甘肃省庆阳市西峰区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）甘1002民初字1294号
原告：陈永瑾，西峰区。
被告：庆阳市人民医院，西峰区。
法定代表人张志峰，该医院院长。
委托诉讼代理人：张晓越，西峰区。
委托诉讼代理人：苟存科，甘肃隆庆律师事务所律师。
原告陈永瑾与被告庆阳市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告陈永瑾、被告庆阳市人民医院的委托诉讼代理人张晓越、苟存科到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
原告陈永瑾诉称：判令被告赔偿原告治疗慢性骨髓炎费用12万元、换药费12000元、误工费36400元、护理费8750元、营养费1800元、交通费5000元、住宿费2000元、住院伙食补助费2400元、精神损害抚慰金30000元；诉讼费由被告承担。2012年6月14日原告因骨折在被告处入住治疗，于2012年8月3日出院。2012年6月20日在被告处行左股骨手术，2012年7月2日行左胫腓骨骨折手术，2012年7月9日行骨盆骨折手术。手术后，原告于2012年6�27日发现左股骨术后刀口出现1厘米水泡，原告立即向主治医师反映情况并询问是否为感染，要求医院应当采取积极措施处理，但是医院认为是钢板材料排异造成，不采取治疗。原被告于2012年6月30日对分泌物进行细菌培养检验，2012年7月2日检验结果呈现为细菌感染造成，但是医院没有告知原告实际检验情况，也未进行任何治疗措施，并且要求原告带伤出院，原告在不清楚的情况下出院，后来才知道培养结果为感染。由于被告方的不及时治疗感染并未向原告告知感染实情，也未采取及时正确的治疗措施，使原告失去最佳治疗感染时机，造成原告的患处因感染治疗不及时引起慢性骨髓炎疾病。原告无奈于2012年10月3日在被告处再次住院治疗骨髓炎，治疗一个月后于2012年11月2日出院，但是被告并没有将该疾病治疗好转，仍然称原告病情为钢板排异造成，让原告以后不必再治疗，坚持伤口开放，让伤口的分泌物流出来，等待骨折愈合钢板去除后就好了。后原告多次到被告处拍片复查，但是在2014年4月17日病情加重，原告不得不前往西京医院住院治疗，经过9天的治疗，花去医疗费43498.58元，其他花费7000多元，病情好转出院，但是无法根治。2015年3月10日，原告病情复发前往北京积水潭医院住院治疗，花去医疗费39544元及其他检查费用8000多元，几次住院花费12万多元。原告认为被告市级医疗机构明知术后感染如果治疗不及时对患者造成严重伤害后果，应当积极核查患者病情，采取及时合理的治疗措施，并且如实向患者反馈病情，但是被告在诊疗过程中存在严重失误，在发现感染情况后不采取及时治疗措施，反而采用瞒骗手段让原告出院，延误治疗感染的最佳时机，造成原告病情加重，被告构成医疗过失，应当承担全部责任。为此原告特向法�提起诉讼，请法院支持原告的诉讼请求。
被告庆阳市人民医院辩称：原告因交通事故造成人身损害，曾在庆阳市人民医院就医属实，被告对原告实施过诊疗护理行为，被告的医疗行为无过错，符合诊疗护理规范，尽到了与当时医疗水平相应的诊疗义务，也未给原告造成实质性损害。原告所持甘肃科信司法医学鉴定所的司法鉴定意见书存在严重的瑕疵和质疑，原告伤口感染问题系并发症，与被告的医疗行为无直接联系，不存在引起被引起的关系，无法证实原告感染与被告的医疗行为之间存在因果关系，依法不能采信。原告系车祸致伤，被告无责任和义务为原告进行赔偿。
经审理查明：2012年6月14日，原告陈永瑾因交通事故受伤，入住庆阳市人民医院治疗。原告陈永瑾的伤情诊断为：1、失血性休克�2、创伤性休克；3、骨盆骨折（右侧耻骨上、下支骨折；左侧耻骨上支骨折；左侧髂骨翼骨骨折；右侧骶骨关节骨折；）4、左侧股骨上端粉碎性骨折；5、左侧胫腓骨粉碎开放性骨折；6、双肺挫伤；7、左侧肋骨骨折；8、左小腿胫前皮肤缺损；9、左足部软组织挫裂伤；10、广泛头皮下血肿；11、全身多处软组织挫伤。入院后给予手术治疗，原告陈永瑾于2012年8月3日好转出院。