河南省南阳市宛城区人民法院
民 事 判 决 书
（2015）宛民初字第3556号
原告陈佳骏，男，汉族，2015年1月11日出生，住郑州市金水区。
法定代理人张金霞，女，汉族，1989年9月23日出生，住址同上，系原告母亲。
委托代理人董峰，河南豫龙律师事务所律师，特别授权。
被告南阳市中心医院，
负责人李玉东，任该院院长。
住所地南阳市工农路***号。
组织机构代码：41903659-8。
委托代理人段永福，系医院员工，特别授权。
委托代理人魏武，河南威武律师事务所律师，一般代理。
原告陈佳骏与被告南阳市中心医院（以下简称中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告的法定代理人张金霞和委托代理人董峰，被告的委托代理人段永福、魏武到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原告诉称，2015年2月3日原告因右侧嵌疝、休克，入住被告小儿外科，被告为原告做右侧嵌疝复位修补、回盲部切除肠吻合、腹腔脓肿冲洗引流手术。术前检查，原告双侧睾丸完整。出院诊断为：1.右侧嵌顿疝2.肠坏死3.休克4.重度水、电解质、酸碱平衡紊乱5.肠吻合口瘘6切口裂开，但被告为原告检查时，发现原告缺少一侧睾丸，当时被告解释为一侧睾丸进入腹部。2015年8月17日原告入住郑州市儿童医院进行回肠造口闭合术、肠粘连松解术、睾丸探查术，但郑州市儿童医院并未在原告腹部发现睾丸。原告认为：由于被告的原因，导致原告的睾丸缺失，对原告的身体造成伤害，原告为维护自身的合法权利，诉至法院，请求判令：1、判令被告赔偿原告伤残赔偿金27232元、精神损害赔偿金100000元、郑州市儿童医院医疗费17279.75元、医疗费返还20350元，共计164861元。2、诉讼费由被告承担。
原告为支持自己的主张向本院提交以下证据：
一、南阳市中心医院病历一份（32页），证明医疗过程。
二、郑州儿童医院病历一份及医疗费票据一张，证明事后治疗过程。
三、原告户口本一份，证明原告户籍情况。
被告辩称一、本案事实经过1．入院情况：病史：患儿，张金霞之宝，男，23天，以“右下腹包块48小时，腹胀伴呕吐36小时余”为代主诉，于2015年2月3日入我院。查体：T37°,P190次／分，R50次／分，Wt3.7kg。精神差，眼窝{凹陷，面色苍白，刺激无哭闹，四肢湿冷，头颅无畸形，前卤凹陷；呼吸快促，50次／分，双肺呼吸音粗，无明显干湿哆音；心率190次／分，律齐，××理性杂音；腹部膨隆，高度腹胀，口评鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃；右腹股沟可见4x3x2cm椭圆形包块，表面皮肤红肿，透光试验阴性，压痛明显，与周围组织分界清，双侧肇丸位于阴囊内。辅助检查：电解质：钾5.24mmol/L.钠134.70mmo1/L、氯105.8Ommol/L.钙1.80mmo1/L、二氧化碳结合力13.3Ommol/L。入院诊断：××，休克，重度脱水、电解周酸碱平衡紊乱。诊断依据：“右下腹包块48小时，腹胀伴呕吐36小时余”病史，结合以上症状、体征，辅助检查。诊疗计划：补液，抗克，纠正酸碱平衡紊乱等；吸氧、心电监护，××危；禁食水，胃肠减压等处理。2、诊疗经过：诊断明确，有急诊手术指征，积极术前准备。于2015年2月3日20:35一22:30急诊全麻手术。3、手术经过：取右下腹横切口，逐层进腹，探查所见，回盲部肠管嵌顿坏，腹腔内有脓液，污染严重。行腹腔脓肿冲洗，肠切肠吻合，经腹闭合内环口，××囊引流手术。术后患儿生。Fl体征不稳定，送NICU治疗。术后第7天切口裂开，二次行肠造痰、和切口冲洗减张缝合术。出院情况：般情况可，切口III／乙愈合，腹软，全腹无压痛，肠鸣音正常，造瘘口通畅。出院时反复告知家长复诊，一直未来复诊。