山东省青岛市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）青民五终字第360号
上诉人（原审被告）王某。
委托代理人管益杰，山东诚功（崂山）律师事务所律师。
委托代理人张桂梅，山东诚功（崂山）律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）尹某。
委托代理人董献军，山东瑞帆律师事务所律师。
上诉人王某因与被上诉人尹某赡养费纠纷一案，不服山东省青岛市李沧区人民法院（2014）李民初字第1550号民事判决，于2014年12月2日向本院提起上诉。本院受理本案后，由审判员王昌民担任审判长，代理审判员于水清担任主审，与代理审判员刘冬冬依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
原告尹某在一审中诉称：原、被告系母女关系，原告现已88岁高龄，体弱多病已丧失生活自理能力，平时饮食起居、生病住院需要人员护理照顾，作为子女的被告既不支付医药费，也不护理原告。原告为维护自己的合法权益，特诉至法院，请求法院依法判令：一、被告每月支付赡养费600元，于每月1日之前支付。二、被告承担原告医药费4964.14元。三、本案诉讼费用由被告承担。庭审中，原告增加诉讼请求，其诉讼请求变更为：一、被告每月支付赡养费600元，于每月1日之前支付。二、被告承担原告医药费4964.14元、护理费3600元。三、本案诉讼费用由被告承担。
被告王某在一审中辩称：一、被告经济困难，无力支付赡养费，原告每月收入3000多元，能满足自己日常需求，无需被告每月支付赡养费。被告已经年逾60岁，也属于老人，且患有××，常年需要治疗，每年仅看病就要花费1万多元，加上租房费、水电费等日常生活开销，已经入不敷出，自己还得靠子女赡养，更无力向原告支付赡养费。二、医疗费用发生的时间距今已久，没有相关病历相佐证，不能确定费用发生的真实情况，并且有些费用发票与事实不符，显属伪造。且以原告的收入情况，医疗费用是可以自行负担的，被告经济困难无力支付原告主张的医疗费用。三、被告从未停止尽赡养义务，1989年至2009年间，被告曾与原告共同居住20年，其中后10年是在被告处居住，期间原告主要由被告赡养。四、原告有六名子女，赡养父母是每个子女的法定义务，而原告只起诉被告一人，有偏袒和刁难之嫌，故请求法院以职权追加原告其他子女为共同被告。五、对原告新增加的诉讼请求，因原告生病被告并不知情，所以无法前去护理，原告有能力自行负担护理费。且原告有六个子女，靠子女就可以进行护理，无需聘请护工护理，因此该费用是不合理的。
原审查明，原告尹某共生育子女六人，分别为：长子王某甲、次子王某乙、三子王某丙、长女王某、次女王某丁、三女王某戊。原告配偶王某A已经去世。该事实，有原告提交的青岛市公安局兴华路派出所出具的证明原件1份以及原、被告陈述一致的笔录在案为证。
原告主张，原告患有高血压、冠心病、脑血栓等疾病，自2010年至今花费医疗费共计29784.85元，要求被告负担六分之一，即4964.14元。原告对其主张提交如下证据证明：
证据1、医疗费用结算单原件1份、出院通知单1份、山东省医院住院收费专用票据原件1份、门诊发票原件10份（计704.6元），证明原告2010年8月30日至2010年9月14日门诊花费704.6元，2010年9月15日至2010年9月29日住院花费1831.2元。以上共计2535.8元。
证据2、医院住院收费专用票据原件1份、医疗费用结算单原件1份（计25636.05元），证明原告2013年11月28日至2013年12月13日住院花费25636.05元。2、结算单原件1份，证明原告2013年12月5日购买病号服花费45元。3、门诊发票原件2份，证明原告2013年12月24日门诊花费34.52元，4、门诊发票原件4份，证明原告2013年1月6日门诊花费138.26元。以上共计25715.57元。
证据3、住院发票原件1份、住院费用结算单原件1份，证明原告2014年1月27日至2014年2月6日住院花费1162.11元。
证据4、门诊收费专用票据原件3张，证明原告2012年5月3日脚伤就医花费371.37元，该系被告与原告发生争执导致原告受伤，因此要求被告负担。
证据5、门诊病历复印件3份、住院病历原件3份，证明原告医疗费发生的真实性。
被告对证据1的真实性均无异议，对证明内容有异议，此费用发生至今已4年，且是在被告不知情的情况下发生的，此费用发生当时原告就应向被告主张，现被告已经无法考证事情发生与否以及当时费用的支付情况。该没有事实依据，被告不予认可。
对证据2，除对结算单原件1份的真实性有异议外，对其他证据的真实性均无异议，对证明内容有异议，对该花费不予认可。此项费用发生距今已9个多月，被告并不知情，对该费用是否系原告生病花费还是他人冒用无法查实。况且，原告自己的经济能力足以负担该项费用。
