.MsoNormal{margin-top:0cm;margin-bottom:0px}宁夏回族自治区吴忠市中级人民法院p t ” > 民 事 判 决 书（2017）宁03民终772号上诉人（原审原告）：黄立业，男，1946年12月17日出生，汉族，退休工人，住宁夏回族自治区青铜峡市。委托诉讼代理人：黄鹏（黄立业的女儿），住宁夏回族自治区青铜峡市大坝发电厂一福利区**号楼*单元***室。被上诉人（原审被告）：华能宁夏大坝发电有限责任公司，住所地宁夏回族自治区青铜峡市大坝镇。法定代表人：佟长敏，该公司董事长。委托诉讼代理人：王涂林，宁夏天盛律师事务所律师。上诉人黄立业因与被上诉人华能宁夏大坝发电有限责任公司（以下简称大坝发电公司）工伤保险待遇纠纷一案，不服宁夏回族自治区青铜峡市人民法院（2017）宁0381民初1477号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年10月30日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人黄立业及其委托诉讼代理人黄鹏、被上诉人大坝发电公司的委托诉讼代理人王涂林到庭参加诉讼。本案现已审理终结。黄立业上诉请求：1.依法撤销一审判决，改判被上诉人支付护理人员伙食补助费1590元，往返交通费1248元，省外住宿费2650元，护理费5200元，共计10688元；2.改判被上诉人支付一次性伤残补助金39354元；3.本案诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：一、关于护理费。按工伤条例规定，此项费用应由用人单位报销。2013年10月12日至12月3日，经宁夏电力公司社保中心同意，本人到国家电网公司职业病防治院新安江电力医院治疗52天，医院出具证明在住院期间需要陪护，依据宁夏回族自治区实施保险条例办法第28条规定，工伤职工在救治期间需要护理的，由工伤保险协议医疗机构出具证明，用人单位派人或者雇佣人员护理。二、关于一次性伤残补助金。黄立业向用人单位主张工伤待遇赔偿于法有据，且用人单位存在过错。社保中心是社会保险基金管理的行政机构并非是民事诉讼主体，社保中心支付的是已确定的伤残赔偿金，由于企业上报劳动者的保险待遇项目，社保中心根据企业上报的材料并根据规定核准和核发金额，是企业应当支付劳动者的保险待遇因从何种渠道支付的问题，而非社保中心确定本人该不该享受该保险待遇，本案中黄立业应该享受的一次性伤残赔偿金的相关材料及伤残等级鉴定证明材料根本就没有上报，导致社保中心数据库没有本人的伤残等级资料。宁夏回族自治区职工因伤残等级评定表是被上诉人批准宁夏回族自治区劳动力鉴定委员会2015年5月7日做出壹期职业病和7级伤残等级。本案的一次性伤残赔偿金的赔偿主体是被上诉人。综上，请求支持上诉人的上诉请求。大坝发电公司辩称，本案属于工伤复发，是按照工伤保险条例38条规定享受相关工伤保险待遇。上诉人主张的费用共5项，其中护理费和一次性伤残补助金不属于工伤复发所享受的待遇范围，剩余的3项均应由社保基金支付，上诉人的主张均不属于被上诉人应当承担责任的范围。综上，上诉人的上诉请求与法律规定不符，请求依法予以驳回。黄立业向一审法院起诉请求：1.被告支付一次性伤残补助金39354元；2.被告支付护理费、伙食补助费、交通费、住宿费、床位费共计11988元。一审法院认定事实：黄立业1969年参加工作，在中宁电厂锅炉车间从事修理工作，1988年7月，经宁夏劳动卫生职业病防治所诊断为1期煤工尘肺。1989年8月，黄立业调宁夏电力工业局大坝发电厂燃运车间从事燃运工作。1999年11月1日被宁夏劳动卫生职业病防治所诊断为1期煤工尘肺，2004年至2011年被宁夏疾病预防控制中心诊断为1期煤工尘肺。1995年10月30日经宁夏电力工业局大坝发电厂批准退休。2013年10月12日至12月3日，经宁夏电力公司社保中心（以下简称社保中心）同意，黄立业到国家电网公司职业病防治院新安江电力医院住院治疗52天，诊断为：1、尘肺壹期；2、慢性阻塞性肺病；3、慢性肺源性心脏病；4、原发性高血压1级；5、2型糖尿病；6、双下肢静脉曲张。医院建议：由于患者肺功能较差，生活自理能力下降，住院期间应由其他人员陪护。黄立业妻子徐梅芳在住院期间进行护理陪护。黄立业支付医疗费19981元（包括床位费3640元），支付徐梅芳至新安江交通费1684元（包括航空客票1050元）。