新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市新市区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）新民一初字第6０5号
原告：李英，女，1954年8月18日出生，汉族，无固定职业，住新疆呼图壁县庆源曙光花苑B区。
原告：陶维智，男，1979年5月1日出生，汉族，无固定职业，住新疆呼图壁县庆源曙光花苑B区。
原告：陶维丽，女，1982年1月22日出生，汉族，无固定职业，住新疆呼图壁县。
共同诉讼委托代理人：郭晓琴，新疆众望律师事务所律师。
共同诉讼委托代理人：陈平平，新疆众望律师事务所实习律师。
被告：新疆医科大学第一附属医院，住所地：乌鲁木齐市。
法定代表人：温浩，该院院长。
委托代理人：马翔，男，1975年3月27日出生，回族，该院冠心二科主任医师，住新疆医科大学第一附属医院家属楼56号楼1单元201室。
委托代理人：刘瑛，新疆赛天律师事务所律师。
原告李英、陶维智、陶维丽与被告新疆医科大学第一附属医院（以下简称一附院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行审理。原告陶维智、陶维丽及其共同诉讼委托代理人郭晓琴，被告一附院的委托代理人马翔、刘瑛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李英、陶维智、陶维丽诉称，2013年2月27日，我们的亲属陶延寿以“间断胸痛1年”为主诉入住被告一附院，经相关检查后，于同年3月4日行冠状动脉造影＋PCI术，当日陶延寿死亡。本病例经司法鉴定，认为医方在对患者的诊疗过程中存在未尽知情告知义务、剥夺患方选择治疗方案的权利、未尽结果回避义务、未尽危险注意义务、加重患方机体损害后果等过错行为，医方的过错行为与患方目前的损害后果之间存在因果关系。故诉至法院请求判令上述被告赔偿死亡赔偿金286736元、丧葬费22621元、被抚养人生活费92613元、精神损害抚慰金100000元、鉴定费5300元、交通费1000元、误工费11310元，合计519580元，并承担本案诉讼费用。
被告一附院辩称，患者合并多种冠心病危险因素，入院前一直未正规诊治，病情较重，根据患者的病情，我院为其实施的冠状动脉造影＋PCI术是首选的治疗方案，术前谈话已经充分告知了相关风险及其并发症，患者家属表示理解并有签字为证。患者出现的并发症是导致其死亡的主要原因，同时我院也积极采取了抢救措施，在抢救期间，已向家属告知患者病情，报病危，转往CCU重症监护室继续抢救，此过程中所有病情变化及抢救均及时不断地向患者家属告知。综上所述，我院的诊疗行为符合国家卫生法律法规及相关诊疗规范，无过错行为，经乌鲁木齐医学会鉴定不构成医疗事故，故不应承担赔偿责任。
经审理查明，2013年2月27日，原告李英、陶维智、陶维丽的亲属陶延寿以“间接胸痛1年”为主诉入住被告一附院冠心病科，初步诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病不稳定性心绞痛心功能Ⅱ级；2、心律失常完全性右束支传导阻滞；3、原发性高血压3级很高危。行相关检查及对症治疗后，于同年3月4日行“冠状动脉造影＋PCI术”，术后18时50分返回病房，19时42分，患者诉心悸、胸闷，予以口服药物处理症状无缓解，20时06分，患者出现意识丧失，呼之不应，予以电除颤，持续心外按压等抢救治疗。20时34分转入CCU继续抢救，2013年3月4日21时35分宣布死亡，死亡诊断：1、心脏骤停心律失常室性心动过速（尖端扭转型）室性颤动完全性右束支传导阻滞冠状动脉粥样硬化性心脏病；2、不稳定性心绞痛；3、冠状动脉支架植入术后；4、心功能Ⅱ级；5、原发性高血压3级很高危组高血压视网膜病变Ⅱ级高血压性心脏病；6、2型糖尿病。
