江苏省镇江市京口区人民法院
民 事 判 决 书
（2017）苏1102民初3183号
原告：江苏大学附属医院，住所地镇江市解放路438号。
法定代表人：陈德玉，该院院长。
委托诉讼代理人：王勤，江苏瀛镇律师事务所律师。
委托诉讼代理人：仇昊，江苏瀛镇律师事务所律师。
被告：陈月琴，女，1963年3月19日出生，汉族，住镇江市。
委托诉讼代理人：朱佳欢，江苏力挽律师事务所律师。
被告：耿炳泉，男，1956年10月13日出生，汉族，住镇江市。
委托诉讼代理人：朱佳欢，江苏力挽律师事务所律师。
原告江苏大学附属医院与被告陈月琴、耿炳泉医疗服务合同纠纷一案，本院于2017年9月6日立案受理后，依法适用简易程序公开开庭进行了审理。原告江苏大学附属医院的委托诉讼代理人王勤，被告陈月琴与被告耿炳泉的共同委托诉讼代理人朱佳欢到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告江苏大学附属医院向本院提出诉讼请求：判令被告连带给付原告医疗费用141478.47元。事实和理由：2016年5月9日被告陈月琴因病至原告江苏大学附属医院抢救并治疗，2016年8月11日出院。被告陈月琴住院期间共发生医疗费508600.26元，其已预付192000元，并由医保结算支付175121.79元，尚欠原告江苏大学附属医院141478.47元。被告陈月琴与被告耿炳泉系夫妻关系。现原告为维护自身合法权益，遂诉至法院。
被告陈月琴、耿炳泉共同辩称，涉案纠纷系服务合同纠纷，被告陈月琴系合同相对人，原告江苏大学附属医院将被告耿炳泉列为被告，要求其承担连带责任没有法律依据。原告江苏大学附属医院提交的出院记录与病人费用清单记载的被告陈月琴的出院时间不一致；病人费用清单记载被告陈月琴住院期间产生的医疗费为508600.26元，其中自费252497.71元，而被告陈月琴已支付192000元，因此，尚未支付的医疗费应为60497.71元。两被告经济困难，希望医疗费适当减免。开庭审理后，案件审理期间，被告耿炳泉陈述：1.根据原告向其提供的病案材料、医嘱单等材料，原告多收被告陈月琴的医疗费148854.79元；2.被告陈月琴出院后，原告扣留了被告陈月琴的医保卡，导致被告陈月琴自费购买药品及治疗费10000元；3.因原告未能及时将出院小结等材料交予被告陈月琴，导致被告陈月琴无法进行医保费用二次报销，无法进行人寿保险的理赔，损失3000元；4.关于涉案医疗服务合同纠纷，原告曾向法院起诉，撤诉后形成本案诉讼，相较第一次诉讼，本次诉讼金额增加了17742.42元，该增加部分系因原告没有及时用医保卡结算导致费用增加，故应由原告承担该损失。
本案当事人围绕诉讼请求、答辩意见依法提交了证据材料，本院组织当事人进行了证据交换和质证。对当事人无异议的证据材料，本院予以确认并在卷佐证。对有争议的证据材料，本院认定如下:
1.原告江苏大学附属医院提交的出院记录与病人费用清单，证明被告陈月琴的医疗费用情况。被告陈月琴、耿炳泉对上述材料的真实性不持异议，但认为两项材料记载的出院时间不符，根据病人费用清单记载的金额计算被告陈月琴尚欠医疗费60497.71元。上述出院记录记载被告陈月琴入院日期为2016年5月9日，出院日期为2016年8月11日；病人费用清单记载被告陈月琴入院日期为2016年5月9日，出院日期为2016年8月21日，计价金额为508600.26元，自费金额252497.71元。对此，原告江苏大学附属医院说明：被告陈月琴的实际出院时间为2016年8月11日，但因其缴费时间为2016年8月21日，病人费用清单系按缴费时间计算出院日期；被告陈月琴确认其实际出院时间为2016年8月11日。关于计价金额与自费金额问题，原告江苏大学附属医院陈述，计价金额与自费金额两个项目系软件自动生成，但患者实际需支付的费用应以实际发生的医疗费扣除相关医疗保险可报销的部分计算。本院认为，对于被告陈月琴的出院日期应以出院记录及当事人双方均确认的时间为准，病人费用清单是患者住院费用情况的反映，故对于出院记录，本院予以认定；关于病人费用清单记载的计价金额及自费金额项目问题系原、被告双方争议的关于诉争金额如何计算问题，故对于病人费用清单，本院予以认定。
2.被告陈月琴、耿炳泉提交的银行卡明细表、退休证明、被告陈月琴在其他医院就诊的病历等材料，证明其经济困难，原告江苏大学附属医院认为上述材料与本案无关联性，不予认可。本院认为，上述材料与涉案纠纷无关联性，故不予认定。
根据当事人的陈述及经审查确认的证据，本院认定事实如下：
