济南市槐荫区人民法院
民 事 判 决 书
（2010）槐民初字第2269号
原告山东省肿瘤医院，住所地济南市。
法定代表人于金明，院长。
委托代理人张洪涛，山东国曜律师事务所律师。
委托代理人程序瑞，男，1969年12月4日出生，汉族，该医院普外科医生，住济南市。
被告白惠珍，女，1950年10月26日出生，回族，济南呢绒服装厂退休职工，住济南市。
被告马欣，女，1976年5月26日出生，回族，无业，住济南市。
被告马媛，女，1978年8月23日出生，回族，无业，住济南市。
三被告共同委托代理人张静，山东易焕之邦律师事务所律师。
三被告共同委托代理人董壮，山东易焕之邦律师事务所律师。
原告山东省肿瘤医院与被告白惠珍、马欣、马媛医疗服务合同纠纷一案，本院于2010年12月22日立案受理后，依法组成合议庭，于2011年2月16日公开开庭进行了审理，原告山东省肿瘤医院的委托代理人张洪涛和程序瑞、被告白惠珍、被告马欣、被告马媛以及三被告的共同委托代理人张静和王海军到庭参加诉讼。于2013年7月19日第二次公开开庭进行了审理，原告山东省肿瘤医院的委托代理人张洪涛、被告白惠珍、被告马欣、被告马媛以及三被告的共同委托代理人张静和董壮到庭参加诉讼。后于2015年2月10日再次公开开庭进行了审理，原告山东省肿瘤医院的委托代理人张洪涛、被告白惠珍、被告马欣、被告马媛以及三被告的共同委托代理人董壮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告山东省肿瘤医院诉称，三被告的亲属马金华因“升结肠癌并不完全性肠梗阻”于2004年2月20日入我单位住院治疗。经我单位的积极救治，患者的病情明显好转，我单位多次告知患者和被告办理出院，但均遭到拒绝。住院期间，第一被告和患者常年独占一间病房，严重妨碍了我单位正常的医疗活动。直至2010年8月16日患者因病经抢救无效死亡，住院时间共计2370天。经核算，三被告尚有70万元的医疗费用没有支付。2010年10月18日，三被告以医疗损害赔偿为由向贵院提起了民事诉讼，要求我单位对其进行民事赔偿，却置医疗欠费不顾。原告山东省肿瘤医院诉至法院，请求依法判令三被告支付医疗费702499.42元，本案的诉讼费用由三被告承担。
被告白惠珍、马欣、马媛共同辩称，首先，患者马金华在山东省肿瘤医院的6年多住院，长期卧床不起，是由于山东省肿瘤医院的过错医疗行为所致，患者及答辩人本身无任何过错，故由此所造成的住院花费答辩人不承担任何责任，其本身就应当由山东省肿瘤医院承担。况且，患者马金华住院期间，山东省肿瘤医院没有尽到应有的诊疗护理义务，对患者不闻不问，答辩人由此遭受的物质及精神上的损失更是没有得到应有的补偿，故答辩人欠其医疗费之说无任何法律依据，纯属无稽之谈。其次，患者马金华在山东省肿瘤医院的6年多住院期间，山东省肿瘤医院竟然缺失病历4年多之久，且不论山东省肿瘤医院是否隐匿销毁病历，这4年多的时间医院根本就没有对患者采取任何诊疗行为，对患者不闻不问，请问医疗费从何而来？有什么证据予以支持？再者，纵使真有70万元的医疗费，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条的规定，也属山东省肿瘤医院对答辩人的赔偿责任，何来答辩人反过来赔偿的道理。上述答辩意见望法庭采纳，请求法院依法驳回山东省肿瘤医院的诉讼请求。我们补充一点，本案原告在诉状中提到，曾多次催促马金华出院，经审查，原被告查封的病历并未见到本案原告方曾向马金华亲人提出出院请求及要求的记录。按诊疗规范及常规规定，要求患者出院，应该在临时医嘱中下达，该记录要告知患者今日出院，在长达2370天的住院记录中，并没有该记录，可以认定，本案原告并未有催促三被告亲人马金华出院行为，且马金华仅是在双人病房中住了一个床位。