河南省郑州市金水区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）金民一初字第2522号
原告杨文琴。
原告郭献瑞。
原告郭献丽。
原告郭献勇。
委托代理人郭献瑞（原告杨文琴、郭献丽、郭献勇的委托代理人），身份情况同上。
四原告委托代理人李冠军。
被告郑州人民医院，住所地郑州市。
法定代表人周玉东，院长。
委托代理人田华、马宗瑞，北京市大成律师事务所郑州分所律师。
原告杨文琴、郭献瑞、郭献丽、郭献勇诉被告郑州人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告郭献瑞、郭献丽、郭献勇及其委托代理人郭献瑞、李冠军，被告委托代理人马宗瑞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2011年11月1日被告建议并对郭国福实施“双髂动脉造影并置入①8mm×12mm支架＋球囊扩张＋药物灌注术”；××患者“上下肢动脉造影＋盆腔动脉造影栓塞术”；并给于大量输血后出现心率偏快、重度贫血貌；2011年11月3日被告又对患者实施“腹主动脉造影＋髂动脉造影＋支架置入术”；××患者出现心率加快，呼吸急促，腹胀明显。后通过彩超发现腹膜后血肿，被告对患者行“剖腹探查手术”，××患者腹正中切口探查见“腹腔有血性积液，结肠肠管膨胀，抽出腹腔血性积血约300ml，右侧腹膜后一大血肿，抽出积血约1000ml，右髂窝肝区积血块约1500g，血肿创面有多处渗血的结果，该结果的发生是被告没有考虑到的结果。后被告无法控制病情让转院治疗，但最终导致患者医治无效死亡。处理完后事后要求医方给出合理解释。医方态度诚恳表示让找其认可的有鉴定资质的鉴定机构进行过错鉴定，双方根据鉴定结果协商赔偿。医方代理律师强调必须省级鉴定机构。患方经落实省会鉴定机构不接受医患双方委托，协商无果。医方的诊治行为是造成患者死亡的直接原因，给原告造成重大经济损失和精神伤害，过错非常明显，应当承担原告的所有损失，故诉至法院，请求依法判令被告对郭国福实施支架植入术造成的医疗费等费用赔偿1304250.66元；××本案审理期间，原告将诉请变更为947961.03元；被告承担诉讼及相关合理费用。
被告辩称：2011年10月26日，郭国福以“双下肢乏力，发凉4年，伴间歇跛行3年”为主诉入院。诊断为双下肢动脉硬化闭塞症。××完善相关检查、积极术前准备后，答辩人于11月1日为患者行双下肢动脉造影＋双髂脉支架置入＋球囊扩张＋药物灌注术，术后患者出现心率加快、重度贫血貌，积极对症手术治疗，11月11日患者转入郑大一附院继续治疗。诉讼中法院委托河南科技大学司法鉴定中心进行司法鉴定，鉴定认为答辩人应用银杏达莫针不慎所致的出血倾向加重与患者介入术后出血感染多脏器功能衰竭最后死亡存××一定的因果关系，建议参与度为50%。按照上述结论，被答辩人要求答辩人承担巨额的赔偿费用缺乏事实和法律依据。综上所述，请人民法院查明事实，依法公判。
根据原、被告诉辩意见，归纳本案争议焦点：
被告应对原告承担责任的比例及原告各项诉请是否合理、合法。
原告为支持其诉讼请求，向本院提交如下证据：
第一组：1、郑州人民医院病历2本，住院证及诊断××各1份；2、郑州大学第一附属医院病历1本，住院证及诊断××各1份；3、南京军区总医院病历1本，住院证及诊断××各1份；4、死亡××1份，病历及诊断××；××患××情及治疗过程情况和结果事实。
第二组：1、患者郭国福户口本复印件1份；2、患方杨文琴身份证复印件1份；3、患方郭献瑞身份证及身份××1份；4、患方郭献丽身份证及身份××1份；5、患方郭献勇身份证及户口本1份；××患者与患方系直系亲属关系。
