福建省诏安县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）闽0624民初359号
原告：张珠梅，女，1954年1月7日出生，汉族，退休职工，住福建省诏安县。
委托诉讼代理人：李益钦，福建乐博律师事务所律师。
委托诉讼代理人：郑耀钟，福建乐博律师事务所律师。
被告福建省诏安县医院(以下称诏安县医院），住所地福建省诏安县南诏镇江厝前路65号，统一社会信用代码123506244897495930。
法定代表人：刘松生，院长。
委托诉讼代理人：陈辉敏，男，诏安县医院医务人员，住福建省诏安县。
委托诉讼代理人：沈耿嵩，福建朝华律师事务所律师。
原告张珠梅与被告福建省诏安县医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年3月17日立案后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告张珠梅的委托诉讼代理人郑耀钟，被告诏安县医院的委托诉讼代理人陈辉敏、沈耿嵩到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
张珠梅向本院提出诉讼请求：一、判决诏安县医院赔偿张珠梅各项损失合计1052237.26元；二、本案诉讼费由诏安县医院承担。事实和理由：张珠梅于2016年9月21日因外伤就诊于诏安县医院，伤情经诏安县医院诊断为“腰椎体压缩性骨折”，并于当日住院治疗。2016年9月26日，诏安县医院对张珠梅行“腰1椎体成形术”，术后张珠梅双下肢活动受限。经诏安县医院建议，张珠梅于2016年10月2日转院至中国人民解放军第一七五医院继续治疗。中国人民解放军第一七五医院诊断张珠梅的伤情为“腰1椎体骨水泥术后水泥外漏、腰1水平脊髓损伤并截瘫”，于2016年10月4日对张珠梅行“腰1骨折后路减压骨水泥取出+脊髓神经探查+固定融合术”。术后经康复治疗，康复评定为：神经损伤平面T10，ASIA分级D级。经福建诚正司法鉴定所评定，张珠梅的伤残等级为四级伤残，出院后护理期限为五年，护理依赖程度为大部分护理依赖，后续治疗费约为10000元。德林义肢矫形康复器材（深圳）有限公司漳州分公司评定张珠梅的残疾辅助器具费用为75660元。张珠梅认为，诏安县医院在张珠梅治疗期间，违反相关治疗规程，存在严重过错，给张珠梅身体及精神造成严重伤害，具体损失有：医疗费144945.88元、后续治疗费10000元、成人纸尿裤及护理垫36000元、护理费250957.2元（160.87元／天×100天+160.87元／天×365天×5×80%）、住院伙食补助费2000元（20元／天×100天）、营养费14494元、残疾赔偿金453780.18元（36014.3元／年×18年×70%）、精神损害抚慰金56000元、交通费2000元、残疾辅助器具费75660元、鉴定费6400元，合计1052237.26元。诏安县医院应对上述损失承担赔偿责任，故提出上述请求。
诏安县医院辩称，一、张珠梅因不慎摔伤胸腰背部疼痛于2016年9月21日入住诏安县医院。入院诊断：“腰1椎体压缩性骨折、老年性骨质疏松症”，属于稳定性骨折，可选择保守治疗，也可选择手术治疗（主体成形术）。诏安县医院告知张珠梅及其家属：治疗方案可以选择保守治疗或手术治疗，手术治疗有一定的风险以及不可避免的并发症。张珠梅及其家属经充分考虑后，要求尽快手术治疗，并在手术风险告知单签字。2016年9月26日诏安县医院给张珠梅行“腰1椎体成形术”，手术过程顺利，病人安全。术后，张珠梅出现左下肢皮肤触痛明显，左下肢活动受限，CT检查提示腰1椎体骨折椎体成形术后椎管狭窄，于是建议张珠梅转上级医院做进一步治疗，并给予办理出院转院手续。综上，诏安县医院依照医疗规范对张珠梅实施治疗，不存在医疗过错，故应驳回张珠梅的诉讼请求。二、张珠梅的医疗费依其提供的已结算的医疗费票据核算数额为113846.8元；营养费应以11384.6元计算，交通费以1000元计算较合理；成人纸尿裤及护理垫费用没有事实依据，不应支持；对张珠梅的护理期限无异议，但护理费应以每天123元的标准计算，且出院后的护理费应按60%的比例计算；残疾赔偿金应按农村居民标准以16.7年作为基数计算；精神损害抚慰金以30000元计算较合理；鉴定费应由张珠梅自行承担。对张珠梅主张的其他项目没有异议。
