江苏省南京市鼓楼区人民法院
民 事 判 决 书
（2018）苏0106民初568号
原告：姜波，男，汉族，1959年6月12日出生，住南京市鼓楼区。
原告：姜涛，男，汉族，1963年9月14日出生，住南京市秦淮区。
委托诉讼代理人：姜波（系姜涛哥哥），男，住南京市鼓楼区。
被告：夏国天，女，汉族，1993年9月30日出生，住南京市玄武区。
委托诉讼代理人：姜波（系夏国天舅舅），男，住南京市鼓楼区。
被告：南京市鼓楼区中央门社区卫生服务中心，统一社会信用代码52320106598022270A，住所地在南京市鼓楼区南昌路32号。
法定代表人：赵宝成，院长。
委托诉讼代理人：刘峰，男，南京市鼓楼区中央门社区卫生服务中心副院长。
原告姜波、姜涛、夏国天与被告南京市鼓楼区中央门社区卫生服务中心（以下简称中央门社区卫生服务中心）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告姜波暨姜涛、夏国天的诉讼代理人，被告中央门社区卫生服务中心的诉讼代理人刘峰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告姜波、姜涛、夏国天向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿三原告各项损失共计186446元（丧葬费36342元、死亡赔偿金87244元、护理费2860元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费10000元）；2.判令被告承担本案诉讼费用。事实和理由：三原告是患者刘素卿的家属。2017年8月21日患者因“腰椎管狭窄造成双下肢酸痛”至被告处治疗。8月28日，被告在未告知家属的情况下擅自对患者行“骶管滴注”、“局部浸润麻醉”，因被告治疗不当，导致患者发生骶尾部感染并引发肺部感染，后不幸去世。三原告认为，被告的医疗行为存在过错，是导致患者死亡的直接原因，故三原告诉至法院要求被告进行赔偿。
被告中央门社区卫生服务中心辩称，患者刘素卿在被告处诊疗过程中，被告尽到了相应的诊疗规范。对于司法鉴定机构的鉴定结论基本予以认可，但被告认为患者出现局部感染并非手术引起，而是长期卧床的褥疮所造成，被告在行“骶管滴注”时告知了患者本人，并非完全没有告知。对于原告主张的各项损失，被告同意按照鉴定结论确定的30%比例进行赔偿。
本院经审理认定事实如下：患者刘素卿，女，1933年3月生，因“腰痛伴双下肢痛、麻三年，加重伴间隙性跛行一月”于2017年8月21日至被告中央门社区卫生服务中心就诊，既往有“高血压、糖尿病、脑梗塞、冠心病”等慢性病史，平时口服药物对症治疗，症状控制可。患者于2010年及2014年因股骨颈骨折，在外院行双侧髓关节置换，2010年因直肠癌，在外院行手术治疗，有输血史。当日入院诊断为：1.腰椎管狭窄症；2.骨质疏松症；3.高血压病2级；4.糖尿病；5.脑梗塞；6.冠心病，当日摄片示：两肺纹理增多，增粗、紊乱伴模糊不清。心影大小尚可，膈面欠光滑，双侧肋膈角欠锐利，提示慢支伴感染、双侧胸膜肥厚粘粘。收治入院后，予口服降压、降糖、消肿、改善循环、消炎镇痛、护胃、营养神经等治疗。2017年8月23日，患者自诉出现双下肢水肿，无下肢胀痛，考虑使用地塞米松引起血相及血糖升高，嘱患者多饮水。2017年8月28日上午，予骶管滴注治疗，患者诉症状较前缓解。2017年9月2日，予第二次骶管滴注，患者未有不适，继续针灸及理疗，嘱患者逐步加强腰背肌肌力的锻炼。2017年9月6日，患者自诉骶尾部痛，出现发热，体温38.5℃，无明显咳嗽，听诊肺底少许湿性罗音，臀沟处局部破溃，少许渗液，局部皮温高，考虑患者卧床活动较少，出现肺部感染、泌尿系统感染。由于患者不愿意活动，未予摄胸片，请皮肤科会诊，考虑臀沟部潮湿引起破溃，予局部涂敷百多邦。