广西壮族自治区宁明县人民法院
民 事 判 决 书
（2012）宁民初字第673号
原告岑兰英，居民。
原告卜丽萍，居民。
原告卜建文，居民。
委托代理人黄海能，宁明县城中镇法律服务所法律工作者。
被告宁明县中医医院，住所地广西壮族自治区宁明县城中镇宁爱街。
法定代表人彭国建，院长。
委托代理人黄开仕，该院医务科科长。
委托代理人卢海鹏，广西国海律师事务所律师。
原告岑兰英、卜丽萍、卜建文与被告宁明县中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2012年9月19日立案受理后，依法组成由审判员黄智新担任审判长，人民陪审员凌谞讼、刘廷荣参加的合议庭，于2015年2月4日公开开庭审理了本案。书记员农彦兰担任记录。原告岑兰英、卜丽萍、卜建文及其共同委托代理人黄海能，被告宁明县中医医院的委托代理人黄开仕、卢海鹏到庭参加诉讼。被告宁明县中医医院的法定代表人彭国建经本院传票传唤不到庭参加讼。本案现已审理终结。
原告岑兰英、卜丽萍、卜建文诉称，患者卜大强生前于2012年1月25日到被告宁明县中医医院就诊，患者卜大强在被告宁明县中医医院进行B超检查显示肝脏等器官正常。患者卜大强于2012年1月26日在被告宁明县中医医院门诊部进行肝功能检查，被告宁明县中医医院要求患者卜大强住院治疗。在治疗过程中，患者卜大强因大出血晕倒在卫生间，被别人发现后才呼叫医生抢救。2012年1月26日下午6时，被告宁明县中医医院因无力抢救，才建议原告将患者卜大强送到宁明县人民医院抢救，患者卜大强到2012年1月31日病情无好转，又转到广西医科大学附属肿瘤医院住院治疗2天，医院下达病危通知书后，原告将患者卜大强接回家，患者卜大强于2012年2月3日病逝。被告宁明县中医医院诊疗不负责任，存在过错，要求被告宁明县中医医院赔偿因患者卜大强死亡造成的经济损失513314.48元。
原告岑兰英、卜丽萍、卜建文对其陈述事实在举证期限内提供的证据有：1、宁明县中医医院病历、住院证、收费收据材料，拟证明患者卜大强在被告宁明县中医医院住院治疗的事实；2、宁明县人民医院病历、广西医科大学附属肿瘤医院病历、住院证、疾病诊断证明书、收费收据材料，拟证明被告宁明县中医医院无力抢救患者卜大强而紧急转送宁明县人民医院、广西医科大学附属肿瘤医院治疗的事实；3、宁明县中医医院超声检查报告单1份，拟证明患者卜大强的肝脏于2012年1月25日之前是正常的事实；4、宁明县人民医院超声检查报告单1份，拟证明患者卜大强的肝脏于2012年1月27日之前已经是肝脏弥漫性病变以及被告宁明县中医医院在治疗行为上有过错的事实。
被告宁明县中医医院辩称，原告所陈述的事实及理由与诉讼请求无关，患者卜大强的死亡与被告宁明县中医医院的诊疗行为没有因果关系，请求驳回原告岑兰英、卜丽萍、卜建文的诉讼请求。
被告宁明县中医医院为其辩解在举证期限内提供的证据有：1、被告宁明县中医医院住院病案首页1份，拟证明被告宁明县中医医院对患者卜大强病情诊断情况的事实；2、被告宁明县中医医院出院通知单、住院证，拟证明患者卜大强在被告宁明县中医医院住院、出院及病情初步诊断情况的事实；3、被告宁明县中医医院24小时内出院记录1份，拟证明患者卜大强在被告宁明县中医医院住院、出院及病情初步诊断情况的事实；4、床旁微量血糖监测记录，拟证明被告宁明县中医医院对受害卜大强在住院期间进行血糖监测并记录的事实；5、住院贴化验报告专页及检验报告单，拟证明被告宁明县中医医院对患者卜大强血、尿、大便进行检验及检验结论的事实；6、心电图报告单，拟证明被告宁明县中医医院对患者卜大强心电图诊断情况的事实；7、宁明县中医医院入院告知书、医患双向承诺书、患者知情同意征求意见书、病情告知书各1份，拟证明被告宁明县中医医院将入院、××患者卜大强的事实；8、长期医嘱单、临时医嘱单，拟证明被告宁明县中医医院对患者卜大强病情治疗及医嘱情况的事实；9、体温单1份，拟证明被告宁明县中医医院已经对患者卜大强体温监测情况的事实；10、病案评分结果表，拟证明被告宁明县中医医院对患者卜大强病情治疗过程的事实。
