东营市东营区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）东少民初字第49号
原告李某甲，东营汇信联合会计师事务所会计。
原告王某某，山东瑞辰置业有限公司职工。
委托委托代理人刘亚莉，山东曦宁律师事务所律。
委托代理人刘玉梅，山东曦宁律师事务所实习律师。
被告中国石化集团胜利石油管理局胜利医院（以下简称胜利医院），住所地：东营市东营区北二路107号，负责人：陈建邦，院长。
委托代理人蒋洁，中国石化集团胜利石油管理局胜利医院医疗纠纷处理办公室主任。
委托代理人郭西举，山东黄河律师事务所律师。
原告李某甲、王某某与中国石化集团胜利石油管理局胜利医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告李某甲、王某某及其委托代理人刘亚莉、刘玉梅与被告中国石化集团胜利石油管理局的委托代理人蒋洁、郭西举到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告李某甲、王某诉称，原告王某自怀孕后直到2014年11月3日孩子出生，期间多次产前检查均在被告处进行，均被告知胎儿一切正常。原告之子李某乙于2014年11月3日10点28分顺产出生，以”呻吟原因待查”转入被告儿科重症监护室，给予相应治疗措施，出院诊断为”新生儿感染性肺炎、新生儿败血症、新生儿贫血”。2014年11月5日下午，李某乙入住胜利油田中心医院新生儿科，经诊断为××。2014年12月22日，李某乙经山东省立医院诊断为××：单心室；大动脉转位；主动脉、弓部、弓降部发育不良；房间隔缺损（继发孔型）；三尖瓣跨位；动脉导管未闭。李某乙于2016年3月22日死亡。因被告产前检查违反医学诊疗规范的相关要求，未尽到详尽注意义务，也未充分履行告知义务，在复杂××缺陷儿的出生上存在重大失误，未按照相关规定规范履行高度谨慎注意义务，侵犯了原告李某甲、王某的终止妊娠权。给原告及家人带来了巨大的经济损失及精神损害。请求法院依法判令被告赔偿原告医疗费9003.9元、住院伙食补助费240元。××赔偿金、精神损害抚慰金、护理费待司法鉴定意见出具后另行主张。2016年4月29日原告变更诉讼请求，请求法院依法判令被告赔偿原告医疗费14972.13元，误工费26170元，护理费40430.3元，住院伙食补助费630元，交通费5563.8元，住宿费1072元，营养费630元、丧葬费25119元、死亡赔偿金584440元，共计699027.23元，根据司法鉴定意见，按被告承担20%的责任比例主张139805.44元；医疗事故鉴定费2500元、司法鉴定费13000元、××鉴定费70元、精神损害抚慰金20000元、复印工本费15元，共计35585元，全部由被告承担。
被告胜利医院辩称，本案经鉴定不构成医疗事故，被告胜利医院是将孕妇王某作为诊疗的对象，相关的责任是对孕妇的诊疗过程中是否构成医疗事故进行认定，李某乙的死亡系自身××所致，与被告的诊疗行为无法律上的因果关系。
原告为证明自己的主张提供如下证据：
1、原告王某在被告处的超声检查报告单5份，分别是2014年4月14日、7月28日、9月15日、10月20日、11月30日，拟证明：1、原告王某于上述时间按照孕期检查的要求，在被告处进行了多次胎儿B超检查。2、在针对胎儿心脏方面的关键孕中期（2014年7月28日）检查时做出了错误的诊断，即”心脏四腔可见，左右房室大小基本对称”，事实严重不符。3、原告在多次B超检查中，被告均未明确告知胎儿三级超声检查的内容，也未向原告充分说明被告的产前超声检查仅限于I级产前超声检查项目，无II级、III级产前超声检查资质。4、2014年10月20日的报告单中”检查医生”签字为”王德美”，该处签字并非”王得美”本人所签，不能确定该”检查医生”是否具备资质。被告在对原告王某进行产前检查时未尽到相关注意义务，并因被告的错误诊断及告知失误，导致原告王某、李某甲未能及时选择终止妊娠而生下患有先天缺陷的李某乙，该不当医疗行为与原告王某产下缺陷婴儿之间存在一定因果关系，侵犯了原告王某、李某甲的优生优育选择权。被告应承担相应的赔偿责任。
