四川省广元市利州区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）广利州民初字第153号
原告：吴长荣，男，汉族，生于1965年1月25日。
委托代理人：苏全林，广元市利州区荣山法律服务所法律工作者。
被告：陈亮，男，汉族，生于1978年10月1日。
被告：周述娟，女，汉族，生于1981年7月19日。
上述二被告的委托代理人：彭艳，四川海岷律师事务所律师。
被告：中国平安财产保险股份有限公司成都市锦城支公司（以下简称平安保险锦城公司）
负责人：范丹彦，经理。
委托代理人：孙孝建，中国平安财产保险股份有限公司广元中心支公司职员。
委托代理人：王燕，四川神咏律师事务所律师。
原告吴长荣诉被告陈亮、周述娟、中国平安财产保险股份有限公司成都市锦城支公司机动车交通事故责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员陈春梅适用简易程序公开开庭进行了审理。原、被告及其委托代理人均出庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2014年10月2日15时40分，被告陈亮驾驶川A5MM**小型轿车在广元市经济开发区下西街道办事处活力村1组1068号门面路段掉头时，与临下西街道办事处活力村1组村道由活力村1组向滨江大道行驶的由原告驾驶的川HQ84**二轮摩托车相撞，造成原告受伤，车辆受损的道路交通事故.经广公交直一（2014）第110160002242号《道路交通事故认定书》认定被告陈亮负该事故全部责任，原告不负事故责任。事故发生后，原告经广元市第三人民医院诊断为右腓骨骨折，左股骨头无菌性坏死，左髋部软组织伤。住院33天后出院。值得特别指出，由于被告陈亮的行为导致原告左股骨头无菌性坏死，仍需继续门诊治疗，被告必须无条件承担原告后期治疗费。诉请：医疗费592元，护理费9437.30元，住院伙食补助费990元，误工费费18450元，交通费300元，财产损失7080元，残疾赔偿金费97524元，后续治疗费100000元，合计234373.33元。
被告陈亮、周述娟、平安保险锦城公司共同对原告诉称的该次交通事故事实及交警部门作出“陈亮承担事故全部责任，吴长荣不承担事故责任”的事故认定书无争议；对被告陈亮驾驶的川A5MM**小型轿车属被告周述娟所有，被告陈亮、周述娟两人系夫妻关系，川A5MM**车在被告平安保险锦城公司投保有交强险、商业三者责任险和不计免赔险（保险金额50万元），被告平安保险锦城公司应予理赔的事实无争议；对原告户籍登记为城镇居民，残疾赔偿金按城镇居民标准计算无争议。被告陈亮、周述娟已向原告垫付医疗费2818.09元，被告平安保险锦城公司已向原告预付医疗费6000元，被告陈亮、周述娟、平安保险锦城公司请求纳入本案一并处理，并作为本案理赔款予扣减的事实，原、被告双方均无争议。被告平安保险锦城公司对原告左股骨头无菌性坏死与本次交通事故是否存在因果关系提出异议，并申请对原告左股骨头无菌性坏死与本次交通事故是否存在因果关系及其参与度进行鉴定，并预交鉴定费2670元，请求法院纳入本案一并处理。同时，各被告共同提出原告诉请的损失金额过高。
对于原、被告双方无争议的事实，本院予以确认。
针对有争议的问题，经审理查明：原告受伤后当即（2014年10月2日）被送往广元市第三人民医院住院治疗，于2014年11月4日出院，实际住院33天。广元市第三人民医院《出院病人出院诊断证明书》载明：“患者因车祸伤致右小腿疼痛、活动受限1小时入院”；出院诊断为：右腓骨骨折，左髋部软组织伤，左髋关节损伤，左股骨头可疑骨折，左股骨头无菌性坏死，左髋关节骨关节炎。出院医嘱及建议：1，骨科门诊随访，2、院外继续加强功能锻炼，前3月每月至少来院复查1次，根据X线片决定功能锻炼方式，3、休息3月，建议上级医院诊治；6、建议到泌尿科治疗前列腺增生。发生医疗费9410.09元，其中原告支付592元，被告陈亮垫付2818.09元，被告平安保险锦城公司预付6000元。原告提供广元市第三人医院出具的《陪护证明》，载明2014年10月2日-2014年10月11日计10日2人／天陪护，2014年10月12日-2014年11月4日计23日1人／天陪护，合计陪护43人次。原告提供重庆贻青中医院出示的病历材料，载明：患者于2014年5月4日第一次入我院，入院后治疗积极予以中药靶位体液透视皮疗法，配合开穴、针灸、中药内服通径活络、活血化瘀消肿止痛，拔毒祛，改善微循环，重建骨小梁等，左髋关节疼痛不明显，活动尚可，走路较前有力，住院35天后出院。患者于2014年11月8日入院，于2014年11月24日出院，共计住院16天；既往史，2014年10月2日车祸致右腓骨骨折，当地医院给予右腓骨石膏外固定、静脉补液（具体药物不详）等对症治疗1月，现右腓骨有少量骨痂形成；出院中医诊断骨蚀，西医诊断左侧股骨头坏死；诊疗措施为中药靶位体液疗法，针灸、开穴，中药内服；发生住院医疗费12070.50元。原告提供重庆贻青中医院出具的金额为8472.86元住院医疗费发票一张（2014年12月16日入院至2014年12月25日出院），但原告未提供此次住院的病历资料和用药清单。
