云南省大理市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）云2901民初131号
原告李桂兰，女，1945年1月17日生，汉族，云南省弥渡县人，农民，住大理州弥渡县。
原告李开富，男，1963年7月12日生，汉族，云南省弥渡县人，农民，住大理州弥渡县。
原告杜绍堂，男，1970年1月29日生，汉族，云南省弥渡县人，农民，住大理州弥渡县。
原告李开裕，男，1973年1月22日生，汉族，云南省弥渡县人，大理州世纪中学教师，住大理市。
四原告共同委托诉讼代理人张建忠，云南法阳律师事务所律师，特别授权代理。
被告大理白族自治州人民医院
社会统一信用代码：43254586-4
法定代表人：胡代军，院长。
住所：大理市下关镇人民南路**号。
委托诉讼代理人林富泉，云南苍洱律师事务所律师，特别授权代理。
原告李桂兰、李开富、杜绍堂、李开裕诉被告大理白族自治州人民医院（以下简称州医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年1月12日立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告杜绍堂、李开裕及共同委托诉讼代理人张建忠，被告州医院的委托诉讼代理人林富泉到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告李桂兰、李开富、杜绍堂、李开裕诉称：原告李桂兰的丈夫李茂因心脏不适于2015年2月21日被家属送到被告州医院就诊，当天即被安排做了心脏临时起搏器安装手术，经过几天的治疗，李茂的病情有所好转。2月25日,李茂的主治医生在对李茂进行例行检查时,告知家属李茂要进行第二次手术，将起搏器由右锁骨下移到骼总静脉处，并告知家属起搏器快没电了，需要更换。2月26日，按照医生的治疗方案，李茂被安排进行第二次手术，手术进行了一个多小时，原告就被告知李茂心跳已经停止，失去生命体征。原告认为，在治疗过程中被告医院存在多处过错，首先，当被告告知李茂及家属需要二次手术时，原告已及时对被告提出李茂年高体弱，身体可能承受不了的疑问，但被告未予理会，并且未告知原告手术可能存在的风险，也没有按照医疗管理条例的要求让原告在手术风险告知书上签字同意；其次，在李茂被推进手术室之前，原告再次向被告提出暂缓手术的请求，但被告仍然坚持自己的治疗方案，未考虑李茂的实际身体状况，并且在手术之前对可能出现的情况没有研究充分的应对措施，这足以说明，被告的医疗行为存在重大过错，前述医疗过错行为最终导致李茂不幸去世。为维护原告合法权益故诉至法院。请求：1、判令被告赔偿原告经济损失共计160919.4元（其中医疗费用10000元、护理费1447.4元、住院伙食补助费600元、死亡赔偿金54120元、丧葬费39452元、精神抚慰金50000元，交通费1000元、鉴定费4300元）2、本案诉讼费由被告承担。
被告州医院辩称，第一，两份鉴定均不客观公正。第二，原告的诉请发生两次变更，最后一次变更上医药费不知是否医保报销，医药费包含受害人原发性疾病，不应计入本案；护理费本案不存在，受害人年纪大了，且体弱多病，生病不生病都需要照顾，且没有护理通知，原告算了两人不符合法律规定，法律规定原则上为一人，护理费标准应以照顾老人的时间2015年的标准计算；伙食补助费原告计算了6天，受害人是22号凌晨2点46份入院，26日16点去世，只有5天，应以5天计算；死亡赔偿金标准应以2015年发布的标准计算；交通费从弥渡到下关不会发生1000元的费用，以票据为准；丧葬费原告计算不对，标准不对，应以2015年发布的标准计算为27186元；精神损失问题，本案不发生精神损失，不应支持，理由为：1.精神损失与死亡补偿是重叠的，根据相关法律规定，是不能重复计算的；2.本案即使根据我方认为不公正的鉴定，责任划分不是全责划分，就不应承担精神损失；3.精神损失必须是造成严重后果的，本案老人是高龄常年体弱多病，不是特殊的严重后果的案例，不发生精神损失的问题。第三，原告最后一次的诉请变更，没有分比例，没有按60%划分。综上，请法庭依法裁判。