二、医院没有过错1．术前告知：(1）术中根据具体情况决定术式。(2）嵌顿病会导致睾丸坏死、萎缩。家长理解告知内容并在手术同意书上签字，同意手术。2．××吃危重，以抢救生命为第一原则。我院挽救了原告生命。3．郑州儿异医院手术记录显示：右侧腹股沟内环闭合，精索与输精管会合后穿出于腹外，进一步证实了我院手术没有损伤右侧精索及睾丸。综上所述，答辩人认为：我院在对患者诊治过程中没有过错，诊疗符合临床治疗原则，同时也尽到了合理的风险预测，并履行了告知义务。患者的损害结果与我们的正当医疗行为之间没有因果关系，原告诉求无事实和法律依据，应当依法驳回。
被告向法庭提交以下证据：
证据一、患者在中心医院住院期间的全套病历一份（166页），证明，1、××危入院，主要其抢救生命，手术很成功，手术同意书上显示做手术会有风险，××可能产生的后果，患者家属在手术同意书上签字确认。告知的第九条：术后右侧睾丸上锁萎缩坏死可能，家属签字为：理解以上内容，代表本人及家属同意手术；2、根据2015年2月3日对患儿的手术记录能够显示，被告对患儿阴囊区域没有涉及，和手术没有关系。3、在2015年2月24日，出院记录上，出院医嘱，明确告知原告在2个月-3个月后复诊，但是患儿未到医院复诊。
证据二、小儿外科学-第5版（277页、278页）、临床技术操作规范-
小儿外科学分册（29页），证明，1、患者患右侧嵌顿疝，导致肠管坏死，××会伤及睾丸；2、××会导致睾丸缺血性坏死，一份教科书，一份法律规范能够提供科学依据证实医院没有造成患儿睾丸损伤或缺失，患儿睾丸缺失或损伤是因其自身疾病所引起的，此论点有科学依据作支撑。
被告对原告提交的证据质证意见如下:对证据一、1、以我们向法庭提交的病历为准。2、该病历能够证实中心医院诊疗规范，手术成功，护理到位，无过错。对证据二、真实性无异议，证明内容有异议，郑州儿童医院病历恰恰能证明中心医院无过错，病历在其2015年8月20日手术记录单上能够清晰的看到，精索与输精管汇合后穿出于腹外，说明中心医院没有过错。对票据真实性无异议，对内容有异议，有报销部分，个人支付了8774.16元。对证据三、真实性无异议。
原告对被告提交的证据质证意见如下：对证据一、真实性无异议，1、签字是原告父亲签的名，由于原告是非专业性人士，被告也未向原告明确解释其中的内容，而且是紧急手术，原告不得不签字，被告是知道的患儿可能会睾丸坏死，被告应该起关注义务，并采取相应措施。2、在睾丸附近有引流管，当时鉴定听证也说过这个问题，其实对睾丸是有涉及的，并非没涉及。3、出院记录表述不清楚，并没有说明复诊的具体内容和需要注意事项。对证据二、在鉴定时被告也提出过，且与本案无关。医院在诊疗过程中本不知道会发生这种情况，也没有采取任何措施。
原被告就法庭出示（京）法源司鉴【2016】医鉴字第541号北京法源司法科学证据鉴定中心司法鉴定意见书一份、河科大司鉴中心【2017】临鉴字第85号河南科技大学司法鉴定中心司法鉴定意见书一份，发表质证意见如下：
原告认为，对（京）法源司鉴【2016】医鉴字第541号，我们认为被告是全部责任，因缺少原告右侧睾丸缺失部分的病历。对河科大司鉴中心【2017】临鉴字第85号，十级伤残不服，应根据五部委联合发布《人体损伤致残程度分级》，统一伤残登记鉴定规则和尺度来划分伤残等级；2、本案是人身损害赔偿，是医疗事故，应适用人身损害鉴定而不能“参照”交通事故鉴定。因此提出了重新鉴定申请。
