潍坊市坊子区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）坊民初字第528号
原告赵友之，居民。
委托代理人傅文，山东傅文律师事务所律师。
被告潍坊市坊子区人民医院，住所地：潍坊市坊子区凤凰街办崇文街中段。
法定代表人王焕信，该单位院长。
委托代理人张县书，该医院职工。
委托代理人郭丽丽，潍坊坊子德方法律服务所法律工作者。
第三人潍坊市人民医院，住所地：潍坊市奎文区广文街***号。
法定代表人卢洪凯，该医院院长。
委托代理人乔梁，该医院职工。
委托代理人王国正，山东诚公律师事务所律师。
原告赵友之与被告潍坊市坊子区人民医院、第三人潍坊市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年5月12日立案受理后，依法由审判员殷庆伟独任审判，分别于2015年7月20日、11月26日公开开庭进行了审理。原告委托代理人傅文、被告委托代理人郭丽丽、张县书，第三人委托代理人乔梁、王国正到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告赵友之诉称，2015年1月30日，原告因腹泻且大便带血入被告处治疗。被告诊断为直肠癌。2月6日，进行直肠癌根治术，被告在手术中损伤左侧输尿管和膀胱连接处，被告进行了输尿管修补术，但在病例中没有任何记载。2月11日至24日病程录记载引流腹水每日1600毫升左右。2月24日，检查见左盆腔囊状影，与左输尿管引流管相通，左尿管扩张。2月26日，被告出具证明证实术中导致左尿管损伤，转第三人处泌尿科治疗，治疗期间的一切费用由被告承担。当天，原告到第三人处治疗，于3月6日进行输尿管膀胱再植术和输尿管松解术，出院诊断为左侧输尿管瘘、左侧肾积水、直肠癌术后、泌尿系感染。3月23日检查为肾盂扩张、左肾盂输尿管膀胱引流管植入术后并膀胱积气。被告的过错为：在手术中操作失误，没有避开输尿管，过失损伤左侧输尿管，损伤后没有请肾脏内分泌科会诊，也没有及时告知家属，而是擅自进行输尿管修补术。但因其泌尿科大夫医术不高，没有将输尿管缝合到位，导致输尿管渗漏。因该手术未通知家属，导致患者家属对输尿管损伤一直不知情。2月11日发现引流管液体变为黄色清亮液体，被告应当意识到输尿管修补术失败的可能，但被告一直未会诊，也未通知患者家属到上级医院治疗，而是继续隐瞒病情。直至2月24日，被告才承认病情恶化。经双方协商，被告才同意转院并承担转院后的费用。因被告隐瞒病情，导致输尿管损伤处有炎症，潍坊市人民医院只能另行再植，将输尿管在膀胱上另开入口进行吻合，该输尿管膀胱吻合术导致输尿管生理性抗反流机制失效。因被告隐瞒术中输尿管损伤、术中输尿管修补术失败，拖延转院，导致原告目前状况。第三人在术后出具两份不同的出院记录，在入院诊断、诊疗经过、出院诊断上均有明显区别。被告的过错是造成原告现状的直接原因。请求人民法院依法判令被告和第三人承担侵权责任，赔偿原告各项损失287851元。
被告潍坊市坊子区人民医院辩称，原告因病在被告处就诊的过程属实，但被告的治疗行为没有明显过错。被告为原告出具的证明系原告及其家属逼迫被告的工作人员为之出具。原告需要进一步举证证明被告存在过错及过错程度。
第三人潍坊市人民医院辩称，原告在第三人处诊疗属实。第三人对原告的诊疗符合诊疗常规，并没有过错。原告所述出具两份出院记录与事实不符。
