河南省郑州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）豫01民终11821号
上诉人（原审被告）：新郑市中医院，住所地：河南省新郑市郑新路***号。
法定代表人：赵培林，该院董事长。
委托诉讼代理人：赵二斌，男，该单位法律顾问。
被上诉人（原审原告）：乔婉君，女，1996年11月28日出生，汉族，住河南省新郑市。
委托诉讼代理人：乔瑞欣，系乔婉君之父，住新郑市。
上诉人新郑市中医院因与被上诉人乔婉君医疗损害赔偿责任纠纷一案，新郑市中医院不服河南省新郑市人民法院（2015）新民初字第4941号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年10月19日立案后，依法组成合议庭审理了本案，上诉人新郑市中医院的委托诉讼代理人赵二斌，被上诉人乔婉君的委托诉讼代理人乔瑞欣到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
新郑市中医院上诉请求：一、撤销河南省新郑市人民法院（2015）新民初字第4941号民事判决；二、一审和二审案件诉讼费用由乔婉君负担。事实和理由：乔婉君家居农村，其户口本上显示为农村居民，一审仅以其为高二学生就按照城镇居民标准计算赔偿，显属适用标准错误。二、乔婉君的伤情是扭伤和交通事故引起，新郑市中医院虽存在治疗不当，但一审判决让新郑市中医院承担80%的责任显然过重。
乔婉君辩称：一、乔婉君是高二的学生不是农业户口，家里有户口本，并且郑州市已经取消农业户口。二、新郑市中医院存在误诊，因其误诊导致乔婉君存在皮肤撕裂伤，因此新郑市中医院应承担全部的责任。三、新郑市中医院赔偿的钱还不够我们的损失费，乔婉君是高二学生，新郑市中医院的误诊耽误了乔婉君的前途。
乔婉君向一审法院起诉请求：新郑市中医院赔偿乔婉君医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、交通费、鉴定费等各项损失暂计至起诉日为218885.18元，并保留主张后续康复治疗费等相关费用的权利。诉讼过程中，乔婉君变更诉讼请求为：要求新郑市中医院赔偿医疗费65768.17元、护理费36578.40元、营养费10440元、住院伙食补助费17400元、残疾赔偿金51152元、交通费2135元、复印费640元、拐杖100元，以上损失共计184353.57元，按照90%主要责任比例计算为165918.21元（保留主张后续相关费用的权利），并要求新郑市中医院赔偿鉴定费3440元、精神损害抚慰金50000元，以上共计219232.21元，但乔婉君仅请求218885.18元。
一审法院认定事实：2015年1月30日，乔婉君以“扭致右膝关节肿痛、活动受限4小时余”入住新郑市中医院处住院治疗，乔婉君的伤情经诊断为：右膝关节内侧髌支持韧带撕裂伤，右膝髌韧带损伤伴关节积液，右膝关节外侧副韧带断裂伴膝关节积液，右膝关节半月板前角Ⅲ度损伤；当日乔婉君在门诊支付医疗费用1302元，后乔婉君于2015年2月14日出院，出院医嘱为：继续石膏固定，加强患肢功能锻炼，加强营养，定期复查，定期拆线，长期医嘱单显示为1人护理，共住院15天，花费医疗费12277.11元，其中城镇医保报销6672.76元，个人支付5604.35元。2015年2月22日至2015年3月31日，乔婉君在新郑市中医院门诊处康复治疗花费451元。
后乔婉君于2015年4月1日至新郑市中医院处行康复治疗，西医诊断为：右膝关节术后，继发右下肢功能障碍。当天乔婉君的右膝关节经磁共振检查意见为：股骨下端呈术后改变，髌骨、股骨外侧髁骨髓水肿，前后交叉韧带、内外侧副韧带及髌韧带变性，外出半月板前角Ⅲ度变性，外侧半月板I度变性，关节腔积液，周围软组织水肿，2015年4月4日出院，实际住院3天，长期医嘱单上显示陪护1人。出院后乔婉君又于2015年4月5日入住新郑市中医院处住院治疗，根据新郑市中医院的病程记录显示，4月6日，在新郑市中医院医生对乔婉君行推拿治疗时发现右膝关节髌下沿有一约3cm长皮肤撕裂口，有新鲜血液流出，立即给予局部消毒给予加压包扎止血，乔婉君的伤情经磁共振检查后显示：股骨远端骨骺端内侧呈术后改变，髌骨、股骨外侧髁骨髓水肿，前后交叉韧带、内外侧副韧带及髌韧带变性，股四头肌腱远端异常信号，考虑撕裂伤可能，建议结合相关检查协诊，外侧半月板前角Ⅲ度变性，外侧半月板后角I度变性，关节腔大量积液，膝关节周围软组织重度水肿，右膝关节前缘皮下软组织异常信号，考虑皮肤局部破裂可能，请结合临床；乔婉君于2015年7月8日出院，实际住院94天，长期医嘱单上显示陪护1人。乔婉君于当日转入郑州市骨科医院继续治疗。