湖南省岳阳市岳阳楼区人民法院民 事 判 决 书(2015)楼民三初字第714号原告王志发，男，汉族。委托代理人王路军，男，汉族。被告朱四清，男，汉族。被告太平财产保险有限公司岳阳中心支公司。委托代理人陈胜章，男，汉族，该公司职员。原告王志发为与被告朱四清、太平财产保险有限公司岳阳中心支公司（以下简称“太平财险岳阳中心支公司”）机动车交通事故责任纠纷一案，于2015年12月9日向本院提起诉讼。本院受理后，依法组成由审判员余勇担任审判长、代理审判员李钰婷、人民陪审员郑雁云参加的合议庭于2016年1月22日公开开庭进行了审理。书记员胡凯担任记录。原告王志发的委托代理人王路军、被告朱四清、被告太平财险岳阳中心支公司公司的委托代理人陈胜章到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告王志发诉称，2015年10月16日17时49分，被告朱四清驾驶湘FH***号小车行驶至岳阳市金鹗东路金东门大酒店路段时，将原告王志发撞伤，造成交通事故。此事故经岳阳市公安局交通警察支队南湖大队认定，被告朱四清负事故全部责任，原告不负事故责任。原告王志发因交通事故受伤，经岳阳市湘岳医院诊断为：左锁骨骨折、脑震荡、T2-6左侧横突骨折、全身多处软组织挫伤。原告在该医院住院治疗共计28天，住院期间的医疗费用已由被告朱四清支付。同年11月12日，经岳阳市市司法鉴定中心鉴定，原告构成轻伤二级，后续医疗费2000元，自受伤之日起全休150天，休息期间1人护理。被告朱四清所驾驶的湘FH***号小车在被告太平财险岳阳中心支公司处投保了交强险、责任限额为1000000元商业三者险及不计免赔特约险，本次交通事故发生在保险期间之内。原告认为，被告朱四清驾驶机动车将原告撞伤造成交通事故，且经交警部门认定负事故全部责任，被告朱四清应对原告的损失承担全部赔偿责任。因本次交通事故发生在保险期间之内，故被告太平财险岳阳中心支公司应承担保险赔偿责任，对原告直接支付保险金。为此，原告特具状起诉，请求判令被告朱四清赔偿原告王志发医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费等各项损失共计25983.30元（诉讼中，原告将诉讼请求变更为278910.7元）；被告太平财险岳阳中心支公司在保险限额内承担保险赔偿责任；本案全部诉讼费用由被告承担。被告朱四清辩称，对交通事故发生的事实和交警作出的事故认定没有异议，原告的各项诉讼请求由法院依法认定。事故发生之后其支付了原告的医疗费用和其他费用。其所驾驶的车辆已在太平财险岳阳中心支公司投保了交强险及商业三者险及不计免赔特约险，请求保险公司在保险限额内承担保险责任。其垫付的相关费用请求在本案中一并处理。被告太平财险岳阳中心支公司辩称，被告朱四清所驾驶的车辆在该公司投保交强险和商业三者险是实，且事故发生在保险期间之内，该公司将在保险限额内承担保险责任。但发生的医疗费用应按国家基本医疗保险标准进行审核，保险公司对不属于国家基本医疗保险标准的部份不予保险赔偿，对于该部分费用，该公司建议按医疗费用发生额的20%进行核减。原告系已超过六十周岁的退休人员，其误工费不应计算。对于原告变更诉讼中的第二次住院治疗相关赔偿费用，原告应该提供相应的病历等证据证明与本案交通事故具有关联性。原告王志发为支持其诉讼请求，向本院提交了如下证据：1、原告身份证复印件，拟证明原告的诉讼主体适格。2、岳阳市公安局交警支队南湖大队事故处理中队作出的《道路交通事故认定书》，拟证明被告朱四清负事故全部责任，原告王志发不负事故责任。3、湖南省血吸虫病防治所附属湘岳医院病历资料，拟证明原告在湘岳医院住院治疗27天，出院医嘱需加强营养。4、岳阳爱康医院病历资料（包括出院记录、出院疾病诊断书、门诊病历本）、住院医药费发票，拟证明在岳阳爱康医院住院治疗11天，出院医嘱需加强营养。原告个人支付医疗费用1207.77元。5、岳阳市金盾司法鉴定所作出的《伤情鉴定意见书》、鉴定费发票，拟证明原告因交通事故受伤，伤情为轻伤二级。医疗建议为：自受伤之日起全休150天，休息期间需陪护1人，预计后段医疗费2000元。原告为此支付鉴定费700元。