贵州省铜仁市碧江区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）碧民初字第660号
原告王孝英，女，1945年10月3日出生，汉族，贵州省铜仁市人，农民，住铜仁市碧江区。
原告向玉龙，男，2002年11月4日出生，汉族，贵州省铜仁市人，学生，住址同上，系王孝英孙子。
原告向玉婷，女，2007年9月17日出生，汉族，贵州省铜仁市人，学生，住址同上，系王孝英孙女。
原告向玉龙、向玉婷法定代理人王秀华，女，1974年9月12日出生，汉族，湖南省常德市人，农民，住址同上，系向玉龙、向玉婷母亲。
三原告委托代理人张海燕，贵州驰铭律师事务所律师，一般代理。
被告铜仁市碧江区坝黄镇中心卫生院（以下简称坝黄卫生院）。
地址：铜仁市碧江区坝黄镇街上。
法定代表人ＸＸＸ，院长。
委托代理人伍章俊，贵州泽富律师事务所律师，特别授权。
被告铜仁市人民医院（以下简称市人民医院）。
地址：铜仁市碧江区解放路87号。
法定代表人张永宏，院长。
委托代理人刘兴名，该院职工，特别授权。
委托代理人杨思宇，该院职工，特别授权。
原告王孝英、向玉龙、向玉婷与被告坝黄卫生院、市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年4月20日受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理，原告向玉龙和向玉婷的法定代理人王秀华、原告王孝英及三原告的委托代理人张海燕、被告坝黄卫生院法定代表人ＸＸＸ及委托代理人伍章俊、被告市人民医院委托代理人刘兴名到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
三原告共同诉称：原告王孝英之子即原告向玉龙和向玉婷的父亲向国坪于2015年2月21日18时左右，因为咳嗽、头昏、鼻塞等症状，由原告王孝英和其胞妹向桃花陪同来到被告坝黄卫生院就诊。该院以“头昏原因”将向国坪安排住院治疗，经过抗病毒及对症处理后，患者当时无任何特殊症状，故而王孝英和向桃花便离去，未再陪护向国坪，离开前还交纳了当晚的住院护理费300元。当晚21点21分左右，向国坪上卫生间，因为神智不清，从卫生间的窗户摔到一楼，直至22点30分，坝黄卫生院的保洁员才发现向国坪，此刻卫生院的门诊医生和值班医生才知道向国坪已离开病房摔至一楼。事发后，坝黄卫生院因自身条件有限，遂将向国坪送入市人民医院。次日凌晨0点左右到达市人民医院，该院在凌晨0点10分开具CT检查单，对向国坪进行了头颅、胸部和全腹CT平扫检查。检查完后，因坝黄卫生院迟迟不交纳抢救费用，负有救死扶伤和及时抢救危重病人的市人民医院也迟迟不予施行抢救，直至凌晨2点左右，坝黄卫生院才交纳抢救费用，市人民医院才开始进行抢救，但终因抢救不及时，导致向国坪抢救无效死亡。由于坝黄卫生院未尽到相应的安全保障义务和妥善看护义务，致向国坪摔成重伤，而后又不积极交纳抢救费用，加之市人民医院也未积极履行抢救义务，由于二被告的懈怠导致向国坪的死亡，使原告的家庭遭受了惨重经济损失，同时给家庭成员造成精神上的极大损伤。现请求：1、判决二被告共同赔偿原告死亡赔偿金133424.4元、交通费300元、精神损害抚慰金20000元、医疗费1000元、被扶养人生活费62687.63元、丧葬费21407.5元，共计238819.53元，扣除已付的30000元，现还应赔偿208819.53元；2、本案诉讼费由二被告承担。
原告为证明自己的主张，在举证期限内提交了如下证据材料：
