陕西省周至县人民法院民 事 判 决 书（2016）陕0124民初369号原告李某某。委托代理人和瑗壁，陕西维恩律师事务所律师。委托代理人李巨良，男，汉族。被告周至县中医医院，住所地：周至县二曲镇瑞光路**号。法定代表人屈毓辉，系该院院长。委托代理人周优良，陕西金周律师事务所律师。委托代理人刘某某。第三人周至县新型农村合作医疗经办中心。法定代表人任稳星，系该中心主任。原告李某某诉被告周至县中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年2月23日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李某某及其委托代理人和瑗壁、李巨良，被告周至县中医医院委托代理人周优良、刘某某，第三人周至县新型农村合作医疗经办中心法定代表人任稳星到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。原告李某某向本院提出诉讼请求：①、请求依法判令被告赔偿原告医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、鉴定费共计237440元；②、本案诉讼费用由被告承担。事实和理由：2012年1月15日下午，原告不慎摔伤，其家人立即拨打了120急救电话。被告接电后，将原告接到其医院，经拍片检查，原告左腿胫腓骨粉碎性骨折，需住院治疗。住院后，原告及其家属要求保守治疗。同日17时许，接诊大夫给病人作了左根骨牵引治疗。2012年1月18日下午，大夫要求原告手术治疗，说做了手术病人能提前行走，且好得快。19日被告又一次通知原告，经医院研究决定，对原告进行手术治疗。由于原告系普通农民，而医院系专业的医疗机构，来医院治病就得听医生的，故即使万般无奈，不情愿，医院还是于2012年1月20日给原告进行了手术治疗，并行长腿石膏固定。同年2月3日出院，原告遵医嘱，加强营养，悉心照料，130天后始扶双拐，轻轻挪动。直到2012年7月原告脚踝处伤口一直肿胀，疼痛不消且活动时加重，使用热敷、抬高脚踝等方法仍不消肿。2013年8月来医院复查，骨折断端没有骨痂形成，医院要求原告回去继续休息调养，等骨头长实在。2013年10月，原告因脚部及手术伤口一直肿胀、疼痛要求取钢针。二次手术后，长腿管型石膏继续外固定，服药调养。2014年4月13日取石膏拍片，结果令人大吃一惊，原告手术后2年没有骨痂形成，骨折断端仍有缝隙，活动时有响声且疼痛，至今仍不能正常行走。此后，原告多次找被告，要求就上述事实给个说法及赔偿，但均无果。原告现在不但无法进行劳动，还得忍受术后伤处永无休止的肿胀、疼痛。面对被告的置之不理，原告只好依法诉讼，故请求支持原告的上述诉讼请求。被告周至县中医医院辩称，原告对被告的起诉不能成立，应当依法驳回。①、被告对原告的手术治疗没有过错。原告是左胫骨粉碎性骨折，按照医疗规范应当手术治疗，并不是原告及家属要求保守治疗，医院却要手术治疗。手术治疗是与患者一方沟通后实施的，根本不是患者万般无奈不情愿的情况下做的手术，且手术情况良好，不存在过错。②、原告称出院后，其遵医嘱，加强营养，细心照料，130天后开始扶拐杖挪动。出院医嘱：“定期门诊复诊，1个月后取除石膏，如有不适及时门诊”。但原告根本没有按照医嘱处理，没有再来门诊，也不知道什么时候及怎样取除的石膏托，直到18个月后的2013年8月才第一次来中医院门诊，拍片显示骨不连。这长达18个月的治疗康复对于骨折特别是胫骨骨折至关重要，但是原告却没有再来康复治疗。这次医院骨科主任在详细阅片后建议二次手术取出内固定并行植骨内固定术，但原告表示拒绝。2013年11月患者再来医院只要求取出内固定，拒绝植骨内固定，医院说明由于骨不连取出内固定可能出现骨折断端再移位，建议取出内固定后行植骨内固定术或者只取出髓钉上方螺钉，但是患者坚持其咸阳二纺医院哥哥的建议，坚持要求完全取出内固定，拒绝再次植骨内固定。因此医院只有满足其要求，并在手术后为其石膏托外固定。因此医院在为原告治疗的过程中没有过错，不能证明骨不连是医院的过错所造成。③、骨不连是骨折术后的常见并发症之一，原因多种多样。且被告在手术前已经将这个可能出现的风险告知了患者一方，患者一方知情并谅解。综上所述，原告的起诉不能成立，应当依法驳回。