山西省忻州市中级人民法院民 事 判 决 书（2015）忻中民终字第674号上诉人（原审被告）中国人民财产保险股份有限公司灵丘支公司。负责人程某，职务，经理。委托代理人张海霞，山西儒风律师事务所律师。被上诉人（原审原告）赵福林，男，1983年2月3日生，汉族，山西省繁峙县杏园乡大峪村人，农民。被上诉人（原审被告）乔云青，男，1982年7月2日生，汉族，农民。上诉人中国人民财产保险股份有限公司灵丘支公司因机动车交通事故责任纠纷一案，不服繁峙县人民法院（2015）繁民初字第170号民事判决，向本院提出上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人中国人民财产保险股份有限公司灵丘支公司的委托代理人张海霞，被上诉人赵福林，被上诉人乔云青到庭参加诉讼。本案现已审理终结。繁峙县法院查明：2014年11月21日12时30分许，乔云青驾驶其所有的晋B华菱之星牌重型自卸货车行驶在繁峙县杏园乡大峪村路段时，与同向而行由赵福林无证驾驶的无牌山羊110银灰色二轮摩托车相挂后，造成赵福林受伤的交通事故。该事故经繁峙县公安局交警大队认定：“乔云青驾驶机动车行驶过程中，机动车载物超过机动车行驶证的核定载重质量，未遵守道路交通安全法律、法规的规定，未按照操作规范安全驾驶、文明驾驶，是造成本起事故的原因之一；赵福林驾驶机动车行驶过程中，未依法取得机动车驾驶证，机动车未经公安机关交通管理部门登记上道路行驶，未确保安全是造成本起事故的原因之一。乔云青、赵福林负事故的同等责任。事故发生后，赵福林被送往繁峙县人民医院抢救，因伤势严重于当天转院至山西医科大学第二医院治疗，诊断为：左上肢毁损伤、失血性休克、左锁骨骨折、左肩胛骨骨折。该院于2014年11月21日为赵福林施行左肩关节离断术，2014年12月2日为赵福林施行左锁骨骨折切开复位内固定术。赵福林于2014年12月15日出院，住院治疗24天，花费医药费54566.15元、门诊费6657元。赵福林出院后于12月18日到12月20日在繁峙县繁城镇卫生院住院治疗3天，花费医药费172元，赵福林在该院进行门诊检查共花费门诊费467.4元。事故发生后，赵福林共支付交通费1837.5元（其中1200元的救护车费为繁峙县人民医院开具的收据），乔云青给付赵福林1500元，其余均为赵福林负担。另查明，乔云青所有的晋B华菱之星牌重型自卸货车在中国人民财产保险股份有限公司灵丘支公司投保有机动车交通事故责任强制保险和第三者责任保险，保险期间均为2014年11月15日至2015年11月14日，第三者责任保险的赔偿限额为50万元。又查明，赵福林通过山西台峰律师事务所于2015年1月12日委托山西省忻州市中医医院人身伤害司法鉴定中心对赵福林的伤残等级、二次手术费用预算进行了鉴定。该鉴定中心收取鉴定费2200元，于2015年1月14日作出忻州市中医院司法鉴定中心（2015）临鉴字第009、第010号《忻州市中医医院人身伤害司法鉴定中心司法鉴定意见书》，鉴定意见为：被鉴定人赵福林因车祸致伤，该损伤已构成五级伤残；待骨折愈合后植入的内固定材料需再次手术取出，其费用约为：5110-6410元。赵福林通过山西台峰律师事务所于2015年1月12日委托山西省假肢矫形器司法鉴定中心对赵福林适配假肢的价格、型号、使用年限、更换次数、维修费用等进行了司法鉴定，该鉴定中心收取鉴定费2500元，于2015年1月19日作出晋假矫司法鉴定中心（2015）假鉴字第5号《山西省假肢矫形器司法鉴定中心假肢司法鉴定意见书》，鉴定意见为：“（一）假肢适配：以下是赵福林适配安装的假肢型号及价格，属国内普通适用器具，均能恢复部分代偿功能。（1）肌电Ⅱ度SNQ5-1136500元／条；（2）肌电Ⅱ度SNQ5-1239500元／条。（二）相关事宜：1、使用年限：根据其年龄、截肢状况、生活环境以及适配的假肢产品等情况，其假肢的安全使用年限约为5年左右，赵福林约需安装、更换假肢共计8次；2、维修保养费：假肢每年的维修、保养、腔体更换等费用约为假肢价格的7%，以肌电Ⅱ度SNQ5-11为例，一个安全使用周期的此项费用为36500元／条7%4年＝10220元；3、食宿交通：安装假肢、更换假肢、维修假肢期间，食宿、交通、护理等费用，假肢安装期、更换期时间约为25天左右，假肢维修期一般为5天，食宿费用约50元／天·人，另需陪护一人；交通费按照实际发生额计算；4、所有费用均为目前价格，未考虑物价浮动等因素。”