广东省普宁市人民法院
民 事 判 决 书
（2014）揭普法民二初字第241号
原告：郭淦升，男。
委托代理人：陈涛、赖丹育。
被告：中国太平洋财产保险股份有限公司汕头中心支公司。
负责人：林荣生。
委托代理人：张江新。
原告郭淦升诉被告中国太平洋财产保险股份有限公司汕头中心支公司责任保险合同纠纷一案，本院于2014年10月10日立案受理。依法由代理审判员郑金炼适用简易程序公开开庭进行了审理。原告的委托代理人赖丹育，被告的委托代理人张江新到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称：原告郭淦升系粤DSE9**号小型轿车车主。被告承保了粤DSE9**号车的机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险）、保险金额为人民币（下同）50万元且不计免赔率的第三者责任险以及保险金额为20万元且不计免赔率的车辆损失险。上述所有险种的保险期间均自2013年11月7日零时起至2014年11月6日二十四时止。
2014年5月23日2时10分，原告郭淦升驾驶粤DSE9**号车在324国道普宁市碧辉园路段，碰撞到行人梁X华（男，1975年7月8日出生，身份证号码：412725197507081117），造成梁建华受伤和车辆损坏的道路交通事故。普宁市公安局交通警察大队对该事故进行勘查和调查取证，于2014年6月4日作出2014第2519号《道路交通事故认定书》，认定郭淦升承担本事故的全部责任，梁建华在事故中无责任。
事故发生后，梁X华被送往普宁市人民医院检查、住院治疗。伤者梁建华自2014年5月23日起至2014年6月18日在普宁市人民医院住院治疗26天，期间花去医疗费55689.62元。伤者梁X华的伤情经医院诊断为：1.脑挫裂伤出血；2.蛛网膜下腔出血；3.颅底骨折；4.头皮血肿；5.右眉弓裂伤；6.右侧胫腓骨粉碎性骨折。广东韩江法医临床司法鉴定所对伤者梁X华的伤残程度、后期医疗费、康复费、营养费、护理期限和人数进行司法鉴定，于2014年9月15日作出韩江司鉴所（2014）临鉴字第061404号《司法鉴定意见书》，鉴定结论为：1.伤者梁X华伤残程度评定为九级伤残；2.伤残评定后的后续治疗费评定为15000元；3.康复费评定为1000元；4.营养期评定为90天，建议营养费1350元；5.护理期评定为101天，护理前期26天每天配护理人员2名，之后75天每天配护理人员1名。
根据最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的有关规定，伤者梁X华的损失项目和数额为：1.残疾赔偿金46677.2元（11669.3元／年×20年×20%）；2.后续治疗费15000元；3.康复费1000元；4.营养费1350元；5.护理费17889.6元（51415元／年÷365天×（26天×2＋75天×1）］；6.误工费7693.28元（24632元／年÷365天×114天）；7.医疗费55689.62元；8.住院伙食补助费2600元（100元／天×26天）。以上各项共计147899.7元。
在普宁市公安局交通警察大队的主持下，原告与伤者梁X华达成一致调解协议，约定：原告除了负责伤者梁建华的检查治疗费用外，另一次性赔偿伤者梁X华的护理费、误工费、伙食费、后续治疗费、营养费、康复费以及残疾赔偿金等赔偿项目共计90000元。调解约定的赔偿款均于当天付清。原告因本次通事故所支付给伤者梁X华的调解赔偿款共计145689.62元（55689.62＋90000）。
本案交通事故发生在上述所有保险的保险期间内，且属于保险责任范围，根据《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条和《机动车交通事故责任保险条例》的有关规定，伤者梁建华法定应得的赔偿款为147899.7元，原告支付给伤者的调解赔偿款145689.2元小于该款额，故被告应向原告支付保险金145689.2元。另外，被保险汽车因本次交通事故受损，原告花去维修费3149元，该车损依法应由被告赔付。因此，被告总共应向原告支付保险金148838.62元（145689.62＋3149）。
据此，原告请求判令：一、被告向原告支付保险金148838.62元；二、本案诉讼费用由被告负担。
