河北省遵化市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）冀0281民初2571号
原告：张文杰，农民。
委托代理人：孟召新。
被告：永安财产保险股份有限公司唐山中心支公司遵化营销服务部。
住所地：遵化市。
负责人：付春钧，该公司经理。
委托代理人：张小弟。
原告张文杰与被告永安财产保险股份有限公司唐山中心支公司遵化营销服务部意外伤害保险合同纠纷一案，本院受理后，依法由审判员张力卿适用简易程序公开开庭进行了审理。原告张文杰的委托代理人孟召新、被告永安财产保险股份有限公司唐山中心支公司遵化营销服务部的委托代理人张小弟到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2015年5月20日，孟召新为冀B×××××车辆投保了驾乘人员意外伤害保险，保险期间自2015年5月22日零时起至2016年5月21日二十四时止。2015年8月26日，张文杰驾驶冀B×××××车辆在遵化市地北头镇水泥厂，在对该车维修时发生摔伤事故。事故发生后及时通知了保险公司，遵化市永安保险公司工作人员对事故现场进行了查勘，永安财产保险股份有限公司唐山中心支公司工作人员到医院对原告进行了回访。该事故给我造成经济损失134399.43元，其中医疗费27845.23元、鉴定费3200元、误工费34953.8元、护理费13107.6元、住院伙食补助费550元、营养费6000元、××补助费30942.8元、二次手术费16000元、交通费1800元。故起诉，要求被告赔偿保险金134399.43元，并承担本案诉讼费用。
被告辩称：原告张文杰与被告签订了意外伤害保险合同（医疗费部分最高4万元，死亡赔偿金20万元），车上驾驶人员所遭受到的伤害，依据保险合同予以赔偿。原告方应提供足以充分的事故证明，证明其发生事故时具体受伤的经过，确认是否属于保险责任。原告方报案时我公司已提示他提供交警事故认定书或公安证明。医疗费部分，根据保险规定，扣除100元免赔额，按80%比例进行赔付，其他损失我公司不负责赔偿。依据保险合同及特别约定所载内容，本案诉讼费我公司不承担。
本案审理焦点为：一、原告张文杰损失是否应在驾乘人员意外伤害保险中予以赔付；二、原告张文杰的损失。
就第一项审理焦点，原告主张：原告在事故发生后就及时通知了保险公司，保险公司工作人员到现场进行了勘察，住院时永安财产保险股份有限公司唐山中心支公司遵化营销服务部工作人员到医院进行了回访，另外原告也有目击证人张某证明原告在修车时发生摔伤事故。
原告为证明其主张，向本院提供下列证据：
1、证人张某出庭作证：“张某，男，1983年7月20日出生，汉族，司机，现住遵化市地北头镇狼山关村鲁洪路125排10号，身份证号略记。我是张文杰的司机，没有亲属关系。在张文杰摔伤之前，我在张文杰那儿已经工作了3个多月了。2015年8月26日，因为在开车过程中天窗嗡嗡作响，冀B×××××车在遵化市地北头水泥厂处停放等候装货的时候，张文杰到车上查看，张文杰没踩住就掉下来了，当时是张文杰开车，我跟着一起去的。当时摔下来张文杰没觉得有多大伤，事故发生当天晚上张文杰受不了了，然后就去住院了。张文杰出事后，我护理了他3个月，包括住院期间及出院后在家养伤期间。护理期间每天给我150元，我作为司机开车的时候每天开支260元。
原告答辩及质证意见：没有异议。
被告答辩及质证意见：证人是张文杰雇佣的司机，对证人证言不认可。
就第一项审理焦点，被告主张：保单特别约定中需要提供事故证明，故原告方应提供相关的事故证明。
被告就其主张，向本院提供下列证据：
1、《永安财产保险股份有限公司》总则1份。
原告答辩及质证意见：没看见过该条款，我们也没签过字。当时我们也报交警部门了，交警部门说不属于他们管辖范围，也报派出所了，派出所也说不属于他们的管辖范围。
就第二项审理焦点，原告向本院提供下列证据：
