四川省会东县人民法院民 事 判 决 书(2015)东民初字第1746号原告吕开元，男，1929年2月2日出生，汉族，四川省会东县人，村民，不识字。（未到庭）原告吕学德，男，1979年4月29日出生，汉族，四川省会东县人，村民，小学文化。原告吕贵焕，女，1974年9月25日出生，汉族，四川省会东县人，村民，不识字。（未到庭）三原告共同委托代理人王作建，四川万鑫律师事务所律师，特别授权。被告会东县妇幼保健计划生育服务中心。法定代表人沈兴成，职务：主任委托代理人李春会，女，1965年1月21日出生，汉族，四川省会东县人，医生，大专文化。委托代理人姚萍，会东县兴东律师事务所律师。原告吕开元、吕学德、吕贵焕诉被告会东县妇幼保健计划生育服务中心医疗服务合同纠纷一案，本院于2015年12月23日受理后,依法由审判员李慧萍适用简易程序,于2016年1月20日公开开庭进行了审理。原告吕学德、三原告共同委托代理人王作建、被告会东县妇幼保健计划生育服务中心法定代表人沈兴成及其委托代理人李春会、姚萍到庭参加诉讼，原告吕开元及吕贵焕未到庭。本案现在已审理终结。三原告诉称：1979年，张荣珍到会东县双堰乡卫生院安置节育环。2015年2月11日、3月13日，张荣珍分别在会东博爱医院、会东县人民医院进行B超检查，均查出体内有节育环。张荣珍身体一直健康无恙，但由于年事已高，按照农村观念将来过世后身体内不应留有异物，张荣珍于2015年3月17日到会东县计划生育服务站做取环手术，手术过程中，由于工作人员的失误，未将张荣珍体内的金属环全部取出，部分残留在体内，告知张荣珍一个月内不能进行二次手术，期间吃药治疗。会东县计划生育服务站于2015年3月17日向张荣珍出具《计划生育免费技术服务介绍信》，介绍张荣珍在2015年4月20日前到会东县人民医院免费接受计划生育技术取环服务，服务站当时的法定代表人李春会在介绍信上签字说明：“因环嵌顿，经过多次取环，无法取除，可以前往县人民医院诊治。”会东县计划生育服务站为独立法人，法定代表人是李春会，于2015年并入会东县妇幼保健计划生育服务中心，该中心机构类型为事业法人，具有医疗服务的职能。2015年4月16日，张荣珍在会东县人民医院检查出体内有残留的节育环（约5cm），2015年4月17日张荣珍到攀钢集团总医院治疗，检查出子宫内节育环嵌顿，病因为节育环断裂。2015年4月21日，攀钢集团总医院对张荣珍实施宫腔镜下宫内节育器取出术，2015年4月24日张荣珍出院，医嘱：密切检测肾功能；完善腹部+盆腔CT检查；必要时抗感染治疗；必要时完善膀胱镜检查；继服肾衰宁2#；若发热、腹痛、阴道流血多，门诊及时就诊。2015年5月16日，张荣珍病情加重到会东县人民医院住院治疗，被诊断为，慢性肾功能不全，肾性高血压，肾性贫血，慢性阻塞性肺疾病急性加重期，肺源性心源性病失代偿期，双侧肾盂输尿道管上段扩张，膀胱炎，右肺下叶支气管扩张。住院期间医院发出过病重通知。2015年8月22日，张荣珍在会东县人民医院因呼吸循环衰竭死亡。张荣珍自2015年3月17日至2015年8月22日，因病重一直需要家人护理。期间三原告支出医药费3000元，其余医药费全部由会东县计划生育服务站支付。被告与张荣珍之间建立了医疗服务关系，但因被告的手术失误，导致了张荣珍体内金属环断裂残存，引起综合病症，导致医治无效，发生死亡结果且给三原告带来极大的精神痛苦。2015年12月23日，三原告诉至本院，要求被告赔偿原告下列费用：医疗费3000元，丧葬费22848.50元，死亡赔偿金44015元，护理费37920元，住院生活补助费4740元，营养费4740元，交通费1080元，住宿费700元，精神抚慰金50000元，上述合计169043.50元。三原告向法庭出示了以下证据：1、《计划生育免费技术服务介绍信》1份，拟证明2015年3月17日，张荣珍到被告合并前的计划生育服务站做取环手术。2、《会东博爱医院彩色多谱勒超声诊断报告单》1份、《会东县人民医院超声检查报告单》1份，拟证明张荣珍到被告处做手术前，在会东博爱医院和会东县人民医院均检查出其体内有节育环。