江苏省太仓市人民法院
民 事 判 决 书
（2015）太民初字第00373号
原告宥业琴。
委托代理人张传君，江苏柏庐律师事务所律师。
委托代理人姚升传，江苏柏庐律师事务所律师。
被告太仓市第一人民医院。
法定代表人张瑜，院长。
委托代理人佘滨，江苏新天伦律师事务所律师。
委托代理人李翩，江苏新天伦律师事务所律师。
原告宥业琴诉被告太仓市第一人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年3月9日立案受理，后依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告宥业琴及其委托代理人张传君，被告太仓市第一人民医院的委托代理人李翩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告宥业琴诉称：2012年11月22日19时37分，原告因交通事故受伤被送到被告处住院治疗，经诊断为××左髌腱断裂、左髌骨脱位、左膝mcl损伤、头部外伤、左膝挫裂伤”。11月23日12时50分，被告对原告行××左膝扩创清创缝合术”。12月5日15时30分，被告对原告行××内侧稳定结构修复术”。因被告治疗措施不当，原告伤口未愈合，并有发热伴右侧胸痛症状。12月16日10时53分，原告再次到被告处住院治疗，经诊断为××急性肺动脉栓塞、左下肢深静脉血栓形成”。后被告对原告行××下腔静脉滤器植入术”。三次手术后，原告仍无法康复。2013年3月19日，原告到苏州大学附属瑞华医院进行康复治疗，入院诊断为××左膝屈曲活动受限”。5月3日，原告出院时被诊断为××左膝关节囊韧带挛缩、双下肢静脉曲张、前后交叉韧带损伤”。后在原告的要求下，被告给原告开具《太仓市社会医疗保险参保人员转院登记表》，让原告转入上海市第六人民医院进行治疗。2014年9月5日，原告到上海市第六人民医院住院治疗。9月9日，上海市第六人民医院对原告行××左膝acl、pcl、pmc重建术后翻修术”。9月11日，原告术后出院。原告认为，被告在对原告进行诊疗的活动中，未尽到与当时的医疗水平相适应的诊疗义务，给原告造成了损害。现请求法院判令被告赔偿原告住院伙食补助费1240元并承担本案诉讼费、鉴定费。
被告太仓市第一人民医院辩称，被告对原告的诊疗过程符合医疗规范，并无不当。
经审理查明：2012年11月22日16时57分左右，原告宥业琴驾驶电动自行车，在太仓市城厢镇沿大连路由东往西行驶至东亭路东侧100米左右处路段时，与同向一辆二轮车发生碰擦，致原告连车带人倒地受伤，事发后二轮车驾驶员驾车逃离现场。事故发生后，原告被送至被告太仓市第一人民医院处救治，并于当日住院。被告于2012年11月23日对原告施行左膝扩创清创缝合术，于2012年12月5日对原告施行内侧稳定结构修复术。2012年12月12日，原告出院，出院记录中诊断为左膝acl、pcl、mcl、内侧关节囊损伤，左髌骨脱位，头部外伤，左膝挫裂伤。
2012年12月16日，原告因××发热伴右侧胸痛2天”到被告处住院治疗。2013年1月21日，原告出院，出院诊断为急性肺动脉栓塞、左下肢深静脉血栓形成、左膝外伤术后。
2013年3月19日，原告因××左膝活动障碍3月余”到苏州大学附属瑞华医院住院治疗。2013年5月3日，原告出院，出院诊断为左膝关节囊韧带挛缩、左膝关节内侧稳定结构修复术后、下腔静脉滤器植入术后、双下肢静脉曲张、前后交叉韧带损伤。
2014年9月5日，原告因××外伤致左膝关节疼痛、活动受限2年”到上海市第六人民医院住院治疗。经行左膝acl、pcl、pmc重建术后翻修术，原告于2014年9月11日出院。
2015年3月9日，原告因认为被告在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相适应的诊疗义务导致2012年12月5日的内侧稳定结构修复术手术失败为由向本院提起诉讼。
本案审理中，本院根据原告的申请，委托苏州市医学会对被告的诊疗行为是否存在过错、过错行为与损害后果之间的因果关系、过错程度进行鉴定。苏州市医学会于2015年8月5日出具苏州医损鉴（2015）042号医疗损害鉴定书，认为太仓市第一人民医院的诊疗行为不存在过错。原告对该鉴定意见提出异议，申请再次鉴定。2016年3月23日，江苏省医学会出具江苏医损鉴（2015）258号医疗损害鉴定书。鉴定意见为：1、患者于2012年11月22日因××摔倒致左膝疼痛、活动受限3小时”入住太仓市第一人民医院，诊断为××左髌腱断裂、左髌骨脱位、左膝mcl损伤，头部外伤，左膝挫裂伤”，于11月23日在局麻下行××左膝扩创清创缝合术”，后于12月5日在联合麻醉下行××内侧稳定结构修复术”。出院后于12月16日因××发热伴右侧胸痛2天”再次入住太仓市第一人民医院，诊断为××急性肺动脉栓塞”，12月19日在局麻下行下腔静脉滤器植入术。