广东省东莞市第一人民法院
民 事 判 决 书
（2015）东一法民一初字第259号
原告邓某1，男，1965年2月1日出生，汉族，住重庆市开县。
原告邓某2，女，1986年11月19日出生，汉族，住重庆市开县。
原告邓某3，女，1998年12月3日出生，汉族，住重庆市开县。
原告贾某，男，1938年2月24日出生，汉族，住重庆市开县。
原告陈某，女，1933年8月25日出生，汉族，住重庆市开县。
被告东莞某医院有限公司，住址：东莞市南城区。
法定代表人王某，该公司副总经理。
委托代理人林某，男，1990年4月1日出生，汉族，住广东省鹤山市。该公司员工。
原告邓某1、邓某2、邓某3、贾某、陈某诉被告东莞某医院有限公司（以下均简称“某医院”）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法由代理审判员李淑萍适用简易程序，于2015年10月15日公开开庭进行了审理。原告邓某1、邓某2、邓某3、贾某、陈某的共同委托代理人陈正华及邓某1本人，被告某医院的委托代理人林某到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告邓某1、邓某2、邓某3、贾某、陈某共同诉称，患者贾开培因右输尿管中段结石并右肾重度积水，右泌尿系统感染于2014年5月22日9:00前往某医院门诊治疗，并于当日中午12:58入住泌尿外科，后补充诊断有尿源性败血症。当日下午4:20医院给患者施行手术，术前进行局麻，术中改为全麻（具体用药不详）。下午6:00医生告知家属：手术顺利，病情稳定，心率血压正常。19:38医生要求家属在病危通知书上签字，20:55医生告知家属患者贾开培死亡。原告认为，被告诊断不明，术前准备、手术操作及抢救均存在过错，被告应当对原告的损害承担完全侵权赔偿责任。原告为维护自身合法权益，特诉请法院判令：1.被告承担侵权损害赔偿责任，赔偿原告886016元，具体包括：医疗费17322.63元；死亡赔偿金604534.2元（30226.71元/年×20年）；被抚养人生活费139977.18元[22396.35元/年×（5年+1.25年）]；丧葬费27842元（55684元/年×1/2年）；精神损害赔偿抚慰金80000元；尸体解剖费11340元；家属处理事故的误工、交通、住宿等费用5000元。2.本案诉讼、鉴定费用由被告承担。后变更其诉讼请求为：1.被告承担侵权损害赔偿责任，赔偿原告186925.83元，具体包括：医疗费17322.63元；死亡赔偿金651974元（32598.70元/年×20年）；被抚养人生活费150660元[24105.60元/年×（5年+1.25年）]；丧葬费29672.5元（59345元/年×1/2年）；精神损害赔偿抚慰金80000元；家属处理事故的误工、交通、住宿等费用5000元。以上共计934629.13元，按被告承担20%计算。2.本案诉讼费用、尸体解剖费11340元由被告承担。以上共计198265.83元。
被告某医院答辩称，一、被告的诊疗行为符合诊疗护理规范、常规。1.被告的泌尿外科在患者整个诊疗过程中诊断无误，处理及时，手术和麻醉方式选择正确，完全符合治疗原则，没有违反相关诊疗常规；2.术前术中术后已详细告知家属病情，患者家属已明确知道手术风险及预后其表示理解并已签手术知情同意书。二、患者死亡与被告的诊疗行为无因果关系。1.尿源性败血症是泌尿系结石、积水、感染后的严重并发症，发病快，休克发生快，处理难，预后差，死亡率20-40%。患者在外院处理2天后转入被告处，被告泌尿外科在积极处理后按照原则行急诊手术已尽责任，手术过程本身顺利且无并发症；2.术后肾造瘘管引流出大量暗红色脓性液是渗血，此结果的出现完全是DIC后所致。在手术操作过程中并无明显出血依据。DIC是全身广泛血管内弥漫性血管内凝血，××理生理改变，一旦出现，临床上纠正极为困难，死亡率高；3.患者发生败血症的根本原因是输尿管结石梗阻致肾积水感染积脓，是泌尿外科的急诊，不解除梗阻、××因其病情是不可逆的，因此行急诊引流是唯一有效的医疗措施，但死亡率高（20-40%），所以发生尿源性败血症不是手术禁忌症，术前被告的泌尿外科医生已充分告知患者家属并已签字为证。