湖南省株洲市荷塘区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）湘0202民初873号
原告郭绍南，男，1942年10月7日出生，汉族，住湖南省株洲市荷塘区。
原告郭玲，女，1974年4月12日出生，汉族，住湖南省株洲市荷塘区。
原告郭润，男，1976年10月26日出生，汉族，住湖南省株洲市荷塘区。
三原告共同委托代理人邓子青，湖南御辩律师事务所律师，特别授权。
被告株洲恺德心血管病医院，住所地株洲市荷塘区茨菇塘恺德路99号。
法定代表人陈大来，系该院院长。
委托代理人谭清炜，湖南一星律师事务所律师，一般代理。
原告郭绍南、郭玲、郭润诉被告株洲恺德心血管病医院医疗损害责任纠纷一案,本院于2017年6月7日立案，依法由审判员彭莹适用简易程序于2017年7月19日公开开庭进行了审理，后因工作需要，本院决定变更承办人员，决定由审判员金自仿担任审判长并主审本案，与人民陪审员朱双明、周根新组成合议庭，适用普通程序公开开庭进行了审理，书记员苏姝担任记录。原告郭绍南、郭玲及三原告共同委托代理人邓子青，被告株洲恺德心血管病医院的委托代理人谭清炜均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告郭绍南、郭玲、郭润向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、陪护费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、鉴定费、误工费、交通费等损失30000元（待司法鉴定后再行变更诉讼请求）；2、被告承担本案诉讼费用。本案审理过程中，原告将第一项诉讼请求变更为“被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、陪护费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、鉴定费、误工费、交通费等损失155928.85元”。事实和理由：患者黄爱莲（以下简称“患者”）因“反复胸闷胸痛半年，加重1周”，于2016年10月18日入住被告处治疗。入院体格检查：体温36.5℃，脉搏65次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg。被告入院诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛；2、高血压病1级很高危组。10月19日13:17，患者入DSA室，接受“经皮冠状动脉造影术”，后被告予以拜阿司匹林+氯吡格雷抗凝抗血小板聚集等治疗。10月21日14:05，患者入DSA室，被告在局部麻醉下行冠脉成形＋支架植入术，术后转入ICU。被告出具的病案资料显示：10月21日23:42，患者入睡困难，躁动不安；10月22日00：30左右，患者出现烦躁不安，诉左侧头痛剧烈，并呕吐两次；01:00，患者脉搏90次/分，血压196/94mmHg，出现意识障碍，呈昏迷状态。“经家属同意并签字”后，01:40，被告医护人员带患者外出行颅脑CT，示：左侧颞顶叶脑出血，出血量约为95ml，血肿溃破入脑室。10月22日04:38，经被告神经内科会诊，建议：1、积极脱水控制颅高压；2、予神经外科手术治疗；05:10，患者转株洲市中心医院继续治疗。
因被告无实施开颅手术资格且被告不予送治，患者于2016年10月22日06:00才被株洲市中心医院的救护车接入院。被告出院诊断：1、脑出血；2、冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛；3、高血压病1级很高危组。株洲市中心医院出具的《入院记录》显示，体格检查，体温37.3℃，脉搏110次/分，呼吸21次/分，血压187/77mmHg。专科情况：神志浅昏迷，置入口咽通气道，GCS评分=E1V1M4=6分。左侧瞳孔直径约3.0mm，右侧瞳孔直径约2.0mm，对光反射消失。颈软，活动自如。左侧肢体刺痛定位，肌张力不高，右侧肢体刺痛有轻微收缩动作，肌张力不高。双侧腱反射存在，左侧巴氏征阴性，右侧巴氏征阳性。初步诊断：1、左侧颞顶叶脑出血破入脑室系统；2、左侧小脑幕切迹疝；3、冠心病PCI术后；4、高血压病1级，极高危组。株洲市中心医院在患者入院后予告病危，监测神志、瞳孔及生命体征变化，完善相关检查等。急诊在气管插管全麻下行开颅左侧颞顶枕叶脑内血肿清除术＋去大骨瓣减压术。术后予以对症支持治疗。患者病情无好转，术后未恢复自主呼吸，神志深昏迷，瞳孔对光反射消失，……。经抢救无效，患者于2016年10月24日10:50去世。
