江苏省无锡市滨湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）苏0211民初6891号
原告：孙胜娣，女，1941年6月24日生，汉族，住无锡市惠山区。
原告：吴亚玉，女，1962年12月19日生，汉族，住无锡市惠山区。
原告：吴雅云，女，1964年6月3日生，汉族，住无锡市惠山区。
原告：吴少英，男，1966年9月16日生，汉族，住无锡市惠山区。
原告：吴雅妹，女，1969年7月17日生，汉族，住无锡市惠山区。
委托诉讼代理人：赵丽娟（受上述五原告共同授权委托），江苏金汇人律师事务所律师。
委托诉讼代理人：符燕培（受上述五原告共同授权委托），江苏金汇人律师事务所实习人员。
被告:无锡市第四人民医院，住所无锡市滨湖区惠河路***号。
法定代表人：华东，该医院院长。
委托诉讼代理人：莫智慧，江苏云崖律师事务所律师。
委托诉讼代理人：戴娟，该医院投诉管理处副处长。
原告孙胜娣、吴亚玉、吴雅云、吴少英、吴雅妹与被告无锡市第四人民医院（以下简称无锡四院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2017年11月6日受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告吴亚玉、吴雅云、吴少英、吴雅妹及其共同委托诉讼代理人赵丽娟、符燕培，被告无锡四院委托诉讼代理人莫智慧、戴娟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告孙胜娣、吴亚玉、吴雅云、吴少英、吴雅妹向本院提出诉讼请求：要求判令:1、无锡四院立即赔偿因吴海泉死亡产生的损失：死亡赔偿金218110元（43622*5）、丧葬费36342元（72684/12*6）、护理费4334元、住院伙食补助费1050元、办理丧葬事宜期间的误工费1931元、交通费500元合计262267元；2、无锡四院退还医疗费押金2000元。另外无锡四院应当赔偿精神损害抚慰金50000元。其认为无锡四院应当承担主要赔偿责任，按照80%比例进行赔偿。事实和理由：2016年12月26日，吴海泉至无锡四院入院治疗。2017年1月11日，无锡四院对吴海泉做“腹腔镜下胃癌根治术”手术，但手术过程中，无锡四院未与患者家属沟通的情况下，擅自变更手术方案，将患者吴海泉的胆囊予以切除。2017年1月14日，吴海泉身体出现不适并伴有高烧病症等，但无锡四院未给予合理救治，2017年1月15日凌晨2时左右，吴海泉血压不断下降，出现呼吸困难症状，但经多次催促，值班医生均未到场，直至凌晨5时左右，医生才至病房查看吴海泉病情，此时吴海泉已出现呼吸心跳骤停症状。无锡四院对吴海泉进行心肺复苏抢救后，于上午10时左右将吴海泉送重症监护室，因错过抢救时机，虽经抢救但吴海泉仍处于深昏迷状态、无自主呼吸、多器官功能衰竭。2017年1月16日早上9时左右，吴海泉家属将吴海泉送回老家，吴海泉到家脱离呼吸机后当场死亡。其认为无锡四院在诊疗过程中侵害了患者的知情权、选择权及生命健康权，患者手术后诊疗存在严重过错，没有尽到相应诊疗义务和符合诊疗规范，无锡四院对吴海泉的死亡承担主要责任。
被告无锡四院辩称，其对于患者吴海泉的诊断明确，手术和抢救过程符合诊疗规范，不存在过错，其不应承担赔偿责任，请求驳回五原告的诉讼请求。另外，患者吴海泉共花费医药费77065.48元，其中患者个人应当支付36089.91元，扣除患者预交的2000元，患者还应补交34089.91元，其他费用由医保统筹支付36133.96元、其他医保支付4841.61元。关于患者应补交的医疗费34089.91元，其要求在本案中一并处理。
经审理查明，吴海泉、孙胜娣夫妇共生育四个子女，即吴亚玉、吴雅云、吴少英（子）、吴雅妹。2016年12月26日，吴海泉至无锡四院入院治疗，入院科别为胃肠肿瘤外，2017年1月16日出院，出院科别为ICU病区。实际住院21天。2017年1月11日，无锡四院对吴海泉做“腹腔镜下胃癌根治术”及胆囊切除术，术后出现咳痰困难、氧合下降，2017年1月15日凌晨5时出现呼吸心跳骤停，予心脏复苏，复苏后患者恢复自主心律，呼吸机辅助通气，去甲肾上腺素升压，并由病房转入ICU继续治疗，但病情无好转，出现多器官功能衰竭等。2017年1月16日，吴海泉出院。同日，吴海泉在家中死亡。
就五原告主张的各项损失：无锡四院对死亡赔偿金218110元（43622*5）、丧葬费36342元（72684/12*6）、住院伙食补助费1050元及精神损害抚慰金50000元无异议；对护理费按照吴少英日薪197元乘以住院天数22天的标准计算不予认可，应按法律规定的每天100元乘以住院天数21天的标准计算；对误工费，虽五原告提供了吴亚玉、吴雅妹的误工证明，但该证据不能证明吴亚玉、吴雅妹收入减少，故其不予认可；对交通费，双方要求由法院酌定。
