宁某市江东区人民法院
民 事 判 决 书
（2009）甬东民初字第70号
原告：裘某某。
原告：池某。
原告：池甲。
原告：陈某某。
四原告委托代理人：张某某。
被告：宁波市医疗中心××医院。住所地：宁波市××
××号。
法定代理人：周甲。
委托代理人：周乙。
委托代理人：吴某某。
原告裘某某、池某、池甲、陈某某与被告宁波市医疗中
心××医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2008年12月30日立
案受理后，依法适用简易程序由审判员朱林独任审判。2008年
12月30日，原告提出医疗事故鉴定申请。2009年9月10日，本
院收到了浙江省医学会出具的医疗事故技术鉴定书。2009年9
月21日，原告又提出医疗过错鉴定。2010年2月25日，本院收
到了宁某诚和司法鉴定所出具的司法鉴定意见书。2010年3月1
5日、4月23日，本院对案件公开开庭进行了审理。原告裘某某
、池某及四原告委托代理人张某某，被告宁波市医疗中心××
医院委托代理人周乙、吴某某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告裘某某、池某、池甲、陈某某诉称：死者池乙于200
7年8月23日，因痰中带血进宁某市一一三医院就诊，经宁某市
一一三医院建议，转到宁某市医疗治中心李某某医院就诊。被
告就死者的病情确诊为肺结核，并按照肺结核治疗了4个月，
未见好转。经死者要求，被告于2007年12月26日为原告做了ct
检查。经四个月的肺结核治疗，病灶非但未缩小，反而增大，
方某某误，于是通知原告住院治疗。2008年1月11日，被告为
死者实施右上肺癌根治手术。术后病理报告：低分化鳞癌，少
部分腺癌化。方确诊原告所患疾病为肺癌而非肺结核。手术后
，死者于2008年1月25日出院。后于2008年9月28日过世。由于
被告不负责任，未尽注意义务，导致将死者的肺癌误诊为肺结
核，致使死者的病情延误4个多月，导致死者生存机率大为降
低，最终导致死亡。为维护原告的合法权益，请求判决被被告
赔偿医疗费38303.67元、误工费30599元、住院伙食补助费280
0元、陪护费21860元、丧葬费14389元、被抚养人生活费98274
元、死亡赔偿金506080元、交通费3000元、精神损害抚慰金50
000元，合计765305元的35%，即267800元。
被告宁波市医疗中心××医院辩称：被告认为患者池乙
的死亡与其疾病肺癌有关，死亡系本身疾病导致，与被告的医
疗行为没有直接因果关系，请求驳回原告的诉讼请求。
根据原告的诉称、被告的辩称、原、被告各方在庭审中
的陈述及举证、质证意见，本院对各方当事人的证据及事实认
定如下：原告提供宁某市城镇职工医疗保险病历一份、宁波市医
疗中心××医院出院记录一份，主张2007年8月23日，患者池
乙至宁波市医疗中心××医院就诊，当天确认为肺结核，2007
年12月28日原告入住宁波市医疗中心××医院，手术后切片分
析池乙所患的是肺癌而非肺结，因此，2007年8月23日，宁波
市医疗中心××医院的诊断应是误诊。经质证，被告宁波市医
疗中心××医院对证据的真实性没有异议，但认为医生是否误
诊应由相关的鉴定机构来判断，并提供池乙的原始病历一份，
主张池乙在2007年12月28日至2008年1月25日在宁波市医疗中
