湖北省南漳县人民法院
民 事 判 决 书
（2015）鄂南漳民一初字第00281号
原告江洁，农民。
原告江雪婷，农民。
原告王理芝，农民。
原告江光田，农民。
原告高显秀，农民。
上列委托代理人刘涛，湖北思扬律师事务所律师。
上列委托代理人鲁德文，南漳县玉印法律服务所法律工作者.
被告南漳县人民医院（以下简称“南漳医院”），住所地：南漳县城关镇水镜路***号。
法定代表人宋少东，院长。
委托代理人俞卫东，湖北水镜律师事务所律师。
委托代理人宁贤国，医生，南漳县城关镇文庙街57号。该院外一科副主任。
原告江洁、江雪婷、王理芝、江某、高某诉被告南漳医院为医疗损害赔偿责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告的委托代理人刘涛、鲁德文，被告南漳医院的委托代理人俞卫东、宁贤国到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2015年11月24日9时30分，原告的亲属江明斗因腹痛摔伤头部到南漳医院就医。该院在对江明斗头部检查后收住治疗。下午3时经CT检查江明斗腹腔大量出血，即对江明斗进行腹部探查手术，术中抽出积血4500毫升。术后江明斗被送进ICU重症监护室监护。但血压很低，时有时无。当晚8时25分江明斗输血袋输完，血压下降，9时30分才来医生抢救，10时30分江明斗因失血性休克抢救无效死亡。原告请求人民法院判决被告南漳医院赔偿经济损失和精神抚慰金690900元，并承担本案诉讼费用。
被告南漳医院辩称，其在诊疗原告亲属江明斗腹疼中不存在医疗过错，江明斗失血性休克死亡与被告医疗行为之间不存在因果关系，是其自身病情急剧变化发展的结果。湖北明鉴司法鉴定结论存在重大瑕疵，依法不能采信。原告主张的部分损失计算过高，高出部分应予扣减。
经审理查明，2015年11月24日5时左右，原告江洁、江雪婷的父亲，王理芝的丈夫，江某高某的儿子江明斗（公民身份号码××，因腹痛上厕所时摔倒，造成头部受伤。9时30分，江明斗由亲属送到南漳医院就医，入院查体神清、精神差。GCS15分，后枕部见8cm头皮裂口可及颅骨，呈潜在4×6cm腔隙，伴伤口渗血，双侧瞳孔等大等圆，胸部无压痛。头部CT报告颅内损伤，头皮裂伤，腹痛待查。入院后对伤口清创缝合。血常规126g／L，血压100／80mmhg，心率70次／分，血氧饱和度99%。14时39江明斗腹部经CT检查为脾脏损伤，腹腔积血。院方告江明斗病重，同时就治疗方案和手术前的相关事项与亲属沟通，经沟通家属签名同意手术治疗。2015年11月24日16时50分，被告为江明斗行腹部探查术＋胃网膜切除术＋腹腔引流术。术中见脾脏完好，胃网膜15×20cm血肿，可见活动性出血及血凝块，腹腔内积血约4500ml。术中诊断：胃网膜破裂出血致急性弥漫性腹膜炎，采取切断左侧胃网膜，以丝线结扎止血，左膈下放置橡皮引流管一根，检查创面无活动性出血即关腹缝合。19时10分，江明斗手术完毕转ICU重症监护室监护。因江明斗失血过多，血压85／50mmhg，被告采取输血等抗休克治疗措施，但血压仍不能恢复正常，江明斗一直处于休克状态，当晚8时25分江明斗输血袋输完。21时50分，江明斗心率110次／分，呼吸21次／分，血氧饱和度90-95%，血压时有时无。被告继续给予抗休克治疗。22时30分，江明斗因失血性休克抢救无效死亡。花去医疗费10589.86元，其中，原告支付医疗费1000元。2015年11月27日，原、被告经过协商决定共同委托湖北明鉴法医司法鉴定所就南漳县医院对江明斗的诊疗医疗行为与江明斗死亡之间有无因果关系及医疗行为是否存在过错和参与度进行司法鉴定，结论：南漳医院对江明斗的诊疗过程中，由于医方术中探查不彻底、检查不认真仔细，未能发现脾动脉瘤破裂而止血不成功存在过错，该过错与江明斗失血性休克死亡存在一定因果关系，院方负次要责任。建议医疗过错参度值数20-40%。原告支付鉴定费26000元。案发后，被告给付原告现金30000元。
另查明，死者江明斗原系南漳县李庙镇赵店中心小学教师，生前赡养有母亲高某（生于1943年3月17日）、父亲江某（生于1942年6月11日），其对父母亲尽1／4的赡养义务。
