云南省武定县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）武民初字第17号
原告贺某某，女，1935年7月14日生，汉族，文盲，云南省武定县人，居民。
原告陈某某，女，1958年11月14日生，汉族，小学文化，云南省武定县人,居民。
原告张某甲，男，1985年5月10日生，汉族，大学文化，云南省武定县人。
委托代理人赵某，云南典卫律师事务所律师。代理权限：特别授权代理。
被告某某县人民医院
住所地：某某县狮山镇环城南路**号。
法定代表人王某某，职务：院长。
委托代理人闫某，男，1979年8月2日生，汉族，大学文化，某某县人民医院医务科主任。代理权限：特别授权代理。
委托代理人杨某某，男，1970年11月25日生，汉族，大学文化，代理权限：特别授权代理。
原告贺某某、陈某某、张某甲诉被告某某县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年12月24日立案受理后，于2015年4月1日依法组成合议庭按照普通程序公开开庭进行了审理。原告贺某某、陈某某、张某甲及其委托代理人赵某、被告某某县人民医院的委托代理人闫某、杨某某已到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告贺某某、陈某某、张某甲诉称：原告贺某某系患者母亲、陈某某系患者妻子、张某甲系患者之子。2014年8月10日，患者张某乙因反复咽痛入住被告某某县人民医院。医院门诊以“慢性扁桃体炎、咽炎、鼾症、原发性高血压”收入院。经查，患者咽部充血（++）后壁有少许淋巴滤泡，咽腔狭窄，双侧扁桃体Ⅱ度肿大、充血，表面无破溃、浓点。医院对患者诊疗计划为：1、完善相关检查；2、抗炎、雾化吸入、降血压、对症治疗；3、择期行扁桃体摘除术。8月14日9时50分，医院对患者行双侧扁桃体切除术。11时手术毕返回病房。中午11时20分许出现咯血，12时许再次咯血，13时又一次咯血，13:30分测患者血压为88／55，此后患者不断出血，血压只降不升直至测不到，患者曾晕倒在卫生间门口。18：35分呕血1000ml，此后昏迷，20时医院宣布患者张某乙死亡。经司法鉴定，患者双侧扁桃体已被摘除，其对应位置及周围组织大片状出血。患者死亡原因为：扁桃体摘除术后手术部位出血至失血性休克死亡。患者的死亡系被告某某县人民医院存在对患者术后手术部位出血治疗不足的直接、重大过错所致。被告某某县人民医院应对患者的死亡承担侵权赔偿全部责任。请求法院判令被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费、交通费、餐费、杂费、精神损害赔偿金等共计680258.50元。诉讼费由被告承担。
被告某某县人民医院委托代理人辩称：患者张某乙住院期间医治的是原发病，其住院期间的费用不应由医院承担。昆明法医院司法鉴定中心鉴定认为某某县人民医院在向张某乙提供医疗服务过程中存在过错，某某县人民医院同意按《医疗事故处理条例》第五十条的规定赔偿贺某某、陈某某、张某甲精神损害抚恤金139416元（23236元×6年）、丧葬费24498.50元（48997元／年÷2）、被扶养人贺某某生活费4245元（283元／月×12月×5年÷4）贺某某有四个子女：长子张某乙、次子张志祥、长女张美珍、次女张志会，合计168159.50元，扣除张某乙原发病医药费2340.75元（实际产生住院费2840.75元，患者预交500元）、支付给贺某某、陈某某、张某甲现金37000元及垫付张某乙尸检费12000元后实际支付116818.75元。贺某某、陈某某、张某甲诉请的医疗费、住院伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、火化费、就餐费、杂费不属于《医疗事故处理条例》第五十条规定的赔偿项目，请法院判决驳回。
双方无争议的事实是：患者张某乙于2014年8月10日，因“慢性扁桃体炎、咽炎、鼾症、原发性高血压”入住被告某某县人民医院。8月14日9时50分，医院对患者行双侧扁桃体切除术。张某乙术后手术部位不断出血致失血性休克死亡。昆明法医院司法鉴定中心鉴定认为某某县人民医院在向张某乙提供医疗服务过程中存在过错。
