山东省济南市槐荫区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁0104民初1944号
原告：荆某某，女，1987年5月3日出生，汉族，无业，户籍地邢台市宁晋县，现住济南市。
原告：张某某，男，2014年9月21日出生，汉族，户籍地邢台市宁晋县，现住济南市。
法定代理人：荆某某（系张某某之母），1987年5月3日出生，汉族，无业，户籍地邢台市宁晋县，现住济南市。
原告：张彦青，男，1964年10月22日出生，汉族，无业，住河北省保定市满城县。
原告：张秀茹，女，1961年3月3日出生，汉族，无业，住河北省保定市满城县。
四名原告共同的委托诉讼代理人：孙大庆，山东卫宣律师事务所律师。
四名原告共同的委托诉讼代理人：孙莎莎，山东卫宣律师事务所实习律师。
被告：山东省立医院，住所地济南市。
法定代表人：秦成勇，院长。
委托诉讼代理人：朱化强，男，山东省立医院肝胆外科职工。
委托诉讼代理人：代文杰，北京金诚同达（济南）律师事务所律师。
原告荆某某、原告张某某、原告张彦青和原告张秀茹与被告山东省立医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年4月12日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告荆某某和原告张彦青及四名原告共同的委托诉讼代理人孙大庆、被告委托诉讼代理人朱化强和代文杰到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告荆某某、原告张某某、原告张彦青和原告张秀茹共同向本院提出诉讼请求：判令被告对原告以下经济损失:死亡赔偿金680240元、丧葬费31781元，医疗费198379.94元、住院伙食补助费5000元、护理费15900元、被扶养人生活费326007.5元、交通费6000元、住宿费518元、亲属处理丧葬事宜产生的误工费1500元，共计1265326.44元，赔偿其40%即506130元。二、判令被告赔偿原告鉴定费15000元、精神损害抚慰金80000。事实和理由：原告亲属张召因身体不适于2015年11月24日入住被告肝胆外科，经相关检查，于2015年11月26日在全麻下行“胆总管囊肿切除+胆肠吻合术”后多次腹内出血，引流物淀粉酶升高，病情加重，虽经过多种方法治疗，但均无法扼住病情发展，期间在12月31日因医疗费报销原因办理一次出入院手续，患者最终病情危急，被诊断为“多器官功能障碍综合症”等，医生称随时可能死亡，他们没有好的办法了，建议转院至南京军区南京总医院。这样在2016年1月13日转到该院，经过2天诊治和评估，医生称患者病情太重，内脏器官衰竭已经到了无法挽回的地步，没有任何抢救价值了。2016年1月15日，家属怀着绝望的心情离开该院回家，病人当天死亡。原告认为，患者入住被告时只是单纯的胆系囊肿，无其他疾病，身体素质好，但是经过被告治疗后出现胰液外漏、腹腔出血、感染，最终器官功能衰竭死亡，说明被告的诊疗行为违反诊疗规范，具有过错，尤其是手术操作不当、术后救治不力的过错非常明显，说好的手术者卢俊主任因外出开会没有参加手术，对患方严重欺骗。被告的过错行为与患者的死亡之间存在直接因果关系，应负赔偿责任。现请求贵院根据《侵权责任法》等规定，判令被告赔偿原告以上各项损失。
被告山东省立医院辩称：患者张召因“右上腹疼痛不适2月余”于2015年11月24日到医院肝胆外科住院治疗，入院诊断为:胆总管囊肿。患者6年前曾因“胆总管结石”于当地医院行胆总管切开取石+T管引流术。入院前15天在其他医院行ERCP、ENBD治疗。入院后积极完善术前准备，于11月26日全麻下为患者行胆总管囊肿切除+胆肠吻合术。术中见腹腔内广泛严重粘连，囊肿大部分位于胰腺组织内，且胆管周围炎性反应较重，水肿明显，质地脆弱，剥离困难，渗血偏多。术中采取电凝、压迫、止血纱布等措施，有效控制了术中出血，并放置腹腔引流管，以利于术后病情观察，手术顺利。术后24小时，患者出现第一次大出血，经输血、补液、抗休克等非手术治疗后出血停止。12月8日，患者再次腹腔大出血，紧急行腹腔动脉造影，见胃十二指肠动脉假性动脉瘤，行栓塞治疗，效果良好，患者病情趋于稳定。当日查腹腔引流液淀粉酶高达71152.00U/L，患者发热，最高至39°C。医院科室全体医师讨论考虑为:胆总管胰腺段创面存在胰瘘，合并腹腔内感染，胰瘘腐蚀周围组织及血管造成出血。医院之后多次复查腹腔引流液淀粉酶，均显著高于正常值，证实患者存在胰瘘。12月29日(术后1月余)日凌晨02:40患者突发消化道大出血，以便血为主。经输血、补液等非手术治疗后病情再次稳定。