河南省郑州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）豫01民终15351号
上诉人(原审原告)：郭改仙，女，1954年9月12日出生，汉族，住郑州市金水区。
被上诉人(原审被告)：郑州人民医院，住郑州市金水区。
法定代表人：郝义彬，该医院院长。
委托诉讼代理人:马宗瑞，北京大成（郑州）律师事务所律师。
委托诉讼代理人:张亚飞，北京大成（郑州）律师事务所律师。
上诉人郭改仙因××被上诉人郑州人民医院医疗损害责任纠纷一案，不服河南省郑州市金水区人民法院（2017）豫0105民初16050号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年10月25日立案后，依法组成合议庭，进行了审理。本案现已审理终结。
郭改仙上诉请求：请求依法�正郑州市金水区（2017）豫01民初16050号民事判决书第四项。事实和理由：1.郭改仙于2010年9月10日在郑州人民医院处就医，郑州人民医院对郭改仙实施开颅手术，手术失败，河南医鉴【2011】030号医疗事故鉴定书鉴定为四级医疗事故。2.依据豫司警院司法鉴定中心【2012】医鉴字第120号鉴定结论，郭改仙现有的精神症状（如头疼、头晕、遗忘、记忆力减退等）和身体健康状况××郑州人民医院的医疗过错有一定的因果关系。郑州市金水区人民法院（2016）豫0105民初7229号民事判决书，判决郑州人民医院承担上诉人70%的赔偿费用，郑州人民医院已经给付完毕。郭改仙治疗后没有彻底治愈，多次住院和门诊治疗并在家用药。2016年-2017年8月因同种原因在郑州大学第二附属医院和郑州大学第一附属医院治疗产生费用，其中门诊治疗费用2822.23元，院外购药费用3998.56元，住院21天个�支付费用3068.01元，另加营养费、伙食费、护理费用共计13240元的70%，约为9274元。郭改仙提起诉讼，一审法院仅判决4246.17元。郭改仙认为以往金水区人民法院的判决只需要提交住院和门诊病历，从未要求郭改仙提交门诊的处方，也无人告知，一审判决却以郭改仙未提交门诊处方而不予赔偿门诊和院外购药费用。郭改仙认为医疗事故发生后其身体健康状况××，各项功能急剧下降，××。××药物治疗控制所产生，事实清楚，郑州人民医院理应赔偿所有费用的70%约为9274元。请求二审法院予以纠正。
郑州人民医院辩称，一审法院认定事实清楚，适用法律正确，判决结果客观公正，应予维持。1.关于郭改仙主张的悦心人大药房、老百姓大药房的购药费用3998.5元。本案作为一起医疗损害责任纠纷案件，郭改仙称其曾在2016年11月—2017年1月在心悦大药房、老百姓�药房进行外购用药，且是为其后续治疗所用，郭改仙并未提交相关住院或门诊病历，也未提交主治大夫的医嘱，难以证实其外购药物××郭改仙的损害过错相关联，各证据之间未形成完整的证据链，系“孤证”，因此其应当承担举证不能的不利法律后果。故一审法院在查明案件事实的情况下，驳回其该项诉求符合法律规定，应予维持。2.关于郭改仙主张的郑州大学附属医院的门诊费用2822.23元。同上，一审中郭改仙提交了其在郑州大学第二附属医院的门诊票据，但其门诊票据费用名称多为“西药费”、“治疗费”，并未指明其为何种药品及何种治疗，郭改仙提交的门诊票据也无门诊病历或医师医嘱予以佐证，无法证明该项花费××郭改仙的损害过错相关联，因此，一审法院在查明案件事实的情况下，驳回其该项诉求符合法律规定，应予维持。
郭改仙向一审法�起诉请求：判令郑州人民医院支付郭改仙医疗费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费等共计13451.74元的70%的部分约为9416.218元；并由郑州人民医院承担本案诉讼费用。
一审法院认定事实：2010年11月9日，郭改仙在郑州人民医院就医，郑州人民医院对其实施手术治疗造成郭改仙身体伤害。后郭改仙以医疗损害责任纠纷为由起诉被告。2016年5月5日，该院作出（2016）豫0105民初7229号民事判决书，判决郑州人民医院对郭改仙的各项损失承担70％的赔偿责任，以上费用郑州人民医院已经给付郭改仙完毕。
郭改仙于2017年5月10日至2017年5月31日，在郑州大学第二附属医院再次住院治疗21天，支出医疗费11263．22元，其中个人支付金额为3068．01元，医保记账为8195．21元，出院证明为：1．平时多做耸肩、颈部对抗等保健动作，维持颈部结构的稳定性；2．低盐低脂饮食；3．继续服用降脂、降压药物等等；4．注意监测血压、心率；定期复查颈部血管彩超等；5．如有不适，随时就诊。
一审法院认为，该院已发生法律效力的判决已经认定郑州人民医院的医疗行为存在过错，过错参××度70％。郭改仙本次治疗发生的费用××被告的医疗行为存在因果关系，故郑州人民医院应承担郭改仙本次各项合理费用的70％。郭改仙主张的损失有：
1．医疗费3068．01元。有河南省医疗住院收费票据为证，该院予以支持。
2．住院伙食补助费、营养费、护理费共计3360元。郭改仙住院21天，按照每天20元计算，营养费为420元；按照每天30元计算，住院伙食补助费为630元。参照上一年度河南省居民服务业和其他服务业职工平均工资33857元／年计算21天，护理费为1947．94元。对郭改仙主张的超出部分该院不予支持。
3．交通费203元。因郭改仙提交的票据时间均不能证明是其住院治疗期间的合理费用，故该院不予支持。
