重庆市北碚区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）渝0109民初2509号
原告艾万珍，女，1945年6月2日出生，汉族，城镇居民，户籍所在地重庆市北碚区。
委托代理人王志君，重庆市北碚区龙凤桥法律服务所法律工作者。
委托代理人严家泉，重庆市北碚区龙凤桥法律服务所法律工作者。
被告重庆丰江医院。住所地重庆市北碚区东阳街道磨心坡村东边沟社**号。统一社会信用代码91500109305068188C。
法定代表人沈忠，该院院长。
委托代理人唐智勇，重庆市北碚区城区法律服务所法律工作者。
委托代理人曾雪莲，重庆市北碚区城区法律服务所法律工作者。
原告艾万珍诉被告重庆丰江医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法适用普通程序公开开庭进行了审理。原告艾万珍及其委托代理人王志君、严家泉，被告重庆丰江医院的委托代理人唐智勇、曾雪莲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告艾万珍诉称：2015年11月10日上午9时许。原告因直肠病患，由被告收治入院。同年11月17日被告对其施行全麻醉下直肠手术，同月29日出院。手术后，原告腹、盆腔感染，另术后吻合口瘘，其家人遂于同日将原告送至重医附一院保守手术治疗。住院25天后又转至被告医院继续治疗。现原告身体每况愈下，均系被告医疗行为。故起诉要求赔偿：1、医疗费36832.23元；2、住院伙食补助费4700元；3、鉴定费11200元；4、残疾赔偿金49030.2元；5、续医费30000元；6、交通费2000元；7、护理费12000元；8、精神抚慰金30000元；9、质询费1200元；10、辅助器具费1930元。合计178892.43元。要求被告承担全部的赔偿责任。
被告重庆丰江医院辩称：原告与被告系医患关系属实。虽对鉴定报告有意见，但表示服从。原、被告之间应当按照共同责任进行处理。且原告直肠癌的手术费用应当要计算，30000元应当算直肠癌的手术费用，之后的费用才是原告的损失部分。
经审理查明：原告艾万珍因“反复肛门有肿物脱出，疼痛、出血半年，加重10天”，于2015年11月10日到被告重庆丰江医院外科住院治疗，入院诊断：1、直肠肿物待查：直肠癌？直肠息肉？炎性增生？2、混合痔伴感染；3、原发性高血压3级，高危。2015年11月17日在全身麻醉下行直肠癌根治术，同年11月25日经邓开副主任医师示，患者肛门仍未排气，经碘海醇造影及引流管美兰注射，已确诊为：术后并发吻合口瘘已发生。拟于同年11月26日行剖腹产探查术、结肠造瘘术。同年11月29日引流袋引流量约60ml，黄色，粘稠状，可见明显粪渣，考虑患者腹腔仍有大便漏出，腹腔感染严重，建议患者转上级医院进一步治疗。原告于2015年11月29日出院，出院诊断：1、直肠癌根治术后；2、直肠癌造瘘术后；3、低蛋白血症；4、高血压3级，高危。出院医嘱：建议患者转上一级医院进一步治疗。同日原告被送至重庆医科大学附属第一医院胃肠外科住院治疗，入院诊断：1、腹、盆腔感染：直肠癌术后吻合口瘘；2、直肠癌根治术后；3、横结肠造瘘术后。住院25天，于2015年12月24日出院，出院诊断：1、直肠癌术后；2、横结肠造瘘术后；3、直肠吻合口瘘；4、直肠阴道瘘；5、胸、腹腔积液、心包积液；6、腹腔感染伴弥漫性腹膜炎；7、感染性休克；8、双肺下叶炎症；9、压迫性肺不张；10、胆囊炎症；11、副脾。出院医嘱：转当地医院继续治疗。同日原告再次到被告处住院治疗，入院诊断：1、直肠癌术后，肺部感染，局限性腹膜炎，胸腔积液；2、横结肠造瘘术后；3、直肠吻合口瘘；4、直肠阴道瘘；5、中度贫血；6、低蛋白血症；7、原发性高血压3级，很高危。住院8天，于同年12月31日出院，出院诊断：1、直肠癌术后，肺部感染，局限性腹膜炎，胸腔积液；2、横结肠造瘘术后；3、直肠吻合口瘘；4、直肠阴道瘘；5、中度贫血；6、原发性高血压3级，很高危；7、低钾血症。