上海市杨浦区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）沪0110民初23665号
原告：王涛，男，1958年3月21日出生，汉族，住上海市杨浦区。
原告：孙时胜，男，1944年6月7日出生，汉族，住湖北省黄冈市。
原告：张莲香，女，1948年2月8日出生，汉族，住湖北省黄冈市。
三原告委托诉讼代理人：顾正骏，上海博拓律师事务所律师。
被告：上海市杨浦区中心医院，住所地上海市杨浦区。
法定代表人：于德华，院长。
委托诉讼代理人：雷兵。
委托诉讼代理人：徐美琴，上海市康正律师事务所律师。
原告王涛、孙时胜、张莲香诉被告上海市杨浦区中心医院(以下简称杨中心医院)医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。三原告共同委托诉讼代理人顾正骏，被告杨中心医院委托诉讼代理人徐美琴到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
王涛、孙时胜、张莲香向本院提出诉讼请求：要求被告赔偿三原告精神损害抚慰金50,000元、死亡赔偿金1,153,840元、医疗费126,692.91元、丧葬费7050元、鉴定费7000元、住院伙食补助费280元、护理费10,000元、交通费3799元、被抚养人生活费47,745.5元、律师费10,000元，上述费用要求被告全额承担。事实和理由：2015年7月，患者孙秀梅因接触性出血前往被告医院安图分部就诊，诊断为盆腔炎。同年12月又在被告安图分部就诊并住院检查一周，被告知泌尿科问题，并建议转上级医院就诊。患者遂前往上海交通大学医学院附属新华医院就诊，直接住院进行输尿管手术，但仍感不适。直至2016年2月24日，经武汉同济医院确诊为宫颈鳞癌晚期，无法通过手术治愈。现患者孙秀梅因癌症无法治愈死亡。另，原告王涛系患者孙秀梅的丈夫；原告孙时胜、张莲香系患者孙秀梅的父母。
被告杨中心医院辩称，不同意原告诉请。本医疗纠纷经鉴定，是对等责任，四级医疗事故(不构成伤残)。被告漏诊宫颈癌，对患者病情发展到中、末期有因果关系。被告应赔偿的是至中、末期的损害，即按照对等责任赔偿到患者中、末期的各项费用。患者在被告医院就诊两年后的死亡最终是因为疾病发展，就其死亡部分，不同意承担赔偿责任。对精神损害抚慰金计算方式认可，但是被告诊疗行为与死亡没有因果关系，无需赔偿精神损害抚慰金；对死亡赔偿金，计算标准法院审核，但是被告所涉过错，停留在中、末期，未构成伤残，无需赔偿死亡赔偿金；对丧葬费认可数额，但是与死亡没有因果关系，不需要承担；对律师费由法院依法处理；对住院伙食补助费、医疗费认可数额；对护理费，法院酌情判决；对鉴定费认可3500元；对被抚养人生活费，不同意承担，原告孙时胜和张莲香有生活来源，不需要子女抚养；对交通费，酌情认可2000元。
经审理查明，2015年7月21日患者因月经淋漓不净至被告医院安图分院就诊。查宫颈II。糜烂，接触性出血(＋)。B超示子宫附件无异常。2015年10月患者于湖北黄冈团风县妇幼保健院查TCT示未见上皮内病变或恶性病变，上皮细胞呈炎症反应性改变。11月于该院行宫颈LEEP术。2015年11月24日患者因LEEP术后18天腰痛至被告医院安图分院就诊。查宫颈创面见愈痂，无活动性出血。宫体常大，活动可，质中，压痛(＋)。诊断：宫颈炎、阴道炎。予丹黄祛瘀胶囊对症治疗。12月7日患者因下腹痛半月，加重1周入住被告妇科病房。妇科检查：宫颈质硬，结痂样改变，举痛(＋)，压痛(＋)。子宫前位，正常大小，压痛(＋)。双侧附件未及明显包块及压痛。三合诊直肠粘膜光。B超示子宫大小58*60*60mm，内膜厚5.5mm，子宫颈明显增厚，盆腔未见明显积液。诊断：盆腔炎、宫颈LEEP术后。予抗感染、皮硝外敷等治疗。12月8日患者腹痛未见缓解，偶伴腰痛。查鳞状细胞癌相关抗原4.3ng/ml，癌胚抗原30.98ng/ml，糖类抗原35.14u/ml。腹部超声示胰腺内部回声稍强，左肾集合系统分离，左侧输尿管全程轻度扩张，左肾下极实质内见一薄壁无回声区，内透声欠佳。12月9日查予山莨菪碱解痉治疗。12月10日CTU示左肾、输尿管扩张积水，左侧输尿管下端膀胱入口处显示不清，未见明显阳性结石。左肾下极低密度影。12月11日患者下腹部绞痛剧烈，请泌尿外科会诊考虑左输尿管结石可能，左肾囊性占位。予黄体酮、山莨菪碱解痉治疗。上腹部增强CT示左肾、输尿管扩张积水，左肾功能减低，左肾下极包膜下积液。12月14日患者腹痛无缓解，要求出院至外院诊治。2015年12月15日患者因间歇性左下腹疼痛1月至新华医院泌尿科住院。诊断：左下腹痛，左肾积水。予止痛对症治疗。12月16日行左输尿管镜下球囊扩张术＋左输尿管镜检查术。2015年12月19日出院。出院后患者于外科门诊复查2次，无特殊处理。2016年2月22日患者至新华医院妇科门诊，检查宫颈呈洞穴状，触血阳性，建议活检。2016年2月24日患者因接触性出血半年，腹痛3月于同济医院妇科住院。专科检查：宫颈质硬，肿块直径约6-7cm，中心溃烂，侵及左盆璧，浅慢穹窿受侵，宫体下段受侵。诊断：宫颈癌？3月1日宫颈活检(6、7、12点)病理诊断：癌，鳞癌可能大。3月4日盆腔CT示肝右叶高密度灶，考虑胆管结石或钙化灶；胆囊泥沙样结石；子宫增大、形态失常，考虑肿瘤性病变可能并累及左侧输尿管下段，并左肾积水，左肾灌注差；直肠旁两个低密度灶，包裹性积液可能；腹膜后淋巴结增多，部分稍大；双侧盆璧可见肿大淋巴结。行TPI栓塞化疗。3月7日出院。出院诊断：宫颈鳞癌III期。出院后，患者经化疗治疗。2017年4月3日患者孙秀梅死亡。
