广东省翁源县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）粤0229民初563号
原告：何桂顺，住所地：广东省翁源县。
委托诉讼代理人：肖永保，男，住所地：广东省翁源县。
委托诉讼代理人：许永全，男，韶关市翁源县龙仙法律服务所法律工作者。
被告：翁源县人民医院。住所地：广东省翁源县龙仙镇建设一路***号。
法定代表人：张从真，男，翁源县人民医院院长。
委托诉讼代理人:唐波，男，翁源县人民医院医疗纠纷办公室主任。
委托诉讼代理人：陈宜辉，男，广东翁江律师事务所律师。
原告何桂顺与被告翁源县人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年7月5日受理后，依法适用普通程序，于2018年1月26日公开开庭进行了审理。原告何桂顺及其委托诉讼代理人肖永保、许永全，被告翁源县人民医院委托诉讼代理人唐波、陈宜辉到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告何桂顺向本院提出诉讼请求：1、判决被告赔偿50万元；2、诉讼费由被告负担。事实和理由：2013年4月6日，原告因宫颈慢性炎症入住被告妇产科，被告诊断为子宫脱垂，并为原告做“子宫全切除”手术，2013年4月20日原告办理出院手续，但术后经常阴部疼痛，特别是原告下身坐卧受力时尤为更甚，以至于原告根本无法正常坐卧，原告反复十多次前往被告检查寻找病因，当时医院医师说：“要慢慢恢复或者用热水洗洗就可以了”，但原告依其嘱咐执行后，仍是疼痛有增无减，后多次到被告检查均是无法查找原因。2013年8月3日至9月10日，原告前往韶关市三甲医院粤北人民医院检查就诊，粤北人民医院认为是手术不当所致，2015年8月至2015年10月期间，原告先后到佛山市人民医院、广州医科大学附属第二人民医院就诊检查，均认为是手术操作失误，术中缝合失误损坏神经导致疼痛，并对被告操作手术治疗方案的质量、操作人员的手术资质提出质疑。原告查找到病因后，2015年10月22日原告在广州医科大学附属第二人民医院行双侧阴部神经脉冲射频术，术后原告疼痛有所缓解，11月17日原告在广州医科大学附属第二人民医院行奇神经节射频热凝术+酒精毁损术，但原告会阴部疼痛缓解一段时间后，又会继续加重。又如2016年6月22日至2016年7月2日、2016年11月3日至2016年11月15日，原告一年两次又因被告手术过错损坏原告的神经导致原告疼痛在广州医科大学附属二院治疗22天，用去16000元人民币医疗费、交通费及伙食费6000元，合计22000元人民币，及2017年4月10日至2017年4月18日，原告又在广州医科大学附属二院住院治疗8天，又用去医疗费6514.39元人民币，及原告又在龙仙镇卫生院等国家医疗单位门诊治疗用去数千人民币的治疗费，但原告的疼痛仍严重，原告现在真的债务重重，无法正常生活。原告几乎每过4至6个月后就因疼痛难忍不得不前往医院治疗。
原告认为，被告未经严格检查及充分告知，就草率为原告进行手术方案治疗，而被告的医务人员在手术操作的过程中，又违反治疗常规，没有尽到足够的谨慎注意义务，致使术后损伤原告阴部神经，造成原告术后阴部疼痛的严重损害后果，原告经多年来的求医问诊，均无法治愈，原告因此经常因疼痛彻夜无法睡眠，也因疼痛无法坐卧，生活痛苦无法言表。为此，根据我国《民事诉讼法》、《侵权责任法》及相关规定，特向法院提起诉讼，请求法院公正审理。
原告何桂顺提交的证据如下：
1、原告的身份证、户口本复印件。证明原告的主体资格适格的事实。
2、翁源县人民医院住院病历、住院费用每日清单。证明原告于2013年4月6日至4月20日在翁源县人民医院住院14天，支付医疗费9274.12元的事实。
3、翁源县人民医院住院费用每日清单。证明原告于2015年1月28日至2月7日在翁源县人民医院住院支付医疗费8466.88元的事实。
4、佛山市禅城区中心医院（住院）病历、医疗费发票。证明原告于2015年8月5日至8月18日在佛山市禅城区中心医院住院10天，支付医疗费7615.72元的事实。
5、佛山市禅城区中心医院（住院）病历、医疗费发票。证明原告于2015年10月12日至2015年10月15日在佛山市禅城区中心医院住院3天，支付医疗费2422.06元的事实。
