襄阳市襄城区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）鄂襄城民一初字第00818号
原告王大奎。
委托代理人刘林森，湖北联帮律师事务所律师。
委托代理人张中敏。
被告襄阳市中心医院。
法定代表人刘文卫，该院院长。
委托代理人赵长水，湖北志民律师事务所律师。
委托代理人郑彬，系该院医生。
原告王大奎诉被告襄阳市中心医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年8月25日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理（其间从2015年11月18日至2016年9月7日依法进行了司法鉴定）。原告王大奎的委托代理人刘林森、张中敏、被告襄阳市中心医院的委托代理人郑彬、赵长水到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告王大奎向本院提出诉讼请求（变更后）：1、被告赔偿原告医疗费9920元、误工费35000元、住院伙食补助费23160元、营养费23160元、护理费100000元＋后期720000元（20年）、残疾赔偿金541020元、被扶养人生活费81864元、交通费3000元、鉴定费1300元＋17579元（二次鉴定）、已支出的残疾辅助器具费4695元、残疾辅助器具费359180元、精神损害抚慰金50000元，各项损失共计1969878元；2、诉讼费用由被告承担。事实和理由：2013年6月19日，原告因“腰椎间盘突出”到襄阳市中心医院就诊，被收入该院疼痛科住院治疗。同年6月21日，中心医院疼痛科为原告行“椎间盘胶原酶溶盘术治疗”，术后3天又行“椎管内封闭治疗”。治疗过程中原告即发生昏迷、呕吐、血压升高现象，从当日下午6点抢救到凌晨2点，后原告苏醒后感觉肢体无法活动，但医生告知治疗已完成，出院恢复一段时间症状即会消失。原告出院后病情愈加严重，询问疼痛科主任时仍告知没事，让原告在家静养。一个月后，原告已不能行走，遂找到中心医院理论：疼痛科医师称自己无能无力，康复科医师称是因为在胸椎治疗时，药物进入胸椎导致脊液感染，现已无法恢复。经中心医院协调，原告入住该院康复科免费治疗至今。现原告胸口以下无知觉，大小便失禁，不能活动，生活不能自理。2014年8月25日，经法医鉴定原告的伤残等级为1级伤残，需他人终身护理。除原告住院时支付的医疗费9000元外，另已发生高额的护理费用及导尿管等辅助器具费用。就原告的后续治疗及损害赔偿事宜，原告与中心医院协商多次未果。原告原本症状仅为腰疼，基于对被告的信任入住中心医院后，非但没有减轻疼痛，反而因被告的治疗导致瘫痪。中心医院的行为给原告及家人带来巨大肢体及精神痛苦，理应对原告的全部损失承担赔偿责任。为维护原告的合法权益，特诉至贵院，请求法院依法裁决。
被告襄阳市中心医院辩称：2013年6月19日，患者王大奎因腰痛伴右下肢麻木、胀痛四年余加重四天，入住答辩人医院。入院诊断：腰椎间盘突出症，专科检查：腰部活动受限，腰部掌压痛（＋）t2-5棘突、棘间、双侧棘旁压痛（＋），右侧壁上皮神经投影处，右侧梨状肌下孔投影处、右侧坐骨神经走形处压痛（＋），直腿抬高试验左80度，加强（-）右40度加强（＋），盆骨分离挤压试验（-），双下肢浅感觉正常，双下肢肌力v级，病理征未引出。门诊资料：二零壹壹年九月患者在外院诊断为椎间盘，ct示l3／4椎间盘膨出，l4／5椎间盘突出。治疗经过：患者入院予以改善循环脱水镇痛等对症治疗，并与2013年6月21日在ct引导下行l5／s椎间盘靶点胶原酶溶盘术，手术经过顺利。术后夜间患者疼痛症状加重（考虑为突出的椎间盘髓核组织吸收胶原酶后膨胀，脊神经暂时性压迫加重所致），予以镇痛对症治疗后，疼痛较前减轻，术后三天，右下肢疼痛症状逐步好转，双下侧下肢肌力v级，大小便正常。因患者右下肢尚存在部分疼痛，随于2013年6月26日，行经恻隐窝腰椎硬膜外阻滞治疗，以改善疼痛症状，治疗经过顺利。