云南省保山市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）云05民终324号上诉人（原审原告）张宝红，女，1957年12月15日生，汉族，保山市隆阳区人，城市居民，住隆阳区。法定代理人:李某，男，1949年12月6日生，汉族，保山市隆阳区人，城市居民，住隆阳区。系张宝红丈夫。委托诉讼代理人：李文青，男，汉族，1990年7月8日生，住保山市隆阳区。系张宝红儿子，特别授权代理。委托诉讼代理人：赵兴永，云南援边律师事务所律师，特别授权代理。上诉人（原审被告）保山市人民医院。住所地：保山市隆阳区永昌街道保岫西路**号。法定代表人：杨先康，该医院院长。委托诉讼代理人:董大训，保山市人民医院消化科主任。特别授权代理。委托诉讼代理人:魏建荣，云南金曦律师事务所律师。特别授权代理。上诉人保山市人民医院因与上诉人张宝红医疗损害责任纠纷一案，不服云南省保山市隆阳区人民法院（2015）隆民初字第00012号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭开庭进行了审理。上诉人保山市人民医院的委托诉讼代理人董大训、魏建荣和上诉人张宝红及其法定代理人李某、委托诉讼代理人李文青、赵兴永到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。一审法院认定事实：2009年7月8日，原告因上腹部疼痛到保山市人民医院消化内科住院，被诊断为胆道蛔虫症、急性胆囊炎。2009年7月10日，原告出现上腹部绞痛，并放射到腰背部，经彩超检查，显示：胰腺稍大—胰腺炎待查？2009年7月12日，原告出现恶心、呕吐现象。2009年7月14日，经CT检查诊断为急性胆源性胰腺炎。7月19日，原告MR2检查提示胰腺体积肿大。7月21日后，原告反复出现恶心、呕吐。被告采取禁食、持续胃肠减压治疗。8月8日，原告出现低钾。8月20日，原告仍有呕吐。8月22日，原告出现头晕症状。8月25日，原告出现头晕伴视物旋转。8月28日，原告仍有�晕、视物旋转并伴有偶发耳鸣。8月30日，原告阵发幻觉及烦躁不安。9月2日原告意识障碍逐渐加重，转入ICU病房，并诊断为严重内环境紊乱。当天16时30分，经请云南省第一人民医院医生会诊，诊断为代谢性脑病。截至9月10日，原告共计住院治疗64天，住院医疗费为79957.63元，经医保报销后原告应自付14958.56元。2009年9月10日，原告转到云南省第一人民医院住院治疗45天，经云南省第一人民医院诊断为：1、胆源性胰腺炎、胰型脑病；2、缺氧性代谢性脑病；3、高血压病；4、严重内环境紊乱。原告经治疗好转后于2009年10月25日出院，住院医疗费为146621.84元，其中医保报销120000.92元后，原告已自付医疗费26620.92元。2009年10月25日至2009年12月29日，原告回到保山市人民医院住院治疗65天，住院医疗费为43156.98元。2010年1月1日至2010年3月29日，原告在保山市人民医院住院治疗88天，住�医疗费为81211.19元，经医保报销后原告应自付17846.37元。2010年3月11日至3月28日，原告到解放军成都军区总医院住院治疗17天，住院医疗费13617.64元，其中原告已自付医疗费5067.66元。2010年3月20日至2010年12月31日，原告在保山市人民医院住院治疗284天，住院医疗费费为103227.83元，经医保报销后原告应自付20972.56元。2010年12月30日至2012年1月4日，原告在保山市人民医院住院治疗370天，住院医疗费6668.64元应由原告支付。2011年1月20日至2011年3月10日，原告在保山市人民医院住院治疗49天，住院医疗费为5604.54元，经医保报销后原告应自付2382.97元。2011年8月19日至2011年11月30日，原告在保山市人民医院住院治疗103天，住院医疗费为14596.73元，经医保报销后原告应自付3672.05元。以上共计原告尚欠被告医疗费109658.13元。自2009年9月9日起至2011年3月9日，原告丈夫李某以原告治病需要用钱为�向被告分五次借款共计100000元。