黑龙江省双鸭山市尖山区人民法院民 事 判 决 书（2015）尖民初字第875号原告：赵英杰，女，1965年8月11日出生，汉族，无职业，住黑龙江省集贤县。委托诉讼代理人：薛成海，黑龙江薛成海律师事务所律师。被告：双鸭山广济医院，住所地黑龙江省双鸭山市尖山区。法定代表人：苏明建，该院院长。委托诉讼代理人：宋建宇，黑龙江省博润律师事务所律师。原告赵英杰与被告双鸭山广济医院（以下简称广济医院）医疗损害赔偿责任纠纷一案，赵英杰于2015年9月16日向本院提起诉讼，本院受理后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。赵英杰及其委托诉讼代理人薛成海，广济医院的委托诉讼代理人宋建宇到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。原告赵英杰向本院提出诉讼请求：1、判令被告广济医院赔偿207，075.30元（其中住院期间误工费75,139.00元、住院期间护理费116，851.40元、住院期间营养费40，100.00元、伙食补助费40，100.00元、交通费4，010.00元，共计276，100.40元的75%即207，075.30元）；2、案件受理费及其他费用由广济医院承担。事实和理由：2012年6月28日赵英杰至双鸭山都市妇科医院门诊检查，彩超显示“子宫肌瘤”，医生告知需要手术治疗。赵英杰因生活困难，被告知可提供双鸭山市社区的医疗卡顶名住院治疗，赵英杰使用“王春娜”的姓名在2012年6月29日入住双鸭山都市妇科医院住院治疗。住院后医院派人查体后，在2012年6月30日16时对赵英杰实施全麻腹腔镜下行子宫全切术，历时4小时结束，术后赵英杰下腹剧痛和腰痛，医院没有采取任何措施，术后第三天医院在没有告知的情况下对赵英杰行剖腹探查术，手术从2012年7月3日上午8时进入手术室到7月4日8时推出，期间赵英杰的家属要求了解病情，医院置之不理，在赵英杰的家属拨打110求救后，才被告知手术时伤到了赵英杰的膀胱，医院外聘的佳木斯大学附属第二医院的泌尿科主任秦文波和双鸭山市人民医院的外科医生对赵英杰进行了手术，赵英杰被推出手术室后，医院明确表示手术失败，医院无能力治疗，之后转入佳木斯大学附属第二医院进行治疗。赵英杰被佳木斯大学附属第二医院诊断为膀胱损伤修补术后，住院344天，后入住哈尔滨医科大学附属第四医院治疗，被诊断为膀胱阴道瘘，右侧输卵管积水，盆腔包裹积液等。赵英杰出院后尿失禁、膀胱造瘘，终日需要专人护理，现在家治疗。2013年6月双鸭山都市妇科医院更名为广济医院。被告广济医院辩称，一、本案遗漏必须共同诉讼的当事人，我医院申请追加佳木斯大学附属第二医院和哈尔滨医科大学附属第四医院为本案共同被告。我医院认为原告赵英杰起诉书所述的尿失禁及膀胱造瘘病症并不是我医院治疗行为完全并直接导致，赵英杰自身疾病原因及两家医院多次闭瘘失败是造成现有病症的主要原因，所以两家医院对于赵英杰的治疗行为存在过错，应当追加佳木斯附属第二医院和哈尔滨医科大学附属第四医院为共同被告。二、我医院按照医疗规范对赵英杰进行手术，患者及家属对手术及风险完全知情，赵英杰在起诉书中称手术在患者不知情的情况下进行不符合事实。三、我医院对赵英杰入院诊断明确，治疗方案正确，赵英杰自身存在疾病因素，手术后出现的症状属于手术合理性风险。哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心司法鉴定意见书（以下简称鉴定意见书）表明我医院对赵英杰入院时诊断明确，鉴定意见书中也阐述赵英杰有刨宫产手术及盆腔粘连较重自身疾病因素参与，所以赵英杰手术中输尿管与膀胱损伤是该手术的合理性风险。四、赵英杰4年间经过三家医院治疗，目前出现症状不是我医院完全及直接造成的，我医院不应承担全部责任，且鉴定意见书中认定的我医院过错法医学参与度为75%比例过高。