治疗后出现椎管内阻滞平面过高，诉头晕、乏力、呼吸苦难，测麻醉平面在t3水平，立即让患者仰卧面罩吸氧，行心电监护，测血压为126／86mmhg，心率为每分钟52次，血氧饱和度90%，嘱给患者快速输液，密切监测生命体征。期间患者出现呕吐、血压升高，予以对症治疗。2013年6月29日，患者症状较前好转，随于当日办理出院手续。2013年7月13日，患者王大奎因腰椎间盘突出症术后入住医院康复科，7月19日转入神经三科。11月29日，复查尿常规，12月1日复查头磁共振提示：1、脑部磁共振平扫未见异常；2、空泡蝶鞍与前片相比无变化，复查尿培养及鉴定。近期患者出现反复发热，自觉小便异味加重无腰痛感。予抗治疗后症状好转，9月15日患者办理了出院手续。出院诊断：1、腰椎间盘突出症术后，脱髓鞘脊髓病变；2、空泡蝶鞍；3、泌尿系感染。上述诊疗经过表明：1、医师对症治疗符合医疗原则；2、医务人员履行了告知义务经患方签字进行手术，有手术指征；3、患者出院一个月后出现的情况可能与药物过敏有关引起了并发症；4、患方没有鉴定证据要求医院承担赔偿责任。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2013年6月19日，原告因腰背部疼痛伴右下肢麻木、胀痛4年余、加重4天，到被告襄阳市中心医院住院进行治疗。入院诊断为：腰椎间盘突出症，入院后予以改善微循环、营养神经、镇痛等对症治疗，并于2013年6月21日行l5／s1椎间盘胶原酶溶盘术，经侧隐窝腰椎硬膜外阻滞治疗。该项治疗后原告随即出现昏迷、呕吐、血压升高、四肢不能活动等症状，原告方遂找到医院理论，经医院协调，原告又到医院康复科住院继续进行治疗，但至今原告仍双下肢无知觉、大小便失禁、不能活动，生活基本不能自理。原告因住院治疗花去医疗费9920元（包括以后在襄阳东大肛肠医院治疗的费用）。2014年8月25日，襄樊职业技术学院附属医院法医司法鉴定所根据原告方的委托，对原告的伤情进行了法医学鉴定，鉴定意见为：被鉴定人王大奎伤残程度已构成《道标》ⅰ（一）级伤残，需他人终身护理，护理依赖程度为大部分护理依赖（ⅱ）级，护理人数限壹人。原告为此支付了鉴定费1300元。2015年9月22日，襄阳市民正假肢矫形康复器具中心对原告的伤情出具了假肢诊断证明书，处置意见：根据患者残情，需配置康复、生活辅助器具，以方便生活护理，康复治疗。按照国产、普通、适用原则，建议配置器具如下：截瘫步行器单价37000元／具，更新期5年、多功能护理床单价2300元／具，更新期5年、高背可躺轮椅车单价1280元／辆，更新期5年、防褥疮床垫单价2100元／具，更新期3年、一次性导尿器单价540元／每月，更新期30天、卫生纸品单价1.5元×30天，更新期30天、成人护理垫单价5元×30天，更新期30天、一次性手套单价0.8元×30天，更新期30天。在诉讼过程中，原告王大奎又申请本院对襄阳市中心医院在对原告的治疗活动中是否存在过错，若存在，与其损害后果之间是否具有因果关系以及过错责任比例进行司法鉴定。经本院委托，北京明正司法鉴定中心于2016年7月7日作出了京正〔2016〕临医鉴字第103号司法鉴定意见书，综合分析如下：（一）医方的医疗行为是否存在过错，1、2013年6月19日，被鉴定人王大奎因腰痛伴右下肢麻木、胀痛4年余，加重4天就诊于襄阳市中心医院。医方经完善相关临床查体及辅助检查后，诊断“腰椎间盘突出症”成立，有进一步治疗的适应症，无绝对禁忌症，选择“椎间盘胶原酶溶盘术”及经侧隐窝腰椎硬膜外阻滞治疗符合医疗护理技术操作常规和患者当时病情的客观需求；2、根据手术知情同意书及特殊检查、治疗知情同意书记载，医方于治疗前已将手术相关风险向患方进行了告知，履行了签字认可程序，但告知不够充分，存在过错；3、2013年6月26日医方为鉴定人行经侧隐窝腰椎硬膜外阻滞后，患者即出现头晕，乏力，呼吸困难，血压升高，双侧下肢麻木，麻醉平面逐渐升高等一系列临床症状和体征，因此不能排除医方在硬膜外阻滞治疗操作过程中出现穿破硬脊膜的可能性；4、被鉴定人王大奎出现上述临床症状和体征后，虽引起了医方的重视，但抢救措施稍显不足，也未及时请相关科室会诊，在一定程度上延误了患者的最佳治疗时机，存在过错；5、医方为被鉴定人行硬膜外阻滞治疗，但临时医嘱中未予显示，存在病历书写不规范的过错。