黑龙江省齐齐哈尔市龙沙区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）龙商初字第448号
原告李忠宝，男，汉族，1976年1月3日出生，住龙江县龙江镇。
委托代理人金丽花，黑龙江铭昊律师事务所律师。
委托代理人李玲玲，黑龙江铭昊律师事务所律师。
被告阳光财产保险股份有限公司齐齐哈尔中心支公司，住所地龙沙区。
法定代表人马刚，该公司总经理。
委托代理人李伟，该公司理赔部员工。
原告李忠宝与被告阳光财产保险股份有限公司齐齐哈尔中心支公司（以下简称阳光财险齐中心支公司）保险合同纠纷一案，本院于2014年9月29日受理后，依法组成由法官刘洪艳担任审判长、法官金雳、人民陪审员张丽参加的合议庭审理此案，并于2014年11月12日公开开庭进行了审理。原告李忠宝的委托代理人李玲玲、金丽花及被告阳光财险齐中心支公司的委托代理人李伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李忠宝诉起称，原告在2013年4月8日在被告处投保了“灿烂阳光”个人意外伤害综合保险，其中身故、伤残理赔限额为80，000.00元。2013年4月22日上午，原告从6米多高空处坠落意外受伤，经医院诊断为：“腰椎爆裂骨折、双跟骨骨折”。在齐齐哈尔市第三医院住院治疗18天。原告到保险公司理赔，要求赔付80，000.00元伤残保险金时遭拒。故原告诉至本院，要求被告按合同约定给付保险理赔款。
原告李忠宝向本院提交以下证据予以证明：
一、李忠宝的户口本复印件；
二、“灿烂阳光”个人意外伤害综合保险保单；
三、黑龙江省龙江县人民法院民事调解书；
四、齐齐哈尔医学院第二附属医院司法鉴定所鉴定意见书。
被告阳光财产保险股份有限公司齐齐哈尔中心支公司答辩称，只同意赔付原告医药费5，000.00元。原告所投保的“灿烂阳光”个人意外伤害综合保险，其中的意外伤害身故残疾保险金80，000.00元，是指身故和全残情况下应给付的标准。其余伤残应按《人身保险残疾程度与保险金给付表》给付。《人身保险残疾程度与保险金给付表》只规定了1级到7级的给付比例，原告所受的伤害为伤残8级，不在《人身保险残疾程度与保险金给付表》规定的赔偿范围里，故不同意给付原告李忠宝伤残赔偿金。
被告阳光财险齐中心支公司向本院提交以下证据予以证明：《人身保险残疾程度与保险金给付表》
经本院庭审质证，各方当事人对以下涉及本案争议焦点的证据持有异议：
原告提交的证据一：“灿烂阳光”个人意外伤害综合保险保单。证实事故发生在保险期限内。保险费是李忠宝的妻子付雪梅交的，保险是被告公司的业务员帮着办理的，李忠宝本人并没有对保险单进行签字确认。被告的质证意见为，对该证据真实性没有异议。出事故时原告李忠宝所从事的实际工作是电焊工，按保单上的投保须知来说，属于职业类别中的第4类职业，按照赔付额应该是50%的赔付比例。
原告提交的证据二：《黑龙江省龙江县人民法院民事调解书》。调解书上体现，李忠宝是受雇工作时受伤，所获得的赔偿金额应为181，000.00元。因为雇主卢强经济条件困难，所以经调解只给了61，000.00元，原告现在向被告索要的意外伤害赔偿不属于重复索要。被告的质证意见为，对调解书本身内容没有异议。调解书上法院认定李忠宝的损失为181，000.00元，且经法庭调解被告卢强同意赔偿原告李忠宝的合理经济损失是61，000.00元。原告已经获得了赔偿，再向被告要求赔偿80，000.00元是不合理的。
原告提交的证据三：《齐齐哈尔医学院第二附属医院司法鉴定所鉴定意见书》，证明原告的伤残等级为8级。被告所说的等级表，是其保险行业的内部规定。被告的质证意见为，对于鉴定意见没有异议。但是被告所受的伤残为8级，不在《人身保险残疾程度与保险金给付表》中规定的赔付等级之列，故不应对其伤残进行理赔。
被告提交的证据：《人身保险残疾程度与保险金给付表》，证明表中所列的赔付残疾标准最低为7级，没有8级。这是从被告自己业务人员手里拿的，原告手里有没有这个比例表被告并不清楚。原告的质证意见为，投保人从来没有收到过这个赔付比例表。投保时，按照保险公司的规定程序用被保险人的保单号进入网站激活保险卡时也没见到比例表。被告方也从未将此表中的格式条款向投保人作出明确的告知、提示及说明。且此表系其行业的内部规定，不应该作为伤残赔偿的依据和定残标准。
经本院庭审审查，对原告、被告提交的上述证据的真实性、合法性、关联性，予以确认。
