湖南省沅陵县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）沅民一初字第631号
原告唐显灯，男，1964年11月28日出生，苗族，湖南省沅陵县人，个体户。
委托代理人佘文政（特别授权），沅陵县友谊法律服务所法律工作者。
被告沅陵县人民医院，住所地湖南省沅陵县沅陵镇辰州东街。
法定代表人陈文华，任该院院长。
委托代理人姬凌（特别授权），男，1958年11月20日出生，汉族，湖南省长沙市人，沅陵县人民医院医生。
委托代理人叶叙华（一般代理），湖南天宇律师事务所律师。
被告长沙市望城区人民医院，住所地湖南省长沙市望城区高塘岭街郭亮北路***号。
法定代表人彭晓兰，任该院院长。
原告唐显灯诉被告沅陵县人民医院、长沙市望城区人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年7月9日受理后，依法组成合议庭，于2014年4月11日公开开庭进行了审理。原告唐显灯及其委托代理人佘文政，被告沅陵县人民医院的委托代理人姬凌、叶叙华到庭参加了诉讼，被告长沙市望城区人民医院经本院传票传唤后，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告唐显灯诉称：2012年3月17日，原告因胆囊结石在被告沅陵县人民医院住院治疗。2012年3月19日，被告沅陵县人民医院对原告实施微创胆囊切除术，在手术过程中由于医生操作失误，导致开腹再次手术行胆总管引流术，导致胆总管狭窄。2012年3月28日，原告出院。2012年5月28日，原告依照医嘱在被告长沙市望城区人民医院拔除t管。出院后原告一直感觉身体不适，2012年7月28日，原告在长沙市望城区仁德医院检查，诊断为肝内胆管扩张，胆总管扩张。2012年7月30日、9月10日，原告先后两次在中南大学湘雅一医院检查，诊断为胆总管上段狭窄。2012年9月27日，原告又到被告长沙市望城区人民医院住院治疗，住院诊断为医源性胆道损伤iv型，梗阻性黄疸，肝脏城淤胆性硬化。同年9月29日，实施剖腹探查胆肠内引流术。2012年10月14日出院。2013年3月26日原告的损伤经湖南省人民医院司法鉴定中心鉴定为七级伤残。2013年5月29日，经怀化市医学会医疗事故技术鉴定，该医案构成三级丙等医疗事故，医方负次要责任。故诉至法院，请求法院依法判令两被告赔偿原告医疗费、伤残赔偿金、误工费、护理费、鉴定费、营养费、精神抚慰金等257746.26元。
原告为证实其主张，当庭出示了如下证据材料：
1、身份证复印件1份，证实原告的基本身份情况。
2、沅陵县人民医院入院记录、手术记录、出院记录、体格检查表各1份，证实原告于2012年3月17日至3月28日因胆囊结石在该院住院治疗的事实。
3、长沙仁德医院门诊病历、报告单，湘雅医院门诊病历、报告单各1份，证实原告术后经医院诊断为胆总管结石病黄疸及胆总管上段狭窄。
4、长沙市望城区人民医院病案首页、入院记录、手术记录、报告单、诊断证明书、出院记录各1份，证实原告于2012年5月28日在该院拔除t管；2012年9月27日原告因胆总管上段狭窄并梗阻性黄疸在该院住院医治的事实。
5、住院医疗费收据3份，证实原告在沅陵县人民医院住院花医疗费6075元；在望城区人民医院住院花医疗费21439.86元。
6、湖南省人民医院司法鉴定意见书1份，证实原告的损伤已构成七级伤残。
7、怀化市医学会医疗事故技术鉴定书1份，证实该医案构成医疗事故；沅陵县人民医院负次要责任。
8、鉴定费收据2份，证实原告花医疗事故鉴定费2200元，司法鉴定费706元，共计2906元。
9、门诊费收据21份，证实原告在沅陵县人民医院花门诊费170元；在长沙市仁德医院花门诊费2080.5元（5张）；在湘雅医院花门诊费584元（8张）；在望城医院花门诊费216元（7张），共3050.5元。
10、车票80份，证实原告花费车费共计2399元。
