湖南省郴州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）湘10民终720号
上诉人（原审原告）：罗金成，男，1958年9月19日生，汉族，居民，系死者肖某某之子。
上诉人（原审原告）：罗金凤，女，1963年12月2日生，汉族，退休工人，系死者肖某某之女。
上诉人（原审原告）：罗小凤，女，1965年6月19日生，汉族，居民，系死者肖某某之女。
上诉人（原审原告）：罗金梅，女，1978年4月1日生，汉族，居民，系死者肖某某之女。
上述四上诉人的共同委托诉讼代理人：王程，湖南奋斗者律师事务所律师。
上诉人（原审被告）：资兴市第一人民医院。
法定代表人：唐小文，该院院长。
委托诉讼代理人：张红承，男，该院职工，住湖南省资兴市唐洞街道办事处晋宁路市立医院宿舍。
委托诉讼代理人：黄守文，资兴市法律服务所法律工作者。
上诉人罗金成、罗金凤、罗小凤、罗金梅，上诉人资兴市第一人民医院因侵权责任纠纷一案，双方均不服湖南省资兴市人民法院（2016）湘1081民初1700号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年4月17日立案后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。上诉人罗金成、罗金凤、罗小凤、罗金梅及其共同委托诉讼代理人王程，上诉人资兴市第一人民医院的委托诉讼代理人黄守文到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
罗金成、罗金凤、罗小凤、罗金梅上诉请求：一、撤销一审判决，改判为由资兴市第一人民医院赔偿罗金成、罗金凤、罗小凤、罗金梅221,135元；二、本案一、二审诉讼费由资兴市第一人民医院负担。事实和理由：一、一审判决认定事实错误。双方不是因为车辆能否去患者家中产生分歧，而是资兴市第一人民医院工作人员要求患者的邻居找齐了抬担架的人才肯上去；二、一审判决适用法律错误。一审判决认为未进行尸检，无法对死亡原因与急救行为的关联程度进行分析，无法认定院前急救行为过程与患者的死亡有直接因果关系。这种认定明显违背法律规定。第一、本案有充分证据证明资兴市第一人民医院存在严重过错及违反国家诊疗法规的情形；第二、是否存在因果关系，国家法律明确规定是由医院承担举证责任，否则举证责任方承担不利的法律后果。
资兴市第一人民医院辩称：一、当时肖某某家里没有亲人在家，资兴市第一人民医院并没有要求找齐抬担架的人才肯上去，救护车到了之后，肖某某已经没有生命体征，肖某某是因自身疾病导致死亡的；二、资兴市第一人民医院在一审时申请鉴定，由于鉴定机构无法做出司法鉴定，本案无法证实医疗行为与肖某某的死亡有关联性，即无法证实资兴市第一人民医院的医疗行为存在过错。罗金成、罗金凤、罗小凤、罗金梅也没有充分的证据证实资兴市第一人民医院存在违反国家诊疗法规的情形。请依法驳回罗金成、罗金凤、罗小凤、罗金梅的上诉。
资兴市第一人民医院上诉请求：一、撤销一审判决，依法改判为驳回罗金成、罗金凤、罗小凤、罗金梅的全部诉讼请求；二、本案一、二审诉讼费由罗金成、罗金凤、罗小凤、罗金梅负担。事实和理由：一、死者肖某某未进行尸检，无法对其死亡原因与资兴市第一人民医院急救行为的关联程度进行分析，也就是说资兴市第一人民医院的急救行为与肖某某的死亡是否有关联性，无法作出正确的结论，无法认定资兴市第一人民医院的急救行为有过错；二、由于肖某某未进行尸检，无法认定资兴市第一人民医院的急救行为过程与肖某某的死亡有直接的因果关系，那么也就无法认定资兴市第一人民医院的急救工作有过错；二、肖某某80多岁，于2016年8月17日晚突发疾病死亡，是其自身身体所致，是生命的自然转归，并不是资兴市第一人民医院的医疗行为造成死亡的；四、肖某某的死亡是自然死亡，与医院的抢救行为之间没有任何因果关系；五、资兴市第一人民医院的救护行为没有造成肖某某死亡，资兴市第一人民医院的医护人员到现场时肖某某已经死亡，而资兴市第一人民医院的医护人员依然对肖某某进行了及时的救护与现场心肺复苏，肖某某的死亡并不是能由救护人员的救护就能生存下来，而是自身疾病的自然转归；六、资兴市第一人民医院的救护行为是没有任何过错的；七、肖某某已经是80多岁高龄的老人，而其子女未尽相关义务，未安排人员照料，肖某某突患疾病死亡，是其子女未照料好造成的，并不是资兴市第一人民医院的救护行为所造成的。
罗金成、罗金凤、罗小凤、罗金梅辩称，肖某某生前身体健康，能够独立生活，是资兴市第一人民医院没有在第一时间去肖某某家进行抢救，才导致肖某某死亡。资兴市第一人民医院存在过错，应当承担赔偿责任。
罗金成、罗金凤、罗小凤、罗金梅向一审法院起诉请求：判令资兴市第一人民医院赔偿罗金成、罗金凤、罗小凤、罗金梅各项损失221,135元，并由资兴市第一人民医院负担本案诉讼费用。
一审法院认定事实：2016年8月17日晚23时许，患者肖某某（死者）突发疾病，肖某某（死者）敲了邻居蔡东文的门，邻居蔡东文将她扶起坐到了凳子上后于23时1分拨打了120救护车，然后邻居蔡东文又让自己妻子喊邻居左国高下去接120救护车。邻居左国高到达资兴市鲤鱼江煤矿菜市场等候资兴市第一人民医院的120救护车的到来。当晚23时15分45秒，120救护车到达了该菜市场路口，车上一行有医生、护士、司机各一名，23时15分55秒，具有资质的医生与护士下车。前来接120救护车的左国高见到医生、护士后要求驾驶120救护车经资兴市鲤鱼江煤矿老招待所去患者家门口进行救治，此时，双方就是否能开车上坡发生争执，23时19分10秒，医生从救护车上拿出担架要求左国高叫人将肖某某抬上救护车，23时24分28秒，左国高又返回现场，23时25分7秒帮忙的人到达现场，期间邻居蔡东文第二次拨打120催问，120电话告知其救护车已到，23时25分40秒邻居左国高叫到人后与医生一同去患者处，经医生诊断，患者肖某某已死亡。
