浙江省江山市人民法院
民 事 判 决 书
（2010）衢江民初字第485号
原告：刘某某。
委托代理人（特别授权代理）：徐甲。
委托代理人（特别授权代理）：徐乙。
被告：江山市××××中心卫生院，住所地：江山市区
市××号，组织机构代码：47206044－x。
法定代表人：管某某。
委托代理人（特别授权代理）：徐丙。
委托代理人（一般授权代理）：林文朝，浙江郑建国律
师事务所律师。
原告刘某某与被告江山市××××中心卫生院（以下简
称须江××）医疗损害赔偿纠纷一案，本院于2010年2月26日
立案受理，依法由审判员仲巍适用简易程序进行审理。因被告
须江××申请对原告刘某某医疗费及误工时间的合理性进行鉴
定，本院依法委托鉴定机构进行鉴定，并在得出鉴定结果后，
于2010年6月8日公开开庭进行了审理。原告刘某某及其委托代
理人徐甲、徐乙，被告须江××的委托代理人�丙、林文朝到
庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘某某诉称：原告自从1993年开始便一直在江山市
市区居住、生活。原告于2006年4月9日因“左肱骨下段粉碎性
骨折”就诊于江山市人民医院，经清创＋切复内固定手术治疗，于同年4月17日出院。2009年2月25日，原告为取内固定收住
被告处，同年2月26日行“左肱骨下段拆钢板术”。术后原告
左手拇指、食指伸功能受限，予以维生素b1、维生素b12肌注
，3月6日出院，4月14日，经衢州人民医院肌电检测提示：左
桡神经变性（肘以下），4月19日，原告因“左肱骨骨折取内
固定术后出现左手功能障碍55天”收住江山市人民医院，并于
当日行“左桡神经探查术”，术后，原告左手、腕运动未恢复
。2009年12月30日，经浙�省衢州市医学会进行医疗事故鉴定
，作出衢市医鉴（2009）42号《医疗事故技术鉴定书》，确认
：“患者左手功能障碍主要原因是医方在取内固定钢板时，未
尽到注意义务，手术不当引起，医方负主要责任”，确认为三
级丙等医疗事故。
因原告要求被告赔偿相关费用未果，故原告向法院起诉
，要求：1、判令被告赔偿原告医疗费15476.8元、误工费2130
3元（71.01元／天×300天）、住院伙食补助费405元（15元／
天×27天）、护理费1917.27元（71.01元／天×27天）、残疾
生活补助费204543元（22727元／年×30年×30%）、交通费84
元等损失的70%即170610.35元，并支付精神损害抚慰金68181
元（22727元／年×3年）、医疗事故鉴定费2500元，合计2412
91.35元；2、本案诉讼费用由被告承担。
原告为证明其诉称主张，向本院提交以下证据：
一、江山市须江××病历、出院记录各一份，以证明原
告曾在被告处住院治疗事实。
二、医疗事故技术鉴定书一份，以证明本案事故构成三级丙等事故的事实。
三、医疗费票据一组，以证明原告共开支医疗费用15476
.8元的事实。
四、交通费票据一组，以证明原告花费交通费84元的事
实。
五、鉴定费票据一份，以证明原告支付鉴定费2500元的
事实。
六、协议书及村委会证明各一份，以证明原告于2009年9
月将其宅基地转让给他人以及原告将其责任甲交由他人耕种的
事实。
七、社区证明及个人证明各一份，以证明原告现在一直
××在江山市区××号事实。
八、暂住证工本费票据一份，以证明原告一直居住在江
山市区的事实。
九、驾驶证和行驶证各一份，以证明原告一直从事三轮
车载客业务的事实。
被告须江××辩称：被告对原告的诊疗基本符合医疗常
规，原告的伤情是由多方原因所造成，其中包含原告自身的原
因。原告所提供赔偿的数额很多不合理，原告所要求的医疗费
包括治疗原发性疾病的费用和已报销的费用，没有扣除被告已
支付的费用4000元，而且其中的专家会诊费不合理；原告要求
的误工费天数过多、护理费及住院伙食补助费应扣除原发性疾
病的住院天数；原告所要求的残疾补助费标准过高、精神抚慰
金适用标准错误。医疗行为是一种高度风险复杂的技术行为，且属于具有公共福利性质的行业，被告愿意对原告合理部分的
损失，根据过错程度、分担比例承担赔偿责任。
被告为证明其诉称主张，向本院提交以下证据：
