济南市天桥区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁0105民初2301号
原告:丛立华，女，1960年1月17日出生，汉族，住山东省招远市。
委托诉讼代理人:纪中霞（系丛立华之女），女，1983年5月11日出生，汉族，住山东省招远市。
委托诉讼代理人：宋中清，北京市汉鼎联合律师事务所律师。
原告:纪中霞，女，1983年5月11日出生，汉族，住山东省招远市。
委托诉讼代理人：宋中清，身份同上。
原告：纪中领，男，1990年7月27日出生，汉族，住山东省招远市。
委托诉讼代理人：纪中霞，身份同上。
委托诉讼代理：人宋中清，身份同上。
被告：烟台白石肛肠医院（组织机构代码证号：75179009-2），住所地烟台市芝罘区白兰街10号。
法定代表人：林世川，院长。
委托诉讼代理人：吴万军，山东信谊律师事务所律师。
委托诉讼代理人：邢建波，男，1954年5月18日出生，汉族，该院职工，山东省烟台市芝罘区只楚南路8号附8号。
被告：山东大学第二医院（代码证：49557309－6），住所地济南市天桥区北园大街***号。
法定代表人：赵升田，院长。
委托诉讼代理人：汪运现，山东齐鲁律师事务所律师。
委托诉讼代理人：邱维虹，山东齐鲁律师事务所律师。
原告丛立华、纪中霞、纪中领与被告烟台白石肛肠医院、山东大学第二医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年4月19日立案后，依法适用简易程序，公开开庭进行了审理。原告纪中霞同时作为丛立华、纪中领的委托诉讼代理人及三原告的共同委托诉讼代理人宋中清、被告烟台白石肛肠医院的委托诉讼代理人吴万军、邢建波、被告山东大学第二医院的委托诉讼代理人邱维红均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
丛立华、纪中霞、纪中领向本院提出诉讼请求：1判令烟台白石肛肠医院及山东大学第二医院赔偿死亡赔偿金680240元、丧葬费28635元、医疗费84906.08元、火化费800元、护理费4200元、精神损害抚慰金200000元、鉴定费24000元；2、诉讼费用由被告承担。事实和理由：2016年1月6日晚，丛立华、纪中霞、纪中领亲属纪洪亮因肛周肿痛7天到被告烟台白石肛肠医院就诊。门诊以“肛周脓肿”收住入院，完善相关检查后，于2016年1月7日行肛周脓肿一次性根治术，术后病情加重，纪洪亮于2016年1月12日被急诊转入烟台毓璜顶医院，该医院完善各项检查后，考虑白血病，建议转血液科治疗。纪洪亮于次日转入山东大学第二医院治疗，门诊以“血细胞异常原因待查”收入院，经诊断为急性髓系白血病，后转入重症医学科。纪洪亮于2016年1月18日19时从山东大学第二医院出院，出院诊断为：1、急性髓系白血病；2、肺部感染；3、肛周脓肿术后；4、急性肾功能衰竭；5、肝功能不全；6、呼吸循环衰竭；7、2型糖尿病；8、胆囊切除术后；9、胃息肉切除术后。后纪洪亮于2016年1月19日凌晨死亡。丛立华、纪中霞、纪中领认为烟台白石肛肠医院违反法律相关规定，未提供符合其诊疗水平的医疗服务，未履行可疑血液病相关告知义务，未排除手术禁忌，山东大学第二医院在患者感染期行创伤性化疗，进一步打击患者自身免疫力，加速了患者的死亡进程，又在不符合出院标准的情况下安排出院，两医院的医疗行为均存在过错，应对纪洪亮的死亡承担全部赔偿责任。
烟台白石肛肠医院辩称：我院所有的诊疗活动均符合法律规定，不存在患方所述的违反侵权责任法等相关法律法规规定的行为，也不存在未向患者告知可疑血液病、未提供符合其诊疗水平的服务、未排除手术禁忌的情形。患方未举证证明我方治疗有过错，其主张的既无事实依据，也无法律依据，请求驳回患方的诉讼请求。
山东大学第二医院辩称：我院已尽到积极的救治义务，并无过错，不应承担责任。
本案当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。
对当事人无争议的事实，本院确认如下：2016年1月6日，患者纪洪亮因肛周肿痛7天到烟台白石肛肠医院就诊，门诊以“肛周脓肿”收住入院，次日行“肛周脓肿一次性根治术、脓腔搔刮术”手术治疗，术后，纪洪亮出现乏力及腹痛等症状，于2016年1月12日自烟台白石肛肠医院出院，并于当日急诊转至烟台毓璜顶医院就诊，经烟台毓璜顶医院诊断为白血病。2016年1月13日，患者自烟台毓璜顶医院转至到山东大学第二医院住院治疗。山东大学第二医院门诊以“血细胞异常原因待查”收入院，后诊断为急性髓系白血病，经相关治疗后，纪洪亮于2016年1月18日自山东大学第二医院出院，于2016年1月19日凌晨死亡。
另查明，丛立华系纪洪亮之妻，纪中霞、纪中领系丛立华与纪洪亮的婚生子女，纪洪亮的父母已先于纪洪亮死亡，现除上述三原告外，纪洪亮无其他第一顺序继承人。
