福建省漳浦县人民法院
民 事 判 决 书
（2017）闽0623民初366号
原告：谢阿红，女，1989年4月19日出生，汉族，住福建省漳浦县。
原告：林伟斌，男，1988年3月2日出生，汉族，住福建省漳浦县。
共同委托诉讼代理人：林艺坚，福建海罗律师事务所专职律师。
共同委托诉讼代理人：李强，广东正大联合律师事务所专职律师。
被告：漳浦县医院，住所地福建省漳浦县绥安镇中华路*号。组织机构代码：48972028-0。
法定代表人：陈汉毅，院长。
委托诉讼代理人：林仁森，福建梁峰律师事务所专职律师。
委托诉讼代理人：陈潇君，福建梁峰律师事务所专职律师。
原告谢阿红、林伟斌诉被告漳浦县医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月12日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告谢阿红、林伟斌及其共同委托诉讼代理人林艺坚、李强，被告漳浦县医院的委托诉讼代理人陈潇君到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
谢阿红、林伟斌向本院提出诉讼请求：判令漳浦县医院一次性赔偿谢阿红、林伟斌因医疗损害造成其子死亡的医疗费、护理费、住院伙食费、误工费、营养费、死亡赔偿金、丧葬费、精神抚慰金共计871811.76元。事实和理由：2016年8月29日，谢阿红入住漳浦县医院待产。谢阿红孕期均在漳浦县医院做产检，结果一直正常。此次入院后连续三天，漳浦县医院医师对谢阿红采用催产素静滴诱发宫缩终止妊娠。9月1日，医师认为谢阿红延期妊娠、羊水过少，经催产素静滴三天未能进入产程，引产失败后，动员手术终止妊娠，谢阿红及其家属也表示同意。9月1日11时许，谢阿红经剖宫手术产下一成熟活男婴，经检查各项指标正常。当天下午3点多，妇产科护士对新生儿进行预防接种，打第二针时谢阿红之子出现吐血症状，家属立即抱到五楼妇产科医生处请医生治疗，医生未作任何检查及时处理。过了一个多小时，家属发现新生儿再次吐血，妇产科医生联系儿科医生后，经儿科医生检查后告诉家属必须转院治疗。同日下午，谢阿红之子转院至漳州市医院进行抢救，三天后医治无效于2016年9月4日宣布死亡。因漳浦县医院的严重不负责任，待产时连续三日采用催产静滴引产，没有及时采用手术终止妊娠，谢阿红经剖宫手术产下一各项指标均良好的足月男婴后，漳浦县医院护士对新生儿注射接种疫苗出现新生儿吐血症状时未能及时采取积极有效手段进行检查及治疗，反而对家属敷衍了事，甚至对驾驶呵斥指责，错过了最佳治疗和抢救时机，并导致新生儿出生后抢救无效最终死亡的严重后果。漳浦县医院的一系列过错严重侵犯了谢阿红之子的生命权及谢阿红的健康权，同时给谢阿红及家属造成精神伤害，应承担相应的赔偿责任。事后，双方就此次纠纷进行协商，未能达成一致意见，两次书面要求漳浦县医院共同委托进行尸体解剖以明确死因也被拒绝。谢阿红、林伟斌损失包括：医疗费14956.76元、护理费1875元、住院伙食补助费250元、误工费1875元、交通费1000元、死亡赔偿金720286元、丧葬费63138元、精神抚慰金10万元，共计871811.76元。
漳浦县医院辩称，漳浦县医院对产妇谢阿红及其儿子的诊疗过程是严格遵守国法律法规及诊疗规范常规，不存在过错。根据产妇诊疗经过及新生儿诊疗经过漳浦县医院认为，患儿出生评分良好，无胎膜早破，无胎儿宫内窘迫，羊水清，出生后4小时左右出现变症即转儿科，出现变症后病情进展迅速，在我院诊断肺出血明确，而肺出血救治成活率低、死亡率极高，并且结合孕期彩超提示羊水过少，不排除新生儿存在先天性疾病可能。故产妇及患儿在我院整个诊疗过程中，我院遵守诊疗规范、常规，切实履行告知义务，不存在过错，依法不承担赔偿责任，应驳回谢阿红的诉讼请求。
当事人围绕诉讼请求提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：