1、居民户口簿，拟证明原告主体资格、身份情况，同时证明三原告与死者向国坪的身份关系；
2、调查说明1份，拟证明：⑴死者向国坪于2015年2月21日在被告坝黄卫生院就诊且被摔死的事实；⑵死者向国坪在21：21分在上卫生间之际，从卫生间窗户摔至一楼，被告坝黄卫生院于当日22：30分才发现的事实；⑶被告坝黄卫生院不积极交纳抢救费及被告铜仁市人民医院不积极履行及时抢救危重病人的事实；
3、收据1张，拟证明死者向国坪在入院后已交纳2015年2月21日当晚住院护理费300元的事实；
4、光碟2张，拟证明死者向国坪于2015年2月21日9时21分坠楼，坝黄卫生院在10时30分才发现，说明坝黄卫生院没有尽到看护职责；另外说明这个时间段患方的家属都没有在场；被告坝黄卫生院没有缴纳抢救费用，导致延误抢救时间；王秀华找到坝黄卫生院院长，当时其承认患方在封存病历封口处签有名字；
5、证人向玉鑫的证言，拟主要证明因未有交纳相关费用，市人民医院未对向国坪进行抢救，同时证明其在坝黄卫生院的封存病历封口处签有名字；
6、证人向腊生的证言，证明目的同上。
7、证人向宽军的证言，证明目的同上。
被告坝黄卫生院辩称：本案事故是一起意外事件，不应当认定为医疗损害责任纠纷，且卫生院不具有法定和约定的监护职责，所以不应当承担法律责任。
坝黄卫生院在举证期限内提交的证据材料有：
1、机构代码证和法定代表人身份证明书，拟证明卫生院的合法主体资格；
2、入院通知书、诊疗证明、护理记录、治疗记录、护理记录、体温表，拟证明被告已根据病人具体病理情况按程序进行了治疗和护理；
3、CT诊断报告单、门诊收费票据，拟证明被告将向国坪送往市人民医院急救，并积极缴费让其进行CT检查，接受救治；
4、坝黄人民政府关于向国坪死亡情况调查说明，拟证明由坝黄镇政府与派出所、区卫生局、区公安局刑侦大队等相关部门处置此次事件，最终调查确定向国坪系自行坠楼；
5、协议和收条，证明被告向向国坪家属支付了3万元丧葬费；
6、情况说明4份，拟证明在封存病历封口处签字的有碧江区卫生局黄利昌、坝黄派出所向雄、坝黄卫生院院长ＸＸＸ、坝黄镇政法委委书记孙友富，向国坪的家属没有在病历封口处签字，病历封存后一直由派出所保存。
被告市人民医院辩称：一、本院对患者的诊断治疗及时，不存在任何过错。患者向国坪因“高处坠落致腰部、头部疼痛1＋小时”于2015年2月22日凌晨0时许由坝黄卫生院120车送本院急诊科。入院查血压118／70mmHg，心率92次／分，神志清楚，能正确回答问题，呼吸平稳，通过进行常规全身检查，判断患者生命征稳定。为进一步明确诊断，医务人员立即于0点10分手写开出头颅、胸部、腹部CT检查申请单，并要求家属挂号方便就诊。之后发现患者及患者家属迟迟不配合完成CT检查，也未去挂号后，医务人员立即与家属沟通，同时于0点23分电脑开出头颅、胸部、腹部CT检查申请单，要求立即前往CT室作检查，以便明确患者病情。但不知何种原因，患者家属不予配合，直至0点40左右才到CT室作检查，医务人员随同到CT室查看病人和等CT结果，0点58分CT报告患者胸、腰椎骨折，医务人员立即开出住院证，1点10分办理入院，分诊到骨外一科。但患者家属仍不配合，离开急诊科后迟迟不办理入院，直至凌晨2点左右才到骨外一科住院治疗。患者于2点3分入骨外一科后，查体：体温不升，脉搏119次／分，呼吸45次／分，血压50／21mmHg，呈昏迷状，面色苍白，双侧瞳孔等大约3.5mm，四肢肌力0级等，医务人员立即进行抢救，并请神经外科会诊，麻醉科插管，并于多巴胺＋间羟胺升压，气管插管，胸外心脏按压。