安徽省东至县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）东民一初字第01094号
原告：徐某某（死者徐晓芳之子），男，2006年6月11日出生，汉族，学生，住安徽省东至县。
法定代理人：储流权，系徐某某父亲。
原告：储流权（系死者徐晓芳丈夫），男，1979年10月11日出生，汉族，居民，住址同上。户籍地：安庆市岳西县。
原告：徐贵山（系死者徐晓芳父亲），男，1959年2月13日出生，汉族，农民，住址同上。
原告：叶美女（系死者徐晓芳母亲），女，1963年8月30�出生，汉族，农民，住址同上。
以上四原告委托代理人：陈天璜，肥东县梁园镇法律服务所法律工作者。
被告：叶祥松，男，1950年12月13日出生，汉族，乡村医生，住安徽省东至县。
被告：东至县泥溪镇双溪村卫生室。
负责人：叶祥松。
委托代理人：滕晓勇，安徽华腾律师事务所律师。
原告徐某某、储流权、徐贵山、叶美女与被告叶祥松医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年9月13日立案受理，依法组成合议庭，于2014年1月23日依法追加东至县泥溪镇双溪村卫生室为共同被告参加诉讼，于2014年2月9日公开开庭进行了审理。原告徐贵山、叶美女及徐贵山、叶美女、徐某某、储流权委托代理人陈天璜，被告叶祥松，被告东至县泥溪镇双溪村卫生室负责人叶祥松及其委托代理人滕晓勇到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
四原告诉称：2012年8月，徐晓芳因眼睛发红到被告叶祥松执业的双溪村卫生室就诊，叶祥松检查诊断为眼结膜炎，在未给患者做病情记录、未开处方、未做皮试情况下就配药给患者打针，用什么药未告知患者。徐晓芳回家后约两小时感身上皮肤瘙痒，于是电话告知叶祥松，叶祥松即叫徐晓芳到诊所观察，原告徐贵山即带女儿徐晓芳到叶祥松处，叶祥松在未问病情的情况下，又给徐晓芳配药打针，也未告知用什么药，对徐晓芳讲没问题，回去休息就会好的。当晚徐晓芳身感痒得更厉害，且浑身生许多红疹子。徐贵山再次带女儿徐晓芳到叶祥松所在的双溪村卫生所，叶祥松将徐晓芳身上红疹子确诊为麻疹，然后像上次一样又给徐晓芳配药打针。徐晓芳回家后身上红疹子起水泡溃烂。于是徐贵山、徐晓芳再次找到叶祥松要求见处方，看用什么药，叶祥松不作答复，叫徐贵山带徐晓芳到其他诊所去看。徐晓芳在家晕倒，徐贵山将徐晓芳送往安庆市立医院救治，经检查徐晓芳病系药物过敏造成的皮肤肌源性损害“皮肌炎”。2013年5月，徐晓芳因重症肌无力和吞咽困难症状到合肥省立医院治疗，亦被诊断为皮肌炎。同年7月26日徐晓芳因皮肌炎病故。徐晓芳医疗费共计83982.36元，故诉求被告立即赔偿徐晓芳治病医疗费83982.36元，误工费36600元（44601÷365天×300天），护理费4143元（78.17元×53天），住院伙食补助费1060元（20元×53天），交通费3500元，死亡赔偿金427720元（21386元×20年），精神抚慰金80000元，被抚养人徐某某生活费79376元（14432元×11年÷2人），被抚养人徐贵山、叶美女生活费192426元（14432元×20年×2人÷3人），安葬费20412元（40829÷12×6），合计930279元，由被告负担本案诉讼费。
原告为证明其主张，向本院提供了如下证据：
1、徐晓芳在安庆市立医院出院记录，证明徐晓芳在安庆市立医院治疗的事实，确诊为肌源损害性皮肌炎，被告原诊疗为误诊；
2、徐晓芳在省立医院出院小结，证明被告误诊引起严重后果；
3、安庆市立医院检验报告单，证明徐晓芳多次去医院复诊事实，被告误诊损害后果的严重性；
4、医疗费发票，证明徐晓芳在各医院的医疗费用情况；
5、惠州万盛兴五金制品有限公司证明一份，证明徐晓芳死亡前在外务工，有固定收入，赔偿金、误工费应按职工标准计算；
6、银行工资单，证明徐晓芳在外务工有固定收入，赔偿金应按职工标准计算；
7、泥溪派出所出具证明，证明徐某某与徐晓芳系母子关系；
8、车票，证明徐晓芳多次去医院诊疗、复诊的事实和车费；
9、东至县医疗纠纷调解中心调解笔录及附件，证明医患关系存在，被告违规乱用药，被告所提供的病历、处方是伪造的；
10、泥溪镇政府调解意见书，证明被告未提出异议，表示默认调解意见及要求；
11、户口簿复印件，证明徐贵山与徐晓芳系父女关系，叶美女与徐晓芳系母女关系，徐贵山、叶美女为徐晓芳合法赡养人；
12、出院小结，证明患者徐晓芳病危，被告诊疗损害侵权后果严重；