本案审理中，因双方对于吴海泉死亡与无锡四院是否存在医疗过错及因果关系等意见不一，本院委托南京医学会对本次医疗争议进行鉴定，2018年5月10日该会出具了医疗损害鉴定意见书，载明“六、分析说明（一）医疗过错分析……医方在患者术后处理方面存在医疗过错行为；（二）损害后果分析患者2017年1月15日5时许病情恶化，呼之不应，心跳骤停，经抢救无效，病情危重，1月16日出院后死亡；（三）因果关系分析根据现有资料分析，临床考虑患者死亡为术后并发感染发展演变，引起呼吸、循环衰竭所致。患者高龄，患恶性肿瘤，手术创伤较大，术后并发症风险较高，自身因素是其死亡的基础因素。患者自身因素和医方过错因素对患者死亡的原因力大小难以区分。七、鉴定意见：医方存在医疗过错行为，与患者死亡存在因果关系，原因力为同等因素。为该鉴定，五原告支出鉴定费1万元。五原告对该医疗损害鉴定意见书的真实性、合法性无异议，但对其中“根据术中谈话记录，院方亦履行了告知义务”不认可，虽有原告签名，但是系院方事后通知。对该医疗损害鉴定意见书，五原告明确不申请重新鉴定。无锡四院对该医疗损害鉴定意见书的真实性无异议，对鉴定结论“原因力为同等因素”认为院方偏重，但明确不申请重新鉴定。
对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。本案中，医疗机构在对患者实施诊疗过程中存在过错，且其过错与患者的损害后果之间存在因果关系的，应承担医疗损害侵权赔偿责任。在医疗损害争议案件中，涉及医疗机构是否存在过错以及与患者的损害后果之间是否存在一定的因果关系等问题，专业性均较强，而医学会的鉴定意见，是具有医学专业知识及大量临床实践经验的专家依照法定程序所作出，具有较强的证明力，故在无其它证据足以证明医疗损害鉴定意见存在错误的情况下，法院应依此作为认定相应事实的主要依据。涉案医疗争议，业经南京医学会进行了医疗损害司法鉴定，鉴定意见认为医方存在医疗过错行为，与患者吴海泉死亡存在因果关系，原因力为同等因素。虽五原告对该医疗损害鉴定意见书分析说明部分涉及的部分事实持异议、无锡四院对对鉴定结论涉及的原因力认为院方偏重，但因双方均对该医疗损害鉴定意见书的真实性、合法性无异议，故该《医疗损害鉴定意见书》的鉴定意见本院予以采纳。
根据鉴定意见书的分析说明，结合当事人的陈述及患者相关的病史资料，本院认为，患者吴海泉入院后，无锡四院诊断“胃癌”明确，手术方式选择符合常规，术中见胆囊肿大，行“胃癌根治术”并切除胆囊，不违反医疗原则。但无锡四院术后对患者病情的严重性估计不足，未及时对患者病情进行鉴别诊断及处理，存在医疗过错，与患者吴海泉之后的死亡存在一定的因果关系。本案患者吴海泉的人身损害后果为死亡，在此过程中吴海泉近80岁高龄，患恶性肿瘤，手术创伤较大，术后并发症风险较高，自身因素是其死亡的基础因素。鉴定机关根据患者自身因素及无锡四院的诊疗过错情况，权衡了两者与患者死亡后果之间的因果关系程度后，认为无锡四院的医疗过错行为在患者死亡中的原因力为同等因素，对此本院予以采纳。据此，本院认定无锡四院应就患者吴海泉的死亡承担50%的赔偿责任。
关于孙胜娣、吴亚玉、吴雅云、吴少英、吴雅妹主张的各项损失：因双方对死亡赔偿金218110元（43622*5）、丧葬费36342元（72684/12*6）、住院伙食补助费1050元合计255502元无异议，故本院予以确定；关于护理费，因无锡四院不认可五原告的计算标准，故应按法律规定的每天100元乘以住院天数21天进行计算即2100元；关于误工费，因无锡四院不认可，且五原告提供的吴亚玉、吴雅妹误工证明不能证明吴亚玉、吴雅妹存在收入减少，故本院不予支持；关于交通费，考虑到患者就医需要及家属看望患者等因素，本院酌定为400元。关于五原告诉请要求无锡四院退还医疗费押金2000元，因患者吴海泉个人应当支付的医疗费尚未支付（仅支付押金2000元），且五原告对患者实际花费的医疗费金额持异议，另外医疗费的结算可能涉及第三人社保中心的合法利益，故在本案中对患者医疗费不作处理。双方如有争议，可另行主张。
根据上述认定的赔偿比例（50%），无锡四院应赔偿孙胜娣、吴亚玉、吴雅云、吴少英、吴雅妹上述各项损失合计129001元。关于孙胜娣、吴亚玉、吴雅云、吴少英、吴雅妹主张的精神损害抚慰金50000元，因患者吴海泉在手术后四五天死亡，其近亲属遭受了一定的精神损害，本院根据无锡四院的医疗过错情况及其与患者吴海泉死亡的因果关系，酌定精神损害抚慰金为25000元。综上，无锡四院共应赔偿孙胜娣、吴亚玉、吴雅云、吴少英、吴雅妹死亡赔偿金、丧葬费及精神损害抚慰金等各项损失合计154001元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条第一款及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、无锡市第四人民医院于本判决发生法律效力之日立即支付孙胜娣、吴亚玉、吴雅云、吴少英、吴雅妹死亡赔偿金、丧葬费及精神损害抚慰金等各项损失共计154001元。
二、驳回孙胜娣、吴亚玉、吴雅云、吴少英、吴雅妹的其他诉讼请求。
如无锡市第四人民医院未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1421元，由孙胜娣、吴亚玉、吴雅云、吴少英、吴雅妹负担593元，无锡市第四人民医院负担828元。
鉴定费10000元，由孙胜娣、吴亚玉、吴雅云、吴少英、吴雅妹负担5000元，无锡市第四人民医院负担5000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省无锡市中级人民法院。
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审 判 长 朱剑峰
人民陪审员 蒋玲玲
人民陪审员 郁 明
二〇一八年八月三十一日
书 记 员 闵庆瑾
本案援引法律条款
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政
法规的规定。