广东省湛江市霞山区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）湛霞法民一初字第377号
原告庞土权，男，1971年6月3日出生，汉族，湛江市坡头区人，住湛江市霞山区。
原告庞伟杰，男，1993年2月20日出生，汉族，湛江市坡头区人，住湛江市霞山区。
原告庞海霞，女，1995年6月1日出生，汉族，湛江市坡头区人，住湛江市霞山区。
原告庞伟栋，男，1997年5月28日出生，汉族，湛江市坡头区人，住湛江市霞山区。
原告张ＸＸ，男，1928年2月10日出生，汉族，湛江市坡头区人，住湛江市坡头区。
原告陈贞洁，女，1935年8月15日出生，汉族，住湛江市坡头区。
六原告委托代理人黄江辉、叶铨红，广东尚诺律师事务所律师。
被告广东医学院附属医院，住所地湛江市人民大道***号。
法定代表人曾荣，该院院长。
委托代理人许成杰，该院神经外科主任医师。
委托代理人杨康德，广东承诺律师事务所律师。
原告庞土权、庞伟杰、庞海霞、庞伟栋、张ＸＸ、陈贞洁诉被告广东医学院附属医院（以下简称附属医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告庞土权、庞海霞、庞伟栋及六原告共同委托代理人黄江辉，被告附属医院委托代理人杨康德、许成杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告庞土权、庞伟杰、庞海霞、庞伟栋、张ＸＸ、陈贞洁共同诉称，2014年8月14日，原告庞土权的妻子张桂妹因视物模糊一周到被告医院进行治疗，先后两次缴交了33000元的住院预交金，并于同年8月20日接受头部的“鞍区肿物”切除手术。该次手术过程中，张桂妹的头部术区经充分止血后，××额底仍有少许出血，再经电凝止血后无明显出血现象而返回病房。2014年8月21日，张桂妹的颅脑经CT平扫，发现其侧脑室内有少量积血，颅内少量积气。2014年8月24日13点30分，张桂妹出现头痛，被告的值班医生在未经检查确诊的前提下仅对张桂妹实施颅通定的肌内注射。15点，张桂妹又出现头痛，被告又草率地进行甘露醇的快速静脉滴注。17点，张桂妹再次出现头痛，被告仅实施鲁米那及颅通定的肌肉注射。21点10分，张桂妹突然出现呼吸心跳停止。22点，张桂妹的主管医生对其进行开颅实施手术抢救。术中，发现张桂妹的脑表面血管瘀黑，脑部右额底处有少量黑色瘀血流出，脑水肿明显，颅内高压。2014年9月4日，张桂妹最终因颅内高压导致脑干功能衰竭而医治无效死亡。被告对患者张桂妹进行脑部手术的次日，已发现其颅脑有出血现象。××该情形，却未引起被告的足够重视，亦未采取及时有效的治疗处理措施，从而加重了张桂妹的病情，更延误了对张桂妹的最佳救治时机，最终导致其死亡的严重后果。根据广东南天司法鉴定所于2016年6月14日作出的《司法鉴定意见书》鉴定意见，被告在对张桂妹的治疗过程中存在过错，并对其死亡的后果承担次要责任。综上，请求法院判令被告一、赔偿六原告各项损失合计349779元（其中死亡赔偿金278056元、被扶养人生活费9854元、丧葬费12958元、精神损害抚慰金50000元；二、被告返还六原告住院预交金33000元；三、被告承担本案全部诉讼费用。
被告附属医院辩称，一、被告医院对患者张桂妹的诊疗已履尽谨慎注意病情责任、且履尽全面客观救治义务，不存在不当与过失。二、原告称被告医院对患者张桂妹病情未予足够重视、未采取及时有效治疗处理措施从而加重其病情延误其最佳救治时机并最终导致其死亡的严重后果与事实不符，被告对患者术后出现“右额叶有高密度出血和低密度水肿且侧脑室内有少量积血，颅内少量积气”已尽力避免、亦在术前告知患者亲属同意治疗方案，原告诉称被告未予重视缺乏事实依据。三、被告医务人员对患者已采取正确的镇痛治疗措施；原告称被告医院对患者2014年8月24日中午及下午出现的头痛症状未予有重视与事实不符。四、对于患者于2014年8月24日21时10分突然出现呼吸心跳停止症状，被告医务人员对患者诊疗过程中，病情判断正确，且抢救符合医疗规程；原告称被告医务人员对病情未予足够重视并延至误病情完全没有事实依据。五、被告已及时请上级医疗机构专家会诊，并根据确诊结论及时予以手术切除治疗，被告对患者的救治行为及时全面，原告诉称被告未采取及时有效治疗措施最终致患者死亡与事实不符。据上所述，被告医务人员医疗行为合法合规，并无过失与不当，原告要求被告对其予以赔偿没有事实及法律依据。××患者系农业户口，原告以城镇居民标准主张死亡赔偿金没有依据。原告主张的被抚养人生活费、精神损害抚慰金及要求被告退还住院预交金33000元均缺乏依据。恳请法院查明事实，依法驳回对被告的诉讼请求。
