上海市杨浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）沪0110民初22117号
原告：夏凤琴，女，1948年3月22日出生，汉族，住上海市杨浦区。
原告：夏冰，男，1976年3月26日出生，汉族，住上海市杨浦区。
原告：夏凌，女，1978年7月31日出生，汉族，住上海市杨浦区。
以上三原告共同委托诉讼代理人：朱俊鑫，北京市中银(上海)律师事务所律师。
以上三原告共同委托诉讼代理人：郝大海，北京市中银(上海)律师事务所律师。
被告：第二军医大学第一附属医院，住所地上海市杨浦区。
法定代表人：张从昕，院长。
委托诉讼代理人：束学安，北京盈科(上海)律师事务所律师。
委托诉讼代理人：穆博洋，北京盈科(上海)律师事务所律师。
原告夏凤琴、夏冰、夏凌与被告第二军医大学第一附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年10月9日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告夏冰及三名原告共同委托诉讼代理人郝大海，被告第二军医大学第一附属医院的委托诉讼代理人束学安均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告夏凤琴、夏冰、夏凌向本院提出诉讼请求：判令被告按50%责任比例赔偿原告以下损失：医疗费2973.07元、交通费120元、死亡赔偿金692,304元、丧葬费35,634元、精神损害抚慰金50,000元、律师费30,000元。事实和理由：患者夏志方系原告夏凤琴丈夫，原告夏冰、夏凌父亲。2016年8月15日及16日，患者因胸闷就诊于被告医院急诊内科、心内科门诊，被告给予补液、药物治疗。8月16日下午14：48被告开具《待床证》，要求患者住院行手术治疗。8月17日2：55患者因在家中胸闷、气促加重2小时由120送医。被告急诊科于3：16接诊后，未采取任何抢救措施，直至3：40患者出现昏迷，呈点头样呼吸、口头白沫被告才急忙将患者送入抢救室治疗。因错过最佳抢救时机，患者于4：43宣告死亡。被告确定患者死因为：呼吸循环衰竭、梗阻性心肌病、二、三尖瓣返流、冠心病。原告认为，患者8月15日至就诊医方，两次心电图均提示异常，肌钙蛋白升高，被告未重视，未行进一步检查及治疗，延误病情，与患者病情加重、猝死有直接因果关系。8月16日患者病情无缓解复诊，被告未做必要的检查，仅以对症及吸氧治疗，再次延误病情进展。8月17日患者病情加重，被告未先抢救病人执意等待检查结果，待患者出现昏迷后才送入抢救室，错过最佳抢救时机。患者至被告处共就诊三天，被告均无针对性有效的治疗措施，未做必要的检查，未告病危，未及时请相关科室会诊，被告的过失直接导致患者死亡。
被告第二军医大学第一附属医院辩称，患者8月15日、8月16日就诊时被告给予必要的相关检查及处理，符合常规。8月17日患者就诊时生命体征稳定，被告予必要的检查，并联系检验科要求优先检验患者血样，同时联系抢救室做好收治抢救准备。患者病程长，病情复杂，该次发病起病急，患者家属送至医方时间有延误，被告处理及时，抢救措施得当，与患者死亡无因果关系。综合上海市宝山区医学会及上海市医学会鉴定意见，被告同意按20%责任比例承担赔偿责任。对原告主张的各项费用，医疗费，金额无异议；交通费，无异议；死亡赔偿金，计算方式无异议；丧葬费，计算标准无异议；精神损害抚慰金，计算标准无异议；律师费，对原告提供票据的真实性无异议，由法院依法判决。
本院经审理认定事实如下：2016年4月13日患者夏志方查心脏彩超示肥厚性非梗阻性心肌病，室间隔增厚，双房增大，二尖瓣后瓣环钙化伴大量反流，三尖瓣大量反流伴肺动脉压增高，主动脉瓣退行性变伴瓣上流速偏快，主动脉中量反流，左室肌顺应性下降，左心室收缩功能正常。2016年8月15日15时51分患者因胸闷2天，加重3小时至被告医院急诊内科就诊。既往有房颤，心脏病，高血压史。查体：血压150/90mmHg，予丹参、丹红、奥硝唑治疗、吸氧、留观。16时01分心电图：房颤伴快速心室率，起搏心律，左心室肥大，ST-
