南昌市东湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）赣0102民初688号
原告：谭某甲，男，2015年7月8日生，汉族，住南昌市青云谱区。
法定代理人：张某，女，1984年8月26日生，汉族，住南昌市青云谱区。系原告谭某甲的母亲。
法定代理人：谭某乙，男，1980年11月9日，汉族，住南昌市青云谱区。系原告谭某甲的父亲。
委托代理人：陆燕，江西华邦律师事务所律师，执业证号：13601200111316053。
被告：中国人民解放军第九四医院（以下简称“九四医院”），住所地南昌市青云谱区井冈山大道****号。组织机构代码：72774389-2。
法定代表人：陈荣剑，系该院院长。
委托代理人：胡饶，男，1980年5月14日，军官证号：9780193汉族，系解放军第九四医院医务处医疗助理员。
委托代理人：王鹏，江西博太律师事务所律师，执业证号：13601200710339039。
原告谭某甲诉被告中国人民解放军第九四医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告谭某甲的法定代理人张某、谭某乙及其委托代理人陆燕，被告中国人民解放军第九四医院委托代理人胡饶、王鹏，江西南昌司法鉴定中心鉴定人员龚仁水到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：2015年7月8日晚8：41分于九四医院产科足月顺产4.0kg重男婴，各项指征良好平稳，2015年7月10日上午孩子听力筛查正常通过。7月11日从产科出院，孩子因高胆红素值15.6入九四医院新生儿科，经予蓝光治疗。7月13日被告知孩子出现便血，医生考虑坏死性小肠结肠炎。7月15日上午被告知孩子高胆红素反复，病情复杂。后原告方经过多处咨询提醒医生孩子是否有溶血？九四医院的回复是：暂时没有考虑，因为医院没有相关的检查设备及孩子目前血红蛋白还可以；后向九四医院要求转院，给予的回复是：转院需要主治医生通知，现医生下班了，下午找到值班医生，医生告知孩子病情非常乐观。7月16日上午被告知孩子病情危重，原告方强烈要求转院，上午10点转至儿童医院新生儿内科，九四医院未提供任何完全转院措施在孩子当时病情非常危急的情况下。儿童医院入院初步诊断：1.新生儿高胆红素血症；2.新生儿腹泻并中度脱水；3.新生儿呼吸道感染；4.新生儿败血症？5.新生儿脑病？6.先天性心脏病？7.代谢性酸中毒；8.新生儿高钾血症。并最终确认：1.新生儿ABO溶血症；2.新生儿高胆红素血症；3.新生儿腹泻；4.新生儿中度脱水；5.新生儿××；6.新生儿呼吸衰竭；7.新生儿脑病；8.先天性心脏病；9.代谢性酸中毒；10.新生儿高钾血症；11.新生儿高血糖；12.新生儿尿布疹；13.新生儿贫血；14.肾上腺血肿。更重要的是孩子出生7月10日听力筛查正常通过，7月20日儿童医院听力检测双耳未通过，后一个月复查未通过，后3个月，6个月上海新华医院检测孩子听力出现永久性极重度损伤，需考虑接收人工耳蜗双耳手术。由于九四医院产科未做ABO血型筛查，新生儿科漏诊、误诊、延误治疗时机，导致孩子终生残疾。赔偿清单第一部分：1、医疗费（从2015年7月8日开始计算）：3903.2元（九四医院）+11183.38元（儿童医院住院）+4715.9元（儿童医院门诊）+25917.6元（上海新华医院）+[178781.7元（右耳耳蜗）+179567.85元（左耳耳蜗）+209元（调机费）]（二附院）＝404278.63元；2、耳蜗辅助费用：2000元（上海耳蜗公司）+1480元（惠耳公司）＝3480元；3、护理费（从2015年7月8日计算到评残之日止及后期康复期）：78元／天×（520+300）天＝63960元；4、交通费：4008元；5、食宿费：1800元；6、住院伙食补助费：100元／天×22天＝2200元；7、营养费（从2015年7月8日计算到评残之日止）：30元／天×520天＝15600元；8、残疾赔偿金：28673元/年×20年×70%＝401422元；9、康复训练费：10680元；第二部分：10、鉴定费：8100元；11、精神损害抚慰金：50000元；第一部分合计：907428.63元，依法由被告承担453714.32元（即907428.63元×50%）；第二部分合计：58100元，依法由被告承担58100元。以上合计人民币511814.32元。其他损失如人工耳蜗的维护费用等，由于现在经申请司法鉴定，但无鉴定机构能对此出具鉴定结论，因此只有待实际发生后再另行起诉。
