陕西省西安市新城区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）陕0102民初1443号
原告：杨帆，男，1989年2月7日出生，汉族，无业，住陕西省渭南市临渭区。
原告：杨天，男，1994年3月19日出生，汉族，学生，住陕西省渭南市临渭区。
原告：肖菊梅，女，1931年11月26日出生，汉族，无业，住陕西省渭南市临渭区。
上述原告共同委托诉讼代理人：谢玄志，陕西华山律师事务所律师。
上述原告共同委托诉讼代理人：石楠，陕西华山律师事务所律师。
被告：中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院），住所地西安市新城区长乐路***号。
法定代表人：熊利泽，该院院长。
委托诉讼代理人：刘亮，男，1984年7月12日出生，汉族，该院职员，住该院。
原告杨帆、杨天、肖菊梅诉被告中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院）（以下简称西京医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告杨帆、杨天及原告杨帆、杨天、肖菊梅之共同委托诉讼代理人谢玄志、石楠，被告西京医院委托诉讼代理人刘亮到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告杨帆、杨天、肖菊梅诉称，2016年11月1日，患者杨小侠感觉腰部疼痛，去被告处就医。门诊检查后以“腰椎管内室管膜瘤”之诊断收住入院。2016年11月8日，在被告处手术，手术顺利。术后，继续在被告处进行后期治疗。术后几天，患者杨小侠出现发烧现象，主治医生检查后认为属术后正常反应，无大碍，未采取相应措施。随后，发烧现象持续并加重。给患者杨小侠擦洗时，发现手术伤口明显肿胀，要求主治医生检查，结果抽取出来的脓液已发臭，主治医生才发现发烧的症状是术后切口感染引起的。此时，患者杨小侠已经高烧且意识不清。之后，医院对患者杨小侠进行了腰椎管内清创缝合术及右侧脑室钻孔外引流术，但为时已晚。2016年12月16日，患者杨小侠突然出现呼吸停止，血压下降，双侧瞳孔散大固定，生命体征基本为零，出院2小时后死亡。经陕西中金司法鉴定中心鉴定，被告西京医院在对患者杨小侠的诊疗过程中存在过错，医方的过错与患者杨小侠的死亡存在因果关系，医方的过错参与度为60-70%。原告现诉请要求：1、判令被告赔偿原告医疗费211404.93元、住院伙食补助费4500元、护理费14490元、住宿费14400元、营养费1350元、交通费1378.75元、丧葬费29818.5元、死亡赔偿金568800元、被扶养人生活费12106元，以上合计846934.25元的70%即592853.975元，精神损害抚慰金50000元，本项合计642853.975元。2、诉讼费、鉴定费由被告承担。
被告西京医院辩称，其与患者之间存在医患关系属实，其对原告的诊断明确，治疗符合规范，不存在过错。陕西中金司法鉴定中心不具备鉴定资质，鉴定程序违反法律规定，事实认定不清，其出具的鉴定意见不能作为认定案件事实的依据，表示不同意原告的诉讼请求。
经审理查明，2016年11月1日，患者杨小侠以“腰部疼痛10余年，加重并双下肢麻木4年，大小便困难1年“之主诉入住被告西京医院治疗。入院诊断：腰椎椎管肿瘤。入院后于2016年11月8日行腰椎椎管内肿瘤切除术。2016年11月28日行腰椎管内清创缝合术。2016年11月30日行右侧脑室钻孔外引流术。2016年12月16日11时50分，患者杨小侠突然出现呼吸停止，氧饱和度降至84%，血压降低至59╱36mmHg。2016年12月16日出院，出院时患者情况：患者呈昏迷状态，双侧瞳孔散大约5mm，光反射消失，自主呼吸消失，呼吸机维持呼吸，升压药物维持血压。出院医嘱：建议继续抢救治疗。出院诊断：1、腰椎椎管内室膜瘤；2、腰椎椎管术后切口感染；3、颅内感染。2016年12月16日，患者杨小侠死亡。其后，原告认为被告西京医院在对患者杨小侠的诊疗过程中存在过错，应承担赔偿责任，双方发生纠纷。原告遂诉至本院,要求被告赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、住宿费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费，共计976800元。庭审中，原告将其诉请数额变更为642853.975元。
本案在审理过程中，经西安市中级人民法院委托陕西中金司法鉴定中心就被告西京医院的诊疗行为是否有过错、该过错与患者杨小侠的死亡之间有无因果关系及过错参与度进行鉴定。2017年9月12日，该中心出具陕中金司鉴中心【2017】临鉴字第755号《文证审查司法鉴定意见书》。其鉴定意见为：第四军医大学西京医院在对患者杨小侠的诊疗过程中存在过错，医方的过错与患者杨小侠的死亡存在因果关系，医院的过错参与度为60%-70%。原告为本次鉴定支付鉴定费10300元。庭审中，原告对该司法鉴定意见无异议，被告西京医院则认为陕西中金司法鉴定中心不具备鉴定资质，鉴定程序违反法律规定，事实认定不清，其出具的鉴定意见不能作为认定案件事实的依据，并要求重新鉴定。经合议庭合议认为，被告要求重新鉴定理由不能成立，依法不予准许。另查，原告杨帆、扬天系患者杨小侠之子，原告肖菊梅系患者杨小侠之母。患者杨小侠之配偶杨建康于2007年11月17日去世。肖菊梅、杨振南（1999年2月3日去世）夫妇婚后生育有杨彩侠、杨引弟、杨干干、杨小娥、杨小侠、杨文利、杨文化、杨文文等八名子女。患者杨小侠在被告西京医院治疗期间产生医疗费211404.93元，患者杨小侠已付103000元，尚欠108404.93元未付。
