辽宁省沈阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）沈中民一终字第2637号
上诉人（原审原告）：李长地，男，汉族。
委托代理人：王延山，辽宁景博律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：中国人民解放军第二○二医院。
法定代表人：白晓忠，该院院长。
委托代理人：姜曼，女，汉族。
上诉人李长地与被上诉人中国人民解放军第二○二医院（以下简称“二○二医院”）生命权、健康权、身体权纠纷一案，因不服沈阳市和平区人民法院作出（2014）沈和民一初字第1774号民事判决，向本院提起上诉。本院于2014年11月24日受理此案，依法由审判员王庆利担任审判长，与审判员邹明宇、代理审判员刘波组成合议庭，开庭进行了审理。现已审理终结。
李长地在一审诉称：李长地于2012年8月17日因治疗酒精性肝病、酒精性脑病等综合症到二○二医院住院治疗，但是在治疗过程中，二○二医院将李长地安排在传染科三楼临近窗户的病床（床头正对窗户，病床离窗户10厘米左右，病床的高度距离窗户高度15厘米左右），并且时值夏日，窗户也未设置任何的保护测试（事发后二○二医院全部安装护栏），在2012年8月18日晚21点40分左右，医生找到李长地家属在走廊谈话，在李长地家属和医生谈话期间，李长地迷迷糊糊起床并失足从窗户跌落，造成了严重的损害，从李长地起身到坠落时间非常短，甚至于同房室友看到后并无时间阻止，因二○二医院对于病房安排、医护看管方面出现严重的过错，导致李长地失足从病房窗户跌落，造成李长地身体多处骨折，伤势异常严重，经过抢救，李长地已无生命危险，但是花费了大量的医疗费，并且也给李长地造成了终生的残疾。二○二医院并没有告知李长地家属需要二人护理，李长地事发时由李长地小舅子一人护理。李长地认为二○二医院存在重大过错，理由如下：其一，李长地曾于2008年4月28日在二○二医院神经科住过院，基于李长地以前的病史，此次李长地应当被安排在神经科，并且受到有关神经方面的特殊安全设施和护理，但是二○二医院却不知道什么原因将李长地安排在传染科，属于其安排病房方面出现管理过错；其二，病房内病床距离窗户非常近，并且窗户没有安装任何防护措施，事发后，二○二医院立即安装了护栏，所以说二○二医院对于安全防护方面有不可推卸的责任和过错；其三，二○二医院医护人员在明知李长地只有一人陪护的情况下将李长地家属叫到门前交代病情，对于护理存在重大的过错，并且二○二医院在入院时并没有向李长地告知必须由两人24小时护理。故二○二医院应对李长地损失承担责任。李长地因此多次找到二○二医院协商，要求其赔偿李长地的各项损失，但是二○二医院却予以拒绝。关于医疗费，李长地本次诉讼主张在沈阳医学院附属中心医院住院治疗及其他医院门诊治疗所花费的费用。现李长地起诉法院，请求依法判令二○二医院赔偿李长地医疗费15，000元、误工费54，000元、护理费9400元、住院伙食补助费4250元、残疾赔偿金120，759.60元、精神损害抚慰金30，000元；本案诉讼费由二○二医院承担。
二○二医院在一审辩称：我院在病房管理方面不存在任何漏洞，李长地要求我院承担赔偿责任没有任何依据。首先我院系综合性医院，并非精神疾病类医院，并没有任何规定要求窗户必须安装护栏，李长地据此主张我院在管理方面存在过错，显然不能成立。其次李长地的病床与窗户是有一定距离的，并且病房的窗台是明显高于病床的，是根本不可能由病床上直接翻过窗户掉下楼。因此，李长地的坠楼实际上根本不属于“失足”的范畴，也不存在“失足”的可能，李长地要求我院承担赔偿责任无任何依据。第三，我院在整个诊疗过程中的护理行为符合法律规定和医疗常规，并不存在任何过错，李长地要求我院承担赔偿责任无任何事实依据。李长地于2012年8月17日入住我院，诊断为酒精性肝病及脂肪肝等，入院时我院的医护人员反复叮嘱其家属至少两人陪护，并且需24小时加强护理。据此，二○二医院认为，我院已经尽到了谨慎的注意义务及相应的告知义务。