宁波市鄞州区人民法院
民 事 判 决 书
（2016）浙0212民初1178号
原告：宁波市鄞州双陈环境卫生服务有限公司（统一社会信用代码为913302125511097668）。住所地：宁波市鄞州区钟公庙街道庙堰村（钟公庙菜场西边）。
法定代表人：陈波，该公司总经理。
委托代理人：官伟军，该公司员工。
被告：中华联合财产保险股份有限公司宁波市鄞州支公司（统一社会信用代码为9133021279952156XL）。住所地：宁波市鄞州区麦德龙路**号。
代表人：徐本吉该支公司经理。
委托代理人：马美珍，该支公司员工。
委托代理人：马海松，该支公司员工。
原告宁波市鄞州双陈环�卫生服务有限公司（以下简称双陈公司）为与被告中华联合财产保险股份有限公司宁波市鄞州支公司(以下简称中华鄞州支公司)财产保险合同纠纷一案，于2016年2月4日向本院提起诉讼，本院于同日立案受理后，依法由审判员刘志刚适用简易程序审理。本案于2016年3月18日公开开庭进行了审理，原告双陈公司的委托代理人官伟军、被告中华鄞州支公司的委托代理人马海松到庭参加诉讼。本案审理中，双方当事人要求庭外和解15天，本院予以准许，但和解未果。本案现已审理终结。
原告双陈公司以其向涉案事故受害人侯颂恩支付赔偿款后，中华鄞州支公司仅理赔部分为由，诉请判令：中华鄞州支公司赔偿双陈公司保险金90858元。
被告中华鄞州支公司答辩称：一、对涉案事故责任认定不予认可，事故主�是因侯颂恩驾驶电动自行车未注意安全造成的，故涉案被保险车辆的驾驶人不应负事故责任或仅应负次要责任；二、对伤残鉴定结果有异议，从伤者的伤情来看，应构不成伤残等级十级，故申请重新鉴定；三、医疗费中的非医保费用746.10元、伤者医保报销费用4808.88元（实应为4808.90元）及鉴定费1600元均不予理赔，另伤者误工天数应为89天（89天×95元/天＝8455元），故误工费应扣减245元。
本院经审理认定以下事实：
双陈公司就浙Ｂ×××××号重型专项作业车（洒水车）于2014年6月20日向中华鄞州支公司投保了机动车交通事故责任强制保险（以下简称交强险），交强险的死亡伤残赔偿限额为11万元、医疗费用赔偿限额为1万元，被保险人为双陈公司，保险期间为2014年6月21日至2015年6月20日。中华鄞州支公司向双陈公司签发了交强险保险单，保险单所附保险条款第十九条规定：“保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及交强险合同的约定，并根据国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额。”该条款的字体未加粗加黑。
2015年1月2日6时25分至7时许，双陈公司聘请的驾驶员吴军先驾驶浙Ｂ×××××号重型专项作业车（洒水车）在宁波市鄞州区姜山镇明山路与人民路部分路段进行路面低压洒水作业。洒水后，因气温低（摄氏零度以下），致使路面结冰。7时22分许，侯颂恩驾驶宁波613022号电动自行车沿宁波市鄞州区姜山镇人民路自东往北右转弯通过人民路、明山路叉口时，因车轮碾压路面上结冰而翻车，造成侯颂恩受伤的交通事故。经交警部门认定，吴军先负事故的全部责任。当日，侯颂恩即到医院进行门诊手术治疗。后侯颂恩因右踝肿痛，活动受限2天于2015年1月4日住院治疗，至同月20日出院，经诊断，侯颂恩的右内外踝已骨折。住院前后，侯颂恩共花费医疗费8621.82元（其中医保基金支付4808.90元）。2015年4月8日，宁波崇新司法鉴定所受侯颂恩的委托作出甬崇司鉴所［2015］临鉴字第378号《法医临床鉴定意见书》，对伤残等级的鉴定结论为：侯颂恩目前遗留右踝关节活动功能大部分丧失，该功能丧失已达到一肢功能10%以上，构成十级伤残；对护理、营养、误工期限的评估结论为：侯颂恩的护理期限为两个月半（含住院期间），营养期限为两个月，误工期限为自损伤之日起至本鉴定日即2015年4月2日前一日止。