T异常；16时41分高敏肌钙蛋白Ⅰ：0.13ug/L，21时12分高敏肌钙蛋白Ⅰ：0.110ug/L。8月16日8时40分复诊，续前治疗。14时30分至心内科门诊，诊断：肥厚性非梗阻性心肌病，高血压病。予泰嘉、博苏、络活喜、傲坦治疗。8月17日3时16分患者因胸闷、气促2小时至被告医院急诊。查血压177/119mmHg，心率110次/分。查体：呼吸急促，双肺呼吸音粗。心电图示快速心室率，房颤伴室内差异传导，室性早搏，可见起搏信号，起搏器功能正常，左心室肥大，ST-
T异常，小r波上升不能V1-V3。予血气分析，血常规，生化检查。3时40分患者出现昏迷，呈点头样呼吸，口吐泡沫痰，送入抢救室治疗，心电监护、气管插管(吸出大量粉红泡沫痰)，呼吸机辅助呼吸。3：50患者血压、心率、氧饱和度均测不出，予肾上腺素等抢救。4时6分D-
二聚体0.83ug/L，4时32分B型钠尿肽：319.00pg/ml，高敏肌钙蛋白0.180。4时43分抢救无效，宣告临床死亡，死亡诊断：呼吸循环衰竭，梗阻性肥厚性心肌病，二、三尖瓣大量返流，冠心病。患者治疗期间，医疗费自费部分共计花费2973.07元。
2、2017年2月20日，本院委托上海市宝山区医学会对被告在对患者诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身损害等级和医疗过错的责任程度进行鉴定，该医学会于2017年5月16日出具鉴定意见，分析说明为：1、2016年8月15日15时51分患者因“胸闷2天，加重3小时”至被告医院急诊内科。既往：肥厚性心肌病、房颤、高血压，予丹参、丹红、奥硝唑治疗、吸氧、留观。8月16日8时40分复诊，续前治疗。14时30分至心内科门诊，予泰嘉、博苏、络活喜、傲坦治疗。8月17日3时16分患者至被告急诊内科，主诉胸闷、气促2小时，查体：BP：177/119mmHg，HR110次/分，呼吸急促，双肺呼吸音粗，予心电图等相关检查，3时40分患者出现昏迷，呈点头样呼吸，口吐泡沫痰，送入抢救室治疗，抢救无效死亡，死亡诊断：呼吸循环衰竭，肥厚性梗阻性心肌病，二、三尖瓣大量返流，冠心病；2、患者“肥厚性梗阻性心肌病、二、三尖瓣大量返流”诊断明确，且有高血压病史，患者死亡系其本身疾病严重所致，该病死亡率极高；3、被告在诊疗过程中有欠缺，未及时给予正压通气，与家属沟通不足；4、被告的医疗行为与患者死亡有一定关系。鉴定意见为：1、本例属于对患者夏志方人身的医疗损害。2、被告第二军医大学第一附属医院在医疗活动中存在①未及时给予正压通气②与家属沟通不足的医疗过错，与患者夏志方的人身损害结果存在因果关系；3、参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者夏志方的人身损害等级为一级甲等。4、本例医疗损害被告的责任程度为轻微责任。原告支付鉴定费3500元。
3、因原告不认可上述鉴定意见并申请重新鉴定，本院于2017年6月13日委托上海市医学会对被告在对原告诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身损害等级和医疗过错的责任程度进行重新鉴定，该医学会于2017年9月20日出具鉴定意见，分析说明为：1、患者8月15日因胸闷就诊医方，既往病史(肥厚性心肌病，二尖瓣大量返流，房颤，高血压等)，查心电图(多次)示房颤伴快速心室率，ST段异常；高敏肌钙蛋白Ⅰ：0.13ug/L，后复查高敏肌钙蛋白Ⅰ：0.110ug/L。被告对两次肌钙蛋白升高未予充分的重视，未告知患者家属病情情况，给予丹参等治疗欠妥。2、8月16日患者再次就诊医方，仍有胸闷症状，被告未进一步检查(未见查体、生命体征等)一定程度上延误了病情的诊治。3、8月17日患者家中胸闷气促加重2小时后，由120再次送至医方。被告对患者既往有严重心肌病病史未予重视，未及时给予呼吸机辅助通气正压给氧。最终患者病情危重，进展迅速，后经抢救无效死亡。上述过错与患者死亡有一定的因果关系。4、患者8月15日就诊后被告给予留观处理，但患方未经被告同意回家，对诊疗过程的连续性带来困难。患者肥厚性心肌病多年，病变严重(既往查心超示肥厚性非梗阻性心肌病，室间隔增厚，双房增大，二尖瓣后瓣环钙化伴大量反流，三尖瓣大量反流伴肺动脉压增高，主动脉瓣退行性变伴瓣上流速偏快，主动脉中量反流，左室肌顺应性下降，左心室收缩功能正常)，加之高血压等基础疾病严重，是患者死亡的主要原因。鉴定意见为：1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、被告第二军医大学第一附属医院在医疗活动中存在对检验报告异常未予充分重视、延误病情诊治的医疗过错，与患者夏志方死亡的人身损害结果存在因果关系；3、参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者夏志方死亡的人身损害等级为一级甲等。4、本例医疗损害被告的责任程度为次要责任。原告再次支付鉴定费3500元。
