新疆维吾尔自治区昌吉市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）昌民一初字第0209号
原告：马红丽，女，回族，1972年12月17日出生，无业。
委托代理人：马德清，新疆同创律师事务所律师。
被告：昌吉回族自治州人民医院。
法定代表人：程江，系该医院院长。
委托代理人：刘君，新疆新蓝天律师事务所律师。
委托代理人：熊亚林，系该医院医生。
原告马红丽与被告昌吉回族自治州人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年1月21日立案受理后，依法由代理审判员艾令起适用简易程序于2014年2月18日公开开庭进行了审理。原告马红丽及其委托代理人马德清，被告昌吉回族自治州人民医院的委托代理人刘君、熊亚林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2012年2月3日，原告在下班途中不慎滑倒受伤致右臂肱骨断裂。2012年2月3日入住昌吉州人民医院骨一科，2月6日实行手术，手术后15天出院，当时被告方主治医生称手术成功，在术后2年内拆除内固定。2012年4月初，原告感觉右臂不舒服，去医院复查，主治医生告知原告没有问题，回家休息。直到同年7月原告疼痛加剧，又去医院复查，经复查医生发现固定钢板的螺栓有松动，主治医生熊亚林为原告进行木板支撑外固定，让原告继续回家修养。固定支撑一个月期间，原告疼痛难忍，一直坚持，在无法忍耐的情况下于2012年9月又去昌吉州中医院骨科拍片检查，发现固定钢板的螺栓已断裂，需二次手术。后原告又到昌吉州人民医院骨科进行拍片，拍片结果与昌吉州中医医院所拍一致，随后原告转入新疆医科大学第一附属医院显微修复科进行诊疗，经医生诊断为右臂肱骨骨折，术后骨不连，右臂肱骨骨折术后内固定失效，于2012年10月17日行右肱骨固定取出＋骨不连病灶清除＋骼骨取骨植骨内固定术。2012年10月22日原告出院休养至今。2013年8月16日自治区医学会作出新医会鉴定2013-41号《新疆医学会医疗事故技术鉴定书》，鉴定为四级医疗事故，医方承担主要责任的结论。原告诉至法院，请求判令：1、被告支付原告医疗事故赔偿金85823.88元，其中医疗费48882.88元、精神损害抚慰金10000元、住院伙食补助费925元、护理费13462元、误工费11554元、交通费1000元；2、被告承担本案诉讼费及其它费用。
被告昌吉回族自治州人民医院辩称：根据医疗事故技术鉴定书被告承担60%的责任。从原告提交的医疗费清单中可以看出原告还患有糖尿病，医疗费应扣除治疗糖尿病的费用。关于住院伙食补助费的天数及护理费的天数有异议，应扣除治疗原发疾病的18天。误工费应提交扣发工资的证明，精神损害抚慰金，被告不认可。原告出院之后应该定期随访，原告没有定期随访，没有按照医嘱进行治疗，片子显示是在6、7月份内固定的钉子才开始松动，不是在手术之后就松动了。原告也应承担相应的责任。
原告举证、被告质证及本院认证如下：
1、医疗事故技术鉴定书一份，证实原告的伤情已经构成了医疗事故及被告有严重的医疗过失行为导致医疗事故发生，被告负有全部责任。被告质证后对证据的真实性无异议，但认为其不负全部责任，只负有主要责任。本院对该证据的真实性予以确认。
2、出院记录二份及出院小结一份，证实原告分别在被告医院住院18天，在昌吉州中医医院住院8天，在新疆医科大学第一附属医院住院11天，原告在被告处手术后，由于被告手术不当，在昌吉州中医医院进行巩固治疗，花费5000多元，后又在新疆医科大学重新手术，医嘱中建议原告全休3个月，陪护一人，并要加强营养。被告质证后对证据的真实性无异议，认为出院小结中载明原告患有糖尿病。本院对组该证据的真实性予以确认。
