南京市鼓楼区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）鼓民初字第1774号
原告吴朕，男，1975年5月21日生，汉族，无业。
委托代理人沈玲。
被告南京宁益眼科中心有限公司，住所地南京市鼓楼区中山路321号。
法定代表人韩凯，该公司董事长。
委托代理人袁萍，女，1953年3月2日生。
委托代理人王伟伟，江苏君远律师事务所律师。
原告吴朕诉被告南京宁益眼科中心有限公司医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告吴朕及其委托代理人沈玲，被告南京宁益眼科中心有限公司的委托代理人袁萍、王伟伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告吴朕诉称，2010年8月27日，原告吴朕到被告处就诊眼疾，被诊断为“双眼马凡氏综合症”。当时，原告的左眼有视网膜脱落、玻璃体浑浊以及晶状体脱落症状，但裸眼能够清楚看见120CM距离内的景物。9月7日，原告在被告处接受左眼晶状体切割、玻璃体切割、复杂视网膜复位等手术，并于9月13日出院。9月26日，原告在复诊时向医生提出：“左眼从眼睛中间看东西要比从四周看东西模糊”，但医生没有重视。在第三次复诊且原告多次强调的情况下，医生经复查告知原告的左眼眼角膜上皮缺损。之后的3、4个月的治疗中，原告的眼角膜继续溃烂。2011年1月12日，经原告要求，被告安排眼角膜专家给原告检查治疗。经过一个月左右的治疗，原告眼角膜溃烂的状态稳定并好转。但原告的左眼角膜溃烂后结痂致眼前视线被遮挡，原告根本无法正常独自行走，且达到视力一级残疾。2011年8月9日，原告向南京医学会申请医疗事故鉴定，鉴定结论为不属于医疗事故。2011年10月、11月，原告在南京医科大学附属眼科医院分别对其左眼和右眼进行了手术。综上，被告对原告的诊断存在草率的做法，在手术及手术后的复查、治疗中存在过错，故原告诉至法院，请求判令：1、被告赔偿原告医疗费55779.7元、住院伙食费558元、护理费16080元、营养费3000元、交通费1157元、残疾赔偿金118708元、精神抚慰金10000元、材料复印费及光盘刻录费194.2元以及鉴定费11700元，合计217176.9元；2、本案诉讼费用由被告承担。
被告南京宁益眼科中心有限公司（以下简称宁益眼科中心）辩称，1、被告实施的视网膜手术是严格依据《眼科疾病的临床常规操作指南》进行的，原告出院时，左眼眼压正常，角膜透明，视力CF／眼前，而角膜上皮缺损，少许形成薄翳是玻切术术后常见并发症，故被告的诊疗行为符合医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规；2、被告在术前已将手术风险详尽告知原告，原告也签署了手术同意书；3、南京医学会的《医疗事故技术鉴定书》认定，被告在整个医疗过程中，无违反诊疗规范、常规的过失行为，原告目前后果与医方的诊疗行为无因果关系，不属于医疗事故。综上，请求法院驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，2010年9月6日，原告吴朕因“双眼视力下降5年余，左眼加重1年”入住被告宁益眼科中心。入院查体：一般情况可，BP120／80mmHg，心脏（-），两肺（-）。眼科检查情况：视力：右眼光感、左眼手动／30cm，眼压：右眼14.3mmHg、左眼15.0mmHg。双眼结膜无明显充血，角膜透明，虹膜纹理清晰，瞳孔圆2.5mm，对光反射存。双眼晶状体向鼻下方脱位，瞳孔区可见晶状体边缘。双眼视网膜呈青灰色隆起。B超示：双眼视网膜脱离。初步诊断：双眼视网膜脱离，双眼晶体脱位，马凡氏综合症。诊疗计划：交代病情及预后，告知，择期手术。9月7日，原告在局麻下行“左眼晶状体切割＋玻璃体切割＋复杂视网膜复位＋前膜术＋虹膜周切术”，术中切除全部玻璃体，复位脱离网膜，剥除前膜，激光封闭视网膜裂孔，由于1年内切除晶状体，注硅油约9.5ml，手术顺利，术后给予全身及局部抗感染。9月13日，原告吴朕出院，出院时：左眼视网膜平伏，左眼视力手动／90cm，眼压Tn。嘱：出院后继续眼部用药。
