湖南省长沙市中级人民法院民 事 判 决 书（2016）湘01民终7652号上诉人（原审原告）：湖南金辉建设集团有限公司，住所地湖南省长沙市开福区双河路98号四楼401-412房。法定代表人:何玄，该公司董事长。委托代理人:刘琴，女，1984年10月出生，汉族，住长沙县榔梨镇大园社区红大路12号，系该公司法务专员。被上诉人（原审被告）：王志坚，男，1965年11月13日出生，汉族，住湖南省宁乡县喻家坳乡喻家坳村*组**号。委托代理人：周海平，湖南欣晟律师事务所律师。委托代理人：王凤娇，女，1989年9月出生，汉族，住湖南省宁乡县喻家坳乡喻家坳村*组**号，系王志坚女儿。上诉人湖南金辉建设集团有限公司(以下简称金辉公司)因与被上诉人王志坚劳动争议纠纷一案，不服湖南省长沙市开福区人民法院（以下简称一审法院）（2016）湘0105民初1455号民事判决，向本院提出上诉。本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。上诉人金辉公司的委托代理人刘琴、被上诉人王志坚的委托代理人周海平到庭参加诉讼。本案现已审理终结。金辉公司上诉请求：撤销原判，依法改判支持金辉公司的全部诉讼请求。事实和理由：一、原审判决认定事实错误。本案所涉建筑项目金辉公司已以建筑项目为单位参加工伤保险，该保险覆盖项目使用的所有职工，包括王志坚。在王志坚发生工伤后，其部分工伤待遇应由工伤保险基金直接支付。1、以建筑项目为单位的参保方式是按项目工程总造价的一定比例计算工伤保险费，工伤保险费是固定的，不会因为职工的增减变化而调整工伤保险费，以建筑项目参保后，项目内的所有职工都视同参加了工伤保险；2、建筑项目参保后，工伤保险覆盖的不仅仅是参保当时的所有职工，还包括了项目施工过程中增加的所有职工；3、建筑项目施工过程中，由于施工需要新增加的员工名单是否报至人力资源社会保障部门，不影响该新入员工参保的事实成立。王志坚属于金辉公司参保后的新增员工，因此，对王志坚的部分赔偿理应由工伤保险基金直接支付。金辉公司对工伤保险基金应承担部分不具有赔付义务，也没有先行垫付的义务。二、王志坚于2015年2月26日至2015年3月2日入院系诊治膀胱结石，该结石并非工伤所致，费用应由其自担。膀胱结石产生的原因多种多样。本案中，王志坚无任何证据证明膀胱结石系由神经源性膀胱引发的，其应当承担举证不能的不利后果。综上，原审判决认定事实错误，请求二审法院依法改判。王志坚辩称：1，根据人社部关于进一步做好建筑业工伤保险工作的意见第五条、第六条之规定，用人单位应当举证证明劳动关系存在的事实，也应当及时申报工伤，金辉公司未做到上述两点，应当由其承担赔偿责任。2，工伤保险条例的相关规定，公司应当在30日内为工伤职工申报工伤保险；3，金辉公司的相关证据无法证明其为王志坚购买了工伤保险，劳动保障部门也无法查到王志坚购买了工伤保险的相关证据，所以拒绝向王志坚支付工伤待遇；4，王志坚第二次因膀胱结石住院就是工伤引发的。金辉公司向一审法院起诉请求：1、金辉公司无须支付王志坚一次性伤残补助金58528元、一次性工伤医疗补助金65844元，该费用由工伤保险基金支付；2、金辉公司无须支付王志坚医药费61326.3元（其中2015年2月26日至2015年3月2日期间发生的医疗费12430.76元应由王志坚承担、医药费48895.54元由工伤保险基金支付）；3、金辉公司无须支付王志坚住院期间护理费3430元、伙食补助费1715元，该费用由工伤保险基金支付；4、金辉公司无须支付王志坚鉴定费1129元，该费用由工伤保险基金支付；5、王志坚承担案件诉讼费用。一审法院认定事实：2014年10月25日，王志坚经人介绍到金辉公司承建的湖南和汇绿源科技有限公司钢结构厂房工程项目工地从事钢结构施工。次日下午16时许，王志坚在工地安装钢架厂房时，被掉落的钢管砸伤头部。王志坚受伤后被及时送至汨罗市人民医院治疗，该院建议转院治疗。2014年10月27日，王志坚转院至湖南省人民医院湖南师范大学第一附属医院住院治疗，入院诊断为：1、急性重型开放性颅脑损伤、右侧额部硬膜外血肿、右侧额颞叶脑挫裂伤并出血、右侧额骨凹陷性粉碎性骨折、右侧眼眶骨折、颅底骨折、头皮裂伤、蛛网膜下腔出血；2、肾结石。该院对其进行手术等相关治疗后，于2014年11月29日出院，住院33天，该期间所有医疗费用114395.2元由金辉公司垫付。2015年2月26日，王志坚称因受重型颅脑损伤后出现尿频、尿不尽有4月，近半月来症状逐渐加重，又到湖南师范大学第一附属医院就诊，入院诊断：1、膀胱结石；2、尿路感染；3、前列腺增生症；4、神经源性膀胱；5、重型颅脑损伤术后。