江苏省宿迁市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）苏13民终3228号
上诉人（原审原告）:王某1，男，2010年8月4日出生，汉族，住沭阳县。
法定代理人：王某2，系王某1的母亲。
委托诉讼代理人：宋华波，江苏天帆律师事务所律师。
委托诉讼代理人：李响澎，江苏天帆律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：沭阳仁慈医院，住所地沭阳县迎宾大道南侧。
法定代表人：丁海波，该医院院长。
上诉人王某1因与被上诉人沭阳仁慈医院医疗损害责任纠纷一案，不服江苏省沭阳县人民法院（2016）苏1322民初4054号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年8月23日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
王某1上诉请求：撤销一审判决，发回重审或依法改判支持王某1一审诉讼请求。事实与理由：一审判决未查明鉴定人员是否具有鉴定资质、鉴定机构是否查明诊疗过程、医院是否修改病历、王某1所患肠梗阻及腹膜炎系自身疾病所致的依据以及鉴定结论的主要依据是什么。一审法院在未通知鉴定人员出庭作证的情况下，依据错误的鉴定结论做出了判决。
沭阳仁慈医院二审未作答辩。
王某1向一审法院起诉请求判令：沭阳仁慈医院赔偿王某1医疗费38126元、护理费4730元（110元/天×43天）、住院伙食补助费860元（20元/天×43天）、营养费430元（10元/天×43天）、鉴定费2200元，合计46346元。
一审法院认定事实：2015年10月20日，王某1因“转移性右下腹疼痛一天”入住沭阳仁慈医院普外科。专科查体：腹无膨隆，腹软，右下腹部压痛明显，以麦氏点为甚，轻度反跳痛，无液波震颤，未触及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音（-），肠鸣音2-3次/分。血常规示WBC14.4×109/L、N91%。B超显示右下腹管状回声。入院诊断：局限性腹膜炎，急性化脓性阑尾炎。入院后完善相关检查，于急诊行阑尾切除术，术中探见：阑尾长约4cm，直径约0.6cm，充血肿胀化脓，腹腔有大量淡黄色渗液，阑尾切除后用纱布蘸取腹腔内渗液，手术顺利。术后病理诊断：急性化脓性阑尾炎。术后予补液、抗感染、对症治疗，患儿术后间断发热，体温最高38.4℃，一直未通气，有腹痛、腹胀。2015年10月23日，查腹部平片示：上腹部气液平面，考虑肠梗阻。予禁食、胃肠减压治疗，王某1家属要求转院，并于2015年10月25日转至淮安市妇幼保健院治疗，入院诊断：腹膜炎，肠梗阻，阑尾炎术后。予禁食、胃肠减压、补液、抗感染、抑酶、抑酸等治疗。2015年12月2日，王某1病情好转出院。王某1在淮安市妇幼保健院住院治疗期间共花费医疗费34156.27元，该费用后经沭阳县新型农村合作医疗补偿13663元。王某1在沭阳仁慈医院住院期间花费医疗费3970.40元。
一审中，经王某1申请，依法委托宿迁市医学会对沭阳仁慈医院的诊疗行为是否存在过错以及该过错与王某1损害后果之间是否存在因果关系以及原因力大小、王某1的人身损害后果伤残等级进行鉴定，宿迁市医学会于2017年1月11日作出宿迁医损鉴[2017]009号医疗损害鉴定书，该鉴定意见书中分析说明：1.根据患儿入院时病史、症状、体征、辅助检查、术中所见及术后病理诊断，医方诊断为局限性腹膜炎、急性化脓性阑尾炎成立，行阑尾切除术，术后予补液、抗感染、对症治疗，未违反医疗操作常规。2.医方手术记录描述：放置盆腔引流管一根。根据现场调查医患双方，患者术中确实未放置引流管，据此医方存在手术记录不规范。3.根据医方手术记录描述，术中见腹腔有大量黄色渗液。结合小儿化脓性阑尾炎的特点，如放置腹腔引流管，对术后腹腔液体的引流、控制腹膜炎、缩短病程可能有一定的作用。4.患儿术后发生的腹膜炎、肠梗阻系自身疾病所致。5.患儿的腹膜炎、肠梗阻经治疗目前一般情况好，未诉腹痛，饮食、大便无异常。专家意见：1.患儿术后发生腹膜炎、肠梗阻系自身疾病所致。2.医方在患儿术中未放置腹腔引流管，存在一定的不足。该不足与患儿术后腹腔液体的引流、控制腹膜炎、缩短病程可能有一定的影响。其原因力大小为轻微因素。参照《医疗事故分级标准（试行）》本病例不构成伤残等级。王某1为本次鉴定支出鉴定费用2200元。
