广东省佛山市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）粤06民终1237号
上诉人（原审原告）:方某2，男，1967年6月25日出生，汉族，住广东省佛山市顺德区，
上诉人（原审原告）：方晓萍，女，1997年8月20日出生，汉族，住广东省佛山市顺德区，
上诉人（原审原告）：方某1，男，2005年3月2日出生，汉族，住广东省佛山市顺德区，
法定代理人：方某2，男，1967年6月25日出生，汉族，住广东省佛山市顺德区，
上述三上诉人共同委托诉讼代理人：林钻友，广东循理律师事务所律师。
上述三上诉人共同委托诉讼代理人：郑壮生，广东循理律师事务所实习律师。
被上诉人（原审被告）：佛山市顺德区妇幼保健院，住所地广东省佛山市顺德区。
法定代表人：陈启康。
委托诉讼代理人：高劲松，广东文迪律师事务所律师。
委托诉讼代理人：温凯杰，广东文迪律师事务所律师。
上诉人方某2、方晓萍、方某1因与被上诉人佛山市顺德区妇幼保健院（以下简称妇幼保健院）医疗服务合同纠纷一案，不服广东省佛山市顺德区人民法院（2017）粤0606民初15688号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年1月23日立案后，依法组成合议庭进行审理，现已审理终结。
上诉人方某2、方晓萍、方某1上诉请求：1.撤销一审判决，改判妇幼保健院赔偿方某2、方晓萍、方某1284372元；2.本案诉讼费由妇幼保健院负担。事实和理由：一、妇幼保健院作为医疗机构，对住院患者不仅要提供医疗服务，也有管理义务。一审法院以章少虹是完全民事行为能力人，医院不能限制其自由活动为由推断出医院不能限制章少虹离开医院是对法律的理解和适用错误。妇幼保健院在《顺德区妇幼保健院综合科住院须知》中拟定“患者不得请假或擅自离院”等条款，就当然对患者在医院期间负有管理义务。事实上，妇幼保健院作为一家专业的医疗机构，其不仅有为病人提供治疗的主合同义务，还有专业、尽职管理病人及保障病人人身安全等附随义务。章少虹离开医院是在晚上十点多，医院人流非常少，整个医院只有两个出入口，探病时间早已结束，病人离开住院大楼和医院大门是非常显眼的，但妇幼保健院的工作人员见章少虹独自离开却没有主动上前过问和劝止，此为妇幼保健院过错之一。在病人家属第一时间（仅距离病人离开时间5分钟）发现病人失踪寻求帮助后，初期医院不同意查看监控，后来虽然医院同意提供监控，但此时距家属反映死者走失已近30分钟，且即便医院同意提供监控却无人懂操作打开监控，此为妇幼保健院的过错之二。一审法院没有区分同意查看监控和能够提供监控的时间，仅以妇幼保健院于22:45后同意提供监控就认定妇幼保健院处理适当属认定错误。在家属从22:25左右开始报告病人走失至第二天凌晨1:20左右监控调出来发现章少虹于22:19离开医院大门，期间持续三个小时家属不断请求也没有人能帮忙寻找病人，此为妇幼保健院的过错之三。妇幼保健院在一审庭审中提供了凌晨1:20左右的录音，可见其有充分的证据意识，对所有行为都进行了证据保全，如果其及时提供监控及派人寻找病人肯定有相关证据佐证，但正是因为其没有提供及时有效的帮助，才让悲剧有发生的可能。二、一审判决认定事实错误。1.一审判决认定妇幼保健院已经充分履行了告知和提示说明义务缺乏依据。妇幼保健院提供的《顺德区妇幼保健院综合科住院须知》、《顺德区妇幼保健院护理安全知情同意书》等材料是为了重复使用而预先拟定，且未与对方协商的格式合同，合同中“不得请假或擅离医院，否则，后果由病人或监护人承担全部责任”、“家属24小时陪护、防意外（走失、坠床、自杀）”等依法属于格式条款，妇幼保健院对条款中的重要字眼并未采取加粗、划横线等方式予以提示。再者，该类条款的内容明显排除患者一方的主要权利，加重患者的义务，减轻医院的责任，依法属于无效条款。一审判决仅以“章少虹和方某2的签名确认”就认定医院履行了相应的义务，并以此推断方某2一方自愿承担擅自离院可能导致的一切后果，明显违反公平原则。2.一审法院认为妇幼保健院对章少虹走失一事做了适当的处理缺乏依据。首先，章少虹走失后，医院的工作人员并未及时协助寻人。根据证人章某的证言可知，证人到达医院后曾请求医院派人协助寻找章少虹，但遭到医院拒绝。且妇幼保健院提供的证据亦不能证明其工作人员有协助寻找章少虹的行为。其次，妇幼保健院作为管理和提供服务的义务人，章少虹走失后，方某2第一时间要求医院提供视频监控，但医院予以拒绝，之后在方某2的再次要求下才同意。但当时负责监控的工作人员不懂如何调取监控录像，从而再次耽误寻人的最佳时间。最后，章少虹走失后，方某2曾请求妇幼保健院报警，但遭到拒绝，在章少虹走失后3个小时，妇幼保健院才采取报警措施，一审判决却认定医院已经主动报警依据不足。三、妇幼保健医院应当承担赔偿责任。根据《中华人民共和国合同法》第三十九条、第四十条、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第三十七条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条的规定，对于章少虹走离医院一事，妇幼保健院未尽到合理规范的告知提示义务，其提交的证据亦不能证明其对章少虹离院尽到应有的管理义务，在履行医疗服务合同中存在违约行为。
