山东省青岛市黄岛区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）胶南民初字第459号
原告：武连彩。
原告：郭莲华。
原告：武宏。
上述三原告之委托代理人：尹瑞娟，山东汇正律师事务所律师。
上述三原告之委托代理人：刘惠勇，山东汇正律师事务所律师。
被告：胶南市经济技术开发区医院。住所地：胶南市珠海东路***号。
法定代表人：许传辉，院长。
委托代理人：管清英，山东光浩律师事务所律师。
原告武连彩、郭莲华、武宏诉被告胶南市经济技术开发区医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告武连彩及三原告之委托代理人尹瑞娟、刘惠勇和被告之委托代理人管清英到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
三原告诉称：2011年11月8日-11月15日，死者武少华生前第一次在被告处住院7天；第二次是2012年2月7日—2012年3月3日，武少华在被告处住院25天；第三次是2012年5月2日—5月7日，武少华在被告处住院5天；第四次自2012年5月11日—2012年5月17日武少华在山东省立医院住院6天；第五次是2012年5月24日至5月25日武少华在被告处住院1天。武少华于2012年6月29日死亡。原告认为，被告在对武少华进行的诊疗过程中存在重大过错，导致武少华死亡，不仅给原告造成经济损失，还带来了巨大的精神打击，要求被告赔偿原告各项损失共计339037.82元。包括1、医疗费：76246元
其中（1）1—3次医疗费：66686.34元
（2）4—5次医疗费：9559.66元
2、住院生活补助费：20元x44天=880元
其中（1）1—3次：20元×37天=740元
（2）4—5次：20元×7天=140元
3、误工费：103.9元×231天=24000.9元
其中（1）1—3次：182天×103.9元=18909.8元
（2）4—5次：49天×103.9元=5091.1元
4、护理费：44天×70元×2=6160元
其中（1）1—3次：37天×70元×2=5180元
（2）4—5次：7天×70元×2=980元
5、交通费：2000元
6、死亡赔偿金：32145元×20年=642900元
被扶养人生活费：5年×20391／3=33985元
7、处理丧事的误工费：3人×10天×103.9元=3117元
8、丧葬费：37399／2=18699.5元
9、鉴定费：8600元
10、精神抚慰金：100000元
被告应赔偿原告的数额为：1至4中的每（1）按100%比例赔偿，为91516.14元；1至4中的每（2）和5至10按30%比例赔偿，为247521.68元。总计赔偿数额为：339037.82元，并由被告承担诉讼费用。
被告辩称：司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心出具的司鉴中心〖2013〗临鉴字第2479号《司法鉴定意见书》对医疗过错因果关系参与度并未确定，被告认为具体到本病例中，本案患者武少华自身所患疾病（肺癌）的发展、转归是其最终死亡的根本原因，故被告诊疗行为与患者的死亡之间充其量为轻微作用，参与度为5%。具体的项目和计算标准答辩如下：
（一）因患者武少华生前系农村居民，其既非失地农民，又未在城镇居住，故本案的相关赔偿项目（死亡赔偿金、护理费、处理事故人员误工费等）均应按农村居民收入或者消费性支出标准予以计算赔偿数额。
（二）关于原告诉求的医疗费、住院伙食补助费和护理费。
第一，治疗原发疾病的费用不能列入本案的赔偿范围。〖2013〗临鉴字第2479号《司法鉴定意见书》明确指出“被告医院的医疗过错使得武少华多接受一次腰椎手术治疗，与其接受腰椎手术之间存在直接因果关系”，故被告的赔偿范围仅限于对于该次腰椎手术的治疗期间（自2012年2月7日至3月3日共计25天）的医疗费及住院伙食补助费和护理费，对于其它四次住院所花费医疗费及住院伙食补助费和护理费，均系其治疗原发疾病所花费费用，与被告漏诊的医疗过错之间不存在因果关系，被告不应承担除该次手术治疗期间所花费的其它医疗费及相关住院伙食补助费和护理费。
第二，人身损害的赔偿原则是填平原则，因此对出院费用结算单上关于社会统筹部分的医疗费用不应再由被告向原告支付。农村居民合作医疗并非商业保险，其是中国农村社会保障体系中的重要内容，究其根本是政府投入的一项为保障农村居民“就医贵”而实施国家社会保险福利制度，因此，患者不能因此而获得额外收益。本案中，原告仅实际支出1万余元的医疗费，合作医疗报销数额就为51826元，而原告诉求76246元的医疗费显然是在获利，对此法院相关判例只是将患者实际支出列入损害赔偿范围。
（三）误工费
本案中，医方仅是对于患者所患肺癌的漏诊，原告所诉求误工损失均是因原发疾病所致误工损失，与被告的过错医疗行为不存在因果关系，故对于原告关于误工费的赔偿诉求不应支持。
（四）关于精神损害抚慰金，被告认为原告诉求不应支持，本案应兼顾医院的公益性质。医学具有特殊性，医疗具有风险性，医院具有公益性，赔偿项目增多、标准增高必然加大医院的成本与负担，不利于医院的正常运转和发展。本案中，被告作为一家不以营利为目的的公益事业单位，同时也是一基层医院，对病人的收治更是负有不可推托的公益性社会义务，被告对本病例已尽了一所基层医院所拥有自身技术条件下的诊疗义务，如果过于严格的追究医院责任，将在很大程度上影响到医院收治疑难病症病人的积极性与发展，最终受到损害的是更广大的百姓患者。
