安徽省亳州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）亳民一终字第00616号
上诉人（原审被告）：亳州皖江医院。
法定代表人：黄国通，该院院长。
委托代理人：卓志贤，该医院副院长。
委托代理人：邢三元，安徽公德律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：梁锐，女，1987年4月6日出生，汉族，安徽古井贡酒股份有限公司员工，住安徽省亳州市谯城区。
被上诉人（原审原告）：孙雨欣，女，2013年6月27日出生，汉族，住址。
法定代理人：梁锐（系孙雨欣之母），基本信息同上。
上述两被上诉人共同委托代理人：杨涛，安徽亳乐律师事务所律师。
上诉人亳州皖江医院因与被上诉人梁锐、孙雨欣医疗损害责任纠纷一案，不服安徽省亳州市谯城区人民法院（2013）谯民一初字第02061号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人亳州皖江医院的委托代理人卓志贤、邢三元，被上诉人梁锐、孙雨欣的委托代理人杨涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原审法院查明：2013年6月27日至同年7月3日，原审原告梁锐因足月临产入住被告亳州皖江医院，当日剖宫产分娩一女婴。亳州皖江医院病历诊断记载：孕足月G3P1LOA待产，疤痕子宫。完善术前准备，相关检查，于2013年6月27日行剖宫产术，因子宫收缩乏力，产时大出血，行子宫次全切除术，给予输红细胞液8u，输血顺利，术后给予抗炎、支持治疗。出院查体：生命体征平稳，切口愈合佳。2013年7月11日，梁锐申请委托鉴定机构对亳州皖江医院针对梁锐的诊疗行为进行医疗过错、伤残等级、护理和营养期限的鉴定。华东政法大学司法鉴定中心于2014年2月28日作出华政（2013）法医医鉴字第87号司法鉴定意见书，分析认为：1、被鉴定人梁锐，26岁，孕足月G3P1LOA待产、疤痕子宫，2013年6月27日入院后行剖宫产术，胎儿、胎盘娩出后，子宫收缩乏力，经治疗无效，行子宫次全切除术，术前诊断正确，剖宫产指征存在。2、被鉴定人剖宫产术中大出血，子宫收缩乏力，从现有材料看，医院在术中记录中未提示子宫收缩乏力的部位，采取了缩宫素、纱布填塞等治疗，未见有其他关于子宫收缩乏力救治的有效方法；术中出血量及麻醉记录不一致；因子宫收缩乏力的部位不同，处理的方法也不同，被鉴定人在出血中的动态血压尚未达严重休克状况，仍可采取其他抢救措施，尽力保全子宫；术中未能及时输血切实补充血容量，故医院存在术中记录欠细致，产后出血救治欠得力，对于重要器官处置欠谨慎等过错，与被鉴定人损害后果之间存在间接因果关系，参与度酌情为30-40%。3、被鉴定人因产后大出血，行子宫次全切除术，参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》之规定，评定九级伤残，参照《人身损害受伤人员休息期、营养期、护理期评定标准（试行）》之规定，酌情给予伤后营养3个月，护理3个月。鉴定意见是：亳州皖江医院对被鉴定人梁锐的诊疗行为存在过错，与被鉴定人损害后果之间存在间接因果关系，参与度酌情为30-40%；被鉴定人因产后大出血，行子宫次全切除术，评定九级伤残，酌情给予术后营养3个月，护理3个月。另查明，梁锐2013年6月27日至同年7月3日在亳州皖江医院住院治疗6天，支付医疗费6462.51元、鉴定费10000元、交通费1125元、住宿费1014元。梁锐系安徽古井贡酒股份有限公司员工，自2010年9月在该公司工作，自2013年9月至2014年2月的月平均工资为4203元。梁锐的误工时间自2013年6月27日至同年8月31日，共计66天。
原审法院认为：公民享有生命健康权。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原审被告亳州皖江医院对原告梁锐的诊疗行为存在过错，与梁锐损害后果之间存在间接因果关系，参与度为30-40%。故亳州皖江医院针对梁锐的医疗损害承担40%的赔偿责任较为适宜。梁锐系安徽古井贡酒股份有限公司员工，月平均工资为4203元。梁锐的经济损失包括：医疗费6462.51元、误工费9246.60元（4203元／月÷30天×66天）、护理费8778.60元（97.54元／天×30天×3月）、交通费1125元、住院伙食补助费120元（20元／天×6天）、营养费900元（10元／天×30天×3月）、残疾赔偿金84096元（21024元／年×20年×20%）、被扶养人生活费（孙雨欣1周岁）9445.20元（5556元／年×17年×20%÷2）、精神损害抚慰金20000元、鉴定费10000元、住宿费1014元，合计人民币151187.91元。上述费用中，被扶养人生活费计入残疾赔偿金。亳州皖江医院承担上述经济损失的40%，即60475.16元。原告要求被告承担100%的过错责任，因无事实依据，不予支持。被告辩解其针对原告的诊疗行为并无过错，不应当承担赔偿责任。因被告的辩解不符客观事实，对其辩解，不予采信。依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百零六条、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条的规定，原审判决：一、被告亳州皖江医院于本判决生效之日起十日内，赔偿原告梁锐、孙雨欣医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、住宿费，共计人民币60475.16元。二、驳回原告梁锐、孙雨欣的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5194元，由原告梁锐负担3947元，被告亳州皖江医院负担1247元。
