福建省福鼎市人民法院
民 事 判 决 书
（2013）鼎民初字第1181号原告王素文，户籍地福鼎市，住福鼎市。委托代理人张承更，福建市法律援助中心律师。被告福鼎市医院，住所地福鼎市桐山街道古城南路93号。法定代表人李桂心，该院院长。委托代理人董帝亮、叶怀宝，福建建达（福鼎）律师事务所律师。原告王素文诉被告福鼎市医院医疗损害责任纠纷一案，本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告王素文及委托代理人张承更、被告福鼎市医院委托代理人叶怀宝到庭参加诉讼。本案现已审理终结。原告王素文诉称，2008年4月15日下午原告被林金花骑行自行车碰撞了腰部，次日上午在被告福鼎市医院拍X光片检查腰椎未见异常，检查医生因误诊未诊断右侧骶髂脱位。原告要求住院观察，由于林金花异议未入住。2008年5月9日入住福鼎市医院后，于5月19日进行磁共振检查，未发现腰椎软组织挫伤和突出。5月30日被告主任医生李声国对原告腰椎部位用双掌使劲挤压，使原告产生激烈疼痛，造成原告的腰椎突出及弓根峡部崩裂，双下肢神经根源轻度损害，使原告长年无法行走，至今未治愈，经福建省八闽司法鉴定所鉴定，原告腰5骶1椎间突出为轻伤，与外力作用存在直接因果关系，故原告诉至本院，请求：1、依法判令被告赔偿原告医疗费3417.97元，交通费3229元，鉴定费1800元，误工费32335元，精神损害抚慰金10000元，残疾赔偿金111558元，合计162339.97元。被告福鼎市医院辩称，原告王素文所诉的医疗损害纠纷已经超过法律规定的诉讼时效。原告到福鼎市医院治疗的事实发生于2008年4月，当时其实是被林金花骑车碰撞损伤了腰部。到原告于2008年7月17日查出腰椎间盘突出到现在已经过了五年了。而人身损害的诉讼时效为一年。因此，原告的诉讼时效已经超过。原告王素文诉状所述的内容不实，被告福鼎市医院诊疗过程符合规范，没有过错。不存在如原告诉称的医生隐瞒伤情和错过对症治疗良好时机，不存在被告医院李声国医生采取对原告腰椎部位用双掌使劲齐压致其受伤的情形。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条之规定，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。根据该法条之规定，即要求被告承担过错赔偿责任，原告应当承担举证责任。原告不能举出充分有效的证据证明被告存在过错的，应当承担举证不能的法律后果。原告无理缠诉，各项诉求没有事实与法律依据，请求依法驳回原告的诉求。在本院审理过程中，原、被告对以下事实无异议，本院予以确认：1、2008年4月15日下午原告被林金花骑自行车碰撞了腰部；2、原告因医疗损害纠纷于2010年10月28日向本院提起诉讼，于2010年11月11日被本院裁定本案视为撤回起诉；2011年12月1日再次向本院提起诉讼，原告于2012年5月22日撤回起诉。双方当事人争议焦点为：原告提起诉讼是否超过诉讼时效；被告在原告的诊疗过程中是否存在过错及过错程度是多少；被告在治疗过程中是否侵犯了原告的知情同意权；被告在治疗过程中是否造成原告的损害及原告的各项诉求是否有事实及法律依据。对此，本院予以查明、分析并认定。原告王素文认为，1、关于诉讼时效方面：从2008年4月15日下午原告被林金花骑车碰撞，原告与林金花交通事故人身损害赔偿纠纷一案福鼎市人民法院作出（2009）鼎民初字第982号判决及宁德市中级人民法院（2010）宁民终字第445号判决，在一、二审审理期间福建省八闽司法鉴定所和福建警察学院司法鉴定中心对原告的病情认定意见相左。法院采纳福建警察学院司法鉴定中心意见认定腰椎L345突出与2008年4月15日交通事故之间没有因果关系。2010年10月28日原告以福鼎市医院在原告治疗期间没有对症医疗（将腰椎突出按软组织挫伤来治疗）向福鼎法院起诉，11月11日法院裁定自动撤诉。2011年11月18日原告在武警福建省总队医院咨询专家时才明白原告的腰椎突出是外力致使，就是福鼎市医院李声国医生对原告的腰椎部位用双掌使劲齐压的结果。2011年12月1日原告与被告医疗损害责任纠纷为由诉请福鼎市人民法院，2012年5月22日原告申请撤诉。