经本院开庭审理查明：2011年11月8日，武少华因“腰痛1个月，发热5天”入住被告医院，临床诊断为：腰椎退行性骨关节病，风湿病。治疗至11月15日，支出医疗费5626.8元。2012年2月7日，武少华第二次入被告医院住院治疗，临床诊断为：L2／3椎间盘炎并骨髓炎，并行病灶清除内固定术。武少华住院至2012年3月3日，支出医疗费55287.48元。2012年5月2日，武少华再次入被告医院住院治疗，入院诊断为：椎间隙感染，椎间隙感染术后。武少华在被告处住院5天，支出4475.17元；并支出门诊医疗费1296.88元。后武少华于5月11日到山东省立医院住院6天，出院诊断为：右肺癌并脊椎、胸膜、肝脏等多发转移，腰椎术后。2012年5月24日，青岛大学医学院附属医院病理诊断为背部低分化癌。2012年5月24日至5月25日武少华又在被告处住院1天，出院诊断为：肺癌并全身广泛转移，前列腺增生症，腰椎术后。后两次住院，武少华支出医疗费9469.66元。武少华于2012年6月29日死亡。
本院根据原告的申请，委托司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心进行医疗过错因果关系鉴定，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心出具了司鉴中心（2013）临鉴字第2479号鉴定意见书，鉴定结论为：胶南市经济技术开发区医院在对被鉴定人武少华的诊疗过程中存在医疗过错，使其丧失了一定的生存机会，与其死亡之间存在一定的因果关系，但就现有材料，确切的参与度难以确定；该过错与武少华接受腰椎手术之间存在直接因果关系。在该鉴定意见书的分析论证中，鉴定机构建议医疗过错拟为间接作用（次要或轻微作用），鉴定意见书中还提到：被告医院的医疗过错使得武少华多接受一次腰椎手术治疗。原告为此支出鉴定费8600元。
经质证，原告对该鉴定意见书无异议。被告认为，《司法鉴定意见书》对医疗过错因果关系参与度并未确定，具体到本病例中，本案患者武少华自身所患疾病（肺癌）的发展、转归是其最终死亡的根本原因，故医方诊疗行为与患者的死亡之间充其量为轻微作用，参与度为5%。并要求鉴定机构对具体的参与度进行说明。
根据被告的申请，本院要求鉴定中心对具体的参与度进行情况说明。2014年1月10日，司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心出具了情况说明，该情况说明载明：
建议医疗过错拟为间接作用（次要或轻微作用），即指医疗过错属于间接作用的范围，而间接作用包括了次要和轻微作用，但本中心就现有材料难以再具体明确到次要还是轻微。按参与程度分级的有关理论，次要作用对应的参与度为16%-44%，轻微作用对应的参与度为5%-15%。本鉴定意见书中提到：被告医院的医疗过错使得武少华多接受一次腰椎手术治疗，与其接受腰椎手术之间存在直接因果关系，其中医疗过错的参与度建议拟为96%-100%。
原告认为，死者武少华在被告处前三次治疗，应当由被告100%赔偿，第一次住院7天是被告对原告的病情进行初步诊断和治疗，因被告的误诊武少华第二次住院并做了手术，而根据鉴定意见书，这次手术是多接受的一次治疗，而第三次住院正是由于第二次住院的错误手术导致的，所以原告认为武少华在被告处的三次住院均是由于被告的错误诊断和手术造成的，所以被告应当按照100%的比例赔偿。
被告对此认为，被告的赔偿范围仅限于对于该次腰椎手术的治疗期间（自2012年2月7日至3月3日共计25天）的未能报销的医疗费13847.83元。时间段之外属于治疗原发性疾病的费用，不在本案的赔偿范围。
原告主张的其他损失：住院生活补助费：20元×44天=880元，按照住院天数及法定标准计算的；误工费：37399元／年÷365天×231天=24000.9元，按照城镇职工年平均工资计算的，提交社保手册一份、村委会的证明一份；护理费：44天×70元×2=6160元，根据住院天数和护工标准，根据武少华的病情需要两人护理；交通费：2000元，提供票据一宗，证明原告陪武少华到被告处及各处医疗机构就诊；死亡赔偿金：32145元×20年=642900元，按照城镇标准计算的；被扶养人生活费：5年×20391／3=33985元，提交隐珠派出所的证明和村委会的证明，证明死者武少华生前需要赡养其父亲武连彩，武连彩共有三个子女，根据2013年城镇居民人均消费性支出计算的；处理丧事的误工费：3人×10天×103.9=3117元，按照2013年在职职工的平均工资按照3人10天计算的；丧葬费：37399／2=18699.5，按照2013年在职职工的平均工资6个月计算的；鉴定费：8600元，提交鉴定费发票一份；精神抚慰金：100000元，根据最高院相关司法解释，因原告亲属死亡，被告属于法人单位，所以精神抚慰金的赔偿可以主张100000元。
