广东省紫金县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）粤1621民初555号
原告覃某甲，女，1979年2月15日出生。
委托代理人练非，广东腾兴律师事务所律师。
委托代理人叶建锋，广东腾兴律师事务所实习律师。
被告紫金县人民医院，住所地紫金县紫城镇广场5路*号。
法定代表人崔正义，院长。
委托代理人邓华明，广东厚载律师事务所律师。
委托代理人邓永佳，广东厚载律师事务所实习律师。
原告覃某甲诉被告紫金县人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2016年4月12日立案受理，依法组成合议庭，先后于2016年5月23日和2017年5月23日公开开庭进行了审理。原告覃某甲及其委托代理人练非、叶建锋，被告紫金县人民医院的委托代理人邓华明、邓永佳到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，原告因羊水破裂而于2016年2月3日凌晨4时度到被告处就诊。经被告接诊医生诊断怀孕正常，为此，原告即住入被告妇产科住院待产。当天下午4时度，被告妇产科医生对原告做了胎心检查及注射催产素后，即把原告送至待产房行顺产手术，但原告被送进待产房后，被告的医务人员对工作极不负责任，医生与护士均离开现场，对原告不理不睬，直到原告肚痛难忍叫喊时，医务人员才到场。更令人心痛的是，原告自注射了催产素后一直迟迟不能顺产，直到当晚7时30分才产下一重度窒息的男婴。到了当晚21时，被告妇产科将原告的儿子送至该院儿科进行急救，后转院至惠州市中心医院救治，因原告的儿子产后病情严重，抢救无效，于2016年3月5日在惠州市中心医院死亡。又因原告产下儿子后子宫大出血，在医生建议下，被告于当晚对原告实施了子宫切除手术，原告在被告处住院至2016年3月14日出院。
被告在诊疗过程中严重违反诊疗法律、法规，没有对原告作全面细致的病情检查，用药和手术不当，违规操作，造成原告子宫整体切除的损害，依法应承担赔偿责任。为保护原告的合法利益，请求判决：一、被告向原告赔偿人身损害的损失暂定30000元（待鉴定作出后再确定具体赔偿项目与数额）；二、本案诉讼费用、鉴定费用由被告紫金县人民医院承担。
被告紫金县人民医院辩称，一、患者覃某甲因“停经38+6周，阴道流液20分钟”于2016年2月3日凌晨4:50到被告处分娩。经入院完善相关检查、评估后，被告向患者及家属分析分娩方式，患者及家属要求阴道分娩，并签字同意确认。之后，医护人员依照待产常规规范的要求，予以观察。因至下午16:00经观察一直无出现规律宫缩等临产征兆，向患者及家属交代病情，原告要求静滴催产素催产。考虑已足月，胎膜早破已12小时仍未正式进入产程，为避免其发生宫内感染等并发症，有静滴催产素适应症，无明显禁忌症，告知静滴催产素的可能风险后，产妇及家属理解并愿意承担风险，被告在原告签字后给予小剂量缩宫素静滴，经严密观察于17:00出现规律宫缩，产程进展顺利，于19:20查宫口开全，S+2，胎心音135次/分。嘱患者屏气用力，于19:30阴道分娩一活男婴，脐带绕颈一周，紧，羊水III°浊，重度窒息，予清理呼吸道，深部吸痰，气囊复苏加胸外心脏按压，同时请儿科医师到场参加抢救。因新生儿窒息严重，无自主呼吸，即予“呼吸气囊”正压复苏术，“多巴胺”等兴奋呼吸，改善微循环等处理。经积极抢救后患儿仍无自主呼吸，给予气管插管。又因患儿存在“呼吸衰竭”，病情重，被告将新生儿转入儿科给予积极抢救治疗，同时考虑被告医院儿科医疗条件，被告建议转上级医院救治，原告家属同意后即将新生儿转惠州市中心医院继续救治。