云南省孟连傣族拉祜族佤族自治县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）云0827民初371号
原告：胡云贵，男，1949年9月30日出生，汉族，云南省澜沧县人，退休职工，住孟连县。
原告：李玉兰，女，1959年8月10日出生，拉祜族，云南省澜沧县人，粮农，住孟连县。
原告：阮某1，男，2007年9月24日出生，汉族，重庆市綦江县人，住孟连县。
法定代理人：阮某2（阮某1之父），男，粮农，住孟连县。
三原告委托诉讼代理人：李天鸰，云南联宇律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。
被告：孟连傣族拉祜族佤族自治县妇幼保健院，住所地：孟连县滨河路计生巷*号。统一社会信用代码：12532728432455594D。
法定代表人：鲁开庆，该院院长。
委托诉讼代理人：严谷辉，云南众志律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。
委托诉讼代理人：李俊蓉，云南众志律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。
被告：孟连傣族拉祜族佤族自治县人民医院，住所地：孟连县登改路*号。统一社会信用代码：1253272843245556XP。
法定代表人：罕华军，该院院长。
委托诉讼代理人：周春苗，云南维合律师事务所律师。代�权限：特别授权代理。
原告胡云贵、李玉兰、阮某1与被告孟连傣族拉祜族佤族自治县妇幼保健院（以下简称：孟连县妇幼保健院）、孟连傣族拉祜族佤族自治县人民医院（以下简称：孟连县人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年6月23日立案。2017年7月11日，原告胡云贵、李玉兰申请司法鉴定，2018年4月28日，原告阮某1申请参加本案诉讼。2018年6月7日，本院依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告胡云贵、李玉兰及三原告委托诉讼代理人李天鸰、被告孟连县妇幼保健院委托诉讼代理人李俊蓉、被告孟连县人民医院委托诉讼代理人周春苗到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
胡云贵、李玉兰、阮某1向本院提出诉讼请求：1.判决确认二被告在对胡某提供医疗服务过程中存在医疗过错，对导致胡某死亡承担全部过错责任，赔偿原告各项费�951659元(其中:死亡赔偿金789180元、丧葬费47844元、抚养费40135元、尸体检验鉴定费10000元、医疗事故鉴定费2000元、医疗过错鉴定费12500元、精神抚慰金50000元)；2.诉讼费由二被告负担。事实和理由：原告胡云贵、李玉兰之女、阮某1母亲胡某是孟连县如意大酒店的职工，2015年9月21日14:30因自感身体不适到孟连县妇幼保健院就诊，就诊时胡某将自己胸闷、恶心、呕吐、气难喘等症状告诉了医生，妇幼保健院的接诊医生未对胡某做任何相关检查，仅根据胡某的自诉自信认定胡某是妊娠反应，遂开具处方，静滴复方氯化钠500ml＋维生素C2g＋维生素B6200mg＋10%氯化钾1g:10%葡萄糖500耐＋肌苷0.4g。连续二天点滴液治疗，胡某的病情仍不见减轻，反而愈发沉重。
9月22日16:50胡某自感身体极端不舒服，便自行到孟连县人民医院就诊，仍被诊断为妊娠反应剧吐并治疗。18:20�某突然出现胸闷、心悸、呼吸困难，面色口唇青紫，双肺底可闻及中等量湿性罗音，心电图检查示：窦性心动过速，频发性室早，心室颤动。19:00突然意识丧失，22:00因抢救无效而死亡。
对胡某的死亡，二被告均声称对胡某的病情所制定的治疗方案都是对症治疗，不存在任何过错。2015年9月24日，普洱市公安局对胡某的尸体进行了尸检，司法鉴定结果为：胡某系心肌炎致急性心力衰竭而死亡。鉴定结果排除了胡某“妊娠反应”致死的可能性，同时也证明了二被告对胡某的病情所制定的治疗方案是错误的，是误诊。因二被告在胡某就诊时，始终未告知其已患上心肌炎疾病，也未对胡某的心肌炎进行过任何治疗，二被告所提供的医疗服务均存在明显过错，且该过错与造成胡某死亡结果之间存在因果关系，故向法院提起诉讼。
