宁夏回族自治区银川市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2013）银民初字第58号
原告俞明，男，1973年7月25日出生，汉族，无业，现住北京市石景山区。
委托代理人冯贵耀，银川市法律援助中心律师。
委托代理人徐萍，女，1952年8月20日出生，汉族，内蒙古阿拉善左旗巴彦浩特镇明德小学退休教师，住北京市石景山区，系原告俞明母亲。
被告宁夏医科大学总�院（原宁夏医学院附属医院），住所地宁夏回族自治区银川市兴庆区胜利南街***号。
法定代表人杨银学，该院院长。
委托代理人杨汎琴、郭蕾，宁夏合天律师事务所律师。
原告俞明与被告宁夏医科大学总医院医疗责任纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭，于2013年11月6日公开开庭进行了审理。原告俞明的委托代理人冯贵耀、徐萍，被告宁夏医科大学总医院的委托代理人杨汎琴、郭蕾到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，1987年6月9日，原告因车祸入被告医院骨科治疗，但入院治疗后病情无好转。相反，因被告医院的过错诊疗行为导致原告骨盆扭曲错位，断骨拥挤成堆、右髋关节脱位、左胯上移，且左腿神经损伤、双膝盖功能障碍、双足下垂失去行走功能、脊椎弯曲。另外，入院时原告膀胱尿道完好，出院时膀胱丧失、尿道丧失，并感染绿脓杆菌，被告医院泌尿科以绿脓杆菌为由拒收入院。原告遂到北京友谊医院求治，专家将原告自身肠子截断40厘米缝制成储尿囊，将肚脐做为人工漏口排尿，但需要使用佛雷管插入体内抽尿。因会阴部无法永久修补，尿液感染形成的菌石包覆在原告骨盆基底，终日流脓不止，让原告痛苦不堪，也让原告的家人背负了沉重的医疗费用负担以及巨大的精神痛苦。原告于2004年上诉至宁夏高级人民法院，法院认定被告医院对原告事实的医疗行为存在过失，且与原告现有损害结果有因果关系，判决被告赔偿原告637553.77元。原告申诉后，经最高人民法院指定宁夏高级人民法院再审，高院于2009年3月25日再审维持原判。现原告的病情与后续治疗费及辅助器具费用远高于被告赔偿数额。原告使用的残疾辅助器具佛雷管的费用已由原来的每根8.5元涨至119.9元，其他医疗费用也让原告治疗无望。原�的病情离不开治疗，如离开治疗其生命就无法维持。故原告起诉被告赔偿：一、器官辅助器具费和日常护理费4174651元（其中导尿管119.9元×4次／天，瘘口换药10元×4次／天，储尿囊冲洗22.27元／天，会阴瘘道处置费10元×3次／天，共计20年）；护理费787860元（3282.75元／月×20年×12个月）；住宿费48万元（北京房租24000元／年×20年）；原告误工费351580元（17579元／年×20年）；残疾赔偿金351580元（17579元／年×20年）；精神损失费20万元；已经发生的医疗等费用296273.55元，以上各项费用共计6290364.55元；二、本案诉讼费由被告承担。
原告为证实其主张，向本院出具以下主要证据：
1、宁夏高级人民法院（2004）宁民终字第66号、（2008）宁民再字第1号民事判决书，证明原告病情已经生效判决予以认定，被告在诊疗过程中存在不当医疗行为。
2、2013�4月13日首都医科大学附属北京友谊医院诊断证明3份、治疗方案和明细1份，照片5张，证明原告目前的病情状况和现在需要采取的治疗方案，其治疗项目及费用依据。
3、徐萍工资证明、银行存折（复印件）各1份，证明原告治疗期间支付护理费787860元。
4、房屋租赁合同，证明原告为治疗在北京租房支付住宿费48万元。
5、医疗费票据111张14页，共计12474.7元；交通费票据1001张26页，总计20083元；住宿费票据671张，计15580元；打印费及其他费用票据210张12页，共计10718元，证明原告多年来为治疗、诉讼实际产生费用296273.55元。
6、2013年6月25日首都医科大学附属北京友谊医院诊断证明书一份，证明原告肠代膀胱术后必须使用超滑抗菌导尿管治疗。
