长春经济技术开发区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）吉0191民初0375号
原告：孟丽英，女，1964年4月20日生，汉族，住长春市二道区。
委托代理人：刘筱琨，女，1988年8月1日生，汉族，长春市二道区，系原告之女。
委托代理人：李淑华，吉林星恒律师事务所律师。
被告：吉林大学中日联谊医院，住所：长春市仙台大街***号。
法定代表人：赵国庆，该院院长。
委托诉讼代理人：赵超，吉林衡丰律师事务所律师。
委托诉讼代理人：孙立梅，吉林衡丰律师事务所律师。
原告孟丽英与被告吉林大学中日联谊医院（以下简称中日联谊医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年2月6日立案后，于2017年2月27日、2017年5月26日、2017年6月13日、2017年9月14日、2017年11月15日依法适用�通程序，公开开庭进行了审理。原告孟丽英及其委托代理人刘筱琨、李淑华，被告中日联谊医院赵超、孙立梅到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
孟丽英向本院提出诉讼请求：被告赔偿因侵权给被告造成的各项损失740034.21元。其中1、医疗费376504.21元；2、误工费132000元；3、住院期间护理费62915元；4、住院伙食补助费28900元；5、营养费25000元；6、出院转院期间的护理费32500元；7、交通费16915元；8、继续治疗费按照实际发生给付；9、精神损害抚慰金50000元；10、鉴定费9300元；11、律师费6000元；12、因诉讼产生的其他费用，包括但不限于鉴定人、证人、专家出庭产生的费用，按实际产生金额计算。事实和理由：2015年7月21日原告不慎从自家二楼阳台坠落受伤，被送至被告处医治，诊断为：腰椎骨折、跟骨骨折。2015年7月30日原告进行双足�骨骨折手术，术后在医院进行换药及护理性治疗，期间原告双足发黑，有液体渗出，原告对此情况并不知情系术后感染。2015年8月9日被告告知原告可以出院，到家附近诊所换药即可。8月10日原告办理了出院手续，出院时，被告未对原告双足做任何检查。2015年8月18日原告双足发黑严重第二次住院治疗，原告的双足已经变成骨髓炎。原告认为自身的骨髓炎与被告的医疗过错存在直接的因果关系。被告的行为已经构成侵权，给原告造成了精神上和经济上的严重损害。庭审中原告变更诉讼请求为要求被告承担医疗费301458.60元，误工费42240元，住院期间护理费52208元，住院期间伙食补助费23120元，营养费57600元，出院转院期间的护理费46904元，交通费13532元，残疾赔偿金159365.504元，鉴定费11480元，合计709333.70元。
被告中日联谊医院辩称：1、医�费要求扣除原发伤费用，以医疗票据为准；2、误工费因原告已进行伤残评定，计算至定伤残前一日，即2017年4月26日；3、住院期间的护理费和出院转院期间的护理费应扣除原发病症住院期间及转院期间的费用和日期，按吉林省人身损害赔偿标准进行赔偿；4、营养费根据吉林省司法协会专家意见，只给付必要的营养费，患者没有被诊断为营养不良、贫血等，需要营养，在这种情况下不给付营养费，营养费应给付不超过1万元；5、交通费按照住院、出院、转院期间作为依据给付；6、残疾赔偿金被告认为应按照评定伤残等级的70%给付，另外精神损害赔偿根据吉林省的赔偿标准进行赔偿，7级伤残应按2-3万元给付；7、鉴定费及诉讼费应按照原被告应承担的相应责任，被告应承担70%；8、律师代理费根据行业标准请法院酌情判定，以上所有费用因为根据吉林鉴定意见书117号判定被告承担主要因素，所以被告认为各项费用被告均