上海市长宁区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）长民一（民）初字第7334号
原告朱美娣。
法定代理人马圣麟。
原告马延麟。
委托代理人马圣麟。
原告马圣麟。
被告上海市长宁区天山路街道社区卫生服务中心。
法定代表人毕芳芳。
委托代理人沈成良，上海市康正律所律师。
委托代理人沈潜，上海市康正律所律师。
原告朱美娣、马延麟、马圣麟为与被告上海市长宁区天山路街道社区卫生服务中心（以下简称：天山街道社区卫生服务中心）医疗损害责任纠纷一案，于2013年12月2日向本院起诉。本院受理后，依法由代理审判员侯欣琳独任审理，后依法组成合议庭。2014年4月11日，本院公开开庭进行了审理。原告马圣麟（同时作为原告朱美娣的法定代理人及原告马延麟的委托代理人）、被告天山街道社区卫生服务中心的委托代理人沈成良到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告朱美娣、马圣麟、马延麟诉称：2012年7月30日16时至2012年7月31日22时30分，患者马家骏在被告处住院诊疗护理期间，由于被告及其医护人员在诊疗护理等活动中有违法诊疗护理等行为并造成患者马家骏受到损害而死亡，应当承担全部的侵权损害赔偿责任。故三原告请求法院：1、判令被告按照70%的责任比例对原告的下列损失承担赔偿责任：死亡赔偿金人民币（下同）200，940元、医疗费2，900元、误工费8，662元、护理费60元、丧葬费28，152元、被抚养人生活费175，714元、交通费868元、精神损害抚慰金150，612元、伙食费100元、尸体寄存费8，000元、在未举行的丧葬中应承担的费用2，360元（含交通、住宿、误工）；2、判令本案鉴定费及诉讼费由被告承担。审理中，三原告撤回对尸体寄存费8，000元的诉请，将精神损害抚慰金调整为50，000元，被抚养人生活费调整为87，857元。
被告天山街道社区卫生服务中心辩称：患者马家骏的死亡并非其医院医疗行为造成，且经鉴定并不构成医疗损害。三原告的诉讼请求没有事实及法律依据，故不同意三原告所有诉讼请求。
经审理，本院查明以下事实：
1、原告朱美娣系死者马家骏（1933年7月27日生）的妻子，原告马圣麟、马延麟均系死者马家骏的儿子。
2、马家骏因“反复双下肢水肿10年，发现肌酐升高1年余”于2012年7月30日入住天山街道社区卫生服务中心。此前，2012年7月18日至7月30日因慢性肾功能不全在华东医院住院治疗。出院诊断：①慢性肾功能不全，CKD5期、肾性贫血；②冠心病、慢性心功能不全急性加重、心功能III-
Ⅳ级；③双下肺炎；④高血压3级、极高危组；⑤前列腺增生伴结石。此次入住该中心平车推入病房。查体：被动体位，神志清楚，呼吸平稳。精神略萎靡，反应迟钝，口齿含糊，未闻及异常气味，对答尚切题。骶尾部见1×1大小皮肤破溃，无明显渗出。血压160／80mmHg，高血压病10年，近期规则服用“苯磺酸氨氯地平片”。劳累、情绪激动或平日步行百余米活动或上两层楼后胸闷、心悸加重，休息后含服“麝香保心丸”后好转。心电图提示：ST-
T改变，I度房室传导阻滞。既往有脑梗塞后遗症。入院诊断：①慢性肾功能不全，尿毒症期②高血病3级（极高危型）③冠心病（稳定性心绞痛），心功能III级④脑梗塞后遗症⑤褥疮。予以老年内科护理常规：II级护理，低盐低脂饮食，褥疮护理、换药，保肾、消肿利尿及对症处理。护理评估：有咳嗽，有痰；排尿失禁；自理能力丧失。
7月31日9：00患者下肢仍有水肿。进食一般，无明显呛咳。两肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。血常规检查：白细胞5.3×109／L，中性75.6%，血红蛋白73g／L，红细胞2.34×1012／L。C反应蛋白109mg／L。尿隐血4＋，尿蛋白3＋，尿糖＋。尿微量白蛋白＞150mg／L。当日18：00，（患者）喉中痰鸣音，气稍促，偶有咳嗽，咳痰不畅。予吸痰10ml，速尿20mg静脉推注。护理记录单：日间解尿50ml。据病程录记载：结合外院（华东医院）住院期间胸片示：双下肺炎症，胸腔积液。患者病情向家属（老伴）告知，考虑不能排除由于心功能不全、肺部感染所致。嘱注意加强基础护理。继续观察病情变化。当晚22：10-22：30“即刻发现患者咳嗽一声，面色苍白、口唇青紫。”查体：半卧位，呼之不应。两瞳孔散大固定，对光反射消失，血压测不出。颈动脉搏动消失。心音不可及。即予以吸痰（吸出白粘痰20ml）。即予心三联一套静推强心对症治疗，心电图示：呈一直线。22：30宣告临床死亡。
3、2013年6月3日，上海市医学会出具沪医损鉴（2013）115号医疗损害鉴定意见书。鉴定分析说明为：1、患者（马家骏）因晚期尿毒症在华东医院住院期间，医方建议透析治疗，但未被执行。患者出院后至天山街道社区卫生服务中心继续进行治疗，入住后次日死亡。患者系高龄伴有多脏器功能不全及胸腔积液等严重疾病，全身情况差。患者病情骤变与本身疾病严重程度有关，死亡系由疾病晚期转归所致。2、根据送鉴材料，病人24小时尿液仅100ml，予以速尿处理后，观察到集尿袋有50ml尿液，可以排除集尿袋结扎所致尿道梗阻。集尿袋是收集尿液、观察尿量的工具，患者尿失禁可以使用集尿袋的方法。此方法与患者的死亡无因果关系。3、7月31日18：00患者出现咳嗽，经吸痰后给予吸氧处理符合规范。22：10患者再次咳嗽后突发心脏呼吸骤停，医方给予拍背体位引流、吸痰及静脉三联强心推注措施符合抢救处理原则。4、医方对病情严重程度及可能出现的变化估计不足，与家属的沟通存在认识上不同，但与患者的死亡无因果关系。鉴定意见为：1、本例不属于对患者（马家骏）人身的医疗损害。2、天山街道社区卫生服务中心在医疗活动中存在对于疾病严重程度认识不足的医疗过错，但与患者马家骏的人身损害结果不存在因果关系。