2010年12月5日，原告的家属委托云南公正司法鉴定中心进行司法鉴定，云南公正司法鉴定中心作出（2010）法鉴字295号法医临床学鉴定意见书，认定保山市人民医院给原告提供的医疗服务存在部分过失，该过失与原告目前状况存在一定因果关系，应承担次要责任（30%）。原告对云南公正司法鉴定中心作出的鉴定意见中被告承担次要责任（30%）持有异议，向保山市卫生局反映，保山市卫生局发函要求云南公正司法鉴定中心复议，云南公正司法鉴定中心将原司法鉴定意见书中关于责任划分（30%）的内容撤销。原告家属多次找被告协商解决均未果，后通过保山市人民调解委员会组织调解，原被告未能达成一致意见。2013年1月1日，原告家属委托云南省保山市××医院司法鉴定所对原告进行司法精神医学鉴定，云南省保山市××医院司法鉴定所作出保精司鉴所（2013）鉴字第8号精神疾病鉴定意见书，认定原告已达一级精神疾病，包括极重度智力残疾程度。2014年4月，原告家属请求保山市卫生局帮助解决与保山市人民医院医疗纠纷，但多次催促后均无果。原告家属遂提起诉讼，要求被告赔偿残疾赔偿金464720元、大部分护理依赖护理费876000元、后期治疗费60000元、精神抚慰金50000元、伙食补助费89300元、住院期间护理费142880元、营养费26790元、交通费13920元、住宿费6130元、会诊费2300元、购买生活用品费3000元、购买××药品费15000元、购买残疾辅助器具费9000元、司法鉴定费3100元、医保报销后医疗费31568元、原告回家后护理费86400元，共计1880108元。庭审过程中，原告增加诉讼请求，增加2015年3月5日至4月2日在保山市人民医院住院医疗费4373.59元、护理费4320元、住院伙食补助费2700元、鉴定费7300元、残疾赔偿金变更为485980元、全部护理依赖的护理费1095000元、原告回家后护理费变更为193500元，变更后要求被告共计赔偿2246161.50元。原告提起诉讼后，申请司法鉴定，要求鉴定：被告对原告提供的诊疗服务行为是否存在过错；若存在过错，其过错与原告的损害后果是否存在因果关系及其过错参与度；原告的伤残等级；原告的后续治疗费用；原告的护理依赖程度。2015年1月29日，法院依法委托云南现代司法鉴定所进行鉴定。2015年7月5日，云南现代司法鉴定所出具（2015）医鉴字第0424号司法鉴定意见书，其初步鉴定意见为：1、保山市人民医院在为张宝红提供的医疗服务过程中存在过失；2、张宝红极重度智力缺损的损伤构成一级伤残，医方承担主要责任；3、后期治疗费20000元/每疗程，至少需三个疗程；4、张宝红需要�全护理依赖。2016年2月17日，云南现代司法鉴定所经补充鉴定后出具鉴定意见为：1、保山市人民医院在为张宝红提供的医疗服务过程中存在过失，应承担主要责任，其过错参与度为80%；2、张宝红极重度智力缺损的损伤构成一级伤残，医方承担主要责任；3、后期治疗费20000元/每疗程，至少需三个疗程；4、张宝红需要完全护理依赖。被告对鉴定意见持有异议，申请鉴定人到庭接受质询，法院依法通知鉴定人到庭接受质询。但法院依法于2015年7月17日公开开庭时，云南现代司法鉴定所的鉴定人申某1出国、鉴定人邱某因生病，均未到庭接受质询。根据原被告的申请，依法由保山市中级人民法院于2015年11月20日委托昆明医科大学司法鉴定中心进行鉴定，但截至2016年3月1日，昆明医科大学司法鉴定中心仍未进行司法鉴定。后因云南现代司法鉴定所的鉴定人申某2国并表示愿�到庭接受质询，法院依法于2016年3月1日第二次公开开庭进行了审理。经法院依法通知后，云南现代司法鉴定所的鉴定人申某3庭接受质询。鉴定人解释了第一次不能到庭接受质询是因为其到国外学习。鉴定人认为原告因胆道蛔虫症入院后，被告在检查和诊断原告胰腺炎时延误了五天时间，导致原告过度呕吐，体内酸性物质降低，加上被告在治疗胰腺炎过程中采取抑酸措施，使原告体内酸碱失调，致使原告碱中毒，而被告发现原告体内出现血钾降低时，仅给原告采取补钾措施，在血钾持续过低时，未给原告做PH值测定及血气分析，使原告持续碱中毒长达一个多月未被发现，而碱中毒使原告血管收缩，供血供氧不足，导致原告脑部长时间缺血缺氧，从而患上缺血缺氧性脑病，使原告脑部器官损伤，极重度智力缺损构成一级伤残。