黑龙江省哈尔滨市南岗区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）南西民初字第67号
原告王蔚斌，女，1973年6月23日生，汉族，住哈尔滨市南岗区。
委托代理人郭瑞琨，黑龙江林大人文律师事务所律师。
被告哈尔滨医科大学附属第二医院，住所地哈尔滨市南岗区保健路***号。
法定代表人张斌，职务院长。
委托代理人刘垚，该单位医生。
委托代理人佟岩，该单位法律顾问。
原告王蔚斌与被告哈尔滨医科大学附属第二医院（以下简称医大二院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年7月4日立案受理后，依法组成合议庭，于2014年12月24日公开开庭进行了审理。原告王蔚斌及其委托代理人郭瑞琨、被告医大二院委托代理人刘垚、佟岩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王蔚斌诉称：2012年12月3日，王蔚斌因发现甲状腺肿物到被告医大二院诊疗。2012年12月5日，医大二院为原告进行手术。术中快速病理回报显示为“（峡部）甲状腺微小乳头状癌、（右侧）甲状腺无著变”。医大二院遂对王蔚斌行“甲状腺双侧全切除及峡部切除术＋双侧喉返神经探查术＋中央区淋巴结清扫术”。2012年12月7日的术后病理可见甲状旁腺组织。术后，王蔚斌出现全身抽搐等症状，后被诊断为甲状旁腺功能减退。王蔚斌认为，医大二院没有告知要切除甲状旁腺，在医疗行为中存在医疗过错，造成王蔚斌甲状旁腺功能严重减退，身体健康严重受损的后果，给王蔚斌带来了极大的痛苦及经济负担。现王蔚斌起诉至法院要求：1、被告医大二院赔偿医疗费128976.42元、误工费69834.28元、住院伙食补助费540元、营养费41610元、残疾赔偿金89243.05元、精神损害抚慰金42，486元、鉴定费7000元，共计379689.75元；2、诉讼费由医大二院承担。
被告医大二院辩称：医大二院的医疗行为没有过错，王蔚斌目前的身体状况与医大二院的医疗行为之间没有因果关系，不同意王蔚斌的诉讼请求。
原告王蔚斌为证明其主张成立，向本院提交并当庭举示如下证据：
证据一、被告医大二院住院病案。拟证明：原告与被告存在医疗服务关系，被告为原告行甲状腺双侧全切除及峡部切除术＋双侧喉返神经探查术＋中央区淋巴结清扫术，术后病理显示“见甲状旁腺组织”，说明在被告在切除原告甲状腺时，误切了原告的甲状旁腺以及原告住院9天。
证据二、被告医大二院检验报告单2份、门诊诊断书一份以及医大四院诊断证明书1份。拟证明：原告术后甲状旁腺素、钙离子均显著低于正常指标，被诊断为“甲状旁腺功能减退”。
证据三、司法鉴定意见书。拟证明：被告在医疗行为中存在过错，与原告的损害后果存在因果关系，参与度60%。原告构成八级伤残，需终生医疗依赖，每年估算医疗费为5000元，营养费估算5元／日。原告定残日为2014年4月28日。
证据四、住院费票据1张、门诊费票据31张。拟证明：原告花费住院费13705.49元，门诊费、检查费3123元。
证据五、外购药费票据及费用清单共28张。拟证明：为给原告补充钙剂，原告母亲刘忠慧为原告购买药品花费8132.2元。
证据六、户口簿、身份关系证明。拟证明：原告系城镇户口；有一女儿吴雪萍生于2002年3月22日，侵权行为发生时为10周岁；父亲王洪阁生于1931年10月30日，母亲刘忠慧生于1933年8月13日，侵权行为发生时父母均已超过75周岁；原告有兄、姐各一人。
证据七、工资证明。拟证明：原告每年薪资收入（基本工资加津贴）为82000元。
证据八、全国人口普查公报。拟证明：我国女性平均预期寿命为77.37岁，原告据此按77岁主张后续治疗费用、营养费。
证据九、鉴定费收据。拟证明：原告花费鉴定费7000元。
经庭审质证，被告哈医大二院对原告王蔚斌所举证据的质证意见如下：
证据一、真实性无异议，对证明的问题有异议。依据病历不能说明被告存在过错。
证据二、真实性及证明的问题均无异议。
证据三、真实性无异议，对证明的问题有异议，对该鉴定结论不予认可，因此提出重新鉴定申请，所以该鉴定结论不能作为定案依据。
证据四、真实性无异议，所有医疗费用发生全部都是原告为治疗自身疾病而花费，与被告无关，同时原告主张的住院医疗费、门诊费应当扣除医保报销部分。
证据五、真实性无异议，对证据的关联性有异议。该票据数额的发生均是案外人刘忠慧购买药品而发生的费用，与本案无关，同时也没有相应的医嘱和处方，不能证明案外人刘忠慧购买的药品为原告服用。另外有一部分药品并不是用在甲状旁腺功能减低导致的低钙的症状上的。
证据六、真实性无异议，对证明的问题有异议。原告之女吴雪萍现年已满12周岁，同时父母虽年事已高，没有劳动能力，但没有证据证实无生活来源，不同意支付其父母的被扶养人生活费，如法院认定被告承担责任，被告同意支付王蔚斌子女的被扶养人生活费。
证据七、真实性无异议，证明的问题有异议。原告为事业单位高级工程师，没有相应证据证实工资是否停发，按照常识，事业单位员工医疗期间工资不停发。同时每年有津贴收入约4万元不具体明确。
