安徽省芜湖市镜湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）镜民一初字第00268号
原告：王前芳，女，1983年2月12日出生。
委托代理人：舒广伟，安徽皖通律师事务所律师。
被告：芜湖市第一人民医院，住所地安徽省芜湖市镜湖区。
法定代表人：凌云熹，院长。
委托代理人：吴宗林，安徽银佳律师事务所律师。
委托代理人：胡云霞，安徽银佳律师事务所律师。
原告王前芳诉被告芜湖市第一人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2015年1月4日立案受理。依法由审判员秦山成适用简易程序独任审判，于2015年8月25日公开开庭进行了审理。原告王前芳及其委托代理人舒广伟，被告芜湖市第一人民医院的委托代理人吴宗林、胡云霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王前芳诉称：2012年12月26日上午9时49分，原告因待产入被告芜湖市第一人民医院产科，诊断为“孕39＋周，二胎0产，枕左前，胎膜早破”。次日下午15点，被告对原告施以“子宫下段剖宫产术”，术中娩一男婴。原告术后一直无尿，并于一小时左右（16时50分）开始出现多量阴道流血，伴有胸闷、心悸等症状。此间，被告医师对原告病情重视不够，处置不当，致使原告病情不断加重。12月28日0时50分，被告将原告转至弋矶山医院救治，当时原告病情已经非常危急，被施以紧急手术进行剖腹探查，术中医生根据病情对原告实行了“全子宫切除术”。因原告已处于全身弥漫性出血状态，在手术后即被送入急诊重症监护室抢救，经抗休克、抗感染、气管插管、腹腔引流及输血、输液等治疗8天，原告方才脱离生命危险。由于无法继续支付高额医疗费用，原告遂于2013年1月26日出院休养，转为门诊治疗。原告认为，被告医务人员在为原告进行剖宫手术及术后诊疗处置过程中存在麻醉过度、对术后病情变化观察不足、对病情严重程度缺乏准确判断、延迟输血、未能采取介入治疗等必要治疗措施，最终导致原告全身弥漫性出血、身体多器官遭受重大创伤，且不得不被切除子宫的严重不良后果。原、被告就赔偿事宜多次协商未果。2013年5月14日，经原、被告共同申请，芜湖市卫生局委托铜陵市医学会就本起医疗事件进行医疗事故技术鉴定，结论为：本病例属于三级丙等医疗事故，伤残等级八级，医疗承担轻微责任。此后，原告再次就损害赔偿问题多次与被告进行协商，均未达成一致，故诉请判令被告赔偿原告各项损失计262006元（其中医疗费112651.67元、误工费24137.68元、护理费9300元、交通费2500元、住院伙食补助费960、营养费2790元、残疾赔偿金248390元、被抚养人生活费73282.5元，前述总额的50%，再加上精神损害抚慰金25000元）。
被告芜湖市第一人民医院在庭审中辩称：1、本案原告剖宫产后大出血，是因为子宫破裂导致的，在目前医学界是难以解决的难题；子宫切除保全了原告的生命，从原则上来说不存在医疗过错的问题；2、本起医患纠纷曾做过两次鉴定，一是医疗事故技术鉴定，一是医疗过错的司法鉴定，具体过错的责任比例，由法院核定；2、原告部分诉请过高。
经审理查明：原告因“孕39＋周，二胎0产，枕左前，胎膜早破”于2012年12月26日入被告产科处住院治疗，并于同年12月27日下午在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中娩一男婴，胎盘胎膜娩出完整，出血300ml。术后给予促宫缩、补液，当日17时按压宫底排出约150ml积血，给予缩宫素、米索促宫缩治疗，18时30分挤压宫底，阴道流血量150ml，给予按摩子宫、补液补充血容量、加强宫缩、止血治疗，急查血常规、电解质、心电图、B超，血压一过性升高后下降，20：00开始阴道流血量多于经量，考虑产后出血，失血性休克，宫缩乏力，开通3路静脉，给予持续子宫按摩、补液、升压、促宫缩、输血浆等治疗。经全院及外院会诊，考虑原告产后出血宫缩乏力引起，建议予以垂体后叶素加强宫缩，必要时介入治疗，家属不能接受，继续予以按摩宫底、补液、输血等对症治疗。2012年12月28日凌晨，考虑原告阴道流血量多，术中术后估计出血量2350ml，目前已进入弥漫性血管内凝血可能，被告处ICU病房已满，经协调转入弋矶山医院继续治疗。原告在被告处治疗期间医疗费计10720.46元，原告支付5000元。2012年12月28日凌晨，原告转入皖南医学院弋矶山医院，经诊断为“产后出血（子宫收缩乏力）、失血性休克、弥散性血管内凝血、迟发型羊水栓塞？”，并于当日凌晨在全麻下行剖腹探查术，术中见腹壁切口内大片瘀斑，伴暗约色不凝血淤积，遂行全子宫切除术。术后予预防感染、补液、抗休克对症治疗，气管插管、人工呼吸状态入EICU监护。后病情好转于2013年1月4日转入产科继续对症治疗，于2013年1月22日下午在局麻下二次缝合腹部切口。2013年1月26日，原告出院，出院医嘱：注意休息，避免劳累及受凉；加强创口护理、定期换药；不适随诊；一周后拆线。原告为此支付医疗费101579.16元。原告出院后，继续在皖南医学院弋矶山医院行门诊治疗，由其支付医疗费计352.05元。2013年3月15日，原、被告共同申请进行医疗事故技术鉴定，由芜湖市医学会委托铜陵市医学会进行鉴定，并作出鉴定意见为：本病例属于三级丙等医疗事故，伤残等级八级，医方承担轻微责任。此后，原告就赔偿事宜与被告交涉未果，遂成讼。案在审理过程中，原告申请对被告的医疗行为是否存在过错、被告的过错与原告的损害后果有无因果关系、原告的伤残等级（道标标准）及出院后根据病情需要的休息期、护理期、营养期进行鉴定，被告申请其对原告施行的医疗行为与原告的损害后果之间有无因果关系及参与度进行鉴定，本院依法委托南京医科大学司法鉴定所进行鉴定，该所于2015年8月4日出具南医大司鉴所（2015）书鉴字第73号鉴定意见书，在鉴定书的分析说明中认为：一、被告对原告的初步诊断明确，但对产后的病情后果严重性预估不足、未及时给予原告输血治疗的诊疗过失，与原告子宫全切存在次要因果关系，考虑医疗过失参与度为16%-44%（仅供法庭参考）。二、根据原告伤情，其伤残等级比照《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准构成六级伤残；参照《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》，原告的误工期限为90日、护理期限为60日、营养期限为60日。故得出鉴定结论为：1、根据现有资料，芜湖市第一人民医院对王前芳的诊疗过程中对其产后大出血的病情及其后果严重性预估不足、未及时给予王前芳输血治疗的诊疗过失，与王前芳子宫全切存在次要因果关系，考虑该院的医疗过失参与度为16%-44%（供法庭参考）。2、王前芳子宫全切除构成六级伤残。3、王前芳误工期限为90日、护理期限为60日、营养期限为60日。鉴定费9560元，由原告支付5560元，被告支付4000元。