6、机动车交通事故责任强制保险单（正本）、机动车商业保险单（正本），拟证明被告王志发在太平财险岳阳中心支公司处投保交强险和限额1000000元的商业三者险及不计免赔特约险。被告朱四清为支持其答辩请求，向本院提交了如下证据：7、湖南省血吸虫病防治所附属湘岳医院门诊费发票、住院医药费发票，拟证明垫付原告门诊费386元、住院医药费12223.55元，合计12609.55元。8、原告之子王路军出具的《收条》，拟证明被告先行赔偿了原告2400元。被告太平财险岳阳中心支公司未向本院提证据。法庭质证中，原、被告双方对证据1、2、3、5、6、7、8均不持异议，本院予以采信；对于证据4，被告朱四清不持异议，被告太平财险岳阳中心支公司质证称，对发票的真实性没有异议，关联性有异议。原告应提供完整的病历资料佐证其支付的医疗费与本次事故具有关联性。经审查，原告王志发于2015年12月31日至2016年1月11日在岳阳爱康医院住院治疗是实，但其出院诊断意见为慢性阻塞性肺疾病，不能证明与本案交通事故具有关联性，故本院采纳被告太平财险岳阳中心支公司的质证意见，对上述证据不予采信。本院依据所采信的证据，确认如下案件事实：2015年10月16日17时49分，被告朱四清驾驶湘FH***号小车行驶至岳阳市金鹗东路金东门大酒店路段时，将原告王志发撞倒，造成原告受伤的交通事故。同日，岳阳市公安局交警支队南湖大队事故处理中队作出《道路交通事故认定书》（简易程序），认定被告朱四清违反《道路交通安全法实施条例》第五十一条第七项之规定，负事故全部责任，原告王志发不负事故责任。原告王志发受伤后被送往湖南省血吸虫病防治所附属湘岳医院，入院诊断为：1、左锁骨骨折；2、脑震荡；3、全身多处软组织挫伤；4、其他部位损伤待排；5、腔隙性脑梗。补充诊断：1、T2-6左侧横突骨折；2、肺气肿，肺部感染，左侧腔积液。入院后完善相关检查，予以锁骨带固定，暂局部制动、消肿、活血化瘀、改善微循环对症支持治疗。于2015年11月12日出院。出院医嘱为：1、休息，营养支持；2、院外继续腰围固定；3、院外继续消肿、被钙、促进骨折愈合、活血化瘀、改善微循环对症支持治疗；4、定期每月复查复诊，不适随诊。原告住院期间的门诊费386元、住院医药费12223.55元，合计12609.55元，由被告朱四清支付。2015年11月12日，岳阳市金盾司法鉴定所经岳阳市交警支队南湖大队委托，作出了《伤情鉴定意见书》，鉴定结论为：原告王志发所受损伤属于轻伤二级。医疗建议为：1、前段相关检查及治疗费请凭前段正规票据审定，回当地医院继续治疗；2、预计后段医疗费2000元整；3、自受伤之日起全休150天（休息期间需陪护1人）。鉴定费700元，由原告王志发支付。肇事车辆湘FH***号客车登记在被告朱四清名下，其为该车向被告太平财险岳阳中心支公司投保了交强险和其他商业保险，本次交通事故发生在保险期间之内。保险单载明：交强险医疗费用赔偿限额为10000元、死亡伤残赔偿限额为110000元、财产损失赔偿限额为2000元；其他商业保险中包括第三者责任保险（以下简称“商业三者险”）和不计免赔特约险，商业三者险责任限额为1000000元。另查明：1、原告王志发系岳阳火车北站退休工人，每月有固定退休工资；2、诉讼中，被告朱四清与被告太平财险岳阳中心支公司经协商一致同意已实际发生的医疗费用中属于国家基本医疗保险范围的部分（即属于保险赔偿范围）按发生额的85%进行计算；3、被告朱四清另先行赔偿原告王志发2400元。本院认为，被告朱四清在驾驶机动车过程中违反了《道路交通安全法实施条例》第五十一条第七项之规定，造成交通事故，致原告王志发人身损害，经交警部门认定应负本次事故全部责任，且被告朱四清对此不持异议，故被告朱四清应当赔偿原告王志发因交通事故所遭受的全部损失。被告太平财险岳阳中心支公司为肇事车辆湘FH***号小车所投交强险、商业三者险的承保人，现被保险车辆在保险期间内发生交通事故致原告损害，其应当在保险赔偿限额内承担保险责任。原告王志发请求被告太平财险岳阳中心支公司向其直接支付保险金，符合《中华人民共和国保险法》第六十五条的规定，本院予以支持。应当赔偿的款项，优先在交强险赔偿限额内支付；超出赔偿限额的部分，在商业三者险限额内支付；不属于保险赔偿范围的部分，由被告朱四清赔偿。