2017年9月9日，患者自诉仍有轻臀沟部痛，仍有发热，体温38.5℃，乏力、不思饮食，改用舒普森及奥硝唑治疗。2017年9月10日，患者出现小便不能自解，予以保留导尿，下午13:00突然出现胸前区疼痛，呼吸困难，测血压20／65mmHg，血氧饱和度88%，立即予以吸氧、硝酸甘油舌下含服，症状未见缓解，急查心电图示：1.窦性心动过速；2.完全性左束支传导阻滞；3.ST段异常；13:30出现血压、血氧下降，立即多巴胺静脉滴注升压，患者出现血压进行性下降，立即予以心三联静推，后患者心三联、呼三联治疗，同时予以心脏按压，于14:08呼吸心跳停止，大动脉搏动消失，双侧瞳孔散大，心电图呈一直线，临床宣布死亡。
审理中，依原告方申请，本院委托南京金陵司法鉴定所对本病例进行医疗损害鉴定，原告方预交鉴定费10000元。鉴定书分析意见认为：
（一）医方诊疗行为的评价
根据患者门诊就诊主诉和既往病史，结合患者临床症状和外院影像片所见，医方诊断患者患有‘腰椎管狭窄症、骨质疏松症、高血压病2级、糖尿病、脑梗塞、冠心病”明确，给予卧床休息及注意保暖，并予补钙、改善循环、消炎镇痛、营养神经、降压、降糖、改善心肌供血、护胃等对症支持治疗符合临床诊疗规范，对患者双下肢肿胀不适予针灸理疗等对症治疗未违反诊疗常规。
骶管注射疗法起源于外科麻醉一法，即将一定剂量的局麻药注射于骶裂孔内，以阻滞骶神经，使下腹部、盆腔、会阴部产生区域性麻醉，局部肌肉松弛，手术无痛，临床又称骶管阻滞麻醉，简称“骶麻”。骶管注射的适应症：腰椎间盘突出症、轻中度腰椎管狭窄、隐形脊柱裂、腰椎骶化或骶椎腰化、梨状肌综合征、坐骨神经痛、马尾丛神经痛、腰骶神经根炎等；其禁忌症：慢性糖尿病者体质极端虚弱及严重肝、胃疾病病人，治疗后病人应平卧休息，48小时内禁止淋浴，由于骶管滴注治疗后，可产生一定的循环紊乱，所以对严重贫血、高血压及心脏代偿功效不良者不宜采用骶管疗法。
鉴于患者年老体弱，长期患有糖尿病、高血压病2级，脑梗塞、冠心病等，入院时胸片提示有轻度肺部感染，血常规检验亦提示白细胞总数及中性粒细胞比率均高于正常值，且在接受骶管滴注治疗后出现局部软组织感染及全身感染加重（肺部及泌尿系统）等情况。据此，医方在诊疗过程中存在如下过错行为：
1．医方未能充分评估患者病情，未能充分认识患者年高体弱、长期患有糖尿病和心脑疾病、入院后即表现肺部轻度感染症状及使用激素可能降低机体抵抗力等身体状况极差和疾病严重性、病变可能加重危险性，表现为对患者实施骶管滴注的适应症掌握不严谨；
2．医方在患者接受骶管滴注治疗后出现局部软组织感染及全身感染加重时，诊疗措施略显滞后，表现为疏于观察病情变化，病程记录间隔时间较长，未及时更改护理级别（至患者死亡时护理级别仍为二级），亦未能及时将患者转院或请上级医生会诊治疗；
3．医方未能履行充分告知义务。骶管滴注属创伤性手术治疗，应告知家属或患者于治疗后存在加重原有疾病及出现并发症等危险性可能，医方未能充分沟通，其住院病历虽有“建议患者家属转院治疗，家属拒绝转院”记载，但未见患者及其家属签字书面材料；另外，医方未与家属签署病重、病危通知书等。
（二）因果关系及原因力大小分析
本案患者死亡后未行尸体解剖，其病理性死因尚不能确定。目前医患双方认可患者的临床死因为呼吸循环衰竭。据此，根据现有鉴定材料分析，患者年老体弱，长期患有糖尿病、高血压病2级，脑梗塞、冠心病，对外来病原体入侵的抵抗力极其低下，且入院时存在轻度肺部感染，血白细胞及中性粒细胞比率均超过正常值，其在医方加强抗感染、降压、降糖、改善循环及心肌供血等支持对症治疗过程中，突然发生呼吸循环衰竭，并在短时间内致临床死亡，故患者年老体弱、自身严重疾病致抵抗力严重低下等因素是其死亡的主要因素；当然，医方对患者于入院后即表现肺部轻度感染症状、使用激素可能降低机体抵抗力等病变可能加重的危险性认识不足，对患者实施骶管滴注的适应症掌握不严谨，在患者于骶管滴注治疗后出现局部软组织感染及全身感染加重时的诊疗措施略显滞后、医方未能履行充分告知义务等医疗过错行为与患者死亡亦存在间接因果关系，原因力大小为次要因素，参与度以30%为宜。