应按70%承担，对于117号鉴定的第5项误工费、护理期限和营养费给付均为24个月，被告认为鉴定机构依据不足，依据国家公共安全行业标准JAT1193-2014人身损害误工期、护理期、营养期评定规范规定原则上不超过24个月，A5只规定对于一些损伤较长的已进入诉讼、调解阶段的误工费、护理费、营养费应上限可致定残前一日；依据吉林省110号鉴定护理人数为1人，被告认为根据吉林省的相关规定，4级以上的伤残才有护理依赖，4级以下伤残并无护理依赖，本案原告的鉴定为7级伤残，应没有护理依赖，不应有护理人数，只有护理期限，依据117号鉴定被告的过错为主要因素，被告认为其应当承担70%责任为宜，原告的医药费、误工费、护理费、营养费等费用应除去原告原发伤产生的药费、误工费、护理费、营养费等�项费用，再按70%承担责任，住院伙食补助费扣除原发伤计算。
经审理查明：2015年7月21日孟丽英因伤到中日联谊就诊，门诊诊断为腰椎骨折，跟骨骨折。2015年7月22日孟丽英在全麻下行后入路腰椎融合术。2015年7月30日孟丽英在静脉吸入复合麻醉下行双侧跟骨切开复位内固定术。2015年8月10日出院，出院诊断为：腰椎骨折、跟骨骨折。出院注意事项为：1、全休三个月；2、避免剧烈运动，四肢适当功能锻炼；3、切口定期换药至切口完全愈合，雨挡切口感染；4、定期复查（第1、3、6个月复查X线），必要时复查腰椎CT、跟骨CT（12个月）；5、严格佩戴支具活动，3月后复查决定能否脱离支具；6、禁止提前下地，3月后根据复查结果决定能否下地活动；7、口服消炎药至伤口完全愈合；8、不适随诊。本次住院20天，支出住院费用41230.85元，�诊费用32元。
2015年8月18日，孟丽英因术后伤口未愈合，再次入中日联谊医院治疗，门诊诊断为“双跟骨骨折术后伤口感染”。2015年8月20日孟丽英在全麻及区域阻滞复合麻醉下行皮肤及皮下组织清创术，2015年9月11日在全麻及区域阻滞复合麻醉下行皮肤及皮下组织清创术，2015年10月13日在全麻及区域阻滞符合麻醉下行带蒂皮瓣移植术。2015年11月27日出院，出院诊断为：双跟骨骨折术后切口感染，腰椎骨折术后。出院后要求和注意事项：1、禁止患肢负重；2、医生指导下进行康复锻炼；3、定期复查，根据复查结果决定禁止负重时间；4、病情变化随诊。本次住院101天，支出住院费用26518.60元，门诊费用819元。
2016年1月18日，孟丽英再次入中日联谊医院，入院诊断为左跟骨骨折术�感染，右跟骨骨折术后切口感染清创、皮瓣移植术后。入院后完善相关检查，给予抗炎、创口换药等对症治疗。2016年1月22日孟丽英出院，同时骨科出具了《吉林大学中日联谊医院骨科转诊、转院病人会诊意见》，载明：孟丽英目前诊断为左跟骨骨折术后感染，骨髓炎，科室会诊意见建议转入上级医院继续治疗，建议转往医院为北京积水潭医院。本次住院4天，支出门诊费用2元。
2016年1月23日孟丽英转至中国人民武装警察部队总医院就诊，入院初步诊断为骨髓炎。2016年1月28日出院，出院诊断为：1、双侧跟骨骨折术后；2、左跟骨骨髓炎。本次住院5天，支出住院费用2277.04元，复印费用28元。
2016年1月28日孟丽英至北京积水潭医院就诊，支出门诊费用541.55元。
2016年2月1日孟丽英入南方医科大学南方医院就诊，门诊诊断为左跟骨骨髓炎，2016年2月25日出院，出院诊断为：双侧跟骨骨折术后骨髓炎；2、腰椎骨折内固定术后。建议：1、注意休息，加强营养；2、保持切口敷药干洁，当地医院继续换药，按时服药；3、左下肢2个月内避免负重，3周后返院复查，进一步行右跟骨骨髓炎手术，不适随诊；4、目前患者病情稳定，跟骨内有骨粉及骨水泥填充，可乘坐飞机。此次住院24天，支出住院费用44554元。
