山东省聊城市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）鲁15民终2519号
上诉人（原审被告）：张英奎，男，1994年1月7日出生，汉族，农民，住山东省高唐县。
委托诉讼代理人：武文玲，山东豪才（聊城）律师事务所律师。
委托诉讼代理人：冯永浩，山东豪才（聊城）律师事务所律师。
被上诉人（原审原告继承人）：李延峰，男，1982年5月25日出生，农民，住山东省高唐县。
被上诉人（原审原告继承人）：李延军，男，1984年3月11日出生，农民，住山东省高唐县鱼邱湖街道南关村***号。
被上诉人（原审原告继承人）：李延玲，女，1978年8月21日出生，农民，住山东省高唐县汇鑫街道马庄。
委托诉讼代理人：李延峰，男，1982年5月25日出生，农民，住山东省高唐县。
被上诉人（原审原告继承人）：窦长荣，女，1953年1月25日出生，农民，住山东省高唐县南关村。
委托诉讼代理人：李延峰，男，1982年5月25日出生，农民，住山东省高唐县。
原审被告：张淑敏，男，1976年2月2日出生，汉族，农民，住山东省高唐县。
原审被告：中国平安财产保险股份有限公司聊城中心支公司，住所地山东省聊城市东昌府区柳园北路34号。
代表人：高瑞华，公司经理。
上诉人张英奎因与被上诉人李延峰、李延军、李延玲及原审被告张淑敏及中国平安财产保险股份有限公司聊城中心支公司机动车交通事故责任纠纷一案，不服山东省高唐县人民法院（2016）鲁1526民初189号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成了合议庭进行了审理，本案现已审理终结。
张英奎上诉请求：撤销原审判决第三项，二审诉讼费由被上诉人承担。事实与理由：一、李XX胆囊结石、××，其主要伤情脊髓损害、××与本次交通事故也没有必然联系，由此产生的医疗费等相关损失应予剔除。李XX在聊城市人民医院、山东省立医院住院期间被诊断患有胆囊石、××，××，与交通事故无关。事故发生后李XX在高唐县人民医院住院治疗，病情诊断为腹部损伤、创伤性肝破裂、肋骨骨折、面部损伤、无肢体活动障碍。在聊城市人民法院住院17天后诉颈部疼痛、住院35天后好转出院。但在其后的几次住院中，均被诊断患有颈椎、××。上诉人认为××与本次交通事故没有必然的联系。理由如下：一是，李XX在其后几次住院中，主诉每次都不同，被诊断的病情与第一次住院诊断病情大相径庭。二是，在其后的几次住院病历中，均未确定是外伤导致的颈椎、××变。聊城市人民医院检查报告单影像诊断下显示“3、延髓、C1-C7椎体水平脊髓内异常信号，考虑损伤可能性大，××变。4、××变”可以看出医院并未确定是外伤导致该病情。山东省立医院2015年8月10日-2015年8月13日病例诊断经过“考虑××症引起症状可能性大”，影像学诊断“延髓至T3椎体水平脊髓内异常信号，××症MRI表现”及山东省立医院2015年8月13日-2015年9月7日病历主要诊断病情为“炎性脱髓鞘性病变”在影像学诊断显示“考虑炎性脱髓鞘性病变可能”可以进一步证实李XX上述病情系炎症引起，与外伤无必然联系。三是，李XX最后一次住院时间与上次出院时间相隔时间较长，不能证明此次住院与交通事故的关联性。此外，最后一次住院病历显示的“四肢无力原因待查”，这期间是何种原因导致李XX四肢无力，原因不明确，上诉人有理由怀疑其越发严重的病情与交通事故无必然联系。四是，经咨询神经外科专家，李XX在聊城市人民医院住院期间及出院时，均可适当下地活动，转入省立医院神经外科时还可行走，××程、进行性加重的特点不符合外伤性脊髓损害的演变过程，××性长时，进行性加重的演变过程。××变，更证明李XX病情与交通事故无必然联系。综上，××与本次交通事故是否存在关联性。二、原审判决依据的事实发生重大变化，李XX在一审生效前已经去世，因此一审认定的长期护理费已经不存在，上诉人不应支付该笔费用。
李延峰、李延军、李延玲辩称，××没花上诉人的钱，也没有手术治疗，鉴定意见已经认定疾病与交通事故有关。护理费要求按照实际护理天数计算护理费，从2016年4月18日鉴定之日至2017年6月20日去世共一年两个月零两天。
张淑敏经合法传唤未到庭参加诉讼也未提交书面答辩状。
