广西壮族自治区北海市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2012）北民一终字第368号
上诉人（一审被告）：张伯权。
上诉人（一审被告暨张伯权法定代理人）：张官华。
上诉人（一审被告暨张伯权法定代理人）：许家元。
被上诉人（一审原告）：杨有显。
上诉人张伯权、张官华、许家元因与被上诉人杨有显机动车交通事故责任纠纷一案，不服北海市铁山港区人民法院于2012年7月30日作出的（2012）铁民初字第49号民事判决，向本院提出上诉。本院于2012年9月4日立案受理后，依法组成合议庭，于2012年10月26日公开开庭进行了审理。上诉人张官华及上诉人张官华、许家元的委托代理人，被上诉人杨有显及其委托代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
一审法院经审理查明：2012年1月31日19时许，被告张伯权驾驶桂E81L**号两轮摩托车由南往北行驶至铁山港区赤江线砖厂路段时，与同向行驶在前方的杨成锦驾驶的搭载原告杨有显的两轮电动车发生碰撞，造成原告杨有显及被告张伯权受伤、两车不同程度损坏的道路交通事故。该事故经北海市公安局交警支队铁山港大队认定，被告张伯权负事故的全部责任，原告不负责任。原告事故发生后于当日被送到铁山港区人民医院救治，2012年2月2日到广西医科大学第一附属医院检查治疗；同日转入北海市人民医院住院治疗，2012年3月7日出院，出院诊断为：“1、双下肢静脉栓塞性脉管炎；2、全身多处皮肤软组织挫伤。”；出院医嘱为：“1、继续门诊治疗；2、休息二周；3、骨科门诊随诊”。原告合计住院治疗37天，共支付医疗费用13417.7元。被告张伯权在发生交通事故时未满18周岁，其父母分别为被告张官华、许家元。
2012年4月1日，被告张官华、许家元、张伯权申请对原告杨有显双下肢静脉栓塞性脉管炎与本案交通事故有否因果关系以及对必要的治伤费用进行法医鉴定，同年5月22日撤回上述法医鉴定申请。
一审法院认为，被告张伯权驾驶桂E81L**号两轮摩托车与同向行驶在前方的杨成锦驾驶搭载原告的两轮电动车发生碰撞，造成原告及被告张伯权受伤、两车不同程度损坏的道路交通事故，经北海市公安局交警支队铁山港大队认定，被告张伯权负事故的全部责任，原告不负责任，程序合法，该院予以确认。造成的损失，原告提出赔偿合理部分应予支持。对原告请求的合理部分，参照2011年度《广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》予以计赔，原告主张的医疗费，有在北海市铁山港区人民医院、广西医科大学第一附属医院、北海市人民医院治疗期间的收费收据佐证，按8926.3＋1145＋5＋33＋170＋56＋1705.66＋740.14＋89.4＋383＋164.2=
13417.7元予以确认；原告住院治疗37天，出院后休息两周（14天），误工时间共计51天，误工费为4543÷365×51=634.78元，住院伙食补助费以每天40元计，为37×40=1480元；护理人员一人，护理费参照治疗医院护工日工资以每天60元计，为60×37=2220元；原告请求的交通费，虽然其未提供正式票据，但考虑其住院治疗确实需要与陪护人员在治疗地与住院地之间往返，酌情按500元予以支持。上述由原告请求被告赔偿的各项费用为：医疗费l3417.7元、误工费634.78元、护理费2220元、交通费500元、住院伙食补助费1480元，六项共计18252.48元，被告提出原告入院治疗双下肢静脉栓塞性脉管炎与本案交通事故没有因果关系的意见，没有事实依据，不予采信。原告请求的护工费，不属于原告为治疗而支出的合理费用，该院不予确认。本案被告张伯权系未成年人，造成原告的损害赔偿责任依法由其法定代理人即被告张官华、许家元承担垫付责任。依照《中华人民共和国民法通则》第十二条第一款、第一百零六条第二款、第一百一十九条、第一百三十三条第一款、《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第三条、第十六条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条第一款、第二款、第二十二条、第二十三条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定。判决：一、被告张官华、许家元对原告的医疗费l3417.7元、误工费634.78元、护理费2220元、交通费500元、住院伙食补助费1480元，六项共计人民币18252.48元承担垫付责任；二、驳回原告杨有显的其他诉讼请求。案件受理费448元，由被告张官华、许家元承担398元，原告杨有显承担50元。
