安徽省六安市金安区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）六金民一初字第00875号
原告：肖某甲，男，1975年10月17日生，汉族，大专文化，六安市裕安区人，户籍地安徽省六安市，现住安徽省六安市。
原告：李某，男，1980年6月18日生，汉族，六安市裕安区人，住安徽省六安市。
原告：李某甲，女，1952年4月5日生，汉族，六安市裕安区人，住安徽省六安市。
原告：王某甲，女，1925年12月22日生，汉族，六安市裕安区人，住安徽省六安市。
四原告共同委托代理人：尤良旺、朱春雪，安徽英锐律师事务所律师。
被告：六安市人民医院，住所地安徽省六安市皖西西路21号，组织机构代码48618876-X。
法定代表人：汪某甲，该院院长。
委托代理人：朱家萍，安徽皋兴律师事务所律师。
原告肖某甲、李某、李某甲、王某甲与被告六安市人民医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭于2014年1月16日公开开庭进行了审理，原告及其委托代理人尤良旺、被告的委托代理人朱家萍到庭参加了诉讼，本案现已审理终结。
四原告诉称：原告亲属肖仲和因上腹部不适，检查为胆总管结石，于2012年12月25日入住被告普外科，经检查诊断为“胆总管结石、胆道术后”，于2012年12月27日在局麻下行十二指肠乳头括约肌切开术+胆管结石取石术+胆汁引流术，术中因插管失败，医生放弃胆道镜手术，2012年12月31日10时30分在全麻下行胆总管切开取石+T管引流术，术后给予抗炎、补液，2013年1月1日2时05分，患者昏迷，血压下降，经抢救于2时20分心跳骤停死亡。经对死因进行鉴定，肖仲和腹、盆腔、肠间隙及腹膜后有大量血液及凝血块，胰十二指肠上动脉的分支破裂出血，在胆总管下端、近肝胰壶腹处，胆总管左侧壁破裂，在破口外见一1.8*1.7*1.1cm结石，全身有广泛性缺血性改变，系急性失血性休克死亡，并委托六安市医学会对肖仲和的死亡后果与医疗行为的因果关系进行鉴定，被告的医疗行为存在过错，应承担主要责任，原因力为80%。原告起诉请求：1、判令被告赔偿医疗费3405.2元、护理费526.8元、营养费120元、住院伙食补助费120元、交通费2000元、精神抚慰金70000元、死亡赔偿金315360元、丧葬费20320元、误工费1670.1元、被抚养人生活费112590元，合计525992.1元，要求被告赔偿80%计420793.68元；2、诉讼费由被告负担。
原告提供的证据如下：
一、身份证、户口簿复印件及证明，证明：1、证明原告的主体身份；2、证明原告与死者肖仲和的关系及主张被抚养人生活费的依据。
二、六安市人民医院病历及医师注册信息，证明：1、原告亲属与被告之间具有医患关系；2、证明被告过错的医疗行为导致原告亲属的损害后果，被告医疗行为存在过错；3、证明原告主张护理费、医药费、死亡赔偿金、营养费、住院伙食补助费等事实；4、证明被告医务人员超范围执业，违反法律规定。
三、医药费发票，证明原告主张医药费的数额是3405.2元。
四、交通费发票，证明原告主张交通费的数额2000元。
五、司法鉴定书，证明原告亲属腹、盆腔、肠间隙及腹膜后有大量的血液的凝血块，胰十二指肠上动脉的分支破裂出血，在胆总管下端、近肝胰壶腹处，胆总管左侧壁破裂，在破裂口外见一枚1.8*1.7*1.1cm结石，全身有广泛性缺血性改变，系急性失血性休克死亡，被告医疗行为存在过错。
六、医疗损害责任技术鉴定书，证明被告医疗行为存在过错，应承担主要责任，原因力为80%。
被告辩称：1、原告亲属在被告处治疗属实；2、原告的诉请应当以鉴定结果为准；3、原告的请求应由人民法院依法核定后作出裁决。
被告提供证据如下：
一、组织机构代码证、医疗许可证，证明被告是合法的医疗机构。
二、司法鉴定书，证明被告医务人员不存在违规治疗，虽认定被告存在过错，同时证明被告存在过错的参与度为80%。
经当庭举证、质证，被告对原告证据一，不持异议；对证据二，医患关系不持异议，认为过错责任应依照鉴定报告为准，对于原告说医院方医务人员超出范围执业不能成立；对证据三，三性不持异议，认为原告没有结算完毕，只是部分结算；对证据四，原告没有提供交通费票据，但是考虑实际情况请法院酌定；对证据五，不持异议；对证据六，被告对第一次鉴定不服，重新申请鉴定，应以该次为准，虽然被告不服，但是考虑到时间因素，被告方也予以认可。原告对被告证据一、二的三性不持异议，认为被告应该在80%以外再承担责任。
本院认证如下：被告对原告证据一、二、三、五不持异议，本院予以采纳确认；被告对原告证据四提出异议，本院可根据实际发生予以酌定；被告对原告证据六提出异议，并申请重新鉴定，本院认为应以重新鉴定为准。原告对被告证据一、二的三性不持异议，本院予以采纳。
根据举证、质证、认证，结合当事人的当庭陈述，查明事实如下：
