广西壮族自治区平南县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）平民初字第1837号
原告何应林，男，2006年6月出生。
原告暨何应林的法定监护人何明章，男，1946年10月出生。
原告暨何应林的法定监护人戴群芳，女，1951年12月出生。
委托代理人钟柳才，广西景耀律师事务所律师
委托代理人阮显芬，广西景耀律师事务所律师。
被告平南县同安骨伤医院。住所地平××××号。
法定代表人吴宁，该院院长。
委托代理人王玉妹，广西东方意远律师事务所律师。
委托代理人杨中洁，广西东方意远律师事务所律师。
原告何应林、何明章、戴群芳与被告平南县同安骨伤医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2012年8月6日受理后，依法组成由审判员陈其日担任审判长，代理审判员王燕和人民陪审员刘启明参加的合议庭，于2013年8月1日公开开庭进行了审理。速录员王敏红担任法庭记录。原告何明章、戴群芳的共同委托代理人钟柳才、阮显芬，被告平南县同安骨伤医院的委托代理人王玉妹到庭参加诉讼，被告平南县同安骨伤医院的委托代理人杨中洁没有出庭。本案现已审理终结。
原告何应林、何明章、戴群芳诉称，2011年12月3日，原告何明章、戴群芳之女，何应林之母何剑莲因跌伤到被告处就诊。入院后，被告安排何剑莲做了常规检查及专科检查。经过检查，何剑莲在被告的建议下于2012年12月14日行胸12爆裂型骨折经皮椎弓根3D外固定支架整复固定术。患者何剑莲在手术后15小时（即15日凌晨3点）出现昏迷，生命征下降的危象，凌晨5时10分被告医生宣布抢救无效死亡。之后，原告委托广西金桂司法鉴定中心进行死因鉴定，该中心认定何剑莲系胸腔大量积液致两肺严重不张，导致急性呼吸、循环衰竭死亡。何剑莲因骨折到被告处就诊，在手术后不到1天，却因胸腔大量积液而死亡。显然，被告的治疗行为存在重大过错，何剑莲的死亡后果与被告的治疗行为有直接因果关系。另外，何剑莲住院期间，已向被告支付医疗费12500元。由于被告的过错行为，导致何剑莲不能实现治愈其疾病的目的，因此，被告应返还该费用。综上所述，何剑莲的死亡完全是由于被告的过错行为所造成，被告应承担全部的民事赔偿责任。为维护原告的合法权益，特向贵院起诉请求判令被告向原告支付：死亡赔偿金377080元、丧葬费3376元、精神抚慰金70000元、被抚养人生活费195932元、住宿及交通费2490元、死因鉴定费12500元，合计661378元；判令被告返还原告已支付的医疗费12500元；本案诉讼费由被告负担。
原告何应林、何明章、戴群芳对其陈述事实在举证期限内提供的证据有：1、住院病历，证明何剑莲在被告医院住院没有得到被告的合理治疗；2、金桂司法鉴定中心出具的死因检验鉴定意见书，证明何剑莲死亡原因是双侧胸腔大量积液；3、鉴定费发票，证实支出鉴定费12500元；4、租房合同、证明、营业执照和补充证据，证实何剑莲生前工作及居住的情况，属于城镇居民，各项赔偿应按城镇居民计算；5、户口簿，证实原告与何剑莲的亲属关系，是城镇户口；6、民事调解书，证实何应林的法定监护人变更为何明章，本案监护人的合法性；7、发票，证实处理何剑莲的后事家属支出相关费用；8、收据，证实明桂鉴定中心收取鉴定费和出庭费用共10525元；9、押金单，证实何剑莲在被告医院住院交了12500元医疗费，原告要求被告返还。同时申请柳州市明桂司法鉴定中心鉴定人员出庭接受质询。