第三组：第一小组1、郑州人民医院收费票据1张121166.98元，门诊票据1张54元；2、郑州大学第一附属医院收费票据1张270459.30元；3、南京军区总医院收费票据1张161749.60元；4、滑县人民医院收费票据1张1155.95元；5、患者郭国福住院期间使用尿不湿票据8张2790元；6、会诊费××1份10000元；××患方支付用于医疗等费用的事实。第二小组就医、转院包车、住院期间的交通、食宿等费用票据及包车司机驾驶证、行车证：1、卢杰收取郭国福入院自濮阳到郑州人民医院的车费票据1张，金额为1500元；2、卢杰收取郭国福自郑大一附院到南京军区总医院车费票据1张6000元；3、卢杰收取郭国福自南京军区总医院到滑县人民医院车费票据1张7000元，司机卢杰的身份证、驾驶证、行车证复印件各1份；4、患者就医、住院期间的交通费票据239张3106元；5、患方就医期间的餐饮费票据26张941元；6、患者住院期间护理人员的住宿费票据1张8280元；7、原告开听证会及交鉴定费发生的交通、食宿费用票据30张1166元；8、鉴定资料邮寄费票据1张200元；9、鉴定费票据1张4300元；10、司法鉴定意见书1份；××患者××就医期间及××诉讼过程中实际发生的相关费用。
经组织质证，被告对原告提交的证据发表如下质证意见：
对第一组、第二组证据均无异议。
对第三组证据第一小组中医院收费票据无异议，其中郑大一附院医保记账4540.70元，不应由被告赔偿；证据5收据有异议，不是正规发票，收据的章为郑州市二七区双龙旅社，不是经营尿不湿的合格主体，对于其他发票不能××与本案有关；证据6属于证人证言，未提交证人的身份信息证件，证人未到庭作证，真实性有异议，不应作为诉求的依据；第二小组中证据1、2、3真实性有异议，没有提交卢杰的运营资质××，卢杰的驾驶证有效期起止日是2012年12月21日，行车证检验合格记录至2008年5月，本案发生××2011年，无正式的收费票据，患者从濮阳到郑州的交通费发生××其到被告住院治疗之前，不应由被告承担；证据4交通费票据与本组证据1、2、3相互矛盾，其中包括患者家属××患者住院期间的交通费，不属于法定赔偿范围；证据5不属于法定赔偿范围；证据6真实性有异议，不是正式发票；证据7双方各有支出，应各自承担；证据8付款方为杨文献，与本案无关，不属于法定赔偿范围；证据9应按照过错比例责任承担；证据10过错参与度过高，但即使按照该结论，被告也应当按照过错责任比例承担责任。
被告未向本院提交证据。
根据原、被告诉辩及上述有效证据，本院确认以下案件事实：
原告杨文琴系郭国富（1938年3月31日出生）之妻；原告郭献瑞、郭献丽、郭献勇分别系原告杨文琴及郭国富的长子、长女及次子。2011年10月26日，郭国富以“双下肢乏力发凉4年，伴间歇性跛行3年”为主诉入住被告医院。2011年11月1日××局麻下行经皮选择性动脉造影术、经皮选择性动脉球囊扩张支架植入术。2011年11月11日原告出院，出院诊断为：双下肢动脉硬化闭塞症介入术后；腹膜后血肿清除术后；原告××该院共住院16天。同日郭国富入住郑州大学第一附属医院，2011年12月18日出院，共住院37天，出院诊断为：髂动脉支架植入后，腹膜后血肿清除术后，腹部感染；肺部感染；2型糖尿病；尿路感染。2011年12月18日至2011年12月28日期间，郭国富入住中国人民解放军南京军区南京总医院治疗，共住院10天，经家属要求出院，出院诊断为：腹膜后感染；腹膜后血肿术后；高血压病；糖尿病；前列腺增生症。2011年12月28日，原告至滑县人民医院住院治疗，2011年12月29日自主出院，共住院1天，出院诊断为：低血容量性休克；多脏器功能衰竭；腹腔探查术后；肠梗阻；2型糖尿病；双下肢髂动脉植入术后。2012年1月2日，郭国富死亡，居民死亡医学××书显示：致死主要疾病：低血容量性休克；多脏器功能衰竭；肠梗阻术后。原告认为郭国富的死亡是因被告的医疗过错造成的，双方协商无果，遂酿成诉讼。
××本案审理期间，原告申请对被告的医疗行为是否存××过错、该医疗行为与郭国富的损害后果之间是否存××因果关系及参与度进行鉴定。本院依法委托河南科技大学司法鉴定中心进行鉴定。2013年2月16日，该鉴定中心作出河科大司鉴中心（2012）临鉴字第XX号鉴定意见书，鉴定意见为：院方应用银杏达莫针不慎所致的出血倾向加重与郭国富介入术后出血感染，多脏器功能衰竭，最后死亡存××一定因果关系（建议参与度50%左右，供参考）。原告花费鉴定费4300元。关于郭国富××各医院的医疗费：被告医院住院费121166.98元，门诊费用54元；郑州大学第一附属医院住院费270459.30元，其中医保记账4540.70元；中国人民解放军南京军区总医院住院费161749.60元；滑县人民医院住院费1155.95元。
