新疆维吾尔自治区克拉玛依市克拉玛依区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）克民一初字第1436号
原告：阿提开姆·约赛尹，女，维吾尔族，52岁，住新疆阿克陶县巴仁乡。
原告：麦海提·阿尤普，男，维吾尔族，66岁，住新疆阿克陶县巴仁乡。
原告：多莱提罕·麦麦提，女，维吾尔族，65岁，住新疆阿克陶县巴仁乡。
原告：努尔比耶姆·阿卜杜艾尼，女，维吾尔族，28岁，住新疆阿克陶县巴仁乡。
原告：艾拜杜拉·阿卜杜艾尼，男，维吾尔族，26岁，住新疆阿克陶县巴仁乡。
原告：阿依妮萨古丽·阿卜杜艾尼，女，维吾尔族，25岁，住新疆阿克陶县巴仁乡。
原告：艾某，男，维吾尔族，2011年4月8日出生，住新疆阿克陶县巴仁乡。
法定代理人：阿提开姆·约赛尹，女，维吾尔族，52岁，住址同上。
原告：穆某，女，维吾尔族，2012年8月8日出生，住新疆阿克陶县巴仁乡。
法定代理人：阿提开姆·约赛尹，女，维吾尔族，52岁，住址同上。
八原告之委托代理人：阿不都热依木·依明江，新疆苏碧律师事务所律师。
被告：克拉玛依市中心医院，住所地：克拉玛依市准噶尔路**号。
法定代表人：叶舟，该院院长。
委托代理人：陈竹，新疆惠和律师事务所律师。
原告阿提开姆·约赛尹、麦海提·阿尤普、多莱提罕·麦麦提、努尔比耶姆·阿卜杜艾尼、艾拜杜拉·阿卜杜艾尼、阿依妮萨古丽·阿卜杜艾尼、艾某、穆某（以下简称八原告）诉被告克拉玛依市中心医院（以下简称市中心医院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。八原告之委托代理人阿不都热依木·依明江、被告市中心医院之委托代理人陈竹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
八原告诉称，死者阿卜杜艾尼·麦海提生前因左足开放性骨折入住被告市中心医院治疗，前后两次住院治疗期间，被告只是对死者骨折进行治疗，没有对死者本身患有的心脏疾病治疗作为前提，最终死者因心脏功能衰竭“心源性猝死”，除此之外被告存在严重不作为、失职等行为，导致死者阿卜杜艾尼·麦海提死亡的后果。被告在整个治疗过程中没有履行法定告知义务，最终给原告造成极大的精神痛苦和财产损失。后经新疆新医司法鉴定所和新疆祥云司法鉴定所对死者进行解剖作出死者死亡原因为“心源性猝死”，“医方治疗过程中存在过错并且过错行为和死者死亡之间存在直接因果关系”的鉴定结论，故原告诉至法院，请求被告赔偿八原告死亡赔偿金416271.80元（其中被抚养人生活费105991.80元）、丧葬费19410元、精神抚慰金30000元、交通费5000元，合计470681.80元，由被告承担本案诉讼费用。
被告市中心医院辩称，根据死者的住院病历记载，死者本人并没有心脏病的主诉，在住院期间，被告按照正确的诊疗常规治疗死者的疾病，死者的心电监护反应正常，没有心肌梗塞症状。原告提供的2012年7月19日13：23分的心电图有死者的姓名、年龄及医师签名，这张心电图与死者生前住院时间相吻合，且心电图显示是正常，对该张心电图予以认可，而原告提供的另一张2012年7月19日13：22分55秒的心电图没有患者姓名、年龄，也没有医师签名，对该份心电图不予认可。对新疆祥云司法鉴定所的鉴定意见，认为系八原告自行委托，不符合法律程序，且鉴定结论不真实客观，不予认可。被告中心医院认为对阿卜杜艾尼·麦海提的诊疗行为是按照诊疗常规进行，且对病人履行了告知义务，病人在住院期间心脏正常，医院的诊疗行为不存在过错，故请求法院依法驳回八原告的诉讼请求。
