成都市青羊区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）青羊民初字第193号
原告钟瑛。
委托代理人刘中建。
委托代理人彭建明，四川棠湖律师事务所律师。一般代理。
被告成都第一骨科医院，住所地：成都市。
法定代表人高巍。
委托代理人周劲松。
委托代理人钟金民，四川金座标律师事务所律师。一般代理。
原告钟瑛与被告成都第一骨科医院（简称骨科医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法由审判员谭政适用简易程序公开开庭进行了审理。原告的委托代理人刘中建、彭建明，被告骨科医院的委托代理人周劲松、钟金民到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告钟瑛诉称，2009年3月27日原告因交通事故致右股骨粗隆下骨折到被告处住院治疗。同年4月1日，在被告处行骨折内固定术，术后原告只能仰卧病床，因髋关节疼痛不能活动、翻身、坐立，询问主治医生后被告知，内固定取出后股骨头自然长好，活动会自行恢复。住院4个月后，原告出院回家疗养，伤情恢复不理想。2010年7月，原告到中国人民解放军第115医院检查，被确认为：骨折术后缺血性股骨头坏死。2011年2月，原告向成都市青羊区卫生局投诉。2011年3月2日，被告通知原告到被告处准备行内固定摘除术。2012年6月26日，原被告共同向四川华西法医学鉴定中心申请鉴定，该鉴定认为骨科医院对钟瑛实施的手术治疗中存在过错，该过错对其发生右髋关节病变存在因果关系。后双方就赔偿多次协商未果，为此原告起诉来院请求判令被告支付：医疗费96158.75元、住院伙食补助费3100元、护理费15500元、误工费223343.18元、交通费27041元、住宿费1202元、残疾赔偿金166971.60元、精神损害抚慰金50000元，合计为583316.53元，被告应承担75%的责任，及437487.40元。
被告骨科医院辩称，原告因交通事故和医院的医疗过错共同造成原告损害，医院仅对加重部分的损害承担相应的赔偿责任，及原告因交通事故导致九级伤残，后因医疗过错导致损害结果加重为八级，医院仅就九级到八级按照过错参与度承担相应的责任。其中：误工费按照钟瑛住院161天，出院休息6个月计183天，合计344天，按照受诉法院医疗卫生行业上年度职工平均工资45058元进行计算，应为43610元，被告按照50%承担为21805元；住院伙食补助费3220元；护理费按照住院161天，卧床休息3个月，合计253天，70元／天，共计17710元，被告按照50%承担为8855元；残疾赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入17899元／年计算20年，应为35798元；被抚养人生活费按照受诉法院所在地上一年度城镇居民消费性支出13696元／年，计算2.5年为1712元；后续治疗费40000元；精神损害抚慰金2000元；交通费按照6320元计算，被告承担50%为3160元；医疗费42925.97元；以上合计为159256元。按照被告的过错参与度55%-75%，被告在87590元至119442元之间承担责任。
经审理查明，2009年3月27日，钟瑛在西藏林芝地区因交通事故致右股骨骨折到成都的骨科医院进行住院治疗。入院诊断为：右股骨粗隆下粉碎性骨折、左眼睑部挫伤。同年4月1日，该院对钟瑛行右股骨粗隆下粉碎性骨折切开复位内固定术。同年5月5日，X线片（片号：031849）显示：右股骨钢板、螺钉内固定术后，鹅头钉穿出股骨头…。同年7月16日钟瑛出院，出院医嘱：继续卧床休息三月，进行右下肢功能锻炼；三月内禁止负重，两个月后回院复查。此次住院112天，钟瑛支付医疗费共计31182.89元。钟瑛出院后回家进行康复锻炼，其按照医生建议进行膝关节负重、坐立、抬患肢等练习。康复过程中因疼痛与骨科医院联系后，医院派医生到其家中帮助康复锻炼。
2010年7月19日，钟瑛在中国人民解放军第115医院经X线透视显示：右股骨头颈似见缩短，右股骨头密度不均，其中可见小囊形低密度影，右股骨头边缘欠光整；右髋关节面模糊不清，右股骨中上段见一低密度条状减低区，边缘欠清，内固定器无松落溶解。诊断意见：右股骨上段骨折术后改变。
2011年3月2日，钟瑛回到骨科医院进行内固定摘除术。经医院CT诊断为：“右侧股骨粗隆下骨折术后1年”复查，骨位好，裂隙间有不均匀性骨痂形成，后外侧局部未见骨痂生长，裂隙可见，内固定材料未见明显断裂及松移。股骨头、颈部螺钉部分位于皮质外。同年3月14日，骨科医院对钟瑛行右股骨粗隆下骨折术后内固定摘除术。同年4月19日出院，医嘱：3个月内忌剧烈活动，进行右髋关节功能锻炼，扶双拐不负重行走。此次住院49天，医疗费11743.08元，钟瑛未向骨科医院支付。
