江西省吉安市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）赣08民终547号
上诉人（原审原告）叶金学，农民。
委托代理人李海军，江西青源律师事务所律师。
上诉人（原审被告）周伍保，居民。
委托代理人曾玉明，江西金秋实律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）赣州市人民医院，住所地江西省赣州市章贡区红旗大道*号。
法定代表人刘亮，该院院长。
上诉人叶金学、周伍保因与被上诉人赣州市人民医院健康权纠纷一案，不服遂川县人民法院（2014）遂民一初字第386号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
一审法院经审理查明：2012年1月25日10时20分许，周伍保驾驶粤V×××××小型轿车沿105国道由南往北行驶至2043KM+500M路段超车时超过中心单黄线与相对方向的叶金学驾驶的摩托车相撞，造成叶金学受伤的交通事故，交警部门认定周伍保负事故的主要责任，叶金学负事故的次要责任。经鉴定，叶金学损伤构成伤残九级。为此叶金学于2012年2月9日向法院起诉，一审法院作出（2012）遂民一初字第70号民事判决，双方上诉后二审维持原判，判决已生效并于2014年执行终结。叶金学因左大腿中段反复肿痛，于2014年5月8日至5月27日在江西省人民医院住院治疗19天，医疗费合计15677.89元，期间进行大腿截肢手术。2014年8月21日，江西吉安司法鉴定中心对叶金学被截肢后的伤残等级评定为五级伤残。2014年8月30日江西康复辅助器具司法鉴定中心鉴定，叶金学今后装配假肢的费用需270000元。经鉴定，赣州市人民医院在为叶金学提供的诊疗过程中存在过错，其过错与叶金学截肢之间存在一定的因果关系，参与度为40%。经审核，对叶金学的新增经济损失核定为：住院伙食补助费380元（20元/天×19天）、营养费380元（20元/天×19天）、假肢安装费270000元、残疾赔偿金194472元[24309元/年×（12年-4年）]、被抚养人生活费30284元[15142元/年×10年×(60%-20%)÷2]、护理费26185元[116.9元/天×19天+116.9元/天×（45天+8次×20天）]、假肢安装、训练期间食宿费9000元（9次×2人×500元/次）、交通费7500元、精神损害抚慰金25000元、鉴定费2300元，计565501元。
一审法院认为：赣州市人民医院在为叶金学提供的诊疗行为经鉴定存在过错，其过错与叶金学截肢之间存在一定的因果关系，参与度为40%，故叶金学要求赣州市人民医院对其因截肢新增的损失承担相应的赔偿责任，予以支持。周伍保违反道路交通安全法规的规定，造成交通事故致叶金学左大腿受伤并截肢，周伍保负事故的主要责任，对叶金学因截肢新增的损失应承担相应的赔偿责任。因叶金学至今实际支出的后续治疗费未超出40000元，故叶金学要求支付医疗费，不予支持。叶金学诉称其事发前在浙江务工，要求其伤残标准适用浙江省城镇居民标准，但未提供足够证据证实，不予采信，故依据本省的相关统计数据对其损失进行认定。叶金学诉称增加ＸＸ霞为被抚养人，但未提供足够证据证实，不予采信。周伍保辩称叶金学的原损失在（2012）遂民一初字第70号判决已审结部分，应纳入本案审理，按损害赔偿责任方确定三方该负的责任，因该部分不属本案的审理范围，可由当事人另行主张权利。依照《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二条、第三条、第十七条、第十八条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决：一、赣州市人民医院赔偿叶金学经济损失565501元的40%即226200元。二、叶金学的剩余损失339301元，由周伍保负担60%即203581元。上述款项限于判决生效后十日内付清。三、驳回叶金学的其它诉讼请求。案件受理费10067元，鉴定费16300元，计26367元，由叶金学负担6328元、赣州市人民医院负担10547元、周伍保负担9492元，此款与叶金学已预付的14067元、周伍保已预付的12300元相品对，由赣州市人民医院给付叶金学7739元、给付周伍保2808元。鉴定人员出庭费3270元，由周伍保负担。赣州市人民医院负担部分限于判决生效后十日内付清。
