天津市河北区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）津0105民初5152号
原告：王琦，男，1993年11月23日出生，汉族，无职业，住天津市河东区。
委托诉讼代理人：王维华（王琦之母），女，1959年7月17日出生，汉族，天津市高等教育委员会退休职工，住天津市河东区。
委托诉讼代理人：曹辉，天津津泓雅威律师事务所律师。
被告：天津中医药大学第二附属医院，住所地天津市河北区真理道***号。
法定代表人：孙增涛，该院院长。
委托诉讼代理人：徐勇亮，男，该院职工。
委托诉讼代理人：薛磊，天津长实律师事务所律师。
原告王琦与被告天津中医药大学第二附属医院健康权纠纷一案，本院于2016年8月31日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告王琦的委托诉讼代理人王维华、曹辉，被告天津中医药大学第二附属医院的委托诉讼代理人徐勇亮、薛磊到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
王琦向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告2016年1月27日至8月31日期间的医疗费12830.03元、借用药品费用167960元、手术预估用药费用551815元、预估手术费用60000元，以上共计792605.03元；2、判令被告支付2015年11月27日至2016年8月31日期间的住院伙食补助费27800元、护理费30079.6元、营养费13900元，康复费及残疾赔偿金、精神损害抚慰金待确定后另行主张；3、诉讼费由被告负担。事实和理由：2015年11月27日，原告陪同其父到被告处看病，在乘坐电梯时发生坠落事故。事发后“110”、“119”人员相继赶到现场，将众人从电梯中解救出来。因原告为血友病患者，电梯坠落导致原告身体五处出血，被送至血液病医院治疗。按正规血友病患者遇外伤肢体关节出血治疗程序，首先药物治疗止血，一般10天左右，每天费用约需要30000元，彻底止血后需药物治疗加物理治疗促进出血的吸收，修复出血部位方能达到行走，过基本正常生活。本次事故造成原告多处出血，其家庭条件无法承受治疗费用，原告母亲多次找到被告要求及时支付医疗费，但被告置若罔闻，致原告因经济原因没有按照医嘱正常用药，伤情时好时坏，错过最佳治疗期，虽然原告受伤的几处关节已不出血，但原告右膝关节仍然疼痛，不能下地行走，在医生的建议下，原告到天津市天津医院对右膝关节做磁共振检查，经天津市第一中心医院骨科医生会诊，意见为行人工关节置换手术。如原告行关节置换手术，费用约60000元，手术需使用凝血因子Ⅸ约254支，术后康复期3至6个月。在原告治疗过程中，因原告经济困难，而被告支付医疗费用不及时，原告向血友病病友借用重组人凝血因子Ⅸ共计76支。经向法院申请调取了血液病医院关于重组人凝血因子Ⅸ的每支剂量和价格，该药每支价格2200元。被告的冷漠态度，加重了原告的身心痛苦，增加了治疗难度和费用。原告曾在贵院起诉解决了部分医疗费，但原告一直未愈并面临无钱治疗的窘境，为此再次起诉。被告作为事故电梯的所有者没有尽到应尽的管理维护义务，致使发生电梯坠落，造成原告的身体伤害，应依法赔偿原告的各项损失，为维护原告的合法权益特诉至贵院，望判如所请。
天津中医药大学第二附属医院辩称，不同意原告的全部诉讼请求。根据原告提交的证据以及原告在庭审中自认，至少到2016年3月8日，原告因本次事故造成的关节出血已经止血，之后的治疗与本次事故无关。因此被告对2016年3月8日后产生的任何费用均不予认可。本次事故前原告在血液病医院44次的住院病案显示，原告早就存在关节畸形，原告有血友病关节炎，是导致目前关节畸形的原因，从2015年11月27日到2016年3月8日，不足4个月时间，无论任何原因不会导致2016年3月8日诊断的畸形结果，这符合常识。并且在庭审中，原告申请的有专门知识的人出庭也均表示，所谓关节置换术是选择性的手术，不是必要的，仅仅是建议，是原告自主选择的，不是医生建议必须进行的手术，因此原告进行关节置换术没有事实和法律依据，被告不予认可。