被告平南县同安骨伤医院辩称，一、基本医疗事实。患者何剑莲因骑助力车跌伤致头面部、腰背部疼痛活动受限2天，于2011年12月3日12时15分平车入本院二区诊治。经本院完善相关检查，输血、对症处理，患者病情平稳后，于2011年12月14日行胸12爆裂型骨折外固定支架整复固定术，手术顺利。术后予抗炎、消肿、营养神经及对症治疗。15日凌晨3点01分，患者突然呼之不应，口唇紫绀，对光反射迟钝，胸部隆起，经开放静脉通道，畅通呼吸道，加大氧流量。继而患者自主呼吸、心跳停止，瞳孔散大，对光反射消失，立即行右侧销骨中线第二肋胸腔穿剌，未见气体溢出，又行胸外心脏按压，气管输氧，呼吸机辅助呼吸，使用肾上腺素及阿托品，电击除颤等抢救措施，至5时10分抢救无效死亡。二、本被告医疗行为符合医疗原则，无过错。1、患者因上述病情在被告处住院治疗，术前经本院讨论并评估，具有手术指征并行术前告知家属签名。2011年12月14日10时20分在气管插管全麻下行胸12爆裂型骨折椎弓根3D外固定支架整复固定术，手术顺利、手术符合医疗常规，术后患者安全返回病房。2、术后本院予抗炎、消肿、营养神经及对症治疗符合医疗常规，无过错。三、在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果，与医疗行为无直接因果关系。患者术后病情平稳，15日凌晨3时01分突然呼之不应，期间并无呼吸困难及相关症状的过程，且家属在旁陪护也没有发现患者有任何异常，病情属突然出现。护士巡房发现呼之不应后，本院立即采取相应的抢救措施尽到合理诊疗义务。综上所述，本被告的医疗行为符合诊疗行为规范，没有违反法律、行政法规、规章，请求人民法院查明事实，依法维护被告的合法权益。
被告平南县同安骨伤医院为其辩解提供的证据有：1、何明章家庭户口，证实原告及死者均是农村居民；2、2011年农村合作医疗证；3、农村合作医疗缴费收据，证实原告及死者等六人参加了新农合，是农村人口；4、2012年3月13日协议书，证实原、被告就丧葬费达成协议，被告垫付了13700元；5、2013年7月31日平南县殡仪馆证明，证实火化费支出为9990元，被告垫付费已超出；6、收条，证实被告垫付3000元尸体解剖费给贵港市人民医院，被告要求按责任比例分担；7、2013年7月31日同安医院证明，证实原告预付医疗费12500元，尚欠15465.56元，因欠费没有打印收费收据；8、尸检报告书，证实何剑莲心原性猝死的可能性很大。
经开庭质证，被告对原告提供的证据6、9没有异议，本院对上述当事人均无异议的证据予以认定。
被告对原告提供的证据1、2、3、4、5、7、8有异议，认为证据1三性没有异议，但被告的诊疗符合规范，不存在过错；证据2死因鉴定不予认可；证据3不予质证；证据4租房合同与公司证明矛盾，补充证据与其入院登记矛盾，不能证实何剑莲长期在城镇居住工作；证据5原告原是农村户口，现又提供是非农户口，由法院核实；证据7与事实不符，由法院认定；证据8鉴定人员没必要出庭，出庭费用原告自行负担。原告对被告提供的证据1、2、3、4、5、6、7、8认为已过举证期限不予质证，被告所举证据不能证实被告的主张。本院认为，原告提供的证据1被告对其三性没有异议，本院予以确认，但原告据此主张何剑莲没有得到合理治疗和被告主张其诊疗行为符合规范不存在过错，因该病案经本院委托有资质的机构鉴定认定被告医疗行为存在过失与损害后果有一定关系，本院对原、被告各自主张不予确认；证据2、3是司法鉴定机关出具的死因鉴定和鉴定费用，虽然是单方委托，但被告没有足够理由推翻该认定，本院予以确认；证据4中“租房合同”“暂住证明”与“中奇公司证明”、相互矛盾，“补充证据”与何剑莲入院记录和事发时户口登记不一致，且缺乏相关劳动合同、工资册等，本院对原告主张何剑莲长期在城镇工作属非农户口不予确认；证据5与何剑莲入院登记资料相符，本院确认何剑莲属农村居民；证据7交通费、住宿费票据1390元本院予以确认，酒家、海角休闲阁票据740元不予确认；证据8属实际支出，本院予以确认。被告提供到庭的证据虽然原告不予质证，但证据1、2、3能证实原告及何剑莲等当时是农村居民，并且参加了新型农村合作医疗；证据4、5、6、7原告认可其事实，本院予以确认；证据8因结论不确定，且该病案经有资质的鉴定机构确认了何剑莲的死因，本院对被告主张不予确认。
