沈阳市和平区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）沈和民一初字第00773号
原告赵广鹤，男，××年××月××日出生，汉族，无职业。
委托代理人张淑芝，女，××年××月××日出生，汉族，无职业。
原告张淑芝，女，××年××月××日出生，汉族，无职业。
委托代理人李新，系辽宁圣法律师事务所律师。
委托代理人张淑梅，女，××年××月××日出生，汉族，无职业。
原告姜庆荣，男，××年××月××日出生，汉族，无职业。
委托代理人张淑芝，自然情况同上。
被告中国医科大学附属盛京医院（中国医科大学附属第二医院）。
法定代表人郭启勇，系该院院长。
委托代理人潘勇，男，××年××月××日出生，汉族，系该院工作人员。
委托代理人李俊，女，××年××月××日出生，汉族，系该院工作人员。
原告赵广鹤、张淑芝、姜庆荣诉被告中国医科大学附属盛京医院医疗损害赔偿纠纷一案，依法由审判员王俭担任审判长，审判员宋凯主审，与人民陪审员韩皓宇组成合议庭，于2015年4月2日公开开庭进行了审理。原告赵广鹤委托代理人张淑芝，同为原告姜庆荣委托代理人，原告张淑芝及其委托代理人李新、张淑梅，被告中国医科大学附属盛京医院委托代理人潘勇、李俊均到庭参加诉讼。本案经合议庭评议后，现已审理终结。
原告赵广鹤诉称：原告张淑芝、姜庆荣的女儿姜研于2010年4月16日起在被告处就诊，诊断为妊高症，9月16日患者病情突然加重，因被告抢救不当，导致患者死亡。经多次协商，被告拒不承担责任，依据相关法律规定，原告认为被告存在医疗过错，应依法承担赔偿责任，故原告起诉至法院，请求法院依法判令被告赔偿原告医疗费46，345元、交通费77，920元（治疗及到北京鉴定费）、餐费40，214元、丧葬费73，659元、死亡赔偿金60万元、精神损害抚慰金10万元、鉴定费4，800元、复印费1，000元，依据相关鉴定结论我方认为医院承担次要责任，要求按照30%的比例赔偿377，411元；诉讼费由被告承担。
被告中国医科大学附属盛京医院辩称：原、被告的争议已经过省市两级医学会鉴定，患者的死亡与其自身疾病存在一定的关联性，同意以辽宁省医学会医疗事故技术鉴定书记载的比例承担赔偿责任。
经审理查明，原告赵广鹤为患者姜妍的丈夫，原告姜庆荣和原告张淑芝为患者姜妍的父母。患者姜妍2007年自然流产1次，2008年因妊娠期糖尿病、妊娠合并肾小球肾炎在医方行引产术。2010年第三次受孕，3月25日在本溪市建立孕册，末次月经：2010-1-18，预产期：2010-10-25，心电图：窦性心动过速、电轴左偏高。高危妊娠累计得分20分。4月6日解放军第二O二医院尿常规：蛋白质3＋，葡萄糖1＋；空腹血糖7.9mmol／L；餐后2小时血糖12.5mmol／L。2010年4月16日患者在被告产科门诊就诊，当日BP120／80mmHg，医方考虑患者为糖尿病合并早孕，且可疑妊娠合并免疫增强导致尿蛋白升高。4月30日BP165／104mmHg，尿蛋白2＋（4月19日），ACA（-）ANA（-）（4月20日），血糖空腹：6.94mmol／L，餐后1小时13.97mmol／L，糖化血红蛋白7.5，结合血脂系列、凝血五项及血常规，诊断：孕3产0孕14W＋4、早发型子痫前期重度合并代谢综合征、GDM。给予达芙通、拜阿司匹林、VitC、VitD、拜心同、速碧林药物治疗、按内分泌意见应用胰岛素并观察血糖、血压变化。其后患者定期在医方门诊治疗。8月20日患者BP160／109mmHg。9月3日患者孕32W＋4，胎动略减弱，但次数不少，BP152／109mmHg。9月10日患者孕33W＋4，BP174／112mmHg，医方给予药物对症药物治疗并建议入院（未实施）。9月16日7：15患者以“呼吸困难1小时”为主由120送入医方急诊实施抢救，8：50建议边抢救心肺功能不全，边做术前准备，急诊剖宫产，终止妊娠。9：10正欲推入手术室前，患者突然血压下降，SPO2急剧下降，心率减慢至27次／分，内科紧急心肺复苏，手术已不可能，患者经抢救无效10：25患者临床死亡。原告认为患者死亡是被告诊疗中存在过错而导致的，故要求被告予以赔偿。依据原告提供的门诊患者费用清单。共计支付医疗费26，395.25元。
