河北省唐山市路北区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）北民初字第954号
原告：杜防。
委托代理人：王秀和，河北杰大律师事务所律师。
被告：开滦总医院荆各庄矿医院。住所地：唐山市开平区栗园镇。
法定代理人：李正林，院长。
委托代理人：李全喜，该院副院长。
委托代理人：王连富。
被告：开滦总医院。住所地：唐山市新华东道**号。
法定代表人：高竞生，院长。
委托代理人：曾庆，河北中宜律师事务所律师。
原告杜防诉被告开滦总医院荆各庄矿医院、开滦总医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2014年1月7日受理后，依法组成由审判员杜芳担任审判长、代理审判员顾根启、人民陪审员贾淑英参加的合议庭于2014年11月20日公开开庭审理本案。2014年1月7日，本院依据原告的申请委托鉴定机构对原告的伤残等级等进行了司法鉴定，鉴定机构出具了鉴定意见。原告杜防及其委托代理人王秀和、被告开滦总医院荆各庄矿医院的委托代理人李全喜、王连富、被告开滦总医院的委托代理人曾庆到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告杜防诉称：原告因无明显诱因出现胃区呈隐痛，之后转移至右下腹，疼痛呈阵发性加重3天，于2013年2月22日上午到被告开滦总医院荆各庄矿医院就医，经检查诊断后，以“1、急性阑尾炎，阑尾脓肿；2、腹膜炎”收入院手术治疗。被告为原告行剖腹探查、清除渗液、于回盲部包块处放置引流管等手术，但并未对原告的体内大炎性包快、回盲部黑色坏死组织、腹腔脓壁组织等进行处理、清除及进行病理检验，致使原告在术后52天即2013年4月15日二次住院。被告开滦总医院荆各庄矿医院以“腹部脓肿，阑尾脓肿引流术后”收入院手术治疗，被告再次为原告进行剖腹探查，被告除为原告进行清除部分脓壁，于脓腔处及右骼窝各放置引流管一枚外，仍然未对原告因其严重炎性病变的原因未予考虑和进一步的确诊，也未进行积极正确的处置和进行病理检验。另外，原告在住院期间，被告仅仅伤口换药、引流、抗炎、补液治疗。对工人医院的CT报告提示：升结肠及阑尾区软组织粘连，脂肪密度增高，考虑炎性病变等仍置之不理，未进行诊断及排除肠梗阻，病例未有记载。由于被告的严重过错，原告体内回盲部长期存在约6厘米×6厘米左右的囊实性包快脓肿，原告的引流管伤口处长期不愈合并引发肠瘘，致使原告右下腹壁伤口处长期有大便样物流出并量多。被告开滦总医院荆各庄矿医院在延误治疗45天后，于2013年6月1日将原告转至被告开滦总医院住院治疗。可被告开滦总医院对原告的治疗更是极不负责，虽然对原告进行CT、彩超检查，但并未进行实质性的治疗，只是伤口负压吸引、抗炎、补液、抑酸、局部间断换药支持治疗，对感染性病变没有任何治疗措施，原告右下腹壁伤口处长期有大便样物流出，被告未对原告迁延不愈病因给予正确的诊断和处置。截止到2013年9月10日，被告开滦总医院延误住院治疗101天，于2013年9月10日上午，原告愤然自行离开被告医院，当日住进河北联合大学附属医院救治。原告的病情经河北联合大学附属医院检查为：右下腹壁切口组织经病理检查为“腺癌”组织，盆腔有约100毫升淡黄色浑浊腹水，回盲部肿物约15厘米×10厘米，质硬，侵及腹壁导致肠瘘，右下腹壁及肠管结构紊乱，肠壁增厚伴周围渗出性改变，病变周围多发淋巴结节，右侧盆腔内及右侧腹股沟区多发淋巴结，右后腹膜、部分回肠表面及系膜、直肠表面可见栗粒样结节，末端回肠水肿，扩张积气积液。于2013年9月25日行剖腹探查，行右半结肠癌根治术、腹壁形成术。完整移除包括肿瘤在内的腹壁组织、右半结肠，末端小肠80厘米，横结肠右半、全部大网膜、右侧肾周脂肪囊，切除肉眼看见之腹膜结节。上述切除物病理检查为：右半结肠隆起型高分化腺癌，直径5.5厘米，侵透肠壁全层，累及肠周脂肪及浆膜并形成癌结节，侵犯皮肤及皮下组织形成瘘管，肠周淋巴结节见转移癌。后腹膜肿物、腹壁组织、肾周脂肪囊等腺癌结节。原告于2013年10月9日出院回家休养，出院诊断：升结肠癌腹腔、腹壁转移，升结肠瘘，肠梗阻。现原告一直在进行复查及化疗等治疗。原告认为，原告在被告处就医时，被告在诊疗护理过程中存在严重过错，违反诊疗护理规则，造成误诊、误治及延误治疗近7个月，致使形成升结肠癌并腹腔、腹壁转移，升结肠瘘，肠梗阻等严重症状，给原告造成巨大的身心痛苦和身体伤害，尤其是高分化腺癌侵透肠壁全层，累及肠周脂肪及浆膜并形成癌结节，侵犯皮肤及皮下组织，升结肠癌腹腔、腹壁转移，现原告虽然在进行化疗，但仍严重危及着原告的生命。为此，原告依法要求被告赔偿全部经济损失，其中，医疗费57454.53元、住院伙食补助费及营养费25600元、误工费44423元、护理费28119元、交通费1000元、精神损害抚慰金50000元等，共计206596元，其他损失最终以司法鉴定结论确定。为维护原告合法权益，特提起诉讼，望法院判如所请。本案在审理过程中，原告变更具体的诉讼请求为医疗费51230.11元、住院伙食补助费及营养费10600元、误工费39166.8元、护理费18550元、交通费1300元、残疾赔偿金135480元、精神抚慰金15000元、鉴定费23150元，共计294476.91元。