该院对王志坚进行膀胱结石伙激光碎石术等对症治疗后，王志坚于2015年2月28日出院，住院4天，支出医疗费12430元。2015年6月4日，王志坚因头部外伤后致颅骨缺损继续到湖南师范大学第一附属医院住院治疗，入院诊断：1、急性重型开放性颅脑损伤术后；2、右侧额颞骨缺损；3、神经源性膀胱；4、前列腺增生；5、膀胱结石术后；6、外伤后精神障碍。该院对王志坚右侧颅骨缺损修补术后，王志坚于2015年6月16日出院，住院12天，支出医疗费46957元。另王志坚出院后还支出门诊医疗费1939.3元，三次住院期间金辉公司未为王志坚安排护理人员。2015年5月29日，平江县人力资源和社会保障局作出平工伤认字[2015]171号《工伤认定决定书》，认为王志坚受伤符合工伤认定条件，予以认定为工伤。2015年11月25日，岳阳市劳动能力鉴定委员会作出岳市人社（工伤）鉴[2015年]1588号《职工工伤与职业病致残程度鉴定结论书》，鉴定结论为：王志坚的伤残等级为陆级，神经源性膀胱系工伤所致。王志坚支付鉴定费1129元。因双方对赔偿事宜协商未果，后王志坚向长沙市劳动人事争议仲裁委员会提起仲裁，要求金辉公司支付王志坚：1、一次性伤残补助金84480元、一次性工伤医疗补助金95040元、一次性伤残就业补助金158400元；2、停工留薪期工资68640元；3、医疗费62783.4元、住院期间护理费23100元、伙食补助费5500元、鉴定费3000元、交通费2000元。2016年2月26日，该仲裁委作出长劳人仲案字（2015）第1227号裁决书，裁决金辉公司支付王志坚：1、一次性伤残补助金58528元、一次性工伤医疗补助金65844元和一次性伤残就业补助金109740元；2、停工留薪期工资36580元；3、医药费61326.3元；4、住院期间的护理费3430元、伙食补助费1715元；5、鉴定费1129元、交通费1000元；6、对王志坚的其他仲裁请求不予支持。在仲裁时，王志坚提出与金辉公司解除劳动关系。现金辉公司不服该仲裁裁决，遂向一审法院起诉，请求判如所请。庭审中，金辉公司向一审法院提交一份湖南省社会保险基金收款收据、湖南省建设工程施工合同和人社部发[2014]103号《关于进一步做好建筑业工伤保险工作的意见》，拟证明金辉公司以建设项目为单位参保，已按工程造价的一定比例缴纳工伤保险费，工伤保险覆盖项目使用的所有职工。一审法院认为：一、关于一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金。王志坚在金辉公司处工作时发生工伤，其伤情经鉴定构成六级伤残，根据《工伤保险条例》和《湖南省实施办法》等相关规定，王志坚应享受工伤保险待遇。金辉公司作为王志坚的用人单位，应当为王志坚缴纳工伤保险费。庭审中，金辉公司提交的湖南省社会保险基金收款收据等证据虽可以证明金辉公司以建设项目为单位参保，已按工程造价的一定比例缴纳工伤保险费，但该工伤保险覆盖的职工是否包含王志坚尚不明确，故一审法院对于金辉公司要求在保险基金中支付相关赔偿款的诉讼请求不予支持。金辉公司在案件中应当对王志坚先行赔付，若与保险机构之间就赔偿事宜有争议，可依据工伤保险合同等向相关保险机构另行主张权利。又根据《工伤保险条例》第三十六条之规定和《湖南省办法》第二十五条，王志坚应享受六级伤残的保险待遇，其中一次性伤残补助金为16个月的本人工资，一次性工伤医疗补助金为18个月的本人工资，一次性伤残就业补助金为30个月的本人工资，金辉公司工资可参照2013年湖南省在岗职工月平均工资3658元标准计算，故金辉公司应赔偿王志坚一次性伤残补助金58528元（3658元/月×16个月）、一次性工伤医疗补助金65844元（3658元/月×18个月）和一次性伤残就业补助金109740元（3658元/月×30个月）。二、关于停工留薪期工资。根据《工伤保险条例》第三十三条之规定，职工因工伤接受医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付，停工留薪期一般不超过12个月。长沙市劳动人事争议仲裁委员会根据王志坚的伤残和住院治疗情况，参照《湖南省职工工伤与职业病鉴定前医疗期试行标准》，认定王志坚享有10个月停工留薪期较为合理，一审法院对此予以认可。故王志坚停工留薪期工资为36580元（3658元/月×10个月）。三、关于医药费、住院伙食补助费、护理费、交通费和鉴定费。