四川省大邑县人民法院民 事 判 决 书（2014）大邑民初字第1613号原告张绍和，男，1955年5月10日出生，汉族，住四川省大邑县，公民身份号码。委托代理人杨卫东（特别授权），四川颂法律师事务所律师。被告大邑县人民医院。住所地：大邑县。法定代表人李学林，院长。委托代理人陈忠玉（特别授权），四川汇圣律师事务所律师。原告张绍和与被告大邑县人民医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2014年9月1日立案受理。依法由审判员李嘉龙适用简易程序于2015年10月19日公开开庭进行了审理。原告张绍和的委托代理人杨卫东、被告大邑县人民医院的委托代理人陈忠玉到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告张绍和诉称，2009年12月9日，原告因车祸到被告处就诊，住院377天后出院，医嘱上注明“需要二次手术取出内固定”。2012年6月2日，原告遵循医嘱至被告处“取内固定”发生严重感染。2012年10月15日，原告转院到四川大学华西医院治疗。2012年12月4日，原告转院至被告处治疗，于2013年5月21日治疗终结。由于被告在治疗原告过程中致原告产生了严重感染，造成原告损失扩大，原告因此起诉要求被告赔偿原告损失104711元（误工费41795元／年÷365天×424天＝48551元、护理费80元／天×364天＝29120元、住院伙食补助费30元／天×334天＝10020元、营养费30元／天×334天＝10020元、交通费2000元、购置相关器具费用5000元）。被告大邑县人民医院辩称，被告在诊治原告的过程中，诊疗行为符合当前医学水平的要求，符合诊疗规范，没有过错；被告充分履行了告知义务，原告发生术后感染是手术难以避免的并发症，与被告的诊疗行为没有因果关系，原告的诉请无事实和法律依据，被告不应承担赔偿责任。经审理查明，2009年12月9日，原告张绍和因交通事故受伤入被告大邑县人民医院住院治疗，先后行左胫骨膝关节牵引术、左股骨髁上骨折切开复位内固定术，于2010年12月21日出院，出院时左膝关节创伤性关节炎，关节僵硬。出院诊断：左股骨远端开放性碎裂性骨折；创伤性失血性休克；创伤性关节炎。2012年6月2日，原告为取内固定至被告处就医，于同月7日行左膝粘连松懈＋内固定取出＋膝关节腔清理＋股四头肌部分延长术后，又先后两次行扩创、皮瓣转移修复＋植皮术，于同年10月15日出院转四川大学华西医院进行治疗，出院诊断：左股骨髁间、髁上开放性碎裂性骨折术后骨折愈合伴膝关节僵硬；左膝创伤性关节炎；左膝关节皮肤软组织坏死伴感染；左股四头肌腱肌肉坏死。2012年10月15日，四川大学华西医院以左股骨下端骨折术后感染皮瓣转移术后窦道形成3月余将原告收治入院，先后行左股骨下端扩创腓肠肌肚皮瓣转移术和小腿外侧、左膝部外侧扩创、取左大腿皮植皮术，于同年12月4日出院，出院诊断：左股骨下端骨折术后感染皮瓣转移术后窦道形成。出院医嘱及建议：继续到当地正规医院治疗、加强营养等。原告出院后即转回被告处继续治疗，于2013年5月21日出院，出院诊断：左膝关节术后感染皮肤软组织坏死；左大腿及左膝部皮瓣坏死伴窦道形成术后。出院时医嘱：休息三月，术后加强营养等。2014年9月29日，原告申请“对被告在对原告的医疗行为中是否存在过错？如果存在过错，原告的损害后果是否与被告的医疗过错行为存在因果关系？如果有因果关系，其过错参与度是多少？”进行鉴定。经原、被告选定并由本院委托，四川求实司法鉴定所于2015年9月6日作出川求实鉴（2014）临床鉴7531号法医学鉴定意见书，其鉴定意见为：1、被告在原告第一次（即2009年12月9日至2010年12月21日）住院治疗过程中，诊断正确、治疗方案正确，其诊疗行为符合医疗技术操作规范；2、被告在原告第二次（即2012年6月2日至同年10月15日）住院治疗过程中，存在未尽高度注意义务，术前、术中未足量使用抗菌素预防感染；在原告已经发生感染后，未引起足够重视，抗感染治疗不力，未按照细菌培养及药敏试验高速使用抗菌素等医疗过错。其过错与原告的损害后果具有间接因果关系，参与度为20-30%。原告从2012年6月2日起至2013年5月21日止共住院治疗354天，医疗费用共计99691.63元（2012年6月2日起至2012年10月15日48247元、2012年10月15日起至2012年12月4日33333.63元、2012年12月4日起至2013年5月21日18111元，原告已支付42633.63元，尚欠被告大邑县人民医院57058元）。原告为鉴定医疗过错，支出鉴定费用9270元。另查明，2013年12月11日，原告因机动车道路交通事故损害纠纷一案，以事故相对方和保险公司为被告，向本院提起诉讼，本院受理后［案号：（2014）大邑民初字第10号）］，根据被告保险公司的申请，委托四川求实司法鉴定所对“原告取内固定术所需费用及合理住院时间”进行鉴定。四川求实司法鉴定所于2014年6月12日作出川求实鉴（2014）临床鉴1788号法医学鉴定意见书，其鉴定意见为：1、原告取内固定术所需费用约7500元；2、原告取内固定术期间，如不发生严重感染或其他并发症，其合理住院时间约需20天；但其术后发生严重并发症，治疗未终结，因此其住院125天是合理的。