关于原告自备药，根据卫生部卫医政发（2011）第11号文件第25条明确规定，医疗机构在临床不得使用非医疗机构采购的药品，因此对原告使用自备药不认可。即使原告确实借了自备药，在原告提供的重组人凝血因子Ⅸ的说明书中对保存条件有严苛的要求，原告主治医生也明确讲对原告自备药的来源不清楚，因此对原告使用的自备药是否是质量合格的药物，被告不予认可。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院依法组织当事人进行了证据交换和质证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：
1、2015年11月27日上午11时许，原告王琦撑双拐陪同其父到被告处就医，期间包括原告王琦、王琦父亲曹洪生、王琦表哥刘志勇、导诊王雨、司梯王继颖等六人乘坐电梯下行至二层时发生滑梯故障，经司梯人员紧急联系维护保养单位并采取应急操作后，电梯恢复正常，上述六人离开电梯轿厢。在此过程中，原告母亲曾拨打了“110”和“119”求救电话。原告离开电梯后感觉关节疼痛并因自身患有血友病，故当即到中国医学科学院血液病医院住院治疗。2015年12月1日，中国医学科学院血液病医院就原告病情出具《诊断证明书》一份，印象为：“血友病乙、外伤后多关节出血。处理意见：患者系重型血友病乙患者，于2015.11.27在电梯中外伤致右踝、右膝、双肩、左肘疼痛，考虑急性出血，于入院给予凝血因子Ⅸ输液治疗。”2016年1月21日，中国医学科学院血液病医院再次出具《诊断证明书》，印象为：“血友病乙、外伤后出血。处理意见：患者易于出血，本次因电梯外伤后出血入院，目前有季发关节畸形，仍间断有出血疼痛，需输PⅨ治疗，配合理疗对关节功能恢复。”原告就其2015年1月17日至2016年1月26日期间的治疗费用曾向本院提起诉讼，本院于2016年3月3日作出（2015）北民初字第7462号民事判决书，该判决书认定该起电梯事故为引发原告关节出血的原因，判决被告对原告实际自行支付部分医疗费承担赔偿责任。以上事实为生效判决书所确定的事实，故本院亦予以确认。
2、原告提交2016年1月27日至2016年8月31日住院费用日清单，经本院核对，原告在上述期间共计产生住院医疗费12830.02元，本院予以确认。
3、关于原告主张借用76支重组人凝血因子Ⅸ问题，在（2015）北民初字第7462号民事判决书中，因原告未能提供证据证实药品价值，亦未提供该药品的使用情况，故未予确认。本案经原告申请，本院到中国医学科学院血液病医院调取了原告本次事故后住院的部分病案（至本案开庭时原告尚未出院），病案中临时医嘱单显示，原告2015年11月27日至2016年7月5日期间，共使用自备药重组人凝血因子Ⅸ十次，分别于2015年12月14日使用2500iu、2015年12月21日使用2500iu、2015年12月26日使用2500iu、2016年1月22日使用2000iu、2016年2月7日使用1500iu、2016年2月12日使用1000iu、2016年4月29日使用1500iu、2016年5月12日使用1500iu、2016年6月2日使用1500iu、2016年6月23日使用1500iu，以上共计18000iu。对该证据原告无异议，以此证明原告使用自备药的用量。被告对证据真实性无异议，但认为该份住院病案中显示原告在本次住院前曾多次住院治疗，除在参加临床试验和企业捐赠外，所使用的药物大多为人凝血酶原复合物，该药价格低，原告用药效果良好。而本次住院，血液病医院直接给原告使用价格高的重组人凝血因子Ⅸ，且还使用原告自行提供的来源不明的自备药，因此对原告使用的自备药不认可。
本院依原告申请到中国医学科学院血液病医院调取证明一份，内容为“我院自2015年2月至2016年2月采购‘重组人凝血因子Ⅸ（250iu）（Wyeth）’，零售价为每支2210元，2016年7月1日起零售价降为2172.5元。（2016年2月至今未采购，2016年9月12日我院无库存）。”对该证据原告无异议，以此证明原告已使用的自备药的价格以及今后在关节置换手术中预估使用该药物的价格。被告对证据真实性无异议，但认为该价格是在血液病医院取药的价格，不能证明原告自备药的实际价格。