孟连县妇幼保健院辩称，答辩人对胡某的诊疗行为是符合医学诊疗规范及常规的，答辩人对胡某的医疗行为不存在过错。普医会医鉴字【2016】21号（1）《医疗事故技术鉴定书》中，专家们对胡某病例分析意见表明胡某死亡是其自身疾病所致，是心肌炎所致急性左心功能衰竭结果，与答辩人的诊疗行为不存在因果关系。而且普洱市医学会作出的鉴定结论为胡某病例不属于医疗事故，根据《医疗事故处理条例》规定，答辩人是不承担赔偿责任的，请求法院依法驳回原告的诉请。
孟连县人民医院辩称，本案经过司法鉴定确认我方存在过错，在一定范围内我方愿意进行赔偿，但不应超出35%，胡某死亡因自身疾病造成，也应承担相应的责任。另，原告主张的经济损失过高，精神抚慰金在有死亡赔偿金诉求的情况下不应同时主张，重复计算赔偿，丧葬费的赔偿我方认可，对尸体检验鉴定费�医疗事故鉴定费不认可，此费用我方不应承担。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下:1.原告提交的孟连县宏翔房地产开发有限公司出具的《证明》、《云南省劳动合同书》、《宏翔房地产开发有限公司工资表》、编号为27280021的《基本养老保险个人帐户表（表4-4）》和胡某的《居民身份证》，能够相互印证胡某身前系孟连县宏翔房地产开发有限公司职工的事实，其真实性和证明力，本院予以确认；2.原告提交的阮某2、胡某《居民身份证》、《生育证》、《离婚证》、《离婚协议书》及户号为530827006003293的《居民户口簿》，相互印证了胡某与阮某2原系夫妻关系，二人生育一子阮某1，2013年7月22日二人离婚后，阮某1随父亲阮某2生活，属农村居民户的事实，故对其真实性和证明力，本院予以确认；3.原告提交的户号为530827006006438的《居民户口簿》、户号为008268825的《居民户口簿》、《常住人口详细信息》及胡云贵与李玉兰《结婚证》，结合孟连县人民医院出具的《居民死亡医学证明（推断）书》，能证实胡云贵与李玉兰系夫妻关系，二人与胡某系父母子女关系，胡某生前与胡云贵为同一城镇家庭户的事实，其真实性和证明力，本院予以确认；4.原告提交的昆明医科大学司法鉴定中心作出的昆医大司法鉴定中心[2017]（临床）鉴字第AC916号《司法鉴定意见书》，对其真实性，二被告均无异议，对原告的证明目的，孟连县妇幼保健院持有异议。本院认为，该鉴定意见书是具备资质的鉴定人对本案中出现的专门性问题，运用专业知识进行分析、判断后提供的鉴定结论，孟连县妇幼保健院虽持异议，�未提供有效反驳证据，故对其证明力，本院予以认定；5.被告孟连县妇幼保健院提交的普洱市公安局司法鉴定中心（2016）250901《鉴定意见书》和普医会医鉴字[2016]21号（1）《医疗事故技术鉴定书》，能证实胡某系心肌炎致急性心力衰竭死亡的事实，本院予以确认。对孟连县妇幼保健院以此主张其诊疗行为与胡某死亡不存在因果关系的事实，本院认为，普洱市医学会虽认定胡某病例不属于医疗事故，但根据昆明医科大学司法鉴定中心的司法鉴定意见书，能够确定该院在对胡某提供医疗服务中存在过错，其过错与胡某的死亡结果存在一定因果关系，故对孟连县妇幼保健院的主张，本院不予采信。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2015年9月21日14:30，胡云贵、李玉兰之女，阮某1之母胡某，因自感身体不适到孟连县妇幼保健院就诊，孟连县妇幼保健院因胡某曾于2015年9月8日在该院建册做过全套检查，即根据胡某自述胸闷、恶心、呕吐等症状，初步诊断其为妊娠反应，给予静滴复方氯化钠500ml＋维生素C1g治疗，9月22日胡某仍感不适，于当日14:30到孟连县妇幼保健院再次就诊，该院给予静滴复方氯化钠500ml＋维生素C2g＋维生素B6200mg＋10%氯化钾1g及10%葡萄糖500耐＋肌苷0.4g治疗，输液过程中胡某反复呕吐，该院建议其到孟连县人民医院进一步诊治。9月22日16:50胡某到孟连县人民医院就诊治疗，17:40胡某出现胸闷、心悸、呼吸困难及面色口唇青紫等症状，心电图检查示：窦性心动过速，频发性室早，心室颤动。19:00胡某意识丧失，后经抢救无效于22:00死亡。2015年12月18日，普洱市公安局司法鉴定中心对胡某的尸体进行尸检，鉴定意见为：胡某系心肌炎致急性心力衰竭死亡。2016年6月24日，普洱市医学会作出普医会医鉴字（2016）21号（1）、（2）《医疗事故技术鉴定书》，鉴定结论均为:胡某病例不属于医疗事故。2017年6月23日，胡云贵、李玉兰向法院提起诉讼。
