湖南省湘潭市雨湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）雨法民一初字第268号
原告赵玉福，务农。
委托代理人黄治，湖南骄阳律师事务所律师。
被告江南医院，住所地湘潭市。
法定代表人曾施云，该院院长。
委托代理人刘芳。
委托代理人刘玉明，湖南谛议律师事务所律师。
原告赵玉福与被告江南医院医疗损害责任纠纷一案，原告原于2014年3月27日向本院提起诉讼。本院受理后，原告向本院提交司法鉴定申请书，请求对被告在原告的诊疗过程中是否存在过错、是否与原告的损害存在因果关系、参与度、对原告赵玉福的伤残等级、护理依赖程度和护理期限、对原告赵玉福后续治疗的内容和费用、对原告赵玉福是否需要特殊营养进行鉴定，经本院委托湖南省人民医院司法鉴定中心进行鉴定，该鉴定中心于2014年12月30日作出省人医司法鉴定中心[2014]临鉴字第542号司法鉴定意见书。2015年3月27日，原告向本院提出撤诉申请，本院依法裁定予以准许。2015年3月30日，原告再次向本院提起诉讼。本院受理后，依法组成由审判员张湛担任审判长，审判员吴金平、人民陪审员吴觅参加的合议庭，于2015年5月4日公开开庭进行了审理。代理书记员喻晓希担任记录。原告赵玉福的委托代理人黄治、被告江南医院的委托代理人刘芳、刘玉明到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告赵玉福诉称：2014年1月4日，原告因左侧腹股沟包块不适，入住被告处。经医院检查为膀胱结石。2014年1月8日，原告在被告处进行膀胱切开取石手术，于同年1月20日经被告同意出院。出院后，原告手术伤口一直不能愈合，切口除有小便溢出外，还伴随食物残渣。虽经被告四次换药处理，病情未见好转。2014年2月2日，原告在家人陪护下到湘潭市中心医院住院治疗，经全面检查诊断为回肠膀胱瘘。2014年2月20日，原告在湘潭市中心医院进行剖腹探查术、回肠修补术、回肠微造瘘术、膀胱修补术、膀胱造瘘术、左侧输尿管内支架管植入术、导尿术。原告因肠瘘恢复不佳，出现粪瘘。2014年5月28日，湘潭市中心医院为原告进行肠粘连松解、回肠部分切除、肠吻合术、膀胱前壁游离再修补术、膀胱造瘘术、导尿术。2014年7月25日，原告从湘潭市中心医院出院。每月需定期到医院更换膀胱造瘘管，不适随诊。
原告在被告处入院时，身体并无大碍，被告检查也没有发现原告回肠有孔、膀胱内有食物及残渣。原告回肠受伤及在湘潭市中心医院的两次手术完全是由于被告的手术过错引起的，与被告的过错有相当的因果关系。原告家属与被告多次协商赔偿无果，故原告为维护自己的合法权益，依法向法院起诉，请求依法判令：一、被告赔偿原告医疗费、护理费、住院伙食补助费、交通费、营养费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金和后续治疗费用共计
299802.69元的60%即179881.61元；二、本案诉讼费用、鉴定费用由被告承担。
被告江南医院辩称：一、被告对湖南省人民医院的鉴定意见不认同，该鉴定不能作为本案判决的依据。该鉴定对病情病因分析不充分，对导致原告“膀胱-
回肠瘘”的因果关系模棱两可，牵强附会，依据不足，更没有证据说明是被告手术直接损伤。二、原告出现“膀胱-
回肠瘘”与被告诊疗行为无因果关系，被告不构成医疗侵权行为。被告对原告的整个诊疗过程没有违反卫生行政管理部门的诊疗常规。三、结合被告与湘潭市中心医院检查及手术，被告认为原告“膀胱-
回肠瘘”是其自身疾病引起的。四、假如有充分依据证明被告对原告“膀胱-
回肠瘘”构成医疗侵权，原告的赔偿数额也不正确。原告在湘潭市中心医院治疗冠心病、心律失常、肺部感染等疾病的医疗费与本案无关，原告自行购买的许多药品是否与该疾病有关不清楚，因此均不应计入赔偿数额，原告疾病复杂，导致其治疗康复时间特长，伙食补助费、护理费、营养费、交通费、残疾赔偿金的计算方法都不正确，精神损害抚慰金没有法律依据。原告的这个伤害结果不是被告的医疗行为造成的，请求驳回原告的诉讼请求。
原告赵玉福为支持其诉讼请求，向本院提交了如下证据：
1、江南医院组织代码证，拟证明被告主体适格。
2、江南医院住院病案、入院、出院、检验、化验、诊断、手术、护理、医嘱记录。
3、关于赵玉福的诊疗说明。
4、江南医院医疗费票据。
以上证据2、3、4拟证明：原告在江南医院住院，被告为原告进行了膀胱切开取石术；原告在江南医院住院16天，住院期间需要人护理；原告在江南医院手术后伤口一直未愈合，伤口流出尿液及食物残渣；原告多次与被告协商无果。
5、湘潭市中心医院住院病案、入院、出院、检验、化验、诊断、手术、护理、医嘱记录。
6、《省人医司法鉴定中心（2014）临鉴字第542号》司法鉴定意见书；
