河北省沧州市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）冀09民终1989号
上诉人（原审被告）：泊头市妇幼保健院，住所地：泊头市解放西路。
法定代表人：曹玲玲，院长。
委托代理人：李洪，该院副院长。
委托代理人：张清，河北震坤律师事务所律师。
被上诉人（原审原告）：范占召，农民。
被上诉人（原审原告）：范某，
法定代理人：范占召，系范某之父。
被上诉人（原审原告）：石云生，农民。
被上诉人（原审原告）：贾桂然，农民。
以上四被上诉人委托代理人：刘芳，河北浮阳律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）：河北省沧州中西医结合医院，住所地：沧州市黄河西路。
法定代表人：王立新，院长。
委托代理人：王汝哲，该院业务部主任。
委托代理人：宫经亮，河北经航律师事务所律师。
上诉人泊头市妇幼保健院因与被上诉人范占召、范某、王云生、贾桂然、河北省沧州中西医结合医院医疗损害责任�纷一案，不服河北省泊头市人民法院（2014）泊民初字第1318号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
原审原告范占召、范某、石云生、贾桂然在原审中诉称：原告范占召与石美莹自幼相识，先举行结婚仪式，后在2014年1月6日办理结婚登记手续。在石美莹怀孕后按正常手续多次做产前检查均正常。石美莹又提前于2014年6月20日入住专业医院第一被告泊头市妇幼保健院，先进行了各项检查，在6月22日的生产中，第一被告无有任何预案措施，发现产妇子宫破裂大出血，没有血浆，没有代用品，只好临时到泊头市医院外采购，但采购回来的是代用品，而且是冰块，只好让原告范占召在腋下解冻，后又不立即采取子宫切除术，而是误导原告转院，但也不交转院的病例材料。泊头到沧州××路××一个多小时。在第二被告处，不分�重缓急的要进行大量检查又用去一两个小时，再实施子宫切除术已无意义，导致原告亲人石美莹因耽误抢救而死亡。原告在二被告处花去“医疗费”用2万余元。二被告的无为行为侵害了石美莹的身体健康与生命权，也给原告一家造成了极大的精神损失，原告范某这个可怜的孩子一生下就面临没有妈妈的境地，幼小的生命需要抚养，石美莹的父母原告石云生与原告贾桂然本来浑身是病、无有劳动能力，就靠石美莹赡养，现在更是雪上加霜。双方纠纷经卫生局调处无效，诉至法院，请求法院判令二被告赔偿原告各项损失100万元。
原审被告泊头市妇幼保健院在原审中辩称：泊头市妇幼保健院在诊疗过程中没有过错，对石美莹的死亡不承担任何责任。
原审被告河北省沧州中西医结合医院在原审中辩称：鉴定机构已经对本案作出了明确鉴定结论，我医院不存在任何过错，因此我医院不应该承担任何责任，法院应驳回原告对我院的诉讼请求。
原审查明：2014年6月20日，原告范占召之妻、石云生、贾桂然之女石美莹因“孕足月第一胎见红5＋小时”入住泊头市妇幼保健院，2014年6月22日5时20分经阴分娩一男婴范某。石美莹产后出现大出血，于当日8时42分转入河北省沧州中西医结合医院抢救治疗，急诊给予全子宫切除术，16时30分行介入治疗过程中出现心率停止，血压测不出等，经抢救治疗无效死亡。经本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心对二被告医院对石美莹死亡是否有医疗过错、过错程度以及责任分担进行鉴定，北京法源司法科学证据鉴定中心出具（京）法源司鉴（2015）临鉴字第98号司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、泊头市妇幼保健院在对被鉴定人石美莹的医疗过程中存在医疗过错，与石美莹的死亡结果存在一定的因果关系；该因果关系程度从法医学立场分析为同等∽主要因果关系程度范围。2、河北省沧州中西医结合医院在石美莹的医疗过程中无明确医疗过错。上述事实有司法鉴定意见书为据。原告主张各项损失如下：1、死亡赔偿金581640元，参照辽宁省沈阳市城镇居民人均年可支配收入标准29082元计算。2、丧葬费24555元，根据辽宁省在岗职工年平均工资标准计算。3、精神损害抚慰金108180元。按辽宁省城镇居民消费支出标准18030元计算6年。4、被抚养人生活费622870元，其中被抚养人范某按照辽宁省城镇居民消费性支出标准18030元计算18年为162270元；孩子雇佣保姆与奶粉钱10万元；石美莹父亲石云生，1967年生，被抚养人生活费180300元、石美莹母亲贾桂然1967年生，被抚养人生活费为180300元；石云生、贾桂然按二人抚养、根据辽宁省城镇居民标准计算20年。5、医疗费16356.58元，其中泊头市妇幼保健院2571.58元，河北省沧州中西医结合医院14893元。6、司法鉴定费24000元。