浙江省金华市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）浙07民终762号
上诉人（原审原告）方燕武。
上诉人（原审原告）葛晨阳。
两上诉人共同委托代理人黄晨骞，浙江月泉律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）浦江县黄宅镇姓陈村卫生室，住所地浙江省浦江县黄宅镇姓陈村。
负责人郑旭俊。
委托代理人叶晓明，浙江浙中律师事务所律师。
上诉人方燕武、葛晨阳为与被上诉人浦江县黄宅镇姓陈村卫生室（以下简称姓陈村卫生室）医疗损害责任纠纷一案，不服浙江省浦江县人民法院（2015）金浦黄民初字第130号民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，于2016年3月10日依法公开开庭审理了本案，方燕武、葛晨阳的委托代理人黄晨骞、姓陈村卫生室的委托代理人叶晓明到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原审原告方燕武、葛晨阳在原审法院起诉称，两原告系死者家属葛雄虎的法定继承人。2013年4月26日上午7时30分许，葛雄虎因胸闷、胸部灼烧感，伴恶心到姓陈村卫生室就诊。医生郑旭俊在检查患者腹部后，给患者开了两瓶葡萄糖静脉滴注，并告诉患者及家属说，患者的病是急性××，挂了葡萄糖就会好的。患者在输液的过程中胸闷症状没有任何缓解，但医生没有给予进一步医治，也没有要求患者转院检查。患者在输液过程中突然昏迷时，被告没有立即发现，经其他患者呼叫才赶到现场，但并没有对患者进行有效抢救，违反医疗常规。事故发生后，由浦江县卫生局委托，对患者进行尸体解剖。原告认为，被告对患者误诊误治，病情变化未及时观察发现，并且抢救不力，措施不当，医疗行为严重过错造成患者死亡，应当承担责任。故原告诉至法院，请求判令：1、由被告姓陈村卫生室赔偿原告死亡赔偿金387460元，精神损害抚慰金50000元，丧葬费25407元，共计462867元；2、本案诉讼费用由被告承担。
原审被告姓陈村卫生室答辩称：1、原告诉称的“被告对患者误诊误治，病情变化未及时观察发现，并且抢救不力，措施不当，医疗行为严重过错造成患者死亡”，与事实不符；2、原告的请求的赔偿标准不合理，精神抚慰金以30000元为宜，轻微责任的赔偿比例以10％为宜。综上，请求法院依法判决。
原审法院认定，2014年11月26日7时40分左右，患者葛雄虎因“胸闷、恶心半小时”前往姓陈村卫生室就诊。被告诊所医生考虑急性××可能，给予患者奥美拉唑抑酸治疗，输液20余分钟，大约9时20分左右患者咳嗽后突然昏迷，呼之不应，大动脉搏动未触及，考虑心肌梗死可能，立即给予速效救心丸8粒含服，同时静脉推注地塞米松5mg，呼120电话，并给予胸外按压、人工呼吸。9时46分，患者葛雄虎被送到浦江第二医院抢救，10时41分，患者经1小时余抢救无效，宣布死亡。患者死亡后，由浦江县卫生局委托进行尸体解剖病理诊断，报告分析直接死因为：左冠状动脉粥样硬化，管腔闭塞，心肌缺血致急性心力衰竭，急性呼吸衰竭死亡。在诉讼过程中，经原告申请，原审法院组织原、被告提交了相关资料进行了医疗过错鉴定。金华市医学会接受委托后，组织专家鉴定组按法定程序进行了鉴定。该鉴定专家组认为：姓陈村卫生室诊疗过程中，根据临床表现按急性××予奥美拉唑抑酸治疗，用药未违反治疗原则；患者在输液过程中突然昏迷，出现心脏性猝死情况，医方病情分析、观察欠仔细，抢救措施欠有力，病案记录有缺陷，医疗存在过错。同时，患者死于急性冠脉综合症、心脏性猝死。××患者心脏的电活动紊乱，进而发生恶性心律失常，造成死亡，临床抢救成功率低，预后极差。村卫生室医疗设备简陋、水平有限，对这类病人往往缺乏经验，救治困难。2015年7月9日，金华市医学会作出金华医鉴（2015）56号鉴定意见书，结论为：姓陈村卫生室存在医疗过错，与患者死亡后果存在因果关系，应承担轻微责任。另查明，死者葛雄虎的第一顺位继承人为妻子方燕武与儿子葛晨阳（即两原告）。
