江苏省镇江市中级人民法院
行 政 判 决 书
（2014）镇行终字第22号
上诉人（原审原告）刘连娣。
委托代理人杜荣方。
委托代理人杜晓强。
被上诉人（原审被告）镇江市卫生局。
法定代表人林枫，该局局长。
委托代理人马宏波，江苏朱方律师事务所律师。
委托代理人邵教，镇江市卫生局工作人员。
被上诉人（原审第三人）丹阳市人民医院。
法定代表人林翼金，该院院长。
委托代理人戴闻喜，江苏丹凤律师事务所律师。
上诉人刘连娣因诉被上诉人镇江市卫生局、丹阳市人民医院卫生行政审批一案，不服镇江市润州区人民法院（2013）润行初字第30号行政判决，向本院提起上诉。本院于2014年2月12日受理后，依法组成合议庭，于3月13日、4月2日两次公开开庭审理，上诉人刘连娣的委托代理人杜荣方、杜晓强，被上诉人镇江市卫生局的委托代理人邵教、马宏�，被上诉人丹阳市人民医院的委托代理人戴闻喜到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院审理查明：2009年卫生部印发了《医疗技术临床应用管理办法》，要求对医疗技术分三类管理，手术分级分四级管理，明确了二类技术由省级卫生行政部门颁布并实施。根据上述办法，江苏省卫生厅于2010年8月制订了《江苏省手术分级管理（2010版）规范》（其中规定：有条件的二级甲等医院经省辖市卫生行政主管部门审核同意，可开展部分四级手术），并于同年10月制订了《江苏省手术分级目录（2010版）》（“经皮肾镜钬激光碎石取石术手术”被列入四级手术的目录中）。2011年4月江苏省卫生厅将“经皮肾镜钬激光碎石取石术手术”列入二类技术的目录中。2011年8月镇江市卫生局根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》和《江苏省手术分级管理（2010版）规范》，制定了《�江市医疗机构手术分级管理实施细则（2011版）》的通知。2011年11月16日被告根据第三人的申请，作出镇卫医（2011）116号《关于公布丹阳市人民医院开展四级手术目录的通知》，该通知中将经皮肾镜钬激光碎石取石术列在准予开展四级手术目录中。
2011年11月22日原告因腰部疼痛去丹阳市人民医院泌尿科就诊，经检查原告患肾结石需手术治疗，同月28日上午第三人对原告进行了“经皮肾镜钬激光碎石取石术手术”。2011年12月7日原告出院。后原告转上海治疗。2012年9月原告以上海医院在诊疗过程中存在过错、第三人存在非法行医为由，向法院提起民事诉讼。法院在诉前调解中，第三人向法院提交了被告作出的镇卫医（2011）116号《关于公布丹阳市人民医院开展四级手术目录的通知》，用以证明第三人并非非法行医。原告认为被告作出的镇卫医（2011）116号文件，违反了卫�部的法律、法规，没有法律依据，文件无效，遂向法院提起行政诉讼，要求确认被告作出的镇卫医（2011）116号《关于公布丹阳市人民医院开展四级手术目录的通知》无效。审理中，被告认为，被告作出的镇卫医（2011）116号《关于公布丹阳市人民医院开展四级手术目录的通知》，认定事实清楚、证据确凿、程序合法。故请求法院依法驳回原告的诉讼请求。另查明：丹阳市人民医院2009年11月被确认为二级甲等综合医院。
