广东省佛山市高明区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）佛明法民一初字第368号
原告关广雄，男，汉族，1985年8月2日出生，住广东省佛山市高明区。
委托代理人李洁晶，广东禅都律师事务所律师。
被告佛山市高明区中医院，住所地：广东省佛山市高明区荷城街道文华路***号。
法定代表人苏伟坚。
委托代理人曾芳芳，广东邦达律师事务所律师。
委托代理人张帆，广东邦达律师事务所律师。
原告关广雄诉被告佛山市高明区中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年3月20日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理，原告关广雄及其委托代理人李洁晶、被告佛山市高明区中医院的委托代理人张帆到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2013年7月6日下午，原告因跌伤右手到被告佛山市高明区中医院求诊，当时由黄仲伦医师负责接诊。黄仲伦医师开单安排原告进行放射检查，放射检查报告显示原告的右腕关节骨质未见异常。黄仲伦医师根据该检验报告结果诊断认为原告右手手腕关节骨质无损伤，属于一般扭伤。2013年9月底或者10月初，原告的手腕依然存在疼痛感，原告便再次到被告处找黄仲伦医师求诊，黄仲伦医师仍然按照上一次的诊断进行治疗，但原告的伤情仍不见好转。2013年10月21日，原告带着被告的放射检查报告和胶片到佛山市中医院就手腕关节再次求诊，佛山市中医院医生看到原告的胶片后判断出原告右腕舟骨骨折，随即要求原告再次进行放射检查。经佛山市中医院放射检查，医生确诊原告右腕舟骨陈旧性骨折，并缺血性坏死。2013年12月5日，原告再到广东省中西医结合医院求诊，医生明确诊断原告右腕舟骨腰部骨折。原告的手腕关节现已经无法正常弯曲。原告认为被告的低级错误和误诊导致原告错失治疗时机，耽误了治疗，并造成原告遗留永久性的伤害。被告应当对其过错而造成原告的伤害承担赔偿责任。据此，请求法院判令：1.被告赔偿原告150000元；2.本案诉讼费用由被告负担。
在诉讼过程中，原告举证如下：
1.原告的居民身份证1份，证明原告的诉讼主体资格；
2.被告的机构代码证1份，证明被告的诉讼主体资格；
3.佛山市高明区中医院放射检查报告、佛山市中医院放射科报告书、广东省中西医结合医院X线检查报告单、佛山市中医院、佛山市高明区中医院、广东省中西医结合医院数字化影像各1份、医疗收费收据4张、中西医结合医院费用明细清单3份、中西医结合医院病历信息2份、佛山市中医院门诊病历1份，证明原告的手腕治疗情况，由于被告误诊，导致原告错失最佳诊疗时间，右腕舟骨陈旧性骨折，并缺血性坏死；
4.户口本1份，证明原告的被扶养人情况；
5.广东经纬司法鉴定所司法鉴定书1份、鉴定费发票2份，证明被告的医疗过错造成原告十级伤残，花费鉴定费2500元，后续医疗费不低于10000元的事实；
6.广东通济司法鉴定中心司法鉴定文书、鉴定费发票各1份，证明经鉴定机构认定，被告存在医疗过错，应当承担主要责任，参与度不少于70%，原告垫付鉴定费13600元；
7.佛山市高明区中医院门诊处方、门诊收费收据各3张，证明原告到被告处治疗情况及经过，被告认为原告属于一般的扭伤。
