本溪市南芬区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）辽0505民初186号
原告：李彬，女，汉族，辽宁省本溪市人。
被告：本溪市中心医院。
法定代表人姜岩，该医院院长。
委托诉讼代理人：韩亚田，女，汉族，辽宁省本溪市。
委托诉讼代理人：刘彬，辽宁平正律师事务所律师。
原告李彬与被告本溪市中心医院侵害患者知情同意权责任纠纷一案，本院于2017年3月20日立案后，依法适用普通程序，公开开庭进行了审理。原告李彬、被告本溪市中心医院的委托诉讼代理人韩亚田、刘彬到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
李彬向本院提出诉讼请求：１．要求被告赔偿医疗费171670元、误工费188000元、陪护费4200元（200元/日×21日）、伙食补助费950元、营养费1050元、交通费1251元、鉴定费6000元、复印费200元、精神损害抚慰金1万元、后续治疗费5万元，共计279768元；２．诉讼费由被告负担。事实和理由：2011年7月18日，我到原告处治疗疾病。手术治疗后，被告将一节金属物遗落在原告左侧腹腔里，而且被告的主治医师故意隐瞒事实真相，没有告知实情，造成本人左腹腔占位性病变。2014年5月21日，我病情复发，再次到被告处住院治疗。经本溪市和辽宁省医学会的两次鉴定，确认被告的行为构成四级医疗事故，负有次要责任。故以上述理由，诉至法院，请求支持原告的诉讼请求。
本溪市中心医院辩称：1、患者诊断“宫颈鳞状细胞癌”明确，符合手术指证，采取保留盆腔自主神经的广泛子宫切除术、右附件切除术、左卵巢悬吊术、盆腔淋巴结清扫术的手术方式正确；2、术中将左卵巢悬吊于左侧结肠旁沟外侧，并且常规用银夹标记卵巢组织。卵巢悬吊是为了保留卵巢功能，避免术后放疗损伤卵巢组织。放置银夹是为了给放疗医师提供卵巢正确位置，辨识卵巢组织，以免射线照射损伤，破坏卵巢功能。术中用的银夹是为了标记卵巢，对人体没有任何影响；3、患者为子宫癌Ib2期，宫颈病变大于4cm，通过我们的手术，患者已经健ＸＸ活，治疗是成功的。慢性盆腔痛是大手术、放化疗后常见的不良反应。因此，患者住院期间，诊治过程符合诊疗常规，治疗效果明确。从鉴定书中可以看出，我方只是未履行告知签字义务以及手术记录未予记载存在欠缺。但我们尊重医疗事故鉴定结果，同意按照四级医疗鉴定标准，按次要责任比例10%-20%进行赔偿。
当事人围绕诉讼请求依法提交了证据，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据，本院予以确认并在卷佐证。认定事实如下：2011年7月18日，原告李彬到被告本溪市中心医院就诊，以“宫颈鳞状细胞癌Ib2期”为诊断，在被告处进行手术治疗，住院19日,期间一级护理2日、二级护理17日、普食、术前禁食水，共支出医疗费18430.85元。2014年3月24日至2014年3月29日期间，原告至被告处妇科二病房住院治疗，诊断为宫颈癌术后3年复发，支出医疗费6557.81元，其中个人支付2500.91元，新农合医疗补偿4056.9元，出院医嘱为一周后到放射科放疗补充治疗。2014年4月1日至2014年4月30日期间，原告至被告处进行治疗，支出医疗费8943.7元，其中个人支付4442.7元，新农合补偿4501元。2014年5月21日至2014年5月23日期间，原告至中国医科大学附属第一医院以宫颈癌术后复发为诊断进行术后复发放疗，支出医疗费6418.83元，其中个人支付2335.13元，医疗补偿4083.7元。2014年9月1日，原告至被告处进行彩色超声检查，超声提示为“左中腹部平脐囊性包块”，支出治疗费391.65元。2014年11月11日，原告至本钢总医院进行CT检查，影像诊断为“左腹内占位性病变”，支出检查费997元。2014年11月13日、2014年11月14日，原告至中国医科大学附属第一医院进行超声及CT检查，结论为“子宫未见，左侧腹腔占位，结合病史考虑为异位安置的卵巢伴卵巢囊肿可能大，结合临床”，支出检查费1936.5元。2014年11月27日，原告至被告处进行CT检查，结论为“左侧中腹部囊性占位；左侧中腹部腹壁下金属影，结合临床病史”。2014年12月8日，原告至东兴街道社区卫生服务中心进行X光检查，体现“左侧下腹部处可见金属物尚存”，支出诊查费30元。2014年12月30日，原告至中国医科大学附属第一医院进行检查，支出诊疗费12.5元。2015年7月7日，原告至中国医科大学附属盛京医院第一微创妇科门诊治疗，支出诊疗费1657.73元。2015年7月9日，原告至中国医科大学附属盛京医院第一微创妇科门诊进行检查，诊断“盆腔术后复查，残端未见明显增厚”，支出检查费56元。2015年8月28日，原告至中国医科大学附属第一医院进行病理检查，支出检查费271.5元。
