上海市浦东新区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）沪0115民初40080号
原告金广琴，女，1954年6月1日生，汉族，住上海市。委托代理人陈奇洪，住上海市。被告美亚财产保险有限公司上海分公司，住所地上海市浦东新区。负责人邵云阶，总经理。委托代理人张岚。原告金广琴与被告美亚财产保险有限公司上海分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2016年6月2日受理后，依法适用简易程序，由审判员周士钧独任审判，于2016年6月23日公开开庭进行了审理。原告金广琴的委托代理人陈奇洪、被告美亚财产保险有限公司上海分公司的委托代理人张岚到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告金广琴诉称，2015年9月14日，原告参加上海航空国际旅游(集团)有限公司组团为期15天的英国冰岛游(团号EM10689-150914A),并由上航旅行社代为向被告购买旅游意外险、在英国旅游期间，9月20日下午1时30分左右，原告因不慎跌倒，造成左腿髌骨骨折，急需手术。原告要求在当地治疗，旅行团领队唐怡雯向被告汇报后，提出回国治疗。原告在有人接送机的前提下，同意了回国手术，在原告出院后被告否认了送机承诺，又不能及时派人护送，要求原告自行寻找陪护人员。因国外医院只提供了三天的抗血栓药物，原告由于腿受伤不便，又不通外语，存在语言的障碍；又不能重返医院，只能尽快回国治疗。原告请同团旅游诸某护送回国，承诺补充其后续的9天旅游活动的经济损失22,700元，旅行团领队向被告告知了原告的自寻护送人员，被告除落实了二人的机票外，未对护送行为作任何补偿。被告虽在年初支付了本人保险赔付款37,500.35元，其中医疗补偿27,000.35元、住院补贴500元，旅游变更10,000元，共计收到赔付款37,500.35元。但是被告并没有完全按照合同约定，未完全履行合同约定的赔付医疗运送与往返费用补偿类的赔付义务。故原告诉至法院，请求判令被告向原告支付保险不足的其余赔付款项(因伤护送费)22,700元，并承担诉讼费用。被告美亚财产保险有限公司上海分公司辩称：原告诉请的事实与实际事实不符，所以被告公司不予理赔。第一，经过被告医疗评估，原告需要有人员陪护回国，但被告安排的陪护人员需要两天时间才能到达，但原告要求乘坐两天内的航班回上海，经过协商原告决定自行寻找陪护人员,被告已经支付了原告及其陪护人员从都柏林至华山医院的医疗运送费用，共计36,662.56元。第二，原告的诉请金额22,700元，系原告与诸某约定的赔偿金额，且原告之前未告知过有该笔费用，22,700元不在保险合同的承保范围。故请求驳回原告的诉讼请求。经审理查明，2015年9月14日，原告参加上海航空国际旅游(集团)有限公司组团为期15天的英国冰岛游。同时，案外人裘某某向被告投保了美亚“安心游”旅游保障计划，原告金广琴及诸某为被保险人之一，保险期间自2015年9月14日零时至2015年9月28日24时止。保险项目有意外身故及伤残保险(保险金额100,000元)、医药补偿(保险金额400,000元)、医疗运送和送返(保险金额500,000元)。9月20日下午1时30分左右，原告在旅游期间不慎跌倒，造成左腿髌骨骨折。经被告医疗评估，被告需要非医疗人员陪护回国。案外人诸某系英国冰岛游团员之一，原告在诸某的陪同下，返回国内治疗。被告为原告、诸某购买商务舱机票，两张机票费用为35,694.10元，并提供地面车辆接送机场至华山医院的接送车辆费用为968.46元，共计花费36,662.56元。上海航空国际旅游(集团)有限公司退还原告、诸某两人未参加行程的餐费4,126元。但上海航空国际旅游(集团)有限公司表示，因护送原告金广琴回国，诸某无法参加9月20日之后的行程而回国，所产生的实际损失费用包括：机票4,000元、地接7,800元、签证费800元，共计12,600元，以上费用无法退还游客。审理中，原告主张对实际损失计算，应以旅游总费用38,000元÷行程天数15天×未成行天数9天-已退回款项2,063元=20,637元为宜，上海航空国际旅游(集团)有限公司的损失中没有列明赚取的利润及英国的返程机票款。另查明，《美亚附加旅行运送和送返医疗保险》第三条约定：“经美国国际支援服务机构或其授权代表从医疗角度认定为有送返必要的，则将被保险人送返至其合法有效证件所载的住所地；倘若在紧急医疗情况下，该被保险人处于某种原因无法通知美国国际支援服务机构，本公司有权根据投保人所选择的保险计划，以及在相同情况下由美国国际支援服务就提供或安排服务所需要的合理的费用进行赔偿。”本院认为，涉案保险合同系双方真实意思表示，依法成立并生效。原告作为被保险人，有权要求被告在保险责任范围内给付保险金。本案中，原告在旅游期间发生保险事故，被告确认原告需有人陪护回国，按照运送和送返医疗保险条款约定，被告应将被保险人送返至中国。虽然原告选择由案外人诸某陪同回国，但被告对此知情，且被告也未再指定其他护送人员，因此被告应就相同情况下由被告提供服务所需要的合理的费用进行赔偿。上海航空国际旅游(集团)有限公司已证实无法退还诸某的费用为12,600元，该费用系诸某因护送原告回国产生的实际损失，且在由被告指定护送人员产生费用的合理范围内，因此，被告应当赔偿原告12,600元。原告主张损失金额的计算方式缺乏依据，本院不予支持。据此，依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国保险法》第二条、第二十三条和《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条之规定，判决如下：一、被告美亚财产保险有限公司上海分公司应于本判决生效之日起十日内赔付原告金广琴保险金12,600元；二、驳回原告金广琴的其余诉讼请求。负有金钱给付义务的当事人如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费367元，减半收取计183.50元，由原告金广琴负担81.50元，被告美亚财产保险有限公司上海分公司负担102元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。
审判员 周士钧
二〇一六年八月三十一日
书记员 赵 燕
附：相关法律条文
一、《中华人民共和国合同法》第六十条第一款当事人应当按照约定全面履行自己的义务。二、《中华人民共和国保险法》第二条本法所称保险，是指投保人根据合同约定，向保险人支付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限等条件时承担给付保险金责任的商业保险行为。第二十三条保险人收到被保险人或者受益人的赔偿或者给付保险金的请求后，应当及时作出核定；情形复杂的，应当在三十日内作出核定，但合同另有约定的除外。保险人应当将核定结果通知被保险人或者受益人；对属于保险责任的，在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后十日内，履行赔偿或者给付保险金义务。保险合同对赔偿或者给付保险金的期限有约定的，保险人应当按照约定履行赔偿或者给付保险金义务。保险人未及时履行前款规定义务的，除支付保险金外，应当赔偿被保险人或者受益人因此受到的损失。任何单位和个人不得非法干预保险人履行赔偿或者给付保险金的义务，也不得限制被保险人或者受益人取得保险金的权利。三、《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。四、《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第九十条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉请请求所依据的事实，应当提供证据加以证明，但法律另有规定的除外。在作出判决前，当事人未能提供证据或者证据不足以证明其事实主张的，由负有举证证明责任的当事人承担不利的后果。