南昌市东湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）东民初字第811号
原告：谢某，男，1968年4月26日生，汉族。
原告：刘某，女，1968年3月29日生，汉族。
委托代理人：王鹏，北京市大成（南昌）律师事务所律师，执业证号：13601200710339039。
被告：南昌大学第一附属医院，住所地：南昌市东湖区永外正街17号，组织机构代码：49101588-X。
法定代表人：时军，系该院院长。
委托代理人：朱某，系该院口腔颌面科工作人员。
委托代理人：彭金才，江西国凤律师事务所律师，执业证号：13601199810684498。
原告谢某、刘某诉被告南昌大学第一附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告谢某、刘某及其共同委托代理人王鹏、被告委托代理人朱某、彭金才到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称：2013年10月11日晚22时许，原告之子谢某因车祸受伤被送至广昌县人民医院。因病情较重，简单处置后于次日凌晨2时许由广昌县人民医院救护车将患者送往被告南昌大学第一附属医院，12日凌晨5时50分伤者到达被告急诊科。被告耳鼻喉医生会诊后未作处理，未明确出血部位和原因，11点20分宣布抢救无效死亡。原告之子死亡后，原、被告双方共同向南昌市医疗纠纷调解委员会就本案提出调解申请，经南昌市医调会委托司法鉴定，鉴定意见书认为，患者的死亡结果与被告医务人员的漏诊、救治不力医疗过错间具有明确因果关系，被告应对患者的死亡承担主要赔偿责任。故请求法院判令：1、被告赔偿原告死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、医疗费、营养费、误工费、护理费、住院伙食费、近亲属处理丧葬事宜的交通食宿费及鉴定费共计618344.8元。2、本案诉讼费用由被告承担。
被告辩称：被告医院针对患者的医疗行为符合诊断常规，不存在过错，医方的医疗行为与患者的死亡结果不具有法律上的因果关系，对司法鉴定意见有异议，请求重新鉴定；恳请法庭依法驳回原告诉请。
经审理查明：2013年10月11日23：56患者谢恩运因车祸外伤致头痛头昏、颜面肿胀出血，急送至广昌县人民医院诊治，广昌县人民医院在初步完善相关检查后，立即给予输氧、清创缝合、抗炎、补液、止血等对症治疗，于2013年10月12日5：50用救护车将患者转至被告急诊科就诊，入院诊断：1.双蝶骨骨折；2.鼻骨骨折；3.肺挫伤；4.开放性颅底骨骨折；5.颞骨骨折。入院后拟完善检查，明确诊断，多科会诊，排外外伤性系统改变，手术治疗，预防感染及支持治疗；8：07家属诉患者口腔吐血，9：53家属再诉患者口腔吐血，普外科、胸外科会诊初步排除腹部及肺部出血可能，胸外科考虑鼻腔出血，急请呼吸科、消化科、ICU会诊，10：10许患者出现烦躁不安，呼吸困难，10：20患者出现心跳、呼吸停止，双瞳孔散大，立即给予相应抢救，11：53因抢救无效宣布死亡。
2013年10月16日原、被告向南昌市医疗纠纷人民调解委员会提出调解申请，2013年11月11日，南昌市公安司法鉴定中心出具（洪）公（医）鉴（尸）字（2013）072号医疗事故争议尸检报告书，鉴定意见：死者谢恩运系因车祸致颜面部、颈部、胸部严重损伤，造成咽喉部变形及受压导致呼吸道通气障碍，胸部闭合性损伤引起呼吸功能障碍，发生缺氧窒息死亡。2013年12月10日经原、被告同意由南昌市医疗纠纷人民调解委员会委托江西南莲法医学司法鉴定所对被告的治疗行为与患者的死亡后果是否有存在因果关系，被告在诊疗过程中是否存在过错及过错大小进行司法鉴定。2014年1月7日江西南莲法医学司法鉴定所作出南莲鉴定（2013）临鉴字第408号法医临床鉴定意见书，该鉴定意见书分析说明：1.损害后果及原因分析：由于医方的漏诊，致使患者颈部肌群及咽后壁、咽外壁出血在未受任何干预的情况下，快速形成13＊5cm的巨大血肿，并对气管形成压迫，造成患者因机械性通气障碍，加之胸部闭合性损伤引起呼吸功能障碍，最终缺氧窒息死亡；2.医疗行为的评价：医方对患者的整个诊疗过程中存在“遗漏闭合性喉外伤的诊断，未及时采取有效的救治措施，未能及时发现患者存在气道受压征象，面对患者血氧、脉氧降低时只单纯给予氧疗，而未能及时行气管切开术，以解除患者喉阻塞以保持呼吸道通畅，抢救处置不力”等医疗过失行为；3.医疗行为与损害后果之间的因果关系及相关程度分析：医方在对患者的整个诊疗过程中未尽到医师应尽的注意义务，未对颈部进行仔细查体及完善颈部相关检查等，使危及患者生命的重大疾病症状，未能得到及时发现和合理处置，致使患者失去了挽回健康和生命的最佳时机。因此医方的漏诊、救治不力等医疗过失行为与患者的损害后果（死亡）之间存在法律上的直接因果关系。综上，该鉴定意见：南昌大学第一附属医院在对患者的诊疗过程存在明显医疗过失行为，其过失行为与患者的损害后果死亡之间存在法律上的直接因果关系，医方承担主要责任，拟定其过错参与度评定为80%左右；原告支付鉴定费5000元
