江苏省如皋市人民法院
民 事 判 决 书
（2013）皋民初字第0833号
原告何志军。
委托代理人濮恒学，江苏建康律师事务所律师，特别授权。
被告如皋港人民医院，住所地如皋市长江镇纬四路*号。
法定代表人申红俊，院长。
委托代理人沙浩波，系如皋港人民医院医务科科长，特别授权。
委托代理人王国华，如皋市长江法律服务所法律工作者，特别授权。
原告何志军诉被告如皋港人民医院医疗人身损害赔偿纠纷一案，本院受理后，先依法由审判员王华独任审判，后依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告何志军及其特别授权委托代理人濮恒学，被告如皋港人民医院特别授权委托代理人沙浩波、王国华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告何志军诉称，原告父亲何清海（已故，下称患者）于2013年2月12日因解黑便半月余以及近5天出现头昏、全身乏力、胸闷、心慌至如皋港人民医院治疗。门诊拟“贫血待查”收治入院，入院后行相关检查。入院诊断：贫血原因待查：营养不良？消化道出血？消化道肿瘤？血液系统疾病？2型糖尿病。15日，肠镜检查示：结肠多发粘膜下血管扩张伴糜烂。医方予钛夹九枚钳夹扩张血管，钛夹钳夹后见局部血管扩张减轻。17日，患者神志清，精神萎，贫血貌，食欲欠佳，血常规检查显示血红蛋白37g／L。18日17：50分左右，患者突然出现点头耸肩样呼吸，心电图示Ⅲ°窦房阻滞。18：10分复查心电图示一条直线，患者经抢救无效死亡。患者死亡后，由如皋市卫生局委托，南通大学医学院法医学系出具通大医法（2013）鉴字第02号法医病理检验报告。该报告示：何清海因患冠心病、严重贫血引起急性心功能衰竭而猝死。患方认为，患者的死亡与医方的过错存在直接因果关系。患者从12日入院直至18日死亡，其间有七天时间。在此期间，医方有足够的时间诊断冠心病并给予及时治疗，也有足够的时间针对重度贫血给予输血的治疗措施。但很遗憾，医方从一开始就无视心电图提示的心肌缺血，错失诊断冠心病的机会，又因严重贫血没有给予及时纠正，进一步加重了心肌缺血的程度，最终导致患者急性心功能衰竭而亡。纠纷发生后，经患方申请，就该案提交了南通市医学会进行医疗事故技术鉴定，该会于2013年6月27日组织鉴定并出具了南通医鉴（2013）024号医疗事故技术鉴定书，认为“本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任”。南通市医学会的鉴定结论作出后，原告想通过调解协商处理此次医疗纠纷，但医患双方在具体赔偿数额方面无法达成一致。现请求法院判决：1、被告赔偿原告医疗费1500元，护理费420元，住院伙食补助费140元，死亡赔偿金534186元，丧葬费25319.5元，原告办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失费计4000元，精神损害抚慰金50000元，上述费用按被告承担40％计算共主张246226元；2、被告承担南通医学会医疗事故鉴定费2200元；3、诉讼费用由被告承担。
原告为证明其诉称主张，向本院提交了如下证据：
证据1、原告身份证明及原告与死者身份关系证明，证明原告具有主体资格。
证据2、南通大学医学院法医学系出具的法医病理检验报告，证明患者的死亡原因。
证据3、南通市医学会医疗事故技术鉴定书，证明医方存在过错，构成医疗事故。
证据4、社保局出具的证明一份，证明原告父亲是享受城镇居民待遇的。
被告发表质证意见如下：
对于证据1常住人口登记表的真实性没有异议，但是该证据不能证明患者继承人是原告一人。对于证据2法医病理学检验报告真实性没有异议，但检验报告证明了患者死亡发生突然，死亡过程十分短暂，具有明显的意外性，而且患者死亡的原因鉴定结论很明确，严重贫血引起的急性心功能衰竭而猝死。对于证据3真实性没有异议，明确了原告方未能积极配合输血的治疗，医患双方在输血转院问题上存在分歧。冠心病不是致患者死亡的主要原因。对证据4的真实性没有异议。
被告如皋港人民医院辩称：患者即原告父亲入院到被告处就诊是事实，但是我院接诊后已经按照医疗规范对其进行了治疗，患者死亡的原因主要是严重贫血造成消化道出血引起的急性心功能衰竭而猝死。在整个治疗过程中，我院没有过错。发生患者死亡的原因纯属意外，主要是原告方不积极配合治疗而引起。在治疗过程中，我院主治医生要求对患者进行输血和转院治疗，原告方不予配合。公安110到场后，未能解决。所以说，造成死亡事故的责任在于原告。根据本案实际情况，以及患者死亡的原因，被告在本起事故中的过错应该是几乎没有，与患者死亡没有必然的利害关系。如果应当承担责任的话，也仅仅在10%左右。另原告主张的各项损失有的不属于医疗事故的赔偿范围应予核减。请求法院依法判决。
