南昌市东湖区人民法院民 事 判 决 书（2017）赣0102民初1301号原告：范桂仙，女，1966年12月18日出生，汉族，住江西省南昌市东湖区。原告：曾庆瑞，男，1986年10月18日出生，汉族，住江西省南昌市东湖区。以上两原告共同委托诉讼代理人：曾庆春，男，1987年11月19日出生，汉族，住江西省南昌市东湖区，代理权限：特别授权。原告：曾庆春，男，1987年11月19日出生，汉族，住江西省南昌市东湖区。被告：江西省人民医院，住所地：南昌市爱国路92号，组织机构代码：49100589—2。法定代表人：李秋根，系该院院长。委托诉讼代理人：杨明，系该院心内科医生，代理权限：特别授权。委托诉讼代理人：韩平安，系江西观睿律师事务所律师，执业证号：13601200810378640，代理权限：特别授权。原告范桂仙、曾庆瑞、曾庆春诉被告江西省人民医院（以下简称省人民医院）医疗损害责任纠纷一案。本院受理后，依法组成合议庭，公开开庭进行了审理。原告范桂仙、曾庆瑞、曾庆春，被告省人民医院委托诉讼代理人杨明、韩平安到庭参加诉讼，本案现已审理终结。原告诉称：2016年9月12日患者因“突发胸背部疼痛1小时”由医院急诊科收入血管外科。9月13日急诊在局麻下行主动脉造影＋主动脉夹层隔绝术。9月27日穿刺部位已在局麻下行清创缝合术。2016年9月29日办理出院。2016年10月12日患者因“主动脉夹层术后1月，腰痛3天”入住医院心内科治疗。10月16日在全麻下行左右锁骨下搭桥术，术后转入介入室行主动脉造影手术。10月17日患者10时20分突然出现呕血、指脉氧低44%，10时25分出现神志不清，经抢救无效于当日上午死亡。此次事故经鉴定患者死亡与被告的医疗行为存在直接因果关系，被告方应承担主要责任。故原告诉至法院，要求被告省人民医院赔偿原告各种费用745389.77元。被告辩称：被告在对患者诊疗过程中符合医疗规范，医疗行为不存在过错，被告医疗行为与患者损害不存在法律上的因果关系。经审理查明：患者曾红学2016年9月12日无明显诱因下出现胸背痛，被告入院初步诊断：主动脉夹层待排。9月13日在局麻�行主动脉造影＋主动脉夹层隔绝术。术后予以心电监护、补液等对症治疗。9月19日患者穿刺点局部红肿，少量渗液，穿刺点红肿感染。9月27日穿刺部位已在局麻下行清创缝合术。2016年9月29日予以办理出院。2016年10月12日患者因主动脉夹层术后1月，腰痛3天再次入院，被告诊断：主动脉夹层；高血压。10月16日在全麻下行左右锁骨下搭桥术，术后转入介入室行主动脉造影手术。造影示：主动夹层覆盖左锁骨下动脉开口1/2，主动脉寻处可见一主动脉瘤，距离左颈总距离短。外科分流需请专家，当天无法手术，与家属沟通同，择期行主动脉号置换术，考虑患者仍在全麻状态并有创呼吸机辅助呼吸转ICU。10月17日患者突然出现呕血、指脉氧低44%,出现神志不清，请ICU急诊会诊，后经抢救无效于2017年10月17日上午死亡。患者两次住院治疗共计22天，花去医疗费共计201592.09元,原告实际个人支付156592.08元，其余部分由医保统筹支付。2016年11月20日南昌大学医学院病理与法医学系出具了尸检意见：曾红学的死亡原因为患降主动脉夹层行带膜支架主动脉腔内隔绝术后支架未完全覆盖降主动脉起始处内膜面裂口，腹主动脉夹层及降主动脉假性动脉瘤形成，术后并发败血症、肺小血管血栓形成及肺出血性梗死，引起肺出血导致气道（气管下段及双侧支气管）血凝块阻塞窒息死亡。同年12月9日南昌市医疗纠纷人民调解委员会委托江西南莲法医学司法鉴定所就被告的医疗行为与原告的损害后果之间是否存在因果关系；被告的医疗行为是否存在过错及过错的大小进行鉴定。12月26日该所作出司法鉴定意见书，其中“分析说明部分”指出1、主动脉夹层的入院诊断明确，具行主动脉腔内隔绝术的手术�征。但术前医方未行血常规、血凝四项及胸片等检查，出现问题亦未请相关科室（如呼吸内科）会诊。支架术中出现内漏系覆盖破口不满意，与医方手术操作经验有关。2、术后复查血常规中性粒细胞明显升高，提示患者存在感染。血培养呈阳性时，医方未引起注意。后患者感染未得到有效控制、达到治愈标准的情况下，予以办理出院。3、患者再次入院的第二日晚患者开始出现中低热，查白细胞计数8.6×10^9/L，中性粒细胞百分比84%，提示患者存在感染，医方未请相关科室会诊。医方在未查明感染原因并控制感染的情况下进行第二次手术。鉴定意见为：江西省人民医院对患者曾洪学的诊疗过程中存在“术前检查不完善，未尽到医师应尽的注意义务，漏诊、漏治败血症，对患者出院评估不充分，第二次手术的手术时机选择不当、方案评估不足”等医疗过错，其医疗过错与患者死亡的损害后果之间存在直接因果关系，医方承担主要责任。