湖南省益阳市资阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）湘0902民初824号
原告姚凤姣，女，1968年3月2日出生，汉族，益阳市人，住益阳市赫山区。
委托诉讼代理人周继军，湖南天声律师事务所律师。
委托诉讼代理人卜新民，男，1962年10月18日出生，汉族，益阳市人，住益阳市赫山区，系原告的同事。
被告益阳市人民医院。住所地：益阳市五一西路***号。组织机构代码证号：44689351-X。
法定代表人邢协望，该院院长。
委托诉讼代理人蔡德初，该院职工。
原告姚凤姣与被告益阳市人民医院（以下简称人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年5月6日作出（2016）湘0902民初302号民事判决，原告姚凤姣不服，向益阳市中级人民法院提起上诉，益阳市中级人民法院于2016年8月1日作出（2016）湘09民终673号民事裁定，撤销益阳市资阳区人民法院（2016）湘0902民初302号民事判决，发回益阳市资阳区人民法院重审。本院于2016年8月16日立案受理后，依法组成由审判员罗红霞担任审判长、人民陪审员郭志勇、杨煌参加的合议庭公开开庭进行了审理。原告姚凤姣及其委托诉讼代理人周继军、卜新民、被告人民医院的委托诉讼代理人蔡德初到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告姚凤姣向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿原告医疗费、鉴定费、复印打印住宿费、交通费、住院伙食补助费、陪护费、误工费、残疾赔偿金、被扶养人生活费、营养费、后续治疗费、精神损害抚慰金等各项损失共计567661元；2、由被告承担案件诉讼费用。事实和理由：2010年1月30日，原告在被告处行子宫全切除术，术后感觉身体右侧疼痛，于同年2月5日做B超检查，被告医生告知原告右肾有轻微积水，不影响生活，被告未向原告出示检查报告单。2月8日，原告出院。2014年3月，原告因感觉不适到益阳市老年病医院进行检查，经检查原告右肾萎缩。原告怀疑右肾萎缩与被告子宫全切除术中存在医疗过错有关，申请医疗事故鉴定，经益阳市医学会鉴定，被告构成三级丙等医疗事故，原告不服该鉴定等级，申请湖南省医学会重新鉴定，经鉴定，被告构成三级甲等医疗事故，医方负主要责任。原告认为，被告作为专业医疗机构，在明知自己的医疗过错行为已引起原告术后右肾积水的情况下，为推卸责任，采取欺骗手段隐瞒实情，对原告的不适症状不及时处理，导致原告对自身身体状况产生误解，从而导致身体损害，被告应对原告的损失承担全部赔偿责任。
被告人民医院辩称：被告人民医院的诊疗行为合法合规，对原告已尽到应尽的诊疗义务，不存在医务人员欺骗患者。医院的病历资料是医院对患者诊疗过程的真实记录，并非原告所说的存档资料，从病历资料可知，患者术后出现右侧腰痛后及时进行了B超检查，并及时邀请泌尿科医生会诊，会诊意见为原告右侧输尿管梗阻并右肾轻度积水，建议原告行静脉肾盂造影和腹部平片检查，但原告未听从医生建议，自行出院。出院时妇产科医生仍嘱咐原告要看泌尿外科，但原告未遵医嘱，出院后一直未来人民医院妇产科和泌尿科就诊。2014年9月10日
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9月12日，原告在益阳市中心医院住院治疗，其入院记录明确记载患者自述4年前无明显诱因开始出现右侧腰部胀痛不适，憋尿时不适，未特殊注意，未到医院检查治疗，说明原告在手术后四年多时间里对自身身体不适未引起足够重视，自行放弃检查，放纵了不良后果的发生。因此，原告的损害是其自身不珍惜健康、不配合医院进行规范检查、不遵医嘱随诊复诊、出院四年多时间放弃治疗、任由病情恶性进展、自行放纵不良后果导致的结果，原告应对其损害后果承担主要责任，被告只承担次要责任。请人民法院依法判决。
原告围绕自己的诉讼请求依法向法院提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证，对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证，无异议的证据有：益阳市中心医院门诊病历三本及门诊收费票据6张（2015年4月27日、8月20日、12月18日、2016年5月12日、10月18日、2017年3月27日）、中南大学湘雅医院门诊病历两本及门诊收费凭证5张、中南大学湘雅三医院门诊病历一本及门诊收费票据5张、湖南省湘雅司法鉴定中心鉴定费发票、益阳市人民医院门诊病历本、益阳市会龙山街道红星社区居民委员会证明、王娥香常住人口登记卡复印件。对有争议的证据，本院认定如下：原告提交的益阳市中心医院2015年8月1日-12月31日门诊收费票据一张，被告有异议，本院认为，该票据无相关病历资料与之印证，且未加盖“益阳市中心医院收费专用章”，本院对其证明效力不予认定。原告提交的益阳市中心医院2016年3月14日门诊收费票据，被告有异议，本院认为，该票据系有效票据，与原告提交的2015年12月18日病历记载“建议定期复查（2个月）”基本吻合，能够证明原告定期检查治疗、花费医疗费的事实，本院对其证明效力予以认定。