2015年4月1日至5月26日乔婉君在新郑市中医院处共花费医疗费1587.84元；2015年5月26日-7月8日住院期间，乔婉君在新郑市中医院处治疗的医疗费用20855.92元未支付。期间，2015年5月20日，经新郑市卫生局委托，郑州市医学会对“乔婉君与新郑市中医院医疗争议案”进行医疗事故技术鉴定。2015年10月13日，郑州市医学会做出郑州医鉴（2015）024号医疗事故技术鉴定书，认为：患者乔婉君目前右膝关节功能障碍主要与第一次内侧髌支持韧带撕裂伤行手术治疗及第二次右髌骨骨折手术治疗的术后关节石膏固定与粘连形成的并发症有关，亦与功能恢复及康复治疗有关。新郑市中医院在对患者乔婉君的诊疗过程中存在如下医疗过失行为：（1）、院方诊断不完善，对“髌骨骨折”存在漏诊。2015年4月1日患者乔婉君至新郑市中医院行康复治疗途中，遭遇车祸后跌倒，入住该院成人康复区治疗。当日行右膝关节MRI检查，对“髌骨骨折”诊断存在漏诊，至2015年4月6日康复治疗发现皮肤撕裂口后行MRI检查，方确诊“髌骨骨折”。（2）、院方的康复治疗违反该专业的诊疗原则。根据患者乔婉君住院病历2015年4月5日10时病程记录记载：“因患者有外力撞击史，根据磁共振结果患者存在骨髓水肿，易出现骨折，建议完善检查排除骨折后再行康复训练”。2015年4月6日院方在未明确有无骨折诊断的情况下，给予康复推拿治疗致患者右膝关节髌下沿发生3cm长皮肤撕裂伤，该医疗行为违反诊疗原则。（3）、2015年4月6日康复治疗师实施康复治疗致患者皮肤裂伤。据鉴定会现场医患双方的陈述、专家组的询问及第二次鉴定会当日电话再次核实，康复治疗师敬付德为医学院校临床医学专业毕业，郑州大学第五附属医院康复医学学习班结业。新郑市中医院的上述医疗过失行为与乔婉君目前存在的右膝关节功能性障碍之间有因果关系。新郑市中医院应对乔婉君右膝关节功能性障碍承担主要责任。鉴定意见为：本例构成三级丙等医疗事故。乔婉君为此支付鉴定费2000元。
2015年7月8日至2016年2月29日，乔婉君在郑州市骨科医院住院治疗花费医疗费56624.49元，实际住院237天，长期医嘱单上显示陪护1人，出院医嘱为：注意休息，加强营养；继续坚持右膝关节功能锻炼，避免暴力屈伸关节，如自行功能锻炼效果差，关节屈曲功能无改善，建议继续住院康复治疗，外科会诊必要时手术治疗进一步改善右膝屈曲功能；继续活血化瘀、营养关节软骨等药物对症应用；定期复查，具体时间：2周后、1月后、3月后、6月后各复查一次；不适随诊。
另查明，1、乔婉君于2015年4月1日前往新郑市中医院处康复治疗途中，行至新郑市郑××路与××路交叉口处时，乔婉君父亲乔瑞欣驾驶的二轮电动车与李鲁明驾驶的豫Ａ×××××小轿车发生交通事故，事故造成乔瑞欣电动车损坏，乔瑞欣及乔婉君受伤。后经新郑市公安局交通巡逻警察大队道路交通事故认定书认定，李鲁明负事故的全部责任。2015年4月10日，李鲁明与乔瑞欣、乔婉君达成协议，李鲁明自愿赔偿乔瑞欣及乔婉君事故赔偿金16000元，以后互不追究。2015年4月1日，乔婉君在新郑市中医院处行右膝关节MRI检查，新郑市中医院对“髌骨骨折”存在漏诊。2、案件审理过程中，经乔婉君申请和本院委托，河南同一法医临床司法鉴定所于2016年6月30日作出豫同一司法鉴定所（2016）临鉴字第0430号司法鉴定意见书，鉴定意见为：乔婉君右膝损伤后构成X（10）级伤残，乔婉君为此支付鉴定费700元、检查费740元，共计1440元。3、受伤时，乔婉君系新郑市第一中学高二学生。乔婉君系城镇居民，乔婉君在住院期间由其父亲乔瑞欣护理。
一审法院认为：患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据郑州市医学会作出的医疗事故技术鉴定书显示，乔婉君目前右膝关节功能障碍主要与第一次内存髌支持韧带撕裂伤行手术治疗及第二次右髌骨骨折手术治疗的术后关节石膏固定与粘连形成的并发症有关，亦与功能恢复及康复治疗有关。新郑市中医院2015年4月1日至4月6日对乔婉君的诊疗过程存在以下医疗过失：诊断不完善，对“髌骨骨折”存在漏诊；新郑市中医院的康复治疗违反该专业的诊疗原则；2015年4月6日康复治疗师实施康复治疗致患者皮肤裂伤；以上医疗过失行为与乔婉君目前存在的右膝关节功能性障碍之间有因果关系，已构成三级丙等医疗事故，新郑市中医院应承担主要责任，因此，新郑市中医院应当对因其医疗过错行为所引起的损害后果承担相应的赔偿责任。结合本案案情，新郑市中医院应对乔婉君的损害后果承担80%的责任为宜。
2015年1月30日，乔婉君因“扭致右膝关节肿痛”到新郑市中医院处治疗，同年2月14日出院，医保报销后共花费医疗费5604.35元，该部分费用系乔婉君原发病造成的医疗费用，根据医疗事故技术鉴定书显示，新郑市中医院方在本次治疗期间的医疗行为符合本专业的诊疗常规，因此，此项费用应由乔婉君自行承担为宜。