综合全案证据，本院确认以下法律事实：2011年12月3日12时15分，何剑莲因骑助力车跌伤活动受限2天到被告医院就诊，经检查被告收入该院二区住院治疗，诊断为：1、胸12爆裂型骨折；2、胸5压缩性骨折；3、颅脑损伤－脑震荡、头面部软组织挫裂伤缝合术后；4、右侧肋骨骨折并右侧胸腔积液；5、颈椎棘突骨折。期间，被告对患者完善相关检查，对症处理。2011年12月14日，在患者病情平稳后，被告对患者在气管插管全麻下行胸12爆裂型骨折椎弓根3D外固定支架整复固定术，手术顺利，术后予抗炎、消肿、营养神经及对症治疗。12月15日凌晨3点01分，患者突然出现呼之不应，生命征下降，胸部隆起的危象。被告即对患者予开放静脉通道畅通呼吸，加大氧流量的抢救措施。继而患者自主呼吸、心跳停止，瞳孔散大，对光反射消失。被告又对患者行右侧胸腔穿剌，胸外心脏按压，气管输氧，呼吸机辅助呼吸，使用肾上腺素及阿托品，电击除颤等抢救措施，至5时10分抢救无效死亡。何剑莲在被告医院治疗期间，共用去医疗费27365.56元，原告预交了12500元，尚欠15465.56元。事故发生后，双方对何剑莲死因发生争议，贵港市卫生局于2011年12月16日组织贵港市人民医院对尸体进行解剖，结论为：考虑为心源性猝死可能性大，未能排除心脏神经传导系统功能障碍所致的猝死。被告支付费用3000元。原告对该结论不服于2012年2月14日委托广西金桂司法鉴定中心对何剑莲的死因进行司法鉴定，结论为：何剑莲系胸腔大量积液致两肺严重肺不张，导致急性呼吸、循环衰竭死亡。原告为此支出鉴定费12500元。2012年3月13日，双方就何剑莲丧葬事宜达成协议：由被告垫付13700元给原告方，责任明确后按责分担。3月14日原告对何剑莲尸体进行火化处理，共用去费用9990元。之后，原、被告就该事故赔偿问题无法达成一致协议。原告于2012年8月6日向本院提起本案诉讼，并就被告的行为与损害后果是否存在因果关系及责任程度向本院提出申请，要求本院委托鉴定机构进行司法鉴定。本院依法委托柳州市明桂司法鉴定中心进行鉴定，结论为：被告对何剑莲的诊治过程中存在未尽医师注意义务，即术前辅助检查未进一步完善、专科专家会诊及肺部通气是否有改善就匆忙手术的过失；同时亦存在对手术风险评估不充分的过失。其医疗行为与损害后果存在一定的因果关系；责任程度占30％。
另查明，何剑莲是原告何明章、戴群芳夫妇生育4个子女其中之一，其出生于1977年11月8日，生前是平南县上渡镇上渡村新一屯28号农村居民。何剑莲与他人同居于2006年6月3日生育儿子何应林（即原告之一），何应林一直其生活。何剑莲及原告全家于2009年6月8日由广西环江毛南族自治县洛阳镇洞角社区迁回原籍入户，职业是粮农。2011年度何剑莲及原告全家共6人参加了新型农村合作医疗。何剑莲死亡后，环江毛南族自治县洛阳镇派出所于2013年3月19日出具“证明”证实何明章、戴群芳、何剑莲等五人原属于非农业户口。根据《医疗事故处理条例》，《中华人民共和国侵权责任法》和参照（2013）《广西壮族自治区道路交通事故损害赔偿项目计算标准》，原告因事故造成的损失为：医疗费27365.56元、丧葬费18810元（3135元／月×6月）、死亡赔偿金120160元（6008元／年×20年）、被抚养人生活费74389.5元（4878元／年×13年÷2＋4878元／年×15年÷4＋4878元／年×20年÷4）、交通、住宿费共1390元、精神抚慰金20000元、鉴定、出庭费共20625元，合计282740.06元。