原告提交的益阳市医学会、湖南省医学会鉴定费票据，被告有异议，本院认为，该票据虽系有效票据，来源合法，但与本案诉讼缺乏关联性，不能达到原告的证明目的，故本院对该证据的证明效力不予认定。原告提交的2016年12月10日住宿费发票，被告有异议，本院认为，该发票系合法有效票据，属于本案司法鉴定事项鉴定费用的合理支出范畴，本院对其证明效力予以认定。原告提交的湖南省益阳灯泡厂留守处证明，被告有异议，本院认为，该证据形式不合法，无单位负责人和制作证明材料的人员签名，且无其他证据佐证原告的职业及收入状况，不能达到原告的证明目的，本院对其证明效力不予认定。原告提交的益阳市银城司法鉴定所司法鉴定意见书，被告有异议，本院认为，该鉴定系原告单方委托，且与湖南省湘雅司法鉴定中心的司法鉴定意见不一致，缺乏证明力，本院对其证明效力亦不予认定。湖南省湘雅司法鉴定中心出具的司法鉴定意见书，双方均有异议，本院认为，该证据系本院依法委托，由具备鉴定资质的机构作出，来源合法，客观真实，且司法鉴定人出庭进行了相关陈述，鉴定程序合法，其内容能够证明本案有关事实，本院对其证明效力予以认定。
被告人民医院未向本院提交证据。
根据本院确认的证据，结合当事人的陈述，本院确认本案事实如下：
2010年1月28日，原告姚凤姣因子宫增大4年、经量增多到被告益阳市人民医院住院治疗，入院诊断：1、子宫肌瘤；2、慢性宫颈炎；3、失血性贫血。入院后，被告完善相关检查，于同年1月30日对原告行子宫全切除术，术后予以抗感染，止血，输液等治疗。术后第六天，原告自诉右侧腰背部疼痛，被告2010年2月5日超声检查所示：“右肾盂轻度积水并输尿管上段轻度扩张，疑输尿管中下段梗阻，建议查尿常规并进一步检查”。2月6日，被告妇产科诊治医生申请该院泌尿科对原告病情进行会诊。2月7日，被告泌尿外科医生会诊，处理意见为：1、建议KUB+IVP（腹部平片+静脉肾盂造影）检查；2、随诊。之后，原告未行静脉肾盂造影检查。2月8日，原告出院。原告住院病历资料出院记录中最后诊断：1、子宫多发性平滑肌瘤；2、慢性宫颈炎；3、中度失血性贫血；4、右输尿管梗阻并右肾轻度积水；5、上感。出院医嘱：1、全休3月，避免重体力活动半年；。并建议看泌尿外科。被告出具给原告的门诊病历本中出院小结记载出院诊断：。6、右输尿管梗阻并右肾轻度积水。出院医嘱：1、全休3个月，避免重体力活动；2、禁性生活、盆浴3个月；3、继续抗炎治疗；4、不适随诊。出院后，原告未进一步检查复诊。2014年3月5日，原告在益阳市老年病医院检查治疗，该院彩超报告单显示：肾内未见明显结石及肿块声像，超声提示：右肾萎缩。2014年8
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12月，原告在益阳市中心医院多次检查治疗。2014年9月10日至12日，原告在益阳市中心医院住院治疗2天，该院最后诊断：1、右侧输尿管扩张并右肾积液、右肾萎缩；2、甲亢I131治疗后，继发性甲状腺机能减退；3、子宫切除术后。出院医嘱：定期复查尿常规、肾功能、血脂，不适随诊。2015年1月12日、13日和3月2日，原告在中南大学湘雅医院进行门诊治疗，花费医疗费1251.7元。2015年4月27日、8月20日、12月18日、2016年3月14日、5月12日、10月18日和2017年3月27日，原告在益阳市中心医院多次进行门诊治疗，花费医疗费2048.5元。为此，原告认为被告的诊疗行为给其造成了人身损害，要求被告承担赔偿责任，故诉至法院。
在诉讼过程中，原告于2016年9月21日向本院提出书面申请，请求对姚凤姣在益阳市人民医院诊疗时，医院的诊疗行为是否存在过错、过错参与度及姚凤姣的伤残等级程度、护理误工期限、后续治疗费等进行司法鉴定。经双方协商，本院依法委托，湖南省湘雅司法鉴定中心于2017年3月6日作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、益阳市人民医院在姚凤姣的手术过程中未尽到避免输尿管梗阻的并发症发生的高度注意义务存在过错，该过错与被鉴定人的损伤后果之间存在因果关系，建议医疗过错的参与度为主要原因力。2、姚凤姣右肾萎缩构成七级伤残，误工期为三个月，护理期为一个月，营养期为二个月。后期治疗费按实际发生计算。原告为该鉴定事项支付鉴定、检查、住宿费用共计10475.94元。
另查，原告姚凤姣系城镇居民，无固定职业和收入，原告之母王娥香（1939年2月1日出生）系益阳市会龙山街道红星社区下岗职工，共生育子女四人（包括原告在内）。
