北京市平谷区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）京0117民初3635号
原告：张春兰，女，1963年2月1日出生。
委托诉讼代理人：蔡立国（原告之子），1989年6月3日出生，北京市平谷区东高村镇东高村。
委托诉讼代理人：范贞，北京市百瑞律师事务所律师。
被告：北京市平谷区中医医院，住所地北京市平谷区平谷镇平翔路*号。
法定代表人：赵义德，院长。
委托诉讼代理人：孟庆荣，北京陈志华律师事务所律师。
委托代理人：王爱新，男，1988年5月6日出生，北京市平谷区中医医院工作人员。
原告张春兰与被告北京市平谷中医医院（以下简称平谷中医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年4月8日受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告张春兰的委托诉讼代理人蔡立国、范贞，被告平谷中医院的委托诉讼代理人孟庆荣、王爱新到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告张春兰向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿原告残疾赔偿金515475元、被扶养人生活费21519元、精神损害抚慰金50000元、护理费1202854.58元、医药费99961.58元、转院救护车急救费737.5元、误工费18200元、康复费31500元、康复器具费3104.95元、住宿费28380元、住院伙食补助费7100元、营养费20200元，以上共计1999032.61元；2、判令被告赔偿原告鉴定费18450元；3、诉讼费由被告承担。事实与理由：原告因“腰痛伴双下肢放射痛半年”于2015年11月16日到被告医院骨伤科住院治疗，诊断为腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症等。住院后给予对症诊疗处理。11月28日上午在全麻下进行“腰椎管减压、髓核摘除、关节突间植骨、钉棒系统内固定术”。手术中出血800毫升，自体血回输450毫升。术后对症处理。手术后第一天伤口引流血性液390毫升，12月1日开始发热、有咳嗽、咳痰、寒战，体温39.2℃。医院会诊后考虑肺部感染，12月2日输2U红细胞。12月3日转诊被告呼吸科住院治疗。转入后进行胸部CT检查，并给予抗感染、补液补钾、中药等治疗。12月5日上午双下肢乏力明显，检查肌力2级；傍晚双上肢肌力2级，双下肢肌力0级，四肢不能活动，胸憋加重，腹胀明显，被告给予吸氧，怀疑肺栓塞低分子肝素抗凝。12月6日腰部手术切口渗血，当天转中日友好医院住院，诊断为脓毒血症、急性呼吸衰竭、急性肺栓塞？、吉兰巴雷综合症、腰椎间盘突出术后。12月7日CTPA检查排除肺栓塞。原告呼吸困难进行性加重，仍持续发热，入院后给予吸氧、心电监测、抗感染等处理，四肢肌力0-1级，请神经内科会诊，考虑感染介导的免疫性神经损伤或重症相关性周围神经病变。肌电图检查显示严重神经源性损害。腰部切口分泌物与引流液培养，多次为金葡菌。12月11日考虑患者短期难以脱呼吸机，进行器官切开，间断T管脱呼吸机锻炼，康复科康复。12月18日出院，出院诊断：脓毒血症、血流感染、腰椎间盘突出术后切口感染、肺部感染、1型呼吸衰竭、吉兰巴雷综合症？。12月18日转积水潭医院继续治疗。经过抗感染、呼吸机辅助呼吸、两种球蛋白冲击、切口换药等处理，于2016年1月27日出院，在博爱医院继续康复治疗。综上，由于被告医院在诊疗过程中违反诊疗规范，导致患者产生损害后果，应承担赔偿责任。
