江苏省南京市高淳区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）高民初字第328号
原告唐XX，女，2013年8月8日生，汉族。
法定代理人唐毅，男，1982年5月6日生，汉族。
委托代理人殷鸿、吴昳，江苏欣正律师事务所律师。
被告南京市高淳人民医院，住所地南京市高淳区淳溪镇淳中路*号。
法定代表人邱峰，该院院长。
委托代理人李为民，江苏秋林律师事务所律师。
委托代理人谢丽华，该院医生。
原告唐XX诉被告南京市高淳人民医院（以下简称高淳人民医院）医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年2月9日立案受理后，依法由审判员陈新华适用简易程序，于2015年3月31日公开开庭进行了审理。后依法组成合议庭，于2015年11月24日公开开庭进行了审理。原告唐XX的法定代理人唐毅、委托代理人殷鸿，被告南京市高淳人民医院的委托代理人李为民、谢丽华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告唐XX诉称，2013年8月6日，原告母亲陶琴因孕3产1孕40周LOA、妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠合并巨大儿在被告处入院待产，并于8月8日在被告建议下采取阴道试产方式分娩原告。由于被告对原告的体重评估严重不足；对原告母亲妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、妊娠合并巨大儿没有重视，对其可能造成的意外情况及后果明显估计不足；也未就相关剖宫产与原告母亲进行沟通，从而选择错误的生产方式，导致难产。在阴道试产过程中遇到紧急情况又未采取有效措施处理，导致原告新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿肺炎、新生儿重度窒息、新生儿高胆红素血症、新生儿臂丛神经损伤、皮下气肿等。虽经被告治疗，但是右侧臂丛神经损伤没有治愈，后原告又前往复旦大学附属华山医院治疗。现仍未治愈，已丧失部分功能。江苏省医学会作出鉴定：原告伤残等级为八级；医方在诊疗行为中的明显过错与患儿唐XX目前的损害后果之间存在因果关系，其原因力大小为直接因素。原告认为由于被告的过错，给原告及其家人造成了严重的经济损失及精神损害，现向法院起诉要求被告赔偿医疗费21298.5元、住院伙食补助费252元、营养费8904元、护理费158600元、残疾赔偿金206076元、精神损害抚慰金50000元、交通费6759.5元、住宿费6164元、鉴定费3200元、医疗器具费120元，合计461374元。
被告高淳人民医院辩称，被告在原告生产的过程中没有违反诊疗规范，选择阴道试产是原告母亲自己选择的结果，原告目前的状况是其及其母亲在生产的过程中病情发展的结果，与被告的诊疗行为之间没有因果关系，请求驳回原告的诉讼请求。
经审理查明，2013年8月6日，唐XX母亲陶琴入住高淳人民医院待产，经医院初步诊断为“G3P1孕40周LOA待产，妊娠期高血压疾病，妊娠期糖尿病，妊娠合并巨大儿？”。住院后监测胎心、胎动，并于8月8日行阴道试产。在阴道试产时发生肩难产，后经过处理采取剖宫分娩出唐XX，体重为5200克。唐XX出生后，经高淳人民医院初步诊断为“新生儿重度窒息，新生儿缺血缺氧性脑病，新生儿肺炎，新生儿右侧臂丛神经损伤？”。经治疗后于8月20日出院。出院诊断为：新生儿缺血缺氧性脑病，新生儿肺炎，新生儿重度窒息，新生儿高胆红素血症，新生儿右侧臂丛神经损伤，皮下血肿。在高淳人民医院共住院11天，共支出医药费9334.9元（该费用通过高淳新农合补偿4163元，自付5171.9元）。后唐XX多次至南京市儿童医院就诊，共支出医药费2032.6元。
为治疗臂丛神经损伤，唐XX又多次至复旦大学附属儿科医院、复旦大学附属华山医院就诊。2014年1月20日，唐XX入住复旦大学附属华山医院，住院诊断为“右侧臂丛神经损伤”。1月22日行“臂丛神经探查修复＋神经移位术”，经治疗于1月23日出院。3月25日经复查，右上肢臂丛神经功能均较前改善。住院及复诊共支出医药费17871.71元（该费用通过高淳新农合补偿5407.71元，自付12464元）。为加强臂丛神经功能恢复，唐XX购买电刺激治疗仪等花费1180元。
2014年5月9日，南京市高淳区卫生局移交南京医学会组织唐XX与南京市高淳人民医院医疗事故争议进行技术鉴定。南京医学会受理后，经分析认为，分娩前胎儿估重超过4000克，根据产科规范，存在剖宫产手术指征，但并非绝对手术指征；因孕妇曾阴道分娩过体重4250克胎儿，在患者签字同意的情况下，采取阴道试产不违反诊疗原则；分娩难产已采取合理处理措施，挽救了胎儿生命；新生儿因“重度窒息”转入儿科治疗时，已考虑右侧臂丛神经损伤，并予营养神经等治疗。患儿经手术后，右侧臂丛神经损伤好转，目前尚处于恢复期。在现有医学技术条件下，尚难在产前对胎儿体重作出准确评估。患儿右侧臂丛神经损伤系巨大儿分娩并发症，由于其体重过大，即使剖宫产，也难以避免该损伤。医方对患儿之母妊娠期糖尿病重视不足。据此，2014年6月3日，南京医学会作出鉴定：根据《医疗事故处理条例》第二条，本例不构成医疗事故。
