福建省上杭县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）杭民初字第563号原告林奕宗，男，汉族，1953年10月7日出生，退休干部，上杭县人。原告林奕文，男，汉族，1966年9月14日出生，职工，上杭县人。原告林奕红，男，汉族，1968年9月21日出生，驾驶员，上杭县人。原告林寿连，女，汉族，1957年1月8日出生，农民，上杭县人。原告林金连，女，汉族，1960年1月22日出生，农民，住武平县。原告林秀连，女，汉族，1963年11月21日出生，农民，上杭县人。上述原告的委托代理人李凤光，福建儒佳律师事务所律师。上述原告的委托代理人陈兆华，福建儒佳律师事务所实习律师。被告上杭县医院，住所地：上杭县临江镇解放路641号。法定代表人莫晓云，院长。委托代理人廖赞梅，福建政华律师事务所律师。委托代理人黄燕明，上杭县医院外科主治医生。原告林奕宗、林奕文、林奕红、林寿连、林金连、林秀连与被告上杭县医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员谢彤适用简易程序公开开庭进行了审理。原告林奕宗及原告委托代理人李凤光、陈兆华，被告的委托代理人廖赞梅、黄燕明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告林奕宗等诉称，2014年8月6日，六原告之父林炳才以“左侧腰腹部疼痛1天”为主诉入住被告医院治疗。8月14日，院方对患者林炳才行“经尿道膀胱碎石取石术”。8月17日，患者林炳才出现腹痛、腹胀、腹肌稍紧张等，急查血象升高症状。事后得知，该症状系胃窦部溃疡穿孔，但院方漏诊、误治对患者进行灌肠、通便处理，致使胃容物进入腹腔导致严重感染。8与18日，患者林炳才腹胀逐渐加重，伴腹痛、部位不定，腹肌紧张，此时被告才考虑消化道穿孔可能，进行腹部探查。8月18日上午11时30分，院方才对患者行“胃窦部溃疡穿孔修复＋阑尾切除术”。术中见胃窦部前壁溃疡穿孔，见胃内容物溢出，腹腔内大量脓性渗出物及胃内容物，进一步证实院方存在漏诊、误治及违反医疗规范的过失行为。8月22日，患者林炳才病情进一步加重，院方通知家属必须转至龙岩市第一医院。虽经9天重症抢救治疗，但患者林炳才的病情日渐加重，腹腔感染未能控制，导致感染性休克、多脏器衰竭于8月31日凌晨3时在龙岩市第一医院死亡。2014年10月30日，龙岩市医学会作出医疗事故技术鉴定书，认为医方在诊疗过程中存在以下过失：经尿道膀胱碎石取石术后，患者于8月16日5时30分发生右上腹疼痛、腹胀、大汗，至8月17日18时CT检查示膈下多发游离气体、胸腔、腹腔积液。医方都未能认真分析、仔细查找原因、未及时采取措施，存在延误诊断、治疗。医方以上过失行为与患者死亡存在因果关系，为一级甲等医疗事故。被告的过失行为是原告死亡的主要原因，被告应承担主要责任。现请求判决被告上杭县医院在判决生效5日内赔偿原告各项经济损失合计人民币282097.14元（医疗费169448.49元、死亡赔偿金154082元、丧葬费24664元、交通费4050元、住宿费1680元、护理费3000元、住院伙食补助费500元、营养费17000，合计，374424.49元、由被告承担70%的责任，为262097.14元；精神损害抚慰金2万元）。在诉讼过程中，原、被告就承担责任的比例进行协商，达成协议，原告变更诉讼请求，要求被告承担70%的赔偿责任变更为承担40%的赔偿责任，并增加一项诉讼请求，要求被告赔偿原告医疗事故鉴定费2500元的40%即1000元。被告上杭县医院辩称，原告在诉状中的陈述没有事实和法律依据。医方对患者灌肠通便处理，灌肠水是进入结肠，不会进入胃窦部，不会导致胃内容物进入腹腔。医方在8月17日做CT检查后，即考虑消化性溃疡穿孔，根据患者当时病情和诊疗常规，采取保守治疗，后患者病情加重，医方采取手术治疗，手术后第4天，患者突发上消化道出血，考虑被告医院条件，医方及时送患者转入上级医院治疗。上消化道出血是消化性溃疡的常见并发症，防不胜防。患者在龙岩市第一医院治疗9天后，家属放弃治疗，未进行尸检，患者的死因不很明了。患者在龙岩医院治疗9天后才死亡，龙岩医院的医疗行为也可能与患者最终转归有关系，不能将治疗不良结果全归责被告医院。原告的诉讼请求项目、数额没有事实和法律依据。患者长期居住和生活在湖洋通桥的农村，其死亡赔偿金不能按城镇居民计算。医疗费未提供足够的依据。被告方不清楚患者在龙岩医院治疗经过，有无瑕疵？