为此，原告要求被告赔偿原告死亡赔偿金573460元、丧葬费28735元、精神损害抚慰金5万元、住院伙食补助费1200元、营养费2700元、护理费2990.4元、误工费13466.4元、营养费1200元、医药费178457元、交通费、住宿费及误工费5000元，共计854508.3元中的745389.77元；诉讼费由被告承担。再查明：患者曾洪学生于1967年8月8日。原告范桂仙系患者之妻，曾庆瑞、曾庆春系患者小孩。上述事实有原、被告的陈述及原告提供的身份证、户口本、病历资料、司法鉴定报告及被告提供的患者病历等予以佐证。本院认为：患者因主动脉夹层待排在被告医院治疗，双方形成医疗服务关系，被告负有提供安全医疗服务义务。由于被告对患者的诊疗过程中存在未尽到医师应尽的注意义务，漏诊、漏治败血症；第二次左右锁骨下搭桥术的手术时机选择不当且预后评估不足；对患者第一次出院评估不充分等医疗过错。对于被告辩称江西南莲法医学司法鉴定所出具的鉴定意见书依据不足，且程序违法，要求重新鉴定。但未提供充足的理由，对该辩解，本院不予采纳。根据本案案情以及鉴定意见，本院酌定被告承担70%的责任。原告主张的医疗费有发票为凭，本院予以认可。原告主张的丧葬费28735元，死亡赔偿金573460元在合理范围之内，本院予以支持。原告主张的误工费，因原告未提供充分的证据支持其主张的误工费标准，本院参照本地区在岗职工最低工资标准1530元计算1122元（1530元/月÷30天×22天）。原告主张的交通费、住宿费、误工费5000元，本院酌�500元，住宿费、误工费无合法依据，本院不予支持。原告因本案损害共计损失如下：医疗费156592.08元、死亡赔偿金573460元、丧葬费28735元、护理费1892元（86元/天×22天）、误工费1122元、营养费440元（20元/天×22天）、交通费500元、住院伙食补助费1100元（50元/天×22天），共计763841.08元，由被告承担70%，为534688.75元；原告要求的精神损害抚慰金，因被告存在的医疗过失行为给原告精神造成一定影响，故本院酌情定为15000元，故被告实际应赔偿原告549688.75元（534688.75元+15000元）。据此，依照《中华人民共和国民法通则》第一百零六条、第一百一十九条、《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条、最高人民法院《关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条第一款、第二款之规定，判决如下：一、被告江西省人民医院于本判决生效后七日内赔偿原告范桂仙、曾庆瑞、曾庆春人民币549688.75元；二、驳回原告范桂仙、曾庆瑞、曾庆春的其他诉讼请求。如果未按本判决指定的期间履行给付金钱义务，应当依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百五十三条之规定，加倍支付迟延履行期间的债务利息。本案由原告预缴的受理费11250元，由原告承担2750元、被告承担8500元（被告于本判决生效后七日内交纳）。如不服本判决，可在判决书送达之日起十五日内，向本院递交上诉状，并按对方当事人的人数提出副本，上诉于江西省南昌市中级人民法院，在上诉期满后七日内向南昌市中级人民法院缴纳上诉费，逾期视为放弃上诉。审 判 长  胡美兰人民陪审员  涂冬妹人民陪审员  吁卫华二〇一七年七月十四日书 记 员  熊 荟附：相关法律法条：《中华人民共和国民法通则》第一百零六条公民、法人违反合同或者不履行其他义务的，应当承担民事责任。公民、法人由于过错侵害国家的、集体的财产，侵害他人财产、人身的，应当承担民事责任。没有过错，但法律规定应当承担民事责任的，应当承担民事责任。第一百一十九条侵害公民身体造成伤害的，应当赔偿医疗费、因误工减少的收入、残废者生活补助费等费用；造成死亡的，并应当支付丧葬费、死者生前扶养的人必要的生活费等费用。《中华人民共和国侵权责任法》第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》第十七条受害人遭受人身损害，因就医治疗支出的各项费用以及因误工减少的收入，包括医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费，赔偿义务人应当予以赔偿。