甘肃省兰州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）兰民三终字第561号
上诉人（原审原告）景增武，男，1968年9月5日出生，汉族，农民，住甘肃省陇西县。
委托代理人熊尚才，兰州市城关区临夏路法律服务所法律工作者。
被上诉人（原审被告）甘肃省第二人民医院，地址兰州市城关区和政西街*号。
法定代表人米登海，系该院院长。
委托代理人殷大勇，甘肃金轮盛律师事务所律师。
委托代理人张桂瑕，甘肃金轮盛律师事务所律师。
景增武因医疗损害责任纠纷一案，不服甘肃省兰州市城关区人民法院（2014）城民鼓初字第408号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭审理了本案，上诉人景增武及其委托代理人熊尚才，被上诉人甘肃省第二人民医院的委托代理人殷大勇到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原审法院查明：2012年10月10日原告景增武因外伤致左中指、左环指、左拇指离断，前去被告甘肃省第二人民医院处治疗，被诊断为两个或更多手指截断、拇指创伤性截断。并进行了左手清创，拇示指残端修整，中环指再植术。住院26天。花费医疗费28346.71元。2014年1月13日原告景增武到定西市人民医院做相关检查，住院3天，花费医疗费760.18元。后原告委托甘肃明源司法物证鉴定所对其伤残等级进行鉴定，该所于2013年7月17日作出甘明鉴（2013）法医鉴字第167号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：景增武的伤残等级为七级。审理中，被告甘肃省第二人民医院申请对以下事项进行鉴定：1、鉴定甘肃省第二人民医院对原告景增武的诊疗行为是否存在过错；2、甘肃省第二人民医院的诊疗行为与原告景增武的损害后果之间是否存在因果关系；3、如果甘肃省第二人民医院对原告景增武的诊疗行为存在过错，且甘肃省第二人民医院的诊疗行为与原告景增武的损害后果之间存在因果关系，再委托对原告景增武的伤残等级及后续治疗费用进行鉴定。本院委托甘肃集天司法鉴定所进行鉴定，该鉴定所于2014年12月15日作出司法医学鉴定意见书（甘肃集天司法鉴定所（2014）甘集天司鉴字第A346号），鉴定意见：1、甘肃省第二人民医院对景增武的诊疗行为不存在过错；2、甘肃省第二人民医院的诊疗行为与景增武的损害后果之间不存在因果关系；3、甘肃省第二人民医院对景增武的诊疗过程中，存在对景增武术中、术后可能发生的问题及防治措施告知不具体。
原审法院认为，公民法人由于过错侵害他人生命健康权的应当依法承担民事责任。当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明，没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。本案中，经鉴定被告甘肃省第二人民医院对原告景增武的诊疗行为不存在过错，被告甘肃省第二人民医院的诊疗行为与原告景增武的损害后果之间不存在因果关系。所以原告的证据不能形成有效的证据链，无法证实其主张；且原告于2012年11月出院，2013年7月对其伤残等级进行了鉴定，已知伤残等级和自己手指情况，这时其就应知道自己权利受到侵害，但是时至2014年9月才提起诉讼，已超过了法律规定的诉讼时效。故本院对原告的主张不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国民法通则》第一百三十六条、最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决：驳回原告景增武的其他诉讼请求。案件受理费741元，由原告景增武负担。
宣判后，景增武不服上诉称，一、原审法院认定事实错误。原审法院认定经鉴定甘肃省第二人民医院对原告的诊疗行为不存在过错，被告甘肃省第二人民医院的诊疗行为与原告的损害后果之间不存在因果关系。上诉人的证据不能形成证据链，无法证实其主张，系认定事实错误。上诉人对被上诉人诉诸人民法院后，申请对上诉人在被上诉人处诊疗行为是否存在过错以及上诉人的损害后果之间的因果关系进行鉴定。鉴定结论虽然认为被上诉人不存在过错，诊疗行为与上诉人的损害后果之间不存在因果关系，但该鉴定结论明确被上诉人对上诉人的诊疗过程中，存在对被上诉人手术中、术后可能发生的问题及防治措施告知不具体。原审法院在认定事实上有意偏袒被上诉人，将有利于被上诉人的事实全部进行了认定，但对被上诉人在上诉人术中、术后可能发生的问题及防治措施告知不具体这一不利事实只字不提，实属认定事实错误。二、原审判决适用法律错误。上诉人目前现状是虽然在被上诉人处再植两个手指，但再植手指存在着外形差、无功能，而且还妨碍上诉人的基本生活。根据手指外科学的原理，手指再植术基本要求是成活、功能、外形三要素，一个仅成活，外形差，无功能的再植术毫无意义。上诉人目前的状况是手指外形差，无功能且有障碍。但被上诉人对于手术中及术后可能出现的问题及防治措施告知不具体。根据《侵权责任法》第五十五条之规定，医务人员未尽到告知义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。而原审法院置这一法律规定于不顾，驳回上诉人的诉讼请求，适用法律错误。三、原审法院已错过诉讼时效的认定显属错误。虽然2013年7月上诉人对伤残等级进行了鉴定，但在2014年1月上诉人在定西市人民医院又进行了住院治疗，说明2013年7月在鉴定所所鉴定时还没有治疗终结，在治疗终结后，在诉讼时效期内，诉诸人民法院符合法律规定。故上诉人的起诉未超过诉讼时效，原审法院认定超过诉讼时效属认定事实错误。本案上诉人的起诉未超过诉讼时效。综上所述，请求二审人民法院依法撤销原审判决，支持上诉人的诉请。
