江西省新干县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）赣0824民初1471号
原告：曾思清，女，1948年3月12日出生，汉族，新干县人，住新干县。
法定代理人：黄某（系原告曾思清儿子），男，1972年5月9日出生，汉族，新干县人，住新干县。
委托诉讼代理人：邓小新，江西赣泰律师事务所律师。
被告：刘建辉，男，1973年2月24日出生，汉族，新干县人，住新干县。
委托诉讼代理人：帅航平，江西赣泰律师事务所律师。
被告：中国人民财产保险股份有限公司新干支公司。住所地：新干县金川镇滨阳路*号。统一社会信用代码：91360824862199463M。
负责人：袁建文，系该公司经理。
委托诉讼代理人：刘慧珊，系该公司员工。
原告曾思清与被告刘建辉、中国人民财产保险股份有限公司新干支公司（以下简称：新干人保公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2017年9月8日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告法定代理人、委托诉讼代理人、被告刘建辉及其委托诉讼代理人、被告新干人保公司委托诉讼代理人均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告曾思清向本院提出诉讼请求：1.判令二被告赔偿原告医疗费等损失517467.74元，已付90000元，尚差427467.74元；2.本案诉讼费由二被告承担。诉讼过程中，原告变更诉讼请求为：1.判令二被告向原告赔偿医疗费116685.34元、后续护理费579003元、营养费5400元、护理费38667.7元、住院伙食补助费3469元、交通费3000元、残疾赔偿金252322.4元、后续治疗费（颅骨修补）30000元、尿不湿及开塞露费用39600元、精神损害抚慰金45000元、鉴定费7100元，合计1120247.44元，已付90000元，尚差1030247.44元；2.本案诉讼费由二被告承担。事实和理由：2017年2月24日6:55分许，被告刘建辉驾驶赣Ｄ×××××号小车途径麦斜镇麦斜街路段，撞到行走的原告曾思清，造成原告受伤。2017年3月5日，经新干县交警大队认定，被告刘建辉负事故全部责任。原告受伤后，在新干县人民医院住院173天，花费医疗费116685.34元，诊断：1、脑疝；2、右颞硬膜下血肿；3、右额叶脑挫伤；4、蛛网膜下腔出血；5、右颞骨骨折；6、左侧股骨颈骨折；7、肛瘘。出院时，原告生命体征正常，神志模糊，定向力差，不能正常交谈，GCS评分14分，E4V4M6，右颞颅骨缺损，左侧股骨骨折仍未愈合，活动障碍，余肢体肌力5级。被告刘建辉是交通事故的肇事者，赣Ｄ×××××号小车在被告新干人保公司投保了交强险和50万元的三者险，不计免赔，二被告均有赔偿义务。二被告仅赔偿了原告90000元，其余损失拒绝赔偿。增加事实和理由：2017年11月13日，江西求实司法鉴定中心作出司法鉴定，意见为：一、曾思清脑外伤所致重度智能损害伤残等级评定为二级；二、曾思清需要完全护理依赖，护理人数一人，后续护理时间无相关评定标准，以实际情况认定；三、曾思清护理期、营养期均评定为自损伤之日起至评残前一日止；四、曾思清后续治疗费（颅骨修补）评定为30000元；后续治疗费（尿布湿及开塞露）评定为300元/月。
被告刘建辉辩称，一、我方愿意承担原告的合理损失。二、原告的部分诉求不合理。1、医疗费中入院时没有股骨骨折，但出院的时候出现了股骨骨折，不是事故造成的，是住院期间形成的；2、后续护理费的护理期限过长，应根据原告的年龄和健康状况暂时考虑先赔付4年，而且不能按照护工的标准计算；3、交通费过高；4、残疾赔偿金应按农村标准计算；5、尿布湿、开塞露费用不合规定；6、精神抚慰金过高。
被告新干人保公司辩称，1、医疗费同意与被告刘建辉的意见，另补充一点：关于已经由刘建辉垫付了的医疗费，该部分费用根据法律关系，属于合同关系，该部分费用应当另行索赔，如需合并审理，被告刘建辉应当承担曾思清医保与非医保用药差额部分的金额；2、残疾赔偿金应当按照农村户籍标准进行计算，因为原告一直居住在麦斜镇城溪村委会；3、关于原告的后续护理费的计算：原告一直居住在农村，护理费标准应当按照江西省2016年私营单位居民服务业标准即31010元/年计算，且计算时间过长，应当根据曾思清的身体实际健康状况计算，以3-5年为一个周期；4、原告伤残等级以及后续治疗费用以及三期鉴定均过高，我公司申请重新鉴定；5、住院伙食补助费只计算住院期间的费用，以20元/天为宜；6、住院期间的护理费用过高，应当参照私营行业标准86.14元/天计算；7、残疾赔偿金，应当对原告因自身的疾病及股骨骨折可能存在的参与度予以明确；8尿布湿、开塞露的费用不符合规定；9、后续治疗费颅骨修补术3万元，现在曾思清健康状况及身体承受能力无法进行手术，该费用待实际发生后再予以计算；10、交通费计算过高，应当提供实际发生票据；11、精神抚慰金请求过高，我司认为20000元为宜；12、本案诉讼费、鉴定费不承担。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。