另查明：1、原告王前芳与杨正毛系夫妻关系，2012年12月27日生育一子，即本案前述剖宫产手术术中分娩的男婴。2、原告原系芜湖市华强旅游城投资开发有限公司员工，其2010年、2011年和2012年的月平均工资为6034.42元。3、原告在皖南医学院弋矶山医院住院期间的医疗费，原告报销了部分费用。
以上事实，有原、被告提交的身份证复印件、结婚证、户口簿复印件、芜湖市第一人民医院住院病历、皖南医学院弋矶山医院出院记录、医疗事故技术鉴定书、医药费票据及住院费用清单、收入情况证明材料（工作经历证明、单位营业执照及组织机构代码证、工资收入及银行账户历史明细清单）、南京医科大学司法鉴定所鉴定意见书、鉴定费票据及双方当事人的陈述等证据在卷佐证，本院予以确认。
本院认为：一、原告“孕39＋周，二胎0产，枕左前，胎膜早破”入被告产科住院治疗，有住院病历予以证实，原、被告之间的医患关系成立。原告在被告处行剖宫产术后出现大出血，最终导致子宫全部被切除，经鉴定该损害后果与被告的医疗行为存在因果关系，结合鉴定意见中分析说明的意见和参与度的认定，本院认定被告应对原告所造成的损害后果承担40%的赔偿责任，原告自行承担60%。二、原告的损失，本院作如下认定：（一）医药费112651.67元，本院根据住院病历、医药费票据、用药清单予以确认；原告虽核报部分费医疗费，但本案系侵权责任纠纷，不因原告核报部分费用而免除其应承担的赔偿责任，故本院作出上述认定；（二）误工费24137.68元，原告按其受伤前三年月平均工资6034.42元主张误工费标准符合法律规定，原告主张4个月的误工期限符合其伤情，本院予以确认，按6034.42元／月×4月计算为24137.68元；（三）护理费9200元，原告两次住院计32天，结合原告的伤情，本院认定原告出院需护理60日，故原告的护理期限为92天，原告按100元／天计算，不违反法律规定，本院予以确认，经计算为9200元；（四）交通费1500元，由本院酌定；（五）住院伙食补助费960元，按30元／天×32天计算；（六）营养费2760元，原告两次住院计32天，结合原告的伤情，本院认定原告出院后的营养期为60日，故原告营养期限为92天，按30元／天计算为2760元；（七）残疾赔偿金248390元，原告所受伤害构成六级伤残，按24839元／年×20年×50%计算为248390元；（八）被抚养人生活费51297.75元，原告所受伤害经鉴定构成六级伤残，根据该伤残等级标准，原告属部分丧失劳动能力，本院酌情认定该比例为35%，原告主张被抚养人生活费符合法律规定，本院予以支持。因杨瑞元系新生儿，原告按16285元／年主张18年符合法律规定，按16285元／年×18年÷2人×35%计算为51297.75元；（九）精神损害抚慰金25000元，由本院酌定。上述各项损失合计475897.1元，由被告赔偿原告190358.84元（475897.1元×40%），原告自行承担285538.26元（475897.1元×60%）。因原告在被告处住院期间的医疗费尚未完全支付给被告，对于未支付部分5720.46元（10720.46元－5000元）应视为被告垫付，应予扣除，被告尚应支付原告184638.38元（190358.84元－5720.46元）。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条第一款、第二十条第一款、第三款、第二十一条第一款、第二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款、第二十八条第一款、第二款之规定，判决如下：
被告芜湖市第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告王前芳各项损失计184638.38元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费减半收取2616元，鉴定费9560元（已交至鉴定单位），合计12176元，由原告负担3172元，被告负担9004元（因原告已预交受理费2616元、鉴定费5560元，计8176元，被告已预交鉴定费4000元，被告于支付上述款项时一并给付原告5004元）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省芜湖市中级人民法院。
审判员 秦山成
二〇一五年十一月二日
书记员 张 贤
附：本案适用法律条款
《中华人民共和国侵权责任法》
侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
……
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
……
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
……
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
……
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
……
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
……
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。