安徽省蚌埠市龙子湖区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）龙民一初字第00177号
原告：郑长启，男，1948年11月1日出生，汉族，住安徽省淮南市八公山区，
原告：郑利，女，1974年10月5日出生，汉族，住安徽省利辛县，
原告：郑娟，女，1976年5月29日出生，汉族，住安徽省利辛县，
原告：郑东伟，男，1981年10月9日出生，汉族，住安徽省利辛县，
以上四原告共同委托代理人：蒋卫东，安徽国梦律师事务所律师。
被告：蚌埠医学院第一附属医院，住所地安徽省蚌埠市龙子湖区长淮路287号，组织机构代码48500116-6。
法定代表人：王洪巨，该医院院长。
委托代理人：崔宁宁，蚌埠医学院第一附属医院工作人员。
委托代理人：陈宗瀛，安徽展翔律师事务所律师。
原告郑长启、郑利、郑娟、郑东伟（以下简称“郑长启等”）诉被告蚌埠医学院第一附属医院（以下简称“蚌医一附院“）医疗损害责任纠纷一案，本院于2013年1月8日立案受理，依法组成合议庭，于2014年12月22日公开开庭进行了审理。原告郑东伟、原告郑长启等的委托代理人蒋卫东、被告委托代理人陈宗瀛、崔宁宁到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
郑长启等诉称：患者严其敏系郑长启之妻，系郑利、郑娟、郑东伟之母。2012年9月21日，严其敏因风湿性心脏瓣膜病入住蚌医一附院进行手术治疗。在先期采取保守治疗病情好转情况下，医生主张手术。10月15日上午，行二尖瓣置换术，未及手术出现失血性休克。由于医院术前准备不足，术中处置不力，存在明显过错，致严其敏死于手术台上。事发后，院方掩饰过错、伪造病历、企图逃避责任。严其敏虽患有慢性心脏病，但具有劳动能力，长期在外打工，其去世给家中带来经济损失，亦给家人造成严重精神损害。故请求法院依法判令蚌医一附院赔偿郑长启等死亡赔偿金、丧葬费、丧事支出费用、家属误工费、精神抚慰金等共计人民币502439.90元（后当庭变更诉讼请求要求按照2013年标准计算赔偿596183元）；偿还医疗费用；诉讼费由蚌医一附院承担。
蚌医一附院辩称：严其敏与蚌医一附院存在医疗服务关系；经鉴定，郑长启等诉称严其敏未及手术出现出血性休克的情况不存在，患者死亡与院方诊疗行为不存在因果关系；鉴定报告认为院方存在治疗替代方案等权利告知缺陷，院方承担轻微次要责任。
郑长启等为支持自己的主张，向法庭提供证据材料有：
1、身份证。证明郑长启等主体资格及死者身份。经质证，蚌医一附院要求庭后核实原件，无误后认可。庭后，蚌医一附院未提出异议。本院对其真实性予以确认。
2、病历。证明严其敏与蚌医一附院存在医患关系，为了治疗心脏病，在利辛县治疗出现好转的情况下转入蚌医一附院治疗，蚌医一附院有过错；患者在蚌医一附院开始是保守治疗，我方虽然同意手术，但是是医院强制我方进行手术的。经质证，蚌医一附院对其真实性无异议，但认为达不到证明目的。本院对其真实性予以确认。
3、住院病人预交金收据8张。证明住院花费情况。经质证，蚌医一附院对该证据真实性无异议，但辩称不能证明花费情况。希望郑长启等进行结账，按照发票明确数额进行答辩。本院对其真实性予以确认。
4、结婚证。证明郑长启与严其敏婚姻关系。经质证，蚌医一附院对其真实性有异议。蚌医一附院对该证据真实性有异议，但是没有相关证据予以反驳，其异议不能成立，本院对该证据的真实性予以确认。
5、死亡证明。证明严其敏已经死亡。经质证，蚌医一附院无异议。本院予以确认。
6、心脏病史证明（村民、村委会证明）3份。证明严其敏有心脏病史。经质证，蚌医一附院对该组证据真实性、合法性、关联性均有异议；辩称公章无法核实，村委会也无权利证明；村民未出庭作证；这些单位和个人无法证明病情。本院认为判断患者是否患有心脏病及发病史是一种专业行为，村民委员会及村民不具有这样的专业能力，且证人在没有法定不能出庭的情形时应当出庭作证，接受当事人质询。综上，本院对该组证据的真实性不予确认。
7、严其敏工作证明。证明严其敏死亡之前在上海长期打工，应按照城镇标准对死者进行赔偿。经质证，蚌医一附院对其真实性、合法性、关联性均有异议，认为严其敏年龄已过退休年龄，不能证明合法劳动关系。蚌医一附院对该证据真实性有异议，但是没有相关证据予以证明，不排除非劳动关系的工作关系，故其异议不能成立，本院对该证据的真实性予以确认。
8、当庭提交工资表、合同书各一份。证明严其敏劳动关系情况。经质证，蚌医一附院认为已经超过举证期限，不同意质证；合同书上写的是计件工资，但工资单上写的是定额工资，相互矛盾，且不符合证据形式。经审查，蚌医一附院异议成立，本院对该组证据不予确认。
蚌医一附院为支持自己的主张，向法庭提供的证据材料有：
