江苏省无锡市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）苏02民终4098号
上诉人（原审被告）：中国人民财产保险股份有限公司无锡市分公司，住所地江苏省无锡市中山路58号。
负责人：尤力人，该分公司经理。
委托诉讼代理人：张法奎，江苏行德律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：杨世华，女，1953年12月20日出生，汉族，户籍所在地安徽省六安市金安区，现住江苏省无锡市锡山区。
委托诉讼代理人：焦胜奎，江苏智和律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：何丽君，男，1988年6月23日出生，汉族，住安徽省芜湖市无为县。
上诉人中国人民财产保险股份有限公司无锡市分公司(以下简称保险公司)因与被上诉人杨世华、何丽君机动车交通事故责任纠纷一案，不服无锡市锡山区人民法院（2017）苏0205民初420号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年9月29日受理后，依法组成合议庭审理了本案。现已审理终结。
上诉人保险公司提出上诉请求：1、根据商业三者险的约定，保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额，一审判决保险公司承担非医保用药费用不符合合同约定；2、杨世华户籍在淠，在其未提供公安机关出具的居住在无锡地区一年以上证据的情况下，残疾赔偿金应按农村居民标准计算错误；3、杨世华因交通事故造成的损害已在第一次住院治疗完毕，第二、三次住院均是因自身疾病，根据司法鉴定，交通事故仅是间接诱因，参与度5%-15%，故对杨世华第二、三次住院的医疗费、住院伙食补助费，保险公司仅应承担5%赔偿责任。请求二审法院撤销原审判决，予以改判。
被上诉人杨世华辩称：1、保险公司未提供本案医疗费所包含的非医保费用，应承担举证不能的责任；2、杨世华提供工作单位和居住地物业公司的证明，足以证明其经常居住地是无锡，残疾赔偿金应按城镇居民标准计算；3、杨世华虽然之前有静脉曲张的症状，但尚不需要进行手术治疗，根据司法鉴定，交通事故是加重其病情的诱因，以致于杨世华不得不进行静脉曲张的手术，故之后两次住院与交通事故有关，保险公司应承担全部赔偿责任。
被上诉人何丽君未发表答辩意见。
杨世华向一审法院提出诉讼请求：其因交通事故造成的损失：医疗费92219.41元，住院伙食补助费1050元，营养费1800元，护理费4800元，误工费8800元，残疾赔偿金72274元、精神损害抚慰金5000元，车损3300元、交通费500元，鉴定费2520元，合计192263.41元，请求判令保险公司在交强险责任限额内赔偿122000元（含精神损害抚慰金），超出部分在商业三者险责任限额内赔偿，不足部分由何丽君赔偿。
一审法院经审理查明：
2016年6月19日23时10分许，何丽君驾驶苏Ｂ×××××号小型轿车沿东亭路由南向北行驶至芙蓉三路交叉路口南侧路段时，所驾车车头碰撞同方向在前由金德平驾驶未经公安机关交通管理部门登记的电动三轮车尾部，金德平所驾车辆失控发生侧翻，致二车损坏、金德平及其所驾车辆乘坐员杨世华不同程度受伤的交通事故。交警部门认定何丽君负事故全部责任，金德平、杨世华不负事故责任。
事故发生后，杨世华即被送往解放军第一〇一医院（以下简称一〇一医院）住院治疗，于2016年6月29日出院，共住院9天。2016年7月5日，杨世华因左下肢血栓性静脉炎、左下肢浅静脉曲张、高血压、全身多处外伤恢复期再次入住该院，行左下肢深静脉造影术、左髂静脉支架植入术，于2016年7月19日出院，共14天。2016年11月7日，杨世华再次入住该院，行左下肢静脉剥脱术，于2016年11月19日出院，共住院12天。上述治疗期间，杨世华共产生医疗费92219.41元。
审理中，就杨世华损伤程度及三期进行司法鉴定，认定杨世华4肋骨以上骨折（未达8肋）评定为十级伤残，误工期（治疗休息期）120日、护理期60日，营养期60天为宜。
