河南省开封市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）豫02民终443号
上诉人（一审原告）刘见坡，男，1948年1月10日生，汉族，农民。
委托代理人付林钢、杨舵，河南德典律师事务所律师，代理权限为特别授权。
上诉人（一审被告）尉氏县大马乡卫生院，住所地尉氏县。
法定代表人靳建恒，任院长。
委托代理人李兰舟、王飞，河南循规律师事务所律师，代理权限为特别授权。
刘见坡因与尉氏县大马乡卫生院医疗损害责任纠纷一案起诉至尉氏县人民法院，该院于2014年12月29日作出（2014）尉民初字第805号民事判决书。双方当事人均不服，上诉至本院，经审理后作出（2015）汴民终字第354号民事裁定，撤销原判，发回重审。该院依法另行组成合议庭，审理后于2015年11月26日作出（2015）尉民初字第1148号民事判决书，刘见坡、尉氏县大马乡卫生院仍均不服向本院提起上诉。本院受理后依法组成合议庭审理了本案，刘见坡及委托代理人杨舵，尉氏县大马乡卫生院委托代理人李兰舟、王飞到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
一审法院经审理查明，2011年12月24日，刘见坡因右股骨折到尉氏县大马乡卫生院治疗，在做手术期间，因尉氏县大马乡卫生院医务人员操作不当，致使刘见坡右臀部电灼伤。刘见坡在尉氏县大马乡卫生院住院治疗，2012年1月27日刘见坡出院，共住院33天。2013年11月13日，刘见坡在尉氏县人民医院放射科检查被告知，刘见坡植入的钢钉有明显脱落迹象。2014年4月24日，刘见坡提起诉讼。在审理过程中，刘见坡申请对其伤残等级及尉氏县大马乡卫生院的诊疗行为与刘见坡的伤情是否存在因果关系进行鉴定，一审法院委托有鉴定资质的开封京都法医临床司法鉴定所对其请求事项进行鉴定，结论为：刘见坡的右下肢损伤为六级伤残，尉氏县大马乡卫生院的诊疗行为与刘见坡的伤情存在因果关系。鉴定费用为5000元。刘见坡系农村居民。刘见坡母亲马某，1928年7月1日生，农村居民，生育五个儿子，一个女儿。刘见坡的配偶李振梅，1952年8月24日生，农村居民，生育两子一女。刘见坡儿子刘喜平，1979年1月26日生，精神病患者，残疾等级为二级。刘见坡的医疗费尉氏县大马乡卫生院没有收取。
一审法院认为，公民享有生命健康权。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，有医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。受害者对于损害的发生也有过错的，可以减轻侵害人的民事责任。侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入。医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉纪录、病例资料、护理纪录、医疗费用等病例资料。违反法律、行政法规、规章及其他诊疗规范、篡改病例的推定医疗机构有过错。本案中，刘见坡因右股骨折到尉氏县大马乡卫生院治疗，在做手术期间，因尉氏县大马乡卫生院医务人员操作不当，致使刘见坡右臀部电灼伤。尉氏县大马乡卫生院的这一行为××患者造成损害，应承担全部责任。2013年11月13日，刘见坡在尉氏县人民医院放射科检查被告知，刘见坡植入的钢钉有明显脱落迹象。刘见坡申请对其伤残等级及尉氏县大马乡卫生院的诊疗行为与刘见坡的伤情是否存在因果关系进行鉴定，法院委托有鉴定资质的开封京都法医临床司法鉴定所对其请求事项进行鉴定，结论为：刘见坡的右下肢损伤为六级伤残，尉氏县大马乡卫生院诊疗行为与刘见坡的伤情存在因果关系。在这一诊疗行为中，刘见坡也存在过错，应当承担相应的赔偿责任。在刘见坡要求复制病历资料时，尉氏县大马乡卫生院不予配合。法院调取的病历与刘见坡提交的病历有篡改现象。根据当事人的过错程度，酌定刘见坡承担60%的责任，尉氏县大马乡卫生院承担40%的责任较为适当。刘见坡请求尉氏县大马乡卫生院赔偿的住院伙食补助费符合法律规定，法院予以支持。刘见坡请求尉氏县大马乡卫生院赔偿的误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、被抚养人生活费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金过高，误工费应为24457元／年÷365天×（33天＋270天）即20302.66元，护理费应为24457元／年÷365天×33天即2211.18元，营养费应为10元／天×33天即330元，残疾赔偿金8475.34元／年×14年×50%即59327.38元，被抚养人生活费应为43145.93元其中母亲马某超过75周岁按照5年计算为5627.73元×5×50%÷6人即2344.89元。配偶李振梅的抚养费按照18年计算为5627.73×18×50%÷4人即为12662.39元。××患者按照20年计算为5627.73元×20年×50%÷2人即28138.65元。交通费刘见坡没有提供相应的证据，法院不予支持，但考虑到刘见坡确有交通费用的支出，根据当地的生活水平酌定300元较为适当。以上各项费用共计125617.15元。尉氏县大马乡卫生院承担40%的赔偿责任，应为50246.86元。刘见坡请求尉氏县大马乡卫生院赔偿的精神损害抚慰金，根据当事人的过错程度酌定15000元较为适当，刘见坡的请求符合法律规定，法院予以支持。尉氏县大马乡卫生院共应当赔偿刘见坡各项损失65246.86元。