安徽省合肥市包河区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）包民一初字第02538号
原告：刘轩，男，2012年10月13日出生，汉族，住安徽省宿州市萧县。
法定代理人：刘则信，系原告父亲。
法定代理人：黄秀荣，系原告母亲。
委托代理人：左杭生，安徽庐州律师事务所律师。
委托代理人：郑宏伟，安徽庐州律师事务所律师。
被告：徐州市传染病医院（徐州市中山医院）。
法定代表人：张克球，院长。
委托代理人：崔铁军，该院法制办主任。
委托代理人：黄海滨，该院医务处主任。
被告：安徽省儿童医院（原安徽省立儿童医院）。
法定代表人：金玉莲，院长。
委托代理人：翟敏，安徽安天行律师事务所律师。
委托代理人：倪友波，安徽安天行律师事务所实习律师。
原告刘轩诉被告徐州市传染病医院、安徽省儿童医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2013年9月18日立案受理后，被告徐州市传染病医院在答辩期内向本院提出管辖权异议，本院作出裁定驳回被告徐州市传染病医院对本案管辖权提出的异议，被告徐州市传染病医院不服裁定，向合肥市中级人民法院提起上诉，合肥市中级人民法院2014年1月3日作出裁定驳回上诉，维持原裁定。本院依法组成合议庭公开开庭进行了审理，原告刘轩的法定代理人刘则信、黄秀荣及其委托代理人左杭生，被告徐州市传染病医院委托代理人崔铁军、黄海滨到庭参加诉讼，被告安徽省儿童医院经本院传票传唤无正当理由未到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。
原告刘轩诉称：2013年4月24日，原告因咳嗽并伴发烧症状被送至徐州市传染病医院就诊，该院诊断原告患麻疹、肺部感染、喉炎，后入住该院重症监护室ICU病房。在住院期间，该院医务人员将原告的双手用绳索系住悬吊在病床上部。2013年5月2日，该院医务人员发现原告左前臂及左手肿胀等异常状况，遂再次进行诊断，诊断为左手骨筋膜室综合症，同日进行了手术。事后据原告了解，该院并不具备手术条件，没有具备此类手术的医务人员，医生是从其他医院临时雇请。至5月14日，原告左手骨筋膜室综合症未有明显好转，此时该院方知后果严重，建议原告立即转院。原告于当日转院至安徽省儿童医院继续治疗，但医院于2013年5月20日才安排治疗方案，延误了原告的最佳治疗时机，原告治疗至7月7日出院。原告的左手骨筋膜室综合症至今未完全治愈，且遗留下来后遗症。综上，徐州市传染病医院在对原告治疗期间将原告的双手用绳索系住悬吊在病床上部，长时间不予查看，导致原告左手出现左手骨筋膜室综合症，且在明知自身不具备手术条件的状况下，贸然对原告实施手术，没有按照诊疗规范对原告进行治疗，具有明显过错。被告安徽省儿童医院未能及时安排治疗方案，延误了原告的最佳治疗时机，加重了病情，对于原告的损害结果也存在一定过错。因此两被告应对原告的伤害后果承担相应的民事责任。在本案审理过程中，司法鉴定机构作出的鉴定结论确定被申请人徐州市传染病医院存在医疗过错行为，过错参与度为60%-70%；被申请人安徽省立儿童医院存在轻微过错。原告现向法院提起诉讼，望判如所请。一、判令两被告按照70%的比例赔偿原告下列各项费用：前期医疗费89434.71元、住院伙食补助费2280元、营养费3690元、护理费9286.5元、交通食宿费15000元（上述各项费用计算至2013年9月18日），合计119691.21元×70%=83783.70元（后期治疗费及其他各项赔偿费用待实际发生后及鉴定后另行主张）；二、要求两被告承担本案诉讼费用。
被告徐州市传染病医院辩称：一、请求法院查明事实，依法判决，我方认为应承担责任比例是60%；二、我方认为鉴定意见不予认可，请求重新鉴定。
被告安徽省儿童医院未作答辩。
经审理查明：原告刘轩因咳嗽半月、发热3天、出疹2天于2013年4月24日入住徐州市传染病医院治疗，入院诊断为：1、麻疹；2、肺部感染；3、喉炎。入院后重症监护，吸氧、保留胃管，抗病毒、抗感染、雾化化痰抗炎、提高机体免疫力、保肝、制酸保护胃粘膜，保护重要脏器功能等支持对症处理。2013年5月2日1时30分，原告注输注夫西地酸钠后发现左手及左前臂稍肿胀，指端血运良好，医方考虑夫西地酸钠致静脉炎，予抬高患肢、硫酸镁外敷，5时医方发现原告左前臂及左手肿胀未见好转，指端毛细血管反应灵敏，无张力性水泡，予以继续硫酸镁外敷、抬高患肢，密切注意患肢张力及血运变化，10时，医方发现原告左前臂及左手肿胀加重，左手背可见张力性水泡，手背皮肤暗红，毛细血管反应不明显，桡动脉搏动不明显，考虑左手肿胀致静脉回流障碍，补充诊断：左手骨筋膜室综合症，10时10分，行左手背切开减压术，5月14日，应医方发现家长要求，转至外院继续治疗。出院诊断：1、麻疹，2、肺部感染，3、喉炎，4、中毒性肝炎，5、左手骨筋腊室综合症，6、中度贫血，7、应激性溃疡。
