河南省驻马店市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）豫17民终3657号
上诉人（原审被告）：上蔡县人民医院，住所地上蔡县蔡都大道东段。
法定代表人李留群，系该院院长。
委托诉讼代理人孟兴波，男，汉族，1966年10月14日出生，住上蔡县，系该院工会主席。
委托诉讼代理人李玉新，河南豫上律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：张喜来，男，汉族，1939年7月20日出生，住上蔡县，系张广顺之父。
被上诉人（原审原告）：翟宁，女，汉族，1937年6月20日出生，住址同上，系张广顺之母。
被上诉人（原审原告）：姚二霞，女，汉族，1977年7月10日出生，户籍地商水县，现住上蔡县，系张广顺之妻。
被上诉人（原审原告）：张旭阳，男，汉族，2002年11月2日出生，户籍地上蔡县，现住址同上，系张广顺之长子。
被上诉人（原审原告）：张祎阳，男，汉族，2004年2月21日出生，户籍地上蔡县，现住址同上，系张广顺之次子。
上述五被上诉人的委托诉讼代理人张响，女，汉族，1969年10月4日出生，住上蔡县，系原告张喜来之女儿。
上述五被上诉人的委托诉讼代理人常自华，河南博建律师事务所律师。
上诉人上蔡县人民医院因与被上诉人张喜来、翟宁、姚二霞、张旭阳、张祎阳医疗损害责任纠纷一案，不服上蔡县人民法院（2017）豫1722民初1972号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年8月26日立案后，依法组成合议庭开庭进行了审理。上诉人上蔡县人民医院的委托诉讼代理人李玉新、被上诉人张喜来、翟宁、姚二霞、张旭阳、张祎阳的委托诉讼代理人张响、常自华到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
上蔡县人民医院上诉请求：1、本案的诊疗单位有三个，即上蔡县朱里镇卫生院、上蔡县人民医院、驻马店市中心人民医院，但被上诉人仅起诉上蔡县人民医院，未起诉其他两个诊疗单位，原审也未通知其他两个诊疗单位参加诉讼，故原审判决属漏列诉讼主体；2、原判没有对上蔡县人民医院的诊疗行为是否存在过错及责任比例进行鉴定，直接认定上蔡县人民医院在诊疗过程中存在过错显然不当；3、原判适用《民事诉讼证据的规定》，施行举证责任倒置的原则，让上蔡县人民医院承担诊疗行为没有过程的举证责任，违背了《中华人民共和国侵权责任法》关于医疗损害责任纠纷关于举证责任的规定，属于适用法律错误。综上，上蔡县人民医院在诊疗过程中没有过错，请求撤销原判，发回上蔡县人民法院重审。
张喜来、翟宁、姚二霞、张旭阳、张祎阳辩称：一审判决认定事实清楚，判决结果正确，应予维持。
张喜来、翟宁、姚二霞、张旭阳、张祎阳向一审法院起诉请求：其亲属张广顺的死亡与上蔡县人民医院的诊疗行为有直接的因果关系，完全系上蔡县人民医院的医疗过错所致，为此请求上蔡县人民医院赔偿医疗费、丧葬费、交通费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金等损失721195.08元。
一审法院经审理查明：2017年3月2日下午，张广顺骑两轮电瓶车不慎在路上摔倒后感觉腹痛，当天到朱里镇卫生院就诊，没发现问题。2017年3月3日，张广顺腹痛加重，到上蔡县人民医院就诊，同日，该院为其行剖腹探查术，因病情加重次日出院，上蔡县人民医院病历记载，入院诊断：1、闭合性腹部损伤（肠破裂？）。2、弥漫性腹膜炎。3、头面部外伤。出院诊断：1、感染性休克。2、急性肾功能衰竭。3、肠破裂修补术后。4、急性化脓性弥漫性腹膜炎。5、头面部外伤。张广顺从上蔡县人民医院出院后立即转入驻马店市中心医院，2017年3月4日22点40分经该院积极抢救无效死亡，并支付医疗费6870元（经农合报销2292元）。驻马店市中心医院病历记载，入院诊断：1、腹外伤、肠破裂修补术后、感染性休克、呼吸衰竭；2、肺部感染；3、应激性溃疡；4、××反应综合征。死亡原因：多脏器功能衰竭。死亡诊断：1、腹部闭合伤；空肠破裂修补术后、呼吸衰竭、感染性休克；2、肺部感染；3、应激性溃疡；4、××反应综合征；5、胰腺炎；6、肾衰竭；7、××。上蔡县人民医院长期医嘱记载，2017年3月4日9时58分出院，临时医嘱记载2017年3月6日11时13分，程彦格在为张广顺执行临时医嘱：盐酸肾上腺素注射液、盐酸多巴胺注射液、地塞米松磷酸钠注射液、复方氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液。
另查明，2009年7月7日，张广顺在上蔡县建安小区购买经济适用房（11号楼3单元4楼东户）一套。自2014年以来，张广顺一直在上蔡县戚清合家具店打工。张广顺生于1978年6月14日，姚二霞与其系夫妻关系。张广顺生前兄妹六人，其父张喜来生于1939年7月20日，其母翟宁生于1937年6月20日，长子张旭阳生于2002年11月2日，次子张祎阳生于2004年2月21日。
