浙江省安吉县人民法院民 事 判 决 书（2015）湖安民初字第1052号原告：杨继明，男，1965年7月3日出生，汉族，住安吉县。委托诉讼代理人：徐玉泉，浙江坚定律师事务所律师。被告：安吉县中医医院，住所地安吉县昌硕街道胜利西路，组织机构代码47128801-2。法定代表人：夏永法，院长。委托诉讼代理人：陈宏彪，浙江浦源律师事务所律师。原告杨继明与被告安吉县中医医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2015年9月23日立案受理。依法组成合议庭于2016年3月2日、2017年3月15日公开开庭进行审理，原告杨继明及其委托诉讼代理人许玉泉、被告安吉县中医医院法定代表人夏永法的委托诉讼代理人陈宏彪到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告杨继明向本院提出诉讼请求：1.被告赔偿原告死亡赔偿金807860元（40393元/年×20年）、丧葬费28116元、精神损害抚慰金100000元，合计935976元，被告已支付50000元予以扣除，尚应赔偿885976元；2.诉讼费由被告承担。庭审中，原告变更死亡赔偿金为874280元、精神损害抚慰金为50000元，总赔偿金额不变。事实与理由：2014年9月22日，原告妻子章爱花因咽喉痛咳嗽伴头晕，在山川乡卫生院就诊，经过治疗至25日仍发热，卫生院建议到上级医院就诊。9月26日，章爱花到被告医院门诊就诊，主诉全身酸痛、乏力、发热3天。现病史近三天无明显诱因出现全身酸痛、乏力、胸闷，无恶心呕吐、无咳嗽咳痰。既往史有糖尿病史多年。辅助检查血常规WBC7.2*10^9/L，HB86b/L.1%，L10.7%。电解质钾4.06mmol/L。尿常规隐血2+，尿蛋白1+。肝胆脾胰B超脾内异常回声，血管瘤可能。胸片未见明显异常。7：50门诊测血糖10.37mmol/L（正常值3.6—6.1mmol/L）。初步待查，上呼吸道感染？糖尿病。收住院。10：31入住病房，一般检查体温36.2度，脉搏112次/分，呼吸20次/分，血压87/62mmHG。11：20输液5%GS250ml。11：30测血糖12.8mmol/L。16：45左右患者突感中上腹不适、呕吐一次，之后意识不清、大汗淋漓、二便失禁，此时血糖28.5mmol/L。17：25血糖33.1mmol/L，之后血气分析显示严重酸中毒，实际剩余碱、标准剩余碱均极度降低。抢救至20：30（9月26日）宣告死亡。章爱华死亡后，原告方要求复印病历，被告以电脑故障为由拒绝提供住院病历。在山川乡政府的帮助下，过了5个小时被告才将病历打印复印给原告。2014年9月26日，安吉县卫生局将此案委托浙江省病理尸解中心，对患者的死因进行鉴定（尸解报告编号A4548）。体腔检查中发现胸骨及左右肋骨多处骨折（抢救按压可致）。尸解小结主要为弥漫性心肌炎及双肺水肿。急性心肌炎可引发心律紊乱，心室纤维而死亡。肺淤血水肿为心力衰竭的表现。2014年10月12日，经委托湖州市医学会进行医疗损害鉴定，2015年2月6日，湖州市医学会出具医疗损害鉴定书（湖州医鉴[2015]04号），结论为本案不构成医疗损害。原告认为，该鉴定书隐瞒了医方的过错行为，并对医方的过错行为进行曲解，是一份不公正的鉴定。综上，原告认为，被告对原告妻子的检查未尽责（未做心电图、心彩超等检查），存在误诊（心肌炎未在鉴别诊断中考虑），治疗违反医疗常规（低血糖休克未采取积极措施、血糖未有效控制并输入糖水），抢救不规范（胸骨、肋骨多处骨折），应当对原告妻子的死亡承担大部分的法律责任。被告安吉县中医医院答辩称，一、根据浙江省病历尸体检验报告及湖州市医学会的鉴定报告，患者的直接死亡原因是急性心肌炎，是因上呼吸道感染引发的并发症，急性心肌炎导致的心律失常发病急，患者系并发症引起的突然死亡，有不可预见性，结合二份鉴定报告可以确定。二、根据鉴定结论，被告诊疗过程符合医疗常规的，不存在过错。三、双方在纠纷形成之后，在山川乡政府的组织下，就处理本起纠纷在程序上达成了一致意见，2014年9月27日双方签订了协议书，双方就本案相关医学问题送检鉴定，在协议中也明确了接受鉴定的结论。