本案审理过程中，因对南京医学会出具的鉴定意见不服，唐XX向本院提出书面申请，要求重新鉴定南京市高淳人民医院的诊疗行为是否存在过错、如有过错则过错与损害后果之间有无因果关系及原因力大小，并鉴定唐XX的伤残等级。本院遂委托江苏省医学会进行重新鉴定。江苏省医学会分析认为，医方既没有预见到糖尿病孕妇和预测4800克超大巨大胎儿经阴道分娩存在的明显肩难产和臂丛神经损伤的风险，又未采取必要的风险规避义务，与患儿臂丛神经损伤后果之间存在因果关系。2015年8月29日，江苏省医学会作出鉴定意见：患儿唐XX伤残等级为八级；医方在诊疗行为中的明显过错与患儿唐XX目前损害后果之间存在因果关系，其原因力大小为直接因素。唐XX支付鉴定费3200元。
另查明，唐XX父亲唐毅、母亲陶琴均为高淳县XX机械厂职工。
以上事实，有医院门诊病历、住院病历、入院记录、出院记录、影像检查报告单、肌电图报告、医药费发票，江苏省医学会鉴定意见书、鉴定费收据，高淳县XX机械厂提供的劳动合同，南京市高淳区淳溪镇河城社区出具的证明及当事人陈述等在卷佐证，本院予以确认。
本院认为，根据《医疗事故处理条例》第二十一条的规定，具体到本案，即南京医学会负责组织首次医疗事故技术鉴定工作，江苏省医学会负责组织再次鉴定工作。江苏省医学会作出的鉴定意见与南京医学会作出鉴定意见不一致，因江苏省医学会的鉴定意见系本院依法委托后作出，更具客观性，且双方当事人唐XX、高淳人民医院对江苏省医学会的鉴定意见均无异议，本院予以确认，并作为确定本案民事赔偿的依据。
公民的健康权受法律保护。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。唐XX因高淳人民医院的过错而受伤，其依法有权获得赔偿。江苏省医学会认定，唐XX右侧臂丛神经损伤构成八级伤残，本院根据唐XX具体伤情，参照《人身损害受伤人员误工期、营养期、护理期评定准则（试行）》10.8.1臂丛神经损伤规定，对唐XX的营养期限认定为60日，护理期限认定为150日。本院针对唐XX的诉讼请求，对其损失作如下认定：1、关于医药费，唐XX主张的医药费系其治疗期间自付的金额，经计算为21298.5元，本院予以支持；2、营养费720元（12元／天×60天）；3、住院伙食补助费252元（18元／天×14天）；4、护理费标准参照本地从事同等级别护工人员的劳务报酬标准60元／天计算，为9000元（60元／天×150天）；5、唐XX的法定监护人主要收入来源于非农业，其损伤构成八级伤残，本院对其主张的残疾赔偿金206076元（34346元／年×20年×30%），予以支持；6、精神损害抚慰金，综合本案具体情形及唐XX伤势、伤残等级，本院确定为15000元；7、鉴定费3200元；8、考虑到唐XX多次往返南京、上海进行就诊，必然产生交通费及住宿费，综合其就医、鉴定的地点及次数，本院酌定其交通费为4000元，住宿费为4000元。综上，唐XX的损失共计为263546.5元。根据江苏省医学会的专家鉴定意见，高淳人民医院在诊疗行为中的明显过错与唐XX的损害后果存在因果关系，其原因力大小为直接因素，本院认定高淳人民医院在本起医疗纠纷中承担全部责任，故高淳人民法院应赔偿唐XX各项损失合计263546.5元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第二十二条、第五十四条、《最高人民法院﹤关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释﹥》第十七条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条、第一百四十二条之规定，判决如下：
一、南京市高淳人民医院赔偿唐XX各项损失共计263546.5元，限本判决生效后10日内给付；
二、驳回唐XX的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期限履行给付义务，应按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8363元，由南京市高淳人民医院负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省南京市中级人民法院。
审 判 长 陈新华
代理审判员 王国平
人民陪审员 邹飞熊
二〇一五年十二月十四日
书 记 员 吴燕云