广东省深圳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）粤03民终2652号
上诉人（原审原告）庄成刚，住江西省抚州市金溪县。
上诉人（原审原告）徐诗颖，住江西省抚州�金溪县。
以上两上诉人共同委托代理人付成刚，广东鹏浩律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）深圳市宝安区妇幼保健院，住所地深圳市宝安区新安街道裕安二路**号。
法定代表人陈旭，院长。
委托代理人林海波，住深圳市宝安区，系该医院副主任医师。
委托代理人袁安，广东德纳律师事务所律师。
上诉人庄成刚、徐诗颖因与被上诉人深圳市宝安区妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，不服广东省深圳市宝安区人民法院（2015）深宝法少民初字第132号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，审理了本案。现已审理终结。
原审法院查明,原告庄成刚、徐诗颖系死者庄某（身份证号码为××）的父母。原告方称庄某从2014年12月26日开始拉肚子，在社康开了止泻药，治疗之后并无好转。2014年12月30日上午10时许，庄某因“呕哇、腹泻4天”就诊于被告处儿科，经血常规和吸反应蛋白检查之后，医院诊断为急性肠胃炎，治疗处理：病情有变化随诊，注意精神及尿量变化，口服补液及口服药效果不佳，建议随诊输液治疗，止泻药物自备。2015年1月1日下午16时许，庄某到被告处儿科复诊，就诊过程中患儿庄某出现全身抽搐，意识丧失，立即给予吸氧、“安定”缓慢静脉注射等抗惊厥治疗后，抽搐缓解，但神志不清，呼吸困难，故门诊以“1、胃肠炎；2、抽搐查因；3、中度脱水“收入IPCU住院治疗。下午17时05分被告向庄某的家人发出病危告知书，由庄某奶奶签字。庄某入院后给予综合抢救，17时30分患儿庄某突然出现心跳、呼吸骤停、经皮监测血氧饱和度测不出，血压下降，晚上20时许经抢救无效宣告临床死亡。2015年2月5日，中山大学法医鉴定中心对患儿庄某的死亡�因进行检验评定，作出了中大法鉴中心〔2015〕病鉴字第B8872号司法鉴定意见书，鉴定意见如下：庄某符合因患××共同作用导致急性呼吸循环功能障碍死亡。由于本案双方对于院方在对患儿庄某进行诊断、治疗的过程中是否存在过错存有争议，对于此医学专业领域问题，依法应当委托相应具有鉴定资质的机构进行鉴定。在2015年4月15日法院组织双方第一次开庭的庭审笔录中，经原、被告协商一致确定广东南天司法鉴定所作为鉴定机构，故法院依法委托广东南天司法鉴定所对以下事项进行鉴定：对深圳市宝安区妇幼保健院在庄某的诊疗过程中是否存在医疗过错，如存在过错，其过错与庄某死亡的损害后果是否有因果关系及过错参与度进行司法鉴定。2015年9月14日，广东南天司法鉴定所作出了粤南〔2015〕医鉴字第309号法医学司法鉴定意见书，鉴定意见如下：深圳市宝安区�幼保健院在对被鉴定人庄某的诊疗行为中存在过错依据不足。对于该份鉴定意见，原告认为深圳市宝安区妇幼保健院未履行告知义务，该鉴定结论明显依据不足，故申请重新鉴定；被告认可该鉴定结论，被告称医院实行的是电子病历，2014年12月30日上午10时许，庄某第一次到被告处就诊之后并未及时去打印病历。并且由于第一次门诊属于正常诊疗过程，不在卫生部的质量规范所包含的需要告知的范围之内，所以没有签署告知书。庄某第一次在被告处就医时是由庄某的奶奶带去的，死者的奶奶并未向医院陈述过到其他医疗机构就诊的过程。原告庄成刚、徐诗颖对粤南〔2015〕医鉴字第309号鉴定提交异议书并申请重新鉴定。2015年10月29日，广东南天司法鉴定所对鉴定结论的相关异议内容作出粤南〔2015〕法临函字第377号函件，复函如下：“一、关于是否尽到告知义务。在2014年12月30日的初诊病历中治疗处理部分明确记载有：病情变化时随诊，注意精神及尿量变化，口服补液及口服药物效果不佳，建议随诊输液治疗，止泻药物自备。即医生在看完患儿庄某后交代家长注意精神及尿量的变化，一旦病情加重随时复诊，同时也根据患儿庄某有呕吐大便稀烂史，告知口服药物效果不好，建议输液，因此认为医方尽到告知义务。至于家长所述医生未要求输液，不存在不同意输液问题，我们在听证过程中有明确记录，我们在意见书中也未就问题归责于家长，至于病例中明确写明的告知内容家长不看，责任又在谁呢？