河南省新乡市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）豫07民终4662号
上诉人（原审原告）:刘素芹。
上诉人（原审原告）:张本振。
上诉人（原审原告）:张春青。
上诉人（原审原告）:张青云。
四上诉人的共同委托诉讼代理人：滑平安，北京德恒（郑州）律师事务所律师。
上诉人（原审被告）：张立建。
委托诉讼代理人：周新全，河南未来律师事务所律师。
上诉人刘素芹、张本振、张青春、张青云因与上诉人张立建医疗损害责任纠纷一案，不服河南省原阳县人民法院（2015）原民初字第1933号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭公开开庭进行了审理。刘素芹、张本振、张青春、张青云及其委托诉讼代理人滑平安，张立建的委托代诉讼理人周新全到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
刘素芹、张本振、张青春、张青云上诉请求：撤销原判，依法改判张立建赔偿医疗费、死亡赔偿金、精神抚慰金等共计220231元；一、二审诉讼费用由张立建承担。
事实与理由：一、一审认定事实不清，张立建的诊疗行为存在多种违法、违规，而一审未认定。张立建的卫生室不符合《卫生室管理办法》第17条规定，诊所不具备静脉输液的条件。××患者输液过程中没有进行监护违反医疗规范。张立建没有提供全面充分的鉴定材造成鉴定机构不受理。患者的死亡原因主要是张立建未及时的发现患者出现危急情况未采取抢救措施导致的。二、精神抚慰金不应按比例计算。
张立建辩称，张立建的卫生室是经卫生行政部门年检合格的，颁发有《卫生机构执业许可证》，是否具备静脉输液的条件，需要有卫生行政机构的认定。张立建应患者及家属××患者家中为其输液，患者的第三瓶液体开始后，张立建观察一段时间后因卫生所有事离开并对家属进行了嘱咐。张立建在鉴定时提供了处方及诊疗的详细记录，患者家属上诉理由与事实不符。患者出现症状是在输液结束后至少40分钟左右出现的，即使在卫生室输液结束后不超过20分钟也已离开卫生室，患者家属没有及时发现并通知医生，耽误抢救时间，张立建不应承担赔偿责任。
张立建上诉请求：撤销原审判决第一项，改判补偿家属15000元。
事实与理由：张立建按照医疗规程诊疗，同意适当补偿，但乡村医生工作是非营利职业，以救死扶伤为己任，收入微薄且年事已高，无力支付高额补偿金。
刘素芹、张本振、张青春、张青云辩称，张立建在诊疗过程中存在明显的违法违规行为，其上诉请求没有事实与法律依据，不能成立。
刘素芹、张本振、张青春、张青云向一审法院起诉请求：张立建赔偿其医疗费、死亡赔偿金、精神抚慰金等共计220231元并承担本案诉讼费、鉴定费。
一审法院认定事实：张立建系乡村医生，有原阳县卫生局颁发的乡村医生执业证书，其执业地为原阳县齐街镇柳园村卫生室。2015年6月7日，本案亡者张立美感觉身体不适，随到张立建处就诊，张立建为张立美量体温、血压及听诊，后到张立美家中为张输液，2015年6月7日、6月8日1、5%葡萄糖250ml+奥美拉挫40mg×1支；2、0.9%氯化钠250ml+克林霉0.3g×3支+利巴韦林100mg×5支+地塞米松2mg×2支；3、0.9%氯化钠250ml+双黄连20ml×2支静脉滴注。2015年6月9日，在输液过程中，张立美突发身体不适，张立美家人即叫当时不在输液现场的张立建前来诊治，张立建赶到张立美家中，张立美已无生命迹象。
张立美死亡后，双方对善后事宜协商不一致，刘素芹等人向原阳县卫生局举报要求处理，2015年7月8日，原阳县卫生局作出卫生监督意见书，要求张立建卫生所停业整顿。经新乡市医学会医疗事故技术鉴定办公室委托，新乡医学院司法鉴定中心作出豫新乡医学院司鉴中心（2015）病鉴字第185号鉴定意见书，该意见书表明：××理学检验所见，结合委托单位提供的现有材料、案情、推断被鉴定人张立美死亡原因为××变基础上发生冠状动脉痉挛致心源性猝死可能性大，刘素芹等人花费尸检费8000元。2015年10月12日，刘素芹等人向原审法院提出申请，要求对张立建对张立美的医疗行为是否存在过错；若有过错，该过错与张立美死亡是否有因果关系及参与度进行鉴定，经原审法院技术部门委托，摇号出的两个鉴定部门均表示无法鉴定。
另查明，2015年河南省农村居民人均纯收入10853元。张立美出生于1948年5月17日，刘素芹系张立美妻子，张本振、张春青、张青云系张立美子女。