被告如皋港人民医院向本院提交了如下证据：
证据1、患者在医院治疗的医药费收据，证明还欠被告718.25元医药费。
证据2、2013年2月23日原告与被告签订的就法医病理学检验费用的说明，约定鉴定费用由被告垫付，按责任分摊。
证据3、被告代缴的患者病理检验费票据一份，证明被告方缴纳病理检验费8000元的事实。
原告发表质证意见如下：
关于医药费，患者在医方治疗期间产生的医药费应当根据最后确定的责任比例来进行分担。关于尸检费及相关费用，是为了查明本案的事实而进行的程序，其产生的费用应该由败诉方承担。就双方签订的协议，真实性没有异议。
经原、被告举证、质证及法庭调查，本院认定以下事实：
原告何志军系何清海之子。何清海，男，1950年6月3日生，身份证号码320622195006034331，于2012年7月份纳入被征地农民生活保障。2013年2月12日，何清海因解黑便半月余以及近5天出现头昏、全身乏力、胸闷、心慌至如皋港人民医院就诊，门诊以“贫血待查”收治入院，入院后行相关检查。入院诊断：贫血原因待查：营养不良？消化道出血？消化道肿瘤？血液系统疾病？2型糖尿病。15日，肠镜检查示：结肠多发粘膜下血管扩张伴糜烂。医方予钛夹九枚钳夹扩张血管，钛夹钳夹后见局部血管扩张减轻。17日，患者神志清，精神萎，贫血貌，食欲欠佳，血常规检查显示血红蛋白37g／L。18日17：50分左右，患者突然出现点头耸肩样呼吸，心电图示Ⅲ°窦房阻滞。18：10分复查心电图示一条直线，患者经抢救无效死亡。
2013年2月22日，如皋市卫生局委托南通大学医学院法医学系对何清海的死亡原因进行鉴定，2013年4月2日南通大学医学院法医学系出具通大医法（2013）鉴字第02号法医病理检验报告，鉴定结论为何清海因患冠心病、严重贫血引起急性心功能衰竭而猝死。
2013年2月23日，原、被告形成说明一份，约定何清海的尸体解剖费用，先行由被告垫付，待鉴定结果作出后双方按责任分担。
2013年5月13日，南通市卫生局委托南通市医学会对何清海医疗事故争议进行医疗事故技术鉴定，以明确院方诊疗过程是否存在过错、是否属于医疗事故及院方责任程度。2013年6月27日南通市医学会出具南通医鉴（2013）024号医疗事故技术鉴定书，认为患者何清海有胸闷、心慌症状，ECGST改变，尸检证实冠心病诊断明确，患者死于冠心病心肌缺血导致急性心衰，贫血可能为诱因。医方在诊疗过程中对患者病情估计不足，医患沟通欠缺，未对心血管作进一步检查，致未能对冠心病作出及时诊断，存在医疗过错。一方过错与患者死亡有一定因果关系。患者消化道出血造成严重贫血，使冠心病心肌缺血加重，即使及时明确诊断冠心病，患者因有消化道出血，其冠心病针对性治疗仍有一定难度。患者有严重贫血，需给予输血治疗，医患双方在输血、转院等问题上存在分歧，患者未能积极配合输血等治疗。遂认定本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。该鉴定的鉴定费8000元由被告如皋港人民医院垫付。
因与被告之间就赔偿问题达不成一致意见，原告诉至本院，提出上述诉讼请求。
审理中原告陈述其主张的各项损失的计算方法如下：
1、医疗费1500元，这是预交的部分，没有票据，因为尚没有结账；
2、护理费420元，按照每天60元标准，7天住院，合计420元；
3、住院伙食补助费140元，7天＊20元／天=140元；
4、死亡赔偿金534186元，按照29677元＊18年，29677元是2012年度城镇居民平均收入，18年是20年的赔偿标准减去2年，因为死亡赔偿金按照20年计算，超过60岁的，超过几年即减去几年；
5、丧葬费25319.5元，2012年度在岗职工平均工资50639元以半年计算。
6、原告办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失费计4000元，依据的医疗事故处理条例51条，计算的是参与医疗事故处理的近亲属及参与死者殡葬活动的直接亲属的误工费、交通费、住宿费的费用，计算费用不超过2人。因费用票据不全，参照原告在上海工作，老家在如皋，结合参与处理相关事宜的来回路费、耽误的时间等各项损失主张4000元；
7、精神损害抚慰金50000元。
以上1-7项费用按被告承担40%计算共主张246226元；
8、被告承担南通医学会医疗事故鉴定费2200元，依据医疗事故处理条例34条，其规定属于医疗事故的鉴定费由医疗机构支付；
被告发表意见如下：
