湖北省宜昌市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）鄂05民终3513号
上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司宜昌市分公司营业部，营业场所地宜昌市沿江大道80-A号。
主要负责人：刘鑫海，该分公司总经理。
委托诉讼代理人：李爱武，湖北百思特律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：陈善恒，男，1954年9月6日出生，汉族，退休职工，住宜昌市西陵区。
委托诉讼代理人：郑鹏，湖北楚星律师事务所律师。
委托诉讼代理人：覃波，湖北楚星律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：杨茜，女，1983年2月8日出生，汉族，葛洲坝集团中心医院职工，住宜昌市西陵区。
被上诉人（原审被告）：甘桦，男，1981年12月24日出生，汉族，住宜昌市西陵区。
上诉人中国人民财产保险股份有限公司宜昌市分公司营业部（以下简称保险公司）因与被上诉人陈善恒、杨茜、甘桦机动车交通事故责任纠纷一案，不服葛洲坝人民法院（2017）鄂0592民初395号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年12月1日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
保险公司上诉请求：撤销一审判决第一项和第二项，改判保险公司赔偿上限为113247.23元（不服金额15389元）。事实和理由：
一、应当支持保险公司关于医保审核的主张。陈善恒应当提供医疗费用明细清单，先提出诸如治疗高血压、前列腺增生等与治疗交通事故创伤无关的费用，再按国家医保标准审核。由于陈善恒拒绝提供，应按经验数据核减20%，即10389元。
二、后期治疗费并非必然发生的费用，应待实际发生后再主张。如需要提前结案，合理费用为10000元。
陈善恒、杨茜、甘桦均辩称，一审判决认定事实清楚，适用法律正确。请求二审驳回上诉，维持原判。
陈善恒向一审法院起诉请求：判令保险公司在交强险和商业三责险责任限额内赔偿赔偿陈善恒各项损失合计人民币96612.75元，不足部分由杨茜、甘桦承担赔偿责任。
一审法院认定事实：2017年3月14日9时左右，杨茜驾驶鄂Ｅ×××××轿车在宜昌市××大道葛洲坝转盘处与骑行电动车的陈善恒发生碰撞，造成陈善恒受伤的道路交通事故。该起事故经宜昌市公安局交通警察支队事故处理大队《道路交通事故认定书（简易程序）》认定杨茜承担本次事故全部责任，陈善恒无责任。当天，陈善恒被送往葛洲坝集团中心医院住院治疗51天，2017年5月4日出院，出院诊断为：1.右胫骨骨折术后；2.切口裂开；3.创伤性湿疹；4.高血压病；5.前列腺增生。出院医嘱：注意休息，加强营养，避免外伤，避免患肢负重，卧床行患肢功能锻炼。术后一年若骨折愈合，可行内固定物取出术。同日，葛洲坝集团中心医院出具疾病证明书，载明：建议休息3个月，需陪护一人，加强营养，避免外伤，避免患肢负重，卧床行患肢功能锻炼。术后一年若骨折愈合，可行内固定物取出术，两周后复诊，不适随时到我院复诊。陈善恒花费门诊医疗费234.60元、住院医疗费51221.54元。2017年5月19日、6月5日、8月3日，陈善恒在葛洲坝集团中心医院门诊治疗，支出门诊医疗费487.95元。2017年5月5日，陈善恒在宜昌市××岗区如意药店购买轮椅支出380元。2017年6月26日，陈善恒的伤情经宜昌大公法医司法鉴定所鉴定，鉴定意见：1.陈善恒2017年3月14日因车祸致右胫腓骨粉碎性骨折，现右下肢功能障碍，其伤残程度为Ⅹ级；2.取出陈善恒右胫骨钢板内固定物的后续治疗费为15000元；3.其院外护理时限为90日（含后续治疗期间）；4.其营养时限为90日。陈善恒为此支出鉴定费2200元。
同时查明，甘桦系鄂Ｅ×××××轿车的车主，其为该车在保险公司投保了交强险和商业第三者责任保险，交强险的责任限额为122000元；商业第三者责任保险赔偿限额为1000000元，商业第三者责任保险中购买了不计免赔率特约险，本起交通事故发生在保险期内。事故发生后，杨茜为陈善恒垫付门诊及住院医疗费36456.14元、护理费4800元。保险公司为陈善恒垫付住院医疗费10000元。
一审法院认为，杨茜驾驶鄂Ｅ×××××轿车与陈善恒骑行的电动车发生碰撞，造成陈善恒受伤的事实清楚，根据《道路交通事故认定书（简易程序）》认定，杨茜承担本次事故全部责任，一审予以确认。依照法律规定，杨茜应承担全部赔偿责任。甘桦作为肇事车车主，其对本案损害的发生不存在过错，故对陈善恒要求甘桦承担赔偿责任的请求不予支持。由于鄂Ｅ×××××轿车在保险公司投保了交强险、商业第三者责任保险，故应先由保险公司在交强险责任限额内承担赔偿责任，不足部分，由保险公司根据保险合同予以赔偿，仍有不足的，由杨茜予以赔偿。对于杨茜提出将其为陈善恒垫付的费用在本案中一并处理的意见，一审予以采纳；对于保险公司主张医疗费应在医保范围内进行核减，因其未提交充足的证据证明其就该约定向投保人履行了解释、提示和明确说明义务，故对该辩解意见一审不予采纳。
