安徽省庐江县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）庐江民一初字第03998号
原告：周宗胜，男，1973年3月11日出生，汉族，农民，住安徽省庐江县。
委托代理人：王宏，庐江县庐城镇法律服务所法律工作者。
被告：安徽省庐江县中医院，住所地安徽省庐江县。
法定代表人：许晓波，该医院院长。
委托代理人：杨旭东，该单位员工。
委托代理人：谭德凯，安徽潜川律师事务所律师。
原告周宗胜诉被告安徽省庐江县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年9月25日立案受理。立案当日，原告周宗胜向本院提出安徽省庐江县中医院的医疗行为是否存在过错及过错参与度、周宗胜的伤残等级、三期期限鉴定申请。经本院委托，2015年12月23日南京金陵司法鉴定所作出鉴定结论。2016年1月19日依法由审判员李建华适用简易程序公开开庭进行了审理。原告周宗胜及其委托代理人王宏，被告安徽省庐江县中医院委托代理人杨旭东、谭德凯均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
周宗胜诉称：2015年2月22日10时29分，周宗胜因患右足跟骨骨质增生到安徽省庐江县中医院住院治疗。住院10天，用去医疗费4537.73元。后安徽省庐江县中医院医生要求周宗胜出院，在出院后第五天，周宗胜到安徽省庐江县中医院拆线，发现有一针伤口严重淌水，且疼痛不止。2015年3月30日，周宗胜伤口处疼痛加剧，无法忍受，不得已第二次入住安徽省庐江县中医院，伤情经诊断为：右足感染。住院20天，用去医疗费3034.24元。2015年4月19日，周宗胜出院，在第二天晚上，周宗胜发现伤口处有一个针眼冒黑水，便于次日到安徽省庐江县中医院反映情况，此后，安徽省庐江县中医院医生每天为周宗胜清洗伤口，并做相关医学处理。直到2015年5月7日，周宗胜仍未治愈。周宗胜到安徽省立医院做核磁共振检查，结果显示：右跟骨术后改变等病情。同时医生建议做二次手术。2015年5月15日，周宗胜第三次到安徽省庐江县中医院住院治疗，住院120天，用去医疗费7477.26元。周宗胜在治疗过程中，因安徽省庐江县中医院医生的错误治疗，导致周宗胜右脚跟感染，多次住院治疗。安徽省庐江县中医院的过错行为经南京金陵司法鉴定所鉴定参与度在16%-44%之间，周宗胜营养、护理、休息期限分别为210天、210天、240天。故起诉要求安徽省庐江县中医院按照44%的责任比例赔偿周宗胜因该起医疗事故造成的经济损失合计60262.11元。
安徽省庐江县中医院在庭审中辩称：周宗胜因为右跟骨骨质增生、伤口处感染在安徽省庐江县中医院三次住院治疗，在诉讼过程中，法院根据周宗胜的申请委托南京金陵司法鉴定所对周宗胜的损害后果与医院的诊疗行为之间的因果关系进行了司法鉴定，鉴定结果是间接关系，院方负次要责任，承担25%的赔偿责任，鉴定意见比较明确，我方愿意根据司法鉴定结果结合周宗胜的实际损失承担赔偿责任，周宗胜现在要求44%的责任没有依据。周宗胜的赔偿项目中医疗费认可6744.73元；住院伙食补助费认可4560元；营养费、护理费无异议；误工费，根据鉴定结论，天数为240天，根据周宗胜提交的证据，我方认为即便其提交的证据没有任何问题，亦应当根据餐饮行业计算；鉴定费根据发票计算；精神抚慰金，周宗胜不构成伤残，另外我方与周宗胜系合同关系，根据周宗胜的伤情我方认可2000元，仍要按照比例计算；交通费无异议；住宿费无异议。