3、《会东县人民医院处方签》1份，拟证明2015年4月16日张荣珍体内检查出有残留的节育环，被告存在重大过错。4、《居民死亡医学证明书》1份、《攀钢集团总医院住院病例》4页、《会东县人民医院住院病例》1份（住院时间为2015年5月19日至8月22日），拟证明因被告的取环手术存在重大过错导致节育环残留体内，多次治疗导致并发症致使张荣珍死亡。5、《会理县殡仪馆收款凭单》3份，拟证明张荣珍死后花去1369元的殡仪费用。6、（2015）东民初字第1498号民事判决书1份，拟证明原会东县计划生育服务站并入会东县妇幼保健计划生育服务中心，被告对张荣珍的诊疗过程存在重大过错，应承担主题赔偿责任。7、医疗费票据7张，拟证明张荣珍就医产生的部分医疗费195元。8、证人耿向友证言1份，拟证明张荣珍取节育环后病情加重，找过卫生局领导解决，领导说医疗结束后答复，但是一直未予以解决；拟证明张荣珍的医疗费用均由卫生局支付。9、证人吕贵秀证言1份，拟证明张荣珍第一次取环后体内有残留，但被告并未告知体内残留有节育环。张荣珍取环后几天小腹痛，找妇幼保健站，才告知一个月后才能2次手术，才能在会东检查。拟证明张荣珍病情严重后到攀钢集团总医院检查后，找到卫生局王正树解决，卫生局答应解决但一直未解决。被告会东县妇幼保健计划生育服务中心辩称：原告要求被告承担赔偿责任，原告有责任提供证据证明张荣珍的死亡与被告的取节育环手术存在因果关系。但张荣珍的死亡与被告为其免费提供的取环服务不存在因果关系，理由如下：其一，2015年8月22日，张荣珍因呼吸循环衰竭死亡；但被告于2015年3月17日为原告提供取环服务。张荣珍系因泌尿系统及呼吸系统原因致死，但被告提供的取环服务涉及生殖系统，故张荣珍的死亡与被告的取环服务不存在因果关系。其二，张荣珍到攀钢集团总医院就诊，术后三天就出院；张荣珍取出节育环后生命体征平稳，攀钢集团总医院才会为其办理出院；如果张荣珍在攀钢总医院出院前，因取节育环出现了问题，攀钢集团总医院不应为其办理出院。其三，张荣珍从攀钢总医院出院后22天，才到会东县人民医院治疗。另外2015年3月17日，被告对张荣珍实施的“试取环”术中，因节育环出现嵌顿，被告没有强取，终止试取环术是恰当的，被告没有造成张荣珍生殖系统的损害。被告为原告提供的免费取宫内节育环失败后，已经为张荣珍解决了取节育环所产生的相关医疗费用。张荣珍死后，会东县人民医院及会东县卫生和计划生育局已告知张荣珍家属，若对张荣珍死亡原因及治疗有异议，应当申请医疗事故鉴定，原告拒绝鉴定。综上，请求依法驳回原告的诉讼请求。被告会东县妇幼保健计划生育服务中心向法庭出示了以下证据：1、事业单位法人证书1份、组织机构代码证1份，拟证明被告系合法机构及被告业务范围。2、为张荣珍实施取环术的医生罗其薇的计划生育技术服务人员合格证复印件1份，拟证明医生具有相关资质。3、周明梅、王仕林的计划生育技术服务人员合格证复印件各1份，拟证明为张荣珍检查的医生具有相关资质。4、《临床技术操作规范—计划生育学分册》4页，拟证明在取环时发现嵌顿不能强取，被告未强行取环，通知张荣珍一个月后再取的行为是符合操作规范的。5、为张荣珍实施取环术的医生罗其薇的计划生育技术服务人员合格证1份、医师执业证书1份、医师资格证书1份（均系当庭将复印件与原件核对后，退回原件），拟证明医生具有相关资质。6、张荣珍宫内节育器取出手术病历1份，拟证明被告已尽告知义务，做了术前检查，张荣珍术前无禁忌症，手术合规合法，无医疗过错，也不会造成张荣珍身体损害。7、证人罗其薇证言1份，拟证明罗其薇为张荣珍实施取环术的过程，及其操作严格遵守规范。在法庭审理过程中，对原、被告所举证据进行了质证，双方当事人都在法庭上充分发表了各自的质证意见，现对本案证据作如下综合认定：1、对原告所举第1组证据，被告对其真实性无异议，但认为不能证明张荣珍在被告处取环。经审核，该证据客观、真实，本院予以采信。2、对原告所举第2组证据，被告对其真实性无异议，同时认为根据该两份报告单可以看出张荣珍在做取环术前膀胱及肾均已有问题。经审核，该证据客观、真实，本院予以采信。3、对原告所举第3组证据，被告对其真实性有异议，认为该证据没有加盖医院公章；但被告对张荣珍体内有环并无异议。