.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}甘肃省庆阳市西峰区人民法院p t ; ” > 民 事 判 决 书（2017）甘1002民初4054号原告:李洸有，住甘肃省华池县。委托诉讼代理人：王孝忠，甘肃振华律师事务所律师。被告：中国平安人寿保险股份有限公司庆阳中心支公司，住所地：甘肃省庆阳市西峰区。负责人：张全文，该支公司总经理。委托诉讼代理人：张宏伟，住甘肃省兰州市。原告李洸有与被告中国平安人寿保险股份有限公司庆阳中心支公司（以下简称平安人寿保险公司）人身保险合同纠纷一案，本院于2017年8月16日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告李洸有及其委托诉讼代理人王孝忠、被告中国平安人寿保险股份有限公司庆阳中心支公司的委托诉讼代理人张宏伟到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告中国平安人寿保险股份有限公司庆阳中心支公司继续履行双方签订的《人身保险合同》；2、判令被告支付原告重大疾病提前给付保险赔偿款12万元；3、判令被告赔偿原告住院期间的医疗11674.63元；4、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：2015年10月12日，原告与被告签订了《人身保险合同》，原告按合同约定交纳了投保的五项保险费11149.02元，并按照合同约定逐年缴费，现保险费已缴止2017年10月12日。在签订合同时原告如实告诉了自己的身体状况，被告业务人员在完全知情的情况下与原告签订合同，按合同约定如遇重大疾病，被告应提前支付12万元的重大疾病赔偿款，在合同有效期限内，原告于2016年12月15日在中国人民解放军第四军医大学西京医院被诊断为小脑多发性疾病和冠状动脉粥样硬化性心脏病。该院要求进行伽马刀手术治疗，因费用过高，原告只好推迟进行手术，并及时和被告联系赔偿，被告不但不予理赔，反而于2016年底给原告发出《理赔决定书通知书》，书面通知与原告解除保险合同并不退付保险费。原告在投保时如实告知了原告的身体情况，在订立合同时毫无隐瞒，被告业务人员为扩展业务而有意引导原告在签订合同时按其提供的格式合同签定，不存在不如实告知的情况存在。被告在签合同时未履行体检义务，因此在签订合同时原告没有任何过错，被告拒赔理由于法无据，现诉至法院，请求支持原告的诉讼请求。被告辩称，被告与原告签订人身保险合同属实。但原告在签订合同时没有如实告知被告其身体健康情况,隐瞒了心脏病的存在；现原告所患的小脑多发性病变疾病未达到重大疾病标准；原告主张的医疗费金额被告公司没有核实，且需要做核算后才能确定；再被告已通知原告解除该保险合同，根据双方签订的保险合同约定，被告公司对原告不承担保险责任。原告围绕诉讼请求依法提交了如下证据：一、《人身保险合同》，证实原、被告签订号码为×××的人身保险合同，投保主险平安福终身寿险，附加长险平安福重疾、长期意外、豁免C加强版，附加一年期短险意外医疗A、住院费用A、住院日额07，合同约定保险项目中脑肿瘤属重大疾病，提前理赔12万元、住院费用全部报销；二、住院病历、出院证明和用药清单，证明原告被确诊为小脑多发良性病变和冠状动脉性，医院用药情况及城镇医疗报销1663.07元,要求被告理赔剩余11674.63元；三、西京医院检查通知单，证明西京医院通知原告因患小脑多发良性病变需要做手术；四、保险公司出具的理赔通知书，证明被告在得知原告病情后书面通知原告拒绝理赔。被告围绕辩解依法提交了如下证据：一、电子投保确认书、人身保险投保提示书，证实被告在签订人身保险合同时告知原告应如实填写健康状况，如有告知不实情况，被告公司有权利解除合同，原告签字确认；二、西京医院病例2份，证明原告曾在2013年患有心脏疾病，原告在投保时没有如实告知其以前患病的情况，且现在患有的小脑多发良性病变未达到赔偿标准。