经审理查明，原告赵友之因反复腹泻2年余，加重伴便血2月余，于2015年1月30日到被告潍坊市坊子区人民医院住院，初步诊断为：直肠占位并出血、高血压病、结肠多发息肉。诊疗病程记录记载：2015年1月31日9时26分，王明先副主任医师首次查房记录：患者于2015年1月29日于门诊行肠镜检查：直肠癌并出血，降结肠息肉样隆起，横结肠息肉。今为进一步治疗来诊，门诊遂以“直肠癌”收住院。……积极术前准备。2015年2月6日上午，患者赵友之在气管插管全麻下行经腹直肠癌根治术。2015年2月23日8时00分，王明先副主任医师查房记录：患者生命体征平稳，……给予亚甲蓝2ml稀释后口服，注意观察引流液是否有颜色变化。2015年2月24日7时59分，王明先副主任医师查房记录：患者生命体征平稳，……仔细查看病人，认为患者存在输尿管瘘可能，嘱停止化疗。2015年2月26日7时23分，术前小结：……2015-02-23给予口服亚甲蓝后出现蓝色，考虑输尿管瘘，给予泌尿系CT重建，诊断为左侧输尿管瘘，拟行经输尿管镜双J管置入术。2015年2月26日16时34分，王明先副主任医师查房记录：患者生命体征平稳，患者家属拒绝在手术知情同意书上签字，要求转潍坊市人民医院，遂取消手术，王明先副主任医师嘱给予出院，转潍坊市人民医院继续治疗。
2015年2月26日16时，原告赵友之转院至第三人潍坊市人民医院继续治疗，入院诊断：输尿管瘘（左侧）、肾积水（左侧）、直肠癌术后、泌尿系感染、高血压病。原告赵友之在潍坊市人民医院住院治疗46天，2015年3月6日，原告赵友之于9:04-12:21在气管插管全麻下行输尿管松解术+输尿管膀胱再植术，2015年4月15日，原告出院。
本案审理过程中，原告赵友之申请对被告潍坊市坊子区人民医院在对原告诊疗过程中的诊疗护理有无过错，如有过错，于赵友之的现状是否有因果关系及损伤参与度，原告的伤残等级、误工时间、护理时间及人数、营养期限及费用进行鉴定。2015年9月28日，潍坊盛泰司法鉴定所出具司法鉴定意见书，其中分析说明部分载明：被鉴定人赵友之因“直肠占位并出血”入住潍坊市坊子区人民医院行手术治疗，从病历中“手术记录”中看，左侧输尿管与周围组织粘连明显，这是手术可能出现并发症的客观原因，但造成左侧输尿管瘘是坊子区人民医院的过错，并且对输尿管瘘的病情观察上预见性差。鉴定结论为：潍坊市坊子区人民医院对被鉴定人赵友之的诊疗护理有过错，该过错与被鉴定人赵友之现状之间存在因果关系，损伤参与度以70%-90%为宜；被鉴定人赵友之输尿管瘘，综合评定为伤残七级；误工时间为受伤后180日；护理为1人护理90日；建议营养期限90日。
另查明，2015年2月26日，原告赵友之要求转院时，原告方副主任医师王明先为原告出具证明1份，载明：“证明，患者赵友之因直肠癌行手术治疗，因术中导致左侧输尿管损伤，已决定转市人民医院泌尿外科进一步治疗，由此在市人民医院泌尿外科治疗输尿管瘘所发生的费用，由坊子区人民医院承担，证明人王明先、潍坊市坊子区人民医院医务科，2015.2.26”，王明先在证明上签字，并盖有潍坊市坊子区人民医院医务科的章。被告主张该证明系原告家属逼迫所写，但未提供相应证据证明。原告在第三人潍坊市人民医院住院治疗后，所花费医疗费尚未结算。
再查明，2014年度，山东省城镇居民人均可支配收入29222元，80.06元/天。原告主张因被告医疗过错造成的损失包括：医疗费14234.9元（不包括在第三人处发生的医疗费），残疾赔偿金233776元（按照城镇标准计算，29222元×20年×40%），误工费14410.85元（按照城镇标准计算，29222元/365天×180天），护理费7205.42元（按照城镇标准计算，29222元/365天×90天），住院伙食补助费1410元（30元/天×住院47天），营养费2700元（30元/天×90天），鉴定费11300元，鉴定检查费161元，共计285198.17元，原告主张按照90%的损失参与度计算，为256678.35元。精神损害抚慰金主张31173元。原告提供潍坊市城市总体规划1份及坊子区凤凰街办赵家居民委员会出具的证明1份，以证明其所在赵家村纳入潍坊市城镇规划范围。原告主张其护理是由两个女儿及女婿护理的，但未提供护理人的相关身份证明。