为此，侯颂恩支付了鉴定费1600�。2015年4月13日，经宁波市鄞州区交通事故人民调解委员会调解确定侯颂恩的损失包括：医疗费8621.82元、住院伙食补助费480元、护理费3640元、误工费8700元、交通费123元、残疾赔偿金83458元、伤残鉴定费1600元（合计106622.82元）。同日，侯颂恩收到了上述赔偿款106622.82元。之后，双陈公司向中华鄞州支公司申请理赔，中华鄞州支公司仅理赔了医疗费3066.82元（扣除了非医保费用746.10元及医保报销费用4808.90元）、住院伙食补助费480元、护理费3640元、误工费8455元（扣除了误工费245元）、交通费123元（合计15764.82元）。2015年6月9日，中华鄞州支公司向双陈公司支付了上述理赔款15764.82元。
以上事实，由原告双陈公司提供的交强险保险单、《道路交通事故认定书》、《出院记录》、《法医临床鉴定意见书》、鉴定费发票、《人民调解协议书�、道路交通事故经济赔偿凭证等证据及被告中华鄞州支公司提供的医疗费发票等证据及双方当事人的陈述予以证明。
本院认为：双陈公司就浙Ｂ×××××号重型专项作业车向中华鄞州支公司投保了交强险，中华鄞州支公司向双陈公司签发了交强险保险单，这是双方的真实意思表示，并未违反法律、行政法规效力性强制性规定，双陈公司与中华鄞州支公司之间形成了合法、有效的保险合同关系。在合同约定的保险事故发生后，中华鄞州支公司依约应承担相应的保险赔偿责任。中华鄞州支公司对涉案交通事故的责任认定提出异议，认为涉案被保险车辆的驾驶人不应负事故责任或仅应负次要责任，但未提供充足理由和依据，故本院不予采纳，且即使涉案被保险车辆的驾驶人负次要责任，中华鄞州支公司亦应在交强险责任限额范围内承担�应的保险赔偿责任。根据双方当事人的诉辩主张，本案的争议焦点主要在于：中华鄞州支公司向双陈公司拒赔残疾赔偿金、伤残鉴定费、医疗费中的非医保费用、医疗费中的医保基金报销费用、部分误工费等费用是否成立。下面本院分别评述之：
一、关于残疾赔偿金的理赔问题。中华鄞州支公司认为伤者侯颂恩的伤势不构成伤残等级十级，遂申请追加侯颂恩作为本案第三人参加诉讼，并申请对侯颂恩的伤残等级进行重新鉴定。本院认为，涉案《法医临床鉴定意见书》是宁波崇新司法鉴定所接受伤者侯颂恩的委托按照相应鉴定规则作出的，委托主体适格，鉴定机构具有相应资质，鉴定程序正当合法，鉴定结论依据充分。中华鄞州支公司虽提出重新鉴定的申请，但缺乏足以反驳的依据，故对其要求重新鉴定的申请及追加第三人的申请，本院不予采纳。根据涉案《法医临床鉴定意见书》的伤残等级鉴定结论，中华鄞州支公司对相应的残疾赔偿金依约应予理赔。
二、关于伤残鉴定费的理赔问题。本院认为，保险法第六十四条规定，保险人、被保险人为查明和确定保险事故的性质、原因和保险标的的损失程度所支付的必要的、合理的费用，由保险人承担。本案中，双陈公司支付的伤残鉴定费属为确定保险标的的损失程度而支出的必要的、合理的费用，故中华鄞州支公司依法应当予以承担。
三、关于非医保费用的理赔问题。中华鄞州支公司辩称其不应赔偿非医保用药费用，其依据是交强险保险条款中保险人按照“国家基本医疗保险标准”核定医疗费用的赔偿金额之条款，中华鄞州支公司认为应将“国家基本医疗保险标准”定义为“医保用药的范围”。对此，本院认为，保险法第十七条第二款规定，对保险合同中免除保险人责任的条款，保险人在订立合同时应当在投保单、保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示，并对该条款的内容以书面或者口头形式向投保人作出明确说明；未作提示或者明确说明的，该条款不产生效力。据此，保险人在订立保险合同时必须向投保人就责任免除条款作出提示并明确说明，该义务是法定义务，也是特别告知义务，这种义务不仅是指经过专业培训而具有从事保险资格的保险人在保险单上提示投保人特别注意，更重要的是要对有关免责条款内容作出明确解释，如合同当事人对保险人就保险合同的免责条款是否明确说明发生争议，保险人应当负有证明责任，即保险人还�须提供其对有关免责条款内容作出明确解释的相关证据，否则该免责条款不产生效力。