安徽省凤阳县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）皖1126民初2946号
原告：王丽，女，汉族，安徽省凤阳县人。
委托诉讼代理人：周光成，安徽濠梁律师事务所律师。
被告：凤阳县中医院，住所地安徽省凤阳县府城镇安泰路5号，组织机构代码48616610-6。
法定代表人：卢红术，该院院长。
委托诉讼代理人：许骏，该院医务科长。
委托诉讼代理人：ＸＸ，凤阳县大溪河镇法律服务所法律工作者。
原告王丽诉被告凤阳县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年9月6日立案受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告王丽及其委托代理人周光成、被告凤阳县中医院的委托诉讼代理人许骏、ＸＸ到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
王丽向本院提出诉讼请求：1.依法判令凤阳县中医院赔偿医疗费、误工费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、鉴定费、精神抚慰金等费用计88891.45元；2.本案诉讼费用由凤阳县中医院承担。事实和理由：2012年9月14日，王丽因晒被时被物件砸伤。当日，王丽被送到凤阳县中医院进行住院治疗。伤情诊断为头面部外伤、右眼眶内侧壁骨折伴球后积气、鼻骨及鼻中隔粉碎性骨折等。住院治疗后，凤阳县中医院医务人员只对王丽采取简单的止血抗炎等治疗措施，未采取有效的治疗手段，未告知王丽的病情及治疗手段等情况，未尽到医疗责任，致使王丽鼻隆起畸形、右鼻孔闭锁等。2013年3月10日，王丽起诉凤阳县中医院，要求其赔偿治疗费用等，并申请了司法鉴定。经法院委托，安徽同德司法鉴定所鉴定凤阳县中医院对王丽的医疗行为存在对其鼻部骨折重视不够，处理不当和注意事项缺乏告知的过失，以及凤阳县中医院的过失与王丽鼻背左偏、鼻中隔偏曲和右鼻腔闭塞的后果之间存在因果关系。该鉴定结论送达后，凤阳县中医院同意支付部分医疗费，王丽撤诉。后王丽为了就凤阳县中医院医疗行为所产生的损害继续进行治疗，先后几次到南京鼓楼医院住院治疗，诊断为右鼻前鼻孔闭锁、鼻中隔偏曲、鼻骨骨折等。2015年10月18日治疗终结。在治疗过程中，凤阳县中医院只赔付25000元，尚有大部分医疗费及其他损失没有赔偿，故依法起诉，请求判如所请。
凤阳县中医院辩称：王丽诉请过高，凤阳县中医院已支付25000元赔偿金；王丽在2014年7月21日后的治疗，与原损伤没有因果关系，请求驳回王丽的诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对王丽提交的其本人的身份证、凤阳县中医院住院病案、安徽同德司法鉴定所鉴定意见书、鉴定费票据凤阳中医院没有异议，上述证据本院予以确认，并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1.对王丽提交的南京鼓楼医院住院病案六份、住院医疗费票据七张，计28883.15元。用以证明王丽因鼻部畸形、鼻孔闭锁等治疗情况及所花去的部分医疗费用。因该治疗是凤阳县中医院前期治疗所产生的损害的继续治疗，所花费用和治疗与凤阳县中医院的前期医疗行为存在因果关系。凤阳县中医院对王丽2013年12月11日之前的治疗予以认可，对之后到南京鼓楼医院的治疗不予认可，主张王丽2013年12月11日后到南京鼓楼医院行隆鼻术，并不是治疗损伤，后四次病历中均记载了“后患者因外伤致鼻假体外露”，证明了王丽在南京××医院后××治疗均与凤阳县中医院的医疗行为无关，如不是王丽自身原因造成的，其应向南京鼓楼医院主张医疗事故赔偿。本院经审查认为，凤阳县中医院对王丽提交的2013年12月11日至2013年12月20日在南京鼓楼医院的住院病案及住院医疗费票据没有异议，该组证据的证明效力本院予以确认；对王丽提交的2014年7月21日至2014年7月22日南京鼓楼医院的住院病案及住院医疗费票据，本院经审查认为，王丽因凤阳县中医院医疗过失行为致鼻背左偏、鼻中隔偏曲和有鼻腔闭塞，后虽经南京鼓楼医院2013年12月11日手术治疗，但仍存在鼻背低平，鼻尖圆钝，双侧鼻翼较扁平，鼻唇部可见增生性疤痕，有束带形成，影响外观。