本院确认的上述事实，有原告提供的住院病历1份、医院证明1份、住院费发票1份、门诊费发票6份、医疗费结算单1份、费用明细1宗、挂号费凭证1份、鉴定检查费发票2份、潍坊市总体规划1份、居委会证明1份、电工操作证1份、司法鉴定意见书、鉴定费单据，被告提供的病历1份，第三人提供的病历1份及当事人的陈述记录在案为证，经庭审质证，本院审查，足以认定。
本院认为，公民的合法权益受法律保护，侵害公民民事权益的，应当承担相应的侵权责任。通过潍坊盛泰司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，可以认定，潍坊市坊子区人民医院对被鉴定人赵友之的诊疗护理有过错，该过错与被鉴定人赵友之现状之间存在因果关系，损伤参与度为70%-90%。××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”之规定，被告潍坊市坊子区人民医院应当赔偿原告赵友之在本次医疗损害中造成的相应损失。考虑本案中医疗损害的实际情况，除精神损害抚慰金外，被告对原告的各项损失以承担80%的赔偿责任为宜。关于第三人潍坊市人民医院的责任，原告没有提供证据证明第三人有损害行为，也没有提供证据证明第三人在诊疗过程中存在过错，因此，原告要求第三人潍坊市人民医院承担赔偿责任，没有事实与法律依据，本院不予支持。
关于原告的残疾赔偿金、误工费等费用的计算标准，原告提供的潍坊市城市总体规划，说明原告所在村在城镇规划中，而且该村也已经改为居委会。因此，综合考虑原告的情况，原告按照城镇标准来计算相关费用并无不当，本院予以支持。关于原告主张的护理费，原告没有提供护理人身份证据，也可按照城镇标准来计算。关于原告主张的营养费，司法鉴定意见书中只是建议营养期限90日，无法确定具体数额，本院不予支持，原告在证据充分后另行主张。关于原告主张的精神损害抚慰金，考虑原告的受伤程度等相关情况，以支持20000元为宜。因此，原告赵友之因本次医疗损害造成的各项损失共计为282498元，被告潍坊市坊子区人民医院应赔偿原告赵友之各项损失的80%即225998元，并支付精神损害抚慰金20000元。
关于原告赵友之转院至第三人处治疗的相关费用，被告潍坊市坊子区人民医院医务科及其副主任医师王明先出具的证明，可以认定系被告医院的意思表示，且不违反法律、行政法规的强制性规定，合法有效。因此，原告在第三人处治疗发生的相关费用，应由被告潍坊市坊子区人民医院承担。被告抗辩称该证明系原告家属逼迫所写，但没有提供相关证据证明，本院不予采信。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告潍坊市坊子区人民医院赔偿原告赵友之因本次医疗损害造成的损失共计225998元，于本判决生效后十日内付清；
二、被告潍坊市坊子区人民医院支付给原告赵友之精神损害抚慰金20000元，于本判决生效后十日内付清；
三、驳回原告赵友之对被告潍坊市坊子区人民医院的其他诉讼请求；
四、驳回原告赵友之对第三人潍坊市人民医院的诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5618元，减半收取2809元，由被告潍坊市坊子区人民医院负担。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省潍坊市中级人民法院。
审判员 殷庆伟
二〇一六年三月九日
书记员 赵萌萌