湖北省湖北省武汉市青山区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）鄂青山民一初字第00928号
原告吴继芳，武钢设计院退休职工。
委托代理人蔡亮，湖北法辉律师事务所律师（一般代理）。
被告武汉市普仁医院，住所地武汉市青山区本溪街*号。
法定代表人宋占江，该院董事长。
委托代理人汪沅，该医院职工（一般代理）。
委托代理人陈威，湖北多能律师事务所律师（一般代理）。
原告吴继芳诉被告武汉市普仁医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年10月30日立案受理后，依法由审判员陈娟适用简易程序，于2015年11月19日公开开庭进行了审理，原告吴继芳的委托代理人蔡亮、被告武汉市普仁医院的委托代理人汪沅、陈威到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告吴继芳诉称，2014年1月5日，原告因身体疼痛，到武汉市普仁医院就诊，在连续打吊针3日后，被告知尿路结石，遂于2014年1月7日按医嘱住院，1月11日上午9时，原告麻醉进手术室，可半小时即可完成的“输尿管镜碎石术”小手术，直到近3小时最后一个推出，令家属震惊是被医生告知“因尿路狭窄，进去无法碎石，结束手术”。随后，原告出现疼痛难忍、高烧等异常症状，而被告医生认为正常，也未理睬。家属见出现如此危及生命的症状，遂紧急联系武钢总医院，用急救车转院抢救。1月13日武钢总医院会诊诊断为：右侧输尿管穿孔、尿渗入腹腔、右肾结石、泌尿已经感染、双肾多发性囊总、肝脏囊总、腹腔、胸腔积液、炎性反应等，已经生命垂危。经开放性胸腔、腹腔切开术、右侧输尿管切开探查术及输尿管支架和腹腔探查术等4小时的手术后，奄奄一息的原告终于生命体征好转。2014年1月27日，原告阶段性治疗结束后，惊奇地发现术前、术中、术后均未发现右输尿管结石，只有右肾结石，且在被告处做了超时“输尿管镜碎石术”，输尿管已然破漏，且尿液流向胸腹腔，严重到必须对原告进行切开胸腹腔的开放性手术救治。被告武汉市普仁医院毫无责任心，将右肾结石误诊为右输尿管结石，未经术前复查确认，在错误的手术中，将半小时的手术任意扩大为近3小时，且事后隐瞒输尿管破漏。为此，原告诉至法院，要求：1、判令被告赔偿原告各项损失共计75，550.99元；2、由被告承担本案的诉讼费用。后原告将第一项诉讼请求变更为要求判令被告赔偿原告医疗费11，663.25元、交通费2，000元、住院伙食补助费1，050元、护理费9，151元、营养费3，000元、残疾赔偿金39，763.20元、鉴定费12，000元、精神损害抚慰金10，000元等共计88，627.45元。
原告为支持其诉讼主张，向本院提交了如下证据：
证据一，武汉市普仁医院出院小结、武钢总医院出院小结。证明原告吴继芳因结石被被告诊断要求住院进行手术治疗和因输尿管破裂在武钢总医院进行开放性手术急救的客观事实存在及花费的费用。被告对该证据的真实性无异议，但对证明目的有异议，认为医方的过错应该以鉴定意见书的意见为准。
证据二，司法鉴定意见书。证明被告实施的镜检术与原告输尿管破裂具有直接因果关系。被告对该证据的真实性无异议，但对证明目的部分有意见，认为原告的输尿管在就诊时就发生了病变，被告的责任应在20%以下。
证据三，武汉市普仁医院CT检查报告单两份和《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册》之《输尿管结石诊断治疗指南》节选。证明被告对原告进行的镜检术，是违反医学规范进行不必要的外科检查手术。被告对该证据的真实性无异议，但对证明目的有异议，认为医方的过错应该以鉴定意见书的意见为准。
证据四，被告出具的手术科室住院志、首次病程记录、术前讨论记录和住院资料若干。证明被告医生有篡改病历的行为。被告对该证据的真实性无异议，但对证明目的有异议，认为医方的过错应该以鉴定意见书的意见为准。
证据五，医疗费票据、护理费票据。证明原告治疗、护理的花费情况。被告对该证据中医疗费票据的真实性无异议，但认为部分门诊票据无法证明与本案的关联性，且2014年1月5日门诊费用系原告就诊时必须发生的费用，不应由被告承担；被告对该证据中的护理费票据有异议，认为是非正规票据，无法核实其真实性。
证据六，CT检查报告单、发票及出院记录，证明被告违反诊疗规范，对原告采取医疗规范明确排除的外科镜检碎石术。被告对该证据的真实性无异议，但认为不能证明其证明内容。
被告武汉市普仁医院辩称，本案被告方诊断明确，不存在误诊，医疗行为符合医疗常规，被告是否有过错应以鉴定意见为依据，原告诉请中要求赔偿的金额应以法律法规为依据，请法院依法判决。
被告武汉市普仁医院无证据向本院提交。
经庭审质证，对双方当事人有争议的证据，本院认为：原告提交的证据一、二客观真实，与本案有关联性，本院依法予以采信；原告提交的证据三因不能证明其证明目的，且其所要证明的内容与司法鉴定意见不相符，故对原告的证明目的本院不予采信；原告提交的证据四因不能证明其证明目的，故对原告的证明目的本院不予采信；原告提交的证据五中的医疗费票据因有部分票据系被告侵权行为发生前产生的费用，有部分票据无相应病历佐证，不能证明与本案的关联性，故本院对医疗费票据部分予以采信；原告提交的证据五中的护理费票据因系非正规票据，且无其他证据相佐证，故本院不予采信，对其主张的护理费损失本院会酌情予以认定；原告提交的证据六因不能证明其证明目的，故对原告的证明目的本院不予采信。
