江苏省南通市港闸区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）港民初字第0759号
原告姜胜杰，男，汉族，1991年11月7日生。
委托代理人刘冠军，江苏健行律师事务所律师。
委托代理人陆燕，女，汉族，1968年12月24日生，系原告的母亲。
被告南通肛泰肛肠医院有限公司，住所地在南通市工农路689号。
法定代表人戴湛江，总经理。
委托代理人黄倩，薛亚俊，江苏信阳光律师事务所律师。
原告姜胜杰诉被告南通肛泰肛肠医院有限公司（以下简称肛泰医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2013年10月9日立案受理后，依法由审判员肖红波独任审判，公开开庭进行了审理。原告姜胜杰的委托代理人陆燕、刘冠军，被告肛泰医院的委托代理人黄倩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告姜胜杰诉称，2012年12月17日，原告因痔疮至被告处就诊，主治医师要求立即做手术，并承诺一次治愈，永不复发。但原告术后疼痛并未减轻，并有出血。2013年2月7日，因前次手术失败，肿物脱出而再次手术。此后原告因疼痛出血到多家医院就诊，疗效均不佳。请求法院判令被告支付医疗费15407.06元，误工费6848元，护理费7200元，住院伙食补助费380元，营养费1200元，交通费1000元，鉴定费1700元，参与处理事故人员误工费11340元，精神损害抚慰金20000元，残疾赔偿金415478元，合计480553.05元，
被告肛泰医院辩称：对原告在被告处就诊时发生医疗事故的事实予以认可，同意在法律规定的范围内给予赔偿。
经审理查明，2012年12月17日，原告姜胜杰因痔疮至被告肛泰医院就诊，经检查拟诊断为“混合痔、肛裂、肛乳头肥大”收住入院，当日进行了手术，12月25日出院，支付医疗费用8268.16元，此后又在肛泰医院购买药物753.34元。2013年2月7日，原告姜胜杰因肛周疼痛再次至被告处就诊，经检查，发现原告左后肛缘有一约2×1cm的肿块，被告采用了局麻后取血栓术。原告支付医药费142.84元，次日在南通市竹行镇社区卫生服务中心支付医药费121.22元。同年3月30日，原告在南通市文峰医院肛肠内窥镜检查为“肛裂、内痔”。因原、被告双方对医疗事故发生争议，经南通市卫生局委托，南通市医学会医疗事故鉴定委员会于2013年5月22日对被告肛泰医院的诊疗行为作出鉴定结论，分析意见为：“医方诊断明确，手术指征具备，手术方式选择未违反医疗原则，但在操作过程中混合痔结扎不全，术后肿物脱出，致使二次手术、愈合延迟，增加了患者的精神、经济负担。患者大便干燥，排便困难，对术后肿物脱出亦有一定的影响。目前患者切口已愈合，肛裂、混合痔消失，米粒大小的肥大肛乳头暂无手术处理的必要。”鉴定结论为“本病例属于四级医疗事故，医方承担主要责任”。2013年8月22日，原告至南通市中医院住院，中医诊断为“便血-
湿热型”，西医诊断为“慢性结肠炎、直肠炎”，8月31日好转出院。原告因大便疼痛、出血等多次在南通市中医院、南通大学附属医院等医院进行治疗。
另查明，原告姜胜杰就职于南通帝人有限公司，2012年5月至12月，原告的总收入为20117元，2013年1月至6月原告的收入分别为1383元、1889元、1833元、1454元、1766元、3838元。
关于原告姜胜杰因医疗事故造成的损失，原告因结肠炎、直肠炎在南通市中医院治疗，被告对该部分损失与医疗事故的因果关系提出异议。本院在征得双方同意后，就结肠炎、直肠炎与医疗事故是否存在因果关系向南通市中级人民法院的法医进行了咨询。咨询意见为不存在因果关系，故原告因治疗结肠炎、直肠炎所产生的损失不能作为被告的赔偿范围。原告的物质性损失合计为17739.4元，具体分项如下：
1、医疗费9989.4元。原告因手术在被告处支出医疗费用9021.5元。虽然原告本身患有痔疮需要支出一定的医疗费用，但因被告在原告入院第一天就进行了手术，由于操作不当，必然导致医疗费用的增加，与原发性疾病的费用无法分割，故该医疗费用应当作为损失范围。在南通市文峰医院、南通市第一人民医院、南通大学附属医院分别支出了218.2元、103.9元、645.8元，与治疗痔疮有因果关系，应当列入损失范围。原告在南通市竹行镇社区卫生服务中心支付医药费121.22元，因无相应的病历予以佐证，无法确认与治疗痔疮有因果关系，不能作为损失范围。
2、鉴定费1700元，有鉴定费发票予以证明，被告予以认可，本院予以确认。
