吉林省延吉市人民法院
民 事 判 决 书
（2012）延民初字第1919号
原告：程家琦，女，汉族，2007年10月10日生，住吉林省延吉市。
法定代理人：程国君，原告父亲。
委托代理人：金雪梅，吉林达公伟业律师事务所律师。
委托代理人：杨胜宪，吉林达公伟业律师事务所律师。
被告：延边大学附属医院，住所延吉市局子街****号。
法定代表人：金哲虎，该院院长。
委托代理人：张锦玉，该院医务处处长。
委托代理人：姜永杰，该院医务处干事。
委托代理人：马强震，吉林延大律师事务所律师。
第三人：延吉市社会医疗保险管理局，住所延吉市人民路东段政协小区院内。
法定代表人：吴张，该局局长。
原告程家琦诉被告延边大学附属医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭进行了审理。审理过程中原告分别申请鉴定、先予执行、中止审理。本院委托相关部门进行了鉴定，以（2012）延民初字第1919号民事裁定书先予执行7万元，并于2014年6月6日中止诉讼，后于2014年7月10日恢复诉讼。诉讼过程中本院依职权追加延吉市社会医疗保险管理局作为第三人参加诉讼。本案分别于2012年7月3日、2013年7月12日、2014年7月10日、2014年8月21日公开开庭进行了审理，原告程家琦的委托代理人金雪梅、杨胜宪，被告延边大学附属医院的委托代理人马强震、姜永杰到庭参加诉讼，第三人延吉市社会医疗保险管理局经本院传票传唤，无正当理由未到庭参加诉讼，本院依法缺席审理。本案现已审理终结。
原告诉称：2009年7月12日，原告因步态异常入被告医院治疗，被诊断为双侧先天性髋关节脱位。在治疗过程中因被告手术方法不规范，造成原告左侧髋关节髋臼覆盖不全、脱位，右侧髋关节外翻及股骨头坏死的后果。经吉林省医学会鉴定，本病例属三级乙等医疗事故，医方承担完全责任。此次事故给原告造成巨大的经济损失和精神打击，原告将被迫接受终身残疾这一事实，严重影响其将来的学习、婚姻和就业。原告到被告处进行医疗，目的是把病治好，但被告却造成了医疗事故，使原告致残，造成了更大的损害，故原告原发病的医疗费应由被告承担。如果没有本次伤害，原告可以过正常人的生活，就不会产生增加营养的问题，故被告应承担原告的营养费。关于原告在医保部门报销的医疗费，法律没有禁止性规定原告不可以重复主张，应当本着有利于受害人的原则予以支持。对原告在上海产生的城市交通费、房租费，原告在发生医疗事故后急于治疗的特殊情况下，不应对其选择的房子是否经济及交通的次数进行限制，应本着有利于受害人积极治疗的原则进行确定。原告按照医疗损害责任纠纷主张权利。原告的损失实际大于其主张的数额，应当从保护受害人的角最大限度的予以保护。综上，要求被告赔偿：（1）医疗费69831.7元（包括原发病的6850元）；（2）营养费50元／天×365天=18250元；（3）护理费67606.32元；（4）伤残赔偿金（根据《医疗事故处理条例》确定）30年×17796.57元／年×40%=213558.84元；（5）残疾用具费，按鉴定结论计算至70周岁，支具每年3500×65年，轮椅1500元／辆，3年更换一次，每年按照价格的10%进行维修，需更换22次，合计270250元；（6）住院伙食补助4850元；（7）精神损害赔偿金70000元；（8）鉴定费10600元；（9）快递费用180元；（10）器具费用333元；（11）治疗期间交通住宿费50576元；（12）复印费19元；总计776052.86元，扣除被告已经支付的7万元，被告还应支付706052.86元。
被告辩称：被告对医疗事故有过错，同意按照法律规定进行赔偿。医疗费中原发病的医疗费应由原告自行承担，其他医疗费原告应提交收据、病历及用药清单。对住院伙食补助无异议，其他原告应提交依据。对交通费与住宿费应以票据为准，城市交通费过高。对护理费无异议。对伤残赔偿金，因原告是按照侵权纠纷起诉的，应按20年来计算。对残疾用具费，根据鉴定结论原告在成年后可以安装人工髋关节，安装后不需要轮椅和支具，被告同意赔偿到18周岁。住院伙食补助费只能赔偿一次。对精神损害赔偿金被告同意赔偿，但原告提出的数额过高。对鉴定费应以票据为准。对快递费与器具费无异议。原告在统筹医疗保险已经报销的医疗费，被告不应承担。原告在上海产生的城市交通费、房租费过高。原告的营养费被告不应承担。原告最后一次在长春二○八医院没有进行手术，只是牵引，按照之前的鉴定意见，不需要护理。
