吉林省吉林市昌邑区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）吉0202民初2473号
原告：王桂珍，1946年3月12日生，汉族，住吉林省蛟河市。
委托诉讼代理人：郭丽贤，吉林待续律师事务所律师。
被告：吉林市人民医院，住所地吉林市昌邑区中兴街**号。
法定代表人：白辉英，该单位院长。
委托诉讼代理人：王旭明。
原告王桂珍诉被告吉林市人民医院（以下简称人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后依法适用简易程序，公开开庭进行了审理，原告王桂珍及其委托诉讼代理人郭丽贤、人民医院的委托诉讼代理人王旭明到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王桂珍向本院提出诉讼请求：1、判决被告吉林市人民医院赔偿原告王桂珍医疗费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、后续治疗费、营养费、精神损害抚慰金等共计人民币59，261.60元。2、诉讼费用由被告承担。事实和理由：2015年10月9日，王桂珍因间断便血4个月，加重2个月，到吉林市人民医院门诊就诊，经肠镜检查后收入院，入院诊断：直肠隆起性病变性质待查、结肠息肉。10月14日，行剖腹探查术、肠粘连松解术、经腹直肠癌根治术。住院期间王桂珍自觉阴道内疼痛，有异物感，医生告知为正常现象，保持阴道外阴清洁。于10月27日办理出院。10月29日，王桂珍家属为其清洗时发现阴道内有大量粪便流出。当日，返回医院。入院诊断：直肠癌术后，直肠阴道瘘。因术者房学东不是吉林市人民医院医生，一直等到11月4日晚上23时才实施经阴道直肠阴道瘘修补术。术中医生告知家属，患者直肠阴道瘘是因自己进食鱼刺，鱼刺损伤穿透直肠，如果家属对医生的告知不认可，医生将停止手术，等鉴定结果出来后再实施手术。因为害怕手术停止，给患者造成更大伤害，患者家属被迫同意。术后，伤口未愈合。11月20日，又实施了横结肠造瘘术。因王桂珍直肠癌术后一直遵医嘱进食半流质食物，从未进食鱼类。术中医生向家属出示的鱼刺长度约有3厘米，宽度约有0.2厘米。如此大的鱼刺，正常人不可能下咽，再经过胃酸的作用后，经过食道和胃肠道的多个生理狭窄、弯曲，到达直肠，恰好将吻合口下方约1.5cm处穿透，致约1cm创口。这是完全违背常理和医学常识的。术后，家属多次同人民医院协商解决纠纷。双方曾经委托吉林市医学会进行医疗事故鉴定，因患者家属对病历的真实性有异议，医学会终止鉴定。
原告认为，被告违反《执业医师法》的相关规定，房学东医生没有在人民医院执业的资格。并且术者房学东医生违背医生职业道德，为推卸手术损伤导致直肠阴道瘘的责任，伪造患者进食鱼刺，威胁家属如不承认，将终止手术，严重损害医生的职业形象，加剧医患矛盾。因直肠阴道瘘，横结肠造瘘后，患者至今未能接受肿瘤的规范化治疗。导致患者生活质量明显下降，生存时间大大减少。
综上所述，因被告的过错行为严重损害原告王桂珍的生命权、身体权、健康权，严重损害原告的知情权，直接导致原告的损害后果，被告应对王桂珍的损害承担全部的赔偿责任。为维护原告的合法权益，根据《中华人民共和国民事诉讼法》、《中华人民共和国侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》等法律法规，请求贵院以事实为依据，法律为准绳，依法支持原告的诉讼请求。
被告人民医院辩称:本案经过两次鉴定，我们对鉴定结论虽然有异议，但是请法院结合本案的实际情况，依法判决。
当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对当事人有争议的证据和事实分析如下：