证据八、真实性无异议，关于原告主张，被告不予认可，如法院认定被告承担责任，被告同意逐年给付。
证据九、真实性及证明的问题均无异议。但被告不同意承担。
被告哈医大二院未向本院提交证据。
本院对原告王蔚斌举示证据的认证意见是：证据一，被告哈医大二院对真实性无异议，本院对真实性予以采信。证据二，被告医大二院无异议，本院予以采信。证据三，被告哈医大二院对真实性无异议，依据原告王蔚斌的申请，本院通知鉴定人出庭接受了双方的质询，鉴定专家做出了较为明确合理的解释与答复。被告医大二院未提供足够的证据来推翻此鉴定意见，故该证据本院予以采信。证据四，关于医疗费个人支付的部分，本院予以采信。证据五，外购药费票据及费用清单上记载的病人姓名均为刘忠慧，无法证实该费用系为原告外购药而支付，故该证据不予采信。证据六，被告哈医大二院对真实性无异议，本院对真实性予以采信。证据七，仅证明工资收入情况，无法证实原告误工损失。该证据不予采信。证据八，被告哈医大二院对真实性无异议，本院对真实性予以采信。证据九，系原告申请司法鉴定支付的鉴定费，系实际发生，本院予以采信。
本院经审理查明：2012年12月3日，王蔚斌因发现甲状腺肿物到被告医大二院诊疗。2012年12月5日，医大二院为原告进行手术。术中快速病理回报显示为“（峡部）甲状腺微小乳头状癌、（右侧）甲状腺无著变”。医大二院遂对王蔚斌行“甲状腺双侧全切除及峡部切除术＋双侧喉返神经探查术＋中央区淋巴结清扫术”。2012年12月7日的术后病理可见甲状旁腺组织。术后，王蔚斌出现全身抽搐等症状，被诊断为甲状旁腺功能减退。王蔚斌住院9天，支付住院医疗费13705.49元，个人实际支付住院医疗费3863.69元；2013年1月5日至2014年5月10日期间支付门诊医疗费3123元，公务员补助支付1380.48元，个人实际支付门诊医疗费1742.52元，王蔚斌个人实际支付医疗费合计5606.21元。
诉讼中，原告王蔚斌申请司法鉴定。鉴定事项为：1.被告医大二院的医疗行为是否存在过错，与王蔚斌的损害后果有无因果关系及参与度；2.伤残等级；3.护理时间及人员；4.继续治疗费用及营养费。本院经哈尔滨市中级人民法院司法技术处委托，由黑龙江民强司法鉴定中心组织鉴定。2014年4月28日，黑龙江民强司法鉴定中心针对鉴定事项进行分析说明后出具黑民司临鉴字（2014）第48号司法鉴定意见书。具体内容为：王蔚斌经哈尔滨医科大学附属第二医院诊断甲状腺微小乳头状癌，施行甲状腺双侧叶全切＋峡部切＋双侧喉返神经探查＋中央区淋巴结清扫。病理诊断（峡部）甲状腺微小乳头状癌（直径0.5cm），（双侧）甲状腺（-），（右）局灶滤泡上皮增生，（中央区）淋巴结（-）0／2，并见甲状旁腺。术中没有对切除样本详细检查，致使甲状旁腺被切除后没有进行补救。手术知情同意书中没有对切除甲状腺、中央淋巴结清扫手术中可能切除甲状旁腺产生的后果的医疗风险向患者或者代理人告知。术后发生抽搐，应用钙剂治疗，病案中没有记录，出院医嘱未提出医疗意见。医方违反侵权责任法第五十五条规定，医疗行为存在过错；与甲状旁腺功能减低存在因果关系；参与度60%；参照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级标准》（GB／T16180-2006）B.1.h.58）之规定，为八级伤残；参照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级标准》（GB／T16180-2006）4.1.4）之规定，不需要他人护理；终生医疗依赖，医疗费用估算人民币5000.00元／年，或依实际发生合理费用计算；需要饮食补充含钙较高的食物，估算人民币5.00元／日。王蔚斌支付鉴定费7000元。本案经调未果。
本院认为：根据双方当事人的诉辨主张，本案的争议焦点是：一、被告哈医大二院对原告王蔚斌的医疗行为是否存在过错；二、民事赔偿责任的范围。
关于医疗行为是否存在过错的问题。医疗纠纷往往涉及医学专门性问题，需要通过鉴定程序解决，鉴定意见是法院处理此类案件的主要定案依据。本案鉴定结论认为被告的医疗行为存在过错，与原告的甲状旁腺功能减低存在因果关系，参与度60%。依据为手术知情同意书中没有对切除甲状腺、中央淋巴结清扫手术中可能切除甲状旁腺产生的后果的医疗风险向患者或者代理人告知。被告医大二院认为手术知情同意书第5项中的术中副损伤包括甲状旁腺切除，即已向原告履行了告知义务。鉴定专家出庭接受原、被告双方的质询，答复副损伤与切除组织不是一个概念。因此，被告对其切除甲状旁腺的行为没有履行告知义务。鉴定专家出庭对鉴定意见做出了合理、明确地解释，同时，司法鉴定机构理据充分，认定哈医大二院存在医疗过错行为，符合法律规定，本院予以采纳，哈医大二院依法应当承担赔偿责任。原、被告双方对部分鉴定事项申请重新鉴定，无法律依据，本院不予准许。