被告认为：1、对（京）法源司鉴【2016】医鉴字第541号，真实性无异议，合法性关联性有异议，根据鉴定通则，司法鉴定意见书和得出的结论应当具备三性，1、准确性2、唯一性3、排他性，才能作为定案的依据，而这份鉴定意见是一种推测，从法医学的立场分析介入次要——同等因果关系承度范围，是否妥当供法庭审理裁定参考。这足以说明（京）法源司鉴【2016】医鉴字第541号对鉴定结论是没有把握的，故与法律相违背。2、在分析意见中，自相矛盾，即肯定了××情可能会造成的严重后果，又没有依据的推断、猜测医院可能存在的问题，如：“患儿目前右侧睾丸“缺失”符合嵌顿疝导致精索长时间受××睾丸会缺血性坏死，后面又说，医院没有做相应的告知，存在过错，这种过错与患儿右侧睾丸消失有一定的关系。（注明右侧睾丸缺血性坏死），××造成的。所以鉴定不合法。对河科大司鉴中心【2017】临鉴字第85号鉴定真实性、合法性、关联性均无异议。
根据原被告举证、质证意见，庭审调查和当事人陈述，本院确认以下案件事实。原告于2015年2月3日因“右下腹包块48小时，腹胀伴呕吐36小时余“入住被告医院，48小时前患儿家属无明显诱因发现患儿右侧下腹部突发包块，约核桃大小，疼痛、哭闹。36小时前患儿出现腹胀，伴恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无血性液，患儿哭闹不安，发热，体温最高39°，无腹泻，未治疗，腹胀加重，肛门排气排便减少，未治疗。5小时前患儿神志淡漠，刺激无哭闹，四肢湿冷，眼窝深陷，为求治疗，急来入院就诊。
体格检查：T37°，P190次／分，R50次／分，Wt3.7kg.腹部彭隆，高度腹胀，未见胃肠型及胃肠蠕动波，未见腹壁静脉曲张，肝脾未触及，全腹压痛，无反跳痛，无肌紧张，叩诊鼓音，双肾区无叩击疼，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，未闻及其过水声。右侧腹股沟中下段皮下出现大小约4×3×2cm椭圆形包块，表面皮肤红肿，质韧，透光试验阴性，用手轻推包块不能还纳入腹，压痛明显，与周围组织分界清。双侧睾丸位于阴囊内。
初步诊断：1.右侧嵌疝；2.休克；3.重度水，电解质、酸碱平衡紊乱。入院后制定诊疗计划，1.Ⅰ级护理；2.完善相关辅助检查，包括凝血四项，免疫八项等；3.禁食水，胃肠减压，快速补液，纠正休克，应用抗生素；4.休克纠正后，急诊手术。2015.02.03手术记录：右嵌疝复位修补、回盲部切除肠吻合、腹腔脓肿冲洗引流术，手术时间：20:25-22:30术中见腹腔有淡黄色脓性渗液约80ml，并有部分脓胎，吸出液体，复位疝内容物，见嵌顿物为回盲部，肠壁已坏死，动脉无搏动，肠壁色黑，决定行回盲部切除，切断结扎对应系膜血管，切除回盲部，两断端吻合、并浆肌层加固，4号线荷包缝合右侧内环口腹膜，行疝囊高位结扎。温盐水彻底冲洗腹腔，留置腹腔引流管、右阴囊引流管，查无出血。2015.02.05医师查房记录，患儿头罩吸氧下，仍反复发热，体温最高38.3℃，降箱温后可恢复正常，无发绀，引流出黄色粪液20ml，大便6次，小便未见明显异常。2015-02-05转小儿外科继续治疗。2015-02-06医师查房记录，现患儿精神差，胃管引流出淡黄色液体约50ml，右侧阴囊引流管引流出淡黄色液体约10ml，双肺呼吸音粗，无干湿性啰音，心音有力率齐，腹胀，肠鸣音弱。应用开塞露后间断排出部分大便。2015-02-07医师查房记录，现患儿精神好转，低热，胃管引流出淡黄色液体约40ml，右侧阴囊引流管引流出淡黄色液体约10ml.2015-02-08病程记录，现患儿精神好转，低热，胃管引流出淡黄色液体约40ml，右侧阴囊引流管引流出淡黄色液体约2ml，拔除右侧阴囊引流管.2015-02-10术前小结，今日切口换药见切口裂开，肠管部分外露。2015-02-10手术记录：小肠造瘘、切口减张缝合术。术中探查腹腔见原吻合口瘘，可见部分肠液排出，周围少量脓胎，决定行肠造瘘术，切除原吻合口，远端缝闭，近端于切口上外侧另切口引出，并固定，冲洗腹腔，清除切口两侧失活组织。2015-02-24医师查房记录，今体温恢复正常，进食正常，尿量正常。双肺呼吸音粗，无啰音。腹软，无包块及腹肌紧张，肠鸣音约4次/分。切口换药拆线，见对合良好。医师查房指示：患儿术后恢复顺利，进食无异常，切口顺利愈合，今日可出院。
