山东省费县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）费民初字第2694号
原告刘道元，男，汉族，居民。
原告刘翠萍，女，汉族，居民。
原告刘静，女，汉族，居民。
原告刘振华，女，汉族，居民。
原告刘振国，男，汉族，居民。
五原告委托代理人丁兆娟，山东信誉永恒律师事务所律师。
五原告委托代理人李占燕，山东信誉永恒律师事务所律师。
被告费县人民医院，住所地：费县健康路**号。
法定代表人李某某，院长。
委托代理人王立才，男。
委托代理人杨东，山东钟罗律师事务所律师。
原告刘道元、刘翠萍、刘静、刘振华、刘振国（以下简称五原告）与被告费县人民医院医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院于2014年7月21日受理后，依法由审判员李中生适用简易程序，于同年8月11日公开开庭进行了审理。原告刘道元及五原告委托代理人丁兆娟、李占燕、被告费县人民医院的委托代理人王立才均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
五原告诉称，2013年3月1日，原告亲属孙梅因感觉乳腺处有肿块，到被告医院检查，经检查，孙梅被诊断为右侧乳腺占位。被告建议孙梅行右乳肿块切除术，并告知孙梅及家属住院五六天即可治愈出院，后被告于当天对孙梅实施了手术。手术中被告在病理示孙梅系右乳腺浸润型导管癌的情况下，未告知孙梅的家属，未经家属同意即改行右乳腺癌改良根治术。手术后孙梅病情进一步恶化，第六天查体时被告医院医生称孙梅癌细胞已经转移到肝部，第十天检查时发现孙梅癌细胞已经扩散到整个肝部。2013年3月19日，被告以孙梅手术伤口已经愈合、继续住院没有意义让孙梅办理出院手续休养或到其他医院治疗。孙梅出院后身体状况进一步恶化。为挽救孙梅的生命，孙梅先后到山东省立医院、临沂市肿瘤医院住院治疗。2013年5月19日，孙梅又到被告处住院治疗四天，但孙梅病情一直恶化。2013年5月26日，孙梅又到北京医院治疗，但因癌细胞已扩散布满肝、肺、骨节，住院治疗没有意义，只好返回。2013年6月2日孙梅因病去世。后经医疗事故技术鉴定“属于一级甲等医疗事故，被告承担次要责任”。由于被告最初检查不全面对孙梅病情错误诊断，继而采取不当的手术治疗方案，致使孙梅病情突然严重恶化、癌细胞迅速扩散，最终导致孙梅死亡。被告对此存在严重过错，请求法院依法判令被告赔偿原告各项经济损失共计217562.4元；诉讼费由被告承担。庭审中五原告将诉讼请求数额变更为224513.1元，但未在规定期限内补交诉讼费。
被告费县人民医院辩称，1、我院对患者孙梅病情作出了及时正确的诊断，为右侧乳腺浸润型导管癌，腋下淋巴结融合转移，组织分级Ⅱ-
Ⅲ级，还建议患者去上级医院咨询病情，免疫组化检查，并发现了肝脏有低回声结节，没有误诊。2、患者病情及体质具备手术条件，不违背NCCN乳腺癌的治疗指南，手术中彻底切除了原发肿瘤，减少了转移的根源，为下一步治疗提供了依据及评价预后的参考，我们没有误治。3、乳腺浸润型导管癌恶性程度高，患者病史已经2年，只是早未检查及治疗，中位生存期多不超过6个月，患者术后94天死亡，也属于符合医学科学规律的可能情况，况且病人未进行尸检，死因还不完全确定。患者免疫组化及在我院住院期间要求去外院会诊结果，患者家属不向我院提供，不完全配合治疗，还有在我院出院后的治疗情况我院也不得而知，与患者死亡间的关系更不明确。2013年8月8日经临沂市医学会鉴定为一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。2014年3月21日，患者家属再次向山东省医学会提起医疗事故鉴定申请，同年5月15日经山东省医学会再次鉴定为一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。请求法院依据鉴定结果作出公正判决。
经审理查明，2013年3月1日，五原告亲属孙梅因发现右侧乳腺无痛性包块2年余到被告费县人民医院住院治疗，初步诊断为：右侧乳腺占位。同日下午被告给孙梅实施右乳肿块切除术。在手术过程中，快速病理显示孙梅系右乳腺浸润型导管癌，术中因此改行右乳腺改良根治术。同年3月5日，病理检查报告单显示孙梅系（右侧）结合活检乳腺浸润型导管癌Ⅱ-
