天津铁路运输法院
民 事 判 决 书
（2016）津8601民初48号
原告天津市田旺钢管有限公司，住所地天津市静海县大邱庄镇珠峰路。
法定代表人王云胜，经理。
委托代理人蒋俊峰，该公司职员。
委托代理人王世洪，天津朋展律师事务所律师。
被告天安财产保险股份有限公司天津分公司，住所地天津市河西区围堤道100号宝钢北方大厦五层，统一社会信用代码9112000074138876XP。
负责人曲晓谦，总经理。
委托代理人刘树旺，该公司员工。
委托代理人庞欣悦，该公司员工。
原告天津田旺钢管有限公司与被告天安财产保险股份有限公司天津分公司财产保险合同纠纷一案，本院立案受理后,依法由代理审判员杨玲适用简易程序公开开庭进行了审理。后因工作变动原因，本案由审判员李海龙适用简易程序继续公开开庭进行了审理。原告委托代理人蒋俊峰、王世洪，被告委托代理人庞欣悦到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告天津市田旺钢管有限公司诉称：2013年12月16日，原告向被告投保雇主责任险，保险期限、保险责任及理赔程序等在被告签发的保单及特别约定中明确载明。2014年3月30日，原告雇员封庆在工作中负伤，经医疗机构诊断为左拇指挤压伤等。后静海县人社局认定工伤，静海县劳动能力鉴定委员会鉴定伤残级别为9级，停工留薪期为3个月。后经仲裁调解，原告一次性支付工伤赔偿款60000元，原告另垫付医疗费6923.49元，支出住院伙食补助金350元。按照保险合同约定，被告应当支付原告工伤赔偿款60000元、医疗费6823.49元(已扣除医疗费中绝对免赔的100元)、住院伙食补助金350元，共计67173.49元，被告无故拒绝。为维护原告合法权益，故起诉至法院，请求判令被告支付保险赔款67173.49元；本案诉讼费由被告承担。
被告天安财产保险股份有限公司天津分公司辩称：我司对伤残赔偿金60000元、医疗费6923.49元，住院伙食补助350元的数额均无异议，但认为医疗费应当扣除医保范围内不能报销的费用，并扣除特别约定的绝对免赔的100元，医疗费应共计为6090元。因本保单为不记名投保，出险时按照投保人数与实际人数的比例进行赔付，根据原告单位3月份的工资表实际人数为97人，投保人数与实际人数比例为61.85%，故原告上述损失应按照我司核准数额66440（60000+6090+350）×61.85%＝41093元进行赔偿。
经审理查明：2013年12月16日，原、被告之间签订了雇主责任保险，承保人数为60人，保险单为不记名投保。承保险种包括死亡伤残赔偿险，每人保险金额为500000元；意外医疗险，每人保险金额为50000元。保险期间自2013年12月17日起至2014年12月16日止。保险合同中第3条约定的保险责任范围为：“在保险期间内，凡被保险人聘用的员工（包括正式在册员工、短期工、临时工和徒工），在本保险合同有效期内的受雇过程中，从事本保险单所载明的被保险人业务工作时，遭受意外事故或患与职业有关的国家规定的职业性疾病而致伤、残、死亡（包括自发生该意外事故后180天内死亡），保险人根据本保单的规定，在约定的赔偿限额内负责赔偿被保险人根据劳动合同和中华人民共和国法律、法规应承担的致伤、残、死亡、医疗费及经济赔偿责任。”原、被告之间在签订保险合同的同时，签有特别约定。特别约定第1条约定：“每次事故意外医疗费在医保可报销范围内每次事故绝对免赔100元后，按照100%比例进行赔付。”第12条约定：“本保单如果为不记名投保，出险后按投保单位人事部门最近一个月工资发放明细确定实际人数，实际人数不超过投保人数5%的情况下视为足额投保，实际人数超过投保人数5%，而被保险人没有及时批改增加保费的，出险时按照投保人数与实际人数的比例进行赔付，……。”
