重庆市巫山县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）渝0237民初2040号
原告：陶朝珍，女，1990年9月17日生，汉族，户籍地重庆市巫山县。
委托诉讼代理人：马林权（原告丈夫，特别授权），男，1982年4月27日生，汉族，户籍地重庆市巫山县。
委托诉讼代理人：肖前军（一般授权），重庆鹏腾律师事务所律师。
被告：巫山县人民医院，住所地重庆市巫山县高唐街道广东西路168号，统一社会信用代码1250023745189172XB。
法定代表人：张应春，院长。
委托诉讼代理人：夏传华（一般授权），重庆抉择律师事务所律师。
委托诉讼代理人：李勇（一般授权），重庆抉择律师事务所律师。
原告陶朝珍诉被告巫山县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年6月21日立案受理。依法适用普通程序并于2017年11月9日公开开庭进行了审理。原告陶朝珍及其委托诉讼代理人马林权、肖前军，被告巫山县人民医院的委托代理人夏传华、李勇均到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告向本院提出诉讼请求：1、依法判决被告支付原告医疗费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等共计619726.67元；2、本案诉讼费由被告承担。在诉讼过程中，原告变更诉讼请求第一项为依法判决被告支付原告医疗费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等共计715965.07元。
事实与理由：2016年6月8日晚，原告陶朝珍在自家门口意外摔伤受伤，当天，原告被送至到巫山县人民医院住院治疗。原告被入院诊断为：1.右胫腓骨上段骨折；2.腓总神经损伤。后因巫山县人民医院要求我们转院，原告于2016年7月11日出院（共计住院33天），出院诊断为：1.右胫腓骨上段骨折；2.腓总神经损伤；3.右小腿肌肉坏死伴感染；4、骨筋膜室综合症？原告于2016年7月11日至2016年10月14日在重庆医科大学附属第二医院住院治疗95天，于2017年4月17日至2017年4月17日在该院住院治疗8天。原告在该院出院诊断为：1.右侧胫骨平台骨折内固定术后伴感染；2.右侧胫骨腓骨慢性骨髓炎；3.右侧腓总神经损伤；4.右侧腘动脉部分闭塞；5.右踝关节半脱位伴僵直；6.右踝关节畸形；7.右小腿前外侧间室肌肉缺损；8.右侧胫前动脉缺损。原告因无力负担高昂的医疗费用，现在家休养。2017年5月16日，重庆市巫山司法鉴定所对原告伤情鉴定意见为：1.…鉴定为八级伤残；2.…后期医疗费用评估为人民币捌仟元整（…如病情恶化或者出现相关并发症等，所需费用以实际花费为准）
被告医疗行为具有过错。首先，原告在被告处住院治疗期间，被告并未诊断出原告的病情，未对症治疗，导致原告的病情不能得到及时治疗，延误了病情；其次，被告在对原告进行手术时，误将血管切断，从而导致原告右侧腘动脉部分闭塞、右侧胫前动脉缺损、右小腿前外侧间室肌肉缺损…等症状。因被告的医疗行为，导致原告右下肢出现严重感染，已经错过了最佳治疗时机。现在右下肢久治不愈，还具有截肢的风险，原告因治疗发生了高额医疗费用，多方举债，现每天还在发生医疗费用及其他相关费用，原告已经无力负担高额的医疗费用（后续治疗发生的相应费用，待发生后原告再行变更或另行主张）。综上，被告的行为侵害原告的权益。故为维护原告的合法权益，根据我国《民事诉讼法》第119条的规定，请求贵院依法判决被告赔偿原告医疗费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金。
