昆明市五华区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）五法西民初字第388号
原告：王某某，男，1986年6月13日出生，汉族。
原告：王某某，女，1963年9月1日出生，汉族。
原告：贾某某，女，1937年12月10日出生，汉族。
三原告委托代理人：杨余菊，云南刘胡乐律师事务所律师，特别授权代理。
被告：昆明医科大学第二附属医院。
住所：昆明市滇缅大道***号。
法定代表人：马某某，院长。
委托代理人：兰某某，女，1970年9月10日出生，汉族，特别授权代理。
委托代理人：林某某，男，1973年1月16日出生，汉族，特别授权代理。
原告王某某、王某某、贾某某诉被告昆明医科大学第二附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年8月7日受理后，依法组成合议庭于2015年5月7日公开开庭进行了审理。原告王某某及原告王某某、王某某、贾某某的共同委托代理人杨余菊，被告昆明医科大学第二附属医院的委托代理人兰某某、林某某到庭参加诉讼。因案情复杂，经本院院长批准，本案延长审限六个月。本案现已审理终结。
原告王某某、王某某、贾某某诉称：2014年7月9日，患者王某某到被告门诊处就诊,门诊以“脊髓型颈椎病；腰椎间盘突出”收入住院治疗。2014年7月16日14时30分至19时20分，被告为患者施行“颈4/5、5/6椎间盘摘除，颈5椎体次全切除，钛网植入融合，钢板内固定术”。7月18日11点58分，患者的颈部出现轻度肿胀；13点6分，患者诉胸闷；18点20分，患者呼吸困难，通知被告医生后，被告医生没有意识到问题的严重性，仍将患者留在不具备急救设施的普通病房，也未对患者采取更为严密的监护措施，仅让护士用吸痰器吸痰，但护士却始终无法将吸痰器插入患者喉咙。18点35分，患者诉喉中有痰难咳出，在咳痰时出现颜面紫绀、呼吸减慢，随即意识散失，此时，医生才对患者实施胸外按压，护士才拿到面罩式吸痰器反复吸痰，但未能吸出任何浓痰。被告医生又为患者实施气管切开，直到19点10分，气管才切开，经过长达35分钟窒息，患者早已因长时间�血缺氧窒息而无法挽救，最终窒息死亡。正是由于被告疏于对患者的病情进行观察，放任了病情的发展，同时因为疏于观察疏于防范，导致欠缺医疗急救的准备，且被告没有实施有效抢救行为，直接导致患者窒息死亡。原告认为，被告的医疗行为过错导致患者死亡，过错与患者的死亡存在直接因果关系，应当对患者的死亡承担全部赔偿责任，为维护原告的合法权益，诉至人民法院请求：1、判令被告向原告赔偿人民币712962.8元；2、判令被告承担本案诉讼费用、鉴定费用。
被告昆明医科大学第二附属医院答辩称：1、被告认为患者王某某死亡为医疗意外，不属于医疗过错。患者王某某因“脊髓型颈椎病；腰椎间盘突出症；腰椎管狭窄”于2014年7月9日收住院，2014年7月16日在全麻下行颈4/5、5/6椎间盘摘除，颈5椎体次全切除，钛网植入融合，钢板内固定术，手术顺利，术后常规入急诊重症监护科继续术后手术期观察治疗，严防手术并发症的发生，期间患者病情平稳。7月18日，患者出现颜面紫绀、呼吸减慢，随即意识散失呼吸停止。立即给予吸痰、口对口人工呼吸、行环甲膜穿刺术、持续胸外心脏按压、气管插管、球囊辅助呼吸、行气管切开等抢救措施及多种抢救药品（阿托品、肾上腺、碳酸氢钠、多巴胺）抢救，但遗憾的是患者自主呼吸及心跳始终无回复，抢救无效死亡。被告认为患者王某某的死亡为医疗意外，不属于医疗过失。2、被告认为云南省公正司法鉴定中心的医疗纠纷司法鉴定书中的分析、结论缺乏依据。原告诉请被告对患者王某某人身损害进行赔偿于法无据，请求驳回原告的诉讼请求。
原告针对其主张提交以下证据材料：
1、病历。欲证明被告的医疗行为存在过错导致患者王某某死亡，依法�当对原告承担赔偿责任。
2、身份证、结婚证独生子女证、证明。欲证明原告具有诉讼主体资格。
3、机票、火车票。欲证明原告支出的交通费用。
4、鉴定费发票。5、医疗费收据。欲证明原告支出付司法鉴定费及医疗费。
6、户口册复印件。欲证明王某某系城镇户口。
经质证，被告对原告提交的证据1、2、4、6均无异议；对证据3，被告认为这部分交通费是扩大的，只应该支持1-2人的交通费；对证据5，被告对其真实性无异议，但认为大部分是医保支出。
被告昆明医科大学第二附属医院针对其答辩提交以下证据材料：
接处警登记表、出警记录。欲证明被告告知过原告尸检的问题。
经质证，原告对被告提交的证据的真实性、合法性无异议，对证明内容有异议，认为不能证明被告对原告尸检�重要性进行过告知，导致原告错过进行尸检的机会。