2013年5月21日原告再次以被告医疗损害责任纠纷为由诉请福鼎市人民法院，根据我国《民法通则》第一百三十七条规定，最长的诉讼时效的期间是从权利被侵害之日起计算，权利享有人不知道自己的权利被侵害，时效最长也是二十年。同时依据《最高人民法院关于审理民事案件适用诉讼时效制度若干问题的规定》第十二条规定，当事人一方向人民法院提交起诉状或者口头起诉的，诉讼时效从提交诉状或者口头起诉之日起中断。第十四条规定，权利人向人民调解委员会以及其他依法有权解决相关民事纠纷的国家机关、事业单位、社会团体等社会组织提出保护相应民事权利的请求，诉讼时效从提出请求之日起中断，向福鼎市法院起诉的事实不难看出当时原告不知道其病情是医疗损害的结果。综上，原告的诉讼请求没有超出法定时效。2、关于被告侵犯原告知情同意权方面：2008年5月30日早上查房时，被告福鼎市医院康复科主任李声国医师采取对原告的腰椎部位用双掌使劲挤压，使原告一阵激烈的疼痛，使原告长年疼痛有时无法行走，至今未治愈。原告认为被告方李声国医师明知他的压、按、扭的行为有可能对原告身体造成伤害，但其没有告知患者（原告王素文）可能存在损害的结果，未得到原告知情同意的情况下，实施了该行为并造成原告身体损害的结果。根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十五条及《中华人民共和国侵权责任法司法解释》第九十八条的规定，应当依照侵权责任法第十六条规定的人身损害赔偿标准进行赔偿。3、被告存在过错，应承担全部责任：首先，被告医生未尽告知义务，造成原告身体损害，其次，多次拒绝原告颈椎、腰椎、头部的CT检查。福建省八闽鉴定所鉴定为原告腰5骶1椎间突出为轻伤与外力作用存在直接因果关系；为此原告认为被告方执业医师李声国用双掌使劲齐压过腰椎部位，造成原告的腰椎突出及腰椎弓根峡部崩裂了，致使原告双下肢神经根源性轻度损害结果，该结果是因骨折脱位挫伤牵拉挤压神经所致。综上，原告身体损害是被告造成的结果，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十条之规定，应由被告负全部责任。4、关于举证方面：“谁主张，谁举证”是《民事诉讼法》规定的举证责任分配的一般原则。而举证责任倒置是指在特殊类型的诉讼中，将本适用于原告的举证责任转移给被告，由被告承担举证责任的一种举证责任转换方式。2002年4月1日起实施的《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》、2002年9月1日起实施的《医疗事故处理条例》及最高院2003年1月6日颁布的《关于参照〈医疗事故处理条例〉审理医疗纠纷民事案件的通知》（法（2003）20号）对医疗纠纷案件的规范起到了较好的作用。特别是《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》中第四条第一款第（八）项规定：“因医疗行为引起的侵权诉讼，由医疗机构就医疗行为与损害后果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任。”也就是所谓的举证责任倒置，规定了医疗机构在医疗行为侵权诉讼中的举证责任。5、是否造成损害及损害赔偿依据方面：2009年3月11日福建八闽司法鉴定所（2009）临鉴字第042号鉴定意见书作出被鉴定人王素文腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出与外力作用存在因果关系；2010年8月29日福建八闽司法鉴定所（2010）临鉴字第0395号鉴定意见书作出被鉴定人王素文的伤残程度九级伤残。从这两份鉴定书中看出原告身体损害的原因及损害程度。根据《医疗事故处理条例》第五十条规定的标准计算。医疗费3278.68元，交通费3257元，鉴定费1800元，误工费32335元，精神损害抚慰金10000元，残疾生活补助费111558元，总计162228.68元。并提供下列证据：1.原告身份证，居委会、派出所证明证明原告的主体资格。2.福鼎市医院门诊病历及住院病历、检查报告单和医嘱单、病历记录继续单，证明原、被告间存在医患关系及原告入院时无椎间盘突出的事实，福鼎市医院病历记录单其中有标明2008年5月28日李声国医生有进行诊断，但此时原告在福州。