山东省淄博市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）鲁03民终3538号
上诉人（原审被告）：阳光财产保险股份有限公司淄博中心支公司，住所地：山东省淄博市开发区中润大道与西五路交界口路北。统一信用代码91370300786131570X。
负责人：耿维刚，总经理。
委托诉讼代理人：耿杨，男，1983年4月2日出生，汉族，阳光财产保险股份有限公司淄博中心支公司员工，住山东省淄博市张店区。
被上诉人（原审原告）：淄博市周村仁和堂医疗用品有限公司卫生所，住所地淄博市周村区站北路38号。统一信用代码91370306MA3C4XMC3W。
法定代表人：毕杰，经理。
委托诉讼代理人：石艳飞，山东齐嘉律师事务所律师。
上诉人阳光财产保险股份有限公司淄博中心支公司因与被上诉人淄博市周村仁和堂医疗用品有限公司卫生所保险合同纠纷一案，不服山东省淄博市周村区人民法院(2017)鲁0306民初43号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年10月30日立案后，依法组成合议庭，开庭进行了审理。上诉人阳光财产保险股份有限公司淄博中心支公司的委托诉讼代理人耿杨，被上诉人淄博市周村仁和堂医疗用品有限公司卫生所的委托诉讼代理人石艳飞到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
上诉人阳光财产保险股份有限公司淄博中心支公司上诉请求：1、依法撤销山东省淄博市周村区人民法院（2017）鲁0604民初43号民事判决书中上诉人赔偿的保险金96977.50元和案件受理费2300.00元，并依法改判；2、依法判决被上诉人负担本案一审、二审的诉讼费用。事实与理由：根据保险合同及政府部门的相关规定，医疗事故在未确定责任情况下不允许私了，而被上诉人事故发生后未通过事故鉴定责任，私自与死者家属达成赔偿协议，导致该事故无法鉴定责任，该后果应由被上诉人承担。一审法院认定上诉人承担50%的责任支付保险金96977.50元不合理。
被上诉人淄博市周村仁和堂医疗用品有限公司卫生所辩称：原审认定事实清楚，适用法律正确，驳回上诉人的上诉。
淄博市周村仁和堂医疗用品有限公司卫生所向一审法院起诉请求：判令被告支付保险金220000.00元。
一审法院认定事实：当事人围绕诉讼请求及答辩理由依法提交了证据，原告提交：1.收款收据一份；2.增值税发票一份；3.医疗责任保险单一份；4.保单明细表一份；5.特别约定清单一份；6.保险条款一份；7.发票一份、委托代理合同一份、进账单一份；8.协议书一份；9.赔偿明细一份；10.被告向原告提供的赔偿明细一份。被告提交：1.保险条款说明单一份，证明原告投保时被告已对保险条款作出明确释明；2.李玉荣的死亡证明书一份，证明李玉荣是因多器官衰竭导致的死亡；3.原告向被告申请理赔时提交的原告工作人员自述事故经过二份；4.鲁综治办（2010）45号、周卫计字（2016）139号文件二份；5.山东省医学会对李玉荣�故评鉴意见书一份。一审法院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，即收款收据、增值税发票、医疗责任保险单、保单明细表、特别约定清单、保险条款、协议书、李玉荣的死亡证明书、原告工作人员自述事故经过、被告向原告出具的赔偿明细，一审法院予以确认并在卷佐证。对原告提交的发票、委托代理合同、进账单，被告主张该律师代理费20000.00元不符合保险条款第六条的规定，不属于被告理赔范围；对原告提交的赔偿明细，被告对丧葬费和死亡赔偿金的计算方式无异议，但因原告对李玉荣死亡的责任比例不明确，所以对原告的赔偿金额不予认可；对被告提交的保险条款说明单，原告主张未载明日期，不能证明在其投保时被告已将保险条款明确告知；对被告提交的文件二份，原告主张该文件系对医患纠纷的理性规划，与当前现状不符；对被告提交的山东省医学会对李玉荣事故评鉴意见书，原告对该医学会的鉴定资质存疑，且该医学会未加盖公章，不能证明证据来源。一审法院经审核后认为，原告提交的赔偿明细能够证明原告赔偿的详细金额，被告提交的保险条款说明单能够证实被告尽到了释明保险条款的义务，故对上述证据一审法院予以确认。对原告提交的发票、委托代理合同、进账单能够证明原告因本案支出律师费20000.00元，不符合保险条款第六条的规定，不属于被告理赔范围；被告提交的文件二份，被告无法证实与本案的关联性；被告提交的山东省医学会对李玉荣事故评鉴意见书，该医学会未加盖公章，不能证明证据来源，故一审法院不予认可。根据当事人陈述和经审查确认的证据，一审法院认定事实如下：1、原告于2016年10月26日向被告投保医疗责任保险一份，累计赔偿限额200000.00元，保费1500.00元。