广东省东莞市第三人民法院民 事 判 决 书（2017）粤1973民初1095号原告:周某1，女，汉族，2007年4月9日出生，住址：安徽省凤阳县，法定代理人:周某2，男，汉族，1971年9月18日出生，住址：安徽省凤阳县，法定代理人:黄某，女，汉族，1973年1月6日出生，住址：安徽省凤阳县，委托诉讼代理人：彭志斌，广东鹏乾律师事务所律师。被告：黄婷婷，女，回族，1990年5月13日出生，住址：安徽省凤阳县，第三人：凤阳县农村合作医疗管理中心，住所：安徽省凤阳县。法定代表人：马莉莉。第三人：国元农业保险股份有限公司凤阳支公司，住所：安徽省滁州市凤阳县。负责人：钟皓。原告周某1诉被告黄婷婷、第三人凤阳县农村合作医疗管理中心、国元农业保险股份有限公司凤阳支公司健康权纠纷一案，本院于2017年1月9日受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告周某1的法定代理人周某2、黄某及委托诉讼代理人彭志斌到庭参加了诉讼。被告黄婷婷、第三人凤阳县农村合作医疗管理中心、国元农业保险股份有限公司凤阳支公司经本院合法传唤，无正当理由拒不到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告周某1向本院提出诉讼请求：1.判令被告赔偿原告医药费43570.09元、护理费4000元、伙食补助费4000元、残疾赔偿金139028元、精神损害赔偿金10000元、交通费2000元，合计202598.09元；2.判令被告负担案件受理费。事实与理由：原告与被告系亲属关系，两家人同住东莞市XXX有限公司宿舍。2015年2月10日，被告收拾行李准备次日回老家，当晚9点多，被告送其孩子（1岁）到原告母亲房间，请求原告母亲代为照看。当晚10点多钟时，被告将其孩子接回。随后，原告母亲带着原告一并来到被告房间与被告家人告别，刚到被告房间门口，被告母亲便要求原告母亲继续抱着被告小孩，而原告则随着被告等人进入房间内。房内空间较小，杂物甚多，其中，被告家人的睡床、沙发、餐桌、电视等物均摆放在房间内。晚上11点许，原告以及原告母亲、被告父母、被告小孩齐聚聊天时，被告明知房内空间小，人员多的情形下，未提醒其他人注意，从洗手间将一桶（高约50-55CM、直径约40-45CM）烧开的热水提放至客厅中间的位置，该位置刚好处于原告背后，但原告对开水摆放其身后的情形毫不知情。随后，原告转身时，不慎碰到水桶，跌入开水桶中，导致全身多处烫伤。事后，原告被送往东莞当地医院抢救，后因伤势过重，遂被转入至深圳市第二人民医院抢救，经住院治疗40天后出院。2015年12月20日，原告经广东康怡司法鉴定中心鉴定为九级伤残。事后，第三人凤阳县农村合作医疗管理中心及国元农业保险股份有限公司凤阳支公司支付原告意外伤害医疗保险金26920.84元。原告认为：被告明知其房间内有未成年人，在其烧完开水后，未提醒原告和其他人注意，擅自将开水置于人员活动的区域，造成原告受伤致残的后果。被告的行为具有严重过错，其过错行为与原告受伤的结果有因果关系，依法应承担侵权赔偿责任。原告依据《中华人民共和国侵权法》第六条“行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。”及第七十二条“占有或者使用易燃、易爆、剧毒、放射性等高度危险造成他人损害的，占有人或者使用人应当承担侵权责任。”之规定，诉至法院，请法院依法裁决。被告黄婷婷没有答辩，也没有提交证据到庭。第三人凤阳县农村合作医疗管理中心辩称，一、人民法院依职权通知医保机构参加诉讼有法可依。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第56条及《最高人民法院关于适用的解释》第292条等相关规定，如果法院不通知医保机构参加诉讼，其作为权益受损害方依法可以提起第三人撤销之诉，这样势必造成当事人诉累；同时，如今后医保机构以先行支付医疗费为由向侵权者提起追偿之诉，会导致法院针对同一事实作出了两份裁判文书，如果裁判结果不同，还会导致侵权人承担二次责任的结果；同时，也避免了程序上的争议。二、受害人与赔偿义务人均不能因侵害行为获利。任何人不能因侵害行为而获利，更何况社会医疗保险还关系到社会公共利益。对于由医疗报销的医疗费，如果裁决不予扣除，则受害人将获得双重利益；在社保机构追偿缺位的情况下会导致国有资产大量流失。