经审核，该证据与原告所举第6组证据互相印证，本院予以采信。4、对原告所举第4组证据，被告对其真实性无异议，但认为攀钢集团总医院病例不完整，该三组证据不能达到原告的证明目的。经审核，该组证据客观、真实，对该组证据本院予以采信，对原告的证明目的不予采信。5、对原告所举第5组证据，被告认为该证据与本案无关。经审核，该组证据客观、真实，本院予以采信。6、对原告所举第6组证据，被告对其真实性无异议，对其证明目的有异议。经审核，该组证据客观、真实，对该组证据本院予以采信，对原告的证明目的不予采信。7、对原告所举第7组证据，被告认为其中6张产生于2015年3月13日前，有1张产生于2015年12月28日（张荣珍死后），该7张票据与本案无关。经审核，2015年12月28日的医疗票据系病例复印费，该组证据与原告所举第2组证据相互印证，均客观、真实，本院予以采信。8、对证人耿向友的证言，被告认为其不能证明被告有赔偿责任。经审核，原告找卫生局解决的事实与本案无关，对证人证言不予采信。9、对证人吕贵秀的证言，被告认为其部分陈述不属实，原告签署了手术同意书。经审核，根据原告所举第1组证据，被告于手术当天即向原告出具介绍信，告知原告于2015年4月20日到会东县人民医院接受取环服务；与证人陈述不符。证人所证明找卫生局解决的事实与本案无关。综上，对证人证言不予采信。10、对被告所举第1组证据，原告对其无异议。经审核，该证据客观、真实，本院予以采信。11、对被告所举第2组证据，原告认为其是复印件，对其真实性有异议。经审核，该组证据与被告所举第5组证据互相印证，本院予以采信。12、对被告所举第3组证据，原告认为其是复印件，对其真实性有异议。经审核，原告异议成立，对该组证据本院不予采信。13、对被告所举第4组证据，原告对其真实性无异议，但认为系学术著作，不能证明医学规程，与本案无关。经审核，该证据确系学术著作，但能辅助了解取环术操作规范，本院予以采信。14、对被告所举第5组证据，原告对其真实性无异议，但认为医生罗其薇于2015年12月7日才变更为现在的机构，罗其薇为张荣珍实施手术时不具有相关资质。经审核，医生罗其薇于2012年7月10日获得医生执业证书，2015年12月27日因执业地点变更，故进行了变更注册登记。原告异议不成立，该组证据具有客观、真实性，本院予以采信。15、对被告所举第6组证据，原告对其真实性无异议，但对证明目的有异议；原告认为被告诊断内容大部分是问号，并未确诊即进行手术的做法存在医疗过错，且被告手术结果为失败，张荣珍也未在手术同意书上签名捺印。经审核，该组证据客观、真实，对该证据本院予以采信。16、对被告所举第7组证据，原告认为证人陈述与手术记录有误，证人手术时是否有执业资格无证据印证。经审核，罗其薇手术时具有医生执业资格及计划生育服务资质的证据为被告所举第5组证据，原告异议不成立。该组证据客观、真实，本院予以采信。综合分析本案采信的证据材料，结合庭审查明情况，可以认定以下事实：原告吕开元系死者张荣珍丈夫，原告吕学德、吕贵焕系吕开元与张荣珍子女。1979年，张荣珍在会东县双堰乡卫生院安置节育环。2015年2月11日张荣珍到会东博爱医院进行B超检查，检查结果为：“右肾无回声（考虑积液可能），宫内节育器位置下移”。2015年3月13日，张荣珍到会东县人民医院进行超声检查，描述为：”子宫呈前位，前后径3.3cm，宫内未见明显异常，宫腔见节育环，环位正常“；提示为：”膀胱壁厚“。2015年3月17日，张荣珍到会东县计划生育服务站进行宫内节育器取出手术。手术前，会东县计划生育服务站对张荣珍进行B超检查，B超所见：”膀胱1/2充盈下可见：膀胱壁厚约0.4cm，壁毛糙但未见确切占位。子宫前位，前后径3.0cm，宫内查及节育器回声，部分回声位于子宫后壁肌层，节育器部分欠完整。“在张荣珍宫内节育器取出手术记录表中，特殊情况记录为：”术中子宫探针进入宫腔探及IUD，手取环钩牵拉IUD困难，未强行牵拉，取环失败，术后诊断：宫内节育器嵌顿“。2015年3月17日，会东县计划生育服务站即向张荣珍开具介绍信，介绍张荣珍于2015年4月20日前到会东县人民医院免费接受计划生育技术取环服务。