社保中心审核黄立业医疗费15552.82元、交通费1203.50元、住宿费420元、住院伙食补助1590元，共计18766.32元，由宁夏大坝发电厂有限责任公司从社保账户中支付黄立业。徐梅芳护理发生的费用社保中心未予报销。黄立业2015年7月至2016年7月工资为2811.55元，2016年8月至今工资为3116.40元。2014年8月30日，经宁夏大坝发电厂有限责任公司盖章同意，黄立业进行伤残等级评定。2015年5月7日，宁夏吴忠市劳动能力鉴定委员会鉴定黄立业尘肺1期，肺功能正常，为7级伤残，同意旧伤复发治疗。2005年7月15日，自治区劳动和社会行政保障厅下发《关于宁夏电力系统整体参加工伤保险有关问题的通知》，电力企业单位统一参加宁夏电力系统的工伤保险，委托社保中心为宁夏电力系统工伤保险经办机构。2005年8月15日，自治区电力公司下发《转发＜关于宁夏电力系统整体参加工伤保险有关问题＞的通知》规定，工伤待遇须经社保中心审核批准后方可支付。2005年9月12日，宁夏电力公司下发《关于下发＜宁夏电力职工工伤保险管理办法＞的通知》，工伤职工因旧伤复发需要治疗的，本人提出申请，经社保中心核准后到协议医疗机构就医。工伤残疾待遇审核均由社保中心受理并进行审核，由用人单位社保财务从工伤保险基金中支付。享受工伤保险待遇人员对医疗待遇、残疾待遇等核定金额及支付标准有异议，由社保中心予以重核。2011年4月2日，宁夏劳动和社会保障厅等部门下发《关于认真做好将国有企业老工伤人员等纳入工伤保险统筹管理工作的通知》（以下简称宁人社（2011）98号文件），要求2011年4月底前将国有企业有伤残等级的老工伤人员全部纳入工伤保险统筹管理，解决老工伤历史遗留问题，老工伤人员不享受一次性残疾补助金。2011年黄立业被纳入有单位的老工伤人员统筹管理。老工伤人员信息记载：发生工伤时间为1988年7月，事故摘要为矽肺1期，认定工伤的时间和部门为1988年7月区职业病防治所，鉴定伤残等级为1期。2016年3月29日，黄立业申请仲裁，请求宁夏大坝发电有限责任公司支付伤残补助金和护理人员费用。当日，宁夏回族自治区劳动人事争议仲裁委员会以主体不适格为由不予受理。2016年12月6日，被告（乙方）与银川市人力资源和社会保障局（甲方）签订管理协议，自2017年1月1日起乙方管理的职工工伤等保险纳入甲方管理。2016年11月23日，宁夏大坝发电有限责任公司变更为华能宁夏大坝发电有限责任公司。一审法院认为，原告主张的护理人员费用和一次性残疾补助金，实质是要求享受工伤的相关待遇。原告的权利行使应当符合法律规定的权利救济程序。按照宁劳社发（2005）87号文件和宁夏电力职工工伤保险管理办法规定，社保中心作为宁夏电力系统工伤保险经办机构,负责宁夏电力系统各单位工伤待遇的审核与支付，用人单位社保财务从工伤保险基金中支付工伤待遇。用人单位根据授权办理工伤保险待遇支付，具有代办工伤保险经办机构的性质。（一）原告主张护理人员费用报销的问题。原告2013年住院治疗费用报销都是社保中心核定，由用人单位社保财务从保险基金中如数支付原告，原告要求用人单位支付其认为应予以报销的费用，无事实依据和法律依据。原告认为其2013年治疗费中存在应报未报费用，可以依法向社保中心主张权利。社保中心工作2017年1月移交银川市社保局前，工作一直在开展，原告认为社保中心之前已经撤销，用人单位应当支付护理人员费用的理由与事实不符。原告住院护理人员费用的报销属于社保中心的事权，原告认为用人单位有核定住院费用解决权，与事实和规定不符。用人单位2016年8月2日给原告出具报销费用的答复，有不符合上述规定的地方，但并不影响工伤待遇支付主体。（二）原告主张一次性伤残补助金的问题。1、向用人单位主张享受工伤待遇应当与法有据。按照《工伤保险条例》第三十七条规定，职工因工致残被鉴定为伤残的，从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金。原告工伤待遇应当向工伤保险经办机构主张，原告向用人单位主张一次性伤残补助金与法律规定不符。2、原告向用人单位主张工伤待遇赔偿应当与法有据。原告尘肺1期职业病于2011年按照宁人社（2011）98号文件被纳入到老工伤人员工伤保险统筹管理之中。原告向用人单位主张一次性伤残补助金应当符合宁人社（2011）98号文件规定，不属于用人单位在纳入管理之前拖欠的各项待遇费用和企业自行发放的各种奖金和津贴等，该诉求本院不予支持。（三）用人单位存在过错的问题。