经质证，被告对证据1、2没有异议。对证据3的X光片3张的三性没有异议，但收费明细清单中2014年1月11日、2014年3月20日均有进行X光片的检查，要求原告提交，明确损害后果；对医疗收费收据4张中，对2013年10月21日的票据三性没有异议；对2013年12月5日的票据2张中，对119元的三性没有异议，对23.87元的关联性有异议，因为门诊病历没有显示该费用的收费来历；对2014年1月11日的票据的三性没有异议；对中西医结合医院的病历资料的真实性没有异议，但对门诊费用明细清单的真实性有异议，因为费用的收费情况应通过医疗收费票据体现门诊收费明细；对佛山市中医院的门诊病历的真实性没有异议；广东省中西医X线检查报告单没有异议；对佛山市中医院放射科报告、佛山市高明区中医院放射科报告的三性没有异议。对证据4的户口本的三性没有异议。对证据5中司法鉴定意见书的合法性有异议，因是原告单方申请，提供的病历资料没有经过被告及法院的确认，无法确认作为鉴定的素材是否真实，被告申请进行伤残鉴定；原告提交的作为鉴定的病历资料没有包含2014年3月的就诊病历资料，而2014年3月的就诊病历资料中可以显示出原告有做固定手术，将影响后续右腕关节的恢复，该鉴定报告不能完全反映真实情况；对鉴定费发票的真实性不予确认，原告单方委托的鉴定不具有真实性，其扩大的损失费用不应由被告承担。对证据6中司法鉴定书真实性、合法性没有异议，对证明内容有异议，该鉴定认为被告书写不规范，检查不仔细，其中提到药物过敏史等没有记录，该内容是××患者，而且与患者的损害后果之间也不会有因果关系。鉴定报告提到被告没有对患者的损伤作任何记载，从而导致误诊，这个观点是错误的，在医疗的临床实践中，医生的触诊、望诊是根据主观判断的，往往更容易发生误诊，所以才对患者进行X线检查，而X线检查是更为客观准确的，也是更明确的诊断依据，但是鉴定意见在明知X线诊断未见异常情况下，仍认为医方草率诊断，并认为是主要原因，该意见缺乏依据。鉴定意见没有充分考虑诊疗行为循序渐进的规律，医疗行为××患者的行为，而是医患双方共同配合才能顺利进行的。××患者不积极复诊，放任病情发展，导致被告根本无法进行明确诊断，无法采取诊疗措施，但鉴定意见错误认为是被告原因不诊疗患者，完全与事实相违背。即便原告在2013年10月21日在外院明确诊断后，外院已经建议手术治疗，但患××情，明明可以通过手术恢复右侧腕关节功能，但患者放任损害后果放大，最终导致损伤部位部分功能丧失，这足以表明不是医院诊疗过错导致十级伤残，而是原告不配合医院的诊疗，不应当由被告承担赔偿责任。对证据7的真实性、合法性、关联性没有异议，对证明内容有异议，原告刚到被告处就进行X线检查，检查结果显示没有骨折，医生只能根据检查结果对症治疗，开药也是几天，而且要求数天后复诊，所以该门诊处方只能证明刚开始的过程，但患者2个月没有复诊，导致医院客观上无法实施进一步的检查治疗；对医疗收据票据的真实性、合法性没有异议，对证明内容有异议，应当按法院认定的责任情况来认定费用负担。
被告辩称，1.佛山市高明区中医院是二级医院，医师以及医疗技术水平有限，受以上几项局限，在被告处门诊首次检查不能必然查出准确的病因，原告于2013年7月6日到被告处进行了右腕关节正侧位DR检查，未见明显骨折，显示舟状骨与月骨重叠，构成重叠伪影，正常腕关节由8小块骨头重叠组成，对于舟状骨的准确观察，应当以尺偏位或斜位检查，而患者的正侧位成像影响了医生的判断，医生已经尽到合理的诊疗义务，对患××情持短期观察态度，要求两三天后复查。2.原告未遵医嘱，延误了病情，加大了损害后果，原告实际是两个月后才再次复诊，拖延持续疼痛两个多月，被告不可能在此期间检查治疗；3.患××，不是被告检查行为造成的，被告已经尽到必要的诊疗诊察义务，与患××情没有必然的关系。
在诉讼过程中，被告举证如下：
1.佛山市高明区中医院放射检查报告（右腕关节正侧位片）1份，证明当时患者右腕关节的骨质结构形态良好，未见明显骨折线，右腕关节的骨质未见异常，这是科学客观的诊断依据，被告是根据检查报告的结果作出的初步诊断，不存在医疗过错；
2.××病人费用明细清单、2013年9月6日门诊费用清单各1份，证明医院根据病症表现开具药物治疗。
经质证，原告对证据1、2的真实性没有异议，对证明内容有异议，通济司法鉴定中心也是根据被告提供的材料作出鉴定，认为被告存在误诊、误治。
经举证、质证，本院对证据作如下认证：