本案在审理过程中，原告岑兰英、卜丽萍、卜建文于2012年10月18日要求对被告宁明县中医医院提供的2012年1月26日患者卜大强的《宁明县中医医院入院告知书》、《宁明县中医医院医患双向承诺书》、《宁明县中医医院患者知情同意征求意见书》、《宁明县中医医院病情告知书》中××卜大强”的签名进行笔迹鉴定。本院于2012年11月27日依法委托广西金桂司法鉴定中心进行鉴定，广西金桂司法鉴定中心于2012年12月31日作出鉴定结论：××1、检材1、检材2、检材3上，下面‘患者签名’有‘卜大强’名字的笔迹不是卜大强本人所写。2、检材4上，下面‘患者签名’有‘卜大强’名字的笔迹倾向认定为卜大强本人所写”。原告岑兰英、卜丽萍、卜建文于2012年10月8日申请进行被告宁明县中医医院为患者卜大强诊疗行为是否构成医疗事故进行鉴定，本院于2013年3月29日委托崇左市医学会进行鉴定，崇左市医学会于2013年5月20日作出鉴定结论：××认为不构成医疗事故”。原告岑兰英、卜丽萍、卜建文于2012年10月8日申请对被告宁明县中医医院为患者卜大强诊疗行为是否存在过错进行司法鉴定，本院于2013年6月2日委托广西公众司法鉴定中心进行鉴定，广西公众司法鉴定中心于2014年12月19日作出鉴定结论：××宁明县中医医院在对卜大强的医疗过程中存在以下过错：（一）存在××案材料中24小时入院记录与原告提供的24小时入院记录不一致’的过错。（二）在卜大强出现便血后存在‘没有及时补充血容量’的过错”。
本案当事人的争议焦点是：被告宁明县中医医院对患者卜大强的诊疗行为是否存在过错？被告宁明县中医医院是否应赔偿原告岑兰英、卜丽萍、卜建文因患者卜大强死亡造成的经济损失？
经过开庭质证，被告宁明县中医医院对原告岑兰英、卜丽萍、卜建文提供的证据1、2、3、4均有异议，认为与本案没有关联性。原告岑兰英、卜丽萍、卜建文对被告宁明县中医医院提供的证据1、2、3、4、5、6、7、8、9、10的真实性均有异议。认为出入院时间均不一致，被告宁明县中医医院提供的病历均为事后伪造，病情记载与出院诊断不一致，被告的诊疗行为存在过错。原告岑兰英、卜丽萍、卜建文对广西金桂司法鉴定中心于2012年12月31日作出的笔迹鉴定结论有异议，认为××患者签名’有‘卜大强’名字的笔迹不是卜大强本人所写。原告岑兰英、卜丽萍、卜建文对崇左市医学会于2013年5月20日作出鉴定结论无异议。原告岑兰英、卜丽萍、卜建文对广西公众司法鉴定中心于2014年12月19日作出鉴定结论无异议。被告宁明县中医医院对广西金桂司法鉴定中心于2012年12月31日作出的笔迹鉴定结论、崇左市医学会于2013年5月20日作出的鉴定结论无异议。被告宁明县中医医院对广西公众司法鉴定中心于2014年12月19日作出的鉴定结论有异议，认为不能证明被告的过错与患者卜大强的死亡存在因果关系。