本院根据上述认证查明：原告在2013年4月8日在被告处投保了“灿烂阳光”个人意外伤害综合保险，保险责任为意外伤害身故、残疾保险金额人民币80，000.00元，意外伤害医疗保险金额人民币5000.00元。在2013年4月22日上午，原告李忠宝受卢强雇佣，从事焊接粮囤工作时，从6米多高空处坠落意外受伤。在齐齐哈尔市第三医院住院治疗，共住院18天。经医院诊断为：“腰椎爆裂骨折、双跟骨骨折”。在事故发生后原告与雇主芦强的诉讼中，经鉴定原告李忠宝的伤残等级为8级。《黑龙江省龙江县人民法院民事调解书》核定原告李忠宝应获赔额为181，000.00元。因为卢强经济条件困难，所以经调解只给付了李忠宝61，000.00元。后原告李忠宝到被告处理赔要求给付保险理赔款80，000.00元时，被告以原告所受伤残等级为8级，不在《人身保险残疾程度与保险金给付表》规定的赔偿范围内为由，只同意给付原告医药费5，000.00元。故原告李忠宝诉至法院，要求被告给付伤残理赔款80，000.00元。后原告又增加诉讼请求，要求被告再赔偿医药费5，000.00元。
上述事实，有当事人提交的证据及当事人陈述在案佐证。
本院认为，原告与被告签订的保险合同合法有效，原告按照约定缴纳了保险费用，在保险期限内发生了意外事故，被告应按照合同的约定给予理赔。根据保险合同约定，原告购买的“灿烂阳光”个人意外伤害综合保险，保险责任为意外伤害身故、残疾保险金额人民币80，000.00元，意外伤害医疗保险金额人民币5000.00元。根据《保险法》第十七条、第十九条之规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单或者其他保险凭证上做出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或口头的形式向投保人做出明确说明，未作提示或明确说明的，该条款不产生效力。本案中被告提供的保险合同的免责条款中并没有约定保险人要按照比例表进行赔付。且被告未能提供充分的证据证明已在签订保单时将《人身保险残疾程度与保险金给付比例表》交付或告知被保险人。故本院对被告不予理赔残疾保险金的抗辩理由不予采纳。根据我国保险法解释的相关规定，保险人提供的格式合同文本中的责任免除条款、免赔额、免赔率、比例赔付或者给付等免除或者减轻保险人责任的条款，可以认定为保险法第十七条第二款规定的“免除保险人责任的条款”。保险人可以采用文字、字体、符号或者其他明显标志等形式进行提示，且提示必须足以引起投保人注意，使投保人知道免除保险人责任条款的存在。保险人应就这些条款履行明确说明义务。被告未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。本案中，被告未能提供有效的证据证实已将“按职业类别进行比例赔付”的格式条款对被保险人进行了明确的提示和说明。因此本院对被告所称的按职业类别确定50%赔付比例的抗辩理由不予采信，原告李忠宝要求被告给付伤残理赔款80，000.00元的诉讼请求应予支持。关于意外伤害医疗保险金额，被告同意按原告的要求给付5000.00元，不违反法律规定，本院予以确认。依照《中华人民共和国合同法》第五条、第三十九条，《中华人民共和国保险法》第十一条、第十七条、第十九条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》之规定，判决如下：
被告阳光财产保险股份有限公司齐齐哈尔中心支公司偿还原告李忠宝意外伤害意外伤害保险金80，000.00元，意外伤害医疗保险金5000.00元。
上述款项于本判决发生法律效立后即执行。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1，988.00元由被告阳光财产保险股份有限公司齐齐哈尔中心支公司承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时按照不服本判决部分的上诉请求数额，交纳上诉案件受理费，上诉于齐齐哈尔市中级人民法院。上诉期满后七日内仍未交纳上诉案件受理费的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 刘洪艳
代理审判员 金 雳
人民陪审员 张 丽
二〇一五年一月二十六日
书 记 员 陈 娜