天津市西青区人民法院行 政 判 决 书（2014）青行初字第5号原告：向祥益，农民。委托代理人：杨富刚，天津行通律师事务所律师。原告：向明忠（系原告之子），成××艺术职业学院学生。委托代理人：杨富刚，天津行通律师事务所律师。被告：天津市社会保险基金管理中心西青分中心，地址：天津市西青区杨柳青西青道**增**。法定代表人：马东亮，该分中心主任。委托代理人：彭清顺，该分中心副主任。委托代理人：蔡兴娅，该分中心工伤科科长。第三人：天津卓晟精密机械有限公司，地，地址：天津市西青区泰和都市工业园营盛东路**/div>法定代表人：刘春虎，总经理。委托代理人：王淑寅，天津卓晟精密机械有限公司法律顾问。委托代理人：王静峰，天津卓晟精密机械有限公司职员。原告向祥益、向明忠诉被告天津市社会保险基金管理中心西青分中心、第三人天津卓晟精密机械有限公司工伤保险行政支付一案，于2014年1月6日向本院提起行政诉讼。本院于同日受理后，于2014年1月9日向被告送达了起诉状副本。本院依法组成合议庭，于2014年2月20日公开开庭审理了本案。于2014年3月24日裁定中止本案的审理，9月25日恢复本案的审理。原告向祥益及二原告的委托代理人杨富刚，被告的委托代理人彭清顺、蔡兴娅，第三人的委托代理人王淑寅出庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告诉称：原告向祥益系本案工伤死亡职工赵巧琼之丈夫，原告向明忠系本案工伤死亡职工赵巧琼之子。2012年12月26日，死者赵巧琼在下班途中发生交通事故，当场死亡。经天津市西青区人力资源和社会保障局认定为工伤（工伤认定证书编号：S112011120130444）。2013年5月14日，经天津市西青区人民法院审理，交通事故肇事人黄业刚支付给原告向祥益赔偿款人民币300000元。2013年8月8日，二原告向天津市西青区劳动人事争议仲裁委员会提出申请，要求死亡职工赵巧琼所在单位天津卓晟精密机械有限公司依工伤标准向二原告支付赔偿金，天津市西青区劳动人事争议仲裁委员会以用人单位不予支付，应从工伤保险基金中先行支付而中止了仲裁审理。依据《天津市工伤保险若干规定》第28条的规定，在企业不予支付赔偿款的情况下，被告应从工伤保险基金中先行支付，故2013年10月29日，二原告向被告工伤保险科提出了先行支付的申请，但至今被告仍未予答复。被告不予受理二原告工伤赔偿先行支付申请的具体行政行为，严重侵犯了二原告的合法权益。原告起诉请求：1.依法判令被告履行法定职责，先行支付二原告工伤待遇共计315752元；2.判决被告承担本案诉讼费用。原告向本院提交以下证据：1.先行支付申请书；2.工伤认定书；3.交通事故责任认定书；4.仲裁决定书；5.西青法院调解笔录；6.10月29日向被告邮寄申请书的回单。被告辩称：原告向祥益之妻（向明忠之母）赵巧琼系天津卓晟精密机械有限公司（该单位未参加工伤保险）职工，2012年12月26日，在下班途中发生交通事故，当场死亡。2013年10月29日被告收到原告的委托人天津行通律师事务所寄来的特快专递，要求答辩人先行支付原告的工伤待遇：丧葬费23232元、工亡补助金592520元，合计615752元。《天津市西青区人民法院调解笔录》及（2013）西青劳人仲字第466号《天津市西青区劳动人事仲裁委员会仲裁决定书》均已表明，原告已与交通事故肇事方黄叶刚（交通事故的第三人）达成赔偿协议且已经收到赔偿款项30万元。（包括死亡赔偿金、丧葬费、交通费、住宿费等）。被告向天津市社会保险基金管理中心、天津市人力资源和社会保障局等上级部门进行请示，经有关部门反复研究，责成被告于2014年1月2日以挂号信的方式回寄给天津行通律师事务所《关于工伤保险基金先行支付申请书的回复》，被告履行了应尽的职责。对于原告要求实行先行支付工伤保险待遇的申请问题，赵巧琼的工伤属于涉及第三方赔偿责任的情形，根据《中华人民共和国社会保险法》第四十二条：“由第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。”和《天津市工伤保险若干规定》第二十八条第二款：“由于第三人的原因造成工伤，第三人不支付工伤医疗费用或者无法确定第三人的，由工伤保险基金先行支付。”的有关规定，因工伤职工赵巧琼是由于第三人原因造成的工伤，原告申请的工伤保险待遇不属于工伤保险基金先行支付的范围。按照《工伤保险条例》第六十二条：“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。”的规定，工伤职工赵巧琼的工伤保险待遇应由其生前所在单位天津卓晟精密机械有限公司承担。被告答辩请求：1.驳回原告诉讼请求；2.诉讼费由原告承担。被告向本院提交以下证据：2014年1月2日答复函。被告向本院提交以下法律依据：《中华人民共和国社会保险法》、《天津市工伤保险若干规定》、《工伤保险条例》。第三人述称：对2012年12月26日其单位职工赵巧琼，在下班途中发生交通事故当场死亡的事实无异议。