经审理查明，2012年7月19日，阿卜杜艾尼·麦海提因左足被切割机切割致伤到被告市中心医院急救中心就诊，被告为阿卜杜艾尼·麦海提进行常规心电图检查（十二通道）及相关检验。同日13时22分55秒的心电图测量结果分析报告载明：“加速交界性节律伴室上性早搏伴偶发连续室性早搏ST段弓背型抬高前壁心肌损伤或急性心肌梗死改变急性心肌梗死异常ECG”，该心电图无患者姓名及医生确认签字；同日13时23分12秒的心电图测量结果分析报告载明：“窦性心律，正常ECGBP112／72㎜Hg”，该心电图注有医生书写的“阿不都艾尼男45岁”字样及相关医学数据，医生在“确认报告并签字”后签名。同日15时29分，被告市中心医院以“左足开放性骨折，肌腱、血管，神经损伤”将阿卜杜艾尼·麦海提收住入院，入院记录“既往史”中记载：“平素健康状况一般，无肝炎、……无高血压病史、无冠心病史……”，同日16时对阿卜杜艾尼·麦海提行“手部掌指骨骨折切开复位内固定术（包括足部）”。2012年9月13日，阿卜杜艾尼·麦海提治愈出院。
2012年10月2日凌晨4时40分，阿卜杜艾尼·麦海提以“胸痛上腹不适1天”为主诉再次到被告市中心医院急诊科就诊，被告为其进行常规心电图检查（十二通道）、全血检查等相关检查，根据急诊抢救及留观病历、住院患者知情同意书，入院诊断：“胸腹痛待查，冠心病？胃炎？”，医院告知内容：“病情尚不明确，其变化难以判断，需留院观察”，阿卜杜艾尼·麦海提的儿子即原告艾拜杜拉·阿不卜杜艾尼在当日的住院患者知情同意书上使用维文签名。同日上午7：40分，阿卜杜艾尼·麦海提心电图显示：急性心肌梗死，下壁和前壁，ST段下降。上述急诊抢救及留观病历中载明：“20112-10-0208：11：48患者阿卜杜艾尼·麦海提1天前无明显诱因出现胸痛上腹不适，无恶心呕吐、大汗、气憋呼吸困难等，来急救中心就诊。查体：上腹部轻压痛，行心电图检查发现存在心肌缺血，予以扩冠抑酸对症等处理。”2012年10月2日上午11时，阿卜杜艾尼·麦海提“好转”、“回家”，离开被告市中心医院。2012年10月2日，患者阿卜杜艾尼·麦海提的留观医嘱单记载：03：45：全细胞计数＋三分类、常规心电图检查（十二通道）、床旁心电图检查、干式心肌酶谱测定、干式电解质、干式肾功、血清肌钙蛋白T测定、血清葡萄糖测定（已执行）；04：47：氯化钠、硝酸甘油（已执行）；07：38：常规心电图检查（十二通道）、床旁心电图检查（未载明执行时间及执行者）；08：11：葡萄糖、山莨碱、西密替丁（未载明执行时间及执行者）。2012年10月2日，患者阿卜杜艾尼·麦海提的抢救护理评估表记载：4：30病情记录患者因胸痛、上腹部不适、无收入，神志清、精神差，主诉胸部疼痛不适……给予报病危，急查心电图，开通静脉通道后静点硝酸甘油等扩冠，营养心肌对症治疗，告知家属硝酸甘油40ml／h，不可随意调节，表示理解；08：00主诉睡眠差；11：00巡视病房，患者自行离去。次日，阿卜杜艾尼·麦海提亲属将检查报告取走，被告市中心医院在急诊抢救及留观病历中住院患者知情同意书的“告知内容”记载：“将化验单、检查单带走，门诊治疗，后果自负”，家属签名：“知道”，原告艾拜杜拉·阿不卜杜艾尼称“知道”系医院的人员书写。2012年10月3日凌晨2时许，阿卜杜艾尼·麦海提在其暂住地死亡。
2012年11月10日，阿卜杜艾尼·麦海提亲属委托新疆新医司法鉴定所对阿卜杜艾尼·麦海提的死亡原因进行司法鉴定，经新医司法鉴定所（2012）新医法病鉴字第BLA0148号鉴定意见书鉴定：“尸体经本鉴定所系统解剖及内脏检验发现受检者生前患有冠状动脉粥样硬化性心脏病：冠状动脉粥样硬化，管腔明显狭窄Ⅲ～Ⅳ级，心肌缺血，大面积透壁性陈旧性及新鲜心肌梗死”、“受检者阿卜杜艾尼·麦海提的死亡原因为心源性猝死”。2012年12月4日，阿卜杜艾尼·麦海提之子即原告艾拜杜拉·阿不卜杜艾尼委托新疆祥云司法鉴定所对被告市中心医院是否存在医疗过错及阿卜杜艾尼·麦海提的死亡与被告市中心医院的诊疗是否具有因果关系进行鉴定，经新疆祥云司法鉴定所（2012）临鉴字第860号鉴定意见书鉴定被告市中心医院对阿卜杜艾尼·麦海提的诊疗行为属于过错治疗行为，被告的过错行为与阿卜杜艾尼·麦海提的死亡之间存在直接因果关系。八原告认为被告市中心医院在对阿卜杜艾尼·麦海提的诊疗过程中存在过错，并直接导致其死亡，故八原告诉至本院。
