黑龙江省哈尔滨市南岗区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）南民一民初字第00404号
原告卢某，男，1968年1月10日生，汉族，住哈尔滨市道里区。
委托代理人陶增田，黑龙江信诚律师事务所律师。
委托代理人孙某，女，1969年12月12日生，汉族，住哈尔滨市道里区。
被告哈尔滨医科大学附属第四医院，住所地哈尔滨市南岗区颐园街**号。
法定代表人申宝忠，男，职务院长。
委托代理人朱承雁，男1956年9月25日生，汉族，住哈尔滨市南岗区。
委托代理人姜蕊，黑龙江孟繁旭律师事务所律师。
原告卢某与被告哈尔滨医科大学附属第四医院（以下简称哈医大四院）医疗损害赔偿纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告卢某的委托代理人陶增田、孙某，被告哈医大四院委托代理人朱承雁、姜蕊到庭参加诉讼，本案现已审理终结。
原告诉称，2013年3月29日，原告因腹泻伴腹痛入住被告处治疗，于2013年4月12日行肠息肉套扎术时造成横结肠穿孔及腹膜炎，由于被告在行肠息肉套扎术时出现的重大错误，导致原告又在2013年4月15日行腹腔镜探查中转开腹、横结肠穿孔修补、回肠末端造瘘术（此手术原告交纳了20000元押金）。2013年10月30日行回肠造瘘还纳术。现原告已出院，在家修养，由于此次医疗事故给原告不仅仅造成身体上的伤害，更多的是精神上的，但医疗事故发生后，原告及家属曾多次找被告协商解决此事，被告却只将由于医疗事故发生后医疗费用以大部分垫付为由，其他被告不予赔偿。现诉至法院请求：一、判令被告赔偿医疗费（暂定24000元）、误工费137679.75元、住院伙食补助费24000元、陪护费45210元、伤残生活补助费117582元、交通费1200元、营养费24000元、精神损害抚慰金15000元、处理事故的患者家属费用1400元、鉴定费8200元上述赔偿数额暂定共计398271.75元；二、被告承担诉讼费用。
被告辩称，被告在对原告的治疗过程中遵守医疗常规护理规范，并无过错，该患穿孔并非术后当时，而是术后第三天，称之为持发性穿孔，而结肠镜治疗并发症都在当时或者24小时以内发生，该患情形系其术后没有遵从医嘱，自行进食或行动所造成，被告不同意承担赔偿责任。并且，原告拖欠被告医药费109051.61元，被告已在法定期限内提出反诉请求，恳请法院予以支持，驳回原告诉讼请求。
原告为证明其诉讼主张向本院提交证据及被告质证意见如下：
证据一、住院病历。证明被告在原告的整个治疗过程中存有过错。
被告对证据一真实性无异议，对证明问题有异议，此病历能证明被告对原告治疗的经过遵从了医疗常规及护理规范，并且已在术前将手术措施及风险告知家属及患者本人，并得到同意，被告医疗行为并无过错。
证据二、医疗费票据三张。证明原告住院时缴纳的医疗费共计24000元。
被告对证据二证据真实性无异议，对证明问题有异议，此票据为医疗住院预交金票据，是在患者结算之前预交的费用凭据，此证据恰恰证明原告并没有在被告医院办理出院手续，根据被告医院的住院结算单，其拖欠被告医药费109051.61元。
证据三、工资收入证明。由原告所在单位哈尔滨市电业局出具。证明2012年原告的工资收入情况。
被告对证据三真实性及证明问题均有异议，原告系电业局职工，其应提交原告本人与电业局签订的劳动合同，证明其存在劳动关系，并且该收入证明没有明确原告每月工资系多少，没有明确证实原告月收入情况，该份证据仅证明了原告2012年收入情况，原告还应提交原告在电业局每月收入的工资卡明细或每月收入工资条，证实实际存在工资情况。从该份证明中可以看出原告月收入并不固定，其工资合成如何并不知晓，故无法计算其每月的误工损失。因为原告是2013年4月住院，所以还应提供前三个月工资收入情况。
证据四、证明一份，由原告所在单位出具。证明2013年期间原告因病未上班未予给其发放工资。
