连云港市海州区人民法院行 政 判 决 书（2016）苏0706行初157号原告沙祝美。委托代理人苏冠文，江苏海西律师事务所律师。被告灌南县社会医疗保险管理处，住所地江苏省灌南县行政集中办公区8号楼1楼。法定代表人孙梅，主任委托代理人程佃进，该处法律顾问。委托代理人潘振国，该处办事员第三人灌南润鑫铸造有限公司，住所地江苏省灌南县经济开发区珠海西路11号。法定代表人魏国安，董事长。委托代理人程涛，该公司员工。原告沙祝美诉被告灌南县社会医疗保险管理处（以下简称灌南医保处）工伤待遇行政给付一案，原告于2016年8月3日提起行政诉讼，本院于同日受理后依法向被告及第三人送达起诉状副本及应诉通知书。本院依法组成合议庭于2016年8月29日公开开庭进行了审理。原告沙祝美及其委托代理人苏冠文，被告灌南医保处的法定代表人孙梅，委托代理人程佃进、潘振国，第三人灌南润鑫铸造有限公司（以下简称润鑫公司）的委托代理人程涛到庭参加诉讼。本案现已审理终结。2016年4月，原告沙祝美向被告灌南医保处申请支付一次性工伤医疗补助金，被告灌南医保处于2016年5月3日核定原告不符合全额支付条件，实际支付一次性工伤医疗补助金21600元。原告沙祝美诉称，2013年11月，原告到第三人润鑫公司从事看表员工作。2014年4月28日，原告在等候开机时左眼被气管击伤致失明，被认定为工伤，构成伤残七级。后原告申请劳动仲裁要求第三人支付相关工伤待遇，仲裁裁决书确认第三人存在过错并裁决全额支付一次性就业补助金。原告申请被告从工伤基金支付一次性工伤医疗补助金，被告应依法支付120000元，但仅支付21600元。被告未足额支付侵害了原告的合法权益，特提起诉讼，请求判令：被告从工伤保险基金补足一次性工伤医疗补助金差额98400元。原告提供如下证据：1.工作证复印件；2.医疗记录；3.认定工伤决定书；4.劳动能力鉴定结论通知书；5.仲裁裁决书；6.仲裁裁决送达回执复印件；7.工伤保险待遇支付单；8.工伤保险理赔需提交材料明细。被告灌南医保处辩称，1.我处支付原告一次性工伤医疗补助金的行为符合规定。原告于2016年4月12日向我处提交辞职报告和解除劳动合同协议申领一次性工伤医疗补助金，我处依据《江苏省实施办法》（以下简称实施办法）等文件的规定支付21600元（120000×90％×20％），原告已经领取。2.原告要求补足差额无事实和法律依据。原告提交的辞职报告显示其因个人原因辞职，故不属于劳动合同法第三十八条规定的情形。而原告距法定退休年龄不足2年，我处依据实施办法第二十八条不足2年按20％支付以及连人社发[2015]277号文工伤待遇下浮10％的规定支付原告一次性工伤医疗补助金21600元并无不当。综上，请求驳回原告的诉讼请求。被告提供如下证据：1.劳动合同书；2.辞职报告；3.解除劳动合同协议书；4.领取一次性工伤医疗补助金公示表；5.原告身份复印件；6.第三人的记账凭证；7.劳动能力鉴定结论通知书；8.工伤保险个人待遇支付单；9.认定工伤决定书；10.第三人为原告支付工伤保险等相关费用表。依据：1.《工伤保险条例》、《江苏省实施办法》；2.连人社发[2015]277号文件。第三人润鑫公司对原告诉讼请求没有意见亦无证据提交。经质证，原告对被告证据1-3有异议，对证据4-10无异议；第三人对被告证据无异议；被告对原告证据6不认可，对其他证据无异议；第三人对原告证据无异议。对双方无异议的证据本院依法予以确认；对双方存在争议的证据，本院作如下确认：被告证据1-3由原告本人签字，予以确认；原告证据5、6真实合法，但未在行政程序中向被告提供，不作为定案依据。经审理查明，2013年11月，原告沙祝美到第三人润鑫公司从事看表员工作，双方签订了劳动合同，润鑫公司为其参加了工伤保险。2014年4月28日，原告在工作期间左眼被气管击伤致失明。2015年1月，原告被人社部门认定为工伤。同年3月19日，原告经劳动能力鉴定构成伤残七级。后原告申请劳动仲裁，要求第三人支付一次性伤残就业补助金等应由用人单位承担的各项工伤待遇。灌南县劳动仲裁委经审理认定第三人未依法为原告缴纳除工伤以外的社会保险，遂裁决第三人全额支付一次性伤残就业补助金45000元。