原审法院认为：江苏省卫生厅苏卫医（2010）80号关于印发《江苏省手术分级管理规范（2010版）》的通知中明确：有条件的二级甲等医院经省辖市卫生行政主管部门同意，可开展部分四级手术。2010年10月江苏省卫生厅制订的《江苏省手术分级目录（2010版）》的通知中已将“经皮肾镜钬激光碎石取石术手术”列入四级手术的目录中。所以本案被告具有审核丹阳市人民医院开展“经皮肾镜钬激光碎石取石术手术”的职权。对原告提出“经皮肾镜钬激光碎石取石术手术”在2011年4月已经被江苏省卫生厅纳入第二类医疗技术管理，根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》，该手术就应由省级卫生行政部门审批准入的诉称意见。2009年卫生部公布了《医疗技术临床应用管理办法》，要求对医疗技术分三类管理，手术分级分四级管理。明确了二类技术由省级卫生行政部门颁布并实施。根据上述规定，江苏省卫生厅公布了第二类医疗技术目录，但在具体审核、审定工作开展前，对此类第二类医疗技术如何进行管理，应由省级卫生行政部门根据《医疗技术临床应用管理办法》的相关规定处理。且江苏省卫生厅对此已经明确，即在江苏省卫生厅组织审核准入后将按照第二类医疗技术管理。在江苏省卫生厅尚未对该技术组织第三方技�审核、江苏省卫生厅审定前，镇江市卫生局根据有关规范性文件对医疗机构手术分级进行审核，并不违反江苏省卫生厅文件精神。对原告认为镇江市卫生局镇卫医（2011）116号《关于公布丹阳市人民医院开展四级手术目录的通知》中手术项目“经皮肾镜钬激光碎石取石术”是后添加的质证意见，因为原告仅凭肉眼查看，并无其他证据证实，故对此质证意见不予支持。据此，依照《最高人民法院关于执行〈中华人民共和国行政诉讼法〉若干问题的解释》第五十六条第（四）项之规定，判决如下：驳回原告刘连娣要求依法认定镇江市卫生局2011年11月16日审批的镇卫医（2011）116号《关于公布丹阳市人民医院开展四级手术目录的通知》无效的诉讼请求。案件受理费50元，由原告刘连娣负担。
上诉人刘连娣上诉称：2011年4月19日江苏省卫生厅苏卫办医（2011）67号文件就已经把�经皮肾镜钬激光碎石取石术”纳入第二类医疗技术管理，2009年5月1日施行的卫生部卫医政发（2009）18号《医疗技术临床应用管理办法》第三十二条规定，省级卫生部门负责审定第二类医疗技术的临床应用；2011年11月14日，江苏省卫生厅苏卫办医（2011）213号《关于印发〈江苏省经皮穿刺泌尿系统碎石（肾结石、输尿管结石）技术管理规范（试行）〉的通知》第二条第一款第（四）项明确规定，经皮穿刺泌尿系统碎石技术诊断医师，须经过省级或以上卫生行政部门认可的本技术培训基地系统培训并考核合格。镇江市卫生局对上述规定置若罔闻，于2011年11月16日批准将上述已纳入二类技术管理的项目作为四级手术批准给丹阳市人民医院，明显是违法审批。综上，请求撤销原审判决，依法确认镇卫医（2011）116号《关于公布丹阳市人民医院开展四级手术目录的通知》无效。
�上诉人镇江市卫生局庭审中辩称：被上诉人作出的镇卫医（2011）161号通知合法有效，理由：1、该通知依据卫生部2009年《医疗技术临床应用管理办法》及江苏省卫生厅2010年8月制订的江苏省手术分级管理规范中的相关规定作出的，已经得到了江苏省卫生厅的授权，另被上诉人陈述的江苏省卫生厅苏卫办医（2011）213号文件，印发日期为2011年12月26日，签发日期为2011年12月14日，被上诉人直到2012年1月才接到该文件，该文件与本案没有直接利害关系；根据卫生部2009年《医疗技术临床应用管理办法》及江苏省卫生厅2010年8月制订的江苏省手术分级管理规范中有关审批的程序规定，被上诉人完全按照规定对丹阳市人民医院部分四级手术进行核查并予以审批，审批程序合法。2、上诉人提出数项医院协会及江苏省卫生厅办公室的规范性文件，在效力上低于卫生部及江苏省卫生厅�制订的规范性文件，被上诉人依据相关规章及江苏省卫生厅规范性文件作出的镇卫医（2011）116号通知是正确的。综上，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求驳回上诉人的诉讼请求。
