重庆市渝中区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）中区法民初字第14118号
原告：姚静国，男，1934年6月19日出生，汉族，住重庆市渝中区。
原告：汤大秀，女，1933年12月22日出生，汉族，住重庆市渝中区。
原告：姚怡（同系姚静国、汤大秀的委托诉讼代理人），女，1985年11月12日出生，汉族，住重庆市渝中区。
委托诉讼代理人：冷安，重庆捷讯律师事务所律师。
被告：重庆医科大学附属第一医院，住所地重庆市渝中区袁家岗友谊路1号，组织机构代码45040572-6。
法定代表人：任国胜，该院院长。
委托诉讼代理人：周琳，重庆明合律师事务所律师。
委托诉讼代理人：肖刚，该院员工。
原告姚晓明与被告重庆医科大学附属第一医院（以下简称重医附一院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年11月27日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。审理过程中，因姚晓明死亡，本案中止诉讼。本院依法通知姚晓明继承人姚静国、汤大秀、姚怡参加诉讼后，本案恢复审理。原被告双方当事人到庭应诉。本案现已审理终结。
姚静国、汤大秀、姚怡向本院提出诉讼请求：1、判令被告赔偿医疗费209933元、鉴定费13700元、病历复印费620元、残疾赔偿金355320元、住院期间护理费31100元、出院后的护理费934400元、实际产生交通费10725元、5年的交通费19500元、营养费10000元、住院伙食补助费31100元、续医费106102.5元、轮椅费10000元、精神损害抚慰金50000元，共计1773560.5元，由被告赔偿75%即1330170元；2、本案诉讼费由被告承担。事实和理由：姚晓明于2013年12月28日在重医科附一院挂肾内科门诊后，经甘医生诊断后当日住进肾内科。在这次住院期间，姚晓明于2014年1月12日就开始排尿很少，报告医生后，管床医生王辉和一名实习杜医生叫来一位护士给其注射利尿针，注射一半护士说病人的血管破裂，便一去不回。1月13日，姚晓明病情加重，当天是钟教授当班，晚上又去医生办公室找医生。当时只有两名医生在，找的那位可能是实习生，而另一位熊渝医生却在旁边说白天的医生己下班，找她们去也不知道，姚晓明便没再去找医生了。后来姚晓明病情更加严重，51床的病友便跑去叫了两次，那位实习医生来的看了一下但没有采取任何措施，后来病人再无法睡下，头肿得特别大，便坐了整整一夜，14号早上甘主任查房时看见病人肿得这么严重，便很生气说：昨晚谁值班，病人都这样了，你们硬是要把别人整死。便立即安排马上做过，做了八个小时。姚晓明于2014年2月19日再次进入该院住院，该院在对姚晓明进行转入ICU的过程中存在过错，导致姚晓明病情加重。现诉至法院，要求重医附一院进行赔偿。
重医附一院辩称，姚晓明2013年12月28日因“反复双跖趾、踝关节肿痛17年，发现血压升高10年，夜尿2年”入院。2014年1月13日，患者出现颜面、眼睑浮肿，尿量较前减少，血压升高，活动后喘累不适，右下肺可闻及湿啰音，血气分析提示呼吸衰竭，该院考虑其肺部感染、呼吸衰竭、肾衰诱发心衰，立即予一级护理、心电监护、强心、利尿、扩管、抗感染、吸氧等治疗，并请呼吸内科急会诊协助处理，后心累气促症状稍缓解。第二天，患者因心累气促症状仍存在，故行床旁血液滤过1次。2014年2月19日，姚晓明因“反复关节痛17年，血压高10年，肢体活动障碍2年，夜间阵发性呼吸困难1+月”入院后于2月22日晚11时出现精神行为异常，表现为对医师的提问不理睬，自笑，有时躁动要打人，血气分析提示I型呼吸衰竭。