沈阳市和平区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）辽0102民初4633号
原告刘庆花。
委托代理人陈浩铭，系辽宁汇安康宇律师事务所律师。
委托代理人刘海波，系辽宁汇安康宇律师事务所律师。
原告王晓东。
委托代理人陈浩铭，系辽宁汇安康宇律师事务所律师。
委托代理人刘海波，系辽宁汇安康宇律师事务所律师。
被告中国医科大学附属盛京医院.
法定代表人郭启勇，系该院院长。
委托代理人潘勇，系该院工作人员。
委托代理人温锋，系该院工作人员。
原告刘庆花、王晓东诉被告中国医科大学附属盛京医院医疗损害赔偿纠纷一案，本院立案受理后，依法由本院审判员耿立秋适用简易程序独任审判，于2016年6月13日公开开庭进行了审理。原告刘庆花、王晓东共同委托代理人陈浩铭，被告中国医科大学附属盛京医院委托代理人潘勇、温锋到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告刘庆花、王晓东诉称，原告刘庆花是王福礼的妻子，原告王晓东是王福礼的女儿。××入被告处治疗，被诊断为腹主动脉瘤、高血压、××。2014年12月31日，进行××经皮腹主动脉造影及腔内成形术”，术后左腿没有脉搏并且青紫、没有反映，主治医生对此置之不理。经原告找到科室主任，主治医生才在2015年1月1日又进行二次手术。术后王福礼昏迷，第二天就去世了。原告认为，被告第一次手术不成功，导致左腿动脉功能丧失，并且不采取有效措施，不进行处理，直至第二次手术后，已错过最佳补救时机，引起左腿缺血、坏死，引发并发症，各肾脏功能衰竭，××人死亡，给原告造成了巨大心理伤害。经委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，鉴定意见为中国医科大学附属盛京医院在诊疗过程中存在医疗过错，与被鉴定人死亡结果具有一定因果关系，从法医学立场分析为次要因果关系。故原告起诉至法院，请求法院依法判令被告赔偿原告医疗费145,973.37元、住院伙食补助费1,280元、交通费769元、住宿费800元、死亡赔偿金167,865元、精神损害抚慰金46,806元、丧葬费29,600元、鉴定费15,000元；诉讼费由被告承担。
被告中国医科大学附属盛京医院辩称，双方的争议经过鉴定结论为医方承担次要责任，被告认为结论相对客观，愿意承担相应责任。
经审理查明，2014年12月23日，患者王福礼以××发现腹主动脉瘤1天”为主诉到被告中国医科大学附属盛京医院治疗，经专科检查及辅助检查，诊断为腹主动脉瘤、高血压、××。2014年12月30日，原告王晓东在手术同意术上签字。2014年12月31日，被告对患者王福礼行经皮主动脉造影及腔内成形术。2015年1月1日，被告对患者王福礼行经皮股动脉造影及成形术。2015年1月2日，患者王福礼死亡，死亡诊断为急性肺栓塞、腹主动脉瘤、高血压、××。患者王福礼死亡时年满65周岁。患者王福礼为治疗花费医疗费145,973.37元。在审理过程中，原告刘庆花、王晓东申请对被告中国医科大学附属盛京医院的诊疗行为是否存在过错及过错参与度进行鉴定，经本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行鉴定，该中心于2015年12月14日出具司法鉴定意见书。该鉴定意见书分析认为，患者王福礼因××发现腹主动脉瘤1天”入院，经行CT检查提示主动脉瘤最大直径约4.5cm且伴壁内血肿形成，全主动脉增强CT提示腹主动脉瘤，伴壁内血肿形成，动脉硬化；注意双侧髂内动脉局部闭塞。××患者左髂内动脉闭塞，双髂动脉走形迂曲，左侧股动脉吻合口远端见较大动脉斑块。××情严重，血管内已出现斑块。××患者具有高血压、脑血栓、脑出血、××，在治疗上存在一定难度。××自身凶险，××较多，血管斑块形成等，故手术治疗存在一定困难，股动脉穿刺术后下肢需制动，局部压迫止血等因素具有发生下肢静脉血栓等并发症的高危因素。关于患者死亡原因问题，因本案未行尸体剖验，××理学角度明确患者具体死亡原因，××理材料反映，患者具有血栓形成的高危因素，××情变化时临床分析记载，不排除急性肺栓塞致呼吸衰竭死亡的可能性。关于患者是否输注氯化钾引起高钾血症死亡争议，××理材料，不符合输注氯化钾所致高钾血症并致死特点。××情危重情况后血生化检查显示不但血钾升高，且肌酸激酶和同工酶显著升高，需要考虑肌细胞坏死变性导致血钾及相关酶学指标共同升高的情形，该肌细胞变性坏死情形与左下肢肌肉缺血肿胀存在一定关联性。