被告对原告主张的上述损失及提供的证据称：对丧葬费和鉴定费没有异议；对住院生活补助费的计算由异议，被告只认可25天的；对误工费被告认为不应当支持，具体意见同答辩意见；对原告提交的养老保险手册，该手册的核发时间是2009年9月份，而上面的首次缴费时间是1999年5月份，说明该养老保险是其补缴的，而且也不能说明武少华就是城镇居民或城镇职工，对村委会出具的武少华的收入证明因原告未提交相应的工资表，被告不予认可；对原告主张护理费被告只认可25天按一人陪护，护理费的计算标准应当以农村居民收入标准来计算；对于交通费被告认为原告主张过高，请求法庭依法酌减；对死亡赔偿金应当按照农村居民收入标准来计算，因为患者武少华生前系农村居民，其既非失地农民又未在城镇居住；对被抚养人生活费因为被抚养人居住在农村是农村居民，被告认为应当按照农村居民消费性支出来计算；对被抚养义务人数应由原告提供证据来证明；对处理事故人员误工费应当按照农村居民收入标准来计算；精神损害抚慰金不应当支持。上述赔偿项目除自2012年2月7日至3月3日共计25天的医疗费、住院伙食补助费、护理费外其他项目均按照5%的责任比例计算。
上述事实，有当事人的当庭陈述及提供的证据和鉴定意见书、情况说明书在案佐证，经本院开庭质证，可以认定。
本院认为，根据庭审查明的事实可以认定，被告的医疗行为存在过错，对武少华的死亡，被告应当按照其过错承担相应的责任。根据《司法鉴定意见书》及鉴定机构出具的《情况说明》，可以认定，因被告医院的医疗过错使得武少华多接受一次腰椎手术治疗，与其接受腰椎手术之间存在直接因果关系，其中医疗过错的参与度建议拟为96%-100%，本院取中间值98%，对武少华多接受一次腰椎手术治疗所产生的损失由被告按照98%的比例承担责任。对武少华死亡所造成的其他损失，应按间接作用（次要或轻微作用）在5%-44%的范围内承担责任，本院亦取中间值24.5%，对武少华的其他损失由被告按照24.5%的比例承担责任。
对原告主张的损失的确定：首先，根据原告提供的武少华所在村村委会的证明看，武少华一家有承包地2.9亩，村集体占用0.2亩，剩余2.7亩被村集体建设厂房对外租赁，每亩补偿600元，口粮田2.1亩，场园0.28亩，被村委于2001年收回征用0.78亩，用于转让他人建设农家宴饭店，另外康大集体于2010年占用0.6亩，每年每亩补偿600元，总共剩余1亩，家有5口人，人均0.2亩。从以上可以看出，武少华家系以大部分土地被本村村委会转包的形式进行营利，不属于失地农民，不能按照城镇居民的标准计算相应的损失。而武少华投缴保险的行为系一种投资行为，不能作为按照城镇居民的标准计算的依据。因此，应当按照农村居民的标准计算相应的损失。
对被告提出的农村居民合作医疗已经承担的武少华的医疗费用原告无权要求赔偿的主张，本院认为，武少华利用农村居民合作医疗支付的医疗费用属于武少华与农村居民合作医疗机构之间的关系，武少华是否利用农村居民合作医疗支付医疗费与武少华所遭受的实际损失并无关联，且武少华享有农村居民合作医疗是基于其身份和投缴一定费用所享有的个人待遇，不能因为武少华享受了农村居民合作医疗便减轻侵权人的赔偿责任，因此，对被告的该项主张本院不予支持。
对武少华多接受一次腰椎手术治疗所产生的损失：医疗费55287.48元、住院伙食补助费500元（20元／天×25天）、护理费3500元（70元／天×25天×2人）、误工费958.22元（13990元／365天×25天）、交通费500元，共计60745.70元，由被告按照98%的比例赔偿59530.79元。
对武少华的其他损失本院结合原告提交的证据依法确定如下：丧葬费18699.5元、鉴定费8600元、死亡赔偿金294221.67元（13990元×20年=279800元＋5年×8653／3=14421.67元）、医疗费20868.52元、住院伙食补助费380元（20元／天×19天）、护理费2660元（70元／天×19天×2人）、误工费7895.73元（13990元／365天×206天），处理丧事的误工费1149.90元（3人×10天×38.33元）、交通费1200元、精神抚慰金50000元，共计405675.32元，由被告按照24.5%的比例赔偿99390.45元。
综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条和《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：
一、被告胶南市经济技术开发区医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告武连彩、郭莲华、武宏因其亲属武少华死亡所造成的各项损失共计158921.24元。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
二、驳回原告武连彩、郭莲华、武宏的其他诉讼请求。
本案案件受理费6386元，由三原告负担2612元，由被告负担3774元。因原告已预交，被告于本判决生效之日起十日内给付三原告3774元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起15日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省青岛市中级人民法院。
审 判 长 张照坡
审 判 员 陈江远
人民陪审员 王锦密
二〇一四年五月二十六日
书 记 员 张 靖