将其在龙岩医院治疗费用计算在赔偿项目中显然不公。人已死亡再计算营养费无依据。交通费未提供依据。精神损害抚慰金过高。原告要求被告承担70%的责任无依据。综上，请求驳回原告的诉讼请求。原告林奕宗等为证明其主张向本院提交如下证据材料：1、通桥村委会证明一份，证明原告是林炳才的法定继承人，具有诉讼主体资格。被告上杭县医院质证认为没有异议。2、被告医院和龙岩市第一医院出院小结各一份，证明患者住院天数和治疗情况。被告上杭县医院质证认为真实性无异议。3、被告医院和龙岩市第一医院出院门诊、住院收费票据6张、在药店外购药品收据13张，证明林炳才的医疗费用。被告质证认为真实性没有异议，但原告应提供病历、用药清单、处方单来佐证。4、小车租赁合同、租车收款收据和住宿费票据各一份，证明原告方因林炳才治病需要租赁的汽车和住宿的费用。被告质证认为真实性有异议。5、林炳才退休证一份，证明林炳才相关赔偿可以按城镇标准计算。被告质证认为真实性没有异议，但不能证明原告主张。6、村委会证明一份，证明林炳才户口虽然迁到农村但实际居住在城镇。被告质证认为真实性有异议，但不能证明原告主张。7、龙岩医学会的医疗事故技术鉴定书一份，患者林炳才的死亡与被告医疗过错行为有关，属一级甲等医疗事故。被告质证认为真实性无异议，但不能证明原告的主张。8、龙岩市第一医院长期医嘱单、临时医嘱单、外购人血白蛋白等生物制品使用表、发票各一份，证明为患者林炳才外购的药品有医院医嘱和用于林炳才治疗。被告上杭县医院质证认为真实性无异议。9、医疗事故鉴定费发票一张，证明原告花费医疗事故鉴定费用2500元。被告上杭县医院质证认为真实性无异议。被告上杭县医院为证明其主张向本院提交林炳才在上杭县医院住院病历资料一份，证明被告的医疗行为符合诊疗规范。原告林奕宗质证认为真实性无异议，但不能证明原告的主张。本院经审查分析认为，对原告和被告提供的证据材料真实性予以认定，可以作为认定本案事实的依据。根据上述认定的证据和结合当事人的陈述，本院对本案事实作如下认定：患者林炳才于1933年5月5日出生，其配偶蔡永永于2008年去世林炳才的配偶蔡永永于2008年11月23日去世，林炳才于1983年在上杭县劳动服务公司退休。林炳才与蔡永永生育三子即原告林奕宗、林奕红、林奕文，三女即原告林寿连、林金连、林秀连。2014年8月6日9时5分，林炳才以左侧腰腹部疼痛1天为主诉，前往被告上杭县医院外科住院治疗，入院诊断为左肾结石、膀胱结石、左肾周围炎等，被告医生对林炳才进行抗炎、补液等治疗。完善相关检查后，2014年8月14日，被告医生对林炳才进行经尿道膀胱结石碎石取石术。术后第三天即8月17日患者林炳才出现腹胀、腹痛，并逐渐加重，复查腹部CT：见肠腔积气严重，腹腔少量积液。考虑腹膜炎，行剖腹探查术，见腹腔积气，腹腔内见大量脓性渗出液及胃内容物，胃窦部前壁见一约0.8厘米乘0.8厘米的溃疡穿孔，见胃内容物溢出。8月18日行胃窦部溃疡穿孔修补术。术后第四天即8月22日，患者林炳才留置胃管出现暗红色液体考虑消化道应激性溃疡出血，被告上杭县医院建议患者转上级医院进一步治疗。出院诊断增加急性腹膜炎、胃窦部溃疡穿孔、消化道应激性溃疡出血。支付住院和门诊费用共计38697.95元。8月22日6时，林炳才以“剖腹探查术后第4天，腹痛、黑便3小时”为主诉入龙岩市第一医院住院治疗。入院诊断为急性消化道出血、失血性贫血、急性腹膜炎等，予按重症医学科护理常规，及止血、保胃、补液、输血等治疗。8月25日，患者林炳才仍有发热，血象高，考虑抗感染不理想，改为“利奈胺＋米卡芬净＋泰能”联合抗细菌、真菌治疗。患者数日神志不清，考虑与严重感染相关，中毒性脑病。8月27日，患者血象仍升高，考虑感染相关，改“替加环素”抗感染。患者肾功能损害进行性加剧。8月28日予间断CRRT治疗。8月30日，患者乳酸明显升高，凝血功能障碍，仍考虑感染控制不佳，患者气道痉挛严重，考虑肺部曲霉菌感染的可能性极大。患者病情危重，医生将病情及治疗方案告知患者家属，其表示理解，予CRRT＋灌流治疗，予促血小板治疗，加用“伏立康唑”抗真菌治疗。在积极综合治疗下，患者循环仍不稳定，乳酸进行性上升，多器官功能障碍，病情极危重。8月31日凌晨，患者血压、心率进行性下降，病情极危重，随时有死亡可能，告知患者家属，其表示放弃进一步抢救治疗要求出院。支付住院和门诊费用共计100834.54元。在龙岩市第一医院住院期间，原告外购替加环素、伏立康唑、人血白蛋白等共计29136元。患者林炳才于2014年8月31日上午死亡。