海南省临高县人民法院
民 事 判 决 书
（2013）临民一初字第604号
原告：陈颖水，男，1959年9月21日出生，汉族，住临高县。
原告：林金灵，女，1965年3月8日出生，汉族，住址同上，系陈颖水的妻子。
上列原告委托代理人：陈不停，男，1990年12月10日出生，住址同上，系陈颖水的儿子。
上列原告委托代理人：王正郭，男，海南大华园律师事务所律师。
被告：临高县中医院。
法定代表人：孙启明，该院院长。
委托代理人：许杰，北京大成（海口）律师事务所律师。
原告陈颖水、林金灵诉被告临高县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013�11月13日受理后，依法由审判员陈魁坚独任审判，分别于2013年12月19日和2014年1月27日公开开庭进行了审理。原告陈颖水、林金灵的委托代理人陈不停、王正郭，被告临高县中医院的委托代理人许杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陈颖水、林金灵诉称：2013年1月30日14：30分，原告之子陈世彩因腹部疼痛到被告临高县中医院治疗，被告诊断为急性胰腺炎。后因陈世彩病情加重，经抢救无效，于2013年2月1日上午7：54分死亡。陈世彩死亡后，经原告和被告共同委托海南省医学院法医鉴定中心鉴定，结论为：陈世彩系十二指肠与肠系膜交界处肠壁撕裂致失血性、感染性休克而死亡。原告认为，陈世彩之死是被告在医疗过程中误诊，导致延误治疗时间而死亡。陈世彩之死，被告负有过错责任。陈世彩之死，不仅给原告造成经济损失，而且给原告在精神上造成极大的损害。为此，请求依法判令被告赔偿死亡赔偿金148160元、丧葬费20025.5元、被抚养人陈颖水、林金灵生活费47360元、精神损害费20000元，并退还住院押金1000元，共计人民币235545.5元。
被告临高县中医院辩称：患者陈世彩于2013年1月30日下午因腹部持续剧痛1天到被告门诊就诊，拟诊“腹痛待查”收入外科住院治疗。入院后询问其是否有外伤史，患者及其陪人均予否认。入院后经一系列的身体检查化验和体格检查未见腹部及背部皮肤有淤血斑块，未见骨折，结合患者否定外伤史等情况，考虑入院诊断为：胰腺炎。入院后第三天，患者突发十二指肠浆膜层破裂引起大出血，出现抽搐、心跳停止、昏迷、瞳孔散大、呼吸停止、血压测不到等情况。经一系列的抢救措施后，患者血压仍测不到，脉搏、呼吸未能恢复，2013年2月1日晨7：54分宣告临床死亡。被告的医疗行为完全符合卫生管�法律、法规和诊疗常规，不存在任何主观过错。患者死亡后，为明确死因，医患双方共同委托海南省医学院法医鉴定中心对患者行尸体解剖。《法医病理学检验意见书》检出死者十二指肠水平部与肠系膜交界处见不规则撕裂口，长约2.5cm，腹腔内见大量血性液及凝血块，量约1800ml，其间见灰黄色浓苔。另腹腔内多器官继发性感染。鉴定意见：患者系因十二指肠与肠系膜交界处撕裂，致失血性、感染性休克而死亡。被告认为，患者隐瞒外伤史，且2013年1月30日行B超及腹部平片无法查到十二指肠浆膜下血肿的情况下，被告诊断急性胰腺炎符合诊疗常规。也正是十二指肠浆膜下的血肿压迫胰管引发患者胰腺炎的典型表现。究其过程，患方未详细告知外伤史的情况下，被告根本无法预见其病情会发生哪些变化或急剧恶化。被告对患者的诊疗措施符合诊疗规范，在患者突然出�病情变化及迅速恶化的情况下及时给予抢救，患者的死亡是自身病情所致，与被告的医疗行为之间不存在任何因果关系。原告未能举证证明被告的医疗行为存在过错。《侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《侵权责任法》实施后，最高人民法院《民事诉讼法证据规则》第四条第一款第（八）项关于医疗行为侵权案件中举证责任倒置的规定不再适用。在本案中，原告未能举证证明被告的医疗行为有过错、医疗行为与患者死亡之间存在因果关系。综上，被告的医疗行为符合卫生管理法律、法规和诊疗常规，医疗行为不存在主观过错，医疗行为与患者死亡的结果之间不存在因果关系，请求依法驳回原告的全部诉讼请求。
