安徽省合肥市蜀山区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）皖0104民初7717号
原告：胡雪丽，女，1986年2月25日生，汉族，安徽古朝办公用品有限公司员工，户籍地安徽省合肥市高新区，
委托诉讼代理人：张会，安徽同胜律师事务所律师。
委托诉讼代理人：赵冬雪，安徽同胜律师事务所律师实习律师。
被告：安徽医科大学第一附属医院，住所地安徽省合肥市绩溪路218号，统一社会信用代码12340000485005650M。
法定代表人：余永强，院长。
委托诉讼代理人：倪旭东，安徽承义律师事务所律师。
原告胡雪丽与被告安徽医科大学第一附属医院（以下简称安医附院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年10月9日立案受理后，依法组成合议庭于2017年9月20日公开开庭进行了审理。原告胡雪丽及其委托诉讼代理人张会、赵冬雪及被告安医附院的委托诉讼代理人倪旭东到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告胡雪丽向本院提出诉讼请求：1、被告赔偿原告的医疗费、护理费、误工费、残疾赔偿金等损失53106元；2、被告赔偿原告精神损失费30000元；3、被告承担本案诉讼费。事实与理由：2016年5月20日原告胡雪丽怀孕身体不适，在安徽医科大学第一附属医院绩溪路门诊四楼妇产科挂号就医，做检查（内容见附件病例）；当晚患者腹痛，下身流血量增多，后见阴道流出物。原告于5月21日挂号就医，流出物做病理检查（内容见病例），医生告知原告自然流产，让其回家休息并做病理和血液检查，病理5月24日下午出报告单，5月22日和23日患者在家自测尿检结果呈怀孕现象，就对医生说的自然流产存在质疑，于25日上午取报告单挂号就医，病理结果未见绒毛，血液检查见附件报告单。因患者对以上看病结果存有质疑故要求再次做B超与血液检查，医嘱在医学科技楼做阴超检查和血液检查，阴超检查医生说是完全流产无需清宫，随后医生给原告及家人做样本检查，填写材料，医嘱做筛查原因，抽血、预约染色体等各项检查。门诊医生见阴超报告单说完全流产，医嘱患者按照生殖科开的各项筛查单进行排查原因。患者随后几天到医院抽血做多项检查。原告于6月3日挂号就医，把5月20号至5月25号医生开的所有检查报告单给医生看，医生说生化流产，等染色体检查报告单，再做详细治疗。（内容见病例）。患者于6月4日早晨8点出现腹痛厉害、昏厥，被120救护车送至合肥市××人民医院西区抢救，患者病危，进行左侧输卵管切除及部分宫角楔型切除手术。安医附院的生殖科医生做阴超检查时告知原告完全流产且无需清宫，安医附院门诊医生也告知原告完全流产，医嘱要求原告做筛查，故打消了患者对宫外孕所产生的风险担忧。鉴于被告医院在诊疗患者过程中存在误诊，导致病患者病情没有得到及时治疗，延误患者最佳保守治疗时间，导致患者生命病危，左侧输卵管切除，部分宫角楔型切除。被告诊疗行为对患者不仅是身体上造成很大的伤害，心理上更是严重的创伤和精神打击，医院对此有不可推卸的责任。综上，由于被告医院在诊疗过程中存在严重过失行为，患者不但没有得到及时的治疗，而且还被错误的医嘱误导，使得患者的病情发展并直接导致了患者病危致左侧输卵管切除，部分宫角楔型切除。经和被告方多次沟通，被告方否认自己的医疗过失，拒绝对原告进行相应赔偿。
原告胡雪丽对其诉称提交的证据为：1、门急诊病例手册、合肥市第一人民医院出院录、检验报告单、安医一附院化验单报告单、染色体检查预约报告单；2、医药费发票；3、结婚证、居民身份证、房产证、房屋租赁合；4、门急诊病历手册、检查报告单、医药费发票；5、司法鉴定意见书、复函、鉴定费发票；6、司法鉴定意见书、鉴定费发票；7、交通费发票；8、劳动合同书、工作证明；9、餐饮费、住宿费发票；10、收据、汇总表、租赁合同。
被告安医附院辩称：原告因停经46天，阴道少量流血2天，于2016年5月20日至被告妇产科门诊就诊，经B超和血HCG检查初步诊断为“早孕？宫外孕？”，原告于5月21日主诉有组织物排出，少量阴道出血，医生建议组织物送检，仍未排出宫外孕的可能。5月24日病理报告示未见绒毛组织，见蜕膜组织，此时原告无腹痛及阴道流血症状。因此，再次医嘱复查盆腔超声及血HCG，经检查考虑为完全流产？但是原告并未将超声和血HCG单反馈给门诊医生。6月3日，原告再次妇产科门诊，并以两次生化妊娠为主诉，故医生按照不良妊娠史给予RSA筛查，后患者于6月24日出现宫外孕，急诊于合肥市第一人民医院。我院认为原告未能及时将超声和血HCG单反馈给医生，是造成未能及时诊断宫外孕的关键原因，并且医生只是诊断完全流产可能，并没有明确诊断为完全流产，符合原告的实际病情。由于原告是输卵管间质部分妊娠，即使在诊断没有延误的情况下，给予手术治疗是原告自身疾病治疗的唯一手段，所以原告在第一人民医院的手术是必须的，与诊断有无延误没有直接因果关系。本案诉讼中，被告已履行举证和申请鉴定义务，鉴定报告也认为患者的诉称的损害后果与被告的诊断行为无直接因果关系。被告对原告诉请要求赔偿的项目、标准和参与度均有异议，被告不认同原告的诉请。