一审法院认为，本案系张立美由张立建诊治发生死亡而引起的纠纷，在民事法律范畴，刘素芹等人起诉属于侵犯人身权引起的赔偿纠纷，就侵权纠纷而言，一般侵权行为责任的成立往往需要具备四个构成要件。即：（一）行为的违法性；（二）主观上存在过错；（三）有损害结果发生；（四）违法行为与损害结果之间有因果关系。刘素芹等人要求张立建承担赔偿责任，既要完成张立建在诊治过程中存在过错，并且该过错与张立美死亡之间具有因果关系。医疗过错的一般认定标准是未尽到与当时医疗水平相适应的义务，在没有充分证据证明（刘素芹等人的证据在本案中未达到证明医疗过错的证明标准且人民法院在缺乏鉴定机构意见的前提下不具有确认医疗过错的权利和能力），本案认定张立建在诊疗过程中存在过错过于牵强。因此刘素芹等人要求张立建赔偿的诉请不予支持。但本案张立建没有严格按照医疗行为规范进行诊疗活动，对病情诊断缺乏相应的能力，诊疗活动存在瑕疵，应对刘素芹等人承担相应的补偿，结合本案实际情况，原审法院认为以刘素芹等人损失的20%为宜。
本案刘素芹等人合理损失为：尸检费8000元、死亡赔偿金141089元（按2016年河南省农村居民人均纯收入10853元×13年计算）、丧葬费19402元（按刘素芹等人主张的2015年在岗职工平均工资38804元÷2计算）、精神抚慰金酌定为50000元，以上共计218491元；张立建应补偿刘素芹等人损失的20%即43698.2元。原审判决：一、张立建于判决生效后十五日内支付刘素芹、张本振、张春青、张青云尸检费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金共计43698.2元；二、驳回刘素芹、张本振、张青春、张青云的其他诉讼请求。如未按判决确定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费4603元，由张立建负担913元，刘素芹、张本振、张青春、张青云负担3690元。
二审中，当事人没有提交新证据。
本院经审理查明事实与原审查明事实一致。
本院认为：关于张立建的卫生室是否合规、卫生室是否具备静脉输液条件的问题。张立建在事发时系乡村医生，有原阳县卫生局颁发的乡村医生执业证书，原阳县齐街镇柳园村卫生室也有原阳县卫生局颁发的《医疗机构执业许可证》。在此情况下，刘素芹等人主张张立建的卫生室违规等上诉理由不足，本院不予支持。
关于张立建是否有过错，患者张立美的死亡与张立建的诊疗行为有无因果关系及责任如何划分的问题。《中华人民共和国侵权责任法》?第五十四条规定“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。该条明确了医疗侵权案件应适用过错责任原则。患方认为张立建的医疗行为存在过错，诊疗行为与损害后果之间有因果关系，应承担举证责任。患者家属刘素芹等人在一审法院申请对张立美的诊疗行为是否有过错，与张立美的死亡是否有因果关系及参与度大小的司法鉴定，河南科技大学司法鉴定中心、北京法源司法科学证据鉴定中心均不予受理。刘素芹等人应当承担举证不能的法律后果，患者家属主张张立建承担赔偿责任的上诉理由不能成立，本院不予支持。根据《中华人民共和国侵权责任法》?第二十四条“受害人和行为人对损害的发生都没有过错的，可以根据实际情况，由双方分担损失。”的规定，鉴于张立建在为患者输第三瓶液体时离开现场，一审认为张立建的诊疗活动存在瑕疵，应承担相应的补偿责任并未不当，但一审判决张立建补偿刘素芹等人损失的20%且支持精神抚慰金欠妥，本院予以纠正。结合本案实际情况，补偿金额以43000元为宜。
综上所述，原审认定事实基本清楚，但适用法律部分有误。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：
一、撤销河南省原阳县人民法院（2015）原民初字第1933号民事判决；
二、张立建于本判决生效后十五日内补偿刘素芹、张本振、张春青、张青云430**元；
三、驳回刘素芹、张本振、张青春、张青云的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
维持一审案件受理费负担部分。二审案件受理费4348元，由张立建负担517元，刘素芹、张本振、张青春、张青云负担3831元。
本判决为终审判决。
审判长 孙 峰
审判员 刘 辉
审判员 浮代飞
二〇一七年二月十三日
书记员 任禹豪