因保险公司对杨世华治疗静脉曲张所花费的医疗费与本案的因果关系提出异议，本案委托无锡市中西医结合医院司法鉴定所进行鉴定，该所分析认为杨世华左下肢静脉曲张与本次交通事故之间存在间接因果关系（诱因形式），其损伤参与度拟为5%-15%（参考均值12.5%）。
又查明，苏Ｂ×××××号小型轿车系何丽君所有，该车在保险公司投保了交强险、限额为100万元的商业三者险及相应不计免赔险，本次事故发生在保险期间内。事故发生后，保险公司在保险责任限额内赔偿金德平3278元（其中医疗费2050元，误工费1228元）。何丽君垫付杨世华3000元。
再查明，杨世华于事故发生时在无锡市奥威斯机械制造有限公司（以下简称奥威斯公司）工作，每月工资为2200元，事故发生后，公司停发工资。2016年12月1日，无锡翠竹物业有限公司（以下简称物业公司）出具证明，载明杨世华于2014年2月起入住芙蓉山庄A区48栋401室至今。
一审法院认为：
杨世华因交通事故受伤、财产受损，其依法有权获得赔偿。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担赔偿责任。
涉及到本案中杨世华的各项损失：医疗费92219.41元、住院伙食补助费1050元、营养费1200元、护理费4800元、误工费8800元、残疾赔偿金68258.4元、精神损害抚慰金5000元、交通费400元、车损3000元、车损评估费300元，合计185027.81元。
保险公司抗辩其不承担杨世华因治疗静脉曲张而产生的医疗费的意见，因鉴定机构认定杨世华左下肢静脉曲张与本次交通事故之间存在因果关系，且杨世华在本次事故中并无过错，故对保险公司的上述抗辩意见不予采信。
杨世华因交通事故遭受的损失185027.81元，首先应由保险公司在交强险赔偿限额范围内予以赔偿(医疗费用剩余限额内赔偿7950元、死亡伤残赔偿限额内赔偿87258.4元，财产损失赔偿限额内赔偿2000元）。至于超出交强险赔偿限额的损失87819.41元，因锡山大队认定何丽君负事故全部责任，故超出交强险部分损失由何丽君承担全部赔偿责任。因苏Ｂ×××××号小型轿车另在保险公司投保了限额为100万元的商业三者险，故何丽君应承担的赔偿责任由保险公司在商业三者险责任限额中予以赔付。
至于保险公司辩称应扣除非医保用药金额的意见，因其未提供证据佐证，故不予采信。至于何丽君垫付费用3000元应视为代保险公司垫付，由保险公司直接返还。
据此，一审法院依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理关道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：一、保险公司应赔偿杨世华185027.81元，其中给付杨世华182027.81元，何丽君3000元，于判决生效后十日内履行；二、驳回杨世华的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费1460元，减半收取计730元，鉴定费4680元，合计诉讼费用5410元，由保险公司负担5206元，杨世华负担204元。
二审查明的事实与一审相同，本院予以确认。
二审还查明：
杨世华因交通事故第一次住院治疗，2016年6月29日出院记录中也未载明需进行左下肢静脉曲张治疗，出院带药：伤科跌打胶囊。
杨世华于2016年7月5日-7月19日第二次住院，出院记录载明：“入院情况：1、左下肢胀痛不适伴加重3天入院。2、患者3天前无明显诱因下发现左侧小腿内侧部局部肿胀，……(症状)追问不适，患者有左下肢静脉曲张10余年，未正规治疗。患者半月前有外伤史，予以我院保守治疗后好转。诊疗经过：行左髂静脉支架植入术。出院医嘱：一月后再次入院行左下肢浅静脉剥脱术”。
杨世华于2016年11月7日-2016年11月18日第三次住院，行左侧大隐静脉剥脱术。
对杨世华左下肢静脉曲张与交通事故的因果关系，无锡市中西医结合医院司法鉴定所分析认为：“杨世华左髂总静脉狭窄、左下肢静脉曲张，是其发生血栓性静脉炎的直接原因，从而加重其左下肢静脉曲张的病程，达到手术指征，本次外伤与之无直接因果关系，但不能排除本次外伤后止血药物的应用及卧床制动可导致血流减缓，血液处于高凝状态，易于血栓的形成，使得左下肢血栓性静脉炎、左下肢静脉曲张的临床症状显现或者加重，进而达到手术指征，故认为杨世华左下肢静脉曲张与交通事故存在间接因果关系(诱因形式)，其损伤参与度拟为5%-15%(参考均值12.5%)”。