心××医院住院治疗的事实。本院认为，原、被告双方对池乙
于2007年12月28日至2008年1月25日在宁波市医疗中心××医
院住院治疗的事实均无异议，本院予以认定。
在本案审理过程中，因原告申请，本院委托浙江省医学
会进行医疗事故技术鉴定。鉴定书认为“本例医方在抗结核治
疗过程中，未定期进行ct复查，存在不足。根据本例患者的临
床表现影响综合分析，该患者的肺癌恶性程度高，进展速度快
，死亡系本身疾病所致与医方的不足无因果关系”。鉴定结论
认为本病例不属于医疗事故。2009年11月30日，浙江省医学会
针对原告提出的疑义作出了书面答复函。经质证，原告认为鉴
定书上称“患者因‘痰中带血4月’入住宁皮市医疗中心李某
某医院”不是事实，而答复函中认为医院诊断肺结核并给予抗
结核治疗符合医疗常规也是不对的，尽管ppd实验为阳性，但
是这不是确认结核病的依据，应该是用有痰结合菌来测试。被
告宁波市医疗中心××医院对鉴定意见书及答复函均无异议。此后，因原告的申请，本院委托宁某诚和司法鉴定所进
行医疗过错鉴定。宁某诚和司法鉴定所的分析意见是，“……
医方存在以下几方面的不足：1、医方在首次门诊时欠重视，
当时胸部ct存在右上肺斑片状阴影，患者痰中带血，有30年的
吸烟史，尽管ppd试验强阳性，但痰找结核菌三次阴性，由于p
pd试验受很多因素的影响，故其不是诊断‘肺结核’的唯一标
准，而痰结核菌才是确诊结核病的主要方法。因此，医方应当
考虑肺癌的可能性，进行鉴别诊断，并予以相关方面的检查。
2.池乙此后每月在医方门诊复查，但医方并未对其进行胸部ct
复查，也未对其作‘肺结核’的进一步确认检查或进行肺癌的
鉴别诊断及排除检查，仅进行了肝功能检查，病史书写简单，
使其肺癌失去了及时诊断、治疗的机会，病情进一步发展，加
速了其死亡的进程。……我们认为池乙的死亡系其本身疾病所
致（因其肺癌恶性程度高，病情进展速度快，患上此病后死亡
率极高），医方在诊疗过程中存在着一定的不足，主要为对肺
癌延误诊断，延误诊断也延误了其肺癌的及时治疗，并且从理
论上分析，可能缩短了池乙的生存时间。至于医方的过错程度
，从池乙的死亡结果分析，程度较轻微。”经质证，原告方认
为鉴定书的意见认定医方过错程度较轻微，是比较主观的判断
。被告宁波市医疗中心××医院认为，咳嗽痰、胸部影像存在
右上肺斑片状阴影，ppd试验强阳性，虽痰找结核菌三次阴性
，亦符合菌阴肺结核标准，符合医疗常规，医方不存在不足；
在抗结核过程中每月定期复查肝功能及胸片检查符合医疗常规
，有关规定并无要求胸部ct检查，临床诊疗是一个过程，在确诊证据未得到时，在治疗过程中观察其病情变化来进一步明确
诊断是常用手段，复查胸部ct以观察病灶变化情况，疑肿瘤时
复查以2-
4个月为宜，医方在治疗过程中，在每月胸片复查变化不明显
时，在第3-4个月复查胸部ct符合肺癌生长30-
120天左右倍增时间，亦符合诊断的及时性。因此，不存在医
方延误诊断的不足，对鉴定意见应不予采信。
本院认为，原、被告双方对浙江省医学会的医疗事故技
术鉴定书及宁某诚和司法鉴定所的司法鉴定意见书提出的异议
系针对鉴定结论而言，对鉴定书本身的真实性并无异议，本院
对医疗事故技术鉴定书及司法鉴定意见书的真实性予以认定。
原告提供鉴定费发票一张，主张浙江省医学会的鉴定费
为3500元，宁某诚和司法鉴定所的鉴定费为3500元的事实。经
质证，被告无异议，本院予以认定。