上述事实，有原告的陈述和南漳医院的答辩，有南漳医院诊疗江明斗的病历和医疗费收据，有湖北明鉴法医司法鉴定所鉴定意见书和鉴定费收据，有原告与江明斗身份关系和李庙镇赵店中心小学的证明，经庭审质证，本院予以确认。
本院认为，本案争议焦点为：
焦点一：南漳医院在诊疗江明斗医疗行为中是否存在医疗过错，与江明斗失血休克性死亡之间是否存在因果关系及过错责任多大？
原告认为，南漳医院对江明斗的诊疗活动行为存在过错，其过错与江明斗死亡之间存在因果关系，应负全部赔偿责任。被告认为，其对江明斗的诊疗活动行为符合诊疗规范，江明斗死亡是自身疾病发展导致，与医方的诊疗行为之间不存在在因果关系。根据湖北明鉴法医司法鉴定中心鉴定，南漳医院对江明斗的诊疗过程中，由于医方术中探查不彻底、检查不认真仔细，未能发现脾动脉瘤破裂而止血不成功存在过错，该过错与江明斗失血性休克死亡存在一定因果关系，院方负次要责任。建议医疗过错参度值数20-40%。本院综合江明斗自身患胃网膜血管瘤破裂出血，致急性弥漫性腹膜炎，结合湖北明鉴法医司法鉴定中心的鉴定意见，确认南漳医院在诊疗江明斗的医疗行为中存在过错，该过错与江明斗死亡之间存因果关系，酌定由南漳医院承担40%的赔偿责任。
焦点二：本案损失范围
原告江明斗主张被告南漳医院赔偿精神抚慰金50000元过高，本院综合江明斗自身病情，结合本地区人均生活水平酌定由南漳医院赔偿原告精神抚慰金20000元。原告主张被告赔偿食宿8000元、交通费3000元证据不足，本院综合原告受伤后治疗、鉴定的情况，结合庭审中原被告质证意见，酌定被告赔偿原告交通费、住宿费3000元。被告辩称原告要求按城镇居民计算江明斗死亡赔偿金证据不足，应按农村居民计算死亡赔偿金。法庭查明，江明斗原系南漳县李庙镇赵店中心小学教师，其工资收入、社保关系均属在编教师，依法应按城镇居民计算死亡赔偿金。参照2016年度《湖北省道路交通事故损害赔偿标准》审核，原告亲属江明斗死亡造成的经济损失为：医疗费10589.86元、死亡赔偿金541020元（27051元／年×20年）、丧葬费23660元（47320元／年÷2）、被抚养人江某生活费31836元（18192元／年×7年÷4），被抚养人高某生活费36384元（18192元／年×8年÷4）、精神损害抚慰金20000元、鉴定费26000元、交通费、住宿费3000元，合计692489.86元。被告南漳医院赔偿原告经济损失672489.86元的40%即268995.94元，赔偿精神抚慰金20000元，合计288995.94元，扣减南漳医院已垫付现金30000元和江明斗欠的医疗费9589.86元，南漳医院还应赔偿原告原告精神损害抚慰金和经济损失249406.08元。经调解双方不能达成协议。
综上，依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，中判决如下：
一、在本判决生效后十日内，由南漳县人民医院赔偿江洁、江雪婷、王理芝、江某、高某精神损害抚慰金等损失249406.08元。
二、驳回原告江洁、江雪婷、王理芝、江某、高某的其他诉讼请求。
如果未按照本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间债务利息。南漳县人民法院执行款帐户为：开户行中国农业银行南漳县支行，帐号：17×××73。
案件受理费2362殴元，由被告南漳医院负担1000元，原告江明斗负担1362元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院提交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于湖北省襄阳市中级人民法院。
上诉人应在提交上诉状时预交上诉案件受理费。可直接交襄阳市中级人民法院，也可交本院转交。上诉人在上诉期届满后七日内仍没有预交上诉案件受理费的，按自动撤诉处理。襄阳市中级人民法院诉讼费收费账户为：开户行中国农业银行万山支行，账号：17×××38。
审 判 长 张 雁
人民陪审员 山仲悦
人民陪审员 刘桂英
二〇一六年五月十六日
书 记 员 肖 嫒