六安市金安区人民法院民 事 判 决 书（2016）皖1502民初395号原告:顾某甲。原告:顾某乙。原告:顾某丙。原告:顾某丁。原告:沈某某。原告:张某某。上述六原告共同委托代理人（特别授权）：王庆贤，安徽中仪律师事务所律师。被告:中国某某某某某某股份有限公司六安中心支公司。委托代理人（特别授权）：方春旭,安徽征宇律师事务所律师。委托代理人（特别授权）：马某。原告顾某甲、顾某乙、顾某丙、顾某丁、沈某某、张某某诉被告中国某某某某某某股份有限公司六安中心支公司（以下至判决主文前简称某某某某某某六安支公司）某某保险纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告顾某甲、顾某乙、顾某丙、顾某丁、沈某某、张某某的委托代理人王庆贤出庭诉讼，被告某某某某某某六安支公司的委托代理人方春旭、马某到庭应诉。本案现已审理终结。顾某甲、顾某乙、�某丙、顾某丁、沈某某、张某某诉称：原告顾某甲于2012年12月31日为妻子沈某甲在被告处投保金佑人生终身寿险（分红型）、附加金佑人生提前给付重大疾病某某和综合意外伤害保障计划（B款）·保障168三个人身某某险种。身故受益人及分配方式约定为法定。金佑人生终身寿险（分红型）每份某某金额10,000元，投保了7份，基本某某金额70,000元，外加增额红利。附加金佑人生提前给付重大疾病某某有效某某金额为主险合同的有效某某金额，身故时支付身故关爱金。综合意外伤害保障计划（B款）·保障168在被某某人身故时某某金额为100,000元。原告顾某甲连续为妻子沈某甲投保的前述三个险种向被告交纳了2013年、2014年及2015年共3年的保费。根据人身某某合同及交费，金佑人生终身寿险（分红型）及附加金佑人生提前给付重大疾病某某某某期�从2012年12月31日起至终身止，综合意外伤害保障计划（B款）·保障168的某某期间从2012年12月31日起至2015年12月30日止。2015年5月27日，被某某人沈某甲意外死亡。事发后，原告向被告申请理赔并根据被告要求向被告提交了沈某甲人身某某合同原件、死亡证明、受益人身份证明等某某理赔材料，被告于2015年8月19日向原告顾忠武汇付某某金128,687.03元。原告认为，根据人身某某合同及被告理赔批单，被告应当支付某某金172,687.03元，而被告仅支付128,687.03元，被告无故少支付了44,000元。原、被告就前述44,000元某某金支付事宜协商无果，为维护自身权益，特提起诉讼，请求判令：1、被告向原告支付某某金44000元；2、本案诉讼费用由被告承担。顾某甲、顾某乙、顾某丙、顾某丁、沈某某、张某某为支持其诉讼请求及其陈述的事实和理�提供下列证据，并对证据进行说明：证据一、原告身份证、户口本、证明，证明各原告身份，各原告诉讼主体资格适格；证据二、被告工商登记查询信息、组织机构代码证，证明被告身份及诉讼主体资格适格；证据三、个人人身某某某某单、某某费发票，证明原告顾某甲为妻子沈某甲在被告处投保三个人身某某险种：金佑人生终身寿险（分红型）每份某某金额10,000元，投保了7份，基本某某金额70,000元，外加增额红利；附加金佑人生提前给付重大疾病某某有效某某金额为主险合同的有效某某金额，身故时支付身故关爱金。综合意外伤害保障计划（B款）·保障168在被某某人身故时某某金额为100,000元，且原告顾某甲连续为妻子沈某甲投保的前述三个人身某某险种向被告交纳了2013年、2014年和2015年共3年的保费，每年交纳5866元，其中金佑人生终身寿险（分红�）保费4,529元/年；附加金佑人生提前给付重大疾病某某保费1,169元/年；综合意外伤害保障计划（B款）·保障168保费168元/年，及金佑人生终身寿险（分红型）及附加金佑人生提前给付重大疾病某某某某期间从2012年12月31日起至终身止。综合意外伤害保障计划（B款）·保障168的某某期间从2012年12月31日起至2015年12月30日止，以及身故受益人及分配方式为法定，各原告诉讼主体适格；证据四、死亡证明，证明被某某人沈某甲于2015年5月27日意外死亡，沈某甲意外身故于人身某某合同某某期内，被告应当全额支付某某金；证据五、被告出具的理赔批单及理赔领款通知书、原告银行卡流水，证明根据沈某甲人身某某合同及被告理赔批单，被告应当支付某某金172,687.03元，而被告仅向原告支付128,687.03元，被告无故少支付了44,000元。