被告中国人民解放军第九四医院辩称：1、我院对患儿的诊疗行为合乎医疗规范，已尽到应尽合理诊疗及病情告知义务，医疗行为不存在过错；2、患儿双耳失聪的身体损害后果，不排除自身发育异常，先天性疾病感染、宫内感染等医疗意外因素所致，不能确定其与被告方医疗行为之间的因果关系；综上两点被告不应对原告损伤承担医疗过错责任，请求法院驳回原告全部诉请。
经审理查明：原告谭某甲于2015年7月8日晚在九四医院妇产科顺产，出生体重4Kg，1-5分钟阿氏评分10分。7月10日在该院行脑干双耳听力筛查通过，7月11日黄疸指数15.6mg/dl，入住新生儿科，7月16日早上7点医方通知家属，告知婴儿谭某甲病危，家属见小儿脱水严重自己打车转省儿童医院。医院门诊收入内科，下午转ICU病室，7月20日儿童医院脑干听力检测双耳未通过，经住院10天治疗好转出院，按医嘱复查听力无好转，原告6个月后前往上海新华医院，听力检测诊断，为永久性极重度损伤。2016年6月在南大二附院已接受了右耳电子耳蜗植入手术。原告方认为由于九四医院漏诊ABO溶血致听力丧失，而向法院提起诉讼。
1、“九四”医院新生儿科病历摘要：2015年7月8日张某孕38周顺产生一男婴，重4000g，取名谭某甲，2014年7月8日全身黄胆二天，眼黄。测经皮胆红素15.6mg/dl，母子血型不详，以新生儿高胆红素血症入院。入院病重、一级护理，ABO+Rh血型测定A型，7月11白细胞计数3.3x10∧9／L↓，淋巴细胞64.4%↑，中性粒细胞31.4%↓;新生儿经皮胆红素测15.6mg∕dl↑。7月12日和13日、15日新生儿兰光治疗(22h)(15日10:37补14日兰光治疗22h)入院初2天大便次数多，经兰光照射退黄治疗，7月13日开始解肉眼血便，（7月16日）患儿仍解稀伴呕吐，体温约37.6℃，表情淡漠，四肢肌張力稍低，（7月16日）家属自动转江西省儿童医院。“九四”医院出院诊断:新生儿高胆红素血症;急性感染性肠炎伴中度脱水。
2、江西省儿童医院病历摘要：患儿谭某甲于7月16日10:40入儿童医院入院诊断：新生儿高胆红素血症，新生儿腹泻并中度脱水，新生儿呼吸道感染，新生儿败血症？新生儿脑病？先天性心脏病？代谢性酸中毒重度，新生儿高钾血症，下午转至NICU进行治疗，四肢肌张力减低；辅助检查：谷丙转氨酶[ALT]110U/L，谷草转氨酶[AST]157U/L,肌酸酶同工酶[CK-
MB]125U/L,ABO血型[ABO]A型；RHD）[RH（D）]阳性；Coombs直接实验[D-Coombs]阴性；Coombs间接实验[I-Coombs]阴性；放散实验[2]放散出IgG抗A抗体，诊断：新生儿ABO溶血病并高胆红素血症，心机损伤，肝功能异常，予丙种球蛋白封闭Fc受体，古拉定护肝，营养心肌支持，入新生儿内科后完善相关检查，予低流量给氧、生理盐水扩容及碳酸氢钠纠酸，多巴胺、多巴酚丁胺强心、头孢哌酮舒巴坦抗感染，照兰光退黄、补液等支持治疗后，7月16日患儿低流量给氧下呼吸浅促，有呻吟，四肢末梢稍凉，循环差，有血便、血糖高，考虑感染较重，转我科进一步治疗，转入后予继续头孢哌酮舒巴坦抗感染，丙种球蛋白抑制溶血，光疗退黄，古拉定护肝，磷酸肌酸营养心肌，维生素K1、止血敏止血，静脉补液支持等治疗，7月20日颅脑磁共振平扫示：双侧额叶脑白质内见点状稍短T1短T2信号影；7月20日双耳AABR（自动听性脑干反应）听力筛选未通过，7月23日血红蛋白84.00g/L，予输洗涤红细胞0.45U，患者大便正常，吃奶反应好转，黄染消退，今（7月25日）家属前来医院签字办理出院。
3、南大二附医院病历摘录：发现双耳反应差6个月，2016年5月30日入院，双耳形态正常，双鼓膜未能窥见。辅助检查：2016-1-18上海交通大学附属新华医院颞骨CT检查示双侧鼓室积液。2016-1-19内听道MRI检查未见异常，双侧中耳积液。216-4-14声阻抗检查ABR气导反应阈双耳单音97dBHnL，骨导ABR反应阈双耳大于45dBHnL，诊断，重度感音神经性耳聋(双)。2016年6月1日在全麻下行右耳电子耳蜗植入术。
原告认为被告应在医疗不当行为过程责任范围内对原告承担医疗损害赔偿责任。故原告于2016年3月2日诉至法院，请求判令：1、判令被告赔偿原告残疾赔偿金、护理费、营养费、住院伙食补助费、精神损害抚慰金、医疗费等共计人民币511814.32元；2、本案诉讼费用由被告承担。