对证据3的真实性无异议，对证明事项有异议，此费用发生距今7个多月，被告不清楚此项费用发生的真实情况，对该花费不予认可。
对证据4的真实性有异议，2012年5月3日被告与原告的次女因房屋买卖纠纷在青岛市中级人民法院开庭，一下午原告及其他子女均在被告处闹事，根本没有时间前往医院看病，对此项费用不予认可，并且被告没有与原告发生冲突，原告即使受伤也与被告无关。
对证据5的真实性无异议，证明事项有异议，被告不知情，无法确认其真实性。
原告主张，因年老患病，需要他人照料，原告2014年3月至2014年8月聘请肖艺梅担任护工，每月护理费3600元，原告要求被告负担六分之一，共计3600元。原告对其主张提交收条原件6张、身份证复印件1份、服务合同原件1份予以证明。被告对证据的真实性及证明事项均有异议，称被告对此并不知情，无法确定是否需要聘请护工，且签订服务合同，应由原告同护理单位签订，并非与个人签订，护理费收据由个人出具不符合交易习惯，3600元护理费标准不符合社会标准。
原告主张，其年老患病，每月医疗费、营养费约2000元，护理费3600元，原告2011年月工资1894元，2012年每月2267元，2013年每月2595元，2014年每月2977元。原告的收入无力负担其花费，因此要求被告承担六分之一的赡养义务，自2014年6月起每月支付原告赡养费600元，于每月1日前支付。原告对其收入情况提交工资存折原件1份。被告对该存折的真实性无异议，但认为该只是显示了原告的工资收入水平，无法确定是否是原告的全部收入。被告不认可原告主张的花费情况，认为数额过高。被告仅有退休工资收入，生病花销占去了收入的一半以上，加上日常生活，已经超过了自己收入的支付能力，还要靠子女赡养，无力负担原告的赡养费。被告对其收入及花费情况提交证据如下：
证据1、门诊病历原件18张，证明2013年3月至2014年7月，被告患有××每年自费部分花费1万多元。
证据2、房屋租赁合同原件3份，证明被告在外地租房花费每年18000元。
证据3、工资存折原件1份，证明被告2012年每月退休工资1600元，2013年每月1800元，2014年每月2310元。
原告对被告的主张不予认可，对证据1的真实性无异议，但对证明事项有异议，不能因为被告患病就免除赡养的法定义务。
对证据2的真实性无法确认，对证明事项有异议，与本案无关联性，被告在青岛有房屋居住，也有经营性的门头房，年租金收入2万元，被告有能力负担老人的赡养费。
对证据3的真实性无异议，但不能免除赡养的法定义务。
原告主张，被告除退休工资外，在青岛市李沧区唐山路×-×号租赁有网点房一处，并有青岛市李沧区唐山路×号×号楼×单元×户住宅一处。被告自有商铺及住宅，有赡养其母亲的能力。原告对其主张提交照片2张、申请法院调取自青岛市李沧区永清路街道办事处东小庄社区居委会的证明原件1份。
被告对照片的真实性无异议，但房屋是被告租赁的，且一直不盈利。对证明的真实性无异议，但对证明内容有异议。李沧区唐山路×号×号楼×单元×户房屋是2003年王某儿子顶王某的名购买，购房款18万元余元是王某儿子支付的。因为其儿子户口不在青岛。王某儿子现年35周岁，2002年参加工作，现在担任高校教师。
原审法院认为，《中华人民共和国婚姻法》明确规定，子女对父母有赡养扶助的义务，无劳动能力或生活困难的父母有要求子女给付赡养费的权利。现原告年老患病，无力负担其生活、医疗等支出，被告作为原告之女，应当承担对原告的赡养义务。
关于原告支出的医疗费共计29784.85元，虽被告对该花费的真实性不予认可，但原告对其花费提交了相关医疗费单据及门诊病历、住院病历予以证明，能够证明原告患病及相关花费的真实性，因此对该29784.85元医疗费支出原审法院予以采信。被告作为原告的六名子女之一，应承担上述费用的六分之一即4964.14元。
本案中原告要求被告支付其赡养费以及护理费。根据《中华人民共和国老年人权益保障法》第十四条之规定，赡养人应当履行对老年人经济上供养、生活上照料和精神上慰藉的义务，照顾老年人的特殊需要。可见，护理费应涵盖在赡养费的范畴之内。本案中，原告现已经88岁，患有××，需要他人照顾，且现原、被告关系不睦，不适宜要求被告前往陪护照料原告，因此原告除必要的生活支出外，确实需要一定的陪护费用支出。现原告要求被告支付2014年3月至8月的护理费共计3600元，并要求被告自2014年6月起支付原告赡养费，因此对于2014年6月至2014年8月的护理费不再单独计算。虽原告主张其每月护理费用为3600元，但被告对该花费的真实性及合理性均不予认可，且2014年原告月工资2977元，因此，2014年3月至5月的护理费以被告负担共计600元为宜。
关于赡养费数额的认定，应当综合考虑以下因素：一、被赡养人自身的经济状况及实际需要；二、赡养义务人的负担能力；三、当地的实际生活水平。虽被告表示其无力负担原告主张的赡养费用，但经调查，被告有退休工资收入，且拥有商铺及房产。因此，考虑到原告的实际需要、原告有六名子女的事实以及被告的收入情况，以被告自2014年6月起每月支付原告赡养费400元为宜，于每月1日前支付。
