新疆维吾尔自治区克拉玛依市克拉玛依区人民法院
民 事 判 决 书
（2013）克民一初字第1216号
原告：王爱玲，女，汉族，49岁，新疆石油勘察设计院退休职工。
委托代理人：吕卫华，新疆国雅律师事务所律师。
被告：克拉玛依市中心医院。
法定代表人：叶舟，该院院长。
委托代理人：谢鸿，男，汉族，48岁，该院医务处医保办主任。
委托代理人：陈竹，新疆惠和律师事务所律师。
原告王爱玲诉被告克拉玛依市中心医院（以下简称市中心医院）医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭公开开庭进行了审理。原告王爱玲及其委托代理人吕卫华、被告市中心医院之委托代理人谢鸿、陈竹到庭参加诉讼。本案现已审理终结。
原告王爱玲诉称，2012年8月23日上午，原告因右手中指被牙签刺中，担心发炎，到油建社区卫生服务站输液消炎治疗，至26日未见明显好转，原告于当晚9时许到被告中心医院急诊科治疗，急诊科医生因无刀片，告知原告到骨科处理。在原告告知骨科医生其有糖尿病既往病史后，医生剪开原告手指化脓处挤脓，挤出大量血迹，用两条纱布塞到原告中指挤脓处包扎后让原告回家。途中，原告因手指疼痛异常，遂又返回骨科告知医生并要求住院治疗，后被告以原告手指发炎收治住院，后诊断为“右手中指化脓性腱鞘炎”。8月28日17时许，被告为原告换药时，在原告提醒医生有糖尿病的情况下，医生坚持要求原告到自来水龙头下清洗右手及中指创口，随后医生用自来水将原告中指创口进行了清洗。2012年8月29日上午，原告发现其中指疼痛加剧，颜色变异（指甲盖发黑），于是向医生提出转院治疗并办理出院手续。原告于29日上午到克拉玛依市人民医院骨科治疗，该院认为原告手指已严重感染，必须截肢。原告不同意，即于当日下午6时许，到中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐总医院治疗，该院以原告“右中指处伤后感染、右中指湿性坏疽”收治住院治疗，并认为应将中指全部截肢，因原告不同意截肢于9月6日出院。原告认为被告对其治疗存在误诊误治，导致其截肢的重大过错，故诉至法院，要求被告赔偿其医疗费9021.4元、营养费3000元、交通费5000元、陪护费1487元、复印费9.1元、残疾赔偿金39748元、鉴定费用6272元、精神损失费20000元，共计84537.5元，并由被告承担本案诉讼费。
被告市中心医院辩称，第一，被告不存在误诊情况，2012年8月26日晚9时，原告因中指外伤感染到被告处急诊科治疗，门诊诊断为：1、右手中指化脓性腱鞘炎；2、2型糖尿病，并于当晚收住该院骨二科。2014年8月29日原告自行出院后先到克拉玛依市人民医院就诊，后又到乌鲁木齐军区总医院治疗，该院诊断为“右中指处伤后感染、右中指湿性坏疽”，这与被告的诊断并不矛盾，因为原告离开被告处时，手指还是红肿的，血管并未堵死，当时还未出现湿性坏疽，所以被告没有这个诊断。第二，被告不存在误治的情况，原告于2012年8月26日收入被告骨二科，入院情况为：右手中指及手背红肿明显，压痛明显，近节中指掌侧有一不规则破溃口，有脓液流出，触痛明显，局部压痛明显，右手中指屈伸活动受限，末梢血运感觉正常。入院后予以局部换药，抗炎对症治疗，并完善常规检查。复查血糖14.31mmol／L，追问病人长期糖尿病史，但是血糖控制不佳）。次日再次予以换药时，考虑到患者可能出现剧烈疼痛，予以局部麻醉减轻病痛，予以扩创后流出大量脓液、包扎，并将流到手上的污物用清水洗净。为了彻底扩创，拟行清创术。29日早晨发现疼痛同时出现患指皮肤颜色轻度青紫，疼痛加剧，被告立即考虑为血管痉挛造成，予准备立即进手术室探查并行脓肿切开减压术。但是病人及其家属并不配合，要求立即出院。患者自行离开后，被告骨二科医生专门打电话到原告处，劝说原告不要意气用事，耽误治疗时间造成血管完全堵塞的可能性会增大，当得知原告已经前往乌鲁木齐，被告便没有继续追问。后了解到原告于2014年8月29日早晨离开被告市中心医院后并未直接去乌鲁木齐治疗，而是到克拉玛依市人民政府信访办以及克拉玛依市人民医院，直至下午六点后才去乌鲁木齐，期间耽误了宝贵的治疗时间。第三，原告目前的情况是多种因素导致的。1、与原告的糖尿病史有关；2、原告到被告处治疗之前，已经在社区医院输液治疗四天，耽误了病情；3、原告在被告处治疗两天后执意出院，但是又没有立即到上级医院治疗，进一步耽误病情；4、原告自以为会一些医学知识，盲目自信，自行换药，自行出院，耽误治疗时间。第四，本案在司法鉴定前已经做过医疗事故鉴定，结论为不属于医疗事故，并且认为原告的损害后果是由于其自身的伤情与即往糖尿病史以及错过了最佳治疗时机造成的，被告医院仅收住其两天，在这两天的治疗中被告采取治疗措施是正确的。综上，被告认为原告目前的伤情是多种因素造成的，被告不存在任何违反医疗常规的行为，请求法院查清事实，公正判决。