另查明，经原、被告申请，我院分别对外委托沈阳医学会、辽宁省医学会进行医疗事故技术鉴定，沈阳医学会于2011年11月15日出具沈阳医鉴（2011）111号医疗事故技术鉴定书。分析意见如下：根据医患双方提供的病历等材料，经专家鉴定组现场询问、调查，讨论分析，综合意见如下：1、从现有资料分析，临床考虑患者死因为急性左心衰竭可能性较大（无尸检鉴定结论）。造成急性左心衰竭原因为在慢性肾炎、糖尿病的基础上并发早发行子痫前期重度。2、医方在诊疗过程中存在以下违规行为：①早期未正确评估该患者是否能够继续妊娠。②未针对高危妊娠进行相应的检查、评估和给予规范治疗。③对于病情的进展估计不足，没有进行相应的处理。④急诊抢救未遵循首诊负责制。综上所述，医方存在的违规行为与患者的死亡后果有一定因果关系，但患者基础疾病多、且严重是导致其死亡的主要原因。该例医疗争议属于一级甲等医疗事故，医方负次要责任。结论：依据《医疗事故处理条例》第二条、第四条第一款；《医疗事故分级标准（试行）》第一条第一款；《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条第三款之规定，本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。辽宁省医学会于2013年9月11日出具辽医鉴（2013）104号医疗事故技术鉴定书。分析意见如下：姜妍与中国医科大学附属盛京医院医疗争议，根据医患双方提供的材料及陈述，专家组合议意见如下：1、孕妇孕3产0就诊医方，曾自然流产1次，因糖尿病、妊娠合并肾小球肾炎引产1次；此次妊娠早期出现血糖增高、蛋白尿，属高危妊娠。患者首次就诊医方时，医方病历中未记载上次终止妊娠的相关信息，多次门诊就诊过程中未对是否适合继续妊娠充分检查、评估，存在失误。2、医方给予相应的治疗措施，包括地屈孕酮片、低分子肝素钙、阿司匹林、胰岛素、硝苯地平缓释片等药物应用合理。孕33周＋4时，医方诊断高血压合并先兆子痫，“建议住院治疗”合理。3、患者孕34周＋4晨起排便突发呼吸困难（发病前夜表示无殊）急诊就诊；就诊时表现低血压、肺底湿罗音、低氧，结合患者孕中晚期凝血功能、血液流变学指标，专家组分析认为：发生肺梗塞致死可能较大。4、患者急诊就诊时，医方未执行首诊负责制，存在过错。5、医方医疗行为存在缺陷，与患者死亡存在一定因果关系。结论：依据《医疗事故处理条例》第二条、第四条，《医疗事故分级标准（试行）》第一条第一款，《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十六条第三款规定，本例构成一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。原告两次鉴定共支付鉴定费合计4，800元。
中华医学会医疗事故技术鉴定办公室于2014年1月21日作出关于不受理姜妍医疗事故争议案技术鉴定的复函。
上述事实，有门诊病历、死亡医学证明书、门诊患者费用清单、沈阳市医学会医疗事故技术鉴定书、辽宁省医学会医疗事故技术鉴定书、丧葬费票据、交通费票据、鉴定费收据及当事人陈述等证据在卷为证，经庭审质证及审查，本院予以确认。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。公民、法人由于过错侵害他人生命健康权利的，应当承担民事赔偿责任。本案中，被告的医疗行为经辽宁省医学会认定医方医疗行为存在缺陷，与患者死亡存在一定因果关系，本例构成一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。故被告应对原告的损失承担30%的赔偿责任。综上，对原告主张的损失赔偿请求中合理部分，本院予以支持。具体内容如下：
关于医疗费。依据原告提供的门诊病历和门诊患者费用清单。确认原告支付医疗费26，395.25元。由被告承担7，918.58元（26，395.25元×30%）；
关于丧葬费。依据相关法律规定，患者姜妍因此次医疗事故而死亡，原告实际支付了丧葬费用，故依照2014年度道路交通事故损害赔偿丧葬费标准该项内容为23，155元。由被告承担6，946.50元（23，155元×30%）；
关于死亡赔偿金。死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。患者姜妍为城镇户口，故该项内容为511，560元（25，578元／年×20年）。由被告承担153，468元（511，560元×30%）；
