四川省绵阳市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）川07民终534号上诉人（原审原告）四川省绵阳万达建筑劳务有限公司。住所地：绵阳市涪城区剑南路西段附**号启明星商厦*单元***室。法定代表人王和国，该公司董事长。委托代理人吴军，四川科大律师事务所律师。委托代理人李正，该公司员工。被上诉人（原审被告）蒋启金，男，生于1971年11月22日，汉族。委托代理人王荣，绵阳市求实法律服务所法律工作者。委托代理人陈桂花，女，汉族，生于1972年3月2日，住四川省中江县兴隆镇芦花村*组，系被上诉人蒋启金之妻。上诉人四川省绵阳万达建筑劳务有限公司诉被上诉人蒋启金工伤保险待遇纠纷上诉一案，不服绵阳市涪城区人民法院（2015）涪民初字第4284号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年3月22日受理后，依法组成合议庭，于2016年4月27日公开开庭进行了审理。上诉人四川省绵阳万达建筑劳务有限公司的委托代理人吴军、李正，被上诉人蒋启金的委托代理人王荣、陈桂花到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原审法院审理查明：2013年6月7日，被告蒋启金在原告万达建筑劳务公司承建的“铂金时代”工地上班时被钢筋挂倒在地摔成重伤。原告遂住院治疗86天。2014年3月24日，绵阳市人力资源和社会保障局作出绵人社工伤[2014]3031号工伤认定决定，认定蒋启金的受伤性质为工伤。2015年4月1日，四川省劳动能力鉴定委员会作出《再次鉴定结论书》，认定蒋启金的伤残等级为陆级。2015年2月4日，被告蒋启金向绵阳市劳动人事争议仲裁委员会申请仲裁，绵阳市劳动人事争议仲裁委员会审理后作出绵劳人仲案[2015]178号仲裁裁决责令原告万达建筑劳务公司在十日内向被告蒋启金支付各项工伤保险待遇293178.6元。原告不服该仲裁裁决诉至法院，望判如所请。另查明，被告于2014年7月23日通过中江县新型农村合作医疗服务中心报销了住院费用9502.7元。庭审中，原告认可护理费为5220元、住院期间伙食费1062元、鉴定费300元、出院后的后续医疗费用3010.6元。被告认可已从原告处借支17300元，其中有3000元用于支付了护理费用，原告已经支付其住院期间的医疗费用。原告未为被告购买工伤保险。以上事实，有原、被告陈述、仲裁裁决书、工伤认定书、新农合住院补偿情况、再次鉴定结论书等证据证明，经庭审质证，在卷佐证。原审法院认为：依照《工伤保险条例》规定，应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。该案中，蒋启金系原告公司员工，其所受伤害被认定为工伤，原告未为蒋启金缴纳工伤保险，故原告应当按照法律规定支付蒋启金的相关工伤保险待遇。原告认为因被告在身体尚未康复的情况下从事工作，其行为有过错，法院认为，《工伤保险条例》所规定的工伤赔偿是只要劳动者存在工伤事故事实，劳动者及其近亲属就可向用人单位主张工伤保险赔偿，而无需考查工伤事故发生的原因，被告蒋启金有无过错并不能免除或减轻用人单位应承担的工伤保险待遇责任，故对原告的该项主张不予采信。《工伤保险条例》第三十条规定：“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。”原告认可被告的后续医疗费金额为3010.6元，故原告应向被告支付的后续医疗费金额为3010.6元。庭审中，被告自认原告已经全部支付了其住院期间的全部医疗费用，庭审查明被告已经通过新农合报销医疗费用9502.7元，对已经报销部分的医疗费用应当予以品跌。对于护理费、住院伙食补助费、鉴定费。原、被告对于鉴定费300元无异议，对该笔费用予以支持。对于护理费，被告主张其住院期间的17天需要两人护理，原告仅派了一人护理，故对于这17天的护理费用不应当扣除，本院认为，被告未提供证据证明其在该17天内需要两人护理，在这期间内原告已经派人护理并支付了护理费用，故对该期间的护理费用应当予以扣除。原、被告对护理费的标准为80元/天予以认可，故护理费的金额为5520元（80元/天*（86天-17天））。对于住院期间的伙食补助费，被告主张按照20元/天的标准计算，原告要求按照12元/天的标准计算，法院酌情将住院期间伙食补助费标准认定为15元/天，故住院期间伙食补助费金额为1290元（15元/天*86天）。《工伤保险条例》第三十三条规定：“职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过12个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。”被告自2013年6月7日受伤后原告一直未为其安排工作，四川省劳动能力鉴定委员会于2015年4月1日对被告蒋启金的伤情作出伤残等级鉴定，故停工留薪期为12个月。庭审中，原、被告均未提供证据证明被告在职期间的工资收入，《工伤保险条例》第六十四条规定：“本条例所称工资，是指工伤职工因工作遭受事故伤害或者患职业病前12个月平均月缴费工资。”故法院认为，被告的工资可参照事故发生时统筹地区上年度职工年平均工资标准作为计算依据，故原告应当支付的停工留薪期间的工资为35544元。《工伤保险条例》第三十六条规定：“职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：五级伤残为18个月的本人工资，六级伤残为16个月的本人工资；（二）保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的70%，六级伤残为本人工资的60%，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。