新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市新市区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）新民一初字第989号
原告：马依努尔·艾山。
原告：米克拉依·牙生。
原告：阿热斯郎·牙生。
三原告共同委托代理人：斯拉音·司马义，新疆同创律师事务所律师。
被告：新疆医科大学第一附属医院，住所地：乌鲁木齐市新市区鲤鱼山南路***号。
法定代表人：温浩，该院院长。
委托代理人：焦克岗，男，汉族，1965年2月5日出生，新疆医科大学第一附属医院呼吸一科副主任医师，住乌鲁木齐市新市区新医路*号*号楼*单元****号。
委托代理人：刘瑛，新疆赛天律师事务所律师。
原告马依努尔·艾山、米克拉依·牙生、阿热斯郎·牙生与被告新疆医科大学第一附属医院（以下简称医科大一附院）医疗损害责任纠纷一案，我院于2015年4月9日受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告马依努尔·艾山及原告马依努尔·艾山、米克拉依·牙生、阿热斯郎·牙生共同委托代理人斯拉音·司马义，被告医科大一附院委托代理人焦克岗、刘瑛到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告马依努尔·艾山、米克拉依·牙生、阿热斯郎·牙生诉称，2011年11月10日，原告丈夫牙生·木沙因咳嗽，痰中带血由克拉玛依医院转入到被告处治疗。入院后被告进行相关检查，排除了肺癌和肺结核的可能性。于2011年11月14日进行胸主动脉、双侧肋间动脉造影＋双侧支气管动脉栓塞术。2011年11月17日查出患者左下叶支气管活动性出血。于2011年11月25日进行动脉造影＋选择性栓塞术。但是术后牙生·木沙仍咳嗽、咳痰，痰中带血。在此情况下，原告一再恳请被告强化治疗，并表示牙生·木沙单位及家属全力配合并及时支付医疗费用。并向被告支付了医疗押金。但被告以治疗一周期必须办理一次出院手续为由，要求患者于2011年11月29日出院。但牙生·木沙因身体不适未离开医院。2011年11月30日牙生·木沙在被告处再次咯血，被告以患者仍有间断咳嗽、咳痰，痰中带血50天为主诉将患者收住医院，入院后，被告给予止血、抗感染、化痰治疗。2011年12月7日，患者出现大咯血死亡。牙生·木沙去世后，原，被告进行协商，被告提出支付5万元，但原告认为牙生·木沙的死亡与被告延误治疗密不可分。因赔偿数额过低，双方未达成一致。原告逐委托新疆金剑司法鉴定所进行医疗过错行为鉴定，死亡与治疗因果关系鉴定。新疆金剑司法鉴定所鉴定结论为被告2011年11月10日至2011年12月7日期间被鉴定人牙生·木沙的诊疗存在过错。被鉴定人牙生·木沙的死亡与被告诊疗行为之间有因果关系，参与度75%。故原告诉至法院，要求被告赔偿死亡赔偿金232710元、住院伙食补助费506元、丧葬费14557.5元、误工费2177.7元、交通费2250元、鉴定费4300元，合计256501.2元并承担本案诉讼费。
被告医科大一附院辩称，首先对死者表示遗憾，我们不同意原告的诉讼请求，本案中死者是2011年11月10日因咯血，痰中带血，咳嗽到被告医院治疗，因为住院后患者主要表现为咯血，咯血的原因最终没有确定，最终死亡的确诊是咯血原因待查。咯血原因可能是左下支气管扩张症，也可能是左下肺血管畸形，所以死者住在呼吸一科，在死者身体条件允许的情况下，被告穷尽了所有的检查手段和治疗方法，所以这病不是诉状所述，而是医院用尽了所有的治疗方法，不存在医疗费等问题。原告自己要求办出院手续才能报销所以才办的周转，周转只是手续上的出院，其实没有出院，也是原告自己要求的，也不影响死者的身体状况。2011年11月30日死者再次咯血也不符合事实，患者入院后2011年11月14日和11月25日进行了栓塞术。在做完第二次手术以后，没有再咯血过。所以也不存在再次收患者住院的问题。关于患者从入院到死亡，医院穷尽了所有的治疗，治疗也到位。我们四次请胸外科会诊，胸外科经会诊认为，患者出血部位病因不明确，不能盲目手术，患者的肺功能差，不能手术，手术风险太大。对鉴定书不予认可，因为程序违法，原告单方面委托，鉴定人没有鉴定能力，鉴定结论没有科学和医学依据。鉴定的内容完全是抄袭，没有任何解释。我方不存在医疗过错，请求法院驳回原告的诉讼请求。
经本院审理查明，患者牙生·木沙于2011年11月10日以“咳嗽、咳嗽伴痰中带血一个月，咯血4次”为主诉入住被告医科大一附院呼吸科，初步诊断：咯血原因待查、肺癌、肺结核。入院后予以相关检查，止血等对症治疗。因患者继续咯血，内科止血药物治疗效果欠佳。11月14日行“胸主动脉、双侧肋间动脉造影＋双侧支气管动脉栓塞术”，术后予以补钾、补钠纠正电解质紊乱、止血、抗炎、化痰、平喘等对症支持治疗。因仍有间断咯血经全院多科会诊后，11月25日行“左侧膈动脉栓塞术”，术后未再咯血。于2011年11月29日办理周转。出院诊断：咯血原因待查：肺癌、肺结核、2型糖尿病。患者于2011年11月30日以“咳嗽、咳痰伴痰中带血50天”为主诉再次入住被告医科大一附院呼吸科，初步诊断：咯血原因待查：支气管扩张、肺血管畸形、2型糖尿病。予以止血、抗感染、化痰等药物对症治疗。12月7日17：10分外出吃饭途中，突发咯血3次，伴有胸闷，意识模糊，于17：20分送入急诊内科，经抢救无效，于2011年12月7日18：28日宣告死亡。死亡诊断：咯血原因待查、左下支气管扩张症、左下肺血管畸形、左下肺炎并肺炎旁胸腔积液、2型糖尿病。
