河南省商丘市梁园区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）商梁民金初字第192号
原告赵玲，女，1969年10月5日出生，汉族，住河南省柘城县。
委托代理人刘增全，河南京港律师事务所律师。
被告太平人寿保险有限公司河南分公司商丘中心支公司，住所地：商丘市梁园区凯旋路西民主路北。
负责人杨传礼，职务：经理。
委托代理人田启建，该公司员工。
委托代理人李可玲，金研（商丘）律师事务所律师。
原告赵玲诉被告太平人寿保险有限公司河南分公司商丘中心支公司保险合同纠纷一案，原告于2013年11月4日向本院提起诉讼，本院受理后，依法组成合议庭，2013年12月18日公开开庭，由审判员陈瑛担任审判长，审判员张幸福，人民陪审员李育新组成合议�进行审理。原告委托代理人刘增全，被告委托代理人田启建、李可玲均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：原、被告于2011年5月8日签订了一份寿险合同，约定合同生效后原告患有重大疾病的，被告支付31000元重大疾病保险金，2011年11月28日，原告身体不适住院检查得知，原告患有肺动脉高压等重大疾病，医生为原告做了心脏瓣膜手术。被告拒绝理赔。原告起诉，请求判决被告支付保险金31000元；承担诉讼费、律师费、交通费。
被告保险公司辩称：1、原告早在1984年已经被医院确诊为先天性心脏病并接受治疗，其所诉称肺动脉高压是先天性心脏病引起，也正是治疗其先天性心脏病所实施。2、由于原告诉称的肺动脉高压是先天性心脏病引，属于先天性心脏病一种，且是为治疗其先天性心脏病，也就是先天性心脏畸形所实施和直接导致，这属于答辩人的免责�由，答辩人依法不应承担原告诉请的支付重大疾病保险金的责任。
本案争议焦点：原告的诉请有无事实及法律依据。
为支持自己的诉讼请求，原告向本院提交如下证据：一、赵玲的保险合同一份，合同生效日为2011年5月8日零时，险种包括太平福禄双至终身寿险（分红型）、太平附加真爱提前给付重大疾病保险、太平附加真爱意外伤害保险、太平附加意外伤害医疗保险、其中重大疾病保险约定了被告对原告患有的重大疾病应当支付31000元，现在原告已患有约定的重大疾病，保险公司应支付，原告所患有的重大疾病被诊断为先心病、房间阁缺损、肺高压三节瓣返流符合合同的约定。二、身份证、病例、诊断证明，证明根据原告的病例、诊断证明可以看出原告所患有的疾病，符合保险约定的重大疾病，保险公司应按合同约定支付保险款，按照保险合同的约定第十六条第2、16、21、32项，原告属于约定的重大疾病。根据病例显示原告已经做了心脏瓣膜手术，根据上述约定只要做了心脏瓣膜手术就符合支付保险金的条件，被告所答辩的不承担保险的理由缺乏依据，其中根据病例显示原告肺动脉收缩压已达到71mmHg，根据保险个同约定肺动脉收缩压超过30mmHg，保险公司就应当承担理赔，根据证据显示原告符合理赔条件，保险公司应遵守诚实信用原则，对原告进行理赔。三、2012年4月20日赵玲理赔申请表一份，证明原告向被告申请理赔，到原告起诉被告仍不予理赔。四、赵玲自述证明，证明对于原告先天性心脏病于2011年11月28日才被确诊，并非被告所答辩的27年前就被确诊，被告的答辩理由不能成立。