关于李长地提出我院在对患者的看护上存在过错，我院认为，医学上的护理义务是指医护人员为患者提供医学上的护理专业技术服务，使就医病人尽早康复，而对患者的人身安全并不负有监护、看管义务。李长地作为完全民事行为能力人，医院只对其具有医学上的护理义务，并不承担法律上的监护职责。在李长地入院时，我院就已经明确告知家属，需至少两人24小时陪护，在2012年8月19日及2012年8月20日的病情告知书中对于该情况有明确的记录，李长地家属也表示知情同意并签字认可，因此家属应该已经深刻了解陪护的重要性，而李长地跳楼是恰恰发生在没有家属陪护的情况下。因此我院认为，在我院已履行相应告知义务的情况下，我院已尽到了安全保障义务，不应承担任何责任。综上，李长地入院时诊断为酒精性肝病，我院是根据该诊断才将其安排到传染科，是符合医疗常规的，李长地认为应该安排在神经科是其主观臆断，如果李长地认为其是精神类疾病，那不应该到我院来治疗；在病情告知书中对于入院时就告知家属需两人24小时的护理的事实有明确记录，虽然是事后所写但患者家属已签字，表明对于该事实是认可的；医院对于患者并没有看护义务，也并没有责任随时察看患者究竟有几人陪护，现是由于应该履行看护义务的患者家属没有按照医生的要求两人护理才导致事故发生，而李长地却将自己的过错转嫁给我院属于没有依据。关于医疗费，李长地在我院并没有结账，李长地在我院住院74天，总费用为34，573.94元，李长地预交了13，000元，李长地尚欠我院医疗费21，573.94元。李长地在庭审中提供的医疗费票据为其在沈阳医学院附属中心医院的票据，其治疗情况与本次事故无关。李长地现在尚欠我院医疗费，如果法院判令我院承担一定的责任，则应该将该部分医疗费予以扣除；如果法院认为我院系没有过错不应承担责任，我院将保留要求李长地返还该部分医疗费的权利。综上所述，二○二医院作为医疗机构，在整个事件过程中已尽到相应义务，不存在任何过错，不应当承担任何责任，请求人民法院驳回李长地的诉讼请求。
一审法院经审理查明：2012年8月17日22时许，李长地因治疗酒精性肝病、酒精性脑病等综合症入住二○二医院传染科三楼病区。2012年8月18日21时40分许，二○二医院医生与李长地家属交待病情过程中，李长地从三楼病房窗户跌落楼外，造成李长地受伤的后果，诊断为“腰2压缩性骨折、右胫骨平台粉碎性骨折、右腓骨头骨折、双足跟粉碎性骨折”。李长地至2012年10月30日出院，共住院74天，期间一级护理18天，二级护理56天。出院时医嘱建议“注意休息，加强营养，戒酒，避免疲劳及情绪激动”，李长地与二○二医院就此次住院治疗费用尚未结清。2013年10月21日，李长地因伤情需要入住沈阳医学院附属中心医院治疗，诊断为“皮肤坏死、左足第3、4趾坏死”，至2013年11月1日出院，住院11天，期间二级护理11天，李长地此次住院花费医疗费10，572.80元。李长地的伤情经本院委托由辽宁仁和司法鉴定中心鉴定，该鉴定中心于2014年4月15日作出辽仁法鉴字（2014）第Z040906号《司法鉴定意见书》，评定李长地“因摔伤致腰2椎体压缩性骨折十级残，右胫腓骨粉碎性骨折九级残，双足跟骨骨折致足弓结构破坏九级残”。
一审法院另查明，2012年8月19日，二○二医院向李长地家属出具了病情告知书，李长地爱人谭月香、女儿李静均在该病情告知书上签字，该病情告知书载明“患者李长地……入院时患者神智不清，偶出现幻觉，入院后要求家属24小时陪护，予保肝对症治疗，患者白天及晚接班后一直处于嗜睡状态，晚21：30分患者自诉周身疼痛，要求用止痛药，医师查看病人后建议观察，医生与患者家属在病房门前交待病情过程中，患者突然于21：40左右从病房窗户跳下……患者家属意见：上述情况属实；患者家属签字：李静（女儿）、谭月香（爱人）；签字时间2012年8月19日0：30；告知医生：路立业；告知时间：2012年8月19日0：20”。