上海市杨浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）杨民一（民）初字第4049号
原告彭固婉。
委托代理人徐金根。
被告沈洁。
委托代理人沈默，北京市惠诚律师事务所上海分所律师。
委托代理人刘祎，北京市惠诚律师事务所上海分所律师。
被告中国人寿财产保险股份有限公司上海市分公司。
负责人汪建军。
委托代理人任金明。
原告彭固婉诉被告沈洁、中国人寿财产保险股份有限公司上海分公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，由代理审判员包宇峰独任审判，公开开庭进行了审理。原告彭固婉的委托代理人徐金根，被告沈洁及其委托代理人沈默、刘祎，被告中国人寿财产保险股份有限公司上海市分公司的委托代理人任金明均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告彭固婉诉称，2013年4月8日8时30分许，被告沈洁驾驶的车牌号为沪A7XX**小客车于控江五村小区内由南向北行驶时，不慎将在控江五村小区内由南向北行走的原告撞倒，致原告受伤。经上海市公安局杨浦分局交警支队认定，被告沈洁负事故的全部责任。事故发生后，原告前往上海交通大学医学院附属新华医院救治，经诊断为“左胫腓远端骨折，左第1-4跖骨骨折”。2013年12月13日，经复旦大学上海医学院司法鉴定中心鉴定，分别构成XXX伤残、XXX伤残。伤后休息10个月，营养5个月，护理6个月。因双方就赔偿事宜协商未成，现向法院起诉，要求赔偿医疗费人民币152，054.57元（以下所涉币种均为人民币）、住院伙食补助费760元、鉴定费1800元、营养费6000元、护理费9720元、残疾赔偿金36，834.84元、精神损害抚慰金6000元、交通费774元、物损费200元、残疾辅助器具费220元、律师费3000元，后续治疗费10，000元，上述费用先由被告中国人寿财产保险股份有限公司上海分公司在交强险和商业第三者责任险限额内先行承担赔付责任，不足部分由被告沈洁承担全部赔偿责任。
被告沈洁辩称，对事故发生的时间、地点及责任认定无异议。对原告主张的各项经济损失，医疗费，认可152，054.57元，其中101，166.57元系被告沈洁垫付，要求在本案中一并处理。保险合同第三者责任保险条款第27条系对保险人责任的免除，属于免责条款、格式条款，投保时，保险人并未向投保人尽到明确说明的义务，也未将该条款列入免责条款的相应位置，非医保部分医疗费也是原告治疗所必须的费用，应该由保险人承担相应责任；住院伙食补助费，认可760元；鉴定费，认可1800元，可由商业第三者责任险理赔；营养费，认可4500元；护理费，认可1200元／月，计算6个月，共计7200元，被告沈洁之前垫付2000元，要求在本案中一并处理；残疾赔偿金，认可36，834.84元；精神损害抚慰金，认可6000元；交通费，认可106元；物损费，由法院酌定；残疾辅助器具费，由法院酌定；律师费，认可1500元；后续治疗费，待实际发生后另行主张。
被告中国人寿财产保险股份有限公司上海分公司辩称，对事故发生的时间、地点及责任认定无异议，同意在交强险和商业第三者责任险范围内予以赔偿。对原告主张的医疗费，认可原告花费的医疗费金额为152，054.57元，其中，麻药费用1246元，必要合理性由法院酌定，植入材料人工器官费用，根据保险合同第三者责任保险条款第27条第2款，保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额，投保人在投保单上签名，说明保险人已尽了说明义务，同意按照国家医保标准赔付10，000元；住院伙食补助费，认可760元；鉴定费，不属于保险理赔范围；营养费，认可4500元；护理费，认可1200元／月，计算6个月，共计7200元；残疾赔偿金，认可36，834.84元；精神损害抚慰金，认可6000元；交通费，认可106元；物损费，由法院酌定；残疾辅助器具费，由法院酌定；律师费，不属于保险理赔范围；后续治疗费，待实际发生后另行主张。
经审理查明，2013年4月8日8时30分许，被告沈洁驾驶的车牌号为沪A7XX**小客车于控江五村小区内由南向北行驶时，与在控江五村小区内由南向北行走的原告相撞，致原告受伤。事故发生后，原告前往上海交通大学医学院附属新华医院救治，经诊断为“左胫腓远端骨折，左第1-4跖骨骨折”。同日，原告入院治疗，至2013年5月16日出院，期间，共花费医疗费152，054.57元。经交警认定，被告沈洁负事故的全部责任。
另查明，1、事故车辆向被告中国人寿财产保险股份有限公司上海分公司投保了机动车交通事故责任强制险及500，000元保额的第三者责任险。保险期限均为自2012年4月14日至2013年4月13日止。2、2013年11月19日，上海市公安局杨浦分局交警支队委托复旦大学上海医学院司法鉴定中心对原告彭固婉伤残及营养、护理、休息期限进行鉴定，结论为彭固婉因道路交通事故所致左足足弓结构破坏1／3以上、左下肢功能障碍，分别构成XXX伤残、XXX伤残。其需遵医嘱择期行内固定拆除术。彭固婉伤后可酌情予以休息十个月，营养五个月，护理六个月。3、原告提供户籍资料一份，证明原告户籍在上海市杨浦区双阳路奚家浜7号。4、事故发生后，被告沈洁垫付医疗费101，166.57元、护理费2000元。
