彭水苗族土家族自治县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）彭法民初字第02922号
原告朱俊松，男，1986年4月24日出生，苗族，居民。
委托代理人周大猛，重庆市彭水县江南法律服务所法律工作者（一般授权代理）。
委托代理人陈小东，重庆市彭水县江南法律服务所法律工作者（一般授权代理）。
被告彭水苗族土家族自治县中医院。住所地：重庆市彭水苗族土家族自治县汉葭街道鼓楼街***号。组织机构代码：45304165-7。
法定代表人周兴福，该院院长。
委托代理人贾均，重庆绿荫律师事务所律师（特别授权代理）。
原告朱俊松诉被告彭水苗族土家族自治县中医院（以下简称彭水中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年11月4日立案受理后，由代理审判员黄宽适用简易程序于2014年12月3日公开开庭进行了审理，原告朱俊松及其委托代理人周大猛、陈小东到庭参加诉讼，被告彭水中医院委托代理人贾均到庭参加诉讼，因原告朱俊松申请鉴定，本院于2015年3月3日由代理审判员黄宽适用简易程序再次公开开庭进行了审理，原告朱俊松及其委托代理人周大猛，被告彭水中医院委托代理人贾均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告朱俊松诉称：原告于2013年9月3日因车祸致左大腿受伤入住彭水县中医院治疗，入院诊断为左侧股骨中段粉碎性骨折，2013年9月6日彭水中医院对原告进行左股骨粉碎性骨折切开复位锁定加压钢板内固定术。2013年9月22日，原告出院，2014年1月13日，原告在家突感大腿无力，遂到被告处作X光摄片检查，诊断为左股骨钢板内固定，两断端向前成角畸形，断端周围可见骨膜增厚，钢板断裂。因协商未果，原告于2014年1月15日前往重庆大坪医院住院治疗，入院诊断为左股骨中段骨折术再骨折，钢板断裂。2014年1月17日，重庆大坪医院对原告进行左股骨中段骨折内固定物取出植骨内固定术。2014年1月27日，原告出院，共计住院治疗12天，花费医疗费47918.69元。原告认为被告在对原告的治疗过程中存在过错，导致原告二次手术产生相应的损失，被告应当向原告承担赔偿责任，为此请求人民法院依法判决被告向原告赔偿：1、第二次在被告处检查治疗费998.60元；2、重庆大坪医院医疗费47918.69元；3、误工费1040元（13天×80元／天）；4、护理费1040元（13天×80元／天）；5、住院生活补助费650元（13天×50元／天）；6、交通费300元（75元×2人×2次）；7、精神损害抚慰金5000元。本案诉讼费由被告承担。在审理过程中，原告增加诉讼请求，要求被告赔偿原告鉴定费7200元，因鉴定产生的交通费300元（75元×2人×2次）。
原告朱俊松为支持其主张举示的证据有：1、被告向原告提供的其在彭水中医院病历、X光检查报告单、检查费发票；2、原告在重庆大坪医院的病历、用药清单、医疗费发票；3、重庆市彭水司法鉴定所出具的鉴定意见书。
被告彭水中医院辩称：第一、原告诉请的部分赔偿项目不合理；第二、原告因交通事故致残，被告的治疗行为不是原告致残的原因，被告不应承担精神损害抚慰金；第三、原告应当对被告存在医疗过错的事实承担举证责任。
被告彭水中医院未举示证据。
经审理查明：2013年9月3日，原告朱俊松因交通事故致左大腿肿痛、畸形入住被告处治疗，入院诊断：左侧股骨中段粉碎性骨折，2013年9月6日，被告对原告行左股骨中段粉碎性骨折切开复位锁定加压钢板内固定术，原告住院治疗19天后，于2013年9月22日出院，出院诊断为左侧股骨中段粉碎性骨折，出院医嘱：1、术后妥善石膏外固定壹月，出院后半月、壹月复片，根据骨折愈合情况确定下床时间，然后每月到院复片一次，动态观察骨折愈合及内固定情况，及时取出内固定物（18月左右）；2、避免外伤再骨折，渐进加强左膝关节功能锻炼，避免暴力；3、门诊随访。2014年1月13日，因伤处疼痛，原告到被告处进行X光检查，检查结果左股骨中上段骨折，钢板内固定术后4月复查，两断端向前方成角畸形，断端周围可见骨膜增厚，钢板断裂，原告支付检查费998.6元。2014年1月15日，原告入住重庆大坪医院治疗，入院诊断左股骨中段骨折术后再骨折，2014年1月17日，行左股骨中段骨折内固定物取出植骨内固定术，入院治疗12天后于2014年1月27日出院，出院医嘱：1、每隔2-3日换药一次，术后14天拆线；2、患肢暂勿负重；3、每月逢周一下午返院复查，根据复查情况，指导下一步治疗方案；4、逐步进行左下肢各关节功能锻炼；5、如有不适，门诊随访。原告支付医疗费72807.65元（其中医疗报销24888.96元，实际产生医疗费47918.69元）。2013年12月13日，原告委托重庆市彭水司法鉴定所对其伤残等级进行鉴定，鉴定意见显示原告左下肢伤残程度属十级。
