广西壮族自治区柳州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）桂02民终2059号
上诉人（原审被告）：黄瑞康(曾用名:王松敏)，男，1974年4月21日出生，壮族，住广西壮族自治区隆林各族自治县。
法定代理人：王松定（系黄瑞康的哥哥），男，1971年6月24日生，壮族，住广西壮族自治区隆林各族自治县。
被上诉人（原审原告）：广西壮族自治区脑科医院，住所地广西壮族自治区柳州市鸡喇路*号。组织机构代码:49859610-3。
法定代表人：陈强，院长。
委托诉讼代理人：韦云龙，男，该院医务科副科长。
委托诉讼代理人：段礼平，广西银正律师事务所律师。
上诉人黄瑞康因与被上诉人广西壮族自治区脑科医院医疗服务合同纠纷一案，不服广西壮族自治区柳州市鱼峰区人民法院（2015）鱼民一初字第3158号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年1月25日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人黄瑞康的法定代理人王松定，被上诉人广西壮族自治区脑科医院的委托诉讼代理人韦云龙、段礼平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
黄瑞康上诉请求：l.撤销一审判决，驳回广西壮族自治区脑科医院的一审诉讼请求；2.由广西壮族自治区脑科医院承担本案一、二诉讼费用。事实和理由：一、一审法院认定事实不清，且确认的“所谓法律事实”没有相应的证据支持。(一)黄瑞康原发病是入院后，在广西壮族自治区脑科医院的××区治疗，且在治疗原发病的医疗服务合同已结账清楚而终止。产生本案的费用，因广西壮族自治区脑科医院的“六病科”通过三个多月对黄瑞康的原发病进行药物治疗效果不理想后，通知黄瑞康结算原发病住院费用，在准备办手续出院时，广西壮族自治区脑科医院诱导患者家属签字同意转到其“外一科”动脑部手术，由于手术过错导致黄瑞康落下了终身偏瘫，且施行不合法的手术，经投诉至广西壮族自治区卫生监督所，广西壮族自治区脑科医院被行政处罚3000元；(二)一审法院无视广西壮族自治区脑科医院的违规及违法行为造成黄瑞康伤残的事实。1.广西壮族自治区脑科医院违反了《医疗机构管理条例》第27条的规定，施行了《立体定向手术治疗××技术》的“立体定向下脑深部核团毁损术”，导致了黄瑞康在术后变成了三级伤残三级护理依赖的严重后果；2.广西壮族自治区脑科医院违反了卫生部《医疗机构管理条例实施细则》第八十一条第二款、《执业医师法》第十四条的规定；(三)一审判决中第5页倒数第一自然段断章取义，不符合病历记载的客观事实。黄瑞康于2011年1月10日广西壮族自治区脑科医院施行《立体定向手术治疗××技术》的“立体定向下脑深部核团毁损术”后，才诊断为：“1.双相情感障碍；2.习惯与冲动控制障碍；3.右侧基底节区脑梗塞；4.药物过敏性皮炎。”等偏瘫症状的；2012年12月6日，黄瑞康和广西壮族自治区脑科医院有关医务人员一起到柳州市人民医院复查，诊断出是手术错位引起偏瘫，而广西壮族自治区脑科医院篡改上述诊断之3为“脑梗塞”；3.经司法鉴定广西壮族自治区脑科医院术中“技术水平及术中注意不足”造成了黄瑞康严重伤残；(四)黄瑞康与柳州市龙潭医院没有医疗纠纷，一审判决第6页把广西壮族自治区龙泉山医院写成柳州市龙潭医院。二、广西壮族自治区脑科医院应对其非法行医导致的后果承担为黄瑞康支付后续治疗费的赔偿责任。1.黄瑞康没有故意滞留在广西壮族自治区脑科医院，而是其拒绝赔偿引起的多年医疗纠纷未得到合理解决的局面，已被发生法律效力的柳州市中级人民法院(2015)柳市民三终字第73号的民事判决所确认；2.