山东省鄄城县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）鄄民初字第471号
原告陈铁林，男，住山东省鄄城县。
委托代理人薛方安，男，住山东省定陶县。
委托代理人李洪兰，男，住山东省曹县。
被告鄄城县人民医院。
住所地山东省鄄城县。
委托代理人梁衍峰，山东亘古律师事务所律师。
委托代理人王庆超，男，该院工作人员，住山东省鄄城县。
原告陈铁林诉被告鄄城县人民医院医疗损害责任纠纷一案，原告于2014年3月14日向法院起诉，本院受理后，依法组成合议庭，于2014年12月4日公开开庭进行了审理，原告陈铁林及其委托代理人薛方安、李洪兰，被告鄄城县人民医院委托代理人梁衍峰、王庆超到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告陈铁林诉称，2014年1月21日，原告因腿静脉曲张到被告处住院治疗，2014年1月23日被告给原告做大隐静脉高位结扎剥脱＋血管吻合术，致使股浅A、股V损伤，并遂行人工血管分别吻合。因被告的过错行为致原告置换人工血管，并给原告留下终身重大隐患。为了维护原告的合法权益，请被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、交通费、住宿费、精神损害抚慰金、残疾赔偿金、被抚养人生活费、后续治疗费、鉴定费等共计976380元；诉讼费用由被告负担；保留进一步治疗所需费用及相关费用的诉权。
被告鄄城县人民医院辩称，原告陈铁林与被告之间存在医患关系。后经两次鉴定已得出鉴定结论，我院同意在鉴定结论范围内承担赔偿责任。原告要求我院承担各项经济损失970000余元数额过高，具体赔偿数额应当根据鉴定结论和相关法律规定依法计算得出，超出部分我院不予承担。原告在治疗期间被告给其垫付了部分费用和原告向被告借款在判决时应当予以扣减。
经审理查明，2014年1月21日，原告陈铁林因双侧下肢内侧出现蚯蚓状肿物到被告处住院诊治，被诊断为：大隐静脉曲张。2014年1月23日行大隐静脉高位结扎剥脱＋血管吻合术。2014年4月15出院，住院84天，支付住院医疗费17566元（其中被告垫付11000元），支付门诊费1353元。医嘱为：2014年1月23日-2014年2月2日为一级护理，余为三级护理。原告治疗期间由其妻樊素真、哥陈铁松（公民身份号码为：372929197403270953）陪护，以其妻陪护为主。
2014年3月17日原告至山东省医学影像学研究所诊治，支付门诊费220元。2014年9月26日-30日原告至中国人民解放军四○一医院诊治，支付门诊费3940元。
被告支付原告现金8000元。
2014年2月25日，鄄城县人民医院给原告出具证明一份，内容为：“患者陈铁林于2014年1月21日入我院普外科住院治疗，在静脉曲张手术中出现失误，因预后性况不明，等恢复一段时间后再行处理”。该证明盖有鄄城县人民医院医务科印章。
原告提交2014年3月10日保证书一份，内容为：“保证书陈铁林（病历错误为陈铁松）因静脉曲张在鄄城人民医院治疗。手术中造成病人大血管严重损伤，股总静脉、股动脉各人工血管置换4㎝以上。医院对本次医疗事故负有100%的责任。医院将承担病人今后所有与本次手术有关联的全部责任（包括本次手术）。病人享有再追诉医院的无期限权力。病人：陈铁林鄄城县人民医院”。鄄城县人民医院盖有鄄城县人民医院医务科印章。
根据原告的申请，经本院委托，山东大舜司法鉴定所于2014年5月30日对陈铁林在鄄城县人民医院诊疗过程中，医方医疗行为是否存在过错及过错参与度；伤残等级，护理时间，护理人数；后续治疗费用进行了鉴定。于2014年6月25日出具了大舜司鉴所（2014）临鉴字第243号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“在鄄城县人民医院对陈铁林诊疗过程中，院方存在未尽到应尽的注意义务的过错。该过错与陈铁林本身患有的疾病共同造成损害后果，属同等责任（参与度45-55%）。被鉴定人陈铁林右下肢血管损伤未达到评残标准，不予评残。被鉴定人陈铁林因血管手术并损伤，其护理期限为术后16周，住院期间需2人护理，其余时间需1人护理。被鉴定人陈铁林目前情况不需后续治疗费用。”。为此，被告鄄城县人民医院支付鉴定费9800元。原告陈铁林对该鉴定结论不服，申请重新鉴定，经被告鄄城县人民医院同意，本院再次委托山东金剑司法鉴定中心进行重新鉴定。
2014年11月7日山东金剑司法鉴定中心出具了鲁金司法鉴定中心（2014）临鉴字第1767号法医临床司法鉴定意书，鉴定意见为：1、被鉴定人陈铁林在鄄城县人民医院医疗期间，医方医疗行为有过错，其过错参与度为90%-100%；2、被告鉴定人陈铁林右侧股浅动脉近心段及右侧股总静脉人工血管置放术后，其伤残程度，参照GB／T16180-2006《劳动能力鉴定-
