江西省吉安市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）赣08民终1872号
上诉人（原审原告）：刘庆英，女，1934年11月5日出生，汉族，住江西省吉水县。
上诉人（原审原告）：曾玉东，女，1970年11月13日出生，汉族，住址同上。
上诉人（原审原告）：杨桢，女，1993年8月17日出生，汉族，住址同上。
三上诉人委托诉讼代理人：周晨明，江西秉志律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：吉水县人民医院，住所地江西省吉水县文峰镇再兴路2号，组织机构代码49250042-2。
法定代表人：王黎平，该院院长。
委托诉讼代理人：罗艳萍，江西荟萃律师事务所律师。
委托诉讼代理人：谭棠武，江西荟萃律师事务所律师。
原审被告：吉安市中心人民医院，住所地江西省吉安市吉州区井冈山大道106号，组织机构代码49239049-7。
法定代表人：王军，该院院长。
委托诉讼代理人：李天鸿，江西智桥律师事务所律师。
委托诉讼代理人：许秀强，江西智桥律师事务所律师。
上诉人刘庆英、曾玉东、杨桢因与被上诉人吉水县人民医院、原审被告吉安市中心人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服吉安市吉州区人民法院（2017）赣0802民初936号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年10月31日立案后,依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
刘庆英、曾玉东、杨桢上诉请求：改判吉水县人民医院赔偿刘庆英、曾玉东、杨桢493869.64元（即在一审判决基础上增加赔偿金额104321.94元）并承担本案诉讼费。事实和理由：鉴定意见确定吉水县人民医院与患者杨三平的死亡存在因果关系，且过错参与度为60％～70％，一审法院酌定吉水县人民医院承担60％的赔偿责任显失公平，刘庆英、曾玉东、杨桢要求吉水县人民医院承担65％的赔偿责任。同时，一审法院酌定精神损害抚慰金10000元太低，有失公允，请求二审法院遵照江西省高级人民法院的相关规定增加精神损害抚慰金的赔偿金额。
吉水县人民医院辩称，一审法院划分的责任和核定的精神损害抚慰金符合本案实际，既在过错参与度的幅度内，也是比较恰当的，请求驳回上诉，维持原判。
吉安市中心人民医院述称，一审判决关于吉安市中心人民医院的责任认定事实清楚，适用法律正确，请求二审法院维持吉安市中心人民医院不承担本案责任的意见。
刘庆英、曾玉东、杨桢向一审法院起诉请求：判令吉水县人民医院、吉安市中心人民医院赔偿其各项损失493869.64元并承担诉讼费。
一审法院认定事实：刘庆英、曾玉东、杨桢分别为杨三平的母亲、妻子、女儿。刘庆英生育有含杨三平在内的5个子女。2017年3月14日，杨三平因上腹部痛伴口中带血1天进入吉水县人民医院治疗，该院诊断为“上消化道出血”，入院后对杨三平行CT、彩超、血尿等检查，予以抗感染、抑酸护胃、止血等治疗。2017年3月17日，杨三平未经该院医护人员同意擅自回家，后于当晚10时左右出现胸闷不适、全身乏力、对答欠佳，遂由120接回该院，该院予以查体、采血化验及输血，并通知家属病危，杨三平输血后症状未见明显好转遂于2017年3月18日凌晨3时许转入吉安市中心人民医院救治，经抢救无效死亡。因杨三平的诊疗，在吉水县人民医院花费住院医疗费5920.28元，其中医保报销4655.95元，患方自付1264.33元；吉安市中心人民医院花费抢救费用603.36元。诉讼过程中，刘庆英、曾玉东、杨桢申请司法鉴定，鉴定事项为：1、吉水县人民医院、吉安市中心人民医院对杨三平的诊疗行为是否存在过错？2、吉水县人民医院、吉安市中心人民医院诊疗过错行为与杨三平的死亡是否具有因果关系？3、如存在因果关系，则其过错参与度为多少？经一审法院组织，双方共同选定江西中正司法鉴定中心为本案的鉴定机构。该鉴定机构于2017年7月19日出具赣中正司法鉴定中心〔2017〕医鉴字14号司法鉴定意见书。根据病历材料及三方的陈述，该鉴定中心分析认为杨三平的死亡原因为：上消化道出血，持续性大量出血导致失血性休克、多脏器功能衰竭死亡。对于吉水县人民医院的诊疗行为，鉴定机构认为其在对杨三平的治疗过程中存在对原发性疾病认识不足；对病情及预后评估不足；缺乏经验，在诊疗过程中处置不当，科室之间沟通不足；在保守治疗效果不佳及诊断不明确的情况下未请外科会诊或及时行剖腹探查术以明确诊断与治疗，未履行谨慎注意义务；对危重症病人的转诊义务履行欠妥，存在过错；其过错行为与杨三平的死亡存在因果关系，参与度为60%-70%。对于吉安市中心人民医院的诊疗行为，鉴定机构分析认为其抢救行为未违反医疗常规，但在杨三平抢救无效死亡后在对患者死亡原因不明的情况下，未主动与患者家属沟通并告知其需行尸检明确死亡原因，未履行尸检提示义务，存在过错，但该过错行为与杨三平的死亡之间不存因果关系。