被上诉人妇幼保健院辩称，一、章少虹是一个具有完全民事行为能力的病人，妇幼保健院作为医疗机构，不能限制其活动自由，一审判决适用法律正确。1.医院虽对患者有管理义务，但其管理义务主要是对患者进行相应治疗，对患者病情负责，故妇幼保健院在《顺德区妇幼保健院综合科住院须知》中拟定“不得请假或擅自离院”等条款，是希望患者配合医院的治疗，便于医护人员随时监护患者病情，并非约束患者人身自由及24小时监视患者不准许其离开病房或医院。2.方某2和章少虹已经签订《顺德区妇幼保健院综合科住院须知》，其明知不得请假或者擅自离院，但章少虹没有向医护人员请假就自行离开医院，构成违约。3.上述住院须知已经明确告知患者及方某2需留陪人24小时床边陪护，故妇幼保健院已尽到所需护理方面的告知义务。4.妇幼保健院的医护人员已经按照“二级护理”规范对患者进行巡视和观察，妇幼保健院已尽到护理义务。综上，妇幼保健院已尽到相应的管理义务，不存在违约的情况，反而患者违约在先。二、一审判决认定事实清楚。1.一审法院认定妇幼保健院已经向方某2充分履行了告知和提示说明义务依据充分。方某2和章少虹已经在妇幼保健院提供的《顺德区妇幼保健院综合科住院须知》和《护理安全知情同意书》上签名确认。2.一审法院认定妇幼保健院对章少虹走失一事做了适当的处理依据充分。章少虹走失后，妇幼保健院的医护人员已经帮忙联系患者及协助方某2寻找患者，不存在拒绝协助的情况。在患者走失后，妇幼保健院的医护人员立即陪同方某2到监控室查阅监控录像。作为患者家属，是否报警的决定权在方某2，故不存在妇幼保健院拒绝报警的情形。另外，在患者走失后经寻找仍没有发现的情况下，妇幼保健院立即主动报警。三、妇幼保健院应当全面履行医疗服务合同，为患者提供科学、规范的医疗服务，该医疗服务表现为对患者章少虹的病情所涉生命体征进行观测，而无需对患者看管并限制活动，从法律规定上，妇幼保健院没有监护义务。章少虹入院后，妇幼保健院依照其病情进行了相应的医治，并明确告知患者及方某2需二级护理，留人陪护，已尽到所需护理方面的告知义务。章少虹系成年人，具有完全民事行为能力人，具有辨认和控制的能力，亦无精神异常，其自行离开医院，并在医院以外的机动车道路上乱行走而导致交通事故的发生，与妇幼保健院的诊疗行为无必然的因果关系。且妇幼保健院在章少虹离开医院后已经陪同方某2调取监控录像、积极寻找和主动报警，已经尽到必要的管理义务。
上诉人方某2、方晓萍、方某1向一审法院起诉请求：1.判令妇幼保健院赔偿损失284372元；2.判令本案诉讼费用由妇幼保健院负担。
一审法院认定以下事实：章少虹（公民身份号码）的丈夫为方某2，女儿为方晓萍，儿子为方某1。
章少虹因病于2017年6月28日入住妇幼保健院外科住院治疗，在入院当日，妇幼保健院出具《顺德区妇幼保健院护理安全知情同意书》告知“防意外（走失、坠床、自杀），留陪人24小时在床边陪护”，章少虹签名予以确认。同日，妇幼保健院出具《顺德区妇幼保健院综合科住院须知》告知不得请假或擅自离院，否则由病人或监护人承担全部责任，章少虹及方某2签名予以确认。妇幼保健院在长期医嘱单中记录章少虹需“Ⅱ级护理”。
2017年7月6日晚，章少虹的陪护人员即方某2因事短暂离开章少虹的病房。章少虹于当天22时13分自行步行离开外科病房，于22时19分离开妇幼保健院大门口后右转。方某2及妇幼保健院发现章少虹不在病房后，于当天22时45分左右到监控室查看监控录像。2017年7月7日1时左右，监控录像查询到章少虹已自行离开医院。1时25分左右，妇幼保健院对章少虹离开医院一事报警处理。在上述期间内，章少虹的家属及妇幼保健院的工作人员在医院内寻找章少虹。
2017年7月7日0时35分，章少虹在顺德区××街道南国中路细岗桥顶的机动车道内行走，导致与一辆中型货车发生碰撞，造成货车一定程度损坏及章少虹当场死亡的道路交通事故。经佛山市顺德区公安局交通警察大队认定章少虹的过错行为是导致事故发生的主要原因，故承担事故的主要责任。
方某2在庭审过程中陈述章少虹2017年7月6日当晚的意识正常，也未提及过要离开医院。