7、首都医科大学附属北京友谊医院诊疗通知单，收费通知单各1份及收费收据9份，证明原告遵医嘱使用超滑抗菌导尿管，导尿管每根119.90元，其他一次性处置盘、一次性过滤输液器、无菌纱布、一次性导尿包，一次性注射器共计34.76元。
经质证，被告对以上证据1、证据3、证据7中诊疗通知单及收费收据的真实性认可，但对证明目的不认可。对其他证据的真实性、合法性、关联性及证明目的均不认可。根据已生效判决，被告已就其医疗行为承担了后期治疗费等相应的赔偿责任，残疾器具使用费、护理费在生效的判决书中已经按照20年予以支持，原告此次诉请属于重复诉讼。原告起诉的后期治疗费用，应当由其自行承担；因诉讼产生的住宿费、租房费不是医疗行为产生的费用，与本案无关联性；医院诊断证明建议维持现有的治疗方案，原告主张必须使用超滑抗菌导尿管不符合相关法律规定，该部分费用已经判决，应由原告自行承担。
被告宁夏医科大学总医院辩称，被答辩人陈述的事实与真实�况不符。原告身体受损的直接和根本原因是交通事故，而不是被告的医疗行为。原告因交通事故身体受到严重损伤，经诊断为：失血性休克、骨盆骨折、膀胱广泛挫裂伤，双侧腰骶部周围神经损伤双下肢不全瘫。被告在原告生命垂危的情况下尽最大努力挽救了其生命，治疗中不存在损害性医疗。但因交通事故的损害严重，不可能通过治疗将损害结果完全消除。原告出现的病情症状是在治疗过程中病理演变的结果，与被告的医疗行为没有因果关系。原告此次诉讼没有法律依据，法院不应再审理此案。原告因交通事故受伤后，其以交通事故损害赔偿向事故发生地法院提起诉讼，2000年3月，内蒙古高级人民法院已判决交通事故责任人向俞明的赔偿损失559478.26元。2004年原告又以医疗损害赔偿向被告提起诉讼，此案经银川市中级人民法院及宁夏高级人民法院先后审理，2005年6�宁夏高院根据民事赔偿的填补原则，判决被告支付原告损失共计367553.77元。以上赔偿款均已全部履行给付。后原告申请再审被驳回。原告以交通事故和医疗损害提起的人身损害赔偿诉讼，经过内蒙古和宁夏各级法院审理，对原告的损失已全部进行了赔偿，诉讼程序已经全部进行完毕，被告已经就自己的过失承担了相应的民事责任。现原告又就同一法律关系、同一事实再次提起诉讼，按照“一事不二理”的原则，法院不应当再受理此案，原告的诉请不能成立。
被告为证实其主张，向本院提交以下证据：
1、内蒙古阿左旗人民法院（1998）阿民初字第69号判决书；内蒙古阿拉善盟中级法院（1998）阿民终字第101号判决书；内蒙古高级人民法院（2000）内法民再字第3号判决书；内蒙古阿拉善盟中级法院（2002）阿立法字第01号裁定书；内蒙高院（2002）内民立终字第13号�定书，证明：（1）原告就交通事故人身损害赔偿在内蒙获得赔偿款559478.26元；（2）、原告再次重复提起诉讼被内蒙古高级人民法院依法驳回。
经质证，原告认为该证据与本案无关，交通事故与医疗损害赔偿是两个不同法律关系，交通事故是已经赔偿，但是被告没有给原告治疗好，对证明目的不予认可。
2、银川市中级人民法院（2004）银民初字第28号民事判决书；宁夏高级人民法院（2004）宁民终字第66号民事判决书；宁夏高级人民法院（2008）宁民再字第1号民事判决书，证明：（1）、宁夏高院66号判决书已认定被告支付原告住院护理费、今后护理费、住宿费、交通费、残疾辅助器具费共计人民币367553.77元。宁夏高级法院对此案再审时认定：“宁夏附属医院承担的民事责任与其过错程度相当”，维持了原审判决；（2）、再审判决认定原告1987年9月从被告出院后，1988年4月又做尿道修复手术时，就已经知道尿道断裂的损害结果，原告关于自己2001年才知道权利受到损害的证据不足。上述认定说明，原告的诉讼早已经超过了诉讼时效；（3）、再审判决认定被告的医疗过失行为是导致原告损害后果的因素之一，造成原告伤残的主要原因系交通事故；（4）、原告与被告医疗损害赔偿纠纷一案，人民法院已进行了审理，诉讼程序全部进行完毕。
经质证，原告对该证据真实性、合法性、关联性均无异议，对证明目的有异议。原告的伤情是交通事故损害与医疗损害共同侵害造成的结果，原告于1992年9月5日鉴定为一级伤残，按照法律规定，生效判决确定的20年赔偿期限已经超过，原告现主张后20年的赔偿费用，不存在重复赔偿的情形。