根据法律规定，医疗费包括医药费、治疗费、住院费及适当的整容费，王丽进行鼻部疤痕修复术、隆鼻术属于适当的整容术，凤阳县中医院的异议理由不能成立，本院不予采纳，该组证据的证明效力本院予以确认；对王丽提交的2015年4月9日至2015年4月14日、2015年4月25日至2015年5月8日、2015年7月6日至2015年7月10日、2015年10月15日至2015年10月18日南京鼓楼医院的住院病案及住院医疗费票据，本院经审查认为，该四次住院治疗系因王丽假体隆鼻术后外伤致假体外露，行鼻假体取出术等所产生，王丽没有举证证明该外伤致假体外露与凤阳县中医院的医疗行为之间有因果关系，凤阳县中医院的异议理由成立，该四组证据本院不予采信。2.对王丽提交的南京鼓楼医院门诊病历、蚌埠医学院第一附属医院和蚌埠市第三人民医院CT诊断报告单、门诊医疗票据十三张计1862.50元。用以证明王丽外伤后经凤阳县中医院治疗检查发现存在包括鼻腔闭塞等医疗后果，以及南京鼓楼医院治疗复查相关门诊治疗情况，及花去的医疗费用。凤阳县中医院主张蚌埠医学院第一附属医院和蚌埠市第三人民医院的票据均应当有门诊病历进行佐证，对南京鼓楼医院2013年12月11日之前的门诊费用予以认可，之后的与治疗损伤没有因果关系。本院经审查认为，根据法律规定，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任，王丽提交的蚌埠医学院第一附属医院、蚌埠市第三人民医院CT诊断报告单及医疗费票据能够证明其治疗情况及所花去的医疗费，其证明效力本院予以确认；对王丽提交的南京鼓楼医院医疗费票据，因2015年4月9日后的治疗系王丽假体隆鼻术后外伤致假体外露，行鼻假体取出术等所产生，王丽没有举证证明该外伤致假体外露与凤阳县中医院的医疗行为之间有因果关系，凤阳县中医院的异议理由成立，2015年4月9日后的医疗费票据本院不予确认，王丽如认为南京鼓楼医院有过错，可另行主张权利。3.对王丽提交的交通费票据一组一百二十七张，计3353元。用以证明因治疗和鉴定产生的交通费用。凤阳县中医院对2013年12月11日之前产生的凤阳到蚌埠和南京的往返车票予以认可，但次数应与就诊时间相吻合，对合肥的车票不予认可，对出租车票据不予认可。本院经审查认为，根据法律规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。王丽2015年4月9日前的交通费本院将根据其就医及鉴定情况予以酌定，对其后的交通费用本院不予确认。
根据当事人的陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2012年9月14日，王丽因被翻到的铁架砸伤头面部，伤口流血2小时入住凤阳县中医院外科，伤情诊断为头面部多处软组织挫裂伤、右眼眶内侧壁骨折伴球后积气、两侧鼻骨骨折、鼻中隔粉碎性骨折，凤阳县中医院外科会同该院五官科对王丽头面部、鼻部及口腔内伤口予以“清创缝合+两侧鼻腔内油纱条填塞术”，术后行头颅及鼻部CT检查示：颅内未见血肿，右眼眶内侧壁骨折伴眼球后积气、两侧鼻骨骨折、鼻中隔粉碎性骨折、头皮血肿。遂收住外科，给予抗炎、止血、补液、活血化瘀对症治疗。伤后第三天凤阳县中医院外科请五官科会诊，查体见王丽鼻面部肿胀，鼻面部裂伤已缝合，鼻背部低平，抽除两侧鼻腔内油纱条，见左侧鼻前庭裂伤生长良好，右鼻前庭裂伤尚未愈合，已行油纱条填塞压迫，鼻中隔偏曲，凤阳县中医院给予抗炎处理。2012年9月25日，王丽因头面部及口腔、鼻腔内伤口拆线，愈合尚好，头面部各伤处软组织仅有轻度肿胀而自动出院。出院医嘱：注意休息；门诊随访。伤后四个月，王丽因外鼻畸形就诊于蚌埠医学院第一附属医院，诊断为外鼻隆起畸形、右鼻孔闭锁。2013年7月5日，王丽起诉凤阳县中医院，要求其赔偿治疗费用等31035.50元，并申请对凤阳县中医院对其的医疗行为是否存在过错和过错与损害后果因果关系进行司法鉴定。经本院委托，安徽同德司法鉴定所于2013年10月7日作出司法鉴定，鉴定凤阳县中医院对王丽的医疗行为存在对其鼻部骨折重视不够、处理不当和注意事项缺乏告知的过失。