淮安市淮阴区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）淮民初字第02014号
原告鞠丽玲。
委托代理人王银平、田若尘，江苏腾泽律师事务所律师。
被告泗阳县来安医院，住所地江苏省泗阳县来安镇来安街。
法定代表人张锦明，该院院长。
委托代理人马运兵，该院职工。
委托代理人孙雷，泗阳县高渡法律服务所法律工作者。
被告淮安市第一人民医院，住所地淮安市北京西路*号。
法定代表人孙晓阳，该院院长。
委托代理人陈晓华，该院医患沟通中心干事。
原告鞠丽玲诉被告泗阳县来安医院（以下至判决主文前简称来安医院）、被告淮安市第一人民医院（以下至判决主文前简称淮安一院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由审判员龚正军适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告鞠丽玲的委托代理人田若尘、被告来安医院委托代理人马运兵、孙雷、被告淮安一院委托代理人陈晓华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告鞠丽玲诉称：2013年9月2日凌晨，原告入住被告来安医院妇产科待产，9时许行剖腹产产下一男婴。出乎意料的是原告出现产后大出血、失血性休克、子宫切口撕裂伤等，下午13时，由被告来安医院转入被告淮安一院处急救。被告淮安一院对原告进行了双侧输尿管支架放置、全子宫切除等措施，后于9月15日出院，共花去住院费83453.80元，原告支付了31000元，其余为被告来安医院支付。原告深感被告来安医院在接生过程中存在重大过错，才引起被告淮安一院对原告的子宫切除，现经鉴定，被告来安医院的诊疗行为存在过错，构成医疗事故，为此诉至法院，请求依法判令被告赔偿医疗费、住院伙食补助费、误工费、残疾赔偿金等合计338313元。
被告来安医院辩称：原告诉请标准不符合法律规定，原告自身也有重大过错，若原告认为来安医院不能治疗可以到其他医院治疗。原告在来安医院治疗期间，医院建议转院，但是原告拒绝转院。子宫切除不是来安医院切除的，因子宫切除构成八级伤残不能全让来安医院承担。原告系农村户口，不应按城镇标准赔偿，精神损害抚慰金赔偿过高，原告并没有丧失劳动能力，不应由被告承担被抚养人生活费。请求依法判决。
被告淮安一院辩称：被告淮安一院的医疗行为无任何过错，为××患者生命切除子宫且在手术前也履行了必要的告知义务，患者经一院治疗转危为安，治愈出院，因此，被告对于原告的损失不应承担任何赔偿责任。
经审理查明：原告鞠丽玲因“停经40+4周不规则下腹痛三小时”于2013年9月2日5时到被告来安医院处待产。初步诊断：1、G3P1孕40+4周临产LOA；2、巨大儿；3、妊娠期高血压？4、妊娠期中度贫血。当日8时30分因“巨大儿，轻度子痫前期”行子宫下段剖宫产术，术中娩出一男婴，体重4900g，胎盘胎膜娩出完整，宫缩差，子宫切口向左侧延伸，产时出血量约1500-2000ml,术中给予子宫切口缝合、米索口服、欣母沛、催产素宫体注射和静滴等治疗效果欠佳，切口处仍活动性出血，补液约3000ml，未输血，术中尿色清，伴有头晕、冷汗等症状，血压降至80/40mmHg，给予腹腔填纱布，多巴胺静脉维持血压达110/60mmHg。于当日11时45分关腹后转院，途中行心电监护，输液维持，由医护人员陪同。原告于当日12时56分转入被告淮安一院，入院初步诊断：产后大出血、失血性休克、DIC、剖宫产术后、子宫切口撕裂伤、子宫收缩乏力。入院时因病情危重于13时30分急诊手术。术中探查见子宫增大，如孕5月大小，质软，子宫切口向左侧延伸达阔韧带并向侧穹窿延伸，出血汹涌，阔韧带血肿达侧腹膜，大小为8×7cm，并向后腹膜延伸，膀胱后壁与阴道前壁分离，盆腹腔组织水肿明显，术中考虑子宫切口延伸致产后出血、休克，DIC，予切除子宫。于2013年9月15日治愈出院。后就原告损害所造成相关损失的赔偿问题与两被告协商未果，原告于2014年9月2日以诉称的事实及请求诉至本院，在本案审理过程中，原告变更诉讼请求，同意按农村居民标准计算相关损失。
另查明：原告在淮安一院住院期间医疗费83453.80元，原告支付31000元，其余52453.80元由被告来安医院支付；出院后，原告又先后到淮安一院进行检查治疗，门诊治疗费用为725.70元。原告鞠丽玲共育有两子，长子潘力，生于2004年1月17日，次子潘柏，生于2013年9月2日。