另查明：2014年3月30日，原告职工封庆在工作中受伤，送医治疗。2014年11月14日，经静海县人力资源和社会保障局出具编号S112022320141816《认定工伤决定书》，认定封庆为工伤。2014年11月14日，经静海县劳动能力鉴定委员会出具编号S112022320141816《工伤职工停工留薪期确认通知》，认定停工留薪期为3个月。2015年1月15日，经静海县劳动能力鉴定委员会出具编号S212022320150140的《劳动能力鉴定结论书》，认定封庆伤残等级为九级。2015年1月30日静海县劳动人事争议仲裁委员会下达静劳人仲案调字（2015）第59号仲裁调解书，由原告支付职工封庆一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资等各项工伤赔偿共计人民币60000元。原告已向封庆支付了工伤赔偿金60000元、住院伙食补助350元，有封庆签字的收条为证。封庆在住院期间共花费医疗费6923.49元，由原告垫付。
还查明，封庆受伤时的2014年3月份，原告单位实际人数为97人。
以上事实，有保险单、劳动合同、考勤记录表、事故报告、认定工伤决定书、工伤职工停工留薪确认通知、劳动能力鉴定结论书、静海县劳动争议委员会的调解书、收条、诊断证明、住院病案及住院费用清单和票据、投保单、天津田旺钢管有限公司14年3月份工资表等证据及当事人庭审陈述在案佐证。
本院认为：原告天津田旺钢管有限公司在被告处投保了雇主责任保险，双方签订的保险合同系真实意思表示，合法有效，本院予以确认。原告职工封庆在保险期间内发生保险事故，属于被告保险责任范围，被告应当按保险合同约定承担赔偿责任。伤残赔偿金60000元、住院伙食补助350元，原、被告双方对数额无争议，本院予以认可。被告抗辩医疗费应为6090元，但未提交相关证据证明，故本院不予采信。按照特别约定第1条的约定，医疗费扣除100元的绝对免赔后为6823.49元，本院予以认可。按照保险合同特别约定条款第12条“本保单如果为不记名投保，出险后按投保单位人事部门最近一个月工资发放明细确定实际人数，实际人数不超过投保人数5%的情况下视为足额投保，实际人数超过投保人数5%，而被保险人没有及时批改增加保费的，出险时按照投保人数与实际人数的比例进行赔付，……”之约定，本保单为不记名投保，保险事故发生在2014年3月，被告提交天津田旺钢管有限公司2014年3月份工资表属于双方特别约定的出险后投保单位人事部门最近一个月工资发放明细，该证据显示封庆受伤时的2014年3月份，原告单位实际人数为97人，超过投保人数60人的5%，而原告没有及时批改增加保费，依据特别约定应当按照投保人数与实际人数的比例61.856%进行赔付，故对被告的该抗辩意见本院予以支持。综上，被告应赔偿原告67173.49元（包括伤残赔偿金60000元、医疗费6823.49元、住院伙食补助350元）的61.856%，即41550.83元。据此依据《中华人民共和国保险法》第十四条之规定，判决如下：
一、被告天安财产保险股份有限公司天津分公司于本判决生效之日起十日内赔偿原告天津田旺钢管有限公司保险金41550.83元；
二、驳回原告天津田旺钢管有限公司的其他诉讼请求。
如果被告天安财产保险股份有限公司天津分公司未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费740元，原告天津田旺钢管有限公司负担321元（已交纳）；被告天安财产保险股份有限公司天津分公司负担419元（经原告同意，原告预交的费用本院不再办理退费手续，被告负担的费用于本判决生效后十日内直接给付原告）。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于天津市第一中级人民法院。
审判员 李海龙
二〇一六年六月十六日
书记员 连丽萍
附：本判决依据法律的具体条文
《中华人民共和国保险法》
第十四条：保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。