沈阳市沈河区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）沈河民一初字第1361号
原告：王素兰。
委托代理人：白艳，辽宁泰来律师事务所律师。
被告：沈阳军区总医院，住所地沈阳市沈河区文化路**号。
法定代表人：孟威宏，该医院院长。
委托代理人：肖永宁，该院员工。
委托代理人：陈晖，该院医生。
原告王素兰与被告沈阳军区总医院医疗服务合同纠纷一案，本院于2015年8月20日立案受理后，依法组成合议庭，由审判员杨芳担任审判长，审判员时鑫主审，人民陪审员张玉华参加评议，于2015年12月2日公开开庭进行了审理。王素兰的委托代理人白艳，被告沈阳军区总医院的委托代理人肖永宁、陈晖到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王素兰诉称，2012年6月25日，患者裴恩广××肢体闭塞性动脉硬化入住被告处治疗，6月28日，实施右下肢动脉造影、球囊扩张、支架植入手术，手术顺利。2012年7月3日凌晨2点，患者出现呼吸困难，患者家属多次找主管医生，但××医院该科搬家等原××，直到上午8点55分，院内医生才会诊，期间没有采取任何诊疗措施。××患者转入心内科，此时患者已经××。17时35分，患者××抢救无效停止了呼吸。原告认为，患者出现呼吸困难后至院方会诊时长达7个小时，院方未对其采取任何治疗措施，错过了最佳的抢救时机，导致患者失去生存的最后一线机会，被告对患者死亡存在过错，请求法院判令被告赔偿原告死亡赔偿金43623元、丧葬费7366.50元、精神抚慰金15000元、鉴定费6530元，并承担本案诉讼费用。
被告沈阳军区总医院辩称，患者裴恩广××“右下肢发凉、疼痛1年，加重足趾变黑1月余”于2012年6月25日入住我院介入科。入院前两次门诊就诊，第一次就诊即有右下肢皮温低、皮色发绀、疼痛等下肢缺血症状，建议其行下肢CTA检查及其他相关检查，待床入院并决定能否行介入手术治疗。××患者家属再次来诊，诉患者右足趾已变黑。我院2012年6月20日CTA检查提示：双侧髂内动脉闭塞，右侧股动脉闭塞，广泛侧支循环形成，双侧胫前、胫后动脉及腓动脉节段性闭塞，双侧腘动脉重度狭窄。入院时询问病史，××患者本人不能表达，家属表示有××史20余年，多次发病，现残留语言障碍及肢体活动欠灵活，脑萎缩。入院诊断：1、右下肢闭塞性动脉硬化；2、Ⅱ型糖尿病；3、糖尿病足；4、高血压病；5、脑梗塞后遗症；6、脑萎缩。××患者有静息痛合并坏疽，保守治疗无效，鉴于患者无介入手术禁忌症，有介入手术指征，为××肢体及生命，在与家属充分告知后，于2012年6月28日局麻DSA下行“经皮右下肢动脉造影、球囊扩张、支架植入术”，术后患者血流重建、皮温、皮色恢复正常，静息痛消失。××患者凌晨2：00左右出现呼吸困难、双眼上翻，尿少，值班医生立即给予吸氧治疗及嘱患者半卧位后，患者症状好转。完善相关检查、检验，对症处置，请心内科、神经内科会诊。综合相关检查检验结果考虑心血管病变可能性大，明确告知家属病情、预后及转科途中可能出现的情况，其知情并签字后转入心内科监护室，并即刻抢救约50分钟，后××患者家属强烈要求终止治疗、出院，并签字后果自负后，办理出院。××患者家属来院投诉。文献报道，合并糖尿病的下肢动脉缺血死亡患者大约75%死于心脑血管事件，重症下肢缺血1年内××心脑血管意外死亡率为20%，其中急性心血管事件风险增加4-6倍，急性心肌梗塞死亡率为29%-50%，该患××变，死亡率为正常的2-3倍，救治成功率低。“治得××，救不了命”，医生并非神仙。患者围手术期已进行了充分抗凝、抗血小板治疗，仍发生急性冠脉状况，表面冠脉基础病变之严重，所以患者死亡是患者自身疾病发展的终归，非医疗所能为之。我科的工作职责就是：××患者之病痛，维系医术的圣洁与荣誉，不管任何时候，不耽误病人治疗，不推诿病人，时时应诊，理智诊疗，视病人为第一。医学是一门博大精深的科学，也是存在“缺憾”的科学，最后的救治结果患者家属难以接受，这个我们是理解的，同时也表示遗憾和同情，希望家属予以理解，事情已过2年余，也希望患者家属从正常的良心角度出发，正确、严肃、认真的回忆整个诊治过程。2012年6月28日行经皮右下肢动脉造影，球囊扩张及支架植入术。术后7月3日晨2：00突发呼吸困难，双眼上翻，伴尿少。我科接到急诊会诊电话后10分钟进行了心内专科会诊（2015-7-3-9：00）：复习病史，查体：体温37.9℃，血压：130／70mmHg，双下肺散在湿罗音，各瓣膜听诊区未闻及杂音。血常规：中性粒细胞百分比：76%，Hb：87g／L，首先考虑存在心功能不全，建议进一步查PRO-
BNP，心脏超声，D-二聚体，血气分析，高龄糖尿病患者突发呼吸困难，不除外冠心病可能，进一步查心电图，心脏酶谱。检查化验明确诊断进程中，一直严密监护生命体征，吸氧，速尿静推利尿，继续应用阿司匹林，西洛他唑双联抗血小板，低分子肝素皮下注射抗凝，红花黄色素静滴活血化淤等强化药物治疗。辅助检查及化验回报：PRO-
BNP升高，心脏超声提示舒张功能减低，血氧下降，D-二聚体正常，心电图（2012-7-3-9：56：16）：胸前导联ST下移，T改变，排除急性ST段抬高型心肌梗死，心肌酶谱（2012-7-3-16；12）：CK：1122U／L，CK-
