河北省邯郸市丛台区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）丛民初字第845号
原告：杨根峰，男，汉族，1979年3月14日出生，，住魏县。
委托诉讼代理人：王微芳，女，汉族，1981年5月8日出生，，住魏县。系杨根峰妻子。
委托诉讼代理人：贾龙宇，北京至普律师事务所律师。
被告：邯郸市第一医院。组织机构代码证号：40259037-3.住所地：丛台区丛台路**号。
法定代表人：刘吉祥，该院院长。
委托诉讼代理人：王建波，河北十力律师事务所律师。
委托诉讼代理人：邓巍，河北十力律师事务所律师。
原告杨根峰与被告邯郸市第一医院为医疗损害责任纠纷一案，于2015年4月1日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。杨根峰及其诉讼代理人王微芳、贾龙宇、邯郸市第一医院的诉讼代理人王建波、邓巍到庭参加了诉讼，现已审理终结。
杨根峰向本院提出以下诉讼请求：1、请求判令被告赔偿医疗费390120.70元、误工费39600元、护理费22500元、住院伙食补助费9800元、营养费4500元、伤残赔偿金282490元（六级）56498元（十级）、残疾辅助器具费8000元、被抚养人生活费221924元、住宿费5000元、交通费7768元，共计1048200.70元的40%主张419280.28元；2、请求判令被告赔偿鉴定费4080元、精神损害抚慰金100000元；3、诉讼费由被告承担。
事实和理由：2012年4月27日，原告因发热、头痛15日而入住邯郸市第一医院东区就诊，急查脑CT提示：患者重度脑积水。急诊科以颅内感染、重度脑积水收治入院。患者于2012年4月27日至30日在急诊重症监护病房接受治疗。4月28日中午，患者家属去中心医院咨询专家，专家看完片子及病历后，要求立即做外引流手术，否则有生命危险。家属曾两次找到主治大夫要求立即行侧脑室钻孔外引流术，但主治大夫一再推脱，说，患者需要观察，待化验脑积液细菌培养结果出来后再决定。当天下午8时左右，原告因颅压增高发生脑疝，呼吸、心跳骤停。在情况危机下，被告仓促行心肺复苏术及侧脑室钻乱外引流术。患者于5月1日转至普外科接受治疗，并于5月9日做了脑室——腹腔分流术。患者6月2日出院后因术后感染持续发热，于同年6月25日再次入住被告处接受治疗，因治疗无效于6月28日转往北京3**医院继续治疗，经诊断，原告为术后感染，分流管堵塞，遂行拔管术及三脑室造瘘手术。
因被告在上述治疗过程期间，违反医疗常规，对颅内高压病人（重度脑积水）处理不当，并且随着患者病情恶化，被告并没有及时安排侧脑室钻孔外引流手术以降低颅内高压，最终致原告罹患脑疝，经抢救后仍遗留残疾。此外，被告对患者行脑室——腹腔分流术时机选择不当，患者做引流术后颅内感染未受控制，被告再行分流术造成患者术后颅内感染，终至感染加重，病情严重恶化。经上级医院抢救后，患者至今排尿功能障碍及运动功能障碍。
综上，因被告治疗措施有误，违反医疗操作规范，延误最佳手术时机，致使原告病情严重恶化，后经上级医院治疗，方显好转。因被告过错致原告花费巨额医疗费，至今仍行动不便罹患生理缺陷，现目前间断发烧，仍在治疗过程中，还需要花费大量的医疗费用，经原告家属多次找被告协商，被告一再推脱，仅封存了病历，但拒绝赔偿，无奈，原告为维护其合法权益，特提起诉讼，请求查明事实，判如所请。
邯郸市第一医院辩称，原告的疾病在进入邯郸市第一医院就诊之前已经持续了15天，是其自己延误的，进入医院治疗后在没有进行诊断之前医院是不能随便做手术的，被告的诊疗过程符合相关的医疗规定。原告的病情住院时就是重度脑积水、颅内感染，被告在给原告治疗以后，其持续发热等现象是原告自身的疾病所致。因此，被告不存在医疗诊断不当的行为。基于上述意见原告的所有花费均有其自行承担，不能因为住院了就要对原告后续的医疗费承担责任。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定事实如下：
1、杨根峰因发热、头痛15天、加重伴视物模糊、恶心2天。于2012年4月27日进入邯郸市第一医院住院治疗，被确诊为颅内感染、脑积水，至2012年6月2日出院，住院治疗36天，产生医疗费72487元。因杨根峰参保农合医疗保险，魏县新型农村合作医疗中心报销33049.07元，其余医疗费39437.93元由杨根峰自行支付。
2012年6月25日，杨根峰再次入住邯郸市第一医院治疗，至2012年6月28日出院，住院治疗3天。
2012年7月2日，杨根峰入住中国人民解放军总医院住院治疗，至2012年8月2日出院，住院治疗31天。
2012年8月21日，杨根峰再次入住中国人民解放军总医院住院治疗1天，产生医疗费43343.95元。因杨根峰参保农合医疗保险，魏县新型农村合作医疗管理中心报销12567.81元，其余医疗费30776.14元由杨根峰自行支付。
2012年9月3日，杨根峰再次入住中国人民解放军总医院住院治疗，住院治疗1天。
