陕西省西安市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2014）西中民二终字第00755号
上诉人（原审被告）陕西大华纺织有限责任公司大华医院。
法定代表人李贵平，陕西大华纺织有限责任公司副总经理。
委托代理人穆军锋，陕西仁和万国律师事务所律师。
委托代理人薛建安。
被上诉人（原审原告）庞亚利。
委托代理人刘颖。
委托代理人陈立向，陕西白鹿原律师事务所律师。
上诉人陕西大华纺织有限责任公司大华医院因医疗损害赔偿纠纷一案，不服西安市新城区人民法院（2013）新民一初字第00080号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开开庭审理了本案。上诉人陕西大华纺织有限责任公司大华医院（以下简称大华医院）之委托代理人薛建安、穆军锋，被上诉人庞亚利及其委托代理人刘颖、陈立向到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原审法院经审理查明，2007年11月29日，庞亚利以“月经干净后3天，下腹剧痛6小时”之主诉，于大华医院处住院治疗。于2007年11月30日行剖腹探查术、子宫全切除术及左侧附件切除术。2007年12月8日出院。住院9天。住院期间花费医疗费为2499元。出院诊断为左侧卵巢囊肿及子宫附件切除术、宫颈腺肌瘤、慢性宫颈炎。术后庞亚利自2009年至2012年期间以“左下肢水肿”等多次就诊于西京医院、西安交通大学医学院第一附属医院等医院，诊断为肾炎急性发作、急性肾周感染、左肾积水等，经静脉肾盂造影、输尿管镜检查诊断为左侧输尿管梗阻、肾盂积水，经治疗后近期检查提示为左侧肾功能受损。2012年10月23日，庞亚利诉至西安市新城区人民法院，要求大华医院赔偿。案件审理过程中，经大华医院申请，法院依法委托西安医学会对该纠纷是否属于医疗事故进行鉴定，结论为根据2011年3月2日及2012年7月11日西安交通大学医学院第一附属医院的输尿管镜检和手术探查，排除子宫切除术中损伤左侧输尿管的可能。其左侧输尿管梗阻可能与盆腔的炎性包块压迫有关，与子宫切除无直接因果关系。医方存在的医疗过失有：1、剖腹探查中行全子宫切除术无手术适应症；病历资料中无术前、术中切除子宫及左附件的告知及签字记录；2、术后病理检查证实患者患有子宫内膜异位症，医方未告知患者后续治疗方案；3、术前术后无阑尾炎的诊断；切除阑尾后未送病理检查。综上，医方的医疗过失与患者子宫切除的损害后果之间构成因果关系，承担完全责任。结论为根据《医疗事故处理条例》第二、四条、《医疗事故分级标准（试行）》、《医疗事故技术鉴定暂行办法》第三十五条，本病例属于叁级丙等医疗事故，医方承担完全责任。鉴定费为2800元由大华医院预付。因庞亚利对此鉴定结论不服，申请再次鉴定。后陕西省医学会出具陕医鉴字（2013）14号医疗事故技术鉴定书，该鉴定结论的分析意见为，1、根据临床表现，辅助检查，腹痛待查，慢性宫颈炎诊断基本成立；2、具有行剖腹探查指征，但无手术切除子宫的指征，术中可行左侧附件切除术或左卵巢剥除术，术中子宫无明显异常，仅因宫颈息肉复发而行全子宫切除属医疗过失；3、患者术后2年发现左侧输尿管梗阻，左肾积水反复就诊于多家医院，并在交大一附院手术探查排除了子宫切除术中损伤左侧输尿管可能，其左侧输尿管梗阻与盆腔炎性包块有关。结论为本病例构成叁级丙等医疗事故，医方负完全责任。鉴定费3000元由庞亚利预付。鉴定结论出具后，庞亚利对此鉴定结论尚存异议，陕西省医疗事故技术鉴定办公室对此回函为“关于庞亚利与陕西大华纺织有限责任公司大华医院医疗事故争议一案的鉴定结论系根据委托部门的鉴定要求，专家鉴定组独立进行鉴定的合议意见。”庞亚利系农业户口，其父母生育包括庞亚利在内的三个子女。2012年陕西省城镇居民人均生活消费支出为15333元／年。2012年蓝田县居民最低生活标准为400元／人.月。