原告对其陈述事实在举证期限内提供的证据材料有：1.《居民身份证》、《机动车行驶证》、《机动车驾驶证》各1份，证明原告的民事主体资格和原告具有相关驾驶资格，以及原告系粤DSE9**号车的车主。2.《市场主体基本登记信息查询》、《组织机构代码证》复印件各1份，证明被告的民事主体资格。3.《交强险单（副本）》、《神行车保系列产品保险单（正本）》各1份，证明被告承保了粤DSE9**号车的交强险、保险金额为50万元且不计免赔率的第三者责任险以及保险金额为20万元且不计免赔率的车辆损失险，险期间均自2013年11月7日零时起至2014年11月6日二十四时止。本案交通事故发生在上述所有保险的保险期间内，且属于保险责任范围。4.《道路交通事故认定书》1份，证明2014年5月23日2时10分，原告驾驶粤DSE9**号车在324国道普宁市碧辉园路段，碰撞到行人梁X华，造成梁X华受伤和车辆损坏的道路交通事故。普宁市公安局交通警察大队对该事故进行勘查和调查取证，于2014年6月4日作出2014第2519号《道路交通事故认定书》，认定郭淦升承担本事故的全部责任，梁建华不承担本事故的责任。5.《出院证明书》1份，证明伤者梁X华自2014年5月23日至2014年6月18日在普宁市人民医院住院治疗共26天，经医院诊断，伤者梁X华的伤情与原告诉状所述一致。6.《司法鉴定意见书》1份，证明经广东韩江法医临床司法鉴定所对梁X华的伤残等级、后期医疗费、康复费、营养费、护理期限及人数进行司法鉴定，该鉴定所于2014年9月15日作出韩江司鉴所（2014）临鉴字第061404号《司法鉴定意见书》，鉴定结论与原告诉状所述一致。7.《收费收据》4单，证明伤者梁建华在普宁市人民医院住院治疗期间花去医疗费55689.62元。8.车辆维修费《发票》1份，证明原告驾驶的粤DSE9**号车因本次交通事故导致财产损失3149元。9.《道路交通事故损害赔偿调解书》、《赔偿凭证》各1份，证明2014年9月22日，在普宁市公安局交通警察大队的主持下，原告与梁X华达成一致调解协议，约定原告除负责梁建华的检查治疗费用外，另一次性赔偿梁X华的护理费、误工费、伙食补助费、后续治疗费、营养费、康复费以及残疾赔偿金等赔偿项目共计90000元，调解约定的赔偿款均已于当天付清，原告因本次交通事故所支付给梁X华的调解赔偿款共计145689.62元。10.《常住人口基本信息》1份，证明伤者梁X华的身份基本情况。
被告当庭辩称：原告起诉主张伤者各项人身损失的赔偿属原告与伤者自行达成协议所支出的费用，对符合保险合同约定的合理损失，被告愿意承担赔付责任，对于超过法律规定以及缺乏事实依据的费用，则应由原告自行承担。对于伤者医疗费的计算，被告只需承担医保范围内的费用；伤者的后续医疗费，应以《出院证明书》记载的金额8000元为准；伤者的护理人数应全程按每日1人计算，护理费按农业职工平均工资水平的24632元／年计算。对于原告请求的车辆损失应赔偿保险金3149元，被告无异议。
被告当庭提交《企业营业执照》、《组织机构代码证》各1份，证明被告的民事主体资格。
经开庭质证，被告对原告提供的证据1、2、3、4、8、10均无异议，对原告提供的其他证据材料的质证意见为：（1）对证据5的真实性无异议，对原告所要证明的内容由法院依法认证并核定。（2）对证据6的真实性无异议，但鉴定意见有关后续治疗费的评定金额偏高，无证据证明伤者为康复和营养支出鉴定意见所评定的费用，伤者护理期全程仅需每天配护理人员1名，对其他鉴定意见无异议。（3）原告没有提供证据7《收费收据》对应的用药清单，被告无法确认所需费用与伤者因本次交通事故所受损伤的医疗是否有关联性，，由法院依法认定。（4）对证据9的真实性无异议，但被告应负责支付的保险金应结合本案实际情况进行认定。原告对被告提交的证据材料无异议。
对原、被告双方均无争议的证据材料及其证明效力，本院予以确认。对双方争议的问题，本院查明：（1）原告提供的证据5是医治伤者梁X华的医疗机构出具的载有伤者入院诊断、出院情况、最后诊断及出院建议的《出院证明书》，该证明书加盖有普宁市人民医院印章并有医师的签名，所记载内容符合客观事实，可作为认定本案事实的依据。（2）被告在举证期限内未能提供有效证据证实其就原告提供证据7对伤者治疗的必要性和合理性存在的异议，故本案有关伤者住院期间的医疗费用应以55689.62元为计算标准。