2012年11月22日，杨根峰再次入住中国人民解放军总医院住院治疗，至2012年12月18日出院，住院治疗26天。
2013年2月27日，杨根峰再次入住中国人民解放军总医院住院治疗1天，产生医疗费90545.76元。因杨根峰参保农合医疗保险，魏县新型农村合作医疗管理中心报销7911.69元，其余医疗费82633.80元由杨根峰自行支付。
杨根峰分别于2014年10月8日、2015年3月3日、2016年6月26日在其家乡魏县中医院就诊，产生医疗费1118.80元。分别于2014年12月23日、2015年5月13日，在其家乡魏县人民医院就诊，产生医疗费318.50元。于2017年7月31日前往河北工程大学附属医院就诊，产生医疗费626元。于2017年8月8日前往白求恩国际和平医院就诊，产生医疗费680.60元。
2、杨根峰患病前，在其魏县老乡王海月开办的邢台市桥东海月废品收购站工作。邢台市桥东海月废品收购站2011年3月至2012年4月工资表显示，月平均工资3357.14元。
3、杨根峰父亲杨同乐（1950年7月26日出生）、母亲耿爱凤（1950年8月11日出生）生育两个儿子，即长子杨学峰、次子杨根峰。杨根峰与妻子王微芳生育两个儿子，即长子杨文航（2005年3月4日出生）、次子杨文硕（2013年7月2日出生）。上述人员均系魏县泊口村闫庄村农民。
4、本案审理期间，邯郸市第一医院向本院提出对杨根峰的诊疗行为中是否存在医疗过错、因果关系及过错参与度进行司法鉴定。经邯郸市中级人民法院委托湖北中真司法鉴定所进行司法鉴定，结论为：邯郸市第一医院对杨根峰的诊疗行为中存在一定的医疗过失（错），该过失（错）与杨根峰的损害后果存在因果关系，建议其过失参与度系数值可为20%-40%。
5、本案审理期间，杨根峰向本院提出对其伤残等级、误工期限、护理期限及人数、营养期限进行司法鉴定。经邯郸市中级人民法院问题吉林常春司法鉴定中心进行司法鉴定，结论为：1、杨根峰双下肢肌力Ⅳ级伴排尿功能障碍评定为六级伤残；双眼视力小于0.5评定为十级伤残。2、误工期限为365日。3、护理期限为150日、一人护理。4、营养期限为90日。
本院认为，我国《侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到侵害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”本案审理期间，邯郸市第一医院向本院提出对杨根峰的诊疗行为中是否存在医疗过错、因果关系及过错参与度进行司法鉴定。经邯郸市中级人民法院委托湖北中真司法鉴定所进行司法鉴定，结论为：邯郸市第一医院对杨根峰的医疗行为中存在医疗过失（错），该过失（错）与杨根峰的损害后果存在因果关系，其过失参与度系数值可为20%-40%。
关于杨根峰主张的医疗费问题，医疗费是指，为了使直接遭受人身伤害的人恢复健康、进行医疗诊治的过程中所花费的必要费用。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”
从杨根峰举证的三份新型农合补偿审批表分析，杨根峰已参保农合医疗保险，住院医疗费共计206376.71元，通过魏县新型农村合作医疗中心报销53528.57元，其余医疗费152848.14元由杨根峰自行支付。从杨根峰举证的魏县中医院、魏县人民医院、河北工程大学附属医院、白求恩国际和平医院开具的门诊收费票据原件分析，杨根峰分别于2014年10月8日、2015年3月3日、2016年6月26日在其家乡魏县中医院就诊，产生医疗费1118.80元。分别于2014年12月23日、2015年5月13日，在其家乡魏县人民医院就诊，产生医疗费318.50元。于2017年7月31日前往河北工程大学附属医院就诊，产生医疗费626元。于2017年8月8日前往白求恩国际和平医院就诊，产生医疗费680.60元。综上，杨根峰的医疗费损失为155592.04元。
杨根峰举证的加盖魏县新型农村合作医疗中心公章的医疗费收费票据复印件，业经农合报销，不能作为医疗费损失，故医疗费收费票据复印件本院不予采信。
关于杨根峰主张的误工费问题，误工费是指受害人因遭受人身伤害，致使无法进行正常工作或进行正常经营活动而丧失的工资收入或者经营收入。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定：“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”从杨根峰举证的与其魏县老乡王海月开办的邢台市桥东海月废品收购站营业执照复印件、2011年1月28日签订的雇佣合同、2011年3月至2012年4月工资表、2011年2月至2012年3月考勤表分析，能够证实杨根峰患病之前在城镇工作和生活，月平均工资3357.14元。依据鉴定意见，杨根峰所患病症误工期为365日，即一年。杨根峰的误工费为3357.14×12＝40285.68元。