1、医疗费27845.23元，提交唐山市第二医院住院统一收费收据1张，门诊收费收据7张，住院病历复印件、门诊病历、出院证、诊断证明、用药明细各1份。
被告答辩及质证意见：对证据真实性均无异议，具体数额请求法庭依法核实。数额在扣除100元免责部分以后，按照80%比例赔付。
2、住院伙食补助费550元（50元／天，11天）。
被告答辩及质证意见：对标准及数额无异议，但不属于保险赔偿范围，不予赔偿。
3、鉴定费3200元，提供鉴定费发票1张。
被告答辩及质证意见：原告单方委托的鉴定结论我司不予认可，也不予承担赔偿责任。
4、误工费34953.8元（145.6元／天，240天），误工时间自受伤之日起计算至鉴定前一日止，提供唐山华北法医鉴定所鉴定意见书1份，张文杰驾驶证复印件和从业资格证复印件可以证明原告张文杰从事交通运输行业。
5、护理费13107.6元（145.6元／天，90天）。提供张某驾驶证复印件、从业资格证复印件各1份，唐山华北法医鉴定所鉴定意见书1份（同误工费证据）；
6、营养费6000元（50元／天，120天）；
7、伤残赔偿金30942.8元（11051元／年，20年，14%）；
8、二次手术费16000元。
原告第4-8项主张，提供唐山华北法医鉴定所临床鉴定1份，鉴定意见为：（1）评定为10级伤残，Ia值4%；（2）二次手术取内固定物费用16000元；（3）误工损失日为自受伤之日起至鉴定前一日止；（4）护理期为自受伤之日起90日；（5）营养期为自受伤之日起120日。
对原告主张的4-8，被告答辩及质证意见：对鉴定意见书的真实性无异议，但系原告单方委托，不予认可。对原告请求的误工费及护理费标准及证据均无异议，人身保险条款在2014年以后进行了调整，对于误工费、护理费我公司已经取消，不予赔偿。如法院认为我司应承担护理费，护理费则只应计算住院期间的。对于营养费、伤残赔偿金、二次手术费均不予认可。
9、交通费1800元，提供交通费票据1组。
被告答辩及质证意见：票据不能证明与本次保险事故有任何关联，不予赔偿。
经审理查明：2015年5月20日，投保人孟召新为冀B×××××车辆投保了驾乘人员意外伤害保险，保险期间自2015年5月22日零时起至2016年5月21日二十四时止。其中意外伤害保险不区分类别每座保险为200000元，投保座位为2座，累计保险为400000元。意外医疗保险每座保额为40000元，投保座位2座，累计保额为80000元。该保险单特别约定中：“1、永安保险公司服务电话：95××2。2、本保单只承担意外身故保险责任、意外××保险责任和意外医疗保险责任，装卸货物及上下车时发生的事故不属于保险责任。3、本保单项下的被保险人意外身故、××保险金额为40万元，意外医疗费用保险金额为8万元，出险时乘坐人数超2人的按比例赔付；4、对被保险人因遭受意外伤害发生的符合当地城镇职工基本医疗保险规定的范围和标准的、医学必要的、合理的医疗费用在扣除100元免赔额后，按照80%的比例给付。5、本保单适用条款为永安财产保险公司《驾乘人员意外伤害保险条款》（2013版）。6、本险种条款包括保险责任、免除责任、赔偿处理等已告知投保人，并交予投保人，投保人对此无异议。7、本保单保险费交清次日凌晨起保险责任生效，保险费未缴纳前本保险公司不承担保险责任。8、本保险承保车辆行驶区域仅限于中国大陆境内（不含港澳台地区）。9、本保单发生意外事故索赔时须提供公安交通管理部门出具的意外伤害事故证明。10、对于被保险人在装卸货过程中发生的意外伤害事故，保险人不承担保险责任”。原告张文杰自2015年8月26日至2015年9月6日在唐山市第二医院住院治疗11天，损失各项医疗费27845.23元。原告另开支鉴定费用3200元。