综上，患者在入院时已病情危重，及时手术是治疗患者的最好方式。在手术过程中，被告已尽最大努力多次抢救患者生命，对于患者的不幸离世，被告深感遗憾。被告认为：患者的死亡源于自身病情发展，与被告的诊疗护理行为无因果关系。被告在诊疗过程并无出现违规、违法行为，也不存在无不负责任的情况，整个过程对患者及家属都有充分沟通及告知。三、关于原告诉请的各项赔偿：1.对医疗费没有异议；2.对死亡赔偿金，根据原告提交的亲属关系证明，原告的户口性质为农村户口，故应按2015年农村户口的标准12245.6元/年计算20年；3.对被扶养人生活费，本案被扶养人一共是三个，其户口性质均为农村户口，应当按照2015年农村标准10043.2元/年计算5年；4.对丧葬费没有异议；5.对精神抚慰金、家属处理事故的误工、交通、住宿费的具体数额有异议，应当由法院根据被告的过错程度酌情认定；6.对尸体解剖费、诉讼费、医疗过错鉴定费均应当根据双方的过错程度进行分担，不应该由被告全部承担。
经审理查明，2014年5月22日12时58分，患者贾开培因“右下腰腹部持续性胀痛伴发热2天”入住被告处治疗，经诊断为：“1.右输尿管中段结石并右肾积水（重度）；2.尿路感染；3.尿源性败血症”。当日16时55分，被告为贾开培行“经尿道镜输尿管检+左侧输尿管支架置入术+右肾穿刺造瘘术”，术后贾开培于20时55分经抢救无效死亡。2014年6月17日，原告邓某1委托南方医科大学司法鉴定中心对贾开培的死因进行鉴定，鉴定意见为：贾开培系因泌尿系统严重感染、术后大失血及DIC，最终因多器官功能衰竭而死亡。原告主张为此支付鉴定费11340元，提交的发票显示：1.病鉴2014——123贾开培死因鉴定费9000元、2.出诊费2340元，两项合计11340元。被告对死因鉴定报告予以确认，但对发票的内容有异议，主张死因鉴定费应以发票上显示的9000元为准，出诊费2340元不应属于死因鉴定费。原告主张被告在对贾开培的诊疗过程中存在医疗过错，并申请对本案进行医疗损害鉴定。经本院委托，广东南天司法鉴定所于2015年6月16日作出粤南[2015]医鉴字第167号《法医学司法鉴定意见书》，分析认为：某医院根据病史，临床表现，各项检验结果，诊断明确，具有行引流、减压术解除梗阻的指征，但具体贾开培病情，认为某医院选择的手术方式欠妥，增加引起感染性休克的风险；同时在贾开培术后出现感染性休克症状时，某医院抗休克治疗措施不力，降低抢救的成功率，据此分析认为某医院医疗行为中存在的过错与贾开培死亡的损害后果之间存在一定因果关系，但贾开培本身病情危重，就医太晚，入院时体温高达40.2℃，存在尿源性败血症，又具急诊手术指征，术后病情发展迅猛，很快进入感染性休克晚期、DIC期，认为贾开培本身病情严重是其死亡的根本原因，某医院存在的过错在贾开培死亡的损害后果中属于轻微因素。鉴定意见为：某医院在对被鉴定人贾开培的医疗行为中存在过错，其过错与贾开培死亡的损害后果之间存在一定因果关系，属轻微因素，过错参与度为10%-20%。被告某医院为此支付鉴定费10500元。原、被告对该鉴定意见书的真实性、合法性、关联性均没有异议。
另查，原告邓某1是患者贾开培的丈夫，两人共生育有原告邓某2（1986年11月19日出生）、邓某3（1998年12月3日出生）两人。原告贾某（1938年2月24日出生）、陈某（1933年8月25日出生）是患者贾开培的父母，两人共生育有贾开培、贾开术两人。原告主张贾开培为城镇户口，提交的户口本显示，贾开培所在的户口本的户别为城镇居民家庭户口。被告对此有异议，认为户口本上显示该家庭户的是因其他原因农转非迁移，但迁移前后的地址为同一个地址，不符合常理，且根据原告提交的2014年5月30日的亲属关系证明上显示的“兹因重庆市开县白鹤街道三合村12组10号村民贾开培”的表述，主张贾开培的户口性质为农村户口。
上述事实，有亲属关系证明书、证明、户口本、死亡医学证明书、交通费发票、住宿费发票及收据、医疗费发票、南方医科大学司法鉴定中心鉴定意见书、死因鉴定费发票、诊断证明书、住院病历资料、医疗机构执业许可证、医护人员执业证、广东南天司法鉴定所司法鉴定意见书、医疗损害鉴定费发票以及本院庭审笔录、证据交换笔录、质证笔录等附卷为证。