关于医疗行为，鉴于患者术中已发现血栓形成，左股浅动脉内植入支架近端膨胀欠佳等情况，被告要求术后注意观察左下肢肤色、皮温等情况，符合术后的基本要求。但术后护理记录显示，患者2015-1-1-00：00AM左下肢肿胀皮温凉，皮色苍白，左足背动脉无博动，至2015-1-1-06：00AM左下肢皮色呈暗紫色，左下肢肿胀，提示其左下肢术后缺血肿胀逐步加重，至2015-1-117：30PM医院予以术前讨论，19：20PM行急诊手术开通闭塞并留置溶栓导管。故医院在第一次术后的围术期对患者左下肢缺血肿胀的处理呈现迟缓，××情加重具有不利影响。××情变化时医院的抢救过程而言，给予多巴胺、付肾、尼可刹米等药物，胸外心脏按压、气压插管等抢救措施符合临床诊疗规范。被告在第二次手术后评估下肢静脉血栓形成和相关检查，物理预防方面存在不足，表明医院诊疗工作存在过错，该医疗过错与患者术后发生肺动脉栓塞临床症状、体征及死亡结果具有一定的因果关系。该鉴定中心鉴定意见为被告在对患者王福礼的诊疗过程中存在医疗过错，与患者死亡结果之间存在一定的因果关系；医疗过错与损害后果之间的因果关系程度，从法医学立场分析为次要因果关系程度。原告王晓东支付鉴定费15,000元。
另查明，原告刘庆花与患者王福礼系夫妻关系，原告王晓东系原告刘庆花与患者王福礼的婚生女。
上述事实，有当事人陈述、户口本复印件、××案及医药费票据、司法鉴定意见书鉴定费发票等证据在卷为证，上述证据已经庭审质证和本院审查，本院予以确认。
本院认为，××到被告中国医科大学附属盛京医院就医，双方已形成医患关系。入院后，被告给予相应诊治。患者王福礼于2015年1月2日在被告中国医科大学附属盛京医院治疗过程中，因抢救无效死亡。就损害责任赔偿问题原告刘庆花、王晓东起诉至本院。在审理过程中，本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行医疗鉴定，并以结论作为医疗纠纷案件的重要证据形式，其证明力的认定成为医疗纠纷案件处理的关键所在。根据北京法源司法科学证据鉴定中心出具的司法鉴定意见书，被告中国医科大学附属盛京医院在对患者王福礼的诊疗过程中存在医疗过错，与患者死亡结果之间存在一定的因果关系；医疗过错与损害后果之间的因果关系程度，从法医学立场分析为次要因果关系程度。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定：××患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。”因此被告中国医科大学附属盛京医院应当对患者在诊疗活动中受到损害进行赔偿。本院考虑被告中国医科大学附属盛京医院的诊疗过失，××较多，手术治疗存在一定困难及易出现术后并发症、术后血栓形成的防范具有相当的困难性及被告的医疗水准及未行尸检的不利影响等因素，酌定被告中国医科大学附属盛京医院对于原告刘庆花、王晓东主张的损失按照30%比例予以赔偿。
关于赔偿的具体数额，对原告刘庆花、王晓东、迟梅梅主张的损失赔偿请求中合理部分，本院予以支持。具体如下：
1、医疗费。本院结合原告刘庆花、王晓东、迟梅梅提供的医疗机构出具的医药费收据凭证，同时考虑到二被告承担责任比例，确定被告中国医科大学附属盛京医院承担医疗费43,792.01元（145,973.37元×30%）。
2、住院伙食补助费。患者王福礼住院7天，同时考虑到被告承担责任比例，确定被告中国医科大学附属盛京医院承担住院伙食补助费210元（100元／天×7天×30%））。
3、住宿费。原告该项主张与法有据，但其未提供相应的证据予以佐证，故本院对原告该项主张不予支持。
4、交通费。根据法律规定，交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。本案中，根据患者住院治疗情况及被告应该承担的责任比例，本院确定被告中国医科大学附属盛京医院承担交通费150元。
5、死亡赔偿金。患者王福礼在被告处治疗死亡。经鉴定，被告中国医科大学附属盛京医院的诊疗行为与被鉴定人死亡的损害后果之间存在因果关系。考虑到被告承担责任比例，确定被告中国医科大学附属盛京医院承担死亡赔偿金130,869元（29,082元／年×15年×30%）。
6、丧葬费。原告刘庆花、王晓东该项主张于法有据，考虑到被告承担责任比例，确定被告中国医科大学附属盛京医院承担丧葬费7,366.50元（24,555元×30%）。