另查，阿克陶县公安局巴仁派出所及阿克陶县巴仁乡古勒巴克村委会出具证明，死者阿卜杜艾尼·麦海提，出生于1967年10月30日，生前系新疆阿克陶县巴仁乡古勒瓦克村村民，原告麦海提·阿尤普、多来提罕·卖卖提系死者阿卜杜艾尼·麦海提之父母，两人育有五名子女，阿米娜·麦海提、阿卜杜艾尼·麦海提、月尔古丽·麦海提、布瓦杰尔·麦海提、阿卜力孜·麦海提；原告阿提开姆·约赛尹系死者阿卜杜艾尼·麦海提之妻，两人育有五名子女，即原告努尔比亚·阿卜杜艾尼、艾拜杜拉·阿不杜艾尼、阿依妮萨古丽·阿卜杜艾尼、艾某、穆某。2010年1月至12月，2012年3月20日，阿卜杜艾尼·麦海提曾在克拉玛依市办理暂住证。
在本次诉讼过程中，被告市中心医院对死者亲属单方委托后作出的上述新疆祥云司法鉴定所的鉴定结论不予认可，双方对被告的医疗行为是否存在过错意见不一致，当事人向本院提出申请，要求鉴定被告在对阿卜杜艾尼·麦海提的治疗过程中是否存在医疗过错，被告的医疗过错行为与阿卜杜艾尼·麦海提死亡是否存在因果关系及其参与度，本院根据申请，委托双方当事人共同选定的鉴定机构进行司法鉴定。2015年3月18日，新疆维吾尔自治区司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心出具新司鉴司法鉴定中心（2015）临鉴字第006号《司法鉴定意见书》。该鉴定意见书鉴定意见为：市中心医院在对被鉴定人阿卜杜艾尼·麦海提的治疗过程中存在未尽到足够的医疗注意义务、未尽到详尽的病情告知义务、未尽到相应的组织管理义务的过错行为；院方的医疗过错行为是被鉴定人死亡的次要原因，参与度考虑为25%。该鉴定意见经新疆司法鉴定协会专家委员会组织专家讨论并通过。
该鉴定意见书在分析说明中载明：（一）相关专业知识。冠状动脉粥样硬化症是动脉粥样硬化症中对人类构成威胁最大的疾病。冠状血管反应性的改变是粥样硬化性冠状动脉疾病的特点。冠状动脉粥样硬化常伴发冠状动脉痉挛，可造成急性心脏供血中断，引起心肌缺血和相应的心脏病变，如心绞痛、心肌梗死等，成为心源性猝死的原因。冠状动脉性心脏病的主要临床表现：心绞痛、心肌梗死。心肌梗死是由于冠状动脉供血中段冠状动脉供血中断，致供血区持续缺血而导致的较大范围的心肌坏死。急性心肌梗死临床表现有持久地胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭，属急性冠脉综合征的严重类型。心电图常有进行性的改变，对心肌梗死的诊断、定位、定范围、估计病情演变和预后都有帮助。（二）市中心医院在对被鉴定人阿卜杜艾尼·麦海提的治疗过程中的过错行为。1、被鉴定人第一次住院期间未尽到足够的医疗注意义务。当被鉴定人心电图提示有心肌缺血（ST段抬高）的情况下，院方未能进行复查心电图、心肌酶谱检查，未能尽到足够的医疗注意义务，未能及时请相关科室进行会诊。通过对2012年7月19日13时22分55秒、13时23分12秒的两张心电图化验单比对，两张心电图为同一人的心电图表现，时间为13时22分55秒的心电图为外界因素干扰下的心电图，两张心电图均提示被鉴定人ST段抬高（提示存在心肌缺血），不能反映其存在急性心肌梗死。在骨科治疗期间，当心电图提示心肌缺血（ST段抬高）时，应当及时请心内科进行会诊。