天津市河西区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）西民四初字第892号
原告李景清，男，1945年1月25日出生，汉族，天津先锋汽车运输厂退休工人，住天津市河东区。
委托代理人崔华强，北京秉道律师事务所律师。
被告天津市天津医院，住所地天津市河西区解放南路***号。组织机构代码401354221
法定代表人马信龙，院长。
委托代理人赵阳，该医院干部。
委托代理人王晓莉，该医院干部。
原告李景清诉被告天津市天津医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年11月7日受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告李景清的委托代理人崔华强、被告天津市天津医院的委托代理人赵阳到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，原告因双上肢麻木、精细动作差而到被告处就诊，经诊断原告患有颈椎病和椎管狭窄等病症。被告于2013年10月23日将原告收住院治疗。住院期间，被告对原告进行手术治疗。手术过程中，由于主术医生违反规定以及其他有关的诊疗规范，存在过错，导致原告高位截瘫、重度残疾的严重后果。时至今日原告仍瘫痪在床，靠医疗手段维持生命。被告的过错给原告造成了严重的损害后果，依照我国法律规定，被告应赔偿原告产生的各项损失。由于原告尚需后期治疗以进行恢复，被告依法应给付原告后期治疗康复等全部费用直至原告恢复正常为止。经原告与被告多次反复协商，未能就赔偿数额达成一致，故提起诉讼，请求判令被告赔偿原告：1、医疗费161433.88元（截至2015年12月16日）；2、护理费217600元（2013年12月16日出ICU至2015年12月16日期间两名护理人员护理，每人每月4500元，计216000元；另，从入院到出院期间支付了被告医院的护工费用1600元）；3、住院伙食补助费5000元（2013年10月23日至2014年1月21日计90天）；4、营养费5000元（2013年12月16日至2015年12月16日）；5、雾化药品、气切管、尿管等各项费用29032元（出院到2015年12月16日期间各项费用计算如下：每月更换尿管，费用为47.68元/月，计1128元；每3个月更换气切管，68元/次，计544元；雾化药品38.78元/天，计27360元。以上各项共计29032元均为在医院发生，其中有医疗费票据的11791.57元）；6、原告自行购买吸痰器、吸痰管、尿管、雾化器、纸尿裤花费29368元（从出ICU到2015年12月16日，其中有票的4413元）；7、残疾赔偿金315060元（31506元/年×10年）；8、精神损害抚慰金50000元；9、后期康复治疗等费用（直至原告恢复正常为止，尚未发生，没有具体金额）；10、误工费116000元（4000元/月，年底多发1个月工资作为奖金，每年计52000元，2014年1月至2016年3月期间停发工资）；11、鉴定费3500元；12、诉讼费等相关费用由被告承担。
原告提供如下证据材料：1、医疗费票据13张（2013年10月23日至2014年1月21日的住院费票据红联2张、急救费票据4张、天津市第三中心医院门诊票据5张、2014年12月5日至2015年1月27日住院费票据2张），证明医疗费损失。2、天津医科大学第二医院挂号条复印件1张，证明医疗费损失。3、护理费收据2张，证明在被告医院产生护工费用1600元。4、医疗费票据129张（天津医科大学第二医院医疗费票据红联3张、天津市天津医院医疗费票据红联40张、天津市南开医院挂号条1张、天津市胸科医院医疗费票据红联1张、天津市河东区大王庄街社区卫生服务中心医疗费票据21张、天津医科大学总医院医疗费票据1张、外购药发票3张、天津医药集团马光医疗投资管理有限公司方达大厦门诊部医疗费票据13张、天津河东东苑医院医疗费票据46张），证明至上述医疗机构进行雾化等康复治疗产生费用11791.57元。