河北省滦平县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）滦民初字第413号
原告陈志国。
委托代理人姜国如。
被告滦平县中医院。
委托代理人李国。
原告陈志国与被告滦平县中医院医疗损害责任纠纷一案，原告于2015年1月15日向本院提起诉讼。本院受理后，原告于2015年2月5日申请鉴定，北京中衡司法鉴定所于2015年7月31日出具了中衡司法鉴定所（2015）临床鉴字第2482号司法鉴定意见书。本案由代理审判员赵晓月独任审判，于2015年9月16日公开开庭进行了审理。原告陈志国及其委托代理人姜国如、被告委托代理人李国到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告陈志国诉称，原告在2011年10月31日因伤被被告收住入院治疗，入院时原告的诊断为：1、右桡骨远端开放性粉碎性骨折；2、右尺骨茎突骨折；3、右腕关节脱位等10项损伤。2011年11月1日被告为原告做了右桡骨骨折钢板内固定术，术后给予抗炎换药等治疗，但原告的伤处并未向双方所预期的一样好转，反而原告的伤情愈发严重。经被告方检查发现，被告为原告所作的右桡骨骨折钢板内固定术的钢板发生了弯曲。在2012年2月12日被告又为原告行右腕关节内固定取出、外固定架固定手术。2012年8月被告第三次为原告行外固定架取出术，拍片显示右桡骨骨折处未愈合，又给予石膏外固定。但此次手术后原告的术后伤处仍未愈合。在这种情况下，原告于2012年10月份到北京积水潭医院、中国人民武装警察部队北京市总队第二医院进行诊治，在中国人民武装警察部队北京市总队第二医院入院时的诊断为：1、右桡骨骨折术后骨折不愈合；2、右下尺桡关节脱位；3、右尺骨茎突（陈）旧骨折。在该院院方为原告行右桡骨远端骨折术后不愈合切开复位内固定、尺骨段状切除、下尺桡关节复位固定取出对侧髌骨植骨术，在该院住院治疗12天后原告好转出院，回家进行休养治疗。
综上所述，原告认为被告在为原告治疗过程中存在过错，对于原告的经济损失依法应予赔偿。原告曾就此事找过被告多次，但被告未予合理解决。请求法院依法判令：1、依法要求被告赔偿各项经济损失75835.00元。2、本案诉讼费用由被告承担。
原告陈志国当庭出示如下证据：
1、中衡司法鉴定所（2013）临床鉴字第3309号司法鉴定意见书，证明要点是：被告在给原告诊疗过程中存在医疗不足，与原告的损害后果有一定的因果关系，过失参与度考虑为B级，参与度系数值为1%-20%。
2、滦平县中医院2012年9月7日发给的疾病诊断书两张、滦平县中医院的住院病历一份、武警部队北京市总队第二医院住院病历一份，证明要点是：原告的病情、诊疗过程、手术过程以及住院天数324天和护理情况。
3、医疗费单据及费用明细，其中滦平县中医院的单据10张，合款106351.50元；武警部队第二医院的单据1张，合款62625.50元，上述合计168977.00元，证明要点是：原告在住院期间花费的医疗费。
4、中衡司法鉴定所（2015）临床鉴字第2482号司法鉴定意见书，证明要点是：原告的伤残等级为10级。
5、北京中衡司法鉴定所出具的鉴定费发票两张，金额分别为10000.00元和2450.00元，合计12450.00元。其中金额为10000.00元的发票丢失，中衡司法鉴定所出具复印件并加盖公章。
被告滦平县中医院质证意见如下：
对于原告方出示的1—4号证据真实性均无异议，但对上述1—4号证据与本案的关联性有异议。关于医疗费，原告提交的医疗费总数为168977.00元，但是原告的损伤与我方有关联的地方仅仅是右腕关节活动过早未存在告知，并且从鉴定结论看我方对原告补钙治疗方面存在欠缺，原告花费的所有医疗费均属于治疗原发病所需，与我方存在的医疗过错没有关系，另外原告10处受伤，在第二次手术后因自己的身体情况患有急性坏死性胰腺炎，治疗这些病情所花的医疗费均与我方存在的微小过错没有关联，因此，对于所有医疗费不属于本案赔偿的范围。
