河北省邢台市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）邢民一终字第565号
上诉人（原审原告）刘红伟。
委托代理人闫宁，河北天捷律师事务所律师。
委托代理人宋永胜。
被上诉人（原审被告）南宫市人民医院，住所地南宫市胜利大街。
法定代表人刘双贵，该医院院长。
委托代表人乔秋霞，河北德力律师事务所律师。
委托代理人高鹏，南宫市人民医院副主任医师、内五科主任。
上诉人刘红伟因医疗损害责任纠纷一案，不服河北省南宫市人民法院（2014）内民初字第899号民事判决，向本院提起上诉。本院于2015年10月27日受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人刘红伟的委托代理人闫宁、宋永胜，被上诉人南宫市人民医院的委托代理人乔秋霞、高鹏到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
经审理查明，2014年7月18日，刘红伟因××皮肤黄染伴浓茶尿1个月，陶土便7天”到南宫市人民医院住院治疗，初步诊断为：1、梗阻性黄疸原因待查，硬化性胆管炎？，胆管Ca？；2、遗传性共济失调。2014年7月20日，南宫市人民医院对刘红伟实施ERCP手术，术后病理诊断腺癌，刘红伟发热，于2014年7月26日转至河北医科大学第二医院住院治疗，诊断为：1、梗阻性黄疸；2、胆管癌；3、胆管炎；4、ERCP术后；5、遗传性共济失调。刘红伟住院治疗47天后出院。河北医科大学第二医院给刘红伟的出院医嘱：1、注意休息，加强营养，避免劳累；2、建议继续住院治疗，需陪护；3、可继续服用自备药物；4、注意腹部情况，不适随诊。刘红伟对南宫市人民医院的医疗行为提出异议，起诉至南宫市人民法院。经南宫市人民法院委托北京明正司法鉴定中心进行司法鉴定，鉴定意见为：南宫市人民医院对刘红伟的治疗具有过错，不排除刘红伟的损害后果与南宫市人民医院的治疗之间存在因果关系，建议医方承担轻微责任。刘红伟对该鉴定无异议，南宫市人民医院提出异议，但未书面提出申请重新鉴定。
根据当事人双方的陈述，刘红伟提供的证据及庭审质证意见，一审对刘红伟的损失认证如下：1、医疗费用：南宫市人民医院住院收费票据1张，费用10444.46元，专家费及乳头切开刀费用4000元（白条），河北医科大学第二医院住院收费票据1张，费用85550.30元，南宫市人民医院对其真实性无异议并实际发生，应予认定。刘红伟从国药河北乐仁堂医药连锁有限公司购买的人血白蛋白发票九张，费用8880元，从石家庄宏鑫大药房有限公司购买的白蛋白发票1张，费用4900元。因该药品与刘红伟的治疗具有关联性且已实际发生，应予认定。刘红伟从嘉康利（中国）日用品有限公司河北分公司所购鱼油胶囊、钙镁锌片、奶昔粉、维生素C等物品发票4张，款数61165元，因系保健品，非药品范围，不应计算在医疗费用之内。石家庄市同仁堂药店二分店、百姓康连锁药房商品销售单、盛之和堂和平店、快钱支付清算信息有限公司等17张票据、小票均无购买人姓名，无医嘱佐证，不能认定为刘红伟本人的医疗费用。刘红伟提供的河北医科大学第二医院会诊收费凭证1张，款80元，因盖有河北医科大学第二医院医务处公章，应予认定。2、住院伙食补助费：刘红伟在南宫市人民医院住院8天，在河北医科大学第二医院住院47天，共55天。根据有关标准，刘红伟的住院伙食补助费为5500元（55天×100元／天）。南宫市人民医院辩称每日按50元计算的主张不予支持。3、误工费：天津北京清河欧力信达科技发展有限公司出具证明，证实刘红伟在该公司工作，月工资3100元，患病期间未上班，扣发工资。刘红伟的误工费应为5683.3元（3100元÷30天×55天）。刘红伟诉请出院后2个月的误工费无依据，不予支持。4、护理费：因护理人身份为农民，根据有关标准护理费应为2310元（42元／天×55天）。刘红伟诉称护理人持有特种行业操作证（电力），请求按电力业计算，因护理人未有从事该行业的证明，该请求不予支持。刘红伟请求出院后护理1个月的护理费因无依据，不予认定。5、营养费：因病历注明加强营养，刘红伟请求3000元，酌情支持1000元。6、交通费：刘红伟主张2000元，提供各种收据、发票16张，大部分存在瑕疵，根据实际情况酌情支持500元。7、精神损害抚慰金：刘红伟请求30000元，因南宫市人民医院对刘红伟的治疗具有过错，酌情支持3000元。8、鉴定费13000元，有正规票据证实，予以认定。以上损失共计144848.06元。
上述事实有当事人陈述，刘红伟提供的病历、司法鉴定书等予以证实。
原审法院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”被告南宫市人民医院在对原告刘红伟的治疗过程中，具有过错，应根据过错程度承担赔偿责任。根据司法鉴定机构的意见，南宫市人民医院对刘红伟的损失应承担20﹪的责任即赔偿31369.6元（141848.06元×20﹪=28369.6元＋3000元）。刘红伟诉请判令南宫市人民医院赔偿各种损失264725.44元依据不足，无法完全支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，经审判委员会研究，原审判决：被告南宫市人民医院赔偿原告刘红伟医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费和精神损害抚慰金等各项损失共计31369.6元，自本判决生效后十五日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5271元，由原告刘红伟负担4687元，被告南宫市人民医院负担584元。