庭审中，原、被告双方对以下事实无争议：原告李桂兰与受害人李茂(1940年9月22日生)系夫妻关系，婚后生育三子李开富、杜绍堂、李开裕。受害人李茂于2015年2月21日因心脏不适送往被告州医院就诊，入院初步诊断李茂病情为：1.三度房室传导阻滞、心源性晕厥、心源性休克；2.急性下壁心肌梗塞。入院当天被告州医院对受害人李茂行“心脏临时起搏器”植入手术，后受害人李茂并发消化道出血、脑梗塞。2015年2月26日，被告州医院主治医生在为受害人李茂调整临时心脏起搏器电极位置和穿刺左股静脉术时，李茂突发室性心动过速，经抢救无效，于2015年2月26日16时50分许临床死亡。为此，原告支付了医药费9961.95元。原告认为被告的对受害人李茂的诊疗行为存在过错，向本院申请鉴定，经本院委托鉴定，云南警官学院司法鉴定中心于2016年3月16日出具《司法鉴定意见书》，结论为：1.州医院在对李茂的诊断、治疗中存在过错。2.州医院在对李茂诊断、治疗中存在的过错与李茂的死亡有因果关系，应承担60%的责任。被告州医院对鉴定意见书持异议申请重新鉴定，经本院委托鉴定，云南公正司法鉴定中心于2017年7月26日出具《司法鉴定意见书》，结论为：州医院在为李茂提供医疗服务行为活动中存在过错；其过错与李茂的死亡后果有一定的因果关系，应负主要责任；过错参与度评定为60%。以上事实有原告提交的身份证复印件、云南省医疗住院收费票据、州医院病历、死亡报告、高营村委会死亡证明、云南公正[2017]法临鉴字第107号《司法鉴定意见书》证明。对以上无争议事实，本院予以确认。
原告方与被告之间的争议焦点为原告方要求被告州医院全额赔偿原告各项损失；被告州医院认为两次鉴定结论认定的过错参与度60%过高，原告提出的各项损失应以事发时即2015年度的赔偿标准计算，且精神抚慰金包含在死亡赔偿金内，不能重复赔偿。对此，双方未提交证据证明。
本院认为：受害人李茂到被告州医院处就诊治疗，被告州医院与受害人李茂之间形成了医疗服务合同关系。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，受害人在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据被告为受害人李茂提供的医疗服务过程中存在过错的鉴定意见，被告应当承担赔偿责任。根据两次鉴定过错与损害结果之间具有因果关系，过错参与度为60％，故原告方要求被告州医院全额赔偿主张及被告认为过错参与度60%过高的意见，本院均不予支持。根据云南省高级人民法院、云南省公安厅云公交[2017]107号《关于印发2017年云南省道路交通事故人身损害赔偿有关费用计算标准的通知》2017年5月1日至2018年4月30日期间进行损害赔偿调解和审理工作的均按此标准执行（各级人民法院审理其他人身损害赔偿案件亦参照此标准执行）的要求，故原告主张的各项损失应以2017年的标准计算，对被告提出原告的各项损失应以事发时2015年度的赔偿标准计算的意见，本院不予支持。综上，本院确定本案的损失为：医疗费9961.95元、护理费603元（44019元／年÷365天×5天×1人）、住院伙食补助费500元（100元/天×5天）、死亡赔偿金54120元[9020元/年×（20-14）年]、丧葬费39452元（78904元/年÷12×6个月）、交通费酌定500元，合计105126.95元。本院确定由被告承担60％即63082.17元。被告提出精神抚慰金包含在死亡赔偿金内，不能重复赔偿的观点，不符合法律规定，本院不予采纳。原告主张精神抚慰金50000元过高，本院支持10000元。鉴定费4300元由被告负担。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：
一、由被告大理白族自治州人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿给原告李桂兰、李开富、杜绍堂、李开裕损失人民币63082.17元、精神抚慰金10000元、鉴定费4300元，合计77382.17元。
二、驳回原告李桂兰、李开富、杜绍堂、李开裕的其他诉讼请求。
案件受理1469元，由被告大理白族自治州人民医院负担881.40元，由原告李桂兰、李开富、杜绍堂、李开裕负担587.60元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于大理白族自治州中级人民法院。
双方当事人均服判的，本判决即发生法律效力。若负有义务的当事人不自动履行本判决，享有权利的当事人可在判决规定履行届满后法律规定的期限内向本院申请强制执行，申请强制执行的期限为两年。
审 判 长 杨建文
审 判 员 贾 云
人民陪审员 罗进文
二〇一七年八月十四日
书 记 员 段金娟