经审理查明：2015年2月22日，周宗胜因右足跟疼痛伴行走痛入安徽省庐江县中医院治疗，其伤情初步诊断为：中医诊断1.骨痹病（肝肾亏虚证）；西医诊断1.右跟骨骨质增生（跟骨骨刺）。安徽省庐江县中医院诊疗计划：1.完善检查；2.择日手术。2015年2月24日，周宗胜在联合腰麻麻醉下行右足跟骨刺切除术，手术顺利，麻醉满意，安返病房。术后第一天，医生查房，周宗胜诉切口疼痛，夜间明显，查见：神清，心肺（-），腹部（-），患肢轻度肿胀，末梢血运良好，切口外少许渗血，足趾活动良好，医生查体后指示：周宗胜骨刺切除术后，治疗以抗炎止痛、预防感染、活血化瘀，促进愈合为主。术后第二天查房，周宗胜诉切开疼痛有所好转，换药见右足跟稍肿胀，切开外少许渗血，医生给予拔出引流、抗炎补液、促进骨折愈合对症处理。术后第三天医生查房，周宗胜诉切口疼痛明显好转，查见切口外敷料干洁无渗血，患肢末梢血运可，予原计划治疗，复查术后X线片了解手术情况，继观病情变化。2015年3月4日医生查房，周宗胜恢复良好，切口愈良好，无红肿无渗血，感觉运动良好，复查X线示：骨刺切除，可予出院。出院医嘱建议：1、休息一个月，7天后拆线；2、功能锻炼；3、头孢呋辛脂分散片2#2次每天；4、不适门诊随访。周宗胜此次住院10天，支出医疗费4537.73元，补偿3200元，周宗胜实际支出住院医疗费1337.73元。
2015年3月30日，周宗胜因右足跟疼痛伴行走痛1月余再次入安徽省庐江县中医院，经检查，周宗胜右足切口未完全愈合，邪毒趁机入内，引发感染，右足跟后侧原切口处有一约1＊0.3cm发黑，压痛（＋）。周宗胜病情经初步诊断为：中医诊断手足疔疮病（邪毒在表证）；西医诊断右足感染。安徽省庐江县中医院据此拟定诊疗计划：完善检查；抗炎补液对症治疗。入院第一日，李采宁主治医师查房，周宗胜诉右足跟疼痛、行走痛，查体发现周宗胜右足跟后侧原切口处有一约1＊0.3cm发黑，压痛（＋），右足屈伸活动可，舌红少苔，脉弦。查体阅片后指示，患者周宗胜目前诊断右足感染，予完善检查，创口换药，抗感染对症处理，择日手术。2015年4月1日，洪文格副主任医师查房，周宗胜诉右足跟疼痛，行走痛。经查体，周宗胜情况如同昨日。X线示：右足未见明显骨质异常，查体阅片后指示，患者有右跟骨骨刺切除史，现切口处感染，予换药清除坏死组织，消炎、消肿止痛治疗。2015年4月5日，医生查房，周宗胜一般情况良好，创口处情况好转，肉芽组织新鲜，少许渗出，医院给予继续换药，抗炎、活血对症处理，继观病情变化。2015年4月10日查房，周宗胜一般情况良好，诉右足跟疼痛有所好转，创口处情况好转，肉芽组织新鲜，渗出减少，予继续换药，抗炎、活血对症处理，指导其下地行走锻炼，继观病情变化。2015年4月15日，李采宁医生查房，周宗胜一般情况良好，诉右足跟疼痛明显好转，换药见创口处情况明显好转，肉芽组织新鲜，渗出基本好转，予继续换药，抗炎、活血对症处理，指导其下地行走锻炼，继观病情变化。2015年4月19日查房，周宗胜一般情况良好，右足感染处愈合，行走活动可，今予出院。出院医嘱建议：1、休息一个月；2、功能锻炼；3、盘龙七片3#3次每天；4、不适门诊随访。周宗胜第二次住院20天，支出住院医疗费3034.24元，补偿1897元，周宗胜实际支出住院医疗费1137.24元。2015年5月8日、2015年5月9日，周宗胜至安徽省立医院门诊治疗，支出门诊医疗费614.80元。
2015年5月15日，周宗胜因右足跟疼痛伴渗液三月余入安徽省庐江县中医院，经检查，周宗胜右足跟内侧有一约0.5＊0.3cm未愈合，渗液。伤情初步诊断：中医诊断1.流注病（邪毒在表证）；西医诊断1.右足感染。安徽省庐江县中医院医师查体阅片后认为周宗胜右足感染，保守治疗效果不明显，于是将周宗胜资料传至南京应天医院陆维举主任处会诊，考虑为切口内感染，需手术清除病灶治疗。2015年5月28日，周宗胜在连硬外麻麻醉下行右足感染清创术，麻醉满意，手术顺利，术后安返病房，卧床休息制动，抗炎补液对症治疗。周宗胜在安徽省庐江县中医院住院期间分别于2015年7月7日、2015年8月14日至安徽省立医院查右足部MRI，均示：右跟骨术后改变，右踝骨髓水肿、右踝关节积液，予抗炎补液对症处理。周宗胜支出门诊医疗费442.70元。周宗胜继续在安徽省庐江县中医院输液治疗，有时以中药泡脚，直至2015年9月7日，安徽省庐江县中医院医师指示周宗胜抗感染治疗到位，停止输液。2015年9月10日，周宗胜再次至安徽省立医院查右足部MRI示：右跟骨术后改变，右踝骨髓水肿、右踝关节积液，周宗胜支出门诊医疗费20元。2015年9月15日，安徽省庐江县中医院医师考虑周宗胜目前恢复情况可，几次复查无明显改变，另考虑局部水肿需缓慢消退，暂无特殊治疗，周宗胜于当日出院。出院医嘱建议负重行走功能锻炼，不适随访。周宗胜第三次在安徽省庐江县中医院共住院123天，支出住院医疗费7477.26元，补偿5392元，周宗胜实际支出住院医疗费2085.26元。周宗胜在此次住院期间，请陆维举医生会诊，支出会诊费1000元。
