广东省佛山市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）粤06民终5441号
上诉人（原审被告）：中国太平洋财产保险股份有限公司佛山分公司，住所地广东省佛山市禅城区。
负责人：吴鹏，总经理。
委托诉讼代理人：曾镍聪，该公司工作人员。
被上诉人（原审原告）：罗月桂，女，1932年9月25日出生，汉族，住广东省佛山市顺德区。
被上诉人（原审原告）：梁培全，男，1955年11月21日出生，汉族，住广东省佛山市顺德区。
被上诉人（原审原告）：梁智生，男，1989年7月7日出生，汉族，住广东省佛山市顺德区。
上列三被上诉人的共同委托诉讼代理人：张燕群，广东盈安律师事务所律师。
原审被告：陈特，男，1983年10月14日出生，汉族，住广东省饶平县。
原审被告：刘丽璇，女，1980年5月8日出生，汉族，住广东省佛山市顺德区。
原审第三人：佛山市顺德区大良医院，住所地广东省佛山市顺德区。
法定代表人：陈瑞新。
上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司佛山分公司（以下简称太平洋佛山分公司）因与被上诉人罗月桂、梁培全、梁智生，原审被告陈特、刘丽璇，原审第三人佛山市顺德区大良医院机动车交通事故责任纠纷一案，不服广东省佛山市顺德区人民法院（2016）粤0606民初490号民事判决，向本院提起上诉。本案经本院依法组成合议庭进行审理，现已审理终结。
罗月桂、梁培全、梁智生向一审法院起诉请求判令：1.陈特、刘丽璇连带赔偿罗月桂、梁培全、梁智生240404.77元；2.太平洋佛山分公司在保险责任限额范围内承担赔偿责任；3.本案诉讼费由陈特、刘丽璇、太平洋佛山分公司承担。庭审中，罗月桂、梁培全、梁智生变更诉讼请求为378739.57元。
一审法院认定事实：2015年7月17日21时0分许，陈特驾驶粤XML6**号小型轿车沿佛山市新桂中路由北向南方向行驶，当行驶至顺德区大良新桂中路同福酒楼对开路段时，与步行的梁伙娇发生碰撞，造成梁伙娇受伤、车辆损坏的道路交通事故。后经佛山市顺德区公安局交通警察大队认定，陈特承担此事故的同等责任，梁伙娇承担此事故的同等责任。
事故发生后，梁伙娇在佛山市顺德区大良医院入院治疗。在顺德区大良医院住院天数84天，出院诊断：1.蛛网膜下腔出血；2.急性呼吸衰竭；3.双肺支气管扩张；4.重症肺炎；5.左侧额颞顶部硬膜下积液；6.左股骨内上髁撕脱性骨折；7.右胫骨平台外份骨折；8.右股骨下段骨折；9.右跟骨骨折；10.额部头皮血肿；11.创伤性牙齿脱落；12.胸椎T12椎体骨折；13.腰椎L3/4、L4/5椎间盘膨出。出院医嘱：注意休息，继续治疗，定期骨科门诊复查骨折部位。
2015年10月28日，梁伙娇自行委托广东法维司法鉴定所对其伤残程度进行鉴定，该所于2015年11月23日作出鉴定意见认为：被鉴定人梁伙娇因交通事故致创伤性牙齿脱落，评定为九级伤残。被鉴定人梁伙娇因交通事故致胸12椎体粉碎性骨折，评定为九级伤残；致右股骨内上髁撕脱性骨折，右胫骨平台外份骨折，右胫骨下段骨折，右跟骨骨折，遗留右下肢功能部分丧失，评定为九级伤残。梁伙娇为此次鉴定支付鉴定费2700元。
梁伙娇于2015年10月9日出院后，一直在佛山市顺德区大良街道云良路东胜街8巷3座406号家里，于2016年3月3日在家中死亡。广东通济司法鉴定中心受佛山市顺德区公安局交通警察大队委托，于2016年4月5日作出司法鉴定意见书，认为梁伙娇是交通事故损伤和自身多发疾病共同导致死亡，交通事故在死亡过程中存在次要因果关系，参与度为40%。
