山东省济宁市任城区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）济任（中）民初字第746号
原告王某甲，无职业。
委托代理人葛某。
委托代理人程某乙（特别授权），山东尚豪建设工程有限公司职员。
被告济宁市第一人民医院。
法定代表人靳清汉，院长。
委托代理人李某甲（一般代理），该医院胃肠外科医生。
委托代理人程某甲。
原告王某甲与被告济宁市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王某甲的委托代理人葛某、程某乙；被告济宁市第一人民医院的委托代理人李某甲、程某甲均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王某甲诉称，2012年1月29日，原告因病入济宁市第一人民医院，在住院治疗期间，被告的主治医师为原告实施了全麻脾切除＋贲门血管离断术。由于主治医师的操作错误，致使原告的胃和胰腺在手术中造成损伤，并在术后表现出胃瘘、胰瘘的症状，被告又于2012年2月20日对患者行左膈下脓肿清除术，但术后原告仍旧持续高烧，后转至山东省立医院治疗。被告对原告的诊疗行为存在过错，应当承担赔偿责任。诉讼请求由被告赔偿原告的损失，1、医疗费453261.6元、误工费95700元、护理费16417.28元、残疾赔偿金25488元、住院伙食补助费11156元（10170元＋住宿费986元）、交通费10010.5元、鉴定费16100元、送达费100元、复印费1960元、精神损害抚慰金2万元，共计650193.38元，被告应当按照49％的比例承担318594.76元。2、诉讼费由被告承担。
被告济宁市第一人民医院辩称，被告在对原告治疗过程中不存在过错。1、被告在给原告诊疗前充分分析了原告手术适应症，已经尽到充分说明告知义务，原告已经签字同意，故相应的风险应当由原告承担。2、原告术后出现并发症后，被告给予了积极处理，措施得当。后原告自动要求转到上级医院治疗，被告并无贻误原告病情，处理方式及时得当。3、现有的医学科学技术条件下，发生无法预料或不能防范的不良后果的，被告不承担赔偿责任。4、原告的损害后果与被告诊疗过程无因果关系，被告不承担赔偿责任。
经审理查明，2012年1月29日，原告王某甲入住被告济宁市第一人民医院处进行治疗，住院主要诊断为发热原因待查，其他诊断为门脉高压症、食管胃底静脉曲张破裂出血后、脾大、脾功能亢进、乙型肝炎、乙肝后肝硬化、脾栓塞术后。2012年2月2日，被告为原告行脾切除术、贲门周围血管离断术。2012年2月20日，行腹腔脓肿切开引流术。2012年2月24日原告要求出院，住院26天，实际住院费用73180元，其中原告自付46728.80元，医院垫付26451.20元。原告支付门诊费1600元，医疗费共计48328.80元。2012年2月24日，原告转山东省立医院，入院主要诊断为腹腔感染，其他诊断为胃瘘、胰瘘、脾切除术后、肝炎肝硬化。2012年3月21日出院，住院26天，住院费用180425.30元，兖州市新兖镇新型农村合作医疗管理委员会报销新农合51735.90元，原告实际支付住院费用128689.40元，门诊费用2538.20元，医疗费计131227.6元。2012年3月23日至3月28日，在南京军区南京总医院门诊治疗，支付门诊费57008.80元。2012年3月28日，原告由门诊治疗转住院，南京军区南京总医院入院主要诊断为腹腔感染，其他诊断为胰瘘、胃瘘、门静脉血栓、脾切除术后、肝硬化、乙型肝炎。2012年4月25日出院，住院28天，住院费用113561.30元。南京军区南京总医院医疗费共计170570.10元。原告依据2012年4月25日，南京军区南京总医院的出院医嘱：继续肠内营养治疗（白某2000ml／日），于2012年4月30日5月10日、6月8日、7月10日购买白某花费35255.92元。