谢阿红、林伟斌提供关于委托尸体解剖备忘和关于患者（新生儿）死亡后申请尸体解剖检验事宜的答复，欲以证明谢阿红、林伟斌曾经主动向漳浦县医院提出尸体解剖的要求但院方拒绝尸检；漳浦县医院认为从未拒绝尸检，谢阿红、林伟斌确实有委托尸检，漳浦县医院有针对性进行答复，可以在患者死亡48小时内进行尸检，尸检需要近亲属同意并签字。至今谢阿红、林伟斌及其亲属并未同意及签字。本院认为新生儿死亡原因需通过法医学尸检解剖检验方能判断医院诊疗过程与患儿死亡是否存在因果关系，尽管患儿家属不是在患者死亡48小时内要求尸检，医院也应积极配合，但医院消极答复是造成尸检工作未能进行，应认定医院拒绝尸检。该组证据所要证明的内容本院予以采信。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：
2016年8月29日，谢阿红入住漳浦县医院待产。9月1日，谢阿红因延期妊娠、羊水过少，经催产素静滴三天未能进入产程，引产失败。医师动员手术终止妊娠，谢阿红及其家属也表示同意。9月1日11:15，谢阿红经剖宫手术产下一成熟活男婴，经检查各项指标正常。当天下午16:00左右，谢阿红之子接种××疫苗、卡介苗后出现哭闹、呕吐咖啡色胃内容物，请儿科急会诊，考虑新生儿××，建议转儿科诊治。转科诊治后，联系120转漳州市医院。同日下午18:45，谢阿红之子转院至漳州市医院新生儿重症监护室进行抢救，三天后医治无效于2016年9月4日5:30新生儿谢阿红之子因呼吸循环衰竭死亡。事后，双方就此次纠纷进行协商，未能达成一致意见。谢阿红、林伟斌两次书面要求漳浦县医院共同委托进行尸体解剖以明确死因，漳浦县医院于2016年10月21日作出书面“关于患者（新生儿）死亡后申请尸体解剖检验事宜的答复”的意见，意见中没有正面表示同意和拒绝。2017年1月17日谢阿红、林伟斌申请医疗过错司法鉴定申请，同年2月20日本院依法委托漳州市医学会进行鉴定，因回避原因，同年6月28日本院重新委托厦门市医学会进行鉴定。2017年8月10日厦门市医学会作出厦门医鉴（损害）〔2017〕29号《医疗损害技术鉴定意见书》，意见书根据双方提供材料，结合双方陈述及答辩，分析认为“漳浦县医院在产妇谢阿红诊疗过程中存在孕期观察不到位及缩宫素使用过程中观察不到位等过失，但新生儿出生Apgar评分10-10-10，医方上述过失未对新生儿谢阿红之子造成损害后果。新生儿之子出生后5小时左右出现病情变化，发生肺出血，医方在新生儿病情变化后医患沟通、病情观察、医疗文书记录等方面存在过失，医方上述过失与新生儿肺出血的发生无因果关系，但无法体现其对新生儿肺出血的抢救过程是否符合规范，该例新生儿肺出血的原因不明。专家鉴定组无法判断医方的过失与新生儿谢阿红之子最终死亡的因果关系及过错参与度。”。谢阿红、林伟斌之子从出生至死亡住院四天花去医疗费14956.76元。
本案的争议焦点之一为：漳浦县医院诊疗过程与新生儿谢阿红之子死亡是否存在因果关系，是否存在过错，过错参与度如何认定？
谢阿红、林伟斌认为新生儿出生时各项指标均良好，漳浦县医院护士在对新生儿注射接种疫苗出现新生儿吐血症状时未能及时采取积极有效手段进行检查及治疗，而是对家属敷衍了事，错过了最佳治疗和抢救时机，导致新生儿抢救无效死亡的严重后果，应承担相应的赔偿责任。漳浦县医院认为医院对产妇谢阿红及其儿子的诊疗过程是严格遵守国家法律法规及诊疗规范常规，不存在过错。新生儿肺出血救治成活率低、死亡率极高，结合孕期彩超提示羊水过少，不排除新生儿存在先天性疾病可能。本院综合双方提供的证据分析如下：根据厦门市医学会作出厦门医鉴（损害）〔2017〕29号《医疗损害技术鉴定意见书》确认在新生儿谢阿红之子接种××疫苗、卡介苗后出现哭闹、呕吐咖啡色胃内容物时，院方诊疗过程中存在以下过失：（1）院方未给予重视，与新生儿家属沟通不到位，且未予处理。(2)新生儿临时医嘱开具时间、执行时间与医方陈述存在矛盾。（3）转儿科后抢救，无抢救医嘱、抢救记录等医疗文书原始记录。虽然医方上述过失与新生儿肺出血的发生无因果关系，但无法体现其对新生儿肺出血的抢救过程是否符合规范。在谢阿红之子转院救治死亡后，患方向医方提出进行尸检，院方未能积极配合，而是消极答复医方行为是造成尸检工作未能进行的主要原因，专家鉴定组认为：对于医学尸体解剖检验，原则上是在冰冻条件下尽早进行，有利于提高尸检结果的科学性，冰冻条件下超过7天并非尸体解剖的禁忌，但冰冻时间过长，有可能会影响死因的判断。