湖南省湘潭市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）湘03民终118号
上诉人（原审原告）唐某。
委托代理人杨希，湖南潭州律师事务所律师。
被上诉人（原审被告）湘潭县人民医院，住所地湘潭县易俗河镇玉兰中路***号。
法定代表人贺卫文，该院院长。
委托代理人戴翔，湖南公畅律师事务所律师。
上诉人唐某因与被上诉人湘潭县人民医院（以下简称县人民医院）医疗损害责任纠纷一案，不服湖南省湘潭县人民法院（2013）潭民一初字第1054民事判决，向本院提起上诉。本院受理后，依法组成合议庭，由审判员罗亮担任审判长，代理审判员ＸＸ、刘娇琳参加评议，书记员周成锋担任记录，公开开庭进行了审理。上诉人唐某及其委托代理人杨希，被上诉人的委托代理人戴翔到庭参加了诉讼。本案现已审理终结。
原判查明：原告唐某系被告县人民医院的职工。原告于2010年11月21日在县人民医院住院治疗，经检查诊断为宫内妊娠39+1周单活胎先兆临产。原告于当天接受了剖宫产术，在剖宫产手术的过程中，原告出现胎盘剥离面广泛出血的症状，被告先后采取了宫腔纱条填塞术及注射高效缩宫素，并对原告实施了介入手术。在实施了介入手术后住院的十多天期间内，原告处于低烧不退的症状。原告住院期间用去医疗费用18362元（含门诊费用162元、生育保险费用报销3576元，实际自负费用14786元）。原告出院后一直处于停经状态，原告遵被告医嘱服用补佳乐。原告在身体没有恢复征兆的情况下到长沙湖南省湘雅二医院进行检查，并于2014年1月24日、2014年2月10日分别住院治疗一天、三天，共住院四天，该院诊断为：“闭经查因：1、宫腔重度粘连；2、其他”，出院医嘱并建议：“全休一月，加强营养、定期复查、不适随诊”。分别用去住院治疗费用805.91元、3867.17元，另门诊费用3893.60元,共计8566.68元。2013年9月3日，原告唐某申请对其病历资料进行文检鉴定。湖南大学司法鉴定中心于同年11月27日作出湖大司鉴（2013）282号函：“因鉴定材料不足，无法进行鉴定”，遂将案卷退回本院。同年11月25日，原告唐某申请对原告唐某的损伤程度进行鉴定，并对其损伤结果与被告是否存在因果关系。湖南省湘雅二医院司法鉴定中心于2014年3月18日作出“湘雅二医院司法鉴定中心[2013]临鉴字第1962号”司法鉴定，鉴定原告的损害目前情况综合评定为八级伤残，后续治疗方案目前无法确定，治疗费用无法预计，建议在治疗后根据实际情况确定。原告用去鉴定费用1300元。2014年3月31日被告县人民医院申请对原告所受损害与被告是否有过错，过错与原告的损害有无因果关系、过错行为在损害后果中的责任程度等进行鉴定。同年8月4日湘潭市医学会医疗事故技术鉴定办公室答复函：“因患者家属不同意以湘潭县人民医院的原始病历作为此次鉴定的依据，终止本次鉴定”。2015年9月18日湖南省湘雅司法鉴定中心作出湘雅司鉴中心（2015）临鉴字第1138号司法鉴定意见书，鉴定意见：“湘潭县人民医院在对唐某的诊治过程中，医方对子宫动脉栓塞术的时机把握不足，存在过错。根据现有委托资料，尚不能确定该过错与患者目前宫腔重度粘连及闭经存在因果关系”，该鉴定费用被告已支付。原告于2013年8月29日向本院提起诉讼，请求依法判令被告赔偿原告唐某的经济损失：1、医疗费30000元；2、误工费10000元；3、护理费2000元；4、住院伙食补助费1000元；5、交通费3000元；6、残疾赔偿金127914元；7、营养费3000元；8、后期治疗费300000元；9、精神损害抚慰金500000元等；共计976914元。另查明：原告唐某的经济损失有：1、湘雅二医院医疗费8566.68元(含门诊费用3893.60元、门诊费用票据29张);2、护理费444.04元[2014年度湖南省居民服务和其他服务业平均收入（40520元/年÷365天）×（住院4天），即（111.01元/天×4天）=444.04元]；3、住院伙食补助费120元（30元/天×住院4天）；4、本院根据本案实际情况酌情认定交通费3000元；5、残疾赔偿金159420元[2014年度湖南省城镇居民人均可支配收入（26570元/年）×20年×30%(伤残等级八级）=159420元]；6、一审法院根据本案实际情况酌情认定营养费3000元；合计174550.72元。此外，根据本案实际情况酌情认定精神损害抚慰金15000元。