2010年9月26日，原告吴朕至被告宁益眼科中心门诊复诊，查：左眼角膜上皮缺损，左眼压32.0mmHg，予以普拉洛芬、醋甲唑胺、速高捷、贝复舒治疗。此后，原告多次复诊，左眼角膜上皮缺损持续存在，用各种药物治疗后无好转。2011年1月6日，被告宁益眼科中心安排角膜科医生会诊并进行治疗。1月19日，被告宁益眼科中心又安排青光眼专科医生会诊。经过较长时间的治疗，原告角膜上皮缺损逐渐愈合。
2011年10月24日，原告吴朕因“左眼视网膜脱离，晶体脱位行左眼晶体切除＋玻切＋硅油注入术后1年余”入住南京医科大学眼科医院。入院时右眼远视力：手动，左眼远视力：指数／眼前；眼压：R：18mmHg、L：19mmHg。右眼晶体脱入玻璃体腔内，陈旧性视网膜脱离，大量网膜下及网膜前增殖膜。左眼角膜中央偏下方斑翳，基质层间可见新生血管，下方虹膜根切孔通畅。晶体缺如。玻璃体硅油填充，乳化明显后极部网膜平伏，视盘色淡。10月25日，原告在全麻下行“左眼玻切硅油取出＋增殖性玻璃体病变处理＋激光加补＋SF6注入＋巩膜外冷凝术”，术后予以抗感染、降压等治疗。11月2日，原告吴朕出院，出院时：VOS手动，眼压R：11mmHg。左眼角膜斑翳同前，角膜上皮轻度水肿，前方略浅，KP-，TyN＋，瞳孔中等大小，下方虹膜根切孔通畅，玻璃体腔内气体填充，吸收1／8，下方网膜平伏，激光斑好，余眼底暂窥不清。出院医嘱：1）防感染；2）坚持俯卧位；3）点眼药；4）随诊。
因原告认为被告宁益眼科中心的手术及术后治疗不当，导致原告左眼失明，原告吴朕遂于2011年8月19日向南京医学会申请医疗事故技术鉴定。9月22日，南京医学会出具医疗事故技术鉴定书，鉴定认为，根据临床资料及现场调查分析，患者双眼视网膜脱离、双眼晶状体脱位诊断正确，医方选择左眼进行手术治疗有指征，术式选择符合常规，手术操作未见违规之处，术后早期恢复良好。患者复诊时发现左眼角膜上皮缺损、眼压增高以及角膜上皮缺损愈合后形成的白斑，与其自身眼部发育异常、视网膜脱离病程长等因素有关，医方对此治疗未违反诊疗常规。患者目前左眼视力较术前有所下降等后果，与自身疾病及角膜上皮缺损愈合后形成的白斑有关。医方在整个医疗过程中，无违反诊疗规范、常规的过失行为，患者目前后果与医方的诊疗行为无因果关系，故本病例不属于医疗事故。原告因对该鉴定不服，故诉至本院，要求判如所请。
审理中，经本院委托，华东政法大学司法鉴定中心对本病例作出司法鉴定。分析意见认为：1、被鉴定人患视网膜脱离、晶体脱位疾病，具有手术适应症，医院实施“左眼晶体切割＋玻切＋复杂视网膜复位＋前膜术＋虹膜周切”手术，术前诊断正确，手术方式及过程未见明显过错；根据术后出院当日病程录，出院时被鉴定人左眼角膜尚透明。根据现有病史材料，被鉴定人系2010年9月26日（距手术后出院13天）门诊复查时首次记录存在角膜上皮缺损，左眼压高：32mmHg（右眼压：16mmHg），予以普拉洛芬、醋甲唑胺、速高捷、贝复舒药物治疗（未见左眼青光眼诊断）。9月30日被鉴定人用药后复诊，左眼角膜上皮仍存在缺损，但缺损处创面变浅，眼压恢复至正常范围。此时经治医生应向被鉴定人充分告知角膜上皮缺损有导致角膜瘢痕形成的可能性，同时应请角膜病专科会诊。经审查送检材料中未见实施上述处理的记载。因此，医院的诊疗行为与被鉴定人目前遗留左眼角膜瘢痕存在之间因果关系难以排除，医院责任参与度酌情为5%～10%。2、本次鉴定检见被鉴定人左眼角膜中心偏下方瘢痕0.4cm×0.2cm大小，目前已阻挡中心视力，故可通过角膜移植手术方式处理；被鉴定人的左眼内容已经过上述复杂手术，其是否适合角膜移植手术治疗，应由角膜病专科评估后决定。3、被鉴定人目前左眼视力指数／10cm，已达盲目三级以上，参照《江苏人体损伤致残程度鉴定标准（试行）》2.9.16之规定，评定九级伤残。
庭审中，原告吴朕对司法鉴定结论提出异议并申请补充鉴定，后主动撤回鉴定，对上述司法鉴定意见书表示认可。