4．郭改仙主张在悦心人大药房、老百姓大药房的购药费用3998．5元，因郭改仙未提交相关门诊病例及处方，故该院不予支持。郭改仙主张郑州大学第一附属医院门诊费用共计2822．23元，因郭改仙提交的门诊病例不能证明其该项花费××郑州人民医院的损害过错相关联，故该院不予支持。
以上郭改仙所遭受的合理损失共计6065．95元。郑州人民医院应承担郭改仙本次各项合理费用的70％，即4246．17元。
一审法院依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决：一、被告郑州人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告郭改仙医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理�等共计4246．17元。二、驳回原告郭改仙的其他诉讼请求。案件受理费50元，减半收取25元，由被告郑州人民医院负担。
本院二审期间，上诉人郭改仙提交郑州大学第二附属医院处方笺、处置申请单、××专用处方等共34张，及该院门诊病历一本；郑州大学第一附属医院补开的急诊科处方笺、缴费申请单、检验申请单共12张，及该院门诊清单、门诊病历一本。拟证明其一审提交的门诊费用票据及药方票据的治疗费用均是治疗因郑州人民医院的医疗行为给郭改仙造成的影响，如头晕、头疼、血栓、眼睛也看不清楚等。
郑州人民医院质证称：对郭改仙提交的证据的真实性无异议，但对关联性有异议。1.郭改仙入郑州人民医院治疗时，已患有高血压，其高血压的病情并非是郑州人民医院的诊疗行为所致。郭改仙提交的处方中显示有××，××郑州人民医院的诊疗行为无关。2.郭改仙在郑州大学第二附属医院的部分处方显示，其临床诊断为郁热，而非郭改仙所述郑州人民医院的行为导致其头晕耳鸣等症状，××本案无关联性。3.2016年3月26日郑州大学第二附属医院听力学申请单显示其病历摘要为左耳门听力下降一天，说明并非是由于郑州人民医院的诊疗行为所致。4.2016年3月17日和2017年7月24日郑州大学第二附属医院的门诊票据均显示药物名称为中草药费，并未显示治疗何种疾病以及何种药品，无法证明××本案的关联性。5.郑州大学第一附属医院2017年1月31日门诊病历以及2017年10月8日的检验申请单显示临床诊断为腹痛，××郑州人民医院的诊疗行为无关。且郑州大学第一附属医院检验申请单的时间均为2017年10月8日，郭改仙称检验申请单为补开，并未提交医院的相关证明以及大夫的证人证言予以佐证。此外门诊票据项目名称均为治�费、西药费，但并未指明是治疗何种疾病以及开具的是何种药物，××本案无关联性。6.对于郭改仙提交的2017年9月1日郑州大学第二附属医院诊断证明书的质证意见××上述补开的检验申请单一致；即便该诊断证明书××本案有关联性，郭改仙在一审中提交的悦心人大药房和老百姓大药房的外购药次数为三次，郭改仙无法证明其诊断证明对应的是哪一次外购药物以及治疗何种疾病所需，相关花费不应由郑州人民医院承担。
本院对郭改仙提交证据的真实性予以确认。
本院经审理查明的事实除同一审外，另查明：郭改仙陈述其本次诉讼主张的是2016年3月至2017年7月期间的医疗费用，治疗头晕、头疼、耳鸣、呕吐、血栓、记忆力减退、眼睛看不到等病情。其主张郑州大学第二附属医院、郑州大学第一附属医院的门诊费用共计2822．23元，经核算，该部分门诊�用中郭改仙个人账户支付部分应为2818.54元。郭改仙在河南省悦心人大药房有限公司郑州黄河路分店、老百姓大药房连锁河南有限公司的购药费用共计为3998.5元。
本院认为，根据郭改仙二审提交的证据，其主张的门诊医疗检查及药费等费用有门诊处方等诊断证明相印证，其在药房的外购药物亦××其医院处方中长期服用的药物相同或类似，本院认为郭改仙主张的门诊医疗费用及药房外购药费用具有合理性且××郑州人民医院的医疗损害过错具有因果关系，郑州人民医院应当按照其过错比例予以赔偿。经核对，郭改仙提交的郑州大学第二附属医院、郑州大学第一附属医院门诊费用中郭改仙个人账户支付部分为2818.54元，药房外购药费为3998.5元，以上共计6817.04元。根据生效判决确定的比例，郑州人民医院应承担郭改仙该部分费用的70％，即4771.93元。
综上，郭改仙的上诉请求成立，本院予以支持。一审判决认定事实基本清楚、适用法律正确，本院根据郭改仙提供的新证据对判决数额予以变更，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第二项规定，判决如下：
一、撤销河南省郑州市金水区人民法院（2017）豫0105民初16050号民事判决第二项，即“驳回原告郭改仙的其他诉讼请求。”
二、变更河南省郑州市金水区人民法院（2017）豫0105民初16050号民事判决第一项“被告郑州人民医院于本判决生效后十日内赔偿原告郭改仙医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费等共计4246.17元”为被上诉人郑州人民医院于本判决生效后十日内赔偿上诉人郭改仙医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费等共计9018.10元。
一审案件受理费50元，减半收取为25元，二审案件受理费50元，共计75元，由郑�人民医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 王燕燕
审判员 李继军
审判员 陈 涛
二〇一七年十二月十三日
书记员 王佳佳