湖南省安仁县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）湘1028民初1233号
原告：刘某某，女，1962年9月18日生，汉族，湖南省安仁县人，住安仁县永乐江镇大源村竹山组，现住安仁县永乐江镇状元洲街。系受害人胡连武之妻。
原告：胡某某，男。
原告：胡某某，女。
委托诉讼代理人：胡宏亮，湖南楚瑞律师事务所律师。三原告共同特别授权。
被告：安仁县中医医院。
法定代表人：郑校生，该院院长。
委托代理人：罗石仔，男，系该院副院长，全权代理。
委托代理人：梁晓希，男，湖南娄星律师事务所律师。一般代理。
原告刘某某、胡某某、胡某某与被告安仁县中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年12月2日立案受理后，依法组成合议庭进行审理，诉讼过程中原告刘某某、胡某某、胡某某于2016年12月16日提出申请要求对被告安仁县中医医院诊疗过程与胡连武是否因果关系、过错参与度申请鉴定。哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心接受委托于2017年10月13日出具司法鉴定意见书。本院于2017年11月16日公开开庭进行了审理。原告刘某某、胡某某、胡某某，被告安仁县中医医院的委托诉讼代理人罗石仔、梁晓�到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
刘某某、胡某某、胡某某向本院提出诉讼请求：1、安仁县中医医院赔偿刘某某、胡某某、胡某某各项损失合计661824元；2、责令安仁县中医医院向刘某某、胡某某、胡某某赔礼道歉；3、安仁县中医医院承担本案全部诉讼费用及鉴定费等相关费用。诉讼过程中，刘某某、胡某某、胡某某变更诉讼请求为：1、安仁县中医医院赔偿各项损失合计411670.25元；2、责令安仁县中医医院向刘某某、胡某某、胡某某赔礼道歉；3、安仁县中医医院承担本案全部诉讼费用及鉴定费等相关费用。事实与理由：2016年8月23日9时，患者胡连武步行到安仁县中医医院门诊就诊，被安仁县中医医院诊断为：腰椎间盘突出症、风湿性心脏病。同日住院治疗。同年8月26日患者昏迷，经安仁县中医医院抢救无效且不断恶化，应安仁县中医医院要求患者转至安仁县人民医院ICU继续抢救，经抢救无效患者胡连武于当日22时30分死亡。患者死亡后，亲属第一时间通知安仁县中医医院，安仁县中医医院要求亲属先行处理后事再处理。事后，安仁县中医医院拒不承担责任。因安仁县中医医院入院、诊疗告知义务和病历等方面存在过错，导致胡连武死亡，给刘某某、胡某某、胡某某造成的损害：医疗费1044元，住院伙食补助费400元、护理费564元、误工费564元、鉴定费10030元、交通费4794.5元、餐饮费314元、丧葬费30080元、死亡赔偿金625680元、亲属处理后事误工费9870元，合计683340.5元；由安仁县中医医院承担50%的责任，即341670.25元。精神抚慰金50000元、律师代理费20000元，由安仁县中医医院承担。请求法院支持刘某某、胡某某、胡某某的全部诉讼请求。
安仁县中医医院辩称�请求法院依法驳回刘某某、胡某某、胡某某的诉讼请求。事实与理由：一、刘某某、胡某某、胡某某确定安仁县中医医院承担医疗损害过错依据是哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心的鉴定书，该鉴定书三性不合法，不能作为赔偿的标准。死亡原因必须以尸检报告为准。哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心的鉴定意见书内容自相矛盾，说死者死亡的原因是自身的疾病引起的，但结论又说安仁县中医医院要承担50%的责任，这个鉴定意见有自相矛盾之处。鉴定意见书有漏诊漏治的依据不足的问题，主与次层次不清晰，安仁县中医医院不存在漏诊、漏治的问题，胡连武在安仁县中医医院住院三天，在住院期间病情是稳定的，在患者稳定期间对其进行了检查，并进行治疗，安仁县中医医院的治疗是规范的，安仁县中医医院对患者的治疗也得到了鉴定机构基本的肯定。参与鉴定的鉴定人不具有相关的鉴定资质，安仁县中医医院无法从哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心鉴定书意见书上看到鉴定人是否具有鉴定资质。因此哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心作出的鉴定意见书不能作为证据使用，只有通过质证才能作为证据使用，不能作为定案依据。安仁县中医医院申请对患者死亡的原因进行重新鉴定，鉴定费由安仁县中医医院垫付。