山东省济南市市中区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）市商初字第410号
原告王延志，男，1964年12月21日生，汉族，无业，住济南市。
委托代理人徐凤伟，山东康桥律师事务所律师。
被告都邦财产保险股份有限公司山东分公司，住所地济南市。
代表人辛信燕，总经理。
委托代理人王大庆，男，1987年11月27日生，该公司法务部职工，住该公司宿舍。
委托代理人朱兴华，男，1983年10月5日生，该公司法务部职工，住该公司宿舍。
原告王延志与被告都邦财产保险股份有限公司山东分公司（以下简称都邦保险山东分公司）人身保险合同纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告王延志及其委托代理人徐凤伟、被告都邦保险山东分公司代表人辛信燕的委托代理人王大庆、朱兴华到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告王延志诉称，2013年6月28日原告作为被保险人在被告处为机动车鲁A195**吊车投保强制保险和机动车商业险各一份。2013年8月24日16时，原告所属车辆在济南市唐冶街道办事处鲁商凤凰城建筑工地施工作业时发生事故，造成案外人李心杰受伤。2013年12月8日，原告王延志、赵京波与李心杰达成协议，由赵京波、王延志赔付受害人李心杰各项费用共计318000元。原告依约将赔偿款支付受害人李心杰后，多次要求被告支付所垫付的赔偿款遭拒，故诉至法院，请求判令：1、被告支付原告垫付的保险赔偿金22万元。2、被告承担案件受理费。
被告都邦保险山东分公司辩称，1、本案为非交通事故，不属保险责任，交强险应为道路交通事故赔偿。2、原告驾驶员使用保险车辆作业时违反了相关的操作规程，导致意外事故，根据保险合同的特别约定，保险人不承担赔偿责任。3、对原告所支付的医药费应扣除非医保用药9318.16元，受害人李心杰、被扶养人于立英均应认定为农村户口，并据此计算相应的赔偿数额。
经审理本院认定，2013年6月28日，原告向都邦保险山东分公司投保《机动车交通事故责任保险》，被保险机动车号码为鲁A195**号，车辆种类为起重车－特种车辆。被保险人为原告，保险费为2430元，责任限额为死亡伤残赔偿限额110000元、医疗费用赔偿限额10000元、财产损失赔偿限额2000元。保险期间自2013年6月29日零时起至2014年6月28日二十四时止。同日原告还向都邦保险山东分公司投保《机动车商业保险》，被保险机动车号码为鲁A195**号，车辆种类为起重车－特种车辆。被保险人为原告，保险费为1958元，承保险种：第三者责任险，保险金额100000元，承保不计免赔特约险。上述两份保险单中特别约定：操作中因机械失灵或严重违反操作规程造成保险车辆的损失或第三者的经济赔偿责任，保险人均不负责赔偿。《机动车商业保险条款》约定在保险期间内，被保险人或其允许的合法驾驶人在使用保险车辆过程中发生意外，致使第三者遭受人身伤亡和财产的直接损毁，依法应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人对于超过机动车交通事故责任强制险各分项赔偿限额以上的部分，按照本保险合同的规定负责赔偿。
2013年8月24日16时，原告雇员王坤驾驶原告所有鲁A195**号起重车在济南市唐冶街道办事处鲁商凤凰城建筑工地施工作业时，在吊装钻机的过程中钢丝绳发生断裂，钻机坠落将受害人李心杰砸伤。李心杰被送到济钢集团有限公司总医院住院治疗，被诊断为：胫骨开放性骨折、股骨干骨折、尺桡骨骨干骨折、桡神经损伤、软组织多处挫伤，住院期间为2013年8月24日至2013年9月23日，共住院30天，原告王延志支付医疗费87356.75元。2014年1月6日，李心杰之伤经济南三和司法鉴定所鉴定，鉴定意见为：被鉴定人李心杰之损伤综合评定为七级伤残。2013年12月8日，原告王延志、赵京波（雇主）与受害人李心杰（雇员）达成赔偿协议，由王延志和赵京波除支付李心杰第一次住院费93000元外，另外再向李心杰支付225000元作为对其身体伤害的赔偿款（包括伤残赔偿金、二次住院费、误工费、护理费、被抚养人生活费、住院伙食补助费、交通费、精神损失费等）。赵京波向李心杰支付67500元，王延志分两次支付110000元、47500元。2013年12月18日和2014年5月15日原告王延志分别向受害人李心杰支付赔偿款110000元，23000元，共计133000元。
另查明，济南市历城区临港街道鸭旺口村民委员会出具证明，证实李心杰父母李人楚、于立英育有二子，长子李心杰，次子李心奎，再无其他子女。李心杰之父李人楚已去世。本院调取李心杰、李心杰之母于立英户籍基本信息查实，两人户口性质均为济南市居民户口家庭户。于立英出生于1930年11月7日，婚姻状况为丧偶。