（二）过错与损害后果之间是否存在因果关系及其参与度，考虑到硬膜外阻滞治疗过程中，损伤硬脊膜是一个可预见的、不能完全避免的并发症，综合分析认为：襄阳市中心医院的过错与被鉴定人王大奎的损害后果间存在一定的因果关系，参与度系数值建议为30%-50%。鉴定意见为：襄阳市中心医院的过错与被鉴定人王大奎的损害后果间存在一定的因果关系，参与度系数值建议为30%-50%。原告为此又支付了鉴定费16000元，交通费1579元。被告因鉴定支出了交通费1604.50元。
本院认为：本案纠纷系医疗行为致人损害的医疗损害责任纠纷。侵权行为发生在《中华人民共和国侵权责任法》施行之后，根据有关规定，应以《中华人民共和国侵权责任法》和相应的《中华人民共和国民法通则》及最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等法律法规及司法解释予以调整。原告王大奎因“腰椎间盘突出症”到被告襄阳市中心医院住院治疗，被告进行相关检查后诊断“腰椎间盘突出症”成立，有进一步治疗的适应症，无绝对禁忌症，选择“椎间盘胶原酶溶盘术”及经侧隐窝腰椎硬膜外阻滞治疗符合医疗护理技术操作常规和原告当时病情的客观需求；根据手术知情同意书及特殊检查、治疗知情同意书记载，被告于治疗前已将手术相关风险向原告进行了告知，履行了签字认可程序，但告知不够充分，存在过错；2013年6月26日被告为原告行经侧隐窝腰椎硬膜外阻滞后，原告即出现头晕，乏力，呼吸困难，血压升高，双侧下肢麻木，麻醉平面逐渐升高等一系列临床症状和体征，因此不能排除被告在硬膜外阻滞治疗操作过程中出现穿破硬脊膜的可能性；原告王大奎出现上述临床症状和体征后，虽引起了被告的重视，但抢救措施稍显不足，也未及时请相关科室会诊，在一定程度上延误了原告的最佳治疗时机，存在过错；被告为原告行硬膜外阻滞治疗，但临时医嘱中未予显示，存在病历书写不规范的过错。被告襄阳市中心医院在对原告诊疗过程中，未尽到相应的告知义务及诊疗注意义务，在原告出现严重症状后，抢救措施稍显不足，也未及时进行相关科室会诊，在一定程度上延误了最佳治疗时机，存在一定的过错，且经鉴定原告的人身损害后果与此次诊疗行为存在一定的因果关系，故被告襄阳市中心医院依法应当对原告的损害后果承担相应的民事赔偿责任。本院根据本案实际以及相关司法鉴定意见，酌定由被告襄阳市中心医院对原告王大奎的损害后果承担50%的赔偿责任。原告要求赔偿医疗费9920元，系其受伤产生的实际损失，有相关票据证实，本院予以支持。原告要求赔偿住院伙食补助费23160元，计算标准有误，本院确认支持16040元〔（2013年6月19日至29日计10天×20元／天）＋（2013年7月13日至2015年9月15日计792天×20元／天）〕。原告要求赔偿营养费23160元，没有相关医嘱证实，本院不予支持。原告要求赔偿误工费35000元，未举证证明其最近三年的平均收入状况，根据有关规定，参照当地相同或相近行业上一年度工资标准，其误工费可计算至定残前一日应为52054.20元〔湖北省2016年度建筑业年平均工资44496元÷365天×427天（从2013年6月21日起至2014年8月24日即定残前一日止）〕，但原告主张35000元，属依法行使诉讼权利，故对误工费35000元本院予以支持。原告要求赔偿护理费820000元（住院期间护理费100000元＋后期护理依赖费用720000元），未提供护理人员实际损失的相关证据，根据有关规定，本院确认支持其住院期间一人的护理费为68418.30元（湖北省2016年度居民服务和其他服务业年平均工资31138元÷365天×802天）。