本院认定事实如下：2017年2月24日6时55分许，被告刘建辉驾驶赣Ｄ×××××号小车途径新干县麦斜镇麦斜街路段时，撞到行走的原告曾思清，造成原告受伤的道路交通事故。2017年3月5日，新干县公安局交通警察大队潭丘中队作出公交认字[2017]第024号道路交通事故认定书，认定被告刘建辉未确保安全行驶及雨雪天气未保持安全车速，负事故全部责任，原告曾思清不负事故责任。原告受伤后，被送往新干县人民医院住院治疗173天，出院诊断为：1、脑疝；2、右颞硬膜下血肿；3、右额叶脑挫伤；4、蛛网膜下腔出血；5、右颞骨骨折；6、左侧股骨颈骨折；7、肛瘘，花费医疗费116685.34元。出院情况：患者生命体征正常，神志模糊，定向力差，不能正确交谈，GCS评分14分，E4V4M6，右颞颅骨缺损，双侧瞳孔等大等圆2.5mm，光反射灵敏，心肺腹无异常，左侧股骨骨折仍未愈合，活动障碍，余肢体肌力5级，肛瘘未完全愈合，出院医嘱：继续严密看护，情况允许，可行颅骨修补术，不适及时随诊。
诉讼过程中，经本院委托，江西求实司法鉴定中心于2017年10月30日作出[2017]精鉴字第196号精神医学司法鉴定意见书，鉴定意见为：曾思清患脑外伤所致重度智能损害，于2017年11月13日，作出[2017]医鉴字第09144号法医学鉴定意见书，鉴定意见为：（一）被鉴定人曾思清脑外伤所致重度智能损害伤残等级评定为二级。（二）被鉴定人曾思清需要完全护理依赖，护理人数为一人。后续护理时间无相应评定标准，以实际情况认定。（三）被鉴定人曾思清护理期、营养期均评定为自损伤之日起至评残前一日止。（四）被鉴定人曾思清开颅术后，右侧颅骨缺损，尿裤在位，长期卧床，大便需要用开塞露。其后期需要行颅骨修补及尿布湿护理垫及开塞露等。被鉴定人曾思清后续治疗费（颅骨修补）评定为叁万元整，后续治疗费（尿布湿护理垫及开塞露等）评定为人民币每月叁佰元整。原告共花费鉴定费7100元。
被告刘建辉持A2机动车驾驶证。赣Ｄ×××××号小车系被告刘建辉所有。2016年3月12日，被告刘建辉为赣Ｄ×××××号小车在被告新干人保公司投保了一份交强险和一份第三者责任保险（保险金额为500000元，不计免赔），保险期间均自2016年3月13日至2017年3月12日。事故发生后，被告刘建辉赔偿了原告80000元，被告新干人保公司赔偿了原告10000元。
原告曾思清的户籍性质为非农业家庭户籍，属大集体退休人员，已领取城镇居民社会养老金多年。
经本院核定，原告曾思清的合法损失为：医疗费116685.34元、后续护理费52273元/年×6年=313638元、营养费20元/天×261天=5220元、住院伙食补助费20元/天×173天=3460元、护理费52273元/年÷365天/年×261天=37378.78元、残疾赔偿金252322.4元、后续治疗费30000元+300元/月×12月×6=51600元、交通费2000元、精神损害抚慰金酌定为40000元，合计822304.52元。
上述事实，有原告提交的身份证、户口簿、道路交通事故认定书、病历资料、医疗费票据、驾驶证、行驶证、保险单、司法鉴定意见书及当事人陈述等证据予以证实。
本院认为，公民的身体健康权受法律保护。原告曾思清因交通事故致身体受伤致残，其有权要求侵权人承担侵权责任。交警部门对本次事故作出的事故认定事实清楚、责任认定恰当合理，两被告均无异议，本院予以确认，并据此认定被告刘建辉负事故全部责任。赣Ｄ×××××号小车在被告新干人保公司投保了交强险和第三者责任保险，事故发生在保险期间内，被告刘建辉持合法有效的驾驶证，赣Ｄ×××××号小车亦具有合法有效的行驶证，故原告的损失应先由被告新干人保公司在交强险责任限额内予以赔偿，不足部分，由被告新干人保公司在第三者责任险责任限额内根据保险合同予以赔偿，仍有不足的，由被告刘建辉予以赔偿。
关于原告的损失问题。1、医疗费。原告提交的医疗机构出具的正式医疗费票据真实合法，本院予以确认。对于原告曾思清的股骨骨折，原告在事故后便昏迷，并转ICU重症监护治疗，经治疗清醒后至今仍无法行动，可以认定原告并未遭受新的外力作用。在正常情况下无外力作用时无法产生股骨骨折的损害后果。原告亲属称系在治疗过程中发现股骨存在异常后检查确诊的，原告亲属的陈述符合情理，本院予以确认。故本院确认原告的股骨骨折系因本次交通事故所造成的。被告未能提供证据证实原告曾思清的股骨骨折系因本次交通事故以外的因素所造成的，故被告的辩称本院不予采信。经本院核定，原告的损失已远超出了被告新干人保公司的总的保险限额，故被告新干人保公司申请对原告医疗费中超出国家基本医疗保险同类医疗费用标准的差额部分进行司法鉴定已无实际意义，仅增加当事人的诉讼负担，故本院对此司法鉴定申请不予准许。2、后续护理费。原告因本次交通事故导致其需要完全护理依赖，故原告有权要求被告承担后续护理费。原告现已年满69周岁，根据原告的年龄及健康状况等因素，本院确定原告的后续护理费暂计算至其75周岁，即暂计算6年，若届时原告仍需继续护理的，其仍可另行主张后续护理费。原告主张按江西省2016年度居民服务业在岗职工年平均工资标准计算护理费符合法律规定，本院予以支持。3、护理时间、营养时间。