职工工伤与职业病致残程度鉴定》第六级第四十五条之规定，属六级伤残范畴，构成六级伤残；3、被鉴定人陈铁林右侧股浅动脉近心段及右侧股总静脉人工血管置放术后，建议长期服用抗凝药物，每月复查一次出凝血时间及每3-6个月复查一次下肢血管彩超，其费用每年共需人民币2500-3500元。4、被鉴定人陈铁林于2014年1月21日-2014年4月15日在鄄城县人民医院住院期间，建议1-2人护理，出院后1人护理4-8周。为此被告鄄城县人民医院支付鉴定费9000元。庭审时，原告提交了该司法鉴定意书，被告认可同意原告重新鉴定，但对鉴定意见有异议，认为山东大舜司法鉴定所与山东金剑司法鉴定中心属同一级别，对于原告的诉求，应按山东大舜司法鉴定所鉴定意见进行赔偿。但原、被告均未将大舜司鉴所（2014）临鉴字第243号司法鉴定意见书做为证据向法庭提交。
原告提交交通费单据计款1728元，住宿费单据23张，计款918元，餐费单据250元。
原告陈铁林为证明其从2010年11月至2014年1月17日在青岛中村机械制造有限公司工作，并其妻子樊素真、之子陈跃、ＸＸ腾在该单位公寓连续在城镇居住一年以上，提交了以下证据：
1、劳动合同、青岛市就业登记花名册、原告2013年1月-2013年12月份工资单及工资明细证明、社保卡、青岛市黄岛区社会劳动保险事业处出具的青岛市职工社会保险参保证明，证明原告自2010年11月1日至2014年元月份缴纳了职工基本养老保险。
2、2014年11月28日、2014年12月9日青岛中村机械制造有限公司出具两份证明，证明原告在该单位工作，与其妻子樊素真、之子陈跃、ＸＸ腾自2010年11月1日-2014年1月17日在其职工公寓202室居住（公寓地址为：青岛市黄岛区月牙河路88号）。
3、胶南市公安局出具原告陈铁林在胶南市居住证。青岛市黄岛区胶南经济开发区阡上村民委员会证明。
4、青岛市黄岛区海之韵小学证明、黄岛区环球幼儿园证明。
以上证据相互印证证明的事实是：原告陈铁林自2010年11月至2014年1月17日在青岛中村机械制造有限公司工作，并其妻樊素真、之子陈跃、ＸＸ腾在青岛中村机械制造有限公司职工公寓202室连续居住一年以上。之长子陈跃2006年10月31日出生，现在青岛市黄岛区海之韵小学二年级四班上学，之次子ＸＸ腾2011年5月22日出生，在黄岛区环球幼儿园上学。2013年陈铁林月平均工资额为5600元。
2014年3月14日原告起诉来院，请求被告赔偿其各项费用等共计976380元；诉讼费用由被告负担；保留进一步治疗所需费用及相关费用的诉权。
另查明，陈铁林父亲陈承印，于1952年9月6日出生，其母亲冯桂香于1953年10月14日出生，二人均系农村居民。陈铁林有兄弟姊妹二人。
2014年山东省统计部门公布的上年度国有经济单位农林牧渔业在岗职工年平均工资为40500元，城镇居民人均可支配收入28264元，城镇居民家庭人均消费性支出为17112元，农民家庭人均生活消费支出额为7393元。
上述事实，有双方当事人陈述，病历及医疗费单据、鲁金司法鉴定中心（2014）临鉴字第1767号法医临床司法鉴定意书、劳动合同、工资单、青岛市有关单位证明、鉴定费、交通费、住宿费单据等证据在卷为凭，并经当庭质证，足以认定。
本院认为，2014年1月21日，原告因双侧下肢内侧出现蚯蚓状肿物到被告处住院诊治，被诊断为：大隐静脉曲张。2014年1月23日行大隐静脉高位结扎剥脱＋血管吻合术。在医疗过程中，被告鄄城县人民医院具有过错致原告陈铁林身体受到伤害是事实，本院予以确认。鲁金司法鉴定中心（2014）临鉴字第1767号法医临床司法鉴定意书，真实合法，且与本案有关联，本院予以采信，做为定案的依据。被告对鲁金司法鉴定中心（2014）临鉴字第1767号法医临床司法鉴定意见提出异议，要求按大舜司鉴所（2014）临鉴字第243号司法鉴定意见承担责任，但在庭审时，其未向法庭提交大舜司鉴所（2014）临鉴字第243号司法鉴定意见书交由原告方质证，且原告申请重新鉴定已经被告同意，被告也未提交其他证据否定鲁金司法鉴定中心（2014）临鉴字第1767号法医临床司法鉴定书，故其要求按大舜司鉴所（2014）临鉴字第243号司法鉴定意见承担责任的主张，无法律及事实依据，本院不予支持。
