广东省佛山市禅城区人民法院民 事 判 决 书（2015）佛城法民一初字第916号原告：周某1，男，汉族，2014年6月22日出生，住广东省怀集县。法定代理人：周某2，男，汉族。1990年10月3日出生，住广东省怀集县，法定代理人：徐某，女，汉族，1985年3月1日出生，住广东省怀集县，委托诉讼代理人陈艳，广东群豪律师事务所律师。被告佛山市妇幼保健院，住所地广东省佛山市禅城区人民西路**号，代码45607411-2。法定代表人郭晓玲。委托诉讼代理人尹智元，广东荆紫律师事务所律师。原告周某1与被告佛山市妇幼保健院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年5月26日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告法定代理人及其委托诉讼代理人、被告委托诉讼代理人到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿医疗费101200.33元，住院伙食补助费12100元，住院护理费20928.8元，残疾赔偿金486600.8元，后续护理费246288元，后续治疗费400000元，住宿费22050元，交通费10000元，营养费28000元，精神损害抚慰金170000元，被告应按总额的70%赔偿原告共计1048017.55元；2、被告承担本案引起的全部诉讼费、鉴定费。事实与理由：被告在原告母亲因胎儿窘迫收入院后，没有严密监测胎心变化，没有尽到相应的诊疗义务，在原告母亲进入产程后没有进行胎心监测，未进行胎心率变异与宫缩的监护，也未对产程中胎心率随宫缩引起的变化及时评估，导致原告出生后重度窒息，最终导致原告脑瘫、精神发育迟滞、脑软化的严重后果。被告在对原告母亲的诊疗过程中存在过错，其过错与原告出现脑瘫、精神发育迟滞、脑软化等损害后果之间存在因果关系。被告的医疗过错行为，不但给原告造成身体上的极大伤害，而且给原告的父母造成了巨大的经济损失和精神打击。被告辩称：一、自产妇入院待产到原告出院，被告都将检查和诊疗过程中所出现的异常情况及时告知产妇并记录在案，已经尽到告知义务，没有侵犯原告父母知情权。二、孕妇入院后被告充分重视其病情，医护人员对孕妇胎心进行了严密的观察并及时给予处理，未违反诊疗规范。三、根据病历显示，原告发生脑瘫原因与其在母体内被感染、缺氧有关，与被告的治疗行为没有任何因果关系。综上，请求驳回原告的诉讼请求。本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，经原告申请，本院委托广东省医学会及广东华生司法鉴定中心进行相关鉴定，上述鉴定机构向本院出具鉴定结论。本院组织当事人进行了质证。经审查，本院对原告、被告提交的证据及上述鉴定机构出具的鉴定结论的真实性均予以确认。本院经审理认定事实如下：原告母亲徐某，因“停经38+2周，阴道血性分泌物半天”，于2014年6月21日12时25分入被告处待产。入院诊断：1、G1PO孕38+2周LOA单活胎先兆临产；2、胎儿窘迫未除。予先行阴道试产，6月22日21时50分娩出一重度窒息活男婴，阿氏评分6-9-10分。转至新生儿科继续治疗，治疗至7月7日出院，出院诊断：1、新生儿轻度窒息；2、新生儿缺氧性缺血性脑病；3、新生儿××；4、新生儿低血糖；5、电解质紊乱；6、凝血功能异常；7、呼吸衰竭。2015年11月19日，广东省医学会出具广东医损鉴（2015）031号医疗损害鉴定意见书，认为医方存在以下医疗过错：1、入院诊断“胎儿窘迫未排”，医方在未能排除的情况下，选择自然等待的处理欠妥。2、医方产程观察未到位，处理欠及时。3、医方阿氏评分不准确。4、新生儿抢救欠规范。患儿脑瘫的病因主要是胎儿宫内窘迫，导致新生儿窒息、胎粪吸入性××，致新生儿缺血缺氧性脑病，最终脑瘫，肢体伤残四级。产妇入院时已存在胎儿窘迫，产妇分娩时第二产程时间短，宫缩强，加重了窘迫的严重程度，加之球拍状胎盘受压，亦存在缺血缺氧的可能，患方客观存在导致新生儿缺血缺氧脑病的因素，应承担一定责任。医方在产妇已出现胎儿宫内窘迫的情况下，未及时终止妊娠，导致新生儿出现缺血缺氧性脑病。鉴定意见为：1、被告在对原告及其母亲的诊疗行为中存在医疗过错行为；2、被告的医疗过错行为与原告的损害后果存在一定的因果关系；3、被告的医疗过错行为在原告的损害后果中的原因力大小为主要因素，参与度为70%；4、参照《道路交通事故受伤人员伤残评定标准（试行）》第4.4.1C）条，原告的伤残等级为四级（仅对肢体残疾进行评定）。原告、被告对上述评残结论均无异议。原告为上述鉴定支出鉴定费7800元。