吉林省通化市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）吉05民终477号上诉人（原审被告）：沈阳铁路局通化工务段，住所，通化市建设大街493号。代表人：葛少学，段长。委托代理人：丁瑞华，该单位法律顾问。委托代理人：郭丽，该单位劳动人事科干部。被上诉人（原审原告）：张铠，男，1950年1月2日生，汉族，工人，住梅河口市。委托代理人：刘丽，张铠妻子，1955年2月8日生，汉族，无职业，住址同上。委托代理人：张东先，吉林易金律师事务所律师。上诉人沈阳铁路局通化工务段因劳动争议一案，不服通化市东昌区人民法院（2015）东民重字第40号民事判决，向本院提起上诉。本院于2016年3月23日决定立案受理，并依法组成合议庭进行了审理。本案二审现已审理终结。张铠在一审起诉称：1985年12月26日，其在工作中头部受伤，形成脑外综合症，现双目失明，多次在梅河、长春等医院住院治疗，单位未安排人护理。其于2011年6月22日被评为十级伤残，2011年评为八级伤残，2013年1月29日鉴定为三级伤残，完全丧失劳动能力，三级生活护理。其于2011年1月退休，2013年提起仲裁，2014年5月16日通化市劳动人事争议仲裁委员会下达裁决，裁决沈阳铁路局通化工务段支付其住院期间的护理费11328.05元，其不服裁决，诉至法院，要求沈阳铁路局通化工务段支付其住院期间的护理费11328元，住院期间生活补助费5700元，三级伤残一次性伤残补助金4.6万元，并支付从1986年1月开始2011年1月按本人工资80﹪伤残津贴，及补付1986年1月开始至2013年1月期间按统筹地区上年度职工平均工资的30﹪支付生活护理费，支付差旅费1000元。沈阳铁路局通化工务段一审时辩称：1、张铠要求支付住院期间的生活补助费，无相关法律依据。张铠工伤以后，其一直按规定支付工伤待遇和工资，依据﹝2010﹞第586号国务院令的规定，报销了张铠住院期间的伙食补助费，张铠要求其支付住院期间的生活费没有法律依据。2、2011年12月至2013年1月22日前，张铠先后多次住院共计72天，每次单位都派职工送到医院，陪同办理好住院后离开，出院时再派职工接送到家里，期间也有职工留在医院陪护。张铠每次办理住院转院申请审批表或住院后，都没有向其提供医疗部门出具的需要护理的证明，按其伤残等级不属于不能自理的状态，2013年1月23日申请人鉴定三级伤残后，4月10日至4月22日去长春住院，其派一名职工护理，直至出院。3、其已按规定按月支付伤残补助金，不应再支付一次性伤残补助金。4、张铠1986年1月至2011年1月为十级伤残，故不享受伤残津贴。5、2012年3月12日前，劳动能力鉴定委员会鉴定张铠没有丧失生活自理能力，故不享受生活护理费，2013年1月23日，张铠鉴定为三级伤残生活部分护理及三级护理，其于2013年2月起支付了张铠三级生活护理费。综上，应驳回张铠诉讼请求。一审法院审理查明：1985年12月26日，张铠在工作中头部受伤被评为工伤，2002年6月22日被评为十级伤残，2011年12月27日评为八级伤残，2013年1月29日鉴定为三级伤残，完全丧失劳动能力，三级生活护理。张铠于2011年1月退休，2013年提起仲裁，2014年5月16日通化市劳动人事争议仲裁委员会下达裁决，裁决沈阳铁路局通化工务段支付张铠住院期间的护理费11328.05元，张铠不服裁决，诉至法院，一审庭审中，张铠变更诉讼请求，将住院期间护理费变更为14145.12元，将住院期间伙食补助费变更为11400元，将一次性伤残补助金变更为42872元。一审法院认为：张铠系沈阳铁路局通化工务段职工，其住院期间沈阳铁路局通化工务段没有派人护理，应支付张铠住院期间护理费。张铠提供病历证明其从2010年至2013年共住院114天，按吉林省高级人民法院关于2013年度人身损害赔偿执行标准，护理费每天标准120,74元，沈阳铁路局通化工务段应支付张铠住院期间护理费13,764.36元。《中华人民共和国关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十二条第二款：“依法应当参加工伤保险统筹的用人单位的劳动者，因工作、事故遭受人身损害，劳动者或者其近亲属向人民法院起诉请求用人单位承担民事赔偿责任的，告知其按《工伤保险条例》的规定处理”。根据《工伤保险条例》规定，住院期间生活补助费，一次性伤残补助金从工伤保险基金支付。根据《通化市实施暂行办法》第三十条规定，“申办一次性伤残补助、丧葬补助、一次性工亡补助，由参保单位提供相关资料，经劳动保障部门认定后，30日内到经办机构一次结算费用”。张铠要求沈阳铁路局通化工务段支付住院期间生活补助费114天×100元=11,400.00元，一次性伤残补助金23个月×个人工资1，864.00元=42,872元，应予支持。此款应从工伤保险基金支付，余款由沈阳铁路局通化工务段支付。根据《工伤保险条例》规定，职工因工伤致残，被鉴定为一级至四级伤残的，享受按月发放伤残津贴，张铠是2013年1月23日被评为三级伤残，之前伤残未达到法律规定标准，不享受伤残津贴，张铠的该项请求不予支持。张铠是2013年1月23日被评为三级伤残，生活部分护理，即三级护理，根据《工伤保险条例》第34条规定，沈阳铁路局通化工务段不应支付张铠1986年1月至2013年1月期间按统筹地区上年度职工月平均工资的30%支付生活护理费。