沈阳市和平区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）沈和民一初字第02359号
原告王志强，男，汉族。
委托代理人张宝荣，系辽宁沃丰律师事务所律师。
委托代理人常伟峰，系辽宁沃丰律师事务所律师。
原告王志国，男，汉族。
委托代理人张宝荣，系辽宁沃丰律师事务所律师。
委托代理人常伟峰，系辽宁沃丰律师事务所律师。
原告王志华，女，汉族。
委托代理人张宝荣，系辽宁沃丰律师事务所律师。
委托代理人常伟峰，系辽宁沃丰律师事务所律师。
原告王志军，男，汉族。
委托代理人张宝荣，系辽宁沃丰律师事务所律师。
委托代理人常伟峰，系辽宁沃丰律师事务所律师。
被告中国人民解放军第二〇二医院。
委托代理人姜曼，女，汉族。
委托代理人周苏阳，女，汉族。
原告王志强、王志国、王志华、王志军诉被告中国人民解放军第二〇二医院（以下简称“第二〇二医院”）医疗事故纠纷一案，本院立案受理后，依法由审判员王俭担任审判长，审判员朱晓楠主审，与人民陪审员韩皓宇组成合议庭，于2015年5月22日公开开庭进行了审理。原告王志强、王志国、王志华、王志军的委托代理人常伟峰、被告第二〇二医院的委托代理人姜曼、周苏阳均到庭参加了诉讼。本案经合议庭评议后，现已审理终结。
原告诉称：四原告系王景新之子女。2013年8月27日，王景新因皮肤发痒、起疹就医于内蒙古赤峰学院附属医院，经检测未见明显病症。后在该医院消化内科门诊做了腹腔检查，医生怀疑有直肠癌。经人介绍，2013年9月3日，原告带王景新到被告单位门诊就医，当日即以直肠癌办理住院。9月4日，被告对王景新进行术前检查，CT报告显示“右肺轻度感染？”，但医生未尽注意义务，既未明确感染是否确实存在，也未进行有效的抗感染处理（只在9月7日才下医嘱给予患者庆大霉素注射液8wu口服3次／日）。9月5日，王景新在被告处做了电子内镜检查，9月9日，医生诊断为直肠癌和结肠多发息肉，病理诊断为（乙状结肠）管状腺瘤和（直肠）腺癌，并无其他严重疾病。被告建议手术治疗直肠癌，并安装了临时起搏器。9月10日，被告对王景新进行了直肠癌根治性切除、降结肠腹壁单腔造瘘术。术后王景新出现发热、躁动、抽搐等不良状况，经检查为感染性休克，并出现呼吸、心脏衰竭、脑出血、肾损伤、血管凝血等病症。直到9月22日经所谓的院外专家诊断，被告才确定王景新症状为术后感染，推测感染源在腹腔。随后，被告在患者本身及各种检查无手术指征的情况下，盲目进行第二次剖腹探查术，而且手术记录也显示不出患者的腹腔是否存在感染灶，多大的感染灶，坏死组织有多少，更不知道第二次手术干了什么。十二天的感染使王景新由入院前的直肠癌一项病症增加为包括直肠癌在内的十项严重疾病，身体遭受了巨大的痛苦和打击，生命处于危重状态，被告也多次通知家属做后事准备。9月30日，家属将王景新转至家乡内蒙古巴林左旗蒙医中医医院，10月10日，王景新医治无效死亡。直肠癌是消化道较为常见的恶性肿瘤之一，在目前医学水平较高的情况下，诊断并不困难，而对于处于杜克B期（DUKE`SB期）的直肠癌，手术的预后应该较好。但被告在诊疗过程中却违反医学操作规程，未尽相应的诊疗注意义务，术前未充分注意到感染的存在。第一次手术后，术后感染长达十数天，被告束手无策，放任感染加剧，也未及时发现感染灶，盲目进行第二次手术，造成王景新罹患感染性休克、呼吸衰竭、心衰、血管凝血、电解质紊乱、低蛋白血症、急性肾损伤、脑出血等十项病症，不仅原有疾病未全治愈，而且病症增多，就医反不如不医，最后导致王景新死亡。综上，根据侵权责任法第五十七条规定，被告应当承担赔偿责任。原告现诉至法院，请求判令被告赔偿原告医药费296，043.21元，护理费3，547.56元，住院伙食补助费1，850元，营养费3，700元，交通费6，430元，住宿费3736元，丧葬费23，155元，死亡赔偿金127，890元，救护车费6，000元，鉴定费15，000元；判令被告赔偿原告精神抚慰金15万元；判令被告承担本案诉讼费。
被告辩称：一、本案在诉讼过程中经过北京明正司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为医方过错与患者损害后果之间存在部分因果关系。根据以往的司法判例，结合鉴定分析意见中认定的患者是在病情好转、治疗有效时主动离院的事实，我院认为医方应承担的部分责任的比例应在30%左右较为适宜。二、关于原告主张的死亡赔偿金事宜，由于本案是医疗纠纷，应适用《医疗事故处理条例》，而在该条例中并未规定死亡赔偿金这一赔偿项目，因此原告的主张没有法律依据，不应予以支持。三、关于原告主张的各项费用，请法院依据原告提供的证据，在合理划分责任比例的情况下，作出公正判决。