本院经审理认定事实如下：张珠梅于2016年9月21日因“外伤致胸腰背部疼痛”就诊于诏安县医院，经诏安县医院检查诊断其伤情为：一、腰椎体压缩性骨折；二、老年性骨质疏松症，于当日入住诏安县医院治疗。2016年9月26日，诏安县医院对张珠梅行“腰1椎体成形术”，术后张珠梅出现“左下肢疼痛，感觉过敏，右小腿中段以下皮肤触痛觉减退，右下肢活动屈伸活动受限”。经治疗，张珠梅左下肢仍疼痛不适，右下肢活动受限，诏安县医院建议其出院后继续上级医院行进一步治疗。2016年10月2日，张珠梅从诏安县医院办理出院后，转至中国人民解放军第一七五医院住院治疗。中国人民解放军第一七五医院诊断张珠梅的伤情为：一、腰1椎体骨水泥术后水泥外漏；二、腰1水平脊髓损伤并截瘫。2016年10月4日，张珠梅经中国人民解放军第一七五医院行“腰1骨折后路减压骨水泥取出+脊髓神经探查+固定融合术”后，转入康复学科。经康复治疗后康复评定为：神经损伤平面T10，ASIA分级D级，并于2016年12月30日出院。出院医嘱：1.继续康复治疗；2、定期复查凝血系列及深静脉彩超，防治血栓、压疮、神经痛等远期并发症；3、定期复查（术后6个月、1年）X片/CT/MRI,了解腰部情况；4、加强骨头汤、鱼汤等高钙饮食促进骨折愈合；5、加强护理防治褥疮、摔倒等并发症发生；6、住房需无障碍设施改造；7、如有其它不适，请及时就诊，我科门诊随诊。福建诚正司法鉴定所于2017年4月24日做出闽诚正所（2017）法医临床鉴定第190号《司法鉴定意见书》，鉴定意见：1.张珠梅的伤残等级为一处第四级；2.张珠梅的出院后护理期限为五年，有大部分护理依赖的需要；3.张珠梅取内固定物所需的后续治疗费用约为10000元，因其损伤情况对双下肢力的影响已行伤残评定，故不再对其所需的康复费予以评定。2017年4月25日，德林义肢矫形康复器材（深圳）有限公司漳州分公司做出闽德林假肢评估书170406号《残疾辅助支具评估证明》，康复器具装配意见：张珠梅辅助器具使用年限17年，建议装配普及型双大腿支具辅助站立行走，支具型号为：TL-
H-HKAFO-DF-
F-B，品名：大腿支具，双侧价格合计为7800元；支具使用年限约2年，17年共需装配（更换）8次大腿支具，合计费用62400元；每年的维修保养费用约为支具款的10%，合计费用13260元；以上共计费用75660元。张珠梅因上述两项鉴定共支出鉴定费6400元。案件审理过程中，诏安县医院向本院提出申请，要求对诏安县医院在对张珠梅实施诊疗过程中是否存在过错？如存在过错，该过错与张珠梅的损害后果之间是否存在因果关系以及参与度为多少的问题进行鉴定。经本院委托漳州市医学会对上述事项进行鉴定，漳州市医学会于2017年9月7日做出漳医损鉴字（2017）05号《医疗损害鉴定书》，该鉴定书的分析意见：患者张珠梅腰1椎体压缩性骨折诊断明确，院方进行椎体成形术中并发骨水泥渗漏至椎管，出现腰1椎体水平脊髓损伤并不全截瘫，术后未能及时发现并处理，院方的诊疗行为与患者的医疗损害存在因果关系，建议参与度70%。鉴定意见：本例医方的医疗行为与患者的医疗损害存在因果关系。
以上事实，有张珠梅提供的诏安县医院的病史记录单、术前讨论、手术记录单、出院小结，中国人民解放军第一七五医院的门诊病历、诊断证明书、出院记录、手术记录和福建诚正司法鉴定所的《鉴定意见书》、漳州市医学会的《医疗损害鉴定书》、德林义肢矫形康复器材（深圳）有限公司漳州分公司的《残疾辅助支具评估证明》、鉴定费发票以及本案庭审笔录为凭，足以认定。
