阳江市江城区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）阳城法民一初字第472号
原告：原告，男，汉族，住阳江市江城区。公民身份号码：×××3814。
委托代理人：黄志豪，广东真智律师事务所律师。
委托代理人：阮永华，广东真智律师事务所律师。
被告：阳江市人民医院。住所地：阳江市江城区。
法定代表人：谢军，该院院长。
委托代理人：梁荣根，广东拓进律师事务所律师。
第三人：谭宏记，男，汉族，住阳东县。公民身份号码：×××2414。
第三人：李云，女，汉族，住阳东县。公民身份号码：×××0945。
原告关晚芬诉被告阳江市人民医院、第三人谭宏记、李云医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年5月13日立案受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告关晚芬及其委托代理人阮永华，被告阳江市人民医院的委托代理人梁荣根到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告关晚芬诉称：2012年7月2日23时左右，原告在回家途中因交通事故受伤被送往被告处抢救，××情严重，随即转入ICU重症监护。被告出具的入院诊断显示原告的伤情××：1、全身多发伤：（1）腹部闭合伤：肝脾破裂？（2）头部外伤：右颞部头皮血肿，颅内损伤待排；下颌骨骨折、颞下颌关节脱位？上唇、颌下皮肤、软组织挫裂伤；（3）胸部闭合伤：创伤性湿肺；（4）全身多处皮肤挫擦伤。2、失血性休克。3、重度贫血。4低蛋白血症。5电解质絮乱。入院后，被告对原告进行了一系列的检查，其中7月3号、4号、6号、7号、11号超声检查显示，原告的胸腔积液存在从无到有，腹腔积液从少量到大量的情况；检验科的微生物检验结果报告单显示，2012年7月9日，被告才将原告的腹液及痰送去做细菌培养+药敏检验，××克雷伯菌，××症，被告应该考虑及早对原告进行剖腹探查，××因，及时对原告进行对症治疗，但是被告并未能采取适当的措施查明病因，迟迟没对原告进行有效的治疗，致使原告的腹胀日益加重，病情无好转。原告不得不于2012年7月11日要求出院，转往中国人民解放军广州军区广州总医院治疗（下称广州军区医院）。被告出具的出院诊断××：1、全身多发伤：（1）腹部闭合伤：肝脾破裂，××；（2）头部外伤：右颞部头皮血肿，右额叶、左颞叶脑挫伤，双侧额、颞部硬膜下积液，下颌骨骨折、颞下颌关节脱位；（3）创伤性湿肺；（4）全身多处皮肤挫擦伤。2、失血性休克，重度贫血；3、××；4、多器官功能不全综合征；5、脓毒性休克；6、××。原告分别于2012年7月12日至2012年10月15日，2012年10月23日至2012年11月23日在广州军区医院住院治疗。广州军区医院在2012年7月14日对原告进行剖腹探查，发现原告的腹腔炎症严重，肠管广泛粘连，脾脏缺血坏死，距屈氏韧带约60CM处有大小约2×2CM的穿孔，距屈氏韧带约90CM处肠管完全离断，周围见粪渣及胆汁溢出，对原告进行了部分小肠切除吻合术+空肠造瘘术+脾摘除术。该院医生还告知原告，之所以出现上述严重的后果，与被告未能及时采取剖腹探查等措施致使原告得不到及时治疗具有因果关系，被告负有不可推卸的责任。根据《医疗事故处理条例》的有关规定，因被告的过错造成原告的损失有：1、医疗费：65184.5（阳江市人民医院）+322210元（广州军区医院）＝387394.5元；2、救护车费：6000元；3、误工费：212元/天×134天＝28408元；4、住院伙食补助费：50元/天×134天＝6700元；5、陪护费：2393元/月÷30天×134天＝10688元；6、交通费：1667元；7、残疾赔偿金21776.32元；8、精神损害抚慰金30000元；9、伤残鉴定费2500元。以上1－9项合计652633.82元。综上所述，原告认××，由于被告方医务人员违反诊疗常规，严重失职，没有及时对原告进行有效的检查、治疗，××因等，延误了原告宝贵的治疗时间，从而直接对原告的身体造成了不可挽回严重的后果，被告应××此承担全部责任，原告根据《中华人民共和国民法通则》及《医疗事故处理条例》之有关规定，特向法院提起诉讼，请求：1、判令被告赔偿医疗费、救护车费、误工费、住院伙食补助费、陪护费：、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金30000元、伤残鉴定费等合计652633.82元给原告；2、本案诉讼费由被告负担。