被告巫山人民医院答辩，一、被告以“右胫腓骨骨折”将陶朝珍收住入院。查体：体温36.7℃，脉搏90次/分，呼吸22次/分，血压116/78mmHg.专科情况：右小腿石膏固定，可见右侧胫腓骨上段明显肿胀，皮肤张力稍高，触痛，压痛明显，轴向叩击痛，轻微畸形，可触及明显骨擦感；主动活动尚可，被动活动疼痛加重，右足第一拇指外侧可见2*1cm皮肤擦伤，沙粒附着，无明显出血，右足足背侧皮肤感觉轻微麻木，踝关节背伸及外翻尚可，足背未见明显肿胀，足背动脉搏动好，皮温正常，肢端血循正常。辅助栓查：DR(2016-06-08外院)：右胫腓骨上段骨折。入院诊断：1.右胫腓骨上段骨折；2.腓总神经损伤？陶朝珍入院后予以跟骨骨牵引制动积极予以消肿、止痛等对症治疗，完善相关辅助检查，于2016.6.23日在腰硬联合麻醉下行右胫骨平台骨折切开复位内固定术。术后予以抗感染、脱水等对症治疗。术后内外侧伤口有明显的渗液，以外侧为重，外侧渗液培养考虑表皮葡萄球菌感染。经换药等对症治疗后，内侧伤口愈合可，外侧伤口渗液逐渐加重，于2016.7.7在腰麻下行洗未见明显缓解，与陶朝珍家属沟通后转上级医院继续治疗。
二、答辩人在对陶朝珍施行手术的过程中没有出现失误，陶朝珍在诉状中所称答辩人误将其血管切断不是事实。陶朝珍第一次手术及第二次手术都是由高年资的副主任医师及主治医师带队手术的，并且胫骨平台是骨科常规手术，术中并未暴露出胫前动脉且未见胫前动脉损伤，手术并未造成胫前动脉断裂。陶朝珍肌肉坏死，伤口感染、骨髓炎是因原告自身骨折造成腘血管损伤所引发的一系列的并发症。
三、答辩人主观上不存在延误陶朝珍病情的故意。从陶朝珍入住答辩人处就诊开始，答辩人的医务人员皆在尽心尽力为陶朝珍治疗，其目的是将其治愈。即使答辩人的诊疗行为略有疏漏也是因为客观上不能忽视的原因，陶朝珍体型较胖，入院后右小腿虽然略肿胀，未见明显张力性水泡，且皮肤张力尚可，骨筋膜室综合征不典型。胫骨平台骨折本有部分会成腘血管损伤，陶朝珍入答辩人处后观察右足血供、皮温一直尚可，造成答辩人没有认识到陶朝珍腘血管损伤。答辩人第一次行内固定因为仅仅暴露出了部分且织，暴露出的组织颜色正常，答辩人正常的为陶朝珍过行了内固定术。术后陶朝珍伤口感染，清创时发现胫前肌坏死，因此行了胫前坏死肌肉、血管的清理。答辩人对陶朝珍的伤残后果并不存在主观上的故意，而是基于一定的客观原因。
根据当事人举证及陈述，本院对本案的事实确认如下：
原告陶朝珍于2016年6月8日在家摔伤，同日，原告被送往巫山县人民医院住院治疗33天，巫山县人民医院诊断：1.为腓骨骨折；2.腓总神经麻痹。2016年6月23日，巫山县人民医院对原告进行右腓骨平台骨折切开复位内固定术。2016年7月7日，巫山县人民医院又对原告进行了清创+VSD覆盖+置管部冲洗。2017年7月11日，原告出院，出院诊断为：1.右胫腓骨上段骨折；2.腓总神经损伤；3.右小腿肌肉坏死伴感染；4.骨筋膜室综合征？出院医嘱为转上级医院治疗。原告在巫山县人民医院住院治疗33天，用去医疗费34942.67元。2017年7月11日23时58分，原告转入重庆市医科大学附属第二医院住院治疗95天，入院诊断为：1.右侧胫骨平台骨折内固定术后伴感染；2.右侧腓骨小头骨折；3.右侧腓总神经损伤；4.右小腿前外间室肌肉坏死；5.右侧胫骨骨髓炎？2016年10月14日，原告出院，出院医嘱为：1.加强营养，高蛋白饮食；2.每日使用高锰酸钾溶液浸泡伤口；3.加强随访。原告为此共花去医疗费149357.11元。2017年4月17日，原告再次在重庆医科大学附属第二医院住院治疗8天，入院诊断为1.右侧胫腓骨骨折内固定术后伴感染9月；2.右侧胫骨慢性骨髓炎；3.右侧腓总神经损伤；4.右侧腘动脉部分闭塞；5.右踝关节脱位僵直；6.右踝关节畸形；7.右小腿前外侧间室肌肉缺损；8.右侧胫前动脉缺损。2017年4月24日，原告出院，出院医嘱为：1.建议手术清创治疗；2.不适随访。原告此次用去医疗费4248.23元。在住院治疗出院期间，原告及其丈夫马林权在网上购买了纱布等，用于出院后日常清洗伤口，共支付人民币1397元；在巫山昌泰中医院的治疗费用共计1154元。2017年5月10日，原告委托重庆市巫山司法鉴定所对其伤残等级、后期医疗费用进行评估。2017年5月16日，重庆市巫山司法鉴定所作出了巫山司法鉴定所[2017]临鉴字第085号《司法鉴定意见书》，鉴定结论为：1.被鉴定人陶朝珍右下肢的伤残等级为八级。2.被鉴定人陶朝珍的后期医疗费用评估为人民币捌仟元整（因右下肢血管损伤及肌肉坏死等情况不稳定，病情是否会进一步恶化或好转不明确。因此，此次后期医疗费用的评估仅为其二次手术取出右下肢固定物及其相关费用，如病情恶化或者出现相关并发症等，所需要用以实际花费为准。）原告为此缴纳鉴定费1750元。审理过程中，原告陶朝珍向本院提出申请，要求：1.对被告巫山县人民医院的医疗行为与原告的损害后果之间是否存在过错以及医疗过错程度进行鉴定；2.