尉氏县大马乡卫生院辩称其没有过错的意见，与法院查明的事实和鉴定机构的鉴定结论不符，法院不予采纳。尉氏县大马乡卫生院辩称刘见坡的起诉超过诉讼时效的意见，法院认为，刘见坡2013年11月13日发现尉氏县大马乡卫生院植入的钢钉有脱落现象，2014年4月向法院提起诉讼，自知道权利被侵害时起没有超过一年的诉讼时效，对尉氏县大马乡卫生院的这一辩称意见，法院不予采纳。依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条，《最高人民法院关于〈确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题〉的解释》第八条、第九条、第十条之规定，判决：一、尉氏县大马乡卫生院于判决生效后三日内赔偿刘见坡各项损失65246.86元。二、驳回刘见坡的其他诉讼请求。如未按判决指定的期限履行××付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费3665元、鉴定费5000元，由刘见坡承担3000元，尉氏县大马乡卫生院承担5665元。
刘见坡不服一审判决，上诉并答辩称，其在尉氏县大马乡卫生院处就诊，因尉氏县大马乡卫生院在诊疗过程中存在医疗过错导致其植入的钢钉有脱落现象，经鉴定为伤残六级。同时，尉氏县大马乡卫生院篡改其病历，故尉氏县大马乡卫生院应当对其伤残损害承担全部赔偿责任。一审法院判令其承担60%的责任，尉氏县大马乡卫生院承担40%的责任无事实根据.同时一审法院认定赔偿标准错误，被抚养人生活费计算错误，承担鉴定费、诉讼费责任划分有误。综上，一审法院事实认定不清，适用法律错误，请求二审法院撤销一审法院，依法改判支持其诉讼请求。
尉氏县大马乡卫生院不服一审判决，上诉并答辩称，根据刘见坡的病历及司法鉴定结论可知其医院在刘见坡的诊疗过程中不存在任何过错，刘见坡体内的钢钉脱离是由于刘见坡在术后不当肱骨锻炼造成的，与其医院的治疗行为没有因果关系。同时其医院在诊疗过程中不存在篡改刘见坡病历的情况，其医院不应当承担刘见坡的伤残损害赔偿。一审法院认定医院存在篡改病例的情况是错误的，关于误工费与误工天数的认定及对刘见坡之子刘喜平及刘见坡配偶李振梅抚养费的承担没有事实根据及法律依据，综上一审法院事实认定不清，适用法律错误，请求二审法院查明事实，依法改判。
二审诉讼中，刘见坡、尉氏县大马乡卫生院均未提供新的证据。
本院经审理查明的事实与一审判决认定的基本事实一致。另查明，尉氏县大马乡卫生院提供的病历第一页虽与刘见坡提供的病历存在医师签名不一致的情况，但在主要诊断内容、并发症（含术后麻醉）、手术日期、手术名称均一致，不一致部分不影响刘见坡伤情的认定与治疗，尉氏县大马乡卫生院不存在篡改刘见坡诊疗病历的行为。一审法院认定尉氏县大马乡卫生院存在篡改刘见坡诊疗病历的行为，属于事实认定有误，本院予以纠正。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，有医疗机构承担赔偿责任。医务人员在诊疗活动中未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。受害者对于损害的发生也有过错的，可以减轻侵害人的民事责任。关于刘见坡伤残赔偿责任划分问题。刘见坡的伤情经开封京都法医临床司法鉴定所鉴定为六级伤残，尉氏县大马乡卫生院的医疗行为与刘见坡的伤情之间存在因果关系，但因双方均未提供关键证据，本案医疗参与度未鉴定。本案中，刘见坡未经尉氏县大马乡卫生院允许自行出院，也未提供证据证明其向尉氏县大马乡卫生院请求出院，卫生院方面拒不准其出院而自行离院。双方提供的病历记录显示，2012年元月21日主管医生查房，刘见坡不在病房，经电话联系被告知已回家中，表示尽快入院继续治疗，直到27日刘见坡未入院，医院方面作出按自动出院的结论。由此应推定刘见坡对其自身伤残损害的发生存在过错。二审中，刘见坡上诉主张尉氏县大马乡卫生院存在医疗过错，且篡改病历，应承担全部责任，与本院查明事实不符，该上诉理由，本院不予采信。尉氏县大马乡卫生院上诉主张其不存在医疗过错，刘见坡应承担全部责任，但亦未提供证据证明其医院存在法律规定的免责事由，其上诉请求不予支持。本院认为，一审法院根据刘见坡、尉氏县大马乡卫生院的过错程度，酌定刘见坡承担60%的责任，尉氏县大马乡卫生院承担40%的责任具有事实与法律依据，并无不妥。关于赔偿标准的认定，一审法院按照2014年度河南省人身损害赔偿中农、林、牧、副、渔业工资标准计算刘见坡的各项损失数额符合法律规定，刘见坡、尉氏县大马乡卫生院均上诉称一审法院赔偿标准认定错误于法无据，对此本院不予采信。关于误工天数认定。一审法院将误工天数认定至定残前一日符合相关法律规定。尉氏县大马乡卫生院关于刘见坡误工天数错误的上诉理由本院不予采信。刘见坡需抚养儿子刘喜平、配偶李振梅，一审法院依照法定标准计算刘喜平、李振梅的抚养费用合理合法。刘见坡、尉氏县大马乡卫生院均上诉称刘见坡的被抚养人抚养费计算有误，本院均不予支持。关于诉讼费用及鉴定费用分担问题。诉讼费及鉴定费的分担，是人民法院依职权，根据当事人责任大小以及诉讼请求得到支持的比例确定的。因此，刘见坡上诉称诉讼费、鉴定费用应当由尉氏县大马乡卫生院全部承担的上诉意见没有法律根据，本院不予采信。综上，原审法院事实认定清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费3665元，刘见坡、尉氏县大马乡卫生院各承担1832.50元。
本判决为终审判决。
审判长 谷长东
审判员 郭为民
审判员 杨雯蒨
二〇一六年三月三十日
书记员 徐 曼