广东省江门市新会区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）粤0705民初599号
原告：李炳润，男，汉族。
委托代理人：罗杏勇，广东福香律师事务所律师。
被告：平安养老保险股份有限公司广东分公司。
负责人：陈钢，该分公司总经理。
委托代理人：李小壮、刘理维希。
原告李炳润诉被告平安养老保险股份有限公司广东分公司人身保险合同纠纷一案，本院于2016年2月1日立案受理后，依法由审判员李福明独任审判，于2016年4月8日公开开庭进行了审理。原告李炳润及其委托代理人罗杏勇，被告平安养老保险股份有限公司广东分公司的委托代理人李小壮到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：原告由其所在单位江门市××区汇富纸品加工场向被告购买团体人身保险（包括附加意外伤害团体医疗保险、附加意外伤害住院现金补贴团体医疗保险），医疗费用保险金额为30000元，住院现金补贴金额为每日50元，保险期限自2014年10月14日至2015年10月13日。2015年5月21日，原告因发生意外事故受伤，先到江门市××区中医院进行住院治疗2天，后转往江门市新会区人民医院继续住院治疗54天；2015年7月31日至8月4日，原告到广东省第二人民医院住院治疗4天。合计住院60天，住院期间花费医疗费61320.71元。根据向被告购买的保险条款约定，被告应赔付保险金额30000元、住院现金补贴保险50×60=3000元。但被告拒绝赔付，据此，请求判令：一、被告向原告赔付医疗保险金30000元、住院补贴保险金3000元，合计33000元；二、本案诉讼费由被告承担。
原告为其主张在举证期限内向本院提供如下的证据：
1、人身保险合同、拒赔通知各一份。证明原告由其所在单位江门市××区汇富纸品加工场向被告购买团体人身保险（包括附加意外伤害团体医疗保险、附加意外伤害住院现金补贴团体医疗保险），医疗费用保险金额为30000元，住院现金补贴金额为每日50元，保险期限自2014年10月14日至2015年10月13日。被告拒绝赔付。
2、江门市××区中医院病历、出院记录、××证明书、住院费用明细清单、收费票据，江门市新会区人民医院病历、出院小结、住院证明书、收费票据，广东省第二人民医院病历、出院记录、出院证明、诊断证明书、收费票据各一份。证明在2015年5月21日原告因发生意外事故受伤，先到江门市××区中医院进行住院治疗2天，后转往江门市新会区人民医院继续住院治疗54天；2015年7月31日至8月4日，原告在广东省第二人民医院住院治疗4天。合计住院60天，住院期间花费医疗费61320.71元。
被告答辩称：原告投保时告知的职业和实际从事的职业不同，实际从事的工作是司机，属于六类职业，超出保险人的承保范围。故此，根据保险法的规定，保险人以书面形式通知原告不符合赔付条件。由于原告不符合保险条件，保险人不需承担保险责任，请求驳回原告的诉讼请求。
被告在诉讼中向本院提供如下证据：
1、团体人身险投保单一份。
2、平安团体人身险被保险人清单（一式两联，第一联公司留存）一份。
证据1、2证明涉案的保险合同的投保人为江门市××区汇富纸品加工场，投保时投保人告知原告的职业为薄膜加热制作工，保险人按照1-3类职业收取了保费280元。
3、保险事故询问笔录一份。证明原告的实际工作为搬运车司机，而非投保时告知的薄膜加热制作工。
4、“智诚（III）”福利保障套餐投保说明一份。证明按照投保人与保险人的约定，不接受超五类人员投保，而搬运车司机属于六类职业，超出涉案保险合同的承保范围。
5、理赔通知书（信诚人寿保险有限公司江门中心支公司）一份（复印件）。证明原告因发生事故前职业变更其危险程度增加，信诚人寿保险公司对其按原收保险费与应收保险费的比率折算给付意外伤害医疗。
经过庭审质证，被告对原告所举证据的质证意见：对证据1的真实性无异议，因原告不符合投保条件，故被告以书面形式拒赔告知。对证据2的真实性无异议，由于被保险人不符合保险条件，故其发生的事故不符合保险赔付范围。
原告对被告所举证据的质证意见：对证据1-5的真实性无异议，但对其证明的内容不予认可；对证据5的关联性不予认可；对证据1－4，原告的所在单位投保意外险的目的是为了减小风险，而且对于保险条款基本完全不懂，应由被告方的营业人员告知，并不存在单位故意隐瞒职业的情况。不清楚被告方要求的职业分类，被告对加工场只是行业的分类，并不在员工的职业进行具体的分类，该过错应由被告承担，被告应该赔付保险金。
经审理查明：2014年10月13日，汇富纸品加工场作为投保单位为12名员工向被告投保团体人身保险。被告承保后向汇富纸品加工场出具一份《保险单》，附有《保险层级信息表》、《团体人身险被保险人清单（短期险）》、《平安一年期团体定期寿险条款》、《平安附加意外伤害团体医疗保险条款》、《平安附加意外伤害住院现金补贴团体医疗保险条款》等。保险单上载明：保单合同，投保单位汇富纸品加工场，首期投保人数合计12人，保险期间2014年10月14日起至2015年10月13日止；特别约定：P0512险种承担被保险人每次意外事故发生后180日内，符合当地社会基本医疗保险规定的合理医疗费用，在扣除100元免赔额后，按90%比例给付意外医疗保险金。《保险层级信息表》载明，保险项目：经IV附加、广东智诚3；保障计划说明：每份经IV附加包括P0512附加意外医疗10000元等四个险种；每份广东智诚3包括P0410团体一年定期50000元、P0512附加意外医疗20000元、P0610附加现金补贴5份等九个险种。