再查明：原告在诉讼中用去鉴定费1300元。
原判认为，一、被告县人民医院在原告住院治疗过程中，对原告进行了介入手术后，原告处于低烧不退的症状、出院至今处于停经状态，经鉴定：“被告县人民医院在诊治过程中，医方对子宫动脉栓塞术的时机把握不足，存在过错；根据现有委托资料，尚不能确定该过错与患者目前宫腔重度粘连及闭经存在因果关系”；原告的损伤已构成八级伤残。为此，被告在本案中因存在过错，依法应承担本案相应的民事责任，应承担原告30%的经济损失，即赔偿原告52365.22元（174550.72元×30%=52365.22元），其余损失由原告自行负担；二、原告要求被告县人民医院承担误工费用10000元的诉讼请求，因原告没有提供误工费用损失的证据，对原告该项诉求不予支持;三、原告要求被告县人民医院承担后续治疗费用300000的诉讼请求，因原告没有提供后续治疗费用损失的证据，对原告该项诉求不予支持;四、原告要求住院伙食补助费1000元数额过高，根据相关法律规定的赔偿数额标准计算核定为120元，对于原告要求的过高部分不予支持；五、原告要求住院期间护理费2000元数额过高，根据国家法律政策规定标准核定计算为444.04元，对于原告要求的过高部分不予支持；六、原告要求被告赔偿精神损害抚慰金，因原告在被告诊治过程中致损害，构成八级伤残，造成了精神痛苦，根据本案实际情况酌情认定精神损害抚慰金15000元，对于原告要求500000元精神损害抚慰金数额过高的部分不予支持。依据《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款、第十八条第一款、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十三条第一款、第二十四条、第二十五条及《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条第二款、第十条之规定，判决如下：一、由被告湘潭县人民医院在本判决生效之日起十五日内赔偿原告唐某的经济损失52365.22元；二、由被告湘潭县人民医院在本判决生效之日起十五日内赔偿原告唐某的精神损害抚慰金15000元；三、驳回原告唐某的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务的，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费4300元，鉴定费用1300元，共计5600元，由原告唐某负担2600元，被告湘潭县人民医院负担3000元。
宣判后，唐某不服上述判决，上诉至本院称：一、一审法院认定事实不清。1、一审法院既然已经认定了被上诉人在诊治过程中存在过错，却只判令被上诉人承担上诉人的全部经济损失的30%明显缺乏任何依据。2、一审法院对于查明主刀医师王红波的资质问题认定不清，王红波不具备对上诉人单独实施手术的权限。一审法院仅仅认可王红波取得了执业医师和中级职称的资质，但并没有查清楚本案王红波是否在主治医师及副主任医师的指导下进行的手术，而事实上王红波实施手术时根本没有其他主治医师或副主任医师在场指导。根据《侵权责任法》第五十七条规定，医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。二、湖南省湘雅司法鉴定中心做出的湘雅鉴定中心（2015）临鉴字第1138号司法鉴定意见书明显程序违法，且鉴定做出的结论前后自相矛盾，且明显缺乏任何依据。1、司法鉴定机关在组织双方进行鉴定时，针对双方不能对病历资料的真实性形成一致意见的，应当中止组织医疗事故技术鉴定。本案湘雅法医鉴定中心组织双方进行鉴定听证时，上诉人多次对本案的部分病历资料的真实性提出异议，但鉴定机构对上诉人的异议置若罔闻。2、湘雅鉴定中心既然已经认定了被上诉人在诊治过程中对子宫动脉栓塞术的时机把握不足存在过错，却又认定根据现有委托资料尚不能确定过错与患者的损害结果存在因果关系的结论明显前后矛盾。在病例实践中，因为子宫过度栓塞导致子宫内膜受损最终造成闭经是很有可能发生的，本案中被上诉人在对上诉人实施子宫动脉栓塞术之前的风险告知书中也明确提取了此风险。