江苏省昆山市人民法院
民 事 判 决 书
（2016）苏0583民初14677号
原告：周金临，男，1963年4月29日出生，汉族，住昆山市。
委托诉讼代理人：赵光亮，江苏展驰律师事务所律师。
委托诉讼代理人：武秋荣，江苏展驰律师事务所律师。
被告：昆山宗仁卿纪念医院有限公司，住所地昆山市前进东路999号。
法定代表人：宗成志。
委托诉讼代理人：程铭，男，该公司医患关系办公室专员。
委托诉讼代理人：易宜群，江苏沉浮律师事务所律师。
原告周金临与被告昆山宗仁卿纪念医院有限公司医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年9月21日立案后，依法适用简易程序于2016年11月9日公开开庭审理了本案。原告周金临及其委托诉讼代理人赵光亮、武秋荣，被告昆山宗仁卿纪念医院有限公司的委托诉讼代理人程铭、易宜群到庭参加诉讼。经审理发现有不宜适用简易程序的情形，裁定转为普通程序，依法组成合议庭于2017年9月14日公开开庭审理了本案。原告周金临及其委托诉讼代理人武秋荣，被告昆山宗仁卿纪念医院有限公司的委托诉讼代理人易宜群到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告周金临向本院提出诉讼请求：一、撤销昆医调2013年第47号调解书；二、要求被告赔偿住院医药费156553.46元，住院护理费14850元（99天*150元/天），住院营养费4950元（99天*50元/天），住院伙食补助费4950元（99天*50元/天），伤残赔偿金240912元（40152元/年*20年*0.3），被扶养人生活费13216.5元（26433元/年*5年*0.3/2），精神抚慰金15000元，误工费352286元（71773元/年*4年+71773元/年*327天/360天），护理费36000元（150元/天*8*30），营养费12000元（50元/天*8*30），交通费5000元，鉴定费3380元，扣除已经支付的100000元，还应支付745768元。事实和理由：我于2012年08月30日因腹痛在被告处就诊，被诊断为胆结石，于9月4日进行腹腔镜胆囊切除手术，被切成胆总管截断性损伤，造成胆汁性腹膜炎，住院22天有生命危险后送江苏省人民医院手术抢救，住院21天（其中重症监护室上呼吸机8天）放置腹腔，胆道引流管二根。3个月后，昆山中医院引流造影诊断为胆总管截断。6个月后，再到江苏省人民医院就诊，ERCP检查还是胆总管截断。后拨去了引流管回家休养，花费医药费近100000元，造成肝功能不好，右肝管不通，失去劳动力。由于生活所迫，对医学知识不懂，也认为没有什么大事，吃点药就能好转，再加上江苏省人民医院以及被告医生对我说胆总管没有截断，我才和被告调解，同意被告一次性补偿100000元，此后我经常腹痛、全身发黄，在坚持不了的情况下于2016年6月24日到昆山中医院住院，因胆道闭锁进行手术，行胆道探查+胆肠吻合手术花费医药费近60000元。我认为之前赔偿调解书显失公平，如此多的医药费和这么多年不能劳动生活没有保障，特别是我签字时并不知道胆总管截断对我身体伤害还在进行之中且如此巨大。故我向贵院提起诉讼，恳请法院判如所请。
被告昆山宗仁卿纪念医院有限公司辩称，一、我院未造成原告胆总管截断。我院是2012年9月4日对原告进行的腹腔镜胆囊切除术，同年9月21日将原告转至江苏省人民医院就诊。省人民医院2013年3月29日X线数值化T管造影，证明原告“胆总管通畅”、“腔内未见明显充盈缺损征象”，即不存在胆总管截断情况。另外，2012年10月13日省人民医院出具的原告出院记录，证明原告是在省人民医院“治愈”后出院的。该出院记录也能证明原告不存在胆总管截断的现象。否则，省人民医院不会在出院记录上记录原告已治愈。二、2013年10月25日《人民调解协议书》合法有效，不可撤销。