安徽省霍邱县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）霍民一初字第03006号
原告：王某某
被告：秦某玉
被告：秦某菊
委托代理人：徐某伟
原告王某某与被告秦某玉、秦某菊机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2012年8月2日作出（2012）霍民一初字第00083号民事判决，原告王某某，被告秦某玉、秦某菊均不服该判决，提起上诉。安徽省六安市中级人民法院于2012年12月17日作出（2012）六民一终字第00732号民事裁定，认为原审判决事实不清，证据不足，将该案发回本院重审。本院依法另行组成合议庭，公开开庭审理了本案。原告王某某，被告秦某菊及其委托代理人徐伟到庭参加诉讼，被告秦某玉经本院合法传唤，未到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
王某某诉称：2010年11月26日，秦某玉驾驶电动三轮车由南向北逆向沿霍邱县城关镇光明大道西侧非机动车道行使至县农业银行门前处时，与原告驾驶的由北往南行驶的自行车相撞，致原告人伤车损。经认定：秦某玉负事故的全部责任，王某某不负事故责任。王某某所受损伤经司法鉴定四处构成十级伤残。经查，秦某玉驾驶电动三轮车的的所有人是秦某菊。现请求判令秦某玉、秦某菊共同赔偿王某某医药费185102.22元、住院伙食补助费4560元、营养费4560元、护理费40194.63元、误工费54223.78元、交通费8199元、鉴定费2110元、残疾赔偿金93030元、精神损害抚慰金12500元、住宿费64936元、餐饮费2020元、复印费328元、物质损害损失440元，合计472203.63元。重审期间变更诉讼请求，要求二被告赔偿人身损害损失及物质损害损失383307.34元（被告已付10200元已扣除）；由被告承担本案全部诉讼费用（包括上诉费用）。
王某某提供的证据有：1、身份证，证明原告身份情况。2、道路交通事故认定书复印件，证明被告秦某玉负事故全部责任，车辆属于被告秦某菊所有，原告不负事故责任。3、病历资料，证明原告在交通事故中所受到损害及住院治疗情况。4、医药费票据，证明王某某为治疗支出的费用为161320.76元，重审期间提供的医疗费票据计款2382.68元，总计款163703.44元。5、鉴定意见书三份，分别为安徽同德司法鉴定所、安徽高诚司法鉴定所、安徽正源司法鉴定所出具。2011年11月11日，同德司法鉴定所鉴定：王某某因交通事故致颅脑损伤，遗有左侧轻度面瘫，属十级伤残。其左耳中等重度听觉障碍，属十级伤残。2011年11月16日，高诚司法鉴定所鉴定：王某某交通事故致颅脑损伤，目前后遗脑挫伤后综合症，有轻度神经功能损害，无智能缺损。2011年11月21日，正源司法鉴定所鉴定：王某某因交通事故致枕骨骨折，颅底骨折，右额颞叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，颅脑损伤致神经功能障碍，日常活动能力轻度受限符合“道标”十级伤残；左侧面瘫难以恢复属十级伤残；左侧外伤性脑脊液耳漏属十级伤残。休息期270日，营养期60日，护理期150日。6、鉴定费票据，证明王某某为鉴定支付鉴定费1990元。7、交通费收据共11张粘贴纸。8、餐饮费收据19张、卞某勇与王某某签订的房屋租赁合同一份及卞某勇书写的收条三张，证明王某某为治疗所支付的餐饮费及王某某为门诊治疗而租房居住的费用。9、文印费收据20张，证明原告因检查、治疗交通事故所致伤害复印病历材料费用。10、询问笔录、证人证言和秦某菊的担保书，证明被告秦某菊对被告秦某玉交通肇事致原告损失负有赔偿责任。11、霍邱县第一中学提供的证明及附件一份和合肥拓尔文化传媒有限公司出具的发票。证明王某某治疗期间误工停发的福利共计15124元及王某某损失了若干讲课收入。12、门诊病历9本、4份疾病诊断证明、12份检验报告，证明王某某门诊治疗及检查的事实。13、各医院的疾病诊断书及陪护证明。14、各医院的检查单。15、专家证言及鉴定人员、鉴定所资格证书。16、各医院提供的用药合理性证明。17、原告多次申请重新鉴定申请书。18、三份伤情和车辆鉴定书。19、就诊医院、医务人员出具的书面材料：安徽中医学院第一附属医院干部保健中心针灸康复科的情况说明、安徽医科大学一附院神经外科副主任医师王某祥出具的文字材料、霍邱县第二人民医院住院部外科出具的情况说明、解放军第一〇五医院医务处出具的说明，证明王某某在各医院治疗用药合理。20、重审期间提供的医疗费、交通费票据及房屋租金收据。21、上诉费发票。