2012年10月23日，庞亚利起诉至西安市新城区人民法院称，2007年11月29日，其因腹痛到大华医院处就诊，诊断为急性盆腔炎等，并让其住院治疗。次日给其做了子宫、宫颈、左附件以及阑尾的切除手术。2009年5月，庞亚利开始出现阴道周期性出血，同年8月出现了左后腰的不适症状。庞亚利遂到蓝田县中医医院就诊，B超显示左肾积水，庞亚利在家中用药物治疗，但病情一直未好转。2010年5月8日，庞亚利到西安市中心医院就诊，诊断为左输尿管下端狭窄导致左肾积水并腹膜后感染，后住院治疗。庞亚利先后到数个医院就诊，均未查到病因，在上述治疗期间，庞亚利阴道周期性出血，左后腰不适，左腿淤肿不消的症状一直存在，一直依靠药物控制。2011年3月2日庞亚利再次到交大一附院就诊，经过三次的手术治疗后，症状有所缓解，但左肾因为严重的受损而萎缩，导致肾功能及活动力低下。后经庞亚利咨询，才得知庞亚利的上述病症均是因为大华医院于2007年11月30日在大华医院处手术失误所致。要求大华医院赔偿庞亚利医疗费82500元、误工费8228元、住院伙食补助费2040元、陪护费8228元、残疾赔偿金137997元、被扶养人生活费4320元，交通费3000元、精神损害抚慰金45999元、二次鉴定费3000元，以上共计295312元。
大华医院辩称，庞亚利于2007年11月至12月在大华医院处住院治疗，治愈出院，两年均无异常表现。到2010年5月起，庞亚利先后五次在其他医院治疗，并其后起诉，庞亚利的起诉已超过诉讼时效。且庞亚利的赔偿诉讼请求远高于法院规定或因没有法律依据，不应得到法院的支持。表示不同意庞亚利的诉讼请求。
原审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。公民、法人由于过错侵害他人人身权利的，应当承担民事责任。医疗机构诊治不当作为一种特殊的侵权行为，应当具备侵权行为的一般构成要件，即医疗人员在诊疗上存在不当、诊治不当导致病员损害、医务人员存在过失、医务人员的过失行为与病员损害之间存在因果关系。庞亚利认为大华医院在医疗过程中存在过错导致庞亚利身体受到伤害，经法院委托，西安市及陕西省医学会出具的医疗事故鉴定书均认为大华医院在对庞亚利的治疗过程中，存在过错，构成叁级丙等医疗事故，大华医院负完全责任。二次医疗事故鉴定费均应由大华医院负担。故庞亚利要求大华医院赔偿医疗费、误工费、住院伙食补助费、护理费、残疾生活补助费、精神损害抚慰金、被扶养人生活费、交通费等费用，应予支持。因大华医院在此次医疗事故中承担全部责任，故大华医院应对庞亚利因此受到的损失承担全部责任。医疗费为在大华医院处此次手术住院治疗花费的全部费用，为2499元。住院伙食补助费按庞亚利此次住院天数9天，每日按30元计，计为270元。误工费及护理费应按庞亚利住院天数9天计算，因庞亚利未提供庞亚利及护理人员收入证据，故误工费及护理费的计算均应按2012年陕西省在岗职工平均工资计算，均计算为1528.62元。此次医疗事故鉴定为叁级丙等医疗事故，对照应为八级伤残，残疾生活补助费应根据伤残等级，按医疗事故发生地居民年平均生活费计算，按庞亚利年龄可计算30年。计算为137997元。被扶养人生活费的计算可按陕西省居民最低生活保障标准计，庞亚利要求4320元并无不当。交通费该院酌情定为500元。考虑到庞亚利因该事件遭受到了一定的精神痛苦，故大华医院应酌情予以赔偿精神损失抚慰金，标准为陕西省居民平均生活费的三倍，计算得45999元。庞亚利称其肾炎、左侧输尿管梗阻、妇科疾病等系大华医院手术不当造成，但未能提供相应证据，该院不予采信。庞亚利要求大华医院赔偿治疗此部分疾病的后期费用及相关损失，该院亦不予支持。因庞亚利的病情及发展时间存在延续性，故大华医院辩称庞亚利起诉超过诉讼时效一节该院不予采信。据此，原审法院遂依据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条之规定，判决如下：被告陕西大华纺织有限责任公司大华医院于本判决生效之日起三十日内赔偿原告庞亚利医疗费2499元、住院伙食补助费270元、误工费1528.62元、护理费1528.62元、残疾生活补助费137997元、被扶养人生活费4320元、精神损害抚慰金45999元、交通费500元，合计194642.24元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费5730元、西安市医学会鉴定费及陕西省医学会鉴定费，均由被告陕西大华纺织有限责任公司大华医院负担。