原被告于2013年10月25日在昆山市医患纠纷人民调解委员会的主持下，达成(2013)昆医调委第47号人民调解协议书。调解是在双方自愿、平等、协商的原则下进行的。双方意思表示真实，不违反法律、行政法规的强制性规定或者社会公众利益，该调解协议有效，对双方均有约束力。原告要求撤销该调解协议，于法无据。三、原告主张的赔偿金额过高，护理费、营养费等严格按照规定计算，原告主张护理费按150元每天计算明显过高，误工费应提供误工减少的收入证明，误工期为4年零322天。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。
本院经审理认定事实如下：2012年8月30日，原告因“剑突下至脐周疼痛不适12小时”至被告处住院治疗，经检查诊断为：胆囊结石伴急性胆囊炎、浅表性胃炎伴糜烂、高血压。经治疗，原告腹痛好转。因原告平素腹痛多次发作，被告于2012年9月4日对原告行腹腔镜胆囊切除术，术中见胆囊表面坏疽，术后病理：符合坏疽性胆囊炎。术后，原告出现胆漏，被告给予原告静脉营养及保守治疗。2012年9月20日，原告突发剧烈腹痛，腹部CT提示胆汁性腹膜炎、腹盆腔积液。2012年9月21日，被告对原告行腹腔穿刺抽出约470ml胆汁样液体，被告建议原告转上级医院治疗，原告于2012年9月21日转院。此次住院共计22天，产生医疗费31327.31元。
2012年9月21日，原告从被告处转入江苏省人民医院住院治疗，入院诊断：急性腹膜炎、胆囊切除术后。2012年9月22日，江苏省人民医院对原告行剖腹探查后行腹腔引流+胆管内引流术，术后转入ICU监护治疗。后病情改善，原告于2012年10月13日出院。此次住院共计22天，产生医疗费54792.82元。
原告因胆道术后胆漏，于2012年12月19日至2012年12月22日至昆山市中医医院行胆管引流、保肝等治疗。此次住院共计3天，产生医疗费4136.95元。
原告因胆道术后胆漏，于2013年3月20日至2013年4月13日至江苏省人民医院行胆管引流、保肝等治疗。此次住院共计24天产生医疗费6495.54元。
2013年7月10日，原被告在昆山市医患纠纷人民调解委员会调解下达成（2013）昆医调第27号《人民调解协议书》，约定：1.双方当事人共同向苏州医学会医疗事故鉴定委员会申请鉴定，对腹腔镜胆囊切除术与当事人提出的疑问是否有果关系,医院在诊疗活动过程中有否过错,明确双方责任,2.双方当事人于2013年7月15日（星期一）上午10到苏州医学会一起递交鉴定申请书，3.申请鉴定费由宗仁卿纪念有限公司医院垫付，4.暂由宗仁卿纪念医院有限公司保管周金临的医保卡由宗仁卿纪念医院有限公司于2013年7月11日之前归还于周金临本人。
后，原告放弃鉴定申请，2013年10月25日，原被告在昆山市医患纠纷人民调解委员会调解下达成（2013）昆医调第47号《人民调解协议书》，约定：1.昆山宗仁卿纪念医院有限公司一次性补偿周金临100000元，2.履行方式、时效：签约后昆山宗仁卿纪念医院有限公司于2013年10月28日17时之前将100000元整打入由周金临提供的中国农业银行卡号为62×××14的银联卡内，3.免除周金临在宗仁卿纪念医院所欠医药费3547.01元整，4.双方当事人自签协议后，2013年10月28日17时之前向苏州医学会撤销医疗事故鉴定，鉴定费用由宗仁卿纪念医院有限公司承担。被告已经支付原告100000元。
原告因胆道术后胆漏，于2016年4月25日至2016年5月1日至昆山市中医医院行胆管引流、保肝等治疗。此次住院共计6天，产生医疗费7301.01元。
原告于2016年6月2日在昆山市中医医院行胆管探查+胆管空肠吻合术，住院2016年5月24日至2016年6月15日。此次住院共计22天，产生医疗费44697.83元。
2017年3月18日原告腹部MR+MRCP显示：LC术后三年，胆总管引流术后，肝内胆管迂曲扩张。2017年3月14日原告肝功能检查显示：谷丙转氨酶154.7U/L，谷草转氨酶90.7U/L，总胆红素18.6umol/L。
