江西省安义县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）赣0123民初字44号
原告龚桃菊，女，1967年9月10日出生，汉族，江西省安义县人，住江西省南昌市安义县。
委托代理人张海燕，江西竞平律师事务所律师。
被告江西省安义县人民医院。地址：江西省南昌市安义县文峰路**号。组织机构代码：49122040-2。
法定代表人徐会强，该医院院长。
委托代理人熊小星，男，该医院副院长。
委托代理人熊许丹，安义县石鼻法律服务所法律工作者。
原告龚桃菊诉被告江西省安义县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员张国宝担任审判长，与代审判员黄燕、人民陪审员帅如琼组成合议庭，分别于2016年3月15日、9月21日公开开庭进行了审理。原告龚桃菊及委托代理人张海燕和被告江西省安义县人民医院的委托代理人熊小星、熊许丹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告龚桃菊诉称：2015年7月12日，原告因为自己不小心将手摔伤致骨折到被告处住院进行手术治疗，被告为原告实施右无名指中节陈旧性骨折切开复位内固定术，住院11天后原告遵医嘱出院，花费医疗费11181.30元。2015年10月18日，原告再次入住被告处实施右无名指骨折术后内固定取出术，并于第二天出院。但是原告第二次手术后不久，发现手指末节发黑、疼痛，原告于2015年11月5日到南昌大学一附院求得进一步治疗，医生告诉原告在被告处所做手术存在失误，导致原告手术后的手指感染和神经坏死，需要将坏死的手指截指，迫于无奈原告只好在南昌大学一附医院又实施第三次手术“右手无名指截指＋残端修整＋清创缝合术”，并于2015年11月12日出院，花费医疗费7464.09元。原告出院后到安义安正法医学司法鉴定所进行司法鉴定，鉴定原告因为右手截指致功能障碍，构成十级伤残，出院后需要全休60天。综上所述，由于被告为原告做第一次手术操作存在失误，致使原告手术后右手指感染且神经坏死，被迫实施右手指截指手术，导致原告构成伤残，给原告造成经济和精神损害，被告理应承担相应的赔偿责任。为此，原告特起诉，请求判决被告赔偿原告医疗费、护理费、误工费、住院伙食补助费、营养费、交通费、残疾赔偿金、精神抚慰金等共计88335.31元，诉讼中变更为39824.53元中的40%计15929.81元，本案诉讼费由被告负担。
被告江西省安义县人民医院辩称：一、原告的诉讼请求没有事实依据。原告是自己手摔伤入院手术治疗，被告对原告的损伤实施手术治疗措施，原告的损害与被告实施的医疗行为没有任何因果关系。二、原告的诉讼主张没有法律依据。原告入院后，被告的诊断、诊疗及护理符合卫生法律法规和诊疗常规，不构成对原告的侵权。三、原告的诉讼请求及赔偿数额过高，且缺乏依据。被告请求法院查明事实，依据法律及司法解释规定，公正裁决，驳回原告不合法诉讼请求。
经审理查明：2015年7月12日10时，原告龚桃菊因1月前不慎摔倒，当时感右无名指疼痛，入安义县中医院行拍片夹板外固定患指，1月余后拍片示右手指骨折对位对线不良，再入被告安义县人民医院要求手术治疗。诊断以右手指指骨陈旧性骨折。7月14日16时50分，被告江西省安义县人民医院对原告龚桃菊在局麻下行右无名指陈旧性骨折切开复位内固定术，××输液对症支持治疗，于2015年7月23日出院，用去医疗费计11181.30元。出院医嘱：1、回去后注意切口卫生，三天后换药一次，密切观察病情变化。2、术后4-6周克氏针取出。3、××患者指活动，术后一月后酌情逐步加大活动量。4、定期门诊复查X线，不适随诊。
