重庆市第二中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）渝二中法民终字第01718号
上诉人（原审被告）阳光财产保险股份有限公司重庆市万州中心支公司，住重庆市万州区青羊宫时代名都小区A栋，组织机构代码78158639-X。
法定代表人张宏森，总经理。
委托代理人谭琼，系该公司员工。
被上诉人（原审原告）杨春秀。
委托代理人熊俊发，重庆市万州区龙驹法律服务所法律工作者。
被上诉人（原审被告）黄美燮。
被上诉人（原审被告）谭明春。
委托代理人谢理仁，重庆凯豪律师事务所律师。
上诉人阳光财产保险股份有限公司重庆市万州中心支公司因机动车交通事故责任纠纷一案，不服重庆市万州区人民法院（2015）万法民初字第02789号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭审理了本案。本案现已审理终结。
一审法院经审理查明：2014年2月9日10时50分许，黄美燮驾驶车牌为渝F6L9**的小型客车从龙驹往五桥方向行驶，行驶至318国道1803公里500米时，遇行人杨春秀横过马路未主动避让，将其刮倒，致杨春秀受伤的交通事故。本次交通事故经重庆市万州区公安局交通巡逻警察支队作出的道路交通事故认定书认定本次交通事故的责任由黄美燮负全部责任。杨春秀受伤后于当日被送往重庆三峡中心医院住院治疗，经诊断为1、左锁骨肩峰端骨折、头皮血肿、高血压病、多发性腔隙性脑梗塞、胆囊息肉，2014年3月13日出院，共计住院32天。出院医嘱：1、建议休息三月，加强营养、护理……2、半年内患肢勿负重、受力，避免出现固定物松动、断裂等情况发生，保护下逐步加强患肢功能锻炼……3、门诊随访。杨春秀在重庆市万州区长滩镇卫生院抢救期间花费抢救费442.10元，该款由黄美燮垫付杨春秀告在重庆三峡中心医院入院前花费急救费2485.01元，该款由黄美燮垫付，杨春秀在重庆三峡中心医院住院期间花费治疗费43727.68元，其中黄美燮垫付医疗费用共计27178.00元，阳光财险万州支公司垫付10000元，余下费用由杨春秀支付。住院期间，黄美燮另行为杨春秀支付了护理费3960元，生活费500元，交通费150元。
2015年1月19日，杨春秀的受伤经重庆市渝万司法鉴定所渝万司法鉴定所（2015）渝万鉴字第020号鉴定意见书鉴定为：1、被鉴定人杨春秀的伤残等级为十级；2、被鉴定人杨春秀的后续治疗费用大约需8000元左右。住院期间大约需3周左右，门诊随访检查治疗费用大约需1000元左右。杨春秀支付本次鉴定费1400元。
2015年2月2日，杨春秀再次入重庆三峡中心医院治疗，并于2015年2月5日出院，共计住院3天，出院诊断为：1、左锁骨骨折术后骨性愈合、高血压病。出院医嘱：建议休息1月……2、左肩需保护，早期勿负重、受力及外伤……3、门诊随访……。杨春秀自行支付门诊医疗费用1181.02元，支付住院医疗费7622.09元。
另查明杨春秀为城镇居民家庭户口，住址为：重庆市万州区长滩镇羊渠街17号1-22。
黄美燮所有的车辆渝F6L9**的小型客车在被告阳光财险万州支公司投保交强险和商业险（投保不计免赔险，商业险限额为500000元）。渝F6L9**的小型客车的实际车主为谭明春，谭明春与黄美燮系夫妻关系。
黄美燮、谭明春与阳光财险万州支公司对杨春秀的医疗费用中非医保范围内用药金额8318.69元（55457.90元×15%）。
杨春秀在一审中诉称，2014年2月9日，黄美燮驾驶车辆在龙驹往五桥方向行驶至318国道1803公里时将杨春秀刮倒发生交通事故，杨春秀受伤后到三峡中心医院诊断为左锁骨骨折，经鉴定为伤残十级。现请求判令1.医疗费第一期43727.68元（其中被告垫付37178元），第二期7622.09元，门诊清单1181.22元。2.住院伙食补助费35天×40元／天=1400元。3.护理费14760元：（住院期）3天×120元／天=360元，出院护理120天×120元／天=14400元。4.误工费345天×80元／天=27600元。5.营养费：120天×30元／天=3600元。6.交通费3000元。7.残疾赔偿金残疾赔偿金十级×20年×25216×10%=50432元。8.鉴定费1400元。9.精神抚慰金20000元。共计137544.99元，并要求精神抚慰金在交强险内优先赔偿。
黄美燮、谭明春在一审中辩称，对事故发生时间、地点及车辆基本状况属实。黄美燮垫付了杨春秀长滩卫生院的急救费用442.10元，重庆三峡中心医院入院前急救费2485.01元，住院期间的治疗费37178.00元（含保险公司支付的10000元），黄美燮实际共支付医疗费用共计30105.11元，保险公司支付了10000元，黄美燮还支付了护理费3960元，生活费500元，交通费150元，请求人民法院在本案中一并予以调整，黄美燮、谭明春的车辆受损860元。杨春秀的赔偿主张过高，请求法院依法认定。阳光财险万州支公司对有关保险按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用赔偿金额和保险责任免除、免赔率或免赔额都未尽到说明告知的义务，因以上条款均为格式条款，故阳光财险万州支公司不能以此为由免除相应保险责任。
