山东省威海市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）威民一终字第6号
上诉人（原审被告）天平汽车保险股份有限公司威海中心支公司。
代表人王建，总经理。
委托代理人李杰、阮雅惠，山东旭杰律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）邹丽华，女，1948年7月10日出生，汉族。
委托代理人邹潇燕，女，1972年4月27日出生，汉族。
被上诉人（原审被告）王方奎，男，1976年1月8日出生，汉族。
上诉人天平汽车保险股份有限公司威海中心支公司因机动车交通事故责任纠纷一案，不服山东省威海火炬高技术产业开发区人民法院（2012）威高民初字第1013号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案。现已审理终结。
经原审审理查明，2013年2月21日8时许，被告王方奎持证驾驶鲁K×××××号轿车沿威海市区西北山路由北向南行驶，行至事故地点左转弯进入昆明路时，与原告由南向北步行横过昆明路相撞，造成原告受伤，车辆损坏的交通事故。该事故经威海市公安局交通警察支队第一大队认定，被告王方奎负事故主要责任，原告负事故的次要责任。原告于受伤当日入住威海市立第二医院，经诊断为腰椎压缩骨折、腹部外伤及全身多处皮肤及软组织损伤等，同年5月17日出院，住院85天，住院及门诊医疗花费共计
50126.65元。2013年5月18日，该医院出具诊断证明建议：自2013年2月21日始1个月需2人护理，自2013年3月22日始至2013年5月17日需1人护理，自2013年5月18日出院后1个月需1人护理。原告受伤后通过威海大姐家政服务有限公司有偿介绍护工王爱娟、徐莲敏进行护理，原告支付介绍费50元，王爱娟护理日期自2013年2月21日至2013年6月17日，计115天，每天工资150元，共计17250元；徐莲敏自2013年2月21日起护理一个月，每天工资为180元，共计5400元。原审庭审中，原告称除两名护工护理外，原告的外甥女丛红燕也请假护理原告，存在部分护理费及误工费，但放弃要求被告支付丛红燕的误工费及部分护理费、交通费、营养费的诉讼请求。被告天平保险威海中心支公司对医院出具的护理证明及护工的收入标准有异议，但未提供反证，同时拒绝赔偿精神损害抚慰金。另，被告王方奎为原告支付住院押金10000元。
另查，被告王方奎驾驶的鲁K×××××号轿车在被告天平保险威海中心支公司投保机动车交通事故责任强制保险，该保险约定医疗费赔偿限额10000元、伤残赔偿限额110000元、财产赔偿限额2000元。商业险中第三者责任险赔偿限额为30万元。涉案事故发生在交强险和商业险保险期内。商业险保险单中重要提示一栏记载，“请您详细阅读所附保险条款，特别是有关责任免除、投保人和被保险人义务的部分，如有疑问及异议，请在48小时内以书面形式通知本公司，否则视为被保险人接受上述条款权利义务的约束”。在机动车商业保险条款第三者责任保险条款第十六条约定，“保险事故发生后，本公司按照国家相关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及本保险合同的规定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在保险单载明的每次事故赔偿限额内核定人身伤亡的赔偿金额”。上述文字并未加黑突出标注。该条款第二十一条约定，本公司根据保险车辆驾驶人在事故中所负事故责任比例承担赔偿责任。
原审法院认定上述事实，有双方当事人的陈述及交通事故认定书、医疗花费单据、住院病案、诊断证明、保险条款等证据在案佐证。
原审法院认为，公民享有生命健康权。公民、法人由于过错侵害他人人身造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残疾者生活补助费、护理费等费用。
被告王方奎持证驾驶机动车与原告步行时相撞，造成原告受伤、两车损坏的交通事故。交警部门认定被告王方奎负事故主要责任，原告负事故次要责任。考虑双方交通事故发生在机动车与行人之间，故被告王方奎对原告因该次交通事故造成的人身损害以承担80%的赔偿责任为宜。被告对护理证明及护工收入标准的相关证据提出异议，但未提供反证，故原告主张的护理费为其合理花费，应予以支持。原告伤情虽未构成残疾，但考虑原告年事已高，其伤情给其精神方面带来了一定的损害，故被告应承担一定数额的精神损害抚慰金。