经审理查明：四原告系患者王景新的子女。王景新于2013年9月3日因大便习惯、性状改变伴大便带血2个月入被告第二〇二医院普通肝胆外科病区住院治疗，诊断为直肠癌，并于2013年9月9日行“心脏临时起搏”手术、2013年9月10日行直肠癌根治性切除、降结肠腹壁单腔造瘘术。术后出现发热，2013年9月13日因感染性休克转入该院ICU重症医学科病区，2013年9月22日行“剖腹探查术”，2013年9月30日出院证明中载明“现患者仍有发热，病情仍不稳定，需要继续治疗，因患者家属要求出院，回当地”。王景新在被告处共计住院27天，其中特级护理18天，一级护理2天，二级护理7天。原告在被告处共产生医疗费264，064.07元。王景新在被告处出院后于2013年9月30日转入巴林左旗蒙医中医医院继续治疗，主要诊断为“直肠癌晚期”，出院记录载明“……病人多脏器功能衰竭，昏迷，于2013年10月8日9：00临床死亡”，住院期间均为二级护理，产生医疗费16，104.34元。该医院出具证明及发票一份，证明共产生救护车费6，000元。
2015年2月3日，经原告申请，北京明正司法鉴定中心就原、被告所争议的诊疗行为作出京正（2014）临医鉴字第232号司法鉴定意见书。意见书中分析说明：鉴定人经详细查阅病历及相关辅助检查报告分析认为：（1）医方入院诊断：“直肠癌”成立，存在手术适应证，无禁忌症，术式选择“直肠癌根治性切除、降结肠腹壁单腔造瘘术”是正确的。医方未按照医疗护理技术操作常规放置盆腔引流装置，增加了被鉴定人王景新术后感染的几率、继而出现败血症，因此存在过错，不能完全排除该过错对被鉴定人死亡的损害后果存在一定的促进作用。（2）医方2013年9月10日为被鉴定人行手术治疗，术后1天即出现严重的感染症状，直至9月22日行剖腹探查术，于骶前放置胶管引流后症状才得以有效缓解，因此认为医方存在处置滞后的过错。综上所述：第二〇二医院在对被鉴定人王景新的诊治活动中存在手术违反医疗护理技术操作常规、对被鉴定人盆腔感染处置滞后的过错。考虑到直肠癌手术为污染手术，患方在病情开始好转，治疗有效时主动提出离院的客观现实，综合分析认为：医方的过错与被鉴定人王景新的损害后果间存在部分因果关系。鉴定意见为：被告第二〇二医院在对被鉴定人王景新的诊治活动中存在手术违反医疗护理技术操作常规、对被鉴定人盆腔感染处置滞后的过错。该过错与被鉴定人王景新的损害后果间存在部分因果关系。产生鉴定费15，000元。
另查明，患者王景新系非农业户口，其配偶高秀芹于2013年2月去世。
上述事实，有原、被告的当庭陈述笔录、原告的门诊病历、住院病案、住院病人费用票据、社会保险报销单据、鉴定意见书、鉴定费票据等证据在卷佐证，这些证据材料已经庭审质证及审查，本院予以确认。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原、被告就争议的诊疗行为已在北京明正司法鉴定中心进行了相应的司法鉴定。根据司法鉴定意见书中记载被告在对患者王景新的医疗过程中存在手术违反医疗护理技术操作常规、对被鉴定人盆腔感染处置滞后的过错，该过错与患者王景新的损害后果间存在部分因果关系。故被告应该对患者王景新死亡的后果承担相应的民事责任，结合鉴定意见中所载明的被告在诊疗行为中所存在的各项过错，本院酌定被告应承担30％的赔偿责任。
关于赔偿的具体数额，本院对原告主张的损失赔偿请求中合理部分，予以支持。具体如下：
1、医疗费。结合原告提供的医疗机构出具的住院病案、及医药费收据凭证，确认王景新在被告处治疗产生的医疗费共计264，064.07元。王景新在巴林左旗蒙医中医医院治疗产生医疗费16，104.34元。以上医疗费共计280，168.41元。被告应承担的该项费用为84，050.52元（280，168.41元×30％）；
2、护理费。法律规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。王景新在被告处共计住院27天，其中特级护理18天，一级护理2天，二级护理7天。在巴林左旗蒙医中医医院住院8天均为二级护理。本院参照2014年城镇居民服务、修理和其他服务业标准计算，护理费共计5，273.21元（34，995元／年÷365天×2人／天×20天＋34，995元／年÷365天×1人／天×15天）。被告应承担的该项费用为1，581.96元（5，273.21元×30％）；
3、住院伙食补助费。王景新共计住院35天，故其住院伙食补助费为3，500元（100元／天×35天）。被告应承担的该项费用为1，050元（3，500元×30％）；
4、营养费。结合患者住院期间半流食的医嘱及患者年龄、身体状况，对患者住院期间的营养费予以支持，共计3，500元（100元／天×35天）。被告应承担的该项费用为1，050元（3，500元×30％）；
5、交通费。四原告主张的救护车费应系交通费范畴。交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。原告提供巴林左旗蒙医中医医院出具证明及发票一份，证明产生救护车费6，000元，本院予以确认。因鉴定产生的交通费，无法律上的依据，本院根据患者伤情及就医、转院情况，酌定交通费共计8，000元。被告应承担的该项费用为2，400元（8，000元×30％）；
6、丧葬费。原告的该项主张23，155元，符合法律规定，本院予以确认，被告应承担的该项费用为6，946.50元（23，155元×30％）；