二、针对刘某某、胡某某、胡某某的诉讼请求，赔偿金额，如果法庭不允许安仁县中医医院重新鉴定申请，要以司法鉴定书结论为依据确定赔偿金额，那么安仁县中医医院认为刘某某、胡某某、胡某某的诉求存在不合理的地方：1、死亡赔偿金：只能依据上一年度的农村人均可支配收入10060元/年来计算。2、住院伙食补助费：胡连武只在安仁县中医医院住了三天院，按照50元/天计算。3、护理费：按2015年农村户口的农业标准计算；4、误工费：刘某某、胡某某、胡某某没有提供误工证明，不予认定。5、丧葬费：按上一年度职工人均工资4043元/月计算6个月。6、鉴定费：双方各负担50%。7、交通费：代理人在代理活动中存在的费用在律师费中已经支付了。8、精神损害抚慰金：刘某某、胡某某、胡某某主张过高，一般都是2万元。9、律师代理费:刘某某、胡某某、胡某某与安仁县中医医院有约定按约定，没有约定按法定。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据：刘某某、胡某某、胡某某的身份证明、安仁县中医医院机构代码证、胡连武的户籍证明、安仁县中医医院病历及预交款收据、门诊发票、安仁县人民医院病历、刘某某、胡某某、胡某某向安仁县卫计局申请处理医患纠纷的报告、安仁县中医医院的答复及鉴定费，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：刘某某、胡某某、胡某某提供的《居民死亡医学证明（推断）书》、哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心接受委托于2017年10月13日出具司鉴[2017]临鉴字第353号司法鉴定意见书、交通费、餐饮费、刘小毛、曹仁贵、沈国生、凡新莲证人证言、安仁县市场服务中心出具的收据、安仁县永乐江镇城南居民委员会和安仁县公安局城关派出所的证明、安仁县市场服务中心红太商贸城管理所、胡某某的房屋产权证、胡连武生前在邮政银行流水、代理合同及发票等证据，安仁县中医医院均提出异议，本院将本院认为中对以上证据予以分析认定。
根据当事人的举证、质证和本院的认证情况，结合庭审中原、被告的陈述，本院查明事实如下：
2016年8月23日9时，患者胡连武步行到安仁县中医医院门诊就诊，被安仁县中医医院临床初步诊断为：腰椎间盘突出症伴有脊髓病、风湿性心脏病。同日入住该院骨科治疗3天，预交住院医疗费1044元，予祛风湿、止痹痛、补肝肾、强筋骨。消炎对症治疗。同年8月26日07时许患者突发晕厥、口吐白沫，转院至安仁县人民医院住院治疗1天，入院诊断：双侧大脑半球梗死、双侧大脑中动脉栓塞、脑疝形成，风湿性心脏病、房颤、心脏扩大、心房血栓，腰椎间盘突出，右下肢挛缩畸形，予维持呼吸循环、呼吸机控制通气，脱水降颅压等抢救治疗；经抢救无效患者胡连武于当日22时30分死亡。刘某某、胡某某、胡某某于2016年9月5日向安仁县卫计局申请处理医患纠纷的报告、安仁县中医医院于2016年10月10日的答复，安仁县卫计局将胡连武的病历封存。2017年2月21日安仁县公安局城关派出所根据2016年8月27日安仁县人民医院刘赛平医师出具的《居民死亡医学证明（推断）书》确认：胡连武死亡原因为双侧大脑半球梗死。
诉讼过程中，刘某某、胡某某、胡某某于是2016年12月16日向本院提出申请要求对安仁县中医医院在对胡连武的诊疗过程中是否存在过错、过错与损害结果是否具备因果关系、比例大小重新鉴定。安仁县人民法院委托哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心，该中心于2017年10月13日出具司鉴[2017]临鉴字第353号司法鉴定意见书认定，依据《居民死亡医学证明（推断）书》，从安仁县中医医院的临床影像学（心脏呈梨形，明显增大，心胸比值大于0.5；双侧大脑梗死）；酶学（谷草转氨酶↑，C反应蛋白↑）的检查所见，符合心血管疾病的影像学、酶学改变。安仁县中医医院未及时明确诊断，反映其诊断思维的标与本、主与次层次不清晰，存在临床辅助检查未完善致漏诊漏治。（二）胡连武的死因及相关因素分析：1.胡连武既往患有风湿性心脏病多年，本次入住安仁县中医医院的影像学有心脏呈梨形，明显增大；转入安仁县人民医院入院诊断：风湿性心脏病、房颤、心脏扩大、心房血栓，双侧大脑中动脉栓塞、脑疝形成、双侧大脑半球梗死。分析认为：胡连武因“风湿性心脏病、房颤、心脏扩大、心房附壁血栓脱落致双侧大脑半球梗死，脑水肿、颅内高压、脑疝形成死亡。2.胡连武风湿性心脏病、房颤、心脏扩大、心房血栓是其自身自有疾病。心房附壁血栓脱落致双侧大脑半球梗死，脑水肿、颅内高压、脑疝形成是其自身疾病的合并症。胡连武心房附壁血栓脱落致双侧大脑半球梗死并死亡，主要是其自身疾病的自然�归。综上认为，安仁县中医医院的诊疗行为存在过错，诊疗行为与胡连武死亡（死亡原因以《居民死亡医学证明（推断）书》为依据）存在因果关系、医院过错的法医学参与度为50%。花鉴定费10030元，交通费4794.5元。
