河南省郏县人民法院民 事 判 决 书（2017）豫0425民初339号原告：朱磊，女，1985年11月22日生，汉族，住河南省开封市顺河回族区。法定代理人：郭卫东，男，1985年1月8日生，汉族，住河南省开封市顺河回族区。系朱磊丈夫。委托诉讼代理人：夏宗成，河南万特律师事务所律师。被告：平顶山市郏县薛店镇赵西村卫生室，住所地赵西村卫生室。主要负责人：陈华峰。被告：陈华峰，男，1953年2月1日生，汉�，住河南省郏县。被告：路毛兰，女，1956年7月15日生，汉族，住河南省郏县。原告朱磊与被告平顶山市郏县薛店镇赵西村卫生室（以下简称赵西村卫生室）、陈华锋、路毛兰医疗损害责任纠纷一案，本院于2017年1月18日立案后，依法适用普通程序，于2017年11月21日公开开庭进行了审理，原告朱磊的委托诉讼代理人夏宗成，被告赵西村卫生室的主要负责人陈华峰、被告陈华峰、路毛兰到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。朱磊向本院提出诉讼请求：1、依法判令被告赔偿朱磊医疗费、营养费、住院伙食补助费、护理费、残疾赔偿金、被扶养人生活费等共465000元（暂定数）。2、依法判令被告承担诉讼费用。诉讼中，朱磊变更诉讼请求为：1、依法增加诉讼请求922929.393元，总请求变更为1387929.393元，由被告连带承担。2、依法判令被告承担诉讼费用。事实与理由：2016年6月16日下午4点左右，朱磊到赵××卫生室就诊，卫生室医生路毛兰对朱磊病情简单了解后认为是尿路感染，就开始配药输液治疗，用药是头孢唑啉，但××输液前未对朱磊做皮试，也没有进行其他过敏与否测试。朱磊被输液后没多久便出现口吐白沫、喉部发紧、口唇发紫，继而昏迷。该诊所工作人员××慌张之际，利用该诊所简陋的救助设施对朱磊进行简单施救，而后送往薛店镇卫生院抢救，郏县医院120赶到后又送往郏县人民医院治疗，几次折腾，郏县人民医院抢救并初步诊断为药物过敏性休克、脑水肿、××、误噬性肺炎。郏县人民医院诊疗无效后又转至郑大一附院急救中心抢救治疗，××、多器官功能障碍、肺部感染、应激性溃疡、呼吸衰竭、泌尿系感染等症状，可治疗月余仍不见好转，院方告知可以考虑转院治疗。后经过考虑转至新密市中医院继续治疗，诊疗2个多月，至今还是肢体无法动弹、无思想意识，××状无异。朱磊认为，××人不规范，其负责人陈华峰管理不善，路毛兰对朱磊诊疗时的诊疗行为存××有明显而严重的过错，从而××朱磊病情因小变大、因轻变重，被告方的诊疗行为不当××了朱磊目前的损害状态，险些失去生命。被告方的侵权行为给朱磊身体××如此严重的侵害后果，还产生巨额的经济损失。故依据《侵权责任法》的相关规定，被告方应当向朱磊承担侵权赔偿责任；依据《民事诉讼法》及《最高人民法院关于适用民事诉讼法若干问题的司法解释》的规定，朱磊的病情现状趋于稳定，这一后果系被告方不当诊疗行为××。故诉至法院。三被告共同辩称，1、事发经过。朱磊于2016年6月16日下午4点左右到卫生室就诊，患者自述：尿血尿痛半天，血压：110/70mmHg经初步诊断为：膀�炎。医生路毛兰建议患者吃药，患者坚持输液。经医生路毛兰询问病史，患者自述无药物过敏史，近几天均未无饮酒。本给予阿莫西林钠克拉维酸钾针静滴，但需要患者做青霉素皮试，患者以本月可能怀孕为由拒绝皮试拒绝使用此针，要求注射头孢类抗生素。医生路毛兰再次要患者做皮试，患者一再强调既往多次静滴过头孢类药物，未曾过敏，拒绝皮试。头孢类药物××医学上仅是提倡皮试，且医生可以根据患者自述、××患者既往病史，可以自主决定是××患者做皮试，且该药物如何使用皮试配置方法，整个医疗行业没有对卫生室下达正式文件及指导意见要求如何做皮试。且输液之前详细询问病史是否有无药物过敏史，中午是否饮酒，并要求患者做皮试，患者拒绝皮试，口述既往多次注射过头孢类药物，未出现过敏反应。患者一直××注射室观看卫生室医生路毛兰配制0.9%氯化钠注射液+头孢唑林钠3.0g的过程，配制好后才放心离开，此过程由门诊多位患者为证。卫生室医生路毛兰门诊下午于4点10分左右给于：0.9%氯化钠注射液+头孢唑林钠3.0g缓慢静滴。约1-2分钟后，患者自述：干呕并出现面色苍白，立即停药，换5%葡萄糖250ml并排空输液器中药品，静推地塞米松20mg，肌注副肾素1mg，肌注山莨菪碱注射液5mg。后加葡萄糖酸钙注射液20ml（静滴），患者途中出现口唇及皮肤黏膜逐渐发绀，呼吸脉搏细弱，并进行心肺复苏直到乡镇卫生院，时间约为下午4点半左右。2、卫生室××救治过程中穷尽了医疗手段。正如朱磊所述，“该诊所工作人员××慌张之际，利用该诊所简陋的救助设施对朱磊进行简单的施救，而后送往薛店镇卫生院抢救”。