审理中，因各方当事人对孟连县妇幼保健院和孟连县人民医院在为胡某提供医疗服务过程中是否存在过错，两院的诊疗行为与胡某的死亡是否存在因果关系存在争议，胡云贵、李玉兰申请进行司法鉴定。2018年4月13日，昆明医科大学司法鉴定中心接受委托后作出〔2017〕（临床）鉴字第AC916号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1.孟连县妇幼保健院对胡某提供医疗服务存在过错，医方的过错与胡某的死亡结果存在一定因果关系，医方孟连县妇幼保健院承担轻微责任，建议参与度20%；2.孟连县人民医院对胡某提供医疗服务存在过错，医方的过错与胡某的死亡结果存在一定因果关系，医方孟连县人民医院承担次要责任，建议参与度35%。
另查明，胡某系城镇居民，生前属于孟连县宏翔房地产开发有限公司员工。胡某之子阮某1于2007年9月24日出生，其在父母离婚后随父亲阮某2生活，系农业家庭户口。2018年4月28日，阮某1申请参加诉讼。
本院认为,本案是因医疗机构医疗行为引起的侵权诉讼，系医疗损害责任纠纷。关于本案的争议焦点：
一、二被告在对胡某提供医疗服务过程中是否存在过错的问题。胡某因身感不适先后到二被告处就诊治疗继而死亡的事实清楚。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医疗人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条规定，医疗人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。对于二�告的诊疗行为有无过错问题，诉讼中原告申请了司法鉴定，昆明医科大学司法鉴定中心接受委托后作出司法鉴定意见：被鉴定人胡某死亡的损害后果是由于自身疾病的严重性和医方孟连县妇幼保健院和医方孟连县人民医院的过错共同导致的。医方孟连县妇幼保健院对被鉴定人胡某的医疗服务中，对疾病认识不足，医疗文书书写不规范，未及时完善相关检查，该过错与被鉴定人死亡的后果有一定因果关系，医方的过错行为是诱发或加重的因素，医方孟连县妇幼保健院承担轻微责任，建议参与度20%。医方孟连县人民医院对被鉴定人胡某的医疗服务中，对被鉴定人病情的严重程度认识不足，在被鉴定人病情迅速变化时，处理不及时不到位，被鉴定人病情危重，突发心跳呼吸骤停时，抢救不规范。该过错与被鉴定人死亡的后果有一定因果关系，医方的过错是次要因素，�方孟连县人民医院承担次要责任，建议参与度35%。孟连县妇幼保健院对上述鉴定结论虽提出异议，认为其对胡某诊疗中已经尽到了合理的医疗义务，诊疗行为并无过错，不应承担赔偿责任，但未能提供相应的有效证据佐证，其异议不足以对抗昆明医科大学司法鉴定中心[2017]（临床）鉴字第AC916号《司法鉴定意见书》的证明效力，本院不予支持。根据本案事实及参照昆明医科大学司法鉴定中心的鉴定意见，本院确认二被告对胡某提供医疗服务均存在过错。
二、二被告对本案的损害应如何承担民事赔偿责任的问题。三原告主张二被告在对胡某的救治过程中因均存在过错，应连带承担导致胡某死亡的全部责任。本院认为，经司法鉴定，二被告在对胡某诊疗过程中确实存在过错，理应承担赔偿责任，但二被告在对胡某诊疗中没有共同故意或者共同过失，只是�别实施的数个行为间接结合发生同一损害后果，故应按各自过错在胡某死亡后果中的参与度，承担相应的赔偿责任。综合考虑二被告的过错程度，参照昆明医科大学司法鉴定中心的鉴定意见，本院酌情认定孟连县妇幼保健院、孟连县人民医院对胡某的死亡后果分别承担20%和35%的赔偿责任。
