江苏省南京市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）苏01民终1934号
上诉人（原审被告）：中国平安财产保险股份有限公司含山支公司，住所地安徽省马鞍山市含山县环峰镇昭关西路62号（玉府龙庭小区A幢116-216号）。
主要负责人：童金龙，该支公司总经理。
委托诉讼代理人：张延战，北京市隆安（南京）律师事务所律师。
委托诉讼代理人：张敬成，北京市隆安（南京）律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：王先才，男，1971年10月26日出生，汉族，户籍地安徽省马鞍山市含山县，现住江苏省南京市建邺区。
原审原告：冯德珠，女，1935年6月13日出生，汉族，住江苏省南京市秦淮区。
委托诉讼代理人：姚希崇，江苏海越律师事务所律师。
委托诉讼代理人：戴进，江苏海越律师事务所律师。
上诉人中国平安财产保险股份有限公司含山支公司(以下简称平安财险含山支公司)因与被上诉人王先才、原审原告冯德珠机动车交通事故责任纠纷一案，不服南京市秦淮区人民法院（2017）苏0104民初1607号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年2月7日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
平安财险含山支公司上诉请求：请求二审法院撤销一审判决，依法改判扣除商业三者险医疗费中非医保用药费用。事实和理由：依据医疗费用清单，结合前期上诉人入院查勘时了解的用药情况，冯德珠住院期间的治疗费用超出了《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的同类医疗费用标准的范围。上诉人与王先才在保险合同中约定保险人按照《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的同类医疗费用标准核定医疗费用的赔偿金额，并在投保单的特别约定栏对此作详细的解释和说明：“经保险双方约定，凡涉及车险人伤的医疗费用赔付统一按照伤者就诊机构所在地的基本医疗保险规定的项目和标准进行赔偿”，上诉人就上述内容以书面形式向投保人进行了解释说明并经保险人签字确认，履行了提示义务和明确说明义务。对超出部分的医疗费用，应当由侵权人王先才承担赔偿责任。
被上诉人王先才辩称，其交纳了保险费用，应由保险公司承担全部赔偿责任。请求二审法院驳回上诉，维持原判。
原审原告冯德珠述称，上诉人的上诉理由在一审中已提出，一审委托了两家鉴定机构对非医保费用及替代用药进行鉴定，因超出鉴定机构技术条件和鉴定能力均被退回，故上诉人需要承担相应的举证不能的法律后果。请求二审法院驳回上诉，维持原判。
冯德珠一审诉讼请求：1.判令王先才赔偿沈玉才自2016年10月18日起至2017年7月14日止的医疗费583200.59元；2.判令平安财险含山支公司在机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）限额和商业第三者责任保险（以下简称商业三者险）范围内承担赔付责任；3.判令王先才、平安财险含山支公司承担本案全部诉讼费用。
一审法院认定事实：2016年10月18日5时许，在南京市秦淮区虎踞南路建邺路路口，王先才驾驶苏Ａ×××××号小型面包车沿虎踞南路由北向南通过建邺路路口过程中，遇行人沈玉才在路口南侧人行横道内由东向西通过路口，王先才车头左侧撞上沈玉才，造成沈玉才倒地受伤的交通事故。经南京市公安局交通管理局第二大队认定，王先才承担该事故的全部责任，沈玉才不承担该事故责任。事故发生当日，沈玉才被送至江苏省中医院救治，入院诊断为：蛛网膜下腔出血、多发脑挫裂伤、肺挫裂伤、多发肋骨骨折、膝关节脱位、胫腓骨骨折。此后，沈玉才一直在江苏省中医院住院治疗，截至2017年7月14日，已花费医疗费用共计583200.59元。2017年9月15日，沈玉才在江苏省中医院因医治无效死亡，死亡诊断为：脑外伤后遗症、双肺挫裂伤伴炎症。
另查明，事故发生时，苏Ａ×××××号小型面包车登记在王先才名下，该车在平安财险含山支公司投保了交强险和责任限额为100万元的商业三者险及相应的不计免赔率险，本起交通事故发生在保险期间内。事故发生后，平安财险含山支公司为沈玉才垫付了医疗费10000元。
再查明，冯德珠系沈玉才之妻。沈玉才的子女沈华、沈明、沈强、沈美均向法院出具了书面承诺书，承诺自愿放弃对父亲沈玉才就本案所能获得的各项赔偿款的继承权及参加本案诉讼的权利。
本案审理过程中，经平安财险含山支公司申请，法院依法先后委托南京东南司法鉴定中心和南京医科大学司法鉴定所对沈玉才的医疗费用中超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》范围的医疗费和超出江苏省基本医疗保险药品目录范围的用药及其替代性用药和替代性用药金额进行鉴定，鉴定机构均以鉴定要求超出其技术条件和鉴定能力为由予以退案。
本案审理过程中，经沈玉才申请，法院于2017年7月14日裁定先予执行平安财险含山支公司保险理赔款200000元。