被告对证据四真实性及证明问题均有异议，该份证据的出证单位和刚才原告举出的工资证明单位不相符，是两个独立的法人单位，我们不知道原告到底是电业局的职工还是供电公司的职工，上份证据证明原告2012年的工资，而该份证据证明其2013年病假未上班未发放任何工资，这两份证据都没有明确原告在2013年住院期间的误工损失的具体数额，因此该份证据不能证明原告在住院期间具体的误工损失。
证据五、扣款证明，由原告之妻孙某所在单位哈尔滨市人民政府出具。证明孙某因原告住院，孙某请事假20天，单位扣其工资的证明。
被告对证据五真实性及证明问题均有异议，孙某是否是人民政府机关第四幼儿园职工，应有双方劳动合同证明，并且应有第四幼儿园每月发放工资的具体明细。2008年1月8日，国务院废止了企业职工奖惩条例，对于企业罚款已成为违法行为，该第四幼儿园每天扣60元的法律依据已废止，其扣款行为属违法行为，并且第四幼儿园是否有相应的企业规章制度予以规定，该规章制度是否通过民主程序，并且向原告孙某进行送达，否认其扣款属违法行为，该份款项孙某可通过劳动争议案件进行解决，要求用人单位予以返还，而不应由被告承担。
证据六、个人所得税完税证明一份。证明2012年原告缴纳工资所得税的情况，该证据足以证明原告的实际工资应当为多少。
被告对证据六真实性无异议，对证明问题有异议，该份证据证实的是原告在2012年10月、11月、12月缴税证明，而本案发生在2013年4月以后，因此原告需举出的是其在住院之后的误工损失，而不是其在2012年的工资情况及缴税情况，并且这是三个月的完税证明，只能证明这是三个月的工资所得。
证据七、鉴定费票据一张。证明因鉴定产生的费用支出为8200元。
被告对证据七真实性无异议，对证明问题有异议，根据《诉讼费用交费办法》第十二条的规定，在诉讼过程中因鉴定而产生的费用人民法院根据谁主张谁负担的原则，应由原告自行承担。
证据八、司法鉴定意见书一份。证明被告在此次医疗事故中存在严重过错，对原告目前的后果应当承担全部责任，原告伤残等级为八级，以及被告应支付的各项费用的参考时间。
被告对证据八有异议，两处关键时间有误，结肠息肉电切时间是2013年4月12日下午13时许，而非15时，发现穿孔时间是术后第三日即4月14日5时42分，腹部CT检查结果确认，而非4月13日即术后第二日。责任程度判定不合理不公平，该患术后发生结肠穿孔原因有多种，并且该患本身存在疾病，而鉴定书将责任完全由医院承担，不符合客观事实，鉴定不公平。鉴定患者八级伤残不公平不合理。根据《职工工伤职业病致残程度鉴定标准》第五十项，小肠部分切除，而本案患者是结肠部分切除，结肠没有消化吸收功能，而只是形成粪便，所以没有小肠重要，小肠与结肠是不同的两个部位，而鉴定机构将两部位混为一谈，其结论不能作为定案依据。护理时间和护理人员不符合临床常识，终身造瘘的病人都可以带瘘正常工作和生活，完全能够自立，本案中患者后期住院期间白天多数根本不在医院，此份鉴定结论违背基本临床常识，不能作为定案依据。综上，被告对该份结论存在异议，故申请重新鉴定，恳请法院支持。
被告为证明其抗辩主张向本院提交证据及原告质证意见如下：
证据一、住院病历。证明被告对原告整个的治疗过程遵守医疗常规、护理规范，并无过错。
原告对证据一真实性有异议，被告提供的病历和我们的不一样，我们怀疑病历的真实性病历记载的内容是否违反了医疗常规，只有专门的技术人员给出结论，我们鉴定就是普通人对病历中存在的问题无法发现，所以在医疗过程中是否存在过错，应以鉴定结论为准。
证据二、欠费证明。证明原告目前拖欠被告医药费109051.61元。
原告对证据二真实性有异议，没有各项费用的明细，只是一个总额的清单，没有被告单位盖章，所以这是被告单位自造的证据，故对真实性和客观性均有异议。该单据需要进行详细计算，我在诉讼请求中请求了所有医疗费均由被告承担，所以不管数额多少都在我们的请求范围内。
证据三、证明一份，2015年3月为原告手术的主刀医生陈曦海出具的证明。证明主刀医生从来没有给原告做过小肠和结肠切除，只是进行了修补，病历上也没有小肠和结肠切除的字样，也没有病理。
原告对证据三真实性有异议，我们不认同被告的说法，根据我们了解如果不切除一段是不可能重新接的，该证据是被告给自己出证，所以不具有证明力。