2016年5月9日，被告陈月琴因“反复咳喘伴气急二十余年，加重一月余”至原告江苏大学附属医院胸外科就诊，并于当日住院治疗。入院诊断为两肺气肿伴右肺肺大疱、左肺支气管扩张伴感染、支气管哮喘等。次日进行了胸腔镜右中肺叶切除手术。2016年8月11日出院。上述治疗共产生医疗费508600.26元，被告陈月琴在2016年5月9日至8月9日之间陆续自行支付费用192000元，通过城镇居民医疗保险支付175121.79元。治疗过程中，原告收取了被告陈月琴的社会保障卡，用于城镇居民医疗保险费用部分的结算。被告陈月琴未结清医疗费情况下，原告未将该卡退还被告陈月琴，后被告陈月琴因进行城镇居民医疗保险费用报销，自行至镇江市医疗保险基金管理中心挂失并重新办理社会保障卡用于城镇居民保险费用报销，报销手续完成后未告知原告，亦未持该卡至原告财务部门进行相关费用结算。
另查明，被告陈月琴与被告耿炳泉系夫妻关系。
审理过程中，本院多次组织原、被告进行调解，因双方调解意见分歧较大，未能达成调解一致意见。
本院认为，当事人应当按照约定全面履行自己的义务。被告陈月琴因病至原告江苏大学附属医院住院治疗，双方形成了医疗服务合同关系。医疗服务合同中的患方应及时履行支付医疗费的义务，如逾期未履行的构成违约，应当承担支付医疗费的违约责任。根据法律规定，当事人对合同的履行时间不明确的，债权人可以随时要求履行，但应当给对方必要的准备时间。根据医疗服务合同的性质，通常为治疗结束时患者即向医疗机构支付医疗费用。被告陈月琴未能及时支付医疗费，已构成违约，故原告江苏大学附属医院要求被告陈月琴支持医疗费的诉讼请求，本院予以支持。本案中，原告江苏大学附属医院提交医疗费发票、病人费用清单等证明被告陈月琴治疗实际发生的医疗费为508600.26元，对于该数额本院予以认定。原告江苏大学附属医院确认被告陈月琴在治疗过程中自行支付，并通过城镇居民医疗保险支付共计367121.79元，对于被告陈月琴已支付的医疗费本院予以认定，故被告陈月琴尚欠原告江苏大学附属医院医疗费应为实际发生的费用扣减已支付的费用即141478.47元。医疗费具体金额应当以实际发生为准，患者主张已支付医疗费的需提交证据加以证明。被告陈月琴认为，应以原告提交的病人费用清单计载的自费金额即252497.71元，扣除其已交的192000元计算其应付费用，但未能提交证据证明其通过其他途径足额支付了城镇居民医疗保险无法支付的医疗费，故对其该项意见，本院不予采纳。
被告陈月琴与被告耿炳泉系夫妻关系，被告陈月琴寻求治疗及欠缴医疗费行为均发生在夫妻关系存续期间。夫妻之间负有相互扶持的义务，故被告陈月琴所欠医疗费应定为夫妻共同债务，被告耿炳泉对该债务应当承担共同还款责任。被告耿炳泉认为原告多收取了被告陈月琴的医疗费，但其提交多收费用的计算标准并不统一，未能根据被告陈月琴的病案材料全面计算相关药品、治疗措施的费用，故对其意见本院不予采纳。被告耿炳泉提出原告扣留被告陈月琴社会保障卡的行为，造成了城镇居民医疗保险结算延迟导致费用增加、商业保险未能进行理赔、并产生自购药费的意见实质构成反诉，但其未能在法定期间内提出，故本案不予处理。
综上，依照《中华人民共和国合同法》第六十条、第六十二条第四项、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条第一款、第一百四十四条之规定，判决如下：
一、被告陈月琴于判决生效后十日内给付原告江苏大学附属医院医疗费141478.47元。
二、被告耿炳泉对被告陈月琴上述义务承担连带责任。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当按照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1564元（已减半），由被告陈月琴、耿炳泉共同负担。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江苏省镇江市中级人民法院，同时根据《诉讼费用交纳办法》的有关规定，向江苏省镇江市中级人民法院预交相应上诉案件受理费,并在预交后三日内将交费凭证复印件提交本院。未按期交纳上诉案件受理费的，人民法院将按照有关规定裁定按自动撤回上诉处理。
代理审判员 陈艳超
二〇一八年二月二十三日
书 记 员 叶天娇
相关法律法规：
1、《中华人民共和国合同法》
第六十条当事人应当按照约定全面履行自己的义务。当事人应当遵循诚实信用原则，根据合同的性质、目的和交易习惯履行通知、协助、保密等义务。
第六十二条当事人就有关合同内容约定不明确，依照本法第六十一条的规定仍不能确定的，适用下列规定：（一）质量要求不明确的，按照国家标准、行业标准履行；没有国家标准、行业标准的，按照通常标准或者符合合同目的的特定标准履行。（二）价款或者报酬不明确的，按照订立合同时履行地的市场价格履行；依法应当执行政府定价或者政府指导价的，按照规定履行。（三）履行地点不明确，给付货币的，在接受货币一方所在地履行；交付不动产的，在不动产所在地履行；其他标的，在履行义务一方所在地履行。（四）履行期限不明确的，债务人可以随时履行，债权人也可以随时要求履行，但应当给对方必要的准备时间。（五）履行方式不明确的，按照有利于实现合同目的的方式履行。（六）履行费用的负担不明确的，由履行义务一方负担。