福建省德化县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）德民初字第3627号
原告林美信，女，1957年10月11日出生�汉族，德化县人，住德化县。
原告林兰花，女，1980年2月3日出生，汉族，德化县人，住德化县。
原告林兰英，女，1986年2月15日出生）汉族，德化县人，住福建省长泰县。
原告林宗敬，男，1935年11月16日出生，汉族，德化县人，住德化县。
原告徐香，女，1934年10月9日出生，汉族，德化县人，住德化县。
以上五原告共同委托代理人林双桂，男，1982年1月18日出生，汉族，德化县人，住德化县。
原告林双桂，男，1982年1月18日出生，汉族，德化县人，住德化县。
以上六原告共同委托代理人肖水福，福建嘉铠律师事务所律师。
被告德化县医院，住所地德化县浔中镇凤池路。
法定代表人李松川，系该院院长。
委托代理人史羊栓，福建义全律师事务所律师。
原告林�信、林双桂、林兰花、林兰英、林宗敬、徐香与被告德化县医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年8月25日立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告林双桂及六原告的共同委托代理人肖水福，被告德化县医院的委托代理人史羊栓到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告林美信、林双桂、林兰花、林兰英、林宗敬、徐香诉称，原告亲人林文斌因右肩关节酸痛于2015年8月3日到被告德化县医院住院治疗。住院期间，经医生查完房明示，林文斌目前诊断明确，血压可控制，医院后请福建医科大学附属第一医院骨科李强主任会诊。2015年8月8日，被告拟行右肩关节手术，后经麻醉师麻醉后，林文斌于2015年8月9日早上被送入手术室进行手术，至11点17分，林文斌心跳骤停，血压下降，后经抢救无效死亡。经司法鉴定，德化县医院存在过错，与林文斌死亡�有因果关系，参与度为50%。现诉讼要求被告赔偿原告各项经济损失共计768529.22元。
被告德化县医院辩称，1.患者林文斌具有手术指征，答辩人采用的手术方式系最优的手术方式，手术医师系省内权威关节镜专家，手术麻醉方式唯一，麻醉风险已经告知患者及其家属，术中出现的心跳骤停后及时组织了抢救。2.本案中患者林文斌死亡属于手术麻醉过程中不可遇见的医疗意外，由于患者方坚持不尸检（详见告知书以及本案尸体已经火化的事实），故答辩人只能对其死因做出推测性的判断。患者系中老年男性，有高血压、××危险因素，患者平素无明显胸闷胸痛表现，心脏彩超结构未见异常，但处于循证医学角度，××不能完全排除。考虑心源性猝死的80%的可能性源于冠心病，××导致猝死的最直接表现就是恶性心律失常，××患者往往发生在发病30分钟内。�合以上特点，该患者突发心肌梗死、并出现恶性心律失常的可能性较大。目前尚无其他症状支持其其他死因。答辩人给出的死亡诊断为：恶性心律失常：室性心动过速，心源性猝死，××（急性心肌梗死）可能性大，右肩袖损伤、××II级（高危）。答辩人认为××患者术前检查齐全，手术指征明确，未见明显手术禁忌症，术前麻醉相关各种检查齐全，根据手术需要选择静吸复合麻醉（必要时辅以行降压麻醉），麻醉方法选择正确。手术过程无明显差错。患者于术中突然出现恶性心律失常，属不可预见的医疗意外，出现意外后能及时积极动员全院力量抢救。但遗憾最终效果不佳，答辩人对其死亡不存在医疗过错。3.本案患者的诉讼请求与真实情况不符合，不应得到支持。请求人民法院依法驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，原告亲人林文斌因右肩关节酸痛于2015年8月3日到被告德化县医院住院治疗。德化县医院初步诊断其伤情为右肩袖损伤。8月8日该院医生查房后明确：患者目前诊断明确，血压可控制，请福建医科大学附属第一医院骨科李强主任会诊，拟行右肩关节镜检查，病情续观。并将术中、术后可能出现的各种危险性详细告知患者及家属，患者及家属表示理解并接受手术。8月9日，林文斌于9时15分入手术室行全麻下行右肩关节检查加肩袖修补术，11时17分患者突发心跳骤停，血压下降，医生立即组织抢救，林文斌后经抢救无效死亡。
另查明，死者林文斌的法定继承人为妻子林美信、父亲林宗敬、母亲徐香、长子林双桂、长女林兰花、次女林兰英。
诉讼中，原告向本院提出如下鉴定申请：德化县医院对患者林文斌实施的诊疗过程是否存在过错；以及其过错导致林文斌死亡后果的发生是否存在因果关系、责任大小进行鉴定。
经本院委托华东政法大学司法鉴定中心进行鉴定，该中心于2016年3月7日作出鉴定意见：福建省德化县医院在对被鉴定人林文斌的诊治过程存在过错，与被鉴定人死亡之间因果关系难以排除，医院过错责任参与度酌情为50%。
上述事实有原告提供的身份证、德化县盖德派出所出具的证明、德化县医院病历材料、华东政法大学司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，被告德化县医院提供的病历材料及到庭双方当事人在法庭上的陈述等为据，本院予以确认。