保险条款载明，在保险单中列明的保险期或追诉期内，被保险人及其医务人员在从事与其资格相符的诊疗活动中，发生下列情形：（1）患者在诊疗活动中受到损害，被保险人及其医务人员有过错的（2）医务人员在诊疗过程中未向患者或其近亲属充分说明病情和医疗措施的，需要实施手术、特殊检查、特殊治疗，医务人员未及时向患者或其近亲属说明医疗风险、替代医疗方案等情况并取得其书面同意的（3）医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的（4）因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，造成患者损害的，患者或其近亲属或其代理人在保险期内或发现期内首次向被保险人提出人身损害赔偿请求，依照中华人民共和国法律应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿；发生可能引起本保险合�项下赔偿的情形时，被保险人被提起诉讼或仲裁，事先经保险人书面同意支付的合理的、必要的诉讼费、鉴定费、取证费、案件受理费、评估费、公证费、律师费、仲裁费及其他相关费用等，保险人依照本保险合同约定负责赔偿；故意或因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿责任；对于保险合同所指经济赔偿责任，保险人根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》计算的赔偿金额乘以被保险人在事故中承担的责任比例在本保险合同列明的责任限额内进行赔偿。2、2016年11月5日，患者李玉荣至原告处就医，诊疗过程中，李玉荣出现胸闷、呼吸困难、嘴唇发紫等症状，原告采取多项急救措施，用时半小时，患者情况没有得到缓解，遂拨打了120急救电话，同日，李玉荣经中国人民解放军第一四八医院抢救无效死亡。3、同日，原告与李玉荣家属达成协议，赔偿李玉荣家属医疗费5000.00元、丧葬费26230.00元、死亡赔偿金157725.00元、精神损害抚慰金131045.00元，共计320000.00元。原告赔偿后，向被告申请理赔，被告主张原告在李玉荣死亡事故中的责任度为10%-15%，同意为被告理赔39279.25元。原告不同意该理赔数额，故诉至一审法院。
一审法院认为，原、被告订立的保险合同系双方真实意思表示，合法、有效，对双方均具有约束力，双方均应自觉遵守履行。本案原告已按约交纳保费，被告应按照保险合同约定负责相应赔偿。本案原、被告争议的焦点在于原告在李玉荣死亡事故中应承担的责任比例及赔付金额的合法性上。一审法院认为，原告在李玉荣死亡事故中，首先，其医务人员未对李玉荣的�情作出正确判断；其次，原告与最近的医院仅一百余米，其在李玉荣病情危急的情况下未第一时间将李玉荣送至医院进行急救。原告无法排除其在李玉荣死亡事故中所负责任，被告应承担相应的赔偿责任，但该赔付金额应当符合相应法律规定。根据原告提供的证据，被告对原告计算的丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金共计193955.00元的计算方式无异议，按照原告在李玉荣死亡事故中应承担的责任，一审法院酌情予以支持原告要求被告支付保险金96977.50元的诉讼请求，超出部分不予支持。综上，依照《中华人民共和国保险法》第二条、第十四条、第二十一条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决：一、被告阳光财产保险股份有限公司淄博中心支公司于本判决生效之日起十日内支付原告淄博市周村仁和堂医疗用品有限公司卫生所保险金96977.50元；�、驳回原告淄博市周村仁和堂医疗用品有限公司卫生所其他诉讼请求。案件受理费4600.00元，由被告阳光财产保险股份有限公司淄博中心支公司负担2300.00元，由原告淄博市周村仁和堂医疗用品有限公司卫生所负担2300.00元。
二审中，当事人没有提交新证据。审理中查明，上诉人阳光财产保险股份有限公司淄博中心支公司与被上诉人淄博市周村仁和堂医疗用品有限公司卫生所签订的保险合同第二十四条约定，未经保险人或医疗纠纷人民调解委员会书面同意，被保险人对患者或者其近亲属或代理人做出的任何承诺、拒绝、出价、约定、付款或赔偿，保险人不受其约束。本院二审查明的其他事实与一审法院认定一致，本院依法予以确认。
本院认为，上诉人阳光财产保险股份有限公司淄博中心支公司与被上诉人淄博市周村仁和堂医疗用品有限公司卫生所签保险合同是双方真实意思的表示，合法有效。上诉人阳光财产保险股份有限公司淄博中心支公司上诉主张一审法院认定上诉人承担50%的责任支付保险金96977.50元不合理，其称根据保险合同约定医疗事故在未确定责任的情况下不允许私了，而双方当事人所签保险合同第二十四条约定，被保险人与患者自行所做出的赔偿，保险人不受其约束。一审法院并未依据被上诉人的自行赔付金额判令上诉人赔偿，而是依据上诉人无异议的计算方式计算丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金共计193955.00元，在被上诉人对患者李玉荣的病情未作出正确判断导致李玉荣病情危急的情况下，未在第一时间将李玉荣送至最近的医院急救，导致事故发生，被上诉人负有责任。一审法院酌定上诉人赔偿被上诉人保险金96977.50元，未超出上诉人�责任限额。上诉人阳光财产保险股份有限公司淄博中心支公司的上诉理由，证据不足，本院不予采信。
综上所述，上诉人阳光财产保险股份有限公司淄博中心支公司的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费2282.00元，由上诉人阳光财产保险股份有限公司淄博中心支公司负担。
本判决为终审判决。
审判长 孙广学
审判员 宋欣欣
审判员 苏晓宇
二〇一七年十二月二十日
书记员 董斯文