本院在审理过程中，依职权于2013年9月25日对首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科主任ＸＸ作调查笔录一份，“俞明2001年在我院行尿道改道术后需长期使用储尿囊与导尿管，因俞明个人体质使用常规导尿管易感染，故改用超滑抗菌导尿管。使用导尿管的患者正常情况下可一个月更换一次，但俞明情况较特殊，他至少一周更换一次，感染严重时，也有可能每天更换。他现在都是自已换药，感染严重时才到医院来。另其膀胱会阴瘘的感染长期存在，需每天换药两次。对以上感染的处理其他医院只要具备医疗条件也可以治疗。”
经质证，原告对该证据内容无异议，被告对该证据内容不予认可，ＸＸ曾在（2008）宁民再字第1号案件审理时出具过相关诊断证明，证明原告需要进口导尿管，但宁夏高级人民法院在对此未予认定；该证据不能证明原告实际每天更换超滑抗菌导尿管并实际支付相应费用。
经审理查明，1987年6月9日，原告骑自行车与他人相撞倒地后，被内�古自治区阿拉善左旗运输公司客车碾压臀部受伤。当天由阿拉善左旗医院转送宁夏附属医院救治，于1987年9月5日出院。出院诊断为：1、失血性休克；2、骨盆骨折、左侧耻骨上枝骨折、左侧上下耻骨骨枝、坐骨枝骨折、左侧骶髂关节分离；3、左侧股骨劲骨折；4、膀胱广泛挫裂伤；5、膀胱尿瘘。出院时骨盆愈合尚可，左股骨骨折愈合良好，褥疮愈合，尿瘘治疗尚需时日。1988年4月16日，原告经尿道修复手术未获成功。1992年9月5日，经内蒙古自治区司法鉴定中心鉴定，原告的伤残程度为一级伤残。1992年11月，经阿拉善左旗公安局交通警察大队主持调解，由阿拉善左旗运输公司赔偿原告121625.74元。1998年原告向阿拉善盟左旗人民法院提起诉讼，要求阿拉善左旗运输公司继续赔偿其交通事故经济损失95万余元，法院驳回原告诉请，原告不服上诉至阿拉善盟中级人民法院，二�驳回上诉，维持原判，原告向内蒙古自治区高级人民法院再审。2000年3月，内蒙古自治区高级人民法院以（2000）内法民再字第3号民事判决（以下简称内蒙高院3号判决），改判阿拉善左旗运输公司赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、20年残疾者生活补助费、交通费、今后治疗费、残疾用品费等共计559478.26元。
2001年5月至9月，原告在北京友谊医院行人造可控膀胱、尿道改道术，术后持续使用导尿管，并膀胱会阴瘘。2004年3月，原告诉至银川市中级人民法院，以原告的身体损伤与被告的医疗过错之间存在因果关系为由要求被告赔偿其各项经济损失951840元。银川市中级人民法院根据宁夏医学会医疗事故鉴定“此病例不属医疗事故”且原告起诉已超过法定诉讼时效为由驳回了原告的诉请。原告不服上诉于宁夏高级人民法院，在审理过程中法院委托最高人民法�司法鉴定中心对原告病情再次进行鉴定，鉴定结论认为：被告在治疗过程中遗漏了原告因骨盆骨折所致尿路损伤的诊断，在拔除（入院1月后）导尿管后，没有及时采取有效的尿液引流措施，增加了原告发生会阴感染及会阴瘘的机会，医院的护理工作失误，也是原告褥疮生成的原因之一，而褥疮的产生，又影响了骨盆的复位和脊柱的畸形。故被告对原告实施的医疗行为存有过失，被告的过失与原告现有的损害结果存在一定的因果关系。宁夏高级人民法院据此作出（2004）宁民终字第66号民事判决书（以下简称宁夏高院66号判决），认定被告应当承担相应的民事责任。根据民事赔偿的填补原则，判决被告赔偿原告住院护理费和今后护理费、住院生活补助费、住宿费、交通费、残疾辅助器具费共计367553.77元，其中残疾辅助器具费依据普通适用器具标准，按照每根导尿管8.5元，每天四根，认定原告20年所需导尿管费用共计248200元，加上其他辅助材料6000元，共计254200元。原告不服，以二审判决将交通事故损害已赔偿项目与医疗纠纷赔偿项目进行折抵无法律依据及原判认定残疾辅助器具费过低为由提起再审申请，2007年6月，最高人民法院裁定指令宁夏高级人民法院对此案再审。宁夏高级法院作出（2008）宁民再字第1号民事判决，认为被告的医疗过失行为是导致原告损害后果的因素之一，但并非唯一因素和直接原因，造成原告伤残主要是交通事故。二审判决认定残疾辅助器具费且符合普通适用器具的合理计算标准，被告承担的民事责任与其过错程度相当。故判决维持宁夏高级法院（2004）宁民终字第66号民事判决。现原告以20年赔偿期限已到，且残疾辅助器具费用价格上涨，原判认定赔偿标准不足以满足其治疗要求为由，要求被告赔偿其经济损�6290364.55元。
