河北省秦皇岛市海港区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）海民初字第4999号
原告刘马娥，女，汉族，现住秦皇岛市。
委托代理人郭某乙，女，汉族，现住秦皇岛市。
委托代理人刘继武，男，汉族，现住秦皇岛市。
被告李宝国，男，汉族，现住天津市。
委托代理人卢占奎，天津岳河律师事务所律师。
被告华安财产保险股份有限公司天津分公司，住所地天津市。
负责人刘小沛，系总经理。
委托代理人高然，男，汉族，保险公司员工。
原告刘马娥诉被告李宝国、华安财产保险股份有限公司天津分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，由审判员党玮独任审判，公开开庭进行了审理。原告委托代理人郭某乙、刘继武，被告李宝国及委托代理人卢占奎，被告华安财产保险股份有限公司天津分公司委托代理人高然到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘马娥诉称，2013年3月7日13时30分左右，被告李宝国驾驶津LJ97**号车沿河堤路由西向东行驶至文化路与河堤路交叉口向北转弯过程中，与沿文化路与河堤路交叉口北侧人行横道由西向东步行的原告刘马娥相撞，造成刘马娥受伤的交通事故。经交警部门认定：李宝国承担本次事故的全部责任，刘马娥无责任。本次事故给原告造成损失如下：医疗费96959.51元、住院伙食补助费3750元（75天×50元）、护工护理费15000元（75天×200元）、亲属护理误工损失9000元（3000元/月×3个月）、营养费7500元（150天×50元）、精神损害赔偿金8000元、伤残赔偿金46221.75元、伤残鉴定费1600元、后续治疗费8000元、交通费400元、父亲护工费15000元（200元×75天），共计212181.26元，扣除李宝国为原告垫付的85000元即130181.26元。现原告诉至法院请求判令二被告赔偿其上述损失并承担本案诉讼费。
被告李宝国辩称，对事故发生及认定无异议；我们没有见到原告提供的伤残鉴定书，是原告单方委托，程序不合法，对鉴定的合法性真实性无法发表意见；认可承担赔偿责任但对原告诉请数额不同意，数额过高，超过相关的规定标准，也超过本案的基本事实，其余待质证时发表意见。
被告华安财产保险股份有限公司天津分公司辩称，我公司承保的事故车辆交强险，商业三者险5万元及不计免赔，保险期间为2012年12月21日零时至2013年12月20日二十四时，事故发生在保险期间内，我公司在审核当事人驾驶资格及被保险机动车年检合格、合法有效的前提下在交强险各分项限额内及商业三者险5万元限额内对原告合理合法，证据有效的损失进行赔偿；诉讼费不属于保险责任，我司不予承担；其余意见待质证时发表。
原告为支持其主张提交了以下证据：
1、事故认定书一份，证明李宝国承担事故的全部责任，刘马娥无责任；
2、户口簿复印件三份（经与原件核对一致），证明原告与郭某甲为夫妻关系，户籍性质为非农业家庭户口；
3、秦皇岛市第一医院出具的诊断书一份、住院病案一份，证明原告伤情及诊断治疗建议，手术后需拄拐，加强营养，二次手术；
4、秦皇岛市第一医院出具的郭某甲（原告丈夫）护理证明一份，证明郭某甲于3月2日住院，住院期间护理情况，因原告刘马娥受伤不能护理郭某甲，因此请求郭某甲所需的护理费；
5、秦皇岛市嘉舜商贸有限公司出具的原告护理人郭某乙误工证明一份及事故前四个月工资表四份，证明郭某乙因护理原告2013年3月7日至2013年5月25日未上班，期间停发工资，月工资3000元；
6、欠款协议一份，证明李宝国为我方垫付医疗费82000元及护理费3000元，刘马娥自己花费医疗费15709.5元及护理费12000元，李宝国应积极配合原告治疗并承担其他合理支出费用；
7、司法鉴定意见书一份，证明原告伤残等级为十级、九级，后期医疗费约需6000-8000元；
8、鉴定费发票一张，金额共计1400元；
