杭州市拱墅区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）杭拱民初字第1288号
原告：朱晶娟。
委托代理人（特别授权代理）：朱保则。
委托代理人：林卫国，
被告：浙江省肿瘤医院。
法定代表人：毛伟敏。
委托代理人（特别授权代理）：赵丽华、徐莘。
原告朱晶娟为与被告浙江省肿瘤医院医疗损害责任纠纷一案，于2013年10月21日诉至本院，经本院预立案司法鉴定后，于2014年7月9日受理，依法由审判员郭丁观独任审判，于2014年7月25日公开开庭进行了审理。原告的委托代理人朱保则、林卫国，被告的委托代理人徐莘到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2013年3月25日，原告因右肾上腺区囊性肿物前往被告处就诊，门诊拟“右肾上腺区肿物”收住入院，初步诊断为肾上腺良性肿瘤（右肾上腺良性肿瘤）。3月29日，被告对原告实施腹膜后肿瘤切除术，术中诊断为腹膜后良性肿瘤，手术性质为根治，术后病理诊断为（右肾上腺区）节细胞神经瘤，小区钙化。4月7日，原告经被告同意出院回家休养，但在出院十多天后，原告出现头晕头痛，伴恶心呕吐症状。2013年6月3日，原告前往温岭市中医院就诊，血压很高，经诊断为右肝多发血管瘤，右肾萎缩，左肾代偿性增大。2013年6月5日，原告再次到被告处就诊，经肾动脉CTA检查，诊断为：1.右肾动脉起始段局部中断右肾动脉未见显影，请结合临床。腹主动脉后下部部分细小分支动脉供应右肾。2.右肾局部肾梗塞改变。3.左肾代偿性增大。2013年6月7日，原告去浙江省人民医院就诊，初步诊断为：腹膜后肿瘤切除术后，右肾萎缩，肾性高血压。2013年6月14日，经肾动态显像ECT检查，检查意见为：1.左肾代偿性增大，血流灌注稍差，功能轻-
中度受损，排泄延缓。2.右肾血流灌注差，功能区缩小，功能严重受损。2013年6月17日，浙江省人民医院对原告实施腹腔镜右肾切除术。2013年6月21日原告经医生同意出院回家休养康复。后又多次门诊复查，目前病情基本稳定，但仍无法正常工作生活，给原告经济上造成较大损失，精神上也带来了极大痛苦。原告认为被告在诊疗、手术中存在明显过错，造成原告右肾萎缩、肾性高血压，最终导致右肾被切除，左肾代偿性增大，功能轻中度受损，故诉至法院，请求判令：1.被告向原告支付医疗费42761.97元、误工费22256.52元、护理费11128.26元、住院伙食补助费840元、营养费2700元、交通费2725.5元、住宿费1262元、残疾赔偿金454212元、被抚养人生活费220941.5元、精神损害抚慰金30000元，鉴定费6240元，合计795067.75元。2.诉讼费由被告承担。
为证明上述事实，原告向本院提交以下证据材料：
1.住院病历、住院收费收据，证明原告赴被告处就诊、被告给原告实施手术及住院费用等被告侵权的事实。
2.住院费用收据、温岭市住院病历，证明被告手术失误后，原告就诊为此支付医疗费等事实。
3.CT报告单及门诊收费收据，证明被告手术失误后原告再次赴被告处就诊并为此支付医疗费等事实。
4.病历及费用清单、检查报告、收费收据，证明被告手术失误后原告赴浙江省人民医院就诊并为此支付医疗费等事实。
5.交通费、住宿费票据，证明原告及家属支付的交通费、住宿费等事实。
6.户口簿、证明，证明原告和被抚养人都是非农户口，应当适用城镇标准。
7.鉴定费发票，证明被告手术失误，导致原告支付鉴定费的事实。
8.最高院案例，证明本案不应当按照损伤参与度来确定赔偿金额。
9.司法鉴定意见书，对鉴定书的合法性和关联性有异议，要求重新鉴定。
被告辩称，司法鉴定书分析说明中认定的被告基本医疗经过无异议，但是参与程度认定50%被告不认可，客观上被告仅有30%的参与度。被告的治疗过程基本符合医疗规范，并充分进行了术前告知，特别是告知了肾周围的血管损害可能会引起并发症的，因客观上的生理因素，存在对原告的损伤是不可避免的。原告诉请的赔偿情况，有些项目不合理。
被告未向本院提交证据。
上述证据，经当庭质证，本院认证如下：被告对原告证据1住院病历真实性无异议，收据是复印件，但真实性可以认可，原告可能对医疗费用进行报销的可能。证明对象有异议，只能证明原告去被告处就诊，不能证明被告侵权的事实和住院费用的发生。证据2真实性无异议，关联性有异议，不能证明原告在被告处手术失误，不能证明原告在温岭市中医院的手术与被告相关。温岭市中医院的病历真实性无异议，但不能证明是被告的原因导致原告需要到温岭市中医院再次治疗。证据3真实性无异议，证明对象有异议，不能证明是被告手术失误造成原告再就诊的事实。证据4真实性无异议，关联性有异议，不能证明是被告的手术失误导致原告到省人民医院就诊。其中收费收据VIP就诊两次160元，不合理。证据5交通费和住宿费发票真实性无异议，但交通费发票存在连号。2013年6月7日朱志富广州至杭州的飞机票不合理。证据6户口簿真实性由法院核实。从证明内容看，原告的父亲是农业户口。证据7真实性无异议，证明对象不成立，不能证明被告存在手术失误。证据8真实性无法核对，证明对象不能成立，我国不是判例法国家，个案不同不能适用。证据9真实性、合法性无异议，证明对象不成立。本院对原告的证据1-4真实性予以确认，庭后原告补交城乡居民医疗保险补偿结算单实际报销金额为7977.62元，但原告因医疗保险取得的报销金额，与本案无涉，不应予以扣除。证据5住宿费发票被告无异议，本院予以确认。交通费在裁判理由中酌定。证据6户口簿真实性予以确认，显示原告的被抚养人均为非农业户口。证据7鉴定费发票，予以确认。证据8最高院判例仅为个案判例，不具有证据资格，不予采信。证据10司法鉴定意见书适用《医疗事故分级标准（试行）》评定伤残等级正确，对被告参与度的确认双方有异议，但未作实质和有依据的异议理由阐述，故对原告要求重新鉴定的申请，本院不予准许，对司法鉴定意见书予以采信。
