上海市闵行区人民法院
民 事 判 决 书
（2014）闵民一（民）初字第6118号
原告陆a。
法定代理人陆b。
委托代理人黄戈，上海申浩律师事务所律师。
被告复旦大学附属儿科医院。
法定代表人黄国英。
委托代理人王中林。
委托代理人施晓桦，上海嘉创润华律师事务所律师。
被告来宾市妇幼保健院。
法定代表人陈莲。
委托代理人李洪宇。
委托代理人谭君，广西天际律师事务所律师。
原告陆a与被告复旦大学附属儿科医院（以下简称“儿科医院”）、来宾市妇幼保健院（以下简称“妇幼保健院”）医疗损害责任纠纷一案，本院于2014年3月31日立案受理，依法由审判员宋韧弘适用简易程序公开开庭进行了审理。原告陆a的法定代理人陆b、委托代理人黄戈，被告儿科医院的委托代理人施晓桦，被告妇幼保健院的委托代理人李洪宇、谭君到庭参加诉讼。庭审中，原告撤回对本案被告儿科医院的诉讼，本院裁定予以了准许。本案现已审理终结。
原告陆a诉称，陈a于2012年1月16日在被告处生产，行会阴侧切术后娩出原告，之后因原告右上肢活动明显受限，遂于2012年5月赴儿科医院进行手术治疗。现因被告妇幼保健院在陈a存在剖宫产指征的情况下仍为其强行阴道试产，发生肩难产情况未能妥善处理，诊疗过程中存在失误致原告发生右臂丛神经损伤、新生儿窒息、产瘤等损伤，而儿科医院未适当处理，匆忙手术。终因医学鉴定认为儿科医院没有责任，被告存在轻微责任，故起诉至法院，要求被告妇幼保健院在原告已经发生的医疗费29，354.18元、鉴定费14，800元、残疾赔偿金175，404元、护理费7，200元、交通费6，286元、住宿费4，823.80元、住院伙食补助费1，320元、营养费2，400元、精神损害抚慰金10，000元、律师费5，000元中，由被告妇幼保健院承担40%的赔偿责任。
被告妇幼保健院辩称，其在本起医疗损害中承担轻微责任，仅同意按30%赔偿原告合理部分的损失；而对于原告主张的医疗费中的陈a的费用不予认可，且仅同意赔偿定残之前的医疗费用；残疾赔偿金应按照广西标准计算，护理费及营养费没有依据，其余费用均不予认可。
经审理查明，2012年1月16日，孕妇陈a因“妊娠37W，见红伴腰胀1小时”入住被告妇幼保健院处，入院给予相关检查后阴道试产，1月17日11：30在会阴保护加侧切下娩出一女婴（即本案原告），肩难产。1月17日12：00时，原告因“窒息复苏后30分钟”由产科转入新生儿科病区，查体：右上肢肌力低，不能抬起。次日原告出院，出院诊断：新生儿轻度窒息；产瘤；心肌损害；高钾血症；臂丛神经损伤？。2012年1月18日至2012年1月28日期间，原告入住柳州市工人医院治疗，出院诊断为新生儿窒息、新生儿头颅血肿、臂丛神经受损？新生儿心肌损害等。2012年5月4日原告因“生后发现右上肢活动异常至今”入住儿科医院，入院诊断右产瘫：Narakas2型。5月7日在全麻下行右侧臂丛神经探查＋修复术，术中见：颈5、6断裂，颈7撕脱，颈8、胸1基本正常。5月10日原告出院，出院诊断：右产瘫：Narakas2型。2014年2月20日至2014年4月2日期间，原告因“右侧臂丛神经损伤术后”入住来宾市中医医院住院治疗。目前为止，原告共计支付医疗费26，782.64元，残疾辅助器具费1，800元。
2012年11月，经原告申请，本院委托上海市浦东新区医学会对本起医疗纠纷中“对被告儿科医院、妇幼保健院的医疗行为是否违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，其医疗行为有无过错，该过错与原告的目前状况有无因果关系。明确是否属于医疗损害，损害等级及责任程度。该会于2013年1月24日出具沪浦医损鉴（2012）024号《医疗损害鉴定意见书》，鉴定意见（儿科医院）为：本例不属于对患者人身的医疗损害；儿科医院在医疗活动中不存在医疗过错，与原告的目前状况不存在因果关系。鉴定意见（妇幼保健院）为：本例属于对患者人身的医疗损害；妇幼保健院存在助娩手法操作不当及对胎儿体重估计不够准确，在患方提出剖宫产的状况下，未予慎重权衡的医疗过错，与原告臂丛神经损伤的人身损害结果存在一定的因果关系。参照《医疗事故分级标准（试行）》，原告臂丛神经损伤结果的人身损害等级为三级丁等，对应XXX伤残；本例医疗过错的责任程度为次要责任。为此，原告支付鉴定费用7，000元。之后，原告对该鉴定意见不服，申请再次鉴定。经本院委托，上海市医学会于2013年8月19日针对被告妇幼保健院出具沪医损鉴（2013）174-1号《医疗损害鉴定意见书》，鉴定意见：1、本例属于对患者人身的医疗损害。