在本案的审理过程中，原告于2016年3月15日向本院提出司法鉴定申请，申请事项为：1、申请对申请人的伤残等级、后续治疗费、残疾辅助器具费进行鉴定；2、申请就被申请人对申请人母亲生育申请人时的诊疗行为是否存在医疗过错，以及对申请人的诊疗行为是否存在医疗过错进行鉴定；3、如被申请人存在医疗过错，申请就被申请人存在的医疗过错与申请人的损害后果之间是否存在因果关系及其责任程度经行鉴定。2016年12月9日江西南昌司法鉴定中心出具的赣洪司鉴中心[2016]临鉴字第271号鉴定意见书，鉴定意见为：1、医方在对新生儿谭某甲诊疗过程中，存在未尽到与该院的医疗水平相应的诊疗义务过错。2、医方过错医疗行为与新生儿谭某甲获得××菌感染毒素侵损脑致听力重度丧失，存在因果关系。3、医方过错责任程度与谭某甲获得××菌感染毒素侵损脑致听力重度丧失为同等责任。4、被鉴定人谭某甲双耳感音性听觉极重度丧失，为四级伤残。5、被鉴定人谭某甲存在需植入左耳人工耳蜗，费用应以已经发生人工耳蜗植入费用发票为准。后续更换、维修费用应以实际费用为准。
原告住院治疗期间及发生医疗费的相应情况如下：原告在被告九四医院住院5天、江西省儿童医院住院9天、在南昌大学第二附属医院住院6天，共计20天，加上门诊,经南丰县合作医疗报销后，原告自己实际承担医疗费224710.78元。
庭审中，原告为支持其诉讼请求，向本院提供了如下证据：
证据一：原告的户口本、出生证，原告法定代理人的身份证、户口本、结婚证，证明原告及其法定代理人身份信息证明。
证据二：中国人民解放军第九四医院、江西省儿童医院、南昌大学第二附属医院、上海新华医院病历资料，证明被告对原告的诊疗行为明显违反诊疗规范，存在过错，依法应对原告的损害后果承担赔偿责任。
证据三：司法鉴定意见书1份，证明1、被告过错医疗行为与原告损害存在因果关系，过错程度为50%；2、原告伤残等级为四级伤残；3、原告已进行右耳人工耳蜗植入，存在需植入左耳人工耳蜗，费用应以已发生人工植入耳蜗费用为准，后续更换、维修费用应以实际费用为准。
证据四：《南丰县合作医疗医药费补助审核单普通住院》2张、江西省儿童医院门诊票据2张，证明1、原告在被告处花费医疗费3903.2元；2、原告在江西省儿童医院花费住院医疗费11183.38元，花费门诊医疗费4715.9元。
证据五：上海新华医院票据13张、上海新华医疗开发公司票据1张，证明原告在上海新华医院花费医疗费25917.6元。
证据六：定点医院医疗机构参合农民住院费用直补结算清单2张、发票3张（电子耳蜗编程），证明原告在南昌大学第二附属医院花费右耳人工耳蜗植入等医疗费178781.7元，电子耳蜗编程费用209元。
证据七：言语处理器发票1张（上海新颂伦科学仪器有限公司），收据4张（杭州惠耳听力技术设备有限公司南昌城南分公司），证明原告花费耳蜗辅助费用3480元。
证据八：康复费发票12张（南昌市青云谱区咿咿呀呀听障儿童之家），证明目前原告已花费康复费用10680元。
证据九：鉴定费发票2张，证明目的：原告花费鉴定费用8100元。
证据十：交通费、食宿费票据，证明原告花费交通费用4008元，花费食宿费1800元。
证据十一：江西省儿童医院病历，证明被告对原告的诊疗行为明显违反诊疗规范，存在过错，依法应对原告的损害后果承担赔偿责任。
通过庭审质证，被告中国人民解放军第九四医院的质证意见为：对第一组证据三性均无异议。对第二组证据真实性无异议，合法性、关联性有异议，该组证据不能证明原告的证明目的，被告对患儿的诊疗行为不存在过错。对第三组证据真实性无异议，合法性、关联性有异议，该鉴定报告结果缺乏事实和理论依据支持，不能作为裁判依据；不能排除患儿的耳聋是因为先天发育所致。不能确定耳聋与被告的医疗行为存在法律上的因果关系；原告伤残是其自身所致，其治疗费用与被告无关。对第四组证据真实性无异议，合法性、关联性有异议，该鉴定该笔费用与被告无关，是其自身疾病治疗所产生的费用，也非治疗耳聋的费用，与被告无关。对第五、六、七组证据真实性无异议，合法性、关联性有异议，该费用系原告治疗原发疾病的费用，与被告无关。对第七组证据的4张收据不予认可，未提供正式发票。对第八组证据真实性无异议，合法性、关联性有异议，该笔费用并非必然发生的费用，与被告无关。对第九组证据真实性无异议，合法性、关联性有异议，该鉴定报告并不能证明医疗行为与患儿存在因果关系，应由原告自行承担该费用。对第十组证据真实性无异议，合法性、关联性有异议，该费用与被告无关。对第十一组证据真实性无异议，合法性、关联性有异议，该组证据不能证明原告的证明目的，被告对患儿的诊疗行为不存在过错。