1.原告提供的证据：被告对原告提供的证据1、2、4没有异议，本院予以确认。被告对原告提供的证据6、7的真实性没有异议，本院对其真实性予以确认。证据3中2013年12月5日的23.87元医院收费收据与原告的伤情及治疗时间相吻合，本院对其真实性予以确认；证据3中门诊费用明细清单有收费收据予以佐证，本院对其真实性予以确认；被告对证据3中的其他证据的真实性没有异议，本院对其真实性予以确认。证据5鉴定机构适格，鉴定程序合法，本院予以确认；
2.被告提供的证据：原告对证据1、2的真实性均没有异议，本院对其真实性予以确认。
经审理查明，本院确认以下事实：
2013年7月6日下午，原告因右手受伤到被告佛山市高明区中医院门诊治疗，由黄仲伦医师负责接诊。黄仲伦医师开单要求原告进行放射检查，放射检查报告显示原告的右腕关节骨质未见异常。黄仲伦医师根据该检验报告结果诊断为原告右腕挫伤。2013年9月12日，原告因手腕疼痛再次到被告处找黄仲伦医师门诊，黄仲伦医师仍诊断为右腕挫伤。2013年10月21日，原告到佛山市中医院门诊治疗。经佛山市中医院放射检查，放射科报告书记载X线所见：右腕舟骨腰部陈旧性骨折，折端稍分离，有少量骨痂生长，内侧骨质密度增高，边界欠清晰。诊断意见：右腕舟骨陈旧性骨折，并缺血性坏死。2013年12月5日，原告到广东省中西医结合医院门诊治疗，经广东省中西医结合医院放射检查，诊断意见为右腕舟骨腰部骨折。
2014年3月28日，广东经纬司法鉴定所出具司法鉴定意见书，认为被鉴定人关广雄的损伤达十级伤残；被鉴定人关广雄右腕创伤性关节炎的康复治疗后续医疗费约需壹万元。
2015年8月10日，广东通济司法鉴定中心出具司法鉴定文书，鉴定意见为关广雄不慎跌倒致右手腕舟骨骨折，到佛山市高明区中医院就诊，医方病历书写不规范，检查不仔细，存在误诊误治，医方的医疗行为与关广雄的损害后果之间存在因果关系，医方承担主要责任，参与度不少于70%。
另查，关某是关广雄的父亲，于1955年10月19日出生；罗某是关广雄的母亲，于1955年7月25日出生；关某、罗彩霞共生育三个子女，分别为关换琼、关广雄、关佩琼。
本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”医疗损害责任纠纷适用过错责任，根据××谁主张谁举证”的原则，应由原告提供证据证明被告在医疗活动中存在过错。原告提供了广东通济司法鉴定中心出具司法鉴定文书，鉴定意见为关广雄不慎跌倒致右手腕舟骨骨折，到佛山市高明区中医院就诊，医方病历书写不规范，检查不仔细，存在误诊误治，医方的医疗行为与关广雄的损害后果之间存在因果关系，医方承担主要责任，参与度不少于70%。本案中，综合考虑原、被告的行为，本院认为对此次医疗损害，原告负25%的责任、被告负75%的责任。根据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条关于××侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用”以及《中华人民共和国侵权责任法》第十六条关于××侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入”的规定，被告佛山市高明区中医院应当赔偿原告关广雄因医疗损害造成的相关损失的75%。
关于原告损失的赔偿范围和标准问题。
关于医疗费，原告在佛山市高明区中医院、佛山市中医院、广东省中西医结合医院门诊治疗共花费医疗费670.17元，其中18.4元由医保报销，故原告共花费医疗费651.77元，有收费收据、费用明细清单与病历予以佐证，本院予以确认。
关于后续治疗费，虽然鉴定报告评定原告康复治疗后续治疗费约需壹万元，但鉴定结论没有载明相应的治疗项目，且没有实际发生，本院不予支持，原告可待实际发生后另行处理。