本院认为：公民的合法权益受法律保护。证人张某出庭证实张文杰在2015年8月26日在检查冀B×××××车辆天窗时摔下致伤，张文杰因意外致伤，且于2015年8月26日至2015年9月6日于唐山市第二医院住院治疗，被告主张原告应当提交交警出具的事故证明，根据《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法的解释》第一百零八条“对负有举证证明责任的当事人提供的证据，人民法院经审查并结合相关事实，确信待证事实的存在具有高度可能性的，应当认定该事实存在”的规定，结合张文杰、××患者自诉于2015-08-2619：00左右修车时不慎从高约3.0米的车上坠落，摔伤双足跟，当时感觉双足跟疼痛、肿胀、不敢活动”，本院对原告陈述的事故经过予以确认。故其因意外事故致伤产生的各项损失应在驾乘人员意外伤害保险中予以赔偿。
根据《中华人民共和国保险法》第十七条规定“订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力”之规定，被告虽然在保险单特别约定处载明“对被保险人因遭受意外伤害发生的符合当地城镇职工基本医疗保险规定的范围和标准的、医学必要的、合理的医疗费用在扣除100免赔额后，按照80%的比例给付”，但被告未能提交证据证明其履行了明确说明义务，故该免责条款对原告不产生效力。原告主张的医疗费，向本院提供了医疗费票据等，本院对原告主张的医疗费金额27845.23元予以确认。
被告虽抗辩住院伙食补助费不属于保险赔偿范围、鉴定费不予承担、公司已取消对误工费、护理费的赔偿、营养费、××赔偿金、二次手术费、交通费不认可，但被告未就其主张提供证据证明，本院不予采信。
住院伙食补助费550元是原告住院过程中的合理开支，本院予以支持。鉴定费3200元是原告为确定损失开支的必要合理费用，本院予以支持。根据原告提供的证据，能够认定张文杰、护理人员张某从事交通运输行业，本院参照其所从事行业的河北省上年度全省在岗职工年平均工资标准53159元／年，根据唐山华北法医鉴定所鉴定意见，误工时间自原告受伤之日起计算至评残前一日止计245天，原告主张按240天计算，本院予以认可，综上，对误工费计算为34953.86元；对护理天数按唐山华北法医鉴定所鉴定意见计算90日，计13107.70元。经唐山华北法医鉴定所鉴定，原告营养期为120日，参照国家机关工作人员出差伙食补助标准50元／天计算为6000元。原告之伤为10级伤残，Ia值4%，根据法律规定，本院对原告××赔偿金计算为28520.8元。唐山华北法医鉴定所鉴定，二次手术取内固定物费用为16000元。交通费是原告住院期间产生的必需费用，本院根据原告伤情及当地实际交通状况，对交通费酌定为1000元。
综上，被告永安财产保险股份有限公司唐山中心支公司遵化营销服务部应在驾乘人员意外伤害医疗保险项下赔偿原告40000元，在意外伤害保险项下赔偿原告87332.36元（其中住院伙食补助费550元、鉴定费3200元、误工费34953.86元、护理费13107.70元、营养费6000元、××赔偿金28520.8元、交通费1000元），共计127332.36元。为维护当事人的合法权益，故依据《中华人民共和国保险法》第十条、第十七条、第六十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条、《最高人民法院关于适用中华人民共和国民事诉讼法的解释》第一百零八条之规定，判决如下：
一、由被告永安财产保险股份有限公司唐山中心支公司遵化营销服务部于本判决生效之日起10日内赔偿原告张文杰127332.36元。
二、驳回原告张文杰其它诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2988元减半收取1494元，由被告永安财产保险股份有限公司唐山中心支公司遵化营销服务部负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。
审判员 张力卿
二〇一六年六月二日
书记员 张 铮