9、出诊费票据一份，证明鉴定中心人员去原告家为原告鉴定，花费200元；
10、交通费票据，金额共计400元；
11、提交护工徐某某身份证复印件及李某某的身份证复印件一份，证明护工身份真实性及联系方式；
12、轮椅发票一张，金额752元，为原告购买轮椅所花费。
被告李宝国对原告提交证据的质证意见如下：医疗费真实性无异议，但是数额与本案的关联性有异议，在医疗费中有8种药品与交通事故对原告的治疗无关，应当剔除18494.56元的医疗费，其中还有一部分没有剔除；伙食补助费应按照实际住院天数和相关标准进行计算，原告计算有误；护理费的标准没有法律依据，应当根据最高院司法解释的标准计算，但原告提交的证据既没有真实性也没有合法性，所以不能作为赔偿的依据；亲属护理费的损失原告没有证据证明原告需要两个人进行护理，所以对郭某乙护理费的诉请，是重复计算，不仅不合理也不合法；营养费同保险公司意见；残疾赔偿金不仅计算有误，我方认为计算的依据也不合法，李宝国没有同意，也没有协商选择鉴定机构，属于单方委托，鉴定内容不属于伤残鉴定的相关标准；鉴定费如果鉴定的程序及内容不合法其鉴定费也不应予以支持；后续治疗费因原告没有补充相关证据也是本案尚未发生的待证事实，不予认可；交通费过高，交通费只是患者进行就医的必要费用，患者一直在住院，因此交通费不具有合理性；郭某甲的护理费同意保险公司意见，与本案无关，不予认可；精损我方认为如果伤残不能认定的话那么精损没有法律及事实依据；护工身份证复印件真实性有异议，且不能证明护工费用的合理性；轮椅费用不认可，医嘱建议原告拄拐，不发生轮椅费。其余均无异议。
被告华安财产保险股份有限公司天津分公司对原告提交证据的质证意见如下：住院伙食补助费过高，住院病案首页明确记载实际住院74天，应按照74天计算，每天50元过高，应按照20元计算；亲属护理误工损失主张的3000元每月3个月，我公司认为应按照实际住院天数计算，亲属郭某乙提供了工资表有两个月的工资为4000元，超出应缴纳个人所得税的数额，应出具完税证明否则不予认可；营养费在刘马娥的住院病案中出院医嘱并未体现需加强营养，其诊断证明治疗建议所示加强护理及营养支持治疗，其含义与营养费的含义不相符，故我司对营养费不予认可；伤残赔偿金计算有误，根据国家相关法律规定多级伤残评定过程中低级伤残的累加系数为1%至2%，原告主张5%没有法律依据；伤残鉴定费200元的出诊费有异议，不是合法有效的证据格式；后续治疗费因尚未发生不应得到支持，应待发生后另行起诉；郭某甲的护工费，原告提交的护理证明我司认为其与本案没有关联，郭某甲与刘马娥的关系缺乏法律依据及证据证明，其护理费计算依据没有证据；精损主张过高，应以6000元为宜；其余均无异议。
被告李宝国为支持其主张提交了以下证据：
提交身份证及驾驶证复印件各一份（经与原件核对一致）；交强险及商业险保单复印件各一份（经与原件核对一致），证明我在保险公司投保交强险及50000元的三者险；
医疗费票据3张及用药明细单一份，金额共计97693.95元，我为原告垫付医疗费82000元；
徐某某出具的收条两份，证明其护理刘马娥，每天200元，共计6000元；李某某出具的收条三份，证明其护理刘马娥，每天200元，共计9000元，我为原告垫付护理费3000元；
注射用丹参多酚酸盐说明书复印件一份及小牛血清去蛋白注射液说明书复印件一份、门冬胰岛素30注射液说明书一份、琥珀酸美托洛尔缓释片说明书一份，证明这些药品是治疗糖尿病冠心病与本案交通事故原告的治疗无关，原告的诊断书中明确证实原告患有糖尿病高血压、冠心病，因此治疗上述疾病所发生的药费共计18494.56元我方不认可，提交我方总结的上述药品清单一份。
原告刘马娥对被告李宝国提交证据的质证意见如下：对药品说明书不认可，其余无异议。
被告华安财产保险股份有限公司天津分公司对被告李宝国提交证据的质证意见如下：医疗费真实性无异议，但是没有用药明细单，依据保险条款规定应扣除非医保用药，在刘马娥住院病案中的临床医嘱单中有明显的非本次事故造成的治疗用药情况，综上所述我司认为医疗费应扣除与本次交通事故无关的相关用药及治疗，在符合本次事故的用药及治疗范围内扣除非医保用药；护理费对护工出具的收条不认可，即非正式合同也没有护工的联系方式，不予认可；同意被告所说的关于治疗糖尿病等与交通事故无关的费用的意见。