被告对证据的真实性无异议
2、李某乙2014年11月3日至11月5日胜利医院住院病案1份、出院诊断证明1份。拟证明李某乙2014年11月3日18时在出生7个小时后因”呻吟原因待查”入住胜利医院2天。被诊断为新生儿感染性肺炎、新生儿败血症？被告未能诊断出原告患有××，存在漏诊。被告应对诊疗过失承担赔偿责任。
被告对证据的真实性无异议
3、原告之子李某乙2014年11月5日至11月11日胜利油田中心医院住院病案1份、出院诊断证明1份。拟证明李某乙于2014年11月5日15时因”反应差、呼吸困难”入住中心医院6天，入院时诊断为新生儿肺炎、新生儿缺血缺氧性脑病、××？后经心脏B超检查后明确诊断为××（单心室）。中心医院建议到上一级医院就诊，行心脏手术治疗。被告的诊疗行为存在过错，因为被告的误诊误治发生的费用由被告承担。
被告对证据的真实性无异议，提出胜利医院医务人员在诊疗过程中无过错，本案双方已于2014年11月3日，2015年3月4日共同委托东营市医学会进行了医疗事故的技术鉴定。
4、胜利石油管理局胜利医院住院病案1份、出院诊断证明1份。拟证明李某乙于2014年12月13日20时因肺炎、××入住胜利医院，12月21日出院，住院8天，因被告的诊疗过错导致患有××的原告之子不当出生，被告应负赔偿责任。
被告对证据的真实性无异议，对证明目的有异议。
5、山东省立医院门诊病历1份、心脏超声诊断报告单1份。拟证明该院诊断李某乙患有××（单心室，主动脉、弓部、弓降部发育不良，房间隔缺损，三尖瓣跨位，动脉导管未闭），被告的诊疗行为存在过错。
被告对证据的真实性无异议，对证明目的有异议。
6、上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心门诊病历1份、超声心动图报告单1份，拟证明李某乙病情严重。
被告对证据的真实性无异议，对证明目的有异议，认为李某乙病情与被告的诊疗行为无法律上的因果关系。
7、东营市人民医院住院病历一份，拟证明李某乙去世前于2016年3月19日至3月21日在该院住院2天，诊断为××。
被告对证据的真实性无异议。
8、死亡注销证明1份、居民死亡医学诊断证明书1份，拟证明李某乙于2016年3月22日死亡。
被告质证认为，死亡医学证明书无编号及医务人员的签字，死亡注销证明没有骑缝章，对证据的真实性不认可。李某乙的死亡与胜利医院的诊疗行为无因果关系。
9、人民卫生出版社出版的《产前超声检查规范解读》关于”中国医师协会超声医师分会产前超声检查指南（2012）”P202、203页。拟证明该医学书系超声检查医生常规性用书，也是诊疗规范的专业性书籍，构成医学诊疗规范的一部分。该书明确临床超声检查的分级，即：超声检查分一般产前超声检查（I级产前超声检查）、常规产前超声检查（二级产前超声检查）、系统产前超声检查（三级产前超声检查）、针对性产前超声检查（四级产前超声检查）。被告在B超报告单上写明”本院为常规产前超声检查”，按照相关医学规范应属二级产前超声检查。被告系超范围执业，存在严重过错。
被告质证认为该医学书籍不属于本案的证据。
10、胜利医院、胜利油田中心医院、东营市人民医院医疗费用票据共44张。拟证明原告王某2014年7月21日至10月20日在胜利医院门诊产检花费1329.46元，2014年11月3日至11月6日在胜利医院住院花费2739.78元，报销1600元，自负1139.78元。李某乙2014年11月3日至11月5日在胜利医院住院治疗花费1719.41元，2014年11月5日至11月11日在胜利油田中心医院住院治疗花费4965.36元，2014年12月13日至12月21日在胜利医院住院治疗花费2839.65元，2014年11月23日至2016年3月21日因治疗在东营市人民医院门诊花费796.73元，2016年3月16日在上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心门诊花费621元。2016年3月19日至2016年3月21日在东营市人民医院住院花费1530.74元。以上共计14972.13元。被告应按照鉴定意见承担20%的赔偿责任。