（3）被告对原告提供证据6的真实性无异议，该《司法鉴定意见书》的“分析说明”部分对伤者的康复费评定及护理、营养时限评定，含营养费用及护理人数的建议进行了充分的论述，因此得出的相应鉴定意见科学、可信，且评定的康复费、营养费属伤者必然发生的费用，故相关鉴定意见可作为认定本案事实的依据。被告提出无证据证明伤者为康复和营养支出鉴定意见所评定的费用以及伤者护理期全程仅需每天配护理人员1名的质证意见，理由不成立。（4）原告提供的《司法鉴定意见书》中有关伤者后续治疗费的评定为15000元，其中门诊随诊费2000元，取右胫腓骨骨折内固定物费用13000元，而原告提供的《出院证明书》中的医师“出院建议”第3项的内容为：一年后骨折愈合回医院取内固定物，费用约8000元。结合治疗机构和鉴定机构的意见，本院确定伤者的后续治疗费用以10000元计算，其中门诊随诊费2000元，取右胫腓骨骨折内固定物费用8000元。（5）原告提供的证据9是原告与伤者自行达成赔偿协议及赔款给付凭证，被告没有参与，虽然调解约定内容对被告并不当然具有约束力，但不影响本院对原告已赔付伤者全部损失的事实的认定。
本院认为，本案系责任保险合同纠纷。原、被告以书面形式自愿订立交强险合同、商业第三者责任险且不计免赔保险合同及车辆损失险且不计免赔保险合同，双方形成合法的财产保险合同关系，当事人应依照法律的规定和合同条款的约定履行义务。由于本案交通事故发生在保险合同约定的保险期间内、导致伤者受伤的事故车辆为被保险机动车、事故责任经交警部门依法认定，且原告作为被保险人已与伤者达成调解协议并履行协议约定的还款义务，故被告应按合同的约定履行保险人负责赔付保险金的义务。参照《广东省2014年度人身损害赔偿计算标准》的规定，结合本案已查明的事实，原告起诉请求中计算伤者损失的项目和数额除后续治疗费应以10000元计外，其余计算适用标准及所得金额合法、恰当，故伤者梁X华应得赔偿款应为142899.7元（46677.2＋100000＋1000＋1350＋17889.6＋7693.28＋55689.62＋2600）。对应原告为被保险车辆投保的险种，由于伤者可得赔偿款中的残疾赔偿金、康复费、护理费和误工费4项共计73260.08元（46677.2＋1000＋17889.6＋7693.28），该款额在交强险死亡伤残赔偿限额范围内，可全部从交强险获赔；伤者可得赔偿款中的医疗费、住院伙食补助费、后续治疗费和营养费4项共计39639.62元（55689.62＋2600＋10000＋1350），该款额超出交强险医疗费用赔偿限额29639.62元（39639.62－10000），且在商业第三者责任险的保险限额范围内，故伤者该部分款项可从交强险获赔10000元，可从商业第三者责任险获赔29639.62元。由于原告实际赔付给伤者的赔偿款145689.62元高于伤者可得赔偿款142899.7元，故被告应赔付给原告因被保险车辆造成人身损害的保险金为142899.7元。原、被告对被保险车辆因本次交通事故造成的损失3149元无争议，该款额在涉案合同保险责任限额之内，故被告应向原告支付车辆损失保险金3149元。因此，被告应支付原告的保险金总额为146048.7元（142899.7＋3149），对原告起诉请求超出该款额部分，本院予以驳回。依照《中华人民共和国合同法》第六十条第一款、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、《中华人民共和国保险法》第十四条、第十七条、《中华人民共和国道路交通安全法》第七十六条第一款第（二）项、《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款和最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条第一款之规定，判决如下：
被告中国太平洋财产保险股份有限公司汕头中心公司应于本判决生效之日起5日内赔付原告郭淦升保险金146048.7元。
如果被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取1640元（原告预交），由原告负担100元，被告负担1540元。被告在付还原告保险金时一并支付原告为其先行垫付的诉讼费用。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于广东省揭阳市中级人民法院。
代理审判员 郑金炼
二〇一四年十一月十九日
书 记 员 周晓云