被告滦平县中医院辩称，原告在我院住院治疗的事实存在，原告右腕的活动受限经鉴定机构鉴定，我方存在部分不足，予以认可。对于原告右腕的损伤经鉴定为10级伤残，我方也认可。但原告要求我方赔偿原告各项经济损失的比例为20%，我方认为与实际情况不相符，原告在要求的赔偿损失范围内有一部分不属于我方赔偿的范围，请法院查清事实依法裁判。对于误工费不认可，计算的标准认可，但是时间太长，与公安部关于受伤人员误工的规定不相符，我方最长支持324天的误工费。关于营养费，原告按324天计算没有事实依据，尽管疾病诊断书中有加强营养的记载，但是仅指原告患有急性坏死性胰腺炎治疗期间需要加强营养，因此营养费对于本案不应属于赔偿的范畴；营养费的标准我方认可。关于交通费，原告未提交证据予以证实，但我方认为过高，请法庭酌情确定。关于残疾赔偿金的计算方法10186X20X10%，我方没有意见。关于精神损害抚慰金，我方不予认可，本案经过鉴定机关鉴定，我方的过错是微小的，根据法律规定的精神，我方不应承担精神损害赔偿。关于鉴定费，复印的发票我方认可，但是对于鉴定费应由我方支付我方不认可，因原告是为了取得证据支出的费用，故不应由我方予以赔偿。关于护理费、住院伙食补助费的标准和时间均予以认可。
被告滦平县中医院当庭出示如下证据：
原告陈志国住院费用的说明及费用明细表，证明在原告的医疗费中应扣除治疗胰腺炎的费用计4563.00元。
原告陈志国质证意见如下：
对原告提交的证据真实性没有异议，对其主张认可。
经审理查明，原告摔伤后于2011年10月31日到被告处住院治疗，初步诊断为“1右桡骨远端开放性粉碎性骨折；2右尺骨茎突开放性骨折；3右腕关节脱位；4右下尺桡关节分离；5右手食中环小指伸指肌腱断裂；6右手皮肤血管挫灭，皮肤缺损；7右足第五跖骨头粉碎性骨折；8头顶枕部挫裂伤；9头外伤后神经反应痛；10多发软组织挫伤”。被告于2011年10月31日为原告右手腕进行第一次手术，手术名称为清创骨折复位内固定肌腱、血管吻合术，在该手术过程中，被告为原告“上板，打入锁定钉”。原告2012年2月1日右腕部X片显示“骨折线清晰，钢板向背侧成角，腕关节组织向尺掌侧移动、骨质疏松”。因原告右腕内钢板弯曲、骨折不愈，2012年2月12日被告又为原告进行第二次手术，手术名称为右腕关节内固定取出术和外固定架固定术，并于2012年8月为原告进行第三次手术，手术名称为外固定架取出术。原告于2012年9月7日从被告处出院，住院天数为312天。被告2012年9月7日出具的疾病诊断书记载：“……建议去上一级医院治疗；建议患者在骨科住院期间需加强营养以促进骨折愈合”。原告于2012年10月10日到中国人民武装警察部队北京市总队第二医院入院治疗，诊断为“1右桡骨远端骨折术后不愈合；2右尺骨茎突陈旧骨折；3右下尺桡关节陈旧脱位；4右腕关节僵直、创伤性关节炎”，住院期间进行了右桡骨远端骨折术后骨不愈合切开复位内固定、尺骨段状切除、下尺桡关节复位固定取对侧髂骨植骨术。原告于2012年10月22日从中国人民武装警察部队北京市总队第二医院出院，住院天数为12天。
根据2013年12月6日北京中衡司法鉴定所出具的中衡司法鉴定所（2013）临床鉴字第3309号司法鉴定意见书，“医方诊断正确、治疗方案合理，符合骨伤科诊疗常规”，“……手术方案正确，手术操作规范，被鉴定人发生上述不理想后果为右腕原始创伤严重、伤口污染有关”，“钢板向背侧成角与过早活动有关，查阅医方病历记录，关于被鉴定人腕关节活动问题，医方没有任何告知和提示，医方存在告知不足”，“除被鉴定人自身营养差外，医方对此缺乏重视，对于补钙治疗存在欠缺，对被鉴定人骨折愈合不利”，“滦平县中医院在对被鉴定人的诊疗过程中，存在医疗不足，与被鉴定人的损害后果有一定因果关系（医疗过失参与度考虑为B级）”。另根据2015年7月31日北京中衡司法鉴定所出具的中衡司法鉴定所（2015）临床鉴字第2482号司法鉴定意见书，“被鉴定人陈志国的伤残等级属X级”。
原告主张被告赔偿原告各项经济损失合计人民币75835.00元，明细如下：1、医疗费168977.00元；2、误工费57456.00元，42.00元／天×1368天；3、护理费19440.00元，60.00元／天×324天；4、住院伙食补助费16200.00元，50.00元／天×324天；5、营养费6480.00元，20.00元／天×324天；6、交通费3000.00元；7、残疾赔偿金20372.00元，10186元×20年×10%；8、精神损害抚慰金5000.00元；9、鉴定费12450.00元。以上1—7项按20%赔偿系数计算，为58385.00元。与第8、9项合计75835.00元。