阳光财险万州支公司在一审中辩称，对交通事故和事故责任责任划分无异议，该车辆在被告公司投保了交强险和商业险，事故发生在投保期内，投保不计免赔，商业险限额为50万元，阳光财险万州支公司对保险合同免责条款均尽到了告知说明义务，对约定免责部分，保险公司不予承担。对杨春秀主张的各项赔偿主张，保险公司依法在交强险和商业险赔偿范围内承担赔偿责任。
一审法院认为，本次事故经道路交通事故认定书认定由黄美燮负全部责任，予以采信。故黄美燮应对杨春秀的损失承担相应责任。因被告已在阳光财险万州支公司投保有交强险及第三者商业险，故应由阳光财险万州支公司在交强险及第三者商业险范围内向杨春秀承担直接赔偿责任，余下赔偿不足部分，因谭明春与黄美燮是夫妻关系，共同承担对杨春秀的赔偿责任。对杨春秀主张的赔偿项目及金额，分析认定如下：杨春秀因本次事故产生的抢救费及医疗费共计55457.90元系合理支出应纳入本案处理；杨春秀主张的住院伙食补助费标准过高，酌定为30元／天，共计1050元（30元／天×35天）；关于杨春秀主张的住院期间的护理费，考虑到受伤后在重庆三峡中心医院住院治疗实际护理费标准支付情况，对杨春秀主张住院期间护理费标准120元／天予以支持，对住院期间的护理费依法认定为4200元（120元／天×35天），对杨春秀主张出院后的护理费14400元（120元／天×120天），虽有出院医嘱，但杨春秀未提供充分证据证明出院后的护理期限及护理依赖程度，酌情认定出院后的护理期限为90天，出院后的护理标准为35元／天（部分护理依赖），出院后的护理费3150元（35元／天×90天）；对于杨春秀主张的误工费27600元（80元／天×345天），因杨春秀无充分证据证明杨春秀在第一次出院后持续误工至定残的前一日，结合杨春秀的实际生活情况对误工标准酌情认定为60元／天，对于误工时限，考虑到第一次出院医嘱强调杨春秀半年内患肢勿负重、受力，第二次出院医嘱建议休息一月的情况，本院酌情认定出院后的误工时限为7个月（210天），出院后误工费12600元（60元／天×210天），住院期间误工费为2100元（60元／天×35天）；杨春秀主张的营养费3600元（30元／天×120天）过高，结合医嘱本院酌情认定900元（15元／天×60天）；对于杨春秀主张的交通费3000元，考虑到杨春秀就医实际产生交通费需要，酌情认定500元；对于杨春秀主张残疾赔偿金按城镇人口标准计算，即50432元（25216元／年×20年×10%），经审查，杨春秀出生于1954年1月2日，所以依法认可残疾赔偿金计算年限为19年，即47910.40元（25216元／年×19年×10%）；对于杨春秀支付的鉴定费1400元，系合理支出应纳入本案一并处理；对于杨春秀主张的精神抚慰金20000元过高，考虑到杨春秀的伤残程度，酌情认定为4000元；综上，杨春秀纳入赔偿范围的项目及金额为：医疗费55457.90元，住院伙食补助费1050元，住院期间护理费4200元、出院后的护理费3150元，误工费14700元，营养费900元，交通费500元，残疾赔偿金47910.40元，精神抚慰金4000元，鉴定费1400元，以上共计133268.30元。
关于庭审中争议焦点，阳光财险万州支公司是否对谭明春尽到有关保险按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用赔偿金额和保险责任免除、免赔率或免赔额的提示和说明告知义务的问题。在阳光财产保险股份有限公司投保单上明确载明：1、对于第三者责任险和车上人员责任险下人身损害险项下人身损害，责任限额内，保险人按照《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》规定的赔偿范围、项目、和标准及《重庆市基本医疗保险和工伤保险药品目录》的报销标准承担赔偿责任。2、收到本保单请立即核对，……同意合同条款及约定的全部内容”。在该投保单的倒数第四行：“……贵公司已向本人详细说明了……，特别是各条款中的责任免除……，并已完全理解。”谭明春在投保人签章处签字确认。