出院医嘱为：1、继续用药及休息治疗；2、避免过早负重活动，防止内固定断裂及再骨折的可能；3、每月拍片复查；4、具体负重活动时间根据拍片复查骨质愈合情况决定；5、待骨折愈合后行二次内固定取除术；6、我科随诊。原告陈永瑾第一次住院所花费用，其已经与肇事方协议赔偿。2012年10月2日，原告陈永瑾以“左股骨骨折术后感染”第二次入住庆阳市人民医院，入院诊断为：1、左股骨骨折术后感染；2、左胫腓骨骨折术后；3、骨盆骨折术后。2012年10月29日出院，出院诊断与入院诊断相同，出院医嘱为：1、继续用药及休息治疗；2、避免过早负重活动，防止内固定断裂及再骨折的可能；3、每月拍片复查；4、具体负重活动时间根据拍片复查骨质愈合情况决定；5、待骨折愈合后行二次内固定取出术；6、我科随诊。本次住院27天，花去医疗费15409.8元（陈永瑾预交15000元，拖欠医院409.80元）。2012年11月29日入住西京医院治疗，诊断为：1、左侧股骨干骨折术后伤口不愈合；2、骨盆骨折术后；3、左侧胫腓骨骨折术后；4、左侧股骨骨折术后。入院后给予完善相关检查，消炎对症治疗，2012年12月4日出院，住院5天，原告陈永瑾未提供住院医疗费票据，只提供了门诊医疗费票据6张，金额768元；2014年4月17日至2014年4月26日，原告陈永瑾再次入住西�医院治疗，住院9天，花去医疗费43498.58元，该费用原告陈永瑾已在西峰区什社中心卫生院新型农村合作医疗管理办公室报销45%，即19574.36元。2014年4月26日，原告陈永瑾在西京医院手术治疗后，入住庆阳市人民医院继续治疗，2014年5月19日出院，住院23天，花去医疗费3393.20元（陈永瑾预交3000元，拖欠医院393.20元）；2015年3月10日入住北京积水潭医院，2015年4月2日出院，住院23天，花去医疗费39544.52元，门诊检查费576.98元，该费用原告陈永瑾已在西峰区什社中心卫生院新型农村合作医疗管理办公室报销45%，即17775.54元。原告陈永瑾提供在庆城县门诊拍片费条据1张，金额140元，在庆阳市人民医院拍片等门诊收费票据7张，金额1425元。提供的手写连号发票3张，姓名罗永金，金额3070元。原告陈永瑾住院及门诊医疗费有效票据金额为15000+768+23924.14+3000+21768.98+576.98+140+1425=66603.1元。
2014年10月，原告陈永瑾以庆阳市人民医院在诊疗过程中存在过失，造成手术刀口感染不愈合流脓至恶化成慢性骨髓炎，应构成医疗事故为由，申请医疗事故鉴定。2014年10月23日受庆阳市卫生和计划生育委员会的委托，兰州医学会作出兰医鉴字（2014）036号医疗事故技术鉴定书，认为：患者当时外伤严重多发骨折，创伤性休克，入院后院方给予积极的诊疗，诊断明确，手术适应症存在，分次手术时机把握恰当，整个医疗过程符合医疗程序及常规；术后伤口感染并迁延成慢性骨髓炎是术后正常并发症，院方也给予常规处理，不存在违规；专家组一致认为不构成医疗事故；建议医患双方继续沟通，积极治疗。后原被、告双方亦未再申请重新鉴定。
原告陈永瑾治疗终结以后，因赔偿事宜与被告庆阳市人民医院协商未果，遂于2016年4月12日诉至本院。经原告陈永瑾申请，本院报送庆阳市中级人民法院对外委托甘肃科信司法医学鉴定所鉴定，2016年8月10日，该鉴定所出具了甘科信（2016）司鉴第1050号鉴定意见书，鉴定意见为：“1、庆阳市人民医院在对陈永瑾的医疗行为中存在过错，其过错与陈永瑾的损害之间存在因果关系。2、庆阳市人民医院的损伤参与度评定为25%。3、被鉴定人陈永瑾本次交通事故所受损伤均已痊愈，不构成伤残。”本次鉴定费13000元，原告陈永瑾已经预交。
上述事实，有原、被告陈述，住院病历、医疗费票据、住宿费票据、交通费票据、兰医鉴字（2014）036号医疗事故技术鉴定书、甘科信（2016）司鉴第1050号鉴定意见书等证据在卷，予以认定。
