江苏省沭阳县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏1322民初13223号
原告：李学，男，1991年9月12日出生，汉族，沭阳县人，居民，住沭阳县。
委托代理人：孙其生、梁晓兵，江苏勤辉律师事务所律师。
被告：沭阳中山医院，住所地沭阳县沭城街道深圳西路。
法定代表人：王信成。
委托代理人：李二宝，江苏天帆律师事务所律师。
原告李学诉被告沭阳中山医院（以下简称中山医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年9月1日立案受理后,依法组成合议庭于2017年9月1日公开开庭进行了审理。原告李学的委托诉讼代理人孙其生、被告中山医院的委托代理人李二宝到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告李学向本院提出诉讼请求：判令被告赔偿原告医疗费50000元（其他赔偿待鉴定后确定）。事实和理由：2015年3月10日，原告李学因机器热压烫伤到被告中山医院就诊，后行植皮手术，先后做四次手术，花医疗费42505.73元。后因植皮没有成功及感染（取皮与植皮部位都感染），4月27日转徐州仁慈医院住院治疗，6月27日出院，花医疗费35666元。原告认为中山医院在明知不具备救治烧烫伤条件的情况下，将原告收治入院，导致原告植皮手术失败并感染，无奈原告重新到上级专科医院行抗感染及重新植皮，给原告造成人身和财产损失。请求法院支持原告的诉讼请求。
被告中山医院辩称：原告李学在被告中山医院住院治疗属实，原告就本次纠纷曾诉至沭阳县人民法院，因原告拒绝申请医疗损害鉴定，贵院于2016年5月20日作出了（2015）沭民初字第03193号民事判决，驳回了原告的诉讼请求。本次诉讼，没有新的事实发生，原告本次起诉构成重复诉讼，违反一事不再理的原则，请求驳回原告的起诉。同时被告中山医院的医疗行为没有过错，不应承担赔偿责任。
经审理查明：被告中山医院为二级综合性医院。2015年3月10日，原告李学在被告中山医院住院治疗，入院诊断为左手热压伤Ⅲ度，面积约1.5%，于2015年3月11日行左手深Ⅲ°深筋膜室切开减压术+清创术，于2015年3月15日行左手深Ⅲ°切痂+VSD负压吸引术，于2015年3月26日行左手深Ⅲ°削痂+VSD负压吸引术，于2015年4月6日行左手Ⅲ度热压伤削痂+植皮术。术后经治疗患者一般情况良好，左手植皮区有部分皮肤坏死，肌腱外露，建议再次植皮，作皮瓣移植，保护肌腱，原告拒绝，并于2015年4月26日自动出院。出院诊断为左手热压伤Ⅲ度，面积约1.5%、左手深筋膜综合征。原告李学支出医疗费42505.73元。因在被告处久治不愈，2015年4月27日原告至徐州仁慈医院住院治疗，入院诊断为手术后皮肤坏死（T81.813），⒈左手热压伤术后残余肉芽创面，⒉创面感染（左手及右大腿）。在该院行烧伤扩创+左上臂取皮+自体皮制备+自体皮移植术。2015年6月27日出院，出院医嘱建议，愈合创面局部弹力压迫及抗瘢痕治疗半年。原告曾于2015年8月20日诉至本院要求被告赔偿，后因原告拒绝申请医疗损害鉴定，本院于2016年5月20日作出（2015）沭民初字第03193号民事判决书，驳回原告李学对被告沭阳中山医院的诉讼请求。
本案审理过程中，应原告申请，本院委托宿迁医学会进行医疗损害鉴定，鉴定事项为：被告对原告的此次医疗诊治行为是否存在过错或者过失？如存在过错，与原告的植皮手术感染是否存在因果关系？如存在因果关系，原因力大小如何？原告的伤残等级及误工、护理、营养期限？宿迁市医学会于2017年6月15日出具宿迁医损鉴[2017]029号医疗损害鉴定书，第七条分析意见载明：1、根据2015年3月10日患者入院时病史、症状、体征及辅助检查，医方对其左手热压伤、Ⅲ度、面积约1.5%的入院诊断明确，入院后行左手深Ⅲ度深筋膜室切开减压+清创术具备手术指征，手术过程及术后采取抗炎、消肿等治疗，其后医方对患者行“左手深Ⅲ度”削痂、VSD负压吸引术基本未违反烧伤创面的处理原则，但对热压伤创面如在早期采取更加积极的处理措施，可减少创面感染和进一步加深机率。2、患者两次VSD负压吸引术后，创面出现新鲜健康肉芽，具备植皮手术指征，医方行右大腿前侧取皮，左手创面植皮术符合烧后创面处理原则。3、根据病历记录及现场调查，患者植皮后体温无明显波动，2015年4月26日照片显示局部无明显红肿，据此，患者植皮未成活部位及供皮区未愈合区，创面出现渗液及少量分泌物，应为创面的正常炎性反应，无明显局部感染征象。4、根据病历记录及现场调查，医方对患者两次VSD负压吸引术均在手术室内进行，未发现医方有违反无菌操作规范的行为。5、患者手术后部分植皮区皮肤坏死及目前左手抓握功能轻度障碍与其热压伤创面深，累及肌腱有直接因果关系，与医方的诊疗行为无直接因果关系。八、专家意见：医方对患者的诊疗行为存在一定经验不足，该不足与患者手术后部分植皮区皮肤坏死及目前左手抓握功能轻度障碍无直接因果关系，故不予评定原因力大小和伤残等级及误工、护理、营养期限。原、被告在收到该医疗鉴定书后均未提出异议。原告为本次鉴定支出鉴定费用2200元。原告变更诉讼请求为：要求被告赔偿原告的医疗费78171.83元，误工费（180+106）天*110元/天＝31460元，护理费106天*110元/天＝11660元，住院伙食补助费106天*18元/天＝1908元，营养费1000元，交通费2000元，鉴定费2200元，合计128399.83元，由被告赔偿40%即51359.9元。