经原、被告双方一致同意，湖南省湘雅司法鉴定中心于2016年12月12日，作出湘雅司鉴中心[2016]病鉴字第176号《法医学鉴定意见书》，分析认为患者的死亡原因是：患者黄爱莲符合在高血压病基础上，因冠脉内支架植入术后并发脑出血致呼吸循环衰竭死亡。
原告认为，被告在诊疗护理过程中未尽谨慎注意的义务，存在医疗过错行为，且因被告延误诊治，最终导致患者死亡，被告应当依法承担相应的赔偿责任。原告遂诉至法院。
被告株洲恺德心血管病医院口头辩称：1、患者死亡与诊疗过程没有因果关系，患者在被告处诊疗，被告诊疗及时没有过失；2、原告要求被告承担20%的责任，要求过高，被告承担10%的责任为宜；3、医疗费，只能就自费部分承担，患者是农村户口，应按农村标准计算死亡赔偿金，精神抚慰金应按比例分担，不能单独计算。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对双方有异议的证据，本院认定如下：
原告郭绍南、郭玲、郭润提交的证据株洲市中心医院住院病案资料复印件，拟证明患者黄爱莲在株洲市中心医院的住院治疗经过（2016年10月22日至2016年10月24日）。被告株洲恺德心血管病医院质证认为是患者的家属主动放弃医疗。本院认为，原告方提交的证据能够证明原告的证明目的，符合证据规定，本院对该证据予以认定。
根据当事人陈述和经审理确认的证据，本院经审理认定事实如下：
原告郭绍南系黄爱莲丈夫，原告郭玲、郭润系黄爱莲子女。黄爱莲因“反复胸闷胸痛半年，加重1周”，于2016年10月18日入住被告处治疗。被告入院诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛；2、高血压病1级很高危组。10月19日13:17，黄爱莲入DSA室，接受“经皮冠状动脉造影术”，后被告予以拜阿司匹林+氯吡格雷抗凝抗血小板聚集等治疗。10月21日14:05，黄爱莲入DSA室，被告在局部麻醉下行冠脉成形＋支架植入术，术后转入ICU。10月21日23:42至10月22日00：30左右，黄爱莲入睡困难，躁动不安，诉左侧头痛剧烈，并呕吐两次；01:00，脉搏90次/分，血压196/94mmHg，出现意识障碍，呈昏迷状态。01:40，被告医护人员带黄爱莲外出行颅脑CT，显示：左侧颞顶叶脑出血，出血量约为95ml，血肿溃破入脑室。10月22日04:38，被告神经内科会诊，建议：1、积极脱水控制颅高压；2、予神经外科手术治疗。2016年10月22日4时35分，被告出院诊断：1、脑出血；2、冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛；3、高血压病1级，很高危组。出院医嘱：转株洲市中心医院继续治疗。2016年10月22日06:00，黄爱莲转院至株洲市中心医院，株洲市中心医院入院检查：体温37.3℃，脉搏110次/分，呼吸21次/分，血压187/77mmHg。神志浅昏迷，置入口咽通气道，GCS评分=E1V1M4=6分。左侧瞳孔直径约3.0mm，右侧瞳孔直径约2.0mm，对光反射消失。颈软，活动自如。左侧肢体刺痛定位，肌张力不高，右侧肢体刺痛有轻微收缩动作，肌张力不高。双侧腱反射存在，左侧巴氏征阴性，右侧巴氏征阳性。初步诊断为：1、左侧颞顶叶脑出血破入脑室系统；2、左侧小脑幕切迹疝；3、冠心病PCI术后；4、高血压病1级，极高危组。株洲市中心医院在黄爱莲入院后，急诊在气管插管全麻下行开颅左侧颞顶枕叶脑内血肿清除术＋去大骨瓣减压术。术后予以对症支持治疗。黄爱莲病情无好转，术后未恢复自主呼吸，神志深昏迷，瞳孔对光反射消失。经抢救无效，黄爱莲于2016年10月24日10:50去世。黄爱莲死亡后，原、被告一致同意申请湖南省湘雅司法鉴定中心对其死因进行鉴定，湖南省湘雅司法鉴定中心于2016年12月12日作出湘雅司鉴中心[2016]病鉴字第176号《法医学鉴定意见书》，鉴定意见：黄爱莲符合在高血压病基础上，因冠脉内支架植入术后并发脑出血致呼吸循环衰竭死亡。
2017年8月12日，原告方申请对被告医院的医疗行为是否存在过错及其过错程度（参与度），医疗过错行为与患者死亡的后果之间有无因果关系进行鉴定。经本院委托，湖南省芙蓉司法鉴定中心于2018年6月28日作出湘芙蓉司鉴中心[2018]临鉴字第200号司法鉴定意见书，鉴定意见为：医方株洲恺德心血管病医院在为患者黄爱莲诊疗过程中，行经皮冠状动脉腔内成型术+支架植入术符合常规。患者术后出现脑出血属于难以预见的不良后果，医方及时作出了诊断，但未在作出诊断后第一时间转院手术对患者救治不利，诊疗行为存在不足。患者死亡主要与脑出血病情凶险，救治难度大，成功率低，死亡率高有关，但不排除医方转院欠及时对患者救治有一定影响，在患者死亡的原因力中起轻微作用。
