宁夏回族自治区银川市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）宁01民终149号上诉人(原审原告)宁夏宝丰能源集团股份有限公司，住所地宁夏回族自治区灵武市。法定代表人刘元管，公司总经理。委托代理人杜志刚，男，1985年10月16日出生，汉族，宁夏宝丰能源集团股份有限公司法律事务部职工，住宁夏回族自治区永宁县。委托代理人金丽荣，宁夏方和圆律师事务所律师。上诉人（原审被告）孙永玉，男，1972年5月3日出生，宁夏宝丰能源集团股份有限公司马莲台煤矿职工，住宁夏回族自治区银川市金凤区。委托代理人王菊锦，女，1973年11月15日出生，汉族，无业，住宁夏回族自治区银川市金凤区，系孙永玉妻子。委托代理人李秋玲，宁夏综义律师事务所律师。上诉人宁夏宝丰能源集团股份有限公司(以下简称宝丰公司)、孙永玉因劳动争议纠纷一案，不服宁夏回族自治区灵武市人民法院(2014)灵民初字第2073号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，对本案进行不开庭审理。本案现已审理终结。原审法院审理查明，2007年，原、被告建立劳动关系。被告担任原告公司运输队副队长。2011年5月19日22时30分，被告因工作事宜陪同葆德电气（上海）有限公司相关人员用餐后返回厂区途中发生交通事故。后被送往宁夏医科大学附属医院住院治疗73天，花费医疗费148996.84元。被告伤情被诊断为：低血容量性休克，急性闭合性颅脑损伤，脑挫裂伤（额颞右），创伤性蛛网膜下腔出血，弥漫性轴索损伤，硬膜外血肿（颞顶左）颅骨线性骨折，头皮血肿，左侧胫腓骨开放性骨折，左下肢毁损伤，右小腿皮肤裂伤。2011年12月5日，被告因陈旧性骨折，第二次住院治疗共计85天，花费医疗费35754.01元。2012年10月8日，被告因交通事故导致的伤情未愈，第三次住院治疗42天，花费医疗费8587.69元。此事故经灵武市交通警察大队认定被告在此次交通事故中负次要责任。2012年5月14日，银川市人力资源和社会保障局认定被告受伤的事故为工伤。原告对该工伤认定不服，向自治区人力资源和社会保障厅申请行政复议，自治区人力资源和社会保障厅维持了银川市人力资源和社会保障局工伤认定。原告对该复议结果不服，向银川市金凤区人民法院提起行政诉讼，2012年10月31日，银川市金凤区人民法院判决维持银川市人力资源和社会保障局作出的工伤认定决定。2013年2月5日，被告的工伤伤残等级经银川市劳动能力鉴定委员会鉴定为肆级。原告对该鉴定等级结论不服，向自治区劳动能力鉴定委员会申请复核鉴定，2013年8月16日，自治区劳动能力鉴定委员会仍确定被告的伤残等级为肆级。2012年4月25日，原告向被告下达调岗通知书，将被告调至马莲台煤矿运输队担任电机车充电工，被告对该调岗通知书未执行。原告为被告缴纳了医疗、工伤保险费。2014年6月，银川市医疗保险事务管理中心对被告的工伤医疗费核定为9564.23元，因原告超期未为被告申报工伤，核定超期未申报部分为6449.28元，该超期部分费用工伤保险基金不予支付。因双方就工伤保险待遇协商未果，被告向区仲裁委申请工伤待遇仲裁，请求1.原告按照四级伤残标准补足被告各项费用306284.32元（其中医疗费45694.84元、辅助器具费1680元、2011年5月至2012年11月19日期间停工留薪期工资99692.48元、伙食补助费3615元、交通费600元、一次性伤残补助金差额153720元）；2.原告向被告支付社保基金已汇入原告账户内被告的医疗费、伙食补助费、一次性伤残补助金45978.23元；3.原告每月支付被告伤残津贴差额5498元（自2013年8月1日至2032年5月3日）；4.原告向被告支付伤残鉴定费650元。区仲裁委于2014年9月29日作出宁劳人仲字（2014）第260号仲裁裁决书，裁决由原告向被告支付停工留薪期工资差额71509.66元、医疗费6449.28元，共计77958.94元，驳回被告其他仲裁请求事项。现原、被告均不服仲裁裁决书提起诉讼。原告提起诉讼，请求判令：原告不向被告支付停工留薪期工资差额71509.66元，并由被告承担本案诉讼费。被告孙永玉提起诉讼，请求判令：1.