被告阳江市人民医院辩称：侵权责任法第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”根据该规定，医疗机构对患者承担赔偿责任必须同时具备两个条件，一是患者在诊疗活动中受到损害，二是医疗机构及医务人员有过错。本案，原告关晚芬在被告提供的诊疗活动中没有受到任何损害，且被告及被告的医务人员在诊疗活动中不存在任何过错，因此无需向原告承担赔偿责任。二、被告在在对原告的诊疗活动中不存在任何过错。原告的入院记录、出院记录显示，被告的诊疗措施是恰当且合法合规的。原告因交通事故受到严重人身伤害而到被告处住院治疗，被告诊断明确，治疗符合诊疗常规，被告对该诊疗过程作出了详尽而符合事实的真实记录，这一系列的资料显示，被告在诊疗活动中不存在任何过错，原告亦未能举出被告在诊疗活动中存在过错的任何证据，因此被告无需向原告承担赔偿责任。三、被告的诊疗活动与原告的伤害不存在因果关系。本案，无证据证明被告诊疗活动与原告的伤害存在因果关系。四、被告的诊疗行××并没有给原告关晚芬造成损害，被告对原告之损害不存在过错，被告××原告损害不存在因果关系，在这种前提下，原告关晚芬所列之赔偿项目，均无需由被告承担。五、原告关晚芬是因交通事故侵权而遭受人身伤害，依法应由交通事故侵权行××人对其承担赔偿责任。六、被告不服阳医鉴（损害）〔2014〕01号《医疗损害技术鉴定意见书》，请求就医方是否存在医疗过失行××、××患者损害后果的因果关系问题进行重新鉴定。七、《广东漠江法医临床司法鉴定所司法鉴定意见》的第五鉴定意见中的第××1、被鉴定人原告因道路交通事故受伤。”该鉴定明确了原告的伤害是由于交通事故所造成的。八、即使根据《医疗损害技术鉴定意见书》，原告也应自行承担30％的费用。九、原告已经起诉交通肇事方，并经法院作出生效判决，在本案判决时，应扣除原告在交通事故诉讼中所获得的赔偿部分。十、原告尚欠被告医疗费，应对其尚欠医疗费予以扣除。
经审理查明：2012年7月2日23时01分，第三人谭宏记驾驶第三人李云所有的无号牌二轮机动车搭乘蓝必康行驶至593县道5KM+360M处，与原告关晚芬驾驶的二轮摩托车发生交通事故。事故中，原告受伤。2012年9月6日，阳江市公安局交通警察支队郊区大队对该事故作出《道路交通事故认定书》，认定谭宏记承担此事故的主要责任，原告承担此事故的次要责任，蓝必康不承担此事故的责任。
事故发生后，原告于2012年7月3日被送往阳江市人民医院住院治疗，于2012年7月11日出院，住院治疗共9天，原告主张在该院产生的医疗费××65184.50元。原告经阳江市人民医院诊断××：1、全身多发伤：（1）腹部闭合伤：脾破裂，××？（2）头部外伤：右颞部头皮血肿，右额叶、左颞叶脑挫伤，双侧额、颞部硬膜下积液，下颌骨骨折、颞下颌关节脱位；（3）创伤性湿肺；（4）全身多处皮肤挫裂伤；2、失血性休克，重度贫血；3、××；4、多器官功能不全综合征；5、脓毒性休克；6、××。出院记录载明医嘱××：继续治疗。2012年7月12日，原告转到中国人民解放军广州军区广州总医院住院治疗，至经该院诊断××：1、（1）多发伤；（2）腹部闭合伤：脾破裂脾动脉栓塞术后；（3）右额叶、左颞叶脑挫裂伤，双侧额颞部硬膜下积液；（4）下颌骨骨折、颞下颌关节脱位；（5）创伤性湿肺；（6）全身多处皮肤挫裂伤；2、失血性休克；3、××；4、肠瘘；5、胰瘘。期间，该对原告进行了部分小肠切除吻合术+空肠造瘘术+脾摘除术。原告于同年10月15日从该院出院后，又于同年10月23日至11月23日到该院住院治疗。上述两次共在该院用去医疗费322210元。加上阳江市人民医院的医疗费，共387394.50元。
2012年10月8日，原告以谭宏记、李云××共同被告向本院提起诉讼，请求两人赔偿当时其已发生的损失371684.50元。该案审理中，谭宏记提出反诉。2012年12月29日，本院依法作出（2012）阳城法平民初字第51号民事判决，该判决认定关晚芬经本院确定的医疗费325184.50元、住院伙食补助费3200元及谭宏记经本院确定的医疗费5997.54元、住院伙食补助费500元属交强险医疗费用赔偿限额10000元内的赔偿项目，关晚芬经本院确定的护理费3840元、误工费2793.73元及谭宏记经本院确定的护理费600元、误工费436.52元属交强险死亡伤残赔偿限额110000元内的赔偿项目，因此，谭宏记与李云需在交强险医疗费用赔偿限额10000元内连带赔偿关晚芬医疗费、住院伙食补助费合计10000元，在死亡伤残赔偿限额110000元内连带赔偿关晚芬护理费、误工费合计6633.73元（2793.73元+3840元）,关晚芬在交强险医疗费用赔偿限额10000元内赔偿谭宏记医疗费、住院伙食补助费合计6497.54元（5997.54元+500元），在死亡伤残赔偿限额110000元内赔偿谭宏记护理费、误工费合计1036.52元（600元+436.52元）。综上，两者相互抵扣后，谭宏记、李云尚需连带赔偿关晚芬9099.67元（16633.73元-7534.06元）。关晚芬不足部分损失××318384.50元（335018.23元-10000元-6633.73元），根据谭宏记在事故中的承担的责任，谭宏记需赔偿222869.15元给关晚芬。遂判决如下：一、本诉被告谭宏记在机动车交通事故责任强制保险的医疗费赔偿限额、死亡伤残赔偿限额内赔偿医疗费、住院伙食补助费、护理费、误工费合计9099.67元给本诉原告关晚芬，被告李云对该款承担连带赔偿责任，该款限在本判决生效之日起十日内付清；二、本诉被告谭宏记赔偿经济损失222869.15元给本诉原告关晚芬，该款限在本判决生效之日起十日内付清；三、驳回本诉原告关晚芬的其他诉讼请求；四、驳回反诉原告谭宏记的其他诉讼请求。
