浙江省宁波市江北区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）浙0205民初2791号
原告：戴菊明，女，1930年12月28日出生汉族，住宁波市鄞州区。
委托诉讼代理人：戴洁洁，浙江和诚震旦律师事务所律师。
被告：吴可锦，男，1971年5月6日出生汉族，住宁波市江北区。
被告：中华联合财产保险股份有限公司宁波分公司（统一社会信用代码：91330200747386327B）。住所地：宁波市鄞州区会展路***号***幢**楼10-7至10-21、10-26至10-30、10-42至10-46、10-53至10-56室。
主要负责人：王金城，该分公司副总经理。
委托诉讼代理人：马美珍，女，该分公司员工。
被告：中国平安财产保险股份有限公司宁波分公司（统一社会信用代码：913302017449893924）。住所地：宁波保税区华能大厦***号。
主要负责人：杨刚，该分公司总经理。
委托诉讼代理人：任晨武，男，该分公司员工。
被告：中国人民财产保险股份有限公司宁波市分公司车商第二营业部（统一社会信用代码：91330205MA28164K94）。住所地：宁波市江北区槐树路**号*层（1-20）-（1-22）。
主要负责人：赖琼华，该分公司总经理。
委托诉讼代理人：牟联章，浙江素豪律师事务所律师。
原告戴菊明与被告吴可锦、中华联合财产保险股份有限公司宁波分公司（以下简称中华联合宁波分公司）、中国平安财产保险股份有限公司宁波分公司（以下简称平安保险宁波分公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年8月10日立案后，依法适用简易程序进行审理，于9月8日公开开庭审理了本案。嗣后，原告戴菊明申请追加中国人民财产保险股份有限公司宁波市分公司车商第二营业部（以下简称人保宁波市分公司车商第二营业部）为共同被告，本院予以准许。经审理发现有不适宜适用简易程序的情形，于12月8日裁定转为普通程序，并于2018年1月3日第二次公开开庭审理了本案。原告戴菊明委托诉讼代理人戴洁洁、被告中华联合宁波分公司委托诉讼代理人马美珍、被告平安保险宁波分公司委托诉讼代理人任晨武到庭参加两次庭审诉讼，被告人保宁波市分公司车商第二营业部委托诉讼代理人牟联章到庭参加第二次庭审诉讼；被告吴可锦参加第一次庭审诉讼，经传票传唤无正当理由拒不到庭参加第二次庭审诉讼。本案现已审理终结。
本案查明的事实如下：
一、事故发生概况：2016年4月30日9时25分许，吴可锦驾驶车牌号为浙Ｂ×××××号车途经G15W(常台)高速公路往江苏方向117公里+500米处时，与王波驾驶的浙Ｂ×××××号车发生尾随碰撞，致使浙Ｂ×××××号车与盛斌驾驶的浙Ｂ×××××号车发生尾随碰撞，接着浙Ｂ×××××号车又与吴树来驾驶的浙Ｂ×××××号车发生尾随碰撞，导致浙Ｂ×××××号车与前方浙Ｂ×××××号车（该车无责无损驶离）发生尾随碰撞，造成浙Ｂ×××××号车乘员杨丽、浙Ｂ×××××号车乘员戴菊明、王鸿受伤，四车损坏的交通事故。
二、交警部门的责任认定结果：经浙江省公安厅高速公路交通警察总队嘉兴支队二大队认定，吴可锦驾驶机动车在同车道行驶时，不按规定与前车保持必要的安全距离，负事故全部责任。王波、盛斌、吴树来、杨丽、戴菊明、王鸿无责。
三、受害人概况：戴菊明，1930年12月28日出生，非农业家庭户口。经宁波诚和司法鉴定所于2016年9月30日出具的鉴定报告认定其左膝关节、右膝关节活动部分受限，伤残等级为两处十级伤残。
四、医疗费：179186.12元，其中医保内费用133965.89元，非医保费用45220.23元，吴可锦支付医药费170000元。
原告主张医疗费181594.80元，中华联合宁波分公司等三家保险公司认为根据原告提供的票据医疗费总额为181578.70元，非医保医疗费41791.76元、伙食费8元、转院救护车3500元、不合理治疗费用2852.30元不予赔偿。本院认为，伙食费8元在本案中不属于医疗费，在住院伙食补助费另行计算，本院对该项抗辩意见予以采纳。原告在治疗过程中确实存在转院，救护车费用3500元属医疗过程中的合理费用，应作为医疗费的非医保费用。关于不合理治疗费用，中华联合宁波分公司提供了浙江大学司法鉴定中心作出的医疗费用合理性的鉴定意见书，根据鉴定意见书，原告治疗中涉及糖尿病、高血压、脑部疾病的用药与本次外伤治疗无关联，该部分费用共计2852.30元。