2014年5月6日，经乌鲁木齐医学会医疗事故技术鉴定，专家组认为：1、医方在诊疗护理中，“冠心病”诊断明确，根据冠脉造影结果，冠心病植入支架为该患者的首选治疗方案，有明确的手术适应症，而无禁忌症，术前医方对介入手术存在的风险已履行了告知义务且有患者签字，手术顺利，整个诊疗过程中无违法、违规事实。2、该患者死因是“急性支架内血栓形成”引起的恶性室性心率失常，此为介入手术中极为凶险、死亡率极高的并发症之一。医方在术前、术中尽到了合理的注意义务，仍不能完成避免该并发症的发生，意外发生后医方采取了相应的抢救措施。患者的死亡与医方的诊断责任无因果关系。3、患者提出的病历、医嘱中的时间问题，与该患者的死亡无关。鉴定结论：本病例不属于医疗事故。
原告方对该份医疗事故技术鉴定持异议，申请进行司法过错鉴定，基于原告方申请，本院委托新疆中信司法鉴定中心就被告一附院在对患者陶延寿的诊疗过程中是否存在过错及医方的治疗行为与患者死亡之间是否存在因果关系进行鉴定。该机构鉴定认为（节录）：1、患者陶延寿入院后经相关检查，诊断明确，冠心病基本稳定。医院术前及术中给予抗心肌缺血药物、扩张冠状动脉，缓解心绞痛发作、抗凝治疗，用药合理，正确。医方在对其行冠状动脉造影后对右冠状动脉介入治疗具有手术指征。2、在冠状动脉造影＋PCI术前，医方对术中和术后可能会发生的意外及并发症以知情同意书的方式明确告知患者及家属，患者家属表示同意签字为证。3、患者入院后经各项检查，除心电图提示窦性心动过缓，完全性右束支传导阻滞，短阵房速，白细胞指数偏高外，血清酶学检查指标正常，说明患者冠心病病情稳定。医方应针对采取保守治疗或介入治疗之间进行正确、合理、适当的风险评估，尽可能的避免危险结果的发生。根据患者当时病情，保守治疗的后果要比介入治疗的后果更加安全。因此，医方存在未尽结果回避注意义务选择最佳治疗方案的过错。4、医方应将患者有关疾病诊断包括医方知道的以及应当知道的诊断，建议使用的外置措施的目的和方法，即保守治疗、介入治疗（PCI）、冠状动脉旁路搭桥术等各种治疗方法的好处和危险，告知患者及家属供其选择。而医方未予告知，只是告知了介入治疗的风险。故医方在诊疗过程中存在未尽知情告知义务，使患者失去了选择适合医疗行为的权利。5、医方在对患者的诊疗过程中，医方有义务使用在同等条件下从业的医务人员在相同的病例中通常使用的注意和技术，有义务在实施技术或应用学识时使用合理智慧和最佳诊断。因此，医方在对患方治疗时未尽危险注意义务，加重患方机体损害后果的医疗行为过错。6、患者虽然有冠心病，但其病情未在急性发作期，医方进行药物保守治疗就可稳定病情，不致在短期内造成严重后果。鉴定意见：医方在对患者陶延寿的诊疗行为中，医方存在未尽知情告知义务、选择合适的治疗方案、未尽结果回避义务、未尽危险注意义务、加重患方机体损害后果的过错。其过错与死亡原因之间存在一定的因果关系，参与度建议为30%左右。原告为此支出医疗过错鉴定费5300元。
另查明，患者陶延寿1948年4月21日出生，原告李英系其配偶，原告陶维智、陶维丽系其子女。
以上事实有病历，乌鲁木齐医学会医疗事故技术鉴定书，新疆中信司法鉴定所鉴定意见书，鉴定费发票，当事人陈述以及庭审笔录存卷为证。