2、被鉴定人第二次在院方检查治疗时未尽到足够的医疗注意义务。被鉴定人以“胸痛上腹不适1天”为主诉入院，病例中未见院方进一步明确胸部疼痛的位置、性质、持续的时间及有无放射等有关情况进行详细问诊，对被鉴定人查体、问诊不全面。被鉴定人在留观期间未进行复查心电图、心肌酶谱检查，无医生病情跟踪。3、被鉴定人第二次在院方治疗期间存在心肌缺血情况，当被鉴定人家属拿化验单离院时，院方未尽到详尽的病情告知义务。根据2012年10月2日急诊抢救及留观病例08：11：48病程记载，被鉴定人存在心肌梗死的可能，当被鉴定人亲属拿化验单离院时，院方未能将可能出现的病情情况及预后进行充分告知，而在出科情况中记载“好转”，同时被鉴定人家属签名不规范，存在瑕疵。被鉴定人的主诉及临床表现均可提示其为心脏方面的疾病，存在心肌梗死的可能，对如此危重病人，当病人私自离院时未及时察觉，院方未尽到相应的组织管理义务。（三）市中心医院的医疗过错行为与被鉴定人死亡之间的因果关系。根据新医司法鉴定所（2012）新医法病鉴字第BLA0148号鉴定意见书的记载及鉴定意见反映被鉴定人冠状动脉粥样硬化性心脏病病情严重。被鉴定人2012年10月2日以“胸痛上腹不适1天”为主诉入院治疗，院方对被鉴定人进行相应治疗；同时告知被鉴定人病情尚不明确，其变化难以判断，需留院观察，而被鉴定人于留观期间自行离院。被鉴定人自身冠状动脉粥样硬化性心脏病病情较为严重，当表现出临床时被鉴定人又自行离院；以上因素是被鉴定人因严重冠状动脉粥样硬化性心脏病而心源性猝死的主要原因。而院方的医疗过错行为是被鉴定人死亡的次要原因，参与度考虑为25%。被告为此支付鉴定费5300元，明确表示鉴定费自行承担。
另查，阿卜杜艾尼·麦海提于2012年10月3日死亡后，其父亲麦海提·阿尤普及艾则木喀迪尔于当日由喀什乘飞机来本市处理相关事宜。
上述事实，有经当庭出示并质证的新医司法鉴定所（2012）新医法病鉴字第BLA0148号鉴定意见书、新疆祥云司法鉴定所（2012）临鉴字第860号鉴定意见书、新司鉴司法鉴定中心（2015）临鉴字第006号《司法鉴定意见书》、死亡证明书、诊断书、住院病历、急诊抢救及留观病历、住院患者知情同意书、门诊导诊单、处方笺、心电图报告单、阿克陶县公安局巴仁派出所证明、阿克陶县巴仁乡古勒巴克村委会证明、九公里派出所证明、天山路派出所证明、身份证复印件、常住人口登记卡复印件、交通费票据及原、被告陈述等证据在案予以证实。
本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：“患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”医疗机构及其从业人员在医疗活动中，应当尽到相关法律、法规、规章和诊疗技术规范所规定的注意义务，维护患者的健康利益，如因医疗机构未尽相关义务而导致患者人身、财产损害的，应由医疗机构承担相应的损害赔偿责任。
一、关于损害责任的承担。本案中，新司鉴司法鉴定中心（2015）临鉴字第006号《司法鉴定意见书》鉴定意见系在本次诉讼过程中当事人申请后由共同选定的鉴定机构在本院委托后作出的鉴定意见，作出该鉴定意见的鉴定机构和鉴定人员具备相应的鉴定资格，鉴定机构依据经本院确认的经过双方当事人举证、质证的证据材料，作出详尽分析说明，经相关专家论证并通过最终的鉴定意见，鉴定程序合法，鉴定内容真实、客观、全面，故本院对该鉴定意见予以采信，被告应当对阿卜杜艾尼·麦海提死亡原因承担25%的责任。新疆祥云司法鉴定所作出的鉴定意见书系单方委托作出的鉴定依据，从实体及程序上缺乏真实性、客观性，本院依法不予采信。