北京市朝阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）朝民初字第04452号
原告王增年，男，1951年6月19日出生。
委托代理人樊平（王增年之妻），女，1954年2月14日出生。
委托代理人郑广胜，北京市翔龙律师事务所律师。
被告煤炭总医院，住所地北京市朝阳区西坝河南里**号。
法定代表人王明晓，院长。
委托代理人刘晓峥，男，1969年10月22日出生。
委托代理人赵波，北京市华卫律师事务所律师。
原告王增年（以下简称原告）与被告煤炭总医院（以下简称被告）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告的委托代理人樊平、郑广胜，被告的委托代理人刘晓峥、赵波到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2006年，原告因心脏不适，曾在安贞医院住院，以后每年到安贞医院体检一次，靠吃药病情稳定。但2012年春季后发生几次心绞痛。2012年10月到北京出差，巧会被告副院长屈正，谈起原告的病情，屈院长力荐原告到被告处就医，并介绍被告处医疗条件好，技术水平高。因原来认识，又见屈院长诚恳热情，原告于2012年11月4日住进被告心内科病房，经过检查，11月7日做冠脉造影并放置支架两个。11月9日，屈院长来查房，说降主动脉夹层有新的裂痕和出血，建议微创放支架。随后范煜东医生过来也说原告降主动脉夹层有新的出血和裂痕，必须放支架修补。因为害怕大动脉突然破裂，原告虽然不愿做，但还是听从了医方的劝说，于11月20日由被告聘请外院的吴继东医生给原告做了降主动脉夹层修复手术（放置了国产支架）。术后原告大腿根部的伤口一直渗血，医方未及时处理。术后原告出现持续打嗝、胃出血、便血、血色素下降等症状，被告未采取有效治疗方案。原告随后出现了心衰、肺感染、胃肠出血、肾功能衰竭等症状。此后由于被告医护人员不尽责，原告还出现了尿路感染、胸腹水、呼吸衰竭的症状。在如此危重的情况下，经家属多方努力，原告于2012年1月6日转入北京协和医院，随后对原告进行了有针对性的抢救，终于把原告从死亡的边缘抢救了回来。原告在被告处住院63天，在协和医院住院54天，虽然脱离了危险，但现在身体依然虚弱，原告已经不能回广西管理公司，只能在京继续治疗。被告不负责任的医疗行为，给原告造成了严重的经济损失，更严重损害了身心。现原告要求被告赔偿：1、医疗费162536.75元；2、住院伙食补助费4680元；3、营养费20000元；4、误工费67198.8元；5、护理费55680元；6、住宿费20793.26元；7、交通费10577.8元；8、精神损害抚慰金6万元。
被告辩称：被告的诊疗行为符合医学规范，没有过错，患者有手术指征，没有手术禁忌症，被告的操作符合医学规范，诊疗过程没有违反诊疗规范的地方；原告术后出现多种并发症是医学水平局限性和患者自身疾病因素所造成的，属难以完全避免的并发症，考虑患者所患疾病，降主动脉夹层这种病有很高的风险和死亡率，为其做手术是非常有必要的，但是手术本身又存在相对较高的风险，本着两害相权取其轻的原则，在告知患者相关风险签署知情同意书后为患者实施手术，术后发生的并发症都是术前告知并且难以完全避免的并发症，综上，被告不构成侵权，不同意原告的诉讼请求。
经审理查明：2012年11月4日至2013年1月6日期间，原告因病在被告处治疗，住院63天。入院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛，心界不大，心功能II级（NYHA分级），高血压病3级（很高危），升主动脉置换术后。确定诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定性心绞痛，心界不大，心功能II级（NYHA分级），高血压病3级（很高危），升主动脉置换术后，降主动脉夹层，高脂血症，慢性肾功能衰竭，高尿酸血症，脂肪肝，肝囊肿。2012年11月20日，被告行主动脉夹层腔内修复术。出院诊断为：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性非ST段抬高性心肌梗死心律失常，阵发性心房颤动、阵发性心房扑动，心功能II级（Killip分级），PCI术后，主动脉夹层（DeBakeyIII型）降主动脉腔内修复术后，升主动脉置换术后，高渗状态，低蛋白血症，应激性溃疡合并上消化道出血，贫血（中度），慢性肾功能衰竭，对比剂肾病，肺部感染（重症），呼吸衰竭（I型），高血压病3级（很高危），抗生素相关性腹泻，尿路感染。