2、妇幼保健院在医疗活动中存在对肩难产处理不当的医疗过错，与患儿陆a右臂丛神经的人身损害结果存在一定的因果关系。3、参照《医疗事故分级标准（试行）》，患儿陆a的人身医疗损害等级为三级丁等，对应XXX伤残。4、本例医疗损害医方的责任程度为次要责任。同时，上海市医学会于2013年8月19日针对被告儿科医院出具沪医损鉴（2013）174-2号《医疗损害鉴定意见书》，鉴定意见：本例不属于对患儿人身的医疗损害。为此，原告支付鉴定费用7，000元。2013年11月6日，上海市医学会出具沪医三期鉴（2013）030号医疗损害三期鉴定意见书，明确被鉴定人的休息期为90日、护理期为90日、营养期为60日。为此，原告支付鉴定费用800元。
另查明，原告系城镇户籍。为处理涉案诉讼事宜，原告支付律师费5，000元。
以上事实，由原告提供的病史卡、入院出院记录、医疗费单据、医疗损害鉴定意见书及鉴定费发票、律师费发票、交通费发票等证据及当事人的庭审陈述所证实，并均经庭审质证。
本院认为，患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。又因医疗活动具有高度专业性，医疗科学属于生命科学领域，具有相当复杂性并同时具有一定的风险性，故对于一起医疗纠纷是否存在医疗过错，该过错是否构成医疗损害，尚有赖于具有专业知识、经验、技能的专家作出鉴定。本起医疗纠纷先后经区、市级医学会鉴定，鉴定结论均一致，故本院依此确认该鉴定意见书于本案中具有证明力，并以其分析说明和鉴定意见作为本案定责的依据。根据上海市医学会出具的鉴定意见，被告妇幼保健院在接生过程中存在对肩难产处理不当的医疗过错，应当承担对原告相应的赔偿责任，现综合案情，本院确定被告妇幼保健院承担40%的赔偿责任。
对于赔偿范围及金额，应以填平损失为原则，以合理为限。医疗费（包括残疾器具费），本院根据医疗机构出具的票据、住院费等票据支持28，582.64元。残疾赔偿金，原告的主张符合法律规定，本院根据受诉地法院即上海地区城镇居民标准支持175，404元。护理费和营养费，本院根据鉴定意见书确定的期间，相关的行业标准分别支持4，200元和2，400元。住院伙食补助费，被告对每天30元标准无异议，故根据住院天数确认为1，320元。交通费，本院根据原告就医记录、生活实际酌情支持1，200元。住宿费用，原告主张的是到上海治疗发生的费用，本院同理根据原告就医记录、参照相应标准确定为1，200元。关于律师费，根据原告提供的票据，本院结合案情，对于原告主张的5，000元予以支持。关于精神损害抚慰金，原告因本起医疗损害致伤，其精神必有损害，应给予相应赔偿，本院支持10，000元。关于鉴定费，因本案中被告妇幼保健院确存在医疗损害责任，故除去儿科医院方的费用7，800元外本院予以支持。综上，上述费用的40%应由被告妇幼保健院予以赔偿原告。据此，依照《中华人民共和国侵权责任法》第六条第一款、第十六条、第二十二条、第五十四条之规定，判决如下：
被告来宾市妇幼保健院于本判决生效之日起十日内赔偿原告陆a各项损失共计94，842元。
如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。
案件受理费减半收取计1，176.35元，由原告陆a负担176.35元，被告来宾市妇幼保健院负担1，000元。
如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院（立案庭）递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于上海市第一中级人民法院。
审判员 宋韧弘
二〇一四年七月三十日
书记员 赵 磊
附：相关法律条文
附：相关法律条文
《中华人民共和国侵权责任法》
第六条行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。
……
第十六条侵害他人造成人身损害的，应当赔偿医疗费、护理费、交通费等为治疗和康复支出的合理费用，以及因误工减少的收入。造成残疾的，还应当赔偿残疾生活辅助具费和残疾赔偿金。造成死亡的，还应当赔偿丧葬费和死亡赔偿金。
第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。
第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。