原审法院审理认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。侵害他人造成死亡的，应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。根据金华市医学会的鉴定书显示，被告姓陈村卫生室存在医疗过错，与葛雄虎的死亡后果存在因果关系。另外，根据关于死者葛雄虎的尸体解剖病理诊断报告中的死因分析及金华市医学会鉴定书中最终确定由被告承担轻微责任的鉴定结论，酌定由被告承担10％的赔偿责任。对本案中两原告主张的损失认定如下：1、死亡赔偿金。死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按20年计算。本案中，死者葛雄虎未满60周岁，且为农村居民，故两原告主张死亡赔偿金为387460元（19373元／年×20年），予以确认。2、丧葬费。丧葬费应按照受诉法院所在地上一年度职工月平均工资标准，以六个月总额计算，原告计算的数额25407元，未超过法定的范围，对此予以确认。3、精神损害抚慰金。就本案损害后果而言，该事件无可质疑地给原告家庭造成了遗憾与痛苦，理应给予抚慰与补偿。根据被告的过错程度及本地平均生活水平等因素，精神损害抚慰金酌情支持30000元。以上各项经济损失除精神损害抚慰金外共计412867元，被告应承担10％的赔偿份额为41286.7元，加上精神损害抚慰金30000元，共计71286.7元。另外，本案的鉴定费4000元，系本案原告主张权利所必要，且经鉴定被告存在医疗过错，根据法律对被告姓陈村卫生室承担的举证责任的要求，原告支付的鉴定费4000元依法应由被告承担。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第三款、第十八条，《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条的规定，判决如下：一、由被告姓陈村卫生室赔偿原告方燕武、葛晨阳丧葬费25407元、死亡赔偿金387460元，共计412867元的10％，计41286.7元；二、由被告姓陈村卫生室赔偿原告方燕武、葛晨阳精神损害抚慰金30000元；上述两项，共计71286.7元，被告姓陈村卫生室于本判决生效后十日内履行完毕。如未按本判决指定的期间履行金钱给付义务的，则依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费4121.5元（已减半收取），由被告承担916元，由原告承担3205.5元，鉴定费4000元由被告承担（已由原告垫付）。
一审宣判后，原审原告方燕武、葛晨阳不服，向本院提起上诉称，一、一审法院以金华市医学会作出的金华医鉴（2015）59号鉴定意见书作为判决依据错误。该鉴定结论明显依据不足，上诉人要求重新鉴定。（一）被上诉人对葛雄虎的病情误诊、误治。葛雄虎因胸闷伴恶心就诊，医生给患者测了血压、摸了腹部没有作其他检查就诊断其为急性××，给予××的药物治疗，而鉴定书的诊治概要中却认为被上诉人医生给患者进行了心脏听诊，心率正常、律齐，事实上葛雄虎的死因是冠心病急性心力衰竭、急性呼吸衰竭，医生将心脏病误诊为急性××，系误诊误治。（二）被上诉人误诊葛雄虎为急性××后马上开了葡萄糖输液，根本没有要求或建议患者到上级医院就诊。而鉴定书却认为，医生建议患者配点胃药治疗，如效果不好建议到上级医院就诊，患者家属表示拒绝，要求输液，与客观事实不符。（三）输液过程中，患者胸闷并未减轻，医生未就胸闷症状进一步检查处理，而鉴定书却认为输液后胸闷减轻。（四）被上诉人的诊室并没有床，而鉴定书却认定医生把病人平放至床上，然后进行抢救。