最终鉴定意见为：医方对患者刘素卿的诊疗行为存在过错，其过错与患者的死亡之间存在间接因果关系，原因力为次要因素。经质证，原、被告对结论基本无异议。
另查明，患者刘素卿育有二子一女，分别为姜波、姜涛、姜蕙蕙，姜蕙蕙于2012年过世，夏国天系姜蕙蕙之独生女。
关于原告的各项损失和赔偿比例。原告主张护理费2860元、死亡赔偿金218110元（43622元/年×5年）、丧葬费36342元（72684元/年÷12×6个月）、精神抚慰金50000元，并主张被告死亡赔偿金按40%进行赔偿，其余费用按照100%进行赔偿。被告对原告主张的各项具体费用不持异议，但认为应按总额30%进行赔偿。
本院认为，当事人的合法权益受法律保护。医疗机构及其医务人员在对患者诊疗过程中，因过错或未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，侵犯患者依法享有的生命健康权造成患者损害的，应当承担赔偿责任。根据患者的相关病历资料以及鉴定机构出具的医疗损害鉴定书，被告存在未能充分评估患者病情、实施骶管滴注适应症掌握不严谨、在骶管滴注治疗后出现局部软组织感染和全身感染加重时诊疗措施略显滞后、疏于观察病情变化及未能充分履行告知义务等过错。原、被告对鉴定机构的鉴定结论均予以认可，根据鉴定结论，被告的医疗过错与患者死亡之间存在间接因果关系，原因力为次要因素，建议参与度为30%，结合本案的实际情况，本院确定被告对患者刘素卿的死亡承担30%的赔偿责任。
三原告主张各项损失分别为护理费2860元、死亡赔偿金218110元、丧葬费36342元、精神抚慰金50000元，合计金额为307312元，被告对此金额没有异议，对此本院予以确认,30%的份额应计算为92193.6元，该款被告应予以赔偿。三原告主张丧葬费、护理费、精神抚慰金按照100%的责任比例予以赔偿，没有法律依据，本院不予支持。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第二十七条、第二十九条、最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条之规定，判决如下：
一、被告南京市鼓楼区中央门社区卫生服务中心于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告姜波、姜涛、夏国天92193.6元；
二、驳回原告姜波、姜涛、夏国天的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费1332元，减半收取666元，由三原告承担255元，被告承担411元；鉴定费10000元，由被告负担（三原告均已预交，被告于本判决生效之日起十日内将应负担部分给付原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。
审判员 贲小青
二〇一八年六月八日
书记员 范 园
履行告知书
依法履行生效法律文书确定的义务是每一位当事人应尽的法律责任。
如未在生效法律文书规定的期限内履行义务，进入执行程序后，法院将依法采取以下强制措施：
1.扣押、冻结、划拨、拍卖被执行人的财产；
2.将被执行人纳入失信人员名单；
3.对被执行人限制高消费、限制出入境；
4.采取罚款、搜查、拘留等强制措施；
5.情节严重，构成犯罪的，依法追究拒不执行判决、裁定罪的刑事责任。
以上强制措施，可以同时采取。希望当事人在生效法律文书确定的期限内自觉履行义务。