陕西省宝鸡市渭滨区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）渭滨民初字第00972号
原告李晓丽。
委托代理人乔建辉，陕西海普睿诚律师事务所律师。
委托代理人黄世岭，陕西海普睿诚律师事务所实习律师。
被告宝鸡远大肛肠医院，住所地宝鸡市渭滨区迎宾路1号，组织机构代码58695693-0。
执行事务合伙人赵艺宏。
委托代理人薛小明。
委托代理人石宝林，陕西正泰律师事务所律师。
原告李晓丽诉被告宝鸡远大肛肠医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告李晓丽及其委托代理人乔建辉、黄世岭，被告宝鸡远大肛肠医院的委托代理人薛小明、石宝林到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告李晓丽诉称，2014年7月31日，原告到被告处以混合痔病入院治疗，入院检查显示原告没有其他疾病，符合手术条件。当日，主刀医生杨国若对原告进行了治疗痔疮手术，术前杨国若给原告做了椎管内麻醉，术后原告出现左腿麻木无力，无法行走。经被告治疗及他院治疗，原告病情未好转。2014年8月13日，原告经西安市西京医院诊断为：坐骨神经功能障碍（左），原因是由于麻醉不当引起。2014年8月27日，原告转入宝鸡市中医院院康复科治疗3个月，但病情没有好转，现原告左腿丧失行动能力，下床困难。经原告多方调查，发现被告违规手术、操作不当是导致原告左腿丧失行动能力的根本原因，被告存在以下违规事实：1、主刀医生与麻醉师是同一人，均为主刀医生杨国若，杨国若并无麻醉师资格。原告住院病历上麻醉师为吴永华，但与实际麻醉人员不符。2、被告麻醉操作有误，先后进行了两次麻醉注射，麻醉过量。手术后手术部位肿起一个大包，经拍片检查证明神经膜损坏，神经受损，经复旦大学附属华山医院诊断确认，原告属于坐骨神经受损。3、被告篡改病历。手术当天，麻醉师吴永华因家中装修并未上岗，但原告的病历却显示麻醉前谈话记录以及麻醉记录上的麻醉师均为吴永华。4、被告在事故发生后并未及时采取治疗措施，导致原告病情的扩大化。原告在2014年7月31日进行的手术，但直到2014年8月13日才被确诊，期间被告在原告反映情况后采取救治措施不当，没有及时对原告进行对症救治，实属误诊，放任了原告的病情恶化。综上所述，这是一起严重的医疗责任事故，给原告造成了严重损害。为维护原告的合法权益，诉至法院请求判令：被告赔偿原告医药费12806元、交通费2625元、误工费54000元、住院伙食补助费9300元、营养费2790元、残疾辅助器具费1820元、护理费15000元、被抚养人生活费60715元、残疾赔偿金256009元、精神损害赔偿金50000元，鉴定费9000元，以上共计474065元；2、被告承担原告继续治疗费77400元；3、诉讼费由被告承担。
被告宝鸡远大肛肠医院辩称，原告在被告的诊疗中发生身体伤害，是麻醉意外事件，不是医生的主观意愿，我们对于原告的伤情表示同情，根据案件的事实情况和原被告的证据，对于本案合理费用我们愿意承担50%的责任，请求法院依法判决。另外，事发后我们垫付的医疗费97000元希望一并处理。
经审理查明，2014年5月14日，原告李晓丽因“大便时有血两天余”到被告宝鸡远大肛肠医院门诊就诊。2014年7月31日，原告入住宝鸡远大肛肠医院，入院诊断：1、混合痔；2、肛乳头肥大；3、直肠息肉；4、直肠炎。同日10时45分，主治医生杨国若在骶管麻醉下行混合痔cook枪套扎、肥大肛乳头电凝、直肠息肉切除术。2014年8月1日，李晓丽感觉左腿无力、下床活动困难，检查发现骶麻注射部位有一2×2cm肿块。2014年8月13日，原告以“骶管麻醉后左下肢感觉、运动异常2周”为由前往西京医院进行门诊治疗，诊断为坐骨神经功能障碍（左）。此后，被告医院给予原告热敷、针灸、微波等治疗。为求系统康复治疗，李晓丽于2014年8月27日转入宝鸡市中医医院住院治疗至2014年11月28日，出院诊断为坐骨神经功能障碍（左）、左下肢活动功能障碍。此后，原告先后到西安交通大学医学院第二附属医院、宝鸡中心医院、复旦大学附属华山医院进行治疗。