双方争议的事实是：原告要求被告按照侵权赔偿承担全部责任；被告同意按《医疗事故处理条例》第五十条的规定赔偿贺某某、陈某某、张某甲精神损害抚恤金139416元（23236元×6年）、丧葬费24498.50元（48997元／年÷2）、被扶养人贺某某生活费4245元（283元／月×12月×5年÷4）贺某某有四个子女：长子张某乙、次子张志祥、长女张美珍、次女张志会，合计168159.50元，扣除张某乙原发病医药费2340.75元（实际产生住院费2840.75元，患者预交500元）、支付给贺某某、陈某某、张某甲现金37000元及垫付张某乙尸检费12000元后实际支付116818.75元。
庭审中，原告对其主张向法庭提交下列证据：1、住院病人预交款收据，欲证明患者张某乙入院时预交了500元医疗费；2、殡葬服务委托协议、殡仪服务费发票、火化费、运尸费收据，欲证明原告支付了殡仪服务费用3898元；3、武定县真续寺收据、食品销货凭证、收据4份，欲证明原告为处理张某乙的丧事支付了餐费、交通费、牌位费等共9220元。4、昆明法医院司法鉴定中心的司法鉴定意见书，欲证明鉴定意见中的三点，一是某某县人民医院向张某乙提供的医疗服务过程中存在医疗过错；二是某某县人民医院的过错与张某乙的死亡后果之间存在直接因果关系；三是某某县人民医院应向贺某某、陈某某、张某甲承担的比例为100%；5、昆明法医院司法鉴定中心的鉴定费发票2张，欲证明原告支付了医疗过错司法鉴定费用12900元；6、武定县高桥镇马鞍村委会以及高桥派出所出具的证明1份，身份证复印件3份，证明原告的主体资格、亲属关系、身份信息，以及相应的赔偿标准。
经质证，被告的代理人认为，对第1份证据的真实性无意见，说明一点，预交的500元住院费是张某乙的原发病的医药费，这个费用不应该由医院承担；对第2份证据的真实性无异议，但我方认为这些费用是丧葬费的开支证明，不能再认定这组证据的相关费用；对第3份证据不属于法律规定的赔偿的项目，因为张某乙死在某某县人民医院，而原告家就住在武定县，因此此费用不属于法定赔偿项目；对第4份证据的100%比例被告医院认为比例过高，医院无法认可；对第5份证据无异议；对第6份证据无异议。
本院认为，原告提供的以上证据，除证据3（交通费请求正当，酌定800元，其余请求与法无据）不予支持外，对其余证据来源合法，内容客观真实，证据间有关联性，本院予以采信。
庭审中被告某某县人民医院的代理人对其主张向法庭提交以下证据：第一组某某县人民医院的组织机构代码证、医院医疗服务机构执业许可证、郑树伟医师资格证、执业证书、中级专业技术资格证复印件各1份、李建光、王桂香、张有能、杨晓春、陈永明、高加龙、李菊华医师资格证、执业证书复印件各1份，李艳香、李天兰、杨辉红、李佶倩护士执业证书复印件各1份，欲证明某某县人民医院执业机构、执业医师、护士具有合法资质；第二组张某乙在某某县人民医院住院病历资料，欲证明某某县人民医院在医治张某乙的过程中，没有违反医疗卫生管理的法律、行政法规、部门规章和诊疗护理的常规和过失，对张某乙的死亡不承担责任；第三组高桥镇马鞍村委会的证明，欲证明贺某某有4个子女，长子张某乙、次子张志祥、长女张美珍、次女张志会；第四组张某乙在某某县人民医院住院费发票、住院小结，欲证明原告拖欠某某县人民医院张某乙原发病医药费2340.75元；第五组张某甲欠条1份，金额37000元，欲证明某某县人民医院支付了原告方现金37000元的事实；第六组昆明医科大学尸检费发票1份，金额12000元，欲证明某某县人民医院垫付了张某乙的尸检费12000元的事实。
经质证，原告及其代理人认为，对第一组证据无异议；对第二组证据不认可其证明目的和待证事实；对第三组证据的证据三性无异议；对第四组证据中的住院费费用的产生不清楚，真实性无法确认，对被告方的待证事实不认可，也无法区分是治疗原发性的还是其后的；对第五组证据我方认为是借条，不是欠条，对数额无异议；对第六组证据无异议，对证据三性均认可。
本院认为：对被告提供的第一组、第三组、第五组、第六组证据，原告及其代理人无异议，本院予以采信；对原告方有异议的第二组、第四组证据，不能证明被告的待证事实，证明目的不予采信。
本院依据当事人的举证、质证和庭审调查确认本案法律事实如下:
患者张某乙是原告贺某某、陈某某、张某甲的近亲属，因患“慢性扁桃体炎、咽炎、鼾症、原发性高血压”于2014年8月10日入住被告某某县人民医院。8月14日9时50分，医院对患者行双侧扁桃体切除术，11时术毕返回病房。张某乙术后11时20分许，手术部位开始不断出血，于当天晚上20时死亡。8月17日，委托昆明医科大学司法鉴定中心进行尸体解剖检验，鉴定意见为“张某乙死亡原因为扁桃体摘除术后手术部位出血致失血性休克死亡”。本案受理后，经原告方申请，本院委托昆明法医院司法鉴定中心进行三项鉴定即1、某某县人民医院向张某乙提供医疗服务过程中是否存在医疗过错。2、某某县人民医院的过错与张某乙的死亡后果之间是否存在因果关系。3、武定人民医院应向贺某某、陈某某、张某甲承担的比例。经鉴定昆明法医院司法鉴定中心鉴定认为：某某县人民医院在向张某乙提供医疗服务过程中存在医疗过错，该过错与张某乙的死亡后果之间存在直接因果关系，某某县人民医院应向贺某某、陈某某、张某甲承担的比例为100%。另查明，张某乙的被扶养人生母贺某某户口为居民，长期生活在武定县城，生有四个子女：长子张某乙、次子张志祥、长女张美珍、次女张志会。张某乙入院时已预交住院费500元，产生住院费2840.75元未结账。某某县人民医院支付了原告方现金37000元。原告方已支付昆明法医院司法鉴定中心鉴定费12900元，被告某某县人民医院已支付昆明医科大学司法鉴定中心尸体解剖检验鉴定费12000元。
双方争议的焦点是赔偿责任如何承担？原告方的赔偿请求范围如何确定？
本院认为，被告某某县人民医院向张某乙提供医疗服务过程中经昆明法医院司法鉴定中心（2015）LC法鉴字第0652号鉴定意见认定某某县人民医院存在医疗过错，过错与张某乙的死亡后果之间存在直接因果关系，某某县人民医院应承担的比例为100%。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，被告某某县人民医院应承担赔偿责任，承担的比例为100%。原告要求被告某某县人民医院承担侵权赔偿责任的请求成立，予以支持；被告某某县人民医院同意按《医疗事故处理条例》第五十条的规定赔偿的辩解，原告方不予接受，依法不予支持。原告方的赔偿请求应参照《2014年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用计算标准》及《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定予以确认，即死亡赔偿金483665元〔（23236元×20年=464720元）+（15156元×5年÷4人=18945元）〕、丧葬费24498.50元、交通费酌定800元、精神损害赔偿金25000元，鉴定费24900元（尸检费12000元+鉴定费12900元）、原告方对张某乙住院期间的住院伙食补助费、护理费的主张，被告某某县人民医院无异议，只是对计算标准有异议，应确定住院伙食补助费为100元（5天×20元/天）、护理费为381.75元（5天×76.35元/天），以上合计人民币559345.25元。原告对火化费、杂费、餐费的请求，属丧葬费范围，为重复主张，依法不予支持。被告某某县人民医院已支付给原告方现金37000元、原告方欠医疗费2340.75元（2840.75元-预付款500元）应从原告方应得赔偿款中扣除。尸检费12000元被告某某县人民医院已支付。综上，为维护双方当事人的合法权益，本院依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条及《中华人民共和国民事诉讼法》第九十九条的规定，判决如下：
一、由被告某某县人民医院赔偿原告贺某某、陈某某、张某甲因患者张某乙在医疗过程中死亡造成的各项损失：死亡赔偿金483665元（含被扶养人贺某某生活费18945元）、丧葬费24498.50元、交通费800元、尸检费12000元、鉴定费12900元、精神损害赔偿金25000元、住院伙食补助费100元、护理费381.75元，共计人民币559345.25元，扣除51340.75元（已支付的现金37000元、尸检费12000元及原告方所欠医疗费2340.75元），实际还应赔偿508004.50元；
二、驳回原告贺某某、陈某某、张某甲的其他诉讼请求。
案件受理费3901元，由被告某某县人民医院承担。
以上执行标的，被告某某县人民医院应赔偿原告贺某某、陈某某、张某甲合计人民币511905.50元（含诉讼费3901元），限判决生效之日起三十日内执行完毕。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于云南省楚雄彝族自治州中级人民法院。
上诉期限届满，双方当事人均服判决的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行判决，享有权利的当事人可在本判决规定履行期限届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行。申请强制执行的期限为二年。
审判长 钟凤学
审判员 袁彩云
审判员 和 平
二〇一五年四月二十日
书记员 曾海悦