以上事实，有原告提交的首都医科大学附属北京友谊医院诊断证明、治疗方案和明细、照片、诊疗通知单、收费收据及银川市中级人民法院、宁夏高级人民法院生效判决书，被告提交的内蒙古阿左旗人民法院（1998）阿民初字第69号判决书、内蒙古阿拉善盟中级法院（1998）阿民终字第101号判决书、内蒙古高级人民法院（2000）内法民再字第3号判决书、银川市中级人民法院（2004）银民初字第28号民事判决书、宁夏高级人民法院（2004）宁民终字第66号民事判决书、宁夏高级人民法院（2008）宁民再字第1号民事判决书，本院调查笔录及原、被告双方的当庭陈述予以证实，可以认定。
本院认为，原告的损害后果，是由于交通事故引起的原始创伤和被告医疗行为不当相结合的结果。被告的医疗过失行为与原告的损伤存在一定的因果关系，是导致原告损害后果的因�之一，被告应承担与其过错程度相适应的民事责任。已生效内蒙高院3号判决、宁夏高院66号民事判决已对原告损伤后在被告、北京友谊医院等医院治疗实际发生的医疗费、护理费、住院伙食补助费、护理人员住宿费、交通费以及今后治疗费、20年残疾者生活补助费、20年残疾辅助器具费、20年今后护理费进行了判处。现原告主张20年赔偿期满后的相关费用，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关规定，“超过确定的护理期限、辅助器具费给付年限或者残疾赔偿金给付年限，赔偿权利人向人民法院起诉请求继续给付护理费、辅助器具费或者残疾赔偿金的，人民法院应予受理。赔偿权利人确需继续护理、配制辅助器具，或者没有劳动能力和生活来源的，人民法院应当判令赔偿义务人继续给付相关费用五至十年”。原告交通事�发生于1987年6月，同年9月经被告治疗出院，1992年9月5日，经内蒙古自治区司法鉴定中心鉴定为一级伤残。原告自定残之日至本次起诉时已满20年，故其主张20年赔偿期满后的相关费用具有合理依据。对原告主张的赔偿项目及金额，认定如下：（一）残疾者生活补助费，原告为一级伤残，根据宁夏回族自治区上年度城镇居民人均可支配收入每年19831.40元计算，按10年计，共计198314元；（二）今后护理费，原告现生活起居能够自理，但其日常换药及辅助器具的更换尚存在护理依赖，结合其伤残情况，对今后护理费应予考虑。原告现由其母亲护理，其母系事业单位退休人员，有工资收入，依据法律相关规定，护理人员有收入的，参照误工费的规定计算。根据宁夏回族自治区上年度居民服务行业误工费标准每年37162元，按10年计，护理费共计371620元；（三）残疾辅助器具费，原告主张超滑抗菌导尿管每根119.9元（每天4根）及其他辅助费用，共计算20年。因原告2001年5月至9月在北京友谊医院行人造可控膀胱、尿道改道术，术后开始使用导尿管，储尿囊。宁夏高院第66号判决已对原告所需导尿管费用及其他辅助器材的费用按20年期限共计支持残疾辅助器具费254200元，该20年期限应自原告术后开始使用导尿管开始起算。自2001年9月至今，20年期限尚未届满，原告对该项费用不能再次提起诉讼。根据我院对北京友谊医院泌尿科主任ＸＸ所做调查笔录“原告至少一周更换一次导尿管，感染严重时，也有可能每天更换”，故原告现并非每日必需四次更换导尿管，其也未能提交相关证据证实实际支付的购买导尿管及其他辅助器具的费用已超出宁夏高院66号判决认定的赔偿数额。另因原告不服宁夏高院66号判决，以判决支持残疾辅助器具费过低，不足�维持日常治疗为由申请再审，宁夏高院在该再审案件（2008）宁民再字第1号民事判决中，对原告再审理由予以驳回，维持了原宁夏高院66号判决。