出院诊断：1.右侧嵌顿疝2.肠坏死3.休克4.重度水、电解质、酸碱平稳紊乱5.肠吻合口瘘6.切口裂开。出院医嘱：1.加强营养2.3月后复诊。住院21天。花医疗费40701.80元。
原告于2015年8月17日---
2015年8月29日在郑州市儿童医院住院治疗。入院情况：主因“回肠造瘘术后半年”入院。专科情况：全身皮肤粘膜无黄染，无皮诊及出血点，腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，右上腹可见一造瘘肠管，色泽红润，周围皮肤稍红，右下腹可见一长约5cm术后刀疤，切口愈合好。腹软，无腹肌紧张，全腹无压痛及反跳痛，未触及明显包块或肿物，肝脾肋缘下未触及肿大，叩诊鼓音，肠鸣音正常。右侧阴囊空虚，不能触及睾丸，右侧腹股沟亦不能触及睾丸，左侧睾丸位于阴囊内。入院诊断：1.回肠造口状态；2.（右侧）隐睾。2015年8月18日彩超检查报告：右侧阴囊内、腹股沟处及下腹部浅表部位未见典型睾丸声像图。2015年8月18日彩超检查被告：肠造瘘术后。2015年8月20日手术记录：回肠造口闭合术、肠粘连松解术、睾丸探查术。术中：从腹部切口放置腹腔镜探头，拉钩悬吊下腹部，抓钳分离下腹部肠管，探查右侧腹股沟内环口闭合，可见输精管，右侧精索显示欠佳，精索与输精管汇合后穿出于腹外，腹腔内未见右侧睾丸样组织。左侧输精管及精索显示清晰。2015年8月22日病理检查报告单：肠造瘘术后，××。肠壁组织肌间神经丛内可见神经节细胞。免疫组化结果显示：S-100（神经丛+）组织蛋白酶D（节细胞+）。出院诊断：1.回肠造口状态；2.肠粘连；3.（右侧）隐睾；4.（右侧）输尿管扩张。住院12天花医疗费17279.01元。
原被告就原告右侧睾丸“缺失”原因产生争议，本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对南阳市中心医院对陈佳俊住院期间的医疗行为是否存在过错：若存在过错，过错医疗行为与损害后果是否存在因果关系：过错在损害后果中的参与度进行鉴定。北京法源司法科学证据鉴定中心2017年2月25日做出（京）法源司鉴【2016】医鉴字第541号司法鉴定意见书，该鉴定在送检病历材料基础上根据临床医学规范对本案分析说明如下：
I、依据送检病历材料记载，2015-02-03患儿因“右下腹包块48小时，腹胀伴呕吐36小时余”收入南阳市中心医院，医院根据××史、入院时症状、体征，给予右侧嵌疝、休克、重度水、电解质、酸碱平衡紊乱的初步诊断具有依据。
根据《小儿外科学》教科书，小儿腹股沟疝均是斜疝，乎都是先天性鞘状突未闭，是小儿外科最常见的疾病之一，常发生在1岁以内，在未成熟儿中其发病率更高，可达16%-25%。钳闭性腹股沟疝(嵌顿疝)指腹腔脏器进入病囊后因内环口嵌顿而不能自行复位，是小儿腹股沟疝常见的并发症。小儿钳闭性腹股沟疝应紧急处理，凡手法复位失败或不宜手法复位者，均应进行急诊手术。术前矫正水电解质紊乱对手术耐受和手术后恢复都有重要意义。钳闭性腹股沟疝不伴肠管坏死者,预后较好。晚期全身情况较差者，特别是新生儿，虽经积极处理,仍可产生较严重的后果。
送检病历记载反映，患儿在收入医院前已具有48小时余病史，入院5小时前患儿出现神志淡漠、刺激无哭闹、四肢湿冷、眼窝深陷，综合入院时查体所见，医院给予完善相关辅助检查，禁食水、胃肠减压,纠正休克、应用抗生素，待病情稳定后急诊手术治疗符合临床诊疗要求和病情所需。术中见嵌顿物为回盲部，肠壁已坏死，反映患儿疝钳闭时间长、入院时病情危重及预后差的特点。
2,本案中，患儿右侧睾丸“缺失”原因是本案的主要争议焦点。依据患儿后续在郑州市儿童医院的就诊病历记载，患儿目前右侧睾丸“缺失”明确,其原因应主要考虑以下因素：
(1)患儿自身病情：
