告医院的救护车将患者送回家，患者在回家途中死亡。2012年1月6日原告向法院起诉，请求判令被告赔偿原告各项损失280959.5元，在庭审中原告将赔偿总额变更为333909.728元。本案受理后，根据被告的申请，法院委托百色市医学会对被告救治张东赛的诊疗过程进行医疗事故鉴定，百色市医学会受理后，作出百色医鉴（2012）05号《医疗事故技术鉴定书》，认定“本病例不属于医疗事故”，原告对此鉴定结论不服，在规定期限内提出由广西医学会再次鉴定的申请，经征询被告同意后，一审法院又委托广西医学会再次进行了鉴定，广西医学会根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条第二款的规定作出广西医鉴（2012）47号《医疗事故技术鉴定书》，认定“本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任”。
原审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。原告亲属张东赛因足月妊娠到被告靖西县人民医院住院分娩，由于出现产后大量出血等症状，经被告多方抢救无效死亡，广西医学会鉴定后得出结论为“本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任”，因此，原告因诊疗活动而受到的损害和被告的医疗过错均客观存在，损害后果和过错行为之间存在因果关系，被告靖西县人民医院依法应承担相应的赔偿责任。鉴于患者本身在入院前自身已存在高危因素，且凝血机制异常，综合医患双方的各种因素后，酌情认定由被告靖西县人民医院对本案的损害后果承担70％的责任，对原告方认为应当由医方承担全部赔偿责任及被告认为医方不应承担赔偿责任的理由均不予采纳。由于本案庭审的时间为2013年，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条的规定，原告的各项损失应当参照2013年度《广西壮族自治区道路交通事故人身损害赔偿项目计算标准》来计算。在原告提出的各个赔偿项目中，死亡赔偿金120160元、丧葬费18810元计算正确，医疗费32512.04元、鉴定费3000元、到百色鉴定的交通费420元和住宿费100元、到南宁鉴定的交通费627元和住宿费250元有票据证实，予以支持；误工费、住院伙食补助费、护理费三项计算错误，应按患者住院天数计算，分别为：误工费56.3元／天×1人×3天＝168.9元、住院伙食补助费40元／天×1人×3天＝120元、护理费56.3元／天×1人×3天＝168.9元；张安源、岑彩如、张玲瑛和张容瑛的扶养费虽然原告计算正确，但四人扶养费的年赔偿总额累计达8292.6元，而上一年度农村居民人均年生活消费支出额仅为4878元，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条“被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额”的规定，四被扶养人的扶养费应为4878元／年×18年＝87804元；住宿费990元和交通费2000元因没有提供证据证实，不予支持；上述费用合计264140.84元，应由被告负担70％为264140.84元×70％＝184898.6元。由于被告的诊疗过程存在过错，对事故的发生承担主要责任，因此应向原告支付一定的精神抚慰金，原告主张29268元过高，酌情支持20000元。
综上所述，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第（六）项、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条第一款，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决：一、被告靖西县人民医院赔偿原告岑西蒙、张安源、张玲瑛、张容瑛各项经济损失费184898.6元；二、被告靖西县人民医院赔偿原告岑西蒙、张安源、张玲瑛、张容瑛精神抚慰金20000元；三、驳回原告岑西蒙、张安源、张玲瑛、张容瑛的其他诉讼请求。本案案件受理费6309元，由原告岑西蒙、张安源、张玲瑛、张容瑛负担2460元，由被告靖西县人民医院负担3849元。