2016年7月29日，广东华生司法鉴定中心出具粤华生司鉴中心[2016]临鉴字第464号司法鉴定意见书，认为由于原告为年仅2岁的儿童，正处于生长发育时期，各项身体功能发育尚不完善，无法依据《人身损害护理依赖程度评定》进行确切的躯体日常生活活动能力项目评分。但疾病对生长发育的阻挠作用十分明显。相比同龄儿童，原告运动、智力发育严重滞后。经持续门诊、住院治疗，病情有所改善但不明显。目前仍然存在头控欠佳，不能翻身、独自坐立、爬行，无语言表达，四肢肌力低、肌张力高，刺激性紧张等。鉴定意见为：1、评定原告的后续治疗费以每年40000元为宜，每五年重新评估；2、原告按照目前情况会出现护理依赖，每五年重新评估。原告为上述鉴定支出费用2800元。另查明一，2014年6月22-7月7日，原告母亲及原告在佛山市妇幼保健院住院16天，支出住院费用25918.2元。2014年9月30日-10月21日，原告在河南省妇幼保健院住院22天，支出住院费用12281.7元。2014年10月28日-11月11日，原告在河南省妇幼保健院住院15天，支出住院费用13218.96元。2014年12月2日-12月13日，原告在河南省妇幼保健院住院11天，支出住院费用12969.3元。2015年1月10日-2月1日，原告在佛山市南海区妇幼保健院住院23天，支出住院费用9445元。2015年2月26日-3月21日，原告在佛山市南海区妇幼保健院住院24天，支出住院费用7186.1元。2015年4月15日-4月30日，原告在佛山市南海区妇幼保健院住院16天，支出住院费用5424.9元。以上合计127天。另外，原告在佛山市禅城区中心医院支出门诊医疗费合计11151.25元，在佛山市妇幼保健院支出门诊医疗费合计3348元，在佛山市第一人民医院支出门诊医疗费1448元。另查明二，根据广东省高级人民法院公布的《广东省2016年度人身损害赔偿计算标准》，2015年全省城镇居民人均可支配收入，一般地区是34757.2元。伙食补助费是100元/天。2015年佛山市城镇非私营单位在岗职工年平均工资为61810元。另查明三，原告父亲周某22015年1月至2016年8月的社会保险参保缴费工资是2408元。本院认为，本案为医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，对于被告的涉案诊疗行为是否有过错的问题，广东省医学会出具鉴定意见书，鉴定意见为：1、被告在对原告及其母亲的诊疗行为中存在医疗过错行为；2、被告的医疗过错行为与原告的损害后果存在一定的因果关系；3、被告的医疗过错行为在原告的损害后果中的原因力大小为主要因素，参与度为70%；4、参照《道路交通事故受伤人员伤残评定标准（试行）》第4.4.1C）条，原告的伤残等级为四级（仅对肢体残疾进行评定）。原告、被告对上述评残结论均无异议，本院予以确认。至于医疗过错部分的结论，根据现有证据及双方当事人的陈述，本院认为上述鉴定结论恰当，予以采纳。原告主张被告对其诊疗行为存在过错有理，本院予以采纳。本院依据现有证据确定被告承担70%的赔偿责任。被告申请对医疗过错部分重新鉴定，但未能提供充足的证据证明上述鉴定结论存在法定的需要重新鉴定的情形，故对被告申请重新鉴定不予准许。关于原告的法定损失，本院核定如下：第19医疗费。根据原告方提供的票据，原告诉请其医疗费损失为101200.33元有理，本院予以支持。第19住院伙食补助费。根据原告方提供的票据，原告诉请其住院伙食补助费损失为12100元有理，本院予以支持。3、住院护理费。本院作如下分析：一、目前我国法律规定的侵权损害赔偿的原则是“填平”原则即补偿性赔偿原则，目的在于尽可能恢复到被侵权人未遭受加害行为之前应有的状态，损害赔偿的方法包括恢复原状和赔偿损失；二、原告住院期间未满3周岁（禅城区目前公办幼儿园入学最低年龄），即使未受伤害，亦属于生活完全不能自理的人员，一般情况下都会有专人在家（由原告父母或他人至少一人）对原告进行护理；三、原告并未举证证明其在佛山市住院期间内支出的护理费用高于原告未受伤害状态下所支出的护理费用，故对原告请求该部分的护理费不予支持；四、根据生活经验法则，一般而言，普通家庭对于幼儿的护理以一人为限。但原告曾在河南郑州住院48天（22天+15天+11天），考虑到路途遥远且在省外，故以护理人员二人为宜。本院以原告父亲社保缴费工资2408元/月计算增加部分的护理费，即2408元/月÷30天×48天=3852.8元，对于额外增加的该部分护理费，本院予以支持。原告关于住院护理费诉请超出部分，缺乏依据，本院不予支持。4、残疾赔偿金。由于有证据证明原告父母在原告出生前已在佛山居住满一年，故原告的残疾赔偿金应按城镇居民标准计算即34757.2元/年×20年×70%=486600.8元。5、后续护理费。