7、湘潭市中心医院发票、医生的处方及白蛋白送货单。
8、鉴定费发票。
9、农村医疗保险凭单保险费报销42096元。
以上证据5、6、7、8、9拟证明：原告回肠穿孔导致食物残渣流入膀胱；原告在湘潭中心医院住院治疗173天，住院期间需要两个人护理；原告回肠穿孔是由被告治疗过错引发；原告回肠膀胱瘘与被告的医疗行为有因果关系；原告构成八级伤残，需后期治疗，后期需要一个人护理两年；原告在湘潭市中心医院花去的医疗费用、在湖南省人民医院司法鉴定中心的鉴定费用。
被告江南医院对原告赵玉福提交的证据质证认为：
1、对证据1、2、3、5无异议。
2、对证据4原告报了多少，还有多少没报应按比例来，有些不能报销医药费的不能要被告来赔偿，从法律角度讲没有关联性。
3、对证据6有异议，不具有客观性、真实性，对医疗的描述不客观，对结论不确定，分析有两个可能性，一有自身病造成的可能，二有手术造成的可能性，究竟是哪个原因造成原告的后果没有明确的结论，因此这个司法鉴定结论不能作为本案原告的主要证据来证明被告的诊疗有过失责任。
4、对证据7医院的发票无异议，但处方和送货单具体数额没写，有些不能报销的不能要被告来赔偿，不是医疗事故来源的发票，没有关联性。
5、对证据8真实性无异议，但没有关联性，不应由被告来承担鉴定费用。
6、对证据9，报销的只有四万多块钱，剩下还有十多万是不能报销的，应当是原告自付的部分。
被告江南医院未向本院提交证据。
本院对原告赵玉福提交的证据综合认定如下：证据1、2、3、5被告无异议，本院予以认定；证据4系原告在被告处治疗的医疗票据，真实有效，本院予以认定；证据6司法鉴定意见书，被告有异议，并在庭后提交的答辩状中提出申请重新鉴定，但未说明重新鉴定的依据及理由，也未提供相关证据证实符合重新鉴定的相关法律规定，本院已口头答复被告不予进行重新鉴定。该司法鉴定意见书系本院委托湖南省人民医院进行鉴定出具，该鉴定意见书较为客观、公正，本院予以认定；证据7的医药费票据，被告无异议，本院予以认定；医生的处方及白蛋白送货单，确属原告的病情需要，本院予以认定；证据8的真实性被告无异议，本院对该证据真实性予以认定；证据9证实原告通过农村医疗保险报销了医药费42096元，该证据客观真实，本院予以认定。
经审理查明：2014年1月4日，原告赵玉福因左侧腹股沟包块不适，到被告处住院治疗。经被告诊断为膀胱结石并感染、左侧腹股沟疝、前列腺增生症。2014年1月8日，被告为原告行膀胱切开取石术，同年1月20日原告出院。原告在被告处住院16天，共花费医药费6656.72元，其中新型农村合作医疗报账3698元，原告自负部分为2958.72元。出院后，因导尿管不通，原告手术切口有小便溢出，先后返回被告处进行处理，后出现下腹部胀，切口下段裂开。2014年1月30日，原告再次到被告处就诊，检查发现导尿管不通，小便从切口溢出，可见溢出食物残渣样物。2014年2月2日，原告到湘潭市中心医院住院治疗，入院诊断为膀胱切开取石术后尿瘘、膀胱肠道瘘。2014年2月11日诊断为回肠膀胱瘘。2014年2月20日，湘潭市中心医院为原告行剖腹探查术、回肠修补术、回肠微造瘘术、膀胱修补术、膀胱造瘘术、左侧输尿管内支架管植入术、导尿术。原告因肠瘘恢复不佳，出现漏粪。2014年5月28日，湘潭市中心医院为原告行肠粘连松解、回肠部分切除、肠吻合术、膀胱前壁游离再修补术、膀胱造瘘术、导尿术。2014年7月25日，原告从湘潭市中心医院出院，共计住院173天，共花费医疗费146349.97元，其中新型农村合作医疗报账42096元，原告自负部分为104253.97元。出院医嘱：每月来院定期更换膀胱造瘘管，不适随诊等。
湖南省人民医院司法鉴定中心受本院委托，就被告江南医院在本案中在原告的诊疗过程中是否存在过错、是否与原告的损害存在因果关系、参与度、原告赵玉福的伤残等级、护理依赖程度和护理期限、后续治疗的内容和费用、是否需要特殊营养进行鉴定，该鉴定中心于2014年12月30日作出“省人医司法鉴定中心[2014]临鉴字第542号”司法鉴定意见书，分析说明：因果关系分析及因果关系程度。考虑到被鉴定人（即原告）系老年患者，结石较大，病程长，增加手术难度，可引起膀胱壁变性或出现畸形，膀胱壁变薄，易于造成损伤。另，医方（即被告）术中存在处理欠仔细，有可能在手术操作过程中损伤膀胱壁，形成膀胱回肠瘘。××患者自身因素可共同导致目前不良后果，建议按同等因素（或作用）调处。关于伤残等级、后期医疗费、护理时间及护理程度。原告术后出现膀胱回肠瘘，评定为捌级伤残。后期医疗费用预计需伍仟元或以实际产生的有效合理性医药票为准。建议住院期间需贰人护理，出院后需要壹人护理，护理期限为贰年。
综合查明的事实，本院确认原告在此次损害的损失如下：
