山东省济宁市中级人民法院
民 事 判 决 书
（2016）鲁08民终1302号
上诉人（原审被告）济宁市第一人民医院。
法定代表人孙树印，院长。
委托代理人程兵，北京市××（××）律师事务所律师。
委托代理人张培喜，男，1979年7月22日出生，汉族，住。
被上诉人（原审原告）宋庆宁，男，1964年11月21日出生，汉族。
被上诉人（原审原告）丁长荣，女，1941年8月15日出生，汉族。
被上诉人（原审原告）宋庆艳，女，1968年1月13日出生，汉族。
被上诉人（原审原告）宋庆玲，女，1968年3月9日出生，汉族。
被上诉人（原审原告）宋庆爱，女，1971年10月20日出生，汉族。
上述四被上诉人共同委托代理人宋庆宁，身份情况同上。
上诉人济宁市第一人民医院因医疗损害责任纠纷一案，不服济宁市任城区人民法院（2015）任民初字第3959号民事判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭审理了本案，现已审理终结。
原审法院查明，宋光钿于2015年3月11日因冠状动脉粥样硬化性心脏病入住被告济宁市第一人民医院，入院诊断：1、冠状动脉粥样硬化性心脏病、急性冠脉综合征、心功能不全；2、高血压病（3级极高危组）；3、陈旧脑梗阻；4、左视网膜中央动脉阻塞；5、双侧颈动脉硬化性狭窄；6、右下肢动脉硬化闭塞症；7、社区获得性肺炎？入院后，被告给予心内科常规护理，予控制血压。2015年3月20日，宋光钿病情加重，出现频繁恶心、呕吐，并出现血压急剧升高，被告行颅脑CT显示左侧大量脑出血破入脑室。同日，被告在宋光钿全麻下行脑内血肿钻孔外引流＋颅内压监测装置转入术。术后，宋光钿病情危重，深度昏迷，心率骤降30次∕分，经被告抢救无效后，因中枢性呼吸循环衰竭，脑出血破入脑室于2015年3月21日死亡。宋光钿住院10天，原告支付医疗费14519.5元。宋光钿在住院期间由其子宋庆宁陪同护理。2015年9月10日，五原告申请本院委托有鉴定资质的司法鉴定机构对被告是否存在医疗过错，如存在医疗过错对损害结果是否存在因果关系及参与度进行鉴定，本院委托济宁永正法医司法鉴定所进行鉴定。后该所作出济宁永正司鉴所【2015】临鉴字第307号《关于宋光钿医疗损害相关事项鉴定意见书》，鉴定意见：患者宋光钿住济宁市第一人民医院期间发生脑出血破入脑室、脑疝导致呼吸循环衰竭死亡，其高龄、自身基础性疾病严重、机体重要器官已处于退化及疾病状态、危象发生早期临床表现不典型等因素的存在，构成上述后果的主要原因；医方在对患者的诊疗过程中也存在过失，与患者损害后果之间存在一定的关联性，参与度评定为10%-20%，原告支付鉴定费5000元。
另查明，死者宋光钿为1944年1月19日生人，为城镇居民，跟随原告宋庆宁生活。原告丁长荣系宋光钿之妻，原告宋庆宁系宋光钿之子，原告宋庆艳系宋光钿长女，原告宋庆玲系宋光钿之次女，原告宋庆爱系宋光钿之三女。
原审法院认为，公民的生命健康权受法律保护。本案死者宋光钿因“阵发性胸痛3年，加重半月，伴胸闷、憋喘1周“入住被告济宁市第一人民医院住院治疗，被告经CT检查诊断为”左侧大面积脑出血破入脑室”，并出现脑疝，被告在全麻下实施了“左侧额叶血肿穿刺外引流术＋颅内压监测装置植入术”，术后经进一步抢救治疗无效，呼吸循环死亡。济宁永正司法鉴定所出具的鉴定结论，认定宋光钿在治疗期间发生脑出血入脑室、脑疝导致呼吸循环衰竭死亡，其高龄、自身基础性疾病严重、危象发生前机体重要器官已处于退化及疾病状态、危象发生早期表现不典型等因素的存在，构成上述严重后果的主要原因。另一方面，医方在对患者的诊疗中也存在欠完善之处（过失）：危象发生后初期的诊疗围绕心脏问题进行，医方的过失在患者脑出血、颅内高压的诊治方面产生一定程度的影响，与患者损害后果之间存在一定的关联性，但原因力轻微，参与度评定为10%-20%。本院认为，该鉴定意见程序合法，分析说明有理有据，鉴定结论客观公正，具有证据的真实性、合法性、关联性，为有效证据，本院予以采信。依据该鉴定结论，被告济宁市第一人民医院应当赔偿原告过错造成的部分经济损失，赔偿比例宜为18%，其余损失由原告自负。
原告因此次医疗行为的具体损失如下：
1、医疗费：医疗费是指因侵权行为造成被侵害人人身损害，就治病所支出的费用。医疗费应根据医疗机构出具的医药费、住院费等收款凭证，结合病历和诊断证明等相关证据确定。赔偿义务人对治疗的必要性和合理性有异议的，应当承担相应的举证责任。本案中，被告对宋光钿在被告处住院期间的医疗费用无异议，宋光钿的医疗费用应为在被告处住院期间的花费，根据原告提供的票据，经查核，宋光钿的医疗费为14519.5元。
2、护理费：根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第二十一条中的规定“护理人员有收入的，参照误工费的规定计算；护理人员没有收入或者雇佣护工的，参照当地护工从事同等级别护理的劳务报酬标准计算”，原告没有向本院提供证据证明陪护人名因陪护实际减少的收入，本院按本地护工市场劳动报酬每天80元计算原告的护理损失，原告的护理费为800元（80元∕天×10天）。
3、丧葬费：丧葬费按照受诉法院所在地上一年度职工平均工资标准，以六个月总额计算应为25119元，原告主张23193元，不违反法律规定，本院予以支持。