原告至昆山市中医医院门诊治疗花费1749元，购买外购药花费6048元。
原告认为自己病情加重，与被告达成的调解协议显失公平，遂向本院提起本次诉讼，并向本院申请：1.被告对原告的医疗行为是否存在过错，2.如存在医疗过错，判定过错行为与原告人身损害后果之间是否存在因果关系，3.如有因果关系，判定原因力大小及伤残等级。本院委托苏州市医学会进行鉴定，该医学会于2017年4月28日出具医疗损害鉴定书，意见为：1.被告在行“腹腔镜胆囊切除术”过程中，虽已观察到胆囊坏疽、周围解剖结构不清，但未中转开腹手术，存在过错，2.被告过错与患者胆道损伤、后行胆肠吻合术、目前右肝萎缩之间存在因果关系，原因力大小为主要因素，患者胆囊炎症重，也与目前后果存在一定的关系，3.参照《医疗事故分级标准（试行）》，构成八级伤残。原告因本次鉴定支付鉴定费1700元。另原告申请对误工、营养、护理期及护理人数、护理依赖程度、后续治疗费进行鉴定，苏州同济司法鉴定所于2017年7月24日出具司法鉴定意见书，意见为：1.周金临的误工期为自受伤之日起至定残前一日止，护理期为一人护理八个月，不存在护理依赖，营养期为八个月，2.周金临胆囊切除术后胆管损伤，行胆管空肠吻合术，目前右肝萎缩，日常生活有关的活动能力部分受限，医疗建议肝胆外科门诊随访，鉴于病程转归的个体差异性，建议具体后续治疗费可以实际发生额为准。此次鉴定，原告花费1680元。
另查明，原告父亲周顺民已经去世，原告母亲为胡惯小，1936年9月26日出生，周顺民与胡惯小共生育包括原告在内的子女共计三人。
原告提供原告的机动车驾驶证一份，载明：准驾车型为A2。原告还提供原告的道路运输从业人员从业资格证一份，载明：从业资格类别为客运、货运驾驶员，初次发证时间为2002年10月25日，有效期至2019年11月15日。
被告提供昆山市日升达纸制品有限公司于2013年6月2日出具的《证明》一份，载明：周金临自2012年3月份起在我公司担任司机一职，薪资3500元/月。
上述事实由原告提供的治疗资料6组、调解协议2份、医疗费发票16张、村委会证明、驾驶证、从业资格证、鉴定意见书2份、鉴定费发票2份、被告提供的公司证明及原被告在庭审中的陈述予以证实。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案的争议焦点在于鉴定机构确认了医方的过错及因果关系之后，被告如何承担赔偿责任及相关的损失如何界定。
对于原告的损失，本院认定如下：
1.医药费。根据原告提供的医疗费票据，医疗费为156548.46元，鉴于被告免除了原告至被告处治疗的3547.01元医疗费，该部分费用应当予以扣除，因此，本院认定医疗费为153001.45元。
2.住院伙食补助费。根据原告实际住院的天数并参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助费标准计算，确定住院伙食补助费为4950元（50元/天*99天）。
3.护理费（包含住院期间）。根据鉴定意见书确定的护理期限，参照本地护工100元/天的标准计算，认定护理费为24000元（8月*30天×100元/天）。
4.营养费（包含住院期间）。根据鉴定意见书确定的营养期，参照50元/天的标准，认定营养费为12000元（8月*30天×50元/天）。
5.交通费。本院结合原告的治疗材料酌情认定1000元。
