黑龙江省绥芬河市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）绥民初字第94号
原告秦轶华。
原告王增军（系原告秦轶华丈夫）。
被告绥芬河市妇幼保健院。住所地黑龙江省绥芬河市青云路***号。组织机构代码41430868-9。
法定代表人杨翠红。
被告中国人民财产保险股份有限公司绥芬河支公司。住所地黑龙江省绥芬河市通天路**号。组织机构代码55612914-1。
负责人李靓。
原告秦轶华、王增军与被告绥芬河市妇幼保健院、中国人民财产保险股份有限公司绥芬河支公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年3月20日立案受理后，依法组成合议庭，于2014年4月29日、7月15日依法公开开庭进行了审理。原告秦轶华、王增军及其委托代理人马凤军（马凤军未参加2014年7月15日的法庭审理），被告绥芬河市妇幼保健院的法定代表人杨翠红（杨翠红未参加2014年7月15日的法庭审理）、委托代理人徐桂君、白雪，被告中国财产保险股份有限公司绥芬河支公司的委托代理人张霞到庭参加诉讼。诉讼过程中，二原告于2014年4月29日申请对被告绥芬河市妇幼保健院的医疗行为是否有过错，医疗行为与患者王某某的死亡之间是否存在因果关系进行鉴定。2014年7月10日，二原告申请撤回鉴定。本案现已审理终结。
原告秦轶华、王增军诉称：2013年9月27日上午，二原告之女王某某因发烧右上肢疼痛伴恶心症状到绥芬河市妇幼保健院就诊，医院诊断为胆囊炎，静点后告知回家。9月28日2时45分，王某某因胸闷胸痛再次到绥芬河市妇幼保健院就诊。由于医生极其不负责任，未明确诊断、未有效治疗，导致王某某于5时18分停止呼吸死亡。二原告认为，被告绥芬河市妇幼保健院在对王某某的诊疗救治过程中未尽到谨慎注意义务，存在误诊、误治等抢救不及时等严重过错，且事后篡改、伪造病历资料。二原告起诉要求被告绥芬河市妇幼保健院赔偿死亡赔偿金428000元、丧葬费20000元、精神损害抚慰金100000元。被告绥芬河市妇幼保健院在被告中国财产保险股份有限公司绥芬河支公司投保了医疗责任险，二原告起诉要求，被告中国财产保险股份有限公司绥芬河支公司对于被告绥芬河市妇幼保健院依法应当承担的赔偿责任，在医疗责任险赔偿限额内向二原告承担赔偿责任。
被告绥芬河市妇幼保健院辩称：二原告之女王某某确实于2013年9月27日到被告处接受过治疗，但院方在治疗过程中不存在比较大的过错。被告认为，对于王某某的死亡应当进行医学鉴定，如果经鉴定院方确实有过错，被告同意在其过错范围内承担赔偿责任。
被告中国财产保险股份有限公司绥芬河支公司（以下简称财保绥芬河支公司）辩称：被告财保绥芬河支公司与被告绥芬河市妇幼保健院之间存在医疗责任保险关系，根据保险条款的规定，只有在院方应当承担赔偿责任的前提下，被告财保绥芬河支公司才能在医疗责任险的赔偿限额内赔偿，且每次赔偿限额为200000元，免赔率为5%。如果确定了被告绥芬河市妇幼保健院依法应当承担的赔偿责任，被告财保绥芬河支公司同意在医疗责任险的赔偿限额内向二原告承担赔偿责任。
根据原、被告的诉辩主张，本院确认的本案双方当事人争议焦点为：
1.被告绥芬河市妇幼保健院对于王某某的诊疗行为有无过错，是否应当承担赔偿责任；
2.王某某的死亡与被告绥芬河市妇幼保健院的诊疗行为之间有无因果关系；
3.因王某某死亡，二原告的合理经济损失为多少元。
原告秦轶华、王增军为证明其诉讼请求，提供如下证据：
证据一、医疗卡1张、票据5张、检验报告3份。欲证明：1.王某某与被告绥芬河市妇幼保健院之间存在医疗服务合同关系；2.2013年9月27日，被告绥芬河市妇幼保健院只对王某某进行了胆囊彩超、血常规、支原体三项检查，与王某某的病症不附，检查不全面；3.2013年9月28日，王某某出现病危症状后，被告绥芬河市妇幼保健院虽然对王某某进行了处置，但是处置结果不详。
经质证，被告绥芬河市妇幼保健院对证据的形式要件无异议，对二原告欲证明的问题有异议。被告绥芬河市妇幼保健院称，2013年9月27日，王某某来院就诊时并无胸闷气短等心肌炎的症状，所以院方只对其进行了胆囊彩超、血常规、支原体三项检查，血常规提示为细菌感染，彩超显示胆囊壁有炎症。每一种疾病都有一个发生、发展的过程，医学上规定72小时内予以确诊。疾病诊断也需要一个过程，首先根据病情作出初步诊断，然后在根据病情变化及治疗结果及时修正，最终作出明确诊断意见。因为王某某死亡后，家属不同意进行尸检，最终也没有确定王某某的死因。因此，院方不存在误诊的情况。被告财保绥芬河支公司同意被告绥芬河市妇幼保健院的质证意见，认为患者治疗源发性疾病所产生的费用，不在其承保的医疗责任险赔偿范围内。
