辽宁省沈阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）辽01民终8776号
上诉人（原审被告）：沈阳金太阳养老产业投资有限公司，住所地沈阳市皇姑区。
法定代表人：陈景龙，系该公司经理。
委托诉讼代理人：高巍、梁锦，系辽宁锦一佳律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：梁静霞，女，汉族，住辽宁省沈阳市和平区。
委托诉讼代理人：张卫军，系北京大成（沈阳）律师事务所律师。
上诉人沈阳金太阳养老产业投资有限公司与被上诉人梁静霞服务合同纠纷一案，因不服沈阳市皇姑区人民法院作出的（2017）辽0105民初1785号民事判决书，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，对本案进行了审理。上诉人沈阳金太阳养老产业投资有限公司的委托诉讼代理人高巍、梁锦，被上诉人梁静霞的委托诉讼代理人张卫军到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
沈阳金太阳养老产业投资有限公司上诉请求：一、请求二审法院依法撤销沈阳市皇姑区人民法院（2017）辽0105民初1785号民事判决书或依法改判；二、一审诉讼费及二审上诉费由被上诉人承担。事实和理由：一、原审法院认定事实有误适用法律不当。上诉人已将按照《养老服务协议》约定，给予被上诉人符合协议约定标准的服务，不应当承担全部赔偿义务。被上诉人与上诉人签订的是三级护理合同，并未签订最高级别的护理合同。在被上诉人摔伤后，上诉人及时将被上诉人送至医院治疗，并立即通知其子女，已经履行了相关责任，护理人员在护理过程中没有故意或者重大过失。并且被上诉人患有阿尔茨海默病，但其家属并没有选择住进阿尔茨海默病专区，使得被上诉人没有得到符合身体状况的养老服务。二、原审法院认定的护理费标准过高，二审法院应当予以修正，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第21条的规定：“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务煲粥标准计算。护理人通原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。本案被上诉人入住院期间均为二级护理，护理人数应当为一人。根据法律规定，应当参照当地护工从事同等级别护理的劳动报酬的标准计算。应当参照《辽宁省2016年度道路交通事故损害赔偿标准有关数据》终居民服务、修理和其他服务业岗位平均工资来认定护理费的赔偿标准高出法定标准一倍且没有任何法律依据。三、一审法院认定的祝愿伙食补助费标准过高，二审法院应当予以修正，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第23条规定“住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准予以确定”根据《辽宁省省直机关和事业单位差旅费管理办法》第四章第十三条规定：“出差人员的伙食补助费按出差自然（日历）天数实行定额包干，每人每天50元”被上诉人的伙食补助费的标准应当为50元。一审法院认定的住院伙食补助费的标准是法定标准的二倍，但一审法院在判决中并没有说明其确定的每天100元的伙食补助标准的依据，且该标准并不合理也不符合辽宁省审判实务。四、一审法院判定上诉人向被上诉人赔偿营养费是错误的。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十四条规定：“营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。”根据该解释营养费的计算应该是以必须和实际发生为准。本案被上诉人没有提供任何与营养费有关的票据，也没有提供医疗机构的相关意见，一审法院认定的营养费支付标准没有任何依据。五、尿不湿的费用不是法律规定的赔偿项目，法院不应当判定上诉人向被上诉人支付尿不湿的费用。