被告安医附院对其辩称提交的证据为：1、鉴定报告及鉴定费票据；2、《中华妇产科学》曹泽毅主编人民卫生院出版社第1450页复印件。
根据原、被告的申请，本院委托华东政法大学司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》及回复函各一份。
经审理查明：2016年4月27日，胡雪丽因“腹痛半月”至安徽医科大学第一附属医院就诊，检平前位双侧压痛（+），拟诊“盆腔炎”；处理：尿R++血RT，随诊。5月20日，停经46天，阴道少量流血2天，自测尿HCG(+),超声波；子宫附件未见明显异常，拟诊“早孕？宫外孕”。5月20日，B超显示：子宫内膜增厚16mm，现无阴道流血、腹痛，仍自早孕反应，拟诊“宫外孕？完全流产？”。5月21日，昨有组织物流出，无明显血，只有极少量，下腹压痛，阴道畅，宫颈极少量血，拟诊“自然流产”，建议组织物做病理检查？随访。5月23日血PHIG：4106zu/c;5月25日，病史同前，5月24日病理示：镜检见蜕膜组织，未见绒毛膜上皮组织。6月3日，生化妊娠两次，阴道流血已止10天，处理：避孕，双方染色体检查，产前诊断中心咨询。
6月4日，胡雪丽突发休克送入合肥市第一人民医院。入院诊断：异位妊娠、左侧输卵管妊娠破裂（间质部）、腹腔内出血、失血性休克。急诊在局麻下+全麻下行“左侧输卵管切除术+部分宫角楔形切除术”。术毕于血块中检查发现一大小约2*2CM绒毛样组织,家属过目后送病理。病人转ICU病房进一步观察治疗。2016年6月12日出院，出院诊断为左侧输卵管间质部妊娠、失血性休克、轻度贫血。出院医嘱：建休一个月，合理膳食，多食含铁丰富食物；出院一周后门诊随访血HCG值直至正常；一个月后门诊复查；随访等内容。出院后于2016年6月21日、2016年7月5日、2016年11月10日、2016年11月17日、2017年7月31日、2017年8月7日、2017年8月8日复诊。上述治疗，胡雪丽花费医疗费共计25657.6元。
本案在审理过程中，根据原告的申请，本院依法委托华东政法大学司法鉴定中心对“1、安徽医科大学第一附属医院对胡雪丽的诊疗过程是否存在过错？；2、如有过错，与胡雪丽的损害结果之间的因果关系及参与度？”进行鉴定。2017年6月6日，华东政法大学司法鉴定中心出具《司法鉴定意见书》，其中分析说明部分主要内容为：1、被鉴定人自5月20日至6月3日就诊期间，医院曾拟诊“早孕？宫外孕？”、“阴道流出物”医院未引起足够的重视，未作进一步检查；2、被鉴定人5月20日至5月25日血HCG上升，5月25日血HCG17238U/C，医院认为被鉴定人没有给医生阅，医生既然开出化验单，问诊时应向被鉴定人了解情况，医生问诊欠仔细；2、被鉴定人患左侧输卵管妊娠（间质部），医院B超也未显示，由于部位左侧输卵管妊娠（间质部），手术需切除部分宫角。因此医院过失与被鉴定人损害后果不存在直接因果关系；医院过失责任参与度酌情为20-30%。鉴定意见：安徽医科大学第一附属医院对被鉴定人胡雪丽诊疗存在过失；医院过失与被鉴定人损害后果之间不存在直接因果关系；医院过失责任参与度酌情为20-30%。该鉴定中心出具上述鉴定意见书后，原告就鉴定意见提出异议，该鉴定中心于2017年7月5日回函称：1、关于医院过失与被鉴定人损害后果之间不存在直接因果关系，即为存在间接因果关系；2、医院过失责任参与度酌情为20-30%，是指医院的过失责任参与度为20-30%。鉴定费15000元，分别由原告预交了7500元、被告预交了7500元。
本案在审理过程中，根据原告的申请，本院依法委托安徽新莱蒂克司法鉴定中心对“胡雪丽的伤残程度和“三期”（误工期、护理期、营养期）”进行鉴定。2017年8月8日，安徽新莱蒂克司法鉴定中心出具皖新莱司鉴【2017】法临鉴字第679号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：（一）被鉴定人胡雪丽左侧输卵管间质部妊娠，行左侧输卵管切除术，评定为人体损伤九级伤残；（二）被鉴定人胡雪丽的误工期为90日，护理期为60日，营养期为60日。鉴定费1830元，由原告预交。
以上事实，有当事人陈述及原告提供的证据1～10，被告提供的证据1，本院委托华东政法大学司法鉴定中心作出的《司法鉴定意见书》、《回复函》及各方当事人的陈述在卷佐证。对被告提供的《中华妇产科学》，系复印件对此证明效力不予确认。
本院认为，公民的生命健康权受法律保护。公民、法人由于过错侵害他人人身权利的，应当承担民事责任。本案中，2016年4月27日，胡雪丽因“腹痛半月”至安徽医科大学第一附属医院就诊，医生检查后拟诊“盆腔炎”，处理：尿R++血RT，随访。5月20日因“阴道少量流血2天”就诊，B超显示子宫附件未见明显异常，拟诊“早孕？宫外孕”，门诊持续至6月3日，6月4日，胡雪丽突发休克入合肥市第一人民医院，经医院术后诊断：左侧输卵管妊娠破裂（间质部）、失血性休克。6月12日出院。根据原告病史，被告医院的过失与胡雪丽的损害后果之间存在间接因果关系。华东政法大学司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》及回复函，相关分析和结论依据充分，合法有效，本院予以采信。综合考虑本案案情、损害后果及被告过失程度、患者自身疾病等，本院确定被告的过失责任参与度为25%。