对吉林博信司法鉴定中心鉴定结论中伤残等级的认定，王桂珍提出质疑并申请鉴定人员出庭接受质询。王桂珍认为，直肠阴道瘘为一种疾病，不能拆分为直肠瘘、阴道瘘两种疾病。实施手术为：直肠阴道瘘修补术、横结肠造瘘术。不是阴道瘘修补术、直肠瘘修补术两个手术。直肠阴道瘘经直肠阴道瘘修补术、横结肠造瘘术两次手术未治愈，鉴定时未评价伤残等级。直肠阴道瘘难以修复，至少应评定为捌级残，横结肠造瘘未进行伤残评定属漏评。鉴定人员出庭答疑回复为，直肠和阴道是相邻的，他们共用一个壁。直肠如果漏了粪便就跑到阴道里，直肠和阴道是相通的，直肠瘘和阴道瘘是一种疾病。考虑到评残的需要，我们要给两个十级残，才作出如此表述。按检查情况看，直肠阴道瘘将来可以愈合，修补可以恢复。未达不可逆、难以愈合、不能愈合的程度，鉴定中意见中对修复费予以支持。直肠和横结肠都属于消化管道，是一个系统的器官，只能评定一个伤残等级。人民医院则认为，直肠和阴道上的一个瘘只能评定一个十级残，而鉴定机构为照顾王桂珍评定了两个十级残，有悖常理，鉴于目前的体制，考虑到具体案情，不申请也不同意重新鉴定。通过对相关病历资料进行分析，结合本案案情，本院对鉴定机构的鉴定意见及鉴定人员的答疑意见予以采信。对王桂珍的重新鉴定申请不予准许。
人民医院提出王桂珍第一次治疗费用中的原发疾病治疗的部分费用应由王桂珍自行承担，由于在第一次原发疾病治疗过程中人民医院已存在医疗过错，其作为专业的医疗机构亦未提交确实充分的证据来证实哪些费用为治疗原发疾病所发生的费用。应承担不利于己的后果。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：
2015年10月9日，王桂珍到人民医院门诊就诊。主诉：间断便血4个月，加重2个月。经人民医院检查诊断为直肠隆起性病变性质待查、结肠息肉，收住院治疗。同年10月14日，行剖腹探查术、肠粘连松解术、经腹直肠癌根治术。10月27日办理出院，出院诊断：直肠癌，结肠息肉。
同年10月29日，王桂珍家属发现阴道内有粪便流出，返回医院。入院诊断为：直肠癌术后，直肠阴道瘘。
2015年11月4日，行经阴道瘘修补术。手术期间医方诊断直肠阴道瘘原因为进食硬物（鱼刺）损伤穿透直肠。向王桂珍家属交代病情并让病人家属看过该物体后，经阴道直肠阴道瘘修补术。由于手术前期准备不完善或欠缺导致修补手术失败。11月20日，行剖腹探查、横结肠造瘘术。2015年12月29日王桂珍出院。医患双方因对直肠阴道瘘形成原因产生纠纷。曾委托吉林市医学会进行医疗事故鉴定，因患者家属对病历的真实性有异议，医学会终止鉴定。双方遂来院成讼。
经王桂珍提出申请及双方共同选择鉴定机构。2016年10月27日，本院委托吉林江城司法鉴定所进行鉴定，该所以超出其鉴定范围为由，退回委托。后本院依备选方案委托吉林鸣正司法鉴定中心对：一、王桂珍提交的照片中的鱼刺与人民医院手术取出鱼刺的同一性进行认定；二、对鱼刺理化检验、致伤力、与王桂珍直肠阴道瘘是否有因果关系，参与度鉴定。2017年3月17日，该鉴定中心出具鉴定意见书三份。1、吉鸣正司鉴中心[2017]痕鉴字第1号鉴定意见书。认定检材鱼刺与样本鱼刺照片倾向认定为同一物体。2、吉鸣正司鉴中心[2016]法物鉴字第9号鉴定意见书，鉴定意见：依据现有资料和DNA检验分析结果，鱼刺表面擦拭物未检见DNA-
STR分型。3、吉鸣正司鉴中心[2016]法临鉴字第CA481号鉴定意见书，鉴定意见：1.医方人民医院对王桂珍的医疗行为存在不足;病人术前准备不完善或欠缺,导致修补手术失败,而致二次造瘘手术,直肠阴道瘘为直肠癌根治术后并发症.经辅助检验,没有直接证据判定鱼刺存在与否,但亦属术前准备不充分。2.医方人民医院医疗行为的不足和王桂珍目前后果存在直接因果关系，参与度50%。