另查明，胡连武生前长期在安仁县城镇生活。2016年度城镇居民人均可支配收入31284元/年。刘某某系胡连武之妻，胡某某、胡某某是胡连武之子女。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。本案的争议焦点为：一、胡连武的死亡与安仁县中医医院的诊疗、治疗是否存在因果关系；二、刘某某、胡某某、胡某某因胡连武死亡的损失如何计算。
争议焦点一：在医疗损害责任纠纷中，医疗机构的诊疗行为是否存在过错，是认定医疗机构是否应当承担侵权责任及责任程度的关键事实。本案根据当事人的申请，本院委托了哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心对安仁县中医医院在胡连武的死亡诊疗过程中是否存在过错、过错与损害结果是否具备因果关系、比例大小重新鉴定。哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心鉴定意见为，安仁县中医医院在诊疗行为存在过错，诊疗行为与胡连武死亡（死亡原因以《居民死亡医学证明（推断）书》为依据）存在因果关系、医院过错的法医学参与度为50%。安仁县中医医院提出异议认为，哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心鉴定意见中死亡依据不实，是胡连武的死亡原因根据《居民死亡医学证明（推断）书》得出的结论；且鉴定分析中：胡连武风湿性心脏病、房颤、心脏扩大、心房血栓是其自身自有疾病。心房附壁血栓脱落致双侧大脑半球梗死，脑水肿、颅内高压、脑疝形成是其自身疾病的�并症。胡连武心房附壁血栓脱落致双侧大脑半球梗死并死亡，主要是其自身疾病的自然转归。但结论认定安仁县中医医院承担50%的责任过高。另鉴定书未附鉴定人员资质。本院认为，哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心是根据法院提供的《居民死亡医学证明（推断）书》作为依据，本院在向哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心提供鉴定病历及相关材料时，组织双方进行二次听证，在2017年4月18日的第二次听证中，刘某某、胡某某、胡某某向法庭提供胡连武的《居民死亡医学证明（推断）书》作为死亡原因，法院要求安仁县中医医院在对该依据不服，可在10日内申请鉴定，安仁县中医医院未在规定时间内提出鉴定，本院依法确认《居民死亡医学证明（推断）书》作为鉴定依据。鉴定书中认定胡连武心房附壁血栓脱落致双侧大脑半球梗死并死亡，主要是其自身疾病的自然�归；但从安仁县中医医院的临床影像学（心脏呈梨形，明显增大，心胸比值大于0.5；双侧大脑梗死）；酶学（谷草转氨酶↑，C反应蛋白↑）的检查所见，符合心血管疾病的影像学、酶学改变。安仁县中医医院未及时明确诊断，反映其诊断思维的标与本、主与次层次不清晰，存在临床辅助检查未完善致漏诊漏治。故本院确认安仁县中医医院承担50%的责任。关于鉴定人员的资质，事后，本院要求哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心补充提供三个鉴定人员的资质证明，哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心向本院补充提供三个鉴定人员的资质材料，故本院认为，哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心具有合法鉴定资格，其作出的鉴定意见符合真实性、合法性、关联性，可以作为认定事实的依据。本院参考该鉴定意见认定，安仁县中医医院在胡连武死亡的诊疗过程中存在过错，与胡连武死亡存在一定因果关系，安仁县中医医院应依法承担民事赔偿责任。参考鉴定意见本院确定医疗行为的过错参与度为50%，安仁县中医医院应按照过错参与度50%的比例承担相应的责任。