根据司法鉴定意见，原告的护理时间、营养时间计算至定残前一日，即261天，原告主张270天无法律依据，本院依法予以调整。4、残疾赔偿金。原告虽居住在农村，但其属非农业家庭户，且已领取城镇居民社会养老金多年，原告要求按照城镇居民标准计算残疾赔偿金符合法律规定，本院予以支持。5、后续治疗费。因原告已行颅内血肿清除去骨瓣减压术，现右侧颅骨缺损，后期需行颅骨修补，且原告肛瘘未愈合，长期卧床，生活不能自理，需要尿布湿护理垫及开塞露等，故原告主张颅骨修补及尿布湿护理、开塞露等的后续治疗费符合法律规定，本院予以支持。根据司法鉴定意见，本院确定后续治疗费中颅骨修补的费用为30000元，根据原告的年龄及健康状况等因素，后续治疗费中尿布湿护理垫及开塞露的费用本院亦暂计算至原告年满75周岁，亦暂计算6年，若原告届时仍需尿布湿护理垫及开塞露等费用，其仍可另行主张。6、精神损害抚慰金。原告因交通事故造成身体重度智能损害，二级伤残，给其造成了严重的精神伤害，原告有权主张精神损害抚慰金。本院综合原告的伤残等级、被告的过错程度及当地生活水平等考虑，酌定精神损害抚慰金为40000元。
关于被告新干人保公司提出的司法鉴定申请。1、江西求实司法鉴定中心作出的司法鉴定，程序合法，鉴定结论客观、科学、合理，本院予以采信。被告新干人保公司仅以鉴定机构在鉴定时未进行现场拍片检查、结论过于草率为由，申请对原告的伤残等级、后续治疗费、护理依赖程度申请重新鉴定，却未能提供证据证明鉴定结论明显依据不足，故对被告新干人保公司的该鉴定申请不予准许。2、损伤参与度司法鉴定。被告以原告年龄偏大可能存在既往病史及肺部感染、存在肺部疾病、股骨骨折为由，申请损伤参与度鉴定。原告年龄偏大是客观事实，因年龄因素可能会对治疗的进程产生一定的影响，但这种影响不能认定为原告的过错，并不能减轻或者免除侵权人的侵权责任。原告在治疗过程中出现肺部感染，系在疾病治疗过程中不可避免的并发症，对此原告亦不存在过错，亦不能减轻或免除侵权人的侵权责任。对于股骨骨折，已在医疗费认定部分进行了阐述，本院确认股骨骨折系因本次交通事故所导致，不再赘述。另被告未能提供证据证明原告存在自身疾病且在治疗本次交通事故所致损伤过程中亦对其自身疾病进行了治疗。故对被告新干人保公司提出的损伤参与度司法鉴定申请，本院亦不予准许。
据此，依照《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告中国人民财产保险股份有限公司新干支公司应在本判决生效后十五日内在交强险和第三者责任险赔偿限额内赔偿原告曾思清各项损失620000元，扣除已赔偿的10000元，还应赔偿610000元；
二、被告刘建辉应在本判决生效后十五日内赔偿原告曾思清各项损失202304.52元，扣除已赔偿的80000元，还应赔偿122304.52元；
三、驳回原告曾思清的其他诉讼请求。
如果未按本判决规定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费14072.22元，减半收取7036.11元，鉴定费7100元，合计14136.11元（原告已预交），由原告负担1136.11元，被告刘建辉负担13000元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人或者代表人的人数提供副本，上诉于江西省吉安市中级人民法院。
审判员 吴祥考
二〇一八年一月十日
书记员 聂俊艳
提示：本判决生效后，权利人可以申请执行。申请执行的期间为二年。
附法律链接：
《中华人民共和国道路交通安全法》
第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：
（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。
交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：
（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；
（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；
（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。
被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百二十四条发生法律效力的民事判决、裁定，以及刑事判决、裁定中的财产部分，由第一审人民法院或者与第一审人民法院同级的被执行的财产所在地人民法院执行。
法律规定由人民法院执行的其他法律文书，由被执行人住所地或者被执行的财产所在地人民法院执行。
第二百三十九条申请执行的期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。
前款规定的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算；法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。