一审判决后，靖西县人民医院不服，在法定期间内向本院提起上诉称，2011年10月19日患者入院时诊断为：1、子痫前期重度；2、孕3产1孕38＋4周；3、双胎妊娠。根据广西孕产妇保健高危妊娠产前评分标准，该患者的总评分为40分，属高危孕产妇，因病人血压控制不理想，且B超提示胎儿胎盘已成熟，短时间内经产道分娩对母婴均不利，有急诊剖宫产指征。经医生把阴道分娩与剖宫产术的利弊及手术可能发生的风险和意外告知家属后，岑西蒙作为患者的丈夫在手术同意书上签字同意进行剖宫产术。14时40分手术在麻醉状态下进行，取出两活女婴。到20时15分，患者突然出现烦燥不安、血压下降等现象，诊断为：1、产后大量出血；2、失血性休克；3、DIC。由于经过各种药物治疗后出血仍不能控制，经召集院内各相关科室专家和医生会诊讨论后，认为只有行全子宫切除术才是止血的唯一有效方法。医生把行全子宫切除术的必要性及可能出现的各种意外风险告知病人家属，家属同意手术并签字后，即将患者送手术室进行手术。到21日3时25分，患者的病情进一步加重，上诉人即组织了包括专家组组长、副院长在内的医护人员对患者进行了抢救，但患者的病情仍进一步加重。家属见病人垂危放弃治疗，签字要求自动出院。并由医院的救护车将患者送回家，患者在回家途中死亡。上诉人在术前均做了麻醉、术中、术后各种风险告知工作。在病情变化时能够及时请相关的专家会诊并做相应的处理。在用药及操作方面不存在任何的差错和过失，在产妇病情危重的时候，及时告知家属并讲明转院的需要。在整个治疗和抢就过程中上诉人是按法律、法规、部门规章及治疗护理常规来进行，不存在任何过错。该产妇主要是因为子宫收缩无力，致产后大出血、休克、DIC及多功能衰竭而死。是疾病不断变化发展的结果，不是医务人员的治疗行为造成，与上诉人的治疗行为无因果关系。上诉人对本案不应承担过错责任，赔偿被上诉人的损失。广西医学技术鉴定委员会的医鉴（2012）47号鉴定书是一份错误的鉴定结论。一审法院以广西医学技术鉴定委员会的鉴定结论为依据，判决上诉人承担70%的赔偿是错误的。请求二审法院支持上诉人的上诉请求。
被上诉人答辩称，患者被切除全子宫后，上诉人违反规章制度没有请上级医院会诊的医疗过错行为造成本案患者长时间失血休克引起多器官功能衰竭而死亡，上诉人应承担医疗过错行为造成患者死亡的全部过错责任，赔偿被上诉人所有的经济损失。
二审期间各方当事人均未提供新的证据。
二审查明的案件事实与一审查明的一致。
本院认为，本案中，张东赛于2011年10月19日到安宁乡卫生院待产，经该院检查后作出转院的处理意见，上诉人接收张东赛至医院住院分娩。双方之间形成了事实上的医疗服务合同关系。上诉人作为提供医疗服务进行救死扶伤的专门机构，应当给患者提供安全优质的医疗服务。本案的争议焦点为，一、上诉人在诊疗过程中是否存在过错，应否承担赔偿责任；二、一审依据广西医学技术鉴定委员会的鉴定结论判决上诉人承担责任是否正确。
关于上诉人在诊疗过程中是否存在过错，应否承担赔偿责任的问题。本案属于医疗行为引发的生命健康权纠纷，判定上诉人承担医疗损害责任的前提是上诉人的医疗行为与患者人身损害后果之间是否具有因果关系。本案发生后，因双方当事人对上诉人是否存在过错存在意见分岐。因判定上诉人的医疗行为是否存在过错与患者的人身损害之间是否具有因果关系，属于专门性问题。医学会的鉴定意见或司法鉴定结论是由具有医学专业知识的人员根据法定程序和相关证据材料并根据相关的法律法规及有关规定作出的鉴定结论，是判断上诉人的医疗行为是否存在过错以及其过错与患者的损害是否有因果关系的主要证据，是具有权威性的比较强的证明力。为此，一审法院根据被上诉人的申请并经上诉人同意，委托广西医学会进行鉴定。鉴定结论为：“本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。”
关于一审依据广西医学技术鉴定委员会的鉴定结论判决上诉人承担责任是否正确的问题。
广西医学技术鉴定委员会是有资质的鉴定机构，鉴定人员有司法鉴定执业证书，其在鉴定程序上没有违反程序的行为，鉴定所采用的证据、材料为靖西县人民医院病历；均是患者本案病例的诊疗记录。并经靖西县人民法院组织双方当事人进行质证，故广西医学技术鉴定委员会作出的鉴定结论客观真实。上诉人没有证据证明广西医学技术鉴定委员会在鉴定中有违反程序或鉴定结论明显依据不足的事实，上诉人也没有提供足以反驳该鉴定结论的证据。故一审法院采信广西医学会医疗事故鉴定意见的鉴定结论，认定上诉人存在主要过错并无不当。上诉人提出，其在整个治疗和抢救过程中不存在任何过错。该产妇主要是因为子宫收缩无力，致产后大出血、休克、DIC及多功能衰竭而死。不是医务人员的治疗行为造成。认为患者的死亡与上诉人的治疗行为无因果关系，上诉人不应承担过错责任，赔偿被上诉人的损失的主张。因无证据证实，上诉人的上诉理由不能成立，本院不予支持。
综上所述，一审判决认定事实清楚，审判程序合法，判决及适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审诉讼费6309元，由上诉人负担。
本判决为终审判决。
审判长 盘宏权
审判员 覃文艺
审判员 罗翠航
二〇一四年六月二十日
书记员 张华丽