虽然张铠提供的差旅费票据是“连号”，但结合原告病情综合考虑，张铠实际到外地看病10次，支付旅差费10000元，其要求数额合理，应予保护。遂判决：1、沈阳铁路局通化工务段于本判决生效后给付张铠住院期间的护理费13764.36元，住院期间的生活补助费1.14万元，一次性伤残补助金42872元，住院差旅费1000元，合计69036.36元。2、驳回张铠其他诉讼请求。案件受理费10元，由沈阳铁路局通化工务段负担。判决后，沈阳铁路局通化工务段不服，向本院提起上诉，其上诉理由是：1、其已尽到了法律规定的义务，足额支付了张铠的住院期间伙食补助费。张铠是工伤职工，其住院期间的伙食补助费适用《工伤保险条例》的规定，标准为所在单位职工出差伙食补助标准的70%支付，且由工伤基金报销。《工伤保险条例》中无生活补助费一项，一审按照审理人身损害赔偿案件的标准每天100元来判决，适用法律错误。2、依据《吉林省实施〈工伤保险条例〉若干规定》的相关规定，其已按月支付给张铠伤残补助金，不应再支付一次性伤残补助金。3、张铠未向其提供正规交通发票，故其不能支付张铠住院期间的交通费。张铠答辩认为：一审判决合情合理，应予维持。一审判决的住院期间生活补助费实际是住院期间伙食补助费；原来规定的每日10.50元明显偏低，起不到补助作用，工伤与人身损害赔偿性质不一样，但实际伤害是一致的。其虽未提交当时乘车的票据，但一审确定的1000元合情合理。其虽在1996年9月30日前发生工伤，但伤残等级的评定是在此之后，此前未领取过伤残补助金，不存在按原渠道领取补助金的问题。二审查明的事实与一审相同。另查，张铠于2010年1月达到法定退休年龄，并与沈阳铁路局通化工务段办理了退休手续。张铠主张的在梅河口市友谊医院住院区间为：1、2010年3月2日至3月10日计8天，经诊断为脑外伤综合症；2、2010年10月21日至11月1日计11天，经诊断为脑外伤综合症，双侧腔隙性脑梗塞；3、2011年3月7日至3月18日计11天，经诊断为脑外伤综合症，尿路感染；4、2011年5月9日至5月13日计4天，经诊断为脑外伤综合症，高血压，支气管炎，冠心病，心率失常；5、2012年4月19日至5月2日计13天，经诊断为脑外伤综合症，双侧腔隙性脑梗塞，脑萎缩；6、2012年8月8日至8月18日计10天，经诊断为脑外伤综合症，双侧腔隙性脑梗塞，脑萎缩；7、2012年11月15日至11月23日计8天，经诊断为脑外伤综合症，陈旧性下壁心肌梗塞，心功能Ⅲ级；8、2013年1月11日至1月23日计12天，经诊断为脑外伤综合症，多发梗塞腔，脑软化，脑白质疏松，脑萎缩；9、2013年12月12日至12月20日计8天。另外，2011年5月16日至6月13日在吉林大学第二医院住院治疗28天，经诊断为脑外伤综合症，脑梗塞，右侧锁骨下动脉粥样硬化，右侧椎动脉粥样硬化，大脑后动脉闭塞。本院审理中，双方当事人对上诉人沈阳铁路局通化工务段是否应当支付被上诉人张铠“住院期间生活补助费”、一次性伤残补助金及住院差旅费有争议，本院综合评判如下：张铠已退休，应享受养老保险待遇，且我国《工伤保险条例》第三十条第四款规定：“职工住院治疗工伤的伙食补助费，以及经医疗机构出具证明，报经办机构同意，工伤职工到统筹地区以外就医所需的交通、住宿费用从工伤保险基金支付，基金支付的具体标准由统筹地区人民政府规定。”第三十五条规定：“职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，享受以下待遇：（一）从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，……”。张铠代理人已明确，一审判决书体现的“住院生活补助费”，即其主张的“住院伙食补助费”。因沈阳铁路局通化工务段已为张铠缴纳了工伤保险，依据上述规定，张铠主张的住院期间伙食补助费、一次性伤残补助金、交通费（差旅费）应由工伤保险基金支付。沈阳铁路局通化工务段应支付的是张铠住院期间的护理费，一审判决该项数额为13764.36元，沈阳铁路局通化工务段未提起上诉，故本院不予调整。二审时，沈阳铁路局通化工务段提出张铠已在通化医保局核销了上述住院期间的医疗费用及住院伙食补助费，张铠只认可报销了医疗费，否认领取其他费用。综上所述，一审判决认定基本事实清楚，但适用法律不当，应予纠正。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：一、撤销通化市东昌区人民法院（2015）东民重字第40号民事判决第一项，即“被告沈阳铁路局通化工务段于本判决生效后给付原告张铠住院期间的护理费13764.36元，住院期间的生活补助费11400元，一次性伤残补助金42872元，住院差旅费1000元，合计69036.36元”；二、维持通化市东昌区人民法院（2015）东民重字第40号民事判决第二项，即“驳回原告其他诉讼请求”；三、上诉人沈阳铁路局通化工务段于本判决生效后立即给付被上诉人张铠住院期间的护理费13764.36元。二审案件受理费10元，由沈阳铁路局通化工务段负担。本判决为终审判决。审判长  王文立审判员  崔红霞审判员  郭丽萍二〇一六年八月三日书记员  赵婉岑