被告秦某玉未到庭应诉答辩。
秦某菊辩称：1、王某某的陈述与第一次审理不相符；2、本次事故与本案被告秦某菊无关系；3、原告的诉讼请求数额过高。
秦某菊提供的证据有：1、身份证明一份，证明身份情况。2、公安部门出具的担保书一份。3、爱民司法鉴定所的鉴定书及回复函。4、秦某玉的申明。5、教育局文件，霍邱一中对原告工资说明。
秦某菊及代理人对王某某提出的证据质证意见如下：对医疗费，包含住院、门诊，比如其中一天在105医院门诊10几次；伙食费、营养费标准过高，与法律规定不符；损害赔偿金要求过高，法律规定要求正规发票，住宿费只有135元正规发票；3份司法鉴定书是无效的，因为根据新《交通法》规定，委托主体是违法的，鉴定需双方协商；上诉费与本案无关；公安机关对此案存在程序瑕疵，不能简单认定车辆是秦某菊的；秦某菊出具的担保书只在交警处理事故期间有效，而且公安机关没有将担保书向秦某菊进行说明，所以该担保书程序、实体均无效。
王某某对秦某菊提供的证据质证意见如下：对证据1、2无异议；对证据3，认为1、关于伤残等级，该鉴定意见只鉴定了有脑脊液耳漏符合一项十级伤残，对其他伤残等级并未评定出，有的颠倒黑白，伪造登记，有的缺乏医学常识，有的偷工减料故意不评定，鉴定等级不全面，王某某共有四项十级伤残。2、关于三期，该鉴定意见书比照的GA／T521-2006《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》不存在，只有GA／T521-2004，也没有看到“参考可参考意见”是什么，所以得出的三期没有法律依据和科学依据，自然不合理。3、关于用药合理性，王某某伤后经过霍邱县中医院、霍邱县第二人民医院、安医一附院、安徽省中医院、解放军105医院等5家医院近10个科室的20多位医师等的精心、及时、合理、有效的治疗。他们的治疗及用药是科学合理、有效的，不存在滥用药物对患者身体造成的损害，不存在不合理的医疗费。该司法鉴定所的鉴定人王某明、徐某龙的鉴定范围是法医病理鉴定和法医临床鉴定，国家《司法鉴定执业分类规定（试行）》第五条写明法医临床鉴定的范围，是运用法医临床学的理论和技术，对涉及与法律有关的医学问题进行鉴定和评定。其主要内容包括：人身损伤程度鉴定、道路交通事故受伤人员伤残程度评定、医疗纠纷鉴定等。用药合理性鉴定不属于医疗纠纷鉴定，更不属于法医临床鉴定和法医病理鉴定范围，鉴定者王某明、徐某龙不具备鉴定用药合理性的资格，所以，他们关于伤者用药合理性的鉴定是非法的，非法鉴定出的所谓“不合理医药费”当然是无效的。对证据4，认为秦某玉的申明是起诉后出具的，没有意义。
对原、被告提供的证据本院综合认证如下：对原告提供的证据1、3、4、6、10、12、13、14、15、16、19具有真实性、合法性、关联性，能够证明案件事实，本院予以认定；对证据2、5、7、11能够部分证明案件事实，本院予部分认定；对证据17关联性予以认定；对证据20、21真实性、关联性予以认定；对证据8、9、18不予认定。对被告秦某菊提供的证据1、2、4具有真实性、合法性、关联性，能够证明案事实，本院予以认定；对证据3、5能够部分证明案件事实，本院予以部分认定。
经审理查明：2010年11月26日15时40分，秦某玉驾驶电动三轮车，沿霍邱县城关镇光明大道县农业银行门前非机动车道由南向北行驶至农业银行门前处，与自北往南相对方向行驶由王某某驾驶的自行车相撞致王某某受伤。事故经认定，秦某玉负事故的全部责任，王某某不负事故责任。