被告平安保险锦城公司在庭审中申请对原告“1、左股骨头无菌性坏死与本次交通事故是否存在因果关系进行鉴定；2、如果吴长荣左股骨头无菌坏死与本次事故存在因果关系，左股骨头无菌性坏死与本次事故参与度进行鉴定。”经本院技术室主持，原、被告双方共同选定四川求实司法鉴定所鉴定，该鉴定所于2015年3月21日以川求实鉴（2015）临床鉴1553号《法医学鉴定意见书》，鉴定分析说明：股骨头坏死起病缓慢，病程较长，在很长一段时间病人无明显症状。一般认为绝大多数在损伤后1-5年内发生，最早可以在伤后2-3个月出现。结合专家会诊意见和住院病历记载，吴长荣2014年10月2日交通事故受伤时即存在双侧髋关节股骨头无菌性坏死，左股骨头已处于缺血坏死Ⅳ期，病变属于晚期，病程较长。法院提供的病历资料中吴长荣在2014年4月27日和同年6月16日在广元、重庆两家医院的检查报告中已提示有左股骨缺血坏死的征象，本次车祸2014年10月2日入院当天的X片已提示左股骨头坏死，根据股骨头坏死的病理变化和过程其左股骨头无菌性坏死已属于晚期病变，属于自身病变与车祸无关。但专家会诊后提示其左侧髋关节存在头下隐匿性骨折，该隐匿性骨折为新鲜骨折，目前2015年3月18日MRI片仍显水肿未完全消退。该隐匿性骨折与交通事故存在一定因果关系。由于被鉴定人本身有左股骨头缺血性坏死，有左髋关节骨质疏松症，本身左髋关节骨质在原有疾病的基础上进一步变得脆弱，自身因素占很大的原因，因此，本次交通事故与其隐匿性骨折之间存在因果关系，该参与度为50%。鉴定意见为：2014年10月2日的交通事故与吴长荣左侧股骨头无菌性坏死之间不存在因果关系；该次交通事故与左股骨头下隐匿性骨折之间存在临界性因果关系，该参与度为50%。被告平安保险锦城公司垫付该次鉴定的鉴定费2670元。原告吴长荣、被告陈亮、周述娟、平安保险锦城公司对该鉴定意见均无争议。期间，原告吴长荣向本院诉请“1、对交通事故伤残等级鉴定；2、对后续医疗费鉴定”，经本院技术室主持，原、被告双方共同选定四川求实司法鉴定所鉴定，该鉴定所于2015年6月3日以川求实鉴（2015）临床鉴3377号《法医学鉴定意见书》鉴定分析说明：关于伤残等级，结合骨科专家会诊意见和住院病历记载，吴长荣2014年10月2日交通事故受伤时即存双侧髋关节股骨头无菌性坏死，因此，其右髋关节活动功能障碍与本次交通事故无关；但其左侧髋关节存在隐匿性骨折；因此，吴长荣目前左髋关节活动功能障碍与本次交通事故存在因果关系。根据实测左髋关节活动度，依据下肢各大关节权重指数计算，左下肢丧失功能约30.1%。参照《道路交通事故受伤人员残疾评定》标准，被鉴定人吴长荣伤残等级为九级。关于后续治疗费，吴长荣因交通事故致左股骨头下隐匿性骨折，由于其既往存在双侧关节股骨头无菌性坏死，目前其左髋关节活动功能大部分受限，结合骨科专家意见，应择期行左侧人工髋关节置换述（全髋）。目前人工关节置换术已是一项成熟手术，人工髋关节使用寿命可达15年左右，参照四川省高级人民法院、四川省公安厅、四川省民政厅川高法（2001）字320号《交通、工伤、伤害、意外等人身损害事故中伤残人员安装假肢、辅助器具暂行办法》的规定，吴长荣现年50岁，计算70岁周岁应安装和更换2次，每次住院、手术、麻醉等医疗费约需50000元；被鉴定人吴长荣的后续医疗费共计需人民币100000元；原告垫付该次鉴定的鉴定费1820元。原告吴长荣、被告陈亮、周述娟、平安保险锦城公司对该鉴定意见均无争议。据此，原告向本院申请增加诉请残疾赔偿金97524元，后续治疗费100000元；被告陈亮、周述娟、平安保险锦城公司对原告增加上述两项诉请无争议。
原告提供广元市城区豪豪摩托车经营部提供的《售后信誉卡（保修凭证）》载明：客户吴长荣，大船王150型双狮1台，单价7080元，欲证明原告摩托车损失7080元，被告陈亮、周述娟、平安保险锦城公司均认为该证据不能证明原告诉请摩托车损失7080元；被告平安保险锦城公司提出该公司对原告摩托车损失评定为1395元，原告质证认为摩托车已无法维修，不予认可。