阳光财产保险股份有限公司投保提示事项确认书（适用于阳光商业机动车辆保险）（适用于机动车交通事故责任强制保险）的最后一页最后四行均明确载明：“上述免责及减责条款、免赔率或免赔额、投保人义务、保险术语释义内容经本投保人仔细阅读，并已完全理解。投保人：谭明春。日期：2014.6.10.”以上投保单和投保事项确认书上均对于免责内容均采用粗体加大字号表述，阳光财产保险股份有限公司重庆市万州中心支公司对按照《重庆市基本医疗保险和工伤保险药品目录》的报销标准承担赔偿责任和免责条款已向投保人谭明春作出了足以引起注意的提示，尽到了告知说明义务。故对杨春秀的各项赔偿范围，阳光财产保险股份有限公司重庆市万州中心支公司依法在交强险和商业险赔偿范围内承担赔偿责任，不足部分由谭明春、黄美燮承担赔偿责任。对于谭明春、黄美燮约定医保外用药的比例为15%，符合相关法律规定，予以确认。
综上，杨春秀在本次交通事故中的各项损失中，由阳光财险万州支公司在交强险医疗费、残疾赔偿金赔偿限额内赔偿给杨春秀84460.40元（摒除保险公司先行垫付的医疗费10000元，尚需支付74460.40元），阳光财险万州支公司在第三者商业险限额下赔偿杨春秀医疗费、住院伙食补助费、营养费39089.21元（55457.90元-10000元-8318.69元＋1050元＋900元），杨春秀支付的鉴定费用1400元，依据《中华人民共和国保险法》第六十四条的规定，由阳光财险万州支公司承担。谭明春承担医保外用药8318.69元。因黄美燮、谭明春已为杨春秀垫付34715.11元，超出垫付的26396.42元，由阳光财险万州支公司支付赔偿金时直付黄美燮、谭明春。依照《中华人民共和国侵权责任法》第二条、第六条、第十六条、第二十二条、第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国保险法》第十七条第二款、第六十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四、第二十五条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条、第十条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释》（二）第九条之规定，判决：一、阳光财产保险股份有限公司重庆市万州中心支公司本判决生效后十日内在交强险及第三者商业险赔偿限额内赔偿杨春秀医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、交通费、营养费、残疾赔偿金、精神抚慰金、鉴定费等各项损失合计88553.19元。二、阳光财产保险股份有限公司重庆市万州中心支公司在本判决生效后十日内支付黄美燮、谭明春共计26396.42元。三、驳回杨春秀的其他诉讼请求。案件受理费1096元，减半收取548元，由杨春秀承担137元，黄美燮、谭明春承担411元。此款已由杨春秀垫付，黄美燮、谭明春在支付案款时一并支付给杨春秀。
一审宣判后，阳光财产保险股份有限公司重庆市万州中心支公司不服，向本院提起上诉，请求依法撤销一审判决，改判支持上诉人的请求事项。主要事实和理由：1、一审法院认定杨春秀的误工时间为245天，误工标准为60元∕天是错误的，其误工费不应支持。2、杨春秀住院期间的护理标准120元∕天过高。
被上诉人杨春秀辩称，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院维持原判，驳回上诉。
被上诉人黄美燮、谭明春辩称，一审法院认定事实清楚，请求维持原判，驳回上诉。
二审查明的主要案件事实与一审查明的一致，本院对一审查明的案件事实予以确认。
本院认为，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条、第二十一条之规定，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。一审法院依照此规定予以确定杨春秀的误工费标准和时间并无不当。至于住院期间的护理费标准问题，一审法院根据被上诉方杨春秀住院期间所请护工出具的按护理标准120元∕天计算的收条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条之规定予以确定护理费用标准并无不当。
综上所述，上诉人的上诉理由均不能成立，一审法院事实认定清楚，适用法律正确。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费400.00元，由上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司万州中心支公司负担。
本判决为终审判决。
本判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向人民法院申请强制执行。申请执行的期限为二年，该期限从法律文书规定履行期间的最后一日起计算。
审 判 长 杨 超
审 判 员 黄能平
代理审判员 李迪云
二〇一五年十一月四日
书 记 员 蹇佳莉