被上诉人在上诉人处养老期间，一直处于半自理状态，其和上诉人签订的也是三级护理合同，诸如尿不湿等老年用品，被上诉人在上诉人处也一直在使用。尿不湿费用不是被上诉人受伤后产生的，与此次受伤也没有直接的因果关系。五、一审法院未审查被上诉人的医疗行为是否具有关联性、合理性及必要性
梁静霞辩称，一、2016年9月17日，上诉人与被上诉人签订了《沈阳市养老机构养老服务协议》，约定被上诉人入住上诉人养老机构，护理级别为三级护理，合同期限为6个月14天。并约定了各自的权利与义务和收费标准。被上诉人依约定按时缴纳了全部费用，并于同日进入沈阳市皇姑区金太阳养老中心，协议开始履行。该养老协议中明确约定的三级护理，即被上诉人在养老服务中心接受服务期间，属全程受看护人员。
2016年10月10日，协议开始履行后的第23天，由于上诉人工作人员任凤兰作为被上诉人的护理人员，在被上诉人洗澡过程中严重失职，未尽到全程看护责任，擅自离开，导致被上诉人摔倒在浴室，造成左股骨转子间骨折，胸12、腰1、3椎体压缩性骨折的严重损害后果。被上诉人于2016年10月10日进入中国医科大学附属第四医院接受检查，于次日进入辽宁省中医药大学附属医院住院治疗，住院号439684。对此上诉人应负全部责任。
事故发生后，上诉人仅派出护理人员一名，并在被上诉人入院后十余天撤走护理人员，拒绝支付任何相关的医药费、护理费等各项合理费用，拒绝承担责任。上诉人在上诉状中，称其护理人员在护理的过程中没有故意或者重大过失，被上诉人认为，如果本案中护理人员是故意或重大过失的话，上诉人所应承担的就不是民事责任的问题了。
被上诉人称入住上诉人养老机构时不存在阿尔茨海默病，否则上诉人也不可能将被上诉人按照三级护理予以接纳。退一步讲，即便被上诉人患有阿尔茨海默病，即便被上诉人因年龄较大存在骨质酥松，就必将发生在入住上诉人养老机构后一定摔倒受伤的事故吗！
二、上诉人受伤住院后前十天即2016年10月11日至2016年10月16日期间，是上诉人找的护理人员，护理费为每天230元，费用由上诉人承担，上诉人无故撤离后，被上诉人只是继续委托，这完全表明上诉人对护理费的标准是明知并认可的。其次在本案提起诉讼后，被上诉人的代理律师就患者住院期间护理费收费标准调查了沈阳市十几家以上的中介服务机构，在住院期间从中介服务机构找护工的收费是每天180-200元，在医院里找护工是每天280元左右，所以说被上诉人主张的护理费符合客观事实，也是被上诉人的实际支出。由于被上诉人两处骨折，行动完全受限，大小便不能自理，且年老体弱，略高于护理市场价格雇用护工亦属必然。因此，本案被上诉人至起诉时住院186天，护理费为42780元（180*230）元，上诉人应该予以赔偿。
三、关于伙食补助费问题，原审法院依据法律规定，住院伙食补助费按国家一般工作人员出差伙食补助标准计算，为每天100元。符合法律规定，也符合沈阳市各级法院审判实践中认定伙食补助费的标准。上诉人所谓的50元标准没有任何依据。因此，被上诉人住院203天，伙食补助费应为20300元，上诉人应该予以赔偿。
四、关于营养费问题，被上诉人提交给法庭的证据中，医嘱明确被上诉人需要加强营养。原审法院酌定判决每日按30元给付被上诉人营养费，而现行沈阳市各级法院审判实践中认定营养费的标准一般为每日100元。即便如此，上诉人仍然认为被上诉人主张的营养费既不是必须发生的，也不是实际发生的，法庭不应当予以支持。被上诉人入住上诉人养老机构时不存在大小便不能自理的问题。而如今被上诉人两处骨折导致在医院已卧床200多天，大小便根本无法自理。
五、尿不湿的费用虽不是法律规定的赔偿项目，但确是被上诉人骨折后实际发生的损失，上诉人应当予以赔偿。
六、针对上诉人补充的关于被上诉人在医院进行治疗的关联性、合法性及治疗方案和住院时间长短提出异议的问题，被上诉人认为这些问题都是医院根据治疗的效果由医生来决定，并不是被上诉人或被上诉人家属左右的，所以被上诉人认为上诉人的补充完全是扭曲事实，缺乏职业道德。