本院认为，原告岑兰英、卜丽萍、卜建文提供的证据1、2、3、4，宁明县中医医院提供的证据1、2、4、5、6、8、9、10，客观真实，能证实本案事实，本院予以确认。广西金桂司法鉴定中心于2012年12月31日作出的笔迹鉴定结论，崇左市医学会于2013年5月20日作出的鉴定结论，广西公众司法鉴定中心于2014年12月19日作出的鉴定结论，鉴定程序合法，能证实本案事实，本院予以确认。被告宁明县中医医院提供的证据7，即2012年1月26日患者卜大强的《宁明县中医医院入院告知书》、《宁明县中医医院医患双向承诺书》、《宁明县中医医院患者知情同意征求意见书》、《宁明县中医医院病情告知书》，其中《宁明县中医医院病情告知书》是卜大强本人签名签名，本院予以确认，前三份不是卜大强本人签名，本院不予以确认。被告宁明县中医医院提供的证据3，即24小时入院记录，与原告岑兰英、卜丽萍、卜建文提供的不一致，被告宁明县中医医院也认可以原告岑兰英、卜丽萍、卜建文提供的为准，所以对该证据不予以确认。
综合全案证据，本院确认以下法律事实：患者卜大强生前于2012年1月25日到被告宁明县中医医院就诊，于2012年1月26日9时54分在被告宁明县中医医院住院治疗，2012年1月26日18时18分出院。被告宁明县中医医院24小时内入出院记录的诊疗经过为：××患者入院3小时后如厕解出暗红色水样便约1000毫升，患者头晕行走乏力。给予护胃、止血补液对症支持治疗。患者急需输血治疗，限于本院条件，患者及家属要求转院，予以办理”。被告宁明县中医医院24小时内入出院记录的出院诊断为：××中医诊断：胁痛，肝郁气滞证。西医诊断：1、消化道出血。2、胆囊炎”。卜大强于2012年1月26日16时17分转到宁明县人民医院住院治疗，2012年1月31日15时出院。宁明县人民医院出院诊断为：××1、复合型溃疡并出血、失血性贫血；2、糖尿病；3、肝硬化（失代偿期）；4、低蛋白血症；5、肺炎；6、肝性脑病；7、电解质紊乱；8、幽门螺杆菌感染”。患者卜大强要求转上级医院治疗，卜大强于2012年1月31日16时17分转到广西医科大学附属肿瘤医院住院治疗，2012年2月2日23时出院。广西医科大学附属肿瘤医院出院诊断为：××1、复合型溃疡并出血、失血性贫血；2、肝硬化（失代偿期）；3、2型糖尿病；4、肺炎感染”。广西医科大学附属肿瘤医院出院医嘱为：××转回当地医院继续治疗”。原告于2012年2月2日将患者卜大强接回家，患者卜大强于2012年2月3日死亡。原告岑兰英、卜丽萍、卜建文于2012年9月19日以要求被告宁明县中医医院赔偿损失为由诉至本院。
另查明，患者卜大强于1951年4月17日出生，生前为宁明县供销联社退休干部。原告岑兰英系卜大强妻子，原告卜丽萍、卜建文系卜大强子女。
本案在审理过程中，原告岑兰英、卜丽萍、卜建文于2012年10月18日要求对被告宁明县中医医院提供的2012年1月26日患者卜大强的《宁明县中医医院入院告知书》、《宁明县中医医院医患双向承诺书》、《宁明县中医医院患者知情同意征求意见书》、《宁明县中医医院病情告知书》中××卜大强”的签名进行笔迹鉴定。本院于2012年11月27日依法委托广西金桂司法鉴定中心进行鉴定，广西金桂司法鉴定中心于2012年12月31日作出鉴定结论：××1、检材1、检材2、检材3上，下面‘患者签名’有‘卜大强’名字的笔迹不是卜大强本人所写。2、检材4上，下面‘患者签名’有‘卜大强’名字的笔迹倾向认定为卜大强本人所写”。原告岑兰英、卜丽萍、卜建文于2012年10月8日申请进行被告宁明县中医医院为患者卜大强诊疗行为是否构成医疗事故进行鉴定，本院于2013年3月29日委托崇左市医学会进行鉴定，崇左市医学会于2013年5月20日作出鉴定结论：××认为不构成医疗事故”。原告岑兰英、卜丽萍、卜建文于2012年10月8日申请对被告宁明县中医医院为患者卜大强诊疗行为是否存在过错进行司法鉴定，本院于2013年6月2日委托广西公众司法鉴定中心进行鉴定，广西公众司法鉴定中心于2014年12月19日作出鉴定结论：××宁明县中医医院在对卜大强的医疗过程中存在以下过错：（一）存在××案材料中24小时入院记录与原告提供的24小时入院记录不一致’的过错。（二）在卜大强出现便血后存在‘没有及时补充血容量’的过错”。