2015年9月22日，原告申请变更诉讼请求，其变更后的诉讼请求为要求被告赔偿原告损失222201.63元（误工费46595元／年÷365天×444天＝56679.95元、护理费80元／天×354天＝28320元、住院伙食补助费30元／天×354天＝10620元、营养费30元／天×354天＝10620元、交通费2000元、购置相关器具费用5000元、医疗费99691.63元、鉴定费9270元）。审理中，原告要求被告按过错参与度30%赔偿损失，被告认为应当扣除原告取内固定本身需要的治疗费用和时间后，按小于20%的比例承担赔偿责任。被告请求对原告欠其医疗费不在本案中处理。上述事实，有经原、被告质证均不持异议的原告在被告处及四川大学华西医院住院治疗的住院病历、医疗费票据，四川求实司法鉴定所的川求实鉴（2014）临床鉴1788号法医学鉴定意见书、川求实鉴（2014）临床鉴7531号法医学鉴定意见书及鉴定费票据等，予以证实。本院认为，2012年6月2日，原告至被告处“取内固定”发生严重感染，被告的医护人员在诊治原告的过程中存在一定过错，四川求实司法鉴定所鉴定被告在原告2012年6月2日至同年10月15日住院治疗过程中，存在未尽高度注意义务，术前、术中未足量使用抗菌素预防感染；在原告已经发生感染后，未引起足够重视，抗感染治疗不力，未按照细菌培养及药敏试验高速使用抗菌素等医疗过错，其过错与原告的损害后果具有间接因果关系，参与度为20-30%，原、被告对此鉴定意见均无异议，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”的规定，原告请求判令被告承担医疗损害赔偿责任的主张，本院依法予以支持。根据《中华人民共和国侵权责任法》第十二条“二人以上分别实施侵权行为造成同一损害，能够确定责任大小的，各自承担相应的责任；难以确定责任大小的，平均承担赔偿责任”的规定，本案原告所受人身损害，系由交通事故侵权与医疗损害侵权加重形成，因此，被告应当按照其医疗过错与原告的损害后果间的参与度即25%承担侵权责任，但应当扣除原告取内固定术所需合理费用（7500元）和原告取内固定术期间，如不发生严重感染或其他并发症情况下的合理住院时间（20天）来计算。对于本案原告的损失，根据原告的请求和相关法律规定，本院确定如下：1、原告从2012年6月2日起至2013年5月21日治疗终结的医疗费共计99691.63元，扣除原告取内固定术所需合理费用7500元后，根据过错责任，被告应承担23047.91元；原告欠被告的医疗费57058元，被告请求不在本案中处理，系当事人对自身权利的处分，不违反法律规定，本院予以准许。2、原告户籍为农村居民，未举证证明其居住于城镇或在城镇务工，也未举证证明其所从事工作行业和务工收入，因此其误工费本院酌定为50元／天，误工天数按其实际住院天数加上出院后休息天数扣除正常情况下取内固定的合理住院时间计算为424天，即原告误工费为50元／天×424天＝21200元。3、护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。由于原告未举证证明护理人员收入情况，本院参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算，即原告在四川大学华西医院住院期间按80元／天计算50天，在被告处住院期间按60元／天计算284天（扣除正常情况下取内固定的合理住院时间20天），即原告的护理费为80元／天×50天＋60元／天×284天＝21040元。4、原告主张住院伙食补助费和营养费按30元／天计算，符合法律规定，本院予以支持，其计算天数均为334天（扣除正常情况下取内固定的合理住院时间20天），即原告的住院伙食补助费为30元／天×334天＝10020元，营养费为30元／天×334天＝10020元。5、原告及其陪护人员因就医必然产生交通费，根据合理开支原则，本院酌定交通费700元（扣除正常情况下取内固定的合理住院时间20天产生的交通费）。6、原告请求鉴定费9270元，有鉴定机构的票据为证，本院予以支持。7、原告主张购置相关器具费用5000元，未提交医疗机构或鉴定机构意见，也未提交购置相关器具费用的票据，本院依法不予支持。综上，本案损失共计72250元（不含医疗费），由被告承担25%，即18062.50元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十二条、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第三十一条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条、第六十四条之规定，判决如下：一、被告大邑县人民医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告张绍和18062.50元。二、驳回原告张绍和的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案案件受理费512元，由原告张绍和负担384元、被告大邑县人民医院负担128元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于四川省成都市中级人民法院。审判员  李嘉龙二〇一五年十二月七日书记员  喻丽正