另查明：患者谢某，男，汉族，1993年2月25日生，未婚，系原告谢某、刘某的婚生子女。户籍所在地江西省抚州市广昌县旴江镇解放南路210号，事故发生前系鹰潭市速驰物流有限公司外派在广东的业务经理，2012年2月至2013年9月实际居住地系广东省佛山市南海区里水镇新联桥星村南新村北34号。
上述事实有原告身份证、户口本、结婚证复印件、亲属关系证明、谢恩运生前经常居住地证明、谢恩运生前工作及收入来源证明、谢恩运生前工作经营活动证明、南昌大学第一附属医院住院病人发票费用明细账、南昌大学第一附属医院住院病历、广昌县公安局旴江派出所证明、南昌市公安局尸检鉴定报告（洪）公（医）鉴（尸）字第（2013）072号、江西南莲法医学司法鉴定所鉴定意见书（2013）临鉴字第408号及鉴定费发票、双方当事人陈述、医疗费、交通费、食宿费用、鉴定费用票据等证据予以证实。
本院认为：患者谢某因车祸被送至被告处救治，双方形成医疗服务关系，被告在原告支付医疗费用的情况下，负有提供安全医疗服务的责任和义务；被告对患者谢恩运的医疗行为已经司法鉴定，该鉴定报告认定程序合法、事实清楚、定责准确、具备证据效力，可作为认定本案事实的依据；被告提出该鉴定报告程序不合法并要求重新鉴定，但被告未提供相应证据证实，故对被告的辩解，本院不予采信；根据该鉴定报告，被告承担主要责任并拟定其过错参与度为80%，故原告要求被告承担赔偿责任，理由正当，本院予以支持。原告主张死亡赔偿金的赔偿标准应以广东省城镇居民人均可支配收入作为计算依据，并提供了证据证实其经常居住地和主要收入来源地是在广东省佛山市，故相关费用的赔偿应按广东省城镇居民标准计算；原告的各项赔偿如下：死亡赔偿金661801元（33090.05元／年×20年）；丧葬费21791元（43582元／年÷2）；原告主张医药费9818.06元（5434.02元＋4384.04元），其中广昌医院5434.02元系诊治原发疾病的费用，应自行承担，被告医疗费4384.04元有相应的发票为凭，本院予以确认；原告主张的护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费，理由不足，本院不予支持；原告主张的近亲属处理丧葬事宜的交通、食住费11261.94元，酌情判定5000元；上述费用合计692976.04元，由被告承担80%，计554380.8元。原告主张精神损害抚慰金49351.2元，酌情给予40000元，共计594380.8元。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款之规定，判决如下：
一、被告南昌大学第一附属医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告谢某、刘某各项损失594380.8元。
二、驳回原告的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案由原告预交的案件受理费9980元，鉴定费5000元，由原告谢某、刘某承担1996元，被告南昌大学第一附属医院承担12984元（此款限被告随上述款项一并给付原告。）
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院。在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院缴纳上诉费，逾期视为放弃上诉。
审 判 长 魏 群
人民陪审员 魏竹子
人民陪审员 朱小华
二〇一四年八月六日
书 记 员 余 晴
附相关法律文书
《中华人民共和国民法通则》
第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。
公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。
没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。
第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。