经审理查明：陈世彩因上腹部疼痛于2013年1月30日下午到临高县中�院就诊，当日下午2时30分由急诊科收入外科住院治疗。入院后经检查诊断为急性胰腺炎对症治疗。2013年2月1日上午7时05分患者陈世彩突发抽搐、心跳停止、昏迷、瞳孔散大、呼吸停止，血压测不到，经抢救直到7时54分宣告死亡。陈世彩死亡后，经临高县中医院及死者陈世彩家属共同委托海南医学院法医鉴定中心进行死因鉴定，2013年3月22日出具的海医法医鉴定（2013）法医病理F-13号《法医病理学检验意见书》分析说明：尸检见死者右耳廓搓擦伤、左颞肌小块出血、腹壁左季肋区少许皮下组织出血以及食指中节一缝合创口，由此可确认其生前身体多处曾受外伤力作用。鉴定意见为：根据尸检所见并结合临床经过分析，陈世彩系十二指肠与肠系膜交界处肠壁撕裂致失血性、感染性休克而死亡。本案在审理的过程中，对于原被告双方争议的被告的医疗行为是否有过错以及医疗行为与患者死亡之间是否存在因果关系的认定问题，原被告双方均表示不申请鉴定。
另查明：死者陈世彩是原告的儿子，1994年10月5日出生。陈世彩入院前两天与他人发生斗殴，曾被他人殴打致伤。
上述事实，由原被告的一致陈述及双方提供的病历、海南医学院法医鉴定中心海医法医鉴定中心（2013）法医病理F-13号《法医病理学检验意见书》等证据证实，足以认定。
本院认为：患者陈世彩因上腹部疼痛到被告临高县中医院就诊，经常规诊断为急性胰腺炎进行对症治疗。后因患者病情急剧恶化，经抢救无效死亡，死因经法医鉴定为十二指肠与肠系膜交界处肠壁撕裂致失血性、感染性休克而死亡。患者就诊前曾被他人殴打致伤，其就诊时是否隐瞒既往外伤史及隐瞒既往外伤史是否影响病症的正确诊断和及时施救是本案的争议焦点。被告提供的入院记录记载患者否认外伤史对病症的诊断虽然有一定影响，但从法医鉴定意见来看，尸检见死者右耳廓挫伤，左颞肌小块出血，腹壁左季肋区少许皮下组织出血以及食指中节一缝合创口，由此可确认其生前身体多处曾受外力作用。患者在就诊时被告的医务人员未能根据患者身体外伤情况询问既往外伤史，从而影响病症的正确诊断有一定过错。患者的死因系受外力作用致身体内伤所致，而且病情急剧，鉴于被告当时的医疗水平对病症的正确诊断和及时施救也有一定影响。综上，患者死亡的主因是受外力作用致身体内伤所致，被告在诊疗过程中未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务做到正确诊断和及时施救存在一定的过错。依据民法的过错责任原则，酌定由被告承担30%的民事赔偿责任。原告主张的死亡赔偿金、丧葬费参照《2012-2013年度海南省道路交通事故人身损害赔偿项目和计算标准》规�确定为：死亡赔偿金为6446元／年×20年=128920元；丧葬费为36716元／年÷2=18358元。上列两项共计人民币147278元，由被告临高县中医院承担30%即147278×30%=44183.4元。原告请求赔偿被扶养人生活费47360元及精神损害费20000元，因缺乏事实根据和法律依据，本院不予支持。原告要求判决被告退回陈世彩住院押金1000元，缺乏依据，本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十八条第一款、第二十四条、第五十四条、第五十七条之规定，判决如下：
一、限被告临高县中医院自本判决发生法律效力之日起10日内赔偿原告陈颖水、林金灵医疗损害死亡赔偿金、丧葬费人民币44183.4元；
二、驳回原告陈颖水、林金灵的其他诉讼请求。
如被告临高县中医院未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费人民币839元（已批准缓交），由原告陈颖水、林金灵负人民币担500元，被告临高县中医院负担人民币339元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于海南省第二中级人民法院。
审判员 陈魁坚
二〇一四年三月二十二日
书记员 龚 练
附适用法条：
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十八条第一款被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。被侵权人为单位，该单位分立、合并的，承继权利的单位有权请求侵权人承担侵权责任。
第二十四条受害人和行为人对损害的发生都没有过错的，可以根据实际情况，由双方分担损失。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
审核：梁国华撰稿：陈魁坚校对：龚练印刷：龚练
海南省临高县人民法院2014年5月9日印制（共印8份）