杭州市余杭区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）杭余民初字第2915号
原告：郑某甲。
被告：郑某乙。
原告郑某甲与被告郑某乙赡养纠纷一案，本院于2014年9月28日立案受理，并依法适用简易程序于2014年10月29日公开开庭审理了本案。后因案情复杂，本院将本案裁定转为普通程序组成合议庭于2015年1月19日再次公开开庭审理了本案。原、被告均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告郑某甲起诉称：原告在江西省乐平市红卫医院住院查出左前传道阻塞，医生判断可能是冠心病，但由于设备技术条件限制无法往下查清。在亲友和同事的建议下去江苏省人民医院住院检查，经查三根心血管有两根近似堵塞，另一根堵塞45%-60%。医院发出病危通知，随时都有心肌梗死和猝死的可能，医院建议手术，由于没钱原告无可奈何要求出院。出院后突然感到胸闷和头晕，这是心肌梗死的征兆，在亲友的支持下原告住进医院行手术。原告前后两次住院，经乐平市社保局医保报销后尚需自负52000元，这些钱都是向他人借款，需要归还。为此请求法院判令被告为原告支付医保报销后尚需自负住院费52000元的一半即26000元（含门诊检查费和小部分药费3247.70元）。据医生说：原告现在三根心血管已通二根，还有一根近似完全阻塞需要再装两个支架，费用约七万元左右。若此血管不通以后行走困难，长时阻塞也会危及生命。为此请求法院判令被告借支原告二次手术费35000元，待原告手术出院后按报销金额归还。原告今年实际年龄78岁了，又患有冠心病、糖尿病、脑梗死、轻度老年痴呆、郁积性皮炎、游走性风湿病等。老婆没有工作，她本人也患病，无力照顾原告，为此原告需请一保姆照料生活，保姆每月工资1100元，伙食费500元，共1600元，请求法院判令被告为原告支付保姆费1600元的一半即800元。特起诉，请求判令：一、被告郑某乙为原告郑某甲支付2014年6月份至7月份因冠心病两次住院费用尚需自负52000元的一半即26000元。二、被告郑某乙借支原告郑某甲尚需第二次手术所需住院费70000元的一半即35000元，待原告郑某甲出院报销后按报销金额归还被告郑某乙。三、被告郑某乙为原告郑某甲支付保姆费1600元（每月工资1100元，伙食费500元）的一半即每月800元。
原告郑某甲为支持其诉请主张，在庭审中出示并陈述了下列证据材料：
1.住院报销单二份，用以证明原告在江苏省人民医院和南京鼓楼医院住院看病花费以及报销的费用的事实。
2.门诊收费票据一组，用以证明原告在江苏省人民医院和南京鼓楼医院门诊看病的费用。
3.药店发票四份，用以证明原告在药店购买冠心病药品的费用。
4.南京鼓楼医院的出院记录、住院收费票据各一份，用以证明原告在南京鼓楼医院住院治疗的事实。
5.工资卡一份，用以证明原告的收入情况。
6.江苏省人民医院的出院记录、住院收费票据各一份，用以证明原告在江苏省人民医院住院治疗的事实。
被告郑某乙答辩称：被告出生三个月，父母即离婚，被告从小寄居奶奶家，后由姑妈带至临平抚养。从1995年至今，原告以赡养纠纷已向法院起诉八次，其中三次上诉至中级法院。被告愿意承担应该承担的义务且也一直在履行义务。另外原告还有一个女儿即被告的妹妹郑某丙，一直得到原告的抚养，也有更好的经济条件，应该赡养原告更多，要求追加郑某丙为本案的被告并承担相应的赡养费。针对原告的第一项诉讼请求，被告认为：原告有政府提供的医疗保险和养老金，且被告已经提供了赡养费（其中也包含医疗费），如果因为经济原因，那么治疗首先应该去的是原告医疗保险指定的医院。不顾实际负担能力去外省的医疗机构，是原告自己造成额外的负担。即使原告提供的所谓社保报销凭证和所谓的外省医疗机构凭证及购药发票也存在很多的问题。一是原告提供的社保报销凭证，其中一张审核人签字是原告；二是原告编造的凭证列了4万多元的材料费，而没有手术费。三是原告提供的非外省医疗机构的发票只有1300多元。原告的出院记录系伪造，出院记录上没有手术记录，只有常规化验。针对原告的第二项诉讼请求，被告认为第二次手术尚未发生，无从请求。针对原告的第三项诉讼请求，被告认为，原告要求支付保姆费，不符合实际情况。原告庭上的身体状况可以说明原告不需要保姆，即使需要保姆，原告每个月有2300多元的退休费，另外原告除了被告一个儿子和遗弃的姐姐之外还有一个女儿可以承担费用。被告提供的工资证明可以证明被告没有能力承担原告的开支，被告的孩子还正在上学，需要相应的生活费，同时因为原告，被告一直与妻子分居。被告现在居住的房子也不是自己的，需要支付房租费用。