以上合计1371245元，原告只主张100万元，要求二被告承担全部责任。原告提交如下证据：1、司法鉴定意见书。2、原告所写的石美莹就医经过。3、石美莹尸检报告。4、在网上调取的泊头市妇幼保健院医生苏春娟的资质注册信息。5、助理医师岗位职责。证据4、5证明接产医生苏春娟无从业资质。6、石美莹在泊头市和平医院等医院的检查报告三份。7、石美莹在二被告医院的住院病历。8、医学论文，证明被告河北省沧州中西医结合医院在医疗过程中行介入治疗措施不当。9、原告方的户口本、身份证、结婚证、范某出生证明。10、泊头市四营乡西交河大西村委会出具的范某抚养证明。11、石美莹父亲石云生在沈阳房产证一份，加盖有沈阳市和平区北市场街道北市社区居委会公章的关于石美莹在沈阳居住的情况说明，石云生在沈阳市门店房屋租赁协议、石美莹健康证。12、石美莹医疗费发票11张。13、鉴定费票据两张，金额24000元。被告泊头市妇幼保健院质证意见如下：对证据1司法意见书有异议，鉴定单位不具备医疗损害鉴定资质，鉴定结论不具有证据效力。对证据2是原告的陈述，不能作为证据使用。对证据3无异议。对证据4、5真实性认可，原告证明目的不认可，苏春娟是在主治医师在场的情况下配合治疗，与石美莹死亡不具有因果关系。对证据6真实性、关联性不认可。对证据7无异议。对证据8无异议。对证据9真实性无异议。对证据10不认可。对证据11健康证、房产证、租房协议真实性认可，关联性不认可，不能证明石美莹经常居住地在沈阳，对“情况说明”真实性不认可。对证据12医疗费发票真实性无异议，医疗费是正常支出，不属赔偿范�。对证据13真实性无异议，不应由泊头市妇幼保健院承担。关于原告主张各项损失数额的质证意见：死亡赔偿金、丧葬费均应按河北省农村居民标准计算，精神损害抚慰金认可50000元，被抚养人生活费只能按范某一人计算，范某奶粉和保姆费没有依据，石云生、贾桂然不能作为被抚养人要求被抚养人生活费。被告河北省沧州中西医结合医院质证意见：对证据1司法鉴定意见书没有异议。对证据2不发表意见。对证据3无异议。对证据4、5不发表意见。对证据6真实性、关联性均有异议。对证据7中本院病历无异议，对泊头市妇幼保健院病历不发表意见。对证据8属网络资料，不能作为证据使用。对证据9-13均系有关原告损失的证据，因我方无过错，不发表质证意见。被告泊头市妇幼保健院提交沧州市人民医院、沧州市中心医院出具的证明两份。证明苏春娟在该两医院妇产科进行过进修学习。原告对该两份证据真实性、关联性均不认可。
原审认为：关于二被告医院对石美莹的死亡是否具有过错及过错程度问题，本院委托北京法源司法科学证据鉴定中心进行了鉴定，鉴定意见为泊头市妇幼保健院在对石美莹医疗过程中存在医疗过错，与石美莹死亡的因果关系程度为同等∽主要程度范围；河北省沧州中西医结合医院无明确医疗过错。该鉴定程序合法，鉴定单位具有相应鉴定资质，对鉴定意见本院予以采信。结合司法鉴定意见中的分析说明，对原告损失泊头市妇幼保健院应承担70%的赔偿责任，原告方本身应承担30%的责任，河北省沧州中西医结合医院不承担赔偿责任。关于原告各项损失的认定，1、死亡赔偿金，原告要求按辽宁省城镇居民标准计算证据不足，本院不予支持，应根据其户口性质按河北省农村居民人均年可支配收入标准10186元计算20年为203720元。2、丧葬费也应按河北省在岗职工年平均工资标准46239元计算6个月为23119.5元。3、精神损害抚慰金原告主张108180元缺乏依据，数额较高，本院支持50000元。4、被抚养人生活费，石美莹父母石云生、贾桂然均1967年生，48周岁，有劳动收入，不能作为被抚养人主张被抚养人生活费。被抚养人生活费只能按范某一人由石美莹与范占召二人抚养，按河北省农村居民人均年生活消费支出标准8248元计算18年为74232元。5、关于原告主张的孩子保姆费和奶粉费100000元，缺乏法律依据，不予支持。6、医疗费16356.58元，有相关票据为证，确系实际支出，应予认定。7、鉴定费24000元，有正式发票为据，予以认定。以上原告各项损失共计391428.08元，由被告泊头市妇幼保健院承担70%的赔偿责任即273999.65元。遂依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第二十�条、第二十六条和《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第二十七条、第二十八条、第二十九条之规定，判决如下：一、被告泊头市妇幼保健院于判决生效之日起十日内赔偿原告各项损失273999.65元。二、驳回原告对被告河北省沧州中西医结合医院的诉讼请求。如果未按本判决指定的期限履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费8240元，由原告承担2830元，被告泊头市妇幼院负担5410元。