1、医疗机构执业许可证、组织机构代码、法定代表人证明各一份。证明蚌医一附院主体资格。经质证，郑长启等无异议。本院予以确认。
2、病历、治疗费清单、CT放射片（编号为127367）各一份。证明严其敏在蚌医一附院诊疗情况。经质证，郑长启等对其真实性无异议。本院对其真实性予以确认。
3、北京法源司法科学证据鉴定中心（京）法源司鉴[2013]临鉴字第929号司法鉴定意见书。证明严其敏死亡与院方诊疗行为无因果关系，只应承担轻微至次要的责任。经质证，郑长启等对其真实性无异议，但对内容有异议。鉴定期限较长，长达一年，已经违反了法律程序；死者死亡原因是因为心脏肌肉质脆导致的，但评定结果是并不排除操作性的导致创口破裂；病历并未做尸检报告；这种鉴定结论不能作为定案依据。本院对其真实性予以确认。
4、费用发票一份。证明鉴定花费。经质证，郑长启等对其真实性无异议。本院对其真实性予以确认。
通过对以上证据的分析和认定，本院确认以下事实：郑长启是严其敏丈夫，郑利、郑娟、郑东伟是严其敏的子女。2012年9月21日，严其敏因风湿性心脏瓣膜病入住蚌医一附院进行治疗。同年10月15日上午，严其敏在该院行二尖瓣置换术，术后当天死亡。
另查明，经鉴定，北京法源司法科学证据鉴定中心（京）法源司鉴[2013]临鉴字第929号司法鉴定意见书鉴定的意见为:蚌医一附院在术前对于个体化手术风险告知及治疗替代方案的告知方面存在不足，存在一定医疗过错；认定蚌医一附院医疗过错责任程度评定为轻微～次要责任程度范围。
严其敏1949年1月26日出生，系农业人口。
本院认为：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。在本案中，蚌医一附院在救治严其敏的医疗过程中存在一定医疗过错，该过错责任程度为轻微～次要责任程度范围，故蚌医一附院应对严其敏的损害后果承担责任。
关于过错程度问题。医务人员在手术前，应该将患者个体化手术风险及治疗替代方案充分告知患者家属，以免剥夺患者家属的知情权及选择权。蚌医一附院作为严其敏的求诊医院，在手术前，对严其敏的家属没有尽充分告知义务存在一定过错。综合考虑严其敏的病情以及蚌医一附院的过错程度，本院酌情确定蚌医一附院承担20%的赔偿责任。
关于死亡赔偿金462280元的问题。死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年。严其敏1949年1月26日出生，2012年10月15日去世，其去世时63周岁，故该赔偿金应该按十七年计算。严其敏系农业户，依照相关规定，农村居民能提供在城镇的合法暂住证明，在城镇有相对固定的工作和收入，已连续居住、生活满一年的（短期回农村探亲等不视为中断），人身损害的残疾赔偿金、死亡赔偿金等按城镇居民的标准计算。郑长启等虽提供了严其敏工作证明，但没有提供其在城镇的合法暂住证明，不能证明其在城镇连续居住、生活满一年，故应按农村居民人均纯收入标准进行计算，2013年度农村居民人均纯收入标准为8098元。综上，本案死亡赔偿金应为137666元[8098元*17年]。
关于丧葬费23903元的问题。该请求符合受诉法院所在地2013年度六个月的职工月平均工资标准，本院予以确认。
关于为办理丧葬事宜支出的费用问题。郑长启等虽主张该费用，但没有相关票据予以证实，故本院不予支持。
关于家属误工费10000元问题。郑长启等主张的家属误工费实质上应是护理费，郑长启等本院主张10000元护理费。严其敏实际住院24天，2013年度受诉法院所在地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准为97.54元/天，故本案护理费应为2340.96元[97.54元*24天]。
关于精神损害抚慰金8万元的问题，考虑到严其敏去世时仅63岁，给其配偶、子女造成严重的精神损害，本院酌情认定为7万元。
关于医疗费的问题。因郑长启等提供蚌医一附院出具的病历及63077.01元正规报销凭证，该票据能够与病历及医疗时间相印证，同时安徽省新型农村合作医疗住院补偿结算单上显示自付金额为34566.70元，故本院对医疗费34566.70元予以确认。
综上所述，蚌医一附院应承担郑长启等死亡赔偿金27533.2元[137666元*20%]、丧葬费4780.6元[23903元*20%]、护理费468.2元[2340.96元*20%]、精神损害抚慰金14000元[70000元*20%]、医疗费6913.3元[34566.70元*20%]。
据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十七条、第二十九条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、《最高人民法院<关于民事诉讼证据的若干规定>》第二条的规定，判决如下：