3、误工费4248元。因被告肛泰医院的第一次手术操作不当，造成原告伤口愈合迟延，为处理医疗事故，原告也会产生误工，因此，第一次手术日至医疗事故鉴定之日应当认定为原告的误工期间，即从2012年12月17日起至2013年5月22日止。原告提供的证据不能直接证明其在该期间因误工减少的损失，本院以医疗事故发生前原告的平均工资作为原告的正常收入，减去误工期间的收入，计算出原告的误工损失。原告的当月工资单所反映的是上一个月的工资收入，故原告误工损失反映在2013年1月至6月的工资单上。原告2012年5月至2012年12月的平均工资为2514.6元（20117÷8），2013年1月至5月的工资单所反映的月收入少于平均工资，总收入为8325元，应当认定因误工减少了收入。2013年6月的工资高于平均工资，应当认定6月份没有产生误工损失。据此，可推算出原告的误工损失为4248元（2514.6×5-8325）。
3、护理费540元。患者在住院期间一般需要护理，原告因病进行了手术，其主张护理费符合情理。原告住院9天，参照护工的一般市场行情，按每天60元计算，护理费为540元（60×9）。
4、住院伙食补助费162元。按每天18元计算，住院伙食补助费为162元（18×9）。
4、交通费100元。原告在进行第二次手术之前，到肛泰医院复诊二至三次。根据原告的陈述，从原告的住所地到肛泰医院来回一次至少需12元，而且还需一人陪同，因原告没有提供相应的交通费发票，本院只能参照原告的就诊情况及路途酌情确定为100元。
5、参与处理医疗事故人员的交通费、误工费1000元。虽然原告没有提供相关人员的误工证明及交通费票据，但原告的父母确实参与医疗事故的处理，必然会产生交通费、误工费，本院酌情确定为1000元。
6、关于原告主张的残疾赔偿金。根据《医疗事故分级标准（实行）》的规定：“医疗事故一级乙等至三级戊等对应伤残等级一至十级。”本案被告的诊疗行为虽然构成四级医疗事故，但对照人身损害伤残标准，原告的伤害后果尚未构成伤残，只有在受害人构成残疾的情况下，赔偿义务人才应赔偿残疾赔偿金。原告以“四级医疗事故构成四级伤残”为由，按照人身损害四级伤残的标准主张残疾赔偿金，是其对法律及伤害程度的理解错误，该主张没有事实和法律依据，本院不予支持。
7、原告所主张的营养费，因无相关的事实和法律依据，本院不予支持。
关于原告主张的精神损害抚慰金。虽然被告的诊疗行为对原告没有造成伤残，但因其操作不当，致使原告再次进行手术，给原告造成了精神痛苦。根据被告的过错程度及损害后果，本院酌情确定被告赔偿原告精神损害抚慰金2000元。
以上事实，有医疗事故技术鉴定书、门诊病历、医疗费发票、南通帝人有限公司的证明等证据证明。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。肛泰医院在为原告治疗过程中操作不当，存在过错，已经构成医疗事故，并承担主要责任，应当赔偿原告的损失。虽然原告本身的体质对医疗事故的发生有一定的影响，但被告的过错行为是事故发生主要的、直接的原因，因此，在本案中被告对原告的损失应当承担主要责任，故被告应当赔偿原告16191.52元（17739.4×80%＋2000）。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《医疗事故处理条例》第四十九条、第五十一条的规定，判决如下：
被告南通肛泰肛肠医院有限公司于本判决生效后十日内支付原告姜胜杰赔偿款16191.52元。
案件受理费1405元，由原告姜胜杰负担1360元，由被告南通肛泰肛肠医院有限公司负担45元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南通市中级人民法院，同时向该院预交上诉案件受理费2810元（户名：南通市财政局，开户行：中国银行南通市西被闸支行，帐号47XXXXXXXX82）。
审判员 肖红波
二〇一四年一月八日
书记员 顾 华
附《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《医疗事故处理条例》
第四十九条医疗事故赔偿，应当考虑下列因素，确定具体赔偿数额：
（一）医疗事故等级；
（二）医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任程度；
（三）医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。
不属于医疗事故的，医疗机构不承担赔偿责任。
第五十一条参加医疗事故处理的患者近亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。
医疗事故造成患者死亡的，参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费，参照本条例第五十条的有关规定计算，计算费用的人数不超过2人。