原告提供宁某市医疗中心李某某出院记录一张，宁某市
第一医院出院记录四张，主张池乙五次住院治疗的事实。经质
证，被告宁波市医疗中心××医院对证据的真实性没有异议，
本院对原告主张的事实予以认定。
原告提供宁某市第一医院死亡记录一张，主张池乙于200
8年9月28日死亡的事实。经质证，被告宁波市医疗中心××医
院对证据的真实性无异议。本院对原告主张的事实予以认定。
原告提供医疗费清单、门诊收费收据四张、宁某医药股
份有限公司大药房发票二张，主张池乙的医疗费用为38303.67
元。经质证，被告认为2009年2月24日的门诊病历是事后补上去的，因此对与该门诊病历相对应的在医药公司购买药品的行
为不予认可。本院认为2009年2月24日的门诊病历虽然是后补
的，但并不影响其证明效力，该证据可以证明患者从医药公司
购买药品的行为是遵照医院的治疗方案进行的，该笔医药费应
当予以认可。但根据原告提供的医药费证据计算，医药费应为
35564.92元。
原告提供户口簿复印件一份、证明一份，主张池乙与四
原告之间的关系，即原告裘某某是池乙的妻子、原告池某是池
乙的女儿，原告池甲、陈某某是池乙的父母。经质证，被告没
有异议。本院对原告的主张予以认定。
综上，本院认定如下：
原告裘某某系池乙的妻子，原告池某系池乙的女儿，原
告池甲、陈某某系池乙的父母。
池乙于2007年8月23日至中国某某解某某一一三医院就诊
，经拍片检查考虑肺结核，故转宁波市医疗中心××医院治疗
。经门诊检查，初步诊断为右上肺结核，给予抗结核治疗。20
07年12月28日，入住宁波市医疗中心××医院。胸部增强ct提
示右上肺叶周围型肺癌并在上肺门淋巴结肿大、左肝叶动脉期
呈异常强化改变。2008年1月7日转入胸外科治疗。2008年1月1
1日在全麻下行右上肺叶切除术。术后病理提示：右上肺癌，
周围型低分化鳞状细胞癌，少部分腺癌分化。2008年1月25日
池乙出院。2008年5月15日，池乙因“右肺上叶癌术后近4个月
，干咳2个月余”入住宁某市第一医院，2008年5月23日开始予
以联合化疗并止吐、止痛等对症处理，并予以抗炎治疗，2008年6月7日出院。2008年6月23日至2008年7月10日，池乙在宁某
市第一医院住院行第二次化疗。2008年7月21日至2008年8月14
日，池乙在宁某市第一医院行第三次化疗。2008年9月1日至20
08年9月12日，池乙在宁某市第一医院行第四次化疗。2008年9
月19日，池乙再次入住宁某市第一医院，9月22日告病危，9月
28日因抢救无效死亡。
浙江省医学会出具的浙江医鉴（2009）104号医疗事故技
术鉴定书认为，“本例医方在抗结核治疗过程中，未定期进行
ct复查，存在不足。根据本例患者的临床表现影响综合分析，
该患者的肺癌恶性程度高，进展速度快，死亡系本身疾病所致
与医方的不足无因果关系”。鉴定结论认为本病例不属于医疗
事故。
宁某诚和司法鉴定所的司法鉴定意见书认为，“……医
方存在以下几方面的不足：1、医方在首次门诊时欠重视，当
时胸部ct存在右上肺斑片状阴影，患者痰中带血，有30年的吸
烟史，尽管ppd试验强阳性，但痰找结核菌三次阴性，由于ppd
试验受很多因素的影响，故其不是诊断‘肺结核’的唯一标准
，而痰结核菌才是确诊结核病的主要方法。因此，医方应当考
虑肺癌的可能性，进行鉴别诊断，并予以相关方面的检查。2.
