重庆市渝中区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）中区法民初字第00231号
原告刘登玉，女，1962年1月12日出生，汉族，住重庆市开县。
原告肖学梅，女，1938年8月10日出生，汉族，住重庆市开县。
原告吴林松，男，1990年9月6日出生，汉族，住重庆市渝中区。
三原告共同委托代理人程昌平，上海和华利盛（重庆）律师事务所律师。
三原告共同委托代理人张洪兵，上海和华利盛（重庆）律师事务所律师。
被告中国人民解放军第三军医大学第三附属医院，住所地重庆市渝中区大坪长江支路10号，组织机构代码75006041-6。
法定代表人周林，该院院长。
委托代理人孙红振，该医院职工。
委托代理人朱幸，重庆静昇律师事务所律师。
原告吴延辉与被告中国人民解放军第三军医大学第三附属医院（以下简称大坪医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，因吴延辉在诉讼中死亡，刘登玉、肖学梅、吴林松作为吴延辉的继承人参加诉讼，本案依法由简易程序转为普通程序，由审判员朱惠晓担任审判长，与人民陪审员刘正生、张燕组成合议庭，公开开庭进行了审理，书记员孙章丽担任法庭记录。原告刘登玉、吴林松及三原告共同委托代理人程昌平、被告大坪医院委托代理人朱幸到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘登玉、肖学梅、吴林松诉称，吴延辉系原告刘登玉之夫，原告肖学梅之子，原告吴林松之父。2013年2月22日，患者吴延辉因左手拇指、食指伸不直，到被告医院就诊，被告诊断其患颈椎病、脂肪肝。同日，患者根据被告的要求住院，在CCU神内科准备接受手术治疗。2月27日，被告将患者转到脊柱外科。2月28日，被告对吴延辉做了“经前路径椎间盘突出、椎间植骨融合内固定术”，3月8日，吴延辉根据医嘱出院休养。
出院后的第四周，吴延辉病情不但没有好转，反而出现了左手病情加重、右手渐无力等症状，其与家属多次与被告经治医生联系，但被告知“颈椎手术后，恢复很慢，吃药，耐心等待回复。”2013年6月5日至6月6日，患者到被告处复查，主刀医生说其伤口恢复得很好，说颈椎手术后，恢复期一般要6个月或一年，给吴延辉开了药之后，要求其回家耐心等待恢复。之后，吴延辉在病情日益加重的情况下又到新桥医院、北京三院、天坛医院等检查诊断，结果基本一致认为吴延辉患的是“运动神经元病”，而不是被告诊断的颈椎病，被告误诊已是不争的事实。吴延辉的日常生活逐渐不能自理，被告所坚持的六个月恢复的判断其没有盼到，2015年8月3日，吴延辉因病情恶化死亡。
原告认为，被告作为一家三甲医院，误诊患者的病情，在没有任何手术指征的情况下，草率地对患者做了不应该做的手术，将患者由一个勤劳能干的人，“医治”成为一个生活不能自理的人，给患者的身体、精神造成了不可逆转的严重伤害，理应承担相应的赔偿责任。现原告起诉请求被告赔偿：医疗费486776.57元、误工费603485元、护理费250750元、住院伙食补助费7744元、交通费41040元、住宿费20590元、营养费44550元、死亡赔偿金390360、被扶养人生活费91395元、丧葬费28428元，共计1965118.57元，按照被告应承担的30%的比例金额为589535.57元，精神损害抚慰金60000元、鉴定费10000元，共计659535.57元。
被告大坪医院辩称，被告对吴延辉的诊疗行为无过错，符合医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规；被告针对吴延辉“颈椎病”实施的诊疗措施及时、有效、得当、具备明确手术指征，术后也已达到解除其“颈椎病”的临床症状及体征的目的。吴延辉的损害后果是由于“肌萎缩侧索硬化症”（ALS）所致，是其自身疾病本身所致，与被告的诊疗行为无因果关系，ALS的病因是不明确的，与颈椎病是很难区分的，在目前的医疗水平下吴延辉的病情是很难诊治的，被告不应当承当任何赔偿责任，请法院依法判决。
经审理查明，2013年2月22日，患者吴延辉因“左手功能障碍1年，加重4月”入住被告医院，2013年2月28日，被告对吴延辉行“经前路颈椎间盘切除、椎间植骨融合内固定术”，2013年3月8日吴延辉出院。出院诊断为：颈椎病、脂肪肝。出院医嘱：一、建议：1、在当地医院行高压氧治疗；继续口服药物，活血、抗骨质疏松、促进骨生长、营养神经及对症治疗；2、佩戴颈托保护3月，在颈托保护下可下床适当活动，避免剧烈活动、摔伤及负重；3、出院后近期以卧床休息为主，继续加强四肢功能锻炼。…吴延辉在大坪医院住院期间，医疗费用总计112091.02元，其中个人负担72441.81元。
后吴延辉于2013年6月8日因“左手无力，萎缩1年，手术3月，左手加重，右手无力1月”就诊于中国人民解放军第三军医大学新桥医院，2013年6月22日至2013年7月19日在重庆市开县人民医院住院治疗，医疗费个人负担7745.50元。2013年7月22日至8月19日期间吴延辉又在北京大学第三医院、北京天坛医院门诊就医，最终诊断其为肌萎缩侧索硬化（ALS）。2014年10月27日至2014年12月31日，吴延辉再次在重庆市开县人民医院住院治疗，医疗费个人负担26252.81元。
