江西省定南县人民法院
民 事 判 决 书
（2016）赣0728民初559号
原告：曾艺涵，女，2013年5月13日生，汉族，住定南县。
法定代理人：陈某，女，汉族，住定南县（系原告母亲）。
法定代理人：曾某，男，1976年7月14日生，汉族，住定南县（系原告父亲）。
委托代理人：李榆，定南县正泰法律服务所法律工作者。
被告：定南县中医院，住所地定南县胜利南路**号。
法定代表人：叶金胜。
委托代理人：钟兆章、李妃娥，系定南县章正法律服务所法律工作者。
原告曾艺涵与被告定南县中医院医疗损害责任纠纷一案，本院立案受理后，先适用简易程序，后转为普通程序，并依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告的法定代理人及委托代理人，被告的委托代理人李妃娥到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告曾艺涵向本院提出诉讼请求：1、判决被告赔偿原告残疾赔偿金、后续治疗费用、护理依赖费、鉴定费合计456641元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：原告于2013年11月8日以医疗过错纠纷向定南县人民法院起诉被告定南县中医院，诉讼中，经江西天剑司法鉴定中心对原告的伤残等级、后续治疗费、护理依赖进行鉴定，结论为：因为原告未满一周岁，对于伤残等级、后续治疗费、护理依赖待原告3周岁后才可以确定，先暂定为四级伤残，定南县人民法院就暂定四级伤残进行处理。现原告已满3周岁，依据江西天剑司法鉴定中心的鉴定结论，原告请求司法鉴定机构对原告伤残等级、后续治疗费、护理依赖进行鉴定。根据鉴定结论,要求被告按照原告提供的赔偿清单上的数额来进行赔偿。
被告定南县中医院辩称，原告的损失并不完全是被告造成的，原告自身应承担相应的过错责任。被告认为赣州司法鉴定中心作出的司法鉴定意见书不合理，要求重新鉴定，原告提供的赔偿清单中的各项赔偿标准过高，不符合法律规定。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。根据原告的申请，本院依法委托江西赣州司法鉴定中心对原告伤残程度、后续治疗费及护理依赖程度进行鉴定。被告方对赣州市司法鉴定中心出具的赣虔司鉴中心{2016}（伤）鉴字第1621号鉴定意见书提出异议，要求重新鉴定。本院认为，被告未向法庭提供证据证明该鉴定结论存在违法的情形，故本院对该鉴定结论的真实性、合法性、关联性予以认定。
本院经审理认定事实如下：2013年5月13日，陈某在被告定南县中医院妇产科剖宫产产下一足月女婴，即本案原告曾艺涵。原告出生后第四天，出现皮肤黄染，吸乳易吐，无发热、咳嗽、气促、吐沫等症状。经给予白蛋白、蓝光照射等治疗后，效果不明显。2013年5月19日，原告转入被告定南县中医院儿科继续治疗，经检查，原告的总胆红素329.0umo1/L，间接胆红素305.31umo1/L。经被告定南县中医院儿科医生诊断为新生儿黄疸，并给予补液退黄、蓝光照射等治疗。2013年5月21日，原告出现精神差、双眼凝视，反映迟钝，低热等症状。因原告病情危重，被告定南县中医院告知原告家属转上级医院治疗。2013年5月22日，原告转入赣南医学院第一附属医院治疗。经赣南医学院第一附属医院对原告病情检查后诊断：1、新生儿高胆红素血症；2、新生儿核黄疸。经赣南医学院第一附属医院换血、蓝光照射、输注白蛋白、营养脑细胞等对症治疗，原告病情逐渐好转，并于2013年5月31日出院。原告在赣南医学院第一附属医院共住院治疗9天。出院医嘱为加强护理，合理喂养，防止误吸，1月后复查脑干听觉诱发电位、头颅MRI等。2013年9月6日，原告因“胆红素脑病恢复期”开始在赣州市妇幼保健院住院治疗，经赣州市妇幼保健院对原告病情进行入院诊断为：高危儿脑损伤恢复期。原告入院后，给予PT、推拿、理疗、高压氧等康复治疗，m-NGF营养神经，原告病情改善。原告在赣州市妇幼保健院共住院治疗6次。原告从赣南医学院第一附属医院出院后，又先后在定南县人民医院、定南县中山医院、赣州市人民医院、南昌大学第一附属医院、南昌大学第二附属医院进行门诊治疗及在赣州市妇幼保健医院住院治疗。