第三人未拒绝向原告支付工伤保险待遇，而是因为原告与肇事方自行和解给第三人造成了损害，所以对原告的要求有争议。但第三人愿意“官断民服”，同意与原告就争议的事进行仲裁，对于仲裁结果，如果不服，第三人可以进行民事诉讼。对当事人提交证据的认定：一、对原告提交证据的确认：1.原告提交的证据1和证据6，经被告质证，真实性无异议，可证实原告向被告提交了先行支付的申请，本院对此证据予以确认；2.原告提交的证据2-3，证明赵巧琼因交通事故死亡被认定为工伤的事实，被告及第三人均无异议，本院对此证据予以确认；3.原告提交的证据4，证明原告向劳动仲裁部门提起工伤保险待遇的仲裁申请，现仲裁程序已中止，本院对此证据予以确认；4.原告提交的证据5，证实原告与交通事故责任人就民事赔偿达成和解协议，并收到赔偿款30万元的事实，本院对此证据予以确认。二、对被告提交证据的确认：被告提交的2014年1月2日答复函，系被告在本案成讼后，对原告进行的答复，且被告作出答复前，并未履行受理先行支付申请的相关程序，不符合现行工伤保险待遇先行支付的规定，不能证明被告行政行为的合法性，本院不予确认。本院根据以上有效证据及当事人质证意见认定以下事实：原告向祥益之妻（向明忠之母）赵巧琼系天津卓晟精密机械有限公司职工，企业未向社保机构缴纳赵巧琼的工伤保险费。2012年12月26日，赵巧琼在下班途中发生交通事故，当场死亡。2013年4月28日天津市西青区人力资源和社会保障局作出了S112011120130444号《认定工伤决定书》，认定赵巧琼受到的事故伤害为工伤。2013年8月8日原告向祥益、向明忠向天津市西青区劳动人事争议仲裁委员会提起仲裁申请，要求天津卓晟精密机械有限公司给付赔偿款。2013年10月29日被告收到原告的委托人天津行通律师事务所寄来的特快专递，要求被告先行支付原告的工伤待遇：丧葬费23232元、工亡补助金592520元，合计615752元。被告于2014年1月2日以挂号信的方式回寄给天津行通律师事务所《关于工伤保险基金先行支付申请书的回复》，该回复写明原告申请的工伤保险待遇不属于工伤保险先行支付的范围。原告在同日收到被告寄送的答复书。另查，2013年5月14日，经天津市西青区人民法院审理，交通事故肇事人黄业刚支付给原告向祥益赔偿款人民币300000元。2013年8月8日，二原告向天津市西青区劳动人事争议仲裁委员会提出申请，要求死亡职工赵巧琼所在单位天津卓晟精密机械有限公司依工伤标准向二原告支付赔偿金，天津市西青区劳动人事争议仲裁委员会以用人单位不予支付，应从工伤保险基金中先行支付为由而中止了仲裁审理。本院认为：根据《中华人民共和国社会保险法》第七条的规定，被告具有办理社会保险相关事务的职责。本案中赵巧琼的死亡已被天津市劳动和社会保障局依法认定为工伤，则依法应享受工伤保险的相关待遇。因赵巧琼是由于案外人的原因造成的工伤，原告已从案外人处取得赔偿款，如民事赔偿与工伤保险待遇存在差额，原告要求享有多于民事赔偿部分的工伤保险待遇，符合《天津市工伤保险若干规定》第二十九条第一款的规定。因第三人未依法缴纳社会保险费，按照《中华人民共和国社会保险法》第四十一条的规定，此差额部分应由工伤职工所在企业支付。现第三人认为原告与交通事故责任人自行协商，侵害了其合法权益而不同意向原告支付，则原告要求被告先行给付工伤保险待遇属于《中华人民共和国社会保险法》第四十一条规定的可申请先行支付的情形。被告收到原告提交的《工伤保险基金先行支付申请书》后，并未按照人力资源和社会保障部《社会保险基金先行支付暂行办法》规定第七条规定的程序办理，且在规定期限内未对原告的申请予以答复。其2014年1月2日超期作出的答复，是在被告未履行先行支付规定程序的基础上作出的，被告的行政程序应认定违法。在违法行政程序上作出的答复应依法予以撤销。因被告的行政支付前提为依照法定程序先行核定工伤保险待遇数额，并审核申请人是否符合支付条件，对符合支付条件的申请再予以支付。则本案被告2014年1月2日答复被撤销后，对原告先行支付的申请尚需被告在履行法定程序的基础上进行行政裁量和判断。综上，依照《中华人民共和国行政诉讼法》第五十四条第（三）项的规定，判决如下：一、撤销被告天津市社会保险基金管理中心西青分中心2014年1月2日《关于工伤保险基金先行支付申请书的回复》。二、责令被告于本判决生效之日起三十日内对原告先行支付的申请重新进行答复。案件受理费50元，由被告天津市社会保险基金管理中心西青分中心负担，于本判决书生效后三日内送交本院。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内提起上诉，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交上诉状副本，上诉于天津市第一中级人民法院。审 判 长  王树成审 判 员  薄 娟人民陪审员  张学凤二〇一四年九月二十八日书 记 员  左 涌