王某某受伤后，被送往霍邱县中医院急救，当日转入霍邱县第二人民医院治疗，于2010年12月1日出院，支付医药费8961.8元。2010年12月1日霍邱县第二人民医院出院记录建议转上级医院进一步诊治。12月1日，王某某转入安医一附院住院治疗，2011年1月4日出院。期间王某某支付57206.76元。出院小结显示：出院时情况神清，无耳鼻流液，无发热，无肢体抽搐。左侧周围性面瘫，左耳听力下降，腰部疼痛，上齿松动，咬合欠佳，生命体征平稳，四肢肌张力正常。出院后用药及建议1、注意休息，适量活动，加强营养。2、外院行高压氧等治疗。建议口腔科、骨科门诊就诊。3、丙戊酸钠0.5BID，定期复查头颅CT，血常规，肝功能。4、我科随访。次日，即2011年1月5日，王某某即转入安徽省中医院神经外科住院治疗，至3月16日出院。期间王某某支付医药费26431.69元。出院小结显示：出院时情况口角右歪较入院时改善。出院医嘱1、建行中西医结合治疗。2、我科随访。当日王某某即转入安徽省中医院针灸康复科住院治疗，至4月27日出院，又支付医药费9070.18元。出院后，王某某又辗转于安徽省中医院、安医一附院、中国人民解放军第一〇五医院、安徽省立医院等医院门诊检查、治疗，从2011年5月至2012年6月，王某某共支付门诊医疗费55820.93元。另，从2010年11月27日至2012年2月10日，王某某共7次外购药品，支付医药费3829.4元。以上住院、门诊及外购药品共计161320.76元。王某某在以上住院、门诊治疗期间，其工作单位霍邱县第一中学没有停发其财政工资每月2200元，停发了全年福利共15124元。
2011年11月11日，王某某的伤经安徽同德司法鉴定所鉴定王某某因交通事故致颅脑损伤，遗有左侧轻度面瘫，属十级伤残；其左耳中等重度听觉障碍，属十级伤残。同月21日，王某某的伤经安徽正源司法鉴定所鉴定王某某因交通事故致枕骨骨折，颅底骨折，右额颞叶脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血，颅脑损伤致神经功能障碍，日常活动能力轻度受限符合“道标”十级伤残。左侧面瘫难以恢复属十级伤残。左侧外伤性脑脊液耳漏属十级伤残。休息期270日；营养期60日；护理期150日。王某某为以上鉴定，共支付鉴定费1990元、检查费120元。因秦某玉不服以上鉴定，申请对王某某的伤残等级及三期重新鉴定，后又对王某某的用药合理性申请鉴定。王某某同时申请对其后续治疗费进行鉴定。经本院委托，安徽爱民司法鉴定所于2012年3月27日做出司法鉴定意见书，鉴定结论为：王某某因交通事故受伤致右额颞叶脑挫裂伤，中颅底骨折，左枕骨骨折，左侧面神经损伤，上述损伤构成交通事故十级伤残；误工损失日180日；护理期限90日；营业期限90日。霍邱县第二人民医院、安医一附院、安徽省中医院、中国人民解放军一〇五医院四家医院给予王某某使用药物的合理性约10%（7746.87元人民币），不合理性约90%（69721.83元人民币），其余诊疗项目及费用基本合理。同时，安徽爱民司法鉴定所出具一份情况说明，内容为：鉴于王某某损伤后的实际情况，后续医疗方案比较复杂，不确定因素较多，故后续治疗费用难以作出较为准确评估，经该所司法鉴定人讨论决定未予鉴定。
2012年6月，王某某先后找到其就诊的四家医院，四家医院分别以个人或者医院的名义出具情况说明，说明自己对王某某的诊疗、用药行为是合理用药。
事发后，秦某玉支付王某某医药费10200元。2010年10月26日，秦某菊向霍邱县公安交警大队出具担保书，担保内容为：1、保证被担保人秦某玉在事故未结案时随传随到。2、被担保人现已交事故押金2000元，剩余所须不足部分，我（单位）愿承担一切责任。