因为被告在诊疗过程中检查及诊断延误给原告造成病情加重的严重后果，故被告应承担主要责任。庭审中，被告认可保山市人民医院具有血气分析及PH值测定的相关仪器及检查能力，但在对原告提供诊疗服务过程中未进行血气分析及PH值测定检查。一审法院认为,自原告到被告处就诊，被告为其提供诊疗服务时起，被告应当严格按照诊疗规范，根据自己的医疗服务水平及原告病情发展情况为原告妥善治疗。原告因胆道蛔虫症入院后，被告在检查和诊断原告胰腺炎时延误时间，导致原告过度呕吐，体内酸性物质降低，加上被告在治疗胰腺炎过程中采取抑酸措施，使原告体内酸碱失调，致使原告碱中毒，而被告发现原告体内出现血钾降低时，仅给原告采取补钾措施，在原告血钾持续过低时，在拥有血气分析及PH值测定的相关仪器及检查能力的情况下，未给原告做PH值测定及血气分�，使原告持续碱中毒长达一个多月未被诊断发现，而碱中毒使原告血管收缩，供血供氧不足，导致原告脑病长期缺血缺氧，从而患上缺血缺氧性脑病，使原告脑部器官损伤，极重度智力缺损构成一级伤残。因为被告在诊疗过程中检查及诊断延误给原告造成病情加重的严重后果，故被告应对原告的损害后果承担主要责任。但原告系在治疗胆道蛔虫症过程中并发胰腺炎、高血压，在治疗胰腺炎过程中才使张宝红受到损伤，系因张宝红自身体质原因导致，考虑到张宝红多发疾病的特殊体质给医院诊断及治疗带来的难度，一定程度上导致原告遭受损害，原告自身多发疾病体质是造成损害后果的次要原因。云南现代司法鉴定所出具的司法鉴定意见对被告在诊疗过程中存在的过错程度及对医生及时、准确诊断病情的要求明显过高，而对原告自身特殊体质因素在治疗过程中对损�后果产生的影响认定过低，鉴定人在无法定标准的情况下主观认定被告应承担80%过错责任明显过高。考虑原告自身特殊体质因素对原告损害后果的影响程度及被告在诊疗过程中存在的过失程度，法院依法确定由被告对原告的各项损失承担60%的赔偿责任。原告各项损失计算如下：1、医疗费：根据原告提供的医疗费收据计算得经医保报销后由原告自己支付的住院医疗费及门诊费为37828.31元，但原告仅起诉要求被告赔偿35941.59元，法院以35941.59元予以确认。加上经司法鉴定认定的后续治疗费60000元，原告医疗费共计95941.59元；2、原告购买药品、康复治疗仪的费用：因原告于2014年4月购买中药丸支出13586元的收据非正规医疗机构出具，不能证明与原告病情有关，法院不予确认。其余收据支出费用共计8344.24元，系原告购买治疗脑病药物及康复治疗仪支出费用，与原告病情相关，予以确认；3、原告住院期间陪护费、租床费：原告在保山市人民医院住院时的租床费为6640元，在云南省第一人民医院住院时的租床费为720元，均有医院出具的收据，且与原告住院情况相吻合，予以确认。在原告住院期间，其女儿李梅芳请假陪护，被李梅芳所在单位保山市实验小学扣减工资1450元，予以确认。故原告住院期间的陪护费、租床费共计8810元；4、交通费：原告提供飞机票四张，能够证明原告及家属乘坐飞机到成都治病的费用为6380元，予以确认。原告另外提供的登机牌6张，不是飞机票，未记载金额，不予确认。原告提供的出租车发票，金额为600元，结合原告就医次数，能够证明系原告就医支出的交通费，予以确认。故原告就医支出的交通费共计6980元；5、住宿费：对于原告提出其住宿支出6130元，因原告未提供证据证明，仅对原告提供的住宿费发票金额为355元予以确认；6、营养费：原告提出要求被告赔偿营养费26790元，因原告未提供医疗机构出具的意见证明原告需要营养费，故对原告要求被告赔偿营养费的请求，不予支持；7、鉴定费：原告提出要求被告赔偿云南鼎丰司法鉴定中心的鉴定费2500元，因原被告已提出重新鉴定，法院依法委托云南现代司法鉴定所鉴定，并未采用云南鼎丰司法鉴定中心的鉴定意见，故对该笔鉴定费2500元，不予支持。至于云南省保山市××医院司法鉴定所的鉴定费600元及云南现代司法鉴定所的鉴定费7300元，系原告进行鉴定支出的费用，予以确认；8、护理费：根据被告提供的原告住院明细计算得原告在保山市人民医院住院859天，原告到云南省第一人民医院住院45天，到解放军成都军区总医院住院17天，扣除原告部分重合住院日期后，原告实际住院日期为893天。