13、结婚证复印件，证明徐晓芳与储流权系夫妻关系；
14、泥溪镇西湾村民委员会出具证明，证明徐晓芳死亡时间；
15、东至县泥溪派出所出具证明，证明被告提供的门诊登记簿内汪小梅、何爱荣、张巧云、江锡华、张锡贵等人不属泥溪镇辖区，该登记簿系伪造。
两被告辩称：2012年8月29日上午，患者徐晓芳到被告卫生室叶祥松处就诊，患者眼脸两侧暗红色、水肿状，眼脸周围红色斑疹，点状分布，巩膜发红，不流泪，少量黄白色分泌物，初步诊断为眼结膜炎，予以林可霉素0.6g肌注，病毒唑0.1g肌注，嘱回家休息；下午3时再来我室，叶祥�再用上述药物治疗，嘱回家休息。当晚7时许患者又来被告卫生室，叶祥松见患者颈部出现荨麻疹样暗红色斑疹，发到胸背部，胃感不适。认为系过敏性皮炎，给予扑尔敏10mg、维丁胶性钙1ml肌注，患者自行回家。次日该患者再来本室，叶祥松认为病因不明，不能确诊建议转院，后患者到杨林村医，再到其他医院治疗，安庆市立医院确诊为皮肌炎。被告诊疗规范，也及时告知了患者转院治疗，故不存在过错，原告认为被告存在过错，应依法由原告举证，并提供所有治疗过患者徐晓芳医疗机构的医疗材料，本案应为侵权案件，原告有义务证明被告有加害行为，损害事实的存在，加害行为与损害事实有因果关系、行为人主观上有过错。本案中患者徐晓芳已死亡，其死亡结果的造成系被告医疗造成，还是被告医疗造成了徐晓芳患皮肌炎，原告所诉不明确。原告负有申请司法�定义务，原告未申请，原告举证不能应依法承担对其不利的法律后果。原告诉被告叶祥松侵权赔偿损失，失格，叶祥松仅为村卫生室医生，诊疗行为应为卫生室行为。故请法院依法驳回原告要求两被告赔偿因徐晓芳死亡的各项全部诉讼请求。
被告双溪村卫生室为证明其主张，向本院提供了如下证据：
1、医疗机构执业许可证、安徽省乡村医生证书、执业助理医师资格证各一份，证明徐晓芳曾就诊于泥溪镇双溪村卫生室，行医合法，被告叶祥松系该卫生室医生，具有执业资格；
2、东至县医疗机构门诊登记簿、东至县村级医疗机构处方笺、医嘱及病情变化记录单，证明患者徐晓芳在被告双溪村卫生室诊疗情况；
3、内科学教材关于皮肌炎的陈述，证明皮肌炎发病率，临床表现及诊断情况；
4、证人苏春英、刘满萍、叶日新、陈声亮、叶祥梅当庭证言，证明被告提供的证据2的真实性。
本案经公开开庭审理，对原被告双方提供的证据，经举证、质证和辩论，作如下分析、认定：
原告提供的证据1、2、3，被告异议，该证据与被告对徐晓芳病情诊断相异，说明被告误诊，应予认定；原告提供的证据4，经审查安庆市立医院出院医疗费两张计10056.95元（除已报销11493.44元外），门诊票两张，共计389.51元，东至县中医院门诊票323.5元，省立医院5994.14元，共计16764.1元，应认定，其余票据不予认定；原告提供的证据5、6，被告异议，该两份证据不足以认定徐晓芳死亡前在城镇生活，其证明对象不能成立；原告提供的证据7，符合证据真实性，应认定；原告提供的证据8，被告异议，该证据中合理部分（三次安庆市900元、二次合肥市1600元），计2500元应认定，其余部分不予认定；原告提供的证据9，被告异议，因被告在此次调解中未举出其医疗诊�的相关证据，结合原告举出的公安派出所和被告所举证据2，应予认定；原告所举证据10，被告异议，该证据结合县医患调解中心调解笔录和死者徐晓芳就医、调解时的口述，结合被告不同意申请鉴定意见，应认定；原告举证11，被告未异议应认定；原告举证12，被告异议，结合被告拒绝申请鉴定，应予认定；原告举证13、14，被告未异议，应认定；原告举证15，被告异议，但未能举证证明，故该证据应认定。被告提供的证据1，原告无异议，应予认定；被告提供的证据2，原告异议，与原告提供的证据15相矛盾，不予认定；被告提供的证据3，原告异议，不能说明徐晓芳患皮肌炎与被告叶祥松诊疗无关，不予认定；被告提供的证据4，原告异议，该证据系证人证言，证言之间矛盾，结合原告提供的证据5，故不予认定。
根据所认定证据及双方当事人的当庭陈述，本院查明的�实如下：2012年8月一天上午，徐晓芳（女，1983年11月23日出生）回娘家看望放暑假的儿子原告徐某某，因眼睛发红，告知其父原告徐贵山，原告徐贵山带徐晓芳到被告双溪村卫生室看门诊，被告叶祥松接诊，叶祥松见徐晓芳眼红肿，认为系结膜炎，给予林可霉素、病毒唑肌肉注射，中午徐晓芳发现病情严重，于是下午2时又由其父徐贵山带其到双溪村卫生室叶祥松处治疗，叶祥松又给予上述药物注射，徐晓芳由其父徐贵山带回休息，当天晚上7时许徐晓芳病情加重，眼睛肿胀，胸部出现红斑，徐贵山再次带徐晓芳到双溪村卫生室叶祥松处治疗，叶祥松给予扑尔敏、果糖乳酸钙肌肉注射，徐贵山带徐晓芳回家休息。