某某某某某某六安支公司在庭审中辩称：1、答辩人对某某合同内容及条款已履行了释明义务,被答辩人顾某甲（投保人）亦对合同内容作出认可；2、答辩人根据生效的某某合同履行给付某某金的行为符合法律规定；3、被答辩人顾某甲作为投保人于订立合同时即理解并认可,其未履行及时通知的义务。综上,答辩人履行了作为某某人的法定义务,被答辩人的诉求并无法律根据,答辩人为维护自身合法权益特提出答辩。请贵院依据依法驳回被答辩人的诉请。某某某某某某六安支公司就其所陈述的事实及抗辩理由提供下列证据，并对证据进行说明：证据1、营业执照、组织机构代码证复印件各一份、授权委托书、负责人身份证明,证明被告主体资格；证据2、个人人身某某投保单、某某单各一份,证明原告了解条款内容,某某合同关系合法存�；证据3、询问笔录、死亡证明、意外死亡证明、调查报告书,证明被某某人职业与投保单所填职业不一致的事实；证据4、中国某某某某某某股份有限公司个人人身意外伤害某某(99)条款、理赔申请书、理赔批单、理赔工作单、理赔领款通知书,证明被告已依照某某合同约定履行赔付义务的事实。经举证、质证，某某某某某某六安支公司对顾某甲、顾某乙、顾某丙、顾某丁、沈某某、张某某所举出的证据质证意见为:对证据1、2、3、4三性均不持异议，对证据5被告认为该组证据无法证明被告无故少支付了44000元，恰恰证明了某某公司履行了某某合同给付某某金的义务。顾某甲、顾某乙、顾某丙、顾某丁、沈某某、张某某对某某某某某某六安支公司所举出的证据质证意见为:对证据1三性不持异议，对证据2中的投�单真实性不予认可，因为是复印件，无法确认其真实性，对某某单三性不持异议，对关于原告了解条款内容的证明目的不予认可，恰恰相反被告在案涉某某合同签订时没有尽到提示义务和说明告知义务，相应的免责条款不产生法律效力，对证据3中的询问笔录真实性、合法性、关联性不予认可，对死亡证明、意外死亡证明三性不持异议，调查报告书三性不予认可，因为这是被告单方出具和制作，对证据3的证明目的也是持有异议的，被某某人沈某甲根据被告提交的证据3中的意外死亡证明，沈某甲是给其丈夫送泡面至18楼意外摔死，所以说被告的证明目的是不能实现的，这在被告提交的证据中有所体现，对证据4中的某某条款虽然没有提供原件，但对其真实性予以认可，但是我们对其关联性、合法性及证明目的均持有异议，根据条款6.3关于职业分类的条款被告没有在条款中予以明确，根据条款是需要通过被告公司网站等其他方式进行查询方能得知，因此本案某某合同投保时投保人或被某某人对职业分类以及职业分类不同所导致的所谓的危险程度增加导致各种不同的法律后果，作为投保人或被某某人是无从知晓的，通过6.3条款以及载明的内容看被告确实没有尽到明确的提示或者说明告知义务，相应的免责赔付即按照原收保费与应收某某费的比例进行赔付的免责条款是不产生法律效力的，根据某某法第17条规定，被告无故对10万元某某金按照56%进行赔付缺乏依据，对证据4中的理赔申请书、理赔批单、理赔工作单、理赔领款通知书真实性、关联性不持异议，同时根据理赔批单明确载明了给付的某某金额应当为172687.03元，因此我们对被告提供的证据4的证明目的不予认可。经举证、质证及法庭调查，本院�证意见为：对原告提供的证据一、二、三、四，被告无异议，对其证据的“三性”及证明目的，本院予以认证。对原告证据五中被告批单应赔偿172687.03元，已实际支付128687.03元的事实，双方无异议，本院予以认证。被告对该证主张已赔偿完毕尚需提供证据佐证；对某某某某某某六安支公司所举出的证据一、二、三、四的证据“三性”予以认证，对证据的二、三、四中关于被告主张的相应免责条款的依据，其提供的证据不能证明被告已尽到明确的提示和说明告知义务，故被告该组证据的证明目的证明不能，本院不予认证。根据上述认定的证据材料及原、被告当庭陈述，本院审理查明的事实为：2012年12月31日原告顾某甲为妻子沈某甲在被告处投保金佑人生终身寿险（分红型）、附加金佑�生提前给付重大疾病某某和综合意外伤害保障计划（B款）·保障168三个人身某某险种的某某合同，该合同中未约定身故受益人。