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对原告提交的证据，经被告质证，对证据一的真实性，合法性无异议，对原告的证明目的有异议，认为合同约定脑肿瘤属于提前给付疾病范围，但原告所患疾病未达到赔偿标准，原告主张的意外伤害与本案无关，不符合投保险种；对证据二的真实性、合法性、关联性均无异议，认为原告的病历证实原告的病情未达到合同给付的赔偿保险费的条件；对证据三的真实性、合法性无异议，认为与本案无关联性；对证据四的真实性、合法性、关联性均无异议，认为被告按照保险合同约定解除了原、被告之间签订的保险合同。对被告提交的证据，经原告质证，对证据一真实性无异议，认为电子投保书是原告签字属实，但在签字时保险员告知原告签字就行，并未看清具体内容，提示书是被告公司的保险员填写，原告已经如实告知被告保险员曾在西京医院检查的病情；对证据二的真实性无异议，对证明目的有异议，认可原告曾于2013在西京医院做过心脏检查，但医院当时没有确诊，没有开药，也没有进行治疗；而2016年在西京医院检查后建议对原告所患小脑多发病变做放射治疗，原告所患小脑多发性病变已经达到重大疾病保险赔偿标准，被告应提前对此病给付保险金。对于原、被告当庭提交的证据，经对方当事人质证对真实性均无异议，且均为书证，证据客观真实，本院予以确认并在卷佐证。根据当事人的陈述和以上证据，本院认定事实如下：2015年10月12日，原告李洸有与被告中国平安人寿保险股份有限公司庆阳分公司签订保险合同号码为×××的人身保险合同,险种为主险”平安平安福终身寿险”，基本保险金额150000元，每年应交保费5070元；附加长险为”平安福提前给付重大疾病保险”，保险期间终身，基本保险金额120000元，每年应交保费1992元；附加险”长期意外伤害保险”，保险期间29年，基本保险金额500000元，每年应交保费2650元；附加险”豁免保险费重大疾病保险C加强版”，保险期间15年，每年应交保费218.52元；附加一年期短险为意外医疗A，基本保险金额30000元，每年应交保费198元；住院费用A，基本保险2份含可选，每份260元，每年应交保费640.50元；住院日额07，基本保险10份，每年应交保费380元，合计交费11149.02元。合同约定交费时间为每年的10月12日，交费方式为年交。合同的生效时间是2015年10月12日。该合同投保人和被保险人、受益人均为李洸有。合同内容由保险单正本及主要保险利益摘要表、保险条款、主要投保资料副本、客户服务指南、首期保险费发票共同构成。主险”平安平安福终身寿险”保险合同条款8.1、8.2的约定：投保人故意或因重大过失未履行如实告知义务的，足以影响决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险公司有权解除保险合同。附加长险”平安福提前给付重大疾病保险条款”1.1保险责任约定：被保险人经医院确诊初次发生”重大疾病”，保险公司按照基本保险金额给付重大疾病保险金，保障的重大疾病第4类为与神经系统相关的疾病含良性脑肿瘤，并实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。附加险”平安附加住院费用医疗保险（A）”2.2保险责任约定：住院费用保险金是被保险人因疾病或意外伤害经医院诊断必须住院治疗，对于每次住院在约定范围内的床位费和医疗费以及产生的门诊费。保险期间为本合同生效之日起至本合同终止日止。合同订立后，原告李洸有按合同约定足额交付保险费至2017年10月12日。2016年12月14日，原告李洸有因头颈部疼痛去中国人民解放军第四军医大学西京医院检查，医院通知原告需在放射治疗科做”伽马刀治疗”。2016年12月15日，原告李洸有在中国人民解放军第四军医大学西京医院住院，被诊断小脑多发良性病变、冠状动脉粥样硬化心脏病，住院治疗6天，花费13337.70元，医疗保险报销1663.07元，个人支付11674.63元。原告李洸有在住院期间即告知被告平安人寿保险公司发生了被保险的病情，出院后向被告申请理赔。