安徽省合肥市庐阳区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）庐民一初字第01732号
原告：李春景，女，1974年2月8日出生，汉族，驾驶员，住合肥市瑶海区。
委托代理人：熊君君，安徽世纪天元律师事务所律师。
委托代理人：王业满，医师。
被告：安徽省立医院，住所地安徽省合肥市。
法定代表人：许戈良，院长。
委托代理人：方维亮，安徽省立医院法律顾问。
委托代理人：代光敏，安徽华人律师事务所律师。
原告李春景诉被告安徽省立医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年5月17日立案受理，依法由代理审判员巩平适用简易程序于2014年1月13日、2014年3月13日公开开庭进行了审理。第一次庭审中，原告李春景及其委托代理人熊君君、王业满，被告安徽省立医院的委托代理人代光敏、项平到庭参加诉讼。第二次庭审中，原告李春景及其委托代理人熊君君，被告安徽省立医院的委托代理人方维亮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
李春景诉称：2012年7月28日，李春景出现右侧腰部疼痛不适。2012年8月4日，李春景前往安徽省立医院接受手术治疗。安徽省立医院在李春景右侧输尿管安放了双J管，并告知一个月拔管。出院后，李春景始终感觉身体不适，于术后一个月前往安徽省立医院复查。李春景被告知一切正常，但在拔管时通过各种手段均未找到双J管。在痛症没有得到缓解的情况下，李春景被迫于2012年11月6日前往南京军区总医院住院治疗。该院使用输尿管镜、皮肾穿刺等方法均未找到双J管，不得已实施剖腹探查术，术中发现双J管在放置时穿破输尿管，并已进入李春景腹腔内。安徽省立医院在对李春景的诊疗过程中，具有重大的医疗过错，给李春景的身心健康造成巨大的伤害。为维护自身合法权益，李春景××《中华人民共和国民事诉讼法》第二十九条、第一百零八条之规定，向法院提起诉讼，请求判令：1、安徽省立医院赔偿李春景各项损失共计89925元（其中医疗费50681.05元、误工费21088.1元、护理费7567.5元、营养费3000元、交通费5000元、住院伙食补助费1230元、住宿费1358元）；2、残疾赔偿金、精神损害抚慰金、被抚养人生活费等其他相关费用待鉴定后一并明确；3、本案诉讼费由安徽省立医院负担。
在本案审理过程中，李春景将诉讼请求变更为：1、安徽省立医院支付李春景各项费用共计106953.13元（其中医疗费52030.33元、误工费24494.8元、护理费8790元、营养费3000元、交通费5000元、住院伙食补助费1230元、住宿费1358元、精神抚慰金5000元、鉴定费6050元）；2、本案诉讼费由安徽省立医院负担。
安徽省立医院在庭审中辩称：李春景的诉讼请求不能成立。在住院期间，双方之间存在医疗服务合同关系。××患××情，安徽省立医院已经尽到必要的谨慎义务。患者在出院以后因其他因素拔出双J管，安徽省立医院无法核实和确认。司法鉴定中心认为安徽省立医院承担90%的责任，责任比例过高。李春景据此主张全部赔偿费用，在法律上不能成立。同时，患××产生的费用不应当在赔偿范围之内。李春景不构成伤残，请求支付精神抚慰金不能成立。
经审理查明：2012年8月4日，李春景因右腰痛至安徽省立医院接受住院治疗。B超检查提示：右输尿管下段结石伴右肾积水，右肾多发结石。同年8月10日行右肾实质切开取石术。2012年8月24日，李春景出院。出院医嘱为：1、注意休息多饮水；2、一个月后拔出右侧双J管；3、三个月内忌重体力劳动；4、定期复查等。后李春景按医嘱要求入院治疗，但安徽省立医院膀胱镜下拔除双J管失败。2012年10月26日，李春景至安徽省第一附属医院做腹部CT检查，检查提示：右肾肾盂、输尿管及膀胱内见双J管，左肾及左侧输尿管未见明显异常等。检查结论：右肾结石术后右肾残余结石等。2012年11月6日，李春景前往中国人民解放军南京军区南京总医院接受治疗。入院诊断：右肾结石，右肾切开取石术后。同年11月27日，李春景出院。出院医嘱为：1、注意休息，多饮水，预防尿路感染；2、定期复查血尿常规、肾功能、泌尿系CT、B超等；3、我科密切随诊，不适立诊。出院后，李春景先后前往合肥市第一人民医院、合肥市第二人民医院等医疗机构进行检查和治疗。李春景共支出医疗费57686元，其中医保统筹支付5652元，李春景自付52034元。
另查明：李春景与其配偶谷海军均取得合肥市出租车驾驶员客运资格证。
在本案审理过程中，李春景申请对安徽省立医院的医疗行为是否存在过错以及李春景的伤残等级（如有过错）进行鉴定，安徽省立医院申请对李春景的损害后果与其诊疗行为是否有因果关系以及参与度（如有因果关系）进行鉴定。本院依法委托北京法源司法科学证据鉴定中心对上述事项进行鉴定。该鉴定中心于2013年12月27日出具（京）法源司鉴（2013）临鉴字第596号鉴定意见书。该鉴定意见书认为：安徽省立医院在对患者的诊疗过程中，出院前未复查腹平片或B超，存在医疗缺陷。腹腔内存在的卷曲的双J管，唯有手术操作过失方能予以说明，表明医院存在医疗过错。医院在手术操作方面的医疗过错，与患者输尿管损伤具有因果关系，法医学参与度为F级。鉴定意见为：1、安徽省立医院在对李春景的诊疗过程中存在医疗过错，医疗过错与李春景右侧输尿管损伤具有因果关系，法医学参与度为F级（90%-100%）。2、李春景右侧输尿管损伤，参照GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，尚未达到伤残评定范畴。
上述事实，有李春景提交的本人身份证复印件、户口本复印件、门诊病历、住院小结、诊断证明、住院记录、泌尿系CT平扫、医疗费发票、交通费发票、住宿费发票、从业资格证、（京）法源司鉴（2013）临鉴字第596号鉴定意见书、补充检查的票据、郑泉福身份证复印件、机动车行驶证复印件、聘用协议、董冉高身份证复印件及其机动车行驶证复印件，以及当事人当庭陈述等予以证明。
本院认为：李春景在安徽省立医院接受治疗，双方形成了医患关系。在对李春景进行治疗的过程中，安徽省立医院存在过错，导致李春景右侧输尿管损伤。北京法源司法科学证据鉴定中心出具的鉴定意见书确定安徽省立医院的诊疗行为与李春景的损害后果具有因果关系，且参与度为F级（90%-100%）。参考鉴定意见书的参与度比例，本院确定安徽省立医院对李春景的损害后果承担全部赔偿责任。对于各项损失的赔偿数额，本院认定如下：
