山东省青岛市市南区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）鲁0202民初985号
原告：赵某，女，1966年10月5日出生，汉族，住山东省枣庄市台儿庄区。
委托诉讼代理人：王祥稳，山东王祥稳律师事务所律师。
被告：青岛大学附属医院，住所地青岛市江苏路**号。法定代表人：王新生，职务院长。
委托诉讼代理人：肖兴国，山东瑞康律师事务所律师。
委托诉讼代理人：邹艳霞，山东瑞康律师事务所律师。
原告赵某与被告青岛大学附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告赵某及委托诉讼代理人王祥稳，被告青岛大学附属医院的委托诉讼代理人邹艳霞到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
赵某向本院提出诉讼请求：1、判令青岛大学附属医院赔偿医药费52,852元、误工费5,216元、营养费900元、交通费2,000元，共计60,968元（截至2014年7月14日），诉讼过程中，赵某将该项诉讼请求变更为：（医疗费46,738元＋住院伙食补助费1,410元＋营养费4,500元＋残疾赔偿金322,960元＋误工费307,567元＋陪护费8,829元＋交通费7,091元＋餐饮费931元＋精神损害抚慰金100,000元）×80%＋鉴定费14,700元=654,720元。2、本案诉讼费用由青岛大学附属医院承担。事实和理由：2012年6月11日，赵某至青岛大学附属医院入院治疗，诊断为右肾占位，于2012年6月18日手术中诊断为右肾囊肿，青岛大学附属医院为赵某进行了右肾探查及右肾囊肿去顶术，赵某于2012年6月26日出院。赵某于2013年4月左右出现腰部下坠感且疼痛，于2013年9月2日至台儿庄区人民医院检查，显示右肾重度积水，于2013年9月3日至枣庄市市立医院行CT检查，显示右肾下极囊肿术后，右肾萎缩并伴肾积水。赵某至徐州市中心医院住院治疗，花费医疗费30,852元，出院后需服用大量抗生素。2014年4月30日，枣庄市市立医院彩超显示右肾继续萎缩。赵某认为青岛大学附属医院在治疗过程中未尽职责导致其身体和经济受到严重伤害，青岛大学附属医院应承担责任。为维护合法权益，特诉至法院。
青岛大学附属医院辩称，1、赵某在青岛大学附属医院的医疗经过。赵某因右肾占位于2012年6月11日入院，B超、CT检查均提示右肾占位系囊性肾癌可能性大，术前讨论，××变性质难以确定，建议行右肾探查术。征得赵某同意并签字确认后，于2012年6月18日在全麻下为赵某行右肾探查术，术中发现右肾占位凸起，呈囊性表现，予以去顶后发现囊液暗褐色，囊内陈旧性血块，囊壁少许附着物，××理检查，示：肾单纯性囊肿伴陈旧性出血，囊壁纤维组织增生伴异物巨细胞反应。××变，遂予以行单纯囊肿去顶术。患者术后恢复良好，未出现尿液外渗、尿路急性梗阻的症状与体征，术后1周康复出院。2、青岛大学附属××诊断正确，所采取的医疗措施得当，医疗行为不存在过错。××特点，青岛大学附属医院采用的医疗措施得当。患者术后一年多出现输尿管狭窄是由过度的瘢痕增生所致，与个人瘢痕体质有关，并非错误医疗行为导致的损害后果。综上，青岛大学附属医院的医疗行为不存在过错，医疗行为与赵某的损害后果之间无因果关系。请求驳回赵某的诉讼请求。
本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的影像学光片、检查报告单、徐州市中心医院住院病历、青岛大学附属医院住院病历、转账凭证、山东永鼎司法鉴定所出具的鉴定意见书、鉴定费收据、常住人口登记卡、身份证、驾驶证、道路旅客运输资格证、出租车租赁合同、枣庄市道路运输从业人员岗位培训中心出具的发票、枣庄市台儿庄区运河街道新型农村合作医疗办公室盖章的报销结算单2张、户籍证明、鉴定费发票等证据本院予以确认并在卷佐证。对当事人有异议的证据，本院认证如下：1、司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心的鉴定意见书。司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心经本院委托，组织当事人听证后，依据当事人均认可的鉴定材料出具鉴定意见，并根据青岛大学附属医院的申请出庭接受质询，该鉴定意见，程序合法，依据充分，青岛大学附属医院对该鉴定意见有异议，但未提供有效证据证实其主张，故本院对该鉴定意见予以采信。2、枣庄市台儿庄区住院费用报销结算单2张。有赵某补充提交的印有枣庄市台儿庄区运河街道新型农村合作医疗办公室印章的报销结算单和住院病历等佐证，对该证据予以采信。3、江苏省医疗住院收费票据（2014年2月12日-2014年2月15日）。