对陈善恒的各项损失，一审确定如下：1.医疗费，陈善恒花费医疗费51944.09元，其中，杨茜垫付36456.14元，保险公司垫付10000元，对此一审予以确认。关于陈善恒的轮椅费，根据陈善恒的伤情购买轮椅也是有必要的，且陈善恒也提供了购买轮椅的相关发票，故一审对轮椅费380元予以认定。2.护理费，陈善恒共住院51天，扣除杨茜已经垫付的48天护理费4800元，另外3天住院期间的护理费一审认定300元；而出院后的护理费，一审根据医疗机构的建议、结合陈善恒的伤情、参考鉴定机构的意见，确认陈善恒出院后的护理时间为90天，因陈善恒没有提供护理人员的收入状况，一审参照2017年度《湖北省道路交通事故损害赔偿标准》中的居民服务和其他服务业人均年平均工资收入标准32677元/年，计算为8057.34元。3.残疾赔偿金，根据陈善恒的伤残等级，参照2017年度《湖北省道路交通事故损害赔偿标准》中城镇居民人均可支配收入29386元/年，计算为52894.80元。4.住院伙食补助费，陈善恒住院51天，参照国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准计算为1530元。5.营养费，根据陈善恒伤残情况结合医疗机构的意见，一审认定其营养费为1530元。6.后期治疗费，根据医疗机构的意见及鉴定结论均可以确定该费用是必然发生的，对于具体费用一审依据鉴定机构出具的意见确定为15000元。7.精神损害抚慰金，根据陈善恒的伤残等级，结合本地平均生活水平，一审酌情支持2000元。8.交通费，一审根据陈善恒的伤情、就医的时间酌情支持200元。9.鉴定费，依据鉴定费票据确认为2200元。上述各项损失合计为140836.23元，由保险公司在交强险责任赔偿限额内赔偿陈善恒65094.80元；交强险范围外的损失75741.43元，扣除鉴定费2200元，计73541.43元，由保险公司根据商业第三者责任保险的保险合同赔偿陈善恒，故保险公司应赔偿陈善恒各项损失计138636.23元，扣减保险公司为陈善恒垫付的医疗费10000元，保险公司应赔偿陈善恒各项经济损失共计128636.23元，余下部分2200元由杨茜赔偿给陈善恒。因杨茜为陈善恒垫付医疗费及护理费41256.14元，故对于杨茜多垫付的39056.14元，应由陈善恒退还杨茜。由于保险公司负有赔偿陈善恒128636.23元的义务，故可由保险公司支付陈善恒89580.09元，支付杨茜39056.14元。
综上，一审依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第四十八条、第四十九条、最高人民法院《关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十六条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：一、保险公司赔偿陈善恒各项经济损失89580.09元。二、保险公司支付杨茜39056.14元。三、驳回陈善恒的其他诉讼请求。上述给付款项于判决生效后十五日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。一审案件受理费482元，由杨茜负担。
二审中，当事人未提交新证据。
二审审理查明，一审法院认定的事实属实，二审予以确认。
本院认为，一、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（三）》第十九条规定：“保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用，保险人以被保险人的医疗支出超出基本医疗保险范围为由拒绝给付保险金的，人民法院不予支持；保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准，要求对超出部分拒绝给付保险金的，人民法院应予支持。”本案中保险公司称陈善恒为提交用药清单，但经查一审卷宗有相应的用药明细，保险公司也对此提出了核减意见。保险公司虽然主张对陈善恒超出医保用药标准的部分予以核减，但未举证证明陈善恒哪些用药超出了医保标准，及与该部分用药相对应的在医保药品名录中疗效相类似的药品，和两者之间的价格差额，及相应的医保用药适合陈善恒的个体体质等，应承担举证不能的后果，本院对其该项上诉请求不予支持。二、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第二款规定：“…但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”一审依据该规定认定陈善恒的后期治疗费并无不当，本院予以支持。
综上所述，保险公司的上诉请求不能成立，应予驳回。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费300元，由中国人民财产保险股份有限公司宜昌市分公司营业部负担。
本判决为终审判决。
审判长 陈继雄
审判员 刘 强
审判员 王明兵
二〇一七年十二月七日
书记员 袁昌芹