甘肃省第二人民医院服判并答辩称，上诉人的上诉理由没有合法依据。医疗行为是一个专业性很强的行为，被上诉人提交的病历中的“手术知情同意书”、“住院病人术后谈话记录”及司法鉴定均证明上诉人的损害结果与被上诉人的行为无因果关系，故请二审驳回上诉，维持原判决。
经审理查明，原审判决认定的基本事实清楚，本院予以确认。另查明，一审中，甘肃省第二人民医院提交的一组病历证据中景增武签字确认的“手术知情同意书”、“住院病人术后谈话记录”均表明甘肃省第二人民医院对霈要实施的手术方案及手术中和术后可能发生的问题和医疗风险等情况告知了景增武，并取得了景增武的书面同意。
本院认为，行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。本案中，甘肃集天司法鉴定所于2014年12月15日作出司法医学鉴定意见书（甘肃集天司法鉴定所（2014）甘集天司鉴字第A346号），鉴定意见虽表明1、甘肃省第二人民医院对景增武的诊疗行为不存在过错；2、甘肃省第二人民医院的诊疗行为与景增武的损害后果之间不存在因果关系；3、甘肃省第二人民医院对景增武的诊疗过程中，存在对景增武术中、术后可能发生的问题及防治措施告知不具体。但甘肃集天司法鉴定所就本案鉴定的鉴材病历中和甘肃省第二人民医院提交的病历中景增武签字确认的“手术知情同意书”、“住院病人术后谈话记录”均表明甘肃省第二人民医院对需要实施的手术方案及手术中和术后可能发生的问题和医疗风险等情况告知了景增武，并取得了景增武的书面同意。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施，需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任”的规定，医疗机构的告知并获得患者或监护人的同意是医疗行为具有合法性的前提，所以医疗机构的告知说明义务是法定义务。知情同意书是医疗机构的重要医疗文书，是医疗诉讼中医务人员是否依法履行说明义务的主要证据。景增武签字确认的“手术知情同意书”、“住院病人术后谈话记录”均表明甘肃省第二人民医院对手术计划中拟行手术的手术方案及手术中和术后可能发生的问题及医疗风险、手术情况等均告知了景增武，且从景增武在“手术知情同意书”、“住院病人术后谈话记录”签字的情况分析，景增武对“手术知情同意书”、“住院病人术后谈话记录”中记载的内容是清楚和确认的。所以甘肃集天司法鉴定所作出（2014）甘集天司鉴字第A346号司法医学鉴定意见书中的鉴定意见第3项“甘肃省第二人民医院对景增武的诊疗过程中，存在对景增武术中、术后可能发生的问题及防治措施告知不具体。”是没有依据和证据支持的，故本院对甘肃集天司法鉴定所作出（2014）甘集天司鉴字第A346号司法医学鉴定意见书中的鉴定意见第3项“甘肃省第二人民医院对景增武的诊疗过程中，存在对景增武术中、术后可能发生的问题及防治措施告知不具体。”不予采信。由于无证据证明甘肃省第二人民医院未尽到《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条规定的法定义务，并造成景增武损害，所以原审法院判决驳回景增武的诉讼请求并无不当，但判决主文表述不当应予以变更。本案中，景增武虽于2013年7月对其伤残等级进行了鉴定，但此后景增武又于2014年1月到定西市人民医院继续治疗，至景增武于2014年9月19日景增武提起诉讼，并未超过法律规定的诉讼时效期间，原审认定本案超过诉讼时效并适用《中华人民共和国民法通则》第一百三十六条不当，应予更正。综上，上诉人所提除本案并未超过诉讼时效的上诉理由成立外，其余的上诉理由均因无事实依据和法律依据而不能成立。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（二）项、第一百七十五条之规定，判决如下：
一、驳回上诉人景增武的上诉请求；
二、将兰州市城关区人民法院（2014）城民鼓初字第408号民事判决主文“驳回原告景增武的其他诉讼请求。案件受理费741元，由原告景增武负担。”的内容变更为“驳回原告景增武的诉讼请求。案件受理费741元，由景增武负担”。
二审案件受理费741元，由上诉人景增武负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 陈 新
代理审判员 李文军
代理审判员 徐晓曦
二〇一五年十一月二十三日
书 记 员 翟 敬