2013年5月14日，原告入住安徽省立儿童医院治疗，入院诊断：1、左手骨筋膜综合症术后感染；2、左手坏死性筋膜炎。入院后行抗感染支持对症治疗，完善相关检查，无明显手术禁忌症，左手背坏死发黑组织界限清晰后，于2013年5月22日行“左手清创＋持续负压吸引系统（VSD）安装术”并于2013年6月6日行“清创＋VSD更换安装术”，并于2013年6月24行“左手持续负压吸引系统（VSD）拆除＋自体取皮植皮术”2013年7月5日行拆线术。出院情况：患儿一般情况好，无发热，生命体征平稳。植皮区取皮区愈合良好，目前患者病情平稳，于2013年7月7日出院，共住院55天。
在审理中，原告刘轩于2013年9月18日向本院申请对被告医院在对原告刘轩的诊疗行为有无过错、如有医疗过错，过错与损害后果之间的因果关系（参与程度如何）进行鉴定，被告安徽省儿童医院于2013年10月13日向本院申请对被告安徽省立儿童医院在原告刘轩诊疗过程中是否存在过错，该过错与刘轩的人身损害结果之间是否存在因果关系（参与程度如何）进行司法鉴定，经双方当事人协商确定，本院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对上述事项进行鉴定。2014年5月30日，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心作出司鉴中心（2014）临鉴字第1576号《鉴定意见书》，结论为：徐州市传染病医院在对被鉴定人刘轩的诊疗过程中存在医疗过错行为，与刘轩的损害后果之间存在直接因果关系（系主要因素），参与程度拟为60%-70%，安徽省立儿童医院在对刘轩的诊疗过程中存在轻微医疗过错，但与刘轩的损害后果之间无因果关系。
另查明，安徽省立儿童医院2013年10月15日经批准更名为安徽省儿童医院。
上述事实，有原告提供的身份证、出生医学证明、徐州市传染病医院出院小结及病案、安徽省立儿童医院出院小结及病案、医药费发票、交通费票据、司法鉴定意见书等，被告徐州市传染病医院提供的住院病案，安徽省儿童医院提供的住院病案等证据及双方当事人当庭陈述在卷佐证，本院予以确认。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害的，医疗机构及及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告刘轩因咳嗽半月，发热3天，出疹2天于2013年4月24日入住徐州市传染病医院治疗，在该院治疗期间，徐州市传染病医院作出的入院诊断：“麻疹、肺部感染、喉炎”诊断成立并给予了相应的对症治疗，使原告的原发疾病治愈或得到控制，医方在治疗过程中采取了上肢约束固定的处理，然而在整个应依期间并未对约束固定的松紧情况进行记录，因此没有证据表明医方采取的上肢约束固定始终是松紧合适的，亦没有证据表明医方及时解除了可能固定过紧的上肢约束，反映出医院对于患儿采取上肢约束处理过程中并未尽到高度注意义务，存在一定不足，属于医疗过错。院方于2013年5月2日1时30分发现刘轩左手肿胀，直到5月2日10时才作出左手筋膜室综合症的诊断。已间隔九个小时，反映医院对刘轩左手筋膜室综合症的诊断和切开减压术均不够及时，对于可能发生的严重损害后果应当预见而未能预见，或者已经预见但轻信能够避免，最终未能避免，其诊疗行为存在医疗过错。徐州市传染病医院在对刘轩施行手背切开减压术后，切口局部予以无菌敷料包扎并予以换药治疗，切开术后12天余该院记录“伤口无明显渗液”，然而根据安徽省立儿童医院入院记录，刘轩“左手背切口周围可见脓性分泌物”，反映出徐州市传染病医院对于刘轩左手背切口感染的预防和治疗均存在不足，未尽到高度注意义务，属于医疗过错行为。由于徐州市传染病医院存在以上的医疗过错，即未能有效预防左手筋膜室综合症的发生，又未能早期诊断和给予及时有效的治疗，最终导致坏死性筋膜炎和手背切开减压术后感染的发生。徐州市传染病医院的医疗过错行为与刘轩的损害后果之间存在因果关系。据此，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心评定徐州市传染病医院在对被鉴定人刘轩的诊疗过程中存在医疗过错行为，与刘轩的损害后果之间存在直接因果关系（系主要因素），参与程度拟为60%-70%。
安徽省儿童医院治疗过程中，总体并未违反治疗原则。刘轩在医院就诊时左手坏死、感染症状已较严重，若医院能在患者入院时立即行药敏试验并选用敏感抗生素进行抗感染，则可能在一定程度上缩短病程，故该院在诊疗过程中存在一定不足，属于轻微医疗过错。但刘轩在该院就诊后，该院在刘轩左手背软组织坏死界限清楚后即开始施行清创术，刘轩左手背的坏死范围和程度并无明显加重，且经该院治疗后最终植皮完全存活，取皮区愈合良好，治疗是有效的。据此司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心评定安徽省立儿童医院的医疗过错行为与刘轩的损害后果之间不存在因果关系。