二审中，双方确认杨世华因治疗静脉曲张产生的医疗费64557.10元，住院伙食补助费780元，合计65337.10元。
以上事实，有出院记录、鉴定意见书及各方当事人陈述等证据在卷佐证。
本院认为：
当事人对自己主张的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。
一、关于杨世华医疗费用中是否包含非医保用药的问题。
本案中保险公司虽主张应免除相关非医保用药的赔付义务，但其一、二审中并未就非医保用药的构成及超出基本医疗保险同类医疗费用的金额进行举证，故对其关于非医保用药费用扣除的上诉意见，本院不予采纳。
二、关于残疾赔偿金是否按城镇居民计算的问题。
公安机关的居住证明虽是认定居民实际居住地的重要证据，但不是唯一依据。本案中，杨世华为证明事发前长期在无锡工作、生活，提供了工作单位奥威斯公司关于收入情况的证据、居住地物业公司的长期居住证明。保险公司虽不予认可，但未提供足以推翻的证据，故保险公司关于残疾赔偿金计算标准的上诉意见，本院亦不予采纳。
三、关于杨世华第二、三次住院的医疗费、住院伙食补助费是否应考虑参与度的问题。
从杨世华治疗左下肢静脉曲张的过程看，其因交通事故导致的外伤已治愈出院，由于患左下肢静脉曲张十余年均无治疗，导致病情严重而手术，根据鉴定部门的分析：其既往疾病是“发生血栓性静脉炎的直接原因，从而加重其左下肢静脉曲张的病程，达到手术指征，本次外伤与之无直接因果关系，但不能排除本次外伤后止血药物的应用及卧床制动可导致血流减缓，血液处于高凝状态，易于血栓的形成，使得左下肢血栓性静脉炎、左下肢静脉曲张的临床症状显现或者加重，进而达到手术指征，故认为杨世华左下肢静脉曲张与交通事故存在间接因果关系(诱因形式)，其损伤参与度拟为5%-15%(参考均值12.5%)”，故保险公司提出杨世华第二、三次住院治疗左下肢静脉曲张的医疗费、住院伙食补助费应考虑交通事故参与度的意见，本院予以支持。
综上，杨世华因交通事故遭受的损失：医疗费92219.41元、住院伙食补助费1050元、营养费1200元、护理费4800元、误工费8800元、残疾赔偿金68258.4元、精神损害抚慰金5000元、交通费400元、车损3000元、车损评估费300元，合计185027.81元；其中因既往病史产生的医疗费64557.10元，住院伙食补助费780元，计65337.10元。对于既往病史产生的医疗费、住院伙食补助费根据鉴定参考意见，由何丽芳赔偿其中的12.5%，即8167.14元；对于其余损失均应何丽芳全额赔偿。
鉴于何丽芳投保了交强险和商业三者险，赔偿总额127857.85元在两项保险限额之内，故何丽芳的赔偿金额由保险公司承担，对于何丽芳之前垫付的3000元，也由保险公司直接返还给何丽芳。
综上，一审判决在认定杨世华第二、三次住院医疗费、住院伙食补助费赔偿过程中，未全面解读无锡市中西医结合医院司法鉴定所鉴定过程中的分析意见，交通事故与杨世华左下肢静脉曲张达到手术指征没有直接因果关系，只是不能排除间接诱因关系而已，而“不能排除”并不能等同于“直接确认”，故对一审判决予以改判。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项的规定，判决如下：
一、撤销无锡市锡山区人民法院(2017)苏0205民初420号民事判决；
二、保险公司于本判决发生法律效力之日起十日内直接赔偿杨世华124857.85元；
三、保险公司于本判决发生法律效力之日起十日内给付何丽君3000元；
四、驳回杨世华的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费1460元，减半收取计730元，鉴定费4680元，合计5410元，由杨世华负担410元，保险公司负担5000元（杨世华已预交，保险公司应于本判决生效后十日内直接支付给杨世华）；二审案件受理费1460元，由保险公司负担1300元，杨世华负担160元(保险公司已预交，杨世华于本判决发生法律效力后十日内直接支付给保险公司)。
本判决为终审判决。
审 判 长 薛 崴
代理审判员 宁尚成
代理审判员 刘家强
二〇一七年十一月二十二日
书 记 员 周喆菁