济南市天桥区人民法院民 事 判 决 书（2014）天民三初字第137号原告谭兴林，男，1952年7月17日出生，汉族，住济南市。原告谭荣建，男，1982年6月2日出生，汉族，住址同上。原告谭荣娟，女，1993年3月25日出生，汉族，住址同上。原告蔡九恩，女，1935年2月2日出生，汉族，住济南市。四原告共同委托代理人刘玉军，山东豪才律师事务所律师。四原告共同委托代理人张鲁鹏，山东豪才律师事务所律师。被告山东大学第二医院，住所地济南市。法定代表人赵升田，院长。委托代理人汪运现，山东齐鲁律师事务所律师。委托代理人付俊杰，山东齐鲁律师事务所实习律师。原告谭兴林、谭荣建、谭荣娟、蔡九恩与被告山东大学第二医院（简称山大二院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理，原告谭荣建及四原告共同委托代理人刘玉军、被告山大二院的委托代理人汪运现均到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告谭兴林、谭荣建、谭荣娟、蔡九恩诉称，四原告的亲属钊秀英于2013年6月24日因反复头晕、恶心3月，发现肝功能异常半天入被告医院治疗，入院诊断为肝功能损害待查、高血压病1级、2型糖尿病。入院后完善各项检查，进一步诊断为：胆总管占位并胆管扩张、胆囊炎、肾囊肿，于2013年7月22日14：00-18：00进行超声胃镜+胆总管穿刺引流+经十二指肠球部胆总管引流术治疗，术后第二天即出现发热。后钊秀英因发热、皮肤黏膜进行性黄染三天于2013年7月24日10：00转入山东大学齐鲁医院，入院诊断为：阻塞性黄疸、胆总管肿瘤、胆总管穿刺引流术后、2型糖尿病、左肾囊肿；于2013年8月2日行十二指肠漏口置管引流+腹腔置管引流+空肠造瘘术，于2013年9月20日好转出院。由于被告医院诊断及手术错误，致使钊秀英无法治疗，并且遭受不必要的痛苦，钊秀英于2014年1月去世。现四原告诉至法院，请求判令被告山大二院赔偿其医疗费145145.96元、误工费27135.81元、护理费54271.62元、住院伙食补助费3360元、丧葬费25048.44元、死亡赔偿金584440元、精神损害抚慰金10万元、被扶养人生活费30538元、鉴定费1万元、差旅费3000元，以上共计982939.83元，以上按45%主张为442322.9元。被告山大二院辩称，我院对钊秀英的诊疗行为完全符合医疗操作规范，入院诊断明确、符合手术指征，手术方式恰当、规范，术前告知充分，不存在过失及过错行为，不应承担任何赔偿责任，请求法院驳回原告的全部诉讼请求。经审理本院认定，钊秀英于2013年6月24日因反复头晕、恶心3月，发现肝功异常半天入住被告山大二院处诊治，住院期间检查发现胆总管占位，于2013年7月22日拟行内镜下胰胆管造影+胆管支架置入术，术中十二指肠降段肠壁裂伤，改行超声胃镜+胆总管穿刺引流+经十二指肠球部胆总管引流术。术后钊秀英腹痛、发热等，于2013年7月24日出院，并于当日转入山东大学齐鲁医院继续治疗，因十二指肠漏、腹腔脓肿，于2013年8月2日行十二指肠漏口置管引流、腹腔置管引流、空肠造瘘术，于2013年9月20日出院，出院诊断为：十二指肠漏、腹腔脓肿、胆总管穿刺引流术后，阻塞性黄疸，胆总管肿瘤，2型糖尿病，左肾囊肿。后钊秀英于2013年11月28日至12月3日至济南保法肿瘤医院住院治疗，于2013年12月20日至2014年1月7日至山东大学齐鲁医院住院治疗，病情危重后离院。另查明，钊秀英于2014年1月7日死亡，其第一顺序继承人系母亲蔡九恩、配偶谭兴林、子女谭荣建和谭荣娟。审理过程中，原告谭兴林、谭荣建、谭荣娟、蔡九恩提出司法鉴定申请，请求鉴定被告山大二院对死者钊秀英的医疗行为是否存在过错，如存在过错，过错与其损害后果是否存在因果关系及参与度是多少，经本院委托，北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法院司鉴（2014）临鉴字第629号鉴定意见书（简称629号鉴定书），主要载明：……山大二院在对患者钊秀英的诊疗过程中，（1）黄疸病情的临床分析、影像学复查的及时性方面存在不足；（2）术中操作困难的病情分析和调整治疗方案方面，存在临床思维局限性缺陷；（3）术后病情诊治的及时性方面，存在临床思维局限性缺陷。表明医院存在医疗过错，与患者发生十二指肠穿孔、继发腹腔感染具有因果关系，与患者死亡结果具有一定因果关系。……鉴定意见山大二院对钊秀英的诊疗过程中存在医疗过错，与钊秀英死亡结果具有一定因果关系，法医学立场分析为次要因果关系程度。后被告山大二院对该629号鉴定书提出异议，北京法源司法科学鉴定中心给予答复，维持了其鉴定意见。原告谭兴林、谭荣建、谭荣娟、蔡九恩主张的各项损失的举证质证情况如下：1、医疗费145145.96元，四原告提交山大二院的住院病历1份、山东大学齐鲁医院的住院病历2份、济南保法肿瘤医院住院病历1份、医疗费单据4张、报销证明一份、新农合住院结算单一份，证明在山大二院、齐鲁医院的花费总额为216434.85元，其中报销了75059.4元，实际支出141375.45元，另外在济南保法肿瘤医院花费3770.51元（未报销），共计花费145145.96元。