故原告此次诉讼中再次提出该项诉讼请求无事实及法律依据，不予支持；（四）20年住宿费，原告主张其在北京长期租赁房屋居住进行治疗，根据北京友谊医院医生介绍，原告术后无其他有效治疗可能，对膀胱会阴瘘及导尿管插口的感染其他医院只要具备医疗条件也可以处理。故原告没有必要必须在北京租房居住并只有在北京友谊医院接受伤口的感染处理。其起诉的该项住宿费用不是损害产生的必要费用，且该项费用也未实际发生，故对原告该项诉讼请求不予支持；（五）原告误工费，本人误工费已包括在残疾者生活补助费中，对该诉请不予支持；（六）精神损失费，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责�若干问题的解释》相关规定，致人残疾的，精神损害抚慰金以残疾赔偿金方式，故在支持残疾赔偿金后，不再重复支持精神损失费；（七）对原告主张的已经发生的医疗费、交通费、住宿费、打印费等费用，因今后治疗费在内蒙高院已生效判决中已支持69087元，减去原告在北京友谊医院手术治疗期间支出的医疗费30283.95元（该笔费用在宁夏高院66号判决中未支持），下余部分足以支付原告现实际支出的医疗费，故对原告主张的实际支付医疗费不予支持；打印费，无法律依据，不予支持；交通费及住宿费，根据原告必要治疗的需要，酌情支持1万元。以上赔偿残疾者生活补助费、今后护理费、交通费、住宿费共计569935元，因原告损害后果系交通事故与医疗损害共同所致，被告过失医疗行为与原告损害具有一定因果关系，但并非唯一直接原因，原告伤残原始及主要成因系�通事故引起，故本院认定被告对原告的损害赔偿费用承担30%的民事责任，被告应赔偿原告各项经济损失170980.50元。对原告其他诉请，无事实及法律依据，依法予以驳回。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十二条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条、第二十五、第三十二条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第九条之规定，判决如下：
一、被告宁夏医科大学总医院向原告俞明赔偿残疾者生活补助费、今后护理费、交通费、住宿费共计170980.50元，上述款项应于本判决生效后十五内付清；
二、驳回原告俞明其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费60870元，由原告俞明负担59225元，被告宁夏医科大学总医院负担1645元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于宁夏回族自治区高级人民法院。
审 判 长 王争春
审 判 员 马慧琴
代理审判员 胡春燕
二〇一四年三月六日
书 记 员 祁 斐
附：本案适用的相关法律条文
《中华人民共和国合同法》
第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。
《最高人民法院关于审理建设工程施工合同纠纷案件适用法律问题的解释》
第一条建设工程施工合同具有下列情形之一的，�当根据合同法第五十二条第（五）项的规定，认定无效：
（一）承包人未取得建筑施工企业资质或者超越资质等级的；
（二）没有资质的实际施工人借用有资质的建筑施工企业名义的；
（三）建设工程必须进行招标而未招标或者中标无效的。
第二条建设工程施工合同无效，但建设工程经竣工验收合格，承包人请求参照合同约定支付工程价款的，应予支持。
第十八条利息从应付工程价款之日计付。当事人对付款时间没有约定或者约定不明的，下列时间视为应付款时间：
（一）建设工程已实际交付的，为交付之日；
（二）建设工程没有交付的，为提交竣工结算文件之日；
（三）建设工程未交付，工程价款也未结算的，为当事人起诉之日。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。