为支持自己的诉讼请求，被告向本院提交如下证据：一、原告的住院病例，证明原告在1984年就已经被确诊先天性心脏病，并接受治疗不属于保险合同约定的首次发病；原告在此次接受手术时省人民医院所做出的诊断仍然是先天性心脏病，也就是先天性心脏畸形，包括房间阁缺损，肺动脉高压，三尖瓣返流等五项内容，房间阁缺损、房间阁缺损，肺动脉高压都是先天性心脏病的表现形式。二投保单一份，人身保险提示书一份、保险条款、送达通知书一份，证明保险合同的构成，在订立合同时被告依法履行了免责条款的明确说明义务。证明原告的疾病不符合重大疾病保险金构成，详见条款第四条、第十六条21项。证明原告具有免责事由，详见第五条。三、电话回访录音，客户投保过程说明书，证明在保险合同成立之后和接到起诉状后，被告对原告进行了回访；原告确认投保单、投保提示书、送达通知书等均系其亲笔签名；原告确认被告已履行免责条款提示和明确说明义务。
经庭审质证，被告保险公司对原告提交的证据质证：对证据一保险合同真实性无异议，从原告提交的保险合同看出保险合同由，保险单、现金价值表、保险条款、投保单等组成根据重大疾病保险条款，第四条第一项重大疾病保险金的责任构成必须是被保险人自等待期后首次发病，并经医院确诊初次患上保险合同约定的重大疾病，因此如在保险合同定立前就患有某疾病，则不符合该保险责任构成。根据重大疾病保险条款第五条，先天性畸形属于保险公司的免责范围，在先天性畸形的情况下，保险公司不应承担保险责任。根据重大疾病保险条款第十六条第21项列入重大疾病保障范围内的是严重原发性肺动脉高压，严重原发性肺动脉高压条款解释为不明原因的肺动脉持续性增高，而原告所诉称的肺动脉高压与该条款约定的从名称、病因上不符合，因原告的肺动脉高压是先天性心脏病引起的，其也是先天性�脏病的一种。保险合同还证明了其它问题，待被告举证时再详细说明。对证据二真实性无异议，但住院病例恰恰证明了原告在1984年就已经被确诊为先天性心脏病，并进行治疗，这一事实充分表明原告不属于保险合同约定的自等待期后首次发病和初次确诊，同时这份病例还证明了原告所患是先天性心脏病，而该病属于先天性心脏畸形，符合保险合同约定的免责事由，同时病例中还证明了原告的肺动脉高压并非保险合同约定的严重原发性肺动脉高压，而是先天性心脏病的一种，因此结合保险合同和病例可以看出原告所患有的疾病不但不符合保险合同约定的责任构成，而且符合免责条款，保险公司不应承担赔付责任。对证据三理赔申请表原告从未向保险公司提供过根本不存在原告所称拒不理赔的事实。原告主张向被告要求过理赔，被告拒绝理赔，又退回材料，无任何证�证明。对证据四，自述证明不具有真实性，合法性证明力，这份手写的资料没有任何人的签名，没有书写日期，不能证明是原告本人书写，根据保险公司对原告的回访，原告是文盲，除自己的名字外不会写字，这份材料不应是原告本人所写。这份材料书写的字迹与保险合同上原告的签名不同。即便该材料是原告所写或认可，也只是自述，当事人陈述在与医院的住院病例相矛盾的情况下，应以病例为准，陈述在没有任何证据证明的情况下，不具有任何证明效力，该自述不能证明原告确诊先天心脏病的时间是2011年11月份。
原告对被告保险公司提交的证据质证：对证据一病例无异议，病例显示原告诊断的有四种疾病，并不是都是先天性心脏病，被告说原告所患的房间阁缺损，肺动脉高压、心脏瓣膜手术都属于先天性心脏病。根据手术记录显示原告的治疗有个半膜成型环�说明原告已进行了心脏瓣膜手术，属于保险合同十六条约定的心脏瓣膜手术。原告所做的开胸手术也符合保险合同约定。对于彩色多普勒超声检查报告单显示的先心病的五种疾病只是检查医生出具，并非诊治医生开具的。根据原告诊断证明书所显示原告共患有先心病、房缺、三尖瓣关闭不全、肺动脉高压四种疾病，显然该四种疾病是相互独立的，并非都属于先天性心脏病。先天性心脏病和先天性畸形是两个概念。对证据二投保单真实性无异议，投保单第三页显示当时询问原告是否患有先天性心脏病时，显示的是“否”，这和原告的自述相互吻合，对于上面记载的“本人已阅读保险条款、产品说明书和投保提示书，了解本产品的特点和保单利益的不确定性”和赵玲的签名显然不是赵玲本人所签，对于被告辩解的免责条款已进行了详细说明和告知没有依据，该段话是�告工作人员书写，被告也认可原告仅仅会写自己的名字。