本院认为，原告作为年迈老者，原先患有高血压、糖尿病等疾病并无法律上的过错，原告提供的医生出具的诊断证明书也载明“外伤后会加重高血压及糖尿病的病情，相关用药与外伤有一定关系”，因此即使部分治疗措施是针对高血压、糖尿病症状所进行，该措施也是为安全、有效地治疗交通事故所造成的外伤所必需，同交通事故的治疗之间存在直接相关性，对该部分费用保险公司理应赔偿，本院对中华联合宁波分公司对于医疗费中糖尿病459.18元、高血压8.54元不予赔偿的意见不予采纳。关于治疗脑部疾病的用药长春西汀注射液1159.50元、丹参川芎嗪注射液1225.08元合计2384.58元（其中非医保费用为71.53元），原告主张作为患者对医院用药没有选择权，且长春西汀注射液、丹参川芎嗪注射液在医学临床上也用于治疗骨伤疾病。本院认为，根据长春西汀注射液、丹参川芎嗪注射液的药品说明，该药物确系治疗脑部疾病，原告未提供证据证明其与本案事故治疗的相关性、合理性，该药物所花费的费用应从原告主张的医疗费中予以扣除。综上，根据医疗费票据共计费用181578.70元，扣除不合理用药费用2384.58元及伙食费8元，本院认定原告医疗费为179186.12元（其中非医保45220.23元）。
五、护理费：住院期间护理费7800元，出院后护理费70750元，合计78550元。
原告主张护理费鉴定前200元每天，计算154天，合计30800元，鉴定后120元每天，计算2年，合计87600元，共计118400元。
中华联合宁波分公司等三家保险公司认为原告主张的护理费标准主张过高，认可住院期间护理费100元每天，住院40天；出院期间护理费50元每天，护理102天，鉴定前护理费合计9100元。经鉴定，原告护理程度为部分护理依赖，应按原告主张的护理标准的30%计算，因伤者年迈，考虑70%的交通事故参与度，认可护理期限为一年，故鉴定后护理费按照120元/天*30%*365*70%=9198元计算，两项护理费合计18298元。
经宁波诚和司法鉴定所于2016年9月30日出具的鉴定报告认定，原告属部分护理依赖，护理时间暂定为2年（自鉴定之日算起），原告在住院期间属完全生活自理障碍，戴菊明出院后至鉴定前一天属部分护理；一般情况下，双股骨骨折经内固定治疗，并经后期适当康复锻炼，不会明显影响伤者的日常生活活动，但本案中，由于原告年龄较大，双下肢骨折经手术治疗后遗留双侧膝关节功能受限，不能独立站立及行走，日常生活不能完全自理，需要他人部分帮助护理，因此原告日常生活需要护理以本次交通事故外伤为主要原因，自身年龄较大为次要原因。本院认为，住院期间的护理费已实际发生，其标准虽略高于当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准，但并非明显过高，且由收款收据证明费用已实际发生，本院认定住院期间护理费可按实际发生的金额计算，即200元每天计算39天，合计7800元。根据鉴定报告，结合原告的伤残状况，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算及护理依赖为部分护理，本院酌定出院至鉴定前一天期间按84元每天的护理费标准，故该段期间的护理费为84元/天*112天=9408元。鉴定后属于部分护理依赖，考虑交通事故参与度及原告自身原因，因原告所在社区证明原告在事故发生前生活能自理，三家保险公司认为原告自身应承担30%，该比例过高。本院认为，虽然原告年事已高，经手术治疗后遗留双侧膝关节功能受限，不能独立站立及行走，日常生活不能完全自理，但原告对于损害的发生或者扩大没有过错，不存在减轻或者免除加害人赔偿责任的法定情形。本案中，虽然原告的个人体质状况对损害后果的发生具有一定的影响，但这不是侵权责任法等法律规定的过错，原告不应因个人体质状况对交通事故导致的后果存在一定影响而自负相应责任，不能以鉴定结论中“原告日常生活需要护理以本次交通事故外伤为主要原因，自身年龄较大为次要原因”个人体质状况为由相应扣减护理费用。参考最高人民法院指导案例24号，本院认为鉴定后护理费应为61342元（61342元*50%*2年=61342元）。综上，原告的护理费应为78550元（7800+9408+61342=78550）。
六、交通费：510元。
原告主张交通费510元。吴可锦认为该费用由中华联合宁波分公司承担。中华联合宁波分公司等三家保险公司认可交通费300元。根据原告的就医次数，原告主张的交通费具有合理性，本院予以认定。
七、住院伙食补助费：1200元。