3.福建省八闽司法鉴定所司法鉴定意见书、鉴定费用，证明原告腰椎突出与外力作用存在因果关系。4.福建警察学院司法鉴定中心司法鉴定意见书及福建警察学院司法鉴定中心的补充鉴定答复，证明原告腰椎间盘突出与交通事故无因果关系。5.（2009）鼎民初字第982号民事判决书及（2010）宁民终字第445号民事判决书，证明在一、二审的审理中法院采纳原告腰椎间盘突出并非交通事故造成。6.福建医科大学附属协和医院CT报告单及门诊病历、医疗费用等，证明原告腰椎突出的事实及福鼎市医院治伤添伤的事实。7.福建省立医院门诊病历、CT报告单、医疗费用，证明原告腰椎间盘突出事实及交通、医疗费用。8.福建省人民医院福建中医学院附属人民医院门诊病历、肌电图检查单、CT报告单、医疗费用，证明原告伤情与交通事故病历不同，原告伤情是出医疗事故及相关费用。9.福建医科大学附属第一医院门诊病历、肌电图检查报告单、医疗费用，证明原告双下肢神经根损害、治疗添伤及医疗费用。10.南京军区福州总医院门诊病历，X线诊断报告、磁共振门诊诊断报告、医疗费用，证明原告腰椎根弓峡部崩裂，被告方治伤添伤及医疗费用。11.温州医学院附属第二医院（温州医学院附属育英儿童医院）门诊病历、医疗、交通费用，证明原告给医生查体肌损伤为2.3级及医疗费用。12.浙医二院门诊西药处方和交通费，证明原告到浙医二院就医的事实及费用。13.福建省八闽司法鉴定所司法鉴定意见书（八闽司法鉴定所（2010）临鉴字第0395号），证明原告构成九级伤残及鉴定费用。14.福州市第二医院病历，证明原告治疗病情及医疗费用等。15.卫生部投诉信访件，证明原告曾反映被告方李声国医生对原告的身体压、按、扭的行为。16.福鼎市卫生局信访答复件，证明原告入院治疗时没有椎间盘突出的病情。被告福鼎市医院质证认为，一、对原告的身份证、派出所证明、居委会证明没有异议。二、福鼎市医院门诊病历、住院病案、检查报告单、出院小结、医嘱等，真实性没有异议。从11页2008-7-16出院小结、23页DR影像诊断报告单与24页MR影像诊断报告单均可以证明，住院与出院时原告的腰椎无明显异常。经向医疗机构了解，原告出院后有建造房屋的重体力劳动，在原有交通事故伤情未完全康复情况下，立即进行弯腰、负重等重体力劳动，导致外力作用下腰椎间盘突出或者加剧也未可知。三、八闽司法鉴定意见书：1、鉴定检验时间为2009年3月11日，离2008-7-16从福鼎市医院出院，两者前后时间相差为7个月25天。2、鉴定结论为王素文腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出为轻伤与外力作用存在直接因果关系。3、分析确定的外力为交通事故中，个体发生急性腰扭伤引起腰椎间盘突出。4、这可以证明与被告的诊疗行为没有关系。5、结论已被福建警察学院司法鉴定中心鉴定意见书所否决。四、福建警察学院司法鉴定中心鉴定意见书：1、鉴定检验时间为2009年8月14日，离2008-7-16从福鼎市医院出院，两者前后时间相差为1年28天。2、鉴定结论为王素文腰3-4、腰4-5、腰5-骶1椎间盘膨出，属于椎间盘退行性病变，和2008年4月15日交通事故之间没有因果关系。3、被鉴定人王素文因交通事故致多处软组织挫伤，在2008年7月9日以前的诊疗费用是合理的。4、该鉴定结论证明：原告的椎间盘膨出是自身身体原因造成，与他人无关，更与被告的诊疗行为无关。被告对于原告的诊疗与费用支出是合理的。福建警察学院司法鉴定中心鉴定意见书补充鉴定答复：1、鉴定答复时间为2010年1月26日，离2008-7-16从福鼎市医院出院，两者前后时间相差为1年6个月10天。2、鉴定答复为王素文椎间盘膨出是椎间盘突出症的潜在疾病，主要是其椎间盘退行性改变导致的，当时的交通事故伤的外力作用参与度评定为30%，即属于椎间盘退行性病变与交通事故伤共同造成，和被告的诊疗行为之间没有因果关系。3、该鉴定结论证明：原告的椎间盘膨出是自身身体原因与交通事故伤造成，与被告的诊疗行为无关。五、福鼎市人民法院及宁德市中级人民法院判决书：1、一审判决时间为2010年8月2日，离2008-7-16从福鼎市医院出院，两者前后时间相差为2年17天。