根据双鸭山市医学会做出的医疗事故技术鉴定书中表明患者输尿管损伤早已完全治愈而膀胱损伤经后期治疗也有治愈可能。我医院从事发至今一直是积极承担责任的态度从2012年10月至2014年6月共计给付赵英杰230，356.37元。五、赵英杰起诉状中主张的各项费用没有任何依据，不同意给付。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据，本院认定如下：原告赵英杰提供的证据3佐证了双鸭山都市妇科医院向赵英杰承认存在责任的事实，被告广济医院无证据否定该证据的真实性，该证据具有真实性、合法性、关联性,具有证明力，本院予以采信；证据4佐证了赵英杰几次住院治疗的事实，具有真实性、合法性、关联性,具有证明力，本院予以采信；证据5证明赵英杰在广济医院处治疗受损与广济医院医疗行为存在因果关系及关联度，该鉴定程序合法，鉴定意见正确，具有真实性、合法性、关联性,具有证明力，本院予以采信；证据6与证人张文昌的证言相佐证，但赵英杰主张的误工费数额应以张文昌的证言为准，本院对该证据予以采信；证据7中与赵英杰几次到哈尔滨就医有关的赵英杰及其爱人的合法交通费586元票据具有真实性、合法性、关联性,具有证明力，本院予以采信；证据7中的其他票据不具有合法性和关联性，不具有证明力，本院不予采信；证据8非合法票据，本院无法审核其真实性，故不具有证明力，本院不予采信；证据9中哈尔滨工业大学医院和双鸭山市医学会收入票据佐证了因鉴定发生费用数额，系合法票据，具有真实性、合法性、关联性,具有证明力，本院予以采信；证据9中30元票据非合法票据，不具有证明力，本院不予采信；证据10中418.40元是赵英杰在双鸭山市医学会鉴定时在哈尔滨医科大学附属第四医院进行膀胱镜检查时发生的必要费用，682元系2012年6月29日赵英杰在广济医院处治疗发生的必要合法费用，该两笔费用票据具有真实性、合法性、关联性,具有证明力，本院予以采信。广济医院提交的证据2中该医院支付赵英杰在佳木斯附属医院医疗费97，894.97元票据、在哈尔滨医科大学附属第四医院医疗费65，837.40元票据、送赵英杰至佳木斯就医发生救护费用990元票据和27元公路通行费票据，具有真实性、合法性、关联性，具有证明力，本院予以采信；证据2中的其他票据不能佐证与赵英杰就医治疗的关联性，不具有证明力，本院不予采信。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2012年6月29日原告赵英杰到双鸭山都市妇科医院门诊检查，彩超显示“子宫肌瘤”，医生告知需要手术治疗。赵英杰使用“王春娜”的姓名于当日入住双鸭山都市妇科医院住院治疗，临床确定诊断：1．子宫腺肌症；2．失血性贫血；3．盆腔炎。双鸭山都市妇科医院于2012年6月30日16时对赵英杰实施全麻腹腔镜下行子宫全切术和盆腔粘连松解术，术后因右肾轻度积水，于2012年7月3日行盆腔粘连松解术及右侧输尿管开口探查术、右侧输尿管膀胱再植术，术后于2012年7月4日出院，当日转往佳木斯大学附属第二医院继续治疗。佳木斯大学附属第二医院临床确定诊断：膀胱损伤修补术后、尿路感染、膀胱腹壁瘘、急性肾衰、霉菌性阴道炎、外阴炎，于2012年11月19日行膀胱腹壁瘘剔除术，病案体现赵英杰于2013年6月13日出院，此次住院344天，出院医嘱：多饮水、定时排尿、随诊六个月。赵英杰因不自主流尿4个月，在佳木斯大学附属第二医院住院未办理出院的情况下，于2013年6月3日到哈尔滨医科大学附属第四医院住院治疗，临床确定诊断：膀胱阴道瘘、右侧输尿管瘘、右侧输卵管积水、左卵巢囊肿、膀胱结石、泌尿感染、盆腔包裹积液，于2013年6月24日对赵英杰行膀胱切开取石、膀胱阴道瘘修补、右输卵管切除、左卵巢囊肿剥除术，术后抗炎止血对症治疗，于2013年7月25日出院，实际住院52天。