湖南省岳阳县人民法院行 政 判 决 书（2017）湘0621行初44号原告袁剑，男，1980年8月23日出生，汉族，住岳阳县。委托代理人谭正文，岳阳市正顺法律服务所法律工作者。被告岳阳县工伤保险基金管理服务中心，住所地岳阳县荣家湾镇长风路。法定代表人陈青峰，主任。委托代理人邓勇军，湖南微水律师事务所律师。委托代理人ＸＸ，男，1978年8月9日出生，汉族，住湖南省岳阳县。原告袁剑诉被告岳阳县工伤保险基金管理服务中心行政支付一案，于2017年6月2日向本院提起诉讼。本院于2017年6月2日立案后，向被告岳阳县工伤保险基金管理服务中心送达了起诉状副本、应诉通知书、举证通知书及诉讼须知。本院依法组成合议庭，于2017年7月3日公开开庭审理了本案。原告袁剑的委托代理人谭正文，被告岳阳县工伤保险基金管理服务中心的委托代理人邓勇军、ＸＸ到庭参加诉讼。本案现已审理终结。2013年7月12日，岳阳县人力资源和社会保障局对原告袁剑作出岳县人社工伤认字[2013]259号工伤认定决定书。2017年5月2日，被告岳阳县工伤保险基金管理服务中心对原告袁剑作出《工伤保险待遇核定表》。核定原告的医疗待遇、交通费核定为零。2017年6月15日，被告岳阳县工伤保险基金管理服务中心重新作出工伤保险待遇核定表，核定原告医疗待遇项目为65.47元。原告诉称，原告袁剑因不服岳阳县工伤保险基金管理服务中心2016年7月22日作出的工伤保险待遇核定行政行为，于2017年8月3日向岳阳县人民法院提起行政诉讼。岳阳县人民法院于2017年1月11日作出的（2016）湘0621行初38号行政判决书，判决撤销被告岳阳县工伤保险基金管理服务中心对原告作出的《工伤保险待遇核定表》，并责令被告在判决发生效力之日起30日内重新对原告所享受的工伤保险待遇进行审核。根据《工伤保险条例》和《湖南省实施办法》的相关规定，被告应当支付原告工伤保险待遇。包括一次性伤残补助金、医疗费、鉴定费、交通费等费用。被告于2017年5月15日对原告重新作出《工伤保险待遇核定表》，但该《工伤保险核定待遇表》未对原告医疗费、鉴定费以及交通费进行核定。为此，原告具状起诉，请求人民法院判令被告支付原告工伤保险待遇67823.47元（其中医疗费64861.47元、交通费2600元、鉴定费365元），被告承担本案诉讼费用。原告袁剑为支持其诉讼请求，向本院提交了如下证据、依据：第一组证据：原告身份证复印件。拟证明原告诉讼主体资格。第二组证据共2份：1、岳县人社工伤认字[2013]259号工伤认定书、岳市人社（工伤）鉴[2014年]124号职工工伤与职业病致残程度鉴定结论书，2、鉴定费票据。拟证明原告袁剑是工伤，伤残等级为6级，原告花费伤残鉴定费为365元。第三组证据：收条。拟证明原告袁剑受伤的事发地在ＸＸ××自治县××省道××+60M路段，原告袁剑从受伤事发地转回岳阳治疗的交通费为2600元。被告岳阳县工伤保险基金管理服务中心辩称，原告袁剑受伤系岳阳市海纳物流有限公司员工卢华的原因发生交通事故造成其受伤的工伤，岳阳市海纳物流有限公司为上述事故车辆在中国人民财产保险股份有限公司岳阳分公司购买了车上人员责任险。2016年8月3日，原告不服答辩人2016年7月22日作出的工伤保险待遇核定行为向岳阳县人民法院起诉，岳阳县人民法院于2017年1月11日作出了[2016]湘06**行初38号行政判决书，该生效判决书查明中国人民财产保险股份有限公司岳阳分公司在答辩人审核原告工伤保险待遇之前已经将原告的医药费64796元兑付给了岳阳市海纳物流有限公司。依据《最高人民法院关于审核工伤保险行政案件若干问题的规定》第八条第三项和人社部《工伤保险经办规程》第七十四条第一款之规定，答辩人支付袁剑的医疗费应当扣除中国人民财产保险股份有限公司岳阳分公司赔付袁剑的医疗费，答辩人应补差原告医疗费65.47元，其医疗费不得重复享受。对于原告在已获得商业保险赔付后无任何理由放弃商业保险赔付医疗款转而请求工伤保险赔偿医疗费用的恶意诉求，根据《中华人民共和国民法通则》第五十八条之规定，其请求不应得到法律支持。