山东省蓬莱市人民法院行 政 判 决 书（2018）鲁0684行初15号原告赵力,男,1963年8月19日出生，汉族,住蓬莱市。委托代理人宁新惠，女，1963年10月7日出生，住址同上。被告蓬莱市社会保险服务中心，住所地蓬莱市南环路136号。法定代表人纪义成，任主任。委托代理人刘国庆，山东同杰律师事务所律师。原告赵力诉被告蓬莱市社会保险服务中心不履行支付基本医疗保险待遇职责一案，于2018年6月4日向本院提起行政诉讼。本院受理后，于2018年6月6日向被告送达了起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭，于2018年7月19日公开开庭审理了本案。原告赵力的委托代理人宁新惠，被告蓬莱市社会保险服务中心的副职负责人季福汉、委托代理人刘国庆到庭参加诉讼。本案现已审理终结。被告蓬莱市社会保险服务中心因原告不能提供其于2017年1月12日至1月16日在上海东方肝胆外科医院住院治疗的医疗费原始发票而对原告要求报销医疗费的申请未予审核支付。原告诉称，原告系蓬莱阁医药有限公司退休职工，享受城镇职工基本医疗保险待遇。2016年患病后经批准多次转诊至上海东方肝胆外科医院。2017年1月12日至1月16日原告在上海东方肝胆外科医院治疗，花费医疗费21011.25元，该单据出院后原告不慎丢失，后该医院出具了仅供遗失发票使用的收费票据原件，加盖有医院收费专用章。原告到被告处报销时被告知，该票据不是原始发票不能报销。2018年2月7日，蓬莱市人力资源和社会保障局（以下简称蓬莱人社局）作出了《关于赵力医疗费发票丢失未能报销信访事项答复意见书》，告知原告因无原始发票不予报销。原告向烟台市人力资源和社会保障局（以下简称烟台人社局）申请复查，烟台人社局作出了《关于撤销蓬莱市人力资源和社会保障局信访事项处理意见的决定》。2018年4月28日蓬莱人社局重新作出《关于赵力医疗费发票丢失无法报销的处理意见》，告知原告要求报销医疗费不符合医保政策无法报销，可依法申请行政复议或者提起行政诉讼。原告认为，原告享受医疗保障是法律赋予原告的权利，原告取得仅供遗失发票使用的收费票据原件应视同原始发票，任何机关和个人均不得妨碍原告权利的实现。请求法院判令被告履行为原告报销2017年1月在上海东方肝胆外科医院住院医疗费的法定职责。原告提交了如下证据：1.中国人民解放军医疗单位专用收费票据（注：仅供遗失发票使用）；2.给山东省人社厅领导的信件；3.蓬莱人社局《关于赵力医疗费发票丢失未能报销信访事项答复意见书》；4.复查申请；5.烟台人社局《关于撤销蓬莱市人力资源和社会保障局信访事项处理意见的决定》；6.蓬莱人社局《关于赵力医疗费发票丢失无法报销的处理意见》；7.上海东方肝胆外科医院住院、出院证，病案、住院费用清单及转院审批表。被告辩称，一、被告具有对原告申请的住院医疗费进行审核及报销的法定职权。根据《中华人民共和国社会保险法》第七条第二款的规定，被告作为县级以上地方人民政府社会保障部门具有对原告因患病住院治疗后申请医疗费报销进行审核及报销的法定职权；二、被告因原告不能提供原始发票而依法不应为其报销医疗费。2017年1月12日—16日原告患病在上海东方肝胆外科医院治疗，支付医疗费21011.25元，原告到被告处进行医疗费报销时未提交医疗费发票，其称医疗费发票不慎丢失。依据原烟台市城镇职工医疗保险事业处（现烟台市社会保险服务中心）《烟医险函[2012]8号》文第十二条之规定，参保人员在办理各项基本医疗保险结算业务时，须提供原始发票，不能提供原始发票的，基本医疗保险统筹基金不予支付。因此，被告不能为原告办理医疗费报销事宜。综上，请求法院驳回原告的诉讼请求。被告向本院提交了烟台市城镇职工医疗保险事业处（烟医险函[2012]8号）《关于落实城镇基本医疗保险市级统筹政策有关问题的处理意见》（以下简称《处理意见》），作为其不予给原告审核报销医疗费的依据。经庭审质证，被告对原告提交证据的真实性无异议，但认为证据1系发票存根，不符合医药费报销需提交原始发票的规定。原告认为发票虽然是存根但是加盖了医院的公章，与原始发票具有同等效力，被告应给予审核报销。原告认为被告提交的《处理意见》没有规定原始发票丢失补齐相关手续后不能报销。本院对上述证据认证如下：原、被告提交的证据、依据客观真实，来源合法，与本案具有关联性，可以作为审查被告是否应当履行职责的证据、依据，本院予以采信。经审理查明，原告赵力系蓬莱阁医药有限公司退休职工，享受城镇职工基本医疗保险待遇。因病经审批于2017年1月12日至1月16日至上海东方肝胆外科医院住院治疗，支付医疗费20932.25元，伙食费79元，合计21011.25元。