2016年8月14日孟丽英入辽宁省宽甸县协合骨科医院就诊，门诊诊断为：双跟骨骨折术后慢性骨髓炎、腰椎骨折术后。2016年9月4日孟丽英在全麻下行骨髓炎病灶清创术、双侧髂骨取骨植骨术+人工骨植骨术。2016年12月16日，孟丽英出院诊断为：双跟骨骨折术后慢性骨髓炎、腰椎骨折术后。出院医嘱为：一个月后复查一次，持双拐加强踝关节功能训练。如有不适随时就诊。本次住院125天，支出住院费用65052.21元，门诊费用16元，购买夜壶费用15元。
另查明：2016年1月15日、2016年1月17日、2016年4月12日孟丽英到中日联谊医院门诊治疗，支出门诊费用1153.98元。2016年4月14日、2016年6月3日、2016年7月26日、2017年4月24日、2017年4月25日孟丽英到吉林大学第一医院二部门诊治疗，支出门诊费用934.60元。2016年5月28日孟丽英到长春中医药大学附属医院门诊治疗，支出门诊费用340元。2016年6月5日孟丽英到南方医科大学南方医院门诊治疗，支出门诊费用101.60元。
因病情需要，孟丽英多次购买一次性换药包、医用胶布等花费630.30元。2016年1月16日孟文华购买中成药，花费36.50元。另孟丽英提供药店购药小票，花费2304元。
2015年7月21日至2015年11月27日，孟丽英聘用张秀丽进行护理，实际支出护理费23400元（180元/日×130日）；2015年11月28日至2016年1月17日孟丽英聘用王春梅进行护理，实际支出护理费6890元（130元/日×53日）；2016年1月18日至2016年2月25日，孟丽英聘用孟文华进行护理，实际支出护理费9360元（240元/日×39日）；2016年2月26日至2016年8月13日，孟丽英聘用王春梅进行护理，实际支出护理费23400元（180元/日×130日）；2016年8月14日至2016年12月16日，孟丽英聘用张秀丽进行护理，实际支出护理费32500元（260元/日×125日）；2016年12月17日至2017年6月12日，孟丽英聘用王春梅进行护理，实际支出护理费23270元（130元/日×179日）；2017年6月13日至2017年7月21日，孟丽英聘用王春梅进行护理，实际支出护理费5070元（130元/日×39日）；以上合计发生护理费123890元。
孟丽英多次、多地就医发生交通费用16915元。
再查明：孟丽英系长春市震天商贸有限公司的工作人员，受伤前负责公司保洁工作，每月工资2200元，自2015年7月22日开始停发工资至今。
诉前孟丽英单方委托吉林常春司法鉴定所出具吉常司鉴所【2016】法临鉴字第707号鉴定意见书，结论为：1、吉林大学中日联谊医院在对孟丽英的治疗中存在医疗过错；2、吉林大学中日联谊医院的医疗过错与孟丽英骨髓炎的不良后果存在因果关系；3、吉林大学中日联谊医院的医疗过错在不良后果中的参与度为百分之八十；4、孟丽英骨髓炎护理期限为四百五十天为宜；5、孟丽英骨髓炎误工期限以五年为宜；6、孟丽英此次病情后续治疗费需拾叁万元人民币；7、孟丽英此次病情需营养费贰万伍仟元人民币。该鉴定花费鉴定费9300元。
诉讼中双方共同委托吉林华远司法鉴定中心出具吉华远司鉴中心【2017】法临鉴字第110号鉴定意见书，结论为：1、孟丽英双跟骨骨折术后感染，并发慢性骨髓炎，双足足弓结构完全破坏等，目前评定为七级伤残；2、孟丽英双跟骨骨折术后感染，并发慢性骨髓炎，双足足弓结构完全破坏等，护理人数为1人。吉林华远司法鉴定中心出具吉华远司鉴中心【2017】法临鉴字第117号鉴定意见书，结论为：1、吉林大学中日联谊医院对孟丽英的医疗行为存在过错；2、吉林大学中日联谊医院的医疗行为过错与孟丽英的损害后果存在因果关系；3、吉林大学中日联谊医院医疗行为过错的原因力在与孟丽英损害后果因果关系参与程度中为主要因素；4、孟丽英双跟骨骨折术后感染并发慢性骨髓炎，后续治疗费，建议人民法院按实际发生后合理保护；5、孟丽英双跟骨骨折术后感染并发慢性骨髓炎，自2015年7月30日起，评定误工期限为24个月，护理期限为24个月，营养费以24个月计算，24个月后，根据慢性骨髓炎情况再另行评定；6、孟丽英原发病，双跟骨骨折，腰椎骨折，医疗费截止时间为2015年7月30日，原发伤费用应由医患双方核对后确认；7、孟丽英原发病，双跟骨骨折，误工期限为165天，护理期限为75天。此次鉴定孟丽英支出鉴定费2180元。