赵福林为农业户口，未婚，家庭成员为父亲赵的海，1951年12月7日生，农民；母亲张玉莲，1956年3月12日生，农民；哥哥赵国林，1972年4月21日生，农民；姐姐赵美林，1974年6月27日生，农民；二姐赵燕林，1981年11月5日生，农民。《山西省2013年有关统计数据的通知》指出，山西省2013年农村居民年人均纯收入为7154元，农村居民年人均生活消费支出为6017元，农、林、牧、渔业年平均收入为29661元，居民服务、修理和其他服务业年平均收入为27476元。繁峙县人民法院认为：乔云青驾驶其所有的晋B华菱之星牌重型自卸货车与同向而行由赵福林无证驾驶的无牌山羊110银灰色二轮摩托车相挂后，造成赵福林受伤的交通事故。该事故经繁峙县公安局交警大队认定：乔云青、赵福林均负事故的同等责任。肇事晋B华菱之星牌重型自卸货车在中国人民财产保险股份有限公司灵丘支公司投保有机动车交通事故责任强制保险和第三者责任保险，事故发生在保险期间内，中国人民财产保险股份有限公司灵丘支公司应当首先在保险限额内直接赔付赵福林，不足部分再由乔云青按责任赔偿赵福林。赵福林受伤后，先后在山西医科大学第二医院、繁峙县繁城镇卫生院住院治疗、检查所花的医疗费用，中国人民财产保险股份有限公司灵丘支公司在庭审中称赵福林在繁峙县繁城镇卫生院一张23元的门诊费票据（4031125854）非赵福林姓名，繁峙县人民法院予以采纳，赵福林所花费的其余医疗费61862.55元均有医院正规票据证明，繁峙县人民法院予以支持。赵福林实际共住院治疗27天，赵福林主张按25天计算，繁峙县人民法院予以认可。住院伙食补助费支持15元／天15天＝375元。营养费支持15元／天25天＝375元。护理费为27476元／年÷365天25天＝1875元。赵福林经鉴定构成五级伤残；待骨折愈合后植入的内固定材料需再次手术取出，其费用约为：5110-6410元。赵福林为农民，误工时间计算到定残前一天为53天，误工费为29661元／年÷365天53天＝4293元；因赵福林之母未年满六十周岁，且未提供证据证明其无劳动能力、又无其他生活来源，赵福林的被抚养人为其父亲赵的海，赵的海1951年12月7日生，由赵福林及其哥姐四人共同抚养，被抚养人生活费6017元／年17年1／460%＝15343元计入残疾赔偿金，残疾赔偿金为15343元＋7154元／年20年60%＝101191元；二次手术费用按鉴定意见，取平均数支持5760元；赵福林因交通事故致伤构成五级伤残，精神损害抚慰金酌情支持30000元；鉴定费4700元系实际合理支出，且有正规票据证明，予以支持。对于赵福林主张的假肢安装、维修及更换费用，根据鉴定意见，支持（36500元／条＋36500元／条7%／4年）8次＝373760元；假肢更换期间的食宿费为25天8次50元2人＝20000元；假肢维修期间的食宿费为5天4年8次50元2人＝16000元；假肢更换期间的误工护理费为25天8次（81＋75）元＝31200元；假肢维修期间的误工护理费为5天4年8次（81＋75）＝24960元。赵福林所支付的交通费1837.5元均为实际支出，予以支持。综上，赵福林的经济损失为：医疗费61862.55元、误工费4293元、护理费1875元、住院伙食补助费375元、营养费375元、交通费1837.5元、伤残赔偿金101191元、二次手术费用5760元、精神损害抚慰金30000元、鉴定费4700元、假肢安装、维修及更换费用373760元、假肢维修及更换期间的食宿费36000元、假肢维修及更换期间的误工护理费56160元，以上共计678189.05元。乔云青向赵福林给付的1500元，乔云青请求计算在对赵福林的赔偿款中，予以支持。乔云青经传票传唤未到庭参加诉讼，依法应缺席判决。