钟瑛出院后，返回到长期居住生活地西藏林芝。在当地进行门诊康复治疗及功能恢复锻炼。
钟瑛出院后与骨科医院就其治疗的过程中是否存在医疗过错发生纠纷。2012年6月26日，双方协商一致，共同委托四川华西法医学鉴定中心对此次诊疗行为进行司法鉴定。2012年8月22日，该中心出具法会2012-268号鉴定意见书分析认为：钟瑛因内固定物置入不当与其后期发生创伤性关节炎股骨头缺血坏死等并发症之间存在因果关系。鉴定意见：1.成都市第一骨科医院对钟瑛实施的手术治疗中存在过错，该过错对其发生右髋关节病变存在因果关系，参与度55%-75%；2.钟瑛在诊疗中若未发生医疗过错，则残疾为九级伤残；目前其右髋关节状况为八级伤残；3.钟瑛后期若行人工关节置换治疗的费用预估全髋3-5万、半髋1.5-2.5万／约15年。
另查明，1.2008年3月28日，经林芝地区卫生局审核，向钟瑛发放医师执业证书，其医师资格证书编号为：200054110511024751128712；执业地点林芝安康诊所；执业类别临床；执业范围内科专业。2.钟瑛生育一女刘星雨（生于1997年3月31日）。3.林芝到成都的单程机票价为1570元。
本院在审理中查明，原被告就伤残等级的适用标准未进行约定，四川华西法医学鉴定中心在进行伤残等级鉴定时适用的GB／T16180-2006《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》的规定。本院认为鉴定标准适用错误，经向原被告释明，原被告坚持按照该鉴定结论意见处理，不愿意进行重新鉴定，系双方当事人对自己权利的处分，对此鉴定结论予以确认。
庭审中，钟瑛向法庭提交了以下证据：1.如意堂按摩店收据，拟证实其进行康复按摩支付按摩费8250元；2.神农门诊处方及发票，拟证实其在该门诊治疗并支付医疗费1980元；3.永福门诊处方、发票，拟证实其支付医疗费8100元；4.西藏林芝永康门诊处方及发票，拟证明其支付医疗费993元；5.中国人民解放军医疗单位专用收费票据，拟证实其支付检查费300元；6.西藏林芝地区利民门诊处方及收据，拟证实其支付医疗费5053元；7.北京市协和医院病历及收据，拟证实其支付医疗费300元；8.林芝中区医院费用清单及发票，拟证实其支付医疗费13300元；9.四川威远威玻医院MRI检查报告及门诊票据，拟证实其支付检查费420元；10.四川大学华西医院病历记录、处方及票据，拟证实其支付医疗费86.4元；11.四川省骨科医院的处方及门诊收费票据，拟证实其支付医疗费758.16元；12.机票、住宿发票。拟证实其支付交通及住宿费27041元；13.钟瑛及其父钟旭光、其母曾友琴的身份证及户口本，拟证实其父母需要扶养。经过庭审质证，骨科医院对上列1、2、3、4、6份证据的真实性均不认可，认为上列证据的存在涂改、书写不符合医疗规范等问题。本院认为，原告提供的上列证据不能真实反映是否用于患肢的康复治疗，故对上列证据不予采信；骨科医院对5、7、9、10、11份证据的予以认可，本院对上列证据本院予以采信；骨科医院对证据8的真实性无异议，但认为该票据载明用于内科治疗与本案无关联性。经本院核实，林芝系少数民族地区，医院的条件有限科别设置不规范，钟瑛支付的该笔医疗费用确系用于门诊康复治疗，对此本院予以采信。对第12份证据，骨科医院认可部分票据的真实性，主张可适当考虑原告的部分交通费，综合钟瑛伤情及路途情况本院酌定认可钟瑛及其配偶从林芝到成都两次的往返机票12560元（1570元／次*人×4次×2人）；对第13份证据，骨科医院认为钟瑛未提供其父母已无劳动能力的证据，对此不予认可。庭审中，本院要求钟瑛休庭后十日内向法院补充提交亲属关系证明及父母未领取养老保险的相关依据。钟瑛逾期未向法庭提交，故对其该项请求本院不予支持。
骨科医院向法庭提交以下证据：1.出入院记录，拟证实钟瑛因交通事故在被告医院治疗；2.借条2张，拟证实钟瑛的丈夫向医院借款8000元，应在本案中一并处理；3.协议书、鉴定意见书，拟证实原被告双方协商委托华西法医学鉴定中心进行伤残等级及过错鉴定；4.钟瑛第二次手术的医疗费11743.08元，拟证实钟瑛尚欠医院治疗费。钟瑛对上列证据的真实性予以认可，但主张借条系私人借款与本案无关；主张第二次手术系医院承诺不收取医疗费。本院认为，骨科医院出示借条的债权人、债务人均不是本案的当事人，不应在本案中处理；第二次手术费用钟瑛主张系医院承诺免费治疗但未向本院提交相关证据予以证实；本院认为，钟瑛因粉碎性骨折在治疗中确需内固定，虽然此次手术的内固定置入存在过错，但对其骨折愈合仍有一定的积极作用，且取出该内固定属于必然会发生的费用，故对骨科医院的该主张本院予以支持。