3、住院病人费用清单两份，证实原告由于在被告处手术不成功，又进行后续治疗在昌吉州中医医院花费医疗费5075.78元，在新疆医科大学附属医院花费医疗费43882.88元。被告对证据的真实性无异议，认为清单中2541.72元是用来治疗糖尿病和脑神经的药品，不属于治疗骨折的药品，应该从原告主张的医疗费用中扣除。另外从中医院的用药中可以看出中医院的治疗是无效的，被告不同意承担在中医院花费的医疗费5075.78元。本院对该证据的真实性予以确认。
4、交通费票据，证实从2012年2月至年底去医院治疗共花费交通费1000元。被告认为交通费过高。本院对该证据的真实性予以确认。
被告昌吉回族自治州人民医院举证，原告质证及本院认证如下：
1、出院记录一份及存根联一份，证实原告没有按照医生的要求进行随访，原告应该承担相应的责任，另外原告在7月24日随访时已经在中医院开始治疗，中医院治疗无效，应扣除在中医院的治疗费用。原告质证后对出院记录的真实性无异议，对存根联的真实性有异议。本院对出院记录的真实性予以确认，因存根联系复印件，对存根联的真实性不予确认。
双方当事人对原告因事故造成损失的争议及本院对原告损失的认定：
1、原告主张医疗费48882.88元。被告认为应当扣除治疗糖尿病和脑神经的费用2541.72元及在中医院的治疗费用5075.78元。本院认为，根据原告提交的病历，可反映原告自身患有糖尿病，故原告在昌吉州中医院的治疗糖尿病的盐酸二甲双胍片的费用58.38元、在新疆医科大学附属医院的用药中胰岛素61.08元、重组甘精胰岛素注射液190.98元、BD胰岛素针头19.6元，合计330.04元为治疗糖尿病的费用应从总医疗费用中扣除。被告虽对中医院的治疗及医学院的其他部分治疗费用的合理性、关联性提出异议，但并未提交相应的证据，故本院被告该部分的辩解意见不予采纳。本院确认原告主张的医疗费为48628.62元（5075.78元＋43882.88元－330.04元）。
2、原告主张精神损害抚慰金10000元。被告不认可。本院认为，综合双方当事人的过错程度及本次医疗事故给原告造成的损害后果，本院确认原告主张的精神损害抚慰金为2000元。
3、原告主张住院伙食补助费925元，住院37日，每日25元。被告认为应当扣除治疗原发疾病的18天，对计算标准无异议。本院认为，因原告第一次住院的18天为治疗原发疾病，应当扣除，本院确认原告主张的住院伙食补助费为475元（19天×25元／天）。
4、原告主张护理费13462元，每日106元，住院37日加医嘱全休3月，即127日。被告对护理费计算标准无异议，认为护理天数应为出院后两个月即60天，且应扣除第一次住院的18天。本院认为，因原告第一次住院的18天为治疗原发疾病，原告不应主张该18天的护理费。原告在昌吉州中医医院住院治疗的8天；新疆医科大学第一附属医院住院11天，出院医嘱载明出院后全休三月，期间陪护1人，故本院确认原告需护理的天数为109天，每天106元，本院对原告主张的护理费认定为11554元。
5、原告主张误工费11554元，每日106元，后两次住院19天加医嘱全休3个月，合计109天。被告对误工期不认可，对于计算标准要求原告提交扣发工资的证明。本院认为，关于误工天数原告提交的证据可证实误工109天，关于计算标准，原告现在无业，亦不能举证证明其最近三年的平均收入状况，参照本地区上一年度职工的平均工资计算，本对原告主张的误工费予以确认。
6、原告主张交通费1000元。被告请求法庭酌定。本院认为，原告因被告的医疗过错导致二次住院、出院、复查必然产生交通费，根据原告就诊次数及就医地点，本院酌定交通费为600元。
经当事人举证、质证及本院认证，查明如下事实：