4、2014年1月16日，上海市医学会回函本院，对三原告2014年1月9日提出的对鉴定意见书的异议答复如下：
（1）关于在华东医院住院期间建议透析治疗未被执行，由于该事项并非发生在本次鉴定医方的诊疗过程中，具体原因需由相关方解释。
（2）根据送鉴的病史资料，临床过程体现疾病骤变，患者发生心跳呼吸骤停后，医方给予吸痰、强心药物对症处理。
（3）患者24小时尿量仅100ml，来源于2012年7月31日18：00住院病史录“今日间解尿50ml”与2012年7月31日20：00住院病史录“静推呋塞米针后至目前解尿50ml”之和。后者亦反映“静推呋塞米针后至目前解尿50ml”。
（4）据2012年7月31日18：00住院病史录，患者喉中痰鸣音，气稍促，偶有咳嗽，咳痰不畅。医方嘱加强基础护理，给予吸氧及呋塞米处理，与家属讲病情，观察病情变化，符合医疗规范。抢救记录时间已注明22：10-22：30，精确到分钟。
（5）医方对患者病情严重程度及可能出现的变化估计不足，但对患者的预后无决定性影响。
（6）鉴定专家组的学科组成在抽签时经医患双方签字认可，鉴定专家系上海市医学会医疗鉴定专家库的成员，均具备鉴定资质和能力。鉴定专家的姓名、职称、工作单位、专业在抽签过程中均已向医患双方展示。关于鉴定过程的说明在沪医损鉴（2013）115号医疗损害鉴定意见书中有具体表述。
（7）鉴定书盖有鉴定机构公章。
（8）召开鉴定会后本会于2013年6月3日向委托机构发放鉴定书。
（9）患方家属参加名单在参加鉴定会人员签到表均有体现。
（10）“患方认为”及“医方认为”的内容分别来自陈述材料、答辩材料，有该方的签字认可。
（11）“诊治概要”来源于经法院质证的材料。若对鉴定材料真实性有异议，向委托机构提出。
上述事实，除双方当事人陈述自认外，另有马家骏病史记录、医疗损害鉴定意见书、回函等证据所证实。经质证，被告均无异议；三原告对医疗损害鉴定意见书、回函的真实性均无异议，对证明目的有异议，对马家骏病史记录在本院诉调对接中心主持的2013年3月6日调查质证中表示真实性无异议，在2014年4月11日庭审中表示真实性有异议，但不申请对病史记录进行文案鉴定。本院认为，三原告虽有异议，但未能提供任何证据予以反驳，故本院对三原告的异议不予采纳，对上述证据，本院均予以确认。
审理中，因双方调解方案相距甚远，致本院调解不成。
本院认为，公民享有生命健康权。公民、法人由于过错造成他人人身损害的，应承担民事责任。
本案系一起医疗纠纷，就确定医疗单位是否承担民事责任而言，应从医疗单位在对患者的诊疗过程中是否存在过错行为、患者是否有损害后果、该过错与患者损害后果之间有无因果关系等角度进行评判。本案中，被告确实在对马家骏的诊疗过程中存在对于疾病严重程度认识不足的医疗过错，但马家骏的病情骤变与其本身疾病的严重程度有关，死亡亦系疾病晚期转归所致，与被告在医疗活动中的对于疾病严重程度认识不足的医疗过错之间，经上海市医学会鉴定，明确不存在因果关系。三原告虽认为被告在救治过程中采取措施不当造成马家骏死亡，但未能提供有效证据予以证明，故对三原告要求被告承担侵权赔偿责任的诉请，本院难以支持。然，被告对马家骏病情严重程度及可能出现的变化估计不足，与家属的沟通存在认识上不同，其行为存在一定的缺陷，本院酌情判令被告补偿原告10，000元。
据此，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条第二款之规定，判决如下：
一、驳回原告朱美娣、马延麟、马圣麟所有诉讼请求。
二、被告上海市长宁区天山路街道社区卫生服务中心补偿原告朱美娣、马延麟、马圣麟人民币10，000元，于本判决生效之日起十日内履行完毕。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案鉴定费人民币3，500元，由被告上海市长宁区天山路街道社区卫生服务中心负担。
案件受理费人民币5，309.90元，由原告朱美娣、马延麟、马圣麟负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。
审 判 长 王人路
代理审判员 侯欣琳
人民陪审员 吴 敏
二〇一四年四月二十四日
书 记 员 刘志超
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国民法通则》
第九十八条公民享有生命健康权。
第一百零六条……
公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任。
……
二、《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。