在诉讼过程中，经原告申请，本院依法委托云南公正司法鉴定中心对昆明医科大学第二附属医院在对患者王某某提供医疗服务的过程中是否存在过错、过错与王某某的死亡后果之间是否存在因果关系及责任程度进行了司法鉴定。2015年2月14日，云南公正司法鉴定中心作出云南公正[2015]法临鉴字第016号司法鉴定意见书，分析说明及鉴定意见为：1、昆明医科大学第二附属医院对患者王某某入院时的病情诊断明确。2、昆明医科大学第二附属医院对患者王某某入院后手术前进行的生化系统、血细胞分析、血压和超声诊断等检查的阳性结果偏低，血压持续高危及脉压差增大等情况未予重视，因而未对其进行术前的相应治疗，对手术风险及可能发生的并发症风险评估不足。3、昆明医科大学第二附属医院对患者王某某手术后病情的观察和治疗均存在严重不足，在患者王某某病情出现危重时，被告在抢救过程中没有实施系统的、合理的及时抢救措施而导致患者王某某死亡。4、护理记录、病程记录不规范。5、由于未对患者王某某进行尸体解剖，确切死亡原因无法判断。昆明医科大学第二附属医院对患者王某某在为患者王某某提供的医疗服务行为中存在过错；此过错与王某某的死亡存在因果关系，应负主要责任。经质证，原告对该鉴定意见书的真实性予以认可。被告对该鉴定意见书的真实性予以认可，但认为该鉴定意见书的结论缺乏一定依据，因此鉴定结论是错误的，不能适用于本案中。
本院认为，原告提交的证据1-6的真实性，被告无异议，本院依法予以采信,对证据能否证明原告主张，将在本院认为部分综合评判。被告提交的两份证据的真实性，原告无异议，本院依法�以采信。云南公正司法鉴定中心作出的云南公正[2015]法临鉴字第016号司法鉴定意见书的真实性，原告无异议，被告虽有异议，但云南公正司法鉴定中心为合法鉴定机构，鉴定人员具备相应鉴定资质，鉴定程序合法，被告方也未提交相反证据反驳，对云南公正司法鉴定中心出具的云南公正[2015]法临鉴字第016号司法鉴定意见书，本院依法予以采信。
经审理查明：2014年7月9日，患者王某某到被告门诊处就诊,门诊以“脊髓型颈椎病；腰椎间盘突出”收入住院治疗，病程记录显示初步诊断为：1、脊髓型颈椎病；2、腰椎间盘突出；3、腰椎管狭窄。2014年7月16日14时30分至19时20分，被告为患者施行“颈4/5、5/6椎间盘摘除，颈5椎体次全切除，钛网植入融合，钢板内固定术”，术后转入被告创伤外科进一步治疗。病程记录及护理记录单记载：7月18日11点58分，患者的颈部稍有肿胀；17点30分，患者诉切口周围疼痛，较前无明显加重，无胸闷、呼吸困难。18:20脉搏112次/分，呼吸20次/分，血压150/100mmHg，spo294%，患者呼吸困难，立即通知医生进行吸痰，吸出少量粘痰，协助患者拍背。18:25患者症状缓解。18点35分，患者诉喉中有痰难咳出，在咳痰时出现颜面紫绀、呼吸减慢，随即意识散失。立即给予吸痰处理，同时持续胸外心脏按压、气管插管，因气管插管无法暴露气管开口，予球囊辅助呼吸，阿托品针0.5mg及肾上腺素针1mg每5分钟静脉推注一次，5%碳酸氢钠注射液250ml静脉滴注，多巴胺持续静脉滴入。并行环甲膜穿刺术，同时请耳鼻喉科会诊行气管切开。19点14分，气管切开后转入EICU，患者已无自主呼吸及心跳，双侧瞳孔散大固定，大动脉搏动能触及，继续抢救。20点45分，患者自主呼吸及心跳无恢复，双侧瞳孔仍散大固定，大动脉搏动�能触及，ECG示等电位线，患者临床死亡。
在诉讼过程中，经原告申请，本院依法委托云南公正司法鉴定中心对昆明医科大学第二附属医院在对患者王某某提供医疗服务的过程中是否存在过错、过错与王某某的死亡后果之间是否存在因果关系及责任程度进行司法鉴定。2015年2月14日，云南公正司法鉴定中心作出云南公正[2015]法临鉴字第016号司法鉴定意见书，分析说明及鉴定意见为：1、昆明医科大学第二附属医院对患者王某某入院时的病情诊断明确。2、昆明医科大学第二附属医院对患者王某某入院后手术前进行的生化系统、血细胞分析、血压和超声诊断等检查的阳性结果偏低，血压持续高危及脉压差增大等情况未予重视，因而未对其进行术前的相应治疗，对手术风险及可能发生的并发症风险评估不足。3、昆明医科大学第二附属医院对患者王某某王某某手术�病情的观察和治疗均存在严重不足，在患者王某某病情出现危重时，被告在抢救过程中没有实施系统的、合理的及时抢救措施而导致患者王某某死亡。4、护理记录、病程记录不规范。5、由于未对患者王某某进行尸体解剖，确切死亡原因无法判断。昆明医科大学第二附属医院对患者王某某在为患者王某某提供的医疗服务行为中存在过错；此过错与王某某的死亡存在因果关系，应负主要责任。为此，原告支付鉴定费人民币6000元。
另查明，患者王某某在被告处住院日期为2014年7月9日至2014年7月18日，住院时间10天，产生医疗费人民币50938.30元。患者王某某近亲属贾某某、王鸿珍、王桂林三人因办理王某某丧葬事宜支出交通费人民币7440元。
还查明，患者王某某户籍性质系城镇居民户，原告王某某与王某某系夫妻关系，原告王某某为王某某之子，原告贾�某为王某某之母，在农村居住，已年满77周岁。王某某之父已因病去世。贾某某育有王鸿珍、王桂林、王某某三人。