原告陈述诸多理由并提供和引用了部分法律及条文，以证明用人单位存在过错，应当支付一次性伤残补助金。1、原告1995年退休，《中华人民共和国职业病防治法》自2002年５月１日起施行，原告主张适用职业病防治法予以赔偿的理由不能成立。2、原告主张用人单位违反《工伤保险条例》、《宁夏回族自治区实施办法》等相关规定，应当予以赔偿，因其系老工伤以及老工伤已经纳入统筹管理的情形与所述相关规定不符，该理由也不能成立。3、按照宁夏电力职工工伤保险管理办法的规定，社保中心受理伤残待遇申请并进行审核、计算工伤职工的一次性伤残补助金数额，原告以被告未向社保中心上报要求赔偿一次性伤残补助金的理由不能成立。综上所述，根据《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释》第一条第三项规定，劳动者退休后，与尚未参加社会保险统筹的原用人单位因追索养老金、医疗费、工伤保险待遇和其他社会保险费而发生的纠纷，当事人依法向人民法院起诉的，人民法院应当受理。原告工伤已纳入老工伤统筹管理，原告按照工伤保险条例规定主张享受老工伤的相关待遇，不属于民事诉讼受案范围，依法应当予以驳回。原告按照用人单位存在过错主张一次性伤残补助金，符合民事诉讼人民法院受案范围，但原告的主张无事实依据和法律依据，不符合老工伤统筹管理的政策，依法也应当予以驳回。鉴于本案中既存在着不属于人民法院主管的问题，也存在着属于人民法院主管的问题，统一以判决的形式一并予以裁决。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百一十九条第四项、《最高人民法院关于审理劳动争议案件适用法律若干问题的解释》第一条第三项规定，判决：驳回原告黄立业的诉讼请求。案件受理费10元，予以免收。二审中，当事人没有提交新证据。二审经审理查明的事实与一审查明的事实一致，本院予以确认。本院认为,本案的争议焦点是：黄立业主张由大坝发电公司支付护理人员费用和一次性伤残补助金的诉请能否成立？一、关于护理人员费用。《宁夏回族自治区实施工伤保险条例办法》第二十八条规定：工伤职工在救治期间需要护理的，由工伤保险协议医疗机构出具证明，用人单位派人护理或者雇佣人员护理。本案中，黄立业于2011年纳入工伤统筹管理，应当按照工伤职工对待。大坝发电公司同意黄立业在新安江电力医院接受治疗，该医院出具诊断意见书载明：由于患者肺功能较差，生活自理能力下降，住院期间应由其他人员陪护。据此，大坝发电公司作为用人单位应当派人护理而未派人护理，应予支付黄立业妻子徐梅芳作为陪护人员发生的相应交通费、伙食补助费、住宿费和护理费。黄立业支付徐梅芳交通费1684元，黄立业主张交通费1248元，本院予以支持；黄立业主张徐梅芳在其住院期间的伙食补助费1590元、住宿费2650元和护理费5200元，符合相应标准，本院按住院时间52天分别予以支持1560元、2600元和5200元。综上，大坝发电公司应向黄立业支付各项护理人员费用共计10608元。二、关于一次性伤残补助金。宁人社（2011）98号文件第十条规定：”此次解决老工伤历史遗留问题，老工伤人员不享受一次性伤残补助金”。黄立业已于2011年被纳入有单位的老工伤人员统筹管理，根据上述文件其不享受一次性伤残补助金。另，一次性伤残补助金应从工伤保险基金中支付，并非由用人单位支付，黄立业主张由大坝发电公司支付于法无据，本院不予支持。综上所述，黄立业的上诉请求部分成立。本院依照《宁夏回族自治区实施工伤保险条例办法》第二十四条、第二十八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：一、撤销宁夏回族自治区青铜峡市人民法院（2017）宁0381民初1477号民事判决，即”驳回原告黄立业的诉讼请求”；二、被上诉人华能宁夏大坝发电有限责任公司于本判决生效之日起十日内支付上诉人黄立业护理人员费用10608元。二审案件受理费10元，予以免收。本判决为终审判决。审判长陈秀霞审判员张军审判员刘磊二〇一七年十二月十二日书记员王蓓蓓附：本案适用法律条文《宁夏回族自治区实施工伤保险条例办法》第二十四条职工因工作遭受事故伤害或者患职业病进行治疗，享受工伤保险待遇。第二十八条工伤职工在救治期间需要护理的，由工伤保险协议医疗机构出具证明，用人单位派人护理或者雇佣人员护理。《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。第十四条人民检察院有权对民事诉讼实行法律监督。