二、关于诊断。首诊时医方根据患儿庄某病史，血常规化验结果，C反应蛋白化验结果，诊断为急性胃肠炎是合理的，因患儿庄某当时无脱水征，无低钾血症的表现，无神经系统症状，无留观、收入院指征，给与解痉、止泻等对症支持治�符合急性肠胃炎的治疗原则，患儿庄某恰恰是在回到家中后一天多的时间里病情进一步明显加重，家长未重视，未及时复诊，而到了感染性休克无可逆转的阶段时才再次复诊，患儿庄某终因病情严重，抢救无效而死亡。”上述事实，有经庭审举证、质证的中山大学法医鉴定中心鉴定意见书、门诊病历、死亡记录、入院记录、广东南天司法鉴定所司法鉴定意见书、病情告知书、原告结婚证、出生医学证明、户口本、广东南天司法鉴定所复函等证据及本案庭审笔录等材料在卷证实，足以认定。
原审法院认为，本案为医疗损害赔偿纠纷。依据广东南天司法鉴定所出具的司法鉴定意见书及复函载明：“根据现有资料分析认为，医方出诊医生根据患儿庄某临床表现和检查结果，诊断为急性胃肠炎，给予对症处理，符合医疗规范，并嘱家长要注意观察患儿精神和尿量变化，病情变化时随诊，尽到告知义务，但家长在患儿病情明显加重时未遵嘱及时复诊治疗，致在第三天再次就诊时，已病情严重，虽然医方给予积极抢救治疗，终因病情危重抢救无效死亡。据此分析认为患儿死亡与家长未尽到监护义务，未及时复诊有直接关系，患儿本身病情危重是其死亡的根本原因”。该分析比较客观真实地反映了被告在诊疗庄某的过程中的实际情况，法院予以采信。本案中，被告深圳市宝安区妇幼保健院在对被鉴定人庄某的诊疗行为中存在过错依据不足，故被告对原告的损失不承担赔偿责任。关于原告申请重新鉴定的问题。法院认为，本案双方经协商一致选择广东南天司法鉴定所作为鉴定机构，并且由人民法院依法委托该所进行司法鉴定，双方对于封存证据材料的完整性、真实性均予以确认。广东南天司法鉴定所经请专家会鉴，并于2015年9月10日召开听证会。针对委托事项、鉴定材料及双方争议问题对诊断治疗的全过程进行分析评价，最终形成审查意见，程序合法，鉴定意见清楚明晰，并显示了详尽的分析说明过程，足以证明鉴定意见的做出是科学和客观公正的。据此，原告申请重新鉴定的理由不充分，法院不予采纳。故对于原告的诉讼主张，法院予以驳回。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：驳回原告庄成刚、徐诗颖的全部诉讼请求。本案受理费人民币1562元，由原告负担。
宣判后，上诉人庄成刚、徐诗颖不服原审判决，向本院提出上诉请求：1、依法改判被上诉人赔偿上诉人因女儿死亡的各项损失人民币524729.25元；2、本案的所有诉讼费及鉴定费由被上诉人承担。事实与理由：一审法院采纳了广东南天司法鉴定所出具的司法鉴定意见书及复函。认定了被上诉�已经尽到了告知义务，进而认为上诉人未尽到监护义务，未及时复诊，延误了治疗的时间，致患儿死亡，由上诉人承担全部责任。上诉人认为是错误的：一、依照《侵权责任法》第五十五条之规定，医务人员对患者的病情、医疗措施、××患者家属，并取得其书面同意。从该条文得出：书面的告知义务是医务人员在诊疗过程中的法定义务，而本案中被上诉人提供不了证明其已经尽到了书面告知义务及上诉人书面不同意配合治疗的任何证据，从字面上来理解“告知”的含义有二：其一包含有被上诉人应当要告诉患者的病情及所有的治疗方案；其二包含上诉人要清楚明白不配合治疗所带来的后果这两层意思，事实上被上诉人根本就未向上诉人尽到任何告知义务，广东南天司法鉴定所仅凭上诉人在女儿死亡后去被上诉人处打印的病历上有××情有变化随诊，口服药效果不佳，建议输液治疗”的字样，就认定被上诉人尽到了告知义务，系明显的错误，该鉴定结论明显依据不足；二、被上诉人称其医院采用的是IC卡看病，不存在有书写病历的事实，通过了解全深圳市所有××医院都有书写病历，被上诉人也不例外；三、从门诊化验及体查可见接诊医生存在诊治错误，仅凭自己的经验就诊断为病毒性胃肠炎，根本未考虑到患者患××上去，由于病毒性胃肠炎有自愈性，所以接诊医师就随便开点口服药打发病人（见门诊病历记载），也未要求病人留院观察。××患者的最佳治疗时间，造成患者死亡。综上所述，请求二审法院依法查明事实，准许重新鉴定，得出正确的鉴定结果，进而作出正确的判决！