11、打字复印费10份，证实原告花费打字复印费304元。
12、中南社区居委会、长沙中传机械有限公司证明、协议书各1份，证实原告于2010年元月至今一直居住在长沙市岳麓区望月湖街道办事处中南社区居委会。
被告沅陵县人民医院辨称：被告沅陵县人民医院对原告的手术流程均符合各项要求和卫生标准，且原告术后恢复较好。至于原告在望城区人民医院拔管后6个月才出现不良症状，是由于望城区人民医院拔管造成的损害，应当由其承担责任。
被告沅陵县人民医院为证实其主张，当庭出示了如下证据材料：
医疗机构许可证、机构代码证、法定代表人身份证明各1份，证实被告是合法的医疗机构。
被告长沙市望城区人民医院辨称：被告长沙市望城区人民医院拔除t管的行为与原告的损害结果没有因果关系。被告长沙市望城区人民医院不应承担赔偿责任。
被告长沙市望城区人民医院未向本院提交证据材料。
经被告沅陵县人民医院申请，本院委托湘雅二医院司法鉴定中心重新鉴定，该鉴定中心作出（2013）临鉴字第1873号司法鉴定意见书，认定被告沅陵县人民医院对原告的诊疗行为存在过错，其参与度为40%--60%；被告长沙市望城区人民医院对原告的诊疗行为存在过错，其参与度为10%--20%。
庭审质证时，被告沅陵县人民医院对原告出示的1、2、3、6、7、8号证据无异议；对原告出示的4、5、9、10、11、12号证据提出异议，认为4号证据中病历记录没有手术者签字，证据形式要件不合法；认为5号证据形式要件不合法，原告应当提供原件予以核对；认为9号证据中长沙市望城区仁德医院的票据系已经作废的票据，且系手写，证据来源不合法；认为望城区人民医院、湘雅一医院的票据虽然客观真实，但与本案没有关联性，对其余部分无异议；认为10、11号证据不真实；认为12号证据中的居住证明上的盖章不一致，且协议书上的地址与营业执照上的地址不一致。
原告对被告沅陵县人民医院出示的证据无异议。
原告及被告沅陵县人民医院对本院委托湘雅二医院司法鉴定中心作出的（2013）临鉴字第1873号司法鉴定意见书均没有异议。
经合议庭评议后认为，原告出示的1、2、3、6、7、8号证据；被告沅陵县人民医院出示的证据及（2013）临鉴字第1873号司法鉴定意见书来源合法，内容客观真实，且原告与被告沅陵县人民医院均无异议，本院予以采信。
原告出示的4号证据中的事实客观存在，虽然证据形式存在一定的瑕疵，但不影响对案件事实的认定，本院予以采信；原告出示的5号证据虽然原告提交是复印件，但经本院在沅陵县农村合作医疗核实后，该证据证明的事实客观存在，本院予以采信；原告出示的9号证据中长沙市望城区仁德医院的票据系已经作废的票据，且系手写，证据来源不合法，本院不予采信；其余部分事实客观存在，本院予以采信；原告出示的10号证据中连号的车票来源不合法，本院不予采信；其余车票能够反映案件的客观事实，本院予以采信；原告出示的11号证据中的复印费用原告没有提交证据证实是该案所需的费用，本院不采信；原告出示的12号证据经本院庭后调查核实，证据证实的事实客观实际，本院予以采信。
根据采信的证据及当事人的陈述，本院可以确认以下案件事实：
2012年3月17日，原告因胆囊结石在被告沅陵县人民医院住院治疗。2012年3月19日，被告沅陵县人民医院对原告实施开腹胆囊切除与胆总管探查术，并置t管引流。2012年3月28日，原告带管出院，花去医疗费6075.65元。2012年5月28日，原告在被告长沙市望城区人民医院检查，并于当天拔除t管。出院后原告一直感觉身体不适。2012年7月30日、9月10日，原告先后两次在中南大学湘雅一医院检查，诊断为肝内胆管扩张，胆总管扩张。2012年9月27日，原告又到被告长沙市望城区人民医院住院治疗，住院诊断为医源性胆道损伤iv型，梗阻性黄疸，肝脏城淤胆性硬化。同年9月29日，实施剖腹探查胆肠内引流术。2012年10月14日出院，花去医疗费21439.86元，2013年3月26日原告的损伤经湖南省人民医院司法鉴定中心鉴定为七级伤残。2013年5月29日，经怀化市医学会医疗事故技术鉴定，该医案构成三级丙等医疗事故，医方负次要责任。2013年11月20日被告沅陵县人民医院不服该鉴定，申请重新鉴定。2013年11月20日本院委托湘雅二医院司法鉴定中心对原告的伤情与两被告的诊疗行为是否存在因果关系及责任承担进行鉴定。2014年4月5日湘雅二医院司法鉴定中心作出（2013）临鉴字第1873号司法鉴定意见书，认定被告沅陵县人民医院对原告的诊疗行为存在过错，其参与度为40%--60%；被告长沙市望城区人民医院对原告的诊疗行为存在过错，其参与度为10%--20%。