患者通过上述抢救无效于3时呼吸、心跳停止，宣布临床死亡。二、患者死亡原因考虑为创伤性失血性休克，系患者自身病情发展恶化所致，与家属不配合诊疗有直接因果关系，与本院的诊疗行为无任何因果关系。经过CT回报结果，医生开出住院证分诊到骨外一科后，患者家属仍不肯办理入院，患者在一科抢救治疗期间，医务人员为进一步明确病情并进行相应抢救治疗，开出多项辅助检查，但患者家属拒绝配合作相关检查，有签字为凭，延误患者抢救、治疗时机的是患者家属。三、患者家属应承担拒绝尸检的不利法律后果。患者死亡后，为明确患者死因，避免医疗争议，本院立即告知家属需及时尸检，家属表示拒绝并签字为凭。由于没有尸检，故不能明确患者的具体死亡原因。因此，患方应承担拒绝尸检的不利法律后果。综上，本院在对向国坪的诊疗过程中未违反诊疗常规，不存在任何过错，请求依法驳回原告的诉讼请求。
被告市人民医院在举证期限内提交的证据材料有：
1、医疗机构执业许可证及法定代表人身份证明，拟证明被告的合法执业资质及诉讼主体自然情况；
2、门诊挂号单据清单、门诊病历，拟证明患者入院时，医务人员立即进行查体，并开出辅助检查单，当时患者神智清楚；
3、病人医嘱清单，拟证明患者家属于2月22日0时21分挂号；
4、病人医嘱清单，拟证明医务人员于2月22日0时23分开出CT检查清单；
5、证据门诊收费单据清单，拟证明患者家属于2月22日0时47分交纳CT检查等费用；
6、CT诊断报告单，证明2月22日0时58分CT室出具CT检查报告；
7、住院病历首页，拟证明医生于2月22日1时10分开出住院证，分诊患者到骨外一科住院；
8、预交款收款清单，拟证明家属于2月22日1时13分在住院处办理入院登记手续；
9、24小时入院死亡记录，拟证明患者家属于2时3分到骨外一科办理住院，科室立即组织抢救治疗，同时证明家属不积极配合治疗；
10、检验申请单，拟证明患者家属拒绝配合诊疗和完善相关检查；
11、尸体解剖告知书，拟证明患者家属拒绝尸体解剖以明确死因；
12、证人赵世忠的证言，拟主要证明人民医院对患者进行了抢救。
法院调查取证材料如下：
调查孙友富的笔录，主要证明坝黄卫生院提供的病历封口处“孙友富”的名字是其本人所签，该份封存病历是事发当时封存的那份，不存在之后更换病历的情况；
调查黄利昌的笔录，主要证明坝黄卫生院提供的病历封口处“黄利昌”的名字是其本人所签，该份封存病历是事发当时封存的那份，封存病历时死者家属也在场，当时工作人员作解释，要求死者家属签字，但是死者家属不愿意签名；
调查杨丽荣的笔录，主要证明其当时负责做死者家属的安抚工作，不清楚病历封存的情况。
庭审质证：二被告对原告提交的1、7号证据无异议；对2号证据的真实性无异议，对证明目的有意见，坝黄卫生院提出患者向国坪行为反常，精神状况差，坠楼是意外事件，市人民医院提出患者入院时神智清楚，只是患方家属不配合，医院已进行了积极的抢救；坝黄卫生院对3号证据的真实性无异议，对证明目的有异议，认为该收据是患者预交的医疗费，不是单独交纳的护理费，市人民医院对3号证据无异议；被告坝黄卫生院对4号证据的视频资料真实性无异议，对录音资料的真实性有异议，认为均不能达到其证明目的，市人民医院对4号证据的真实性无异议，但认为达不到其证明目的；二被告对原告三个证人的证言均有异议，认为证人证言相互矛盾，坝黄卫生院认为证人向玉鑫、向腊生陈述在封存病历的封口处签字不真实。
