长春经济技术开发区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）长经开民初字第01760号
原告：杨雄，男，汉族，2009年12月31日生，住长春净月经济开发区。
法定代理人：熊天骄（系原告母亲），女，汉族，1981年11月12日生，无职业，住长春净月经济开发区。
委托代理人：熊飞，男，汉族，1950年10月9日生，退休干部，住长春净月经济开发区。
委托代理人：赵天启，吉林华信律师事务所律师。
被告：吉林大学中日联谊医院，住所地长春经济技术开发区。
法定代表人：赵国庆，该院院长。
委托代理人：赵超，吉林衡丰律师事务所律师。
委托代理人：金华，吉林衡丰律师事务所律师。
原告杨雄与被告吉林大学中日联谊医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告杨雄的法定代理人熊天骄、委托代理人熊飞、赵天启，被告吉林大学中日联谊医院的委托代理人赵超、金华到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告杨雄诉称：原告在被告处治疗心脏病过程中，由于被告的过错导致原告脑梗塞及脑梗所致癫痫，经司法鉴定，被告的医疗行为存在过错，构成三级伤残，同时需要后续治疗。原告由于脑梗塞，现自主行走非常困难，同时经常伴有癫痫发作，每一时刻，都需要有人陪伴，原告遂对后续护理依赖进行了司法鉴定，鉴定意见为长期二级护理。原告诉请：一、被告赔偿后续治疗费69000元、护理依赖费440701元、营养费3000元、律师代理费6000元、司法鉴定费500元；二、诉讼费由被告承担。
被告吉林大学中日联谊医院辩称：原告此次诉求没有合法证据支持，所述与事实不符。吉林瑞光司法鉴定中心的鉴定不具有合法性、相关性，不应该成为定案依据。该鉴定中心不是吉林省高级法院和长春市中级法院指定的鉴定机构。吉林瑞光司法鉴定中心的鉴定程序违法，既不是人民法院委托，也非原、被告双方协商，系原告一方单独委托，对鉴定真实性有异议。我院已要求重新鉴定，人民法院认为符合重新鉴定的情形并支持了重新鉴定。吉林正达司法鉴定所的鉴定意见客观公正，应成为本案的定案根据，根据该鉴定结论，被告不应当承担护理费。吉林正达司法鉴定所具有资质，是吉林省高级法院及长春市中级法院指定的鉴定所，鉴定程序合法，应予以支持。后续治疗费应当待实际发生，上一次诉讼到现在短短的几个月，实际发生绝不可能有那么高额的费用，所以认为该费用不符合实际。根据吉林省司法鉴定学会的文件，已经评残的就不再对病因进行继续治疗，原告的后续治疗费也是对病因的继续治疗，与文件精神不符，不应该得到支持。
经审理查明：2012年6月14日原告在被告处行体外循环室间隔缺损修补、右室流出道疏通术。术后并发脑梗塞、癫痫。经吉林兢诚律师事务所委托，吉林公正司法鉴定中心于2012年9月13日作出吉公正（2012）法临鉴字第270号医疗过错司法医学鉴定意见书，认为“一、院方（吉林大学中日联谊医院）在治疗过程中存在医疗过错；二、患者的伤害与院方的过错存在因果关系；三、杨雄脑梗塞所致癫痫已构成三级伤残；四、杨雄的后续治疗费每月约需人民币2300元，其时限应按相关法律规定予以保护”。经长春市中级人民法院司法辅助办公室委托，吉林信达司法鉴定中心于2012年12月19日作出吉信司鉴中心（2012）法医临鉴字第F-206号法医临床司法鉴定意见书，认为“一、吉林大学中日联谊医院对杨雄的医疗行为存在过错；二、医方的过错责任参与度对等责任；三、原告的癫痫与医方的过错存在因果关系”。经熊天骄委托，吉林瑞光司法鉴定中心于2013年8月28日作出吉瑞司鉴（2013）法临鉴字第8-7号法医临床鉴定意见书，认为“杨雄的伤情属于护理依赖的范畴，生存期长期护理依赖可按相关法律规定Ⅱ级护理予以评估”。原告缴纳鉴定费1000元。因被告对原告单方委托作出的吉瑞司鉴（2013）法临鉴字第8-7号法医临床鉴定意见书有异议，申请法院对原告是否存在护理依赖和护理期限、原告的护理依赖、护理期限与被告的医疗行为是否存在因果关系重新鉴定。由长春市中级人民法院司法技术辅助工作办公室委托，吉林正达司法鉴定中心于2014年1月6日作出吉正司鉴中心（2013）法临鉴字第F1284号法医临床司法鉴定意见书，认为“一、被鉴定人杨雄现不适宜评定护理依赖程度；二、被鉴定人杨雄的护理依赖和护理期限与吉林大学中日联谊医院的医疗行为的因果关系无法确定”。因正达司法鉴定中心的鉴定人员在庭审中明确向法庭陈述原告目前确系存在护理依赖，故本院委托正达司法鉴定中心对原告的目前护理依赖和护理期限、护理依赖和护理期限与被告的医疗行为之间是否存在因果关系作补充鉴定。2014年4月11日吉林正达司法鉴定中心作出吉正司鉴中心（2014）法临补鉴字第F0301号法医临床司法鉴定意见书，认为“被鉴定人杨雄目前需部分护理依赖，其护理期限结合被鉴定人的实际情况参照法律规定予以保护；二、被鉴定人杨雄现需部分护理依赖，与被鉴定人的年龄因素和伤残因素有关，即与吉林大学中日联谊医院的医疗行为存在因果关系”。