被告平谷中医院辩称：根据鉴定意见书及鉴定人出庭接受质询意见，首先，鉴定意见虽认为我方手术方法欠妥，但并未否认可以进行手术；其次，原告四肢瘫痪二级伤残的损害后果是由吉兰巴雷综合症导致，而该症产生的原因目前医学上并无科学确定的结论，鉴定意见也明确是由于患者自身免疫力下降所致，并非诊疗行为导致。因此，我方认为原告的损害后果主要是由于自身身体原因造成的，其自身疾病后果比较严重，治疗难度较大，医院应按20%的比例承担赔偿责任较为合理。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对双方无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对双方争议的证据和事实，本院认定如下：对原告诉称到被告医院进行治疗、手术及转院治疗的相关事实，本院予以认定。双方主要争议焦点为原告出现的损害后果是否与被告的诊疗行为存在因果关系、存在何种因果关系。对此，经原告申请，摇号确定鉴定机构，本院委托北京中衡司法鉴定所对诊疗行为是否存在过错、与原告的损害后果是否存在因果关系进行司法鉴定。鉴定意见认为：1、根据被鉴定人入院后专科检查的体征，病史只有半年时间，没有经过系统保守治疗，没有明显的神经根压迫症状；医方拟施腰椎管减压、髓核摘除、关节突间植骨、钉棒系统内固定术手术方式欠妥，医方存在不足。2、查阅手术记录，没有椎间盘突出及椎管狭窄等相关病理表现的描述，术中出血约800ml，并自体回输450ml，术后第一天血红蛋白由术前140g/L急骤下降至81g/L，医方对手术急性失血没有及时处理；严重贫血导致被鉴定人抵抗力下降。术后开始高烧，体温39.6℃，医方持续给予硫酸依替米星抗生素治疗，没有及时采取联合用药有效控制感染，造成被鉴定人发生肺部感染及血行感染，医方存在过错。3、医方术后没有对肢体运动、感觉功能的检查记录，直至术后一周被鉴定人诉胸憋加重，腹胀明显，四肢不能活动，仍间断发热，医方查体才发现双上肢肌力2级，双下肢肌力0级，触、湿、痛觉存在，诊断Ⅰ型呼吸衰竭，予持续氧气吸入，经皮血氧90%。医方没有请相关科室或联系上级医院会诊，没有及时明确诊断，医方存在不足。4、被鉴定人转入北京某三级医院，经神经内科诊断：吉兰-
巴雷综合症-
急性炎性脱髓鞘性多发神经病。鉴定意见关于被告的诊疗行为与被鉴定人损害后果的因果关系分析认为：被鉴定人术后急骤贫血、高烧、体温39℃以上，发生肺部感染及血行感染；术后一周出现胸憋，腹胀明显，四肢不能活动，双上肢肌力2级，双下肢肌力0级，转外院诊断：吉兰-
巴雷综合症-
急性炎性脱髓鞘性多发神经病。经近一个月的治疗好转出院，出院时查体：双上肢肌力2级、双下肢肌力1级，双巴氏征阴性。被鉴定人目前查体：双上肢近端肌力2级，远端肌力3级，双下肢肌力2级，肌张力正常。吉兰巴雷综合症又称急性感染性多发性神经根神经炎，是由病毒感染或感染后以及其他原因导致的一种自身免疫性疾病。其主要病理改变为周围神经系统的广泛性炎性脱髓鞘。临床以上四肢对称性弛缓性瘫痪为其主要表现。患者术后发生急骤贫血、肺部感染，治疗过程中有可疑药物过敏表现，均可造成患者自身免疫功能改变，引起吉兰-
巴雷综合征。被鉴定人病史半年，没有经过保守治疗，医方实施手术治疗欠妥。被鉴定人术后血红蛋白急骤下降，严重贫血导致抵抗力下降，高烧、肺部感染及血行感染，医方存在过错。医方术后没有对肢体运动、感觉功能进行观察，没有请相关科室或联系上级医院会诊，没有及时明确诊断，存在过错。被鉴定人术后并发“吉兰-
巴雷综合征”主要取决于自身免疫力的功能所致。2016年12月26日，北京中衡司法鉴定所作出鉴定意见认为：被告平谷中医院对被鉴定人的诊疗过程中存在医疗过错，该过错与被鉴定人的损害后果有次要因果关系；被鉴定人符合伤残二级；被鉴定人存在完全护理依赖，护理人数建议2人；建议被鉴定人营养期、误工期均截止至评残前一日。