××患者朱磊出现过敏症状后，××第一时间与上级卫生部门联系，并利用诊所现有医疗条件采取了紧急救治措施，但苦于医疗手段和医疗器材的局限性，诊所无法采取西安交通大学法学司法鉴定中心出具的《司法鉴定意见书》中指出的“未及时吸氧、开放气道”的救治手段。患者病情恶化与当地整体医疗设备与技术不足，××，且薛店镇卫生院、郏县医疗技术最好的郏县第一人民医院亦未采取“及时吸氧、开放气道”的治疗手段。3、其他医疗机构××救治过程中是否存××过错。患者朱磊出现过敏症状后，诊所及时和上级医疗部门取得联系，并自行开车将患者送往医院。患者自过敏至今分别××薛店镇卫生院、郏县第一人民医院、郑大一附院、新密中医院等医疗机构进行救治，其他医院××救治过程中的治疗手段、治疗时间、所用药物是否正确及时，均是××患者目前状态的原因。因此，其他医疗机构是否应当承担责任，请依法酌定。4、被告××患者住院期�垫付的款项应当予以扣除。××朱磊住院期间，被告垫付48748元，其中医疗费29603.34元，转账15200元，其他费用3944.66元，该款项应当××朱磊的诉请数额中予以扣除。综上，××本案中，因朱磊拒绝做皮试才让医生直接用药是引发本次事故的重要原因，其他医疗机构××救治过程中是否存××过错等均是构成本次事故的原因。××事故发生后，被告采取了积极的救治手段，穷尽了本地的医疗救治措施和手段，尽最大可能降低危害后果。恳请法院以事实为根据，以法律为准绳做出客观公正的司法裁判。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并××卷作证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、对于西安交通大学司法鉴定中心鉴定意见书，系本院司法技术科委托，对选择现交�大学司法鉴定中心作该鉴定，双方均无异议，鉴定程序合法，本院予以认定。2、对于三被告提供的医疗费票据及转账凭证的真实性均予以确认。经双方一致表示三被告××事故发生后共支付朱磊款48748元，其中1800元的票据因票据××被告手中，朱磊未计算××总请求中，总请求中包含46948元。根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：2016年6月16日下午4点左右，朱磊以“尿血、尿疼半天”到赵××卫生室就诊，赵××卫生室诊断为膀胱炎，并进行治疗，给予0.9%氯化钠250ml+头孢唑啉钠针3.0静滴，当静滴约“1-2分钟”后，朱磊出现干呕、面色苍白等过敏性休克的表现，赵××卫生室停药并换药，并转入薛店镇卫生院治疗。并于2016年6月16日17:30分转入郏县人民医院治疗，诊断为：脑水肿、××；多器官功能障碍、误噬性肺炎，住院2天，2016年6月18日出院，支付医疗费4729.9元，出院医嘱：转郑大一附院继续治疗。2016年6月18日，朱磊转入郑州大学第一附属医院，诊断为：××；过敏性休克；多器官功能障碍；肺部感染；器官切开术后；呼吸衰竭；应激性溃疡；泌尿系感染；导管相关性感染，住院33天，2016年7月21日出院，支付医疗费262621.18元，出院医嘱：建议继续治疗。2016年7月21日，朱磊转入新密市中医院继续治疗，诊断为：××；气管切开术后；肺部感染；继发性癫痫；尿路感染，长期医嘱中显示留陪1人，住院107天，2016年11月5日出院，支付医疗费141631.01元+159.45元，出院医嘱：1、出院带药继续巩固治疗，定期复查；2、继续持续器官内滴药，注意气道管理；3、持续膀胱冲洗，定期更换尿管，避免形成尿路感染；4、保持大便通畅；5、合理膳食，勤翻身、扣背，加强肢体康复锻炼；6、如有不适，及时�诊。2017年8月7日，朱磊入住新密市中医院继续治疗，××后遗症；气管切开术后，2017年8月11日出院，住院4天，长期医嘱中显示留陪1人，支付医疗费1933.46元，出院医嘱：1、继续巩固治疗，定期复诊；2、多翻身扣背，加强营养；3、如有不适，随时复诊。2017年8月13日朱磊入住郑州大学第一附属医院治疗，诊断为：1、气管切开术后；肺部感染、××，住院5天，长期医嘱中显示留陪1人，2017年8月18日出院，支付医疗费4304.29元，出院医嘱：1、院外遵医嘱继续药物治疗；2、低盐低脂饮食；3、注意休息，避免劳累、避免受凉、避免刺激；4、定期复查，不适随诊。以上医疗费共计415379.29元。2016年11与17日，新密市米村中心卫生院支付门诊费34.38元。2016年9月26日，朱磊××开封市百氏康医药连锁有限公司苹果园大药房购药金额1994.08元，有正规发票。2016年10月9�，朱磊××开封市百氏康医药连锁有限公司苹果园大药房购药金额997.04元，有正规发票。