江西省南昌市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2017）赣01民终2729号
上诉人（原审被告）：江西省安义县人民医院。住所地：江西省南昌市安义县龙津镇文峰路**号。统一社会信用代码12360123491220402W。
法定代表人：徐会强，该院院长。
委托诉讼代理人：雷兆鸣，该院医务科干事。
委托诉讼代理人：熊许丹，安义县石鼻法律服务所法律工作者，执业证号：31401112101320。
被上诉人（原审原告）:陈春祥，男，1953年7月6日出生，汉族，江西省安义县人，住江西省南昌市安义县。
被上诉人（原审原告）:黄检香，女，1953年9月9日出生，汉族，江西省安义县人，住江西省南昌市安义县。
被上诉人（原审原告）:吴桦，男，1996年12月23日出生，汉族，江西省安义县人，住江西省南昌市安义县。
被上诉人（原审原告）:吴斐，男，1995年1月15日出生，汉族，江西省安义县人，住江西省南昌市安义县。
上述四被上诉人共同委托诉讼代理人：张国富，江西红阳光律师事务所律师，执业证号：13601200110572035。
上诉人江西省安义县人民医院（以下简称安义县医院）因与被上诉人陈春祥、黄检香、吴桦、吴斐医疗损害责任纠纷一案，不服江西省安义县人民法院（2017）赣0123民初526号民事判决，向本院提起上诉。本院立案受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。上诉人安义县医院的委托诉讼代理人雷兆鸣、熊许丹、被上诉人陈春祥、黄检香及其与吴桦、吴斐的共同委托诉讼代理人张国富均到庭参加审理。本案现已审理终结。
上诉人安义县医院上诉请求：1、依法撤销原审判决，驳回被上诉人的一审诉讼请求；2、依法重新鉴定或更换新的鉴定机构；3、本案一、二审诉讼费、鉴定费等由被上诉人承担。事实和理由：1、上诉人的手术方式及治疗方法不是导致患者羊水栓塞死亡的诱因，与患者的死亡没有因果关系，一审法院判由上诉人承担民事赔偿责任80%是没有事实和法律依据的；2、江西人民司法鉴定中心的司法鉴定缺乏科学依据，且鉴定程序严重违法，属伪鉴定，一审法院是非不分，剥夺了上诉人重新鉴定的权利，而采用江西人民司法鉴定所的伪鉴定作为定案依据，上诉人恳请二审法院支持上诉人的上诉请求；3、死者陈某在上诉人医院治疗发生的医疗费7867.93元，一审法院不分青红皂白，也判由上诉人承担，由上诉人先期垫付的司法鉴定费7730元在判决书上只字未提，由此看来，一审法院是吃定了上诉人，不管三七二十一，发生医患纠纷都由医院买单，上诉人对此做法深感震惊和不安。综上，由于一审判决采信虚假鉴定，事实认定错误，程序严重违法，损害上诉人的合法利益，请二审法院支持上诉人的上诉请求。
被上诉人陈春祥、黄检香、吴桦、吴斐均未进行书面答辩。
原审原告陈春祥、黄检香、吴斐、吴桦向原审法院诉讼请求：1.判令被告安义县医院赔偿四原告医药费、护理费、住院伙食补助费、营养费、交通费、死亡赔偿金、精神损失费等损失共计人民币100万元；2.本案诉讼费用由被告安义县医院承担。
原审法院经审理查明：死者陈某，女，1972年4月17日出生，常住地址江西省南昌市安义县龙津镇解放大道386号11幢2单元102室，身份证号，系非农业家庭户口；原告陈春祥、黄检香系死者陈某父母，原告吴斐、吴桦系死者陈某之子。陈某因停经36周，B超提示胎儿畸形于2017年7月21日15时21分入被告安义县医院要求终止妊娠。陈某入院后，经被告安义县医院诊断为胎儿消化道闭锁、孕3产2，孕36周。入院当日16时15分，经治医师对陈某经羊膜腔注射雷凡诺尔注射液100㎎引产。次日9时12分，陈某宫颈管消失，宫口开大1㎝；15时行人工破膜；15时30分宫口开大3㎝，胎头S-3，水囊已破；18时10分陈某自述宫缩渐勤，40秒/5-6分，阴道内有少许羊水流出，宫口开大4㎝，进产房待产，待产过程无记录；至20时30分记录：19时35分经阴道分娩一死女婴，胎盘3分钟后自然娩出，检查胎盘胎膜完整，随后阴道内可见较多血液流出，立即按摩子宫，予以缩宫素针20u壶入，麦角针0.2㎎肌注，同时检查软产道，见宫颈2点处约2㎝裂伤，立即行宫颈裂伤缝合；19时55分产妇出现寒战，立即给予吸氧及地塞米松注射液20㎎壶入，卡孕栓一枚舌下含服后，阴道仍有血液流出，按压宫底高度为脐下3横指，质中，产后半小时阴道流血量约400ml。