因王某1对该医疗损害意见书的专家意见部分有异议，认为需要进一步明确腹膜炎、肠梗阻系自身疾病所致的依据以及评定未放置引流管对王某1损害后果的原因力大小为轻微因素的依据。一审法院于2017年5月8日向宿迁市医学会发函要求其对相关问题进行详细说明，宿迁市医学会于2015年5月23日回函说明如下：1.患儿术前已存在明显腹膜炎，处在发展期，虽手术切除阑尾，但术后腹腔炎症仍在，尤小儿免疫力较低者，腹膜炎持续较重，少数体质特殊者可形成肠粘连甚至梗阻。2.术后腹膜炎严重性复杂性与术前腹腔感染严重程度、手术、患儿免疫力、体质等有关，且腹腔引流有争议，故认定本案引流管未放，在后续腹膜炎肠梗阻原因力中是轻微因素。王某1对该回复函的真实性无异议，认为因王某1系幼儿，沭阳仁慈医院在诊治时应更加审慎。
一审另查明，2016年度江苏省城镇常住居民人均可支配收入为40152元。
一审法院归纳本案争议焦点：1.沭阳仁慈医院在为王某1诊疗过程中是否存在医疗过错。2.王某1应得各项赔偿数额如何确定。
一审法院认为：依据王某1申请，依法委托宿迁市医学会进行医疗损害鉴定，沭阳仁慈医院对该医疗损害鉴定意见书无异议，王某1提出部分异议。经过向宿迁市医学会咨询，宿迁市医学会出具鉴定意见书及回复函可以作为确定沭阳仁慈医院诊疗行为是否符合规范的依据。根据医疗损害鉴定意见书载明“医方在患儿术中未放置腹腔引流管，存在一定的不足。该不足与患儿术后腹腔液体的引流、控制腹膜炎、缩短病程可能有一定的影响。其原因力大小为轻微因素。”因此，王某1要求沭阳仁慈医院对其损失承担赔偿责任，应当予以支持。宿迁市医学会评定认为沭阳仁慈医院的医疗过失与王某1的损害后果的原因力大小系轻微因素，并在复函中进行了详细的解释、说明，据此，酌情确定沭阳仁慈医院对王某1损失承担20%的赔偿责任。
认定王某1各项损失有：医疗费38126元、护理费4730元（110元/天×43天）、住院伙食补助费860元（20元/天×43天）、营养费430元（10元/天×43天）、鉴定费2200元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，一审法院判决：一、王某1因本次医疗损害产生的医疗费38126元、护理费4730元、住院伙食补助费860元、营养费430元、鉴定费2200元，合计46346元，由沭阳仁慈医院于判决发生法律效力之日起十日内向王某1赔偿20%，即9269.20元;二、驳回王某1的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费400元（已由王某1预交200元），由沭阳仁慈医院负担。
本院二审中，双方当事人均未提供新的证据，二审查明的事实与一审判决认定的事实一致，依法予以确认。
二审中，本案争议焦点为：宿迁市医学会出具的鉴定意见书能否作为认定本案事实的依据。
本院认为，宿迁市医学会具有组织医疗事故技术鉴定资质，其依据人民法院委托所作的医疗损害鉴定属于司法鉴定。根据《医疗事故处理条例》有关规定，医学会根据医疗损害具体情况，组织有关医疗专科临床专家进行医疗损害鉴定。本案中，宿迁市医学会接受一审法院委托后，根据王某1所患病症及治疗情况，组织有关方面的临床专家进行鉴定，并出具相应的鉴定意见。该鉴定程序合法，鉴定意见应作为认定沭阳仁慈医院在对王某1诊治过程中的医疗行为是否存在过错以及与王某1损害后果之间原因力大小等事实的证据。王某1并无证据证明该鉴定意见结论存在过错，一审依据该鉴定意见书，认定沭阳仁慈医院在对王某1诊治过程中存在医疗过错，并依据过错程度及与损害后果之间的因果关系，认定沭阳仁慈医院应负担20%的赔偿责任并无不当。
综上，王某1的上诉理由不能成立，其上诉请求依法不予支持。原审判决认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费400元，由王某1负担。
本判决为终审判决。
审判长 徐兵
审判员 万焱
审判员 孙权
二〇一七年十一月十六日
书记员 晏鸾
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