原告提出住院期间护理费按每天80元计算，计算其住院期间护理费为71440元。至于原告出院后的护理费，司法鉴定机构经鉴定后认为原告需要全部护理依赖，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第三款的规定，结合原告的年龄及残疾状况，确定原告的护理人数为一人，护理期限为二十年。原告提供保山市中医医院出具的护理费证明，证明原告出院后的护理费应按每天150元计算，但原告并未到保山市中医医院住院治疗，不应以此作为原告护理费计算标准，按照本地实际情况，酌情支持护理费为100元/天，其出院后护理费计算为730000元。故原告的护理费共计为801440元；9、住院伙食补助费：原告住院893天，其住院伙食补助费为89300元；10、残疾赔偿金：原告极重度智力缺损构成一级伤残，其残疾赔偿金计算得485980元。以上十项损失共计1505050.83元。确定由被告赔偿原告各项损失的60%，即1505050.83元×60%=903030.50元。原告提出要求被告赔偿精神损害抚慰金50000元的请求，根据被告在诊疗过程中存在的过错及原告受到的损害程度，酌情支持30000元。故被告共计应赔偿原告各项损失共计933030.50元。因原告未提供证据证明其支出过会诊费2300元、购买生活用品费3000元，故对该两笔费用，不予支持。被告提出原告在保山市人民医院自2009年7月8日至2012年1月4日住院治疗的医疗费为334423.54元，经医保报销后需原告自付而尚未支付给被告的医疗费为109658.13元，原告认可该医疗费，予以确认，该笔医疗费应由原告承担40%，即原告应付给被告43863.25元。因同系原告住院治疗费用，在本案中一并处理。原告应付给被告的医疗费43863.25元与被告应赔偿给原告的各项损失933030.50元相抵后，被告还应赔偿给�告889167.25元。被告提出原告向被告借款100000元用于治病，应归还被告的主张，因该借款与本案不属同一法律关系，故本案不做处理，被告可以另案主张。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十七条、第二十二条、第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、第二十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十三条、第六十四条第一款、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条、第九十二条的规定，判决：一、被告保山市人民医院于判决生效之日起三十日内赔偿原告张宝红医疗费、购买药品、康复治疗仪的费用、住院期间陪护费、租床费、交通费、住宿费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、鉴定费、精神损害抚慰金，共计889167.25元。二、驳回原告张宝红的其他诉讼请求。一审判决宣判后，双方当事人均不服原审判决向本院提起上诉。上诉人张宝红上诉请求：撤销保山市隆阳区人民法院（2015）隆民初字第00012号民事判决，并改判支持上诉人的一审诉讼请求，以云南现代司法鉴定所医鉴字第0424号司法鉴定书认定的被上诉人负80%的过错参与度的责任比例，本案诉讼费由被上诉人承担。事实及理由：1、一审法院确定被上诉人对上诉人承担60%赔偿责任依据不足，判决严重损害了上诉人张宝红的利益；2、一审判决不予支持营养费和云南省鼎丰司法鉴定中心鉴定费及仅支持100元/天护理费，30000元的精神抚慰金裁决不当。上诉人保山市人民医院上诉并答辩称，请求二审法院撤销一审（2015）隆民初字第00012号民事判决，依法重新鉴定，诉讼费用由被上诉人承担。主要事实和理由：1、云南省现在司法鉴定所出具的（2015）医鉴字第0424号司法鉴定意见书缺乏科学依据，不应被采信；2、一审判决程序有误，侵害上诉人的合法权益，一审法院已经启动重新鉴定程序，但仍组织质证原鉴定意见，程序上存在明显瑕疵，一审法院要求上诉人撤回重新鉴定申请，上诉人不同意但一审法院强行撤回重新鉴定申请。