在审理过程中，原告申请对被告的医疗行为是否具有过错，以及原告的再次治疗行为与被告的医疗行为之间是否具有因果关系进行鉴定，本院依法委托重庆市法医学会司法鉴定所进行鉴定，该所于2015年1月20日作出渝法医所（2014）临床G鉴字第99号司法鉴定意见书，鉴定意见分析，彭水中医院在对朱俊松的治疗中存在过错，第一，被告未进行充分的告知；第二、被告无完整的病历；第三、未见门诊随访医嘱记载，出院后的动态观察和医嘱非常重要，以确保骨折的愈合和防止钢板断裂，被告无门诊随访医嘱的记载，存在过错。彭水中医院的过错行为与患者的损害后果具有因果关系，是致产生损害后果的主要因素，患者外伤系其自身疾病，骨科手术均有一定的风险，外伤和手术风险对目前损害后果均具有一定的参与度，医方未行充分的告知义务，使患者失去另一种手术方案的选择权，同时病历资料的不完整性使医方不能证明为什么首选钢板内固定和钢板的合格来源，未见门诊随访医嘱的记载，进一步使医方无法证明出院后医嘱的连续性和正确性，因此，医方的过错行为与患者的损害后果之间有因果关系存在，是致患者损害后果的主要因素。为本次鉴定，原告支付鉴定费7200元。
本院认为，本案是一起医疗损害赔偿纠纷，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据重庆市法医学会司法鉴定所的司法鉴定意见书，被告在对原告的治疗过程中存在过错，其过错行为是原告因再次治疗所生损失之损害后果的主要因素，结合本案实际，对于原告因二次治疗产生的合理损失，由被告承担70%的赔偿责任。对于原告的合理损失，逐一评述如下：
第一、第二次在被告处检查治疗费998.60元、重庆大坪医院医疗费47918.69元，属于合理损失，有相关票据予以证明，予以支持；
第二、误工费1040元（13天×80元／天），原告未举示证据证明其误工损失，结合本地务工人员一般收入水平，酌情支持780元（13天×60元／天）；
第三、护理费1040元（13天×80元／天），原告未举示证据证明，酌情支持780元（13天×60元／天）。
第四、住院伙食补助费650元（13天×50元／天），参照本地一般国家机关工作人员出差伙食补助，支持630元（1天×30元／天＋12天×50元／天）；
第五、交通费300元（75元×2人×2次），系客观产生，且被告没有异议，予以支持；
第五、精神损害抚慰金5000元，根据查明事实，原告自身疾病系其伤残的原因，被告的医疗过错与原告的伤残并无因果关系，对于原告精神损害抚慰金的诉讼请求，不予支持。
以上检查治疗费998.60元、医疗费47918.69元、误工费780元、护理费780元、住院伙食补助费630元、交通费300元，共计51407元，由被告彭水中医院向原告赔偿35985元（51407元×70%）。
关于原告因鉴定产生的鉴定费7200元，在本院认定被告的医疗行为存在过错的前提下，该鉴定费由被告承担；关于原告主张因鉴定产生的交通费300元（75元×2人×2次），系客观产生，亦由被告承担。
综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告彭水苗族土家族自治县中医院在本判决生效之日起立即向原告赔偿35985元；
二、驳回原告朱俊松的其余诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费459元（原告朱俊松已向本院预交229.5元），减半收取为229.5元，由原告朱俊松负担29.5元，被告彭水苗族土家族自治县中医院负担200元。鉴定费7200元（原告朱俊松已预交鉴定机构），交通费300元，由被告彭水苗族土家族自治县中医院承担。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第四中级人民法院。同时直接向重庆市第四中级人民法院或本院预交上诉费。递交上诉状后期满七日内仍没有预交上诉费，又不提出缓交申请或提出申请未被批准同意的，按自动撤回上诉处理。
双方当事人在法定上诉期满内均未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力。
本判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决确定的义务，不自觉履行的，当事人可以申请强制执行。申请执行的期限为两年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从分期履行期间的最后一日起计算。
代理审判员 黄 宽
二〇一五年三月九日
书 记 员 黄亚琴