MB113U／L，我科于检查化验完善后15分钟再次进行心内专科会诊考虑：急性冠脉综合症。该患者Grace评分：178，院内死亡率：7.3%-9.8%，属××患者，随时可能出现猝死，恶性心律失常，急性心衰，再梗等风险，反复向家属告知病情及转科途中风险，家属表示已知情愿意承担相关风险，并签署××情风险告知书，要求转入心内科CCU病房。17：30分突发意识不清、血压下降、心音消失，经积极抢救治疗无效于18：20家属要求终止治疗出院。该患者存在发热、贫血情况，不宜行急诊介入治疗，最佳治疗方案为药物治疗，在会诊转科及抢救过程中，心内科医护人员已经尽了最大努力，不存在延误治疗情况。心血管疾病特点是突发性、病情变化快、死亡率高，特别是急性冠脉综合症急性期猝死率高，治疗结果与患者家属希望有差距，我们医护人员也表示理解，该患者高龄，急性心梗合并糖尿病，贫血，心功能不全，是××患者，虽经药物治疗，××不适合冠脉血运重建，无法从根本上改善病情，患者死亡是自身疾病发展的结果，非医疗抢救行为可以改变的，我科医护人员与家属有同样的希望：希望都能救死扶伤，患者都能痊愈出院，但医学是深奥的发展着的科学，医护人员能力是非常有限的，特别希望家属给予理解。针对心内科会诊记录中既往否认高血压病史，但入院记录既往史中记录2个月前当地医院检查发现有血压高，未系统治疗及服药，分析可能原××：1、提供病史家属不同；2、各专科对高血压病认知不同，根据我国最新高血压指南规定高血压诊断标准为：非同日2次以上血压高于140／90mmHg，排除测量误差及高血压等××素，××此该患者既往的高血压病史确实不明确，并且既往高血压病史与该患者死亡有无××果关系，请法官酌情考虑。综上所述，对于患者的整个治疗过程，院方重视并给予了迅速及时的诊疗，为××患者生命，医护人员尽了自己的努力。我们注意到沈医司法鉴定中心的结论，认为其有失偏颇。其实，最终结果为患者自身疾病危重所致。医方对此表示遗憾和同情，这也是每位医务人员所不愿意看到的。请求依法驳回被答辩人的诉讼请求，诉讼费用由原告承担。
经审理查明，原告与患者裴恩广系夫妻关系。患者裴恩广于2012年6月25日××肢体闭塞性动脉硬化到沈阳军区总医院入院治疗。6月28日，实施右下肢动脉造影、球囊扩张、支架植入手术，手术顺利。2012年7月3日2时许，患者裴恩广出现呼吸困难。上午8时55分，被告医院医生会诊。××患者裴恩广转入心内科，17时35分××抢救无效去世。
2015年7月23日，沈阳医学院法医司法鉴定所出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：沈阳军区总医院在对裴恩广的医疗过程中存在病情变化后未及时处置，未及时会诊和转入心内科，与裴恩广的死亡存在一定的××果关系，过错参与度约为30%。原告支出鉴定费6530元。
以上事实，有双方当事人陈述，住院病案、司法鉴定意见书、鉴定费票据等证据予以认证，经庭审质证，本庭予以确认。
本院认为，公民的健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害的，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。被告沈阳军区总医院对沈阳医学院法医司法鉴定所出具的司法鉴定意见书有异议，本院认为，沈阳医学院在鉴定中不存在违反法律规定及鉴定程序的情况，同时被告亦未能提供充分证据证明其医疗行为与原告的损害后果之间不存在××果关系，故本院依据沈阳医学院法医司法鉴定所出具的司法鉴定意见书，确定由被告沈阳军区总医院承担30%的赔偿责任。
关于原告要求被告赔偿死亡赔偿金43623元的问题，××患者裴恩广死亡时已超75周岁，本院按照2015年辽宁省城镇居民人均可支配收入计算死亡赔偿金为43623元（29082元×5年×30%）。
关于原告要求被告赔偿丧葬费7366.50元的问题，与赔偿标准及被告应承担的比例相符，本院予以支持。
关于原告要求被告赔偿精神抚慰金15000元的问题，综合考虑原告所受伤害及被告的过错程度，本院予以支持。
关于原告要求被告赔偿鉴定费6530元的问题，系合理支出，故应由被告赔偿原告鉴定费1959元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十五条第一款第六项、第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告沈阳军区总医院于本判决发生法律效力之日起十日内，一次性赔偿原告王素兰死亡赔偿金43623元；
二、被告沈阳军区总医院于本判决发生法律效力之日起十日内，一次性赔偿原告王素兰丧葬费7366.50元；
三、被告沈阳军区总医院于本判决发生法律效力之日起十日内，一次性赔偿原告王素兰精神抚慰金15000元；
四、被告沈阳军区总医院于本判决发生法律效力之日起十日内，一次性赔偿原告王素兰鉴定费1959元；
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1520元，由被告沈阳军区总医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。
审 判 长 杨 芳
审 判 员 时 鑫
人民陪审员 张玉华
二〇一五年十二月七日
书 记 员 许 莹