PS：本件仅供个人学习、参考使用，请以正式送达文本为准。
附相关法律条文：
《中华人民共和国合同法》
第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。
当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。
《中华人民共和国侵权责任法》
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
《中华人民共和国保险法》
第十四条保险合同成立后，投保人按照约定交付保险费，保险人按照约定的时间开始承担保险责任。
第十七条订立保险合同，采用保险人提供的格式条款的，保险人向投保人提供的投保单应当附格式条款，保险人应当向投保人说明合同的内容。
对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。
《中华人民共和国道路交通安全法》
第七十六条机动车发生交通事故造成人身伤亡、财产损失的，由保险公司在机动车第三者责任强制保险责任限额范围内予以赔偿；不足的部分，按照下列规定承担赔偿责任：
（一）机动车之间发生交通事故的，由有过错的一方承担赔偿责任；双方都有过错的，按照各自过错的比例分担责任。
（二）机动车与非机动车驾驶人、行人之间发生交通事故，非机动车驾驶人、行人没有过错的，由机动车一方承担赔偿责任；有证据证明非机动车驾驶人、行人有过错的，根据过错程度适当减轻机动车一方的赔偿责任；机动车一方没有过错的，承担不超过百分之十的赔偿责任。
交通事故的损失是由非机动车驾驶人、行人故意碰撞机动车造成的，机动车一方不承担赔偿责任。
《机动车交通事故责任强制保险条例》
第二十一条被保险机动车发生道路交通事故造成本车人员、被保险人以外的受害人人身伤亡、财产损失的，由保险公司依法在机动车交通事故责任强制保险责任限额范围内予以赔偿。
道路交通事故的损失是由受害人故意造成的，保险公司不予赔偿。
最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》
第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。
受害人因伤致残的，其因增加生活上需要所支出的必要费用以及因丧失劳动能力导致的收入损失，包括残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费，以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要的康复费、护理费、后续治疗费，赔偿义务人也应当予以赔偿。
受害人死亡的，赔偿义务人除应当根据抢救治疗情况赔偿本条第一款规定的相关费用外，还应当赔偿丧葬费、被扶养人生活费、死亡补偿费以及受害人亲属办理丧葬事宜支出的交通费、住宿费和误工损失等其他合理费用。
第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
第二十条误工费根据受害人的误工时间和收入状况确定。
误工时间根据受害人接受治疗的医疗机构出具的证明确定。受害人因伤致残持续误工的，误工时间可以计算至定残日前一天。
受害人有固定收入的，误工费按照实际减少的收入计算。受害人无固定收入的，按照其最近三年的平均收入计算；受害人不能举证证明其最近三年的平均收入状况的，可以参照受诉法院所在地相同或者相近行业上一年度职工的平均工资计算。
第二十一条护理费根据护理人员的收入状况和护理人数、护理期限确定。
护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算。护理人员原则上为一人，但医疗机构或者鉴定机构有明确意见的，可以参照确定护理人员人数。
护理期限应计算至受害人恢复生活自理能力时止。受害人因残疾不能恢复生活自理能力的，可以根据其年龄、健康状况等因素确定合理的护理期限，但最长不超过二十年。
受害人定残后的护理，应当根据其护理依赖程度并结合配制残疾辅助器具的情况确定护理级别。
第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
第二十四条营养费根据受害人伤残情况参照医疗机构的意见确定。
第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。