市人民医院对被告坝黄卫生院提交证据均无异议；原告对坝黄卫生院提交的1号证据无异议；对该院提交的2号证据有异议，认为病历已进行了封存，其提交的病历不真实；对该院出示的3、4号证据的真实性无异议，但认为不能证明该院对患者进行了积极抢救；对5号证据的真实性和证明目的均有异议；对5号证据无异议；对6号证据有异议，认为证人应当出庭作证。
坝黄卫生院对市人民医院出示的证据均无异议；原告对市人民医院出示的1号证据无异议；对2号证据有异议，提出患者入院时已神智不清楚；对3号-10号证据的真实性无异议，对证明目的均有异议，认为这些证据均不能证明该院对患者尽到了抢救的义务；对11号证据的真实性和证明目的均有异议，认为患者家属并没有明确拒绝尸检，且未在该告知书上签名；对12号证人证言无异议，但认为不能证明该院对患者进行了积极的抢救。
原告对本院调查孙友富、黄利昌、杨丽荣的证言有异议，认为该三人说的都是假话；二被告对该三人的证言无异议。
本院认证：原告提交1、2、3号证据及4号证据中的录像资料客观真实，与本案事实有关联，本院予以采信；原告提交的3号证据中的录音资料系其私自刻录，而被告又有异议，故而本院不予采信；原告提交的三份证人证言的内容相互矛盾，向腊生和向玉鑫均陈述其二人及向宽军在封存病历的封口处签有名字，但向宽军却陈述其记不清楚了，其只是在病历卡和协议上签名，而经本院核实当时参与解决纠纷的当时碧江区卫生局副局长黄利昌和坝黄镇政法委书记孙友富，该二人均认可坝黄卫生院提交封存病历上封口处的“黄利昌”和“孙友富”的名字是其本人所写，由于向腊生、向玉鑫、向宽军均系原告方的亲属，且该三人证实内容相互矛盾，与黄利昌和孙友富证实的内容也相互矛盾，故而对原告提供的三位证人的证言不予采信，对其证明目的不予采纳。被告坝黄卫生院提交的2号证据无原件相核对，本院不予采信；其提交的其余证据客观真实，本院予以采信。市人民医院提交的证据客观真实，与本案有关联，本院予以采信。
审理查明：2015年2月21日，原告王孝英之子即原告向玉龙、向玉婷之父向国坪因咳嗽、头昏等症状就诊于被告坝黄卫生。该院以向国坪头昏收为住院病人，患者交纳了住院费人民币300元。经过抗病毒及时对症处理后，患者当时并无任何特殊症状，故而其陪护家属离去。当晚21∶21分左右，向国坪上卫生间（三楼）时，从卫生间的窗户摔到一楼。22∶30分左右，该院的保洁员发现向国坪倒在一楼并受伤，立马呼救，该院医生马上报警，并对患者进行救治，对头部伤口进行包扎后，立即用本院救护车将向国坪送到铜仁中医医院，后该院医生认为病情危重，其医院治疗条件有限，建议转上级医院，坝黄卫生院工作人员又立即将向国坪送往被告市人民医院。次日凌晨0点左右到达市人民医院急诊科，急诊科的医生对向国坪进行了常规全身检查。此时患者向国坪的亲属已到达医院。为进一步明确诊断，医务人员立即于0点10分手写开出头颅、胸部、腹部CT检查申请单，并要求家属挂号方便就诊。患者家属迟迟未挂号，于0时21分才挂号，该院于0点23分电脑开出头颅、胸部、腹部CT检查申请单，要求立即前往CT室作检查，以便明确患者病情。因患者家属迟迟未交检查费用，后坝黄卫生院交纳了检查费，直至0点40左右才到CT室作检查，0点58分CT报告患者胸、腰椎骨折，医务人员立即开出住院证，1点10分办理入院，分诊到骨外一科。患者家属迟迟不办理入院手续，直至凌晨2点3分向国坪才住进骨外一科，查体：体温不升，脉搏119次／分，呼吸45次／分，血压50／21mmHg，呈昏迷状，面色苍白，双侧瞳孔等大约3.5mm，四肢肌力0级等，医务人员立即进行抢救，同时向向国坪家属向腊生发放了病情危重通知书。在抢救过程中，向腊生拒绝对向国坪进行相关的辅助检查。后向国坪经抢救无效于凌晨3时呼吸、心跳停止，宣布临床死亡。向国坪死亡后，为明确患者死因，避免医疗争议，市人民医院立即告知向国坪家属需及时尸检，家属向腊生拒绝尸体解剖。由于未进行尸检，向国坪具体死亡原因不明。