2015年12月8日，应庐江县人民法院委托，南京金陵司法鉴定所对安徽省庐江县中医院的诊疗行为是否存在过错及过错参与度、周宗胜伤残等级、三期期限进行鉴定。2015年12月23日，南京金陵司法鉴定所出具宁金司（2015）临鉴字第1350号法医临床司法鉴定意见书，载明：1.安徽省庐江县中医院存在告知事项不充分的过失及患者周宗胜出现右足感染后，医方未及时行手术治疗清理感染病灶的过错，以上过失及过错与患者周宗胜的右足感染之间具有间接因果关系（次要责任），建议参与度以25%左右为宜；2、被鉴定人周宗胜目前的损害后果不构成伤残等级；3、被鉴定人周宗胜误工期限共计以240日为宜，护理期限共计以210日为宜，营养期限共计以210日为宜。周宗胜支出鉴定费9220元。
另查明，2015年7月6日，周宗胜至安徽省立医院门诊治疗，支出住宿费20元。2015年11月23日，周宗胜在江苏省支出门诊医疗费107元。
再查明：周宗胜自2013年7月租陈建房屋经营饭店。
证明上述事实的证据有：1、周宗胜提交的身份证，证明周宗胜的诉讼主体资格及身份情况；2、周宗胜提交的由安徽省庐江县中医院出具的出院记录、住院病案首页、入院记录、手术记录、检查报告单、住院医疗费发票等，证实周宗胜在安徽省庐江县中医院的三次诊疗过程及支出的医疗费数额；3、周宗胜提交的南京金陵司法鉴定所司法鉴定意见书、鉴定费发票，证实安徽省庐江县中医院的诊疗行为是否存在过错及过错参与度、周宗胜伤残等级、三期期限及支出的鉴定费数额；4、周宗胜提交的庐江县庐城镇高建社区居委会出具的证明、二级烹调师证书，证实周宗胜从事的工作；5、周宗胜提交的住宿费收据、安徽省庐江县中医院出具的证明，证实周宗胜支出的住宿费、会诊费情况。以上证据，经庭审质证、核实，其来源合法，内容客观、真实，与本案具有关联性，可以作为本案的定案依据，予以认证。
本院认为：公民合法权益受法律保护。2015年2月22日，周宗胜因右足跟疼痛伴行走痛入安徽省庐江县中医院，安徽省庐江县中医院诊断周宗胜为右足跟骨骨刺生长，给予周宗胜行右足跟骨骨刺切除术治疗，诊断明确，治疗符合骨科诊疗规范，手术时机和手术方式选择合理，医院在整个过程用药亦符合诊疗常规。周宗胜在2015年3月4日出院时无感染征象，但手术切口未拆线。骨科手术后并发感染是骨科手术常见，难以绝对避免的并发症，周宗胜出院手术切口未拆线存在切口感染的风险，安徽省庐江县中医院在周宗胜出院时应对周宗胜进行充分告知，避免切口感染，但是病历无相关告知事项，存在不足。骨科术后并发感染发病机制比较复杂，与无菌手术前准备不足、手术室无菌环境、患者自身因素均有关。但没有直接证据表明周宗胜的切口感染与无菌手术前的准备、手术室无菌环境有关，故周宗胜术后切口感染系安徽省庐江县中医院的诊疗行为造成的依据不足。2015年3月30日，周宗胜因切口感染第二次在安徽省庐江县中医院住院治疗，入院查体见右足跟后侧手术切口处有一约1cm＊0.3cm发黑，压痛（＋），安徽省庐江县中医院应积极寻找原因，并予以局部和全身的对症处理，若怀疑感染部位较深，应选择手术治疗，尽快行病灶清理。根据周宗胜第二次病历记录，安徽省庐江县中医院虽考虑到采用手术清除感染病灶，但最终选择保守治疗，致使感染病灶不能及时完全清除，客观上延误了周宗胜的病情，存在不足。安徽省庐江县中医院在周宗胜因切口感染第三次入院治疗时，诊疗行为符合诊疗规范，且周宗胜的切口感染经治疗后目前切口愈合良好。综上，安徽省庐江县中医院告知事项不充分的过失及患者周宗胜出现右足感染后医方未及时行手术治疗清理感染病灶的过错，与患者周宗胜右足术后的感染及延期愈合存在关联性，经南京金陵司法鉴定所鉴定，参与度在16%-44%之间，建议以25%左右为宜，本院酌定为30%。安徽省庐江县中医院根据该过错程度赔偿周宗胜的合理损失。