以上事实有原、被告的诉、辩陈述，中衡司法鉴定所（2013）临床鉴字第3309号司法鉴定意见书、中衡司法鉴定所（2015）临床鉴字第2482号司法鉴定意见书、滦平县中医院疾病诊断书、滦平县中医院住院病历、中国人民武装警察部队北京市总队第二医院住院病历、滦平县中医院医疗费票据、中国人民武装警察部队北京市总队第二医院医疗费票据、北京中衡司法鉴定所鉴定费发票等证据证实。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，医疗机构应当承担赔偿责任。医务人员未尽到说明、告知义务，造成患者损害的，医疗机构亦应当承担赔偿责任。根据2013年12月6日北京中衡司法鉴定所出具的中衡司法鉴定所（2013）临床鉴字第3309号司法鉴定意见书，被告在对原告的诊疗过程中，存在医疗不足，与原告的损害后果有一定因果关系，医疗过失参与度为1—20%。另根据2015年7月31日北京中衡司法鉴定所出具的中衡司法鉴定所（2015）临床鉴字第2482号司法鉴定意见书，原告的伤残等级属X级。
原告主张被告赔偿其：1、医疗费168977.00元；原告提交的医疗费票据合款168980.00元，被告主张其中4563.00元系治疗原告胰腺炎的费用，应予扣除，原告亦认可。依法认定医疗费为164417.00元。2、误工费57456.00元，原告主张的赔偿标准为每天42.00元，根据法律规定，受害人因伤残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天，本案中误工天数为1368天，42.00元／天×1368天=57456.00元，依法予以认定。3、护理费19440.00元，60.00元／天×324天，被告对标准和时间均予以认可，依法予以认定。4、住院伙食补助费16200.00元，50.00元／天×324天，被告对标准和时间均予以认可，依法予以认定。5、营养费6480.00元，20.00元／天×324天，在被告于2012年9月7日为原告出具的疾病诊断书中记载“建议患者在骨科住院期间需加强营养以促进骨折愈合”，故对原告主张的营养费依法予以认定。6、交通费3000.00元，因原告住院时间较长，依法予以认定。7、残疾赔偿金20372.00元，对10186元×20年×10%的计算标准被告认可，依法予以认定。8、精神损害抚慰金5000.00元，因原告伤残等级属X级，且被告在对原告的诊疗过程中存在医疗不足，与原告的损害后果有一定因果关系，因被告的医疗不足，导致原告的伤情久治不愈，对原告的精神造成一定损害，故对原告主张的精神损害抚慰金依法予以认定。9、鉴定费12450.00元，原告提交了相应证据予以证实，被告对其真实性亦认可。因经鉴定被告在对原告的诊疗过程中存在医疗不足，与原告的损害后果有一定因果关系，且原告的伤情构成伤残，故本案鉴定费由被告承担。因该费用原告已经支付，由被告赔偿原告。对原告的主张依法予以认定。以上1—8项合计292365.00元，由被告赔偿原告20%为宜，即58473.00元。与第9项合计70923.00元。即被告共赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费70923.00元。对于原告的其他诉讼请求本院不予支持。
综上所述，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条之规定，判决如下：
一、由被告滦平县中医院赔偿原告陈志国医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费合计70923.00元。此款于本判决生效后十日内付清。
二、驳回原告陈志国的其他诉讼请求。
本案受理费1550.00元，减半收取775.00元，由被告滦平县中医院负担。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于承德市中级人民法院。
代理审判员 赵晓月
二〇一五年九月二十四日
书 记 员 王 倩
附页：
一、判决书依据法律条款
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
二、如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于承德市中级人民法院。上诉当事人应在上诉期限届满前向承德市中级人民法院预交二审诉讼费，二审诉讼费与一审诉讼费相同。如不能按期预交上诉费，将按自动撤回上诉处理。
三、双方当事人均服判的，上诉期满后，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请执行庭予以强制执行。