本案发生后，碧江区公安局到事发现场进行了勘查，排除他杀可能。向国坪死亡后，其家属认为坝黄卫生院未尽到看护义务，故而要求该院进行赔偿，后经碧江区卫生局、坝黄镇政府主持双方调解，原告亲属向腊生、向宽军与坝黄卫生院于2015年2月22日达成《关于对向国坪死亡协议》，主要内容：坝黄卫生院暂时给向国坪家属人道主义援助叁万元，经有关部门对责任认定后，在一月内给予明确答复，按照责任进行依法处理。同时，双方还当场将向国坪的病历进行了封存，病历封好后，当时参与调解的碧江区卫生局副局长黄昌利、坝黄镇政法委书记孙友富、派出所干警向雄、坝黄卫生院长ＸＸＸ均在封存病历的封口处签名，向国坪的家属不愿在封存病历的封口处签名，经黄昌利做思想工作，仍拒绝签字。当日，坝黄卫生院支付了3万元给原告方。坝黄镇人民政府经过调查，结合碧江区卫生局调查情况和碧江公安局刑侦大队事发现场的勘查及现场视频资料于2015年3月20日作出《关于向国坪死亡情况调查说明》，认为向国坪生前可能与其家属或者他人因经济纠纷、情感纠纷，导致精神情绪不稳定，言语行为有异常；给予向国坪家属的答复意见为：向国坪属自行坠楼，坝黄卫生院尽到了应尽职责，不应承担责任，如有疑问，可寻求司法途径解决。
本案在审理过程中，原告申请对坝黄卫生院和市人民医院的诊疗行为进行医疗过错鉴定，在鉴定过程中，原告对坝黄卫生院提交的病历封存件有异议，由于没有鉴定资料，致使鉴定无法进行，本院终结了鉴定程序。后经法院经调解核实后对原告进行释明，其仍然不认可病历封存件的真实性，无法进行过错责任鉴定。
本院认为：患者向国坪因为头昏在坝黄卫生院住院，是作为一般的普通病人入院，对其从三楼卫生间窗户摔下的后果，坝黄卫生院是否存在未尽到妥善看护的义务，因原告对该院提交的封存病历有异议，无法进行鉴定，故而本院无法认定坝黄卫生院是否存在过错。坝黄卫生院在发现向国坪摔伤后进行了积极救治并及时转院治疗，在这一过程中，该院并不存在任何过错。原告提出篡改病历，经本院核实当时的工作人员，均能证实坝黄卫生院并不存在篡改的情形，故对原告的该主张不予支持。至于原告提出其当天所交的300元是护理费，而卫生院提出是住院费，因原告未提供证据证明这300元是单独交纳的看护费，故对原告的这一主张不予支持。市人民医院在对向国坪进行抢救无效死亡后，该院要求进行尸检，以确定死亡原因，其家属不同意尸检。因向国坪家属的原因未进行尸检，导致无法查清死亡原因，致使无法认定医院的诊疗行为有无过错或者与损害后果之间是否存在因果关系，本院认为患者一方应承担不利后果。综上所述，由于本案无法进行医疗过错鉴定，且对向国坪死亡的原因不能确认，目前的证据不能充分证明二被告存在过错，故对原告的诉讼请求，本院不予支持。为此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，判决如下：
驳回原告王孝英、向玉龙、向玉婷的诉讼请求。
如不服本判决，可于本判决书送达之日起十五日内提交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于贵州省铜仁市中级人民法院。
逾期不上诉，本判决即发生法律效力。
审 判 长 罗志敏
人民陪审员 彭智顺
人民陪审员 杨政保
二〇一五年九月二十二日
书 记 员 雷 琴