根据王志坚的病历资料及医疗费票据，王志坚受伤后，先后三次住院治疗，共住院49天，其中第一次住院期间的医疗费全部由金辉公司支付，第二次、第三次住院期间以及出院后的医疗费共计61326.3元（12430元+46957元+1939.3元）由王志坚自行支付。金辉公司主张王志坚第二次因膀胱结石住院，并非由于工伤导致，该期间发生的医疗费等费用不由金辉公司承担。王志坚称第一次入院检查时并没有膀胱结石，但四个月之后因为有神经源性膀胱，才引发膀胱结石。一审法院认为，从王志坚的病历资料及《职工工伤与职业病致残程度鉴定结论书》来看，王志坚的神经源性膀胱系工伤所致，第二次住院时才诊断有膀胱结石和神经源性膀胱，现金辉公司不能举证证明王志坚的膀胱结石与工伤没有因果关系，故一审法院对金辉公司的上述主张不予支持。因此，金辉公司还应赔偿王志坚医疗费共计61326.3元。关于住院伙食补助费、护理费、交通费，长沙市劳动人事争议仲裁委员会将住院伙食补助费标准按35元/天计算，护理费标准按70元/天计算，交通费酌情认定为1000元，符合当时实际情况，一审法院予以认可，故王志坚的住院伙食补助费为1715元（35元/天×49天），护理费为3430元（70元/天×49天）、交通费为1000元。关于鉴定费1129元由王志坚先行垫付，属于工伤损失，亦应由金辉公司赔付。综上所述，一审法院依照《工伤保险条例》第二条、第十条、第三十条、第三十三条、第三十六条，《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十八条之规定，判决：一、金辉公司自判决生效之日起十日内向王志坚支付一次性伤残补助金58528元、一次性工伤医疗补助金65844元和一次性伤残就业补助金109740元；二、金辉公司湖自判决生效之日起十日内向王志坚支付停工留薪期工资36580元；三、金辉公司自判决生效之日起十日内向王志坚支付医疗费61326.3元、伙食补助费1715元、护理费3430元、交通费1000元和鉴定费1129元；四、驳回金辉公司的诉讼请求。如果未按照判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。案件受理费10元，因适用简易程序减半收取5元，由金辉公司承担。二审中，当事人没有提交新证据。本院二审审理查明的事实与一审法院查明的事实一致。本院认为，根据本案案情以及双方当事人发表的诉辩意见，本案的争议焦点为：一、王志坚的工伤保险待遇是否应当由金辉公司直接支付；二、王志坚第二次住院的原因膀胱结石是否由工伤所致，该费用应否由金辉公司承担。关于焦点一。根据《工伤保险条例》第十条、第六十二条第二款、《湖南省办法》第八条之规定，用人单位应当按时为职工缴纳工伤保险费，应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。本案中，金辉公司作为王志坚的用人单位，应当为王志坚缴纳工伤保险费。金辉公司虽主张已以建设项目为单位参保，按工程造价的一定比例缴纳了工伤保险费，王志坚的部分赔偿应由工伤保险基金直接支付，不应由金辉公司支付，但其未提供充分有效的证据证明已将王志坚名单列入项目保险范围之内，并到工伤保险部门备案。王志坚作为受伤劳动者，其享受工伤保险待遇的权利应予保障。故一审法院判令金辉公司按照条例规定的保险待遇项目和标准支付王志坚费用并无不当。若金辉公司与工伤保险劳动机构就工伤理赔事实发生纠纷，应另行处理解决。关于焦点二。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款之规定，当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。本案中，从王志坚的病历资料及《职工工伤与职业病致残程度鉴定结论书》来看，并结合王志坚第二次住院时才诊断有膀胱结石和神经源性膀胱的实际情况，一审法院认定王志坚的神经源性膀胱系工伤所致并无不当，本院予以支持。金辉公司主张王志坚第二次膀胱结石住院，并非工伤所致，但其未提供有效证据予以证明，其应当承当举证不能的不利后果。因此，针对金辉公司的上述主张，本院不予支持。综上所述，金辉公司的上诉请求均不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项规定，判决如下：驳回上诉，维持原判。二审案件受理费10元，由上诉人湖南金辉建设集团有限公司负担。本判决为终审判决。审 判 长  罗 希审 判 员  戴 莉代理审判员  吴世兵二〇一七年四月二十四日书 记 员  黄香英附相关法律条文：《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。