原告主张以30元/天计算41天的住院伙食补助费为1230元，中华联合宁波分公司等三家保险公司认可按30元/天标准计算40天即1200元。本院认为，对方对住院伙食补助费的计算标准无异议，原告实际住院天数为40天，故本项费用应为1200元。
八、营养费：4000元。
原告主张营养费4000元。吴可锦认为其不承担该项赔偿责任。中华联合宁波分公司等三家保险公司认可营养费3600元。根据鉴定报告，原告伤后的营养期限为4个月，本院认为原告主张的营养费标准符合法律规定，本院对其主张的金额予以认定。
九、残疾赔偿金：30936元。
十、鉴定费：2710元。
十一、精神损害抚慰金：8000元。
原告主张精神损害抚慰金10000元，中华联合宁波分公司等三家保险公司认可3000元。根据原告在本次交通事故中遭受的损失及原被告的过错程度，本院酌定该项费用为8000元。
十二、住宿费：无。
原告主张住宿费1094元。中华联合宁波分公司等三家保险公司认为住宿费发票抬头并非原告本人，不予赔偿。本院认为，受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分可要求赔偿。本案事故发生后原告即被送至医院接受治疗，不符合法律规定的可主张住宿费的情形，本院对原告的该项诉请不予支持。
十三、其他情况：王鸿于2017年10月19日向本院提交承诺书，自愿放弃2016年4月30日其乘坐的浙Ｂ×××××号车与浙Ｂ×××××号车交通事故造成的其人身损害向中华联合宁波分公司、平安保险宁波分公司诉请交强险的权利。吴可锦承诺杨丽因本次交通事故造成的人身损害由吴可锦全额负担。
十四、有关保险合同主体、类型及主要内容：保险标的浙Ｂ×××××号轿车，吴可锦为投保人，中华联合宁波分公司为保险人，保险类型为商业第三者责任险的赔偿限额为100万元（含不计免赔率特别条款）；保险标的浙Ｂ×××××号轿车，中华联合宁波分公司为保险人，保险类型为交强险；保险标的浙Ｂ×××××号轿车，平安保险宁波分公司为保险人，保险类型为交强险。保险标的浙Ｂ×××××号车，人保宁波市分公司车商第二营业部为保险人，保险类型为交强险。
中华联合宁波分公司主张根据《机动车商业保险条款》中商业第三者责任保险免责条款，鉴定费、非医保部分的医疗费并非其保险责任范围。吴可锦认可保险合同的免责条款，自愿承担保险公司不予赔偿的鉴定费、非医保部分的医疗费。
平安保险宁波分公司、人保宁波市分公司车商第二营业部认为，其分别承保的浙Ｂ×××××号、浙Ｂ×××××号车并非直接与浙Ｂ×××××号发生碰撞，故其不应承担赔偿责任。
本院认为，本案是一起多车追尾事故，所有的车辆之间具有连续性和不可分割性，本院对平安保险宁波分公司、人保宁波市分公司车商第二营业部上述抗辩意见不予采纳，无责的车辆所投保的交强险的保险公司仍应在各自责任限额范围内或按责任限额与责任限额之和的比例承担赔偿责任。
十五、原告的诉讼请求：1.被告吴可锦赔偿原告医疗费181594.80元、住院伙食补助费1230元、残疾赔偿金30936元、护理费118400元、精神损害抚慰金10000元、营养费4000元、鉴定费2710元、交通费510元、住宿费1094元，共计350274.80元，扣除被告吴可锦已支付的170000元，尚需赔偿180274.80元；2.被告中华联合宁波分公司、平安保险宁波分公司、人保宁波市分公司车商第二营业部在交强险责任范围内承担赔偿责任（精神损害抚慰金在交强险中优先赔付）；3.被告中华联合宁波分公司在其承保的商业三者险范围内对超过交强险赔偿的损失承担先行赔偿责任。
以上事项中，双方有争议的事项为第四项、第五项、第六项、第七项、第八项、第十一项、第十二项、第十四项，其他事项双方无争议。
综上所述，因本次交通事故给原告造成的损失为：医疗费179186.12元（医保内费用133965.89元，非医保费用45220.23元）、护理费78550元、交通费510元、住院伙食补助费1200元、营养费4000元、残疾赔偿金30936元、鉴定费2710元、精神损害抚慰金8000元，共计305092.12元。吴可锦承担鉴定费2710元、非医保费用45220.23元合计47930.23元。中华联合宁波分公司作为浙Ｂ×××××号轿车保险人、平安保险宁波分公司作为浙Ｂ×××××号轿车保险人、人保宁波市分公司车商第二营业部作为浙Ｂ×××××号轿车保险人应各自在交强险责任限额范围内承担医疗费1000元、按责任限额与责任限额之和的比例承担伤残赔偿9077元（护理费78550元、精神损害抚慰金8000元、残疾赔偿金30936元、交通费510元，合计117996元，117996*11000/143000=9077元），合计各10077元。