本次诉讼孟丽英支出律师费6000元。
以上事实有医院病历、医疗费票据、交通费发票、收条、网络购物清单、用药明细、加油费用发票、吉林常春司法鉴定所吉常司鉴所【2016】法临鉴字第707号鉴定意见书、吉林华远司法鉴定中心吉华远司鉴中心【2017】法临鉴字第110号鉴定意见书、吉林华远司法鉴定中心吉华远司鉴中心【2017】法临鉴字第117号鉴定意见书，庭审笔录以及原被告当庭陈述等证据在卷为凭，并经当事人充分质证，足资认定属实。
本院认为：一、关于民事责任认定问题。公民的生命健康等合法权益受法律保护。患者在诊疗过程中受到损害的，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任，本案中，原告孟丽英因外伤入被告中日联谊医院救治，其与被告中日联谊医院形成医疗服务关系，后孟丽英因病情变化到多家医院进行治疗。经鉴定，原告的伤残等级为七级，被告的医疗行为存在过错，且与原告目前的损害后果存在因果关系，其过错参与度为主要因素。本院根据被告的过错程度及与原告损害的因果关系，结合原告诉前单方委托的鉴定意见，酌定被告中日联谊医院承担80%的赔偿责任�
二、关于原告各项损失的认定：
1、医疗费：（1）根据鉴定意见及向鉴定专家征询可知，原告在被告医院第一次就诊过程中，包括手术费用在内的治疗原发伤情的医疗费用支出应予扣减。经双方当事人核算，原告扣除原发伤的支出医疗费用为6872.39元，扣减原告已经统筹报销的部分份额，被告应就该笔医疗费用中的2590.89元（41230.85元/109250.57元×6872.39元）承担赔偿责任；原告在被告医院的后续两次住院系为了进一步确诊对症治疗，可认定与本案有关，对于该两次发生的医疗费用27339.60元，本院予以确认；（2）中国人民武警部队总医院支出的费用2305.04元系确定损害后果及进一步确诊治疗，且有医院病历及医疗费用原件予以作证，可认定与本案有关，本院予以确认；（3）北京积水潭医院的门诊费用541.55元系确定损害后果及进一步确诊治疗，且有门诊手册及医疗票据佐证，本院予以确认；（4）南方医科大学南方医院的住院费用44554元未能提供医疗费票据原件，故对于该笔费用，本院不予认可；（5）宽甸县协合骨科医院的门诊医疗、手术费用（骨髓炎病灶清创术、双侧髂骨取骨植骨术+人工骨植骨术）65068.21元及夜壶费用15元系针对原告骨髓炎病情的进一步手术及后续检查所需，本院予以确认；（6）原告多次到中日联谊医院、吉林大学第一医院二部、长春中医药大学附属医院、南方医科大学南方医院发生的门诊费用2530.18元有医疗票据佐证，本院予以确认；（7）对于内容为中成药的发票无法确认购药品类，且购买人员为孟文华，无法确认与治疗原告疾病具有关联性，本院不予确认；外购药虽无正规发票，但考虑到原告实际病情需要，购买轮椅、拐杖、脚垫、碘�等确系必要支出，本院酌情保护1500元；对于多次网购一次性换药包、医用胶布等花费630.30元，因原告实际病情需要，本院予以确认；以上各项合计102520.77元；
2、残疾赔偿金：原告系城镇居民，按照城镇居民人均可支配收入标准计算为24900.86元/年×20年×40%=199206.88元