上述事实，有《机动车交通事故责任强制保险单》、《机动车商业保险单》、《机动车商业保险条款》、济南市公安局历城区分局唐冶派出所证明材料、济钢集团有限公司总医院住院病历、住院收费专用票据、济钢总医院诊断证明书、济钢总医院陪护证明、济钢总医院门诊病假证明、济南市历城区临港街道鸭旺口村民委员会证明材料、济南三和司法所司法鉴定意见书、赔偿协议、收条、李心杰出具证明材料、赔偿明细、非医保外用药情况说明、当事人户籍信息及当事人陈述等证据予以证实。
本案双方当事人争议的焦点问题：一、本案是否属于交强险赔付范围。二、原告王延志主张的各项赔偿数额及计算依据。
第一个焦点问题，本案是否属于交强险赔付范围。
原告主张交强险保单中记载被投保车辆为起重车特种车，运行的区域主要限定在施工工地，如果这种车辆在工地上发生事故，交强险不予赔付，违背交强险投保的最终目的。机动车交通事故强制保险条例并未专门说明该条例不适用特种车辆在作业时发生损害赔偿，特种车辆在发生事故造成损失应比照适用该条例。交强险的特别约定中，没有约定因在工地发生此类事故，保险公司免责的情形。原告在投保交强险及商业险中，保险人没有明确提示说明自己的免责情形。
被告都邦保险山东分公司辩称，交强险约定的保险责任为发生交通事故，原告车辆虽为特种车辆但属于机动车范畴，并未发生交通事故，不符合交强险的保险责任，交强险不予赔付。原告主张投保时保险人没有明确说明免责情形，应提供相应证据予以证实。
本院认为，原告王延志与被告都邦保险山东分公司签订的《机动车交通事故责任强制保险单》、《机动车商业保险单》系双方当事人真实意思表示，不违反法律法规的强制性规定，合法有效。保险活动中双方当事人行使权利、履行义务应当遵循诚实信用原则。原告依约向被告交纳了保费，被告应当依约承担保险责任。交强险制度作为一种强制性保险，其设立的目的是以该强制性责任保险保障受害人能及时从保险公司得到经济赔偿为目的，具有强烈的保障性。本案中，涉案事故虽非通常意义上的交通事故，但被保险车辆作为特种车辆，主要用途在于特殊作业而非道路行驶，且现实生活中发生事故也多是在特殊作业过程中，保险公司作为保险人对此应明确清楚。在此情况下如将吊车的被保险范围限定在公共道路上行驶，则违背了交强险的设立宗旨，不利于保护受害人的合法权益。因此，该事故给伤者造成的合理损失应比照机动车交通事故责任，由被告都邦保险山东分公司在交强险和商业第三者责任险责任限额内给予赔偿。
第二个焦点问题，原告王延志主张的各项赔偿数额及计算依据。
1、原告王延志主张医疗费87356.75元，提交济钢集团有限公司总医院住院病历一册、住院收费专用票据一张、济钢总医院住院病人费用清单一份、受害人李心杰出具证明一份，证明受害人李心杰于2013年8月24日至2013年9月23日，共住院30天，原告王延志支付医疗费87356.75元。被告都邦保险山东分公司对证据的真实性无异议，但认为应扣除非医保用药9318.16元。
2、原告王延志主张误工费13500元，提交济钢总医院诊断证明书一份、济钢总医院门诊病假证明一份、赔偿协议、济南市历城区临港街道鸭旺口村民委员会证明材料，证明受害人李心杰伤后误工时间为住院30天，病休105天，共计135天。受害人李心杰从事建筑业，按2012年山东省统计局公布的建筑业标准每天99.27元乘以135天，要求被告赔偿13500元。被告都邦保险山东分公司对误工期限135天无异议，但认为该项费用不能证明受害人李心杰是否实际误工导致收入减少，亦无法证明李心杰从事建筑业工作。
3、原告王延志主张残疾赔偿金206040元，提交济南三和司法所司法鉴定意见书、赔偿协议、济南市历城区临港街道鸭旺口村民委员会证明材料。根据鉴定意见，李心杰构成七级残疾，按2012年城镇居民人均可支配收入25755元计算20年乘以残疾系数40%计算得出。李心杰户籍显示为济南市居民户口，其所在村委会出具其在济南打工为生的证明材料。被告都邦保险山东分公司对计算标准有异议，认为李兴杰户籍虽显示是济南市居民户口，但2002年济南市取消户口分类实行统一的居民户口登记，取消了农业户口和城镇户口的区别，只是一种行政行为，不能作为案件判决的依据，本案应依据李心杰户籍登记中的住址来确认其户口性质。
4、原告王延志主张被扶养人生活费15778元，被扶养人于立英系李心杰的母亲于立英，1930年11月7日出生，被扶养人所在地济南，于立英配偶李人楚已去世，两人生育二子，按2012年度山东省城镇居民人均消费性支出15778元乘以5年除以2乘以40%得出15778元。被告都邦保险山东分公司认为于立英应按农业户口的性质来计算抚养人生活费。
5、原告王延志主张住院伙食补助费2000元，按住院40天，每天50元计算得出2000元。被告都邦保险山东分公司认为应按每天30元计算。