2013年5月，原告以被告对其造成医疗损害××由向本院提起医疗损害责任纠纷诉讼。本院审理中，根据被告的申请，依法委托阳江医学会对本次医疗行××中被告是否存在过错、××原告损害结果之间的因果关系进行鉴定。2014年4月25日，阳江市医学会作出阳医鉴（损害）[2014]01号医疗损害技术鉴定书，鉴定意见××：医方承担医疗损害后果的主要责任，医方的医疗过错在患者的人身损害后果的因果关系中参与度××70%。
根据原告的申请，本院依法委托广东漠江法医临床司法鉴定所对原告进行伤残等级鉴定。2014年7月23日，该所作出粤漠司鉴所[2014]临鉴字第298号司法鉴定意见书，鉴定意见××：1、关晚芬因道路交通事故受伤；2、脾脏破裂，缺血坏死、行脾切除，损害后果参照《道标》标准评定××八级伤残；3、肠穿孔、肠管离断部分切除，损害后果参照《道标》标准评定××九级伤残。
2012年3月6日，原、被告共同委托阳江医学会对被告的诊疗行××是否构成医疗事故作医疗事故技术鉴定。2012年4月19日，阳江市医学会作出阳江医鉴[2012]02号医疗事故技术鉴定书。在该鉴定书中，鉴定组专家分析意见如下：1、未发现阳江市人民医院违反医疗卫生管理法律、行政法规，无违反医疗卫生管理部门规章和诊疗护理规范、常规。但存在以下过失行××：××患者行颅骨钻孔硬膜下置管引流术时，进入右侧基底节区造成脑损伤，导致患者左侧肢体偏瘫。2、××患者的损伤后果直接因果关系。3、本医案构成二级乙等医疗事故。××患者左侧肢体偏瘫，其应对损害后果承担主要责任。结论：构成医疗事故；根据《医疗事故处理条例》》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十五条，××例属于二级乙等医疗事故，医方承担主要责任。
以上事实有原告提供的身份证、结婚证、户口本、医院病历、诊断证明、医药费用明细单、医药费发票、《医疗事故技术鉴定书》等证据；以及本案的庭审笔录等××证，经综合分析，足以认定。
本院认××：本案××医疗损害责任纠纷。阳江医学会受本院委托作出《医疗事故技术鉴定书》，认定医方的过失行××与原告的损害后果承担主要责任，本院对该鉴定意见予以采信，应对原告的损失承担70%的赔偿责任。
根据《中华人民共和国侵权责任法》和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，参照《广东省2013年度人身损害赔偿计算标准》，结合原告的请求，原告的损失如下：1、医疗费：387394.50元；2、误工费：20904元（156元/天×134天）；3、住院伙食补助费：6700元（50元/天×134天）；4、护理费：13400元（100元/天×134天）；5、残疾赔偿金：211776.32元（33090.50元/年×20年×32%）；6、伤残鉴定费：2500元。以上损失合共634332.55元，被告应赔偿该款的70%即444032.79元给原告。至于精神损害问题，由于本次医疗损害造成被告伤残，也给被告造成较××严重的精神创伤，故被告请求精神损害抚慰金，有事实及法律依据，但其所请求的3000元过高，本院结合双方的过错程度、伤残等级、当地平均生活水平等因素，酌定××12000元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十一、第二十三条、第二十五条、第二十八条之规定，判决如下：
一、被告阳江市人民医院赔偿医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、伤残鉴定费、精神损害抚慰金等共456032.79元给原告关晚芬，该款限自本判决发生法律效力之日起十日内赔偿完毕；
二、驳回原告关晚芬的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费7913元，由原告关晚芬负担2000元，被告阳江市人民医院负担5913元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方对事人的人数提交副本，上诉于阳江市中级人民法院。
审 判 长 吴伟庆
审 判 员 徐英涛
人民陪审员 谢仕生
二〇一四年十二月十六日
书 记 员 李 婷