审理中，原告主张交通费1157元、营养费3000元、材料复印费及光盘刻录费194.2元、残疾赔偿金118708元，被告对上述费用的数额没有异议，但认为应按照过错程度承担赔偿责任。原告主张医疗费56003.4元、住院伙食补助费558元，被告认为上述费用中包含了原告后期在南京医科大学眼科医院治疗的费用，对该部分的费用不予认可。原告主张护理费14570元，被告认为护理费数额过高，只认可按照80元／天在被告处住院期间的护理费。原告主张精神损害抚慰金10000元，被告认为精神损害抚慰金已经包含在残疾赔偿金中，故不予认可。
上述事实，有双方当事人的陈述，原告提供的门诊病历、医疗事故技术鉴定书、录音资料、医疗费票据、交通费票据，被告提供的病历资料，以及华东政法大学司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书等证据证实。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。综合本案证据分析，被告宁益眼科中心在其诊疗过程中存在过错，被告的过错与原告的损害后果之间有因果关系。具体而言，被告宁益眼科中心在原告2010年9月26日门诊复诊时已经查出其左眼角膜上皮缺损，用药后，9月30日复诊，左眼角膜上皮仍存在缺损，但缺损处创面变浅，眼压恢复至正常范围。此时经治医生应向被鉴定人充分告知角膜上皮缺损有导致角膜瘢痕形成的可能性，同时应请角膜病专科会诊。但被告宁益眼科中心未能及时充分告知，并直至2011年1月6日才安排角膜病专科医生进行会诊，对此被告未能作出合理解释，故被告的过错与原告目前遗留左眼的角膜瘢痕之间具有因果关系。被告虽对司法鉴定意见书提出异议，但未能提交证据予以证明。故对华东政法大学司法鉴定中心的司法鉴定意见，本院予以采信。鉴于被告的过错与原告损害后果之间具有相当的因果关系，根据鉴定结论本院确认被告对原告的损害后果承担10%的赔偿责任。
关于本案的赔偿范围，原告主张的医疗费、住院伙食补助费和护理费中包含了原告在南京医科大学眼科医院治疗眼疾的费用，本院认为，原告在南京医科大学眼科医院对其右眼疾病的治疗是其自身疾病的需要，而对其左眼的治疗是第一次手术后必经的疗程，均与被告的过错无关，故对原告主张的南京医科大学眼科医院期间的医疗费、住院伙食补助费和护理费不予支持。由此得出，医疗费应为26179.1元，住院伙食补助费应为144元（18元／天×8天）。对于原告主张的在被告处接受手术产生的护理费数额过高，本院依据该手术的医疗惯例以及原告自身的双眼疾病情况，酌情认定护理费标准为90元／天，护理期限为术后90天，故护理费为8100元（90元／天×90天）。综上，医疗费26179.1元、住院伙食补助费144元、护理费8100元、交通费1157元、营养费3000元、材料复印费及光盘刻录费194.2元、残疾赔偿金118708元应纳入赔偿范围，共计157482.3元，其中10%的份额为15748.23元。考虑被告的过失性质和程度以及原告精神痛苦，本院酌定精神损害抚慰金为9000元。综上，被告应承担的赔偿费用为24748.23元。对于原告的其他诉讼请求，本院不予支持。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十六条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、被告南京宁益眼科中心有限公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告吴朕24748.23元。
二、驳回原告吴朕的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费400元，由原告吴朕承担200元，被告南京宁益眼科中心有限公司承担200元（原、被告于本判决生效之日起十日内向本院缴纳案件受理费）；南京医学会医疗事故技术鉴定费1700元，由原告吴朕承担；华东政法大学司法鉴定中心司法鉴定费10000元，由原告吴朕承担2000元，被告南京宁益眼科中心有限公司承担8000元（原告吴朕已预交鉴定费，被告南京宁益眼科中心有限公司于本判决生效之日起十日内支付原告吴朕鉴定费8000元）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。
审 判 长 辛 靓
人民陪审员 马桂花
人民陪审员 侯瑞琪
二〇一三年九月十六日
见习书记员 刘春龄