第三人未提交陈述意见。
本案争议的焦点为，原告的下列主张应否支持：（1）原发病的医疗费、（2）原告在医保部门报销的医疗费、（3）原告在上海产生的城市交通费及房租费、（4）营养费、（5）原告2013年4月22日之后的护理费（6）残疾赔偿金的计算、（7）精神损害赔偿金、（8）残疾用具费。
原告向本院提供的证据有：
1.原告及程国君的户口本、身份证复印件各一份，证明原告的诉讼主体资格。
2.吉林省医学会鉴字（2011）52号医疗事故技术鉴定书一份，证明原告构成三级乙等医疗事故，医方承担完全责任，对应的伤残等级是七级。
3.原告的住院病历6份、医疗费收据41张、住院期间的医嘱与用药明细复印件各1份、门诊病志6册，证明原告在延边医院，及经延边医院同意转入北京儿童医院、江苏省南通瑞慈医院、上海曲阳医院、中国人民解放军第二○八医院住院及门诊治疗的事实，原告因此次事故共计支付医疗费69831.7元（应为69828.70，原告计算错误），其中第一次原发病的医疗费6850元。
4.2011年12月前的交通费收据3份，证明原告因就医和鉴定产生的交通费8903元；2012年1月之后的交通费收据94张，证明原告因就医和鉴定产生的交通费17050元；2013年10月之后的交通费收据复印件14页张，证明原告因就医和鉴定又产生的交通费2095元，共计28048元。
5.住宿费收据2张、租房合同1份，证明原告及家属因就医支出住宿费22528元。
6.快递费收据11张、器具费收据3张、复印费收据1张，证明原告因就医支出快递费用等513元。
7.鉴定费收据4份，证明原告支出鉴定费10600元。
8.延边州城镇居民医疗保险住院费用报销单据4张，证明原告的住院费已在医保部门报销了一部分。
9.吉林公正司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书及情况说明各1份，证明：1、原告的护理期限应为315天，住院期间需2人护理，其余期间1人护理；2、原告尚不需护理依赖；3、原告后续治疗费应按实际发生予以保护；4、原告伤残用具费支具费3500元，每一年更换一次，轮椅1500元，使用期限3年，维修费10%。
10.吉林天平司法鉴定所司法鉴定意见书1份，证明原告在2013年4月22日之后的护理时间为105日，其中住院期间需2人护理，其余时间需1人护理，原告的营养时间为365日。
经庭审质证，对原告提供的1号、2号、6号、7号、8号、9号证据及其证明的内容，被告均无异议，本院予以采信。对原告提供的3号、4号、5号、10号证据，被告对其真实性均无异议，但主张3号证据中原发病的部分应由原告承担；4号证据中2012年1月之后的城市交通费过高，对原告往返长春一次并且与住院时间相符的交通费，以及上海至南通的车票没有异议，其他有异议；对5号证据的住宿费收据无异议，对租房合同有异议，主张该合同不能作为原告支出住宿费的凭证；10号证据中对鉴定意见的第2项营养时间365日有异议，但不申请重新鉴定。对城市交通费及房租费原告解释为，原告从2012年4月9日至2012年10月24日近半年的时间都在上海曲阳医院治疗，期间为节省住宿费在上海租了半年房子，这样计算下来每天住宿费用不超过100元，但要经常往返于医院，所以产生了41张出租车票据。因被告对原告提供的3号、4号、5号、10号证据的真实性无异议，故对该4份证据的真实性本院予以采信，对原告的证明主张本院酌情予以采信。
被告向本院提供的证据有：
医疗机构执业许可证复印件一份，证明被告的诉讼主体资格。经庭审质证，对该证据原告无异议，本院予以采信。
第三人未向本院提供证据。
本院根据庭审质证采信的证据及原、被告在庭审中的陈述，综合认定如下事实：