患者胰瘘合并腹腔感染及出血诊断明确，医院虽然积极采取抗感染、营养支持、抑制膜酶、抑酸、腹腔穿刺、引流、冲洗等各种措施，但仍不能有效控制病情发展，随时有再次大出血的风险，并随时可能危及生命。医院反复与患者家属沟通，详细告知胰瘘的形成原因及面临的危险，己采取的措施及治疗的困难，并建议其转院至上级医院进一步治疗。目前南京军区总医院普外科是全国乃至世界公认的治疗胰瘘最权威的医疗中心，如尽早转院至南京军区总医院，仍有治愈的希望，但患者家属考虑路途遥远，诸多不便，不同意转院。医院又几经周折联系到南京军区总医院普外科的专家来会诊。1月5日会诊专家到医院，仔细询问病情并查看病人后分析:“目前诊断明确，治疗得当，患者几次出血考虑与胰瘘相关。患者既往多年胆管囊肿、胆系结石病史，胆管周围炎症始终存在，且患者曾行胆管切开取石手术、ERCP、ENBD等治疗，由此造成囊肿周围炎症加重，导致手术难度明显增大，风险明显增高，并且囊肿大部位于胰腺内，创面分离后易出现炎症、水肿、出血，术后出现渗血、胰瘘在所难免，故术后第1次大出血在24小时左右。之后的出血考虑为存在小的胰漏，无法通畅引流，造成局部感染，腐蚀血管所致，故出血反复出现，符合临床常见的胰瘘规律”。患者病情暂时稳定，目前的诊断及治疗措施均正确，但由于患者尚不确定胰瘘是否己痊愈，故随时可能出现新的出血，仍需密切观察病情。会诊意见:1.增强体质，补充营养;2.减少油脂和蛋白质摄入;3.监测CRP、PCT、体温、血象。1月8日患者再次发生消化道大出血，经非手术治疗出血未能停止，遂再次紧急动脉造影，见胃十二指肠动脉活动性出血，遂再次行栓塞治疗，效果良好，患者一般状况好转。栓塞治疗后患者直接转入lCU监护治疗，当日夜间突发心跳骤停，经积极心肺复苏，心率、血压恢复，但出现意识障碍、多器官功能障碍综合征、缺血缺氧性脑病。由于胰瘘仍无法彻底解决，随时有再次大出血的可能。征得患者家属同意后，医院再次协助患者家属联系南京军区总医院普外科办理转院治疗问题。1月12日由医院医师护送将患者转到南京军区总医院，转运过程顺利，途中生命体征平稳，安全送达。患者在南京军区总医院接受的具体诊疗行为医院不清楚，只是了解患者住院2天后，病情未见好转，家属放弃治疗，自动出院，患者出院当日死亡。患者自身存在多年病史，反复治疗，病变局部情况复杂，手术操作困难，出现胰瘘在所难免。而胰瘘的治疗是目前世界公认的难题，国内外每年因胰腺相关手术导致胰瘘进而导致死亡的病例不在少数。医院在患者住院期间，诊断明确，治疗得当，但患者疾病危重超出医院技术能力范围，医院积极为其联系知名医院转诊，符合诊疗操作常规。综上所述，答辩人山东省立医院认为，医院为患者实施的诊疗行为符合诊疗操作常规和规范，不存在过错或失误。希望法庭查明案件事实，依法做出公正判决。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院依法进行了审核认定。根据当事人陈述和经审查确认的证据即原告方提供的身份证、常住人口登记卡、社会保险个人权益记录单、济南市商品房买卖合同、门诊收费票据、住院收费票据、济南市城镇职工医疗保险参保人员住院费用结算单，南京军区总医院住院费用结算单、医嘱单、济南市中级人民法院（2017）鲁01民终6045号民事判决书、出生医学证明、派出所证明、户口本，保定市满城区南韩村镇人民政府证明、鉴定意见书、鉴定费发票，被告提供的住院病历，本院认定事实如下：
患者张召因“反复右上腹疼痛40天”于2015年11月18日入住山东省某医院，诊断为胆总管结石伴胆囊炎、胆总管囊肿，行ERCP、ENBD治疗。2015年11月24日，转被告处住院治疗。2015年11月26日行“胆总管囊肿切除＋胆肠吻合术”。由于患者胆总管囊肿体积较大，其周围炎症较重，导致手术难度明显增大，风险明显升高，患者胆总管囊肿切除后，胰腺创面较大，各个吻合口愈合困难，胆肠吻合口有渗漏、创面渗血、胰液渗漏，最终接连出现胰屡、腹腔感染、腹腔及消化道反复大出血等并发症，直接导致了患者病情恶化。另一方面，被告也存在术后引流不畅，未能早期调整或更换腹腔引流管以改善引流效果；术后对患者病情观察不仔细，未能及时诊断和处理胰瘘，在胰瘘治疗效果不佳的情况下未能及时转院控制病情的医疗过错。上述两方面的原因导致患者多器官衰竭。2016年1月13日，患者在南京军区某医院住院治疗。2天后，患者出院、死亡，原因系多器官功能衰竭。
在上述治疗过程中，原告方在被告处花费医疗费167050.97元，专家会诊费5000元；原告转院花费为18000元，包括救护车费用15000元，随车护士费用3000元；在南京某医院花费医疗费6618.13元。诉讼中，原告申请司法鉴定，支付湖北同济法医学司法鉴定中心鉴定费用为15000元。此外，原告主张还有其它交通费损失和住宿费损失，但未提供合法有效的证据，本院不予认定。
