吉林省辽源市龙山区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）吉0402民初2518号
原告：辽源市妇婴医院。
法定代表人：张学民，该院院长。
委托代理人：臧志鹏，该院法律顾问。
被告：中国太平洋财产保险股份有限公司辽源中心支公司。
法定代表人：张东哲，该公司经理。
委托代理人：程文龙，吉林衡丰律师事务所律师。
委托代理人：崔文彬，吉林衡丰律师事务所律师。
原告辽源市妇婴医院诉被告中国太平洋财产保险股份有限公司辽源中心支公司（以下简称太平洋保险公司）保险纠纷一案，本院受理后依法适用简易程序，经公开开庭审理，原告辽源市妇婴医院委托代理人臧志鹏，被告太平洋保险公司委托代理人程文龙、崔文彬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告起诉称：原告于2014年5月31日与被告签订医疗责任保险协议,协议保险单明细:保险期限自2014年6月1日O时起至2015年5月31日24时止;承保基础:期内索赔制,追溯期36个月,自2011年6月1日O时起至2014年5月31日24时止。每次事故每人赔偿限额为人民币20万元，免赔额是人民币5000元或损失金额的10%，两者以高为准。合同签订后,在2014年6月5日,原告发生一起医疗事故，患者张波在原告处因子宫肌瘤住院治疗,6月6日行子宫肌瘤核出术手术,术后双方发生纠纷，经吉林省医学会鉴定为构成三级戊等医疗事故,院方承担完全责任。经辽源市医疗纠纷人民调解委员会调解，双方达成调解协议书,辽源市妇婴医院赔偿患者张波医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、误工费、残疾赔偿金等共计143287.00元，现判决已生效，原告已履行赔偿。由于该医疗事故发生在保险期限内,原告在判决生效后向被告申请理赔，根据双方合同约定，每次事故绝对免赔额为5000元或损失金额的10%，两者以高为准，故被告应赔偿原告理赔款为143287.00元-（143287.00×10%）=128958.30元。但被告拒绝赔偿,要求原告走诉讼程序,为此原告诉至法院,请求法院依法公正审理,支持原告诉讼请求。
被告太平洋保险公司答辩称：被答辩人虽在答辩人处投保了医疗机构责任险，并签订了《吉林省政策性医疗责任保险合作协议》（以下简称合作协议），此次事故发生在保险期内，但答辩人认为不应对此次事故承担保险责任。理由如下：首先，关于被答辩人与患者张波于2015年7月22日达成的人民调解协议书，依据合作协议第6页理赔部分以及《辽源市医疗纠纷调解办法》第七条：医疗责任保险承保公司在保险合同的范围内，承担医疗机构因医疗纠纷发生的赔偿，保险人将派员参与医调会调解过程的规定，因被答辩人未及时向答辩人报险，答辩人未参与、监督双方的调解过程，无法核实赔偿金额的真实性以及具体赔偿明细、赔偿标准。因此该份调解协议书对答辩人不发生法律效力，且被答辩人与患者之间、答辩人与被答辩人之间属于不同的法律关系，被答辩人无权依据该调解协议向答辩人主张权利。其次，事故发生后，被答辩人并未按照合作协议第8页明确约定的理赔程序向答辩人报险并提供患者完整病例、医疗事故技术鉴定书、完整的用药清单、医疗费票据等理赔单证，致使答辩人无法核实此次事故的经过以及因被答辩人医疗行为给患者造成的实际、直接损失。综上所述，被答辩人的诉讼请求没有事实依据与法律依据，请求法院驳回被答辩人的全部诉讼请求。
经审理查明：原告辽源市妇婴医院与被告太平洋保险公司签订《吉林省政策性医疗责任保险合作协议》。2014年5月31日，辽源市妇婴医院在太平洋保险公司处投保医疗机构责任保险，太平洋保险公司签发保险单，保险单号×××。保险单载明：保险期间为2014年6月1日0时起至2015年5月31日24时止；理赔采用期内索赔制；每次事故绝对免赔额为人民币5000.00元或损失金额的10%，两者以高者为准；特别约定保险赔偿限额为每次事故赔偿限额为20万元，累计赔偿限额100万元。《中国太平洋财产保险股份有限公司医疗机构责任保险条款》有如下约定：“第三条：在保险期间或保险单载明的追溯期内，被保险人的医务人员在医疗活动中因医疗事故造成患者的人身损害，被保险人依法应承担经济赔偿责任，且患者在保险期间内首次先被保险人提出损害赔偿请求的，保险人将按照《医疗事故处理条例》以及相关法律法规，根据本合同的约定负责赔偿。第七条：下列损失、费用和责任，保险人不负责赔偿：（四）精神损害赔偿；（六）保险单中载明的应由被保险人自行承担的每次事故免赔额（率）。第二十四条：保险人的赔偿以下列方式之一确定的被保险人的赔偿责任为基础：（一）根据医疗事故处理机构的结论，结合《医疗事故处理条例》确定的项目和标准计算；（二）仲裁机构裁决；（三）人民法院判决；（四）保险人认可的其他方式。