本院认为，二被告对证据的形式要件无异议，该组证据具有客观性、关联性、合法性，对其形式要件，本院予以采信。
证据二、死亡医学证明1份。欲证明：王某某于2013年9月28日死亡，死亡原因为心跳呼吸骤停。
经质证，二被告对证据的形式要件及二原告欲证明的问题均无异议。
本院认为，二被告对证据的形式要件及二原告欲证明的问题均无异议，该证据具有客观性、关联性、合法性，本院予以采信。
证据三、门诊医疗手册1本。欲证明：该门诊医疗手册存在多处添加、划改、伪造等内容。
经质证，二被告对证据的形式要件无异议，对二原告欲证明的问题有异议。被告绥芬河市妇幼保健院认为，根据病历书写规范，病历是允许修改的。该病历是真实的，当时就被封存了。被告财保绥芬河支公司同意被告绥芬河市妇幼保健院的质证意见。
本院认为，二被告对证据的形式要件无异议，该组证据具有客观性、关联性、合法性，对其形式要件，本院予以采信。
证据四、医疗事故技术鉴定书1份。欲证明：此起事故经牡丹江市医学会鉴定，为一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。医方诊疗存在过失，与患儿的死亡有一定的因果关系。
经质证，二被告对证据的形式要件及二原告欲证明的问题均无异议。
本院认为，二被告对证据的形式要件及二原告欲证明的问题均无异议，该证据具有客观性、关联性、合法性，本院予以采信。
被告绥芬河市妇幼保健院为证明其主张的事实成立，提供如下证据：
证据一、用药明细单1份。欲证明：王某某的用药与二原告提供的门诊医疗手册中注明的用药量是一致的。
经质证，二原告对证据的形式要件及被告绥芬河市妇幼保健院欲证明的问题均有异议。二原告认为，该用药明细单是被告绥芬河市妇幼保健院单方出具的，门诊医疗手册存有划改的痕迹，不能证明该用药明细单是真实的。被告财保绥芬河支公司无异议。
本院认为，该用药明单系为打印件，系被告绥芬河市妇幼保健院单方出具的，二原告不认可其效力，故本院不予采信。
证据二、医疗责任险投保单1份。欲证明：被告绥芬河市妇幼保健院于2013年6月28日在被告财保绥芬河支公司处投保了医疗责任险，保险期间为1年。
经质证，二原告及被告财保绥芬河支公司对证据的形式要件及被告绥芬河市妇幼保健院欲证明的问题均无异议。
本院认为，二原告及被告财保绥芬河支公司对证据的形式要件及被告绥芬河市妇幼保健院欲证明的问题均无异议，该证据具有客观性、关联性、合法性，本院予以采信。
被告财保绥芬河支公司为证明其主张的事实成立，提供投保单1份、承保条件1份、投保医务人员名细清单1份。欲证明：被告绥芬河市妇幼保健院与被告财保绥芬河支公司之间存在医疗责任保险合同关系。双方在保险合同中约定，每次事故的赔偿责任限额为200000元，且有5%的免赔率。王某某的主治医生白雪在被告绥芬河市妇幼保健院投保的医疗责任险所列医务人员名单范围内。
经质证，二原告及被告绥芬河市妇幼保健院对该组证据的形式要件及被告财保绥芬河支公司欲证明的问题均无异议。
本院认为，二原告及被告绥芬河市妇幼保健院对该组证据的形式要件及被告财保绥芬河支公司欲证明的问题均无异议，该组证据具有客观性、关联性、合法性，本院予以采信。
根据原、被告举证、质证及本院对原、被告所举证据的认证意见，结合原、被告的当庭陈述，本院确认的本案事实如下：
2013年9月27日9时50分，二原告之女王某某（2002年5月4日出生）因发烧、恶心、右上肢疼痛到被告绥芬河市妇幼保健院就诊。被告绥芬河市妇幼保健院诊断为疑似胆囊炎。静点后，王某某及家属回到家中，被告绥芬河市妇幼保健院未建议入院观察。9月28日2时50分，王某某因胸闷胸痛呕吐再次到绥芬河市妇幼保健院就诊。经被告绥芬河市妇幼保健院接诊、处置、抢救，5时18分王某某死亡。在死亡医学证明书中记载，王某某的死亡原因为心跳呼吸骤停。王某某死亡后，因亲属不同意尸检，故未进行尸检。
诉讼过程中，二原告及被告绥芬河市妇幼保健院同意绥芬河市卫生局委托牡丹江市医学会对事故争议进行鉴定。2014年6月17日，牡丹江市医学会作出特医鉴（2014）013号医疗事故技术鉴定书。鉴定认为医方（绥芬河市妇幼保健院）存在过失，与患儿的死亡有一定的因果关系。结论为：本案例属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。