产妇胎盘胎膜娩出完整，产后子宫收缩欠佳，出血约1000ml，测BP105/60mmHg，立即予卡前列素氨丁三醇250u肌注，米索前列醇0.4mg塞肛，并快速补液，同时请主治医师会诊，用药后宫缩好转，子宫轮廓清。主治医师检查过产妇示：宫缩好转，软产道宫颈3点处裂伤2cm，阴道无裂伤，会阴I°裂伤，宫颈及会阴缝合术，术程顺利，术后继续予补液，加强宫缩及抗感染等对症治疗。产妇于21:10再次出现阴道流血量多，请副主任医师会诊后指示：吸氧、心电监护，急查血常规、配血，凝血四项、电解质三项，留置导尿，予各种积极处理后宫缩仍不佳，于22:00出现阴道不凝血，测BP86/49mmHg，考虑“产后大出血，失血性休克，DIC”，即请全院急会诊。为挽救产妇生命，建议即行全子宫切除术。经患者及家属同意签字后即行子宫切除术，术后送ICU抢救治疗。二、原告属于高龄产妇（年龄37岁），产前被告已对患者依照常规规范要求进行了必要的相关辅助检查，并向原告对病情进行了告知，原告签字选择阴道分娩。原告在起诉状中所说的被告“没有对原告覃某甲作全面细致的病情检查”的说法不能成立。产程观察过程中，直到16:00一直无规律宫缩，向原告交代病情后，原告要求使用催产素。因患者产后出现子宫收缩欠佳（无力）致产后大出血、出血性休克、弥散性血管内凝血（DIC），经积极用药治疗无效。为挽救产妇生命，建议全子宫切除，经家属同意签字后行全子宫切除术。全子宫切除的原因与患者自身身体因素有关，被告深表同情，但被告对此没有过错。故原告在起诉状中所说的被告“用药和手术不当，违规操作”的说法不能成立。新生儿重度窒息考虑因“脐带异常、羊水过多（产前2016年1月25日产科彩超提示）、羊水性状、新生儿身体条件、高龄产妇（孕妇年龄＞35岁）、产力异常多种因素”引起。患儿出生后，被告在第一时间即请儿科专家进行到场参与抢救；由于患儿经抢救后仍无自主呼吸，病情危重，被告予患儿以气管插管后，即安排其转到儿科接受更专业的治疗。考虑到被告诊疗条件有限于当晚转院到惠州中心人民医院救治。患儿因病情危重转往上级医院救治，最终仍未能救治成功,被告对此深表同情，但对此却没有过错。原告在起诉状中所说的被告“在产出窒息的婴儿后，没有及时送到儿科进行抢救，耽误最佳治疗时机”的说法不能成立。三、本案案由为医疗损害赔偿纠纷，按照《侵权责任法》第五十四条的规定，适用过错责任的归责原则。原告应对其诉状中对被告的一系列指控（即认为被告医疗机构存在医疗过错、与后果存在因果关系等问题）承担举证责任。四、重新委托的佛山通济司法鉴定所出具的“粤通司鉴中心（2016）医鉴字003号司法鉴定意见”，与法院第一次委托的南天司法鉴定所出具的“粤南（2016）医鉴字246号司法鉴定意见”之间虽然存在差异，但法院应依据《民诉法解释》第一百零五条的规定，综合考虑两份鉴定意见的法律效力，不能简单地以重新鉴定意见否定初次的鉴定意见。五、法院重新委托的佛山通济司法鉴定所出具的“粤通司鉴中心（2016）医鉴字003号司法鉴定意见”之“五分析说明”中，部分论证明显矛盾，也不能证明被告对患者的这项诊疗措施未尽到与当时医疗水平相应的义务，不应就此项鉴定而向患者承担损害赔偿责任。六、原告增加的诉讼请求，多项缺乏事实依据，包括且不限于如下情况：1、医疗费：原告共欠被告医疗费费用78473.03元（其中已减去了原告入院时的住院押金2000元），因此，原告的这项诉讼请求即使成立，也应从欠费中扣减；2、误工费：原告要求8个月25天共270天的误工费，既无提供劳动合同、工作单位开具的收入证明以及社保缴纳记录，故未能证明患者存在误工的事实，故被告对此项诉求不予认可；3、护理费：原告共住院40天，在此期间的2月4日至2月11日在ICU治疗，不需要护理（护理费已记录医疗费），故原告要求赔付43天、每天130元、两名护理人员的护理费用，被告不予认可。