济南市历下区人民法院
民 事 判 决 书
（2012）历民初字第1418号
原告：李子健，男，1985年5月2日出生，汉族，山东小鸭电器集团员工，住济南市。
委托代理人：韩毅，山东环周律师事务所律师。
委托代理人：李发强，男，1961年12月20日出生，汉族，山东小鸭电器集团员工，住济南市。
被告：山东中医药大学附属医院，住所地济南市。
法定代表人：赵升田，院长。
委托代理人：魏晶，山东国曜律师事务所律师。
原告李子健与被告山东中医药大学附属医院（以下简称中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2012年8月29日立案后，适用普通程序进行审理，因原告李子健两次提出司法鉴定，本案中止审理，鉴定结束后，本案恢复审理，并于2016年9月14日公开开庭审理。原告李子健之委托代理人韩毅、李发强，被告中医院委托代理人魏晶均到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告李子健向本院提出的诉讼请求：1、被告赔偿原告医疗费23895.33元，后续治疗费待鉴定后再行主张；2、本案诉讼费用由被告承担。变更后的诉讼请求为：1、被告支付医疗费192122.31元、误工费180336元、护理费144000元、伙食补助费9550元、交通费5000元、残疾赔偿金189270元、精神损害怃慰金90000元、鉴定费11200元、律师代理费20000元。开庭时当庭变更诉讼请求为1、被告支付医疗费177670.26元、误工费156384.92元、护理费144000元、伙食补助费9550元、交通费5000元、残疾赔偿金189270元、精神损害怃慰金90000元、鉴定费11800元、律师代理费20000元，合计803675.18元：2、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2012年5月14日，原告因左膝关节肿胀疼痛到被告医院就诊，被告接诊后中医诊断原告为痹症，西医诊断为左膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎，并于当天将原告收入该院住院治疗。5月17日下午2点，被告对原告采血，检查显示血沉并且IC反应蛋白异常，但被告未对检验提示的异常情况作病因鉴别检查，即对原告实施手术。手术前，被告没有与原告及家属进行术前谈话及手术治疗方案的交底。术后第三天，被告又一次对原告进行化验检查，检查结果显示数值远远超出正常值范围100多倍，但被告没有及时告知原告也没有会诊调整治疗方案。2012年5月21日，被告病理科检查结果显示原告所患疾病为结核性滑膜炎而非关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎，被告意识到自己误诊并且先行手术治疗错误，但还隐瞒病理结果。原告被迫于5月23日去山东胸科医院治疗，并按照医嘱购买异烟肼、利福平等药物给原告服用。5月25日，原告家属要求转诊到山东胸科医院治疗，被告拒绝。由于被告的误诊和延误治疗，造成原告身体受到侵蚀，全身出现结核菌扩散和严重血液感染的损害后果，现已危及生命，原告多次找到被告解决，被告以不存在明显医疗过错为由拒绝。现原告为维护自身权益，特诉至法院，望判如所请。变更诉讼请求的事实和理由：2012年5月14日，原告因左膝关节肿胀疼痛到被告医院就诊，被告接诊后中医诊断原告为痹症，西医诊断为左膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎，并于当天将原告收入该院住院治疗并于5月17日实施了手术，2012年5月21日，被告病理科检查结果是结核性滑膜炎。原告于2012年6月1日至6月28日、2012年8月2日至10月12日、2012年10月30日至12月13日三次在山东胸科医院住院治疗，并于2012年11月15日进行了胸椎结核前路经后胸后外侧入路病灶清除+前路钉棒内固定+取髂骨椎间植骨融合术+肺内结核球切除术手术。手术后，原告在2012年12月19日至12月31日，2014年4月8日至4月25日又两次在山东胸科医院治疗共花费医疗费168226.98元。经鉴定，原告被定为八级伤残，因此变更诉讼请求。
被告中医院辩称，我方医疗行为不存在过错，与原告损害后果之间不存在因果关系，被告严格按医学诊疗护理规范实施的诊疗行为，因此对于原告的诉讼请求不应由我方赔偿。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无争议的证据，本院予以确认并在卷佐证。无争议事实为：2012年5月14日，原告李子健因“摔伤致左膝部疼痛、肿胀、活动不利”于被告中医院处住院治疗。被告对其诊断为“左膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎”并予行“滑膜切除、胫骨近端骨质破坏刮除病变组织并植骨术”。术后病理证实“左膝关节结核性滑膜炎”、再行胸部X线及CT检查提示“双肺结核并感染”。此后于山东省胸科医院摄片，有发现胸椎结核，并接受“胸椎结核前路经后胸后外侧入路病灶清除+前路钉棒内固定+取髂骨椎间植骨融合术+肺内结核球切除术”等治疗。
对于有争议的证据和事实，本院认定如下：2012年9月3日，原告李子健向本院申请司法鉴定，要求对被告在诊疗过程中是否存在医疗过错以及该过错行为对造成原告术后结核菌扩散及严重血液感染损害后果之间是否存在因果关系进行司法鉴定。本院委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心对该事项进行鉴定，该所于2013年6月27日出具司鉴中心（2012）临鉴字第4120号鉴定意见书，意见书中载明“经治医院在对李子健进行膝关节手术前未行胸部X线检查，未早期发现肺结核并明确是否为活动性，手术时机的选择上缺乏足够依据，存在过错；该过错一定程度上延长了李子健抗结核治疗的病程，与此后脊柱结核病情加重并接受脊柱手术之间存在一定的因果关系，系次要因素（参与程度拟为20%-30%）”，鉴定意见为：诊疗过错中存在过错，一定程度延长了其病情，与此后结核病情加重并接受手术之间存在一定的因果关系，系次要因素（参与度拟为20%-30%），本院综合考虑本案的案件事实及原告的病情及所受损害，酌定赔偿比例为30%。