二审判决时间为2010年9月29日，离2008-7-16从福鼎市医院出院，两者前后时间相差为2年2个月12天。二审维持一审判决。2、判决书认定为：原告因交通事故致腰部软组织挫伤，腰部软组织挫伤诱发椎间盘突出症，根据鉴定结论原告椎间盘突出症与本次外伤存在间接因果关系，外伤致腰部软组织挫伤在椎间盘突出症发生中参与度为30%。3、判决书并非“没有采纳交通事故致使原告椎间盘突出的意见”，只是认为交通事故外伤（外力）作为仅为30%，其余是原告自身身体椎间盘退行性改变所致。4、该判决书可以证明：被告诊疗行为与原告椎间盘突出无关，不负责任。六、福州协和医院CT报告单及门诊病历、医疗费等：1、不能证明原告的主张。2、不能证明福鼎市医院治伤添伤的事实。七、福建省立医院CT报告单及门诊病历、医疗费等：1、前一次检查时间为2009年04月02日，离2008-7-16从福鼎市医院出院，两者前后时间相差为8个月17天。后一次检查时间为2009年8月14日，离2008-7-16从福鼎市医院出院，两者前后时间相差为1年28天。2、前一次检查情况为：腰椎过伸、过屈顺列，过屈受限，生理曲度存在，诸椎体未见明显骨质增生、吸收及破坏征象，诸椎间隙及附件未见明显异常。过伸、过屈位未见明显椎体不稳征象。诊断：腰椎过屈受限，请结合临床。后一次检查结论为王素文L3-4椎间盘无明显突出、L4-5椎间盘周围膨隆、L5-S1椎间盘向后偏左突出。3、前后两次诊断查检情况有明显变化，进一步证明是其身体本身的病变造成，且发生于出院之后，与医疗无关。4、被鉴定人王素文因交通事故致多处软组织挫伤，椎间盘膨出是自身身体原因与交通事故伤的外力作用共同造成，与被告的诊疗行为无关。八、福建省人民医院门诊病历、肌电图检查单、CT报告单、医疗费用等：1、不能证明原告现病情是住院期间造成。2、肌电图检查时间为2009年7月30日，离2008-7-16从福鼎市医院出院，两者前后时间相差为1年14天。肌电图检查单不能证明原告的主张。3、CT报告单不是福建省人民医院的，而是福建中医院附属人民医院的，检查结果为：又侧骶髂关节改变，考虑致密性骨炎，建议结合临床。但与原告要求被告赔偿的主张无任何关联性。九、福建医科大学附属第一医院门诊病历、肌电图检查单、医疗费用等：1、不能证明福鼎市医院治伤添伤的事实。2、肌电图检查时间为2008年9月26日，离2008-7-16从福鼎市医院出院，两者前后时间相差为2个月10天。肌电图检查单结论为下肢周围神经源性损害（感觉纤维受累），不能证明原告的主张。与原告要求被告赔偿的主张无关联性。十、南京军区福州总院X线及核磁共振报告单、医疗费用等：1、南京军区福州总院CT报告单检查时间为2008年12月18日，离2008-7-16从福鼎市医院出院，两者前后时间相差为5个月2天。2、南京军区福州总院2008年12月18日CT报告单检查时述：上肢及腰部外伤8月，即外伤时间为2008年4月18日前后，与原告主张的2008年5月30日在福鼎市医院住院时被李声国医生双掌使劲压伤的时间明显不符。原告不诚实。3、南京军区福州总院X线诊断报告单，检查时间为2010年8月20日，离2008-7-16从福鼎市医院出院，两者前后时间相差为2年1个月4天。诊断意见为：考虑腰5双侧椎弓峡部崩裂（陈旧性可能），建议行CT检查。腰椎骨质增生。不能证明福鼎市医院治伤添伤的事实，不能证明原告的主张。十一、温州医学院附属第二医院门诊病历、交通费用：不能证明原告的主张，不能证明原告的病情与被告的诊疗行为有实际关系。十二、浙医二院门诊西药处方和交通费：不能证明原告的病情与被告的诊疗行为有法律上的关系。十三、福建八闽司法鉴定意见书，2010年8月29日出具的签定书，仅证明其九级伤残，仅是原告自已去鉴定，对该份鉴定意见书的真实性及合法性、关联性均有异议；十四、福州市第二医院，没有看到原告的该份证据。十五、卫生部投诉信件复印件。对证据的三性均有异议，不能证明已经寄出或者由卫生部收到，不能证明原告的主张，不能证明原告的诉讼时效未超过。十六、福鼎市卫生局信访答复件。对真实性无异议，不能证明原告的伤是被告造成与诉讼时效未超过。信访要求补充诊断“腰椎间盘突出；投诉医生护士篡改住院病历”，答复：未发现篡改住院病历。