争议焦点二：刘某某、胡某某、胡某某诉请损失项目有：一、医疗费：1044元。二、住院伙食补助费：400元（4天×100元/天）。三、护理费：564元（4天×141元/天）。四、误工费：564元（4天×141元/天）。以上四项费用是胡连武治疗疾病必然发生的费用，与本案没有关联性，本院不予以支持。五、死亡赔偿金：刘某某、胡某某、胡某某诉请为625680元（20年×31284元/天）；安仁县中医医院认为，胡连武生前是农村居民，应按农村居民标准计算死亡赔偿金。刘某某、胡某某、胡某某提供的胡连武在县城生活的证据均不予以认�。本院认为，刘某某、胡某某、胡某某提供证人证言与安仁县市场服务中心出具的收据、安仁县永乐江镇城南居民委员会和安仁县公安局城关派出所的证明、安仁县市场服务中心红太商贸城管理所证明相互佐证，胡连武生前在安仁县城红太阳农贸市场内从事蔬菜贩买生意，故本院对刘某某、胡某某、胡某某的该项诉请予以确认。六、丧葬费：30080元。七、鉴定费：10030元。八、交通费：4794.5元，刘某某、胡某某、胡某某的代理人胡宏亮去哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心鉴定所支付的费用，本院予以确认。九、餐饮费314元，刘某某、胡某某、胡某某的代理人胡宏亮去哈尔滨工业大学医院司法鉴定中心鉴定所支付的费用，本院予以确认。十、精神抚慰金：50000元，本院予以确认。十一、亲属办理丧事误工费：9870元（10人×7天×141元/天），本院不予支持。十二、代理费：20000元，双方无合同约定，亦无法律依据，本院不予支持。以上经济损失合计为720898.5元。
综上所述，安仁县中医医院因医疗过错造成刘某某、胡某某、胡某某因胡连武死亡受到损害，安仁县中医医院应承担本次纠纷的50%责任。刘某某、胡某某、胡某某因胡连武死亡受到损害导致经济损失共计720898.5元，应由被告安仁县中医医院负责赔偿360449.25元。
据此，根据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条，《最�人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条、第二十七条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十二条之规定，判决如下：
一、原告刘某某、胡某某、胡某某因胡连武死亡受到的损失：死亡赔偿金625680元、丧葬费30080元、精神损害赔偿金50000元、交通费4794.5元、伙食费314元、鉴定费10030元，合计为720898.5元。由被告安仁县中医医院赔偿360449.25元给原告刘某某、胡某某、胡某某；
二、驳回原告刘某某、胡某某、胡某某其他诉讼请求。
上述赔偿责任，限在本判决生效后十日内履行。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2200元，由原告刘某某、胡某某、胡某某负担200元，由被告安仁县中医医院负担2000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或代表人的人数提出副本，上诉于湖南省郴州市中级人民法院。
审 判 长 陈亚琳
人民陪审员 许维学
人民陪审员 谢晓柏
二〇一八年四月三日
书 记 员 何 珊
附法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《最高�民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收�的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的�理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第十条受害人对损害事实和损害后果的发生有过错的，可以根据其过错程度减轻或者免除侵权人的精神损害赔偿责任。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。
第二十七条当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定提出证据证明存在下列情形之一的人民法院应予准许
(一)鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；
(二)鉴定程序严重违法的；
(三)鉴定结论明显依据不足的；
(四)经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。
对有缺陷的鉴定结论，可以通过补充鉴定、重新质证或者补充质证等方法解决的，不予重新鉴定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百五十二条判决书应当写明判决结果和作出该判决的理由。判决书内容包括：
（一）案由、诉讼请求、争议的事实和理由；
（二）判决认定的事实和理由、适用的法律和理由；
（三）判决结果和诉讼费用的负担；
（四）上诉期间和上诉的法院。
判决书由审判人员、书记员署名，加盖人民法院印章。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。