台州市椒江区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）台椒民初字第2869号
原告：张石南，男，1926年7月15日出生，汉族，住台州市椒江区。
法定代理人：张某，女，1958年4月26日出生，汉族，系原告张石南女儿，住台州市黄岩区。
委托诉讼代理人：陈新，浙江多联律师事务所律师。
委托诉讼代理人：陈家铭，浙江多联律师事务所律师。
被告：张增土，男，1952年5月10日出生，汉族，住临海市。
委托诉讼代理人：祁国敏，浙江普安律师事务所律师。
原告张石南为与史带财产保险股份有限公司台州中心支公司（以下简称史带公司）、被告张增土机动车交通事故责任纠纷一案于2015年11月27日向本院提起诉讼，诉请：判令被告张石南赔偿其经济损失525811.4元，史带公司在交强险和商业险保险责任限额内先行赔付。本院受理后，依法适用简易程序审理。诉讼过程中，根据原、被告申请，本院启动司法鉴定程序；原告张石南先将诉讼请求金额增加为1161573.5元[其中:医疗费442065.8元、残疾赔偿金184224.3元、护理费429976元（按照142元/天计算，五�后护理费另行主张）、护理用具费238.4元、交通费25509元、住院伙食补助费47040元、营养费47040元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费7480元，以上合计1233573.5元，扣减被告张增土垫付的72000元]；在鉴定过程中，浙江省统计局发布了2016年全省职工平均工资，原告张石南将护理费计算标准调整为56385元/年。本院于2017年4月1日、11月10日先后两次公开开庭审理了本案。2017年4月1日，经本院主持，原、被告及史带公司达成调解协议：一、史带公司于2017年5月15日前在交强险和商业险责任限额内赔偿原告张石南经济损失410000元；二、原告张石南与被告张增土在综合结算原告张石南的经济损失时按照史带公司应赔偿的金额为410000元进行结算，原告张石南、被告张增土不再向史带公司另行主张赔偿。原告张石南的委托诉讼代理人陈新、陈家铭，被告张增土的委托诉讼代理人祁国敏均两次到庭参加诉讼。原告张石南的法定代理人张某于2017年4月1日到庭参加诉讼。本案经原、被告申请庭外和解未果。现已审理终结。
案件相关情况
当事人对以下第4项、第9项事项没有争议，对其它事项均有争议。
损失项目
原告主张金额、依据及争议事项
1.医疗费
原告主张金额为442065.8元，提供了住院病历、出院记录、医疗证明书、检查报告单、门诊收费票据、销售清单、住院收费票据（后附费用清单）、司法鉴定意见书。
被告认可门诊费用合理，并认可销售清单所涉金额，认为住院费用应按照司法鉴定意见，并剔除其中包�的伙食费。
本院认为：被告认可原告主张的门诊费用及销售清单所涉金额，经计算，门诊及销售清单所涉金额为15935.22元，本院予以确认；原告第一次、第二次住院治疗，共花费医疗费125551.14元，其中包含伙食费1740元，因原告已另行主张了住院伙食补助费，属重复主张，故将医疗费中包含的伙食费金额予以剔除，其它费用123811.14元经台州华鸿司法鉴定所（以下简称华鸿鉴定所）鉴定合理，本院予以确认；原告第三次、第四次、第五次住院治疗，共花费医疗费218552.83元，剔除其中包含的与住院伙食补助费重复主张的伙食费3776元，其余费用214776.83元系因本案事故促发原告原发性疾病加重，需长期住院治疗，经华鸿鉴定所鉴定外伤参与度30%左右，本院酌情确认合理金额为64433.05元；原告第六次、第七次住院治疗，共花费医疗费82026.61元，经浙江光华司法鉴定中心（以下简称光华中心）鉴定，上述医疗费系针对脑外伤后遗症及并发症的治疗，建议交通事故参与度为75%左右，本院酌情确认合理金额61519.96元。经计算，上述合理的医疗费合计265699.37元。
2.残疾赔偿金
原告主张金额为184224.3元，提供了常住人口登记卡、鉴定意见书。
被告认可残疾赔偿金按照城镇居民标准计算，但认为本案交通事故参与度为45%。
本院认为：原告已年逾91岁，其损伤经温州医科大学司法鉴定中心（以下简称温医大中心）鉴定，精神医学评定意见：本次外伤与其目前的精神状态存在同等因果关系，参与度为45-55%；构成交通事故四级伤残（外伤参与度为45%-55%）。法�临床鉴定意见：本次交通伤与颅脑原有疾病共同导致四肢瘫后遗症的出现，构成交通事故四级伤残，其交通伤为同等作用，参与度评定为45%-55%。考虑到本案交通事故致原告伤残与其自身疾病起同等作用，故本院以交通事故参与度50%按照2016年浙江省城镇居民人均可支配收入标准计算5年，残疾赔偿金合理金额为87388.45元。
3.护理费
原告主张金额为429976元÷142元/天÷365天/年×56385元/年=467763.78元，提供了鉴定意见书。
被告认为护理费应按照参与度30%进行计算，提供了收款凭证。
本院认为：经华鸿鉴定所鉴定，原告第一次、第二次住院共91天（2012年11月20日至2013年2月18日），需要专人护理�与本案交通事故存在直接因果关系；虽然原告对被告提供的收款凭证的真实性表示无法确认，但该收款凭证系由台州医院综合服务有限公司开具，票据开具的抬头为原告，发生时间系原告在台州医院住院即第二次住院期间，故对该收款凭证的真实性，本院予以确认；根据该收款凭证，原告第二次住院期间中有28天的护理费金额为3864元，本院予以确认；第一次、第二次住院的其余时间，本院按照154元/天计算，护理费计9702元。原告于2013年2月18日以后至2016年6月27日共住院1225天，经华鸿鉴定所鉴定外伤参与度30%左右，本院酌情以交通事故参与度30%按154元/天计算，护理费为56595元。2016年6月28日后至护理等级评定前一日即2017年10月23日共486天，经光华中心鉴定，原告主要治疗脑外伤后遗症及并发症等，与本次外伤存在直接关联，参与度为100%，按照154元/天计算，护理费计74844元；原告于2017年10月24日被评定为大部分护理依赖，伤病作用基本相当，交通事故参与度为55%较合理。综合考虑原告年龄、伤情、护理等级评定时间等，本院酌情支持护理等级评定之日起算3年内的护理费计74428.2元（56385元/年×3年×80%×55%）；如原告此后仍需他人护理，则其可另行继续主张护理费。经计算，上述护理费共计219433.2元。
4.护理用具费
238.4元
5.交通费
原告主张金额25509元，提供了交通费票据。
被告认为，原告提供的交通费票据存在连号现象，其中用途为送餐、护理、看望病人的交通费不合理;其愿意承担合理的费用，酌情考虑2000元至3000元。