被上诉人丹阳市人民医院同被上诉人镇江市卫生局辩论意见一致。
上诉人提起上诉后，原审法院将当事人在原审法院提交的证据材料均随案移送本院。
本院经庭审质证，双方当事人对原审质证过的证据均无新的质证意见。对原审查明的事实也无异议。
本院对下列证据进行了补充质证：1、上诉人提供的被上诉人镇江市卫生局作出的镇卫医（2011）116号《关于公布丹阳市人民医院开展四级手术目录的通知》，证明镇江市卫生局作出了违法的具体行政行为；两被上诉人对该证据的真实性、关联性、合法性均无异议。2、被上诉人镇江市卫生局提供的2012年12月31日江苏省卫生厅给杜晓强的答复；证明江苏省卫生厅答复信访人只有经江苏省卫生厅组织审核准入后，“经皮肾镜钬激光碎石取石术”方按照第二类医疗技术管理；3、被上诉人镇江市卫生局提供的“关于原告刘连娣有关案情的补充说明”，证明江苏省卫生厅直到2013年10月才开始受理相关第二类医疗技术的相关申报工作。对证据2、3，上诉人认为不具合法性和关联性均不予认可，被上诉人丹阳市人民医院均无异议。因上述三份证据，均具真实性、合法性、关联性，本院予以确认。
本院经审理，原审法院对证据的认证正确，予以确认。根据庭审确认的证据并结合当事人当庭陈述，本院认定事实与原审认定事实无异。
本案的争议焦点是被上诉人镇江市卫生局作出的镇卫医（2011）116号《关于公布丹阳市人民医院开展四级手术目录的通知》是否合法。围绕该争议焦点，各方当事人展开辩论，均�持各自的诉、辩意见。
本院认为：江苏省卫生厅苏卫医（2010）80号《关于印发〈江苏省手术分级管理规范（2010版）〉的通知》中明确：有条件的二级甲等医院经省辖市卫生行政主管部门同意，可开展部分四级手术。2010年10月江苏省卫生厅制定的《江苏省手术分级目录（2010版）》将“经皮肾镜钬激光碎石取石术手术”列入四级手术目录。丹阳市人民医院属二级甲等医院，原审法院据此认定被上诉人具有审核丹阳市人民医院开展“经皮肾镜钬激光碎石取石术手术”的职权依据并无不当。上诉人上诉认为2011年4月江苏省卫生厅苏卫办医（2011）67号文件中将“经皮肾镜钬激光碎石取石术”列入第二类医疗技术目录，而按照卫生部2009年《医疗技术临床应用管理办法》的相关规定第二类医疗技术应当由省级卫生部门负责审定，被上诉人镇江市卫生局在2011年11月16日还将该项技术作为四级手术进行审核并准予丹阳市人民医院开展该项手术违法。关于2010年10月江苏省卫生厅制定的《江苏省手术分级目录（2010版）》与2011年4月江苏省卫生厅办公室公布的江苏省第三批第二类医疗技术目录分别将“经皮肾镜钬激光碎石取石术”列入四级手术目录和第二类医疗技术目录的问题，江苏省卫生厅对此问题已经明确，即在江苏省卫生厅组织审核准入后将按照第二类医疗技术管理。镇江市卫生局在作出镇卫医（2011）116号《关于公布丹阳市人民医院开展四级手术目录的通知》时，江苏省卫生厅尚未对该技术组织审核，故镇江市卫生局根据有关规范性文件对涉案四级手术进行审核，并不违反有关规定。上诉人的该项上诉理由，本院不予支持。综上，原审法院判决驳回上诉人刘连娣要求依法认定被上诉人镇江市卫生局作出的镇卫医（2011）116号《关于公布丹阳市人民医院开展四级手术目录的通知》无效的诉讼请求，认定基本事实清楚，适用法律正确，审判程序合法，应予维持。上诉人的上诉理由依法不能成立。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十一条第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费50元，由上诉人刘连娣负担。
本判决为终审判决。
审判长 王从国
审判员 曹 英
审判员 肖 雄
二〇一四年四月八日
书记员 刘佳惠