一审判决认定事实错误，程序违法，请求二审法院查清事实依法改判。上诉人张宝红答辩称，（2015）医鉴字第0424号司法鉴定意见书由合法专业有资质的鉴定机构和鉴定人员作出，一审法院鉴定程序合法，没有侵害被答辩人的合法权益。二审中，上诉人张宝红对一审判决�定的法律事实无异议。上诉人保山市人民医院对一审判决认定的法律事实提出以下异议:对补充鉴定后出具的鉴定意见书有异议,初步意见有瑕疵出了补充意见不符合法律程序,两个鉴定人只到庭一个人,一审认定事实不客观。对其余事实无异议。二审中，上诉人张宝红为证明其上诉主张向本院提交以下证据：1、2016年6月8日至2017年7月25日自购药及检查费用清单，其中2017年2月22日、26日的包敷草药共200元没有单据，欲证明在此期间，张宝红治病自购药及检查共花费5226.71元。2、张宝红到成都鉴定费用清单，其中交通费票据54张，餐费票据10张，住宿费发票1张，李文青、蒋依延单位误工证明各1份，欲证明张宝红2017年3月21日至2017年3月24日到成都鉴定花费交通费11938元、餐费1400.6住宿费2394元，误工费1400元、鉴定检查费1592.3元，共计18724.9元。3、2017年7月26日至2017年8月18日张宝红到华西医院住院看病费用清单，其中交通费票据49张，餐费发票20张，住宿期间日用品票据2张，住院期间门诊自费药品费8张、门诊挂号费2张，购买呼吸机发票1张，住宿费发票7张，华西医院住院医疗费票据3张，李文青单位误工证明1份，欲证明张宝红在华西医院住院期间支出交通费21682元，餐费2203元，住院日用品248元、药品费467.6元、专家挂号费54元、呼吸机19800元、医疗费11249.37元，住宿费7048元，误工费400元，共计63151.97元。4、隆阳区参保人员就医医疗费用报销结算单1份，欲证明张宝红到成都华西医院治疗支出医疗费11249.37元中可报销金额为7333.63元。5、门诊收费票据6张，欲证明2017年8月30日在达康医院治疗花费456元，2017年9月22日在保山市人民医院治疗花费37.69元，2017年10月16日在保山市人民医院治疗花费76.7元，合计：共计570.39元。6、收据1张，欲证明，2016年2月21日鉴定人申某4庭差旅费3000元由上诉人张宝红垫付。经质证，上诉人保山市人民医院对上诉人张宝红提交的上述6组证据予以认可。本院认为，上诉人保山市人民医院对上诉人张宝红提交以上6组证据不持异议，本院予以采信。上诉人保山市人民医院为证明其上诉主张，向本院提交以下证据：1、张宝红在保山市人民医院住院明细一份，（2009年7月8日-2009年9月10日住院总费用79957.63元，欠费14958.56元；2009年10月25日-2009年12月29日住院总费用43156.98元，欠费43156.98元；2010年1月1日-2010年3月29日住院总费用81211.19元，欠费17846.27元；2010年3月20日-2010年12月31日住院总费用103227.83元，欠费21705.94元；2011年1月20日-2011年3月01日住院总费用5604.54元，欠费2382.97元；2011年8月19日-2011年11月30日住院总费用14596.73元，欠费3672.05元，以上合计住院总费用327754.9元，欠费103722.87元），欲证明张宝红在保山市人民医院住院欠费103722.87元。2、借据五份，欲证明上诉人张宝红丈夫李某为张宝红治病、鉴定等向保山市人民医院借款110000元（2009年9月9日借款20000元；2009年9月18日借款20000元；2009年9月25日借款20000元；2009年10月11日借款20000元；2011年3月9日借款20000元；2015年2月13日借款10000元）。3、张宝红到成都鉴定相关费用统计表、借条各一份，欲证明因张宝红到成都重新鉴定，于2017年2月13日向保山市人民医院借款20980元。4、保山市人民医院内部业务借款单一份，欲证明2017年7月27日张宝红到成都华西医院住院向保山市人民医院借款20000元。