河北省秦皇岛市海港区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）海民初字第1211号
原告关某某。
委托代理人河北凯悦律师事务所律师。
被告秦皇岛市第一医院
委托代理人该单位法律顾问。
原告关某某与被告秦皇岛市第一医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告关某某及委托代理人河北凯悦律师事务所律师，被告秦皇岛市第一医院的委托代理人该单位法律顾问到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
经审理查明，2010年8月2日，患者刘某某因病到被告处就诊，诊断为：“子宫粘膜下肌瘤、宫颈管息肉”。2010年8月5日，被告为刘某某行“宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤＋宫颈息肉电切术”，2010年8月12日出院，住院10天。2011年2月14日，刘某某再次入住被告处，2011年2月18日，被告为刘某某行“腹腔镜胆囊切除术”，2011年2月24日出院，住院10天。2011年9月1日，刘某某第三次入住被告处，2011年9月6日自动出院，住院5天，出院诊断为：“腹水原因待查，腹腔转移瘤？，子宫肌瘤术后，胆囊切除术后”。2011年9月7日，刘某某入住天津市肿瘤医院，诊断为：“盆腔肿块伴腹腔转移”，2011年9月19日出院，住院12天。2011年10月5日，刘某某入住唐山市第三医院，初步诊断为：“卵巢癌，腹腔积液”。2011年11月16日出院，住院43天，出院诊断为：“卵巢癌伴腹腔多发转移，腹腔积液，子宫肌瘤，低蛋白血症，胸腔积液，肺不张，冠状动脉粥样硬化性心脏病，低度恶性潜能平滑肌肿瘤术后，胆囊切除术后”。2011年12月18日，刘某某因卵巢癌死亡。2013年8月30日，我院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对被告为刘某某诊疗过程中是否存在过错、被告过错行为与刘某某死亡后果的因果关系及参与度进行司法鉴定，2014年9月28日，该司法鉴定中心做出（京）法源司鉴（2013）临鉴字第248号，鉴定人认为：“患者2010-08病情系子宫富于细胞平滑肌瘤，其子宫病变与后续恶性肿瘤病变不具有相关性。患者病情主要考虑右侧卵巢癌多发转移可能性，最终因盆腹腔恶性肿瘤逐渐恶化导致死亡。被告医院对患者2011-02-14入院后超声检查发现的右侧卵巢病变情况，如能及时行肿瘤标记物检查并密切观察，则可能早期明确诊断，故医院在对患者明确诊断的告知方面存在医疗过错，与患者病情诊断的延误及未能及时治疗存在一定因果关系。患者2011-09-01第三次至被告医院就诊时，被告医院在明确诊断方面存在缺陷，但此时患者恶性肿瘤已发生多发转移，丧失手术时机，提示预后不良”。鉴定意见为：“秦皇岛市第一医院为被鉴定人刘某某诊疗过程中存在一定医疗过错，该过错行为与刘某某死亡后果存在一定因果关系，医疗过错责任程度评定为次要责任，具体如何把握请法庭结合其他证据审理确定，并由法庭结合审理的情况综合确定民事赔偿等级和程度”。
另查，患者刘某某继承人有：丈夫关某某、父亲刘某某、母亲张某某、女儿关某。父亲刘某某、母亲张某某、女儿关某均出具《声明》，写明：“我作为刘某某的亲属，在关某某诉被告秦皇岛市第一医院医疗损害赔偿纠纷一案中，如取得赔偿款，均归关某某所有”。
原告提交证据并主张损失如下：
医疗费57020.71元。其中秦皇岛市第一医院花费医疗费19753.34元。提交票据6份，其中三张加盖被告公章的复印件，三张原件。天津市肿瘤医院花费医疗费18951.5元，提交票据2份，其中挂号费原件1份，加盖天津市肿瘤医院公章收费收据复印件1份。唐山市第三医院花费医疗费20630.19元，提交挂号费收据2份，加盖唐山市第三医院公章的收费收据复印件1份。被告对医疗费有异议，原告应当提交原件，已报销的医保应从赔偿数额中扣除，患者多次转院，应提交符合规定的转院手续，如没有合法的转院手续，转院治疗费用不应计算到赔偿总额。关于转院问题涉及误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费的计算同医疗费质证意见。原告称，票据原件已丢失，没有在医保报销过医疗费，提交鄂伦春自治旗医疗工伤生育保险管理局出具的《证明信》一份，写明：“经我部门医保核实，刘某某没在我处报销医疗费用”。因为被告存在医疗过错，所以刘某某不再接受被告的治疗，到治疗条件更好的天津市肿瘤医院，后因天津消费较高，为了减少费用，到唐山市第三医院接受保守治疗，而且当时刘某某已到癌症晚期，已无法治愈。刘某某的转院具有合理性。被告对《证明信》的真实性、合法性、关联性均有异议，认为不能证明刘某某没有进行医保报销。