经工伤职工本人提出，该职工可以与用人单位解除或者终止劳动关系，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金的具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。”《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》第八条规定：“工伤职工依照《条例》第五章规定享受工伤保险待遇。职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残，工伤职工本人提出与用人单位解除或者终止劳动关系的，由用人单位支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金。其标准以统筹地区上年度职工月平均工资为基数计算：一次性工伤医疗补助金标准为五级伤残14个月，六级伤残12个月。依法取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书的人员经统筹地区劳动能力鉴定委员会鉴定确认需长期治疗的其他工伤人员在上述标准的基础上增加6个月；一次性伤残就业补助金标准为五级伤残60个月，六级伤残48个月。”故原告应向被告蒋启金支付伤残补助金47392元（35544元÷12个月×16个月）；被告受伤后原告一直未为其安排工作，也未为发放工资，且在庭审中被告明确要求解除劳动合同，故原告应向被告支付一次性工伤医疗补助金和伤残就业补助金，一次性工伤医疗补助金的金额为35544元（35544元÷12个月×12个月）、一次性伤残就业补助金的金额为142176元（35544元÷12个月×48个月）。原告应向被告支付的工伤保险待遇为：后续医疗费3010.6元、鉴定费300元、护理费5520元、住院期间伙食补助费1290元、停工留薪期间的工资35544元、伤残补助金47392元、一次性工伤医疗补助金35544元、一次性伤残就业补助金142176元，合计270776.6元。庭审查明原告已经垫付17300元，被告未提供证据证明其中的3000元已经支付了护理费，故对被告的该项抗辩不予采信，对原告已经垫付的费用应当予以品迭。被告自认其已经通过新农合报销了医疗费用9502.7元，对该部分费用应予以品迭。综上，原告应向被告支付的工伤保险待遇的金额为243973.9元。综上，为维护当事人的合法权益，依照《工伤保险条例》第三十六条、第三十三条、第三十条及《四川省人民政府关于贯彻的实施意见》第八条的规定，判决：一、原告四川省绵阳万达建筑劳务有限公司在本判决生效之日起十日内向被告蒋启金支付工伤保险待遇共计243973.9元；如果未能按照本判决指定的期限履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。二、驳回原告四川省绵阳万达建筑劳务有限公司的其他诉讼请求。案件受理费5元，由原告四川省绵阳万达建筑劳务有限公司承担。宣判后，上诉人四川省绵阳万达建筑劳务有限公司不服，以“原审法院认定事实不清，被上诉人蒋启金带病上工存在过错，且从未提出解除劳动关系”等为由，请求本院：1.撤销绵阳市涪城区人民法院作出的（2015）涪民初字第4284号民事判决；2.本案的诉讼费用由被上诉人蒋启金承担。被上诉人蒋启金答辩称：1.原审法院查明的事实清楚，双方形成事实劳动关系；2.上诉人四川省绵阳万达建筑劳务有限公司应当根据《工伤保险条例》的规定支付相应工伤保险待遇，不因其身体因素而免除。遂请求法院驳回上诉，维持原判，本案诉讼费由上诉人四川省绵阳万达建筑劳务有限公司负担。上诉人与被上诉人在原审法院提供的证据已随案移送本院。经二审开庭审理查明的事实和证据与原判一致，本院依法予以确认。本院认为：根据《中华人民共和国社会保险法》第三十六条第一款“职工因工作原因受到事故伤害或者患职业病，且经工伤认定的，享受工伤保险待遇；其中，经劳动能力鉴定丧失劳动能力的，享受伤残待遇。”和《工伤保险条例》第六十二条第二款“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。”的规定，被上诉人蒋启金系在上诉人四川省绵阳万达建筑劳务有限公司承建的“铂金时代”工地因工作原因受伤，经四川省劳动能力鉴定委员会认定为工伤六级，不论被上诉人蒋启金是否因其本身原因导致工伤事故，均应享受工伤保险待遇。上诉人四川省绵阳万达建筑劳务有限公司没有为被上诉人蒋启金购买工伤保险，其应当按照《工伤保险条例》规定的待遇项目和标准支付相应费用。由于上诉人四川省绵阳万达建筑劳务有限公司在被上诉人蒋启金受伤后未为其安排工作并发放工资，且被上诉人蒋启金在劳动仲裁和一审庭审中，均明确要求解除劳动关系，故上诉人四川省绵阳万达建筑劳务有限公司称未解除劳动关系的理由并不成立。上诉人四川省绵阳万达建筑劳务有限公司的上诉请求于法无据，本院不予支持。原判认定事实清楚，适用法律正确，本院依法予以维持。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项“第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理:（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；”之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，由上诉人四川省绵阳万达建筑劳务有限公司负担。本判决为终审判决。审判长 李 李审判员 魏继军审判员 向 茜二〇一六年五月六日书记员 黄 娟