周宗胜因本次医疗损害责任纠纷造成的经济损失有：周宗胜在安徽省庐江县中医院三次共住院153天，支出住院医疗费15049.23元，扣除补偿金额10489元，周宗胜实际支出住院医疗费4560.23元。周宗胜另支出门诊医药费、会诊费合计2184.50元。上述医疗费，有医疗机构出具的医药费票据等佐证，本院对此予以确认。根据周宗胜住院天数，其住院伙食补助费应依法计算为4590元（153天×30元／天）。根据南京金陵司法鉴定所关于周宗胜护理、营养、误工期限司法鉴定意见，周宗胜主张营养费6300元（210天×30元／天）、护理费21915.60元（104.36元／天×210天）符合法律规定，本院予以确认。误工费根据受害人误工时间和实际收入确定。周宗胜误工期限经南京金陵司法鉴定所鉴定为240天。周宗胜提交庐江县庐城镇高建社区居委会出具的证明、二级烹调师证书，欲证实其误工费标准为104.36元／天。本院认为，周宗胜提交的上述证据不能达到其证明目的，另周宗胜亦没有提交证据证明其实际收入减少或者最近三年的平均收入状况，本院根据周宗胜从事的行业，周宗胜误工费可以比照2014年度餐饮业计算，故周宗胜的误工费可以依法计算为19497.60元（29652元／年÷365天／年×240天）。精神损害抚慰金，本院认为，周宗胜因安徽省庐江县中医院的医疗过错行为致身体损伤，精神受到沉重打击，本院根据侵权人的过错程度，并结合当地生活水平，对精神损害抚慰金酌情认定为4000元。交通费，根据周宗胜住院天数并结合其多次至安徽省立医院门诊就医，周宗胜主张3000元符合法律规定，本院予以确认。鉴定费9220元，有鉴定费发票予以佐证，且该费用系周宗胜进行伤残等级、三期期限评定及对医疗机构的医疗行为过错参与度进行评定所产生的必要的、合理的费用，本院对此予以支持。周宗胜主张住宿费40元，但仅提供一张加盖旅馆名称数额为20元的收据，另一张收据无收款单位且内容较为简单，故本院对周宗胜主张住宿费认可20元。综上，周宗胜的各项损失合计75287.93元。
本案中，安徽省庐江县中医院告知事项不充分的过失及患者周宗胜出现右足感染后医方未及时行手术治疗清理感染病灶的过错，与患者周宗胜右足术后的感染及延期愈合存在间接关系，根据本院酌定比例30%，安徽省庐江县中医院赔偿周宗胜22586.38元（75287.93元×30%）。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条第一款、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、被告安徽省庐江县中医院于本判决生效后十日内赔偿原告周宗胜各项经济损失22586.38元；
二、驳回原告周宗胜的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费400元，减半收取200元，由被告安徽省庐江县中医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。
审判员 李建华
二〇一六年二月二十九日
书记员 尹 慷
附件：本判决引用的法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十五条承担侵权责任的方式主要有：
……
（六）赔偿损失；
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
《最高人民法院〈关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释〉》
精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。