池乙此后每月在医方门诊复查，但医方并未对其进行胸部ct复
查，也未对其作‘肺结核’的进一步确认检查或进行肺癌的鉴
别诊断及排除检查，仅进行了肝功能检查，病史书写简单，使
其肺癌失去了及时诊断、治疗的机会，病情进一步发展，加速
了其死亡的进程。……我们认为池乙的死亡系其本身疾病所致（因其肺癌恶性程度高，病情进展速度快，患上此病后死亡率
极高），医方在诊疗过程中存在着一定的不足，主要为对肺癌
延误诊断，延误诊断也延误了其肺癌的及时治疗，并且从理论
上分析，可能缩短了池乙的生存时间。至于医方的过错程度，
从池乙的死亡结果分析，程度较轻微。”鉴定意见是“池乙的
死亡系其本身疾病所致，医方在诊疗过程中存在着一定的不足
，上述不足的程度较轻微。”
本院认为，根据浙江省医学会的医疗事故技术鉴定书的
鉴定结论，本案不构成医疗事故。根据宁某诚和司法鉴定所的
司法鉴定意见书的鉴定结论，医方在诊疗过程中存在着一定的
不足，上述不足的程度较轻微。《最高人民法院关于参照〈医
疗事故处理条例〉审理医疗纠纷民事案件的通知》第一条规定
，因医疗事故以外的原因引起的其他医疗赔偿纠纷，适用民法
通则的规定。根据民法通则第一百零六条的规定，被告宁波市
医疗中心××医院在本案中应承担相应的民事责任。原告主张
医疗费38303.67元，但原告提供的医药费证据不能证明其主张
的医药费数额，医药费应为35564.92元。原告主张误工费为30
599元，因池乙本身患有疾病，而该疾病并不是被告方造成的
，因此，对于原告主张的误工费本院不予支持。原告主张住院
伙食补助费为2800元，未超过法律规定的赔偿标准，本院予以
认定。原告主张的陪护费21860元，因未提供相应的陪护费支
出证据，因此，本院对原告主张的陪护费不予认定。原告主张
的丧葬费14389元，符合法律规定的赔偿标准，本院予以认定
。原告主张的被抚养人生活费98274元，因池乙的父母池甲、陈某某均已超过七十五周岁，应按五年计算，原告计算有误，
被抚养人生活费应为81895元。原告主张死亡赔偿金506080元
，符合法律的规定，本院予以认定。原告主张交通费3000元，
因无正式票据为凭，本院不予认定。原告主张精神损害抚慰金
50000元，根据《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件
适用法律若干问题的解释〉》第十八条的规定，赔偿权利人向
人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关
于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定
，而根据该司法解释，死亡赔偿金即为精神损害抚慰金的方式
之一，本院已认定了死亡赔偿金，对原告主张的精神损害抚慰
金不予支持。依照最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规
定》第二条、《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二
款、《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若
干问题的解释〉》第十七条、第十八条第一款、第十九条、第
二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《最高人
民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第九条的规定，判决如下：
一、被告宁波市医疗中心××医院赔偿四原告医疗费元3
5564.92元的5%，即1778元。
二、被告宁波市医疗中心××医院赔偿四原告住院伙食
补助费2800元的5%，即140元。
三、被告宁波市医疗中心××医院赔偿四原告丧葬费143
89元的5%，即719元。
四、被告宁波市医疗中心××医院赔偿四原告被抚养人生活费81895元的5%，即4095元。
五、被告宁波市医疗中心××医院赔偿四原告死亡赔偿
金506080元的5%，即25304元。
上述一至五项合计32036元，被告宁波市医疗中心××医
院于本判决生效之日起十日内付清。
本案受理费5294元，减半收取2647元，由四原告负担234
6元，被告宁波市医疗中心××医院负担301元。鉴定费7000元
，由原、被告各半负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本
院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江
省宁某市中级人民法院。上诉人在收到本院送达的上诉案件受
理费缴纳通知书后七日内，凭判决书向浙江省宁某市中级人民
法院立案大厅收费窗口预交上诉案件受理费，地址：宁某市江
东区中兴路746号；如银行汇款，收款人为宁某市财政局预算
外资金，帐号：81×××01，开户银行：中国银行宁
某市分行；如邮政汇款，收款人为宁某市中级人民法院立案室
。汇款时一律注明原审案号。逾期不交，作自动放弃上诉处理
。
审 判 员 朱林
二〇一〇年四月二十三日
代书记员 滕达