陕西省兴平市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）兴民初字第00712号
原告张刚帅，男，汉族，工人。
原告张天瑞，男，汉族，村民，系张小鸽之子。
原告陈贵玲，女，汉族，村民，系张小鸽之母。
原告陆艳，男，汉族，村民，系张小鸽之父。
被告陕西秦岭航空电气有限责任公司秦岭医院。
法定代表人杨宏岐，系陕西秦岭航空电气有限责任公司董事长。
委托代理人宋新年，陕西秦岭航空电气有限责任公司秦岭医院法律顾问。
委托代理人田智海，陕西秦岭航空电气有限责任公司秦岭医院医务科主任。
原告张刚帅、张天瑞、陈贵玲、陆艳与被告陕西秦岭航空电气有限责任公司秦岭医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告张刚帅到庭参加了诉讼，原告张刚帅、张天瑞、陈贵玲、陆艳的委托代理人陈小奎、黄雪莉到庭参加了诉讼，被告陕西秦岭航空电气有限责任公司秦岭医院的委托代理人宋新年、田智海到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告张刚帅、张天瑞、陈贵玲、陆艳诉称，2015年4月24日9：30分张小鸽入住被告医院待产，入院后检查均正常，同时对胎儿也做了彩超检查，报告单显示胎儿也一切正常。入院后被告让张小鸽平产（顺产），4月24日22：00时张小鸽开始出现规律性宫缩准备待产，在4月25日00：20分后疼痛难忍，要求被告进行剖宫产手术，主任医师同意并要求家属签了手术单，手术签字后被告一直未对张小鸽做剖宫产手术，也未告知家属，时隔2小时后张小鸽于凌晨02：40分平产下一活的女婴，此时女婴已严重窒息，于03：40分抢救无效死亡。同时在凌晨02：40分产下女婴后，张小鸽就一直出现大出血症状，被告未及时进行失血抢救导致张小鸽失血性休克死亡。张小鸽是一四十岁的高龄产妇，入院检查时产妇及婴儿一切正常，女婴属巨大儿，被告却坚持要求平产，且家属要求做剖宫产手术并签了手术单后，被告依然坚持平产，导致新生儿出生后严重窒息，经抢救后死亡，张小鸽大出血2小时零10分钟期间被告未采取任何救济措施，直至出血量危及生命时才对张小鸽做了子宫切除术，丧失了最佳的救治时间，导致张小鸽失血性休克死亡。综上，被告在此次医疗过程中，频繁出现过错，极不负责任，给原告带来了永远无法弥补的伤害，使三个家庭从此陷入了无限的悲痛之中，原告现请求法院判令：1、被告向原告赔偿医疗费17863.64元、交通费2600元、误工费2000元、被扶养人生活费123554.2元（其中张小鸽母亲48225.8元、父亲50764元、儿子24564.4元）、死亡赔偿金341124元、丧葬费26059.5元、精神损害抚慰金100000元等各项损失合计人民币613201.34元；2、被告向张小鸽及其家属为其医疗过错行为导致张小鸽死亡的事件赔礼道歉；3、由被告承担本案的医疗过错司法鉴定的费用、诉讼费用及其他费用。
被告陕西秦岭航空电气有限责任公司秦岭医院辩称，2015年4月24日9：30分高龄产妇张小鸽入住被告医院产科生产，发生大出血后经被告医院积极对症抢救5小时仍出血不止，急转咸阳市中心医院，进一步抢救八小时后无效，宣布临床死亡。2015年4月30日，由兴平市综治维稳中心、兴平市卫生局及兴平市阜寨镇政府三方见证，原、被告双方达成了一致协议，该协议第一条张小鸽亲属主动放弃了对张小鸽尸体鉴定的权利，第二条约定进行医疗事故技术鉴定，并按司法程序解决争端。但是原告在起诉后却把协议书约定的医疗事故鉴定擅自改为医疗过错鉴定，违反了协议的约定，按照《医疗事故处理条例》第十八条的规定，原告应承担“影响对张小鸽死因判断”的法律责任，根据最高人民法院关于参照《医疗事故处理条例》审理医疗纠纷民事案件的通知规定，应驳回原告的诉讼请求。《医疗事故处理条例》第三十三条规定了不属于医疗事故的七种情形，其中第三款“在现有医学科学技术条件下发生无法预料或者不能防范的不良后果的”，张小鸽产后大出血被告抢救了近五个小时，咸阳市中心医院抢救了八个小时，张小鸽的死亡确属“在现有医学科学无法预料或者不能防范”的情形，何况原告协议主动放弃了死因鉴定，故应驳回原告的诉讼请求，诉讼费用由原告承担。