6.误工费。鉴定意见书确定的误工期为自受伤之日起至定残前一日止，被告在行“腹腔镜胆囊切除术”过程中存在过错，一定程度上导致原告胆道损伤、后行胆肠吻合术、目前右肝萎缩，因此，受伤之日应为行“腹腔镜胆囊切除术”之日，即2012年9月4日。结合定残日2017年4月28日，误工期限为1697日。根据原告提供的机动车驾驶证、道路运输从业人员从业资格证以及被告提供的证明，本院认定原告受伤前从事道路运输行业。2012年度至2017年度江苏省道路运输行业在岗职工平均工资分别为：42150元/年、53189元/年、56406元/年、61579元/年、61579元/年、61579元/年，可见该行业工资水平逐年增长，若依据昆山市日升达纸制品有限公司于2013年6月2日出具的《证明》3500元/月的标准计算误工费，对原告不公，因此，本院参照平均工资水平计算误工费，具体计算为266366（42150元/年/366天*119天+53189元+56406元+61579元/年/365天*848天）。
7.伤残赔偿金。原告受伤前在昆山工作，适用城镇标准，结合定残年龄及伤残等级，计算为240912元（40152元/年*20年*0.3）。被扶养人生活费。被扶养人数为1人，扶养人数为3人，扶养年限为5年，计算为13216.5元（26433元/年*5年*0.3/3）。
8.精神损害抚慰金。结合原告的伤残等级及被告的过错、原因力大小，本院酌定为15000元。
9.鉴定费3380元。
上述原告损失共计733825.95元。
下列合同，当事人一方有权请求人民法院或者仲裁机构变更或者撤销：（二）在订立合同时显失公平的。原被告于2013年10月25日签订（2013）昆医调第47号《人民调解协议书》，约定被告补偿原告100000元。根据原告签订协议后的治疗情况、损害后果、被告的过错、因果关系、原因力大小以及原告目前的损失，（2013）昆医调第47号《人民调解协议书》在订立时显失公平，本院对于原告要求撤销的诉讼请求予以支持。（2013）昆医调第47号《人民调解协议书》确定的100000元应认定为垫付款。
因被告过错行为与患者原告人身损害后果之间存在因果关系，原因力大小为主要因素，本院酌定由被告承担70%的责任计513678元，扣除垫付款100000元，还应赔偿413678元。
据此，依照《中华人民共和国合同法》第五十四条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第二十八条的规定，判决如下：
一、撤销原告周金临与被告昆山宗仁卿纪念医院有限公司于2013年10月25日签订的（2013）昆医调第47号《人民调解协议书》。
二、被告昆山宗仁卿纪念医院有限公司于本判决生效后十日内赔偿原告周金临413678元。
（如采用转账方式支付，汇入原告指定账号或汇入昆山市人民法院财务结算中心，开户行：中国建设银行昆山市支行，账号：32×××60-03537）
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如一方当事人不履行义务，可以依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百三十九条的规定，在法定期限内向人民法院申请执行，申请执行的期限为二年，申请执行时效中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定，执行期限，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算，法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期限的最后一日起计算，法律文书未规定履行期限的，从法律文书生效之日起计算。
案件受理费4129元，由被告昆山宗仁卿纪念医院有限公司负担2468元，由原告周金临负担1661元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提交副本，上诉于江苏省苏州市中级人民法院。同时按照国务院《诉讼费用交纳办法》规定向江苏省苏州市中级人民法院预交上诉案件受理费。开户行中国农业银行苏州苏福路支行，户名苏州市中级人民法院，账号10×××76。
审 判 长 王甜甜
代理审判员 郑 煦
人民陪审员 邹玲珍
二〇一七年十月二十七日
书 记 员 冷晓杰