三、本案赔偿费用的确认问题。1.死亡赔偿金，胡某系城镇居民户，原告所举证据不能证明胡某收入高于其居住地城镇居民人均可支配收入标准，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十九条：“死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。……”的规定，参照《2018年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用的计算标准》中“2017年城镇常住居民人均可支�收入30996元”计算，胡某死亡赔偿金应认定为619920元（30996元／年×20年）；2.丧葬费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十七条：“丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。”的规定，参照《2018年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用的计算标准》中“2017年城镇国有单位在岗职工年平均工资95688元”计算，原告主张47844元（95688元/年÷12×6）符合法律规定，本院予以认定。3.抚养费，胡某之子阮某1于2007年9月24日出生，系农村户口，随父亲生活，自胡某死亡始被抚养年限为10年，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条：“被扶养人生活费…按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。�扶养人为未成年人的，计算至十八周岁”的规定，原告以2017年农村常住居民人均消费支出8027元的标准主张抚养费40135元（8027元/年×10年÷2人）合法，本院予以认定。4.原告主张的尸体检验鉴定费10000元、医疗事故鉴定费2000元和医疗过错鉴定费12500元，因是对胡某死因及各方过错责任进行鉴定而实际产生的费用，本院予以认定。5.精神抚慰金，虽然二被告的医疗过错行为与胡某死亡后果之间存在着一定的因果关系，但胡某身体疾病因素是死亡后果的根本原因，二被告过错对胡某死亡后果作用轻微，故对原告的精神损害赔偿请求本院不予支持。以上损失共计732399元，按照责任比例划分，孟连县妇幼保健院应承担146479.80元（732399元×20%）；孟连县人民医院应承担256339.65元（732399元×35%）。
综上，为维护公民的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十二条、第十五条第一款第六项、第十六条、第十八条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告孟连傣族拉祜族佤族自治县妇幼保健院于判决生效后十日内，赔偿原告胡云贵、李玉兰、阮某1死亡赔偿金、丧葬费、抚养费、尸体检验鉴定费、医疗事故鉴定费、医疗过错鉴定费146479.80元；
二、被告孟连傣族拉祜族佤族自治县人民医院于判决生效后十日内，赔偿原告胡云贵、李玉兰、阮某1死亡赔偿金、丧葬费、抚养费、尸体检验鉴定费、医疗事故鉴定费、医疗过错鉴定费256339.65元；
三、驳回原告胡云贵、李玉兰、阮某1其他诉讼请求。
如�未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5258元，原告胡云贵、李玉兰、阮某1负担3033元，被告孟连傣族拉祜族佤族自治县妇幼保健院负担809元，被告孟连傣族拉祜族佤族自治县人民医院负担1416元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省普洱市中级人民法院。
双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力，若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行，申请强制执行的期限为二年。
审判长 李 咏 荭
审判员 陈 琨
审判员 �天海
二〇一八年七月二日
书记员 梁 晶