根据当事人申请，本院先后委托淮安市医学会及江苏省医学会对被告淮安一院与被告来安医院对原告鞠丽玲的治疗行为是否存在过错？如有过错，过错行为与损害后果之间是否存在因果关系及原因力大小进行鉴定，江苏省医学会于2015年6月19日作出江苏医损鉴[2014]256号医疗损害鉴定书，分析认为：来安医院存在以下过错：1、来安医院为一级医院，不具备开展对高危孕产妇处理资质与条件；2、产前已预计到胎儿巨大娩出困难且合并子痫前期，仍未书面建议孕妇转上一级医院就诊；3、手术医生无资质，在剖宫产术中因巨大儿取出困难，致子宫撕裂伤，××缺乏经验，无法应对术中子宫撕裂伤的处置。××患者发生失血性休克时，为××患者生命切除子宫。术前已履行必要告知和备案手续。××病人发生DIC术后转入ICU，在输入大量凝血因子及血小板的情况下，患者最终转危为安，医方措施得当。综上，来安医院软硬件均不具备处理高危孕妇条件，在术中发生大出血，处理措施有限，导致产妇发生失血性休克、DIC。因该孕妇肥胖合并重度子痫前期，巨大儿（4900克），增加剖宫产手术难度，也是导致术中子宫撕裂伤、大出血的因素之一。××患者的损害后果中为主要因素。鉴定意见：××患者子宫切除存在因果关系，原因力大小为主要因素，参照《医疗事故分级标准（试行）》患者为八级伤残。淮安一院无医疗过错行为。对此鉴定报告，经质证，原告及被告淮安一院无异议。来安医院质证意见为，鉴定报告中对事实的陈述部分与事实不符，被告来安医院曾要求原告转院，但原告不愿意转院，根据鉴定意见，来安医院不应承担全额责任，应承担60%责任。
根据双方举证质证情况并结合法律规定，对原告鞠丽玲的相关损失认定如下：
1、医疗费84179.50元。有住院医药费收据、门诊收据等予以证明，本院予以确认。
2、住院伙食补助费300元，双方无异议，本院予以确认。
3、误工费6000元，双方无异议，本院予以确认。
4、护理费4500元，双方无异议，本院予以确认。
5、残疾赔偿金89748元，按农村居民年均可支配收入14958元计算，14958×6=89748元。
6、精神损害抚慰金15000元，根据原告伤残程度确定。
7、被抚养人生活费。潘力：11820×（18-9）/2×0.3=15957元，潘柏：11820×18/2×0.3=31917元，合计47871元。
8、交通费1000元，双方对此无异议，本院予以确认。
综上，原告各项损失合计248598.50元。
本院认为：被告来安医院在为原告鞠丽玲诊疗过程中存在过错，且其过错行为与原告的损害后果之间存在因果关系，故对于因此给原告造成的相关损失应当予以赔偿，根据鉴定意见并结合被告来安医院的过错程度等实际情况，本院确定，对于原告的相关损失，由被告来安医院赔偿其中的80%。被告来安医院已经支付的医疗费用可从中予以扣除。被告来安医院应赔偿的数额均为248598.50×80%-52453.80=146425元。被告淮安一院无医疗过错，故对原告的相关损害后果不承担赔偿责任。被告来安医院提出原告的医疗费用经合作医疗报销了部分，要求将该部分费用从实际损失中予以扣减，对此本院认为，原告因参加合作医疗保险而从医疗保险机构取得的医疗费报销款，系其与医疗保险机构之间的医疗保险关系，不应因此减轻赔偿义务人应当承担的侵权责任，故对被告来安医院该主张，本院不予支持。本案经调解未果，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告泗阳县来安医院赔偿原告鞠丽玲各项损失合计146425元（垫付的药费已扣除）。
二、驳回原告鞠丽玲其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期限履行给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2092元，减半收取1046元，鉴定费2200元（不包括由被告泗阳县来安医院缴纳的江苏省医学会鉴定费用），合计3246元，由被告泗阳县来安医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于江苏省淮安市中级人民法院。同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定向该院预交上诉案件受理费（收款人：淮安市财政局，开户行：淮安市农业银行城中支行，帐号：34×××54）。
审判员 龚正军
二〇一五年九月二十九日
书记员 蒋金凤
附：相关法律条文
1、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
2、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。