辽宁省沈阳市沈河区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）辽0103民初12065号
原告：陈玖华，男，1976年3月28日出生，汉族，个体工商户，住址辽宁省阜新市。
委托诉讼代理人：黄河，辽宁申扬律师事务所律师。
委托诉讼代理人：王秀英，系原告妻子，1979年3月16日出生，汉族，个体工商户，住址辽宁省阜新市。
被告：中国人民解放军沈阳军区总医院，住所地沈阳市沈河区文化路**号。
法定代表人：侯明晓，该院院长。
委托诉讼代理人：肖永宁，该院员工。
委托诉讼代理人：张巍，该院员工。
原告陈玖华与被告中国人民解放军沈阳军区总医院医疗损害责任纠纷一案，本院于2016年10月17日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告陈玖华的委托诉讼代理人黄河、王秀英，被告中国人民解放军沈阳军区总医院的委托诉讼代理人肖永宁、张巍到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告陈玖华向本院提出诉讼请求：1、请求判令被告赔偿医疗费40646.79元；2、请求判令被告赔偿误工费70000元（按每月5000元，从2016年2月25日计算到2017年6月30日鉴定结论作出之日）；3、请求判令被告赔偿陪护费18000元（住院三个月期间，每天200元）；4、请求判令被告赔偿住院伙食补助费9000元（住院90天，每天100元）；5、请求判令被告赔偿营养费20000元；6、要求被告赔偿伤残赔偿金39451.2元（32876元×20×10%×60%）；7、请求判令被告赔偿被扶养人生活费11248.2元（24996×15×10%×60%/2）；8、请求判令被告赔偿精神抚慰金10000元；9、请求判令被告赔偿交通费及住宿费5000元；10、请求判令被告赔偿鉴定费20250元。事实及理由：2016年2月18日原告以门静脉高压症，脾功能亢进，食道胃底静脉曲张诊断，住进被告医院。2016年2月25日被告给原告行脾切除、贲门周围血管离断术，手术中由于医生操作不当造成原告胃穿孔术后形成胃瘘。胃瘘后造成腹部剧烈疼痛、发烧，医生让进食后胃内容物进入腹腔造成腹部剧痛，不让碰，发烧，同时引流管也有食物流出。原告最后经过2个多月禁食水，肠外营养支持疗法才保住性命，于2016年5月18日勉强出院，出院后也不能进普食，注意休息进流食。原告身体也特别虚弱，至今不能上班工作，原告现在的情况完全是由于医生手术操作不当术后胃瘘原因造成的，故依据《侵权责任法》被告应给予原告赔偿，望法院给予支持。
被告中国人民解放军沈阳军区总医院辩称，患者为终末期肝病，反复消化道出血，入院前1月内出现2次消化道出血，1次出血量超过1000ml,病情危重。考虑为肝硬化门静脉高压症导致的食道胃底静脉曲张破裂出血。文献报道，急性曲张静脉出血以高死亡率和早期高再出血率为其特点，多数研究表明第一次出血平均死亡率已经降低至20%左右，但ChildC级病人死亡率仍达50%。从首次曲张静脉出血中存活下来的病人发生再次出血的危险性非常高（≥70%），死亡率也高达30%-50%，高危期一般在出血后6周内。故向患者本人及家属告知病情重，并告知最佳治疗方案为肝移植术，但患者本人及家属均表示不同意行肝移植术，因患者再出血几率高，出血死亡率极高，为降低出血风险，延长患者生存期，拟行脾切除贲门周围血管离断术。虽然是择期手术，但手术实际上是救命手术，患者入院检查存在腹水，给予对症治疗，复查超声腹水小时，综合评估肝功能CHILDA级，符合手术指征，无手术禁忌症，手术医生对该手术风险有充分认识，患者入院后反复交代手术风险及可能发生的并发证，包括围手术期出血，腹腔感染，顽固性腹水，胰瘘，消化道瘘，远期再次出现消化道出血等情况，并告知本手术并不能从根本上解决肝硬化问题，告知患方肝移植是最佳治疗方案。我们科室对司法鉴定意见不认可，恳请法院在我方对患方完成救命手术，出院前已可下床活动状况明显改善，并至今未收到患者再次消化道出血的信息，达到了预期效果的前提下，依法驳回原告诉求，诉讼费由原告承担。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据和事实，本院认定如下：1、对原告提供的交通费、住宿费收据，可以证明原告因本次住院产生了交通及住宿费用；2、对原告提供的病志、鉴定意见及被告提供的住院病案可以证明原告在被告处的诊治经过及胃瘘的后果与所行手术间的因果关系。