被告认为患者的护理费计算时间为33天；4、住院伙食补助费：同护理费的计算，此项费用的计算时间为33天；5、车费：原告未提供相应票据，且三次鉴定原告所花的路费不属于法律规定的人身损害赔偿的范围，故被告不予认可；6、营养费：该项赔偿发生在患者住院期间，已计算在医疗费（ICU期间的7天）和（住院伙食补助费的33天）中，故该项诉讼请求显然重复，被告不予认可；7、精神抚慰金：本案损害结果的发生，经两次鉴定均认为主要是原告自身因素所致，且原告没有说明如此计算这项请求的相关依据，被告不予认可；8、抚养费：患者虽然被评定为六级伤残，但子宫切除本身不会导致患者劳动能力的降低，故不符合《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题解释》第二十八条规定的应给付被抚养人生活费的情形。综上所述，请求法院公正的判决。
经审理查明，原告覃某甲因“停经38+6周，阴道流液20分钟”而于2016年2月3日凌晨4:50到被告紫金县人民医院住院待产。入院诊断为：1、孕2产1宫内妊娠38+6周LOA未临产；2、胎膜早破；3、脐带绕颈？4、羊水过多？2016年2月3日，被告对原告给予小剂量缩宫素静滴，原告于19:30阴道分娩一重度窒息男婴。原告产后2小时内出血约250ML，考虑“产后大出血，失血性休克，DIC”，被告对原告急行腹式全子宫切除术，术后送ICU抢救治疗，病情稳定后转妇科继续治疗。原告共住院40天，于2016年3月14日出院，共用去医疗费80824.03元[其中原告已支付医疗费2351元（含原告入院交押金2000元），未付78473.03元]。
另查明，一、因原告主张被告紫金县人民医院在对其诊治过程中造成原告子宫整体切除存在过错并申请司法鉴定，2016年7月5日，本院委托广东南天司法鉴定所对紫金县人民医院在对覃某甲诊治过程中造成子宫被切除的诊疗行为是否存在过错及过错程度进行司法鉴定。广东南天司法鉴定所于2016年8月18日作出粤南[2016]医鉴字第247号司法鉴定意见，鉴定意见为：紫金县人民医院在对覃某甲医疗行为中存在过错，其过错与覃某甲子宫切除的损害后果之间存在一定程度的因果关系，但为轻微因素，建议过错参与度以10-20%为宜。对于此次鉴定，紫金县人民医院支付了鉴定费18000元（此费用包括粤南[2016]医鉴字第246号司法鉴定的鉴定费用）。又因原告对上述鉴定意见提出异议并申请复核，广东南天司法鉴定所经复核后于2016年9月18日向本院出具粤南[2016]法临函字第304号函，该函分析认定患者产后出血是急产及产后宫缩乏力所致，而子宫切除是严重产后出血危及产妇生命时的重要措施；但医方在观察产程欠仔细，休克早期容量复苏不足存在过错，医方的过错与患者的不良后果有一定程度的关系，过错参与度为轻微责任，过错参与度以10-20%为宜。二、又因原告对广东南天司法鉴定所作出的复核意见提出异议且申请再次鉴定，本院准许后于2016年11月17日委托广东通济司法鉴定中心对覃某甲子宫被切除的损害、覃某甲胎儿的死亡与紫金县人民医院的诊疗行为是否存在因果关系，若有因果关系则对责任承担大小进行司法鉴定，广东通济司法鉴定中心受托后于2017年4月24日出具粤通司鉴中心[2016]医鉴字第003号司法鉴定意见，鉴定意见为：紫金县人民医院在对覃某甲的医疗行为存在过错，其过错与覃某甲的子宫切除、覃某甲B的死亡有因果关系，医方应承担责任，责任程度为次要责任，参与度建议分别为30-40%（供法院参考）。对于此次重新鉴定，原告支付了鉴定费25500元。三、2016年10月17日，本院委托广东南天司法鉴定所对原告的伤残等级进行司法鉴定，广东南天司法鉴定所于2016年10月28日出具粤南河[2016]临鉴字第421号司法鉴定意见，鉴定被鉴定人覃某甲的子宫缺失构成陆级伤残。