审理过程中，丛立华、纪中霞、纪中领提出司法鉴定申请，申请对烟台白石肛肠医院在诊疗过程中是否违反相关血液病告知制度、手术禁忌制度、患者评估、提供符合其诊疗水平服务、书写及提供病历等专项规定及有无其他违法违规问题进行鉴定，另申请对山东大学第二医院在诊疗过程中是否履行了告知义务，是否加大了对患者的损害，在不符合出院标准的情况下安排出院等行为及有无其他违法违规问题进行鉴定。经本院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心于2017年2月28日出具（京）法源司鉴【2016】医鉴字第708号鉴定意见书（简称708号鉴定意见书）及（京）法源司鉴【2016】医鉴字第718号鉴定意见书（简称718号鉴定意见书），其中708号鉴定意见书鉴定结论为：1、烟台白石肛肠医院对患者纪洪亮的诊疗过程中，对其肛周脓肿病情及血糖升高的临床诊疗方面，提供了符合其专科诊疗水平服务，也符合临床诊疗要求；2、烟台白石肛肠医院对患者纪洪亮的诊疗过程中，对其入院检查发现脾大病情，在术前临床书面沟通告知方面和术后结合临床症状及时完善相关检查方面，未能充分体现履行告知义务和诊疗义务。718号鉴定意见书鉴定结论为：山东大学第二医院在对患者纪洪亮的疾病诊疗过程中，履行了相应的告知义务，未加大对患者的损害，在患者家属放弃治疗及要求出院并签署自动出院文书的情况下同意其出院，未违反临床医院工作制度。
鉴定意见书送达后，丛立华、纪中霞、纪中领针对708号鉴定意见书提出异议，北京法源司法科学证据鉴定中心针对其异议依法予以书面答复，维持了原鉴定意见。
本院于2017年10月16日向北京法源司法科学证据鉴定中心发送补充意见函，要求其明确烟台白石肛肠医院未能充分履行告知义务和诊疗义务与纪洪亮的死亡结果之间有无因果关系，如有因果关系，参与度是多少。北京法源司法科学证据鉴定中心于2017年11月27日向我院出具法源医函（2017）第104号补充鉴定意见函，主要内容为：“…烟台白石肛肠医院未能充分体现履行告知义务及诊疗义务的行为对早期发现纪洪亮病情有关，进而影响其早期治疗，但从患者后期病情进展情况分析，其病情凶险，恶化迅速，即便早期治疗也仅能有限延缓患者的生存期，最终死亡后果难以避免，故医疗过错与损害后果之间的因果关系程度评价十分困难…”。
审理中，烟台白石肛肠医院申请鉴定人员出庭作证，经本院通知，北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定人何颂跃依法出庭，对原被告双方针对708号及718号鉴定意见书所提问题进行答复，另针对本院所提关于烟台白石肛肠医院与纪洪亮死亡因果关系及参与度问题补充答复为：“没有直接因果关系，间接因果关系可以考虑，因果关系程度非常的有限。本案患者自身疾病的进展非常的快，…本案是非常少有的病例，自身疾病不典型，容易和其他的疾病混淆，或者早期诊断有难度…患者死亡其原发疾病是主要原因，其他因素非常有限。”
丛立华、纪中霞、纪中领主张的各项损失的举证质证情况如下：
1、死亡赔偿金680240元。丛立华、纪中霞、纪中领主张按照2016年度山东省城镇居民人均可支配收入34012元计算20年为680240元。于第二次庭审后提交银行流水、矿权转让居间合同等证据。烟台白石肛肠医院认为原告在举证期限未提交证据，应按2015年度农村标准计算
2、丧葬费28635元。丛立华、纪中霞、纪中领主张按照2015年度山东省国有单位在岗职工工资57270元计算半年为28635元。烟台白石肛肠医院不认可该计算标准。
3、医疗费84906.08元。经本院依法对丛立华、纪中霞、纪中领所提交的医疗费发票及医疗保险统筹费用结算单进行核算，认定纪洪亮花费医疗费自费数额为提交烟台白石肛肠医院费用清单9张、医保结算清单1份、发票复印件1张（原件因报销留存在医保部门，具体自付数额记不清了）；山东大学第二医院的票据2张、结算单复印件3张；毓璜顶医院结算单1张。主张花费医疗费共计84909.06元，烟台白石肛肠医院认为应核实报销后的数额。
4、火化费800元。丛立华、纪中霞、纪中领提交殡仪馆出具的票据1张。主张花费火化费800元，烟台白石肛肠医院对此无异议。
5、护理费4200元。纪洪亮共住院14天，按照每天150元护工工资标准计算2人为4200元。烟台白石肛肠医院对此不予认可。
6、精神损害抚慰金20万元。丛立华、纪中霞、纪中领主张因被告的违法违规行为造成患者死亡，故要求精神损害抚慰金20万元。烟台白石肛肠医院不予认可，认为其主张的数额不符合法律及司法解释的相关规定。
7、鉴定费24000元。丛立华、纪中霞、纪中领提交发票2张，主张共计花费鉴定费24000元，烟台白石肛肠医院认为应由原告自行负担。
山东大学第二医院认为其不应承担赔偿责任，对丛立华、纪中霞、纪中领所提交的证据及各项主张均不予认可。
本院认为：本案系医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入，造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条规定：医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