5、购买雾化器、吸痰管、引流袋、尿管、气浪床垫等物品的票据及送货单17张，证明购买雾化器、吸痰管、引流袋、尿管、气浪床垫等物品花费的费用。6、鉴定意见书1份、鉴定费发票1张，证明原告的伤残等级、被告存在过错及鉴定费损失。7、劳务协议1份、证明1张，证明误工费损失。8、天津医科大学总医院医疗费票据2张、天津市南开医院医疗费票据1张、用血互助金票据1张，证明医疗费损失。9、送货单3张、收据1张，证明购买吸痰管、氧气瓶等物品花费的费用。
被告辩称，我方同意根据医疗损害鉴定意见，并依照相应的法律规定承担相应的赔偿责任。
被告提供如下证据材料：1、住院病历1册，证明诊疗经过。2、情况说明1张，证明医师马毅的任职资格。3、天津市天津医院管理制度与工作流程汇编复印件2张，证明被告医院关于医师手术权限的规定及医师马毅有进行四级手术的资质。
依据原告的申请，天津市医学会就鉴定意见书的内容作出了书面说明。
针对原告提供的证据材料，被告表示对证据2、3、5、6、9没有异议。对证据1中2013年10月23日至2014年1月21日的2张住院费票据的真实性没有异议。对证据1中的其他医疗费票据没有异议。对证据4中天津市天津医院以外的门诊费票据的真实性和合法性没有异议，但应当提供门诊病历等予以佐证；关于天津市天津医院的医疗费票据，对其中有医保支付的票据没有异议，其他的医疗费票据需要提供蓝联。对证据7的真实性有异议，劳务协议只有甲方的公章，没有法定代表人的公章及时间，也没有乙方的签章；证据7中的证明上没有出具时间。对证据8中的用血互助金票据无异议；对其他医疗费票据的真实性无异议，认可有蓝联的医疗费票据。
针对被告提供的证据材料，原告表示对证据1的真实性没有异议，但认为其中部分内容有篡改。对证据2的真实性、合法性无异议，但与本案无关。证据3，制定日期是2014年6月，在本案所涉手术之前，与本案无关联性。
针对天津市医学会出具的书面说明，双方当事人均表示无异议。
本院认为，原告提交的证据7，无其他证据佐证，不能确定与本案的关联性，本院不予采信；原告提交的其他证据均具有真实性、合法性及与本案的关联性，本院予以采信。被告提交的证据3与本案无关联性，本院不予采信；被告提交的其他证据均具有真实性、合法性及与本案的关联性，本院予以采信。天津市医学会出具的书面说明具有真实性、合法性及与本案的关联性，且双方当事人均表示无异议，本院予以采信。
依双方当事人当庭陈述及采信的证据，本院查明如下事实：
原告主因双上肢麻木、精细动作差于2013年10月23日至被告处住院治疗，入院诊断为：1、颈椎病（脊髓型）；2、颈椎管狭窄症；3、OPLL；4、胸椎管狭窄症。2013年10月29日全麻下行后路颈2胸2椎板切除减压内固定术，术后原告四肢一直无明显主动活动，观察150分钟左右原告仍躁动不安，不能实现医患交流且期间一直未发现四肢活动情况，考虑到原告一直躁动不安、无法耐受MR以及CT检查，如有脊髓压迫情况需及时减压，遂被告再次在全麻下沿原切口进入探查，见硬膜减压彻底，搏动良好，术区未见明显血肿压迫，术后返回病房。翌日原告呼吸困难，血氧降低，ICU会诊考虑“Ⅱ型呼吸衰竭，脑血管意外？”，转入ICU治疗，于2013年11月1日行气管切开术，呼吸机辅助呼吸，2013年12月16日成功脱机后转回原病房继续康复治疗。2014年1月21日原告出院，实际住院90天，出院诊断：1、颈椎病（脊髓型）；2、颈椎管狭窄症；3、OPLL；4、胸椎管狭窄症。出院时原告情况：一般情况好、生命体征平稳，留置气管套管、尿管。查体显示：四肢及躯干浅感觉减弱，左手拇指内收肌力2级，左第25指屈曲肌力12级，左侧腕伸肌肌力1级，右拇外展肌力2级，左足背伸肌跖曲肌力12级，其余肢体肌力0级。出院医嘱：注意定时复查、更换尿管、气管套管等。