六安市金安区人民法院民 事 判 决 书（2011）六金民一初字第02156号原告：夏某。委托代理人（特别授权）：赵敦福，安徽皋兴律师事务所律师。被告：安徽XXXXXX**医院。委托代理人（特别授权）：倪旭东，安徽承义律师事务所律师。被告：六安市XX医院。被告：中国XXXXXXXXXXX总医院。委托代理人（特别授权）：施家新，中国XXXXXXXXX法律顾问处律师。委托代理人（特别授权）：顾某某，该院医生。原告夏某诉被告安徽XXXXXX**医院（以下简称XX附院）、被告六安市XX医院（以下简称六XX院）、被告中国XXXXXXXXXXX总医院（以下简称XX医院）医疗损害责任纠纷一案，原系原告程某某以被告XX附院、被告六XX院向本院提起诉讼，本院受理后，依据被告XX附院的申请，追加XX医院作为被告参加诉讼，诉讼过程中，又因程某某去世，本院依据程某某法定继承人的意愿，依法变更程某某法定继承人夏某作为原告参加诉讼，并依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告夏某及其委托代理人赵敦福、被告XX附院委托代理人倪旭东和被告XX医院的委托代理人施家新、顾某某到庭参加诉讼，被告六XX院经本院传票传唤无正当理由未到庭参加诉讼，本案现已审理终结。夏某诉称：其父夏某某因患胃癌于2011年5月29日入住六XX院神经内科，次日转XX附院住院治疗，于2011年6月10日行根治性胃切除等手术，因发生肠瘘于2011年6月17日转XX医院治疗，2011年8月5日夏某某因医治无效死亡。其认为，经治医院在诊疗过程中存在诸多不当，尤其是XX附院行胃切除手术造成肠瘘，医疗过错明显，依法应承担赔偿责任。请求判令被告赔偿原告经济损失188105元并承担本案诉讼费用。为支持其诉讼请求，夏某向本院提交的证据及证明目的如下：证据1：身份证、户口簿复印件，证明目的：（1）其诉讼主体适格，（2）受害人夏某某系城镇户口；证据2：出院记录，证明目的：（1）受害人夏某某于2011年5月3日入住六XX院，2011年5月31日转院，出院诊断为“后循环缺血、高血压病、高血压肾病、消化道肿瘤”，（2）受害人夏某某于2011年6月1日入住XX附院，2011年6月17日转院，出院诊断为“胃癌、继发性心肺功能不全、慢性肾功能不全急性期、高血压Ⅲ、痛风、冠心病”，（3）受害人夏某某于2011年6月17日入住XX医院，2011年7月15日转院，出院诊断为“1.腹腔感染；2.肠瘘；3.慢性肾功能不全；4.胃癌根治术后”，（4）受害人夏某某于2011年7月15日入住六XX院，2011年8月5日死亡；证据3：医疗费票据、交通费票据，证明目的：总计支付医疗费399887.86元，交通费8000元；证据4：司法鉴定意见书，证明目的：XX附院在医疗过程中存在一定的过失行为，其过失行为与被鉴定人不良后果发生之间存在部分因果关系，过失参与度约30%左右。XX附院辩称：患者（原告之父）2011年6月1日入其院，之前在六XX院进行治疗，后出院到XX医院治疗，由于本案诉讼过程中，原告未能举出其他几家医院的病历资料，以及相关医疗费凭证，在这种情况下，其院向法院申请追加XX医院为被告，是根据相关规定要求追加的，患者夏某某在其院经过一系列检查之后，明确诊断为进展型胃癌，术前胃镜和病理均支持该诊断，具有手术指针，而且术后病历也提示进展型胃癌诊断成立，所以手术指针是明确的，患者术后出现的肠瘘与患者自身的疾病因素的有关，因为该患者是高龄人，重度贫血，重度营养不良，同时患有多项疾病，对于这一点其院在术前已经充分履行了通知义务，患者的两个儿子和女儿都在知情同意书上签字，在患者夏某某出现病情变化后患者家属积极要求转外院治疗，没再来其院治疗，对于夏某某后来的病情，其院不知情，患者死亡后，也没有按相关规定进行尸体解剖，死亡原因尚待明确，对于患方所主张的术后肠瘘是手