另查明，原、被告之间的医疗损害责任纠纷一案，原告曾向本院起诉被告，要求被告支付医疗费37297.86元、护理费3391.41元、误工费4323.66元、交通费2581元、住院伙食补助费1650元、残疾赔偿金284745.12元、后续治疗费427800元、精神损害抚慰金100000元、鉴定费6600元、律师代理费25500元。本院作出（2012）长经开民初字第1604号民事判决书，认为“对吉林信达司法鉴定中心的鉴定予以采信，应认定被告对原告的癫痫负有过错，应按鉴定结论承担对等责任。该鉴定结论与吉林公正司法鉴定中心的鉴定可以互相印证，故对原告已构成三级伤残和后续治疗费每月2300元予以支持。被告应负担原告医疗费、护理费、残疾赔偿金等费用的50%。……后续治疗费应以实际发生为准，未实际发生的费用应待实际发生后另行起诉，故从2012年9月23日至2013年5月4日，计算为2300元×8个月﹦18400元”，判决“一、被告吉林大学中日联谊医院支付原告医疗费、护理费、伙食补助费、残疾赔偿金、后续治疗费、交通费、鉴定费、律师代理费、精神损害抚慰金，共计215042.20元；二、驳回原告杨雄其他诉讼请求”。上述判决已生效。再查明，为本次诉讼，原告聘请律师花代理费12000元。
本院认为：一、关于后续治疗费问题。吉林公正司法鉴定中心的吉公正（2012）法临鉴字第270号医疗过错司法医学鉴定意见书认定“杨雄的后续治疗费每月约需人民币2300元，其时限应按相关法律规定予以保护”。吉信司鉴中心（2012）法医临鉴字第F-206号法医临床司法鉴定意见书认定“医方的过错责任参与度对等责任”。（2012）长经开民初字第1604号民事判决书认定“后续治疗费应以实际发生为准，未实际发生的费用应待实际发生后另行起诉”，并对原告的后续治疗费保护至2013年5月份。该判决书已发生法律效力。故本院保护原告的后续治疗费16100元（2300元／月×14个月÷2，从2013年6月1日起至2014年7月31日止）。二、关于护理依赖费问题。原告的母亲熊天骄单方委托作出的吉瑞司鉴（2013）法临鉴字第8-7号法医临床鉴定意见书因鉴定材料未经过争议双方质证，且被告对该鉴定意见书有异议，本院对该鉴定意见书不予采信，对原告主张被告给付鉴定费500元的诉讼请求，本院不予支持。吉林正达司法鉴定中心的吉正司鉴中心（2013）法临鉴字第F1284号法医临床司法鉴定意见书虽认为“一、被鉴定人杨雄现不适宜评定护理依赖程度；二、被鉴定人杨雄的护理依赖和护理期限与吉林大学中日联谊医院的医疗行为的因果关系无法确定”，但该所鉴定人员在庭审中出庭接受质询时明确向法庭陈述原告目前确系存在护理依赖，并作出（2014）法临补鉴字第F0301号法医临床司法鉴定意见书，认为“被鉴定人杨雄目前需部分护理依赖，其护理期限结合被鉴定人的实际情况参照法律规定予以保护；二、被鉴定人杨雄现需部分护理依赖，与被鉴定人的年龄因素和伤残因素有关，即与吉林大学中日联谊医院的医疗行为存在因果关系”。考虑到原告年龄幼小，其穿衣、洗漱、吃饭、用厕等日常生活活动均需家长护理，且被鉴定人的“部分护理依赖”也仅是“目前”的现状，故本院酌情保护5年护理期限，界时如还需护理依赖，另行主张。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条规定，护理人员有收入的，参照误工费的规定计算，而误工费的计算当中误工天数是指工作日，且非医护人员的护理费参照“居民服务和其他服务业”的误工标准计算，故原告的年护理依赖费的标准为31513元（2012年度“居民服务和其他服务业”年工资）。根据《人身损害护理依赖程度评定》附录B，部分护理依赖的赔付比例为50%，故本院保护原告的护理依赖费39391.25元（31513元／年×5年×50%÷2）。三、关于营养费问题。原告虽主张被告给付营养费3000元，但未向法庭提供证据证明原告需要营养费，故本院对原告的此项请求不予支持。四、关于律师代理费问题。原告聘请律师支付代理费12000元，且向法庭提供了正规票据，结合本案的实际情况，本院保护律师代理费2000元。综上，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条、第二十四条、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、本判决生效后被告吉林大学中日联谊医院立即向原告杨雄支付后续治疗费16100元、护理依赖费39391.25元、律师代理费2000元，共计57491.25元；
二、驳回原告杨雄的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费8992元，由原告杨雄负担6992元，被告吉林大学中日联谊医院负担2000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于吉林省长春市中级人民法院。
审 判 长 黄正男
审 判 员 胡忠宇
人民陪审员 黄学文
二〇一四年七月二十五日
书 记 员 陶祥曦