根据2016年7月29日广东华生司法鉴定中心出具的鉴定结论，原告按照目前情况会出现护理依赖，每五年重新评估，即至2021年7月29日时需要重新评估。关于护理依赖程度，虽然鉴定结论并未提及，但考虑到原告的年龄幼小，故本院确定按照完全护理依赖并参照工伤中有关生活护理费的计算标准处理。由于原告系完全护理依赖，故应按统筹地区上年度职工月平均工资61810元/年÷12个月=5150.8元/月的50%即2575.4元/月计算，至于起算期间，基于上述本院对于住院护理费的分析结合鉴定结论、鉴定结论出具日期、禅城区目前公办幼儿园入学日期（每年9月1日），本院确定自2017年9月1日计至2021年7月28日，经计算为2575.4元/月×12个月×3年（92714.4元）+2575.4元/月×10个月（25754元）+2575.4元/月÷30天×28天（2403.7元）=120872.1元。至于2021年7月28日后的护理费，原告可根据重新评估结论另行主张，原告在本案中一并诉请缺乏依据，本院不予支持。6、后续治疗费。根据上述广东华生司法鉴定中心出具的鉴定结论，原告的后续治疗费以每年40000元为宜，每五年重新评估。故本院确定为40000元×5年=200000元。至于2021年7月28日后的后续治疗费，原告可根据重新评估结论另行主张，原告在本案中一并诉请缺乏依据，本院不予支持。7、住宿费。原告曾在河南郑州住院48天，虽然原告未提供相关住宿费票据，但考虑到原告的陪护人员在外确实会发生住宿费用，因此原告请求符合情理，本院酌定为5000元。原告诉请超出部分，缺乏依据，本院不予支持。8、交通费。虽然原告未提供相关交通费票据，但结合原告住院的情形，确实会产生交通费用，故本院结合本案具体案情确定为5000元。原告诉请超出部分，缺乏依据，本院不予支持。9、营养费。根据原告的病情，本院酌定为5000元。原告诉请超出部分，缺乏依据，本院不予支持。10、鉴定费。经计算为2800元+7800元=10600元。被告应承担上述费用[医疗费101200.33元＋住院伙食补助费12100元＋残疾赔偿金486600.8元＋住院期间护理费3852.8元＋定残后的护理费120872.1元＋后续医疗费200000元＋住宿费5000元+交通费5000元＋营养费5000元+鉴定费10600元]×70%=665158.22元。关于精神损害抚慰金，根据被告的过错程度大小、原告的损害后果等因素，本院酌定为100000元，原告诉请超出部分，缺乏依据，本院不予支持。即被告合计应向原告赔偿（665158.22元＋100000元）=765158.22元。原告请求的赔偿数额超出上述部分，缺乏事实和法律依据，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第二百五十三条，《最高人民法院关于适用的解释》第九十条，参照《工伤保险条例》第三十四条的规定，判决如下：第19被告佛山市妇幼保健院于本判决发生法律效力之日起十日内向原告周某1赔偿医疗费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、住院期间护理费、定残后的护理费、后续医疗费、住宿费、交通费、营养费、鉴定费、精神损害抚慰金合计765158.22元；第19驳回原告周某1的其他诉讼请求；被告如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2882元，由被告佛山市妇幼保健院负担2163元，由原告周某1负担719元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。审判员 林 波二〇一六年十一月一日书记员 陈佳颖附法律法规条文：《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《工伤保险条例》第三十四条工伤职工已经评定伤残等级并经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的，从工伤保险基金按月支付生活护理费。生活护理费按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3个不同等级支付，其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或者30%。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第19医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。《最高人民法院关于适用的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利后果。