2017年3月29日，王桂珍再次向本院提出鉴定申请，经双方共同选择了鉴定机构。2017年4月11日，本院委托吉林博信司法鉴定中心进行对王桂珍的伤残等级、营养费、营养期限、后续治疗费进行鉴定。2017年5月3日，该鉴定中心出具鉴定书，鉴定意见为：王桂珍，直肠瘘，并行直肠瘘修补术。评定拾级残。阴道瘘，并行阴道瘘修补术，评定拾级残。可行横结肠造瘘还纳术，其后续治疗费用为3万元。每天营养费为100元。营养期自伤后时始120日。
原告王桂珍住院治疗期间发生的费用为：第一次自费金额13991.61元，第二次住院自费金额7754.80元。共计支付医疗费用21746.41元。第一次住院18天，其中一级护理3天，二级护理15天；第二次住院61天，其中一级护理4天，二级护理57天。
王桂珍共计支付鉴定费17400元，支付复印费254元，鉴定人员出庭费用360元及住院、出院、复查的交通费。
本案双方争议的焦点问题是：原告王桂珍诉讼请求各项是否合法有据，应否支持。
一、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错应由医疗机构承担赔偿责任。原告王桂珍在被告人民医院处就诊时已经罹患直肠癌，结肠息肉。目前的损害后果是其自身恶性疾病及人民医院的医疗行为共同导致的，本院参照吉林鸣正司法鉴定中心鉴定意见：“人民医院医疗行为的不足和王桂珍目前后果存在直接因果关系，参与度50%。”，考虑到医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。确定人民医院在本案医疗损害中应承担的责任比例为50％。人民医院应承担相应的赔偿责任。
二、原告诉讼请求各项合法有据部分,应予支持。王桂珍的医疗费用，结合医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证、病历和诊断证明等可确定其自行承担的医疗费用为21746.41元。住院伙食补助费结合住院天数及按照吉林地区标准计算住院79天的为7900元（100元/天×79天）。护理费参照医疗机构的意见，依据2015年度居民服务维修和其他服务业平均工资计算为10390.52元[（7×2+72）×120.82元/天（二级护理72天，一级护理7天）]。营养费，参考鉴定意见，根据王桂珍的患病治疗状况和残疾的具体情况，考虑到住院治疗和康复的实际需要，参照本地居民平均生活费标准等综合考虑为12000元（120天×100元/天）。关于交通费，结合王桂珍提交相关票据,考虑到她及其必要的陪护人员因就医诊治而实际发生的费用，支持交通费400元。王桂珍被评定为两个十级伤残，参照2015年度农村居民人均年生活消费支出标准为11326.17元，残疾赔偿金经计算为12232.26元（11326.17×9×12%）。两次鉴定支出费用为17400元（13100+3100），系为查明案件事实所必需，应予支持。原告王桂珍因治疗本案疾病所产生的损失，由人民医院按其在本案医疗损害中的责任比例按50%予以承担。经计算共计为56161.60元。
原告王桂珍请求精神损害抚慰金3000元，结合侵权人的过错及王桂珍受损害的程度，本院予以支持。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告吉林市人民医院于本判决生效后三日内一次性赔偿原告王桂珍经济损失59161.60元。
二、驳回原告王桂珍的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费642元，由被告吉林市人民医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省吉林市中级人民法院。
审判员 许嘉胜
二〇一七年八月一日
书记员 袁玲玉