三、由侵权人将该笔费用向社保机构支付有法可依。已由医保报销的费用应否扣除的问题，关系受害人、赔偿义务人和医保机构三方利益，甚至主要关系到医保机构利益。所以，处理该问题时不能仅仅在受害人和赔偿义务人之间平衡利益和适用法律，还要注意医保机构利益的保护，防止国有资产流失，并尽可能一次性解决诉讼的理念，在法律规定范围内尽可能减少当事人诉累。《中华人民共和国社会保险法》第30条的规定，“医疗费用依法应当由第三人负担的，第三人不支付或者无法确定第三人的，由基本医疗保险基金先行支付，基本医疗保险基金先行支付后，有权向第三人追偿”。所以，应由侵权人在给付受害人的赔偿款中进行扣除并给付社保中心有法可依。四、第三人请求人民法院在判决时应将受害人已通过医保报销的医疗费从侵权人、赔偿义务人应承担的赔偿数额中予以扣除，并由侵权人、赔偿义务人直接向医保中心返还垫付的费用。五、第三人依法保留对本案原告给予处罚的权利。本案原告隐瞒病因骗取社保基金先行支付的行为，确实属于社会保险法第八条“以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的”情况，第三人依法保留对本案原告给予处罚的权利。请法院充分考虑第三人的答辩意见，依法作出公正判决。经审理查明：2015年2月10日晚11时左右，原告在被告家玩耍，不慎跌入被告放置在房间内的开水桶内，致原告右腿严重烫伤及身体其他部位多处烫伤。随后，原告被送入深圳市第二人民医院住院治疗，住院40天，花费医疗费70490.93元。2015年12月23日，广东康怡司法鉴定中心出具康怡司鉴中心[2015]鉴意字第XXX号司法鉴定意见书认定：原告全身多处开水烫伤经治疗后遗留瘢痕共计约占身体表面积11%，评定为9级伤残。原告主张事发房间面积6-7平方米，开水由被告烧好提放置在房间中间，房间内有沙发、电视、饭桌、衣柜、床头柜、床等，开水桶距离床、沙发、饭桌的距离均为1米左右；开水桶为塑胶桶，房间内当时有原告、原告的母亲、被告、被告的母亲、被告的父亲、被告的小孩；原告主张进入房间时没有开水桶，是不慎跌入开水桶中。原告在庭审中确认，被告垫付医疗费17000元，第三人垫付医疗费26920.84元。另查，原告系农业户籍，其父亲周某2于2008年8月开始在东莞市XXX有限公司工作并购买社保，其母亲黄某于2012年9月开始在东莞市XXX有限公司工作并购买社保，原告于2016年1月向东莞市常平XX学校申请降级；原、被告事发时均居住在东莞市XXX有限公司宿舍；原、被告双方为亲戚关系。以上事实，有病历、司法鉴定意见书、深圳市第二人民医院医疗费用票据、出院小结、户口本、社保参保记录表、就读证明、银联缴费单、借款证明、降级申请、收入证明、意外伤害结算单及庭审笔录附卷为证。本院认为：凤阳县农村合作医疗管理中心、国元农业保险股份有限公司凤阳支公司作为本案第三人，主张法院应判令将原告周某1已通过医保报销的医疗费从被告黄婷婷应承担的赔偿数额中予以扣除，并判令由被告黄婷婷直接向医保中心返还垫付的费用，凤阳县农村合作医疗管理中心、国元农业保险股份有限公司凤阳支公司应当向本院提出独立的诉讼请求。经本院释明，凤阳县农村合作医疗管理中心、国元农业保险股份有限公司凤阳支公司明确表示其诉请不在本案中主张。对于原告周某1于2015年2月10日不慎跌入被告黄婷婷放置在房间内的开水桶导致原告受伤的事实，被告、第三人均未提出异议，本院予以确认。本案争议的焦点是：一、被告应否对原告的损失承担赔偿责任以及赔偿责任的大小；二、原告的具体损失。关于争议焦点一。被告作为一名成年人，将烧好的开水放置在面积狭小且人员、物品较多的房间内，并没有做到相应的提醒或警示措施，致使原告不慎跌入，对原告受伤致残具有明显过错。但，原告的母亲作为原告的监护人，在事发时距离原告及开水桶均较近的情况下没有注意到房间内放置了开水桶，也没有对原告进行提醒，故原告的母亲对原告未尽到足够的注意、保护义务，对原告的损伤亦具有一定责任。故本院认定被告对原告的损失承担60%的责任。关于第二个争议焦点。