××患者于上海市第六人民医院在全麻下行××左膝前十字韧带重建术、左膝关节镜下十字韧带重建术”。2、医方的诊断与治疗。（1）根据医患双方提供的资料及现场调查，医方急诊诊断患者××头部外伤、左膝mcl损伤”合理，对左膝前开放性伤口行急诊××清创缝合术”有利于预防左膝关节感染，符合诊疗规则。（2）患者入院后经临床检查，初步诊断××左膝髌腱断裂、左髌骨脱位、左膝mcl损伤、头部外伤、左膝挫裂伤”基本合理。由于该患者左膝内侧关节囊、内侧副韧带及前后交叉韧带均断裂，导致膝关节极不稳定，尽早恢复膝关节的稳定性是必要的。但严重膝关节损伤修复术后普遍存在膝关节僵直，因此早期对断裂韧带是全部修复还是先部分修复，目前在医学界尚无统一要求。本案中医方先行××内侧稳定结构修复术”，而将交叉韧带损伤留待二期修复并不违规。（3）患者左膝前存在开放性损伤，该伤口受到一定程度的污染是难免的，为防止引发关节内感染，按照外科治疗原则，应在及时清创缝合术后给予预防感染治疗，经1-2周临床观察，确认未发生伤口及关节内感染后再施行关节内手术。医方予清创手术后十三天行××内侧稳定结构修复术”符合外科手术原则。关节镜手术虽然具有手术创伤小，术后恢复快的优势，但也有一定的局限性。该患者左膝内侧副韧带和内侧关节囊均断裂，术中需要广泛探查，如采用关节镜手术则没有交叉韧带损伤那样直观易见，故医方采用切开直视下探查修复的手术方式是合适的。（4）患者于2012年12月16日因××发热伴右侧胸痛2天”再次入住医方，经检查明确诊断为左下肢股总、股深静脉内血栓形成，急性肺栓塞，12月19日下午14时许为其行××下腔静脉滤器植入术”符合诊疗常规。其急性肺动脉栓测和左股总、股深静脉血栓形成主要与左膝严重创伤后，腘静脉血管内膜同时受损有关，属于难以避免的创伤并发症。3、医方诊疗中存在的过错。（1）患者左膝仅有××1.0cm”软组织挫裂伤口，在急诊已经予以××清创缝合”的情况下，又在24小时之内再次行××左膝扩创缝合术”，手术的必要性欠充分。另外，医方在临床体检时已经发现患者存在××左髌骨外移、浮髌试验（＋），髌骨恐惧试验（＋），外翻应力试验（＋）”等明显左膝关节不稳定的情况下，仍以××局麻”的方式行××左膝关节扩创缝合术”也不尽合理，不利于手术探查中发现严重问题时的进一步处理。（2）根据现场调查，医方在12月5日行××内侧稳定结构修复术”前对有关手术方式的选择与患者沟通不足，告知不充分。4、因果关系分析。根据现场体检，结合原始创伤特点及相关病历资料等综合判断，患者目前存在的左膝关节功能障碍与局部原始创伤严重有关，即使医方早期予以关节镜下修复交叉韧带也难以避免，因此与医方的诊疗行为无因果关系。综上，专家意见为医方的诊疗行为存在过错，但与患者目前的损害后果之间无因果关系。
上述事实，有庭审笔录，原告提供的道路交通事故认定书、住院病历、出院记录，苏州市医学会苏州医损鉴（2015）042号医疗损害鉴定书，江苏省医学会江苏医损鉴（2015）258号医疗损害鉴定书等证据予以佐证。
本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”据此，医疗机构承担医疗损害侵权责任的构成要件为：1、医疗机构和医务人员的诊疗行为；2、患者的损害；3、诊疗行为与损害后果之间的因果关系；4、医务人员的过错。原告宥业琴在被告太仓市第一人民医院处就医，虽然经江苏省医学会鉴定，医方的诊疗行为存在一定过错，但该过错与原告的损害后果之间并无因果关系，故原告以被告的诊疗行为存在过错造成原告损害为由要求被告承担赔偿责任没有事实和法律依据。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条的规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。但经江苏省医学会鉴定，被告在诊疗活动中并不存在违反上述规定的情形。综上，对原告要求被告赔偿住院伙食补助费1240元的诉讼请求本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条的规定，判决如下：
驳回原告宥业琴的诉讼请求。
案件受理费100元，鉴定费4900元，合计5000元，由原告负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院，同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》规定向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费。苏州市中级人民法院开户行：中国农业银行苏州苏福路支行，账号：10×××76。
审 判 长 曹柏鹏
人民陪审员 张立新
人民陪审员 唐松涛
二〇一六年四月二十八日
书 记 员 王逸静