出院医嘱：1、营养饮食；2、患者钾低于正常值，嘱其口服补达秀，3天后复查电解质；3、门诊换药；4、门诊随访。2016年1月4日原告第三次到被告处住院治疗，入院诊断：1、直肠癌术后；2、横结肠造瘘术后；3、直肠吻合口瘘；4、直肠阴道瘘；5、原发性高血压3级，很高危。住院15天，于同年1月19日出院。出院诊断：1、直肠癌术后；2、横结肠造瘘术后；3、直肠吻合口瘘；4、直肠阴道瘘；5、原发性高血压3级，很高危。出院医嘱：嘱院外加强营养，避免受凉，继续口服降血压药物治疗，门诊随访。上述住院天数共计66天，合计产生门诊医疗费284.88元，住院医疗费144723.2元，其中原告首次入住被告医院时预交住院医疗费30000元，产生的医疗费用经城乡医疗保险报销64048.61元，被告垫付门诊医疗费284.88元、住院医疗费50674.59元。2016年5月27日原告被送至重庆市第九人民医院住院治疗，入院诊断：肠梗阻。住院4天，于同年5月31日出院，产生住院医疗费4478.39元，其中原告支付3404.51元，城乡医疗保险报销1073.88元。出院诊断：便秘。出院医嘱：1、清淡饮食；2、门诊随访。
本案在审理过程中，原告艾万珍就医疗损害责任提出了鉴定申请。经本院委托，重庆市法医学会司法鉴定所于2016年6月17日出具渝法医所【2016】临床G鉴字第45号司法鉴定意见书，分析说明：根据病史资料提供，和医患双方分别陈述，鉴定专家组分析结果如下：1、重庆市丰江医院在对艾万珍的医疗行为中存在过错。1.1术前检查不规范，存在过错。病史资料中未见有肠镜检查的报告，专家组认为：该患者术前可行肠镜检查，以了解肿瘤发展情况，故医方属术前检查不规范，存在过错。1.2手术操作不规范，存在过错。根据《外科手术学》人民卫生社出版，第3版，经腹部直肠切除吻合术中指出：用吻合器时，要求充分游离直肠，清除吻合两端肠管1.5—2.0cm上的系膜、血管、脂肪、结缔组织，在切缘6mm处，缝合针距约4mm的穿过肠壁全层荷包缝合，吻合完毕后，肠管及其系膜需松驰和无张力等。专家组认为：医方的手术操作不规范，未对吻合口张力进行描述，且未缝盆底腹膜及引流不规范等，致出现该手术常见的并发症吻合瘘，故存在过错。2、因果关系。患者艾万珍因“反复肛门肿物脱出，疼痛出血半年，加重10+天”入院。入院诊断：直肠癌，择期行了直肠癌根治术，术后出现吻合瘘，再次行了横结肠造瘘术。目前见：患者腹部正中见造瘘口复盖物，腹部后遗手术疤痕。肛门指检：肛门狭窄，直肠阴道瘘。患者的损害后果是：直肠癌术后吻合口瘘致肛门狭窄和直肠阴道瘘。直肠癌为患者自身疾病，有手术指征。手术常见并发症之一是吻合瘘，所以，疾病自身和手术风险有一定的参与度。医疗的过错行为是检查不规范，和手术操作不规范，致使发生术后吻合口瘘。因此，医方的过错行为与患者目前损害后果有因果关系存在，综合认定：医疗过错行为与患方自身疾病为共同因素致患者的损害后果。根据渝司办《医疗过错司法鉴定规则（试行）》第四章，第三十条（三）之规定，属有过错，共同因素。鉴定意见：1、重庆市丰江医院在对艾万珍的医疗行为中存在过错；2、其过错行为与患者自身疾病为共同因素致患者的损害后果。原告为此支付鉴定费8500元。2016年8月25日原告就伤残等级、护理期限、护理依赖、续医费向本院提出鉴定申请。经本院委托，重庆市法医学会司法鉴定所于2016年8月25日出具渝法医所【2016】临床B鉴字第1782号司法鉴定意见书，分析说明：患者艾万珍因“反复肛门肿物脱出，疼痛出血半年，加重10+天”入院。入院诊断：直肠癌，择期行了直肠癌根治术，术后出现吻合瘘，再次行了横结肠造瘘术。目前见：患者腹部正中见造瘘口复盖物，腹部后遗手术疤痕。肛门指检：肛门狭窄，直肠阴道瘘。根据GB18667—2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》之规定，符合4.9.b.a，另参照重庆市三甲医院现行收费标准，患者需行横结肠造瘘还纳术，约需手术费用20000元，和直肠阴道造瘘需行修补，约需手术费用共10000元。