被告质证认为，原告王某2014年7月21日至10月20日在胜利医院门诊产检花费1329.46元不应在赔偿范围内，是原告王某做的产前检查，都是产前正常费用与本案无关。王某生育保险待遇拨付总金额为15500.68元，不能认定生育自负费用为1139.78元。
11、东营市阳光职业介绍有限公司职工社会保险投保花名册、山东瑞晨置业有限公司营业执照、社保交费社保单据粘贴单、山东瑞晨置业有限公司出具的王某误工证明1份，请假明细1份，请假条，工资发放明细表1份，考勤表1份；东营汇信联合会计师事务所营业执照、东营汇信联合会计师事务所出具的李某甲误工证明1份，工资发放表1份，请假明细1份，考勤表1份，李某甲的职工社会养老保险手册，拟证明王某误工62.5天，扣发工资17720元，李某甲误工46天，扣发工资8450元，共计26170元。
被告质证认为，原告提交的王某、李某甲的工资发放明细表、考勤表没有相关领导的审批以及财务人员的签字或者盖章，不能证明其真实性。
12、医疗事故鉴定费票据1张、北京天平司法鉴定费票据1张、病残儿医学鉴定费发票1张、病案复印费收据1张、工本费票据1张。拟证明因被告的医疗过错，致原告花费医疗事故鉴定费2500元、司法鉴定费13000元、××鉴定费70元、复印工本费15元，共计15575元。被告应对该损失承担全部赔偿责任。
被告质证认为，对北京天平司的真实性无异议，其中医疗事故鉴定的鉴定结论是不构成医疗事故，该鉴定费用与被告无关；本案未进行伤残鉴定，鉴定意见书中没有评定伤残等级进行评定，××鉴定费与被告无关；病案复印费9元没有异议，工本费6元没有盖章，没有交费单位和签名。
13、交通费、住宿费票据47张。拟证明原告为治疗以及处理该起纠纷支出交通费5563.8元、住宿费1072元，共计6635.8元，被告应承担20%的赔偿责任。
被告质证认为，对6张飞机票的费用不认可，乘坐飞机与正常交通方式不符，应按照普通的交通方式计算费用。出租汽车票据与诊疗时间和就医时间不符，乘坐高铁的费用包括一名叫李凤的人员，非原告本人。
14、商品房买卖合同、租赁合同各1份，拟证明原告是城镇居民，被鉴定人李某乙目前需要完全护理依赖，护理人数为1人，李某乙生存期505天，按照2014年度城镇居民人均可支配收入80.06元/天×505天计算护理费共计40430.3元。
被告质证认为，李某乙2014年11月3日出生，属于新生儿，即使没有本案的医疗纠纷，李某乙在该期间也属于应当护理的人员。原告的主张没有事实和法律依据。
15、购物发票2张，拟证明李某乙需加强营养，主张营养费630元。
被告认为与本案无关，不予认可。
原告主张住院伙食补助费，根据李某乙住院21天，一天按照30元计算，计算为630元。
被告无异议。
原告主张丧葬费，按照受诉法院所在地上一年度城镇单位在岗职工年月平均工资50238元÷12个月×6个月×20%计算为5023.8元。
被告认为原告没有实际发生丧葬费用，酌情予以认定。
原告主张死亡赔偿金按照上一年度城镇居民人均可支配收入29222元×20年×20%=116888元。
被告认为，李某乙所患××系先天性自身体质所致，其死亡也是因自身××造成，与被告胜利医院的诊疗行为没有法律上的因果关系。
原告主张精神损害抚慰金20000元。
被告对精神损害抚慰金不予认可。
被告胜利医院为证明自己的主张，提供如下证据：
1、东营市医学会2015年3月19日作出的东营医鉴（2015）1号医疗事故鉴定书，拟证明本案已经由原告被告双方共同委托有资质的鉴定机构进行了鉴定，鉴定结论认定本案不属于医疗事故，在法定期限内，双方没有对该鉴定提出异议或复议，本案不具备重复进行司法鉴定的条件。
原告对证据的真实性没有异议。但东营市医学会的鉴定没有对原告提出的被告产前检查的过错（包括产前漏诊和产后漏诊且没有履行法定告知义务）进行说明，因为这种过错导致原告方丧失了选择终止妊娠的决定，致使缺陷儿的出生，这种不当的医疗行为与目前的损害后果存在一定的因果关系。