综上所述，本院认为，张珠梅因腰1椎体压缩性骨折在诏安县医院住院治疗，双方的医患关系明确。诏安县医院在对张珠梅行“腰1椎体成形术”过程中并发骨水泥渗漏至椎管，出现腰1椎体水平脊髓损伤并不全截瘫，术后未能及时发现并处理，其诊疗行为存在明显过错，与张珠梅的损害后果之间存在因果关系的事实有鉴定意见为据，可予确认。诏安县医院辩解其不存在医疗过错，没有事实依据，不予采信。诏安县医院诊疗行为的过错参与度经鉴定为70%，双方对该鉴定意见没有异议，故诏安县医院应对张珠梅的损害后果承担与其过错参与度相应的赔偿责任。关于张珠梅主张的赔偿项目及数额，双方对后续治疗费、住院伙食补助费、残疾辅助器具费没有异议，应予确认。关于当事人有争议的损失项目，本院作如下认定：
一是医疗费。张珠梅提供的医疗费票据经核算数额为113846.38元。张珠梅另提供的中国人民解放军第一七五医院门诊预交金凭据（金额合计1099.5元）因尚未结算，不能作为定案依据，故张珠梅的医疗费可以支持的数额为113846.38元。
二是护理费。张珠梅住院治疗100天，出院后的护理期限经鉴定为5年，有大部分护理依赖的需要，其出院后护理费应按80%的比例计算。张珠梅的护理费按照福建省2016年度城镇居民服务业在岗职工平均工资133.65／天依法计算为208494元（133.65元／天×100天+133.65元／天×365天×5×80%）。
三是残疾赔偿金。张珠梅提供国营诏安金星农场出具的《证明》和诏安县社会劳动保险管理中心出具的《参保人员张珠梅基本养老金计算表》各一份，欲证明张珠梅系国营诏安金星农场退休职工的事实，故应以城镇标准计算其相关损失。诏安县医院质证认为，对证据的真实性、合法性无异议，但该组证据不足以证明张珠梅据此可以适用城镇标准。本院认为，张珠梅提供的证据可以形成完整的证据链，证明张珠梅系国营诏安金星农场退休职工事实，应以城镇标准计算张珠梅的相关损失。张珠梅的伤残等级经鉴定为四级伤残，医疗损害发生时张珠梅年龄为62周岁，故其残疾赔偿金依法计算为453780.18元（36014.3元／年×18年×70%）。
四是交通费。根据张珠梅的实际就医情况，其交通费可酌情支持2000元。
五是营养费。鉴于张珠梅出院医嘱有加强营养建议，张珠梅的营养费可酌情支持11384.64元（113846.38元×10%）。
六是精神损害抚慰金。根据张珠梅的受损害程度，结合侵权人的过错程度等因素考虑，张珠梅的精神损害抚慰金可酌情支持49000元（已考虑过错参与度）。
七是成人纸尿裤及护理垫费用。张珠梅提供发票一张欲证明其每月需购买成人纸尿裤及护理垫的费用为600元的事实，诏安县医院对该证据的真实性、合法性、关联性均有异议。该证据因没有医嘱、鉴定意见等相关证据佐证，不能证明张珠梅支出成人纸尿裤及护理垫费用的必要性，故张珠梅请求成人纸尿裤及护理垫费用36000元，没有事实依据，不予支持。
综上，张珠梅的损失在未考虑过错参与度情况下可以支持的有：医疗费113846.38元、后续治疗费10000元、护理费208494元、住院伙食补助费2000元、营养费11384.64元、交通费2000元、残疾赔偿金453780.18元、残疾辅助器具费75660元，合计877165.2元。诏安县医院依法应对上述损失承担70%的赔偿责任，其数额为614015.64元（877165.62元×70%），加上已考虑过错参与度的精神损害抚慰金49000元，诏安县医院应赔偿张珠梅的数额合计663015.64元。张珠梅诉讼请求超出上述数额的部分，不予支持。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十六条和《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条之规定，判决如下：
一、福建省诏安县医院应于本判决发生法律效力后十日内赔偿张珠梅663015.64元。
二、驳回张珠梅的其他诉讼请求。
如未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费14270元，减半收取7135元，由张珠梅负担2639元，诏安县医院负担4496元。鉴定费6400元，由张珠梅负担2367元，诏安县医院负担4033元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省漳州市中级人民法院。
审判员 沈绮峰
二〇一七年十月二十四日
书记员 沈 洁