被告未提供证据。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。江西南昌司法鉴定中心出具的赣洪司鉴中心[2016]临鉴字第271号医疗过错鉴定意见书，鉴定意见：1、医方在对新生儿谭某甲诊疗过程中，存在未尽到与该院的医疗水平相应的诊疗义务过错。2、医方过错医疗行为与新生儿谭某甲获得××菌感染毒素侵损脑致听力重度丧失，存在因果关系。3、医方过错责任程度与谭某甲获得病菌感染毒素侵损脑致听力极重度丧失为同等责任。4、被鉴定人谭某甲双耳感音性听觉极重度丧失，为四级伤残。5、被鉴定人谭某甲存在需植入左耳人工耳蜗，费用应以已发生人工耳蜗植入费用发票为准。后续更换、维修费用应以实际费用为准。
被告九四医院的诊疗行为存在过错，其过错与原告听觉极重度丧失等损害后果存在因果关系，结合本案情况及鉴定意见，被告九四医院承担50%的责任，通过对原、被告的举证分析，认定原告的损失为：1、医疗费224710.78元；2、耳蜗辅助费用3480元；3、住院伙食补助费2000元（100元/天×20天）；4、护理费1722.8元（86.14元/天×20天）；5、营养费400元（20元/天×20天）；6、交通费本院酌定2000元；7、残疾赔偿金401422元（28673元/年×20年×0.7）；8、康复训练费10680元，以上八项合计646415.58元，被告九四医院承担323207.79元（646415.58×50%）。原告精神损害抚慰金酌定18000元，以上共计341207.79元（323207.79元+18000元）。故被告九四医院应赔偿原告共计341207.79元。原告没有提供左耳人工耳蜗植入发票，故该诉请应该待实际发生费用后另行起诉。据此，根据《中华人民共和国民法通则》第一百零六条第二款、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十七条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款，第十八条第一款，第十九条，第二十一条，第二十二条、第二十三条，第二十四条、第二十五条之规定，判决如下：
一、限被告中国人民解放军第九四医院于本判决生效后五日内一次性赔偿原告谭某甲人民币341207.79元;
二、驳回原告谭某甲的其他诉讼请求。
本案由原告谭某甲预交的案件受理费8920元、鉴定费8100元，共计17020元，由原告谭某甲承担8510元，被告中国人民解放军第九四医院承担8510元，限被告中国人民解放军第九四医院随同上述款项一并给付原告。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院。在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院缴纳上诉费，逾期视为放弃上诉。
审 判 长 夏战龙
人民陪审员 万淑云
人民陪审员 吁卫华
二〇一七年八月十五日
书 记 员 黄 菲
附相关法律条文
《中华人民共和国民法通则》
第一百零六条第二款公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条第一款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
第二款受害人因伤致残的，其应增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
……
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议时，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算;护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅
助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人的伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年;七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。