2、原告王某在胜利医院2014年11月3日至11月6日的住院病历一份，拟证明被告诊疗行为无过错和缺失。
原告对证据的真实性没有异议，提出该份证据与本案无关联性。
3、李某乙2014年11月3日至11月5日在胜利医院的住院病历一份，拟证明被告诊疗行为无过错和缺失。
原告对证据的真实性没有异议，提出出院诊断证明只说明新生儿感染性肺炎，怀疑新生儿败血症、新生儿贫血，在李某乙出生后，也没有明确诊断李某乙患有××，因此被告的诊疗行为存在明显过错。
针对胜利医院对李某乙的医疗过错与损害后果之间是否存在因果关系及参与度、李某乙伤残等级、残后护理依赖程度及护理期限、护理人数、必要的费用。根据原告王某、李某甲的申请，本院依法委托北京天平司法鉴定中心进行了鉴定，该鉴定中心出具了北天司鉴【2015】临鉴字第1477号法医学鉴定意见书。该鉴定书分析说明：
（一）被鉴定人王某孕期超声检查及被鉴定人李某乙诊疗经过
鉴定人王某于2014年4月14日至11月3日五次超声检查。2014年11月3日，王某分娩新生儿李某乙，李某乙因出生后呻吟转儿科治疗。予保温、心电监护、吸氧、下病重，控制感染、防止出血、营养心脑细胞、保护消化道粘膜，补液、维持血糖等治疗，2日后转至胜利油田中心医院，经彩色多普勒超声检查，明确诊断××（单心室、大动脉异位、主肺动脉增宽、房间隔缺损）
（二）关于产前超声检查的分级和内容
为了规范产科超声检查，提高产前超声检查质量，促进产前超声技术的发展，卫生部制定了《产前诊断技术管理办法》和《超声产前诊断技术规范》等规定。产前超声检查可分为三级：Ⅰ级指一般产科超声检查，包括早期妊娠超声检查和中晚期妊娠一般超声检查。主要对胎儿的生长发育进行大致评估，为产科临床提供一些有意义的诊断依据，不是以监测胎儿畸形为目的。Ⅱ级产前超声检查（即超声产前筛查）：指在中、晚期妊娠时对胎儿进行系统的超声检查。主要是对胎儿体表及内脏的大体结构进行系统的观察，目的是发现以下严重致死性畸形：无脑儿、严重脑彭出、严重开放性脊柱裂、严重胸腹壁缺损并内脏外翻、单腔心、致死性软骨发育不良。Ⅲ级产前超声检查（即超声产前诊断）：指在中、晚期妊娠时对胎儿系统的超声检查和针对性（特定目的）的超声检查。主要对Ⅱ级产前超声检查发现的问题进一步检查和分析，对胎儿是否存在严重发育缺陷做出最终结论或合理解释。
（三）关于产前常规B超检查与新生儿出生缺陷排除性诊断的关系
超声检查由于其对胎儿无损伤，无致畸作用、无叠加效应，胎儿图像清晰，诊断准确、安全性高，是产前诊断与筛查胎儿畸形的重要诊断手段。但超声检查也是一种物理的影像诊断，不可避免地存在伪像和误区。同时超声检查会受到如：母体腹壁、胎龄、胎动、胎位、羊水量、仪器分辨力等因素限制，影响结构图像显示。常规超声检查不可能对胎儿所有结构进行详细观察，只能对胎儿大体结构进行检查，只有明显的结构畸形才能被发现。要进行系统细致的胎儿畸形检测，必须对胎儿的每一解剖结构进行细致系统的检查。胎儿结构复杂，畸形种类繁多，要想在短时间检查中一一排除，几乎是不可能的。此外，检查医师对一些畸形的认识和经验不足等也将影响检查结果。北京市产前筛查对严重先天性心脏异常（单腔心等）畸形的检出率技术要求为20%。产前诊断的检出率技术要求为40%。胜利石油管理局胜利医院为三级乙等医院，且不具有超声产前诊断资质，要求其对严重先天性心脏异常产前筛查率为100%显然是不切实际的。
（四）胜利油田管理局胜利医院排畸检查存在过错
1、由于受技术条件的限制及胎儿、孕妇等因素的影响，超声筛查仅能发现部分严重的较明显的胎儿畸形和病变。II级产前超声检查（即超声产前筛查）有一定的技术要求，检查前应详细明确告知孕妇和家属，医方在超声检查报告单告知”本院为常规产前超声检查。产前超声检查不能排除所有胎儿畸形”，但检查前未按照《山东省产前超声检查技术规范》附件4规定内容：签定”胎儿畸形超声筛查知情同意书”，向家属书面告知并取得签字认可。历次超声报告中记载”建议上级医院系统产前超声检查、上级医院超声心动图筛查先天性”，未注明检查中的疑点、转上级医院检查的必要性。
