贵州省贵阳市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2018）黔01民终1271号
上诉人（原审原告）：陈国均，男，1961年3月8日生，布依族，住贵州省惠水县。
上诉人（原审原告）：赵先会，女，1959年5月1日生，布依族，住址同上。
上诉人（原审原告）：白某，男，1985年3月5日生，水族，住贵州省山都水族自治县。
上诉人（原审原告）：白晶晶，女，2007年5月17日生，布依族，住址同上。
上诉人（原审原告）：白思怡，女，2010年7月17日生，水族，住址同上。
上诉人（原审原告）：白思思，女，2011年9月27日生，水族，住址同上。
上诉人（原审原告）：白家欢，女，2014年3月12日生，水族，住址同上。
上列四上诉人的法定代理人:白某，基本情况见上，系上列四上诉人之父亲。
上列七上诉人共同委托诉讼代理人：张其春，贵州贵达律师事务所律师。
上诉人（原审被告）：贵阳友好妇科医院，住所地贵州省贵阳市云岩区浣纱路*号立云大厦负*层A/12-A/6、1-3轴。
法定代表人：陈志峰，该院院长。
委托诉讼代理人：宋晓霞，贵州典正律师事务所律师。
委托诉讼代理人：丁红梅，贵州典正律师事务所律师。
上诉人陈国均、赵先会、白某、白晶晶、白思怡、白思思、白家欢诉上诉人贵阳友好妇科医院医疗损害责任纠纷一案，双方当事人均不服贵阳市南明区人民法院（2016）黔0103民初4099号民事判决，向本院提起上诉。本院于2018年1月29日受理后，依法组成合议庭进行了审理。本案现已审理终结。
上诉人陈国均、赵先会、白某、白晶晶、白思怡、白思思、白家欢上诉请求：依法纠正一审判决，改判按城镇居民标准计算及纠正计算年限的错误。事实和理由：1、上诉人提交的金领派出所出具的证明以及其子女就读证明，均可证明死者的赔偿标准应当以城镇标准计算。2、上诉人已提交其子女出生医学证明以及预防接种证，予以证明死者已在贵阳居住超过一年以上。
上诉人贵阳友好妇科医院上诉请求：1、依法撤销原判；2、依法改判或发回重审，驳回原审原告在一审的全部请求；3、依法判令原审原告承担本案一审、二审全部诉讼费用。事实和理由：1、一审认定事实不清，上诉人不存在医疗过错，死者因其自身病变导致死亡，并非上诉人用药造成。2、一审判决适用法律错误，一审不应按《中华人民共和国责任法》第58条来推定上诉人承担全部责任。上诉人在本案中不存在过错，并不存在涂改病历，该病历纯属笔误，并非涂改。3、一审法院应当在昆明医科大学司法鉴定中心不予受理案件的鉴定委托时，应另行委托查明案情，但一审法院却不委托查明因果关系，仅以死者的病例存在涂改的情况就认定上诉人承担全责，显程序违法。4、即使上诉人存在因果关系，也应当按照过错参与程度分配过错责任，不应由上诉人承担全责。
原审原告陈国均、赵先会、白某、白晶晶、白思怡、白思思、白家欢公司向一审法院起诉请求：1、被告赔偿原告医疗费1158.9元、死亡赔偿金491592.8元、丧葬费27136元、被扶养人生活费135313.6元、精神损害赔偿费50000元，总计705204.3元，扣除预先垫付的60000元，总计645204.3元（以判决时各项标准为准）；2、鉴定费用由被告承担；3、诉讼费由被告承担。
原判查明，死者陈某2，父亲陈国均，母亲赵先会，丈夫白某，育有子女四人，为白晶晶、白思怡、白思思、白家欢。
死者陈某2于2016年3月30日中午就诊被告处，予以输液治疗。下午3时许返回回家中，4时30分左右陈某2诉头昏、不舒服，自行到床上休息，数分钟后家属发现其呼之不应，经120急救人员赶到现场发现陈某2已经死亡。陈某2在被告处就医花费1158.9元。