医药费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。原告胡雪丽主张医疗费25491元，本院予以支持。
护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。结合原告病情及恢复状况，按2016年安徽省居民服务业在岗职工年平均工资44353元标准，以护理期30天为宜，计算护理费为7291元（44353元÷365天×60天）。
营养费结合其病情及参照营养费的计算标准，以营养期60天为宜，计算营养费为1800元（30元／天×60天）。
误工费，结合胡雪丽的误工期鉴定意见及其原告提交的劳动合同、工作证明，其并未提交证据证明其误工损失的情况，结合原告诉请，本院以2016年安徽省城镇常住居民人均可支配收入29156元/年作为其误工费计算标准，确定胡雪丽的误工费为7189元（29156元／年÷365天×90天）。
住院伙食补助费按胡雪丽实际住院天数9天，每天30元计算，故住院伙食补助费为270元。
交通费，鉴于其就医必然产生一定交通的实际情况，本院酌定为600元。
残疾赔偿金，根据胡雪丽的伤残等级并参照2016年安徽省城镇居民人均可支配收入标准计算为116624元（29156元／年×20年×0.2），本院予以支持。
住宿、餐饮费，鉴于其就医必然产生一定住宿费用的实际情况，结合相关票据，本院确定住宿费为416元，对餐饮费，本院不予支持。
精神损害抚慰金，鉴于原告确因被告的医疗过错遭受一定的精神损害，结合侵权人的过错程度、侵权人承担责任的经济能力、受诉法院所在地平均生活水平等，本院酌定为5000元。
医疗过错、伤残等级及“三期”鉴定费共16830元，其中原告支付9330元，被告支付7500元，鉴于原告主张的损害后果与被告的医疗行为均有一定关联，本院确定原、被告分别承担10830元和6000元。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十四条、第二十五条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款第一项、第八条第二款、第十条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、原告胡雪丽因医疗损害造成的各项损失：医疗费25491元、护理费7291元、营养费1800元、误工费7189元、住院伙食补助费270元、交通费600元、残疾赔偿金116624元、住宿费416元，合计159681元，由被告安徽医科大学第一附属医院赔偿39920.25元（159681元×25%），于本判决生效后十日内赔付给胡雪丽；
二、被告安徽医科大学第一附属医院赔偿原告胡雪丽精神损害抚慰金5000元，于本判决生效后十日内付清；
三、驳回原告胡雪丽的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费3326元，由胡雪丽承担2326元；安徽医科大学第一附属医院承担1000元。本案鉴定费16830元，由原告胡雪丽承担10830元，被告安徽医科大学第一附属医院承担6000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。
审 判 长 刘 华
人民陪审员 刘敬萱
人民陪审员 王慧珍
二〇一八年二月一日
书 记 员 杨 梅
附：本案适用的法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
第三十五条本解释所称“城镇居民人均可支配收入”、“农村居民人均纯收入”、“城镇居民人均消费性支出”、“农村居民人均年生活消费支出”、“职工平均工资”，按照政府统计部门公布的各省、自治区、直辖市以及经济特区和计划单列市上一年度相关统计数据确定。
“上一年度”，是指一审法庭辩论终结时的上一统计年度。
最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第一条自然人因下列人格权利遭受非法侵害，向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理：
（一）生命权、健康权、身体权；
（二）姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权；
（三）人格尊严权、人身自由权。
违反社会公共利益、社会公德侵害他人隐私或者其他人格利益，受害人以侵权为由向人民法院起诉请求赔偿精神损害的，人民法院应当依法予以受理。
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵权的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。
人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。
《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。