术操作失误所致，其院认为没有事实依据，而且患者术后五天发现肠瘘也能够证明该肠瘘的发生与手术操作无关，所以其院不应当对患者的死亡承担民事责任，其院对鉴定机构的鉴定报告没有明确是否与死亡有关，因此法院在审理判决时应当予以关注，因为肠瘘的后果与死亡的后果存在差异，另其院认为本案的审理程序应当体现举证责任的分配，望法院依法裁判，对于原告赔偿请求中的医药费部分，其院认为保险解决的部分，不应当由其院承担，只应当考虑自费的费用，其他的赔偿项目根据时间的发生和相应的标准进行计算，原告的诉讼请求存在计算上的错误。为支持其院辩称的内容，XX附院提交的证据及证明目的如下：证据1、病历，证明患者在其院治疗的情况；证据2、司法鉴定意见书，证明其院鉴定结论应当是明确的说有没有过错，但鉴定机构说的是不排除，患者的死亡与其院的治疗过程没有联系，其院不同意原告的诉讼主张。XX医院辩称：1、其院对患者的治疗行为符合医疗原则的规范，患者入院后，其院即对患方进行明确的诊断，诊断为腹腔感染肠瘘，后给予改善引流，抗感染，纠正凝血功能，纠正对低蛋白血症及肠外营养支持等对症治疗措施，患者腹腔感染治愈，12指肠残端瘘引流通畅，身体各项指征良好，表明医方治疗取得了成功，2、患者的不良后果是病情转归的表现，与其院的治疗没有因果关系。为支持其院辩称的内容，XX医院提交的证据及证明目的如下：病历，证明其院医疗行为是规范的。六XX院未予答辩，也未向本院提供证据。经当庭质证，XX附院对夏某所提交的证据发表的质证意见如下：对证据1真实性没有异议，证据2真实性无异议，但证明目的有异议，其院认为夏某某的死亡原因不明确，证据3六XX院的结算收据，这不是一份票据原件，但从费用明细可以看出患者自付的费用是9175.32元，并非原告主张的42736.1元，第二张结算收据，并非原件，也加盖了公章，同时也证实了患者自付费用是1026.86元，并非原告诉讼主张的2986.57元，第三份门诊收费明细表，上面是3700元，没有提供发票，不予以认可，第四份是XX附院收据，真实性无异议，但其院认为票据如果法院认定的话，应该是留院存查，第五份XX医院的票据，是复印件，暂时无法确认其真实性，真实性有异议，交通费收条真实性不予认可，收款人的身份不清楚，收条的正式形式不对，其院认为交通费应当发生，原告有义务提供相应的票据，否则法庭应当不予认可，对证据4真实性无异议，但证明目的有异议，鉴定范围只有其院医院，鉴定意见书说的是患者的不良后果所存在的参与度是35%，原告所主张的而产生的赔偿费用，两者之间是有差别的，因为目前充分证据夏某某的死亡原因，如果法庭确认XX附院有过错的话，也是肠瘘的问题。XX医院对夏某所提交的证据发表的质证意见如下：对证据1不持异议，但其院的意见是应当明确继承人的权利，对证据2不持异议，对证据3赞成XX附院的意见，对证据4其院认为鉴定结论是对的，其院没有过错。夏某对XX附院所提交的证据发表的质证意见如下：对证据1资料是不完整的，要求调查6月14日的病历。夏某对XX医院所提交的证据发表的质证意见如下：没有异议。XX附院对XX医院所提交的证据发表的质证意见如下：其院认为是患者家属的陈述，记录的内容与实际不符的，其院对陈述不予认可。结合原、被告双方的举证、质证意见，经合议庭合议，本院对夏某、XX附院和XX医院所提交的证据认证如下：夏某提交的证据1、2、3、4、XX附院提交的证据1、2和XX医院提交的病历，具有真实性、客观性、关联性，均予以认定。根据认定的证据，结合当事人的陈述，本院审理查明的事实为：夏某之父夏某某生前因“突发头晕1日余伴有反应下降1小时”于2011年5月30日入住六XX院，诊断为“后循环缺血、高血压病、高血压肾病、消化道肿瘤？”