本院认为：《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任”。第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金”。被告庆阳市人民医院在对陈永瑾的医疗行为中存在过错，其过错与陈永瑾的损害之间存在因果关系，故被告庆阳市人民医院应当承担与其过错相适应民事赔偿责任。关于医疗费的计算，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条规定：“医疗费根�医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”原告陈永瑾在西京医院、北京积水潭医院的医疗费已在西峰区什社中心卫生院新型农村合作医疗管理办公室报销45%，未报销的部分按过错比例应由被告庆阳市人民医院赔偿，对于原告陈永瑾所提交的医院门诊检查、治疗费用票据，予以认定；原告陈永瑾提供的手写连号发票3张，姓名罗永金，金额3070元的票据，不符合报�票据规范，不予认定；原告陈永瑾住院及门诊医疗费有效票据金额为66603.1元。关于误工费、护理费的计算，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十条规定：“误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”第二十一条规定“护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算�护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。”原告陈永瑾未提供证据证明其护理人员的误工损失及其本人的误工损失，故对其误工费、护理费的计算，本院参照2016年度甘肃省道路交通事故损害赔偿标准的行业平均工资予以确定。关于住院伙食补助费，原告陈永瑾实际住院累计天数为87天，省内50天，按每天40元，应为2000元，省外37天，每天50元，应为1850元，合计3850元，原告陈永瑾主张金额为2400元，故按2400元计算。最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。”原告主张的交通费为5000元，但提供的票据为2557.50元，故其无正式票据的费用，不予支持。原告陈永瑾当时因交通事故导致严重多发骨折，创伤性休克，入院后被告给予积极的诊疗，分次手术时机把握恰当，整个医疗过程基本符合医疗程序及常规，被告的损伤参与度仅评定为25%，故原告陈永瑾要求赔偿精神损害抚慰金的请求不符合法律规定的条件，该请求不予支持。《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条规定“当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。”原告陈永瑾所请求的换药费12000及住宿费2000元，未提供任何证据予以证实，故其应承担举证不力的法律后果。综上，原告诉讼请求过高部分本院不予支持，被告不同意赔偿的辩解理由不能成立。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定判决如下：
一、被告庆阳市人民医院赔偿原告陈永瑾的医疗费66603.1元、误工费6013.5元（105.5元×87天）、护理费6013.5元（105.5元×87天）、住院伙食补助费2400元、营养费1740元（20元×87天�、交通费2557.50元、鉴定费13000元，合计98327.60元，由被告庆阳市人民医院赔偿24581.90元，其余部分由原告陈永瑾自行负担；
二、驳回原告陈永瑾的其他诉讼请求。
上述给付内容，限本判决生效后十日内履行完毕。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1292元，由原告陈永瑾负担800元，被告庆阳市人民医院负担492元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于甘肃省庆阳市中级人民法院。
审 判 长 张 璟
人民陪审员 张凤琴
人民陪审员 沈彦雄
二〇一六年十二月二十七日
书 记 员 陈维波
本案所引用的法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损�的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。