经审理查明，2012年8月22日，原告王爱玲在家中被竹牙签刺中右手中指第三指节，原告拔出牙签后自行对伤口进行了处理。2012年8月23日上午，原告到油建社区医院就诊，但一直未见好转，原告遂于2012年8月26日晚到被告中心医院急诊科就诊，当晚原告以“右中指外伤后一周，红肿、疼痛、活动受限5天”入住被告医院，入院诊断：“右手中指化脓性腱鞘炎、2型糖尿病”，入院后被告给予原告抗炎换药治疗及相关辅助检查，2012年8月29日早晨原告发现皮肤颜色轻度青紫，疼痛加剧，被告医生根据原告病情予准备并行脓肿切开减压术，原告及其家人不予配合，要求转院治疗并自行出院。原告出院后于当日到克拉玛依市人民医院治疗，该院认为应对原告受伤手指予以截肢，原告予以拒绝，于同日到中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐总医院就诊，并于2012年8月30日入住该院，住院期间该院对原告完善相关检查，监测、调整血糖，给予抗感染、降血糖等治疗，2012年9月6日该院予对原告行手术治疗，原告拒绝手术治疗并于当日出院，出院诊断：1、右手中指外伤性感染；2、右手中指湿性坏疽；3、Ⅱ型糖尿病。出院后，原告对其右手中指自行进行换药处理，2013年1月中旬，原告右手中指自行脱落。原告认为被告对其损害后果应当承担赔偿责任，故诉至本院。
另查，诉讼中，被告向本院提出申请，要求就其对原告王爱玲的诊疗行为是否构成医疗事故进行鉴定，经本院委托克拉玛依市医学会，该医学会经分析、讨论、合议后认为：一、医方在对患者的诊疗过程中无违法行为违规事实，对患者的诊断、治疗等具体措施符合部门规章和诊疗护理规范、常规：（一）医方对患者的诊断“右手中指化脓性腱鞘炎、2型糖尿病”是明确的。（二）医方采取的治疗措施：1、给予“五水头孢唑啉”抗感染；2、清创、换药、伤口用纱条引流等治疗措施符合临床治疗常规；3、入院查空腹血糖14.31mmol／L，糖化血红蛋白11.9%，尿酮体3＋，有使用葡萄糖加胰岛素治疗的适应症；4、8月27日查血钾2.51mmol／L，医方给予静脉补钾和口服补钾是正确的。（三）患者目前的损害后果主要由于：1、患者患有2级糖尿病，血糖控制欠佳（血糖血红蛋白11.9%）是感染的基础疾病；2、患者对疾病的严重性认识不足，自动出院（告知有病人家属签字）错过了治疗的最佳时机。综上所述，医方不存在医疗过失行为。二、医方的医疗行为与患者的人身损害后果之间无因果关系。三、医方对患者的损害后果不承担责任。据此得出结论：本病例不属于医疗事故。
诉讼中原告向本院提出申请，要求对其在2012年8月26日至8月29日在被告处治疗期间，被告的全部医疗行为是否存在过错、存在的医疗过错与原告的损害后果（右手中指缺失）是否有因果关系以及原告的右手中指缺失是否构成伤残等级进行司法鉴定。经本院委托新疆衡诚司法鉴定所，该所认为：1、被鉴定人王爱玲曾因右手中指处伤后感染、右手中指湿性坏疽就诊于克拉玛依市中心医院，以“右手中指外伤一周，红肿、疼痛、活动受限5天为主诉”入院。专科检查：右中指及手背红肿明显，压痛明显，中指肿胀明显，近节掌侧一不规则破溃口，有脓液流出，触痛明显，右中指活动可同，末鞘血运、感觉正常。完善检查，给予对症治疗因效果不佳出院，检查所见右手中指伤愈残端符合自述案情和医院诊治的事实。2、被鉴定人因患右手中指感染住院治疗，被鉴定人因于2012年8月19日右手中指刺入牙签致伤，伤后因肿胀、疼痛之后就诊于社区门诊，7天后就诊于克拉玛依市中心医院，此时右手中指已破溃化脓，诊断为右手中指化脓性腱鞘炎，腱鞘炎常有针或尖物刺伤所致，进展快，严重感染，局部剧痛，有确证组织感染病灶，在临床上，除全身抗感染治疗外，应尽早切开腱鞘两端，定期冲洗，局部注入抗菌素，手术治疗外，应理疗、固定、控制感染。此病历诊断明确，其治疗方法欠妥，没有采取果断措施切开引流、固定等治疗方法，最终出现右手中指湿性坏疽。分析认为检查诊断明确，治疗方法欠妥，对患指腱鞘炎的严重性认识不足，在治疗方面不能以患者的意愿对待治疗，加之，对患腱鞘炎的严重性未尽到告知义务，最终致湿性坏疽。综上分析认为：医方在诊治上存在部分过错责任，即误治与疾病系间接因果关系（诱因形式），评定参与程度为25%过错。该鉴定所据此出具鉴定意见：1、被鉴定人王爱玲患腱鞘炎肢端坏疽，误治其医方应负有过错责任，存在困果关系（诱因形式），参与程度为25%；2、被鉴定人王爱玲右手中指的损伤其程度评定为十级伤残。原告为此支出鉴定费6000元、邮寄费54元、交通费218元。