被告天平保险威海中心支公司同意按照交强险赔偿限额及商业第三者险责任赔偿限额执行，但拒绝赔偿商业第三者险限额内医保范围之外的医疗费，该辩称系商业第三者险保险条款中的免责条款是否对投保人产生法律效力的抗辩，被告天平保险威海中心支公司在保险单中虽明确说明，投保人详细阅读所附保险条款，特别是有关责任免除、投保人和被保险人义务的部分，如有疑问及异议，应在48小时内以书面形式通知该公司，否则视为被保险人接受上述条款权利义务的约束。而在商业第三者险保险条款中对“保险人国家基本医疗保险的标准核定医疗费”的内容并未加黑突出标注，未进行显著标注，故应认定保险人对医保范围之外的医疗费不承担陪偿责任的免责条款未履行提示和明确说明义务，该条款对投保人不产生法律效力。故被告天平保险威海中心支公司应在交强险的赔偿限额范围内先行赔偿原告医疗费10000元、护理费22650元、精神损害抚慰金1000元，以上共计33650元；在商业第三者险限额内赔偿原告剩余医疗费40126.65元及住院伙食补助费2550元，计42676.65元的80%，计34141.32元；仍不足部分5985.33元，被告王方奎承担80%，计4788.26元，被告王方奎已支付10000元，原告需返还被告王方奎5211.74元。依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条第二款、第一百一十九条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（一）项，《中华人民共和国合同法》第八条、第六十条第一款、第一百零七条，《中华人民共和国保险法》第十条第一款、第十八条，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款，最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条第一款之规定，判决：一、被告天平汽车保险股份有限公司威海中心支公司应在交强险的赔偿限额范围内先行赔偿原告医疗费10000元、护理费22650元、精神损害抚慰金1000元，以上共计33650元；二、被告天平汽车保险股份有限公司威海中心支公司在商业第三者责任险限额内赔偿原告剩余医疗费40126.65元及住院伙食补助费2550元，计42676.65元的80%，计34141.32元；三、被告王方奎赔偿原告仍不足的医疗费及住院伙食补助费5985.33元的80%，计4788.26元，被告王方奎已支付10000元，原告需返还被告王方奎5211.74元。如果被告未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1304元，原告负担484元，被告王方奎负担820元。
宣判后，上诉人天平汽车保险股份有限公司威海中心支公司不服原审法院判决，向本院提起上诉称，一、上诉人不应赔偿被上诉人邹丽华非医保范围内的用药费用；二、原审法院认定的上诉人承担80%的交通事故责任比例不合理、护理费和精神损害抚慰金没有计算依据。请求撤销原判，依法改判或发回重审。
被上诉人邹丽华、王方奎均答辩称，原判正确，请求维持。
经本院审理查明，原审诉讼中，被上诉人邹丽华提供威海威明司法鉴定所伤情鉴定意见一份，鉴定意见认为其L2椎体压缩性骨折，构成轻伤。
本院二审查明的其他事实与原审法院查明事实一致。
本院认为，本案的审理焦点为：一、上诉人应否赔偿被上诉人邹丽华非医保范围用药；二、原审法院认定的上诉人承担80%的交通事故责任比例及护理费和精神损害抚慰金是否合法有据。
针对焦点一，《中华人民共和国保险法》第十七条规定，保险人应当向投保人说明合同的内容；对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。上诉人对格式合同中的责任免除条款未采取特别显著标注亦未单独解释，其对“医保外用药不予理赔”未履行特别告知义务，原审法院据此认定上诉人应赔偿被上诉人邹丽华的医疗费并无不当。
针对焦点二，根据交警部门的认定，被上诉人王方奎负事故主要责任，被上诉人邹丽华负事故的次要责任，但鉴于本次交通事故系机动车与行人相撞，机动车处于道路交通优势地位，机动车司机应承担更多的交通安全注意义务，原审法院酌定上诉人负担80%的赔偿责任并无不妥。被上诉人邹丽华伤后通过威海大姐家政服务有限公司有偿介绍护工王爱娟、徐莲敏进行护理，其收费符合市场价格惯例，原审法院以此标准计算其护理费亦无不可。被上诉人虽未构成伤残，但因交通事故造成L2压缩骨折构成轻伤，原审法院鉴于其高龄受伤精神痛苦的特殊情况，酌定上诉人赔偿精神损害抚慰金1000元亦无不妥。
综上，上诉人上诉理由不当，本院不予支持，原判正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条第一款第（一）项、第一百七十五条之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费2608元，由上诉人负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 周明强
代理审判员 刘 茜
代理审判员 金永祥
二〇一四年三月十二日
书 记 员 徐纪彬