关于杨根峰主张的护理费问题，护理费是指受害人因遭受相当程度的人身损害，其行动能力和自理能力有了一定程度的降低，为了帮助其进行正常的生活，在医疗诊治以及修养康复期间，根据医院的意见或司法鉴定，委派专人对其进行护理，并因此所支出的费用。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。”杨根峰患病后，主要有其妻子王微芳护理。王微芳系魏县泊口村闫庄村农民，杨根峰自2012年4月27日患病，应参照河北省2012年公布的人身损害赔偿标准有关参考数据农村居民人均年纯收入7120元，日收入7120÷365＝19.50元计算。依据鉴定意见，杨根峰所患病症护理期为150日、一人护理。杨根峰的护理费为19.50×150＝2925元。
关于杨根峰主张的住院伙食补助费问题，住院伙食补助费是指，受害人在住院治疗期间因为必要的饮食消费而有权要求的补助。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条规定：“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。”从杨根峰举证的邯郸市第一医院、中国人民解放军总医院住院病历显示，在邯郸市第一医院共住院39天，应参照邯郸市市级机关工作人员出差伙食补助标准每日为50元计算，在邯郸市第一医院的住院伙食补助费为39×50＝1950元。在中国人民解放军总医院共住院60天，应参照国家机关一般工作人员出差伙食补助标准每日为100元计算，在中国人民解放军总医院的住院伙食补助费为100×60＝6000元。杨根峰的住院伙食补助费为7950元。
关于杨根峰主张的营养费问题，营养费是指受害人在医疗诊治期间，为了及时恢复健康，在医生的指导下，为购买营养物品所支付的费用。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”依据鉴定意见，杨根峰的营养期限为90日，本院确定每天营养费为30元。杨根峰的营养费为90×30＝2700元。
关于杨根峰主张的残疾赔偿金问题，残疾赔偿金是指由于相当严重的人身损害，致使受害人人身体残疾或者丧失劳动能力，在此情况下给予受害人一定数额的补偿。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条规定：“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在的上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨碍严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。”依据鉴定意见，杨根峰，1979年3月14日出生，38周岁，伤残等级为六级一处、十级一处。根据河北省统计部门公布的2017年度有关数据，确定河北省2016年度人身损害赔偿标准有关参考数据城镇居民人均可支配收入28249元计算。杨根峰的残疾赔偿金为（28249×50%×20）+（28249×50%×20×5%）＝296614.50元。
关于杨根峰主张的残疾器具费问题，残疾辅助器具费是指在受害人因人身伤害致残的情况下，由于日常生活的需要而配备一定的辅助器具，如轮椅、拐杖、假肢等并因此而支付的费用。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十六条规定：“残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配备机构的意见确定相应的护理费用标准。”由于杨根峰未举出相关证据，故杨根峰主张的该项诉讼请求本院不予支持，应予驳回。
关于杨根峰主张的被抚养人生活费问题，被扶养人生活费是指，在受害人因人身伤害致残丧失劳动能力或者死亡的情况下，对于受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属一定数额的生活费用，以维持其正常生活。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条规定：“被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院上一年度城镇居民人均消费性支出或者农村居民人均年生活消费支出标准计算。被抚养人为未成年人的，计算至十八周岁；被抚养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。被抚养人是指受害人依法应当承担抚养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被抚养人还有其他抚养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被抚养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村人均年生活消费支出额”依据鉴定意见，杨根峰构成六级伤残一处、十级伤残一处。