一审法院认为，同时投保交强险和商业三者险的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，先由承保交强险的保险公司在责任限额内予以赔偿；不足部分，由承保商业三者险的保险公司按照侵权人的责任比例根据保险合同予以赔偿；仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。本案中，肇事车辆苏Ａ×××××号小型面包车在平安财险含山支公司投保了交强险、商业三者险，王先才驾驶该车发生本起交通事故，且负事故全部责任，故平安财险含山支公司应在交强险、商业三者险范围内承担赔偿责任。根据相关法律规定，结合冯德珠提供的入院记录、出院记录、医疗费票据、住院病人费用明细清单等证据，冯德珠主张的医疗费583200.59元合法有据，法院予以确认，平安财险含山支公司应在交强险限额内医疗费用赔偿项下承担10000元，在商业三者险限额内承担573200.59元，合计583200.59元，扣除平安财险含山支公司已经为沈玉才垫付的10000元和经法院裁定先予执行的平安财险含山支公司保险理赔款200000元，平安财险含山支公司实际应给付冯德珠373200.59元。
对于平安财险含山支公司主张其不应承担超出《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》和国家基本医疗保险的同类医疗费用标准范围的医疗费用的抗辩意见，法院认为，赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。保险人不承担非医保用药费用属于免除保险人责任的约定，保险人除应提供相应证据证明该约定在订立合同时已向投保人明确说明外，还应就医保外用药对应的医保内替代性药品费用进行举证。本案中，依平安财险含山支公司的申请，法院先后委托南京东南司法鉴定中心和南京医科大学司法鉴定所对平安财险含山支公司申请鉴定的事项进行鉴定，但均因鉴定要求超出鉴定机构技术条件和鉴定能力被退回，平安财险含山支公司对此应承担举证不能的法律后果。故对平安财险含山支公司的上述抗辩意见，法院不予采纳。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第四十八条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条规定，一审法院判决：中国平安财产保险股份有限公司含山支公司于判决生效之日起十日内赔偿冯德珠医疗费373200.59元。一审案件受理费3316元，由王先才负担。
二审查明的事实与一审一致，本院依法予以确认。
二审中，平安财险含山支公司提供安徽公正司法鉴定所于2018年1月29日出具的鉴定意见书一份，该鉴定由中国平安财产保险股份有限公司马鞍山支公司委托，按照南京市城镇医保药品目录对沈玉才的非医保用药费用进行审查，鉴定意见为：被鉴定人沈玉才伤后在江苏省中医院治疗期间支付医疗费用合计583200.59元，属于医保报销范围内的药费及其它费用为503619.81元，不属于医保报销范围内的药费合计为79580.78元。
经质证，被上诉人王先才对该鉴定意见不予认可，认为其交纳保险费后，保险公司应当赔偿全部损失；原审原告冯德珠认为鉴定意见并非上诉人委托，且系上诉人单方委托，对其真实性、合法性不予认可，该委托事项在一审中已先后委托南京东南司法鉴定中心和南京医科大学司法鉴定所鉴定，相应的鉴定结果应以此为准。
上述事实，有道路交通事故认定书、入院记录、出院记录、诊断证明书、医疗费票据、住院病人费用明细清单、死亡记录、户籍信息、承诺书、驾驶证、行驶证、保险单、南京东南司法鉴定中心的退案函、南京医科大学司法鉴定所的终止鉴定告知书、安徽公正司法鉴定所司法鉴定意见书以及当事人陈述等证据予以证明。
本院认为，虽然保险合同约定保险公司对医疗费的赔偿在国家基本医疗保险范围内，但对于超出基本医疗保险范围外的医疗项目支出，保险公司仍应当按照基本医疗保险范围内的同类医疗费用标准赔付。对冯德珠主张的医疗费用损失，上诉人平安财险含山支公司要求扣减其中的非医保用药费用，根据平安财险含山支公司的申请，一审中法院已先后委托两家鉴定机构对委托事项进行鉴定，均被鉴定机构以超出技术条件和鉴定能力作退案处理，一审法院未支持平安财险含山支公司该项主张并无不当。平安财险含山支公司在一审法院判决后又单方委托外省鉴定机构对非医保用药进行鉴定，但平安财险含山支公司仍未举证证明与冯德珠已使用的、超出基本医疗保险范围的药物具有同等临床疗效的医保替代药品及其相应的价格供本院进行核减，平安财险含山支公司应当承担举证不能的不利后果。因此，平安财险含山支公司要求在其赔偿款中扣除非医保费用由侵权人王先才承担的上诉意见，依据不足，本院不予采信。
综上，上诉人平安财险含山支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费696元，由平安财险含山支公司负担。
本判决为终审判决。
审判长 王剑飞
审判员 洪 霞
审判员 王长春
二〇一八年三月十六日
书记员 苏 娟