本院认为：本案系一起医疗损害责任纠纷。在本案中被告沅陵县人民医院在对原告的诊疗过程中术前准备不充分，手术记录不及时，书写不详尽，术后对胆总管狭窄风险预计不足等，致使原告在诊疗活动中受到损害，被告沅陵县人民医院存在过错，应当承担相应的赔偿责任。被告长沙市望城区人民医院在对原告的诊疗过程中对原告胆总管狭窄情况未引起足够重视，拔管过早致使原告在诊疗活动中受到损害，被告长沙市望城区人民医院存在过错，应当承担相应的赔偿责任。故原告要求两被告赔偿经济损失的诉讼请求，本院予以支持。
原告的实际损失为医疗费28485.51元；误工费33788元÷12÷30天×372天＝34914.27元；护理费96元×29天＝2784元；住院伙食补助费30元×29天＝870元；残疾赔偿金23414元×20年×40%＝187312元；鉴定费2906元；交通费根据本案的实际情况酌情考虑1000元，精神抚慰金酌情考虑3000元，合计261271.78元。原告要求两被告赔偿营养费，但其没有提交医疗机构的证明予以证实，本院不予支持。
根据湘雅二医院司法鉴定中心作出司法鉴定意见书及本案的实际情况，再结合怀化市医学会医疗事故技术鉴定结论，本院确认被告沅陵县人民医院承担40%的赔偿责任，被告长沙市望城区人民医院承担10%的赔偿责任。
据此、依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条第（六）项、第十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条第一款、第二款、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十五条之规定，判决如下：
一、限被告沅陵县人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告唐显灯医疗费、残疾赔偿金、误工费、护理费、住院伙食补助费、鉴定费、精神抚慰金等104508.71元
二、限被告长沙市望城区人民医院在本判决生效后十日内赔偿原告唐显灯医疗费、残疾赔偿金、误工费、护理费、住院伙食补助费、鉴定费、精神抚慰金等26127.18元
四、驳回原告唐显灯其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5166元，由原告唐显灯负担2583元；被告沅陵县人民医院负担2066.40元；被告长沙市望城区人民医院负担516.60元。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省怀化市中级人民法院。
（此页无正文）
审 判 长 周恒新
审 判 员 李金球
人民陪审员 姜宏齐
二〇一四年五月九日
书 记 员 章 姝
法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十五条承担侵权责任的方式主要有：
（一）停止侵害；
（二）排除妨碍；
（三）消除危险；
（四）返还财产；
（五）恢复原状；
（六）赔偿损失；
（七）赔礼道歉；
（八）消除影响、恢复名誉。
以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》：
第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。