2、7月28日孕24周时排畸四维超声检查，对于心脏检查，应注意四腔心切面、左心室流出道及主动脉长轴切面、右心室流出道及肺动脉长轴切面。送检的当日改组图像中仅有一幅显示心脏的彩色图像，该图像没有显示四腔心，血流不清晰，也没有左右心室流出道的观察。超声报告”心脏四腔心可见，左右房室大小基本对称”没有图像依据。9月15日、10月20日超声报告”心脏四腔隐约可见（声影遮挡），孕妇已孕31周后。11月3日超声报告”心脏四腔显示欠满意（声影遮挡）”孕妇已临产，失去终止妊娠机会。同时历次检查均未按《山东省产前超声检查技术规范》要求，检查左心室流出道及主动脉长轴切面、右心室流出道及肺动脉长轴切面。
（五）医疗过失与损害后果之间的因果关系及责任程度
由于孕期常规超声检查存在局限性，尤其是胎儿单心室超声检查发现的难度，孕妇及家属对医方建议上级医院系统超声检查、超声心动图筛查××未引起足够重视等因素，鉴定人认为：1、被鉴定人李某乙××是自身先天性基本，非医疗行为所致。2、胜利石油管理局胜利医院对被鉴定人王某的产前超声检查存在未尽到必要注意义务和充分告知义务的医疗过失，该过失与被鉴定人王某之子李某乙××未被及时排畸发现，家长失去是否终止妊娠的知情选择，存在一定程度的因果关系。参照《产前筛查机构应达到的技术要求》（严重先天性心脏异常单腔心等20%）、《关于办理医疗过失司法鉴定案件的若干意见》（京司鉴协发【2009】5号）相关规定，建议医方20%责任。
（六）关于被鉴定人李某乙伤残等级
被鉴定人李某乙××较为复杂，除单心室外，尚有大动脉异位、主肺动脉增宽、房间隔缺损，严重、复杂的心脏畸形势必影响心脏功能。由于被鉴定人李某乙目前刚满1周岁，难于根据其体力受限程度准确评定心功能，同时又缺乏必要的检查资料，故目前无法评定伤残等级。
（七）关于李某乙护理期限和护理人数
被鉴定人李某乙自身为幼儿，又因患有严重、复杂的心脏畸形，势必影响心脏功能导致自身智力及体能发育滞后，目前日常生活及活动等需完全依赖他人照料，依据《人身损害护理依赖程度评定》（GA/T31147-2014）相关条款之规定，被鉴定人李某乙目前需完全护理依赖，时间暂定至3周岁。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第21条规定，护理人数为一人。今后可根据其是否手术治疗及智力、体力增长情况，另行评定护理时限及人数。
（八）关于必要的治疗费用
单心室是一种少见的复杂性××，可分为左室性单心室、右室性单心室、中间型、左右室窦部及室间隔均未发育型，根据大血管的关系上述每一类又可分为4个亚型。单心室的外科治疗主要有：肺动脉Banding术、Fontan系列手术（Glenns手术、包括心房心室连接、心房动脉连接、全腔静脉肺动脉连接）、心室分隔术。由于被鉴定人李某乙单心室属何种类型，是否有手术治疗适应症、何种手术方式、手术预后等均不确定因素较多，故目前无法确定后期的治疗费用。
鉴定意见：
（一）胜利石油管理局胜利医院对被鉴定人王某孕期超声检查存在医疗过失，该过失与被鉴定人李某乙××未被及时排畸检查发现、家长失去是否终止妊娠的知情选择，存在一定程度的因果关系，建议医方承担20%责任。
（二）目前无法评定被鉴定人李某乙伤残等级。
（三）被鉴定人李某乙目前需完全护理依赖，时间暂定至3周岁，护理人数为一人。
（四）目前无法确定被鉴定人李某乙后期的治疗费用。