2016年4月，原告向被告申请从工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，并提交了辞职报告、解除劳动合同协议书等材料，但并未提交已生效的仲裁裁决书。辞职报告显示原告于2015年8月3日因个人原因不能继续工作而辞职。被告经审核认定原告不符合劳动合法第三十八条规定的因用人单位存在过错而辞职的情形，且辞职时距法定退休年龄不足2年，故适用实施办法第二十八条“解除劳动关系时距法定退休年龄不足2年的按全额的20％支付”的规定，同时又按连人社发[2015]277号文的规定下浮10％计算，最终支付原告21600元（120000×90％×20％）。原告领取该费用后认为申领手续系第三人帮其操办，第三人未向被告提交生效仲裁裁决书致被告认定其不符合全额支付的条件，故诉至本院，要求补足差额。本院认为，工伤保险待遇支付属于依申请作出的行政行为。原告因工受伤依法享受工伤待遇，其向被告申请领取一次性工伤医疗补助金，应按规定提交相关材料。《江苏省实施办法》第二十七第一款条规定：“职工因工致残被鉴定为七级伤残的，与用人单位解除劳动关系时，工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金的基准标准为120000元。”第二十八条第一款规定：“工伤职工本人提出与用人单位解除劳动关系，且解除劳动关系时距法定退休年龄不足5年的，一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金按照下列标准执行：不足5年的，按照全额的80%支付；不足4年的，按照全额的60%支付；不足3年的，按照全额的40%支付；不足2年的，按照全额的20%支付；不足1年的，按照全额的10%支付，但属于《中华人民共和国劳动合同法》第三十八条规定的情形除外……”本案原告于2015年8月3日解除劳动合同，此时距法定退休年龄不足2年，其要求全额支付一次性工伤医疗补助金则应向被告提交符合劳动合同法第三十八条规定情形，即因第三人存在过错而辞职的相关证据材料，但是原告在申请时未能提供，而辞职报告显示其因个人原因辞职，故被告按全额的20％计算并无不当。连云港市人力资源和社会保障局、连云港市财政局《关于转发省人社厅省财政厅关于同意连云港市调整2015年工伤保险定期待遇方案的批复的通知》（连人社发[2016]9号）规定，本市一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金按实施办法基准标准下浮10％执行。综上，被告支付原告一次性工伤医疗补助金21600元符合规定。但是，鉴于生效仲裁裁决书客观存在，且有可能对已支付的款项产生影响，原告可再次向被告提出申请，被告可以通过作出一定的行政行为予以明确。原告请求人民法院直接判决补足差额于法无据，本院不予支持。依照《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条之规定，判决如下：驳回原告沙祝美的诉讼请求。案件受理费50元（原告已预交），由原告负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省连云港市中级人民法院。同时预交上诉案件受理费50元。连云港市中级人民法院开户行：连云港市农行苍梧支行营业部，账号：44×××94。审 判 长  高 照代理审判员  于华天人民陪审员  徐发英二〇一六年九月二十日书 记 员  相 媛法律条文附录及上诉须知一、法律条文《中华人民共和国行政诉讼法》第六十九条行政行为证据确凿，适用法律正确、法规正确，符合法定程序的，或者原告申请被告履行法定职责或者给付义务理由不成立的，人民法院判决驳回原告的诉讼请求。二、上诉须知根据有关法律、法规和司法解释的规定，现将有关上诉事项告知如下：当事人享有《中华人民共和国行政诉讼法》第八十五条、国务院《诉讼费用交纳办法》第二十二条、第四十八条规定的上诉及相关权利、义务。上诉人上诉时未交纳上诉费的，应自递交上诉状之日起七日内交纳上诉案件受理费，同时将缴款凭证提交本院。逾期未交纳或者未将交纳凭证提交本院的，本院将依照最高人民法院《关于适用〈诉讼费用交纳办法〉的通知》第二条的规定，报连云港市中级人民法院裁定按自动撤回上诉处理。本上诉须知与《催交上诉费通知》具有同等法律效力。