对被告巫山县人民医院的医疗行为和原告的损害后果之间是否存在因果关系进行鉴定；同时，被告巫山县人民医院也提出申请，要求对原告陶朝珍的伤残等级及后续治疗费评估进行重新鉴定，本院依法委托重庆法正司法鉴定所进行鉴定，2017年9月28日，重庆法正司法鉴定所作出了渝法正[2017]医过鉴字第65号《司法鉴定意见书》，该司法鉴定意见书分析认为：一、2016年6月8日陶朝珍因高处坠落致右胫腓骨上段骨折，巫山县人民医院在其入院后采取右跟牵引术，待肿胀缓解后择期行“右胫骨平台骨折切开复位、钢板内固定加植骨术”符合一般医疗程序。二、先后的诊疗记录证实陶朝珍术后右小腿肌肉坏死伴感染等；从血管解剖分布和支配上，该术后感染与右小腿多动脉血管损伤存在相关关联性。……。三、巫山县人民医院在对陶朝珍的治疗过程中未尽到注意义务的过错，以该过错系陶朝珍右侧胫骨平台骨折内固定术后伴感染转院医疗花主要因素认定为宜，并与陶朝珍的伤残等级等后果存在共同因果关系。……。据上述，从血管解剖分布支配、术后感染发后时间、发生机制上，巫山县人民医院不能举证在陶朝珍的治疗过程中尽到完美义务。故由此认为，以该过错系陶朝珍因右小腿感染转院增加医疗费的主要因素认定为宜；自身创伤和有创治疗风险为次要因素。……。其鉴定意见为1.巫山县人民医院在对陶朝珍治疗期间存在未尽到完全注意义务的过错。2.以该过错系陶朝珍转院医疗费主要因素认定为宜；3.该过错与陶朝珍目前伤残等级存在共同因果关系；4.陶朝珍后续医疗费1）目前右胫骨骨折延迟愈合，右胫前尚可见窦道，仍有渗液，故不排除“骨不连”、“右胫骨骨髓炎”发生的可能，如出现“骨不连”、“右胫骨骨髓炎”需再次外科治疗，建议以实际发生为宜；2）待骨折愈合后可行内固定物取出术等治疗，医疗费按照目前重庆市三甲医院收费标准约为人民币8000元（捌仟圆）。原告支付鉴定费12000元，被告支付鉴定费2250元。
另查明，原告陶朝珍巫山县XX乡XX村X组村民，2014年12月28日，原告与其丈夫马林权在巫山县XX镇XX村共同购买住房一套。原告受伤前在家待业，主要照顾小孩，受伤前生活、居住在巫山县XX镇XX村四组。原告陶朝珍与其丈夫马林权育有一子马梓洋，2015年12月25日出生，现年1周岁零11个月；原告父亲陶中树，1949年1月22日出生，原告母亲李从珍，1949年10月2日生，均系重庆市巫山县XX乡XX村X组村民。陶中树、李从珍夫妇育有四个子女，现均己成年。
本院认为，公民享有生命健康权，由于过错侵害他人生命健康权的，应承担民事责任。患者在诊疗活动中如果受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原告陶朝珍因摔伤到被告巫山县人民治疗，诊断为1.为腓骨骨折2.腓总神经麻痹。治疗过程中，被告对原告采取右跟骨牵引术，待肿胀缓解后择期行右胫骨平台骨折切开复位，钢板内固定加植骨术，符合一般医疗程序。但重庆法正司法鉴定所鉴定分析认为，从原告先后的诊疗记录证实陶朝珍术后右小腿肌肉坏死伴感染等，从血管解剖分布和支配上，该术后感染与右小腿多动脉血管损伤存在相关性。巫山县人民医院对陶朝珍的治疗过程中未尽到注意义务的过错，以该过错系陶朝珍右侧胫骨平台骨折内固定术后伴感染转院医疗花费主要因素认定为宜；自身创伤和有创治疗风险为次要因素。故本院认为，被告巫山县人民医院在给原告治疗伤情的过程中未尽到注意义务，无法举证证明原告的多动脉血管损伤系原告摔伤所致，故对原告术后右小腿肌肉坏死伴感染等的医疗及相关损失应承担主要过错责任，并对其过错行为承担主要赔偿责任。结合本案实际、综合考虑原告自身伤情等原因，本院酌情确定被告对原告的损失承担80%的赔偿责任。被告辩称仅对原告转院后医疗等损失承担责任，本院认为，被告的该辩论意见与本案查明的事实不符，本院不予采信。