依据《中华人民共和国社会保险法》第三十八条之规定，工伤保险基金支付工伤职工的交通费是指工伤职工到统筹地区以外就医所发生的交通费。原告受伤后在岳阳市第一人民医院治疗，而岳阳市工伤保险基金实行市级统筹，答辩人不应支付原告交通费。原告提供了劳动力鉴定费票据365元，故答辩人核定了原告劳动能力鉴定费365元。综上所述，答辩人请求人民法院查明事实，正确适用法律，依法判决。被告岳阳县工伤保险基金管理服务中心向本院提交了以下证据、依据：第一组证据共7份：1、原告身份证复印件，2、ＸＸ瑶族自治县公安局交通警察大队道路交通事故认定书，3、岳县人社工伤认字[2013]259号工伤认定书，4、岳市人社（工伤）鉴[2014年]124号职工工伤与职业病致残程度鉴定结论书，4、岳阳市海纳物流有限公司于2016年9月21日出具的解除劳动关系的证明，5住院病历和发票，6、鉴定费发票，7、工伤待遇申报人员参保证明。拟证明：1、袁剑因交通事故受伤被认定为工伤，伤残等级经鉴定为陆级；2、袁剑在岳阳市第一人民医院住院245天，医疗费为64861.47元；3、鉴定费为365元，袁剑参保了工伤保险。第二组证据：湖南省岳阳县人民法院（2016）湘0621行初38号行政判决书。拟证明被告审核原告的工伤保险待遇之前，中国人民财产保险股份有限公司岳阳分公司已经将原告医药费理赔款64796元兑付给了原告的单位岳阳市海纳物流有限公司。第三组证据共2份：1、2017年5月2日作出的工伤保险待遇核定表，2、2017年6月15日作出的工伤保险待遇核定表。拟证明：被告对原告的工伤保险待遇作出核定行为。第四组证据：人社部发[2012]11号《工伤保险经办规程》第七十四条和《中华人民共和国保险法》第三十八条。拟证明原告袁剑的医疗费不应重复享受，交通费不予审核。经庭审质证，被告对原告所提交的第一组证据没有异议。对第二组证据的关联性有异议。对第三组证据的真实性有异议，交通费应当提交正式票据。原告对被告所提交的第一组证据没有异议。对第二组证据有异议，原告并未参与赔款，这个钱并未赔偿给原告，且医药费实际只理赔了44779.7元。对第三组证据有异议，原告提供了医药费票据，被告应当审核医药费。对第四组证据没有异议。本院对上述证据认证如下：原告所提交的第一、二、三组证据内容真实、来源合法，与本案具有关联性，本院予以采信。被告提交的第一、二、三、四组证据内容真实、来源合法，与本案具有关联性，应当予以采信。经审理查明，2012年8月1日，岳阳市海纳物流有限公司员工卢华驾驶重型罐式货车在广东省朝坪县送货后返回公司途经永州市××省道××路段时，因司机卢华操作不当发生事故，致使卢华与同行的原告的受伤。事故发生后，原告被送至岳阳市第一人民医院住院245天，花费医药费64861.47元。事故车辆已由岳阳市海纳物流有限公司在中国人民财产保险股份有限公司投保了商业保险。2013年7月12日，岳阳县人力资源和社会保障局对原告的受伤作出了岳县人社工伤认字[2013]259号认定工伤决定书，认定袁剑因交通事故受伤为工伤。2016年7月22日，被告岳阳县工伤保险基金管理服务中心在对袁剑工伤待遇审核时，核定原告的一次性伤残补助金、住院伙食补助、统筹地区以外就医的交通费为零。原告对此不服，于2016年8月3日向本院提起行政诉讼，要求判令被告支付原告工伤待遇127774.47元并承担本案诉讼费用。本院于2017年1月11日作出（2016）湘0621行初38号行政判决书，判决撤销被告岳阳县工伤保险基金管理服务中心于2016年7月22日作出的《工伤保险待遇核定表》，由被告岳阳县工伤保险基金管理服务中心在判决生效后三十日内重新对原告的工伤保险待遇进行审核。2017年5月2日，被告对原告的工伤保险待遇进行重新审核，核定一次性伤残补助金22778.72元，劳动能力鉴定365元，一次性工伤医疗补助金25626.06元，医疗待遇、交通费为零。2017年6月15日，被告对原告的工伤保险待遇的医疗费待遇进行审核，被告以原告已获得商业保险医疗费64796元赔付款为由，只审核实际医药费与商业保险理赔额度之间的差额，即65.47元。