本院认为，一、关于被告宁明县中医医院对患者卜大强的诊疗行为是否存在过错、损害后果及与患者卜大强死亡是否有因果关系的问题。广西公众司法鉴定中心于2014年12月19日作出鉴定结论：××宁明县中医医院在对卜大强的医疗过程中存在以下过错：（一）存在××案材料中24小时入院记录与原告提供的24小时入院记录不一致’的过错。（二）在卜大强出现便血后存在‘没有及时补充血容量’的过错”。所以被告宁明县中医医院对患者卜大强的诊疗行为存在过错，但该诊疗行为过错轻微，没有产生损害后果。宁明县人民医院出院诊断为：××1、复合型溃疡并出血、失血性贫血；2、糖尿病；3、肝硬化（失代偿期）；4、低蛋白血症；5、肺炎；6、肝性脑病；7、电解质紊乱；8、幽门螺杆菌感染”。广西医科大学附属肿瘤医院出院诊断为：××1、复合型溃疡并出血、失血性贫血；2、肝硬化（失代偿期）；3、2型糖尿病；4、肺炎感染”。患者卜大强不是在被告宁明县中医医院治疗期间死亡，是经过宁明县人民医院、广西医科大学附属肿瘤医院治疗以后，回家死亡的，其死亡的主要原因是自身多种疾病引发，与被告宁明县中医医院的诊疗行为没有因果关系。二、关于被告宁明县中医医院是否应赔偿原告岑兰英、卜丽萍、卜建文因患者卜大强死亡造成的经济损失的问题。医疗损害侵权责任构成要件有四个：一是医疗机构和医务人员的诊疗行为，二是患者的损害，三是诊疗行为与损害后果之间的因果关系，四是医务人员的过错，四个要件必需同时具备，缺一不可。本案被告宁明县中医医院对患者卜大强的诊疗行为没有产生损害，患者卜大强不是在被告宁明县中医医院治疗期间死亡，是经过宁明县人民医院、广西医科大学附属肿瘤医院治疗以后，回家死亡的，其死亡的主要原因是自身多种疾病引发，与被告宁明县中医医院的诊疗行为没有因果关系。所以原告岑兰英、卜丽萍、卜建文关于要求被告宁明县中医医院赔偿经济损失的诉讼请求，没有法律和事实依据，本院不予以支持。
依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，并经本院审判委员会讨论决定，判决如下：
驳回原告岑兰英、卜丽萍、卜建文的诉讼请求。
案件受理费7600元，广西金桂司法鉴定中心鉴定费4000元，崇左市医学会医疗事故鉴定费2200元，广西公众司法鉴定中心鉴定费4340元，合计18140元，由原告岑兰英、卜丽萍、卜建文负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院或崇左市中级人民法院递交上诉状正本，按对方当事人人数提交副本，上诉于广西壮族自治区崇左市中级人民法院，并于上诉期限届满之日起7日内预交上诉费7600元（开户全称：崇左市财政局，开户行名称：中国农业银行崇左分行营业室，开户帐号：20×××13），逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 黄智新
人民陪审员 凌谞讼
人民陪审员 刘廷荣
二〇一五年三月十六日
书 记 员 农彦兰
附：相关法律条文
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责
任的当事人承担不利后果。