关于被告鄄城县人民医院承担责任比例问题。鲁金司法鉴定中心（2014）临鉴字第1767号法医临床司法鉴定意见1、被告鄄城县人民医院在对原告陈铁林医疗期间，医方医疗行为有过错，其过错参与度90%-100%。原告提交的《保证书》内容虽是原告陈铁林执笔书写，但《保证书》中盖有鄄城县人民医院医务科印章，且该《保证书》中被告承诺的承担100%责任，也与鲁金司法鉴定中心（2014）临鉴字第1767号法医临床司法鉴定意见：“其过错参与度90%-100%”相吻合。2014年2月25日被告鄄城县人民医院给原告出具的《证明》也明确表示“陈铁林于2014年1月21日入被告处普外科住院治疗，在静脉曲张手术中出现失误”。总之，原告要求被告鄄城县人民医院承担全部责任的主张，有事实及法律依据，本院予以支持。
原告住院医疗费、门诊费收据，有病历相佐证，本院予以采信。原告的住院伙食补助费，以国家机关一般工作人员出发伙食补助为标准，县内每天30元计算（30元×84天=2520元）。
在原告康复治疗期间，由其哥陈铁松、妻樊素真陪护，陈铁松系农村居民，其妻在青岛居住一年以上，故原告的护理费，陪护人员陈铁松误工损失以2014年度山东省公布的国有经济单位农林牧渔业在岗职工平均工资40500元为标准，按一级护理天数9天计算（40500元÷365天×9天=999元）；陪护人员樊素真的误工损失，以2014年山东省统计部门公布的上年度城镇居民人均可支配收入28264元为标准，按住院天数及参照司法鉴定确定的出院后护理时间134天计算（28264元÷365天×134天=10376元）。
原告陈铁林在青岛市连续居住一年以上，经司法鉴定构六级伤残，其残疾赔偿金以2014年山东省统计部门公布的上年度城镇居民人均可支配收入28264元为标准计算20年，再乘以伤残系数50%（28264元×20年×50%=282640元）。原告的误工费，以其2013年月平均工资5600元为标准，从入院治疗之日2014年1月21日至定残前一日2014年11月6日按289天计算（5600元÷30天×289天=53947元）；其因被告过错致原告致残，给其造成了严重精神损害，其要求赔偿精神损害抚慰金的主张，本院予以支持，具体数额，根据其伤残程度酌定支持60000元。
原告陈铁林主张的后续治疗费，经司法鉴定该费用属将来必然发生费用，为了减少当事人诉累，与已发生的医疗费一并支持。陈铁林35周岁，其所需后续治疗费，参照司法鉴定意见，以每年3500元为标准，按我国人口平均寿命76周岁计算41年（3500元×41年=143500元）。
赡养父母及抚育未成年子女，是每个公民的法定义务，原告陈铁林因伤致残，其父母及子女减少了一定的生活来源，故其要求被告赔偿被抚养生活费的主张，本院予以支持。其父母系农村居民，其父母的生活费以2014年山东省统计部门公布的上年度农民家庭人均生活消费支出额7393元为标准，之父62周岁零2个月按17年零10个月、之母61周岁零1个月按18年零11个月计算；其长子陈跃8周岁零1个月、次子ＸＸ腾3周岁零6个月且二人均在青岛市上学，其二人的生活费以2014年山东省统计部门公布的上年度城镇居民家庭人均消费性支出为17112元为标准，陈跃按9年零11个月、ＸＸ腾按14年零6个计算；再分别除以子女抚养人数2人、父母赡养人人数2人，再乘以伤残系数50%，共计172379元，但年赔偿总额累计不应超过上一年度城镇居民家庭人均消费性支出为17112元，并归至残疾赔偿金项下。
原告请求的交通费、住宿费，属必要合理支出，本院予以支持，交通费根据其就医地点酌定支持1500元，住宿费以单据记载的金额计算。原告主张的餐费250元，不属于法律规定的赔偿项目，本院不予支持。原告保留进一步治疗所需费用及相关费用诉权，是对其诉讼权利及实体权利的处分，本院应予允许。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二、第二十三条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：
一、被告鄄城县人民医院赔偿原告陈铁林的医疗费22859元、住院伙食补助费2520元、后续治疗费143500元、护理费11375元、误工费53947元、残疾赔偿金455019元、交通费1500元、住宿费918元，共计691638元；
二、被告鄄城县人民医院赔偿原告陈铁林精神损害抚慰金60000元；
三、原告陈铁林的其他诉讼请求不予支持；
四、上述一、二项于本判决生效后10日内付清（被告为原告垫付费用19000元，待履行时予以扣减）。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费13563元，由被告鄄城县人民医院负担11297元，原告陈铁林负担2266元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于山东省菏泽市中级人民法院。
审 判 长 刘爱萍
人民陪审员 樊庆华
人民陪审员 杨坚勇
二〇一五年一月二十六日
书 记 员 孙丹丹