2016年7月24日，朱磊××新密市仁厚国药馆购买白蛋白535元，2016年7月26日购买白蛋白535元，2016年10月21日购买白蛋白1070元，2016年8月1日，购买白蛋白535元，2016年7月30日购买白蛋白535元。均提供正规发票。2016年10月2日，××河南张仲景大药房股份有限公司开封中心店购买药品，支付1680元，2016年10月16日购买药品1680元，均有正规发票。2016年10月25日购买护理床2000元，2017年8月15日购买气管套管，支付160元，2017年1月10日，购买胃管等，支付2070元。2017年4月29日，购买胃管，支付270元，有出库单并加盖有出卖公司印章。以上共计12095.5元。对于朱磊提供的其他外购药及护理用品的票据因不符合证据形式要件或者与无法证明与本案有关联性，不予认定。诉讼中，朱磊申请1、对赵××卫生室对朱磊的诊疗行为存××过错与否进行司法鉴定；2、对赵××卫生室过错与朱磊病情现状间存××因果关系进行司法鉴定；3、对赵××卫生室诊疗过错程度进行司法鉴定。经本院委托，西安交通大学法医学司法鉴定中心于2017年7月14日作出西交司法鉴定中心[2017]临鉴字第531号法医临床司法鉴定意见书，分析说明：根据提供的现有材料××专家会诊意见，鉴定认为赵××卫生室对患者朱磊的诊疗行为存××以下过错：（1）卫生室存××“抗生素使用缺乏客观依据”之过错。2016年6月16日，患者朱磊以“尿血、尿疼半天”之主诉就诊于赵××卫生室，卫生室未行血、尿等相关检查，仅凭患者主诉即诊断为“膀胱炎”，并按“细菌性膀胱炎”给予“头孢唑林钠”静滴，缺乏客观依据。因此，卫生室存××“抗生素使用缺乏客观依据”之过错。（2）卫生室存××“抢救措施不得力”之过错。患者朱磊出现过敏性休克后，卫生室的抢救措施不得力，未及时吸氧、开放气道、使用速效抗过敏药物（皮下注射肾上腺素1mg、静脉注射氯化可的松100-200mg）并重复使用等，存××“抢救措施不得力”之过错。鉴定意见为：赵××卫生室对朱磊的诊疗行为存××过错，该过错与患者朱磊目前“昏迷状态”之损害后果之间存××因果关系，医方应承担主要责任，建议过错的参与度为70%。支付鉴定费8000元。诉讼中朱磊申请对其伤残等级、护理依赖程度、护理期限、护理人数以及后期治疗所需医疗费进行鉴定，后撤回了对护理期限、护理人数以及后期治疗所需医疗费的鉴定。对于其申请的伤残等级和护理依赖程度鉴定，经本院委托，河南唯实司法鉴定中心于2017年10月19日作出豫唯实司鉴中心[2017]临鉴自第818号鉴定意见书，鉴定意见：1、朱磊致残程度等级为�级；2、护理依赖程度为完全护理依赖。支付鉴定费1300元，检查费390元。朱磊提交的赔偿清单为：1、医疗费：（郏县医院）4729.9元+（郑大一附院）262621.18元+（新密市中医院）141631.01元+1933.46元+（郑大一附院）4303.29+（门诊费）77.1元+34.38元=415413.67元；2、外购药10929.54元；3、护理用品：6858.1元；4、餐费：1090元；5、住宿费：3118元；6、营养费：（143+11+60）天×20元=4280元；7、住院伙食补助费：（143+11）天×30=4620元；8、住院护理费：（143+11）天×2人×33857÷365=28569.75元；9、残疾赔偿金：27232.92×20年×100%=544658.4元；10、被扶养人生活费：18087.79×14÷2=126614.53元；11、误工费：3500元/月×16个月=56000元；12、后期继续护理费：33857×20年=677140元；13、交通费：6060元；14、鉴定费：11690元；15、精神抚慰金60000元。以上除精神抚慰金外�余损失被告承担70%，即被告承担数额为（1957041.99-60000）×70%+60000=1387929.393元。另查明，1、朱磊为城镇居民，事故发生前××河南省水利第一工程局工作，提供了就业协议书及2016年1月-2016年5月的工资表，平均工资为每月2975元；2、朱磊被扶养人为其女儿郭昱彤，2012年2月6日出生。3、赵××卫生室医疗机构执业许可证登记的主要负责人为陈华锋，陈华锋和路毛兰系夫妻关系，二人称赵××卫生室为二人共同经营，属于自负盈亏。本院认为，公民的合法权益应当受到保护，侵犯公民合法权益××损害的，应当进行赔偿。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条的规定，患者××诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员由有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。