2016年7月5日患者孙秀梅就该医疗纠纷曾起诉杨中心医院和上海交通大学医学院附属新华医院。我院曾委托上海市医学会就该两家医院在对患者孙秀梅的诊疗过程中是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害；若构成医疗损害，其人身损害等级和医疗过错的责任程度进行鉴定。2017年1月12日上海市医学会作出沪医损鉴[2016]263-1、263-2号医疗损害鉴定意见书。针对被告杨中心医院的鉴定意见，根据送鉴资料、陈述、答辩，专家组分析认为：1、2015年7月患者因月经淋漓不净至医方就诊，医方予妇科常规检查，TCT检查报告为鳞状上皮内高度病变，患者未取报告。10月患者在外院行宫颈LEEP术。12月患者因下腹痛半月，加重1周住院治疗。在患者未能提供LEEP病理报告的情况下，医方妇科检查未能发现宫颈肿块，未追踪患者此前TCT报告对患者再次行宫颈活检检查。存在晚期宫颈癌的漏诊，延迟了宫颈癌放化疗时间，对患者病情发展至终末期阶段有一定的因果关系。2、患者就诊期间未及时取TCT报告，行LEEP术后医方多次催促患者提供病理报告，患者仍不提供，客观上亦延误了病情的诊断与治疗。12月再次就诊医方时已出现输尿管积水症状，说明此时已属宫颈癌晚期，丧失手术治疗时机。鉴定意见：1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、杨中心安图分院在医疗活动中存在漏诊宫颈癌的医疗过错，与患者孙秀梅现病情发展至终末期的人身损害结果有一定因果关系。3、参照《医疗事故分级标准(试行)》，患者孙秀梅的人身医疗损害等级为四级，不构成伤残等级。4、本例医疗过错医方应承担的责任程度为对等责任。针对上海交通大学医学院附属新华医院的鉴定意见，不属于对患者人身的医疗损害。
另查，原告王涛系患者孙秀梅的丈夫，婚后未生育子女；原告王涛与前妻所育之子在其再婚时已经成年；原告孙时胜、张莲香系患者孙秀梅的父母。
本院认为，公民享有生命健康权。由于过错侵害他人生命健康权的，应当承担民事责任。参照上海市医学会针对被告杨中心医院的鉴定意见书，被告存在漏诊宫颈癌的医疗过错，致使患者孙秀梅病情发展至终末期，丧失了手术治疗的机会，与患者最终死亡不排除有一定的因果关系。被告的医疗行为构成对患者孙秀梅的侵权，故应酌情承担相应的民事责任。本起医疗事故造成的各项损失据实确定如下：(一)医疗费，原、被告就数额达成一致意见，确认为126,692.91元；(二)死亡赔偿金，原告主张并无不当，予以支持；(三)精神损害抚慰金，依法计算；(四)丧葬费，原、被告就数额达成一致意见，本院予以确认；(五)律师费，由本院根据诉请以及被告责任等确认；(六)住院伙食补助费，原、被告就数额达成一致意见，本院予以确认；(七)护理费，由本院酌定；(八)鉴定费，涉及被告医院的鉴定确认为3500元；(九)交通费，由本院酌情；(十)被抚养人生活费，原告孙时胜、张莲香有生活来源，且未提供生活困难需要抚养的证据，该项诉请不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第十八条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
一、被告上海市杨浦区中心医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告王涛、孙时胜、张莲香医疗费44,342.5元；
二、被告上海市杨浦区中心医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告王涛、孙时胜、张莲香住院伙食补助费98元；
三、被告上海市杨浦区中心医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告王涛、孙时胜、张莲香护理费2415元；
四、被告上海市杨浦区中心医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告王涛、孙时胜、张莲香鉴定费3500元；
五、被告上海市杨浦区中心医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告王涛、孙时胜、张莲香丧葬费2467.5元；
六、被告上海市杨浦区中心医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告王涛、孙时胜、张莲香死亡赔偿金403,844元；
七、被告上海市杨浦区中心医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告王涛、孙时胜、张莲香交通费1050元；
八、被告上海市杨浦区中心医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告王涛、孙时胜、张莲香精神损害抚慰金17,500元；
九、被告上海市杨浦区中心医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告王涛、孙时胜、张莲香律师费5000元；
十、驳回原告王涛、孙时胜、张莲香其余诉讼请求。
未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费9250元，由原告负担4625元，被告上海市杨浦区中心医院负担4625元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第二中级人民法院。
审判员 钱 娟
二〇一八年一月二十三日
书记员 施韫赟
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任……。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。