6、原告王延志主张护理费11250元，提交济钢总医院诊断证明书和门诊病假证明三份，证明李心杰在济钢总医院住院30天，所需陪人数2人，陪护时间为30天，出院后1人陪护15天。每人每天按150元计算乘以75天得出11250元。李心杰住院期间由护工护理，出院后由其配偶张中会护理。被告都邦保险山东分公司对护理人数及时间无异议，但认为原告未能证明李心杰住院期间实际护理人员，护工工资标准应按2013年农村居民人均纯收9446元除以365天乘以75天得出1941元。
7、原告王延志主张交通费1000元，未提供相应证据，申请法院依法酌定。被告都邦保险山东分公司不予认可。
8、原告王延志主张精神抚慰金30000元。被告都邦保险山东分公司认为原告主张过高，请求法院酌定。
9、原告王延志主张二次手术费30000元，未提供相应证据。被告都邦保险山东分公司认为原告未提交相应证据，不予认可。
关于原告王延志因本次事故所产生的各项损失，本院逐项分析如下：（1）原告王延志主张医疗费87356.75元的问题。本院认为，医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。保险合同约定，根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床治疗指南和国家基本医疗保险标准，在交强险责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额。本案中，李心杰在济钢集团有限公司总医院住院产生的医疗费87356.75元，有相关病历及医疗费票据予以证实。被告向本院提交非医保外用药情况说明，证实非医保外用药费用为9318.16元，但未提交相关证据证实该自费药物的使用系被保险人要求使用而产生，本院认定李心杰的医疗费为87356.75元。（2）关于原告王延志主张误工费13500元的问题。本院认为，误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定；误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定.受害人因致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天；受害人有固定收的，误工费按照实际减少的收计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。就本案而言，原告王延志与被告都邦保险山东分公司均同意按照135天计算误工费，本院予以支持。受害人李心杰无固定收入，其村委会出具证明其自2006年起一直外出在济南打工生活，结合事故发生过程，可以证实李心杰在事故发生时从事建筑业，按2012年山东省统计局公布的建筑业工资标准每天99.27元乘以135天，其误工费认定为13401.45元。对原告王延志主张的超出部分，本院不予支持。（3）关于原告王延志主张残疾赔偿金206040元的问题。本院认为，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。就本案而言，受害人李心杰经济南三和司法所鉴定构成七级伤残，伤残系数按40%计算。原告王延志主张按照2012年城镇居民人均可支配收入25755元计算20年，并无不当，本院予以支持，因此本院认定原告王延志主张的残疾赔偿金为206040元。（4）被扶养人生活费15778元。本院认为，被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均生活消费支出标准计算。被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年，七十五周岁以上的，按五年计算。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。就本案而言，受害人李心杰经鉴定因被砸伤全身多处骨折，经治疗后遗留右肘关节、右腕关节部分活动功能障碍，故本院认定李心杰丧失了一定的劳动能力。原告主张李心杰其母亲于立英需扶养5年，按照2012年度山东省城镇居民人均消费性支出15778元计算并无不当。故本院认定原告李心杰的被扶养人生活费为15778元。因该费用属于残疾赔偿金的范畴，故该费用应计算到残疾赔偿金中。（5）关于原告主张住院伙食补助费2000元的问题。本院认为，住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。本案原告李心杰住院治疗30天，参照济南市国家机关一般工作人员出差伙食补助标准每天30元计算，本院对原告主张的住院伙食补助费900元予以认定，对原告王延志主张的超出部分，本院不予支持。