根据上述有效证据及当事人陈述，本院认定以下事实：
2013年3月25日，原告因“右肾上腺区占位一周余”入住浙江省肿瘤医院，诊断为腹膜后良性肿瘤（腹膜后节细胞神经瘤），并于2013年3月29日行“腹膜后肿瘤切除术”。出院后在家出现血压偏高，前往温岭市中医院就诊，温岭市中医院曾与药物降压等处理，复查B超提示右肾萎缩可能。2013年6月5日原告至浙江省肿瘤医院门诊复查，并行CTA检查。2013年6月7日至21日原告在浙江省人民医院进行治疗，诊断为：腹膜后肿瘤切除术后，右肾萎缩，肾性高血压，并于2013年6月17日行腹腔镜右肾切除术。
本案预立案过程中，应原告申请，本院决定对被告在医疗过程中医疗行为是否存在过错；医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系；医疗行为在医疗损害后果中的责任程度等进行鉴定。经本院委托，浙江大学司法鉴定中心出具浙大司鉴中心（2014）临鉴（医）字第54号《司法鉴定意见书》，鉴定结论为：1.被告医院的医疗行为存在一定过错，被告医疗行为过错与目前患者右肾萎缩以致被切除之间存在因果关系，即医疗行为过错与患者自身疾病复杂共同导致，被告医院负有一定责任。但由于患者左肾代偿，这种损害目前没有对患者造成明显功能损害，建议其参与度为50%左右。2.被鉴定人朱晶娟右肾萎缩，手术切除，但由于左肾发挥代偿功能，所以目前生化检查提示肾功能正常，但ECT检查提示左肾功能轻度受损，对照《医疗事故分级标准（试行）》符合三（一）21条，一侧肾缺失或输尿管狭窄，肾功能不全代偿，构成六级伤残。3.被鉴定人朱晶娟的误工时间建议以120日为宜，护理时间建议以60日为宜，营养时间建议以90日为宜。原告为此支出鉴定费6240元。
另查明，原告与林卫国系夫妻，育有一女林珈伊（2000年12月8日出生。原告父亲朱志富（1953年8月8日出生）与母亲毛小菊（1957年9月26日出生）育有二女一子。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告右肾萎缩以致被切除系被告医疗行为过错和原告自身疾病复杂共同导致，根据鉴定意见对被告参与度的确认，本院确定被告对损害结果承担50%的责任。
关于本次医疗损害造成原告损失的确定，原告主张医疗费为42761.97元，被告无异议，但提出需扣除VIP费用160元，依据不足，本院不予采信。误工费，原告主张按2013年浙江省全社会单位在岗职工年平均工资44513计算6个月，误工时间以司法鉴定意见书评定的误工期限120天为准，误工费为（44513元÷365天）×120天＝14634元。护理费，根据司法鉴定意见书护理期限为60日，护理费可按2013浙江省全社会单位在岗职工年平均工资计算为（44513元÷365天）×60天＝7317元。营养费2700元，被告无异议，予以确认。原告住院伙食补助费（28天×30天）＝840元，被告无异议，予以确认。残疾赔偿金，原告的伤残等级为六级，且为非农业户口，该项费用为（37851元×20×50%）＝378510元。住宿费1262元，被告无异议，予以确认、交通费宿费，根据原告的就诊次数、住院时间及需陪同人员的情况，酌情确定为2000元；被抚养人生活费，计算至司法鉴定评残日2014年5月10日，原告父亲朱志富和母亲毛小菊需要抚养的年限均为20年，按2013年浙江省城镇居民人均年生活消费支出标准计算，扶养费为（（23257元×20）×50%÷3）×2＝155046元，原告女儿林珈伊需要抚养的年限为5年，抚养费为（23257元×5）×50%÷2＝29071元。鉴定费6240元，予以确认。综上，原告损失合计640381.97元，被告根据责任比例应当承担320190.98元。
原告因被告的诊疗行为过错，遭受了一定的精神痛苦，本院根据被告的责任情况和被告伤残等级程度，酌情确定精神损害抚慰金10000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款的规定，判决如下：
一、被告浙江省肿瘤医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告朱晶娟330190.98元。
二、驳回原告朱晶娟的其他诉讼请求。
当事人自动履行的，也可直接支付至本院（户名：杭州市拱墅区人民法院，开户银行：杭州银行湖墅支行，账号：75×××39）。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费11690元，减半收取5845元，由原告朱晶娟承担2719元，被告浙江省肿瘤医院承担3126元。
如不服本判决，可自判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省杭州市中级人民法院，并向浙江省杭州市中级人民法院预交上诉案件受理费11690元（开户银行：工商银行湖滨支行；帐号：12×××68；户名：浙江省杭州市中级人民法院）。对财产案件提起上诉的，案件受理费按照不服本院判决部分的上诉请求由本院另行书面通知预交。在上诉期满后七日内仍未交纳的，按自动撤回上诉处理。
审 判 员 郭丁观
二〇一四年九月十九日
代书记员 林珊珊