另查明，吴延辉2013年6月5日、6日在被告医院复查，产生医疗费1081.9元；2013年6月4日、9月8日、2014年2月22日、2014年3月6日在西南医院共产生医疗费1447.6元；2013年6月7日、8日及2013年10月23日、12月18日在第三军医大学新桥医院共产生医疗费6453.1元；2013年7月23日及8月19日，吴延辉在北京大学第三医院产生医疗费1603.85元。另，2013年9月5日至2014年10月24日期间，吴延辉因购置药品产生费用71090.94元。
本案审理过程中，原告申请对被告对吴延辉的诊疗行为是否存在过错，该过错行为与吴延辉的损害后果之间是否存在因果关系及过错的参与度进行鉴定，本院依法委托四川华西法医学鉴定中心进行了鉴定，
2015年4月15日，该鉴定中心出具鉴定意见书：其中分析说明认为，…吴延辉肢体功能障碍符合肌萎缩侧索硬化（ALS）发展所致。大坪医院对吴延辉的诊疗行为存在过错；医方过错与吴延辉损害后果之间存在一定因果关系，医方过程参与度约为10%-20%左右。鉴定意见：根据送检材料，大坪医院对吴延辉的诊疗行为存在过错；医方过错与吴延辉损害后果之间存在一定因果关系，医方过程参与度约为10%-20%左右。
本次鉴定费10000元已由原告垫付。
被告对鉴定意见提出异议，鉴定人已接受质询，2015年7月7日，鉴定人在鉴定的“再次回复”中认为“…临床上肌萎缩侧索硬化（ALS）与颈椎病（GSM）的临床症状体征有相当的重叠，详细的神经电生理检查，对于明确诊断及慎重选择手术治疗十分必要。…鉴定人认为医方对患者术前全面的鉴别诊断存在一定的注意不足，与其损害后果亦存在一定的因果关系。医方对患者吴延辉行颈椎病手术前未就患者颈椎病仍可行保守治疗方案与患者家属行进一步的沟通，故鉴定意见中认为医方在患者颈椎病手术前未能尽到足够的告知义务。临床上虽未确切指明颈椎病手术与肌萎缩侧索硬化病情发展之间的关系，但文献报道通过临床资料调查发现，颈椎病手术可使颈椎病病情得到缓解，亦可加快肌萎缩侧索硬化病情的发展。所以上述医方的不足与患者目前后果之间存在一定的因果关系。根据送检材料，患者目前存在肢体功能障碍主要系自身肌萎缩侧索硬化进行性发展的结果，但是医方的医疗过错行为与患者损害后果存在加重作用。
2015年8月3日，吴延辉死亡。
另查明，吴延辉出生于1950年6月16日，系城镇居民，个体工商户业主，原告刘登玉系吴延辉之妻，原告吴林松系吴延辉之子，原告肖学梅系吴延辉之母，吴延辉系肖学梅唯一子女。
以上事实，有当事人身份证明、常住人口登记卡及证明、住院病案、医疗费票据、司法鉴定意见书、鉴定费发票以及当事人的陈述为证，并经当庭质证，足以认定。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，三原告作为吴延辉的近亲属享有赔偿请求权。针对被告是否存在诊疗过错、过错程度、以及与患者的损害后果之间是否存在关联性，本院依法委托相关司法鉴定机构进行了鉴定，鉴定意见及其回复意见认为，大坪医院对吴延辉的诊疗行为存在过错；医方过错与吴延辉损害后果之间存在一定因果关系，…医方的医疗过错行为与患者损害后果存在加重作用，…医方过程参与度约为10%-20%左右。对此鉴定意见，被告虽提出异议，但未提供充分的证据进行反驳，本院依法予以采信。综合本案案情及被告医疗行为导致产生损害后果的作用力、原因力，本院确认被告应对患者的损失承担20%的民事赔偿责任，其余的责任由原告自行负担。
关于各项赔偿费用的计算，其中医疗费，吴延辉在大坪医院住院期间个人负担的费用以及原告在之后因治疗产生的相关费用，均属于医疗费的损失，应纳入本案赔偿范围，本院经依法核准共计188390.51元，予以确认；
根据吴延辉的住院时间，其主张住院伙食补助费7744元，予以主张；根据其出院医嘱及之后的治疗、生活自理情况，护理时限计算为885天，护理费标准按照每天90元计算为79650元；误工费根据上一年度私营单位就业人员平均工资40139元，确认为97323.33元；死亡赔偿金依法计算为377025元，被扶养人生活费，计算为91395元；营养费酌定为3000元；交通费酌定为3000元、住宿费酌定为3000元；丧葬费主张27794元。
以上各项费用共计878321.84元，由被告承担20%的赔偿责任即175664.37元。
关于精神损害抚慰金，综合本案中被告的侵害手段、过错大小，本院确认被告支付原告精神损害抚慰金为10000元。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》﹤javascript：gotoAct（530168，%200）﹥第六十四条﹤javascript：gotoAct（530168，%2064）﹥第一款之规定，判决如下：
一、被告中国人民解放军第三军医大学第三附属医院于判决生效后十日内赔付原告刘登玉、肖学梅、吴林松175664.37元；
二、被告中国人民解放军第三军医大学第三附属医院于判决生效后十日内赔付原告刘登玉、肖学梅、吴林松精神损害抚慰金10000元；
三、驳回原告刘登玉、肖学梅、吴林松的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的利息。
案件受理费10395元，鉴定费10000元，共计20395元，原告负担6382元，被告中国人民解放军第三军医大学第三附属医院负担14013元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。
审 判 长 朱惠晓
人民陪审员 刘正生
人民陪审员 张 燕
二〇一五年十月十四日
书 记 员 孙章丽