根据当事人陈述和经审查确认的证据，本院认定事实如下：
原告陈玖华于2016年2月18日因”胆硬化”至被告处就诊，门诊诊断：肝硬化失代偿期；入院初步诊断为：门静脉高压症、脾功能亢进、食道胃底静脉曲张、腹水、肝硬化失代偿期。原告在被告处住院90天（2016年2月18日至5月18日）。被告建议原告行肝移植术，原告本人及家属均表示拒绝，同意行断流手术。2016年2月25日行脾切除、贲门周围血管离断术。2016年3月6日于腹腔引流管内引出食物残渣，确认为胃瘘，给予禁食水、胃肠减压（后因患者不耐受胃管，拨除胃管）、抗感染、保肝、抑酸、肠外营养支持、抗凝等治疗。2016年3月28日原告进食后引流管引出近似食物残渣样物质，2小时后并发腹部疼痛，给予禁食水、镇痛处置，继续抗凝、肠外营养等对症治疗。2016年4月1日，全麻下行胃空肠营养管置入术，后逐步停用肠外营养支持，经空肠营养管给予肠内营养支持，耐受良好，状态逐步改善。自2016年5月6日开始逐步尝试经口进水及经口流质饮食，减少空肠营养管用量，原告无腹痛、腹胀，无发热、寒战等症状，腹腔引流管未见液体引出，于2016年5月13日拔除腹腔引流管。出院诊断：1、门静脉高压症、脾功能亢进、食道胃底静脉曲张、腹水；2、肝硬化失代偿期。出院情况：患者无发热、寒战，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无腹痛、腹胀，无身黄、目黄，小便正常，大便正常，已停用经空肠营养管肠内营养支持5日，完全经口进食，精神好。治疗结果判断：治愈。出院医嘱：1、注意休息，近期宜流质饮食，禁忌辛辣刺激、质硬饮食，禁忌饮酒；2、血小板略高，注意预防血栓和栓塞性并发症；3、动态观察血常规、肝功、电解质等变化；4、每3个月复查血常规、肝功、凝血指标、AFP、肝胆影像学等检查；5、避免应用肝损害药物；6、病情变化随诊。
在本案审理过程中，原告陈玖华对被告诊疗行为是否存在过错、因果关系、责任比例及伤残程度申请鉴定。我院委托北京明正司法鉴定中心进行鉴定。北京明正司法鉴定中心于2017年6月30日作出司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、中国人民解放军沈阳军区总医院在对患者陈玖华的诊治过程中存在术前准备欠充分、手术时机欠妥当，存在过错，该过错与该患者术后发生胃瘘之间存在共同因果关系；2、被鉴定人陈玖华本次所受损伤符合十级伤残。原告花费鉴定费用20250元。
另查明，原告为个体工商户，经营字号为”细河区老九抻面馆”，经营场所为辽宁省阜新市细河区西环路10-01-05，经营范围为主食、热菜、酒水饮料销售。
再查明，原告与妻子王秀英育有一女陈一然，2014年11月22日出生。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。原告在被告处就医，经北京明正司法鉴定中心鉴定沈阳军区总医院对被鉴定人陈玖华的诊疗过程中存在一定的过错，医方的过错与被鉴定人的损害后果之间存在共同因果关系。但根据原、被告提供的住院病案等证据，可以认定被告对原告所施手术是在原告及家属拒绝肝移植的前提下，在对原告术前检查进行评估并药物调整治疗后，基本符合手术指征的情形下进行了脾切除、贲门周围血管离断术，故本院认定由被告承担40%的赔偿责任。
关于原告要求被告赔偿医疗费40646.79元的问题，经核实，原告共花费医疗费40646.79元，故应由被告中国人民解放军沈阳军区总院向原告赔付医疗费16258.72元（40646.79元×40%）。
关于原告要求被告赔偿护理费18000元的问题，原告住院期间由亲属陪护，本院参照我省上一年度居民服务业标准来计算护理费，为3551.84元（37127元/年÷365天×90天×40%）。
