四川省宜宾市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）宜民终字第1168号
上诉人（原审被告）中国太平洋财产保险股份有限公司宜宾中心支公司。
负责人：王承灿，总经理。
委托代理人：白炫，公司员工。
被上诉人（原审原告）珙县巡场三卉汽车修理厂。
法定代表人：李三富。
委托代理人：张安会，公司员工。
上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司宜宾中心支公司因人身保险合同纠纷一案，不服四川省宜宾市翠屏区人民法院（2014）翠屏民初字第2217号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
一审法院审理查明：2011年7月26日，原告（投保人）珙县巡场三卉汽车修理厂在被告（保险人）中国太平洋财产保险股份有限公司宜宾中心支公司处投保了团体人身意外伤害保险，被保险人为该厂10名员工（包括伤者何旭），投保单的投保人声明载明：“投保人及被保险人兹声明所填上述内容（包括投保单及投保附件）属实。本人已经收悉并仔细阅读保险条款，尤其是黑体字部分的条款内容，并对保险公司就保险条款内容的说明表示完全理解，没有异议，并已经取得被保险人或其法定监护人同意，申请投保。”原告在该声明处加盖印章。后被告向原告出具了保单号为：ACHDY00C9111B000018B的保险单，该保险单载明“团体人身意外伤害保险金额为每人10万元，附加意外医疗保险金额为1万元，合同约定意外医疗保障：每人每次事故扣除100元免赔额后按80%比例给付，保险期间从2011年7月30日零时起至2012年7月30日零时止，保单适用条款为：太保（备案）（2009）N82号-团体人身意外伤害保险条款”，团体人身意外伤害保险条款第三条第一款第（二）项约定：被保险人自意外伤害发生之日起一百八十日内以该次意外伤害为直接原因致残的，保险人按保险单所载意外伤害保险金额及该项身体残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。第十条第二项中约定：意外残疾保险金及意外伤害医疗费用保险金的申请由被保险人或意外伤害医疗费用支出人作为申请人填写保险金给付申请书，并凭下列证明、资料向保险人申请给付相应的保险金……。被告残疾程度和保险金给付比例表载明：第六级：一手含拇指或食指有三个或三个以上手指技能永久完全丧失的……给付比例15%。
2011年8月14日，伤者何旭因意外受伤入住武警宜宾市支队医院住院治疗，入院诊断为：右拇指绞伤食中环指离断伤，住院治疗20天后治愈出院，出院诊断同入院诊断。住院产生医疗费24090元，此款由原告全额支付。2011年9月22日，经伤者何旭申请，四川临港司法鉴定所出具川临司鉴所（2011）临鉴字第766号法医学鉴定意见书，鉴定意见为：1、何旭因外伤致右拇指绞伤，右食中环指离断伤，遗留右拇指、中指、环指丧失功能，致右手丧失功能63%（双手丧失功能30%以上），评定为八级伤残。2、何旭右拇指、中、环指内固定术后，需行康复治疗约四个月及待骨折愈合后行内固定物取除术，其续医费用累计约需人民币8500元。3、何旭右手绞伤，右中、环指离断伤再植术后，不能劳动，其误工时间约为180日（自受伤之日开始计算）。
2012年，何旭以提供劳务者受害责任纠纷为由起诉原告，2012年5月18日，四川省珙县人民法院制作（2012）宜珙民初字第82号民事调解书，由原告赔偿伤者何旭医疗费、伤残赔偿金、精神损害抚慰金、误工费、护理费、鉴定费、住院伙食补助费、交通费共计50000元，此款原告已全额赔付何旭。原告要求判令被告：1、赔偿原告人身意外伤害保险金、人身意外伤害医疗保险金50000元；2、承担本案诉讼费。