就本起纠纷，赵英杰于2014年3月16日向双鸭山市医学会申请医疗事故鉴定，双鸭山市医学会于2014年5月9日作出双鸭山医鉴[2014]第3号医疗事故技术鉴定书，结论为：“本案例属于四级医疗事故，医方承担主要责任。医疗护理医学建议：继续治疗。”赵英杰向双鸭山市医学会交纳鉴定费3，000元。诉讼过程中，赵英杰向本院提出司法鉴定申请，申请鉴定事项为：1．双鸭山市广济医院（原都市妇科医院）的诊疗行为是否存在过失；该过失与赵英杰损害后果是否存在因果关系及关联度；2．伤残等级；3．护理时间和人数；4．营养期限；5．后续治疗费用的司法鉴定申请。哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心于2016年5月12日受理了此鉴定申请，于2016年6月23日作出哈工大医司鉴[2016]临鉴字第166号司法鉴定意见书，鉴定意见为：“1．医方（双鸭山市广济医院）行腹腔镜下行全子宫切除术后出现右侧输尿管损伤、膀胱腹壁瘘、膀胱阴道瘘，以上损伤构成医源性损伤；医方（双鸭山市广济医院）的诊疗行为构成过错，医方过错的法医学参与度为75%;医方行腹腔镜下行全子宫切除术后，期间有转有关医院行膀胱腹壁瘘修补术、膀胱阴道瘘修补术（闭瘘失败）的诊疗过程。医方（双山市广济医院）亦有闭瘘失败的相关关联度，应对闭瘘失败的诊疗费用承担部分责任；被鉴定人赵英杰应续行尿路阴道瘘的闭瘘手术并痊愈，鉴定机构接续完成因果关系及关联度、伤残、护理等鉴定意见。2．支持被鉴定人赵英杰再次行尿路阴道瘘修补手术治疗，匡算治疗费用约需人民币伍万元或按实际合理费用计算。”此次鉴定原告赵英杰支付鉴定费10，500元。广济医院对该鉴定书的鉴定意见有异议，认为佳木斯大学附属第二医院和哈尔滨医科大学附属第四医院对赵英杰均应承担民事责任，同时申请重新鉴定，此后又撤回追加佳木斯大学附属第二医院和哈尔滨医科大学附属第四医院为本案当事人的申请，同时撤回重新鉴定申请。另查，住院病案记载：原告赵英杰在双鸭山都市妇科医院住院期间二级护理1天，一级护理4天，禁食水4天，普食1天；在佳木斯大学附属第二医院住院344天均为二级护理，普食115天，禁食水及软食228天；在哈尔滨医科大学附属第四医院住院期间医嘱二级护理、普食。2013年6月，双鸭山都市妇科医院更名为广济医院即本案被告。赵英杰在双鸭山都市妇科医院住院前是集贤县中心酒店工作人员，月平均工资3，500元-4，000元。赵英杰几次到哈尔滨就医发生交通费586元。再查：被告广济医院支付原告赵英杰在佳木斯大学附属第二医院医疗费97，894.97元、在哈尔滨医科大学附属第四医院医疗费65，837.40元、送赵英杰至佳木斯就医发生救护费用1，017元。本院认为，我国法律规定“患者在诊疗活动过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。哈工大医司鉴[2016]临鉴字第166号司法鉴定意见书的鉴定意见即：“1．医方（双鸭山市广济医院）行腹腔镜下行全子宫切除术后出现右侧输尿管损伤、膀胱腹壁瘘、膀胱阴道瘘，以上损伤构成医源性损伤；医方（双鸭山市广济医院）的诊疗行为构成过错，医方过错的法医学参与度为75%;医方行腹腔镜下行全子宫切除术后，期间有转有关医院行膀胱腹壁瘘修补术；膀胱阴道瘘修补术（闭瘘失败）的诊疗过程。医方（双山市广济医院）亦有闭瘘失败的相关关联度，应对闭瘘失败的诊疗费用承担部分责任，……”，此鉴定意见正确，本院予以采纳。本院认定被告广济医院对原告赵英杰的诊疗行为存在过错，广济医院应承担过错责任，过错责任比例依照参与度为75%的鉴定意见确定，赵英杰自负25%的民事责任。