石家庄市桥西区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）西民初字第00027号
原告魏进友，无业。
委托代理人孙志坚，河北冀石律师事务所律师。
委托代理人邵宜华。
被告河北医科大学第三医院，住所地石家庄市自强路***号。
法定代表人张英泽，系该院院长。
委托代理人王国军，河北侯凤梅律师事务所律师。
委托代理人魏淑明，河北医科大学第三医院医生。
原告魏进友与被告河北医科大学第三医院（以下简称医大三院）医疗损害责任纠纷一案，系河北省石家庄市中级人民法院发回重审，本院受理后依法另行组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告魏进友的委托代理人邵宜华、孙志坚、被告医大三院的委托代理人王国军、魏淑明到庭参加了诉讼。该案现已审理终结。
原告魏进友诉称，2011年3月7日因颈椎病到被告处治疗，2011年被告在原告血压很高未能稳定控制的情况下违反医疗常规给原告进行了“颈椎前路植骨融合固定”手术，使原告在术后4小时并发急性大面积脑梗死，转入神经内科后因过度治疗，于术后18天又发生脑出血。最终导致原告出现失语、偏瘫、失忆、大小便失禁等基本生理需求都需要依赖他人的严重后果。由于被告的过错，造成原告严重的伤害后果，现诉至人民法院，要求判令被告赔偿医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、××赔偿金、精神损害抚慰金等共计807485.39元。
被告医大三院辩称，1、被告对原告的诊断清楚正确；2、原告具有手术指征，被告麻醉方式选择正确；3、原告在术后出现脑梗死是疾病的自然发展，与被告的诊断行为无关。被告的诊疗行为不存在过错，应当驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，2011年3月7日，原告魏进友因“双上肢疼痛、麻木6个月，双下肢无力4个月”至被告医大三院就诊，医院于2011年3月13日为其实施“颈前路（颈5-7）减压植骨内固定术”。术后原告当日下午出现嗜睡、神志不清、小便失禁等，行头颅CT示左侧额颞顶部脑梗死，予以转至被告神经内科行抗血小板、改善脑循环及康复等治疗，共住院40天。出院后原告以被告存在医疗过错，应当承担人身损害赔偿责任为由，诉至本院。在原一审期间，原告申请对被告的诊疗行为是否存在医疗过错进行司法鉴定，2012年10月9日本院就“河北医科大学第三医院在对魏进友的诊疗过程中是否存在医疗过错；如有过错，其与魏进友的损害后果之间是否存在因果关系及参与度”委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行司法鉴定。该鉴定中心于2013年9月26日作出司鉴中心（2013）临鉴字第1471号《鉴定意见书》，鉴定意见：河北医科大学第三医院在对被鉴定人魏进友实施的诊疗过程中存在过错；其过错与魏进友术后发生脑梗死的损害后果之间存在一定的因果关系（医疗过错为次要因素，参与程度拟为40％）。后原告又提出伤残鉴定申请，本院于2013年12月12日委托北京天平司法鉴定中心对原告的伤残等级以及护理依赖程度、护理人数进行鉴定。北京天平司法鉴定中心于2014年1月27日作出北天司鉴（2013）临鉴字第2385号《法医学鉴定意见书》，鉴定意见：（一）被鉴定人魏进友伤残程度综合评定为二级。（二）建议护理人数为1人。
另查明，原告魏进友系石家庄卷烟厂内退职工，其于2010年7月9日登记设立石家庄市鑫章友商贸有限公司，营业执照登记的营业有效期限至2018年7月8日。税务主管部门的纳税记录显示原告实际经营至2011年原告住院治疗前。该公司在本案一审法庭辩论终结前，未注销工商登记，公司主体资格仍然存续。
以上事实，有原告提交的证据及双方当事人陈述予以证实，足以认定。
本院认为，原告因“双上肢疼痛、麻木6个月，双下肢无力4个月”至被告医大三院就诊并接受被告实施的手术治疗，双方医患关系成立。因导致原告魏进友Ⅱ级伤残的原因发生于被告医大三院实施的治疗过程中，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。根据司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心司鉴中心（2013）临鉴字第1471号《鉴定意见书》，“河北医科大学第三医院在对被鉴定人魏进友实施的诊疗过程中存在过错；其过错与魏进友术后发生脑梗死的损害后果之间存在一定的因果关系，损害参与度拟40％。”被告未能提交足够的证据或理由推翻该鉴定意见书的结论，故对被告的质证意见，本院不予采信。因此，被告医大三院应当承担相应的民事损害赔偿责任。
原告魏进友的损失核定情况如下：
一、医疗费77874.98元，医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。原告在医大三院治疗期间共支付医疗费用77874.98元，有被告出具的收费票据证实，予以认定。被告关于原告治疗原发病的费用应予扣除的辩解意见，因被告未就哪些费用为原发病医疗费进行举证，本院不予采信；被告提出原告的医疗费用已经医疗保险机构部分核销，原告再行向被告主张该部分费用的主张，不符合损失填补的民事赔偿原则，依法予以支持。因此，对原告主张的医疗费77874.98元，本院支持其自负部分21494.67元。