中国平安财产保险股份有限公司聊城中心支公司经合法传唤未到庭参加诉讼也未提交书面答辩状。
李XX向一审法院起诉请求：1、要求判令被告赔偿李XX医疗费、交通费等损失44041.22元，误工费、护理费、残疾赔偿金等损失待鉴定后另行追加；2、本案诉讼费用由被告负担。
一审法院认定事实：2015年7月2日8时左右，被告张英奎驾驶鲁Ｐ×××××号小型轿车沿G308线由东向西行驶至高唐县G308线425KM+100M路段，因躲避情况，向右打方向时与顺行李XX驾驶的自行车相撞，造成李XX受伤，两车不同程度损坏的道路交通事故。聊城市公安局交通巡逻警察支队高唐大队作出聊高公交认字[2015]00198号道路交通事故认定书，认定张英奎驾驶机动车采取措施不当，违反《中华人民共和国道路交通安全法》第二十二条第（一）款之规定，张英奎驾驶机动车采取措施不当是事故发生的直接原因，确定张英奎承担事故的全部责任，李XX无责任。事故发生后，李XX于当日即到高唐县人民医院就诊，急行胸腹CT检查显示：多发性肋骨骨折，肝挫伤并腹部积液、积血，初步诊断：1、腹部损伤2、创伤性肝破裂3、肋骨骨折4、面部损伤，为求进一步治疗，收住该院普外科，经治疗于2015年7月6日出院，花费医疗费10714.81元。出院医嘱：继续去上级医院治疗。2015年7月6日，原告转院至聊城市人民医院就诊，根据原告在高唐县人民医院的胸腹CT初步诊断：1、肝破裂2、腹腔积液、积血3、肺动脉栓塞？4、下肢深静脉血栓？5、创伤性蛛网膜下腔出血？6、多发性肋骨骨折（右侧）7、胸腔积液（右侧）8、多发性皮肤软组织损伤9、胆囊结石10、××，为求进一步治疗，以“肝破裂”收入该院肝胆外科，经治疗于2015年8月10日出院，花费医疗费97813.11元。出院医嘱：1、注意休息，加强营养2、戴颈托适当下床活动，加强功能恢复训练，预防下肢血栓形成3、定期复查，不适我科随诊。2015年7月22日，原告在局麻下行下腔静脉滤网置入术，2015年8月3日取出下腔静脉滤网后感觉颈部不适，行颈椎CT及MR检查显示：颈椎退行性变，延髓至T3椎体水平脊髓内异常信号，××症表现，为求手术治疗，原告于2015年8月10日到山东省立医院就诊，初步诊断：1、颈椎间盘突出（C3/4、C4/5、C5/6、C6/7）2、C5/6椎管狭窄3、××症4、颈椎退行性变5、右侧下腔静脉滤网置入术后6、右侧多发性肋骨骨折保守治疗后7、左锁骨骨折保守治疗后8、胆囊结石9、肝破裂保守治疗后，××变”收入该院神经外科，经治疗于2015年8月13日出院，花费医疗费3090.90元。出院医嘱：建议继续治疗。2015年8月13日，原告为求进行一步治疗至山东省立医院东院区就诊，初步诊断：1、××2、颈椎间盘突出症3、多发骨折（右侧肋骨、左侧锁骨）4、胆囊结石5、肝破裂保守治疗后，收入该院脊柱外二科，经治疗于2015年9月7日出院，花费医疗费26504.82元。出院医嘱：建议到当地医院继续激素治疗。2015年9月15日、2015年10月13日、2015年12月10日、2015年12月22日原告分四次至山东省立医院门诊检查治疗，共花费医疗费4999.58元。2016年1月21日、2016年3月10日、2016年3月15日、2016年3月24日、2016年5月10日、2016年8月13日原告分六次至山东省立医院门诊检查治疗，共花费医疗费13965.11元。原告因交通事故受伤治疗七个月以来四肢无力明显，以下肢为著。2016年4月23日，为求进行一步治疗原告到山东省立医院东院就诊，门诊以“肌无力原因待查”收入该院神经内科，经治疗经治疗于2016年5月10日出院，花费医疗费16698.37元。2016年10月18日，原告至山东省立医院门诊检查治疗，共花费医疗费3705.82元。在原告李XX住院期间，被告张英奎为其垫付医疗费35000元，被告平安财险聊城支公司为其垫付医疗费100000元。原告于2016年1月11日起诉。