2013年11月8日原告向本院提起医疗损害赔偿诉讼，要求被告赔偿其损失。2013年12月3日应原告的申请，本院依法委托江西天剑司法鉴定中心对原告的伤残等级、后续治疗费、脑瘫与被告是否存在因果关系，如有因果关系被告过错责任是多少及护理依赖等级进行鉴定。经江西天剑司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为：1、曾艺涵目前的伤残等级为四级；2、目前难以对患儿将来的护理依赖程度做出评估；3、需适当康复及智能训练，所需费用难以估算；4、医方对新生儿病理性黄疸发展快而严重的认识不足，未加强观察和检测，未及时采取治疗措施，违反医疗常规存在过失；5、该过失与患儿脑瘫有一定的因果关系，参与度为35%。2014年8月14日本院作出（2013）定民一初字第330号民事判决书，判决：一、原告曾艺涵的损失为医疗费41512.84元；住院伙食补助费2280元、营养费2280元、护理费12312元、交通费2562.7元、住宿费14400元、残疾赔偿金278040元、鉴定费11000元、精神抚慰金30000元，合计394387.54元。由原告曾艺涵自行负担65%即256351.90元；由被告定南县中医院负责赔偿35%即138035.64元。扣除被告定南县中医院已支付给原告的20000元，被告定南县中医院仍应支付给原告曾艺涵赔偿款计人民币118035.64元。该款被告定南县中医院应于本判决生效30日内付清给原告曾艺涵。二、驳回原告曾艺涵的其他诉讼请求。之后被告定南县中医院不服（2013）定民一初字第330号民事判决，上诉至赣州市中级人民法院，赣州市中级人民法院立案受理后对该案进行了调解，双方签订了调解协议，赣州市中级人民法院作出了（2014）赣中民三终字第578号民事调解书，该调解书载明：一、被上诉人曾艺涵在本案中的损失为医疗费41512.84元；住院伙食补助费2280元、营养费2280元、护理费12312元、交通费2562.7元、住宿费14400元、残疾赔偿金278040元、鉴定费11000元、精神抚慰金30000元，合计394387.54元；由上诉人定南县中医院赔偿被上诉人曾艺涵128000元，扣减诉前已支付的20000元后，尚应赔付108000元，余款266387.54元由被上诉人曾艺涵法定代理人自负。前述赔偿款108000元上诉人定南县中医院应于2014年11月30日前付清给被上诉人曾艺涵的法定代理人陈某（开户行：中国工商银行股份有限公司定南支行，账号62×××68，户名陈某），如逾期未付，则上诉人定南县中医院尚应给付被上诉人曾艺涵的赔偿款数额由108000元变更为120000元。二、双方当事人自愿放弃在本案中的其他诉讼请求，被上诉人曾艺涵因本案医疗费损害责任纠纷导致的本案外的其他损失（含后续费用）由双方当事人依法另行解决。三、一审案件受理费1252元，由被上诉人曾艺涵法定代理人负担。二审案件受理费1053元减半收取526.5元，由上诉人定南县中医院负担。
2016年7月1日,原告再次向本院提起医疗损害赔偿诉讼，要求被告赔偿其损失。诉讼中依据原告的申请，本院依法委托江西赣州司法鉴定中心对原告的伤残程度、后续治疗费及护理依赖程度进行鉴定。经江西赣州司法鉴定中心鉴定，鉴定意见为：1、评定曾艺涵的伤残程度构成三级伤残；2、评定曾艺涵的后续治疗费：二年内康复治疗费用每年10000-12000元；二年以后康复、训练费用每年3000-4000元；矫形鞋每双2000元，每二年更换一次；3、评定曾艺涵为大部分护理依赖，长期一人护理。鉴定费以及因鉴定产生的照相费、快递费为2145元。
另查，原告曾艺涵及其法定代理人曾某、陈某系农业家庭户口，户籍所在地为定南县天××镇天花××组××号。曾某、陈某夫妇自2008年9月起至2012年9月租住在周日添家，2012年9月至2013年9月租住在建设西路70号。2013年4月2日，原告曾艺涵的父亲曾某与余春连签订了房屋转让协议书，由曾某购买余春连位于定南县历市镇杨梅村孙屋房屋第六层套房一套。