Ⅲ级，同侧腋窝淋巴结（8／11）查见癌转移，距乳头9cm处、8cm处及“另送”组织中均查见癌结节。同年3月10日，孙梅的上腹部CT平扫显示，孙梅肝脏多发低密度灶。同年3月19日，孙梅办理出院手续，出院诊断为右乳腺癌并肝转移。孙梅出院后，先后到山东省立医院、临沂市人民医院治疗。同年4月15日，孙梅到临沂市肿瘤医院住院治疗，经诊断为右乳癌术后多发肝脏、骨转移，于同年4月23日出院。同年5月19日，孙梅到被告医院再次住院治疗，诊断为右乳腺癌术后肝转移、腹腔积液、双肺炎，于同年5月23日出院。出院后，孙梅又到北京医院治疗，诊断为乳腺癌晚期。同年6月2日，孙梅病故。孙梅的医疗费支出如下：2013年3月1日至同年3月19日在费县人民医院支出医疗费14209.27元，2013年4月15日至同年4月23日在临沂市肿瘤医院支出医疗费5445.9元，2013年5月19日至同年5月23日在费县人民医院支出医疗费5077.33元，2013年3月至2013年5月孙梅因治疗右乳腺癌肝转移先后在山东省立医院、临沂市人民医院、临沂市兰山区国药堂大药房、费县悦康大药房支出医疗费16864.3元。以上孙梅支出的医疗费共计41596.8元。孙梅在费县人民医院住院22天、临沂市肿瘤医院住院8天，共住院30天。
2013年7月10日，临沂市卫生局委托临沂市医学会对孙梅与费县人民医院医疗事故争议进行鉴定，同年8月8日临沂市医学会作出临沂医鉴（2013）37号《医疗事故技术鉴定书》，鉴定结论为：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。五原告对鉴定结论不服，2014年3月21日，临沂市卫生局委托山东省医学会对孙梅与费县人民医院医疗纠纷案再次进行医疗事故技术鉴定，同年5月15日，山东省医学会作出鲁医鉴（2014）16号《医疗事故技术鉴定书》，上载明：……七、分析意见：……2、医方术前对患者相关检查不完善（如缺少术前腹部B超等），病历资料收集不全面，对病情缺乏全面分析，手术仓促，未考虑其他可以选择的治疗方案（如内分泌治疗和靶向治疗等），存在医疗过失。3、2013年3月1日术中发现淋巴结转移，3月10日CT检查结显示肝脏多发低密度灶，提示患者已处于恶性肿瘤晚期，预后极差，患者死亡主要是自身恶性肿瘤的转归。医方的医疗过失行为在一定程度上加速了癌症晚期病情的发展，与患者死亡存在一定因果关系，医方承担次要责任。八、结论：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。
孙梅生前系费县南张庄乡小贤河村村民，1965年3月25日出生。孙梅的住院伙食补助费为900元（30元／天×30天）、住宿费为1063.5元、医疗事故鉴定费为6000元、复印费为441元、丧葬费为23826元、办理丧事人员误工费为441.15元（49.35元／天.人×3人×3天）、死亡赔偿金为212400元。孙梅因医疗损害还造成一定的交通费、误工和护理损失，其主张的交通费为9578.5元。
上述事实，主要根据本院的庭审调查、双方当事人的陈述、医疗费票据、住院病历、《医疗事故技术鉴定书》等证据认定的，其全部证据均经庭审质证、认证，已收集、记录在卷。
本院认为，本案属医疗损害赔偿责任纠纷，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”，医疗机构对于患者在诊疗活动中受到的损害应当承担过错赔偿责任。本案中，被告在对孙梅右乳腺癌诊疗过程中存在过错，与孙梅的死亡后果之间存在因果关系，有临沂市医学会及山东省医学会的《医疗事故技术鉴定书》予以证实，应予以认定。被告应当根据其过错承担相应的赔偿责任。被告的过错在于其在为孙梅浸润型右乳肿块切除术前相关检查不完善，手术仓促，对病情缺乏全面分析，与家属沟通不到位，没有考虑其他可以选择的治疗方案，导致孙梅术后癌细胞扩散。医方的医疗过失行为在一定程度上加速了癌症晚期病情的发展，与患者死亡存在一定因果关系，医方承担次要责任。根据山东省医学会《医疗事故技术鉴定书》，对被告的过错责任，本院确定为35%。