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国保险法》第六十五条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第一项、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十条、第二十一条第一款、第二款、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款、第二十六条、第二十八条、《最高人民法院关于适用＜中华人民共和国侵权责任法＞若干问题的通知》第四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定，判决为：一、中国人民财产保险股份有限公司灵丘支公司在机动车交通事故责任强制保险限额内赔偿赵福林120000元，在第三者责任保险限额内赔偿赵福林276745元，共计396745元，在本判决生效之日起十日内付清。二、乔云青赔偿原告赵福林鉴定费2350元，除已给付原告的1500元外，再给付原告850元，在本判决生效之日起十日内付清。三、驳回赵福林的其他诉讼请求。如果未按判决规定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7600元由中国人民财产保险股份有限公司灵丘支公司负担7251元，乔云青负担50元，赵福林负担299元。中国人民财产保险股份有限公司灵丘支公司不服繁峙县人民法院（2015）繁民初字第170号民事判决，向本院上诉称，一、根据国务院卫生部印发的《道路交通事故受伤人员临床创伤诊疗指南的通知》及《中国人民财产保险股份有限公司机动车第三者责任保险条款》第二十七条第二款的规定，保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿数额，故本案应依据国家基本医疗保险的标准扣减20%，即上诉人多承担的医疗费12854.64元应予以扣减。二、原审法院认定上诉人赔偿被上诉人其假肢更换及维修期间的误工护理费共计56160元，上诉人认为被上诉人提供的山西省假肢矫形器司法鉴定中心假肢司法鉴定意见书鉴定的被上诉人需安装、更换假肢次数偏多。上诉人只认可被上诉人第一次安装假肢期间的误工及护理费用3900元，针对剩余的假肢安装、维修次数期间产生的误工及护理费用属于间接损失，上诉人认为不属于保险理赔范围不予认可。请求二审法院依法撤销繁峙县人民法院（2015）繁民初字第170号民事判决书中由上诉人多承担的医疗费12854.64元、假肢更换及维修期间的误工护理费52260元，共计65114.64元赔偿金。诉讼费由被上诉人承担。被上诉人赵福林辩称，保险公司上诉医疗费扣除20%，没有法律依据，引用保险公司条款规定是内容规定，是霸王条款，不符合法律规定，不应扣除。答辩人安装假肢次数，是按照假肢使用寿命和本人年龄鉴定中心科学论证。假肢安装维修是鉴定机构认可必须产生的误工、护理费用，应在赔偿范围。请求二审法院驳回上诉，维持原判。被上诉人乔云青辩称，不认可保险公司的上诉理由，请求维持原审判决。本院二审查明的事实与原审查明一致。本院认为：医药费及相关治疗费用的确定，应当按照正规医疗机构出具的证明确定。本案赵福林因交通事故受伤后所支出的医疗费有医院正规票据证明，属正常治疗的必要支出。中国人民财产保险股份有限公司灵丘支公司虽上诉称，应当按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿数额，请求扣减20%即扣减12854.64元，但未能提供相应证据证实赵福林治疗过程中所支出的费用超出国家基本医疗保险的范围，其该项上诉请求本院不予支持；关于中国人民财产保险股份有限公司灵丘支公司上诉认为，鉴定意见中的假肢更换次数偏多，以及假肢安装、维修期间产生的误工及护理费用不属于保险理赔范围的上诉请求，缺乏相应的法律和事实依据，本院亦不予支持。原审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费1428元，由中国人民财产保险股份有限公司灵丘支公司负担。本判决为终审判决。审判长  张高锋审判员  张效良审判员  张 亮二〇一五年十月二十日书记员  罗 燕