原告依照被告的实际工资收入补足被告四级工伤待遇的各项费用共计306284.32元（其中医疗费45694.84元、辅助器具费1680元、停工留薪期待遇99692.48元、伙食补助费3615元、交通费600元、一次性伤残补助金差额153720元）；2.原告每月支付被告伤残津贴差额5498元；3.原告向被告支付银川市医保中心已支付的被告工伤待遇费用45978.23元；4.原告承担鉴定费650元；5.本案诉讼费由原告承担。原审法院另查明，被告受伤前十二个月平均工资为8308元。停工留薪期期间（自2011年5月至2012年4月期间），该期间原告向被告支付工资28186.34元。被告因交通事故导致受伤后，交通事故肇事方李学锋已赔偿原告医疗费、误工费、交通费、辅助器具费、住院伙食补助费等共计558322.2元，保险公司在交强险范围内赔付被告医疗费1万元。原审法院认为，劳动者的合法权益受法律保护。2007年，原、被告建立劳动关系。被告在工作过程中受伤，被告依法确认为工伤肆级伤残，被告应依法享受工伤保险待遇。被告主张的交通费、住宿费、一次性伤残补助金、一次性医疗补助金、鉴定费、残疾辅助器具费、伤残津贴，因原告为被告缴纳了工伤保险费，根据《宁夏回族自治区实施办法》第十条的规定，均应由工伤保险基金支付。社保部门已向原告支付了经核定的被告医疗费、伙食补助费、一次性伤残补助金45978.23元，原告应向被告支付。依据医保报销核定被告2011年的工伤保险缴费基数为1704元，被告主张按其实际工资收入计算工伤待遇的意见，法院不予支持。但因原告在法定期间内未向劳动保障行政部门为被告申报工伤，致被告工伤认定超期部分的医疗费6449.28元社会保险经办机构未予报销，依照《宁夏回族自治区实施办法》第十四条第二款的规定，该费用应由原告承担。依据《宁夏回族自治区工伤职工停工留薪期管理办法》规定，并结合被告的伤情及治疗时间，被告最多可以享受12个月的停工留薪期；依据《工伤保险条列》第三十三条规定，停工留薪期内，工伤职工的原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。被告受伤前十二个月平均工资为8308元，停工留薪期期间自2011年5月至2012年4月，停工留薪期工资总额为99696元，停工留薪期期间原告已向被告支付工资28186.34元，下剩71509.66元未支付，原告应向被告支付。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条：“依法应当参加工伤保险统筹的用人单位的劳动者，因工伤事故遭受人身损害，劳动者或者其近亲属向人民法院起诉请求用人单位承担民事赔偿责任的，告知其按《工伤保险条例》的规定处理。因用人单位以外的第三人侵权造成劳动者人身损害，赔偿权利人请求第三人承担民事赔偿责任的，人民法院应予支持。”的规定，原告主张被告因交通事故导致的损失已由侵权人进行赔偿，原告不再赔偿的意见，不符合法律规定，法院不予采纳。综上，依照《中华人民共和国劳动法》第二条、第七十三条、《工伤保险条例》第二条、第十七条、第三十条、第三十二条、第三十三条、第三十五条、第六十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条、《宁夏回族自治区实施〈工伤保险条例〉办法》第二条、第六条、第十条、第十四条、第二十七条、第三十条、《宁夏回族自治区工伤职工停工留薪期管理办法》第二条、第三条之规定，判决：一、原告宁夏宝丰能源集团股份有限公司于本判决生效之日起三日内向被告孙永玉支付停工留薪期工资差额71509.66元，医疗费6449.28元，合计77958.94元；二、原告宁夏宝丰能源集团股份有限公司于本判决生效之日起三日内向被告孙永玉支付社保部门已核定支付的医疗费、伙食补助费、一次性伤残补助金45978.23元；三、驳回原告宁夏宝丰能源集团股份有限公司的其他诉讼请求；四、驳回被告孙永玉的其他诉讼请求。原告宁夏宝丰能源集团股份有限公司如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费20元，由原告宁夏宝丰能源集团股份有限公司负担10元，被告孙永玉负担10元。宣判后，宝丰公司及孙永玉均不服，提出上诉。