经审理查明，患者张桂妹（1972年7月20日生）因“视物模糊1周”，门诊诊断鞍区占位（颅咽管瘤可能），于2014年8月15日10时12分到被告附属医院住院治疗。2014年8月20日行“右侧翼点扩大入路鞍区肿瘤切除术”。后转ICU治疗，麻醉复苏后苏醒，病情平稳。2014年8月24日21：10，张桂妹出现呼吸、心跳停止，经心肺复苏、呼吸机维持呼吸，一直处于昏迷状态。医方经多次对张桂妹抢救治疗，于2014年9月4日10时45分宣布张桂妹临床死亡。张桂妹在附属医院治疗期间共产生医疗费用共72968.3元，其中原告个人缴费部分为34626.51元。原告已预付住院押金33000元。
经原告申请，本院委托广东南天司法鉴定所对附属医院对张桂妹的诊疗行为中是否存在过错、该医疗过错与张桂妹死亡的损害后果之间是否存在因果关系及该医疗行为对损害后果产生的原因力多少进行司法鉴定。该司法鉴定所2016年年6月14日出具粤南（2016）医鉴字第157号司法鉴定意见书，该鉴定意见书认为医方存在以下过错：1、医方对患者手术后出现额叶脑挫裂伤的治疗重视不足，对其引起颅脑内压增高直至引起脑疝缺乏预见性。2、医方在张桂妹形成脑疝时，再次手术不够及时。脑疝一旦形成，预后不理想。在脑疝出现的早期30分钟非常重要，及时手术，××因和解除脑受压至关重要，出现脑疝时应力争在30分钟或最迟1小时内手术减压。张桂妹在被告附属××区，专科医师值班，21时10分发生瞳孔散大，呼吸停止，而直至22时40分手术才开始，存在延误最佳手术时机的过错。综上所述，医方在对张桂妹的诊疗过程中诊断成立，右侧翼点扩大入路鞍区肿瘤切除术正确，××在术后对颅压升高、脑疝形成缺乏预知性，且在脑疝形成后，手术不够及时，存在过错，其过错与患者最后死亡的损害后果之间存在一定因果关系。××患者术后出现脑挫裂伤、脑水肿、尿崩等属于手术并发症，术前有明确告知。因此，认为医方过错属次要因素。审查意见：医方对张桂妹的诊疗行为中存在医疗过错，其过错与张桂妹死亡的损害后果之间存在一定因果关系，属次要因素，建议过错参与度为21-40%为宜。
××查明，患者张桂妹生前为农业户口，原告庞土权为其丈夫，其生前与庞土权育有庞伟杰、庞海霞、庞伟栋三子女。原告张ＸＸ（1928年2月10日生）、陈贞洁（1935年8月15日生）分别为张桂妹父、母亲。张ＸＸ、陈贞洁育有包括张桂妹在内共9个子女。原告提供有房产权属证书及湛江市霞山区新园街道新园北区居民委员会出具的《证明》，证实张桂妹生前自2004年12月年至去世前居住在湛江市霞山区绿村路18号之一904房。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。患者张桂妹因“视物模糊1周”到被告处就诊，继而在住院治疗过程中经抢救无效死亡，双方之间形成医疗服务合同关系，本院予以确认。本案的焦点问题是被告的诊疗行为是否存在过错，其过错与张桂妹的死亡是否存在因果关系。根据粤南（2016）医鉴字第157号司法鉴定意见书鉴定意见，认为被告医方对患者手术后出现额叶脑挫裂伤的治疗重视不足，对其引起颅脑内压增高直至引起脑疝缺乏预见性。在张桂妹形成脑疝时，再次手术不够及时。出现脑疝时应力争在30分钟或最迟1小时内手术减压。张桂妹在21时10分发生瞳孔散大，呼吸停止，而直至22时40分手术才开始，存在延误最佳手术时机的过错。由此，根据司法鉴定意见书鉴定意见，被告医方对张桂妹的诊疗行为的过错与张桂妹死亡的损害后果之间存在一定因果关系，属次要因素，结合本案实情本院酌定被告过错参与度为35%，应承担原告各项损失35%民事赔偿责任。
对原告诉请的款项应结合本案实际情况，按《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》相关规定，以及参照《广东省2016年度人身损害赔偿标准》确定。患者张桂妹生前虽系农业户口，××根据原告提供的房产证书及有关部门出具的证明可相互印证张桂妹生前已连续居住在城区一年以上，并有固定工作收入。参照广东省高级人民法院、广东省公安厅《关于〈道路交通安全法〉施行后处理道路交通事故案件若干问题的意见》第27条规定，原告各项损失赔偿标准的计算应按城镇居民标准对待。其中1、医疗费，张桂妹在被告医院治疗期间共产生医疗费用共72968.3元，其中个人缴费部分为34626.51元，原告支付了33000元。2、丧葬费，参照2016年度在岗职工年平均工资标准，计算为12715.33元（72659元／年÷12月×6月×35%）。