马金华是机床一厂的职工享受医保，他没有必要欠钱不交。山东省卫生厅鲁卫医发（2006）19号文件中第五点的要求切实加强医患沟通、保护患者合法权益，要求医疗机构坚持住院费用一日清单制度，临床试验、药品实验、手术包括手术中变更手术方案、麻醉特殊检查、特殊治疗、贵重药品使用或大额收费要履行告知义务，本案中被告与原告形成的是医疗服务合同关系，被告缴纳了3万余元的预交金，原告在采取医疗措施时从来没有告知被告医疗措施的费用构成，也从来没有告诉过被告需要补交医疗费，我们的意向就是认为所交的三万元没有花光，在三被告起诉原告要求赔偿损失的另一案第二审判决书第17页第四行已经说过：但肿瘤医院在一、二审庭审中均未提供为马金华下达的出院通知书及催缴医疗费通知书，在其病历医嘱单中也从未出现过因为欠费而要求出院的记录，并且在2010年8月25日的病员出院通知单中已经写明马金华住院各费已与本室结算，准于2010年8月25日上午出院，有医生开证明并加盖医院的章。马金华入院时是升结肠不完全性肠梗阻，我们实际交了9万多，我们交了三万多押金后让我们去门诊拿药，所以单据丢失，只留下三万多的押金条，院长也到马金华病房里来，但是一次也没有收到过清单，作为老百姓不可能主动要求给医院交钱，而且3月5日马金华医保卡下来后找他们，但是他们不收，你要是给我们下达过催费通知单，我要是拒不履行就不出院今天法院应该判我。但是我们人死了你在找我们不认可，费用不是我们不交，是他们没有收，国家有规定你得让我知道花的是什么钱，现在告诉我治疗情况我能认可吗？我们有单位有工作，也没有对马金华不管不问，现在人死了给我们拿出账单来我们能认可吗？
经审理本院认定，马金华（1944年4月14日出生）系白惠珍之夫、马欣和马媛之父。2004年2月20日，马金华因“右上腹隐痛不适7天”入住山东省肿瘤医院，入院诊断为“升结肠癌并不完全性肠梗阻”。2004年2月25日，山东省肿瘤医院为马金华行“右半结肠切除术”，术后马金华因出现并发症而接受多次手术治疗。2004年2月20日至2004年3月10日，马金华支付了住院押金33400元。2010年8月16日，马金华在山东省肿瘤医院去世。马金华去世后，白惠珍、马欣、马媛以山东省肿瘤医院对马金华的医疗行为存在过错为由提起民事赔偿诉讼，济南市中级人民法院于2014年7月7日作出（2013）济民四终字第515号民事判决书，确定了山东省肿瘤医院的民事赔偿责任及比例，但对医疗费用问题因无正式发票而未予处理。
马金华的住院病历中“山东省肿瘤医院病员出院通知单”载明“外五科9床病人马金华住院各费已与本室结算希准于2010年8月25日上午出院。特此通知…”，三被告据此主张马金华的住院费用已经与原告山东省肿瘤医院结算，其不拖欠原告山东省肿瘤医院的医疗费，原告山东省肿瘤医院称该通知单是格式的，所有出院的患者都出示这样的单子，是停止计费归档和档案室必须有这个东西，不是结算的费用，这是给患者治疗住院处病案室的，证明患者已经离开医院了停止计费。
审理中，三被告提供济南一机数控机床有限公司于2011年2月23日出具的《证明》一份，载明“济南一机数控机床有限公司于2005年3月1日起为职工办理了济南市职工医疗保险，马金华系我单位退休职工，享受医保待遇，特此证明”。三被告提供济南一机数控机床有限公司出具的《证明》和马金华的医保卡主张其医疗费用可以进行报销。
上述事实，有原告提供的病历资料、三被告提交的济南一机数控机床有限公司出具的《证明》、马金华的医保卡、（2013）济民四终字第515号民事判决书以及原、被告当庭陈述、答辩为证。