本院认为，公民的身体权受法律保护。侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿由此所造成的各项费用。本案系一起机动车与非机动车之间发生道路交通事故所引起的人身损害赔偿纠纷案件，经交警队认定，被告沈洁负事故的全部责任。两被告签订的保险合同是双方当事人真实意思的表示，合法有效，应按照两被告在涉案保险合同中的约定进行赔偿。因事故车辆已在被告中国人寿财产保险股份有限公司上海市分公司投保了机动车交强险，故被告中国人寿财产保险股份有限公司上海市分公司应在机动车交通事故责任强制险限额内先行赔付，对超出强制险的部分，应由被告中国人寿财产保险股份有限公司上海市分公司在第三者责任险限额内予以赔付，不足部分由被告沈洁承担全部责任。被告中国人寿财产保险股份有限公司上海市分公司认为根据涉案保险合同第三者责任保险条款第27条第2款，保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额，且保险人已尽了说明义务，故植入材料人工器官费用只同意按照国家医保标准赔偿10，000元。本院认为，根据保险法第十七条的规定，“对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。”涉案保险合同第三者责任保险条款第27条第2款属于免除保险人责任的条款，投保人在投保单上签名并不能证明保险人对该条款已尽到提示及说明义务，故该条款不产生效力。且原告主张的医疗费用是为治疗伤情合理、必要的花费，故被告中国人寿财产保险股份有限公司上海市分公司应就原告因交通事故发生的医疗费用在交强险及第三者责任险限额内进行理赔。被告沈洁之前为原告的垫付的医疗费101，166.57元、护理费2000元在本案中一并处理。本起事故造成的各项损失据实确定如下：一、原告主张的医疗费，凭据确定为152，054.57元；住院伙食补助费，按20元／天计算，根据原告的实际住院天数，确定为760元；三、鉴定费，凭据确定为1800元；四、营养费，按900元／月，计算5个月，确定为4500元；五、护理费，按1500元／月，计算6个月，确定为9000元；六、残疾赔偿金，参照鉴定意见确定的残疾等级，按城镇居民标准，年限为7年，确定为36，834.84元；七、精神损害抚慰金，确定为6000元；八、交通费，凭据确定为106元，原告要求赔偿家人取消出行造成的退票损失，不予支持；九、物损费，酌情确定为200元；十、残疾辅助器具费，凭据确定为220元；十一、律师费，凭据确定为3000元；十二、后续治疗费，待实际发生后另行主张。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第四十八条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、《中华人民共和国保险法》第十七条、第二十三条第一款之规定，判决如下：
一、被告中国人寿财产保险股份有限公司上海分公司应于本判决生效之日起十日内在交强险限额内赔付原告彭固婉医疗费人民币10，000元、护理费人民币9000元、残疾赔偿金人民币36，834.84元、精神损害抚慰金人民币6000元、交通费人民币106元、物损费人民币200元、残疾辅助器具费人民币220元；
二、被告中国人寿财产保险股份有限公司上海分公司应于本判决生效之日起十日内在第三者责任险限额内赔付原告彭固婉医疗费人民币142，054.57元、住院伙食补助费人民币760元、营养费人民币4500元；
三、被告沈洁应于本判决生效之日起十日内赔偿原告彭固婉鉴定费人民币1800元、律师费人民币3000元（在履行中，应扣除被告沈洁已垫付的人民币4800元）；
四、原告彭固婉应于本判决生效之日起十日内返还被告沈洁已垫付的人民币98，366.57元。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费人民币2922元，减半收取计人民币1461元，由被告沈洁负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
代理审判员 包宇峰
二〇一四年八月四日
书 记 员 冯娇君
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。
二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。
辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。
三、《中华人民共和国保险法》
第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。
对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。
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