上诉人张伯权、张官华、许家元均不服上述一审判决，向本院提出上诉称：1、上诉人与被上诉人之间发生机动车交通事故后先到铁山港区人民法院治疗1天，在无转院证明或上诉人同意情况下，其擅自到南宁广西医科大学第一附属医院（以下简称医科大一附院）进行门诊治疗。医科大一附院门诊病历诊断被上诉人就诊时左下肢疼痛已经两年，伴随轻度肿胀。被上诉人收到诊断病历后匆匆赶回北海至北海市人民医院住院治疗。在北海市人民医院的出院记录中明确记载被上诉人入院之前就有双下肢静脉栓塞性脉管炎（以下简称脉管炎）的存在。而脉管炎是外周血管疾病的一种，由寒冷、外伤、吸烟、潮湿、遗传、精神、免疫紊乱等多种因素引起的，是一种较顽固的血管疾病，外伤对健康人不会引起脉管炎。被上诉人所患的脉管炎为其长期病史，与本案的交通事故导致的外伤无关。一审法院对医科大一附院及北海市人民医院的门诊病历有关脉管炎方面及被上诉人的病患史说明视而不见，认定被上诉人所患的脉管炎与交通事故有直接的关联性存在认定事实不清，判决错误。
2、上诉人认为被上诉人提供的医药费用清单涉及脉管炎方面的费用及其他无证据佐证的费用不应由上诉人承担，一审法院在认定医药费项中没有把上此项费用排除，判决错误。
3、被上诉人无任何发票等依据进行佐证一审法院就认定交通费用支出为500元过于主观草率，应不予认定。综上所述，上诉人认为赔偿范围中涉及的医药费应承担4227.4元，加上误工费634.78元、住院伙食补助费1480元、护理费2220元，合计应为8562.18元。
请求二审法院：1、撤销一审判决的第一项民事判决；2、判决上诉人承担对被上诉人的8562.18元赔偿费用的垫付责任（医疗费4227.4元、误工费634.78元、护理费2220元、伙食补助费l480元共六项）；3、被上诉人承担一、二审诉讼费用。
被上诉人杨有显答辩称：交通事故案发之前其无病痛，一审时上诉人要求法医鉴定，后来又撤回了鉴定申请。事故发生时对方没有对其实施救治，故治疗的费用以及交通费用都应当由对方承担。一审判决正确，应予维持。
经二审审理查明：被上诉人杨有显于2012年2月1日在北海市人民医院门诊、检查等发生费用为5＋33＋170＋56＋89.4＋383＋164.2=900.6元，2012年2月2日于医科大一附院门诊发生治疗费及药费为1705.66＋740.14=2445.8元。
在二审审理期间，经本院委托广西金桂司法鉴定中心对杨有显双下肢静脉栓塞性脉管炎与本案的交通事故有无因果关系以及必要的治疗费用予以鉴定，该鉴定中心于2013年4月19日出具广西金桂司法鉴定中心（2013）法鉴字第5号审查意见书，认为：杨有显双下肢静脉栓塞性脉管炎，是其自身原本存在的疾病，与本案的交通事故受伤无关，但不排除车祸造成的外伤加重下肢疼痛症状的可能性。由于交通事故损伤轻微，建议交通事故致伤的医疗费用参与度为10%。杨有显在北海市铁山港区人民医院住院1天的医疗费用1144.95元，均属车祸受伤后的合理费用。在北海市人民医院住院期间所花费医疗费用8926.3元，其中用于治疗外伤的合理费用为：直接治疗致伤费用395.9元＋其余费用8530.37元×10%=1248.9元，用于自身疾病的医疗费用为：8530.37元-8530.37元×10%=7677.37元。此外的事实与一审查明相同，本院予以确认。
综合诉辩意见，本案的争议焦点为：1、被上诉人所患的脉管炎与本案交通事故有无因果关系？2、被上诉人治疗脉管炎的费用是多少？该费用是否应当由上诉人赔偿？3、一审判决上诉人承担的交通费500元是否正确？
本院认为，1、关于被上诉人杨有显所患的脉管炎与本案交通事故有无因果关系问题。
杨有显发生交通事故2小时余即入住北海市铁山港区人民医院，入院时诉头部、腰背部、左足背部肿痛，查体见后枕部、腰背部压痛，左足跟挫擦伤痕迹，渗血压痛，未及骨折征，右小腿肿胀、苍白，皮温降低，未及足背动脉，患肢末端感觉循环差。因此，杨有显有明确外伤史，左足皮肤有外伤渗血表现，车祸造成外伤的依据存在；其右下肢肿胀，未及足背动脉，存在下肢栓塞表现。而其次日即到广西医科大学第一附属医院门诊，据该院病历记载，杨有显双下肢先后疼痛已近2年病史，近来明显肿胀。再据北海市人民医院病历记载，杨有显于3天前出现双下肢红肿、疼痛，以右小腿及足踝部为重，l天前因车祸致全身多处疼痛，伤后双下肢肿痛明显加重。广西金桂司法鉴定中心（2013）法鉴字第5号审查意见书中的分析认为，杨有显在车祸前已出现双下肢肿痛，经检查确诊为双下肢静脉栓塞性脉管炎，是其自身原有疾病，与本次交通事故受伤无关。但车祸发生后，其左下肢有外伤表现，分析当时存在下肢受伤，不排除因外伤而加重下肢疼痛的症状。因此，根据上述事实及分析，杨有显双下肢静脉栓塞性脉管炎，是其自身原本存在的疾病，与本案的交通事故受伤无关，只是不排除车祸造成的外伤加重下肢疼痛症状的可能性。
