江苏省睢宁县人民法院
民 事 判 决 书
（2014）睢民初字第0049号
原告杨波，男，1993年7月28日生，汉族。
法定代理人杨续来，男，1969年11月16日生，汉族。系原告杨波父亲。
委托代理人孙远强，江苏熊运栋律师事务所律师。
被告周安如，男，1979年4月6日生，汉族。
委托代理人黄曜，灵璧县灵城镇法律服务所法律工作者。
委托代理人蒋兴文，安徽杜文律师事务所律师。
被告灵璧县安达小车出租有限责任公司。
代表人杨佃彩，该公司经理。
被告中国人寿财产保险股份有限公司宿州市中心支公司。
负责人巩建，该公司经理。
委托代理人王雪冰，该公司职员。
委托代理人李翔，安徽黄淮律师事务所律师。
原告杨波与被告周安如、灵璧县安达小车出租有限责任公司（以下简称安达出租公司）、中国人寿财产保险股份有限公司宿州市中心支公司（以下简称人寿宿州支公司）机动车交通事故责任纠纷一案，本院于2013年12月27日立案受理后，依法由审判员姚秀金适用简易程序独任审判，后依法转为普通程序组成由审判员姚秀金主审并担任审判长、人民陪审员孙莉和人民陪审员许春林参与评议的合议庭，于2014年1月7日、2014年6月13日在本院交通事故巡回法庭公开开庭进行了审理。原告杨波的法定代理人杨续来及其委托代理人孙远强，被告周安如的委托代理人黄曜、蒋兴文，被告人寿宿州支公司的委托代理人王雪冰、李翔到庭参加诉讼。被告安达出租公司经本院传票传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告杨波诉称：2013年8月26日17时30分许，周安如驾驶安达出租公司所有的皖L×××××号小型轿车沿G104线由北向南行驶至861KM＋200M处，与同方向原告驾驶的电动自行车左转弯时相撞，致原告受伤（目前处于昏迷状态），两车不同程度损坏。该起事故经睢宁县公安局交巡警大队认定，被告周安如与原告均负事故的同等责任。皖L×××××号小型轿车在被告人寿宿州支公司投保了交强险和商业三者险。事故发生后至今，被告仅支付部分医药费。为此，特提起诉讼，要求判令被告赔偿原告医疗费、护理费、营养费、住院伙食补助费、交通费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、鉴定费等损失450000元，后变更请求为877025.07元，诉讼费由被告承担。
被告周安如辩称：对事故发生事实无异议，车辆已在保险公司投保了交强险和商业三者险，事故发生在保险期间，原告的损失应由保险公司在保险限额内予以赔偿，不足部分同意按照事故责任比例予以赔偿，先行赔偿的45000元应予以扣除。
被告人寿宿州支公司辩称：对事故事实及事故责任比例无异议，事故车辆在我公司投保了交强险和商业三者险，未投保不计免赔，同意在保险限额内对原告的合理损失予以赔偿；对商业三者险赔偿部分应当扣除不计免赔率；根据保险合同约定，应当扣除非医保用药；不承担诉讼费用等间接损失。
被告安达出租公司未到庭应诉，亦未提供书面答辩及证据材料。
经审理查明：2013年8月26日17时30分许，被告周安如驾驶其所有的挂靠在被告安达出租公司经营的皖L×××××号小型轿车，沿G104线由北向南行驶至861KM＋200M处与同方向原告杨波驾驶的电动自行车左转弯时相撞，致原告杨波受重伤，两车不同程度损坏。经睢宁县公安局交巡警大队认定，被告周安如与原告杨波分别负事故的同等责任。皖L×××××号小型轿车在被告人寿宿州支公司处投保了交强险和商业三者险（保险限额500000元），未投保不计免赔，发生事故时尚在保险期间。
原告杨波受伤后即被送到睢宁县人民医院住院治疗，于2013年10月29日出院，出院诊断：双侧脑挫伤、蛛网膜下腔出血、左侧硬膜下血肿、右侧硬膜外及硬膜下血肿、颅骨骨折、颅底骨折、脑积水、多处软组织损伤，出院医嘱：转上级医院治疗。计支出医药费175737.64元。2013年10月29日至2013年11月14日，原告杨波在徐州医学院附属医院住院治疗，出院医嘱：继续治疗，计支出医药费31892.56元。2013年11月14日至2014年1月6日，原告杨波在睢宁县人民医院住院治疗，出院医嘱：自动出院、继续治疗，计支出医药费75899.82元（包括两次请专家会诊费用5000元，依照医嘱外购药品7565元）。2014年1月6日至2014年4月13日，原告杨波在睢宁县人民医院住院治疗，支出医药费36344.9元。被告周安如已给付45000元。
在诉讼过程中，根据原告杨波的申请，本院于2014年1月16日裁定被告人寿宿州支公司先行给付原告医疗费140000元，被告人寿宿州支公司已履行了义务。
根据被告人寿宿州支公司的申请，连云港正达司法鉴定所对原告杨波支出的医疗费中非医保用药进行鉴定，于2014年5月9日作出连正达司鉴所（2014）临证字第027号司法鉴定书证审查意见书，认为原告杨波三次住院期间的药费中的“复方氨林巴比妥注射液”、“注射用头孢哌酮钠他唑巴坦纳”为非医保用药，其费用计7210.98元；杨波除上述非医保用药外，余均属医保范围内用药，但医保用药中按医保规定的自付比例，需个人自付部分药费计10707.20元。原告及被告周安如均质证认为，对司法鉴定书证审查意见书真实性无异议，但对保险公司要求证明的目的有异议，作为患者就诊时使用何种药物无选择权，该鉴定结论不能作为免除保险公司责任的有效证据使用，按照公平原则，原告治疗产生的合理合法费用，保险公司均应在保险限额内予以赔偿。