该院立即对其予一级护理、心电监护、吸氧后，患者缺氧改善，精神异常好转，对答切题，但情绪不稳定，不能回忆当时情况。该院告知患者家属患者随时可能再发脑血管意外导致病情进行性加重，若经抗感染、吸氧等治疗呼吸衰竭不能纠正需转监护室呼吸机辅助通气，家属表示理解并签字。2月23日13:30分，患者起床准备解小便时突发意识丧失，伴小便失禁，血气分析提示二氧化碳潴留、Ⅱ型呼吸衰竭，该院立即予吸痰、呼吸兴奋剂处理。5分钟后，患者意识恢复，对答切题，缺氧改善，呼吸内科急会诊建议转监护室行呼吸机辅助通气，因肺科ICU无床，故请重症ICU会诊联系转科治疗。在向患者家属交代病情及转科事宜、转运途中风险的同时，准备氧气枕、联系转运电梯、告知重症ICU做好接受患者准备，患者在搬运途中突发心跳呼吸骤停，陪同的医护人员立即予持续胸外心脏按压，并在重症ICU的配合下心肺复苏成功。
重医附一院认为，该院诊疗行为无医疗过错，已尽到告知义务：1、患者痛风、高血压、肾衰，既往有长期抽烟、饮酒史，2013年12月28日入院前已发生2次脑血管意外（延髓脑梗塞、小脑蚓部出血），并遗留活动障碍及左侧肢体麻木，且心脏彩超示左室肥厚明显，发生猝死风险高，已在入院医患沟通时告知家属并签字，第一次住院患者出现肺部感染、心衰病情变化时医护人员处理及时，治疗有效。2、患者第二次住院突发意识障碍时，科室医生给予了针对性的治疗，并立即请了相应科室会诊，处理后患者病情一度稳定，已告知患者家属转运途中风险并签字，尽到了告知义务，患者为猝死高危患者，搬运途中随时可能出现呼吸心跳骤停，但在医护人员的积极抢救下，患者心肺复苏成功，目前仍门诊每周三次行血液净化治疗，也说明医务人员的抢救是及时有效的。综上所述，答辩人实施的诊疗行为无医疗过错，已尽到告知义务。答辩人不承担相应费用。对于原告诉讼请求的金额：认可2013年12月28日至2014年1月25日和2014年2月19日至2014年11月1日两次住院费用自费部分共计140815.2元；对医疗过错的鉴定费、无民事行为鉴定费金额无异议；病历复印费不属于赔偿范围；残疾赔偿金计算标准和计算方式无异议；住院期间护理费标准100元每天标准无异议，对天数有异议，认可283天，对后两次住院天数不予认可；对出院后的护理费认可584000元；对交通费不予认可；营养费认可500至1000元；住院伙食补助费认可50元每天×住院天数283天；续医费的医疗费用不予认可，认可轮椅费用2000×4=8000元；精神损害抚慰金认可5000至10000元。
本院经审理认定事实如下：2013年12月28日，姚晓明因”反复双跖趾、踝关节红肿痛17年，发现高血压10年，夜尿2年”入住重医附一院，入院诊断：1、慢性肾功能不全代偿期高血压肾病；2、原发性高血压3级极高危，高血压性心脏病、心脏增大、心功能Ⅱ级；3、痛风；4、脑出血后遗症期。姚晓明入院后，该院对其进行血常规、心脏彩超等检查，并给与控制血压、延缓肾脏进展、调整降压方案等治疗。
该院病程记录中，2014年1月11日、12日并未记载。2014年1月13日，姚晓明出现喘累、气促、夜间不能平卧，该院对其给予利尿等处理后症状缓解不明显，于同年1月14日行血液滤过治疗。同年1月25日，姚晓明办理出院，出院情况：患者目前一般情况尚可，无喘累气促，无恶心呕吐等不适。查体：神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，腹软无压痛，双下肢无水肿。出院诊断：1、慢性肾功能不全代偿期高血压肾病，肾性贫血；2、原发性高血压3级极高危，高血压性心脏病、心脏增大、急性左心衰；3、痛风、痛风性关节炎及继发性骨关节炎；4、肺部感染；5、脑梗死、脑出血后遗症期。2014年1月25日，姚晓明出院，实际住院28天。