本院认为：本案系医疗损害责任纠纷，根据侵权责任法的规定，医疗损害责任适用过错责任归责原则。本案中，被告人民医院在对原告姚凤姣手术诊疗过程中未尽到避免输尿管梗阻的并发症发生的高度注意义务，导致术中损伤了输尿管，经司法鉴定，被告的诊疗行为存在过错，且该过错与原告的损伤后果之间存在因果关系，建议医疗过错的参与度为主要原因力，故被告作为医疗机构应对原告所受损伤承担侵权赔偿责任。被告的住院、门诊病历出院诊断中均记载右输尿管梗阻并右肾轻度积水，出院医嘱建议看泌尿外科，不适随诊，原告对此应引起重视并进行相应检查治疗，但原告一直未复诊及进一步检查，错失了及时诊治的机会，导致损害后果加重，原告自己应承担一定的责任。原告主张其残疾赔偿金应按6级计算、误工费计算1097天、每天150元和后续治疗费计算20800元，因未提供合法有效的证据证实，对以上意见不予采纳，本院依据司法鉴定意见依法计算原告的残疾赔偿金和误工费，原告未提供其2014年3月5日至2017年3月6日期间每天有150元固定收入，且已实际减少该收入的相关证据，本院参照益阳市最低月工资标准1130元计算其误工费。原告要求被告赔偿其在益阳市和湖南省医学会进行鉴定时所花费的鉴定费4500元，本院认为，原告虽提供了有效票据，但上述鉴定与本案缺乏关联性，不能作为本案的定案依据，故本院对原告的该项诉求不予支持。原告诉求的被扶养人生活费经依法计算金额为9750.5元（19501元/年×5年÷4×40%），但原告只主张6000元，本院按6000元计算。原告诉求的营养费、交通费，本院依据司法鉴定意见和原告在益阳、长沙多次检查治疗的实际情况，分别酌定4000元和1000元。原告的伤残给其造成了一定的精神痛苦，依法应给予精神抚慰，但原告诉请30000元金额偏高，对原告的该项诉求，本院只予部分支持。原告的损失依法计算如下：医疗费3300.2元、住院伙食补助费100元、残疾赔偿金250272元（31284元/年×20年×40%）、护理费3480元、误工费3390元（1130元/月×3个月）、营养费4000元（2000元/月×2个月）、被扶养人生活费6000元、鉴定费用10475.94元、交通费1000元、精神损害赔偿金20000元，共计302018.14元。综合本案案情及损害后果发生的原因力比例，被告应承担80%的赔偿责任，即赔偿原告241614元（302018.14元×80%），原告自负20%的责任。被告人民医院提出的被告已尽诊疗义务，原告的损害后果是其自身原因导致的，原告应承担主要责任的抗辩意见，于法无据，本院不予采纳。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十五条、第十六条、第二十二条、第二十六条、第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款、第二十八条之规定，判决如下：
一、由被告益阳市人民医院赔偿原告姚凤姣医疗费、住院伙食补助费、营养费、残疾赔偿金、护理费、误工费、交通费、鉴定费用、被扶养人生活费、精神损害赔偿金等损失共计241614元。履行期限：限被告益阳市人民医院在本判决生效后10日内履行；
二、驳回原告姚凤姣的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9476元，由原告姚凤姣负担5444元，由被告益阳市人民医院负担4032元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于湖南省益阳市中级人民法院。
审 判 长 罗红霞
人民陪审员 郭志勇
人民陪审员 杨 煌
二〇一七年六月二十日
代理书记员 丁 跃
附法律条文:
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条第一款行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
第十五条承担侵权责任的方式主要有：
（一）停止侵害
（二）排除妨碍
（三）消除危险
（四）返还财产
（五）恢复原状
（六）赔偿损失
（七）赔礼道歉
（八）消除影响、恢复名誉。
以上承担侵权责任的方式，可以单独适用，也可以合并适用。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第二十六条被侵权人对损害的发生也有过错的，可以减轻侵权人的责任。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条第一、二款受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条第一款住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条第一款残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
第二十八条被扶养人生活费根据扶养人丧失劳动能力程度，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均消费性支出和农村居民人均年生活消费支出标准计算。被扶养人为未成年人的，计算至十八周岁；被扶养人无劳动能力又无其他生活来源的，计算二十年。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
被扶养人是指受害人依法应当承担扶养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。被扶养人还有其他扶养人的，赔偿义务人只赔偿受害人依法应当负担的部分。被扶养人有数人的，年赔偿总额累计不超过上一年度城镇居民人均消费性支出额或者农村居民人均年生活消费支出额。