对该鉴定意见书，原告王某、李某甲提出书面意见，要求鉴定机构对其提出的问题进行书面答复，本院将原告的书面意见提供给北京天平司法鉴定中心，要求其出具书面答复。北京天平司法鉴定中心出具了北天【2016】函字第50号关于王某、李某乙对司法鉴定异议的回复。该回复对原告的异议部分做出了答复：异议一、关于鉴定依据的技术要求是否能作为参照标准问题。回复：根据《司法鉴定程序通则》第22条规定：司法鉴定人进行鉴定，应当依下列顺序遵守和采用该专业领域的技术标准和技术规范：1、国家标准和技术规范；2、司法鉴定主管部门、司法鉴定行业组织或者相关行业主管部门制定的行业标准和技术规范；3、该专业领域多数专家认可的技术标准和技术规范。由于超声技术的局限性，产前超声检查不能发现所有的畸形，也不能对胎儿以后的发育作出预测，所以超声检查不能等同于临床诊断。《产前超声筛查规范》中对产前筛查机构应达到的技术要求中对无脑儿等六种严重致命的胎儿畸形，分别作出检出率要求。依据上述要求评判胜利医院对王某产前超声筛查并无不当。质询意见认为上述要求现已不适宜现时，是其个人主观认为，目前该要求并未修改。列举的两篇关于××超声筛查报道只是一种个案报道，并非该专业领域多数专家认可的技术标准和技术规范。异议二、关于胜利医院的过错责任。回复：原鉴定意见分析说明部分已对医方存在的医疗过失作详尽分析，正因为医方存在医疗过失，才负有相应责任。异议三、关于鉴定意见有偏袒性和收费项目未作鉴定问题。回复：1、鉴定术中，鉴定意见认为：李某乙××是自身先天性××，非医疗行为所致”，指出的是××是自身××，并非医疗行为所致。同时也认定了医方的医疗过失是产前超声筛查中未尽到必要注意义务和充分告知义务，该过失与被鉴定人王某之子李某乙××未被及时排畸检查发现，家长失去是否终止妊娠的知情选择。听证会并非司法鉴定必须程序，同时也未规定鉴定人必须全部参加。金主任虽未参加听证会，但阅读了鉴定材料，参加案件讨论，并签发了鉴定意见书。听证会结束前，主持人反复征求医患双方有无其他补充意见，双反均无意见后听证会结束，不存在过程仓促。2、本案关键鉴定资料是王某7月28日孕24周时排畸四维超声检查截图，听证会上鉴定人当场向医患双方提出需补充，会后和委托法院沟通，委托法院后期如约邮来王某孕期超声检查图，鉴定人聘请北京地区三甲医院知名超声检查专家会诊，会诊意见在鉴定书中完整记载。上述鉴定过程证明，并非没有鉴定资料枉下鉴定意见。3、被鉴定人李某乙的护理时间，不确定因素较多，目前难以准确预评。依据《人身损害误工期、护理期、营养期评定规范》（GA/T1193/2014）并无××相关条款，故根据该标准附录A（规范性附录）判定基准的补充A.6”误工期、护理期、营养期原则上不超过24个月”之规定，鉴定意见被鉴定人李某乙目前需完全护理依赖，时间暂定至3周岁并无过错。4、关于后续治疗费未予结论问题，鉴定意见书已指出：单心室是一种少见的复杂性××，可分为左室型单心室、右室型单心室、中间型、左右室窦部及室间隔均未发育型，根据大血管关系上述每一类又可分为4个亚型。单心室的外科治疗主要有：肺动脉Banding术、Fontan系列手术（Glenns手术、包括心房心室连接、心房肺动脉链接、全腔静脉肺动脉连接）、心室分隔术。由于被鉴定人李某乙单心室属何种类型、是否有手术治疗适应症、何种手术方式、手术预后等不确定因素较多，故目前无法确定后期的治疗费用。上述分析意见也就是对李某乙后续治疗费的结论。
针对鉴定意见书和鉴定异议回复，原告李某乙、李某乙质证认为，司法鉴定参照北京市2004年编制的《产前诊断和产前筛查工作规范》之《产前筛查机构应达到的技术要求》对严重先天性心脏异常单腔心等畸形的检出率技术要求为20%而做出了20%的因果关系责任程度。该规范非正规文件，没有法律效力，不具参考性。通过查阅最新医学期刊论文可以看出产前筛查××的检出率应该较高，而不仅仅只有20%。被告在四维彩超及后几次的彩超检查中没有尽到高度的注意义务，原告均被告知一切正常，历次超声检查中记载”建议上级医院检查”未注明检查中的疑点，转上级医院检查的必要性，才导致原告未及时终止妊娠，被告应负主要责任。认定被告胜利医院承担20%的责任，比例过低。
被告胜利医院质证认为，胜利医院的产前超声筛查并无不当，认定被告承担20%的责任比例过高。
经庭审举证质证，结合当事人当庭陈述，本院确定以下事实：