审理中，原告提出其病历资料存在涂改的行为，遂要求对陈某2的病历资料是否存在涂改进行笔迹鉴定，经贵州警官职业学院司法鉴定中心文件检验司法鉴定意见书[贵警院司法鉴定中心（2017）文检鉴字第178号]载明，陈某2的病历资料存在涂改的情况。此后，被告提出申请，要求对其诊疗行为进行医疗过错鉴定。我院委托昆明医科大学司法鉴定中心对被告诊疗过程中是否存在医疗过错及医疗过错与损害结果之间是否存在因果关系、过错参与度进行医疗过错鉴定。2017年11月13日，昆明医科大学司法鉴定中心向一审法院答复，函件内容如下：因原告提出无陈某2产检资料及生前所有体检资料，且病历资料存在“涂改”的事实。我中心无法就委托事项得出明确结论。根据《司法鉴定程序通则》第十五条之规定，我中心决定不予受理该案件的鉴定委托，并将送检材料退回贵院。另查明，被告已经先行支付给原告60000元。对以上事实，原判予以确认。
原判认为，公民享有生命健康权。医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理相关规定，有过错、过失，造成患者人身损害的，应当承担民事赔偿责任。本案中，被告的工作人员有篡改病历资料的情形，按照《中华人民共和国侵权责任法》第58条“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（三）、伪造、篡改或者销毁病历资料”之规定，应当由被告举证证明其诊疗行为没有过错。经一审法院委托鉴定机构鉴定，不能得出被告诊疗行为没有过错的结论，故推定被告的诊疗行为具有过错。
对于赔偿权利人，赔偿权利人为父亲陈国均，母亲赵先会，丈夫白某，育有子女四人，为白晶晶、白思怡、白思思、白家欢。对于赔偿数额，逐条认定如下：1、死亡赔偿金，按照2016年贵州省农村居民人均纯收入8090.28元/年×20年=161805.6元；2、丧葬费按照2016年贵州省城镇非私营单位在岗职工平均工资计算62591元/年÷2=31295.5元；3、医疗费用1158.9元；4、被扶养人生活费，按2016年贵州省农村居民人均年生活消费支出7533.29元/年×16÷2=60266.32元；5、精神损害抚慰金，酌情支持30000元。扣除被告已经支付的60000元，综上，被告应当赔偿原告共计224526.32元。据此，依据《中华人民共和国民法通则》第九十八条“公民享有生命健康权。”第一百一十九条“侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。”《中华人民共和国侵权责任法》第58条“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（三）、伪造、篡改或者销毁病历资料。”《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十一条、第三十四条、第三十五条之规定，判决：一、被告贵阳友好妇科医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿原告陈国均、赵先会、白某、白晶晶、白思怡、白思思、白家欢死亡赔偿金、丧葬费、医疗费、精神损害抚慰金共计224526.32元；二、驳回原告陈国均、陈晓华、陈玉蓉的其余诉讼请求。案件受理费10252元，由七原告陈国均、陈晓华、陈玉蓉承担6684元，被告贵阳友好妇科医院承担3568元（此款七原告已预交，被告在本判决生效时将其承担部分一并给付七原告）。
二审中，上诉人陈国均、赵先会、白某、白晶晶、白思怡、白思思、白家欢提交了房东汤岳临收取房租的收条及证人郝某、张某、陈某1、李某出具的证言（调查笔录），证明死者陈某2生前租房居住在贵阳市××街。上诉人贵阳友好妇科医院对上诉证据不予认可，认为不属于新证据，且未在举证期限内提交，达不到证明目的。
二审中查明，上诉人陈国均、赵先会、白某、白晶晶、白思怡、白思思、白家欢在一审中提交的身份情况证明中有常住人口登记卡，记载白思思、白家欢的出生地为贵州省，同时上诉人陈国均、赵先会、白某、白晶晶、白思怡、白思思、白家欢在一审中提交出生医学证明记载白思思、白家欢、白思怡均出生在贵阳市，金岭派出所出具证明载明白某居住于贵阳市，贵阳市星光双语学校出具的就读证明证实白思怡、白晶晶在云岩区就读。
二审中就本案的鉴定问题，上诉人贵阳友好妇科医院表示可以找到能够进行鉴定的机构，本院要求其提交相关鉴定机构针对本案的情况可以就过错问题进行鉴定的书面证明，但其始终未能提交。