鉴定结论为本案不属于医疗事故，被告在诊断中对血糖过高未采取及时的措施，与急性心肌炎无直接关系，哪怕有轻微的行为与损害后果也不存在直接的因果关系。综上，被告认为被告的诊疗过程符合医疗规范，被告不承担赔偿责任。至于被告已付的款项，如在合理的范围内调解，被告可以考虑补偿原告，但是从赔偿的角度，被告无须承担赔偿责任，该5万元也是先行预付的款项并不是赔偿款。当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。当事人对住院病历、尸体检验报告、医疗损害鉴定书、协议书、医疗费预交单据、检查报告单、门诊病历记录、调解不成告知书、营业执照、委托书的真实性无异议，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据原告提交的异议，本院分析认为，经原告申请，本院已委托鉴定机构进行司法鉴定，对该异议本院不予认定。原告提交的证明，因无经办人或法定代表人签字，该证据不符合证据的形式要件，本院不予认定。本院委托的司法鉴定书，原告对真实性无异议，但认为鉴定意见认定被告过错为15%过低；被告质证对真实性无异议，但认为被告不存在过错，本案应以湖州市医学会作出的医疗损害鉴定书为依据；本院分析认为，该鉴定意见系本院委托鉴定，鉴定机构及从业人员具备相应资质，在充分听取双方的陈述的基础上作出，符合证据的形式要件，本院予以认定。本案的争议焦点为赔偿标准是否按照城镇居民人均可支配收入计算。原告主张按城镇居民人均可支配收入计算死亡赔偿金计874280元，并向本院提交个体工商户营业执照，经营场所为递铺中心农贸市场3号楼石板处。被告则抗辩认为该营业执照登记的经营者为原告并非章爱花，故本案死亡赔偿金应按农村居民人均纯收入计算。本院分析认为，原告提交的个体工商户营业执照虽为个人经营形式，但事实上申请人在申请工商登记时往往不注重区分个人经营与家庭经营，登记户主为经营者的情况较为普遍；原告在农贸市场销售竹笋，按照本地的经营方式，往往也系家庭成员共同经营店铺，原告与妻子章爱花共同经营符合常理；综上，鉴于章爱花的主要收入来源于城镇，本院对原告的主张予以采纳，核定死亡赔偿金874280元、丧葬费28116元，物质损失合计902396元。本院对原告诉称事实予以确认。另查明，原告杨继明与章爱花系夫妻，1992年11月12日，生育一子杨世飞，章爱花父母已去世；经本院委托鉴定，浙江大学司法鉴定中心作出鉴定意见，认定被告诊疗过程与章爱花死亡存在间接因果关系，建议参与度为15%左右；杨世飞放弃向被告主张的权利；意外发生后，被告垫付50000元。本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，经鉴定被告的诊疗行为具有过错，与章爱花死亡具有间接因果关系，建议参与度15%左右，本院依据该司法鉴定意见酌定被告承担20%的赔偿责任。综上，被告赔偿原告物质损失180479元（902396元×20%），本院酌定被告支付原告精神损害抚慰金10000元（50000元×20%），以上合计190479元。因被告已先行支付50000元，该款应予以扣除，故被告尚应赔偿原告140479元。原告诉请合理部分本院予以支持，超出部分本院不支持；对被告抗辩意见合理部分本院予以采纳。依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十八条、第二十七条、第二十九条之规定，判决如下：一、被告安吉县中医医院于判决生效之日起十日内给付原告杨继明赔偿款140479元；二、驳回原告杨继明的其余诉讼请求。如被告未按判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4830元，司法鉴定费5000，合计诉讼费9830元，由原告杨继明负担7730元，被告安吉县中医医院负担2100元，限于判决生效之日起十日内交纳。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省湖州市中级人民法院。审 判 长  陈 浩审 判 员  黄银霞人民陪审员  王俊涛二〇一七年三月二十七日书 记 员  阚晓景·??6?··??1?·