综上所述，被上诉人与上诉人存在合法有效的权利义务关系，被上诉人作为被护理人员，依据双方三级护理的约定，理应享有被全程看护的权利。而上诉人作为专业的养老服务机构，事故发生后，拒绝支付任何相关的医药费、护理费等各项费用，态度极其恶劣，拒绝承担责任，上诉人的行为严重侵害了被上诉人的合法权益并造成极大损失以及精神损害，上诉人依法应承担全部法律责任。一审法院的判决结果，事实认定清楚，适用法律正确，程序合法，请求二审人民法院维持原判。
梁静霞向一审法院起诉请求：请求法院判令被告赔偿原告护理费42780元（护理人员1人，护工每天230元，自2016年10月27日起至2017年4月30日，计186天）；住院伙食补助费20300元（每天100元，2016年10月10日起至2017年4月30日，计203天）、营养费20300元（每天100元，2016年10月10日起至2017年4月30日，计203天）、尿不湿费用3245元、精神损害抚慰金8万元、共计166625元。
一审法院定事实如下：2016年9月17日原、被告签订《沈阳市养老机构养老服务协议》，协议约定原告入住被告养老机构，护理级别为三级护理，合同期限6个月14天。原告依约缴纳了费用，同日入住被告沈阳市皇姑区金太阳养老中心。2016年10月10日，原告在洗澡过程中，在被告护理人员离开后摔倒，造成原告左股骨转子间骨折，胸12、腰1、3椎体压缩性骨折。原告于2016年10月10日到中国医科大学附属第四医院接受检查，于次日到辽宁省中医药大学附属医院住院治疗至今，二级护理。截止2017年4月5日产生医药费97632.91元，护理费42780元，购买尿不湿费用3245元，原告至今仍在住院治疗中。
当事人围绕诉讼请求提交了《沈阳市养老机构养老服务协议》、收款收据、光盘、《事情经过》、门诊病历原件、中国医科大学附属第四医院DR诊断报告单、病情介绍原件、辽宁中医大学附属医院患者住院费用结算清单账、收款收据、专用收款收据、走访登记表等证据材料，本院予以确认，并在卷佐证。
一审法院认为，原、被告签订的《沈阳市养老机构养老服务协议》合法有效。协议中明确约定原告护理级别为三级护理，而被告工作人员在原告洗澡过程中，未尽到全程看护的责任，擅自离开，导致原告摔倒，造成原告左股骨转子间骨折，胸12、腰1、3椎体压缩性骨折的后果，对此被告应负全部责任。
关于原告主张护理费42780元的问题。因原告住院期间医嘱为二级护理，原告陪护人员应为一人。因原告提供了相关的收款收据，证明该费用原告已实际支出。虽然原告护理费日工资略高于护理市场价格，但鉴于原告两处骨折，行动受限，且年老体弱，略高于护理市场价格雇佣护工亦属必然。本次诉讼原告住院186天，护理费为42780元（186×230）元，被告应予以赔偿原告。
关于原告主张住院伙食补助费20300元的问题。依据法律规定，住院伙食补助费按国家机关一般工作人员出差伙食补助标准计算，为每天100元。原告住院203天，应为20300元，被告应予以赔偿原告。
关于原告主张营养费20300元问题。依据法律规定，营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定，现原告提交医疗机构关于其需要加强营养的证明，故被告应适当给予原告营养费，一审法院酌定每日按30元给付为宜。原告住院203天，应为6090元，被告应予以赔偿原告。
关于原告主张精神损害抚慰金80,000元问题。因本案系属服务合同纠纷，加之原告尚未进行伤残等级评定，原告主张精神损害抚慰金80,000元，证据不足，故此一审法院对该主张不予以支持。
关于原告主张尿不湿费用3245元问题。原告已向本院提交相关收据，一审法院予以支持，被告应予以赔偿原告。
综上所述，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十一条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：
一、被告沈阳金太阳养老产业投资有限公司赔偿原告梁静霞护理费42780元;
