吉林省延吉市人民法院民 事 判 决 书（2017）吉2401民初6711号原告：王立茂，男，汉族，司机。委托诉讼代理人：宋男，吉林鑫州律师事务所律师。被告：中国人民财产保险股份有限公司延吉支公司。负责人：张伟刚，该公司经理。委托诉讼代理人：于鑫，吉林达公伟业律师事务所律师。原告王立茂诉被告中国人民财产保险股份有限公司延吉支公司（以下简称中国人民财保延吉支公司）之间保险纠纷一案，本院于2017年11月17日立案受理后，依法适用简易程序，于2017年12月13日第一次对本案公开开庭进行了审理。原告王立茂及委托诉讼代理人宋男，被告中国人民财保延吉支公司的委托诉讼代理人于鑫到庭参加了诉讼。本院依法将本案转为普通程序，于2018年5月4日第二次对本案公开开庭进行了审理。原告王立茂及委托诉讼代理人宋男，被告中国人民财保延吉支公司的委托诉讼代理人于鑫到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告王立茂诉称：2016年9月8日15时40分许，王立茂驾驶吉X号“现代”牌出租车，沿长白山路由西向东行驶至延吉市卷烟厂东门前处左转弯掉头时，与长白山路由东向西行驶的赵守学驾驶的无号“SUZUKI”牌普通二轮摩托车相撞，造成赵守学受伤、摩托车乘车人张宝成受伤经医院抢救无效当日死亡，车辆受损的道路交通事故。经延吉市公安局交通警察大队认定王立茂承担事故的主要责任，案外人赵守学承担事故的次要责任，案外人张宝成无事故责任。该起事故系保险事故，且事故发生在保险期限内，中国人民财保延吉支公司理应在保险责任限额内承担保险责任。王立茂在中国人民财保延吉支公司处投保了交强险和商业三者险（50万元）、不计免赔险。事后，王立茂与赵守学及张宝成的家属达成了和解协议并进行了相应的赔偿。中国人民财保延吉支公司本应赔偿赵守学344557.48元（交强险85660.7元+商业险258896.78元），但王立茂与赵守学达成和解协议，把最终赔偿款为327887.59元，该和解协议并未扩大损失，反而减少了损失。嗣后，王立茂进行了相应的赔偿，赔偿了91600元，并约定剩余部分（即236287.59元）由中国人民财保延吉支公司赔付，中国人民财保延吉支公司实际也赔付了该笔钱，但需要说明的是，中国人民财保延吉支公司赔付给案外人赵守学的金额为228983.42元，相差7304.17元。导致该差额的原因如下：中国人民财保延吉支公司本欲直接赔付给赵守学236287.59元，但经过赵守学的同意，从该笔款中扣除和解协议中的约定的由案外人赵守学应支付给王立茂的赔偿金7304.17元，中国人民财保延吉支公司将该款支付给了王立茂。故此，中国人民财保延吉支公司实际支付给案外人赵守学的赔付款为236287.59元。根据上述事实，中国人民财保延吉支公司支付给原告的7304.71元，不能算作中国人民财保延吉支公司返还给王立茂的数额，应从被告返还给王立茂的68489.97元中扣除7304.71元，故中国人民财保延吉支公司实际返还的金额应为61185.4元。因王立茂的先行赔偿行为，中国人民财保延吉支公司实际赔付给赵守学时少陪了王立茂垫付的部分（91600元），在未超出保险责任限额的情况下，中国人民财保延吉支公司有义务足额返还，但实际没有完全履行。现原告诉至本院，要求判令中国人民财保延吉支公司支付原告30414.6元（91600元-61185.4元）。被告中国人民财保延吉支公司辩称：首先，张宝成的损失部分无异议。其次，赵守学的医疗费60317.01元（扣除20%的乙类和100%丙类用药）、误工费23561.59元（农林牧业月标准2478.67元/月×9个月+113.96元/天×11天）、护理费40837.16元、住院伙食补助费2900元、伤残赔偿金249008.60元（24900.86元/年×20年×50%）、后续治疗费10000元部分无异议，但认为鉴定费、精神损害抚慰金、被抚养人生活费不属于中国人民财保延吉支公司的理赔范围。再次，事故车辆吉X的实际车主为延边盛达出租汽车运输股份有限公司，并非王立茂。综上，中国人民财保延吉支公司已将理赔款全额支付完毕，且王立茂垫付的赔偿款系自愿行为，因此王立茂主张的30414.6元并非在合理理赔范围内，中国人民财保延吉支公司不应承担，请求驳回王立茂的起诉。经审理查明：2016年9月8日15时40分许，王立茂驾驶吉X号“现代”牌出租车，沿长白山路由西向东行驶至延吉市卷烟厂东门前处左转弯掉头时，与长白山路由东向西行驶的赵守学驾驶的无号“SUZUKI”牌普通二轮摩托车相撞，造成赵守学受伤、摩托车乘车人张宝成受伤经医院抢救无效当日死亡，车辆受损的道路交通事故。2016年9月9日，王立茂支付了赵守学的住院费21600元。