本案在诉讼过程中，原、被告双方无争议的事实有：2015年4月24日9：30分孕妇张小鸽入住被告医院待产，2015年4月25日凌晨02：40分张小鸽分娩期间出现大出血，2015年4月25日凌晨04：50分被告为张小鸽行子宫切除术。当时张小鸽处严重病危状态，被告医院工作人员联系咸阳市中心医院，并于2015年4月25日08：00转入咸阳市中心医院，张小鸽在被转入咸阳市中心医院时被咸阳市中心医院诊断为休克晚期弥散性凝血及产后大出血症状，经咸阳市中心医院抢救无效，张小鸽于2015年4月25日16：00时死亡，女婴亦未存活。2015年5月4日原告将张小鸽遗体安葬，2015年10月13日原告将女婴遗体从被告医院取出安葬。
本案在诉讼过程中，原被告双方争议的焦点问题有：1、张小鸽的死亡与被告的诊疗行为之间有无因果关系，被告有无过错及应负过错责任的比例；2、原告主张的各项赔偿费用能否得到支持。
针对争议的焦点问题，原告当庭出示的证据有：证据1、陕西秦岭航空电气有限责任公司秦岭医院《住院病历》一份、咸阳市中心医院《住院病案》一份、咸阳市中心医院出院结算发票一张（以上证据复印件附卷）。原告欲用此证据证明，①原告亲属张小鸽与被告存在医患关系；②抢救时实际使用了3瓶标准为10克的人血白蛋白，费用为2040元；③因被告的医疗过错行为导致原告亲属张小鸽在咸阳市中心医院抢救的费用为14823.64元，加上人血白蛋白费用2040元以及给被告医院交纳的住院押金1000元，医疗费总计人民币17863.64元。对于原告所示证据1，被告质证后除对3瓶标准为10克的人血白蛋白表示不认可外，对该组其他证据的真实性无异议。
针对争议的焦点问题，原告当庭出示的证据有：证据2、陕西公正司法鉴定中心陕公正司鉴（2015）临检字第786号《医疗损害责任纠纷鉴定意见书》一份、鉴定费收款收据及发票各一张（《医疗损害责任纠纷鉴定意见书》原件、收据及发票复印件附卷）。原告欲用此组证据证明，①被告医院对张小鸽死亡结果存在医疗过错，该过错与张小鸽死亡结果的发生存在因果关系（参与度为60%--70%）；②原告支付了鉴定费用8000元，该费用应该由被告承担。对于原告所示证据2，被告质证后认为按照国家发改委和司法部2009年下发的2264号文件规定，医疗纠纷鉴定应收4300元，而陕西公正司法鉴定中心却收了8000元，该鉴定机构高收费和滥收费是铁的事实，这也是被告认为陕公正司鉴（2015）临检字第786号《医疗损害责任纠纷鉴定意见书》不公正的原因，该鉴定在程序上不合法不应当被认证。
庭审中，陕西公正司法鉴定中心主任法医师吴翔晓出庭接受了当事人的质询。
原告质询问题有：1、请解释鉴定意见认为被告医院过错与张小鸽死亡结果的发生存在因果关系，参与度为60%--70%的意思；2、请解释鉴定意见认为张小鸽之女死亡结果的发生与被告医院诊疗行为之间的因果关系无法判定的意思；3、对原告提供的光盘，鉴定机构为什么认为与本案没有关系。吴翔晓对原告质询的以上问题作如下回答：1、孕妇怀一巨大儿，本身就有风险，家属不同意尸体解剖影响判定，所以就定了60%--70%的参与度；2、正常的新生儿一生下来会哭，这个婴儿生下来3分钟不哭，不排除先天性肺不张，原告方不同意尸检，鉴定机构没有办法作出被告医院有过错还是无过错的结论；3、对于光盘鉴定机构没有办法拿这个认定事实，仅做参考。