本案中，纪洪亮因病先后在烟台白石肛肠医院、山东大学第二医院处就诊，经治疗无效后死亡，两医院应否对纪洪亮的损害后果承担侵权责任及承担多少比例的赔偿责任，应当依据其诊疗行为的过错程度、诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小确定赔偿比例。关于烟台白石肛肠医院、山东大学第二医院的诊疗行为是否有过错、其过错与丛立华的损害后果之间有无因果关系及参与度，本院依法委托具有鉴定资格的北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，该所依法定程序做出708号及718号鉴定意见书及补充意见函，上述鉴定意见程序合法，内容客观真实，本院予以采信。根据718号鉴定意见书，山东大学第二医院依法不应承担赔偿责任，根据708号鉴定意见书及补充意见函，本院认为酌情由烟台白石肛肠医院承担10%的赔偿责任为宜。
关于丛立华、纪中霞、纪中领主张的各项损失，本院结合其陈述及提交的证据、烟台白石肛肠医院及山东大学第二医院质证意见以及相关法律规定，认定如下：
1、死亡赔偿金680240元。根据法律规定，死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。纪洪亮系农村居民，丛立华、纪中霞、纪中领主张按照城镇标准计算，但其所提交的证据已超出举证期限，且证据内容不足以证实纪洪亮经常居住地和主要收入来源地为城镇，故本院依法按照山东省2016年度农村居民人均纯收入13954元计算20年认定其死亡赔偿金，为279080元，该项费用由烟台白石肛肠医院按照10%的比例赔偿27908元。
2、丧葬费28635元。根据法律规定，丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算。丛立华、纪中霞、纪中领所主张的计算标准符合法律规定，该项费用由烟台白石肛肠医院按照10%的比例赔偿2863.5元。
3、医疗费84906.08元。经本院依法对丛立华、纪中霞、纪中领所提交的医疗费单据及医疗保险结算单进行核算，认定其个人负担的医疗费为30958.86元，该项费用由烟台白石肛肠医院按照10%的比例赔偿3095.89元。
4、火化费800元。火化费已包含在丧葬费中，原告该项诉讼请求系重复主张，本院不予支持。
5、护理费4200元。根据法律规定，护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。丛立华、纪中霞、纪中领主张纪洪亮住院期间2人护理，无医疗机构或鉴定机构意见相作证，本院支持1人护理，为2100元，该项费用由烟台白石肛肠医院按照10%的比例赔偿210元。
6、精神损害抚慰金20万元。根据烟台白石肛肠医院在对纪洪亮的诊疗中的过错程度、损害后果，本院酌情支持丛立华、纪中领、纪中霞精神损害抚慰金1万元。
7、鉴定费24000元。根据鉴定费发票，可认定其鉴定费数额24000元，该项费用由烟台白石肛肠医院按照10%的比例赔偿2400元。
综上，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十五条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条规定，判决如下：
一、被告烟台白石肛肠医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告丛立华、纪中霞、纪中领死亡赔偿金27908元；
二、被告烟台白石肛肠医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告丛立华、纪中霞、纪中领丧葬费2863.5元；
三、被告烟台白石肛肠医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告丛立华、纪中霞、纪中领医疗费3095.89元；
四、被告烟台白石肛肠医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告丛立华、纪中霞、纪中领护理费210元；
五、被告烟台白石肛肠医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告丛立华、纪中霞、纪中领精神损害抚慰金1万元；
六、被告烟台白石肛肠医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告丛立华、纪中霞、纪中领鉴定费2400元。
七、驳回原告丛立华、纪中霞、纪中领其他诉讼请求。
八、驳回丛立华、纪中霞、纪中领对山东大学第二医院的诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费11240元，减半收取计5620元，原告丛立华、纪中霞、纪中领负担4600元，被告烟台白石肛肠医院负担1020元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。
代理审判员 王书品
二〇一八年三月一日
书 记 员 朱 瑶