，次日转XX附院住院治疗，诊断为“胃癌、继发性心肺功能不全、慢性肾功能不全急性期、高血压Ⅲ、痛风、冠心病”，经完善相关检查及对症处理后，于2011年6月10日行“根治性全胃切除＋食道空肠Roux-en-y吻合术＋胆囊切除术”手术等治疗，因术后发生肠瘘于2011年6月17日转入XX医院治疗，经对症处理后，于2011年7月15日转回六XX院，于2011年8月5日夏某某因医治无效去世；夏某某在XX附院支出医疗费59454.59元（住院16天），在XX医院支出医疗费291010.60元（住院28天），在六XX院（2011.7.15-2011.8.5）支出医疗费42736.11元（住院21天），另支出XX附院至XX医院的交通、护送费用3500元，XX医院至六XX院的交通、护送费用4500元；本案审理过程中，本院依据程某某和XX附院的申请，依法委托湖北同济法医学司法鉴定中心进行了鉴定，鉴定意见为XX附院在医疗过程中存在一定的过失行为，其过失行为与被鉴定人不良后果发生之间存在部分因果关系，过失参与度约30%左右。本院认为：公民的生命健康权受法律保护，因过错或过失给他人的身体造成损害应当依法承担赔偿责任；XX附院作为医疗机构，诊疗行为存在过失，应当承担赔偿责任，根据其过失的程度，应承担30％的赔偿责任；对于夏某赔偿请求中的医药费，应按实际发生额计算，不能因受害人参加相关保险而减轻XX附院因侵权而应承担的赔偿责任；结合诉讼请求，对夏某要求赔偿的项目和金额计算如下：医疗费393201.29元、护理费5707元（住院65天×2012年安徽省居民服务业87.8元／天）、营养费1300元（住院65天×20元／天）、住院伙食补助费1300元（住院65天×20元／天）、交通费按实际发生计算为8000元、死亡赔偿金105120元（21024元／年×5年）、丧葬费20320元（40640元／年÷12×6），合计534948.29元，精神损害抚慰金，根据本案XX附院的过失程度和当地的平均生活水平酌定为25000元。据此，依照《中华XX共和国民法通则》第九十八条、XX百一十九条，《最高XX法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十九条，《最高XX法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《中华XX共和国民事诉讼法》XX百四十四条之规定，判决如下：一、被告安徽XXXXXX**医院向原告夏某赔偿夏某某的医疗费393201.29元、护理费5707元、营养费1300元、住院伙食补助费1300元、交通费8000元、死亡赔偿金105120元、丧葬费20320元，合计534948.29元的30％即160484.49元，款于本判决生效之日起三日内付清；二、被告安徽XXXXXX**医院赔偿原告夏某精神损害抚慰金25000元，款于本判决生效之日起三日内付清；三、驳回原告夏某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华XX共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5670元，由原告夏某负担670元，被告安徽XXXXXX**医院负担5000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级XX法院。审判长  祁卫东审判员  戚仁元审判员  王薇薇二〇一三年五月十五日书记员  陈养勇附：相关法条中华XX共和国民法通则第九十八条公民享有生命健康权。XX百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。《最高XX法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。《中华XX共和国民事诉讼法》XX百四十四条被告经传票传唤，无正当理由拒不到庭的，或者未经法庭许可中途退庭的，可以缺席判决。