参照GA∕T800—2008《人身损害护理依赖程度评定》之规定，未达护理依赖程度标准，参照GA∕A1193—2014《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》之规定，符合8.6.1.空腔脏器损伤行修补术，护理30—60日。鉴定意见：1、艾万珍的腹部损伤属九级伤残。2、艾万珍需后续治疗费用叁万圆人民币。3、艾万珍未达护理依赖程度标准。4、艾万珍护理时限为120日（2次）。原告为此支付鉴定费2700元。2016年9月5日本院发函，要求重庆市法医学会司法鉴定所补充说明鉴定意见第4点护理时限为120日（2次）的组成、由来及依据；直肠癌根治术后、横结肠造瘘术后艾万珍是否需要护理、护理时限的天数。同年9月26日该所出具《关于渝法医所【2016】临床B鉴字第1782号鉴定文书的复函》（渝法医司鉴函【2016】104号）：1、关于累计住院44天，护理时限120日的解释。虽然患者艾万珍住院44天出院，但根据《人身损害受伤人员误工期、营养期、护理期评定标准（试行）》中相关规定，艾万珍腹部损伤实际需要护理120日，即出院后仍需要护理。2、关于护理时限120日（2次）的解释。根据北京司法鉴定协会2011年2月11日《人身损害受伤人员误工期、营养期、护理期评定标准（试行）》8.6.1，空腔脏器损伤行修补术，护理30—60日。艾万珍第一次手术（直肠癌根治术）术后形成吻合口瘘，而后行了横结肠造瘘术。横结肠造瘘术是由直肠根治术造成，而常规的直肠癌根治术不应造成吻合口瘘，故此次手术是医方的过错行为所致，手术需护理期30—60日。横结肠造瘘术后必须再行还纳术，根据8.6.1之规定，再次需护理30—60日。患者艾万珍因直肠癌根治术再次行了2次手术，即横结肠造瘘术和横结肠还纳术，术后至还纳术前，均需每日多次对吻合口进行吻合，这种护理将对患者的生活带来极大不便。所以，艾万珍的2次手术的护理时限以高限60日为宜，故共计120日。庭审中原告申请鉴定人出庭，为此支付质询费1200元。另查明，原告艾万珍系城镇居民。因病情需要，艾万珍购买一次性肛肠袋共计花费1930元。
还查明，原告艾万珍在被告重庆丰江医院累计住院42天，在被告处住院期间均由医院提供艾万珍的一日三餐。转院到重庆医科大学附属第一医院治疗均是由被告重庆丰江医院提供车辆负责来回接送。
综上所述事实，有住院病案、住院医疗费收据、门诊医疗费发票、支付宝交易电子回单、机打发票、司法鉴定意见书、鉴定费发票、鉴定联系函及得函、户口页等书证材料及鉴定人当庭质询意见、原被告双方当事人在庭审中陈述在卷为据。
本院认为：因医疗机构及医务人员在诊疗过程中存在过错，导致患者受到损害，医疗机构应当承担赔偿责任。本案原告艾万珍因“反复肛门肿物脱出，疼痛出血半年，加重10+天”到被告重庆丰江医院住院治疗，根据重庆市法医学会司法鉴定所渝法医所【2016】临床G鉴字第45号司法鉴定意见书，重庆市丰江医院在对艾万珍的医疗行为中存在过错，其过错行为与患者自身疾病为共同因素致患者的损害后果。结合原告的伤残程度及庭审查明的事实，本院酌情认定由被告重庆丰江医院承担50%的赔偿责任。
对于原告在一审法庭辩论终结前的损失，本院做如下认定：1、残疾赔偿金。根据重庆市法医学会司法鉴定所出具的渝法医所【2016】临床B鉴字第1782号司法鉴定意见书，艾万珍的腹部损伤属九级伤残。原告艾万珍系城镇居民，故残疾赔偿金为27239元／年×9年×20%＝49030.2元。2、住院伙食补助费。原告前后三次在被告处住院治疗，累计住院42天。经庭审查明，原告在被告处住院期间由被告医院负责提供原告的一日三餐，故原告要求主张在被告医院住院期间的住院伙食补助费，无事实依据和法律依据，本院不予支持。原告在重庆医科大学附属第一医院住院25天，故住院伙食补助费为25天×50元／天＝1250元。