另查明，原告系农村居民，2016年江苏省农村常住居民人均可支配收入17606元。
本案双方的争议焦点是：1、原告是否构成重复起诉？2、被告是否应当承担赔偿责任？
关于第一个争议焦点，本院认为，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第二百四十八条规定，裁判发生法律效力后，发生新事实，当事人再次提起诉讼的，人民法院应当依法受理。本条明确了裁判发生法律效力后，发生新的事实，当事人再次提起诉的，不适用一事不再理的原则，人民法院依法应当受理。因确定判决仅对基准时之前发生的事实具有既判力，对基准时之后的事项没有既判力。裁判发生法律效力后发生新的事实，为既判力基准时之后发生的，并未被生效的判决所确认，不在诉讼系属中，亦不应受到既判力的拘束。因为发生新的事实，从而使确定判决所认定的权利发生变动，当事人基于该事实再次提起诉讼，不适用一事不再理的原则，法院对此应当予以受理。本案中，原告虽然之前曾起诉被告，因原告拒绝申请鉴定，使其要求被告中山医院赔偿，缺乏证据证明，故被本院驳回了诉讼请求。本案中，原告主动申请医疗损害鉴定，属于新的事实发生，本院之前的判决仅是对没有申请鉴定基准时之前发生的事项具有既判力，对原告申请鉴定基准时之后的事项没有既判力，故本案不构成重复起诉。
关于被告是否应当承担赔偿责任，本院认为，宿迁市医学会的[2017]029号医疗损害鉴定书，第七项的分析意见1、根据2015年3月10日患者入院时病史、症状、体征及辅助检查，医方对其左手热压伤、Ⅲ度、面积约1.5%的入院诊断明确，入院后行左手深Ⅲ度深筋膜室切开减压+清创术具备手术指征，手术过程及术后采取抗炎、消肿等治疗，其后医方对患者行“左手深Ⅲ度”削痂、VSD负压吸引术基本未违反烧伤创面的处理原则，但对热压伤创面如在早期采取更加积极的处理措施，可减少创面感染和进一步加深机率。八、专家意见：医方对患者的诊疗行为存在一定经验不足，该不足与患者手术后部分植皮区皮肤坏死及目前左手抓握功能轻度障碍无直接因果关系，故不予评定原因力大小和伤残等级及误工、护理、营养期限。该鉴定意见认为：医方对患者的诊疗行为存在一定的经验不足，该不足与患者手术后部分植皮区皮肤坏死及目前左手抓握功能轻度障碍无直接因果关系。从该鉴定意见看，只是说明原告现在存在的现实结果与被告的经验不足无直接因果关系，但是在分析意见中也认为，对热压伤创面如在早期采取更加积极的处理措施，可减少创面感染和进一步加深机率。也就是说如果被告采取了上述措施，也许原告就有少感染，或进一步加深的可能。具体的医疗行为中，医务人员未达到理性医生之合理注意义务，即认定其是存在过错，并且这一标准是一般专业标准，并不因为某些医务人员的经验不足而降低。被告的医生因为经验不足，没有及时采取必要的措施，可能会引发原告不能及时治愈或发生进一步感染，本案的事实也是原告在被告处反复感染，久治不愈才转至徐州仁慈医院治疗的，故被告对原告治疗时间的延长，治疗费用的增加均应承担一定的责任。考虑到原告主要是因为自身的损伤造成的，故本院酌情确定被告赔偿原告相关费用的10%。
被告对原告的医疗费78171.83元无异议，本院予以认定。从2015年3月10日受伤后一直住院治疗至2015年6月27日从徐州仁慈医院治愈出院，住院106天，出院医嘱建议愈合创面局部弹力压迫及抗瘢痕治疗半年，故原告的误工期限本院认定为286（106+180）天，护理期限，住院伙食补助费的期限确定为106天，但是原告系农村居民，没有稳定的收入，故原告的误工费、护理费应按农村常住居民的收入标准计算，即误工费为13728（286*48）元，护理费为5088（106*48）元，住院伙食补助费为1908（106*18）元。营养费，交通费本院酌情认定为1000元，1800元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第二百四十八条之规定，判决如下：
一、原告李学的医疗费78171.83元，误工费13728元，护理费5088元，住院伙食补助费1908元元。营养费1000元，交通费1800元，合计101695.83元，由被告沭阳中山医院赔偿10169.6元;
二、驳回原告李学其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费400元（原告预交200元），鉴定费2200元（原告预交），合计2600元，由原告承担600元，被告承担2000元。
如不服本判决，可于判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状及副本两份，上诉于江苏省宿迁市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费400元。
审 判 长 刘玉兵
人民陪审员 沈桂生
人民陪审员 李克科
二〇一七年十月二十五日
书 记 员 周纪昕
附本案相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》
第二百四十八条裁判发生法律效力后，发生新事实，当事人再次提起诉讼的，人民法院应当依法受理。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。