二、误工费145516.15元，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。原告魏进友自石家庄卷烟厂内退后，另行设立石家庄市鑫章友商贸有限公司进行经营，存在实际收益。根据该公司纳税记录，原告主张月收入3000元，较为合理。原告的误工时间根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条第二款之规定应计算至定残日前一天，共计1055天。依此计算误工费为1055天÷30天／月×3000元／月＝105500元。
三、护理费，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因××不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况××，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制××辅助器具的情况确定护理级别。原告住院期间的护理费按照每天100元计算，自手术之日至出院共计34天，护理费为100元／天×34天=3400元。出院后的护理费按照20年计算，每个月按照3500元计算，共计84万元。
四、住院伙食补助费4000元，原告住院40天，参照河北省国家机关一般工作人员出差伙食补助标准100元∕天计算（40天×100元∕天＝4000元）。
五、营养费，营养费根据伤残情况参照医疗机构意见确定。河北医科大学第三医院住院病案明确记载原告昏睡、鼻饲20余天，输入白蛋白、营养餐，原告主张营养费10000元，予以支持。
六、××赔偿金，北天司鉴（2013）临鉴字第2385号《法医学鉴定意见书》确认魏进友伤残程度综合评定为二级；需要完全依赖护理，需1人护理。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条“××赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。”之规定，应参照河北省2014年度城镇居民人均年可支配收入24141元，计算该项为434538元（24141元∕年×20年×90%＝434538元）。原告主张按照石家庄市2013年度城镇居民可支配收入25274元计算该项，该主张不符合《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三十五条之规定，不予采用。
七、辅助器具费1620元，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十六条“××辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准”原告二级伤残导致长期卧床，使用褥疮气垫、轮椅确有必要，该项（气垫670元＋轮椅950元）亦实际产生且有相关凭据证实，应以支持。
八、精神损害抚慰金，根据《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定并结合原告Ⅱ伤残实际情况，本院酌定为10000元。
九、诉讼过程中发生医疗过错鉴定费8600元、伤残等级（含依赖程度）鉴定费7050元，鉴定费合计15650元。鉴定期间，原告方诉讼代理人产生的交通费属于其诉讼成本，不属于人身损害赔偿责任范围内的赔偿项目，本院不予支持。
以上各项损失共计1446202.67元。本次医疗损害已经司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行司法鉴定，鉴定确认被告损害参与度拟为40％，该鉴定程序合法，损害参与度确定并无不当，本院予以采信。按此损害参与度标准理解，该起医疗损害产生的主因系原告的病情，原告魏进友应自行担责60％，被告医大三院承担的次要责任，责任比例为40％，故被告应承担的赔偿数额计算为578481.07元（1446202.67×40％＝578481.07元）。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款之规定，判决如下：
一、被告河北医科大学第三医院于本判决生效之日起十日内赔付原告魏进友各项损失578481.07元；
二、驳回原告魏进友的其他诉讼请求。
本案受理费11875元，被告河北医科大学第三医院承担9215元、原告魏进友承担2660元。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于河北省石家庄市中级人民法院。并于上诉期限届满之日起七日内预交上诉费11875元（收款单位：河北省石家庄市中级人民法院，账号：62×××47，开户银行：河北银行华兴支行）逾期不交也不提出缓交申请的，按自动撤回上诉处理。
根据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条之规定，申请执行的期间为二年。
审 判 长 纪晨宇
审 判 员 王 娜
审 判 员 刘国珑
二〇一五年四月十六日
代书记员 王 欣
代书记员 邵田硕