1、医疗费，原告主张117612.69元，其中在被告处治疗的医疗费自负部分2958.72元、在湘潭市中心医院治疗的医疗费自负部分104253.97元，有正式医药费票据，本院予以认定；但原告提供的购买白蛋白开支5400元，无正式医药费票据，只有医生处方和送货单，且该部分费用是否与本案直接相关，难以核实，本院不予认定；后续治疗费5000元，因湘潭市中心医院的出院医嘱要求每月定期更换膀胱造瘘管等，且司法鉴定意见也有写明预计后续治疗费为5000元，本院予以认定，因此医疗费本院只认定112212.69元；
2、住院伙食补助费，原告主张（16+173）天×100元/天=18900元，根据最新的湖南省相关差旅费管理办法规定，2014年7月1日前的住院伙食补助费本院予以支持30元／天×（16+173-24）天＝4950元，2014年7月1日后的伙食补助费本院予以支持100元／天×24天＝2400元，共计7350元；
3、护理费，原告主张参照2012年度湖南省居民服务和其他服务业年平均收入36067元计算，住院护理费为100元/天×16天+100元/天×173天×2=36200元、出院护理费为100元/天×730天=73000元，考虑到原告年纪较大，行动不便，司法鉴定意见认为住院期间需贰人护理，而且法庭辩论终结前上一年度即2014年度湖南省居民服务、修理和其他服务业的年平均工资为40520，原告主张的年收入36067元标准未超过相关规定，因此本院对原告主张的住院期间护理费36200元予以支持；出院后的护理费，考虑到原告系农村人口，出院后的护理费本院酌情认定按2014年度湖南省农业人口年平均工资25212元标准计算为：25212元/年×2年=50424元；
4、营养费，原告主张10000元，考虑到原告的实际情况，本院酌情认定8000元；
5、交通费，原告主张3000元，但未提供相关票据，本院予以酌情认定1000元；
6、残疾赔偿金，原告主张2014年度的农村居民人均纯收入计算为10060元／年×5年×30%＝15090元，符合相关规定，本院予以认定；
7、精神损害抚慰金，原告主张20000元，结合原告的伤残情况，本院酌情认定为15000元；
8、鉴定费6000元，已由原告垫付，有相关票据证实，本院予以认定。
以上损失共计251276.69元。
本院认为：公民的身体健康权受法律保护。原告赵玉福到被告处就诊，被告在诊治期间，存在术前准备工作欠充分、术中处理欠仔细、术后处理欠及时等方面的医疗过失行为，其行为与原告自身因素可共同导致原告的不良后果（膀胱回肠瘘），经鉴定被告的医疗过失行为对原告的损害后果系同等因素（或作用）。因此，被告依法应承担相应的赔偿责任。结合鉴定意见和原告自身的病情等，本院酌情认定被告江南医院承担50%的赔偿责任，即251276.69元×50%≈125638元（小数点后省略）。对原告的其他诉讼请求，本院不予支持。被告主张其医疗行为与原告的损害后果无因果关系，不应承担赔偿责任的抗辩理由，但未提供确实、充分的证据予以证实，本院不予支持。依照《中国人民共和国民法通则》第五条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条第一款第（六）项、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条之规定，判决如下：
一、被告江南医院在本判决生效之日起十五日内赔偿原告赵玉福损失共计125638元；
二、驳回原告赵玉福的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱的义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
本案案件受理费1010元，由原告赵玉福负担300元，被告江南医院负担710元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省湘潭市中级人民法院。
审 判 长 张 湛
审 判 员 吴金平
人民陪审员 吴 觅
二〇一五年九月二十一日
代理书记员 喻晓希
附：法律条文
《中华人民共和国民法通则》
第五条公民、法人的合法的民事权益受法律保护，任何组织和个人不得侵犯。
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十五条第一款第（六）项承担侵权责任的方式主要有：(六）赔偿损失；
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适应法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以根据情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。