山东省济宁市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）鲁08民终3303号
上诉人（原审原告）：张玉兰，女，1971年1月18日出生，汉族，无业，住济宁市兖州区。
被上诉人（原审被告）：济宁市兖州区中医院，住所地济宁市兖州区文化路**号。
法定代表人：孔庆民，院长。
委托诉讼代理人：李良，男，该医院妇科主任，住济宁市兖州区。
委托诉讼代理人：白平，山东伟祺律师事务所律师。
上诉人张玉兰因与被上诉人济宁市兖州区中医院医疗损害责任纠纷一案，不服济宁市兖州区人民法院（2016）鲁0812民初1141号民事判决，向本院提起上诉。本院于2017年6月20日立案后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
张玉兰上诉请求：撤销一审判决，改判被上诉人赔偿上诉人的各项损失共计30万元，或者发回重审；一、二审诉讼费由被上诉人承担。事实和理由：1、一审认定事实不清，证据不足。被上诉人在诊疗过程中，不仅没有尽到应尽的诊疗义务，反而故意损害了上诉人的××导致上诉人盆底功能性障碍，生理、生殖障碍，不能再孕。医务人员确实在诊疗过程中向上诉人说明了病情，并介绍了一下相关的医疗措施，但在第一次诊疗后，上诉人仅是术后刀口愈合不良，要求被上诉人第二次治疗，结果在第二次诊疗过程中被上诉人故意或间接故意损害了上诉人的正常腺体、神经及其他，导致了上诉人多处疾病，甚至不育。一审中被上诉人没有提供其应该提供的包括手术记录及手术录像等一切证据，其应当承担举证不能的责任。根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条第一款第八项规定，就诊疗活动中是否存在过错，举证责任在被上诉人，而被上诉人没有提供任何证据证明其不存在过错，为此，根据上述规定第二条第一款第二项规定，被上诉人应当承担其举证不能的法律后果。2、一审判决适用法律错误。被上诉人没有提供任何包括手术记录及手术录像在内的任何证据，根据《侵权责任法》第五十八条第二项、第五十四条及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第四条的规定，判定由被上诉人承担赔偿责任。
济宁市兖州区中医院辩称：1、上诉人虽提出其身患××均是由被上诉人的医疗行为导致，××与被上诉人存在因果关系，甚至不能证实上诉人具有××。2、《侵权责任法》第54条修正了《民事诉讼证据规定》第4条第1款第（八）项医疗损害责任中证明责任倒置的规定，即是否存在因果关系和医疗过错事实转由患者承担举证责任。3、被上诉人的诊疗行为完全符合法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定。上诉人认为被上诉人将其病历档案进行了修改，纯属主观臆断。
张玉兰向一审法院起诉请求：判令被告赔偿各项损失11,000.00元；诉讼中主张因被告的诊疗行为造成了原告盆底功能性障碍，生理、生殖障碍，不能再孕，变更了诉讼请求，共计300,000.00元。
一审法院认定：2012年5月24日，张玉兰因发现外阴肿物3天，疼痛加重1天，入住济宁市兖州区中医院三病区（病案号：00118118），诊断为巴氏腺囊肿。为保留腺体功能，拟行巴氏腺脓肿造口术，术前向患者张玉兰讲明手术中和手术后可能出现的意外情况和并发症，征得张玉兰同意后完善各辅助检查，在局麻下行巴氏脓肿造口术，××、换药处理，切口愈合，共住院治疗2天。2012年9月19日，张玉兰因3月余前在济宁市兖州区中医院行左侧巴氏腺脓肿造口术，××药物、换药治疗后一月后切口愈合不良，伴小便不适。张玉兰为求进一步治疗再次入住济宁市兖州区中医院三病区（病案号：00124270）。妇科检查：外阴发育正常，已婚已产式，左小阴唇内侧手术切口，内探2*2cm大小囊腔，与巴氏腺造口瘘管相通，无触痛，无脓液及分泌物。阴道通畅，壁光滑，分泌物白色，量少，无臭味。宫颈光滑，正常大小，双合诊：宫体前位，正常大小，活动度好，无压痛。双侧附件无压痛，未扪及包块。2012年9月20日，对张玉兰拟行妇科手术：左侧小阴唇整形术。医师在征得张玉兰同意及手术知情同意书后，对张玉兰行妇科手术：左侧小阴唇整形术。2012年9月28日出院，出院情况：患者一般情况好，体温正常，心肺（一），小阴唇切口已拆线，生长好，甲级愈合。期间张玉兰多次到济宁、济南等地医院就诊。2013年2月2日，济宁医学院附属医院诊断为：前庭大腺囊肿术后，月经失调，卵巢囊肿，节育环下移，围绝经期等。2013年2月15日，济宁市市中区妇幼保健院检查，诊断建议：盆底康复治疗。为了更进一步明确结果，张玉兰又到济南千佛山医院就诊，诊断结果：建议盆底肌康复治疗。2014年12月21日再次到济宁市市中区妇幼保健院检查，诊断结果：××（子宫2度脱垂）。诉讼后于2016年4月13日，张玉兰申请鉴定机构对医疗行为存在过错、所受伤害与医疗行为存在因果关系、过错参与度进行鉴定。本院技术室经双方当事人共同选定南京医科大学司法鉴定所进行鉴定。2016年6月6日南京医科大学司法鉴定所接受委托后，于2016年6月21日向双方当事人送达了鉴定听证通知函。2016年12月7日，南京医科大学司法鉴定所因申请方张玉兰未缴纳鉴定费，迟迟未能补充其所述材料，终止了鉴定。