金佑人生终身寿险（分红型）每份某某金额10,000元，投保了7份，基本某某金额70,000元，外加增额红利。附加金佑人生提前给付重大疾病某某有效某某金额为主险合同的有效某某金额，身故时支付身故关爱金。综合意外伤害保障计划（B款）·保障168在被某某人身故时某某金额为100,000元。原告顾某甲连续为妻子沈某甲投保的前述三个险种向被告交纳了2013年、2014年及2015年共3年的保费。根据人身某某合同及交费，金佑人生终身寿险（分红型）及附加金佑人生提前给付重大疾病某某某某期间从2012年12月31日起至终身止，综合意外伤害保障计划（B款）·保障168的某某期间从2012年12月31日起至2015年12月30日止。2015年5月27日，被某某人沈某甲给原告顾某甲送泡面至18楼意外坠楼死亡。该事故发生在人身某某合同期内，事发后，原告向被告申请理赔，被告于2015年8月18日出据理赔批单（依据110081228167541保单号赔付沈某甲意外身故100000元、满18周岁因遭受意外伤害导致身故70983.43元、重疾或身故关爱金1703.60元，合计172,687.03），2015年8月19日被告向原告顾某甲汇付某某金128,687.03元。原告认为被告少付44000元与被告交涉，被告以相应的免责条款及扣减比例为由拒绝赔付，原告遂于2016年1月13日向本院提起诉讼，请求判如所请。另查明：顾某甲系沈某甲之夫，顾某乙系沈某甲之子，顾某丙系沈某甲长女，顾某丁系沈某甲次女，沈某某系沈某甲之父，张某某系沈某甲之母。本院认为：原告顾某甲作为投保人为妻子沈某甲在某某�某某某六安支公司投保了金佑人生终身寿险（分红型）、附加金佑人生提前给付重大疾病某某和综合意外伤害保障计划（B款）·保障168三个人身险种并签订了人身某某合同，该合同真实、合法、有效，双方应依合同约定诚实信用履行。某某事故发生后（被某某人沈某甲意外死亡且未指定受益人），原告顾某甲、顾某乙、顾某丙、顾某丁、沈某某、张某某作为被某某人沈某甲的法定继承人有权获得某某金的赔偿。某某某某六安支公司作为某某人应依据某某合同约定承担赔偿某某金的责任。基于原告顾某甲的申请，被告某某某某某某六安支公司已出具理赔批单（172687.03元），该行为视为对该某某事故的理赔认可，其应足额支付六原告某某金172687.03元，在合同履行过程中，被告已予以理赔128687.03元，尚欠44000元未有足额赔付，其已构成违约。六原告诉请被告支付理赔余款44000元，其请求合法有据，本院予以支持。由于双方签订合同系格式合同，在履行格式条款发生歧义时，应作通常的理解和应作出有利于被某某人和受益人（原告方）的解释，即依据保费所投保的某某利益，在某某事故发生时，应获得其对应价值的赔偿。被告某某某某六安支公司以免责和扣减赔付的条款提供抗辩，其免责和扣减赔付的条款处未有原告方的签字，该内容超过了一般相对人的理解程度，同时被告提供的证据也不能证明在投保时被告已对原告尽到了合理提示及说明的义务，故该免责和扣减赔付条款对双方不具有约束力，被告抗辩的理由不成立，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国合同法》第八条、第三十九条、第四十条、第六十条、第一百零七条，《中华人民共和国某某法》第十二条、第十四条、第十七条、第三十条，《最高人�法院关于适用〈中华人民共和国合同法〉若干问题的解释(二)》第六条，《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国某某法〉若干问题的解释（二）》第十一条、第十三条之规定，判决如下：被告中国某某某某某某股份有限公司六安中心支公司于本判决生效之日起七日内一次性赔付原告顾某甲、顾某乙、顾某丙、顾某丁、沈某某、张某某剩余某某金44000元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费900元，由被告中国某某某某某某股份有限公司六安中心支公司负担。