婴幼儿特别是新生儿的钳闭性疝中，由于精索长时间受压，可并发睾丸缺血性坏死。依据送检病历记载，患儿就诊时年龄23天，为新生儿期(自胎儿娩出脐带结扎时开始至28天之前），入院前已具有48小时余病史且小儿病例因其年龄特点，其腹部包块出现时间与包块发现时间可存在一定时间差；而根据术中所见，患儿腹腔有淡黄色脓性渗液约80ml并有部分脓胎，嵌顿物为回盲部，肠壁已坏死，提示患儿钳闭时间长，××变基础。此外，根据《小儿外科学》教科书，发生过嵌顿疝的患儿，疝修补术后更容易发生睾丸萎缩。
（2）解剖学特点：
依据手术记录记载，医院术中取右侧下腹横切口，术中见嵌顿物为回盲部，遂行回盲部切除。故就医院的手术入路和术中操作而言，缺乏患方提出的术中切除右侧肇丸的医学证据。
从解剖学角度分析，在胚胎第七月，胚胎睾丸在腹壁肌层间开始向内下前方推移，出外环后，则顶着该处皮肤、皮下组织下降而形成阴囊。在下降过程中，附着于其表面的腹膜受牵拉随之下降而形成一鞘状突起（鞘突)。婴儿出生后不久，鞘突（除其盲端部分外）即自行萎缩闭锁而残留一纤维索，成为精索内容之一或逐渐消失。精索内主要有输精管和睾丸动脉、蔓状静脉丛、神经、淋巴管和腹膜鞘突的残余（鞘韧带）等。结合本案××情，其发生嵌顿疝后可使精索长时间受压，进而影响精索内走行的睾丸血供，导致睾丸缺血性坏死.从理论上讲，若患儿手术时睾丸尚有生机，在手术解处嵌顿,精索压迫解除后,原则上睾丸尚有获救的可能性；反之，则睾丸坏死无法逆转.以上解剖学特点进一步反映，患方在患儿看护过程中对病情早期发现、及时治疗的重要性。
(3）医院因素：
依据送检病历记载，患儿入院时查体见双侧睾丸位于阴囊内,但××史、××临床特点，提示其具有并发睾丸缺血性坏死的高度可能性，医院对此应明确向患方进行告知.审查送检病历材料，医院《手术同意书》中具有“术后右侧睾丸上缩,萎缩坏死可能”记载,该告知内容重点体现手术风险性,尚难以体现患儿自身病情本身所致睾丸缺血性坏死特点,存在告知不全面,影响患方对患儿自身病情严重性及病情愈后的知情。
根据《临床技术操作规范-
小儿外科学分册》，局部(疝囊)污染较严重者置橡皮条引流24h-48h。病历记载反映，医院2015-02-03术中留置腹腔引流管、右阴囊引流管，2015-02-08拔除右侧阴囊引流管，患儿具有并发睾丸缺血性坏死的高度可能性，结合其入院查体时双侧睾丸位于阴囊内以及医院术中于右侧阴囊留置引流管情形,术后医院对患儿右侧睾丸查体记载及完善相应临床辅助检查具有重要影响意义。但现有病历中未见医院对此的相应体查，出院时亦未见对此的相应告知，存在不足。针对医患双方在住院过程中的口头沟通内容（如家属提出住院过程中发现患儿缺少一侧睾丸，医方解释一侧睾丸进入腹部等）的调查确认属于客观事实部分，需法庭进一步调查明确。若经法庭调查该事实成立，更体现医院在术后针对患儿右侧睾丸查体和完善相应检查的重要性。
综上所述，南阳市中心医院在对患儿陈佳骏的诊疗过程中,给予患儿的入院初步诊断具有依据，入院后诊疗计划制定符合临床诊疗要求和××情所需。患儿后续（2015-08-20）在郑州市儿童医院行手术治疗，术中见右侧精索显示欠佳，故结合患儿自身病情,解剖学特点及现有病历记载情况，患儿目前右侧睾丸“缺失”符合嵌顿疝导致精索长时间受压所致睾丸缺血性坏死。但医院在××情告知方面存在不全面，术后未能对患儿右侧睾丸查体情况进行记载及完善相应临床辅助检查,出院时亦未见对此进行相应告知，说明医院的医疗行为存在过错.患儿入院时双侧睾丸位于阴囊内，且医院术中留置右侧阴囊引流管,医院医疗过错使其丧失证明患儿右侧睾丸缺血性坏死的有力医学证据，故医院的医疗过错与患儿右侧睾丸“缺失”（右侧睾丸缺血性坏死）的损害后果存在一定因果关系。