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定：“侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金……”及《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的相关规定，原告诉赔受伤损失合法有据，本院予以支持，参照《广东省2016年度人身损害赔偿计算标准》，其因受伤造成的损失应按法定标准计算如下：1、医疗费：70490.93元，有医疗费发票为据；2、护理费：原告住院40天，住院期间陪护一人，原告未举证护理人员的收入证明，参照受诉法院所在地护工一般收入标准50元/天计算护理费为：50元/天×40天=2000元；3、住院伙食补助费：原告共住院40天，参照当地国家机关一般工作人员出差伙食补助标准100元/天，住院伙食补助费计算为4000元；4、残疾赔偿金：原告提供其父母的社保参保记录及就读证明、降级申请，证明原告随父母在东莞市××、生活超过一年以上，其父母有固定收入。故原告主张的残疾赔偿金应按城镇居民标准计算，本院予以采信。原告伤残等级为九级，残疾赔偿金计算为：34757.2元/年×20年×20％（九级伤残）＝139028.8元；5、交通费：原告虽未能提供相应交通费发票，但原告在深圳市进行就医治疗，必然会产生一定的交通费用，故本院酌定交通费为1000元；6、精神损害抚慰金：案涉事故造成原告九级伤残，对其身体已经造成不可恢复性的创伤，原告为此遭受较大精神痛苦，被告应给予赔偿。结合原告的伤残结果、被告的赔偿能力，原告诉请精神损害抚慰金10000元，本院酌情支持5000元，原告诉请超出部分，本院不予支持。上述费用1至5项合计216519.73元，扣除第三人凤阳县农村合作医疗管理中心、国元农业保险股份有限公司凤阳支公司垫付的医疗费26920.84元，实际损失为189598.89元，由被告黄婷婷承担60%为113759.33元，并承担精神损害抚慰金5000元，合计118759.33元，扣除被告黄婷婷垫付的医疗费17000元，被告黄婷婷仍须支付原告101759.33元。第三人凤阳县农村合作医疗管理中心、国元农业保险股份有限公司凤阳支公司垫付的医疗费，可另行主张权利。原告超出上述标准的诉讼请求，本院予以驳回。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第三十二条、第三十九条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条的规定，判决如下：一、限被告黄婷婷于本判决发生法律效力之日起五日内赔偿原告周某1101759.33元；二、驳回原告周某1的其他诉讼请求。如未按本判决指定的履行期限履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费2169元，由原告周某1负担1089元，被告黄婷婷负担1080元。如不服本判决，原、被告可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人的人数提交副本，上诉于东莞市中级人民法院。代理审判长 梁 敏二〇一七年四月六日书 记 员 张常兰附相关法律条文1、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第三十二条无民事行为能力人、限制民事行为能力人造成他人损害的，由监护人承担侵权责任。监护人尽到监护责任的，可以减轻其侵权责任。有财产的无民事行为能力人、限制民事行为能力人造成他人损害的，从本人财产中支付赔偿费用。不足部分，由监护人赔偿。第三十九条限制民事行为能力人在学校或者其他教育机构学习、生活期间受到人身损害，学校或者其他教育机构未尽到教育、管理职责的，应当承担责任。2、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百四十二条：法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。3、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条：受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。4.《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；（三）侵权行为所造成的后果；（四）侵权人的获利情况；（五）侵权人承担责任的经济能力；（六）受诉法院所在地平均生活水平。法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。