以上两份证据均系本院调取，真实性本院予以确认。根据以上证据，结合原告住院日清单中载明的各项费用明细，原告在2015年11月27日至2016年7月5日期间，使用自备药重组人凝血因子Ⅸ（250iu）（Wyeth）共计72支。就该药的价格，原告向本院申请对该药的价格进行鉴定，因无鉴定机构接受委托，无法鉴定。
4、关于原告主张今后需要右膝人工关节置换手术问题，原告提交2016年3月8日右膝部核磁检查报告一份，该报告内容：“影像表现：右胫股关节对应关系不良，胫骨向后移位，髌骨向外侧移位。关节软组织大部消失，软骨下骨质侵蚀、破坏，局部凹陷，呈斑片状长T1、T2信号影。前、后交叉韧带形态连续，后交叉韧带张力增高。内侧副韧带轮廓不清。半月板失去正常形态、结构大部消失。右膝关节滑膜增生肥厚，胫、股骨内髁周围、髌股关节面周围可见斑片状低信号，关节囊内可见少量长T1、T2液体信号影。股内侧肌纤维可见条纹状抑脂序列高信号。印象：结合临床，符合右膝血友病性关节炎：软骨、半月板大部破坏伴软骨下骨侵蚀、水肿，髌骨外侧脱位，胫股关节半脱位，关节内含铁血黄素沉积，股内侧肌出血、水肿。建议随诊复查。”原告以此证据证明原告右膝因延误治疗导致右膝需要做人工关节置换手术。被告认为该证据不能证明原告右膝关节问题与本次滑梯事故有因果关系。该检查报告的真实性本院予以确认。
本院依原告申请通知有专门知识的人范猛、张磊出庭，就本案涉及的原告病情、后续治疗方案、右膝关节置换的必要性、后续治疗费的预估价格和配合原告行右膝关节置换手术所使用的重组人凝血因子Ⅸ的方案等专业问题代表原告质证或者提出意见。庭审中，范猛表示其为天津市第一中心医院骨科副主任医师，对原告右膝关节进行过会诊，原告右膝关节损伤严重，后续建议以内科治疗为基础，关节功能如想改善，需要手术，一种方式是人工关节置换手术，一种方式是关节融合手术，具体手术方案目前不确定，需待手术前再做评估确定。关节融合手术费用估计在4万元以内，人工关节置换手术的费用最低6万元，没有并发症等特殊情况手术费最高不超过20万元。对于原告右膝关节的病情是否是在一年内形成问题，范猛表示不参与此问题。张磊表示其为中国医学科学院血液病医院血栓止血诊疗中心副主任医师，自2007年开始为原告治疗，原告的治疗方式最佳方案是使用重组人凝血因子Ⅸ，该药可以大剂量使用，原告体重较大，根据体重用药每次需要3000iu，原告用药后效果不错，出血基本停止，因原告自述疼痛难忍，请骨科会诊的意见为右膝人工关节置换手术，如果手术，需要配合使用凝血药物，药物用量可以通过原告体重计算出来。人凝血酶原复合物也可以止血，但如果大剂量使用，副作用比较大，不适合配合手术使用。重组人凝血因子Ⅸ可以大剂量使用，适合配合手术使用。以上范猛、张磊作为原告申请的有专门知识的人出庭，针对原告申请的事项各自发表了意见，所陈述事实的真实性本院予以确认。
本院依被告申请到中国医学科学院血液病医院调取原告在2015年11月27日事故前在该医院治疗的44次住院病案。原告对该证据无异议，认为事故前最近的一次与右膝有关的住院时间是2013年11月22日，距离事故发生已经2年多，事故前的病案中确实有双肘双膝有畸形记录，这种记录出现在早期，并且在相关记载中不是病人的主述，是在治疗经过里记载的，在畸形的描述后还记载活动轻度受限，尽管原告因血友病或其他原因有畸形，但是是活动轻度受限，总体上在44次住院中，与右膝有关的是5次，这5次不是连续的，在整个治疗过程中，右膝并不是主要矛盾，反而在发生事故后，原告右膝问题特别突出，导致现在无法行走，因此原告目前右膝关节需要人工关节置换的损害后果是本次事故导致的。被告对该证据无异议，认为从以上住院病案中可知原告在2015年11月27日电梯事故前右膝关节就已经存在畸形，因此原告右膝关节需要人工关节置换手术与本次滑梯事故没有因果关系。以上44次住院病案系本院依法调取，真实性本院予以确认。