2014年12月13日，原告李子健申请对伤残等级、误工期限、护理时间及人数、营养期、后续治疗费等事项司法鉴定，本院依法进行委托。2016年4月21日，受托单位司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心出函，载明“本中心鉴定人仔细审查所有送检材料，对于李子健的误工休治时间、护理时间及人数、营养期、就现有材料，本中心难以出具明确的鉴定意见。对于李子健的伤残等级，本中心对李子健进行了检验，并受理该案”。2016年4月25日，出具司鉴中心（2016）临鉴字第1286号鉴定意见书，鉴定书载明“……其胸7-11椎体骨质破坏并寒性脓肿形成，可相当于胸椎两节椎体以上压缩性骨折。另外，上述胸椎骨质破坏尚未达到严重畸形愈合影响呼吸的程度。比照《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准第4.8.3b条之规定，其脊柱结核病情加重并接受脊柱手术遗留的后遗症相当于道路交通事故八级伤残”。出具的鉴定意见为：李子健病情加重并接受脊柱手术的后遗症相当于道路交通事故八级伤残。
上述两份鉴定意见书及鉴定意见函，本院认为符合有效证据要件。本院作为有效证据采用。
对于原告李子健主张的诸项赔偿数额，本院认定如下：
医疗费，原告自2012年5月至2015年3月住院及门诊治疗共产生医疗费177670.26元，根据本院酌定的赔偿比例30%，177670.26×30%=53301.1元；
误工费，原告李子健主张自2012年5月14日至2016年8月31日之间的误工损失156384.92元，根据原告李子健提交的劳动合同及工资收入证明等相关证据，本院认为因鉴定部门未能鉴定出李子健的误工期限，但因被告的过错，加重了原告李子健的病情，导致其多次手术，客观上延长了原告的治疗时间，本院酌定李子健的误工期限为2年；根据原告提交的误工减少的收入证明，本院酌定为每月减少3000元，两年共计3000元×24个月×30%=21600元：
护理费，原告李子健主张自2012年5月14日至2016年8月的护理费，2012年主张每月6000元，2013年每月4000元，2014年至2015年每月1000元，2016年每月1200元，家政公司中介费500元，共计护理费144000元，本院认为，因无法鉴定李子健的护理时间及人数，但考虑李子健自2012年至2014年4月期间多次手术的案件事实，及被告的诊疗行为的过错程度，本院酌定李子健的护理期限为2年，自2012年5月17日起至2014年5月17日止，每月按6000元计算6000元×24×30%=43200元；
伙食补助费，原告自2012年5月14日至2014年4月25日，共计住院191天，30元×191天=5730元×30%=1719元；
交通费，因原告持续2年期间住院及门诊治疗，必然花费交通费用，本院酌定3000元×30%=900元；
伤残赔偿金，根据2015年山东省城镇居民可支配收入为31545元×20年×30%(伤残等级系数)×30%=56781元；
精神损害怃慰金，根据被告的过错程度，本院酌定为10000元；
鉴定费11800元×30%=3540元。
本院认为，依据《中华人民共和国侵权责任法》的相关规定，医疗损害责任以是否存在医疗过错、医疗损害结果以及医疗过错与医疗损害结果之间是否有因果关系为构成要件。本案双方当事人争议的焦点问题，1、被告中医院在对原告李子健的诊疗过程中是否存在医疗过错。2、原告李子健主张的赔偿数额的计算是否有合法依据。根据鉴定机构出具的鉴定程序合法的鉴定意见书，可认定被告在对原告的诊疗过程中，存在着次要责任的过错行为，对于原告李子健造成了一定的损害，李子健依法要求陪偿，合法有据本院应予支持。依据《侵权责任法》的相关规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费，造成残疾的，还应赔偿残疾赔偿金。本院依法对应赔偿的医疗费、误工费、护理费、残疾赔偿金均进行了认定，原告李子健主张的律师费因无法律依据，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告山东中医药大学附属医院于本判决生效之日起十日内赔付原告李子健医疗费53301.1元；
二、被告山东中医药大学附属医院于本判决生效之日起十日内赔付原告李子健误工费21600元；
三、被告山东中医药大学附属医院于本判决生效之日起十日内赔付原告李子健护理费43200元；
四、被告山东中医药大学附属医院于本判决生效之日起十日内赔付原告李子健伙食补助费1719元；
五、被告山东中医药大学附属医院于本判决生效之日起十日内赔付原告李子健交通费900元；
六、被告山东中医药大学附属医院于本判决生效之日起十日内赔付原告李子健伤残赔偿金56781元；
七、被告山东中医药大学附属医院于本判决生效之日起十日内赔付原告李子健精神损害怃慰金10000元；
八、被告山东中医药大学附属医院于本判决生效之日起十日内赔付原告李子健鉴定费3540元；
九、驳回原告李子健的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行其间的债务利息。
案件受理费人民币11800元，由原告李子健负担3540元，被告山东中医药大学附属医院负担8260元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审 判 长 钟红梅
人民陪审员 冯 青
人民陪审员 顾建金
二〇一六年十月十八日
书 记 员 娄本燕