原告于2015年3月27日诉至本院，诉讼过程中，被告申请对是否存在医疗过错、病情现状与被告医疗行为的因果关系及过错参与度进行鉴定，同时原告也提出对其伤残等级、后期康复治疗费用、误工期、护理期、营养期等进行鉴定。经委托鉴定程序依法委托西安市交通大学法医学司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2015年12月18日出具《退卷函》，载明因当事人对麻醉师资质问题存在争议，该问题已超出法医鉴定的业务范围，鉴定中心予以退案。2016年6月1日，原告再次申请对上述项目进行鉴定，经委托陕西新安司法鉴定中心鉴定，该中心于2016年8月12日出具《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：1、宝鸡远大肛肠医院对被鉴定人李晓丽肛肠病诊疗过程中存在医疗过错，过错与被鉴定人李晓丽现存的左下肢神经损伤导致的功能障碍之间存在因果关系（主要因素），过错参与度为70%-80%；2、伤残程度为四级伤残，部分生活自理障碍；3、误工期为365日、护理期为150日、营养期为60日；4、后续治疗费为77400元。被告对该鉴定结果提出异议，2016年9月30日，陕西新安司法鉴定中心出具《回复函》，对相关问题进行了解释说明，并认为被告新提供的李晓丽扶拐行走的活动状态直接影响到《司法鉴定意见书》的鉴定意见。后经本院再次委托，2016年9月30日，陕西新安司法鉴定中心出具补充《司法鉴定意见书》，认定：被鉴定人李晓丽本次医疗损害致左下肢坐骨神经损伤，1、伤残程度为五级伤残，无生活自理障碍；2、误工期为365日、护理期为150日、营养期为60日。
另查，原告自2013年8月31日起在陕西文峰商贸有限责任公司工作，其居住在本市渭滨区罗马花园B座2105号。李熠恒系原告李晓丽与李晓明之子，生于2008年12月11日。陕西省2014年城镇居民人均可支配收入为24366元。陕西省2014年城镇居民人均生活消费支出17546元。
上述事实，有门诊病历、住院病案、诊断证明、《劳动合同》、居住证明、商品房预售合同、离婚协议及离婚证、证明、医疗费票据、费用报销单据、《退卷函》、《司法鉴定意见书》、《回复函》、交通费票据、当事人陈述等证据在卷为凭，经庭审举证、质证，证据充分，为本院确认。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案的争议焦点是原告目前状态是否与被告的诊疗行为存在因果关系，被告对原告因此所造成的经济损失是否应当承担赔偿责任以及承担责任的比例。本案中，原告李晓丽以诊断为“1、混合痔；2、肛乳头肥大；3、直肠息肉；4、直肠炎”接受被告医院治疗，造成其左下肢坐骨神经损伤。根据本院依法委托，由陕西新安司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》所载明的“宝鸡远大肛肠医院对被鉴定人李晓丽肛肠病诊疗过程中存在医疗过错，过错与被鉴定人李晓丽现存的左下肢神经损伤导致的功能障碍之间存在因果关系（主要因素），过错参与度为70%-80%”的内容，可以认定被告医疗的诊疗行为与原告李晓丽的损害结果存在因果关系，应当承担相应的侵权责任。综合患者所患疾病的情况及被告的过错程度，结合法医鉴定和本案实际，本院酌情确定由被告承担75%的赔偿责任。对原告主张的赔偿数额，本院确定如下：
1、医疗费
李晓丽治疗期间的医疗费由被告支付52569.40元（不含预支的10000元），原告自行支付12713.10元，共计为65282.50元。被告另行垫付生活费及车费36478.20元，其中垫付给李晓丽本人的生活费不属于赔偿范围，被告陪同人员的相关花费应从总额中予以扣减。根据被告提供的证据，本院酌情认定李晓丽的生活费为3000元、被告陪同人员花费为3000元。原告因病情需要，购买轮椅一个、拐杖一付，手杖一个，共计支付1905元，故残疾辅助器具费为1905元。
2、误工费
原告主张误工费54000元。原告主张误工365天，有鉴定机构的鉴定意见为证，本院予以支持。原告主张每月误工费4500元，有用人单位的证明及劳动合同为证，故误工费为54000元（4500元×12个月）。
3、护理费