本案在诉讼过程中，医科大一附院申请进行医疗事故技术鉴定，本院委托乌鲁木齐医学会对本病例是否构成医疗事故及事故等级进行鉴定，该会于2014年11月25日作出鉴定书，其分析意见认为：医方在诊疗护理过程中，对咯血患者按照咯血的治疗原则进行了相应的检查治疗，整个诊疗过程无违法事实。但现场调查医方有违规事实：患者在住院期间外出时，医务人员未进行劝阻及详尽告知大咯血严重后果的注意事项，对患方提出的转院要求病历中无记载。且在患者死亡后医方未履行尸体解剖的告知义务。患者系不明原因大咯血住院，病情凶险，随时存在咯血窒息导致死亡的风险。专家组认为：患者直接死亡原因为咯血窒息，但咯血病因不明。患者自身疾病是导致死亡的直接原因，医方的过失行为与患者死亡存在间接因果关系。结论：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担轻微责任。对牙生·木沙的医疗护理医学建议：无。
牙生·木沙生于1951年11月21日，于2011年12月7日因外出的过程中突发胸闷不适，出现大咯血，意识不清，经抢救无效死亡，生前系克拉玛依区检察院干部。马依努尔·艾山生于1954年4月17日，系牙生·木沙之妻；米克拉依·牙生、阿热斯郎·牙生系牙生·木沙与马依努尔·艾山的子女。
2012年11月21日新疆同创律师事务所委托新疆金剑司法鉴定所对医疗过错行为，损伤与疾病因果关系进行鉴定，该所于2013年2月16日作出鉴定结论，意见为：新疆医科大学第一附属医院2011年11月10日至2011年12月7日期间对被鉴定人牙生·木沙的诊疗存在过错。被鉴定人牙生·木沙的死亡与新疆医科大学第一附属医院2011年11月10日至2011年12月7日期间对其的诊疗有因果关系（直接因果关系，主要责任，参与度75%）。原告为此鉴定花去鉴定费4300元。
以上事实有医疗事故技术鉴定书、病历、身份证、结婚证、死亡证明书、鉴定费发票、司法鉴定书及庭审笔录存卷为证。
本院认为，一、关于责任比例问题。牙生·木沙以咳嗽、咳嗽伴痰中带血一个月，咯血4次为主诉在医科大一附院就诊，双方之间形成医疗服务关系。医方在诊疗护理过程中，对患者牙生·木沙按照咯血的治疗原则进行了相应的检查治疗，但患者在住院期间外出时，医务人员未进行劝阻及详尽告知大咯血严重后果的注意事项，对患方提出的转院要求病历中无记载。且在患者死亡后医方未履行尸体解剖的告知义务。患者系不明原因大咯血住院，病情凶险，随时存在咯血窒息导致死亡的风险。因此医方的过失行为与患者死亡存在间接因果关系。综合以上因素，本院认为医科大一附院承担60%的赔偿责任较为恰当。
二、关于原告主张的各项诉讼请求是否合理的问题。死亡赔偿金，原告按照新疆维吾尔自治区2011年度城镇居民家庭人均可支配收入15514元／年计算20年符合法律规定，本院予以确认；原告按照25元／天主张住院伙食补助费符合法律规定，本院按照查明的住院天数27天，按被告应承担的责任比例予以支持；原告按照新疆维吾尔自治区2011年度在岗职工平均工资38820元／年以6个月主张的丧葬费符合法律规定，本院按照被告医科大一附院应当承担的比例予以支持；原告主张误工费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《解释》）第二十条第一款规定：“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。”而本案中误工费主张的是护理人员的误工费，故本院不予支持；交通费，《解释》）第二十二条规定：“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。”本案中原告出示的证据系原告因应诉所产生的费用，故本院不予支持；鉴定费，其产生属于非必要的费用，故应当由原告自行负担。综上，依照《侵权责任法》第五十四条之规定，判决如下：
一、被告新疆医科大学第一附属医院赔偿原告马依努尔·艾山、米克拉依·牙生、阿热斯郎·牙生死亡赔偿金186168元（15514元／年×20年×60%）；
二、被告新疆医科大学第一附属医院赔偿原告马依努尔·艾山、米克拉依·牙生、阿热斯郎·牙生住院伙食补助费405元（25元／天×27天×60%）；
三、被告新疆医科大学第一附属医院赔偿原告马依努尔·艾山、米克拉依·牙生、阿热斯郎·牙生丧葬费11646元（38820元／年÷2×60%）；
四、驳回原告马依努尔·艾山、米克拉依·牙生、阿热斯郎·牙生的其他诉讼请求。
本案诉讼标的256501.2元，核定给付金额198219元，占诉讼标的的77.3%，案件受理费5147.52元（原告已预交），原告负担22.7%即1168.49元，被告负担77.3%即3979.03元；鉴定费4300元由原告负担，邮寄送达费20元由被告负担。
以上被告新疆医科大学第一附属医院应给付原告马依努尔·艾山、米克拉依·牙生、阿热斯郎·牙生款项合计202218.03元，须于本判决生效后十日内付清，逾期则按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状及副本，交纳二审案件受理费，上诉于新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院。
审 判 长 美 丽 班
人民陪审员 谢 亚 冰
人民陪审员 孜牙克孜
二〇一五年八月三十一日
书 记 员 加 依 娜