宝丰公司上诉称，原审判决认定由宝丰公司承担停工留薪期差额71509.66元无事实及法律依据，认定明显错误。被上诉人于2011年5月19日因工作发生交通事故。后于2012年5月14日经银川市人力资源和社会保障局认定为工伤，2013年2月5日经劳动能力鉴定委员会确定为四级伤残。因被上诉人受伤系交通事故所致，后被上诉人与肇事方李学锋就交通事故达成了赔偿协议，李学锋赔偿了被上诉人医疗费、误工费、护理费、交通费等共计558322.2元，保险公司在交强险范围内赔偿被上诉人1万元医疗费。通过上述事实得知，被上诉人的误工损失在交通事故赔偿中已得到了赔偿，加之自被上诉人受伤后，上诉人一直向其发放停工留薪工资至伤残确定之日即2013年7月止，共计支付工资74585元。但根据《宁夏回族自治区工伤职工停工留薪期管理办法》规定，结合被上诉人的伤情及治疗时间，被上诉人最多可以享受12个月的停工留薪期，即2011年5月至2012年4月，上诉人却已支付至2013年7月，且支付的数额符合法律规定应支付给被上诉人12个月的停工留薪期工资。综上，请求二审法院依法撤销原判第一项，改判上诉人对停工留薪期差额71509.66元不予承担；本案一、二审诉讼费用均由被上诉人承担。孙永玉辩称，宝丰公司称孙永玉已在交通事故中得到相应赔偿，并且其按月支付了工资74585元，因此不再支付医保核算费用45978.23元及工伤医疗期工资，该主张没有法律依据。2004年1月1日起施行的《工伤保险条例》及其2010年12月20日《国务院关于修改〈工伤保险条例〉的决定》修订）对因交通事故获得民事赔偿就不能再获得工伤赔偿并没有相应规定。而《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》规定，劳动者因工伤事故受到人身损害，按《工伤保险条例》处理；因用人单位以外的第三人侵权造成劳动者人身损害的，劳动者可请求第三人承担赔偿责任。工伤保险关系与交通事故损害赔偿关系是两个不同的法律关系，劳动者完全可以既依《工伤保险条例》的规定享受工伤保险待遇，又依《道路交通安全法》和《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定获得交通事故损害赔偿。二、宝丰公司违反了《工伤保险条例》规定，孙永玉有权要求足额发放停工留薪期工资。孙永玉在住院治疗期间，宝丰公司就降低了孙永玉的工资收入，由原工资每月9000余元降低至每月1700到1800元、2000元不等，至2013年2月，又调增到3200元，到2013年8月停发，共计实际发放62739.52元，宝丰公司称已支付74585元与实际领取的数额不符。三、经宁夏医科大学附属医院诊断孙永玉的伤情为：低血容量性休克、急性闭合性颅脑损伤、脑挫裂伤、硬膜外血肿、颅骨线状骨折、头皮血肿、左侧胫排骨开放性骨折、左下肢毁损伤、右小腿皮肤裂伤等。经多次手术，最后一次出院的日期为2012年11月19日，因此，孙永玉的停工留薪期应确定为一年又六个月。请求依法驳回宝丰公司的诉讼请求。孙永玉上诉称，一、上诉人主张由被上诉人按照四级工伤保险待遇标准补足支付上诉人各项费用（用人单位应支付部分及其医保中心支付后不足的部分）共计306284.32元，依法成立，法院应予以支持。上诉人认为，根据《工伤保险条例》的规定，职工受到事故伤害被认定为工伤的应由工伤保险基金和用人单位支付工伤医疗费、康复费、辅助器具配置费、停工留薪待遇、伙食补助费、交通费、住宿费、护理费、一次性伤残补助金、伤残津贴等费用。上诉人作为被上诉人单位的一名缴费职工，在发生事故受伤后被认定为工伤，且劳动能力被鉴定为四级伤残的情况下，上诉人有权利依据《工伤保险条例》享受四级工伤待遇。而上诉人在发生事故受伤前的月平均工资在8000到9000余元，原审法院依据医保报梢核定上诉人2011年的工伤保险缴费基数却仅为1704元，该缴费基数与上诉人实际工资存在着巨额的差距。上诉人的利益严重受到损害。其中一次性伤残补助金9024元×21个月﹦189504元，而医保中心按照被上诉人申报的缴费工资计算数额仅为35784元，差额应由用人单位补足；工伤医疗费仅核算了9564.23元，尚有45694.84元应由被上诉人承担；辅助器具费按18个月计算应为162432元，减去被上诉人已支付62739.52元，尚有99692.48元应由被上诉人承担；伙食补助费为3615元；交通费600元；伤残津贴核算为270元／月，差额为5498元／月，也是因被上诉人未如实申报缴费工资导致，其责任应由被上诉人承担；鉴定费650元应由被上诉人承担。