2012年9月2日至9月17日，原告入住济南市传染病医院，入院主要诊断为原发性肝癌、其他诊断为肝炎肝硬化、乙型活动性脾切除史，住院15天，住院费用24123.88元。2012年10月14日至10月23日，原告再次入住济南市传染病医院，入院主要诊断为原发性肝癌、其他诊断为肝炎肝硬化、乙型活动性脾切除史，住院11天，住院费用17304.10元。经被告申请，本院委托济宁永正司法鉴定所对原告两次济南市传染病医院住院期间的医疗费不属于治疗“脾切除术后并发症”的医疗费数额，该鉴定所出具的济宁永正司某所（2014）临鉴字第292号鉴定意见书，认为被鉴定人王某甲2012年9月2日至9月17日和2012年10月14日至10月23日两次在济南市传染病医院住院期间的医疗费用中无针对“脾切除术后并发症”诊疗的医疗费用。
另查明，经本院委托，2012年5月8日济宁市医学会出具的医疗事故技术鉴定书，认定被告诊疗行为不构成医疗事故。原告对该鉴定书不服，经本院委托，2012年11月1日山东省医学会出具的医疗事故技术鉴定书认定被告对原告的诊疗行为属于四级医疗事故，医方承担次要责任。原告为此支付鉴定费3500元。2013年9月2日，原告申请对被告医疗损害过错及参与度、伤残程度、误工期、出院后护理、后续治疗费进行鉴定。本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行了司法鉴定，该所于2014年6月19日出具了司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、济宁市第一人民医院对被鉴定人王某甲的诊疗过程中存在医疗过错，与其损害后果具有一定因果关系；医疗过错与损害后果直接的因果关系程度，从法医学立场分析介于次要因果关系程度之间范围。2、被鉴定人王某甲脾切除术后发生胰瘘、胃瘘分别评定为十级伤残。原告支付鉴定费12600元。原告明确不主张被告医疗事故的赔偿责任，依据被告的医疗过错，主张其医疗损害责任赔偿责任。
以上事实由原告提交的济宁市医学会、山东省医学会和北京法源司法科学证据鉴定中心出具的鉴定意见书各一份；济宁市第一人民医院住院发票复印件一张、门诊票据两张、住院病历一份，费用清单一份；山东省立医院住院发票复印件一张、门诊收据八张、住院病历一份、费用清单一份；南京军区南京总医院住院发票一张、门诊处方27张、门诊收据27份、住院病历一份、门诊病历两份、费用清单一份；济南市传染病医院住院发票复印件二张、住院病历二份、用药清单二份；兖州市常健平民大药房收据三张、兖州市人民医院的门诊票据一张、照片十一张。被告提交的住院病案一宗，结合当事人陈述，本院对上述予以采信。
原、被告对下列事实存有争议：
一、关于被告在对原告的治疗中是否有过错；如有过错，过错程度问题。原告认为被告术前未尽告知义务、术中未尽高度注意义务、出现明显上消化道瘘后未及时进行处理，被告对上述诊疗行为中的过错应按照49%的比例承担赔偿责任。原告向本院提交济宁市医学会、山东省医学会和北京法源司法科学证据鉴定中心出具的鉴定意见书各一份，被告对于两份医疗事故鉴定书，认为原告主张的为医疗损害赔偿，与本案无关，不再发表质证意见。北京法源司法科学证据鉴定中心出具的鉴定意见书关于医疗过错的鉴定与事实不符，但未提交足以推翻该鉴定意见的证据。
本院认为，经原告申请，本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行了司法鉴定，该所于2014年6月19日出具的司法鉴定意见书，认为被告对原告王某甲诊疗过错中，其入院诊断成立，患者具有行脾切除的适应症，患者术后发生胰瘘、胃瘘属于该手术治疗难以完全避免的并发症。但医院在就该并发症的术前注意和告知方面存在不足，表明医院的诊疗行为存在一定过错，对患者术后出现胰瘘、胃瘘并发症及其早期治疗，以及病程延长和后续治疗费用增加具有一定相关性。从法医学立场分析介于次要因果关系程度之间范围。北京法源司法科学证据鉴定中心具有鉴定资质，司法鉴定许可证号为110006099，有效期限为2011年6月21日至2016年6月21日。该鉴定结论能够证明被告在对原告的诊疗中存有过错，本院予以采纳该鉴定结论。考虑到鉴定机构从法医学立场分析医疗过错与损害后果介于次要因果关系程度，被告应按30%的比例赔偿原告因过错诊疗行为而造成的损失。