另查明：被告绥芬河市妇幼保健院于2013年6月28日在被告财保绥芬河支公司投保医疗责任保险。保险合同约定：每次事故责任赔偿限额为200000元（含精神损害赔偿金，精神损害赔偿限额不超过每人限额的30%），法律费用每次事故责任赔偿限额为20000元，免赔率为5%或者1000元，两者以高者为准。
王某某为非农业户口。2012年黑龙江省城镇居民人均可支配收入为17760元，在岗职工平均工资为19299元／半年。
依据以上确认的事实，本院认为：二原告之女王某某因病在被告绥芬河市妇幼保健院接受治疗，双方之间成立医疗服务合同关系。经牡丹江市医学会鉴定，被告绥芬河市妇幼保健院在对王某某的诊疗救治过程中存在过失，其过失行为与王某某的死亡具有一定的因果关系。该事故构成一级甲等医疗事故，被告绥芬河市妇幼保健院承担次要责任。故对于因王某某死亡而给二原告造成的经济损失，被告绥芬河市妇幼保健院依法应当承担相应的赔偿责任。根据其过错程度及其行为与王某某的死亡之间的因果关系，以判决被告绥芬河市妇幼保健院承担43%的赔偿责任为宜。
经查，被告绥芬河市妇幼保健院在被告财保绥芬河支公司投保了医疗责任保险，且被告财保绥芬河支公司同意在医疗责任险的赔偿限额范围内就被告绥芬河市妇幼保健院应当承担的赔偿责任向二原告赔偿，故可以判决被告财保绥芬河支公司在医疗责任险的赔偿限额范围内就被告绥芬河市妇幼保健院应当承担的赔偿责任，直接向二原告履行赔偿义务。
二原告因王某某死亡，其合理经济损失为：死亡赔偿金355200元（2012年度黑龙江省省城镇居民人均可支配收入为17760元，17760元／年×20年）、丧葬费19299元（2012年度黑龙江省在岗职工半年平均工资）、精神损害抚慰金
60000元（原告主张100000元，综合考虑侵权行为所造成的后果、侵权人承担责任的经济能力、受诉法院所在地生活水平及二被告医疗责任保险合同约定的精神损害赔偿限额的约定等因素，精神损害抚慰金可确定为60000元），以上共计434499元。其中43%，即186835元，由被告绥芬河市妇幼保健院负责赔偿。扣除5%的免赔金额9342元，177493元由被告财保绥芬河支公司直接向二原告赔偿。被告财保绥芬河支公司的免赔金额9342元，由被告绥芬河市妇幼保健院负责赔偿。二原告超出部分诉讼请求于法无据，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第二款、第二十六条、第五十四条之规定，判决如下：
被告中国财产保险股份有限公司绥芬河支公司赔偿原告秦轶华、王增军死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金共计177493元，于本判决发生法律效力之日起二十日内履行完毕；
被告绥芬河市妇幼保健院赔偿原告秦轶华、王增军死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金共计9342元，于本判决发生法律效力之日起十日内履行完毕；
驳回原告秦轶华、王增军的其他诉讼请求。
负有给付金钱义务的债务人，如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，则自指定期间届满之日起，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费10007元，由秦轶华、王增军承担5783元，被告绥芬河市妇幼保健院承担187元，被告中国财产保险股份有限公司绥芬河支公司承担4037元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于黑龙江省牡丹江市中级人民法院。
如当事人在规定的期限内未提出上诉，本判决书即发生法律效力。权利人可以向本院申请执行。申请执行的期限为二年。上述期限从本判决书规定履行期间的最后一日起计算（对于分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算）。逾期申请执行的，人民法院将不予受理。
审 判 长 张 才
审 判 员 杨家宝
代理审判员 黄义博
二〇一四年七月十六日
书 记 员 岳 琦