本院认为：交通费应根据原告及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，原告提供的交通费票据很多，对其中2012年11月20日、2013年1月7日金额共计430元的救护车费本院予以确认外，其它的票据均无法与原告就医时间、地点、人数、次数等一一对应，且原告要求被告赔偿亲属或陪护人员送餐、护理、看望病人发生的交通费没有法律依据。综合考虑原告伤情、多次转院治疗等情况，本院酌情确认交通费合理金额共计3000元。
6.住院伙食补助费
原告主张金额为47040元，提供了住院病历、住院收费票据。
被告认可按30元/天计算住院伙食补助费。
本院认为：原告存在伤病同治情况，与医疗费的处理�则同理，截止原告在本案中主张最后一次住院治疗出院之日即2017年3月21日，按照本案交通事故的参与度，以30元/天计算，其中合理金额为22867.5元，本院予以确认。
7.营养费
原告主张金额为47040元，提供了鉴定意见书。
被告认为，原告主张金额过高，应按照规定。
本院认为：被告对原告需要加强营养无异议，综合原告伤情、外伤参与度等因素，本院酌情确认合理金额为1500元。
8.精神损害抚慰金
原告主张金额50000元，提供了鉴定意见书。
被告认为原告主张金额过高。
本院认为：原告的�伤经温医大中心鉴定构成二个道路交通事故四级伤残，其精神受损害较为严重，结合本案交通事故造成其伤残后果的原因力大小等因素，本院酌情确定合理金额为20000元。
9.鉴定费
9480元，本院纳入诉讼费用范畴处理。
10.被告已支付
原告主张72000元。
被告认为其一共支付了75864元，提供了交通事故预交款收据、浙江省医疗机构住院预缴款收据、收款凭证。
本院认为：原告认可收到了被告提供的交通事故预交款收据、浙江省医疗机构住院预缴款收据所涉金额，结合本院对收款凭证的认证意见，对被告所提其已付75864元的主张，本院予以确认。
裁判理由与结果
本院认为：被告张增土驾驶浙Ｊ×××××号小型轿车在居民区内倒车时，未察明车后情况而发生本案交通事故，致原告张石南受伤，应承担赔偿责任。经计算，原告张石南上述合理损失共计620126.92元，扣减浙Ｊ×××××号小型轿车投保的保险人即史带公司向原告张石南已赔付的410000元和被告张增土已支付的赔偿款75864元后，被告张增土尚应支付赔偿款134262.92元。虽然原告张石南对华鸿鉴定所所作鉴定意见有异议，申请重新鉴定；被告张增土对温医大中心、光华中心分别所作鉴定意见均有异议，三家鉴定机构均系接受本院委托，分别针对不同的鉴定项目、鉴定内容进行鉴定，现无证据证明本案存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条第一款规定的情形，鉴定结论应为客观，故本院均予以采信。
原告张石南在诉讼过程中增加诉讼请求，符合法律规定，本院予以准许。综上，原告张石南变更后诉讼请求中的合理部分，本院予以支持；不合理部分，本院予以驳回。原告张石南在本案中所提的护理等级评定之日起3年后的护理费，本院在本案中不作处理；如原告张石南于护理等级评定之日起算3年后仍需他人护理，则可另行继续主张。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款、第三十五条、《最高人民�院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条规定，判决如下：
一、被告张增土在本判决生效后十日内赔偿原告张石南经济损失134262.92元；
二、驳回原告张石南除护理等级评定之日起3年后的护理费以外的其余诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3144元（已减半，已收取3259元），由原告张石南负担1691元，被告张增土负担1453元；鉴定费14030元（原告张石南预付9480元�被告张增土预付4550元），由原告张石南负担4280元，被告张增土负担9750元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人人数提出副本，上诉于浙江省台州市中级人民法院。
审 判 员 王 秀 云
二〇一七年十一月十八日
代书记员 夏郑璐子
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附件：
本案裁判所依据的相关法律和法条
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。
《中华人民共和国道路交通安全法》
第七十六条第一款机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，�照下列规定承担赔偿责任：
（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过程程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和�理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其它后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条第一款残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第三十五条本解释所称城镇居民人均可支配收入、农村居民人均纯收入、城镇居民人均消费性支出、农村居民人均年生活消费支出、职工平均工资，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
上一年度，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解�》
第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：
（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；
（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；
（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。
被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民�院应予支持。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条第二款因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。