关于精神损害抚慰金。本次医疗事件造成原告受伤并致残的后果，使原告身心承受了极大的伤痛，为补偿及抚慰给受害人精神上造成的损害，赔偿义务人应当给予相应的精神损害赔偿。本院结合侵权人的过错程度、侵权行为造成的后果以及当地平均生活水平等因素，认为原告的该项赔偿内容为40，000元；
关于食宿费。法律规定，受害人死亡的，赔偿义务人应当受害人亲属办理丧葬事宜支出住宿费等合理费用。原告主张的因办理受害人丧事而支出的食宿费应以正式票据为凭，且有关凭证应当与办理受害人丧事的地点、时间相符合。因原告提供的食宿费票据不是正规发票，故不能依此确定原告发生食宿费的数额。但考虑到其办理受害人丧事所产生食宿费的合理性和必要性，本院结合具体情况酌定食宿费为5，000元。由被告承担1，500元（5，000元×30%）；
关于交通费。法律规定，交通费应根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。依据原告提供的门诊病历及交通费票据，考虑到患者在本溪居住，但病情复杂需多次来沈阳就医的具体情况，酌定交通费为8，000元。因原告提供的交通费说明，因不具备证据效力，故本院不予支持。由被告承担2，400元（8，000元×30%）；
关于鉴定费。原告因此次医疗事故受伤并致残，对其伤残等级的评定系依法确定其受伤程度的科学合法的途径，属必要合理支出，故因此产生的鉴定费用4，800元，本院予以支持；
关于复印费。原告虽未提供复印费票据，但考虑到在原告因复印病历而产生复印费的必要性，故本院酌定复印费为500元。由被告承担150元（500元×30%）。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十五条、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告赵广鹤、张淑芝、姜庆荣医疗费7，918.58元；
二、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告赵广鹤、张淑芝、姜庆荣丧葬费6，946.50元；
三、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告赵广鹤、张淑芝、姜庆荣死亡赔偿金153，468元；
四、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告赵广鹤、张淑芝、姜庆荣精神损害抚慰金40，000元；
五、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告赵广鹤、张淑芝、姜庆荣食宿费1，500元；
七、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告赵广鹤、张淑芝、姜庆荣交通费2，400元；
八、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告赵广鹤、张淑芝、姜庆荣鉴定费4，800元；
九、被告中国医科大学附属盛京医院赔偿原告赵广鹤、张淑芝、姜庆荣复印费150元。
上述款项共计217，183.08元，由被告中国医科大学附属盛京医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告赵广鹤、张淑芝、姜庆荣。
如被告未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费500元，由被告中国医科大学附属盛京医院承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 王 俭
审 判 员 宋 凯
人民陪审员 韩皓宇
二〇一五年五月二十二日
书 记 员 王红蕾
本判决所依据的相关法律规定
《中华人民共和国侵权责任法》第十五条承担侵权责任的方式主要有：（六）赔偿损失
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十八条第一款受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第九条精神损害抚慰金包括以下方式：（一）致人残疾的，为残疾赔偿金；（二）致人死亡的，为死亡赔偿金；（三）其他损害情形的精神抚慰金。
《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。