2、关于被上诉人治疗脉管炎的费用是多少？该费用是否应当由上诉人赔偿问题。
经本院委托广西金桂司法鉴定中心对杨有显双下肢静脉栓塞性脉管炎必要的治疗费用予以鉴定，该鉴定中心认为：杨有显双下肢静脉栓塞性脉管炎，是其自身原本存在的疾病，与本案的交通事故受伤无关，但不排除车祸造成的外伤加重下肢疼痛症状的可能性。由于交通事故损伤轻微，建议交通事故致伤的医疗费用参与度为10%。杨有显在北海市铁山港区人民医院住院1天的医疗费用1144.95元，均属车祸受伤后的合理费用。在北海市人民医院住院期间所花费医疗费用8926.3元，其中用于治疗外伤的合理费用为1248.9元，用于自身疾病的医疗费用为7677.37元。该鉴定意见鉴定程序合法，意见客观有据，依法应作为本案定案证据采用。被上诉人于2012年2月1日在北海市人民医院门诊、检查等发生费用为900.6元，2012年2月2日于医科大一附院门诊发生治疗费及药费为2445.8元。故杨有显用于治疗外伤的合理医疗费用为1144.95＋1248.9＋900.6＋2445.8=5740.25元，该费用依法由上诉人张伯权赔偿，因为张伯权系未成年人，依法应由其法定代理人即上诉人张官华、许家元承担垫付责任。杨有显用于自身疾病的医疗费用为7677.37元，因该费用的发生与本案事故无因果关系，应由其本人自行承担。
3、关于一审判决上诉人承担的交通费500元是否正确问题。
被上诉人因本案交通事故，先后到北海市铁山港区医院、北海市人民医院、医科大一附院住院或门诊治疗，确实需要与陪护人员在治疗地与住院地之间往返，事实上确实发生交通费用，一审法院酌情按500元计算并无不当。
综上，上诉人主张杨有显双下肢静脉栓塞性脉管炎本案的交通事故受伤无关的理由成立。根据上述鉴定意见及杨有显于北海市人民医院、医科大一附院门诊发生的费用，被上诉人用于治疗因本案交通事故身体损伤的医疗费用合计为：900.6＋2445.8＋1144.95＋1248.9=5740.25元。因上诉人对误工费634.78元、住院伙食补助费1480元、护理费2220元未提出上诉，该三项费用的负担予以维持。考虑被上诉人为确诊病情以及以后治疗确实需要与陪护人员在治疗地与涉案医院之间往返，一审酌情计算交通500元并无不当，亦应维持。被上诉人杨有显应获赔的项目款合计为10575元。一审根据原有证据确认的案件事实清楚，所作判决并无不当，但由于二审期间通过司法鉴定确定新的法律事实，应据实改判。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）、（三）项的规定，判决如下：
一、维持北海市铁山港区人民法院（2012）铁民初字第49号民事判决第二项；
二、变更北海市铁山港区人民法院（2012）铁民初字第49号民事判决第一项为：上诉人张伯权应于本判决送达之日起十日内赔偿给被上诉人杨有显医疗费5740.25元、误工费634.78元、护理费2220元、交通费500元、住院伙食补助费1480元，六项共计10575元，该款由上诉人张官华、许家元承担垫付责任。
一审案件受理费448元，二审案件受理费448元，鉴定费2600元，合计3496元，由上诉人张官华、许家元承担2000元，被上诉人杨有显承担1496元（一审案件受理费已由被上诉人预交，二审案件受理费及鉴定费已由上诉人预交，被上诉人应负担部分由上诉人在履行上述付款义务时一并结清）。
上述义务，义务人应于本判决确定的期限内履行完毕，逾期则按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息；权利人可在本案生效判决规定的履行期限的最后一日起二年内，向一审法院申请执行。
本判决为终审判决。
审判长 何能媛
审判员 魏 岚
审判员 谭雪冰
二〇一三年四月二十六日
书记员 涂 娟
附判决依据：
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百七十条第一款第（一）、（三）项：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；