经检查后，经治医师考虑可能羊水栓塞，即与江西省人民医院妇产科主任联系转上级医院进一步诊治。21时45分，陈某由120转送江西省人民医院，22时50分转至江西省人民医院治疗，入院后于2017年7月23日1时43分行全子宫切除术，陈某术中心跳骤停2次，病理检查见子宫颈2点处缝线，缝线上方见一直径约1.5㎝的圆形组织缺损。经抢救，陈某深度昏迷状态，双侧瞳孔散大，对光反射消失，同日，家属放弃治疗，自行出院，出院诊断为失血性休克、弥散性血管内凝血、创伤性宫颈裂伤、羊水栓塞、心脏停博复苏成功、缺氧缺血性脑病。陈某返回被告安义县医院后，经被告安义县医院医师检查已死亡。死者陈某在被告安义县医院住院治疗2天，花费医疗费7867.93元；在江西省人民医院住院治疗1天，花费医疗费34922.80元。
原审法院经审理认为：死者陈某因孕36周经B超提示发现胎儿畸形入被告安义县医院住院行终止妊娠术，被告安义县医院对陈某实施了医疗行为，死者陈某与被告安义县医院之间存在医疗关系，该事实有四原告提供的陈某在被告安义县医院的入院记录、出院记录及疾病证明书和原、被告双方封存的陈某在被告安义县医院的全程病历证实，被告安义县医院不持异议，应予认定。陈某在终止妊娠过程中因羊水栓塞死亡，该事实有四原告提供的被告安义县医院出具的陈某死亡医学证明书及江西人民法医学鉴定所出具的法医临床鉴定意见书证实，原、被告双方均不持异议，亦予认定。根据医疗规范，雷凡诺尔引产术适用于妊娠14-27周要求终止妊娠而无禁忌症者，以及妊娠27周后产前诊断发现胎儿具有致死性畸形者，但医务人员在术中应严密观察患者不良反应、体温、宫缩、阴道出血和产程进展等情况，并做好相关引产观察记录、分娩记录等；人工破膜术虽是常规引产方法之一，但人工破膜可诱发宫缩，有相应的适应症；高龄初产妇或多产妇、自然的或人为的过强宫缩、胎膜早破等均可诱发羊水栓塞。被告安义县医院经治医师对陈某终止妊娠选用雷凡诺尔引产术，并在术中行人工破膜术。被告安义县医院对陈某选用雷凡诺尔引产术尽管具有适应症，但其在引产过程中没有对陈某行人工破膜术适应症的记录，未按雷凡诺尔引产术诊疗规范严密观察患者的宫缩、出血及产程进展等情况，尤其在2017年7月22日18：10患者进产房待产至19：35分娩出一死女婴期间没有观察患者宫缩、出血及产程进展等情况的记录，违反诊疗规范，陈某出现羊水栓塞临床表现后，又未按羊水栓塞的处理原则采取积极的抢救措施，致使陈某因创伤性宫颈裂伤、羊水栓塞死亡，存在医疗过错，其医疗行为与陈某死亡之间存在因果关系，是造成陈某死亡的主要原因，该事实有江西人民法医学鉴定所对陈某死亡的法医学临床鉴定意见书证实，该鉴定机构具有法定鉴定资质，鉴定人员有两人以上具备法医专业技术职称，所作的法医学鉴定程序合法，依法有据，予以认定。被告安义县医院辩称作出鉴定的鉴定人员鉴定时只有汪吉安在场，其余两名鉴定人员余家琪、张巍不在鉴定现场，且鉴定人员余家琪不具备法医技术职称，江西人民法医学鉴定所作出的鉴定意见书鉴定程序严重违法、缺乏依据，不应采信，未提供鉴定程序违法的相关证据证明，认为鉴定结论缺乏依据亦未针对鉴定所认定的过错行为提供有效证据证明，故其重新鉴定申请不予准许。综合本案客观事实，被告安义县医院对陈某的死亡应承担80%的责任。根据法定的赔偿范围、标准以及本案查明的事实，原审法院对原告陈春祥、黄检香、吴斐、吴桦的损失请求项目认定如下：（1）陈某的医疗费42790.73元，有被告安义县医院及江西省人民医院出具的医药费用清单证实，予以认定，未提供发票并不能证明该费用未实际发生，被告安义县医院认为医疗费用应提供发票核实的主张不予采纳；（2）陈某的丧葬费应按江西省上年度职工年平均工资标准57470元计算6个月，四原告主张28735元符合法律规定，予以支持；（3）死者陈某生前为非农业家庭户籍，死亡时未满60周岁，其死亡赔偿金应以江西省上年度城镇居民人均可支配收入标准28673元/年计算20年，四原告主张573460元符合法律规定，予以支持；（4）陈某因被告安义县医院的医疗过错行为致死，给四原告的精神造成极大伤害，四原告主张精神损害抚慰金50000元予以支持；（5）因陈某生前先后在被告安义县医院及江西省人民医院住院治疗，其亲人处理丧葬事宜，必定产生交通费用，四原告主张交通费5000元符合情理，予以支持；（6）陈某死亡后，其亲属因处理丧葬事宜必定产生误工，四原告主张误工费10000元，合情合理，予以支持；以上费用共计709985.73元。