经质证，上诉人张宝红对保山市人民医院提交的上述4组证据予以认可。本院认为，上诉人张宝红对上诉人保山市人民医院提交的以上4组证据不持异议，本院予以采信。二审中，因张宝红自行委托的云南鼎丰司法鉴定中心、云南公正司法鉴定中心以及一审法院委托的现代司法鉴定中心均存在鉴定机构或者鉴定人无相关精神疾病的鉴定资质，而保山市××医院司法鉴定所仅做了××的鉴定，没有伤残评定，保山市人民医院提出重新鉴定的申请，经本院征求双方当事人同意，依法委托四川西南司法鉴定中心对张宝红病情进行重新鉴定，2017年6月20日，西南司法鉴定中心作出川西南鉴【2017】医鉴字第0016号司法鉴定意见书。经本院组织双方质证，上诉人张宝红对该鉴定意见的真实性合法性有异议，参与度根据病人的记录不规范，过错全部是保山市人民医院；对伤残等级鉴定的真实性有异议，鉴定中心对委托事项××鉴定没有提供意见；鉴定采样单一，导致做出的鉴定不客观，鉴定不全面；新的鉴定标准出台，应当按照新的标准计算张宝红的护理费和残疾赔偿金。保山市人民医院对该鉴定意见质证认为，事故发生在九年前，以前用的药物已经不存在，以前对疾病的认识有欠缺，但尊重和认可鉴定意见。本院认为，该鉴定意见系本院依法委托有资质的鉴定机构所做出的鉴定，委托鉴定程序合法有效，内容客观真实，与本案事实直接关联，本院予以采信。二审审理查明，2017年6月20日，四川西南司法鉴定中心经本院委托作出川西南鉴【2017】医鉴字第0016号司法鉴定意见书,鉴定意见为：云南省保山市人民医院对张宝红的诊疗行为存在过错，建议过错参与度为60%-80%；2、张宝红的伤残等级评定为七级，护理依赖程度评定为部分护理依赖，目前无必然产生的后续治疗费用，建议以实际发生的为准。保山市人民医院垫付鉴定费15000元。2009年7月8日-2011年11月30日期间张宝红在保山市人民医院住院总费用327754.9元，欠费103722.87元�因张宝红到成都重新鉴定，于2017年2月13日向保山市人民医院借款20980元。2017年7月27日张宝红因到成都华西医院住院向保山市人民医院借款20000元。李某为给张宝红治病、鉴定等于2009年至2015年期间先后向保山市人民医院借款110000元。张宝红2016年6月8日至2017年7月25日期间，自购药及检查共花费5226.71元，2017年7月26日至2017年8月18日到成都配合鉴定支出交通费11938元、餐费1400.6住宿费2394元，误工费1400元、鉴定检查费1592.3元，共计18724.9元，2017年3月21日至2017年3月24日到华西医院住院看病费用支出交通费21682元，餐费2203元，住院日用品248元、药品费467.6元、专家挂号费54元、呼吸机19800元、医疗费11249.37元，住宿费7048元，误工费400元，以上扣除报销的部分7333.63元，共计55818.34元；2017年8月30日在达康医院治疗花费456元，2017年9月22日在保山市人民医院治疗花费37.69元，2017年10月16日在保山市人民医院治疗花费76.7元，共计570.39元。即自一审判决至2017年10月16日止，上诉人张宝红共支出医药费、交通费、护理等费用80340.34元。2016年2月21日上诉人张宝红垫付鉴定人申某4庭差旅费3000元。二审审理查明的其他案件事实与一审确认的一致。2017年7月17日，上诉人张宝红又向本院提出重新鉴定申请，经审查，其申请不符合法律规定重新鉴定的情形，本院不予重新鉴定。本院认为，患者张宝红到保山市人民医院就医，由于保山市人民医院在对张宝红治疗过程中,存在病情重视不足，处理不及时，胰性脑病诊断依据不足，在张宝红入院后使用抗生素不规范，病历存在多处记录不规范等问题，确认保山市人民医院的诊疗行为存在过错。根据《中华人民共和�侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”的规定。保山市人民医院应承担赔偿责任，综合本案实际情况并考虑保山市人民医院的过错程度等因素，本院确定保山市人民医院承担80%的过错责任。张宝红的各项损失如下：（一）医疗费，1、双方当事人认可一审判决的医疗费35941.59元及2014年4月张宝红自购药支出8344.24元。