损害后果中因果关系程度的评定，实际上属于目前法医临床学领域中最具有争议的工作，不同诉讼参与人或不同鉴定机构鉴定人可具有各自的评价观点:本次鉴定认为该因果关系程度评定本质是建立在鉴定人内心判断基础上的一种学理性观点，不能与审判确定民事赔偿程度完全相同,是供法官审判确定民事赔偿的参考依据之一。本案鉴人认为该案件因果关系程度评定需要考虑因素有：(1）患儿就诊时年龄23天,疝钳闭时间长，××变基础；(2)患儿自身病情严重程度和解剖学特点；(3）医院方的过错因素；(4)本案客观事实的法庭调查结果。基于以上因素的分析,本次鉴定认为:医院医疗过错与被鉴定人损害后果的因果关系程度，从法医学立场分析介于次要～同等因果关系程度范围，是否妥当供法庭审理。
鉴定意见：南阳市中心医院在对被鉴定人陈佳骏的诊疗过程中存在医疗过错,与被鉴定人陈佳骏的损害后果存在一定因果关系；其因果关系程度,从法医学立场分析介于次要～同等因果关系程度范围，是否妥当供法庭审理裁定参考。原告支付鉴定费15000元。
被告对医院《手术同意书》中具有“术后右侧睾丸上缩,××人家属告知手术后可能出现睾丸上缩到腹股沟甚至腹腔，还可能出现睾丸萎缩甚至坏死。被告否认曾解释一侧睾丸进入腹部。
原告右侧睾丸缺失经河南医科大学司法鉴定中心鉴定并出具鉴定意见书，鉴定意见为：被鉴定人陈佳俊右侧睾丸缺失属于十级伤残。原告支付鉴定费700元。
本院认为，一、原告在被告中心医院处住院治疗后，原被告双方就原告右侧睾丸“缺失”形成医疗损害责任纠纷。二、原被告因原告右侧睾丸缺失的原因有争议，经北京法源司法科学证据鉴定中心鉴定人员从患儿自身病情、解剖学特点、医院因素对睾丸缺失的原因进行了全面分析后认定被告在对原告的诊疗过程中存在医疗过错，与原告的损害后果存在一定因果关系从法医学立场分析介于次要同等因果关系程度范围。原被告对此鉴定均有异议但没有相关证据足以推翻该鉴定，该鉴定意见比较客观、全面对原告右侧睾丸缺失的原因进行了评定，应予采信。本院酌定根据鉴定意见被告对原告的损害后果的关系划分责任比例为被告占40%，被告因原告右侧睾丸缺失的原因纠纷发生在2015年对原告的伤情参照道路交通事故受伤人员伤残标准评定是适当的。四、对于原告请求的赔偿项目1、医疗费，原告在被告处花医疗费40701.80元按照责任比例被告应负担40701.80×40%=16280.72元。原告在郑州市儿童医院花医疗费17279.01元因治疗项目与原告右侧睾丸缺失无关被告不予赔偿。2、伤残赔偿金，河南省2016城镇居民人均可支配收入27232.92元×20年×10%=54465.84元，按照责任比例被告应负担54465.84元×40%=21786.34元。3、精神抚慰金，根据原告的病情及原被告的责任等因素，酌定支持10000元为宜。以上合计被告应负担48067.06元。现依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、《最高人民法院关于人身损害伤害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十五条《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第十条的规定判决如下：
一、限本判决生效后十日内被告南阳市中心医院赔偿原告陈佳俊医疗费、伤残赔偿金、精神抚慰金合计48067.06元。
二、驳回原告的其他诉讼请求。
如果被告未按判决书指定期间履行给付金钱义务，依据《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条的规定，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费3597元、鉴定费15700元。被告负担7282元，原告负担12015元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，预交上诉费，上诉于河南省南阳市中级人民法院。
审 判 长 叶厚献
审 判 员 李明军
人民陪审员 乔卿俊
二〇一七年十二月八日
书 记 员 叶 帅