本院认为：本案争议的焦点有三：一、事发电动三轮车是谁所有。二、秦某菊是否应承担保证责任。三、安徽爱民司法鉴定所不合理用药部分鉴定是否应予采用。关于第一个焦点，秦某玉在事发后公安机关的问话中称是秦某菊的，秦某菊否认该车系其个人所有，也没有相关证据证实该车的所有权人是秦某菊，公安机关交通事故责任认定书认定电动三轮车为秦某菊所有证据不足。秦某玉事后也申明电动车是其个人所有，又无其他第三人对该三轮车所有权主张权利，应认定秦某玉为该电动三轮车车主。关于第二个焦点，从秦某菊在公安交警部门出具的担保书内容上看，有二层意思，保证秦某玉随传随到，系对交警部门的担保；被担保人现已交事故押金2000元，剩余所须不足部分，我愿承担一切责任，系对秦某玉承担民事赔偿责任的担保。该保证书约定不明，秦某菊应承担连带保证责任。关于第三个焦点，被鉴定人王某某因交通事故外伤致内开放性颅脑损伤，脑挫裂伤，外伤性蛛网膜下腔出血，颅底骨折，左枕骨骨折，多发性软组织挫伤，左侧面神经损伤，伤情颇重，治疗周期长，医疗花费多是不争的事实，爱民司法鉴定所出具的鉴定意见书认定四家医院给予王某某使用的药物合理性约10%（计7746.87元人民币），不合理性约为90%（69721.83元人民币），与四家医院给本院出具的用药情况说明相悖，与事实不符，根据日常生活经验易使人对该鉴定的真实性产生合理的怀疑，对王某某用药合理性鉴定意见不予采用。
王某某的各项损失依法核定为：1、医药费161320.76元。2、住院伙食补助费3040元（20元／天×152天）。3、营养费3040元（20元／天×152天）。4、护理费11552元（76元／天×152天）。5、误工费15124元。6、交通费酌情支持4000元（王某某提供的交通费票据部分与住院和门诊病历的时间不吻合，考虑到王某某的住院、门诊次数，酌情支持4000元）。7、鉴定费及鉴定检查费共2110元，因其鉴定结论大部分被否定，部分支持为1000元。8、残疾赔偿金37212元（18606×2）。9、精神抚慰金5000元。10、住宿费和餐饮费，王某某请求住宿费数额是64936元，餐饮费请求2020元。要求按照出差住宿标准计算至开庭前；本院认为王某某请求数额偏高，住宿费考虑到王某某的住院、门诊次数，酌情支持1000元。餐饮费不予支持。11、复印材料费因不在赔偿范围之内，故不予支持。12、物质损害损失没有证据证明，不予支持。本次发生的医疗费用部分，属后期治疗费用，待治疗终结后再另行起诉。以上王某某的总损失为242288.76元。扣除秦某玉已付的10200元，秦某玉尚应赔偿王某某经济损失232088.76元。秦某玉驾驶电动三轮车致王某某受伤并负事故的全部责任，对王某某的经济损失应当承担赔偿责任。秦某菊承担连带赔偿责任。案经本院审判委员会讨论决定，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《中华人民共和国担保法》第十九条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款，第十八条，第十九条，第二十条，第二十一条，第二十二条，第二十三条，第二十四条，第二十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决如下：
一、被告秦某玉赔偿原告王某某经济损失232088.76元。
二、秦某菊对以上赔偿数额承担连带赔偿责任。
三、驳回原告王某某的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8376元，由王某某负担3442元，秦某玉负担4934元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院提出上诉状正本一份，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。
审判长 潘贤俊
审判员 许 霞
审判员 周遵江
二〇一三年七月二十五日
书记员 周 茜
附：相关法律条文
《中华人民共和国民法通则》
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
《中华人民共和国担保法》
第十九条当事人对保证方式没有约定或者约定不明的，按照连带责任保证承担保证责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条第一、二款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。