被告华安财产保险股份有限公司天津分公司未提交证据。
经审理查明，2013年3月7日13时30分许，被告李宝国驾驶津LJ97**号车沿秦皇岛市海港区河堤路由西向东行驶至文化路与河堤路交叉口向北左转弯过程中，遇原告刘马娥沿文化路与河堤路交叉口北侧人行横道由西向东步行，临近相撞，造成刘马娥受伤的交通事故。此事故经秦皇岛市公安交通警察支队二大队勘查认定，李宝国承担本次事故的全部责任，刘马娥无责任。
事故发生后，原告刘马娥到秦皇岛市第一医院住院治疗74天（2013年3月7日至2013年5月20日），共支付医疗费97693.95元。原告刘马娥的出院诊断为：右胫骨平台骨折、右肱骨头骨折、右股骨远端撕脱骨折、右膝内侧副韧带损伤、糖尿病、高血压。医院治疗建议：患肢拄拐保护至术后4-6个月，加强护理及营养支持治疗、2周后门诊复查、1年后二次手术取内固定物。
经秦皇岛市公安局交通警察支队委托，秦皇岛海港司法鉴定中心于2013年6月28日出具鉴定意见书认定，刘马娥伤残程度为玖级、拾级；其后期医疗费用（内固定物取出）约需人民币陆仟至捌仟元。原告支付鉴定费共计1400元、出诊费200元。原告刘马娥出生于1942年，至定残日已满71岁，户籍地为秦皇岛市海港区建设大街新征里社区，属非农业家庭户口。
再查，被告李宝国为原告垫付了医疗费82000元、护理费3000元。
另查，被告李宝国驾驶的津LJ97**号车在被告华安财产保险股份有限公司天津分公司投保了机动车交通事故责任强制保险及商业第三者责任保险（责任限额为50000元并不计免赔），事故发生在上述保险期间内。
上述事实有原、被告庭审陈述、原告刘马娥及被告李宝国提交的上述证据在卷佐证。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。被告李宝国与原告刘马娥发生交通事故，造成刘马娥受伤，事实清楚。交警部门依据当事人的道路交通违法行为及过错，认定李宝国负事故的全部责任，刘马娥无责任，并无不当，本院予以采纳。原告刘马娥要求被告李宝国赔偿其相应损失，于法有据，应当得到支持，但应按本院确定的赔偿项目和数额获得赔偿。由于事故发生在被告李宝国驾驶车辆在被告华安财产保险股份有限公司天津分公司处所投保的机动车交通事故责任强制保险及商业第三者责任保险的保险期间内，故原告的损失首先应该由被告华安财产保险股份有限公司天津分公司在交强险赔偿限额内予以赔偿；对于不属于交强险赔偿范围的损失应由被告华安财产保险股份有限公司天津分公司在商业第三者责任保险的赔偿限额内予以赔偿；对于不属于第三者责任保险赔偿范围的损失应由被告李宝国予以赔偿，被告李宝国为原告垫付的费用，原告应当予以返还。
关于原告的损失的确定：
医疗费：被告李宝国所提交的原告医疗费票据均合法有效，可以证实原告刘马娥因本次事故治疗支付医疗费97693.95元（其中被告李宝国垫付82000元）的事实。被告李宝国提交药物说明书四份用以证明原告医疗费中包含治疗糖尿病、高血压、冠心病等非交通事故所致疾病的药物共计18494.56元，要求予以剔除，本院认为，原告刘马娥在住院治疗期间所产生的医疗费用是医院针对原告因交通事故所致伤情提出的治疗方案所需的必要、合理费用，仅凭药物说明书中记载的适应症来剔除用药违背了医学治疗的系统性和专业性，故原告刘马娥在住院期间所产生的医疗费97693.95元属于原告因交通事故导致的合理损失，本院予以支持；另外，原告请求购买轮椅费用752元，因原告并未提交相应的医嘱及处方对购买轮椅的必要性予以证明，故对此部分费用本院不予认可；
住院伙食补助费：原告提交的住院病案显示其住院治疗74天，按照每天50元的标准计算，本院认定住院伙食补助费应为50元/天×74天=3700元；