被告质询问题有：1、鉴定意见书中有专家会诊意见，请问是那些专家，专家是如何讨论的；2、鉴定意见书中病历摘抄部分记载有四条输液通路，在鉴定意见书中分析说明部分为什么说产后仅一路静脉通路补液；3、鉴定费用收取8000元违反收费文件的规定，所以鉴定意见结论不公正。吴翔晓对被告质询的以上问题作如下回答：1、专家是鉴定机构聘请的，专家不让将姓名写在意见书中，专家讨论出血性休克到后期谁也抢救不了，所以讨论后期的抢救毫无意义，也就是死定了；2、胎儿娩出后大出血，不及时处理可能危及生命，到了后期就没有办法处理，从02：40分到04：50分这么长的时间，就是抢救不力，已经晚了。输液在临时性休克的情况下能否起到作用，此时应该输血而不是输液；3、鉴定费是6000元，专家会诊费是2000元，鉴定机构已告知原告并签订有协议，鉴定费按规定可以上浮20%，鉴定机构是按照规定收取的费用，鉴定意见书是公正的。
针对争议的焦点问题，原告当庭出示的证据有：证据3、被告医院产科医生值班室、妇产科护士台、产房门口视频资料三份，以及相应文字说明三份（光盘及文字说明附卷）。原告欲用此证据证明①被告医院2015年4月24日晚上10：00至次日凌晨01：20分近3个小时20分钟无一人在医生办公室值班；②被告医院在2015年4月24日晚上10：43分至次日凌晨03：49分护士值班台连续5个小时时间处于黑灯状态；③被告医院在医院管理活动中的混乱，导致医疗救治行为存在疏忽和过错。对于原告所示证据3，被告质证后认为原告此组证据与本案没有关联性，认为与事实不符。
针对争议的焦点问题，原告当庭出示的证据有：证据4、兴平市金岭丽苑商品房买卖合同一份、张刚帅与张小鸽结婚证一本、购房收款收据及住房按揭贷款凭证各一份、水电气等收款收据及发票21张、兴平市西城街道办事处槐里社区居民委员会证明一份、兴平市兴化学校证明一份（上述证据复印件附卷），原告欲用此组证据证明①张小鸽2009年就已长期居住于兴平市西城社区金岭丽苑小区，为该小区的常住人口；②本案原告之一张天瑞自2007年至2015年5月在兴平市兴化学校上学；③本案原告张刚帅、张天瑞长期居住于兴平市西城社区金岭丽苑小区，为该小区常住人口，所以应按城镇居民标准进行赔偿。对于原告所示证据4，被告质证后对原告此组证据真实性无异议，但认为与本案没有关联性，表示不予认可。
针对争议的焦点问题，原告当庭出示的证据有：证据5、张小鸽父母户口本一份、张小鸽父母结婚证一份（上述证据复印件附卷），原告欲用此组证据证明①张小鸽父母有张小鸽和其兄弟张小飞两个抚养义务人；②张小鸽父母居住在农村，应按农村人口标准进行赔偿。被告质证后对原告此组证据真实性无异议，但认为与本案没有关联性，表示不予认可。
针对争议的焦点问题，被告未出示证据。
对于原告所示证据，结合鉴定人员出庭接受当事人质询及法庭调查内容，经合议庭评议，综合分析评议意见如下：
原告当庭所示证据1，被告质证后除对3瓶标准为10克的人血白蛋白表示不认可外，对该组其他证据的真实性无异议。在咸阳市中心医院《住院病案》临时医嘱单第2页中，能够反映出在2015年4月25日09：53分及2015年4月25日13：30分两次共计给张小鸽静滴注射了总量30g的人血白蛋白，与原告出示的主治医师开具的外购药便签相互印证，故本院对原告所示证据1予以认定。
原告当庭所示证据2，被告质证后认为鉴定机构高收费和滥收费，因此鉴定在程序上不合法，鉴定意见书不公正，不应当认证。就被告的该项疑问，鉴定人员出庭对其收费依据进行了解答，被告亦无证据证明鉴定意见书不公正，且被告明确表示不申请重新鉴定，故本院对原告所示证据2予以认定。
原告当庭所示证据3，被告质证后认为此组证据与本案没有关联性，也与事实不符。对于原告所示证据3，仅凭单独的视频资料并不能全面客观的准确反映被告医院的管理是否混乱，进而也就不能证明被告医院由于管理混乱导致医疗救治行为存在疏忽和过错，故本院对原告所示证据3不予认定。