关于民事赔偿责任的范围问题。本院综合考量被告哈医大二院的医疗行为过错程度，参照司法鉴定意见，酌定哈医大二院承担60%比例的赔偿责任。关于医疗费，王蔚斌个人支付医疗费5606.21元，哈医大二院应按60%的比例承担3363.73元（5606.21元×60%）。关于误工费，王蔚斌未提供合法有效的误工证明，本院不予支持。关于住院伙食补助费，本院参照100元／日的标准，按60%的比例计算，支持王蔚斌住院9天期间的伙食补助费540元（100元／日×9日×60%）。关于营养费，参照司法鉴定意见5元／日，根据我国女性平均预期寿命为77.37岁，原告主张77岁，原告2012年住院时39周岁，本院支持原告38年的营养费，被告医大二院按60%的比例支付营养费41610元（5元／日×365日×38年×60%）。关于残疾赔偿金，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条第一款规定：“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。”依据鉴定意见，伤残等级为八级，本院参照2013年度黑龙江省城镇居民人均可支配收入19597元标准计算，被告医大二院按60%的比例支付残疾赔偿金数额为70549.2元（19597元／年×20年×30%×60%）。关于被抚养人生活费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条第二款规定：“被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。”原告未提供父母无生活来源的合法有效证据，故要求支付父母的生活费的主张，本院不予支持。关于原告女儿吴雪萍的被抚养人的生活费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条第二款规定：“被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁。”原告住院治疗时，其女儿吴雪萍10周岁。本院参照2013年黑龙江省城镇居民人均消费性支出14162元标准及原告伤残等级计算，被告医大二院按60%的比例支付被扶养人吴雪萍8年的生活费10196.64元（14162元×8年÷2×30%×60%）。关于精神损害抚慰金，本院综合考虑哈医大二院的医疗过错程度，王蔚斌的伤残等级等因素，酌定哈医大二院赔偿精神损害抚慰金10000元。关于继续治疗费用，参照鉴定意见终生医疗依赖，医疗费估算人民币5000元／年，或依实际发生合理费用计算。2013年至2014年，原告已经进行门诊治疗，该期间医疗费用已实际发生，依实际发生费用计算。该部分费用已在医疗费用中计算，故继续治疗费用自2015年开始，参照我国女性平均预期寿命为77.37岁，原告主张77岁，依5000元／年的标准，按36年计算继续治疗费用为180000元（5000元／年×36年），被告医大二院按60%的比例支付108000元（180000元×60%）。司法鉴定费7000元，鉴定专家出庭费用550元，系王蔚斌因哈医大二院的医疗过错行为所致实际合理支出，应由哈医大二院承担。被告医大二院同意支付原告被抚养人吴雪萍的生活费，但主张自吴雪萍开庭审理时12周岁起计算，无法律依据，本院不予支持。
综上所述，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条及《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十五条第一款、第二十八条、第三十五条之规定，判决如下：
一、被告哈尔滨医科大学附属第二医院赔偿原告王蔚斌医疗费3363.73元；
二、被告哈尔滨医科大学附属第二医院赔偿原告王蔚斌住院伙食补助费540元；
三、被告哈尔滨医科大学附属第二医院赔偿原告王蔚斌营养费41610元；
四、被告哈尔滨医科大学附属第二医院赔偿原告王蔚斌残疾赔偿金70549.20元；
五、被告哈尔滨医科大学附属第二医院赔偿原告王蔚斌被抚养人吴雪萍的生活费10196.64元；
六、被告哈尔滨医科大学附属第二医院赔偿原告王蔚斌后续治疗费用108000元；
七、被告哈尔滨医科大学附属第二医院赔偿原告王蔚斌精神损害抚慰金10000元；
八、被告哈尔滨医科大学附属第二医院赔偿原告王蔚斌鉴定费7000元；
九、被告哈尔滨医科大学附属第二医院赔偿原告王蔚斌鉴定专家出庭费用550元。
十、对原、被告的其他诉讼请求不予支持。
上述给付金钱义务，被告哈尔滨医科大学附属第二医院于本判决生效之日起七日内履行完毕。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费6995元，由原告负担1918元，被告哈尔滨医科大学附属第二医院负担5077元。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于哈尔滨市中级人民法院。
审 判 长 孟庆莹
代理审判员 张 颖
代理审判员 宋茂森
二〇一五年三月四日
书 记 员 吕 琳