广西壮族自治区脑科医院在为黄瑞康实施“立体定向下脑深部核团毁损术”的过程中，一是没有履行充分的告知义务，二是操作失误，三是广西壮族自治区脑科医院及其实施手术的医生都不具有进行该项手术的资质，故手术后出现的并发症及风险不能由黄瑞康来承担，对黄瑞康被致残的后续治疗应由广西壮族自治区脑科医院承担全部的赔偿。三、一审法院认定黄瑞康应承担本案医疗费用的55％即90441.74元是没有法律依据的。医疗损害赔偿纠纷与医疗服务合同纠纷的性质与法律关系不一样，本案不能简单适用柳州市中级人民法院(2015)柳市民三终字第73号民事判决结果来划分本案的责任承担比例，本案要处理的是黄瑞康致残后的后续治疗费用应由谁来承担的问题。
广西壮族自治区脑科医院辩称，一审判决事实清楚，证据确实充分，适用法律得当，判决得当，请求二审法院依法驳回黄瑞康的上诉请求，维持原判。
广西壮族自治区脑科医院向一审法院起诉请求：1.黄瑞康赔偿广西壮族自治区脑科医院支付的各项费用共计243091.2元（其中医药费164439.53元，护理费28938元×50%×5年=72345元，住院伙食费180000元，床位费25200元，以上费用共计441984.53元,广西壮族自治区脑科医院要求黄瑞康承担55%的责任即243091.2元）；2.本案诉讼费用，由黄瑞康承担。
一审法院认定事实：从1991年起，黄瑞康开始出现间歇性××症状，并多次到广西百色市、南宁市治疗。2010年9月20日，黄瑞康因“乱语、疑人害、夸大19年”到广西壮族自治区脑科医院处住院治疗，经诊断为：1.双相情感障碍；2.习惯与冲动控制障碍；3.右侧基底节区脑梗塞；4.药物过敏性皮炎。黄瑞康入院后，广西壮族自治区脑科医院开始为黄瑞康进行药物保守治疗。2011年1月10日，经黄瑞康家属同意，广西壮族自治区脑科医院为黄瑞康实施“立体定向下脑深部核团毁损术”，并在《手术同意书》中将手术风险及并发症等告知了黄瑞康，黄瑞康的家属“王翠兰”在该同意书上签字。手术后，黄瑞康出现了口角歪斜、左上肢及下肢肢体偏瘫等状况，经治疗未见好转。2012年12月6日，黄瑞康自行委托柳州市金鼎司法鉴定所对其伤残程度及护理依赖程度进行鉴定，柳州市金鼎司法鉴定所于2012年12月14日做出柳州市金鼎司法鉴定所[2012]临鉴字第230号《法医学鉴定意见书》，鉴定意见为：1.黄瑞康本次损伤所受到的伤残程度评定为Ⅲ（三）级伤残；2.黄瑞康本次损伤需要部分护理依赖。黄瑞康认为，广西壮族自治区脑科医院为其实施“立体定向下脑深部核团毁损术”系超越行医范围，并且在手术过程中存在过错，导致了黄瑞康的损害后果，为此，黄瑞康于2013年1月17日诉至该院，要求判令：广西壮族自治区脑科医院赔偿黄瑞康医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、定残后生活护理费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、营养费、精神损害抚慰金、交通费、住宿费、误工费、打印复印费、律师费、康复、后续治疗费、鉴定费，合计2332309.76元。该院于2014年10月20日作出（2013）鱼民初（一）字第196号民事判决书，认定广西壮族自治区龙潭医院在诊疗过程中存在过错，应承担45%的赔偿责任，黄瑞康自行承担55%的责任，遂判决：一、广西壮族自治区脑科医院赔偿给黄瑞康残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、住院期间护理费、后续护理费、营养费、交通费、住宿费、家属误工费、残疾辅助器具费、精神损害抚慰金等共计432621.3元；二、驳回黄瑞康的其他诉讼请求。