福鼎市医院根据患者王素文住院期间的症状、体征以及腰椎MRI检查情况，“腰椎间盘突出”的诊断不能成立。2008年11月18日，福鼎市医院已经明确答复了原告的疑问，列出时间用意是原告腰椎间盘突出系退行性病变造成且与原告的诊断无关。被告福鼎市医院认为，1、医院是以救治病人为责任，不会损害病人。并且原告也未能提供证据证明李生国医生存在故意损害原告的情况。原告在与林金花的案件中提交的病历可以看出，李生国医生并未存在故意损伤原告的情况。2、从现有的所有材料看，都无法证明福鼎市医院存在病历篡改的情况，原告对病历篡改申请鉴定，但是无法鉴定，原告在林金花诉讼中提交给法院的病案资料与后来起诉福鼎市医院时候提交的病案资料是一致的，并且原告对该病案资料均无异议，原告诉我方是根据侵权责任法起诉的，原告必须证明原告的损害及被告诊疗行为存在关系，但是原告并未能提供相应的证据予以证明被告存在医疗过错并导致损害结果。3、原告多次进行诉讼、上访，本案经过多次庭审可以看出，福鼎市医院不存在过错，不应对原告的损伤进行赔偿，请求法庭驳回原告对我方的诉讼请求。本院认为，原告提供的证据，符合证据的形式要件，可以作为本案的适格证据使用，该证据与本案具有关联性，故可以作为定案依据。原告提供的证据1可以证实原告的身份情况，原、被告对此无异议，本院予认定。原告提供的证据2-5可以证实2008年4月15日林金花骑自行车途径福鼎市前岐镇福东路158号前路段时，碰撞前方左路边行人原告，造成原告受轻微伤Ⅰ级的交通事故。原告受伤后，于2008年4月16日及18日在福鼎市医院门诊治疗；2008年4月19日在福鼎市前岐卫生院门诊治疗；4月21至23日、4月28至29日、5月6日在福鼎市医院门诊治疗，5月9日至7月16日在福鼎市医院住院治疗；2008年6月6日及18日、8月14日及25日在福鼎市中医院门诊治疗。在治疗过程中，其合理的医疗费为10375.63元、护理费为5300元、住院伙食补助费1020元、交通费1856元、误工费3653.79元，合计22205.42元。2009年3月3日，原告申请福建八闽司法鉴定所对原告损伤进行伤情及损伤与腰椎间盘突出症的因果关系进行鉴定，同月12日福建八闽司法鉴定所出具司法鉴定书，鉴定意见：王素文腰4-5，腰5-骶1椎间盘突出为轻伤与外力作用存在直接因果关系。2009年5月11日，被告向本院申请对原告王素文腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出与本次交通事故是否有因果关系及若有因果关系，被告参与度为多少进行鉴定。2009年9月11日福建警察学院司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、王素文腰3-4、腰4-5、腰5-骶1符合椎间膨出，属于椎间盘退行性病变，和2008年4月15日交通事故之间没有因果关系。2、王素文因交通事故致多处软组织挫伤，在2008年7月9日以前的诊疗费用是合理的。本院于2009年12月3日要求福建警察学院司法鉴定中心对原告新提交的补充鉴定材料对鉴定结论有无影响作出书面补充说明，2010年1月26日福建警察学院司法鉴定中心出具了《关于王素文新提交的补充材料对鉴定结论有无影响的答复》的鉴定结论。原告腰部软组织挫伤后诱发腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出症，原告腰椎间盘突出症与本次外伤存在间接因果关系，外伤致腰部软组织挫伤在椎间盘突出症发生中参与度为30%，原告腰部软组织挫伤诊疗费用，在2008年7月9日以前的诊疗费用是合理的，之后诊疗费用与腰部软组织挫伤诱发腰椎间盘突出症有关，按上述参与度比例30%承担相应费用。据此，本院于2010年8月2日作出判决，林金花赔偿原告王素文各种费用14540.31元，原告与林金花均不服，向宁德市中级人民法院提起上诉，宁德市中级人民法院于2010年9月29日作出判决，认定原告未经有关治疗医院同意，擅自到相关医院治疗，依法对此医疗费和误工费、交通费不应予以支持，判决驳回王素文、林金花的上诉，维持原判。其中在福鼎市医院病历记录单记录2008年5月28日10时李声国医生有进行诊断。