在案件审理过程中，根据李XX的申请，委托聊城金鼎司法鉴定所对原告的伤残等级、误工时间、护理时间、护理人数、护理依赖程度以及营养期限进行了鉴定，聊城金鼎司法鉴定所于2016年4月18日出具聊鼎司法鉴定所[2016]临鉴字9号司法鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人李XX因交通事故致创伤性蛛网膜下腔出血、颈椎管狭窄并脊髓损伤；腹腔积液、积血；肝破裂；多发性肋骨骨折，并发脊髓损害，四肢肌力4级以下，定为四级伤残；护理情况应为2人护理，护理自外伤之日起到鉴定前一日，共计护理时间291天；按照《人身损害护理依赖程度评定》（GB/T31147-2014）之标准，检查躯体伤残日常生活活动能力评定，累计积分为5分，属有护理依赖；营养时间为270天为宜；误工时间为自外伤之日起到鉴定前一日，共计误工时间291天。另查明，被告张英奎鲁Ｐ×××××号小型轿车车辆所有人，被告张淑敏系该项车登记车主，张淑敏对本次事故的发生无过错。张英奎以张淑敏的名义为该车在被告平安财险聊城支公司投保交强险和保险金额为300000元的第三者责任险及第三者责任险不计免赔险，事故发生在保险期间。原告李XX及其护理人员李延军、李延玲的身份情况均为城镇居民。一审法院认为，本案交通事故事实清楚，事故双方对道路交通事故认定书认定的事故责任均无异议，予以确认。被告张英奎应承担事故的全部责任，原告李XX无责任。双方当事人争议的焦点问题为：一、原告因事故所致损失；二、赔偿义务主体及赔偿责任。针对以上问题，一审法院综合评析如下：一、关于原告因事故所致损失。1、医疗费：根据高唐县人民医院、聊城市人民医院以及山东省立医院的收款凭证，××例、诊断证明，确认原告的医疗费为177492.52元。2、住院伙食补助费：根据原告的住院天数及所住医院的住所地，住院伙食补助费应为30元／天×（4+35）天+50元／天×（3+25+17）天＝3420元。原告主张住院伙食补助费为100元／天×84天＝8400元，不符合法律规定，不予支持。3、营养费：根据司法鉴定意见书确定的营养期限，营养费应为30元/天×270天=8100元，原告主张营养费为5840元，不超出法律规定，予以支持。4、误工费：根据司法鉴定意见书确定的误工时间，结合原告李XX的身份情况，原告主张误工费为86.42元／天×291天＝25148.22元，有相关证据加以证明且不超出法律规定，予以确认。5、护理费：根据原告护理人员李延军、李延玲的身份情况以及司法鉴定意见书确定的护理情况，原告主张护理费为86.42元/人/天×2人×291天（定残前）+31545元/年×20年（定残后）=681196.44元，有相关证据加以证明且不超出法律规定，予以支持。6、残疾赔偿金：根据原告李XX的身份情况和司法鉴定意见书确定的伤残等级，李XX主张其残疾赔偿金为31545元/年×20年×70%=441630元，有相关证据加以证明且不超出法律规定，予以确认。7、精神损害抚慰金：根据司法鉴定意见书确定的原告李XX的伤残情况，结合被告张英奎担事故的全部责任，原告主张其精神损害抚慰金为7000元，符合法律规定，予以确认。原告要求精神损害抚慰金在交强险限额内优先受偿，符合法律规定，予以支持。8、交通费：根据原告发生交通事故后住院治疗及处理交通事故、进行司法鉴定的需要，酌情支持原告李XX支出交通费为1200元。9、鉴定费：根据司法鉴定意见书及有效票据，确认原告李XX支出鉴定费用为2500元。综上，原告因事故所致损失为：医疗费177492.52元、住院伙食补助费3420元、营养费5840元、误工费25148.22元、护理费681196.44元、残疾赔偿金441630元、精神损害抚慰金7000元、交通费1200元、鉴定费2500元，共计1345427.18元。二、关于赔偿义务主体及赔偿责任问题。根据《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项，《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《山东省实施＜中华人民共和国道路交通安全法＞办法》第六十五条第一款、第六十六条第一款之规定，对于原告李XX的事故损失，应由被告平安财险聊城支公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内先行赔偿；对于超出交强险赔偿限额以上的事故损失，根据被告张英奎的过错情况，由张英奎承担100%的赔偿责任为宜，该部分损失由被告平安财险聊城支公司按照机动车第三者责任保险合同在责任限额范围内予以赔偿，仍有不足的，由被告张英奎承担赔偿责任。