一审法院认为，原、被告之间的保险合同系双方真实意思表示，内容符合法律规定，法院予以确认，双方应当按照合同约定恪守义务。原告诉求被告支付保险金50000元，因被保险人何旭经鉴定右手拇指及中指、环指丧失功能，参照《道路交通事故受伤人员伤残评定》4.8.10.a之规定，被评定为八级伤残，该伤残等级级数虽未达到被告提供的团体人身意外伤害保险条款中约定的赔付意外伤残的最低伤残等级级数，但被保险人何旭的伤情程度符合该团体人身意外伤害保险条款中第六级伤残程度，故根据双方保险合同约定，应当按照团体人身意外伤害保险条款中的残疾程度与保险金给付比例表中第六级的残疾程度及给付比例支付保险金，该金额应为15000元（100000元×15%）。原告实际为被保险人何旭支付了全额医疗费24090元，根据双方保险合同及保险条款的约定，保险人即本案被告应当向实际医疗费用支出人即本案原告赔偿意外伤害医疗费保险金额19192［（24090元-100元）×80%］。上述两项共计34192元，超出部分不予支持。原告诉称，被告并未将保险条款交付原告，其对该条款约定内容不清楚，因投保单投保人声明处，原告加盖了单位印章，应当视为被告向原告尽到了应尽的告知义务，故对原告的该诉称理由不予采信。依照《中华人民共和国保险法》第十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决：被告中国太平洋财产保险股份有限公司宜宾中心支公司于本判决生效之日起5日内在保险限额范围内向原告珙县巡场三卉汽车修理厂赔付保险金34192元。如果被告中国太平洋财产保险股份有限公司宜宾中心支公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1050元，减半收取525元，由原告珙县巡场三卉汽车修理厂负担197.5元，被告中国太平洋财产保险股份有限公司宜宾中心支公司负担327.5元。
一审判决宣判后，中国太平洋财产保险股份有限公司宜宾中心支公司不服，向本院提起上诉称，原判认定事实不清，适用法律不当。在被上诉人投保的人身意外伤害险中医疗限额仅有1万元，原判超出医疗限额判决错误。伤残等级未达到7级是不负责赔偿残疾赔偿金、误工费等除医疗费用之外的费用的。请求撤销原判，依法改判。
被上诉人珙县巡场三卉汽车修理厂答辩称，原审判决正确，应予维持。
二审经审理，对一审查明的事实予以确认。
本院认为，本案涉保险合同合法有效，双方应当按照合同约定履行。被上诉人诉求上诉人支付保险金50000元，因被保险人何旭经鉴定为“因外伤致右拇指绞伤，右食中环指离断伤，遗留右拇指、中指、环指丧失功能，致右手丧失功能63%（双手丧失功能30%以上），评定为八级伤残”，何旭的伤情程度符合该团体人身意外伤害保险条款中第六级“一手含拇指或食指有三个或三个以上手指技能永久完全丧失的……给付比例15%”伤残程度，故根据双方保险合同约定，应当按照团体人身意外伤害保险条款中的残疾程度与保险金给付比例表中第六级的残疾程度及给付比例支付保险金，该金额应为15000元（100000元×15%）。被上诉人实际为何旭支付了全额医疗费24090元，根据双方保险合同及保险条款的约定，上诉人应当向被上诉人赔偿意外伤害医疗费保险金额10000元。上诉人关于在被上诉人投保的人身意外伤害险中医疗限额为1万元，原判超出医疗限额判决错误的上诉理由成立，本院依法予以采信。上述两项共计25000元，超出部分本院依法不予支持。
综上，原判关于上诉人应当向被上诉人赔偿意外伤害医疗费保险金额的确定有误，本院依法予以纠正。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：
一、撤销四川省宜宾市翠屏区人民法院（2014）翠屏民初字第2217号民事判决；
二、中国太平洋财产保险股份有限公司宜宾中心支公司于本判决生效之日起五日内向珙县巡场三卉汽车修理厂赔付保险金25000元。
如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
二审案件受理费1050元，由上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司宜宾中心支公司负担700元，被上诉人珙县巡场三卉汽车修理厂负担350元。
本判决为终审判决。
审 判 长 郭俊卿
审 判 员 梅兴艳
代理审判员 李 荷
二〇一四年十二月一日
书 记 员 华 涛