住院交款收据两张，以证明被告代原告支付4000元医疗
费的事实。
入院谈话记录、手术知情同意书各一份，以证明被告告
知原告医疗风险的事实。
手术记录单一份，以证明原告病情复杂的事实，并证明
原告延误手术时间，造成手术困难的事实。
司某某定意见书一份，以证明被告申请鉴定并得出鉴定
意见的事实。
经庭审质证，原、被告对以上证据的质证意见如下：
被告对原告所提供证据一、四、五无异议。对原告所提
供证据二真实性无异议，但认为该鉴定意见不合理，主张原告
延误手术时间，应承�同等责任。对原告所提供证据三提出异
议，认为其中包含第一次住院费用，而且没有扣除已报销费用
，专家会诊费不合理。对原告所提供证据六、七、八、九提出
异议，认为这些证据与本案无关，原告系农村户口，其赔偿标
准应适用农村居民的标准。
原告对被告所提供证据一、四无异议。对被告所提供证
据二、三真实性无异议，认为医疗事故鉴定意见中已考虑到原
告本人过错。
综合原、被告以上质证意见，本院对原、被告所提供证
据的认证意见如下：被告对原告所提供证据一、四、五无异议，且该三份证
据能够证明原告所主张的事实，故本院对原告所提供证据一、
四、五予以确认；被告对原告所提供证据二真实性并无异议，
且该证据为专业的鉴定意见，故对原告所提供证据二，本院予
以确认；被告对原告所提供证据三真实性无异议，故对原告所
提供该证据真实性予以确认；虽然被告对原告所提供证据六、
七、八、九提出异议，但本院认为这些证据相互间能够印证，
可以证明原告一直居住在江山市区并以××收入作为其生活来
源××事实，故对原告所提供该四份证据，本院予以确认。
原告对被告所提供证据一、四无异议，该两份证据能够
证明被告所主张的事实，故对被告所提供证据一、四，本院予
以确认；原告对被告所提供证据二、三真实性无异议，故对被
告所提供证据二、三，本院予以确认。
根据以上本院所确认的有效证据，结合原、被告庭审陈
述，本院认定案件事实如下：
�告刘某某系江山市坛石镇横渡村人，其自从1993年开
始便一直在江山市市区居住、生活。2006年4月9日，原告因“
左肱骨下段粉碎性骨折”就诊于江山市人民医院，经清创＋切
复内固定手术治疗，于同年4月17日出院，出院诊断为：左肱
骨下段粉碎性骨折，桡神经损伤。
2009年2月25日，原告为取内固定收住被告须江××，同
年2月26日在颈臂麻醉下行“左肱骨下段拆钢板术”。术中见
：肌层疤痕较多，解剖层次不清，粘连严重，钢板螺钉被骨痂
生长包裹，拆除钢板1块及螺钉6枚，术后抗感染、补液等治疗。次日切口干燥，左手拇指、食指伸功能受限，后予以维生素
b1、维生素b12肌注，3月2日左手拇指及食指症状无明显改善
，考虑是否有桡神经拉伤，继续予营养神经、抗感染�治疗。
3月6日切口拆线，愈合佳，左手拇指、食指伸功能仍受限（自
述第一次手术后出现类似情况，二月后逐渐恢复），予以出院
，原告为此花费医疗费用为2449.63元。
2009年4月14日，经衢州市人民医院肌电检测提示：左肘
以下桡神经支配区可见有多量自发电活动，mup数量减少或不
能引出，属神经源性肌电损害；左桡神经sw未引出。左桡神经
变性（肘以下），原告为此花费医疗费用为192元。
2009年4月19日，原告因“左肱骨骨折取内固定术后出现
左手功能障碍55天”收住江山市人民医院，当天在麻醉下行“
左桡神经探查术”，术中见：左桡神经中下段断裂，疤痕连接
约4－5cm，切除瘢痕组织至正常桡神经组织，另取左小腿中下
段腓肠神经12cm，双股移植接桡神经。术后予以抗感染、营养
神经治疗。切口愈合，但左手、腕运动未恢复。现原告左上臂
中下段外侧有一约16cm手术疤痕，左肘活动度：伸－10°，屈
135°，左前臂伸肌萎缩，左腕垂腕，左手手指不能背伸，左
前臂北侧、械1－3指桡侧、虎口处感觉障碍。左腕关节有部分
背伸功能障碍，左第1骨间肌轻度萎缩，上臂肌力正常。后于2
009年5月5日出院，原告为此花费医疗费用为10851.44元（含3
500元专家会诊费），其中被告须江××代为支付4000元。之
后，原告又先后在江山市人民医院开支门诊费用926.5元。
2009年12月30日，经浙江省衢州市医学会对原告病例进行医疗事故鉴定，并作出衢市医鉴（2009）42号《医疗事故技