一审法院认为，肖某某（死者）未进行尸检，无法对其死亡原因与资兴市第一人民医院急救行为的关联程度进行分析，无法认定资兴市第一人民医院的院前急救行为过程与患者肖某某的死亡有直接的因果关系。但资兴市第一人民医院在接到120的通知前往救治地点后，资兴市第一人民医院的医护人员应第一时间到达患者处进行急救，而资兴市第一人民医院的医护人员却与患者的邻居因开车或步行到达患者处发生争论，且要求患者邻居先联系抬担架的人明显欠妥，根据《院前医疗急救管理办法》第十九条：“从事院前医疗急救的专业人员包括医师、护士和医疗救护员。”第二十条：“医疗救护员可以从事的相关辅助医疗救护工作包括：……（三）搬运、护送患者；……”之规定，资兴市第一人民医院院前医疗急救人员配备不符合规定，导致急救工作存在过错。故认定资兴市第一人民医院赔偿罗金成、罗金凤、罗小凤、罗金梅因肖某某死亡所造成损失的20%，关于罗金成、罗金凤、罗小凤、罗金梅主张的丧葬费26,945元、死亡赔偿金144,190元、精神抚慰金50,000元，资兴市第一人民医院无异议，予以认定。
综上，资兴市第一人民医院赔偿罗金成、罗金凤、罗小凤、罗金梅44,227元[（26,945元+144,190元+50,000元）×20%]，一审法院依据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条，《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十二条之规定，判决：“一、限被告资兴市第一人民医院于本判决生效后十日内支付给原告罗金成、罗金凤、罗小凤、罗金梅44,227元；二、驳回原告罗金成、罗金凤、罗小凤、罗金梅的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费4617元，由被告资兴市第一人民医院负担923元，由原告罗金成、罗金凤、罗小凤、罗金梅负担3694元。”
本院二审期间，罗金成、罗金凤、罗小凤、罗金梅提交一份资兴市唐洞街道矿工南路社区居民委员会出具的《证明》，拟证明肖某某去世前身体状况良好，生活能自理，无需他人照料。资兴市第一人民医院的质证意见为：对该证据的真实性、合法性、关联性均有异议。从肖某某突发疾病的情况看，肖某某的身体状况并不好，该证据不能证明与本案有关联性。本院结合质证情况，审核认为，在该《证明》上签名的人未出庭作证，其真实性存疑，本院不予采信。
本院二审查明的事实与一审法院查明的事实一致。庭审后，本院组织双方当事人到事发现场进行了勘验。从资兴市第一人民医院120救护车停车的地点到死者肖某某住所有两条路。一条路有台阶，坡度较大，步行约1分30秒；另一条路，坡度较缓，路程较长，步行约2分30秒，车能开上去，但夜晚救护车上去倒车困难。
本院认为，医院应当为患者提供及时有效和安全的医疗服务。120救护车到达救治地点后，医护人员应在第一时间到达患者住处，对患者进行急救。本案中，资兴市第一人民医院120救护车停靠的地方距死者肖某某住处步行最多只需2分30秒，但医护人员9分55秒才到达死者肖某某住处，显然延误了抢救时机。另外，《院前医疗急救管理办法》第十九条规定：“从事院前医疗急救的专业人员包括医师、护士和医疗救护员。”第二十条规定：“医疗救护员可以从事的相关辅助医疗救护工作包括：……（三）搬运、护送患者；……”，而资兴市第一人民医院120救护车未配备相关搬运、护送患者的人员。资兴市第一人民医院对患者抢救不及时和院前医疗急救人员配备不符合规定，因此，资兴市第一人民医院存在过错，应当承担相应的赔偿责任。但资兴市第一人民医院的过错行为不是导致肖某某死亡的唯一原因。肖某某死亡后未进行尸检，无法对其死亡原因与资兴市第一人民医院急救行为的关联度进行分析，无法认定资兴市第一人民医院的院前急救行为过程与肖某某的死亡有直接的因果关系。一审法院酌定资兴市第一人民医院承担20%的责任并无不当。
综上所述，上诉人罗金成、罗金凤、罗小凤、罗金梅的上诉请求，上诉人资兴市第一人民医院的上诉请求均不能成立，应予驳回；一审判决认定事实清楚，适用法律正确，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
上诉人罗金成、罗金凤、罗小凤、罗金梅预交的二审案件受理费1205.67元，由上诉人罗金成、罗金凤、罗小凤、罗金梅负担；上诉人资兴市第一人民医院预交的二审案件受理费906元，由上诉人资兴市第一人民医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 杨爱华
审 判 员 陈新德
审 判 员 黄小峰
二〇一八年六月一日
法官助理 袁浩飞
书 记 员 邹群英
附相关法律条文：
《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：
（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；
（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；
（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；
（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。
原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。