据此，依照《中华人民共和国婚姻法》第二十一条、《中华人民共和国老年人权益保障法》第十四条、第十五条之规定，判决如下：一、被告王某于本判决生效之日起10日内一次性支付给原告尹某医疗费4964.14元、护理费600元；二、被告王某自2014年6月起每月支付给原告尹某赡养费400元，于每月1日之前支付；三、驳回原告尹某的其他诉讼请求。案件受理费人民币100元（原告已预交），由被告王某负担，被告于本判决生效之日起10日内给付原告100元。如果被告未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审宣判后，被告王某不服，上诉至本院。其上诉请求为：一、撤销原审判，依法发回重审或改判驳回被上诉人的诉讼请求；二、本案上诉人费用由被上诉人承担。主要事实和理由：一、上诉人每月收入仅为2310元，此外别无其他收入来源，而自己常年有病花费巨大，原审认定上诉人有能力履行赡养义务属认定事实错误。被上诉人的收入每月比上诉人高出600多元。上诉人除了退休金外，别无其他收入来源。并且因为有着其他纠纷的缘故，被上诉人的其他几位子女对上诉人不断骚扰，上诉人在青岛无法居住只得在外地租房居住，每年光租房支出就近2万元。上诉人有××多年，每年治病花费需1万多元，加上租房费、水电费等日常生活开销，生活已无法支撑，上诉人自己还得靠儿子供养，更无力向被上诉人支付赡养费。二、上诉人曾独自一人供养被上诉人多年，期间其他子女几乎不履行赡养义务；被上诉人有六个子女，其他五子女经济条件都比上诉人强很多。但原审并未追加被上诉人其他子女为被告，也不去了解其他子女经济条件和赡养义务履行情况，却片面地判决上诉人超出自己的能力承担高额医疗费和赡养责任，有失法律的公平正义，属法律适用错误。综上所述，原审认定事实有误，适用法律错误，请求二审法院依法支持上诉人的上诉请求。
被上诉人尹某答辩称：1、上诉人要求依法裁定发回重审，并由一审法院继续审理，就是为了拖延时间。上诉人就等着被上诉人百年之后不拿钱了。2、上诉人一直强调说被上诉人的其子女未尽义务，这与事实不符。其他子女是否履行了赡养义务，不能作为上诉人不履行义务的借口，被上诉人有选择权，何况其他子女都已经履行了赡养义务。3、关于上诉人经济能力的问题，上诉人患××医疗保险，不存在没有钱治疗的问题。另外，上诉人有两套房屋，其中一套是门头房现在一直出租营业，上诉人自己还有一套房屋居住，所以不存在经济赡养能力的问题。4、自一审判决来看，一审被上诉人起诉要求的赡养费是600元，一审判决支持了400元。另外，关于护理费，被上诉人一审本来主张的是每个月400元的护理费，现在被上诉人只要求一个月的护理费400元。
经审理查明，原审判决查明的事实属实，本院予以确认。二审期间上诉人没有提交新证据。
本案经本院调解，双方分歧较大，调解未果。
本院认为，本案系赡养费纠纷。赡养父母不仅是中华民族的传统美德，也是子女应尽的法律义务。当父母年老体弱、生活困难时，作为成年子女有义务向父母提供经济上的供养、生活上的照顾和精神上的慰藉，以充分满足父母合理的赡养需求。子女不履行赡养义务时，无劳动能力的或生活困难的父母，有要求子女付给赡养费的权利。至于赡养费的数额，应当综合考虑被赡养人的实际需求和赡养人的经济能力酌情确定。本案中，被上诉人尹某已年近90岁高龄，体弱多病，需要子女在经济上、生活上、精神上尽孝，而目前上诉人与被上诉人关系不睦，日常生活中难以做到从生活上照顾和精神上慰藉被上诉人，但上诉人负有义务向被上诉人提供经济上的供养。原审认定上诉人应承担被上诉人的医疗费、护理费及赡养费的具体数额，于法有据，且合情合理，本院予以确认。上诉人主张自身经济条件有限、在外地租房居住以及患病多年，无力承担高额的医疗费、赡养费。本院认为，被上诉人虽有退休金，但不能充分满足日常生活的实际需要，原审法院根据上诉人的经济状况，结合被上诉人的实际需要及生育子女情况，酌定上诉人应支付的医疗费、赡养费等数额并不过高，上诉人完全有能力负担。
综上所述，上诉人王某的上诉理由不能成立，其上诉请求本院不予支持。原审判决认定事实清楚，适用法律准确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十八条、第一百六十九条、第一百七十条第一款（一）项、第一百七十五条的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费100元，由上诉人王某负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 王昌民
代理审判员 刘冬冬
代理审判员 于水清
二〇一五年三月二十三日
书 记 员 李 兵
书 记 员 姜丽丽