本院认为：被告一附院承担侵权责任的前提是诊疗行为与损害后果之间存在因果关系，且医务人员的诊疗行为存在过错。本案患者陶延寿是以“间断胸痛1年”为主诉入住被告一附院，结合被告一附院的入院查体、心电图、肾功能、GRACE风险平分等多项检查，被告一附院认定陶延寿患有“冠心病”的诊断明确，根据冠状动脉造影结果，被告一附院为其实施了冠状动脉支架植入术，术前就介入手术存在的风险向患者家属进行了全面告知，故乌鲁木齐医学会认为患者陶延寿有手术适应症，无手术禁忌证的鉴定意见符合客观事实，本院予以采纳，并且，患者陶延寿患冠心病多年，入院前一直采用药物治疗，这在一定程度上亦说明保守治疗的效果不太理想，据此，被告一附院选择为患者陶延寿实施冠状动脉支架植入术并无不当，但即使陶延寿入院前一直在保守治疗，被告一附院仍应就手术替代方案即保守治疗、介入治疗以及手术治疗的后果及风险向患者或者其家属进行告知，以充分保护患者的知情选择权和同意权，因没有证据证明被告一附院已经履行了上述告知义务，故被告一附院就该部分诊疗行为存在一定的过错。针对因果关系的问题，本院认为，“急性支架内血栓形成”引起的恶性室性心律失常，是介入手术中极为凶险、死亡率极高的并发症之一，医方在术前、术后中尽到了合理的注意义务，仍不能完全避免该并发症的发生，这是由于医学本身的复杂性及高风险性所决定的。本案陶延寿术后出现的“急性支架内血栓形成”引起的恶性室性心律失常在医学上属于无法完全避免的手术风险，意外发生后医方亦采取了积极的抢救措施。故被告一附院按照因果关系参与度25%的比例承担赔偿责任更为公平。
关于原告主张的各项费用的问题：（一）、原告主张死亡赔偿金，患者陶延寿1948年4月21日出生，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入标准计算15年，即17921元×15年=268815元。（二）、原告主张的丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工平均工资标准计算，即45243元÷12个月×6个月=
22621元。（三）、原告李英系患者陶延寿之妻，因未向法庭提供其即丧失劳动能力又无其他生活来源的相关证据，故本院对其主张被抚养人员生活费的诉讼请求不予支持。（四）、原告为处理陶延寿的丧葬事宜必然会产生一定的交通费，本院酌定支持交通费380.60元。（五）、关于误工费，考虑到三原告处理陶延寿的丧葬事宜及返回居住地均需要相应时间的客观事实，本院酌情支持三原告各自10天的误工费，即45243元÷12个月÷30天×10天×3人=3770元。（六）、患者陶延寿的死亡客观上给原告造成了一定的精神损害，应以一定数额的金钱予以抚慰，结合被告一附院的诊疗行为与患者死亡之间的因果关系，本院支持原告主张的精神损害抚慰金16000元。（七）、原告主张的鉴定费，有鉴定机构出具的发票为证，本院予以确认。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条之规定，判决如下：
一、被告新疆医科大学第一附属医院赔偿原告李英、陶维智、陶维丽死亡赔偿金67203.75元（268815元×25%）；
二、被告新疆医科大学第一附属医院赔偿原告李英、陶维智、陶维丽丧葬费5655.25元（22621元×25%）；
三、被告新疆医科大学第一附属医院赔偿原告李英、陶维智、陶维丽交通费380.60元；
四、被告新疆医科大学第一附属医院赔偿原告李英、陶维智、陶维丽误工费942.50元（3770元×25%）；
五、被告新疆医科大学第一附属医院赔偿原告李英、陶维智、陶维丽精神损害抚慰金16000元；
六、驳回原告李英、陶维智、陶维丽主张被抚养人生活费92613元的诉讼请求。
案件受理费8995.80元（原告已预交），原、被告负担50%即
4497.90元；司法鉴定费5300元、邮寄送达费20元（原告均已预交），由被告新疆医科大学第一附属医院负担。
上述被告新疆医科大学第一附属医院共应付给原告李英、陶维智、陶维丽款项合计100000元，于本判决生效后十日内一次性付清，逾期则按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院。
审 判 长 彭 惠
审 判 员 李英姿
人民陪审员 陈 萍
二〇一五年六月十二日
书 记 员 孟 谦