1、关于原告所主张的医药费问题，根据法律规定，医疗事故的医药费应当是指处理医疗事故所引起的相关的医疗费用，原告所主张的医药费是患者正常治疗的费用，不是处理医疗事故的医疗费用，不属于本案损失范围。而且，患者在被告处治疗期间，实际医药费用是4704.51元，扣除合作医疗统筹以及原告方预交的1500元，还应当支付718.25元；
2、关于护理费，同样不属于本案医疗事故的损失范围；
3、关于住院伙食补助费，也不属于本案医疗事故的损失范围，而且计算的标准也不符合相关规定；
4、关于死亡赔偿金，根据医疗事故处理条例，没有该项赔偿，如果要计算死亡赔偿金，计算的年限应当是17年，按照人损损害标准计算的话，患者死亡的时候是63周岁；
5、关于丧葬费，标准应该是上年职工平均工资的6个月，50639元的工资没有相关依据；
6、关于交通费、住宿费、误工损失费，原告主张按照医疗事故处理条例规定计算，原告在前面的损失是按照侵权责任法的相关规定主张的，在同一事故损失计算里面不应该适用两个法律，而且原告所主张的费用没有相关的事实依据，对该部分的损失被告不能确认。由法院依法审核。
7、关于精神损害抚慰金，本案精神抚慰金标准偏高。
8、关于原告主张的医学会的鉴定费用，根据侵权责任法的规定，相关的事故损失应当按照责任大小来承担，被告不应当承担全部损失。
本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任；第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金，造成死亡的，还应当赔偿丧费和死亡赔偿金。本案患者何清海在被告处诊疗过程中死亡，其死亡原因经南通大学医学院法医学系鉴定为因患冠心病、严重贫血引起急性心功能衰竭而猝死，该医疗事故争议经南通市医学会认定为于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。故对何清海死亡所造成的损失，被告如皋港人民医院应按责承担赔偿责任。原告何志军作为何清海的唯一法定继承人可以主张本案权利。
对原告所主张的各项损失，被告认为应当按照国务院《医疗事故处理条例》所确定的项目进行赔偿，对此，本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》已就医疗损害责任作出了明确规定，该法自2010年7月1日起施行，根据新法优于旧法的原则，本案应适用《中华人民共和国侵权责任法》所规定的赔偿项目及适用标准。故被告所辩本院难以采信，原告主张要求被告承担损失的40％与法有据，本院予以支持。对各项损失具体认定如下：1.医疗费，原告方已支出1500元，1500＊40％=600元，尚欠医疗费718.25元，718.25＊60%=430.95元，故被告方应给付原告医疗费169.05元。2.护理费，60元／天＊7天＊40%=168元。3.住院伙食补助费，20元／天＊7天＊40%=56元。4.死亡赔偿金，29677元／年＊18年＊40%=213674.4元。5.丧葬费，50639元／2＊40%=10127.8元。6.原告办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费、误工损失费等，因原告未能提供相应票据，本院酌情采纳1000元，1000元＊40%=400元。7.精神损害抚慰金，本院酌情支持20000元。上述1-7项合计244595.25元。原告在事故中已支付鉴定费2200元，被告已支付鉴定费8000元，根据双方于2013年2月23日达成的按责分担鉴定费用的说明，2200元＊40%=880元，8000元＊60%=4800元，故原告尚应给付被告鉴定费用3920元。据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条之规定，判决如下：
被告如皋港人民医院应赔偿原告何志军各项损失合计244595.25元，扣减原告应给付被告的鉴定费用3920元，被告如皋港人民医院尚应给付原告何志军240675.25元，于本判决生效后立即履行。
被告如皋港人民医院如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2880元，由被告如皋港人民医院负担（此款原告已垫付，被告于本判决履行时一并给付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费2880元（户名：南通市财政局，开户行：中行西被闸支行，账号：471558227682）。
审 判 长 王 华
人民陪审员 章瑞祥
人民陪审员 单祝友
二〇一四年六月十日
书 记 员 李 茜