被告郑某乙为支持其答辩意见，在庭审中出示并陈述了下列证据材料：
1.收入证明一份，用以证明原告的未完税收入情况。
2.2010年版江西省医疗保险药品数据库摘要一份，用以证明原告所自行外购的药物都是在江西省医保范围内属于甲类和乙类的药品的事实。
3.关于提高省本级城镇职工医疗保险年度最高支付限额的通知（赣社保中心函2013年8号文件）一份，用以证明江西省的医保标准提高了的事实。
4.江西省本级城镇职工医疗保险转诊转院和零星报销经办管理暂行办法（赣社保中心函2011年52号文件）一份，用以证明因为转省外的医院治疗比省内治疗报销比例要低，未按规定转院报销比例又要降低10%，有些费用也不允许报销的事实。
5.关于进一步规范省本级城镇职工基本医疗保险门诊特殊慢性病经办管理的通知（赣社保中心函2011年213号文件）一份，用以证明对于原告提出来的冠心病的门诊费用，老年痴呆症的门诊费用是给报销的事实。
为更好地查明本案的事实，本院依职权出示如下证据：本院（2004）余民一初字第2307号民事判决书、（2007）余民一初字第3202号民事判决书、（2008）余民一初字第1498号民事判决书、（2013）杭余民初字第718号民事判决书各一份。
经庭审质证，本院对上述证据认定如下：
（一）原告郑某甲提供的证据：被告郑某乙对证据1的真实性有异议，认为只有制单人的签名，没有其他人的签名，不符合报销的财务制度，且江西本省的医院也能做上述治疗。对证据2认为都是常规检查，且在医保报销范围之内，原告去外省治疗视为自愿放弃医保。对证据3有异议，认为原告不去医院自行用现金购买药品，视为放弃医保保障。对证据4、6的真实性有异议，认为出院记录中有许多与原告陈述不符，且不明白可以以江西治疗且医保可以报销的病情为何要去南京治疗。对证据5无异议。
本院审核后，对原告提供的上述全部证据的真实性予以认定，并据证据的内定来认定本案的相关事实。
（二）被告郑某乙提供的证据：原告郑某甲对证据1有异议，认为未包含奖金收入。对证据2-5，表示不清楚上述文件。
本院审核后，对被告提供的证据1的真实性予以认定，并据证据的内容来认定本案的相关事实。对证据2-5，认为不符合证据的形式要件，故本院不予确认，但上述证据可作为被告的陈述使用。
（三）本院出示的证据：本院出示的证据，因均系生效判决，故本院依法确认为认定本案相关事实的依据。
根据双方当事人的陈述和本院确认的有效证据，本院认定事实如下：
原、被告系父子关系。2014年6月26日，原告因冠状动脉粥样硬化性心脏病等病情在江苏省人民医院住院治疗，于2014年7月7日出院，出院诊断为：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病⑴稳定型心绞痛⑵心功能ⅱ级；2、下肢静脉曲张；3、郁积性皮炎；4、2型糖尿病。原告共支出住院费用4605.37元，支出护理费330元。2014年7月8日，原告又因劳力恶化性心绞痛等病情在南京鼓楼医院住院治疗，并行冠状动脉造影＋支架术手术，于2014年7月17日出院，出院诊断为：1、劳力恶化性心绞痛；2、冠心病；3、2型糖尿病；4、陈旧性脑梗死。原告为此支出住院费用72280.08元。2014年9月4日，原告针对上述两项住院治疗费用，到住所地的江西省乐平市社会保险事业管理局进行了报销，其中原告在江苏省人民医院的住院费用4605.37元被予报销2781.11元，在南京鼓楼医院的住院费用72280.08元被予报销25921.96元。
此外，从2014年6月至8月，原告就医江苏省人民医院支出门诊医疗费用899.50元。2014年8月11日，原告就医南京鼓楼医院支出门诊医疗费用217.90元。2014年6月至10月，原告就医中国医学科学院皮肤病医院支出门诊医疗费146元。原告还自行购买了相关药物。