对此次鉴定，原告支付了鉴定费1800元。四、原告覃某甲的户籍性质为农村居民，其与丈夫张某某婚后一直在惠州市惠阳区淡水镇工作、居住。五、需原告扶养的人数为3人，分别是其父亲覃某乙（1948年12月9日出生），母亲闭某某（1952年12月13日出生），儿子黄某甲（2001年5月16日出生），其中覃某乙与闭某某的扶养义务人为覃某甲兄妹3人，黄某甲的扶养义务人为覃某甲与其前夫黄某乙2人。六、本院在审理过程中，被告依本院作出的（2016）粤1621民初字555号民事裁定向原告先行赔偿20000元。七、第二次庭审中，原告覃某甲将其诉讼请求变更为：一、被告紫金县人民医院向原告赔偿303954.78元[原告的损失为：1、医疗费351元；2、误工费35100元；3、护理费11180元；4、住院伙食补助费4300元；5、交通费5000元；6、残疾赔偿金347572元；7、营养费1290元；8、精神损害抚慰金104271.60元；9、扶养费177572.29元；10、伤残鉴定费1800元；11、重新鉴定费用25500元；12、住院费用押金2000元。其中1一9项共计686636.94元，被告应赔偿40%即274654.78元，伤残鉴定费和重新鉴定费用应由被告负责，住院押金应由被告退回，故被告应向原告赔偿303954.78元]；二、本案诉讼费用由被告紫金县人民医院承担。
以上事实，有结婚证、户口本、疾病诊断证明书、司法鉴定意见书、函、户籍证明、离婚协议书、居住证明、收费收据等及庭审笔录等证据附卷为证。
本院认为，被告紫金县人民医院在对原告覃某甲医疗行为中存在过错，其过错与覃某甲子宫切除、覃某甲B的死亡有因果关系，医方应承担责任。责任程度为次要责任，参与度建议分别为30-40%，有广东通济司法鉴定中心出具的司法鉴定报告为证，本院予以确认。覃某甲的子宫缺失构成陆级伤残，有广东南天司法鉴定所出具的司法鉴定报告为证，本院亦予以确认。因重新鉴定的鉴定结论改变了原鉴定结论，对原告的合法损失，被告紫金县人民医院应按重新鉴定结论确定的过错程度承担赔偿责任。原告的损失应按《中华人民共和国侵权责任法》规定的赔偿范围与标准进行计算。根据原告的诉讼请求和本案认定的事实，依照《广东省2016年度人身损害赔偿计算标准》的规定，原告的损失应以如下的理据确认与计算：
1、医疗费用80824.03元。根据原告入院押金单、收费收据和被告提交的医疗费用清单，经审查核定原告用去的医疗费用为80824.03元[其中原告已支付医疗费2351元（含原告入院交押金2000元），未付78473.03元]。
2、护理费3809.01元。原告没有提供护理人员的工资收入证明，因护理人员护理期间在城镇消费，故护理费应参照城镇居民人均可支配收入34757.2元/年标准计算。原告需要护理的时间共40天，护理人员按1人计，护理费为（34757.2元/年÷365天/年×40天×1人）=3809.01元。
3、住院伙食补助费4000元。原告共住院40天，住院伙食补助费4000元（100元/天×40天）。
4、营养费1200元。因原告在治疗过程中出现失血性休克应加强营养，本院酌定营养费为1200元（30元/天×40天）。
5、误工费25520.35元。误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。原告无提供工资收入证据，但其事发前在惠州市惠阳区淡水镇工作、居住，因此，原告的伤残赔偿金应参照城镇居民标准计算，原告的误工时间计算至定残的前一天共为268天。原告的误工费损失（34757.2元/年÷365天/年×268天）=25520.36元。