根据原告杨波的申请，连云港正达司法鉴定所对杨波的精神状态、智能障碍及与交通事故因果关系进行鉴定，于2014年4月16日作出连正达司鉴所（2014）精鉴字第062号精神疾病鉴定意见书，认为杨波重度（偏重）智能损伤，日常生活需随时有人帮助才能完成；与交通事故所致脑损伤有直接因果关系。连云港正达司法鉴定所对杨波的伤残等级、误工期限、营养期限、护理依赖程度及人数进行鉴定，于2014年4月30日作出连正达司鉴所（2014）临鉴字第586号法医临床鉴定意见书，认为杨波的损伤分别构成交通事故二级伤残、三级伤残、十级伤残、十级伤残；误工期限为自受伤之日起至评残前一日止；营养期限为自受伤之日起150天；杨波目前存在完全护理依赖，住院期间护理人数2人，出院后护理人数为1人。被告对鉴定意见书质证认为，对鉴定意见书的真实性无异议，但根据最高人民法院司法解释规定，伤者伤残应在治疗终结后依据伤情作出的伤残评定，原告提供的病案材料显示原告尚未治疗终结就进行鉴定，在此基础上的鉴定不具有合法有效性。
原告主张按照城镇居民人均可支配收入标准计算相关损失，为此提供下列证据材料：江苏睢宁经济开发区常青社区居民委员会的证明、睢宁县睢城镇红叶社区居民委员会的证明、江苏省睢宁高级中学南校的证明、徐州天虹时代纺织有限公司的证明、普通高校招生全国统一考试准考证、高校录取通知书，以证明原告住所地为江苏睢宁经济开发区常青社区，高中阶段在江苏省睢宁高级中学南校就读，系住宿生，2013年6月参加高考，并被南京交通职业技术学院录取，假期期间在徐州天虹时代纺织有限公司工作。被告质证认为，对原告提供的证据所应证明的目的不予认可，应按照原告的户籍性质确定赔偿标准。
被告人寿宿州支公司主张扣除10%的免赔率，为此提供如下证据材料：保险合同、承诺书，以证明保险公司已对保险条款特别是责任免除条款尽到释明义务。被告周安如质证认为，对真实性无异议，但在投保时保险公司未根据要求向投保人作免除责任的说明。
原告杨波主张的损失为：医药费319575.11元、营养费3000元、住院伙食补助费5725元、护理费426690元、残疾赔偿金650760元；交通费10000元、精神损害抚慰金50000元、鉴定费4980元、保全费1520元。
本院认为：被告周安如驾驶机动车与原告杨波驾驶电动自行车上道路行驶时，均违反道路交通安全的法律法规，导致本次交通事故的发生，应承担相应的民事责任。睢宁县公安局交巡警大队作出的道路交通事故认定书，事实清楚，定责适当，本院予以采信，可以作为确定民事赔偿责任的依据。原告的各项损失依法应先由被告人寿宿州支公司在交强险责任限额范围内予以赔偿；不足部分，被告人寿宿州支公司按照保险合同的约定予以赔偿；仍有不足的，鉴于原告驾驶的车辆属非机动车，被告周安如按照70%的责任比例予以赔偿，被告安达出租公司承担连带责任。
原告杨波提供的江苏睢宁经济开发区常青社区居民委员会的证明、睢宁县睢城镇红叶社区居民委员会的证明、江苏省睢宁高级中学南校的证明、徐州天虹时代纺织有限公司的证明、普通高校招生全国统一考试准考证、高校录取通知书相互印证，证明原告杨波事故发生前在县城生活、学习三年，相关损失应参照城镇居民人均可支配收入标准计算，因此原告杨波主张残疾赔偿金按照城镇居民人均可支配收入标准计算，本院予以支持。
原告杨波受伤后多次住院治疗，鉴定部门对原告进行伤残等鉴定时，治疗已半年多，而且后期进行的是康复治疗，符合伤残等鉴定的条件，被告关于原告不具备鉴定的基础，所作出的鉴定结论应为无效的意见，无法律依据，本院不予采纳。连云港正达司法鉴定所对原告杨波所作出的鉴定意见，程序合法，适用法律法规正确，结论客观公正，本院予以采信，可以作为本案定案的依据。
在交通事故中，伤者的用药主要及最终由医生根据伤情而定，并非伤者所能控制。除非保险公司能够举证证明非社保用药不属于必需用药范围的，否则，以限定伤者在治疗中的用药来减轻保险公司的赔付责任，明显不利于伤者的治疗，违反救死扶伤之良俗。况且，本案原告的其他损失也已超出保险公司的赔偿限额，因此，被告人寿宿州支公司要求扣除非医保用药的主张，本院予以采纳。
商业三者险限额内的赔偿是依据保险合同的约定作出的。被告周安如对被告人寿宿州支公司提供的保险合同、承诺书等证据真实性均无异议，该证据能够证明被告周安如的皖L×××××号小型轿车在投保交强险和商业三者险时，安达出租公司作为投保人已在确认承诺函及投保人声明内容栏内盖章，符合《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释（二）》第十一条规定：“保险合同订立时，保险人在投保单或者保险单等其他保险凭证上，对保险合同中免除保险人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了保险法第十七条第二款规定的提示义务。保险人对保险合同中有关免除保险人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定保险人履行了保险法第十七条第二款规定的明确说明义务。”被告人寿宿州支公司已经对保险合同的条款特别是免除保险人责任的条款履行了明确说明、提示义务。被告安达出租公司、周安如未投保不计免赔险，根据保险合同条款约定，负事故同等责任的，应扣除10%的免赔率。因此，被告人寿宿州支公司在商业三者险赔偿限额内，应扣除10%的免赔率。