朱磊因病就诊于赵××卫生室受到损害，根据西安交通大学法医学司法鉴定中�出具的鉴定意见书，赵××卫生室应承担主要责任，赵××卫生室应依据其过错程度对朱磊的损失承担相应的赔偿责任。朱磊的损失为：1、医疗费：427474.79元（415379.29+12095.5）；2、、营养费：151天×10元=1510；3、住院伙食补助费：151天×30=4530；4、住院护理费：根据朱磊的病情，前期××郏县人民医院及××郑大一附院住院共计住院35天，其请求按照2人护理应予支持，但××新密市中医院的两次住院以郑大一附院第2次住院共计116天，均××长期医嘱中显示留陪1人，该段时间支持其1人护理。即（33857元/年÷365天×35天×2人）+（33857元/年÷365天×116天）=17253.15元；5、残疾赔偿金：27232.92元/年×20年=544658.4元；6、被扶养人生活费：朱磊女儿郭昱彤18087.79元/年×14÷2=126614.53元；7、误工费：朱磊请求按照每月3500元，根据其提供的工资表显示其平均工资为每月2975元，按�其实际工资计算至定残日前，即2975元/月×16个月=47600元；8、后期继续护理费，经河南唯实司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，鉴定朱磊构成一级伤残，护理依赖程度为完全护理依赖，根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条的规定，护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。朱磊请求20年，根据朱磊的年龄、病情等因素，本院暂支持10年，即33857元/年×10年=338570元，如朱磊以后仍需要护理，可另行主张；9、交通费及住宿费：鉴于实际发生，根据朱磊的住院转院情况，本院支持3500元；10、鉴定费：本次诉讼中进行了两次鉴定，费用共计9690元，为朱磊的实际支出，应予支持，对于其提供的2016年10月8�的医疗事故鉴定费2000元，因与本案无关，本院不予支持。11、精神抚慰金，本次事故给朱磊××一级伤残，且现仍处于神志不清状态，朱磊请求60000元，本院予以支持。以上共计1581400.87元，根据西安交通大学法医学司法鉴定中心出具的鉴定意见书，赵西村卫生村应承担主要责任，建议其过错参与度为70%，即1581400.87元×70%=1106980.61元，扣除赵××卫生室已支付的46948元，剩余1063032.61元。对朱磊多诉的部分，无法律依据，本院不予支持。陈华峰和路毛兰系夫妻关系，医疗机构执业许可证登记的主要负责人为陈华锋，庭审中陈华锋和路毛兰称赵××卫生室为二人共同经营，属于自负盈亏,二人对上述款项应共同承担责任。故依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第五十四条，最高人民法院关于贯彻执行《中华人民共和国民法通则》若干问题的意见第四十三条，《�华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：被告平顶山市郏县薛店镇赵西村卫生室、陈华峰、路毛兰于本判决生效后十日内赔付原告朱磊1063032.61元；二、驳回原告朱磊的其他诉讼请求。如果未××规定的期限内履行给付金钱的义务，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费17292元，原告朱磊负担4048元，被告平顶山市郏县薛店镇赵西村卫生室、陈华峰、路毛兰负担13244元。如不服本判决，可××判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数递交副本，上诉于河南省平顶山市中级人民法院。审 判 长  白志强审 判 员  王雪云人民陪审员  李少锋二〇一七年十二月十六日书 记 员  赵 聪附法律条文：《中华人民共和国侵权责任法》第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。根据法律规定推定行为人有过错，行为人不能证明自己没有过错的，应当承担侵权责任。第五十四条患者××诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于贯彻执行若干问题的意见》第四十三条××夫妻关系存续期间，一方从事个体经营或者承包经营的，其收入为夫妻共有财产，债务亦应以夫妻共有财产清偿。《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。