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递�上诉状并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省六安市中级人民法院。审 判 长  祁卫东审 判 员  张先东人民陪审员  张 红二〇一六年五月二十日书 记 员  陈养勇附：相关法律条文《中华人民共和国合同法》第八条依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。当事人应当按照约定履行自己的义务，不得擅自变更或者解除合同。依法成立的合同，受法律保护。第三十九条采用格式条款订立合同的，提供格式条款的一方应当遵循公平原则确定当事人之间的权利和义务，并采取合理的方式提请对方注意免除或者限制其责任的条款，按照对方的要求，对该条款予以说明。格式条款是当事人为了重复使用而预先拟定，并在订立合同时未与对方协商的条款。第四十条格式条款具有本法第五十二条和第五十三条规定情形的，或者提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的，该条款无效。第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则,根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。第一百零七条当事人一方不履行合同义务或者履行合同义务不符合约定的，应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。《中华人民共�国某某法》第十二条人身某某的投保人在某某合同订立时，对被某某人应当具有某某利益。财产某某的被某某人在某某事故发生时，对某某标的应当具有某某利益。人身某某是以人的寿命和身体为某某标的的某某。财产某某是以财产及其有关利益为某某标的的某某。被某某人是指其财产或者人身受某某合同保障，享有某某金请求权的人。投保人可以为被某某人。某某利益是指投保人或者被某某人对某某标的具有的法律上承认的利益。第十四条某某合同成立后，投保人按照约定交付某某费，某某人按照约定的时间开始承担某某责任。第十七条订立某某合同，采用某某人提供的格式条款的，某某人向投保人提供的投保单应当附格式条款，某某人应当向投保人说明合同的内�。对某某合同中免除某某人责任的条款，某某人在订立合同时应当在投保单、某某单或者其他某某凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。第三十条采用某某人提供的格式条款订立的某某合同，某某人与投保人、被某某人或者受益人对合同条款有争议的，应当按照通常理解予以解释。对合同条款有两种以上解释的，人民法院或者仲裁机构应当作出有利于被某某人和受益人的解释。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国合同法〉若干问题的解释(二)》第六条提供格式条款的一方对格式条款中免除或者限制其责任的内容，在合同订立时采用足以引起对方注意的文字、符号、字体等特别标识，并按照对方的要求对该格式条款予以说明的，人民法院应当认定符合合同法第三十九条所称“采取合理的方式”。提供格式条款一方对已尽合理提示及说明义务承担举证责任。《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国某某法〉若干问题的解释（二）》第十一条某某合同订立时，某某人在投保单或者某某单等其他某某凭证上，对某某合同中免除某某人责任的条款，以足以引起投保人注意的文字、字体、符号或者其他明显标志作出提示的，人民法院应当认定其履行了某某法第十七条第二款规定的提示义务。某某人对某某合同中有关免除某某人责任条款的概念、内容及其法律后果以书面或者口头形式向投保人作出常人能够理解的解释说明的，人民法院应当认定某某人履行了某某法第十七条第二款规定的明确说明义务。第十三条某某人对其履行了明确说明义务负举证责任。投保人对某某人履行了符合本解释第十一条第二款要求的明确说明义务在相关文书上签字、盖章或者以其他形式予以确认的，应当认定某某人履行了该项义务。但另有证据证明某某人未履行明确说明义务的除外。