经审理查明，2014年1月7日，原告吴继芳因“突发右腰部疼痛3天”到被告武汉市普仁医院住院治疗，经完善相关检查后诊断为：右输尿管下段结石，右肾积水，泌尿系感染。同年1月9日在连硬麻下行右输尿管镜检术，术中发现右输尿管下段狭窄，未能继续手术，经抗感染治疗症状缓解后于1月10日转至武钢总医院治疗至同年1月27日出院，出院诊断为：1、右侧输尿管下段狭窄，穿孔可能，尿外渗；2、右肾结石，右侧输尿管结石？3、感染；4、双肾多发性囊肿；5、肝脏囊肿；6、腹腔、胸腔积液、炎性反应。后原告于2014年4月17日在武钢总医院进行门诊检查，原告吴继芳为此共发生医疗费5，031.21元（不含医保报销部分）。
2015年10月11日，湖北中真司法鉴定所出具司法鉴定意见书，分析说明为：1、被鉴定人吴继芳于2014年1月7日因“突发右腰部疼痛3天”到武汉市普仁医院住院治疗，院方经完善相关检查后诊断为右输尿管下段结石，右肾积水，泌尿系感染，其诊断明确。院方根据诊断结果，在无明显手术禁忌症情况下，征得患者同意于2014年1月9日在连硬麻下行右输尿管镜检术，进境约3cm见输尿管狭窄，管径明显变细，周围炎性充血，输尿管壁毛糙，说明输尿管已经发生病变，此时反复导管及镜体扩张，不排除此操作对输尿管管壁造成损伤。如当时发现右输尿管下段狭窄，不能按原诊疗计划继续手术，可采取开放性手术，则可避免此次输尿管下段狭窄处破损的发生。综上，武汉市普仁医院对吴继芳的医疗行为中存在一定的医疗过失（过错），该过失（过错）与吴继芳输尿管破损的损害后果之间存在因果关系。但是被鉴定人的右输尿管下段就医时已经发生一定病变，如狭窄、周围炎性充血等，在手术中置入导管及镜体扩张亦难以完全避免其损伤，此病变如改为开放性手术也需切开输尿管。故综合分析认为院方的医疗过失在被鉴定人的损害后果中起次要作用，其医疗过失参与度系数值可为20%～40%。2、被鉴定人吴继芳现已行开放性右侧输尿管切开探查术＋右侧输尿管内支架管植入术，其残疾程度可评定为九级残疾。3、被鉴定人吴继芳目前病情已基本稳定，如需继续治疗可按实际发生额赔付，其护理时间为60日。鉴定意见为：1、武汉市普仁医院对吴继芳的医疗行为中存在一定的医疗过失（过错），该过失（过错）与吴继芳的损害后果存在因果关系，其过失参与度系数值可为20%～40%。2、被鉴定人吴继芳残疾程度为九级残疾。3、被鉴定人吴继芳如需继续治疗可按实际发生额赔付，其护理时间为60日。
本院认为，按照法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，被告武汉市普仁医院在对吴继芳的医疗行为中存在过错，其过错与吴继芳输尿管破损的损害后果之间存在因果关系，故武汉市普仁医院应对原告因此造成的损失承担相应赔偿责任。按照司法鉴定意见，被告的医疗过错参与度为20%～40%，因此本院认为由被告承担30%的赔偿责任较为适宜。
关于原告主张的医疗费11，663.25元，经核实相关病历和医疗费票据，有部分票据系被告侵权行为发生前产生的费用，有部分票据无相应病历佐证，不能证明与本案的关联性，本院不予支持，原告个人实际支出的医疗费金额为5，031.21元（不含医保报销部分），故本院依法支持其医疗费5，031.21元。关于原告主张的交通费2，000元，因未提交相应的证据材料，但考虑到交通费系确实会发生的费用，故本院酌情支持300元。关于原告主张的住院伙食补助费1，050元，本院认为该主张过高，本院依法支持315元（15元／天×21天）。关于原告主张的护理费9，151元，根据司法鉴定意见，其护理时间为60日，故本院认为原告的该主张过高，本院依法支持4，722元（28，729元／年÷365天×60天）。关于原告主张的营养费3，000元，因无加强营养的医嘱，故本院不予支持。关于原告主张的残疾赔偿金39，763.20元，按照法律规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起其按二十年计算，但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，故原告的该主张过高，本院依法支持29，822.40元（24，852元／年×6年×0.2）。至此，原告的各项经济损失共计40，190.61元，被告武汉市普仁医院应赔偿原告经济损失12，057.20元（40，190.61元×30%）。关于原告主张的精神损害抚慰金10，000元，本院根据侵权人的过错程度、侵权人承担责任的经济能力、被侵权人的损害后果等综合考虑，酌情支持3，000元。
为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条第一款及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：
一、被告武汉市普仁医院于本判决生效后十五日内赔偿原告吴继芳各项经济损失共计12，057.20元；
二、被告武汉市普仁医院于本判决生效后十五日内赔偿原告吴继芳精神损害抚慰金3，000元；
三、驳回原告吴继芳的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费686元，减半收取343元，鉴定费12，000元，共计12，343元，由原告吴继芳负担6，285元，被告武汉市普仁医院负担6，058元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省武汉市中级人民法院。上诉人在提交上诉状时预交案件受理费686元，款汇武汉市中级人民法院。户名：湖北省武汉市中级人民法院；帐号：17×××67；开户行：农行武汉民航东路支行；上诉人在上诉期满后七日内未预交诉讼费的，按自动撤回上诉处理。
审判员 陈 娟
二〇一六年一月十八日
书记员 郑琳琳