本院认为，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定：“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果”。本案中，原、被告双方争议的焦点问题是马金华在原告山东省肿瘤医院住院期间所产生的医疗费的数额以及医疗费是否已经结算完毕。原告山东省肿瘤医院主张马金华住院期间除缴纳了33400元的住院押金外，未再支付医疗费用，至今尚欠医疗费702499.42元，三被告对原告山东省肿瘤医院主张的医疗费的数额不予认可并辩称马金华住院期间的医疗费用已经与原告山东省肿瘤医院结算完，不拖欠医疗费。经审查，马金华从入住原告山东省肿瘤医院至其在原告山东省肿瘤医院去世期间六年多的时间里，原告山东省肿瘤医院主张马金华仅支付过33400元的住院押金，其多次口头通知马金华出院和缴纳费用，马金华没有出院亦未交纳拖欠的医疗费，三被告辩称原告山东省肿瘤医院未下达过出院通知和催缴医疗费通知，同时辩称在纠纷发生后，原告山东省肿瘤医院同意不收费给予治疗。本院认为，马金华于2004年2月20日至2010年8月16日一直在原告山东省肿瘤医院住院治疗，原告山东省肿瘤医院未提交证据证明其曾为马金华下达过催缴医疗费通知书及出院通知书，三被告对于原告山东省肿瘤医院曾口头通知的说法亦不认可，对此问题原告山东省肿瘤医院应承担举证不能的法律后果，即推定原告山东省肿瘤医院未下达过出院通知和催缴医疗费的通知，在原告山东省肿瘤医院与马金华就医疗行为产生纠纷后，而其未进行下达出院通知和催缴医疗费通知等情况可以佐证三被告关于“纠纷发生后，原告山东省肿瘤医院同意不收费给予治疗”的观点。另，对于《山东省肿瘤医院病员出院通知单》中关于马金华住院各费已与本室结算内容的理解，原告山东省肿瘤医院主张该通知单系格式性，是停止计费归档和档案室必须有这个东西，不是结算的依据，三被告认为这证明马金华的医疗费用已经与原告山东省肿瘤医院结算完毕，经审查，该通知单是格式性的，且系原告山东省肿瘤医院提供的，在双方对该内容的理解发生争议的情况下，应作出不利于提供该通知单的一方的解释，即对于该通知单的内容应作出不利于原告山东省肿瘤医院的解释，采信三被告的意见。马金华系济南一机数控机床有限公司退休职工，因其单位于2005年3月1日参加了济南市职工医疗保险统筹，其医疗费可由济南市医保报销，如果马金华确实欠原告山东省肿瘤医院医疗费用且原告山东省肿瘤医院在马金华住院期间及时催缴相关医疗费，马金华在支付相关费用后也可以及时地进行报销，在此情况下，因原告山东省肿瘤医院未能及时催缴相应的费用导致马金华未能及时缴纳相关费用致使其承担相关费用后无法报销的责任亦应由原告山东省肿瘤医院承担。原告山东省肿瘤医院虽然主张马金华拖欠其医疗费702499.42元，但是其未提交相应的证据证明在马金华住院期间其向马金华送达过每日费用清单，且其提供的费用清单的打印件三被告均不认可，原告山东省肿瘤医院亦未提交其他确实充分的证据来佐证其提供的费用清单载明的药品确实用于马金华，亦未提交确实充分的证据证实马金华拖欠其医疗费及医疗费的数额为702499.42元。综合以上各种情况，本院认为，原告山东省肿瘤医院主张三被告支付医疗费702499.42元的诉讼请求依据不足，且三被告对此不予认可，故本院不予支持。
依据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《中华人民共和国合同法》第四十一条之规定，判决如下：
驳回原告山东省肿瘤医院的诉讼请求。
案件受理费10825元，由原告山东省肿瘤医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审 判 长 胡世涛
代理审判员 刘扬军
人民陪审员 高金辉
二〇一五年三月五日
书 记 员 刘 琳