原告提供的证据6-12、可以证实原告未经原治疗机构同意，擅自到相关医院治疗，相关医院也作出不同诊断结论，其中2008年5月28日原告在福建医科大学附属协和医院门诊治疗，诊断为：腰痛待查；腰肌劳损。2008年12月20日南京军区福州总医院门诊治疗，诊断为：腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出。2010年8月10日在南京军区福州总医院经X线诊断为：考虑腰5双侧椎弓峡部崩裂（陈旧性可能），并出具诊断证明书诊断意见为：腰椎弓根裂，椎间盘突出症。在治疗过程中，产生治疗费和交通费。原告提供的证据13可以证实，原告于2010年8月29日委托福建八闽司法鉴定所进行伤残等级鉴定，同日作出鉴定意见，认定原告腰5双侧椎弓峡崩裂（陈旧性可能），根据《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002.4.9.3.b）规定，其伤残程度为九级伤残。原告提供的证据15、16可以证实原告2008年9月11日向卫生部投诉信访，2009年3月2日向福鼎市卫生局投诉信访。根据上述认定的事实和庭审陈述，本院对争议焦点分析如下：1.对于原告提起诉讼是否超过诉讼时效的问题。本院认为，从2008年4月15日原告被林金花骑车碰撞，原告与林金花交通事故人身损害赔偿纠纷一案，经本院于2010年8月2日作出（2009）鼎民初字第982号判决及宁德市中级人民法院于2010年9月29日作出（2010）宁民终字第445号判决生效后，原告才知医疗损害的结果发生，其诉讼时效从知道之日起算。2010年10月28日原告以福鼎市医院在原告治疗期间没有对症医疗向本院起诉，2010年11月11日法院裁定自动撤诉，诉讼时效中断，诉讼时效重新起算。2011年12月1日原告与被告医疗损害责任纠纷为由诉至本院，2012年5月22日原告申请撤诉。2013年5月21日原告再次以被告医疗损害责任纠纷为由诉至本院，依据《最高人民法院关于审理民事案件适用诉讼时效制度若干问题的规定》第十二条规定，当事人一方向人民法院提交起诉状或者口头起诉的，诉讼时效从提交诉状或者口头起诉之日起中断，原告的诉讼请求没有超出法定时效。2.被告在原告的诊疗过程中是否存在过错及过错程度是多少的问题，本院认为，原告未能提供证据证实被告福鼎市医院的医务人员在治疗活动中存在过错行为。在审理过程中，本院依法委托福建正大司法鉴定所，对被告福鼎市医院为原告王素文实施的诊疗行为是否存在过错鉴定中，福建正大司法鉴定所于2014年4月30日函告本院，认为原告关于医疗行为过错、损害后果及理由的阐述缺乏条理性、逻辑性，其多数局限于自己主观感受的描述，故无法进行鉴定，本院对过错行为不予认定。而对产生的不良后果，原告虽提供福建八闽司法鉴定所的鉴定意见，但该鉴定意见系根据2010年8月10日在南京军区福州总医院经X线诊断为：考虑腰5双侧椎弓峡部崩裂（陈旧性可能）所作出的认定，同时其依据标准条款系腰椎一椎体粉碎性骨折条款，与腰椎椎弓崩裂存在明显区别，但也无法证实被告在诊疗过程系过错行为造成腰椎崩裂，故本院以福建警察学院司法鉴定中心出具司法鉴定意见书作为损害后果予以认定。由于被告提供病历记录继续单中所记载2008年5月28日二线李声国主任医生查房，患者诉腰痛等事项，而原告提供证据证实2008年5月28日擅自到福建医科大学附属协和医院门诊治疗，被告的记载明显与事实不符，被告也未提供证据证实原告此时在福鼎市医院住院治疗，故认定被告未按规定如实及时填写病历资料，原告有合理的理由怀疑该节病历时间存在伪造，根据《中华人民共和国侵权责任法》第五十八条第一款第（三）项的规定，推定被告对原告损害存在过错。根据被告过错程度和已生效判决对林金花参与度认定，本院酌定被告对损害后果参与度比例为20%。3.对于被告在治疗过程中是否侵犯了原告的知情同意权的问题，本院认为，根据《中华人民共和国侵权责任》第五十五条第一款的规定，被告对原告诊疗活动中应当向原告说明病情和医疗的措施，而不存在特殊治疗，在原告陈述的事实中已明确，被告医务人员在诊疗中已向原告说明病情和医疗的措施，并不存在未履行的情形，故本院不予认定。4.