《团体人身险被保险人清单（短期险）》列明，被保险人姓名：陈惠贤、李炳润等12人，受益人为法定，以及各人的证件号码、性别、年龄等。
《平安一年期团体定期寿险条款》约定，被保险人因意外事故或疾病身故，被告按保险金额给付身故保险金，对该被保险人的保险责任终止；因投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害等六种情形之一导致被保险人身故的，被告不承担给付保险金的责任。
《平安附加意外伤害团体医疗保险条款》约定，被保险人每次因遭受意外事故并在医院进行治疗的，被告就其该次意外事故发生之日起180日内发生的、符合当地社会基本医疗保险规定的合理医疗费用，在扣除约定的免赔额后，按约定的给付比例给付意外医疗保险金，但给付金额以该被保险人的意外医疗保险金额为限；因投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害等十二种情形之一造成被保险人医疗费支出的，被告不承担给付保险金的责任。
《平安附加意外伤害住院现金补贴团体医疗保险条款》约定，被保险人因遭受意外事故并在医院进行治疗的，并自事故发生之日起180日内因该事故经医院确诊必须住院治疗的，被告按其合理住院日数乘以10元住院日额现金补贴给付意外住院医疗现金补贴；意外住院医疗现金补贴的累计给付日数最多为180日；累计给付日数达到180日时，对该被保险人的保险责任终止；因投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害等十四种情形之一造成被保险人住院治疗的，被告不承担给付保险金的责任。
2015年5月21日17时许，原告上班时在汇富纸品加工场的车间内站着突然向后跌倒在地上，致使头部受伤。原告受伤后即被送往中医院住院治疗，2015年5月23日转到江门市新会区人民医院继续住院治疗，同年7月16日出院。同年7月31日又到广东省第二人民医院进行住院治疗，同年8月4日出院。原告先后住院治疗合计60天，共花费医疗费61320.71元（其中江门市××区中医院的医疗费22077.91元，江门市新会区人民医院的医疗费36266.30元，广东省第二人民医院的医疗费2976.50元）。
中医院向原告出具的《疾病证明书》显示，诊断：1、左枕区硬膜外血肿；2、蛛网膜下腔出血；3、左、右枕骨线性骨折；4、右枕部头皮血肿。
江门市新会区人民医院向原告出具的《住院证明书》显示，诊断：1、重型颅脑损伤开颅术后；2、左侧后颅窝硬膜外血肿；3、脑挫裂伤；4、枕骨骨折；5、肺部感染。
广东省第二人民医院向原告出具的《诊断证明书》显示，出院诊断：1、重型颅脑损伤开颅术后恢复期；2、左枕叶脑软化灶；3、视野缺损。
因原告向被告申请赔偿保险金，被告拒赔，故原告向本院提起诉讼。
本院认为：本案是人身保险合同纠纷。汇富纸品加工场为原告等人向被告投保了经IV附加（包括P0512等四个险种）、广东智诚3（包括P0410、P0512、P0610等九个险种）的人身保险。原告在保险期限内上班时在车间内站着突然向后跌倒在地上致头部受伤，是意外事故，属于投保的P0512、P0610险种的赔偿范围。依照合同约定，被告应向原告赔付经IV附加的P0512和广东智诚3的P0512两险种的意外医疗保险金，但原告的实际医疗费61320.71元，扣除免赔额后，按照约定的90%比例计算出的数额明显超过经IV附加的P0512险种10000元和广东智诚3的P0512险种20000元，合计30000元的保险限额，故此，被告只在保险限额范围内向原告赔付意外医疗保险金30000元。同时，被告还应在广东智诚3的P0610险种中向原告赔付意外住院医疗现金补贴保险金3000元（10元／天×60天×5份）。综上，被告应向原告赔付保险金共33000元。
被告提出投保时原告的职业与实际从事的职业不同，实际从事的工作是司机，属于六类职业，超出保险人的承保范围，保险人不需承担保险责任。经查，投保单位为原告等人（本单位员工）投保团体人身保险，合同中所附的《团体人身险被保险人清单（短期险）》上并没有约定各被保险人的具体工种，且原告并不是在驾驶机动车的过程中受伤，而是在车间内站着突然跌倒受伤，是意外事故，应属于保险的赔偿范围。故此，被告拒赔的辩解意见，理据不足，本院不予采纳。原告请求被告赔付保险金，合法有据，本院予以支持。
综上所述，依照《中华人民共和国保险法》第十四条和最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
被告平安养老保险股份有限公司广东分公司应自本判决发生法律效力之日起十日内向原告李炳润给付保险金33000元。
如果未按本判决指定的期间履行金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费312.50元，由被告平安养老保险股份有限公司广东分公司负担。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数或者代表人的人数提出副本，上诉于广东省江门市中级人民法院。
审判员 李福明
二〇一六年五月十七日
书记员 谭明焰
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