新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2015）乌中民一终字第796号
上诉人（原审原告）唐迁娥，女，1970年2月10日出生，汉族，无固定职业，住乌鲁木齐市。
上诉人（原审原告）：鄢小红，男，1948年5月1日出生，汉族，农民，住址同上。
上诉人（原审原告）：谢茶香，女，1950年10月1日出生，汉族，农民，住址同上。
上诉人（原审原告）：鄢文婷，女，1997年2月23日出生，汉族，学生，住址同上。
以上四上诉人共同委托代理人：鄢科亮，男，1976年3月1日出生，汉族，农民工，住乌鲁木齐市天山区。
上诉人（原审原告）：鄢文先，男，1994年10月27日出生，汉族，销售员，住址同上。
以上五上诉人共同委托代理人：彭红辉，新疆国法律师事务所律师。
上诉人（原审被告）：新疆维吾尔自治区人民医院，住所地：乌鲁木齐市。
法定代表人：王发省，该院院长。
委托代理人：范茹君黛，新疆恒瑞律师事务所律师。
上诉人唐仟娥、鄢小红、谢茶香、鄢文先、鄢文婷与上诉人新疆维吾尔自治区人民医院（以下简称自治区人民医院）因医疗损害责任纠纷一案，不服乌鲁木齐市天山区人民法院（2015）天民一初字第586号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭公开开庭审理了本案，上诉人唐仟娥、鄢小红、谢茶香、鄢文婷共同委托代理人鄢科亮、上诉人鄢文先、及以上五上诉人共同委托代理人彭红辉、上诉人自治区人民医院委托代理人范茹君黛到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原审法院认定，2014年7月19日鄢科辉因呕吐不止入住自治区人民医院，同年7月28日，第一次手术“腹部正中根治性胃切除术＋胆囊切除术”，术后病理检查报告单结论为胃癌T2N0M0IB期，胃癌早期。7月30日，患者感觉全身发烧、心跳加快、呼吸困难，院方考虑为“肺感染、肺栓塞”。8月6日，患者诊断为“吻合口瘘”，《特殊情况病情告知书》记载“患者目前两根腹腔引流管未见引流液引出，引流管周围有黄色液体渗出较多”，当日行第二次手术“切口上段拆开双套引流管术”，术后未见好转。8月7日，第三次弥补手术“剖腹探查＋腹腔引流术”，术后未见好转，《手术记录》记载“手术拆线后，立刻有大量黄褐色脓腹水流出，探查发现前次手术胃肠吻合口高度水肿充血，周围有坏死组织，仔细探查可见胃肠吻合口后壁有1厘米大小瘘口，有肠液涌出”。8月11日12时26分患者突然腹部大出血，13时40分患者死亡。
经乌鲁木齐市卫生局委托查明，2014年9月25日新疆新医司法鉴定所作出（2014）新医法病鉴字第BLA112号鉴定书，鉴定意见为：鄢科辉的死亡原因为胃癌术后吻合口瘘、弥漫性腹膜炎、脾破裂、脾梗死、脾血管破裂、急性大出血休克而死亡。
经乌鲁木齐市卫生局委托，2014年10月28日乌鲁木齐医学会作出乌鲁木齐医鉴（2014）101号医疗事故鉴定书，鉴定结论为，本病例属于一级甲等医疗事故，院方承担轻微责任。因唐仟娥、鄢小红、谢茶香、鄢文先、鄢文婷对此鉴定不服，经乌鲁木齐市卫生局委托，2014年12月4日新疆医学会作出新医会鉴2014-87号医疗事故技术鉴定书，分析意见为：新疆维吾尔自治区人民医院在诊疗过程中无违法，但存在违规行为，医方的违规行为与患者死亡之间存在间接因果关系。鉴定结论为：本病例属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。
另查明，唐迁娥系鄢科辉的妻子，鄢科辉自2013年8月23日居住在乌鲁木齐天山区，唐迁娥自2012年11月2日至事故发生之日一直居住在乌鲁木齐市天山区。鄢小红、谢茶香系鄢科辉的父母，是农村户口。鄢文先、鄢文婷系鄢科辉的子女。受害人鄢科辉有5个兄弟。
鄢科辉2014年7月19日至2014年8月10日在自治区人民医院住院治疗24天，花费医疗费共计154000元，自治区医院门诊药店购药费2703元。