经庭审质证，被告山大二院对济南保法肿瘤医院的医疗费关联性有异议，认为系治疗患者原发疾病的费用，不应由被告承担；对于其他医疗费，认为应当扣减报销的金额，并按责任比例划分，还应扣减治疗患者原发疾病的花费。2、误工费27135.81元，四原告主张钊秀英自2013年6月24日入山大二院治疗至2014年1月7日死亡期间，共计住院112天，整个期间共六个月零十五天，故误工时间按六个月零十五天计算；提交济南希尔康印务有限公司出具的证明一份，证明钊秀英已在该公司食堂工作三年，工资每月2400元，但四原告主张按照2014年度山东省在岗职工年平均工资50096.88元计算，误工费为27135.81元。经庭审质证，被告山大二院对于原告提交上述证明不予认可，认为其还应当提交相应的劳动合同、工资发放证明及扣发工资的证明等相互印证；另对于四原告主张的计算标准亦不认可，认为钊秀英患病时是57岁，不存在误工费。3、护理费54271.62元，四原告主张的护理期间同误工期间，并主张两人护理；提交济南希尔康印务有限公司为谭荣娟出具的证明一份、济南市历城区振之滨水产店为谭兴林出具的证明一份，证明两护理人为钊秀英的配偶谭兴林及女儿谭荣娟；护理费标准按2014年度山东省在岗职工年平均工资50096.88元计算。经庭审质证，被告山大二院对上述两份证明不予认可，认为四原告还应提交相应的劳动合同、发放工资证明及扣发工资的相应证明；另认为四原告主张的护理人数和期限未有相关证据证实，故不予认可。4、住院伙食补助费3360元，四原告主张钊秀英共住院112天，每天按照30元计算。被告山大二院对不予认可，认为其是治疗原发疾病而住院，与被告无关。5、丧葬费25048.44元，四原告主张按照2014年度山东省城镇在岗职工平均工资年50096.88元计算六个月。被告山大二院对计算方式无异议，但认为不应由其赔偿。6、死亡赔偿金584440元，四原告主张钊秀英死亡时57岁，不到60岁，应当按照2014年度山东省城镇居民人均可支配收入29222元计算20年。被告山大二院对计算方式无异议，但认为钊秀英是本身疾病所造成的死亡，与其无关。7、精神损害抚慰金10万元，四原告认为被告的医疗行为给钊秀英造成极大的痛苦，钊秀英的死亡给其近亲属造成精神损害，故根据法律规定主张精神损害抚慰金10万元。被告山大二院认为钊秀英的死亡主要是因本身疾病所造成，被告山大二院没有任何过错，不应当支付精神损害抚慰金。8、被扶养人生活费30538元，四原告主张被扶养人系钊秀英的母亲蔡九恩，并提交村委会的证明一份，证明蔡九恩有三名子女；根据2014年度山东省城镇居民人均消费性支出18323元计算五年，除以3为30538元。经庭审质证，被告山大二院认为该证明无法核实其真实性，因此不予认可；另认为应当按照农村标准计算。9、鉴定费1万元，四原告提交发票一张，证明原告花费鉴定费1万元。经庭审质证，被告山大二院没有异议，请求依法分担。10、差旅费3000元，四原告提交去北京鉴定的差旅费票据一宗，证明法院技术室去北京鉴定，花费差旅费1549元，另原告自身亦花费了差旅费，但票据没有保存，故共计主张3000元。经庭审质证，被告山大二院认为法院差旅费应依法分担，原告自身的差旅费应由其自行承担。上述事实，有原告谭兴林、谭荣建、谭荣娟、蔡九恩陈述、被告山大二院答辩及双方提交的证据各一宗在案为凭，足以认定。本院认为：本案系医疗损害责任纠纷。《中华人民共和国侵权责任法》第十六条规定，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第二十二条规定，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。本案中，钊秀英因反复头晕、恶心到被告山大二院处治疗，后于2014年1月7日死亡，四原告作为钊秀英的第一顺序法定继承人，要求被告山大二院承担侵权责任，于法有据。被告山大二院应否对钊秀英的死亡承担侵权责任及承担多少比例的赔偿责任，应当依据其诊疗行为的过错程度、诊疗行为在损害结果发生中的原因力大小确定赔偿比例。关于被告山大二院的诊疗行为是否有过错、其过错与钊秀英的死亡结果之间的因果关系及参与度，本院依法委托具有鉴定资格的北京法源司法科学证据鉴定中心进行司法鉴定，该中心依法定程序做出629号鉴定书，该鉴定结论客观真实，本院予以采信。综合考虑钊秀英的自身疾病、死亡原因，被告山大二院诊疗行为的过错程度、其过错与死亡结果之间的因果关系、原因力比例及参与度，本院认为由被告山大二院承担30%的赔偿责任为宜。关于原告谭兴林、谭荣建、谭荣娟、蔡九恩主张的各项损失，本院结合其陈述及提交的证据、被告山大二院的质证意见以及相关法律规定，认定如下：1、医疗费145145.96元。