吉林省通化市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）吉05民终1092号
上诉人（原审被告）：中国太平洋人寿保险股份有限公司通化中心支公司，住所地：通化市东昌区光明路169号。
法定代表人：杨延海，总经理。
委托代理人：胡锴锐，该公司员工。
委托代理人：朱爱兰，北京天驰君泰（长春）律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：马景君，男，1977年4月26日生，汉族，农民，住吉林省辉南县。
委托代理人：郭洪斌，辉南县法律援助中心律师。
上诉人中国太平洋人寿保险股份有限公司通化中心支公司（以下简称太平洋保险）因与被上诉人马景君人身保险合同纠纷一案，不服辉南县人民法院（2016）吉0523民初624号民事判决，向本院提出上诉。本院立案受理后依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
原审原告马景君一审时诉称：2015年3月9日，马景君在太平洋保险投保个人人身保险，险种为金佑人生终身寿险（分红型）A款，马景君投保10份，并缴纳保费。2016年2月23日，马景君因患有双侧甲状腺微小乳头状癌在吉林省肿瘤医院手术治疗。治疗结束后，马景君根据保险合同约定向太平洋保险申请理赔，太平洋保险拒绝按保险合同理赔。基于以上事实和理由，请求判令太平洋保险按保险合同赔偿马景君保险赔偿金10万元及分红款。
原审被告太平洋保险一审时辩称：马景君违反保险法上的诚实信用原则，故意隐瞒其在投保前患有高血压、早博二联律病史多年的事实。马景君在太平洋保险的调查笔录中也明确其在2013年7月份在辉南县保健院体检时就知道自己有高血压和心脏早搏，属于故意不履行如实告知义务，根据《保险法》第五条和第十六条的规定以及保险合同约定，太平洋保险不承担保险理赔责任。
一审法院经审理查明：2015年3月9日，马景君在太平洋保险投保险种名称金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版），附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2014版），投保人、被保险人为马景君，保险期间自2015年3月10日零时起至终身，保险金额10万元。1、金佑人生终身寿险（分红型）A款（2014版）标准保费3740元。2、附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2014版）标准保费1110元，保险费总计4850元。附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2014版）附加险合同与主险合同一致，附加险合同约定：特定疾病提前给付保险金指被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病，按本附加险合同有效保险金额的20%超过人民币10万元，则仅给付人民币10万元，本附加险合同特定疾病提前给付保险金给付仅限一次。马景君交纳保险费4850元，太平洋保险开具发票，保险合同自2015年3月10日生效。2016年2月23日，马景君入住吉林省肿瘤医院，同年4月20日出院，入院诊断双侧结节性甲状腺肿伴腺癌形成（不除外恶性可能），高血压2级。出院诊断为双侧甲状腺微小乳头状癌（1期），心律失常-
频发室早，心功能1级，高血压2级。马景君出院后向太平洋保险申请理赔，2016年5月24日马景君收到太平洋保险作出的理赔决定通知书，内容：“你提交的保单，险种名称附加金佑人生提前给付重大疾病保险A款（2014版），经审核，理赔决定如下：解除保险合同，本次理赔申请属合同解除前发生的保险事故，不承担保险给付责任，本公司做出上述决定的理由是因未如实告知投保前病史，且投保前病史影响保险合同承保决定，依据保险法第十六条规定及合同约定处理。”马景君对此不服，提起诉讼。