原告肖某甲、李某系肖仲和儿子，原告李某甲系肖仲和妻子，原告王某甲系肖仲和母亲。2012年12月25日，原告亲属肖仲和因上腹部不适疼痛十月余，入住被告六安市人民医院，经检查诊断为“胆总管结石、胆道术后”，于2012年12月31日上午行“胆总管切开取石+T管引流术”，术后出现血压下降，昏迷，经抢救无效于2013年1月1日3时10分死亡。死亡后经尸检查明，肖仲和腹、盆腔、肠间隙及腹膜后有大量血液及凝血块，胰十二指肠上动脉的分支破裂出血，在胆总管下端、近肝胰壶腹处，胆总管左侧壁破裂，在破口外见一1.8*1.7*1.1cm结石，全身有广泛性缺血性改变，系急性失血性休克死亡，经六安市医学会对肖仲和的死亡后果与被告医疗行为的因果关系进行鉴定，被告的医疗行为存在过错，应承担主要责任，原因力为80%。
在本案审理过程中，被告对六安市医学会出具的鉴定书提出异议，申请进行司法鉴定，经双方选择、本院委托湖南省人民医院司法鉴定中心予以鉴定，该鉴定中心于2013年11月22日作出司法鉴定意见书，鉴定结论为：肖仲和在六安市人民医院诊疗过程中，医方因手术创伤致术后腹腔内出血，未能及时发现并采取积极对症处理，致失血性休克死亡，医方医疗行为与术后腹腔出血有直接因果关系，医方系主要因素；建议本例不良后果与医方医疗过失行为参与度按80%调处。
本院认为：四原告亲属肖仲和因上腹部不适疼痛在被告处医治，行“胆总管切开取石+T管引流术”，术后出现血压下降，昏迷，经抢救无效死亡，经鉴定机构对被告的治疗行为进行鉴定，被告医院对肖仲和诊疗过程中，医方因手术创伤致术后腹腔内出血，未能及时发现并采取积极对症处理，致失血性休克死亡，医方医疗行为与术后腹腔出血有直接因果关系，医方系主要因素，其参与度80%，双方对该鉴定结论均未提出异议，故四原告要求被告赔偿医疗费等各项损失80%的请求，符合法律规定，本院依法予以支持。被告认为原告主张精神抚慰金70000元过高，鉴于被告应承担主要责任，本院酌定为60000元、四原告因肖仲和死亡的各项损失为：医疗费3360.80元，护理费526.80元（87.8元/天×6天），住院伙食补助费120元（20元/天×6天）、营养费120元（20元/天×6天）、丧葬费20320元、死亡赔偿金315360元[21024元/年×（20年-5年）]、被扶养养人李某甲的生活费100080元（15012元×20年÷3人）、被扶养养人王某甲的生活费12510元（15012元×5年÷6人）、交通费2000元、误工费1670.1元（111.34元×5天×3人）、精神抚慰金60000元，合计516067.70元。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第四条、第一百零六条、第一百三十四条第一款第七项，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十七条、第二十八条、第二十九条的规定，判决如下：
被告六安市人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告肖某甲、李某、李某甲、王某甲各项损失合计516067.70元的80%，计412854.16元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费7620元，由被告负担7570元，四原告负担50元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。
审 判 长 何修胜
审 判 员 于月华
人民陪审员 马 利
二〇一四年二月二十一日
书 记 员 张金瑞
附相关法律条款：
《中华人民共和国民法通则》
第四条民事活动应当遵循自愿、公平、等价有偿、诚实信用的原则。
第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。
公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的应当承担民事责任。
没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。
第一百三十四条承担民事责任的方式主要有：
(一)停止侵害；
(二)排除妨碍；
(三)消除危险；
(四)返还财产；
(五)恢复原状；
(六)修理、重作、更换；
(七)赔偿损失；
(八)支付违约金；
(九)消除影响、恢复名誉；
(十)赔礼道歉。
以上承担民事责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。
人民法院审理民事案件，除适用上述规定外，还可以予以训诫、责令具结悔过、收缴进行非法活动的财物和非法所得，并可以依照法律规定处以罚款、拘留。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。