被告开滦总医院荆各庄矿医院口头辩称：2013年2月22日，原告因右下腹疼痛，来我院就诊，当时发烧39.2度，我院进行合理治疗后于2013年3月18日出院，住院15日，原告自负住院费1714.21元，原告已经结账，2013年4月15日，原告发烧来我院，由于腹腔脓肿，我院进行了引流处理，且及时的请了开滦总医院的医生进行会诊，6月1日出院，将原告转至开滦总医院治疗，在我院住院45天，原告应自负药费2691.44元，至今没有结账。从原告发病在我院就诊期间，我院积极为原告救治并及时请上级专家会诊，又主动带原告到唐山工人医院复检，整个过程已经全面履行了岗位职责。根据鉴定意见，我们认为不客观，结论明显依据不足，在其声明中表明是否采信取决于办案机关，我方认为该鉴定没有采信价值，恳请法院依法审查依法公平认定。首先，我院的医疗过错与患者损害后果之间存在一定因果关系的说法，不具有客观基础。其次，被鉴定人目前情况符合八级伤残的意见，牵强无规可依。另外被鉴定人后续治疗费建议以实际发生为准，与本案没有关联。原告享有职工医保待遇，尚欠我单位医疗费2691.44元，故原告请求的医疗费违背了法律规定，应依法予以驳回。原告请求的住院伙食补助费及营养费于法无据，其因病住院不存在给付该项费用。原告请求的因病误工减少的收入、护理费和交通费没有事实根据和法律依据，理应驳回。原告主张的残疾补助金因对北京明正的鉴定结论有异议，是不客观的、不科学的，不公平的，违反自然规律及定理和以知事实、日常生活经验法则，法院应不予采信。原告主张精神抚慰金，不具有诉讼资格。原告主张的鉴定费请法院根据事实和法律依法裁判。
被告开滦总医院口头辩称：我们对司法鉴定书有异议，该鉴定书认定我院医疗过错与患者之间的主要因果关系，但是结论意见在分析说明中做了明确的表述，是说我院在原告住院100天期间延误了早期诊断治疗的时机，增加了相应的医疗费和痛苦，所以据此条，与本案原告所诉开滦总医院全部责任不符，应按相应的鉴定意见分析，开滦总医院承担在我院住院期间的部分费用。鉴定意见评定原告目前情况符合八级伤残，该意见表述不准确，该意见说明的是现在原告的身体状况，原告所患疾病结肠癌系其自身疾病，以切除为主要治疗手段，鉴定意见中的八级伤残的认定是原告自发疾病术后所致的伤残，这是原告原发病结果，不属于损害结果，我院认为不应采信。被鉴定个人的后续治疗费用建议以实际发生为准，该条在本案中无需赘述。对该鉴定书，我们认为所表述不准确、不科学的相应内容，应当要求鉴定机关作出进一步的说明。对原告主张的医疗费，我院只应对在本院治疗期间所造成的延误诊断及治疗所增加的相应医疗费用承担赔偿责任，对于原告在其他医院治疗期间的费用，我院认为不应当承担赔偿责任，尤其是在联大附院确诊结肠癌并实施手术所发生的费用，属于原告的原发病不是我院所导致的。住院伙食补助费及营养费有异议，按照上述意见，我院应当就在我院住院期间承担赔偿责任，对营养费没有相关证据支持，不予认可。对于原告主张的误工费，对原告提交的明细单真实性有异议，应当由银行盖章确认，根据人身损害赔偿的相关规定，误工费应当出具单位的减少收入的证明，上述材料只是原告自己主观推算，不排除其他可能性，比如单位效益不景气，亏损而减少收入，所以不具有合法性，原告计算的误工期包括原发疾病的治疗期，不予认可。护理费我院认为应当按照在我院住院101天期间计算。交通费的票据没有相关病历等证据佐证，且部分有连号，真实性有异议。如果法院对原告所述残疾赔偿金予以认定的话，我们要求鉴定机构出具相应的补充意见。对原告主张的精神损害抚慰金由法院酌定。鉴定费没有异议。