本院认为：原、被告之间形成医患纠纷。依据河南科技大学司法鉴定中心出具的鉴定意见，认为被告在应用银杏达莫针不慎所致的出血倾向加重与郭国富介入术后出血感染，多脏器功能衰竭，最后死亡存在一定因果关系，建议参与度50%左右，故本院确定由被告对原告的合理、合法损失承担50%的赔偿责任。原告的诉请：1、关于医疗费554585.83元，应扣除医保记账4540.70元，其余550045.13元均有医疗机构出具的正规票据为证，本院予以支持；该诉请过高部分，本院不予支持。2、关于住院伙食补助费2240元，应为2120元（省内住院天数54天×30元＋省外住院天数10天×50元）；该诉请过高部分，本院不予支持。3、关于营养费2240元，应为2120元（省内住院天数54天×30元＋省外住院天数10天×50元）；该诉请过高部分，本院不予支持。4、关于转院交通费14500元，依据原告的病情，其租用专车转院具有合理性，故该费用本院予以支持。5、关于丧葬费17101元（2012年城镇非私营单位在岗职工年平均工资34203元÷2），符合相关法律规定，本院予以支持。6、关于精神损害抚慰金100000元，依据被告的过错程度，本院确定该费用为50000元；该诉请过高部分，本院不予支持。7、关于死亡赔偿金183983.6元，应为122655.72元（2012年河南省城镇居民人均可支配收入20442.62元×6年）；该诉请过高部分，本院不予支持。8、关于护理费18141元，依据原告的病情及医嘱，该费用应为9023.64元（2013年河南省其他服务业25379元÷12个月÷30天×64天×2人）；该诉请过高部分，本院不予支持。9、关于尿垫、湿巾费用2790元，其中2090元的费用系收据，且开具人显示为“郑州市二七区双龙旅社”，不具有合理性，该费用本院不予支持；其余700元，有相关机构出具的正规发票为证，本院予以支持。10、被抚养人生活费24386.60元，原告杨文琴系郭国富的被抚养人，该费用要求合理（2011年河南省城镇居民人均消费性支出10838.49元×9年÷4人），本院予以支持。11、关于鉴定费4300元，有鉴定机构出具的发票为证，本院予以支持。12、关于就医、转院及鉴定发生的交通、食宿费13493元，其中患者就医期间的餐饮费941元及护理人员的住宿费8280元，无法律依据，本院不予支持；其余费用4272元，均由相关机构出具的票据为证，本院予以支持。13、关于鉴定材料邮递费200元，原告提供的票据系复印件，不能证明有该费用的实际发生，故该诉请本院不予支持。14、关于会诊费用10000元，由其提供的《证明》为证，故对原告该诉请，本院予以支持。以上费用共计761194.09元（不包含精神损害抚慰金50000元），由被告承担50%的赔偿责任，共计380597.05元，加上精神损害抚慰金50000元，共计430597.05元，由被告赔偿给原告。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告郑州人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告杨文琴、郭献瑞、郭献丽、郭献勇医疗费、住院伙食补助费、营养费、交通费、丧葬费、精神损害抚慰金、死亡赔偿金、护理费、尿垫、湿巾费、被抚养人生活费、鉴定费、住宿费、会诊费共计430597.05元。
二、驳回原告杨文琴、郭献瑞、郭献丽、郭献勇的其他诉讼请求。
案件受理费13279元，由原告杨文琴、郭献瑞、郭献丽、郭献勇负担7171元，被告郑州人民医院负担6108元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在收到判决书之次日起十五日内向本院递交上诉状一式十五份，上诉至河南省郑州市中级人民法院，并于上诉之日起七日内向河南省郑州市中级人民法院交纳上诉费，并将交费凭证交本院查验，逾期视为放弃上诉。
审 判 长 刘卫霞
人民陪审员 韩 夏
人民陪审员 刘 玲
二〇一三年七月九日
书 记 员 王莉敏