本院认为：因机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，依据《中华人共和国道路交通安全法》第七十六条之规定，由保险公司在机动车三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按责任划分承担赔偿责任。
关于原告损失项目及金额（含被告垫付款）问题。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，按照四川省高级人民法院川高法民一（2015）5号《四川省高级人民法院民事审判第一庭关于印发四川省2014年度有关统计数据的通知》之精神：（1）医疗费9410.09元（含被告垫付金额）。事故发生后，原告当即被送往在广元市第三人民医院住院治疗，原告提供病历材料证明治疗事实，因证据来源合法，本院予以采信，故确认医疗费9410.09元。对于原告在庭审中提供在重庆贻青中医院两张医疗费发票，金额分别为12070.50元、8472.86元，其真实性本院予以采信，但因原告在本案中未针对被告提起诉请被告，故本院不予置评。（2）住院伙食补助费990元。原告在广元市第三人民医院住院治疗33天，参照国家机关一般工作人员的出差伙食补助广元地区30元／天计算，即为990元（33天×30元／天），原告诉请990元并无不当，本院予以支持。⑶护理费3727.69元。原告提供广元市第三人民医院出示的《陪护证明》，载明2014年10月2日-2014年10月11日计10日陪护2人／天，2014年10月12日-2014年11月4日计23日陪护1人／天，合计陪护43人次，因证据的来源符合法律规定，本院予以采信；由于原告未提供护理人员、护理人员收入证明，参考四川省统计局公布的2014年度居民服务业31642元／年工资标准，护理费为3727.69元（43天／人×31642元／年÷365天／年）。对于原告诉请9437.30元，其超出部分本院不予支持。⑷误工费18450元。依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条“误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。”原告住院33天，广元市第三人民医院出示“出院后休息3月，建议上级医院诊治”的医嘱，且原告提供重庆贻青中医院出示的病历载明原告自2014年11月8日起至2014年11月24日止住院治疗，即持续误工事实成立；参考四川省统计局公布的2014年度全省职工平均工资45697元／年标准计算，原告诉请18450元并无不当，本院予以支持。（5）残疾赔偿金费97524元。由于原告户籍登记为城镇居民，伤残等级为九级，受伤时50岁，故残疾赔偿金为97524元（24381元／年×20年×20%）；（6）财产损失1395元。原告提供广元市城区豪豪摩托车经营部提供的《售后信誉卡（保修凭证）》欲证明原告摩托车损失7080元，而被告平安保险锦城公司对摩托车损失评定为1395元，庭审原告又未能提供该车经合法评定机构对损失程度和损失金额的评估证据佐证，故对原告诉请摩托车损失7080元不予支持，原告应承担举证不利后果；据此，本院采纳被告平安保险锦城公司主张该公司对摩托车损失评定为1395元的观点，确认财产损失为1395元。（7）交通费300元。原告诉请交通费300元，并无不当，本院予以支持。（8）后续治疗费100000元。（9）鉴定费4490元。由于已采信川求实鉴（2015）临床鉴1553号《法医学鉴定意见书》、求实鉴（2015）临床鉴3377号《法医学鉴定意见书》，故对发生的鉴定费予以确认，其中含被告平安保险锦城公司垫付2670元、原告垫付1820元。