原告自付医疗费125033.72元、用血互助金880元、护理费1600元。2014年12月5日至2015年1月27日原告因意识不清再次至被告处住院治疗，实际住院53天，出院诊断为：××、呼吸衰竭、肺性脑病、休克、泌尿系统感染、高位截瘫等，原告自付医疗费32333.58元。出院后，原告多次至天津市天津医院、天津市第三中心医院、天津医科大学第二医院、天津河东东苑医院、天津市河东区大王庄街社区卫生服务中心等医疗机构就诊，截至2015年12月16日原告自付医疗费10261.34元。原告外购药品花费154.13元。另，截至2015年12月16日原告购买雾化器、吸痰管、引流袋、尿管、纸尿裤、气浪床垫等花费7157元。案件审理过程中，原告申请就被告的诊疗行为是否存在过错、过错与损害后果的因果关系及参与度、伤残等级进行鉴定，本院依法委托天津市医学会进行医疗损害鉴定。2015年12月2日，天津市医学会出具天津医鉴（损害）【2015】057号医疗损害意见书，分析意见如下：1、医方诊断明确，手术时机适宜，术式选择得当，符合该疾病诊疗程序；2、该疾病行后路C2T2全椎板减压，C37侧块Summit内固定术，医方为保证颈椎术后的正常生理曲度及稳定性，给予侧块钉棒内固定，不存在过度医疗问题；3、专家组查阅了手术记录，显示术者与患方鉴定会现场陈述的术者不一致，该问题不属于医疗技术范畴，故专家组对该事实不予评价；4、患者影像及病史符合严重颈椎管狭窄诊断，严重颈椎管狭窄轻度外伤即可造成四肢瘫，手术是目前脊柱外科通常选用的合理有效方法；5、该病例术前影像学资料显示有椎管严重狭窄、后纵韧带骨化、脊髓有高信号，提示颈脊髓本身已存在严重的损伤，术中术后病情加重的风险极高，医方术前与患者及家属就本病例治疗方法及过程中存在的高风险沟通告知不充分，手术时间过长及意外情况亦未予充分告知；6、患者第一次手术全麻苏醒后四肢无主动活动，医方在观察150分钟后四肢主动活动仍未恢复，当时情况下患者又不适宜做进一步的影像学检查，术者及麻醉医师对该疾病给予充分讨论决定行二次手术探查，专家组认为是必要的。但就二次手术的必要性及相关问题未向家属告知欠妥。综上，患者目前存在四肢瘫为严重脊髓型颈椎病手术后并发症，医方在手术前针对该疾病可能出现的术中术后病情变化及该病的严重性未与患者及家属充分沟通，存在一定过错。鉴定结论如下：医方的医疗过错行为与患者的损害后果有一定因果关系。患者目前四肢瘫，肌力0级，构成一级伤残，其原因力为轻微因素。原告支付鉴定费3500元。原告对鉴定意见提出异议并申请天津市医学会作出书面答复，天津市医学会就相关异议予以了书面回复。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案已经天津市医学会进行医疗损害鉴定并出具了司法鉴定意见书，天津市医学会是有鉴定资质的鉴定机构，鉴定人员亦具有相应的鉴定资质，其认定被告在手术前针对该疾病可能出现的术中术后病情变化及该病的严重性未与患者及家属充分沟通，存在医疗过错，原告目前存在的四肢瘫为严重脊髓型颈椎病手术后并发症，被告的医疗过错行为与原告的四肢瘫存在因果关系，其原因力为轻微因素。原告虽对鉴定意见提出了异议，但天津市医学会就原告的异议予以了回复，原告对该回复表示无异议，因此，天津市医学会作出的鉴定结论合法有效，本院对该鉴定结论予以确认。根据鉴定意见，被告的医疗过错行为与原告四肢瘫的损害后果有一定因果关系，其原因力为轻微因素，故被告应承担相应的过错责任。综合考虑本案所涉的医疗过错、损害后果及因果关系，本院酌定被告对原告的各项损失按照10%的责任比例予以赔偿。