对于赔偿范围及金额，审理中，被告认为，原告主张的其伤残赔偿金应以城镇户口作为计算依据，本院认为，原告陶朝珍的户籍性质为农村居民家庭，虽然在巫山县XX镇XX村购房居住，但其提交的证据不能证明原告现在的住所地系大昌镇城镇规划范围内，系城镇人口，故本院按农村户口作为本案赔偿计算的依据，原告伤残为八级，故原告的残疾赔偿金69294元（11549元/年×20年×30%），被扶养人马梓洋的生活费25382.7元（9954元/年×17年×30%÷2人），被扶养人陶中树的生活费为8958.6元（9954元/年×12年×30%÷4），被扶养人李从珍的生活费为8958.6元（9954元/年×12年×30%÷4）。对原告主张的护理费25108.21元，本院认为，原告的计算依据无证据证实，应按100元/天计算，故原告的护理费应为13600元（100元/天×136天），对原告主张的住院伙食补助费6800元，符合法律规定，本院予以支持。对原告主张的误工费88063元，从原告在重庆市医科大学附属第二医院住院治疗时间2016年7月12日至定残的前一日即2017年9月27日共计443天，故原告的误工费应为35440元（80元/天×443天）对原告主张的营养费10000元，本院认为，原告的出院医嘱中有加强营养的记录，原告主张的营养费应予以支持，但其主张金额过高，本院酌定确定为1000元；关于鉴定费13750元，系原告实际产生的，应纳入赔偿范围。对原告主张的其他人员的交通费、误工费（护理费）、住宿费39000元，本院认为，原告的主张，未提交证据证明，本院不予支持。
对医疗费，原告主张为202099.01元，本院认为，对原告在巫山县安康医院、巫山昌泰中医院的治疗费用共计1154元，被告无异议，本院予以确认。对原告主张在网上购买纱布花去1397元，本院认为，结合本案原告伤情的实际情况及出院医嘱，原告出院后必须每日使用高锰酸钾溶液浸泡伤口，因此，对原告主张的购买纱布的1397元纳入本案赔偿范围；但对原告主张的请人赴重庆购药3000元，原告未向本院提交购药处方及收费单据，对该费用，本院不予支持。对原告需取出内固定物的后续医疗费8000元，纳入本案赔偿范围。因此，原告的医疗费共计199099.01元（含后续医疗费）对原告主张的交通费2000元，由于原告在重庆住院两次，实际会产生交通费，本院酌定支持交通费1000元。
以上费用即医疗费199099.01元（34942.67元+149357.11元+4248.23元+1397元+1154元+8000元）、残疾赔偿金69294元被扶养人马梓洋的生活费25382.7元、被扶养人陶中树的生活费为8958.6元、被扶养人李从珍的生活费为8958.6元、住院伙食补助费应为6800元、护理费为13600元、误工费应为35440元、营养费1000元、交通费1000元、原告两次共支付的鉴定费13750元，被告支付鉴定费2250元，可列入赔偿范围。故被告巫山县人民医院应予赔偿原告的损失金额为385532.91×80%=308426.33元。对原告主张的精神抚慰金10000元，由于原告的伤残为八级，本院酌定支持其精神抚慰金为7000元。
综上所述，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条、第三十五条的规定，判决如下；
一、由被告巫山县人民医院于本判决生效后五日内，支付原告陶朝珍医疗费（含后续医疗费）、残疾赔偿金、住院伙食补助费、护理费、误工费、营养费、被扶养人马梓洋、陶中树、李从珍的生活费、交通费、鉴定费共计308426.33元。
二、由被告巫山县人民医院于本判决生效后五日内支付原告陶朝珍的精神抚慰金7000元。
三、驳回原告陶朝珍的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3498元，减半收取1749元，由原告负担350元，被告巫山县人民医院负担1399元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第二中级人民法院。同时，按照国务院《诉讼费用交纳办法》的规定交纳上诉案件受理费。递交上诉状并收到本院预交上诉费通知书后应当及时预交上诉案件受理费。未在本院预交上诉费通知书指定的期限内预交上诉案件受理费又未提出缓交、减交、免交申请的，按自动撤回上诉处理。
双方当事人在法定上诉期内未提出上诉或仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力。在本判决发生法律效力后，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决生效后，权利人可以向本院申请强制执行。申请执行的期间为二年，该期间从法律文书规定履行的最后一日起计算。
审判员 何玲
二〇一七年十一月九日
书记员 兰洋