刘庆英、曾玉东、杨桢花费鉴定费8000元。一审法院核定因杨三平的死亡造成刘庆英、曾玉东、杨桢的损失为：死亡赔偿金573460元，丧葬费28735元，医疗费1867.69元，住院伙食补助费120元，营养费120元，护理费580.8元，被扶养人生活费（刘庆英）17696元，交通费及亲属处理丧葬事宜的误工费用2000元，鉴定费8000元，合计632579.49元。一审法认为，杨三平因上腹部痛伴口中带血1天入吉水县人民医院住院治疗，吉水县人民医院在杨三平当天出现不明原因呕血时未及时追查血常规，在2017年3月15日在杨三平胃镜检查见有血凝块后对病情认识不足、评估不足、补充血容量不足；在胃镜无法看清时胃镜室未及时将此情况反馈给经治医生，存在科室之间沟通不够等过错；在2017年3月17日杨三平病情进一步加重时，未及时查明病因采取纠正休克措施、输血等急救措施，在诊疗过程中缺乏全面分析、在诊断不清楚、经保守治疗效果欠佳的情况下未及时请外科会诊，未及时行外科手术探查治疗，治疗方式有欠缺；对杨三平病情进行性加重时，未及早履行转诊义务、亦未履行危重病人安全转诊义务，存在过错；且在其治疗期间杨三平及其家属擅自离开医院，其管理上亦存在过错。江西中正司法鉴定中心建议吉水县人民医院的过错参与度为60%-70%，予以采信。对于刘庆英、曾玉东、杨桢的损失，吉水县人民医院应根据其过错赔偿60%×632579.49元﹦379547.7元。因吉水县人民医院的过错行为给刘庆英、曾玉东、杨桢造成了精神损害，应赔偿精神损害抚慰金，但刘庆英、曾玉东、杨桢主张精神损害抚慰金50000元过高，该院核定为10000元。吉安市中心人民医院虽在履行尸检提示义务方面存在过错，但该过错与杨三平的死亡结果不存在因果关系，故对刘庆英、曾玉东、杨桢的损失不承担赔偿责任。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条的规定，判决：一、吉水县人民医院赔偿刘庆英、曾玉东、杨桢因杨三平的死亡造成的各项损失及精神损害抚慰金合计389547.7元，限判决生效后10日内付清；二、驳回刘庆英、曾玉东、杨桢的其他诉讼请求。一审案件受理费8708元，由刘庆英、曾玉东、杨桢负担929元，吉水县人民医院负担7779元。
二审中，当事人未提交新证据，一审法院认定的事实有在卷证据加以佐证，本院予以确认。
本院认为，本案二审当事人争议的焦点为：一是原判划分吉水县人民医院承担60％的赔偿责任比例有无不当，二是原判确定吉水县人民医院承担精神损害抚慰金10000元有无不当。对此，本院评析如下：（一）关于责任划分。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，吉水县人民医院在治疗杨三平的过程中存在过错，应当在过错程度范围内承担赔偿责任。原判确定吉水县人民医院承担60％的赔偿责任比例未超出鉴定意见给出的过错程度范围，未超越法官自由裁量的限度。故原判对本案的责任划分并无不当，刘庆英、曾玉东、杨桢要求调整吉水县人民医院承担65％的赔偿责任比例的上诉请求缺乏事实和法律依据，不予支持。（二）关于精神损害抚慰金。精神损害的赔偿数额根据过错程度、损害后果、具体情节、获利情况、担责能力以及当地平均生活水平等因素加以确定。因此，在确定吉水县人民医院承担本案精神损害抚慰金时，应当考虑其过错程度，适用同一责任比例担责，即也应按60％的赔偿责任比例来确定其应承担的精神损害抚慰金数额。结合当地的司法实践，本案精神损害抚慰金数额可从5万元起算，所以，吉水县人民医院应当承担精神损害抚慰金30000元，共计赔偿刘庆英、曾玉东、杨桢409547.7元。原判核定吉水县人民医院负担精神损害抚慰金10000元存在不当，应予纠正，刘庆英、曾玉东、杨桢的此项上诉请求理由成立，应予支持。
综上所述，刘庆英、曾玉东、杨桢的上诉请求部分成立。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：
一、撤销吉安市吉州区人民法院（2017）赣0802民初936号民事判决第二项；
二、变更吉安市吉州区人民法院（2017）赣0802民初936号民事判决第一项为被上诉人吉水县人民医院赔偿上诉人刘庆英、曾玉东、杨桢因杨三平死亡造成的各项损失及精神损害抚慰金合计409547.7元，限判决生效后10日内付清；
三、驳回上诉人刘庆英、曾玉东、杨桢的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费8708元，二审案件受理费2386元，合计11094元，由上诉人刘庆英、曾玉东、杨桢负担1894.16元，被上诉人吉水县人民医院负担9199.84元。
本判决为终审判决。
审判长 陈治美
审判员 彭 箭
审判员 杨思铭
二〇一七年十二月五日
书记员 陈利国