2002年4月，原告曾诉至本院，要求被告支付赡养费，经本院调解，双方达成调解协议约定：自2002年7月起，被告每月承担原告的赡养费100元。此后，被告一直按月履行。2004年9月，原告向本院提起诉讼，要求被告支付赡养费每月200元、预付医疗费5000元。本院于同年11月9日作出判决，驳回了原告的诉讼请求。原告不服判决，向杭州市中级人民法院提起上诉，后经杭州市中级法院审理，依法作出判决：驳回上诉，维持原判。2007年9月3日，原告起诉至本院，要求：1、判令被告支付原告自2006年10月10日至2007年9月3日的医疗费883.40元、交通费688.50元、住宿费60元，合计1631.90元；2、判令被告于2007年11月送原告到江西省乐平市第一人民医院治病，于2008年1月送原告到江西省景德镇市皮肤病医院检查治疗皮炎病；于2008年4月送原告到北京空军总医院检查治疗全身游走性过敏源，看病期间产生的所有医疗费全部由被告承担；3、以后每年产生的医疗费，要求凭发票向被告报销二次。经审理，本院判决：被告支付原告医疗费、交通费及住宿费共计人民币300元；驳回原告的其他诉讼请求。原告不服判决，向杭州市中级人民法院提起上诉，后又撤回上诉。2008年3月24日，原告又起诉至本院，请求：1、判令被告预支或借支原告去江西省景德镇市皮肤病医院住院须预交的3000元医疗费；2、判令被告给付原告2007年9月至2008年2月期间因治病已花费的医药费980.70元、挂号费49元、交通费42.5元，合计1072.20元。本院审理后于2008年5月26日判决驳回了原告的诉讼请求。2013年4月7日，原告又起诉至本院，请求：1、被告每月向原告支付赡养费500元；2、被告送原告到南京脑科医院治疗脑梗死、脑萎缩等疾病，支付住院费50%，待原告出院后向当地医保报销，按报销金额如数归还并附报销发票以示真实。本院审理后判决：被告于判决生效之次月起每月支付原告赡养费200元，分别于当月的20日前付清；驳回原告的其他诉讼请求。
另查明，一、原告与被告之母离婚后，又与她人结婚，并于××××年××月生育一女郑某丙，原告在本案诉讼中明确表示不申请追加郑某丙参加本案诉讼。二、原告系江西化纤化工有限责任公司退休人员，现每月领取到的退休金为人民币2308.98元。三、被告现在杭州市余杭区财政局地方税务局工作，现在每月未缴个人所得税的收入为5956元。
本院认为：子女对父母有赡养扶助的义务。赡养人应当使患病的老年人及时得到治疗和护理，对经济困难的老年人，应当提供医疗费用。虽然原告系企业退休人员，每月享有一定数额的退休金及享有医疗保障，被告每月也向原告支付赡养费200元，但鉴于原告现在患有多种疾病，因疾病住院治疗也支出了较大数额的医疗费用，虽已通过医疗保险报销回来部分费用，但其自行承担费用与原告每月的经济收入相比较，确给原告造成了一定经济困难，对此被告应当给予原告相应的经济扶助，为原告分担相应的住院医疗费用。综合考虑原告的赡养人数、被告本人的收入、家庭情况，本院酌定由被告支付原告已发生的住院医疗费用24000元。因原告自己每月也有一定的经济收入，故对本案中原告主张的门诊医疗费用及护理费用，本院不予支持。关于原告要求被告借支第二次手术所需住院费用的诉讼请求，因上述费用并未发生，故本院对此不予支持。关于原告要求被告支付保姆费的诉讼请求，因从原告目前的身体状况及就医情况而言，其并没有丧失生活自理能力，故对原告的该项诉讼请求，本院亦不予支持。被告关于本案的辩解意见，合理部分，本院予以采信。据此，依照《中华人民共和国婚姻法》第二十一条、《中华人民共和国老年人权益保障法》第十四条、第十五条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款及《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条之规定，判决如下：
一、被告郑某乙支付原告郑某甲医疗费用24000元，于本判决生效后十五日内付清；
二、驳回原告郑某甲的其他诉讼请求。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费80元，由被告郑某乙负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省杭州市中级人民法院，并向浙江省杭州市中级人民法院预交上诉案件受理费80元。对财产案件不服提起上诉的，案件受理费按照不服一审判决部分的上诉请求预交。在上诉期满次日起七日内仍未交纳的，按自动撤回上诉处理。【杭州市中级人民法院开户行为（工商银行湖滨分理处），户名（浙江省杭州市中级人民法院），账号12×××68】。
审 判 长 唐云珍
人民陪审员 梁作荣
人民陪审员 王寿梅
二〇一五年三月十日
书 记 员 张中明