凤阳县中医院的上述过失与王丽鼻背左偏、鼻中隔偏曲和右鼻腔闭塞的后果之间存在大部分因果关系，参与度约为60%。王丽为此支付鉴定费5200元。鉴定后，凤阳县中医院支付王丽医疗费25000元，王丽撤诉。因右鼻前鼻孔闭锁、鼻中隔偏曲，王丽于2013年12月11日至2013年12月20日到南京鼓楼医院行右鼻成形术+植皮术，住院9天，花去住院医疗费9709.13元。因外伤后鼻畸形，2014年7月21日至2014年7月22日王丽又到该院行鼻部瘢痕修复术，住院2天，花去住院医疗费7677.20元。此后，因隆鼻术后假体外露，王丽于2015年4月9日至2015年4月14日、2015年4月25日至2015年5月8日、2015年7月6日至2015年7月10日、2015年10月15日至2015年10月18日到南京鼓楼医院行假体去除等手术。
另查明：王丽自2012年9月25日从凤阳县中医院出院后，先后到蚌埠市第三人民医院、蚌埠医学院第一附属医院及南京鼓楼医院检查及门诊治疗，至2015年4月9日，共花去门诊医疗费1682.80元。因赔偿问题双方协商未果，王丽诉讼来院，请求凤阳县中医院赔偿医疗费30745.65元、误工费42340元、护理费17002.80元、住院伙食补助费3200元、营养费6000元、交通费3403元、鉴定费5200元、精神抚慰金6000元，合计113891.45元，扣除凤阳县中医院已支付的25000元，还应赔偿88891.45元。
本院认为：医疗机构及其医务人员在医疗活动中，因过失造成患者人身损害的，应当承担相应的损害赔偿责任。本案中，根据鉴定结论，凤阳县中医院的过失与王丽鼻背左偏、鼻中隔偏曲和右鼻腔闭塞的后果之间存在大部分因果关系，参与度约为60%，王丽的部分诉讼请求本院予以支持；王丽主张的鉴定费5200元、精神抚慰金6000元，有事实和法律依据，本院予以支持；王丽主张医疗费30745.65元，本院支持19069.13元，超出部分因2015年4月9日后的治疗系王丽假体隆鼻术后外伤致假体外露，行鼻假体取出术等所产生，王丽没有举证证明该外伤致假体外露与凤阳县中医院的医疗行为之间有因果关系，本院不予支持；王丽主张误工费42340元计算的误工期限及标准有误，王丽系鼻部损伤，现有证据证实王丽2015年4月9日前的住院时间为23天，考虑其门诊误工时间，误工期限不应超过60天。王丽未提供其所从事的职业，其误工费标准应参照上一年度安徽省城镇居民人均可支配收入标准计算，每天为73.80元，误工费应为4428元，超出部分本院不予支持；王丽主张的护理费17002.80元计算的护理期限及标准有误，王丽2015年4月9日前的住院时间为23天，其护理费标准应按照上一年度安徽省居民服务、修理和其他服务业行业标准计算，每天为114.22元，护理费为2627.06元，超出部分本院不予支持；王丽主张营养费6000元计算天数及标准有误，王丽2015年4月9日前的住院时间为23天，营养费应为690元，超出部分本院不予支持；王丽主张住院伙食补助费3200元计算天数及标准有误，其在凤阳县中医院住院12天，住院伙食补助费应为360元；2015年4月9日前在南京鼓楼医院住院11天，住院伙食补助费应为550元，合计910元，超出部分本院不予支持；王丽主张交通费3403年，本院结合其就医、转院及鉴定情况酌定为2500元，超出部分本院不予支持。综上，王丽的合理损失为41424.19元。因凤阳县中医院医疗过失行为的参与度约为60%，故凤阳县中医院应赔偿24854.51元，其已支付王丽25000元，已超出应承担的份额，不应再承担赔偿责任。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：
驳回原告王丽的诉讼请求。
案件受理费688.91元，减半收取344.46元，由原告王丽负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省滁州市中级人民法院。
审判员 陈传利
二〇一七年一月二十日
书记员 侯兴欣
附本案适用的法律、法规及司法解释
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益,应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。