7、精神抚慰金。考虑到被告的诊疗行为存在一定的过错，给原告刘庆花、王晓东带来了一定的精神痛苦，本院对其主张的精神损害抚慰金予以支持。本院确定被告中国医科大学附属盛京医院承担15,000元。
8、鉴定费。原告刘庆花、王晓东该项主张于法有据，同时考虑到被告承担责任比例，确定被告中国医科大学附属盛京医院承担鉴定费4,500元（15,000元×30%）。
综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、二十二条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条、第二十二条、第二十三条、第二十五条之规定，判决如下：
一、被告中国医科大学附属盛京医院承担自本判决书生效之日起十日内赔偿原告刘庆花、王晓东医疗费43,792.01元；
二、被告中国医科大学附属盛京医院自本判决书生效之日起十日内赔偿原告刘庆花、王晓东住院伙食补助费210元；
三、被告中国医科大学附属盛京医院自本判决书生效之日起十日内赔偿原告刘庆花、王晓东交通费150元；
四、被告中国医科大学附属盛京医院自本判决书生效之日起十日内赔偿原告刘庆花、王晓东死亡赔偿金130,869元；
五、被告中国医科大学附属盛京医院自本判决书生效之日起十日内赔偿原告刘庆花、王晓东丧葬费7,366.50元；
六、被告中国医科大学附属盛京医院自本判决书生效之日起十日内赔偿原告刘庆花、王晓东精神损害抚慰金15,000元；
七、被告中国医科大学附属盛京医院自本判决书生效之日起十日内赔偿原告刘庆花、王晓东鉴定费4,500元；
八、驳回原、被告其他诉讼请求；
如被告未按本判决指定的期间履行上述金钱给付义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付延迟履行期间的债务利息。
案件受理费728元（已减半收取），由原告刘庆花、王晓东承担509元，被告中国医科大学附属盛京医院承担219元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人人数提出副本，上诉于辽宁省沈阳市中级人民法院。如在上诉期满后七日内未交纳上诉案件受理费，则按自动撤回上诉处理。
审判员 耿立秋
二〇一六年六月二十一日
书记员 王 彤
本判决所依据的有关法律规定
《中华人民共和国侵权责任法》第十六条，侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
《中华人民共和国侵权责任法》第二十二条，侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十九条医疗费根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。
医疗费的赔偿数额，按照一审法庭辩论终结前实际发生的数额确定。器官功能恢复训练所必要的康复费、适当的整容费以及其他后续治疗费，赔偿权利人可以待实际发生后另行起诉。但根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用，可以与已经发生的医疗费一并予以赔偿。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十二条交通费根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算。交通费应当以正式票据为凭；有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十三条住院伙食补助费可以参照当地国家机关一般工作人员的出差伙食补助标准予以确定。
受害人确有必要到外地治疗，因客观原因不能住院，受害人本人及其陪护人员实际发生的住宿费和伙食费，其合理部分应予赔偿。
《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十五条残疾赔偿金根据受害人丧失劳动能力程度或者伤残等级，按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。
受害人因伤致残但实际收入没有减少，或者伤残等级较轻但造成职业妨害严重影响其劳动就业的，可以对残疾赔偿金作相应调整。