2015年10月18日11时，原告龚桃菊入被告江西省安义县人民医院要求手术取出内固术。10月19日8时30分，被告江西省安义县人民医院在对原告龚桃菊进行局麻后进行取出内固术，于10月20日出院，用去医疗费2200.82元。出院医嘱：1、3-4天换药一次，术后14天酌情拆线。2、加强患指功能锻炼。3、不适随诊。
2015年11月3日原告龚桃菊因右手指皮肤出现发黑入被告江西省安义县人民医院住院治疗至2015年11月5日转南昌大学一附医院住院治疗，计医疗费280.37元。出院诊断：右手指皮肤坏死。在南昌大学一附医院住院治疗7天，其中于2015年11月6日在局部麻醉下行“右手无名指截指＋残端修整＋清创缝合术”，于2015年11月12日出院，用去医疗费计7464.09元。出院诊断：手外伤（术后右），软组织感染，骨外露。出院医嘱：1、出院后隔日换药，术后2周切口拆线，休息2周。2、在上级医师指导下进行功能锻炼，若伤口未见愈合则来我院复诊。3、每周二下午聂主任门诊随诊。4、如有不适及时随诊。
2015年11月30日，原告龚桃菊自行委托，安义安正法医学司法鉴定所就伤残等级及全休时间出具一份司法鉴定意见书，结论是：龚桃菊手损伤相当于道路交通事故十级伤残，出院后全休时间为60天。为此，龚桃菊支付鉴定费1380元。审理中，被告江西省安义县人民医院就诊疗行为是否存过错和如存在过错，过错与龚桃菊的损害后果之间是否存在因果关系及过错参与度和龚桃菊损害的伤残等级及误工期申请重新鉴定。经本院依法委托江西求实司法鉴定中心对上述鉴定项目进行重新鉴定。2016年7月13日，江西求实司法鉴定中心出具法医学鉴定意见书，结论是：××患者龚桃菊提供的诊疗行为存在过错，其过错与患者龚桃菊右手无名指截指的后果存在一定的因果关系，拟定医方参与度为40%。2016年7月20日，江西求实司法鉴定中心出具法医学鉴定意见书，结论是：龚桃菊右手无名指损伤未达道路交通事故受伤人员伤残评定标准所规定的评残要求，不构成伤残，龚桃菊出院后误工期评定为60日。为此，被告江西省安义县人民医院支付鉴定费10133元（其中医疗过错鉴定费8000元、伤残等级鉴定费1000元、误工损失日鉴定费600元、摄片等辅助费533元）。
原告龚桃菊未提供收入状况证据，也未提供护理人员收入状况证据。
审理中，原告龚桃菊提出的诉讼请求是：1、医疗费21025.39元，2、护理费19天×76.6＝1455.4元，3、营养费19天×20元＝380元，4、住院伙食补助费19天×100元＝1900元，5、误工费（19＋60）×121.06元＝9563.74元，6、交通费500元，7、精神抚慰金5000元，合计39824.53元×40%＝15929.81元。
被告江西省安义县人民医院认为：1、原告取出内固定后出现感染住院二次，第一次（2015年11月3日入我院，11月4日出院，住院一天），住院费280.37元，第二次（2015年11月5日入南昌大学一附医院，11月12日出院，住院7天），住院费用7464.09元，总共医疗费为7744.46元。2、护理费8天×76.6＝612.8元，3、营养费8天，计160元，4、住院伙食补助费，按50元至100元一天计算，医院意见是按75元一天，计600元，5、误工费有银行流水证据就按固定收入计算，无就按最低标准1530元每月计算，8天＋60天，计68天按月1530元计算为3468元。6、交通费每天10元计80元，精神损害抚慰金不应当计算，以上总计12665.26元，院承担30-40%责任，按30%计算为3799.58元，医院支付司法鉴定费10133元，根据责任，原告承担70%计7093.1元，原告龚桃菊实际返还被告江西省安义县人民医院3293.52元。