原告没有证据证明被告张淑敏对本次事故的发生存在过错，其要求张淑敏与张英奎对被告平安财险聊城支公司按照机动车第三者责任保险合同在责任限额范围内对原告方超出交强险赔偿限额以上的事故损失赔偿时仍有不足的部分事故损失共同承担赔偿责任的主张，不符合法律规定，不予支持。依据《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十三条之规定，对于原告方在第三者责任强制保险责任限额范围内的损失在本案中所发生的诉讼费应由侵权人张英奎负担。对于原告方超出交强险赔偿限额以上的事故损失在本案中所发生的应由侵权人张英奎负担的部分诉讼费，依据《中华人民共和国保险法》第六十六条之规定，该部分诉讼费是第三者责任保险的被保险人因给第三者造成损害的保险事故而提起的诉讼，被保险人应当支付的诉讼费用，除合同另有约定外，依法应由被告平安财险聊城支公司负担。被告平安财险聊城支公司在本院指定的期限内没有提交保险条款，应承担举证不能的法律后果，其关于鉴定费及原告方超出交强险赔偿限额以上的事故损失在本案中所发生的诉讼费不属于平安财险聊城支公司承担范围的辩称，不符合法律规定，不予支持。结合对第一个争议焦点的分析，对于原告李XX的事故损失，应由被告平安财险聊城支公司在机动车第三者责任强制保险医疗费用赔偿限额范围内赔偿其医疗费10000元，在机动车第三者责任强制保险死亡伤残赔偿限额范围内赔偿其误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费共计110000元，扣除原告住院期间平安财险聊城支公司已为其垫付的医疗费100000元中的10000元，被告平安财险聊城支公司在机动车第三者责任强制保险各分项赔偿限额范围内共应赔偿原告误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费共计110000元；原告剩余损失之医疗费167492.52元（177492.52元-10000元）、住院伙食补助费3420元、营养费5840元、鉴定费2500元计179252.52元以及剩余损失之误工费、护理费、残疾赔偿金、交通费计1044974.66元[（25148.22元+681196.44元+441630元）-（110000元-7000元）]两项共计1224227.18元，按被告张英奎承担100%的赔偿责任计算为1224227.18元×100%=1224227.18元，应由被告平安财险聊城支公司按照机动车第三者责任保险合同在赔偿限额范围内赔偿原告300000元，扣除原告住院期间平安财险聊城支公司已为其垫付的医疗费100000元中的90000元，被告平安财险聊城支公司按照机动车第三者责任保险合同在赔偿限额范围内共应赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金、交通费、鉴定费共计210000元；不足部分1224227.18元-300000元=924227.18元，扣除被告张英奎已向原告李XX垫付的医疗费35500元，被告张英奎共应赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金、交通费、鉴定费共计888727.18元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项，《中华人民共和国保险法》第六十四条、第六十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《山东省实施＜中华人民共和国道路交通安全法＞办法》第六十五条第一款、第六十六条第一款，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款和第二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国民事诉讼法＞的解释》第九十条第二款之规定，判决：一、被告中国平安财产保险股份有限公司聊城中心支公司在机动车第三者责任强制保险各分项赔偿限额范围内赔偿原告李XX误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费共计110000元；二、被告中国平安财产保险股份有限公司聊城中心支公司在机动车第三者责任保险赔偿限额范围内赔偿原告李XX医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金、交通费、鉴定费共计210000元；三、被告张英奎赔偿原告李XX医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金、交通费、鉴定费共计888727.18元四、驳回原告李XX的其他诉讼请求。