2013年1月6日至2013年2月28日期间，原告在中国医学科学院北京协和医院住院治疗53天。入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，LAD中段闭塞，LCX中段及远段节段性狭窄，PDA1近段节段性狭窄，RCA近段及中段节段性狭窄，PC1术后，急性非ST段抬高性心肌梗死，心律失常，阵发性心脏颤动，心房扑动，心功能II级（killip分级），主动脉夹层（DebakeyIII型），降主动脉腔内修复术后，升主动脉置换术后，造影剂肾病，慢性肾功能衰竭急性加重，应激性溃疡合并上消化道出血，贫血（重症），肺部感染（重症），呼吸衰竭I型，高血压病3级（极高危），抗生素相关性腹泻，泌尿系统感染，低蛋白血症，高钠血症，代谢性酸中毒。出院诊断为：动脉粥样硬化，冠状动脉粥样硬化性心脏病，三支病变（累计前降支、回旋支、右冠脉），右冠脉PCI术后，急性非ST段抬高性心肌梗死，不稳定性心绞痛，主动脉夹层（DebakeyIII型），升主动脉置换术后，降主动脉腔内修复术后，高血压病3级（极高危），心律失常，阵发性心房颤动，心房扑动。
2013年2月28日的中国医学科学院北京协和医院证明书出院医嘱为：1、低盐低脂低蛋白饮食，适当运动，控制体重，注意休息，避免劳累、感染、情绪激动。2、规律服用冠心病二级预防药物，若无禁忌，波利维至少服用1年。监测心率、血压。定期复查血常规、肝肾功能、血脂、电解质等。1月后心内科门诊随诊调整用药。3、消化科门诊随诊其消化道出血及腹泻病情，肾内科随诊其肾功不全及泌尿系感染，呼吸科随诊肺部感染病情。4、病情变化及时门急诊就诊。出院带药，带药名称为：西洛他唑片、波立维（氢氯吡格雷片）、必洛斯（坎地沙坦西酯片）、倍他乐克（美托洛尔片）、金络（卡维地洛片）、合贝爽（地尔硫卓缓释胶囊）、络活喜（氨氯地平片）、呋噻米片、可定（瑞舒伐他汀钙片）、碳酸氢钠片（燕京）、别嘌醇片（燕京）、耐信（埃索美拉唑镁肠溶片）、氯化钾缓释片、华迪（硫糖铝口服混悬液）、开同（复方α-
酮酸片）。
后双方产生纠纷，原告认为被告的诊疗行为存在过错，被告否认其诊疗行为存在过错。原告申请进行司法鉴定。经双方选定，本院委托中天司法鉴定中心进行鉴定，鉴定内容：1、被告在对原告进行诊疗过程中是否存在过错，如存在过错与原告的损害后果之间是否有因果关系及责任比例；2、如存在损害后果，损害后果中是否包括致残，如致残，原告的残疾等级；3、原告是否需要后续治疗，如需要后续治疗，后续治疗费用；4、原告是否需要护理，如需要护理，护理期限及人数。
中天司法鉴定中心于2014年12月26日作出中天司鉴中心（2014）临鉴字第60号法医临床鉴定意见书。分析说明为，根据现有鉴定材料，结合听证会双方陈述及专家询问情况，分析认为：1.冠状动脉血运重建治疗的目的是治疗反复发作的心肌缺血以防进展为心肌梗死或猝死。本例据患者病史、临床表现，同时辅助检查结果，患者冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛诊断明确，其次，患者胸痛反复发作，给予扩冠、抗血小板等内科治疗，静息状态下仍有胸痛发作伴心电图变化，冠脉造影亦显示严重的冠脉三支病变，除罪犯血管以外，前降支已闭塞，回旋支高度狭窄，提示急性冠脉综合症诊断明确，医方行冠脉介入治疗符合诊疗常规，医方操作不违反技术规范，治疗效果达到预期目的。2.医嘱执行不存在延误。常规医嘱三查七对后才执行，故医嘱及执行可以不同步。3.造影剂用量没有超过临床实际合理用量，且不能用累计用量来算。肾功能损害是造影剂使用的副作用，医方给予相关对症治疗。4.据主动脉CTA检查结果，患者StandfordB型或DeBakeyIII型主动脉夹层诊断正确，破口位置在左锁骨下动脉开口远端，有手术适应症。据目前现有病史资料，患者属于慢性主动脉夹层，医方就手术必要性及时机选择与患方沟通不足，视为过错。手术达到预期目的，覆膜支架将夹层原发破口封闭完全。5.第二次手术未造成严重并发症，但与患者术后病情加重有一定因果关系。6医方护理不足，患者出现褥疮，视为过错。7.病历书写不规范。综上所述，煤炭总医院对王增年的诊疗行为中存在一定过错，与王增年术后病情加重有一定因果关系，建议医方对此承担次要责任。鉴定意见：煤炭总医院对王增年的诊疗行为中存在一定过错，与王增年术后病情加重有一定因果关系，建议医方对此承担次要责任。
原告认可鉴定结论，被告提出异议，并申请鉴定人员出庭，鉴定人员出庭接受了双方当事人的质询。
原告在本案审理过程中撤回了伤残鉴定等申请。
原告在被告处治疗、中国医学科学院北京协和医院、阜外心血管病医院等处治疗，扣除已经报销的医疗费，原告支付了医疗费381738.76元。