原告认为被告上杭县医院存在医疗过错，遂与被告交涉，并向上杭县卫生局反映，2014年9月，上杭县卫生局委托龙岩市医学会对林炳才医疗事故争议进行鉴定，2014年10月30日龙岩市医学会作出龙医鉴字（2014）13号《医疗事故技术鉴定书》，认为被告医院存在过失行为，其过失行为与患者死亡有因果关系，认定本案属于一级甲等医疗事故，被告医院承担次要责任。原告支付鉴定费2500元。双方对赔偿事宜未达成协议，原告诉至本院，要求被告赔偿死亡赔偿金、误工费等损失。本案在审理过程中，经征询原、被告当事人意见，原、被告均同意原告的损失由被告承担40%的赔偿责任。本院认为，根据龙岩市医学会的鉴定结论，原告林奕宗、林奕文、林奕红、林寿连、林金连、林秀连之父林炳才死亡与被告上杭县医院医疗行为存在因果关系，本案属于甲等医疗事故，被告承担次要责任，因此本院认定被告应对原告因林炳才死亡所造成的损失承担次要赔偿责任。在审理过程中，原、被告双方同意原告相关损失由被告承担40%的赔偿责任，该责任承担系双方当事人的真实意思表示，内容符合法律规定，本院予以采纳。根据原告的诉讼请求和相关法律规定，原告因患者林炳才死亡造成的损失认定如下：1、医疗费，被告存在延误诊断、治疗的行为，对医疗费应承担相应的赔偿责任；在上杭县医院的医疗费38697.95元和在龙岩市第一医院的医疗费100834.54元，原告提供了相关票据，被告没有异议，本院予以确定；外购替加环素、伏立康唑、人血白蛋白的费用共29136元，原告提供票据和相关的医嘱，以及结合患者林炳才转院后的病情和治疗过程，本院予以确定；外购洋参780元，原告要求作为医疗费损失，没有提供证据证明属治疗必需的，本院不予认定；医疗费合计为38697.95元＋100834.54元＋29136元=168668.49元。2、丧葬费为49328元÷2=24664元。3、死亡赔偿金，林炳才生前系上杭县劳动局劳动服务公司退休干部，死亡时超过75周岁，死亡赔偿金为城镇居民人均可支配收入30816.4元／年×5年=154082元，被告认为林炳才退休后户籍迁回农村，死亡赔偿金应按农村标准计算，理由不当，本院不予采纳。4、护理费，林炳才住院25天，结合林炳才的年龄和病情，参照当地护工报酬，本院酌情认定护理费为120元／天×25天=3000元。5、住院伙食补助费20元／天×25天=500元。6、交通费，原告要求被告赔偿林炳才在龙岩住院期间护理人员租赁小车的费用4050元，不符合法律规定，本院不予支持；林炳才转院，由被告医院救护车送往龙岩市第一医院，费用计算在医疗费中，就医的交通费酌情认定为500元。7、住宿费，患者林炳才在龙岩市第一医院住院，原告要求被告赔偿护理人员在医院外的住宿费1680元，没有法律依据，本院不予支持。8、原、被告发生医疗纠纷，按规定由医院主管部门委托医学会进行医疗事故鉴定，费用2500元，原告要求被告赔偿医疗事故鉴定费用2500元的40%即1000元，理由正当，本院予以支持。9、精神损害抚慰金本院酌情确定为12000元。患者林炳才出院当天即死亡，原告要求被告赔偿营养费，没有事实和法律依据，本院不予支持。据此，为维护当事人的合法权益，根据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定，判决如下：一、被告上杭县医院应在本判决生效后十日内赔偿原告林奕宗、林奕文、林奕红、林寿连、林金连、林秀连因其父林炳才死亡造成的医疗费168668.49元、丧葬费24664元、死亡赔偿金154082元、住院伙食补助费500元、护理费3000元、交通费500元、医疗事故鉴定费2500元，合计损失353914.49元的40%即141566元；二、被告上杭县医院应在本判决生效后十日内赔偿原告林奕宗、林奕文、林奕红、林寿连、林金连、林秀连精神损害抚慰金12000元；三、驳回原告林奕宗、林奕文、林奕红、林寿连、林金连、林秀连的其余诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费1760元，适用简易程序减半收取880元，由原告林奕宗、林奕文、林奕红、林寿连、林金连、林秀连负担401元，由被告上杭县医院负担479元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于龙岩市中级人民法院。审判员谢彤二〇一五年六月十二日代理书记员周鑫附法律法条：《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。