另查明，梁伙娇于1963年10月15日出生，其生前与梁培全育有1个子女，即儿子梁智生（1989年7月7日出生），梁伙娇的登记户籍地为佛山市顺德区大良街道试验场大街七巷8号。梁伙娇的母亲在涉案事故发生时健在，其母亲罗月桂于1932年9月25日出生，罗月桂仅生育梁伙娇1个子女。
另查明，粤XML6**号车辆的所有人为刘丽璇，在太平洋佛山分公司处投保了交强险与保额为500000元的商业第三者险（含不计免赔附加险），本起事故发生在上述保险期间内。
梁伙娇于2016年1月12日就涉案交通事故造成其损失向一审法院提起诉讼，在诉讼过程中，梁伙娇于2016年3月3日死亡。罗月桂、梁培全、梁智生于2016年4月29日向法院申请作为原告参加诉讼。
本起事故造成罗月桂、梁培全、梁智生的各项损失合共521669.61元。
一审法院认为：事故认定书认定事实清楚，责任划分准确，法院依法予以采信。对本次事故造成的损失，依法应由承保机动车交通事故责任强制保险的太平洋佛山分公司在强制保险限额内承担赔偿责任，超出强制保险限额部分按事故过错予以承担。梁伙娇在事故中承担同等责任，陈特承担同等责任，因此超出强制保险限额部分由陈特承担60%的赔偿责任。对罗月桂、梁培全、梁智生的损失153848.61元，应由太平洋佛山分公司根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十三条的规定，在交强险医疗费用赔偿限额内承担10000元，超出该限额部分的143848.61元由太平洋佛山分公司在商业第三者责任险500000元限额内赔偿143848.61元×60%﹦86309.16元，因陈特垫付了33724元，故太平洋佛山分公司应支付62585.16元。第4至第11项共367821元，应由太平洋佛山分公司在交强险死亡伤残赔偿限额内赔偿110000元，超出该限额部分的257821元由太平洋佛山分公司在商业第三者责任险500000元限额内赔偿257821元×60%﹦154692.6元。综上，太平洋佛山分公司应共支付327277.76元。陈特垫付的款项，由其自行向太平洋佛山分公司主张权利。因罗月桂、梁培全、梁智生及佛山市顺德区大良医院均确认罗月桂、梁培全、梁智生仍欠医疗费105844.61元，为减轻双方诉累，对佛山市顺德区大良医院主张从保险赔偿款中支付欠缴的医疗费，法院予以支持。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第三条、第十六条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、《中华人民共和国民事诉讼法》六十四条的规定，作出如下判决：一、太平洋佛山分公司应于判决发生法律效力之日起十日内在保险责任范围内向罗月桂、梁培全、梁智生支付赔偿金221433.15元；二、太平洋佛山分公司应于判决发生法律效力之日起十日内在保险责任范围内向佛山市顺德区大良医院支付赔偿金105844.61元；三、驳回罗月桂、梁培全、梁智生的其他诉讼请求。如果未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费减半收取为2453.04元，由罗月桂、梁培全、梁智生负担453.04元，太平洋佛山分公司负担2000元。