原告还提交了大量的购买医疗用品、药品的发票、小票作为索要医疗费的证据，但未提交相应的医嘱。
原告提交了房费、租金管理费发票，作为索要住宿费的证据，房费发票的付款人樊平、广西田东增年山茶油公司，其中2013年2月28日至3月31日租金管理费为24857.14元。
原告还提交了服务费发票、飞机票、火车票等作为索要交通费的证据。
原告提交的营业执照复印件及工商查询信息显示，原告系田东增年山茶油专业合作社、广西增年生态科技有限公司的法定代表人，原告之妻樊平系广西田东增年山茶油有限责任公司的法定代表人，王X系田东增年农副产品开发有限公司的法定代表人。原告称其因为高血压，从单位办理了病退手续，自己经营企业，要求按照2013年北京市城镇职工平均工资水平索要2012年11月4日至2015年5月4日期间的误工费，原告未提交其经营企业期间的个人纳税记录。
原告称其妻子和女儿对其进行护理，要求按照每天160元的标准索要2012年11月4日至2015年5月4日期间的护理费，但未提交出院后需要护理的证据。
上述事实，有当事人提交的病历、医疗费票据、（2014）临鉴字第60号法医临床鉴定意见书、当事人陈述意见及庭审笔录在案佐证。
本院认为：原告在被告处治疗，双方对被告的诊疗行为产生争议，原告申请医疗过错司法鉴定，对中天司法鉴定中心作出的法医临床鉴定意见书，被告虽不认可，但上述鉴定系通过合法程序委托，鉴定结论明确，在被告对鉴定意见持有异议的情况下，鉴定人员亦出庭接受当事人及法庭的询问，没有证据显示上述鉴定结论存在鉴定机构或鉴定人员不具备鉴定资格、鉴定程序严重违法、鉴定结论明显依据不足等不能作为证据使用的情形，故法院对该法医临床学鉴定意见书予以采信。
原告因病入被告处治疗，被告在对患者诊疗过程中应尽到谨慎的义务。被告虽否认其在诊疗过程中存在过错，但根据法医临床学鉴定意见书，可以认定被告在诊疗过程中存在一定过错，与王增年术后病情加重有一定因果关系，故被告应根据其责任承担相应的赔偿责任。
原告自负部分的医疗费381738.76元，根据被告的责任情况，被告应负担其中的114521.63元。原告提交了大量的购买药品、医疗用品的发票，缺乏相应医嘱佐证，本院不予支持。
原告在被告处、中国医学科学院北京协和医院住院116天，被告根据其责任情况应负担住院伙食补助费1740元。
原告索要2012年11月4日至2015年5月4日期间的护理费，但原告未提交其出院后需要护理的证据，本院酌定被告赔偿其住院期间护理费5568元。
原告索要的营养费、住宿费、交通费、精神损害抚慰金数额过高，本院酌定由被告负担营养费2000元、住宿费3000元、交通费2000元、精神损害抚慰金2万元。
原告因病从单位病退，经营企业，2011年，原告已达退休年龄，应有退休收入，原告称其病退后经营企业，但未提交企业经营期间的个人纳税记录，故本院对原告有关误工费的请求不予支持。
原告的部分诉讼请求数额过高，对过高部分，本院不予支持。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条之规定，判决如下：
一、被告煤炭总医院于本判决生效后十日内支付原告王增年医疗费一十一万四千五百二十一元六角三分；
二、被告煤炭总医院于本判决生效后十日内支付原告王增年住院伙食补助费一千七百四十元；
三、被告煤炭总医院于本判决生效后十日内支付原告王增年护理费五千五百六十八元；
四、被告煤炭总医院于本判决生效后十日内支付原告王增年营养费二千元；
五、被告煤炭总医院于本判决生效后十日内支付原告王增年住宿费三千元；
六、被告煤炭总医院于本判决生效后十日内支付原告王增年交通费二千元；
七、被告煤炭总医院于本判决生效后十日内支付原告王增年精神损害抚慰金二万元；
八、驳回原告王增年的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
鉴定费8000元，由原告王增年负担5600元（已交纳），由被告煤炭总医院负担2400元（王增年已交纳，煤炭总医院于本判决生效后七日内支付给王增年）。
鉴定人员出庭费1200元，由被告煤炭总医院负担（已交纳）。
案件受理费7322元，由原告王增年负担4046元（已交纳已交纳），由被告煤炭总医院负担3276元（王增年已交纳1293元，煤炭总医院于本判决生效后七日内支付王增年1293元，余款1983元，煤炭总医院于本判决生效后七日内交至本院）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于北京市第三中级人民法院。
审 判 长 雷恩强
人民陪审员 张根管
人民陪审员 席久义
二〇一五年六月十日
书 记 员 宋晓佩