双方当事人争议的焦点为：1.本案赔偿标准、项目、数额如何确定；2.赔偿责任如何承担的问题。
关于争议焦点1.本案赔偿标准、项目、数额如何确定的问题。
原告林美信、林双桂、林兰花、林兰英、林宗敬、徐香认为，其因亲属林文斌死亡造成�济损失数额如下：1.死亡赔偿金30722／年×20年=614440元，并提供①德化县流动人口信息表。②证人陈某出具的证明及身份证、房产证（房屋坐落于德化县兴达厂后9-10开间）、陈某出庭作证称，林文斌一家自2009年6月25日起至2015年8月9日一直租住本人位于德化县龙浔镇兴达厂后9-10开间的房屋，本人并未与林文斌签订书面合同，只有口头约定，每个月1号收取房租，之前每月租金450元，之后涨到650元，但未并出具收据，只有自己记账。③德化县至鼎陶瓷研究所出具的证明及营业执照（普通合伙），该研究所执行事务合伙人郑某出庭作证称，林文斌是在我研究所工作。我本人大部分是从事销售，林文斌具体什么时候上班时间不是很清楚，厂里事务是由另一个合伙人林尧铨负责。④德化县公安局龙浔派出所出具的证明一张。⑤德化县人民法院民事判决书两份（来源于文书网上�开）。以上证据共同证明原告亲人林文斌生前长期居住在城关，并长期在城关务工，收入来源于城镇，本案赔偿标准应按城镇居民标准计算。2.被扶养人林宗敬、徐香的生活费24671.22元，并提供德化县盖德镇林地村委会出具的证明，该证明加盖了德化县盖德派出所的户籍公章，证明林宗敬与徐香系夫妻关系，二人育有三男六女共九人，即22204.1元／年×5年×2÷9=24671.22元。3.丧葬费27118元。4.精神损害抚慰金80000元。5.鉴定费12000元，并提供华东政法大学司法鉴定中心出具的发票一张，证明因鉴定支付鉴定费12000元。6.尸体冷冻费10300元。并提供德化县鹤仙山殡仪馆出具的发票一张，证明林文斌尸体冷冻费为人民币10300元的事实。以上经济损失共计768529.22元，按50%计算即3842646.61元。
被告德化县医院认为，1.死亡赔偿金，原告主张按照城镇居民标准计算死亡赔偿金，依据不足。按照现行规定，对农村居民适用城镇居民的标准的要求是收入来源以及经常居住地均来源于城镇，但明显死者的生前情况不符合该标准，故本案应按农村居民标准计算。对原告提供的证据质证如下：①德化县流动人口信息表，真实性无异议，但该信息表只体现林文斌在2009年有进行登记，2009年之后的无法证明，且该份信息表地址是在丁乾村。②证人陈某出具的证明及身份证、房产证真实性无法认定，陈某在法庭上作证的证言与其他证据之间存在着矛盾，不应采信。③德化县至鼎陶瓷研究所出具的证明及营业执照真实性无法认定，对证人郑某在法庭上作证的证言真实性无异议，但该证言可以证明死者和其证人所谓的合伙人之间存在利害关系，且证人本身不清楚林文斌务工的真实情况，也证明之前出具的务工证明不真实。④德化县公安局龙浔派出所出具的�明，对该份证据三性均有异议，首先证据不符合法律要求，派出所出具的证明应由经办人及单位负责人签字，该证明无负责人签字，应属无效；按照公安部的相关规定，该份证明不属于公安可以开具的证明，且该证明也没有明确说明林文斌具体住在哪里，故不予确认。⑤德化县人民法院两份民事判决书与本案不具有关联性。被告提供以下证据：至鼎陶瓷研究所工商信息一份，证明该企业负责人为郑某的事实；被告代理人史羊拴与郑某的通话录音一份，证明死者林文斌并未在至鼎陶瓷研究所工作的事实（通话录音真实性经郑某本人确认）。原告对被告提供的证据质证如下：至鼎陶瓷研究所工商信息真实性无异议。录音对象郑某是负责对外的业务，研究所负责生产管理的是另外一个合伙人，并不能证明林文斌没有在该陶瓷事务所上班的事实。2.被扶养人林宗敬、徐香的�活费应当按照农村居民标准计算。3.丧葬费27118元无异议。4.精神损害抚慰金80000元要求偏高，以不超过50000元为宜。5、鉴定费应按过错比例承担。对鉴定费发票真实性无异议。6.尸体冷冻费10300元与被告无关，是原告自己处置尸体的费用，不属于侵权责任法规定的赔偿项目，被告已将相关冰冻以及尸检的问题详细告知了林文斌家属。
本院对原告因亲属林文斌死亡的经济损失数额认定如下：1.死亡赔偿金，原告虽然为农村居民，但其提供的德化县流动人口信息表、德化县公安局龙浔派出所出具的证明均加盖了单位公章，真实性予以确认。结合证人陈某、郑某在法庭陈述的证言及其提供的房产证等相关证据，可相互印证事故发生前一年，林文斌居住在德化城区的事实，故本案赔偿标准应按城镇居民标准计算。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律�干问题的解释》第二十九条规定，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。2015年度城镇居民人均可支配收入为30722.4元／年，林文斌于1955年8月出生，于2015年8月9日死亡，即20年×30722.4元／年=614448元，原告请求按614440元计算予以准许。2.被扶养人林宗敬、徐香的生活费问题，上述解释第二十八条规定，被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。林宗敬、徐香为农村居民均年满75周岁，二人育有三男六女共九人，2015年度农村居民人均年生活消费支出为11055.9元／年，即11055.9元／年×5年×2人÷9=12284元。3.丧葬费27118元被告无异议，且符合有关法律规定，予以支持。4.精神损害抚慰酌情确定为60000元。5.鉴定费12000元，有鉴定机构出具的发票为据，予以确认。6.关于尸体冷冻费10300元问题，上述解释第十七条第三款规定，受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。本案中，在林文斌死因未查清前，原告先将尸体冷冻并无不当，原告因此支出的尸体冷冻费10300元应为合理费用。以上损失共计736142元。