本案主要争议焦点：1、本案损害后果与被告有何因果关系？被告应否承担赔偿责任；2、原告的各项诉请是否合理合法。
本院认为，关于本案损害后果与被告有何因果关系，被告应否承担赔偿责任问题。何剑莲因跌伤到被告医院诊治，经被告医院手术治疗后，出现胸腔大量积液致两肺严重肺不张，导致急性呼吸、循环衰竭而死亡。本病例经当事人委托广西金桂司法鉴定中心鉴定，确认了患者的死因；并经本院委托柳州市明桂司法鉴定中心鉴定，确认被告的医疗行为存在过失，与何剑莲死亡的后果存在一定的因果关系，医方责任程序占30％。上述二个鉴定机构的《司法鉴定意见书》程序合法，鉴定结论客观真实，公平、公正本院依法予以确认，并确定被告对本事故承担30％的责任。被告的诊疗行为侵犯了何剑莲的生命权，依法应承担相应的过错责任赔偿原告因此造成的损失。被告辩称其在对原告的诊治行为中没有违反规范，不存在过错，本院依法不予采信。关于原告的各项请求是否合理合法问题。何剑莲因跌伤到被告医院诊治，经被告手术治疗后出现死亡，本病案经司法程序鉴定确认被告医疗行与何剑莲死亡的后果存在一定的因果关系。因此，原告请求被告赔偿医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、被抚养人生活费、交通、住宿费、精神抚慰金、鉴定、出庭费合理合法，本院依法予以支持。原告要求被告返还预交费用12500元，因被告对患者所患疾病已进行治疗，且出现患者死亡的后果被告医院只是存在未尽医师注意义务、对手术风险评估不充分的过失，因此，对原告上述的请求，本院依法不予支持，应予以驳回；原告请求死亡赔偿金和被抚养人生活费按城镇居民计算，因何剑莲死亡时，何剑莲和被抚养人的户籍登记均是农村居民，本院依法不予支持，应按农村居民标准计付；原告请求交通、住宿费2490元，因所提供的票据有1100元是酒家和休闲阁消费票据，本院对该部分不予确认；原告请求赔偿精神抚慰金70000元过高，根据当地实际应以20000元计付较为适宜，超出部分依法不予支持，应予以驳回。综上，原告因何剑莲死亡造成的损失282740.06元，鉴定费12500由被告全额负担外，余款270240.06元，由被告赔偿81072.02元（270240.06×30％），被告共赔偿93572.02元给原告。被告已支付的丧葬费13700元、尸检费3000元从中扣减，并应扣减尚欠医疗费15465.56元，扣减后被告还应赔偿61406.46元
综上所述，依照《中华人民共和国侵权法》第十六条、第二十二条、第五十四条的规定，判决如下：
一、被告平南县同安骨伤医院赔偿61406.46元原告何应林、何明章、戴群芳；
二、驳回原告何应林、何明章、戴群芳的其他诉讼请求。
本案受理费10593元（原告已交3593元，缓交7000元），由原告何应林、何明章、戴群芳负担9093元，由被告平南县同安骨伤医院负担1500元。
上述义务，义务人应于本案判决生效之日起三十日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，支付迟延履行金。权利人可在本案生效判决规定的履行期限最后一日起二年内，向本院申请执行。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院或贵港市中级人民法院递交上诉正本一份，副本四份，上诉于贵港市中级人民法院，并于上诉期限届满之日起七日内预交上诉费10593元（贵港市中级人民法院开户行为：中国农行贵港市分行营业部，受理费帐号为：455101012001893）。逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 陈其日
代理审判员 王 燕
人民陪审员 刘启明
二〇一三年十月二十二日
书 记 员 程 荧