关于原告主张的各项损失，本院作如下评判：1、医疗费，根据相关医药费、住院费等收款凭证，截至2015年12月16日原告的医疗费损失金额总计168662.77元，应由被告按照责任比例赔偿16866.28元。2、住院伙食补助费，原告两次住院共计143天，本次诉讼原告仅主张2013年10月23日至2014年1月21日住院期间90天的伙食补助费，本院予以准许，该损失应按照100元/天的标准计算，由被告按照责任比例赔偿900元。3、营养费，考虑原告的病情，本院酌定被告按照责任比例赔偿3650元。4、护理费，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。关于2013年10月23日至2014年1月21日住院期间的护理费损失1600元，证据充分，本院予以支持。关于2013年12月16日至2015年12月16日期间计730天的护理期以及2人护理，考虑原告一级伤残及四肢瘫、肌力0级的身体状况，本院予以支持。关于赔偿标准，原告主张4500元/月/人，证据不足，本院参照2014年天津市居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资标准33882元/年计算。因2013年12月16日至2014年1月21日计37天已有1名医院护工护理，故本院按照33882元/年的标准再支持该期限内1人护理即33882元/年÷365天×37天=3434.61元；剩余693天，本院按照33882元/年的标准支持2人护理即33882元/年÷365天×693天×2人=128658.77元。上述护理费损失共计133693.38元，由被告按照责任比例赔偿13369.34元。5、残疾赔偿金，原告构成一级伤残，定残时已满70周岁，被告应按照责任比例赔偿原告该项损失31506元/年×10年×10%=31506元。6、精神损害抚慰金，考虑原告的伤残情况及被告的过错程度，本院酌情支持8000元，由被告予以赔偿。7、残疾辅助器具费，原告自行购买雾化器、吸痰管、引流袋、尿管、纸尿裤、气浪床垫等花费7157元，证据充分，被告应按照责任比例赔偿715.70元。关于原告在医疗机构发生的上述相关费用，属于医疗费用，已在医疗费中予以支持。原告主张的其余费用部分，证据不足，本院不予支持。8、误工费，原告就医时已满68周岁，且原告未提供充分证据证明其有固定职业收入，本院对该项主张不予支持。9、后期康复治疗费用，因尚未实际发生，本案中不予支持。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条、第二十六条之规定，判决如下：
一、自本判决生效之日起十日内，被告天津市天津医院赔偿原告李景清医疗费16866.28元；
二、自本判决生效之日起十日内，被告天津市天津医院赔偿原告李景清住院伙食补助费900元；
三、自本判决生效之日起十日内，被告天津市天津医院赔偿原告李景清营养费3650元；
四、自本判决生效之日起十日内，被告天津市天津医院赔偿原告李景清护理费13369.34元；
五、自本判决生效之日起十日内，被告天津市天津医院赔偿原告李景清残疾赔偿金31506元；
六、自本判决生效之日起十日内，被告天津市天津医院赔偿原告李景清精神损害抚慰金8000元；
七、自本判决生效之日起十日内，被告天津市天津医院赔偿原告李景清残疾辅助器具费715.70元；
八、驳回原告李景清的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4257元，由原告李景清负担3757元，由被告天津市天津医院负担500元。鉴定费3500元，由被告天津市天津医院负担。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于天津市第二中级人民法院。
审 判 长 孙正英
代理审判员 李 勇
人民陪审员 狄建忠
二〇一六年四月八日
书 记 员 邹 娜
本案引用的法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。
辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。