评析原告提供的八份证据的真实性，本院予以确认。被告提供的证据一、二的真实性，本院予以确认。证据三为证人证言，但证人未出庭，故此份证据不予确认。
根据原、被告的举证，本案经开庭审理质证并分析当事人所提供的证据，确认如下事实：
2013年3月29日，原告因腹泻伴腹痛入住被告处治疗，同年4月12日行肠息肉套扎术时造成横结肠穿孔及腹膜炎。4月15日又行腹腔镜探查中转开腹、横结肠穿孔修补、回肠末端造瘘术。2013年10月30日行回肠造瘘还纳术。原告出院诊断为回肠造瘘术后，消化道穿孔、腹膜炎、慢性浅表性胃炎。原告于2013年3月29日入院，2013年12月12日出院，共住院258天。原告共预交24000元医疗费。审理中，原告申请要求对被告医疗行为是否存在过错；肠瘘与医疗行为的因果关系及责任程度、伤残等级、医疗终结时间、护理时间及人数、继续治疗费用进行鉴定，本院依法委托了黑龙江省农垦总医院司法鉴定所进行鉴定，该所的鉴定意见为原告八级伤残；2013年12月12日出院后，可医疗终结；原告因肠穿孔造瘘术后，生活自理不便。自2013年4月12日术后，2人护理3个月，之后1人护理至2013年12月12日出院时止。原告已临床治愈，不支持继续治疗费用；医方的肠息肉电圈套摘除术造成了原告肠穿孔，在原告出现腹痛状况时，采用温水灌肠方法检查治疗不妥。上述医疗行为存在过错，原告肠穿孔与医方的肠息肉电圈套摘除术有直接的因果关系，参与度为全部。
本院认为，患者在诊疗过程中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案中，原告因腹泻、腹痛入住被告处治疗，被告在诊疗过程中，因肠息肉电圈套摘除术造成原告肠穿孔。鉴定意见已明确被告的医疗行为与原告的损害后果有直接的因果关系。故被告应按照其过错程度赔偿原告住院期间的医疗费、护理费、住院伙食补助费、误工费、营养费、残疾赔偿金、交通费、精神损害抚慰金、鉴定费等合理费用。原告主张医疗费24000元，应予支持；原告主张误工费，因未提供其与单位的劳动合同，住院前工资明细等相关证据，本院参照黑龙江省分行业就业人员工资计算，即54355元÷365天×258，共计38420.79元；原告主张住院伙食补助费25800元（100元×258天）；原告主张护理费，参照居民服务和其他服务业标准即49320元÷12个月×3个月×2人+49320元÷12个月×5个月×1人，共计45210元；原告主张伤残赔偿金应为117582元（19597元×20年×30%）；原告主张交通费应为774元（3元×258天）；原告主张营养费应为25800元（100元×258天）；原告主张精神损害抚慰金应为15000元。以上费用均按鉴定结论计算。综上，依据《中华人民共和国民法通则》第一百一十九条、第一百三十四条（七）款、《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十五条（六）款、第十六条、第二十二条之规定，判决如下：
一、被告哈尔滨医科大学附属第四医院赔偿原告卢某医疗费24000元；
二、被告哈尔滨医科大学附属第四医院赔偿原告卢某误工费38420.79元；
三、被告哈尔滨医科大学附属第四医院赔偿原告卢某住院伙食补助费25800元；
四、被告哈尔滨医科大学附属第四医院赔偿原告卢某护理费45210元；
五、被告哈尔滨医科大学附属第四医院赔偿原告卢某伤残赔偿金117582元；
六、被告哈尔滨医科大学附属第四医院赔偿原告卢某交通费774元；
七、被告哈尔滨医科大学附属第四医院赔偿原告卢某营养费25800元；
八、被告哈尔滨医科大学附属第四医院赔偿原告卢某精神抚慰金15000元；
九、驳回原告的其他请求。
案件受理费5689元、鉴定费8200元，由被告承担。
以上款项共计306475.79元于本判决生效后十日内履行完毕。
如未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
如不服本判决，须于收到判决书的当日起十五日内向本院递交上诉状，并按被告的人数提交副本。由本院上诉于哈尔滨市中级人民法院。
审 判 长 董 颖
人民陪审员 王丽梅
人民陪审员 陈淑华
二〇一六年八月三十日
书 记 员 杨晓宇