2018年7月6日，原告方向本院提出变更诉讼请求为：判决被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、陪护费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、鉴定费、误工费、交通费等损失155928.85元。
原告方因黄爱莲的死亡所受的损失为：1、医疗费13938.07元；2、住院伙食补助费120元（2天×60元/天）；3、陪护费240元（2天×120元/天）；4、死亡赔偿金441324元（33948元/年×13年）；5、丧葬费32997元（65994元/年÷12月×6月）；6、精神损害抚慰金50000元；7、鉴定费21400元（尸检费13000元，尸检场地费800元，医疗过错鉴定费7600元）；8、交通费，本院酌定500元；9、办理丧葬事宜误工费1100元，以上损失共计561619.07元。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。基于医疗技术的复杂性、医疗活动的专业性等特性，医疗纠纷中医疗单位有无过错以及医疗行为有无因果关系，需要通过具备相应资质的鉴定机构进行鉴定，鉴定后的结论可以作为审判部门认定案件事实的依据。对被告在诊疗黄爱莲过程中是否存在过错的问题，本院在诉讼期间委托湖南省芙蓉司法鉴定中心作出湘芙蓉司鉴中心[2018]临鉴字第200号司法鉴定意见书，鉴定意见为：医方株洲恺德心血管病医院在为患者黄爱莲诊疗过程中，行经皮冠状动脉腔内成型术+支架植入术符合常规。患者术后出现脑出血属于难以预见的不良后果，医方及时作出了诊断，但未在作出诊断后第一时间转院手术对患者救治不利，诊疗行为存在不足。患者死亡主要与脑出血病情凶险，救治难度大，成功率低，死亡率高有关，但不排除医方转院欠及时对患者救治有一定影响，在患者死亡的原因中起轻微作用。对此，双方当事人虽对此鉴定意见提出异议，原告方认为该司法鉴定意见书解释不全面，对原告提出的问题没有回复，被告方诊断患者脑出血不及时，没有监测患者的凝血功能；被告认为患者在诊疗过程中发生脑溢血，是另一个病情发病，被告在诊疗过程中无过错。但原、被告均没有提出足以推翻上述鉴定意见的充分证据，故对原、被告的上述意见，本院均不予采纳。此鉴定对本次事故的分析说明及鉴定结论是医学专家针对专门案件所作出的专业意见，具有权威性，本院予以采信并作为承担责任的依据。被告在作出诊断后未及时第一时间转院手术，对患者救治存在一定影响，起轻微作用，被告理应承担民事赔偿责任。责任参与度由本院根据湖南省芙蓉司法鉴定中心确定的医方责任程度为轻微作用酌情确定为20%。被告株洲恺德心血管病医院应支付原告郭绍南、郭玲、郭润各项损失人民币112323.8元（561619.07元×20%）。
原告方要求被告赔偿患者在被告处医疗费17122.17元，该项费用是被告治疗患者心脏病的费用，不应算入原告方的损失内，患者在被告处住院的伙食补助费和护理费依上述也不应计入原告方的损失内，故对原告的该项主张，本院不予支持。原告方因患者死亡花费交通费和丧葬费属实际开支，对被告方认为该费用包含在死亡赔偿金内的辩称，本院不予支持。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：
一、被告株洲恺德心血管病医院于本判决生效后十日内赔偿医疗费、住院伙食补助费、陪护费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、鉴定费、误工费、交通费合计人民币112323.8元给原告郭绍南、郭玲、郭润；
二、驳回原告郭绍南、郭玲、郭润的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费3418.6元，由被告株洲恺德心血管病医院承担3000元，原告郭绍南、郭玲、郭润共同承担418.6元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省株洲市中级人民法院。提起上诉的，应在递交上诉状后七日内，按照不服本判决部分的上诉请求数额向株洲市中级人民法院交纳上诉费。现金交纳的，直接向农行驻株洲市中级人民法院收费点交纳；汇款或转帐的，开户行：华融湘江银行株洲金汇支行，收款单位：株洲市财政局非税收入专户，帐号：5017330100016。逾期未缴纳的，将承担按自动撤回上诉处理的后果。
审 判 长 金自仿
人民陪审员 朱双明
人民陪审员 周根新
二〇一八年七月三十一日
书 记 员 苏 姝
附法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
第十九条医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。