7、死亡赔偿金。死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。患者王景新于1934年10月10日出生，非农业户口，故本院确认其死亡赔偿金的数额为127，890元（25，578元／年×5年），被告应承担的该项费用为38，367元（127，890元×30％）；
8、鉴定费。该项费用15，000元系原告的合理支出，本院予以支持，被告应承担的该项费用为4，500元（15，000元×30％）；
9、住宿费。四原告仅提供鉴定期间产生的住宿费票据，但考虑到四原告为患者在沈阳、巴林左旗治疗期间及办理丧葬事宜时住宿费发生的合理性，本院酌定该项费用为2，000元，被告应承担的该项费用为600元（2，000元×30％）；
10、精神抚慰金。由于被告的诊疗行为不当，导致患者的死亡，给原告带来一定的精神损害，被告应予赔偿；本院结合侵权人的过错程度、侵权行为造成的后果以及当地平均生活水平等情况酌定该项费用为20，000元，对原告主张过高部分，本院不予支持；
11、外购药。因患者王景新住院期间长期医嘱有注射替加环素，故对外购药替加环素的药费予以支持，共计15，960元，被告应承担的该项费用为4，788元（15，960元×30％）
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、被告中国人民解放军第二〇二医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告王志强、王志国、王志华、王志军医疗费84，050.52元；
二、被告中国人民解放军第二〇二医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告王志强、王志国、王志华、王志军护理费1，581.96元；
三、被告中国人民解放军第二〇二医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告王志强、王志国、王志华、王志军住院伙食补助费1，050元；
四、被告中国人民解放军第二〇二医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告王志强、王志国、王志华、王志军营养费1，050元；
五、被告中国人民解放军第二〇二医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告王志强、王志国、王志华、王志军交通费2，400元；
六、被告中国人民解放军第二〇二医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告王志强、王志国、王志华、王志军丧葬费6，946.50元；
七、被告中国人民解放军第二〇二医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告王志强、王志国、王志华、王志军死亡赔偿金38，367元；
八、被告中国人民解放军第二〇二医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告王志强、王志国、王志华、王志军鉴定费4，500元；
九、被告中国人民解放军第二〇二医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告王志强、王志国、王志华、王志军住宿费600元；
十、被告中国人民解放军第二〇二医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告王志强、王志国、王志华、王志军精神损害抚慰金20，000元；
十一、被告中国人民解放军第二〇二医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告王志强、王志国、王志华、王志军外购药4，788元；
十二、驳回原告其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，向原告加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3，212元，由原告承担2，248.40元，被告中国人民解放军第二〇二医院承担963.60元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，交纳上诉案件受理费，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，按自动撤回上诉处理。
审 判 长 王 俭
审 判 员 朱晓楠
人民陪审员 韩皓宇
二〇一五年十一月十一日
书 记 员 安 姝
本判决所依据的相关法律规定
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国侵权责任法》第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者患者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。