（6）关于原告王延志主张护理费11250元的问题。本院认为，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。就本案而言，经原告提交济钢总医院诊断证明书、济钢总医院陪护证明证实，受害人李心杰伤后住院30天，所需陪人数2人，陪护时间为30天，出院后1人陪护15天，按一人护理共计75天，对此原被告均无异议，本院予以认定。李心杰住院期间由护工护理，原告未提交相关费用票据。出院后由其配偶张中会进行护理，张中会是济南市居民，无固定收入，故原告要求参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算计算护理费，本院予以支持，对原告王延志主张的护理费，可以参照济南市的护工工资标准每天80元计算，本院认定为6000元。对于原告主张超出部分，本院不予认定。（7）关于原告王延志主张的交通费1000元的问题。本院认为，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭证应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。本案中，原告王延志虽然主张其支出了交通费，但其并未提交相应的证据予以证实，被告都邦保险山东分公司亦不予认可，故对其主张的该费用，根据受害人李心杰实际住院及复诊情形，本院酌情确定原告王延志主张的交通费为300元。（8）关于原告王延志主张的精神损害抚慰金30000元的问题。本院认为，精神损害赔偿是民事主体因其人身权利受到不法侵害，使其人格利益和身份利益受到损害或遭受精神痛苦等无形损害，要求侵权人通过财产形式的赔偿等方法进行救济和保护的民事法律制度。侵害自然人的生命权、健康权、身体权，受害人要求精神损害抚慰金赔偿的，应当符合以下条件：（一）侵害人必须具有故意或重大过失；（二）侵害行为的方式、手段比较恶劣；（三）损害后果比较严重，不仅影响受害人自身的正常工作、生活和学习，而且造成社会和他人对其人格评价的降低。就本案而言，受害人李心杰经鉴定构成七级伤残，造成了较为严重的后果，对其今后的生活造成了较为严重的影响，故被告有赔偿经济损失以对李心杰精神予以抚慰之必要，根据本案实际情况，本院酌情确定原告王延志主张的精神损害抚慰金为3000元，对原告王延志主张的超出部分，本院不予支持。（9）关于原告王延志主张二次手术费30000元的问题。本院认为，医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。就本案而言，原告未能提供相应证据确定后续治疗费是必然发生的费用，本院不予认定。
关于被告都邦保险山东分公司承担的赔偿费用问题。原告王延志主张的各项赔偿费用为：医疗费87356.75元、误工费13401.45元、残疾赔偿金221818元、住院伙食补助费900元、护理费6000元、交通费300元、精神损害抚慰金为3000元，共计332776.2元。原告王延志已实际支付医疗费87356.75元、各项赔偿款133000元。被告都邦保险山东分公司应在其承担的交强险限额内赔偿，不足部分在商业险第三者责任险限额内赔偿。
被告都邦保险山东分公司主张的依据合同约定“操作中因机械失灵或严重违反操作规程造成保险车辆的损失或第三者的经济赔偿责任，保险人均不负责赔偿”条款，原告驾驶员使用保险车辆作业时违反了相关的操作规程，导致意外事故，但未提交相关证据证明原告严重违反操作规程，故本院不予采信。
综上，依照《中华人民共和国合同法》第五十四、第五十五条第一款、第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第十七条、第六十五条、第六十六条，《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第十九条、第二十二条、第四十八条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条、《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第三条、第十六条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十四条之规定的规定，判决如下：
被告都邦财产保险股份有限公司山东分公司于本判决生效之日起十日内支付原告王延志垫付的赔偿款22万元。
案件受理费4600元，由被告都邦财产保险股份有限公司山东分公司负担。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审 判 长 杨 华
审 判 员 赵 勇
审 判 员 刘静琳
二〇一四年七月八日
代理书记员 安 琪