原告要求主张2016年5月27日至同年5月31日在重庆市第九人民医院住院期间的伙食补助费，结合原告提交的住院病案及庭审查明的事实，原告这次住院系肠梗阻、便秘入院治疗，举证期限内原告也未举证证明肠梗阻、便秘与被告医疗行为之间的因果关系，现有证据也不足以证明其主张，故对原告要求主张在重庆市第九人民医院住院期间的伙食补助费的请求，本院不予支持。综上，住院期间伙食补助费1250元。3、住院期间护理费。原告在重庆丰江医院、重庆医科大学附属第一医院累计住院共计67天，故住院期间护理费为67天×100元／天＝6700元。对原告要求主张2016年5月27日至同年5月31日在重庆市第九人民医院住院期间护理费的请求，因未举证证明此次诊疗的肠梗阻、便秘与被告医疗行为之间的关联性，故对原告要求主张在重庆市第九人民医院住院期间护理费的请求，本院不予支持。4、鉴定费。原告因鉴定医疗行为是否存在过错、伤残等级、续医费、护理依赖、护理期限，共计支付鉴定费11200元，举证期限内提交了鉴定费发票以证明其主张，本院予以支持。5、鉴定人出庭质询费1200元，原告申请鉴定人出庭质询产生的费用，举证期限内提交了相应票据以证明其主张，本院予以支持。6、续医费。根据渝法医所【2016】临床B鉴字第1782号司法鉴定意见书，原告需后续治疗费用30000元，本院予以支持。7、交通费。原告要求主张交通费2000元，结合庭审查明的事实，艾万珍转院到重庆医科大学附属第一医院治疗均是由被告重庆丰江医院提供车辆负责来回接送。考虑到原告的病情及本案的实际情况，本院酌情主张300元。8、精神抚慰金。本案原告自身疾病与被告重庆市丰江医院过错行为为共同因素导致目前的损害后果，且原告在举证期限内未提交相关证据证明其主张，故本院对该项请求不予主张。9、辅助器具费。原告诉称手术后因病情需要一直需要肛肠袋作为日常辅助器具使用，故要求主张购买思泰利肛肠袋的费用1930元。举证期限内原告提交了支付宝交易电子回单二张、机打发票两张予以佐证。本院认为，考虑到原告的病情，尚未行横结肠造瘘还纳术，且直肠阴道造瘘尚需行修补术，日常生活多有不便，肛肠袋的使用系其病情需要，结合庭审查明的事实，故对该项请求，本院予以主张。10、住院医疗费。（1）住院预交金30000元。原告因“反复肛门肿物脱出，疼痛出血半年，加重10+天”于2015年11月10日前往被告处就诊，向被告医院缴纳预交金30000元。被告无异议，本院予以确认。（2）2016年5月27日至同年5月31日原告因肠梗阻、便秘被送至重庆市第九人民医院住院治疗，住院4天，产生住院医疗费4478.39元，其中原告支付3404.51元，城乡医疗保险报销1073.88元。原告在举证期限内未举证证明此次诊疗范围与被告医疗行为之间的关联性，故对该笔费用，本院不予主张。
综上，原告的损失合计131610.2元。由被告重庆丰江医院承担131610.2元×50%＝65805.1元。被告重庆丰江医院先期已支付医疗费用50959.47元，其中超比例支付的25479.7元，应予以抵扣。综上，被告重庆丰江医院还应支付原告各项损失40325.4元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条、第十六条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十五条、第二十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第三十四条之规定，判决如下：
一、由被告重庆丰江医院在本判决生效之日起五日内赔偿原告艾万珍各项损失共计40325.4元。
二、驳回原告艾万珍的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2300元，由原告艾万珍负担1150元，由被告重庆丰江医院负担1150元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第一中级人民法院。
审 判 长 邹 焱
人民陪审员 彭时贞
人民陪审员 李建华
二〇一六年十一月二十三日
书 记 员 付冬妮