另查明：2014年8月15日自治区人民医院已支付唐仟娥、鄢小红、谢茶香、鄢文先、鄢文婷100000元。
原审法院认为，患者在诊疗活动过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据新疆医学会于2014年12月4日作出新医会鉴2014-87号医疗事故技术鉴定意见自治区人民医院在诊疗过程中无违法，但存在违规行为，医方的违规行为与患者死亡之间存在间接因果关系。该病例属于一级甲等医疗事故，医方承担次要责任。故，对于唐仟娥、鄢小红、谢茶香、鄢文先、鄢文婷所受损失，自治区人民医院应当依法承担赔偿责任。结合自治区人民医院所承担事故责任比例，酌定由自治区人民医院就唐仟娥、鄢小红、谢茶香、鄢文先、鄢文婷各项损失承担60%的赔偿责任。
医疗费154000元、医药费2703元有病历资料及住院费用结算统一票据、医院门诊统一票据为证，予以确认。自治区人民医院应赔付94021.8元［（154000元＋2703元）］×60%）。鄢科辉住院治疗24天，自治区人民医院应赔付住院伙食费1440元（100元／天ⅹ24天×60%）、护理费2174.4元（151元／天ⅹ24天×60%）、误工费2174.4元（151元／天ⅹ24天×60%）、处理事故人员误工费1902.6元（151元／天ⅹ3人ⅹ7天×60%）、死亡赔偿金278568元（23214元／年ⅹ20年×60%）、被抚养人生活费26514元（父：7365元／年ⅹ﹤20年－6岁﹥=103110÷5兄弟×60%，母：7365元／年﹤20年－4岁﹥=117840÷5兄弟×60%）、精神抚慰金10000元、交通费6590.4元（10984元×60%）。
2014年8月15日自治区人民医院已支付唐仟娥、鄢小红、谢茶香、鄢文先、鄢文婷的100000元，按受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算，扣除自治区人民医院应支付的丧葬费16198.65元（24921元×60%），余款83801.35元应在自治区人民医院应付款项中予以扣减。遂判决：一、新疆维吾尔自治区人民医院赔偿唐仟娥、鄢小红、谢茶香、鄢文先、鄢文婷医疗费94021.8元（（154000元＋2703元）×60%）；二、新疆维吾尔自治区人民医院赔偿唐仟娥、鄢小红、谢茶香、鄢文先、鄢文婷误工费4077元（151元／天ⅹ24天×60%＋处理事故人员误工费151元／天ⅹ3人ⅹ7天×60%）；三、新疆维吾尔自治区人民医院赔偿唐仟娥、鄢小红、谢茶香、鄢文先、鄢文婷住院伙食费1440元（100元／天ⅹ24天×60%）；四、新疆维吾尔自治区人民医院赔偿唐仟娥、鄢小红、谢茶香、鄢文先、鄢文婷护理费2174.4元（151元／天ⅹ24天×60%）；五、新疆维吾尔自治区人民医院赔偿唐仟娥、鄢小红、谢茶香、鄢文先、鄢文婷交通费6590.4元（10984元×60%）；六、新疆维吾尔自治区人民医院赔偿唐仟娥、鄢小红、谢茶香、鄢文先、鄢文婷死亡赔偿金194766.65元{278568元（23214元／年ⅹ20年×60%-自治区人民医院已支付83801.35元}；七、新疆维吾尔自治区人民医院赔偿唐仟娥、鄢小红、谢茶香、鄢文先、鄢文婷被扶养人生活费26514元（父：7365元／年ⅹ﹤20年－6岁﹥=103110÷5兄弟×60%，母：7365元／年﹤20年－4岁﹥=117840÷5兄弟×60%）；八、新疆维吾尔自治区人民医院赔偿唐仟娥、鄢小红、谢茶香、鄢文先、鄢文婷精神损害抚慰金10000元；九、驳回唐仟娥、鄢小红、谢茶香、鄢文先、鄢文婷要求新疆维吾尔自治区人民医院赔偿住宿费的诉讼请求。