原告当庭所示证据4，被告质证后对此组证据真实性无异议，虽然被告认为此组证据与本案没有关联性，表示不予认可，但原告所示该组证据能够反映出张刚帅与其妻子张小鸽，以及孩子张天瑞长期在兴平市西城社区金岭丽苑小区居住的客观事实，从而能够证明应按城镇居民标准进行赔偿，故本院对原告所示证据4予以认定。
原告当庭所示证据5，被告质证后对此组证据真实性无异议，虽然被告认为此组证据与本案没有关联性，表示不予认可，但原告所示该组证据能够反映出陈贵玲系张小鸽之母，陆艳系张小鸽之养父，张小鸽父母居住在农村，有张小鸽和其弟张小飞两个抚养义务人，故本院对原告所示证据5予以认定。
经审理查明，2015年4月24日9：30分，原告张刚帅之妻、张天瑞之母、陈贵玲之女、陆艳之女张小鸽入住被告医院待产，2015年4月25日凌晨02：40分张小鸽分娩期间出现大出血，2015年4月25日凌晨04：50分被告为张小鸽行子宫切除术。当时张小鸽处严重病危状态，被告医院工作人员联系咸阳市中心医院，并于2015年4月25日08：00转入咸阳市中心医院，张小鸽在被转入咸阳市中心医院时被咸阳市中心医院诊断休克晚期弥散性凝血及产后大出血症状，经咸阳市中心医院抢救无效，张小鸽于2015年4月25日16：00时死亡，女婴亦未存活，2015年5月4日原告将张小鸽遗体安葬。经原告2015年6月16日申请后，陕西公正司法鉴定中心于2015年8月25日做出了陕公正司鉴（2015）临检字第786号《医疗损害责任纠纷鉴定意见书》，该鉴定意见书的鉴定意见为：“1、秦岭医院在对张小鸽的诊疗中，存在对产后大出血的严重后果认识不足、抢救措施不力的过错；该过错与张小鸽死亡结果的发生存在因果关系（参与度60
--70%）；2、根据现有资料，张小鸽之女死亡结果的发生与秦岭医院诊疗行为之间的因果关系无法判定”。2015年10月13日原告将女婴遗体从被告医院取出安葬。
本院认为：被告陕西秦岭航空电气有限责任公司秦岭医院在对张小鸽实施的诊疗活动中，存在对张小鸽产后大出血的严重后果认识不足、抢救措施不力的过错，该过错与张小鸽死亡结果的发生存在因果关系，侵害了张小鸽的生命权。由于该过错在张小鸽死亡结果的发生中的参与度为60%--70%，所以被告陕西秦岭航空电气有限责任公司秦岭医院应以对张小鸽死亡造成的损失承担65%的赔偿责任为宜。对于张小鸽之女死亡结果的发生，原告现无法证明与被告的诊疗行为之间存在因果，原告当庭表示保留诉权的请求符合法律规定，本院予以准许。关于原告医疗费的诉讼请求应按原告已支付的人民币17863.64元计算；交通费应根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，原告交通费诉讼请求中的运送张小鸽尸体的费用属原告方实际发生的费用，应按原告主张的人民币600元计算。原告关于亲属探望及参加葬礼交通费人民币2000元的诉讼请求因不符合法律规定，本院不予支持；关于原告误工费100元∕天×10天×2人=2000元的诉讼请求属于原告方办理张小鸽丧葬事宜期间合理的花费，本院予以支持；关于原告被抚养人生活费的诉讼请求，应计入张小鸽的死亡赔偿金，计算标准为张小鸽母亲陈贵玲抚养费（7252元∕年×19年）÷2人=68894元，张小鸽父亲陆艳抚养费（7252元∕年×20年）÷2人=72520元，张小鸽之子张天瑞抚养费（17546元∕年×4年）÷2人=35092元，被抚养人抚养费共计人民币176506元。关于原告死亡赔偿金的诉讼请求，计算标准为24366元∕年×20年=487320元。以上将被扶养人生活费计入后的死亡赔偿金为人民币663826元（176506元＋487320元=663836元）；关于原告丧葬费的诉讼请求，计算标准为48853元∕年÷12个月×6个月=24426.5元；关于原告精神损害抚慰金的诉讼请求，因被告侵害了张小鸽的生命权，给原告造成了严重的精神损害，所以原告要求被告赔偿精神损害抚慰金应予支持，精神损害抚慰金赔偿总额应以人民币20000元为宜。