在上述损失项目中，由于原告与三被告对川求实鉴（2015）临床鉴1553号《法医学鉴定意见书》鉴定“2014年10月2日的交通事故与吴长荣左侧股骨头无菌性坏死之间不存在因果关系；该次交通事故与左股骨头下隐匿性骨折之间存在临界性因果关系，该参与度为50%”的结论无争议，本院予以采信；据此，应剔除原告因患左侧股骨头无菌性坏死需承担50%的份额，具体为：①医疗费4705.05元（9410.09元×50%），按照《中华人民共和国保险合同法》规定医疗费应根据国务院卫生主管部门制定的交通事故人员创伤临床指南和国家基本医疗保险标准核定，本院确定保险免赔医疗费按总金额15%扣减即为705.76元，保险理赔医疗费为3999.29元；②住院伙食补助费为495元（990元×50%）；③护理费1863.85元（3727.69元×50%）；④误工费9225元（18450元×50%）；⑤残疾赔偿金费48762（97524元×50%）。⑧后续治疗费50000元。因川求实鉴（2015）临床鉴3377号《法医学鉴定意见书》在对伤残等级鉴定分析说明：结合骨科专家会诊意见和住院病历记载，吴长荣2014年10月2日交通事故受伤时即存双侧髋关节股骨头无菌性坏死，因此，其右髋关节活动功能障碍与本次交通事故无关；但其左侧髋关节存在隐匿性骨折，因此吴长荣目前左髋关节活动功能障碍与本次交通事故存在因果关系。在对后续治疗费鉴定分析说明“吴长荣因交通事故致左股骨头下隐匿性骨折，由于其既往存在双侧关节股骨头无菌性坏死，目前其左髋关节活动功能大部分受限，结合骨科专家意见，应择期行左侧人工髋关节置换述（全髋）。”因此，原告吴长荣自身患双侧髋关节股骨头无菌性坏死虽与本次交通事故无关，但左髋关节活动功能障碍与本次交通事故存在因果关系，目前其左髋关节活动功能大部分受限，应择期行左侧人工髋关节置换述（全髋），亦与本次交通事故存在因果关系。按照川求实鉴（20150临床鉴1553号《法医学鉴定意见书》鉴定“2014年10月2日的交通事故与吴长荣左侧股骨头无菌性坏死之间不存在因果关系；该次交通事故与左股骨头下隐匿性骨折之间存在临界性因果关系，该参与度为50%。”本院确定后续治疗费应剔除原告自身患左侧股骨头无菌性坏死应承担50%的份额，即50000元（100000元×50%）。
综上，原告的损失（含被告垫付医疗费）为：医疗费4705.05元，后续医疗费50000元，住院伙食补助费为495元，护理费1863.85元，误工费9225元，残疾赔偿金费48762元，交通费300元，财产损失1395元，鉴定费4490元。
关于原告损失（含被告垫付款）的赔偿问题。⑴首先由被告平安保险锦城公司在交强险理赔限额内赔付保险理赔医疗费3999.29元、后续医疗费50000元，住院伙食补助费为495元计54494.29元中的10000元，赔付护理费1863.85元，误工费9225元、残疾赔偿金费48762元、交通费300元计60150.85元，赔付财产损失1395元中的1395元。（2）对于交强险理赔不足、保险免赔医疗费、鉴定费的赔偿的赔付，因被告陈亮在该次交通事故负全部责任，故应由被告陈亮承担全额赔偿责任。由于被告陈亮川A5MM**小型轿车属被告周述娟所有，在被告平安保险锦城公司投保有商业三者责任险和不计免赔险（保险金额50万元），被告平安保险锦城公司对理赔事实无争议，故被告平安保险锦城公司应赔付交强险理赔不足的保险理赔医疗费、后续医疗费、住院伙食补助费计44494.29元；由于被告陈亮、周述娟陈述双方系夫妻关系，故应由被告陈亮赔付保险免赔医疗费705.76元、鉴定费4490元计5195.76元，被告周述娟在该限额内承担连带赔付责任。
关于被告陈亮垫付2818.09元，请求纳入本案一并处理，为减少当事人诉累，本院予准许，确定由原告予以退付。关于被告平安保险锦城公司预付医疗费6000元和垫付的鉴定费2670元，本院确定在应赔付款中抵扣。
依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条，《中华人共和国道路交通安全法》第七十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第九条、第十三条、第一百四十二条之规定，判决如下：
一、由被告中国平安财产保险股份有限公司成都市锦城支公司在本判决生效后十五日内在交强险理赔限额内向原告吴长荣赔付损失71545.85元，在商业三者责任险和不计免赔险理赔限额内赔付保险理赔44494.29元，合计116040.14元；扣除已预付6000元和垫付鉴定费2670元，实际赔付107370.14元；
二、由被告陈亮在本判决生效十五日内向原告吴长荣赔付损失5195.76元，被告周述娟在该限额内承担连带赔偿责任。
三、原告吴长荣向被告陈亮退付已垫付医疗费2818.09元；
上述二、三项经品迭后，由被告陈亮和被告周述娟连带赔偿原告吴长荣2377.67元，限在本判决生效后十五日内履行完毕。
本案诉讼费1324元，由被告陈亮、周述娟连带负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省广元市中级人民法院。
审判员 ：陈春梅
二〇一五年七月二十日
书记员 ：刘云丹