二、关于原告各项诉讼请求数额的认定。
原告主张的医疗费，其中济宁市第一人民医院住院费73180元，但是原告实际支付了住院费46728.80元、门诊费1600元，本院支持原告实际支付医疗费48328.80元（46728.80元＋1600元）。山东省立医院住院费医疗费共计131227.6元（已扣除新农合报销）。南京军区南京总医院医疗费共计170570.10元。济南市传染病医院第一次住院费24123.88元，第二次住院费17304.10元，经济宁永正司法鉴定所鉴定，原告二次在济南传染病医院的治疗无针对“脾切除术后并发症”诊疗的医疗费用。原告主张的二次在济南传染病医院的治疗和被告有关，系被告的诊疗行为造成原告精神压力过大，免疫力、抵抗力降低，在被告处治疗后才慢慢出现了肝癌的病情，对此意见，本院不予采信。原告在济南市传染病医院两次住院费用，不应由被告赔付。原告提交的兖州市常健平民大药房购买的百普力收据三张、白普利照片十一张、兖州市人民医院的门诊票据一张，证实其购买白某的事实，且结合南京军区南京总医院的出院医嘱、鉴定意见书，本院对原告购买百普力花费35255.92元予以认定。被告对上述证据真实性无异议，原告支付的医疗费共计385382.42元（48328.80元＋131227.6元＋170570.10元＋35255.92元），事实清楚，证据确实充分，本院予以认定。
原告王某甲主张误工费95700元，提交了误工证明、2011年1月份至2012年1月的工资单、济宁兴鲁饲料有限公司的企业法人营业执照、组织机构代码证，被告对上述证据的真实性有异议，并且认为从该工资表显示是计时工资，即其收入不具备长期的稳定性，考虑到原告的实际情况，被告同意按城镇人均收入标准进行计算。关于误工期限，被告认为由于做伤残鉴定时间过长，根据北京鉴定意见书，其误工日应在90天到180天之间考虑。本院认为，北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定意见书认为，被鉴定人王某甲2012年4月25日出院后，于2012年8月17日拨除鼻饲管的客观事实存在，则被鉴定人误工期评定为自2012年2月2日行脾切除术＋贲门周围血管离断术至2012年8月17日拔除鼻饲管为止。否则参照相关标准，其误工日评定为90至180日为宜。综合考虑鉴定意见，本院认定原告误工期限自2012年1月29日入住被告处治疗起至2012年8月17日拔除鼻饲管为止，共计202天。误工标准参照2013年度山东省城镇居民人均可支配收入计算，本院支持原告误工费15642.88元（77.44元／天＊202天）。
原告主张的护理费16417.28元，提交了病员诊断证明二份及护理人员（赵某是原告的妹夫、孟某是原告的表姐）身份证及户籍证明各一份。被告对上述证据的真实性有异议。本院认为，原告入住被告济宁市第一人民医院26天、山东省立医院住院26天、南京军区南京总医院门诊治疗7天、南京军区南京总医院住院28天，护理天数共计87天，护理人数依据诊断证明为二人，护理标准参照山东省护工标准每天50元计算，本院支持原告护理费8700元（50元／天＊87天＊2人）。
原告主张的伙食补助费为住院期间113天，原告和陪护人员二人的伙食，本院支持原告个人住院期间的伙食补助费2610元（30元／天＊87天）。原告提交的2014年4月16日北京国某百捷酒店管理有限公司开具的住宿费286元发票一张、南京市旅馆业住宿登记单二份，被告对其真实性无法确认。本院认为，考虑原告在南京外地就医，个人及陪护人员需住宿的实际需求，本院支持原告住宿费986元。