关于误工费，误工费是根据受害人的误工时间和收入状况确定的。受害人因伤致残持续误工的，误工时间计算至定残日前一天。本案中，原告于2013年7月6日受伤，但受伤后并没有进行持续门诊治疗，故误工时间不能计算至定残日前一天。根据中华人民共和国公安部发布《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》，舟、楔骨骨折评定休息日为120日，则误工时间为120天。原告未能充分举证证明其从事的职业，故应按佛山市最低工资标准1510元／月计算误工费，故原告的误工费为6040元（1510元／月÷30天×120天），原告请求超出部分本院不予支持。
关于被扶养人生活费，由于《侵权责任法》的实施，在计算受害人损失时，不再单列××被扶养人生活费”项目，应当将该费用计入××残疾赔偿金”或××死亡赔偿金”中。经核实，关某是关广雄的父亲，于1955年10月19日出生；罗某是关广雄的母亲，于1955年7月25日出生；关某、罗彩霞共生育三个子女，分别为关换琼、关广雄、关佩琼。原告于2014年3月28日被评定为十级伤残，原告定残时关某未满60周岁，故本案被扶养人为1人即罗彩霞。被扶养人罗彩霞为城镇居民，故罗彩霞的生活费为14781.27元（22171.9元／年×20×10%÷3），即被扶养人生活费为14781.27元。关于残疾赔偿金，原告户籍所在地为佛山市高明区，因佛山市已没有农村户口，均为城镇居民，故残疾赔偿金应按城镇居民赔偿标准计算。原告因事故致十级伤残，伤残系数为10%，故原告应获残疾赔偿金为60385.8元（30192.9元／年×20年×10%）。依规定将××被扶养人生活费”计入××残疾赔偿金”，故原告关广雄应获得残疾赔偿金为75167.07元（14781.27元＋60385.8元）。
关于营养费，原告因本次事故造成十级伤残，合理的营养可以促进康复，但原告请求2000元营养费过高，本院酌情支持原告营养费500元。
关于交通费，原告请求交通费1000元，未能充分举证，本院考虑到原告就医确实需要花费交通费用，综合考虑原告就医地点、时间、次数，酌情支持原告交通费300元。
原告请求伤残鉴定费2500元以及医疗过错鉴定费13600元，提供了正式的发票，符合法律规定，本院予以支持。
关于精神损害抚慰金，精神损害抚慰金是受害人因身体利益受到损害或遭受精神痛苦而获得的赔偿。原告因本案事故致十级伤残，给其带来一定的精神损害，但原告对本案事故的发生存在一定的过错，原告请求的精神损害抚慰金10000元过高，本院酌情支持原告5000元精神损害抚慰金。
综上，本院核定原告损失为：医疗费651.77元、误工费6040元、残疾赔偿金75167.07元、营养费500元、交通费300元、鉴定费16100元、精神损害抚慰金5000元，合计103758.84元。
因被告佛山市高明区中医院应当赔偿原告关广雄因医疗损害造成的相关损失的75%，因本院酌定支付精神损害抚慰金时已考虑了原、被告的过错，不应再按过错程度分担，故被告应当赔偿原告79069.13元［（103758.84-5000）元×75%）＋5000元］。综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告佛山市高明区中医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告关广雄79069.13元；
二、驳回原告关广雄的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费1250元，减半收取625元，由原告关广雄负担295元、被告佛山市高明区中医院负担330元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省佛山市中级人民法院。
审判员 吴卫华
二〇一五年九月二十一日
书记员 谭妍璐