河北省廊坊市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）冀10民终4726号
上诉人（原审被告）：廊坊市人民医院，住所地廊坊市广阳区新华路**号。
法定代表人：张宝东，该院院长。
委托诉讼代理人：徐小龙，该院职工。
委托诉讼代理人：邢增洪，河北乾翔律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：万茂侠，女，1955年9月19日出生，汉族，住廊坊市永清县。
被上诉人（原审原告）：赵连朋，男，1980年12月6日出生，汉族，住址同上。
被上诉人（原审原告）：赵连波，男，1985年8月13日出生，汉族，住址同上。
被上诉人（原审原告）：赵曼丽，男，1989年1月18日出生，汉族，住址同上。
以上四名被上诉人共同委托诉讼代理人：牛玲，女，1987年7月7日出生，汉族，住址同上。系赵连波之妻。
上诉人廊坊市人民医院因与被上诉人万茂侠、赵连朋、赵连波、赵曼丽医疗损害赔偿纠纷一案，不服河北省廊坊市广阳区人民法院（2015）廊广民初字第3690号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年9月11日立案后，依法组成合议庭，于2017年10月31日对本案当事人进行了询问。上诉人的委托诉讼代理人徐小龙、邢增洪、被上诉人万茂侠、赵连波及委托诉讼代理人牛玲到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
廊坊市人民医院上诉请求：1、撤销原审判决第一项，依法改判或发回重审；2、诉讼费用依法承担。事实和理由：1、原审判决认定，被上诉人赵连朋智力残疾，残疾等级为四级，不是丧失劳动能力程度的法定证明形式，上诉人承担被抚养人赵连朋的抚养费用90230元，没有法律依据。2、原审判决酌定精神抚慰金50000元过高。3、由上诉人承担40%的赔偿责任，显失公平。
万茂侠、赵连朋、赵连波、赵曼丽辩称，赵连朋虽没有完全丧失劳动能力，但所做的一切大小事务必须在其母亲或弟弟监护下才能完成，且不能受到外界的压力和刺激，否则将无法控制自己的情绪。医院支付被抚养人生活费合法合理。赵某的死亡给其家人不管是精神上和身心上都带了太大的打击，一审判决确定的精神抚慰金合理。由上诉人承担40%的赔偿责任，并未显失公平。
万茂侠、赵连朋、赵连波、赵曼丽向一审法院起诉请求：依法判令被告赔偿医疗费40642.6元、护理费2850元、住院伙食补助费1900元、营养费1900元、丧葬费26204.5元、死亡赔偿金564980元、被抚养人生活费191060元、精神损害抚慰金、100000元、交通费2000元、家属处理丧葬事宜的误工费10000元、鉴定费17200元等费用的50%，共计508089.8元。
一审法院认定事实：2015年5月5日21时08许，赵某因突发右侧肢体活动不能4小时，至被告处就诊。被诊断为自发性脑出血；高血压病3级（极高危）。被告在治疗室为赵某行锥颅颅内血肿清除术，术后出现颅内感染。予抗感染治疗后于2015年5月22日出院。赵某入院前曾被送至永清县人民医院，查头颅CT提示脑出血，未行任何治疗而转至被告处。2015年5月23日，赵某在天津市第一中心医院进行治疗，2015年5月25日放弃治疗后出院，2015年5月27日在家中死亡。赵某在永清县人民医院支付门诊费860元;在被告处住院17天，支付医疗费用42537.38元，其中自付金额20943.65元;在天津市第一中心医院住院2天，支付费用25547.56元，其中自付金额18838.95元。2015年8月12日，经廊坊市卫生和计划生育委员会委托，廊坊市医学会对被告的诊疗过程是否存在过错、与患者死亡是否存在因果关系、是否构成医疗事故进行鉴定，并出具医鉴2015-018号医疗事故技术鉴定书，其鉴定结论为本案构成一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。赵某近亲属即本案原告为此支付鉴定费3200元。2015年10月8日，原告起诉至一审法院。诉讼期间，原告申请司法鉴定。2017年2月23日，天津明正司法鉴定中心出具津明正[2016]临医鉴字第1157号司法鉴定意见书。该鉴定意见书第四条分析说明中载明：1、医方诊疗行为的评价（1）医院对被鉴定人赵某的诊断明确、手术指征明确，术式选择告知清楚。但作为三甲级医院，对具有一定感染风险的颅内手术，选择在治疗室进行而非在手术室进行欠妥当。(2)医方对颅内放置引流管的患者，术中、术后未预防性使用抗菌药物预防感染欠妥当。（3）医方对术后出现切口感染的诊断不及时，重视程度不够。患者于2015年5月11日拔管，13日出现发热情况，医方未及时进行鉴别诊断，未考虑伤口感染可能，未进行血象复查，至15日患者出现高热，才考虑颅内感染进行抗感染治疗，且抗感染治疗期间未连续送检培养脑脊液。2、损害后果，被鉴定人2015年5月5日颅内出血住廊坊市人民医院，在治疗室行锥颅颅内血肿清除术，术后出现颅内感染，予抗感染治疗，拒绝行腰大池置管术后于2015年5月22日出院。于2015年5月23日就诊天津市第一中心医院行腰大池置管引流脑脊液及抗感染对症治疗，2015年5月25日出院，于2015年5月27日死亡。