关于原告要求被告赔偿住院伙食补助费9000元的问题，根据法律规定，此款系对受害人实际住院治疗期间饮食支出的补偿，现原告陈玖华住院治疗90天,故被告应向原告赔偿住院伙食补助费3600元（100元/天×90天×40%）。
关于原告要求被告赔偿误工费70000元的问题，误工费依据误工时间及收入水平来确定，原告住院90天，出院医嘱有注意休息、流食等，根据庭审调查截至鉴定意见作出时原告均未能工作，故本院酌定原告误工时间为492天。根据原告所从事的职业，本院依照受诉地法院所在地上一年度住宿和餐饮业在岗职工平均工资标准计算，故被告应赔偿原告误工费为21119.61元（39170元/年÷365×492×40%）。
关于原告要求被告残疾赔偿金39451.2元的问题，残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力或者伤残等级，按照受诉地法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均可支配收入标准，自定残之日起按二十年计算。本院认定伤残赔偿金为26300.8元（32876元/年×20×10%×40%）。
关于原告要求被告赔偿精神损害抚慰金10000元的问题，考虑原告伤残等级以及被告过错程度，本院酌定由被告中国人民解放军沈阳军区总医院赔偿精神损害抚慰金4000元。
关于原告要求赔偿营养费20000元的诉讼请求，因原告系术后发生胃瘘，无法正常饮食，在住院病案及出院医嘱中均有体现，本院酌定由被告中国人民解放军沈阳军区总医院赔偿5000元。
关于原告要求赔偿交通费及住宿费5000元的诉讼请求，结合原告的户籍情况、住院治疗时间、被告的过错比例，本院酌定为2000元。
关于原告要求被告赔偿被抚养人生活费11248.2元的诉讼请求，对原告及妻子需共同抚养婚生女陈一然，本院予以确认，结合原告伤残等级及子女年龄，被告应给付被扶养人生活费7498.8元（24996×10%×15/2×40%）。
关于原告要求被告赔偿鉴定费20250元的问题，系原告因本次事故产生的合理损失，本院予以确认。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十二条、第五十四条的规定，判决如下：
一、被告中国人民解放军沈阳军区总医院于本判决生效后十日内，一次性赔偿原告陈玖华医疗费16258.72元；
二、被告中国人民解放军沈阳军区总医院于本判决生效后十日内，一次性赔偿原原告陈玖华住院伙食补助费3600元；
三、被告中国人民解放军沈阳军区总医院于本判决生效后十日内，一次性赔偿原告陈玖华护理费3551.84元；
四、被告中国人民解放军沈阳军区总医院于本判决生效后十日内，一次性赔偿原告陈玖华伤残赔偿金为26300.8元；
五、被告中国人民解放军沈阳军区总医院于本判决生效后十日内，一次性赔偿原告陈玖华营养费5000元；
六、被告中国人民解放军沈阳军区总医院于本判决生效后十日内，一次性赔偿原告陈玖华误工费为21119.61元；
七、被告中国人民解放军沈阳军区总医院于本判决生效后十日内，一次性赔偿原告陈玖华被扶养人生活费7498.8元；
八、被告中国人民解放军沈阳军区总医院于本判决生效后十日内，一次性赔偿原告陈玖华精神抚慰金4000元；
九、被告中国人民解放军沈阳军区总医院于本判决生效后十日内，一次性赔偿原告陈玖华交通费及住宿费2000元；
十、被告中国人民解放军沈阳军区总医院于本判决生效后十日内，一次性赔偿原告陈玖华鉴定费20250元；
十一、驳回原告陈玖华其他诉讼请求。
如被告未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3350元，由原告陈玖华负担1800元，由被告中国人民解放军沈阳军区总医院负担1550元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。
审 判 长 杨 芳
审 判 员 高书林
人民陪审员 张玉华
二〇一八年二月五日
书 记 员 胡 海