二审审理查明的其余事实与原判查明的事实一致。上述事实，有当事人陈述及相关书证等证据在案佐证，并经质证，本院予以确认。
本院认为，关于死者陈某2的身份问题，虽然其为农业家庭户，但从死者家属提供的证据来看，死者生前与白某系夫妻，二人并未离婚，故根据死者家属一方提供的身份情况登记证明（常住人口登记卡记载的子女出生地）、子女出生证明、派出所出具的居住证明、子女就读学校的就读证明、二审中补充提交的房租收条及调查笔录，结合国务院及贵州省政府关于户籍改革的文件精神（即不再区分农业户与非农业户），以及死者去世时是居住于贵阳并在贵阳就医去世的客观事实，足以认定死者的相关赔偿标准应当按照城镇居民的标准予以计算，原判按照农村居民标准计算不妥，本院予以纠正并就相关项目作出改判。
根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条“患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（三）伪造、篡改或者销毁病历资料”之规定，本案中已经司法鉴定机构作出笔迹鉴定结论，认定医方贵阳友好妇科医院对病历资料进行涂改，故依法可推定贵阳友好妇科医院存在过错。上诉人贵阳友好妇科医院认为本案病历系书写笔误并非涂改的主张无证据证实，本院不予采纳。况且，由于病历存在涂改，使得具体药物用量无法确定，导致过错鉴定无法进行，贵阳友好妇科医院亦应承担相应的责任。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条“患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任“之规定，原判认定贵阳友好妇科医院存在过错应承担赔偿责任并无不当，本院予以确认。
关于各赔偿项目，根据城镇居民标准，结合原审原告的诉请，死亡赔偿金应为24579.64×20=491592.80元，被抚养人生活费应为16914.20×16÷2=135313.60元，再加上原判认定的双方均无争议的丧葬费31295.50元、医疗费1158.90元、精神损害抚慰金30000元，总计689360.80元，扣除已经支付的60000元，贵阳友好妇科医院尚需支付629360.80元。
需要指出的是，原审判决第二项出现并非本案原审原告的当事人，明显系笔误，本院在此予以指出，并对该判项予以撤销。
综上所述，上诉人陈国均、赵先会、白某、白晶晶、白思怡、白思思、白家欢的上诉请求能够成立，应予支持；上诉人贵阳友好妇科医院的上诉请求不能成立，应予驳回；原审判决认定事实部分不清，本院予以改判。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第九十八条、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十八条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第一条、第十七条、第十八条、第十九条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十一条、第三十四条、第三十五条、《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（二）项之规定，判决如下：
一、撤销贵州省贵阳市云岩区人民法院（2016）黔0103民初4099号民事判决；
二、贵阳友好妇科医院于本判决生效之日起十日内一次性赔偿陈国均、赵先会、白某、白晶晶、白思怡、白思思、白家欢各项损失费用共计629360.80元；
三、驳回陈国均、赵先会、白某、白晶晶、白思怡、白思思、白家欢的其余诉讼请求。
一审案件受理费10252元，二审案件受理费10252元，共计20504元，由上诉人贵阳友好妇科医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 龚国智
审 判 员 陈 伟
代理审判员 邓禹雨
二〇一八年六月五日
书 记 员 冷冬莉