6、残疾赔偿金347572元。原告因子宫缺失构成六级伤残，虽然原告的户口性质为农村居民，因原告一直惠州市惠阳区淡水镇工作、居住，故原告的伤残赔偿金应参照城镇居民标准计算，原告的伤残赔偿金为347572元[34757.2元/年×20年×50%（伤残指数）]。
7、交通费2500元。原告在紫金县人民医院住院期间及多次进行司法鉴定确有交通费支出的事实，结合本案的实际，酌定交通费为2500元。
8、精神损害抚慰金40000元。原告在接受诊治过程中造成胎儿死亡、子宫被切除的损害，致使原告失去生育能力，的确给原告造成严重的精神上的伤害，本院确认原告的精神损害抚慰金为40000元。
9、被扶养人生活费137814.62元。原告因子宫缺失构成六级伤残，需原告扶养人分别是其父亲覃某乙（1948年12月9日出生），母亲闭某某（1952年12月13日出生），儿子黄某甲（2001年5月16日出生），其中覃某乙与闭某某的扶养义务人为覃某甲兄妹3人，黄某甲的扶养义务人为覃某甲与其前夫黄某乙2人。至原告定残日止，覃某乙被扶养年限为12年2个月，闭某某被扶养年限为16年2个月，黄某甲被扶养年限为2年7个月。被扶养人生活费参照城镇居民人均消费性支出25673.1元/年计算，据此被扶养人生活费为137814.62元[25673.1元/年×12年2个月×50%（伤残指数）÷3人（扶养义务人数）+25673.1元/年×16年2个月×50%（伤残指数）÷3人（扶养义务人数）+25673.1元/年×2年7个月×50%（伤残指数）÷2人（扶养义务人数）]=137814.62元。
10、伤残鉴定费1800元。原告提供伤残鉴定费发票予以证实鉴定费用1800元，因鉴定费支出属于法定损失，故原告请求鉴定费用1800元，本院予以支持。
11、重新鉴定的鉴定费25500元。原告申请重新鉴定的鉴定结论改变了原鉴定结论，故原告申请重新鉴定所支付鉴定费用25500元属于原告的合法损失，故原告请求鉴定费用25500元，本院予以支持。
原告以上各项合理损失共1—9项670540.01元。被告紫金县人民医院对原告覃某甲的医疗损害后果负次要因素且过错比例为30-40%，结合本案的实际，本院确定被告紫金县人民医院应承担40%的过错责任，被告紫金县人民医院应向原告赔偿损失268216元（670540.01元×40%），扣减被告已赔偿的20000元和原告尚欠医疗费用78473.03元，被告仍需向原告赔偿169742.97元（268216元-20000元-78473.03元）。原告的其他诉讼请求，理据不足，本院予以驳回。
综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：
一、被告紫金县人民医院应在本判决发生法律效力之日起五日内向原告覃某甲赔偿因医疗过错造成的损失169742.97元。
二、驳回原告覃某甲的其他诉讼请求。
（上列款项交本院转原告收领，法院帐号：户名：紫金县人民法院，开户行，中国工商银行紫金县支行，帐号：2006002729200010476）。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5859元，由原告覃某甲负担1249元，被告紫金县人民医院负担4610元；过错鉴定费9000元（此费用与粤南[2016]医鉴字第246号司法鉴定的鉴定费用合共18000元的50%）、过错重新鉴定费12750元[此费用为粤通司鉴中心[2016]医鉴字第003号司法鉴定费用25500元的50%]，伤残鉴定费1800元，均由被告紫金县人民医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河源市中级人民法院。
审 判 长 杨慧明
审 判 员 陈富金
人民陪审员 张荫松
二〇一七年六月十六日
书 记 员 邓建兴