本案中，中华鄞州支公司未举证证明其对争议条款的具体内容作出过明确的解释，甚至在保险条款中都没有对争议条款作出足以引起投保人注意的提示，故不能证明中华鄞州支公司已经向双陈公司明确说明了该条款包含“医保外用药费用不予理赔”即部分免除保险人责任的涵义。因此，即使该条款可以被理解为“医保外用药费用不予理赔”，也不能发生相应的法律效力。涉案保险合同中并无保险人不承担医保范围之外用药费用的特别约定条款，中华鄞州支公司亦没有向双陈公司提示并明确说明有不承担医保范围之外用药费用的特别约定。因此，中华鄞州支公司不能对双陈公司承担的非医保部分的医疗费用进行核减，即不能按照所�的保险条款的约定只理赔国家医保范围内的医疗费用。
四、关于医保基金报销费用的理赔问题。本院认为，双陈公司赔偿的医疗费中确实包含了部分医保基金报销费用，这是伤者侯颂恩享受的职工基本医疗保险待遇，系其与有关社会保险经办机构之间的关系，赔偿义务人的侵权责任并不能因此而减轻。若赔偿义务人未赔偿该部分费用，有关社会保险经办机构可向其追偿，若赔偿义务人已赔偿该部分费用，有关社会保险经办机构自可要求受偿人返还该部分费用。因此，中华鄞州支公司要求扣除医保基金报销费用的主张，本院不予采纳。
五、关于误工费的理赔问题。涉案事故受害人侯颂恩的误工期限经评估鉴定为自损伤之日起至鉴定日即2015年4月2日前一日止，经核算为90天，按上一年度职工平均工资53748元计算实际仅计算了59天的误工费，故实际少算了误工费，而不是多算了误工费。因此，中华鄞州支公司要求扣除误工费245元的主张，本院不予采纳。
综上所述，涉案交强险保险合同合法有效，双方均应恪守履行。在保险期间内合同约定的保险事故已发生，现双陈公司已向涉案事故受害人承担了相应的损害赔偿责任，中华鄞州支公司在不具备责任免除的情况下，对被保险人双陈公司依约应承担相应的保险赔偿责任。中华鄞州支公司在交强险责任限额内拒赔残疾赔偿金、伤残鉴定费、医疗费中的非医保费用、医疗费中的医保基金报销费用、部分误工费等费用，缺乏事实和法律依据。据此，本院对双陈公司要求中华鄞州支公司赔偿保险金90858元的诉讼请求，全部予以支持。依照《中华人民共和国保险法》第十四条，第十七条，第�十四条，第六十五条第三款、第四款，《机动车交通事故责任强制保险条例》第二十一条第一款，最高人民法院《关于民事诉讼证据的若干规定》第二十八条、第二十九之规定，判决如下：
限被告中华联合财产保险股份有限公司宁波市鄞州支公司于本判决生效后三日内赔偿原告宁波市鄞州双陈环境卫生服务有限公司保险金90858元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条及相关司法解释之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息（加倍部分债务利息＝债务人尚未清偿的生效法律文书确定的除一般债务利息之外的金钱债务×日万分之一点七五×迟延履行期间）。
案件受理费2071元，减半收取计1035.50元，由被告中华联合财产保险股份有限公司宁波市鄞州支公司负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于浙江省宁波市中级人民法院。上诉人在收到本院送达的上诉案件受理费缴纳通知书七日内，凭判决书向浙江省宁波市中级人民法院立案大厅收费窗口预交上诉案件受理费，如银行汇款，收款人为宁波市财政局非税资金专户，帐号为37×××92，开户银行为宁波市中国银行营业部。如邮政汇款，收款人为宁波市中级人民法院立案室。汇款时一律注明原审案号。逾期不交，作自动撤回上诉处理。
审 判 员 刘志刚
二〇一六年五月九日
代书记员 袁 静