死者死亡是间质性肺炎和急性肠胃炎共同导致的，但从病历来看，被上诉人第一次诊断并没有诊断出死者得××。即使第一次看病的病历有记录，但该�录也只是被上诉人在法律上的保护自己，因为死者还不到一岁，不能说话，作为医院，其所有的义务都推给了家属，而家属对医学知识毕竟是有限的，作为一个不能说话的小孩，父母该如何去了解她的病情的发生和发展。死者死亡是间质性肺炎和急性肠胃炎共同导致的，但从病历来看，被上诉人第一次诊断并没有诊断出死者得××。即使第一次看病的病历有记录，但该记录也只是被上诉人在法律上的保护自己，因为死者还不到一岁，不能说话，作为医院，其所有的义务都推给了家属，而家属对医学知识毕竟是有限的，作为一个不能说话的小孩，父母该如何去了解她的病情的发生和发展。
被上诉人深圳市宝安区妇幼保健院二审答辩称，一、关于病历问题，上诉人称我方没有告知家属，所以导致延误了病情，按照侵权责任法和卫生部的相关规定，一般手术、�殊检查、特殊治疗等需要书面告知的，其他都是口头告知，作为医生，都已履行告知义务，也在相关病历中做了详细的记录。二、关于电子病历的问题，现在都是信息化，医生完成诊疗的同时，也完成了相关病历、诊断、注意事项的记载，看完病之后，患者凭诊疗卡随时打印病历，而且电子病历有经过电子认证，真实性是合法的，所以上诉人不打印病历，这是其对权利的放弃。三、有关诊断的问题，上诉人对诊断有异议，认为诊断急性肠胃炎的依据不足，我方认为这是不属实的，从尸检来看，死者早期表现与急性肠胃炎的症状是一致的，所以医生的诊断也是正确的。四、上诉人刚刚称第一次就诊时我方没有诊断出间质性肺炎的情况，这个肺炎是尸检的结论，临床判断是没有错误的，这是允许的，疾病诊断必须要有依据，要有临床诊断和相关指标，从发病到死亡，医院没有任何依据能够作出间质性肺炎的判断，从医学常理上说是允许的。五、上诉人称第一次病历把所有责任推给了家属，我方在一审时提交的证据一第四页入院记录主诉是腹泻，首次就诊时间是2014年12月30日17时24分，上诉人有争议的也是这次，入院记录的形成时间是2015年1月1日16时20分，间隔了将近48小时，精神差两天，抽搐一次，所有病情加重的表现都是发生在首次就诊的时间之后，也就是2014年12月30日之后，病情发生在家，此期间护理地点在家里，其父亲的职业是理发师，年龄20岁，其母亲22岁，职业是理发师，平时带患者的是患者的奶奶，所以过错在家属。间质性肺炎、肠胃炎所致的循环是会导致疾病死亡的，而且家属有重大过错。
经本院二审审理查明，原审判决认定的事实清楚，本院予以确认。
本院认为，本案为医疗损害责任纠纷，根据我国侵权责任法第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。因此，本案的争议焦点在于被上诉人深圳市宝安区妇幼保健院在诊疗活动中是否存在过错。上诉人庄成刚、徐诗颖主张被上诉人深圳市宝安区妇幼保健院在诊疗活动中存在未尽告知义务、诊疗错误等过错，但广东南天司法鉴定所接受原审法院委托作出的鉴定意见认定被上诉人深圳市宝安区妇幼保健院在诊疗活动中存在过错的依据不足。上诉人庄成刚、徐诗颖虽称该鉴定意见依据明显不足，但并未提供足以推翻上述鉴定意见的专家意见。而广东南天司法鉴定所亦对上诉人庄成刚、徐诗颖所提异议进行了充分说明。本案并不存在重新鉴定的法定事由。由于医学问题具有较强的专业技术性，在上诉人庄成刚、徐诗颖仅有单方陈述并未提供相应专业意�的情况下，本院无法采信其关于被上诉人深圳市宝安区妇幼保健院在诊疗活动中存在过错的诉讼主张。上诉人庄成刚、徐诗颖依法应当承担举证不能的不利后果。虽然上诉人庄成刚、徐诗颖的丧女之痛令人惋惜，但医疗行为确实具有一定的不确定性和高风险性。在有关鉴定机构的专业判断无法印证上诉人庄成刚、徐诗颖关于被上诉人深圳市宝安区妇幼保健院存在诊疗过错的情况下，本院对其上诉主张无法支持。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，裁定如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费3124元，由上诉人庄成刚、徐诗颖负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 翟 墨
代理审判员 李 东 慧
代理审判员 � � 寒 江
二〇一六年六月七日
书 记 员 胡旬子(兼)