2014年2月19日，姚晓明再次进入重医附一院住院治疗，入院诊断：1、慢性肾功能不全代偿期高血压肾病，肾性贫血；2、原发性高血压3级极高危，高血压性心脏病，左房、左室增大，心功能IV级；3、痛风性关节炎及继发性骨关节炎；4、脑梗死、脑出血后遗症期；5、肺部感染。修正诊断：1、缺血缺氧性脑病；2、心肺复苏术后；3、慢性肾功能不全，CKD5期，高血压肾病，肾性贫血（重度），肾性高血压；4、原发性高血压3级，极高危，高血压性心脏病，心脏扩大，心功IV级；5、痛风性关节炎及继发性骨关节炎；6、高甘油三酯血症；7、脑梗死、脑出血后遗症期；8、肺部感染。入院后，该院对姚晓明进行了尿常规、胸部CT等检查，给予降压、降尿酸、改善循环、抗感染、纠正贫血等对症治疗。
该院病历中关于2014年2月23日的诊疗经过载明“2014年2月23日13:30患者起床后突发意识丧失，立即予可拉明、洛贝林各3支静推，约5分钟后患者意识恢复，对答切题，血氧饱和度上升至85%。急诊医学科会诊后考虑‘呼吸衰竭、肺性脑病、肺部感染’转中心ICU。转入中心ICU途中患者突发心跳呼吸停止，立即给予经口气管插管、有创呼吸机辅助通气，持续胸外心脏按压，肾上腺素、阿托品等抢救措施后，患者呼吸循环恢复。抢救成功后予凯伦抗感染，醒脑静、倍清星改善脑功能，输红细胞悬液改善贫血，纤支镜灌洗1次、间断床旁血液净化等治疗约10天后，患者一般情况好转，于2014年3月3曰拔除气管插管，行序贯通气治疗，2014-3-7停用呼吸机，改为面罩及鼻导管吸氧。”该院同日的病程记录载明，“2014-02-23，14:22抢救记录:患者于13:30起床准备解小便时突发意识丧失，无肢体抽搐，无口吐白沫，无双眼凝视，伴小便失禁，查体:BP135/60mmHgP78次/分R22次/分Sa0267%,呼之不应，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，口唇轻度紫绀，双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音，心律齐，病理征未引出。急查血气分析提示:氧分压55mmHg，二氧化碳分压79.3mmHg，pH7.18,碳酸氢根29.8mmol/L,血钠136mmol/L,血钾4.2ramol/L，S0278%,立即予可拉明、洛贝林各3支静推，约5分钟后患者意识恢复，对答切题，吸氧5L/min下血氧饱和度上升至85%,呼吸科急会诊建议注意加强痰液引流，预防痰窒息，予呼吸机辅助通气，我科RICU无床位，请中心ICU协助诊治，请急诊医学科会诊意见：1、呼吸衰竭、肺性脑病、肺部感染。余诊断同贵科。2、患者病情危重，有入住ICU指征。已告之家属：患者基础疾病重，免疫力低下，感染重，目前处于疾病加重期，在治疗期间，病情可进行性加重，出现多器官功能受损/衰竭，甚至死亡。治疗费用高，可能人财两空。同时告知转运风险及探视制度。与家属沟通后，同意转重ICU。2014-02-2314:35转出记录：目前情况患者神志清楚，对答切题，Sa0290%(吸氧4L/min)。查体：双侧瞳孔等大等圆，直径3mm,对光反射存在，口唇轻度紫绀，双肺呼吸音粗，闻及湿罗音，心率86次/分，心律齐，足背可见痛风结节,病理征未引出。目前诊断1.慢性肾功能不全CKD4期高血压肾病？肾性贫血；2.原发性高血压3级极高危高血压性心脏病心脏增大心功能IV级；3.痛风；4.肺部感染II型呼吸衰竭；5、脑梗死、脑出血后遗症期。转科目的及注意事项转贵科继续相关治疗，呼吸机辅助通气，必要时气管插管。