被告平谷中医院对鉴定意见提出书面异议认为，患者双下肢放射痛、右下肢尤甚，直腿抬高试验阳性，影像学上表现为腰椎间盘向后突出，硬膜囊受压，椎间孔狭窄，均为神经根压迫症状；患者于手术当天起持续运用硫酸依替米星抗生素治疗，术后第一天患者发热，治疗后体温恢复正常，连续监测血常规未见异常，体温正常，抗生素应用合理，无联合应用抗生素指征，鉴定意见认为应联合应用抗生素为滥用抗生素。院方对患者的输血符合指南规范。患者病情加重后，院方立即将患者转往上级医院治疗，处理及时，与鉴定意见认为的会诊相比，立即转院处理更为得当。平谷中医院同时申请鉴定人员出庭对鉴定意见中认为医方手术方式欠妥的依据，造成被鉴定人肺部感染及血行感染医方存在过错的依据，“未及时明确诊断”指何种诊断及吉兰-
巴雷综合征的病因等接受质询。经本院通知，鉴定人员出庭接受质询，对相关专业问题接受质询并做出了说明。
另查明，原告户籍性质为农业家庭户，户籍所在地为北京市平谷区东高村镇东高村东大街31号，其所提供的与北京香星阁民俗餐厅签订劳动合同载明地址为北京市平谷区兴业路16号，经查该地址所在位置为东高村镇，合同期限自2015年6月1日至2017年5月31日。原告父亲张永本（1938年10月22日出生，北京市平谷区南独乐河镇南山村村民），育有包括原告在内的四个子女。
本院认为：依照法律规定，患者在诊疗活动中受到损害，医务人员或者医疗机构有过错的，医疗机构应承担赔偿责任。本案中，鉴定意见认定被告在对原告诊疗过程中存在医疗过错，且该过错与损害结果之间存在次要因果关系，被告虽对鉴定意见提出异议，认为原告伤残的损害后果系吉兰-
巴雷综合征所致，而吉兰-
巴雷综合征的发病原因尚无科学、确定的结论，且原告因其自身免疫力原因导致该征的发生。对此，本院认为，鉴定意见对被告诊疗行为存在过错的分析全面，有病历及相关医学知识作为依据，庭审中对相关问题的答复与说明具有客观性，鉴定过程无违反法定程序的情节，鉴定意见应予采信，对被告诊疗行为存在过错、该过错与原告损害后果之间存在次要因果关系应予认定，被告应对原告产生的损失承担相应的赔偿责任。对残疾赔偿金，因原告为农业户口，且其居住地及收入来源地均为农村地区，故应按农村标准计算残疾赔偿金（被扶养人生活费）；对护理费，伤残评定前实际发生的护理费根据护理协议、护理费票据、护理人员收入证明、工资明细等予以计算，伤残评定后的护理费，根据鉴定意见、原告的损害后果等实际情况，按照本地同等级别护理水平收费标准暂计算十年；医疗费根据票据核算；对误工费、急救费、康复及康复器具费、住院伙食补助费、住宿费，结合原告住院治疗情况、康复情况、劳动合同及相关票据等证据予以计算；对精神损害抚慰金，结合原告的损害后果及该后果给其本人造成的精神损害情况予以酌定。综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、被告北京市平谷区中医医院于本判决生效后七日内赔偿原告张春兰医疗费（含急救费）、住院伙食补助费、护理费、营养费、误工费、残疾赔偿金（被扶养人生活费）、康复费、精神损害抚慰金、住宿费共计九十一万五千三百八十四元三角七分；
二、驳回原告张春兰的其他诉讼请求。
鉴定费一万八千四百五十元，由原告张春兰负担一万零一百四十七元五角（已交纳），由被告北京市平谷区中医医院负担八千三百零二元五角（限本判决生效后七日内交纳）。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费二万二千七百九十一元，由原告张春兰负担一万二千五百三十五元（已交纳）；由被告北京市平谷区中医医院负担一万零二百五十六元（限本判决生效后七日内交纳）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉费，上诉于北京市第三中级人民法院。
审 判 长 李 扬
人民陪审员 张福江
人民陪审员 满桂芳
二〇一七年四月二十八日
书 记 员 陈胜杰