本院认为，（2015）北民初字第7462号民事判决书已认定被告作为事故电梯的所有权人，对电梯有日常监督、管理和维护职责，电梯出现事故并导致原告受伤，而原告作为电梯乘用人在此事故过程中并无过错，故被告应承担赔偿责任。同时该判决书推定该起滑梯事故是导致原告关节出血的原因。本案与上述生效判决书裁判的事故系同一起事故，赔偿义务人及赔偿责任应与生效判决书确定的原则一致。
根据原告在庭审中的陈述，截至2016年3月8日，滑梯事故引发的出血已经基本止血，原告因事故引发的五处关节出血的病症已经治疗完毕，因此2016年3月8日前产生的各项损失被告应予赔偿。2016年3月8日后原告因等待关节置换手术产生的医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费以及今后行人工关节置换手术的费用，在本院调取的本次事故前原告在血液病医院住院治疗的44次住院病案中，多次有原告右膝关节畸形的记载，原告未提供证据证明本次事故与原告右膝关节需要人工关节置换手术有因果关系及原因力大小，故本院不予支持。
关于赔偿项目，本院根据各方的诉辩意见及相关法律、法规的规定，确认如下：1、医疗费，经本院核对，原告2016年1月27日至2016年3月8日在中国医学科学院血液病医院发生医疗费共计2533.29元。原告主张的自备药，根据住院临时医嘱，原告自2015年11月27日至2016年3月8日期间共使用自备药重组人凝血因子Ⅸ12000iu。虽然原告未提供购买药品的相关票据，但原告使用了药品，无论原告是自行购买还是向病友借药，都需支付相应的对价，对此被告应予赔偿。考虑血液病医院是治疗血友病的专科医院，该医院对药品的定价亦是按照物价部门的相关规定制定，作为本案参考价格较为合理，因此原告自备药的价值应为106080元。关于被告以自备药不是医院采购、药物来源不明、药物质量不合格、原告以前使用其他价格便宜的药物等为由不认可自备药的抗辩意见，因血友病的特殊性，如不使用凝血药物或使用质量不合格的药物，可能会直接影响原告的生命安危，原告的主治医生对原告提供的自备药进行了检查，认为该药品可以使用，因此原、被告应充分相信医生的职业道德、专业技能及临床经验。关于使用哪种药物，应听取医生建议，并尊重原告选择，重组人凝血因子Ⅸ是治疗原告病情的药物，原告以前的用药历史和药物价格的高低不应成为原告今后选择治疗用药的限制。故被告的该项抗辩意见本院不予采纳。2、住院伙食补助费，根据原告2015年11月27日至2016年3月8日住院102天和天津市国家工作人员出差伙食补助标准每天100元，应为10200元。3、营养费，根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。结合原告伤情，本院酌定为5100元。4、护理费，根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。原告按照天津市2015年度居民服务业在岗职工平均工资标准主张，并无不当，应为11036.4元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十四条的规定，判决如下：
一、本判决生效后十日内，被告天津中医药大学第二附属医院赔偿原告王琦医疗费108613.29元、住院伙食补助费10200元、营养费5100元、护理费11036.4元，以上共计134949.69元；
二、原告王琦的其他诉讼请求予以驳回。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4622元，由原告负担3647元（免予收取）、由被告天津中医药大学第二附属医院负担975元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。
审 判 长 于丽英
代理审判员 宋晓慧
人民陪审员 党恩辉
二〇一七年三月二十四日
书 记 员 赵国海
附：本判决适用法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。