原告对被告于2017年5月2日和2017年6月15日作出的工伤保险待遇审核中的医疗费、交通费、劳动能力鉴定费项目不服，向本院提起行政诉讼，要求被告支付原告工伤保险待遇67823.47元（医疗费64861.47元、交通费2600元、鉴定费365元），并由被告承担本案诉讼费用。后查明，中国人民财产保险股份有限公司实际只针对原告因交通事故所花费的医药费理赔44779.7元。因原告向被告申请工伤保险待遇时需要原始医药费发票，故原告将原始医药费发票从中国人民财产保险股份有限公司岳阳分公司处索回，中国人民财产保险股份有限公司岳阳分公司以此为由要求岳阳市海纳物流有限公司将商业保险理赔款退还，后岳阳市海纳物流有限公司将商业保险理赔款64796元退回至中国人民财产保险股份有限公司岳阳分公司。本院认为，原告袁剑已被岳阳县人力资源和社会保障局认定为工伤，依据《工伤保险条例》第三十条第一款之规定，职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤医疗待遇。被告作为工伤待遇审核和支付部门，应当对原告因工伤所享受的医疗待遇进行审核和支付。参照中华人民共和国人力资源和社会保障部（人社部发[2012]11号）《工伤保险经办规程》第七十四条第一款之规定，业务部门根据民事伤害赔偿法律文书确定的医疗费与工伤待遇中的医疗费比较，不足部分予以补足，其工伤医疗待遇不得重复享受。所以职工所享受工伤保险待遇中的医疗费用应当在已获得民事赔偿医疗费用的基础上差额补足。原告因工伤共花费医药费64861.47元，岳阳市海纳物流有限公司已为原告发生工伤时所乘坐的事故车辆在中国人民财产保险股份有限公司岳阳分公司投保了商业保险，中国人民财产保险股份有限公司岳阳分公司已对原告因工伤所花费医药费赔付44779.7元至岳阳市海纳物流有限公司，原告因向被告申请工伤待遇将医药费原始发票索回，被告应当在商业保险赔付基础上对原告所享受的工伤保险医疗待遇实行差额补足,即应补足20081.77元。对于原告诉称岳阳市海纳物流有限公司将理赔款退回至中国人民财产保险股份有限公司岳阳分公司造成原告未实际获得中国人民财产保险股份有限公司岳阳分公司所赔付的医药费44779.7元，该部分医药费不属于工伤保险理赔范畴，原告可另行通过民事诉讼途径向相关公司主张权利。由于被告于2017年5月2日所作出的工伤保险待遇核定表中已对原告所享受的工伤保险待遇中的劳动能力鉴定费用中已予审核，故对于原告要求支付鉴定费365元的诉讼请求不予支持。原告因工伤就医住院所在地在岳阳市，属于在统筹地区以内就医，所以被告在2017年5月2日和2017年6月15日作出的《工伤保险待遇核定表》均核定原告的统筹地区以外就医交通费为零元并无不当。综上，因被告于2017年5月2日和2017年6月15日作出的《工伤保险待遇核定表》中的医疗待遇项目明显不当。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条第（六）项之规定，判决如下：一、撤销被告岳阳县工伤保险基金管理服务中心于2017年5月2日和2017年6月15日作出的《工伤保险待遇核定表》中的医疗待遇项目；二、由被告岳阳县工伤保险基金管理服务中心在本判决发生法律效力之日起三十日内向原告支付20081.77元工伤保险医疗待遇款；三、驳回原告袁剑的其他诉讼请求。案件受理费50元，由被告岳阳县工伤保险基金管理服务中心负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省岳阳市中级人民法院。审 判 长 赵 慧人民陪审员 李 浩人民陪审员 涂大兵二〇一七年十一月十二日书 记 员 周桠磊附相关法律条文：《中华人民共和国行政诉讼法》第七十条行政行为有下列情形之一的，人民法院判决撤销或者部分撤销，并可以判决被告重新作出行政行为：（1）主要证据不足的；（1）适用法律、法规错误的；（1）违反法定程序的；（1）超越职权的；（1）滥用职权的；（1）明显不当的。