2014-02-2315:35转入记录：目前情况患者浅昏迷，气管插管，有创通气，查体：T36.9°C，P107次/分，R20次/分，BP154/62mmHg，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.2cm，光反射存在，颈阻(-)，双肺未闻及干湿啰音，心律齐，未闻及病理性杂音，腹部饱满，腹软，双下肢不肿，足背可见散在痛风结节，无水肿。双侧足背动脉搏动有力，四肢温暖。双侧Babiskin(-)。目前诊断1.心肺复苏术后；2、呼吸衰竭、肺性脑病、肺部感染3、慢性肾功能不全CKD4期高血压肾病？肾性贫血；4、原发性高血压3级极高危高血压性心脏病心脏增大；5、痛风；6、肺部感染II型呼吸衰竭；7、脑卒中后遗症期。诊疗计划1、立即下病危、禁食、持续心电监护，有创呼吸机辅助通气，胃肠减压，留置尿管；2、急查三大常规、凝血象、心肌酶谱、BNP、血尿淀粉酶、血脂肪酶、血气分析、痰培养等；3、予以泳帽减少脑代谢，醒脑静、倍清星促醒，凯伦抗感染，泰美尼克抑酸、瑞安吉营养心肌、营养支持、沐舒坦化痰等对症处理。2014-02-2315:40抢救记录：患者因突发意识丧失，呼之不应，血氧饱和度下降，血气分析示II型呼衰，由肾内科转入我科,入科时患者昏迷状，P0次/分，R0次/分，血压测不出，双侧瞳孔4mm，光反射消失，大动脉搏动未扪及，立即给予持续胸外心脏按压，经口气管插管，有创通气（SIMVPSV/PEEP13/6cmH20，f20次/分，Fi02100%),肾上腺素lmg、阿托品lmg静推，碳酸氢钠250ml静滴纠酸，扩容补液，沐帽保护脑组织等对症治疗,约5min后患者心跳恢复，P107次/分，R20次/分(机控)，BP154/62mmHg，sP0295%,浅昏迷状，双侧瞳孔2.0mm,光反射存在。抢救有效，继续治疗，积极完善相关检查，密切观察病情变化。”2014年11月1日，姚晓明办理出院，实际住院255天。原被告双方确认，姚晓明上述两次住院起自付医疗费140815.2元。
2015年11月17日，姚晓明再次进入重医附一院住院治疗，该院对其进行相关检查后，于2015年11月17日行右颈内静脉长期导管置管术。同年11月20日，姚晓明出院，住院天数3天。。此次住院姚晓明自付医疗费4088.61元。
2016年12月7日至2016年12月30日，姚晓明再次进入重医附一院住院治疗，该院对其进行相关检查后，对其给予改善循环、纠正贫血、控制血压、营养周围神经、抑酸护胃、血液透析、抗感染等对症治疗。同年12月30日，姚晓明出院，住院天数23天。此次住院姚晓明自付医疗费5010.49元。另姚晓明在2015年1月5日至2017年7月8日期间，进行门诊治疗自付医疗费60078.7元。
审理过程中，经姚晓明申请，本院委托重庆市法庭科学司法鉴定所对“重医附一院是否存在过错，过错与损害后果是否存在因果关系”进行鉴定。该所对本次鉴定予以了退案。随后，本院又委托重庆市科证司法鉴定所对“重医附一院对姚晓明的医疗行为是否存在过错，过错与损害后果之间是否存在因果关系以及过错程度，姚晓明护理依赖程度、残疾等级、续医费”进行鉴定，该所出具重庆科证[2017]法临鉴字第99号《司法鉴定意见书》载明，“五、分析说明……(一)关于医疗损害司法鉴定：1、诊疗过程和损害后果：患者因‘反复关节痛17年，血压高10年，肢体活动障碍2年，夜间阵发性呼吸困难1+月’入住重庆医科大学附属第一医院肾内科,入院检查后诊断为慢性肾功能不全失代偿期（CKD3期）、高血压肾病、原发性高血压3级、痛风、脑出血后遗症期。2014年02月19日患者因‘心累、呼吸困难加重’第2次住院期间，患者出现胡言乱语、兴奋烦躁等精神异常表现，病历资料反应医方未重视病情变化。02月23曰患者小便时突然意识丧失，经医生抢救患者意识恢复。继而，在转ICU途中于电梯内患者出现呼吸心跳骤停，护送医护人员未能及时给予有效心肺复苏，到ICU后才通过积极抢救得到复苏。