原告王某怀孕后在胜利医院定期产前检查，其中B超检查5次，2014年4月14日超声检查，提示：早孕。建议：1、孕18-24周上级医院系统产前超声检查，2、上级医院超声心动图筛查××（告知：本院为产科常规超声检查）。2014年7月28日超声检查，心脏四腔隐约可见（声影遮挡），提示：晚孕、单胎、头位。建议：1、上级医院系统产前超声检查，2、上级医院超声心动图筛查××（告知：本院为常规产前检查，产前检查不能排除所有胎儿畸形）。2014年9月15日超声检查，心脏四腔隐约可见（声影遮挡），提示：晚孕、单胎、头位。建议：1、上级医院系统产前超声检查，2、上级医院超声心动图筛查××（告知：本院为常规产前检查，产前检查不能排除所有胎儿畸形）。2014年10月20日超声检查，心脏四腔心隐约可见（声影遮挡）。超声检查提示：晚孕、单胎、头位。建议：1、本院为产科常规超声检查，2、上级医院超声心动图筛查××。（告知：本院为常规产前检查，产前检查不能排除所有胎儿畸形）。2014年11月3日超声检查，四腔显示欠满意（声影遮挡）。超声检查提示：晚孕、单胎、头位。建议：1、上级医院系统产前超声检查，2、上级医院超声心动图筛查××。（告知：本院为常规产前检查，产前检查不能排除所有胎儿畸形）。其中2014年7月21日至10月20日在胜利医院门诊产检花费1329.46元。
2014年11月3日原告王某因停经38周，阴道流水1小时入住胜利医院，诊疗经过：2014年11月3日10时28分在会阴侧切下娩出一男婴（李某乙），体重3150g，评分10分，胎盘胎膜娩出完整，产后子宫复旧好，阴道流血不多，新生儿因呻吟转儿科治疗，王某2014年11月6日出院，住院3天，花费2739.78元，报销1600元，自负1139.78元。2014年11月3日李某乙入住胜利医院，2014年11月5日出院，出院诊断：新生儿感染性肺炎，新生儿败血症，新生儿贫血，住院2天，花费1719.41元。2014年11月5日李某乙入住胜利油田中心医院，出院诊断：1、新生儿肺炎，2、新生儿缺氧缺血性脑病，3、××（单心室），2014年11月11日出院，住院6天，花费4965.36元。2014年12月13日李某乙入住胜利医院，2014年12月21日出院，住院8天，出院诊断：肺炎、××、急性上呼吸道感染，花费2839.65元。2016年3月19日李某乙入住东营市人民医院，2016年3月21日出院，住院2天，出院诊断：1、××，2、支气管肺炎，花费1390.76元。李某乙2014年11月23日至2016年3月21日因治疗在东营市人民医院门诊花费796.73元，2016年3月16日在上海交通大学附属上海儿童医学中心检查治疗花费621元。
对被告胜利医院对李某乙的医疗过错与损害后果之间是否存在因果关系及参与度，李某乙的伤残等级、残后护理依赖程度及护理期限、护理人数、必要的治疗费用根据原告申请，本院委托北京天平司法鉴定中心进行了鉴定。该中心出具了北天司鉴【2015】临鉴字第1477号法医学鉴定意见书，其鉴定意见为：（一）胜利石油管理局胜利医院对被鉴定人王某孕期超声检查存在医疗过失，该过失与被鉴定人李某乙××未被及时排畸检查发现、失去是否终止妊娠的知情选择，存在一定程度的因果关系，建议医方承担20%责任。（二）目前无法评定被鉴定人李某乙伤残等级。（三）被鉴定人李某乙目前需完全护理依赖，时间暂定至3周岁，护理人数为一人。（四）目前无法确定被鉴定人李某乙后期的治疗费用。针对原告提出的异议，北京天平司法鉴定中心出具了北天【2016】函字第50号关于王某、李某乙司法鉴定异议的回复。针对李某甲、王某提出的3条异议逐条进行了回复，但没有改变鉴定意见。原告支付鉴定费13000元。
案件审理期间，李某乙因患有××于2016年3月22日死亡。