6、广州医科大学附属第二医院住院病历、韶关市城乡居民医疗保险结算表、医疗收费票据。证明原告于2015年10月19日至2015年10月26日在广州医科大学附属第二医院住院7天，支付医疗费6369.60元的事实。
7、广州医科大学附属第二医院住院病历、韶关市城乡居民医疗保险结算表、收费票据。证明原告于2015年11月16日至2015年11月23日在广州医科大学附属第二医院住院7天，支付医疗费6917.80元的事实。
8、广州医科大学附属第二医院住院病历、收费票据。证明原告于2016年6月22日至2016年7月2日在广州医科大学附属第二医院住院10天，支付医疗费5166.02元的事实。
9、广州医科大学附属第二医院住院病历、广东省医疗保险异地就医医院费用结算单。证明原告于2016年11月3日至2016年11月15日在广州医科大学附属第二医院住院12天，支付医疗费7506.76元的事实。
10、广州医科大学附属第二医院住院病历、收费票据。证明原告于2017年4月10日至2017年4月18日在广州医科大学附属第二医院住院8天，支付医疗费7204.93元的事实。
11、门诊医疗费收据38张。证明原告在门诊治疗支付医疗费共3679.02元的事实。
12、广东华生司法鉴定中心鉴定意见书。证明被告翁源县人民医院对原告的诊疗行为中存在过错；诊疗行为的过错与原告目前后果之间存在因果关系，原因力为次要因素，过错参与度以30%左右为宜的事实。
13、交通费票据7张。证明原告因治疗发生的交通费共416元的事实。
经被告质证，被告对1、4、5、6、7、8、10、11、12号证据无异议；对2、3、9号证据有异议，原告应提交医疗费收费收据；对13号证据，应当按车票为依据；原告主张在粤北人民医院住院37天，合计住院天数130天，被告认为原告未提交粤北人民医院的住院病历，不予认可，应以住院病历作为计算住院天数的依据。原告主张后续治疗费30万元，按司法鉴定意见书为依据。
被告翁源县人民医院辩称，一、原告认为“被告未经严格检查及充分告知，就草率为原告进行手术方案治疗，而被告的医务人员在手术操作的过程中，又违反诊疗常规，没有尽到足够的谨慎注意义务，致使术中损伤原告阴部神经，造成原告术后阴部疼痛的严重损害后果。”没有事实依据，理由是:
1、诊断明确，有手术指征。
患者何桂顺，女，56岁，因“外阴肿物脱出两年，加重一个月”于2013年4月6日入答辩人医院妇产科住院治疗。入院查生命体征正常，腹部检查未发现异常，妇检：外阴发育正常，经产式，阴道壁光滑无结节，宫颈Ⅲ度糜烂，稍充血，宫体萎缩变小，中位，双侧附件区未触及明显异常。嘱屏气用力后，宫颈外口超过阴道口，阴道前壁全部脱出阴道口，阴道后壁未见膨出，无尿液溢出。根据患者的临床表现、体征、体查及结合辅助检查诊断为：1、子宫脱垂Ⅱa度；2、阴道前壁重度膨出；3、慢性宫颈炎。诊断明确，有手术指征，将有关手术的方式及术中术后存在的风险向患者及家属进行告知，患者及家属表示知情理解并签字同意手术。
2、手术治疗正确得当。
2013年4月10日行阴式全宫切除+阴道前壁修补术，术程顺利，于2013年4月16日治愈出院。
3、答辩人在整个诊疗过程中不存在过错。
患者和答辩人双方于2016年8月3日共同委托韶关市医学会鉴定，韶关市医学会受理后于2016年9月23日作出鉴定结论：翁源县人民医院妇产科对患者何桂顺治疗过程中，未发现有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章及诊疗护理规范行为，不存在过错。患者会阴部疼痛与手术治疗无因果关系。患者手术后出现会阴疼痛，出现疼痛的原因很多，更年期、癔症、本身神经痛均可引起，术时损伤会阴神经导致疼痛不成立。
4、原告对答辩人的住院病历所提质疑已书面答复，详见附件《关于患者何桂顺对我院病历所提质疑的调查答复》。
二、2016年8月31日，原告与答辩人双方共同委托韶关市医学会进行鉴定，委托事项明确：1、答辩人在整个诊疗过程中是否存在过错；2、是否违反相关诊疗、护理常规和卫生管理法律、行政法规、部门规章；3、是否构成医疗事故。2016年9月23日韶关市医学会作出鉴定结论，答辩人在对患者治疗过程中，未发现有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章及诊疗护理规范行为，不存在过错。专家组讨论后一致认为此案不构成医疗事故。患者会阴部疼痛与手术治疗无直接因果关系。详见附件《韶关市医鉴（2016）004号医疗事故技术鉴定书》。