上诉人唐仟娥、鄢小红、谢茶香、鄢文先、鄢文婷上诉称，自治区人民医院没有向我方支付死亡赔偿金83801.35元，本案受害人生前住所地是江西省丰城市泉港村。在本案事故发生后，受害人家属必须将受害人尸体运回江西入葬，但家属因经济困难无法支付高额的费用，故多次要求自治区人民医院赔付相关款项，双方多次协商后，自治区人民医院支付了100000元作为丧葬费和运尸费。原审认定自治区人民医院已向我方支付83801.35元死亡赔偿金没有事实依据。新疆医学会鉴2014-87号鉴定书不能作为本案判决依据，自治区人民医院应承担全部赔偿责任。该鉴定书没有对受害人“脾破裂、脾梗死、脾血管破裂、急性大出血”的真正原因作出任何分析，而此症状是直接导致患者死亡的原因，原审法院据此判决自治区人民医院承担次要责任是错误的。受害人在自治区人民医院就医，双方形成医患关系，因自治区人民医院工作人员的疏忽导致受害人死亡的严重后果，自治区人民医院应承担全部赔偿责任。请求二审法院撤销原审判决，改判由自治区人民医院承担全部赔偿责任。
上诉人自治区人民医院上诉并答辩称，原审认定事实不清，原判对事实的认定违背了医学科学的基本常识和特征，我院诊断明确，诊疗过程无违法违规行为，患者第一次手术中行吻合口浆肌层包埋及术后给予人血白蛋白及深静脉营养液提升整体营养水平，我方采取的措施均为了防止吻合口瘘。后患者因高热呼吸困难等症状出现，迅速转入外科ICU，诊断考虑为吻合口瘘及肺栓塞可能性，因患者全身状况差，无法行肺动脉造影，故诊断仅是考虑，并非患方所说误诊延误治疗。后，患者突发大出血，主管医师立即去病房查看后，并请示上级医师，全科医务人员参与抢救。原审依据新疆医学会的鉴定意见判决我方承担责任不当，我方在诊疗过程中对患者的病情做出的诊断及选择的手术方式是正确，不存在违法行为，患者术后发生吻合口瘘是手术并发症，死亡率高，我院在术前详细向患者家属告知，并征得同意并手术签字，严格履行术前的告知义务，并不存在违规行为，我方在诊疗过程中无过错，不构成医疗事故，原审法院判决我方承担60%的责任显失公平。唐仟娥、鄢小红、谢茶香、鄢文先、鄢文婷对我院的上诉理由不能成立，请求二审法院撤销原审判决，改判驳回唐仟娥、鄢小红、谢茶香、鄢文先、鄢文婷对我院的诉讼请求。
唐仟娥、鄢小红、谢茶香、鄢文先、鄢文婷针对自治区人民医院的上诉答辩称，自治区人民医院未积极采取有效措施救治患者，应承担全部赔偿责任，请求二审法院驳回自治区人民医院的上诉请求，支持我方的上诉请求。
本院二审期间查明事实与原审认定一致。
本院认为，关于本案赔偿责任的承担问题。鄢科辉入住自治区人民医院后，被诊断为胃癌，该院为鄢科辉行“腹部正中根治性胃切除术＋胆囊切除术”，术后因吻合口瘘、弥漫性腹膜炎，急性大出血休克而死亡。经新疆医学会鉴定认为自治区人民医院对手术方式选择正确，吻合口瘘是手术并发症，死亡率高，自治区人民医院在诊疗过程中存在对手术并发症的诊断和处理重视不够，处理措施欠妥当的行为，原审法院依据自治区人民医院在诊疗中存在的上述不当行为，判决自治区人民医院承担60%的赔偿责任适当，唐仟娥、鄢小红、谢茶香、鄢文先、鄢文婷上诉认为自治区人民医院应承担全部赔偿责任，但未提供充足有效的证据加以证实，故本院对唐仟娥、鄢小红、谢茶香、鄢文先、鄢文婷的上诉理由不予支持。自治区人民医院上诉认为其在诊疗中不存在过错，也未能提供有效的证据加以证实，故本院对自治区人民医院上诉认为不应承担赔偿责任的理由亦不予支持。关于自治区人民医院已支付100000元款项的性质问题。鄢科辉死亡后，自治区人民医院给付唐仟娥、鄢小红、谢茶香、鄢文先、鄢文婷100000元，双方没有就该款项的性质作出明确约定，原审法院将该款从自治区人民医院应赔偿唐仟娥、鄢小红、谢茶香、鄢文先、鄢文婷的死亡赔偿金中予以扣减适当，唐仟娥、鄢小红、谢茶香、鄢文先、鄢文婷上诉认为该100000元系丧葬费及运尸费的理由不能成立，本院不予支持。综上，唐仟娥、鄢小红、谢茶香、鄢文先、鄢文婷、自治区人民医院的上诉理由均不能成立，原审法院认定事实清楚，适用法律正确，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
唐仟娥、鄢小红、谢茶香、鄢文先、鄢文婷应交二审案件受理费11765.33元（缓交至执行阶段），自治区人民医院已交的二审案件受理费6393.76元，由自治区人民医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 金波
审 判 员 项颖
代理审判员 庞艳
二〇一五年十一月三日
书 记 员 郭蕊