叶金学不服一审判决，提出上诉，请求二审依法改判增加196840元赔偿款。其主要理由为：1、ＸＸ霞为叶金学亲生女儿，一审没有认定被扶养人ＸＸ霞的生活费不当。2、18000元医疗费主要为截肢费用，叶金学因腿反复感染，以前确定的后续治疗费早已用完，该笔医疗费应予认定。3、叶金学在事故发生前一直在浙江省务工，应当按浙江省城镇标准计算其残疾赔偿金。
周伍保答辩称：叶金学没有在上次的案件中将ＸＸ霞列为被扶养人，本案不应再列。叶金学的后续治疗费经鉴定为40000元，此次治疗只花了18000元，还有剩余，不应再支持。没有证据证实叶金学在浙江居住、生活，不应按浙江省城镇标准计算其残疾赔偿金。
周伍保亦不服一审判决，提出上诉，请求二审依法改判其赔偿叶金学70000元。其主要理由为：1、赣州市人民医院在治疗叶金学的过程中存在重大过错，应对叶金学的损失承担主要赔偿责任。2、假肢安装费270000元过高，假肢安装期间不应计算护理费。交通费及精神损害抚慰金过高，应予核减。
叶金学答辩称：假肢安装的相关费用经过鉴定确定，周伍保并未申请重新鉴定，一审按鉴定报告确定的金额予以支持正确。交通费和精神损害抚慰金比较合理。
赣州市人民医院对叶金学和周伍保的上诉均未答辩。
根据上诉人的上诉理由和被上诉人的答辩意见，归纳本案的争议焦点为：1、应否按浙江省城镇标准计算叶金学的残疾赔偿金？2、ＸＸ霞的生活费应否支持？3、一审对叶金学假肢安装的相关费用及医疗费、交通费、精神损害抚慰金的认定是否恰当？
经审理查明：叶金学女儿ＸＸ霞1999年4月19日生，其他事实与一审法院认定的事实一致。
本院认为：叶金学在车祸受伤后初步治疗终结又过了一年多因病情变化而截肢，即其从受伤后的两年左右时间一直在江西居住生活，本院（2013）吉中民一终字第175号民事判决即按江西省城镇居民人均消费性支出标准计算其残疾赔偿金，为保持案件处理的严肃性和一致性，一审在本案中按上述标准计算叶金学的残疾赔偿金并无不当。叶金学在本院（2013）吉中民一终字第175号案件中并未主张其女儿ＸＸ霞的生活费，本案中，叶金学因病情发生变化而截肢，其伤情构成五级伤残，其可以在本案中主张被扶养人ＸＸ霞的生活费，被扶养人ＸＸ霞的生活费为22713元（15142元/年×5年×60%÷2）。叶金学因本案所发生的损失为588214元（22713元+565501元），赣州市人民医院赔偿235285.60元（588214元×40%），周伍保赔偿211757.04元（588214元×60%×60%），剩余损失由叶金学自担。本院（2013）吉中民一终字第175号民事判决已确定叶金学后续治疗费40000元，本案已花费18000元医疗费，并未超过该判决确定的后续治疗费金额，故叶金学在本案中已花费的医疗费不应再计算。江西康复辅助器具司法鉴定中心（2014）假鉴字第88号鉴定意见书明确叶金学假肢装配费用为270000元，首次安装及训练时间为45天左右，以后每次安装及训练时间为20天左右，安装期间需一人陪护，该鉴定程序合法，依据充分，应予采信，一审法院据此计算叶金学的假肢装配相关费用正确。叶金学从事故发生后多次辗转各地治疗，一审认定其交通费为7500元合理。叶金学因伤致一腿被截肢，一审根据本地经济发展水平及当事人过错大小酌定精神损害抚慰金25000元较为恰当。原判认定事实不清，适用法律错误，应予纠正。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）、（二）项之规定，判决如下：
一、维持遂川县人民法院（2014）遂民一初字第386号民事判决第三项；
二、变更遂川县人民法院（2014）遂民一初字第386号民事判决第一项为：赣州市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿叶金学经济损失235285.60元。
三、变更遂川县人民法院（2014）遂民一初字第386号民事判决第二项为：周伍保于本判决生效之日起十日内赔偿叶金学经济损失2117570.4元。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费10067元，鉴定费16300元，二审案件受理费7137元，合计33504元，由叶金学负担8000元，赣州市人民医院负担12547元，周伍保负担12957元。
本判决为终审判决。
审 判 长 张雪春
代理审判员 杨思铭
代理审判员 罗良华
二〇一六年六月二十四日
书 记 员 王 婷