四原告已主张陈某的死亡赔偿金，该费用应包含陈某生前被抚养人的生活费，故四原告主张被抚养人生活费不予支持。原告陈春祥、黄检香系死者陈某的父母，原告吴斐、吴桦系死者陈某之子，均系死者陈某的第一顺序法定继承人，死者陈某的各项赔偿费用应由四原告继承。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条，《最高人民法院〈关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释〉》第十七条、第十八条、第十九条、第二十条、第二十二条、第二十七条、第二十九条，《中华人民共和国继承法》第十条之规定，判决如下：一、被告安义县医院自判决生效之日起十日内赔偿原告陈春祥、黄检香、吴斐、吴桦医疗费42790.73元，丧葬费28735元，死亡赔偿金573460元，精神损害抚慰金50000元，交通费5000元，误工费10000元，共计709985.73元的80%，共计人民币567988.58元。二、驳回原告陈春祥、黄检香、吴斐、吴桦的其他诉讼请求。本案受理费13800元，由原告陈春祥、黄检香、吴斐、吴桦负担4320元，被告安义县医院负担9480元，于上述给付时间一并给付。
本院查明的事实与一审法院认定事实相一致。
本院认为：陈某因受孕胎儿经检查畸形入安义县医院进行终止妊娠，在安义县医院终止妊娠期间分娩出一死女婴后，因身体出现寒战，阴道内有血液流出，经诊断可能系羊水栓塞，后转入江西省人民医院救治，江西省人民医院在对其行全子宫切除术后，病情仍无好转，且一直处于深度昏迷状态，双侧瞳孔散大，对光反射消失，陈某家属见状放弃治疗，自行出院后死亡。原审人民法院根据安义县医院的申请，委托江西人民法医学鉴定所就安义县医院对陈某实施的医疗行为是否存在过错，其过错的对比度是多少（即承担多少责任）进行鉴定。该鉴定所根据安义县医院、江西省人民医院对陈某治疗的病历资料，结合陈某的治疗、抢救过程和死亡记录，分析认为：安义县医院在对患者陈某的诊疗过程中存在医疗过错；医方的医疗过错与患者死亡的损害后果之间存在因果关系；该过错在患者死亡发生过程中起主要作用（主要责任）。该认定客观、公正，且具有专业性，本院予以采信。原审人民法院根据医疗过错责任等实际情况，依照相关赔付标准，所作认定、判决均无不当，本院应予维持。上诉人安义县医院上诉认为其对陈某的手术方式及治疗方法，不是导致患者羊水栓塞死亡的诱因，与患者死亡没有因果关系，一审人民法院判由其承担80%的民事赔偿责任，没有事实和法律依据。原审人民法院视陈某在安义县医院治疗等情况，结合江西人民法医学鉴定所的鉴定。在江西省安义县人民医院对患者陈某存在医疗过错，且该过错在患者死亡发生过程中起主要作用的情况下，认定安义县医院对陈某的死亡，承担80%的赔付责任，符合本案实情和相关法律、法规的规定。上诉认为该鉴定程序严重违法，未提供依法可认定的证据佐证其诉请，本院不予采信。上诉还认为陈某在上诉人处住院发生的医疗费7867.93元，不应由其承担。其所交的司法鉴定费7730元，一审人民法院只字未提，请求二审人民法院依法纠正，以彰显司法公正。患者陈某自入院终止妊娠至死亡，仅三天时间，原审人民法院视本案实际情况，对所发生的医疗费用均按相关责任赔付，符合本案实情，本院予以确认。对已发生但未认定、调处的鉴定费7730元，本院依法予以补正。据此，依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款第一项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
陈春祥、黄检香、吴桦、吴斐预缴的一审案件受理费13800元，江西省安义县人民医院预缴的鉴定费7730元，二审案件受理费13800元，共计35330元，由陈春祥、黄检香、吴桦、吴斐负担4306元，江西省安义县人民医院负担31024元。
本判决为终审判决。
审判长 段 毅
审判员 吴红龙
审判员 彭保玉
二〇一八年五月八日
书记员 李 萌