4、死亡赔偿金：按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。宋光钿死亡时，年龄为71岁，户籍为城镇居民，故其死亡赔偿金应为262998元（29222元×9年）。
5、伙食补助费：可参照山东省国家机关工作人员出差伙食补助每天100元的标准确定，宋光钿住院10天，原告的伙食补助费为1000元（100元/天×10天），原告主张600元，不违反法律规定，本院予以支持。
6、鉴定费：原告在鉴定过程中，交纳鉴定费5000元，该费用系原告履行自己的举证责任所产生的费用，结合鉴定结论，宋光钿的死亡结果双方均存在一定的原因，故该鉴定费应由原、被告按责任分担。
7、交通费：应根据受害人及其必要的陪护人员因就医或者转院治疗实际发生的费用计算，有关凭据应当与就医地点、时间、人数、次数相符合，原告虽然没有向本院提交交通费票据，但到医院治疗必然产生相应的交通费用，原告主张交通费200元，本院予以支持。
8、精神损害抚慰金：被告的诊疗行为过错与宋光钿的死亡结果存在一定的因果关系，给其家人带来一定的精神痛苦，对于原告要求被告支付精神损害抚慰金的请求，综合考虑双方在本次诊疗行为中的过错程度及因果关系、本地人均生活水平等因素，充分体现精神抚慰金兼具补偿、抚慰和惩罚功能，原告主张精神损害抚慰金10000元，本院予以支持。
9、诉讼费：诉讼费是指当事人为向人民法院提起诉讼程序应当缴纳的费用，包括案件受理费和其他诉讼费用。诉讼费由人民法院根据案件的具体情况决定当事人各自负担的诉讼费用数额。诉讼费不属于人身损害赔偿范围项目，故对原告主张诉讼费的请求，本院不予支持。
综上，五原告的各项损失为317310.5元（医疗费14519.5元＋护理费800元＋丧葬费23193元＋死亡赔偿金262998元＋伙食补助费600元＋交通费200元＋鉴定费5000元）。对此上述损失，被告济宁市第一人民医院应承担精神抚慰金10000元及除精神抚慰金之外的损失307310.5元的18%即55315.9元，合计为65315.9元。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条、第十六条、第二十二条、第二十六答、五十四条，《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条、第十八条、第十九条、第二十一条、第二十二条、第二十七条、第二十八条、第二十九条、第三十五条，《最高人民法院关于确认民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第八条之规定，判决：一、被告济宁市第一人民医院于本判决生效之日起十日内赔偿原告宋庆宁、丁长荣、宋庆艳、宋庆玲、宋庆爱各项损失共计66888.96元；二、驳回宋庆宁、丁长荣、宋庆艳、宋庆玲、宋庆爱的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务,应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定,加倍支付迟延履行期间的债务利息。案件受理费6418元，由原告宋庆宁、丁长荣、宋庆艳、宋庆玲、宋庆爱负担4418元，由被告济宁市第一人民医院负担2000元。
宣判后，济宁市第一人民医院不服，向本院提起上诉，请求撤销原判，发回重审或依法改判上诉人赔偿55500元。理由是，一，济宁永正司法鉴定所作出的鉴定意见为：医方在对患者的诊疗过程中也存在过失，与患者损害后果之间存在一定的关联性，参与度评定为10%-20%。一审法院判决上诉人承担18%的赔偿责任，显然有失公平。二、上诉人只是轻微过失，一审法院判决上诉人承担1万元的精神损害抚慰金明显过高。三、一审法院按照城镇户口计算死亡赔偿金，适用法律错误。
被上诉人宋庆宁、丁长荣、宋庆艳、宋庆玲、宋庆爱答辩称，一、一审法院判决上诉人承担18%的赔偿责任，有理有据，不存在显失公平之说。二、根据相关规定，单位侵权的精神损害抚慰金在1万元到5万元之间，被上诉人只提出了最低要求，一审法院判决是正确的。三、死者属城镇户口，死亡赔偿金应该按城镇居民计算。
二审查明的事实与一审法院查明的事实一致。
本院认为，就上诉人在对被上诉人家属宋光钿诊疗过程中是否存在医疗过错及过错与宋光钿死亡是否存在因果关系及过错参与度问题，一审法院依法委托济宁永正司法鉴定所进行司法鉴定，鉴定意见为：医方在对患者的诊疗过程中存有过错，与患者损害后果之间存在一定的关联性，参与度评定为10-20%。上诉人对此没有异议，一审法院根据鉴定意见酌情确定上诉人承担18%的赔偿责任，并无不当。死者宋光钿系城镇居民，死亡赔偿金应按城镇居民人均可支配收入计算。宋光钿死亡给被上诉人带来一定的精神痛苦，一审法院根据上诉人的过错程度、损害后果等因素，酌情确定上诉人赔偿1万元的精神损害抚慰金，亦无不当。综上，上诉人济宁市第一人民医院的上诉请求，理由不能成立，本院不予支持。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十九条、第一百七十条第一款第（一）项、第一百七十五条之规定，判决如下：
驳回上诉，维持原判。
二审案件受理费50元，由上诉人济宁市第一人民医院负担。
本判决为终审判决。
审 判 长 闫先东
代理审判员 张 芳
代理审判员 韩 飞
二〇一六年六月一日
书 记 员 姜佑华