术后，李彬以腹痛难忍，影响正常生活，认为是在被告处治疗宫颈鳞状细胞癌，进行手术造成的金属物残留所致，向本溪市明山区卫生局提出鉴定申请。2015年1月13日，经该卫生局委托本溪市医学会，对李彬与本溪市中心医院医疗事故争议进行技术鉴定，出具本溪医鉴2014-031号医疗事故技术鉴定书。分析意见：1、患者入院诊断为宫颈鳞状细胞癌Ib2期，诊断明确，手术指征明确。术前上级医师查房、科主任查房意见及与患者沟通意见一致为广泛性子宫切除术、双附件切除术、盆腔淋巴结清扫术；2、术中变更术式行“保留盆腔自主神经的广泛性子宫切除术+右附件切除术+左卵巢悬吊术+盆腔淋巴结清扫术”，未向患者及家属告知，置放银夹亦未告知；3、宫颈癌广泛切除术术后会有慢性盆腔、腹腔痛，告知不明确。以上失当与目前的后果存在因果关系，医方应负次要责任。结论为本病例属于四级医疗事故，其中医方承担次要责任。对李彬的医疗护理医学建议：进一步专科治疗。
本溪市中心医院对上述鉴定结论不服，提出再次鉴定的申请。2015年4月9日，辽宁省医学会对李彬在被告处的诊治过程中医方是否存在医疗过失行为，该行为与其后果是否构成医疗事故予以再次鉴定，出具辽医会医鉴字[2015]027号医疗事故技术鉴定书。分析意见：1、根据患者症状、体征、影像学检查及病理报告，医方诊断宫颈鳞状细胞癌Ib2期正确，具备手术指征，可行广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术；2、宫颈鳞癌，如果患者年轻，手术可以保留一侧或者双侧卵巢，以保护患者内分泌功能、减少对生活质量影响。医方在手术过程中保留一侧卵巢，不违反技术操作规范，但在术中改变术式未履行告知签字义务；3、医方悬吊左侧卵巢采取银夹标记不违反诊疗规范，手术记录未予记载存在缺欠。结论为本例构成四级医疗事故，医方承担次要责任。对李彬医疗护理的医学建议为对保留的左侧卵巢定期复查。原告支出两次鉴定费共6000元。上述事实，本院予以确认。
对有争议的证据和事实，本院认定如下：关于原告主张的各项费用，其中医疗费按医疗事故对患者造成人身损害进行治疗所发生的医疗费用，凭据计算。对于已报销的医疗费，并非原告自费产生的实际损失，此部分应予以扣减；误工费，原告提交的证明缺乏真实性，本院不予采信。按医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算；陪护费按医疗事故发生地上一年度职工年平均工资计算；交通费按患者实际必需费用，凭据计算；营养费非属《医疗事故处理条例》的赔偿范围；后续治疗费，原告未提供相关证据；精神损害抚慰金及复印费，缺乏事实及法律依据。
本院认为，被告在对原告实施手术治疗过程中，改变医疗措施而未向患者或其近亲属予以说明，诊疗过程中存在过错，对原告由此造成的损害，被告应承担相应的损害赔偿责任。本案中医方在手术过程中改变术式，将双附件切除术改为右附件切除术，是为保护原告内分泌功能，出于对患者有利的角度考虑，医疗措施本身不违反操作，以银夹标记悬吊的左侧卵巢亦不违反诊疗规范。其未履行告知义务及对以银夹标记未记载于病历，辽宁省医学会对此鉴定为四级医疗事故，医方承担次要责任，原、被告双方均无异议。结合上述事实，被告对于原告的各项损失应承担20%的赔偿责任。
关于李彬请求的赔偿项目及数额的认定，医疗费33062.47元、误工费计算为1656.61元、陪护费计算为1830.99元、交通费凭据计算为176.5元、伙食补助费计算为285元，上述款项共计37011.57元，被告按20%承担责任，计算为7402.31元。医保已报销的医疗费，侵权人不能因受害人享有医保而减轻其赔偿责任。基本医疗保险基金先行支付的，有权向被告追偿。
综上所述，对原告要求被告给付补偿款人民币7402.31元的诉讼请求，本院予以支持。对原告超出此范围的主张，本院不予支持。依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百四十二条的规定，判决如下：
一、被告本溪市中心医院赔偿原告李彬人民币七千四百零二元三角一分；
二、驳回原告李彬的其他诉讼请求。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
鉴定费人民币六千元（原告李彬垫付），由被告本溪市中心医院承担。
案件受理费人民币四千七百五十元，由原告李彬负担四千六百一十四元、被告本溪市中心医院负担一百三十六元。
如不服本判决，可以在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于辽宁省本溪市中级人民法院。
审 判 长 李小琛
人民陪审员 董凡超
人民陪审员 代明勤
二〇一七年九月二十七日
书 记 员 孟 雪
附：本案适用的相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。
医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。
《中华人民共和国民事诉讼法》
第一百四十二条法庭辩论终结，应当依法作出判决。判决前能够调解的，还可以进行调解，调解不成的，应当及时判决。