目前经专家会诊患者病情变化存在不积极，不认真观察病人，即未尽到一般性注意义务，不排除因观察治疗不积极而未能及时发现和避免病情变化的危险，与患者损害后果之间存在间接因果关系。参照重庆市司法鉴定协会渝鉴协[2016]10号《重庆市医疗损害司法鉴定指引（试行)》第二十一条‘(五)有过错、诱发因素：指医疗行为存在过错，损害后果由患方自身因素造成，医方行为仅起诱发、轻微或促进作用。’之规定，重庆医科大学附属第一医院对姚晓明的医疗行为存在不积极发现或预防病情变化的不足，医方存在一定过错，考虑为轻微因素。（二）伤残等级鉴定：……患者因缺血缺氧性脑病后遗留精神障碍和中度智力损害的伤残等级目前评定为V级。（三）护理依赖程度评定：患者因缺血缺氧性脑病遗留精神障碍和中度智力缺损，其日常生活相关的活动能力严重受限，需要他人帮助才能完成……患者目前需要大部分护理依赖。（四）后续医疗费评估：患者因缺血缺氧性脑病遗留精神障碍和中度智力缺损，目前尚无特别及疗效肯定的药物和治疗方法，其所涉及的医疗费用主要是自身慢病（如慢性肾功能不全常规透析治疗）产生的费用，应考虑与医疗过错无关联。因缺血缺氧性脑病遗留精神障碍及四肢功能障碍，后续需要使用轮椅，按照国产中等材料的价格每支轮椅为2000元，每5年更换一次，或以实际支出费用为准。六、鉴定意见：（一）重庆医科大学附属第一医院对姚晓明的医疗行为存在不积极发现或预防病情变化的不足，医方存在一定过错，考虑为轻微因素。（二）被鉴定人姚晓明因缺血缺氧性脑病后遗留精神障碍和中度智力损害的伤残等级目前评定为V级。（三）被鉴定人姚晓明目前需要大部分护理依赖。(四）被鉴定人姚晓明的后续费用主要是轮椅，每支轮椅为2000元，每5年更换一次，或以实际支出费用为准”。鉴定费11100元，由姚晓明支付。
重医附一院对该鉴定意见书无异议，姚晓明对该鉴定意见有异议，提出质疑如下：一、2014年2月19日-23日，患者的呼吸衰竭是否在进行性加重？医方采取了什么治疗行为，治疗行为是否恰当？二、患者自身疾病是否必然会引起心跳呼吸骤停，鉴定人认为心跳呼吸骤停是自然转归的依据为何？三、患者目前的肾功能损害相较于入院时的肾功能是否加重？鉴定人认为肾功能损害加重的原因是什么，与第一次住院出现心衰、第二次住院呼吸衰竭进行性加重、心跳呼吸骤停、复苏不及时是否有关系？理由是什么？四、鉴定人已经明确认定出现心跳呼吸骤停医方未及时给予有效心肺复苏，该心跳呼吸骤停、缺血缺氧的状态是否只会损伤脑组织，缺血缺氧状态会不会导致其他器官损害？会不会导致患者肾脏功能的损害加重？五、鉴定人在分析说明时认定患者心跳呼吸骤停医方未及时给予有效心肺复苏却在综上所述又认为对心跳、呼吸骤停的抢救是成功的，请鉴定人解释说明。心跳呼吸骤停抢救成功对比其他案例中更为严重的后果，是不是只要未出现死亡后果都算抢救成功？经姚晓明申请，本院通知重庆市科证司法鉴定所鉴定人宋强出庭作证。鉴定人对姚晓明提出的质疑答复如下：一、从病历上反映医方的诊疗行为是正确的。二、鉴定书中没有说是必然引起，当事人在医院治疗过程中突发心跳呼吸骤停是本身疾病所致，非医疗行为所导致的病情变化。从病历资料上看，第一次住院2013年12月28日病人的基础疾病已经较重，医院诊断有慢性肾功能不全，CKD3期，高血压肾病，原发性高血压3级等，病人病史较长，多器官衰竭等情况；第二次入院2014年2月19日入院时已出现精神异常，说明其肾功能损害严重，是尿毒症引起的精神异常的表现，是自身疾病。病人住院期间的2014年2月23日患者突然出现意识丧失，经抢救患者意识恢复，继而决定转ICU病房，转运途中于电梯内病人出现心跳呼吸骤停，经护送医护人员抢救到ICU后抢救复苏，根据护送的抢救记录显示是ICU的医生到电梯内抢救，而ICU的抢救记录显示是到ICU病房后才抢救成功，这是病历记录存在矛盾的地方，从而认定医方具有间接因果关系。