上述事实有出入院证明、医疗费发票、检查报告单、机票、鉴定意见书、户口本、身份证、组织机构代码、医疗机构执业许可证、个体工商户营业执照、医师执业证、当事人陈述、庭审记录等证据在案为证，具有真实性、合法性及与本案的关联性，本院予以采信。
本院认为，虽然医学科学是一门具有或然性或不确定性的科学，医疗行为本身也具有高度的专业性、风险性，但本案中所涉“右股骨粗隆下粉碎性骨折切开复位内固定术”属于已为经验所确认的常规外科手术，且借助影像学资料能够及时发现手术中的异常并采取补救措施。本案中钟瑛因交通事故致右股骨粗隆下骨折，其到被告处住院治疗时经CT检查：关节囊周围软组织无肿胀，肌肉间脂肪界限清楚。诊断意见为：双侧髋关节未见确切骨质征象。经骨科医院行“右股骨粗隆下粉碎性骨折切开复位内固定术”后，出院前的X线片已经显示内固定钉置入存在过错，但医院未及时采取相关的补救措施，导致钟瑛右股骨头皮质被穿破，显露的内固定螺钉尖端进入关节间隙。该内固定置入不当是钟瑛发生创伤性关节炎、股骨头缺血性坏死的重要原因。而根据双方选择适用的GB／T16180-2006《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》第H-22条之规定：四肢大关节创伤性关节炎，无积液；构成八级伤残。虽然骨科医院在为钟瑛手术时告知其手术后可能出现的风险包括创伤性关节炎，但并不因为告知该种可能性就可以免除其应承担因内固定置入不当所造的损害后果的责任。骨科医院主张，钟瑛因交通事故本身就构成九级伤残，医院只需对钟瑛的伤残等级由九级变更到八级的损失承担相应的责任。本院认为钟瑛因交通事故所受伤位于“右股骨粗隆下”，从其入院诊断中可知交通事故并未造成钟瑛双侧髋关节、关节囊有任何机械性损伤，且从钟瑛的检影像学资料可以看出，其关节间隙系在治疗过程中由正常逐渐变窄直至关节腔完全消失。故骨科医院应对钟瑛因创伤性关节炎所构成的八级伤残承担相应的责任。对骨科医院的主张本院不予支持。本院综合考虑医疗行为中不确定性及钟瑛因交通事故有原发性伤情的客观情况，由骨科医院对钟瑛八级伤残承担65%的责任，钟瑛自行承担35%的责任。
钟瑛的损失本院评判如下：1.医疗费：按照庭审质证意见计算为58090.53元（31182.89元＋300元＋300元＋13300元＋420元＋86.4元＋758.16元＋11743.08元），后续治疗费待发生后可另行主张；2.交通费，本院酌定12560元；3.住宿费，钟瑛在手术后因长时间未恢复，其到医疗水平更高的地方检查诊断已发生的住宿费，应予以支持，本院酌定800元；4.残疾赔偿金，按照四川省2012年度城镇居民人均可支配收入计算为121842元（20307元／年×20年×30%），被抚养人生活费，其女刘星雨评残时年龄15岁，按照2012年四川省城镇居民人均消费性支出标准，计算为6773元（15050元／年×3年×30%÷2），小计为128615元；5.误工费，按照四川省2012年卫生行业收入，计算钟瑛两次出院后休息六个月，为48866元【51849元／年÷365天／年×（112天＋49天＋183天）】；6.护理费，根据住院时间及第一次出院后按医嘱要求钟瑛卧床休息3个月，计算为17380元【（112天＋49天）×80元／天＋（90天×50元／天）】；7.住院伙食补助费，按照住院天数计算为3220元【（112天＋49天）×20元／天】；8.精神损害抚慰金，根据钟瑛受伤的具体情况本院酌定15000元。以上各项合计284531.53元。骨科医院赔偿65%即190195.50元【269531.53元×65%＋15000元】，其余损失由钟瑛自行承担；扣除钟瑛未向骨科医院支付取内固定的医疗费11743.08元，骨科医院向钟瑛赔偿178452.41元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：
一、成都第一骨科医院在本判决生效之日起十日内赔偿钟瑛178452.41元；
二、驳回钟瑛其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行上述给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2587元，减半收取为1294元，由成都第一骨科医院负担840元，钟瑛负担453元。上述款项已由钟瑛预付，成都市第一骨科医院于本判决生效之日起十日内向钟瑛支付。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。
审判员 谭政
二〇一四年六月十三日
书记员 周娇