2015年4月16日，张荣珍到会东县人民医院检查，会东县人民医院向其开具处方签，临床诊断为：“环位，耻上约5cm”。2015年4月17日张荣珍到攀钢集团总医院治疗，入院诊断为“节育环嵌顿”。2015年4月21日，攀钢集团总医院对张荣珍实施宫腔镜下宫内节育器取出术。2015年4月24日，张荣珍从攀钢集团总医院出院，出院诊断为“宫内节育器嵌顿，宫腔粘连，慢性肾功能不全，膀胱炎”。2015年5月16日至5月19日，张荣珍到会东县人民医院住院治疗，出院诊断为：“慢性肾功能不全、肾性高血压、肾性贫血、慢性阻塞性肺疾病急性加重期，肺源性心源性病失代偿期、双侧肾孟输尿道管上段扩张，膀胱炎”。2015年5月19日至8月22日，张荣珍再次到会东县人民医院住院治疗，入院诊断为：“1、慢性肾功能衰竭尿毒症期，肾性高血压，肾性贫血，2、慢性肾功能不全急性加重期，肾性高血压，肾性贫血，3、慢性肾功能不全，肾性贫血，4、慢性阻塞性“。出院诊断为：”休克原因待查，阵发性心律失常，呼吸衰竭，慢性肾功能不全，支气管扩张……“2015年8月22日，张荣珍在会东县人民医院因呼吸循环衰竭死亡。2015年9月25日，会东县计划生育服务站并入会东县妇幼保健计划生育服务中心。2015年10月15日，三原告起诉会东县卫生和计划生育局医疗服务合同纠纷。2015年11月18日，会东县人民法院作出（2015）东民初字第1498号民事判决书，以张荣珍并未与会东县卫生和计划生育局建立医疗服务合同为由，驳回三原告的诉讼请求。2015年12月23日，三原告诉至本院，要求被告赔偿原告下列费用：医疗费3000元，丧葬费22848.50元，死亡赔偿金44015元，护理费37920元，住院生活补助费4740元，营养费4740元，交通费1080元，住宿费700元，精神抚慰金50000元，上述合计169043.50元。本院认为,患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，根据被告举证的张荣珍宫内节育器取出手术病历可知，张荣珍与被告间确已建立医疗服务关系。三原告认为，被告在节育环取出术中存在失误，导致张荣珍体内金属环断裂残存，从而导致张荣珍的死亡。但根据原告提供的张荣珍于2015年4月16日在会东县人民医院的检查处方签，以及张荣珍于2015年4月17日在攀钢集团总医院的住院治疗诊断中，均未见“节育环断裂”的诊断；攀钢集团总医院对张荣珍的入院诊断为“节育环嵌顿”，出院诊断为“宫内节育器嵌顿”。宫内节育器嵌顿是指节育环长入子宫肌层里面而形成的一种病理表现，故三原告称被告的行为导致节育环断裂是不属实的。另外，根据张荣珍于术前的2015年2月11日、3月13日到会东博爱医院及会东县人民医院的检查结果表明，张荣珍于术前存在肾部与膀胱的不适；同时根据攀钢集团总医院对张荣珍的出院诊断表明，张荣珍存在慢性肾功能不全，膀胱炎；同时根据张荣珍于2015年5月16日到会东县人民医院治疗时的入院诊断表明，张荣珍系由于慢性肾功能不全等原因入院；同时张荣珍是由于呼吸系统衰竭导致的死亡。被告为张荣珍实施的是宫内节育器取出术，原告并未证明该手术对于原告肾功能、呼吸系统造成了影响；即三原告并未举证证明张荣珍的死亡与被告实施的节育器取出术之间存在因果关系。综上，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十六条的规定，判决如下：驳回原告吕开元、吕学德、吕贵焕的诉讼请求。本案诉讼费1245元，减半收取622.50元，由三原告承担。如不服本判决,可在判决书送达之日起十五日内,向本院递交上诉状,并按对方当事人的人数提出副本,上诉于四川省凉山彝族自治州中级人民法院。审判员  李慧萍二〇一六年二月二十九日书记员  余志友附：本案引用的法律条款：《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第七十六条当事人对自己的主张，只有本人陈述而不能提出其他相关证据的，其主张不予支持。但对方当事人认可的除外。