一、在本判决生效之日起十日内，被告蚌埠医学院第一附属医院赔偿原告郑长启、郑利、郑娟、郑东伟死亡赔偿金、丧葬费、护理费、精神损害抚慰金、医疗费等共计53695.3元；
二、驳回原告郑长启、郑利、郑娟、郑东伟其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费2812元，鉴定费12000元，共计14812元，由原告郑长启、郑利、郑娟、郑东伟承担3012元，由被告蚌埠医学院第一附属医院承担11800元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于安徽省蚌埠市中级人民法院。
审 判 长 魏 莲
代理审判员 刘正举
人民陪审员 高庆丽
二〇一五年四月二十日
书 记 员 吴帅昌
附法律条文：
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第一条因生命、健康、身体遭受侵害，赔偿权利人起诉请求赔偿义务人赔偿财产损失和精神损害的，人民法院应予受理。
本条所称“赔偿权利人”，是指因侵权行为或者其他致害原因直接遭受人身损害的受害人、依法由受害人承担扶养义务的被扶养人以及死亡受害人的近亲属。
本条所称“赔偿义务人”，是指因自己或者他人的侵权行为以及其他致害原因依法应当承担民事责任的自然人、法人或者其他组织。
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十八条受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。
精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十七条丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。
第二十九条死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》
第八条因侵权致人精神损害，造成严重后果的，人民法院除判令侵权人承担停止侵害、恢复名誉、消除影响、赔礼道歉等民事责任外，可以根据受害人一方的请求判令其赔偿相应的精神损害抚慰金。
第十条精神损害的赔偿数额根据以下因素确定：
（一）侵权人的过错程度，法律另有规定的除外；
（二）侵害的手段、场合、行为方式等具体情节；
（三）侵权行为所造成的后果；
（四）侵权人的获利情况；
（五）侵权人承担责任的经济能力；
（六）受诉法院所在地平均生活水平。
法律、行政法规对残疾赔偿金、死亡赔偿金等有明确规定的，适用法律、行政法规的规定。
《安徽省高级人民法院审理人身损害赔偿案件若干问题的指导意见》
第二十五条按照最高人民法院《关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定确定精神抚慰金的数额时，可以参考下列标准：
（一）公民身体权、健康权遭受轻微伤害，不支持赔偿权利人的精神抚慰金请求；
（二）公民身体权、健康权遭受一般伤害没有构成伤残等级的，精神抚慰金的数额一般为1000元至5000元；
（三）公民身体权、健康权遭受的伤害已经构成伤残等级，精神抚慰金的数额可以结合受害人的伤残等级确定，一般不低于5000元，但不能高于80000元；（依据相应伤残等级，按照每个级别递减10%计算）
（四）造成公民死亡的，精神抚慰金的数额一般不低于50000元，但不得高于80000元。
《安徽省高级人民法院关于审理医疗纠纷案件若干问题的指导意见》
第三十条人民法院确定医疗损害赔偿责任，应根据医疗损害后果、医疗过失行为在医疗损害后果中的责任程度，医疗损害后果与患者原有疾病之间的关系，并结合患者个体差异等因素进行确定。
鉴定结论认定医疗机构应承担主要责任或次要责任的，人民法院应按下列情形确定医疗机构承担责任比例：主要责任承担的责任比例通常在90%至60%之间；次要责任承担的责任比例通常在40%至10之间。
患者在诉讼中放弃对部分医疗机构的诉讼请求的，其他医疗机构对被放弃诉讼请示的医疗机构应当承担的赔偿份额不承担责任。责任范围难以确定的，推定各医疗机构承担同等责任，人民法院应当将放弃诉讼请求的法律后果告知患者。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。
《最高人民法院<关于民事诉讼证据的若干规定>》
第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。
没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。