据此，本院认为，根据民事举证责任规定，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据，未能举出充分证据加以证实，应承担举证不能的法律后果。对医疗事故纠纷的因果关系要件实行举证责任倒置，由医疗机构承担医疗行为与损害后果之间没有因果关系的举证责任。病历资料是医疗过错鉴定的重要依据，漳浦县医院作为专业医疗机构，在新生儿谢阿红之子肺出血情况下进行诊疗，未能提供确实充分的病历资料证明抢救过程是符合诊疗规范的，致使本案无法依据现有病历资料进行医疗过错鉴定，导致无法查明漳浦县医院的诊疗活动对新生儿谢阿红之子死亡后果的因果关系参与度是多少，漳浦县医院应承担举证不力的责任。漳浦县医院未能提供诊疗过程符合诊疗规范的证据，本院依法推定漳浦县医院诊疗过程存在过错，且与新生儿谢阿红之子死亡存在因果关系。由于谢阿红之子死亡原因与自身肺出血存在新生儿××有着直接原因，故综合上述情况，本院确定漳浦县医院的过错对新生儿谢阿红之子死亡参与度为40%。
本案的争议焦点之二为：新生儿谢阿红之子死亡赔偿标准适用农村居民标准还是城镇居民标准。
漳浦县医院认为谢阿红、林伟斌夫妻均生活在农村，其赔偿标准应按照农村居民标准计算。谢阿红、林伟斌认为因为所住村整体搬迁，赔偿标准应按照城镇居民标准计算。根据谢阿红、林伟斌提供的证据，谢阿红、林伟斌原居住在漳浦县，该村因政府重大石化项目建设需要已整体搬迁，所承包的土地已被政府全部征用，已属失地农民，谢阿红、林伟斌现住所地和主要收入来源均为城镇，依照最高人民法院相关司法解释规定的精神，可视为城镇居民，故谢阿红、林伟斌之子死亡赔偿标准应按城镇居民标准计算损失。
综上，本院认为，医疗机构在医疗活动中对患者的就诊应及时给予规范的诊疗，因诊疗过程存在过失给患者造成损失应承担赔偿责任。本案中漳浦县医院在新生儿谢阿红之子接种××疫苗、卡介苗后出现哭闹、呕吐咖啡色胃内容物时，医院的诊疗行为不规范存在过错，该过错与新生儿谢阿红之子死亡的损害后果之间存在因果关系，故谢阿红、林伟斌请求漳浦县医院赔偿损失，于法有据，予以支持。漳浦县医院辩解对新生儿谢阿红之子的诊疗过程不存在任何过错，谢阿红之子死亡与诊疗行为不存在因果关系的意见，理由不能成立，不予采纳；辩解谢阿红、林伟斌主张的赔偿金应按农村居民标准计算，理由不能成立，不予采纳。经审查，谢阿红、林伟斌请求的赔偿项目及赔偿数额部分不合理，应予调整，其中交通费未提供证据证明，不予支持；新生儿抢救期间均在医院ICU进行，住院伙食费、护理费和误工费，不予支持；丧葬费按30000元计算；精神抚慰金可按50000元计算。依据本案事实及相关规定，谢阿红、林伟斌请求的合理损失有：1、死亡赔偿金36014.3元×20年=720286元，2、医疗费14956.76元，3、丧葬费30000元，4、精神损害抚慰金50000元，合计815242.76元。上述损失漳浦县医院应承担款项为815242.76元×40%=326097.10元。依据《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条、第五十八条第二项之规定，判决如下：
一、漳浦县医院应于本判决生效后10日内赔偿谢阿红、林伟斌因本次医疗过错行为造成新生儿出生死亡的经济损失326097.10元。
二、驳回谢阿红、林伟斌其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照
《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费11890元，减半收取5945元，由谢阿红、林伟斌负担3567元，漳浦县医院负担2378元；鉴定费2500元，由谢阿红、林伟斌负担1500元，漳浦县医院负担1000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省漳州市中级人民法院。
审判员 陈添红
二〇一七年十月二十七日
书记员 蔡玉华