第三人述称，原告由于外伤于2012年1月15日在周至县中医医院治疗，其入院及出院均按照新农合就诊及结报程序处理，第一次住院费用为14230.24元，合疗报销11573.9元。第二次住院费用为3759.13元，合疗报销2497.5元，以上原告共计合疗报销了14071.40元。人民法院在经过后续取证裁决，如判定原告新农合报销存在第三者责任，周至县合疗办将按照新农合不予报销范围中“涉及第三者责任事件所引发的医疗费用”，对原告二次合疗报销款予以收回新农合基金处理。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：2012年1月15日下午原告不慎摔伤。其家人拨打120急救电话，被告接电后，将原告接到周至县中医医院治疗。诊断为：左胫腓骨中段粉碎性骨折。从2012年1月15日入院至2012年2月3日出院共计住院治疗了19天，支出医疗费14230.24元；2013年11月21日原告再次到被告医院治疗，从2013年11月21日入院至2013年12月9日出院共计住院治疗了18天，支出医疗费3759.13元，支出门诊医疗费64元。原告两次在合作医疗保险共计报销了14071.4元。本案在审理过程中，原告就被告的医疗行为是否有过错、被告的医疗行为与原告的受损害结果之间是否有利害关系以及伤残等级向人民法院申请进行鉴定，本院通过西安市中级人民法院对外委托西安交通大学法医学司法鉴定中心予以鉴定，结论为：1、周至县中医医院在对患者李某某的诊疗处理过程中存在过错，该过错和李某某目前的损害后果之间存在一定因果关系，周至县中医医院承担次要责任（过错参与度为40-50％）；2、由于被鉴定人李某某左下肢骨折目前畸形愈合，需要进一步临床治疗，即其临床治疗尚未终结，因此不予评定伤残等级。审理中，双方各执己见，调解未果。本院认为，原告受伤后到被告医院进行治疗，后双方因治疗行为产生纠纷。原告主张被告医院在对其进行治疗中存在过错并要求赔偿，被告予以否认。审理中，原告就被告的医疗行为是否有过错以及被告的医疗行为与原告的受损害结果之间是否有利害关系和伤残等级申请进行鉴定，西安交通大学法医学司法鉴定中心出具的鉴定结论为：周至县中医医院在对患者李某某的诊疗处理过程中存在过错，该过错和李某某目前的损害后果之间存在一定因果关系，周至县中医医院承担次要责任（过错参与度为40-50％），据此，被告周至县中医医院在对原告的诊疗处理过程中存在一定过错，应承担次要责任。原告主张其误工期限为66个月（5年半），缺乏依据，故不予采信。因原告未申请误工期限鉴定，故参照人身损害受伤人员误工损失日评定准则中骨折类最长时间为365日，对原告的误工期间按一年时间计。原告主张护理期限为一年，予以支持。原告主张的交通费系鉴定过程中所产生而非就医治疗过程中产生的，故不符合法律规定，依法不予支持。原告主张的各项赔偿费用本院认定如下：医疗费18053.37元、误工费（365天×100元/天）＝36500元、护理费（365天×100元/天）＝36500元、住院伙食补助费（37天×30元/天）＝1110元、营养费（37天×20元/天）＝740元共计92903.37元，鉴定费为5000元。对原告上述损失，应由被告承担次要责任，即被告承担37161.348元，其余损失由原告自负。原告在合作医疗保险报销了14071.4元，依法由被告将该14071.4元返还给第三人。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十四条之规定，判决如下：一、限被告周至县中医医院于本判决生效后15日内赔偿原告李某某医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、营养费中的23089.948元；二、原告李某某其余损失由其自负。三、限被告周至县中医医院于本判决生效后15日内赔偿第三人周至县新型农村合作医疗经办中心损失14071.4元。如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案诉讼费1686元（原告已预交），鉴定费5000元计6686元，由原告李某某负担4012元，被告周至县中医医院负担2674元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于陕西省西安市中级人民法院。审判长  答远利审判员  张 蕊审判员  高 攀二〇一七年九月二十七日书记员  李京京