上述事实，有住院病案、死亡注销证明、中国人民解放军资金往来结算票据、《文证审查司法鉴定意见书》、村委会证明、当事人的陈述及庭审笔录在卷佐证。
本院认为，患者基于医疗机构及其医务人员在医疗活动中给其造成的损害可以主张医疗机构承担民事责任，侵权行为是以违反法律强制性规定为前提的。本案中原告因患者杨小侠死亡要求医疗侵权损害赔偿。因此，本院的审查焦点在于以下三个方面：1、患者是否具有损害事实；2、医疗机构的医疗行为是否有过错；3、医疗行为与损害结果是否有因果关系。被告西京医院的诊疗行为经陕西中金司法鉴定中心鉴定后认定，被告在对患者杨小侠的诊疗过程中存在过错，医方的过错与患者杨小侠的死亡存在因果关系，医院的过错参与度为60%-70%。被告西京医院对该鉴定意见有异议，要求重新鉴定，经合议庭合议认为，被告要求重新鉴定理由不能成立，依法不予准许。故陕中金司鉴中心【2017】临鉴字第755号《文证审查司法鉴定意见书》可以作为本案定案依据。被告西京医院应按该鉴定意见确定的过错参与度承担相应的赔偿责任，结合案件实际情况，本院酌定被告西京医院按65%承担赔偿责任。
关于原告要求赔偿的项目，本院作如下分析认定：1、医疗费。患者杨小侠在被告处共产生医疗费211404.93元，其中患者已付103000元，尚欠108404.93元未付。对该数额，原被告均无异议，本院依法予以确认。2、住院伙食补助费。原告主张按每日100元结合原告住院天数45天计算，共4500元，符合法律规定，本院依法予以支持。3、营养费。原告主张按每日30元结合其住患者住院天数计算，共1350元，符合法律规定，本院依法予以支持。4、护理费。原告主张按护理人员2人，每人每日按2016年陕西省在岗职工日平均工资165元计算，护理期限同住院期间，护理费计14490元。被告对原告主张的护理期限无异议，唯对护理人数及护理费费标准有异议。因原告病情需要护理，其护理费标准参照西安市护工从事同等级别护理人员工资计算，本院酌定为每日100元，护理人数为1人，护理期限同住院期间，故其护理费应为4500元。5、住宿费。原告未提供相关证据，对此原告应承担举证不能的法律后果，原告该诉请本院依法不予支持。6、交通费。根据司法解释，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。结合原告提供的证据，本院酌定其交通费为300元。7、丧葬费：原告主张按2016年陕西省在岗职工平均工资59637元计算6个月计29818.5元，被告对此无异议，本院依法予以支持。8、死亡赔偿金。原告系农村居民户口，其死亡赔偿金应按2016年陕西省农村居民人均纯收入9396元计算20年，计187920元。原告主张按城镇居民标准计算死亡赔偿金证据不足，本院依法不予支持。9、被扶养人生活费：原告主张的死者杨小侠承担扶养义务的被扶养人为其母肖菊梅（1931年11月26日出生），提供有村委会证明。肖菊梅为农村居民户口，承担扶养义务的人数均为8人，其被扶养人生活费应按陕西省上一年度农村居民人均年生活消费并结合被扶养人年龄计算。故被扶养人肖菊梅的被扶养人生活费为8568×5÷8=5355元。原告主张按城镇居民标准计算被扶养人生活费证据不足，本院依法不予支持。
上述医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费，合计336743.5元，结合本院确定被告西京医院应承担民事赔偿责任的比例，被告西京医院应赔偿原告医疗费、住院伙食补助费、护理费、死亡赔偿金、丧葬费、被扶养人生活费，合计218883.28元。鉴于被告西京医院的过错诊疗行为给原告造成一定精神痛苦，原告要求被告西京医院赔偿精神损害抚慰金，本院依法予以支持，其精神损害抚慰金的数额，根据被告的过错程度、损害后果、受诉法院所在地平均生活水平等因素综合考虑，本院酌定被告西京医院赔偿原告精神损害抚慰金20000元。因患者杨小侠尚拖欠被告西京医院医疗费108404.93元未付，根据本院确定的被告西京医院承担赔偿责任的比例，原告作为杨小侠的继承人应按35%承担该债务，计37941.73元。该数额依法应从上述赔偿款中扣除。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院）于本判决书生效后十五日内一次性赔偿原告杨帆、杨天、肖菊梅医疗费、住院伙食补助费、营养费、护理费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费精神损害抚慰金，共计200941.55元。
二、驳回原告杨帆、杨天、肖菊梅其余诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
诉讼费10228元，由原告杨帆、杨天、肖菊梅承担2228元，被告中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院）承担8000元。鉴定费10300元由被告中国人民解放军第四军医大学第一附属医院（西京医院）承担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。
审 判 长 王 洋
代理审判员 王 玺
代理审判员 刘 娜
二〇一七年十一月十七日
书 记 员 张丹丹