次日徐贵山第四次带徐晓芳到叶祥松处治疗，叶祥松告知看不了，徐贵山带徐晓芳去钟ＸＸ诊所治疗。之后，原告昏倒在地，于2012年9月23日入安庆市医院住院治疗，入院情况为：患者因“皮疹一月伴心悸胸闷”入院，Ｔ：36.5℃；P：120次／分；Ｒ：20次／分；BP：130／80mmHg（Kpa）；神情，精神一般，营养良好，全身皮肤未见明显黄染及出血点，额头，上眼脸可见暗红色皮疹，颜色较昨日有变淡，颈部暴露处皮肤见成片红色皮疹，数量较昨日有减少。……患者既往有扑尔敏过敏史。诊断为皮肌炎。徐晓芳于同年10月16日出院带药回家。2013年1月29日，徐晓芳病情严重，再次到安庆市立医院住院治疗至同年2月7日，患者仍诊断为皮肌炎，肺部感染，要求自动出院。2013年5月3日患者徐晓芳因病情加重到安徽省立医院住院治疗至同年5月22日肌电图显示：肌源性损害，诊断为皮肌炎可能。2013年7月24日，患者徐晓芳病情恶化入安徽医科大学第一附属医院住院治疗，仍诊断为：皮肌炎，肺部感染，呼吸衰竭，于2013年7月26日自动出院。患者�晓芳于当日下午5时死亡。
另查明，死者徐晓芳父亲徐贵山于1959年2月13日出生，母亲叶美女于1963年8月30日出生，其婚生子徐某某于2006年6月11日出生。患者治疗所花医疗费为16764.1元（已扣除不予认定部分）。
本院认为：医疗机构执业医生应按医疗程序、规则精心细致为患者医疗疾病；然而被告叶祥松在医治患者徐晓芳时，见徐晓芳眼睛红肿就即给予药物注射，当日三次注射药物均未做皮试，导致扑尔敏药物过敏，其在县医患调解中心调解时应主动讲述其在诊疗患者徐晓芳时的医疗过程，但其在讲述中并未讲到给患者门诊记录、开具处方，只陈述了患者每次去就给其注射药物，未作询问，医疗程序不够规范；本院向被告叶祥松、双溪村卫生室发出举证通知书时向叶祥松说明并解释本案需由其申请鉴定其医疗行为、医疗程序有无过错，被告依法有责任证明其用药不�引起徐晓芳肌源损害造成皮肌炎疾病。被告拒绝申请鉴定，应依法由被告承担举证不能的法律后果，应认定其存在过错；原告诉求应依法合理支持。患者徐晓芳患病系其自身患有，徐晓芳多次到安庆、合肥医院治疗均系自己放弃治疗而主动出院，其自身应负主要责任；患者徐晓芳到安庆市立医院就诊前曾到杨湾村钟ＸＸ诊所治疗，ＸＸ诊所在治疗时是否存在过错，原告表示不予追究责任，应酌减被告双溪村卫生室责任。原告计算损失过高，应减少。原告诉求被告叶祥松承担责任，因叶祥松系双溪村卫生室医生，其履行医疗行为应系双溪村卫生室医疗行为，原告诉讼叶祥松为被告应为诉讼主体不适格，不予支持。原告损失可认定为：医疗费16764.1元，护理费3180元（53天×60元），交通费2500元，死亡赔偿金161960元（8098元×20年×100％），精神抚慰金60000元，被扶养人生活费69654.16元{徐某某（11年×5725元÷2人）＋叶美女（20×5725元÷3人）}，安葬费20412元（40829元÷12×6），合计334470.25元。为此，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条，第十六条，第二十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十五条，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条，第四条第一款（八）项之规定，判决如下：
一、被告东至县泥溪镇双溪村卫生室赔偿原告徐某某、储流权、徐贵山、叶美女因徐晓芳生病治疗后死亡的医疗费16764.1元，护理费3180元，交通费2500元，死亡赔偿金161960元，精神抚慰金60000元，被抚养人生活费69654.16元，安葬费20412元，合计334470.26元的30％，即100341.08元÷2，即50170.54元，于本判决生效后十五日内一次性赔付。
二、驳回四原告其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事�讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4551元，由原告储流权、徐贵山、叶美女负担2900元，被告双溪村卫生室负担2651元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于安徽省池州市中级人民法院。
审 判 长 周金根
人民陪审员 徐慧明
人民陪审员 甘进良
二〇一四年六月十三日
书 记 员 张智平