2009年7月12日，原告因步态异常入被告医院治疗，被诊断为双侧先天性髋关节脱位。在治疗过程中因被告手术方法不规范，造成原告左侧髋关节髋臼覆盖不全、脱位，右髋关节外翻及股骨头坏死的后果。经吉林省医学会鉴定，本病例属三级乙等医疗事故（对应的伤残等级为七级），医方承担完全责任。原告在医疗事故后先后在延边医院（住院9天）、北京儿童医院（住院6天）、江苏省南通瑞慈医院（住院14天）、上海曲阳医院（住院8天）、中国人民解放军第二○八医院（住院47天）进行了住院及门诊治疗，因此次事故共计支出医疗费69828.70元，其中第一次原发病的医疗费6850元，原告在第三人处已报销医疗费17975.79元。原告因就医和鉴定支出鉴定费10600元、交通费28048元（其中2012年1月之后在上海产生的城市出租车费为3772元，2013年10月21日至2013年12月7日原告为在中国人民解放军第二○八医院住院产生交通费2095元）、住宿费22528元（其中16800元为2012年3月25日至2012年9月25日在上海租房子的房租。）、快递费等513元。经鉴定，原告2012年10月16日前的护理期限应为315天，住院期间需两人护理，其余期间一人护理；原告尚不需护理依赖；原告后续治疗费应按实际发生予以保护（原告成年后需行人工髋关结置换手术。）；原告伤残用具费支具费3500元，每一年更换一次，轮椅1500元，使用期限3年，维修费10%；原告在2013年4月22日之后护理时间为105日，其中住院期间需两人护理，其余时间需一人护理，原告的营养时间为365日。
本院认为，被告在对原告进行治疗过程中，因被告的失误造成原告损害。经吉林省医学会鉴定，被告承担完全责任。《中华人民共和国侵权责任法》（以下简称《侵权责任法》）第五十四条规定：“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由诊疗机构承担赔偿责任。”被告对原告的损害结果有重大过错，应对原告的各项损失进行赔偿。诉讼中被告对原告不包括医保报销的非原发病医疗费45005.91元（医疗费总额69831.7元－原发病的6850元－17975.79元）、住院伙食补助费4850元、原告为就医支出快递费用等513元、鉴定费10600元无异议，本院予以确认。
根据本案的争议焦点，对原告主张的其他赔偿款，本院认为：
1.原告原发病的医疗费，为原告为治疗其自身原有疾病产生的费用，不应由被告承担，被告应承担的是构成医疗事故后，为弥补其过错行为给原告造成损失的医疗费。故对原告要求被告承担其原发病医疗费的主张，本院不予支持。
2.关于原告在第三人处报销的医疗费，《中华人民共和国社会保险法》第三十条规定：“下列医疗费用不纳入基本医疗保险基金支付范围：（一）应当从工伤保险基金中支付的；（二）应当由第三人负担的；（三）应当由公共卫生负担的；（四）在境外就医的。医疗费用依法应当由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付。基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿。”根据该规定，原告不能重复获得该部分医疗费，应由第三人向被告追偿。故对原告的该部分诉讼请求，本院不予支持。
3.关于原告在上海产生的房租费及城市交通费。被告无异的，2013年4月18日至5月8日期间，原告在上海的住宿费为每天268元。原告主张的2012年4月9日至2012年9月24日（共168天）在上海治疗期间的总的房租费为16800元，平均每天为100元，远远少于268元，故原告在治疗期间租房子解决住宿问题并未增加被告的负担，对其房租费应予支持。原告主张的在上海治疗期间的城市交通费3772元，即出租车费，经本院审查，与原告治疗时间相符的为1897元，故对该部分本院予以支持，其他部分本院不予支持。2013年10月21日至2013年12月7日原告在中国人民解放军第二○八医院住院期间产生交通费2095元，经本院审查，其中必要交通费为720元，故对该部分本院予以支持，其他原告为私家车加油及高速公路费用不属必要交通费，本院不予支持。原告的必要交通费、住宿费总计应为47326元。