关于争议焦点2.赔偿责任如�承担的问题。
原告林美信、林双桂、林兰花、林兰英、林宗敬、徐香认为，经鉴定被告在医疗过程中存在过错，与林文斌死亡之间因果关系难以排除，医院过错责任参与度酌情为50%。故对原告的损失被告应承担50%的责任。
被告德化县医院认为，患者术前检查齐全，手术指征明确，未见明显手术禁忌症，术前麻醉相关各种检查齐全，根据手术需要选择静吸复合麻醉（必要时辅以行降压麻醉），麻醉方法选择正确。手术过程无明显差错。患者于术中突然出现恶性心律失常，属不可预见的医疗意外，出现意外后能及时积极动员全院力量抢救。但遗憾最终效果不佳，被告对其死亡不存在医疗过错。
本院认为，本案是一起医疗损害责任纠纷，由于医疗行为具有很强的专业性，所以法院确定医院的医疗行为是否存在过错以及过错大小的主�判断来自于医学鉴定机构出具的鉴定意见。本案经华东政法大学司法鉴定中心进行鉴定，鉴定程序合法、依据充分、鉴定单位和鉴定人员均具有相应的鉴定资格，因此该鉴定意见书为可作为本案的定案依据。参照该鉴定意见书，根据《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，结合被告德化县医院的过错医疗行为对造成患者林文斌死亡的原因力大小，确定其承担50％的赔偿责任。原告的经济损失为736142元，被告德化县医院应承担50%的责任，即736142元×50%=368071元。相关法律规定，因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。被告主张医疗行为与林文斌死亡不存在医疗过错，但未能提供证据加以证实，对被告的辩解意见不予采纳。
综上，本院认为，公民享有生命健康权，侵害他人人身造成损害的，应当承担相应的民事责任。原告亲属林文斌因伤到被告德化县医院进行治疗。经鉴定，被告德化县医院在对林文斌的诊疗过程中存在一定过错，与林文斌死亡结果存在一定的因果关系，理应承担相应的赔偿责任（50%）。原告的经济损失共计736142元，由被告德化县医院承担50%的责任，即368071元，原告的诉讼请求，本院予以部分支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第四条第一款第（八）项之规定，判决如下：
一�被告德化县医院应赔偿原告林美信、林双桂、林兰花、林兰英、林宗敬、徐香各项经济损失共计人民币368071元，限于本判决生效之日起三十日内付清。
二、驳回原告林美信、林双桂、林兰花、林兰英、林宗敬、徐香的其它诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费11138元，由原告林美信、林双桂、林兰花、林兰英、林宗敬、徐香负担5569元，被告德化县医院负担5569元。鉴定活动费4417元，由原告林美信、林双桂、林兰花、林兰英、林宗敬、徐香负担2208.50元，被告德化县医院负担2208.50元，限于本判决生效后七日内向本院缴纳。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并�对方当事人的人数提出副本，上诉于泉州市中级人民法院。
审 判 长 曾凯旋
人民陪审员 梁碧霞
人民陪审员 黄夏莲
二〇一六年六月十四日
书 记 员 林精腾
附：一、判决书主要法律条文
1.《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
2.最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款规定，受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十八�被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
3.最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
5.最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果.
第四条第一款第（八）项下列侵权诉讼，按照以下规定承担举证责任：（八）因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。二、执行申请提示：
《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。