2016年9月8日至2016年10月7日期间，赵守学在延边大学附属医院住院期间所发生的费用共计72151.47元，其中甲、乙、丙类费用分别为20951.74元、46736.23元、4463.5元，另门诊产生的费用为1976.286元。2016年10月13日，延吉市公安局交通警察大队出具延公交认字［2016］第14559号《道路交通事故认定书》，认定王立茂承担事故的主要责任，赵守学承担事故的次要责任，张宝成无事故责任。2017年6月20日，经延吉市公安交警大队委托吉林九州司法鉴定所，该鉴定所作出吉九司鉴所[2017]法精鉴字第31号司法鉴定意见书，其鉴定意见为：1、赵守学的目前精神状态属于重型颅脑损伤后“器质性人格改变”；2、与本次交通事故中重型颅脑损伤有直接因果关系；3、目前构成6级伤残；4、需2人护理29日，之后需1人护理280日；5、误工期限自受伤之日起至本次鉴定前一日止；6、后续治疗费1000元左右为宜，因该鉴定花费鉴定费7077.6元。2017年7月31日，王立茂与赵守学签订《交通事故民事赔偿协议书》，其中约定王立茂应承担的赔偿金共计327887.59元，扣除王立茂已垫付的21600元，应承担的剩余赔偿款为306287.59元。同日，王立茂向赵守学支付赔偿金70000元。2017年8月31日，中国人民财保延吉支公司分别向王立茂、张金来（死者张宝成的家属）、赵守学支付的金额为68489.97元、126429.92元、228983.42元。另查，2015年12月7日，王立茂在中国人民财保延吉支公司处投保了交强险，保险期间为2015年12月21日起至2016年12月20日止，其中死亡伤残赔偿限额为110000元，医疗费用赔偿限额为10000元，财产损失赔偿限额为2000元；王立茂在中国人民财保延吉支公司处投保了商业险，保险期间为2015年12月21日起至2016年12月20日止，第三者责任保险赔偿限额为500000元，车上人员责任险（司机）赔偿限额为10000元，投保了不计免赔险。同日，王立茂作为投保人在中国人民财保延吉支公司出具的机动车交强险责任免除告知书及机动车三者险责任免除告知书上亲笔签字，该责任免除告知书中均载明：“……受害人因交通事故发生的诉讼费、鉴定费、因鉴定产生的交通费、复印费、保险人不承担理赔责任，由投保人（被保险人承担）赔偿责任……受害人因交通事故所产生的医疗费，保险人根据国家基本医疗保险标准赔偿。具体依照《吉林省城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理意见（试行）》、延州政发［2010］6号《州人民政府办公室关于印发延边州城镇职工基本医疗保险州级统筹实施方案（试行）的通知》予以赔偿，即甲类用药赔偿100%；乙类用药赔偿80%；丙类用药不予赔偿；门诊票据费用单价在200元以上的项目，保险人赔偿80%；服务项目类、非疾病治疗项目类、诊疗设备及医用材料类、治疗项目类等不予赔偿。除上述列明的医疗费用，未列明的或未详细列明的其他项目，投保人（被保险人）同意完全按照前述规定，予以理赔……以上机动车第三者责任保险责任免除条款、机动车交通事故责任强制保险责任免除条款，保险人已向我解释清楚，我（单位）已经理解并已逐条详细阅读。投保人（被保险人）：王立茂，日期：2015.12.7”。再查，中国人民财保延吉支公司保存的理赔卷宗里记载，延吉市公安局建工派出所于2017年7月26日出具“居住证明”，其内容为：“兹有赵守学、男、汉族、身份证号：XXXX、从2014年起一直居住在延吉市建工街、延宏社区长海委8组，望有关单位给予办理相关手续”。赵守学的妻子宋立玲于2009年3月29日因病去世，赵守学的子女赵宇鹏于2002年1月21日出生。认定上述事实的证据有：原告向本院提交的身份证、道路交通事故认定书、医疗费票据、诊疗病志及票据、吉林九州司法鉴定意见书及收据、居住证明、赵守学妻子死亡证明和户口本、收条、交通事故民事赔偿协议书；被告向本院提交的投保单、机动车交强险责任免除告知书、机动车三者险责任免除告知书等。上述证据经庭审举证、质证，查证属实，可作为本案认定事实的根据。本院认为：王立茂就吉XX号“现代”牌轿车向中国人民财保延吉支公司投保，并已付清保险费，双方签订保险单，该保险合同意思表示真实，内容合法有效，当事人应当依照法律规定和合同约定履行义务。本案中，投保涉案车辆在保险期限内发生保险事故，中国人民财保延吉支公司应在保险范围内承担相应的责任。根据有效证据，本院确认在本次事故中产生的合理损失如下，首先，张宝成的损失如下：1、死亡赔偿金135914.04元；2、丧葬费25779元；3、交通费2701元；4、医疗费3129.18元。