另查，原告于2012年8月26日至2012年8月29日在被告市中心医院住院治疗3天，产生住院费1510元。
原告于2012年8月30日至2012年9月6日在中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐总医院住院治疗7天，产生住院费5101.60元及治疗费23.50元，住院期间陪护一人。
自2012年9月6日原告出院后，原告在克拉玛依市人民医院及社区医院门诊治疗，产生治疗费1076.74元，自购棉签、酒精、纱布、双氧水、注射器、云南白药等共计3456.30元。
上述事实，经当庭出示并质证，有诊断证明书、诊断书、转院审批表、克医鉴（2014）2号医疗事故技术鉴定书、新疆衡诚司法鉴定所（2014）法医临字第391号鉴定意见书、住院病历、检验报告单、医疗费单据、交通费票据、复印费单据及原、被告当庭陈述等证据在案予以证实。
本院认为，《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。从本案查明的事实来看，原告患有2级糖尿病，血糖控制欠佳，是伤口感染的基础疾病，而被告未将原告患腱鞘炎的严重性予以充分告知，是造成原告对自身所患疾病的严重性认识不足，不配合医疗机构治疗，错过了治疗的最佳时机，以致最终造成原告右手中指患腱鞘炎肢端坏疽的损害后果，根据新疆衡诚司法鉴定所（2014）法医临字第391号鉴定意见书的意见，被告对原告的伤害后果负有过错责任，存在因果关系（诱因形式），参与度为25%，故被告对原告的损害后果应承担25%的赔偿责任。
对于原告主张的医疗费9021.40元，原告提供的医疗费票据及自购药品票据可以证实与原告的伤情有关联，对原告的该项诉讼请求，本院依法予以支持；关于原告主张的营养费3000元，虽医疗机构未出具相关证明，但结合原告伤残十级的实际情况，本院可酌情认定为500元；对原告主张的护理费1487元，根据中国人民解放军兰州军区乌鲁木齐总医院建议，原告在该院住院期间需陪护一人，原告住院期间由其母亲陪护，可参照当地护理人员劳务报酬标准每天100元计算，护理费共计700元；对于原告主张的交通费5000元，结合原告到乌鲁木齐市治疗的情况，本院酌情认定500元；对原告主张的残疾赔偿金39748元，原告的损伤已构成伤残十级，故对该项诉讼请求本院依法予以支持；原告主张的复印费9.1元，有相关票据予以证实，本院依法予以支持；原告主张的鉴定费6272元，包含鉴定费6000元及因鉴定产生的邮寄费54元、交通费218元，有相关票据予以证实，本院依法予以支持；关于原告主张的精神抚慰金20000元，原告虽构成伤残十级，但其损伤主要是由原告自身原因所致，故对原告的该项诉求本院酌情认定为1000元。综上，依照《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、第五十五条、《最高人民法院关于确定民事侵权精神损害赔偿责任若干问题的解释》第一条第一款第（一）项、第八条第二款、第十条、第十一条、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一、二款、第十八条之规定，判决如下：
一、原告王爱玲的各项损失共计56750.5元（医疗费9021.4元、营养费500元、护理费700元、交通费500元、复印费9.1元、残疾赔偿金39748元、鉴定费用6272元），由被告克拉玛依市中心医院向原告王爱玲赔偿25%计14187.63元；
二、被告克拉玛依市中心医院向原告王爱玲支付精神抚慰金1000元；
上述第一、二项合计，被告克拉玛依市中心医院应向原告王爱玲支付各项损失15187.63元，于本判决生效之日起三日内付清。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费1913元、邮寄送达费32.20元，由原告王爱玲负担1733元，由被告克拉玛依市中心医院负担212.20元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于新疆维吾尔自治区克拉玛依市中级人民法院。
审 判 长 于旭梅
代理审判员 张 力
代理审判员 王 雯
二〇一四年十二月三日
书 记 员 魏艳美