二、被告沈阳金太阳养老产业投资有限公司赔偿原告梁静霞住院伙食补助费20300元；
三、被告沈阳金太阳养老产业投资有限公司赔偿原告梁静霞营养费6090元；
四、被告沈阳金太阳养老产业投资有限公司赔偿原告梁静霞尿不湿费用3245元；
五、驳回原、被告其他诉讼请求。
以上款项自本判决发生法律效力后十日内给付。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费3620元(原告已预交)，由被告沈阳金太阳养老产业投资有限公司承担1610元，由原告梁静霞承担2010元。
本院对一审法院查明的事实予以确认。
本院认为，上诉人与被上诉人签订的《沈阳市养老机构养老服务协议》是双方真实意思表示，且不违反法律、行政法规的强制性规定，协议合法有效，双方应按协议约定全面履行各自的义务。该协议明确约定，上诉人对被上诉人的护理为三级护理。上诉人自认三级护理为全面护理。而在协议履行过程中，被上诉人在洗澡时，因上诉人的工作人员未尽到看护责任，导致被上诉人摔倒受伤住院，对此上诉人应承但全部责任。关于上诉人提出被上诉人住院治疗时间过长有悖于一般生活经验，请求二审法院调取住院病历，用来确认被上诉人的医疗行为与本案所涉事件是否有因果关系，同时申请对被上诉人的医疗行为的相关性、合理性和必要性进行鉴定为问题。在辽宁中医药大学附属医院出具的“病情介绍”中载明“患者：梁静霞，性别：女，病案号：439684，该患者于2016年10月11日因跌倒致左髋部疼痛，畸形、活动受限1天，由门诊收入我院骨一科治疗。入院后予二级护理、左下肢退套持续牵引、抗骨质疏松、口服接骨续筋中药、局部支具固定、理疗、静点促进接骨药物等治疗。致2017年4月5日，患者骨折部位明显骨痂形成，病情明显好转，但仍需进一步治疗、康复。”该“病情介绍”明确表明被上诉人的治疗系因跌倒致左髋部疼痛，畸形、活动受限而引起的。该“病情介绍”足以证明被上诉人的医疗行为与本案所涉事件是否有因果关系及治疗的合理性和必要性，无需再行鉴定。同时，上诉人的上述请求并未在一审时提出，而是在二审庭审时提出，已经超过了举证期限。基于上述理由，本院对上诉人的该项主张不予支持
关于上诉人提出护理费过高问题，因在住院初期，被上诉人请的护理人员的费用是由上诉人支付的，表明上诉人对护理费的标准规予以认可，而本案诉争的护理费用与上诉人先期支付的护理费系同一标准，故对其主张本院不予支持。
关于上诉人提出原审认定的住院伙食补助标准过高问题。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第23条规定，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准予以确定。原审法院认定住院伙食补助费为每天100元，该标准符合辽宁省国家机关一般工作人员出差伙食补助标准，故对其该项主张本院不予支持。
关于上诉人提出原审法院判定上诉人向被上诉人错误问题。在医疗机构出具的证明中已明确被上诉人需要加强营养，因此，原审法院判令上诉人向被上诉人支付营养费并无不当，故对其主张本院不予支持。
关于上诉人提出被上诉人使用尿不湿的费用不是法律规定的赔偿项目问题。因被上诉人是因为摔倒造成“左侧股骨转子间骨折”住院，住院期间因病情及行动不便等因素需要二级护理，因此在住院治疗期间使用尿不湿属于必要的合理支出，故对上诉人的该项主张本院不予支持。
综上，顺达公司的上诉请求不能成立，本院不予支持。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费3620元，由上诉人沈阳金太阳养老产业投资有限公司负担。
本判决为终审判决。
审判长 周啟星
审判员 赵 卫
审判员 丁玉红
二〇一七年九月二十八日
书记员 梁婉莹
本案判决所依据的相关法律
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款：第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定。