原告主张的交通费10010.5元，提交了6000元的转院租车收据1张（从济南转到南京）、火车票28张、过路费票据6张、加油费1张、客车票2张、出租车票16张。被告认为对交通费酌情由法院认定。本院认为，原告6000元的转院租车，系由山东省立医院转往南京军区总医院，本院予以支持，原告提交的火车票其中8张为原告来往济南、来往南京复查、来往北京鉴定检查，其他火车票乘坐人均非原告或护理人员，考虑到原告的伤情，及多次异地治疗，本院支持原告交通费9000元（包含6000元转院租车费）。
原告主张的复印费1960元、送达费100元，其提交了送达费票据4张、兖州市巨友电脑服务部的发票三张、收据四张、兖州市九阳装裱东亚工艺制作行出具的发票一张、兖州市泗庄区移动营业厅收款收据二张、济宁市创佳印务收据一张、兖州市方正印务收据一张，结合原告提交的山东医学会医疗事故技术监督工作办公室出具的通知一份，证实需复印住院材料8份，本院对上述证据予以采信。本院支持复印费1960元、送达费100元。
综上所述，本院认为，原告作为患者因疾病到被告处就诊，被告应在术前尽到告知义务，充分说明手术可能引发的并发症，并及时处理。并在在病人出现明显上胰瘘、胃瘘的相关情况后，应给予高度注意并积极处理。本案中，依照北京法源司法科学证据鉴定中心的鉴定结论，被告济宁市第一人民医院对原告的医疗行为存在过错，与其损害后果具有一定因果关系，从法医学立场分析介于次要因果关系程度之间范围。被告应对其过错按照30%的比例承担赔偿责任。原告主张的医疗费，本院支持385382.42元；其主张的住院伙食补助费，本院支持2610元、住宿费支持986元；其主张的误工费，本院支持15642.88元；其主张的护理费，本院支持护理费8700元；其主张的交通费，本院支持9000元；数额过高部分，本院不予支持。原告主张的伤残赔偿金25488元（10620元＊20年＊12%）、鉴定费16100元（3500元＋12600元）、复印费1960元、送达费100元，证据确实充分，本院予以支持。上述各项费用按照30%的责任比例由被告赔偿原告。原告主张的精神损失费20000元，数额过高，考虑到因被告手术存在过错，给原告生活和工作造成了一定的影响，其精神受到了较大的伤害，被告应参照其过错程度及产生的后果，酌情支持原告精神抚慰金6000元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条之规定，判决如下：
一、被告济宁市第一人民医院于判决生效后十日内赔偿原告王某甲医疗费115614.73元（385382.42元＊30%）、伙食补助费783元（2610元＊30%）、住宿费295.80元（986元＊30%）、伤残赔偿金7646.40元（25488元＊30%）、误工费4692.86元（15642.88元＊30%）、护理费2610元（8700元＊30%）、鉴定费4830元（16100元＊30%）、交通费2700元（9000元＊30%）、复印费588元（1960元＊30%）、送达费30元（100元＊30%），共计人民币139790.79元。
二、被告济宁市第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王某甲精神抚慰金6000元。
三、驳回原告王某甲的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付延期履行期间的债务利息。
案件受理费6078元，由原告王某甲负担2862元，由被告济宁市第一人民医院负担3216元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于山东省济宁市中级人民法院。
审 判 长 杨玉兰
审 判 员 李 夏
人民陪审员 董文阁
二〇一四年十一月十一日
书 记 员 王秀兰