上述第一、二、三项，于判决生效后十日内过付完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费15736元，由原告李XX负担57元，由被告张英奎负担11229元，由被告中国平安财产保险股份有限公司聊城中心支公司负担4450元。
二审查明：李XX于2017年6月20日去世，其近亲属李延峰、李延军、李延玲作为继承人参加诉讼。二审庭审中，李延峰、李延军、李延玲明确表示坚持一审的诉讼请求，今后也不再主张死亡赔偿金。鉴于李XX已经去世，护理费要求按照实际护理天数计算（即从2016年4月18日鉴定之日至2017年6月20日共一年两个月零两天）。二审期间，当事人均未提交新的证据。
本院认为，关于李XX胆囊结石、××的问题。一审庭审时，上诉人张英奎对李XX提交的住院病历及病人费用清单均表示无异议。二审中亦未提出证据证明××是否实际进行了诊治和治疗药物与该疾病是否存在关联性，因此，上诉人关于李XX医疗费中存在××治疗费用的主张，本院不予支持。
关于脊髓损害是否与交通事故存在关联性的问题。金鼎司法鉴定所的鉴定意见及补充说明中明确认定脊髓损害是车祸外伤损害的重要组成部分，上诉人没有证据证明该鉴定意见存在《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条规定的情形，因此，原审不准许其重新鉴定的申请并无不当。
关于护理费的问题。上诉人主张李XX已经去世，不应支付该笔费用。李XX去世前确需护理，李XX去世前的护理费用应当支持，被上诉人主动要求变更护理费按照实际护理天数计算符合法律规定，本院予以准许。李XX生前护理费为86.42元/人/天×2人×291天（定残前）+86.42元/天×427天（定残后至去世前）=87197.78元。据此，上诉人张英奎赔偿李XX的费用共计294728.52元。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项、《最高人民法院关于适用<中华人民共和国民事诉讼法>的解释》第二百四十九条第一款的规定，判决如下：
一、撤销山东省高唐县人民法院（2016）鲁1526民初189号民事判决；
二、原审被告中国平安财产保险股份有限公司聊城中心支公司在机动车第三者责任强制保险各分项赔偿限额范围内赔偿被上诉人李延峰、李延军、李延玲误工费、护理费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费共计110000元；
三、原审被告中国平安财产保险股份有限公司聊城中心支公司在机动车第三者责任保险赔偿限额范围内赔偿被上诉人李延峰、李延军、李延玲医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金、交通费、鉴定费共计210000元；
四、上诉人张英奎赔偿被上诉人李延峰、李延军、李延玲医疗费、住院伙食补助费、营养费、误工费、护理费、残疾赔偿金、交通费、鉴定费共计294728.52元；
五、驳回被上诉人李延峰、李延军、李延玲的其他诉讼请求。
上述第二、三、四项，于判决生效后十日内过付完毕。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费15736元，由被上诉人李延峰、李延军、李延玲负担57元，由上诉人张英奎负担11229元，由原审被告中国平安财产保险股份有限公司聊城中心支公司负担4450元。二审案件受理费10109元由上诉人张英奎负担3352元，由被上诉人李延峰、李延军、李延玲负担6757元。
本判决为终审判决。
审 判 长 刘育颖
审 判 员 李曙霞
审 判 员 王玉东
二〇一七年十二月五日
法官助理 孙 倩
书 记 员 丁 立