3、审理中，原告提供户口簿及结婚证各一份，证明原告夏凤琴与患者夏志方系夫妻关系，双方生育两名子女，即本案另外两名原告夏冰、夏凌。
本院认为，公民享有生命健康权。由于过错侵害他人生命健康的，应当承担民事责任。参照上海市医学会的鉴定意见，患者肥厚性心肌病多年，病变严重，加之高血压等基础疾病严重，是患者死亡的主要原因。但被告对患者检验报告异常未予充分重视，未作进一步检查，一定程度上延误了患者病情的诊治。患者胸闷气促加重由120送医后，被告未及时给予正压通气。被告的医疗行为存在过错，与患者死亡有一定的因果关系，理应承担相应的民事赔偿责任，责任参与度由本院根据医方责任程度为次要责任酌情确定为35%。对原告主张的各项费用：一、医疗费，凭据确定2973.07元；二、交通费，原告主张120元，被告对此无异议，本院对原告主张予以支持；三、死亡赔偿金，参照鉴定意见确定的原告人身医疗损害等级，适用2016年度上海市城镇居民可支配收入标准，计算年限为12年，确定为692,304元；四、丧葬费，原告主张35,634元，被告对此无异议，本院对原告主张予以支持；五、精神损害抚慰金，根据损害后果及被告责任程度，确定被告应向原告赔偿的金额为17,500元；六、律师费，系原告通过司法途径以维护其合法利益所支出的实际费用，考虑到被告责任程度、赔偿标的等因素，酌情确定为10,000元，由被告第二军医大学第一附属医院承担。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十九条规定，判决如下：
一、被告第二军医大学第一附属医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告夏凤琴、夏冰、夏凌医疗费1040.57元；
二、被告第二军医大学第一附属医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告夏凤琴、夏冰、夏凌交通费42元；
三、被告第二军医大学第一附属医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告夏凤琴、夏冰、夏凌死亡赔偿金242,306.40元；
四、被告第二军医大学第一附属医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告夏凤琴、夏冰、夏凌丧葬费12,471.90元；
五、被告第二军医大学第一附属医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告夏凤琴、夏冰、夏凌精神损害抚慰金17,500元；
六、被告第二军医大学第一附属医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告夏凤琴、夏冰、夏凌律师费10,000元。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7382元，减半收取计3691元，由原告夏凤琴、夏冰、夏凌负担916元，被告第二军医大学第一附属医院负担2775元。鉴定费7000元，由被告第二军医大学第一附属医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 陈海峰
二〇一七年十月三十日
书记员 翟 锐
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第四十八条机动车发生交通事故造成损害的，依照道路交通安全法的有关规定承担赔偿责任。
二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、赔偿义务人应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。