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关规定，原告王志发可获得赔偿的范围和标准如下：1、医疗费，原告在湖南省血吸虫病防治所附属湘岳医院实际发生医疗费认定为12609.55元，其中属于保险赔偿范围的部分为10718.12元（12609.55元×85%=10718.12元），不属于保险赔偿范围的部分1891.43元。后续医疗费2000元虽未实际发生，但结合原告的法检医疗建议、病历所记载的病情及出院医嘱，本院对此予以认定。2、住院伙食补助费，按100元/天的标准和实际住院时间计算。即2700元（100元/天×27天=2700元）。3、营养费，根据原告的伤残程度参照医疗机构的意见确定，本院酌情认定1000元。4、护理费，参照上年度居民服务行业平均收入标准（40520元/年）和自受伤之日起全休150天，休息期间需陪护1人的医疗建议计算。即16652.05元（40520元/年÷365天×150天=16652.05元）。5、交通费，按4元/天的标准和实际住院时间计算。即108元（4元/天×27天=108元）6、鉴定费700元，本院予以认可。上述第1（属于保险赔偿范围的部分）、2、3项合计16418.12元，应由被告太平财险岳阳中心支公司在交强险医疗费用赔偿限额内支付10000元，超出部分6418.12元以及第6项鉴定费700元合计7118.12元，由被告太平财险岳阳中心支公司在商业三者险中支付；第4、5项合计16760.05元，在交强险死亡伤残赔偿限额内支付；第1项（不属于保险赔偿范围的部分）1891.43元由被告朱四清赔偿。被告朱四清已经支付的赔偿款，可以折抵其应当支付的赔偿款项，剩余部分应由原告王志发返还。综上所述，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第（二）项、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条的规定，判决如下：一、由被告太平财产保险有限公司岳阳中心支公司在湘FH***号小车所投交强险赔偿限额内支付原告王志发保险金26760.05元，在商业三者险赔偿限额内支付原告王志发保险金7118.12元，合计33878.17元。二、由原告王志发返还被告朱四清所垫付的费用13118.12元（10718.12元+2400元）。上述应当支付的款项，限当事人在本判决书生效后十日内履行。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费450元，由被告朱四清负担。如不服本判决，可自判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省岳阳市中级人民法院。审 判 长  余 勇代理审判员  李钰婷人民陪审员  郑雁云二０一六年一月二十五日书 记 员  胡 凯附相关法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。超过责任限额的部分，按照下列方式承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故的，由机动车一方承担责任；但是，有证据证明非机动车驾驶人、行人违反道路交通安全法律、法规，机动车驾驶人已经采取必要处置措施的，减轻机动车一方的责任。交通事故的损失是由非机动车、行人故意造成的，机动车一方不承担责任。《中华人民共和国保险法》第六十五条保险人对责任保险的被保险人给第三者造成的损害，可以依照法律的规定或者合同的约定，直接向该第三者赔偿保险金。责任保险的被保险人给三者造成损害，被保险人对第三者应负的赔偿责任确定的，根据被保险人的请求，保险人应当直接向该第三者赔偿保险金。被保险人怠于请求的，第三者有权就其应获赔偿部分直接向保险人请求赔偿保险金。责任保险的被保险人给第三者造成损害，被保险人未向该第三者赔偿的，保险人不得向被保险人赔偿保险金。责任保险是指以被保险人对第三者依法应负的赔偿责任为保险标的的保险。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。