本案的赔偿范围，应根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条的规定“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”五原告的亲属孙梅的户口所在地为费县南张庄乡小贤河村，五原告虽提交了费县南张庄乡小贤河村民委员会出具的证明，证明原告刘道元与孙梅在本村开办了木材加工厂，但五原告并未提交木材加工厂的工商登记或缴税证明等必要证据。故五原告要求按城镇与农村居民标准的平均值计算其因孙梅的死亡所受到的有关经济损失，证据不足，本院不予支持。因此，对五原告因孙梅的死亡所受到的有关经济损失应按农村居民的标准计算。原告对孙梅的住院天数计算有误，应以本院核实的数额为准。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第二款规定：“护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。”本案中，五原告未提供患者孙梅需2人护理的有关证据，因此原告主张护理人员为2人，本院不予支持。孙梅自2013年3月1日到被告医院治疗后病情恶化，因此孙梅的误工费、护理费应一直计算至其死亡之日，原告要求按92天计算，本院予以支持。因此孙梅的误工费为4540.2元（49.35元／天×92天）、护理费为4540.2元（49.35元／天×92天）。五原告主张的交通费为9578.5元，但其提供的交通费票据大部分为山东省公路汽车补充客票，与孙梅的就医地点、时间不一致，不具有关联性。结合孙梅及其必要的陪护人员因就医发生的交通费的实际情况，本院对五原告的交通费确定为3000元。根据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条规定：“侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。”，本院根据被告的过错程度、承担责任的经济能力、受诉法院所在地平均生活水平等因素，对五原告的精神损害抚慰金酌定为10000元。本院对原告的诉讼请求合理部分予以支持。因此，原告刘道元、刘翠萍、刘静、刘振华、刘振国因孙梅死亡造成的损失为：医疗费41596.8元、住院伙食补助费900元、住宿费1063.5元、医疗事故鉴定费6000元、复印费441元、丧葬费23826元、交通费3000元、误工费4540.2元、护理费4540.2元、死亡赔偿金212400元、办理丧事人员误工费441.15元，共计298748.85元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任
若干问题的解释》第一条、第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、原告刘道元、刘翠萍、刘静、刘振华、刘振国因孙梅死亡造成的损失：医疗费41596.8元、住院伙食补助费900元、住宿费1063.5元、医疗事故鉴定费6000元、复印费441元、丧葬费23826元、交通费3000元、误工费4540.2元、护理费4540.2元、死亡赔偿金212400元、办理丧事人员误工费441.15元，共计298748.85元。由被告费县人民医院赔偿35%即104562.1元，余额由原告刘道元、刘翠萍、刘静、刘振华、刘振国自负。
二、被告费县人民医院赔偿原告刘道元、刘翠萍、刘静、刘振华、刘振国精神损害抚慰金10000元。
上述第一、二项判决，限于本判决生效后五日内给付。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4570元，由被告费县人民医院负担2591元，原告刘道元、刘翠萍、刘静、刘振华、刘振国负担1979元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，预交上诉费4570元，上诉于山东省临沂市中级人民法院。上诉期满后七日内未预交上诉费的，按自动撤回上诉处理。
审判员 李中生
二〇一四年九月十五日
书记员 吕圆圆