心跳呼吸骤停的原因，有原发性和继发性：原发是指心肺器官本身的疾病，如心肌梗死、冠心病等；继发是心肺器官本身是正常的，是由于其他器官部位的疾病所引起，如严重创伤、电击、休克等。就本案而言，患者的基础病有高血压、慢性肾功能损害、慢性呼吸功能损害、脑梗后遗症等，故依据患者自身疾病严重，发生心跳呼吸骤停是具有随时可能性。所以是自然转归。三、与肾功能加重的问题，不属于鉴定人判定的问题，肾功能的损害与呼吸衰竭进行性加重、心跳呼吸骤停、复苏不及时无因果关系。医方的医疗行为也没有导致患者的肾功能损害加重。四、心跳呼吸骤停主要是造成缺血缺氧，主要造成脑细胞的损害。缺血缺氧的时间过长会导致其他器官的损害。五、如抢救不成功最坏的结果是死亡，根据患者的现状，其还有部分的反映，认定为状态尚好，故认为抢救是成功的。不是这个意思，所指的成功是根据患者目前的恢复情况，大脑的损害不是很明显，故确认其抢救是成功的。姚晓明支付鉴定人出庭作证费用500元。
另查明，姚怡于2016年向本院申请姚晓明为无民事行为能力人，该案审理过程中，本院委托重庆市精神卫生中心对姚晓明民事行为能力进行了鉴定，产生鉴定费2100元。本院于2016年4月19日作出（2016）中区法民特字第3号《民事判决书》判决：一、宣告姚晓明为无民事行为能力人；二、指定姚怡为姚晓明的监护人。
审理过程中，因姚晓明于2017年7月12日死亡，本院姚静国、汤大秀、姚怡作为原告参加诉讼。经本院释明，姚静国、汤大秀、姚怡在庭审中表示不要求变更原姚晓明之诉讼请求，亦不就姚晓明死亡与重医附一院的医疗行为是否存在因果关系进行鉴定。重医附一院认为，因姚晓明死亡，本案的残疾赔偿金和护理费、续医费、营养费等应当主张至患者死亡时，若原告主张死亡赔偿金和丧葬费，原告应举示死亡与诊疗行为的因果关系的证据，如有欠费需要冲抵。
本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，姚晓明因“反复双跖趾、踝关节红肿痛17年，发现高血压10年，夜尿2年”进入重医附一院住院治疗。针对重医附一院的医疗行为是否存在过错，过错与损害后果的因果关系及其过错程度等事项，本院根据姚晓明申请依法委托专业鉴定机构进行了鉴定。鉴定意见书载明，重庆医科大学附属第一医院对姚晓明的医疗行为存在不积极发现或预防病情变化的不足，医方存在一定过错，考虑为轻微因素；被鉴定人姚晓明因缺血缺氧性脑病后遗留精神障碍和中度智力损害的伤残等级目前评定为V级；被鉴定人姚晓明目前需要大部分护理依赖。被鉴定人姚晓明的后续费用主要是轮椅，每支轮椅为2000元，每5年更换一次，或以实际支出费用为准。本院认为，该鉴定意见书是由双方当事人依法选定并经本院依法委托的鉴定机构作出，该鉴定机构具备相应司法鉴定资质，并聘请具备相应资质的专家参与鉴定，鉴定程序合法。关于姚晓明所提出之异议，均由鉴定机构在鉴定意见书中或通过鉴定人出庭作证的方式予以了合理说明，对该鉴定意见书本院依法予以采信。结合该鉴定意见，本院认定重医附一院应承担10%的赔偿责任。因姚晓明在审理过程中死亡，其近亲属姚静国、汤大秀、姚怡有权作为原告要求赔偿。
关于原告各项诉讼请求评述如下：
关于医疗费，姚晓明因病在重医附一院住院的2013年12月28日至2014年1月25日和2014年2月19日至2014年11月1日期间，其自付医疗费金额为140815.2元。因重医附一院在上述两次医疗过程中存在过错，上述费用应列入赔偿范围。至于其余住院及门诊医疗费，因其产生系治疗姚晓明自身疾病，结合《鉴定意见书》中“患者因缺血缺氧性脑病遗留精神障碍和中度智力缺损，目前尚无特别及疗效肯定的药物和治疗方法，其所涉及的医疗费用主要是自身慢病（如慢性肾功能不全常规透析治疗）产生的费用，应考虑与医疗过错无关联”的鉴定意见，本院对其余医疗费不予支持。