（五）患者昏倒后，医生并没有及时发现，经旁边的病人呼喊后才走赶到现场，从患者就诊到发现昏迷间隔1小时30分钟，而输液量不到200毫升，可以推定，葛雄虎未被发现至少1小时，但医生的抢救及用药违反常规，抢救措施不力，造成患者死亡。金华市医学会以被上诉人在鉴定过程中所伪造的病历作为依据，以“村卫生室医疗设备简陋，水平有限，对这类病人救治缺乏经验，救治困难。”为由认定被上诉方承担轻微责任，是错误的。（六）一审法院对葛雄虎的医疗损害进行鉴定前，未对移送的鉴定材料进行质证。未经质证的证据依法不能作为定案的依据。因此，请求二审法院对葛雄虎的医疗损害重新进行鉴定。二、原审法院责任区分错误。根据侵权责任法以医疗损害赔偿责任原则，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中被上诉人的医疗行为确实存在错误，与葛雄虎的死亡后果之间存在因果关系，被上诉人应当承担全部赔偿责任。综上，请求二审法院撤销一审判决，依法改判。
被上诉人姓陈村卫生室答辩称，一审法院以金华市医学会的鉴定意见作为判决依据，是符合法律规定的，不应当进行重新鉴定。金华医学会的鉴定是由法院委托进行的，鉴定的材料是由法院向相关部门调取的处方原件、卫生局的现场询问笔录，包括了尸体解剖的报告，鉴定材料具有客观性，被上诉人要求重新鉴定的理由不成立。患者的诊疗过程记载在他的处方和抢救记录上，相关的诊疗过程都有相关的材料加以证明。患者所患××比较复杂，尸体解剖报告明确了患者患有××，以及其他的心脏方面的××，因此不存在误诊误治的情况。金华市医学会的责任认定明确，“患者死于急性冠脉综合症、心脏性猝死。××心脏的电活动紊乱，进而发生恶性心率失常，造成死亡，临床抢救成功率低，预后极差。村卫生室医疗设备简陋、水平有限，对这类病人往往缺乏经验，救治困难”符合客观事实。本案的鉴定材料，均经过法庭质证，未发现鉴定材料存在不真实之处，因此，不需要重新鉴定。上诉人要求被上诉人承担全部责任，不符合法律规定。侵权责任法规定医疗纠纷案件中适用的是过错责任原则，赔偿责任应当按照过错程度进行承担。因此一审判决被上诉人承担10%的责任，是妥当、客观的。一审判决中精神抚慰金酌定的数额过高，被上诉人有异议，但当时为了案结事了，并没有针对酌定的精神损害赔偿金提出上诉。综上，上诉人的上诉理由不符合事实，请求二审法院驳回上诉，维持原判。
二审期间，双方当事人均未向本院提交新证据。
经审理查明，原判认定的事实清楚，本院予以确认。
本院认为，原审法院委托金华市医学会，对“姓陈村卫生室为患者葛雄虎的医疗行为是否存在医疗过错，如有医疗过错，该过错与患者的死亡后果是否存在因果关系及责任程度”进行医疗损害技术鉴定，金华市医学会作出了《医疗损害技术鉴定书》［金华医鉴（2015）59号］，鉴定过程中，鉴定会听取了患方、医方的陈述、答辩并向医患双方作了提问，原审法院依据其鉴定意见作出判决并无不当。综合考量姓陈村卫生室对葛雄虎进行急性××治疗并未违反治疗原则、村卫生室的普遍治疗现状、急性冠脉综合征及心脏性猝死的本身特点及医疗现状、姓陈村卫生室对葛雄虎的医疗存在过错应承担轻微责任的鉴定意见等本案的客观情况，原审法院判决姓陈村卫生室对方燕武、葛晨阳因葛雄虎的死亡产生的损失承担10%的赔偿责任并无不当，方燕武、葛晨阳要求重新鉴定的申请不符合《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二十七条及其他规定的情形，本院不予准许。综上，方燕武、葛晨阳在本案的上诉请求依据不足，本院不予支持。原审法院认定事实清楚，适用法律正确。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费8243元，由上诉人方燕武、葛晨阳负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 应秀良
审 判 员 范明友
审 判 员 朱红彦
二〇一六年三月十七日
代书记员 汤玉婷