上诉人太平洋佛山分公司上诉请求：1.撤销一审判决第一项，改判医疗费按交通事故参与度40%计算或委托有资质的鉴定机构对医疗费参与度进行鉴定；2.判令罗月桂、梁培全、梁智生承担一、二审诉讼费。事实和理由：根据佛山市顺德区公安局交通警察大队委托广东通济司法鉴定中心所作的鉴定意见，梁伙娇是交通事故损伤和自身疾病共同导致死亡，交通事故在死亡过程中存在次要因果关系，参与度为40%。且从佛山市顺德区大良医院费用明细清单可以看出，用于治疗梁伙娇肺炎等自身疾病用药所占比例很大，该部分费用与事故没有关联性，不应纳入本次事故损失范围。一审法院没有参照交通事故损伤参与度核定医疗费用，也没有对用于治疗梁伙娇肺炎等自身疾病的用药部分予以扣减，明显不合理。请二审法院委托具有资质的鉴定机构对梁伙娇前期医疗费的必要性和合理性进行鉴定，理由如下：1.梁伙娇在佛山市顺德区大良医院的诊疗过程中出现了肺动脉高压、急性呼吸衰竭、双肺支气管扩张、颈椎退行性变、腰椎间盘膨出等与事故无关的疾病，医院也描述了“考虑患者基础疾病较重”的情形。梁伙娇住院期间存在部分与事故无关的用药和治疗措施，如盐酸氨溴索、吸入用沙丁胺醇、布地奈德混悬液、一次性呼吸回路接头、呼吸过滤器、呼吸机辅助呼吸225小时、血气分析23次、持续呼吸功能检测、血氧饱和度检测2002小时等。2.粤鉴协[2014]12号文附件5第4.1.3条规定，治疗伤害诱发或加重的自身疾病，按照控制、减轻原疾病症状为原则，并按照伤害本身在诱发或加重自身疾病中的权重比例折算这部分的医疗费。以上罗列的仅是部分与事故无关的费用，结合本案实际情况，有必要委托具有资质的鉴定机构对梁伙娇前期医疗费的必要性和合理性进行评定，同时进行相应参与度的评定。
被上诉人罗月桂、梁培全、梁智生答辩称：梁伙娇入院时没有诊断出存在其他自身疾病，在住院期间也没有针对性治疗与本次事故无关的疾病，且出院医嘱仅是要求其定期到骨科门诊。因此，一审法院认定的医疗费金额并无不当。请二审法院驳回上诉，维持原判。
原审被告陈特、刘丽璇及原审第三人佛山市顺德区大良医院均未作陈述。
各方当事人在二审期间均未向本院提交新的证据。
经审查，本院对一审判决查明的事实予以确认。
本院认为：依照《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第三百二十三条“第二审人民法院应当围绕当事人的上诉请求进行审理。当事人没有提出请求的，不予审理，但一审判决违反法律禁止性规定，或者损害国家利益、社会公共利益、他人合法权益的除外”的规定，综合当事人的诉辩意见，本案二审期间的争议焦点在于罗月桂、梁培全、梁智生主张的医疗费损失应如何认定。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条第一款规定：“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”根据佛山市顺德区大良医院出院记录所载，梁伙娇因案涉交通事故致伤而入院，在抢救过程中，医疗机构发现梁伙娇存在呼吸急促、血氧饱和度下降等情况，遂进行相关检查和针对性的治疗，此后梁伙娇症状逐渐好转，即转回外科继续康复治疗。在一审庭审过程中，佛山市顺德区大良医院陈述，梁伙娇所患腰椎间盘膨出、支气管护张、重症肺炎等疾病与交通事故无关，但交通事故作为诱因加重了梁伙娇的自身疾病，故需要整体进行治疗。对此，本院认为，梁伙娇因案涉交通事故导致身体受损严重，而人体是一个统一的整体，体内各器官、系统的功能和各种生理过程都不是各自孤立地进行，而是互相联系、相互影响、相互协调的，由于梁伙娇的外伤促使其健康状况下降，故医疗机构在治疗梁伙娇外伤的同时对其整体采取相应治疗措施，具有必要性和合理性。因此，太平洋佛山分公司提出应扣减梁伙娇在治疗交通事故损伤过程中针对其自身疾病产生的部分医疗费的上诉主张，理由不能成立，本院不予支持；对于太平洋佛山分公司提出的鉴定申请，本院亦不予准许。
综上所述，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费1056.11元，由上诉人中国太平洋财产保险股份有限公司佛山分公司负担。
本判决为终审判决。
审判长 舒 琴
审判员 谭允仪
审判员 王志恒
二〇一七年八月十四日
书记员 卢俊霖