护理费：原告陈述其住院期间由护工李某某、徐某某及女儿郭某乙护理，因医嘱并未建议原告住院期间需二人护理，故原告住院期间护理人数应认定为一人，另外原告提交的护工李某某、徐某某的身份证复印件及收条无法证实护理人李某某、徐某某身份的真实性，故本院认可原告住院期间由其女儿郭某乙一人护理；根据原告提交的护理人郭某乙的误工证明及事故前四个月的工资表，可认定护理人郭某乙系秦皇岛市嘉舜商贸有限公司员工，月工资3000元，护理时间根据医嘱确定为原告住院期间计74天，故护理费为3000元/月÷30天/月×74天=7400元；
营养费：医嘱并未建议原告伤情需加强营养，故对原告主张的营养费本院不予认可；
5、交通费：交通费应当以正式票据为凭，且与就医地点、时间、次数相符，根据原告治疗情况，并参照其住院时间，本院认可交通费为400元；
6、精神损害抚慰金：结合原告刘马娥的伤残等级、事故责任和本地生活水平，本院认可其精神损害抚慰金为8000元；
7、残疾赔偿金：原告提交的证据可以证实原告的城镇人口身份及应获得残疾赔偿金的年份，参照原告构成玖级、拾级伤残的残疾等级，原告请求残疾赔偿金为2013年河北省城镇居民人均可支配收入20543元/年×9年×25%=46221.75元符合法律规定，本院予以认可；
8、鉴定费：原告为进行伤残等级和后期医疗费的鉴定而支付的鉴定费共计1400元是本次交通事故给原告造成的实际损失，本院予以支持；
9、后续治疗费：原告伤情确需进行后续治疗以取出内固定物，结合原告伤情并参照司法鉴定意见，本院酌定后续治疗费为7000元；
10、原告丈夫护工费：原告陈述其因交通事故致伤而不能护理住院治疗的丈夫郭某甲，主张丈夫郭某甲的护理费共计15000元，本院认为，郭某甲的护理费与本案不具有关联性，不是本次交通事故给原告造成的直接损失，原告请求此部分损失于法无据，本院不予支持。
综上，经核实原告有证据支持的合理合法损失为：医疗费97693.95元、住院伙食补助费3700元、护理费7400元、残疾赔偿金46221.75元、精神损害抚慰金8000元、交通费400元、鉴定费1400元、后续治疗费7000元，共计171815.70元。
因此，首先，被告华安财产保险股份有限公司天津分公司应在交强险赔偿限额内赔偿原告医疗费10000元、护理费7400元、残疾赔偿金46221.75元、精神损害抚慰金8000元、交通费400元，共计72021.75元。其次，被告华安财产保险股份有限公司天津分公司应在商业第三者责任险赔偿限额内赔偿原告医疗费余款50000元。最后，被告李宝国应当赔偿原告医疗费余款37693.95元、住院伙食补助费3700元、鉴定费1400元、后续治疗费7000元，共计49793.95元；被告李宝国为原告垫付的医疗费82000元、护理费3000元，共计85000元，原告应当予以返还，故原告应当返还被告李宝国85000元-49793.95元=35206.05元。
综上，本院为维护当事人的合法权益，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条之规定判决如下：
一、被告华安财产保险股份有限公司天津分公司应于本判决生效之日起十五日内在交强险赔偿限额内赔偿原告刘马娥损失72021.75元人民币；
二、被告华安财产保险股份有限公司天津分公司应于本判决生效之日起十五日内在商业第三者责任保险赔偿限额内赔偿原告刘马娥损失50000元人民币；
三、原告刘马娥应于本判决生效之日起十五日内返还被告李宝国垫付款35206.05元人民币（已扣除被告李宝国应给付原告刘马娥的损失49793.95元人民币）；
四、驳回原告刘马娥的其他诉讼请求。
如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2904元，减半收取1452元，由被告李宝国负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。
审判员 党 玮
二〇一四年三月十日
书记员 史孟蕊