一审法院认为：张玉兰因外阴肿物3天，疼痛加重1天入住济宁市兖州区中医院三病区住院治疗，双方建立了医患关系。本案争议的焦点是：张玉兰在济宁市中医院的诊疗活动中是否受到损害；医疗机构及其医务人员是否有过错。张玉兰入住济宁市兖州区中医院后对其进行了妇科检查：诊断为巴氏腺囊肿。为保留腺体功能，拟行巴氏腺脓肿造口术，术前向患者张玉兰讲明手术中和手术后可能出现的意外情况和并发症，征得张玉兰同意后，完善各辅助检查，在局麻下行巴氏脓肿造口术，××、换药处理，切口愈合。后张玉兰因一月后切口愈合不良，伴小便不适。张玉兰为进一步治疗再次入住济宁市兖州区中医院住院治疗。进行妇科检查及双合诊：宫体前位，正常大小，活动度好，无压痛。双侧附件无压痛，未扪及包块。济宁市兖州区中医院对张玉兰拟行妇科手术：左侧小阴唇整形术。诉讼后张玉兰申请鉴定机构对医疗行为存在过错、所受伤害与医疗行为存在因果关系、过错参与度进行鉴定。本院技术室经双方当事人共同选定南京医科大学司法鉴定所进行鉴定。南京医科大学司法鉴定所接受委托后，向双方当事人送达了鉴定听证通知函。南京医科大学司法鉴定所因申请方张玉兰未缴纳鉴定费，迟迟未能补充其所述材料，终止了鉴定。在诊疗活动中，医务人员向患者张玉兰说明病情和医疗措施，需要实施的手术、检查、说明医疗风险，并取得其书面同意，济宁市兖州区中医院医务人员在诊疗过程中尽到了应尽的医务。张玉兰诉称要求济宁市兖州区中医院的诊疗行为造成了其盆底功能性障碍，生理、生殖障碍，不能再孕。张玉兰未能举证证明济宁市兖州区中医院及其医务人员在诊疗活动中有过错。张玉兰要求济宁市兖州区中医院赔偿损失，证据不足，依法不予支持。根据《中华人民共和国民法通则》第五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一款，第六十五条的规定，判决：驳回原告张玉兰的诉讼请求。案件受理费5,800.00元，由原告张玉兰负担。
二审经审理查明的事实与一审法院查明的事实基本一致。
本院认为，本案二审期间双方争议的焦点为被上诉人济宁市兖州区中医院是否应对上诉人承担赔偿责任。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款规定，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条第二款规定，没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”该规定确立医疗损害责任的归责原则为过错责任原则。所谓过错责任，是指造成损害并不必然承担赔偿责任，必须要看行为人是否有过错，有过错有责任，无过错无责任。综上，在医疗损害责任纠纷案件中医疗机构承担的系过错责任，患者应对其所受到的损害、院方的过错承担举证证明责任。但上诉人并未提供充分确凿的证据证明被上诉人存在医疗过错，上诉人主张根据《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第四条规定，应由院方举证证明其不存在过错，因该法律规定已被上述《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条所修正，该主张与上述法律规定相悖，本院不予采信。根据现有病案显示，在上诉人做巴氏腺脓肿造口术前被上诉人已经告知上诉人治疗结果及可能出现的常见并发症包括切口感染和肌瘤复发等，在上诉人做左侧小阴唇整形术前被上诉人已经告知上诉人可能发生的意外情况和并发症包括疤痕形成严重、瘘管形成、切口感染、延期愈合不能，上诉人本人已签字确认。上诉人现有证据不能证明其所主张的症状（月经失调、卵巢囊肿、节育环下移、围绝经期、××）是××还是其两次手术的并发症，还是被上诉人过错所造成的损害，因此，一审法院对上诉人所主张的损害赔偿不予支持并无不当，本院亦不予支持。
综上所述，上诉人张玉兰的上诉理由不能成立，本院不予采信；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，依法应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条第一款第（一）项、第一百七十五条之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费5,800元，由上诉人张玉兰负担。
本判决为终审判决。
审判长 吕玉宝
审判员 宋汝庆
审判员 史海洋
二〇一七年九月七日
书记员 米 阳