本院认为，本案是医疗损害责任纠纷。经本院委托，广东南天司法鉴定所对本案进行了医疗损害鉴定并出具了《司法鉴定意见书》。该鉴定的程序合法，且原、被告对《司法鉴定意见书》均无异议，本院对此予以采信。根据该鉴定意见书，患者贾开培本身病情严重是其死亡的根本原因，但被告某医院选择的手术方式欠妥，增加引起感染性休克的风险，以及在贾开培术后出现感染性休克症状时，抗休克治疗措施不力，降低抢救成功率等过错，与贾开培的死亡之间存在一定的因果关系，属于轻微因素，过错参与度为10%-20%。结合本案实际情况，本院认定被告应对原告的损失承担15%的赔偿责任为宜。虽然被告对贾开培的户口性质有异议，但户口本上地址迁移的信息以及亲属关系证明书上“村民”的表述，均不是认定户口性质的依据，贾开培所在的户口本户别一栏明确载明为城镇居民家庭户口，故对原告关于贾开培为城镇户口的主张，本院予以支持。根据相关法律规定，对原告在本次医疗纠纷中的损失计算如下：
1.医疗费：原告诉请医疗费17322.63元，有医疗费发票予以证实，本院予以支持。
2.死亡赔偿金：按照上一年度城镇居民人均可支配收入的标准计算20年为：30192.9元/年×20年=603858元。此外，贾开培的父母贾某、陈某及其女儿邓某3的被扶养人生活费也应计算进死亡赔偿金：患者贾开培死亡时，原告贾某76周岁，需要扶养年限5年，由贾开培、贾开术两人扶养；原告陈某80周岁，需要扶养年限5年，由贾开培、贾开术两人扶养；原告邓某315周岁5个月，需要扶养年限为2年7个月，由邓某1、贾开培两人扶养。按照上一年度城镇居民人均消费性支出的标准计算为：22171.9元/年×5年=110859.5元。
3.丧葬费：按照上一年度职工月平均工资标准计算六个月为：64790元/年×6个月÷12个月/年=32395元。
4.家属处理事故的误工费、交通费、住宿费：考虑到原告的户籍地为重庆市，到东莞处理贾开培的丧葬事宜确有误工费、交通费、住宿费支出，原告诉请5000元合理，本院予以支持。
5.死因鉴定费：原告提交的发票上列明其包括死因鉴定费及出诊费两个开票项目，从常理上分析，该出诊费应当是为进行死因鉴定出诊而支出的费用，被告对此予以否认，但并未提交证据证明该费用为其他事项的出诊费，故对被告的该抗辩意见，本院不予采纳。原告将出诊费2340元纳入死因鉴定费合理，对原告支出11340元死因鉴定费的主张，本院予以支持。
以上合计：780775.13元。根据责任分担比例，被告某医院应赔偿原告117116.27元（780775.13元×15%=117116.27元）。由于被告的过失确实给原告造成精神上的损害，被告应予以赔偿，本院酌定为7500元。综上，被告某医院应赔偿原告共计124616.27元。对原告超出该数额的诉讼请求，本院不予支持。
综上所述，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：
一、被告东莞某医院有限公司于本判决发生法律效力之日起五日内向原告邓某1、邓某2、邓某3、贾某、陈某支付124616.27元；
二、驳回原告邓某1、邓某2、邓某3、贾某、陈某的其他诉讼请求。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案受理费2132.66元，由原告邓某1、邓某2、邓某3、贾某、陈某负担792.22元，由被告东莞某医院有限公司负担1340.44元。鉴定费10500元（被告已预交），由被告东莞某医院有限公司负担。本案受理费原告起诉时申请缓缴，已获本院准许，待本判决发生法律效力之日起三日内由原、被告将各自承担的部分迳付本院。
如不服本判决，可在本判决书发生法律效力之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提交副本，上诉于广东省东莞市中级人民法院。
代理审判员 李淑萍
二〇一五年十月二十日
书 记 员 张志军
邓乐燕
附相关法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。