以上各项费用由被告按照应承担的责任比例赔偿原告；关于原告要求被告赔礼道歉的诉讼请求，虽然被告在对张小鸽实施诊疗活动中存在过错，但并不存在主观故意，且被告已承担赔偿责任，故原告的该请求本院不予支持。本案诉讼费用及鉴定费用应由被告按照所负责任的比例承担相应的份额。故依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十六条、第二十二条，最高人民法院关于适用《中华人民共和国侵权责任法》若干问题的通知第四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十条之规定，判决如下：
一、由被告陕西秦岭航空电气有限责任公司秦岭医院于本判决书生效之日起三十日内一次性赔偿原告张刚帅、张天瑞、陈贵玲、陆艳因张小鸽死亡造成的损失医疗费17863.64元、交通费600元、误工费2000元、死亡赔偿金663826元、丧葬费人民币24426.5元、精神损害抚慰金20000元，以上各项费用总计人民币728716元的65%即人民币473665元。
二、驳回原告张刚帅、张天瑞、陈贵玲、陆艳的其他诉讼请求。
案件受理费人民币3566元、鉴定费人民币8000元共计人民币11566元，由原告张刚帅、张天瑞、陈贵玲、陆艳承担人民币4048.1元，由被告陕西秦岭航空电气有限责任公司秦岭医院承担人民币7517.9元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省咸阳市中级人民法院。
审 判 员 武科航
审 判 员 高 伟
人民陪审员 张选党
二〇一五年十二月八日
书 记 员 任高党
附相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院关于适用《中华人民共和国侵权责任法》若干问题的通知
第四条人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，如受害人有被抚养人的，应当依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，将被抚养人生活费计入残疾赔偿金或死亡赔偿金。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病例和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十八条被抚养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被抚养人为未成年人的，计算到十八周岁，被抚养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，七十五周岁以上的，按五年计算。
被抚养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被抚养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被抚养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，七十五周岁以上的，按五年计算。
第三十条赔偿权利人举证证明其所在地或者住所地或者经常居住地城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入高于受诉法院所在地标准的，残疾赔偿金或者死亡赔偿金可以按照其住所地或者经常居住地的相关标准计算。
被扶养人生活费的相关计算标准，依照前款原则确