根据法律规定，医疗费根据医疗机构出具的医疗费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。本案中，依据四原告提交的证据，能够认定钊秀英共计花费医疗费145145.96元，由被告山大二院按30%比例赔偿，为43543.8元。2、误工费27135.81元。四原告主张的误工时间自2013年6月24日至2014年1月7日死亡之日，合法有据，本院予以采信，但时间应为193天；四原告主张的误工费的计算标准证据不足，本院不予采信，本院参照2014年山东省城镇居民家庭人均可支配收入29222元计算；故误工费为15451.6元，计算30%，为4635.5元。3、护理费54271.62元。四原告主张的护理时间符合钊秀英的实际情况，本院予以认定，但应为193天；其主张的护理人数证据不足，本院根据钊秀英病情酌情认定需一人护理；四原告主张的护理人的工资标准证据不足，本院不予采信；对此，本院参照济南市普通护工工资标准100元/天计算；故护理费为19300元，被告山大二院按30%比例承担5790元。4、住院伙食补助费3360元。四原告该主张于法有据，本院予以支持，计算30%，为1008元。5、丧葬费25048.44元。四原告主张的计算标准、计算方式均符合法律规定，计算数额准确，本院对其该损失予以认定，计算30%，为7514.5元。6、死亡赔偿金584440元。四原告该主张证据充分，且计算标准、计算方式均符合法律规定，计算数额准确，本院对其该损失予以认定，计算30%，为175332元。7、精神损害抚慰金10万元。钊秀英的死亡给四原告的精神造成一定程度的损害，综合考虑损害后果，被告山大二院的过错情况，本院酌情支持其精神损害抚慰金3万元。8、被扶养人生活费30538元。四原告主张的计算标准、计算方式于法有据，计算数额准确，本院予以支持，该项费用由被告山大二院按30%的比例赔偿，为9161.4元，一并计入死亡赔偿金项下，死亡赔偿金共计184493.4元。9、鉴定费1万元。依据四原告提交的证据，能够认定其因鉴定共计花费1万元，由被告山大二院按30%比例赔偿，为3000元。10、差旅费3000元。根据四原告所提交的证据，本院对其该项主张予以支持，该项费用由被告山大二院按照30%比例赔偿，为900元。综上，为保护当事人的合法权益，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条、第五十七条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十条、第二十一条、第二十三条、第二十七条、第二十八条、第二十九条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条之规定，判决如下：一、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告谭兴林、谭荣建、谭荣娟、蔡九恩医疗费43543.8元。二、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告谭兴林、谭荣建、谭荣娟、蔡九恩误工费4635.5元。三、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告谭兴林、谭荣建、谭荣娟、蔡九恩护理费5790元。四、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告谭兴林、谭荣建、谭荣娟、蔡九恩住院伙食补助费1008元。五、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告谭兴林、谭荣建、谭荣娟、蔡九恩丧葬费7514.5元。六、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告谭兴林、谭荣建、谭荣娟、蔡九恩死亡赔偿金184493.4元。七、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告谭兴林、谭荣建、谭荣娟、蔡九恩精神损害抚慰金3万元。八、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告谭兴林、谭荣建、谭荣娟、蔡九恩鉴定费3000元。九、被告山东大学第二医院于本判决生效之日起10日内赔偿原告谭兴林、谭荣建、谭荣娟、蔡九恩差旅费900元。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费7930元，原告谭兴林、谭荣建、谭荣娟、蔡九恩负担2930元，被告山东大学第二医院负担5000元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于山东省济南市中级人民法院。审 判 长  徐艳艳人民陪审员  崔康军人民陪审员  张士美二〇一五年十二月二十一日书 记 员  朱 瑶