2015年江西省城镇居民人均可支配收入为为26500元/年，2015年江西省居民服务、修理和其他服务业在岗职工平均工资为44868元/年。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，被告的诊疗行为与原告的脑瘫存在因果关系，经江西天剑司法鉴定中心司法鉴定，被告的参与度为35%。故本院将本案的责任划分为原告承担65%，被告承担35%。被告对本院委托的江西赣州司法鉴定中心作出的赣虔司鉴中心{2016}（伤）鉴字第1621号鉴定意见书提出异议，申请对原告的伤残程度和护理依赖程度进行重新鉴定，但其未向本院提出证据证明存在《最高人民法院<关于民事诉讼证据的若干规定>》第二十七条规定的应准许重新鉴定的情形，故对被告要求重新鉴定的申请，本院不予准许。原告及其父母虽系农业家庭户口，但原告及其父母经常居住地在定南县城，其要求按照城镇标准计算其损失的主张，本院予以支持。原告的伤残等级经鉴定为三级伤残，原告要求按照424000元（20年×26500元/年×80%）的标准计算残疾赔偿金的诉讼请求，符合法律规定，本院予以支持。原告的残疾赔偿金应当扣除（2014）赣中民三终字第578号民事调解书中确定的278040元。考虑到原告现在年龄较小，以后需要长期进行康复训练，结合江西赣州司法鉴定中心的鉴定结论，本院认定原告的后续治疗费应当计算20年，故原告要求按照二年内的康复费24000元（2年×12000元/年）、二年后的康复、训练费72000元（18年×4000元）、矫形鞋20000元（20年×2000元/年÷2）的标准计算后续治疗费的诉讼请求，本院予以支持。原告因残疾需要长期一人护理，根据原告的年龄及健康状况，本院确定护理期限为20年，护理人数为1人。原告的护理费经本院核定为897360元（44868元/年×20年×1人）。原告的鉴定费损失以及因鉴定产生的照相费、快递费损失经本院核定为2145元。
依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院<关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释>》第十七条、第二十一条、第二十五条、第二十六条，《最高人民法院<关于民事诉讼证据的若干规定>》第二十七条之规定，判决如下：
一、原告曾艺涵的损失为残疾赔偿金145960元（424000元-278040元）、后续治疗费116000元、护理费897360元、鉴定费用2145元，合计1161465元，由原告曾艺涵自行承担65%，即754952元；由被告定南县中医院负责赔偿35%，即406513元。
二、驳回原告曾艺涵的其他诉讼请求。
案件受理费8149.6元，由原告曾艺涵负担5297.2元，由被告定南县中医院负担2852.4元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，同时预交上诉费，上诉于江西省赣州市中级人民法院。
审 判 长 严星星
审 判 员 袁玉玲
人民陪审员 郭献忠
二〇一七年三月十四日
代理书记员 李福兰
附法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
《最高人民法院<关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释>》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、赔偿义务人应当予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作出相应调整。
第二十六条残疾辅助器具费按照普通适用器具的合理费用标准计算。伤情有特殊需要的，可以参照辅助器具配制机构的意见确定相应的合理费用标准。
辅助器具的更换周期和赔偿期限参照配制机构的意见确定。
《最高人民法院<关于民事诉讼证据的若干规定>》
第二十七条当事人对人民法院委托的鉴定部门作出的鉴定结论有异议申请重新鉴定，提出证据证明存在下列情形之一的，人民法院应予准许；
（1）鉴定机构或者鉴定人员不具备相关的鉴定资格的；
（1）鉴定程序严重违法的；
（1）鉴定结论明显依据不足的；
（1）经过质证认定不能作为证据使用的其他情形。
对有缺陷的鉴定结论，可以通过补充鉴定，重新质证或者补充质证等方法解决的，不予重新鉴定。