一审法院认为：依法成立的合同受法律保护，马景君与太平洋保险之间签订的保险合同系双方当事人真实意思表示，且不违反法律、行政法规的强制性规定，应当认定为合法有效，双方均应全面履行合同约定的义务。马景君作为被保险人，在保险事故发生后有权向太平洋保险申请赔偿保险金，太平洋保险应按保险合同的约定在赔偿限额范围内承担赔偿责任。本案中，根据吉林省肿瘤医院作出的医学诊断结论，可以认定马景君被确诊初次发生本附加险合同约定的特定疾病，太平洋保险应当在本附加险合同约定的范围内予以赔偿。太平洋保险提出因马景君未如实告知投保前病史，依据保险法及合同约定不承担保险金给付责任的抗辩意见，缺乏事实及有效证据，该院不予支持。综上，为保护合同当事人的合法权益，依据《中华人民共和国合同法》第八条、第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，遂判决：被告中国太平洋人寿保险股份有限公司通化中心支公司于判决生效后十日内给付原告马景君保险金10万元。案件受理费2300元，由被告中国太平洋人寿保险股份有限公司通化中心支公司承担。
上诉人太平洋保险对一审判决不服，向本院提出上诉，主要上诉理由为：一、原审判决未予认定马景君在投保时隐瞒病史，明显是错误的，与客观事实不符。1、马景君在填写投保单时，在投保单健康告知事项第5项B小项“是否曾有下列症状、曾被告知患有下列疾病或因此接受治疗：高血压（收缩压140mmHg以上或者舒张压90mmHg以上）、冠心病、心肌梗塞、肺源性心脏病、心律失常、心肌病变等心血管系统疾病”询问一栏中填写的是“否”，而马景君2016年2月23日在吉林省肿瘤医院住院治疗时，其病历主要诊断中明确证载有“心律失常-
频发室早，心功能1级、高血压2级”。病历既往史明确记载“高血压3年，血压最高达150/lOOmmHg，早搏二联律病史2年。”由此可见，马景君在投保时确实存在故意隐瞒病史的事实。2、马景君在太平洋保险做的调查笔录中也明确其确实在2013年7月份在辉南县保健院体检时就知道自己有高血压和心脏早搏。马景君故意隐瞒其投保前患有高血压和早搏二联律这一事实直接影响太平洋保险对马景君身体保险的风险评估，足以影响太平洋保险是否同意承保。二、一审判决适用法律错误。本案应当适用《中华人民共和国保险法》第五条及第十六条的规定，以马景君故意隐瞒病史为由判令太平洋保险不承担理赔责任。三、马景君在太平洋保险共计交纳两年的保险费用合计9700元，马景君申请理赔后，太平洋保险经审核认定其存在不履行如实告知义务，因此作出拒赔的核赔结论，并于2016年5月24日将全部保险费用9700元退还给马景君。因此，即便法院认为太平洋保险应当承担理赔责任，也应将太平洋保险已经给付的9700元保险费予以扣除，即剩余的保险理赔金额应为90300元，而非10万元。综上所述，希望二审法院撤销原判，改判太平洋保险不承担保险理赔责任。
被上诉人马景君答辩认为：一、原审判决认定事实清楚，适用法律正确。通过庭审查明的事实能够确认马景君于2015年3月9日在太平洋保险投保了金佑人生终身寿险和附加金佑人生提前给付重大疾病保险，马景君在吉林省肿瘤医院被诊断为“双侧甲状腺微小乳头状癌”，符合保险合同中重大疾病的出险条件，太平洋保险应当承担保险责任。二、太平洋保险以马景君未如实告知投保前病史，且投保前病史影响保险合同承保决定为由，依据《保险法》第十六条和合同约定不予理赔的理由不能成立。1、太平洋保险的拒赔依据(1)是马景君病历的病史记载“…高血压3年，血压最高达150/lOOmmhg，未服用降压药物，早搏二联律病史2年，未系统治疗…”但该病史并非马景君本人陈述，而是马景君弟弟马亮向医生所述，有病历中“马亮”的签名确认。(2)是太平洋保险工作人员付娜、胡锴锐2016年5月10日询问马景君的笔录。通过全面审查笔录内容，并不能确认马景君在投保时患有高血压、早搏二联律的疾病，不能确认马景君在投保时未履行如实告知义务。