乔婉君请求的损害赔偿项目及标准，应当按照《中华人民共和国侵权责任法》及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿适用法律若干问题的解释》的相关规定及河南省上一年度相关统计数据确定。对乔婉君要求赔偿医药费、护理费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、交通费、鉴定费、精神损害抚慰金、拐杖费用，于法有据，对其合理部分，该院予以支持；乔婉君要求新郑市中医院支付复印费640元，于法无据，该院不予支持。
具体赔偿数额包括：1、医疗费，根据医疗机构出具的门诊收费、住院收费票据，结合住院病案材料予以确定，乔婉君共支付医疗费58212.33元（1587.84＋56624.49）；2、护理费，参照河南省上一年度居民服务业和其他服务业30482元／年的标准，护理人员1人，实际住院334天，可计护理费27893.12元（30482÷365×334）；3、营养费5010元（15元／天×334天）；4、住院伙食补助费10020元（30元／天×334天）；5、残疾赔偿金，由于乔婉君系城镇居民，参照河南省上一年度城镇居民人均可支配收入25576元／年的标准，结合乔婉君的伤残等级，残疾赔偿金为51152元（25576元／年×20年×10%）；6、交通费，乔婉君虽提供有交通费票据，但结合本案具体情况，根据其就医地点、时间、次数、护理人员人数，其交通费酌定为2000元；7、乔婉君请求的拐杖100元，实为残疾辅助器具费用，其主张不违反法律规定，该院予以支持；以上共计154387.45元，新郑市中医院承担80%的责任，即123509.96元。结合本案案情及事故对乔婉君造成的影响、乔婉君的伤残等级、受诉法院所在地平均生活水平，精神损害抚慰金酌定为8000元，以上共计131509.96元，扣除乔婉君应承担的5月26日至7月8日期间的医疗费4171.18元（20855.92元×20%），新郑市中医院应支付乔婉君的各项赔偿费用为127338.78元。乔婉君主张该部分医疗费新郑市中医院已自愿免除，未提供相应证据证明，且新郑市中医院不予认可，该院不予采纳。
综上所述，对乔婉君要求支付医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、残疾辅助器具（拐杖）、交通费、精神损害抚慰金诉讼请求的合理部分，该院予以支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条及《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决：一、新郑市中医院应于判决生效之日起十日内支付乔婉君医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、交通费、残疾辅助器具费、精神损害抚慰金共计127338.78元。二、驳回乔婉君的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1196元，鉴定费3440元，共计4636元，由乔婉君承担1939元，新郑市中医院承担2697元。
本院二审期间，双方当事人均没有提交新的证据。本院经审理的事实与一审判决认定的事实一致。
本院认为：首先，新郑市中医院上诉称其承担责任过重，但根据郑州市医学会对“乔婉君与新郑市中医院医疗争议案”所作的郑州医鉴（2015）024号医疗事故技术鉴定书，及鉴定过程中向专家组的询问及电话核实情况，新郑市中医院的医疗过失行为与乔婉君目前存在的右膝关节功能性障碍之间有因果关系。新郑市中医院应对乔婉君右膝关节功能性障碍承担主要责任，因此一审法院酌定新郑市中医院对乔婉君的损害后果承担80%的责任并无不妥。其次，新郑市中医院还上诉称一审判决以乔婉君为高二学生就按照城镇居民标准计算赔偿金，显属适用标准错误，对此本院认为，乔婉君虽然户籍为农村，但其作为新郑市第一中学学生，已经离开户籍地在城镇学校、生活、居住一年以上，应当视为城镇居民，并应按城镇居民的标准计算赔偿数额。
综上，新郑市中医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条第一款第（一）项、第一百七十四条之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1196元，由上诉人新郑市中医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 曾小潭
审判员 马 莉
审判员 刘平安
二〇一六年十一月三日
书记员 刘 佳