经审理查明：2013年2月22日，原告杜防因“转移性右下腹痛1个月加重3天”入住被告开滦总医院荆各庄矿医院，入院诊断：阑尾炎（阑尾脓肿）、腹膜炎，行手术治疗后于2012年3月18日出院，实际住院24天，支出医疗费7227.86元，其中个人支付1714.21元。2013年4月15日以“阑尾切除术后52天、右下腹疼痛伴发热1天”再次入住开滦总医院荆各庄矿医院，诊断为：腹部脓肿，阑尾脓肿引流术后。急诊在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查、脓肿引流术，住院期间出现肠瘘，与2013年6月1日出院，实际住院47天，支出医疗费12911.37元，其中个人应支付2691.44元，尚未付清。原告从被告开滦总医院荆各庄矿医院出院后当天转入被告开滦总医院治疗，入院诊断：剖腹探查、腹腔脓肿引流术后肠瘘、阑尾脓肿引流术后，入院给予伤口处负压吸引、禁食水、抗炎、抑酸、补液等治疗，效果欠佳，于2013年9月10日出院，实际住院101天，支出医疗费22587.34元，其中个人支付7219.23元。原告于2013年9月10日出院当天转入河北联合大学附属医院住院治疗，入院诊断：阑尾脓肿切除术后肛瘘。入院行腹壁组织病理检查提示：腺癌。于2013年9月25日在全麻下行剖腹探查，右半结肠癌根治术，腹壁成形成。术后病理回报：结肠隆起型高分化腺癌，侵透肠壁全层，累计肠周围脂肪及浆膜，肠周围淋巴结见转移癌，于2013年10月9日出院，实际住院29天，支出医疗费56383.07元，其中个人支付22391.48元。原告自2013年10月17日至2014年9月27日先后10次在河北联合大学附属医院住院化疗治疗，前后共住院64天，共支出医疗费58320.08元，其中个人支付17213.75元。原告前后共支出医疗费157429.72元，其中个人支付48538.67元（未含尚欠被告开滦总医院荆各庄矿医院的2691.44元）。
经唐山市中级人民法院委托，2014年8月3日，北京明正司法鉴定中心作出京正（2014）临医鉴字第62号司法鉴定意见书，鉴定意见：1、开滦总医院荆各庄矿医院、开滦总医院在对杜防的诊疗过程中存在注意义务履行不足的过错，其中开滦总医院荆各庄矿医院的医疗过错与患者损害后果之间存在一定因果关系，开滦总医院医疗过错与患者损害后果之间存在主要因果关系；2、被鉴定人目前状况符合八级伤残；3、被鉴定人后续治疗费建议以实际发生为准。原告支出鉴定费23150元。
经过庭审调查及当事人提供的证据核实原告的损失分别为：医疗费157429.72元（其中个人支付48538.67元，其他医保已报销）、误工费13250元【（4390.27元＋6760.48元＋1908.16元-3796.22元-2257.95元-2491.83元）÷3月÷30天×265天）】、护理费18550元（2100元／月÷30天×265天）、住院伙食补助费5300元（20元／天×265天）、伤残赔偿金135408元（22580元／年×20年×30%）、鉴定费23150元、交通费1000元，上述损失合计245196.67元。
上述事实，有原、被告陈述、司法鉴定意见书、医院诊断病历、医疗费票据、开支票据及其他书证予以证实。
本院认为：北京明正司法鉴定中心作出的京正（2014）临医鉴字第62号司法鉴定意见书事实清楚，程序合法，本院予以采信。根据该鉴定意见书，被告开滦总医院、开滦总医院荆各庄矿医院对原告杜防的诊疗行为中存在过错，对因此次医疗纠纷给原告造成的各项损失，理应按各自的过错比例承担相应的赔偿责任。对原告主张的护理费、残疾赔偿金、鉴定费本院予以支持。对原告主张的自费医疗费中有部分未结账款，本院扣除后予以支持。对原告主张的误工费理据不足，根据原告受伤前后三个月工资发放明细，结合原告住院的实际情况，本院酌情予以支持。对原告主张的住院伙食补助费，本院按20元／天标准予以支持。对原告主张的营养费理据不足，本院不予支持。对原告主张的交通费缺乏客观真实性，本院酌情支持为1000元。对原告主张的精神损害赔偿金，本院根据其伤残情况，结合社会平均生活水平等因素酌定支持6000元。对原告主张的后期治疗费因未实际发生，原告可待实际发生后再另行解决。依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、被告开滦总医院荆各庄矿医院一次性赔偿原告杜防各项损失合计61299元（245196.67元×25%）；被告开滦总医院一次性赔偿原告杜防各项损失合计183898元（245196.67元×75%）；
二、被告开滦总医院荆各庄矿医院赔偿原告杜防精神损害赔偿金1500元（6000元×25%）；被告开滦总医院赔偿原告杜防精神损害赔偿金4500元（6000元×75%）；
三、驳回原告杜防的其他诉讼请求。
上述赔偿款，于本判决生效后十日内付清。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1772元，由被告开滦总医院荆各庄矿医院负担378元，被告开滦总医院负担原告杨云英自负1134元，原告杜防自负260元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于河北省唐山市中级人民法院。
审 判 长 杜 芳
代理审判员 顾根启
人民陪审员 贾淑英
二〇一四年十二月二十四日
书 记 员 王梦娜