2012年8月20日，二○二医院又向李长地家属出具了病情告知书，李长地儿子李衍明在该病情告知书上签字，该病情告知书载明“患者李长地……长期饮酒后出现呕吐、胡言乱语……因病情反复曾在我院神经科治疗……此次病情再发入我科，目前诊断：酒精性肝病、戒断综合证、脂肪肝，入院后积极给予保肝治疗，并要求家属至少2各陪护，加强护理等，8月18日晚21：40分患者突然从病房窗户跳下……患者家属意见：上述情况一致；患者家属签字：李衍明（儿子）；交代医生：张虹；2012年8月20日17：30”。二○二医院于2012年8月17日23时30分首次病程记录中诊疗计划第一项载明“多注意休息，避免疲劳，保持心情愉悦，嘱家属至少两人陪护，避免出现意外，加强护理”。事发时李长地由其小舅子一人护理。2008年4月28日，李长地曾因患酒精性脑病、酒精性肝损害入住二○二医院神经内科病区。另，事故发生时，李长地住在二○二医院传染科三楼病区靠近窗户处，该窗户没有安装护栏。
一审法院再查明，李长地户籍所在地为沈阳市和平区昆明北街38号214，系城镇户口。李长地定残时已年满52周岁。李长地系经营蔬菜商贩。
一审法院认为：行为人因过错侵犯他人民事权益，应当承担侵权责任。同时，根据法律规定，被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。本案中，二○二医院作为医疗部门，应对其所医治的患者尽到安全管理职责，防止意外事件发生，而本案中二○二医院明知李长地神智不清，应加强对李长地的护理及采取相应安全措施，可见二○二医院没有尽到管理义务，最终造成李长地受伤的后果，二○二医院对此次事故存在一定过错，故二○二医院应对李长地的损害后果承担相应赔偿责任。另外，李长地入住医院时，二○二医院工作人员已经向李长地家属释明“应至少2人陪护”，但李长地住院期间仅有一人陪护；且李长地以前有过类似病症，李长地家属对于原告病情及可能存在的安全风险是有认知的，由此，李长地在本次事件中也存在一定过错，应对其所受损害承担相应责任。根据本案实际情况，结合双方的过错程度及双方举证情况，一审法院认为以确定李长地自行承担其损失的70%，二○二医院承担30%为宜。
关于李长地的具体损失情况如下：
1、医疗费。一审法院结合医疗机构出具的住院病案、费用收据等，确认李长地因治疗伤病在沈阳医学院附属中心医院治疗发生医疗费为10，572.80元。该项费用的30%部分即3，171.84元，应由二○二医院承担。李长地在二○二医院治疗的医疗费用，因双方还没有结清，故一审法院对此部分医疗费用不予处理。关于李长地提供的一些门诊收据，因李长地未提供相应门诊病历予以佐证，故一审法院对这些门诊费用不予支持。
2、误工费。根据法律规定，误工费应按照受害人的误工时间和收入状况确定。关于李长地的误工时间，李长地两次住院共计85天，扣除事故发生前一天，李长地误工时间为84天。关于李长地的收入状况，一审法院依据2014年度辽宁省居民服务、修理和其他服务业年均收入标准予以核算，故李长地的误工费应为8053.64元（34，995元／年÷365天／年×84天）。该项费用的30%部分即2416.09元，应由二○二医院承担。
3、护理费。护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。根据医嘱，李长地自事故发生两次住院一级护理（按2人护理计算）17天、二级护理（按1人护理计算）为67天。关于李长地的护理费用，一审法院根据2014年度辽宁省居民服务、修理和其他服务业年均收入标准予以核算，由此，李长地主张的护理费应为9683.55元（34，995元／年÷365天／年×17天×2人﹢34，995元／年÷365天／年×67天×1人）。该项费用的30%部分即2905.07元，应由二○二医院承担。
4、住院伙食补助费。李长地自事故发生共住院84天，所以该项费用应为4200元（50元／天×84天）。该项费用的30%部分即1260元，应由二○二医院所承担。
5、残疾赔偿金。根据李长地二处九级伤残、一处十级伤残和李长地城镇户籍的事实，李长地的残疾赔偿金应按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入的标准予以计算20年，故李长地的残疾赔偿金应为133，005.60元（25，578元／年×20年×26%）。该项费用的30%部分即39，901.68元，应由二○二医院承担。