3、医疗过错与损害后果之间的因果关系，被鉴定人既往高血压病史多年，发病后影像学材料提示其“脑出血破入脑室，出血量较大”，当即出现右侧偏瘫，意识障碍等特征，说明被鉴定人自身原发疾病较重，是其最终死亡的重要原因。但医方在对被鉴定人赵某的诊疗过程中存在手术地点欠妥；术后未预防性使用抗菌药物预防感染；对切口感染重视程度不够，诊断对抗感染治疗不及时等医疗过失，与其死亡存在一定得因果关系。而术后感染是颅脑损伤开颅手术后主要并发症之一。故综合分析认为，其原发疾病及自身因素是其死亡的重要原因，医方的医疗过失在其死亡中起次要作用。第五条鉴定意见中载明：廊坊市人民医院对赵某的诊疗行为存在医疗过失，其过失与被鉴定人赵某死亡之间存在因果关系，其过失在损伤后果中起次要作用，建议过失参与度为20%-40%。原告支付法医鉴定费14000元。另查明，赵某于1956年8月9日出生，生前系廊坊市永清县后奕镇李奉先村农民。原告万茂侠与赵某属于夫妻关系。原告赵连朋、赵连波、赵曼丽是其婚生子女。原告赵连朋智力残级，残级等级为肆级。
一审法院认为，医疗损害赔偿纠纷案件，在归责原则上适用过错责任原则。医疗机构及其医务人员在诊疗活动中存在过错，且该过错和损害后果有因果关系时，医疗机构承担赔偿责任。由于诊疗活动具有高度的技术性和专业性，判断医疗机构及其医务人员在诊疗活动中是否具有过错，以及过错和损害后果之间是否具有因果关系，应以具有鉴定资格的专业人员和专业机构的鉴定结论为依据。本案中，天津明正司法鉴定中心出具的鉴定意见书认为，被告对赵某的诊疗行为存在医疗过失，其过失与被鉴定人赵某死亡之间存在因果关系，其过失在损伤后果中起次要作用，建议过失参与度为20%-40%。故此，被告侵权损害赔偿责任成立，按照该司法鉴定意见和本案事实情况，一审法院确定被告承担40%过错赔偿责任。本案的赔偿项目如下：1、医疗费，依据原告出具的收款凭证，结合住院病历及相关结算单据，本院对自费部分40642.6元（860元+20943.65元+18838.95元）予以确认；2、护理费2850元，护理期限19日，工资标准按每日150元计算，应为2850元；3、住院伙食补助费，按照国家机关一般工作人员出差补助标准每日100元计算，应为1900元（100元／日×19日）；4、营养费，参照住院伙食补助费标准，应为1900元（100元／日×19日）；5、丧葬费，按照2016年河北省在岗职工年平均工资标准52409元计算6个月，应为26204.5元（52409元÷2）元；6、死亡赔偿金，按照2016年河北省农村居民人均可支配收入标准11051元计算20年，应为221020元（11051元×20年）；7、被抚养人生活费，原告赵连朋现年37周岁，四级智力残疾，死者赵某承担其二分之一的扶养费用，按照2016年河北省农村居民人均年消费性支出标准9023元计算20年，应为90230（9023×20÷2）元。根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国侵权责任法〉法律若干问题的解释》第四条之规定，直接计入死亡赔偿金中；8、精神损害抚慰金，酌定50000元；9、交通费，原告为治疗赵某往返廊坊、天津等地，此项费用酌定1000元；10、家属处理丧葬事宜的误工费，按3人7日每日150元计算，一审法院酌定3150元；11、司法鉴定费17200元，有正式票据为证，一审法院予以支持。以上各项费用合计456097.1元，由被告承担40%的赔偿责任即182438.84元。依据《中华人民共和国民法通则》第五条,《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决：一、被告廊坊市人民医院于本判决生效后十日内向原告万茂侠、赵连朋、赵连波、赵曼丽支付赔偿款182438.84元。二、驳回原告万茂侠、赵连朋、赵连波、赵曼丽的其他诉讼请求。
本院二审期间，当事人没有提交新证据。
本院经审理查明的事实与一审法院查明的事实一致。
本院认为，一审法院依据鉴定意见书建议的过失参与度20%-40%，确定廊坊市人民医院承担40%责任，并未超越鉴定意见范围，并无不当。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条第二款规定，被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。赵连朋系智力残疾四级，虽不属丧失劳动能力，但按生活常识确为劳动能力欠缺，需要扶助的情形。一审法院判决廊坊市人民医院承担90230元被扶养人生活费中的40%并无不当。鉴于廊坊市人民医院对赵某的诊疗行为存在医疗过失，其过失与赵某死亡之间存在因果关系，一审法院确定廊坊市人民医院承担50000元精神损害抚慰金中的40%并未过高。
综上所述，廊坊市人民医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费3948元，由廊坊市人民医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 杨 帆
审判员 丁德松
审判员 汪铁刚
二〇一七年十一月三十日
书记员 张 曦