相关赔偿项目的计算依据和结果如下：患者张召为城镇居民，2016年1月去世时27岁，当年山东省城镇居民人均可支配收入为34012元，在岗职工平均工资为63562元，据此计算的死亡补偿费为34012元的20倍为680240元，丧葬费为31781元；住院治疗时间为50天，山东省机关差旅费标准伙食补助为每日100元，据此计算住院伙食补助费为5000元；护理期间为52天，有多人参与护理，但依据相关司法解释的规定，护理费用应按1人计算，原告主张的每日150元可以采纳，据此计算护理费为7800元；2016年人均消费性支出为21495元，原告张某某2014年9月21日出生，为患者之子，其被抚养人生活为21495元的17倍的二分之一，为182707.5元；亲属办理丧葬事宜的误工费为1500元。
此外，对原告方主张的原告张秀茹的被抚养人资格，本院未予认定。原告方提出其已经超过退休年龄，没有其它生活来源；被告主张原告方应提供张秀茹丧失劳动能力、没有其它生活来源的证据。经审核，根据证据规则，原告主张张秀茹没有其它生活来源，无需提供证据；被告主张该原告还有其它生活来源，应提供证据证明，而被告未提供证据，因此可以认定原告张秀茹没有其它生活来源；但原告方主张原告张秀茹丧失劳动能力，被告不予认可，原告未提供证据证明，因此，对原告张秀茹的被抚养人资格，本院不予认定。
本院认为：本案系医疗损害赔偿责任纠纷。根据《侵权责任法》的规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据上述查明的案件事实，原告方要求被告承担侵权责任，符合上述法律规定。被告提出的诊疗行为没有过错等抗辩理由不成立。双方当事人争议的焦点是损害后果和责任承担比例。对于损害后果即各项损失，上述已经做出认定。关于责任承担比例，湖北同济法医学司法鉴定中心已经出具了司法鉴定意见。该鉴定意见书的鉴定人资格、鉴定程序等均符合法律规定，可以作为本案有效证据。根据该机构的鉴定意见，本院确定由被告承担原告方各项损失35%的赔偿责任。根据相关司法文件的规定、本案相关事实及司法实践，被告以赔偿原告方精神损害抚慰金3.5万元为宜。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，判决如下：
一．被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告荆某某、原告张某某、原告张彦青和原告张秀茹死亡补偿费238084元；
二．被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告荆某某、原告张某某、原告张彦青和原告张秀茹丧葬费11123.35元；
三．被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告荆某某、原告张某某、原告张彦青和原告张秀茹医疗费68834.19元；
四．被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告荆某某、原告张某某、原告张彦青和原告张秀茹住院伙食补助费1750元；
五．被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告荆某某、原告张某某、原告张彦青和原告张秀茹护理费2730元；
六．被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告荆某某、原告张某某、原告张彦青和原告张秀茹被抚养人生活费63947.63元；
七．被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告荆某某、原告张某某、原告张彦青和原告张秀茹亲属处理丧葬事宜的误工费525元；
八．被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告荆某某、原告张某某、原告张彦青和原告张秀茹精神损害抚慰金3.5万元；
九．被告山东省立医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告荆某某、原告张某某、原告张彦青和原告张秀茹鉴定费损失6000元；
十．驳回原告荆某某、原告张某某、原告张彦青和原告张秀茹在本案中提出的其它诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费9800元，减半收取计4900元，由被告山东省立医院负担。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按照对方当事人或代表人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。
审判员 吕洪涛
二〇一八年二月八日
书记员 王雪洁