2012年2月3日，原告不慎滑倒致右肱骨干粉碎性骨折，于2012年2月3日入住昌吉州人民医院骨一科。2012年2月6日在被告处行“右肱骨干骨折切开复位内固定术”，术后给予抗炎、促进骨折愈合、降糖等对症处理。原告在2012年2月21日出院，出院诊断为：右肱骨干粉碎性骨折、2型糖尿病。2012年7月22日，原告以“右上肢疼痛不适1周”入住昌吉州中医医院康复科进行康复治疗。2012年7月30日原告从昌吉州中医医院出院，出院诊断为：右肱骨骨折术后、2型糖尿病。2012年10月11日，原告以“右肱骨骨折术后8月”为主诉入住新疆医科大学第一附属医院显微修复外科，经诊断为：右肱骨骨折术后骨不连，右肱骨骨折术后内固定失效、2型糖尿病。2012年10月17日在该院行“右肱骨内固定取出＋骨不连病灶清除＋骼骨取骨植骨内固定术”，术后经抗炎、补液等对症治疗，于2012年10月22日出院。原告在昌吉州中医院住院共花费5075.78元，在新疆医科大学第一附属医院住院共花费43882.88元。
2013年8月7日，昌吉回族自治州卫生局委托新疆医学会就昌吉州人民医院对原告在被告处的诊疗活动进行医疗事故技术鉴定。2013年8月15日，新疆医学会作出新医会鉴2013-41号《医疗事故技术鉴定书》，认为医方在术中内固定位置和固定物选择不理想。术后康复指导不到位，石膏外固定的时间不足，对石膏托外固定的重要性未向患方予以详细告知，患者复查拍片后发现内固定物松动时，医方未及时采取积极有效措施治疗。医方的医疗过失行为与患者二次手术有一定的因果关系。结论：本病例属于四级医疗事故，医方（被告）承担主要责任。
本院针对原告的各项损失，确认如下：医疗费48628.62元、住院伙食补助费475元、护理费11554元、误工费11554元、交通费600元、精神损害抚慰金2000元。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。就被告对原告的诊疗活动，新疆医学会作出新医鉴2013-41号医疗事故技术鉴定书，该鉴定程序合法、依据充分，该鉴定结论依法具有证明力，本院予以采信。根据该鉴定此次病例属于四级医疗事故，被告负本次医疗事故主要责任。故根据双方当事人的过错程度及本案的实际情况，本院确认被告赔偿原告损失：医疗费48628.62元、住院伙食补助费475元、护理费11554元、误工费11554元、交通费600元，合计72811.62元的80%，即58249.3元。由于本次事故给原告带来精神伤害，被告应予赔偿，根据双方当事人的过错程度及当地的生活水平，本院酌情确定精神损害抚慰金为2000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款之规定，判决如下：
一、原告马红丽损失：医疗费48628.62元、住院伙食补助费475元、护理费11554元、误工费11554元、交通费600元，合计72811.62元，由被告昌吉回族自治州人民医院承担80%的赔偿责任，即58249.3元。
二、被告昌吉回族自治州人民医院赔偿原告马红丽精神损害抚慰金2000元；
上述一、二项款项合计60249.3元，被告昌吉回族自治州人民医院须于本判决生效后十日内支付原告马红丽。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费973元，其他诉讼费用80元，合计1053元，由原告负担316元，被告昌吉回族自治州人民医院负担737元（本案受理费、其他诉讼费用原告已预交，预交费用在本案执行时按本判决书确定的数额由被告一并向原告支付）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于昌吉回族自治州中级人民法院。
本判决发生法律效力后，当事人必须履行，一方当事人拒绝履行的，对方当事人可以向本院申请执行，申请执行的期限为二年，若超过法定期限不提出申请执行的，本院则依法不予受理。
代理审判员 艾令起
二〇一四年四月十五日
书 记 员 皮玉洁