八原告认为被告的医疗行为存在过错，但院方的医疗过错行为应当承担阿卜杜艾尼·麦海提死亡的全部原因，八原告称患者并非自行离院，而是院方称无床位，同时院方亦未告知病情的严重性，八原告称被告医疗行为的过错参与度为100%，本院认为原告的该部分陈述无事实及法律依据，依法不予支持。被告辩称患者第一次住院当日的有医生签名的心电记载明患者“窦性心律，正常”，当日无医生签字的心电图不应当作为鉴定的依据，同时患者亲属取走化验单时患者已经死亡，本院认为，被告的辩称并未有确实、充分的证据予以证实，鉴定人员将心电图进行比较作出的分析客观，且患者死于2012年10月3日凌晨，根据病历材料显示取走化验单时间为2012年10月3日，并不能认定为患者死亡之后，不能因此认定院方已经尽到必要告知义务，故被告认为25%参与度过高的辩称本院不予采信。
二、关于具体赔偿数额。八原告主张按照新疆维吾尔自治区统计部门公布的2011年统计指标作为标准计算死亡赔偿金、丧葬费和被扶养人生活费，本院认为八原告主张赔偿数额的依据不违反法律规定，本院予以确认。八原告主张的死亡赔偿金，应当基于上述认定的责任比例，依据提交的证明等证据按照城镇人员标准计算，故死亡赔偿金按照2011年的城镇居民家庭年人均可支配收入15514元计算，死亡赔偿金应为77570元（15514元／年×20年×25%）。八原告主张被扶养人生活费按照2011年农村居民人均生活消费支出4398元计算，根据《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国侵权责任法〉若干问题的通知》第四条规定：“人民法院适用侵权责任法审理民事纠纷案件，如受害人有被抚养人的，应当依据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十八条的规定，将被抚养人生活费计入残疾赔偿金或死亡赔偿金”，依据本院查实的情况，被扶养人生活费应当为26497.95元{（4398元／年×（16＋17）年÷5＋4398元／年×（17＋18）年÷2】×25%}。八原告主张丧葬费按照受诉法院所在地2011年度职工月平均工资标准，以6个月总额计算为4852.50元（38820元／年÷12月×6月×25%）。八原告主张的精神损害抚慰金，考虑八原告因阿卜杜艾尼·麦海提死亡遭受的精神痛苦和被告的过错程度，本院酌定为7500元。八原告主张的交通费，考虑本案实际情况及相关证据，本院酌定为2000元。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款第一项、第八条第二款、第十条、《中华人民共和国民诉法》第六十四条第一款之规定，判决如下：
被告克拉玛依市中心医院赔偿原告阿提开姆·约赛尹、麦海提·阿尤普、多莱提罕·麦麦提、努尔比耶姆·阿卜杜艾尼、艾拜杜拉·阿卜杜艾尼、阿依妮萨古丽·阿卜杜艾尼、艾某、穆某死亡赔偿金104067.95元（77570元＋26497.95元）、丧葬费4852.50元、交通费2000元、精神损害抚慰金7500元，合计118420.45元，于本判决生效之日起十日付清。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8360元（予以免交）、邮寄送达费32.20元，由原告阿提开姆·约赛尹、麦海提·阿尤普、多莱提罕·麦麦提、努尔比耶姆·阿卜杜艾尼、艾拜杜拉·阿卜杜艾尼、阿依妮萨古丽·阿卜杜艾尼、艾某、穆某负担5691元，被告克拉玛依市中心医院负担2701.20元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区克拉玛依市中级人民法院。
审 判 长 陈疆伟
人民陪审员 娄菊花
人民陪审员 徐新华
二〇一五年七月三日
书 记 员 刘海峰