原告要求赔偿定残后的大部分终身护理依赖费用720000元，根据有关司法解释规定，结合本案实际和相关司法鉴定，受害人因残疾不能恢复生活自理的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过20年。本案中原告已构成一级伤残，丧失生活自理能力，已经无法恢复，且经鉴定需大部分终身护理依赖，故本院酌定支持其今后20年期间需大部分终身护理依赖的费用为498208元（湖北省2016年度居民服务和其他服务业年平均工资31138元×20年×80%）。20年后如原告仍需大部分终身护理依赖，可依法再另行主张权利。原告要求赔偿残疾赔偿金541020元（湖北省2016年度城镇居民年人均可支配收入27051元×20年×100%），符合有关规定，本院予以支持。原告要求赔偿被扶养人生活费81864元，其子张昱良在原告定残时已年满10周岁（生于2004年5月8日），故本院确认支持72768元（湖北省2016年度城镇居民年人均生活消费性支出18192元×8年÷2人）。原告要求赔偿交通费3000元，本院酌情支持2000元。原告要求赔偿鉴定费18879元（含二次鉴定支出的费用17579元），有相关票据证实，本院予以支持。原告要求赔偿已支付的残疾辅助器具费4695元，有相关票据证实，且属治疗必需，本院予以支持。原告要求赔偿精神抚慰金50000元，本院酌情支持30000元。原告要求赔偿残疾辅助器具费359180元，根据有关规定，残疾辅助器具费的赔偿期限原则上不超过二十年，故在二十年内，原告所需截瘫步行器更新期为5年，需更换4次，按鉴定每具单价37000元，更换4次总费用为148000元；多功能护理床更新期为5年，需更换4次，按鉴定每具单价2300元，更换4次总费用为9200元；高背可躺轮椅车更新期为5年，需更换4次，按鉴定每具单价1280元，更换4次总费用为5120元；防褥疮床垫更新期为3年，需更换6次（剩余2年往后累计计算），按鉴定每具单价2100元，更换6次总费用为12600元；一次性导尿器每月每包单价540元，20年内共需129600元（540元×12月×20年）；卫生纸品每天单价1.5元，20年内共需10800元（1.5元×20年×30天×12月）；成人护理垫每天单价5元，20年内共需36000元（5元×20年×30天×12月），一次性手套每天单价0.8元，20年内共需5760元（0.8元×20年×30天×12月）；故其残疾辅助器具费本院确认支持357080元。二十年后，如原告仍需装配上述残疾辅助器具，可依法再另行起诉主张权利。综上，原告王大奎因治疗受伤后的损失共计1654028.30元，依法应由被告襄阳市中心医院承担除精神抚慰金之外的50%即812014.15元，加上精神抚慰金30000元，共计842014.15元，扣除原告应承担的被告支付的鉴定交通费1604.50元的50%即802.25元，被告襄阳市中心医院实际共应赔偿原告各项损失共计841211.90元。被告关于在原告住院期间已花费了医疗费468635.14元尚未结账、应由原告承担等辩称理由，未提供有效证据证实且未提出反诉，故本院于本案中不作处理，可依法另行处理。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十六条、第二十八条之规定，判决如下：
一、被告襄阳市中心医院于本判决生效之日起十五日内一次性赔偿原告王大奎各项损失共计841211.90元；
二、驳回原告王大奎的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9063元，由原告王大奎负担4531.50元，被告襄阳市中心医院负担4531.50元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖北省襄阳市中级人民法院。
审 判 长 杨春辉
审 判 员 罗 猛
代理审判员 马 莉
二〇一六年十一月一日
书 记 员 胥陈程