2014年6月5日，患者张波因患子宫肌瘤入住辽源市妇婴医院治疗，后与辽源市妇婴医院发生医疗事故争议。2015年5月28日，经吉林省医学会做出医疗事故技术鉴定书，做出结论张波医疗事故争议构成三级戊等医疗事故，乙方承担完全责任。2015年7月22日，经辽源市医疗纠纷人民调解委员会调解，做出《人民调解协议书》（编号2015-028），医患双方达成如下调解协议：1、由院方一次性赔偿患方住院医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、残疾生活补助费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金等合计人民币壹拾肆万叁仟贰佰捌拾柒元整；2、患方获赔后，自愿放弃以此次医疗行为的其他权利主张；3、此协议经人民法院司法确认后生效，赔偿款由院方三日内全额给付。2015年7月23日，本院做出（2015）龙民调确字第31号《确认人民调解协议效力决定书》，对上述人民调解协议进行司法确认。2015年7月28日辽源市妇婴医院向患者张波支付赔偿款143280元。辽源市妇婴医院要求太平洋保险公司支付保险金未果，故诉至法院，请求法院判令被告履行保险合同，赔偿医疗机构责任险128958.30元。
上述事实，有《吉林省政策性医疗责任保险合作协议》、《医疗机构责任保险保险单》、《医疗事故技术鉴定书》、《人民调解协议书》、《确认人民调解协议效力决定书》、收条等证据及当事人陈述在案佐证。
本院认为，辽源市妇婴医院在太平洋保险公司处投保医疗机构执业责任保险，太平洋保险公司向辽源市妇婴医院签发了保险单，太平洋保险公司与辽源市妇婴医院就保险险种、理赔限额、保险期限等内容进行了明确约定，双方间的保险合同关系依约成立，是双方真实意思表示，合法有效。根据保险条款第二十四条关于“保险人的赔偿以下列方式之一确定的被保险人的赔偿责任为基础：（一）根据医疗事故处理机构的结论，结合《医疗事故处理条例》确定的项目和标准计算；（二）仲裁机构裁决；（三）人民法院判决；（四）保险人认可的其他方式”的规定来看，保险人只要在被保险人具备在前述四项条件之一的情况下，就应当履行其保险责任。根据原被告双方签订的《吉林省政策性医疗责任保险合作协议》“理赔部分”的约定，保险公司对经过医调会做出的人民调解协议予以认可，可以认定为保险人认可的其他方式。“理赔部分”没有明确约定如果保险人未派员参与医调会调解整个过程，医患双方所达成的人民调解协议不予认可并且不予理赔，仅约定“医患双方未经医疗纠纷调解而自行达成的赔偿协议，保险公司不予认可并不予理赔”。而且，保险公司主张未参与调解作为责任免除条款，保险公司没有证据证明其与被保险人有该约定并对该约定履行了明确说明义务，被告以其未参与调解而拒绝理赔缺乏依据，其主张本院不予采纳。关于原告的诉讼请求能否支持问题,本院认为，当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。本案中，原告依据经法院确认的调解协议赔偿给张波人民币143280.00元，其中包括住院医疗费、住院伙食补助费、护理费、交通费、残疾生活补助费、被扶养人生活费、精神损害抚慰金等项目，但是，由于该调解协议没有具体赔偿项目的具体金额，在诉讼过程中，原告表示上述赔偿项目是为了医患双方达成调解协议后，“患方不再向院方就未列明的赔偿项目提起追诉，所以在医调委的组织下，将所有法律规定的赔偿项目予以列明”，原告诉讼过程中也未提供证据证明原告向患者张波实际赔偿了那些项目及具体金额，本院无法确定实际赔偿的项目是否符合保险合同约定及相关保险理赔金额，故原告的诉讼请求证据不足，本院不予支持。综上所述，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、《中华人民共和国保险法》第二条、第六十五条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
驳回原告辽源市妇婴医院的诉讼请求。
案件受理费1440.00元，由原告辽源市妇婴医院负担。
如不服本判决，可在接到判决书之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于吉林省辽源市中级人民法院。
审判员 王宏伟
二〇一七年十二月二十六日
书记员 顾 湘