同时，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心也认为，刘轩因肺炎、麻疹感染等症状较重，全身免疫力下降且基础较差，加之年龄小，管理难度大等自身状况与其左手筋膜室综合症和坏死性筋膜炎的发生、发展之间亦存在因果关系。
司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心的鉴定意见书，其鉴定意见客观、公正，应当作为本案的定案依据。
被告徐州市传染病医院在对刘轩的诊治过程中存在医疗过错，导致原告坏死性筋膜炎和手背切开减压术后感染的发生，后经安徽省立儿童医院诊断为左手骨筋膜综合症术后感染、左手坏死性筋膜炎。因此徐州市传染病医院应对原告产生的与损害相关的各项损失承担相应的赔偿责任，安徽省立儿童医院的轻微医疗过错行为与刘轩的损害后果之间不存在因果关系，故不应承担赔偿责任。原告治疗尚未终结，加之年龄尚幼，有关的伤残等级等鉴定尚不能进行，因此根据原告的诉请，确定原告在本案中的损失如下：
1、医疗费40745.73元。原告在徐州市传染病医院的治疗费用为住院费用33899.99元，被告徐州市传染病医院辩称原告住院费用中包含原告治疗肺炎等原发疾病的费用，不应由被告承担，本院认为，徐州市传染病医院作为诊疗机构，应当对原告治疗过程中产生的各项治疗费用的用途负有证明义务，本院也依法向其告知应当提供相应证据，但徐州市传染病医院未按本院要求提供明确证据对其主张予以佐证，应当承担举证不能的法律后果。原告在安徽省儿童医院住院费用50528.20元，门诊费用1488.52元，均系原告为治疗左手骨筋膜综合症术后感染、左手坏死性筋膜炎的费用。以上费用共计81769.81元，经查明，原告通过原告户籍地的萧县新型农村合作医疗管理办公室报销了徐州市传染病医院和安徽省儿童医院医疗费用共计41024.08元，根据损失实际填补原则，报销部分医疗费用应从中扣减，不再计入原告的损失，故本院在本案中支持原告的医疗费为40745.73元。原告通过户籍地新农合机构报销的医疗费用，有关新农合机构可以依据相应规定向徐州市传染病医院追偿。
2、住院伙食补助费2010元。原告在徐州市传染病医院住院时间为2013年4月24日至5月14日，5月2日该院作出左手筋膜室综合症的诊断，故5月2日至5月14日共计13天应确定为原告与损害后果有关的住院天数。加之在安徽省儿童医院住院54天，原告的应当给予住院伙食补助的天数为67天。住院伙食补助费参照上一年度合肥市国家工作人员出差补助标准30元／天计算，即67天×30元／天=2010元。
3、营养费2010元。因为原告的治疗尚未终结，原告的营养期限尚不能确定，本院暂在本案中支持原告于2013年5月2日至5月14日在徐州市传染病医院治疗期间，以及2013年5月14日于2013年7月7日住院期间共67天的营养费。营养费标准参照上一年度合肥市国家工作人员出差补助标准30元／天计算，即67天×30元／天=2010元。
4、交通费3000元。结合原告提供的交通费票据，考虑到原告实际治疗的需要，以及参加听证的各项需要确定。
以上原告各项损失合计为47765.73元。根据司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心评定徐州市传染病医院在对被鉴定人刘轩的诊疗过程中存在医疗过错行为，与刘轩的损害后果之间存在直接因果关系（系主要因素），参与程度拟为60%-70%，故本院确定徐州市传染病医院应按65%比例赔偿原告的各项损失，即在本案中应承担47765.73元×65%=31047.72元的赔偿责任。安徽省立儿童医院的轻微医疗过错行为与刘轩的损害后果之间不存在因果关系，故不应承担赔偿责任。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：
一、被告徐州市传染病医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告刘轩各项损失共计31047.72元；
二、驳回原告刘轩对被告安徽省儿童医院的诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2694元，由被告徐州市传染病医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。
审 判 长 孙 艳
代理审判员 刘 元
人民陪审员 胡正玲
二〇一四年九月十五日
书 记 员 贾 丽
附：本案适用法律条文
《中华人民共和国民法通则》
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。