双方均不服该判决，向柳州市中级人民法院提起上诉，柳州市中级人民法院于2015年8月12日作出（2015）柳市民三终字第73号民事判决书，认定一审法院酌定广西壮族自治区脑科医院承担45%的赔偿责任并无不当，一审法院对误工费、医疗费、残疾辅助器具费、以及黄瑞康家属处理医患纠纷的交通费、住宿费、误工费、律师费、复印费认定有误，予以更正，并判决：一、变更广西壮族自治区柳州市鱼峰区人民法院作出（2013）鱼民初（一）字第196号民事判决第一项为：广西壮族自治区脑科医院赔偿给黄瑞康残疾赔偿金、住院伙食补助费、住院期间护理费、后续护理费、营养费、残疾辅助器具费、医疗费、精神损害抚慰金等共计409656.5元；二、撤销广西壮族自治区柳州市鱼峰区人民法院作出（2013）鱼民初（一）字第196号民事判决第二项；三、驳回黄瑞康的其他上诉请求；四、驳回广西壮族自治区脑科医院的其他上诉请求。该判决生效后，黄瑞康不服，向广西壮族自治区高级人民法院申请再审，广西壮族自治区高级人民法院于2016年5月11日作出（2016）桂民申310号民事裁定书，驳回黄瑞康的再审申请。黄瑞康一直在广西壮族自治区脑科医院处住院至今，截止2015年9月8日，发生未结医疗费用168760.41元，扣除预交余额1181.59元，尚余167578.82元未结，故广西壮族自治区脑科医院诉至一审法院。
一审法院认为，黄瑞康因患病到广西壮族自治区脑科医院处住院治疗，广西壮族自治区脑科医院为黄瑞康提供了医疗服务，双方之间形成医疗服务合同关系，根据广西壮族自治区脑科医院的诉讼请求以及双方的医疗服务合同关系，本案案由应为医疗服务合同纠纷，黄瑞康认为本案为医疗损害责任纠纷与事实不符合。合同当事人均应当按照约定全面履行自己的义务，本案中，广西壮族自治区脑科医院为黄瑞康提供了医疗服务，则黄瑞康负有向广西壮族自治区脑科医院支付医疗服务费用的义务。截止2015年9月8日，黄瑞康在广西壮族自治区脑科医院处住院期间产生的未结医疗费用为167578.82元，现广西壮族自治区脑科医院仅主张164439.53元，属于广西壮族自治区脑科医院对其民事权利的处分,该院予以准许。根据（2015）柳市民三终字第73号生效的民事判决书，认定广西壮族自治区脑科医院对黄瑞康的损害后果承担45%的民事责任，黄瑞康承担55%的责任，则该医疗费用应由黄瑞康承担55%即90441.74元。关于护理费，广西壮族自治区脑科医院主张为黄瑞康聘请了专门的护理人员进行护理，但未能提供证据予以证明，黄瑞康亦不予认可，且在广西壮族自治区脑科医院提供的医疗费用结算单中已经包含有护理费，故对广西壮族自治区脑科医院的该项请求，该院不予支持。关于住院伙食费，广西壮族自治区脑科医院主张给黄瑞康增加了营养，按100元/天的标准计算，但未能提供证据，且根据广西壮族自治区脑科医院提供的医疗费用结算单中也已经包含有伙食费，故对广西壮族自治区脑科医院的该项请求，该院亦不予支持。关于床位费，广西壮族自治区脑科医院提供的医疗费用结算单中已经包含有床位费,广西壮族自治区脑科医院庭审中主张系护理人员的床位费，如前所述，广西壮族自治区脑科医院未能提供证据证明为黄瑞康聘请了专门的护理人员，且广西壮族自治区脑科医院主张护理人员的床位费也没有法律依据，故对广西壮族自治区脑科医院的该项请求，该院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第一百零七条、第一百零九条之规定，判决：一、黄瑞康应支付给广西壮族自治区脑科医院医疗费用90441.74元；二、驳回广西壮族自治区脑科医院的其他诉讼请求。案件受理费4946元，保全费1520元，合计6466元，由广西壮族自治区脑科医院负担3106元，黄瑞康负担3360元。本院二审期间，广西壮族自治区脑科医院围绕上诉请求依法提交了百色市第二人民医院的《关于撤销黄瑞康残疾评定结果的决定》。黄瑞康未提交新证据。本院组织当事人进行了证据交换和质证。本院认定如下：广西壮族自治区脑科医院提交的上述证据与本案实体处理无直接的关联性，且无证据证明黄瑞康《残疾证》被有关部门撤销。