本院认为：原告龚桃菊因右手无名指指骨陈旧性骨折到被告江西省安义县人民医院住院治疗，双方建立了医患关系。被告江西省安义县人民医院对原告龚桃菊进行切开复位内固定术和取出内固定术，后原告龚桃菊右手指皮肤坏死，再次入被告江西省安义县人民医院住院治疗后转南昌大学一附医院住院治疗，并局部麻醉下行“右手无名指截指＋残端修整＋清创缝合术”，导致原告龚桃菊右手无名指截指的损害事实。经江西求实司法鉴定中心鉴定，结论是××患者龚桃菊提供的诊疗行为存在过错，其过错与患者龚桃菊右手无名指截指的后果存在一定的因果关系，拟定医方参与度为40%。同时，江西求实司法鉴定中心出具法医学鉴定意见书，结论是龚桃菊右手无名指损伤未达道路交通事故受伤人员伤残评定标准所规定的评残要求，不构成伤残，龚桃菊出院后误工期评定为60日。两份司法鉴定结论本院予以采信。关于医疗费认定问题，原告龚桃菊第一次住院治疗系原发损伤，其医疗费不予认定。第二次住院治疗取出内固定术手术，因手术处理感染导致右手无名指坏死，故第二次医疗费用予以认定。2015年11月3日入被告江西省安义县人民医院住院治疗二天后转南昌大学一附医院住院，因此原告因右手无名指住院治疗所发生的医疗费应当纳入损害范围。原告龚桃菊未提供收入状况证据，其系城镇户口，故误工费计算标准按上一年度南昌市城镇职工最低工资确定。关于误工时间问题，以原告龚桃菊右手无名指感染坏死住院时间即2015年11月3日至2015年11月12日止为住院时间，同时根据出院后休息60天的司法鉴定意见，共计天数70天，原告未提供护理人员的收入状况证据，故参照受诉法院所在地社会服务业平均工资标准计算护理费。营养费、住院伙食补助费依法计算。原告主张交通费500元，但是未提供交通费票据，考虑交通费发生具有必然性，故本院酌定400元。据此，本院审核认定如下：1、医疗费9945.28元，2、护理费10天×76.6元∕天＝766元，3、营养费10天×20元∕天＝200元，4、住院伙食补助费10天×100元∕天＝1000元，5、误工费70天×1530元∕30天＝3570元，6、交通费400元，合计15881.28元。根据司法鉴定意见，过错参与度40%，本院认定由被告江西省安义县人民医院赔偿40%计6352.51元。此外，虽然原告右手无名指截指未达伤残标准，但是考虑到原告右手无名指截指的客观事实，参照过错因素，本院酌定由被告江西省安义县人民医院酌情赔偿原告龚桃菊精神损害抚慰金4000元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二条第一款、第十七条第一款、第二十条第一款、第二款、第三款、第二十一条第一款、第二款、第二十三条第一款、第二十四条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条之规定，判决如下：
一、被告江西省安义县人民医院赔偿原告龚桃菊医疗费用9945.28元、误工费3570元、护理费766元、营养费200元、住院伙食补助费1000元、交通费400元，以上合计15881.28元中的40%计6352.51元。
二、被告江西省安义县人民医院赔偿原告龚桃菊精神损害抚慰金4000元。
以上一、二项合计10352.51元，被告江西省安义县人民医院于本判决生效之日起十日内支付完毕。
三、驳回原告龚桃菊的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案诉讼费2008元，初次鉴定费1380元，鉴定费10133元，合计13521元，由原告龚桃菊负担8112元，被告江西省安义县人民医院负担5409元。原告龚桃菊已预交3388元，被告江西省安义县人民医院已预交10133元，原告龚桃菊尚应给付被告江西省安义县人民医院4724元，于本判决生效之日起十日内付清。
如不服本判决，可在本判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提供副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院。
审 判 长 张国宝
代审 判员 黄 燕
人民陪审员 帅如琼
二〇一六年十月十日
书 记 员 徐海铭