原告杨波主张的医药费实际为319874.92元，有其提供的病案材料、医药费收据等证实，均为合理费用，其主张的数额为319575.11元，本院予以确认；主张的营养费3000元，应为2250元（15元／天×150天）；主张的住院伙食补助费5725元，应为4580元（20元／天×229天）；原告存在完全护理依赖，主张护理费426690元，计算的标准适当，护理期限应为20年，因此护理费应为414095元（401500元（20年×365天×55元／天）＋12595元（229天×55元／天）］；主张的交通费10000元偏高，根据原告住院天数、伤情、转院治疗、伤残评定等因素，本院酌定支持5000元；原告伤残极为严重，造成极大精神损害，主张精神损害抚慰金50000元，本院予以支持；主张残疾赔偿金650760元（32538元／年×20年×（90%＋8%＋1%＋1%）］，标准适宜，计算正确，本院予以支持；主张鉴定费4980元、保全费1520元，均为原告实际支出的费用，本院予以确认。以上累计1452760.11元。
综上，被告人寿宿州支公司应在交强险责任限额范围内赔偿原告杨波各项损失120000元（包括精神损害抚慰金50000元），在商业三者险限额内赔偿杨波各项损失450000元（500000元×（1-10%）］，扣除已先行给付140000元，被告人寿宿州支公司还应赔偿430000元（120000元＋450000元-140000元）。被告周安如应赔偿482932.08元［（总损失1452760.11元-交强险应赔偿限额120000元）×70%-商业三者险赔偿限额450000元］，扣除已给付45000元，被告周安如还应赔偿437932.08元，被告安达出租公司承担连带赔偿责任。故依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二、三款、第一百一十九条，《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条，《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款，《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十六条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十九条第一款、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条第一款，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
一、被告中国人寿财产保险股份有限公司宿州市中心支公司赔偿原告杨波各项损失430000元，于本判决生效后十日内付清；
二、被告周安如赔偿原告杨波各项损失437932.08元，于本判决生效后十日内付清；
三、被告灵璧县安达小车出租有限责任公司对被告周安如赔偿原告杨波的款项承担连带赔偿责任；
四、驳回原告杨波其他诉讼请求。
上述所涉赔偿款汇至：睢宁县人民法院帐户户名：睢宁县国库支付中心—执行款帐号：3203240011010000018039开户行：睢宁农村合作银行营业部。
如果义务人未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费4790元，由原告负担50元，被告中国人寿财产保险股份有限公司宿州市中心支公司负担2350元，被告周安如、灵璧县安达小车出租有限责任公司连带负担2390元（鉴于原告已预交，被告负担的部分于履行义务时一并付给原告）。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省徐州市中级人民法院。
审 判 长 姚秀金
人民陪审员 孙 莉
人民陪审员 许春林
二〇一四年八月五日
书 记 员 程艳红
附相关法律条文
《中华人民共和国民法通则》
第一百零六条第二款公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任。第一百零六条第三款没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
《中华人民共和国道路交通安全法》
第七十六条第一款机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。
《最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十六条同时投保机动车第三者责任强制保险（以下简称“交强险”）和第三者责任商业保险（以下简称“商业三者险”）的机动车发生交通事故造成损害，当事人同时起诉侵权人和保险公司的，人民法院应当按照下列规则确定赔偿责任：（一）先由承保交强险的保险公司在责任限额范围内予以赔偿；（二）不足部分，由承保商业三者险的保险公司根据保险合同予以赔偿；（三）仍有不足的，依照道路交通安全法和侵权责任法的相关规定由侵权人予以赔偿。被侵权人或者其近亲属请求承保交强险的保险公司优先赔偿精神损害的，人民法院应予支持。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第十七条第二款受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十九条第一款医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条第一款残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条第一款当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。