综上所述，根据以上事实，答辩人认为：患者术后出现会阴部疼痛与手术治疗无直接因果关系，医院在整个诊疗过程中不存在过错，在患者的诊疗过程中答辩人已尽到病情及手术告知义务，没有违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范、常规，原告所诉，缺乏事实依据，为此，答辩人恳请法庭作出公正判决，依法驳回原告的诉讼请求。
被告翁源县人民医院提交的证据如下：
1、医疗机构执业许可证、组织机构代码证、事业单位法人证书。证明答辩人为合法执业医疗机构的事实。经质证，原告无异议。
2、医生、护士执业证书和资格证书。证明答辩人医生、护士具备执业资格的事实。经质证，原告无异议。
3、何桂顺住院病历。证明答辩人在整个诊疗过程中不存在过错的事实。经质证，被告提交的病历与原告提交的病历对比，被告提交的病历有部分改动，与原告提交的病历不一致。
4、韶关市医鉴（2016）004号《医疗事故技术鉴定书》。证明答辩人对患者治疗过程中，未发现有违反医疗卫生管理法律、法规、部门规章及诊疗护理规范行为，不存在过错的事实。经质证，原告认为鉴定机构在听证过程中没有认真分析病历，听证全程只有二十分钟时间，对鉴定书不予认可。
原告何桂顺围绕其诉讼请求依法提交了病历、住院费用每日清单、城乡居民医疗保险结算表、医疗保险异地就医医院费用结算单、住院收费收据、门诊医疗费收据、鉴定意见书、交通费票据，本院组织当事人进行了质证，对原告提交的1-13号证据及被告提交的1、2、3号证据，本院予以确认并在卷佐证。对被告提交的4号证据，本院不予采信。本院认定事实如下：2013年4月6日，原告因“外阴肿物脱出2年，加重1月”到被告翁源县人民医院就诊，诊断为“子宫脱垂Ⅱa度、阴道前壁重度膨出、慢性宫颈炎”，2013年4月10日行“阴式全子宫切除＋阴道前壁修补术”，2013年4月20日出院，住院14天，由原告支付医疗费9274.12元。原告何桂顺手术后阴部疼痛难忍，于2014年12月11日在中山大学孙逸仙纪念医院术后复查。2013年9月10日在粤北人民医院经阴道B超检查，检查所见子宫缺如。原告还分别在多家医院住院治疗：2015年1月28日至2015年2月7日在被告翁源县人民医院住院，住院10天。由原告支付医疗费8466.88元。2015年8月5日至2015年8月18日在佛山市禅城区中心医院住院治疗，诊断阴部神经痛，住院10天，由原告支付医疗费7615.72元。2015年10月12日至2015年10月15日在佛山市禅城区中心医院住院治疗，诊断阴部神经痛，住院3天，由原告支付医疗费2422.06元。2015年10月19日至2015年10月26日在广州医科大学附属第二医院住院治疗，诊断阴部神经痛，住院7天，由原告支付医疗费6369.60元。2015年11月16日至2015年11月23日在广州医科大学附属第二医院住院治疗，诊断阴部神经痛，子宫全切除后，住院7天，由原告支付医疗费6917.80元。2016年6月22日至2016年7月2日在广州医科大学附属第二医院住院治疗，诊断阴部神经痛，子宫全切除后，住院10天，由原告支付医疗费5166.02元。2016年11月3日至2016年11月15日在广州医科大学附属第二医院住院治疗，诊断阴部神经痛，子宫全切除后，住院12天，由原告支付医疗费7506.76元。2017年4月10日至2017年4月18日在广州医科大学附属第二医院住院治疗，诊断阴部神经痛，阴式全宫切除术后，住院8天，由原告支付医疗费7204.93元。原告住院期间由原告丈夫黄耀尊、小孩黄日权护理。原告除多次在上述医院住院外，还分别在翁源县人民医院、粤北人民医院、中山大学孙逸仙纪念医院、翁源龙仙镇卫生院、翁源中医院、广州医科大学附属第二医院门诊，共38张医疗收费收据，合计3679.02元。原告住院9次共81天（14天＋10天＋10天＋3天＋7天＋7天＋10天＋12天＋8天）。原告住院误工费8100元（81天×100元）、住院护理费8100元（81天×100元）、住院伙食补助费8100元（81天×100元）。在庭审中，原告主张到医院住院治疗、门诊治疗及检查产生的交通费4136元，及后续治疗费30万元，应由被告赔偿。在诉讼前，原、被告申请韶关市医学会医疗事故技术鉴定办公室对何桂顺因术后阴部疼痛是否为医疗事故进行鉴定，该办公室于2016年9月23日作出韶关市医鉴（2016）004号《医疗事故技术鉴定书》，结论：本案不构成医疗事故。