泊头市妇幼保健院不服上述判决，其上诉主要理由为：一、原判决认定事实不清。2014年6月20日10：30分孕妇石美莹住进上诉人处待产，于同年6月22日5：00宫口开全，5：20分娩一活男婴。石美莹产后阴道出现间接性出血症状，经治疗效果不佳，因上�人处诊治条件有限，经与患者家属协商，确定转上级医院治疗。当日7：25分正式转院，转院时石美莹生命体征平稳，上诉人建议转医疗水平较高的沧州中心医院，而患者家属却通过关系自行联系，在半路接着患者，转到被上诉人沧州中西医结合医院东院区（原铁路医院）诊治，2014年6月22日17时许，石美莹在被上诉人沧州中西医结合医院西院区经抢救无效死亡。原判决罔顾上述事实，机械照搬鉴定意见，而不考虑转入医疗机构的医疗水平，甚至再次转地治疗的时机、条件等相关因素对患者抢救的影响，是错误的。上诉人的诊疗行为与患者的死亡没有必然的因果关系，但却排除不了被上诉人中西医结合医院的诊疗行为与患者死亡之间的因果关系，原判决由上诉人承担70%的赔偿责任有违公正。二、原判决采信证据错误，北京法源司法科学鉴定中心不具有法定的医疗损害鉴定资质，《司法鉴定意见书》不具有证明效力，理应重新鉴定。
被上诉人范占召、范某、王云生、贾桂然主要答辩意见为：一、被上诉人认为赔偿数额太少。对于上诉人大夫没有资质，那还看什么病，转院哪里也应该带病历资料，被上诉人缺少材料问题是因为分不清轻重缓急，面对危重病人，还按部就班，对已经DIC的病人还介入治疗显属不当。二、关于重新鉴定问题，被上诉人认为在法院委托前进行了不下三次以上的协商，询问，质证，选择，在鉴定中也举行了听证，结论有一定的可信性，不同意重新鉴定。综上，认为一审判决认定事实清楚，证据充分，程序合法，适用法律正确，请求二审法院予以维持一审判决。
被上诉人河北省沧州中西医结合医院主要答辩意见为：患者石美莹在我院接受的治疗符合诊疗规范。患者的死亡原因为产后大出血致DIC，这一情况在患者住院时即存在，不是我院治疗造成的。一审过程中，泊头市法院委托了北京法源司法鉴定中心对我院的医疗行为进行了鉴定，鉴定结论是我院不存在过错。因此患者的死亡结果与我院的治疗行为之间不存在因果关系，我院不存在过错，不应承担赔偿责任。综上，请求法院查明事实，依法判决维持原审法院对我院的判决。
经审理查明：本院二审查明的案件基本事实及证据与原判决相一致。
本院认为，本案的焦点问题为北京法源司法科学证据鉴定中心所出具的（京）法源司鉴（2015）临鉴字第98号《司法鉴定意见书》能否作为认定案件事实及判决的依据。经查，该《司法鉴定意见书》系原审法院依法委托的有法医临床鉴定、法医病理鉴定等鉴定资格的北京法源司法科学证据鉴定中心根据泊头市妇幼保健院、河北省沧州中心医院结合医院的住院病历、超声报告单，以及沧州医学高等专科学校尸检鉴定中心医疗纠纷尸检报告书等材料，并召开医患双方参加的医患意见陈述会等程序而出具。上诉人泊头市妇幼保健院上诉主张该鉴定机构不具有法定的医疗损害鉴定资质，故而应重新鉴定，其理据不足且本案不不具备应予重新鉴定的法定情形，故本院对其该项主张不予支持，该《司法鉴定意见书》依法能作为本案认定事实及判决的主要依据。根据该《司法鉴定意见书》“分析说明”部分的相关记载，上诉人泊头市妇幼保健院在对患者的医疗行为中，入院诊断、处置符合临床诊疗原则，但医院在患者生产过程中未能形成产程图，无法体现医院对于患者产程进展的细致观察和及时记录，在产程进展的观察和及时处置，以及产后出血的处置方面存在不足，说明医院的医疗行为存在过错。而被上诉人沧州�西医结合医院在对患者的医疗行为中，初步诊断符合临床诊疗原则，入院后制定的诊疗计划和病历记载治疗过程符合临床诊疗要求；××患者DIC严重渗血状况虽具有争议性，但尚难以认定为过错。结合尸体检验示患者死亡原因为产后大出血致失血性休克、DIC，且未见医院在子宫切除手术及介入手术方面存在不足之情形，故医院诊疗行为与患者死亡结果不具有因果关系。根据上述内容，上诉人泊头市妇幼保健院上诉所提“转入医疗机构的医疗水平、再次转地治疗的时机、条件等相关因素对患者救助的影响”等情况，已不会影响上诉人泊头市妇幼保健院及被上诉人河北省沧州中西医结合医院的医疗行为与患者死亡结果之间因果关系的认定。综上，上诉人泊头市妇幼保健院的上诉理由均不能成立，原判决认定基本事实清楚，适用法律正确，处理得当，应予维持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项的规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费5410元，由上诉人泊头市妇幼保健院负担。
本判决为终审判决。
审判长 刘晓莉
审判员 李 霞
审判员 付 毅
二〇一六年五月二十三日
书记员 李志敏