4.关于原告主张的营养费，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下简称《人身损害赔偿解释》）第二十四条规定：“营养费根据受害人的伤残情况参照医疗机构的意见确定。”原告年纪幼小，已是终身残疾，又历经多次手术，适当增加营养是必要的。原告按住院伙食补助费的标准及鉴定机构营养期间的意见，主张营养费50元／天×365天=18250元本院应予支持。
5.关于原告2013年4月22日之后的护理费，原告根据鉴定机构的鉴定意见及吉林省的赔偿标准进行了计算，被告对此有异议，但未提供证据予以证明，也不申请重新鉴定，故对被告的异议主张本院不予支持。原告要求按照医疗损害责任纠纷主张权利，但护理费却按《医疗事故处理条例》的规定进行计算，与原告总的诉讼请求相矛盾，本院不予支持。原告的护理费应按《侵权责任法》和《人身损害赔偿解释》的相关规定计算。根据其在医疗事故后的住院总天数并参考鉴定机构的鉴定意见，应为120.74元／天／人×84天×2人＋120.74元／天／人×（315天＋105天－84天）×1人=60852.96元。
6.关于原告的残疾赔偿金。原告提出按照医疗损害责任纠纷主张权利，故原告的各项请求应适用《侵权责任法》和《人身损害赔偿解释》的相关规定。《人身损害赔偿解释》第二十五条第一款规定：“残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。”根据吉林省上一年度城镇居民人均可支配收入及原告的伤残等级，原告的残疾赔偿金应为20208.04元／年×20年×40%=161664.32元。
7.关于原告的精神损害赔偿金。原告年纪幼小，此次医疗事故造成其终身残疾，已接受并还需继续接受手术及其他治疗，严重影响其将来的生活，给原告及其家人均造成沉重的精神打击和负担，但原告提出的精神损害赔偿金7万元过高，本院酌定为5万元。
8.关于原告的残疾用具费。参考鉴定机构原告成年后需行人工髋关结置换手术的鉴定意见，对原告的伤残用具费，计算至原告18周岁成年为宜，为：支具费3500元／年×13年＋轮椅1500元／3年×13年×（1＋10%）＝52650元。原告18周岁后的残疾用具费可按实际发生的情况另行起诉。
以上原告应得到赔偿的项目为：（1）医疗费45005.91元；（2）营养费18250元；（3）护理费60852.96元；（4）伤残赔偿金161664.32元；（5）残疾用具费52650元；（6）住院伙食补助4850元；（7）精神损害赔偿金50000元；（8）鉴定费10600元；（9）快递费用180元；（10）器具费用333元；（11）治疗期间交通、住宿费47326元；（12）复印费19元；总计451731.19元，扣除被告已经支付的7万元，被告还应支付381731.19元。综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《中华人民共和国社会保险法》第三十条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十一条、第二十二条、第二十四条、第二十五条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十三条之规定，本院判决如下：
一、被告延边大学附属医院于本判决发生法律效力之日立即向原告程家琦支付赔偿金人民币381731.19元。
二、驳回原告程家琦的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费11560元，其他诉讼费用80元，共计11640元（原告已预交），由被告延边大学附属医院负担6776元，原告程家琦负担4864元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于吉林省延边朝鲜族自治州中级人民法院。
审 判 长 徐丽华
审 判 员 冯喜库
代理审判员 邱艳红
二〇一四年八月二十二日
书 记 员 蔡成华