由原、被告各支付鉴定费1750元给鉴定机构。原告于2017年7月5日向本院提出诉讼，在诉讼中，原告申请对翁源人民医的诊疗行为是否存在过错，过错行为与原告的损害后果的参与度进行鉴定。2017年7月18日，经原、被告协商确定广东华生司法鉴定中心为鉴定机构，本院于2017年7月21日委托广东华生司法鉴定中心鉴定。2017年12月29日，广东华生司法鉴定中心作出穗司鉴17010510201771《鉴定意见书》，鉴定意见：1、医方翁源县人民医院对被鉴定人何桂顺的诊疗行为中存在过错之处。2、医方诊疗行为的过错与被鉴定人何桂顺目前后果之间存在因果关系，原因力为次要因素（过错参与度21%-40%），建议过错参与度以30%左右为宜。由被告支付给广东华生司法鉴定中心鉴定费17800元。经本院主持原、被告调解，由于双方未能达成一致意见，调解不成立。
本院认为，本案系医疗损害责任纠纷。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任。”第五十五条“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”的规定，原告何桂顺在被告翁源县人民医院行“阴式全子宫切除＋阴道前壁修补术”手术后，出现阴部神经痛，结合医院病历和广东华生司法鉴定中心鉴定意见书鉴定意见，被告翁源县人民医院在手术前没有告知何桂顺可以选择的非手术方式和其他手术方式的治疗方案，损害了何桂顺对手术治疗方案的知情权，被告翁源县人民医院的诊疗行为存在过错，应当承担赔偿责任。被告翁源县人民医院在诊疗过程中过错程度，原告提交的鉴定意见书认定，过错与何桂顺目前出现阴部神经痛的后果存在因果关系，过错参与度为21%-40%，过错参与度以30%左右为宜。因此，原告主张被告对原告的诊疗过程存在过错应承担赔偿责任，证据充分，本院予以支持。被告辩称对原告何桂顺的诊疗过程不存在过错，证据不充分，本院不予采信。本案案由为医疗损害责任纠纷，应适用《中华人民共和国侵权责任法》，不再依照《医疗事故处理条例》处理本案，相关的鉴定不再由医学会负责，应由医患双方协商有资质的鉴定机构进行鉴定。因此，对被告提交的韶关市医学会作出的《医疗事故技术鉴定书》，本院不予采信。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。”及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下称解释）第十七条第一款“受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。”的规定，被告应当赔偿原告的损失医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、交通费。原告请求被告赔偿医疗费，依照最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》（以下称《解释》）第十九条“医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。”的规定，原告提交了在佛山市禅城区中心医院、广州医科大学第二医院住院治疗的医疗费收据，金额合计43202.89元，门诊医疗费收据合计3679.02元，本院予以确认。原告请求被告赔偿在翁源县人民医院住院医疗费，原告是在被告处住院，原告提交了被告出具的住院费用每日清单，住院费用被告是有记录的，被告没有提交足以反驳的相反的证据，每日清单可以证明原告每日支付的医疗费的证据，本院确认原告在被告处住院医疗费合计17741元。原告主张被告赔偿后续治疗费30万元，依照《解释》第十九条第二款“医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。”的规定，原告主张的后续治疗费是未实际发生的，未提交医疗证明或者鉴定结论确定必然发生费用的证据，因此，原告主张证据不充分，本院不予支持。原告请求被告赔偿住院误工费13000（100元×130天），依照《解释》第二十条“误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证明其最近三年的平均收入的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。”