中华联合宁波分公司作为浙Ｂ×××××号轿车保险人应在交强险范围及商业三者险责任范围内承担226930.89元。综上，中华联合宁波分公司需赔偿原告237007.89元，平安保险宁波分公司需赔偿原告10077元，人保宁波市分公司车商第二营业部需赔偿原告10077元，吴可锦需赔偿原告47930.23元。吴可锦垫付的170000元扣除其应承担的47930.23元，尚余122069.77元，应由原告返还。为减少诉累，由中华联合宁波分公司赔偿原告114938.12元，向吴可锦返还122069.77元。
依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、第二十一条第一项及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条及《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条规定，判决如下：
一、中华联合财产保险股份有限公司宁波分公司于判决生效后十日内赔偿戴菊明114938.12元；
二、中国平安财产保险股份有限公司宁波分公司于判决生效后十日内赔偿戴菊明10077元；
三、中国人民财产保险股份有限公司宁波市分公司车商第二营业部于判决生效后十日内赔偿戴菊明10077元；
四、驳回戴菊明的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3905元，由戴菊明负担1207元，中华联合财产保险股份有限公司宁波分公司负担2598元；中国平安财产保险股份有限公司宁波分公司、中国人民财产保险股份有限公司宁波市分公司车商第二营业部各负担50元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。
审 判 长 周琴娜
代理审判员 李彬彬
人民陪审员 余国平
二〇一八年一月十五日
书 记 员 鲍嫣楠
附件一：本案引用的法律条文
《中华人民共和国道路交通安全法》
第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：
（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。
交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：
（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；
（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；
（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。
被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。
第二十一条多辆机动车发生交通事故造成第三人损害，损失超出各机动车交强险责任限额之和的，由各保险公司在各自责任限额范围内承担赔偿责任；损失未超出各机动车交强险责任限额之和，当事人请求由各保险公司按照其责任限额与责任限额之和的比例承担赔偿责任的，人民法院应予支持。
依法分别投保交强险的牵引车和挂车连接使用时发生交通事故造成第三人损害，当事人请求由各保险公司在各自的责任限额范围内平均赔偿的，人民法院应予支持。
多辆机动车发生交通事故造成第三人损害，其中部分机动车未投保交强险，当事人请求先由已承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿的，人民法院应予支持。保险公司就超出其应承担的部分向未投保交强险的投保义务人或者侵权人行使追偿权的，人民法院应予支持。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。
附件二：自动履行、强制执行告知事项
本判决生效后，义务人应在本判决确定的履行期限内自动履行，如涉款项交付义务的，义务人可交付至宁波市江北区人民法院执行款专户，账号：20×××17，开户银行：宁波市市区农村信用合作联社江北信用社。如义务人拒不履行，权利人可在判决书确定的履行期限届满后两年内向本院或与本院同级的被执行财产所在地的人民法院申请执行。