原告出院后不慎将医疗费票据丢失，后到就诊医院补开了加盖医院收费专用章的仅供遗失发票使用的收费票据。原告到被告处报销时被告知该票据不是原始发票不符合基本医疗保险支付的规定，不能给予审核报销。2017年11月30日原告给山东省人社厅领导写信要求解决。该信通过烟台人社局转至蓬莱人社局。2018年2月7日，蓬莱人社局作出《关于赵力医疗费发票丢失未能报销信访事项答复意见书》，告知原告根据现行医保政策，如无法提供住院医疗费原始发票，基本医疗保险统筹基金不予支付。该答复意见书于2018年2月9日送达给原告。原告于2018年2月26日向烟台人社局提出复查申请。2018年3月22日烟台人社局作出《关于撤销蓬莱市人力资源和社会保障局信访事项处理意见的决定》，决定撤销蓬莱市人社局作出的信访事项处理意见，并由蓬莱人社局按照《信访条例》相关规定依法重新研究处理。2018年4月27日蓬莱人社局作出《关于赵力医疗费发票丢失无法报销的处理意见》，载明：“我局经过认真研究，认为您的信访诉求与现行医保政策不符，无法为您报销该次医疗费用。如果您对该决定不服，可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。”该处理意见于2018年4月28日送达给原告。庭审中，原告陈述医疗费原始发票确实丢失，承诺未在任何部门报销过，如有，愿意承担一切责任。被告亦无证据证明原告的医疗费原始发票挪作他用或重复报销。庭审后原告依据庭审中的陈述向本院提交了书面承诺书。本院认为，《中华人民共和国行政诉讼法》第二条规定“公民、法人或者其他组织认为行政机关和行政机关工作人员的行政行为侵犯其合法权益，有权依照本法向人民法院提起诉讼。……”依据上述规定，原告赵力认为被告蓬莱市社会保险服务中心不履行支付基本医疗保险待遇的法定职责侵犯其合法权益，有权向人民法院提起行政诉讼。根据《中华人民共和国社会保险法》第七条第二款“县级以上地方人民政府社会保险行政部门负责本行政区域的社会保险管理工作，县级以上地方人民政府其他有关部门在各自的职责范围内负责有关的社会保险工作。”第八条“社会保险经办机构提供社会保险服务，负责社会保险登记、个人权益记录、社会保险待遇支付等工作。”之规定，被告系本行政区域内的社会保险经办机构，依法具有对社会保险待遇进行审核支付的法定职责。本案争议的焦点是，原告的医疗费原始票据丢失以补开的仅供遗失发票使用的收费票据能否作为其申请被告支付医疗保险待遇的凭据。本院认为，《中华人民共和国社会保险法》第一条规定“为了规范社会保险关系，维护公民参加社会保险和享受社会保险待遇的合法权益，使公民共享发展成果，促进社会和谐稳定，根据宪法，制定本法。”第二条规定“国家建立基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险、生育保险等社会保险制度，保障公民在年老、××、工伤、失业、生育等情况下依法从国家和社会获得物质帮助的权利。”原告作为医保参保职工，依法享受基本医疗保险待遇。医疗费原始票据是参保人员申请支付医疗保险待遇的重要凭据，被告依据《处理意见》的规定要求原告提供原始发票否则不予报销，其目的是为了防止原告重复报销，不当获利，给国家社保基金造成风险。但如果参保人员因医疗费原始票据丢失，即丧失享受医疗保险的权益，则有违《中华人民共和国社会保险法》的立法目的和社会保险制度建立的初衷。因此，医疗费原始票据丢失应当允许有合理的救济途径。财政部《会计基础工作规范》第五十五条规定“……从外单位取得的原始凭证如有遗失，应当取得原开出单位盖有公章的证明，并注明原来凭证的号码、金额和内容等，由经办单位会计机构负责人、会计主管人员和单位领导人批准后，才能代作原始凭证。……”本案中原告因病住院治疗支付医疗费20932.25元的事实清楚，双方均无争议。原告医疗费原始票据丢失后，提交了就诊医院补开的仅供遗失发票使用的加盖医院收费专用章的收费票据，在没有证据证明原告存在利用原始票据重复报销的情况下，结合医院病历、住院费用清单及本案的其他事实，经被告审核后可以代作医疗费原始发票作为原告申请支付医疗保险待遇的凭据。综上，原告请求被告履行为其审核报销医疗费的法定职责，理由正当，本院予以支持。依据《中华人民共和国行政诉讼法》第七十二条之规定，判决如下：限被告蓬莱市社会保险服务中心于本判决生效后三十日内履行为原告赵力审核支付医疗保险待遇的法定职责。案件受理费50元，由被告蓬莱市社会保险服务中心负担。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省烟台市中级人民法院。审 判 长  杨庆华人民陪审员  王连文人民陪审员  刘志敏二〇一八年八月十日书 记 员  王乙涵