该票据上的印章不清楚，赵某未在本院指定期限内提交相应住院病历佐证，不能证明本次住院与赵某本案所涉病情有关，不予采信。4、山东省枣庄市交通医院盖章的手写医疗费票据1张。该票据无病历佐证，且不能看出本次就医与赵某本案所涉伤情有关，不予采信。5、徐州市中心医院的收据2张。其中日期为2013年9月6日、数额为4.5元的票据能与住院病历相印证，予以采信。日期为2013年9月25日-2013年9月28日的票据中记载的项目为膳食费，结合住院病历，该时间段赵某确系在徐州市中心医院住院，故对该证据予以采信，但应包含在住院伙食补助费中。6、山东省医疗门诊收费票据两张（数额分别为140元、201元，日期为2014年6月16日）。无相应就诊记录相佐证且包含于赵某提交的枣庄市台儿庄区运河街道新型农村合作医疗办公室出具的报销材料中，应已由社保报销，故不予采信。7、其他门诊医疗费发票25张。对其中无病历佐证且检查项目为颅内多普勒血流图及右膝关节正侧位的数额为90元和117元的票据不予采信，对其他检查项目与赵某本案所涉病情有关的门诊医疗费发票（金额共计3,336.76元）予以采信。8、交通费票据。部分票据与就诊时间、地点等不符且并非赵某或其主张的陪护人员的交通费，对此不予采信，对赵某或其陪护人员支出的与就诊时间地点相符的票据予以采信。9、餐饮费票据。并非正规发票，且不能证明与本案有关，不予采信。10、台儿庄区人民医院城镇居民医疗保险办公室盖章的门诊费用报销结算清单一张，印有相关单位印章，予以采信。11、民事判决书打印件。无相关法院印章，且与本案无关，不予采信。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：
2012年6月11日，赵某因“查体发现右肾占位20余天”入青岛大学附属医院住院治疗，诊断为“肾占位（右）”。2012年6月16日，赵某签署手术知情同意书。2012年6月18日行右肾探查、右肾囊肿去顶术，病理检查结果示：囊肿。赵某于2012年6月26日出院，出院诊断为：肾囊肿并囊内出血（右），赵某自行支付医疗费13,478.32元。2013年9月2日台儿庄人民医院彩色多普勒超声诊断报告示：右肾重度积水，右肾实质变薄等。2013年9月3日枣庄市立医院CT医学影像诊断报告示：右肾下极囊肿术后改变，请结合原始资料；右肾盂-
输尿管连接处狭窄并肾积水、肾萎缩。赵某于2013年9月6日至2013年10月5日在徐州市中心医院住院治疗，行右侧输尿管镜检查、右侧输尿管狭窄段切除吻合术等，赵某自行支付住院医疗费24,613.63元。赵某于2015年5月18日至5月21日在徐州市中心医院住院治疗，诊断为右肾萎缩，花费住院医疗费2,709.30元。期间赵某亦多次门诊治疗，花费门诊医疗费3,336.76元。
经赵某申请，本院依法委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对青岛大学附属医院为赵某诊疗过程中是否存在过错，若存在过错与赵某的损害后果之间是否存在因果关系及参与度进行法医学鉴定。该鉴定中心于2015年12月25日出具鉴定意见书，综合分析认为，1、关于诊断及治疗方式的选择。经治医院对赵某术前做出的诊断基本符合当时的实际情况，拟定的治疗方案亦未违反诊疗原则（或基本符合诊疗原则）。2、关于手术操作。赵某术前肾功能正常，无右肾积水、右肾萎缩的表现，术后1年多复查发现右肾积水、右肾萎缩，其在其他医院行二次手术治疗（右侧输尿管狭窄段切除吻合术）中发现肾门处瘢痕组织增生严重，肾盂输尿管交界处瘢痕压迫输尿管，输尿管上段瘢痕粘连紧密，输尿管上段狭窄等。赵某右肾盂输尿管交界处瘢痕粘连、压迫的发生无论从时间上分析还是解剖位置上分析均与经治医院针对肾囊肿进行的手术有关。经治医院对赵某所行的肾脏手术在临床上十分普及，常规不易引起肾盂输尿管交界处的狭窄（瘢痕粘连压迫）。而引起赵某右肾盂输尿管交界处瘢痕粘连、压迫的原因应以经治医院手术中操作不当（如对输尿管上段造成损伤）的可能性为大，仅由于自身体质因素所致体内瘢痕组织增生粘连的依据并不充分，且从术后多项影像检查的结果中可见其右肾盂输尿管交界处受压迫严重，难以完全用自身体质因素所致体内瘢痕组织增生粘连来解释。因此，就现有材料分析、推断，经治医院在对赵某进行的手术中未尽到高度注意义务，应存在操作不当的过错，与此后右肾积水、右肾萎缩之间存在因果关系。然而，右肾囊肿是赵某自身所患××，经治医院手术治疗的方案也基本符合诊疗原则，肾脏手术本身具有一定的风险。即使医院完全尽到高度注意义务，术中仔细操作，也未必能完全避免对输尿管局部造成的损伤。更何况，就现有材料所示也并不能完全排除赵某自身体质因素对于其局部瘢痕粘连、压迫的参与所用。鉴定意见为：青岛大学附属医院在对被鉴定人赵某的诊疗过程中存在过错，与其右肾积水、右肾萎缩之间存在因果关系，系主要因素，参与度拟为60%-80%。赵某支出鉴定费12,900元。