其次，赵守学的损失如下：1、误工费33829.6元（120.82元/天×280天）；2、护理费40837.16元（120.82元/天×29天×2人+120.82元/天×280天×1人）；3、被扶养人生活费17972.62元（王立茂的儿子赵宇鹏抚养年限2年×2015年度城镇居民人均消费性支出17972.62元/年×50％÷1人）；4、伤残赔偿金249008.6元（2015年度城镇居民人均可支配收入24900.86元/年×20年×50%）；5、住院伙食补助费2900元（100元/天×29天）；6、医疗费60317.01元（扣除20%的乙类用药和100%的丙类用药）；7、后续治疗费10000元；8、精神损害抚慰金5000元。根据《机动车交通事故责任强制保险条款》第八条之规定，确定损失如下：首先，张宝成的赔偿部分明细如下：医疗费用409.87元、死亡伤残赔偿费用35385.24元（丧葬费、死亡赔偿费、交通费等），共计35795.11元，属于保险公司强制险赔偿范围，中国人民财保延吉支公司应予赔付，超出部分131728.11元（死亡赔偿金135914.04元+丧葬费25779元+交通费2701元+医疗费3129.18元-35795.11元）的70%即92209.68元，由中国人民财保延吉支公司在商业三者险范围内承担，以上交强险和商业三者险赔偿金额合计为128004.79元（35795.11元+92209.68元）；其次，赵守学的赔偿明细如下：医疗费用9590.13元（医疗费、住院伙食补助费、后续治疗费等）、死亡伤残赔偿费用74614.76元（误工费、残疾赔偿费、护理费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金等）、共计84204.89元，属于保险公司强制险赔偿范围，中国人民财保延吉支公司应予赔付。超出部分335660.1元（误工费33829.6元+护理费40837.16元+被扶养人生活费17972.62元+伤残赔偿金249008.6元+住院伙食补助费2900元+医疗费60317.01元+后续治疗费10000元+精神损害抚慰金5000元-84204.89元）的70%即234962.07元，由中国人民财保延吉支公司在商业三者险范围内承担，以上交强险和商业三者险赔偿金额合计为319166.96元（84204.89元+234962.07元）。中国人民财保延吉支公司已向赵守学支付228983.42元，尚欠90183.54元（319166.96元-228983.42元）未支付，因王立茂已垫付上述欠付部分费用，故中国人民财保延吉支公司应向王立茂支付垫付部分费用。关于王立茂主张中国人民财保延吉支公司应向其支付30414.6元，因中国人民财保延吉支公司已向王立茂偿还了部分垫付费用即68489.97元，本院认为，中国人民财保延吉支公司应支付王立茂21693.6元（90183.54元-68489.97元），剩余诉讼请求缺乏事实及法律依据，本院不予支持。关于王立茂主张7304.17元的部分，因未能提供证据证明中国人民财保延吉支公司应向其履行返还义务的依据，故对该主张，本院不予支持。关于王立茂主张应按产生的医疗费用总数来计算损失的主张，因王立茂已在免责告知通知书上签字确认，故应按免责条款内容扣除相应的乙类（20%）和丙类（100%）用药部分费用。关于王立茂主张的鉴定费部分，因王立茂已在免责告知通知书上签字确认，故该部分费用本院不予支持。综上，依照《中华人民共和国合同法》第一百零七条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第二十三条、第二十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告中国人民财产保险股份有限公司延吉支公司于本判决发生法律效力之日立即向原告王立茂支付赔偿款21693.6元；二、驳回原告王立茂的其他诉讼请求。如果被告中国人民财产保险股份有限公司延吉支公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条、《最高人民法院关于执行程序中计算迟延履行期间的债务利息适用法律若干问题的解释》第一条之规定，以日万分之一点七五的标准支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费560元（原告已预交560元），共计400元由被告中国人民财产保险股份有限公司延吉支公司负担，160元由原告王立茂自行承担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省延边朝鲜族自治州中级人民法院。审判长 崔 麟审判员 金龙浩审判员 许 玲二〇一八年五月十日书记员 白雪微