赵英杰请求赔偿伙食补助费40，100元，主张按照每天100元计算伙食补助费有误，其中在我市住院5天和在佳木斯住院344天的伙食补助费应按照60元/天计算，在哈尔滨住院52天的伙食补助费按照80元/天计算，但赵英杰在佳木斯和哈尔滨住院期间有10天的住院天数重叠，故计算住院401天的伙食补助费住院天数上应扣除10天，据此本院支持赵英杰的伙食补助费24，500元（60/天*5天+60/天*334天+80/天*52天）的75%即18，375元；主张误工费75，139元，根据证人张文昌证实赵英杰在双鸭山都是妇科医院住院前在集贤县中心酒店工作月平均工资在3500元-4000元之间，本院酌定按照赵英杰月收入3750元计算其实际住院391天的误工费48，875元（3，750元/月/30天*391天）的75%即36，656.25元，对赵英杰主张按照黑龙江省2015年度人均年工资计算其误工费的意见不予采纳；赵英杰主张护理费116，851.40元，其主张按照145.70元/天计算护理费的标准正确，根据实际住院391天的病案体现，赵英杰住院期间二级护理是387天，一级护理是4天，按照一级护理护理人员2人，二级护理护理人员1人计算，本院支持赵英杰护理费58，262.50元（147.50元/天*387天+147.50元/天*2人*4天）的75%即43，696.88元；赵英杰主张营养费40，100元，其主张按照100元/天计算营养费的标准正确，根据实际住院391天的病案体现，赵英杰住院期间，禁食水及软食232天，本院支持赵英杰营养费23，200元（100元/天*232天）的75%即17，400元；赵英杰主张的交通费4，010元，有证据佐证赵英杰到外地市就医的合法交通费为586元，本院酌定其住院391天的交通费按照3元/天计算，本院支持赵英杰交通费1，759元（3元/天*391天+586元）的75%即1，319.25元；以上费用合计117，447.38元由广济医院予以赔偿。广济医院已经支付给赵英杰的医疗费和至佳木斯就医发生救护费用合计164，749.37元的25%即41，187.34元由赵英杰负担，在广济医院应给付赵英杰的赔偿款中予以扣减。赵英杰已经支付的鉴定费13，500元由赵英杰自负3，375元，广济医院负担10，125元。综上，被告广济医院应赔偿原告赵英杰伙食补助费、误工费、护理费、营养费及交通费合计117，447.38元，扣减广济医院已经支付给赵英杰的费用中应由赵英杰自行负担的41，187.34元后，广济医院尚应给付赵英杰赔偿款76，260.04元。鉴定费13，500元由赵英杰自负3，375元，广济医院负担10，125元。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第六项、第十六条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二十条、第二十一条第一款、第二款、第二十二条、第二十三条、第二十四条、《最高人民法院关于适用的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告双鸭山广济医院于本判决生效后十日内赔偿原告赵英杰伙食补助费18，375元、误工费36，656.25元、护理费43，696.88元、营养费17，400元、交通费1，319.25元，以上费用合计117，447.38元，扣减被告双鸭山广济医院已经支付给原告赵英杰的费用中应由原告赵英杰自行负担的41，187.34元后，被告双鸭山广济医院尚应给付原告赵英杰赔偿款76，260.04元；二、驳回原告赵英杰的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。鉴定费13，500元由原告赵英杰负担3，375元，被告双鸭山广济医院负担10，125元。案件受理费4，406元，由原告赵英杰负担2，431元，被告双鸭山广济医院负担1，975元。如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提出副本，上诉于黑龙江省双鸭山市中级人民法院。审 判 长  刘德彬人民陪审员  陆成伟人民陪审员  孙新立二〇一七年一月十日书 记 员  刘 岩