经赵某申请，本院依法委托山东永鼎司法鉴定中心对赵某因本次医疗过错行为导致的伤残等级、营养状况、护理情况进行鉴定，该鉴定中心于2016年11月7日出具鉴定意见书，鉴定意见为：赵某所受伤符合七级伤残；赵某术后需1人陪护2个月（含第二、三次住院时间），术后3个月内需一定的营养费。赵某支出鉴定费1,800元。
赵某于2010年2月1日取得道路旅客运输驾驶员从业资格证书，于2010年2月3日与枣庄运鸿出租车有限公司签订租赁期限自2010年2月3日至2017年2月2日的出租车租赁合同。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，无证据证实赵某术后右肾盂输尿管交界处瘢痕粘连、压迫完全系由赵某自身瘢痕组织增生导致，无法完全用自身瘢痕组织增生粘连解释，结合手术前后赵某肾脏的变化及该损害后果的发生时间和解剖位置与青岛大学附属医院为赵某所行手术的关联性，应能认定青岛大学附属医院在手术中未尽到高度注意义务，存在操作不当的过错，故其应对赵某右肾积水、右肾萎缩的损害后果承担赔偿责任。
同时，肾脏手术本身具有一定风险，无法完全避免对输尿管局部造成损伤，赵某术前签署了手术知情同意书，应对该风险有相应认知，且无法完全排除赵某自身体质因素对该损害后果的参与作用，故赵某自身应承担相应责任。
综合鉴定意见、青岛大学附属医院应具有的三甲医院的医疗水平及赵某自身因素等，本院酌情确认青岛大学附属医院对赵某的合理损失承担70%的赔偿责任。
根据相关法律规定，结合当事人提交的证据和质证意见，本院对赵某的诉讼请求认定如下：
医疗费，有病历或医疗费票据佐证的医疗费数额为44,138.01元，应系赵某治疗本案所涉病情所支出，予以确认。
住院伙食补助费1,410元，于法有据，数额适当，予以确认。
营养费，据鉴定意见，赵某术后3个月内需一定的营养费，其主张营养费4,500元，亦属合理，予以确认。
残疾赔偿金，赵某因本次纠纷致七级伤残，其主张残疾赔偿金于法有据，其提交的户籍证明等能够证实其为城镇户籍，其主张残疾赔偿金322,960元，数额适当，予以确认。
误工费，赵某在青岛大学附属医院手术的时间为2012年6月18日，其提交的就诊材料中首次复查的时间为2013年9月2日，无证据证实其在该时间段内持续误工，本院根据就诊情况和病情等酌情确认误工时间为1300天。赵某提交的证据能够证实其在本次纠纷发生前确从事交通运输行业，其主张按照该行业职工平均工资计算误工费于法有据，但应参照青岛市交通运输行业上一年度职工的平均工资计算，青岛市2015年度交通运输行业的职工平均工资为64,488元，本院确认误工费229,683.29元（64,488元／年÷365天×1300天）。
护理费，据鉴定意见和赵某伤情，本院确认护理时间为60日，其主张按照青岛市2015年度社平工资计算护理费亦属合理，本院确认护理费8,829元（53,715元／年÷365天×60天）。
交通费，根据就诊时间、地点、次数等酌情确认交通费3,000元。
餐饮费，赵某未提交与本次纠纷有关的正规餐饮费发票，不予确认。
鉴定费14,700元，有鉴定意见书和鉴定费票据佐证，系赵某因本次纠纷的实际支出，应予确认，但该鉴定费亦是赵某完成举证责任所需花费，应按比例分担。
精神损害抚慰金，赵某因本次纠纷致七级伤残，其精神上遭受较大痛苦，其主张精神损害抚慰金于法有据，但数额过高，本院酌情支持精神损害抚慰金15,000元。
综上，青岛大学附属医院应赔偿赵某医疗费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、误工费、护理费、交通费和鉴定费共计440,454.21元（629,220.30元×70%）、精神损害抚慰金15,000元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条规定，判决如下：
一、被告青岛大学附属医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告赵某医疗费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、误工费、护理费、交通费、鉴定费和精神损害抚慰金共计455,454.21元；
二、驳回原告赵某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费10,347元，由原告负担3,147元，由被告负担7,200元。因原告已预交，被告应负担部分于本判决生效之日起十日内给付原告。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。
审 判 长 袁洪娥
人民陪审员 臧 玲
人民陪审员 赵 莲
二〇一七年三月二十七日
书 记 员 刘志超