6、精神损害抚慰金。由于此次事故造成李长地两处九级伤残和一处十级伤残，给李长地造成了一定的精神伤害，故一审法院对李长地主张的精神损害抚慰金予以支持，但本案李长地主张的精神损害抚慰金数额过高，根据过错程度，结合本案实际情况，一审法院酌情确定该项精神损害抚慰金为6000元。
综上，原审法院根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第二十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十五条之规定判决：一、被告中国人民解放军第二○二医院赔偿原告李长地医疗费3171.84元；二、被告中国人民解放军第二○二医院赔偿原告李长地误工费2416.09元；三、被告中国人民解放军第二○二医院赔偿原告李长地护理费2905.07元；四、被告中国人民解放军第二○二医院赔偿原告李长地住院伙食补助费1260元；五、被告中国人民解放军第二○二医院赔偿原告李长地残疾赔偿金39，901.68元；六、被告中国人民解放军第二○二医院赔偿原告李长地精神损害抚慰金6000元；上述第一项至第六项，共计55，654.68元，由被告中国人民解放军第二○二医院于本判决生效之日起十五日内赔付原告李长地。七、驳回原告李长地的其他诉讼请求。如果被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，向原告加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1663元，减半收取831.50元，由原告李长地承担582.05元，被告中国人民解放军第二○二医院承担249.45元。
宣判后，李长地不服，向本院提起上诉称：一审判决认定被上诉人仅承担30%责任与事实及其责任比例不符。被上诉人对于病房安排、医护看管方面出现严重过错，导致上诉人失足从病房窗户处跌落，应当承担全部责任。故请求二审法院撤销原判，依法改判被上诉人承担全部赔偿责任。
被上诉人二○二医院辩称：二○二医院为综合类医院非精神疾病类医院，窗户安装护栏不是必须的，病房管理方面我院不存在漏洞。患者入院时我方已对家属反复叮嘱需要至少两人24小时加强护，尽到了谨慎注意及告知义务。患者坠楼完全是由于患者家属未严格遵守医嘱而导致，为了息诉和减少不必要的诉争，我方对原审判令我方承担30%责任并未上诉。
本院二审查明的事实与一审法院认定一致。
上述事实，有双方当事人的当庭陈述笔录、李长地的住院病案、医疗费票据、二○二医院提供的首次病程记录及情况说明、司法鉴定意见书等证据在卷佐证，经一审庭审质证，本院予以确认。
本院认为，关于上诉人李长地主张因被上诉人存在严重过错、导致其从病房窗户跌落、应当承担全部责任的问题。因上诉人李长地系自行从三楼病房窗户摔落，被上诉人二○二医院虽未尽到充分安全管理职责，但上诉人的行为已超出被上诉人作为综合类医疗机构的正常预见范围，故原审法院结合双方当事人的过错程度及举证情况，认定上诉人李长地自行承担70%责任、被上诉人二○二医院承担30%责任，并无不当，故对上诉人的上诉请求，本院不予支持。综上，本院依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条一款（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1663元，由上诉人李长地承担。
本判决为终审判决。
审 判 长 王庆利
审 判 员 邹明宇
代理审判员 刘 波
二〇一五年一月十六日
书 记 员 康 赢
本案判决所依据的相关法律
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条：第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。