本院认为，原告王某某自怀孕后即在胜利医院进行产前检查，被告胜利医院作为专业的医疗机构，应当严格按照国家相关法律法规的要求及在核准的技术服务项目范围内对孕妇进行检查。《山东省产前超声检查技术规范》规定，进行超声检查前应签定”胎儿畸形超声筛查知情同意书”，向家属书面告知并取得签字认可，Ⅱ级产前超声检查应观察胎儿左、右心室流出道。被告胜利医院在检查前未按照《山东省产前超声检查技术规范》规定内容签定”胎儿畸形超声筛查知情同意书”，向家属书面告知并取得签字认可，且历次超声报告中记载”建议上级医院系统产前超声检查、上级医院超声心动图筛查先天性”，未注明检查中的疑点、转上级医院检查的必要性，同时历次检查均未按《山东省产前超声检查技术规范》要求，检查左心室流出道及主动脉长轴切面、右心室流出道及肺动脉长轴切面。北京天平司法鉴定中心作出的司法鉴定意见程序合法，原、被告虽不予认可，但该鉴定意见原、被告均未提出足够的证据或依据，足以推翻该鉴定意见，鉴定意见应作为证据适用，因此本院依法予以采信。根据该鉴定意见，胜利医院对原告王某某的产前超声检查存在未尽到必要的注意义务和充分告知义务的医疗过失，该过失与原告王某某之子李某乙××未被及时排畸发现，家长失去是否中止妊娠的知情选择，存在一定程度的因果关系，建议医方承担20%的责任，该结论符合本案案情和客观实际，本院予以采信。原告主张的医疗费14972.13元，根据原告提供的证据，王某某在孕期产检花费1329.46元，因被告胜利医院在孕期检查中存在未尽到必要的注意义务和充分告知义务的医疗过失，被告应对孕期产检费用承担赔偿责任，原告主张的医疗费经计算认定为14942.13元，超出部分，本院不予支持；原告主张医疗事故鉴定费2500元、司法鉴定费13000元、××鉴定费70元、复印工本费15元，其中医疗事故鉴定费、××鉴定费与本案无关联，本院不予支持，原告主张司法鉴定费13000元、复印工本费15元，系因本案合理支出，本院予以确认；原告主张护理费40430.3元，根据鉴定意见，原告之子李某乙需一人护理，自2014年11月3日原告之子出生至2016年3月22日死亡，护理人数1人，按山东省2014年度城镇居民人均可支配收入29222元计算为40430.3元（29222元/365天×505天），本院予以确认。原告主张误工费26170元，无事实和法律依据，本院不予支持。原告主张住院伙食补助费630元，被告无异议，本院予以确认。原告主张交通费5563.8元，根据原告提交的证据，结合李某乙治疗及鉴定的实际情况，本院酌情认定4500元，超出部分，本院不予采信。原告主张住宿费1072元，证据确实充分，本院予以确认。原告主张营养费630元，考虑原告之子李某乙患有××确需增加营养的实际情况，本院予以采信。被告胜利医院对原告王某某孕期超声检查存在医疗过失，使原告王某某、李某甲丧失决定是否继续妊娠的机会，而出生存在先天缺陷之婴儿，但李某乙存在先天缺陷不能归责于胜利医院；李某乙出生后不幸死亡的后果是因其先天缺陷所致，同样不能归责于胜利医院，被告的医疗过失与李某乙的死亡并无因果关系，因此原告主张死亡赔偿金、丧葬费缺乏法律依据，本院不予支持。原告主张精神损害抚慰金20000元，胜利医院的上述过失行为造成李某甲、王某某夫妇遭受出生存在先天缺陷婴儿的精神痛苦，应承担精神损害赔偿责任，因此，对该项诉讼请求本院予以支持。经本院审判委员会研究讨论，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，认定如下：
一、原告李某甲、王某某因本次医疗损害产生医疗费14942.13元、护理费40430.3元、交通费4500元、住宿费1072元、住院伙食补助费630元、鉴定费13000元、复印工本费15元，共计74589.43元。被告胜利医院按20%的责任赔偿14917.89元，于本判决生效后十日内支付；
二、被告胜利医院于本判决生效后十日内支付原告李某甲、王某某精神损害抚慰金20000元。
三、驳回原告李某甲、王某某的其他诉讼请求。
案件受理费3808元，由原告负担3135元，被告胜利医院负担673元。当事人不服一审裁判上诉的，应当全额交纳诉讼费用。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可于本判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省东营市中级人民法院。
审 判 长 尹爱荣
代理审判员 张 婷
人民陪审员 常玉莲
二〇一六年七月十九日
书 记 员 刘绍琰