杨根峰与王微芳夫妇共生育两名子女，其中长子杨文航，2005年3月4日出生，12周岁，系魏县泊口村闫庄村农民，由杨根峰、王微芳二人抚养。次子杨文硕，2013年7月2日出生，4周岁，系魏县泊口村闫庄村农民，由杨根峰、王微芳二人抚养。根据河北省统计部门公布的人身损害赔偿标准有关参考数据农村居民人均年生活消费支出9798元计算。杨文航的抚养费为9798×50%×6÷2＝14697元。杨文硕的抚养费为9798×50%×14÷2＝34293元。杨根峰共兄弟二人，即哥哥杨庆峰。杨根峰父亲杨同乐，1950年7月26日出生，67周岁，系魏县泊口村闫庄村农民，由耿爱凤、杨庆峰、杨根峰三人抚养。杨根峰母亲耿爱凤，1950年8月11日出生，67周岁，系魏县泊口村闫庄村农民，由杨同乐、杨庆峰、杨根峰三人抚养。杨同乐的抚养费为9798×50%×13÷3＝21229元。耿爱凤的抚养费为9798×50%×13÷3＝21229元。杨根峰的被抚养人生活费为91448元。
关于杨根峰主张的住宿费问题，住宿费是指在人身伤害事件发生后，受害人及其必要的陪护人员有必要到外地进行治疗时，因客观原因不能住院，而需要暂时居住在旅馆或招待所等地所支出的费用。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条规定：“受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。”从杨根峰举证的武汉莫泰万松园酒店于2015年11月13日开具的住宿费发票、重庆渝北区宝源宾馆于2016年6月8日开具的住宿费发票分析，该两份住宿费系杨根峰为鉴定，诉讼代理人前往武汉、重庆两地而支付的费用，并非到外地治疗发生的住宿费，该两份住宿费发票本院不予采信，杨根峰主张的该项诉讼请求本院不予支持，应予驳回。
关于杨根峰主张的交通费问题，交通费是指受害人及其必要的陪护人员在就医或者转院治疗过程中，因需乘车乘船或是乘机而实际发生的费用。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条规定：“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”从杨根峰举证的火车票、飞机行程单、长途汽车票、出租车票等，不能完全证实其与必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用，但交通费系必然承担的费用，本院适宜确认杨根峰的交通费为3000元。
关于杨根峰主张的精神损害抚慰金费问题，精神损害抚慰金是指在受害人遭受严重的人身伤害、可能深受残疾或者死亡的情形下，受害人及其近亲属在精神上遭受巨大创伤，并基于此而要求赔偿义务人给予受害人或其近亲属一定数额的赔偿。《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十一条规定：“受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或者免除侵权人的精神损害赔偿责任。”依据鉴定意见，杨根峰的伤情构成伤残等级六级一处、十级一处。本院确定杨根峰的精神损害抚慰金为30000元。
关于杨根峰主张的鉴定费问题，该费用系其为主张伤残赔偿金、误工费、护理费、营养费而支付的费用，该费用应由其自行承担。
综上所述，杨根峰的上述损失共计630515.22元。依据湖北中真司法鉴定中心鉴定意见，建议其过失参与度系数值可为20%-40%。本院确定邯郸市第一医院承担30%的赔偿责任。即赔偿杨根峰医疗费155592.04元、误工费40285.68元、护理费2925元、住院伙食补助费7950元、营养费2700元、残疾赔偿金296614.50元、被抚养人生活费91448元、交通费3000元、精神损害抚慰金等共计30000元，共计630515.22元的30%，即189124.57元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国民法总则》第一百二十条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条的规定，判决如下：
一、邯郸市第一医院赔偿杨根峰医疗费155592.04元、误工费40285.68元、护理费2925元、住院伙食补助费7950元、营养费2700元、残疾赔偿金296614.50元、被抚养人生活费91448元、交通费3000元、精神损害抚慰金等共计30000元，共计630515.22元的30%即189124.57元。于本判决生效之日起10内支付。
二、驳回杨根峰的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9034元，由杨根峰负担5770元、邯郸市第一医院负担3264元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省邯郸市中级人民法院。
审 判 长 曹新军
人民陪审员 倪玉辉
人民陪审员 张秋生
二〇一七年十一月十六日
书 记 员 连 波