原告主张护理费15000元。原告主张护理期为150天，有鉴定机构的鉴定意见书为证。原告主张按每日100元标准计算护理费，结合宝鸡地区平均护工工资水平，酌情认可80元，故护理费总计为12000元（80元／天×150天）。
4、住院伙食补助费
原告主张住院伙食补助费9300元，其住院时间为自2014年7月31日至2014年11月28日，共计120天，根据宝鸡地区因公出差标准核算住院伙食补助费为3600元（30元／天×120天）。
5、营养费
原告主张营养费2790元。根据鉴定机构的鉴定意见书，原告需加强营养的天数为60日，营养费核算为1200元（20元／天×60天）。
6、残疾赔偿金、被抚养人生活费
本案中，原告已经在城镇连续居住多年，且其在城市有稳定的收入作为主要生活来源，故其主张按城市居民标准计算赔偿数额的意见，本院予以采纳。原告伤情经鉴定为五级伤残，具体赔偿金额为292392元（24366元×20年×60%）。原告主张被抚养人生活费60715元。原告之子李熠恒生于2008年12月11日，依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条之规定：“被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周……”,被抚养人生活费为57901.80元（17546元×11÷2×60%）。依据最高人民法院发布的《关于适用〈中华人民共和国侵权责任法〉若干问题的通知》第四条之规定：“人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，如受害人有被扶养人的，应当依据人身损害赔偿解释第二十八条的规定，将被扶养人生活费计入残疾赔偿金或死亡赔偿金”，故残疾赔偿金总额为350293.80元（292392元+57901.80元）。
7、交通费
原告主张交通费2625元，结合原告的实际就诊情况及复检情况，本院酌情认可2000元。
8、精神抚慰金
原告主张精神抚慰金50000元，因此次事故造成原告五级伤残的严重后果，也给原告的精神造成巨大痛苦，原告主张此项损失于法有据。结合本案案情、侵权人的行为方式以及侵权行为所造成的损害后果等因素，本院酌定被告赔偿原告精神损害抚慰金8000元。
9、后续治疗费
原告主张后续治疗费77400元，有鉴定机构出具的鉴定意见书为证，本院予以支持。
10、鉴定费
原告主张鉴定费9000元。原告申请鉴定支付鉴定费9000元，后被告对鉴定意见提出异议，经补充鉴定，伤残等级由四级变更为五级，其余鉴定项目未发生变化，被告由此支付鉴定费1800元。结合以上鉴定结论，综合认定本案鉴定费为9900元。
上述损失包含：医疗费及相关98760.70元、残疾辅助器具费1905元、误工费54000元、护理费12000元、住院伙食补助费3600元、营养费1200元、残疾赔偿金350293.80元、交通费2000元、后续治疗费77400元、鉴定费9900元，共计为611059.50元。被告承担上述损失75%的赔偿责任为458294.63元，扣减被告预付的医疗费62569.40元及其他费用33478.20元、李晓丽的生活费3000元后，应赔偿的金额为359247.03元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第二十八条之规定，判决如下：
一、被告宝鸡远大肛肠医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李晓丽各项损失共计359247.03元。
二、被告宝鸡远大肛肠医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李晓丽精神抚慰金8000元。
三、驳回原告李晓丽的其他诉讼请求。
如被告未按本判决指定的期限履行给付金钱的义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9530元，由被告宝鸡远大肛肠医院承担6000元，原告李晓丽承担3530元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，同时预交上诉费，上诉于陕西省宝鸡市中级人民法院。
审 判 长 王海莉
人民陪审员 李生华
人民陪审员 庞荣祥
二〇一七年一月十二日
书 记 员 王娇美