对于因被上诉人过错行为而导致上诉人享受的工伤保险待遇降低的差额部分应由被上诉人进行补足。二、上诉人认为原审法院对上诉人停工留薪期的认定有误，上诉人实际的停工留薪期应确定为一年又六个月，被上诉人应向上诉人支付停工留薪期间工资为99692.48元。被上诉人在原审庭审中称已支付74585元与上诉人实际领取的数额不符。上诉人发生事故受伤后，多次住院治疗。最后一次出院的日期为2012年11月19日，上诉人于2011年5月19日受伤，自受伤到最后一次出院共计一年又六个月。因此，上诉人的停工留薪期应确定为一年又六个月，按18个月计算应为162432元，减去被上诉人已支付62739.52元，被上诉人还应再支付上诉人停工留薪期工资差额99692.48元。综上，请求二审法院依法撤销原判第一项、第四项，改判支持上诉人的原审诉讼请求。本案一、二审诉讼费由被上诉人承担。宝丰公司辩称，原审判决除对停工留薪期的工资差额认定错误外，其他判项认定事实清楚，适用法律正确，二审法院应维持除停工留薪期的工资差额以外的判决内容，依法对停工留薪期工资差额改判。二审查明的事实同原审查明的事实一致，本院予以确认。本院认为，本案争议的焦点在于孙永玉的停工留薪期间及工资和其工伤保险缴费基数为多少，是否应由宝丰公司补足支付其花费的各项费用。依照《宁夏回族自治区工伤职工停工留薪期管理办法》规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，停工留薪期一般不超过12个月，伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过12个月。孙永玉上诉认为其发生事故受伤后多次住院治疗，到最后一次出院共计一年六个月，所以其停工留薪期为18个月，宝丰公司应补足其停工留薪期工资差额。因其在一二审均未提交相关劳动能力鉴定委员会确认延长停工留薪期的证据，原审法院结合孙永玉的伤情及治疗时间，认定其最多可以享受12个月的停工留薪期并无不当。对于孙永玉的工资，双方当事人均认可其在受伤前十二个月平均工资为8308元。在停工留薪期内，工伤职工的原工资福利待遇不变由所在单位按月支付。按照孙永玉的停工留薪期间及月平均工资，宝丰公司仅支付孙永玉工资28186.34元，原审法院判决宝丰公司支付下剩71509.66元亦无不当。因宝丰公司在法定期间内未向劳动保障行政部门为孙永玉申报工伤，导致孙永玉工伤认定超期部分未予报销的医疗费6449.28元亦应由宝丰公司承担。依据缴费证明可以证实孙永玉2011年的医保缴费基数为1704元，故对于孙永玉上诉称医保缴费基数与其实际工资存在差距，应按其实际工资收入计算工伤待遇的上诉理由本院不予采信。综上，宝丰公司及孙永玉的上诉请求均不能成立，本院不予支持。原判认定事实清楚，适用法律正确，处理结果适当。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条第一款（一）项、第一百七十五条的规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，由上诉人宁夏宝丰能源集团股份有限公司负担；二审案件受理费10元，由上诉人孙永玉负担。本判决为终审判决。审判长 安 宁审判员 王建玲审判员 张 婧二〇一六年四月二十日书记员 郝小梅附：本案适用的相关法律条文《中华人民共和国民事诉讼法》第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。第一百六十九条第二审人民法院对上诉案件，应当组成合议庭，开庭审理。经过阅卷、调查和询问当事人，对没有提出新的事实、证据或者理由，合议庭认为不需要开庭审理的，可以不开庭审理。第二审人民法院审理上诉案件，可以在本院进行，也可以到案件发生地或者原审人民法院所在地进行。第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；……第一百七十五条第二审人民法院的判决、裁定，是终审的判决、裁定。