宣判后，大华医院不服向本院提起上诉称，1、原审程序违法，损害大华医院权益。证据陕西省医疗事故技术鉴定办公室回函没有质证。庞亚利增加诉讼请求，大华医院没有收到增加诉讼请求申请书。2、原审计算标准不统一，适用法律错误。原审适用《医疗事故处理条例》赔偿项目，却适用《侵权责任法》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中的赔偿项目标准。残疾生活补助费适用城镇居民人均消费性支出，没有依据。精神损害抚慰金最长计算不超过三年，原审以三年计算，明显太高。陪护费、误工费的计算没有法律依据。庞亚利是农民，为什么要适用城镇居民的标准？3、庞亚利诉讼请求29万余元，判决赔偿19万余元，只是部分胜诉，人民法院应根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费数额。第一次鉴定费大华医院预付2800元，庞亚利不服申请重新鉴定，结果鉴定意见相同，鉴定费3000元应由庞亚利负担。综上，上诉请求撤销原判或发回重审，一、二审诉讼费用由庞亚利承担。
庞亚利辩称，经鉴定，大华医院构成叁级丙等医疗事故，大华医院侵权事实成立，依法应当承担赔偿责任。大华医院负完全责任，应赔偿庞亚利全部经济损失。原审适用法律正确，应驳回上诉，维持原判。
经审理查明，本院查明事实与原审一致。另查明，原审法院在2013年9月11日庭审时，庞亚利当庭增加诉讼请求，原审法院应大华医院请求给予了答辩期。陕西省医学会医疗事故技术鉴定作出后，庞亚利提出异议，陕西省医疗事故技术鉴定办公室对此予以回复。二审中，庞亚利提供了其在陕西省蓝田县三里镇工业园社区青羊新村居住及其与丈夫在蓝田县北街经营服装店的证据，大华医院对此虽不予认可，但并未提供反证。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。《中华人民共和国民法通则》第一百零六条规定“……公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。……”大华医院在对庞亚利诊疗的过程中，经鉴定构成叁级丙等医疗事故，故其诊疗行为存在过错，对庞亚利造成损害，其对庞亚利的损失应当承担赔偿责任。就赔偿标准一节，大华医院上诉认为庞亚利系农村户口，应按农村标准计算赔偿数额，但大华医院未能就庞亚利是在农村居住生活提供相应证据，亦未就庞亚利提交其在城镇居住生活的证据提供反证，故大华医院该上诉理由，与事实不符，不予支持。《医疗事故处理条例》第五十条规定“医疗事故赔偿，按照下列项目和标准计算：（十一）精神损害抚慰金：按照医疗事故发生地居民年平均生活费计算。造成患者死亡的，赔偿年限最长不超过6年；造成患者残疾的，赔偿年限最长不超过3年。”此次医疗事故经鉴定为叁级丙等医疗事故，对照应为八级伤残，原审按最长年限3年计算精神损害抚慰金过高。对于叁级丙等医疗事故，应以最长年限的30%计算为宜，应为13799.7元。原审确定的其余赔偿数额，符合法律规定，本院予以确认。原审中庞亚利诉讼请求部分被支持，原审判决大华医院承担全部案件受理费不妥，故应予以纠正。鉴定费一节，第一次鉴定结论即为叁级丙等医疗事故，庞亚利不服申请重新鉴定，第二次鉴定结论仍为叁级丙等医疗事故，并未推翻第一次鉴定结论。大华医院上诉主张第二次鉴定费由庞亚利承担，理由充分，应予支持。第二次鉴定结论作出后，庞亚利提出异议，大华医院并未提出异议，陕西省医疗事故技术鉴定办公室回函是针对庞亚利提出的异议，原审未就回函让大华医院质证，并无不妥。庞亚利增加诉讼请求后，原审给予了大华医院相应的答辩期，并未损害大华医院诉讼权益。大华医院主张原审程序违法，无事实依据，该上诉理由不成立。综上，原审判决应予变更，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：
变更西安市新城区人民法院（2013）新民一初字第00080号民事判决为：陕西大华纺织有限责任公司大华医院于本判决生效之日起三十日内赔偿庞亚利医疗费2499元、住院伙食补助费270元、误工费1528.62元、护理费1528.62元、残疾生活补助费137997元、被扶养人生活费4320元、精神损害抚慰金13799.7元、交通费500元，合计162442.94元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
一审案件受理费5730元，庞亚利已预交，由庞亚利承担2181元，陕西大华纺织有限责任公司大华医院承担3549元。西安医学会鉴定费2800元，陕西大华纺织有限责任公司大华医院已预交，由其自行承担。陕西省医学会鉴定费3000元，庞亚利已预交，由其自行承担。
二审案件受理费4193元，陕西大华纺织有限责任公司大华医院已预交，由陕西大华纺织有限责任公司大华医院承担3588元，庞亚利承担605元。
本判决为终审判决。
审 判 长 邹守鸣
审 判 员 路小红
代理审判员 朱 瑞
二〇一四年九月二十四日
书 记 员 刘 毅