原告主张9854元，属自由处分其权利，予以准许。3、死亡赔偿金，本院予以认定张桂妹死亡赔偿金为243300.4元（34757.2元／年×20年×35%）；关于被扶养人生活费问题，张桂妹的父母张ＸＸ（1928年2月10日生）及陈贞洁（1935年8月15日生）共生育包括张桂妹在内共9个子女。张ＸＸ、陈贞洁则可按9人赡养计算5年。参照广东省2016年度城镇居民人均年生活消费支出25673.1元，计算为9983.98元（25673.1元／年×5年÷9人×2人×35%），原告仅主张9854元，属自由处分其权利，予以准许。由此，张桂妹死亡赔偿金共为253154.4元（243300.4元＋9854元）。4、精神抚慰金，结合本案的实际情况，考虑到被告医院的过错行为在张桂妹死亡损害后果因果关系中的原因力为次要因素，由此，本院酌情支持原告精神抚慰金20000元。关于原告主张被告医院返还住院押金的问题，因原告已预付33000元住院押金，扣除其应付的医疗费22507.23元（34626.51元×65%），被告医院应返还原告10492.77元住院押金。综上，予以确认被告医院应予支付六原告丧葬费12715.33元，死亡赔偿金253154.4元，精神损害抚慰金20000元及返还住院押金10492.77元，合计297989.01元。综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条第一款、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，参照广东省高级人民法院、广东省公安厅《关于〈道路交通安全法〉施行后处理道路交通事故案件若干问题的意见》第27条的规定，判决如下：
一、限被告广东医学院附属医院于本判决发生法律效力之日起十天内赔偿原告庞土权、庞伟杰、庞海霞、庞伟栋、张ＸＸ、陈贞洁各项损失合计297989.01元。
二、驳回原告庞土权、庞伟杰、庞海霞、庞伟栋、张ＸＸ、陈贞洁的其他诉讼请求。
如果被告未按照本判决指定期间履行给付金钱义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息给原告。
本案受理费6546元，司法鉴定费10500元，由原告负担7601.16元，被告广东医学院附属医院负担9444.84元。（原告已预付受理费及司法鉴定费，被告应负担的部分，限于本判决生效之日起十日内直接支付给原告）
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省湛江市中级人民法院。
审 判 长 余文晓
审 判 员 苏 妙
人民陪审员 黄桂乾
二〇一六年十一月四日
书 记 员 卓琳琳
附：相关法律条文及法律解释
《中华人民共和国民法通则》
第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。
公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。
没有过错，××法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，××未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律××有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地的平均生活水平
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。××赔偿义务人已经书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后××行起诉。××根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。××六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。××六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
广东省高级人民法院、广东省公安厅《关于〈道路交通安全法〉施行后处理道路交通事故案件若干问题的意见》
27、受害人的户口在农村，××发生交通事故时已在城镇居住一年以上、且有固定收入的，在计算赔偿数额时按城镇居民的标准对待。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。