上诉人刘红伟上诉，请求查清本案事实予以改判或发回重审，上诉费由被上诉人南宫市人民医院承担。其上诉的事实与理由主要是，一审法院认定事实不清，对南宫市人民医院的过错行为认定不完全。一审判决仅依据司法鉴定书的意见，认定南宫市人民医院对刘红伟的治疗具有过错。但北京明正司法鉴定中心在当事人双方均在场的情况下明确表示，其作出的鉴定结论的依据是医院病历、患者影像资料等客观材料。至于南宫市人民医院是否有篡改病历的行为，该行为是否具有过错，应由刘红伟向法庭举证证明，由法庭认定。刘红伟向法庭提出南宫市人民医院有篡改病历的事实，并在一审庭审中申请刘会群、赵志雪出庭作证。南宫市人民医院篡改病历的事实清楚，证据充分。该病历对刘红伟在二次住院中的治疗具有极大的影响，一审判决遗漏了南宫市人民医院篡改病历的过错行为，望二审法院在查明事实的基础上，要求南宫市人民医院承担相应的责任。一审法院认定的过错比例依据错误。刘红伟在一审举证期间申请医疗过错鉴定，申请事项为南宫市人民医院在医疗行为中是否存在过错，过错与刘红伟治疗之间是否存在因果关系，刘红伟并没有申请做责任程度鉴定。明正鉴定中心出具的司法鉴定书对过错及因果关系作出鉴定，并没有对责任程度作出明确的意见。一审法院认定20％过错比例的依据是明正鉴定中心的建议，一审法院没有独立作出判断。一审法院认定的赔偿数额不合理，刘红伟的医药费、误工费、护理费等费用都有相应的证据予以证明，一审以各种理由没有支持，望二审法院在查明事实的前提下，支持刘红伟的各种费用诉求。
被上诉人南宫市人民医院答辩主要认为，其在对刘红伟整个治疗过程中不存在过错，无需也没必要篡改病历。河北医科大学第二医院与南宫市人民医院诊断基本一致，南宫市人民医院不存在误诊。司法鉴定书医方的医疗行为是否存在过错中认定：根据被鉴定人入院时主诉、体格检查及辅助检查结果，医方初步诊断××梗阻性黄胆原因待查；硬化性胆管炎？胆管ca；2、遗传性共济失调”成立，完善常规检查后，行ERCP术以明确诊断，并根据术中情况进行××ERBD＋ENBD＋EST”，符合医疗护理技术操作常规及患者实际病情需要，术后生化检查显示胆红素下降，说明当时达到了手术效果。因此，南宫市人民医院在诊断及治疗过程中不存在过错。即使院方的病历记载不规范，但未影响对刘红伟的病情诊断及对症处理，没有给其造成实际损害后果。司法鉴定书中医方的医疗行为是否存在过错的分析为：依据被鉴定人入院时主诉、体格检查及辅助结果，初步诊断成立，实施的治疗符合医疗护理技术操作常规及患者实际病情需要，且达到了手术效果；病历记载不规范、腺癌诊断明确，未及时修正诊断。省二院的手术记录及南宫市人民医院病历资料显示，无法确定南宫市人民医院放置支架存在问题。司法鉴定书中描述：病历对鼻胆引流管引流情况、体温记录不详细，××不除”外引流管拔除时机失当及对症处理欠充分等过错与被鉴定人损害后果之间存在关联的××可能”。这并未明确肯定表述为××被鉴定人的损害后果系外引流管拔除时机失当及对症处理欠充分造成的”。司法鉴定书基于院方可能存在的过错，认定医方应承担轻微责任。一审判决承担20％的责任，已经明显超过轻微责任的程度。一审判决认定的赔偿数额合理。
本院认为，刘红伟患病在南宫市人民医院住院治疗，南宫市人民医院在对刘红伟的诊疗过程中存在过错，有北京明正司法鉴定中心的司法鉴定意见书为证，对刘红伟的相关损失，南宫市人民医院应承担相应的责任。结合刘红伟的病情、刘红伟在南宫市人民医院和河北医科大学第二医院的病历、诊断证明和北京明正司法鉴定中心的司法鉴定意见书等证据，一审确定南宫市人民医院对刘红伟的损失承担百分之二十的责任，并承担3000元精神损害抚慰金是适宜的。刘红伟称南宫市人民医院对其病历有篡改行为，影响鉴定和责任认定。对此，刘红伟没有提供充分的证据予以证实，其请求判令南宫市人民医院承担更重的责任请求，难以支持。刘红伟请求支持其出院后两个月的误工费和一个月的护理费。对此，刘红伟提供了河北医科大学第二医院的出院医嘱予以佐证，其请求应予支持，其误工费应增加两个月为6200元（3100元×2），其护理费增加一个月为1266元（42.2元×30天）。对此两项，南宫市人民医院应承担1493.2【（6200元＋1266元）×0.2】元。一审判决其他并无不当。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）、（二）项之规定，判决如下：
一、维持河北省南宫市人民法院（2014）南民初字第899号判决，即南宫市人民医院赔偿刘红伟医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费和精神损害抚慰金等各项损失共计31369.6元，自本判决生效后十五日内履行完毕。
二、南宫市人民医院赔偿刘红伟出院后误工费、护理费1493.2元，自本判决生效后十五日内履行完毕。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费负担不变。二审案件受理费5271元，由被上诉人南宫市人民医院负担271元，上诉人刘红伟负担的5000元免交。
本判决为终审判决。
审 判 长 赵小双
审 判 员 尚好勇
代理审判员 杨冬梅
二〇一六年一月十一日
书 记 员 崔菊香