住院伙食补助费4000元，共计住院80天，每天按50元计算。被告对计算标准无异议。
误工费9322.4元，按照河北省上一年度职工平均工资42532元／年÷365天约为116.53元，乘以住院80天。被告对计算标准无异议，对住院期间有异议。
护理费9322.4元，计算方式同上。被告对计算标准无异议，对护理期间有异议。
营养费4000元，计算方式同住院伙食补助费。原告未提交患者需加强营养的相关证据。被告对营养费有异议，应当有医院增加营养的诊断证明。
交通费5428.5元，其中包括处理丧事、诊疗及鉴定时产生的费用。被告丧葬费中有办理丧事的交通费计算规定和标准，不应重复计算，司法鉴定花费的交通费属于诉讼成本，应由原告自行负担，如果要计算的话，被告也同样存在交通费。
住宿费300元，提交北京新兴宾馆票据原件3份，该费用是鉴定时产生的。被告对住宿费真实性无异议，对合法性、关联性有异议，司法鉴定的住宿费属于诉讼成本，应由原告自行承担，如果计算的话，被告也同样存在交通费。
被扶养人生活费15335元。按照2013年河北省农村居民年平均生活消费性支出6134元／年计算，患者刘某某父亲刘某某、母亲张某某均超过75周岁。二位老人有四个抚养人，刘某某、哥哥刘某某、姐姐刘某某、妹妹刘某某。计算方式为6134元／年×5年×2人÷4人。提交鄂伦春自治旗公安局甘河镇派出所证明信1份、证明1份、父亲刘某某及母亲张某某身份证复印件2份、户口本复印件3份，证明患者的近亲属及被扶养人人数、关系及需要抚养年限。被告对被扶养人生活费有异议，认为，根据规定被扶养人是数人的，赔偿总额不超过上一年度农村居民人均消费性支出6134元／年。原告计算方式不应当乘以2人。
精神损害抚慰金50000元，无书面证据。被告对关联性有异议。
死亡赔偿金451600元，按照2013年河北省城镇居民年收入22580元计算20年。提交刘某某身份证复印件1份及死亡证明1份，证明患者死亡赔偿金年限。被告对关联性有异议。
丧葬费21266元，按照2013年职工平均工资计算，计算方式为42532元／年÷2。被告对关联性有异议。
原告要求被告承担40%的赔偿责任。被告认为，按照鉴定结论，应承担原告损失的10%赔偿责任。
上述事实，有原、被告陈述及证据在卷佐证。
本院认为，患者刘某某因病到被告处住院治疗的事实存在。鉴定人认为，“秦皇岛市第一医院为被鉴定人刘某某诊疗过程中存在一定医疗过错，该过错行为与刘某某死亡后果存在一定因果关系”，该鉴定结论是鉴定机构依据被告的治疗过程及患者的病情发展与给患者造成的后果等综合因素做出的，本院予以采信，被告在诊疗过程中存在过错，刘某某的损害后果与被告的过错行为之间有因果关系，被告应承担相应的民事责任。患者刘某某的其他继承人已明确表示放弃实体权利，被告应向原告赔偿相关损失。根据刘某某病情的发展及治疗的必要性、合法性，刘某某转院至天津市肿瘤医院及唐山市第三医院治疗所花费的医疗费被告应予赔偿。医疗费57020.71元、原告主张住院伙食补助费4000元、误工费9322.4元，护理费9322.4元、被扶养人生活费15335元、死亡赔偿金451600元，丧葬费21266元的计算方式及依据符合相关规定，应予支持；原告未提交刘某某需加强营养的相关证据，其营养费主张证据不足，不应支持。原告主张交通费过高，根据刘某某的治疗过程，交通费酌定为2000元。原告主张司法鉴定时花费的住宿费300元，系原告诉讼成本支出，不应支持。根据损害后果，精神损害抚慰金酌定为15000元。参考鉴定人出具的“医疗过错责任程度评定为次要责任”的鉴定意见，以确定被告承担30%的责任为宜。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条的规定，判决如下：
一、被告秦皇岛市第一医院向原告关某某赔偿医疗费57020.71元、住院伙食补助费4000元、误工费9322.4元、护理费9322.4元、被扶养人生活费15335元、死亡赔偿金451600元、丧葬费21266元、交通费2000元，计569866.51元，按30%计算为170960元，精神损害抚慰15000元，共计185960元，于本判决生效后五内履行完毕。
二、对原告关某某的其他诉讼请求不予支持。
如果未按判决指定的期间履行给付上述金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费5066元，由被告秦皇岛市第一医院负担4300元，由原告关某某负担766元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省秦皇岛市中级人民法院。
审 判 长 李为民
审 判 员 毕海波
人民陪审员 马家余
二〇一五年二月一日
书 记 员 尚 洁