客户投保过程说明书上记载的“投保单签名38字风险提示语是否投保人亲笔抄录”显示的是“否”，说明被告主张免责条款尽到了详细的说明和解释没有依据。对保险条款有异议，没有原告的签字，对免责条款没有尽到详细说明、解释义务，不约束原告。对人身保险投保提示书、送达通知书一份不是原件不予质证。对证据三回访录音有异议，作为客服人员在回访赵玲是没有经过赵玲允许，系偷录；从录音显示原告在投保时是根据原告的自身状况反映了自己的健康状况，说明原告当时并不知道自己患有先天性心脏病。从录音看赵玲的回答都是根据客服的诱导回答的，对录音证明内容不予认可。
经双方当事人的质证及庭审审查，对当事人提交的证据，作出以下认定：原告第一、二组证据，被告第一、第二组证据�保险单，双方当事人相互无异议，符合证据的客观性、真实性，本院予以确认。原告第三组证据客观真实，本院予以确认。第四组证据，被告的异议成立，本院不予确认。被告第二组证据中人身保险提示书、保险条款、送达通知书，原告的异议成立，本院不予确认。第三组证据，原告的异议成立，本院不予确认。
依据庭审查明及本院确认的有效证据，可以认定以下案件事实：2011年5月7日原告赵玲购买被告太平人寿保险有限公司河南分公司商丘中心支公司人寿保险一份，合同生效日为2011年5月8日零时，险种包括太平福禄双至终身寿险（分红型）、太平附加真爱提前给付重大疾病保险、太平附加真爱意外伤害保险、太平附加意外伤害医疗保险、其中太平附加真爱提前给付重大疾病包括：16、心脏瓣膜手术；21、严重原发性肺动脉高压。保险约定了投保人患有的三十五中重大疾病之一的，应当支付31000元。2011年11月28日，原告因先心病、房间隔缺损、肺动脉高压在河南省人民医院住院，进行了心脏房缺修补术＋三尖瓣成形术。2012年4月20日，原告向被告提出理赔请求，被告以投保人在投保时，未依法履行如实告知义务，违反了关于合同法和保险法的约定，拒绝理赔，双方形成纠纷，原告起诉至法院，要求被告给付原告保险金31000元。
本院认为，原、被告之间签订的《人寿保险投保单》是双方真实意思表示，符合法律规定，合法有效，被保险人在保险期限内发生重大疾病，即原告只要患有太平附加真爱提前给付的三十五中重大疾病之一，被告应按合同约定支付保险金。本案原告患有房间隔缺损、肺动脉高压病，进行了心脏房缺修补术＋三尖瓣成形术，符合合约定的重大疾病，原告请求被告给付保险金31000元，应予支持。被告在给原告签订保险合同时，未依法进行体检，并且在投保单签名“38字风险提示语”时，未让投保人亲笔抄录，不能证明被告对免责条款尽到了详细的说明和解释，存在过错，被告辩称的免责事由不成立，本院不予支持。依据《中华人民共和国保险法》第十三条、第十四条、第十七条、第三十条之规定，判决如下：
被告太平人寿保险有限公司河南分公司商丘中心支公司于判决生效后十日内赔偿原告赵玲24800元。
二、驳回原告的其他诉讼请求。
如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费580元，由被告承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院提交上诉状，并按当事人的人数提供副本，同时按不服判决的上诉请求数额，交纳上诉案件受理费，上诉于河南省商丘市中级人民法院。递交上诉状次日起七日内未向本院或商丘市中级人民法院足额交纳上诉费用，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 陈 瑛
审 判 员 张幸福
人民陪审员 李育新
二〇一四年二月二十八日
书 记 员 郑佳金