2、在保险单签定过程中，马景君只是按照太平洋保险业务员的要求在投保手续的各处进行了签字，业务员没有就如实告知的情况进行充分说明，投保人告知事项栏目的记载均是由保险人按投保需求进行的电脑打印记载，没有让投保人马景君亲自填写，谈不上马景君在签定保险合同时违反了《保险法》第十六条规定的“故意或重大过失未履行如实告知义务”。三、太平洋保险应承担理赔责任是马景君在投保后患有了“双侧甲状腺微小乳头状癌”，符合保险合同约定的重大疾病提前给付的理赔条件，这与太平洋保险在拒赔决定通知中强调的所谓马景君“高血压、早搏二联律病史”没有因果关系，也就不存在影响太平洋保险作为被保险人在签定保险合同时是否与马景君签定本合同或提高保险费率的事由。四、马景君按照保险合同约定缴纳了9700元的保险费，第二期的保险费是在马景君出险之后由太平洋保险从马景君的卡中划走的。按照保险合同约定，该保险费应该豁免，不应从理赔款中予以扣除。综上，请求二审法院驳回上诉，维持原判。
二审中双方当事人对一审判决所认定的事实均无异议，本院审理查明事实与一审认定事实相同。
本院认为，本案案由为人身保险合同纠纷，马景君于2015年3月9日在太平洋保险投保了《金佑人生终身寿险》及《附加金佑人生提前给付重大疾病保险》，并交纳了保费，双方当事人的人身保险合同依法成立并生效。2016年2月23日，马景君入住吉林省肿瘤医院，被诊断为双侧甲状腺微小乳头状癌（1期），依据《附加金佑人生提前给付重大疾病保险》合同的约定，太平洋保险应当承担保险理赔责任，给付马景君保险理赔款10万元。本案中，太平洋保险以马景君在投保时隐瞒“心脏病及早搏二联律”病史，并足以影响其当初是否同意承保或提高保险费为由，依据《中华人民共和国保险法》第十六条的规定，主张其不应承担保险责任。《中华人民共和国保险法》第十六条规定的是“订立保险合同时，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知。投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同或对解除合同前发生的保险事故不予赔偿。”而本案中太平洋保险并未举证证明在双方签订保险合同之时，太平洋保险的相关人员对马景君就有关情况进行了询问，以及马景君存在故意或有重大过失不履行如实告知义务的行为，太平洋保险提交的马景君住院病历证据只能证明在保险事故发生后医生诊断马景君有“心律失常-
频发室早，心功能1级，高血压2级”等病症，不足以证明在签订合同时马景君知道并且隐瞒相关病症，并导致保险公司是否决定承保。关于保险事故发生后太平洋保险对马景君的调查笔录，同样不能证明太平洋保险不予理赔的抗辩主张。理由如下：1、马景君在该笔录中针对太平洋保险工作人员的询问明确表示“这两种病都是本次住院时发现的，不清楚医生为何这样记载。”2、后经太平洋保险工作人员的一再追问，马景君虽陈述“认可既往病史记载”，但其也进一步说明了“血压一直维持在130/85mmhg”以及“二联律病自2013年7月份发现后，再检查也没有发现过。”而《附加金佑人生提前给付重大疾病保险》告知事项中的高血压指标为“收缩压140mmHg以上或者舒张压90mmHg以上”，并且所列事项中也没有“二联律病”的记载。并且太平洋保险抗辩主张的该两项告知事项与马景君发生的保险事故即“双侧甲状腺微小乳头状癌”亦没有因果关系。综上，太平洋保险不予赔偿的抗辩主张，欠缺事实及法律依据，原审判决未予支持，并无不当。关于太平洋保险上诉主张的在保险理赔款中扣除退还的保险费事宜，系保险公司因拒绝理赔而自行实施的退还保费行为，本院二审不予审理认定，可在理赔时一并处理。
综上，上诉人的上诉主张，证据不足，理由不充分，本院不予支持。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费2300元，由上诉人中国太平洋人寿保险股份有限公司通化中心支公司负担。
本判决为终审判决。
审判长 吴兴彦
审判员 盖晓晨
审判员 李尧川
二〇一六年九月十日
书记员 张 楠