3、该鉴定结论认定的相关事实明显与客观不符。比如说，根据上诉人在之前的求医治疗过程中得出的结论是，造成上诉人闭经的原因是因为子宫内膜缺失，而并非湘雅鉴定机构认定的感染。三、被上诉人存在对本案的病历资料进行篡改和伪造的行为。从被上诉人提交的病例资料可以看出被上诉人存在对病历资料进行篡改和伪造的行为，根据《侵权责任法》第五十八条，应当推定被上诉人存在过错，应对上诉人的全部的，损失承担全部赔偿责任。请求判令被上诉人赔偿上诉人医疗费40000元、护理费2000元、误工费10000元、住院伙食补助费1000元、交通费3000元、伤残赔偿金159420元、营养费3000元、后期治疗费100000、精神抚慰金200000元，几项合计519720元；2、由被上诉人承担本案全部诉讼费用。
被上诉人县人民医院答辩称：第一，一审判决我方承担对方损失及精神抚慰金没有事实依据和法律依据，但基于上诉人系我院职工，出于人道主义关怀没有提出上诉；第二，上诉人的上诉请求不能支付，没有事实依据和法律依据，请求驳回上诉。
二审期间，双方均未向本院提交新的证据。
经审理查明：原审判决查明的事实清楚，证据确实、充分，本院予以确认。
本院认为，在医疗事故侵权纠纷中，医疗机构是否承担赔偿责任要看其在医疗过程中是否存在过错，以及该医疗行为与损害结果之间是否存在因果关系。经县人民医院申请，一审法院委托湖南省湘雅司法鉴定中心作出的医疗过错鉴定，鉴定意见为“湘潭县人民医院在对唐某的诊治过程中，医方对动脉栓塞术的时机把握不足，存在过错。根据现有委托资料，尚不能确定该过错与患者目前宫腔重度粘连及闭经存在因果关系。”从该鉴定结论来看，并不能得出县人民医院的医疗行为与上诉人唐某的损害结果有因果关系。故一审法院根据该鉴定意见，认定县人民医院承担与其过错程度相适应的责任比例即30%的赔偿责任并无不当。上诉人对于一审法院委托的鉴定机构作出的鉴定意见书不予认可，但并未申请重新鉴定，故一审法院对该份鉴定意见书予以采信符合法律规定。一审进行鉴定时，县人民医院提供了上诉人在医院就诊的全部病历资料，从直观上无法辨别出病历资料是否为伪造或被篡改，上诉人也未对病历的形成时间申请鉴定，故上诉人关于其在县人民医院的就诊病历系伪造及被篡改主张没有事实依据，本院不予采纳。根据县人民医院一审提交了医师王红波的执业证书以证实其实施手术的资格，且根据2010年11月22日的手术记录，该手术有医院副主任医师及其它主治医师参与，故上诉人关于主刀医师王红波在无手术资格的情况下独立实施手术的主张不能成立，本院不予采纳。上诉人请求赔偿医疗费40000元、护理费2000元、误工费10000元、住院伙食补助费1000元、后期治疗费100000元、精神抚慰金200000均没有事实和法律依据，故对上述请求本院均不予支持。交通费3000元、伤残赔偿金159420元、营养费3000元，一审判决根据被上诉人的责任程度予以了部分支持，上诉人请求全部由被上诉人承担没有事实依据，本院不予支持。故上诉人关于县人民医院的赔偿金额应为519720元的主张不能成立，本院不予采纳。
综上所述，原判认定事实清楚，适用法律正确，审理程序合法，处理恰当。依据《中华人民共和国民事诉讼法》第一百七十条第一款（一）项之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费4300元，由上诉人唐某负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 罗 亮
代理审判员 王 芳
代理审判员 刘娇琳
二〇一六年五月二十二日
书 记 员 周成锋
附本案适用的法律条文：
第一百七十条第二审人民法院对上诉案件，经过审理，按照下列情形，分别处理：（一）原判决、裁定认定事实清楚，适用法律正确的，以判决、裁定方式驳回上诉，维持原判决、裁定；（二）原判决、裁定认定事实错误或者适用法律错误的，以判决、裁定方式依法改判、撤销或者变更；（三）原判决认定基本事实不清的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审，或者查清事实后改判；（四）原判决遗漏当事人或者违法缺席判决等严重违反法定程序的，裁定撤销原判决，发回原审人民法院重审。原审人民法院对发回重审的案件作出判决后，当事人提起上诉的，第二审人民法院不得再次发回重审。