被告平安人寿保险公司于2017年1月21日作出理赔决定书，决定解除保险合同并不予给付保险金，不予退还保险费。原告得知被告拒赔后，遂诉至法院。另查：原告于2013年5月28日在中国人民解放军第四军医大学西京医院被诊断患有冠状动脉粥样硬化心脏病。本院认为：原告李洸有与被告中国平安人寿保险股份有限公司庆阳分公司于2015年10月12日签订的主险”平安平安福终身寿险”及附加险”平安福提前给付重大疾病保险”及”豁免保险费重大疾病保险C加强版”保险合同是双方当事人的真实意思表示，属有效合同，本院依法予以确认，双方当事人应当依约履行合同义务。本案争议的焦点：双方签订的保险合同是否应当予以解除。原、被告签订的主险”平安平安福终身寿险”保险合同约定：投保人故意或因重大过失未履行如实告知义务的，足以影响决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险公司有权解除保险合同。原告李洸有患良性脑肿瘤住院治疗，该疾病属于原、被告签订的附加险”平安福提前给付重大疾病保险条款”约定的”重大疾病”范围之内，且初次确诊时间在该保险合同生效后，被告以原告未如实告知曾患心脏病为由解除保险合同并不予理赔。鉴于原告李洸有曾患心脏病与本案保险事故无直接关联、且因涉案投保书关于告知栏内容等均是电子版、保险公司在诉讼过程中并不能证明就《电子版投保书》列明的所有告知事项逐一向投保人当面询问及如实记载、并就免除保险人责任条款进行提示和说明义务，依据《合同法》第四十一条及《保险法》第十六条第一、二款的规定，被告平安人寿保险公司以原告未履行如实告知义务为由解除该保险合同的理由不能成立，被告平安人寿保险公司认为其已经解除了双方的保险合同不予支持。投保人未履行如实告知义务，保险人能否据此拒绝承担保险责任，应以投保人故意或重大过失未履行如实告知的义务足以影响保险人决定是否同意承保或提高保费，是否对保险事故的发生有严重影响为判断标准。根据本案事实，投保人虽在投保时未如实告知曾检查心脏病，原告曾患心脏病不会影响保险人同意承保神经系统疾病，据此能够认定投保人未如实告知的事项不足以影响保险人对其承保或提高保费。现保险公司未能提供证据证明投保人所主张的保险事故小脑多发良性病变的发生系原发性病因所致，因此投保人未能如实告知曾患心脏病与其据以理赔的小脑多发良性病变并不存在因果关系，亦非保险条款中的责任免除，据此不能认定投保人的行为对保险事故的发生有严重影响。因此，依据保险法规定，被告平安人寿保险公司作为保险人应对保险合同约定的保险事故承担理赔责任。保险公司提出不予理赔的辩解，因证据不足，本院不予支持。原告李洸有作为该人身保险合同附加险条款所约定的被保险人及受益人，所患小脑多发良性病变住院治疗，以此保险事故向保险申请理赔，保险公司应按保险合同约定承担保险责任。关于理赔数额。原告李洸有主张的提前给付保险金12万元，属于双方签订的附加险”平安福提前给付重大疾病保险”保险合同约定的重大疾病第4类中良性脑肿瘤，符合合同约定理赔范围，应予支持；主张的医药费11674.63符合附加险”平安附加住院费用医疗保险（A）”合同约定范围，本院予以支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第十二条,第十三条、第十四条规定,判决如下:一、原告李洸有与被告中国平安人寿保险股份有限公司庆阳中心支公司签订的《人身保险合同》继续有效；二、被告中国平安人寿保险股份有限公司庆阳中心支公司支付原告李洸有重大疾病提前给付保险金12万元；三、被告中国平安人寿保险股份有限公司庆阳中心支公司赔偿原告李洸有住院期间的医疗费11674.63元。上述给付内容，限本判决书生效后10日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费2533元，由被告中国平安人寿保险股份有限公司庆阳中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提交副本，上诉于甘肃省庆阳市中级人民法院。审判员苗海蓉二〇一七年十二月十一日书记员陈维波