一审法院认为，章少虹到妇幼保健院进行治疗，双方之间形成合法有效的医疗服务关系，双方均应履行相应的权利义务。对于章少虹的死亡，妇幼保健院是否应当承担赔偿责任，分析如下：第一，在住院治疗期间，患者应按合同约定遵守医院有关制度，接受医生的治疗和指导。在入院时，医院向章少虹及家属出具《顺德区妇幼保健院护理安全知情同意书》、《顺德区妇幼保健院综合科住院须知》，明确告知防意外（走失、坠床、自杀），留陪人24小时在床边陪护，以及不得请假或擅自离院。章少虹以及方某2签名确认，表明自愿承担擅自外出离院可能导致的一切后果。从现有的证据可知，在章少虹离开病房时，其陪护人短暂离开，且章少虹在未经同意的情况下擅自离开医院，已经违反了上述同意书及住院须知的约定。第二，章少虹作为具有完全民事行为能力的成年人，根据其病历、陪护人的陈述及监控录像，可得知其在离开医院的过程中意识清醒、精神状况正常。章少虹在离院前属Ⅱ级护理，妇幼保健院是治疗日常疾病的普通医院，不能限制一个具有完全民事行为能力的Ⅱ级护理病人的活动自由，即使章少虹穿着病服从医院离开，医院也无法限制其离开。第三，章少虹因交通事故死亡，章少虹意外死亡的原因与医院的治疗行为无因果关系，且章少虹死亡的地点不是在医院管理的范围内，也不是因为医院的设施导致其死亡。章少虹的死亡不是医院的医疗行为过错所导致。第四，章少虹的死亡一事固然给其家属造成极大的痛苦，但也不能因此过多的加大医院的责任，在发现章少虹离开病房之后，在方某2的要求下，妇幼保健院已在当天约22时45分同意让章少虹的家属查看监控录像，该时间距离发现章少虹离开的时间较短，且在发现章少虹离开医院后也主动报警。医院已对章少虹走失一事做了适当的处理，若仍要医院承担责任，不符合公平原则。综上，妇幼保健院在履行医疗服务合同过程中，并不存在违约行为，对于章少虹死亡一事也不存在过错，方某2、方晓萍、方某1诉请妇幼保健院承担赔偿责任，一审法院不予支持。
综上，依照《中华人民共和国合同法》第八条、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条的规定，作出如下判决：驳回方某2、方晓萍、方某1的全部诉讼请求。案件受理费减半收取为960.93元（方某2、方晓萍、方某1已预交），由方某2、方晓萍、方某1负担。
双方当事人二审期间均未提交新证据。
经审查，一审判决认定事实清楚，本院予以确认。
本院认为，本案为医疗服务合同纠纷。章少虹因病入住妇幼保健院住院治疗，故章少虹与妇幼保健院之间成立医疗服务合同关系，医疗服务合同的合同主要内容应为医院为患者提供诊断和治疗等医疗服务，本案中章少虹系因自行离开妇幼保健院发生交通事故而致死亡，与妇幼保健院的诊疗行为之间没有因果关系，故妇幼保健院并无违反医疗服务合同主要义务的行为。方某2、方晓萍、方某1上诉主张妇幼保健院未履行对章少虹的管理义务放任其自行离开妇幼保健院，应当承担赔偿责任。本院认为，章少虹为完全民事行为能力人，其所需的护理亦仅为二级护理，由家属陪护。因此，妇幼保健院对章少虹住院期间的管理并不包括限制其人身自由，且妇幼保健院也不可能预料章少虹离开医院会发生交通事故，故章少虹自行离开医院后发生交通事故并非妇幼保健院不履行医疗服务合同的附随义务所致，方某2、方晓萍、方某1以此主张妇幼保健院违反管理义务缺乏事实和法律依据，本院不予支持。方某2、方晓萍、方某1上诉主张妇幼保健院违反安全保障义务，本院认为医院的安全保障义务是在医院管理范围内保障患者或他人安全的义务，而章少虹系在医院外发生交通事故，不属于妇幼保健院安全保障义务的范围，故方某2、方晓萍、方某1的该项上诉主张缺乏法律依据，本院不予支持。方某2、方晓萍、方某1上诉主张妇幼保健院迟延提供监控视频及报警，没有帮助寻找章少虹，应当承担赔偿责任。本院认为，章少虹因发生交通事故致死亡，妇幼保健院是否迟延提供监控视频、帮助寻人，与章少虹发生交通事故之间没有相当因果关系。至于报警问题，每一位公民都有报警的权利，方某2完全可以自行报警求助。因此，方某2、方晓萍、方某1的该项上诉主张缺乏事实和法律依据，本院不予支持。
综上，方某2、方晓萍、方某1的上诉请求不能成立，本院不予支持。一审判决认定事实清楚、适用法律正确，本院予以维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费5565.58元，由方某2、方晓萍、方某1负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 钟学彬
审 判 员 蔡成中
审 判 员 张 莹
二〇一八年四月十八日
法官助理 江婉雅
书 记 员 邓翠华