对于原告的各项诉求是否有事实及法律依据的问题，本院认为，原告损害造成损失已被生效判决书所确认，其合理的医疗费为10375.63元、护理费为5300元、住院伙食补助费1020元、交通费1856元、误工费3653.79元，合计22205.42元，本院予以认定，其余部分本院不予确认。对于判决生效后所产生医疗费、护理费、交通费、误工费系原告未经有关治疗医院同意，擅自到相关医院治疗，依法认定不合理费用，本院不予认定。对于原告自行委托福建八闽司法鉴定所的鉴定意见，但该鉴定意见系根据2010年8月10日在南京军区福州总医院经X线诊断为：考虑腰5双侧椎弓峡部崩裂（陈旧性可能）所作出的认定，同时其依据标准条款系腰椎一椎体粉碎性骨折条款，与腰椎椎弓崩裂存在明显区别，其鉴定结论明显依据不同，不能作为认定的依据。本院已依法委托鉴定机构重新鉴定，福建正大司法鉴定所于2014年4月30日函告本院，认为原告陈述其“L5双侧峡部崩裂”是医疗行为所致，将其归结为临床查体导致，从上述规范及法医学理论上分析无法认定查体与峡部崩裂之间存在因果关系，因临床查体在临床诊断中具有必要性、合理性，鉴定无法还原当时查体的过程，也无法依据患者的描述作为证据，故对此无法进行鉴定。综上上述鉴定机构的意见，本院对原告自行委托鉴定伤残为九级的意见不予采纳，其所产生的费用，本院不予认定。经庭审质证并认证，对本案主要事实可作如下认定：2008年4月15日林金花骑自行车途径福鼎市前岐镇福东路158号前路段时，碰撞前方左路边行人原告，造成原告受轻微伤Ⅰ级的交通事故。原告受伤后，于2008年4月16日及18日在福鼎市医院门诊治疗；4月21至23日、4月28至29日、5月6日在福鼎市医院门诊治疗，5月9日至7月16日在福鼎市医院住院治疗。在治疗过程中，其合理的医疗费为10375.63元、护理费为5300元、住院伙食补助费1020元、交通费1856元、误工费3653.79元，合计22205.42元。2009年3月3日，原告申请福建八闽司法鉴定所对原告损伤进行伤情及损伤与腰椎间盘突出症的因果关系进行鉴定，同月12日福建八闽司法鉴定所出具司法鉴定书，鉴定意见：王素文腰4-5，腰5-骶1椎间盘突出为轻伤与外力作用存在直接因果关系。2009年5月11日，被告向本院申请对原告王素文腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出与本次交通事故是否有因果关系及若有因果关系，被告参与度为多少进行鉴定。2009年9月11日福建警察学院司法鉴定中心出具司法鉴定意见书，鉴定意见为：1、王素文腰3-4、腰4-5、腰5-骶1符合椎间膨出，属于椎间盘退行性病变，和2008年4月15日交通事故之间没有因果关系。2、王素文因交通事故致多处软组织挫伤，在2008年7月9日以前的诊疗费用是合理的。本院于2009年12月3日要求福建警察学院司法鉴定中心对原告新提交的补充鉴定材料对鉴定结论有无影响作出书面补充说明，2010年1月26日福建警察学院司法鉴定中心出具了《关于王素文新提交的补充材料对鉴定结论有无影响的答复》的鉴定结论。原告腰部软组织挫伤后诱发腰4-5、腰5-骶1椎间盘突出症，原告腰椎间盘突出症与本次外伤存在间接因果关系，外伤致腰部软组织挫伤在椎间盘突出症发生中参与度为30%，原告腰部软组织挫伤诊疗费用，在2008年7月9日以前的诊疗费用是合理的，之后诊疗费用与腰部软组织挫伤诱发腰椎间盘突出症有关，按上述参与度比例30%承担相应费用。据此，本院于2010年8月2日作出判决，林金花赔偿原告王素文各种费用14540.31元，原告与林金花均不服，向宁德市中级人民法院提起上诉，宁德市中级人民法院于2010年9月29日作出判决，认定原告未经有关治疗医院同意，擅自到相关医院治疗，依法对此医疗费和误工费、交通费不应予以支持，判决驳回王素文、林金花的上诉，维持原判。福鼎市医院治疗过程中和治疗后，原告未经原治疗机构同意，擅自到相关医院治疗，相关医院也作出不同诊断结论。原告于2010年8月29日委托福建八闽司法鉴定所进行伤残等级鉴定，同日作出鉴定意见，认定原告腰5双侧椎弓峡崩裂（陈旧性可能），根据《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB18667-2002.4.9.3.b）规定，其伤残程度为九级伤残。在期间，原告2008年9月11日向卫生部投诉信访，2009年3月2日向福鼎市卫生局投诉信访。