术鉴定书》，确认：“……1、患者（即原告刘某某）于2006
年4月9日在江山市人民医院行“清创＋切复内固定术”。2009
年2月25日，为取内固定收住江山市须江医院（即被告须江×
×），次日行“左肱骨下段拆钢板术”，术后左手拇指、食指
伸功能受限，予以维生素b1、维生素b12肌注，3月6日出院。4
月14日衢州市人民医院肌电检测提示：左桡神经变性（肘以下
）。4月19日在江山市人民医院行“左桡神经探查术＋腓肠神
经移植术”，术后左手、腕运动未恢复。2、医方诊断明确，
患者要求取内固定，医方予以手术符合医疗规范。术后患者出
现左手拇、食指功能障碍，经其他医院手术探查，发现桡神经
断裂。3、患者左手功能障碍主要原因是医方在取内固定钢板
时，未尽到注意义务，手术不当引起，但由于患者初次手�时
破坏原有解剖关系，层次不清，术中发现肌层疤痕较多，粘连
严重，影响神经的正常解剖位置，客观上增加了手术难度，合
损伤神经的概率增大，这也是造成目前情况的次要因素，故医
方负主要责任。……根据《医疗事故处理条例》第二条，本病
例属于医疗事故，根据《医疗事故处理条例》第四条及《医疗
事故分级标准（试行）》三级医疗事故第（三）项，本病例构
成三级丙等医疗事故。根据《事故技术鉴定暂行办法》第三十
六条，医方承担主要责任”。此后双方均未对该鉴定结论提出
异议。原告为此花费鉴定费用为2500元。
因原、被告未能对赔偿事项达成一致意见，故原告向法
院提起诉讼，请求调处。在诉讼过程中，被告须江××于2010年2月20日对原告刘某某的医疗费、误工时间的合理性提起司
某某定，本院依法委托衢州天恒司某某定所进行鉴定。该所于
2010年5月18日做出衢恒司某所（2010）临鉴字第452号司某某
定意见书，确认：“根据委托方提交的病历记录及有关材料，
分析如下：1、被鉴定人刘某某在2009年2月26日至2009年3月6
日在江山市须江医院（即被告须江××）发生的诊疗内容，系
用于左肱骨中下段钢板滞留的诊治。2、2009年3月16日至2009
年12月3日在江山市须江医院、衢州市人民医院、江山市人民
医院发生诊疗内容，系用于左桡神经断裂的诊治。3、ga／t52
2004《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》第10.8.3条规
定，桡神经损伤的误工损失日为180日－365日。刘某某左桡神
经断裂，伤后行取左小腿中下段腓肠神经移植术，属准则所规
定的该类型损伤中最严重的情形，故分析其诉讼请求中的误工
时间（300日），认为在合理范围”。被告为此开支鉴定费用8
40元。
本院认为，本案所涉手术即“左肱骨下段拆钢板术”，
系原告在2006年因“左肱骨下段粉碎性骨折”后经“清创＋切
复内固定术”的后续治疗。该手术本应在内固定手术后一年内
予以进行，由于原告自身原因，一直到三年后即2009年才予以
进行该手术。而且在手术过程中，明显存在“肌层疤痕较多，
解剖层次不清，粘连严重”等情况，所以造成本案损害结果的
发生，考虑到原告目前损害状态系多种因素造成，包括拖延治
疗时间、以及自身存在伤病导致手术风险，衢州市医学会所做医疗事故鉴定�考虑到该内容，确认被告须江××负事故主要
责任，而不是全部责任。综上，本院考虑以上因素对被告责任
乙以确定，确认被告应承担本案原告损失的60%的赔偿责任。
关于原告已开支的医疗费用的问题。本院认为，原告在
被告须江××取内固定的费用2449.63元，该笔费用系原告为
左肱骨中下段钢板滞留的诊治的开支，即为治疗原有病症的费
用开支，而非治疗本案医疗事故损害结果的费用，故该笔费用
不应由被告承担。原告在衢州市人民医院及江山市人民医院开
支费用共计11969.94元，其中3500元专家会诊费，原告并未提
供证据证明其合理性，故本院不予确认。综上，本院确认原告
合理医疗费用为8469.94元。
关于原告所主张误工费的问题。本院认为，原告因�疗
事故造成误工损失，对此，衢州天恒司某某定所已做出司某某
定意见，确认原告误工时间为300天，故本院确认原告误工费
用为21303元（71.01元／天×300天）。
关于原告所主张交通费的问题。本院认为，被告对原告
所开支交通费并无异议，故对原告所主张的交通费84元，本院