1、医疗费。双方认可按11176元的一半确定原发性疾病治疗费用，故本院确定原发性疾病治疗费用为5588元。李春景自付医疗费共计52034元，扣除上述费用，医疗费损失为46446元（52034元-5588元）。
2、住院伙食补助费。李春景在中国人民解放军南京军区南京总医院住院21天，参照合肥市国家机关工作人员出差伙食费补助标准，按每天30元计算，住院伙食补助费确定为630元（30元／天×21天）。
3、营养费。参照住院伙食补助费的标准，营养费确定为630元。
4、护理费。李春景在中国人民解放军南京军区南京总医院住院21天，本院确定护理期限为21天。李春景未能提交护理人员谷海军的收入证明，但××其提交的机动车行驶证复印件、聘用协议、出租车驾驶员客运资格证，可以证明谷海军从事交通运输业。本院参照2012年度交通运输、仓储和邮政业在岗职工平均工资42787元的标准计算，确定护理费为2462元（42787元／年÷365天×21天）。
5、误工费。第一，2012年8月24日，李春景自安徽省立医院出院，出院医嘱为三个月内忌重体力劳动，该段误工期限计算为90天。第二，李春景于2012年11月6日在中国人民解放军南京军区南京总医院接受治疗，同年11月27日出院。由于误工期重叠，故住院期间的误工期应自2012年11月24日计算至2012年11月27日，计算为4天。第三，李春景在中国人民解放军南京军区南京总医院住院期间，医院行剖腹探查双J管取出术。出院医嘱为注意休息，定期复查，密切随诊等。本院××《人身损害受伤人员误工损失日评定准则（GA／T521－2004）》第八节对腹部损伤的规定，确定误工期为60日。综上，李春景的误工期确定为154天。
李春景未能提交证据证明自己的收入情况，但××其提交的机动车行驶证复印件、聘用协议、出租车驾驶员客运资格证等证据，可以认定李春景从事交通运输业。本院参照2012年度交通运输、仓储和邮政业在岗职工平均工资42787元的标准计算，确定误工费为18053元（42787元／年÷365天×154天）。
6、交通费。××李春景提交的交通费票据、停车费票据，结合李春景的治疗情况，本院酌定交通费为2000元。
7、住宿费。2012年11月2日，李春景因治疗需要，在南京住宿支出158元，本院予以确认。
8、精神抚慰金。结合李春景的伤情、安徽省立医院的过错程度和受诉法院当地生活水平，本院酌定精神损害抚慰金为3000元。
上述费用合计73379元，安徽省立医院应承担全部赔偿责任。李春景为本案支出鉴定费6050元，经鉴定，李春景不构成伤残，伤残鉴定费1050元不应由安徽省立医院承担。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条，最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条、第十条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告安徽省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告李春景各项损失73379元；
二、驳回原告李春景的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取为1220元，由李春景负担300元、安徽省立医院负担920元；鉴定费11050元，由李春景负担1050元、安徽省立医院负担1万元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省合肥市中级人民法院。
代理审判员 巩平
二〇一四年三月十八日
书 记 员 汪蓓
附：本案适用的法律条文
1、《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
××法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
2、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当××抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费××医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但××医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费××护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以××其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当××其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十二条交通费××受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费××受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
3、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，但未造成严重后果，受害人请求赔偿精神损害的，一般不予支持，人民法院可以××情形判令侵权人停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉。
因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以××受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额××以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
4、最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。