对当事人二审争议的事实，本院认定如下：黄瑞康对一审判决第5页第倒数第一自然段之“2010年9月20日，黄瑞康因“乱语、疑人害、夸大19年”到广西壮族自治区脑科医院处住院治疗，经诊断为：1.双相情感障碍；2.习惯与冲动控制障碍；3.右侧基底节区脑梗塞；4.药物过敏性皮炎。”的部分有异议。经本院审查认为，本案在卷的广西壮族自治区脑科医院2010年9月20日病历内容清晰完整，分别记载明了对黄瑞康的初步诊断、补充诊断的结果和时间等，且黄瑞康亦没有充分有效证据否定其真实性，故一审判决认定上述事实并无不当。至于黄瑞康认为一审判决的第6页顺数第10行的“要求判令：广西壮族自治区龙潭医院赔偿黄瑞康医疗费、误工费……”的部分有误。经本院审查认为，一审判决存在笔误，本院更正为：“要求判令：广西壮族自治区脑科医院赔偿黄瑞康医疗费、误工费……。”。
本院对一审查明的其他事实予以确认。
本院认为：综合诉辩双方的意见，对本案的争议焦点归纳为：黄瑞康是否应支付广西壮族自治区脑科医院医疗费用。
本案中，黄瑞康与广西壮族自治区脑科医院之间形成为医疗服务合同关系，广西壮族自治区脑科医院已为黄瑞康提供了医疗服务，应当黄瑞康支付广西壮族自治区脑科医院相应的医疗服务费用。黄瑞康虽然先后在广西壮族自治区脑科医院内不同科室进行住院治疗，但仍属广西壮族自治区脑科医院提供医疗服务的范围，且黄瑞康至今未办理出院手续，故黄瑞康与广西壮族自治区脑科医院之间的医疗服务合同关系并未实际终止，一审法院综合本案的事实和证据认定黄瑞康负有向广西壮族自治区脑科医院支付医疗服务费用的义务并无不当，黄瑞康的该项上诉主张与事实不符，本院不予采信和支持。本案在卷的本院（2015）柳市民三终字第73号民事判决为生效的法律文书，可作为本案认定事实以及处理的依据。该判决已认定：根据科桂鉴定中心[2014]法鉴字第142号《医疗过错鉴定意见书》，广西脑科医院对黄瑞康的诊疗行为存在部分过错；根据广西壮族自治区卫生厅桂卫医罚[2012]02号《行政处罚决定书》，广西脑科医院对黄瑞康实施“立体定向下脑深部核团毁损术”，属于诊疗活动超出登记的诊疗科目范围，又根据卫医发[2005]63号《卫生部关于医疗事故争议中超范围行医性质的批复》，诊疗活动超出登记的诊疗科目范围不属于“非法行医”，以及鉴于广西脑科医院对黄瑞康的诊疗行为存在部分过错，综合考虑黄瑞康的身体损伤情况及广西脑科医院超出登记诊疗科目范围开展诊疗活动，并确定了广西壮族自治区脑科医院对黄瑞康的损害后果承担45%的民事责任，黄瑞康承担55%的责任。据此，广西壮族自治区脑科医院在为黄瑞康提供医疗服务的过程中，其诊疗行为存在部分的过错，应属部分履行不符合医疗服务合同义务的情形，应承担相应的责任，一审法院综合本案的事实和证据认定，广西壮族自治区脑科医院自负45%的医疗费用以及黄瑞康承担55%的医疗费用即90441.74元是合理的，本院予以维持。黄瑞康的该项上诉主张缺乏事实依据，本院不予采信和支持。
综上所述，黄瑞康的上诉请求不能成立，本院不予支持。一审判决认定的事实清楚，适用法律正确，程序合法，判处得当，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费2061元，由黄瑞康负担（经审批予以免交）。
本判决为终审判决。
审 判 长 朱文泉
审 判 员 徐宝华
审 判 员 余 深
二〇一七年五月五日
代书记员 白 琳