2、2016年6月8日至2017年10月16日期间张宝红进行检查治疗等共花费80340.34元,以上两项共计:124626.17元。（二）护理费，1、张宝红住院期间护理费71440元(893天×80元/天)。2、出院后的护理费经司法鉴定中心鉴定需要部分护理依赖，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条第三款的规定，护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年，结合本案中张宝红的年龄及残疾状况，确定其护理期限为20年，护理人数为1人，部分护理依赖护理费按80元/天计算，张宝红出院后的部分护理依赖护理费：547500元（20年×365天×75元/天），以上两项合计：618940元。（三）残疾赔偿金，以双方在一审法院做最后一次调查询问时间2016年6月6日确定为一审法庭辩论终结的时间，故本案适用2016年云南省高级人民法院云南省公安厅云公交【2016】89号文件赔偿标准，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条的规定，张宝红残疾赔偿金210984元（26373元×20年×40%）。（四）张宝红住院期间的陪护费、租床费8810元，交通费6980元，住宿费355元，住院伙食补助89300元，合计：105445元。（五）鉴定人出庭费用，2016年2月21日鉴定人申某4庭差旅费3000元由张宝红垫付。以上五项损失合计：1062995.17元。关于张宝红提出应当支持营养费的主张，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条的规定，营养费根据受害人的伤残情况参照医疗机构的意见确定，因上诉人张宝红未提交医疗机构需要营养的意见，一审法院不予支持不违反法律规定。关于后续治疗费，根�四川西南司法鉴定中心鉴定意见：目前无必然产生的后续治疗费用，建议以实际发生的为准。张宝红本判决之后发生后续治疗费用可以另行主张。关于精神损害赔偿金，结合张宝红自身疾病发展情况及保山市人民医院的过错程度等因素酌情支持30000元恰当。关于上诉人张宝红尚欠保山市人民医院医疗费103722.87元，以及张宝红及其法定代理人李某于2017年2月13日、2017年7月24日向保山市人民医院借款40980元。2009年至2015年先后向保山市人民医院借款110000元，上述款项均因医疗张宝红而产生，故在本案中一并处理。上诉人张宝红经济损失共计1062995.17元，按确定的80%的赔偿比例计算，保山市人民医院应支付给张宝红850396.13元(1062995.17元×80%)，加张宝红精神损害�偿金30000元，扣除张宝红所欠的医疗费及借款，保山市人民医院还应支付：625693.26元（850396.13元+30000元-103722.87元-20000元-20980元-110000元）。综上所述，一审判决适用法律正确，但因二审期间产生了新的证据，致本案事实发生改变，故本院依法予以改判。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：一、维持云南省保山市隆阳区人民法院（2015）隆民初字第00012号民事判决第二项。二、变更云南省保山市隆阳区人民法院（2015）隆民初字第00012号民事判决第一项为：由保山市人民医院于本判决生效后三十日内支付上诉人张宝红医疗费、康复治疗仪费用、住院期间陪护费、交通费、住宿费、住院伙食补助、残疾赔偿金、鉴定费、精神抚慰金等共计：625693.26元。本案由张宝红自行委托保山市××医院司法鉴定所鉴定费600元和云南鼎丰司法鉴定中心鉴定费2500元，由上诉人张宝红负担；法院依法委托的云南现代司法鉴定所鉴定费7300元及西南司法鉴定中心鉴定费15000元，由上诉人保山市人民医院负担。本案一审、二审案件受理费各24769元，由上诉人保山市人民医院负担。本判决为终审判决。审 判 长  王晓敏审 判 员  姚 磊代理审判员  朱法雨二〇一七年十一月二十日书 记 员  金佳玲