关于鉴定费，姚晓明因此次医疗过错鉴定共计产生鉴定费11600元，应列入本案赔偿项目。其另案产生的确定姚晓明行为能力的鉴定费，与本案并无关联，本院不予支持。
关于病历复印费，不属于法定赔偿项目，本院不予支持。
关于残疾赔偿金，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条规定，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。本案中，姚晓明作为原告向本院起诉要求赔偿，其残疾等级经本院委托鉴定已经确定，姚晓明在诉讼过程中死亡并不影响该定型化赔偿项目的主张，故本院依法支持残疾赔偿金355320元。
关于住院护理费，本院依法按照100元/天支持第一、二次住院共计283天的护理费共计28300元。至于出院后的护理费，因姚晓明在审理过程中死亡，本院参照鉴定机构大部分护理依赖的意见，依法按80元/天支持至死亡前一天共计983天护理费78640元。
关于交通费，本院结合姚晓明住院就医状况，酌情主张1000元。
关于营养费，结合姚晓明生前病情，本院酌情2000元。
关于住院伙食补助费，本院依法按50元/天主张第一、二次住院共计283天的住院伙食补助费共计14150元。
关于续医费及残疾辅助器具费，因姚晓明已在审理过程中死亡，该费用已无产生之必要，本院不予支持。
精神损害抚慰金，根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条规定，受害人或者死者近亲属遭受精神损害，赔偿权利人向人民法院请求赔偿精神损害抚慰金的，适用《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》予以确定。精神损害抚慰金的请求权，不得让与或者继承。但赔偿义务人已经以书面方式承诺给予金钱赔偿，或者赔偿权利人已经向人民法院起诉的除外。姚晓明作为赔偿权利人已经向法院起诉，结合重医附一院的过错程度，本院依法主张5000元。
综上，本案纳入赔偿范围的有：医疗费140815.2元、残疾赔偿金355320元、护理费106940元、交通费1000元、营养费2000元、住院伙食补助费14150元，共计620225.2元由重医附一院承担10%即62022.5元。另计精神抚慰金5000元，共计67022.5元。
综上所述，原告的诉讼请求部分成立。依据《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条至十九条、第二十一条至二十五条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条之规定，判决如下：
一、被告重庆医科大学附属第一医院于本判决生效之日起十五日内赔偿原告姚静国、汤大秀、姚怡医疗费、残疾赔偿金、护理费、交通费、营养费、住院伙食补助费、精神抚慰金共计67022.5元；
二、驳回原告姚静国、汤大秀、姚怡其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的利息。
本案受理费减半收取计8386元，鉴定费11600元，共计19886元，由原告姚静国、汤大秀、姚怡负担18886元，被告重庆医科大学附属第一医院负担1000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于重庆市第五中级人民法院。
代理审判员 任 科
二〇一七年九月二十九日
书 记 员 蒋仁兰