的规定，依据原告提交的病历、诊断证明书，原告住院天数为81天，原告主张每天计算100元，未超过当地护工从事同等级别护理的劳动报酬的标准，原告的主张合理，本院确认原告的住院误工费为8100元。原告主张其在粤北人民医院住院治疗37天，未提交接受治疗医疗机构出具的证明。据此，原告主张住院误工费13000元本院不予全部支持。原告请求被告赔偿住院伙食补助费13000元，依照《解释》第二十三条“可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。”的规定，《广东省2017年度人身损害赔偿计算标准》伙食补助费为每人每天100元，原告住院81天，住院伙食补助费为8100元。原告主张其在粤北人民医院住院治疗37天，未提交接受治疗医疗机构出具的证明。据此，原告主张住院伙食补助费13000元本院不予全部支持。原告请求被告赔偿护理费13000元，依照《解释》第二十一条“护理费根据护理人员的收入状况和护理天数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳动报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。”的规定，依据原告提交的病历、诊断证明书，原告住院天数为81天，原告主张每天计算100元，未超过当地护工从事同等级别护理的劳动报酬标准，本院确认原告的住院护理费为8100元。原告主张其在粤北人民医院住院治疗37天，未提交接受治疗医疗机构出具的证明。据此，原告主张住院护理费13000元本院不予全部支持。原告请求被告赔偿交通费4136元，依照《解释》第二十二条“交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与应医地点、时间、人数、次数相符合。”的规定，原告提交正式票据7张，合计416元，其余3720元未提交交通费票据，但考虑到原告从2013年4月手术后至今4年多时间，相继到佛山市、广州市7次住院治疗，在粤北人民医院、广州孙逸仙医院及其他多间医院检查及门诊治疗，实际发生了交通费，因时间跨度长，原告未能全部保存交通费票据，确有客观原因。据此，对原告请求被告赔偿交通费4136元本院予以支持。
原告各项损失：医疗费60943.89元、误工费8100元、住院伙食补助费8100元、住院护理费8100元、交通费4136元，合计89379.89元，按过错程度划分责任，被告过错参与度为30%，被告应赔偿原告的损失为26813.96元（89379.89元×30%）。原、被告已支付2016年9月23日韶关市医学会鉴定费各1750元，被告已支付广东华生司法鉴定中心的鉴定费17800元，由原、被告各自承担。
综上所述，原告提出的诉讼请求，提交了充分证据的，本院予以支持，证据不充分的，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条，《广东省2017年度人身损害赔偿计算标准》的规定，判决如下：
一、被告翁源县人民医院应在本判决发生法律效力之日起五日内赔偿原告何桂顺损失26813.96元；
二、驳回原告何桂顺的其他诉讼请求。
如未按本判决书指定的期限履行给付金钱义务，按《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条的规定，加倍支付迟延履行期限间的债务利息。
案件受理费8800元，原告何桂顺免交8328元，由被告翁源县人民医院负担472元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于韶关市中级人民法院。
当事人上诉的，应在递交上诉状次日起七日内按照不服一审判决部分上诉请求金额按普通程序的标准向韶关市中级人民法院代收账户预交上诉案件受理费。逾期不交的，按自动撤回上诉处理。
当事人在法定上诉期限内均未提出上诉或者仅有一方上诉后又撤回的，本判决发生法律效力，当事人应自觉履行判决的全部义务。一方不履行的，自本判决内容生效后，权利人可以向本院申请执行。申请执行的期限为二年，从法律文书规定履行期限的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期限的最后一日起计算；法律文书未规定履行期限的，从法律文书生效之日起计算。
审 判 长 胡 平
人民陪审员 温广宇
人民陪审员 肖小梅
二〇一八年二月五日
书 记 员 黄丽霞