本院认为，本案的争议焦点在于被告对王某某的死亡是否应该承担相应的民事赔偿责任？如需承担，赔偿义务人应承担的赔偿比例是多少？以及具体赔偿金额的计算问题。
一、被告责任承担问题
根据《中国人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”据此规定，医疗机构在对患者实施诊疗过程中存在过错，且其过错与患者人身损害后果之间存在因果关系的，应承担侵权赔偿责任。本案中，针对被告在对患者王某某提供医疗服务的过程中是否存在过错、过错与王某某的死亡后果之间是否存在因果关系及责任程度问题，经原告申请，�院委托鉴定机构对本案进行了医疗司法鉴定。经过质证，鉴定结论及鉴定人的陈述本院予以采信，本院以鉴定结论作为认定被告是否该承担责任及承担比例的评判依据。根据鉴定意见书的分析及结论，被告为患者王某某入院时的病情诊断明确。但被告在为患者王某某提供医疗服务过程中存在以下过错：1、对患者王某某入院后手术前进行的生化系统、血细胞分析、血压和超声诊断等检查的阳性结果偏低，血压持续高危及脉压差增大等情况未予重视，因而未对其进行术前的相应治疗，对手术风险及可能发生的并发症风险评估不足；2、对患者王某某手术后病情的观察和治疗均存在严重不足，在患者王某某病情出现危重时，被告在抢救过程中没有实施系统的、合理的及时抢救措施而导致患者王某某死亡；3、护理记录、病程记录不规范。此过错与患者王某某的死亡存在因�关系，因负主要责任。故被告应当承担相应的民事赔偿责任。本院根据被告的过错程度，综合考虑本案案情，确认由被告承担70%的赔偿责任。
二、具体赔偿金额的计算问题
原告的户籍为城镇居民户口，故其各项损失应当按照城镇标准计算。具体赔偿金额认定如下：1、医疗费50938.3元。有相应票据予以佐证，本院予以确认。2、丧葬费27184元（54368÷12×6）。本院依据《2015年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用计算标准》予以确认。3、被扶养人生活费10060元（6036×1/3×5）。因被扶养人贾某某为农村户口，本院依据《2015年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用计算标准》，按农村标准予以确认。4、死亡赔偿金。按受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准乘以二十年固定赔偿年限计算赔偿金为485980元（24299×20）。5、交通费。原告主张为受害人亲属办理受害人王某某丧葬事宜支出的交通费。本院根据本案的实际情况，结合原告提交的交通费票据，支持受害人王某某近亲属贾某某、王鸿珍、王桂林三人因办理王某某丧葬事宜支出的交通费7440元（2511+2341.5+2587.5）元。6、住宿费。原告主张为受害人亲属办理受害人王某某丧葬事宜支出的住宿费。因原告未提交相应证据予以佐证，本院根据本案的实际情况，酌情支持2400元。7、误工费。原告主张为受害人亲属办理受害人王某某丧葬事宜导致的误工损失。因原告未提交相应证据予以佐证，本院酌情支持1800元。上述赔偿数额共计人民币585802.3元。根据被告承担责任的比例，确定由被告赔偿原告人民币410061.6元（585802.3×70％）。原告方所主张的精神抚慰金，本院根据被告医院的过错责任比例，结合本案案情酌定支持20000元。关于鉴定费，原告支�医疗过错鉴定费6000元，因被告的涉案诊疗行为存在过错，故本院确认鉴定费人民币6000元由被告负担。据此，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百一十八条之规定，判决如下：
一、由被告昆明医科大学第二附属医院于本判决生效后十日内赔偿原告王某某、王某某、贾某某人民币410061.6元。
二、由被告昆明医科大学第二附属医院于本判决生效后十日内支付原告王某某、王某某、贾某某精神抚慰金人民币20000元。
三、驳回原告王某某、王某某、贾某某的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币10930元，由原告王某某、王某某、贾某某承担人民币4337元，由被告昆明医科大学第二附属医院承担人民币6593元。鉴定费人民币6000元由被告昆明医科大学第二附属医院负担。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于云南省昆明市中级人民法院。
双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行：申请强制执行的期限为两年。
审 判 长 邓 怡
代理审判员 罗振兴
人民陪审员 张建琳
二〇一六年六月十七日
书 记 员 罗焰虹