河南省城镇居民2016年度人均可支配收入为27232.92元，城镇居民人均消费性支出为18087.79元，农村居民人均年生活消费支出为8586.59元，城镇非私营单位就业人员年平均工资为45920元。
一审法院认为，五原告亲属张广顺因腹痛在被告上蔡县人民医院治疗，被告上蔡县人民医院认可，二者医患关系成立。被告没有提供证据证明其为原告亲属张广顺在诊疗过程中，不存在过错，且张广顺病历记载与事实不符。本案系医疗损害责任纠纷，争议的主要焦点：1、五原告亲属张广顺的死亡与被告上蔡县人民医院的诊疗行为是否存在因果关系及医疗行为是否存在过错。2、原告请求赔偿死亡赔偿金应按何种标准计算。根据最高人民法院关于《民事诉讼证据的若干规定》第四条：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”及《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历材料；（三）伪造、篡改或者销毁病历材料。”的规定，被告上蔡县人民医院应承担举证不能的不利后果，应对五原告亲属张广顺的死亡承担相应的过错赔偿责任。结合本案案情，以被告上蔡县人民医院承担60%的赔偿份额为宜。关于本案赔偿标准问题，受害人张广顺生前在上蔡县城购买房屋一套，并居住于此达1年以上，且在戚清合家具店打工1年以上，五原告请求按城镇居民计算死亡赔偿金符合法律规定，本案应予支持。五原告请求被告赔偿医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、交通费的合理诉讼请求，符合法律规定，本院予以支持。五原告损失为：1、医疗费6870元-2292元=4578元；2、丧葬费45920元/2=22960元；3、死亡赔偿金27232.92元/年×20年=544658元，被扶养人张喜来、翟宁的生活费为8586.59元/年×（5年+5年）×1/6=14310元，被扶养人张旭阳、张祎阳的生活费为18087.79元/年×(3年+5年）×1/2=72351元，本项合计631319元；4、精神损害抚慰金,结合被告的过错程度、损害后果、本地的生活水平等因素,以50000为宜；5、交通费以1000元为宜。上述合计709857元，被告上蔡县人民医院应赔偿五原告709857元×60%=425914元。根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，经本院审判委员会讨论决定，判决：被告上蔡县人民医院赔偿原告张喜来、翟宁、姚二霞、张旭阳、张祎阳医疗费、丧葬费、死亡赔偿金、精神损害抚慰金、交通费合计425914元。限于本判决生效后五日内履行完毕。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4106元，五原告负担1476元，被告上蔡县人民医院负担2630元（上述费用，原告已预交，限被告于本判决生效后5日内将其负担的部分给付原告）。
二审中，当事人没有提交新证据。本院对一审审理查明的事实予以确认。
本院认为，张喜来、翟宁、姚二霞、张旭阳、张祎阳的亲属张广顺因伤到上蔡县人民医院救治，上蔡县人民医院对此无异议，故双方存在医疗关系。现本院对双方争议的事实评判如下：
1、关于一审判决是否漏列当事人问题。
经查，张喜来等人认为上蔡县朱里镇卫生院、驻马店市中心人民医院在诊疗过程中不存在过错，故未起诉上蔡县朱里镇卫生院、驻马店市中心人民医院；一审期间，上蔡县人民医院未向人民法院申请追加上蔡县朱里镇卫生院、驻马店市中心人民医院作为共同被告。此外，本案亦不属于必要共同诉讼，上蔡县朱里镇卫生院、驻马店市中心人民医院不参加诉讼不影响本案的审理。
2、关于本案的举证责任分配及上蔡县人民医院在诊疗过程中是否存在过错问题。
经查，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案一审期间，张喜来等人已提供证据证明双方存在医疗关系及受到损害的事实，并提交了上蔡县人民医院在诊疗过程中存在过错的初步证据，张喜来等人已经完成了自己的举证义务。上蔡县人民医院主张自己在诊疗过程中不存在过错，不应承担责任，其应当承担相应的举证责任，但其未提供证据证明其主张，故应当承担举证不能的不利法律后果，即应当赔偿张喜来等人的经济损失。
3、关于本案是否必须进行司法鉴定问题。
经查，一审期间，张喜来等人及上蔡县人民医院均未提出司法鉴定的申请，此外，现行法律及司法解释亦未对此类纠纷必须进行司法鉴定的强制性要求。
综上所述，上诉人上蔡县人民医院的上诉请求不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费4106元，由上诉人上蔡县人民医院负担。
本判决为终审判决。
审判长 史凌云
审判员 王建峰
审判员 丁耀东
二〇一七年九月十四日
书记员 连 栗