予以确认。
关于原告所主张住院伙食补助费及护理费的问题。本院
认为，应扣除原告第一次在被告须江××取内固定的住院时间
11天，并应按相应的标准予以计算，故本院确认原告的住院伙
食补助费为80元（5元／天×16天）、护理费为1136.16元（71
.01元／天×16天）。
关于原告所主张残疾生活补助费的问题。本院认为，本案为医疗事故纠纷，应依照《医疗事故处理条例》中有关规�
计算残疾生活补助费。因《医疗事故处理条例》中规定残疾生
活补助费应按医疗事故发生地居民年平均生活费计算，而居民
年平均生活费可参照适用人均消费性支出的标准。虽然原告系
农村户口，但原告长年居住生活在城市，且以非农业收入作为
其生活来源，故本院认为可按城镇居民人均消费性支出15158
元／年的标准来计算本案原告的残疾生活补助费。原告在诉讼
请求中按城镇居民人均可支配收入来计算要求残疾生活补助费
，不符合法律规定，故对原告该计算标准，本院不予采纳。因
本案事故为三级丙等医疗事故，对应的伤残等级为八级伤残，
可参照八级伤残的计算标准来计算本案残疾生活补助费。综上
，本院确认原告的残疾生活补助费为136422元（15158元／年
×30年×30%）。
关于精神损害抚慰金，根据《医疗事故处理条例》的规
定，造成患者残疾的，精神损害抚慰金的赔偿年限最多不超过
3年，原告在诉讼请求中却要求按3年的时间计算精神损害抚慰
金，依据不足。因本案三级丙等医疗事故的事故等级较轻，而
被告须江××也表示认可原告1年左右的精神损害抚慰金，故
对原告要求被告支付精神损害抚慰金的诉讼请求，本院适当予
以部分支持。
关于本案中医疗事故鉴定费2500元，系原告为治疗本案
医疗事故损害结果以及确定医疗事故所发生的费用，应由被告
承担。
综上所述，本院认为，被告须江××在为原告刘某某取内固定钢板时，未尽到注意义务，手术不当而引起原告左手功
能障碍，故被告应对原告所遭受的医疗风险承担主要责任，由
于原告目前损害状态系多种因素造成，包括原告自己拖延手术
所导致的手术风险，故原告自身也应承担相应的部分损失，其
中被告已预先支付原告的4000元，应当在被告应承担的实际赔
偿款中予以扣除。对原告合理的诉讼请求，本院予以支持。依
照《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条，《医疗事故
处理条例》第四十九、第五十条、第五十二条，最高人民法院
《关于参照〈医疗事故处理条例〉审理医疗纠纷民事案件的通
知》第一条、第三条之规定，判决如下：
被告江山市××××中心卫生院赔偿原告刘某某因本案
医疗事故所产生的医疗费8469.94元、误工费21303元、住院伙
食补助费80元、护理费1136.16元、交通费84元、残疾生活补
助费136422元，合计167495.10元中的60%，即100497.06元，
并支付原告医疗事故鉴定费2500元，合计102997.06元。
被告江山市××××中心卫生院支付原告刘某某因本案
医疗事故所产生的精神损害抚慰金9000元。
三、驳回原告刘某某的其他诉讼请求。
上述第一、二两项合计，被告江山市××××中心卫生
院应支付原告刘某某人民币111997.06元，扣除被告江山市×
×××中心卫生院已支付4000元，实际尚应支付107997.06元
，限于本判决发生法律效力后20日内履行完毕。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依
照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费4920元，减半收取2460元（原告刘某某已预
交），鉴定费840元（被告江山市××××中心卫生院已预交
），合计3300元，由被告江山市××××中心卫生院负担1700
元，由原告刘某某自行负担1600元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本
院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江
省衢州市中级人民法院。
审判员 仲巍
二〇一〇年七月十九日
书记员 周淳