3、误工费：根据原告提供的工资证明及鉴定意见，扣除原告治疗原发伤的误工损失，本案中原告的实际误工费损失为2200元/月×24月-2200元/月÷21.75天×165天=36110.34元；
4、住院伙食补助费：原告一共住院279天，扣除治疗原发伤情部分10天（2015年7月21-2015年7月30日）后为269天，参照吉林省住院伙食补助费标准计算为100元/天×269天=26900元；
5、护理费：原告主张自2015年7月21日起至2017年7月21日止，实际产生护理费123890元。结合鉴定意见书原告骨髓炎自2015年7月30日起评定为护理期限24个月一项，扣除原告治疗原发伤的护理费后，原告的护理费损失为123890元-180元/天×9天=122270元；
6、后续治疗费：后续治疗一项无明确医嘱，且结合鉴定意见书后续治疗费用按实际发生后合理保护一项，故原告的后续治疗费可待实际发生可另行诉讼；
7、营养费：根据鉴定意见书，结合原告实际伤情，原告主张营养费72000元，本院予以确认；
8、律师费、鉴定费：关于原告支出的律师费6000元、鉴定费11480元，虽并非侵权行为直接造成，但该笔费用系原告以追偿侵权债务为目的而作出的支出，与侵权人的侵权行为存在法律上的联系，故该项费用支出应作为实际损失由赔偿义务人赔偿；
9、交通费：原告主张的交通费部分，依现有证据，原告在本地就医、鉴定、诉讼过程中，本院酌定交通费为500元。外地就医（北京积水潭医院、武警医院）2016年1月23日-2016年1月31日往返北京就诊期间发生高速费用815元，北京就诊期间酌情保护停车费用100元；2016年1月31日至2月25日南方医科大学南方医院就诊期间孟文华、孟丽英发生交通费5509元；2016年8月
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2016年11月宽甸县协合骨科长春至宽甸孟丽英、张秀丽、刘筱琨交通费用597元，其余家属火车票本院不予认可；对于2016年2月、2016年11月、2016年12月、因就医往返与长春、辽宁宽甸的高速过路费595元本院予以确认；对于2016年6月往返长春龙嘉机场、黑龙江、德惠的高速过路费用无法证明关联性，本院不予确认；关于原告所主张的加油费3565元，考虑到原告往返于长春、北京的公里数，本院酌定保护加油费2000元，以上各项合计13681元。
以上各项损失合计590168.99元由被告吉林大学中日联谊医院承担80%，即472135.19元。
关于精神损害抚慰金：根据本案侵权行为及后果、侵权人过错程度，并结合当地平均生活水平等多种因素，本院酌定精神抚慰金40000元。
综上，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第二十条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十条之规定�判决如下：
一、被告吉林大学中日联谊医院于本判决生效后十日内赔偿原告孟丽英医疗费、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、交通费、鉴定费、律师代理费、精神损害抚慰金等各项损失512135.19元。
三、驳回原告的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费11200元，由原告孟丽英承担3449元，被告吉林大学中日联谊医院承担7751元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，�诉于吉林省长春市中级人民法院。
审 判 长 万 菲
代理审判员 孙 烨
人民陪审员 张 说
二〇一七年十一月二十七日
书 记 员 陶海红