综上所述，本院认为，侵权责任法规定患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。本案原告在被他人致伤情况下到被告处诊疗，在治疗过程中，被告伪造部分病历，推定被告的诊疗行为存在一定的过错，与原告损害后果存在一定的因果关系。结合事实，本院认为被告应承担20%的赔偿责任为宜。原告要求被告承担赔偿责任，予以支持，其合理费用22205.42元的20%即4441.08元。被告主张原告起诉超过诉讼时效，经查原告起诉有中断情形，没有超过诉讼时效，其主张本院不予采信。被告主张原告的损害系他人所致，自身不存在医疗过错，被告未提供证据予证实其过错行为与损害结果之间存在因果关系及不存在医疗过错，本院不予采信。依照《中华人民共和国侵权责任法》第十六条、第五十四条、第五十八条第一款第（三）项、第六十一条第一款、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条，《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条的规定，判决如下：一、被告福鼎市医院应于本判决生效之日起十日内赔偿原告王素文损害费用人民币4441.08元。二、驳回原告王素文其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案受理费3545元，由原告王素文负担3448元，被告福鼎市医院负担97元。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于福建省宁德市中级人民法院（上诉案件受理费缴纳办法：到本院领取省财政厅印制的人民法院诉讼费用缴费通知书，至迟在上诉期满后七日内预交到宁德市中级人民法院，逾期不交按自动撤回上诉处理）。审判长李威人民陪审员方守挺人民陪审员罗安宇二〇一四年九月二十六日书记员林姗姗附注本判决的申请执行期间为二年。申请执行时效的中止、中断，适用法律有关诉讼时效中止、中断的规定。申请执行的期间，从法律文书规定履行期间的最后一日起计算；法律文书规定分期履行的，从规定的每次履行期间的最后一日起计算。法律文书未规定履行期间的，从法律文书生效之日起计算。附注：引用的主要法律条文：1、《中华人民共和国侵权责任法》第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成××的，还应当赔偿××生活辅助具费和××赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。第六十一条医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。2、《中华人民共和国民事诉讼法》第六十四条：当事人对自己提出的主张，有责任提供证据。当事人及其诉讼代理人因客观原因不能自行收集的证据，或者人民法院认为审理案件需要的证据，人民法院应当调查收集。人民法院应当按照法定程序，全面地、客观地审查核实证据。第一百八十七条：最高人民检察院对各级人民法院已经发生法律效力的判决、裁定，上级人民检察院对下级人民法院已经发生法律效力的判决、裁定，发现有本法第一百七十九条规定情形之一的，应当提出抗诉。地方各级人民检察院对同级人民法院已经发生法律效力的判决、裁定，发现有本法第一百七十九条规定情形之一的，应当提请上级人民检察院向同级人民法院提出抗诉。第二百二十九条：被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行给付金钱义务的，应当加倍支付迟延履行期间的债务利息。被执行人未按判决、裁定和其他法律文书指定的期间履行其他义务的，应当支付迟延履行金。3、《最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定》第二条当事人对自己提出的诉讼请求所依据的事实或者反驳对方诉讼请求所依据的事实有责任提供证据加以证明。没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的，由负有举证责任的当事人承担不利后果。