宣判后，亳州皖江医院不服，并书面上诉称：1、被上诉人梁锐系农民，其伤残赔偿金应按农村标准计算。2、原审判决以参与度30-40%的最高限40%让其医院对梁锐进行赔偿不公，应以最低限判决。3、原审判决既然认定了梁锐是古井职工，2013年9月至2014年2月平均工资为4203元，说明梁锐并未丧失劳动能力，且梁锐亦未做丧失劳动能力程度鉴定，而原审判决其医院承担孙雨欣17年的被抚养人生活费9445.20元，无事实依据。4、原审判决以20000元计付精神抚慰金过高。5、梁锐住院期间医疗费6462.51元，不应赔付。6、误工费9246.60元属单位内报销费用，不应赔付。7、梁锐出院后恢复正常，能独立生活，不存在出院护理，对护理费用8778.6元不应赔付。请求二审法院依法改判。
被上诉人梁锐、孙雨欣答辩称：1、其在亳州皖江医院系孕足月临产，正常生育，因亳州皖江医院未采取妥当措施，导致其子宫被切除，亳州皖江医院存在重大医疗过错，应承担全部责任，而一审判决亳州皖江医院仅按40%承担责任，不公平。2、其在城镇居住，且在古井酒厂上班有生活来源，一审判决按城镇标准赔偿正确。3、其被评定为九级伤残，亳州皖江医院赔偿其被抚养人生活费有法律依据。4、亳州皖江医院的医疗过错行为导致其子宫被切除，给其造成极大心理伤害，20000元的精神抚慰金不能弥补其心理创伤。5、医疗费是其必要开支，因亳州皖江医院的医疗行为存在过错，故该医疗费应由亳州皖江医院承担。6、其因误工减少的损失，应由亳州皖江医院承担。误工天数应计算至定残前一天，而一审法院仅计算66天，错误。综上，请求二审法院驳回上诉人的上诉请求，改判亳州皖江医院赔偿其全部损失。
本院二审查明的事实除与一审一致外，另查明：梁锐2013年6月实际应发工资为593.68元、同年7月实际应发工资为862.68元、同年8月实际应发工资为1597.92元。
本院认为：梁锐因足月临产于2013年6月27日入住亳州皖江医院，当日行剖宫产术分娩一女婴，因子宫收缩乏力，产时大出血，行子宫次全切除术。经一审法院委托，华东政法大学司法鉴定中心于2014年2月28日作出华政（2013）法医医鉴字第87号司法鉴定意见书，该鉴定意见为：亳州皖江医院对被鉴定人梁锐的诊疗行为存在过错，与被鉴定人损害后果之间存在间接因果关系，参与度酌情为30-40%；被鉴定人因产后大出血，行子宫次全切除术，评定九级伤残，酌情给予术后营养3个月，护理3个月。该鉴定结论合法有效，对其证据效力，本院予以认定。原审法院根据亳州皖江医院对梁锐诊疗行为的医疗过错程度，及其与梁锐的损害后果之间因果关系的参与度，酌情认定亳州皖江医院承担40%的赔偿责任，并无不当。因亳州皖江医院对梁锐的诊疗行为存在一定过错，故原审判决亳州皖江医院赔偿梁锐住院期间医疗费6462.51元的40%，并无不当。梁锐自2010年9月在安徽古井贡酒股份有限公司工作，系该公司员工，故一审判决按安徽省城镇居民的标准计算梁锐的残疾赔偿金，亦无不当。经华东政法大学司法鉴定中心鉴定梁锐因产后大出血，行子宫次全切除术，评定为九级伤残，酌情给予术后营养3个月，护理3个月，原审法院根据本案实际情况认定梁锐的精神抚慰金为20000元及按照梁锐的伤残等级，认定梁锐之女孙雨欣的被扶养人生活费为9445.20元，以及依照鉴定结论认定梁锐的护理费为8778.60元，本院予以确认。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定；受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。本案梁锐系安徽古井贡酒股份有限公司的员工，其2013年6月实际应发工资为593.68元、同年7月实际应发工资为862.68元、同年8月实际应发工资为1597.92元，梁锐的月平均工资为4203元，梁锐的误工时间自2013年6月27日至同年8月31日，共计66天，其误工费为6706.84元（4203元／月÷30天／月×66天－（593.68元／月÷30天／月×4天＋862.68元＋1597.92元）］。梁锐的医疗费6462.51元、误工费6706.84元、护理费8778.60元、交通费1125元、住院伙食补助费120元、营养费900元、残疾赔偿金84096元、被扶养人生活费9445.20元、精神损害抚慰金20000元、鉴定费10000元、住宿费1014元，合计人民币148648.15元，应由亳州皖江医院赔偿梁锐59459.26元。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（三）项的规定，判决如下：
一、维持安徽省亳州市谯城区人民法院（2013）谯民一初字第02061号民事判决第二项，即：驳回原审原告梁锐、孙雨欣的其他诉讼请求；
二、变更安徽省亳州市谯城区人民法院（2013）谯民一初字第02061号民事判决第一项为：上诉人亳州皖江医院于本判决生效之日起10日内赔偿被上诉人梁锐、孙雨欣医疗费、误工费、护理费、交通费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费、住宿费，共计人民币59459.26元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费的负担按一审判决执行；二审案件受理费405元，由上诉人亳州皖江医院负担380元、被上诉人梁锐负担25元。
本判决为终审判决。
审 判 长 孙 震
审 判 员 罗 胜
代理审判员 王艳东
二〇一四年十二月八日
书 记 员 欧阳萍
附：本案适用的相关法律条文
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。